अध्याय 11 लड़ाकू सर्जिकल चोटों की संक्रामक जटिलताएँ

अध्याय 20 मुकाबला छाती की चोट। थोरैकोपेट के घाव

अध्याय 19 गर्दन की लड़ाई से जुड़ी चोट

अध्याय 19 गर्दन की लड़ाई से जुड़ी चोट

गर्दन की लड़ाकू चोटों में शामिल हैं बंदूक की गोली से चोटें(गोली, छर्रे के घाव, एमवीआर, विस्फोट चोटें), गैर-बंदूक की गोली की चोटें(खुली और बंद यांत्रिक चोटें, गैर-बंदूक की गोली के घाव) और उनके विभिन्न संयोजन।

कई शताब्दियों तक, गर्दन पर युद्ध के घावों की घटना अपरिवर्तित रही और केवल 1-2% थी। ये आँकड़े युद्ध के मैदान में गर्दन में घायल हुए लोगों की मृत्यु की उच्च दर से बहुत प्रभावित थे, जो रोग संबंधी प्रोफ़ाइल में 11-13% तक पहुँच गया था। साधनों के सुधार के कारण व्यक्तिगत सुरक्षासैन्य कर्मियों (हेलमेट और बॉडी कवच) और उनकी तेजी से एयरोमेडिकल निकासी, हाल के वर्षों में सशस्त्र संघर्षों में गर्दन के घावों का अनुपात 3-4% था।

दुनिया में पहली बार, गर्दन के युद्ध के घावों के उपचार में सबसे संपूर्ण अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है एन.आई. पिरोगोवक्रीमिया युद्ध (1853-1856) के दौरान। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, घरेलू ईएनटी विशेषज्ञ ( में और। वोयाचेक, के.एल. खिलोव, वी.एफ. अंडर्रिट्स, जी.जी. कुलिकोव्स्की) गर्दन में घायल लोगों के चरणबद्ध उपचार की एक प्रणाली और सिद्धांत विकसित किए गए। हालाँकि, शुरुआती सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रति संयमित रवैये के कारण, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में गर्दन के घावों के लिए मृत्यु दर 54% से अधिक हो गई और लगभग 80% घायलों में गंभीर जटिलताएँ विकसित हुईं।

20वीं सदी के उत्तरार्ध के स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में। गर्दन में घायल लोगों के लिए उपचार और नैदानिक ​​​​रणनीति ने एक सक्रिय चरित्र प्राप्त कर लिया है, जिसका उद्देश्य सभी संभावित संवहनी और अंग क्षति (आंतरिक संरचनाओं के अनिवार्य नैदानिक ​​​​संशोधन की रणनीति) को जल्दी और पूरी तरह से समाप्त करना है। जब वियतनाम युद्ध के दौरान इस रणनीति का उपयोग किया गया, तो गर्दन के गहरे घावों से मृत्यु दर 15% तक गिर गई। गर्दन के युद्ध घावों के उपचार में वर्तमान चरण में बड़ा मूल्यवानप्रारंभिक विशिष्ट देखभाल की जाती है, जिसके दौरान गर्दन में घायल लोगों में मृत्यु दर 2-6% से अधिक नहीं होती है ( यू.के. यानोव, जी.आई. ब्यूरेनकोव, आई.एम. समोखावलोव, ए.ए. ज़वराज़्नोव).

19.1. गर्दन की चोटों की शब्दावली और वर्गीकरण

के अनुसार सामान्य सिद्धांतोंलड़ाकू सर्जिकल आघात का वर्गीकरण अलग-अलग होता है गर्दन की पृथक, एकाधिक और संयुक्त चोटें (घाव)।. एकाकीइसे गर्दन की चोट (घाव) कहा जाता है जिसमें एक क्षति होती है। ग्रीवा क्षेत्र के भीतर एकाधिक घावों को कहा जाता है एकाधिकचोट (घाव). गर्दन और शरीर के अन्य शारीरिक क्षेत्रों (सिर, छाती, पेट, श्रोणि, वक्ष और काठ की रीढ़, अंग) को एक साथ होने वाली क्षति को कहा जाता है संयुक्तचोट (घाव). ऐसे मामलों में जहां संयुक्त गर्दन की चोट एक आरएस (अक्सर सिर और गर्दन, गर्दन और छाती की संयुक्त चोट) के कारण होती है, घाव चैनल के पाठ्यक्रम के स्पष्ट विचार के लिए, इसे उजागर करने की सलाह दी जाती है गर्भाशय ग्रीवा(सर्विकोफेशियल, सर्विकोक्रानियल) और सर्वाइकोथोरैसिकचोटें.

बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली के घावगर्दनें हैं सतहीचमड़े के नीचे की मांसपेशी (एम. प्लैटिस-मा) से अधिक गहराई तक नहीं फैली हुई है, और गहरा, इससे अधिक गहराई तक फैल रहा है। गहरे घाव, यहां तक ​​कि गर्दन की वाहिकाओं और अंगों को नुकसान न होने पर भी, गंभीर हो सकते हैं और गंभीर आईओ के विकास में समाप्त हो सकते हैं।

ग्रीवा क्षेत्र के भीतर क्षति हो सकती है मुलायम कपड़ेऔर आंतरिक संरचनाएँ। को गर्दन की आंतरिक संरचना मुख्य और माध्यमिक वाहिकाएँ (कैरोटीड धमनियाँ और उनकी शाखाएँ, कशेरुका धमनी, आंतरिक और बाहरी गले की नसें, सबक्लेवियन वाहिकाएँ और उनकी शाखाएँ), खोखले अंग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी, ग्रासनली), पैरेन्काइमल अंग (थायरॉयड ग्रंथि, लार ग्रंथियाँ) शामिल हैं। ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, परिधीय तंत्रिकाएं (वेगस और फ्रेनिक तंत्रिकाएं, सहानुभूति ट्रंक, ग्रीवा और ब्रेकियल प्लेक्सस की जड़ें), हाइपोइड हड्डी, वक्ष लसीका वाहिनी। गर्दन की आंतरिक संरचनाओं की चोटों की रूपात्मक और नोसोलॉजिकल विशेषताओं के लिए, निजी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (अध्याय 15, 18, 19, 23)।

घाव चैनल की प्रकृति के आधार पर, गर्दन की चोटों को विभाजित किया जाता है ब्लाइंड, थ्रू (सेग्मेंटल, डायमेट्रिकल, ट्रांससर्विकल- गर्दन के धनु तल से होकर गुजरना ) और स्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा)(चित्र 19.1)।

एन.आई. द्वारा प्रस्तावित के सापेक्ष घाव चैनल के स्थानीयकरण को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। पिरोगोव गर्दन के तीन क्षेत्र(चित्र 19.2)।

चावल। 19.1.घाव चैनल की प्रकृति के अनुसार गर्दन के घावों का वर्गीकरण:

1 - अंधा सतही; 2 - अंधा गहरा; 3 - स्पर्शरेखा; 4 - के माध्यम से

खंडीय; 5 - व्यास के माध्यम से; 6 - ट्रांससर्विकल के माध्यम से

चावल। 19.2.गर्दन के क्षेत्र

जोन I , जिसे अक्सर छाती के ऊपरी उद्घाटन के रूप में जाना जाता है, गर्दन की निचली सीमा तक क्रिकॉइड उपास्थि के नीचे स्थित होता है। जोन II गर्दन के मध्य भाग में स्थित है और क्रिकॉइड उपास्थि से कोणों को जोड़ने वाली रेखा तक फैला हुआ है नीचला जबड़ा. जोन III निचले जबड़े से गर्दन की ऊपरी सीमा तक के कोणों के ऊपर स्थित होता है। इस तरह के विभाजन की आवश्यकता निम्नलिखित प्रावधानों के कारण है, जिनका सर्जिकल रणनीति की पसंद पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: सबसे पहले, घावों के क्षेत्रीय स्थानीयकरण और गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान की आवृत्ति के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर; दूसरे, इन क्षेत्रों में गर्दन के जहाजों और अंगों तक क्षति की सीमा और परिचालन पहुंच का निदान करने के तरीकों में मूलभूत अंतर।

गर्दन के सभी घावों में से 1/4 से अधिक घाव विकास के साथ होते हैं जीवन-घातक परिणाम (बाहरी और ओरोफरीन्जियल रक्तस्राव जारी रहना, श्वासावरोध, तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण, एयर एम्बोलिज्म, मस्तिष्क स्टेम की आरोही सूजन), जिससे चोट लगने के बाद पहले मिनटों में मृत्यु हो सकती है।

गर्दन के बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली के घावों के वर्गीकरण के सभी दिए गए अनुभाग (तालिका 19.1) न केवल सही निदान के लिए काम करते हैं, बल्कि तर्कसंगत उपचार और नैदानिक ​​​​रणनीति के चुनाव में भी निर्णायक हैं (विशेषकर वे अनुभाग जो वर्णन करते हैं) घाव की प्रकृति, घाव नलिका का स्थान और प्रकृति)।

यांत्रिक चोटेंगर्दन क्षेत्र पर सीधे प्रभाव (किसी कुंद वस्तु से प्रभाव), तेज हाइपरएक्सटेंशन और गर्दन के घूमने (झटके की लहर के संपर्क में आना, ऊंचाई से गिरना, बख्तरबंद वाहनों में विस्फोट) या दम घुटने के कारण होता है। काम दायरे में दो लोगो की लड़ाई). त्वचा की स्थिति के आधार पर गर्दन पर यांत्रिक चोट लग सकती है बंद किया हुआ(सत्यनिष्ठा से त्वचा) और खुला(गहरे घावों के निर्माण के साथ)। अक्सर, यांत्रिक गर्दन की चोटें गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी (75-85%) को नुकसान के साथ होती हैं। स्वरयंत्र और श्वासनली की बंद चोटें कम आम हैं (10-15%), जो आधे मामलों में अव्यवस्था और स्टेनोटिक श्वासावरोध के विकास के साथ होती हैं। गर्दन की मुख्य धमनियों में चोट (3-5%) हो सकती है, जिससे उनमें घनास्त्रता हो सकती है, जिसके बाद तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना हो सकती है, साथ ही कर्षण चोटें भी हो सकती हैं। परिधीय तंत्रिकाएं(सर्वाइकल और ब्रैकियल प्लेक्सस की जड़ें) - 2-3%। पृथक मामलों में, बंद गर्दन की चोटों के साथ, ग्रसनी और अन्नप्रणाली का टूटना होता है।

तालिका 19.1.गर्दन के बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण

घावों और गर्दन की चोटों के निदान के उदाहरण:

1. बाईं ओर गर्दन के पहले क्षेत्र के कोमल ऊतकों का गोली स्पर्शरेखा सतही घाव।

2. दाहिनी ओर गर्दन के ज़ोन II के कोमल ऊतकों पर छर्रे से गहरा घाव हो गया।

3. सामान्य क्षति के साथ बायीं ओर गर्दन के ज़ोन I और II के खंडीय घाव के माध्यम से गोली ग्रीवा धमनीऔर आंतरिक गले की नस। लगातार बाहरी रक्तस्राव. तीव्र भारी रक्त हानि. दूसरी डिग्री का दर्दनाक झटका।

4. हाइपोफरीनक्स के एक मर्मज्ञ घाव के साथ गर्दन के जोन II और III के कई सतही और गहरे घाव। मुख-ग्रसनी से लगातार रक्तस्राव होना। आकांक्षा श्वासावरोध. तीव्र रक्त हानि. पहली डिग्री का दर्दनाक झटका. ओडीएन II-तृतीय डिग्री.

5. स्वरयंत्र को नुकसान के साथ बंद गर्दन की चोट। अव्यवस्था और स्टेनोटिक श्वासावरोध। एआरएफ द्वितीय डिग्री.

19.2. गर्दन की चोटों के निदान के नैदानिक ​​और सामान्य सिद्धांत

गर्दन पर घाव और यांत्रिक आघात की नैदानिक ​​तस्वीर क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है आंतरिक संरचनाएँ.

हानि केवल गर्दन के कोमल ऊतककॉम्बैट नेक ट्रॉमा के 60-75% मामलों में देखा गया। एक नियम के रूप में, उन्हें अंधे सतही और गहरे छर्रे घावों (चित्र 19.3 रंग और चित्रण), स्पर्शरेखीय और खंडीय गोली घावों, सतही घावों और यांत्रिक आघात के कारण चोटों द्वारा दर्शाया जाता है। कोमल ऊतकों की चोटें संतोषजनक होती हैं सामान्य स्थितिघायल. स्थानीय परिवर्तन सूजन, मांसपेशियों में तनाव और घाव क्षेत्र में या प्रभाव स्थल पर दर्द से प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, गर्दन के घावों से हल्का बाहरी रक्तस्राव देखा जाता है या घाव नहर के साथ एक ढीला हेमेटोमा बनता है। यह याद रखना चाहिए कि सतही बंदूक की गोली के घाव (आमतौर पर स्पर्शरेखा गोली के घाव) के साथ, साइड इफेक्ट की ऊर्जा के कारण, गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान हो सकता है, जो शुरू में नहीं होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर पहले से ही गंभीर जटिलताओं के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान किया गया है (सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनियों के संलयन और घनास्त्रता के साथ तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, संलयन के साथ टेट्रापेरेसिस और रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों की आरोही सूजन, संलयन और सूजन के साथ स्टेनोटिक एस्फिक्सिया स्वरयंत्र के सबग्लॉटिक स्थान का)।

नैदानिक ​​तस्वीर गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसानयह निर्धारित किया जाता है कि कौन सी वाहिकाएँ और अंग क्षतिग्रस्त हुए हैं, या इन क्षतियों का संयोजन। अक्सर (70-80% मामलों में), जब गर्दन का दूसरा क्षेत्र घायल हो जाता है, तो आंतरिक संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, विशेष रूप से व्यास के माध्यम से (60-70% मामलों में) और ट्रांससर्विकल के माध्यम से (90-95% में) मामले) घाव नहर का मार्ग। घायलों में से 1/3 में, गर्दन की दो या अधिक आंतरिक संरचनाओं को नुकसान होता है।

क्षति के लिए गर्दन के महान बर्तनतीव्र बाहरी रक्तस्राव, संवहनी बंडल के प्रक्षेपण में एक गर्दन का घाव, एक तनावपूर्ण अंतरालीय हेमेटोमा और रक्त की हानि (रक्तस्रावी सदमा) के सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण। 15-18% मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के घावों में संवहनी चोटें मीडियास्टिनल हेमेटोमा या कुल रक्तस्राव के गठन के साथ होती हैं। जब गर्दन में हेमटॉमस का गुदाभ्रंश होता है, तो संवहनी ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं, जो धमनीविस्फार सम्मिलन या झूठी धमनीविस्फार के गठन का संकेत देती हैं। आम और आंतरिक कैरोटिड धमनियों को नुकसान के काफी विशिष्ट लक्षण कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस, वाचाघात और क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम हैं। जब सबक्लेवियन धमनियां घायल हो जाती हैं, तो रेडियल धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति या कमजोरी होती है।

चोट के मुख्य शारीरिक लक्षण खोखले अंग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी और अन्नप्रणाली)डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, डिस्पेनिया, गर्दन के घाव के माध्यम से हवा का निकलना (लार, नशे में तरल पदार्थ), गर्दन क्षेत्र की व्यापक या सीमित चमड़े के नीचे की वातस्फीति और श्वासावरोध हैं। ऐसी चोटों से पीड़ित हर दूसरे घायल व्यक्ति को ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस या खून थूकने का भी अनुभव होता है। बाद की तारीख में (2-3वें दिन), गर्दन के खोखले अंगों में गहरी चोटें गंभीर लक्षणों के रूप में प्रकट होती हैं घाव संक्रमण(गर्दन का सेल्युलाइटिस और मीडियास्टिनाइटिस)।

चोट लगने की स्थिति में ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डीटेट्राप्लाजिया (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम) और घाव से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव सबसे अधिक बार देखा जाता है। हानि गर्दन की नसेंकी ओर से आंशिक मोटर और संवेदी विकारों की उपस्थिति से संदेह किया जा सकता है ऊपरी छोर(ब्रेकियल प्लेक्सस), चेहरे की मांसपेशियों (चेहरे की तंत्रिका) और स्वर रज्जु (वेगस या आवर्तक तंत्रिका) का पैरेसिस।

चोट लगने की घटनाएं थाइरॉयड ग्रंथितीव्र बाहरी रक्तस्राव या तनावपूर्ण हेमेटोमा के गठन की विशेषता, लार (सबमांडिबुलर और पैरोटिड) ग्रंथियां- खून बह रहा है

और घाव में लार का जमा होना। क्षति के मामले में, घाव से लिम्फोरिया या चाइलोथोरैक्स का गठन (सर्विकोथोरेसिक घावों के साथ) देखा जाता है, जो 2-3 वें दिन दिखाई देता है।

रक्त वाहिकाओं और गर्दन के अंगों पर चोट लगने पर उनका नैदानिक ​​निदान मुश्किल नहीं होता है आंतरिक संरचनाओं को क्षति के विश्वसनीय संकेत : लगातार बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, अंतरालीय हेमेटोमा में वृद्धि, संवहनी बड़बड़ाहट, घाव से हवा, लार या मस्तिष्कमेरु द्रव का निकलना, ब्राउन-सेक्वार्ड पाल्सी। ये संकेत 30% से अधिक घायलों में नहीं होते हैं और आपातकालीन और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत हैं। बाकी घायलों को, आंतरिक संरचनाओं की चोटों की किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की पूर्ण अनुपस्थिति में भी, अतिरिक्त जटिल की आवश्यकता होती है (रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक) अनुसंधान।

रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों में सबसे सरल और सबसे सुलभ है गर्दन का एक्स-रेललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में. रेडियोग्राफ विदेशी निकायों, पेरिविसेरल स्थानों की वातस्फीति, कशेरुकाओं के फ्रैक्चर, हाइपोइड हड्डी और लेरिन्जियल (विशेष रूप से कैल्सीफाइड) उपास्थि को प्रकट कर सकता है। ग्रसनी और अन्नप्रणाली की चोटों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है ओरल कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी (रेडियोग्राफी)), लेकिन गर्दन में घायल अधिकांश लोगों की गंभीर और बेहद गंभीर स्थिति इस पद्धति के उपयोग की अनुमति नहीं देती है। एंजियोग्राफीसेल्डिंगर विधि का उपयोग करके महाधमनी चाप में डाले गए कैथेटर के माध्यम से, गर्दन की चार मुख्य धमनियों और उनकी मुख्य शाखाओं को नुकसान का निदान करने में "स्वर्ण मानक" है। यदि उपयुक्त उपकरण उपलब्ध है, तो एंजियोग्राफी कशेरुका धमनी और बाहरी कैरोटिड धमनी की दूरस्थ शाखाओं से रक्तस्राव का एंडोवास्कुलर नियंत्रण कर सकती है, जो खुले हस्तक्षेप के लिए उपयोग करना मुश्किल है। गर्दन के जहाजों (गति, उच्च रिज़ॉल्यूशन और सूचना सामग्री, और सबसे महत्वपूर्ण - न्यूनतम आक्रमण) के अध्ययन में इसके निर्विवाद फायदे हैं। सर्पिल सीटी (एससीटी)एंजियोकॉन्ट्रास्ट के साथ। एससी टोमोग्राम पर संवहनी चोट के मुख्य लक्षण कंट्रास्ट का अपव्यय, पोत के एक अलग खंड का घनास्त्रता या पैरावासल हेमेटोमा द्वारा इसका संपीड़न, और एक धमनीविस्फार फिस्टुला का गठन (छवि 19.4) हैं।

गर्दन के खोखले अंगों पर चोट लगने की स्थिति में, एससी टॉमोग्राम पर पेरिविस्कल ऊतकों में गैस का स्तरीकरण, उनके म्यूकोसा में सूजन और मोटा होना, वायु स्तंभ में विकृति और संकुचन देखा जा सकता है।

चावल। 19.4.सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस को मामूली क्षति वाले घायल व्यक्ति में एंजियोकॉन्ट्रास्ट के साथ एससीटी: 1 - अंतरालीय हेमेटोमा द्वारा अन्नप्रणाली और स्वरयंत्र का विस्थापन; 2 - प्रीवर्टेब्रल स्पेस में हेमेटोमा का गठन; 3 - धमनीशिरापरक नालव्रण

गर्दन के खोखले अंगों पर चोट के निदान के लिए अधिक विशिष्ट तरीके एंडोस्कोपिक परीक्षण हैं। पर प्रत्यक्ष ग्रसनीशोथदर्शन(जिसे लैरिंजोस्कोप या एक साधारण स्पैटुला के साथ किया जा सकता है) ग्रसनी या स्वरयंत्र में मर्मज्ञ घाव का एक पूर्ण संकेत है दृश्यमान घावश्लेष्मा झिल्ली, अप्रत्यक्ष संकेत- हाइपोफरीनक्स में रक्त का जमा होना या सुप्राग्लॉटिक एडिमा का बढ़ना। गर्दन के खोखले अंगों को नुकसान के समान लक्षण इस दौरान पाए जाते हैं फ़ाइब्रोलैरिंजोट्रेकियो-और फाइब्रोफैरिंजियोसोफैगोस्कोपी।

इनका उपयोग कोमल ऊतकों, बड़ी वाहिकाओं और रीढ़ की हड्डी की स्थिति का अध्ययन करने के लिए भी किया जाता है। परमाणु एमआरआई , अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और डॉप्लरोग्राफी।गर्दन के घाव चैनल की गहराई और दिशा का निदान केवल एक ऑपरेटिंग कमरे में किया जा सकता है (रक्तस्राव फिर से शुरू होने के जोखिम के कारण) जांच से घाव की जांच।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त अधिकांश निदान विधियों का ही प्रदर्शन किया जा सकता है कृषि उत्पाद उपलब्ध कराने के स्तर पर . यह

यह परिस्थिति गर्दन में चोट लगने वाले लोगों में डायग्नोस्टिक सर्जरी के उपयोग के कारणों में से एक है - आंतरिक संरचनाओं का लेखापरीक्षा. स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के आधुनिक अनुभव से पता चलता है कि गर्दन के ज़ोन II के डायमेट्रिकल और ट्रांससर्विकल घावों के माध्यम से सभी गहरे अंधों के लिए एक नैदानिक ​​​​संशोधन अनिवार्य है, भले ही वाद्य परीक्षा के परिणाम नकारात्मक हों। संवहनी और अंग संरचनाओं को नुकसान के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना गर्दन के क्षेत्र I और / या III में स्थानीय घावों वाले घायल रोगियों के लिए, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक निदान से गुजरने की सलाह दी जाती है, और क्षति के महत्वपूर्ण संकेतों की पहचान करने के बाद ही उन पर ऑपरेशन किया जाता है। आंतरिक संरचनाओं के लिए. गर्दन के घावों के उपचार में इस दृष्टिकोण की तर्कसंगतता निम्नलिखित कारणों से है: गर्दन के द्वितीय क्षेत्र की अपेक्षाकृत अधिक शारीरिक सीमा और कम सुरक्षा के कारण, इसके घाव चोटों की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक होते हैं। अन्य जोन के लिए. इसी समय, जोन II में घावों के साथ गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान जोन I और III की तुलना में 3-3.5 गुना अधिक बार देखा जाता है; गर्दन के ज़ोन II के जहाजों और अंगों पर संशोधन और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विशिष्ट सर्जिकल पहुंच कम-दर्दनाक है, शायद ही कभी महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों के साथ होती है और इसमें अधिक समय नहीं लगता है। गर्दन की आंतरिक संरचनाओं का नैदानिक ​​परीक्षण सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है: एक सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में, के तहत जेनरल अनेस्थेसिया(एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन एनेस्थीसिया), पूर्ण सर्जिकल (कम से कम दो-मेडिकल) और एनेस्थेसियोलॉजिकल टीमों की भागीदारी के साथ। यह आमतौर पर घाव वाले स्थान की तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ एक दृष्टिकोण से किया जाता है (चित्र 19.5)। इस मामले में, घायल व्यक्ति को उसके कंधे के ब्लेड के नीचे एक बोल्ट के साथ उसकी पीठ पर रखा जाता है, और उसके सिर को सर्जिकल हस्तक्षेप के पक्ष के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान विपरीत पक्ष की चोट का संदेह हो, तो विपरीत दिशा में भी इसी तरह का दृष्टिकोण अपनाया जा सकता है।

गर्दन की आंतरिक संरचनाओं (57% तक) की नैदानिक ​​​​परीक्षा के नकारात्मक परिणामों की बड़ी संख्या के बावजूद, यह सर्जिकल हस्तक्षेप लगभग सभी मामलों में समय पर सटीक निदान करने और गंभीर जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

चावल। 19.5.गर्दन के जोन II में आंतरिक संरचनाओं के नैदानिक ​​​​निरीक्षण के लिए प्रवेश

19.3 गर्दन की चोटों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

गर्दन में घायल लोगों को सहायता प्रदान करते समय, निम्नलिखित मुख्य कार्यों को हल करना आवश्यक है:

चोट (आघात) के जीवन-घातक परिणामों को समाप्त करें

गर्दन; क्षतिग्रस्त आंतरिक संरचनाओं की संरचनात्मक अखंडता को बहाल करना; संभावित (संक्रामक और गैर-संक्रामक) जटिलताओं को रोकें और घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाएँ। गर्दन में चोट लगने वाले हर चौथे व्यक्ति में घाव के जीवन-घातक परिणाम (श्वासावरोध, लगातार बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, आदि) देखे जाते हैं। उनका उपचार आपातकालीन जोड़तोड़ और ऑपरेशन पर आधारित है जो बिना किए किए जाते हैं

ऑपरेशन से पहले की तैयारी, अक्सर एनेस्थीसिया के बिना और पुनर्जीवन उपायों के समानांतर। श्वासावरोध का उन्मूलन और ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली सबसे सुलभ तरीकों से की जाती है: श्वासनली इंटुबैषेण, ठेठ ट्रेकियोस्टोमी, एटिपिकल ट्रेकियोस्टोमी (कोनिकोटॉमी, स्वरयंत्र या श्वासनली के एक खुले घाव के माध्यम से एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का सम्मिलन)। बाहरी रक्तस्राव को रोकना शुरू में अस्थायी तरीकों से किया जाता है (घाव में एक उंगली डालकर, धुंध पैड या फोले कैथेटर के साथ घाव को कसकर टैम्पोनैड किया जाता है), और फिर क्षतिग्रस्त वाहिकाओं तक विशिष्ट पहुंच की जाती है और उन्हें लिगेट करके अंतिम हेमोस्टेसिस किया जाता है। या एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन (संवहनी सिवनी, संवहनी प्लास्टी) करना।

गर्दन के ज़ोन II (कैरोटिड धमनियों, बाहरी कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं, आंतरिक गले की नस) की वाहिकाओं तक पहुंचने के लिए, चोट के किनारे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक विस्तृत चीरा लगाया जाता है (चित्र)। 19.5). गर्दन के पहले क्षेत्र (ब्रैचियोसेफेलिक ट्रंक, सबक्लेवियन वाहिकाओं, बाईं आम कैरोटिड धमनी का समीपस्थ भाग) के जहाजों तक पहुंच हंसली, स्टर्नोटॉमी या थोरैकोस्टर्नोटॉमी की आरी के साथ संयुक्त, बल्कि दर्दनाक चीरों द्वारा प्रदान की जाती है। खोपड़ी के आधार के करीब (गर्दन के क्षेत्र III में) स्थित वाहिकाओं तक पहुंच मास्टॉयड प्रक्रिया के साथ इसके लगाव के सामने स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को विभाजित करके और/या टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को विस्थापित करके और मेम्बिबल को पूर्वकाल में स्थानांतरित करके प्राप्त की जाती है।

चोट के जीवन-घातक परिणामों के बिना गर्दन में घायल रोगियों में, आंतरिक संरचनाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी (ट्रेकिअल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति, पेट में एक जांच की शुरूआत, आदि) के बाद किया जाता है। एक नियम के रूप में, चोट के किनारे पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे तक पहुंच का उपयोग किया जाता है, जो गर्दन के सभी मुख्य वाहिकाओं और अंगों के निरीक्षण की अनुमति देता है। संयुक्त चोटों (आघात) के मामले में, मूल सिद्धांत प्रमुख चोट के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप का पदानुक्रम है।

गर्दन की क्षतिग्रस्त आंतरिक संरचनाओं की अखंडता को बहाल करने के लिए, निम्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

गर्दन के महान बर्तनपार्श्व या गोलाकार संवहनी सिवनी के साथ बहाल। अपूर्ण सीमांत दोषों के लिए संवहनी दीवारएक ऑटोवेनस पैच का उपयोग किया जाता है; पूर्ण व्यापक दोषों के लिए, ऑटोवेनस ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। इस्केमिक की रोकथाम के लिए

मस्तिष्क क्षति जो कैरोटिड धमनियों की बहाली की अवधि के दौरान हो सकती है (विशेष रूप से विलिस के खुले सर्कल के साथ), इंट्राऑपरेटिव अस्थायी प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। सामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की बहाली उन मामलों में वर्जित है जहां उनके माध्यम से कोई प्रतिगामी रक्त प्रवाह नहीं होता है (आंतरिक कैरोटिड धमनी के डिस्टल बिस्तर के घनास्त्रता का संकेत)।

किसी भी कार्यात्मक परिणाम के बिना, बाहरी कैरोटिड धमनियों और उनकी शाखाओं का एकतरफा या द्विपक्षीय बंधाव, कशेरुका धमनी और आंतरिक गले की नस का एकतरफा बंधाव संभव है। सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बंधने से 40-60% मृत्यु दर होती है, और बचे हुए घायलों में से आधे में लगातार न्यूरोलॉजिकल कमी विकसित होती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, व्यापक दर्दनाक परिगलन और घाव संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में, घाव ग्रसनी और अन्नप्रणालीडबल-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाना चाहिए। सिवनी लाइन को आसन्न नरम ऊतकों (मांसपेशियों, प्रावरणी) के साथ कवर करने की सलाह दी जाती है। पुनर्स्थापनात्मक हस्तक्षेप आवश्यक रूप से ट्यूबलर (अधिमानतः डबल-लुमेन) जल निकासी की स्थापना और नाक या ग्रसनी के पाइरीफॉर्म साइनस के माध्यम से पेट में एक जांच डालने के साथ समाप्त होता है। खोखले अंगों का प्राथमिक सिवनी गर्दन के कफ और मीडिया एस्टिनाइटिस के विकास में वर्जित है। ऐसे मामलों में, निम्नलिखित कार्य किया जाता है: बड़ी मात्रा में सूजन-रोधी नाकाबंदी का उपयोग करके व्यापक चीरों से गर्दन के घावों का वीसीएचओ; घाव चैनल का क्षेत्र और मीडियास्टीनल ऊतक विस्तृत डबल-लुमेन ट्यूबों से सूखा जाता है; आंत्रीय पोषण प्रदान करने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी या जेजुनोस्टॉमी की जाती है; खोखले अंगों के छोटे घाव (लंबाई में 1 सेमी तक) मरहम अरंडी के साथ ढीले ढंग से पैक किए जाते हैं, और अन्नप्रणाली के व्यापक घावों (दीवार दोष, अधूरा और पूर्ण चौराहा) के मामलों में - इसके समीपस्थ खंड को अंत के रूप में हटा दिया जाता है एसोफैगोस्टॉमी, और दूरस्थ भाग को कसकर सिल दिया जाता है।

छोटे घाव (0.5 सेमी तक) स्वरयंत्र और श्वासनलीक्षतिग्रस्त क्षेत्र को सूखाकर टांके और उपचार नहीं किया जा सकता है। व्यापक लैरींगोट्रैचियल घावों को टी-आकार या रैखिक स्टेंट पर क्षतिग्रस्त अंग की शारीरिक संरचना की बहाली के साथ किफायती प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ता है। ट्रेकियोस्टोमी, लेरिंजियल या ट्रेचेओपेक्सी करने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, जो लैरींगोट्रैचियल क्षति की सीमा, आसपास के ऊतकों की स्थिति और सहज श्वास की तेजी से बहाली की संभावनाओं पर निर्भर करता है। यदि स्वरयंत्र के शीघ्र पुनर्निर्माण के लिए कोई स्थितियाँ नहीं हैं, तो ट्रेकियोस्टोमी की जाती है

3-4 श्वासनली छल्लों का स्तर, और ऑपरेशन मिकुलिक्ज़ के अनुसार इसकी गुहा के टैम्पोनैड के साथ स्वरयंत्र की त्वचा के किनारों और दीवारों को टांके लगाकर लैरींगोफिसुरा के गठन के साथ समाप्त होता है।

घाव थाइरॉयड ग्रंथिहेमोस्टैटिक टांके के साथ सिला हुआ। कुचले हुए क्षेत्रों को काट दिया जाता है या हेमिस्ट्रूमेक्टोमी की जाती है। बंदूक की गोली के घाव के लिए अवअधोहनुज लार ग्रंथि,लारयुक्त फिस्टुला के गठन से बचने के लिए, इसे पूरी तरह से हटा देना बेहतर है।

हानि वक्ष लसीका वाहिनीआमतौर पर गर्दन पर घाव पर पट्टी बांधकर इलाज किया जाता है। एक नियम के रूप में, ड्रेसिंग के दौरान जटिलताएँ नहीं देखी जाती हैं।

जटिलताओं को रोकने और बनाने का आधार इष्टतम स्थितियाँगर्दन के युद्ध घावों को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है - फो. गर्दन की चोटों के संबंध में, पीसीओ में चोट की विकृति विज्ञान और ग्रीवा क्षेत्र की शारीरिक संरचना से उत्पन्न होने वाली कई विशेषताएं हैं। सबसे पहले, इसे एक स्वतंत्र विच्छेदन ऑपरेशन के रूप में किया जा सकता है - गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना (सभी संभावित अंग और संवहनी क्षति के नैदानिक ​​​​और वाद्य बहिष्करण के साथ, यानी जब केवल गर्दन के नरम ऊतक घायल होते हैं)। दूसरे, दोनों को शामिल करें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानगर्दन की क्षतिग्रस्त वाहिकाओं और अंगों पर , इसलिए डायग्नोस्टिक ऑडिट गर्दन की आंतरिक संरचना.

ऐसा करके गर्दन के कोमल ऊतकों के घावों का पीएसओ,इसके चरण इस प्रकार हैं:

उपचार के लिए घाव नहर के उद्घाटन का तर्कसंगत विच्छेदन (एक पतली त्वचा के निशान का गठन);

सतही रूप से स्थित और आसानी से पहुंच योग्य विदेशी निकायों को हटाना;

महत्वपूर्ण की उपस्थिति के कारण संरचनात्मक संरचनाएँ(वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) एक सीमित क्षेत्र में - गैर-व्यवहार्य ऊतक का सावधानीपूर्वक और किफायती छांटना;

घाव चैनल का इष्टतम जल निकासी।

ग्रीवा क्षेत्र में अच्छी रक्त आपूर्ति, घाव के संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति और एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर बाद के उपचार की संभावना त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर गर्दन के घावों के सर्जिकल उपचार को पूरा करना संभव बनाती है। ऐसे घायल रोगियों में, सभी गठित जेबों की जल निकासी ट्यूबलर, अधिमानतः डबल-लुमेन, जल निकासी का उपयोग करके की जाती है। इसके बाद, आंशिक (दिन में कम से कम 2 बार) या स्थिर (जैसे प्रवाह)

ईबब जल निकासी) घाव की गुहा को 2-5 दिनों के लिए एंटीसेप्टिक समाधान से धोना। यदि, गर्दन के घावों के पीएसओ के बाद, व्यापक ऊतक दोष बनते हैं, तो उनमें अंतराल वाले जहाजों और अंगों को (यदि संभव हो) अक्षुण्ण मांसपेशियों से ढक दिया जाता है, पानी में घुलनशील मरहम में भिगोए हुए धुंध नैपकिन को परिणामी गुहाओं और जेबों में डाला जाता है, और नैपकिन के ऊपर की त्वचा को दुर्लभ टांके के साथ एक साथ लाया जाता है। इसके बाद, निम्नलिखित कार्य किए जा सकते हैं: बार-बार पीएसओ, प्राथमिक विलंबित या माध्यमिक (प्रारंभिक और देर से) टांके लगाना, सहित। और त्वचा ग्राफ्टिंग।

के संबंध में सर्जिकल रणनीति गर्दन में विदेशी वस्तुएँवी.आई. की "चतुर्धातुक योजना" पर आधारित है। वोयाचेक (1946)। गर्दन के सभी विदेशी निकायों को आसानी से सुलभ और पहुंच में मुश्किल में विभाजित किया गया है, और उनके कारण होने वाली प्रतिक्रिया के अनुसार - जो किसी भी विकार का कारण बनते हैं और जो उनका कारण नहीं बनते हैं। विदेशी निकायों की स्थलाकृति और पैथोमॉर्फोलॉजी के संयोजन के आधार पर, उन्हें हटाने के चार दृष्टिकोण संभव हैं।

1. आसानी से सुलभ और विकार पैदा कर रहा हैए - प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान निष्कासन अनिवार्य है।

2. आसानी से सुलभ और गड़बड़ी पैदा न करने वाला - हटाने का संकेत अनुकूल परिस्थितियों में या घायल की लगातार इच्छा के साथ दिया जाता है।

3. पहुंचना मुश्किल है और संबंधित कार्यों के विकारों के साथ - हटाने का संकेत दिया गया है, लेकिन अत्यधिक सावधानी के साथ, एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा और एक विशेष अस्पताल में।

4. पहुंचना मुश्किल है और कोई समस्या नहीं है - सर्जरी या तो वर्जित है या गंभीर जटिलताओं का खतरा होने पर की जाती है।

19.4. चिकित्सा निकासी के चरणों में सहायता

प्राथमिक चिकित्सा।मुंह और ग्रसनी को रुमाल से साफ करने, वायु वाहिनी (श्वास नली टीडी-10) डालने और घायल को घाव के किनारे "बगल में" एक निश्चित स्थिति में रखने से श्वासावरोध समाप्त हो जाता है। घाव में मौजूद वाहिका पर डिजिटल दबाव डालकर शुरुआत में बाहरी रक्तस्राव को रोका जाता है। फिर इसे सुपरइम्पोज किया जाता है दबाव पट्टीहाथ के माध्यम से एक काउंटर सपोर्ट के साथ (चित्र 19.6 रंग चित्रण)। घायल होने पर

ग्रीवा रीढ़ को गर्दन के चारों ओर बड़ी मात्रा में रूई के साथ कॉलर पट्टी से स्थिर किया जाता है। घावों पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। दर्द से राहत के उद्देश्य से, एक एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल 2% -1.0) को सिरिंज ट्यूब से इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

पहले मेडिकल सहायता. श्वासावरोध का उन्मूलन उन्हीं तरीकों का उपयोग करके किया जाता है जैसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय किया जाता है। अवरोधक और वाल्वुलर एस्फिक्सिया के विकास के मामलों में, पैरामेडिक एक कोनिकोटॉमी करता है या स्वरयंत्र या श्वासनली के एक खुले घाव के माध्यम से उनके लुमेन में एक ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी डाली जाती है। यदि आवश्यक हो, तो मैन्युअल श्वास उपकरण का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है और ऑक्सीजन अंदर ली जाती है। यदि बाहरी रक्तस्राव जारी रहता है, तो घाव का एक टाइट टैम्पोनैड किया जाता है, बांह या सीढ़ी के स्प्लिंट के माध्यम से काउंटर सपोर्ट के साथ एक दबाव पट्टी लगाई जाती है (चित्र 19.7 रंग चित्रण)। गंभीर रक्त हानि के लक्षण वाले घायलों के लिए, अंतःशिरा प्रशासनप्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या अन्य क्रिस्टलॉयड समाधान के 400 मिलीलीटर)।

प्राथमिक चिकित्सा. सशस्त्र संघर्ष में प्राथमिक चिकित्सा सहायता को प्रारंभिक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए गर्दन में गंभीर रूप से घायल लोगों को सीधे प्रथम सोपानक एमवीजी में एयरोमेडिकल निकासी के लिए पूर्व-निकासी तैयारी के रूप में माना जाता है। बड़े पैमाने पर युद्ध में प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के बाद, सभी घायलों को मेडिकल अस्पताल (ओमेडो) ले जाया जाता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा उपायों में गर्दन की चोट (श्वासावरोध, जारी बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव) के जीवन-घातक परिणामों से पीड़ित लोगों की आवश्यकता होती है। ड्रेसिंग रूम की स्थितियों में, वे तत्काल प्रदर्शन करते हैं: सांस लेने की समस्याओं के मामले में - श्वासनली इंटुबैषेण (स्टेनोटिक एस्फिक्सिया के मामले में), एटिपिकल (चित्र। 19.8 रंग चित्रण) या विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी (अवरोधक या वाल्वुलर एस्फिक्सिया के विकास के मामलों में) , ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता और घाव के किनारे पर "पक्ष में" एक निश्चित स्थिति देना (एस्पिरेशन एस्फिक्सिया के साथ); गर्दन की वाहिकाओं से बाहरी रक्तस्राव के मामले में, बांह या सीढ़ी के स्प्लिंट के माध्यम से काउंटर सपोर्ट के साथ एक दबाव पट्टी लगाएं, या बीयर के अनुसार घाव का टाइट टैम्पोनैड लगाएं (टैम्पोन के ऊपर त्वचा की टांके लगाने के साथ)। ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव के मामले में, ट्रेकियोस्टोमी या ट्रेकिअल इंटुबैषेण के बाद, ऑरोफरीन्जियल गुहा का एक तंग टैम्पोनैड किया जाता है;

गर्दन के सभी गहरे घावों के लिए - रक्तस्राव को दोबारा शुरू होने और/या सर्वाइकल स्पाइन पर संभावित चोटों की गंभीरता को बढ़ने से रोकने के लिए चांस कॉलर या बशमनोव स्प्लिंट (अध्याय 15 देखें) के साथ गर्दन को परिवहन स्थिरीकरण; दर्दनाक सदमे के मामलों में - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का जलसेक, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और दर्दनाशक दवाओं का उपयोग; शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ संयुक्त चोटों के मामले में - खुले या तनाव वाले न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन, किसी अन्य स्थान के बाहरी रक्तस्राव को रोकना और पैल्विक हड्डियों या अंगों के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण। गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान के संकेत के साथ घायल, लेकिन चोट के जीवन-घातक परिणामों के बिना आपातकालीन संकेतों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए प्राथमिकता निकासी की आवश्यकता है. ऐसे घायल लोगों के लिए प्राथमिक चिकित्सा उपाय ट्राइएज टेंट में प्रदान किए जाते हैं और इसमें ढीली पट्टियों को ठीक करना, गर्दन को स्थिर करना, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड देना शामिल है। सदमे और रक्त की हानि के विकास के साथ, घायलों की निकासी में देरी किए बिना, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन स्थापित किया जाता है।

बाकियों की गर्दन में चोट लगी थी प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है क्रम मेंदूसरे-तीसरे चरण में निकासी के साथ ट्राइएज रूम में (आवारा पट्टियों को ठीक किया जाता है, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्सोइड प्रशासित किया जाता है)।

योग्य स्वास्थ्य देखभाल. सशस्त्र संघर्ष में स्थापित एयरोमेडिकल निकासी के साथ, चिकित्सा कंपनियों से घायलों को सीधे प्रथम सोपानक एमवीजी में भेजा जाता है। गर्दन में घायल लोगों को ओमेडब (ओमेडो एसपीएन) तक पहुंचाते समय, वे प्रदर्शन करते हैं प्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में निकासी पूर्व तैयारी।योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल केवल द्वारा प्रदान की जाती है जीवन के संकेतऔर मात्रा में क्रमादेशित बहु-चरणीय उपचार रणनीति का पहला चरण- "क्षति नियंत्रण" (अध्याय 10 देखें)। श्वासावरोध को श्वासनली इंटुबैषेण द्वारा, एक विशिष्ट (चित्र 19.9 रंग चित्रण) या असामान्य ट्रेकियोस्टोमी करके समाप्त किया जाता है। रक्तस्राव को अस्थायी या स्थायी रूप से रोकने के लिए संवहनी सिवनी लगाने, किसी बर्तन को बांधने या क्षतिग्रस्त क्षेत्र के टाइट टैम्पोनैड या कैरोटिड धमनियों के अस्थायी प्रोस्थेटिक्स (चित्र 19.10 रंग चित्रण) द्वारा किया जाता है। खोखले अंगों की सामग्री के साथ गर्दन के कोमल ऊतकों का आगे संक्रमण

गर्दन में चोटबंद या खुला किया जा सकता है. गर्दन पर बंद चोटें किसी कुंद उपकरण के प्रहार के कारण होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, एक हेमेटोमा बनता है, और यदि स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इन अंगों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो सकती है।

खुली क्षति किसी काटने या छुरा घोंपने वाले उपकरण के कारण हुए घाव का परिणाम है; गर्दन की बड़ी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिसके साथ भारी रक्तस्राव होता है। बंदूक की गोली के घाव से गर्दन के अंगों को भी व्यापक क्षति हो सकती है। कटे हुए घावों से क्षति की सीमा निर्धारित करना आसान है; पंचर घावों और विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के साथ ऐसा करना अधिक कठिन है।

जब गर्दन घायल हो जाती है, तो सबसे महत्वपूर्ण है गर्दन और थायरॉयड ग्रंथि, स्वरयंत्र की वाहिकाओं को नुकसान और श्वासनली, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान। इन सभी चोटों को एक दूसरे के साथ और चेहरे, खोपड़ी आदि की चोटों के साथ जोड़ा जा सकता है छाती.

लक्षण. गर्दन में नसों की उपस्थिति के कारण जो क्षतिग्रस्त होने पर ढहती नहीं हैं, उनकी चोट के साथ हवा नस के माध्यम से हृदय में प्रवेश कर सकती है (एयर एम्बोलिज्म)। चोट लगने के समय, जब नस में हवा खींची जाती है तो सीटी जैसी आवाज आ सकती है; साँस छोड़ने के दौरान, घाव झागदार रक्त से भर जाता है। जब हवा की एक महत्वपूर्ण मात्रा एक घायल नस के माध्यम से प्रवेश करती है

आखिरी वाला घुस जाता है सही दिल, जिससे गंभीर हृदय संबंधी शिथिलता (पीलापन, कमजोर नाड़ी, उथली श्वास) और रोगी की तेजी से मृत्यु हो जाती है। कैरोटिड, सुप्राक्लेविकुलर धमनियों और थायरॉइड ग्रंथि की चोटों से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है या पल्सेटाइल हेमेटोमा और एन्यूरिज्म का निर्माण हो सकता है। जब घाव में संक्रमण विकसित हो जाता है तो द्वितीयक रक्तस्राव आम है। रक्तस्राव बाहरी हो सकता है, अंतरालीय स्थानों में (अंगों के संपीड़न के कारण, विशेष रूप से श्वासनली में) और खोखले अंगों में। यदि कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मस्तिष्क परिसंचरण भी ख़राब हो सकता है। कैरोटिड धमनी के क्षतिग्रस्त होने के लक्षणों में, रक्तस्राव के अलावा, गर्दन में धड़कन वाली सूजन, सिर में लगातार घंटी बजना और शोर होना शामिल हो सकता है, जो वाहिका के केंद्रीय सिरे को दबाने पर बंद हो जाता है।

जब ग्रसनी और अन्नप्रणाली घायल हो जाती है, निगलने में विकार और निगलने पर दर्द दिखाई देता है, घाव के माध्यम से रक्त-रंजित लार निकलती है, और मुंह के माध्यम से तरल पदार्थ लिया जाता है, तो रोगी झागदार थूक उगलता है। बोलने और सांस लेने में भी कठिनाई हो सकती है।

स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों में बोलने में गड़बड़ी, निगलते समय दर्द, घुटन और खांसी के साथ झागदार रक्त का निकलना, सांस लेने में कठिनाई, कभी-कभी घाव के माध्यम से हवा का बाहर निकलना और चमड़े के नीचे वातस्फीति की विशेषता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा. गर्दन की नसों को घायल करने के लिए एक आवश्यक प्राथमिक उपचार उपाय, जो रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, उंगली का त्वरित दबाव है, कृत्रिम श्वसनसाँस छोड़ने, टैम्पोनैड और दबाव पट्टी के समय दबाव की समाप्ति के साथ; सिर का स्थिरीकरण. मरीज को अति आवश्यक होने पर रेफर किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा.

गर्दन की बड़ी धमनियों से रक्तस्राव को घाव में और गर्दन के मध्य में पेक्टोरल-क्लिडोमैस्टियल मांसपेशी से VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के ट्यूबरकल तक दबाने से रोका जाता है (चित्र 1 देखें)। टैम्पोनैड घाव से रक्तस्राव को रोकना संभव है, और अत्यधिक रक्तस्राव की स्थिति में टैम्पोन को अपनी जगह पर बनाए रखने के लिए उसके ऊपर टांके लगाकर त्वचा को कसना आवश्यक है।

स्वरयंत्र और श्वासनली में चोट लगने की स्थिति में, घायल व्यक्ति को होने वाला मुख्य खतरा श्वसन में प्रवेश करना है

बड़ी मात्रा में रक्त है, इसलिए प्राथमिक उपचार का उद्देश्य दम घुटने के खतरे को खत्म करना होना चाहिए। रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में होना चाहिए, रक्त के निकास के लिए घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, कभी-कभी घाव के माध्यम से ट्रेकियोटॉमी ट्यूब डाली जा सकती है, अन्य मामलों में, यदि दम घुटने का खतरा हो, तो ट्रेकियोटॉमी आवश्यक है।

गर्दन के अंगों को नुकसान होने की संभावना के कारण गर्दन में घायल लोगों को प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सबसे तत्काल आवश्यकता होती है।

आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल, ए.एन. वेलिकोरेत्स्की, 1964

से बंद क्षतिगर्दन, सबसे महत्वपूर्ण वे हैं जो ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के कारण चोट, संपीड़न या रीढ़ की हड्डी के टूटने के साथ होते हैं। एक विशिष्ट उदाहरणतथाकथित गोताखोर के फ्रैक्चर (रीढ़ की हड्डी देखें) के रूप में कार्य करता है। श्वासनली का संपीड़न और उपास्थि फ्रैक्चर के कारण इसकी विकृति खतरनाक है, जिससे प्रतिरोधी श्वासावरोध का खतरा होता है (देखें)। मिलो बंद फ्रैक्चरहाइपोइड हड्डी, जो आमतौर पर अपने आप में खतरनाक नहीं होती है, लेकिन निगलने में नाटकीय रूप से बाधा डाल सकती है (देखें)। थायरॉयड उपास्थि में चोट, यहां तक ​​कि मामूली चोट भी, कभी-कभी तत्काल मृत्यु, रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है।

खुली गर्दन की चोटें (शांतिकाल में, अधिक बार छुरा घोंपने और काटने की प्रकृति की, युद्धकाल में - बंदूक की गोली की चोटें) को मर्मज्ञ (गर्दन के अंगों की अखंडता को नुकसान के साथ - श्वासनली, अन्नप्रणाली, रीढ़, गहरी वाहिकाओं) में विभाजित किया जाता है। आदि) और गैर-मर्मज्ञ। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से खतरा पैदा करता है जब बाहरी गले की नस घायल हो जाती है (एयर एम्बोलिज्म की संभावना)।

मर्मज्ञ चोटों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सा अंग क्षतिग्रस्त हुआ है। बड़े जहाजों (विशेष रूप से कैरोटिड धमनियों) के घावों से घातक रक्तस्राव (देखें) का खतरा होता है, एक फटने वाले हेमेटोमा का निर्माण होता है, जो श्वासनली को संकुचित कर सकता है, तंत्रिका वेगस; सबसे अच्छा, एक दर्दनाक गर्दन धमनीविस्फार बनता है।

श्वासनली में चोट लगने से अक्सर श्वासावरोध होता है; अन्नप्रणाली के घाव खतरनाक होते हैं संक्रामक जटिलताएँ. एक या दूसरे अंग की चोटें शायद ही कभी अलग होती हैं, और उनकी संयुक्त प्रकृति गर्दन के घावों की गंभीरता को और बढ़ा देती है।

पर बंद चोट, उपचार का मुख्य उद्देश्य श्वासावरोध के खिलाफ लड़ाई (यदि आवश्यक हो, तत्काल ट्रेकियोटॉमी), संपीड़ित रीढ़ की हड्डी का विसंपीड़न और सदमे के खिलाफ लड़ाई है। खुली चोटों के लिए; घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अनुसार करें सामान्य नियम(घाव, घाव देखें), और मर्मज्ञ चोट के मामले में - क्षतिग्रस्त अंग की अखंडता की बहाली भी। इसके अलावा, ट्रेकियोटॉमी, गैस्ट्रोस्टोमी (प्रभावित अन्नप्रणाली को अस्थायी रूप से अलग करने के लिए), लैमिनेक्टॉमी (रीढ़ की हड्डी को डिकम्प्रेस करने के लिए, रीढ़ की हड्डी की नहर से एक विदेशी शरीर को हटाने के लिए) की आवश्यकता हो सकती है।

बाहरी रक्तस्राव की अनुपस्थिति में गर्दन पर बड़े जहाजों की चोटों को पहचानना हाथ-पैर की तुलना में अधिक कठिन है। टेम्पोरल और मैंडिबुलर धमनियों की नाड़ी में परिवर्तन केवल तभी हो सकता है जब सामान्य या बाहरी कैरोटिड धमनी घायल हो जाती है, और हमेशा नहीं। वाहिकाओं पर बड़बड़ाहट एक अधिक स्थिर संकेत है, लेकिन मुख्य रूप से धमनी के पार्श्व और पार्श्विका घावों की विशेषता है (एस. ए. रुसानोव); पूर्ण विराम के साथ कोई शोर नहीं हो सकता है। इसके अलावा, वे बाहर से हल्के दबाव के साथ एक बरकरार रेखा पर भी हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, छोटे जहाजों पर चोट के कारण होने वाला हेमेटोमा)। इसलिए, सबसे ठोस लक्षण गर्दन पर, आमतौर पर बगल में, एक महत्वपूर्ण स्पंदनशील सूजन का बनना है। किसी भी कैरोटिड धमनियों में चोट लगने का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, यहां तक ​​कि रक्तस्राव न होने पर भी, इसका तुरंत निरीक्षण किया जाना चाहिए संवहनी बंडलगर्दन, इसे स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ एक विशिष्ट चीरे के साथ उजागर करती है। इस तरह के एक अलग चीरे की आवश्यकता केवल तभी नहीं होती है जब मौजूदा घाव एक ही प्रक्षेपण से पहले स्थित हो, ताकि काटने या छांटने से घाव नहर के माध्यम से सुविधाजनक पहुंच प्राप्त की जा सके। इस नियम का उल्लंघन (हानिकारक पहुंच वाले जहाजों तक पहुंचना) एक से अधिक बार हुआ है सबसे गंभीर परिणाम हुए. सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनियों की चोटों के लिए, पसंद की विधि संवहनी सिवनी का अनुप्रयोग है (देखें)। इन वाहिकाओं को बांधने से मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति गंभीर रूप से बाधित हो सकती है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब टांके लगाना असंभव हो; क्षतिग्रस्त धमनी के दोनों सिरों को बांधना अनिवार्य है - गर्दन में, वाहिका के बिना बंधे परिधीय सिरे से रक्तस्राव लगभग अपरिहार्य है। बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधन कम खतरनाक है। यदि सर्जरी के दौरान गले की नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो एयर एम्बोलिज्म के खिलाफ सभी सावधानियों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए (देखें)। गर्दन की चोट के प्रत्येक मामले में, ऊपरी छोरों के जहाजों में नाड़ी की जांच करना आवश्यक है (किसी अन्य धमनी को नुकसान संभव है)। शिरापरक वाहिकाओं का बंधाव भी देखें।

गर्दन में चोटबंद और खुले होते हैं, जो रोगी के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि वे गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर या स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी और अन्नप्रणाली को नुकसान से जटिल हो सकते हैं। शांतिकाल में गर्दन पर बंदूक की गोली के घाव दुर्लभ हैं। अधिक बार, कट और पंचर घाव देखे जाते हैं (देखें), जिनके लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार, घाव चैनल का विच्छेदन, रक्तस्राव रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतक, विदेशी निकायों, हेमटॉमस को हटाने और संकेतों के अनुसार (देखें) की आवश्यकता होती है।

रोग की परिभाषा.

गर्दन का कटा हुआ घाव (इंसिसम वल्नस सर्विकेल) - त्वचा को यांत्रिक क्षति

तेज़ काटने वाली वस्तु, चिकने, समान किनारों और की विशेषता

दीवारें.

वर्गीकरण.

चोट के कारण के आधार पर, घाव सर्जिकल या आकस्मिक हो सकते हैं। ऑपरेटिंग कमरों को सड़न रोकनेवाला के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और आकस्मिक कमरों को संक्रमित के रूप में वर्गीकृत किया गया है। शारीरिक गुहाओं के संबंध में, घावों को मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है। छाती, पेट की गुहाओं, जोड़ों की गुहाओं, श्लेष्म बर्सा आदि में मर्मज्ञ घाव हो जाते हैं। घाव चैनल की गहराई, दिशा और प्रकृति के आधार पर, घाव अंधा, आर-पार या घेरने वाला हो सकता है। छिद्रित घावों के साथ, घायल वस्तु प्रवेश और निकास छिद्रों के माध्यम से शरीर के किसी भी हिस्से में प्रवेश करती है। केवल एक प्रवेश द्वार वाला एक अंधा घाव। स्पर्शरेखीय घावों की विशेषता एक लम्बी, नाली के आकार के अंतराल के गठन के साथ सतही ऊतक क्षति है। कमरबंद घावों में एक घाव चैनल होता है जो किसी अंग, जैसे जोड़ या अंग के चारों ओर जाता है। भेदने वाले, घेरने वाले और स्पर्शरेखीय घाव अक्सर (गोली और छर्रे) होते हैं।

एटियलजि के आधार पर, निम्नलिखित 10 प्रकार के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पंचर (वल्नस पंक्टम), कट (वल्नस इनसिसम), कटा हुआ (वल्नस सीसम), फटा हुआ (वलनस लैकरेटम), चोट (वलनस कंटुसम), कुचला हुआ (वलनस कॉनक्वासैटम), बंदूक की गोली (वल्नस स्कोपेटेरियम) ), जहर दिया गया (वल्नस वेनेनेटम), काटा गया (वल्नस मोर्सम) और संयुक्त। एक पंचर घाव किसी भी तेज और संकीर्ण वस्तु (कील, सुई, ट्रोकार, पिचफोर्क, तेज पेड़ की शाखा, आदि) द्वारा ऊतक क्षति का परिणाम है। यह एक लंबे और संकीर्ण चैनल की विशेषता है, जिसकी चौड़ाई घायल वस्तु के क्रॉस-अनुभागीय आकार पर निर्भर करती है। इस घाव की एक विशेषता यह है कि इसमें थोड़ा फासला होता है, इसके किनारे आमतौर पर एक-दूसरे को छूते हैं। पंचर घावों को ऊतक क्षति के एक छोटे से क्षेत्र की विशेषता भी होती है, जो उन्हें छेदने वाली वस्तु से अलग करने से जुड़ा होता है। इस कारण से, उनमें आमतौर पर रक्तस्राव नहीं होता है; रक्तस्राव केवल तभी हो सकता है जब घाव चैनल के साथ रक्त वाहिका को सीधा नुकसान हो। रक्तस्राव की अनुपस्थिति या इसकी महत्वहीनता के कारण, घायल वस्तु से आया संक्रमण ऊतकों में बना रहता है और दूर नहीं होता है। इसलिए, पंचर घाव अक्सर कफ से जटिल हो सकते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, असंक्रमित पंचर घाव उपचार के बिना ठीक हो जाते हैं। यह तब होता है जब रक्त की एक धारा बहती है, जो क्षतिग्रस्त नहर को बहा देती है। इसके बाद, चैनल रक्त, लसीका, ल्यूकोसाइट्स, संयोजी ऊतक कोशिकाओं और हिस्टियोसाइट्स से भरा रहता है। एक बार जब फ़ाइब्रिन बाहर गिर जाता है, तो यह अलग-अलग ऊतकों को एक साथ चिपका देता है, जो फ़ाइब्रोब्लास्ट और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं के प्रसार के कारण एक साथ बढ़ते हैं। इसके साथ ही घाव में छेद होने से गिरा हुआ खून भी जमा हो जाता है

संबंधित शारीरिक गुहाएं (जोड़ों, फुफ्फुस, पेट की गुहाएं, आदि) या ढीले ऊतक में, इसमें एक हेमेटोमा का निर्माण होता है। जब किसी काटने वाली वस्तु (चाकू, स्केलपेल, रेजर, कांच, दरांती, आदि) से ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है तो एक कटा हुआ घाव देखा जाता है। इसकी विशेषता चिकने, समान किनारे और दीवारें हैं। घाव में आमतौर पर एक महत्वपूर्ण अंतर होता है और अक्सर अत्यधिक रक्तस्राव होता है। सकल शारीरिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति और आसपास के ऊतकों को न्यूनतम क्षति के कारण, उपचार आमतौर पर जटिलताओं के बिना होता है। कटा हुआ घाव किसी काटने वाली वस्तु से प्रहार के रूप में बल का प्रयोग करके किया जाता है। इस मामले में, काटने वाली वस्तु एक विशाल पच्चर (कुल्हाड़ी, कृपाण, छेनी, आदि) है, जो बल के साथ ऊतक में धंस जाती है, जिससे उनमें क्षति (कुचलने) का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र हो जाता है। इसलिए, कटे हुए घावों को ठीक होने में अधिक समय लगता है। उनकी विशेषता चौड़ी फाँक, चिकने किनारे और गंभीर, लंबे समय तक दर्द होना है। हालाँकि, उनसे रक्तस्राव नगण्य है।

घाव। इसका एटियलजि ऊतकों के यांत्रिक खिंचाव से जुड़ा है जो तेज धातु की वस्तुओं (कील, कांटेदार तार), नुकीली पेड़ की शाखाओं, शिकारी जानवरों के पंजे आदि के प्रभाव में होता है। विभिन्न ऊतकों की असमान लोच के कारण वे अलग-अलग दूरी पर टूटते हैं। मांसपेशियाँ और ढीले संयोजी ऊतक फटने के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं; त्वचा और प्रावरणी अधिक प्रतिरोधी होती हैं। कटे हुए घाव की दीवारें और तली असमान होती हैं, उनमें गड्ढे, जगहें, जेबें, दांतेदार घाव वाले किनारे होते हैं और जब कोई घाव करने वाली वस्तु तिरछी दिशा में काम करती है, तो आसन्न ऊतकों के साथ त्वचा के फ्लैप बन जाते हैं। इसीलिए घावस्पष्ट गैपिंग द्वारा विशेषता। महत्वपूर्ण रक्तस्राव आमतौर पर नहीं देखा जाता है। दर्द की प्रतिक्रिया अक्सर काफी हद तक प्रकट होती है और लंबे समय तक बनी रह सकती है। कुछ मामलों में, घावों के कारण संबंधित कार्यात्मक हानि के साथ मांसपेशियों, टेंडन और स्नायुबंधन के टूटने का कारण बन सकता है।

अत्यधिक बल से लगाई गई कुंद वस्तुओं से चोट लगने के परिणामस्वरूप चोट लगने वाला घाव हो जाता है। अक्सर ऐसे घाव खुर, सींग, छड़ी के प्रहार से होते हैं, जब जानवर चलती गाड़ी से टकराता है, या कठोर ज़मीन पर गिरता है। चोट वाले घावों की एक विशेषता यह है कि किनारे रक्त और लसीका से संतृप्त होते हैं और कुछ बाहर की ओर मुड़े होते हैं। प्रभाव स्थल पर, रक्त से लथपथ ऊतक के कुचले हुए क्षेत्र पाए जाते हैं; घाव की गहराई में रक्त के थक्कों के साथ जेबें और जगहें होती हैं। अक्सर चोट लगने वाले घाव बाल, मिट्टी और खाद के कणों से अत्यधिक दूषित होते हैं। चोट और घर्षण की उपस्थिति के साथ त्वचा परिधि के चारों ओर सूजी हुई है। घाव से आमतौर पर बहुत कम या कोई रक्तस्राव नहीं होता है। स्वैच्छिक प्रतिक्रिया और स्पर्शन के प्रति संवेदनशीलता भी अनुपस्थित है, जो तंत्रिका रिसेप्टर्स के पैराबायोसिस और जलन को समझने में असमर्थता से जुड़ी है।

एक कुचला हुआ घाव अधिक गंभीर यांत्रिक क्षति से अलग होता है, जो किसी घायल वस्तु द्वारा बड़ी ताकत से लगाए गए ऊतक पर भारी दबाव की कार्रवाई से होता है। वे आम तौर पर चलते वाहनों (कारों के किनारे, वैगनों के पहिये), भूकंप के दौरान (जानवरों पर भारी वस्तुओं के गिरने के कारण) आदि के कारण होते हैं। वे एक व्यापक त्वचा दोष और कुचले हुए, खून से लथपथ की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं। ऊतक। घाव के किनारे असमान, सूजे हुए और गहरे लाल रंग के हैं। घाव की गहराई में, मांसपेशियाँ कुचली हुई होती हैं, टेंडन के टुकड़े, प्रावरणी, कुचली हुई हड्डियों के टुकड़े, संवहनी घनास्त्रता होती है, और आमतौर पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है। तंत्रिका चड्डी के कुचलने के कारण, स्थानीय ऊतक आघात स्पष्ट होता है, और घायल त्वचा के हिस्से पर कोई संवेदनशीलता नहीं होती है। दर्दनाक आघात की घटना देखी जा सकती है। नष्ट हुए ऊतकों की बड़ी मात्रा की उपस्थिति घाव के संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ प्रदान कर सकती है। इसलिए, सर्जिकल संक्रमण को रोकने के लिए कुचले हुए घावों को तुरंत पूरी तरह से सर्जिकल क्षत-विक्षत किया जाना चाहिए।

बंदूक की गोली का घाव ग्रेनेड, खदानों, गोले, हवाई बम और अन्य सैन्य विस्फोटक उपकरणों के विस्फोट से गोली या छर्रे के कारण ऊतक पर खुली चोट है। ऐसे घावों की विशेषता अलग-अलग रूप और ठीक होने की अलग-अलग क्षमता होती है। हालांकि, उनकी घटना की विशिष्टता और घायल वस्तु (गोली, टुकड़े) के प्रकार के आधार पर, उन सभी में अन्य प्रकार के घावों से बुनियादी अंतर होता है। इस प्रकार, गोलियों और खोल के टुकड़ों की महान विनाशकारी शक्ति के कारण, एक बंदूक की गोली के घाव की विशेषता निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों से होती है: 1) घायल चैनल का क्षेत्र या एक के प्रभाव के कारण त्वचा और गहरे ऊतकों को सीधा नुकसान उच्च गतिज ऊर्जा के साथ घायल प्रक्षेप्य (गोली, टुकड़ा); 2) अभिघातजन्य प्राथमिक ऊतक परिगलन का क्षेत्र; 3) आणविक आघात (हंगामा) या द्वितीयक परिगलन का क्षेत्र। जिस समय कोई गोली या टुकड़ा ऊतक के संपर्क में आता है, एक बड़ा दबाव उत्पन्न होता है, जो आसपास के ऊतक के कणों में संचारित होता है और तरल में तरंग की तरह, काफी दूरी (हाइड्रोडायनामिक क्रिया) तक फैलता है। उपर्युक्त नैदानिक ​​परिवर्तनों के अलावा, बंदूक की गोली के घाव की विशेषता माइक्रोबियल संदूषण और उसमें विदेशी निकायों की उपस्थिति है। गोले, खदानें, गोलियां, गोली आदि के टुकड़े अपने साथ त्वचा की सतह पर स्थित रोगाणुओं का एक समूह ले जाते हैं, जो घायल नहर और दर्दनाक परिगलन क्षेत्रों के ऊतकों की गहराई में अपने विकास के लिए एक अच्छा पोषक माध्यम पाते हैं। . घायल नहर के ऊतकों में, एक नियम के रूप में, बाल और अन्य विदेशी शरीर होते हैं, जो सबसे खतरनाक घाव संक्रमण के संभावित केंद्र होते हैं। इसलिए, दर्दनाक परिगलन, विदेशी निकायों और प्राथमिक संक्रमण के ऊतक पृथक्करण के क्षेत्र में बड़ी मात्रा में कुचले हुए ऊतक की उपस्थिति के कारण, बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां पैदा होती हैं।

बंदूक की गोली से घायल होने के मामलों में, हड्डियाँ छोटे-छोटे टुकड़ों में कुचल जाती हैं, जो अक्सर नरम ऊतकों में फंस जाती हैं, जिससे इसका कारण बनता है

आउटलेट की दिशा में उन्हें अतिरिक्त चोट लगी। एक मर्मज्ञ घाव के साथ, हड्डी के टुकड़े बाहर धकेले जा सकते हैं। जहरीला घाव जहरीले सांपों के काटने, मधुमक्खियों, सींगों, ततैया, बिच्छू और अन्य जहरीले कीड़ों के डंक के साथ-साथ जहरीले पदार्थों के घाव में जाने से होता है। रासायनिक पदार्थ. जब घावों को रसायनों द्वारा जहर दिया जाता है, तो उन्हें आमतौर पर मिश्रित, या मिश्रित (वुलनस मिक्सस्टम) कहा जाता है।

साँपों और ज़हरीले कीड़ों के काटने से उत्पन्न घावों की एक विशिष्ट विशेषता अंतराल और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में दर्द प्रतिक्रिया की बहुत तीव्र अभिव्यक्ति है। इसके अलावा, शरीर में टॉक्सिमिया विकसित हो जाता है - विषाक्तता जब घाव से विषाक्त उत्पादों को अवशोषित किया जाता है। टॉक्सिमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति घाव में प्रवेश करने वाले जहर के विशिष्ट गुणों पर निर्भर करती है। इस प्रकार, जब सांप के जहर से जहर दिया जाता है, तो जानवर के शरीर की प्रतिक्रिया उसमें मौजूद रसायनों की संरचना पर निर्भर करती है। सांप के जहर में हेमोरागिन्स और हेमोलिसिन होते हैं जो रक्त वाहिकाओं और रक्त पर कार्य करते हैं, न्यूरोटॉक्सिन जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं, और हाइलूरोनिडेज़, जो एक पारगम्यता कारक है जो ऊतकों में विषाक्त पदार्थों के तेजी से अवशोषण और वितरण को बढ़ावा देता है। हेमोरेजिंस और हेमोलिसिन के प्रभाव में, वासोमोटर तंत्रिका अंत के स्थानीय पक्षाघात के कारण वासोडिलेशन, रक्तस्राव और सूजन होती है, और संवहनी केंद्र के पक्षाघात के कारण, हृदय गतिविधि का कमजोर होना और रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है। परिणामी न्यूरोटॉक्सिन उत्तेजना का कारण बनते हैं, इसके बाद सामान्य कमजोरी, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की हानि और श्वसन केंद्र का पक्षाघात होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह काटने की जगह पर पाया जाता है

रक्त की एक बूंद के साथ पिनपॉइंट इंजेक्शन, तेजी से बढ़ती सूजन के साथ गंभीर दर्द। कुछ मामलों में, अल्सर के गठन के साथ घाव स्थल पर नेक्रोटिक ऊतक क्षय विकसित होता है। घोड़े में साँप के काटने पर सामान्य प्रतिक्रिया बढ़ी हुई श्वास, हृदय संबंधी अतालता और बाहरी जलन के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती है। चाल में कठोरता होती है, घोड़े को खड़े होने में कठिनाई होती है। सांप के जहर से गंभीर विषाक्तता के मामले में, श्वसन अवरोध से मृत्यु 12 घंटों के भीतर या काटने के बाद पहले 8 दिनों में हो सकती है। मेमने और भेड़, जो काटने के बाद पहले मिनटों में मर जाते हैं, साँप के जहर के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं; मवेशी और सूअर इसके प्रति कम संवेदनशील होते हैं।

घोड़े भी मधुमक्खी के जहर के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। कई बार डंक मारने पर, घोड़े की प्रतिक्रिया सामान्य तापमान में तेज वृद्धि, अतालता, तेज़ दिल की धड़कन, अवसाद, कमजोरी और सजगता की हानि और सांस लेने में कठिनाई के रूप में प्रकट होती है। मूत्र का रंग भूरा और फिर वार्निश-लाल हो जाता है, जो मेथेमोग्लोबिनेमिया के विकास से जुड़ा होता है। यदि चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो जानवर काटने के बाद पहले 5 घंटों के भीतर मर सकता है।

काटने का घाव घरेलू और जंगली जानवरों (कुत्ते, भेड़िये, लोमड़ी, रैकून, घोड़े) के दांतों के काटने से होता है। चिकित्सकीय रूप से, ऐसे घावों में घाव और चोट के निशान होते हैं, लेकिन लंबे समय तक बने रहने में उनसे भिन्न होते हैं

खराब उपचार, जो काटने का कारण बनने वाले जानवर की सींगदार गुहा के माइक्रोफ्लोरा द्वारा ऊतक क्षति और संक्रमण के एक बड़े क्षेत्र की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, रेबीज संक्रमण की संभावना के कारण काटने के घाव खतरनाक होते हैं। ऊतक की चोट की प्रकृति और डिग्री उनमें दांतों के प्रवेश की गहराई और जानवर के जबड़े की गति, उसके प्रकार और आक्रामकता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, घोड़े के दांतों के घावों में कुचले हुए ऊतकों की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है और त्वचा पर कृंतक दांतों के निशान होते हैं; कुत्ते के काटने के मामले में, एक ही प्रकार के कई घाव देखे जाते हैं, जिसमें ऊतक कुचल या फट जाते हैं; बिल्लियों द्वारा पहुंचाए गए घाव दो छेदन और नुकीले दांतों से गहरी चोटों का रूप ले लेते हैं। जंगली जानवरों, विशेष रूप से लहरों के कारण होने वाले घावों में बड़े दोष, त्वचा के लटकते फ्लैप्स और फटे ऊतक के उभरे हुए टुकड़ों के साथ बड़े अंतराल होते हैं। काटने के घावों की विशेषता अनुपस्थिति या हल्का रक्तस्राव भी है। गंभीर रक्तस्राव तभी संभव है जब बड़ी वाहिकाएं फट जाएं (गले की नस, कैरोटिड धमनी)। छोटे जानवरों में काटने के घाव के साथ-साथ हड्डी भी टूट सकती है। एक संयुक्त घाव की विशेषता ऊपर वर्णित दो या तीन प्रकार के घावों का संयोजन है। इस संबंध में, चाकू या खंजर से किए गए घाव के बीच अंतर किया जाता है; छुरा घोंपना और चोट लगाना, मवेशी के सींग से किया गया घाव, एक तेज छड़ी (काठ), हड्डी का टुकड़ा और अन्य वस्तुएं; किसी कुंद हुक के आकार की वस्तु (पेड़ की शाखाएँ, कमरे में धातु की संरचनाएँ, आदि) से चोट लगने के कारण घाव और चोट लगना।

में इस मामले मेंक्षति आकस्मिक, संक्रमित, गैर-मर्मज्ञ, स्पर्शरेखीय, कटी हुई थी।

स्थानीयकरण क्षेत्र का संक्षिप्त शारीरिक और स्थलाकृतिक डेटा

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया.

गर्दन का उदर क्षेत्र ग्रीवा कशेरुकाओं से नीचे की ओर फैला होता है। सीमाएँ: पूर्वकाल - निचले जबड़े के कोनों को जोड़ने वाली और बाहरी जबड़े की नस के समोच्च के साथ चलने वाली एक रेखा; पीछे उरोस्थि का हैंडल है, शीर्ष ब्रैकियोसेफेलिक मांसपेशी का समोच्च है और नीचे गर्दन का मुक्त किनारा है। गर्दन के उदर क्षेत्र में शामिल हैं: स्वरयंत्र और श्वासनली, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि, आसपास की मांसपेशियां और प्रावरणी। गर्दन के विभिन्न तिहाई हिस्सों में इन अंगों और उन्हें ढकने वाली परतों की सापेक्ष स्थिति समान नहीं होती है, जिसे ऑपरेशन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए (चित्र 1)। परतें और अंग. त्वचा पतली, गतिशील, बड़ी होती है पशुगर्दन के मुक्त किनारे पर तह के रूप में लटका रहता है। इसके नीचे त्वचीय ग्रीवा तंत्रिकाओं की उदर शाखाओं, त्वचीय रक्त वाहिकाओं और इंटरफेशियल वाहिकाओं के साथ उपचर्म ऊतक होता है। गर्दन की सतही दो पत्ती वाली प्रावरणी अंतर्निहित परत से अपेक्षाकृत शिथिल रूप से जुड़ी होती है, और मध्य रेखा के साथ यह गहरी प्रावरणी की बाहरी परत के साथ जुड़ जाती है। घोड़े की गर्दन के मध्य और पुच्छीय तीसरे भाग में होता है

गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी, जो शीर्ष बढ़तब्रैकियोसेफेलिक मांसपेशी के साथ विलीन हो जाता है, और नीचे गले की नाली को ढक देता है।

गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल में सामान्य कैरोटिड धमनी, वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाएं और आवर्तक तंत्रिका शामिल हैं। उत्तरार्द्ध श्वासनली, ग्रासनली और थायरॉयड शाखाओं को छोड़ता है और स्वरयंत्र में समाप्त होता है।

मवेशियों में, सहानुभूति ट्रंक, छाती गुहा में प्रवेश करते हुए, पुच्छ ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि या तारकीय नाड़ीग्रन्थि में प्रवेश करती है।

Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny गर्दन का क्षेत्रKDVriHOFOकरना-

चावल। 1. तीसरे कशेरुका के स्तर पर मवेशियों में गर्दन के उदर क्षेत्र का क्रॉस-सेक्शन:

1- त्वचा; 2- सतही प्रावरणी; 3- ब्राचियोसेफेलिक मांसपेशी; 4- स्टर्नोमैक्सिलरी मांसपेशी; 5 - बाहरी गले की मांसपेशी; 6 - ब्राचियोसेफेलिक, स्टर्नोमैक्सिलरी मांसपेशियों और गले की नस की अपनी प्रावरणी; 7- स्टर्नोमैस्टॉइड मांसपेशी; 8 - गर्दन और प्लेट की गहरी प्रावरणी (ए - प्रीवर्टेब्रल, बी - रेट्रोट्रैचियल, सी - प्रीट्रेचियल); 9 - श्वासनली प्रावरणी; 10- श्वासनली; 11- घेघा; 12- आंतरिक गले की नस; 13 - कैरोटिड धमनी; 14 - वैगोसिम्पेथेटिक ट्रंक; 15 - आवर्तक तंत्रिका; 16 - स्टर्नोहायॉइड से 17 - स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी; 18 - लॉन्गस कोली मांसपेशी; 19 - गर्दन की सफेद रेखा।

रोग की एटियलजि

घाव का एटियलजि विभिन्न यांत्रिक प्रभाव है, जो बाहर से घायल होकर, त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता, साथ ही गहरे ऊतकों और अंगों का उल्लंघन करता है। इसलिए, बंद प्रकार की चोटों के विपरीत, घाव विभिन्न परेशान करने वाले पर्यावरणीय कारकों (बार-बार चोट, प्रदूषण, उच्च या निम्न तापमान, संक्रमण, आदि) के प्रभाव के प्रति संवेदनशील होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बाहरी पूर्णांक की क्षतिग्रस्त अखंडता के कारण घायल ऊतक सुरक्षा से वंचित हो जाते हैं।

घाव (वल्नरेटियो) नामक एक अवधारणा भी है जो किसी वस्तु की यांत्रिक क्रिया के कारण ऊतक क्षति को संदर्भित करती है। इस प्रकार, घाव चोट के परिणामस्वरूप होने वाली खुली ऊतक क्षति है।

इस मामले में, एक वाहन पर लादते समय, जानवर दरवाजे की कील में फंस गया और गर्दन के मध्य तीसरे भाग में एक कटी हुई मांसल घाव हो गया।

रोगजनन.

घाव भरने की पूरी प्रक्रिया में दो चरण होते हैं: जलयोजन और निर्जलीकरण। ऐसा करने में, वह घाव में होने वाले बायोफिजिकोकेमिकल डेटा से आगे बढ़े। यह विभाजन घाव प्रक्रिया के बुनियादी नियमों की अधिक उद्देश्यपूर्ण और गहन समझ की अनुमति देता है, और इसलिए, विशेष चिकित्सीय प्रभावों का उपयोग करके इसे अधिक प्रभावी ढंग से और उद्देश्यपूर्ण ढंग से प्रभावित करता है। पहला चरण - जलयोजन - चोट लगने के तुरंत बाद होता है और एक ही प्रक्रिया में जैव रासायनिक, इम्यूनोबायोलॉजिकल, बायोफिजिकल-कोलाइड, मॉर्फोफंक्शनल और अन्य अन्योन्याश्रित और परस्पर संबंधित घटनाओं के एक जटिल द्वारा प्रकट होता है। वे द्वितीयक इरादे से घाव भरने के दौरान सबसे अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। घायल चोट के परिणामस्वरूप, क्षतिग्रस्त ऊतकों में एसिडोसिस और एक संवहनी प्रतिक्रिया होती है, जो एक्सयूडीशन की सक्रियता से प्रकट होती है, जिसके परिणामस्वरूप मृत ऊतकों में कोलाइड्स की सूजन होती है, यानी। उनका जलयोजन. उत्तरार्द्ध सूजन मध्यस्थों, प्रोटियोलिटिक और अन्य एंजाइमों के प्रभाव में हाइड्रोलिसिस से गुजरता है। इसके समानांतर, एक फागोसाइटिक प्रतिक्रिया विकसित होती है, एक जैविक अवरोध बनता है जो नेक्रोटिक क्षेत्र का परिसीमन करता है, जो संक्रमण की घटना और सामान्यीकरण को रोकता है।

जलयोजन चरण में बायोफिजिको-रासायनिक परिवर्तन रक्त वाहिकाओं को सीधे नुकसान और रक्त प्लाज्मा के प्रोटीन घटकों में केशिका पारगम्यता में वृद्धि का परिणाम है। ये बदलाव क्षतिग्रस्त घाव के ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं के प्रवाह को बाधित करते हैं, जो स्थानीय संचार विकारों से बढ़ जाता है। इससे घाव के ऊतकों को आपूर्ति कम हो जाती है

पोषक तत्व, ऑक्सीजन। इसके अलावा, रक्तप्रवाह से प्रवेश करने वाले प्रोटीन कोशिकाओं में ऑक्सीजन के प्रसार को रोकते हैं। इन घटनाओं के परिणामस्वरूप, घाव क्षेत्र के तंत्रिका अंत की कार्यात्मक स्थिति उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के क्रमिक विकास के साथ बाधित हो जाती है, जिससे तंत्रिका केंद्रों में गंभीर जलन होती है, जिसके बाद परिधीय फोकस पर ट्रॉफिक प्रभाव कमजोर हो जाता है। घाव की चोट का. यह, बदले में, घाव क्षेत्र में इंट्रासेल्युलर चयापचय में व्यवधान, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस और रेडॉक्स क्षमता में कमी का कारण बनता है। घाव के ऊतकों में, कार्बोहाइड्रेट के ग्लाइकोलाइटिक टूटने, प्रोटीन के प्रोटियोलिसिस और वसा के एंजाइमैटिक लिपोलिसिस के कारण, कम ऑक्सीकृत उत्पाद (लैक्टिक एसिड, कीटोन बॉडी, अमीनो एसिड) बनते और जमा होते हैं, जिससे घाव का वातावरण संतृप्त हो जाता है। हाइड्रोजन आयनों के साथ, यानी स्थानीय एसिडोसिस का विकास। घायल वातावरण में उत्तरार्द्ध का विकास मृत ऊतक के कोलाइड्स की सूजन और घाव में जमा होने वाले प्रोटियोलिटिक और अन्य एंजाइमों की सक्रियता को बढ़ावा देता है। एंजाइमों के प्रभाव में मृत ऊतकों के सूजे हुए कोलाइड ठोस अवस्था से तरल अवस्था में बदल जाते हैं। इसके अलावा, इस प्रक्रिया को घायल माइक्रोफ्लोरा के एंजाइमों द्वारा बढ़ाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत ऊतक से घाव की त्वरित सफाई होती है। यह स्थापित किया गया है कि कमजोर (पीएच 6.9-6.8) और मध्यम (पीएच 6.7-6.6) एसिडोसिस खंडित ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ाता है, और इसके विपरीत, एसिडोसिस की एक उच्च डिग्री, उनकी गतिविधि को कम कर देती है।

घाव के संक्रमण के विकास से एसिडोसिस, अतिरिक्त ऊतक परिगलन, प्रोटियोलिसिस में वृद्धि और घाव में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के टूटने वाले उत्पादों का संचय होता है, जो आसानी से लसीका और सामान्य रक्त प्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं, जिससे प्यूरुलेंट का विकास होता है। पुनरुत्पादक बुखार, यहां तक ​​कि सेप्सिस भी। इस प्रकार, घाव के संक्रमण का विकास घाव की प्रक्रिया को बढ़ा देता है, जो एक गंभीर घाव रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के साथ होता है।

जलयोजन चरण में होने वाली उपरोक्त बायोफिजिकल और रासायनिक प्रक्रियाओं के प्रभाव और मृत ऊतकों पर घायल माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव के तहत, घाव धीरे-धीरे उनसे मुक्त हो जाता है, जिसके बाद घायल प्रक्रिया दूसरे चरण - निर्जलीकरण में चली जाती है।

निर्जलीकरण चरण को सूजन प्रतिक्रिया में धीरे-धीरे कमी, घाव के ऊतकों की सूजन में कमी, कोलाइड्स की सूजन और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं पर पुनर्योजी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की स्पष्ट प्रबलता की विशेषता है। इस चरण की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति घाव भरने की दो स्पष्ट प्रक्रियाएं हैं - दानेदार बनाना, एपिडर्माइजेशन और घाव भरना।

निर्जलीकरण चरण में पुनर्योजी-पुनर्योजी प्रक्रियाएं ट्राफिज्म के सामान्यीकरण, सूजन प्रतिक्रिया में कमी और ऊतक निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं। एक घाव में जिसे मृत ऊतक से साफ कर दिया गया है, शुद्ध स्राव कम हो जाता है, रक्त और लसीका परिसंचरण बहाल हो जाता है, ऊतक की सूजन गायब हो जाती है, जिससे ठहराव समाप्त हो जाता है।

ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की संतृप्ति, कार्बोहाइड्रेट का अवायवीय टूटना चयापचय के ऑक्सीडेटिव प्रकार में बदल जाता है, जिससे रेडॉक्स क्षमता में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक एसिडोसिस और घायल वातावरण को कम करने के उद्देश्य से सल्फहाइड्रील यौगिकों की मात्रा कम हो जाती है। . नतीजतन, प्रोटियोलिसिस में कमी होती है और एडेनिल पदार्थों (एडेनिलिक एसिड, एडेनोसिन, प्यूरीन और पाइरीडीन बेस) की मात्रा कम हो जाती है, ऊतक चयापचय सामान्य हो जाता है, फागोसाइटोसिस और प्रोटीन का प्रोटियोलिसिस कम हो जाता है, और आणविक एकाग्रता कम हो जाती है, जिससे ए ऑन्कोटिक और आसमाटिक दबाव में कमी। इस प्रकार, दूसरे चरण में, ऐसी घटनाएं घटित होती हैं जो पहले में वर्णित घटनाओं के विपरीत होती हैं।

इसके साथ ही घाव क्षेत्र में एसिडोसिस और कोशिकाओं के एंजाइमैटिक टूटने में कमी के साथ, मुक्त पोटेशियम आयनों और शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन) की मात्रा में कमी होती है, लेकिन साथ ही ऊतक द्रव में कैल्शियम की मात्रा बढ़ जाती है। , जो कोशिका झिल्ली और केशिकाओं के संघनन का कारण बनता है। यह धीरे-धीरे स्राव की समाप्ति, सूजन वाले तरल पदार्थ के पुनर्जीवन, पानी की कमी के कारण जलयोजन में कमी और हाइड्रोफिलिक ऊतक कोलाइड्स के संघनन में योगदान देता है। में ऊतकों का द्रवऔर एक्सयूडेट, पुनर्जनन उत्तेजक और न्यूक्लिक एसिड (आरएनए, डीएनए) का संचय होता है, साथ ही अन्य जो प्रोटीन संश्लेषण और पुनर्जनन में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि न्यूक्लिक एसिड का अपर्याप्त उत्पादन, उनके साथ वासोजेनिक कोशिकाओं की अपर्याप्त आपूर्ति और घाव में न्यूक्लियोटाइड की खराब सामग्री दानेदार ऊतक के खराब पुनर्जनन के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि तटस्थ (पीएच 7) या इससे भी अधिक क्षारीय (पीएच 7.2-7.3) के साथ घायल वातावरण की अम्लीय प्रतिक्रिया के त्वरित प्रतिस्थापन से जुड़े दानेदार ऊतक के गहन निर्जलीकरण के कारण घाव की चिकित्सा खराब हो सकती है। ). यह घाव भरने को धीमा कर देता है, जिससे दानेदार ऊतक अधिक पक जाता है, इसके गठन में देरी होती है, बाद में घाव हो जाते हैं और उपकलाकरण बंद हो जाता है। इसी समय, इस चरण में घाव के वातावरण का बढ़ा हुआ एसिडोसिस भी घाव भरने के लिए प्रतिकूल है, क्योंकि इसके प्रभाव में दाने का जलयोजन बढ़ जाता है, जिससे उपकला के विकास में देरी होती है। इसके अलावा, हाइड्रोमिक (सूजे हुए) दाने आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगजनक रोगाणुओं के लिए उनका अवरोध कार्य बाधित हो जाता है, जिससे संक्रमण से घाव प्रक्रिया की जटिलताएं हो सकती हैं। प्राथमिक इरादे से घाव भरना।

प्राथमिक इरादे से घाव भरना (सैनाटियो प्रति प्राइमम इंटेंटिओम) घायल नहर के संयोजी ऊतक संगठन के माध्यम से दृश्यमान मध्यवर्ती ऊतक के गठन के बिना इसके किनारों के संलयन और दमन के संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस प्रकार का उपचार केवल कुछ स्थितियों की उपस्थिति में ही संभव है, जिसमें घाव के किनारों और दीवारों का शारीरिक रूप से सही कनेक्शन, उनकी व्यवहार्यता का संरक्षण, नेक्रोसिस और हेमेटोमा के फॉसी की अनुपस्थिति और रक्तस्राव शामिल है।

घाव भरने द्वितीयक इरादा.

घावों में मृत ऊतक और विदेशी निकायों की उपस्थिति में, आकस्मिक व्यापक अंतराल वाले घावों, बंदूक की गोली के घावों, फोड़े, कफ और अन्य शुद्ध प्रक्रियाओं के खुलने के बाद सर्जिकल घावों के मामले में "माध्यमिक इरादे" (सैनाटियो प्रति प्राइमम इंटेन्टेम) द्वारा घाव भरना देखा जाता है। , बार-बार रक्तस्राव और संदूषण। इस प्रकार के उपचार की एक विशिष्ट विशेषता दो चरण की घाव प्रक्रिया (जलयोजन और निर्जलीकरण) है, दमन का विकास, घाव को दानेदार ऊतक से भरना, इसके बाद निशान पड़ना और अपेक्षाकृत बड़े पैमाने पर उपकला का निर्माण होता है। निशान। यह विशेषता लंबे समय तक उपचार के समय को निर्धारित करती है - 3-4 सप्ताह से 1.5-2 महीने और अधिक तक। द्वितीयक इरादे से उपचार के समय में ऐसा अंतर ऊतक क्षति की डिग्री और प्रकृति, स्थलाकृतिक स्थानीयकरण और क्षतिग्रस्त ऊतकों की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ा होता है। और चोट के दौरान अंग।

पपड़ी के नीचे घावों का ठीक होना।

पपड़ी के नीचे घावों का ठीक होना (सैनाटियो प्रति क्रस्टम) मवेशियों और सूअरों में स्वाभाविक है, जिसमें यह उपचार के उपयोग के बिना, स्वाभाविक रूप से हो सकता है। घोड़ों, कुत्तों और अन्य जानवरों में, केवल सतही घाव, खरोंच और घर्षण ही इस तरह से ठीक होते हैं। पपड़ी का निर्माण घाव में रक्त के थक्कों और मुख्य रूप से रेशेदार द्रव्य के भरने से होता है। पपड़ी में मृत ऊतक भी होते हैं। मिश्रित तनाव से घावों का ठीक होना।

मवेशियों में घाव का उपचार मिश्रित इरादे (सैनाटियो प्रति मिक्सटम इरादे) से हो सकता है। टांके से बंद घाव मिश्रित तनाव से भी ठीक हो सकते हैं। यह उन मामलों में होता है जहां घाव का एक हिस्सा प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, और दूसरा द्वितीयक इरादे से - प्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण बाद की तारीख में।

इस मामले में, उपचार प्राथमिक इरादे से हुआ। प्राथमिक इरादे से घाव भरने की विशेषता घायल नहर के संयोजी ऊतक संगठन के माध्यम से दृश्यमान मध्यवर्ती ऊतक के गठन के बिना इसके किनारों के संलयन और दमन के संकेतों की अनुपस्थिति है। इस प्रकार का उपचार केवल कुछ स्थितियों की उपस्थिति में ही संभव है, जिसमें घाव के किनारों और दीवारों का शारीरिक रूप से सही कनेक्शन, उनकी व्यवहार्यता का संरक्षण, नेक्रोसिस और हेमेटोमा के फॉसी की अनुपस्थिति और रक्तस्राव शामिल है। प्राथमिक इरादा आमतौर पर साफ सर्जिकल घावों को ठीक करता है, साथ ही उचित सर्जिकल उपचार के बाद ताजा आकस्मिक घावों को भी ठीक करता है - मृत ऊतक को छांटना, रासायनिक जैविक एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, विदेशी निकायों को हटाना और घाव की दीवारों और किनारों को टांके के साथ लाना। रक्तस्राव रुकने और उसके किनारे एक साथ आने के तुरंत बाद घाव भरना शुरू हो जाता है। प्राथमिक इरादे की रूपात्मक तस्वीर को ऊतक शोफ के मध्यम हाइपरमिया के विकास की विशेषता है

शांतिपूर्ण परिस्थितियों में गर्दन की चोटें दुर्लभ हैं। अधिकतर उनमें चिपका हुआ या कटा हुआ चरित्र होता है; लंबाई में ज्यादा नहीं. को खुली क्षतिगर्दन में अक्सर तेज या छुरा घोंपने वाले हथियार से लगे घाव शामिल होते हैं, उदाहरण के लिए, संगीन घाव, चाकू के घाव और शांतिकाल या युद्ध में बंदूक की गोली के घाव। ये घाव सतही हो सकते हैं, लेकिन गर्दन के सभी शारीरिक तत्वों को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्दन पर कटे घाव

गर्दन के कटे घावों में एक विशेष समूह आत्महत्या के उद्देश्य से बनाये गये घावों का है। घाव अक्सर उस्तरे से किए जाते हैं और आमतौर पर दिशा में एक ही होते हैं - वे बाएं से और ऊपर से दाएं और नीचे की ओर जाते हैं, बाएं हाथ वालों के लिए - दाएं से और ऊपर से। ये घाव गहराई में भिन्न-भिन्न होते हैं, अक्सर स्वरयंत्र और हाइपोइड हड्डी के बीच घुसते हैं, आमतौर पर गर्दन की मुख्य वाहिकाओं को प्रभावित किए बिना।

गर्दन पर गोली लगने का घाव

गर्दन के घावों का निदान करते समय, सबसे खतरनाक लक्षण रक्तस्राव है। इस तरह की संयुक्त चोटों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि गर्दन पर विभिन्न स्थलाकृतिक परतों में छोटे स्थानों में बड़ी संख्या में वाहिकाएं होती हैं। विशेष रूप से कई धमनियां और नसें सुप्राक्लेविकुलर फोसा में केंद्रित होती हैं, जहां कई रक्त ट्रंक घायल हो सकते हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी चोटों वाले घायल युद्ध के मैदान में रहते हैं। चोट की स्थलाकृति यह अनुमान लगाना संभव बनाती है कि इस क्षेत्र में गर्दन की कौन सी वाहिकाएँ और अंग घायल हो सकते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, गर्दन के अंगों के कार्यों की जांच, स्पर्श और निर्धारण के अलावा, दर्पण और प्रत्यक्ष परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। सहायक तरीके- फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी निदान को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कर सकते हैं।

युद्ध में अलग-अलग गर्दन के घाव, गर्दन और छाती, गर्दन और चेहरे के संयुक्त घावों की तुलना में कम आम थे। बाद के संयुक्त घावों में, ग्रसनी में घाव 4.8% में पाए गए, और अन्नप्रणाली में घाव - सभी गर्दन के घावों में से 0.7% में पाए गए। केवल चाकू के घावों, बंदूक की गोली के घावों के साथ, कभी-कभी अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के अलग-अलग घाव शांतिपूर्ण होते हैं, और युद्ध का समय. अन्नप्रणाली के साथ, श्वासनली, गर्दन की बड़ी वाहिकाएं, तंत्रिका ट्रंक, थायरॉयड ग्रंथि और रीढ़ की हड्डी के साथ रीढ़ अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती है।

स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटें

गर्दन के महत्वपूर्ण घावों के साथ, निदान के लिए कोई कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि ये छेद आमतौर पर खुले होते हैं। मामूली घावों के साथ, हवा का बाहर निकलना, चमड़े के नीचे के ऊतकों की वातस्फीति और सांस लेने में कठिनाई निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

इलाज. श्वासनली के घावों को उचित परिस्थितियों में सिलना चाहिए। चोट लगने की स्थिति में, टांके इस तरह लगाने की सलाह दी जाती है कि वे हाइपोइड हड्डी को ढक दें और थायरॉयड उपास्थि से गुजरें; सर्वश्रेष्ठ सीवन सामग्रीइन मामलों में यह एक नायलॉन धागा है। यदि स्वरयंत्र या श्वासनली पूरी तरह से कट जाती है, तो दोनों वर्गों को टांके के साथ या उनकी पूरी परिधि के साथ जोड़ दिया जाता है, या घाव के मध्य भाग को ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डालने की अनुमति देने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। यदि घाव ट्रेकियोस्टोमी के लिए असुविधाजनक स्थान पर स्थित है, तो बाद वाले को सामान्य स्थान पर लगाया जाता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, ट्रेकियोस्टोमी का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, जिससे रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने की सुविधा मिल सके।

इन घावों में रक्तस्राव रोकने पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि रक्त के रिसाव से दम घुट सकता है। यदि श्वासनली में बड़ी मात्रा में रक्त डाला गया है और रोगी इसे खांसी नहीं कर सकता है, तो एक लोचदार कैथेटर या ट्यूब का उपयोग करके रक्त को चूसना आवश्यक है। ट्रेकियोस्टोमी के बाद सांस लेने में कठिनाई के मामलों में, फेफड़ों में आगे रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए स्वरयंत्र को ट्यूब के ऊपर टैम्पोन किया जाता है या एक विशेष टैम्पोन ट्यूब डाला जाता है।

ग्रीवा ग्रासनली के कटे हुए घाव

आत्महत्या करने वालों में अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के कटे हुए घाव देखे जाते हैं, जो ग्रासनली के साथ-साथ गर्दन के अन्य महत्वपूर्ण अंगों को भी नुकसान पहुंचाते हैं। इस प्रकार के घाव के साथ, अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली अक्सर प्रभावित नहीं होती है और कटी हुई मांसपेशियों की परतों के माध्यम से बाहर की ओर फैल जाती है।

इलाज. संयुक्त चोटों के मामले में, तत्काल उपाय किए जाते हैं जीवन के लिए खतरारक्त वाहिकाओं और श्वासनली को एक साथ क्षति से जुड़े क्षण। जहाँ तक अन्नप्रणाली की बात है, तो मुख्य ख़तराइसमें घायल दीवार के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश शामिल है। इसलिए, अन्नप्रणाली में चोट लगने के बाद, रोगी को 2-3 दिनों तक निगलने से मना किया जाता है। इस समय, खारा या 5% ग्लूकोज समाधान का चमड़े के नीचे या इंट्रारेक्टल ड्रिप प्रशासन निर्धारित है। पोषक तत्व एनीमा का भी उपयोग किया जा सकता है। बिस्तर पर घायल व्यक्ति की स्थिति अत्यधिक ऊंची होनी चाहिए निचले अंगरिसाव की संभावना को रोकने के लिए.

गर्दन के घाव को चौड़ा किया जाता है, ग्रासनली के घाव का एक अस्थायी घना टैम्पोनैड किया जाता है, और सभी आसन्न प्रभावित अंगों का इलाज किया जाता है - रक्त वाहिकाएंपट्टी बांधें, वायुमार्ग को बहाल करें। इसके बाद, पेरी-एसोफेजियल स्थान चौड़ा खुल जाता है। अन्नप्रणाली पर टांके लगाए जाते हैं, विशेष रूप से ताजा कटे घावों के साथ। अत्यधिक दूषित घावों के लिए, अन्नप्रणाली में छेद को घाव में सिल दिया जाता है। पेरी-एसोफेजियल ऊतक पर एक नरम टैम्पोन लगाया जाता है, जैसा कि ग्रीवा के मामले में होता है। अन्नप्रणाली को पूरी तरह से उतारने और रोगी के पोषण के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी की सिफारिश की जाती है। यदि संभव हो तो गर्दन की मांसपेशियों और प्रावरणी को पुनर्स्थापित करें।

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट

एक विशेष अस्पताल के अनुसार, रूसी कब्जेदारों के खिलाफ यूक्रेन के युद्ध के दौरान गर्दन में रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोटें 3.7% निर्धारित की गई थीं। न्यूरोसर्जनों के अनुसार, ऐसी चोटों की आवृत्ति सभी रीढ़ की हड्डी की चोटों का 1.75% थी।

इसके ऊपरी भाग में रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोटों के मामले में, स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों के बिना पहली और दूसरी कशेरुकाओं के शरीर में हल्की स्पर्शरेखा चोटें देखी गईं। चोट लगने के बाद पहले दिनों में, हल्के मेनिन्जियल-रेडिक्यूलर सिंड्रोम देखे गए।

रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोटों के साथ-साथ झिल्लियों, जड़ों और कभी-कभी रीढ़ की हड्डी को भी नुकसान होता है। ज्यादातर मामलों में, ऐसे घायलों की युद्ध के मैदान में या सदमे, श्वसन विफलता या जीवन-घातक रक्तस्राव के कारण निकासी के सबसे उन्नत चरणों में मृत्यु हो गई।

संयुक्त चोटों से बचे लोगों में, पीछे के क्षेत्र सबसे अधिक क्षतिग्रस्त हुए थे रीढ की हड्डी, अक्सर रीढ़ की हड्डी की नलिका के खुलने के साथ। कम सामान्यतः, रीढ़ के पूर्वकाल और पार्श्व हिस्से प्रभावित होते थे, यानी, कशेरुक शरीर, अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, और यहां तक ​​कि कम बार आर्टिकुलर प्रक्रियाएं। ऐसी चोटों के साथ, रीढ़ की हड्डी की नलिका शायद ही कभी खुलती है और रीढ़ की हड्डी सीधे तौर पर घायल नहीं होती है, बल्कि केवल चोट और चोट लगती है (रीढ़ की हड्डी के रोग देखें)।

न्यूरोलॉजिकल रूप से, इन चोटों के साथ, सबसे अधिक प्रारंभिक तिथियाँक्षतिग्रस्त खंडों के भीतर हल्के हाइपोस्थेसिया के रूप में रेडिक्यूलर घटना का पता लगाया जा सकता है।

निदान। गर्दन की गतिशीलता को सीमित करने और घाव नहर के पाठ्यक्रम का अध्ययन करने से रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह हो सकता है। कभी-कभी शीघ्र निदानसीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा भाग को नुकसान के संबंध में हॉर्नर के लक्षण की उपस्थिति, साथ ही डिजिटल परीक्षा, मदद करती है पीछे की दीवारग्रसनी (प्रीवर्टेब्रल ऊतकों की घुसपैठ)।

रीढ़ की हड्डी के अक्षीय भार के साथ, दर्द का पता लगाया जाता है। निदान स्पष्ट करता है एक्स-रे परीक्षा. यदि दो ऊपरी ग्रीवा कशेरुक क्षतिग्रस्त हैं, तो खुले मुंह के माध्यम से एक विशेष ट्यूब के साथ एक ललाट तस्वीर ली जाती है।

अंतिम चरण में रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद, 50% से अधिक मामलों में गनशॉट ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस की आवृत्ति ग्रीवा रीढ़रीढ़ की हड्डी के इस हिस्से की महान गतिशीलता, घाव चैनल के अजीब स्थान से जुड़ी है, जिसके व्यापक उद्घाटन को गर्दन के महत्वपूर्ण अंगों, न्यूरोवस्कुलर बंडल की निकटता से रोका जाता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ कशेरुकाओं का संक्रमण अक्सर घाव नहर और मौखिक गुहा के बीच संचार के कारण होता है।

युद्धों के अनुभव के आधार पर घावों का उपचार काफी हद तक रूढ़िवादी रहता है और गर्दन और सिर को हटाने योग्य प्लास्टर कॉलर, कार्डबोर्ड कॉलर या मुलायम शांत कॉलर, एंटीसेप्टिक्स के नुस्खे और भौतिक चिकित्सा - यूएचएफ, क्वार्ट्ज के साथ स्थिरीकरण तक आता है।

ये सभी उपाय प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है और सीक्वेस्ट्रा को हटाने के बाद, ऑर्थोपेडिक कॉलर को 18 महीने तक नहीं हटाया जा सकता है।

विधि 3 का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका के लिए एक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के लिए। I. Geimanovich, सबसे सुविधाजनक तरीका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ एक चीरा बनाकर प्राप्त किया जाता है। निचले ग्रीवा कशेरुकाओं को उजागर करने के लिए, इस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ चलना अधिक सुविधाजनक है, फिर स्केलीन मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह को उजागर करें; कशेरुकाओं के पास पहुंचते समय स्थलाकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है ब्रकीयल प्लेक्सुस.

ऊपरी 3-4 ग्रीवा कशेरुकाओं तक पहुंचने के लिए, आई. एम. रोसेनफेल्ड ने ग्रसनी की पिछली दीवार के ट्रांसोरल विच्छेदन का उपयोग किया।

के एल खिलोव ने, ट्रांसोरल सीक्वेस्ट्रोटॉमी को अपर्याप्त मानते हुए, पहले ग्रीवा के आर्च और दूसरे और तीसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर तक पहुंच विकसित की।

महान में ग्रीवा रीढ़ की संयुक्त चोटों के परिणाम देशभक्ति युद्धसंतोषजनक थे, जबकि 1914 के युद्ध में इसी तरह की हार से घायल हुए लोग शायद ही बच पाए।

रीढ़, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की संयुक्त चोटें

ऐसे घावों से मृत्यु दर बहुत अधिक होती है। ऐसी चोटों के लिए इसकी अनुशंसा की जा सकती है अगली विधि: एक जांच नाक के माध्यम से डाली जाती है और ग्रासनली दोष के नीचे से गुजरती है, रोगी को भोजन प्रदान करती है, गर्दन के घाव को लीक होने से बचाती है और कृत्रिम अंग के साथ मिलकर कार्य करती है जिसके चारों ओर गतिशील ग्रासनली बनती है। साथ ही, हड्डी की प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए ऑस्टियोमाइलिटिक फोकस को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं और इससे आगे का विकासगर्दन के ऊतकों में संक्रमण, एक विस्तृत पार्श्व चीरे से निकाला गया। उपचार की इस पद्धति की सिफारिश रीढ़ की हड्डी के संयुक्त घावों के लिए की जानी चाहिए, जो घायल अन्नप्रणाली और ग्रसनी से संक्रमण से जटिल हैं। गैस्ट्रोस्टॉमी आवश्यक नहीं है, जैसा कि पहले "भविष्य में प्लास्टिक सर्जरी के उत्पादन की उम्मीद के साथ" जोर दिया गया था। एक जांच शुरू करना अधिक उचित है जिस पर अन्नप्रणाली का निर्माण होना चाहिए और जिसे गर्दन और विशेष रूप से घायल रीढ़ को संक्रमण से बचाना चाहिए।

गर्दन की चोटों से तंत्रिका क्षति

सर्वाइकल स्पाइन की क्षति अक्सर रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों पर चोट के साथ होती है।

शांतिकाल में गर्दन में ब्रेकियल प्लेक्सस की कुंद चमड़े के नीचे की चोटें सड़क और औद्योगिक आघात का परिणाम हैं। युद्ध के दौरान, परिवहन के दौरान, जब कुंद हथियारों, लाठियों, या गिरती लकड़ियों से प्रहार किया जाता है, तो ब्रेकियल प्लेक्सस खिंच जाता है। गर्दन में अधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस प्रभावित होता है।

गर्दन में अलग-अलग नसों की चोटों में, सबसे महत्वपूर्ण वेगस तंत्रिका और इसकी आवर्तक शाखा, थोरैकोएब्डॉमिनल सेप्टम की तंत्रिका, सिम्पैथेटिकस, हाइपोग्लोसल और सहायक की क्षति है।

गर्दन में घातक ट्यूमर को हटाते समय वेगस तंत्रिका अपेक्षाकृत अक्सर घायल हो जाती है, खासकर मेटास्टैटिक ट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाते समय। कैरोटिड धमनी को लिगेट करते समय तंत्रिका लिगचर में भी जा सकती है, और अधिक बार गले की नस (गर्दन के ट्यूमर देखें)।

वेगस तंत्रिका की आवर्ती शाखा अक्सर तब प्रभावित होती है जब निचली थायरॉइड धमनी को लिगेट किया जाता है या जब गण्डमाला को हटा दिया जाता है।

यदि गर्दन में वेगस तंत्रिका पर चोट बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की उत्पत्ति के नीचे होती है, तो चोट संबंधित आवर्ती तंत्रिका के कार्यों पर प्रतिक्रिया करेगी। ग्लोटिस डिलेटर्स सहित कई स्वरयंत्र की मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाएंगी, और संबंधित स्वर तह स्थिर (शव स्थिति) हो जाएगी। इस मामले में, आवाज खुरदरी, कर्कश हो जाती है, या रोगी पूरी तरह से अपनी आवाज खो देता है।

प्रवाह। वेगस तंत्रिका और उच्छेदन के एकतरफा संक्रमण के साथ, यह आमतौर पर नहीं देखा जाता है खतरनाक घटनाएँफेफड़े, हृदय, पाचन तंत्र और पूरे शरीर से।

जब वेगस तंत्रिका को संयुक्ताक्षर में कैद कर लिया जाता है, तो योनि में जलन, श्वसन अवरोध और हृदय में व्यवधान के गंभीर लक्षण उत्पन्न होते हैं। ये घटनाएँ हृदय के अवरोधक केंद्रों की प्रतिवर्ती उत्तेजना और मेडुला ऑबोंगटा में श्वास और केन्द्रापसारक हृदय शाखाओं की उत्तेजना दोनों के कारण होती हैं। यदि तंत्रिका से बंधन नहीं हटाया गया तो मृत्यु हो सकती है।

वेगस तंत्रिकाओं और आवर्ती शाखा को द्विपक्षीय क्षति के साथ, ग्लोटिस डिलेटर्स के पक्षाघात और हृदय और फेफड़ों के विघटन से 2 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है। निमोनिया की शुरुआत संक्रमित लार के अंतर्ग्रहण, फेफड़ों के विस्तार और आवृत्ति में वृद्धि से जुड़ी होती है साँस लेने की गतिविधियाँ; नाड़ी तेजी से बढ़ जाती है।

इलाज। यदि योनि में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लिगचर को हटाने का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो वेगस तंत्रिका को इसके साथ जुड़े जहाजों से अलग करना और संयुक्ताक्षर के ऊपर तंत्रिका को अलग से पार करना आवश्यक है। इससे मरीज को बचाया जा सकता है. दुर्लभ मामलों में, लिगेटेड तंत्रिका का उच्छेदन किया जा सकता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका सबमांडिबुलर क्षेत्र की चोटों के दौरान घायल हो जाती है, मुख्यतः आत्महत्याओं में। इस तंत्रिका पर चोट के परिणामस्वरूप, जीभ का आंशिक पक्षाघात होता है; जब फैला हुआ होता है, तो बाद वाला किनारे की ओर भटक जाता है। द्विपक्षीय घावों के साथ, जीभ का पूर्ण पक्षाघात देखा जाता है।

उपचार में टांके लगाना शामिल होना चाहिए हाइपोग्लोसल तंत्रिका. जी. ए. रिक्टर ने एक तेज़ चाकू से घायल व्यक्ति की अखंडता को सफलतापूर्वक बहाल किया। साहित्य इस तंत्रिका पर चोट के 6 मामलों का वर्णन करता है (3 छुरा घोंपना और 3 बंदूक की गोली); इनमें से किसी भी मामले में टांके का इस्तेमाल नहीं किया गया। एक ऐसा मामला था जहां हाइपोग्लोसल तंत्रिका का अधूरा संक्रमण देखा गया था छुरा घोंपने का घावचाकू के साथ। स्वतःस्फूर्त सुधार हुआ।

फ़्रेनिक तंत्रिका की एकतरफा चोटें अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाती हैं, क्योंकि डायाफ्राम के संक्रमण को आंशिक रूप से इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ए.एस. लुरी बताते हैं कि ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट के लिए गर्दन के ऑपरेशन के दौरान, उन्हें 3 बार फ्रेनिक तंत्रिका के टूटने का निदान किया गया था। उन्होंने यह भी नोट किया कि एक रोगी में, संपार्श्विक संक्रमण (निचले इंटरकोस्टल) के कारण, चोट के किनारे पर डायाफ्राम की गतिविधियों को रेडियोलॉजिकल रूप से परेशान नहीं किया गया था।

अत: यह कहना चाहिए कि कब औषधीय उपयोगफ्रेनिकोटॉमी के परिणामस्वरूप हमेशा डायाफ्राम का स्थायी पक्षाघात नहीं होता है।

पशु प्रयोगों में, गर्दन में फ़्रेनिक तंत्रिकाओं का द्विपक्षीय संक्रमण श्वसन पक्षाघात से मृत्यु का कारण बनता है। फ्रेनिक तंत्रिका की जलन की विशेषता है लगातार खांसीडायाफ्राम के अनियमित संकुचन के कारण सिसकने के साथ।

सहानुभूति तंत्रिका की चोटें अक्सर बंदूक की गोली की चोटों के साथ देखी जाती हैं, जो या तो गर्दन के शीर्ष पर, जबड़े के कोण के पीछे, या नीचे, कॉलरबोन से कुछ सेंटीमीटर ऊपर स्थानीयकृत होती हैं।

सहानुभूति तंत्रिका पर चोट का सबसे लगातार संकेत पुतली और तालु विदर (हॉर्नर सिंड्रोम) का संकुचन है, साथ ही कई ट्रॉफिक और वासोमोटर विकार भी हैं: चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की लालिमा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैक्रिमेशन, मायोपिया।

कभी-कभी एक्सोफ्थाल्मोस देखा जाता है - इसके ऊपरी नोड के ऊपर एक भेदी हथियार के साथ तंत्रिका के एक पृथक घाव के साथ।

जब गर्दन में सहानुभूति तंत्रिका में जलन होती है, तो पुतली फैल जाती है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है और वेगस तंत्रिका के पक्षाघात के साथ भी वही घटना घटित होती है।

सहायक तंत्रिका का पक्षाघात तब हो सकता है जब इसे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में प्रवेश करने से पहले या गर्दन के पार्श्व त्रिकोण में बाहर निकलने के बाद पार किया जाता है। ग्रीवा जाल से संपार्श्विक संक्रमण के कारण इन मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात नहीं होता है।

यदि सहायक तंत्रिका को लकवा मार गया है, तो पैरालिटिक टॉर्टिकोलिस हो सकता है, और यदि तंत्रिका में जलन हो, तो स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस हो सकता है।

गर्दन की चोट के कारण वक्ष वाहिनी को नुकसान

गर्दन में वक्ष वाहिनी को नुकसान अपेक्षाकृत दुर्लभ है और यह चाकू, चाकू या बंदूक की गोली के घाव से होता है। बहुत अधिक बार, वक्षीय वाहिनी को नुकसान ट्यूबरकुलस लिम्फ नोड्स के संयोजन के लिए ऑपरेशन के दौरान, कैंसर मेटास्टेसिस के उन्मूलन के दौरान, ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान और एन्यूरिज्म के लिए ऑपरेशन के दौरान होता है। हालाँकि, दाहिनी ओर वक्ष वाहिनी की चोटों का विवरण प्रदान किया गया है।

सर्जरी के दौरान वक्षीय नलिका में चोट के निदान की सुविधा तब मिलती है, जब गर्दन पर एक बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप से 2-4 घंटे पहले, रोगी को आसानी से पचने योग्य वसा वाला भोजन दिया जाता है - दूध, क्रीम, ब्रेड और मक्खन। यदि वक्ष नलिका में आकस्मिक चोट लग जाती है, तो सर्जरी के दौरान सफेद, दूध जैसा तरल पदार्थ निकलने से इसका तुरंत पता चल जाता है। कभी-कभी क्षति का निर्धारण ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद ही किया जाता है जब लसीका रिसाव - लिम्फोरिया की उपस्थिति से ड्रेसिंग बदल दी जाती है। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद सुबह, पट्टी हल्के तरल से बहुत अधिक भीगी हुई पाई जाती है - इससे वक्ष नलिका में घाव होने का संदेह होता है।

प्रवाह। लिम्फोरिया के परिणाम बहुत खतरनाक नहीं होते हैं, खासकर यदि शिरा में बहने वाली नलिकाओं की शाखाओं में से एक घायल हो जाती है। कभी-कभी घायल वाहिनी से तरल पदार्थ का नुकसान काफी बड़े पैमाने पर हो सकता है। जी. ए. रिक्टर एक मरीज पर रिपोर्ट करते हैं, जिसमें सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में कैंसरग्रस्त लिम्फ नोड्स को हटाने के बाद, पहली ड्रेसिंग के दौरान ही लिम्फोरिया का पता चला था; तीव्र टैम्पोनैड के बावजूद, लिम्फोरिया 2 सप्ताह तक जारी रहा। ऐसे मामलों में, लिम्फ के बड़े नुकसान से कैशेक्सिया होता है और जीवन को खतरा होता है।

इलाज. यदि सर्जरी के दौरान वक्ष वाहिनी में घाव पाया जाता है, तो वाहिनी के ग्रीवा भाग के केंद्रीय और परिधीय दोनों सिरों का बंधाव किया जाता है। वाहिनी के कई संगमों के अस्तित्व के कारण रोगियों द्वारा इस संयुक्ताक्षर को संतोषजनक ढंग से सहन किया जाता है सबक्लेवियन नाड़ीऔर वक्ष वाहिनी और शिरापरक नेटवर्क के बीच अन्य संचार।

अच्छे परिणामों के साथ, कभी-कभी पार्श्व घावों के लिए वाहिनी में टांके लगाने का उपयोग किया जाता है। एन.आई. मखोव ने एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करते हुए, नलिका को नायलॉन के धागों से सिल दिया, उन पर मांसपेशियों का एक टुकड़ा रखा।

में हाल ही मेंबगल की नस में वाहिनी के सिरे को सफलतापूर्वक सिलने की खबरें हैं।

सर्जन इस प्रकार कशेरुका शिरा में एक नलिका सिलने का वर्णन करते हैं। यह मध्य में सहानुभूति तंत्रिका, पार्श्व में थायरोसर्विकल ट्रंक और अवर थायरॉयड धमनी और निचले रूप में सबक्लेवियन धमनी से घिरे त्रिकोण में आसानी से पहुंच योग्य है। कशेरुका शिरा में प्रत्यारोपण करते समय एयर एम्बोलिज्म का जोखिम सबक्लेवियन शिरा की तुलना में बहुत कम होता है। कशेरुका शिरा को यथासंभव समीपस्थ रूप से बांधा जाता है, और सहायक इसे टफ़र के साथ दबाता है दूरस्थ अनुभाग. टफ़र और लिगचर के बीच की जगह में नस की पूर्वकाल सतह पर 2-3 मिमी का चीरा लगाया जाता है।

वक्षीय नलिका दो सबसे पतली होती है संवहनी टांकेशिरा की पूर्वकाल सतह पर एक अनुप्रस्थ चीरा तक खींचा गया।

सिवनी लगाते समय, वाहिनी पर बाहर से अंदर की ओर एक चीरा लगाया जाता है, और नस पर - आंतरिक भाग से इसकी सतह पर एक चीरा लगाया जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि नलिका टांके द्वारा शिरा में थोड़ी सी खींची गई है। सिवनी क्षेत्र 1-2 टांके के साथ प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के एक खंड से ढका हुआ है। घाव के कोने में एक छोटा टैम्पोन डाला जाता है।

लिगेटेड नस के केंद्रीय सिरे से लसीका का शारीरिक चूषण एनास्टोमोस्ड वाहिकाओं के सिवनी की सीलिंग की तुलना में काफी हद तक लिम्फोरिया से बचाता है।

यदि उल्लिखित पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशनों में से एक को निष्पादित करना असंभव है, तो एक सघन टैम्पोनैड किया जाता है, जो संपार्श्विक नलिकाओं में से एक के माध्यम से मुख्य लिम्फ प्रवाह को बहाल करके लिम्फोरिया की समाप्ति को प्राप्त करने का प्रबंधन भी करता है। हालाँकि, संभावना सेप्टिक जटिलताएँइन मामलों में यह अधिक महत्वपूर्ण है.

बड़ी मात्रा में पोषक तत्वों से युक्त लसीका की महत्वपूर्ण मात्रा की हानि के कारण गर्दन के घाव वाले रोगियों के लिए उन्नत पोषण आवश्यक है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा