प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय कैंसर का निदान कैसे करें। प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय कैंसर के लक्षणों का तुरंत पता कैसे लगाएं

स्त्री रोग संबंधी कैंसरों में सबसे पहले स्थान पर गर्भाशय कैंसर या एंडोमेट्रियल कैंसर है। रूस में हर साल इस बीमारी के 16 हजार तक नए मामले सामने आते हैं और मामलों की संख्या लगातार बढ़ रही है।

यह विकृति मुख्य रूप से 60 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं को प्रभावित करती है, लेकिन अधिक उम्र में भी हो सकती है। छोटी उम्र में. लगभग 40% मरीज़ रजोनिवृत्ति से पहले बीमार हो जाते हैं। पिछले दशक में, 29 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में घटना दर सबसे तेजी से बढ़ी है।

ट्यूमर के साथ लक्षण तेजी से शुरू होते हैं जो महिला को डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर करते हैं। इसके परिणामस्वरूप गर्भाशय कैंसर के 90% मामलों का निदान प्रारंभिक चरण में ही हो जाता है, जिससे रोग का निदान काफी बेहतर हो जाता है।

कारण और जोखिम कारक

कई कैंसर विकृति के लिए, उनकी घटना का सटीक कारण अज्ञात है। यह बात गर्भाशय कैंसर पर भी लागू होती है। पैथोलॉजी को "सभ्यता रोग" माना जाता है जो प्रतिकूलता के प्रभाव में उत्पन्न होता है बाहरी स्थितियाँ, पोषण संबंधी विशेषताएं और जीवनशैली।

गर्भाशय कैंसर के संभावित कारक:

• पहले मासिक धर्म में देरी;
• केवल 55 वर्षों के बाद;
• लंबा;
• और इन अंगों का हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर (ब्रेनर कैंसर);
• मोटापा;
• मधुमेह;
• जेस्टजेन के साथ संयोजन के बिना एस्ट्रोजेन हार्मोन का दीर्घकालिक उपयोग;
• एंटीएस्ट्रोजेनिक दवाओं (टैमोक्सीफेन) के साथ उपचार;
• यौन गतिविधि या गर्भावस्था की कमी;
• करीबी रिश्तेदारों में बीमारी के मामले।

गर्भाशय का एंडोमेट्रियल कैंसर हार्मोनल संतुलन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में गड़बड़ी की एक जटिल पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोग के मुख्य रोगजनक प्रकार:

• हार्मोनल-निर्भर (70% रोगियों में);
• स्वायत्त।

पहले विकल्प में, मोटापे या मधुमेह के साथ संयोजन में ओव्यूलेशन विकार एस्ट्रोजन के उत्पादन में वृद्धि का कारण बनते हैं। गर्भाशय की आंतरिक परत - एंडोमेट्रियम, पर कार्य करते हुए, एस्ट्रोजेन इसकी कोशिकाओं के प्रसार और उनके आकार में वृद्धि और गुणों में परिवर्तन का कारण बनते हैं। धीरे-धीरे, हाइपरप्लासिया घातक हो जाता है, प्रीकैंसर और गर्भाशय कैंसर में विकसित होता है।

हार्मोन-निर्भर गर्भाशय कैंसर को अक्सर आंत, स्तन या अंडाशय के ट्यूमर के साथ-साथ डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) के साथ जोड़ा जाता है। यह ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है। यह प्रोजेस्टोजेन के प्रति संवेदनशील है और इसका कोर्स अपेक्षाकृत अनुकूल है।

संकेत जो हार्मोन-निर्भर कैंसर के खतरे को बढ़ाते हैं:

• बांझपन, देर से रजोनिवृत्ति, एनोवुलेटरी रक्तस्राव;
• अंडाशय और उनमें हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (थेकोमैटोसिस);
• मोटापा;
• एस्ट्रोजेन, एड्रेनल एडेनोमा या यकृत के सिरोसिस के साथ अनुचित उपचार, जिससे हार्मोनल परिवर्तन होते हैं।

स्वायत्त संस्करण अक्सर डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में विकसित होता है। कोई हार्मोनल निर्भरता नहीं है. ट्यूमर की विशेषता एक घातक पाठ्यक्रम है, जो तेजी से ऊतकों में और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से गहराई तक फैलता है।

कैंसर का एक आनुवंशिक सिद्धांत है, जिसके अनुसार कोशिका उत्परिवर्तन को डीएनए में प्रोग्राम किया जाता है।

गठन के मुख्य चरण मैलिग्नैंट ट्यूमरगर्भाशय:

• उत्तेजक कारकों के प्रभाव में ओव्यूलेशन की कमी और एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि;
• पृष्ठभूमि प्रक्रियाओं का विकास - पॉलीप्स और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया;
• प्रारंभिक विकार - उपकला कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया के साथ एटिपिया;
• प्रीइनवेसिव कैंसर जो श्लेष्म झिल्ली से आगे नहीं फैलता है;
• मायोमेट्रियम में न्यूनतम प्रवेश;
• उच्चारित रूप.

वर्गीकरण

गर्भाशय के कैंसर को ट्यूमर के आकार, उसमें प्रवेश के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है मांसपेशी परत, आसपास के अंगों में प्रसार, लिम्फ नोड्स को नुकसान और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति। टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम और इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स (एफआईजीओ) स्टेजिंग दोनों का उपयोग किया जाता है।

एक ट्यूमर जो एंडोमेट्रियम से आगे नहीं बढ़ता है उसे प्रीइनवेसिव कहा जाता है। इसे कार्सिनोमा इन सीटू, टिस या चरण 0 के रूप में नामित किया गया है।

गर्भाशय कैंसर के 4 चरण होते हैं

1. ट्यूमर केवल गर्भाशय के शरीर को प्रभावित करता है:

• एंडोमेट्रियम (T1a या IA);
• मायोमेट्रियम आधी गहराई तक (T1b या IB);
• मायोमेट्रियम की आधे से अधिक गहराई (T1c या IC)।

2. गर्भाशय ग्रीवा में घातक कोशिकाएं पाई जाती हैं:

• केवल ग्रंथि परत (T2a या IIA) में;
• ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा (T2b या IIB) की गहरी परतों में प्रवेश करता है।

3. ट्यूमर योनि, उपांग या लिम्फ नोड्स तक फैलता है:

• गर्भाशय और/या उपांग (T3a या IIIA) की बाहरी सीरस परत को नुकसान;
• योनि तक फैल गया (T3b या IIIB);
• पेल्विक या पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स (एन1 या IIIC) में मेटास्टेस होते हैं।

4. मेटास्टेस के साथ स्टेज 4 गर्भाशय कैंसर:

• मूत्राशय या मलाशय में (T4 या IVA);
• फेफड़ों, यकृत, हड्डियों, दूर के लिम्फ नोड्स (एम1 या आईवीबी) तक।

इसके अलावा, ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन की विभिन्न डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है: G1 (सेल परिपक्वता की उच्च डिग्री) से 3 (खराब विभेदित ट्यूमर)। विभेदन जितना अधिक स्पष्ट होगा, ट्यूमर उतना ही धीमा बढ़ेगा और इसके मेटास्टेसाइज होने की संभावना उतनी ही कम होगी। खराब विभेदित कैंसर के साथ, रोग का निदान बिगड़ जाता है।

सूक्ष्म संरचना के आधार पर, निम्नलिखित रूपात्मक प्रकार के कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एडेनोकार्सिनोमा;
• प्रकाश कोशिका;
• स्क्वैमस;
• ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस;
• सीरस;
• श्लेष्मा;
• अविभाज्य.

रूपात्मक प्रकार काफी हद तक घातकता को निर्धारित करता है। इस प्रकार, अविभाजित कैंसर का कोर्स प्रतिकूल है, लेकिन स्क्वैमस सेल ट्यूमर के साथ ठीक होने की संभावना काफी अधिक है।

नियोप्लाज्म एक्सोफाइटिक रूप से (गर्भाशय के लुमेन में), एंडोफाइटिक रूप से (मांसपेशियों की दीवार की मोटाई में) या मिश्रित प्रकृति का हो सकता है।

कैंसर गर्भाशय के कोष और शरीर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, इसके निचले खंड में ट्यूमर कम पाए जाते हैं।

लक्षण

अक्सर एक मरीज को गर्भाशय कैंसर के पहले लक्षणों का अनुभव होने पर डॉक्टर से परामर्श लेना पड़ता है। प्रारम्भिक चरण. सबसे पहले, यह युवा महिलाओं में अनियमित रक्तस्राव है जो मासिक धर्म चक्र के साथ मेल नहीं खाता है। रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं को गर्भाशय से रक्तस्राव का अनुभव होता है। युवा रोगियों में हल्का प्रदर विकसित हो जाता है।

रक्तस्राव न केवल एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ होता है, बल्कि कई अन्य बीमारियों के साथ भी होता है। इससे जुड़ी कठिनाइयां भी हैं शीघ्र निदानबीमारी, विशेषकर युवा महिलाओं में। इन्हें काफी देर तक देखा जा सकता है.

गर्भाशय कैंसर के अन्य लक्षण बाद के चरणों में दिखाई देते हैं। जब अंग गुहा में रक्त जमा हो जाता है, तो पेट के निचले हिस्से में दर्द होने लगता है। दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोम तब होता है जब ट्यूमर उपांगों पर बढ़ता है और पूरे पेरिटोनियम में फैल जाता है।

गर्भाशय कैंसर के कारण प्रचुर मात्रा में पानी जैसा या श्लेष्मा स्राव वृद्ध महिलाओं में आम है।

यदि मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो, तो बार-बार दर्दनाक पेशाब हो सकता है। यदि मलाशय शामिल है, तो कब्ज, मल त्याग के दौरान दर्द और मल में रक्त दिखाई देता है।

कैंसर रोगविज्ञान के सामान्य लक्षण कमजोरी, प्रदर्शन में गिरावट, मतली, भूख न लगना, वजन कम होना हैं।

गर्भाशय कैंसर कितनी जल्दी विकसित होता है?

उच्च स्तर के विभेदन के साथ, ट्यूमर कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है। खराब रूप से विभेदित रूप हैं उच्च गतिघातक कोशिकाओं का प्रसार. इस मामले में, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ट्यूमर कई महीनों के भीतर विकसित हो सकता है।

रूप-परिवर्तन

कैंसर कोशिकाओं का प्रसार लसीका पथ, रक्त वाहिकाओं और पेरिटोनियम के माध्यम से संभव है।

लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस निकटतम (क्षेत्रीय) पेल्विक लिम्फ नोड्स में होता है। प्रारंभिक चरण और उच्च विभेदन (G1-G2) पर, लिम्फ नोड के शामिल होने की संभावना 1% से अधिक नहीं होती है। यदि कैंसर कोशिकाएं मायोमेट्रियम पर आक्रमण करती हैं, तो मेटास्टेसिस का जोखिम 6% तक बढ़ जाता है। यदि ट्यूमर एक बड़े क्षेत्र को प्रभावित करता है, गर्भाशय की दीवार में गहराई तक प्रवेश करता है या गर्भाशय ग्रीवा तक फैलता है, तो 25% रोगियों में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस पाए जाते हैं।

हेमटोजेनस मेटास्टेसिस बाद में होता है। ट्यूमर कोशिकाएं रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फेफड़ों, हड्डियों और यकृत तक जाती हैं।

जब गर्भाशय की बाहरी परत बढ़ती है और फैलोपियन ट्यूब क्षतिग्रस्त हो जाती है तो पेरिटोनियम और ओमेंटम पर इम्प्लांटेशन मेटास्टेस होते हैं।

निदान

गठन का शीघ्र पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग अध्ययन नहीं किए जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि समय पर पहचान के लिए आपको केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सालाना निरीक्षण की आवश्यकता होती है।

ट्यूमर मार्करों के लिए परीक्षण, जिनमें से सबसे आम सीए-125 है, आमतौर पर नहीं किया जाता है। इसे उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और पुनरावृत्ति का शीघ्र पता लगाने के लिए एक अतिरिक्त तरीका माना जाता है।

सबसे सरल निदान पद्धति एक विशेष सिरिंज और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा () के साथ गर्भाशय की सामग्री की आकांक्षा है। प्रारंभिक चरण में, इस पद्धति की सूचना सामग्री 36% से अधिक नहीं होती है, व्यापक ट्यूमर के साथ, 90% रोगियों में इसके लक्षण पाए जा सकते हैं। अध्ययन की सटीकता बढ़ाने के लिए इसे बार-बार किया जा सकता है। एस्पिरेशन बायोप्सी में फैलाव की आवश्यकता नहीं होती है ग्रीवा नहरऔर बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।

गर्भाशय कैंसर का वाद्य निदान:

• : रजोनिवृत्त महिलाओं में एंडोमेट्रियम की मोटाई 4 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• एंडोमेट्रियम के एक संदिग्ध क्षेत्र की बायोप्सी और उसकी सूक्ष्म जांच के साथ।

ट्यूमर की सीमा और लिम्फ नोड्स को क्षति का निर्धारण करने के लिए इसे किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के विपरीत, यह विधि 82% रोगियों में लिम्फ नोड्स की स्थिति को स्पष्ट करने में मदद करती है।

फेफड़ों में मेटास्टेस को बाहर करने के लिए उनके एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

क्या अल्ट्रासाउंड पर गर्भाशय का कैंसर दिखाई देता है?

यदि रजोनिवृत्ति से पहले बुजुर्ग महिलाओं में 4 मिमी या रोगियों में 10-16 मिमी से अधिक की एम-इको (एंडोमेट्रियल मोटाई) में वृद्धि दर्ज की जाती है, तो डॉक्टर को गर्भाशय के अल्ट्रासाउंड डेटा के प्रति सतर्क होना चाहिए।

यदि युवा महिलाओं में एम-इको मान 12 मिमी से अधिक है, तो एस्पिरेशन बायोप्सी निर्धारित की जाती है। यदि यह मान 5-12 मिमी है, तो हिस्टेरोस्कोपी और लक्षित बायोप्सी की जाती है (संदिग्ध क्षेत्र से सामग्री लेना)।

यदि अल्ट्रासाउंड पर ट्यूमर का पता चलता है, तो आप यह निर्धारित कर सकते हैं:

• गर्भाशय का आकार और आकृति;
• मायोमेट्रियल संरचना;
• ट्यूमर का स्थान;
• मायोमेट्रियम में अंकुरण की गहराई;
• आंतरिक ग्रसनी, अंडाशय और लिम्फ नोड्स को नुकसान।

अतिरिक्त जानकारी रंग डॉपलर मैपिंग द्वारा प्रदान की जाती है - रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच, जो गर्भाशय और ट्यूमर फोकस के जहाजों में रक्त प्रवाह की गति और तीव्रता का आकलन करने की अनुमति देती है।

हिस्टेरोस्कोपी सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है, जो किसी को ट्यूमर की गंभीरता और सीमा का आकलन करने और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए सामग्री लेने की अनुमति देती है।

यदि गर्भाशय कैंसर का संदेह है, तो ग्रीवा नहर और एंडोमेट्रियम की दीवारों की जांच करना आवश्यक है।

घाव के न्यूनतम आकार के साथ गर्भाशय कैंसर का पता कैसे लगाएं?

आधुनिक पद्धतिएंडोमेट्रियल कैंसर के शुरुआती चरणों का पता लगाना - फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स। शरीर में विशेष पदार्थ प्रविष्ट किये जाते हैं जो चुनिंदा रूप से कैंसर कोशिकाओं में जमा होते हैं। जब गर्भाशय की आंतरिक सतह को लेजर से विकिरणित किया जाता है, तो ये पदार्थ चमकने लगते हैं। यह आपको 1 मिमी तक के ट्यूमर फॉसी को देखने और लक्षित बायोप्सी लेने की अनुमति देता है। प्रारंभिक चरण में, ऐसे निदान की संवेदनशीलता 80% तक पहुँच जाती है।

निदान की अंततः गर्भाशय इलाज द्वारा पुष्टि की जाती है। यदि ट्यूमर अंग के ऊपरी भाग में स्थित है, तो इसे 78% मामलों में पहचाना जाता है, और व्यापक घावों के साथ - 100% मामलों में।

गर्भाशय कैंसर को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए:

• अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;

इलाज

यदि किसी महिला में प्रजनन प्रणाली के घातक ट्यूमर का निदान किया जाता है, तो रोगी को स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए।

गर्भाशय कैंसर का उपचार तीन तरीकों के विभिन्न संयोजनों पर आधारित है:

1. संचालन।
2. विकिरण.
3. दवाई से उपचार।

रोग के किसी भी चरण में किए जाने वाले उपचार की मुख्य विधि गर्भाशय और उपांग को हटाना है। यदि कोई खराब विभेदित ट्यूमर है या यह अंग की मांसपेशियों की परत में गहराई से प्रवेश करता है, तो पेल्विक लिम्फ नोड्स, जिनमें मेटास्टेस हो सकते हैं, अतिरिक्त रूप से हटा दिए जाते हैं।

रोग की प्रारंभिक अवस्था वाली 90% महिलाओं में ऑपरेशन किया जाता है। दूसरों के लिए, गंभीर सहवर्ती रोगों के कारण इसे वर्जित किया गया है। नये तरीकों का विकास शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआपको शल्य चिकित्सा उपचार की संभावनाओं का विस्तार करने की अनुमति देता है।

यदि ट्यूमर 3 मिमी से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करता है, तो इसे हिस्टेरोस्कोपी के दौरान एब्लेशन ("दागना") द्वारा हटाया जा सकता है। इस तरह आप अंग को बचा सकते हैं। हालाँकि, संभावना नहीं है पूर्ण निष्कासनघाव काफी बड़ा है, इसलिए ऐसे उपचार के बाद किसी विशेष संस्थान में ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा नियमित निगरानी आवश्यक है।

गर्भाशय कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा स्वतंत्र विधिउपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल तभी जब अंग को निकालना असंभव हो। अक्सर, बची हुई कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए सर्जरी के बाद विकिरण (सहायक रेडियोथेरेपी) दिया जाता है।

यह संयोजन इसमें दिखाया गया है निम्नलिखित मामले:

• मायोमेट्रियम में नियोप्लाज्म का गहरा अंकुरण;
• ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा तक फैल गया;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
• खराब रूप से विभेदित या गैर-एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर।

आधुनिक उपचार विधियाँ: रेडियोथेरेपी - आईएमआरटी और ब्रैकीथेरेपी। आईएमआरटी विधि में आसपास के ऊतकों को न्यूनतम क्षति के साथ ट्यूमर का लक्षित विकिरण शामिल है। ब्रैकीथेरेपी ट्यूमर साइट में विशेष रेडियोधर्मी पदार्थों का परिचय है जो सीधे कैंसर कोशिकाओं पर कार्य करते हैं।

युवा महिलाओं में एंडोमेट्रियल प्रीकैंसर के लिए, प्रोजेस्टिन के साथ हार्मोनल थेरेपी संभव है। ये हार्मोन ट्यूमर पर एस्ट्रोजन के सक्रिय प्रभाव को रोकते हैं, जिससे इसकी आगे वृद्धि रुक ​​जाती है। हार्मोन का उपयोग उन्नत (प्रसारित) कैंसर के साथ-साथ इसकी पुनरावृत्ति के लिए भी किया जाता है। उनकी दक्षता 25% से अधिक नहीं है.

प्रारंभिक चरण में, एक निश्चित योजना के अनुसार हार्मोन लेना लगभग एक वर्ष तक चलता है। थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी बायोप्सी का उपयोग करके की जाती है। यदि परिणाम अनुकूल है, तो अगले 6 महीनों में सामान्य मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है। इसके बाद, सामान्य गर्भावस्था संभव है।

कीमोथेरेपी खराब रूप से विभेदित गर्भाशय कैंसर और गैर-एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर, प्रसारित और आवर्ती कैंसर के लिए निर्धारित की जाती है, यदि ट्यूमर जेस्टाजेन के प्रभाव का जवाब नहीं देता है। इसकी प्रकृति उपशामक है, अर्थात इसका उद्देश्य कम करना है गंभीर लक्षणट्यूमर के कारण होता है, लेकिन बीमारी का इलाज नहीं करता है। एंथ्रासाइक्लिन, टैक्सेन और प्लैटिनम डेरिवेटिव के समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव (सहायक) कीमोथेरेपी निर्धारित नहीं है।

घर पर महिला को ज्यादा आराम की जरूरत होती है। उसके आस-पास के लोगों को उसकी रक्षा करनी चाहिए भावनात्मक तनाव. परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (चीनी) को छोड़कर, पशु वसा, तले हुए और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, मसाले, चॉकलेट और अन्य परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों को छोड़कर, गर्भाशय कैंसर के लिए पोषण पूर्ण और विविध है। डेयरी उत्पाद और पादप खाद्य पदार्थ बहुत स्वास्थ्यवर्धक होते हैं।

ऐसा माना जाता है कि कुछ पौधे ट्यूमर से निपटने या रोगी की भलाई में सुधार करने में मदद करते हैं:

• हरी चाय;
• हल्दी;
• चुकंदर;
• टमाटर;

चरण के आधार पर उपचार की रणनीति

गर्भाशय के कैंसर को कैसे ठीक किया जाए, इसका प्रश्न डॉक्टर द्वारा प्राप्त सभी नैदानिक ​​जानकारी के गहन विश्लेषण के बाद तय किया जाता है। यह काफी हद तक ट्यूमर के चरण पर निर्भर करता है।

स्टेज 1 कैंसर के लिए, गर्भाशय और उपांगों को पूरी तरह से हटाने का उपयोग किया जाता है (कुल हिस्टेरेक्टॉमी और)।

यदि निम्नलिखित सभी शर्तें पूरी होती हैं तो यह ऑपरेशन किया जाता है:

• मध्यम और उच्च ट्यूमर भेदभाव;
• गठन अंग गुहा के आधे से भी कम हिस्से पर कब्जा करता है;
• मायोमेट्रियल वृद्धि की गहराई 50% से कम है;
• पूरे पेरिटोनियम में ट्यूमर फैलने का कोई संकेत नहीं है (पेरिटोनियल धुलाई में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं)।

यदि मांसपेशियों की परत में प्रवेश की गहराई उसकी मोटाई के आधे से अधिक है, तो सर्जरी के बाद इंट्रावागिनल विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

अन्य सभी मामलों में, जननांग अंगों को हटाने के लिए पेल्विक और, कुछ मामलों में, पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स को छांटना शामिल है। सर्जरी के दौरान महाधमनी के पास स्थित नोड्स को छेद दिया जाता है और तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है। इसके परिणामों के आधार पर, इन संरचनाओं को हटाने का निर्णय लिया जाता है।

सर्जरी के बाद रेडिएशन का इस्तेमाल किया जाता है। यदि सर्जरी संभव नहीं है, तो केवल विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, लेकिन ऐसे उपचार की प्रभावशीलता कम होती है।

स्टेज 1 पर हार्मोनल थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

स्टेज 2 कैंसर के लिए, रोगियों को गर्भाशय, उपांग, पेल्विक (कभी-कभी पैरा-महाधमनी) लिम्फ नोड्स और पोस्टऑपरेटिव विकिरण थेरेपी को हटाने की सलाह दी जाती है। विकिरण एक संयुक्त योजना के अनुसार किया जाता है: अंतःस्रावी और दूर से।

चरण 3 के कैंसर के लिए, संयुक्त शल्य चिकित्सा और विकिरण उपचार किया जाता है। यदि ट्यूमर श्रोणि की दीवारों में विकसित हो गया है, तो इसे पूरी तरह से हटाना असंभव है। इस मामले में, विकिरण चिकित्सा योनि के माध्यम से और दूर से निर्धारित की जाती है।

यदि रेडियोथेरेपी और सर्जरी को वर्जित किया गया है, तो उपचार ट्यूमर की हार्मोनल संवेदनशीलता पर निर्भर करता है: या तो प्रोजेस्टिन या कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

चरण 4 के ट्यूमर के लिए, हार्मोन के साथ संयोजन में प्रशामक कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। ये पदार्थ अन्य अंगों में कैंसर के दूर के मेटास्टेस को नष्ट करने में मदद करते हैं।

ट्यूमर की पुनरावृत्ति का इलाज हार्मोन और कीमोथेरेपी के उपयोग से भी किया जाता है। श्रोणि क्षेत्र में बार-बार होने वाले घावों के लिए, प्रशामक रेडियोथेरेपी की जाती है। उपचार के बाद पहले 3 वर्षों के दौरान पुनरावृत्ति सबसे अधिक बार होती है। वे मुख्य रूप से योनि, लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में स्थानीयकृत होते हैं।

गर्भाशय कैंसर और गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान, रोग संबंधी परिवर्तनों को पहचानना लगभग असंभव है। गर्भावस्था के दौरान ट्यूमर का विकास अक्सर नहीं देखा जाता है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय कैंसर के साथ गर्भपात, प्लेसेंटा का रुकना, भ्रूण की मृत्यु और गंभीर रक्तस्राव भी हो सकता है। इन मामलों में, आपातकालीन प्रसव के बाद हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।

यदि किसी युवा महिला ने अच्छे परिणामों के साथ उपचार का पूरा कोर्स पूरा कर लिया है, तो वह भविष्य में गर्भवती हो सकती है। प्रजनन क्षमता को बहाल करने के लिए डॉक्टर पाठ्यक्रम लिखते हैं हार्मोन थेरेपी, सामान्य प्रजनन कार्य को बहाल करना।

वे गर्भाशय कैंसर के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं?

यह बीमारी का पता चलने की अवस्था और हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता पर निर्भर करता है। हार्मोन-निर्भर संस्करण के साथ, 85-90% रोगी 5 साल या उससे अधिक समय तक जीवित रहते हैं। बुजुर्ग महिलाओं में स्वायत्त रूप में यह आंकड़ा 60-70% है। हालाँकि, किसी भी रूप के तीसरे चरण में, एक तिहाई रोगियों में 5 वर्ष से अधिक की जीवन प्रत्याशा दर्ज की जाती है, और चौथे चरण में - केवल 5% मामलों में।

सर्वाइकल कैंसर कितनी जल्दी विकसित होता है? इस निदान वाली प्रत्येक महिला में रोग अलग-अलग तरह से विकसित होता है, इसलिए पहली बीमारी में किसी विशेषज्ञ की मदद लेना आवश्यक है।

गिर जाना

विभिन्न प्रकार के सर्वाइकल कैंसर कितनी जल्दी विकसित होते हैं?

सर्वाइकल कैंसर कितने समय तक विकसित होगा यह पर्यावरण, जीवनशैली और पोषण सहित कई कारकों पर निर्भर करता है।

ग्रीवा कैंसर

यह बीमारी तेजी से बढ़ने वाली बीमारी नहीं है। पूरी प्रक्रिया में 10 या 20 साल भी लग सकते हैं। हालाँकि, तीव्र वृद्धि के मामले भी हैं ट्यूमर कोशिकाएं. इसलिए, आपको इसमें देरी नहीं करनी चाहिए, पहला संकेत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण होना चाहिए। विशेष उपकरणों का उपयोग करके, कैंसर पूर्व स्थिति का निदान करना संभव है, जिसका इलाज करना बहुत आसान है।

टिप्पणी! यदि समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो संभावना है कि 10 साल बाद ट्यूमर एक उन्नत और अधिक खतरनाक चरण में प्रवेश कर जाएगा, जिसका अब इलाज नहीं किया जा सकता है।

आंकड़ों के अनुसार, 0.3% महिलाओं में घातक नियोप्लाज्म की उन्नत अवस्था होती है। इसका मतलब यह है कि मेटास्टेसिस ने अन्य अंगों और ऊतकों में प्रवेश करना शुरू कर दिया है, जिससे उनकी कार्यप्रणाली बाधित हो रही है।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूमर का यह रूप स्पर्शोन्मुख है, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच के दौरान इसका निदान किया जा सकता है। समय के साथ, कैंसर ट्यूमर बढ़ने लगता है, और फिर पहले लक्षण दिखाई देते हैं। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक ट्यूमर है जिसमें अपरिपक्व कोशिकाएं बनती हैं, और वे बहुत तेजी से बढ़ती हैं, इसलिए पहले से आखिरी चरण तक बीमारी का कोर्स तेजी से होता है।

ग्रंथिकर्कटता

इस प्रकार का ट्यूमर हार्मोन पर निर्भर होता है और रजोनिवृत्त महिलाओं में सबसे आम होता है। नियोप्लाज्म प्रकृति में आक्रामक होता है और अन्य अंगों, लिम्फ नोड्स और रक्त में मेटास्टेसिस करना शुरू कर देता है। इसके बाद रोग का विकास तेजी से होता है।

एक्सोफाइटिक कैंसर

इस रूप का एक घातक ट्यूमर पहले चरण में ही ध्यान देने योग्य है। पैथोलॉजी के साथ होता है दृश्यमान लक्षण, ये गर्दन पर सील और वृद्धि हैं।

एंडोफाइटिक कैंसर

इस प्रकार का घातक नियोप्लाज्म पहले से ही उन्नत चरण में है। पूरी प्रक्रिया गर्भाशय में ही होती है, इसलिए निदान के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होगी।

एक घातक ट्यूमर में तेजी से बढ़ने और गर्भाशय से आगे बढ़ने की क्षमता होती है। यह मानव अंगों और ऊतकों में मेटास्टेसिस करता है, और पूरे शरीर में रक्त के माध्यम से भी पहुँचाया जाता है। इस मामले में, लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर चरण दर चरण कितनी तेजी से विकसित होता है?

आरंभ करने के लिए, हम शून्य चरण, या पूर्व कैंसर स्थिति को अलग कर सकते हैं। पहले चरण में ही इस पर ध्यान देने पर इसके शरीर से पूरी तरह बाहर निकलने की 100% गारंटी होती है। में इस मामले मेंउपकला में थोड़े से बदलाव के साथ कैंसर विकसित होगा। यह प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है.

प्रथम चरण

कैंसर कोशिकाएं बढ़ने लगती हैं और ट्यूमर बन जाता है। नियोप्लाज्म आस-पास के अंगों और ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है। मेटास्टेसिस ग्रीवा नहर तक फैल सकता है।

दूसरे चरण

ट्यूमर आकार में महत्वपूर्ण होता है और उचित उपचार के अभाव में गर्भाशय से आगे बढ़ने लगता है। श्रोणि और योनि प्रभावित होते हैं।

तीसरा चरण

ट्यूमर अधिक से अधिक बढ़ता है, वे मूत्रवाहिनी को प्रभावित करते हैं और लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस करते हैं। मेटास्टेस पेल्विक क्षेत्र और आसपास के अन्य अंगों में भी बढ़ते हैं। ट्यूमर योनि की दीवारों को भी प्रभावित करता है।

चौथा चरण

यह घातक ट्यूमर का एक गंभीर रूप है, जिसमें मेटास्टेस मूत्राशय और मलाशय में प्रवेश करते हैं। ट्यूमर के विकास के इस चरण में, मेटास्टेस फेफड़े, यकृत, गुर्दे और हड्डियों को प्रभावित कर सकते हैं। स्टेज 4 सर्वाइकल कैंसर विकसित होने में कितना समय लगता है यह शरीर पर निर्भर करेगा। अधिक हद तक, रोग की प्रगति बहुत तेज़ी से होती है, और लिम्फ नोड्स भी प्रभावित होते हैं।

कैंसर पूर्व स्थिति से सर्वाइकल कैंसर कितनी जल्दी विकसित होता है?

इसका विकास कब तक होगा? कैंसर, कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें नियोप्लाज्म का ऊतक विज्ञान, मौजूदा विकृति विज्ञान, शरीर प्रतिरोध आदि शामिल हैं।

एक घातक ट्यूमर की शुरुआत डिसप्लेसिया से पहले होती है, जब उपकला कोशिकाएं संशोधित हो जाती हैं और स्वस्थ कोशिकाओं के काम को अवरुद्ध कर देती हैं। अधिकतर यह संक्रमण क्षेत्र में होता है, अर्थात्। उस स्थान पर जहां गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर मिलते हैं।

यह कहना काफी मुश्किल है कि शरीर में गर्भाशय कैंसर कितनी जल्दी विकसित होता है। इसलिए, किसी विशेषज्ञ से वार्षिक जांच कराना उचित है। यदि कैंसर कोशिकाओं को समय पर नहीं हटाया गया, तो 2 साल या उससे भी कम समय के भीतर, एक घातक ट्यूमर दिखाई देगा, जिसका इलाज करना बहुत मुश्किल हो जाएगा।

सर्वाइकल कैंसर के बढ़ने में 2 साल लग सकते हैं और इस दौरान यह सभी 4 चरणों से गुजर सकता है, या 10 साल तक लक्षण दिखाई नहीं दे सकता है। हालाँकि, आपको सार्वभौमिक आंकड़ों पर भरोसा नहीं करना चाहिए, प्रत्येक मामले में, नियोप्लाज्म के विकास की पूरी प्रक्रिया अलग-अलग होती है। ऐसे मामले हैं जब डिसप्लेसिया आगे नहीं बढ़ा और समय के साथ अपने आप ठीक हो गया। किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना और उसकी निगरानी में रहना सबसे अच्छा है, खासकर अगर इसके विकास के लिए पूर्वगामी कारक हों कैंसरयुक्त ट्यूमर. औसतन, एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण के लिए न्यूनतम समय 2 वर्ष है।

सर्वाइकल कैंसर विकसित होने में कितना समय लगता है यह काफी हद तक महिला पर ही निर्भर करता है। जीवनशैली, उचित पोषण और किसी विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी यहां एक भूमिका निभाती है। यदि कोई असुविधा होती है, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए जो एक परीक्षा आयोजित करेगा और इसके कारण की पहचान करेगा। आख़िरकार, कैंसर कोशिकाओं के निर्माण की प्रक्रिया तेज़ हो सकती है, और देर के चरणवह लाइलाज है. इसलिए, अपने स्वास्थ्य पर नज़र रखना बहुत ज़रूरी है।

गर्भाशय कैंसर एंडोमेट्रियल कोशिकाओं, यानी अंग को अस्तर करने वाले ऊतकों का एक घातक नियोप्लाज्म है। इसे ऑन्कोलॉजी के सबसे सामान्य रूपों में से एक माना जाता है। इसका निदान अक्सर 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है, और अलग-अलग मामलों में यह कम उम्र में होता है।

इसे कार्सिनोजेनेसिस का मुख्य कारण माना जाता है। पूर्वगामी कारकों में शरीर का अधिक वजन, शरीर पर विकिरण, हाइपरटोनिक रोगऔर डिम्बग्रंथि विकृति।

गर्भाशय शरीर के कैंसर में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनमें गर्भाशय रक्तस्राव भी शामिल है, जिसका मासिक धर्म, स्पष्ट रक्तस्राव और ल्यूकोरिया के निर्वहन से कोई लेना-देना नहीं है।

गर्भाशय कैंसर के विशिष्ट लक्षणों और वाद्य परीक्षाओं के परिणामों के कारण सही निदान स्थापित करने में कोई समस्या नहीं है। निदान में अंतिम स्थान पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों का कब्जा नहीं है।

उपचार सर्जरी पर आधारित है, लेकिन एक व्यापक दृष्टिकोण होना चाहिए। अतिरिक्त उपचारात्मक उपायकीमोथेरेपी और हार्मोन रिप्लेसमेंट उपचार पर विचार करें।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवें संशोधन के अनुसार, रोग का एक व्यक्तिगत कोड होता है: ICD-10 कोड C54 होगा।

एटियलजि

आज तक, प्रजनन प्रणाली के कैंसर का रोगजनन अज्ञात बना हुआ है, हालांकि, स्त्री रोग और ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कैंसर के विकास का सबसे आम कारण हार्मोनल असंतुलन है।

गर्भाशय कैंसर ऐसे प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में हो सकता है:

• देर से हमला;
• रिसाव के;
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, विशेष रूप से और;
• घातक;
• पहले मासिक धर्म की जल्दी शुरुआत;
• उल्टा पुल्टा यौन जीवन;
• या अन्य एंडोक्राइनोलॉजिकल पैथोलॉजीज;
• हार्मोनल पदार्थों का दीर्घकालिक उपयोग;
• अत्यधिक उच्च शरीर का वजन;
• बांझपन;
• यौन गतिविधि का पूर्ण अभाव;
• पहले बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• प्रारंभिक प्रसव;
• गर्भावस्था की बार-बार समाप्ति;
• महिला को कैंसर पूर्व स्थिति है - एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या गर्भाशय पॉलीप्स;
• पैल्विक अंगों का दीर्घकालिक विकिरण।

मुख्य जोखिम समूह 60 वर्ष से अधिक उम्र की और पारिवारिक इतिहास वाली महिलाएं हैं। इसका मतलब यह है कि किसी करीबी रिश्तेदार को निम्नलिखित अंगों में कैंसर का निदान होना चाहिए:

• अंडाशय;
• स्तन ग्रंथि;
• बृहदान्त्र;
• गर्भाशय ग्रीवा.

वर्गीकरण

चिकित्सक गर्भाशय के कैंसर के दो सामान्य प्रकारों की पहचान करते हैं:

1. हार्मोन पर निर्भर. लगभग 70% स्थितियों में निदान किया जाता है और पृष्ठभूमि में विकसित होता है सक्रिय उत्तेजनामहिला हार्मोन (एस्ट्रोजेन) के साथ गुहा ऊतक।
2. गर्भाशय शरीर का स्वायत्त कैंसर। 30% से कम मामलों के लिए जिम्मेदार। विशेष फ़ीचरतथ्य यह है कि ट्यूमर उन बुजुर्ग महिलाओं में पाया जाता है जो चयापचय संबंधी विकारों से पीड़ित नहीं हैं, लेकिन रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव और शरीर के कम वजन का इतिहास रखते हैं।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, यह विकास के कई चरणों से गुजरती है:

• कार्यात्मक विकार;
• रूपात्मक पृष्ठभूमि परिवर्तन;
• रूपात्मक कैंसरपूर्व परिवर्तन;
• घातक रसौली.

मेटास्टेसिस कई तरीकों से होता है:

• लिम्फोजेनस - पैरा-महाधमनी, वंक्षण और इलियाक लिम्फ नोड्स खतरे में हैं;
• हेमेटोजेनस - कैंसर कोशिकाएं फेफड़े, यकृत और कंकाल प्रणाली में पाई जाती हैं;
• आरोपण - इसका एहसास तब होता है जब ट्यूमर मायोमेट्रियम और परिधि में बढ़ता है या पैथोप्रोसेस में बड़े ओमेंटम और आंत पेरिटोनियम की भागीदारी के परिणामस्वरूप होता है।

मुख्य वर्गीकरण ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की गंभीरता के कई डिग्री के अस्तित्व द्वारा दर्शाया गया है:

• 0 डिग्री गर्भाशय कैंसर - एक प्रारंभिक स्थिति मानी जाती है;
• पहली डिग्री का गर्भाशय कैंसर - नियोप्लाज्म अंग से परे नहीं फैलता है, लेकिन एंडोमेट्रियम में बढ़ता है; लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं या अन्य स्त्रीरोग संबंधी विकारों के समान हो सकते हैं;
• गर्भाशय कैंसर चरण 2 - कैंसर प्रक्रिया में गर्भाशय ग्रीवा, एंडोसर्विक्स और गर्भाशय ग्रीवा स्ट्रोमा शामिल होते हैं;
• गर्भाशय कैंसर चरण 3 - स्थानीय और क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता (अंडाशय, सीरस झिल्ली, योनि और लिम्फ नोड्स मेटास्टेसिस से गुजरते हैं);
• गर्भाशय कैंसर चरण 4 - बड़ी आंत, मूत्राशय, दूर को नुकसान होता है आंतरिक अंगऔर लिम्फ नोड्स.

जटिल चिकित्सा के बाद मरीज कितने समय तक जीवित रहते हैं यह उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर ट्यूमर का निदान किया जाता है।

कैंसर सूक्ष्म संरचना में भिन्न हो सकता है, जिसके विरुद्ध ट्यूमर निम्न प्रकार का हो सकता है:

• स्पष्ट कोशिका कार्सिनोमा;
• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा;
• ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
• सीरस कैंसर;
• श्लेष्मा कैंसर.

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया होती है:

• अत्यधिक विभेदित;
• मध्यम रूप से विभेदित;
• खराब रूप से विभेदित;
• अविभाज्य.

रूपात्मक प्रकार बड़े पैमाने पर घातकता और पूर्वानुमान की डिग्री निर्धारित करते हैं। उदाहरण के लिए, अविभेदित कैंसर का कोर्स सबसे प्रतिकूल होता है, जबकि स्क्वैमस सेल ट्यूमर का इलाज करना आसान होता है और इसके ठीक होने की संभावना अधिक होती है।

गर्भाशय में कैंसर के बढ़ने के कई विकल्प होते हैं:

• एक्सोफाइटिक - अंग के लुमेन में अंकुरण;
• एंडोफाइटिक - ट्यूमर मांसपेशियों की दीवार की मोटाई में बढ़ता है;
• मिश्रित।

लक्षण

गर्भाशय कैंसर लंबे समय तक पूरी तरह से लक्षणहीन हो सकता है। प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय कैंसर के पहले लक्षण निम्नलिखित हैं:

• भारी मासिक धर्म;
• पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द;
• लंबे समय तक बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता;
• मासिक धर्म की अनियमितता - मासिक धर्म अनियमित और चक्रीय हो जाता है।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान, महिलाओं में गर्भाशय कैंसर के लक्षण काफी विशिष्ट होंगे - कम या भारी गर्भाशय रक्तस्राव।

अंतिम चरण के गर्भाशय कैंसर के लक्षण:

• पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार के निचले हिस्से में दर्द में वृद्धि;
• त्रिकास्थि और काठ क्षेत्र में दर्द का प्रसार;
• प्रचुर मात्रा में स्रावप्रदर जिसमें दुर्गंध हो;
• आंत्र विकार;
• मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति - रक्त और बलगम;
• बार-बार और दर्दनाक पेशाब करने की इच्छा;
• तीव्र गिरावटसामान्य या बढ़ी हुई भूख के बावजूद शरीर का वजन;
• उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने के कारण पेट के आकार में वृद्धि;
• मतली और उल्टी के हमले;
• दर्द और असहजतासंभोग के दौरान.

जब मेटास्टेस के फैलने से घाव जटिल हो जाता है, नैदानिक ​​तस्वीरकिसी न किसी आंतरिक अंग को क्षति के संकेतों द्वारा पूरक किया जाएगा। उदाहरण के लिए, यदि कंकाल प्रणाली ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल है, तो गर्भाशय के एंडोमेट्रियल कैंसर के लक्षणों को बार-बार फ्रैक्चर द्वारा पूरक किया जाएगा।

निदान

यदि गर्भाशय कैंसर के लक्षण दिखाई देते हैं, तो जल्द से जल्द स्त्री रोग विशेषज्ञ से योग्य सहायता लेना आवश्यक है, जो वाद्य और प्रयोगशाला निदान उपाय सुझाएगा। डॉक्टर को प्राथमिक निदान प्रक्रियाएँ पूरी करनी होंगी:

• न केवल रोगी, बल्कि उसके करीबी रिश्तेदारों के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना - एक उत्तेजक लेखक की खोज करना या प्रभाव के तथ्य की पुष्टि करना आनुवंशिक प्रवृतियां;
• जीवन इतिहास से परिचित होना - एक ऐसे उत्तेजक लेखक की पहचान करना जिसका अन्य बीमारियों से कोई लेना-देना नहीं है;
• मैनुअल और वाद्य स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा;
• उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार का गहरा स्पर्श;
• एक विस्तृत सर्वेक्षण - लक्षणों की गंभीरता की पहचान करने के लिए, जो कैंसर के प्रकार और चरण का संकेत देगा।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण:

• रक्त रसायन;
• सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त;
• कैंसर मार्करों को निर्धारित करने के लिए नमूने;
• हार्मोनल परीक्षण;
• मल की सूक्ष्म जांच;
• योनि स्मीयर संस्कृति.

निम्नलिखित वाद्य प्रक्रियाएं गर्भाशय कैंसर के निदान की सटीक पुष्टि कर सकती हैं:

• हिस्टेरोस्कोपी;
• उरोस्थि का एक्स-रे;
• पैल्विक अंगों और पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड;
• कोलोनोस्कोपी;
• सिस्टोस्कोपी;
• सीटी और एमआरआई;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी.

गर्भाशय कैंसर के पहले लक्षण और लक्षण अन्य विकृति के विकास से मिलते जुलते हो सकते हैं। दौरान क्रमानुसार रोग का निदानऑन्कोलॉजी को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए:

अक्सर महिलाएं इस सवाल में रुचि रखती हैं कि क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड कैंसर में विकसित हो सकता है। मायोमा आमतौर पर खतरनाक नहीं होता है और घातक नहीं होता है। हालांकि, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में कैंसरयुक्त अध: पतन संभव है - खराब जीवनशैली, अनियमित यौन संपर्क और पेरिटोनियल चोटें।

इलाज

उपचार रणनीति का चुनाव कई कारकों से प्रभावित होता है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का चरण;
• गर्भाशय कैंसर के लक्षणों और संकेतों की गंभीरता;
• पैथोलॉजिकल फोकस की रूपात्मक संरचना।

गर्भाशय कैंसर का इलाज होगा जटिल:

• शल्य चिकित्सा;
• विकिरण चिकित्सा;
• हार्मोनल पदार्थों का मौखिक प्रशासन;
• कीमोथेरेपी.

यदि स्टेज 1 गर्भाशय कैंसर का निदान किया जाता है, तो आमतौर पर एंडोमेट्रियल एब्लेशन जैसी प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है। अन्य मामलों में, ऑपरेशन में निम्नलिखित विकल्प हो सकते हैं:

• पैनहिस्टेरेक्टॉमी;
• द्विपक्षीय एडनेक्सेक्टॉमी या लिम्फैडेनेक्टॉमी के बाद गर्भाशय का छांटना;
• ग्रीवा नहर का बौगीनेज।

रोकथाम और पूर्वानुमान

महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के कैंसर को विकसित होने से रोकने के लिए निम्नलिखित सामान्य निवारक उपायों का पालन करना आवश्यक है:

• व्यसनों का पूर्ण त्याग;
• केवल संरक्षित यौन संबंध में संलग्न होना;
• सही और संतुलित आहार;
• उचित अनुप्रयोग औषधीय पदार्थ;
• शरीर के वजन संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं;
• शारीरिक जोखिम की रोकथाम;
• स्त्री रोग संबंधी समय पर पता लगाना और उपचार करना अंतःस्रावी विकृतिजो कैंसर के विकास का कारण बन सकता है;
• साल में कम से कम 4 बार स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें - गर्भाशय कैंसर के पहले लक्षणों का जल्द से जल्द पता लगाने के लिए।

गर्भाशय के कैंसर का पूर्वानुमान अस्पष्ट होता है, जो ट्यूमर की प्रगति के चरण पर निर्भर करता है जिस पर निदान किया गया था और उपचार शुरू किया गया था। यदि स्टेज 1 गर्भाशय कैंसर का निदान किया जाता है, तो पांच साल की जीवित रहने की दर 98% है, स्टेज 2 लगभग 70% है, स्टेज 3 औसतन 30% है, और स्टेज 4 केवल 5% है।

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गर्भाशय कैंसर एक घातक नियोप्लाज्म है जो एंडोमेट्रियम (बेलनाकार उपकला जो प्रजनन अंग की आंतरिक गुहा को कवर करता है) से विकसित होता है।

हाल के दशकों में, दुनिया भर में महिला जननांग क्षेत्र के कैंसर विकृति की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है, जिसमें गर्भाशय कैंसर जैसे सामान्य रोग भी शामिल हैं।

महिलाओं में घातक नियोप्लाज्म में, यह विकृति स्तन कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है। आंकड़ों के अनुसार, आज लगभग 2-3% महिलाओं को अपने जीवनकाल के दौरान एंडोमेट्रियल कैंसर हो जाता है।

गर्भाशय का कैंसर किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन यह मुख्य रूप से 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है ( औसत उम्रवे मरीज़ जिन्होंने पहली बार एंडोमेट्रियल कैंसर के लक्षणों के बारे में डॉक्टर से परामर्श लिया - 60 वर्ष)।

गर्भाशय कैंसर के विकास के कारणों और तंत्र को समझने के लिए, महिला प्रजनन अंग की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान पर विचार करें।

गर्भाशय की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

गर्भाशय महिला प्रजनन प्रणाली का एक अयुग्मित अंग है, जो बच्चे को जन्म देने और जन्म देने के लिए जिम्मेदार है।

गर्भाशय के सामने, श्रोणि की गहराई में स्थित, मूत्राशय है, और पीछे मलाशय है। यह निकटता गर्भाशय में स्पष्ट रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति में पेशाब और शौच संबंधी विकारों की घटना का कारण बनती है।

गैर-गर्भवती गर्भाशय के सामान्य आयाम अपेक्षाकृत छोटे होते हैं (लंबाई लगभग 8 सेमी, चौड़ाई 4 सेमी और मोटाई 3 सेमी तक)। प्रजनन अंग नाशपाती के आकार का होता है; इसकी संरचना में एक फंडस, एक शरीर और एक गर्दन होती है।

ऊपर से, गर्भाशय के विस्तारित कोष के क्षेत्र में, फैलोपियन ट्यूब दाएं और बाएं ओर बहती हैं, जिसके माध्यम से अंडा अंडाशय से अंग गुहा में प्रवेश करता है (एक नियम के रूप में, निषेचन की प्रक्रिया फैलोपियन में होती है) नली)।
नीचे की ओर, गर्भाशय का शरीर संकरा हो जाता है और एक संकीर्ण नहर - गर्भाशय ग्रीवा में चला जाता है।

गर्भाशय नाशपाती के आकार का होता है और इसमें तीन परतें होती हैं, जैसे:

• एंडोमेट्रियम (आंतरिक उपकला परत);
• मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशीय परत, जिसके संकुचन से बच्चे का जन्म सुनिश्चित होता है);
• पैरामीट्रियम (सतही खोल)।

प्रजनन काल की महिलाओं में, एंडोमेट्रियम चक्रीय परिवर्तनों से गुजरता है, जो बाहरी रूप से नियमित मासिक धर्म द्वारा प्रकट होता है। सतही कार्यात्मक परत का निरंतर नवीकरण एंडोमेट्रियम की आंतरिक बेसल परत द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जो मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान खारिज नहीं होता है।

एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की वृद्धि, फूलना और अस्वीकृति स्तर में चक्रीय परिवर्तनों से जुड़ी हुई है महिला हार्मोनरक्त में, जो महिला सेक्स ग्रंथियों - अंडाशय द्वारा स्रावित होता है।

हार्मोन का उत्पादन एक जटिल न्यूरो-एंडोक्राइन नियामक प्रणाली द्वारा नियंत्रित किया जाता है, इसलिए कोई भी तंत्रिका या अंतःस्रावी विकारमहिला शरीर में एंडोमेट्रियम के कामकाज पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है और गर्भाशय कैंसर सहित गंभीर बीमारियों का कारण बन सकता है।

कौन से कारक गर्भाशय कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं?

गर्भाशय कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

• प्रतिकूल आनुवंशिकता (करीबी रिश्तेदारों में एंडोमेट्रियल कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर, स्तन या पेट के कैंसर की उपस्थिति);
• देर से रजोनिवृत्ति;
• गर्भावस्था का कोई इतिहास नहीं;
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर जो एस्ट्रोजन का उत्पादन करते हैं;
• टेमोक्सीफेन से स्तन कैंसर का उपचार;
• दीर्घकालिक मौखिक गर्भनिरोधकडाइमेथिस्टरोन का उपयोग करना;
• प्रतिस्थापन चिकित्साएस्ट्रोजेन;
• पैल्विक अंगों का विकिरण.

गर्भाशय कैंसर के विकास के कारण और तंत्र

गर्भाशय कैंसर के दो सबसे आम प्रकार हैं: हार्मोन-निर्भर और स्वायत्त। यह सिद्ध हो चुका है कि आनुवंशिक प्रवृत्ति दोनों प्रकारों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

हार्मोन-निर्भर एंडोमेट्रियल कैंसर- रोग का सबसे आम रूप (निदान विकृति विज्ञान के सभी मामलों में से लगभग 70%), जो महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन द्वारा गर्भाशय गुहा के उपकला की बढ़ती उत्तेजना के कारण विकसित होता है।

एस्ट्रोजन की बढ़ी हुई सामग्री अक्सर चयापचय और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों में देखी जाती है, इसलिए, हार्मोन-निर्भर एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के जोखिम कारकों में मधुमेह मेलेटस, मोटापा और उच्च रक्तचाप शामिल हैं (इन विकृति का संयोजन विशेष रूप से खतरनाक है)।

चिकित्सकीय रूप से, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• गर्भाशय रक्तस्राव के साथ मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं;
• अंडाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (कूपिक सिस्ट, स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया, आदि);
• बांझपन;
• रजोनिवृत्ति की देर से शुरुआत.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एस्ट्रोजन का स्तर भी बढ़ सकता है गंभीर रोगयकृत, जब सेक्स हार्मोन का चयापचय बाधित हो जाता है (क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस)।

इसके अलावा, महत्वपूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर, हाइपरप्लासिया या अधिवृक्क प्रांतस्था के एडेनोमा के साथ-साथ शरीर में एस्ट्रोजेन के कृत्रिम परिचय (टैमोक्सीफेन के साथ घातक स्तन ट्यूमर का उपचार, पोस्टमेनोपॉज में एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी, आदि) के साथ देखा जाता है। .).

एक नियम के रूप में, हार्मोन-निर्भर घातक एंडोमेट्रियल ट्यूमर अत्यधिक विभेदित होते हैं और इसलिए धीमी वृद्धि और मेटास्टेसिस की अपेक्षाकृत कम प्रवृत्ति की विशेषता रखते हैं। घातक ट्यूमर (अंडाशय में, स्तन ग्रंथि में, मलाशय में) का प्राथमिक एकाधिक विकास अक्सर होता है।
हार्मोन-निर्भर एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म से जुड़े कार्यात्मक विकार (मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं, गर्भाशय से रक्तस्राव);
• एंडोमेट्रियम का सौम्य हाइपरप्लासिया (विकास);
• कैंसर पूर्व स्थितियाँ (चरण III उपकला डिसप्लेसिया के साथ असामान्य हाइपरप्लासिया);
• एक घातक ट्यूमर का विकास.

ऑटोनॉमस एंडोमेट्रियल कैंसर 30% से कम मामलों में होता है। यह रोगजनक प्रकार उन रोगियों में विकसित होता है जो चयापचय संबंधी विकारों से पीड़ित नहीं होते हैं। जोखिम समूह में कम वजन वाली बुजुर्ग महिलाएं शामिल हैं जिनका रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का इतिहास रहा है।

स्वायत्त एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के तंत्र को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आज, कई विशेषज्ञ पैथोलॉजी की घटना को इससे जोड़ते हैं गहरा उल्लंघनप्रतिरक्षा क्षेत्र में.

गर्भाशय शरीर का स्वायत्त कैंसर अक्सर खराब विभेदित और अविभाजित ट्यूमर द्वारा दर्शाया जाता है। इसलिए, इस रोगज़नक़ संस्करण का कोर्स कम अनुकूल है: ऐसे ट्यूमर की विशेषता अधिक होती है तेजी से विकासऔर पहले मेटास्टेसिस दें।

गर्भाशय कैंसर का चरण कैसे निर्धारित किया जाता है?

के अनुसार इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (FIGO) का वर्गीकरणगर्भाशय कैंसर के विकास के चार चरण होते हैं।

स्टेज जीरो (0) को एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया माना जाता है, जो कि, जैसा कि पहले ही साबित हो चुका है, अनिवार्य रूप से एक घातक ट्यूमर के विकास को जन्म देगा।

पहला चरण (आईए-सी) तब होता है जब ट्यूमर गर्भाशय के शरीर तक सीमित होता है। ऐसे मामलों में ये हैं:

• स्टेज IA - ट्यूमर मायोमेट्रियम में गहराई तक नहीं बढ़ता है, उपकला परत तक सीमित होता है;
• स्टेज IV - ट्यूमर गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में प्रवेश करता है, लेकिन इसकी मोटाई के मध्य तक नहीं पहुंचता है;
• स्टेज ІС - कार्सिनोमा मांसपेशियों की आधी परत या उससे अधिक के माध्यम से बढ़ता है, लेकिन सीरस झिल्ली तक नहीं पहुंचता है।

दूसरे चरण में, एंडोमेट्रियल कैंसर गर्भाशय ग्रीवा में बढ़ता है, लेकिन अंग से आगे नहीं फैलता है। इस मामले में वे साझा करते हैं:

• स्टेज ІІА, जब केवल गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियां प्रक्रिया में शामिल होती हैं;
• स्टेज II, जब गर्भाशय ग्रीवा का स्ट्रोमा प्रभावित होता है।

रोग के तीसरे चरण का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां ट्यूमर अंग से परे फैलता है, लेकिन मलाशय और मूत्राशय में नहीं बढ़ता है और श्रोणि के भीतर रहता है। ऐसे मामलों में ये हैं:

• स्टेज III, जब कार्सिनोमा गर्भाशय के बाहरी सेरोसा में बढ़ता है और/या गर्भाशय के उपांगों को प्रभावित करता है;
• स्टेज III, जब योनि में मेटास्टेस होते हैं;
• स्टेज III, जब पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हो गए हों।

विकास के चौथे चरण में, ट्यूमर मूत्राशय या मलाशय (आईवीए) में बढ़ता है। रोग के विकास के अंतिम चरण के बारे में उन मामलों में भी बात की जाती है जहां दूर के मेटास्टेस पहले से ही श्रोणि (आंतरिक अंगों, वंक्षण लिम्फ नोड्स, आदि) के बाहर हो चुके हैं - यह पहले से ही चरण IVB है।

इसके अलावा, अभी भी आम तौर पर स्वीकृत है अंतर्राष्ट्रीय व्यवस्थाटीएनएम वर्गीकरण, जो आपको निदान में मूल्य को एक साथ प्रतिबिंबित करने की अनुमति देता है प्राथमिक ट्यूमर(टी), लिम्फ नोड्स (एन) की ट्यूमर भागीदारी और दूर के मेटास्टेसिस (एम) की उपस्थिति।

प्राथमिक ट्यूमर के आकार को निम्नलिखित संकेतकों द्वारा पहचाना जा सकता है:

• टी है - FIGO के शून्य चरण से मेल खाती है;
• टी 0 - ट्यूमर का पता नहीं चला है (नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान पूरी तरह से हटा दिया गया है);
• टी 1ए - कार्सिनोमा गर्भाशय के शरीर तक सीमित है, गर्भाशय गुहा की लंबाई 8 सेमी से अधिक नहीं होती है;
• टी 1 बी - कार्सिनोमा गर्भाशय के शरीर तक सीमित है, लेकिन गर्भाशय गुहा की लंबाई 8 सेमी से अधिक है;
• टी 2 - ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा तक फैलता है, लेकिन अंग से आगे नहीं बढ़ता है;
• टी 3 - ट्यूमर अंग से परे फैलता है, लेकिन मूत्राशय या मलाशय में नहीं बढ़ता है और श्रोणि के भीतर ही रहता है;
• टी 4 - ट्यूमर मलाशय या मूत्राशय में बढ़ता है और/या श्रोणि से आगे तक फैल जाता है।

लिम्फ नोड्स (एन) की ट्यूमर भागीदारी और दूर के मेटास्टेस (एम) की उपस्थिति सूचकांकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• एम 0 (एन 0) - मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं (लिम्फ नोड्स को नुकसान);
• एम 1 (एन 1) - मेटास्टेस का पता लगाया गया (प्रभावित लिम्फ नोड्स का पता लगाया गया);
• एम एक्स (एन एक्स) - मेटास्टेस (लिम्फ नोड्स को ट्यूमर क्षति) का आकलन करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है।

तो, उदाहरण के लिए, निदान टी 1ए

एन 0 एम 0 - इसका मतलब है कि हम गर्भाशय के शरीर तक सीमित ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं, गर्भाशय गुहा की लंबाई 8 सेमी से अधिक नहीं है, लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं, कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं (एफआईजीओ के अनुसार चरण I) ).

उपरोक्त वर्गीकरणों के अलावा, जी इंडेक्स अक्सर दिया जाता है, जो ट्यूमर भेदभाव की डिग्री को दर्शाता है:

• जी 1 - भेदभाव की उच्च डिग्री;
• जी 2 - विभेदन की मध्यम डिग्री;
• जी 3 - विभेदन की निम्न डिग्री।

विभेदन की डिग्री जितनी अधिक होगी, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा। खराब रूप से विभेदित ट्यूमर की विशेषता तेजी से वृद्धि और मेटास्टेसाइज करने की बढ़ती प्रवृत्ति है। ऐसे कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर विकास के अंतिम चरण में किया जाता है।

गर्भाशय कैंसर मेटास्टेसिस कैसे करता है?

गर्भाशय के शरीर का कैंसर लिम्फोजेनसली (लसीका वाहिकाओं के माध्यम से), हेमटोजेनसली (रक्त वाहिकाओं के माध्यम से) और इम्प्लांटेशन (पेट की गुहा में) फैलता है।

एक नियम के रूप में, गर्भाशय कैंसर के मेटास्टेस सबसे पहले लिम्फ नोड्स में दिखाई देते हैं। तथ्य यह है कि लिम्फ नोड्स एक प्रकार के फिल्टर होते हैं जिनके माध्यम से अंतरालीय द्रव गुजरता है।

इस प्रकार, लिम्फ नोड्स ट्यूमर के प्रसार में बाधा के रूप में कार्य करते हैं। हालाँकि, यदि "फ़िल्टर" काफी दूषित है, तो लिम्फ नोड्स में बसे ट्यूमर कोशिकाएं मेटास्टेस बनाने के लिए गुणा करना शुरू कर देती हैं।
भविष्य में, घातक कोशिकाओं का प्रभावित लिम्फ नोड से लसीका प्रणाली के अधिक दूर के क्षेत्रों में फैलना संभव है ( वंक्षण लिम्फ नोड्स, महाधमनी के पास लिम्फ नोड्स, आदि)।

गर्भाशय के शरीर का कैंसर हेमटोजेनस रूप से फैलने लगता है, जब ट्यूमर अंग की रक्त वाहिकाओं में बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में, व्यक्तिगत घातक कोशिकाएं रक्तप्रवाह के माध्यम से दूर के अंगों और ऊतकों तक पहुंच जाती हैं।

सबसे अधिक बार, गर्भाशय के कैंसर में हेमटोजेनस मेटास्टेस फेफड़ों (सभी प्रकार के मेटास्टेस के 25% से अधिक), अंडाशय (7.5%) और हड्डी के ऊतकों (4%) में पाए जाते हैं। कम सामान्यतः, घातक ट्यूमर के फॉसी यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क में पाए जाते हैं।

गर्भाशय गुहा फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पेट की गुहा के साथ संचार करता है, इसलिए प्राथमिक ट्यूमर के गर्भाशय की सीरस झिल्ली पर आक्रमण करने से पहले ही आरोपण मेटास्टेस की उपस्थिति संभव है। उदर गुहा में घातक कोशिकाओं का पता लगाना एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है।

कौन से कारक गर्भाशय कैंसर की मेटास्टेसिस करने की क्षमता को प्रभावित करते हैं?

मेटास्टेस का जोखिम न केवल रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है, बल्कि निम्नलिखित कारकों पर भी निर्भर करता है:

• गर्भाशय गुहा में ट्यूमर का स्थानीयकरण (गर्भाशय के ऊपरी-पश्च भाग में स्थानीयकृत होने पर मेटास्टेसिस विकसित होने का जोखिम 2% से लेकर निचले-पश्च भाग में स्थानीयकृत होने पर 20% तक होता है);
• रोगी की आयु (30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, मेटास्टेस व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं; 40-50 वर्ष की आयु में, मेटास्टेस विकसित होने की संभावना लगभग 6% है, और 70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में - 15.4%);
• गर्भाशय कैंसर का रोगजनक प्रकार (हार्मोन-निर्भर ट्यूमर के साथ - 9% से कम, एक स्वायत्त ट्यूमर के साथ - 13% से अधिक);
• एक घातक ट्यूमर के विभेदन की डिग्री (अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के लिए - लगभग 4%, खराब विभेदित ट्यूमर के लिए - 26% तक)।

गर्भाशय के कैंसर के क्या लक्षण हैं?

शरीर के कैंसर के मुख्य लक्षण गर्भाशय से रक्तस्राव, प्रदर और दर्द हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 8% मामलों में, घातक ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरण पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होते हैं।

गर्भाशय कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर प्रजनन और गैर-प्रजनन उम्र की महिलाओं के बीच भिन्न होती है। तथ्य यह है कि चक्रीय रक्तस्राव बदलती डिग्रीइस विकृति के लगभग 90% मामलों में गंभीरता (कम, धब्बेदार, प्रचुर) होती है।

यदि रोगी अभी तक रजोनिवृत्ति तक नहीं पहुंचा है, तो मासिक धर्म की अनियमितताओं के कारण एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति का संदेह करके विकृति विज्ञान के प्रारंभिक चरणों का निदान किया जा सकता है।

हालाँकि, प्रजनन आयु की महिलाओं में एसाइक्लिक गर्भाशय रक्तस्राव गैर-विशिष्ट है और विभिन्न रोगों (डिम्बग्रंथि विकृति, न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के विकार, आदि) में होता है, इसलिए सही निदान अक्सर देर से किया जाता है।

गर्भाशय रक्तस्राव.
रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति गर्भाशय कैंसर का एक क्लासिक लक्षण है, इसलिए ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, रोग का पता विकास के अपेक्षाकृत प्रारंभिक चरण में लगाया जा सकता है।

बेली
ये स्राव गर्भाशय कैंसर के एक अन्य विशिष्ट लक्षण को दर्शाते हैं, जो अक्सर तब प्रकट होता है जब प्राथमिक ट्यूमर महत्वपूर्ण आकार का होता है। कुछ मामलों में, स्राव भारी (ल्यूकोरिया) हो सकता है। गर्भाशय गुहा में ल्यूकोरिया के जमा होने से पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है, जो मासिक धर्म के दौरान होने वाले दर्द की याद दिलाता है।

पुरुलेंट डिस्चार्ज
सर्वाइकल स्टेनोसिस के साथ, प्योमेट्रा (गर्भाशय गुहा में मवाद का संचय) के गठन के साथ ल्यूकोरिया का दमन हो सकता है। ऐसे मामलों में, एक विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है (फटने वाला दर्द, ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान बढ़ना, रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट)।

पानी जैसा स्राव
प्रचुर मात्रा में पानी जैसा प्रदर गर्भाशय कैंसर के लिए सबसे विशिष्ट है; हालांकि, जैसा कि नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है, एक घातक ट्यूमर खुद को खूनी, खूनी-पीप या प्यूरुलेंट निर्वहन के रूप में भी प्रकट कर सकता है, जो एक नियम के रूप में, एक माध्यमिक संक्रमण का संकेत देता है। जैसे-जैसे ट्यूमर विघटित होता है, ल्यूकोरिया मांस के टुकड़े और एक अप्रिय गंध का रूप धारण कर लेता है। रक्तस्राव और ल्यूकोरिया से संबंधित दर्द गर्भाशय कैंसर के विकास के बाद के चरणों में पहले से ही प्रकट होता है। जब एक ट्यूमर जननांग अंग की सीरस झिल्ली में बढ़ता है, तो एक कुतरने वाली प्रकृति का दर्द सिंड्रोम होता है; ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, दर्द अक्सर रात में रोगियों को परेशान करता है।

दर्द
अक्सर, दर्द सिंड्रोम श्रोणि में कई घुसपैठों के साथ एक व्यापक प्रक्रिया में प्रकट होता है। यदि ट्यूमर मूत्रवाहिनी को संकुचित करता है, तो पीठ के निचले हिस्से में दर्द प्रकट होता है, और गुर्दे की शूल के हमले विकसित हो सकते हैं।

प्राथमिक ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, दर्द को पेशाब और शौच में गड़बड़ी के साथ जोड़ा जाता है, जैसे:

• पेशाब या शौच करते समय दर्द;
• बार-बार पेशाब करने की दर्दनाक इच्छा, जो अक्सर व्यवस्थित प्रकृति की होती है;
• टेनसमस (शौच करने की दर्दनाक इच्छा, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर मल नहीं निकलता)।

यदि गर्भाशय कैंसर का संदेह हो तो कौन सी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरना आवश्यक है?

गर्भाशय कैंसर के निदान के लिए रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करना आवश्यक है और इसमें शामिल हैं:

• घातक नियोप्लाज्म का निदान स्थापित करना;
• प्राथमिक ट्यूमर का सटीक स्थान निर्धारित करना;
• रोग के विकास के चरण का आकलन (ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता, ट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति);
• ट्यूमर ऊतक के विभेदन की डिग्री का निर्धारण;
• शरीर की सामान्य स्थिति का अध्ययन (जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जो एक या दूसरे प्रकार के उपचार के लिए मतभेद हो सकते हैं)।

विशिष्ट शिकायतें
गर्भाशय कैंसर का निदान एक पारंपरिक सर्वेक्षण से शुरू होता है, जिसके दौरान शिकायतों की प्रकृति को स्पष्ट किया जाता है, रोग के इतिहास का अध्ययन किया जाता है, और एक घातक एंडोमेट्रियल ट्यूमर के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा
फिर डॉक्टर दर्पण का उपयोग करके स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक परीक्षा आयोजित करती है। इस तरह की जांच हमें गर्भाशय ग्रीवा और योनि के घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देती है, जिसमें अक्सर समान लक्षण होते हैं (स्पॉटिंग, ल्यूकोरिया, दुख दर्दनिम्न पेट)।

दो-मैनुअल योनि-पेट की दीवार की जांच करने के बाद, गर्भाशय के आकार, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की स्थिति और श्रोणि में पैथोलॉजिकल घुसपैठ (सील) की उपस्थिति का न्याय करना संभव होगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह परीक्षा रोग के प्रारंभिक चरण में विकृति का पता नहीं लगाएगी।

आकांक्षा बायोप्सी
गर्भाशय गुहा में एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति की पुष्टि एस्पिरेशन बायोप्सी का उपयोग करके की जा सकती है, जो एक आउट पेशेंट आधार पर किया जाता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, मासिक धर्म चक्र के 25-26 वें दिन और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में - किसी भी दिन हेरफेर किया जाता है। गर्भाशय नलिका को फैलाए बिना आकांक्षा की जाती है। यह एक न्यूनतम इनवेसिव (कम-दर्दनाक) और बिल्कुल दर्द रहित तकनीक है।

एक विशेष टिप का उपयोग करके, एक कैथेटर को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, जिसके माध्यम से गर्भाशय की सामग्री को ब्राउन सिरिंज में एस्पिरेट किया जाता है (एक सिरिंज के साथ चूसा जाता है)।

दुर्भाग्य से, यह विधि गर्भाशय कैंसर के शुरुआती चरणों के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं है (यह केवल 37% मामलों में विकृति का पता लगाती है), लेकिन सामान्य प्रक्रियाओं के साथ यह आंकड़ा बहुत अधिक (90% से अधिक) है।

अल्ट्रासाउंड
आज गर्भाशय कैंसर के निदान में अग्रणी विधि है अल्ट्रासोनोग्राफी, जिससे पता चलता है प्राणघातक सूजनविकास के प्रारंभिक चरण में और आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• गर्भाशय गुहा में ट्यूमर का सटीक स्थानीयकरण;
• ट्यूमर के विकास का प्रकार (एक्सोफाइटिक - गर्भाशय गुहा में या एंडोफाइटिक - अंग की दीवार में अंकुरण);
• गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में ट्यूमर के विकास की गहराई;
• गर्भाशय ग्रीवा और आसपास के ऊतकों तक प्रक्रिया का प्रसार;
• गर्भाशय उपांगों की ट्यूमर प्रक्रिया द्वारा हार।

दुर्भाग्य से, जब अल्ट्रासाउंड जांचपेल्विक लिम्फ नोड्स की जांच करना हमेशा संभव नहीं होता है, जो गर्भाशय कैंसर के शुरुआती मेटास्टेसिस का लक्ष्य होते हैं।

इसलिए, यदि किसी सामान्य प्रक्रिया पर संदेह होता है, तो अल्ट्रासाउंड डेटा को परिणामों के साथ पूरक किया जाता है कंप्यूटरया चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग, जो हमें श्रोणि के अंगों और संरचनाओं की स्थिति को अत्यधिक सटीकता के साथ आंकने की अनुमति देता है।

गर्भाशयदर्शन
संदिग्ध गर्भाशय कैंसर के लिए अनिवार्य परीक्षणों की सूची में लक्षित बायोप्सी के साथ हिस्टेरोस्कोपी शामिल है। एंडोस्कोप का उपयोग करके, डॉक्टर गर्भाशय की आंतरिक सतह की जांच करता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए ट्यूमर ऊतक एकत्र करता है। ट्यूमर विभेदन निर्धारित करने के लिए सामग्री प्राप्त करने के अन्य तरीकों के विपरीत, इस तरह के अध्ययन की सटीकता 100% तक पहुंच जाती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, एंडोस्कोपिक निदान की ऐसी नई आशाजनक विधि प्रतिदीप्ति अध्ययनट्यूमर-ट्रोपिक फोटोसेंसिटाइज़र या उनके मेटाबोलाइट्स (एमिनोलेवुलिनिक एसिड, आदि) का उपयोग करना। यह विधि ट्यूमर कोशिकाओं में जमा होने वाले फोटोसेंसिटाइज़र के प्रारंभिक परिचय का उपयोग करके 1 मिमी आकार तक के सूक्ष्म नियोप्लाज्म का पता लगाना संभव बनाती है।

हिस्टेरोस्कोपी आमतौर पर साथ होती है गर्भाशय का अलग स्त्रीरोग संबंधी उपचार।सबसे पहले, ग्रीवा नहर के उपकला को खुरच दिया जाता है, और फिर गर्भाशय गुहा का आंशिक इलाज किया जाता है। यह अध्ययन हमें उपकला की स्थिति पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है विभिन्न विभागगर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर और काफी उच्च नैदानिक ​​सटीकता है।

संदिग्ध गर्भाशय कैंसर वाले सभी मरीज़ इससे गुजरते हैं शरीर की सामान्य जांच, एक घातक ट्यूमर के इलाज की एक विशेष विधि के लिए मतभेदों के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए। परीक्षा योजना व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

यदि दूर के मेटास्टेस का संदेह हो, अतिरिक्त शोध(गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, छाती के अंगों का एक्स-रे, आदि)।

गर्भाशय कैंसर का सर्जिकल उपचार कब दर्शाया जाता है?

गर्भाशय कैंसर के लिए उपचार योजना व्यक्तिगत रूप से निर्धारित है। चूँकि अधिकांश मरीज़ बुजुर्ग महिलाएँ हैं जो गंभीर बीमारियों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, आदि) से पीड़ित हैं, उपचार पद्धति का चुनाव न केवल घातक ट्यूमर के विकास के चरण पर निर्भर करता है, बल्कि सामान्य स्थिति पर भी निर्भर करता है। शरीर।

गंभीर सहवर्ती विकृति के मामलों को छोड़कर, विकास के प्रारंभिक चरण में गर्भाशय कैंसर के उपचार में सर्जिकल विधि मुख्य है, जब इस तरह के हस्तक्षेप को प्रतिबंधित किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, गर्भाशय कैंसर से पीड़ित लगभग 13% रोगियों में सर्जरी के लिए मतभेद होते हैं।

गर्भाशय कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा और तरीका निम्नलिखित मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित होता है:

• ट्यूमर के विकास का चरण;
• ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री;
• रोगी की आयु;
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

क्या गर्भाशय कैंसर के लिए अंग-संरक्षण सर्जरी की जाती है?

गर्भाशय कैंसर के लिए अंग-संरक्षण ऑपरेशन, उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर की तुलना में कम बार किए जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अधिकांश मरीज़ रजोनिवृत्त महिलाएं हैं।

एटिपिकल एंडोमेट्रियल अप्लासिया (एफआईजीओ चरण शून्य) वाली युवा महिलाओं में, एंडोमेट्रियल एब्लेशन.

इसके अलावा, इस हेरफेर को चरण 1 ए रोग (एंडोमेट्रियल ट्यूमर जो श्लेष्म झिल्ली से परे नहीं फैलता है) के चयनित मामलों में और गंभीर सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में संकेत दिया जा सकता है जो अधिक दर्दनाक हस्तक्षेप को रोकते हैं।
एंडोमेट्रियल एब्लेशन में नियंत्रित थर्मल, इलेक्ट्रिकल या लेजर प्रभावों का उपयोग करके गर्भाशय म्यूकोसा के साथ-साथ उसकी बेसल जर्मिनल परत और मांसपेशियों की परत की आसन्न सतह (मायोमेट्रियम की 3-4 मिमी) को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

हटाए गए गर्भाशय म्यूकोसा को बहाल नहीं किया जाता है, इसलिए, एंडोमेट्रियल एब्लेशन के बाद, माध्यमिक एमेनोरिया (मासिक रक्तस्राव की अनुपस्थिति) देखी जाती है, और महिला बच्चों को जन्म देने की क्षमता खो देती है।

इसके अलावा युवा महिलाओं में भी गर्भाशय कैंसर विकसित होने की प्रारंभिक अवस्था होती है हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी के दौरान, अंडाशय को संरक्षित किया जा सकता है(केवल गर्भाशय निकाला जाता है फैलोपियन ट्यूब). ऐसे मामलों में, रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के प्रारंभिक विकास को रोकने के लिए महिला प्रजनन ग्रंथियों को संरक्षित किया जाता है।

हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी क्या है और यह हिस्टेरेक्टॉमी से कैसे भिन्न है?

गर्भाशय विच्छेदन
गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन (शाब्दिक रूप से गर्भाशय को काटना) या सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करते हुए प्रजनन अंग के शरीर को हटाना है। इस ऑपरेशन के कई फायदे हैं:

• मरीजों द्वारा ऑपरेशन को अधिक आसानी से सहन किया जाता है;
• लिगामेंटस सामग्री को संरक्षित किया जाता है, जो आंतरिक पैल्विक अंगों के आगे बढ़ने से रोकता है;
• जटिलताओं के विकसित होने की संभावना कम है मूत्र प्रणाली;
• यौन क्षेत्र में उल्लंघन कम आम हैं।

बीमारी के शुरुआती चरण में युवा महिलाओं के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के लिए कोई अतिरिक्त जोखिम कारक नहीं होते हैं।

गर्भाशय
हिस्टेरेक्टॉमी या टोटल हिस्टेरेक्टॉमी में गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय को भी हटा दिया जाता है। FIGO के अनुसार चरण I गर्भाशय कैंसर के लिए सर्जरी का मानक दायरा (ट्यूमर गर्भाशय के शरीर तक सीमित है) गर्भाशय ग्रीवा और उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाना है।

रोग के दूसरे चरण में, जब घातक कोशिकाओं के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलने की संभावना बढ़ जाती है, तो ऑपरेशन को द्विपक्षीय लिम्फैडेनेक्टॉमी (पेल्विक लिम्फ नोड्स को हटाने) के साथ पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की बायोप्सी (बाहर करने के लिए) के साथ पूरक किया जाता है। महाधमनी के पास स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति)।

खुला (शास्त्रीय, उदर), योनि और लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी क्या है?

ऑपरेशन तकनीक
क्लासिक या ओपन एब्डोमिनल हिस्टेरेक्टॉमी को तब कहा जाता है जब सर्जन पेट के निचले हिस्से में पेट की गुहा को खोलकर गर्भाशय तक पहुंच प्राप्त करता है। यह ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसलिए मरीज बेहोश होता है।

पेट की पहुंच अलग-अलग मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देती है (गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन से लेकर गर्भाशय के उपांगों और लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ कुल हिस्टेरेक्टॉमी तक)।
शास्त्रीय तकनीक का नुकसान रोगी के लिए ऑपरेशन की बढ़ी हुई दर्दनाक प्रकृति और पेट पर काफी बड़ा निशान है।

योनि हिस्टेरेक्टॉमी में गर्भाशय को बाहर निकाला जाता है पीछे की दीवारप्रजनन नलिका। ऐसी पहुंच उन महिलाओं में संभव है जिन्होंने बच्चे को जन्म दिया है और जिनका ट्यूमर आकार छोटा है।

योनि हिस्टेरेक्टॉमी को रोगी द्वारा सहन करना बहुत आसान होता है, लेकिन इस विधि का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि सर्जन को लगभग आँख बंद करके कार्य करने के लिए मजबूर किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक विधि से यह नुकसान पूरी तरह खत्म हो जाता है। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। सबसे पहले, गैस को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है ताकि सर्जन गर्भाशय तक सामान्य पहुंच प्राप्त कर सके, फिर गर्भाशय को हटाने के लिए लेप्रोस्कोपिक उपकरण और एक वीडियो कैमरा को छोटे चीरों के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है।

डॉक्टर मॉनिटर पर ऑपरेशन के पूरे कोर्स की निगरानी करते हैं, जो उनके कार्यों की अधिकतम सटीकता और ऑपरेशन की सुरक्षा सुनिश्चित करता है। गर्भाशय को योनि के माध्यम से या पेट की सामने की दीवार में एक छोटे चीरे के माध्यम से निकाला जाता है।

लेप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके, किसी भी मात्रा की सर्जरी की जा सकती है। यह विधि इष्टतम है क्योंकि यह रोगियों द्वारा सबसे अच्छी तरह सहन की जाती है। इसके अलावा, लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी में जटिलताएं काफी कम होती हैं।

गर्भाशय कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा का संकेत कब दिया जाता है?

गर्भाशय कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग आमतौर पर अन्य उपायों के साथ संयोजन में किया जाता है। ट्यूमर की मात्रा को कम करने और मेटास्टेसिस की संभावना को कम करने के लिए सर्जरी से पहले और/या सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इस उपचार पद्धति का उपयोग किया जा सकता है।

विकिरण चिकित्सा के संकेतों में निम्नलिखित स्थितियाँ शामिल हो सकती हैं:

• गर्भाशय ग्रीवा, योनि या आसपास के ऊतकों में ट्यूमर का संक्रमण;
• विभेदन की कम डिग्री वाले घातक ट्यूमर;
• मायोमेट्रियम को गहरी क्षति वाले ट्यूमर और/या गर्भाशय उपांगों तक प्रक्रिया के प्रसार के साथ।

इसके अलावा, विकिरण चिकित्सा को रोग के अक्षम चरणों के जटिल उपचार के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में भी निर्धारित किया जा सकता है, जब सर्जरी को प्रतिबंधित किया जाता है।
इस तरह के मामलों में यह विधिउपचार से ट्यूमर के विकास को सीमित करना और कैंसर के नशे के लक्षणों को कम करना संभव हो जाता है, और परिणामस्वरूप, रोगी के जीवन को लम्बा खींचना और उसकी गुणवत्ता में सुधार करना संभव हो जाता है।

गर्भाशय कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा कैसे की जाती है?

गर्भाशय के कैंसर के लिए बाहरी और आंतरिक विकिरण का उपयोग किया जाता है। बाहरी विकिरण आमतौर पर एक विशेष उपकरण का उपयोग करके क्लिनिक में किया जाता है जो ट्यूमर तक उच्च आवृत्ति किरणों की किरण को निर्देशित करता है।

आंतरिक विकिरण एक अस्पताल में किया जाता है, जिसमें योनि में विशेष कण डाले जाते हैं, जो एक एप्लिकेटर के साथ तय हो जाते हैं और विकिरण का स्रोत बन जाते हैं।

संकेतों के अनुसार, संयुक्त आंतरिक और बाह्य विकिरण संभव है।

गर्भाशय कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान क्या दुष्प्रभाव होते हैं?

प्रजनन कोशिकाएं रेडियोधर्मी विकिरण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं, यही कारण है कि विकिरण चिकित्सा, सबसे पहले, गहनता से प्रजनन करने वाली कैंसर कोशिकाओं को नष्ट कर देती है। इसके अलावा, जटिलताओं से बचने के लिए ट्यूमर पर लक्षित प्रभाव डाला जाता है।

हालाँकि, कुछ रोगियों को कुछ दुष्प्रभावों का अनुभव होता है, जैसे:

• दस्त;
• जल्दी पेशाब आना;
• पेशाब के दौरान दर्द;
• कमजोरी, बढ़ी हुई थकान।

रोगी को इन लक्षणों के प्रकट होने की सूचना उपस्थित चिकित्सक को देनी चाहिए।
इसके अलावा, विकिरण चिकित्सा के बाद पहले हफ्तों में महिलाओं को इससे परहेज करने की सलाह दी जाती है यौन जीवन, चूंकि इस अवधि के दौरान अक्सर होता है संवेदनशीलता में वृद्धिऔर जननांग अंगों में दर्द।

गर्भाशय कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी का संकेत कब दिया जाता है?

हार्मोन-निर्भर गर्भाशय कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री का प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है और विशेष का उपयोग किया जाता है प्रयोगशाला परीक्षणहार्मोनल स्तर में परिवर्तन के प्रति एक घातक ट्यूमर की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।

ऐसे मामलों में, एंटीएस्ट्रोजेन (ऐसे पदार्थ जो किसी तरह महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन की गतिविधि को दबाते हैं), जेस्टाजेन (महिला सेक्स हार्मोन के एनालॉग - एस्ट्रोजन विरोधी) या एंटीएस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन का संयोजन निर्धारित किए जाते हैं।

उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में, युवा महिलाओं को हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है शुरुआती अवस्थागर्भाशय शरीर के अत्यधिक विभेदित हार्मोन-संवेदनशील कैंसर, साथ ही एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के मामले में।

ऐसी स्थितियों में हार्मोन थेरेपी कई चरणों में की जाती है। पहले चरण का लक्ष्य ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी से पूर्ण उपचार प्राप्त करना है, जिसकी पुष्टि एंडोस्कोपिक रूप से (एंडोमेट्रियल शोष) की जानी चाहिए।
दूसरे चरण में, संयुक्त का उपयोग करना गर्भनिरोधक गोलीमासिक धर्म समारोह को बहाल करें। भविष्य में, वे एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार डिम्बग्रंथि समारोह का पूर्ण पुनर्वास और प्रजनन क्षमता (बच्चों को जन्म देने की क्षमता) की बहाली प्राप्त करते हैं।

इसके अलावा, हार्मोन-संवेदनशील गर्भाशय कैंसर के सामान्य रूपों के लिए हार्मोन थेरेपी को गर्भाशय कैंसर के इलाज के अन्य तरीकों के साथ जोड़ा जाता है।

गर्भाशय कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी के दौरान क्या दुष्प्रभाव हो सकते हैं?

दूसरों से भिन्न रूढ़िवादी तरीकेगर्भाशय कैंसर का उपचार, हार्मोन थेरेपी आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

हार्मोनल परिवर्तन केंद्रीय शिथिलता का कारण बन सकता है तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से नींद में खलल, सिरदर्द, थकान में वृद्धि, भावनात्मक पृष्ठभूमि में कमी। इस कारण से इस प्रकारअवसाद से ग्रस्त रोगियों के लिए उपचार बहुत सावधानी से निर्धारित किए जाते हैं।

कभी-कभी, हार्मोन थेरेपी के दौरान, पाचन तंत्र की विकृति (मतली, उल्टी) के लक्षण दिखाई देते हैं। इसके अलावा, चयापचय संबंधी विकार संभव हैं (गर्म चमक, सूजन, मुँहासे की भावना)।

हृदय प्रणाली से अप्रिय लक्षण जैसे रक्तचाप में वृद्धि, धड़कन और सांस की तकलीफ कम बार दिखाई देते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वृद्धि हुई धमनी दबावयह हार्मोन थेरेपी के लिए एक विपरीत संकेत नहीं है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट) एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रभाव को बढ़ाती हैं।

किसी भी दुष्प्रभाव की घटना की सूचना आपके डॉक्टर को दी जानी चाहिए; अप्रिय लक्षणों से निपटने की रणनीति व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

गर्भाशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का संकेत कब दिया जाता है?

गर्भाशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग विशेष रूप से एक घटक के रूप में किया जाता है जटिल उपचाररोग के उन्नत चरण में.

ऐसे मामलों में, सीएपी आहार (सिस्प्लास्टिन, डॉक्सोरूबिसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) का उपयोग अक्सर रखरखाव चिकित्सा के लिए किया जाता है।

गर्भाशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के दौरान क्या जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं?

कीमोथेरेपी में ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो विभाजित कोशिकाओं को रोकती हैं। चूंकि एंटीट्यूमर दवाओं का एक प्रणालीगत प्रभाव होता है, ट्यूमर ऊतक की गहन रूप से गुणा करने वाली कोशिकाओं के अलावा, सभी नियमित रूप से नवीनीकृत ऊतक हमले के अंतर्गत आते हैं।

कीमोथेरेपी की सबसे खतरनाक जटिलता रक्त कोशिकाओं के प्रसार को रोकना है अस्थि मज्जा. अत: यह उपचार विधि ऑन्कोलॉजिकल रोगहमेशा रक्त की स्थिति के प्रयोगशाला नियंत्रण में किया जाता है।

कैंसर रोधी दवाओं का प्रभाव उपकला कोशिकाएंपाचन तंत्र अक्सर मतली, उल्टी और दस्त जैसे अप्रिय लक्षणों और उपकला पर प्रभाव से प्रकट होता है बालों के रोम- बालों का झड़ना।

ये लक्षण प्रतिवर्ती होते हैं और दवा बंद करने के कुछ समय बाद पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
इसके अलावा, एंटीट्यूमर दवाओं के समूह से प्रत्येक चिकित्सा दवा का अपना होता है दुष्प्रभाव, जिसके बारे में डॉक्टर उपचार का कोर्स निर्धारित करते समय रोगियों को सूचित करता है।

गर्भाशय कैंसर का इलाज कितना प्रभावी है?

गर्भाशय कैंसर के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन दोबारा होने की आवृत्ति से किया जाता है। अधिकतर, प्राथमिक उपचार की समाप्ति के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान (प्रत्येक चौथे रोगी में) ट्यूमर दोबारा उभर आता है। बाद की तारीख में, पुनरावृत्ति दर काफी कम हो जाती है (10% तक)।

गर्भाशय के शरीर का कैंसर मुख्य रूप से योनि में (सभी पुनरावृत्तियों में से 40% से अधिक) और पेल्विक लिम्फ नोड्स (लगभग 30%) में होता है। ट्यूमर फॉसी अक्सर दूर के अंगों और ऊतकों (28%) में होते हैं।

गर्भाशय कैंसर का पूर्वानुमान क्या है?

गर्भाशय कैंसर का पूर्वानुमान रोग की अवस्था, ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री, रोगी की उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

में हाल ही मेंगर्भाशय कैंसर के रोगियों में काफी उच्च पांच साल की जीवित रहने की दर हासिल करना संभव था। हालाँकि, यह केवल उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्होंने बीमारी के पहले और दूसरे चरण में मदद मांगी थी। ऐसे मामलों में, पांच साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 86-98% और 70-71% है।

रोग के बाद के चरणों में रोगियों की जीवित रहने की दर स्थिर रहती है (तीसरे चरण में लगभग 32% और चौथे में लगभग 5%)।

सभी चीजें समान होने पर, अत्यधिक विभेदित हार्मोन-निर्भर ट्यूमर वाले युवा रोगियों में रोग का निदान बेहतर होता है। बेशक यह भारी है सहवर्ती विकृति विज्ञानपूर्वानुमान को काफी हद तक खराब कर देता है।

आप गर्भाशय कैंसर से खुद को कैसे बचा सकते हैं?

गर्भाशय कैंसर की रोकथाम में विकृति विज्ञान के विकास के लिए टाले जा सकने वाले जोखिम कारकों (अतिरिक्त वजन का उन्मूलन, यकृत रोगों और चयापचय-अंतःस्रावी विकारों का समय पर उपचार, एंडोमेट्रियम में सौम्य परिवर्तनों की पहचान और उपचार) के खिलाफ लड़ाई शामिल है।

ऐसे मामलों में जहां सौम्य एंडोमेट्रियल डिस्प्लेसिया का इलाज नहीं किया जा सकता है रूढ़िवादी उपचार, डॉक्टर सर्जिकल तरीकों (एंडोमेट्रियल एब्लेशन या हिस्टेरेक्टॉमी) की ओर रुख करने की सलाह देते हैं।

चूँकि गर्भाशय कैंसर का पूर्वानुमान काफी हद तक रोग की अवस्था पर निर्भर करता है, बडा महत्वइसका उद्देश्य तथाकथित माध्यमिक रोकथाम है समय पर निदानघातक ट्यूमर और कैंसर पूर्व स्थितियाँ।

एक ऐसी बीमारी है जो कई जगहों पर होती है. इसके अलावा, व्यापकता के मामले में यह बीमारी स्तन, त्वचा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के बाद चौथे स्थान पर है। अधिकतम जोखिम प्रकट होने पर उम्र को नोट करना आवश्यक है: चालीस से साठ वर्ष तक।

मधुमेह, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, प्रारंभिक अंतरंग संपर्क, और रजोनिवृत्ति की शुरुआत देर से उम्र, मासिक धर्म संबंधी विकार, बांझपन, पहले बच्चे का जल्दी जन्म, विभिन्न यौन रोग, लंबे समय तक और बारंबार उपयोगगर्भावस्था के विरुद्ध सुरक्षात्मक एजेंट, यौन साझेदारों का बार-बार बदलना।

स्थितियाँ जो खतरनाक हैं महिला शरीरऔर अक्सर, समय पर और पर्याप्त कार्रवाई के अभाव में, वे कैंसर का कारण बन जाते हैं और विशेष ध्यान देने योग्य होते हैं। ऐसी स्थितियां हैं कटाव, बच्चे के जन्म के बाद निशान, अल्सर, पॉलीप्स और कॉन्डिलोमा के रूप में उपकला वृद्धि, पुरानी सूजन।

क्या लक्षण हो सकते हैं

नैदानिक ​​चित्र, सबसे पहले, प्रदर और दर्द के अस्तित्व का सुझाव देता है। हालाँकि, आमतौर पर डेटा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकेवल ट्यूमर के विघटन के चरण में, अर्थात् देर के चरण में दिखाई देते हैं। कुछ स्थितियों में, गर्भाशय कैंसर के लक्षण व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होते हैं लंबे समय तक.

ल्यूकोरिया की स्थिरता श्लेष्मा या पानी जैसी हो सकती है, इसमें रक्त के थक्के शामिल हो सकते हैं, और इसकी उपस्थिति में भिन्नता हो सकती है बदबू. जब बीमारी बढ़ जाती है तो खून काफी मात्रा में आने लगता है। विलंबित स्राव और संक्रमण के विकास से प्युलुलेंट ल्यूकोरिया होता है, जो एक गंध के साथ प्रकट होता है। अंतिम दो चरणों में, डिस्चार्ज की स्थिति खराब हो जाती है, क्योंकि सड़ांध दिखाई देती है।

रक्तस्राव एक बार हो सकता है या नियमित हो सकता है, जो बार-बार पुनरावृत्ति का संकेत देता है। निर्वहन की मात्रा भी काफी भिन्न होती है: नगण्य या महत्वपूर्ण। सर्वाइकल कैंसर के लिए, सबसे आम रक्तस्राव रक्तस्राव है, जो अंतरंग संपर्क, परीक्षा, भारी वस्तुओं को उठाने और हाथ धोने के दौरान होता है। रजोनिवृत्ति के दौरान, स्पॉटिंग अक्सर एक घातक नवोप्लाज्म का संकेतक होता है।

दर्द सिंड्रोम केवल बाद के चरणों में ही प्रकट होता है, जब कैंसर में लिम्फ नोड्स, साथ ही घुसपैठ के साथ पैल्विक ऊतक शामिल होते हैं।

सामान्य लक्षणगर्भाशय कैंसर, जिसमें अचानक वजन कम होना भी शामिल है, केवल उन्नत चरणों में ही प्रकट होता है।

कैंसर के लक्षण

कैंसर के लक्षण मासिक धर्म से जुड़ी स्थिति और महिला की उम्र पर निर्भर करते हैं।

मासिक धर्म के दौरान भारी रक्तस्राव हो सकता है। यह मासिक धर्म और कैंसर की उपस्थिति में होता है। मासिक धर्म अनियमित हो जाता है।

रजोनिवृत्ति के बाद, मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति की उम्मीद की जाती है, और पहले लक्षण खूनी, शुद्ध निर्वहन होते हैं, जो किसी को तुरंत कैंसर की पहचान करने की अनुमति देता है। डिस्चार्ज प्रचुर मात्रा में या कम हो सकता है।

किसी बीमारी का पहला संदेह होने पर आपको किसी अनुभवी चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। आपको याद रखना चाहिए कि उन्नत चरणों का उपचार कठिन होता है।

यदि लक्षणों को समय पर पहचान लिया जाए तो ही उपचार उच्च स्तर की प्रभावशीलता का वादा करता है।

रोग के चरण

गर्भाशय कैंसर के चरण हमें बीमारी के खतरे की डिग्री निर्धारित करने और संभावना का आकलन करने की अनुमति देते हैं अनुकूल परिणाम.

1. कैंसर का पहला चरण एक ट्यूमर है जो गर्भाशय की सतह पर बनता है. इस समय विनाश होता है लसीका वाहिकाओं. परिणामस्वरूप, एक महिला को डिस्चार्ज यानी डिस्चार्ज का अनुभव हो सकता है एक चिंताजनक संकेत. जिसमें दर्दनाक संवेदनाएँपूर्णतः अनुपस्थित. यदि आपको प्रारंभिक चरण के गर्भाशय कैंसर का निदान किया जाता है, तो इसकी संभावना है पूर्ण पुनर्प्राप्तिअधिकतम हो जाओ.
2. गर्भाशय के दूसरे चरण में गर्भाशय की कैंसर कोशिकाओं को गंभीर क्षति होती है. कैंसर शरीर से गर्दन तक फैलता है। इस स्तर पर, खूनी निर्वहन प्रकट होता है, जो आमतौर पर संपर्क होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर विनाश की ओर ले जाता है रक्त वाहिकाएं. परिणामस्वरूप, रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। दूसरे चरण में महिला को प्रजनन प्रणाली के गंभीर विकारों का सामना करना पड़ सकता है। उपचार संभव रहता है और प्रजनन कार्यों को संरक्षित किया जा सकता है।
3. तीसरे चरण में, कैंसर गर्भाशय के बाहर विकसित होता है, और रोग के पाठ्यक्रम के लिए दो विकल्प होते हैं. ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया योनि या पेरिटोनियम के पैरामीट्रिक ऊतकों को प्रभावित कर सकती है। कुछ मामलों में, घाव एक साथ होते हैं। दुर्भाग्य से, रोग कुछ सीमाओं से परे जा सकता है। अब जान को गंभीर ख़तरा है.
4. चौथे चरण में पड़ोसी अंगों को नुकसान होता है. मेटास्टेसिस यकृत, फेफड़े और रीढ़ में दिखाई दे सकते हैं। संक्रमण बड़ा और गंभीर है, इसलिए सफलता की संभावना न्यूनतम है।

शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताएं

कैंसर का इलाज सर्जरी के माध्यम से किया जाना चाहिए, जिसमें उच्च स्तर की सफलता हो सकती है।

कई रोगियों को न केवल गर्भाशय, बल्कि उसके उपांगों को भी हटाना पड़ता है। कुछ मामलों में, श्रोणि में स्थित लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं। कुछ मामलों में, संयुक्त उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें दूर से की गई विकिरण के साथ सर्जरी और इंट्राकेवेटरी गामा थेरेपी शामिल है। सर्जरी से पहले प्रभावित अंगों का विकिरण विकिरण किया जा सकता है, जिसे तीसरे चरण में अनुशंसित किया जाता है। विकिरण चिकित्सा हो सकती है स्वतंत्र विधि, जिसका उपयोग केवल ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार और सर्जरी के लिए मतभेद के मामले में किया जाता है।

ट्यूमर से प्रभावी ढंग से लड़ने के उद्देश्य से चिकित्सीय एजेंट आमतौर पर बीमारी के तीसरे और चौथे चरण के साथ-साथ विभेदन में भिन्न नियोप्लाज्म के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

अक्सर, दो प्रकार के उपचार सफल होते हैं: संयुक्त विकिरण चिकित्सा और गर्भाशय और उपांगों का विलोपन।

उपचार रोग की अवस्था के अनुसार निर्धारित होता है:

1. चरण 1-ए में, जिसमें माइक्रोइनवेसिव ऑन्कोलॉजी शामिल है, गर्भाशय, साथ ही इसके उपांगों को निकालना आवश्यक है।
2. चरण 1 पर (प्रक्रिया में केवल गर्भाशय ग्रीवा शामिल है), विकिरण आवश्यक है, या तो रिमोट या इंट्राकेवेटरी। फिर गर्भाशय और उसके उपांगों को निकालना आवश्यक है। हस्तक्षेप का विस्तार करने का वादा किया गया है। इस मामले में, पहले सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है, और फिर गामा थेरेपी।
3. दूसरे चरण में, जब रोग योनि के ऊपरी हिस्से में विकसित होता है और गर्भाशय के शरीर तक फैलने का खतरा होता है, तो मुख्य तकनीक विकिरण चिकित्सा है। सर्जरी बहुत कम ही की जाती है।
4. तीसरे चरण में विकिरण चिकित्सा की जाती है।
5. चौथे चरण में, विकिरण आवश्यक है, लेकिन इसका उद्देश्य शरीर का उपशामक रखरखाव है।

रोगसूचक उपचार आपको बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज करने की अनुमति देता है।

उपचार के बाद और पुनरावृत्ति की स्थिति में क्या करें?

उपचार के बाद, पैल्विक अंगों का निदान करना आवश्यक है, साथ ही विश्लेषण के लिए एक स्मीयर भी देना आवश्यक है। इसके अलावा, एक महिला के अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए अंगों की रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है छाती, अंतःशिरा पाइलोग्राफी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

पहले बारह महीनों के दौरान आपको हर तीन महीने में एक बार, पांच साल तक - हर छह महीने में, पांच साल के बाद - सालाना डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

पुनरावृत्ति से निपटने का सबसे अच्छा तरीका क्या है? यदि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया सीमित या स्थानीयकृत है, तो गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता होती है। कार्य की मात्रा रोगी की स्थिति की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है। दूर के मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। विकिरण चिकित्सा उपशामक उद्देश्यों के लिए उपचार की अनुमति देती है।

महिलाओं के लिए कैंसर के परिणाम

कैंसर में, गंभीर बीमारी के बाद सर्जरी के बाद पांच साल तक जीवित रहने की क्षमता बीमारी की अवस्था से निर्धारित होती है। जीवित रहने की दर पैंतालीस प्रतिशत से चौरासी प्रतिशत तक होती है।

दोबारा बीमारी होने पर एक चौथाई बीमार महिलाओं का इलाज किया जा सकता है विकिरण चिकित्सा, जिसका लक्ष्य सभी पेल्विक अंगों पर है।

मेटास्टेस के साथ पुनरावृत्ति के साथ, इलाज लगभग कभी नहीं होता है। चिकित्सीय प्रभाव शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है, लेकिन परिणाम आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहता है।

चरण चार में, 5 साल की जीवित रहने की दर केवल नौ प्रतिशत है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार का परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि इसे कितने प्रभावी ढंग से किया गया है और उपचार कितना सही चुना गया है।

नियमित जांच से ही कैंसर का शीघ्र निदान और बाद में रोकथाम संभव है। साथ ही, रोकथाम की एक निश्चित नियमितता मानी जाती है। उदाहरण के लिए, जो महिलाएं पहले ही अपना 30वां जन्मदिन मना चुकी हैं, उन्हें साल में कम से कम दो बार किसी अनुभवी चिकित्सक से मिलना चाहिए। किसी भी मामले में, अंतरंग जीवन की शुरुआत के बाद रोकथाम की आवश्यकता होती है।

पहचान करना खतरनाक स्थितियाँनियमित जांच और टोमोग्राफी इसमें योगदान करती है अल्ट्रासोनिक प्रकार, साथ ही एक साइटोलॉजिकल परीक्षा भी। गर्भाशय कैंसर के इलाज से बचा जा सकता है धन्यवाद निवारक उपाय.

महिलाओं की बीमारियों का इलाज वास्तव में महत्वपूर्ण है। केवल इस दृष्टिकोण से ही कैंसर के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है। यह उपचार समय पर किया जाना चाहिए। के बीच सामान्य सुविधाएंइन बीमारियों के लिए, उनके क्रोनिक कोर्स, लगातार लक्षणों की उपस्थिति और सूजन-रोधी उपचार से वांछित प्रभाव की कमी पर ध्यान देना आवश्यक है। केवल कट्टरपंथी तरीके ही प्रभावी हो सकते हैं। कट्टरपंथी तरीकों से मृत्यु दर को छह गुना तक कम किया जा सकता है।

बीमारी को सफलतापूर्वक खत्म करने के लिए, आपको धूम्रपान बंद करना चाहिए और एसटीडी की पूर्ण रोकथाम करनी चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा की जांच से आपको महिला की वास्तविक स्थिति को पहचानने और समझने और निर्धारित करने की अनुमति मिलेगी इष्टतम क्रियाएंअनावश्यक जोखिमों को खत्म करने के लिए.