सर्जरी के बाद पहले दिन जटिलताएँ। प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताएँ

- सदमा, रक्तस्राव, निमोनिया, श्वासावरोध, हाइपोक्सिया।

झटका

सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में सदमे के खतरे से कभी भी इंकार नहीं किया जा सकता है। एनेस्थीसिया के बंद होने और लोकल एनेस्थीसिया का प्रभाव कमजोर होने के कारण घाव से दर्द के आवेग तेजी से बहने लगते हैं। अगर आप इस पर ध्यान नहीं देंगे तो सेकेंडरी शॉक विकसित हो सकता है। यह देखा गया है कि सर्जरी के दौरान प्राथमिक सदमे का अनुभव करने वाले मरीजों में द्वितीयक झटका अधिक बार विकसित होता है।

सदमे को रोकने के लिए, ऑपरेशन के अंत में स्थानीय एनेस्थीसिया देना, मॉर्फिन देना, व्यवस्थित रूप से ऑक्सीजन देना और मरीज का रक्तचाप सामान्य होने के बावजूद वार्ड में ड्रिप रक्त आधान जारी रखना आवश्यक है।

यह देखा गया है कि ज्यादातर मामलों में सेकेंडरी शॉक सर्जरी के बाद पहले दो घंटों में विकसित होता है। इसलिए, दुर्लभ बूंदों में ड्रिप द्वारा रक्त आधान कम से कम 2 घंटे तक जारी रखना चाहिए। अगर इस पूरे समय रक्तचापसामान्य सीमा के भीतर रहने पर ड्रिप ट्रांसफ्यूजन को रोका जा सकता है।

यदि द्वितीयक आघात विकसित होता है, तो प्राथमिक आघात के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी उपायों को लागू करना आवश्यक है: ऑक्सीजन, हृदय, ग्लूकोज, रक्त आधान। स्टेज IV शॉक में, इंट्रा-धमनी रक्त आधान का संकेत दिया जाता है।

खून बह रहा है

सर्जरी की जटिलता के रूप में रक्तस्राव या तो एक बड़े बर्तन से फिसलने वाले संयुक्ताक्षर के परिणामस्वरूप, क्षतिग्रस्त इंटरकोस्टल धमनियों से, या अलग-अलग आसंजनों से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के रूप में हो सकता है। सर्जरी के बाद इस जटिलता का दूसरा प्रकार एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ भी देखा जा सकता है।

द्वितीयक रक्तस्राव को पहचानना इस तथ्य के कारण इतना आसान नहीं है कि सर्जरी के बाद रोगी अक्सर या तो एनेस्थीसिया के तहत होता है या अलग-अलग डिग्री के सदमे की स्थिति में होता है।

उपस्थिति से सर्जरी के बाद जल निकासी के माध्यम से बहने वाले रक्त की महत्वपूर्ण मात्रा से इस जटिलता को पहचानना आसान हो सकता है। जहां कोई जल निकासी नहीं है और गुहा कसकर बंद है, केवल आंतरिक रक्तस्राव की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति ही सही निदान करने में मदद कर सकती है।

रोगी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और सामान्य स्थिति के आधार पर, और यदि संभव हो तो, साइट पर की गई फ्लोरोस्कोपी के आधार पर, रक्तस्राव की डिग्री और इसकी प्रकृति निर्धारित करना आवश्यक है। यदि किसी बड़े बर्तन से संयुक्ताक्षर के फिसलने का संदेह हो, तो रक्त की भारी मात्रा में एक साथ आधान के साथ तत्काल दोहराई जाने वाली थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव के मामले में, रक्तचाप बराबर होने तक प्लाज्मा आधान और ड्रिप आधान का संकेत दिया जाता है।

दम घुटना

सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में, श्वासावरोध अक्सर स्थानीय मूल का होता है - ब्रांकाई में जमा बलगम के कारण। सर्जरी के बाद इस जटिलता को रोकने और इलाज करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत में ब्रोंकोस्कोपी करने और उसके बाद एक एस्पिरेटर के साथ बलगम को बाहर निकालने की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान में रखते हुए कि ब्रोंकोस्कोपी एक उदासीन घटना से बहुत दूर है, इसे हटाने से पहले, इंट्राट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से ऑपरेशन के अंत में एक एस्पिरेटर के साथ बलगम को सक्शन करना अधिक तर्कसंगत माना जाना चाहिए। भविष्य में, यदि बलगम का संचय नोट किया जाता है, जो बुदबुदाती श्वास या खुरदरी घरघराहट की उपस्थिति से निर्धारित होता है, तो स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत नाक के माध्यम से श्वासनली में एक कैथेटर डालने और एक एस्पिरेटर के साथ बलगम को चूसने की सिफारिश की जाती है। संपूर्ण ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष.

हाइपोक्सिया

पश्चात की अवधि में, सर्जिकल आघात के कारण शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया अक्सर देखा जाता है। सर्जरी के बाद एटेलेक्टैसिस, निमोनिया और अन्य जटिलताओं के साथ, ऑक्सीजन की कमी की घटनाएं बढ़ जाती हैं। इसलिए, रोगी के सदमे की स्थिति से उबरने के बाद, शेष फेफड़े में संभावित एटेलेक्टैसिस और निमोनिया को रोकने और उससे निपटने के लिए कई उपायों का आयोजन करना आवश्यक है। रोगी को बहुत जल्दी खांसने, गहरी सांस लेने और पर्याप्त ऑक्सीजन की निर्बाध आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। सर्जरी के दूसरे दिन से सांस लेने का व्यायाम करना चाहिए।

एटेलेक्टैसिस और निमोनिया

छाती की सर्जरी के बाद, एटेलेक्टैसिस और निमोनिया की लगातार और खतरनाक जटिलताएँ होती हैं, जो तेजी से मृत्यु दर में वृद्धि करती हैं और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को लम्बा खींचती हैं।

ऑपरेशन के बाद की फुफ्फुसीय जटिलताओं का एक सामान्य कारण ब्रोन्कियल स्राव का प्रतिधारण है। देर में ब्रोन्कियल पेड़स्राव शेष लोब की ब्रोन्कियल ट्यूब में रुकावट पैदा कर सकता है और इसके एटेलेक्टैसिस को जन्म दे सकता है। इसके परिणामस्वरूप, मीडियास्टिनम का दर्दनाक पक्ष में एक महत्वपूर्ण बदलाव होता है, और रेडियोग्राफिक रूप से - इस भाग की एक समान छाया होती है छाती. ऐसे मामलों में, रोगी को अधिक जोर से खांसने की सलाह दी जानी चाहिए, सांस लेने के व्यायाम करने चाहिए या रबर की गेंद या गुब्बारा फुलाने के लिए कहना चाहिए। अक्सर, इन उपायों के प्रभाव में, एटेलेक्टैसिस गायब हो जाता है।

फेफड़ों के गहरे हिस्सों में ब्रोन्कियल स्राव के प्रवाह के परिणामस्वरूप सर्जरी के बाद दूसरे दिन पोस्टऑपरेटिव निमोनिया अक्सर देखा जाता है। हालाँकि, तीव्र रूप से विकसित एटेलेक्टैसिस और निमोनिया देखे गए हैं, जो कुछ ही घंटों में घातक हो जाते हैं। इस तरह की तीव्र एटेलेक्टैसिस और निमोनिया अक्सर शुद्ध सामग्री की आकांक्षा का परिणाम होती है रोगग्रस्त फेफड़ासर्जरी के दौरान स्वस्थ सर्जरी के बाद यह जटिलता तब देखी जाती है जब रोगी स्वस्थ पक्ष पर लेटता है या उसे ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति नहीं दी जाती है, और रोगग्रस्त फेफड़े पर हेरफेर के दौरान बड़ी मात्रा में शुद्ध सामग्री "निचोड़" जाती है।

सर्जरी के बाद ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि यदि प्रीऑपरेटिव अवधि में बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट सामग्री हो, तो इसे कम करने की सिफारिश की जाती है, और ऑपरेशन के दौरान, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखें, दर्द को तेजी से उठाए बिना। ओर।

पहले दिनों में, छाती के श्वसन भ्रमण में कमी के कारण, ब्रांकाई में स्राव प्रतिधारण होता है, जो पोस्टऑपरेटिव निमोनिया का एक सामान्य कारण है। इन निमोनिया को रोकने के लिए बडा महत्वऑपरेशन के अंत में एक एस्पिरेटर के साथ ब्रोन्कियल स्राव का सक्शन होता है, साँस लेने के व्यायाम।

इस तथ्य के कारण कि गंभीर रूप से बीमार रोगी इंट्राब्रोन्कियल प्रशासन को अच्छी तरह से सहन नहीं कर पाते हैं, निमोनिया की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीबायोटिक एरोसोल के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करने की सिफारिश की जानी चाहिए।

निमोनिया की रोकथाम भी पूर्ण खालीपन है फुफ्फुस गुहाजमा होने वाले तरल पदार्थ से, जो फेफड़े को निचोड़कर निश्चित रूप से एटेलेक्टैसिस और निमोनिया के विकास में योगदान देता है।

पश्चात की अवधि में निमोनिया को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स (इंट्रामस्क्युलर) और कार्डियक एंटीबायोटिक्स का भी उपयोग किया जाता है। जब निमोनिया विकसित हो जाता है, तो इसका इलाज आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

सामग्री

एक बीमार रोगी के शरीर में हस्तक्षेप के बाद, पश्चात की अवधि की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य जटिलताओं को खत्म करना और सक्षम देखभाल प्रदान करना है। यह प्रक्रिया क्लीनिकों और अस्पतालों में की जाती है और इसमें पुनर्प्राप्ति के कई चरण शामिल होते हैं। प्रत्येक अवधि में, जटिलताओं को दूर करने के लिए नर्स की ओर से रोगी के प्रति सावधानी और देखभाल और चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

पश्चात की अवधि क्या है

चिकित्सा शब्दावली में, पश्चात की अवधि ऑपरेशन के अंत से लेकर रोगी के पूरी तरह ठीक होने तक का समय है। इसे तीन चरणों में बांटा गया है:

• प्रारंभिक अवधि - अस्पताल से छुट्टी से पहले;
• देर से - सर्जरी के दो महीने बाद;
• लंबी अवधि रोग का अंतिम परिणाम है।

कब तक यह चलेगा

पश्चात की अवधि का अंत रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी के शरीर का लक्ष्य उपचार प्रक्रिया है। पुनर्प्राप्ति समय को चार चरणों में विभाजित किया गया है:

• कैटोबोलिक - मूत्र में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के उत्सर्जन में ऊपर की ओर परिवर्तन, डिसप्रोटीनेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, वजन में कमी;
• विपरीत विकास की अवधि - एनाबॉलिक हार्मोन (इंसुलिन, सोमाटोट्रोपिक) के हाइपरसेक्रिशन का प्रभाव;
• एनाबॉलिक - इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा चयापचय की बहाली;
• स्वस्थ शरीर का वजन बढ़ने की अवधि।

लक्ष्य और उद्देश्य

सर्जरी के बाद निरीक्षण का उद्देश्य रोगी की सामान्य गतिविधि को बहाल करना है। अवधि के उद्देश्य हैं:

• जटिलताओं की रोकथाम;
• विकृति विज्ञान की पहचान;
• रोगी की देखभाल - एनाल्जेसिक देना, नाकाबंदी करना, जीवन समर्थन प्रदान करना महत्वपूर्ण कार्य, ड्रेसिंग;
• निवारक कार्रवाईनशा और संक्रमण से निपटने के लिए.

प्रारंभिक पश्चात की अवधि

प्रारंभिक पश्चात की अवधि सर्जरी के बाद दूसरे से सातवें दिन तक रहती है। इन दिनों के दौरान, डॉक्टर जटिलताओं (निमोनिया, श्वसन और गुर्दे की विफलता, पीलिया, बुखार, थ्रोम्बोम्बोलिक विकार) को खत्म करते हैं। यह अवधि ऑपरेशन के परिणाम को प्रभावित करती है, जो किडनी की कार्यप्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती है। प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएँ लगभग हमेशा शरीर के क्षेत्रों में द्रव के पुनर्वितरण के कारण बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की विशेषता होती हैं।

गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जो 2-3 दिनों में समाप्त हो जाता है, लेकिन कभी-कभी विकृति बहुत गंभीर होती है - तरल पदार्थ की हानि, उल्टी, दस्त, बिगड़ा हुआ होमियोस्टैसिस, तीव्र गुर्दे की विफलता। सुरक्षात्मक चिकित्सा, रक्त हानि की पूर्ति, इलेक्ट्रोलाइट्स, और डाययूरिसिस की उत्तेजना जटिलताओं से बचने में मदद करती है। सर्जरी के बाद प्रारंभिक अवधि में विकृति के विकास के सामान्य कारण सदमा, पतन, हेमोलिसिस, मांसपेशियों की क्षति और जलन हैं।

जटिलताओं

रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताओं की विशेषता निम्नलिखित संभावित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• खतरनाक रक्तस्राव - बड़े जहाजों पर ऑपरेशन के बाद;
• गुहा से रक्तस्राव - पेट या वक्ष गुहा में हस्तक्षेप के दौरान;
• पीलापन, सांस लेने में तकलीफ, प्यास, बार-बार लगना कमजोर नाड़ी;
• घाव का उजड़ना, घाव होना आंतरिक अंग;
• गतिशील लकवाग्रस्त आन्त्रावरोधआंतें;
• लगातार उल्टी;
• पेरिटोनिटिस की संभावना;
• प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाएं, फिस्टुला गठन;
• निमोनिया, हृदय विफलता;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

देर से पश्चात की अवधि

सर्जरी के 10 दिनों के बाद, देर से पश्चात की अवधि शुरू होती है। इसे हॉस्पिटल और होम लीव में बांटा गया है। पहली अवधि में रोगी की स्थिति में सुधार और वार्ड के चारों ओर आवाजाही की शुरुआत होती है। यह 10-14 दिनों तक रहता है, जिसके बाद रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है और ऑपरेशन के बाद ठीक होने के लिए घर भेज दिया जाता है, आहार, विटामिन का सेवन और गतिविधि प्रतिबंध निर्धारित किए जाते हैं।

जटिलताओं

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: देर से जटिलताएँसर्जरी के बाद, जो तब होती है जब मरीज घर पर या अस्पताल में होता है:

• पश्चात की हर्निया;
• चिपकने वाली आंत्र रुकावट;
• नालव्रण;
• ब्रोंकाइटिस, आंतों की पैरेसिस;
• बार-बार सर्जरी की आवश्यकता पड़ना।

डॉक्टर सर्जरी के बाद बाद के चरणों में जटिलताओं के कारणों के रूप में निम्नलिखित कारकों का हवाला देते हैं:

• बिस्तर पर रहने की लंबी अवधि;
• प्रारंभिक जोखिम कारक - उम्र, बीमारी;
• लंबे समय तक एनेस्थीसिया के कारण बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य;
• संचालित रोगी के लिए सड़न रोकनेवाला के नियमों का उल्लंघन।

पश्चात की अवधि में नर्सिंग देखभाल

महत्वपूर्ण भूमिकाऑपरेशन के बाद रोगी की देखभाल में नर्सिंग देखभाल एक भूमिका निभाती है, जो तब तक जारी रहती है जब तक रोगी को विभाग से छुट्टी नहीं मिल जाती। यदि यह अपर्याप्त है या खराब तरीके से निष्पादित किया जाता है, तो इसके प्रतिकूल परिणाम होते हैं और समय लम्बा हो जाता है वसूली की अवधि. नर्स को किसी भी जटिलता को रोकना चाहिए, और यदि वे होती हैं, तो उन्हें खत्म करने का प्रयास करना चाहिए।

नर्स के कार्य ऑपरेशन के बाद की देखभालरोगियों के लिए जिम्मेदारियों में शामिल हैं:

• दवाओं का समय पर प्रशासन;
• रोगी की देखभाल;
• भोजन में भागीदारी;
• त्वचा और मौखिक गुहा की स्वच्छ देखभाल;
• स्थिति बिगड़ने की निगरानी करना और प्राथमिक उपचार प्रदान करना।

जिस क्षण से मरीज गहन देखभाल वार्ड में प्रवेश करता है, नर्स अपने कर्तव्यों का पालन करना शुरू कर देती है:

• कमरे को हवादार करें;
• तेज रोशनी को खत्म करें;
• रोगी के लिए आरामदायक दृष्टिकोण के लिए बिस्तर की व्यवस्था करें;
• रोगी के बिस्तर पर आराम की निगरानी करें;
• खांसी और उल्टी को रोकें;
• रोगी के सिर की स्थिति की निगरानी करें;
• खिलाना।

पश्चात की अवधि कैसी चल रही है?

सर्जरी के बाद रोगी की स्थिति के आधार पर, पश्चात की प्रक्रियाओं के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बिस्तर पर आराम की सख्त अवधि - बिस्तर पर उठना या इधर-उधर घूमना भी मना है, कोई भी हेरफेर निषिद्ध है;
• बिस्तर पर आराम - एक नर्स या व्यायाम चिकित्सा विशेषज्ञ की देखरेख में, बिस्तर पर करवट लेने, बैठने, अपने पैर नीचे करने की अनुमति है;
• वार्ड अवधि - कुर्सी पर बैठने और थोड़े समय के लिए चलने की अनुमति है, लेकिन वार्ड में अभी भी जांच, भोजन और पेशाब किया जाता है;
• सामान्य व्यवस्था - रोगी की स्वयं की देखभाल, गलियारे, कार्यालयों और अस्पताल क्षेत्र में टहलने की अनुमति है।

पूर्ण आराम

जटिलताओं का जोखिम बीत जाने के बाद, रोगी को गहन देखभाल से वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसे बिस्तर पर ही रहना चाहिए। बिस्तर पर आराम के लक्ष्य हैं:

• शारीरिक गतिविधि, गतिशीलता की सीमा;
• हाइपोक्सिया सिंड्रोम के लिए शरीर का अनुकूलन;
• दर्द में कमी;
• ताकत की बहाली.

बिस्तर पर आराम की विशेषता कार्यात्मक बिस्तरों का उपयोग है, जो स्वचालित रूप से रोगी की स्थिति का समर्थन कर सकता है - पीठ, पेट, बाजू, आधा लेटना, आधा बैठना। देखभाल करनाइस अवधि के दौरान रोगी की देखभाल करता है - अंडरवियर बदलता है, मदद करता है क्रियात्मक जरूरत(पेशाब करना, शौच करना) यदि वे कठिन हैं, तो खाना खिलाएं और स्वच्छता प्रक्रियाएं अपनाएं।

विशेष आहार का पालन करना

पश्चात की अवधि को एक विशेष आहार के पालन की विशेषता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति पर निर्भर करता है:

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद, पहले दिनों के लिए आंत्र पोषण प्रदान किया जाता है (एक ट्यूब के माध्यम से), फिर शोरबा, जेली और क्रैकर दिए जाते हैं।
2. अन्नप्रणाली और पेट पर ऑपरेशन करते समय, पहला भोजन दो दिनों तक मुंह से नहीं लेना चाहिए। पैरेंट्रल पोषण प्रदान किया जाता है - एक कैथेटर के माध्यम से ग्लूकोज और रक्त के विकल्प का चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन, और पोषण एनीमा किया जाता है। दूसरे दिन से शोरबा और जेली दी जा सकती है, चौथे दिन पटाखे डाले जा सकते हैं, छठे दिन गरिष्ठ भोजन दिया जा सकता है, 10वें दिन से एक सामान्य टेबल दी जा सकती है।
3. पाचन अंगों की अखंडता के उल्लंघन की अनुपस्थिति में, शोरबा, प्यूरी सूप, जेली और बेक्ड सेब निर्धारित हैं।
4. बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के बाद ऐसी स्थितियाँ बनाई जाती हैं कि रोगी को 4-5 दिनों तक मल नहीं आता है। कम फाइबर वाला आहार.
5. मौखिक गुहा पर ऑपरेशन करते समय, तरल भोजन प्रदान करने के लिए नाक के माध्यम से एक जांच डाली जाती है।

आप सर्जरी के 6-8 घंटे बाद मरीजों को खाना खिलाना शुरू कर सकते हैं। सिफ़ारिशें: पानी-नमक का पालन करें और प्रोटीन चयापचय, पर्याप्त मात्रा में विटामिन प्रदान करें। रोगियों के लिए संतुलित पोस्टऑपरेटिव आहार में प्रतिदिन 80-100 ग्राम प्रोटीन, 80-100 ग्राम वसा और 400-500 ग्राम कार्बोहाइड्रेट शामिल होते हैं। भोजन के लिए एंटरल फ़ॉर्मूले, आहारीय डिब्बाबंद मांस और सब्ज़ियों का उपयोग किया जाता है।

गहन निगरानी एवं उपचार

रोगी को रिकवरी रूम में स्थानांतरित करने के बाद, गहन निगरानी शुरू होती है और यदि आवश्यक हो, तो जटिलताओं का उपचार किया जाता है। संचालित अंग को बनाए रखने के लिए बाद वाले को एंटीबायोटिक दवाओं और विशेष दवाओं से समाप्त कर दिया जाता है। इस चरण के कार्यों में शामिल हैं:

• शारीरिक मापदंडों का मूल्यांकन;
• डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार भोजन करना;
• मोटर शासन का अनुपालन;
• दवाओं का प्रशासन, जलसेक चिकित्सा;
• फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम;
• घाव की देखभाल, जल निकासी संग्रह;
• प्रयोगशाला अनुसंधानऔर रक्त परीक्षण।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

किन अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया, इसके आधार पर, पश्चात की प्रक्रिया में रोगी की देखभाल की विशेषताएं निर्भर करती हैं:

1. अंग पेट की गुहा- ब्रोंकोपुलमोनरी जटिलताओं के विकास की निगरानी, ​​पैरेंट्रल पोषण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस की रोकथाम।
2. पेट, ग्रहणी, छोटी आंत- पहले दो दिनों के लिए पैरेंट्रल पोषण, जिसमें तीसरे दिन 0.5 लीटर तरल पदार्थ शामिल है। पहले 2 दिनों के लिए गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, संकेतों के अनुसार जांच, 7-8 दिनों पर टांके हटाना, 8-15 दिनों पर निर्वहन।
3. पित्ताशय की थैली- विशेष आहार, जल निकासी को हटाना, 15-20 दिनों तक बैठने की अनुमति।
4. बड़ी आंत - सर्जरी के बाद दूसरे दिन से सबसे कोमल आहार, तरल पदार्थ के सेवन पर कोई प्रतिबंध नहीं, मौखिक रूप से वैसलीन तेल का प्रशासन। डिस्चार्ज - 12-20 दिन।
5. अग्न्याशय - विकास को रोकना एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, रक्त और मूत्र में एमाइलेज स्तर की निगरानी करना।
6. वक्ष गुहा के अंगों में सबसे गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन होते हैं, जिससे रक्त प्रवाह में व्यवधान, हाइपोक्सिया और बड़े पैमाने पर संक्रमण का खतरा होता है। के लिए पश्चात की वसूलीरक्त उत्पादों, सक्रिय आकांक्षा और छाती की मालिश का उपयोग करना आवश्यक है।
7. हृदय - प्रति घंटा मूत्राधिक्य, थक्कारोधी चिकित्सा, गुहाओं का जल निकासी।
8. फेफड़े, ब्रांकाई, श्वासनली - फिस्टुला की पश्चात की रोकथाम, जीवाणुरोधी चिकित्सा, स्थानीय जल निकासी।
9. जेनिटोरिनरी सिस्टम - पश्चात जल निकासी मूत्र अंगऔर ऊतक, रक्त की मात्रा में सुधार, एसिड-बेस संतुलन, बख्शते कैलोरी पोषण।
10. न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन - मस्तिष्क के कार्यों और श्वसन क्षमता की बहाली।
11. आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल हस्तक्षेप - रक्त की हानि का मुआवजा, शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को स्थिर करना, भौतिक चिकित्सा दी जाती है।
12. दृष्टि - 10-12 घंटे बिस्तर पर आराम, अगले दिन से चलना, कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का नियमित उपयोग।
13. बच्चों में - ऑपरेशन के बाद दर्द से राहत, खून की कमी को दूर करना, थर्मोरेग्यूलेशन का समर्थन।

स्थानीय जटिलताएँ. क्षेत्र में जटिलताओं के लिए सर्जिकल घावइसमें रक्तस्राव, हेमेटोमा, घुसपैठ, घाव का दबना, विसेरा के आगे बढ़ने के साथ इसके किनारों का अलग होना (इवेंट्रेशन), लिगचर फिस्टुला, सेरोमा शामिल हैं।

सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, वाहिका से संयुक्ताक्षर के फिसलने या रक्त के थक्के जमने की गड़बड़ी के परिणामस्वरूप रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव को रोकना अंतिम हेमोस्टेसिस (घाव पर ठंडा अनुप्रयोग, टैम्पोनैड, बंधाव, हेमोस्टैटिक दवाओं) के ज्ञात तरीकों द्वारा किया जाता है, दोहराया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइस उद्देश्य के लिए किया गया.

रक्तस्राव वाहिका से आने वाले रक्त से ऊतकों में हेमेटोमा बनता है। यह गर्मी (संपीड़न, पराबैंगनी विकिरण (यूवीआर)) के प्रभाव में घुल जाता है, और पंचर या सर्जरी द्वारा हटा दिया जाता है।

घुसपैठ- यह घाव के किनारों से 5-10 सेमी की दूरी पर एक्सयूडेट के साथ ऊतकों का संसेचन है। इसके कारण हैं घाव का संक्रमण, परिगलन और हेमटॉमस के क्षेत्रों के गठन के साथ चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का आघात, मोटे रोगियों में घाव की अपर्याप्त जल निकासी, और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक पर टांके के लिए उच्च ऊतक प्रतिक्रियाशीलता वाली सामग्री का उपयोग। चिकत्सीय संकेतसर्जरी के बाद तीसरे-छठे दिन में घुसपैठ दिखाई देती है: घाव के किनारों में दर्द, सूजन और हाइपरिमिया, जहां स्पष्ट आकृति के बिना एक दर्दनाक संघनन महसूस होता है, स्थिति बिगड़ जाती है सामान्य हालत, शरीर के तापमान में वृद्धि, सूजन और नशा के अन्य लक्षणों की उपस्थिति। गर्मी के प्रभाव में घुसपैठ का पुनर्वसन भी संभव है, इसलिए फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

घाव का दबनाघुसपैठ के समान कारणों से विकसित होता है, लेकिन सूजन संबंधी घटनाएं अधिक स्पष्ट होती हैं। नैदानिक ​​लक्षण पहले के अंत में दिखाई देते हैं - सर्जरी के बाद दूसरे दिन की शुरुआत और अगले दिनों में प्रगति होती है। कुछ ही दिनों में मरीज की हालत सेप्टिक के करीब पहुंच जाती है। यदि घाव दब जाता है, तो आपको टांके हटाने होंगे, उसके किनारों को अलग करना होगा, मवाद निकालना होगा, घाव को साफ़ करना होगा और सूखाना होगा।

आयोजन- सर्जिकल घाव के माध्यम से अंगों का बाहर निकलना - के कारण हो सकता है कई कारण: ऊतक पुनर्जनन में गिरावट (हाइपोप्रोटीनीमिया, एनीमिया, विटामिन की कमी, थकावट के साथ), अपर्याप्त रूप से मजबूत ऊतक टांके, घाव का दबना, इंट्रा-पेट के दबाव में तेज और लंबे समय तक वृद्धि (पेट फूलना, उल्टी, खांसी, आदि के साथ)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर घटना की डिग्री पर निर्भर करती है। आंत का फैलाव अक्सर 7-10वें दिन या उससे पहले होता है, जिसमें अंतर-पेट के दबाव में तेज वृद्धि होती है और यह घाव के किनारों के विचलन, इसके माध्यम से अंगों के बाहर निकलने से प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप विकास हो सकता है। उनकी सूजन और परिगलन, आंतों में रुकावट और पेरिटोनिटिस।

घटना के दौरान, घाव को एंटीसेप्टिक घोल से सिक्त एक बाँझ पट्टी से ढंकना चाहिए। नीचे एक ऑपरेटिंग रूम में जेनरल अनेस्थेसियाशल्य चिकित्सा क्षेत्र और आगे बढ़े हुए अंगों का उपचार एंटीसेप्टिक समाधानों से किया जाता है; उत्तरार्द्ध को सीधा किया जाता है, घाव के किनारों को प्लास्टर या मजबूत सिवनी सामग्री की पट्टियों से कड़ा कर दिया जाता है और पेट की तंग पट्टी और एक तंग पट्टी के साथ मजबूत किया जाता है। रोगी को 2 सप्ताह तक सख्त बिस्तर पर आराम और आंतों की गतिविधि को उत्तेजित करने की सलाह दी जाती है।

संयुक्ताक्षर नालव्रणगैर-अवशोषित सिवनी सामग्री (विशेष रूप से रेशम) के संक्रमण या मैक्रोऑर्गेनिज्म द्वारा सिवनी सामग्री के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। सामग्री के चारों ओर एक फोड़ा बन जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में खुलता है।

संयुक्ताक्षर नालव्रण की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति एक नालव्रण पथ की उपस्थिति है जिसके माध्यम से संयुक्ताक्षर के टुकड़ों के साथ मवाद निकलता है।

एकाधिक फिस्टुला के साथ-साथ लंबे समय तक चलने वाले एकल फिस्टुला के मामले में, एक ऑपरेशन किया जाता है - फिस्टुला पथ के साथ पश्चात के निशान को छांटना। लिगेचर हटाने के बाद घाव जल्दी ठीक हो जाता है।

seroma- सीरस द्रव का संचय - लसीका केशिकाओं के प्रतिच्छेदन के कारण होता है, जिनमें से लसीका चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और एपोन्यूरोसिस के बीच गुहा में एकत्र होती है, जो विशेष रूप से मोटे लोगों में इन ऊतकों के बीच बड़ी गुहाओं की उपस्थिति में स्पष्ट होती है।

चिकित्सकीय रूप से, सेरोमा घाव से भूसे के रंग के सीरस द्रव के स्त्राव से प्रकट होता है।

सेरोमा का उपचार, एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों में इस घाव के निर्वहन की एक या दो बार निकासी तक सीमित है। तब सेरोमा का बनना बंद हो जाता है।

सामान्य जटिलताएँ

ऐसी जटिलताएँ शरीर पर सर्जिकल आघात के सामान्य प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं और अंग प्रणालियों की शिथिलता से प्रकट होती हैं।

अक्सर सर्जरी के बाद, पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में दर्द देखा जाता है। इसे कम करने के लिए, सर्जरी के बाद 2 - 3 दिनों के लिए एनालेप्टिक्स के साथ मादक या गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं या एनाल्जेसिक और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों के साथ एंटीस्पास्मोडिक्स का मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र से जटिलताएँ.सर्जरी के बाद अक्सर अनिद्रा देखी जाती है, और मानसिक विकार बहुत कम आम हैं। अनिद्रा के लिए नींद की गोलियाँ दी जाती हैं। दर्दनाक ऑपरेशन के बाद कमजोर रोगियों और शराबियों में मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं। यदि मनोविकृति विकसित होती है, तो एक व्यक्तिगत पद स्थापित किया जाना चाहिए और ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर या मनोचिकित्सक को बुलाया जाना चाहिए। रोगियों को शांत करने के लिए, पूरी तरह से एनेस्थीसिया दिया जाता है, एंटीसाइकोटिक्स (हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल) का उपयोग किया जाता है।

श्वसन संबंधी जटिलताएँ. ब्रोंकाइटिस, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया, एटेलेक्टासिस फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन, हाइपोथर्मिया के कारण होता है और अक्सर धूम्रपान करने वालों में विकसित होता है। सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि में, रोगियों को धूम्रपान करने की सख्त मनाही है। निमोनिया और एटेलेक्टैसिस को रोकने के लिए, रोगियों को साँस लेने के व्यायाम दिए जाते हैं, कंपन मालिश, छाती की मालिश, कपिंग और सरसों के मलहम निर्धारित हैं, ऑक्सीजन थेरेपी, और बिस्तर पर अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है। हाइपोथर्मिया से बचना चाहिए। निमोनिया के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स, हृदय संबंधी दवाएं, एनालेप्टिक्स और ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती हैं। गंभीर के विकास के साथ सांस की विफलताट्रेकियोस्टोमी लगाई जाती है या रोगी को श्वास तंत्र से जोड़कर इंटुबैट किया जाता है।

सर्वाधिक खतरनाक तीव्र हृदय विफलता- बायां वेंट्रिकुलर या दायां वेंट्रिकुलर। बाएं निलय की विफलता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जिसमें सांस की गंभीर कमी, फेफड़ों में बारीक घरघराहट, हृदय गति में वृद्धि, धमनी दबाव में गिरावट और शिरापरक दबाव में वृद्धि शामिल होती है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को सर्जरी के लिए सावधानीपूर्वक तैयार करना, रक्तचाप, नाड़ी को मापना और ऑक्सीजन थेरेपी देना आवश्यक है। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, रक्त की कमी को पर्याप्त रूप से पूरा करने के लिए हृदय संबंधी दवाएं (कॉर्ग्लीकॉन, स्ट्रॉफैंथिन), एंटीसाइकोटिक्स दी जाती हैं।

तीव्र घनास्त्रता और अन्त: शल्यतागंभीर रूप से बीमार रोगियों में रक्त के थक्के बढ़ने, हृदय रोगों की उपस्थिति और वैरिकाज़ नसों के साथ विकसित होता है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, पैरों को इलास्टिक पट्टियों से बांधा जाता है और अंगों को ऊंचे स्थान पर रखा जाता है। ऑपरेशन के बाद मरीज को जल्दी चलना शुरू कर देना चाहिए। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (रीओपॉलीग्लुसीन, ट्रेंटल) का उपयोग किया जाता है; यदि रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है, तो थक्के के समय या कम आणविक भार वाले हेपरिन (फ्रैक्सीपेरिन, क्लेक्सेन, फ्रैग्मिन) के नियंत्रण में हेपरिन निर्धारित किया जाता है, और कोगुलोग्राम मापदंडों की जांच की जाती है।

पाचन तंत्र से जटिलताएँ.अपर्याप्त मौखिक देखभाल के कारण, स्टामाटाइटिस (मौखिक श्लेष्मा की सूजन) और तीव्र पैरोटिटिस (लार ग्रंथियों की सूजन) विकसित हो सकती है, इसलिए, इन जटिलताओं को रोकने के लिए, पूरी तरह से मौखिक स्वच्छता आवश्यक है (एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कुल्ला करना और मौखिक गुहा का इलाज करना) पोटेशियम परमैंगनेट, लार को उत्तेजित करने के लिए च्युइंग गम या नींबू के स्लाइस का उपयोग करना)।

एक खतरनाक जटिलता पेट और आंतों का पैरेसिस है, जो मतली, उल्टी, पेट फूलना और गैसों और मल के गैर-उत्सर्जन के रूप में प्रकट हो सकता है। रोकथाम के उद्देश्य से, रोगी के पेट में एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है, पेट को धोया जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को बाहर निकाला जाता है, और सर्जरी के बाद पहले दिनों से सेरुकल या रागलान को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। एक गैस आउटलेट ट्यूब को मलाशय में डाला जाता है; मतभेदों की अनुपस्थिति में, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा का उपयोग किया जाता है। पैरेसिस का इलाज करने के लिए, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, आंतों को उत्तेजित करने के लिए प्रोजेरिन दिया जाता है, सोडियम और पोटेशियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, एक ओग्नेव एनीमा का उपयोग किया जाता है (10% सोडियम क्लोराइड समाधान, ग्लिसरीन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड 20.0 मिली), ए पेरिनेफ्रिक या एपिड्यूरल नाकाबंदी, हाइपरबेरोथेरेपी की जाती है।

से जटिलताएँ मूत्र तंत्र . सबसे आम लक्षण मूत्र प्रतिधारण और मूत्राशय अतिप्रवाह हैं। वहीं, मरीज इसकी शिकायत करते हैं गंभीर दर्दगर्भ के ऊपर. इन मामलों में, पानी की गिरती धारा की आवाज़ के साथ पेशाब को प्रेरित करना और जघन क्षेत्र पर गर्मी लगाना आवश्यक है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन एक नरम कैथेटर के साथ किया जाता है।

मूत्र प्रतिधारण को रोकने के लिए, रोगी को सर्जरी से पहले बिस्तर पर लेटते समय बत्तख में पेशाब करना सिखाया जाना चाहिए।

त्वचा संबंधी जटिलताएँ.बेडसोर अधिक बार थके हुए और कमजोर रोगियों में विकसित होते हैं, रोगी को लंबे समय तक उसकी पीठ पर मजबूर स्थिति में रहना, चोटों के कारण ट्रॉफिक विकार मेरुदंड. रोकथाम के लिए सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल, बिस्तर पर सक्रिय स्थिति या रोगी को पलटना, और अंडरवियर और बिस्तर लिनन को समय पर बदलना आवश्यक है। चादरें सिलवटों और टुकड़ों से मुक्त होनी चाहिए।

सूती धुंध के छल्ले प्रभावी होते हैं समर्थन चक्र, एंटी-डीकुबिटस गद्दा। जब घाव होते हैं, तो रासायनिक एंटीसेप्टिक्स (पोटेशियम परमैंगनेट), प्रोटियोलिटिक एंजाइम, घाव भरने वाले एजेंट और नेक्रोटिक ऊतक के छांटने का उपयोग किया जाता है।



पूर्वकाल के पश्चात सिवनी का दमन उदर भित्ति . यह जटिलता अक्सर सर्जरी के बाद 3-5 दिनों में प्रकट होती है और मोटे रोगियों में दर्दनाक हस्तक्षेप के बाद होती है। यह विशेष रूप से अक्सर तब देखा जाता है जब ऑपरेशन के दौरान चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का लापरवाही से इलाज किया जाता है। जटिलता का मुख्य लक्षण तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक अचानक वृद्धि और हल्की ठंड लगना है। कभी-कभी, टटोलने पर सिवनी हाइपरेमिक और दर्दनाक हो जाती है। इन लक्षणों का प्रकट होना सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग को हटाने और सिवनी की जांच करने का संकेत है। गंभीर अतिताप और सिवनी के साथ घुसपैठ उत्पन्न हुई जटिलता का प्रमाण है। इस मामले में, घुसपैठ के ऊपर से 3-4 संयुक्ताक्षरों को हटाना, घाव के किनारों को अलग करना और मवाद को छोड़ना आवश्यक है। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए घाव से स्राव को बोना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति वनस्पतियों की संवेदनशीलता का निर्धारण करना अनिवार्य है! घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान से धोया जाना चाहिए, जिसके बाद एक बटन जांच का उपयोग करके शुद्ध गुहा की गहराई और दिशा निर्धारित की जाती है। 10% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ तुरुंडा को फोड़े की गुहा में शिथिल रूप से रखा जाता है। यदि घुसपैठ पूरे सिवनी के साथ निर्धारित की जाती है, तो घाव को तुरंत चौड़ा करना बेहतर होता है, जिससे भविष्य में इसकी स्वच्छता में आसानी होगी। घाव के दबने के बारे में अवश्य भेजा जाना चाहिए आपातकालीन सूचनाएसईएस में, और मरीज को एक अलग वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इन रोगियों का आगे का प्रबंधन बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण और एंटीबायोग्राम के निर्धारण के परिणामों पर निर्भर करता है। रोगज़नक़ के विषैले उपभेदों को अलग करने के मामले में, हम एंटीबायोटिक्स लिखना पसंद करते हैं विस्तृत श्रृंखलाट्राइकोपोलम या के साथ संयोजन में क्रियाएं अंतःशिरा प्रशासनमेट्रोहिला। घाव के किनारों को फैलाने के बाद पहले दिनों में रोजाना ड्रेसिंग करनी चाहिए, क्योंकि मवाद से भीगे हुए पोंछे घाव में अधिक समय तक नहीं रहने चाहिए। जब घाव को धीरे-धीरे शुद्ध स्राव से साफ किया जाता है, तो ट्रिप्सिन और इसी तरह की तैयारी का उपयोग घाव के किनारों पर अनुप्रयोगों के रूप में ड्रेसिंग के लिए किया जा सकता है। जब घाव पूरी तरह से साफ हो जाता है और उपचार प्रक्रिया धीमी हो जाती है, तो 2-4 माध्यमिक टांके लगाए जा सकते हैं, पहले इसके किनारों से दाने को हटा दिया जाता है।

त्वचा के घाव और योनि स्टंप का दबना केवल संक्रमण के कारण हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, यह अंतर्जात संक्रमण के फैलने का परिणाम नहीं है, बल्कि ऑपरेशन के दौरान या प्रीऑपरेटिव तैयारी अवधि के दौरान चूक का परिणाम है। प्युलुलेंट जटिलता के प्रत्येक मामले का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए, क्योंकि इसके बिना उनकी पुनरावृत्ति को रोकना असंभव है। सिवनी सामग्री, कर्मचारियों के हाथों से धुलाई, बाँझ लिनन, उपकरणों और उपकरणों की बाँझपन की जाँच करने के लिए संस्कृतियों को करना आवश्यक है। शल्य चिकित्सा क्षेत्र. एक चिंताजनक लक्षणप्युलुलेंट जटिलताओं की एक श्रृंखला में, जब टांके हटा दिए जाते हैं तो चमक के साथ अलग सीरस वसा की उपस्थिति हो सकती है। इस प्रक्रिया के अंत में, कुछ रोगियों में, सिवनी पर दबाव पिघले हुए चमड़े के नीचे के वसा के मलबे की उपस्थिति के साथ होता है। इस लक्षण को कम आंकने से अक्सर गंभीर पीप संबंधी जटिलताओं की एक श्रृंखला उत्पन्न हो जाती है। ऐसे में 3-5 दिनों के लिए परिचालन कार्य बंद करना जरूरी है. विभाग (या वार्ड) के उपचार को उचित रूप से व्यवस्थित करें, बाँझपन के लिए सामग्री और उपकरणों की सावधानीपूर्वक जाँच करें ( सीवन सामग्री, लिनेन, ऑपरेटिंग रूम की दीवारों से धुलाई और ऑपरेटिंग यूनिट कर्मियों के हाथ); आटोक्लेव संचालन; अनिवार्य दैनिक क्वार्टज़िंग के साथ वार्डों का संपूर्ण स्वच्छता उपचार करें।

पश्चात की अवधि के पहले दिन की जटिलताओं में बार-बार उल्टी होना शामिल है. यह सामान्य नशा और गंभीर एनीमिया का परिणाम हो सकता है। यदि सेरुकल या ड्रॉपरिडोल के प्रशासन से उल्टी में राहत नहीं मिलती है और एक दिन से अधिक समय तक जारी रहती है, तो डॉक्टर को पेट की गुहा में गंभीर जटिलताओं (सुस्त पेरिटोनिटिस, पेट का तीव्र फैलाव, आंतों में रुकावट, आदि) के बारे में सोचना चाहिए। कुछ रोगियों में, उल्टी अपर्याप्त दर्द राहत और यहां तक ​​कि दर्द निवारक दवाओं (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, आदि) के कारण भी हो सकती है।

अधिकांश मामलों में रोगी की गहन जांच हमें इस जटिलता के कारण का पता लगाने की अनुमति देती है। गैस्ट्रिक लैवेज वाले रोगियों का इलाज शुरू करना बेहतर है साफ पानीया 1% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल। यदि पेट के तीव्र फैलाव का निदान किया जाता है, तो इसे धोने के बाद, हम निचले नासिका मार्ग के माध्यम से पेट में एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब डालने की सलाह देते हैं, जो इसकी सामग्री की निरंतर निकासी सुनिश्चित करेगी। बार-बार उल्टी होने से मरीज बहुत जल्दी निर्जलित हो जाते हैं। पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (रिंगर-लॉक समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, प्रोटीन रक्त विकल्प) निर्धारित करके इसकी भरपाई की जा सकती है। यदि उल्टी प्रारंभिक पेरिटोनिटिस के कारण होती है, तो उपचार अंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित होना चाहिए। इसे लगभग अक्सर याद रखना चाहिए प्रारंभिक लक्षणपेरिटोनिटिस या पेट के लकवाग्रस्त फैलाव के कारण हिचकी आ सकती है। अधिकतर यह सर्जरी के बाद दूसरे दिन दिखाई देता है और बढ़ते नशे का परिणाम हो सकता है।

पश्चात की अवधि की प्रारंभिक जटिलताओं में स्टंप से रक्तस्राव, आंतरिक रक्तस्राव शामिल हैं . इस जटिलता के निदान में प्रमुख लक्षण जियोडायनामिक्स, स्थिति का अवलोकन है त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, हीमोग्लोबिन के स्तर का बार-बार परीक्षण। जब आंतरिक रक्तस्राव होता है, तो आंतों की मोटर कार्यप्रणाली तेजी से कम हो जाती है और पेरिस्टाल्टिक शोर कम हो जाता है। जब रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्तस्राव होता है, तो ऑपरेशन के तुरंत बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से "धुंधली" आकृति के साथ एक दर्दनाक आटा जैसा गठन महसूस होना शुरू हो जाता है। एक नियम के रूप में, इसका आकार तेजी से बढ़ता है। रोगी को तेज दर्द की शिकायत होने लगती है, चिंता और क्षिप्रहृदयता प्रकट होने लगती है और नाड़ी की गुणवत्ता बदल जाती है। ऐसी स्थिति में एकमात्र सही दृष्टिकोण तत्काल रिलेपरोटॉमी पर निर्णय है। अधिक अनुभवी डॉक्टर की भागीदारी से बार-बार सर्जरी की जानी चाहिए जो रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने और उसे खत्म करने में मदद करेगा। उदर गुहा में पुनः प्रवेश में देरी से रोगी की जान जा सकती है।

इसके बाद पहले दो दिनों में पेट की सर्जरीपेट फूलना अक्सर देखा जाता है, जो आंत, रेक्टल स्फिंक्टर या आंतों के पैरेसिस के कुछ हिस्सों की ऐंठन का परिणाम हो सकता है। स्पष्ट पेट फूलने के साथ, हृदय गतिविधि और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। इस जटिलता को बहुत गंभीर माना जाना चाहिए, जिसमें अक्सर रोगजनक वनस्पतियों के लिए आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है।

पेट फूलना और आंतों की पैरेसिस के खिलाफ लड़ाई में प्रारंभिक कदम ओगनेव के अनुसार एनीमा का प्रशासन है (10% सोडियम क्लोराइड समाधान का 50 मिलीलीटर, ग्लिसरीन का 50 मिलीलीटर और 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड का 50 मिलीलीटर)। इस घटना से 30 मिनट पहले, 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे और 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20-30 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है। यदि एनीमा के उपयोग का प्रभाव अधूरा है, तो आप अतिरिक्त रूप से एक गैस आउटलेट ट्यूब डाल सकते हैं। इन उद्देश्यों के लिए, अंत में दो छेद वाली एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना बेहतर होता है। जांच को उदारतापूर्वक वैसलीन से चिकना किया जाना चाहिए और उसके बाद ही मलाशय में डाला जाना चाहिए। लेकिन आपको इसे बहुत तेज़ी से नहीं करना चाहिए, बहुत अधिक बल का प्रयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि... जांच का अंत त्रिकास्थि के खिलाफ आराम कर सकता है और मलाशय के ampulla में एक अंगूठी में घूम सकता है। जहां तक ​​संभव हो इसे बृहदान्त्र में धकेलने का प्रयास करना आवश्यक है। गैस आउटलेट ट्यूब को 30-40 मिनट के लिए डाला जाता है और फिर हटा दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, यह प्रक्रिया दिन में 2-3 बार की जा सकती है।

हालांकि, पेट फूलना और आंतों की पैरेसिस के खिलाफ लड़ाई में सर्वोत्तम परिणाम गैस्ट्रिक लैवेज के साथ टेबल नमक के गर्म शारीरिक% समाधान और साइफन एनीमा के सही प्रदर्शन के साथ ड्रग थेरेपी के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है। पानी की मात्रा 10 लीटर से कम नहीं होनी चाहिए.

यदि किए गए सभी उपाय अप्रभावी हैं और आंतों की पैरेसिस के लक्षण बढ़ जाते हैं, तो किसी को अधिक गंभीर जटिलताओं, जैसे आंतों की रुकावट और पेरिटोनिटिस के बारे में सोचना चाहिए। ऐसी स्थिति में, युवा डॉक्टर संभावित रिलेपरोटॉमी के मुद्दे को हल करने के लिए तत्काल परामर्श बुलाने के लिए बाध्य है। इस समस्या के समाधान में देरी से मरीज़ की जान जा सकती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की गंभीर जटिलताओं में विरोधाभासी इस्चुरिया शामिल है. यह अक्सर युवा डॉक्टरों के अभ्यास में उठता है, जब पेशाब की प्रकृति के बारे में पूछे जाने पर, रोगी जवाब देता है कि वह अपने आप ही पेशाब करती है, अक्सर, लेकिन छोटे हिस्से में। इस तरह की प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, युवा डॉक्टर की सतर्कता को कम कर देती है, जबकि प्रत्येक पेशाब के बाद 100-150 मिलीलीटर मूत्र मूत्राशय में रहता है। ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जहां ऐसे रोगियों में मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से 1 से 3 लीटर मूत्र प्राप्त करना संभव हो गया। मूत्राशय में मूत्र का रुक जाना अक्सर बढ़ते संक्रमण के कारण जटिल हो जाता है। यदि विरोधाभासी इस्चुरिया होता है, तो 2-3 दिनों के लिए एक स्थायी कैथेटर डालने की सलाह दी जाती है, लेकिन इसे दिन में 3-4 बार कुल्ला करना आवश्यक है। मूत्राशयफराटसिलिन का गर्म घोल। साथ ही आवेदन करना भी जरूरी है दवाई से उपचार, जिसका उद्देश्य मूत्र पथ के सिकुड़ा कार्य को उत्तेजित करना और बढ़ते मूत्र पथ के संक्रमण (प्रोसेरिन, पिट्यूट्रिन, हेक्सामाइन, नेग्राम, पॉलिन, आदि का 40% अंतःशिरा समाधान) को रोकना है।

सबगैलियल हेमेटोमा।यह जटिलता अक्सर तब होती है जब पेट की गुहा में प्रवेश करने के लिए अनुप्रस्थ सुपरप्यूबिक चीरों का उपयोग किया जाता है और मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस को खिलाने वाले जहाजों में अपर्याप्त हेमोस्टेसिस होता है। हेमेटोमा अक्सर ऑपरेशन की समाप्ति के तुरंत बाद प्रकट होने लगता है। यदि रोगी एनेस्थीसिया से पूरी तरह से ठीक हो गया है, तो उसे पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में फटने वाले दर्द की शिकायत होने लगती है। इस मामले में, पैल्पेशन द्वारा, एक नियम के रूप में, आटे जैसी स्थिरता का एक उभार निर्धारित किया जाता है। हेमेटोमा की मात्रा महत्वपूर्ण हो सकती है और यहां तक ​​कि हीमोग्लोबिन के स्तर और टैचीकार्डिया में उल्लेखनीय कमी भी हो सकती है। इस जटिलता का देर से निदान होने से इसका दमन हो सकता है। पर समय पर निदानरोगी को ऑपरेशन रूम में ले जाना और सामान्य एनेस्थीसिया के तहत घाव का निरीक्षण करना अत्यावश्यक है। हेमेटोमा गुहा को थक्कों से खाली कर दिया जाता है, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाया जाता है, इसके बाद रक्तस्राव वाहिकाओं को सिल दिया जाता है। यह बेहतर है अगर, पेट की दीवार को सिलने से पहले, 1-2 दिनों के लिए हेमेटोमा गुहा में एक दस्ताना जल निकासी डाली जाए।

आयोजन.यह पेट की गुहा से परे फैली आंतों की लूप और ओमेंटम के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के पोस्टऑपरेटिव घाव का पूर्ण विचलन है। यह शायद ही कभी देखा जाता है और मुख्य रूप से कमजोर रोगियों (गंभीर एनीमिया, कैंसर) में देखा जाता है। सेप्टिक जटिलताएँप्रसव और गर्भपात के बाद), जिनमें सर्जरी के बाद होता है बार-बार उल्टी होनाया खांसी.

संभावित घटना के संकेत पहले से ही दिखाई देते हैं जब त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं, जब संयुक्ताक्षर छिद्रों से एक महत्वपूर्ण मात्रा में बादलयुक्त सीरस-खूनी निर्वहन दिखाई देता है। आमतौर पर, घाव को चिमटी से छूना ही पर्याप्त होता है और किनारे अलग होने लगते हैं। वे बेजान दिखाई देते हैं, दाने और प्यूरुलेंट जमाव आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। इन मरीजों को दोबारा टांके लगाने के लिए ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है। ऑपरेशन इंट्यूबेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए। यदि उनके घुसपैठ के कारण घाव के किनारों के ऊतकों को अलग करना असंभव है, तो हम मोटे कैटगट या विक्रिल से बने बाधित टांके लगाने की सलाह देते हैं। इस मामले में, पेरिटोनियम, मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस को एक ही समय में सिल दिया जाता है। त्वचा और त्वचा के नीचे की वसाअलग से सिलना। घाव के किनारों की स्पष्ट घुसपैठ के मामले में, बाद वाले को टिकाऊ नायलॉन से बने अलग टांके के साथ सिल दिया जा सकता है। धागों को पेट की दीवार की सभी परतों से गुजारा जाता है और धुंध के रोल से बांध दिया जाता है। बांधने के समय, सर्जन या सहायक को अपने हाथों से घाव के किनारों को एक साथ लाना चाहिए। त्वचा को इसके किनारे से 2 सेमी से अधिक करीब नहीं खोदा गया है। बार-बार आने वाले टांके को 10-12 दिन से पहले नहीं हटाया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है।

पाठ योजना #16

तारीख कैलेंडर और विषयगत योजना के अनुसार

समूह: सामान्य चिकित्सा

घंटों की संख्या: 2

प्रशिक्षण सत्र का विषय:पश्चात की अवधि

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: नई चीजें सीखने का पाठ शैक्षिक सामग्री

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: भाषण

प्रशिक्षण, विकास और शिक्षा के लक्ष्य: पश्चात की अवधि के कार्यों के बारे में ज्ञान विकसित करना और पश्चात प्रबंधनविभिन्न प्रकार के रोगी शल्य चिकित्सा रोग; संभावित पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और उनकी रोकथाम के बारे में। .

गठन: पर ज्ञान:

2. पश्चात की अवधि में रोगी की देखभाल और गतिशील निगरानी।

3. पश्चात की जटिलताएँ(जल्दी और देर से), उनकी रोकथाम।

विकास: स्वतंत्र सोच, कल्पना, स्मृति, ध्यान,छात्र भाषण (शब्दावली शब्दों और व्यावसायिक शब्दों का संवर्धन)

पालना पोसना: भावनाएँ और व्यक्तित्व गुण (विश्वदृष्टि, नैतिक, सौंदर्य, श्रम)।

सॉफ़्टवेयर आवश्यकताएं:

शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्रों को पता होना चाहिए: पश्चात की अवधि के कार्य, रोगियों की देखभाल और निगरानी के नियम, संभावित पश्चात की जटिलताएँ, उनकी रोकथाम। .

प्रशिक्षण सत्र के लिए रसद समर्थन: प्रस्तुति, स्थितिजन्य कार्य, परीक्षण

कक्षा की प्रगति

1. संगठनात्मक और शैक्षिक क्षण: कक्षाओं में उपस्थिति की जाँच करना, उपस्थिति, सुरक्षात्मक उपकरण, कपड़े, पाठ योजना से परिचित होना - 5 मिनट ।

2. विषय से परिचित होना, प्रश्न (नीचे व्याख्यान का पाठ देखें), शैक्षिक लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करना - 5 मिनट:

4. नई सामग्री की प्रस्तुति (बातचीत) - 50 मिनट

5. सामग्री को ठीक करना - 8 मिनट:

6. प्रतिबिंब: प्रश्नों पर नियंत्रण रखेंप्रस्तुत सामग्री के अनुसार इसे समझने में कठिनाइयाँ - 10 मिनटों ।

2. पिछले विषय पर विद्यार्थियों का सर्वेक्षण - 10 मिनटों ।

7. गृहकार्य -दो मिनट । कुल: 90 मिनट.

गृहकार्य: पृ. 72-74 पृ. 241-245

साहित्य:

1. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी. सामान्य सर्जरी - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2008।

2. ग्रित्सुक आई.आर. सर्जरी.- मिन्स्क: एलएलसी " नया ज्ञान», 2004

3. दिमित्रीवा जेड.वी., कोशेलेव ए.ए., टेपलोवा ए.आई. पुनर्जीवन की बुनियादी बातों के साथ सर्जरी - सेंट पीटर्सबर्ग: समता, 2002

4. एल.आई.कोल्ब, एस.आई.लियोनोविच, ई.एल.कोल्ब नर्सिंग इन सर्जरी, मिन्स्क, हायर स्कूल, 2007

5. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 109 "स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के डिजाइन, उपकरण और रखरखाव के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं और स्वास्थ्य देखभाल में संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए स्वच्छता, स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए" संगठन.

6. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 165 "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा कीटाणुशोधन और नसबंदी पर"

अध्यापक: एल.जी.लागोडिच

व्याख्यान का पाठ

विषय 1.16. पश्चात की अवधि.

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1. पश्चात की अवधि की अवधारणा, इसके कार्य। सरल पश्चात की अवधि, विशेषताएँ।

1. पश्चात की अवधि की अवधारणा, इसके कार्य। सरल पश्चात की अवधि, विशेषताएँ।

पश्चात की अवधि को इसमें विभाजित करने की प्रथा है:

1. प्रारंभिक पश्चात की अवधि - ऑपरेशन के अंत से लेकर मरीज़ को अस्पताल से छुट्टी मिलने तक।

2. देर से पश्चात की अवधि - डिस्चार्ज से + सर्जरी के 2 महीने बाद

3. लंबी अवधि की पश्चात की अवधि- बीमारी के अंतिम परिणाम तक (वसूली, विकलांगता, मृत्यु)

मुख्य कार्य पश्चात की अवधि में चिकित्सा कर्मचारी हैं:

पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम - मुख्य कार्य, जिसके लिए आपको यह करना चाहिए:

ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं को समय पर पहचानें;

डॉक्टर, नर्सों, अर्दली द्वारा रोगी की देखभाल प्रदान करें (दर्द से राहत, महत्वपूर्ण कार्यों का प्रावधान, ड्रेसिंग, चिकित्सा नुस्खे का सख्ती से कार्यान्वयन);

समय पर और पर्याप्त प्रदान करें प्राथमिक चिकित्सायदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

मरीज को ऑपरेशन कक्ष से वार्ड तक ले जाना. मरीज को ऑपरेटिंग रूम से एक गार्नी पर रिकवरी रूम, या गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है। इस मामले में, मरीज को केवल बहाल होने पर ही ऑपरेटिंग रूम से बाहर निकाला जा सकता है सहज श्वास. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को कम से कम दो नर्सों के साथ मरीज के साथ गहन चिकित्सा इकाई या पोस्ट-एनेस्थीसिया वार्ड में जाना चाहिए।

रोगी के परिवहन के दौरान, कैथेटर, जल निकासी और ड्रेसिंग की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। रोगी की लापरवाही से देखभाल करने से नालियों का नुकसान हो सकता है, पोस्टऑपरेटिव ड्रेसिंग को हटाया जा सकता है, और एंडोट्रैचियल ट्यूब को आकस्मिक रूप से हटाया जा सकता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को परिवहन के दौरान श्वसन संबंधी परेशानी के लिए तैयार रहना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को ले जाने वाली टीम के पास एक मैनुअल श्वास उपकरण (या एक अंबु बैग) होना चाहिए।

परिवहन के दौरान, अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा की जा सकती है (जारी), लेकिन ज्यादातर मामलों में, परिवहन के दौरान समाधानों के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन की प्रणाली बंद रहती है।

बिस्तर व्यवस्था:सभी बिस्तरों की चादरें बदल दी गई हैं। बिस्तर नरम और गर्म होना चाहिए। बिस्तर को गर्म करने के लिए कंबल के नीचे 2 रबर हीटिंग पैड रखे जाते हैं, जिन्हें मरीज को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने के बाद पैरों पर लगाया जाता है। 30 मिनट के लिए (और नहीं!) पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र पर एक आइस पैक रखा जाता है।

संज्ञाहरण के बाद की अवधि में, पूर्ण जागृति तक, रोगी को चिकित्सा कर्मचारियों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए, क्योंकि इसके बाद पहले घंटों में शल्यक्रियासबसे अधिक संभावनाएनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताएँ :

1. जीभ का पीछे हटना

2. उल्टी होना.

3. थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।

4. हृदय ताल गड़बड़ी.

जीभ का धीमा पड़ना. अभी भी नशीली नींद में सोए रोगी के चेहरे, जीभ और शरीर की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। एक शिथिल जीभ नीचे जा सकती है और अंतर को बंद कर सकती है श्वसन तंत्र. वायुमार्ग ट्यूब लगाकर, या सिर को पीछे झुकाकर और निचले जबड़े को हिलाकर वायुमार्ग धैर्य की समय पर बहाली आवश्यक है।

यह याद रखना चाहिए कि एनेस्थीसिया के बाद रोगी को पूरी तरह जागने तक लगातार ड्यूटी पर मौजूद मेडिकल स्टाफ की निगरानी में रहना चाहिए।

उल्टी संज्ञाहरण के बाद की अवधि में.पश्चात की अवधि में उल्टी का खतरा उल्टी के मौखिक गुहा में और फिर श्वसन पथ (उल्टी की उल्टी और आकांक्षा) में बहने की संभावना के कारण होता है। यदि रोगी नशीली नींद में है, तो इससे दम घुटने से उसकी मृत्यु हो सकती है। यदि कोई बेहोश रोगी उल्टी कर रहा है, तो उसके सिर को बगल की ओर करना और उल्टी की मौखिक गुहा को साफ करना आवश्यक है। रिकवरी रूम में उपयोग के लिए एक इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर तैयार होना चाहिए, जिसका उपयोग लैरींगोस्कोपी के दौरान मौखिक गुहा से या श्वसन पथ से उल्टी को हटाने के लिए किया जाता है।संदंश पर धुंध पैड का उपयोग करके उल्टी को मुंह से भी हटाया जा सकता है।यदि किसी जागरूक रोगी को उल्टी होने लगे तो उसे बेसिन देकर और बेसिन के ऊपर उसके सिर को सहारा देकर मदद करना आवश्यक है। बार-बार उल्टी होने पर मरीज को सेरुकल (मेटोक्लोप्रमाइड) देने की सलाह दी जाती है।

हृदय गतिविधि और श्वास की लय का उल्लंघन जब तक वे रुक नहीं जाते, वृद्ध लोगों और बच्चों में अधिक बार होता है बचपन. पुनरावृत्ति के कारण श्वसन समाप्ति भी संभव है - बार-बार देर से विश्राम श्वसन मांसपेशियाँएंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के दौरान मांसपेशियों में छूट के बाद। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन उपायों को करने के लिए तैयार रहना और श्वास उपकरण तैयार रखना आवश्यक है।

थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन एनेस्थीसिया के बाद थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन शरीर के तापमान में तेज वृद्धि या कमी में व्यक्त किया जा सकता है, गंभीर ठंड लगना. यदि आवश्यक हो, तो रोगी को कवर करना आवश्यक है, या, इसके विपरीत, उसके शरीर की बेहतर शीतलन के लिए स्थितियाँ बनाना आवश्यक है।

उच्च अतिताप के लिए, पैपावेरिन और डिपेनहाइड्रामाइन के साथ एनलगिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। यदि लाइटिक मिश्रण देने के बाद भी शरीर का तापमान कम न हो तो प्रयोग करें शारीरिक शीतलताशराब से शरीर को मलने से. जैसे-जैसे हाइपरथर्मिया बढ़ता है, गैंग्लियन ब्लॉकर्स (पेंटामाइन या बेंज़ोहेक्सोनियम) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि शरीर के तापमान में उल्लेखनीय कमी (36.0 - 35.5 डिग्री से नीचे) हो, तो रोगी के शरीर और अंगों को गर्म हीटिंग पैड से गर्म किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि में दर्द का प्रबंधन करना.

पश्चात की अवधि में दर्द से जुड़ी जटिलताएँ।

लंबे समय तक दर्द और उच्च तीव्रता के दर्द के संपर्क में रहने से न केवल नैतिक और मानसिक परेशानी होती है, बल्कि शरीर में बहुत वास्तविक जैव रासायनिक चयापचय संबंधी विकार भी होते हैं। रक्त में बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन (एड्रेनल कॉर्टेक्स द्वारा उत्पादित "तनाव हार्मोन") की रिहाई से रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और मानसिक और मोटर (मोटर) आंदोलन होता है। फिर, जैसे-जैसे दर्द जारी रहता है, दीवारों की पारगम्यता क्षीण हो जाती है रक्त वाहिकाएं, और रक्त प्लाज्मा धीरे-धीरे अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करता है। रक्त की संरचना में जैव रासायनिक परिवर्तन भी विकसित होते हैं - हाइपरकेनिया (सीओ 2 एकाग्रता में वृद्धि), हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन एकाग्रता में कमी), एसिडोसिस (रक्त अम्लता में वृद्धि), रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं। संचार प्रणाली द्वारा एक साथ जुड़े होने से, सभी मानव अंग और प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं। दर्द का सदमा विकसित होता है।

एनेस्थीसिया के आधुनिक तरीकों से रोकथाम संभव हो जाती है खतरनाक परिणामचोटों, सर्जिकल रोगों और सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द।

चिकित्सा कर्मचारियों के कार्य कपिंग करते समय दर्द सिंड्रोमहैं:

दर्द की तीव्रता में कमी

दर्द की अवधि कम करना

दर्द से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं की गंभीरता को कम करें।

रणनीतिदर्द की रोकथाम में शामिल हैं:

पंचर, इंजेक्शन और परीक्षण की संख्या सीमित करना।

प्रयोग केंद्रीय कैथेटरएकाधिक शिरापरक छिद्रों से बचने के लिए।

दर्दनाक प्रक्रियाएं केवल प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा ही की जानी चाहिए।

सावधानीपूर्वक ड्रेसिंग, चिपकने वाला प्लास्टर हटाना, जल निकासी, कैथेटर।

दर्दनाक प्रक्रियाओं से पहले पर्याप्त दर्द से राहत सुनिश्चित करना

गैर-औषधीय तरीकेदर्द प्रबंधन:

1.रोगी के लिए आरामदायक स्थितियाँ बनाना

2. दर्दनाक प्रक्रियाएं केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा ही की जानी चाहिए।

3. दर्दनाक प्रक्रियाओं के बीच अधिकतम अंतराल बनाए जाते हैं।

4. रोगी के शरीर की अनुकूल (कम से कम दर्दनाक) स्थिति बनाए रखना।

5. बाहरी उत्तेजनाओं (प्रकाश, ध्वनि, संगीत, तेज़ बातचीत, कर्मियों की तीव्र गति) को सीमित करना।

इसके अलावा, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में दर्द को कम करने के लिए ठंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पर स्थानीय अनुप्रयोगठंड दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम कर देती है। सर्जिकल घाव पर बर्फ या ठंडे पानी का एक पैकेट रखा जाता है।

औषधीय तरीकेदर्द प्रबंधन:

मादक एनेस्थेटिक्स का उपयोग;

प्रोमेडोल- एक सार्वभौमिक के रूप में उपयोग किया जाता है मादक दर्दनिवारकअधिकांश सर्जरी के बाद

फेंटेनल- पश्चात की अवधि में इसका उपयोग एक खुराक में किया जाता हैतीव्र दर्द के लिए 0.5 - 0.1 मिलीग्राम। संयोजन में भी प्रयोग किया जाता है ड्रॉपरिडोल(न्यूरोलेप्टानल्जेसिया)

ट्रामाडोल- इसमें कम स्पष्ट मादक गुण हैं, अर्थात। उत्साह, लत और वापसी के लक्षण दवाओं की तुलना में काफी कम होते हैं। इसका उपयोग चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में 50 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर (1 और 2 मिलीलीटर के ampoules) समाधान के रूप में किया जाता है।

गैर-मादक एनेस्थेटिक्स का उपयोग।

बार्बीचुरेट्स- फेनोबार्बिटल और सोडियम थायोपेंटल में कृत्रिम निद्रावस्था और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है

आइबुप्रोफ़ेन

मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन)इसका उपयोग अक्सर ऑपरेशन के बाद की अवधि में इंजेक्शन द्वारा इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे (और कभी-कभी अंतःशिरा में) दर्द की तीव्रता को कम करने के लिए किया जाता है। टैबलेट फॉर्म का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें मेटामिज़ोल सोडियम - सेडलगिन, पेंटलगिन, बरालगिन होता है।

आवेदन स्थानीय एनेस्थेटिक्स

इनके अलावा जिनके लिए उपयोग किया जाता है स्थानीय घुसपैठ और चालन संज्ञाहरणइंजेक्शन, पंचर और अन्य दर्दनाक प्रक्रियाओं के लिए दर्द से राहत के लिए संपर्क एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, जैसे: टेट्राकाइन क्रीम, इंस्टिलाजेल, ईएमएलए क्रीम, लिडोकेन।

मोटर (शारीरिक) गतिविधि मोड के प्रकार

सख्त बिस्तर पर आराम - रोगी को न केवल उठने से मना किया जाता है, बल्कि कुछ मामलों में बिस्तर पर स्वतंत्र रूप से करवट लेने से भी मना किया जाता है।

पूर्ण आराम - एक नर्स या व्यायाम चिकित्सा विशेषज्ञ की देखरेख में, बिस्तर पर करवट बदलने की अनुमति है, व्यवस्था के क्रमिक विस्तार के साथ - बिस्तर पर बैठने के लिए, अपने पैरों को नीचे करने के लिए।

वार्ड शासन - आपको बिस्तर के पास एक कुर्सी पर बैठने, खड़े होने और थोड़े समय के लिए कमरे में घूमने की अनुमति है। वार्ड में भोजन और शारीरिक कार्य किये जाते हैं।

सामान्य मोड - रोगी स्वतंत्र रूप से अपना ख्याल रखता है, उसे गलियारे, कार्यालयों और अस्पताल के मैदान में घूमने की अनुमति है।

मोटर मोड (मोटर गतिविधि) में गड़बड़ी से अंगों की शिथिलता के कारण रोगी की स्थिति में गंभीर परिवर्तन हो सकते हैं, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

बिस्तर पर आराम का उद्देश्य.

1.सीमा शारीरिक गतिविधिमरीज़। जब सांस लेने की आवश्यकता बाधित हो जाती है और कोशिकाओं की ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है तो शरीर का हाइपोक्सिक स्थितियों के प्रति अनुकूलन।

2. दर्द कम करना, जिससे दर्द निवारक दवाओं की खुराक कम हो जाएगी।

3. कमजोर रोगी में ताकत बहाल करना।

रोगी को एक आरामदायक शारीरिक स्थिति देने के लिए, एंटी-डीकुबिटस गद्दे और विशेष उपकरणों के साथ एक कार्यात्मक बिस्तर की आवश्यकता होती है: विभिन्न आकारों के तकिए, बोल्स्टर, डायपर, कंबल, फुटरेस्ट जो तल के लचीलेपन को रोकते हैं।

बिस्तर पर रोगी की स्थिति:

स्थिति "अपनी पीठ पर"।

पेट की स्थिति.

पार्श्व स्थिति.

फाउलर की स्थिति (आधे लेटने और आधे बैठने की) जिसमें बिस्तर का सिरहाना 45-60 डिग्री उठा हुआ हो।

सिम्स की स्थिति "पक्ष" और "प्रवण" स्थिति के बीच मध्यवर्ती है।

2. पश्चात की जटिलताएँ (प्रारंभिक और देर से), उनकी रोकथाम।

जल्दी:

खून बह रहा है;

पोस्टऑपरेटिव पक्ष से पुरुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं जिसके परिणामस्वरूप फिस्टुला और यहां तक ​​कि घटना भी हो सकती है;

पेरिटोनिटिस;

हाइपोस्टैटिक निमोनिया;

हृदय संबंधी विफलता;

आंतों की पैरेसिस के कारण लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट;

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस;

देर:

पोस्टऑपरेटिव हर्नियास;

चिपकने वाली आंत्र रुकावट

रोकथामपोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ और प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि के कार्यों का गठन करती हैं।

पश्चात की जटिलताएँ (प्रारंभिक और देर से), उनकी रोकथाम। नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन.

पश्चात की जटिलताओं की घटना मात्रा के समानुपाती होती है सर्जिकल हस्तक्षेपऔर एक विस्तृत श्रृंखला (6-20%) में उतार-चढ़ाव होता है (या बदलता रहता है), जो उनके लेखांकन की विशिष्टताओं के कारण होता है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को नई उभरती हुई रोग संबंधी स्थितियां माना जाना चाहिए जो अंतर्निहित बीमारी की निरंतरता नहीं हैं और पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए अस्वाभाविक हैं।

वर्गीकरण:

1. घटना के समय के अनुसार (जल्दी- रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, सर्जिकल घाव का दबना और देर- आसंजन, नालव्रण, बांझपन, आदि);

2. गंभीरता से (फेफड़े- सर्जिकल घाव का आंशिक विचलन; भारी- अंतर-पेट रक्तस्राव, घटना; मध्यम डिग्री- ब्रोंकाइटिस, आंतों की पैरेसिस);

3. घटना के समय के अनुसार: जल्दी(पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव के लिए) और स्थगित, और - बार-बार संचालन(प्रारंभिक पश्चात की अवधि में)। दोहराए गए सभी ऑपरेशन बढ़े हुए परिचालन जोखिम की शर्तों के तहत किए जाते हैं।

कारणपश्चात की जटिलताओं को समूहों में विभाजित किया गया है:

1. मरीजों से आ रहा है:सभी रोगियों के लिए सामान्य -

बिस्तर पर रोगी की लंबे समय तक मजबूर स्थिति;

प्रारंभिक स्थिति (आयु) के आधार पर उच्च जोखिम कारक;

रोग बाह्य श्वसनअधिकांश रोगियों में, एनेस्थीसिया और ब्रांकाई के जल निकासी समारोह में गिरावट से जुड़ा हुआ;

2. संगठनात्मक(चिकित्सा कर्मियों का गलत चयन और प्रशिक्षण, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक नियमों का उल्लंघन);

3. शल्य चिकित्सा तकनीक से संबंधित(सर्जनों की योग्यता के आधार पर त्रुटियाँ);

विभिन्न स्रोतों के अनुसार पश्चात की जटिलताओं की घटना 6 से 20% तक होती है।

बिना किसी अपवाद के किसी भी ऑपरेशन के लिए प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे आम जटिलताएँ:

1. रक्तस्राव;

2. फुफ्फुसीय जटिलताएँ (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया,हाइपोस्टेटिक निमोनिया)

3. प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग और, परिणामस्वरूप, घटना,पेरिटोनिटिस;

4. आंतों के पैरेसिस के कारण लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट;

5. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

सर्जन की त्रुटियों के कारण जटिलताएँ आम हैं और इन्हें विभाजित किया गया है

डायग्नोस्टिक (निदान में त्रुटियां ऑपरेशन के समय और रणनीति को बदल देती हैं);

संगठनात्मक (डॉक्टरों की व्यावसायिकता का गलत मूल्यांकन);

तकनीकी (सर्जन की कम योग्यता);

सामरिक (सभी प्रकार की अप्रत्याशित, अक्सर स्पष्ट, ऑपरेशन की जटिलताएँ)।

प्रत्येक जटिलता का मूल्यांकन सभी दृष्टिकोणों से किया जाना चाहिए, विशेषकर उसके कारणों (उद्देश्य और व्यक्तिपरक) के संदर्भ में।

निदानपश्चात की जटिलताओं की पहचान पर आधारित है पैथोलॉजिकल परिवर्तनहोमोस्टैसिस संकेतकों की तुलना पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान की तुलना में की जाती है। प्रत्येक जटिलता की विशेषता विशिष्ट लक्षण होते हैं, लेकिन इनकी संख्या भी होती है सामान्य सुविधाएं. इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

बीमार महसूस करना

चिंता

पीली त्वचा

आँखों में चिंता, अवसाद आदि।

सर्जरी के 3-4 दिन बाद उच्च तापमान, ठंड लगना, कम डायरिया प्युलुलेंट की विशेषता है सूजन संबंधी बीमारियाँ; मतली, उल्टी, सूजन, रक्तचाप में कमी, गैस का न निकलना और मल का रुकना - रोगों के लिए जठरांत्र पथवगैरह।

सामान्य पश्चात की अवधि के लिए असामान्य एक या अधिक लक्षणों की उपस्थिति अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षणों का आधार है। ऐसी स्थितियों में प्रतीक्षा करने और निरीक्षण करने की निष्क्रिय रणनीति एक बड़ी सामरिक गलती है।

पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम:

जल्दी

ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव

सर्जरी के बाद की प्रारंभिक अवधि में किसी बंधी हुई वाहिका से एक संयुक्ताक्षर (गाँठ) के फिसलने के कारण, या घाव में किसी वाहिका से रक्त के थक्के के अलग होने के कारण रक्तस्राव हो सकता है। मामूली रक्तस्राव के लिए, स्थानीय ठंड, एक हेमोस्टैटिक स्पंज या एक तंग पट्टी का उपयोग करना पर्याप्त हो सकता है। अधिक रक्तस्राव होने पर इसे रोकना जरूरी है। तो: सर्जिकल घाव से रक्तस्राव के मामले में, घाव को फिर से बांधने या अतिरिक्त टांके लगाने की आवश्यकता होती है।प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अत्यधिक आंतरिक रक्तस्राव घातक है। वे अक्सर अपर्याप्त इंट्राऑपरेटिव हेमोस्टेसिस और रक्त वाहिका से संयुक्ताक्षर के फिसलने से जुड़े होते हैं।

ऑपरेशन के बाद की अवधि में रक्तस्राव अक्सर घाव में ऊतकों के पिघलने, ट्यूमर के ऊतकों के विघटन और टांके की विफलता के कारण विकसित होता है। देर से होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए अक्सर बार-बार आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

देर से पश्चात की अवधि में, जटिलताओं का विकास होता है जैसे कि पश्चात के घाव का दबना, बेडसोर का विकास, चिपकने वाली आंतों की रुकावट का विकास, रोग की पुनरावृत्ति (हर्निया, ट्यूमर, वैरिकोसेले, फिस्टुला)।

ऑपरेशन के बाद निमोनिया की रोकथाम

ऑपरेशन के बाद ऑपरेशन कराने वाले मरीजों में निमोनिया विकसित होने का खतरा सबसे अधिक होता है लंबे समय तकस्थिर अवस्था में, साथ ही रोगियों में भी कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगियों में। मरीज़ के पास है नासोगौस्ट्रिक नलीश्वसन तंत्र में संक्रमण भी हो सकता है।इसलिए, फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान, श्वसन पथ को नियमित रूप से साफ करना, उन्हें सोडा, एंजाइम या एंटीसेप्टिक्स के समाधान से धोना और इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर के साथ संचित बलगम को निकालना आवश्यक है।

यदि रोगी को ट्रेकियोस्टोमी हुई है, तो श्वसन पथ को इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर का उपयोग करके थूक को हटाने के साथ समय-समय पर साफ किया जाता है, और ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के दूषित कैनुला को नियमित रूप से एक नए निष्फल कैनुला से बदल दिया जाता है।

कंजेस्टिव निमोनिया को रोकने के लिए, बिस्तर पर रोगी की स्थिति में नियमित बदलाव आवश्यक है। यदि संभव हो, तो रोगी को यथाशीघ्र बिस्तर पर उठाया जाना चाहिए, बैठाया जाना चाहिए और शारीरिक उपचार अभ्यास से गुजरना चाहिए। यदि संभव हो, तो यह भी सिफारिश की जाती है कि रोगी जल्दी उठे और टहले।

ऑपरेशन के बाद मरीजों के लिए सांस लेने के व्यायाम में समय-समय पर गहरी सांस लेना, प्लास्टिक या रबर के गुब्बारे या खिलौने फुलाना शामिल है।

ऑपरेशन के बाद घाव का दबना

निम्नलिखित कारक पश्चात घाव की शुद्ध सूजन के विकास का कारण बन सकते हैं:

1. सर्जिकल घाव का माइक्रोबियल संदूषण।

2. सर्जिकल घाव के क्षेत्र में बड़े पैमाने पर ऊतक विनाश।

3. सर्जिकल घाव के क्षेत्र में ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन।

4. ऑपरेशन किए गए रोगी में सहवर्ती सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति (गले में खराश, फोड़े, निमोनिया, आदि)

चिकित्सकीय रूप से, ऑपरेशन के बाद घाव का दबना लालिमा के विकास, बढ़ते दर्द, सूजन और घाव क्षेत्र में तापमान में स्थानीय वृद्धि से प्रकट होता है। कभी-कभी घाव क्षेत्र में उतार-चढ़ाव (लहर, नरमी) का पता चलता है।

टांके हटाना, मवाद निकालना और घाव को सुखाना आवश्यक है। ड्रेसिंग, जीवाणुरोधी चिकित्सा और घाव को एंटीसेप्टिक्स से धोना किया जाता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

बुजुर्ग मरीजों में ऑपरेशन की एक बहुत गंभीर जटिलता हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क के जहाजों का थ्रोम्बोम्बोलिज्म है। ये जटिलताएं पैदा कर सकती हैं घातक परिणामवी जितनी जल्दी हो सके. वृद्ध लोगों में रक्त जमावट प्रणाली के विकारों और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को बढ़ावा मिलता है। बुजुर्ग रोगियों में पश्चात की अवधि में कोगुलोग्राम की निरंतर निगरानी आवश्यक है। यदि घनास्त्रता और एम्बोलिज्म होता है, तो आपको थ्रोम्बोलाइटिक्स - फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, हेपरिन देने के लिए तैयार रहना चाहिए। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के लिए परिधीय वाहिकाएँसंवहनी जांच का उपयोग थ्रोम्बस को हटाने के लिए किया जाता है, या शल्य क्रिया से निकालनाखून का थक्का जब थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होता है, तो हेपरिन मरहम, ट्रॉक्सनवाज़िन और ट्रॉक्सीरुटिन का स्थानीय रूप से उपयोग किया जाता है।