छोटी आंत की शारीरिक रचना में रक्त की आपूर्ति। छोटी आंत को रक्त की आपूर्ति

उनसे बर्तन निकलते हैं, जो फिर से विभाजित होते हैं और मेहराब बनाते हैं। इससे धमनी मेसेन्टेरिक मेहराब की उपस्थिति होती है, जिसका एक निश्चित क्रम (पहला, दूसरा, आदि) होता है। प्रथम-क्रम चाप केवल जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भागों में पाए जाते हैं। जैसे-जैसे इलियोसेकल कोण करीब आता जाता है, संवहनी आर्केड की संरचना अधिक जटिल होती जाती है और उनकी संख्या भी बढ़ती जाती है। बेहतर मेसेन्टेरिक नस की शाखाएँ छोटी आंत की नसें बनाती हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाएँ छोटी आंत की नसों के साथ होती हैं।

क्रमाकुंचन की तरंगें छोटी आंत के छोरों से होकर गुजरती हैं, जो बहुत गतिशील होती हैं, आंत के एक ही भाग में भोजन द्रव्यमान के व्यास को बदलने से आंतों के छोरों की मात्रा भी अलग-अलग लंबाई में बदल जाती है, जिससे रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी हो सकती है; आंत के अलग-अलग लूपों में, जिसके -या धमनी शाखा के संपीड़न के कारण होता है। इससे संपार्श्विक परिसंचरण के प्रतिपूरक तंत्र का विकास हुआ, जो आंत के किसी भी हिस्से में सामान्य रक्त आपूर्ति को बनाए रखता है। यह तंत्र इस प्रकार काम करता है: शुरुआत से एक निश्चित दूरी पर, प्रत्येक छोटी आंत की धमनी अवरोही और आरोही शाखाओं में विभाजित होती है। अवरोही शाखा धमनी की आरोही शाखा के साथ जुड़ जाती है, जो नीचे स्थित होती है, और आरोही शाखा धमनी की अवरोही शाखा के साथ जुड़ जाती है, जो ऊपर स्थित होती है, जिससे पहले क्रम के आर्केड (मेहराब) बनते हैं। आंतों की दीवार के करीब, नई शाखाएं उनसे दूर तक फैलती हैं, जो द्विभाजित होती हैं और एक-दूसरे से जुड़ती हैं और साथ ही दूसरे क्रम के आर्केड बनाती हैं। उनसे फैली हुई शाखाएँ तीसरे क्रम के आर्केड आदि बनाती हैं। आमतौर पर तीन से पांच आर्केड होते हैं। जैसे-जैसे वे आंतों की दीवार के पास पहुंचते हैं, उनका व्यास छोटा होता जाता है। अंतिम पंक्ति के धमनी आर्केड, आंतों की दीवार से एक से तीन सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित, एक सतत पोत बनाते हैं। इससे सीधी धमनियां छोटी आंत के मेसेन्टेरिक किनारे तक फैली होती हैं, जो छोटी आंत के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती हैं। यदि तीन से पांच सेंटीमीटर ऐसी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाएगी। आर्केड के भीतर होने वाले मेसेंटरी के टूटने और घावों से रक्त की आपूर्ति में व्यवधान नहीं होता है, हालांकि बड़े व्यास के कारण वे गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि निकटवर्ती आर्केड के माध्यम से अच्छी संपार्श्विक रक्त आपूर्ति होती है। अन्नप्रणाली या पेट पर विभिन्न ऑपरेशनों के दौरान, आर्केड के लिए धन्यवाद, छोटी आंत के एक लंबे लूप को अलग करना संभव है, जिसे मीडियास्टिनम में या पेट की गुहा के ऊपरी हिस्से में स्थित अंगों तक खींचना बहुत आसान है। लेकिन बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के एम्बोलिज्म के साथ, ऐसे शक्तिशाली संपार्श्विक नेटवर्क भी मदद नहीं कर सकते हैं, जो जल्दी ही भयावह परिणाम देता है। केवल प्रोस्थेटिक्स या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की स्टेंटिंग एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक की वृद्धि के कारण धमनी लुमेन की संकीर्णता में मदद कर सकती है।

बृहदान्त्र से रक्त की आपूर्ति और रक्त प्रवाह

बृहदान्त्र, अन्य आंतों की तरह, मानव बृहदान्त्र के प्रत्येक भाग को धमनियों के नेटवर्क से रक्त की आपूर्ति की जाती है।

आरोही बृहदान्त्र और अधिकांश अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की धमनियों को बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है।

अवर मेसेन्टेरिक धमनी अवरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती है।

बृहदान्त्र से बहने वाला शिरापरक रक्त यकृत पोर्टल प्रणाली से होकर गुजरता है, और फिर सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करता है।

बृहदान्त्र को धमनी आपूर्ति

बृहदान्त्र की आपूर्ति के लिए रक्त पेट की बड़ी केंद्रीय धमनी, महाधमनी की ऊपरी और निचली मेसेन्टेरिक शाखाओं से आता है। आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पहले दो-तिहाई हिस्से को बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अंतिम तीसरे हिस्से को आपूर्ति की जाती है। सामान्य बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र को अवर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है।

बृहदान्त्र की धमनियों का आरेख

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की तरह, इन दो मुख्य धमनियों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस या कनेक्शन होते हैं।

ऊपरी मेसेंटेरिक धमनी से इलियोकोलिक, दाहिनी शूल और मध्य शूल धमनियां निकलती हैं, जो एक दूसरे से जुड़ती हैं और बाईं शूल और सिग्मॉइड के साथ अवर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाएं दिखाई देती हैं।

इस तरह, बृहदान्त्र की दीवार के चारों ओर धमनियों का एक "आर्केड" बनता है, जो इसके सभी हिस्सों को धमनी रक्त की आपूर्ति करता है।

बृहदान्त्र का शिरापरक बहिर्वाह

बृहदान्त्र की शिरापरक बहिर्वाह प्रणाली धमनी पैटर्न की दर्पण छवि है। अवर मेसेन्टेरिक शिरा प्लीहा शिरा की एक सहायक नदी है।

बृहदान्त्र से शिरापरक रक्त अंततः पोर्टल शिरा में प्रवेश करता है। मूल रूप से, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पहले दो-तिहाई हिस्से से रक्त बेहतर मेसेन्टेरिक नस में प्रवेश करता है, और बृहदान्त्र के शेष हिस्सों से रक्त अवर मेसेन्टेरिक नस में प्रवेश करता है।

अवर मेसेन्टेरिक नस से, रक्त प्लीहा शिरा में प्रवेश करता है, जो फिर बेहतर मेसेंटेरिक नस में विलीन हो जाता है, जिससे पोर्टल शिरा बनती है। फिर पोर्टल शिरा सभी शिरापरक रक्त को यकृत के माध्यम से वापस हृदय तक पंप करती है।

लसीका जल निकासी

बृहदान्त्र की दीवारों से एकत्र की गई लसीका लसीका वाहिकाओं के माध्यम से धमनियों के साथ लसीका एकत्र करने के लिए मुख्य उदर वाहिका - चाइल सिस्टर्न की ओर गुजरती है। ऐसे कई लिम्फ नोड्स हैं जो शिरापरक तंत्र में वापस आने से पहले द्रव को फ़िल्टर करते हैं।

लसीका बृहदान्त्र की दीवार पर स्थित लिम्फ नोड्स से होकर गुजरती है, बृहदान्त्र की आपूर्ति करने वाली छोटी धमनियों से सटे नोड्स के माध्यम से, और फिर ऊपरी और निचले मेसेंटरी के नोड्स के माध्यम से।

कोलन की विशेषताएं

छोटी आंत के विपरीत, बृहदान्त्र की दीवारें कंसर्टिनो, या हौस्ट्रा के आकार जैसी थैलियों में एकत्रित होती हैं, जो प्रत्यक्ष जांच पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, लेकिन पुरानी सूजन (कोलाइटिस) में यह पैटर्न अनुपस्थित हो सकता है।

तीव्र विकार की मुख्य विशेषताएं

व्यावहारिक सर्जनों के बीच, मेसेन्टेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों के संबंध में अभी भी दो मिथक हैं। पहला: "ऐसी बीमारी मौजूद है, लेकिन यह बेहद दुर्लभ है।" दूसरा: "यदि किसी मरीज में मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस विकसित हो गया है, तो उसके ठीक होने की व्यावहारिक रूप से कोई संभावना नहीं है।" बेशक, दोनों दृष्टिकोणों के कुछ निश्चित आधार हैं, लेकिन वे हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होते हैं।

ये विचार वास्तविक स्थिति के अनुरूप क्यों नहीं हैं, हालाँकि ये सत्य से बहुत मिलते-जुलते हैं? दरअसल, मेसेन्टेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों को कई वर्षों से अत्यंत दुर्लभ बीमारी माना जाता रहा है। यदि हम सामान्य सर्जिकल अस्पतालों की रिपोर्टों का विश्लेषण करें, तो मेसेंटेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों वाले रोगियों का अनुपात केवल 0.10-0.39% है। साथ ही, यह सर्वविदित है कि इन रोगियों को न केवल शल्य चिकित्सा और संवहनी विभागों में, बल्कि चिकित्सीय, संक्रामक, हृदय गहन देखभाल इकाइयों आदि में भी विभिन्न अन्य बीमारियों के संदेह के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। शव परीक्षण डेटा के आधार पर अस्पताल की मृत्यु दर का विश्लेषण दर्शाता है कि प्रतिशत मौतेंमेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह की गड़बड़ी से बहुत अधिक है - 1.0 से 2.5% तक। आंतों के रोधगलन से होने वाली मौतों की संख्या तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसी सामान्य बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या से अधिक है। इन आंकड़ों में यह जोड़ना जरूरी है अनुकूल परिणामउपचार और मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह के मुआवजे या उप-क्षतिपूर्ति के मामले अनायास या रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव में होते हैं, और तब यह स्पष्ट हो जाता है कि यह विकृति बिल्कुल भी कैसुइस्टिक की श्रेणी से संबंधित नहीं है।

दूसरे मिथक का अस्तित्व पहले से उत्पन्न होता है और सबसे पहले, देर से निदान के कारण होता है। अक्सर सही कार्यों के लिए समय चूक जाता है, क्योंकि अस्पष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति में विभेदक निदान करते समय, सर्जन रोगी की गंभीर स्थिति के विश्लेषण किए गए कारणों की सूची में इस विकृति को शामिल नहीं करता है।

इसके अलावा, एक और महत्वपूर्ण बिंदु को ध्यान में रखा जाना चाहिए। किसी अस्पष्ट स्थिति में निदान करने की गतिशील अवलोकन जैसी एक ऐसी विधि है, जिसका आपातकालीन सर्जरी में सभी चिकित्सक लगातार और सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं और इस पर भरोसा करने के आदी हैं। मेसेन्टेरिक परिसंचरण के तीव्र विकार के मामले में, यह विधि रोगी को जीवन के आखिरी अवसर से वंचित कर सकती है, क्योंकि आंतों की दीवार में अपरिवर्तनीय परिवर्तन 6-8 घंटों के भीतर होते हैं जब डॉक्टर अंततः इस विचार पर आते हैं ​सही निदान, वह अब विकसित कुल आंत्र परिगलन वाले रोगी की मदद नहीं कर पाएगा।

मेसेन्टेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों के रोगजनन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों को नुकसान की प्रकृति और सीमा को समझने के लिए, इसकी रक्त आपूर्ति की विशेषताओं पर विचार करना आवश्यक है।

आंत में धमनी रक्त की आपूर्ति उदर महाधमनी की दो अयुग्मित शाखाओं द्वारा की जाती है - बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियां। सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी (ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर),अयुग्मित, XII वक्ष या I काठ कशेरुका के स्तर पर, तुरंत नीचे, महाधमनी की पूर्वकाल सतह से उत्पन्न होता है सीलिएक डिक्की, नीचे और आगे जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति का तीव्र कोण इसे एम्बोली के लिए एक प्रकार का "जाल" बनाता है। अग्न्याशय की गर्दन के निचले किनारे के नीचे से आते हुए, धमनी ग्रहणी के आरोही भाग की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है, और फिर छोटी आंत की मेसेंटरी में प्रवेश करती है और दाएं इलियाक फोसा तक उतरती है, इसकी टर्मिनल शाखाओं में शाखाएं होती हैं . बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी निम्नलिखित शाखाएं छोड़ती है: अवर अग्न्याशय-ग्रहणी धमनी, एक ही नाम की बेहतर धमनी के साथ जुड़ी हुई, मेसेंटरी में जेजुनम ​​​​और इलियम के छोरों तक चलने वाली आंतों की धमनियां, इलियोकोलिक धमनी, दाहिनी और मध्य धमनियों का शूल. इस प्रकार, इसमें एक विशाल "जिम्मेदारी का क्षेत्र" है, जो बड़ी आंत के पूरे छोटे और दाहिने आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति करता है, और ग्रहणी और अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति में भाग लेता है। मुंह के पास, धमनी का औसत व्यास लगभग 9 मिमी (6 से 15 मिमी तक) होता है, फिर जैसे-जैसे शाखाएं निकलती हैं, इसका लुमेन धीरे-धीरे संकीर्ण होता जाता है, और इलियोकोलिक धमनी के निकलने के बाद यह आधी हो जाती है।

छोटी और बड़ी आंत की धमनियां और नसें; सामने का दृश्य।

(छोटी आंत के लूप बाईं ओर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की ओर मुड़ जाते हैं

ऊपर की ओर खींचे जाने पर आंत का पेरिटोनियम आंशिक रूप से हटा दिया जाता है।)

आधा बायां COLONरक्त की आपूर्ति करता है अवर मेसेन्टेरिक धमनी (ए. मेसेन्टेरिका अवर),अयुग्मित, जो महाधमनी की पूर्वकाल बाईं सतह से इसके द्विभाजन से 3-5 सेमी ऊपर तक फैली हुई है। धमनी बाएं बृहदान्त्र, सिग्मॉइड धमनियों और ऊपरी मलाशय में विभाजित होती है। इसमें बाएं शूल और मध्य शूल धमनियों (रियोलन आर्क) के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से बेहतर मेसेन्टेरिक के साथ और ऊपरी, मध्य और निचले रेक्टल धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से आंतरिक इलियाक धमनियों के साथ शक्तिशाली संपार्श्विक संबंध हैं।

बृहदान्त्र की धमनियाँ और नसें; सामने का दृश्य।

(छोटी आंत के छोरों को दाईं ओर खींचा जाता है; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र

ऊपर की ओर अपहरण कर लिया गया, सिग्मॉइड - हीन रूप से; आंत का पेरिटोनियम आंशिक रूप से हटा दिया गया है।)

बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस की प्रणाली केवल एक ही दिशा में प्रभावी ढंग से कार्य कर सकती है - बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के बेसिन से अवर मेसेंटेरिक धमनी के बेसिन तक। दूसरे शब्दों में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी निचली धमनी के अवरोध की भरपाई करने और उसके बेसिन में रक्त की आपूर्ति को संभालने में सक्षम है, लेकिन इसके विपरीत - नहीं। बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति की यह विशेषता अवर मेसेन्टेरिक धमनी के मुंह के अवरोध के दौरान इस्कीमिक क्षति के अधिकांश मामलों में अनुपस्थिति की व्याख्या करती है। यदि परिगलन विकसित होता है, तो क्षति का क्षेत्र आमतौर पर सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक सीमित होता है। इस प्रकार, जब धमनी मेसेंटेरिक रक्त आपूर्ति के तीव्र व्यवधान के बारे में बात की जाती है, तो एक नियम के रूप में, उनका मतलब बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का अवरोध होता है।

आंत से शिरापरक बहिर्वाह बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक नसों के माध्यम से पोर्टल शिरा में और रेक्टल प्लेक्सस के माध्यम से अवर वेना कावा प्रणाली में होता है। पोर्टल शिरा के अवरुद्ध होने से आमतौर पर आंतों की व्यवहार्यता में व्यवधान नहीं होता है, क्योंकि बहिर्वाह पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के माध्यम से होता है। यदि बेहतर या निम्न वेना कावा के रास्ते अवरुद्ध हो जाते हैं तो बहिर्वाह की स्थिति काफी खराब हो जाती है। ऐसी स्थिति का एक उदाहरण वह स्थिति है जो अवर वेना कावा के क्रोनिक रोड़ा वाले रोगियों में विकसित होती है। ऐसी परिस्थितियों में, पोर्टल प्रणाली शरीर के निचले आधे हिस्से से शिरापरक रक्त के संपार्श्विक बहिर्वाह के लिए एक मार्ग के रूप में कार्य करती है। समय के साथ, यह मेसेन्टेरिक नसों के फैलाव और शिरापरक परिवर्तन का कारण बनता है, जो थ्रोम्बोफिलिक अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनके घनास्त्रता को जन्म दे सकता है। छोटी आंत सबसे खराब स्थिति में है, क्योंकि इसका अन्य के साथ कोई संबंध नहीं है शिरापरक तंत्र. बेहतर मेसेंटेरिक नस के घनास्त्रता के साथ, अवर मेसेंटेरिक नस के माध्यम से बहिर्वाह शायद ही कभी देखा जाता है, क्योंकि संपार्श्विक बहिर्वाह मार्गों की संख्या छोरों के शिरापरक बिस्तर जितनी बड़ी नहीं होती है, और पोर्टल शिरा प्रणाली में शिरापरक बेसिन अलग हो जाते हैं। हिरापरक थ्रॉम्बोसिसतीव्र धमनी अवरोध के समान ही आंत के लिए विनाशकारी।

छोटी आंत

छोटी आंत पाचन तंत्र का सबसे लंबा भाग है। यह पेट और बड़ी आंत के बीच स्थित होता है। छोटी आंत में, लार और गैस्ट्रिक रस के साथ संसाधित भोजन दलिया (चाइम), आंतों के रस, पित्त और अग्नाशयी रस के संपर्क में आता है; यहां पाचन उत्पाद रक्त और लसीका वाहिकाओं (केशिकाओं) में अवशोषित होते हैं। छोटी आंत गर्भ (मध्य पेट) में पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से नीचे की ओर स्थित होती है, जो श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार तक पहुंचती है। एक जीवित व्यक्ति में छोटी आंत की लंबाई 2.2 से 4.4 मीटर तक होती है; पुरुषों में आंत महिलाओं की तुलना में अधिक लंबी होती है। किसी शव में पेशीय झिल्ली का स्वर लुप्त हो जाने के कारण छोटी आंत की लंबाई 5-6 मीटर होती है छोटी आंत एक नली के आकार की होती है, जिसका आरंभ में व्यास औसतन 47 मिमी होता है , और अंत में - 27 मिमी। छोटी आंत की ऊपरी सीमा पेट का पाइलोरस है, और निचली सीमा उस बिंदु पर इलियोसेकल वाल्व है जहां यह सीकुम में बहती है।

छोटी आंत में निम्नलिखित भाग होते हैं:

ग्रहणी के विपरीत, जेजुनम ​​​​और इलियम में एक अच्छी तरह से परिभाषित मेसेंटरी होती है और इसे छोटी आंत का मेसेंटेरिक हिस्सा माना जाता है।

• ग्रहणी छोटी आंत का प्रारंभिक भाग है, जो उदर गुहा की पिछली दीवार पर स्थित होता है। जीवित व्यक्ति में ग्रहणी की लंबाई सेमी होती है, और मृत व्यक्ति में यह सेमी होती है। आंत पाइलोरस से शुरू होती है और फिर घोड़े की नाल के आकार में अग्न्याशय के सिर के चारों ओर घूमती है। इसके चार भाग हैं: ऊपरी, अवरोही, क्षैतिज और आरोही।
• ऊपरी भाग पेट के पाइलोरस से शुरू होकर 12वीं वक्ष या पहली काठ कशेरुका के दाईं ओर, दाईं ओर, कुछ पीछे और ऊपर की ओर जाता है और ग्रहणी के ऊपरी लचीलेपन का निर्माण करता है, जो अवरोही भाग में गुजरता है। ग्रहणी के इस भाग की लंबाई 4-5 सेमी होती है। ऊपरी भाग के पीछे पोर्टल शिरा, सामान्य शिरा होती है पित्त वाहिका, और इसकी ऊपरी सतह यकृत के क्वाड्रेट लोब के संपर्क में है।
• अवरोही भाग प्रथम काठ कशेरुका के स्तर पर ग्रहणी के ऊपरी लचीलेपन से शुरू होता है और रीढ़ के दाहिने किनारे के साथ नीचे की ओर उतरता है, जहां तीसरे काठ कशेरुका के स्तर पर यह तेजी से बाईं ओर मुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप गठन होता है ग्रहणी के निचले लचीलेपन का। अवरोही भाग की लंबाई 8-10 सेमी है। दाहिनी किडनी अवरोही भाग के पीछे स्थित होती है, और सामान्य पित्त नली बाईं ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर चलती है। पूर्वकाल में, ग्रहणी को अनुप्रस्थ मेनिन्जियल बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ से पार किया जाता है और यकृत से सटा हुआ होता है।
• क्षैतिज भाग ग्रहणी के निचले लचीलेपन से शुरू होता है, तीसरे काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर क्षैतिज रूप से बाईं ओर जाता है, रीढ़ के सामने स्थित अवर वेना कावा को पार करता है, फिर ऊपर की ओर मुड़ता है और आरोही भाग में जारी रहता है .
• आरोही भाग दूसरे काठ कशेरुका के शरीर के बाएं किनारे पर नीचे, आगे और बाईं ओर एक तेज मोड़ के साथ समाप्त होता है - यह ग्रहणी-जेजुनल वक्र या ग्रहणी के जेजुनम ​​​​में संक्रमण का स्थान है। ग्रहणी को निलंबित करने वाली मांसपेशी की मदद से मोड़ को डायाफ्राम में तय किया जाता है। आरोही भाग के पीछे महाधमनी का उदर भाग होता है, और आरोही भाग में क्षैतिज भाग के जंक्शन पर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा ग्रहणी के ऊपर से गुजरती है, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में प्रवेश करती है। अवरोही भाग और अग्न्याशय के सिर के बीच एक नाली होती है जिसमें सामान्य पित्त नली का अंत स्थित होता है। अग्न्याशय वाहिनी से जुड़कर, यह अपने प्रमुख पैपिला पर ग्रहणी के लुमेन में खुलता है।

ग्रहणी में मेसेंटरी नहीं होती है और यह रेट्रोपेरिटोनियलली स्थित होती है। पेरिटोनियम सामने आंत से सटा हुआ है, उन स्थानों को छोड़कर जहां यह अनुप्रस्थ मेनिन्जियल बृहदान्त्र की जड़ और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से पार हो जाता है। ग्रहणी का प्रारंभिक भाग - इसका एम्पुला (बल्ब) सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है। ग्रहणी की दीवार की आंतरिक सतह पर, गोलाकार सिलवटें दिखाई देती हैं, जो पूरी छोटी आंत की विशेषता होती हैं, साथ ही अनुदैर्ध्य सिलवटें भी होती हैं जो आंत के प्रारंभिक भाग में, इसके एम्पुला में मौजूद होती हैं। इसके अलावा, ग्रहणी की अनुदैर्ध्य तह अवरोही भाग की औसत दर्जे की दीवार पर स्थित होती है। तह के निचले हिस्से में एक बड़ा ग्रहणी पैपिला होता है जहां सामान्य पित्त नलिका और अग्नाशयी नलिका एक सामान्य उद्घाटन के साथ खुलती है। से लेकर प्रमुख पैपिलालघु ग्रहणी पैपिला स्थित है जिस पर अग्न्याशय की सहायक वाहिनी का उद्घाटन स्थित है। डुओडेनल जेली ग्रहणी के लुमेन में खुलती है। वे आंतों की दीवार के सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं।

ग्रहणी की वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ। बेहतर पूर्वकाल और पीछे की अग्नाशयी ग्रहणी धमनियां (यानी गैस्ट्रोडुओडेनल धमनी) और निचली अग्न्याशय ग्रहणी धमनी (यानी बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी) ग्रहणी के पास पहुंचती हैं, जो एक दूसरे के साथ जुड़ जाती हैं और आंतों की दीवार पर ग्रहणी शाखाएं देती हैं। एक ही नाम की नसें बहती हैं पोर्टल नसऔर इसकी सहायक नदियाँ। आंत की लसीका वाहिकाएं अग्नाशयी डुओडेनल, मेसेन्टेरिक (ऊपरी) सीलिएक और काठ लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित होती हैं। ग्रहणी का संरक्षण सीधी शाखाओं द्वारा किया जाता है वेगस तंत्रिकाएँऔर गैस्ट्रिक, गुर्दे और बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से।

ग्रहणी की एक्स-रे शारीरिक रचना

ग्रहणी के प्रारंभिक खंड की पहचान की जाती है, जिसे "बल्ब" कहा जाता है, जो एक त्रिकोणीय छाया के रूप में दिखाई देता है, त्रिकोण का आधार पेट के पाइलोरस की ओर होता है और एक संकुचन (पाइलोरिक का संकुचन) द्वारा इससे अलग हो जाता है। स्फिंक्टर)। "बल्ब" का शीर्ष ग्रहणी म्यूकोसा के पहले गोलाकार मोड़ के स्तर से मेल खाता है। ग्रहणी का आकार अलग-अलग होता है। इस प्रकार, घोड़े की नाल का आकार, जब इसके सभी हिस्से अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं, 60% मामलों में होता है। 25% मामलों में, ग्रहणी में एक अंगूठी का आकार होता है और 15% मामलों में - लंबवत स्थित एक लूप का आकार, अक्षर "यू" जैसा होता है। ग्रहणी के संक्रमणकालीन रूप भी संभव हैं। छोटी आंत का मेसेंटेरिक भाग, जिसमें ग्रहणी जारी रहती है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी के नीचे स्थित होता है और बड़े ओमेंटम द्वारा सामने कवर किए गए लूप बनाता है। सभी लूपों में से केवल 1/3 सतह पर हैं और देखने में सुलभ हैं, और 2/3 पेट की गुहा में गहराई में हैं और उनकी जांच करने के लिए आंत को सीधा करना आवश्यक है। छोटी आंत के मेसेन्टेरिक भाग का लगभग 2/5 भाग जेजुनम ​​​​और 3/5 भाग इलियम से संबंधित होता है। छोटी आंत के इन भागों के बीच कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमा नहीं है।

जेजुनम ​​​​ग्रहणी के तुरंत बाद स्थित होता है, इसके लूप उदर गुहा के बाएं ऊपरी भाग में स्थित होते हैं।

इलियम, जेजुनम ​​​​की निरंतरता होने के कारण, पेट की गुहा के दाहिने निचले हिस्से पर कब्जा कर लेता है और दाएं इलियाक फोसा के क्षेत्र में सीकुम में बह जाता है। जेजुनम ​​​​और इलियम सभी तरफ से पेरिटोनियम (इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित) से ढके होते हैं, जो इसकी दीवार की बाहरी सीरस झिल्ली बनाता है, जो एक पतले सबसरस आधार पर स्थित होता है। इस तथ्य के कारण कि पेरिटोनियम एक तरफ आंत के पास पहुंचता है, जेजुनम ​​​​में और लघ्वान्त्रवे पेरिटोनियम से ढके एक चिकने मुक्त किनारे और विपरीत मेसेंटेरिक किनारे को अलग करते हैं, जहां आंत को कवर करने वाला पेरिटोनियम अपने मेसेंटरी में गुजरता है। मेसेंटरी की दो परतों के बीच, धमनियां और तंत्रिकाएं आंत तक पहुंचती हैं, शिराएं और लसीका वाहिकाएं बाहर निकलती हैं। यहां आंत पर एक संकीर्ण पट्टी होती है जो पेरिटोनियम से ढकी नहीं होती है। सबसरस आधार के नीचे की मांसपेशियों की परत में एक बाहरी अनुदैर्ध्य परत और एक आंतरिक गोलाकार परत होती है, जो अनुदैर्ध्य की तुलना में बेहतर विकसित होती है। उस बिंदु पर जहां इलियम सीकुम में प्रवेश करता है वहां गोलाकार मांसपेशी परत का मोटा होना होता है। मांसपेशियों की परत के बगल में, सबम्यूकोसल आधार काफी मोटा होता है। इसमें ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ होती हैं।

भीतरी श्लेष्मा झिल्ली होती है गुलाबी रंगग्रहणी के स्तर पर, जेजुनम ​​​​और इलियम के स्तर पर भूरा-गुलाबी, जिसे इन वर्गों में रक्त की आपूर्ति की विभिन्न तीव्रता से समझाया गया है। छोटी आंत की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली गोलाकार तह बनाती है कुलजिनमें से 650 तक पहुँच जाता है। प्रत्येक तह की लंबाई आंत की परिधि का 1/2-2/3 है, सिलवटों की ऊंचाई लगभग 8 मिमी है। सबम्यूकोसा की भागीदारी से श्लेष्म झिल्ली द्वारा सिलवटों का निर्माण होता है। सिलवटों की ऊंचाई जेजुनम ​​​​से इलियम तक की दिशा में कम हो जाती है। श्लेष्मा झिल्ली की सतह बहिर्वृद्धि की उपस्थिति के कारण मखमली होती है - आंतों का विली 0.2-1.2 मिमी लंबा। असंख्य (4-5 मिलियन) विली, साथ ही सिलवटों की उपस्थिति, छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की अवशोषण सतह को बढ़ाती है, जो एकल-परत प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है और इसमें रक्त का एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क होता है और लसीका वाहिकाओं। विली का आधार थोड़ी मात्रा में चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया का संयोजी ऊतक है। विलस में एक केंद्रीय रूप से स्थित लसीका केशिका - लैक्टियल साइनस होता है। प्रत्येक विलस में एक धमनी शामिल होती है, जो केशिकाओं में विभाजित होती है, और शिराएँ इससे निकलती हैं। विली में धमनियां, शिराएं और केशिकाएं केंद्रीय लैक्टियल साइनस के आसपास, उपकला के करीब स्थित होती हैं। छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली को ढकने वाली उपकला कोशिकाओं में, गॉब्लेट कोशिकाएं जो बलगम (एककोशिकीय ग्रंथियां) स्रावित करती हैं, बड़ी संख्या में पाई जाती हैं। श्लेष्म झिल्ली की पूरी सतह पर, विली के बीच, कई ट्यूबलर आकार की आंत ग्रंथियां खुलती हैं, जो आंतों के रस का स्राव करती हैं। वे श्लेष्मा झिल्ली में गहराई में स्थित होते हैं। छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में कई एकल लिम्फोइड नोड्यूल स्थानीयकृत होते हैं, जिनकी कुल संख्या युवा लोगों में औसतन 5000 तक पहुंच जाती है। इलियम के श्लेष्म झिल्ली में लिम्फोइड ऊतक के बड़े संचय होते हैं - लिम्फोइड प्लेक (पीयर्स पैच) - समूह लिम्फोइड नोड्यूल, जिनकी संख्या 20 से 60 तक होती है। वे आंत के किनारे पर इसके मेसेन्टेरिक किनारे के विपरीत स्थित होते हैं, और श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर निकलते हैं। लिम्फोइड सजीले टुकड़े अंडाकार होते हैं, उनकी लंबाई 0.2-10 सेमी, चौड़ाई - 0.2-1.0 सेमी या अधिक होती है।

जेजुनम ​​​​और इलियम की वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ

छोटी आंत की धमनियां (बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाएं) आंत तक पहुंचती हैं। शिरापरक रक्त उसी नाम की शिराओं के माध्यम से पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है। लसीका वाहिकाएँ मेसेन्टेरिक (ऊपरी) लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, टर्मिनल इलियम से इलियोकोलिक नोड्स में। छोटी आंत की दीवार वेगस तंत्रिकाओं और सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (सहानुभूति तंत्रिका) की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है।

जेजुनम ​​​​और इलियम का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान

एक्स-रे परीक्षा आपको छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति और राहत देखने की अनुमति देती है। जेजुनम ​​​​के लूप बाईं ओर और पेट की गुहा के बीच में, लंबवत और क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं, इलियम के लूप पेट के निचले दाएं हिस्से में स्थित होते हैं (इसके कुछ लूप श्रोणि में उतरते हैं), लंबवत और तिरछी दिशा में. रेडियोग्राफ़ पर छोटी आंत 1-2 सेमी चौड़ी एक संकीर्ण रिबन के रूप में दिखाई देती है, और दीवार के स्वर में कमी के साथ - 2.5-4.0 सेमी, आंतों के लुमेन में उभरे हुए गोलाकार सिलवटों के कारण आंत की आकृति असमान होती है जिनमें से रेडियोग्राफ़ पर जेजुनम ​​​​में 2-3 मिमी और इलियम में 1-2 मिमी है। आंतों के लुमेन ("कमजोर" भराव) में एक्स-रे कंट्रास्ट द्रव्यमान की थोड़ी मात्रा के साथ, सिलवटें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और "तंग" भरने के साथ (आंतों के लुमेन में बहुत सारा द्रव्यमान डाला गया है), आकार, आंत की स्थिति, आकार और रूपरेखा निर्धारित की जाती है।

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छोटी आंत

छोटी आंत

छोटी आंत (आंत टेन्यू) एक ऐसा अंग है जिसमें पोषक तत्वों का घुलनशील यौगिकों में परिवर्तन होता रहता है। आंतों के रस, साथ ही अग्नाशयी रस और पित्त में एंजाइमों की कार्रवाई के तहत, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट क्रमशः अमीनो एसिड, फैटी एसिड और मोनोसेकेराइड में टूट जाते हैं।

ये पदार्थ, साथ ही नमक और पानी, रक्त और लसीका वाहिकाओं में अवशोषित होते हैं और अंगों और ऊतकों तक ले जाए जाते हैं। आंत एक यांत्रिक कार्य भी करती है, काइम को दुम की दिशा में धकेलती है। इसके अलावा, छोटी आंत में, विशेष न्यूरोएंडोक्राइन (एंटरोएंडोक्राइन) कोशिकाएं कुछ हार्मोन (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन और अन्य) का उत्पादन करती हैं।

छोटी आंत पाचन नली का सबसे लंबा भाग है (जीवित व्यक्ति में - 5 मीटर तक, शव में)। यह पेट के पाइलोरस से शुरू होता है और छोटी आंत और बड़ी आंत के जंक्शन पर इलियोसेकल (इलियोसेकल) उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। छोटी आंत ग्रहणी, जेजुनम ​​और इलियम में विभाजित होती है। पहला शॉर्टसेमी; छोटी आंत के शेष भाग की लंबाई का लगभग 2/5 भाग जेजुनम ​​​​में होता है, और 3/5 भाग इलियम में होता है। आंतों के लुमेन की चौड़ाई धीरे-धीरे ग्रहणी में 4-6 सेमी से घटकर इलियम में 2.5 सेमी हो जाती है।

छोटी आंत की दीवार की संरचना

छोटी आंत की दीवार की संरचना सभी वर्गों में समान होती है। इसमें श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा, मांसपेशी और सीरस झिल्ली शामिल हैं।

श्लेष्मा झिल्ली

श्लेष्म झिल्ली में स्थूल और सूक्ष्म संरचनाओं के कारण एक विशिष्ट राहत होती है, जो केवल छोटी आंत की विशेषता होती है। ये गोलाकार तह (600 से अधिक), विली और क्रिप्ट हैं।

सर्पिल या गोलाकार सिलवटें आंतों के लुमेन में 1 सेमी से अधिक नहीं फैलती हैं, ऐसे सिलवटों की लंबाई आधे से दो-तिहाई तक होती है, कभी-कभी आंतों की दीवार की पूरी परिधि तक। जब आंतें भर जाती हैं तो सिलवटें चिकनी नहीं होतीं। की ओर बढ़ते समय बाहर का अंतआंतों में सिलवटों का आकार कम हो जाता है और उनके बीच की दूरी बढ़ जाती है। सिलवटें श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा द्वारा बनती हैं (एटीएल देखें)।

चावल। 4.15. आंतों का विल्ली और छोटी आंत की तहें

चावल। 4.15. आंतों का विली और छोटी आंत की तह:

ए - स्कैनिंग माइक्रोस्कोपी;

बी और सी - प्रकाश माइक्रोस्कोपी:

1 - अनुदैर्ध्य खंड में विली;

3 - गॉब्लेट कोशिकाएं;

4 - पैनेथ कोशिकाएं

सिलवटों में और उनके बीच म्यूकोसा की पूरी सतह आंतों के विली से ढकी होती है (चित्र 4.15; एटल देखें)। उनकी कुल संख्या 4 मिलियन से अधिक है। ये श्लेष्मा झिल्ली की छोटी पत्ती के आकार की या उंगली के आकार की वृद्धि हैं, जिनकी मोटाई 0.1 मिमी और ऊंचाई 0.2 मिमी (ग्रहणी में) से 1.5 मिमी (इलियम में) तक होती है। विली की संख्या भी भिन्न होती है: ग्रहणी में 1 मिमी 2 से इलियम में 1 मिमी 2 तक।

प्रत्येक विलस एक श्लेष्म झिल्ली द्वारा बनता है; म्यूकोसा और सबम्यूकोसा की पेशीय प्लेट इसमें प्रवेश नहीं करती है। विली की सतह एकल-परत स्तंभ उपकला से ढकी होती है। इसमें अवशोषक कोशिकाएं (एंटरोसाइट्स) होती हैं - लगभग 90% कोशिकाएं, जिनके बीच में गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं जो बलगम और एंटरोएंडोक्राइन कोशिकाओं (सभी कोशिकाओं का लगभग 0.5%) का स्राव करती हैं। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शीयह पता लगाना संभव हो गया कि एंटरोसाइट्स की सतह ब्रश बॉर्डर बनाने वाली कई माइक्रोविली से ढकी हुई है। माइक्रोविली की उपस्थिति छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की अवशोषण सतह को 500 m2 तक बढ़ा देती है। माइक्रोविली की सतह ग्लाइकोकैलिक्स की एक परत से ढकी होती है, जिसमें हाइड्रोलाइटिक एंजाइम होते हैं जो कार्बोहाइड्रेट, पॉलीपेप्टाइड और न्यूक्लिक एसिड को तोड़ते हैं। ये एंजाइम पार्श्विका पाचन की प्रक्रिया को सुनिश्चित करते हैं। टूटे हुए पदार्थ झिल्ली के माध्यम से कोशिका में ले जाये जाते हैं और अवशोषित हो जाते हैं। अंतःकोशिकीय परिवर्तनों के बाद, अवशोषित पदार्थ बाहर निकल जाते हैं संयोजी ऊतकऔर रक्त और लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करती है। उपकला कोशिकाओं की पार्श्व सतहें अंतरकोशिकीय संपर्कों का उपयोग करके एक-दूसरे से मजबूती से जुड़ी होती हैं, जो पदार्थों को आंतों के लुमेन में उप-उपकला संयोजी ऊतक में प्रवेश करने से रोकती है। ग्रहणी से इलियम तक बिखरी हुई व्यक्तिगत गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है। उनके द्वारा स्रावित बलगम उपकला की सतह को गीला कर देता है और खाद्य कणों की गति को बढ़ावा देता है।

विल्ली के आधार में श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत के ढीले संयोजी ऊतक होते हैं जिसमें लोचदार रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की शाखाएं होती हैं; विलस के केंद्र में एक लसीका केशिका होती है जो शीर्ष पर नेत्रहीन रूप से समाप्त होती है और सबम्यूकोसल परत के लसीका केशिकाओं के जाल के साथ संचार करती है। विलस के साथ-साथ चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं होती हैं जो रेटिक्यूलर फाइबर द्वारा एपिथेलियम की बेसमेंट झिल्ली और विलस के स्ट्रोमा से जुड़ी होती हैं। पाचन के दौरान, ये कोशिकाएं सिकुड़ती हैं, विली छोटी हो जाती हैं, मोटी हो जाती हैं, और उनके रक्त और लसीका वाहिकाओं की सामग्री निचोड़ कर सामान्य रक्त और लसीका प्रवाह में चली जाती है। जब मांसपेशियों के तत्व शिथिल हो जाते हैं, तो विलस सीधा हो जाता है, सूज जाता है और सीमांत उपकला के माध्यम से अवशोषित हो जाता है पोषक तत्वजहाजों में प्रवेश करें. अवशोषण ग्रहणी और जेजुनम ​​​​में सबसे तीव्र होता है।

विली के बीच श्लेष्म झिल्ली के ट्यूबलर आक्रमण होते हैं - क्रिप्ट, या आंतों की ग्रंथियां (चित्र 4.15; एटीएल।)। तहखाने की दीवारें बनती हैं स्रावी कोशिकाएँविभिन्न प्रकार के।

प्रत्येक क्रिप्ट के आधार पर पैकेट कोशिकाएं होती हैं जिनमें बड़े स्रावी कण होते हैं। उनमें एंजाइमों और लाइसोजाइम (एक जीवाणुनाशक पदार्थ) का एक सेट होता है। इन कोशिकाओं के बीच छोटी, खराब विभेदित कोशिकाएं होती हैं, जिनके विभाजन के कारण क्रिप्ट और विली के उपकला का नवीनीकरण होता है। यह स्थापित किया गया है कि मनुष्यों में आंतों के उपकला कोशिकाओं का नवीनीकरण हर 5-6 दिनों में होता है। पैकेट कोशिकाओं के ऊपर बलगम स्रावित करने वाली कोशिकाएँ और एंटरोएंडोक्राइन कोशिकाएँ होती हैं।

कुल मिलाकर, छोटी आंत में 150 मिलियन से अधिक क्रिप्ट हैं - 10 हजार प्रति 1 सेमी2 तक।

ग्रहणी की सबम्यूकोसल परत में शाखित ट्यूबलर ग्रहणी ग्रंथियां होती हैं जो आंतों के क्रिप्ट में एक श्लेष्म स्राव स्रावित करती हैं जो कि को निष्क्रिय करने में शामिल होती हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड कापेट से आ रहा है. इन ग्रंथियों के स्राव में कुछ एंजाइम (पेप्टिडेस, एमाइलेज) भी पाए जाते हैं। ग्रंथियों की सबसे बड़ी संख्या आंत के समीपस्थ भागों में होती है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है, और दूरस्थ भाग में वे पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में कई जालीदार फाइबर होते हैं जो विली के "ढांचे" का निर्माण करते हैं। पेशीय प्लेट में चिकनी पेशी कोशिकाओं की एक आंतरिक गोलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य परत होती है। आंतरिक परत से, व्यक्तिगत कोशिकाएं विली के संयोजी ऊतक और सबम्यूकोसा में फैलती हैं। विलस के मध्य भाग में एक अंधी तरह से बंद लसीका केशिका होती है, जिसे अक्सर लैक्टियल वाहिका कहा जाता है, और एक नेटवर्क होता है रक्त कोशिकाएं. मीस्नर प्लेक्सस के तंत्रिका तंतु इसी प्रकार स्थित होते हैं।

पूरी छोटी आंत में, लिम्फोइड ऊतक श्लेष्म झिल्ली में छोटे एकल रोम बनाते हैं, व्यास में एक गुंबद के आकार का। इसके अलावा, डिस्टल इलियम में, मेसेंटरी के लगाव के विपरीत तरफ, नोड्यूल के समूह होते हैं जो कूपिक सजीले टुकड़े (पीयर्स पैच) बनाते हैं (चित्र 4.16; एटल।)।

चावल। 4.16. छोटी आंत की संरचना

चावल। 4.16. छोटी आंत की संरचना:

1 - मांसपेशियों की परत;

3 - सीरस झिल्ली;

4 - एकल रोम;

5 - गोलाकार तह;

6 - श्लेष्मा झिल्ली;

7 - कूपिक पट्टिका

ये आंत के साथ लम्बी चपटी प्लेटें होती हैं, जिनकी लंबाई कई सेंटीमीटर और चौड़ाई 1 सेमी होती है। रोम और सजीले टुकड़े, सामान्य रूप से लिम्फोइड ऊतक की तरह, एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं। 3 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में, लगभग एकल लिम्फ नोड्स होते हैं। वृद्धावस्था में इनकी संख्या कम हो जाती है। बच्चों से लेकर वयस्कों तक में 100 वर्ष की आयु के साथ प्लाक की संख्या भी कम हो जाती है; वृद्ध लोगों में यह लगभग कभी नहीं होती है। उस क्षेत्र में जहां प्लाक स्थित हैं, आंतों के विली आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

सबम्यूकोसा

वसा कोशिकाओं का संचय अक्सर सबम्यूकोसा में पाया जाता है। कोरॉइड और तंत्रिका जाल यहां स्थित हैं, और स्रावी ग्रंथियां ग्रहणी में स्थित हैं।

पेशीय

छोटी आंत की मांसपेशी परत मांसपेशी ऊतक की दो परतों से बनती है: आंतरिक, अधिक शक्तिशाली, गोलाकार और बाहरी - अनुदैर्ध्य। इन परतों के बीच मायेन्टेरिक तंत्रिका जाल स्थित होता है, जो आंतों की दीवार के संकुचन को नियंत्रित करता है।

छोटी आंत की मोटर गतिविधि को क्रमाकुंचन, तरंग जैसी गति और लयबद्ध विभाजन द्वारा दर्शाया जाता है (चित्र 4.17)।

चावल। 4.17. छोटी आंत की गतिशीलता:

ए - पेंडुलम जैसी गति (लयबद्ध विभाजन); बी - क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों

वे वृत्ताकार मांसपेशियों के संकुचन के कारण उत्पन्न होते हैं, पेट से आंत के माध्यम से गुदा तक फैलते हैं और काइम की गति और मिश्रण का कारण बनते हैं। संकुचन के क्षेत्र विश्राम के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। संकुचन की आवृत्ति ऊपरी आंत (12/मिनट) से निचली (8/मिनट) की दिशा में घट जाती है। इन गतिविधियों को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिनमें से अधिकांश मस्तिष्क में ही बनते हैं। जठरांत्र पथ. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र छोटी आंत की मोटर गतिविधि को रोकता है, और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र इसे बढ़ाता है। वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के नष्ट होने के बाद मल त्याग संरक्षित रहता है, लेकिन संकुचन की ताकत कम हो जाती है, जो इंगित करता है कि ये संकुचन संक्रमण पर निर्भर करते हैं; यह क्रमाकुंचन के लिए भी सत्य है। विभाजन आंतों की चिकनी मांसपेशियों से जुड़ा हुआ है, जो स्थानीय यांत्रिक और रासायनिक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया कर सकता है। ऐसा ही एक रसायन है सेरोटोनिन, जो आंतों में उत्पन्न होता है और इसकी गति को उत्तेजित करता है। इस प्रकार, छोटी आंत के संकुचन बाहरी तंत्रिका कनेक्शन, चिकनी मांसपेशियों की गतिविधि और स्थानीय रासायनिक और यांत्रिक कारकों द्वारा नियंत्रित होते हैं।

भोजन के अभाव में, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला हलचलें प्रबल होती हैं, जो काइम की प्रगति को बढ़ावा देती हैं। खाने से उनकी गति धीमी हो जाती है - आंतों की सामग्री के मिश्रण से जुड़ी गतिविधियां प्रबल होने लगती हैं। मोटर गतिविधि की अवधि और तीव्रता भोजन की संरचना और कैलोरी सामग्री पर निर्भर करती है और क्रम में घटती है: वसा - प्रोटीन - कार्बोहाइड्रेट।

सेरोसा

सेरोसा छोटी आंत को सभी तरफ से ढकता है, ग्रहणी को छोड़कर, जो केवल सामने पेरिटोनियम से ढकी होती है।

ग्रहणी

ग्रहणी (डुओडेनम) में घोड़े की नाल का आकार होता है (एटीएल देखें)। आंत का प्रारंभिक खंड तीन तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है, यानी। अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित। शेष बड़ा भाग पेट की पिछली दीवार से जुड़ा होता है और केवल सामने पेरिटोनियम से ढका होता है। आंत की शेष दीवारों पर एक संयोजी ऊतक (एडवेंटिटिया) झिल्ली होती है।

आंत में, एक ऊपरी भाग होता है, जो पेट के पाइलोरस से शुरू होता है और पहले काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है, एक अवरोही भाग, जो रीढ़ की हड्डी के साथ दाईं ओर तीसरे काठ कशेरुका के स्तर तक उतरता है, और एक निचला हिस्सा, थोड़ा ऊपर की ओर झुकने के बाद, दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर, जेजुनम ​​​​में गुजरता है। ऊपरी भाग यकृत के नीचे स्थित होता है, डायाफ्राम के काठ वाले भाग के सामने, अवरोही भाग दाहिनी किडनी के निकट होता है, पित्ताशय और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पीछे स्थित होता है, और निचला भाग महाधमनी और अवर वेना कावा के पास स्थित होता है , इसके सामने जेजुनम ​​​​की मेसेंटरी की जड़ इसे पार करती है।

अग्न्याशय का सिर ग्रहणी के लचीलेपन में स्थित होता है। उत्सर्जन नलिकाउत्तरार्द्ध, सामान्य पित्त नली के साथ, आंत के अवरोही भाग की दीवार में तिरछा प्रवेश करता है और श्लेष्म झिल्ली की ऊंचाई पर खुलता है, जिसे प्रमुख पैपिला कहा जाता है। बहुत बार, छोटा पैपिला बड़े पैपिला से 2 सेमी ऊपर फैला होता है, जिस पर अग्न्याशय की सहायक नलिका खुलती है।

ग्रहणी स्नायुबंधन द्वारा यकृत, गुर्दे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से जुड़ी होती है। हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में सामान्य पित्त नली, पोर्टल शिरा, यकृत धमनी और यकृत की लसीका वाहिकाएं होती हैं। शेष स्नायुबंधन में धमनियां होती हैं जो पेट और मेसेंटरी को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

जेजुनम ​​और इलियम

जेजुनम ​​और इलियम (इलियम) आंतें (एटीएल देखें) सभी तरफ से एक सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम) से ढकी होती हैं और मेसेंटरी पर पेट की पिछली दीवार से गतिशील रूप से निलंबित होती हैं। वे कई लूप बनाते हैं, जो एक जीवित व्यक्ति में, पेरिस्टाल्टिक संकुचन के कारण, लगातार अपना आकार और स्थिति बदलते हैं, जिससे अधिकांश पेरिटोनियल गुहा भर जाता है।

जेजुनम ​​​​और इलियम के बीच कोई शारीरिक सीमा नहीं है; पहले के लूप मुख्य रूप से पेट के बाएँ भाग में स्थित होते हैं, और दूसरे के लूप उसके मध्य और दाएँ भाग पर होते हैं। छोटी आंत के सामने बड़ी ओमेंटम होती है। पेट के दाहिने निचले हिस्से में (इलियक फोसा में), इलियम बृहदान्त्र के प्रारंभिक भाग में खुलता है। मेसेंटरी आंतों को रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की आपूर्ति करती है।

छोटी आंत में रक्त की आपूर्ति मेसेन्टेरिक धमनियों और यकृत धमनी (डुओडेनम) के माध्यम से होती है। छोटी आंत वनस्पति प्लेक्सस द्वारा संक्रमित होती है तंत्रिका तंत्रउदर गुहा और वेगस तंत्रिका।

छोटी आंत को रक्त की आपूर्ति

आंत पाचन तंत्र का सबसे व्यापक खंड है, जिसमें ग्रहणी (डुओडेनम), जेजुनम, इलियम, सीकुम, कोलन और मलाशय शामिल हैं। उदर गुहा में आंत की स्थिति चित्र में दिखाई गई है। 7.1.

छोटी आंत (आंत टेन्यू) –आंत का सबसे लंबा, सबसे पतला और सबसे गतिशील खंड, जो पाइलोरस से शुरू होता है और बड़ी आंत (इलियोसेकल कोण) में इसके संक्रमण के बिंदु पर समाप्त होता है (चित्र 7.2)। छोटी और बड़ी आंत के जंक्शन पर, इलियोसेकल वाल्व (बौहिनियन वाल्व) बनता है, जो आंतों की सामग्री के प्राकृतिक मार्ग को सुनिश्चित करने और छोटी आंत में बृहदान्त्र सामग्री के भाटा को रोकने का जटिल शारीरिक कार्य करता है। छोटी आंत की लंबाई 5 से 7 मीटर, व्यास - 3 से एस सेमी तक होती है।

छोटी आंत, ग्रहणी के अलावा, दो खंड होते हैं - जेजुनम (जेजुनम),इसकी लंबाई का लगभग 2/5 भाग और इलियाक का घटक (इलियम),केवल रूपात्मक विशेषताओं में अंतर (कोई संरचनात्मक सीमांकन नहीं है)।

छोटी आंत में कई लूप होते हैं जो पेट की गुहा में लगातार आकार और स्थिति बदलते रहते हैं, इसके मध्य और निचले हिस्सों पर कब्जा कर लेते हैं। यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी द्वारा अधिजठर क्षेत्र से अलग होता है। छोटी आंत के लूप मेसेंटरी से जुड़े होते हैं, जो आंत के पेरिटोनियम की दो परतों से बनते हैं, जिसमें रक्त, लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं जो छोटी आंत को रक्त की आपूर्ति और संरक्षण प्रदान करती हैं। छोटी आंत की मेसेंटरी ऊपर से और बाएं से नीचे और दाईं ओर निर्देशित होती है, पेट की गुहा के दाएं और बाएं हिस्से को अलग करती है, जिसके कारण प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं का प्रसार मुख्य रूप से पेट के दाहिने हिस्से में होता है। , उदर गुहा के बाएं आधे हिस्से में उनके प्रसार को रोकना। पेरिटोनियम छोटी आंत को सभी तरफ से ढकता है, उस स्थान को छोड़कर जहां मेसेंटरी स्थिर होती है।

छोटी आंत में रक्त की आपूर्ति आंतों की धमनियों द्वारा की जाती है, जो बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के दाहिने "अर्धवृत्त" से निकलती है। छोटी आंत की मेसेंटरी की मोटाई में, शाखाएं पहले और दूसरे क्रम की धमनी मेहराब बनाती हैं, जो इसकी विश्वसनीय रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करती हैं। उनसे सीधी छोटी धमनियाँ आंतों की दीवार तक फैली होती हैं (चित्र 7.3)। छोटी आंत को रक्त आपूर्ति की संकेतित विशेषताएं प्रदर्शन करते समय इसके पृथक खंडों का उपयोग करना संभव बनाती हैं प्लास्टिक सर्जरीअन्नप्रणाली पर, बिलियोडाइजेस्टिव और अन्य प्रकार के एनास्टोमोसेस के निर्माण के दौरान। छोटी आंत से शिरापरक रक्त सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस में बहता है, और फिर पोर्टल नस में, बाद में यकृत में प्रवेश करता है, जहां इसे विषहरण किया जाता है।

उदर गुहा के अन्य अंगों की तरह, छोटी आंत में दोहरी - सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक - संक्रमण होता है।

छोटी आंत में, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के रासायनिक और एंजाइमेटिक टूटने की एक जटिल प्रक्रिया होती है। छोटी आंत (10 एम 2 से अधिक) के श्लेष्म झिल्ली के विशाल क्षेत्र के लिए धन्यवाद, खाद्य सामग्री के टूटने के अंतिम उत्पाद परिसंचरण तंत्र में अवशोषित होते हैं और बाद में प्लास्टिक और ऊर्जा सामग्री के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अवशोषण छोटी आंत में होता है। विकार पैदा करने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियाँ शारीरिक कार्यछोटी आंत ( सूजन प्रक्रियाएँ, आंतों का नालव्रण, महत्वपूर्ण खंडों का उच्छेदन, आदि), निश्चित रूप से गंभीर चयापचय और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकारों और पोषण संबंधी गड़बड़ी के साथ होते हैं।

कोलन - कोलन (आंत क्रैसम)- इलियोसेकल कोण से शुरू होता है और मलाशय पर समाप्त होता है; इसकी लम्बाई सेमी, व्यास 5-7 सेमी होता है। इसमें सीकुम पृथक होता है (सीकम),सबसे बड़ा व्यास (7-8 सेमी), बृहदान्त्र, जिसमें आरोही बृहदान्त्र शामिल है (कॉलम चढ़ता है),अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (कोलन ट्रांसवर्सम),उतरते बृहदान्त्र (कोलन उतरता है),अवग्रह (कोलन सिग्मोइडिया)और प्रत्यक्ष (मलाशय)आंत. सीकुम के गुंबद के आधार पर एक वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स होता है (अनुबंध)।बृहदान्त्र में दायां (यकृत) और बायां (स्प्लीनिक) मोड़ होता है (फ्लेक्सुरा कोली डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा),जो आंतों की सामग्री के मार्ग को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सिग्मोरेक्टल जंक्शन के क्षेत्र में भी एक समान मोड़ होता है।

दिखने में बड़ी आंत छोटी आंत से काफी भिन्न होती है:

■ 5 सेमी से अधिक की चौड़ाई है;

■ एक भूरा रंग है;

चावल। 7.3. छोटी और बड़ी आंत को रक्त की आपूर्ति:

1 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 2 - बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 3 - डुओडेनोजेजुनल फ्लेक्सचर; 4 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा; 5 - अवरोही बृहदान्त्र; 6 - जेजुनल धमनियां और नसें (oa. et w. jejunales); 7-प्रथम क्रम के धमनी आर्केड; 8 - दूसरे क्रम की धमनी ऑर्केड; 9 - तीसरे क्रम के धमनी आर्केड; 10 - छोटी आंत के लूप; 11 - छोटी आंत की मेसेंटरी; 12 - परिशिष्ट; 13 - परिशिष्ट की मेसेंटरी; 14 - सीकुम; 15 - इलियम की धमनियां और नसें (oa. et w. ilei); 16 – इलियोकोलिक धमनी (ए. इलियोकोलिक); 17-आरोही बृहदान्त्र; 18 - दाहिनी शूल धमनी और शिरा; 19 - ए. एट वी. शूल मीडिया

■ फ़ाइब्रोमस्कुलर डोरियाँ पूरी लंबाई के साथ स्थित होती हैं (टेनिए),जो सीकुम के गुंबद के आधार पर शुरू होता है;

■ डोरियों के बीच उभार होते हैं (हौस्ट्रे),के परिणामस्वरूप असमान विकासगोलाकार मांसपेशी फाइबर;

■ बृहदान्त्र की दीवार में वसायुक्त उपांग होते हैं (परिशिष्ट एपिप्लोइका)।

बड़ी आंत की दीवार की मोटाई छोटी आंत की तुलना में बहुत कम होती है; इसमें एक श्लेष्मा झिल्ली, एक सबम्यूकोसा, एक दोहरी पेशीय परत (आंतरिक गोलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य) और एक सीरस परत होती है। कुछ स्थानों पर, मांसपेशियों की गोलाकार परतें बृहदान्त्र के शारीरिक स्फिंक्टर बनाती हैं, जो दूरस्थ दिशा में आंतों की सामग्री की क्रमिक आंशिक गति सुनिश्चित करती हैं (चित्र 7.4)।

हिर्श और कैनन के स्फिंक्टर सबसे बड़े नैदानिक ​​महत्व के हैं, जिन्हें बृहदान्त्र पर ऑपरेशन करते समय संरक्षित करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से हिर्श के स्फिंक्टर - सबटोटल कोलेक्टोमी और दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी के दौरान, कैनन के स्फिंक्टर - बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी के दौरान , जो रोगियों के सर्जिकल उपचार के कार्यात्मक परिणामों में सुधार के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

चावल। 7.4. बृहदान्त्र के स्फिंक्टर्स के स्थान का आरेख:

1 - वेरोलियस (वेरोलियो) का स्फिंक्टर; 2 - स्फिंक्टर बुसी (बौसी); 3 - हिर्श का स्फिंक्टर; 4 - तोप - बोहेम स्फिंक्टर (तोप - बर्न); 5 - होर्स्ट का स्फिंक्टर; 6 - तोप का बायां स्फिंक्टर (तोप पाप); 7 - पेरा-स्ट्रॉस स्फिंक्टर (दुष्ट - स्ट्रॉस); 8 - स्फिंक्टर बल्ली; 9 - स्फिंक्टर रॉसी - म्यूटी (रॉसी - म्यूटी); 10 - स्फिंक्टर ओ'बर्न - पिरोगोव - म्यूटी (ओ'बर्न - पिरोगोव - म्यूटी)

बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है। (चित्र 7.5, ए)। सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी (ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर)प्रथम काठ कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी से निकलती है। इससे मध्य बृहदान्त्र की शाखाएँ निकलती हैं (ए. कोलिका मीडिया),दायां कोलन (ए. कोलिका डेक्सट्रा),मध्यांत्रीय (एए. जेजुनेल्स)धमनियाँ; यह एक टर्मिनल शाखा - इलियोकोलिक धमनी के साथ समाप्त होती है (ए. इलियोकोलिका),जिससे अपेंडिक्स धमनी निकलती है (ए. अपेंडिक्युलिस)।अवर मेसेन्टेरिक धमनी (ए. मेसेन्टेरिका अवर, अंजीर देखें। 7.5, बी) तीसरे काठ कशेरुका के स्तर पर महाधमनी से प्रस्थान करता है; इसके प्रस्थान के तुरंत बाद बायीं शूल धमनी इससे अलग हो जाती है (ए. कोलिका सिनिस्ट्रा),जिससे 1-4 सिग्मॉइड धमनियाँ निकलती हैं (ए. सिग्मोइडियो)।यह बेहतर मलाशय धमनी के साथ समाप्त होता है (ए. रेक्टलिस सुपीरियर),जो समीपस्थ मलाशय को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है। बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक धमनियों के बेसिन के बीच की सीमा तोप के बाएं प्लीहा स्फिंक्टर के क्षेत्र में बृहदान्त्र के बाएं मोड़ के समीपस्थ स्थित है। बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक धमनियों की प्रणालियाँ एक धमनी चाप (रियोलन) बनाती हैं, जो बृहदान्त्र को विश्वसनीय रक्त आपूर्ति प्रदान करती है, जिससे इसे एसोफेजियल प्लास्टिक सर्जरी के लिए उपयोग करना संभव हो जाता है। बृहदान्त्र की नसें ऊपरी और निचली मेसेन्टेरिक शिराओं में प्रवाहित होती हैं, जो प्लीहा और गैस्ट्रिक शिराओं के साथ मिलकर पोर्टल शिरा बनाती हैं। (वी. पोर्टे),जिसके माध्यम से यह लीवर में प्रवेश करता है, जहां इसका विषहरण होता है। बृहदान्त्र से लसीका का बहिर्वाह चार समूहों में होता है लसीकापर्व: एपिकोलिक, पैराकोलिक (बृहदांत्र के मेसेन्टेरिक किनारे पर), मध्यवर्ती (कोलोनिक धमनी के मूल में) और केंद्रीय (ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक धमनियों के मूल में)।

बृहदान्त्र का संरक्षण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण (पेरिस्टलसिस को धीमा कर देता है, ग्रंथियों के स्रावी कार्य को रोकता है, रक्तवाहिका-आकर्ष का कारण बनता है) और पैरासिम्पेथेटिक (आंतों की गतिशीलता और ग्रंथि स्राव को उत्तेजित करता है) भागों द्वारा किया जाता है। आंतों की दीवार की मोटाई में तीन इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं: सबसरस, इंटरमस्कुलर (एउरबैक) और सबम्यूकोसल (मीस्नर), जिसकी अनुपस्थिति या शोष बृहदान्त्र के खंडीय या कुल एगैन्ग्लिओनोसिस का कारण बनता है।

बृहदान्त्र की शारीरिक भूमिका काफी जटिल है। यह पानी और पचे हुए और बिना पचे खाद्य उत्पादों के शेष घटकों को तीव्रता से अवशोषित करता है। इन मे रासायनिक प्रक्रियाएँ महत्वपूर्ण भूमिकाआंतों के माइक्रोफ्लोरा से संबंधित है, जो संश्लेषण में भाग लेता है

चावल। 7.5. बृहदान्त्र की रक्त आपूर्ति.

ए. आंत्र परिसंचरण तंत्र (एफ. नेटर के अनुसार):

1 - बड़ी तेल सील (ऊपर की ओर खींची गई); 2 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 3 - मध्य शूल धमनी और बायीं शूल धमनी के बीच सम्मिलन; 4 - बायीं शूल धमनी और शिरा; 5 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी; 6 - सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस; 7 - जेजुनम; 8 - जेजुनल धमनियां और नसें; 9 - इलियल धमनियां और नसें; 10 - इलियम; 11 - वर्मीफॉर्म परिशिष्ट; 12 - अपेंडिक्स की धमनी और शिरा; 13 - पूर्वकाल सेकल धमनी और शिरा; 14 - पश्च सेकल धमनी और शिरा; 15 - आरोही बृहदान्त्र; 16 - इलियोकोलिक धमनी और शिरा; 17 - दाहिनी बृहदान्त्र धमनी और शिरा; 18 - मध्य कोलोनिक धमनी और शिरा; 19- अग्न्याशय

बी. बृहदान्त्र को रक्त आपूर्ति का आरेख (एफ. नेटर के अनुसार):

1 - इलियोकोलिक धमनी; 2 - दाहिनी बृहदान्त्र धमनी; 3 - मध्य शूल धमनी; 4 - रिओलन चाप; 5 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी; 6 - अवर मेसेन्टेरिक धमनी; 7 - बायीं बृहदान्त्र धमनी

विटामिन बी, के, सूक्ष्मजीवों और कवक के रोगजनक उपभेदों के विकास को रोकते हैं। की उपस्थिति में सामान्य माइक्रोफ़्लोराआंत में, कार्बोहाइड्रेट किण्वित होते हैं, कार्बनिक अम्ल बनते हैं, और कई पदार्थ संश्लेषित होते हैं, विशेष रूप से विषाक्त पदार्थ (इंडोल, स्काटोल, आदि), जो मल में उत्सर्जित होते हैं या यकृत द्वारा निष्क्रिय होते हैं। बृहदान्त्र के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की मात्रा में कमी या गायब होना, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण होने वाले डिस्बैक्टीरियोसिस के कारण, लिटनी की प्रकृति में बदलाव आदि, किण्वन प्रक्रियाओं में वृद्धि को पूर्व निर्धारित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप जिसमें आम तौर पर बृहदान्त्र में मौजूद अवायवीय माइक्रोफ्लोरा का विकास और सक्रियण होता है। आंत सबसे बड़ी होती है प्रतिरक्षा अंगव्यक्ति; इसकी दीवार में महत्वपूर्ण मात्रा में लिम्फोइड ऊतक होता है, जो इसके सुरक्षात्मक कार्य को सुनिश्चित करता है, जिसका उल्लंघन स्वसंक्रमण के प्रसार में योगदान देता है और पुरानी सूजन और अन्य बीमारियों की उपस्थिति में रोगजनक कारकों में से एक बन सकता है।

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बड़ी आंत को ऊपरी और निचली मेसेन्टेरिक धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दूरस्थ खंड में दोनों धमनियों के बेसिन का जलक्षेत्र क्षेत्र प्राथमिक बृहदान्त्र के मध्य और पीछे के खंडों के बीच की सीमा द्वारा निर्धारित होता है। इन मुख्य धमनी चड्डी के लिए शाखाओं के विकल्प अपेक्षाकृत कम हैं। वाहिकाओं के मार्ग की बेहतर जांच के लिए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को ऊंचा किया जाना चाहिए। यह वाहिकाओं के प्राकृतिक संरचनात्मक ओवरलैप को समाप्त करता है (चित्र 1 ए और बी)।

आम तौर पर, बृहदान्त्र की वाहिकाएं मेसेंटरी के किनारे पर एक-दूसरे से जुड़ जाती हैं। मेसेंटरी के भीतर परिधीय और केंद्रीय एनास्टोमोसेस दोनों होते हैं (चित्र 2)। सामान्य परिस्थितियों में, सबसे अच्छी दिखाई देने वाली शाखा एक पतली परिधीय शाखा होती है, जिसे आमतौर पर सीमांत धमनी कहा जाता है (ड्रमंड की धमनी, जिन्होंने 1913 में केंद्रीय और परिधीय एनास्टोमोसेस का वर्णन किया था)। सेंट्रल एनास्टोमोसेस पैथोलॉजिकल स्थितियों में अग्रणी महत्व प्राप्त कर लेता है जब बेहतर या अवर मेसेन्टेरिक धमनी का लुमेन संकीर्ण या बंद हो जाता है। दो संवहनी क्षेत्रों के बीच परिणामी दबाव प्रवणता मौजूदा केंद्रीय एनास्टोमोसेस के विस्तार की ओर ले जाती है, जो अक्सर काफी महत्वपूर्ण होती है। इन जहाजों को जटिल मेसेन्टेरिक धमनियां कहा जाता था (रियोलान के आर्केड, जिन्होंने उन्हें 17 वीं शताब्दी में वर्णित किया था)।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की संरचना में भिन्नता, विशेष रूप से इसके मूल स्थान का, कोलन रिसेक्शन सर्जरी की रणनीति पर कोई विशेष प्रभाव नहीं पड़ता है। अपवाद ऐसे दुर्लभ मामले हैं जब बेहतर और निम्न मेसेन्टेरिक धमनियों की उत्पत्ति एक समान होती है। मेसेन्टेरिक धमनियों की शाखाओं का ज्ञान सर्जन को मेसेंटरी को गतिशील और विच्छेदित करते समय मुख्य वाहिकाओं के स्थान को निर्धारित करने में मदद करता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की सभी तीन विशिष्ट शाखाएँ - मध्य शूल, दायाँ कोलन और इलियोकोलिक (चित्र 3) - समान रूप से महत्वपूर्ण हैं। मध्य शूल धमनी अग्न्याशय की गर्दन से बाहर निकलने के तुरंत बाद, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की पूर्वकाल की दीवार से निकलती है। मध्य धमनी अनुप्रस्थ मेसेंटरी की परतों के बीच आंत की दीवार तक पहुंचती है। लगभग 2/3 मामलों में, यह धमनी एक स्वतंत्र वाहिका होती है, और एक तिहाई मामलों में इसकी दाहिनी बृहदान्त्र धमनी के साथ एक सामान्य उत्पत्ति होती है। केवल एक चौथाई मामलों में दाहिनी शूल धमनी की उत्पत्ति सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी से होती है और यह अक्सर मध्य शूल या इलियोकोलिक धमनियों की एक शाखा होती है।

13% मामलों में, दाहिनी बृहदान्त्र धमनी पूरी तरह से अनुपस्थित है। मध्य शूल की तरह, इलियोकोलिक धमनी 2/3 मामलों में एक स्वतंत्र वाहिका होती है, और एक तिहाई मामलों में इसकी दाहिनी शूल धमनी के साथ एक सामान्य उत्पत्ति होती है। सीकुम और जेजुनम ​​​​की शाखाओं को विभाजित करने के बाद, इलियोकोलिक धमनी एक अपेंडिकुलर धमनी के रूप में समाप्त होती है, जो जेजुनम ​​के अंतिम खंड में गहराई तक जाती है और अपेंडिक्स के मेसेंटरी तक पहुंचती है।

बाईं शूल धमनी और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की धमनियां अवर मेसेन्टेरिक धमनी से निकलती हैं, जिसके बाद यह बेहतर रेक्टल धमनी के रूप में समाप्त होती है (चित्र 4)। बाईं शूल धमनी उस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति कर सकती है जो आमतौर पर बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की एक शाखा द्वारा आपूर्ति की जाती है, या इसके विपरीत - इसके क्षेत्र को बाद की धमनी के क्षेत्र द्वारा आपूर्ति की जा सकती है। मलाशय में रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत इसकी बेहतर धमनी है। इससे आंत की पिछली सतह के साथ-साथ दो शाखाएँ निकलती हैं, और कई शाखाएँ इसकी पूर्वकाल और पार्श्व सतहों से नीचे उतरती हैं।

बेहतर मलाशय धमनी की शाखाएं मध्य मलाशय धमनियों की शाखाओं के साथ जुड़ जाती हैं, जो आंतरिक इलियाक धमनियों से निकलती हैं (कभी-कभी केवल एक मध्य मलाशय धमनी होती है)। पुडेंडल धमनियों से निकलने वाली निचली मलाशय धमनियां, रक्त आपूर्ति के लिए कम महत्व की होती हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक नस की शाखाएँ, जो आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से रक्त एकत्र करती हैं, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की शाखाओं के बगल में चलती हैं (चित्र 5)। बड़ी आंत के बाएं हिस्से से रक्त अवर मेसेन्टेरिक नस में बहता है, जो एक ही नाम की धमनी की परवाह किए बिना, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के आधार से गुजरता है। अक्सर, यह नस अग्न्याशय के नीचे प्लीहा नस में जाती है। कभी-कभी यह सुपीरियर मेसेंटेरिक नस या सुपीरियर मेसेंटेरिक और स्प्लेनिक नसों के जंक्शन में बह सकता है। बड़ी आंत की लसीका वाहिकाओं का मार्ग धमनियों के मार्ग से मेल खाता है।

अपेंडिक्स को इलियोकोलिक धमनी की टर्मिनल शाखा द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो छोटी आंत के टर्मिनल भाग के पीछे अपेंडिक्स के मेसेंटरी तक पहुंचती है (चित्र 6)। छोटी आंत का अंतिम खंड एकमात्र ऐसा खंड है जिसमें एंटीमेसेंटेरिक किनारे पर एक वसायुक्त उपांग ("कॉक्सकॉम्ब") होता है, जो परिशिष्ट की खोज करते समय एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है। प्रक्रिया का आधार तीन टेनिया के संगम पर स्थित है। आधे से अधिक मामलों में, अपेंडिक्स सीकुम के पीछे स्थित होता है। यदि आंत में स्वतंत्र लगाव है, तो उपांग उदर गुहा में रहते हुए, इसके पीछे स्वतंत्र रूप से स्थित होता है। यदि आंत स्थिर है, तो प्रक्रिया इसके पीछे स्थित होती है, लेकिन रेट्रोपरिटोनियल रूप से।

पवन जी.जे.

एप्लाइड लेप्रोस्कोपिक एनाटॉमी: पेट की गुहा और श्रोणि

कम ही लोग जानते हैं कि आंतें क्या होती हैं, लेकिन यह एक जटिल और महत्वपूर्ण मानव अंग है। इसके संचालन में थोड़ी सी भी खराबी या रक्त आपूर्ति में व्यवधान खतरनाक बीमारियों का कारण बन सकता है। इसके अलावा, आंतें प्राप्त अधिकांश भोजन को अवशोषित कर लेती हैं और इसके कामकाज में व्यवधान के कारण व्यक्ति थक जाता है। इस संबंध में, प्रत्येक व्यक्ति को आंतों में रक्त की आपूर्ति, उसके कार्यों और रोगों के बारे में कम से कम बुनियादी जानकारी होनी चाहिए।

बड़ी आंत को रक्त की आपूर्ति

आंतें मोटी और पतली होती हैं। प्रत्येक को एक अलग रक्त आपूर्ति प्रणाली द्वारा दर्शाया जाता है। बृहदान्त्र में रक्त की आपूर्ति बेहतर और निम्न मेसेन्टेरिक धमनियों से शुरू होती है। दोनों धमनियों के बेसिन का वाटरशेड क्षेत्र प्राथमिक आंत के मध्य और पीछे के हिस्सों के बीच की सीमा द्वारा निर्धारित होता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी ग्रहणी से नीचे उतरती है। फिर यह छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाता है। वे छोटी आंत और फिर बड़ी आंत में जाते हैं।

बृहदान्त्र में रक्त की आपूर्ति धमनी की तीन शाखाओं द्वारा की जाती है, जिनमें से प्रत्येक अपने क्षेत्र में रक्त परिसंचरण प्रदान करती है। धमनियों में से एक इलियम के साथ इलियोसिकल कोण तक चलती है। दूसरा आरोही बृहदान्त्र और बृहदान्त्र के भाग के साथ है। और अंतिम - तीसरी - बड़ी धमनी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति करती है।

अवरोही बृहदान्त्र को अवर मेसेन्टेरिक धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की आपूर्ति की जाती है। सिग्मॉइड उसी तरह से फ़ीड करता है।

अवरोही बृहदान्त्र वह सीमा है जिसके बाद अवरोही धमनी 2 से 6 सिग्मॉइड धमनियों तक शाखाओं में विभाजित हो जाती है। फिर वे आंत का अनुसरण करते हैं, जिसे ऊपरी बृहदान्त्र कहा जाता है।

बेहतर मलाशय धमनी मलाशय को आपूर्ति करती है।

रक्त की आपूर्ति आंतों तक ही सीमित नहीं है - नसें और धमनियां मांसपेशियों, साथ ही पेरिटोनियम और सबपेरिटोनियम के नरम ऊतकों को रक्त परिसंचरण प्रदान करती हैं।

रक्त परिसंचरण पोर्टल और अवर वेना कावा के साथ स्वतंत्र एनास्टोमोसेस के साथ निर्मित होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही और आरोही बृहदान्त्र में, रक्त की आपूर्ति उन नसों द्वारा की जाती है जिनके नाम इन क्षेत्रों को आपूर्ति करने वाली धमनियों के समान होते हैं।

छोटी आंत

अंग के इस भाग के बारे में क्या खास है? दूरस्थ आंत में रक्त की आपूर्ति, इसके अन्य घटकों की तरह, लगातार अधिभार और रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के अधीन होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि भोजन के पारित होने के कारण छोटी आंत के हिस्से लगातार गति में रहते हैं। आंतों का व्यास बदल जाता है, जिससे लगातार ऐंठन होती रहती है रक्त वाहिकाएं. लेकिन रक्तवाहिकाओं की आर्कयुक्त व्यवस्था के कारण ऐसा नहीं हो पाता।

धमनियों की आरोही और अवरोही शाखाएं, आर्केड द्वारा आर्केड, एक दूसरे के साथ एनास्टोमोज। छोटी आंत के अंत में ऐसे 4 से 6 आर्केड हो सकते हैं, जबकि आंत की शुरुआत में केवल प्रथम-क्रम आर्क देखा जाता है।

आंतों में आर्केड रक्त की आपूर्ति आंतों को किसी भी दिशा में चलने और फैलने की अनुमति देती है। और विभिन्न विकृति के लिए, संपूर्ण रक्त परिसंचरण को बाधित किए बिना छोटी आंत के छोरों को अलग करना संभव है।

आंत्र कार्य

आंत कहाँ है? यह पेट और गुदा के बीच उदर गुहा में स्थित होता है। इससे यह निष्कर्ष निकलता है: इसका मुख्य कार्य शरीर से भोजन के अपशिष्ट को बाहर निकालना है। लेकिन शरीर में इसकी केवल यही भूमिका नहीं है, इसके अलावा भी कई भूमिकाएँ हैं:

• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत बनाना. आंतें यह कार्य दो प्रकार से करती हैं - वे इम्युनोग्लोबुलिन और टी-लिम्फोसाइट्स का उत्पादन करके खतरनाक सूक्ष्मजीवों को शरीर में प्रवेश नहीं करने देती हैं।
• स्रावी कार्य की प्रक्रिया में, आंत कई एंजाइम और हार्मोन का उत्पादन करती है, शरीर के लिए आवश्यकभोजन के पाचन के लिए.
• मोटर कार्य भोजन को आंत की पूरी लंबाई के साथ गुदा तक ले जाना है।
• आपको यह समझने की आवश्यकता है कि आंत एक पाचन अंग है, इसलिए इसका मुख्य कार्य लाभकारी सूक्ष्म तत्वों को अवशोषित करना और उन्हें भोजन से सीधे मानव रक्त में स्थानांतरित करना है। उदाहरण के लिए, लगभग सारा ग्लूकोज इस अंग की दीवारों के माध्यम से रक्त में प्रवेश करता है। ये सभी प्रक्रियाएँ आणविक स्तर पर होती हैं - आंतें ऐसा नाजुक काम करती हैं।

आंत्र की लंबाई

मानव आंत की लंबाई जीवन भर लगातार बदलती रहती है। सबसे पहले, यह उम्र के कारण है। शैशवावस्था में, आंतों की कुल लंबाई व्यक्ति की ऊंचाई से 8 गुना अधिक होती है, और शरीर का विकास रुकने के बाद - केवल 6 गुना। दूध से ठोस आहार की ओर संक्रमण के दौरान आंतें विशेष रूप से तेज़ी से बढ़ती हैं।

चूंकि इस अंग की मांसपेशियों की टोन सभी लोगों के लिए अलग-अलग होती है, इसलिए यह 3 मीटर से 5 मीटर तक भिन्न हो सकती है। यह ज्ञात है कि किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद उसकी सभी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, और मृत्यु के बाद आंतें 7 मीटर तक लंबी हो जाती हैं।

सबसे छोटी आंत का व्यास 2 से 4 सेमी तक होता है और इसे जेजुनम ​​कहा जाता है। और बड़ी आंत के सबसे चौड़े बिंदु पर इसका व्यास 14-17 सेमी है।

अंग का व्यास उसकी पूरी लंबाई के साथ और व्यक्तिगत आधार पर बदलता रहता है। और जहां एक व्यक्ति की आंत मोटी हो जाती है, वहीं दूसरे की इसके विपरीत सिकुड़न हो सकती है।

आंत कैसे काम करती है?

मानव आंत को दो वर्गों द्वारा दर्शाया जाता है - पतली (लंबी) और मोटी (छोटी लेकिन चौड़ी)। आंत के विभिन्न भागों में रक्त की आपूर्ति, साथ ही इसके कार्य, बहुत भिन्न होते हैं। आंत के हिस्सों के बीच एक विशेष वाल्व होता है जो भोजन को बृहदान्त्र से वापस ऊपर जाने से रोकता है। भोजन हमेशा एक ही दिशा में चलता है - ग्रहणी से होते हुए नीचे मलाशय तक और आगे गुदा तक।

आंतों की दीवारों का मांसपेशी ऊतक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ तंतुओं की एक संरचना है। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संकेत के बिना चलते हैं, यानी, एक व्यक्ति अपने क्रमाकुंचन को नियंत्रित नहीं करता है। आंतों के माध्यम से गति के आवेग तंत्रिका तंतुओं के साथ प्रसारित होते हैं जो पूरी आंत को व्यापक रूप से आपस में जोड़ते हैं।

यह ज्ञात है कि आंतें कहाँ स्थित हैं - उदर गुहा में, लेकिन यह सिर्फ वहीं नहीं लटकती है - आंतें विशेष स्नायुबंधन द्वारा पेरिटोनियम की दीवारों से जुड़ी होती हैं।

मानव आंत प्रति दिन 3 लीटर तक विशेष रस स्रावित करती है, जो विभिन्न क्षारों से संतृप्त होता है। यह सुविधा इसे अंग से गुजरने वाले भोजन को पचाने की अनुमति देती है।

सभी आंतों की संरचना एक समान होती है - वे अंदर से श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती हैं, इसके नीचे सबम्यूकोसा होता है, फिर मांसपेशियां और सीरस परत उन्हें ढकती है।

छोटी आंत को कई वर्गों द्वारा दर्शाया जाता है जिनके अपने कार्य होते हैं। उदाहरण के लिए, ग्रहणी में एक विशेष वाहिनी होती है जिसके माध्यम से यकृत से पित्त इसमें प्रवेश करता है, और अंत में पेट से गुजरे भोजन को पचाता है।

जेजुनम, ग्रहणी के तुरंत बाद, पेप्टिन और डिसैकोराइड को तोड़ देता है प्राथमिक कण- अमीनो एसिड और मोनोसेकेराइड।

अगली आंत, इलियम, पित्त एसिड और सायनोकोबालामिन को अवशोषित करती है।

बड़ी आंत भी एक जटिल संरचना है। इसमें अवरोही और आरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मलाशय और सीकम शामिल हैं, जो परिशिष्ट में समाप्त होते हैं।

बड़ी आंत का मुख्य काम चाइम से तरल पदार्थ को दीवारों के माध्यम से अवशोषित करके और मल बनाकर निकालना है।

यह इसमें स्थित रिसेप्टर्स और गुदा दबानेवाला यंत्र के साथ मोटा होता है। जब फेकल रिसेप्टर्स पर दबाव डाला जाता है, तो मस्तिष्क को एक संकेत मिलता है कि मलाशय भर गया है और शौच शुरू करने का आदेश देता है। इसके बाद, स्फिंक्टर आराम करते हैं और मल छोड़ते हैं।

आंतें किन रोगों के प्रति संवेदनशील होती हैं?

मानव शरीर में जीवन के लिए आंत एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है। किसी भी अंग की तरह, यह विभिन्न बीमारियों के प्रति संवेदनशील है, जिनमें से कोई भी न केवल इसका कारण बनता है दर्दनाक संवेदनाएँउदर गुहा में, बल्कि व्यक्ति की सामान्य भलाई और पूरे जीव की स्थिति को भी प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, गंभीर दस्त के साथ, एक व्यक्ति तेजी से शरीर का वजन और ताकत खो देता है। इस विकृति के उपचार के बिना, रोगी केवल थकावट से मर सकता है।

रोग का प्रकार यह निर्धारित करता है कि दर्द कहाँ होता है। हर कोई जानता है कि जब अपेंडिक्स में सूजन होती है, तो दर्द सबसे अधिक बार पेट के निचले दाहिने हिस्से में होता है।

मुख्य आंतों के रोगों में अल्सरेटिव या संक्रामक बृहदांत्रशोथ, ग्रहणीशोथ, क्रोहन रोग, आंतों में रुकावट, आंत्रशोथ, आंत्रशोथ और तपेदिक जैसी विकृति शामिल हैं।

कई अन्य विकृतियाँ हैं, लेकिन वे बहुत कम बार होती हैं - आंतों का स्टेनोसिस, ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

आंत्र रोग के लक्षण

आंतों में विकृति विकसित होने का मुख्य लक्षण है पेचिश होनाया कब्ज, मतली, सामान्य कमजोरी, मल में खून। लेकिन मुख्य बात दर्द है. यह उदर गुहा के किसी भी हिस्से में हो सकता है और तीव्रता में भिन्न हो सकता है। यह स्थिर या झटकेदार हो सकता है।

यदि इनमें से एक या अधिक लक्षण दिखाई दें तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। केवल एक विशेषज्ञ ही रोग का सही निदान कर सकता है और पर्याप्त उपचार लिख सकता है।

आंत्र रोगों का निदान

आंत्र रोग का निदान करना बहुत कठिन है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर को रोगी की स्थिति के साथ-साथ उसकी आंतों में होने वाली प्रक्रियाओं के बारे में यथासंभव अधिक जानकारी एकत्र करनी चाहिए।

सबसे पहले, एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास एकत्र किया जाता है। डॉक्टर मरीज से उन लक्षणों के बारे में पूछता है जो वह अनुभव कर रहा है। रोगी को किस प्रकार का मल है, उसे कितनी बार शौच करने की इच्छा होती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि व्यक्ति को किस प्रकार का दर्द है - इसकी ताकत, स्थान, अवधि।

पेट में गड़गड़ाहट और पेट फूलने यानी गैस निकलने की जानकारी जरूरी है। डॉक्टर रोगी की उपस्थिति पर ध्यान देता है। यदि उसकी त्वचा सूखी और पतली है, कमजोर भंगुर बाल हैं, चेहरे पर पीलापन है और सामान्य कमजोरी है, तो यह, इतिहास से प्राप्त जानकारी के साथ मिलकर, छोटी आंत के विभिन्न रोगों का निदान करने में मदद कर सकता है।

पैल्पेशन विधि का उपयोग करके, विशेषज्ञ दर्द का सटीक स्थान निर्धारित करता है, और बृहदान्त्र का आकार और आकार भी निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, इस सरल प्रतीत होने वाली विधि का उपयोग करके, अपेंडिक्स की सूजन का निदान किया जाता है, क्योंकि इस मामले में अन्य विधियां बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

वाद्य निदान का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आखिर आंत क्या है? यह उदर गुहा के अंदर का एक अंग है, जिसका अर्थ है कि इसका अध्ययन अल्ट्रासाउंड या अधिक जानकारीपूर्ण एमआरआई का उपयोग करके किया जा सकता है।

विशेषज्ञ जो आंतों का अध्ययन करते हैं

अगर आपके पेट में कोई समस्या है तो आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। लेकिन न केवल एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट सटीक निदान करने और उपचार निर्धारित करने में सक्षम है। इसके लिए उसे ऑन्कोलॉजिस्ट और सर्जन से परामर्श लेने की आवश्यकता हो सकती है। विशेषकर यदि उपचार में सर्जरी शामिल हो।

निष्कर्ष

आंतें सूक्ष्म होती हैं संगठित अंगवी मानव शरीर. यह शरीर में कई प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है। आंतों में खराब रक्त आपूर्ति विभिन्न बीमारियों को जन्म दे सकती है, इसलिए विकृति के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

बृहदान्त्र को दो संवहनी रेखाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है: बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, और अवर मेसेन्टेरिक धमनी, ए। मेसेन्टेरिका अवर.

सीकुम: ए. ए से इलियोकोलिका. मेसेन्टेरिका सुपीरियर

आरोही बृहदान्त्र: ए. ए से कोलिका डेक्सट्रा। मेसेन्टेरिका सुपीरियर

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र: आर्कस रिओलानी के एनास्टोमोसिस से, एक द्वारा गठित। ए से कोलिका मीडिया। ए से मेसेन्टेरिका सुपीरियर। ए से कोलिका सिनिस्ट्रा। मेसेन्टेरिका अवर

अवरोही बृहदान्त्र: ए. ए से कोलिका सिनिस्ट्रा। मेसेन्टेरिका अवर

सिग्मॉइड बृहदान्त्र: आ. ए से सिग्मोइडेई। मेसेन्टेरिका अवर

रक्त का बहिर्वाह वी में उसी नाम की नसों के माध्यम से किया जाता है। पोर्टे.

संरक्षण:

बृहदान्त्र का संरक्षण किया जाता है सहानुभूतिऔर तंत्रिकास्वायत्त तंत्रिका तंत्र के भाग और आंत-संवेदनशील तंत्रिका संवाहक। स्वायत्त संक्रमण के स्रोत बेहतर मेसेंटेरिक प्लेक्सस, अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस और पिछले वाले को जोड़ने वाले इंटरमेसेंटेरिक प्लेक्सस हैं, जिनके लिए ट्रंकस वेगलिस पोस्टीरियर से पैरासिम्पेथेटिक फाइबर उपयुक्त होते हैं। सूचीबद्ध प्लेक्सस से, तंत्रिका शाखाएं, आरआर, बृहदान्त्र के मेसेन्टेरिक किनारे तक पहुंचती हैं। कोलिसी, जो दीवार की मोटाई में प्रवेश करती है, जहां वे इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस बनाती हैं। सीकुम और बृहदान्त्र का दाहिना आधा हिस्सा मुख्य रूप से बेहतर मेसेंटेरिक प्लेक्सस से, बायां आधा - अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस से संक्रमित होता है। सभी वर्गों में से, इलियोसेकल अनुभाग रिसेप्टर संरचनाओं में सबसे समृद्ध है, विशेष रूप से वाल्व इलियोसेकेलिस।

बृहदान्त्र के साथ, तंत्रिका तंतु तथाकथित प्लेक्सस कोलिकस बनाते हैं:

अभिवाही संक्रमण: खंडीय संक्रमण - निचली वक्ष और ऊपरी काठ की रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं से, साथ ही आरआर के साथ। कोलाई एन. वागी.

सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण धमनियों के साथ प्लेक्सस सीलियाकस के तंतुओं द्वारा प्रदान किया जाता है जो अंग को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

परानुकंपी संरक्षण आरआर द्वारा प्रदान किया जाता है। कोलाई एन. योनि, साथ ही एन.एन. न्यूक्लियर पैरासिम्पेथिसी सैक्रेल्स से स्प्लेनचिनी पेल्विनी।

लसीका जल निकासी:

सीकुम से - नोडी लिम्फोइडी कैकेल्स, इलियोकोलिसी, मेसेन्टेरिसी सुपीरियरेस एट लुम्बेल्स डेक्सट्री तक;

आरोही बृहदान्त्र से - नोडी लिम्फोइडी पैराकोलिसी, कोलिसी डेक्सट्री, मेसेन्टेरिसी सुपीरियरेस एट लुम्बेल्स डेक्सट्री तक;

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से - नोडी लिम्फोइडी पैराकोलिसी, मेसेन्टेरिसी सुपीरियरेस एट लुम्बेल्स डेक्सट्री तक;

अवरोही बृहदान्त्र से - नोडी लिम्फोइडी पैराकोलिसी, कोलिसी सिनिस्ट्री, मेसेन्टेरिसी इनफिरियोरेस एट लुम्बेल्स सिनिस्ट्री तक;

सिग्मॉइड बृहदान्त्र से - नोडी लिम्फोइडी सिग्मोइडी, मेसेन्टेरिसी इनफिरियर्स एट लुम्बेल्स सिनिस्ट्री तक।

बृहदान्त्र आरोही (आरोही बृहदान्त्र) संपर्क:

1. क्वाड्रेटस लम्बोरम मांसपेशी (क्वाड्रैटस लम्बोरम),

2.इलियोकोस्टल मांसपेशी (मिमी. इलियाकोस्टैलिस)

3. दाहिनी किडनी का निचला भाग

4. अक्सर छोटी आंत के छोरों द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार से अलग किया जाता है

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के कनेक्शन (कोलन ट्रांसवर्सम):

1.ऊपर से यह यकृत, पित्ताशय, पेट, अग्न्याशय के दुम भाग और प्लीहा के निचले सिरे के संपर्क में है।

2. सामने का भाग इसकी अधिकांश लंबाई के लिए बड़े ओमेंटम द्वारा ढका हुआ है।

3. पीछे, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र 12-पीसी (पार्स डिसेन्सेंस डुओडेनी), अग्न्याशय के सिर के अवरोही भाग को पार करता है।

4. पेट की पिछली दीवार से जुड़ी मेसेंटरी (मेसोकोलोन और ट्रांसवर्सम) के माध्यम से

अवरोही बृहदान्त्र के कनेक्शन (कोलन डिसेन्सेन्स):

1. छोटी आंत के छोरों के साथ सामने।

2. पीछे यह डायाफ्राम से सटा हुआ है, नीचे क्वाड्रेटस लुम्बोरम मांसपेशी (एम. क्वाड्रेटस लुम्बोरम) से सटा हुआ है।

3. बायीं किडनी के पार्श्व किनारे के साथ।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के कनेक्शन:

1. सिग्मॉइड बृहदान्त्र का अगला भाग छोटी आंत के लूपों से ढका होता है।

2. मध्यम आकार का एक खाली सिग्मॉइड बृहदान्त्र आमतौर पर अधिकांश भाग के लिए श्रोणि गुहा में स्थित होता है, जो बाद की दाहिनी दीवार तक पहुंचता है।

बृहदान्त्र गतिशीलता.

ललाट तल में प्रेरणा के दौरान, मोड़ डायाफ्राम के गुंबद का अनुसरण करते हैं और लगभग 3 सेमी नीचे और कुछ हद तक औसत दर्जे की ओर बढ़ते हैं।

धनु तल में, मोड़ आगे और नीचे की ओर बढ़ते हैं। कुल गति: ऊपर से नीचे, आगे से पीछे, लैटेरो-मीडियल।

ललाट तल में नीचे की ओर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र की गतिशीलता परीक्षण.

आईपीपी। रोगी अपनी टांगों को मोड़कर पीठ के बल है। सिर के नीचे रोल करें.

आईपीवी. परीक्षण की गई आंत की ओर से डॉक्टर। हम आंत को पकड़ते हैं (आंत के नीचे से 1 उंगली, ऊपर से 2 - 4 उंगलियां)। डॉक्टर नाभि में आंतरिक घुमाव और अनुवाद करता है, फिर विपरीत गति करता है। ये दोनों गतियाँ स्वतंत्र और समान आयाम की होनी चाहिए। यदि यह गति सीमित है, तो यह टॉल्ड प्रावरणी (यदि बाहरी अनुवाद सीमित है) के कारण हो सकता है, यदि आंतरिक अनुवाद सीमित है, तो यह आसंजन, पुरानी सूजन, ट्यूमर के कारण हो सकता है।

चित्र 51. अवरोही बृहदान्त्र का स्पर्शन।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र की गतिशीलता बहाल करने की तकनीक.

हम प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष तकनीकें निष्पादित करते हैं।

संकेत:

1. बृहदान्त्र की गतिशीलता में सुधार

3. टॉल्ड प्रावरणी का विमोचन (चयापचय नेफ्रोपैथी, एलर्जी)।

4. एडनेक्सिटिस.

5. क्रोनिक कोलाइटिस.

आईपीपी. एक परीक्षण की तरह.

आईपीवी. शेवेलियर पोज़.

प्रत्यक्ष (अर्ध-प्रत्यक्ष) तकनीक करते समय, डॉक्टर एक हाथ से आंत को पकड़ता है और दूसरे हाथ से एल1-2 की स्पिनस प्रक्रियाओं पर मेटाकार्पल जोड़ों को पकड़ता है। हम सीधी भुजाओं से बहुदिशात्मक गति करते हैं, पहले अच्छी गति की दिशा में, फिर प्रतिबंध की दिशा में। जब तक आपको आराम महसूस न हो.

सीकुम के गुंबद को गतिशील करने की तकनीक.

आईपीपी। रोगी अपने पैरों को मोड़कर पीठ के बल लेट जाता है।

आईपीवी. डॉक्टर मरीज के पैरों की ओर मुंह करके बाईं ओर छाती के स्तर पर खड़ा होता है।

आंदोलन की शुरुआत में, त्वचा को पहले पार्श्व में विस्थापित किया जाता है। उंगलियों के सिरों को धीरे से ऊतक में डुबोया जाता है, जिससे सीकुम को बाहर से जोड़ा जाता है। हल्का कर्षण (सीकुम को "दिखावा" की स्थिति में रखें)। इसके बाद, सीकुम एक लयबद्ध रोलिंग गति के साथ अंदर की ओर बढ़ता है और वापस लौट आता है। रोगी के बाएं कंधे पर दबाव डालकर तकनीक समाप्त करें।

चित्र 52. सीकुम के गुंबद का जुटाना.

इलियोसेकल वाल्व (बॉगिनियन वाल्व)।

पेट की सतह पर प्रक्षेपण:यदि आप नाभि और SIAS को जोड़ने वाली एक काल्पनिक रेखा खींचते हैं और इसे बराबर तीन भागों में विभाजित करते हैं। इलियोसेकल वाल्व का प्रक्षेपण एसआईएएस (मैकबर्नी बिंदु) के 1/3 के अनुरूप बिंदु पर स्थित है।

नैदानिक ​​परीक्षण:

आईपीपी: अपनी पीठ के बल लेटना.

आईपीवी:रोगी के दाहिनी ओर, उसकी ओर मुख करके। अपने दाहिने हाथ के अंगूठे या दूसरी, तीसरी उंगली से इलियोसेकल वाल्व के प्रक्षेपण बिंदु पर खड़े हों। इलियोसेकल वाल्व पर "पैल्पेशन कॉर्ड" (धीरे ​​से ऊतक में डुबोएं, अपनी उंगलियों के नीचे वाल्व के "ट्यूबरकल" को महसूस करें)।

ऊतक गतिशीलता को सुनना.

फिर निष्क्रिय ऊतक विस्थापन की मात्रा की तुलना करते हुए अपनी उंगलियों को दाएं या बाएं घुमाएं।

व्याख्या: आम तौर पर, शरीर के सभी स्फिंक्टर लयबद्ध रूप से दक्षिणावर्त और पीछे मुड़ते हैं। यानी, अपनी उंगलियों के नीचे आप कपड़े की लयबद्ध घुमाव को दक्षिणावर्त ("इंस्पायर") और पीछे ("एक्सपायर") महसूस कर सकते हैं। यदि ऐसी कोई हलचल नहीं है, तो यह निम्नलिखित संकेत दे सकता है:

सामान्य स्फिंक्टर ऐंठन की उपस्थिति

खुली स्थिति में स्फिंक्टर निर्धारण - इंस्पिरा (दक्षिणावर्त गति)

बंद स्थिति में स्फिंक्टर का निर्धारण - समाप्ति (वामावर्त गति)

उंगलियों से घुमाने पर ऊतक विस्थापन की मात्रा की सीमा से भी समस्या का संकेत मिलता है।

सुधार:

इलियोसेकल वाल्व का आराम।

प्रत्यक्ष तकनीकें:

आरंभिक कर्षण के बाद रिकोइल जैसे तनाव का तीव्र विमोचन होता है(रोगी की स्थिति में अपनी पीठ के बल लेटना).

कपड़े को "पूर्व-तनाव" के अंतर्गत रखें। दक्षिणावर्त कसें (बाधा के सामने)। जब तक आप आराम न कर लें तब तक रुकें। यदि आवश्यक हो, तो तकनीक के अंत में, साँस लेते हुए, रिकोइल की तरह, उंगलियों को हवा में ऊपर की ओर तेजी से उछालें।

लयबद्ध गतिशीलता(रोगी की स्थिति में अपनी पीठ के बल लेटना).

कपड़े को "पूर्व-तनाव" के अंतर्गत रखें। रिहाई प्राप्त होने तक लयबद्ध रूप से घूर्णन गति को दक्षिणावर्त बढ़ाएं।

अप्रत्यक्ष तकनीकें:

प्रेरण प्रौद्योगिकी(रोगी की स्थिति में अपनी पीठ के बल लेटना).

इलियोसेकल जंक्शन का डिइंटसअससेप्शन (इलियोसेकल कोण का जुटाना)।

आईपीपी: अपनी पीठ के बल लेटना.

आईपीवी:रोगी के दाहिनी ओर, उसकी ओर मुख करके।

बाएं हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियां इलियोसेकल वाल्व के प्रक्षेपण के पार्श्व में, बाएं इलियाक क्षेत्र में सीकम को ठीक करती हैं। दाहिने हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियां इलियम को पकड़ती हैं, इलियोसेकल वाल्व के प्रक्षेपण के मध्य में।

कपड़े को "पूर्व-तनाव" के अंतर्गत रखें।

चरण एक:सांस भरते हुए इसी स्थिति में रहें।

2 चरण:जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अंधनाल को ठीक करें, इलियम को बगल की ओर खींचें जब तक कि "दिखावा" का एक नया चरण न पहुँच जाए। तब तक प्रदर्शन करें जब तक ऊतक शिथिल न हो जाएं।

यकृत कोण का परीक्षण और सुधार.

आईपीपी. सोफे पर बेठना।

आईपीवी. डॉक्टर मरीज के पीछे खड़ा है. डॉक्टर का बायां पैर सोफे पर है। डॉक्टर अपने हाथों को यकृत कोण के प्रक्षेपण में रखता है (दाहिना हाथ आरोही बृहदान्त्र पर, बायाँ हाथ बृहदान्त्र पर)। डॉक्टर मरीज़ को गहराई तक प्रवेश करने के लिए किफ़ोज़ करता है। डॉक्टर बाएं कूल्हे और बाएं घुमाव (प्रत्यक्ष तकनीक) का अपहरण करके दायां लेटरोफ्लेक्शन करता है। 8 सेकंड के बाद हम विश्राम की प्रतीक्षा करते हैं। हम एक नई शारीरिक बाधा तक पहुँच रहे हैं। पुनः परीक्षण.

चित्र 52. बृहदान्त्र के यकृत कोण का खुलना।

अप्रत्यक्ष तकनीक का प्रदर्शन करते समय, डॉक्टर बायां लेटरोफ्लेक्सियन और दायां घुमाव करता है।

स्प्लेनिक कोण का परीक्षण और सुधार.(T7-9).

आईपीपी. सोफे पर बेठना।

आईपीवी. डॉक्टर मरीज के पीछे खड़ा है. डॉक्टर का दाहिना पैर सोफे पर है। डॉक्टर अपने हाथों को यकृत कोण के प्रक्षेपण में रखता है (दाहिना हाथ आरोही बृहदान्त्र पर, बायाँ हाथ बृहदान्त्र पर)। डॉक्टर मरीज़ को गहराई तक प्रवेश करने के लिए किफ़ोज़ करता है। डॉक्टर बाएं कूल्हे और दाएं घुमाव (प्रत्यक्ष तकनीक) का अपहरण करके बाएं लेटरोफ्लेक्शन करता है। 8 सेकंड के बाद हम विश्राम की प्रतीक्षा करते हैं। हम एक नई शारीरिक बाधा तक पहुँच रहे हैं। पुनः परीक्षण.

चित्र 53. बृहदान्त्र के प्लीहा कोण का खुलना।

अप्रत्यक्ष तकनीक का प्रदर्शन करते समय, डॉक्टर दायां लेटरोफ्लेक्सियन और बायां घुमाव करता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से की लयबद्ध गतिशीलता।

आईपीपी:अपनी पीठ के बल लेटना, पैर मुड़े हुए।

आईपीवी:

हाथ दाहिनी कोस्टल आर्च पर एक दूसरे के ऊपर स्थित होते हैं। उंगलियों के सिरे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएँ भीतरी किनारे पर होते हैं।

आंदोलन की शुरुआत में, त्वचा को पहले पार्श्व और दुम से विस्थापित किया जाता है। फिर, साँस छोड़ने के समय और श्वसन विराम के दौरान, उंगलियाँ धीरे से ऊतक में डुबकी लगाती हैं और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से को पकड़ लेती हैं। हल्का कर्षण (आंत को "पूर्व-तनाव" की स्थिति में रखें)। इसके बाद, आंत लयबद्ध रूप से दाहिने कंधे की ओर बढ़ती है और वापस लौट आती है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाईं ओर की लयबद्ध गतिशीलता।

आईपीपी:अपनी पीठ के बल लेटना, पैर मुड़े हुए।

आईपीवी:रोगी के बाईं ओर, सिर पर, रोगी के पैरों की ओर।

बाएँ कोस्टल आर्च पर हाथ एक दूसरे के ऊपर रखे हुए हैं। उंगलियों के सिरे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएँ भीतरी किनारे पर होते हैं।

आंदोलन की शुरुआत में, त्वचा को पहले पार्श्व और दुम से विस्थापित किया जाता है। फिर, साँस छोड़ने के समय और श्वसन विराम के दौरान, उंगलियाँ धीरे से ऊतक में डुबकी लगाती हैं और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाईं ओर हुक करती हैं। हल्का कर्षण (आंत को "पूर्व-तनाव" की स्थिति में रखें)। इसके बाद, आंत लयबद्ध रूप से दाहिने कंधे की ओर बढ़ती है और वापस लौट आती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की लयबद्ध गतिशीलता।

आईपीपी:अपनी पीठ के बल लेटना, पैर मुड़े हुए।

आईपीवी:रोगी के दाहिनी ओर, रोगी के पैरों की ओर मुख करके। हाथों को दाहिने इलियाक फोसा में सिग्मॉइड कोलन के लूप के पार्श्व में एक दूसरे के ऊपर रखें।

आंदोलन की शुरुआत में, त्वचा को पहले सावधानी से विस्थापित किया जाता है। उंगलियों के सिरों को धीरे से ऊतक में डुबोया जाता है, नीचे से सिग्मॉइड बृहदान्त्र को हुक किया जाता है। हल्का कर्षण (आंत को "पूर्व-तनाव" की स्थिति में रखें)। इसके बाद, आंत दाएं कंधे की दिशा में, लयबद्ध रोलिंग गति के साथ कपाल से चलती है और वापस लौट आती है। रोगी के दाहिने कंधे पर दबाव डालकर तकनीक समाप्त करें।

चित्र 54. सिग्मॉइड बृहदान्त्र की गतिशीलता.

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की लयबद्ध गतिशीलता।

पेट की सतह पर प्रक्षेपण: नाभि से, दो अंगुलियाँ नीचे और दो अंगुलियाँ दाहिनी ओर - सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ की शुरुआत का प्रक्षेपण। मेसेंटरी पंखे के आकार में सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक फैली हुई है।

आईपीपी:अपनी पीठ के बल लेटना, पैर मुड़े हुए।

आईपीवी:रोगी के बायीं ओर, सिर की ओर मुख करके।

बाएं हाथ के अंगूठे को सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ की शुरुआत के प्रक्षेपण बिंदु पर रखें। दाहिने हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियों के कांटे को मेसेंटरी के पंखों पर रखें। ऊतकों में तनाव पैदा करें. बायां हाथ ठीक कर रहा है. दांया हाथमेसेंटरी को खींचते हुए लयबद्ध रूप से बाएं कूल्हे के जोड़ की ओर बढ़ें।

मलाशय (सीधी आंत)).

मलाशय, बड़ी आंत का अंतिम भाग होने के कारण, मल के संचय और निष्कासन का कार्य करता है। प्रोमोंटोरी के स्तर से शुरू होकर, यह त्रिकास्थि के सामने छोटे श्रोणि में उतरता है, जिससे अपरोपोस्टीरियर दिशा में दो मोड़ बनते हैं: एक, ऊपरी, उत्तल रूप से पीछे की ओर, त्रिकास्थि की समतलता के अनुरूप - (फ्लेक्सुरा सैकर्डलिस); दूसरा, निचला वाला, आगे की ओर उत्तलता के साथ कोक्सीक्स के क्षेत्र की ओर मुख किए हुए, पेरिनियल (फ्लेक्सुरा पेरिनेडलिस) है।

पेरिटोनियम के संबंध में, मलाशय में तीन भाग प्रतिष्ठित होते हैं: ऊपरी एक, जहां यह इंट्रापेरिटोनियल रूप से पेरिटोनियम से ढका होता है, एक छोटी मेसेंटरी के साथ - मेसोरेक्टम, मध्य वाला - मेसोपेरिटोनियल स्थित होता है, और निचला वाला - एक्स्ट्रापेरिटोनियल।

मलाशय की दीवार में श्लेष्मा और पेशीय झिल्लियाँ और उनके बीच स्थित श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट (लैमिना मस्कुलरिस म्यूकोसे, और सबम्यूकोसा, टेला सब्रमिकोसा) होती है।

साइनस और गुदा के बीच के कुंडलाकार स्थान को हेमोराहाइडल ज़ोन (ज़ोना आइटमोरोइकल्डलिस) कहा जाता है; इसकी मोटाई में एक शिरापरक जाल (प्लेक्सस हेमोराहाइडाइस) होता है (इस जाल के दर्दनाक विस्तार को बवासीर कहा जाता है, जिससे गंभीर रक्तस्राव होता है, बवासीर, जहां से इस क्षेत्र का नाम आता है)।

मांसपेशियों की परत (ट्यूनिका मस्कुलरी) में दो परतें होती हैं: आंतरिक - गोलाकार और बाहरी - अनुदैर्ध्य।

मलाशय की स्थलाकृति.

मलाशय के पीछे त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, और पुरुषों के सामने यह पेरिटोनियम से रहित, वीर्य पुटिकाओं और वास डेफेरेंस के साथ-साथ उनके बीच के खुले क्षेत्र से जुड़ा होता है। मूत्राशय, और इससे भी नीचे - प्रोस्टेट ग्रंथि तक। महिलाओं में, मलाशय अपनी पूरी लंबाई के साथ गर्भाशय और योनि की पिछली दीवार के सामने सीमाबद्ध होता है, जो संयोजी ऊतक की एक परत - रेक्टोवागिनल थैली (सेप्टम रेक्टोवागिनेल) द्वारा इससे अलग होता है।

मलाशय में रक्त की आपूर्ति और लसीका जल निकासी।

धमनियां - बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाएं (ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर एट ए. मेसेन्टेरिका अवर)। इसके अलावा, आंतरिक इलियम और ऊपरी और निचले मलाशय (ए. इलियाका इंटर्ना - एए. रेक्टेल्स मेड. एट इंफ) से शाखाएं मलाशय के मध्य और निचले हिस्से तक पहुंचती हैं। इस मामले में, अवर रेक्टल धमनी (ए. रेक्टल इन्फ़. है) अपनी आंतरिक धमनी (ए. पुडेंडा इंटर्ना) की एक शाखा है।

नसें सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस (वी. मेसेन्टेरिका सुपीरियर) और अवर मेसेन्टेरिक नस (वी. मेसेन्टेरिका इनफिरियर) से होकर वेना कावा (वी. पोर्टे) में प्रवाहित होती हैं। मलाशय के मध्य और निचले हिस्सों से, शिरापरक रक्त का बहिर्वाह आंतरिक इलियाक शिरा (v. इलियाका इंटर्ना) (अवर वेना कावा प्रणाली में) में होता है।

बृहदान्त्र की जल निकासी लसीका वाहिकाएं इसे आपूर्ति करने वाली धमनियों (20-50 नोड्स) के साथ स्थित नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

अभिप्रेरणा.

प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर V-XII वक्षीय खंडों की रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों से निकलते हैं, रमी कम्युनिकेंटस एल्बी के साथ सहानुभूति ट्रंक तक जाते हैं और आगे एनएन के हिस्से के रूप में जाते हैं। सौर और अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (गैन्ग्लिया सेलियाका और गैंग्लिया मेसेन्टेरिकस सुपर एट इनफ) के निर्माण में शामिल मध्यवर्ती नोड्स के लिए स्प्लेन्चनीसी मेजर्स (VI-IX)। अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस पीएल से मलाशय। मेसेन्टेरिकस। inf.)

सिग्मॉइड और मलाशय (कोलन सिग्मोइडियम और मलाशय) के लिए अपवाही पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन - आंत और पैल्विक तंत्रिकाएं (एनएन। स्प्लेनचनी पेल्विनी))। मलाशय, इसकी दीवार में न केवल चिकनी, बल्कि धारीदार मांसपेशियों (एम. स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस) की उपस्थिति के कारण, न केवल स्वायत्त तंत्रिकाओं द्वारा, बल्कि पशु तंत्रिका - पुडेंडल तंत्रिका (एन. पुडेंडस) द्वारा भी संक्रमित होता है। पार्स एनालिस)). यह रेक्टल एम्पुला की कम संवेदनशीलता और गुदा में गंभीर दर्द की व्याख्या करता है।

मलाशय का ऊंचा होना.

आईपीपी:अपनी पीठ के बल लेटना, पैर मुड़े हुए।

आईपीवी:रोगी के बगल में, रोगी के पैरों की ओर, दाहिने कंधे के स्तर पर।

1) हाथों को प्यूबिक एरिया में एक के ऊपर एक रखें। अंगुलियों को मलाशय की दिशा में सावधानी से और थोड़ा बाईं ओर निर्देशित किया जाता है।

आंदोलन की शुरुआत में, त्वचा को पहले सावधानी से विस्थापित किया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, उंगलियों के सिरे धीरे से दुम से गहराई तक डूब जाते हैं। हल्का कर्षण (आंत को "पूर्व-तनाव" की स्थिति में रखें)। इसके बाद, आंत लयबद्ध रूप से कपालीय रूप से दाहिने कंधे की ओर बढ़ती है और वापस लौट आती है। रोगी के दाहिने कंधे पर दबाव डालकर तकनीक समाप्त करें।

2) अपने हाथों को उनकी पिछली सतहों के साथ एक-दूसरे की ओर मोड़ें, उन्हें अपनी उंगलियों से मलाशय के प्रक्षेपण में नीचे की ओर लंबवत रखें। मलाशय पर "पैल्पेशन कॉर्ड" (उंगलियों के सिरे धीरे से ऊतकों में गहराई तक डूबते हैं)। हल्का कर्षण (आंत को "पूर्व-तनाव" की स्थिति में रखें)। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपनी उंगलियों को विपरीत दिशाओं में फैलाते हुए, आंत पर कर्षण करें। सांस भरते हुए प्राप्त स्थिति को बनाए रखें। 3-4 बार दोहराएँ, हर बार एक नए मोटर बैरियर तक आयाम प्राप्त करें।

चित्र 55. मलाशय की ऊंचाई.

एम ओटिलिटी

के बारे में

चित्र 56. मलाशय गतिशीलता

बड़ी आंत की सामान्य गतिशीलता छोटी आंत के समान होती है। उन्हें अलग नहीं किया जा सकता. समाप्ति चरण में, संपूर्ण आंत्र पथ एक स्पष्ट दक्षिणावर्त घुमाव से गुजरता है, और सीकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र मध्य और ऊपर की ओर बढ़ते हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण:

आईपीपी: अपनी पीठ के बल लेटना.

आईपीवी:यदि डॉक्टर दाएं हाथ का है तो रोगी के दाहिनी ओर। रोगी के सिर की ओर मुख करके।

डॉक्टर दाहिने हाथ को अवरोही बृहदान्त्र (सिग्मॉइड बृहदान्त्र के कोण के स्तर पर हथेली) के प्रक्षेपण में पेट पर रखता है। बायां हाथ आरोही बृहदान्त्र के प्रक्षेपण में (हथेली सीकुम पर)।

बृहदान्त्र पर "पैल्पेशन कॉर्ड", ऊतक को सुनना (सांस लेने से संबंधित ऊतक के सूक्ष्म आंदोलन को महसूस करना)।

व्याख्या:

में

चित्र57. बृहदान्त्र प्रेरण

आम तौर पर, "समाप्ति" चरण में, दोनों हाथ एक साथ दक्षिणावर्त गति करते हैं, जिसमें बायां हाथ मध्य में ऊपर की ओर और दाहिना हाथ मध्य में नीचे की ओर बढ़ता है। "प्रेरणा" चरण में, गतिविधियाँ विपरीत दिशा प्राप्त कर लेती हैं। कुछ मामलों में, किसी समस्या की उपस्थिति आंदोलन के किसी एक चरण की अनुपस्थिति की विशेषता होती है। इलियोसेकल जंक्शन को चक्रीय दक्षिणावर्त और वामावर्त गति द्वारा भी चित्रित किया जाना चाहिए।

गतिशीलता सुधार तकनीक:

प्रेरण तकनीक.

उपचार में प्रमुख गतिविधि का अनुसरण करना और मुक्ति प्राप्त होने तक उस पर जोर देना शामिल है।

चावल. 2-34. रक्त की आपूर्तिआंत

1 - इलियम, 2 - अपेंडिक्स, 3 - सीकुम, 4 - अपेंडिक्स की धमनी और शिरा, 5 - इलियोकोलिक धमनियाँ और शिराएँ, 6 - आरोही बृहदान्त्र, 7 - इलियोकोलिक धमनी और शिरा, 8 - ग्रहणी, 9 - दाहिनी बृहदान्त्र धमनी, 10 - अग्न्याशय, 11 - मध्य शूल धमनी 12 - सुपीरियर मेसेन्टेरिक शिरा, 13 - सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, 14 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, 15 - जेजुनम ​​16 - जेजुनल धमनियाँ और शिराएँ। (से: सिनेलनिकोव आर. डी. मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस। - एम., 1972.- टी. II.)

भाग द्वितीय के बारे में-

की पीछे की दीवार के जहाजों के साथ anastomose। यदि आर्केड शाखाओं के बंधाव से, एक नियम के रूप में, आंतों की दीवार में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान नहीं होता है, तो सीधे जहाजों को नुकसान होने से आंतों के खंड का परिगलन हो सकता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि टर्मिनल विभाग

इलियम को रक्त की आपूर्ति ठीक से नहीं हो पाती है। यह विशेष रूप से दाहिनी ओर की हेमिकोलेक्टोमी के साथ स्पष्ट होता है, साथ में इलियोकोलिक धमनी का बंधाव भी होता है। (ए. इलियोकोलिका). इसलिए, इस ऑपरेशन के दौरान, टर्मिनल इलियम के एक हिस्से को काटने की सलाह दी जाती है। जेजुनम ​​​​और इलियम की संरचना की विशेषताएंआंत

जेजुनम ​​​​और इलियम की विशिष्ट विशेषताएं

जेजुनम ​​​​के श्लेष्म झिल्ली पर कई अर्धवृत्ताकार सिलवटों की उपस्थिति होती है। इसके विपरीत, इलियम को महत्वपूर्ण संख्या में एकान्त रोमों की विशेषता होती है पीयर कापट्टिकाएँ इलियोसेकल कोण की ओर प्लाक की संख्या बढ़ जाती है।

स्कीनी और की बाहरी विशिष्ट विशेषताएं
कोई इलियम नहीं हैं.

सबम्यूकोसल में लिम्फोइड ऊतक का संचय
इलियम की वह परत (पीयर्सपट्टिका
की) समझाता है गंभीर जटिलता(पेरिटो
एनआईटी) टाइफाइड बुखार के साथ, जो होता है
नीचे की दीवार के परिगलन और छिद्र के कारण
क्षेत्र में इलियम पीयर कापट्टिकाएँ

इलियम के दूरस्थ भाग में, 1-2% मामलों में एक थैली (डायवर्टीकुलम) के रूप में दीवार का उभार होता है मेकेल),यह गर्भनाल-आंत्र रक्त प्रवाह का अवशेष है जो भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में कार्य करता था। आसंजन, डायवर्टीकुलम के निर्माण के कारण खल्ककेलियाआंतों में रुकावट या तीव्र सूजन (डायवर्टीकुलिटिस) का कारण बन सकता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान ही होता है।

शल्य चिकित्साशरीर रचनाटालस्टायहिम्मत

बृहदान्त्र के अनुभाग.बड़ी आंत में निम्नलिखित संरचनात्मक खंड होते हैं: सीकुम (काएकुम, चावल। 2-35) वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ (अनुबंध वर्मीफोर्मिस), आरोही बृहदान्त्र (COLON चढ़ता है), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (COLON ट्रांसवर्सम), उतरते बृहदान्त्र (COLON उतरता है) और सिग्मॉइड बृहदान्त्र (COLON sigmoideae).

बड़ी आंत की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो इसे छोटी आंत से अलग करती हैं।

रक्त की आपूर्ति(चित्र 2-36)। बड़ी आंत विभिन्न स्रोतों से रक्त प्राप्त करती है: दाहिना आधा हिस्सा बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा पोषित होता है (ए. मेसेन्टेरिका बेहतर), और बायां - अवर मेसेन्टेरिक धमनी के कारण (ए. मेसन­ टेरिका अवर).

मध्य शूल धमनी (ए. कोलिका मिडिया} अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी में दाएं और में विभाजित है बाईं शाखा, "अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की आपूर्ति करना और दाएं और बाएं बृहदान्त्र धमनियों के साथ एनास्टोमोज़िंग करना (ए. कोलिका डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) इसलिए। मध्य शूल धमनी की बाईं शाखा और बाईं शूल धमनी के बीच का सम्मिलन बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक धमनियों के बेसिन को जोड़ता है और इसे कहा जाता है रिओलानोवाआर्क (आर्कस रियोलानी, बीएनए). अवरोही बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति बाईं बृहदान्त्र धमनी की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है (ए. कोलिका सिनिस्ट्रा) और सिग्मॉइड धमनियाँ (आ. sigmoideae). - बायीं शूल धमनी (ए. कोलिका सिनिस्ट्रा) अवरोही बृहदान्त्र के बाएं मेसेन्टेरिक साइनस के प्रक्षेपण में रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में निर्देशित है और इसे एक आरोही शाखा में विभाजित किया गया है जो अवरोही बृहदान्त्र के ऊपरी भाग की आपूर्ति करता है और बाईं शाखा के साथ बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन के स्तर पर एनास्टोमोसेस प्रदान करता है। गठन के साथ मध्य बृहदान्त्र धमनी का रिओलानोवामेहराब, और अवरोही शाखा, जो अवरोही के निचले हिस्से की आपूर्ति करती है

पहली सिग्मॉइड धमनी के साथ बृहदान्त्र और एनास्टोमोसेस, साथ में "सीमांत धमनी" बनाते हैं अवरोही विभागबृहदांत्र. यदि, प्लीहा के लचीलेपन के स्तर पर, बायीं शूल धमनी मध्य बृहदान्त्र के साथ नहीं जुड़ती है, तो एक "महत्वपूर्ण बिंदु" उत्पन्न होता है। ग्रिफ़िट्ज़।"

- सिग्मॉइड धमनियाँ (आ. sigmoideae) दो से चार सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी से होकर गुजरते हैं, और, शाखाओं में बँटते हुए, एक दूसरे के साथ जुड़ जाते हैं, जिससे सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेन्टेरिक किनारे के साथ एक सतत "सीमांत धमनी" बनती है (अंतिम सिग्मॉइड और बेहतर रेक्टल धमनी के बीच एनास्टोमोसिस, एक नियम के रूप में) , उत्पन्न नहीं होता)। अवर मेसेन्टेरिक धमनी की टर्मिनल शाखा (ए. मेसेन्टेरिका अवर) - बेहतर मलाशय धमनी (ए. रेक्टलिस बेहतर) सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ के साथ रेट्रोरेक्टल स्पेस में उतरता है और सिग्मॉइड के निचले हिस्से और मलाशय के ऊपरी हिस्से को आपूर्ति करता है। - ऊपरी मलाशय और अंतिम सिग्मॉइड धमनियों की शाखा को "महत्वपूर्ण बिंदु" कहा जाता है ज़ुडेका",क्योंकि