दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार; दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पीड़ितों के लिए रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: विशेषताएं, परिणाम, उपचार और पुनर्वास दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए कौन सी दवाएं ली जाती हैं

यदि आप किसी कठोर वस्तु या सतह से टकराते हैं, या यदि आप सिर पर चोट करते हैं, तो आपको मस्तिष्क में चोट लग सकती है। हल्की सी चोट लगने पर मुलायम ऊतकों पर चोट लग जाती है, इसलिए कोई विशेष परिणाम नहीं होते। प्रभाव के दौरान, एक टूटना होता है रक्त वाहिकाएं, जो हेमेटोमा के गठन का कारण बनता है।

जब आपको हल्की सी चोट लगती है, तो चोट वाली जगह पर दर्द होता है और बाद में गांठ बन जाती है। हालाँकि, सिर क्षेत्र पर गंभीर आघात से मस्तिष्क को गंभीर क्षति हो सकती है, जबकि चोट की अभिव्यक्तियाँ नहीं देखी जा सकती हैं।

मस्तिष्क की चोटों को गंभीरता की 3 डिग्री में विभाजित किया जा सकता है:

1. हल्की चोट;
2. मध्यम चोट;
3. गंभीर चोट.

हल्के से मध्यम उपचार के लिए, एक कोर्स करना आवश्यक है गहन देखभाल, और मस्तिष्क संबंधी चोटों के लिए दवाएँ भी लेते हैं। और गंभीर रूप से घायल होने पर, मरीजों को विशेषज्ञों की देखरेख में गहन देखभाल में रखा जाता है।

जब मस्तिष्क में चोट लगती है, तो श्वास और संचार प्रणाली बहाल हो जाती है। श्वसन क्रिया को बहाल करने, श्वासावरोध को रोकने के लिए ऑक्सीजन इन्हेलर का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़ें।

आवश्यक कार्रवाई

जब आपको सिर पर चोट लगती है, तो सबसे पहले आपको चोट वाली जगह पर बर्फ लगाना चाहिए, जिसे तथाकथित सेक कहा जाता है। 15-20 मिनट के लिए बर्फ लगाएं, फिर पूरे दिन समय-समय पर दोहराएं। बर्फ चोट वाली जगह से रक्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है, जो परिणामी हेमेटोमा को कम करने में मदद करता है।

आप चोट वाली जगह पर गर्म नमक, बैग में लपेटा हुआ या ताजा उबला हुआ नमक भी लगा सकते हैं। अंडा. वनस्पति तेल के साथ एक सेक बहुत अच्छी तरह से मदद करता है।

आप इसका उपयोग चोट के निशानों के लिए भी कर सकते हैं:

• बॉडीगु;
• हेपरिन मरहम;
• शराब का घोलयोडा।

कृपया उपयोग से पहले संलग्न निर्देशों को ध्यान से पढ़ें।

उपचार के लिए औषधियाँ

मस्तिष्क संबंधी चोटों का इलाज करते समय, आप उपयोग का सहारा ले सकते हैं दवाइयाँ. उनमें से प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्रों को प्रभावित करता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने के साथ-साथ दर्द और सूजन को रोकने के लिए, आप दर्द निवारक मलहम का उपयोग कर सकते हैं:

• ट्रोक्सवेसिन;
• डोलोबीन-जेल;
• फास्टम-जेल;
• बचावकर्ता और अन्य।

मस्तिष्क के घावों का इलाज करते समय, फिजियोथेरेपी प्रयोजनों के लिए मैंगनीज, फुरेट्सिलिन, ब्रिलियंट ग्रीन, आयोडीन और अन्य एजेंटों के घोल का उपयोग किया जाता है। घावों के उपचार के लिए टॉनिक तैयारियों के अलावा, जिनसेंग और एलेउथेरोकोकस के टिंचर का उपयोग किया जाता है।

दर्द को दूर करते समय, मस्तिष्क संलयन के लिए सभी दवाएं रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती हैं। ऐसी दवाओं में शामिल हैं:

• सेडलगिन;
• गुदा;
• Pentalgin;
• Baralgin।

मस्तिष्क की चोटों का इलाज करते समय, वे आक्रामक दवाओं से बचने की कोशिश करते हैं, क्योंकि मुख्य लक्ष्य ग्रे पदार्थ के कामकाज को बहाल करना है। इसके अलावा, प्राथमिक उद्देश्य हैं: दर्द, चक्कर के लक्षण और अन्य प्रतिकूल स्थितियों को खत्म करना। डॉक्टर दवाओं को कैप्सूल या इंजेक्शन के रूप में लिखने का प्रयास करते हैं।

यदि चक्कर आता है, तो मस्तिष्क आघात के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• पापावेरिन;
• तनाकन;
• बेलोइड;
• बेलास्पोन।

नींद में सुधार के लिए, फेनोबार्बिटल या रिलेडॉर्म निर्धारित हैं; आप नियमित डिफेनहाइड्रामाइन का भी उपयोग कर सकते हैं।

यदि आवश्यक हो तो प्रवेश शामकरिसेप्शन का सहारा लें:

• वैलोसेर्डिन;
• कोरवालोल;
• वेलेरियन या मदरवॉर्ट टिंचर।

जब मस्तिष्क पर चोट लगती है, तो मस्तिष्क के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, इसलिए मस्तिष्क की कोशिकाओं को पोषण प्रदान करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:

1. सेमैक्स;
2. एक्टोवैजिन;
3. सेराक्सन;
4. सेरेब्रोलिसिन;
5. माइल्ड्रोनेट;
6. सोमाज़िन।

आपको एक साथ दवाओं का भी उपयोग करना चाहिए जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करेंगे: कैविंटन, सेर्मियन, विटामिन ई और बी लेना न भूलें। यदि कोई खुली चोट लगती है, तो आपको संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स: एज़िथ्रोमाइसिन या सेफ़ोटैक्सिम का उपयोग करना चाहिए।

मस्तिष्क संलयन के लिए दवाएँ लेते समय, चयापचय और उपचार के लिए प्रक्रियाओं को अंजाम देना भी आवश्यक है नाड़ी तंत्रआघात के बाद होने वाले विकारों को रोकने के लिए।

यह पीड़ित के आराम को सुनिश्चित करने के लायक भी है, और यदि लगातार सिरदर्द, रक्तस्राव, या नए लक्षणों की उपस्थिति के रूप में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो चिकित्सा सहायता लेना उचित है।

सर्गेई अनातोलीयेविच डेरेवशिकोव।
659700. अल्ताई गणराज्य, गोर्नो-अल्ताईस्क। कम्यूनिस्टिस्की एवेन्यू, 130, रिपब्लिकन अस्पताल, एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी विभाग।
दूरभाष. 2-58-89, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

1. टीबीआई वाले रोगियों के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत।

1.1. यदि महत्वपूर्ण अंगों के कार्य ख़राब हैं, तो परीक्षा से पहले तत्काल उपाय किए जाने चाहिए - श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, वैसोप्रेसर्स का प्रशासन।

निम्नलिखित योजना के अनुसार जानकारी एकत्रित करें: कौन? कहाँ? कब? क्या हुआ? किस वजह से, किस बाद? पहले क्या हुआ था?

1.2. ग्लासगो स्केल का उपयोग करके चेतना हानि की गहराई निर्धारित करें।

गतिविधि की प्रकृति
अपनी आँखें खोलना	स्वतंत्र
एक मौखिक आदेश के लिए
अनुपस्थित
मोटर प्रतिक्रिया	मौखिक आदेश का निष्पादन
दर्द का स्थानीयकरण
अंग का हटना
दर्द के लिए किसी अंग को मोड़ना
दर्द के लिए एक अंग का विस्तार
अनुपस्थित
मौखिक प्रतिक्रिया	निश्चित
अस्पष्ट
अपर्याप्त
समझ से बाहर
अनुपस्थित

कुल 3 - 15 अंक.

पारंपरिक तरीकों के साथ ग्लासगो पैमाने के अनुसार विशेषताओं की अनुरूपता।

15 - स्पष्ट चेतना

13 - 14 - अचेत।

9 - 12 - समर्थन।

4 - 8 - कोमा।

3 - मस्तिष्क की मृत्यु.

1.4 टीबीआई से पीड़ित मरीजों को गतिशील न्यूरोलॉजिकल निगरानी से गुजरना चाहिए वाद्य विधियाँपरीक्षाएं.

विभाग में प्रवेश पर.

3 घंटे में.

हर दूसरे दिन और फिर हर दिन.

1.4 टीबीआई के निदान के लिए जांच का दायरा:

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (न्यूरोलॉजिस्ट)।

दो प्रक्षेपणों में छाती और खोपड़ी का एक्स-रे।

इकोएन्सेफैलोस्कोपी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी - यदि निदान अस्पष्ट है।

यदि अन्य तरीके पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं तो काठ का पंचर।

मानक योजना के अनुसार प्रयोगशाला परीक्षण।

सर्जन परामर्श.

2. एनेस्थेटिक गाइड

उपयोग:

अर्ध-खुला सर्किट।

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन का तरीका।

सोडियम थियोपेंटल, मिडाज़ोलम, फ्लोरोथान 1 वॉल्यूम% तक, मादक दर्दनाशक दवाएं, बेंजोडायजेपाइन।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के लिए सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट।

उपयोग नहीं करो:

कैलिप्सोल, ईथर, नाइट्रस ऑक्साइड, ग्लूकोज समाधान, डेक्सट्रांस (यदि कोई झटका नहीं है, हाइपोवोल्मिया)।

ध्यान!

हाइपोटेंशन से बचें.

हस्तक्षेप की समाप्ति के बाद, रोगी को स्थानांतरित न करें सहज श्वासजब तक चेतना बहाल न हो जाए. नियंत्रित श्वास के साथ गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरण!

3. टीबीआई की तीव्र अवधि (पहली अवधि) का सामान्य उपायों से उपचार।

सामान्य घटनाएँ। अधिकतम प्रदर्शन किया कम समय. उनका निष्पादन प्राप्ति के क्षण से 2 घंटे के भीतर पूरा किया जाना चाहिए।

3.1 ऊपरी वायुमार्ग की सुस्पष्टता सुनिश्चित करना।

यदि एस्पिरेशन सिंड्रोम, चेतना की गड़बड़ी जैसे कोमा, गहरी स्तब्धता, तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण के लक्षण हैं।

यदि महाप्राण द्रव में ठोस भोजन के कण हैं और तीव्र श्वसन विफलता की प्रगति हो रही है, तो आपातकालीन चिकित्सीय और नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

3.2 हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण।

हेमोडायनामिक्स की एक नॉर्मोडायनामिक या मध्यम हाइपरडायनामिक स्थिति के लिए प्रयास करें। यदि रोगी को दर्दनाक सदमा है, तो जलसेक और अन्य सदमा रोधी चिकित्सा पूरी तरह से की जानी चाहिए।

3.3 कृत्रिम वेंटिलेशन.

टीबीआई के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत:

कोमा की स्थिति (ग्लासगो पैमाने पर 3 - 8 अंक)।

हाइपर और हाइपो वेंटिलेशन सिंड्रोम।

साँस लेने की लय में गड़बड़ी.

चिकित्सीय संज्ञाहरण की आवश्यकता.

बढ़ते इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के संकेतों के साथ।

सहवर्ती छाती की चोटों के साथ।

दर्दनाक आघात के लिए 2 - 3 बड़े चम्मच।

किसी भी मूल की विघटित श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ।

यदि रोगी की स्थिति के बारे में कोई संदेह है, तो मुद्दे का निर्णय वेंटिलेशन के पक्ष में किया जाना चाहिए!

यदि दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन की अपेक्षा की जाती है, तो नासोट्रैचियल इंटुबैषेण वांछनीय है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को अतिरिक्त रूप से चिपकने वाली टेप से सुरक्षित किया जाता है।

यदि शुरुआती दौर में मरीज का वेंटिलेटर के साथ तालमेल गड़बड़ा जाता है, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ध्यान!

यदि यांत्रिक वेंटिलेशन करना संभव नहीं है, तो रोगी को शामक और नशीले पदार्थ देने से मना कर दें।

3.4 टीबीआई वाले रोगियों में बुनियादी चिकित्सा।

लक्ष्य: रोगी की गंभीर स्थिति से उबरने तक मापदंडों को निर्दिष्ट सीमा के भीतर बनाए रखने का प्रयास करना।

रोगी को ऐसी स्थिति में रखें जिसका सिर सिरा ऊंचा (30-40 डिग्री) हो।

PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92%।

PaCO2 35 - 40 mmHg.

बीपी सिस्ट. > 100< 160 мм.рт.ст.

जल संतुलन ±500 मि.ली.

रक्त सोडियम 135 - 145 mmol/l.

ओस्मोलैरिटी 280 - 295 mOsm/l.

एचबी > 100 ग्राम/ली. हेमेटोक्रिट - 30 - 35 प्रतिशत।

शरीर का तापमान< 37,50 С градусов.

केंद्रीय छिड़काव दबाव > 60 mmHg.

ध्यान!। माप कफ रक्तचापपैरेसिस के किनारे वाले अंग पर न लगाएं।

3.5 जीवाणुरोधी चिकित्सा।

प्रवेश के क्षण से तीन घंटे के बाद शुरू न करें।

बंद चोट - 4 घंटे IV, IM के बाद पेनिसिलिन 2.0। या एम्पीसिलीन 1.0 * 6 आर/दिन आई.वी., आई.एम.

मर्मज्ञ, टीबीआई खोलें, बाद में बताएं कपाल-उच्छेदन, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता, एस्पिरेशन सिंड्रोम।

4 घंटे IV के बाद पेनिसिलिन 3.0, आईएम + सेफलोस्पोरिन, अधिमानतः तीसरी पीढ़ी (क्लैफोरन, सेफ्ट्रिएक्सोन)।

रोगनिरोधी सबराचोनोइड इंजेक्शन की व्यवहार्यता पर विचार करें जीवाणुरोधी एजेंट(कैनामाइसिन 1 मिलीग्राम/किग्रा या जेंटामाइसिन 0.1 मिलीग्राम/किग्रा या डाइऑक्साइडिन 0.5 मिलीग्राम/किग्रा)।

3.6. रोगसूचक उपचार.

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के लिए उपयोग किया जाता है।

टैचीकार्डिया के साथ; 110 बीट प्रति मिनट - एनाप्रिलिन (ऑब्ज़िडान) 20 - 40 मिलीग्राम * 1 - 4 बार / दिन एक ट्यूब या अन्य अवरोधक में।

ध्यान! यदि रोगी को निमोटोप मिलता है, तो ब्लॉकर्स न लिखें।

यदि शरीर का तापमान 37.50 सी से ऊपर बढ़ जाता है, तो सामान्य खुराक में गैर-स्टेरायडल एनाल्जेसिक का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, एनलगिन 50% 2.0 - 4.0 IV * 3 - 4 बार / दिन)। अप्रभावी होने पर, रोगी को शारीरिक रूप से ठंडा किया जाता है (उदाहरण के लिए, गीला लपेटना और फूंक मारना)। वायु प्रवाह, न्यूरोवेगेटिव नाकाबंदी (सेडक्सन, अमीनज़ीन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बर्फ पैक आदि के साथ अंगों को अस्तर करना)।

4.1 गंभीर टीबीआई (पहली अवधि) की तीव्र अवधि में उपचार।

मानदंड: ग्लासगो पैमाने पर 3 - 8 अंक। मस्तिष्क के ऊपरी और निचले हिस्से और मेडुला ऑबोंगटा प्रभावित होते हैं।

क्लिनिक: कोमा, कम अक्सर स्तब्धता, नॉरमोथर्मिया या हाइपरथर्मिया, रक्तचाप में कमी या वृद्धि, हृदय गति, श्वसन लय में गड़बड़ी। न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तन आंतरिक अंग, त्वचा, रक्तचाप विषमता। इस अवधि की अनुमानित अवधि 7 - 14 दिन है।

4.1.1 सोडियम थायोपेंटल

2 - 4 मिलीग्राम/किग्रा IV बोलस। फिर डिस्पेंसर या बोलस द्वारा लगातार 0.5 - 3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटा। क्लिनिक पर ध्यान केंद्रित करते हुए सोडियम थियोपेंटल की खुराक का चयन करें: शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, टैचीकार्डिया में कमी, रक्तचाप का सामान्यीकरण, मोटर आंदोलन से राहत, रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करना। सतही एनेस्थीसिया बनाए रखें (ताकि रोगी की स्वैच्छिक मध्यम मोटर गतिविधि, दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया और खांसी की प्रतिक्रिया बनी रहे। दूसरे दिन से, खुराक को लगभग 50% कम करें। चौथे दिन, दवा देना बंद करें और बार्बिटुरेट्स लिखें लंबे समय से अभिनय, उदाहरण के लिए, बेंज़ोनल 0.2 * 1 - 2 रूबल / दिन पर।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, सोडियम थायोपेंटल के बजाय एटारैक्टिक्स का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, सेडक्सेन 10 मिलीग्राम/आई.वी. 3-5 बार/दिन)। यदि संयुक्त चोट हो तो मादक दर्दनाशक दवाओं का अतिरिक्त प्रयोग किया जाता है।

4.1.2 मैग्नीशियम थेरेपी।

यदि कोई मतभेद नहीं हैं (हाइपोवोलेमिया को समाप्त किया जाना चाहिए, सिस्टम रक्तचाप> 100 मिमी एचजी), तो रोगी को भर्ती होने के क्षण से ही प्रशासन शुरू हो जाना चाहिए।

मैग्नीशियम सल्फेट: 25% घोल (5 ग्राम) के 20 मिलीलीटर को 15 - 20 मिनट तक अंतःशिरा में डाला जाता है, फिर 48 घंटों के लिए 1 - 2 ग्राम/घंटा की दर से अंतःशिरा में डाला जाता है। यदि रोगी को गुर्दे की विफलता है तो मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग वर्जित है।

4.1.3 ग्लूकोकार्टिकोइड्स।

ध्यान! - अधिक से अधिक नियुक्ति करें प्रारंभिक तिथियाँ. चोट लगने के 8 घंटे बाद, नीचे दी गई चिकित्सा कम प्रभावी होती है!

निर्धारित करते समय, मतभेदों पर विचार करें: शुद्ध संक्रमण की उपस्थिति, बंदूक की गोली के घाव, पेप्टिक छालाअतिउत्साह आदि में

पसंद की दवा मिथाइलप्रेडनिसोलोन सोडियम सक्सिनेट है। अन्य ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं कम प्रभावी हो सकती हैं।

मिथाइलप्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम/किग्रा बोलस 10 से 15 मिनट तक। फिर पूरे दिन डिस्पेंसर या बोलस द्वारा 5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा। अगले 48 घंटों में - 2.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटा। अन्य ग्लुकोकोर्तिकोइद औषधियाँ - समतुल्य खुराक में।

यदि दवा की पर्याप्त मात्रा नहीं है, तो छोटी खुराक में उपयोग करें।

4.1.4 तिरिलाज़ाद मेसाइलेट

(फ़्रिडॉक्स) 1.5 मिलीग्राम/किग्रा IV ड्रिप। 8 दिनों तक हर 6 घंटे में।

ध्यान दें: इस दवा से उपचार के एक कोर्स की लागत कई हजार डॉलर है। यदि कोई निर्दिष्ट दवा नहीं है, तो विटामिन "ई" 30% - 2.0 आईएम * 1 आर। 8 दिनों के लिए दिन.

4.1.5 आसव चिकित्सा.

भौतिक समाधान 0.9% iv.

पूरे दिन समान रूप से - 2.0 -2.5 लीटर (30 - 35 मिली/किग्रा/दिन) 2 दिन। खारा घोल 0.9% w/w

पूरे दिन समान रूप से - 1.5 -2.0 लीटर (25 - 30 मिली/किग्रा/दिन)

दूसरे दिन के अंत से या तीसरे दिन की शुरुआत में, कैलोरी सामग्री के साथ ट्यूब फीडिंग पर स्विच करें

1 -1.5 KCAL/दिन में कुल मात्रा 1.5-2.5 लीटर/दिन तक।

अगले दिनों में, कैलोरी की मात्रा को धीरे-धीरे रोगी की वास्तविक चयापचय आवश्यकताओं के अनुसार समायोजित किया जाता है।

4.2 मध्यम गंभीरता टीबीआई (पहली अवधि) की तीव्र अवधि में उपचार।

मानदंड: ग्लासगो पैमाने पर 9 - 12 अंक। सेरेब्रल गोलार्ध और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम प्रभावित होते हैं

क्लिनिक: स्तब्धता, हाइपोकिनेसिया, हाइपोमिमिया, अंगों की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, कैटेलेप्टिक अवस्था, हाइपरथर्मिया>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 शामक चिकित्सा.

ध्यान! हाइपोवोलेमिया अनुपस्थित होना चाहिए। ब्लड प्रेशर को कम न होने दें< 100мм.рт.ст!

प्रत्येक रोगी के लिए खुराक और शामक प्रशासन की आवृत्ति का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। रक्तचाप, हृदय गति, शरीर के तापमान को सामान्य करने, साइकोमोटर आंदोलन और ऐंठन सिंड्रोम से राहत देने का प्रयास करें।

लंबे समय तक काम करने वाले बार्बिटुरेट्स, उदाहरण के लिए बेंज़ोनल 0.2 * 1 - 2 आर/दिन। यदि साइकोमोटर आंदोलन के एपिसोड हों, तो एंटीसाइकोटिक्स लें। अनुमानित खुराक: अमीनज़ीन 12 - 50 मिलीग्राम * 2 - 3 बार / दिन। या हेलोपरिडोल 12 - 25 मिलीग्राम * 2 - 3 आर/दिन। आई.वी. या आई.एम.

4.2.2 तिरिलज़ाद मेसाइलेट

(फ़्रिडॉक्स) 1.5 मिलीग्राम/किग्रा IV ड्रिप। 5 दिनों तक हर 6 घंटे में। यदि कोई निर्दिष्ट दवा नहीं है, तो विटामिन "ई" 30% - 2.0 आईएम * 1 आर। 5-8 दिनों के लिए दिन. (मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क संलयन और रक्तगुल्म का संयोजन, तीव्र रक्तगुल्म के लिए सर्जरी के बाद की स्थिति, वयस्कों में तिजोरी और खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर)।

4.2.3 आसव चिकित्सा

भौतिक समाधान 0.9% iv. पूरे दिन समान रूप से - 2.0 -2.5 लीटर (30 - 35 मिली/किग्रा/दिन) दूसरे दिन और उसके बाद के दिन।

तरल पदार्थ और भोजन का सेवन

प्रति ओएस 1.5 - 2.5 लीटर की मात्रा में 2 - 3 KCAL/दिन की कैलोरी सामग्री के साथ।

4.3 गंभीर और मध्यम टीबीआई स्थितियों की तीव्र अवधि में उपचार

गैर-विशिष्ट विभाग (कोई विशेषज्ञ नहीं, वेंटिलेशन और निगरानी के लिए उपकरण, गहन उपचार की कोई संभावना नहीं)।

थेरेपी रोगसूचक है. गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में, प्रारंभिक ट्रेकियोस्टोमी की सिफारिश की जाती है। मादक दर्दनिवारक दवाएं न लिखें और शामक औषधियों का उपयोग बहुत सावधानी से, न्यूनतम खुराक में करें। रोगी को अधिक बेहोश नहीं करना चाहिए। दूसरे से तीसरे दिन के अधिकांश रोगियों को इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक निर्धारित करने की आवश्यकता होती है (धारा 6.1 देखें)। उपचार में, आप अनुभाग 3.6 और 4.2 में दी गई सिफारिशों का उपयोग कर सकते हैं।

5.दूसरी अवधि (शीघ्र मुआवजा)

5.1. "सक्रिय चिकित्सा"

ध्यान! इस थेरेपी का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब रोगी की चेतना बहाल हो जाए या जब रोगी की चेतना का स्तर समान स्तर पर स्थिर हो जाए।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, टीबीआई की तीव्र अवधि में इसे वर्जित किया गया है।

प्रारंभिक क्षतिपूर्ति की अवधि में, इसे न्यूरोलॉजिकल कार्यों के "नुकसान" के लक्षणों वाले रोगियों में संकेत दिया जाता है और "जलन" के लक्षणों वाले रोगियों में इसे वर्जित किया जाता है।

यह आमतौर पर मध्यम टीबीआई के लिए 4 से 5 दिनों के लिए और गंभीर टीबीआई वाले रोगियों के लिए 8 से 14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

इंस्टेनन 2.0 * 3आर/दिन।

कैविंटन 20 मिलीग्राम* दिन में 3 बार।

यूफिलिन 2.4% - 10.0 * 3 रूबल/दिन।

पिरासेटम 20% - 5.0 * 4r/दिन

इंस्टेनॉन 4 मिलीग्राम * 3 आर/दिन।

निमोडिपिन 30 एमसीजी/किग्रा/घंटा 5 दिनों के लिए।*

सेरेब्रोलिसिन 10.0 1 आर/दिन

सिनारिज़िन 0.05 (2टी) *4 आर/दिन

एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल 10 - 1000 मिली 1 आर/दिन। चौथी ड्रिप (लेकिन जलसेक चिकित्सा की दैनिक मात्रा से अधिक न करें। मजाक कर रहा हूँ!)।

बहुधा प्रयोग किया जाता है अंतःशिरा प्रशासन, लेकिन यदि रोगी सचेत है, तो प्रशासन का आंतरिक मार्ग भी संभव है। एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति (उम्र, रक्तचाप, आदि) के आधार पर कार्रवाई के विभिन्न तंत्र वाली दो दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो 7-10 दिनों के बाद दवाएँ बदलें।

*ध्यान दें: उच्च इंट्राक्रैनील दबाव की अनुपस्थिति में, निमोडाइपिन का उपयोग स्पष्ट रूप से किया जा सकता है तीव्र अवधिटी.बी.आई.

इसे निर्धारित करते समय, सावधानीपूर्वक हेमोडायनामिक निगरानी की जानी चाहिए।

विकसित अगतिशील अवस्था के मामले में

(फंक्शनल डेकोर्टिकेशन, एकिनेटिक म्यूटिज्म), वनस्पति अवस्था, इसके अतिरिक्त सेलेजेलिन हाइड्रोक्लोराइड (यमेक्स) 5 मिलीग्राम * दिन में 2 बार। दूसरे से तीसरे दिन (उपचार की शुरुआत से) दवा की खुराक बढ़ाकर 20 मिलीग्राम/दिन कर दी जाती है। यदि 4-5 दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसके अतिरिक्त कैलीप्सोल (केटलर) 1 मिलीग्राम/किग्रा आईएम प्रति दिन 1 बार दें। यदि आवश्यक हो, तो कैलिप्सोल का प्रशासन हर तीन दिनों में एक बार दोहराया जाता है।

सेलेगेलिन हाइड्रोक्लोराइड (यूमेक्स) की अनुपस्थिति में, लेवोडोपा की तैयारी (नाकोम, सिनेमेट, आदि) का उपयोग किया जाता है - प्रति दिन 1.0 - 4.0, हालांकि, इस समूह में दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता काफी कम है, और साइड इफेक्ट की आवृत्ति है उच्चतर.

"जलन" के लक्षणों की उपस्थिति में

(ऐंठन सिंड्रोम, वनस्पति संकट) मुख्य रूप से शामक चिकित्सा का उपयोग करें: बेंज़ोनल 0.1 - 0.2 * 1 - 2 बार / दिन, एमिनाज़िन 12 - 50 मिलीग्राम * 3 बार / दिन आईएम (साइकोमोटर आंदोलन के लिए), रिलेनियम 10 मिलीग्राम * 2 - 3 आर / दिन आईएम. वगैरह। दवा की खुराक और उनके संयोजन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

गति विकारों के लिए, गैलेंटामाइन 5 - 10 मिलीग्राम 2 आर/दिन, आई.वी., आई.एम., यदि नहीं, तो प्रोसेरिन 0.5 - 1 मिलीग्राम आई.वी., आई.एम., * 3 आर/दिन। यदि नहीं, तो प्रोसेरिन 0.5 - 1 मिलीग्राम IV, IM, * दिन में 3 बार।

6. बढ़ा हुआ इंट्राक्रेनियल दबाव। थेरेपी.

अभिव्यक्तियों

ए. निरर्थक संकेत: सिरदर्द, मतली, उल्टी, रक्तचाप में वृद्धि, मंदनाड़ी, पैपिल्डेमा, छठी कपाल तंत्रिका का पक्षाघात, क्षणिक दृश्य गड़बड़ी और चेतना के स्तर में उतार-चढ़ाव।

बी. हर्नियेशन दबाव के कारण मस्तिष्क के ऊतकों के विस्थापन के कारण होता है। अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं जिसके कारण आईसीपी में वृद्धि हुई।

1. डाइएनसेफेलिक हर्नियेशन औसत दर्जे के सुप्राटेंटोरियल स्थानीयकरण को नुकसान के साथ होता है और इसमें सेरिबेलर टेंटोरियम के पायदान के माध्यम से डाइएनसेफेलॉन का विस्थापन होता है। इस प्रक्रिया के कारण: (1) चेनी-स्टोक्स श्वसन; (2) प्रकाश के प्रति अपनी प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए पुतलियों का सिकुड़ना; (3) ऊपर की ओर दृष्टि पक्षाघात और (4) मानसिक स्थिति में परिवर्तन।

2. टेम्पोरल लोब के औसत दर्जे के हिस्सों का हर्नियेशन पार्श्व सुपरटेंटोरियल स्थानीयकरण को नुकसान के साथ होता है और इसमें सेरिबेलर टेंटोरियम के पायदान के माध्यम से टेम्पोरल लोब के औसत दर्जे के हिस्सों का विस्थापन होता है। मध्यमस्तिष्क की संरचनाओं पर परिणामी दबाव निम्न द्वारा प्रकट होता है: (1) बिगड़ा हुआ चेतना;

(2) एक फैली हुई पुतली जो हर्नियेशन के किनारे पर प्रकाश का जवाब नहीं देती है, जो संपीड़ित III कपाल तंत्रिका से जुड़ी होती है;

(3) विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस। नेत्रगोलक की गतिविधियां हमेशा ख़राब नहीं होती हैं।

3. अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का हर्नियेशन सेरिबैलम के निचले हिस्से को फोरामेन मैग्नम के माध्यम से धकेलने वाले दबाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप मेडुला ऑबोंगटा का संपीड़न होता है। यह कारण बनता है:

(1) चेतना की गड़बड़ी और (2) सांस लेने की लय या एपनिया में गड़बड़ी।

एंटी-एडेमेडिक थेरेपी के लिए संकेत:

अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास के साथ।

सर्जन के अनुरोध पर ऑपरेटिंग टेबल पर।

200 मिमी से अधिक इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के साथ। आरटी. कला।

तंत्रिका संबंधी लक्षणों में तेजी से (कई घंटों के भीतर) गिरावट के साथ।

6.1 मैनिटोल (मैनिटॉल) को 1 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से शीघ्रता से (15-20 मिनट में) दिया जाता है। इसके बाद, इसे 0.25 - 0.3 मिलीग्राम/किग्रा की दर से दिन में 3 - 4 बार दिया जाता है।

यदि प्रभाव अपर्याप्त है या जलशीर्ष है, तो लासिक्स 1 मिलीग्राम/किग्रा अतिरिक्त रूप से, यदि आवश्यक हो, दिन में 2-3 बार उपयोग किया जाता है। यदि ऑस्मोलेरिटी >320 mOsm/L है, तो ऑस्मोडाययूरेटिक्स का उपयोग न करें।

6.2 यदि इस थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने और सोडियम थायोपेंटल के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जैसा कि खंड 4.1 में दर्शाया गया है। लेकिन इस मामले में, सोडियम थायोपेंटल की पहली (लोडिंग खुराक) 8 - 10 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है।

6.3 वेंट्रिकुलर कैथेटर के माध्यम से सीएसएफ जल निकासी को हाइड्रोसिफ़लस के लिए संकेत दिया गया है। लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है और इससे गंभीर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

6.4 मध्यम हाइपोथर्मिया (31 - 330 सी), जो कई घंटों में किया जाता है, काफी प्रभावी है, लेकिन इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है और यह अभी तक उपलब्ध नहीं है।

6.5 सबसे गंभीर मामलों में: न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (घंटे और मिनट) के तेजी से बिगड़ने और अन्य तरीकों से चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ, यदि अन्य तरीकों का उपयोग करना असंभव है (उदाहरण के लिए, निम्न प्रणालीगत रक्तचाप), हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जा सकता है.

7.5% सोडियम क्लोराइड घोल का त्वरित जलसेक (4-5 मिनट) 4 मिली/किग्रा की दर से किया जाता है। फिर इस खंड के पैराग्राफ 6.2 (अधिक बार) या 6.1 में प्रदान किया गया उपचार किया जाता है।

7. निमोनिया की रोकथाम और उपचार.

स्वच्छता और डायग्नोस्टिक फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी। श्वासनली का निरीक्षण अनिवार्य है - ब्रोन्कियल पेड़चोट लगने के बाद पहले घंटों में. यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ब्रोंकोस्कोपी की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है; ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के बढ़ने पर उन्हें फिर से निर्धारित किया जाता है।

2. हर दो घंटे में बिस्तर पर करवट लें।

3.शौचालय मुंहहर छह घंटे में.

4. यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है, तो इसमें एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स डालें।

5. यदि इंटुबैषेण के एक सप्ताह बाद, रोगी स्वतंत्र रूप से और स्वेच्छा से बलगम नहीं निकाल पाता है तो ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है। यदि बिगड़ा हुआ चेतना की अपेक्षित अवधि 2 सप्ताह से अधिक हो तो ट्रेकियोस्टोमी का संकेत जल्दी दिया जाता है।

8. अभिघातजन्य मैनिंजाइटिस,

चोट लगने के क्षण से 2 और 6वें दिन अधिक बार होता है। निदान के लिए, सबराचोनोइड पंचर और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव बैक्टीरियोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। निदान के तुरंत बाद उपचार शुरू करें!

अभिघातजन्य मैनिंजाइटिस के लिए, यदि आपको पहले उपचार नहीं मिला है:

पेनिसिलिन 3.0 * 12 आर/दिन iv. + सेफलोस्पोरिन तीसरी पीढ़ी, उदाहरण के लिए, सेफोटैक्सिम (क्लैफोरन) 2.0 * 6 आर/दिन या सेफ्ट्रिएक्सोन 2.0 * 2 आर/दिन iv. + जेंटामाइसिन 0.2 मिलीग्राम/किग्रा या केनामाइसिन 2 मिलीग्राम/किग्रा सबराचोनोइडली।

यदि संकेतित चिकित्सा से दो दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निम्नलिखित दवाओं में से एक या अधिक का उपयोग करने की संभावना पर विचार करें: मेरोनेम या टिएनम 4 - 6 ग्राम / दिन, डाइऑक्साइडिन 1.0 - 1.2 ग्राम / दिन, सिप्रोफ्लोसासिन 1.2 - 1 .8 अच्छा दिन। पेनिसिलिन-प्रतिरोधी कोकल माइक्रोफ्लोरा के लिए - रिफैम्पिसिन 0.9 - 1.2 ग्राम / दिन या वैनकोमाइसिन 3 - 4 ग्राम अंतःशिरा में। इन सभी दवाओं की दैनिक खुराक 3 से 4 इंजेक्शनों में अंतःशिरा द्वारा दी जाती है।

एमिकासिन 1 मिलीग्राम/किलोग्राम या ब्रुलैमाइसिन 0.2 मिलीग्राम/किग्रा सबराचोनोइडली प्रशासित किया जाता है।

इसके अतिरिक्त: मेट्रोगिल 500 मिलीग्राम * दिन में 4 बार IV - यदि अवायवीय संक्रमण का संदेह हो, यदि मस्तिष्क में फोड़ा हो।

ध्यान!

पेनिसिलिन को सबराचोनोइडली इंजेक्ट न करें (गंभीर ऐंठन सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है)।

जब तक मस्तिष्कमेरु द्रव साफ न हो जाए तब तक प्रतिदिन (गंभीर मैनिंजाइटिस के मामले में), या हर दूसरे दिन (स्थिर सकारात्मक गतिशीलता के मामले में) सबराचोनोइड पंचर करें।

9. कुछ न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों के तहत रोगी प्रबंधन की विशेषताएं

संरक्षित चेतना के साथ टीबीआई के लिए क्रैनियोटॉमी से जुड़े ऑपरेशन के बाद (मस्तिष्क में गंभीर चोट, सेरेब्रल उच्च रक्तचाप के लक्षण के बिना रोगियों में) - अवसादग्रस्त फ्रैक्चर, वॉल्ट फ्रैक्चर, एपि और सबड्यूरल हेमेटोमा प्राथमिक अवस्थाछोटी मात्रा, आदि

पूरी तरह से बहाल चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी को बाहर निकालें, आमतौर पर हस्तक्षेप की समाप्ति के 2 घंटे से पहले नहीं।

में पश्चात की अवधिमादक दर्दनाशक दवाओं का प्रयोग न करें। यदि आवश्यक हो (संयुक्त चोट), तो रोगी की निरंतर निगरानी का आयोजन करते हुए, उन्हें कम खुराक में उपयोग करने की अनुमति है।

0.9% समाधान का प्रयोग करें सोडियम क्लोराइडदैनिक द्रव हानि को पूरा करने के लिए।

रोगी को सिर ऊंचा करके बिस्तर पर लिटाना चाहिए।

औषधि उपचार, जैसा कि मध्यम टीबीआई (धारा 4) के उपचार में होता है।

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क्षति के सबसे आम और गंभीर रूपों में से एक तंत्रिका तंत्रहै । पीड़ित अक्सर अस्थायी रूप से अक्षम हो जाते हैं या जीवन भर के लिए अक्षम हो जाते हैं। इसलिए, उपचार के अलावा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास बहुत महत्वपूर्ण है।

में जटिल उपचारप्रत्येक विधि अपना कार्य स्वयं करती है। उपचार का लक्ष्य चोट के परिणामों को खत्म करना और जटिलताओं को रोकना है। पुनर्स्थापना कार्यों में शामिल हैं: सुदृढ़ीकरण सामान्य हालत, मांसपेशियों की कमजोरी का उन्मूलन, शारीरिक गतिविधि के लिए अनुकूलन।

टीबीआई के बाद सिर का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज करने से पहले, रोगी की स्थिति की गंभीरता और ऊतक क्षति का निर्धारण किया जाता है। वहाँ खुले हैं और बंद क्षतिखोपड़ी बदले में, खुली चोटें मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ हो सकती हैं। को बंद चोटेंचोट और आघात शामिल हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, रोगियों को उपचार निर्धारित किया जाता है।

मरीजों को तीन दिनों तक आराम और बिस्तर पर आराम दिया जाता है। यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो रोगी को 6 दिनों तक बाह्य रोगी अस्पताल में रखा जाता है। दवा से इलाजचोट लगने के बाद सिर दर्द निवारक, शामक और नींद की गोलियाँ, मल्टीविटामिन, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित करने के लिए नीचे आता है।

मरीजों को ग्लूकोज का घोल दिया जाता है एस्कॉर्बिक अम्ल, कैल्शियम क्लोराइड, डिफेनहाइड्रामाइन। पर तनावपूर्ण स्थितियांरोगी को ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जाता है। भी साथ हल्की डिग्रीचोटें, चिकित्सा (कैविंटन, नूट्रोपिल, एक्टोवैजिन, गिंग्को बिलोबा, सेरेब्रोलिसिन) करने की सिफारिश की जाती है। यदि अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति का संदेह है, तो रीढ़ की हड्डी के कार्य का संकेत दिया जाता है। अस्पताल में मरीज का करीब 2 हफ्ते तक इलाज चलता है। पुनर्वास भी 2 सप्ताह के भीतर होता है। एक महीने के भीतर मरीज की काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

मस्तिष्क संलयन के मामले में, उपचार से पहले, एमआरआई और सीटी का उपयोग करके फोकल घावों का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है। मरीजों को वही दवा दी जाती है जो मस्तिष्काघात के लिए दी जाती है। थेरेपी में डिकॉन्गेस्टेंट और दवाएं शामिल हैं जो रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं।

यदि किसी रोगी में छोटे फोकल रक्तस्राव का पता चलता है, तो चिकित्सा के लक्ष्यों में शामिल हैं:

• सूजन का उन्मूलन;
• रक्त परिसंचरण में सुधार;
• मस्तिष्क को ऊर्जा आपूर्ति बढ़ाना;
• सुधार चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क के ऊतकों में.

मरीजों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए दवाएं दी जाती हैं जो निर्धारित कार्यों को प्रभावी ढंग से पूरा करती हैं। मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश के साथ गंभीर चोटों का इलाज मध्यम चोटों के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन गहन देखभाल के समावेश के साथ। रोगी की गंभीर स्थिति में कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। यदि किसी मरीज को चोट के कारण मस्तिष्क में संपीड़न का अनुभव होता है, तो निम्नलिखित उपचार उपाय किए जाते हैं:

• संपीड़न बढ़ाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप;
• धैर्य की बहाली श्वसन तंत्र(इंटुबैषेण, वेंटिलेटर पर वेंटिलेशन);
• इंट्राक्रैनील दबाव की रोकथाम (मैनिटोल, लासिक्स);
• एनाल्जेसिया();
• बुखार से लड़ना (एमिडोपाइरिन);
• गहन आसव चिकित्सा(3-4 लीटर समाधान तक अंतःशिरा);
• नॉट्रोपिक दवाओं का नुस्खा;
• बाहर ले जाना स्पाइनल टैपमस्तिष्कमेरु द्रव को स्वच्छ करने के उद्देश्य से।

मस्तिष्क की चोट का इलाज करते समय, यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, बडा महत्वनिमोनिया की रोकथाम है। यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन) का उपयोग करके श्वासनली स्वच्छता का संकेत दिया जाता है। मरीज तब तक अस्पताल में रहते हैं जब तक डॉक्टर तंत्रिका तंत्र के तीव्र विकारों को ठीक नहीं कर देते। गंभीर मामलों में मरीजों को विकलांगता दे दी जाती है।

रोगी के ठीक होने के तरीके

सिर की चोट के बाद पुनर्वास को अवधियों में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक चरण में, जो 5 दिनों तक चलता है, सब कुछ सीमित है शारीरिक व्यायाम. गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए मालिश चिकित्सक या पुनर्वासकर्ता की सहायता से व्यायाम की सिफारिश की जाती है। इसके बाद की अवधि लगभग एक महीने तक चलती है। परिसर में साँस लेने के व्यायाम, मालिश और स्वतंत्र गतिविधियाँ शामिल हैं।

सलाह! मांसपेशियों की सहनशक्ति को बहाल करने के लिए स्वतंत्र व्यायाम और सांस लेने के व्यायाम का मुख्य स्थान है।

पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, रोगियों को खड़ा होना और चलना सिखाया जाता है। मरीज़ फिर से शरीर के वजन को दोनों पैरों पर सही ढंग से वितरित करना और अपने पैरों को हिलाना सीखते हैं। पुनर्वास विशेषज्ञ पुनर्प्राप्ति पर ध्यान केंद्रित करते हैं वेस्टिबुलर उपकरण. मरीज़ झुकते हैं और अपना सिर घुमाते हैं।

अवशिष्ट में पुनर्वास अवधिमरीज़ सिमुलेटर पर व्यायाम का एक कोर्स करते हैं। रोजमर्रा के कौशल को बहाल करने के लिए व्यावसायिक चिकित्सा और मालिश का संकेत दिया जाता है। पुनर्वास उपायों का लक्ष्य पेरेटिक मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बहाल करना है।

करने के लिए धन्यवाद पर्याप्त उपचारऔर पुनर्वास, सिर की चोट से उबरना कहीं अधिक कुशल और तेज़ है। विकलांग मरीज़ रोज़मर्रा या कामकाजी प्रक्रियाओं पर लौट आते हैं और तेजी से ठीक हो जाते हैं व्यक्तिगत खासियतेंगंभीर चोटों के बाद और नई जीवन स्थितियों के लिए अनुकूल।

ध्यान!

इज़राइली क्लिनिक का एक विशेषज्ञ आपको सलाह दे सकता है -

विभाग में लाए गए टीबीआई के 80% रोगियों में हल्की चोटें (जीसीएस के अनुसार) देखी गई हैं आपातकालीन देखभाल. यदि चेतना का नुकसान कम था या नहीं हुआ था, यदि महत्वपूर्ण कार्य स्थिर हैं, सीटी पर सामान्य हैं, सामान्य संज्ञानात्मक और तंत्रिका संबंधी स्थिति है, तो ऐसे रोगियों को स्थिति की घरेलू निगरानी की आवश्यकता के बारे में रिश्तेदारों के लिए सिफारिशों के साथ घर से छुट्टी दी जा सकती है। 24 घंटे के लिए पीड़ित। रिश्तेदारों को रोगी को अस्पताल में वापस लाने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है यदि: चेतना की गड़बड़ी दिखाई देती है; फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण; बढ़ा हुआ सिरदर्द; उल्टी होना या संज्ञानात्मक कार्य का बिगड़ना।

न्यूनतम या कोई न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन वाले लेकिन सीटी पर मामूली परिवर्तन वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और अवलोकन और दोहराए जाने वाले सीटी का संकेत दिया जाना चाहिए।

मध्यम से गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

आपातकालीन विभाग में आने वाले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले औसतन 10% रोगियों में मध्यम चोटें होती हैं। उन्हें अक्सर इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन (अन्य चोटों की अनुपस्थिति में) या इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, स्थिति बिगड़ने की संभावना के कारण, इन रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और निगरानी की जानी चाहिए, भले ही सीटी में कोई बदलाव न हो।

आपातकालीन विभाग में आने वाले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 10% रोगियों में गंभीर चोटें होती हैं। वे गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती हैं। क्योंकि वायुमार्ग सुरक्षात्मक सजगता आमतौर पर उदास होती है और इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ जाता है, ऐसे रोगियों को इंटुबैषेण किया जाता है जबकि इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के उपाय किए जाते हैं। जीसीएस का उपयोग करके गतिशील अवलोकन और विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का निर्धारण, बार-बार सीटी आवश्यक है।

बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों को वायुमार्ग प्रबंधन या यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, उन्हें मौखिक रूप से इंटुबैषेण किया जाता है क्योंकि नाक इंटुबैषेण से इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने की अधिक संभावना होती है। इस विधि का उपयोग करके इंटुबैषेण के दौरान इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को कम करने के लिए, उचित दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, कुछ विशेषज्ञ मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रशासन से 1-2 मिनट पहले 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा लिडोकेन की सलाह देते हैं। सक्सैमेथोनियम क्लोराइड का उपयोग आमतौर पर 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में मांसपेशियों को आराम देने वाले के रूप में किया जाता है। अच्छा विकल्पएटोमिडेट को इंडक्शन एनेस्थेसिया के लिए माना जाता है, क्योंकि रक्तचाप पर इसका प्रभाव न्यूनतम होता है (वयस्कों के लिए खुराक 0.3 मिलीग्राम/किग्रा या औसत आकार के वयस्क के लिए 20 मिलीग्राम है; बच्चों के लिए - 0.2-0.3 मिलीग्राम/किग्रा)। वैकल्पिक रूप से, यदि हाइपोटेंशन मौजूद नहीं है और हाइपोटेंशन की संभावना नहीं है, तो इंटुबैषेण के दौरान प्रोपोफोल 0.2 से 1.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर उपलब्ध है।

ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन की पर्याप्तता का आकलन रक्त गैस संरचना और पल्स ऑक्सीमेट्री (यदि संभव हो, अंत-ज्वारीय CO2 एकाग्रता भी) द्वारा किया जाता है। लक्ष्य सामान्य पी (38-42 एमएमएचजी) बनाए रखना है। अतीत में, रोगनिरोधी हाइपरवेंटिलेशन (पी 25 से 35 मिमी एचजी) की सिफारिश की गई थी। हालाँकि, कम पी इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करके कम कर देता है मस्तिष्क वाहिकाएँ, यह बदले में इंट्रासेरेब्रल रक्त आपूर्ति को कम कर देता है और इस्किमिया का कारण बन सकता है। इस संबंध में, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से निपटने के लिए हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग केवल पहले घंटों में किया जाता है, जिसे अन्य तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है, केवल 30 से 35 मिमी एचजी तक। और कुछ ही समय में.

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए जो सरल आदेशों का पालन नहीं करते हैं, विशेष रूप से सीटी असामान्यताओं वाले लोगों के लिए, गतिशील निगरानी और इंट्राक्रैनियल दबाव और आईवीडी की निगरानी की सिफारिश की जाती है। मुख्य लक्ष्य इंट्राक्रैनियल दबाव बनाए रखना है

उत्तेजना, अत्यधिक मांसपेशियों की गतिविधि (जैसे, प्रलाप) और दर्द को रोकने से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को रोकने में भी मदद मिलेगी। वयस्कों को बेहोश करने के लिए, प्रोपोफोल का उपयोग अक्सर किया जाता है, तेजी से विकास और इसकी क्रिया के तेजी से समाप्ति (खुराक 0.3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटा लगातार अंतःशिरा, 3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटे तक शीर्षक) के कारण, एक लोडिंग बोलस आवश्यक नहीं है। संभव उप-प्रभाव- धमनी हाइपोटेंशन. बेंजोडायजेपाइन (उदाहरण के लिए, मिडाज़ोलम, लॉराज़ेपम) का उपयोग बेहोश करने के लिए भी किया जाता है। एंटीसाइकोटिक दवाएंजागृति को धीमा करें और यदि संभव हो तो इससे बचना चाहिए। प्रलाप के लिए हेलोपरिडोल का उपयोग कई दिनों तक किया जा सकता है। यदि प्रलाप बना रहता है, तो ट्रैज़ोडोन, गैबापेंटिन, वैल्प्रोइक एसिड, या क्वेटियापाइन का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि ये दवाएं हेलोपरिडोल से बेहतर क्यों हैं। कभी-कभी, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की आवश्यकता हो सकती है; ऐसे मामलों में, पर्याप्त बेहोश करने की दवा प्रदान की जानी चाहिए, क्योंकि इन स्थितियों में चिकित्सकीय रूप से उत्तेजना का आकलन करना संभव नहीं होगा। पर्याप्त एनाल्जेसिया के लिए अक्सर ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता होती है।

सामान्य परिसंचारी रक्त की मात्रा और ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना आवश्यक है, हालांकि बाद में थोड़ी वृद्धि स्वीकार्य है (लक्ष्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी 295 से 320 एमओएसएम/किग्रा तक होती है)। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखने के लिए, अंतःशिरा आसमाटिक मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, मैनिटोल) निर्धारित किए जाते हैं। हालाँकि, यह उपाय उन रोगियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जिनकी स्थिति खराब हो जाती है, साथ ही हेमटॉमस वाले पीड़ितों के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि में भी। मैनिटॉल का 20% घोल 0.5-1.0 ग्राम/किग्रा की खुराक पर 15-30 मिनट तक दिया जाता है, नैदानिक ​​स्थिति के अनुसार 0.25-0.5 ग्राम/किग्रा की खुराक पर प्रशासन को बार-बार दोहराया जाता है (आमतौर पर 6 तक) 8 घंटे के भीतर बार)। इससे कई घंटों तक इंट्राक्रैनील दबाव कम हो जाता है। मैनिटोल का उपयोग गंभीर कोरोनरी धमनी रोग, हृदय और के रोगियों में बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए वृक्कीय विफलताया शिरापरक ठहरावफेफड़ों में, चूंकि मैनिटोल बहुत तेजी से इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बढ़ा सकता है। क्योंकि ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक Na + आयनों के सापेक्ष द्रव उत्सर्जन को बढ़ाते हैं, मैनिटोल के लंबे समय तक उपयोग से द्रव की कमी और हाइपरनाट्रेमिया हो सकता है। 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड अंतःशिरा द्वारा भी कम करने में मदद करता है सामान्य सामग्रीशरीर में तरल पदार्थ, खासकर यदि मैनिटोल के उपयोग से जुड़े अस्थायी हाइपरवोलेमिया से बचना आवश्यक है। ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय मुख्य रूप से पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी की जानी चाहिए। जैसा वैकल्पिक उपायइंट्राक्रैनील दबाव को नियंत्रित करने के लिए 3% खारा समाधान का अध्ययन किया जा रहा है।

हाइपरवेंटिलेशन (यानी, CO2 30 से 35 मिमी Hg) बहुत कम समय के लिए आवश्यक हो सकता है जब बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव प्रतिक्रिया नहीं करता है मानक उपचार. वैकल्पिक तरीकादर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के लिए, जो असाध्य उच्च इंट्राकैनायल दबाव के साथ होती है, डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी रहती है। इस हस्तक्षेप के दौरान, कैल्वेरियम की एक हड्डी का फ्लैप हटा दिया जाता है (जिसे बाद में वापस कर दिया जाता है) और ड्यूरा प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। मेनिन्जेस, जिससे सूजन खोपड़ी से परे फैलने लगती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक अन्य उपचार पेंटोबार्बिटल कोमा है। 30 मिनट तक 10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर पेंटोबार्बिटल देने से कोमा प्रेरित होता है, फिर 3 खुराक तक 5 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति घंटा, फिर 1 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटा। ईईजी गतिविधि के विस्फोट को धीमा करने के लिए खुराक को समायोजित किया जा सकता है, जिसकी लगातार निगरानी की जानी चाहिए। हाइपोटेंशन अक्सर होता है और इसका इलाज तरल पदार्थ या, यदि आवश्यक हो, वैसोप्रेसर्स से किया जाता है।

चिकित्सीय प्रणालीगत हाइपोथर्मिया की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स इंट्राक्रैनियल दबाव को नियंत्रित करने के लिए बेकार हैं। हाल ही में अंतर्राष्ट्रीय अनुसंधानइनके प्रयोग से खराब परिणाम देखने को मिले।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और दौरे का उपचार

लंबे समय तक दौरे, जो मस्तिष्क क्षति को खराब कर सकते हैं और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ा सकते हैं, को रोका जाना चाहिए और उनके होने पर जितनी जल्दी हो सके रोका जाना चाहिए। महत्वपूर्ण संरचनात्मक चोटों वाले मरीज़ (उदाहरण के लिए, प्रमुख चोट या हेमटॉमस, मस्तिष्क की चोटें, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर) या

खोपड़ी के फ्रैक्चर के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

विस्थापन के बिना बंद खोपड़ी के फ्रैक्चर की आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट उपचार. उदास फ्रैक्चर के लिए, हटाने के लिए कभी-कभी सर्जरी का संकेत दिया जाता है हड्डी के टुकड़े, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षतिग्रस्त जहाजों का बंधन, ड्यूरा मेटर की बहाली, मस्तिष्क के ऊतकों का प्रसंस्करण। पर खुले फ्रैक्चरशल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का उपयोग इसकी प्रभावशीलता पर डेटा की सीमित मात्रा और सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव की समस्या के कारण विवादास्पद है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सर्जिकल उपचार

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के मामले में, गिरा हुआ रक्त शल्य चिकित्सा द्वारा निकाला जाता है। हेमेटोमा का तेजी से निष्कासन मस्तिष्क के विस्थापन और संपीड़न को रोक या समाप्त कर सकता है। हालाँकि, कई हेमटॉमस की आवश्यकता नहीं होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसमें छोटे इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस भी शामिल हैं। छोटे सबड्यूरल हेमेटोमा वाले मरीजों का भी अक्सर सर्जरी के बिना इलाज किया जा सकता है। के लिए संकेत शल्य चिकित्सासेवा करना:

• मध्य रेखा से मस्तिष्क का 5 मिमी से अधिक विस्थापन;
• बेसल कुंडों का संपीड़न;
• तंत्रिका संबंधी लक्षणों की प्रगति.

क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा में सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन इसकी तात्कालिकता गंभीर मामलों की तुलना में काफी कम है। बड़े या धमनी हेमटॉमस का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, लेकिन छोटे शिरापरक एपिड्यूरल हेमटॉमस की सीटी का उपयोग करके गतिशील रूप से निगरानी की जा सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित व्यक्ति को प्राथमिक उपचार में उसे आरामदायक बनाना शामिल है। क्षैतिज स्थितिउसके सिर को थोड़ा ऊपर उठाया हुआ।

यदि टीबीआई प्राप्त करने वाला व्यक्ति लगातार बेहोश रहता है, तो तथाकथित बचाव स्थिति बेहतर है - दाहिनी ओर, सिर को पीछे की ओर झुकाकर या जमीन की ओर मोड़कर, बायां हाथऔर पैर कोहनी पर समकोण पर मुड़ा हुआ है घुटने के जोड़(आपको पहले अंगों और रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर को बाहर करना होगा)।

यह स्थिति, फेफड़ों में हवा के मुक्त मार्ग और मुंह से बाहर तक तरल पदार्थ के निर्बाध प्रवाह को सुनिश्चित करती है, जीभ के पीछे हटने, लार, रक्त और उल्टी के श्वसन पथ में प्रवाह के कारण सांस लेने में होने वाली समस्याओं को रोकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी पीड़ितों को, भले ही शुरुआत से ही हल्का लगता हो, आपातकालीन अस्पताल में ले जाया जाना चाहिए, जहां निदान स्पष्ट किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में उपचार की रणनीति का आधार, सबसे पहले, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा का डेटा होना चाहिए, न कि रोगी को लगी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तथ्य।

रूढ़िवादी रोगसूचक उपचार तब किया जाता है जब रोगी के पास:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क में हल्की चोट;

मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के बिना मध्यम से गंभीर मस्तिष्क संलयन;

मस्तिष्क पदार्थ को फैलाना एक्सोनल क्षति।

चोट लगने की तस्वीर के साथ होने वाली मामूली चोटों के मामले में, उपचार पूरी तरह से व्यक्तिगत होता है।

मस्तिष्काघात के लिए औषधि उपचार आक्रामक नहीं होना चाहिए।

इसका उद्देश्य मुख्य रूप से मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता, अनिद्रा और अन्य शिकायतों से राहत देना है।

रूढ़िवादी उपचार गंभीर रूपदर्दनाक मस्तिष्क की चोटें (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैला हुआ एक्सोनल मस्तिष्क क्षति) की अपनी विशेषताएं हैं और इसे विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पतालों, गहन देखभाल इकाइयों में किया जाना चाहिए।

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत:

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर बिस्तर पर आराम;

सिरदर्द का लक्षणात्मक उपचार;

ट्रैंक्विलाइज़र का नुस्खा;

मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का सामान्यीकरण;

वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी या कशेरुका धमनी की नाकाबंदी;

5-7 दिनों के लिए अपॉइंटमेंट नॉट्रोपिक दवाएं, विटामिन, संवहनी दवाएं।

एक दर्दनाक एजेंट का प्रभाव रोगजनक तंत्र के एक जटिल के लिए ट्रिगर है, जो मुख्य रूप से न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं में गड़बड़ी, ऊतक श्वसन और ऊर्जा चयापचय के विकार, हेमोडायनामिक पुनर्गठन के साथ संयोजन में मस्तिष्क परिसंचरण में परिवर्तन, प्रतिरक्षा प्रणाली की होमोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं को कम करता है। और उसके बाद ऑटोइम्यून सिंड्रोम का विकास। टीबीआई की जटिलता और विविधता के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जो बिगड़ा कार्यों के अनुकूलन और मुआवजे की प्रक्रियाओं के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं, प्रत्येक पीड़ित के घाव, उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं के नैदानिक ​​​​रूप को ध्यान में रखते हुए, टीबीआई के रूढ़िवादी उपचार को अलग-अलग तरीके से करने के लिए मजबूर करते हैं।

हिलाने-डुलाने के लिए(एसएचएम), रोगजनन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से इसके स्वायत्त केंद्रों के अस्थायी कार्यात्मक विकारों पर आधारित है, जो एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। यह न्यूरॉन्स के अलग-अलग समूहों की शिथिलता को कम करने और उनके कार्यात्मक तालमेल को बहाल करने के उद्देश्य से उपचार रणनीति निर्धारित करता है। कन्कशन के इलाज में सबसे ज्यादा प्रकाश रूपदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के डॉक्टर चिकित्सा संस्थानइसके परिणामों की गंभीरता को अक्सर कम करके आंका जाता है, जिससे लगातार अस्थि-वनस्पति अवस्था बनी रहती है और शराब की गतिशीलता ख़राब होती है।

आघात के रोगियों के लिए चिकित्सा के परिसर में अनिवार्य शामिल है शामक उपचार के साथ संयोजन में 7-10 दिनों के लिए, जिसमें ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो शारीरिक नींद को लम्बा खींचती हैं (एन्डांटे, आदि) ) दोपहर और रात में. खुराक आहारचिकित्सा की अवधि 2 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। दवा को बिस्तर पर जाने से तुरंत पहले, खाने के 2 घंटे बाद या जब रोगी को लगे कि वह सो नहीं सकता है, तब मौखिक रूप से लेनी चाहिए। के लिए अनुशंसित खुराक वयस्कों- 10 मिलीग्राम. अधिकतम रोज की खुराक 10 मिलीग्राम (रोगी को एक रात के भीतर बार-बार खुराक लेने के खतरों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए)। बुजुर्ग लोगों के लिए, दवा 5 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है (नींद की गोलियों के प्रति अधिक संवेदनशीलता के कारण)।

पाइराज़ोल-पाइरीमिडीन प्रकार की एक कृत्रिम निद्रावस्था की दवा, इसकी रासायनिक संरचना बेंजोडायजेपाइन और अन्य कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं से भिन्न होती है। नींद आने के अव्यक्त समय को महत्वपूर्ण रूप से कम कर देता है, नींद का समय (रात के पहले भाग में) बढ़ा देता है, नींद के विभिन्न चरणों के अनुपात में बदलाव नहीं करता है। जब 2-4 सप्ताह के लिए 5 मिलीग्राम और 10 मिलीग्राम की खुराक पर उपयोग किया जाता है, तो यह औषधीय सहिष्णुता का कारण नहीं बनता है। के अलावा

इसके अलावा, इसमें एक शामक, थोड़ा स्पष्ट चिंताजनक, निरोधी और केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। GABA प्रकार A रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स (ω) को उत्तेजित करता है। ω रिसेप्टर्स के साथ बातचीत से क्लोरीन आयनों के लिए न्यूरोनल आयनोफॉर्म चैनल खुलते हैं, हाइपरपोलराइजेशन का विकास होता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निषेध प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण सिरदर्द है। सिरदर्द से राहत पाने के लिए बड़ी संख्या में दवाओं का उपयोग किया जाता है। दर्दनिवारकों का नुस्खा मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के साथ, कैफीन युक्त सिट्रामोन का प्रशासन अनुचित है।

आघात के उपचार में, का उपयोग ग्लूटामिक एसिड, पिकामिलोन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार),जो एक अमीनो एसिड है जो सीधे मस्तिष्क में ऑक्सीकृत होता है और ऑक्सीडेटिव चयापचय के नियमन में भाग लेता है। यह मध्यस्थों (एड्रेनालाईन) की रिहाई को बढ़ावा देता है और स्पष्ट विध्रुवण गुण प्रदर्शित करता है। यह दवा मस्तिष्काघात के उपचार में स्वयं को प्रभावी साबित कर चुकी है। मेक्सिडोल। दवा की कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से इसके एंटीऑक्सीडेंट गुणों, सेल बायोमेम्ब्रेन को स्थिर करने की क्षमता, माइटोकॉन्ड्रिया के ऊर्जा-संश्लेषण कार्यों को सक्रिय करने, रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के कामकाज को नियंत्रित करने और आयनिक धाराओं के पारित होने, अंतर्जात पदार्थों के बंधन को बढ़ाने से निर्धारित होता है। , सिनैप्टिक ट्रांसमिशन और मस्तिष्क संरचनाओं के अंतर्संबंध में सुधार।

कार्रवाई के इस तंत्र के लिए धन्यवाद, दवा में सेरेब्रोप्रोटेक्टिव, नॉट्रोपिक, एंटीहाइपोक्सिक, ट्रैंक्विलाइजिंग, एंटीकॉन्वल्सेंट, अल्कोहल-विरोधी, तनाव-विरोधी और वनस्पति-प्रभावकारी प्रभाव होते हैं। इसके अलावा, इसमें मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने की क्षमता है। मेक्सिडोल विभिन्न अत्यधिक हानिकारक कारकों, जैसे हाइपोक्सिया, इस्किमिया और विभिन्न नशे की कार्रवाई के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है। मेक्सिडोल में स्पष्ट एंटीहाइपोक्सिक और एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है। आघात के लिए, इसका उपयोग खुराक में किया जाता है: 100-250 मिलीग्राम (2-5 मिली) IV या IM 10-15 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार, फिर 125-250 मिलीग्राम (1-2 गोलियाँ) दिन में 3 बार 2-4 सप्ताह.

शासन के विस्तार का मानदंड स्वायत्त प्रतिक्रियाओं का स्थिरीकरण, सिरदर्द का गायब होना, चक्कर आना होना चाहिए (बीटावर -मौखिक रूप से, 8-16 मिलीग्राम दिन में 3 बार। ) नींद और भूख का सामान्यीकरण।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मस्तिष्काघात के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 19-20% मामलों में बढ़ जाता है, 25% में कम हो जाता है और 55% में सामान्य हो जाता है, अस्पताल में प्रवेश करने पर रोगी को काठ पंचर से गुजरना पड़ता है, जिससे यह निर्धारित करना संभव हो जाता है। इंट्राक्रैनियल दबाव का स्तर और सही चिकित्सा चुनें। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के मैनोमेट्रिक माप की आवश्यकता होती है और इसका परिणाम चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के लिए, मौखिक रूप से निर्धारित लेसिक्स (फ्यूरोसेमाइड) 40 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार या वेरोशप्रिरोन 1 टैबलेट। प्रति दिन 1 बार.

निम्न रक्तचाप के साथ, तीन से चार दिनों के लिए दिन में एक बार आइसोटोनिक समाधान (खारा समाधान 0.9%, ग्लूकोज समाधान 5%) 500 - 600 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है। मस्तिष्काघात के लिए आंतरिक रोगी उपचार की अवधि 1-2 सप्ताह है, इसके बाद 7-10 दिनों तक बाह्य रोगी अवलोकन किया जाता है।

हिलाने की स्थिति में, उपचार उपायों के परिसर में तथाकथित शामिल होना चाहिए रिफ्लेक्स-ड्रग थेरेपी - नोवोकेन नाकाबंदी को अंजाम देना - वेगोसिम्पेथेटिक नोड, पश्च पहुंच के माध्यम से कशेरुका धमनियों का सहानुभूतिपूर्ण जाल, आदि)। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब रोगियों को क्रैनियोसर्विकल मस्तिष्क की चोट मिलती है। इस प्रकार की संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का कारण एक्सटेंसर-फ्लेक्सन तंत्र है ग्रीवा रीढ़एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त होने पर. चोट लगने का यह तंत्र सड़क यातायात दुर्घटनाओं में सबसे आम है।

हल्के से मध्यम मस्तिष्क आघातआघात के विपरीत, वे रक्त वाहिकाओं और (या) मस्तिष्क के पदार्थ को रूपात्मक क्षति के साथ होते हैं, जो अलग-अलग तीव्रता, सबराचोनोइड और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ-साथ हड्डियों के फ्रैक्चर से प्रकट होता है। तिजोरी और (या) खोपड़ी का आधार। सबराचोनोइड रक्तस्राव, यहां तक ​​​​कि थोड़ा सा भी, संवहनी ऐंठन की ओर जाता है, जो बदले में, चयापचय संबंधी विकारों और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन-सूजन के साथ मस्तिष्क हाइपोक्सिया में योगदान देता है। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण अधिक तीव्र होते हैं और आघात की तुलना में लंबे समय तक बने रहते हैं, जो दवा चिकित्सा के समय को निर्धारित करता है।

मस्तिष्क संलयन के रोगियों के लिए चिकित्सा के परिसर में अनिवार्य भी शामिल है पूर्ण आरामशामक उपचार के साथ संयोजन में 10-12 दिनों के लिए, जिसमें ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो शारीरिक नींद को लम्बा खींचती हैं (एंडांटे, (ज़ेलप्लोन) वगैरह।). वयस्कों के लिए अनुशंसित खुराक 10 मिलीग्राम है। बुजुर्ग लोग - 5 मिलीग्राम। सोने से ठीक पहले मौखिक रूप से लें, अधिमानतः बिस्तर पर। उपचार की अवधि: 2 सप्ताह से अधिक नहीं.

अस्पताल में प्रवेश करने पर, रोगी को नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से पहले इकोएन्सेफैलोस्कोनी से गुजरना होगा, और उसके बाद मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव और सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए काठ का पंचर करना होगा। मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ करने से पहले हर तीन से चार दिन में काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

संवहनी ऐंठन को राहत देने के लिए, जो हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में क्षणिक न्यूरोलॉजिकल फोकल लक्षणों का कारण बनता है, का उपयोग किया जाता है स्टुगेरोन (सिनारिज़िन)।), पैपावेरिन, एमिनोफिलाइनसाथ में चिकित्सीय खुराक में। संवहनी ऐंठन का तेजी से उन्मूलन और बिखरे हुए रक्त को हटाने से प्रतिरक्षा सक्षम रक्त कोशिकाओं के लिए मस्तिष्क एंटीजन का जोखिम कम हो जाता है, जो एंटीजेनिक उत्तेजना के प्रभाव को कम करता है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की तीव्रता को कम करता है। ऑटोइम्यून प्रक्रिया या तो विकसित नहीं होती है या कम तीव्र होती है। यह 1-1.5 सप्ताह के लिए चिकित्सीय खुराक में एंटीहिस्टामाइन और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों के प्रशासन द्वारा भी सुविधाजनक है।

में हाल ही मेंअलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क आघात के उपचार के लिए, विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, सेरेब्रोलिसिन दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सेरेब्रोलिसिन इसमें कम आणविक भार वाले जैविक रूप से सक्रिय न्यूरोपेप्टाइड होते हैं जो रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेदते हैं और सीधे तंत्रिका कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। दवा का मस्तिष्क पर अंग-विशिष्ट मल्टीमॉडल प्रभाव होता है, अर्थात। चयापचय विनियमन, न्यूरोप्रोटेक्शन, कार्यात्मक न्यूरोमॉड्यूलेशन और न्यूरोट्रॉफिक गतिविधि प्रदान करता है।

सेरेब्रोलिसिन न्यूरॉन्स को लैक्टिक एसिडोसिस के हानिकारक प्रभावों से बचाता है, मुक्त कणों के निर्माण को रोकता है, अस्तित्व को बढ़ाता है और हाइपोक्सिया और इस्किमिया की स्थिति में न्यूरोनल मृत्यु को रोकता है, और उत्तेजक अमीनो एसिड (ग्लूटामेट) के हानिकारक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को कम करता है।

तीव्र स्थितियों (इस्किमिक स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन की जटिलताओं) में, सेरेब्रोलिसिन को 100-60 मिलीलीटर की दैनिक खुराक में 100-250 मिलीलीटर खारा समाधान में 60-90 मिनट के लिए ड्रिप इन्फ्यूजन के रूप में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। कोर्स की अवधि 10-25 दिन है. अध्ययन के अनुसार कोएनिग एट अल , 2000 उपचार का सबसे बड़ा प्रभाव उपयोग करने पर प्राप्त होता है चोट लगने के 6 घंटे बाद 50 मिली NaCl में सेरेब्रोलिसिन 50 मिली IV। उपचार की अवधि 21 दिन तक होनी चाहिए

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए निर्जलीकरण इंट्राक्रैनील दबाव के परिमाण के आधार पर किया जाता है और इसमें उपयोग शामिल होता है Lasix(0.5-0.75 मिलीग्राम/किग्रा) आंत्रेतर या मौखिक रूप से, ग्लिसरीन(70-75 मिली) मौखिक रूप से। प्रभावशीलता का मानदंड इस सैल्युरेटिक के सेवन से होने वाली 1.5-2 लीटर की मूत्राधिक्य है। 1-1.5 ग्राम/किग्रा की खुराक पर ग्लिसरॉल इंट्राक्रैनियल दबाव को 50-120 mmH2O तक कम कर देता है। कला। 3-3.5 घंटे की अवधि के लिए. इस दवा के उपयोग को लैसिक्स के साथ वैकल्पिक करके, आपको पूरे दिन एक समान हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त करना चाहिए। निर्जलीकरण करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि बुजुर्ग मरीजों में, तीव्र अवधि में 20-30% मामलों में, शराब हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। यह बिंदु उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए काठ पंचर के महत्व पर जोर देता है।

रोगजन्य कारकों के संयोजन के अनुसार, एक मध्यम मस्तिष्क संलयन हल्के मस्तिष्क संलयन से भिन्न नहीं होता है, हालांकि, लगातार फोकल विकार, अधिक स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्वायत्त विकार रोगजन्य विकारों की एक बहुत ही महत्वपूर्ण तीव्रता का संकेत देते हैं, जो दृढ़ता से सावधानी बरतने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। रोगी की स्थिति की निगरानी और अधिक सक्रिय चिकित्सा। अभिलक्षणिक विशेषतामध्यम मस्तिष्क संलयन तीव्र अवधि में मुआवजे की अस्थिरता है और यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया या अपर्याप्त है तो विकारों के बिगड़ने की संभावना है। मध्यम मस्तिष्क संलयन के मामले में, उत्तरार्द्ध की संरचना को रूपात्मक क्षति और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव से रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का प्रवेश होता है, जिससे न्यूरोलॉजिकल लक्षण और रोगियों की स्थिति बिगड़ती है। इसलिए, क्षति के इस रूप के साथ भी, प्रोटीज़ अवरोधकों के उपयोग का संकेत दिया गया है ( कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, ट्रैसिलोल), जो पारगम्यता को कम करने में मदद करते हैं संवहनी दीवारऔर मस्तिष्क की केशिकाएँ। वर्तमान में इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है kontrikal 10,000 इकाइयाँ दिन में 3 बार प्रति 150 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज घोल 4-6 दिनों के लिए अंतःशिरा में। मध्यम मस्तिष्क संलयन के लिए, 1% समाधान के रूप में ग्लूटामिक एसिड का उपयोग करना अधिक उचित है, दिन में एक बार 400 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि चेतना संरक्षित है, तो अमीनलोन के बजाय, नॉट्रोपिल को दिन में 3-4 बार 0.4 ग्राम के कैप्सूल में निर्धारित किया जाता है, और यदि चेतना ख़राब होती है, तो पिरासेटम (20% समाधान का 5 मिलीलीटर दिन में 2 बार अंतःशिरा में)।

निर्जलीकरण चिकित्सा को लासिक्स (20-40 मिलीग्राम) के साथ संयोजन में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को दिन में दो बार अंतःशिरा में देने से बढ़ाया जाता है। ड्यूरिसिस की ऐसी उत्तेजना प्रणाली में एक अनुकूल ढाल बनाती है: ऊतक - अंतरालीय स्थान - रक्त।

वर्तमान में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करने के दृष्टिकोण भी बदल गए हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के चिकित्सीय कारकों के विशिष्ट प्रभावों के लिए लक्षित और व्यवस्थित खोज की कठिनाइयों ने विभिन्न रोगों के लिए फिजियोथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले किसी भी भौतिक कारकों के उपयोग की सार्वभौमिकता, चिकित्सीय और निवारक तंत्र की एकता के सिद्धांतों की अतिशयोक्ति को जन्म दिया। प्राकृतिक और कृत्रिम भौतिक कारकों की क्रिया जो 20वीं सदी की फिजियोथेरेपी में हावी रही। इस बीच, डॉक्टर अच्छी तरह से जानते हैं कि विभिन्न बीमारियों में शारीरिक कारकों की फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावशीलता असमान होती है। रोगों की असमान प्रकृति विभिन्न रोगजनक वेरिएंट (सिंड्रोम) के संयोजन का सुझाव देती है।

इसके आधार पर, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रिया के भौतिक कारक के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएं शरीर की एक निश्चित स्थिति के लिए विशिष्ट होती हैं, हालांकि औषधीय प्रभावकभी-कभी शरीर की सामान्य (अविशिष्ट) प्रतिक्रियाओं के आधार पर विकसित होते हैं।

इस तरह की विशिष्टता के लिए फिजियोथेरेपी कारक के लक्षित चयन और इसके अनुप्रयोग की एक विधि की आवश्यकता होती है, जो चिकित्सीय भौतिक कारकों के रोगजनक प्रभाव का सार बनता है। इन शर्तों के तहत, "सार्वभौमिकता" के सिद्धांतों और फिजियोथेरेपी के चिकित्सीय प्रभावों के तंत्र की काल्पनिक "एकता" का पालन व्यावहारिक रूप से डॉक्टर को चिकित्सीय भौतिक कारकों को इष्टतम रूप से चुनने के अवसर से वंचित करता है। फिजियोथेरेपी में कई चिकित्सीय कारकों के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रभावों के बीच रेखा खींचना मुश्किल है। उनमें से कई के कई प्रभाव होते हैं, जो अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त होते हैं, इसलिए प्रमुख चिकित्सीय प्रभाव पर ध्यान देना बेहतर है।

शारीरिक उपचार विधियों का उद्देश्य सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स (वासोडिलेटिंग, हाइपोकोएग्युलेटिंग विधियां) में सुधार करना, तंत्रिका ऊतक के चयापचय और इसके कार्यात्मक गुणों (एंजाइमी उत्तेजक विधियां) को सक्रिय करना, चोटों के परिणामों को ठीक करना (साइकोस्टिम्युलेटिंग विधियां), शरीर की टोन बढ़ाना (टॉनिक विधियां) और कमी उच्च रक्तचापमस्तिष्कमेरु द्रव (मूत्रवर्धक विधियाँ)।

वासोडिलेटर विधियाँ: बिजली से धातु चढ़ाने की क्रियाऔर औषध वैद्युतकणसंचलनवासोडिलेटर और मस्तिष्क परिसंचरण के उत्तेजक। (एक्टोवैजिन, इंस्टेनॉन, पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड, एमिनोफिललाइन, एमिनाज़िन, आदि)

एंजाइम-उत्तेजक तरीके: औषध वैद्युतकणसंचलनचयापचय उत्तेजक, वायु स्नान, ट्रांससेरेब्रल यूएचएफ थेरेपी, आईआर लेजर थेरेपी.

मूत्रवर्धक तरीके: कम तीव्रता डीएमवी थेरेपी, सोडियम क्लोराइड स्नान.

हाइपोकोएग्युलेटिंग विधि.एलओसी.

मनोउत्तेजक विधि: ऑक्सीजन स्नान.

शामक:डार्सोनवल धाराएँ, सिर पर फैराडे धाराएँ, इलेक्ट्रोस्लीप, कॉलर क्षेत्र की मालिश, ग्रीवा क्षेत्र।

गंभीर मस्तिष्क क्षति की नैदानिक ​​तस्वीरपैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सबकोर्टिकल संरचनाओं और मस्तिष्क स्टेम की भागीदारी के कारण होता है, जो कि डाइएन्सेफेलिक और मेसेन्सेफैलोबुलबार सिंड्रोम की प्रबलता से प्रकट होता है। इस संबंध में, चिकित्सीय उपायों का दायरा काफी बढ़ रहा है और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से उन रोग संबंधी कारकों को खत्म करना होना चाहिए जो रोगजनन की श्रृंखला में महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और श्वसन के रोगसूचक सुधार के साथ-साथ रोगजनक चिकित्सा की जानी चाहिए। मस्तिष्क संलयन के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में, का नुस्खा मेक्सिडोल। अध्ययनों से पता चला है कि मेक्सिडोल में सेरेब्रल वासोडिलेटरी प्रभाव होता है, सेरेब्रल संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, सेरेब्रल वाहिकाओं के नाड़ी के उतार-चढ़ाव को काफी बढ़ाता है और हेमोडायनामिक परिवर्तनों को बढ़ावा देता है जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है। शिरापरक तंत्रप्रणालीगत रक्तचाप पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव डाले बिना। मेक्सिडोल प्राप्त करने वाले टीबीआई वाले रोगियों में, जीसीएस द्वारा मूल्यांकन किए जाने पर चेतना विकारों का एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन था। मोटर क्षेत्र के कार्यों को पहले के समय में बहुत तेजी से और अधिक स्पष्ट रूप से बहाल किया गया था, और समन्वय, मानसिक और संज्ञानात्मक कार्यों की बहाली में सकारात्मक गतिशीलता देखी गई थी। मेक्सिडोल का वेस्टिबुलर विकार वाले रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा, जिससे चलने में अनिश्चितता कम हो गई, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना और मौखिक स्वचालितता की प्रतिक्रिया तेजी से कम हो गई। मस्तिष्क संलयन के लिए, चिकित्सीय खुराक आमतौर पर इस प्रकार है: 200-500 मिलीग्राम (4-10 मिली) अंतःशिरा में एक धारा में या 10-15 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार ड्रिप करें। मेक्सिडोल के साथ उपचार के दौरान व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ सकारात्मक प्रभाव, एक नियम के रूप में, चिकित्सा शुरू होने के बाद सप्ताह के अंत तक देखे जाते हैं।

यदि परिधीय श्वास बाधित है, तो वायुमार्ग को बहाल किया जाता है और श्वासनली को 3 दिनों तक एंडोट्रैचियल ट्यूब से इंटुबैट किया जाता है। भविष्य में, यदि पर्याप्त साँस लेना संभव नहीं है, तो ट्रेकियोस्टोमी की जानी चाहिए। अधिकांश मामलों में सांस लेने के केंद्रीय विनियमन के उल्लंघन के लिए श्वसन आंदोलनों की सामान्य लय बहाल होने तक कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवश्यकता होती है। टीबीआई से पीड़ित पीड़ितों में तथाकथित "शॉक लंग" सिंड्रोम के विकास को ध्यान में रखते हुए, एस्पिरेशन निमोनिया को रोकने के उद्देश्य से उपायों को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए, जिसका विकास इस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने की बहुत संभावना है। इन मामलों में सबसे प्रभावी टक्कर मालिशछाती, कंपन मालिशइसके बाद ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की सामग्री की आकांक्षा, पेट और ऑरोफरीनक्स से फेफड़ों में प्रवेश करने वाली अम्लीय सामग्री को क्षारीय करने के लिए सोडा इनहेलेशन, साथ ही दिन में कम से कम 4-6 बार प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और फाइटोनसाइड्स की साँस लेना। एटेलेक्टैसिस के साथ बड़े पैमाने पर आकांक्षा के मामलों में, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। विशिष्ट संस्थानों में, एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में, 4-6 घंटे के बाद एक उच्च (रीढ़ की हड्डी के II-VI वक्ष खंडों के स्तर पर) दीर्घकालिक एपिड्यूरल नाकाबंदी (2% लिडोकेन समाधान के 5 मिलीलीटर) की सलाह दी जाती है। टीबीआई वाले रोगी का 24-48 घंटों के भीतर प्रवेश (अधिक नहीं!)। यह विधि शॉक लंग सिंड्रोम को रोकने में प्रभावी है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए डॉक्टरों के कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है नर्स. प्रणालीगत हेमोडायनामिक विकारों का उपचार "सरल से जटिल" के सिद्धांत के अनुसार किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले पीड़ितों के उपचार में आईट्रोजेनिक त्रुटियां गंभीर परिणामों से भरी होती हैं।

बड़े आणविक डेक्सट्रांस (400 मिली) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन पॉलीग्लुसीन), रेग्लुमैन और हेमोडेज़,एक नियम के रूप में, यह रक्तचाप को स्थिर करने में मदद करता है। इसी उद्देश्य के लिए, पॉलीग्लुसीन पर मैनिटोल का एक समाधान अच्छी तरह से साबित हुआ है: 30 ग्राम मैनिटोल और 400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन (उवरोव बी.एस. एट अल।, 1983)। बीसीसी की पूर्ण प्लाज्मा मात्रा के साथ रक्तचाप की अस्थिरता, प्रतिवर्ती हाइपोक्सिक परिवर्तन या रूपात्मक क्षति के परिणामस्वरूप वासोमोटर केंद्र की शिथिलता के साथ, संवहनी स्वर में कमी का संकेत देती है। सबसे हल्के ढंग से काम करने वाले वैसोप्रेसर के रूप में एफेड्रिन के 5% घोल के 50 मिलीग्राम देने से इस स्थिति से राहत मिलती है (5% ग्लूकोज घोल के प्रति 10 मिलीलीटर में 15 मिलीग्राम अंतःशिरा और 35 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से)। उपरोक्त उपायों की अनुपस्थिति या अल्पकालिक प्रभाव अप्रत्यक्ष रूप से तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास का संकेत दे सकता है, और उसके बाद ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता उत्पन्न होती है। इस अर्थ में मौलिक हाइड्रोकार्टिसोन के निलंबन का उपयोग है, क्योंकि इसमें केवल मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का एक अंश होता है जो हार्मोन के संवहनी प्रभाव को निर्धारित करता है। प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी का एक और दुर्लभ कारण हाइपोकेनिया है, जो हाइपरवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप होता है जब इस तकनीक का उपयोग सेरेब्रल एडिमा को राहत देने के लिए किया जाता है। गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप में वृद्धि प्रकृति में प्रतिपूरक है - इसका उद्देश्य बनाए रखना है मस्तिष्क रक्त प्रवाह . इसलिए, रक्तचाप को कम करने के उपायों को सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि सापेक्ष धमनी हाइपोटेंशन से मस्तिष्क रक्त प्रवाह में बिना क्षतिपूर्ति के कमी हो सकती है, यहां तक ​​कि इसकी समाप्ति भी हो सकती है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के साथ इंट्राक्रैनियल दबाव में पर्याप्त कमी होनी चाहिए, जो गंभीर मस्तिष्क संलयन में महत्वपूर्ण मूल्यों (350 मिमी एच2ओ से अधिक) तक पहुंच जाता है। ऐसे मामलों में, निर्जलीकरण चिकित्सा की एकरूपता के सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है। व्यवहार में, इसे निम्नानुसार किया जाता है: सुबह में, काठ पंचर के दौरान, 10-15 मिनट के लिए धीरे-धीरे (मेन्ड्रिन के नीचे) 10-15 मिलीलीटर तरल निकाला जाता है; 2-3 घंटों के बाद, लेसिक्स (20 मिलीग्राम) के साथ एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है; अगले 3-4 घंटों के बाद, मैनिटोल (30-60 ग्राम) के 5-10% समाधान का जलसेक होता है, जिसके बाद, 4-5 घंटों के बाद, लासिक्स और एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन दोहराया जाता है, और रात में 50- 70 ग्राम ग्लिसरीन मौखिक रूप से दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सुबह 6-7 बजे अतिरिक्त 20 मिलीग्राम लासिक्स अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अधिकांश मामलों में उपरोक्त निर्जलीकरण योजना इंट्राक्रैनियल दबाव में स्थायी कमी प्रदान करती है, जो रक्तचाप में सामान्य मूल्यों में सहज कमी में योगदान देती है। इंट्राक्रैनियल दबाव के सुरक्षित स्तर पर उच्च धमनी उच्च रक्तचाप मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन की बहाली को रोक सकता है। इसलिए, इसे 5% पेंटामाइन घोल के 0.5-1 मिली या 0.5% डिबाज़ोल घोल के 4-6 मिली के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा ठीक किया जाना चाहिए। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि लेसिक्स के प्रशासन के साथ हमेशा मैनिटोल या किसी अन्य ऑस्मोडाययूरेटिक के जलसेक से पहले सलाह दी जाती है। यह क्षणिक हाइपरवोलेमिया के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय एडिमा) के अधिभार से बच जाएगा और कपाल गुहा से अबाधित शिरापरक बहिर्वाह को बढ़ावा देगा। गहन मूत्रवर्धक चिकित्सा से रोगी के शरीर में पोटेशियम की कमी का तेजी से विकास होता है, जिसकी भरपाई लेबोरी के ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण से की जानी चाहिए। इस मिश्रण में 10% ग्लूकोज घोल के 400 मिलीलीटर में 10 यूनिट इंसुलिन और 5% पोटेशियम क्लोराइड घोल शामिल होता है ताकि रोगी को प्रति दिन कम से कम 3-4 ग्राम पोटेशियम प्राप्त हो सके। गुर्दे की विफलता और प्रचुर मात्रा में मूत्राधिक्य की अनुपस्थिति में, हाइपरकेलेमिया के बारे में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है। पोटेशियम आयन, मस्तिष्क की कोशिकाओं में प्रवेश करके, सोडियम आयनों के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, जिससे ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी कम हो जाती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्पस्मोजेनिक प्रभाव को कम करने के लिए दिन में 4 बार तक नोवोकेन के 1% समाधान के साथ स्टेलेट गैंग्लियन या सिनोकैरोटिड ज़ोन को अवरुद्ध करके प्राप्त किया जाता है। मस्तिष्क में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के उपचार में रिओपॉलीग्लुसीन (400 मिली) का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है, जिसका प्रशासन दिन में दो बार दोहराया जा सकता है। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं (उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, लगातार अतिताप) की प्रवृत्ति के साथ डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम के मामले में, एक न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी आवश्यक है, जिसकी गहराई और अवधि 2 पर होने वाली डाइएन्सेफेलिक-कैटोबोलिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करती है। -मस्तिष्क की गंभीर चोट के बाद तीसरा दिन और 4-6 दिनों तक बना रहना। न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी के लिए, ड्रॉपरिडोल (5-10 मिलीग्राम), सेडक्सन (10 मिलीग्राम), डिफेनहाइड्रामाइन (40 मिलीग्राम) और पाइरोक्सन (10-20 मिलीग्राम), जिन्हें एक साथ इंट्रामस्क्युलर या (कम अक्सर) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, बेहतर हैं। इस लिटिक मिश्रण के प्रशासन को सोडियम थायोपेंटल (दिन में 3 बार तक इंट्रामस्क्युलर रूप से 10% समाधान के 300 मिलीग्राम) के उपयोग के साथ वैकल्पिक करने की सलाह दी जाती है। न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ उत्तेजना के प्रसार को रोके बिना, वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना को कम करते हैं, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं और साथ ही सीओ 2 के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं। अन्य बार्बिटुरेट्स की तरह, ये दवाएं लैक्टेट के स्तर को कम करती हैं और बहाल करती हैं मस्तिष्क में बफर बेस का चयापचय। यदि दवा न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी अपर्याप्त है और हाइपरथर्मिया बना रहता है, तो शारीरिक शीतलन का सहारा लिया जाता है (पंखे से रोगी के गीले ऊतकों को सुखाना, बर्फ की पट्टी लगाना) जब तक कि शरीर का तापमान सामान्य या असामान्य स्तर (36.5-37.5 C) तक कम न हो जाए। शारीरिक शीतलन शुरू करने से पहले, रोगी को सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के 20% घोल के 20 मिलीलीटर, ड्रॉपरिडोल के 5 मिलीग्राम और निकोटिनमाइड के 5% घोल के 50-100 मिलीग्राम को अंतःशिरा में देने की सलाह दी जाती है। प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधकों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, कम सामान्यतः इंडोमिथैसिन) के उपयोग का भी संकेत दिया गया है, जो मस्तिष्क में माइक्रोसिरिक्युलेशन को बेहतर बनाने और थर्मोरेग्यूलेशन को सामान्य करने में मदद करता है। संक्रामक उत्पत्ति के अतिताप के मामले में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसके प्रशासन का मार्ग (इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, एंडोलम्बर, इंट्राकैरोटिड) सूजन संबंधी जटिलता के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है। गंभीर मस्तिष्क संलयन के लिए सर्जिकल उपचार के संकेत इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, मस्तिष्क के कुचलने के क्षेत्र, न्यूमोसेफालस, उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर, सूजन और मस्तिष्क की अव्यवस्था के मामलों में होते हैं, जो एक अपरिवर्तित संलयन फोकस की वृद्धि के कारण होता है। मस्तिष्क गोलार्द्धों के कुचलने वाले क्षेत्रों के साथ गंभीर मस्तिष्क संलयन में हाइपोक्सिक स्थितियों के उपचार और रोकथाम के लिए एक प्रभावी तरीका हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन है। यह द्वितीयक मूल के मस्तिष्क स्टेम के डाइएन्सेफेलिक और मेसेन्सेफेलिक भागों के घावों वाले रोगियों में सबसे प्रभावी है। इष्टतम व्यवस्था 25-60 मिनट के लिए 1.5-1.8 एटीएम का दबाव है (मेसेंसेफेलिक घावों के लिए 25-40 मिनट के लिए 1.1-1.5 एटीएम)। गंभीर मस्तिष्क संलयन के मामले में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के लिए अंतर्विरोध हैं: अपरिवर्तित इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, अनसुलझे ऊपरी श्वसन पथ की रुकावटें, द्विपक्षीय निमोनिया, गंभीर मिर्गी सिंड्रोम, बल्बर स्तर पर मस्तिष्क स्टेम को प्राथमिक क्षति और एक विशेषज्ञ द्वारा स्थापित अन्य व्यक्तिगत मतभेद (कासुमोव आर.डी.) एट अल., 1982)। रोगी के उपचार की अवधि पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की तीव्रता, पुनर्वास उपायों की गतिविधि और औसतन 1.5-2 महीने पर निर्भर करती है।