घाव भरने की प्रक्रिया को क्या कहते हैं? घाव प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में घावों का उपचार (घावों के विभेदित उपचार का सामान्य विचार)

चोटें, विशेषकर फ्रैक्चर, लोगों के जीवन में अक्सर होते रहते हैं। बहुत से लोग इस बात में रुचि रखते हैं कि फ्रैक्चर को ठीक होने में कितना समय लगता है। शरीर के किसी विशेष हिस्से को हुए नुकसान की सीमा के आधार पर उपचार की अवधि अलग-अलग हो सकती है।

चोट की गंभीरता

हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक होने में कितना समय लगेगा यह चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

1. फ्रैक्चर मामूली हैं. उपचार का समय लगभग 20-30 दिन है। इस समूह में पसलियों, हाथ और उंगलियों की चोटें शामिल हैं।
2. मध्यम फ्रैक्चर. उपचार एक से तीन महीने की अवधि के भीतर होता है।
3. अधिकांश गंभीर फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल थेरेपी और समय की आवश्यकता होती है पूर्ण पुनर्प्राप्तिएक साल तक पहुंच सकता है.

इसके अलावा, चोट का प्रकार बंद और खुले फ्रैक्चर के बीच अंतर करता है। इससे यह भी प्रभावित होता है कि फ्रैक्चर ठीक होने में कितना समय लगता है।

अस्थि पुनर्जनन के चरण

में मेडिकल अभ्यास करनानिम्नलिखित पुनर्जनन चरणों की पहचान की गई:

1. ऊतक संरचनाओं और सेलुलर घुसपैठ का अपचय। क्षति के बाद, ऊतक मर जाता है, कोशिकाएं तत्वों में विघटित हो जाती हैं, और हेमटॉमस दिखाई देते हैं।
2. कोशिकीय विभेदन. इस चरण की विशेषता प्राथमिक अस्थि संलयन है। यदि रक्त की आपूर्ति अच्छी है, तो संलयन प्राथमिक अस्थिजनन के रूप में होता है। इसकी अवधि दस से पन्द्रह दिन तक होती है।
3. प्राथमिक ऑस्टियन गठन का चरण। क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर कैलस बनना शुरू हो जाता है। प्राथमिक संलयन होता है. ऊतक केशिकाओं से टूट जाता है, इसका प्रोटीन आधार सख्त हो जाता है। हड्डी ट्रैबेकुले का एक अराजक नेटवर्क बढ़ता है, और वे जुड़कर प्राथमिक ऑस्टियन बनाते हैं।
4. कैलस का स्पोंजियोसिस। इस चरण की विशेषता प्लास्टिक की हड्डी के आवरण की उपस्थिति है, कॉर्टेक्स का गठन होता है, और क्षतिग्रस्त संरचना को बहाल किया जाता है। क्षति कितनी गंभीर है इसके आधार पर, यह चरण कई महीनों या तीन वर्षों तक चल सकता है।

सामान्य रूप से ठीक होने वाले फ्रैक्चर के लिए एक शर्त यह है कि पुनर्प्राप्ति चरण बिना किसी गड़बड़ी या जटिलताओं के आगे बढ़ें।

कैलस के प्रकार

विनियमित करना सेलुलर प्रतिरक्षाऔर फागोसाइटोसिस, लिपोपॉलीसेकेराइड निर्धारित हैं: "प्रोडिगियोसन", "पाइरोजेनल"।

बुजुर्ग रोगियों को कैल्सीटोनिन (कैल्सीनार, कैल्सीट्रिन), और दुर्लभ मामलों में, फ्लोराइड अर्क और बायोस्फोस्फोनेट्स निर्धारित किए जाते हैं। ऐसी स्थितियों में जिनमें टुकड़ों का संलयन अपने आप असंभव है मानव शरीर, एनाबॉलिक स्टेरॉयड का उपयोग करें।

असरदार लोक नुस्खागुलाब का टिंचर माना जाता है। इसे तैयार करने के लिए आपको एक बड़ा चम्मच कटे हुए गुलाब के कूल्हे लेने होंगे, फिर उनके ऊपर उबलता पानी डालना होगा और छह घंटे के लिए छोड़ देना होगा। शोरबा को छानना सुनिश्चित करें और दिन में 5-6 बार एक बड़ा चम्मच लें। गुलाब का फूल पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं, हड्डियों के पुनर्जनन को तेज करने और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में मदद करता है।

पूर्वानुमान और विलंबित समेकन

फ्रैक्चर उपचार की भविष्यवाणी करने के लिए, मरम्मत प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम से आगे बढ़ना आवश्यक है, जो ट्रॉमेटोलॉजी के अनुभागों में उल्लिखित हैं।

विलंबित प्रकार गलत उपचार के कारण होता है। विलंबित समेकन चिकित्सकीय रूप से टूटे हुए क्षेत्र की लोचदार गतिशीलता, अक्षीय भार के दौरान दर्द और कुछ मामलों में, फ्रैक्चर स्थल पर एपिडर्मिस की लाली के रूप में प्रकट होता है। हड्डी कैलस की रेडियोलॉजिकल रूप से अस्पष्ट अभिव्यक्ति का पता चला है।

विलंबित समेकन के लिए थेरेपी सर्जिकल या रूढ़िवादी हो सकती है। रूढ़िवादी उपचारउपचार के लिए आवश्यक अवधि के लिए फ्रैक्चर स्थिरीकरण को जारी रखना शामिल है, जैसे कि ताजा फ्रैक्चर (2-3 महीने या उससे भी अधिक) के साथ, जिसे उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है प्लास्टर का सांचा, संपीड़न उपकरण, ऑर्थोसेस (आर्थोपेडिक उपकरण) पहनना।

कैलस के निर्माण में तेजी लाने के लिए अन्य का भी उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी तरीके:

• एक मोटी सुई का उपयोग करके टुकड़ों के बीच ऑटोलॉगस रक्त (10 से 20 मिलीलीटर तक) का इंजेक्शन;
• कंजेस्टिव हाइपरिमिया का उपयोग;
• फिजियोथेरेपी: कैल्शियम लवण, एनाबॉलिक हार्मोन (रेटाबोलिल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन, आदि), यूएचएफ का वैद्युतकणसंचलन;
• लकड़ी के हथौड़े (टर्नर विधि) से फ्रैक्चर वाली जगह पर टैप करना;
• कमजोर धाराओं के साथ विद्युत उत्तेजना.

लेख में बताया गया है कि फ्रैक्चर को ठीक होने में कितना समय लगता है और कौन से कारक चोट के बाद ठीक होने के समय को प्रभावित करते हैं।

घाव प्रक्रिया घाव में होने वाले अनुक्रमिक परिवर्तनों और पूरे जीव की संबंधित प्रतिक्रियाओं का एक सेट है।

परंपरागत रूप से, घाव की प्रक्रिया को शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाओं और सीधे घाव भरने में विभाजित किया जा सकता है।

सामान्य प्रतिक्रियाएँ

घाव प्रक्रिया के दौरान क्षति की प्रतिक्रिया में शरीर की जैविक प्रतिक्रियाओं के परिसर को लगातार दो चरणों के रूप में माना जा सकता है।

पहला चरण

चोट लगने के 1-4 दिनों के भीतर, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना देखी जाती है, रक्त में अधिवृक्क मज्जा हार्मोन, इंसुलिन, एसीटीएच और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की रिहाई होती है। परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं: शरीर का तापमान और बेसल चयापचय बढ़ जाता है, शरीर का वजन कम हो जाता है, प्रोटीन, वसा और ग्लाइकोजन का टूटना बढ़ जाता है, पारगम्यता कम हो जाती है कोशिका की झिल्लियाँ, प्रोटीन संश्लेषण को दबा दिया जाता है, आदि। इन प्रतिक्रियाओं का महत्व पूरे जीव को परिवर्तन की स्थितियों में जीवन के लिए तैयार करना है।

पहली अवधि में, शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि, कमजोरी और प्रदर्शन में कमी देखी जाती है।

रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि का पता चलता है, कभी-कभी मामूली बदलाव भी होता है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, मूत्र परीक्षण में प्रोटीन दिखाई दे सकता है। भारी रक्त हानि के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट की संख्या में कमी होती है।

दूसरा चरण

4-5 दिन से शुरू, चरित्र सामान्य प्रतिक्रियाएँपैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रमुख प्रभाव के कारण होता है।

सोमाटोट्रोपिक हार्मोन, एल्डोस्टेरोन और एसिटाइलकोलाइन प्राथमिक महत्व के हो जाते हैं। इस चरण में, शरीर का वजन बढ़ता है, प्रोटीन चयापचय सामान्य हो जाता है, और शरीर की पुनर्योजी क्षमताएं सक्रिय हो जाती हैं। एक सरल पाठ्यक्रम में, 4-5वें दिन तक सूजन और नशा के लक्षण बंद हो जाते हैं, दर्द कम हो जाता है, बुखार बंद हो जाता है, और रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं।

घाव भरने

घाव भरना क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत के साथ उनकी अखंडता और कार्यों की बहाली की प्रक्रिया है।

क्षति के कारण बने दोष को बंद करने के लिए घाव में तीन मुख्य प्रक्रियाएँ होती हैं:

फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा कोलेजन का निर्माण. घाव भरने के दौरान, फ़ाइब्रोब्लास्ट मैक्रोफेज द्वारा सक्रिय होते हैं। वे बढ़ते हैं और चोट की जगह पर चले जाते हैं, फ़ाइब्रोनेक्टिन के माध्यम से फ़ाइब्रिलर संरचनाओं से जुड़ जाते हैं। इसी समय, फ़ाइब्रोब्लास्ट कोलेजन सहित बाह्य मैट्रिक्स पदार्थों को गहन रूप से संश्लेषित करते हैं। कोलेजन ऊतक दोषों के उन्मूलन और गठित निशान की ताकत सुनिश्चित करते हैं।

घाव का उपकलाकरण तब होता है जब उपकला कोशिकाएं घाव के किनारों से उसकी सतह की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। घाव दोष का पूर्ण उपकलाकरण सूक्ष्मजीवों के लिए अवरोध पैदा करता है।

ऊतक संकुचन का प्रभाव, कुछ हद तक मायोफाइब्रोब्लास्ट के संकुचन के कारण, घाव की सतहों में कमी और घाव के बंद होने को सुनिश्चित करता है।

ये प्रक्रियाएँ एक निश्चित क्रम में होती हैं, जो घाव भरने के चरणों (घाव प्रक्रिया के चरण) द्वारा निर्धारित होती है।

एम.आई. के अनुसार घाव भरने के चरण कुज़िना (1977):

चरण I - सूजन चरण (दिन 1-5);

द्वितीय चरण - पुनर्जनन चरण (6-14 दिन);

चरण III निशान के गठन और पुनर्गठन का चरण है (चोट के क्षण से 15वें दिन से)।

सूजन चरण

घाव भरने का चरण I - सूजन चरण, पहले 5 दिनों में होता है और लगातार दो अवधियों को जोड़ता है: संवहनी परिवर्तन और नेक्रोटिक ऊतक से घाव की सफाई। घाव में होने वाली संवहनी प्रतिक्रियाएं और अतिरिक्त संवहनी परिवर्तन निकटता से संबंधित हैं।

संवहनी परिवर्तन की अवधि. चोट की प्रतिक्रिया में, माइक्रोवैस्कुलचर को प्रभावित करने वाले कई विकार विकसित होते हैं। रक्त वाहिकाओं के प्रत्यक्ष विनाश के अलावा और लसीका वाहिकाओं, जो रक्त और लसीका के बहिर्वाह में व्यवधान में योगदान देता है, एक अल्पकालिक ऐंठन होती है, और फिर माइक्रोवेसल्स का लगातार पैरेटिक फैलाव होता है। बायोजेनिक एमाइन (ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) के साथ-साथ पूरक प्रणाली की सूजन प्रतिक्रिया में भागीदारी, लगातार वासोडिलेशन और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि की ओर ले जाती है।

कम छिड़काव से घाव क्षेत्र में ऊतक ऑक्सीजनेशन में गिरावट आती है। एसिडोसिस विकसित होता है, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय. सेलुलर प्रोटीन (प्रोटियोलिसिस) के टूटने के दौरान, नष्ट कोशिकाओं से K+ और H+ आयन निकलते हैं, जिससे ऊतकों में आसमाटिक दबाव बढ़ जाता है, जल प्रतिधारण होता है, ऊतक शोफ विकसित होता है (जलयोजन), जो मुख्य है बाह्य अभिव्यक्तिसूजन और जलन।

प्रोस्टाग्लैंडिंस, नष्ट कोशिका झिल्ली से निकलने वाले एराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स, इस चरण में सक्रिय भाग लेते हैं।

नेक्रोटिक ऊतक से घाव को साफ करने की अवधि। घाव को साफ करने में सबसे अहम भूमिका निभाता है आकार के तत्वरक्त और एंजाइम. पहले दिन से, न्यूट्रोफिल ऊतकों में दिखाई देते हैं और घाव के आसपास का स्राव करते हैं, और 2-3 वें दिन - लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज।

पुनर्जनन चरण

घाव भरने का चरण II - पुनर्जनन चरण, चोट लगने के क्षण से 6 से 14 दिनों की अवधि में होता है।

घाव में दो मुख्य प्रक्रियाएं होती हैं: कोलेजनाइजेशन और गहन विकासरक्त और लसीका वाहिकाएँ। न्यूट्रोफिल की संख्या कम हो जाती है और फाइब्रोब्लास्ट, संयोजी ऊतक कोशिकाएं जो बाह्य मैट्रिक्स के मैक्रोमोलेक्यूल्स को संश्लेषित और स्रावित करने की क्षमता रखती हैं, घाव क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाती हैं। घाव भरने में फ़ाइब्रोब्लास्ट की एक महत्वपूर्ण भूमिका संयोजी ऊतक घटकों का संश्लेषण और कोलेजन और लोचदार फाइबर का निर्माण है। कोलेजन का बड़ा हिस्सा पुनर्जनन चरण में ही बनता है।

इसी समय, घाव क्षेत्र में रक्त और लसीका वाहिकाओं का पुनर्संयोजन और विकास शुरू हो जाता है, जिससे ऊतक छिड़काव और फ़ाइब्रोब्लास्ट के पोषण में सुधार होता है जिन्हें ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। केशिकाओं के आसपास केंद्रित मस्तूल कोशिकाओं, जो केशिकाओं के प्रसार को बढ़ावा देते हैं।

इस चरण में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में अम्लता में कमी, Ca2+ आयनों की सांद्रता में वृद्धि और K+ आयनों की सांद्रता में कमी और चयापचय में कमी की विशेषता होती है।

घाव भरने का चरण III - निशान का गठन और पुनर्गठन, लगभग 15वें दिन शुरू होता है और 6 महीने तक चल सकता है।

इस चरण में, फ़ाइब्रोब्लास्ट और अन्य कोशिकाओं की सिंथेटिक गतिविधि कम हो जाती है और परिणामी निशान को मजबूत करने के लिए मुख्य प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं। कोलेजन की मात्रा व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है। इसका पुनर्गठन और कोलेजन फाइबर के बीच क्रॉस-लिंक का निर्माण होता है, जिससे निशान की ताकत बढ़ जाती है।

पुनर्जनन चरण और घाव के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। संयोजी ऊतक की परिपक्वता घाव के उपकलाकरण के समानांतर शुरू होती है।

घाव भरने को प्रभावित करने वाले कारक:

रोगी की आयु;

पोषण की स्थिति और शरीर का वजन;

द्वितीयक घाव संक्रमण की उपस्थिति;

शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति;

प्रभावित क्षेत्र और पूरे शरीर में रक्त परिसंचरण की स्थिति;

दीर्घकालिक सहवर्ती बीमारियाँ(हृदय और श्वसन प्रणाली के रोग, मधुमेह मेलेटस, घातक ट्यूमर, आदि)।

उपचार के क्लासिक प्रकार

घाव की प्रकृति, माइक्रोफ़्लोरा के विकास की डिग्री और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकार की विशेषताओं के आधार पर, घाव की प्रक्रिया के लिए विकल्पों की संभावित विविधता के साथ, उन्हें हमेशा तीन तक कम किया जा सकता है क्लासिक प्रकारउपचारात्मक:

प्राथमिक इरादे से उपचार;

उपचारात्मक द्वितीयक इरादा;

पपड़ी के नीचे उपचार.

प्राथमिक इरादे से उपचार सबसे किफायती और कार्यात्मक रूप से फायदेमंद है; यह पतले, अपेक्षाकृत टिकाऊ निशान के गठन के साथ कम समय में होता है।

प्राथमिक इरादे से ठीक करें सर्जिकल घावजब घाव के किनारे एक दूसरे के संपर्क में हों (टांके द्वारा जुड़े हुए हों)। घाव में नेक्रोटिक ऊतक की मात्रा कम है, और सूजन नगण्य है।

केवल घाव जिनमें कोई नहीं है संक्रामक प्रक्रिया: मामूली संक्रमण के साथ सड़न रोकनेवाला सर्जिकल या आकस्मिक घाव, यदि सूक्ष्मजीव चोट के बाद पहले घंटों के भीतर मर जाते हैं।

इस प्रकार, घाव को प्राथमिक इरादे से ठीक करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

घाव में कोई संक्रमण नहीं;

घाव के किनारों का कड़ा संपर्क;

घाव में हेमटॉमस की अनुपस्थिति, विदेशी संस्थाएंऔर परिगलित ऊतक;

संतोषजनक सामान्य स्थितिरोगी (सामान्य प्रतिकूल कारकों का अभाव)।

प्राथमिक इरादे से उपचार होता है जितनी जल्दी हो सकेव्यावहारिक रूप से जटिलताओं का विकास नहीं होता है और मामूली कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं। यह सर्वोत्तम प्रकारघावों का उपचार, जिसके लिए हमें सदैव प्रयास करना चाहिए और इसके लिए आवश्यक परिस्थितियाँ बनानी चाहिए।

द्वितीयक इरादे से उपचार - दानेदार ऊतक के विकास के माध्यम से दमन के माध्यम से उपचार। इस मामले में, उच्चारण के बाद उपचार होता है सूजन प्रक्रिया, जिसके परिणामस्वरूप घाव परिगलन से साफ़ हो जाता है।

द्वितीयक इरादे से उपचार की शर्तें:

घाव का महत्वपूर्ण माइक्रोबियल संदूषण;

उल्लेखनीय रूप से आकार का त्वचा दोष;

घाव में विदेशी निकायों, हेमटॉमस और नेक्रोटिक ऊतक की उपस्थिति;

रोगी के शरीर की प्रतिकूल स्थिति।

द्वितीयक इरादे से उपचार करते समय, तीन चरण भी मौजूद होते हैं, लेकिन उनमें कुछ अंतर होते हैं।

सूजन चरण की विशेषताएं

पहले चरण में, सूजन अधिक स्पष्ट होती है और घाव को साफ करने में अधिक समय लगता है। सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की सीमा पर, एक स्पष्ट ल्यूकोसाइट शाफ्ट बनता है। यह संक्रमित ऊतकों को स्वस्थ ऊतकों से अलग करने में मदद करता है, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का सीमांकन, लसीका, पृथक्करण और अस्वीकृति होती है। घाव धीरे-धीरे ठीक हो रहा है। जैसे-जैसे परिगलन के क्षेत्र पिघलते हैं और क्षय उत्पाद अवशोषित होते हैं, शरीर का नशा बढ़ता है। पहले चरण के अंत में, नेक्रोटिक ऊतक के लसीका और अस्वीकृति के बाद, एक घाव गुहा बनता है और दूसरा चरण शुरू होता है - पुनर्जनन चरण, जिसकी ख़ासियत दानेदार ऊतक का उद्भव और विकास है।

दानेदार ऊतक एक विशेष प्रकार का संयोजी ऊतक है जो घाव भरने के दौरान द्वितीयक इरादे से बनता है, जो घाव के दोष को तेजी से बंद करने को बढ़ावा देता है। आम तौर पर, क्षति के बिना, शरीर में कोई दानेदार ऊतक नहीं होता है।

पपड़ी के नीचे का उपचार - पपड़ी के नीचे के घाव का उपचार मामूली सतही चोटों जैसे घर्षण, एपिडर्मिस को नुकसान, घर्षण, जलन आदि के साथ होता है।

उपचार प्रक्रिया बिखरे हुए रक्त, लसीका और के जमने से शुरू होती है ऊतकों का द्रव, जो सूखकर पपड़ी बन जाती है।

स्ट्रूप प्रदर्शन करता है सुरक्षात्मक कार्य, एक प्रकार की "जैविक ड्रेसिंग" है। पपड़ी के नीचे एपिडर्मिस का तेजी से पुनर्जनन होता है, और पपड़ी खारिज हो जाती है। पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर 3-7 दिन लगते हैं। पपड़ी के नीचे उपचार में, उपकला की जैविक विशेषताएं मुख्य रूप से प्रकट होती हैं - जीवित ऊतक को पंक्तिबद्ध करने की क्षमता, इसे बाहरी वातावरण से अलग करना।

कोई शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानशरीर के ऊतकों पर अलग-अलग डिग्री के आघात से जुड़ा एक मजबूर उपाय है। मरीज कितनी जल्दी सक्रिय जीवन में लौट सकता है यह सर्जरी के बाद शरीर के ठीक होने के समय और टांके के ठीक होने की गति पर निर्भर करता है। इसीलिए यह सवाल उठता है कि टांके कितनी जल्दी ठीक होंगे और इससे कैसे बचा जाए पश्चात की जटिलताएँ. घाव भरने की गति, जटिलताओं का खतरा और उपस्थितिबाद में निशान शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. हम आज अपने लेख में सीम के बारे में अधिक बात करेंगे।

आधुनिक चिकित्सा में टांके की सामग्री के प्रकार और टांके लगाने की विधियां

एक आदर्श सिवनी सामग्री में निम्नलिखित विशेषताएं होनी चाहिए:

अतिरिक्त क्षति पहुंचाए बिना चिकनी और सरकती रहें। संपीड़न और ऊतक परिगलन पैदा किए बिना, लोचदार, फैलने योग्य बनें। टिकाऊ बनें और भार झेलें। गांठों में सुरक्षित रूप से बांधें। शरीर के ऊतकों के साथ जैव अनुकूल हो, निष्क्रिय हो (ऊतक में जलन पैदा न करे) और कम एलर्जी पैदा करने वाला हो। नमी से सामग्री फूलनी नहीं चाहिए। अवशोषित करने योग्य सामग्रियों के विनाश (जैव निम्नीकरण) की अवधि घाव भरने के समय के साथ मेल खाना चाहिए।

विभिन्न सिवनी सामग्रियों में अलग-अलग गुण होते हैं। उनमें से कुछ फायदे हैं, अन्य सामग्री के नुकसान हैं। उदाहरण के लिए, चिकने धागों को मजबूत गाँठ में कसना और उपयोग करना कठिन होगा प्राकृतिक सामग्री, जिसे अन्य क्षेत्रों में इतना महत्व दिया जाता है, अक्सर इसके साथ जुड़ा होता है बढ़ा हुआ खतरासंक्रमण या एलर्जी का विकास। इसलिए, आदर्श सामग्री की खोज जारी है, और अब तक कम से कम 30 थ्रेड विकल्प हैं, जिनमें से चुनाव विशिष्ट आवश्यकताओं पर निर्भर करता है।

सिवनी सामग्री को सिंथेटिक और प्राकृतिक, अवशोषित करने योग्य और गैर-अवशोषित करने योग्य में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, सामग्रियों का निर्माण एक धागे या कई से मिलकर किया जाता है: मोनोफिलामेंट या मल्टीफिलामेंट, मुड़, लट, विभिन्न कोटिंग्स वाले।

गैर-अवशोषित सामग्री:

प्राकृतिक - रेशम, कपास। रेशम एक अपेक्षाकृत टिकाऊ सामग्री है, इसकी प्लास्टिसिटी के कारण यह गांठों की विश्वसनीयता सुनिश्चित करती है। रेशम एक सशर्त रूप से गैर-अवशोषित सामग्री है: समय के साथ, इसकी ताकत कम हो जाती है, और लगभग एक वर्ष के बाद सामग्री अवशोषित हो जाती है। इसके अलावा, रेशम के धागे एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं और घाव में संक्रमण के भंडार के रूप में काम कर सकते हैं। कपास में कम ताकत होती है और यह तीव्र सूजन प्रतिक्रिया पैदा करने में भी सक्षम है। स्टेनलेस स्टील के धागे टिकाऊ होते हैं और न्यूनतम सूजन संबंधी प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं। पर संचालन में उपयोग किया जाता है पेट की गुहा, जब उरोस्थि और टेंडन को सिल दिया जाता है। सिंथेटिक गैर-अवशोषित सामग्री में सर्वोत्तम विशेषताएं होती हैं। वे अधिक टिकाऊ होते हैं और उनके उपयोग से न्यूनतम सूजन होती है। ऐसे धागों का उपयोग हृदय और न्यूरोसर्जरी और नेत्र विज्ञान में कोमल ऊतकों के मिलान के लिए किया जाता है।

अवशोषण योग्य सामग्री:

प्राकृतिक कैटगट. सामग्री के नुकसान में एक स्पष्ट ऊतक प्रतिक्रिया, संक्रमण का खतरा, अपर्याप्त ताकत, उपयोग में असुविधा और पुनर्जीवन के समय की भविष्यवाणी करने में असमर्थता शामिल है। इसलिए, सामग्री वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है। सिंथेटिक अवशोषक सामग्री. निम्नीकरणीय बायोपॉलिमर से निर्मित। वे मोनो और पॉलीफिलामेंट में विभाजित हैं। कैटगट की तुलना में बहुत अधिक विश्वसनीय। उनके पास निश्चित पुनर्जीवन समय होता है, जो विभिन्न सामग्रियों के लिए अलग-अलग होता है, काफी टिकाऊ होता है, महत्वपूर्ण ऊतक प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनता है, और हाथों में फिसलता नहीं है। न्यूरो और कार्डियक सर्जरी, नेत्र विज्ञान में उपयोग नहीं किया जाता है, उन स्थितियों में जहां टांके की निरंतर ताकत की आवश्यकता होती है (टेंडन्स को टांके लगाने के लिए, कोरोनरी वाहिकाएँ).

सीवन विधियाँ:

संयुक्ताक्षर टांके - इनका उपयोग हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए वाहिकाओं को बांधने के लिए किया जाता है। प्राथमिक टांके - आपको प्राथमिक इरादे से उपचार के लिए घाव के किनारों की तुलना करने की अनुमति देते हैं। टांके निरंतर या बाधित हो सकते हैं। संकेतों के अनुसार, विसर्जित, पर्स-स्ट्रिंग और चमड़े के नीचे के टांके लगाए जा सकते हैं। माध्यमिक टांके - इस विधि का उपयोग प्राथमिक टांके को मजबूत करने के लिए, बड़ी संख्या में दाने वाले घाव को फिर से बंद करने के लिए, द्वितीयक इरादे से ठीक होने वाले घाव को मजबूत करने के लिए किया जाता है। ऐसे टांके को रिटेंशन टांके कहा जाता है और इनका उपयोग घाव को उतारने और ऊतक तनाव को कम करने के लिए किया जाता है। यदि प्राथमिक सिवनी को निरंतर तरीके से लागू किया गया था, तो बाधित टांके का उपयोग माध्यमिक सिवनी के लिए किया जाता है, और इसके विपरीत।

टांके ठीक होने में कितना समय लगता है?

प्रत्येक सर्जन प्राथमिक इरादे से घाव भरने का प्रयास करता है। इस मामले में, ऊतक की बहाली कम से कम समय में होती है, सूजन न्यूनतम होती है, कोई दमन नहीं होता है और घाव से स्राव की मात्रा नगण्य होती है। इस प्रकार के उपचार से घाव न्यूनतम होता है। यह प्रक्रिया 3 चरणों से होकर गुजरती है:

सूजन संबंधी प्रतिक्रिया (पहले 5 दिन), जब ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज घाव क्षेत्र में चले जाते हैं, रोगाणुओं, विदेशी कणों और नष्ट कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। इस अवधि के दौरान, ऊतकों का कनेक्शन पर्याप्त मजबूती तक नहीं पहुंच पाता है, और वे टांके द्वारा एक साथ बंधे रहते हैं। प्रवास और प्रसार का चरण (14वें दिन तक), जब फ़ाइब्रोब्लास्ट घाव में कोलेजन और फ़ाइब्रिन का उत्पादन करते हैं। इसके कारण, 5वें दिन से दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, और घाव के किनारों के निर्धारण की ताकत बढ़ जाती है। परिपक्वता और पुनर्गठन का चरण (14वें दिन से पूर्ण उपचार तक)। इस चरण के दौरान, कोलेजन संश्लेषण और संयोजी ऊतक का निर्माण जारी रहता है। धीरे-धीरे घाव वाली जगह पर निशान बन जाता है।

टांके हटाने में कितना समय लगता है?

जब घाव इस हद तक ठीक हो जाता है कि अब उसे गैर-अवशोषित करने योग्य टांके के सहारे की आवश्यकता नहीं होती है, तो उन्हें हटा दिया जाता है। प्रक्रिया बाँझ परिस्थितियों में की जाती है। पहले चरण में, घाव का इलाज एक एंटीसेप्टिक से किया जाता है, और पपड़ी हटाने के लिए हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल चिमटी से धागे को पकड़कर, इसे उस बिंदु पर क्रॉस करें जहां यह त्वचा में प्रवेश करता है। धागे को विपरीत दिशा से धीरे से खींचें।

उनके स्थान के आधार पर सिवनी हटाने का समय:

धड़ और अंगों की त्वचा पर टांके 7 से 10 दिनों के लिए छोड़ दिए जाने चाहिए। चेहरे और गर्दन पर लगे टांके 2-5 दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं। रिटेंशन टांके को 2-6 सप्ताह के लिए उसी स्थान पर छोड़ दिया जाता है।

उपचार प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले कारक

टांके के ठीक होने की गति कई कारकों पर निर्भर करती है, जिन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

घाव की विशेषताएं और प्रकृति. निश्चित रूप से, छोटी सर्जरी के बाद घाव भरने में लैपरोटॉमी की तुलना में तेजी से सुधार होगा। किसी चोट के बाद घाव को सिलने, संदूषण होने, विदेशी निकायों के प्रवेश और ऊतक को कुचलने के मामले में ऊतक बहाली की प्रक्रिया लंबी हो जाती है। घाव का स्थान. अच्छी रक्त आपूर्ति और चमड़े के नीचे की वसा की पतली परत वाले क्षेत्रों में उपचार सबसे अच्छा होता है। प्रदान की गई सेवाओं की प्रकृति और गुणवत्ता द्वारा निर्धारित कारक शल्य चिकित्सा देखभाल. इस मामले में, चीरे की विशेषताएं, इंट्राऑपरेटिव हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव को रोकना) की गुणवत्ता, उपयोग किए गए प्रकार सीवन सामग्री, टांके लगाने की विधि चुनना, सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन करना और भी बहुत कुछ। रोगी की आयु, वजन और स्वास्थ्य स्थिति से संबंधित कारक। ऊतकों की मरम्मत तेजी से होती है छोटी उम्र मेंऔर सामान्य शरीर के वजन वाले लोगों में। उपचार प्रक्रिया को लम्बा खींचें और जटिलताओं के विकास को भड़का सकते हैं पुराने रोगों, विशेष रूप से, मधुमेह मेलेटस और अन्य अंतःस्रावी विकार, ऑन्कोपैथोलॉजी, संवहनी रोग. घाव वाले मरीज़ जोखिम में हैं दीर्घकालिक संक्रमण, कम प्रतिरक्षा वाले, धूम्रपान करने वाले, एचआईवी संक्रमित। देखभाल से संबंधित कारण पश्चात का घावऔर टांके, आहार और पीने के नियम का पालन, पश्चात की अवधि में रोगी की शारीरिक गतिविधि, सर्जन की सिफारिशों का अनुपालन और दवाएँ लेना।

सीम की ठीक से देखभाल कैसे करें

यदि रोगी अस्पताल में है, तो टांके की देखभाल डॉक्टर द्वारा की जाती है देखभाल करना. घर पर, रोगी को घाव की देखभाल के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए। घाव को साफ रखना जरूरी है, इसे रोजाना एंटीसेप्टिक से उपचारित करें: आयोडीन, पोटेशियम परमैंगनेट, ब्रिलियंट ग्रीन का घोल। यदि पट्टी लगाई गई है, तो उसे हटाने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लें। विशेष दवाएँ उपचार में तेजी ला सकती हैं। इन उत्पादों में से एक कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स जेल है, जिसमें प्याज का अर्क, एलांटोइन और हेपरिन शामिल हैं। इसे घाव के उपकलाकरण के बाद लगाया जा सकता है।

प्रसवोत्तर टांके के शीघ्र उपचार के लिए, स्वच्छता नियमों का कड़ाई से पालन आवश्यक है:

• शौचालय का उपयोग करने से पहले अच्छी तरह से हाथ धोना;
• गास्केट का बार-बार परिवर्तन;
• लिनेन और तौलिये का दैनिक परिवर्तन;
• एक महीने के भीतर स्नान के स्थान पर स्वच्छ शॉवर लेना चाहिए।

यदि पेरिनेम पर बाहरी टांके हैं, तो सावधानीपूर्वक स्वच्छता के अलावा, आपको घाव की सूखापन का भी ध्यान रखना होगा, पहले 2 हफ्तों तक आपको सख्त सतह पर नहीं बैठना चाहिए, कब्ज से बचना चाहिए। करवट लेकर लेटने, घेरे या तकिये पर बैठने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर ऊतकों में रक्त की आपूर्ति और घाव भरने में सुधार के लिए विशेष व्यायाम की सिफारिश कर सकते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके का ठीक होना

पहनना पड़ेगा पश्चात की पट्टी, स्वच्छता बनाए रखते हुए, डिस्चार्ज के बाद स्नान करने और सिवनी क्षेत्र में त्वचा को दिन में दो बार साबुन से धोने की सलाह दी जाती है। दूसरे सप्ताह के अंत में, आप त्वचा को बहाल करने के लिए विशेष मलहम का उपयोग कर सकते हैं।

लैप्रोस्कोपी के बाद टांके का ठीक होना

लैप्रोस्कोपी के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। अपनी सुरक्षा के लिए, आपको हस्तक्षेप के बाद 24 घंटे तक बिस्तर पर ही रहना चाहिए। सबसे पहले, आहार पर टिके रहने और शराब छोड़ने की सलाह दी जाती है। शरीर की स्वच्छता के लिए, एक शॉवर का उपयोग किया जाता है, और सिवनी क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। पहले 3 सप्ताह शारीरिक गतिविधि को सीमित करें।

संभावित जटिलताएँ

घाव भरने के दौरान मुख्य जटिलताएँ दर्द, दमन और अपर्याप्त टांके (स्फुटन) हैं। घाव में बैक्टीरिया, कवक या वायरस के प्रवेश के कारण दमन विकसित हो सकता है। अधिकतर, संक्रमण बैक्टीरिया के कारण होता है। इसलिए, सर्जरी के बाद, सर्जन अक्सर रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करता है। पोस्टऑपरेटिव दमन के लिए रोगज़नक़ की पहचान और उसकी संवेदनशीलता के निर्धारण की आवश्यकता होती है जीवाणुरोधी एजेंट. एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के अलावा, घाव को खोलने और निकालने की आवश्यकता हो सकती है।

अगर सीवन टूट जाए तो क्या करें?

सिवनी की कमी अक्सर बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में देखी जाती है। जटिलताओं की सबसे अधिक संभावना सर्जरी के 5 से 12 दिन बाद होती है। ऐसी स्थिति में आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए चिकित्सा देखभाल. डॉक्टर घाव के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेंगे: इसे खुला छोड़ दें या घाव को फिर से सिल दें। निष्कासन के मामले में - घाव के माध्यम से आंतों के लूप का प्रवेश, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सूजन के कारण हो सकती है यह जटिलता, गंभीर खांसीया उल्टी

यदि सर्जरी के बाद टांके में दर्द हो तो क्या करें?

सर्जरी के बाद एक सप्ताह तक सिवनी क्षेत्र में दर्द पर विचार किया जा सकता है सामान्य घटना. पहले कुछ दिनों के दौरान, सर्जन दर्द निवारक दवा लेने की सलाह दे सकता है। आपके डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने से दर्द कम करने में मदद मिलेगी: सीमा शारीरिक गतिविधि, घाव की देखभाल, घाव की स्वच्छता। यदि दर्द तीव्र है या लंबे समय तक बना रहता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि दर्द जटिलताओं का लक्षण हो सकता है: सूजन, संक्रमण, आसंजन का गठन, हर्निया।

इसके प्रयोग से आप घाव भरने की गति तेज कर सकते हैं लोक उपचार. इस प्रयोजन के लिए, हर्बल मिश्रण का उपयोग आंतरिक रूप से जलसेक, अर्क, काढ़े और स्थानीय अनुप्रयोगों, हर्बल मलहम, रगड़ के रूप में किया जाता है। यहां उपयोग किए जाने वाले कुछ लोक उपचार दिए गए हैं:

सिवनी क्षेत्र में दर्द और खुजली को हर्बल काढ़े से दूर किया जा सकता है: कैमोमाइल, कैलेंडुला, ऋषि। घाव का उपचार वनस्पति तेल- समुद्री हिरन का सींग, चाय का पौधा, जैतून। उपचार की आवृत्ति दिन में दो बार होती है। कैलेंडुला अर्क युक्त क्रीम से निशान को चिकनाई देना। घाव पर पत्तागोभी का पत्ता लगाना। इस प्रक्रिया में सूजनरोधी और उपचारात्मक प्रभाव होता है। गोभी का पत्ता साफ होना चाहिए, इसे उबलते पानी से धोना चाहिए।

हर्बल उपचार का उपयोग करने से पहले, आपको निश्चित रूप से एक सर्जन से परामर्श लेना चाहिए। वह आपको चुनने में मदद करेगा व्यक्तिगत उपचारऔर आवश्यक सिफ़ारिशें देंगे।

घाव प्रक्रिया, या उपचार प्रक्रिया, घाव में होने वाले परिवर्तन और पूरे जीव की संबंधित प्रतिक्रियाएँ हैं।

शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाओं के दो चरण होते हैं:

• पहला चोट लगने के बाद 1-4 दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं - शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी। रक्त परीक्षण बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट की संख्या कम हो जाती है;
• दूसरा 4-5वें दिन शुरू होता है, जब सूजन और नशा के लक्षण बंद हो जाते हैं, दर्द कम हो जाता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, और प्रयोगशाला परीक्षणरक्त, मूत्र.

घाव की प्रक्रिया एक निश्चित क्रम में होती है और इसके तीन चरण होते हैं:

• चरण I - सूजन चरण (दिन 1-5);
• चरण II - पुनर्जनन चरण (6-14वां दिन);
• चरण III - घाव और उपकलाकरण का चरण (15 दिन से 6 महीने तक)।

सूजन चरणइसकी दो अवधियाँ हैं: संवहनी परिवर्तन और नेक्रोटिक ऊतक से घाव की सफाई।

1. संवहनी परिवर्तन की अवधि - रक्त वाहिकाओं को नुकसान और क्षतिग्रस्त क्षेत्र में जटिल जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, माइक्रोसिरिक्युलेशन बाधित होता है, प्लाज्मा, लसीका और का स्राव होता है। संवहनी बिस्तरगठित तत्व (ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज) जारी होते हैं। एडिमा विकसित होती है, ऊतकों में ल्यूकोसाइट घुसपैठ होती है, यानी घाव को साफ करने के लिए स्थितियां बनती हैं।
2. नेक्रोटिक ऊतक से घाव को साफ करने की अवधि नेक्रोलिसिस है। घाव के आस-पास के ऊतकों में, गठित तत्व दिखाई देते हैं जो नेक्रोटिक द्रव्यमान को फागोसाइटाइज़ करते हैं, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का स्राव करते हैं और सूजन वाले एक्सयूडेट के साथ घाव से विषाक्त पदार्थों, प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों और रोगाणुओं को निकालते हैं। नतीजतन, घाव नेक्रोटिक ऊतक से साफ हो जाता है, सूजन के लक्षणों से राहत मिलती है, और घाव प्रक्रिया का अगला चरण शुरू होता है।

पुनर्जनन चरणचोट के बाद छठे दिन से शुरू होता है और पुनर्स्थापनात्मक पुनर्योजी प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है। घाव में, नए रक्त और लसीका वाहिकाओं की गहन वृद्धि होती है, रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, हाइपोक्सिया कम हो जाता है और धीरे-धीरे, 14 वें दिन तक, सूजन प्रतिक्रिया कम हो जाती है। घाव में नई वाहिकाएं बनती हैं, दानेदार ऊतक परिपक्व होता है, जो ऊतक दोष को खत्म करने में मदद करता है।

घाव और उपकलाकरण चरण 15वें दिन से शुरू होता है. इस अवधि के दौरान, धीरे-धीरे, घाव के किनारों से शुरू होकर, दोष उपकला द्वारा बंद हो जाता है, और समानांतर में संयोजी ऊतकऔर एक निशान बन जाता है. इसका अंतिम गठन ऊतक की संरचना के आधार पर छठे महीने या उसके बाद समाप्त होता है। सरल संरचना के ऊतकों में ( उपकला को कवर करना, संयोजी ऊतक) घाव जटिल संरचना (तंत्रिका, पैरेन्काइमल, मांसपेशी) के ऊतकों की तुलना में तेजी से होता है।

तीन-चरणीय घाव भरने का पैटर्न सभी प्रकार के घावों के लिए सार्वभौमिक है। हालाँकि, ऐसे कारक हैं जो घाव प्रक्रिया की गति को प्रभावित करते हैं:

• रोगी की आयु;
• मोटापा और शरीर का वजन;
• द्वितीयक संक्रमण;
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त आपूर्ति की तीव्रता;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति;
• प्रतिरक्षा की स्थिति;
• सहवर्ती पुरानी बीमारियाँ;
• सूजन-रोधी दवाएं लेना।

शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण बचपनवृद्ध लोगों की तुलना में घाव भरने की प्रक्रिया तेजी से और अधिक अनुकूल तरीके से आगे बढ़ती है।

गंभीर कैशेक्सिया वाले कमजोर, निर्जलित रोगियों में, घाव भरना मुश्किल होता है, क्योंकि घाव प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए प्लास्टिक सामग्री और ऊर्जा भंडार की आवश्यकता होती है। अधिक मात्रा में मोटापे से ग्रस्त मरीजों में पुनर्जनन प्रक्रिया धीमी हो जाती है चमड़े के नीचे ऊतकक्योंकि इसमें रक्त की आपूर्ति ख़राब है।

यदि घाव दब जाता है, तो उपचार की अवधि लंबी हो जाती है और उपचार प्रक्रिया बिगड़ जाती है।

कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में (पिछला संक्रामक रोग, एचआईवी संक्रमित) घाव प्रक्रिया के चरण काफी धीमे हो जाते हैं।

चोट वाले क्षेत्र में रक्त आपूर्ति की स्थिति उपचार की दर को प्रभावित करती है। इस प्रकार, चेहरे, सिर और हाथों में घाव, उदाहरण के लिए, पैरों की तुलना में बहुत तेजी से ठीक होते हैं।

हृदय संबंधी पुरानी बीमारियाँ और श्वसन प्रणालीप्रभाव प्रावधान पोषक तत्वस्थानीय ऊतक और संपूर्ण शरीर। वे प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट के उत्पादन और ऑक्सीजन के साथ अंगों और ऊतकों की सामान्य आपूर्ति को बाधित करते हैं, जिससे पूरे शरीर में चयापचय संबंधी विकार होते हैं, और यह पुनर्योजी प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है।

लोगों की पीड़ा में मधुमेह, संचार संबंधी विकार होता है, कष्ट होता है कार्बोहाइड्रेट चयापचय, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा - यह सब घाव भरने पर नकारात्मक प्रभाव डालता है और घाव के उपचार की प्रक्रिया को धीमा कर देता है। स्टेरायडल और गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं लेने से भी घाव भरने की दर में बाधा आती है।

वी. दिमित्रीवा, ए. कोशेलेव, ए. टेप्लोवा

"घाव भरने की प्रक्रिया" और अनुभाग के अन्य लेख

घाव भरना एक गतिशील प्रक्रिया है जिसमें तीन अतिव्यापी चरण शामिल हैं: सूजन, दानेदार ऊतक निर्माण, और त्वचा की परिपक्वता या रीमॉडलिंग। उपचार प्रक्रिया में इनमें से प्रत्येक चरण का योगदान चोट की गहराई पर निर्भर करता है।

उथला घाव.उथले घावों में एपिडर्मिस और त्वचा की ऊपरी परतें शामिल होती हैं। त्वचा उपांग ( बालों के रोम, पसीना और वसामय ग्रंथियां) बरकरार हैं. घनास्त्रता, सूजन और दानेदार ऊतक का गठन थोड़ा व्यक्त किया जाता है। उपचार का आधार नहीं है गहरे घावउपकलाकरण संरक्षित त्वचा उपांगों और सीमांत एपिडर्मिस के कारण होता है, जो अंततः अदृश्य निशान के साथ या उनके बिना त्वचा की पूर्ण और तेजी से बहाली की ओर जाता है। घाव स्थल पर हाइपर- या हाइपोपिगमेंटेशन रह सकता है।

गहरे घाव. गहरे घावों के उपचार में एक आवश्यक कदम त्वचा की गहरी परतों में अपेक्षाकृत बड़े जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्त का थक्का बनाना है। त्वचा के तनाव के साथ-साथ सूजन और दानेदार ऊतक का निर्माण उपचार में महत्वपूर्ण कदम हैं, जो उपकलाकरण को बढ़ावा देने के लिए घाव के किनारों को एक साथ लाता है। चूँकि त्वचा के उपांग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, गहरे घावों का उपकलाकरण केवल सीमांत एपिडर्मिस के कारण होता है और खोए हुए ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

घाव के रोगजनन को समझने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि घाव का उपचार सामान्य रूप से कैसे होता है।

सूजन की अवस्था

जब कोई घाव ठीक हो जाता है तो सबसे पहली चीज़ हेमेटोमा का बनना होता है। यह क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने और एक अवरोध के निर्माण को सुनिश्चित करता है जो सूक्ष्मजीवों को घाव में प्रवेश करने से रोकता है। थ्रोम्बस एक अस्थायी मैट्रिक्स है जिसमें सूजन वाली कोशिकाएं स्थानांतरित हो जाती हैं। जब प्लेटलेट्स नष्ट हो जाते हैं, तो कई विकास कारक जारी होते हैं, जिनमें शामिल हैं। परिवर्तनकारी वृद्धि कारक (TGF-β1), एपिडर्मल वृद्धि कारक, इंसुलिन-जैसे वृद्धि कारक प्रकार 1 (IGF-1) और प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक, जो सूजन कोशिकाओं को आकर्षित करते हैं, बाह्य मैट्रिक्स संश्लेषण और संवहनी अंकुरण को बढ़ावा देते हैं।

कई अन्य सिग्नलिंग अणु, जैसे फ़ाइब्रिनोलिसिस उत्पाद, घाव की ओर न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स को आकर्षित करते हैं। ये कोशिकाएं घाव से सटे केशिकाओं के एंडोथेलियम के माध्यम से डायपेडेसिस द्वारा रक्तप्रवाह से आती हैं। न्यूट्रोफिल का मुख्य कार्य फागोसाइटोसिस और कोशिकाओं के अंदर सूक्ष्मजीवों का विनाश है। इसके अलावा, न्यूट्रोफिल सूजन मध्यस्थों का उत्पादन करते हैं, जिसके प्रभाव में केराटिनोसाइट्स और मैक्रोफेज उपचार के इस चरण में पहले से ही सक्रिय हो सकते हैं।

तीव्र सूजन प्रतिक्रिया के अंत में (1-2 दिनों के बाद), रक्तप्रवाह से चले गए मोनोसाइट्स मैक्रोफेज बन जाते हैं और शेष सूक्ष्मजीवों और मृत कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ये मैक्रोफेज वृद्धि कारकों और सूजन मध्यस्थों के स्रोत के रूप में भी काम करते हैं, विशेष रूप से प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक, जो चोट की जगह पर फ़ाइब्रोब्लास्ट को आकर्षित करते हैं।

प्रसार चरण

ताजा दानेदार ऊतक रक्त वाहिकाओं और कोशिकाओं में बहुत समृद्ध है। चूँकि गहरे घावों को ठीक करने के लिए अकेले उपकलाकरण पर्याप्त नहीं है, घाव से सटे त्वचा के क्षेत्रों में फ़ाइब्रोब्लास्ट का प्रसार पहले चरण में ही शुरू हो जाता है। फ़ाइब्रोब्लास्ट फ़ाइब्रिन, फ़ाइब्रोनेक्टिन, विट्रोनेक्टिन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स से युक्त एक बाह्य मैट्रिक्स को अस्तर करते हुए घाव में चले जाते हैं। ताजा दानेदार ऊतक में टाइप III कोलेजन और टाइप I कोलेजन का उच्च अनुपात होता है।

घाव में वृद्धि कारकों की कार्रवाई के जवाब में, केराटिनोसाइट्स और फ़ाइब्रोब्लास्ट का प्रसार शुरू हो जाता है। जैसे-जैसे दाने बनते हैं और अतिरिक्त कोलेजन मैट्रिक्स प्रकट होता है, एपोप्टोसिस के माध्यम से कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। एपोप्टोसिस किस कारण से उत्पन्न होता है यह अज्ञात है। एंजियोजेनेसिस को उत्तेजित करने वाले पदार्थों के प्रभाव में, जो एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर, टीजीएफ-β1, एंजियोट्रोपिन और थ्रोम्बोस्पोंडिन के प्रेरक के रूप में कार्य करते हैं, वाहिकाएं बाह्य मैट्रिक्स में बढ़ने लगती हैं।

मायोफाइब्रोब्लास्ट बड़े घावों के किनारों को एक साथ लाने में मदद करते हैं, जिससे घाव की गुहा को भरने के लिए आवश्यक दानेदार ऊतक की मात्रा कम हो जाती है और उपकलाकरण का क्षेत्र कम हो जाता है। सिकुड़े हुए प्रोटीन एक्टिन और डेस्मिन के कारण, फ़ाइब्रोब्लास्ट घाव के किनारों को एक साथ लाने में भी मदद करते हैं। घाव के किनारों को बंद करने के बाद होने वाला यांत्रिक तनाव तनाव की समाप्ति का संकेत देता है।

घाव प्रकट होने के कुछ घंटों के भीतर उपकलाकरण शुरू हो जाता है। माइग्रेटिंग केराटिनोसाइट्स ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर और यूरोकाइनेज को सक्रिय करते हैं और यूरोकाइनेज रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करते हैं, जो बदले में फाइब्रिनोलिसिस को बढ़ावा देता है, जो केराटिनोसाइट माइग्रेशन के लिए आवश्यक एक महत्वपूर्ण कदम है। थ्रोम्बस द्वारा गठित अस्थायी मैट्रिक्स से गुजरने के लिए, केराटिनोसाइट्स अतिरिक्त फ़ाइब्रोनेक्टिन और कोलेजन रिसेप्टर्स बनाते हैं। केराटिनोसाइट्स का स्थानांतरण और उपकलाकरण घाव के किनारों के तनाव से सुगम होता है।

परिपक्वता और पुनर्गठन का चरण (पूर्ण उपचार)

पुनर्गठन चरण में, अतिरिक्त कोलेजन और अस्थायी मैट्रिक्स को ऊतक एंजाइमों द्वारा हटा दिया जाता है, और सूजन कोशिकाएं घाव छोड़ देती हैं। जब निशान परिपक्व हो जाता है, तो अस्थायी मैट्रिक्स के विनाश और कोलेजन संश्लेषण की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन पैदा हो जाता है।

एक ओर, फ़ाइब्रोब्लास्ट कोलेजन, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन और बाह्य मैट्रिक्स को संश्लेषित करते हैं, दूसरी ओर, फ़ाइब्रोब्लास्ट, मस्तूल कोशिकाएं, एंडोथेलियल कोशिकाएं और मैक्रोफेज विनाश और पुनर्गठन के लिए आवश्यक कई एंजाइमों (मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस) का स्राव करते हैं। इन प्रोटीनेस और उनके ऊतक अवरोधकों के बीच संतुलन एक भूमिका निभाता है महत्वपूर्ण भूमिकाक्षतिग्रस्त ऊतकों की बहाली में.

टी-लिम्फोसाइट्स (इंटरफेरॉन-γ), ल्यूकोसाइट्स (इंटरफेरॉन-α) और फ़ाइब्रोब्लास्ट (इंटरफेरॉन-β) द्वारा निर्मित इंटरफेरॉन फ़ाइब्रोसिस के विकास को रोकते हैं और फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा कोलेजन और फ़ाइब्रोनेक्टिन के संश्लेषण को दबा देते हैं।

पुनर्गठन प्रक्रिया 6 से 12 महीने तक चलती है, लेकिन वर्षों तक भी चल सकती है। किसी निशान की ताकत और लोच आमतौर पर बरकरार त्वचा की ताकत और लोच का केवल 70-80% होती है, जिससे निशान बार-बार आघात के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं।

घाव भरने और निशान बनने को प्रभावित करने वाले कारक

आयु। वयस्कों के विपरीत, भ्रूण की त्वचा पर घाव जल्दी और बिना दाग के ठीक हो जाते हैं। निशान रहित उपचार का तंत्र स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह ज्ञात है कि सूजन हल्की होती है, घाव की सामग्री में बड़ी मात्रा में हयालूरोनिक एसिड मौजूद होता है, और कोलेजन फाइबर एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित होते हैं।

भ्रूण का शरीर वयस्क शरीर से काफी अलग होता है। मुख्य अंतर ऊतक ऑक्सीजनेशन की विशेषताओं में है: उनमें ऑक्सीजन की मात्रा पूरी अवधि के दौरान अपेक्षाकृत कम रहती है अंतर्गर्भाशयी विकास. न्यूट्रोपेनिया के कारण भ्रूण के घावों में सूजन हल्की होती है। के रूप में प्रतिरक्षा तंत्रभ्रूण में, सूजन की प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट हो जाती है, और घावों के स्थान पर निशान बन सकते हैं।

भ्रूण की त्वचा को लगातार गर्म, बाँझ एमनियोटिक द्रव से नहलाया जाता है, जिसमें कई विकास कारक होते हैं। लेकिन यह अकेले ही घाव रहित उपचार की व्याख्या नहीं करता है। भ्रूण के मेमनों पर किए गए प्रयोगों में, सिलिकॉन ड्रेसिंग का उपयोग करके घाव को एमनियोटिक द्रव से अलग करने से निशान रहित उपचार को रोका नहीं जा सका; दूसरी ओर, एमनियोटिक द्रव के संपर्क के बावजूद, भ्रूण पर लगाई गई वयस्क त्वचा निशान के साथ ठीक हो गई।

बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स में हयालूरोनिक एसिड की उच्च सामग्री कोशिका गतिशीलता को बढ़ाती है, उनके प्रसार को बढ़ाती है, और इसलिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र की बहाली होती है। यह हमें हयालूरोनिक एसिड को निशान-मुक्त उपचार में मुख्य कारक मानने की अनुमति देता है। वयस्कों के घावों में अनुपस्थित ग्लाइकोप्रोटीन भ्रूण के घावों में पाया गया। यह ग्लाइकोप्रोटीन हयालूरोनिक एसिड के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, यह माना जाता है कि फलों के घावों में इसकी दीर्घकालिक उपस्थिति उनके उपचार के दौरान कोलेजन के व्यवस्थित जमाव को बढ़ावा देती है। प्रसंस्करण के दौरान हाईऐल्युरोनिक एसिडछिद्रित कान का परदान केवल चूहों को नियंत्रित जानवरों की तुलना में तेजी से ठीक किया गया, बल्कि चोट के स्थान पर निशान ऊतक भी कम थे, और कोलेजन फाइबर को व्यवस्थित तरीके से व्यवस्थित किया गया था।

भ्रूण में घावों का तेजी से उपकलाकरण घाव की सामग्री में फ़ाइब्रोनेक्टिन और टेनास्किन के प्रारंभिक संचय के कारण हो सकता है। भ्रूण और वयस्क फ़ाइब्रोब्लास्ट अलग-अलग होते हैं। भ्रूण के विकास की शुरुआत में भ्रूण फ़ाइब्रोब्लास्ट अधिक कोलेजन प्रकार III और IV का उत्पादन करते हैं, जबकि वयस्क फ़ाइब्रोब्लास्ट मुख्य रूप से प्रकार I कोलेजन का उत्पादन करते हैं। इसके अलावा, भ्रूण के फ़ाइब्रोब्लास्ट एक साथ कोलेजन को फैलाने और संश्लेषित करने में सक्षम होते हैं, जबकि वयस्क फ़ाइब्रोब्लास्ट में प्रसार कोलेजन संश्लेषण से पहले होता है। इस प्रकार, वयस्कों में, घाव भरने के दौरान, कोलेजन जमा की उपस्थिति में कुछ देरी होती है, जिससे निशान बन जाते हैं। त्वचा का तनाव दाग रहित उपचार में कोई भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि भ्रूण के घाव वस्तुतः मायोफाइब्रोब्लास्ट से रहित होते हैं।

सूजन क्षतिग्रस्त ऊतकों की बहाली और निशान गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। भ्रूण में, सूजन की अनुपस्थिति में, घाव बिना निशान के ठीक हो जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि उम्र के साथ घाव भरना कम हो जाता है। जैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों के कार्य के कमजोर होने, फाइब्रोब्लास्ट की प्रतिक्रियाशीलता और गतिशीलता में कमी, वृद्धि कारकों और उनके रिसेप्टर्स की संख्या और अन्य वितरण में कमी के कारण इसकी सूजन प्रतिक्रिया कम हो जाती है। टीजीएफ-बीटा रिसेप्टर। यह सब अलग-अलग उम्र में घाव भरने की गति और गुणवत्ता में अंतर को समझा सकता है।

हालाँकि वृद्ध वयस्कों में घाव अधिक धीरे-धीरे ठीक होते हैं, लेकिन उनमें निशान की गुणवत्ता में सुधार होता है, जो क्षतिग्रस्त त्वचा में परिवर्तनकारी वृद्धि कारक (टीजीएफ-β) के स्तर में कमी के कारण हो सकता है। यह भी संभव है कि भ्रूण उपप्रकार के फ़ाइब्रोब्लास्ट बुजुर्ग लोगों के घावों में दिखाई देते हैं, जिससे भ्रूण की तरह घाव ठीक हो जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजन के स्तर में कमी भी घाव भरने को धीमा करने और घाव के निशान को कम करने में योगदान कर सकती है।

एस्ट्रोजन। इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि सेक्स हार्मोन घाव भरने के महत्वपूर्ण चरणों जैसे सूजन और प्रसार को प्रभावित करते हैं। एस्ट्रोजेन टीजीएफ-बीटा आइसोफॉर्म के उत्पादन और उनके रिसेप्टर्स के गठन को नियंत्रित करते हैं, जो फाइब्रोसिस और निशान गठन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यू स्वस्थ महिलाएंरजोनिवृत्ति के बाद, घाव भरने की गति धीमी हो जाती है, लेकिन निशान की गुणवत्ता बढ़ जाती है, जो घावों में टीजीएफ-β1 के स्तर में कमी से जुड़ी होती है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घाव तेजी से ठीक होने लगते हैं, जो सेक्स हार्मोन द्वारा उपचार के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष विनियमन का सुझाव देता है। अध्ययनों से पता चला है कि रजोनिवृत्त महिलाओं में, प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी 3 महीने के भीतर घावों में उपकलाकरण और कोलेजन जमाव को तेज करता है।

फ़ाइब्रोब्लास्ट की सतह पर एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की उपस्थिति एस्ट्रोजेन द्वारा इन कोशिकाओं के कार्य के प्रत्यक्ष विनियमन की संभावना को इंगित करती है। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन इन विट्रो में TFP-β1 स्तर को बढ़ाते हैं।

ये डेटा त्वचा फ़ाइब्रोब्लास्ट उत्पादन और TGF-β1 के नियमन में एस्ट्रोजेन की भागीदारी का सुझाव देते हैं। अंत में, एस्ट्रोजेन प्रतिपक्षी के प्रणालीगत प्रशासन को मनुष्यों में घाव भरने में बाधा डालने के लिए नोट किया गया है। एस्ट्रोजेन प्रतिपक्षी टैमोक्सीफेन लेने के दौरान घाव प्राप्त करने वाली महिलाओं में निशानों के प्रारंभिक अध्ययन से पता चला कि ये निशान थे अच्छी गुणवत्ताउन महिलाओं में उन्हीं घावों के ठीक होने के बाद बचे निशानों की तुलना में जिन्हें टैमोक्सीफेन नहीं दिया गया था।

वंशागति।अस्तित्व का प्रमाण है वंशानुगत कारक, जो असामान्य (पैथोलॉजिकल) निशान को सक्रिय करके घाव भरने की प्रक्रिया को प्रभावित करता है, जिससे हाइपरट्रॉफिक और केलॉइड निशान दिखाई देते हैं। केलॉइड निशानों के वंशानुक्रम के ऑटोसोमल प्रमुख और ऑटोसोमल रिसेसिव दोनों पैटर्न बताए गए हैं। अक्सर, रोगी के रिश्तेदारों में भी इसी तरह के निशान के साथ केलॉइड निशान देखे जाते हैं। इसके अलावा, केलॉइड निशानों की व्यापकता आबादी के बीच काफी अधिक है सांवली त्वचा, अफ्रीकियों और लैटिन अमेरिकियों के बीच 4.5 - 16% तक पहुंच गया। केलॉइड निशान की आवृत्ति HLA-β14 और HLA-BW16 के वाहकों में, रक्त प्रकार A (II) वाले लोगों में और रुबिनस्टीन-तैबी सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में अधिक होती है।