तीव्र मेसेन्टेरिक आंत्र घनास्त्रता। मेसेन्टेरिक आंत्र घनास्त्रता

आंकड़ों के अनुसार, सामान्य सर्जिकल अभ्यास में, पैथोलॉजी प्युलुलेंट जितनी सामान्य नहीं है सूजन संबंधी बीमारियाँहालाँकि, गंभीरता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआधुनिक सर्जरी में मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस के निदान, उपचार और रोकथाम को बहुत प्रासंगिक बनाता है।

कारण

घनास्त्रता एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया है और, स्थान की परवाह किए बिना, इसके गठन का रोगजनक तंत्र हमेशा समान रहेगा। निम्नलिखित कारकों का समूह आंतों के संवहनी घनास्त्रता के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:

• रोगी के रक्त प्लाज्मा से थ्रोम्बोफिलिया या हाइपरकोगुलोपैथी की प्रवृत्ति।
• रक्त वाहिकाओं की एंडोथेलियल परत को नुकसान।
• रक्त प्रवाह का लामिना से अशांत या भंवर में परिवर्तन।

तीनों तंत्रों के संयोजन से वाहिका के लुमेन में रक्त के थक्के या थ्रोम्बी बनने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। लुमेन का 75% से अधिक ओवरलैप होना आंतों के घनास्त्रता की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बन जाता है।

लक्षण

रक्त के थक्के के स्थानीयकरण के स्तर के आधार पर, मेसेन्टेरिक आंत्र घनास्त्रता विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होगी। प्रभावित क्षेत्र और आंतों की रक्त आपूर्ति की विशेषताओं के बीच घनिष्ठ संबंध है:

• ऊपरी स्तर पर अवरोधन मेसेन्टेरिक धमनी- हर चीज़ की हार छोटी आंतऔर मोटे का दाहिना आधा भाग।
• खंडीय मेसेन्टेरिक धमनियों का अवरोध छोटी आंत के कुछ क्षेत्रों का परिगलन है, उदाहरण के लिए, इलियल खंड या सीकुम।
• अवर मेसेन्टेरिक धमनी का अवरोध - संपार्श्विक (अतिरिक्त) रक्त प्रवाह या बृहदान्त्र के बाईं ओर के परिगलन के कारण रक्त प्रवाह का मुआवजा।
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या मेसेन्टेरिक नसों का घनास्त्रता छोटी आंत का पृथक परिगलन है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पाचन तंत्र के ऊपर वर्णित हिस्सों में क्षति के लक्षण 1-2 दिनों के भीतर विकसित होते हैं, और लक्षणों की गंभीरता की गतिशीलता प्रभावित आंत की मात्रा के सीधे आनुपातिक होती है।

चरणों

मंच पर निर्भर करता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाकुछ लक्षण घटित होंगे और प्रबल होंगे:

• इस्केमिया. थ्रोम्बस बनने के बाद पहले घंटों में, पीड़ित को गंभीर दर्द का अनुभव होने लगता है। दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि इससे पलटा उल्टी हो सकती है। शुरुआत में, दर्द सिंड्रोम प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है, और कुछ घंटों के बाद संवेदनाएं स्थिर हो जाती हैं। अधिकांश रोगियों के पास एक बार का समय होता है पेचिश होना.
• आंत्र रोधगलन. इस स्तर पर, इस्केमिक प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हो जाती हैं, जिससे स्थानीय की घटना होती है पेट के लक्षण. पेट में दर्द अधिक स्पष्ट होता है, परिणामस्वरूप शरीर का सामान्य नशा प्रकट होने लगता है स्थिरताआंतों में. शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• पेरिटोनिटिस. मंच टर्मिनल है. पेरिटोनिटिस के पहले लक्षण घनास्त्रता की शुरुआत के 16-20 घंटे बाद दिखाई दे सकते हैं। आंतों की दीवार के परिगलन से यह दिवालिया हो जाता है, जकड़न खत्म हो जाती है और आंतों की सामग्री सक्रिय रूप से मुक्त उदर गुहा में प्रवेश करने लगती है, जिससे शरीर में तीव्र नशा होता है।

निदान

विभेदक निदान खोज विशेष रूप से चलती है महत्वपूर्ण भूमिकासंदिग्ध मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस वाले पीड़ित की जांच करते समय।

पहले घंटों में, इस बीमारी में कई स्थितियां समान होती हैं जैसे:

• रोधगलन का उदर रूप;
• अग्नाशयशोथ और अग्नाशय परिगलन;
• पेट में नासूर;
• अंतड़ियों में रुकावट.

मंचन के लिए प्रारंभिक निदानरोग इतिहास डेटा का गहन संग्रह और नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, वे विशेष वाद्य निदान अध्ययनों का सहारा लेते हैं: आंतों के जहाजों की एंजियोग्राफी और डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपीया लैपरोटॉमी। एंजियोग्राफी आपको आंतों के थ्रोम्बस और उसके स्थान का सटीक पता लगाने की अनुमति देती है।

प्राथमिक चिकित्सा का महत्व

पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना महत्वपूर्ण है चिकित्सा संस्थानके लिए नैदानिक ​​परीक्षण. घर पर संदिग्ध आंत्र घनास्त्रता वाले पीड़ित की मदद करना असंभव है।

एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक दवाएं रोगी की स्थिति को कम कर सकती हैं, लेकिन आपको यह समझने की आवश्यकता है कि वे रोग की नैदानिक ​​तस्वीर को विकृत भी कर सकते हैं। जितनी जल्दी मरीज को सर्जिकल अस्पताल ले जाया जाएगा, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

कौन सा डॉक्टर आंत्र घनास्त्रता का इलाज करता है?

पैथोलॉजी का इलाज एक सामान्य सर्जन द्वारा किया जाता है। सामान्य सर्जरी की दिशा किसी भी विकृति विज्ञान के आपातकालीन और नियोजित उपचार से संबंधित है जठरांत्र पथ. मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस एक आपातकालीन विकृति है।

इलाज

उत्पादन के बाद नैदानिक ​​निदानऔर घनास्त्रता के चरण का निर्धारण, विशेषज्ञ निर्धारित करते हैं उपचार रणनीति, जो या तो रूढ़िवादी या ऑपरेटिव (सर्जिकल) हो सकता है।

रूढ़िवादी

से ही संभव है शीघ्र निदानइस्केमिया के चरण में, जब पाचन तंत्र में गड़बड़ी कार्यात्मक और प्रतिवर्ती होती है। मेसेन्टेरिक परिसंचरण की भरपाई के लिए, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब रूढ़िवादी चिकित्सा का प्रभाव पर्याप्त रूप से सफल नहीं होता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी जाती है, या निदान के दौरान स्पष्ट अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की पहचान की जाती है - आंतों का परिगलन।

मरीज की जांच के दौरान ही उसे सर्जरी के लिए तैयार कर लिया जाता है। ऐसा करने के लिए, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है और दर्द से राहत और बेहोश करने के उद्देश्य से पूर्व-दवा की जाती है।

सर्जिकल उपचार हो सकता है:

• संवहनी सुधार - थ्रोम्बेक्टोमी;
• प्रभावित आंत का उच्छेदन;
• संयोजन उपचार;
• पेरिटोनिटिस का उपचार.

आयतन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआंतों की क्षति की मात्रा के आधार पर अंतःक्रियात्मक रूप से निर्धारित किया जाता है।

पुनर्वास

पुनर्वास उपाय रोगी के बाद के स्वास्थ्य लाभ में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। व्यापक आंतों के घावों और गंभीर पेरिटोनिटिस के साथ, रोगी को आंतों का रंध्र हो सकता है, जो निस्संदेह जीवन स्तर को कम कर देता है, लेकिन आंतों को ठीक होने की अनुमति देता है।

उपचार के बाद पहले 5-7 महीनों में, रोगी को सख्त पालन की आवश्यकता होती है उपचारात्मक आहार. सीमित और गहन व्यायाम तनाव 12-16 महीने के लिए.

जटिलताओं

तीव्र मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस के मामले में, उपचार की गति उपचारात्मक उपायजटिलताओं के विकास को सीधे प्रभावित करता है। तो असामयिक प्रावधान के मामले में योग्य सहायतारोगी में निम्नलिखित जीवन-घातक स्थितियाँ विकसित हो सकती हैं:

• फैलाना पेरिटोनिटिस;
• जहरीला सदमा;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• पूति.

रोकथाम

मरीज को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट के पास पंजीकरण कराना होगा। मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस के बार-बार होने वाले एपिसोड को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। इसके अलावा एथेरोस्क्लेरोसिस, आंतों के रोगों आदि से पीड़ित व्यक्तियों में भी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केनिवारक उद्देश्यों के लिए, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

संक्षेप में, यह दोहराना महत्वपूर्ण है कि मेसेंटेरिक या मेसेंटेरिक धमनियों का घनास्त्रता एक तीव्र है शल्य रोगतत्काल सुधार और उपचार की आवश्यकता है। पैथोलॉजी के लक्षणों को दूसरों की तरह ही छिपाया जा सकता है गंभीर रोग, जिसके लिए उपचार शुरू करने से पहले और हमेशा अस्पताल सेटिंग में सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है।

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस के बारे में उपयोगी वीडियो

13.10.2017

वे वाहिकाएँ जो आंत में स्थित होती हैं और अन्नप्रणाली के सभी क्षेत्रों में रक्त कोशिकाओं की डिलीवरी सुनिश्चित करती हैं, मेसेन्टेरिक कहलाती हैं। रोग के तीव्र चरण में मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता से घनास्त्रता होती है, जो रोगी की मृत्यु में समाप्त होती है। साथ ही, मेसेन्टेरिक आंत्र घनास्त्रता की तुलना में निदान करना अधिक कठिन है। पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण वस्तुतः बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के होते हैं।

यह विकृति मुख्य रूप से 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है; रोग विकसित होने के जोखिम में लिंग कोई भूमिका नहीं निभाता है। आंत्र रोधगलन, जो मेसेन्टेरिक धमनियों के घनास्त्रता की ओर ले जाता है, रोड़ा के दौरान विकसित होता है ऊपरी बर्तनअन्त्रपेशी. ग्रासनली रोधगलन के विकास का एक अन्य कारण धड़ का अवरुद्ध होना है। बदले में, ट्रंक को चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा 3 क्षेत्रों में विभाजित किया गया है, जिसकी क्षति अन्नप्रणाली को क्षति के स्थानीयकरण में भिन्न होती है।

• अधिकांश रोगियों में 1 सेक्टर के मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता छोटी आंत की रुकावट के कारण होता है, कुछ मामलों में बृहदान्त्र का दाहिना हिस्सा प्रभावित होता है।
• मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस के साथ, 2 सेक्टर पूरी तरह से प्रभावित होते हैं लघ्वान्त्र, कुछ मामलों में अंधे और दुबले-पतले लोगों को पीड़ा होती है।
• धारा 3 में आंत के मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ, रक्त प्रवाह की भरपाई की जाती है, और अन्नप्रणाली के रोधगलन के साथ, केवल इलियम प्रभावित होता है।

आंतों के घनास्त्रता के स्थान के आधार पर, उपचार के तरीके अलग-अलग होंगे।

ऐसा क्यों होता है?

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस रोगी की आंतों के विकास का परिणाम है। धमनी नहरों में प्लाक बन जाते हैं, जिससे वाहिकाओं का लुमेन सिकुड़ जाता है। इससे इस क्षेत्र में परिसंचरण तंत्र ख़राब हो जाता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के घनास्त्रता से वाहिका पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकती है। परिणामस्वरूप, आंत में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। प्रारंभ में, म्यूकोसल क्षेत्र में अल्सर और नेक्रोसिस दिखाई देने लगते हैं, जिसके बाद आंतों के ऊतक विघटित होने लगते हैं और छेद दिखाई देने लगते हैं। अन्नप्रणाली की पूरी सामग्री रोगी के उदर गुहा में प्रवेश करती है। ऊपर वर्णित पूरी प्रक्रिया का परिणाम पेरिटोनिटिस है, जो कुछ मामलों में रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है।

चिकित्सा विशेषज्ञ प्रकाश डालते हैं निम्नलिखित कारणमेसेन्टेरिक नस और आंत के अन्य क्षेत्रों में रक्त के थक्कों की घटना।

• आंतों के घनास्त्रता का एक सामान्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है।
• एक अन्य कारक जो इस विकृति के विकास के जोखिम को बढ़ाता है वह उच्च रक्तचाप है।
• कई हृदय विकृतियाँ आंतों के क्षेत्र में घनास्त्रता विकसित होने के जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं, उनमें से हृदय दोष, दिल का दौरा और कार्डियोस्क्लेरोसिस पर प्रकाश डालना उचित है।
• घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म।
• आंतों के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँजठरांत्र संबंधी मार्ग का उपचार.
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विभिन्न चोटें।
• जिगर और प्लीहा के रोग.

यदि आप रक्त के थक्कों के कारणों को जानते हैं, तो आप समय पर रोग का निदान कर पाएंगे और उपचार शुरू कर पाएंगे प्रारम्भिक चरणविकृति विज्ञान।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

आंत्र घनास्त्रता क्या है और इसके लक्षण क्या हैं, इसका अंदाजा होना बहुत जरूरी है। अधिक बार विकृति की विशेषता होती है तीव्र पाठ्यक्रम. प्रारंभिक चरणों को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है, लेकिन वे केवल धमनी नहरों के घनास्त्रता की विशेषता हैं। 30-60 दिनों के भीतर एक व्यक्ति का विकास हो जाता है विभिन्न लक्षण, अधिक बार मरीज़ जठरांत्र संबंधी मार्ग में दर्द, सूजन की भावना की शिकायत करते हैं। कभी-कभी रोगियों को खाने के बाद पेट में दर्द का अनुभव होता है, और व्यक्ति बीमार या उल्टी महसूस कर सकता है।

चिकित्सा विशेषज्ञ धमनी चैनलों के संकुचन द्वारा लक्षणों की व्याख्या करते हैं, जिसे या तो एथेरोस्क्लेरोसिस या आंतों के घनास्त्रता द्वारा समझाया जाता है।

मेसोथ्रोम्बोसिस की विशेषता तेजी से विकास है, जो 2 से 5 दिनों की अवधि में होता है। पर आरंभिक चरणरोगियों ने विकृति देखी उच्च तापमानऔर पेट के विभिन्न क्षेत्रों में होने वाला हल्का दर्द।

चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार, एसोफेजियल थ्रोम्बोसिस का मुख्य लक्षण गंभीर दर्द है। पैथोलॉजी के विकास का इस्केमिक चरण गंभीर आंतों के दर्द की विशेषता है, जिसका अर्थ है सलाह के लिए एक चिकित्सा विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता। घनास्त्रता के अप्रिय गुणों में से एक दर्द निवारक दवाओं से दर्द से राहत पाने में असमर्थता है; यहां तक ​​​​कि दवाइयाँ. एंटीस्पास्मोडिक दवाएं केवल पेट दर्द को थोड़ा कम कर सकती हैं।

चिकित्सा विशेषज्ञों ने कई की पहचान की है चिकत्सीय संकेतथ्रोम्बोफ्लेबिटिस।

1. बड़ी संख्या में रोगियों की त्वचा में पीलापन और सियानोसिस की समस्या थी।
2. धीमी हृदय गति.
3. आंत्र घनास्त्रता से पीड़ित लोगों ने उच्च रक्तचाप की शिकायत की।

जब रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बिगड़ती हैं, तो उदर गुहा नरम रहती है और शुष्क मुँह नहीं होता है। पैथोलॉजी की तीव्रता के दौरान रक्त कोशिकाओं का विश्लेषण ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई एकाग्रता को दर्शाता है। दर्दनाक संवेदनाएं मेसेंटरी में केंद्रित होती हैं, कभी-कभी पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में।

समय के साथ, आंत्र घनास्त्रता से पीड़ित व्यक्ति बीमार महसूस करने लगता है और उसे उल्टी होने लगती है। बड़ी संख्या में मरीज़ रक्त कोशिकाओं के साथ मिश्रित पतले मल की शिकायत करते हैं। रोगियों के एक अन्य भाग को कब्ज था।

तीव्रता बढ़ने के 5-13 घंटे बाद, रोग रोधगलन चरण में प्रवेश करता है, जो लगभग एक दिन तक रहता है। इस अवधि के दौरान, दर्दनाक संवेदनाएं कम हो जाती हैं, यह रिसेप्टर्स की मृत्यु से समझाया जाता है। मरीज़ शांत हो जाते हैं, लेकिन शरीर के नशे के कारण उनका व्यवहार शायद ही पर्याप्त कहा जा सकता है। दिल की धड़कनबढ़ता है, दबाव सामान्य हो जाता है, ल्यूकोसाइट्स की सांद्रता सामान्य हो जाती है। दर्दनाक संवेदनाएँ क्षतिग्रस्त अंगों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं।

पैथोलॉजी के तेज होने के 17-36 घंटों के बाद, आंतों का घनास्त्रता अगले चरण - पेरिटोनिटिस में चला जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन बढ़ जाती है दर्दनाक संवेदनाएँपैल्पेशन के दौरान खांसी होती है। रोगी का सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ रहा है; चिकित्सा विशेषज्ञ इसका कारण शरीर में पानी की कमी और नशा को बताते हैं। किसी व्यक्ति का इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, दर्द पूरे पेट में फैल जाता है। इस चरण की विशेषता शुष्क मुँह, भूरे रंग जैसी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं त्वचा, नाड़ी एक धागे जैसा चरित्र धारण कर लेती है। ल्यूकोसाइट्स का स्तर बहुत अधिक है, और निम्न रक्तचाप भी नोट किया गया है।

यदि आप घनास्त्रता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को अनदेखा करते हैं और समय पर विकृति से लड़ना शुरू नहीं करते हैं, तो रोगी की मृत्यु 48 घंटों के भीतर हो जाएगी। कारण घातक परिणामपेरिटोनिटिस और शरीर के नशा के रूप में कार्य करता है। रोग की शिरापरक प्रकृति के साथ, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की अवधि बहुत लंबी है, लगभग 5 - 7 दिन।

चिकित्सा

आंत्र घनास्त्रता से पीड़ित व्यक्ति को केवल तत्काल सर्जरी से ही मदद मिल सकती है। स्वागत दवाइयाँएंटीस्पास्मोडिक क्रिया रोग के निदान की प्रक्रिया को जटिल बनाती है।

यदि रोगविज्ञान के बढ़ने के बाद पहले 6 घंटों में रोगी उनके पास आता है तो चिकित्सा विशेषज्ञ फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी करते हैं। उपचार पद्धति व्यक्तिगत है और रोग की प्रकृति और अवस्था पर निर्भर करती है। यदि अन्नप्रणाली में कोई नेक्रोटिक परिवर्तन नहीं होते हैं, तो डॉक्टर को रक्त परिसंचरण को बहाल करने के कार्य का सामना करना पड़ता है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग को इस्केमिक क्षति का खतरा समाप्त हो जाता है।

परिसंचरण को बहाल करने के लिए, चिकित्सा पेशेवर या तो अपने हाथों से थक्के को निचोड़ता है या थक्के वाले क्षेत्र को नजरअंदाज करते हुए, स्टेनोसिस के स्तर के बीच एक शंट बनाता है। इसके बाद, डॉक्टर रोगी को बड़ी खुराक में हेपरिन लेने की सलाह देते हैं, जो रक्त कोशिकाओं को पतला करने के लिए आवश्यक है।

पूर्वानुमान

आधिकारिक तौर पर पंजीकृत मामलों की तुलना में पैथोलॉजी बहुत अधिक बार देखी जाती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृति विज्ञान के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिनमें से एपेंडिसाइटिस और कोलेसिस्टिटिस प्रमुख हैं। रोग का निदान करने का समय कम है; इस कारण से, चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस का हमेशा पता नहीं लगाया जाता है।

यदि रोगी आंतों के घनास्त्रता की तीव्रता के दौरान अस्पताल में था, तो जीवित रहने की संभावना काफी अधिक है - 97% से अधिक। हालांकि, यदि शल्य चिकित्साबीमारी के बढ़ने के 12 घंटे बाद किया गया - की संभावना अनुकूल परिणामछोटा। ऐसे दस में से नौ मरीजों की सर्जरी के बाद मौत हो गई।

के लिए अनुकूल पूर्वानुमान पूर्ण पुनर्प्राप्ति, का उपयोग करना रूढ़िवादी तरीकेके लिए उपचार क्रोनिक कोर्सयह रोग केवल प्रारंभिक अवस्था में ही रहता है।

यदि आप समय रहते हमसे संपर्क करें चिकित्सा विशेषज्ञआंतों की दीवार के छिद्र को रोकना और रोगी के जीवन को बचाना संभव है।

मेसेन्टेरिक आंत्र घनास्त्रता को वृद्ध लोगों की विकृति माना जाता है। औसत उम्रमरीज़ - 70 वर्ष के। अक्सर इसकी शिकार महिलाएं होती हैं। रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए, न केवल निदान करना मुश्किल है, बल्कि उपचार की रणनीति भी मुश्किल है। आपको बीमारी के बारे में क्या जानने की ज़रूरत है?

आंतों को रक्त की आपूर्ति

आंतें भाग हैं पाचन तंत्र, जिसका कार्य है:

• भोजन का पाचन;
• उपयोगी और पोषक तत्वों का अवशोषण;
• प्रतिरक्षा प्रणाली का गठन;
• हार्मोन उत्पादन.

के अनुसार चिकित्सा आँकड़ेगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में अग्रणी स्थान आंतों के रोगों को दिया गया है। डीप वेन थ्रोम्बोसिस भी काफी आम है। छोटी आंतरक्त प्रदान करता है सीलिएक डिक्कीऔर ऊपरी मेसेंटेरिक धमनी, और मोटी - निचली और ऊपरी मेसेंटेरिक धमनियां। जब रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो इस्किमिया विकसित होता है।

मेसेंटरी से गुजरने वाली धमनियां और नसें अंगों के परिसंचरण के लिए जिम्मेदार होती हैं पेट की गुहा, मुख्य रूप से आंतें

प्राथमिक धमनी रक्त प्रवाह क्यों बाधित होता है?

संवहनी रोग बिगड़ा हुआ धमनी या शिरापरक परिसंचरण के कारण होते हैं। यदि आमद धमनी का खूनबाधित हो जाता है, ऊतकों को अब पर्याप्त ऑक्सीजन और लाभकारी तत्व नहीं मिल पाते हैं। इससे उनकी मौत हो जाती है. धमनी रुकावट धीरे-धीरे या तीव्र रूप से विकसित हो सकती है।

तीव्र पाठ्यक्रम सबसे खतरनाक है। तीव्र मेसेन्टेरिक घनास्त्रता - खतरनाक विकृति विज्ञानजिसका सामना एक सर्जन अपने अभ्यास में करता है। इससे व्यापक ऊतक परिगलन होता है।

इसके अलावा, अप्रिय लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• दर्द;
• संगमरमरी त्वचा का रंग;
• पेरेस्टेसिया;
• संवेदनशीलता की हानि.

क्रोनिक कोर्स में, धमनी का व्यास धीरे-धीरे कम हो जाता है। विभिन्न वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं: मेसेंटेरिक, कैरोटिड, वृक्क, कोरोनरी। लक्षणों की तीव्रता रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है।

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता निम्नलिखित विकारों और बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है:

• रेनॉड सिंड्रोम;
• धमनी अपर्याप्तता;
• विदेशी कणों से रक्त वाहिकाओं की रुकावट;
• रक्त के थक्कों के साथ रक्त वाहिकाओं की रुकावट;
• एथेरोस्क्लेरोसिस या अंतःस्रावीशोथ को ख़त्म करना।

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता एक थ्रोम्बस द्वारा मेसेंटरी (मेसेंटरी) के जहाजों का अवरोध है

मेसेन्टेरिक धमनियों का द्वितीयक अवरोधन

धमनी रुकावट निम्नलिखित विकृति के कारण हो सकती है:

1. एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस। जब धमनी का लुमेन संकीर्ण हो जाता है, तो मेसेन्टेरिक वाहिकाएँ अवरुद्ध हो जाती हैं। एक महत्वपूर्ण संकेतक लुमेन का 2/3 संकुचन है। जब लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो ऊतक परिगलन विकसित होता है।
2. ट्यूमर. आकार में बढ़ने से ट्यूमर धमनी को संकुचित कर देता है और इस तरह रक्त परिसंचरण प्रक्रिया बाधित हो जाती है।
3. हृदय की शिथिलता. बारंबार और के साथ तेज़ गिरावट रक्तचापहृदय विफलता विकसित होती है।
4. महाधमनी पर सर्जरी. ऑपरेशन के दौरान, सर्जन रक्त के थक्के को हटा देता है। मेसेन्टेरिक धमनियों को दरकिनार करते हुए रक्त तेजी से राजमार्गों से होकर गुजरता है। यह आंत के परिगलन और रोधगलन के साथ एकाधिक घनास्त्रता के विकास के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य करता है।

रुकावट के कारण के बावजूद, रोग संबंधी स्थिति का परिणाम हमेशा एक ही होता है - इस्किमिया।

इस्किमिया के रूप

चिकित्सा में, आंतों की इस्किमिया को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया गया है। के लिए तीव्र रूपविकास के तीन चरण विशेषता हैं:

1. मुआवजा दिया। यह चरण सबसे आसान माना जाता है। समय पर इलाज से रक्त प्रवाह पूरी तरह बहाल हो जाता है।
2. उप-मुआवजा। रक्त की आपूर्ति संपार्श्विक परिसंचरण के माध्यम से होती है।
3. निरपेक्ष। यह एक गंभीर रूप है. यदि समय पर रक्त प्रवाह बहाल नहीं किया जाता है, तो आंतों में गैंग्रीन हो जाता है।

जीर्ण रूप को आंतों की मेसेंटरी के क्रमिक संपीड़न की विशेषता है। इस्केमिया गुप्त रूप से होता है। रक्त का प्रवाह संपार्श्विक प्रणाली के माध्यम से होता है।

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस, किसी भी अन्य की तरह, सीधे हृदय और रक्त रोगों से संबंधित है

आंतों के संवहनी घनास्त्रता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

रक्त का थक्का न केवल मेसेंटरी में, बल्कि मलाशय में भी बन सकता है। घनास्त्रता के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पेट में तेज दर्द, जो खाने के बाद बढ़ जाता है;
• पतला मल या कब्ज;
• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• मल में खून;
• पेट फूलना;
• शुष्क मुंह;
• पीली त्वचा;
• रक्तचाप बढ़ जाता है;
• चक्कर आना।

अगर ये संकेत दिखें तो आप झिझक नहीं सकते. आप अनुकूल परिणाम पर तभी भरोसा कर सकते हैं जब आप समय पर डॉक्टर से परामर्श लें। स्व-दवा निषिद्ध है, इससे स्थिति और खराब होगी।

पैथोलॉजी चरणों में विकसित होती है:

1. प्रथम चरण। इस स्तर पर, क्षतिग्रस्त अंग अभी भी बहाली के अधीन है। लक्षणों में नाभि में पैरॉक्सिस्मल दर्द, पित्त की उल्टी और दस्त प्रमुख हैं।
2. दूसरे चरण। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से शरीर में विषाक्तता हो जाती है। पतला मल कब्ज का मार्ग प्रशस्त करता है। आंतों की दीवारें धीरे-धीरे नष्ट हो जाती हैं। दर्द तेज हो जाता है. दर्द सिंड्रोम को एनाल्जेसिक और नशीली दवाओं से राहत नहीं मिल सकती है।
3. तीसरा चरण सबसे कठिन माना जाता है। मल के जमा होने से शरीर विषाक्त पदार्थों से भर जाता है। पेट में सूजन, मतली और उल्टी दिखाई देती है। आंत के प्रभावित हिस्से में पक्षाघात विकसित हो जाता है। लक्षणों में निम्न रक्तचाप और शामिल हैं गर्मीशव. इलाज के बिना यह बीमारी जानलेवा है।

पैरॉक्सिस्मल या लगातार पेट दर्द, दस्त, पित्त युक्त उल्टी

मेसोथ्रोम्बोसिस का निदान

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के निदान में निम्न शामिल हैं:

• इतिहास लेना;
• सामान्य और विस्तृत रक्त परीक्षण;
• एक्स-रे;
• लेप्रोस्कोपी;
• लैपरोटॉमी;
• संवहनी एंजियोग्राफी;
• कोलोनोस्कोपी;
• एंडोस्कोपी.

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर निदान करता है और उचित उपचार निर्धारित करता है।

केवल एक क्रांतिकारी तरीका जिसे स्थगित नहीं किया जा सकता

रूढ़िवादी उपचारउस चरण में किया जाता है जब रोग बढ़ता नहीं है। डॉक्टर रक्त को पतला करने के लिए विशेष इंजेक्शन और इनहेलेशन (हेपरिन) लिखते हैं। एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग अनिवार्य है।

यदि रोगी बहुत देर से आता है, तो अनुकूल परिणाम का एकमात्र मौका सर्जिकल हस्तक्षेप है। दवा उपचार की अप्रभावीता की स्थिति में भी यह कट्टरपंथी विधि अपनाई जाती है।

मेसेन्टेरिक आंत्र घनास्त्रता का इलाज आपातकालीन स्थिति में किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए, मेसेन्टेरिक वाहिका पर सर्जरी संभव है - एंडाटेरेक्टॉमी, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के प्रोस्थेटिक्स के साथ उच्छेदन, पेट की महाधमनी के साथ एक नए एनास्टोमोसिस का निर्माण। यदि आंत की व्यवहार्यता को बहाल करना संभव नहीं है, तो ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर आंत के ऊतकों के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटा देते हैं और स्वस्थ क्षेत्रों को एक साथ सिल देते हैं।

सर्जरी के बाद मरीज को दवा दी जाती है दवा से इलाजएक सहायक चिकित्सा के रूप में.

• भारी सामान उठाने और नहाने से बचें;
• आहार का पालन करें;
• भौतिक चिकित्सा करना;
• स्वच्छता बनाए रखें;
• डॉक्टर से समय पर जांच कराएं।

मेसेन्टेरिक शिराओं का घनास्त्रता और रक्त प्रवाह विकारों का मिश्रित रूप

रक्त प्रवाह में तीव्र व्यवधान अक्सर शिरापरक वाहिकाओं की रुकावट के कारण विकसित होता है, जो मेसेंटरी के पूरे क्षेत्र को कवर करता है। ये उठता है रोग संबंधी स्थितिरक्त के थक्के में वृद्धि और केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी के कारण।

जब शिरापरक वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाता है:

1. दस्त। मल में बलगम और लाल रक्त दिखाई देता है।
2. दर्दनाक संवेदनाएँ. दर्द हल्का होता है, लेकिन खाने के बाद यह तेज हो जाता है और नाभि के नीचे स्थानीयकृत हो जाता है।
3. पेरिटोनियम की सूजन. पेट फूला हुआ है, उल्टी और मतली मौजूद है। कोई क्रमाकुंचन नहीं है. इसके अलावा, रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सांस रुक-रुक कर आती है और दिल की धड़कन धीमी हो जाती है। गंभीर मामलों में, प्रलाप और भ्रम हो सकता है।

जब नसें अवरुद्ध हो जाती हैं, तो व्यक्ति के लिए रोग का पूर्वानुमान अनुकूल होता है, क्योंकि कोई पूर्ण क्षति नहीं होती है और आंतों को धमनी रक्त की आपूर्ति जारी रहती है।

में मेडिकल अभ्यास करनाऐसे दुर्लभ मामले हैं जहां आंत के एक क्षेत्र में रुकावट का निदान किया जाता है शिरापरक वाहिका, और दूसरे में - धमनी।

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मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस एक संवहनी विकृति है जिसमें आंतों को आपूर्ति करने वाली धमनियों में आंशिक या पूर्ण रुकावट होती है। इन वाहिकाओं को मेसेन्टेरिक कहा जाता है। ज्यादातर मामलों में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी प्रभावित होती है, कम अक्सर अवर मेसेन्टेरिक धमनी। तीव्र रोड़ा की आवश्यकता है आपातकालीन देखभालऔर यदि उपचार न किया जाए, तो गंभीर जटिलताएँ (नशा, पेरिटोनिटिस, ऊतक परिगलन और आंतों में रुकावट) हो सकती हैं। अधिकतर 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष प्रभावित होते हैं।

विकास के कारण

अनुभवी विशेषज्ञ आंतों के घनास्त्रता के कारणों को जानते हैं, यह क्या है और क्या है संभावित परिणाम. इस विकृति का विकास थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) के गठन के कारण पोत के लुमेन में कमी पर आधारित है। घनास्त्रता के विकास के लिए यह आवश्यक है निम्नलिखित शर्तें:

• हानि संवहनी दीवार. आंत की धमनियां आंतरिक रूप से एंडोथेलियम से पंक्तिबद्ध होती हैं। यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो फ़ाइब्रिन और योगदान देने वाले अन्य पदार्थ जमा हो सकते हैं।
• रक्त प्रवाह की गति कम होना।
• रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना।

रक्त का थक्का बनना एक जटिल प्रक्रिया है। प्रारंभ में, प्लेटलेट एकत्रीकरण (चिपकना) में वृद्धि देखी जाती है। वे क्षतिग्रस्त एन्डोथेलियम वाले क्षेत्रों में चमकते हैं। फिर फाइब्रिन बनता है, जो गाढ़ा हो जाता है। प्लेटलेट्स अन्य रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स) और रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़े होते हैं। रक्त का थक्का बन जाता है, जो शुरू में अस्थिर होता है।

हर कोई आंतों के घनास्त्रता के विकास के जोखिम कारकों और इस विकृति के कारणों को नहीं जानता है। रोग के विकास को बढ़ावा मिलता है:

• एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा मेसेन्टेरिक धमनियों को नुकसान। यह विकृति रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में वृद्धि के कारण होती है। प्लाक बनने से रक्त वाहिकाओं की अंदरूनी परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिससे रक्त के थक्के बनने में आसानी होती है।
• वास्कुलिटिस (सूजन संबंधी संवहनी रोग)।
• हाइपरटोनिक रोग. उच्च दबाव (139/89 mmHg से अधिक) रक्त वाहिकाओं के तेजी से टूटने और उनकी क्षति में योगदान देता है।
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष।
• पिछला रोधगलन.
• रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के बीच असंतुलन।
• अतालता.
• महाधमनी का बढ़ जाना।
• गठिया.
• रक्त वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप.
• ट्यूमर.
• मोटापा।
• धूम्रपान.
• चोटें.
• आसीन जीवन शैली। लंबी उड़ानों और स्थानान्तरण के दौरान मेसोथ्रोम्बोसिस संभव है, क्योंकि इस मामले में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।
• स्व - प्रतिरक्षित रोग.
• वंशानुगत प्रवृत्ति.

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21.10.2019

लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीरथ्रोम्बस द्वारा संवहनी रोड़ा की डिग्री और रोड़ा के प्रकार (तीव्र या जीर्ण) पर निर्भर करता है। क्रोनिक रोड़ा के प्रकार के अनुसार आंतों के जहाजों के घनास्त्रता की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• पेट में लगातार दर्द रहना। यह खाने के 20-30 मिनट बाद होता है। दर्द सिंड्रोमउपयोग करने पर उल्टी के बाद गायब नहीं होता है गर्म हीटिंग पैडऔर एंटीस्पास्मोडिक्स। दर्द नाभि के पास, अधिजठर क्षेत्र में या इलियाक क्षेत्र में महसूस किया जा सकता है।
• उल्टी।
• जी मिचलाना।
• सामान्य मल या कब्ज के साथ बारी-बारी से दस्त आना। अवर मेसेन्टेरिक धमनी में रुकावट के मामले में, कब्ज सबसे अधिक बार देखा जाता है। ऐसे लोगों को 3-4 दिन या उससे अधिक समय तक मल प्रतिधारण की समस्या हो सकती है।
• शरीर के वजन का उत्तरोत्तर कम होना। यह रोग के विघटित रूप में देखा जाता है। वजन कम होने के कारण - बार-बार दस्त होना, दर्द और भूख न लगने के कारण खाने से परहेज करना।
• अवसाद (मंद मनोदशा)।

तीव्र आंत्र घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अधिक गंभीर हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग अचानक विकसित होता है। निम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं:

• तेज़ दर्दएक पेट में. यह ऐंठनपूर्ण और असहनीय हो सकता है। धमनी अवरुद्ध होने के बाद पहले घंटों में दर्द सबसे गंभीर होता है। कुछ समय बाद दर्द कम हो जाता है, जो तंत्रिका तंतुओं के परिगलन के कारण होता है।
• चिंता।
• रोगी की जबरन स्थिति (पैरों को पेट के पास लाना)।
• उल्टी। इसमें प्रायः मलीय लक्षण होता है। अर्ध-पचा हुआ भोजन विपरीत दिशा में (आंतों से पेट की ओर और अन्नप्रणाली में) चला जाता है।
• बढ़ा हुआ दबाव.
• ब्रैडीकार्डिया (दुर्लभ दिल की धड़कन)। आंत में घनास्त्रता और तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के दौरान हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम होती है।
• पेट की मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी।
• स्पर्शन पर दर्द.
• सूजन की उपस्थिति. घनास्त्रता की शुरुआत के 6-12 घंटे बाद मनाया गया।
• विलुप्ति आंतों की गतिशीलता. इसका कारण पैरालिटिक इलियस है।
• बार-बार पतला मल आना या उसकी कमी (आंतों में रुकावट के साथ)।
• कमजोरी।
• सामान्य बीमारी।
• पेरिटोनिटिस के लक्षण.

महत्वपूर्ण सूचना: कार्डियक थ्रोम्बोसिस के मामले में क्या करें और थ्रोम्बस (इंट्राकार्डियक) निकलने का क्या कारण हो सकता है

रोग शायद ही कभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना होता है।

चरणों

आंत्र घनास्त्रता कई चरणों में होती है। रोग के विकास के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• इस्किमिया (पहले 6 घंटे);
• रोधगलन (ऊतक परिगलन);
• पेरिटोनिटिस (मेसेन्टेरिक धमनियों के तीव्र अवरोध के 18-36 घंटे बाद विकसित होता है)।

प्रत्येक चरण की अपनी विशेषताएं होती हैं। मल और गैस प्रतिधारण, दर्द और लक्षणों के साथ शरीर में गंभीर नशा की उपस्थिति शुद्ध सूजनसामने उदर भित्तिका संकेत अंतिम चरणविकृति विज्ञान।

किस्मों

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• मुआवजा दिया। मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह में रुकावट की भरपाई संपार्श्विक (बाईपास) मार्गों द्वारा की जाती है। इस मामले में, तीव्र आंत्र इस्किमिया नहीं होता है। यह रोग जीर्ण रूप में होता है।
• उप-मुआवजा। एक व्यक्ति का क्रोनिक विकास हो जाता है संवहनी अपर्याप्तता.
• विघटित। मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बन सकता है। इस मामले में, कोलेट्रल्स सामान्य रक्त प्रवाह को बनाए रखने में असमर्थ होते हैं। लक्षणों को नजरअंदाज करने से आंतों में गैंग्रीन और अन्य परिणाम होते हैं।

निदान

यदि आपको आंत्र घनास्त्रता का संदेह है तो आपको इसकी आवश्यकता होगी:

• शारीरिक परीक्षण (पेट का स्पर्श और आघात, हृदय और फेफड़ों की आवाज़ सुनना)।
• दृश्य निरीक्षण।
• लेप्रोस्कोपी।
• चयनात्मक एंजियोग्राफी (एक्स-रे परीक्षामेसेन्टेरिक वाहिकाएँ)।
• सर्वेक्षण रेडियोग्राफी. पेट की गुहा में तरल पदार्थ और आंतों की बढ़ी हुई वायुहीनता का पता लगाता है।
• रक्त विश्लेषण.
• मूत्र का विश्लेषण.
• कोगुलोग्राम।

मेसेन्टेरिक धमनियों के घनास्त्रता को एथेरोस्क्लेरोसिस, यांत्रिक आंत्र रुकावट, शिरापरक घावों, तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी (छिद्रित अल्सर, एपेंडिसाइटिस) से अलग किया जाना चाहिए। अत्यधिक कोलीकस्टीटीसऔर अग्नाशयशोथ)।

प्राथमिक चिकित्सा

आंत के मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के लिए, निम्नलिखित की आवश्यकता है:

• एम्बुलेंस बुलाना;
• आपातकालीन अस्पताल में भर्ती;
• दर्द निवारक दवाओं का उपयोग.

इलाज

तीव्र आंत्र घनास्त्रता के लिए आमूल-चूल उपचार की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी चिकित्साएक सहायक मूल्य है. जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाए, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

रूढ़िवादी चिकित्सा

मेसेन्टेरिक आंत्र घनास्त्रता के रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली.
• गहन देखभाल.
• शरीर का विषहरण.
• हृदय क्रिया का सामान्यीकरण और रक्तचाप का स्थिरीकरण।
• संक्रमण के केंद्र की जल निकासी और स्वच्छता।
• औषधियों का प्रयोग. बार-बार होने वाले घनास्त्रता को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स (एस्पिरिन, क्यूरेंटिल, हेपरिन, क्लोपिडोग्रेल) का उपयोग किया जा सकता है। मेसेन्टेरिक नस या धमनी के ताजा घनास्त्रता के लिए, फाइब्रिनोलिटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज या यूरोकिनेज) निर्धारित किया जा सकता है। दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का भी संकेत दिया जाता है। पर संक्रामक जटिलताएँ(पेरिटोनिटिस) एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया गया है विस्तृत श्रृंखला.
• बायपास सर्जरी। मेसेन्टेरिक धमनी के घनास्त्रता के मामले में, घनास्त्रता क्षेत्र के नीचे धमनी और महाधमनी के बीच एक शंट स्थापित किया जा सकता है।
• बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का प्रतिस्थापन।
• आंशिक या व्यापक आंत्र उच्छेदन। ऊतक परिगलन के लिए आवश्यक. ऑपरेशन जल निकासी द्वारा पूरक है।
• रिलेपेरोटॉमी।
• सम्मिलन का गठन.

पश्चात की अवधि

आंत्र घनास्त्रता के लिए सर्जरी के बाद रोगी के पुनर्वास और देखभाल की आवश्यकता होती है। आवश्यक:

• रक्त पतला करने वाली दवाएं लेना;
• रक्तचाप, हृदय गति और श्वसन का नियंत्रण;
• आहार (रोगियों को खट्टे फल, टमाटर, चुकंदर, डार्क चॉकलेट, अदरक, लहसुन, प्याज, शामिल करने की सलाह दी जाती है) जैतून का तेल, रसभरी, चेरी, क्रैनबेरी, लाल अंगूर, स्ट्रॉबेरी और ब्लूबेरी, क्योंकि ये उत्पाद रक्त को पतला करने में मदद करते हैं);
• दैहिक विकृति का उपचार (हृदय रोग, धमनी का उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस);
• धूम्रपान छोड़ना;
• भौतिक चिकित्सा;
• पर्याप्त तरल पदार्थ पीना।

जटिलताओं

मेसेन्टेरिक धमनी घनास्त्रता के परिणाम हो सकते हैं:

• दर्द का सदमा. यह त्वचा का पीलापन, चेतना का अवसाद, त्वचा का सायनोसिस, तापमान में कमी, दबाव में कमी, संवेदनशीलता में कमी और कमी से प्रकट होता है। मांसपेशी टोन.
• आंतों का गैंगरीन।
• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन)।
• तीव्र आंत्र रुकावट.
• कैचेक्सिया (बर्बाद होना)। क्रोनिक थ्रोम्बोसिस में देखा गया।
• गंभीर नशा.
• रिलैप्स (घनास्त्रता के बार-बार मामले)।

पुनर्वास

यदि किसी व्यक्ति को आंत्र घनास्त्रता है, तो पूर्वानुमान अपेक्षाकृत प्रतिकूल है। समय पर उपचार (पहले 6 घंटों के भीतर) के साथ, तेजी से पुनर्वास और पूर्ण वसूली संभव है। जब बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के घनास्त्रता के चरण 2 और 3 पर सर्जरी की जाती है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है। उन्नत तीव्र धमनी रोड़ा के साथ, सर्जरी के बाद मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। सर्जरी के बाद, रोगी को पुनर्वास (रिश्तेदारों से उचित देखभाल) की आवश्यकता होती है। चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार)।

एक "तीव्र" पेट सबसे अधिक में से एक है खतरनाक स्थितियाँतत्काल चिकित्सा जांच और उपचार की आवश्यकता है। इसके कारण अलग-अलग हो सकते हैं - एपेंडिसाइटिस का हमला, विषाक्तता, गुर्दे या यकृत शूल, स्त्रीरोग संबंधी रोग. हालाँकि, एक और कारण है जो इसका कारण बन सकता है तेज दर्दपेट में और हालत बिगड़ रही है सामान्य हालतरोगियों की मृत्यु तक - आंतों के जहाजों का मेसेन्टेरिक घनास्त्रता।

आंतों की वाहिकाओं में रुकावट क्यों विकसित होती है?

मेसेंटरी मेसेन्टेरिक रज्जु है जिसके साथ अंग पेट की पिछली दीवार से जुड़े होते हैं। मेसेंटरी की मदद से ही आंतें दीवार से जुड़ी होती हैं। छोटी आंत, तंत्रिका अंत और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स की वाहिकाएं इससे होकर गुजरती हैं।

जादा देर तक टिके संवहनी रोगकई मामलों में गंभीर संचार संबंधी विकार और संवहनी गुहा में रक्त के थक्कों का निर्माण होता है - विभिन्न आकार के रक्त के थक्के, लुमेन को अवरुद्ध करते हैं और दीवारों के पूरे हिस्से को पोषण से वंचित करते हैं।

घनास्त्रता धमनी या शिरापरक हो सकती है। यह ऊपरी और निचली मेसेन्टेरिक धमनियों में विकसित होता है, ऊपरी भाग निचले हिस्से की तुलना में अधिक बार रक्त के थक्कों द्वारा रुकावट से पीड़ित होता है।

संवहनी रोग वर्षों में बढ़ते हैं और जब रोगी वृद्धावस्था में पहुंचते हैं या समाप्त हो जाते हैं पृौढ अबस्थाइसलिए, मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस के निदान वाले रोगियों में कोई युवा लोग नहीं हैं: यह स्थिति उम्र से संबंधित विकृति की श्रेणी से संबंधित है।

दिल और आंत: क्या है कनेक्शन?

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता सीधे हृदय रोग से संबंधित है: अक्सर यह स्थिति अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है:

• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• हृदय धमनीविस्फार;
• विभिन्न एटियलजि के अन्तर्हृद्शोथ।

हाल ही में हुआ रोधगलन, जिसमें हृदय की मांसपेशियां फट जाती हैं, साथ में रक्तस्राव होता है और चोट के स्थान पर रक्त का थक्का बन जाता है, यह भी मेसेंटेरिक संवहनी घनास्त्रता के विकास का कारण बन सकता है।

तथ्य यह है कि रक्त के थक्के रक्तस्राव क्षेत्र से अलग होकर, शरीर की धमनियों और नसों के माध्यम से "यात्रा" करने में सक्षम होते हैं। यदि ऐसा थक्का मेसेंटरी की वाहिकाओं में कहीं जम जाता है और रक्त प्रवाह के साथ आगे नहीं बढ़ता है, तो वे अवरुद्ध हो जाते हैं।

नतीजतन, थ्रोम्बस के चारों ओर वाहिका की दीवारें न केवल रक्त संचार द्वारा प्रदान किए गए आवश्यक पोषण से वंचित हो जाती हैं, बल्कि मर भी सकती हैं, जिसके अक्सर बेहद गंभीर परिणाम होते हैं।

घनास्त्रता के अन्य कारण

लगभग कोई भी बीमारी जिसमें आंतरिक रक्तस्राव संभव है, रक्त के थक्कों के बनने और अलग होने से भरा होता है, और इसलिए मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के विकास के अन्य कारण भी हैं।

इसमे शामिल है:

• भारी आंतों में संक्रमण;
• खून के ठहराव के साथ पोर्टल नस;
• चोटें;
• ट्यूमर आंतों की वाहिकाओं को संकुचित कर देते हैं।

रोग कैसे प्रकट होता है?

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और लक्षणों की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है:

• वाहिका रुकावट के स्थान;
• आंत्र क्षेत्र के इस्किमिया (रक्तस्राव) की डिग्री;
• प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर रक्त परिसंचरण का विकास।

इसलिए, यदि मेसेन्टेरिक धमनी का ऊपरी हिस्सा अवरुद्ध हो जाता है, तो छोटी आंत पूरी तरह से घनास्त्र हो जाती है और दाहिना भागमोटा।

धमनी के मध्य भाग के अवरुद्ध होने से इलियम और सीकुम का घनास्त्रता हो जाता है। में रोग प्रक्रिया का विकास निचला खंडमेसेन्टेरिक धमनी बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र को प्रभावित करती है।

छोटी आंत का परिगलन पोर्टल के घनास्त्रता का परिणाम बन जाता है और श्रेष्ठ शिराअन्त्रपेशी.

चिकित्सकीय रूप से, रोग को तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

• इस्केमिया (रक्त वाहिकाओं की दीवारों के आंशिक रक्तस्राव और बाद में रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ);
• दिल का दौरा (नशा के लक्षणों और पेट की गुहा के ऊतकों में परिवर्तन के साथ);
• पेरिटोनिटिस (बढ़ते नशे का चरण, हेमोडायनामिक विकार और पेरिटोनियम की सूजन का विकास)।

घनास्त्रता के चरणबद्ध लक्षण

इस्केमिया

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता तीव्र रूप से शुरू होता है:

• पैरॉक्सिस्मल या लगातार दर्दपेट में;
• रोग की शुरुआत के पहले दिन से ही पित्त मिश्रित उल्टी;
• दस्त।

ये लक्षण सामान्य खाद्य विषाक्तता के समान ही होते हैं, और इसलिए डॉक्टर के पास जाने में अक्सर देरी हो जाती है।

दिल का दौरा

जब थ्रोम्बस को बाहर धकेलने की कोशिश में रक्त के दबाव में मेसेंटरी की वाहिकाएं फट जाती हैं, तो रोधगलन की स्थिति उत्पन्न होती है।

दस्त गहरी कब्ज का मार्ग प्रशस्त करता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, मल में खून आता है। आमतौर पर इसकी बहुत अधिक मात्रा नहीं होती है: भारी रक्तस्राव मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस के लिए विशिष्ट नहीं है।

यदि आंतों के लूप में रक्त जमा हो जाता है, तो रोगियों को नाभि के नीचे एक छोटी सी गांठ महसूस हो सकती है, जिसे चिकित्सा में मोंडोर का संकेत कहा जाता है।

पेट में दर्द इतना असहनीय हो सकता है कि सदमा लग जाता है: मरीज़ बहुत बेचैन होते हैं, अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाते और चिल्लाते हैं। होठों का गंभीर पीलापन और सियानोसिस नोट किया जाता है। कभी-कभी रक्तचाप 40-60 यूनिट तक बढ़ सकता है (ऊपरी धमनी के घनास्त्रता के साथ)।

वाहिका के फटने से रोगी को अस्थायी राहत मिलती है: व्यक्ति शांत हो जाता है, क्योंकि दर्द की तीव्रता काफ़ी कम हो जाती है, लेकिन उल्टी और मल संबंधी विकार बने रहते हैं।

पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ और नरम रहता है, पेरिटोनिटिस (मांसपेशियों की सुरक्षा और शेटकिन के लक्षण) की विशिष्ट घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। आंतों के जहाजों के मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस का निदान अल्ट्रासाउंड डेटा और रक्त चित्र में परिवर्तन के आधार पर किया जाता है, जो व्यक्त किया गया है तेज बढ़तल्यूकोसाइट्स की संख्या: यह आंकड़ा 40.109/एल तक पहुंच सकता है। डेटा में सामान्य विश्लेषणरक्त परिवर्तन दर्ज किया गया है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर और उच्च ईएसआर संख्याएँ।

पेरिटोनिटिस

आंतों के जहाजों के घनास्त्रता के साथ पेरिटोनिटिस के लक्षण बहुत ही अनोखे तरीके से प्रकट होते हैं: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और शेटकिन के लक्षण में देरी होती है, और सूजन प्रक्रियानीचे से शुरू होता है.

विकसित आंत्र पैरेसिस से दस्त और गैस स्राव बंद हो जाता है।

उपचार और पूर्वानुमान

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस का उपचार केवल सर्जिकल हो सकता है, भले ही रोग का निदान आंतों की दीवार के एक हिस्से को इस्केमिक क्षति के चरण में किया जा सकता है।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, रोगी को पेशकश की जा सकती है:

• एम्बोलेक्टॉमी (रक्त का थक्का हटाना);
• महाधमनी में इसके स्टंप के आरोपण के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी पर पुनर्निर्माण सर्जरी;
• गैंग्रीन से प्रभावित आंत के हिस्से को हटाना।

आंत के नेक्रोटिक क्षेत्र के उच्छेदन और प्लास्टिक सर्जरी सहित एक संयुक्त ऑपरेशन से मरीजों के जीवन की संभावना काफी बढ़ जाती है।

दुर्भाग्य से, लेख में वर्णित आंत्र संवहनी विकृति में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी रोगी के जीवित रहने की दर बहुत कम है: में पश्चात की अवधितीन चौथाई मरीजों की मौत हो जाती है.

इस उच्च मृत्यु दर को बीमारी के निदान की कठिनाई से भी समझाया जाता है देर से आवेदनअस्पताल में भर्ती और उपचार के लिए विशेषज्ञों के पास।

अंतभाषण

बीमार, लंबे समय तकसंवहनी और हृदय रोगों से पीड़ित लोगों को अपने स्वास्थ्य के प्रति विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए: रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति और उनके टूटने का खतरा गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना और उनसे मृत्यु के खतरे को बहुत बढ़ा देता है।

उपस्थिति अत्याधिक पीड़ापेट में दर्द विशेषज्ञों के साथ तत्काल संपर्क का एक कारण है, और यदि आवश्यक हो, तो बाद के उपचार के साथ आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

सामान्य चिकित्सक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अभ्यास चिकित्सक।

मेरी मां (71 वर्ष) को सीकुम की दीवार के घनास्त्रता का पता चला था और उन्हें आंतों की सर्जरी से गुजरना पड़ा था। डॉक्टर ने डायरिया की बात कही, लेकिन डिस्चार्ज होने के 2 हफ्ते बाद मेरी मां को कब्ज होने लगी, लेकिन डायरिया नहीं हुआ। अब वह आलूबुखारा, विनैग्रेट और केफिर पर है। क्या ऐसे ऑपरेशन के बाद यह सामान्य है?

प्रश्न का उत्तर देता है: वटोलिना तात्याना व्लादिमीरोवाना

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, फ़्लेबोलॉजिस्ट।

आंत्र उच्छेदन का कब्ज से कोई लेना-देना नहीं है। आंत के छोटे होने से पता चलता है कि काइम से पानी के अवशोषण की प्रक्रिया कम सक्रिय होगी ( छोटा क्षेत्र). तार्किक रूप से, यह स्वयं को लगातार दस्त के रूप में प्रकट कर सकता है। यदि नहीं, तो बढ़िया. इसका मतलब है कि बड़ी आंत के अवशोषण कार्य की भरपाई हो गई। पित्तशामक औषधियाँ पीने का प्रयास करें: उदाहरण के लिए एलोचोल, या डस्पाटोलिन।