घर दांत का दर्द लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी। स्त्री रोग संबंधी रोगियों में पश्चात की अवधि का प्रबंधन

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लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी। स्त्री रोग संबंधी रोगियों में पश्चात की अवधि का प्रबंधन

ऑपरेशन का यह सर्जिकल संस्करण, जिसे लैपरोटॉमी कहा जाता है, अक्सर स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में उपयोग किया जाता है, और इसमें श्रोणि क्षेत्र में स्थित अंगों तक खुली पहुंच होती है, इसे पेट में एक छोटा चीरा बनाकर किया जाता है।

लैपरोटॉमी कब संभव है?

लैपरोटॉमी नामक इस उपचार पद्धति का उपयोग इसके लिए किया जाता है:

डिम्बग्रंथि अल्सर की अभिव्यक्तियाँ, जिन्हें सिसेक्टोमी भी कहा जाता है;
मायोमैटस नोड्स को हटाने की प्रक्रिया के दौरान, जिसे मायेक्टॉमी कहा जाता है;
इसके उपांगों सहित गर्भाशय के विलुप्त होने के दौरान;
एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के दौरान;
सिजेरियन सेक्शन के दौरान.

लैपरोटॉमी के समय अक्सर ऐसा होता है कि सर्जन विभिन्न चीजों पर ध्यान देते हैं रोग संबंधी स्थितियाँ, जो निम्न द्वारा व्यक्त किए जाते हैं: श्रोणि क्षेत्र में स्थित अंगों की सूजन, साथ ही अपेंडिक्स की सूजन, जिसे अपेंडिसाइटिस कहा जाता है और यहां तक कि गर्भाशय उपांग कैंसर का भी अक्सर निदान किया जाता है; लैपरोटॉमी का उपयोग अक्सर तब किया जा सकता है जब महिलाओं में एक्टोपिक गर्भधारण विकसित हो जाता है।

लैपरोटॉमी के विभिन्न प्रकार

आज अलग दिखें विभिन्न प्रकारलैपरोटॉमी:

आइए निचले कनेक्टिंग चीरे के पथ का उपयोग करके ऑपरेशन करने की प्रक्रिया पर विचार करें। ऐसा करने के लिए, एक चीरा लगाया जाता है, जो एक रेखा के आधार पर बनाया जाता है जो नाभि और हड्डी के ललाट भाग के बीच के क्षेत्र में बिल्कुल चलती है। लैपरोटॉमी करने की इस पद्धति का उपयोग अक्सर ट्यूमर रोगों के इलाज के लिए किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड की अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

इस विशेष विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि यह सर्जन के लिए बहुत सुविधाजनक होगा, क्योंकि वह सही समय पर चीरे को चौड़ा करने में सक्षम होगा, जिसके कारण पहुंच में वृद्धि करना संभव होगा विभिन्न निकाय, साथ ही कपड़े भी।

वहीं, फेनेंस्टील पर आधारित लैपरोटॉमी की प्रक्रिया को मुख्य विधि माना जाता है जो वर्तमान में स्त्री रोग विज्ञान में उपयोग की जाती है। चीरा स्वयं पेट की निचली रेखा के आधार पर बनाया जाता है, जो इस चीरे की पूरी तरह से छिपी हुई उपस्थिति बनाएगा, जबकि ठीक होने के बाद यह लगभग दिखाई नहीं देगा, हालांकि निशान होगा, लेकिन यह लगभग होगा अदृश्य।

मुख्य लाभ

लैपरोटॉमी के मुख्य लाभों में शामिल हैं:

इस ऑपरेशन की तकनीकी सरलता;
ऑपरेशन के लिए बहुत जटिल उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है;
यह ऑपरेशन स्वयं सर्जन के लिए बहुत सुविधाजनक है, जो बीमारी के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया को अंजाम देता है।

लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी के बीच मौजूदा अंतर

ज्यादातर महिलाएं अक्सर सोचती हैं कि सर्जिकल तकनीकों के ये दो अलग-अलग संस्करण बहुत समान हैं। लेकिन इन दोनों ऑपरेशनों के बीच मुख्य अंतर यह है कि लैप्रोस्कोपी की प्रक्रिया मुख्य रूप से निदान के लिए बनाई गई है, लेकिन लैपरोटॉमी पहले से ही वास्तविक का एक वास्तविक तरीका है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जो किसी ऐसे अंग के विभिन्न निष्कासन या छांटने के साथ होता है जिसमें विकृति होती है, या हम ऊतकों के बारे में बात कर सकते हैं।

उसी समय, एक महिला के शरीर पर लैपरोटॉमी के दौरान, अक्सर एक ध्यान देने योग्य बड़ा चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद एक काफी ध्यान देने योग्य सिवनी बनी रहती है, जबकि लैप्रोस्कोपी के दौरान आमतौर पर केवल एक छोटा घाव बचा होता है, जो 1 - 1.5 के भीतर ठीक हो जाता है। सप्ताह.

लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी करना है या नहीं, इसकी पसंद के आधार पर, भविष्य में पुनर्वास का समय निर्भर करेगा। लैपरोटॉमी प्रक्रिया के बाद, पुनर्वास प्रक्रिया में कई सप्ताह लग सकते हैं और एक महीने तक चल सकता है, लेकिन लैप्रोस्कोपी के बाद रोगी 1 - 2 सप्ताह के भीतर अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकेगा।

लैपरोटॉमी के परिणाम और इसकी संभावित जटिलताएँ क्या हैं?

गर्भाशय रोग के दौरान इस प्रकार के हस्तक्षेप के बाद, गर्भाशय लैपरोटॉमी के रूप में, पूरे श्रोणि के आसन्न अंगों को संपार्श्विक क्षति हो सकती है। विभिन्न आसंजनों का जोखिम भी स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

यह प्रक्रिया इस तथ्य के कारण हो सकती है कि ऑपरेशन के दौरान, विभिन्न सर्जिकल तत्व पेरिटोनियम के संपर्क में आ सकते हैं, जिसके कारण बाद में इसमें उल्लेखनीय सूजन हो सकती है और इस पर ध्यान देने योग्य आसंजन बन सकते हैं, जो कि, जैसा कि यह था, " अंगों को सीधे एक साथ गोंद दें।

इस मामले में, लैपरोटॉमी प्रक्रियाओं के दौरान, इस तरह की उपस्थिति अप्रिय जटिलतारक्तस्राव के खुलने के रूप में। यह घटना विभिन्न प्रकार के टूटने या टूटने के रूप में अंगों को होने वाली क्षति के कारण हो सकती है फैलोपियन ट्यूब, पर संभव धारण पेट की सर्जरी. यदि यह वास्तव में स्वयं प्रकट होता है, तो इस पूरे अंग को हटाना होगा, जो अंततः बांझपन की प्रक्रिया को जन्म दे सकता है।

आप लैपरोटॉमी के बाद गर्भावस्था की योजना कब बना सकती हैं?

यह सब में से किस अंग पर निर्भर हो सकता है प्रजनन प्रणालीसर्जिकल हस्तक्षेप हुआ, और गर्भवती होने की संभावना के लिए सामान्य समय सीमा इस वजह से भिन्न हो सकती है। हालाँकि आमतौर पर गर्भवती होने की योजना बनाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन इस सर्जरी के बाद आपको लगभग 6 महीने तक इंतजार करना होगा।

लैपरोटॉमी के प्रकार

पेट के अंग की शारीरिक स्थिति, जिस पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, और ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर, विभिन्न लैपरोटॉमी चीरों का उपयोग किया जाता है।

जब एल., अनुदैर्ध्य (चित्र 1), अनुप्रस्थ और तिरछा चीरों का उपयोग पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ-साथ तथाकथित के माध्यम से किया जाता है। परिवर्तनशील और कोणीय कट (चित्र 2)। एल के लिए प्रस्तावित कटौतियों की संख्या बहुत बड़ी है। इस प्रकार, ए.एन. वोल्कोव के अनुसार, केवल यकृत और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर ऑपरेशन के दौरान, 70 से अधिक दृष्टिकोण हैं। व्यावहारिक कार्य में, सर्जन एक या दूसरे अंग, जिस पर ऑपरेशन किया जाता है, के लिए एक इष्टतम दृष्टिकोण बनाने के लिए सबसे आम लैपरोटॉमी चीरों में से 10-20 का उपयोग करता है। यदि संभव हो तो, ऐसे चीरों को चुनना आवश्यक है जो पेट की दीवार की नसों को बचाते हैं (देखें), जिसके प्रतिच्छेदन से पेट की दीवार की मांसपेशियों के शोष और उसके बाद हर्नियल की घटना के साथ इसके विश्राम के विकास की स्थिति पैदा होती है। उभार

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला चीरा लाइनिया अल्बा (देखें) के माध्यम से पहुंच है। दूसरों पर इसका लाभ पेट की गुहा को खोलने की गति, व्यापक जांच की संभावना, लगभग पूर्ण रक्तहीनता और ऑपरेशन के बाद घाव को सिलने में आसानी से निर्धारित होता है। यह ऊपरी माध्यिका, निचली माध्यिका, केंद्रीय माध्यिका और कुल माध्यिका एल के बीच अंतर करने की प्रथा है।

ऊपरी मध्य एल पेट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर ऑपरेशन की अनुमति देता है, सूखेपन, यकृत के बाएँ लोब पर। कुछ सर्जन कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए ऊपरी मध्य रेखा चीरा का उपयोग करना पसंद करते हैं। xiphoid प्रक्रिया को हटाने से इस चीरे को ऊपर की ओर बढ़ाया जा सकता है (चित्र 3)। यदि आवश्यक हो, तो यकृत के गोल लिगामेंट की अखंडता को संरक्षित करने के लिए, इस चीरे को बाईं ओर नाभि को दरकिनार करते हुए नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है। इस मामले में विच्छेदित किए जाने वाले ऊतक चमड़े के नीचे के ऊतक, लिनिया अल्बा, प्रीपेरिटोनियल ऊतक और पार्श्विका पेरिटोनियम (छवि 4, ए) के साथ त्वचा हैं, इसके विच्छेदन के बाद कट के किनारों को क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और शीट को सीमांकित करके बांध दिया जाता है। शल्य चिकित्सा क्षेत्र. यदि ऑपरेशन के दौरान पहुंच का विस्तार करने की आवश्यकता प्रकट होती है, तो ऊपरी मध्य रेखा चीरा को अनुप्रस्थ चीरा के साथ पूरक किया जाता है, मांसपेशियों को अनुप्रस्थ रूप से काटा जाता है और मध्य रेखा चीरा को कोणीय में बदल दिया जाता है। टांके लगाना सर्जिकल घावऊपरी मध्य एल के साथ, यह 3 परतों में किया जाता है: पेरिटोनियम को एक सतत सिवनी के साथ सिल दिया जाता है, एपोन्यूरोसिस और त्वचा को बाधित रेशम या सिंथेटिक टांके के साथ सिल दिया जाता है (चित्र 4.6)। यदि चमड़े के नीचे का ऊतक अत्यधिक विकसित हो जाता है, तो कुछ सर्जन इसे अलग-अलग बाधित टांके के साथ एक साथ सिल देते हैं।

निचली माध्यिका L. (चित्र 1) का उत्पादन करते समय, किसी को यह ध्यान रखना चाहिए कि कोई नहीं है पीछे की दीवाररेक्टस शीथ और, इसके अलावा, यहां लिनिया अल्बा बहुत संकीर्ण है, इसलिए अक्सर रेक्टस शीथ की पूर्वकाल परत मध्य रेखा के दाएं या बाएं 1 - 2 मिमी कट जाती है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को हुक की सहायता से किनारों तक फैलाने के बाद उदर गुहा को खोला जाता है। इस पहुंच का उपयोग छोटी आंत, गर्भाशय, ट्यूब, अंडाशय और मलाशय पर ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है। इस चीरे को सिलते समय, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम को एक निरंतर सिवनी के साथ पकड़ लिया जाता है, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को विरल बाधित टांके के साथ एक साथ लाया जाता है, जिसके ऊपर एपोन्यूरोसिस की पूर्वकाल परत, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के आवरण का निर्माण करती है, को सिल दिया जाता है। बाधित टांके के साथ. फिर त्वचा को सिल दिया जाता है।

यदि निदान अस्पष्ट है, विशेषकर में आपातकालीन शल्य - चिकित्सा, नाभि के ऊपर और नीचे 8-10 सेमी लंबी पेट की सफेद रेखा के साथ एक मध्य रेखा चीरा का उपयोग करें, बाईं ओर उत्तरार्द्ध (केंद्रीय मध्य एल) को दरकिनार करते हुए। उदर गुहा और स्थापना में अभिविन्यास के बाद सटीक निदानआवश्यकता के आधार पर इस चीरे को ऊपर या नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है।

कभी-कभी सर्जन को पेट की गुहा के बहुत चौड़े उद्घाटन का उपयोग करना पड़ता है - xiphoid प्रक्रिया से जघन सिम्फिसिस (कुल मध्य एल) तक। यह चीरा पेट की दीवार के बाद के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब बिल्कुल आवश्यक हो, उदाहरण के लिए, बड़े ट्यूमर के लिए, पेट की महाधमनी पर ऑपरेशन के दौरान।

अनुदैर्ध्य खंडों में तथाकथित शामिल हैं। लेनेंडर का बैकस्टेज चीरा (पैरामेडियन एल.), किनारों को पेट की मध्य रेखा से 2 सेमी दाएं या बाएं बनाया जाता है (चित्र 5)। पेट, ग्रहणी और पित्त पथ पर कुछ ऑपरेशनों के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल परत को विच्छेदित करने के बाद, इस मांसपेशी को एक हुक के साथ पार्श्व में वापस ले लिया जाता है, जिसके बाद पेरिटोनियम को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पिछली परत के साथ विच्छेदित किया जाता है। घाव को बंद करते समय, पेरिटोनियम को योनि की पिछली परत के साथ सिल दिया जाता है, आमतौर पर एक निरंतर टांके के साथ, जिसके बाद रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को उसके स्थान पर रखा जाता है और रेक्टस एब्डोमिनिस शीथ की पूर्वकाल परत को बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है, और फिर चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा। कुछ सर्जन रेक्टस शीथ की पूर्वकाल की दीवार पर हटाने योग्य "होल्डिंग" टांके लगाते हैं या स्पासोकुकोत्स्की के अनुसार 8-आकार के टांके का उपयोग करते हैं।

पेट के ऊपरी आधे हिस्से में गैस्ट्रोस्टॉमी, ट्रांसवर्सोस्टॉमी और अन्य ऑपरेशन करते समय, ट्रांसरेक्टल एल का उपयोग किया जाता है (चित्र 1, 3)। इसकी तकनीक लेन्नेंडर के करीब है, केवल रेक्टस मांसपेशी को किनारे की ओर नहीं धकेला जाता है, बल्कि इसके तंतुओं को इसके आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर अलग कर दिया जाता है। ट्रांसरेक्टल एल के बाद लैपरोटॉमी घाव को टांके लगाते समय, तीन-पंक्ति वाले टांके का उपयोग किया जाता है, और रेक्टस मांसपेशी के अलग-अलग हिस्सों को टांका नहीं लगाया जाता है।

पैरारेक्टल एल भी अनुदैर्ध्य एल से संबंधित है। चीरा कॉस्टल किनारे से शुरू होता है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से 2 सेमी की दूरी पर नाभि के स्तर पर लाया जाता है (चित्र 1.4)। इसका लाभ यह है कि एल के अंत में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम पर रखे गए टांके की रेखा को कवर करती है, और नुकसान यह है कि 3-4 को काटने की आवश्यकता होती है मोटर तंत्रिकाएँ, जो की ओर ले जाता है पेशी शोष. सेमीलुनर (स्पिगेलियन) लाइन के साथ लैपरोटॉमी चीरा एक ही खामी से ग्रस्त है (छवि 1, 5), यही कारण है कि अधिकांश सर्जन इन चीरों से बचते हैं।

कई कारणों से, एल में अनुदैर्ध्य चीरों की तुलना में तिरछे और अनुप्रस्थ चीरों के कुछ फायदे हैं। विशेष रूप से, ये चीरे पेट की दीवार की मांसपेशियों को बहुत कम नुकसान पहुंचाते हैं यदि चीरे तिरछी पेट की मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा के साथ मेल खाते हैं, और बहुत कम या लगभग कोई इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं पार नहीं होती हैं। जब घाव दब जाता है, तो ये चीरे ऊर्ध्वाधर चीरों की तुलना में कम हटते हैं, और उनके साथ पोस्टऑपरेटिव हर्निया होने की संभावना कम होती है। कुछ तिरछे और अनुप्रस्थ चीरों के नुकसान में ऊर्ध्वाधर चीरों की तुलना में कम व्यापक पहुंच शामिल है।

ऊपरी अनुप्रस्थ एल. (चित्र 2, 2) पित्त पथ पर या प्लीहा पर ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर, दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों या केवल एक दाएं या बाएं के प्रतिच्छेदन के साथ किया जा सकता है। यह चीरा नाभि के ऊपर बनाया जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के पार्श्व किनारों से आगे तक फैला होता है। अनुप्रस्थ दिशा में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों, रेक्टस मांसपेशियों, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के आवरण की पूर्वकाल और पीछे की परतों को विच्छेदित किया जाता है, और बंधाव के बाद, यकृत के गोल स्नायुबंधन को भी पार किया जाता है। अच्छे विश्राम के साथ, आप अपने आप को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के आवरण की केवल पूर्वकाल और पीछे की परतों को विच्छेदित करने तक सीमित कर सकते हैं, जबकि मांसपेशियां स्वयं हुक के साथ अलग हो जाती हैं। यदि बहुत व्यापक पहुंच आवश्यक है, तो अनुप्रस्थ चीरा को पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक दोनों दिशाओं में विस्तारित किया जाता है, और इस दिशा में पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों को काट दिया जाता है, और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को कुंद रूप से अलग कर दिया जाता है। पित्त पथ पर ऑपरेशन के दौरान, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की दोनों परतों, तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के विच्छेदन के साथ आठवें या नौवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर कॉस्टल आर्क से लिनिया अल्बा तक चीरा लगाया जा सकता है। उत्तरार्द्ध को किनारे पर वापस लेना। शीर्ष को बंद करना क्रॉस सेक्शनजैसा कि चित्र 6 में दिखाया गया है, किया जाता है। अनुप्रस्थ एल. अग्न्याशय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और प्लीहा पर ऑपरेशन के लिए बहुत सुविधाजनक है।

निचला अनुप्रस्थ एल ऊपरी के समान है, केवल यह नाभि से कई सेंटीमीटर नीचे बना हुआ है। यह हेमीकोलेक्टोमी के लिए सुविधाजनक है।

इस एल के साथ, सर्जन को निचली अधिजठर वाहिकाओं को बंधना चाहिए।

तिरछे चीरों में उपकोस्टल एल (चित्र 2, 7) शामिल है, जो दाईं ओर खुलता है अच्छी पहुंचपित्त नलिकाओं तक, बाईं ओर प्लीहा तक और पेट के ऊपरी आधे भाग तक। इस एल के कई संशोधन हैं (कौरवोइज़ियर, कोचर, फेडोरोव, प्रिब्रम, आदि)। एस.पी. फेडोरोव के सुझाव पर, दाएं कोस्टल मार्जिन के समानांतर 10-12 सेमी लंबा एक तिरछा चीरा लगाया जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी दो-तिहाई हिस्से से 4-5 सेमी दूर होता है, कभी-कभी तिरछा और का हिस्सा होता है अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। पिलपिली पेट की दीवार वाले रोगियों में, केवल रेक्टस मांसपेशी का विच्छेदन सीमित है, और अधिक में कठिन मामलेइस कट को सफेद रेखा के साथ ऊपर की ओर मोड़ना है (चित्र 7)।

तिरछे चीरों में पार्श्व ट्रांसमस्कुलर एल शामिल है (चित्र 1.7)। यह चीरा बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के लिए सुविधाजनक है: दाईं ओर हेमिकोलेक्टोमी के लिए दाईं ओर, बाईं ओर बाईं ओर हेमिकोलेक्टोमी के लिए। आमतौर पर, चीरा एक्स पसली के निचले किनारे के नीचे शुरू होता है और स्कैलप तक फैलता है। इलीयुम, और फिर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के लगभग समानांतर किया गया। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों को तंतुओं के साथ काटा जाता है, और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को काट दिया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित करके, व्यापक पहुंच बनाई जाती है। वंक्षण नहर के क्षेत्र के पास न जाएं, जिससे सेमीलुनर लाइन और इलियोइंगुइनल तंत्रिका को नुकसान पहुंचता है। आमतौर पर इस कट की लंबाई लगभग होनी चाहिए। 15 सेमी इलियोस्टॉमी या सिग्मोस्टोमा लगाते समय छोटे चीरों का उपयोग किया जाता है। चीरे को 4 परतों में सिल दिया जाता है (चित्र 8)।

एल के साथ वे अक्सर तथाकथित का उपयोग करते हैं। परिवर्तनीय कटौती. उनका लाभ यह है कि मांसपेशियां तंतुओं के साथ अलग हो जाती हैं और इसलिए, जब इन घावों को सिल दिया जाता है, तो अधिक टिकाऊ निशान प्राप्त होता है। इन चीरों का नुकसान अंगों की जांच करने और उनमें हेरफेर करने के लिए अपेक्षाकृत छोटा सर्जिकल क्षेत्र है, इसलिए, यदि घाव का विस्तार करना आवश्यक है, तो मांसपेशियों को काटना आवश्यक है और, घाव के दबने की स्थिति में, यह खुल जाता है व्यापक, पश्चात हर्निया के गठन के लिए परिस्थितियाँ बनाना। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परिवर्तनीय चीरा दाएं इलियाक क्षेत्र में एपेंडेक्टोमी (देखें) के लिए मैकबर्नी (एस. मैकबर्नी) द्वारा प्रस्तावित चीरा है (चित्र 2, 5)। प्रसूति विशेषज्ञ और स्त्रीरोग विशेषज्ञ अक्सर एक निचले परिवर्तनशील सुप्राप्यूबिक पफैन्नस्टील चीरा (देखें पफैन्नस्टील चीरा) का उपयोग करते हैं, जो जघन सिम्फिसिस से 4-6 सेमी ऊपर त्वचा की तह के साथ अनुप्रस्थ रूप से बनाया जाता है (चित्र 2, 4)।

बाल चिकित्सा सर्जरी में, पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए किए गए ऑपरेशन के दौरान, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी से बाहर की ओर, कॉस्टल आर्क के समानांतर, केवल 3 सेमी लंबे चीरे का उपयोग किया जाता है। मांसपेशियाँ अपने तंतुओं के साथ अलग हो जाती हैं। उनकी परत-दर-परत सिलाई बाद में एक टिकाऊ, अगोचर निशान पैदा करती है।

स्टंप टांके की विफलता के मामले में ग्रहणी 8-10 सेमी लंबे चीरे का उपयोग करना फायदेमंद होता है, जो दाएं कोस्टल आर्च से 2-3 सेमी नीचे और उसके समानांतर होता है (चित्र 9), और जब रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल परत को विच्छेदित किया जाता है, तो यह होता है तंतुओं को काटे बिना मध्य में चला गया।

पेट के कैंसर के लिए ऑपरेशन करते समय, खासकर जब ट्यूमर ऊंचाई पर स्थित हो, पेट की गुहा को चौड़ा खोला जाना चाहिए। इन मामलों में, बी.वी. पेत्रोव्स्की द्वारा प्रस्तावित कटौती बहुत सुविधाजनक है (चित्र 10)। यह दाएं कोस्टल आर्च से शुरू होता है और बाएं कोस्टल आर्च की ओर अनुप्रस्थ रूप से ले जाया जाता है, और फिर इसके समानांतर इसे पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में लाया जाता है, जो पेट की सफेद रेखा को xiphoid प्रक्रिया से 5-6 सेमी नीचे पार करता है। लिनिया अल्बा के बाईं ओर, रेक्टस, तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को दाईं ओर विच्छेदित किया जाता है, केवल एपोन्यूरोसिस की पूर्वकाल और पीछे की परतें जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान को बनाती हैं, बाद वाली को स्थानांतरित करती हैं। एक हुक के साथ पक्ष. पेरिटोनियम के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी को घाव की पूरी लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है और यकृत के गोल लिगामेंट को लिगेट किया जाता है।

पेट और अन्नप्रणाली के साथ-साथ यकृत पर एक साथ किए गए ऑपरेशन के दौरान, अक्सर एल के साथ फुफ्फुस गुहा को खोलना आवश्यक होता है। इस प्रकार की सर्जरी ट्रांसथोरेसिक या संयुक्त (एब्डोमिनोथोरेसिक और थोरैकोएब्डॉमिनल) हो सकती है, यह उस चीरे पर निर्भर करता है जहां से सर्जन ऑपरेशन शुरू करता है। थोरैकोलापैरोटॉमी के साथ, ऑपरेशन सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी (देखें) से शुरू होता है, जिसमें कॉस्टल आर्क से एक्सिलरी लाइन तक एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा के चीरे के साथ, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी को विच्छेदित किया जाता है, जो यहां के निचले हिस्सों को कवर करती है। छाती, और विशाल डॉर्सी मांसपेशी। इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पार्श्विका फुस्फुस आठवीं पसली के ऊपरी किनारे पर काटी जाती हैं। डायाफ्राम को इसके तटीय किनारे से विच्छेदित किया जाता है ख़ाली जगहफ्रेनिक तंत्रिका को पार किए बिना। पीटरसन के अनुसार निचले वक्षीय अन्नप्रणाली के उच्छेदन के लिए, छठे इंटरकोस्टल स्थान में एक चीरा का भी उपयोग किया जाता है। व्यापक पहुंच के लिए, कॉस्टल आर्क को विच्छेदित करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो इस ट्रान्सथोरेसिक ट्रांसडायफ्राग्मैटिक एल को थोरैकोलापैरोटॉमी में परिवर्तित किया जा सकता है, जिसके लिए पेट की दीवार पर इंटरकोस्टल चीरा जारी रखा जाता है। यदि मरीज की जांच के दौरान यह संभव हो सके कट्टरपंथी सर्जरीयदि पेट पर संदेह है, तो चीरे के उदर भाग से एल शुरू करना बेहतर है और यह सुनिश्चित करने के बाद ही कि कोई फैलाव नहीं है ट्यूमर प्रक्रिया, फुफ्फुस गुहा खोलें - लैपरोथोराकोटॉमी (चित्र 11)। दाहिनी ओर का दृष्टिकोण यकृत उच्छेदन के लिए उपयोग किया जाता है। एम. ए. टोपचिबाशेव नाभि से थोड़ा ऊपर दाहिनी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से शुरू करके एक चीरा लगाने की सलाह देते हैं, जिससे यह चीरा सातवें इंटरकोस्टल स्पेस तक जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद, कॉस्टल आर्क को विच्छेदित किया जाता है और बायां हाथघाव में डायाफ्राम को दबाएं छाती दीवार, धीरे-धीरे इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम को विच्छेदित करें, प्रत्येक अनुभाग के बाद इसके किनारों को इंटरकोस्टल मांसपेशियों के साथ जोड़ दें (चित्र 12)।

थोरैकोलापैरोटॉमी (चित्र 13) के बाद सर्जिकल घाव को सिलना बाधित रेशम टांके का उपयोग करके डायाफ्राम के गुंबद से शुरू होता है। घाव को इंटरकोस्टल स्थानों के माध्यम से बाधित टांके के साथ बंद कर दिया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम को एक सतत सिवनी के साथ सिल दिया जाता है, विच्छेदित मांसपेशियों को पकड़ लिया जाता है, और फिर मांसपेशियों और त्वचा को परतों में सिल दिया जाता है। दसवीं इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा में डाले गए जल निकासी के माध्यम से, ऑपरेशन के अंत में हवा को हटा दिया जाता है, और फिर सक्रिय आकांक्षा (एस्पिरेशन ड्रेनेज देखें) का उपयोग करके लगातार बाहर निकाला जाता है।

गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान, यकृत के बाएं लोब का उच्छेदन, एक अन्य प्रकार के एल का उपयोग किया जाता है - स्टर्नोमीडियास्टिनोलापैरोटॉमी। यह ऑपरेशन मध्य ऊपरी एल से शुरू होता है, फिर उरोस्थि के मध्य में 6 - 7 सेमी तक उन्हें विच्छेदित किया जाता है मुलायम कपड़े, पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद xiphoid प्रक्रिया के तहत, डायाफ्राम के तंतुओं को कुंद रूप से अलग किया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस को दो अंगुलियों से 4-6 सेमी तक छील दिया जाता है अनुदैर्ध्य दिशाएक शक्तिशाली स्क्रू रिट्रेक्टर का उपयोग करके घाव के अधिकतम फैलाव के साथ उरोस्थि को काटें। यकृत के बाएं लोब के तकनीकी रूप से बहुत कठिन उच्छेदन के दौरान डायाफ्राम कट जाता है। कभी-कभी घाव के निचले कोने में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को अतिरिक्त रूप से पार करने की सलाह दी जाती है (चित्र 14)।

पेट के बंदूक की गोली के घावों के लिए, मुख्य चीरा, जिसका उपयोग महान में सर्जनों द्वारा किया जाता था देशभक्ति युद्ध, एक मध्यरेखा चीरा था। पेट के ऊपरी तल में घाव चैनल की क्षैतिज दिशा के साथ घावों को भेदने के लिए तिरछे अनुप्रस्थ चीरों का उपयोग किया गया था। छोटे घाव वाले घावों के मामले में और पेट के स्पर्शरेखीय घावों के मामले में, कभी-कभी घावों को चौड़ा करने जैसे चीरों की अनुमति दी जाती थी। सैन्य स्थितियों में एल के लिए पैरारेक्टल चीरे लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

लैपरोटॉमी करना

आधुनिक परिस्थितियों में, एल के लिए दर्द से राहत का सबसे अच्छा प्रकार रिलैक्सेंट (इनहेलेशन एनेस्थेसिया देखें) के उपयोग के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया है, जो आपको पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम देने की अनुमति देता है और इस तरह चीरा लंबा किए बिना ऑपरेशन के क्षेत्र का विस्तार करता है। हालाँकि, सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद के मामले में, उनका भी उपयोग किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण(लोकल एनेस्थीसिया देखें), कभी-कभी पेट की गुहा के निचले आधे हिस्से में ऑपरेशन के दौरान - एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया।

एल के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति नियोजित ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करती है।

अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेप कहाँ किए जाते हैं? क्षैतिज स्थितिऑपरेशन टेबल पर मरीज. यकृत, पित्त नलिकाओं, प्लीहा, अग्न्याशय पर ऑपरेशन के दौरान, XII वक्ष कशेरुका के नीचे एक तकिया रखा जाता है, जो इन अंगों को पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब लाता है (चित्र 15)। पेट के निचले हिस्से में एल के लिए, विशेष रूप से स्त्री रोग, मलाशय पर ऑपरेशन आदि के दौरान, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति की सिफारिश की जाती है (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति देखें)।

हेमोडायनामिक मापदंडों की स्थिति, आगामी ऑपरेशन की प्रकृति, इसकी तात्कालिकता और अन्य स्थितियों के आधार पर सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी अलग-अलग हो सकती है (प्रीऑपरेटिव अवधि देखें)। आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, एल की तैयारी कम समय में की जाती है, लेकिन मरीज को ऑपरेशन से पहले रक्तचाप को स्थिर करने की आवश्यकता होती है, रक्तस्राव के मामले में, रक्त आधान करना, मरीज को सदमे से बाहर लाना आदि। सर्जन को अवश्य करना चाहिए हमेशा याद रखें कि 1-2 घंटे के भीतर सर्जरी की तैयारी हो जाती है। पेरिटोनिटिस वाले रोगी और गंभीर हृदय संबंधी अपर्याप्तता से इसे हटाने से एल को अधिक सुरक्षित रूप से करना संभव हो जाता है। क्रीमिया के रोगियों में, योजना के अनुसार सर्जरी निर्धारित की जाती है, हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों, आंतों आदि की स्थिति को सामान्य करना आवश्यक है। आहार का उद्देश्य आगामी सर्जरी की प्रकृति पर निर्भर करता है; किसी भी मामले में, इसके 1-2 दिन पहले, रोगी को विषाक्त पदार्थों से भरपूर मोटे भोजन के बहिष्कार, विटामिन की नियुक्ति और अनुपस्थिति के साथ अधिक कोमल मेज पर स्थानांतरित किया जाता है। मधुमेहचीनी की मात्रा बढ़ाना. मरीज को खाली पेट ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है। खाली के साथ मूत्राशय. इच्छित ऑपरेशन के क्षेत्र में बाल एक दिन पहले काटे जाते हैं। की उपस्थिति में सूजन संबंधी बीमारियाँत्वचा पर (फॉलिकुलिटिस, फोड़ा, आदि) वैकल्पिक शल्यचिकित्साविलंब किया जाना चाहिए. शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी (देखें) सड़न रोकनेवाला के सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है। एल के उत्पादन में, कुछ सर्जन विशेष बाँझ फिल्मों का उपयोग करते हैं जिन्हें उपचार के बाद पेट की त्वचा से चिपका दिया जाता है, जो फिल्म के माध्यम से त्वचा में चीरा लगाने और शीट को जकड़ने की अनुमति देता है जो सर्जिकल क्षेत्र को सीधे पार्श्विका पेरिटोनियम तक सीमित करता है। ऐसे मामलों में जहां पेट की गुहा में मवाद जमा हो जाता है, पेटतौलिये या बड़े नैपकिन से घिरा हुआ होना चाहिए, जिसे पेट की गुहा में नैपकिन के आकस्मिक छोड़ने से बचने के लिए शल्य चिकित्सा क्षेत्र को सीमित करने वाली चादरों से बांधा जाना चाहिए।

उदर गुहा खोलने के बाद, सर्जन प्रभावित अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करता है। लैपरोटॉमी घाव के बाहर आंतों की बछियों को निकालते समय, 2-3 लूपों की जांच करने के बाद, अगले लूप को हटाने से पहले उन्हें वापस पेट की गुहा में डाल देना चाहिए। यदि ऑपरेशन के दौरान हटाए गए अंगों को ओमिक घाव के पंजे और मुंह के बाहर छोड़ना आवश्यक हो, तो उन्हें गर्म फिजियोल में भिगोए गीले पोंछे में लपेटा जाना चाहिए। आर-रम. यदि आवश्यक हो तो संपूर्ण निरीक्षण करें छोटी आंत 0.25% को मेसेंटरी की जड़ में इंजेक्ट किया जाता है नोवोकेन समाधान. यदि उदर गुहा में असंक्रमित रक्त है, तो संभावित पुन:संक्रमण के लिए इसे इलेक्ट्रिक सक्शन द्वारा एक बाँझ कंटेनर में हटा दिया जाता है।

रक्तस्राव की अनुपस्थिति और अंगों के अच्छे पेरिटोनाइजेशन में, पेट की गुहा को आमतौर पर कसकर सिल दिया जाता है। यदि केशिका या पैरेन्काइमल रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं होता है, तो टैम्पोन को पेट की गुहा में रक्तस्राव के स्रोत (टैम्पोनैड देखें) में डाला जाता है, जिसे आस-पास के अंगों को नुकसान से बचाने के लिए बलगम बनने के कुछ दिनों बाद सावधानी के साथ हटा दिया जाता है। पित्त पथ, अग्न्याशय, बृहदान्त्र आदि पर ऑपरेशन के दौरान, नालियां अक्सर पेट की गुहा में छोड़ दी जाती हैं (ड्रेनेज देखें); इन्हें आमतौर पर 3-4 दिनों के बाद हटा दिया जाता है। जल निकासी को लैपरोटॉमी घाव के माध्यम से नहीं, बल्कि पेट के स्टेक में 1 - 2 सेमी लंबे एक अलग चीरे के माध्यम से शुरू करना बेहतर है, जिससे जल निकासी को त्वचा में ठीक किया जा सके। पेरिटोनिटिस या अन्य सूजन संबंधी फोकस की उपस्थिति में पेट की गुहा में एंटीबायोटिक्स डालने के लिए, केशिका माइक्रोइरिगेटर्स का उपयोग किया जाता है, जिन्हें 3-5 दिनों के लिए पेट में छोड़ दिया जाता है। टांके लगाए गए लैपरोटॉमी घाव पर एक गोंद स्टिकर लगाया जाता है या विशेष गोंद का छिड़काव किया जाता है। बहुत बड़े चीरे के लिए पेट पर बेल्ट लगाई जाती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों के अत्यधिक विकास वाले रोगियों में, त्वचा के घाव को सिलते समय, या तो चमड़े के नीचे के ऊतकों को अलग-अलग टांके से सिलने की सलाह दी जाती है, या गहरे गद्दे के टांके का उपयोग किया जाता है जो चमड़े के नीचे के ऊतकों को एपोन्यूरोसिस में पकड़ लेते हैं, जिसके बीच सामान्य बाधित टांके लगाए जाते हैं। त्वचा पर. बहुत मोटे रोगियों में हेमटॉमस से बचने के लिए, कुछ सर्जन घाव में जमा होने वाले रक्त की सक्रिय आकांक्षा का उपयोग करते हैं, ऊतक के नीचे रखी संकीर्ण जल निकासी ट्यूबों का उपयोग करते हैं, जिसके सिरों पर दुर्लभ हवा वाले गुब्बारे या विशेष उपकरण रखे जाते हैं।

एल से गुजरने वाले मरीजों में टांके हटाने का कार्य किया जाता है अलग-अलग शर्तेंचीरे की लंबाई, रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी उम्र, किसी विशेष अंग पर किए गए मुख्य ऑपरेशन की प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति आदि पर निर्भर करता है। इस प्रकार, ऊपरी मंजिल में मध्य एल के साथ जटिलताओं के अभाव में पेट के टांके 8वें दिन में हटाए जा सकते हैं, कमजोर रोगियों में यह अवधि 10-14 दिनों तक बढ़ाई जा सकती है। विभिन्न अन्य चीरों के माध्यम से किए गए एल के लिए, त्वचा के टांके हटाने की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

पश्चात की अवधि

एल से गुजरने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि पहुंच पर उतनी निर्भर नहीं करती जितनी किसी विशेष अंग पर मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करती है (पोस्टऑपरेटिव अवधि देखें)। इस प्रकार, माइक्रोबियल वनस्पतियों से युक्त गुहाओं के उद्घाटन से जुड़े खोखले अंगों (पेट, आंतों) पर ऑपरेशन, पेट की दीवार के सर्जिकल घाव के उपचार के लिए प्रतिकूल स्थितियां पैदा कर सकता है, जो फोड़े के गठन के साथ पेट की गुहा के संक्रमण को बढ़ावा देता है ( पेरिटोनिटिस देखें) और अन्य संभावित जटिलताएँ. पश्चात की अवधि में, एल अक्सर पेट और आंतों के पैरेसिस के साथ होता है, जिससे पेट की दीवार की मांसपेशियों में खिंचाव होता है, जिससे टांके में तनाव होता है। कमजोर, थके हुए रोगियों में, घाव के किनारों का पूर्ण विचलन त्वचा के नीचे या त्वचा की सतह पर भी विसरा के नुकसान के साथ हो सकता है (इवेंटेशन देखें)। जटिलताओं के बिना पोस्टऑपरेटिव लैपरोटॉमी घाव के उपचार के लिए, सर्जन द्वारा चुनी गई पहुंच का काफी महत्व है। इस प्रकार, पेट की सफेद रेखा के साथ लंबे मध्य रेखा चीरे (जिफाइड प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक) पोस्टऑपरेटिव हर्निया के संभावित गठन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं (देखें)। कुछ तिरछे चीरे, जब इंटरकोस्टल नसों को काट दिया जाता है, तो संभावित विश्राम के साथ पेट की मांसपेशियों के बाद के शोष के लिए स्थितियां पैदा होती हैं, जो अक्सर हर्निया के गठन में समाप्त होती हैं। हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए और श्वसन प्रणालीसाँस लेने के व्यायाम का उपयोग करना, जल्दी उठना बहुत महत्वपूर्ण है, अगर पेट की गुहा में नालियां और टैम्पोन नहीं छोड़े जाते हैं, तो हेमोडायनामिक पैरामीटर और पेट की गुहा के एक या दूसरे अंग पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति की अनुमति होती है। यह आहार के नुस्खे, और विभिन्न दवाओं, सफाई एनीमा और अन्य नुस्खों पर भी लागू होता है, विशेष रूप से दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन, रक्त आधान आदि पर।

यदि पेट की गुहा में विकसित हुई किसी भी जटिलता (रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, आदि) के स्पष्ट संकेत हैं, तो पेट की गुहा को फिर से खोलना आवश्यक है, यानी, एक रिलेपरोटॉमी की जाती है, जिसके लिए लैपरोटॉमी घाव पर सभी टांके लगाए जाते हैं। हटा दिए गए हैं। रिलेपेरोटॉमी ऑपरेटिंग रूम में उन्हीं नियमों के अनुसार की जाती है जो एल के लिए अनिवार्य हैं। यदि जटिलताओं का संदेह है, लेकिन नैदानिक रूप से स्पष्ट नहीं है गंभीर लक्षणया प्रयोगशाला. पेट की गुहा में तबाही का संकेत देने वाले संकेतक, सर्जन कभी-कभी 2-3 टांके हटाने और पेट की गुहा में कैथेटर डालने का नियंत्रण करते हैं; इसके माध्यम से, पेट की गुहा में जमा तरल पदार्थ को सिरिंज में चूसा जाता है, और इसकी प्रकृति के आधार पर, यदि सिरिंज में रक्त, पित्त या आंतों की सामग्री महत्वपूर्ण मात्रा में है, तो रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता का मुद्दा तय किया जाता है टांके हटा दिए जाते हैं और रिलेपरोटॉमी की जाती है, जटिलता के कारण की पहचान की जाती है और इसे खत्म करने की संभावना होती है। सर्जिकल घाव के एक साथ दमन वाले रोगी में, यदि रिलेपरोटॉमी आवश्यक है, तो पेट की गुहा को एक और चीरा के साथ खोलना बेहतर होता है जो जटिलता को खत्म करने के लिए सबसे सुविधाजनक होता है, ताकि दबाने वाले घाव से पेट की गुहा के संक्रमण से बचा जा सके। पेट की दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण रिलेपैरोटॉमी घाव को टांके लगाते समय, त्वचा के साथ घाव की सभी परतों को गद्दे के टांके से टांके लगाने की सिफारिश की जाती है, और इन टांके के बीच के अंतराल में, त्वचा पर अलग टांके लगाए जाते हैं। जब लैपरोटॉमी घाव दब जाए, तो उसे चौड़ा करके खोलना चाहिए। यदि केवल चमड़े के नीचे के ऊतक को दबाया जाता है, तो घाव का उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है (घाव, घाव देखें)। यदि मवाद एपोन्यूरोसिस के नीचे प्रवेश करता है, तो टांके केवल नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र में हटा दिए जाते हैं, क्योंकि एपोन्यूरोसिस से सभी टांके हटाने से घटना का खतरा होता है। जब आंतों का लूप घाव में गिर जाता है, तो यह अक्सर पार्श्विका पेरिटोनियम से जुड़ा होता है; इन मामलों में, घाव को किसी तैलीय तरल (विष्णव्स्की मरहम, वैसलीन, आदि) में भिगोई हुई पट्टी से ढक दिया जाता है। सभी नेक्रोटिक ऊतक हटा दिए जाने के बाद और घाव को दानों से ढक दिया जाता है, इसके किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों से कस दिया जाता है या एक द्वितीयक सिवनी लगाई जाती है (देखें)।

एल. और पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद के रोगियों में, फुफ्फुसीय जटिलताएँ: निमोनिया, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, सांस की विफलता, अधिक बार बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में देखा जाता है। हृदय प्रणाली से जटिलताएँ एचएल विकसित होती हैं। गिरफ्तार. रोगियों में उच्च रक्तचापद्वितीय और तृतीय चरण, ह्रोन, कोरोनरी अपर्याप्तता, विशेष रूप से पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि के साथ। वी.एस. मयात और एन.एस. लियोन्टीवा के अनुसार, एल के बाद हृदय और श्वसन प्रणाली से सभी जटिलताओं में से 3/4 महत्वपूर्ण और चरम जोखिम वाले रोगियों में होते हैं। ऑपरेशन की समान तकनीकी शर्तों के तहत, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में पश्चात की अवधि युवा रोगियों की तुलना में अधिक कठिन होती है। इस प्रकार, वी.डी. फेडोरोव के अनुसार, इस उम्र में घाव का फटना और अंगों का फटना, आंतों का फिस्टुला और पेरिटोनिटिस की प्रगति युवा रोगियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक देखी जाती है, और घनास्त्रता और एम्बोलिज्म भी 3-4 गुना अधिक होते हैं। इसलिए, योजनाबद्ध एल से पहले, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में प्रदर्शन किया जाता है, कार्यों को सामान्य करने के उपायों को सावधानीपूर्वक करना आवश्यक है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, श्वसन अंग, और यदि कोगुलोग्राम बदलता है, तो एल के तुरंत बाद एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करें, विशेष रूप से थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के इतिहास वाले व्यक्तियों को।

सर्जरी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, कॉम्प्लेक्स साँस लेने के व्यायामआंदोलन को शामिल करना महत्वपूर्ण है निचले अंग. पश्चात की अवधि में, एल से गुजरने वाले सभी रोगियों में, आंत्र और मूत्राशय के खाली होने की निगरानी करना भी आवश्यक है।

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सबसे पहले, लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी और योनि ऑपरेशन* के बारे में बोलते हुए, यह कहने लायक है विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन नहीं , ए विभिन्न तरीके, जिसके साथ सर्जन को ऑपरेशन किए जा रहे अंग तक पहुंच प्राप्त होती है। उनमें से प्रत्येक के अपने फायदे हैं। और सर्जन को इन तीनों में महारत हासिल करनी चाहिए, ताकि वह स्थिति को "खुद के अनुकूल" समायोजित न कर सके, बल्कि प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में सबसे उपयुक्त पहुंच का चयन कर सके और तकनीकों को स्वतंत्र रूप से संयोजित करने में सक्षम हो सके।

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* ऑपरेशन की प्रगति का विवरण अलग-अलग हो सकता है नैदानिक मामला, क्लिनिक, डॉक्टर.

लेप्रोस्कोपी- छोटे पंचर चीरों (3-10 मिमी) के माध्यम से पेट की गुहा तक पहुंच, जिसके माध्यम से उपकरण और एक लेप्रोस्कोप (पतला) डाला जाता है ऑप्टिकल प्रणाली, जिसकी मदद से सर्जन को ऑपरेटिंग रूम में मॉनिटर पर प्रदर्शित अंगों की एक छवि प्राप्त होती है)।

लैप्रोस्कोपी ऊतकों के शारीरिक संबंध को न्यूनतम रूप से परेशान करना, "प्रकृति-निर्मित" स्थलों के अनुसार संचालित करना, ऑपरेशन क्षेत्र में स्थित तंत्रिकाओं के संबंध में अधिक नाजुक होना और आसंजन के गठन की आवृत्ति को कम करना संभव बनाता है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक ऐसे परिप्रेक्ष्य से काम करते हैं जिससे उन क्षेत्रों को देखना संभव हो जाता है जो अन्यथा दुर्गम होते हैं। ऐसा क्यों हो रहा है? सबसे पहले, कैमरे से छवि कई गुना आवर्धन के साथ मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। दूसरे, लघु उपकरणों का उपयोग किया जाता है। तीसरा, ऑपरेशन के दौरान पेट की गुहा में गैस इंजेक्ट की जाती है, जिससे अंग सीधे हो जाते हैं और उन्हें यंत्रवत् छूने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

इस अनुभाग में आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन कैसे किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग फैलोपियन ट्यूबों पर ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है (निष्कासन, नसबंदी, प्लास्टिक सर्जरी और धैर्य की बहाली, आसंजनों को अलग करना, अस्थानिक गर्भावस्था), अंडाशय पर (सिस्ट, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, मरोड़ और सूजन के साथ), गर्भाशय पर (फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस के साथ), पेल्विक फ्लोर पर (जननांग अंगों के आगे बढ़ने के साथ)। घुसपैठ संबंधी एंडोमेट्रियोसिस और कैंसर के लिए भी सर्जरी की जाती है।

न केवल कट्टरपंथी, अंग-हटाने वाले ऑपरेशन (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय को हटाना) करना संभव है, बल्कि अंग-संरक्षण ऑपरेशन (डिम्बग्रंथि अल्सर, मायोमैटस नोड्स, आदि को हटाना) भी करना संभव है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी शामिल हैं मिनी-लैप्रोस्कोपी(इस मामले में, पंचर का आकार 3 मिमी से अधिक नहीं है) और संचालन एस.आई.एल.एस.- जो सिर्फ एक चीरा लगाकर किया जाता है।

laparotomy- यह उदर गुहा तक पहुंच है, जिसके दौरान 30 सेमी तक लंबा चीरा या तो प्यूबिस के ऊपर या पेट के बीच में नीचे से ऊपर तक लगाया जाता है।

लैपरोटॉमी का संकेत उन स्थितियों में किया जाता है जहां लैप्रोस्कोपी या योनि सर्जरी के लिए तकनीकी सीमाएं होती हैं।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि सर्जरी के बाद निशान केवल एक अनुदैर्ध्य प्रकाश धारी है, चीरा क्षेत्र में एक विशेष कॉस्मेटिक सिवनी लगाई जाती है। पहले 1-2 महीनों तक, निशान हल्का रहेगा, लेकिन फिर यह धीरे-धीरे फीका और समान हो जाएगा।

योनि प्रवेश.आज, लैप्रोस्कोपिक के साथ-साथ योनि ऑपरेशन, ट्रांसेक्शन की तुलना में अधिक बेहतर हैं, क्योंकि आपको कम करने की अनुमति दें दर्दनाक संवेदनाएँ, सर्जरी के बाद तेजी से सामान्य गतिविधियों पर लौटें, कॉस्मेटिक दोषों से बचें।

एक और फायदा यह है कि ऐसे ऑपरेशन क्षेत्रीय (स्पाइनल) एनेस्थीसिया के तहत किए जा सकते हैं।

योनि पहुंच का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा, नोड्स, पूरे गर्भाशय को हटाने, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की प्लास्टिक सर्जरी (बच्चे के जन्म के बाद विकृति के लिए) के लिए ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है। जन्मजात दोष), मूत्र असंयम और जननांग आगे को बढ़ाव के लिए ऑपरेशन, जननांग फिस्टुला (वेसिकोवागिनल फिस्टुला, रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला) को ठीक करने के लिए ऑपरेशन।

कॉस्मेटिक स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन भी योनि से किए जाते हैं।

लैपरोटॉमी जैसी ऑपरेशन की एक शल्य चिकित्सा विधि, जिसे अक्सर स्त्री रोग विज्ञान में उपयोग किया जाता है, श्रोणि में स्थित अंगों तक खुली पहुंच होती है, और पेट में एक छोटे चीरे के माध्यम से की जाती है।

लैपरोटॉमी का उपयोग कब किया जाता है?

लैपरोटॉमी का उपयोग इसके लिए किया जाता है:

डिम्बग्रंथि अल्सर - सिसेक्टोमी;
मायोमैटस नोड्स को हटाना - मायेक्टॉमी;
शल्य चिकित्साएंडोमेट्रियोसिस;
सीजेरियन सेक्शन।

लैपरोटॉमी के दौरान, सर्जन अक्सर निदान करते हैं विभिन्न प्रकारपैथोलॉजिकल स्थितियाँ, जैसे: श्रोणि में स्थित अंगों की सूजन, अपेंडिक्स (एपेंडिसाइटिस) की सूजन, अंडाशय और गर्भाशय के उपांगों का कैंसर, श्रोणि क्षेत्र में आसंजनों का निर्माण। किसी महिला के विकसित होने पर अक्सर लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

प्रकार

लैपरोटॉमी के कई प्रकार हैं:

ऑपरेशन निचली मध्य रेखा के चीरे के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, नाभि और जघन हड्डी के बीच की रेखा के साथ एक चीरा लगाया जाता है। यह विधिलैपरोटॉमी का उपयोग अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड जैसे ट्यूमर रोगों के लिए किया जाता है। फ़ायदा यह विधिबात यह है कि सर्जन किसी भी समय चीरे का विस्तार कर सकता है, जिससे अंगों और ऊतकों तक पहुंच बढ़ जाती है।
फ़ैन्नेनस्टील लैपरोटॉमी स्त्री रोग विज्ञान में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधि है। चीरा पेट की निचली रेखा के साथ लगाया जाता है, जो इसे पूरी तरह से छिपाने की अनुमति देता है और उपचार के बाद, शेष छोटे निशान को नोटिस करना लगभग असंभव है।

मुख्य लाभ

लैपरोटॉमी के मुख्य लाभ हैं:

ऑपरेशन की तकनीकी सादगी;
जटिल उपकरणों की आवश्यकता नहीं है;
सर्जरी करने वाले सर्जन के लिए सुविधाजनक।

लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी के बीच अंतर

कई महिलाएं अक्सर 2 अलग-अलग पहचान करती हैं शल्य चिकित्सा पद्धति: लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी। इन दोनों ऑपरेशनों के बीच मुख्य अंतर यह है कि लैप्रोस्कोपी मुख्य रूप से नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, और लैपरोटॉमी पहले से ही प्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि है, जिसमें रोग संबंधी अंग या ऊतक को हटाने या छांटना शामिल है। इसके अलावा, लैपरोटॉमी करते समय महिला के शरीर पर एक बड़ा चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद एक टांका लगा रहता है और लैप्रोस्कोपी के दौरान केवल छोटे घाव रह जाते हैं, जो 1-1.5 सप्ताह के बाद ठीक हो जाते हैं।

क्या किया जा रहा है - लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी के आधार पर, पुनर्वास अवधि अलग-अलग होती है। लैपरोटॉमी के बाद यह कई हफ्तों से लेकर 1 महीने तक होता है और लैप्रोस्कोपी से मरीज 1-2 सप्ताह के बाद सामान्य जीवन में लौट आता है।

लैपरोटॉमी के परिणाम और संभावित जटिलताएँ

इस प्रकार की सर्जरी करते समय, जैसे कि गर्भाशय की लैपरोटॉमी, आसन्न पेल्विक अंगों को नुकसान संभव है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद आसंजन का खतरा बढ़ जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल साधनपेरिटोनियम के संपर्क में आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह सूजन हो जाती है, और उस पर आसंजन बनते हैं, जो अंगों को एक साथ "चिपकाते" हैं।

लैपरोटॉमी के दौरान रक्तस्राव जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। यह पेट की सर्जरी के दौरान अंगों के फटने या क्षति (फैलोपियन ट्यूब का टूटना) के कारण होता है। इस मामले में, पूरे अंग को निकालना आवश्यक है, जिससे बांझपन हो सकता है।

आप लैपरोटॉमी के बाद गर्भावस्था की योजना कब बना सकती हैं?

प्रजनन प्रणाली के किस अंग पर सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ है, इसके आधार पर, वह समय सीमा जिसके बाद आप गर्भवती हो सकती हैं, भिन्न-भिन्न होती है। सामान्य तौर पर, लैपरोटॉमी के बाद छह महीने से पहले गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गर्भाशय को हटाने का ऑपरेशन, या हिस्टेरेक्टॉमी, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, सर्जिकल स्त्री रोग विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक है।

आंकड़े कहते हैं कि पैंतालीस साल की उम्र पार कर चुकी एक तिहाई महिलाओं का गर्भाशय निकाल दिया गया है. बेशक, जब एक महिला को पहली बार पता चलता है कि उसे लैपरोटॉमी, हिस्टेरेक्टॉमी, या लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता है, तो वह शायद इस बारे में सोचती है बड़ी राशिप्रश्न, जिसमें यह भी शामिल है कि भविष्य में उसका जीवन कैसा होगा।

लेकिन क्या परिणाम सचमुच इतने बुरे हैं? हिस्टेरेक्टॉमी कराने वाले कई मरीज़ों का कहना है कि उपस्थिति या साथी के साथ यौन जीवन में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होता है। हालाँकि, बहुत कुछ बीमारी की अवस्था, सर्जरी की चुनी हुई विधि, ऑपरेशन की सफलता और ठीक होने की अवधि पर निर्भर करता है।

दुर्भाग्य से, अक्सर रोगियों में बीमारियों का निदान देर से होता है, और डॉक्टरों को अत्यधिक उपायों का सहारा लेना पड़ता है - हिस्टेरेक्टॉमी, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को हटाने को (कुल हिस्टेरेक्टॉमी) कहा जाता है। सर्जरी के संकेत वे बीमारियाँ हैं जिनका अब दवा से इलाज संभव नहीं है या जो तेजी से बढ़ रही हैं। इसमे शामिल है ऑन्कोलॉजिकल रोग(सर्वाइकल कैंसर, गर्भाशय कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर), बहुत बड़े और असंख्य गर्भाशय फाइब्रॉएड (विशेष रूप से वे जो पड़ोसी अंगों के कामकाज को बाधित करते हैं), एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रोसिस, गर्भाशय प्रोलैप्स या प्रोलैप्स, आदि।

गर्भाशय की संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी आधुनिक दवाईदो तरीकों से किया गया:

laparotomy
लेप्रोस्कोपी

ये विधियां सर्जिकल दृष्टिकोण में भिन्न होती हैं, जो रोग की अवस्था पर निर्भर करती हैं, या इसके आधार पर विधि सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है व्यक्तिगत विशेषताएंशरीर।

laparotomy

लैपरोटॉमी (हिस्टेरेक्टॉमी) पेट की दीवार पर एक चीरा लगाकर की जाती है पिछले साल काचीरा मुख्य रूप से पफैन्नेंस्टील (बिकनी लाइन के नीचे) के अनुसार उपयोग किया जाता है। यह एक ऐसा ऑपरेशन है जो सर्जन को सभी पैल्विक अंगों तक अच्छी पहुंच और दृश्यता प्रदान करता है, जो ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन करते समय आवश्यक है। गौरतलब है कि लैपरोटॉमी हिस्टेरेक्टॉमी तकनीकी रूप से होती है सरल ऑपरेशन, जिसके लिए जटिल और महंगे उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है, यही कारण है कि सर्जनों द्वारा इसका सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इस दृष्टिकोण के कई नुकसान भी हैं, जिनमें शामिल हैं: सर्जरी के दौरान रक्तस्राव, संक्रमण और पड़ोसी अंगों पर चोट। पश्चात की अवधि में, एनेस्थीसिया के बाद जटिलताएं होने की संभावना होती है, केलॉइड निशान का बनना, रक्त के थक्के, टांके की सूजन आदि। लंबा और दर्दनाक पुनर्वास अवधिलैपरोटॉमी के बाद, हिस्टेरेक्टॉमी शायद सबसे महत्वपूर्ण नुकसान है।

लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टोमी

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी - और अधिक आधुनिक पद्धतिइसलिए, ऐसे ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए कुछ कौशल और अनुभव के साथ-साथ महंगे उपकरण की आवश्यकता होती है यह ऑपरेशनसस्ता नहीं। सर्जिकल पहुंच तीन या चार छोटे चीरों के माध्यम से की जाती है और चीरों में विशेष उपकरण और एक कैमरा डाला जाता है। इसके बाद, सर्जन स्क्रीन पर प्रदर्शित कैमरे से छवि का उपयोग करके सभी आवश्यक हेरफेर करता है। इस पद्धति का उपयोग न केवल ऑपरेशन के लिए, बल्कि एक शोध पद्धति के रूप में भी किया जाता है। एक पैल्विक अल्ट्रासाउंड हमेशा सटीक नहीं हो सकता है, लेकिन एक लेप्रोस्कोप संरचना (यदि यह असामान्य है) और आंतरिक अंगों की संरचना की विस्तार से जांच करना संभव बनाता है। अन्य तरीकों के साथ, यह सबसे कोमल ऑपरेशन है, इस तथ्य के कारण कि पेट की गुहा नहीं खुलती है। उच्चतम परिशुद्धता तब प्राप्त होती है जब सर्जन आवश्यक जोड़-तोड़ करता है, यह न्यूनतम आक्रामक और कम से कम दर्दनाक होता है; वसूली की अवधि. इसलिए लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी सबसे ज्यादा जरूरी है इष्टतम विकल्पशरीर और गर्भाशय ग्रीवा को हटाने के संकेत वाले रोगियों के लिए।

वैज्ञानिक कई वर्षों से एक महिला के अगले जीवन पर गर्भाशय विच्छेदन सर्जरी के प्रभाव का सक्रिय रूप से अध्ययन कर रहे हैं। बेशक, प्रत्येक रोगी पर सर्जरी का प्रभाव अलग-अलग होता है, लेकिन विशेषज्ञों ने कई मुख्य कारकों की पहचान की है।

निस्संदेह, पहले स्थान पर मनो-भावनात्मक प्रकृति (घबराहट, अवसाद, भावनात्मक विकार, चिंता, आदि) की समस्याएं हैं। जब एक महिला को पता चलता है कि उसे हिस्टेरेक्टॉमी दिखाई जा रही है, तो उसके मन में जो डर पैदा होता है, वह उस पर एक निशान छोड़ जाता है। मानसिक स्थिति. आख़िरकार, जोखिम भी हैं: ऑपरेशन कैसे होगा, क्या इसके बाद जटिलताएँ होंगी, चीज़ें कैसी होंगी यौन जीवनऔर क्या इस वजह से उसका परिवार टूट जाएगा, आदि। इस मामले में, ऑपरेशन और भावी जीवन के बारे में संपूर्ण और विश्वसनीय जानकारी मदद करेगी। बेशक, परिवार और दोस्तों को निरंतर भावनात्मक समर्थन प्रदान करना चाहिए, और एक मनोवैज्ञानिक समझा सकता है कि क्या करना है और कैसे व्यवहार करना है अलग-अलग स्थितियाँ, रोगी और उसके परिवार और दोस्तों दोनों के लिए।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद सेक्स करने से महिला को पहले जैसी ही अनुभूति होगी। यह इस तथ्य के कारण है कि सभी संवेदनशील क्षेत्र गर्भाशय में नहीं, बल्कि योनि और बाहरी जननांग में स्थित होते हैं। ऐसी स्थिति में जहां उपांगों (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब) को हटाने के साथ कुल हिस्टेरेक्टॉमी की गई थी, स्त्री रोग विशेषज्ञ साथी में यौन रुचि के नुकसान को रोकने के लिए विशेष हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि महिला का शरीर सेक्स हार्मोन का उत्पादन बंद कर देता है। कई मरीज़ दावा करते हैं कि गर्भाशय निकालने के बाद संभोग और भी बेहतर हो गया है, दर्द बंद हो गया है और गर्भनिरोधक या गर्भावस्था के बारे में सोचने की कोई ज़रूरत नहीं है। अवांछित गर्भ. मासिक धर्म से जुड़ी परेशानियों का न होना भी एक सकारात्मक बात मानी जा सकती है।

उपस्थिति में परिवर्तन के बारे में चिंताएँ आम तौर पर निराधार होती हैं। चेहरे पर वजन बढ़ना, कामेच्छा में कमी आना बढ़ी हुई वृद्धिबाल, आवाज़ के समय में बदलाव और अन्य मिथक काल्पनिक हैं। विदेशी अध्ययनों के अनुसार, वैज्ञानिकों को गर्भाशय हटाने से जुड़े स्वरूप में बदलाव का एक भी मामला नहीं मिला है।

युवा महिलाओं में गर्भाशय निकालने के बाद परिणाम सबसे गंभीर होते हैं। बेशक, प्रजनन क्रिया का नुकसान इस बात का संकेत नहीं हो सकता कि वह माँ नहीं बन सकती। यदि गर्भाशय निकाले जाने पर उपांगों को संरक्षित किया गया था, तो आईवीएफ का उपयोग करके सरोगेसी इस समस्या का एक वास्तविक समाधान है। रजोनिवृत्ति से पहले गर्भाशय को हटाने से कई बीमारियों (ऑस्टियोपोरोसिस, योनि प्रोलैप्स, आदि) का खतरा बढ़ जाता है। सबसे अप्रिय बात यह है कि चिकित्सीय त्रुटि के कारण युवतियों की हिस्टेरेक्टॉमी कर दी जाती है, जिससे वे मातृत्व के सुख से वंचित हो जाती हैं।

हमारी कंपनी उन महिलाओं को हमसे संपर्क करने और कार्यक्रम में शामिल होने के लिए आमंत्रित करती है जो चिकित्सा त्रुटि का शिकार हो गई हैं किराए की कोख. हमारे वकील अदालत में आपके हितों की रक्षा करेंगे और साबित करेंगे चिकित्सीय त्रुटि, और फिर हम आपको एक सरोगेट मां प्रदान करेंगे। कार्यक्रम में भाग लेने के लिए, आपको केवल भरना होगा