खंडीय शिरापरक मेसेन्टेरिक घनास्त्रता। मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस की अभिव्यक्ति और उपचार की विशेषताएं

मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता (ICD-10 कोड - K55.0) रक्त के थक्कों द्वारा मेसेंटेरिक धमनियों और आंतों की नसों का अवरोध है। यह बीमारी मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध लोगों को प्रभावित करती है। बहुत गंभीर विकृति को संदर्भित करता है, बिजली की गति से विकसित होता है, कभी-कभी संभव होता है घातक परिणाम.

मेसेंटरी एक संयोजी ऊतक रज्जु है जिसके द्वारा आंत जुड़ी होती है पीछे की दीवारपेरिटोनियम. यह आंतों के लूप को मुड़ने से रोकता है।

आंत को रक्त की आपूर्ति बेहतर और निम्न मेसेन्टेरिक धमनियों द्वारा की जाती है। घनास्त्रता बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी में अधिक बार होती है, जो इस विकृति के सभी मामलों में 90% तक होती है। यह अधिकांश अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है।

यह जहाज निम्नलिखित विभागों को भोजन प्रदान करता है:

• छोटा, आरोही बृहदान्त्र, सीकुम;
• यकृत वंक;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का दो तिहाई।

इसलिए, जब घनास्त्रता होती है, तो गंभीर घाव विकसित होते हैं।

अवर मेसेन्टेरिक धमनी शेष वर्गों को रक्त की आपूर्ति करती है।इसमे शामिल है:

• बृहदान्त्र अवरोही;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का बायां तीसरा भाग;
• सिग्मोइड कोलन।

यह धमनी आंतों के संवहनी घनास्त्रता के सभी मामलों में 10% तक होती है।

कारण और रोगजनन

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस के विकास का मुख्य कारण थ्रोम्बस द्वारा एम्बोलिज़ेशन (वाहिका के लुमेन का बंद होना) माना जाता है। यह उदर महाधमनी के मध्य भाग में बनता है और धीरे-धीरे नीचे की ओर फैलता है, पहले लुमेन को संकीर्ण करता है बेहतर धमनीअन्त्रपेशी.

फिर थ्रोम्बस यांत्रिक रूप से वाहिका (धमनी या शिरा) के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है। इससे ऊतकों तक रक्त का प्रवाह रुक जाता है। यह उनके अपूरणीय विनाश का कारण बनता है। यदि रक्त की आपूर्ति समय पर बहाल नहीं की जाती है, तो मेसेन्टेरिक रोधगलन विकसित होता है।

घनास्त्रता का गठन इस तरह के संवहनी विकृति द्वारा सुगम होता है:

• माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस;
• हृदय धमनीविस्फार;
• इंटरकार्डियक दीवार का विच्छेदन;
• अतालता;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• हृद्पेशीय रोधगलन।

रक्त के थक्के, अपने गठन के स्थानों से अलग होकर, वाहिकाओं के माध्यम से आगे बढ़ते हैं, उनमें से कुछ में बने रहते हैं, और फिर लुमेन को तोड़ देते हैं। ये रोग घनास्त्रता के प्राथमिक कारण हैं। अक्सर, रक्त के थक्के महाधमनी से मेसेंटेरिक धमनियों में स्थानांतरित हो जाते हैं।

हृदय संबंधी विकृति के अलावा, कुछ अन्य स्थितियाँ और बीमारियाँ रक्त के थक्कों की उपस्थिति को भड़काती हैं। वे माध्यमिक मेसेन्टेरिक अपर्याप्तता के निर्माण में योगदान करते हैं, जो थ्रोम्बस के गठन का कारण बनता है। यह हो सकता है:

• अग्नाशयशोथ;
• तीव्र गंभीर आंतों में संक्रमण;
• निम्न रक्तचाप के साथ दिल की विफलता;
• सिरोसिस;
• एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के गठन के कारण मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के लुमेन का स्टेनोसिस;
• सिंड्रोम पोर्टल हायपरटेंशनउच्च स्तर की भीड़भाड़ के साथ;
• रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले ट्यूमर;
• यकृत स्टीटोसिस;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• मधुमेह;
• रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना।

पेट में आघात, पेट के अंगों पर सर्जरी, हार्मोन थेरेपी, धूम्रपान, गर्भावस्था और शारीरिक निष्क्रियता के साथ-साथ कई दवाएं (गर्भनिरोधक, एंटीट्यूमर दवाएं) लेने से मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

पोत संकुचन के चरणों की विशेषताएं

संपार्श्विक और के साथ संचार संबंधी हानि की डिग्री के आधार पर मुख्य जहाज़, क्षति की तीन डिग्री हैं:

1. मुआवज़ा- यह आंतों के ऊतकों की क्रोनिक इस्किमिया की विशेषता है। रक्त का संचार ही होता है संपार्श्विक वाहिकाएँ.
2. उपमुआवजा- यह अंग के ऊतकों को आंशिक रक्त आपूर्ति की विशेषता है।
3. क्षति- यह चरण अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की शुरुआत की विशेषता है और इसे बहुत गंभीर माना जाता है। ऊतक मृत्यु का फॉसी बनता है, क्योंकि उन्हें रक्त की आपूर्ति नहीं होती है। इसे दो चरणों में बांटा गया है:
   • पहला दो घंटे से अधिक नहीं रहता है और इसे प्रतिवर्ती माना जाता है।
   • चार घंटे के बाद, दूसरा चरण शुरू होता है, जिसके दौरान आंत के प्रभावित हिस्सों में गैंग्रीन विकसित होता है। यदि आप रोगी को उपलब्ध नहीं कराते हैं चिकित्सा देखभालसमय के साथ मृत्यु संभव है।

तालिका में प्रपत्रों का वर्गीकरण

	मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस के प्रकार	विशेषता
प्रक्रिया प्रवाह	मसालेदार	आंतों का रोधगलन अचानक विकसित होता है और उसके बाद परिगलन होता है
	दीर्घकालिक	धीरे-धीरे विकसित हो रहे हैं कार्यात्मक विकारपरिगलन के बिना आंतें
रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी का स्थानीयकरण	धमनीय	मेसेन्टेरिक धमनियों में रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे ज्यादातर मामलों में 6-8 घंटों के भीतर आंतों में रोधगलन हो जाता है
	शिरापरक	मेसेन्टेरिक नसों में रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, रोधगलन बनने में काफी लंबा समय लगता है - कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक
	मिश्रित	रक्त प्रवाह पहले धमनियों में बाधित होता है, और फिर मेसेंटरी की नसों में
रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी की डिग्री	रक्त प्रवाह मुआवजे के साथ	रक्त की आपूर्ति अप्रभावित वाहिकाओं के कारण होती है
	रक्त प्रवाह के उप-मुआवजे के साथ	रक्त की आपूर्ति पूरी नहीं हो पाई है
	रक्त प्रवाह विघटन के साथ	आंतों के क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, आंतों का रोधगलन होता है
प्रचलित लक्षण	इलेयुस	दर्द लयबद्ध और ऐंठन वाला होता है, जैसा कि आंतों में रुकावट के साथ होता है
	अग्नाशय की तरह	नाभि के ऊपर तेज दर्द, मतली और उल्टी, शरीर पर बैंगनी धब्बे
	परिशिष्ट	अपेंडिसाइटिस के लक्षण
	पित्ताशय	पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में दर्द, मतली
	एंजियोस्पैस्टिक	"एब्डॉमिनल टोड" के लक्षण, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद कम हो जाते हैं
	अल्सर की तरह	लक्षण छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के समान होते हैं

क्लिनिक: चरण के अनुसार विकास के लक्षण

तीव्र मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लक्षणों की क्रमिक उपस्थिति की विशेषता है। यह रोग की अवस्था पर निर्भर करता है।

इस रोग के तीन चरण होते हैं:

1. इस्केमिया- यह अन्य चरणों से इस तथ्य से अलग है कि प्रक्रिया प्रतिवर्ती है। लेकिन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ काफी तेजी से बढ़ती हैं।

   ऊतक टूटने की प्रक्रिया चल रही है, क्योंकि प्रभावित क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। लक्षण तेजी से बढ़ते हैं।

   उदर गुहा में तीव्र बढ़ता दर्द प्रकट होता है। दर्द की प्रकृति अलग-अलग होती है, लगातार दर्द से लेकर ऐंठन तक।

   यह अवस्था उल्टी की उपस्थिति की विशेषता है। उल्टी में पित्त और रक्त का मिश्रण पाया जाता है। उनमें मल जैसी गंध होती है। मरीजों को अक्सर होता है पेचिश होना, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन द्वारा उकसाया गया।

   ये सभी लक्षण तीव्र के समान हैं आंतों का संक्रमणइसलिए, अक्सर गलत निदान किया जाता है और आवश्यक सहायतारोगी को यह प्राप्त नहीं होता है।

2. दिल का दौरा- उसके लिए विशिष्ट पूर्ण अनुपस्थितिदीवारों में रक्त का प्रवाह, जिसके परिणामस्वरूप इस अंग के ऊतक परिगलन के क्षेत्र बन जाते हैं। गंभीर नशा के लक्षण हैं. अनियंत्रित उल्टी होती है। बार-बार दस्त आने से लेकर कब्ज तक का बदलाव होता है। मल में खून की धारियाँ पाई जाती हैं।

   गंभीर दर्द कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि तंत्रिका अंत मर जाते हैं। इसकी विशेषता धागे जैसी नाड़ी और अस्थिर दबाव है। रोगी का पेट नरम और कुछ सूजा हुआ होता है। नाभि क्षेत्र में पहचान की गई स्थानीय संघनन. कभी-कभी मरीज सदमे में चले जाते हैं।

3. पेरिटोनिटिस- आंतों की दीवार में खुले दोषों के गठन की विशेषता, इसकी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है। यह अवस्था रोग की शुरुआत से सत्रह घंटे से डेढ़ दिन तक विकसित होती है। रोगी का पेट फूला हुआ है, पेट की दीवार तनावग्रस्त है। पेरिस्टलसिस गायब हो जाता है, गैसें नहीं निकलती हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

रोग का विकास तेजी से होता है, इसलिए बर्बाद करने का कोई समय नहीं है। हमें तुरंत फोन करना चाहिए रोगी वाहनया डॉक्टर से सलाह लें.

आंतों के मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का निदान

रोगी की जांच एक सर्जन द्वारा की जानी चाहिए। वह शिकायतों के बारे में पूछता है, पता लगाता है कि बीमारी कैसे बढ़ी और कब शुरू हुई। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, मल की प्रकृति निर्धारित करता है। इससे मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस के विकास पर संदेह हो सकता है।

निदान की पुष्टि हो गई है निम्नलिखित विधियों का उपयोग करनाअनुसंधान:

1. चयनात्मक एंजियोग्राफी , जो थ्रोम्बस द्वारा वाहिका में रुकावट के स्तर और घाव की प्रकृति की पहचान करने में मदद करता है। यह आगे रणनीति निर्धारित करता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
2. लेप्रोस्कोपीआंतों की क्षति की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। यदि इसे अंजाम देने की कोई तकनीकी क्षमता नहीं है, तो डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी की जाती है।
3. सामान्य रक्त विश्लेषणसूजन के लक्षणों का पता लगाता है। यह रोग ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़े हुए ईएसआर की विशेषता है।
4. कोगुलोग्रामरक्त के थक्के संकेतक निर्धारित करने के लिए निर्धारित। प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि और जमावट प्रणाली में मापदंडों में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।
5. सीटी, एमआरआईपहचान के लिए आंतों की जांच की जाती है ट्यूमर प्रक्रियाएंपेट के अंग.
6. पर जैव रासायनिक विश्लेषणखूनप्रतिक्रियाशील प्रोटीन में वृद्धि का पता चला है।

गुर्दे की बीमारी के विभेदक निदान के लिए रोगी को मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

तीव्र विकृति विज्ञान के साथ विभेदक निदान

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस को मुख्य रूप से तीव्र पेट की विकृति से अलग करना आवश्यक है:

• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• अग्नाशयशोथ;
• पित्ताशयशोथ;
• अंतड़ियों में रुकावट

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस को रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन और रक्त में प्लेटलेट्स की बढ़ी हुई संख्या की उपस्थिति से इन बीमारियों से अलग किया जाता है।

दूसरे, यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग से संबंधित अन्य तीव्र विकृति से भिन्न है:

• रोधगलन (पेट का रूप);
• निचला लोब निमोनिया;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• एडनेक्सिटिस;
• डिम्बग्रंथि पुटी;
• अस्थानिक गर्भावस्था।

रक्त जमावट विकृति विज्ञान की उपस्थिति, लैप्रोस्कोपी डेटा (आंतों की दीवार में परिवर्तन की उपस्थिति), और एंजियोग्राफी के दौरान मेसेंटेरिक वाहिकाओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति एक सही निदान स्थापित करने में मदद करती है।

आपातकालीन देखभाल और देखभाल के मानक

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस एक आपातकालीन सर्जिकल रोगविज्ञान है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, रूढ़िवादी चिकित्सा नहीं की जाती है।

मरीज के रिश्तेदारों को एम्बुलेंस बुलानी चाहिए, जो मरीज को तुरंत अस्पताल ले जाए। टीम को मरीज को तत्काल जांच और बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए ऑन-ड्यूटी सर्जिकल अस्पताल में पहुंचाना होगा।

रास्ते में, हेमोडायनामिक सुधार किया जाता है, रक्तचाप. डॉक्टर के आने से पहले रोगी को एंटीस्पास्मोडिक्स बिल्कुल नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि इससे बीमारी की तस्वीर बदल जाएगी और सही निदान करना मुश्किल हो जाएगा, इससे कोलेट्रल वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति भी खराब हो जाएगी और बीमारी बढ़ जाएगी।

सर्जिकल हस्तक्षेप का एल्गोरिदम

आपातकालीन सर्जरी ही मरीज की जान बचाने का एकमात्र तरीका है. इसे इस प्रकार किया जाता है:

• आंत तक पहुंचने के बाद, इसकी पूरी लंबाई के साथ जांच की जाती है;
• फिर घाव की सीमाओं पर रक्त वाहिकाओं का स्पंदन निर्धारित किया जाता है;
• रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है (रक्त का थक्का हटा दिया जाता है, वाहिका को सिल दिया जाता है);
• अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (थ्रोम्बेक्टोमी) वाले क्षेत्रों में अंग को रक्त आपूर्ति में सुधार के लिए विधियों का उपयोग किया जाता है;
• आंत के प्रभावित क्षेत्रों को काट दिया जाता है और टुकड़ों को एक साथ सिल दिया जाता है;
• उदर गुहा को धोना।

आपातकालीन संकेतों के लिए, यदि आवश्यक हो, पेट की गुहा के जहाजों पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन किए जाते हैं। एक बाईपास किया जाता है, जो मेसेन्टेरिक धमनी को स्टेनोटिक क्षेत्र के नीचे महाधमनी से जोड़ता है।

मेसेन्टेरिक धमनियों और शिराओं के घनास्त्रता के बाद पुनर्वास

सर्जरी के बाद ठीक होने की अवधि काफी लंबी होती है, जिसमें छह महीने तक का समय लगता है:

1. सर्जरी के बाद, रोगी के रक्त के थक्के जमने के मापदंडों को बहाल करना महत्वपूर्ण है। आंतों के जहाजों में संतोषजनक हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करने के लिए, हेपरिन थेरेपी का उपयोग एक सप्ताह के लिए किया जाता है, फिर अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स में स्थानांतरित किया जाता है।
2. दस्त को कम करने के लिए, रोगी को लोपरामाइड और अन्य दवाएं दी जाती हैं जो क्रमाकुंचन को कम करती हैं।
3. आंतों को नई परिस्थितियों के अनुकूल बनाने के लिए आहार की सलाह दी जाती है। रोगी आंशिक रूप से, अक्सर और छोटे भागों में खाता है। ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो गैस निर्माण में वृद्धि करते हैं (दूध, फलियां, मोटे फाइबर), पशु वसा की मात्रा कम करें, और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ और शराब पर प्रतिबंध लगाएं।
4. दो सप्ताह तक 5 किलोग्राम से अधिक वजन वाली वस्तुएं उठाना प्रतिबंधित है।

क्रमाकुंचन (दक्षिणावर्त) में सुधार के लिए पेट की हल्की मालिश करने की अनुमति है।

मृत्यु दर के आँकड़े, सर्जरी के बाद पूर्वानुमान

आंतों के मेसेंटरी वाहिकाओं के घनास्त्रता की घटना हाल ही मेंबढ़ रहा है, अब यह 1:50000/वर्ष है। सर्जरी के बाद रोग का परिणाम प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। आंत में नेक्रोटिक परिवर्तन वाले रोगियों में मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है।

सांख्यिकीय जानकारी:

• तीव्र मेसेन्टेरिक रोधगलन के मामले में गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों में मृत्यु दर 100% तक पहुँच जाती है;
• ऑपरेशन किये गये मरीजों में - 80-90% घातक परिणाम के साथ;
• रोग की घटना - प्रति वर्ष 50,000 में से 1 व्यक्ति;
• अधिक उम्र की महिलाओं में यह रोग 2 गुना अधिक होता है;
• बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के घनास्त्रता का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है - 90% मामलों में निचली धमनी या मेसेंटेरिक नसों के घनास्त्रता की संभावना दस गुना कम होती है।

• रक्त को पतला करने के लिए सीधे एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन;
• जब कोगुलोग्राम मापदंडों में सुधार हासिल करना संभव होता है, तो रोगी को थ्रोम्बोलाइटिक्स, डिसएग्रीगेंट्स और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स में स्थानांतरित किया जाता है।

आंत्र इस्किमिया के प्रतिवर्ती चरण के साथ, यदि समय पर सर्जरी की जाए तो सर्जरी से बचा जा सकता है।

राष्ट्रीय डाउनलोड करें नैदानिक ​​दिशानिर्देश. अखिल रूसी सर्जिकल फोरम, रूसी समाजसर्जन, रशियन सोसाइटी ऑफ एंजियोलॉजिस्ट एंड वैस्कुलर सर्जन, रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ स्पेशलिस्ट्स इन एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोस्टिक्स एंड ट्रीटमेंट। मॉस्को, 6 अप्रैल 2018।

डाउनलोड करना । मॉस्को, 2014.

लेख डाउनलोड करें, 2017 लेखक: यारोशचुक एस.ए., बारानोव ए.आई., कटाशेवा एल.यू., लेशचिशिन वाई.एम. GBUZ KO नोवोकुज़नेत्स्क शहर क्लिनिकल अस्पतालनंबर 29, GBUZ KO नोवोकुज़नेत्स्क सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1, नोवोकुज़नेत्स्क राज्य संस्थानडॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, नोवोकुज़नेत्स्क, रूस के आगे की व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान RMANPO की शाखा।

संभावित परिणाम

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस की जटिलताओं में आंतों का परिगलन और पेरिटोनिटिस शामिल हैं। आंतों की सर्जरी के बाद जटिलताएँ हो सकती हैं:

• पश्चात के निशानों का दबना;
• पश्चात हर्निया;
• आंतों के छोरों का आसंजन।

इन जटिलताओं का इलाज एक सर्जन द्वारा किया जाता है।

रोकथाम के तरीके

आंत्र घनास्त्रता को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

• शारीरिक गतिविधि और आहार का अनुपालन;
• अतिरिक्त वजन पर नियंत्रण;
• कोगुलोग्राम की नियमित जांच;
• शराब और धूम्रपान छोड़ना;
• संक्रामक रोगों की रोकथाम;
• दबाव नियंत्रण;
• डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाना।

डॉक्टर के निर्देशानुसार, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का आजीवन उपयोग निर्धारित है।

इस्तेमाल से पहले लोक उपचारअपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें. आप रक्त को पतला करने वाली जड़ी-बूटियों का उपयोग कर सकते हैं: पुदीना, यारो, लेमन बाम, इम्मोर्टेल, लिंगोनबेरी के पत्ते, ऋषि। ये उत्पाद पारंपरिक दवाओं की जगह नहीं ले सकते।

वीडियो "स्वस्थ रहें!"

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस एक जीवन-घातक बीमारी है। यदि किसी मरीज में रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति है, तो रक्त की गिनती की निगरानी करना और नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है।

मेसेंटेरिक थ्रोम्बोसिस शरीर की एक गंभीर स्थिति है जो रक्त के थक्कों द्वारा मेसेंटेरिक वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप होती है।

मेसेंटरी, या मेसेंटरी, पेट की गुहा में मौजूद डोरियाँ हैं जो दीवार से जुड़े अंगों को पकड़कर रखती हैं। यदि किसी धमनी या अन्य वाहिका में रक्त का थक्का जम जाता है, तो पूरा क्षेत्र रक्त की आपूर्ति से कट जाता है, जिससे पेरिटोनिटिस और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

यह रोग आमतौर पर वृद्ध लोगों में रक्तवाहिकाओं की दीवारों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। लेकिन यह बच्चों में भी हो सकता है यदि उनके शरीर में अन्य बीमारियाँ हों जो बढ़े हुए घनास्त्रता को भड़काती हों।

90% मामलों में, ऊपरी धमनी में रक्त का थक्का बन जाता है, जो आरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत और सीकुम में रक्त की "डिलीवरी" के लिए जिम्मेदार होता है।

इस वाहिका में रुकावट के गंभीर परिणाम होते हैं - पेट के अंगों को व्यापक क्षति और यहां तक ​​कि आंतों का परिगलन भी संभव है।

निचले क्षेत्र में, मेसेन्टेरिक धमनी केवल 10% मामलों में रक्त के थक्कों द्वारा अवरुद्ध होती है।

परिणामस्वरूप, निम्नलिखित स्थानों पर ऊतक क्षति होती है:

• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाईं ओर;
• अवरोही COLON;
• सिग्मोइड कोलन।

आंतें और हृदय कैसे जुड़े हुए हैं?

आंतों के मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता एक ऐसी स्थिति है जो अचानक होती है, लेकिन इसके प्रकट होने के लिए आवश्यक शर्तें होती हैं।

प्राथमिक कारणों में हृदय रोग और शरीर की रक्त वाहिकाओं की सामान्य स्थिति - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एट्रियल फ़िब्रिलेशन और हृदय गतिविधि में अन्य गड़बड़ी शामिल हैं।

इन सभी स्थितियों में, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह किसी न किसी तरह से बाधित होता है। रक्त के थक्के शरीर के किसी भी हिस्से में बन सकते हैं, लेकिन वे इधर-उधर घूमते भी रहते हैं।

परिणामस्वरूप, थक्के एक निश्चित मात्रा में जम जाते हैं संवहनी क्षेत्र, जिससे वहां स्थित अंगों को आगे रक्त की आपूर्ति अवरुद्ध हो जाती है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के लिए कोई आवश्यक पोषण नहीं होता है, क्षेत्र में रक्त परिसंचरण बाधित होता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है।

यदि रक्त का थक्का टूट जाता है, तो यह अपने रास्ते में कई वाहिकाओं को अवरुद्ध कर सकता है - एक बार एक निश्चित क्षेत्र में, यह ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को अंगों तक पहुंचने से रोकता है।

इससे ख़तरा पैदा होता है घातक परिणाम, क्योंकि इस क्षेत्र में अंग सामान्य रक्त आपूर्ति के बिना मरने लगते हैं, और उनकी आगे की समस्याग्रस्त कार्यप्रणाली पूरे शरीर को प्रभावित करती है।

रोग के कारण

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस (अन्यथा मेसोथ्रोम्बोसिस के रूप में जाना जाता है) उन रोगियों में होता है जो अभी-अभी हृदय संबंधी विकृति के तीव्र या जीर्ण रूपों से पीड़ित हुए हैं।

हृदय की मांसपेशियों और रक्त वाहिका की दीवारों को नुकसान के बाद थक्के और थ्रोम्बी बनते हैं - तीव्र स्थितियों, अतालता, सूजन, संक्रमण और धमनीविस्फार में।

गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का अन्त: शल्यता (थक्के का बनना और उसका टूटना) है, जो निम्नलिखित हृदय रोगों के परिणामस्वरूप होता है:

• दिल का दौरा, जिसके कारण रक्त के थक्के जमने की संभावना अधिक होती है और वाहिकाओं के माध्यम से इसके प्रवाह की गति में परिवर्तन होता है।
• धमनीविस्फार.
• माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस।
• हृदय ताल गड़बड़ी.

इस तरह के उल्लंघन से एम्बोलस का निर्माण होता है - एक रक्त का थक्का जो टूट जाता है और शरीर की संवहनी शाखाओं के साथ चलता है। नतीजतन, यह मेसेंटरी क्षेत्र में प्रवेश करता है, बड़ी वाहिकाओं (नसों, धमनियों) को अवरुद्ध करता है और पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति रोकता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का घनास्त्रता इसकी निचली "बहन" की तुलना में अधिक आम है और शारीरिक आघात के कारण होता है और द्वितीयक विफलतामेसेंटरी में.

चोटों के बीच, यह पेट पर प्रहार के कारण हो सकता है, इसके बाद रक्त वाहिकाओं और इंटिमा की आंतरिक दीवारों का छिल जाना, जो आगे रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर देता है।

माध्यमिक संवहनी (शिरापरक और धमनी दोनों) अपर्याप्तता के कारणों में निम्नलिखित विकृति शामिल हैं:

• स्टेनोसिस जो महाधमनी (एक कोण पर शाखाएं) में धमनियों के लगाव बिंदु पर एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप होता है: रक्त प्रवाह की गति बदल जाती है (घट जाती है), पोत को बंद करने वाली पट्टिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। अंतिम स्थिति व्यापक परिगलन है।
• धमनियों में दबाव कम होने के साथ हृदय की कार्यप्रणाली में गिरावट। परिणाम रक्त वाहिकाओं में ठहराव है।
• चोरी सिंड्रोम, जो महाधमनी मरम्मत संचालन के दौरान होता है; थ्रोम्बस से वाहिका को मुक्त करने के बाद त्वरित रक्त प्रवाह को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, जो मेसेंटेरिक शाखाओं से रक्त को मुख्य धमनी में चूसता है। परिणाम आंतों के रोधगलन के कारण आंतों का परिगलन है।
• गर्भाशय में ट्यूमर, वाहिकाओं को संकुचित करना - मुख्य रूप से ऊपरी धमनी। इस क्षेत्र में निचली धमनी के क्षतिग्रस्त होने की संभावना बहुत कम है।

वहाँ भी है सामान्य परिस्थितियांजीव जो रक्त के थक्कों के निर्माण को जन्म दे सकते हैं:

• वंशानुगत संवहनी विकृति - थ्रोम्बोफिलिया;
• रक्त की चिपचिपाहट बढ़ने के कारण लंबा स्वागतऔषधियाँ;
• कीमोथेरेपी, विकिरण, आदि के कारण एंडोथेलियल कोशिकाओं में परिवर्तन;
• गर्भावस्था;
• मोटापा;
• धूम्रपान;
• मधुमेह;
• कॉक्ससैकीवायरस, जो हृदय विफलता का कारण बनता है।

विकास के रूप और चरण

स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर में इसके विकास के तीन चरण शामिल हैं:

1. इस्केमिया के साथ गंभीर लक्षण- दर्द, उल्टी, बार-बार पतला मल आना।
2. कब्ज, गंभीर दर्द, सूजन, पीली त्वचा और होठों का नीला पड़ना जैसे लक्षणों के साथ आंत्र रोधगलन।
3. पेरिटोनिटिस तीव्र बुखार, गंभीर दर्द और पेट की दीवार में तनाव के साथ पेरिटोनियम की सूजन के कारण होने वाला गंभीर नशा है।

इस्केमिक चरण में घनास्त्रता के वर्गीकरण में गंभीरता के कई रूप और प्रकार भी शामिल हैं:

• विघटन पूर्ण इस्किमिया है, जो बीमारी का सबसे गंभीर रूप है, जो कुछ घंटों में बढ़ता है।
• उप-क्षतिपूर्ति - संपार्श्विक रक्त प्रवाह है, ओवरलैप पूरा नहीं हुआ है।
• मुआवजा एक जीर्ण रूप है, मुख्य रक्त प्रवाह संपार्श्विक के माध्यम से किया जाता है।

रोधगलन और पेरिटोनिटिस की स्थितियाँ अधिक गंभीर होती हैं और लगभग हमेशा गंभीर ऊतक परिगलन का कारण बनती हैं, और इसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

घनास्त्रता को भी धमनी और शिरापरक रूपों में विभाजित किया गया है।

शिरापरक अपर्याप्तता (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस), एक नियम के रूप में, खंडीय प्रकृति की होती है - वे मेसेंटरी के पूरे क्षेत्र को प्रभावित करती हैं। फिर भी, इस प्रकार का घनास्त्रता धमनी घनास्त्रता की तुलना में अधिक आसानी से समाप्त हो जाता है और शायद ही कभी मृत्यु का कारण बनता है।

एक मिश्रित रूप भी संभव है - रक्त के थक्के एक नस में और क्षेत्र की धमनियों में से एक में एक साथ बनते हैं। यह घटना बहुत दुर्लभ है, और केवल इसके दौरान ही इसका पता लगाया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

इस्केमिया

थ्रोम्बस द्वारा किसी वाहिका में 70 प्रतिशत से अधिक की रुकावट के कारण इस्केमिया रक्त परिसंचरण की तीव्र कमी है।

आंत्र इस्किमिया की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ और लक्षण हैं:

• दर्द के दौरे जो लगातार दर्दनाक स्थिति में विकसित होते हैं;
• गंभीर दस्त;
• पित्त के साथ उल्टी - पित्त की अशुद्धियाँ वाहिका अवरुद्ध होने के बाद पहले दिन के दौरान तुरंत होती हैं।

ये लक्षण सामान्य खाद्य विषाक्तता के लिए विशिष्ट हैं, इसलिए, एक नियम के रूप में, रोगी को डॉक्टर के पास जाने की कोई जल्दी नहीं है। इलाज में देरी करने से नुकसान होता है गंभीर परिणामगंभीर ऑपरेशन और विकलांगता के रूप में।

दिल का दौरा

आंत्र रोधगलन संचार संबंधी विकारों के कारण इसके क्षेत्र का परिगलन है।

इस चरण के लक्षणों में शामिल हैं:

• आंतों में रुकावट के कारण कब्ज - आंतों की दीवारों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, उनके कार्य बाधित होते हैं।
• घनास्त्रता के इस रूप के लिए मल में रक्त की मात्रा थोड़ी होती है।
• दर्दनाक सदमा या बस क्षेत्र में गंभीर दर्द।
• सूजन और गंभीर उल्टी.
• मोंडोर का लक्षण - नाभि के नीचे के क्षेत्र को छूने से पता चलता है और यह आंतों के लूप में रक्त का संचय है।
• ऊपरी धमनी प्रभावित होने पर दबाव बढ़ सकता है।
• आदमी पीला पड़ जाता है, उसके होंठ नीले पड़ जाते हैं।

इस अवस्था में, वाहिका फटने पर रोगी को कुछ राहत महसूस होती है। हालाँकि, यह स्थिति इस्किमिया चरण से भी अधिक खतरनाक है, क्योंकि यह पेरिटोनिटिस के विकास की ओर ले जाती है।

अक्सर, रोगी को मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करने के बाद इस्केमिया आंतों के रोधगलन में विकसित होता है। इस स्थिति के दौरान रक्त का थक्का बनने से यह मेसेन्टेरिक क्षेत्र की ओर तेजी से बढ़ता है। इसके बाद, धमनी या शिरा में पूरी तरह से रुकावट आ जाती है, इसलिए रक्त, "रुकावट" के सामने जमा होकर, अपने दबाव से वाहिका को तोड़ देता है। इसकी वजह से आंत के कुछ हिस्से ख़त्म होने लगते हैं।

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता जल्दी से पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है - अंतिम और सबसे अधिक खतरनाक अवस्थास्थिति।

इसके लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• उदर गुहा में तेज दर्द - कई घंटों तक चला जाता है, फिर लौट आता है;
• पेट की दीवार में तनाव.

आमतौर पर, पेरिटोनिटिस छोटी आंत के घनास्त्रता के दौरान होता है - क्षेत्र में गैंग्रीन विकसित होता है, और आंतों में छिद्र होता है। यह स्थिति है बढ़ा हुआ खतरारोगी की मृत्यु.

निदान के तरीके

मेसोथ्रोम्बोसिस के लिए त्वरित और सटीक निदान की आवश्यकता होती है:

• डॉक्टर द्वारा रोगी की पूरी जांच - इतिहास का संग्रह, लक्षणों का विश्लेषण, निर्धारण सटीक निदानलक्षणों की गंभीरता के अनुसार.
• मैन्युअल जांच से आंतों की क्षति का निदान संभव हो जाता है।
• एंजियोग्राफी - देखें परिकलित टोमोग्राफी, आपको पेट की गुहा के जहाजों की छवियां तुरंत प्राप्त करने की अनुमति देता है। आपातकालीन प्रक्रिया।
• रक्त का थक्का जमने का परीक्षण निर्धारित है।
• अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है.
• यदि निदान करने में कठिनाइयाँ होती हैं, तो एनेस्थीसिया के तहत लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है - चीरे के माध्यम से एक एंडोस्कोप डाला जाता है, जिससे आप अंदर से प्रभावित क्षेत्र की जांच कर सकते हैं।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

मेसेन्टेरिक धमनियों के घनास्त्रता के लिए आक्रामक उपचार विधियों की आवश्यकता होती है - सर्जरी अनिवार्य है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के कारण है उच्च स्तरयदि रक्त का थक्का समय पर नहीं हटाया गया तो मृत्यु हो सकती है। ऐसे में उसे दवा या वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियों से प्रभावित करें गंभीर स्थितिअसंभव, क्योंकि जटिलताएँ कुछ ही घंटों में उत्पन्न हो जाती हैं।

रोगी को तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है, क्योंकि स्थिति बहुत तेज़ी से विकसित होती है और लक्षण पता चलने के बाद पहले 5-12 घंटों के भीतर मृत्यु हो सकती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:

• रक्त के थक्के को स्वयं हटाना, जो रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है।
• घनास्त्रता के परिणामों से प्रभावित वाहिका का पुनर्निर्माण।
• अंगों के मृत भागों को हटाना केवल चरण 2 (रोधगलन) पर होता है, जब घाव पहले से ही परिगलन का कारण बन चुका होता है।
• उदर गुहा का जल निकासी - यदि ऑपरेशन पेरिटोनिटिस के चरण में किया जाता है, और सूजन प्रक्रियासंपूर्ण उदर गुहा में फैल गया।

पूर्वानुमान और संभावित जटिलताएँ

लक्षणों का शीघ्र प्रबंधन और स्थिति का सटीक निदान गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है।

70 प्रतिशत मामलों में मेसेन्टेरिक धमनी के घनास्त्रता के कारण रोगी की जान चली जाती है यदि उपचार दिल का दौरा या पेरिटोनिटिस के चरण में हुआ हो।

सर्जरी के बाद भी, रोगी को रक्त प्रवाह की बहुत तेजी से बहाली या आंतरिक अंगों (नेक्रोसिस) में क्षति फैलने से मरने का जोखिम होता है।

बुजुर्ग मरीजों में मृत्यु असामान्य नहीं है, भले ही पुनर्वास पहले ही पूरा हो चुका हो।

यह इस तथ्य के कारण है कि इस उम्र में शरीर की पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया बहुत धीमी गति से आगे बढ़ती है।

निवारक उपाय

मेसोथ्रोम्बोसिस की रोकथाम में उन बीमारियों का पूर्ण उपचार शामिल है जो इस स्थिति का कारण बनते हैं।

दवाओं के अलावा, इसमें आवश्यक रूप से शामिल हैं: अच्छा पोषक, धूम्रपान और शराब छोड़ना, व्यायाम करना। डॉक्टर की परीक्षाओं की आवृत्ति का अनुपालन अनिवार्य है।

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मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस एक संवहनी विकृति है जिसमें आंतों को आपूर्ति करने वाली धमनियों में आंशिक या पूर्ण रुकावट होती है। इन वाहिकाओं को मेसेन्टेरिक कहा जाता है। ज्यादातर मामलों में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी प्रभावित होती है, कम अक्सर अवर मेसेन्टेरिक धमनी। तीव्र रोड़ा की आवश्यकता है आपातकालीन देखभालऔर यदि उपचार न किया जाए, तो गंभीर जटिलताएँ (नशा, पेरिटोनिटिस, ऊतक परिगलन और आंतों में रुकावट) हो सकती हैं। अधिकतर 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष प्रभावित होते हैं।

विकास के कारण

अनुभवी विशेषज्ञ आंतों के घनास्त्रता के कारणों को जानते हैं, यह क्या है और क्या है संभावित परिणाम. इस विकृति का विकास थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) के गठन के कारण पोत के लुमेन में कमी पर आधारित है। घनास्त्रता के विकास के लिए यह आवश्यक है निम्नलिखित शर्तें:

• हानि संवहनी दीवार. आंत की धमनियां आंतरिक रूप से एंडोथेलियम से पंक्तिबद्ध होती हैं। यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो फ़ाइब्रिन और योगदान देने वाले अन्य पदार्थ जमा हो सकते हैं।
• रक्त प्रवाह की गति कम होना।
• रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना।

रक्त का थक्का बनना एक जटिल प्रक्रिया है। प्रारंभ में, प्लेटलेट एकत्रीकरण (चिपकना) में वृद्धि देखी जाती है। वे क्षतिग्रस्त एन्डोथेलियम वाले क्षेत्रों में चमकते हैं। फिर फाइब्रिन बनता है, जो गाढ़ा हो जाता है। प्लेटलेट्स अन्य रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स) और रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़े होते हैं। रक्त का थक्का बन जाता है, जो शुरू में अस्थिर होता है।

हर कोई आंतों के घनास्त्रता के विकास के जोखिम कारकों और इस विकृति के कारणों को नहीं जानता है। रोग के विकास को बढ़ावा मिलता है:

• एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा मेसेन्टेरिक धमनियों को नुकसान। यह विकृति रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में वृद्धि के कारण होती है। प्लाक बनने से रक्त वाहिकाओं की अंदरूनी परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिससे रक्त के थक्के बनने में आसानी होती है।
• वास्कुलिटिस ( सूजन संबंधी बीमारियाँजहाज़)।
• हाइपरटोनिक रोग. उच्च दबाव(139/89 mmHg से अधिक) रक्त वाहिकाओं के तेजी से घिसाव और क्षति में योगदान देता है।
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष।
• पिछला रोधगलन.
• रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के बीच असंतुलन।
• अतालता.
• महाधमनी का बढ़ जाना।
• गठिया.
• रक्त वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप.
• ट्यूमर.
• मोटापा।
• धूम्रपान.
• चोटें.
• आसीन जीवन शैली। लंबी उड़ानों और स्थानान्तरण के दौरान मेसोथ्रोम्बोसिस संभव है, क्योंकि इस मामले में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।
• स्व - प्रतिरक्षित रोग.
• वंशानुगत प्रवृत्ति.

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21.10.2019

लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीरथ्रोम्बस द्वारा संवहनी रोड़ा की डिग्री और रोड़ा के प्रकार (तीव्र या जीर्ण) पर निर्भर करता है। क्रोनिक रोड़ा के प्रकार के अनुसार आंतों के जहाजों के घनास्त्रता की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• लगातार दर्दएक पेट में. यह खाने के 20-30 मिनट बाद होता है। दर्द सिंड्रोमगर्म हीटिंग पैड और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करने पर, उल्टी के बाद गायब नहीं होता है। दर्द नाभि के पास, अधिजठर क्षेत्र में या इलियाक क्षेत्र में महसूस किया जा सकता है।
• उल्टी।
• जी मिचलाना।
• सामान्य मल या कब्ज के साथ बारी-बारी से दस्त आना। अवर मेसेन्टेरिक धमनी में रुकावट के मामले में, कब्ज सबसे अधिक बार देखा जाता है। ऐसे लोगों को 3-4 दिन या उससे अधिक समय तक मल प्रतिधारण की समस्या हो सकती है।
• शरीर के वजन का उत्तरोत्तर कम होना। यह रोग के विघटित रूप में देखा जाता है। वजन कम होने के कारण - बार-बार दस्त होना, दर्द और भूख न लगने के कारण खाने से परहेज करना।
• अवसाद (मंद मनोदशा)।

तीव्र घनास्त्रताआंतें और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म अधिक गंभीर हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग अचानक विकसित होता है। निम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं:

• तेज़ दर्दएक पेट में. यह ऐंठनपूर्ण और असहनीय हो सकता है। धमनी अवरुद्ध होने के बाद पहले घंटों में दर्द सबसे गंभीर होता है। कुछ समय बाद दर्द कम हो जाता है, जो तंत्रिका तंतुओं के परिगलन के कारण होता है।
• चिंता।
• रोगी की जबरन स्थिति (पैरों को पेट के पास लाना)।
• उल्टी। इसमें प्रायः मलीय लक्षण होता है। अर्ध-पचा हुआ भोजन विपरीत दिशा में (आंतों से पेट की ओर और अन्नप्रणाली में) चला जाता है।
• बढ़ा हुआ दबाव.
• ब्रैडीकार्डिया (दुर्लभ दिल की धड़कन)। आंत में घनास्त्रता और तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के दौरान हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम होती है।
• पेट की मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी।
• स्पर्शन पर दर्द.
• सूजन की उपस्थिति. घनास्त्रता की शुरुआत के 6-12 घंटे बाद मनाया गया।
• विलुप्ति आंतों की गतिशीलता. इसका कारण पैरालिटिक इलियस है।
• बार-बार पतला मल आना या उसकी कमी (आंतों में रुकावट के साथ)।
• कमजोरी।
• सामान्य बीमारी।
• पेरिटोनिटिस के लक्षण.

महत्वपूर्ण सूचना: कार्डियक थ्रोम्बोसिस के मामले में क्या करें और थ्रोम्बस (इंट्राकार्डियक) निकलने का क्या कारण हो सकता है

रोग शायद ही कभी बिना आगे बढ़ता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ.

चरणों

आंत्र घनास्त्रता कई चरणों में होती है। रोग के विकास के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• इस्किमिया (पहले 6 घंटे);
• रोधगलन (ऊतक परिगलन);
• पेरिटोनिटिस (मेसेन्टेरिक धमनियों के तीव्र अवरोध के 18-36 घंटे बाद विकसित होता है)।

प्रत्येक चरण की अपनी विशेषताएं होती हैं। मल और गैस प्रतिधारण, दर्द और लक्षणों के साथ शरीर में गंभीर नशा की उपस्थिति शुद्ध सूजनपूर्वकाल पेट की दीवार इंगित करती है अंतिम चरणविकृति विज्ञान।

किस्मों

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• मुआवजा दिया। मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह में रुकावट की भरपाई संपार्श्विक (बाईपास) मार्गों द्वारा की जाती है। इस मामले में, तीव्र आंत्र इस्किमिया नहीं होता है। यह रोग जीर्ण रूप में होता है।
• उप-मुआवजा। एक व्यक्ति का क्रोनिक विकास हो जाता है संवहनी अपर्याप्तता.
• विघटित। मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बन सकता है। इस मामले में, कोलेट्रल्स सामान्य रक्त प्रवाह को बनाए रखने में असमर्थ होते हैं। लक्षणों को नजरअंदाज करने से आंतों में गैंग्रीन और अन्य परिणाम होते हैं।

निदान

यदि आपको आंत्र घनास्त्रता का संदेह है तो आपको इसकी आवश्यकता होगी:

• शारीरिक परीक्षण (पेट का स्पर्श और आघात, हृदय और फेफड़ों की आवाज़ सुनना)।
• दृश्य निरीक्षण।
• लेप्रोस्कोपी।
• चयनात्मक एंजियोग्राफी ( एक्स-रे परीक्षामेसेन्टेरिक वाहिकाएँ)।
• सर्वेक्षण रेडियोग्राफी. पेट की गुहा में तरल पदार्थ और आंतों की बढ़ी हुई वायुहीनता का पता लगाता है।
• रक्त विश्लेषण.
• मूत्र का विश्लेषण.
• कोगुलोग्राम।

मेसेन्टेरिक धमनियों के घनास्त्रता को एथेरोस्क्लेरोसिस, यांत्रिक आंत्र रुकावट, शिरापरक घावों, तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी (छिद्रित अल्सर, एपेंडिसाइटिस) से अलग किया जाना चाहिए। अत्यधिक कोलीकस्टीटीसऔर अग्नाशयशोथ)।

प्राथमिक चिकित्सा

आंत के मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के लिए, निम्नलिखित की आवश्यकता है:

• एम्बुलेंस बुलाना;
• आपातकालीन अस्पताल में भर्ती;
• दर्द निवारक दवाओं का उपयोग.

इलाज

तीव्र आंत्र घनास्त्रता के लिए आमूल-चूल उपचार की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी चिकित्साएक सहायक मूल्य है. जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाए, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

रूढ़िवादी चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचारमेसेन्टेरिक आंत्र घनास्त्रता में शामिल हैं:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली.
• गहन देखभाल.
• शरीर का विषहरण.
• हृदय क्रिया का सामान्यीकरण और रक्तचाप का स्थिरीकरण।
• संक्रमण के केंद्र की जल निकासी और स्वच्छता।
• औषधियों का प्रयोग. बार-बार होने वाले घनास्त्रता को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स (एस्पिरिन, क्यूरेंटिल, हेपरिन, क्लोपिडोग्रेल) का उपयोग किया जा सकता है। मेसेन्टेरिक नस या धमनी के ताजा घनास्त्रता के लिए, फाइब्रिनोलिटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज या यूरोकिनेज) निर्धारित किया जा सकता है। दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का भी संकेत दिया जाता है। पर संक्रामक जटिलताएँ(पेरिटोनिटिस) एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया गया है विस्तृत श्रृंखला.
• बायपास सर्जरी। मेसेन्टेरिक धमनी के घनास्त्रता के मामले में, घनास्त्रता क्षेत्र के नीचे धमनी और महाधमनी के बीच एक शंट स्थापित किया जा सकता है।
• बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का प्रतिस्थापन।
• आंशिक या व्यापक आंत्र उच्छेदन। ऊतक परिगलन के लिए आवश्यक. ऑपरेशन जल निकासी द्वारा पूरक है।
• रिलेपैरोटॉमी।
• सम्मिलन का गठन.

पश्चात की अवधि

आंत्र घनास्त्रता के लिए सर्जरी के बाद रोगी के पुनर्वास और देखभाल की आवश्यकता होती है। आवश्यक:

• रक्त पतला करने वाली दवाएं लेना;
• रक्तचाप, हृदय गति और श्वसन का नियंत्रण;
• आहार (रोगियों को खट्टे फल, टमाटर, चुकंदर, डार्क चॉकलेट, अदरक, लहसुन, प्याज, शामिल करने की सलाह दी जाती है) जैतून का तेल, रसभरी, चेरी, क्रैनबेरी, लाल अंगूर, स्ट्रॉबेरी और ब्लूबेरी, क्योंकि ये उत्पाद रक्त को पतला करने में मदद करते हैं);
• दैहिक विकृति का उपचार (हृदय रोग, धमनी का उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस);
• धूम्रपान छोड़ना;
• भौतिक चिकित्सा;
• पर्याप्त तरल पदार्थ पीना।

जटिलताओं

मेसेन्टेरिक धमनी घनास्त्रता के परिणाम हो सकते हैं:

• दर्द का सदमा. यह पीली त्वचा, चेतना के अवसाद, सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है त्वचा, तापमान में कमी, दबाव में गिरावट, संवेदनशीलता में कमी और कमी मांसपेशी टोन.
• आंतों का गैंगरीन।
• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन)।
• तीव्र आंत्र रुकावट.
• कैचेक्सिया (बर्बाद होना)। क्रोनिक थ्रोम्बोसिस में देखा गया।
• गंभीर नशा.
• रिलैप्स (घनास्त्रता के बार-बार मामले)।

पुनर्वास

यदि किसी व्यक्ति को आंत्र घनास्त्रता है, तो पूर्वानुमान अपेक्षाकृत प्रतिकूल है। समय पर उपचार (पहले 6 घंटों के भीतर), तेजी से पुनर्वास और पूर्ण पुनर्प्राप्ति. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के घनास्त्रता के चरण 2 और 3 पर सर्जरी करते समय, रोग का निदान बिगड़ जाता है। उन्नत तीव्र धमनी रोड़ा के साथ, सर्जरी के बाद मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। सर्जरी के बाद, रोगी को पुनर्वास (रिश्तेदारों से उचित देखभाल) की आवश्यकता होती है। चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार)।

आंत में रक्त की आपूर्ति मेसेंटरी की वाहिकाओं के माध्यम से होती है। मेसेंटरी वह ऊतक है जिस पर आंतें लटकी होती हैं। और यह मेसेंटेरिक वाहिकाएं हैं जो प्रत्येक आंत को खंडों में रक्त की आपूर्ति करती हैं। मेसेन्टेरिक धमनी का घनास्त्रता- बहुत खतरनाक बीमारी, जीवन के लिए खतरामरीज़। कई लोगों को कभी-कभी त्रासदी के पैमाने और मेसेन्टेरिक धमनी घनास्त्रता के असामयिक उपचार के खतरों का एहसास नहीं होता है।

मेसेन्टेरिक वाहिका में हो सकता है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर निर्जलीकरण की स्थितियों में, या जब किसी व्यक्ति में रक्त का थक्का जमने की समस्या हो, तो ये सजीले टुकड़े वाहिका के लुमेन को अवरुद्ध कर सकते हैं। उस समय जब आंतों के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, पोषक तत्व और ऑक्सीजन उसमें प्रवेश नहीं कर पाते हैं और अंग का परिगलन होता है। नतीजतन, आंत की सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है और पेरिटोनिटिस होता है। यह विकृति पेट में असहनीय दर्द के साथ होती है।

यदि इलियोकोलिक धमनी विफल हो जाती है, तो पेट के दाहिनी ओर आपको दर्द महसूस होगा तेज दर्द. पेट के निचले हिस्से में दर्द हार का संकेत देता है निचला खंडयह धमनी. इस प्रकार की क्षति मतली और के साथ होती है खूनी उल्टी. रक्त के थक्कों से कौन सी वाहिका प्रभावित होती है, इसके आधार पर घनास्त्रता ऊपरी या निचला हो सकता है। निम्न धमनियाँ. ज्यादातर मामलों में, रोग महाधमनी के बीच में विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के थक्के मेसेंटेरिक धमनी के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं और व्यक्ति को मेसेंटेरिक इस्किमिया का निदान किया जाता है।

रोग के लक्षण

मेसेन्टेरिक धमनी में रक्त के थक्कों के विकास के लक्षण हैं:

. शरीर के वजन में अचानक कमी;

पेट क्षेत्र में गंभीर दर्द;

समुद्री बीमारी और उल्टी;

असामान्य मल.

ऐसे रोगियों की जांच के परिणामस्वरूप अक्सर इसका पता चल जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंउदर गुहा में, परिगलन की उपस्थिति का संकेत। यह खतरनाक क्यों है? मेसेन्टेरिक धमनी घनास्त्रता? एक बार जब मेसेन्टेरिक धमनी का लुमेन रक्त के थक्कों द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, तो रक्त प्रवाह रुक जाता है और मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं। यदि आप इस समय प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हैं, तो आप पेरिटोनिटिस की ओर ले जाने वाली अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं से बच सकते हैं। धमनी के उद्घाटन में रुकावट होने के कुछ घंटों के भीतर, आंतों की दीवार की विकृति और उसका परिगलन होता है।

मेसेन्टेरिक धमनी के ऊपरी हिस्सों में रक्त के थक्कों का बनना रोग की धीमी प्रगति की विशेषता है। इस मामले में, रोगियों में एक संपार्श्विक नेटवर्क का पता लगाया जाता है रक्त वाहिकाएं, जो बदले में, आंतों के गैंग्रीन के गठन को रोकता है। आंतों की दीवार पतली हो जाने और अपनी लोच खोने के बाद, सभी चयापचय उत्पाद उदर गुहा में प्रवेश करते हैं। यही इस तथ्य की ओर ले जाता है कि रक्त से संतृप्त आंतों की दीवार, रोधगलन से गुजरती है और, बाद में, परिगलन। आंत्र रोधगलन रक्तस्रावी, एनीमिया या मिश्रित हो सकता है।

मेसेन्टेरिक धमनी के घनास्त्रता के दौरान परिगलन कैसे विकसित होता है?

इस वाहिका के माध्यम से रक्त प्रवाह में व्यवधान कई चरणों में होता है:

. रक्तस्रावी संसेचन के साथ इस्किमिया देखा जाता है, जो न केवल धमनी, बल्कि शिरापरक रक्त प्रवाह के उल्लंघन की स्थिति में बनता है;

आंतों की दीवारें रक्त को अवशोषित करना जारी रखती हैं, और रक्तस्रावी स्थिरता वाला तरल पदार्थ पेरिटोनियम में जमा हो जाता है;

पेट की गुहा की नसों और धमनियों में रक्त की मात्रा काफी कम हो जाती है, जिससे आंतों की दीवारों की मोटाई कम हो जाती है;

उदर गुहा में द्रव में पहले से ही सीरस-रक्तस्रावी स्थिरता होती है;

इन प्रक्रियाओं से गैंग्रीन (रोधगलन) और पेरिटोनिटिस का निर्माण होता है।

नेक्रोसिस के समानांतर, कई अन्य सहवर्ती विकृति:

. केंद्रीय परिसंचरण बाधित है;

एनीमिया;

रक्त वाहिकाओं का संपीड़न.

इस तथ्य के कारण कि आंतों की दीवारें पतली हो गई हैं, वे बाधा समारोहबाधित हो जाता है, और बैक्टीरिया सक्रिय रूप से पेट की गुहा में गुणा करना शुरू कर देते हैं। प्रभावित आंत क्षेत्र का क्षेत्र मेसेन्टेरिक धमनी के क्षेत्र पर निर्भर करता है जहां थ्रोम्बस स्थित है। धमनी के पहले खंड (मुंह के पास) का घनास्त्रता परिगलन का कारण है छोटी आंत. सबसे अधिक बार, यह विकृति दाहिनी ओर सेकुम और बृहदान्त्र में नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के साथ होती है। और जेजुनम ​​​​के केवल एक छोटे से खंड में सामान्य रक्त परिसंचरण होता है।

मेसेन्टेरिक धमनी के दूसरे खंड का घनास्त्रता होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनजेजुनम ​​​​और इलियम में। इसी समय, सीकुम और बड़ी आंत का आरोही भाग सामान्य रक्त परिसंचरण बनाए रखता है। आंत की सामान्य कार्यप्रणाली उसके उन हिस्सों के कारण चलती है जो बरकरार और अहानिकर रहते हैं। मेसेन्टेरिक धमनी के निचले हिस्से का घनास्त्रता केवल विकृति की ओर ले जाता है लघ्वान्त्र. प्रभावित क्षेत्र को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, आपको सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए दर्दनाक संवेदनाएँमरीज़। बेहतर धमनी का घनास्त्रता है विशिष्ट लक्षण: पेरिटोनियम में ऐंठन प्रकृति का दर्द, नाभि क्षेत्र में स्थानीयकृत।

यदि निचली और ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनियों में घनास्त्रता हो गई है, तो सबसे महत्वपूर्ण बात समय पर इसका पता लगाना है। क्योंकि मेसेन्टेरिक धमनी घनास्त्रता के असामयिक निदान से मृत्यु सहित गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विकृति विज्ञानएथेरोस्क्लेरोसिस, गठिया और पेरिआर्थराइटिस नोडोसा के विकास के साथ। हमारे क्लिनिक विशेषज्ञ मेसेंटेरिक धमनी की विकृति के साथ-साथ नेक्रोसिस के स्थानीयकरण का समय पर निदान करने में सक्षम होंगे। इससे समय पर सभी आवश्यक उपाय करने और रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने में मदद मिलेगी। हमारा क्लिनिक सबसे आधुनिक है चिकित्सकीय संसाधन, जो एक परीक्षा आयोजित करने और संवहनी विकृति का कारण निर्धारित करने में मदद करेगा।