लिम्फ नोड्स का समूह क्या है? लिम्फैडेनोपैथी और लिम्फैडेनाइटिस - लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा और सूजन: कारण, निदान, उपचार

अनाम, महिला, 35 वर्ष

शुभ दोपहर, ऐलेना सर्गेवना। मैं पैंतिस साल का हूँ। दो साल पहले मेरी गर्दन के बीच में एक गांठ उभर आई। उन्होंने एक अल्ट्रासाउंड किया और कहा कि यह एक सिस्ट है। कई महीने बीत गए और सिस्ट गायब हो गया। उन्होंने एक अल्ट्रासाउंड किया और कहा कि यह एक सिस्ट नहीं था, लेकिन लिम्फ नोड में सूजन थी। उन्होंने कुछ भी निर्धारित नहीं किया, उन्होंने कहा कि यह पारित हो जाएगा। समय-समय पर, गर्दन पर लिम्फ नोड्स सूजन हो जाते हैं, वसंत ऋतु में अधिक बार, और इस वसंत में वे फिर से सूजन हो गए, स्पर्श करने पर कोई स्पष्ट दर्द नहीं होता है, लेकिन जब मैं अपना सिर घुमाता हूं, तो ऐसा लगता है जैसे मैं हूं इसे चुटकी काटने से दर्द होता है। मैंने नरम ऊतकों का एमआरआई किया, निष्कर्ष: बढ़े हुए सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्ससमूह के रूप में। दाईं ओर, लिम्फ नोड समूह का आकार 22.4 x 8.7 मिमी है, बाईं ओर, 17 x 6.2 मिमी है। 7 मिमी तक के व्यास वाले कुछ मानसिक लिम्फ नोड्स की पहचान की गई है। जीभ की जड़ के टॉन्सिल कुछ हद तक हाइपरट्रॉफाइड होते हैं, जिनका व्यास 5 मिमी तक होता है। एमआरआई तस्वीर में सबमांडिबुलर, ठोड़ी, लिंगुअल लिम्फैडेनोपैथी दिखाई देती है। कृपया मुझे बताएं कि यह कितना खतरनाक है और इसका क्या मतलब है, मुझे क्या करना चाहिए? यदि संभव हो तो कृपया मेरे प्रश्न पर अधिक विस्तार से टिप्पणी करें। मैं यह भी जोड़ूंगा कि मेरा गला अक्सर दर्द करता है, लेकिन अब मेरा गला दर्द नहीं करता। और मुझे बहुत सारी बातें करनी पड़ती हैं (इस तरह का काम), यानी लगातार तनाव। जवाब देने के लिए धन्यवाद।)

थाइमस सिस्ट

सिस्ट गर्दन में, मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत हो सकते हैं, या ग्रीवा-मीडियास्टिनम स्थानीयकरण हो सकते हैं।

ये पतली दीवार वाली एकल-कक्षीय या बहु-कक्षीय संरचनाएँ हैं। इनमें 1 - 2 लीटर तक तरल हो सकता है। प्रायः स्थित है पूर्वकाल मीडियास्टिनम, आंशिक रूप से गर्दन क्षेत्र में। कभी-कभी केवल गर्दन क्षेत्र में। क्लिनिक में विशिष्ट सुविधाएं नहीं हैं. अगर वे पहुंच जाएं बड़े आकार, फिर वे पड़ोसी अंगों को निचोड़ते हैं, और मरीज़ सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करते हैं। छोटे सिस्ट चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं हो सकते हैं।

एक्स-रे जांच के दौरानस्थानीयकरण पर ध्यान दें, स्थिति बदलते समय छाया के आकार में परिवर्तन; सांस लेते समय, कोई थाइमस ग्रंथि की पतली दीवार वाली पुटी की उपस्थिति का सुझाव दे सकता है।

मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स (ज़दानोव के अनुसार)

मैं. समूह आंत:

1. पैराट्रैचियल.

2. ट्रेकोब्रोनचियल।

3. द्विभाजन.

4. ब्रोंकोपुलमोनरी।

5. मीडियास्टिनल:

ए. सामने (के बारे में) मध्यस्थ अंग),

बी. पश्च (ग्रासनली के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर)

द्वितीय. समूह पार्श्विका:

1. पार्श्विका-रेट्रोस्टर्नल (स्तन कैंसर के लिए)।

2. पार्श्विका-प्रीवर्टेब्रल।

3. पार्श्विका-फ़्रेनिक पूर्वकाल और पश्च।

प्रणालीगत रोगों में, पूरे आंत समूह के लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के लक्षण:

1. मीडियास्टिनम का विस्तार (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की तरह सममित, असममित हो सकता है, दाईं ओर अधिक)।

2. सर्किट की पॉलीसाइक्लिसिटी।

3. मंच के पीछे का लक्षण.

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के साथ होने वाले रोग:

I. रोगों का समूह - प्रणालीगत:

· लिम्फोसारकोमा.

· हॉडगिकिंग्स लिंफोमा।

· लिम्फोएडेनोसिस.

(रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के रोगों के लिए)

· बेक का सारकॉइडोसिस.

द्वितीय. समूह। विशिष्ट रोग:

· तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस.

· लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस.

तृतीय. समूह। गैर विशिष्ट रोग:

· लिम्फ नोड्स की सूजन संबंधी हाइपरप्लासिया.

चतुर्थ. समूह। व्यावसायिक रोग:

· न्यूमोकोनियोसिस.

हॉजकिन रोग (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक ग्रैनुलोमा) - बड़ा समूहलसीका तंत्र (लिम्फोमा) के प्राथमिक ट्यूमर, जो एक क्षेत्र या एक अंग तक सीमित स्थानीय घाव होते हैं, या सामान्यीकृत होते हैं, जो पूरे लसीका तंत्र में फैलते हैं, अस्थि मज्जा, प्लीहा, यकृत और अन्य अंग। लिम्फोमा प्रतिरक्षा प्रणाली के ट्यूमर हैं और आमतौर पर लिम्फ नोड्स के ऊतकों से उत्पन्न होते हैं। सभी नव निदानों में से लगभग 4% लिम्फोमा के कारण होते हैं घातक ट्यूमर. हॉजकिन का लिंफोमा सभी लिंफोमा का लगभग 40% होता है। में रूसी संघ 2001 में एलएम से पीड़ित रोगियों की कुल संख्या 1607 पुरुष और 1603 महिलाएँ थी।

हॉजकिन की बीमारी किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकती है, लेकिन अधिकतर 20 से 40 साल की उम्र के बीच। यह रोग लिम्फ नोड्स के ट्यूमर जैसी वृद्धि के साथ होता है, जो एक लहरदार पाठ्यक्रम और नशा, बुखार, पसीना, त्वचा की खुजली और धीरे-धीरे बढ़ती कैचेक्सिया की विशेषता है। हॉजकिन लिंफोमा के शुरुआती निदान वाले 65-70% रोगियों में छाती के अंगों को नुकसान होता है। 90% रोगियों में मीडियास्टिनम इस प्रक्रिया में शामिल होता है। 25% रोगियों में पृथक मीडियास्टिनल क्षति देखी गई है।

लिम्फोइड नियोप्लासिया के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, हॉजकिन लिंफोमा के 4 क्लासिक प्रकार हैं:

1. गांठदार काठिन्य।

2. क्लासिक हॉजकिन रोग (लिम्फोसाइटों से भरपूर)।

3. मिश्रित-सेल संस्करण।

4. लिम्फोइड कमी.

हॉजकिन की बीमारी लिम्फ नोड्स के निकटवर्ती समूहों में फैलती है। हॉजकिन लिंफोमा के रोगियों के लिए इलाज की दर सभी चरणों के लिए 75-80% है। अवस्था और पूर्वानुमान के बीच सीधा संबंध है। मीडियास्टिनल भागीदारी के बिना एलजीएम के चरण 1 - 2 वाले 98% रोगियों में 5 साल की जीवित रहने की दर है (5 साल से अधिक - 78%), और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को नुकसान वाले 88% रोगियों में 5 साल की जीवित रहने की दर है (5 वर्ष से अधिक - 66%)। स्टेज 3 बीमारी वाले मरीजों की 5 साल की जीवित रहने की दर केवल 75% है। हॉजकिन की बीमारी से बचाव जल्दी और इससे जुड़ा हुआ है पर्याप्त उपचार. मुख्य उपचार है विकिरण चिकित्साऔर कीमोथेरेपी उपचार।

फेफड़े का प्राथमिक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस अत्यंत दुर्लभ है। एलजीएम के दौरान फेफड़ों की क्षति आमतौर पर द्वितीयक होती है। यह मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स से फेफड़ों तक संक्रमण का परिणाम है। ए.आई. के अनुसार एब्रिकोसोव (1947), यह संक्रमण विभिन्न तरीकों से हो सकता है:

I. यह प्रक्रिया लिम्फ नोड्स से "संपर्क द्वारा" फेफड़े तक या आम तौर पर मीडियास्टिनल फुस्फुस के माध्यम से फैलती है।

द्वितीय. यह प्रक्रिया ब्रोन्कियल लिम्फ ग्रंथियों से ब्रोंची के साथ फेफड़ों में गहराई तक जा सकती है, यानी। पेरिब्रोनचियल, कभी-कभी ब्रोन्कस में और फिर इंट्राब्रोनचियल में टूट जाता है। इन मामलों में विकास की विशेषता होती है जो जड़ों से ब्रोन्कियल पेड़ के साथ फेफड़ों में गहराई तक स्ट्रैंड के रूप में जाती है, जो लोब्यूलर, संगम प्रकार के कई नोड्स बनाती है, आमतौर पर निचले लोब में।

तृतीय. लिम्फोजेनिक रेट्रोग्रेड फेफड़े की जड़ों से फैलता है और फेफड़े के ऊतकों में गांठदार रूप या फैला हुआ घुसपैठ देता है।

चतुर्थ. हेमटोजेनस प्रसार, जब दोनों फेफड़ों में मिलिअरी प्रसार दिखाई देता है, जो मिलिरी फुफ्फुसीय तपेदिक की याद दिलाता है।

एल.एस. के अनुसार रोसेनस्ट्राच निम्नलिखित प्रकार के लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस को अलग करता है:

1. मीडियास्टिनल.

2. मीडियास्टिनल-फुफ्फुसीय।

3. फुफ्फुसीय.

4. मीडियास्टिनल-फुफ्फुसीय-फुफ्फुस।

5. फुफ्फुस.

लिंफोमा में फेफड़ों की क्षति का निदान करने की मुख्य विधियाँ पारंपरिक हैं एक्स-रे परीक्षाऔर सी.टी. यदि रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन होते हैं, तो निदान, घाव की सीमा और प्रक्रिया के चरण को स्पष्ट करने के लिए एक सीटी स्कैन किया जाता है।

एक्स-रे चित्र.रोग की शुरुआत सर्वाइकल और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स को नुकसान से होती है। मीडियास्टिनम में, पूर्वकाल मीडियास्टिनल और पूर्वकाल पैराट्रैचियल, ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं। इसलिए, छाया मीडियास्टिनम के ऊपरी और मध्य भाग में स्थानीयकृत होती है और मीडियास्टिनम के ऊपरी आधे हिस्से पर कब्जा कर लेती है, और पूर्वकाल मीडियास्टिनम की पूरी लंबाई तक भी फैली होती है। घाव द्विपक्षीय हो सकता है, कम अक्सर - एकतरफा। में शुरुआती अवस्थाअधिक बार यह श्वासनली के दाहिने समोच्च के साथ गोलाकार छाया की एक श्रृंखला देता है। अक्सर मीडियास्टिनम में एक या दो लिम्फ नोड्स का पृथक घाव होता है। इस मामले में छाया का नियमित अंडाकार आकार होता है, और इसे अन्य बीमारियों से अलग करना बहुत मुश्किल होता है।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के कारण होने वाली पैथोलॉजिकल छाया आमतौर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित होती है, और पीछे की मीडियास्टिनम में पैथोलॉजिकल छाया का स्थानीयकरण लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के खिलाफ बोलने की अधिक संभावना है। हालाँकि, जब तेज बढ़तलिम्फ नोड्स, बाद वाला पश्च मीडियास्टिनम तक पहुंच सकता है। छाया समोच्च की प्रकृति प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या और पड़ोसी अंगों के साथ उनके संबंध से निर्धारित होती है। विस्तृत वृद्धि के साथ, गांठों की रूपरेखा स्पष्ट होती है। यदि बढ़े हुए नोड्स अलग-अलग गहराई पर स्थित हैं, तो "बैकस्टेज" लक्षण प्रकट होता है। यदि मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का एक पूरा समूह है, तो वे मीडियास्टिनल फुस्फुस को पीछे धकेल सकते हैं, और मीडियास्टिनम एक "पाइप" की तरह दिखता है। श्वासनली और अन्नप्रणाली पीछे की ओर विस्थापित हो जाते हैं।

ट्यूब के समोच्च पर मीडियास्टिनल छाया दिखाई देने लगती है। यह बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण के तनाव के कारण होता है। मीडियास्टिनम के समोच्च पर पॉलीसाइक्लिक आकृति (लिम्फ नोड्स के कारण) हो सकती है, आकृति अस्पष्ट, रेशेदार हो सकती है - यह मीडियास्टिनल फुस्फुस के अंकुरण, लिम्फ नोड्स के असमान इज़ाफ़ा के कारण होता है। पैरावासल और पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स के बढ़ने के साथ, हृदय और रक्त वाहिकाओं की आकृति में असमानता और उनका विस्तार होता है। पार्श्व प्रक्षेपण में रेट्रोस्टर्नल स्पेस का संकुचन और कालापन होता है, क्योंकि लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ श्वासनली के सामने स्थित लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा प्रबल होता है। यह कैंसर और सारकॉइडोसिस से एक विशिष्ट विशेषता है। टॉमोग्राम पर लिम्फ नोड्स एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं; वे विलीन हो जाते हैं और एक समूह बनाते हैं।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स अन्नप्रणाली के विस्थापन और श्वासनली के संकुचन का कारण बनते हैं।

बेसल लिम्फ नोड्स के बढ़ने के साथ, डायाफ्राम के गुंबद और इसकी शिथिलता का एक विरोधाभासी आंदोलन हो सकता है।

अक्सर चित्र मीडियास्टिनल कैंसर जैसा दिखता है - मीडियास्टिनम का एकतरफा विस्तार। एक पार्श्व रेडियोग्राफ़ निदान में मदद करता है - श्वासनली के पूर्वकाल में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स। केंद्रीय कैंसर के साथ, श्वासनली के चारों ओर लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं और हाइपोवेंटिलेशन नोट किया जाता है।

हॉजकिन का लिंफोमा फैल सकता है फेफड़े के ऊतक. यह अक्सर युवा लोगों और 7 महीने से 3 साल के बच्चों में बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का पता चलने के बाद देखा जाता है। प्रक्रिया प्रगति पर है. मीडियास्टिनल फुस्फुस के माध्यम से अंतर्वृद्धि के कारण फेफड़े के ऊतकों में फैल सकता है। उसी समय, रेडियोग्राफ़ पर एक विस्तारित संवहनी बंडल की छाया दिखाई देती है, जिसकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं, और खुरदरे धागों के रूप में, अनुप्रस्थ रूप से स्थित और फेफड़े के ऊतकों में बढ़ती हैं। ये तार परिधि की ओर संकीर्ण हो जाते हैं और पारदर्शी फेफड़े की पृष्ठभूमि में खो जाते हैं। स्ट्रैंड्स और रैखिक छायाएं भी फेफड़ों की जड़ों से फैलती हैं, जो ब्रोंची और वाहिकाओं को कवर करने वाले लिम्फोग्रानुलोमेटस मफ्स का प्रतिबिंब हैं।

फेफड़ों में, स्पष्ट और धुंधली आकृति के साथ 3-5 सेमी की गोल छाया दिखाई देती है - ग्रैनुलोमा। वे कर सकते हैं लंबे समय तकस्पष्ट आकृति बनाए रखें और मेटास्टेस के समान हों। लेकिन मेटास्टेस के विपरीत, उनमें से कुछ कम हैं, वे एक दूसरे से बहुत दूर स्थित हैं, घाव एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। छायाएं बड़े घुसपैठ में विलीन हो सकती हैं, जो क्षय से जटिल होती हैं। घने अंतरालीय ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के निचले हिस्सों में छोटी फोकल छायाएं स्थित हो सकती हैं और मिलिअरी कार्सिनोमैटोसिस से मिलती जुलती हो सकती हैं।

फेफड़ों में बड़ी घुसपैठ हो सकती है। ग्रेन्युलोमा रेशेदार प्रवाह के संगठन के साथ एल्वियोली में बढ़ता है, और निमोनिया जैसा दिखता है। किसी खंड या शेयर पर कब्ज़ा हो सकता है। छाया की रूपरेखा अक्सर अस्पष्ट होती है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के एकल गांठदार गठन को फेफड़े के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत किया जा सकता है, और यदि जड़ और मीडियास्टिनम में कोई बढ़े हुए लिम्फ नोड्स नहीं हैं, तो निदान करना मुश्किल है, और निदान किया जाता है परिधीय कैंसर.

प्रायः फेफड़ों में परिवर्तन के साथ-साथ अक्षय प्रवाह भी प्रकट होता है फुफ्फुस गुहा. कभी-कभी शुष्क फुफ्फुस देखा जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा पूरी तरह नष्ट हो जाती है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का पृथक फुफ्फुस रूप दुर्लभ है। यह फुस्फुस के आवरण के गाढ़ा होने और स्राव के संचय के रूप में प्रकट होता है।

हॉजकिन के लिंफोमा की जटिलताएँ

1. ब्रांकाई की दीवारों के संपीड़न और अंकुरण के परिणामस्वरूप एटेलेक्टैसिस।

2. क्षय - अंतिम चरण में।

3. निमोनिया.

4. एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला।

में मेडिकल अभ्यास करनाघातक नियोप्लाज्म फैलने के निम्नलिखित तरीके ज्ञात हैं:

• लिम्फोजेनस;
• हेमेटोजेनस;
• मिश्रित।

लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस की विशेषता ट्यूमर कोशिकाओं का लसीका वाहिका में प्रवेश और फिर लसीका के प्रवाह के माध्यम से पास या दूर के लिम्फ नोड्स में होना है। एपिथेलियल कैंसर (उदाहरण के लिए, मेलेनोमा) के लसीका मार्ग से फैलने की अधिक संभावना होती है। ट्यूमर में प्रक्रियाएं होती हैं आंतरिक अंग: पेट, बृहदान्त्र, स्वरयंत्र, गर्भाशय - इस प्रकार लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस बनाने में सक्षम हैं।

हेमटोजेनस मार्ग में प्रभावित अंग से स्वस्थ अंग तक रक्त प्रवाह का उपयोग करके ट्यूमर प्रक्रियाओं का प्रसार शामिल है। इसके अलावा, लिम्फोजेनस मार्ग क्षेत्रीय (प्रभावित अंग के करीब) मेटास्टेस की ओर जाता है, और हेमटोजेनस मार्ग प्रभावित कोशिकाओं को दूर के अंगों तक फैलाने को बढ़ावा देता है। लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, जिससे अधिकांश ट्यूमर को उनकी शुरुआत के चरणों में पहचानना और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना संभव हो जाता है।

गर्दन क्षेत्र में, लिम्फ नोड्स एक संग्राहक बनाते हैं जो सिर, उरोस्थि के अंगों से आने वाली लिम्फ को जमा करता है। ऊपरी छोर, साथ ही पेरिटोनियम, धड़ और पैरों से भी। डॉक्टरों ने मेटास्टेसिस के मार्ग और लसीका बिस्तर के मार्ग के बीच एक पैटर्न स्थापित किया है। इस संबंध में, ठोड़ी के स्तर पर और जबड़े के नीचे स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस निचले होंठ, जीभ के पूर्वकाल भाग और की ट्यूमर प्रक्रियाओं में पाए जाते हैं। मुंह, ऊपरी जबड़ा. जीभ के पिछले हिस्से, मुंह के तल के घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेस, थाइरॉयड ग्रंथि, ग्रसनी और स्वरयंत्र के क्षेत्र गर्दन क्षेत्र के लिम्फ नोड्स तक फैलते हैं, अर्थात् कैरोटिड न्यूरोवास्कुलर बंडल के क्षेत्र तक। कॉलरबोन (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहर) के ऊपर के क्षेत्र के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर के साथ विकसित होते हैं। पेरिटोनियल क्षेत्र के घातक नियोप्लाज्म कॉलरबोन (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदर) के ऊपर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करते हैं। वंक्षण लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेस होते हैं निचले अंग, त्रिकास्थि और नितंबों के क्षेत्र, साथ ही बाहरी जननांग।

मेटास्टेसिस को ऊतकों में बढ़ने वाली कोशिकाओं के द्वितीयक रोग संबंधी घाव के रूप में समझा जाता है मानव शरीरप्राथमिक रोग के स्थल से.

लसीका तंत्र का कार्य बनाए रखना है चयापचय प्रक्रियाएं, साथ ही हृदय प्रणाली के पूरक के रूप में, सेलुलर स्तर पर सफाई (फ़िल्टरिंग)। लिम्फ नोड्स को मानव शरीर में उनके स्थान के अनुसार समूहीकृत किया जाता है और लिम्फोसाइटों का उत्पादन करने का काम किया जाता है - प्रतिरक्षा कोशिकाएं, शरीर में प्रवेश करने वाले हानिकारक विदेशी सूक्ष्मजीवों से लड़ना।

मेटास्टेस के विकास को प्रभावित करने वाले कारण:

• आयु कारक (मेटास्टेसिस अधिक उम्र में अधिक बार दिखाई देते हैं);
• विकास सहवर्ती रोग(क्रोनिक, शरीर की सुरक्षा को कमजोर करना);
• घातक नियोप्लाज्म के प्रारंभिक फोकस का आकार और स्थानीयकरण (बड़े ट्यूमर की उपस्थिति से मेटास्टेस की संभावना बढ़ जाती है);
• ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार (किसी अंग की दीवार में घातक ट्यूमर का बढ़ना सबसे खतरनाक होता है और अक्सर अंग के लुमेन में बढ़ने वाले नियोप्लाज्म की तुलना में मेटास्टेसिस का कारण बनता है)।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के लक्षण

घातक ट्यूमर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण लैटिन अक्षर एन का उपयोग करके लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस को परिभाषित करता है। रोग के चरण को मेटास्टेस की संख्या से वर्णित किया जाता है, न कि प्रभावित ऊतक के आकार से। एन-0 मेटास्टेस की अनुपस्थिति को इंगित करता है, एन-1 का मतलब ट्यूमर के करीब नोड्स का एकल मेटास्टेसिस है, एन-2 का मतलब क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की बड़ी संख्या में मेटास्टेसिस है। पदनाम एन-3 का अर्थ है पास और दूर के लिम्फ नोड्स को एक साथ नुकसान, जो ट्यूमर प्रक्रिया के चौथे चरण में अंतर्निहित है।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के प्राथमिक लक्षण आकार में उल्लेखनीय वृद्धि है, जो दृश्य परीक्षा और पैल्पेशन द्वारा निर्धारित होता है। सबसे अधिक बार, परिवर्तन ग्रीवा, सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी और वंक्षण लिम्फ नोड्स में विभेदित होते हैं, जिनकी संरचना नरम-लोचदार होती है और दर्द रहित होते हैं।

आकार में लिम्फ नोड्स की वृद्धि अक्सर वजन घटाने के साथ होती है, और रोगी की स्थिति सामान्य कमजोरी और एनीमिया की विशेषता होती है। चेतावनी के संकेतों में बार-बार तापमान भी शामिल है जुकाम, न्यूरोसिस, बढ़े हुए जिगर, माइग्रेन, त्वचा की लालिमा। मेटास्टेस की उपस्थिति घातक नियोप्लाज्म की प्रगति को इंगित करती है। यदि आप स्वतंत्र रूप से लिम्फैडेनोपैथी (बढ़े हुए लिम्फ नोड) का पता लगाते हैं, तो आपको स्व-दवा के बिना किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अक्सर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस को समस्या के स्रोत - एक घातक ट्यूमर से पहले पहचाना जाता है।

गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

गर्दन क्षेत्र के ट्यूमर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में एक छोटे लेकिन काफी विविध समूह में एकजुट होते हैं। नियोप्लाज्म दोनों अंग में ही देखे जाते हैं (स्वरयंत्र, ग्रसनी, ग्रासनली, थाइरोइडआदि), और में मुलायम ऊतकगर्दन का अंग से कोई संबंध नहीं.

मुख्य लसीका संग्राहक गर्दन पर स्थित होता है, और इसके नोड्स में मेटास्टेसिस का गठन लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, हेमटोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा, घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस (विरचो मेटास्टेसिस) के परिणामस्वरूप, लिम्फोरेटिकुलर ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।

गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस से नोड्स के आकार, आकार, संरचना और इकोोजेनेसिटी में परिवर्तन होता है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस अक्सर (60% मामलों में) गर्दन के नोड्स में मेटास्टेस के साथ होता है। इस मामले में, एक्सिलरी, वंक्षण, मीडियास्टिनल, साथ ही रेट्रोपेरिटोनियल ज़ोन के लिम्फ नोड्स में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं देखी जा सकती हैं। थायरॉयड ग्रंथि और गर्दन के लिम्फ नोड्स को एक साथ नुकसान होने के मामले हैं, जो चिकित्सकीय रूप से ग्रीवा नोड्स में मेटास्टेसिस के साथ थायरॉयड कैंसर के समान है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस 20-30 वर्ष के रोगियों या 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों (आमतौर पर पुरुष) में अधिक आम है। प्राथमिक अभिव्यक्तियह रोग लिम्फ नोड या लोचदार स्थिरता वाले नोड्स के समूह का बढ़ना है। इसके अलावा, विभिन्न घनत्वों और आकारों के लिम्फ नोड्स का एक ही समूह में संलयन नोट किया गया है। मरीजों की शिकायत है: सामान्य कमजोरी, पसीना, त्वचा में खुजली, बुखार और भूख न लगना। नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के व्यक्तिगत पाठ्यक्रम और चरण के आधार पर भिन्न होती है, इसलिए वर्णित लक्षण अस्पष्ट या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस अक्सर लिम्फोसारकोमा में पाए जाते हैं। नोड्स बढ़े हुए हैं और उनमें सघन संरचना और गति है आंतरिक परिवर्तनप्रभावित समूह कुछ हफ़्ते के भीतर आसन्न अंगों के संपीड़न का कारण बन सकता है। जांच के दौरान, रोगी को वंक्षण और एक्सिलरी नोड्स की वृद्धि का निदान किया जा सकता है।

सिर और गर्दन के घातक ट्यूमर के साथ-साथ ( ट्यूमर प्रक्रियाएंभाषा, लार ग्रंथियां, थायरॉइड ग्रंथि, स्वरयंत्र) गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस का पता स्तन कैंसर, फेफड़ों या अंगों को नुकसान में लगाया जाता है पेट की गुहा, जो रोग के चौथे चरण को इंगित करता है।

प्राथमिक ट्यूमर प्रक्रियाओं के लगभग 30% मामले अविभाजित रहते हैं। गर्दन के कैंसर की उपस्थिति के लिए किसी रोगी की जांच करने के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग करके निदान का उपयोग किया जाता है। थायराइड कैंसर हो सकता है छिपा हुआ रूप, केवल ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के रूप में प्रकट होता है। पैल्पेशन विधि और अल्ट्रासाउंड हमेशा घने नियोप्लाज्म को प्रकट नहीं करते हैं, इसलिए पंचर और एक्सिज़नल बायोप्सी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स को नुकसान - गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस सामान्य लक्षणों की विशेषता है:

• नोड्स की महत्वपूर्ण वृद्धि;
• आकार में परिवर्तन (आकार असमान, अस्पष्ट हैं);
• एनीकोइक क्षेत्र नोट किए गए हैं।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से नोड के अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य आकार के अनुपात का उल्लंघन या लंबी और छोटी अक्षों के बीच अंतर (1.5 से कम) का पता चलता है। दूसरे शब्दों में, यदि लिम्फ नोड एक गोल आकार प्राप्त कर लेता है, तो इसके क्षतिग्रस्त होने की उच्च संभावना है।

लिम्फ नोड्स में कैंसर प्रक्रियाएं उनमें तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ा देती हैं। अल्ट्रासाउंड स्कैन में नोड की धुंधली रूपरेखा दिखाई देती है। रोग के प्रारंभिक चरण में लिम्फ नोड कैप्सूल अभी भी पहचानने योग्य है। जैसे-जैसे घातक कोशिकाएं बढ़ती हैं, आकृतियाँ मिट जाती हैं, ट्यूमर आस-पास के ऊतकों में बढ़ता है, और कई प्रभावित लिम्फ नोड्स का एक समूह में विलय करना भी संभव है।

ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस लिम्फोमा, फेफड़े, जठरांत्र पथ, प्रोस्टेट या स्तन के कैंसर से बनते हैं। अक्सर, जब गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, तो स्थानीयकरण होता है प्राथमिक ट्यूमर- श्वसन या पाचन तंत्र का ऊपरी भाग।

गर्दन क्षेत्र में लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा निम्नलिखित ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ होता है:

• स्वरयंत्र, जीभ, मौखिक श्लेष्मा की कैंसर प्रक्रियाएं;
• थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान;

निदान पंचर या एक्सिशनल बायोप्सी द्वारा किया जाता है। उपचार के तरीकों में प्रभावित नोड का विकिरण और शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन शामिल है।

कमर में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

वंक्षण क्षेत्र के लिम्फ नोड्स रोगजनक सूक्ष्मजीवों को बनाए रखते हैं और नष्ट कर देते हैं जो पैल्विक अंगों (आमतौर पर जननांग क्षेत्र) और निचले छोरों से लसीका प्रणाली में प्रवेश करते हैं। प्राथमिक घातक नियोप्लाज्म या लिम्फोमा स्वयं वंक्षण लिम्फ नोड्स में बन सकते हैं।

वंक्षण लिम्फ नोड्स को गहरे और सतही में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध तथाकथित "ऊरु त्रिकोण" के क्षेत्र में और जांघ के लता प्रावरणी की सतह पर स्थित हैं, उनकी संख्या चार से बीस टुकड़ों तक भिन्न होती है। वंक्षण नोड्स निचले छोरों, पेरिनियल क्षेत्र और नाभि के नीचे पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार के ऊतकों के साथ संचार करते हैं। कमर में गहरे लिम्फ नोड्स की संख्या एक से सात तक होती है। इनका स्थान जांघ की प्रावरणी लता की प्लेट की सतह के नीचे होता है। ये नोड्स सतह पर स्थित लसीका वाहिकाओं से जुड़े हुए हैं कमर वाला भागऔर ऊरु क्षेत्र में गहराई तक।

नोड आकार में विशेष वृद्धि के साथ एक दर्द रहित लक्षण कमर में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का संकेत दे सकता है। वंक्षण लिम्फ नोड्स की वृद्धि निम्नलिखित ऑन्कोलॉजिकल रोगों में होती है:

• काठ का मेलेनोमा या निचले छोरों का त्वचा कैंसर;
• मलाशय में घातक नवोप्लाज्म;
• जननांग कैंसर;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन का लिंफोमा)।

वंक्षण नोड्स को नुकसान के मामलों में पैरों की त्वचा, साथ ही श्रोणि और पेरिटोनियल गुहा में स्थित अंगों की गहन जांच की आवश्यकता होती है। निदान प्रयोजनों के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: परिकलित टोमोग्राफी(सीटी), कोलोनोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, एफईजीडीएस।

वंक्षण लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

वंक्षण क्षेत्र के लिम्फ नोड्स जननांगों, निचले मलाशय और पेट की दीवार और निचले छोरों से आने वाली लिम्फ को पास करते हैं। उनके स्थान के आधार पर, नोड्स को सतही और गहरे में विभाजित किया गया है।

पैरों, सैक्रो-ग्लूटियल क्षेत्र और बाहरी जननांग के घातक नवोप्लाज्म वंक्षण लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस बनाते हैं। लिम्फ नोड्स वंक्षण सिलवटों के क्षेत्र में गोल संघनन का रूप धारण कर लेते हैं। नोड्स आस-पास के ऊतकों से कसकर जुड़े हुए हैं और निष्क्रिय हैं, जो उन्हें स्थानांतरित करने की कोशिश करते समय देखा जाता है।

कैंसर के प्रकार जो कमर में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का कारण बनते हैं:

• मेलेनोमा या पैरों की त्वचा का कैंसर (काठ का क्षेत्र);
• मलाशय ऑन्कोलॉजी;
• जननांग क्षेत्र की घातक संरचनाएँ;
• हॉजकिन का लिंफोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस)।

कमर में लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का प्रारंभिक विकास काफी दुर्लभ (10%) है। इस बीमारी की विशेषता वजन कम होना, तापमान में अनुचित वृद्धि और रात में अत्यधिक पसीना आना है।

जांच के दौरान, डॉक्टर सरकने वाले गोलाकार आंदोलनों का उपयोग करते हुए, पहले कमर के साथ और फिर कमर की तह के पार, टटोलकर लिम्फ नोड्स की जांच करते हैं, और जांघ के लता प्रावरणी के क्षेत्र में जाते हैं।

रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पेरिटोनियल दीवार के पीछे पेट का क्षेत्र है, जो पेरिटोनियम, पीठ की मांसपेशियों, त्रिकास्थि, डायाफ्राम और पार्श्व पेट की दीवारों से घिरा होता है। रेट्रोपरिटोनियम की लसीका प्रणाली में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, वाहिकाएं और बड़े लिम्फ संग्राहक शामिल होते हैं, जहां से वक्ष लसीका वाहिनी निकलती है।

पेरिटोनियल क्षेत्र में घातक नवोप्लाज्म के स्थानीयकरण में निम्नलिखित लक्षण होते हैं: तापमान में वृद्धि, पेट में ऐंठन दर्द (पैरॉक्सिस्म में प्रकट होता है), दस्त के रूप में मल विकार (कम सामान्यतः, कब्ज)। रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस अंडकोष, गुर्दे में जर्म सेल ट्यूमर प्रक्रियाओं में देखे जाते हैं। कैंसर रोग जठरांत्र पथ. रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स के बढ़ने से होता है गंभीर दर्दपीठ में तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के कारण, कभी-कभी काठ की मांसपेशी प्रभावित होती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण आम हैं, और अचानक वजन में कमी देखी जाती है।

परिणामों के आधार पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लिम्फ नोड्स और अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है अल्ट्रासाउंड जांच, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन मेटास्टेसिस वाले नोड्स को गोल या आयताकार के रूप में दिखाता है, जो स्पष्ट आकृति और संरचना की एकरूपता की विशेषता है। सीटी विधि लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस को उनके गोल आकार और नरम ऊतक संरचना द्वारा निर्धारित करती है। रेट्रोपेरिटोनियल गुहा के प्रभावित लिम्फ नोड्स में एक समान संरचना और घनत्व होता है, साथ ही स्पष्ट आकृति भी होती है, और बड़े समूहों में विलय हो सकती है। ऐसे मामले में जब लिम्फ नोड सरणियाँ रीढ़ की हड्डी, पेरिटोनियल क्षेत्र में महाधमनी और अवर वेना कावा को कवर करती हैं, ट्यूमर प्रक्रियाओं को बेहतर ढंग से पहचानने के लिए अंतःशिरा कंट्रास्ट का उपयोग किया जाता है।

पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स का स्थान - पूर्वकाल भाग काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, महाधमनी के साथ।

पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस जननांग क्षेत्र, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसर वाले रोगियों में देखे जाते हैं। उदाहरण के लिए, पेट के घातक नवोप्लाज्म के साथ, 40% मामलों में, प्रभावित पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स का पता लगाया जाता है। पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के साथ ट्यूमर प्रक्रियाओं को रोग के तीसरे या चौथे चरण के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसके अलावा, ऑन्कोलॉजी की तीसरी डिग्री के पैरा-महाधमनी नोड्स को नुकसान की आवृत्ति 41% तक पहुंच जाती है, और चौथी डिग्री - 67%। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर के पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस कीमोथेरेपी के प्रति प्रतिरोधी हैं।

अग्न्याशय के कैंसर के विकास में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के अपने चरण होते हैं:

• पहला चरण - मेटास्टेस अग्न्याशय के सिर तक पहुँचते हैं;
• दूसरा चरण - रेट्रोपाइलोरिक और हेपाटोडोडोडेनल लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं;
• तीसरा चरण - सीलिएक और बेहतर मेसेन्टेरिक नोड्स में मेटास्टेस का प्रवेश;
• चौथा चरण पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस है।

डॉक्टरों का कहना है कि अग्न्याशय के घातक ट्यूमर की विशेषता आक्रामक होती है और उनका पूर्वानुमान खराब होता है। अग्नाशय कैंसर से होने वाली मौतें सभी में चौथे-पांचवें स्थान पर हैं ऑन्कोलॉजिकल रोग. उच्च मृत्यु दर ट्यूमर प्रक्रियाओं की पुनरावृत्ति से जुड़ी है पश्चात की अवधि(पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में के-रस उत्परिवर्तन)।

उदर गुहा के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

पेट की गुहा में बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं, जो संक्रमण और कैंसर कोशिकाओं के लिए एक बाधा का प्रतिनिधित्व करते हैं। पेरिटोनियम के लिम्फ नोड्स को पार्श्विका (काठ क्षेत्र में केंद्रित) और इंट्राम्यूरल (पंक्तियों में स्थित) में विभाजित किया गया है।

पेरिटोनियल लिम्फ नोड्स को नुकसान एक लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग (लिम्फ नोड में ही प्राथमिक ट्यूमर बनता है) या मेटास्टेसिस का परिणाम है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और लिम्फोसारकोमा लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग हैं जो नोड के आकार में संकुचन और वृद्धि का कारण बनते हैं दर्द सिंड्रोम. पेट की गुहा के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस कई कैंसर में पाए जाते हैं, जब ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ प्रवाह के साथ प्रभावित अंग से लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती हैं। इस प्रकार, पेरिटोनियल अंगों (उदाहरण के लिए, पेट) और श्रोणि (उदाहरण के लिए, अंडाशय) के घातक ट्यूमर पेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के गठन का कारण बनते हैं।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति की पुष्टि करने वाला मुख्य मानदंड नोड के आकार में वृद्धि (10 सेमी या अधिक तक) है। संरचनात्मक संरचनाओं का दृश्य प्राप्त करने के लिए पेरिटोनियल गुहा के सीटी और एमआरआई अध्ययन भी बचाव में आते हैं।

मेलेनोमा लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस करता है

मेलेनोमा एक दुर्लभ घातक ट्यूमर है जो अक्सर दक्षिणी क्षेत्रों के निवासियों को प्रभावित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 70% मामलों में, मेलेनोमा मौजूदा पिगमेंटेड नेवस या बर्थमार्क की साइट पर बनता है।

मेलेनोमा का विकास दो चरणों में होता है:

• क्षैतिज - उपकला परत के भीतर विकास (7 से 20 साल तक रहता है);
• ऊर्ध्वाधर - एपिडर्मिस की परतों का अंतर्ग्रहण और उसके बाद बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में आक्रमण।

ऊर्ध्वाधर चरण को इसकी तीव्रता और मेटास्टेसाइज करने की क्षमता से अलग किया जाता है। लिम्फ नोड्स में मेलेनोमा के मेटास्टेस मुख्य रूप से ट्यूमर की जैविक विशेषताओं द्वारा निर्धारित होते हैं। लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस होता है त्वचा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स। प्रभावित लिम्फ नोड्स सघन हो जाते हैं और आकार में बढ़ जाते हैं।

निदान विधियों में से हैं आकांक्षा बायोप्सीशिक्षा, लिम्फ नोड्स की सर्जिकल बायोप्सी, पूरे शरीर की रेडियोग्राफी, सीटी और एमआरआई। लिम्फ नोड्स में मेलेनोमा मेटास्टेस को हटाने का काम क्षेत्रीय लिम्फ नोड को पूरी तरह से काटकर या ट्यूमर के करीब लिम्फ नोड्स को हटाकर किया जाता है (यदि निदान बायोप्सी के आधार पर किया जाता है)।

सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस तब होते हैं जब:

• अपरिभाषित कैंसर (प्राथमिक ट्यूमर गर्दन या सिर में स्थित होता है);
• फेफड़ों में ट्यूमर प्रक्रियाएं;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का कैंसर.

बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में विरचो (ट्रॉज़ियर) नोड्स की पहचान पेट की गुहा में एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति को इंगित करती है। दाहिनी ओर के सुप्राक्लेविक्यूलर नोड्स के क्षतिग्रस्त होने से फेफड़े या प्रोस्टेट कैंसर का संदेह होना संभव हो जाता है। सबक्लेवियन त्रिकोण के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस फेफड़े या स्तन कैंसर का संकेत दे सकते हैं।

सबसे आम ट्यूमर में से एक, गैस्ट्रिक कैंसर का निदान "विरचो मेटास्टेस" (आमतौर पर बाएं सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में) की पहचान करके किया जाता है। घातक डिम्बग्रंथि कोशिकाएं कभी-कभी डायाफ्राम और काठ लिम्फ नोड्स के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से प्रवेश करती हैं, जो डायाफ्राम के ऊपर लसीका मेटास्टेसिस का कारण बनती हैं - सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स का इज़ाफ़ा - चिंताजनक लक्षण, जिसका अर्थ अक्सर उरोस्थि या उदर क्षेत्र में ट्यूमर प्रक्रियाएं होता है। 90% मामलों में, 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में समान लक्षण होते हैं, रोगियों का अनुपात कम उम्र 25% मामलों के लिए जिम्मेदार है। दाहिनी ओर के लिम्फ नोड्स की क्षति मीडियास्टिनम, फेफड़े और अन्नप्रणाली के ट्यूमर से मेल खाती है। सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन में बाईं ओर नोड्स के आकार में वृद्धि अंडाशय, वृषण, प्रोस्टेट, मूत्राशय, गुर्दे, पेट, अग्न्याशय के कैंसर का संकेत देती है।

मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

मीडियास्टिनम वक्ष गुहा का एक खंड है, जो सामने उरोस्थि, कॉस्टल उपास्थि और सबस्टर्नल प्रावरणी द्वारा और पीछे पूर्वकाल क्षेत्र द्वारा सीमित है। छाती रोगोंरीढ़, पसलियों की गर्दन, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, किनारों पर - मीडियास्टिनल फुस्फुस की परतें। मीडियास्टिनम क्षेत्र को नीचे डायाफ्राम द्वारा और ऊपर एक पारंपरिक क्षैतिज रेखा द्वारा दर्शाया गया है। मीडियास्टिनल ज़ोन में थोरैसिक लिम्फ डक्ट, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स और पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

फेफड़ों के कैंसर के अलावा, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस थायरॉयड ग्रंथि और अन्नप्रणाली, किडनी हाइपरनेफ्रोमा, वृषण कैंसर (सेमिनोमा), पिगमेंटेड मैलिग्नेंसी (मेलानोसारकोमा), गर्भाशय कैंसर (कोरियोनिपिथेलियोमा) और अन्य नियोप्लाज्म की ट्यूमर प्रक्रियाओं का निर्माण करते हैं। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को नुकसान लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और लिम्फोसारकोमा के बाद घातक प्रक्रियाओं के विकास में तीसरे स्थान पर है। कैंसर कोशिकाएं मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के सभी समूहों को कवर करती हैं, पैराट्रैचियल और द्विभाजन वाले सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

छोटे प्राथमिक ट्यूमर अक्सर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को व्यापक मेटास्टेस देते हैं। एक ज्वलंत उदाहरणइसी तरह का मेटास्टेसिस मीडियास्टिनल रूप का फेफड़ों का कैंसर है। में नैदानिक ​​तस्वीरगर्दन और सिर के कोमल ऊतकों की सूजन, छाती के सामने ("जेलीफ़िश सिर") में नसों की सूजन और अंतर्संबंध का वर्णन किया गया है, डिस्पैगिया, स्वर बैठना और स्ट्रिडोर-प्रकार की श्वास का उल्लेख किया गया है। ज्यादातर मामलों में एक्स-रे से पश्च मीडियास्टिनम में मेटास्टेस की प्रबलता का पता चलता है।

स्तन कैंसर में, प्रभावित लिम्फ नोड्स का संचय पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत होता है। स्पष्टीकरण विधि के लिए, मैमैरियोग्राफी (स्तन ग्रंथियों की नसों का विपरीत अध्ययन) का उपयोग किया जाता है। शिरापरक बिस्तर में रुकावट, संपीड़न, और सीमांत दोषों की उपस्थिति मेटास्टेस की उपस्थिति के प्रमाण के रूप में काम करती है जिन्हें विकिरण के माध्यम से हटाने या उपचार की आवश्यकता होती है।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस का उपचार

ऑन्कोलॉजी का मुख्य नियम ट्यूमर क्षेत्र और दूरस्थ दोनों में लिम्फ नोड्स की स्थिति का अध्ययन करना है। यह आपको सबसे सटीक रूप से निदान स्थापित करने और निर्धारित करने की अनुमति देता है प्रभावी कार्यक्रमइलाज।

झूठ बोलने वाले लिम्फ नोड्स जो बाहरी निरीक्षण के लिए सुलभ हैं, बायोप्सी और पंचर द्वारा जांच की जाती है। अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई का उपयोग करके गहरे लिम्फ नोड्स की स्थिति की जांच की जाती है। सबसे सटीक विधिपॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) का उपयोग लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए किया जाता है, जिसकी बदौलत सबसे दुर्गम और थोड़े बढ़े हुए लिम्फ नोड्स में घातक कोशिकाओं की उत्पत्ति को पहचानना संभव है।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का उपचार प्राथमिक कैंसर ट्यूमर के खिलाफ लड़ाई के समान सिद्धांतों पर आधारित है - सर्जरी, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी। इन तकनीकों का एक संयोजन व्यक्तिगत रूप से उपयोग किया जाता है, जो रोग की अवस्था (घातकता) और लसीका प्रणाली को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है।

प्राथमिक ट्यूमर का छांटना आम तौर पर इसके सभी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (लिम्फैडेनेक्टॉमी) को हटाने के साथ होता है। कैंसरग्रस्त ट्यूमर से आगे स्थित क्षतिग्रस्त कोशिकाओं वाले लिम्फ नोड्स का इलाज रेडियोथेरेपी से किया जाता है या साइबर चाकू का उपयोग करके रक्तहीन रेडियोसर्जरी की जाती है।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का समय पर निदान और उपचार ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकना और रोगी के जीवन को लम्बा खींचना संभव बनाता है।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस का पूर्वानुमान

रोगी के अस्तित्व को प्रभावित करने वाले कारकों को पारंपरिक रूप से संबंधित में विभाजित किया गया है:

• एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के साथ;
• रोगी के शरीर के साथ;
• उपचार उपलब्ध कराने के साथ.

सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक कारक दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति के बिना क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान है। उदाहरण के लिए, "नॉन-स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा" के गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस का पूर्वानुमान निराशाजनक रहता है - 10-25 महीने। पेट के कैंसर के रोगियों का जीवित रहना रैडिकल सर्जरी की संभावना पर निर्भर करता है। केवल छोटा सा हिस्सागैर-संचालित या गैर-मौलिक रूप से संचालित रोगियों की संख्या पांच वर्ष के आंकड़े तक पहुंचती है। औसत अवधिजीवन 3-11 महीने है, और यह आंकड़ा दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति से प्रभावित होता है।

स्तन कैंसर में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की उपस्थिति से रोग का निदान काफी खराब हो जाता है। एक नियम के रूप में, पहले पांच वर्षों में रिलैप्स और मेटास्टेसिस देखे जाते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 35-65% महिलाओं में, जो प्रक्रिया की सक्रियता को इंगित करता है। उपचार के बाद जीवन प्रत्याशा 12-24 महीने है।

सिर, गर्दन और धड़ के मेलेनोमा वाले मरीजों में चरम सीमाओं के मेलेनोमा वाले मरीजों की तुलना में अधिक प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है, क्योंकि इन ट्यूमर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस का जोखिम 35% अधिक होता है।

मानदंड सफल इलाजपांच साल की जीवित रहने की दर के रूप में काम कर सकता है। ट्यूमर के छांटने के बाद का पूर्वानुमान न केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होता है, बल्कि प्रभावित नोड्स की संख्या से भी निर्धारित होता है।

यदि मेटास्टेसिस प्राथमिक ट्यूमर साइट के बिना लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं, तो पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है। पृथक लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर के आधार पर विशेष उपचार का परिणाम है: घाव के मामले में एक्सिलरी लिम्फ नोड्स- 64% से अधिक, वंक्षण - 63% से अधिक, ग्रीवा - 48%।

जानना ज़रूरी है!

परिधीय लिम्फ नोड्स को नुकसान अक्सर माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है तेजी का प्रकार. रूस के कुछ क्षेत्रों, विशेषकर ग्रामीण क्षेत्रों में निदान करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। कई लेखक लिम्फ नोड्स में एक विशिष्ट प्रक्रिया के विकास को एमवीटी की लिम्फोट्रोपिक प्रकृति से जोड़ते हैं बाधा समारोहमोनोन्यूक्लियर फ़ैगोसाइट प्रणाली के तत्वों से भरपूर लिम्फ नोड्स, जिसमें प्रारंभिक प्रतिक्रियाशील (और फिर विशिष्ट) परिवर्तन सबसे अधिक बार होते हैं।

लिम्फ नोड्स का एक समूह एक बड़ा ट्यूमर जैसा गठन होता है जो उनके विलय होने पर बनता है। उपस्थिति कैंसरग्रस्त ट्यूमर की विशेषता है, लेकिन यह सूजन प्रक्रियाओं से भी शुरू हो सकती है जो सारकॉइडोसिस या के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। स्पर्शसंचारी बिमारियों. एक दूसरे के साथ विलय के अलावा, लिम्फ नोड्स आस-पास के ऊतकों से चिपक सकते हैं।

शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप चिपकने वाले लिम्फ नोड्स उत्पन्न होते हैं। सबसे पहले, कब क्रमानुसार रोग का निदाननोड्स और तपेदिक की प्रणालीगत बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के समूह अक्सर उन लोगों में पाए जाते हैं जिन्हें बचपन में तपेदिक हुआ था।

हाइपरट्रॉफी और नोड्स के संलयन के मुख्य कारक हैं:

• जीवाणु संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, क्षय, ओटिटिस मीडिया, फ्रंटल साइनसिसिस);
• वायरल रोग (चिकनपॉक्स, मोनोन्यूक्लिओसिस, हर्पीस, हेपेटाइटिस, फेलिनोसिस, एचआईवी);
• संधिशोथ विकृति;
• रक्त रोग;
• पुरानी शराबबंदी;
• कृमिरोग;
• एलर्जी;
• अंतःस्रावी तंत्र की विकृति;
• नियोप्लाज्म और उनके मेटास्टेस;
• पायोडर्मा

एक गंभीर बीमारी जिसमें समूह बनता है वह है लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (लसीका और संचार प्रणाली का कैंसर)। साथ ही, नोड्स बढ़ते हैं और सोल्डर होते हैं, संलग्न होते हैं सामान्य लक्षणनशा (अतिताप, कमजोरी, पसीना)।

लिम्फ नोड समूहन के लक्षण

पैथोलॉजी के लक्षण उस बीमारी पर निर्भर करते हैं जिसके कारण लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई। मूलतः, आप निम्न चित्र देख सकते हैं:

• लिम्फ नोड्स बढ़ते हैं और आकार में 1 सेमी से अधिक होते हैं;
• आकृतियाँ असमान हो जाती हैं;
• जुड़े हुए लिम्फ नोड्स एक पैकेज बनाते हैं;
• स्थिरता (कॉम्पैक्ट) बदलें और संरचना में विषम हो जाएं।

लिम्फ नोड्स का समूह समान है चिकत्सीय संकेतविभिन्न क्षेत्रीय समूहों से. क्षय रोग के घावों की विशेषता समय के साथ रोग की शुरुआत में नोड्स के एक समूह में वृद्धि है पैथोलॉजिकल प्रक्रियासामान्यीकृत. इस बीमारी में, समूह के लक्षणों में सामान्य कमजोरी और थकान, नशा की घटनाएं, नींद में गड़बड़ी, अतिताप, वजन घटना, पीली त्वचा और रात को पसीना आना शामिल हैं।

निदान

लिम्फ नोड्स और हिलर घुसपैठ के एक समूह का गठन। फोटो मेडिकल साइट प्रेजेंट5.कॉम से लिया गया है

लिम्फ नोड्स का समूहन तब हो सकता है जब विभिन्न रोग. सही उपचार आहार का चयन करने के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण से गुजरना आवश्यक है।

जानकारीपूर्ण निम्नलिखित विधियाँनिदान:

1. छाती के अंगों का एक्स-रे।
2. सीटी स्कैन। लिम्फ नोड हाइपरट्रॉफी के मामले में, यह एक मूल्यवान शोध पद्धति है जो किसी को ऊतकों के आसंजन की डिग्री, नोड की संरचना, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की अनुपस्थिति या उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।
3. बायोप्सी का सहारा तब लिया जाता है जब कोई नैदानिक ​​कठिनाई हो, प्रक्रिया के कैंसरग्रस्त अध:पतन का संदेह हो, या उचित उपचार परिणामों की कमी हो।
4. अल्ट्रासाउंड आपको पेट की गुहा के लिम्फ नोड्स (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी, लिम्फोमा के लिए) की हाइपरट्रॉफी रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है।

नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर रोगी की जांच करता है, मूल्यांकन करता है सामान्य स्थितिस्वास्थ्य, समूह का आकार और स्थान, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​संकेतों का पता लगाता है और इतिहास एकत्र करता है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण निदान को महत्वपूर्ण रूप से पूरा करता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि रोग की वायरल प्रकृति को इंगित करती है। बायोमटेरियल में असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति मोनोन्यूक्लिओसिस को इंगित करती है, और ब्लास्ट कोशिकाओं की उपस्थिति तीव्र ल्यूकेमिया को इंगित करती है।

इलाज

यदि कोई संदेह है कि लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं और एक साथ जुड़े हुए हैं, तो आपको अपने स्थानीय चिकित्सक से मिलने की जरूरत है। डॉक्टर जांच करेगा और इतिहास एकत्र करेगा, जिसके बाद वह आपको एक विशेषज्ञ (फिथिसियाट्रिशियन, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट) के परामर्श के लिए रेफर करेगा।

आपको डॉक्टर के पास जाने में संकोच नहीं करना चाहिए, उपचार के अपरंपरागत तरीकों का उपयोग तो बिल्कुल भी नहीं करना चाहिए, विशेषकर प्रभावित क्षेत्रों को गर्म करना चाहिए। लिम्फ नोड्स का एकत्रीकरण कई लोगों का एक लक्षण है गंभीर रोग, उदाहरण के लिए, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस या तपेदिक।

संक्रामक रोगों के निदान में परीक्षा और शामिल है प्रयोगशाला अनुसंधान. रोगी की जांच और साक्षात्कार के दौरान, संक्रामक रोग विशेषज्ञ रोगी के लक्षणों का मूल्यांकन करता है और संक्रामक रोगियों के साथ उसके संपर्कों का पता लगाता है। थेरेपी अलगाव में होती है और इसमें जीवाणुरोधी और शामिल होते हैं विषाणु-विरोधी, संक्रमण के प्रकार पर निर्भर करता है। इस मामले में चिकित्सा की अवधि लगभग 2-4 सप्ताह है।

यदि कैंसरग्रस्त ट्यूमर और मेटास्टेसिस की उपस्थिति का संदेह है, तो ऑन्कोलॉजिस्ट ट्यूमर का स्थान और आकार और विकास का चरण निर्धारित करता है। उपचार पद्धति और पूर्वानुमान इन संकेतकों पर निर्भर करते हैं। कैंसर ट्यूमर के लिए पारंपरिक उपचार में प्रभावित क्षेत्र का सर्जिकल छांटना और उसके बाद विकिरण और कीमोथेरेपी शामिल है।

… लिम्फ नोड्स में वृद्धि उस क्षेत्र में परेशानी का संकेत देती है जहां नोड "कार्य करता है".

सामान्य जानकारी. लिम्फ नोड परीक्षा समग्र नैदानिक ​​​​परीक्षा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के लिए एक व्यवस्थित खोज बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है कर्कट रोगऔर दैहिक बीमारी.

एल/एस गोल, अंडाकार, बीन के आकार की, कम अक्सर रिबन के आकार की संरचनाएं हैं, जिनका आकार 0.5 से 50 मिमी या उससे अधिक तक होता है। एल/एस को गुलाबी-भूरे रंग से रंगा गया है और वे किनारे पर स्थित हैं लसीका वाहिकाओं, एक नियम के रूप में, दस टुकड़ों तक के समूहों में, करीब रक्त वाहिकाएं, अधिक बार - बड़ी नसों के पास। लिम्फ नोड की सतह एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से ढकी होती है, जिसमें से ट्रैबेकुले नोड में विस्तारित होते हैं - बीम, जो संयोजी ऊतक द्वारा भी बनते हैं। वे सहायक संरचनाएं हैं। स्ट्रोमा, लिम्फ नोड का आधार, जालीदार संयोजी ऊतक द्वारा बनता है, जिसकी प्रक्रिया कोशिकाएं और उनके द्वारा गठित जालीदार फाइबर एक त्रि-आयामी नेटवर्क बनाते हैं। स्ट्रोमा में फागोसाइटिक कोशिकाएं - मैक्रोफेज भी शामिल हैं, जो कई किस्मों में लिम्फ नोड्स में दर्शायी जाती हैं। बहती हुई लसीका विदेशी एंटीजन को लसीका नोड में लाती है, जिससे लसीका नोड में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रतिक्रियाओं का विकास होता है और लसीका नोड के आकार में वृद्धि होती है। L\u संक्रमण और दोनों के प्रसार में बाधा है कैंसर की कोशिकाएं. यह लिम्फोसाइट्स - सुरक्षात्मक कोशिकाएं भी पैदा करता है जो विदेशी पदार्थों और कोशिकाओं के विनाश में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं।

पैल्पेशन द्वारा लिम्फ नोड्स की विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया:

आकार: प्लास्टिक रूलर का उपयोग करके आकार आसानी से निर्धारित किया जा सकता है; चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण, एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ एक रोग प्रक्रिया का संकेत देते हुए, लिम्फ नोड्स में 1 सेमी से अधिक की वृद्धि को मान्यता दी गई है; हालाँकि, इस नियम के अपवाद हैं: उदाहरण के लिए, पूर्वकाल कान< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 सेमी लगभग हमेशा एक रसौली के कारण होता है;

संगति: एल/यू का चट्टानी घनत्व आमतौर पर घातक प्रक्रिया में उनकी भागीदारी के कारण होता है, लेकिन कुछ अपवाद भी हैं, उदाहरण के लिए, हॉजकिन की बीमारी के साथ, एल/यू अक्सर रबर घनत्व का होता है; उतार-चढ़ाव वाले लिम्फ नोड्स नेक्रोसिस या बैक्टीरियल लिम्फैडेनाइटिस को दर्शाते हैं; वे त्वचा पर खुल सकते हैं, फिस्टुला (तपेदिक के विशिष्ट) का निर्माण कर सकते हैं, इस प्रकार के लिम्फ नोड्स को अक्सर बुबो कहा जाता है, खासकर यदि वे कमर में स्थानीयकृत होते हैं; कभी-कभी एल/एस का स्पर्श होता है, जिससे बड़े शॉट या मटर की अनुभूति होती है, अक्सर वे छोटे होते हैं, अलग-अलग रोगियों में आकार में समान (लेकिन समान नहीं), कठोर, लेकिन घनत्व में चट्टानी नहीं, गतिशील, स्पर्श करने पर दर्द रहित और स्पष्ट रूप से सीमांकित;

समूह का गठन: समूह के विलय और गठन के साथ, व्यक्तिगत लिम्फ नोड्स बड़े ट्यूमर जैसी संरचनाओं में बदल जाते हैं; लसीका समूह का निर्माण घातक नवोप्लाज्म की विशेषता है, लेकिन यह सूजन प्रक्रियाओं के कारण भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, जीर्ण संक्रमणया सारकॉइडोसिस; संलयन के अलावा, लिम्फ नोड्स को त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों से जोड़ा जा सकता है;

टटोलने पर दर्द: स्पर्शन में कोमलता एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है, जो आमतौर पर सूजन के कारण होती है, लेकिन कभी-कभी घातक ट्यूमर के कारण भी होती है; तपेदिक के साथ, लिम्फ नोड्स दर्दनाक या दर्द रहित हो सकते हैं।

एक नोट पर: सौम्य रोगों में लिम्फ नोड्स छोटे आकार, नरम स्थिरता, तालु पर दर्द रहितता, अच्छी सीमा की विशेषता रखते हैं; एल / में घातक नवोप्लाज्म बड़े, घनत्व में चट्टानी, स्पर्श करने पर दर्द रहित, समूह बनाते हैं; एल/यू में सूजन के साथ, स्पर्श करने पर दर्द होता है, कठोर (लेकिन पथरीला नहीं), कभी-कभी उतार-चढ़ाव होता है और अक्सर समूह बन जाते हैं।

लिम्फ नोड्स की विशेषताओं को उनके नैदानिक ​​महत्व का आकलन करते समय ध्यान में रखा जाता है. महत्वपूर्णस्थानीयकरण एल/यू है। उदाहरण के लिए, किसी भी आकार के पूर्वकाल कान के लिम्फ नोड्स का नैदानिक ​​महत्व किसी भी अन्य क्षेत्र में समान आकार के लिम्फ नोड्स से अधिक है। सामान्यीकृत और क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो रोग प्रक्रियाओं के दो अलग-अलग समूहों के कारण होता है और एक अलग विभेदक निदान एल्गोरिदम का संकेत देता है:

सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी के कारण: प्रसारित घातक ट्यूमर, विशेष रूप से हेमेटोलॉजिकल (लिम्फोमा, ल्यूकेमिया); रोग संयोजी ऊतक(सारकॉइडोसिस सहित); संक्रमण ( संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, सिफलिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, टोक्सोप्लाज्मोसिस, गठिया, एड्स, तपेदिक और, ज़ाहिर है, टाऊन प्लेगपिछला साल); अन्य, दवा प्रतिक्रियाओं सहित (उदाहरण के लिए, फ़िनाइटोइन के लिए), अंतःशिरा प्रशासनऔषधियाँ;

क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी, एक नियम के रूप में, या तो स्थानीय संक्रमण या नियोप्लाज्म के कारण होता है।

लिम्फ नोड्स की पहचान करने के लिए क्षेत्रों को स्पर्श किया जाना चाहिए. आपको बाईं ओर थपथपाने का प्रयास करना चाहिए बगल, एपिकॉन्डाइल्स के क्षेत्र में, सिर और गर्दन पर, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में, कमर में और जांघ की पूर्वकाल सतह पर। नैदानिक ​​महत्व के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स पॉप्लिटियल फोसा और पेरिम्बिलिकल क्षेत्र में पाए जा सकते हैं।

बढ़े हुए एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का नैदानिक ​​महत्व. आम तौर पर, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं, हालांकि स्वस्थ लोगों में स्पर्श करने पर छोटे, मोबाइल, नरम, दर्द रहित लिम्फ नोड्स पाए जा सकते हैं। हाथ पर छोटे घाव और संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ बड़े, अधिक गतिशील, स्पर्श करने पर दर्दनाक लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं (रोग) बिल्ली की खरोंच, त्वचा संक्रमण)। समूह बनाने वाले अधिक घने, स्थिर लिम्फ नोड्स अक्सर मेटास्टेस (आमतौर पर) का संकेत देते हैं फेफड़े का कैंसरया स्तन ग्रंथि)।

एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की पहचान करनाउंगलियों के पोरों का उपयोग करके एक्सिलरी फोसा और उसके शीर्ष का गहरा स्पर्शन किया जाता है। सबसे पहले, यह हेरफेर तब किया जाता है जब रोगी की बांह को आराम दिया जाता है और निष्क्रिय रूप से छाती से हटा दिया जाता है, फिर इसे तब दोहराया जाता है जब हाथ को छाती की ओर निष्क्रिय रूप से अपहरण कर लिया जाता है।

सिर और गर्दन के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का नैदानिक ​​महत्व. नैदानिक ​​महत्व स्थान पर निर्भर करता है:

पश्चकपाल l/s का इज़ाफ़ासिर और गर्दन की सीमा पर स्थित, बचपन के संक्रमणों के लिए विशिष्ट; वयस्कों में, ओसीसीपिटल लिम्फ नोड्स शायद ही कभी बढ़ते हैं, जब तक कि स्पष्ट संकेतखोपड़ी में संक्रमण; संक्रमण की अनुपस्थिति में, ओसीसीपटल लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा आमतौर पर सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण के साथ;

पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स का बढ़नारूसी के साथ होता है;

पूर्वकाल कान की लोब का बढ़नालिम्फोमा में पाया गया, साथ ही साथ इप्सिलेटरल पक्ष पर नेत्रश्लेष्मलाशोथ में (बाद की घटना को हेनरी पैरिनॉड के सम्मान में पैरिनॉड सिंड्रोम कहा जाता है, जो फ्रांसीसी नेत्र विज्ञान के संस्थापक पिताओं में से एक है);

निचले जबड़े की दोनों शाखाओं के पास स्थित लिम्फ नोड्स का बढ़ना(यानी सबमांडिबुलर और सबमेंटल) अक्सर सिर और गर्दन के बाहर के अंगों से घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस के बजाय एक स्थानीय रोग प्रक्रिया (आमतौर पर पेरियोडोंटाइटिस या अन्य दंत संक्रमण) को दर्शाता है।

ऊपरी पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स के चट्टानी घनत्व का स्पर्शन नासॉफिरिन्क्स के ट्यूमर का सुझाव दे सकता है; मानसिक और अनिवार्य लिम्फ नोड्स - नाक, होंठ, जीभ के पूर्वकाल भाग या मौखिक गुहा के तल के पूर्वकाल भाग की सूजन; मध्यम गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स - जीभ या स्वरयंत्र के आधार का ट्यूमर; निचले गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स - प्राथमिक थायराइड कैंसर या ग्रीवा रीढ़अन्नप्रणाली.

सिर और गर्दन के एल/एन का नैदानिक ​​महत्व, स्पर्श करने पर बड़े शॉट जैसा दिखता है. इस प्रकार के एल/एस छोटे, मटर के आकार के, स्पर्श करने पर दर्द रहित, मोबाइल, अच्छी तरह से सीमांकित होते हैं। वे बहुत आम हैं, खासकर छोटे बच्चों में, और ज्यादातर मामलों में पिछले संक्रमण को दर्शाते हैं। एक बार ठीक होने के बाद, वे कई हफ्तों तक बने रहते हैं। उनका स्थान स्थानीयकरण को दर्शाता है संक्रामक प्रक्रिया: पूर्वकाल ग्रीवा एल / यू - ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के पूर्वकाल भाग का संक्रमण; पश्च ग्रीवा एल/यू - मध्यकर्णशोथऔर खोपड़ी में संक्रमण।

डेल्फ़िक एल/यू. डेल्फ़िक लिम्फ नोड्स क्रिकोथायरॉइड झिल्ली पर स्थित छोटे, मध्य-स्थित प्रीग्लॉटिक लिम्फ नोड्स का एक समूह है। उनके उच्च पूर्वानुमानित महत्व के कारण उन्हें डेल्फ़िक कहा जाता है प्राचीन ग्रीसएक प्रसिद्ध भविष्यवक्ता डेल्फ़ी शहर का दैवज्ञ था)। इन लिम्फ नोड्स में वृद्धि थायरॉयड ग्रंथि के रोगों (सबएक्यूट थायरॉयडिटिस, हाशिमोटो रोग, थायरॉयड कैंसर) के साथ-साथ श्वासनली कैंसर के साथ होती है। डेल्फ़िक नोड्स को थायरॉइड ग्रंथि के पिरामिडल लोब के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।

बढ़े हुए सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स का नैदानिक ​​महत्व. दाएं या बाएं सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में बढ़े हुए लिम्फ नोड का पाया जाना एक महत्वपूर्ण खोज है, जो अक्सर इप्सिलेटरल फेफड़े या स्तन के कैंसर का संकेत देता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रॉस लिम्फेटिक जल निकासी के कारण बाएं फेफड़े के निचले लोब के कैंसर में दाएं सुप्राक्लेविक्यूलर फोसा में लिम्फ नोड्स में वृद्धि देखी जा सकती है। बाएं सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड में वृद्धि पेट और पैल्विक अंगों से निकलने वाले विभिन्न घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस के कारण हो सकती है। ( ! ) एक बड़े बाएं सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड को अक्सर सेंटिनल नोड (दूर के घातक ट्यूमर की चेतावनी) या ट्रोइसियर नोड कहा जाता है (पेरिस विश्वविद्यालय के एक प्रोफेसर के सम्मान में जो 1844 से 1919 तक रहे और घातक ट्यूमर के प्रसार का अध्ययन किया) लसीका पथ)।

ट्रोइसियर गाँठ- यह बाएं सुप्राक्लेविकुलर फोसा में एक एकल लिम्फ नोड है, जो अक्सर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविकुलर सिर के पीछे स्थित होता है। ट्रैज़ियर नोड इप्सिलेटरल फेफड़े, स्तन और अन्नप्रणाली के कैंसर के मेटास्टेसिस के कारण हो सकता है। हालाँकि, अक्सर ट्रौज़ियर नोड पेट और पैल्विक अंगों - पेट, आंत, यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय, अंडकोष और एंडोमेट्रियम से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर के मेटास्टेटिक प्रसार के कारण होता है। जब यह नोड पेट के कैंसर में मेटास्टेसिस के कारण होता है, तो इसे विरचो ग्रंथि या विरचो नोड कहा जाता है (रुडोल्फ एल.के. विरचो के सम्मान में, जो 1821 से 1902 तक जीवित रहे)।

सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स के स्पर्शन की विधि. रोगी बैठता है और सीधे आगे देखता है, उसकी बाहें नीचे की ओर होती हैं (जिससे गलती होने का खतरा कम हो जाता है)। ग्रीवा कशेरुकऔर मांसपेशियाँ)। डॉक्टर मरीज की पीठ के पीछे है - और यह स्थिति सुप्राक्लेविक्युलर फोसा को टटोलने के लिए अधिक सुविधाजनक है। पैल्पेशन को लापरवाह स्थिति में भी किया जाता है, जब गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव के कारण, लिम्फ नोड्स अधिक मोबाइल हो जाते हैं, जिससे उनका पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है। अंत में, रोगी को वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने या यहां तक ​​​​कि सिर्फ खांसी करने से गहराई में स्थित लिम्फ नोड्स त्वचा की सतह के करीब आ सकते हैं, जिससे वे डॉक्टर की उंगलियों तक पहुंच सकते हैं।

बढ़े हुए सुप्राकॉन्डाइलर (उलनार) लिम्फ नोड्स का नैदानिक ​​महत्व. सुप्राकोंडिलर लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा तब होता है जब सूजन प्रक्रियाहाथ या अग्रबाहु में. दुर्व्यवहार करने वाले व्यक्तियों में ये एल/एस बढ़ सकते हैं नशीली दवाएं(अंतःशिरा उपयोग के साथ), साथ ही सारकॉइडोसिस के साथ।

सुप्राकोंडिलर लिम्फ नोड्स के स्पर्शन की विधि. डॉक्टर अपना दाहिना हाथ हिलाता है दांया हाथरोगी, उसी समय अपने बाएं हाथ की युक्तियों से एपिकॉन्डाइल्स के क्षेत्र को छूता है। बायीं ओर के सुप्राकॉन्डाइलर लिम्फ नोड्स की जांच उसी तरह की जाती है जैसे हाथ बदलते हुए वर्णित है।

बढ़े हुए वंक्षण और ऊरु लिम्फ नोड्स का नैदानिक ​​महत्व. वंक्षण जोड़ ऊरु जोड़ों के पार्श्व में स्थित होते हैं, जो जननांगों के करीब होते हैं। अंतर न केवल शारीरिक हैं, बल्कि नैदानिक ​​भी हैं। ऊरु लिम्फ नोड्स में वृद्धि वंक्षण लिम्फ नोड्स में वृद्धि की तुलना में कम खतरनाक है। अक्सर पैरों के मायकोसेस के कारण ऊरु लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। वंक्षण लिम्फ नोड्स में वृद्धि अधिक जानकारीपूर्ण है और एक घातक नवोप्लाज्म का संकेत दे सकती है। वंक्षण लिम्फ नोड्स की बायोप्सी विभिन्न नैदानिक ​​जानकारी प्रदान कर सकती है; ऊरु लिम्फ नोड्स की बायोप्सी आमतौर पर केवल एक प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया का खुलासा करती है।

बढ़े हुए पॉप्लिटियल लिम्फ नोड्स का नैदानिक ​​​​महत्व. बढ़े हुए पॉप्लिटियल लिम्फ नोड्स का नैदानिक ​​महत्व छोटा है। पॉप्लिटियल लिम्फ नोड्स इतनी गहराई में स्थित होते हैं कि स्पर्शन पहुंच योग्य नहीं होता है। भले ही उन्हें स्पर्श किया जा सके, नैदानिक ​​महत्व अस्पष्ट रहता है।

सिस्टर मैरी जोसेफ की गाँठ. यह एक पेरी-नाम्बिलिकल नोड्यूल या घने ट्यूमर जैसी संरचना है जो नाभि की जांच या स्पर्श करने पर पता चलती है। यह अत्यंत मूल्यवान लक्षण इंट्रापेल्विक या इंट्रा-पेट के ट्यूमर के मेटास्टेसिस को इंगित करता है - अक्सर पेट या डिम्बग्रंथि का कैंसर। इस लक्षण का वर्णन पहली बार 1928 में डॉ. डब्ल्यू.जे. मेयो द्वारा किया गया था। उनका लेख उनकी पहली सहायक सर्जिकल नर्स, सेंट मैरी अस्पताल की मैरी जोसेफ की टिप्पणियों पर आधारित है।