उपचार का प्रकार. द्वितीयक इरादे से घाव भरना

घाव भरनेएक सामान्य शारीरिक प्रक्रिया है जिसका कार्य रोगी के होमियोस्टैसिस की रक्षा करना है। यह प्रक्रिया सामान्य हास्य कारकों और प्रभावित क्षेत्र के स्थानीय कारकों द्वारा नियंत्रित होती है।

अखंडता, निरंतरता का उल्लंघन। आदिम जानवर अपने पूर्णांक की अखंडता को बहाल करने के लिए कोशिका माइटोसिस के माध्यम से पुनर्जीवित होकर क्षति का जवाब देते हैं। उच्च कशेरुकियों में एक अधिक घटिया प्रतिस्थापन प्रक्रिया होती है जो क्षतिग्रस्त सतह को रेशेदार निशान के गठन के माध्यम से फिर से जोड़ने की अनुमति देती है जो शारीरिक निरंतरता को बहाल करती है।

नियमित शारीरिक गतिविधिपैदल चलना या साइकिल चलाना जैसी गतिविधियाँ अतिरिक्त सहायता प्रदान करती हैं। इस तरह आप घाव भरने की प्रक्रिया में सहायता कर सकते हैं। यदि आपको मधुमेह है, तो बीमारी को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने और घाव भरने की समस्या को रोकने के लिए आपके रक्त शर्करा के स्तर की नियमित रूप से जाँच की जानी चाहिए। सूती, ऊनी या माइक्रोफ़ाइबर से बने सांस लेने योग्य कपड़े पहनें जो सिकुड़ते नहीं हैं। कॉर्सेट या कॉर्सेट के साथ टाइट कफ वाले मोज़े या स्टॉकिंग्स से बचें, क्योंकि ये परिसंचरण को रोक देंगे या कम कर देंगे। जितना संभव हो सके धूम्रपान सीमित करें क्योंकि यह संचार संबंधी समस्याओं में योगदान देता है। के लिए इष्टतम विकल्पऔर जूते के समायोजन के लिए किसी आर्थोपेडिक शूमेकर के पास जाने की सलाह दी जाती है। हाई हील्स से बचें. सुनिश्चित करें कि आप जानबूझकर और पर्याप्त रूप से आगे बढ़ें, जैसे कि लिफ्ट का उपयोग करने के बजाय सीढ़ियाँ लेना। यहां तक ​​​​कि अपने पैर को घुमाने या ऊपर-नीचे हिलाने जैसे छोटे व्यायाम भी आपके रक्त प्रवाह को बनाए रखने में मदद कर सकते हैं। मौजूदा अतिरिक्त वजन कम करें. . घाव का उपचार ऐसे चरणों में होता है जो समय के साथ एक-दूसरे का अनुसरण करते हैं, लेकिन कभी-कभी ओवरलैप हो जाते हैं।

मनुष्यों में पुनर्जनन की संभावना संरक्षित है, उदाहरण के लिए, यकृत कोशिकाओं में, लेकिन इस मामले में भी यह यकृत ऊतक की क्षति या कमी से 75% तक सीमित है।

कब आवश्यकअधिक व्यापक क्षति के साथ एक व्यापक उपचार प्रक्रिया, पुनर्जनन की कमी का पता लगाया जाता है और उपचार एक रेशेदार निशान के गठन में प्रकट होता है, जो अधिक व्यापक होता है, जिससे सिरोसिस होता है।

हेमोस्टेसिस और घाव की सफाई के लिए निकास चरण के बाद दानेदार ऊतक बनाने के लिए दानेदार चरण और घाव की परिपक्वता, घाव और उपकलाकरण के लिए उपकलाकरण चरण होता है। गंभीर घावों के लिए यह प्रक्रिया चोट के आकार और प्रकार के आधार पर लगभग 14-21 दिनों में पूरी हो जाती है।

पुराने घावों में, यह समय बाधित हो जाता है और काफी बढ़ जाता है क्योंकि कारण के कारण या तो अज्ञात होते हैं या अपर्याप्त रूप से पर्याप्त होते हैं। कारण-और-प्रभाव चिकित्सा की कमी के कारण घाव भरने में दिक्कत आती है। जीर्ण घाव वास्तव में ठीक हुए बिना कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक रह सकते हैं।

चमड़ा, एक जटिल अंग होने के कारण, पुनर्जनन के अधीन नहीं है। "उपकलाकरण" के बीच अंतर करने की आवश्यकता है - वह प्रक्रिया जो जलने और सतही त्वचा क्षति के उपचार के दौरान होती है। जिसमें उपकला कोशिकाएंएक नई एपिडर्मिस बनती है और घाव ठीक हो जाता है।

इसके अतिरिक्त, कुछ मामलों में जैसे गर्भावस्था, स्तन ग्रंथियों की वृद्धि और विकास, मोटापा, चमड़े के नीचे के ऊतक विस्तारक (ऊतक विस्तारक), पहली नज़र में ऐसा लगता है कि नई त्वचा बन रही है, लेकिन वास्तव में हम रीमॉडलिंग के बारे में बात कर रहे हैं, जो त्वचीय कोलेजन के आर्किटेक्चर को खींचने और बदलने में प्रकट होता है। , जो पतला हो जाता है। इन मामलों में, एपिडर्मल कोशिकाओं की बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि स्ट्रेचिंग की एक सामान्य प्रतिक्रिया है, जो पुनर्जनन नहीं है।

निष्कासन चरण में, जिसे सूजन चरण, सूजन चरण या समाशोधन चरण, कोशिकाओं और हार्मोन के रूप में भी जाना जाता है प्रतिरक्षा तंत्रयह अनिवार्य रूप से आक्रामक बैक्टीरिया और वायरस को मारने और उपचार प्रक्रिया को बढ़ावा देने में शामिल है। सबसे पहले, हेमोस्टेसिस एक बहुत ही विशिष्ट पैटर्न का पालन करता है: वाहिकाएं संपर्क में होती हैं और इस प्रकार रक्त प्रवाह में कमी आती है। प्लेटलेट्स सक्रिय हो जाते हैं, जिससे उनकी भंडारण सामग्री निकल जाती है और इस तरह अधिक प्लेटलेट्स आकर्षित होते हैं। समानांतर प्लाज्मा जमाव फाइब्रिन की भागीदारी के साथ एक स्थिर थ्रोम्बस की ओर जाता है। घाव क्षेत्र में एसिडोसिस सूजन का कारण बनता है, जो फ़ाइब्रोसाइट्स को फ़ाइब्रोब्लास्ट में बदलने को बढ़ावा देता है और घाव क्षेत्र में विषाक्त अपशिष्ट को पतला करता है। घाव को साफ करने के लिए निर्णायक होते हैं।

• प्लेटलेट्स कोलेजन फाइबर से चिपकते हैं।
• फाइब्रिनोजेन प्लेटलेट्स को एक साथ बांधता है, जिससे प्लेटलेट ग्राफ्ट बनता है।

विशेष रूप से न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स मृत ऊतक और फागोसाइटिक बैक्टीरिया को भंग कर सकते हैं।

मानव शरीर की कोशिकाएँपुन: उत्पन्न करने की क्षमता के आधार पर इन्हें 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है:
1. गतिशील कोशिकाएं (लैबाइल)।
2. स्थिर कोशिकाएँ (स्थिर)।
3. स्थायी कोशिकाएँ(स्थायी)।

गतिशील कोशिकाएँ- शरीर की विभिन्न उपकला कोशिकाएं, त्वचा की बाह्य त्वचा से लेकर आंतरिक अंगों, जैसे मूत्र पथ, पाचन तंत्र आदि को कवर करने वाली कोशिकाओं तक। ये कोशिकाएं सामान्य रूप से जीवन भर बढ़ती रहती हैं और क्षतिग्रस्त क्षेत्र को कवर करने में सक्षम होती हैं, यदि ऐसा हो छोटा है।

अधिकांश श्वेत रक्त कोशिकाएं विघटित हो जाती हैं, हाइड्रोलाइटिक एंजाइम जारी करती हैं, जो बदले में सेलुलर मलबे को भंग कर देती हैं। आप्रवासी मोनोसाइट्स फ़ैगोसाइटोज़ सेलुलर मलबे। मैक्रोफेज यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: वे फागोसाइटोसिस द्वारा घाव को साफ करने के लिए मजबूर करते हैं, इसके अलावा, वे विकास कारक उत्पन्न करते हैं जो घाव भरने के बाद के चरणों को उत्तेजित करते हैं। इस प्रकार, वे फ़ाइब्रोब्लास्ट प्रसार को भी उत्तेजित करते हैं और नव संवहनीकरण शुरू करते हैं। हालाँकि, यह गतिविधि केवल नम घाव की स्थिति और कम से कम 28 डिग्री के घाव के तापमान के तहत ही संभव है।

स्थिर कोशिकाएँ. इन कोशिकाओं की प्रजनन दर कम होती है; वे क्षति पर प्रतिक्रिया करते हैं तेजी से विभाजनऔर यदि संयोजी ऊतक के आधार ने अपनी अखंडता बरकरार रखी है तो क्षति को तुरंत ठीक करने की क्षमता है। ये कोशिकाएँ पैरेन्काइमा में पाई जाती हैं आंतरिक अंग, जैसे कि यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और एंडोथेलियल कोशिकाएं रक्त वाहिकाएंऔर चिकनी मांसपेशियाँ।

पुराने घावों में, यह चरण अक्सर काफी लंबा हो जाता है क्योंकि बैक्टीरिया की सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं घाव भरने को धीमा कर देती हैं। दाने बनने का चरण घाव बनने के लगभग 24 घंटे बाद शुरू होता है और 72 घंटों के भीतर अधिकतम तक पहुँच जाता है।

इस चरण के दौरान, घाव को भरने के लिए नए ऊतक का निर्माण होता है। यह घाव के किनारों में संबंधित संवहनी कोशिकाओं के प्रवास की विशेषता है। इन कोशिकाओं में रक्त वाहिकाएं, फैगोसाइटोज बैक्टीरिया और फाइब्रिन फाइबर बनाने की क्षमता होती है। फ़ाइब्रोब्लास्ट म्यूकोपॉलीसेकेराइड और घाव भरने के लिए महत्वपूर्ण अन्य पदार्थ भी उत्पन्न करते हैं।

स्थायी कोशिकाएँ. ये ऐसी कोशिकाएं हैं जो जन्म के बाद विभाजित नहीं होती हैं। इनमें धारीदार मांसपेशी, हृदय मांसपेशी और की कोशिकाएं शामिल हैं तंत्रिका कोशिकाएं. इन कोशिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापन होता है और निशान बन जाते हैं।

गलती उपचारात्मकशिक्षा के माध्यम से संयोजी ऊतकयह मुख्य रूप से निशान की असुंदरता के साथ-साथ शिथिलता के कारण होता है। अतिरिक्त रेशेदार ऊतक के निर्माण के साथ हीलिंग प्रक्रियाएं हो सकती हैं गंभीर जटिलताएँआंतरिक अंगों के उपचार में: अन्नप्रणाली का संकुचन, यकृत का सिरोसिस, कॉर्निया में निशान, हृदय वाल्व को नुकसान।

फ़ाइब्रोब्लास्ट मुख्य रूप से अमीनो एसिड पर फ़ीड कर सकते हैं, जो मैक्रोफेज द्वारा रक्त के थक्कों के टूटने से उत्पन्न होते हैं। आमतौर पर, कोलेजन इंजेक्शन के दौरान फाइब्रिन नष्ट हो जाता है। यह इस बिंदु पर है कि घाव विकार अक्सर पुराने घावों में होता है: फाइब्रिन दृढ़ता। फ़ाइब्रिन नष्ट नहीं होता है, बल्कि घाव की सतह पर जमा हो जाता है।

एक तिहाई तक केवल सिकुड़न से और दो तिहाई नये गठन से। . तीव्र घाव में उपकलाकरण 3-4 दिनों के बाद शुरू होता है और इसमें कई सप्ताह लग सकते हैं। इससे नए कोलेजन फाइबर के निर्माण में वृद्धि होती है, जो एक बंडल में सिले जाते हैं। सामान्य ऊतक की ताकत अब हासिल नहीं की जा सकती। निशान ऊतक पर दबाव अल्सर सामान्य त्वचा की तुलना में लगभग 5 से 10 गुना तेज होते हैं। एपिडर्मल कोशिकाएं आमतौर पर घाव की सतह पर फैलने के लिए किनारे से अनियमित रूप से शुरू होती हैं।

समान त्वचा में होने वाली प्रक्रियाएँहाइपरट्रॉफिक निशान, केलोइड्स और संकुचन के गठन का कारण बनता है। ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें विटामिन सी की कमी, विटामिन ए की अधिकता, प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन, स्थानीय संक्रमण आदि के कारण उपचार प्रक्रिया ख़राब हो जाती है। घाव भरने की प्रक्रिया की समझ और इसके विभिन्न चरणों के प्रति नैदानिक ​​दृष्टिकोण आवश्यक है आदर्श उपचार प्राप्त करने के लिए वांछित दिशा प्राप्त करना।

हालाँकि, उपकला द्वीपों को विशिष्ट घाव क्षेत्रों के बीच में भी रखा जा सकता है। यह प्रवासन की भी अनुमति देता है, जो अंततः घाव को बंद करने का काम करता है। हमारा शरीर अक्सर आक्रामक एजेंटों द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाता है। अलग-अलग तरीकों से होने वाला अधिक या कम गंभीर आघात, शरीर के उन क्षेत्रों को नष्ट कर देता है जिन्हें तब से मरम्मत की आवश्यकता होती है।

त्वचा, सबसे परिधीय और सतही क्षेत्र होने के कारण, सबसे अधिक प्रभावित होती है। एक खोल के रूप में आंतरिक संरचनाएँयह शामिल अंगों की तुलना में अधिक लचीला है। यदि हम मांसपेशियों या आंतों के हिस्से या किसी अन्य अंग पर विचार करते हैं, तो त्वचा मजबूत होती है, निस्संदेह, हड्डियों को छोड़कर, जिनमें अधिक प्रतिरोध होता है और उन्हें शरीर का सबसे ऊर्जावान माना जा सकता है।

कहावत का पालन करते हुए एम्ब्रोज़ पारे(1510-1590) - "मैंने घाव पर पट्टी बांध दी है, और भगवान इसे ठीक कर देंगे" हमेशा सफल उपचार को बढ़ावा नहीं देता है, बल्कि विफलता को छिपाने और प्रकृति और भगवान को जांचने वाली आंखों से दूर अपना काम करने की अनुमति देता है।

यदि हस्तक्षेप करना और घाव की उपचार प्रक्रिया को तेज करना हमारे हित में है, तो उपचार तंत्र से परिचित होना महत्वपूर्ण है।

हीलिंग उस घटना को कहा जाता है जिसके द्वारा शरीर क्षतिग्रस्त हिस्से की मरम्मत करता है। यदि कोई हमलावर एजेंट एक स्थान पर क्षति पहुंचाता है, तो तुरंत घटनाओं की एक श्रृंखला उत्पन्न होती है जिसका उद्देश्य उस क्षेत्र को पुनर्गठित करना और मरम्मत के उद्देश्य से उसी क्रम में विकसित करना है।

प्राथमिक इरादे से उपचार (सैनाटियो प्रति प्राइमम इरादे) सबसे किफायती और कार्यात्मक रूप से फायदेमंद है; कम समयएक पतले, अपेक्षाकृत टिकाऊ निशान के गठन के साथ।

चावल। 2. प्राथमिक इरादे से घाव भरना

सर्जिकल घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं जब घाव के किनारे और दीवारें एक-दूसरे के संपर्क में आती हैं (उदाहरण के लिए, कटे हुए घाव), या यदि वे टांके से जुड़े होते हैं, जैसा कि घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार, या टांके लगाने के बाद देखा जाता है। सर्जिकल घाव. इन मामलों में, घाव के किनारे और दीवारें पतली फ़ाइब्रिन फिल्म के कारण आपस में चिपक जाती हैं। इस मामले में, पुनर्योजी पुनर्जनन प्रक्रिया के समान चरणों से गुजरता है घाव प्रक्रिया: सूजन, प्रसार और संयोजी ऊतक का गठन, उपकलाकरण। घाव में नेक्रोटिक ऊतक की मात्रा कम है, और सूजन नगण्य है।

घाव की दीवारों और फ़ाइब्रोब्लास्ट की केशिकाओं के नवोदित उपकला विपरीत दिशा में फ़ाइब्रिन ग्लूइंग के माध्यम से गुजरती हैं (जैसे कि दीवारों के बीच छोटी गुहाओं को भरने वाले दाने को सिलाई करना), कोलेजन और लोचदार फाइबर के गठन के साथ संगठन से गुजरना, और एक पतली रैखिक घाव के किनारों के कनेक्शन की रेखा के साथ तेजी से उपकलाकरण के साथ निशान बनता है। यादृच्छिक सतही घाव 1 सेमी तक के किनारों के विचलन के साथ आकार में छोटा, बिना टांके के प्राथमिक इरादे से भी ठीक हो सकता है। यह आसपास के ऊतकों की सूजन के प्रभाव में किनारों के अभिसरण के कारण होता है, और बाद में वे परिणामी "प्राथमिक फाइब्रिन चिपकने वाले" द्वारा जगह पर बने रहते हैं।

पर यह विधिघाव के किनारों और दीवारों के बीच कोई उपचार गुहा नहीं है जिसके परिणामस्वरूप ऊतक केवल जुड़ी हुई सतहों को ठीक करने और मजबूत करने का काम करता है। केवल घाव जिनमें कोई नहीं है संक्रामक प्रक्रिया: सड़न रोकनेवाला शल्य चिकित्सा या मामूली संक्रमण के साथ आकस्मिक घाव यदि सूक्ष्मजीव चोट के बाद पहले घंटों के भीतर मर जाते हैं।

इस प्रकार, घाव को प्राथमिक इरादे से ठीक करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

घाव में कोई संक्रमण नहीं;

घाव के किनारों का कड़ा संपर्क;

2. घाव प्रक्रिया के चरणों का वर्णन करें। मरीज किस चरण में है?

3. बीमार के. में रोग प्रक्रिया की कौन सी जटिलता विकसित हुई?

कार्य 3.

रोगी ए, 29 वर्ष, छठा दांत दर्दनाक तरीके से निकाले जाने के दो दिन बाद ऊपरी जबड़ाशरीर के सही तापमान पर कांखबढ़कर 39.9 डिग्री सेल्सियस हो गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से: क्षेत्र में निकाला हुआ दांतघाव के किनारे सूजे हुए हैं, दर्द हो रहा है, मुँह खोलने में भी दर्द हो रहा है; रोगी की त्वचा पीली, शुष्क और छूने पर ठंडी होती है। मरीज की स्थिति संतोषजनक नहीं है.

1. रोगी में कौन सी रोग प्रक्रिया विकसित हुई है? इस प्रक्रिया के स्थानीय और सामान्य लक्षणों की सूची बनाएं।

2. रोगी में घाव प्रक्रिया का कौन सा चरण होता है?

3. कौन से तत्व घाव बनाते हैं?

4. घाव प्रक्रिया की जटिलताओं की सूची बनाएं।

कार्य 4.

रोगी पी., 15 वर्ष, दाएं सबमांडिबुलर क्षेत्र के तीव्र लिम्फैडेनाइटिस के लिए एक नैदानिक ​​​​अस्पताल में उपचाराधीन है, जो तीव्र हाइपोथर्मिया के बाद हुआ था। रोगी का इतिहास क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। मरीज की स्थिति असंतोषजनक है. सिर दाहिनी ओर झुका हुआ है। दाईं ओर, सबमांडिबुलर क्षेत्र में, एक सघन घुसपैठ महसूस होती है, जो छूने पर दर्द करती है। बगल में शरीर का तापमान 38.3ºС है। पूरक सी-3 रक्त प्लाज्मा - 2.3 ग्राम/लीटर (सामान्य 1.3-1.7 ग्राम/लीटर), एनएसटी - परीक्षण 40% (सामान्य 15%), (नाइट्रोब्लू टेट्राजोल कमी परीक्षण जीवाणुनाशक गतिविधि के ऑक्सीजन-निर्भर तंत्र के सक्रियण की डिग्री को दर्शाता है फागोसाइटिक कोशिकाएं)। साथ - प्रतिक्रियाशील प्रोटीनरक्त प्लाज्मा में (++), ईएसआर - 35 मिमी/घंटा।

1. कौन सा पैथोलॉजिकल प्रक्रियाक्या पहचाने गए परिवर्तन अंतर्निहित हैं?

2. समस्या का विश्लेषण करते समय आपने सूजन के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाओं के किन लक्षणों की पहचान की?

3. क्या स्थानीय लक्षण सूजन संबंधी प्रतिक्रियासमस्या में दिया गया?

4. आप सूजन संबंधी प्रतिक्रिया के क्या परिणाम जानते हैं?

5. एक उदाहरण दीजिए सामान्य विश्लेषणखून:

क) तीव्र सूजन में;

बी) क्रोनिक।

कार्य 5.

46 साल की मरीज बी को भर्ती कराया गया दंत चिकित्सा विभाग क्लिनिकल अस्पतालबुखार (39 डिग्री सेल्सियस तक तापमान) की शिकायत के साथ, दाहिनी ओर सबमांडिबुलर क्षेत्र में तेज दर्द। चार दिन पहले गंभीर हाइपोथर्मिया के बाद बीमारी शुरू हुई। वस्तुनिष्ठ रूप से: दाहिनी ओर अवअधोहनुज क्षेत्र में केंद्र में एक नरम क्षेत्र के साथ एक लाल-नीले रंग की घुसपैठ होती है। आपातकालीन स्थिति में फोड़े को खोला गया। पर प्रयोगशाला अनुसंधानएक्सयूडेट में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की उच्च सामग्री पाई गई। हेमोग्राम से पता चला: बाईं ओर परमाणु बदलाव, ईएसआर का त्वरण। रक्त प्लाज्मा में "तीव्र चरण प्रोटीन" का पता लगाया गया।

1. यह स्थिति किस सूजन, तीव्र या पुरानी, ​​​​के लिए अधिक विशिष्ट है?

2. सूजन में "तीव्र चरण प्रोटीन" शब्द का क्या अर्थ है? शरीर में कौन से परिवर्तन रक्त में "तीव्र चरण प्रोटीन" की उपस्थिति और उनके परिवर्तनों की गतिशीलता से संकेतित होते हैं विभिन्न चरणरोग, पूर्वानुमान के लिए महत्व।

3. घावों को उत्पत्ति और माइक्रोफ़्लोरा संदूषण की डिग्री के आधार पर कैसे विभाजित किया जाता है?

4. कौन से कारक घाव की प्रक्रिया को खराब और धीमा कर देते हैं?

5. डेंटल-मैक्सिलरी क्षेत्र में एक पुरानी प्रक्रिया के घटित होने के कारण।

मुख्य:

1. पैथोफिजियोलॉजी (चिकित्सा विश्वविद्यालयों के लिए अध्ययन) / एड., एम.: जियोटार-मेड -200पी।

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अतिरिक्त:

1. पैथोफिजियोलॉजिस्ट के व्यावहारिक पाठ्यक्रम के लिए गाइड: पाठ्यपुस्तक / आदि // आर-ऑन-डॉन: फीनिक्स

2.बारसुकोव फिजियोलॉजी। लेक्चर नोट्स। - एम.: ईकेएसएमओ - 2007

3. मुख्य का हार्मोनल विनियमन शारीरिक कार्यशरीर और इसके विघटन के तंत्र: ट्यूटोरियल/ईडी। . - एम.: वीयूएनएमसी

4. डोलगिख पैथोफिजियोलॉजी: पाठ्यपुस्तक - आर-ऑन-डॉन: फीनिक्स

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2.KrasSMU की इलेक्ट्रॉनिक सूची

3. एब्सोथ्यू डिजिटल लाइब्रेरी

5.बीडी मेडिसिन

6.बीडी चिकित्सा की प्रतिभाएँ

7. इंटरनेट संसाधन

द्वितीयक इरादे से घाव भरना (समानार्थी: दमन के माध्यम से उपचार, दाने के माध्यम से उपचार) कुछ शर्तों के तहत होता है:

· महत्वपूर्ण दोष त्वचा;

· अव्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति;

घाव में उपस्थिति विदेशी संस्थाएं, रक्तगुल्म;

· घाव का महत्वपूर्ण माइक्रोबियल संदूषण;

· रोगी के शरीर की प्रतिकूल स्थिति.

यदि सर्जिकल क्षतशोधन के बाद घाव को सफलतापूर्वक ठीक नहीं किया जाता है, तो इनमें से कोई भी कारक द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाएगा। मुख्य एक ऊतक दोष है जो घाव की दीवारों के प्राथमिक जुड़ाव को बनने से रोकता है।

द्वितीयक इरादे से घाव भरना मरम्मत की सभी विशेषताओं को अधिक स्पष्ट रूप से दर्शाता है, जो घाव प्रक्रिया के अधिक स्पष्ट चरणबद्ध पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

इससे उपचार के चरण को चिकित्सकीय रूप से अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है महत्वपूर्णके लिए चिकित्सीय रणनीति. एक चरण के अंत और दूसरे चरण में संक्रमण के बीच एक सख्त रेखा खींचना बहुत मुश्किल है। इस संबंध में, घाव प्रक्रिया के चरण की स्थापना करते समय, किसी को उन संकेतों की प्रबलता पर ध्यान देना चाहिए जो उनमें से प्रत्येक की सबसे विशेषता हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊतक व्यवहार्यता के मामूली उल्लंघन और घाव के माइक्रोबियल संदूषण की कम डिग्री के साथ, माइक्रोफ्लोरा का घाव प्रक्रिया के दौरान कोई महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। चोट के स्थान पर रक्तस्राव होता है, घाव की गुहा आमतौर पर रक्त के थक्कों से भर जाती है, और दर्दनाक सूजन और हाइपरमिया विकसित होता है। सूजन के क्लासिक लक्षणों की उपस्थिति - सूजन, हाइपरमिया, दर्द - चरण के पाठ्यक्रम की विशेषता है संवहनी परिवर्तन. 2-5 दिनों के भीतर, घाव और गैर-व्यवहार्य ऊतक का एक स्पष्ट सूजन सीमांकन होता है, मृत ऊतक की अस्वीकृति का चरण शुरू होता है, अंतिम चरण; सूजन चरण.

सूजन चरण की तीव्रता और समय घाव की प्रकृति और सीमा पर निर्भर करता है। चोट लगने के पहले दिन से स्राव शुरू हो जाता है। सबसे पहले, घाव से स्राव सीरस या सीरस-रक्तस्रावी होता है, फिर सीरस-प्यूरुलेंट। उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की एक या दूसरी मात्रा हमेशा मौजूद रहती है।

एक स्पष्ट सीमांकन और गैर-व्यवहार्य ऊतक की क्रमिक अस्वीकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घाव के कुछ क्षेत्रों में दाने के द्वीप दिखाई देते हैं (आमतौर पर घाव के 5-6 दिनों से पहले नहीं)। यह अवधि, जैसा कि यह थी, सूजन के चरण से पुनर्जनन के चरण तक संक्रमणकालीन है: घाव की सफाई पूरी हो जाती है, दाने, धीरे-धीरे बढ़ते हुए, पूरे घाव गुहा को भर देते हैं। सक्रिय कणीकरण का अर्थ है घाव प्रक्रिया के चरण II की शुरुआत - पुनर्जनन चरण।

सरल उपचार में, स्राव की मात्रा कम होती है, यह प्रकृति में सीरस-प्यूरुलेंट होता है। विकास के दौरान घाव संक्रमणस्राव की मात्रा बढ़ जाती है, यह प्रकृति में शुद्ध हो जाता है, अक्सर गंध के साथ; दाने सुस्त, नीले या गहरे लाल रंग के हो जाते हैं। प्रक्रिया के इस क्रम में, घाव के किनारों से उपकलाकरण की अनुपस्थिति सांकेतिक है।

यदि उपचार लंबा चलता है, तो थोड़ी मात्रा में स्राव अधिक बार देखा जाता है। दाने सुस्त होते हैं, घाव की गुहा को बहुत धीरे-धीरे भरते हैं, और अपनी दानेदार संरचना खो देते हैं। कभी-कभी दानेदार पदार्थों की अतिवृद्धि देखी जाती है, प्राप्त करना गहरा लालया नीला रंग। हाइपरग्रेन्यूलेशन आमतौर पर उपकलाकरण को तेजी से धीमा कर देता है या इसे असंभव बना देता है।

चरण II से निशान पुनर्गठन के चरण में संक्रमण आमतौर पर घाव के किनारों से सक्रिय उपकलाकरण द्वारा चिह्नित किया जाता है। ध्यान दें कि उपकला की गति की गति एक स्थिर मान है। एन एन एनिचकोव एट अल के अनुसार। (1951), यह 7-10 दिनों में घाव के किनारे से इसकी परिधि तक लगभग 1 मिमी है। इसका मतलब यह है कि बड़े घाव दोष (50 सेमी2 से अधिक) के साथ, घाव को केवल उपकलाकरण द्वारा बंद नहीं किया जा सकता है या ठीक होने में कई महीने लगेंगे।

तथ्य यह है कि, उपकलाकरण के अलावा, घाव संकुचन की घटना के विकास से उपचार में मदद मिलती है - घाव के किनारों और दीवारों का एक समान संकेंद्रित संकुचन। यह II के अंत में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है - उपचार के III चरण की शुरुआत (जब तक घाव स्वस्थ कणिकाओं से भर जाता है); उपकला रिम की चौड़ाई नहीं बदलती।

उपचार के चरण III की शुरुआत कणिकायन द्वारा गुहा के पूरा होने, इसके किनारों और दीवारों के संकेंद्रित संकुचन और उपकलाकरण की शुरुआत से होती है। उपकला दाने की सतह पर नीले-सफ़ेद बॉर्डर के रूप में बहुत धीरे-धीरे बढ़ती है (चित्र 3)।

चित्र 3. द्वितीयक इरादे से उपचार.

घाव में संक्रमण के विकास के तीन स्रोत होते हैं:

1) चोट के समय, सड़क का संक्रमण घाव में प्रवेश कर जाता है;

2) आंतों की दीवार के हाइपोक्सिया और इस्किमिया बैक्टीरिया और टॉक्सिमिया के लिए द्वार खोलते हैं।

3) परिणामस्वरूप गहन देखभालनोसोकोमियल या अस्पताल संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है।

प्राथमिक इरादे से ठीक होने की तरह, स्थानीय घाव के संक्रमण से स्थानीय घाव का विकास होता है कारक - उपस्थितिघाव में माइक्रोफ़्लोरा के विकास और प्रजनन के लिए स्थितियाँ होती हैं।

स्थानीय प्यूरुलेंट संक्रमण अक्सर चोट के बाद पहले 3-5 दिनों में विकसित होता है, घाव में दाने बनने से पहले (प्राथमिक दमन)। द्वितीयक दमन बाद की तारीख में पुन: संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, अक्सर अस्पताल में, या घाव में परिगलन के द्वितीयक फॉसी की उपस्थिति के परिणामस्वरूप।

स्थानीय प्युलुलेंट संक्रमण का विकास हमेशा साथ रहता है सामान्य प्रतिक्रियाजीव, आमतौर पर स्थानीय प्रक्रिया के पैमाने और प्रकृति के अनुपात में व्यक्त किया जाता है। संक्रमण प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) के विकास का कारण बनता है।

एसआईआरएस के लक्षण हैं:

शरीर का तापमान >38 0 C या<36 0 С;

श्वसन गतिविधियों की संख्या >24 प्रति मिनट या pCO 2<32мм рт. ст;

हृदय गति > 90 प्रति मिनट;

ल्यूकोसाइटोसिस >12x10 9 /ली,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.

SIRS के विकास के 3 चरण हैं।

चरण 1 में, ग्रैनुलोसाइटिक और मोनोसाइट फागोसाइट्स प्रतिक्रिया में शामिल होते हैं। मैक्रोफेज सूजन मध्यस्थों के कार्य के साथ साइटोकिन्स (आईएल-1, आईएल-8, टीएनएफ) का उत्पादन करते हैं। सूजन का स्रोत सीमित है, घाव को साफ किया जाता है, और उपचारात्मक प्रक्रिया होती है।

चरण 2 में, साइटोकिन का उत्पादन जारी रहता है। ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और प्लेटलेट्स घाव की ओर आकर्षित होते हैं। शरीर की निरर्थक सुरक्षा और प्रतिरक्षा सक्रिय हो जाती है। सूजन का सामान्यीकरण होता है, लेकिन प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का स्तर बराबर हो जाता है। शरीर घाव से जूझता है।

चरण 3 में, प्रमुख आघात से संक्रमण सामान्य हो जाता है। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का स्तर तेजी से बढ़ता है और साइटोकिन "अग्नि", सेप्सिस, कई अंग विफलता और सेप्टिक शॉक विकसित होता है। शरीर की मृत्यु हो जाती है.

माध्यमिक घाव भरना एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है जिसमें प्रारंभिक दमन के माध्यम से नए संयोजी ऊतक का निर्माण शामिल है। ऐसे घाव के ठीक होने का परिणाम विपरीत रंग का एक भद्दा निशान होगा। लेकिन डॉक्टरों पर बहुत कम निर्भर करता है: यदि कोई व्यक्ति एक निश्चित तरीके से घायल हो जाता है, तो द्वितीयक इरादे से बचा नहीं जा सकता है।

घाव भरने में इतना समय क्यों लगता है?

एक ही घाव सभी लोगों में अलग-अलग तरह से ठीक हो सकता है: उपचार की अवधि और प्रक्रिया दोनों अलग-अलग होती हैं। और अगर किसी व्यक्ति को इससे समस्या है (घाव पक जाता है, खून बहता है, खुजली होती है), तो इसके लिए कई स्पष्टीकरण मिल सकते हैं।

संक्रमण

घाव की सतहों के ठीक होने में आने वाली समस्याओं को उनके संक्रमण से समझाया जा सकता है, जो चोट लगने के तुरंत बाद या कुछ समय बाद होता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी घाव की ड्रेसिंग या सफाई के चरण में स्वच्छता नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो हानिकारक सूक्ष्मजीव उसमें प्रवेश कर सकते हैं।

घाव संक्रमित है या नहीं यह शरीर के ऊंचे तापमान, त्वचा की लालिमा और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आसपास सूजन से निर्धारित किया जा सकता है। जब आप ट्यूमर पर दबाते हैं तो तेज दर्द होता है। यह मवाद की उपस्थिति को इंगित करता है, जो शरीर के नशे को भड़काता है, जिससे सामान्य लक्षण पैदा होते हैं।

मधुमेह

मधुमेह रोगियों को हल्की खरोंचों को भी ठीक करने में परेशानी होती है, और कोई भी क्षति आसानी से एक शुद्ध संक्रमण के विकास की ओर ले जाती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मधुमेह मेलेटस में, रक्त का थक्का जमना आमतौर पर बढ़ जाता है, अर्थात। यह बहुत गाढ़ा है.

इसके कारण, रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, और कुछ रक्त कोशिकाएं और तत्व जो हम घाव को ठीक करने में योगदान दे सकते हैं, उन तक नहीं पहुंच पाते हैं।

मधुमेह रोगियों में पैरों की क्षति विशेष रूप से खराब तरीके से ठीक होती है। एक छोटी सी खरोंच अक्सर ट्रॉफिक अल्सर और गैंग्रीन में बदल जाती है। इसे पैरों की सूजन से समझाया गया है, क्योंकि रक्त में पानी की बड़ी मात्रा के कारण क्षतिग्रस्त क्षेत्रों तक "पहुंचना" और भी मुश्किल हो जाता है।

बुजुर्ग उम्र

वृद्ध लोगों में घाव भरने की समस्या भी देखी जाती है। वे अक्सर हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों से पीड़ित होते हैं, जो रक्त की शिथिलता को भी भड़काता है। लेकिन भले ही कोई बुजुर्ग व्यक्ति अपेक्षाकृत स्वस्थ हो, फिर भी सभी अंग खराब हो चुके होते हैं, इसलिए रक्त परिसंचरण प्रक्रिया धीमी हो जाती है और घावों को ठीक होने में लंबा समय लगता है।

कमजोर रोग प्रतिरोधक क्षमता

कमजोर रोगियों में घाव भी ठीक से ठीक नहीं होते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा विटामिन की कमी या सहवर्ती बीमारियों के कारण हो सकती है। अक्सर ये दोनों कारक संयुक्त होते हैं। घाव भरने की प्रक्रिया को प्रभावित करने वाली बीमारियों में एचआईवी, ऑन्कोलॉजी, मोटापा, एनोरेक्सिया और विभिन्न रक्त रोग शामिल हैं।

द्वितीयक घाव भरने का तंत्र

प्राथमिक उपचार, सरल शब्दों में, घाव के सिरों को जोड़ना और उनका संलयन है। यह कटौती या साधारण सर्जिकल प्रवेश के साथ संभव है, जब घाव के अंदर कोई खाली जगह नहीं होती है। प्राथमिक उपचार तेजी से होता है और कोई निशान नहीं छोड़ता। यह मृत कोशिकाओं के पुनर्जीवन और नई कोशिकाओं के निर्माण से जुड़ी एक प्राकृतिक शारीरिक प्रक्रिया है।

यदि क्षति अधिक गंभीर है (मांस का एक टुकड़ा फट गया है), तो घाव के किनारों को आसानी से एक साथ नहीं जोड़ा जा सकता है। उदाहरण के तौर पर कपड़ों का उपयोग करके इसे समझाना आसान है: यदि आप शर्ट की आस्तीन पर कपड़े का एक भाग काटते हैं, फिर किनारों को एक साथ लाते हैं और उन्हें सिल देते हैं, तो आस्तीन छोटी हो जाएगी। और ऐसी शर्ट पहनना असुविधाजनक होगा, क्योंकि कपड़ा लगातार खिंचेगा और फिर से फटने लगेगा।

मांस के साथ भी ऐसा ही है: यदि घाव के सिरे दूर हैं, तो उन्हें सिला नहीं जा सकता। इसलिए, उपचार गौण होगा: सबसे पहले, गुहा में दानेदार ऊतक बनना शुरू हो जाएगा, जो सभी खाली स्थान को भर देगा।

यह अस्थायी रूप से श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है, इसलिए इसे ड्रेसिंग के दौरान हटाया नहीं जा सकता है। जबकि दानेदार ऊतक घाव को ढकता है, संयोजी ऊतक धीरे-धीरे इसके नीचे बनता है: उपकलाकरण की प्रक्रिया होती है।

यदि घाव व्यापक है और रोगी की प्रतिरक्षा कमजोर है, तो उपकला का निर्माण धीरे-धीरे होगा। इस मामले में, दानेदार ऊतक पूरी तरह से नहीं घुलेगा, लेकिन आंशिक रूप से गुहा को भर देगा, जिससे एक निशान बन जाएगा। सबसे पहले यह गुलाबी होता है, लेकिन समय के साथ बर्तन खाली हो जाएंगे और निशान सफेद या बेज रंग का हो जाएगा।

वैसे! दानेदार ऊतक की उपस्थिति घाव की प्रकृति और गहराई पर निर्भर करती है। लेकिन अक्सर यह काफी पतला होता है, इसका रंग लाल-गुलाबी होता है और इसकी सतह दानेदार होती है (अक्षांश से)। ग्रैनम- अनाज)। वाहिकाओं की संख्या अधिक होने के कारण इससे रक्त आसानी से निकल जाता है।

घाव भरने में तेजी लाने वाली दवाएं

द्वितीयक इरादे से घाव भरने के लिए बाहरी एजेंटों में कई गुण होने चाहिए:

• विरोधी भड़काऊ (सूजन को विकसित होने से रोकें);
• कीटाणुनाशक (रोगाणुओं को नष्ट करें);
• एनाल्जेसिक (रोगी की स्थिति को राहत देने के लिए);
• पुनर्जीवित करना (नई कोशिकाओं के तेजी से निर्माण को बढ़ावा देना)।

आज फार्मेसियों में आप कई अलग-अलग मलहम और जैल पा सकते हैं जिनमें उपरोक्त गुण हैं। किसी विशिष्ट उत्पाद को खरीदने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक दवा की अपनी विशेषताएं होती हैं।

levomekol

एक सार्वभौमिक मरहम जिसकी अस्पताल के ड्रेसिंग रूम में आवश्यकता होती है। मूलतः, यह एक एंटीबायोटिक है जो शुद्ध संक्रमण के विकास को रोकता है। इसका उपयोग शीतदंश और जलन के लिए भी किया जाता है, लेकिन केवल शुरुआत में। जब घाव पपड़ी (पपड़ी) से ढक जाए या ठीक होने लगे तो लेवोमेकोल बंद कर देना चाहिए और किसी अन्य चीज का उपयोग करना चाहिए।

ओवरडोज़ (दीर्घकालिक उपयोग या बार-बार उपयोग) से शरीर में एंटीबायोटिक का संचय हो सकता है और प्रोटीन की संरचना में परिवर्तन हो सकता है। साइड इफेक्ट्स में हल्की लालिमा, त्वचा की सूजन और खुजली शामिल हैं। लेवोमेकोल सस्ता है: 40 ग्राम के लिए लगभग 120 रूबल।

Argosulfan

द्वितीयक घाव भरने के लिए यह दवा कोलाइडल सिल्वर पर आधारित है। यह पूरी तरह से कीटाणुरहित करता है, और मरहम का उपयोग 1.5 महीने तक किया जा सकता है। पुनर्योजी गुण अन्य दवाओं की तुलना में कुछ हद तक कम हैं, इसलिए आर्गोसल्फान को आमतौर पर जटिल घावों के उपचार की शुरुआत या मध्य में निर्धारित किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सभी रोगाणु नष्ट हो जाएं।

दवा काफी महंगी है: 40 ग्राम के प्रति पैकेज 400-420 रूबल।

सोलकोसेरिल

युवा बछड़ों के रक्त के घटकों से युक्त एक अनोखी दवा। वे द्वितीयक घावों के उपचार पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं, ऑक्सीजन के साथ कोशिकाओं की संतृप्ति को बढ़ावा देते हैं, दानेदार ऊतक के संश्लेषण को तेज करते हैं और तेजी से घाव बनाते हैं।

सोलकोसेरिल की एक और विशिष्ट विशेषता: यह एक जेल के रूप में भी निर्मित होता है, जो ट्रॉफिक अल्सर जैसे रोने वाले घावों पर उपयोग के लिए अच्छा है। यह जलने और पहले से ठीक हो रहे घावों के लिए भी उपयुक्त है। औसत मूल्य: 20 ग्राम के लिए 320 रूबल।

गर्भवती महिलाओं और युवा माताओं के बीच एक लोकप्रिय उपाय, क्योंकि इसमें ऐसा कुछ भी नहीं है जो भ्रूण या बच्चे को नुकसान पहुंचा सके। दवा का सक्रिय घटक - डेक्सपैंथेनॉल - जब घाव की सतह के संपर्क में आता है, तो यह पैंटोथेनिक एसिड में बदल जाता है। वह पुनर्जनन प्रक्रियाओं के लिए उत्प्रेरक है।

मुख्य रूप से पैन्थेनॉल का उपयोग जलने पर किया जाता है। लेकिन यह भिन्न प्रकृति के व्यापक और गहरे घावों के लिए भी उपयुक्त है। इस दवा की मदद से सर्जरी के बाद सिवनी की माध्यमिक चिकित्सा को भी तेज किया जा सकता है। यह अगले उपयोग से पहले धोने की आवश्यकता के बिना, आसानी से और समान रूप से लागू होता है। लागत: 250-270 रूबल प्रति 130 ग्राम।

बेनोसिन

मरहम (सूखे घावों के लिए) और पाउडर (रोते घावों के लिए) के रूप में जीवाणुरोधी एजेंट। इसका उत्कृष्ट मर्मज्ञ प्रभाव है, इसलिए यह तेजी से उपचार को बढ़ावा देता है। लेकिन इसका इस्तेमाल अक्सर और लंबे समय तक नहीं किया जा सकता, क्योंकि एंटीबायोटिक शरीर में जमा हो जाता है। साइड इफेक्ट्स में आंशिक सुनवाई हानि या गुर्दे की समस्याएं शामिल हो सकती हैं।

बैनोसिन मरहम 340 रूबल (20 ग्राम) में खरीदा जा सकता है। पाउडर की कीमत थोड़ी अधिक होगी: 10 ग्राम के लिए 380 रूबल।

रोगी वाहन

यह औषधीय पौधों और सैलिसिलिक एसिड पर आधारित पाउडर है। इसका उपयोग बैनोसिन के कोर्स के बाद सहायक के रूप में किया जा सकता है। इसमें सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक और एंटीसेप्टिक गुण होते हैं। घाव को सुखाता है, जिससे दबने से बचाव होता है। एम्बुलेंस - सस्ता पाउडर: 10 ग्राम के लिए केवल 120 रूबल।

इस या उस दवा का उपयोग करते समय, निर्देशों को अवश्य पढ़ें। एक मरहम को पट्टी के नीचे लगाने की सलाह दी जाती है, दूसरा हवा में घावों को बेहतर ढंग से ठीक करता है। निर्देश उपयोग की अवधि, आवृत्ति और संभावित दुष्प्रभावों को निर्दिष्ट करते हैं। लेकिन माध्यमिक घाव भरने के लिए, किसी प्रकार का उपाय चुनना अभी भी बेहतर है, क्योंकि इसके बिना, घाव की सतह सड़ जाएगी, चोट लगेगी, और शायद बिल्कुल भी ठीक नहीं होगी।

घाव प्रक्रिया -चोट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया।

इसमें 3 चरण शामिल हैं:

• सूजन चरण (परिवर्तन, निकास, नेक्रोलिसिस);
• प्रसार चरण (दानेदार ऊतक का निर्माण और परिपक्वता);
• उपचार चरण (निशान गठन, घाव उपकलाकरण)।

उपचार कई प्रकार के होते हैं:

• प्राथमिक इरादे से उपचार;
• घुसपैठ के गठन के माध्यम से उपचार (प्रति घुसपैठ);
• द्वितीयक इरादे से उपचार;
• घाव का न ठीक होना (दीर्घकालिक लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव)।

प्राथमिक उपचार

कटे और चुभे हुए घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं।

ऐसी स्थितियाँ जिनमें घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है:

• इन घावों में मृत ऊतक की मात्रा न्यूनतम होती है,
• घाव में कोई संक्रमण नहीं है या केवल थोड़ा सा संक्रमण है,
• घाव के किनारों और दीवारों को एक साथ (संपर्क में) लाया जाता है। घाव एक संकीर्ण भट्ठा जैसा दोष है,
• घाव में कोई विदेशी वस्तु नहीं है

घाव की दीवारों से चिपकने वाले पदार्थ (लसीका वाहिकाओं और केशिकाओं से) और प्रोटीन निकलते हैं। घाव आपस में चिपक जाता है, और घाव के किनारों और दीवारों का प्राथमिक आसंजन होता है। मंच दसियों मिनट तक चलता है।

फिर समेकन प्रक्रिया होती है. घाव के एक किनारे से, वाहिकाएँ दूसरे किनारे की ओर, अलग-अलग दिशाओं और तलों में (एक दूसरे की ओर बढ़ती हुई) बढ़ती हैं। मंच कई घंटों तक चलता है।

केशिकाएँ फ़ाइब्रोब्लास्ट से ढकी होती हैं, इसलिए घाव का लुमेन फ़ाइब्रोब्लास्ट वाली केशिकाओं से भरा होता है। फ़ाइब्रोब्लास्ट कोलेजन और इलास्टिन फाइबर को संश्लेषित करते हैं। फ़ाइब्रोसाइट्स फिर फ़ाइब्रोब्लास्ट से बनते हैं। यानी घाव की दीवारों और किनारों को रेशों से सिला जाता है। चरण कई दिनों तक चलता है। निशान ऊतक बनते और परिपक्व होते हैं।

4-5 दिन (चेहरा, गर्दन), 6-10 दिन (शरीर के बाकी हिस्से) पर घाव का उपकलाकरण होता है।

यदि एक या अधिक शर्तें पूरी नहीं होती हैं (ऊपर देखें), तो घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है।

द्वितीयक उपचार

फटे, फटे, कुचले हुए, कुचले हुए घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। वे परिगलन, चोट और आघात के क्षेत्रों को स्पष्ट रूप से अलग करते हैं।

चरण 1 - शुद्धिकरण (जलयोजन) का चरण।

घाव में एंजाइमों के स्रोत: 1) एंजाइम - लाइसोसोम में निहित ऑटोप्सिन (अंदर से लसीका प्रक्रिया); 2) मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल्स के एंजाइम जो अंतरकोशिकीय अंतराल के साथ वाहिकाओं से नेक्रोसिस ज़ोन में चले गए। 3) घाव में मौजूद सूक्ष्मजीव।

ऊतकों के द्रवीकरण और ढीलेपन से यह तथ्य सामने आता है कि मृत ऊतक टुकड़ों में (चोट वाले क्षेत्र तक) गिर जाते हैं।

घाव के किनारों के संलयन की प्रक्रिया समान है: एक केशिका चोट वाले क्षेत्र की ओर बढ़ती है। फ़ाइब्रोब्लास्ट के साथ केशिकाओं की लूप जैसी वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, दानेदार ऊतक का निर्माण होता है। अगले दिन - केशिकाओं की एक नई परत। तो घाव धीरे-धीरे मृतकों से मुक्त हो जाता है।

दाने की वृद्धि के साथ, घाव का आकार धीरे-धीरे कम हो जाता है। जैसे ही घाव पूरी तरह से दानेदार ऊतक से भर जाता है, उपकला अंदर रेंगना शुरू कर देती है।

यदि किसी कारण से उपकला की वृद्धि धीमी हो जाती है, तो घाव के किनारों से दाने निकलते हैं और केलॉइड बनता है।

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पुनर्निर्माण के बाद प्राथमिक उपचार की तुलना में द्वितीयक इरादे से उपचार के कुछ फायदे हैं। फ्लैप के साथ बहाल किए गए ऊतक दोषों से त्वचा में अधिक तनाव होता है, जो ऑपरेशन के बाद दर्द का कारण बनता है। द्वितीयक इरादे से उपचार करने से पुनर्निर्माण के दौरान तंत्रिका क्षति और दाता स्थल पर द्वितीयक घाव के निर्माण की संभावना भी समाप्त हो जाती है।

लोकप्रिय और "सूचित" धारणा के विपरीत, जो खुले घाव ठीक हो जाते हैं, वे आमतौर पर चोट नहीं पहुंचाते हैं। हालांकि सूखे घाव असुविधा का कारण बन सकते हैं, नम वातावरण में माध्यमिक उपचार आमतौर पर दर्द रहित होता है और शायद ही कभी एसिटामिनोफेन से अधिक दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। गंभीर दर्द किसी संक्रमण का संकेत हो सकता है। यहां तक ​​कि विकिरणित घाव भी धीरे-धीरे ही सही, ठीक हो जाते हैं। सर्जरी के बाद जमा हुआ रक्त हेमेटोमा और सेरोमा के गठन के बिना घाव से आसानी से निकल जाता है।

रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में घावों का इलाज ऑक्सीकृत सेलूलोज़ (ऑक्सीसेल, बेक्टन डिकिंसन, यूएसए) जैसे सामयिक हेमोस्टैटिक एजेंटों से आसानी से किया जा सकता है। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा मारे गए ऊतक घाव से आसानी से निकल जाते हैं, और घाव में सिवनी सामग्री की अनुपस्थिति एक विदेशी शरीर पर प्रतिक्रिया के विकास को समाप्त कर देती है। जो घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं उनमें उन घावों की तुलना में संक्रमण विकसित होने की अधिक संभावना नहीं होती है जिनका प्राथमिक पुनर्निर्माण हो चुका है यदि सफाई बनाए रखी जाए।

द्वितीयक इरादे से ठीक होने के लिए छोड़े गए घावों का चयन

एक सर्जन द्वितीयक इरादे से उपचार करना कब चुनता है? सबसे पहले, मरम्मत के प्रकार पर अंतिम निर्णय सर्जन और रोगी के बीच समझौते पर आधारित होना चाहिए। ट्यूमर को नष्ट करने के लिए कितने ऊतक को निकालने की आवश्यकता है, यह जानने के लिए रोगी को घाव देखना चाहिए। निशान की अपेक्षित उपस्थिति, घाव भरने की अवधि और घाव की देखभाल में रोगी (परिवार, चिकित्सा कर्मचारी) की भूमिका पर चर्चा की गई है। यदि कोई रोगी द्वितीयक उपचार चुनना चाहता है, तो सर्जन को रोगी के शरीर और घाव की विशेषताओं दोनों का मूल्यांकन करना चाहिए। द्वितीयक इरादे से उपचार की प्रक्रिया के दौरान, उचित घाव प्रबंधन को पहले से प्रकाशित डेटा, जैसे ज़िटेली मैनुअल पर भरोसा करना चाहिए।

द्वितीयक इरादे से घाव भरने के दौरान घाव की तैयारी और देखभाल

हम माध्यमिक इरादे से उपचार के लिए चुने गए घावों के इलाज के लिए निम्नलिखित विधि का अभ्यास करते हैं। घाव भरने को अनुकूलित करने के सिद्धांत तालिका में सूचीबद्ध हैं। 1. प्रारंभिक घाव को बंद करने में रोगी या देखभाल करने वाले, यदि उपलब्ध हों, शामिल होते हैं। यदि पेरीओस्टेम (>1 सेमी) की एक महत्वपूर्ण मात्रा हटा दी जाती है, तो दानेदार ऊतक को पर्याप्त रूप से बनाने के लिए द्विगुणित परत को उजागर करने के लिए हड्डी के विघटन की आवश्यकता होती है। यह रोटरी बोन कटर, वायर कटर, कार्बन डाइऑक्साइड या एर्बियम:YAG (यट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट) लेजर का उपयोग करके किया जा सकता है।

हड्डी की सजावट से उजागर हड्डी के खंड बनने चाहिए जो आकार में 1 सेमी से कम हों या नरम ऊतक की परिधि की ओर विस्थापित हों। इस प्रकार उजागर हुई हड्डी को यदि नम न रखा जाए तो वह मर सकती है और घाव को ठीक करना अधिक कठिन हो सकता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड को उजागर उपास्थि या हड्डी पर क्रमिक रूप से लागू नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसका सूखने वाला प्रभाव होता है। दानेदार ऊतक का एक पूरा बिस्तर बनने तक अव्यवहार्य ऊतक को हटाने के लिए उजागर हड्डी वाले घावों को नियमित रूप से संशोधित किया जाना चाहिए। इन स्थितियों में महत्वपूर्ण संक्रमण (कॉन्ड्राइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस) की उपस्थिति दुर्लभ है।

तालिका नंबर एक

इष्टतम घाव देखभाल के बुनियादी सिद्धांत

नेक्रक्टोमी- नेक्रोटिक ऊतक को हटानाबैक्टीरिया के विकास को कम करता है। संक्रमण का निदान एवं उपचार- संक्रमण सब कुछ धीमा कर देता हैघाव भरने का चरण. मृत स्थानों की ढीली प्लगिंग- कसा हुआ पैक्ड स्थान संकुचन में बाधा डालते हैंघाव गुहा. घाव से लार का बहना- लार का प्रवेश बढ़ जाता हैघाव का जीवाणु संदूषण। किसी भी अतिरिक्त द्रव संचय का निकास - द्रव का संचय संक्रमण का स्रोत बन जाता है। अतिरिक्त द्रव का अवशोषण-अतिरिक्त घावस्राव आसपास की त्वचा को ख़राब कर देता है। घाव की सतह को नम रखना- गीला सतहें दाने के निर्माण में सुधार करती हैंउपकला कोशिकाओं के ऊतक और प्रवासन। घाव के किनारों को ताजा और खुला रखना - बंद, उपकलाकृत घाव किनारेउपकला कोशिकाओं के स्थानांतरण को रोकेंघाव की सतह. घाव को चोट और संक्रमण से बचाना- आघात और संक्रमणनवगठित ऊतक को क्षति पहुँचाना। घाव का अलगाव- गर्मी से रक्त प्रवाह बढ़ता है औरजिससे कोशिका कार्यप्रणाली में सुधार होता हैघाव भरने का अनुकूलन।

ब्रायंट आर. विज्ञान और घाव भरने की वास्तविकता की अनुमति से पुनर्मुद्रित। इन: घाव भरना: विज्ञान का। 1997 घाव भरने वाली सोसायटी और घाव का कार्यक्रम, ओस्टोमी, और कॉन्टिनेंस नर्सेज सोसायटी, नैशविले, टीएन, 12 जून, 1997।

बचे हुए थक्के और जमे हुए ऊतक के टुकड़े हटा दिए जाते हैं और घाव के बिस्तर का पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है। घाव को सूखने से बचाने के लिए पर्याप्त मात्रा में जीवाणुरोधी मरहम (बैकीट्रैसिन जिंक) लगाएं। यदि रोगी को बैकीट्रैसिन से संपर्क एलर्जी है, तो एक अन्य जीवाणुरोधी दवा या सफेद पेट्रोलियम जेली का उपयोग किया जा सकता है।

फिर एक दबाव पट्टी (जिसमें गैर-सूखने वाले ऊतक की एक परत; घाव को भरने के लिए गॉज पैड, डेंटल रोल या कॉटन बॉल और पेपर टेप शामिल होती है) लगाई जाती है। आवश्यकतानुसार अतिरिक्त दबाव बनाने के लिए चिपकने वाली (मेडिपोर, 3एम हेल्थ केयर) या गैर-चिपकने वाली लोचदार सामग्री (कोबन, 3एम हेल्थ केयर) का उपयोग किया जा सकता है।

बाहरी कान जैसे स्थानिक रूप से जटिल क्षेत्रों को एक तंग, आरामदायक कवरेज प्राप्त करने के लिए गर्मी-संवेदनशील प्लास्टिक (एक्वाप्लास्ट, डब्लूएफआर एक्वाप्लास्ट कॉर्प) और टांके की आवश्यकता हो सकती है। यदि रोगी को पैच के घटकों से संपर्क एलर्जी है, तो एक्वाप्लास्ट या कोबन का उपयोग जलन और एलर्जी से बचने में मदद करता है। मरीज को संपर्क नंबर और लिखित घाव देखभाल निर्देशों के साथ घर भेज दिया जाता है।

मरीजों को 24 या 48 घंटों के बाद दबाव ड्रेसिंग को हटाने का निर्देश दिया जाता है, घाव और आसपास की त्वचा से पपड़ी और मलबे को हटाने के लिए नल के पानी, खारा या हाइड्रोजन पेरोक्साइड से सिंचाई की जाती है। हम मरीजों को घाव के बिस्तर से नरम रेशेदार पट्टिका को हटाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, लेकिन इस हद तक नहीं कि इससे पिनपॉइंट केशिका रक्तस्राव से अधिक हो। घाव सूख गया है. एक जीवाणुरोधी मरहम, एक ढीली, गैर-शुष्क ऊतक पट्टी (टेफला, केंडल हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स), और एक पेपर पट्टी (माइक्रोपोर, 3एम हेल्थ केयर) लगाई जाती है। मरीजों को विशेष रूप से नम वातावरण बनाए रखने और शुष्क एस्केर के गठन से बचने के निर्देश दिए जाते हैं, क्योंकि शुष्क एस्केर घाव भरने को काफी धीमा कर देता है और ऑपरेशन के बाद दर्द को बढ़ाता है।

घाव को साफ़ करें और पहले सप्ताह तक दिन में दो बार ड्रेसिंग बदलें, और फिर पूरी तरह ठीक होने तक दिन में एक बार। आवश्यक ड्रेसिंग के प्रकार को निर्धारित करने में सहायता के लिए, चित्र। 1 और तालिका में. 2 उपलब्ध प्रकार की ड्रेसिंग और उनके उपयोग के संकेतों का वर्णन करता है।

चावल। 1. ड्रेसिंग के उद्देश्य और उत्पादों का वर्गीकरण

तालिका 2

घाव की विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार ड्रेसिंग का अनुकूलन

घाव का प्रकार	घाव का विवरण	ड्रेसिंग का चयन	लक्ष्य
परिगलित दानेदार बनाना पुनः उपकलाकरण की आवश्यकता है	प्रचुर मात्रा में घाव गुहा पीला स्राव पतिना, अंधेरा पपड़ी (पीले से- भूरा काला करने के लिए) दानेदार बनाना न्यूनतम या मध्यम स्राव गुलाबी, सपाट	कैल्शियम एल्गिनेट टूर्निकेट, हाइपरटोनिक के साथ धुंध नमकीन घोल, हाइपरटोनिक जेल, एंजाइम क्लींजर मलहम हाइड्रोजेल, एल्गिनेट के साथ कपड़ा कैल्शियम हाइड्रोजेल शीट, हाइड्रोकोलॉइड, घाव गीला होने पर झाग	एक्सयूडेट का अवशोषण और शुद्धिकरण की क्षमता आर्द्र वातावरण बनाना नमी बनाए रखना पुनर्प्राप्ति की सक्रियता आवरण, नये की सुरक्षा उपकला

इक्कीसवीं सदी के लिए क्रास्नर डी. ड्रेसिंग निर्णयों की अनुमति से अनुकूलित और पुनर्मुद्रित। इन्रक्रास्नर डी, केन डी (संस्करण)। पुराने घाव की देखभाल. दूसरा संस्करण. वेन, पीए: स्वास्थ्य प्रबंधन प्रकाशन, 1977:139-151।

देखभाल, प्रशिक्षण और प्रतिकूल घटनाओं का पता लगाने की पर्याप्तता निर्धारित करने के लिए एक सप्ताह के बाद घावों की समीक्षा की जाती है। तब तक घाव की मासिक जांच की जाती है जब तक कि घाव पूरी तरह से ठीक न हो जाए। उपचार के बाद, पुनरावृत्ति की निगरानी करने या नए संदिग्ध घावों की पहचान करने के लिए, रोगियों की सालाना या स्थिति में बदलाव के आधार पर जांच की जाती है।

जिन घावों को द्वितीयक उपचार से गुजरना पड़ता है, वे अक्सर शुरू में सख्त, लाल या बैंगनी रंग के पपल्स या उभरे हुए निशान के साथ ठीक हो जाते हैं। ये घटनाएं समय के साथ हल हो जाती हैं, और दिन में दो बार लोशन या मलहम के साथ उंगली की मालिश से उनके समाधान को तेज किया जा सकता है। मालिश से रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और निशान ऊतक के पुनर्गठन में तेजी आती है।

मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाता है जिनमें संक्रमण की नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण प्रवृत्ति होती है, घाव में संक्रमण का इतिहास होता है, या कृत्रिम हृदय वाल्व, कृत्रिम जोड़ों आदि की रक्षा के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है। हमारे अनुभव में, घाव का संक्रमण शायद ही कभी विकसित होता है जब द्वितीयक उपचार किया जाता है इरादा, यहां तक ​​कि प्रतिरक्षादमन वाले रोगियों में भी।

हमने पाया है कि एक ऑक्लूसिव हाइड्रोकोलॉइड ड्रेसिंग (डुओडर्म, कॉनवाटेक) अच्छी तरह से फिट हो सकती है, जल निकासी बनाए रख सकती है, कम बार बदलाव की आवश्यकता होती है, और माध्यमिक इरादे से घाव भरने के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण प्रदान करती है। हाइड्रोकोलॉइड ड्रेसिंग का उपयोग सीरम एंजाइमों को फाइब्रिनस प्लाक को दर्द रहित ऑटोलिटिक हटाने की अनुमति देता है। कुछ मरीज़ ऊपर वर्णित ड्रेसिंग की तुलना में इस ड्रेसिंग को पसंद करते हैं, विशेष रूप से गंजे सिर पर या धड़ के दुर्गम क्षेत्रों में घावों के मामलों में।

डेविड डब्ल्यू. नाउ और व्हिटनी डी. टोरे

त्वचा के पुनर्निर्माण के लिए न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण और त्वचा ग्राफ्ट