हायटल हर्निया और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस। क्लिनिक और निदान

उसका कोण (डब्ल्यू. हिज़, 1863-1934, जर्मन एनाटोमिस्ट)

अन्नप्रणाली और पेट की दीवारों के बीच का कोण; जी. मूल्य अन्नप्रणाली से भोजन के पारित होने की गति को प्रभावित करता है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्रथम स्वास्थ्य देखभाल. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. विश्वकोश शब्दकोश चिकित्सा शर्तें. - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें अन्य शब्दकोशों में "हिसा एंगल" क्या है:

- (डब्ल्यू. हिज, 1863 1934, जर्मन एनाटोमिस्ट) अन्नप्रणाली और पेट की दीवारों के बीच का कोण; जी. मूल्य अन्नप्रणाली से पेट तक भोजन के पारित होने की गति को प्रभावित करता है... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

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स्वस्थ लोगों में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स मुख्य रूप से भोजन के बाद दिन के दौरान (भोजन के बाद), भोजन के बीच (अंतर-प्रैंडियल) और रात में बहुत कम बार हो सकता है। क्षैतिज स्थिति), लेकिन इन मामलों में एसोफेजियल पीएच निगरानी के कुल समय के 5% से अधिक के लिए इंट्राएसोफेजियल पीएच 4.0 से कम हो जाता है।

स्वस्थ स्वयंसेवकों में दिन के दौरान इंट्राएसोफेगल पीएच निगरानी के परिणामों से पता चला कि गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के एपिसोड 50 सेकंड से अधिक नहीं होते हैं कुल अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं सामान्य स्थितियाँअन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में pH 6.0 है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के दौरान, जब अम्लीय पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, तो पीएच या तो घटकर 4.0 हो जाता है, या जब पित्त और अग्नाशयी रस के साथ मिश्रित ग्रहणी सामग्री अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, तो पीएच 7.0 तक बढ़ जाता है।

आम तौर पर, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली (एमएस) को नुकसान को रोकने के लिए, निम्नलिखित सुरक्षात्मक तंत्र सक्रिय होते हैं:

1. एंटीरिफ्लक्स बाधा समारोहगैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन और निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर।
2. ग्रासनली की सफाई (निकासी)।
3. ग्रासनली के म्यूकोसा का प्रतिरोध।
4. गैस्ट्रिक सामग्री को समय पर हटाना।
5. पेट की एसिड बनाने की क्रिया पर नियंत्रण।

पहले तीन तंत्रों के समन्वय में उल्लंघन है उच्चतम मूल्यभाटा रोग के विकास में.

एंटीरिफ्लक्स बैरियर के कार्य में कमी के सबसे आम कारण हैं:

1. हर्निया ख़ाली जगहडायाफ्राम (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के 94% से अधिक रोगियों में हाइटल हर्निया होता है)।
2. सहज विश्राम (विश्राम) की आवृत्ति में वृद्धि।
3. निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव कम हो गया।

एंटीरिफ्लक्स तंत्र की क्रिया निम्नलिखित कारकों द्वारा सुनिश्चित की जाती है:

• अन्नप्रणाली के उदर भाग की लंबाई;
• उसका कोण (एक तीव्र कोण जिस पर अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है; आम तौर पर इसका आयाम व्यक्ति के संविधान के आधार पर 20 से 90 डिग्री तक होता है);
• डायाफ्राम के पैर;
• गुबारेव की तह, कार्डिया के श्लेष्म रोसेट द्वारा गठित।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन में एसोफैगस को ठीक करने में एक महत्वपूर्ण स्थान मोरोज़ोव-सेविन लिगामेंट (डायाफ्रामेटिक-एसोफेजियल लिगामेंट) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। यह कार्डिया के ऊपर की ओर कर्षण को रोकता है, जिससे निगलने, खांसने और उल्टी के दौरान अन्नप्रणाली में गति की अनुमति मिलती है। पेरिटोनियम भी अन्नप्रणाली के निर्धारण में योगदान देता है: दाईं ओर, अन्नप्रणाली का उदर भाग हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट बनाने वाली दो पेरिटोनियल परतों द्वारा आयोजित किया जाता है, और पीछे पेरिटोनियम के गैस्ट्रो-अग्नाशय गुना द्वारा आयोजित किया जाता है। पैराइसोफेजियल मोटा टिश्यू, पेट का गैस बुलबुला और यकृत का बायां लोब भी अन्नप्रणाली के निर्धारण में योगदान देता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में मांसपेशी फाइबर का शोष, और, सबसे पहले, मोरोज़ोव-सेविन स्नायुबंधन जो उम्र के साथ या अन्य कारणों से होता है, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के विस्तार की ओर जाता है, "हर्नियल छिद्र" के गठन से अन्नप्रणाली की गतिशीलता बढ़ जाती है और हाइटल हर्निया के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

हायटल हर्निया (एचएच) एक पुरानी आवर्ती बीमारी है जो पेट के अन्नप्रणाली, कार्डिया, ऊपरी पेट और कभी-कभी डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा (पोस्टीरियर मीडियास्टिनम) में आंतों के लूप के विस्थापन से जुड़ी होती है। हायटल हर्निया का पहला विवरण फ्रांसीसी सर्जन पारे एम्ब्रोज़ (1579) और इतालवी एनाटोमिस्ट जी. मोर्गग्नि (1769) का है। हायटल हर्निया का पता लगाने की आवृत्ति 3% से 33% तक होती है, और बुढ़ापे में 50% तक होती है। हाइटल हर्नियास सभी हाइटल हर्नियास का 98% है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 50% रोगियों में यह किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति का कारण नहीं बनता है और इसलिए, इसका निदान नहीं किया जाता है।

प्रमुखता से दिखाना जन्मजात हर्निया, जिसका गठन मांसपेशियों के असमान विकास और डायाफ्राम के उद्घाटन, पेट की गुहा में पेट के अधूरे उतरने, वायु-आंत्र थैली के विस्मृति, कमजोरी से जुड़ा हुआ है। संयोजी ऊतकडायाफ्राम के ग्रासनली और महाधमनी उद्घाटन में। वयस्कों में अधिकांश हाइटल हर्निया विभिन्न कारकों के संयुक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप प्राप्त होते हैं और बनते हैं, जिनमें से मुख्य भूमिका संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरी और मांसपेशियों के तंतुओं के शोष द्वारा निभाई जाती है जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का निर्माण करते हैं। , पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया और अन्नप्रणाली के रोगों में इंट्रा-पेट के दबाव और अन्नप्रणाली के ऊपर की ओर खिंचाव में वृद्धि।

एन. बेलमैन एट अल के अनुसार। (1972), हाइटल हर्निया है एक सामान्य लक्षणसामान्यीकृत संयोजी ऊतक कमजोरी (मामूली कोलेजनोसिस)। यह माना जाता है कि रोगजनन एस्कॉर्बिक एसिड के अपर्याप्त अवशोषण और बिगड़ा हुआ कोलेजन संश्लेषण के कारण होता है। अवलोकन संकेत दे रहे हैं बारंबार संयोजनअन्य स्थानीयकरण के हर्निया के साथ हर्निया: वंक्षण, नाभि, पेट की सफेद रेखा, वैरिकाज़ नसें निचले अंग, जठरांत्र संबंधी मार्ग का डायवर्टीकुलोसिस, इस परिकल्पना की पुष्टि करता है।

अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि स्पष्ट पेट फूलना, लगातार कब्ज, गर्भावस्था, विशेष रूप से दोहराया, अदम्य उल्टी, गंभीर और लगातार खांसी के साथ देखी जाती है (यह ज्ञात है कि बीमारी के लंबे इतिहास वाले क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के 50% रोगियों में ए) हाइटल हर्निया), जलोदर, यदि पेट की गुहाबड़े ट्यूमर, मोटापे की गंभीर डिग्री के साथ। हर्निया अक्सर भारी शारीरिक परिश्रम के बाद बनता है, खासकर अप्रशिक्षित व्यक्तियों में। हर्निया के विकास का यह तंत्र युवा लोगों में देखा जाता है। इसके अलावा, हर्निया के गठन के रोगजनन में, कुछ लेखक विशेष रूप से गैस्ट्रिक उच्छेदन में आघात और पेट की सर्जरी को महत्व देते हैं।

अन्नप्रणाली के कार्यात्मक विकार (डिस्किनेसिया) अक्सर पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ होते हैं। क्रोनिक अग्नाशयशोथऔर पाचन तंत्र के अन्य रोग। अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, इसके अनुदैर्ध्य संकुचन के कारण अन्नप्रणाली ऊपर की ओर खिंच जाती है और हायटल हर्निया के विकास में योगदान करती है। कैस्टेना ट्रायड (एचएच, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर) और सेंट ट्रायड (एचएच, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, कोलन डायवर्टीकुलोसिस) ज्ञात हैं। ए.एल. ग्रीबेनेव ने क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और की पहचान की पित्ताश्मरता 12% मामलों में हाइटल हर्निया और 23% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में।

हाइटल हर्निया का कोई एक समान वर्गीकरण नहीं है। वर्गीकरण के आधार पर शारीरिक विशेषताएंहर्निया, एक स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो इस तथ्य से विशेषता है कि पेट के अन्नप्रणाली, कार्डिया और फंडस का पेट का हिस्सा डायाफ्राम के बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकता है और वापस लौट सकता है। उदर गुहा. और पैराएसोफैगल भी, जिसमें अन्नप्रणाली और कार्डिया का अंतिम भाग डायाफ्राम के नीचे रहता है, और पेट के कोष का हिस्सा छाती गुहा में प्रवेश करता है और वक्ष ग्रासनली के बगल में स्थित होता है। हर्निया के मिश्रित प्रकार के साथ, अक्षीय और पैरासोफेजियल हर्निया का संयोजन देखा जाता है।

रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के अनुसार, छाती गुहा में पेट के प्रोलैप्स (घटना) के आकार के आधार पर I.L. टैगर और ए.ए. लिप्को (1965) के अनुसार, हायटल हर्निया की तीन डिग्री होती हैं।

स्टेज I हाइटल हर्निया के मामले में, पेट की अन्नप्रणाली डायाफ्राम के ऊपर छाती गुहा में स्थित होती है, कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर स्थित होती है, और पेट डायाफ्राम के नीचे ऊंचा होता है। उदर खंड के अत्यधिक विस्थापन को प्रारंभिक हर्निया माना जाता है (ऊर्ध्वाधर विस्थापन सामान्यतः 3-4 सेमी से अधिक नहीं होता है)। चरण II हाइटल हर्निया के साथ, वेस्टिबुल और कार्डिया डायाफ्राम के नीचे स्थित होते हैं, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तहें डायाफ्रामिक उद्घाटन में दिखाई देती हैं। हायटल हर्निया के साथ तृतीय डिग्रीअन्नप्रणाली और कार्डिया के उदर खंड के साथ, पेट का हिस्सा (शरीर, एंट्रम) भी छाती गुहा में गिरता है।

के अनुसार नैदानिक ​​वर्गीकरणहर्नियास (वी.के.एच. वासिलेंको और ए.एल. ग्रीबनेव, 1978, बी.वी. पेत्रोव्स्की और एन.एन. कांशिन, 1962) निश्चित और गैर-स्थिर हर्निया के बीच अंतर करते हैं। एन.एन. के अनुसार कांशिना, मीडियास्टिनम में हर्निया का निर्धारण चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण नहीं, बल्कि नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव के कारण होता है। हायटल हर्निया का निर्धारण और आकार एक विपरीत संबंध में हैं - हर्निया जितना छोटा होगा, उसकी गतिशीलता और बढ़ने की प्रवृत्ति उतनी ही अधिक होगी, और इसके विपरीत, हर्निया जितना बड़ा होगा, उतना ही अधिक बार यह आकार में स्थिर और स्थिर होगा। हर्निया को बनाने वाले अंगों के आधार पर विभाजित किया जाता है हर्नियल थैली(एसोफेजियल, कार्डियक, फंडल, एंट्रल, सबटोटल और टोटल गैस्ट्रिक, इंटेस्टाइनल, ओमेंटल), जन्मजात लघु एसोफैगस (वक्ष पेट) को अलग किया जाता है। इसके अलावा, हर्निया की उपस्थिति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के आधार पर हर्निया का वर्गीकरण होता है, जिसमें पहला स्थान भाटा ग्रासनलीशोथ है। एक दुष्चक्र तब उत्पन्न होता है जब हर्निया भाटा ग्रासनलीशोथ की ओर ले जाता है, और बाद वाला कर्षण तंत्र के कारण हर्निया में वृद्धि में योगदान देता है, साथ ही निशान-भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली को छोटा करता है।

कार्डिया क्लोजर के तंत्र में मुख्य भूमिका निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) द्वारा निभाई जाती है। एलईएस एक चिकनी मांसपेशी का मोटा होना है जो पेट के कार्डिया के साथ अन्नप्रणाली के जंक्शन पर स्थित होता है, 3-4 सेमी लंबा, एक विशिष्ट स्वायत्तता के साथ मोटर गतिविधि, स्वयं का संरक्षण, रक्त की आपूर्ति। ये विशेषताएं निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को एक अलग मॉर्फोफंक्शनल गठन के रूप में अलग करना संभव बनाती हैं। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता वेगस तंत्रिका द्वारा प्रीगैंग्लिओनिक कोलीनर्जिक फाइबर और पोस्टगैंग्लिओनिक नॉनकोलिनर्जिक और नॉनएड्रेनर्जिक तंत्रिका फाइबर के माध्यम से उत्तेजित होती है। सहानुभूतिपूर्ण आवेग निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों के मायोजेनिक गुण विभिन्न हास्य कारकों से प्रभावित होते हैं: गैस्ट्रिन, मोटिलिन, हिस्टामाइन, बॉम्बेसिन, वैसोप्रेसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ए अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, बीटा-ब्लॉकर्स - के स्वर को बढ़ाते हैं निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर, और सेक्रेटिन, ग्लूकागन, कोलेसीस्टोकिनिन, न्यूरोटेंसिन, गैस्ट्रिक निरोधात्मक पॉलीपेप्टाइड, प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन, अल्फा-ब्लॉकर्स, बीटा-एगोनिस्ट, डोपामाइन - निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं। आराम करने पर, अन्नप्रणाली के मांसपेशी फाइबर टॉनिक संकुचन की स्थिति में होते हैं, इसलिए, एक स्वस्थ व्यक्ति में आराम की स्थिति में, अन्नप्रणाली बंद हो जाती है, जबकि निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में 10 से 30 मिमी एचजी का दबाव बनता है। कला। (सांस लेने के चरण के आधार पर)। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का न्यूनतम दबाव खाने के बाद निर्धारित होता है, अधिकतम रात में। निगलने की गतिविधियों के दौरान, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है और भोजन पेट में जाने के बाद, एसोफैगस के निचले हिस्से का लुमेन बंद हो जाता है। जीईआरडी के साथ, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में हाइपोटेंशन या यहां तक ​​कि प्रायश्चित होता है; निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव शायद ही कभी 10 मिमीएचजी तक पहुंचता है। कला।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की सहज (या क्षणिक) छूट के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। शायद यह कोलीनर्जिक प्रभाव के उल्लंघन या नाइट्रिक ऑक्साइड के निरोधात्मक प्रभाव में वृद्धि पर निर्भर करता है। आम तौर पर, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की छूट 5-30 सेकेंड तक रहती है। जीईआरडी वाले अधिकांश रोगियों को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में बार-बार सहज शिथिलता का अनुभव होता है जिसे पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की क्षणिक छूट अपूर्ण निगलने और सूजन की प्रतिक्रिया हो सकती है, इसलिए खाने के बाद अक्सर रिफ्लक्स एपिसोड होते हैं।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता निगलने से जुड़ी हो सकती है, जो 5-10% रिफ्लक्स एपिसोड में देखी जाती है, उनका कारण बिगड़ा हुआ एसोफेजियल पेरिस्टलसिस है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक प्रोकेनेटिक्स निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर छूट के एपिसोड की संख्या को कम करने में पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं। भविष्य में, हमें अभी भी निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के कार्य को विनियमित करने वाले तंत्र को समझना होगा और उन्हें लागू करना होगा क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसनई प्रोकेनेटिक दवाएं।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सहज विश्राम (विश्राम) के अधिक लगातार एपिसोड के कारण:

• एसोफेजियल पेरिस्टलसिस (एसोफेजियल डिस्केनेसिया) की गड़बड़ी, जिससे एसोफैगोगैस्ट्रिक कोण चिकना हो जाता है, दबाव कम हो जाता है नीचे के भागछाती में अन्नप्रणाली. यह अक्सर योगदान देता है विक्षिप्त अवस्थारोगी या रोग जैसे प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, डायाफ्रामिक हर्निया;
• जल्दबाजी, तेज़ और प्रचुर मात्रा में भोजन, जिसके दौरान बड़ी मात्रा में हवा निगल ली जाती है, जिससे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि होती है, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता (इसके प्रतिरोध पर काबू पाना) और पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में वापस आना;
• पशुवाद;
• पेप्टिक अल्सर (विशेषकर ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ), जबकि 1/2 रोगियों में गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स देखा जाता है;
• किसी भी एटियलजि के ग्रहणीशोथ;
• वसायुक्त मांस, दुर्दम्य वसा (लार्ड), आटा उत्पाद (पास्ता, नूडल्स, बटर कुकीज़, ब्रेड), मसालेदार मसाला, तले हुए खाद्य पदार्थ (इस प्रकार के भोजन) का अत्यधिक सेवन पेट में भोजन के द्रव्यमान को लंबे समय तक बनाए रखने और इंट्रा-पेट में वृद्धि में योगदान देता है। दबाव)।

ये कारक आक्रामक कारकों - हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त एसिड युक्त गैस्ट्रिक या डुओडनल रिफ्लक्सेट के भाटा का कारण बनते हैं, जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं। इस तरह की क्षति अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के साथ रिफ्लक्सेट (प्रति दिन 1 घंटे से अधिक) के पर्याप्त लंबे संपर्क के साथ-साथ सुरक्षात्मक तंत्र के अपर्याप्त कामकाज के साथ विकसित होती है।

जीईआरडी के रोगजनन में दूसरा कारक एक रसायन से युक्त अन्नप्रणाली की निकासी में कमी है - लार में बाइकार्बोनेट की सामग्री में कमी और लार के उत्पादन में कमी, और वॉल्यूमेट्रिक - माध्यमिक क्रमाकुंचन का निषेध और वक्षीय अन्नप्रणाली की दीवार के स्वर में कमी।

लार निगलने, भोजन और तरल पदार्थ ग्रहण करने, ग्रासनली की सबम्यूकोसल ग्रंथियों से स्राव और गुरुत्वाकर्षण द्वारा अन्नप्रणाली को लगातार साफ किया जाता है। जीईआरडी के साथ, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के साथ गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक कारकों का लंबे समय तक संपर्क (एक्सपोज़र) होता है, एसोफेजियल क्लीयरेंस की गतिविधि में कमी और इसके समय का विस्तार होता है (आमतौर पर यह औसतन 400 सेकंड होता है, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग 600 के साथ) -800 सेकेंड यानी लगभग दोगुना)। यह एसोफेजियल डिस्मोटिलिटी (एसोफेजियल डिस्केनेसिया, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा और अन्य बीमारियों) और लार ग्रंथियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है (स्वस्थ लोगों में लार की मात्रा और संरचना एसोफेजियल लार रिफ्लेक्स द्वारा नियंत्रित होती है, जो वृद्ध लोगों में बाधित होती है और ग्रासनलीशोथ के साथ)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक और कार्यात्मक रोगों, अंतःस्रावी रोगों (मधुमेह मेलेटस,) के साथ अपर्याप्त लार संभव है। विषैला गण्डमाला, हाइपोथायरायडिज्म), स्क्लेरोडर्मा, स्जोग्रेन सिंड्रोम, लार ग्रंथियों के रोग, सिर और गर्दन क्षेत्र में ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के दौरान, एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उपचार के दौरान।

ग्रासनली म्यूकोसा का प्रतिरोध किसके द्वारा निर्धारित किया जाता है? सुरक्षात्मक प्रणाली, तीन मुख्य भागों से मिलकर बना है:

• प्रीपिथेलियल सुरक्षा (लार ग्रंथियां, अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसल अस्तर की ग्रंथियां), जिसमें म्यूसिन, गैर-म्यूसिन प्रोटीन, बाइकार्बोनेट, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, एपिडर्मल वृद्धि कारक शामिल हैं;
• उपकला संरक्षण - अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का सामान्य पुनर्जनन, जिसे संरचनात्मक (कोशिका झिल्ली, अंतरकोशिकीय जंक्शन कॉम्प्लेक्स) और कार्यात्मक (उपकला Na + /H + परिवहन, Na + -निर्भर परिवहन CI-/HCO3; इंट्रासेल्युलर और) में विभाजित किया जा सकता है। कोशिकी बफर सिस्टम; कोशिका प्रसार और विभेदन);
• पोस्टपिथेलियल सुरक्षा (सामान्य रक्त प्रवाह और सामान्य ऊतक एसिड-बेस संतुलन)।

उपरोक्त के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि जीईआरडी तब होता है जब गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक कारकों और आक्रामक कारकों की स्पष्ट प्रबलता वाले सुरक्षात्मक कारकों के बीच असंतुलन होता है।

हायटल हर्निया, या हायटस हर्निया, एक बहुत ही सामान्य स्थिति है। अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट जो मरीजों की सही जांच करते हैं, उन्हें "पेट" की शिकायतों के लिए पेट की फ्लोरोस्कोपी कराने वाले 5-10% लोगों में यह पता चलता है।

हाईटस हर्निया के अध्ययन के लिए समर्पित पहला प्रमुख घरेलू कार्य रेडियोलॉजिस्ट ई. एम. कागन का उम्मीदवार का शोध प्रबंध था, जिसका 1949 में बचाव किया गया था। बच्चों में हाइटल हर्निया की विशेषताएं एस. या. डोलेट्स्की (1958, 1960) के कार्यों में अच्छी तरह से शामिल हैं।

हमने 40 के दशक के अंत से इस प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया के रोगियों का ऑपरेशन करना शुरू किया और 1959 में हमने अपने कर्मचारी एन.एन. कांशिन को इस समस्या का अधिक विस्तार से अध्ययन करने का निर्देश दिया। 1963 में उन्होंने अपने उम्मीदवार के शोध प्रबंध का बचाव किया और अब उन्होंने डॉक्टरेट की उपाधि पूरी कर ली है। हमारे क्लिनिक के कर्मचारियों ने अन्नप्रणाली के छोटे होने (ए.एफ. चेर्नौसोव, 1965) के साथ हाइटल हर्निया के अध्ययन और हाईटस हर्निया (वी.एम. अरबलिंस्की, 1966) द्वारा जटिल पेप्टिक एसोफैगिटिस के निदान के लिए समर्पित उम्मीदवार शोध प्रबंधों का भी बचाव किया।

इस समस्या के एक व्यापक अध्ययन ने हमारे क्लिनिक को हाइटल हर्निया के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण अनुभव प्राप्त करने की अनुमति दी है, जिसे कई कार्यों में संक्षेपित किया गया है।

हायटल हर्निया के विचार पर आगे बढ़ने से पहले, एक्सोफैगोकार्डियल क्षेत्र की कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को याद करना आवश्यक है।

आम तौर पर, अन्नप्रणाली डायाफ्राम के नीचे पेट में बहती है, पहले एक विशेष उद्घाटन - हायटस ओसोफेगस से होकर गुजरती है, जो डायाफ्राम के काठ के भाग के औसत दर्जे के पैरों द्वारा बनाई जाती है। अन्नप्रणाली इस उद्घाटन में एसोफेजियल-फ़्रेनिक झिल्ली के माध्यम से तय होती है, जो डायाफ्रामिक क्रुरा को कवर करने वाले प्रावरणी की एक निरंतरता है।

पेट के साथ अन्नप्रणाली का संलयन एक तीव्र कोण (उसके कोण) पर होता है, जिसके शीर्ष के अनुरूप श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें पेट के लुमेन में फैल जाती हैं, कार्डियक वाल्व (गुबरेव वाल्व) के रूप में कार्य करती हैं (चित्र)। 123).

वाल्व के अलावा, कार्डिया के क्षेत्र में एक स्फिंक्टर भी होता है, लेकिन शारीरिक रूप से यह खराब रूप से व्यक्त होता है। मांसपेशियों के बंडलों का कोई स्पष्ट मोटा होना नहीं है, जैसा कि देखा गया है, उदाहरण के लिए, पाइलोरिक ज़ोन में, और स्फिंक्टर की भूमिका अन्नप्रणाली के टर्मिनल भाग की मांसपेशियों की परत की गोलाकार परत द्वारा निभाई जाती है। अन्नप्रणाली के अंतिम 3-4 सेमी को गैस्ट्रोएसोफेगल वेस्टिबुल (वेस्टिब्यूलम गैस्ट्रोओसोफेगल), या फिजियोलॉजिकल कार्डिया कहा जाता है।

निगलने की क्रिया के बाहर शारीरिक कार्डिया के क्षेत्र में मांसपेशियों की परत की गोलाकार परत मध्यम रूप से सिकुड़ती है। यह संकुचन, गुबारेव वाल्व की क्रिया के साथ मिलकर, गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवाह को रोकता है। निगलने की क्रिया के दौरान, एसोफैगोकार्डियल स्फिंक्टर रिफ्लेक्सिव रूप से आराम करता है और कार्डिया निष्क्रिय हो जाता है। फिर स्फिंक्टर फिर से सिकुड़ जाता है, जिससे गुबारेव वाल्व भी बंद हो जाता है।

पीछे पिछले साल कायह स्थापित किया गया है कि डायाफ्राम (यानी, इसके मांसपेशी बंडल जो हाईटस एसोफैगस के किनारों का निर्माण करते हैं) कार्डिया के बंद होने में भाग नहीं लेता है और कार्डिया का बाहरी स्फिंक्टर नहीं है। इंट्रापेरिटोनियल दबाव को मापकर, यह स्थापित किया गया कि एसोफैगोकार्डियल स्फिंक्टर के संकुचन का बल बहुत महत्वहीन है, लेकिन स्वस्थ लोगों में शारीरिक कार्डिया के क्षेत्र में बढ़े हुए दबाव के क्षेत्र को बहुत स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। शारीरिक विश्राम की अवस्था में, सबसे अधिक उच्च दबावग्रासनली क्षेत्र में प्रकट होता है, और पेट और अन्नप्रणाली में यह निचला होता है; निगलने की क्रिया के तुरंत बाद, कार्डिया प्रतिवर्ती रूप से खुल जाता है।

हाइटल हर्निया कई प्रकार के होते हैं। पहला वर्गीकरण, जिसने बाद के सभी वर्गीकरणों का आधार बनाया, 1926 में अकरलुंड द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उन्होंने उन्हें तीन प्रकारों में विभाजित किया:

1. अन्नप्रणाली के जन्मजात छोटेपन के साथ हर्निया, पैरासोफेजियल हर्निया,
2. शेष हाइटल हर्निया (जिसे बाद में स्लाइडिंग हर्निया कहा गया)।

हमारे क्लिनिक ने निम्नलिखित वर्गीकरण अपनाया है (चित्र 124)।

स्लाइडिंग हाइटल हर्निया अधिक आम हैं। उन्हें ऐसा इसलिए नहीं कहा जाता क्योंकि हर्नियल सामग्री ऊपर और नीचे जा सकती है, बल्कि ऊरु के संबंधित प्रकार के अनुरूप होती है और वंक्षण हर्नियास. तथ्य यह है कि पीछे की दीवारपेट के कार्डिया का ऊपरी हिस्सा पेरिटोनियम से ढका नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप, जब कार्डिया को मीडियास्टिनम में ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, तो गैस्ट्रिक दीवार का यह हिस्सा हर्नियल थैली के निर्माण में भाग लेता है। इस आधार पर हर्निया को स्लाइडिंग की श्रेणी में रखा जाता है। स्लाइडिंग हाइटल हर्निया को कभी-कभी अक्षीय हर्निया भी कहा जाता है, क्योंकि विस्थापन अन्नप्रणाली की धुरी के साथ होता है।

पैरासोफेजियल हर्नियास के साथ, कार्डिया डायाफ्राम के नीचे स्थिर रहता है, और पेट का एक या दूसरा अंग अन्नप्रणाली के बगल में मीडियास्टिनम में विस्थापित हो जाता है। इसलिए हर्निया को पैराएसोफेगल यानी पैराएसोफेगल कहा जाता है।

स्लाइडिंग हर्निया को ठीक या गैर-ठीक किया जा सकता है। बाद के मामले में, जब रोगी सीधी स्थिति में होता है तो वे स्वतंत्र रूप से कम हो जाते हैं। हर्निया बड़े आकार(कार्डियोफंडल और जाइंट) वक्ष गुहा की चूषण क्रिया के कारण हमेशा स्थिर रहते हैं। हर्निया का निर्धारण अन्नप्रणाली के छोटे होने से जुड़ा हुआ है। उत्तरार्द्ध जन्मजात हो सकता है, जो भ्रूण के विकास की असामान्यता पर निर्भर करता है। जन्मजात "छोटी अन्नप्रणाली" वाले मरीजों को आमतौर पर बाल चिकित्सा सर्जनों द्वारा देखा जाता है। वयस्कों में, अधिकांश मामलों में अन्नप्रणाली छोटी हो जाती है। हम नीचे इस विकृति के विकास के कारणों पर ध्यान देंगे। अन्नप्रणाली का छोटा होना दो डिग्री में विभाजित है। पहली डिग्री को छोटा करते समय, कार्डिया को डायाफ्राम से 4 सेमी से अधिक ऊपर नहीं तय किया जाता है। अधिक महत्वपूर्ण लघुकरण को ग्रेड II के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

टाइटल कुछ प्रजातियाँहायटल हर्निया इस बात पर निर्भर करता है कि हर्निया के निर्माण में कौन सा अंग या अंग का हिस्सा शामिल है। इस प्रकार, जब पेट के एक छोटे से निकटवर्ती क्षेत्र वाला कार्डिया मीडियास्टिनम में विस्थापित हो जाता है, तो हम कार्डियक हाइटल हर्निया की बात करते हैं। यदि कार्डिया के अलावा, पेट का कोष भी हर्नियल छिद्र के माध्यम से आगे बढ़ता है, तो हम ऐसे हर्निया को कार्डियोफंडिक कहते हैं। हमने पहले सबटोटल और टोटल गैस्ट्रिक हर्निया को एक अलग प्रकार - विशाल हर्निया के रूप में पहचाना था, लेकिन उन्हें स्लाइडिंग के रूप में वर्गीकृत करना अधिक सही है, क्योंकि वे कार्डियोफंडल हर्निया में और वृद्धि का परिणाम हैं। इस प्रकार, हर्निया का नाम ही इसके रोग संबंधी सार का बहुत स्पष्ट विचार देता है।

विषय में हर्निया की उत्पत्तिग्रासनली का खुलना, फिर, अन्य स्थानीयकरणों के हर्निया की तरह, वे जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं। एक्वायर्ड हेटस हर्निया बहुत अधिक बार देखे जाते हैं, और उनकी उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं उम्र से संबंधित परिवर्तन. अधिकांश मामलों में, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, ये हर्निया 40 वर्ष की आयु के बाद देखे जाते हैं। उम्र से संबंधित आक्रमण और अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के बीच संबंध के कमजोर होने के कारण अंतराल ग्रासनली के विस्तार के अलावा, हर्निया गठन के लिए एक वंशानुगत संवैधानिक प्रवृत्ति का बहुत महत्व है। यह मेसेंचियल ऊतक की जन्मजात कमजोरी पर निर्भर करता है। ऐसे रोगियों में, हायटस हर्निया के अलावा, अन्य स्थानीयकरणों के हर्निया, फ्लैट पैर, वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की नसें।

किसी न किसी कारण से अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के बीच संबंध का कमजोर होना ही वह पृष्ठभूमि है जिसके खिलाफ हर्निया विकसित होता है। गठन के प्रत्यक्ष तंत्र में, दो प्रकार के कारकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: आवेग और कर्षण।

नाड़ी कारक- यह गंभीर के साथ अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि है शारीरिक गतिविधि, अधिक खाना, पेट फूलना, कब्ज, गर्भावस्था, टाइट बेल्ट और कोर्सेट पहनना, पेट की गुहा के बड़े ट्यूमर और सिस्ट के साथ।

कर्षण कारकअन्नप्रणाली की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के बढ़े हुए संकुचन से जुड़ा हुआ।

कई शोधकर्ताओं ने प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया है कि वेगस तंत्रिकाओं की शाखाओं या उनके द्वारा संक्रमित अंगों की जलन अन्नप्रणाली के प्रतिवर्त अनुदैर्ध्य संकुचन का कारण बनती है। इस मामले में, कार्डिया ऊपर की ओर खींचा जाता है। वेगस तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित अंगों की विभिन्न पुरानी बीमारियों में, अन्नप्रणाली की अनुदैर्ध्य संकुचन की ऐसी प्रवृत्ति एक कर्षण हाइटल हर्निया के विकास को जन्म दे सकती है। उल्टी के कार्य के लिए अन्नप्रणाली का अनुदैर्ध्य संकुचन भी आवश्यक है। इसलिए, बार-बार उल्टी होना भी हाइटल हर्निया के विकास में योगदान देता है।

यह अन्नप्रणाली का स्पास्टिक अनुदैर्ध्य संकुचन है जिसे हम इस अंग के अधिग्रहीत छोटेपन की उत्पत्ति में विशेष महत्व देते हैं। अन्नप्रणाली के छोटे होने का दूसरा कारण पेप्टिक रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के परिणामस्वरूप इसकी दीवार में निशान ऊतक का विकास है।

क्लिनिक.स्लाइडिंग हाइटल हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य रूप से कार्डिया के वाल्वुलर फ़ंक्शन के परिणामी विकार पर निर्भर करती है। जब कार्डिया ऊपर की ओर बढ़ता है, तो उसका कोण टेढ़ा हो जाता है, जिससे श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें चिकनी हो जाती हैं, जो एक वाल्व के रूप में कार्य करती हैं। एसोफैगोकार्डियल स्फिंक्टर का कमजोर स्वर इंट्रागैस्ट्रिक दबाव का सामना करने में असमर्थ हो जाता है, और पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में प्रवाहित होने लगती है, अर्थात। तथाकथित गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स होता है। इस मामले में, पेप्टिक रूप से सक्रिय गैस्ट्रिक रस अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को जला देता है। अक्सर ऐसे मरीज़ दर्दनाक सीने में जलन, डकार और उल्टी की शिकायत करते हैं। ये लक्षण खाने के बाद और शरीर की स्थिति के साथ तेज हो जाते हैं जो भाटा को बढ़ावा देते हैं, जो उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का कारण बनता है। साथ ही, कई रोगियों में, विशेष रूप से एचीलिया के साथ, हर्निया लगभग कोई लक्षण नहीं दे सकता है।

पेप्टिक रूप से सक्रिय गैस्ट्रिक जूस के साथ एसोफेजियल म्यूकोसा के लगातार संपर्क से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का विकास होता है, जो कुछ मामलों में कटाव और यहां तक ​​​​कि अल्सरेटिव भी बन जाता है। सूजन संबंधी शोफ और घाव के कारण, अन्नप्रणाली का पेप्टिक सख्त होना तब तक हो सकता है जब तक कि इसका लुमेन पूरी तरह से बंद न हो जाए। हमने 16 मरीजों में इसी तरह की जटिलता देखी। अन्नप्रणाली की सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली आसानी से घायल हो जाती है, जिसके साथ रक्तस्राव भी होता है। कुछ रोगियों में इससे हाइपोक्रोमिक एनीमिया का विकास होता है।

इस बात का प्रमाण है कि सूचीबद्ध सभी लक्षण विशेष रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स पर निर्भर करते हैं, यह तथ्य है कि कार्डियोस्पाज्म के कारण एसोफैगोफंडोस्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों में एक पूरी तरह से समान नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। इसके बाद गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विकास के कारण हमें इस ऑपरेशन को पूरी तरह से छोड़ने के लिए मजबूर होना पड़ा। वर्तमान में, इस तरह के हस्तक्षेप को कार्डियोस्पाज्म के लिए एंटीफिजियोलॉजिकल और अस्वीकार्य माना जाना चाहिए।

रिफ्लक्स अक्सर कार्डियक हर्निया के साथ होता है, खासकर अगर यह अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ जुड़ा हो। कार्डियोफंडल हर्निया के साथ, उसके तीव्र कोण के मीडियास्टिनम में अक्सर होने वाली रिकवरी के कारण, रिफ्लक्स कम बार देखा जाता है। लेकिन हर्निया के इस रूप के कारण शिरापरक ठहरावपेट के सुपरकार्डियल भाग में, अंग के लुमेन में प्रति डायपेडेसिन से रक्तस्राव हो सकता है, जिससे हाइपोक्रोमिक एनीमिया का विकास हो सकता है।

स्लाइडिंग हायटल हर्निया का कभी भी गला नहीं घोंटा जाता है। यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि कार्डिया डायाफ्राम के ऊपर विस्थापित हो गया है, और यदि पेट का कुछ संपीड़न हर्नियल छिद्र में होता है, तो पेट के सुप्राडायफ्राग्मैटिक भाग में पूर्ण शिरापरक ठहराव नहीं होता है, क्योंकि रक्त का बहिर्वाह होगा अन्नप्रणाली की नसों के माध्यम से बाहर निकलता है, और पेट के सुप्राडायफ्राग्मैटिक भाग की गुहा का खाली होना अन्नप्रणाली के माध्यम से होता है। इस प्रकार, स्लाइडिंग हायटल हर्नियास के साथ गला घोंटने के विकास के लिए कोई आवश्यक स्थिति नहीं होती है, जबकि पैरासोफेजियल हर्नियास सामान्य वेंट्रल हर्नियास की तरह ही आसानी से गला घोंटने का कारण बन सकता है।

निदान।हाइटल हर्निया को पहचानते समय, आपको रोगी की शिकायतों पर ध्यान देना चाहिए: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की विशेषताओं वाले। उन्हें बिल्कुल स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जा सकता है।

हायटल हर्निया का निदान करने के लिए एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है। इसकी शुरुआत रोगी के सीधी स्थिति में होने से होती है। कार्डियोफंडिक या विशाल गैस्ट्रिक हर्निया के साथ, पेट के गैस बुलबुले का हिस्सा पीछे के मीडियास्टिनम में पाया जाता है। एक कंट्रास्ट अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि पता लगाया गया साफ़ होना पेट के ऊपर की ओर विस्थापित होने को संदर्भित करता है।

कार्डिएक हर्निया का पता तभी लगाया जा सकता है जब रोगी को क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, हालांकि खड़े होने की स्थिति में यह कई अप्रत्यक्ष रूपों में प्रकट होता है रेडियोलॉजिकल संकेत, जिससे उस पर संदेह किया जा सके। इनमें पेट के गैस बुलबुले के आकार में कमी, उसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक, पेट की अन्नप्रणाली का छोटा होना, उसका एक कुंठित कोण और पेट के हृदय भाग के श्लेष्म झिल्ली की परतों का मोटा होना शामिल है। ये घटनाएं कार्डिया के वाल्वुलर कार्य की अपर्याप्तता और पेट की चोट से जुड़ी हैं, जो समय-समय पर अपेक्षाकृत संकीर्ण हर्नियल छिद्र में प्रवेश करती है। क्षैतिज स्थिति में, पेट के हृदय भाग का हिस्सा पश्च मीडियास्टिनम में फैला होता है।

हायटल हर्नियास की जटिलताओं का निदान करने में, हम सावधानीपूर्वक एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी का उपयोग करते हैं, जो हमें बहुत सूक्ष्म परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का अक्सर रेडियोग्राफ़िक रूप से पता लगाया जाता है, लेकिन अक्सर इसका पता पेट में एक रंगीन तरल की शुरूआत के साथ अन्नप्रणाली की जांच करके लगाया जा सकता है, साथ ही एसोफैगोमैनोमेट्री, जो किसी को एसोफैगोकार्डियल स्फिंक्टर के विघटन की डिग्री निर्धारित करने की भी अनुमति देता है।

आइए हम डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के कार्डियक हर्निया की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक रोगी का चिकित्सा इतिहास प्रस्तुत करें।

इलाज।स्लाइडिंग हाइटल हर्निया वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होना चाहिए। सबसे पहले इनमें उचित पोषण और आहार शामिल है। मरीजों को अक्सर छोटे हिस्से में खाना खाना चाहिए, जिससे रिफ्लक्स को कम करने में मदद मिलती है। आहार सामान्य रखें गैस्ट्रिक स्रावअल्सररोधी के निकट होना चाहिए। किसी भी हालत में रात के समय भोजन नहीं करना चाहिए। अंतिम भोजन सोने से 3-4 घंटे पहले होना चाहिए। आपको खाने के बाद आराम करने के लिए नहीं लेटना चाहिए, क्योंकि इससे भी भाटा आसान हो जाता है। खाने के बाद थोड़ी देर टहलने या थोड़ा झुककर बैठने की सलाह दी जाती है। मरीजों को बिस्तर के सिरहाने को ऊंचा करके, दो तकियों पर सोना चाहिए। भाटा ग्रासनलीशोथ के गंभीर लक्षणों के लिए, आप लिख सकते हैं दवा से इलाज, जिसे गैस्ट्रिक स्राव को कम करने और चिकनी मांसपेशियों की ओर से स्पास्टिक घटना से राहत देने के उद्देश्य से एंटीअल्सर ड्रग थेरेपी के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

केवल तभी जब कोई प्रभाव न हो रूढ़िवादी चिकित्साके साथ रोगियों गंभीर लक्षणभाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए।कई जटिलताओं के लिए सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है: एनीमिया के कारण रक्तस्राव, अन्नप्रणाली का पेप्टिक स्टेनोसिस, पेट का वॉल्वुलस, लगभग पूरी तरह से छाती गुहा में विस्थापित हो जाता है, और यदि एक घातक ट्यूमर के विकास का संदेह होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हायटल हर्निया को अक्सर एसोफैगोकार्डियल कार्सिनोमा के साथ जोड़ा जाता है। 10 साल से भी कम समय में हमने ऐसे 35 मरीज देखे। एक राय है कि एक हर्निया, जो एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की ओर ले जाता है, कैंसर के विकास में योगदान देता है। विस्थापित एसोफैगोकार्डियल क्षेत्र में विकसित होने वाले ट्यूमर का निदान करना बहुत मुश्किल है। इसलिए, कैंसर के अस्वीकृत संदेह वाले रोगियों को हमेशा सर्जरी करानी चाहिए।

गला घोंटने के कारण होने वाले पैरासोफेजियल हर्निया के लिए, सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है।

स्लाइडिंग हायटल हर्निया वाले 600 से अधिक रोगियों में से, जिन्होंने हमारे क्लिनिक में आवेदन किया था, 109 का ऑपरेशन किया गया। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगी सर्जिकल सुविधा में आते हैं।

हायटल हर्निया के सर्जिकल उपचार में, ट्रांसपेरिटोनियल और ट्रांसथोरेसिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। कम दर्दनाक ट्रांसपेरिटोनियल दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। क्लिनिक में ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण का उपयोग मुख्य रूप से उन मामलों में किया जाता था जहां हर्निया को अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ जोड़ा जाता था। स्लाइडिंग हायटल हर्निया के लिए सर्जरी का उद्देश्य न केवल हर्निया को खत्म करना है, बल्कि मुख्य रूप से कार्डिया के वाल्वुलर फ़ंक्शन को बहाल करना है।

ऑपरेशन कई प्रकार के होते हैं.

पेट को उदर गुहा में कम करना और हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी।हस्तक्षेप का मुख्य चरण, जो या तो पेट के माध्यम से या ट्रांसप्लेरली किया जा सकता है, अन्नप्रणाली के पीछे डायाफ्राम के औसत दर्जे के पैरों को एक-दूसरे से जोड़ना है, जिससे हर्नियल छिद्र संकीर्ण हो जाता है। इस ऑपरेशन को आमतौर पर क्रोरोरैफी कहा जाता है। हर्नियल छिद्र की मरम्मत के अन्य तरीकों का वर्णन किया गया है, जिसमें एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग भी शामिल है। हमने अन्नप्रणाली को पेडिकल्ड डायाफ्रामिक फ्लैप से लपेटकर हर्नियल छिद्र की मरम्मत के लिए एक तकनीक विकसित की है। ट्रांसथोरेसिक तरीके से किया गया यह ऑपरेशन हर्निया की पुनरावृत्ति की संभावना को लगभग समाप्त कर देता है।

दुर्भाग्य से, केवल पेट को उदर गुहा में ले जाने के बाद, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स हमेशा गायब नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ रोगियों में उसका कोण खुला रहता है। इसके अलावा, बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, एसोफैगो-कार्डियक स्फिंक्टर का विघटन होता है (भाटा के दौरान लगातार अधिक खिंचाव के कारण)। इसलिए, हम अनुशंसा करते हैं कि क्रुरोरैफी को केवल एक या किसी अन्य हस्तक्षेप के साथ संयोजन में किया जाए जिसका उद्देश्य विशेष रूप से कार्डिया के वाल्वुलर फ़ंक्शन को बहाल करना है।

कार्डियक वाल्व को पुनर्स्थापित करने के लिए, esophagophundoraphy , यानी पेट के कोष को अन्नप्रणाली के साथ सिलना, जिससे उसके तीव्र कोण को बहाल किया जा सके। हम इस ऑपरेशन को पेट के कोष की दीवार के साथ अन्नप्रणाली के अंतिम भाग के आंशिक आवरण के साथ करते हैं (चित्र 126)।

एसोफैगोफंडोरैफी केवल एसोफैगोकार्डियल स्फिंक्टर के गंभीर विघटन की अनुपस्थिति में प्रभावी है, जिसकी कार्यात्मक स्थिति हम एसोफैगोमैनोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित करते हैं। यदि इस स्फिंक्टर का कार्य काफी हद तक बिगड़ा हुआ है, तो किसी को एसोफैगोफंडोराफी का नहीं, बल्कि निसेन द्वारा प्रस्तावित फंडोप्लीकेशन का सहारा लेना चाहिए।

फंडोप्लीकेशन इसमें अन्नप्रणाली के अंतिम भाग को पेट के कोष की दीवार से पूरी तरह से ढकना शामिल है (चित्र 127)। इस मामले में, कार्डिया के क्षेत्र में एक स्क्रू वाल्व बनाया जाता है, जो एसोफैगोकार्डियल स्फिंक्टर के पूर्ण विघटन के साथ भी कार्य करता है। हमारे क्लिनिक में इस ऑपरेशन से गुजरने वाले 64 रोगियों में, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स पूरी तरह से गायब हो गया। हम अनुशंसा करते हैं कि फंडोप्लिकेशन, कार्डिया के वाल्वुलर फ़ंक्शन को बहाल करने के उद्देश्य से किए गए अन्य सभी ऑपरेशनों की तरह, पाइलोरोप्लास्टी के साथ पूरक किया जाए, क्योंकि कार्डिया के क्षेत्र में हेरफेर के बाद, जहां वेगस तंत्रिकाओं की चड्डी गुजरती है, पाइलोरोस्पाज्म घटना बाद में हो सकती है देखा।

जब हर्निया को पहली डिग्री के अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ जोड़ा जाता है, तो हमारे क्लिनिक में, फंडोप्लीकेशन के बाद, हर्निया को खत्म किए बिना, वे हर्नियल छिद्र का एक अतिरिक्त विस्तार करते हैं, डायाफ्राम को पूर्वकाल में काटते हैं और पेट को अलग-अलग टांके से सिल देते हैं। डायाफ्राम का काफी चौड़ा एसोफेजियल उद्घाटन। ऑपरेशन के इस विवरण को कार्डिया का मीडियास्टिनलाइज़ेशन कहा जाता है क्योंकि कार्डिया मीडियास्टिनम में मजबूती से स्थिर रहता है।

यह प्रस्ताव इस तथ्य के कारण है कि यदि, जब अन्नप्रणाली को छोटा किया जाता है, तो पेट को पेट की गुहा में नीचे लाया जाता है और क्रूरोरैफी किया जाता है, तो अनुदैर्ध्य स्पास्टिक संकुचन के लिए अन्नप्रणाली की निरंतर प्रवृत्ति से कर्षण हर्निया की पुनरावृत्ति हो सकती है , जिसे हमने अपने अभ्यास में देखा। यह वेगस तंत्रिकाओं के रिसेप्टर्स की कुछ पुरानी जलन के जवाब में अन्नप्रणाली की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों का संकुचन है जो अन्नप्रणाली के अधिग्रहित छोटे होने के प्रमुख कारणों में से एक है। इसलिए, छोटी अन्नप्रणाली के साथ हर्निया की पुनरावृत्ति बहुत बार होती है। यदि पेट फ़ंडोप्लीकेशन कफ के साथ मीडियास्टिनम में चला जाता है, तो ऐसे रोगियों में भाटा फिर से शुरू नहीं होता है, लेकिन संकीर्ण हर्नियल छिद्र में पेट के संपीड़न के कारण होने वाला स्पास्टिक दर्द आमतौर पर महत्वपूर्ण होता है।

कार्डिया के मीडियास्टिनलाइजेशन के साथ, फंडोप्लीकेशन के साथ, एक स्क्रू वाल्व के निर्माण के कारण रिफ्लक्स गायब हो जाता है, और पेट का संपीड़न नहीं होता है, क्योंकि हर्नियल छिद्र काफी चौड़ा हो जाता है। पेट को हर्नियल छिद्र के किनारों पर स्थिर करने से मीडियास्टिनम में इसके आगे विस्थापन को रोका जा सकता है। हमारे क्लिनिक में लैपरोटॉमी के माध्यम से किए गए कार्डिया के मीडियास्टिनलाइजेशन के 24 मामले हैं, और कार्डिया को मीडियास्टिनम में छोड़ने से जुड़ी कोई जटिलताएं नोट नहीं की गईं।

दूसरी डिग्री के एसोफैगस को छोटा करने के मामले में, जब कार्डिया 4 सेमी से अधिक डायाफ्राम के ऊपर तय होता है, तो लैप्रोटोमिक दृष्टिकोण से फंडोप्लीकेशन करना संभव नहीं होता है। ऐसे मामलों में, निसेन (1960) ने ट्रांसप्लुरली फंडोप्लीकेशन करने का सुझाव दिया। यदि अन्नप्रणाली के महत्वपूर्ण रूप से छोटा होने के कारण पेट को पूरी तरह से डायाफ्राम के नीचे लाना असंभव है, तो निसेन इसके ऊपरी भाग को अंदर छोड़ देता है फुफ्फुस गुहा, जैसा कि इंट्राप्ल्यूरल एसोफैगोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ पेट के हृदय भाग के उच्छेदन के दौरान किया जाता है। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि इन रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बुजुर्ग हैं, दर्दनाक ट्रांसप्लुरल सर्जरी दूसरी डिग्री के छोटे अन्नप्रणाली के सर्जिकल उपचार की समस्याओं को पूरी तरह से हल नहीं करती है।

हमने एक ऐसा हस्तक्षेप विकसित किया है जो हमें दूसरी डिग्री के अन्नप्रणाली के छोटा होने की स्थिति में पेट के माध्यम से ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। वाल्व गैस्ट्रोप्लिकेशन नामक इस ऑपरेशन में पेट की दीवार से एक वाल्व बनाना और साथ ही पेट के माध्यम से अन्नप्रणाली को लंबा करना शामिल है। यह इस प्रकार काम करता है. पेट के हृदय भाग की गतिशीलता और एक छोटे धनु डायाफ्रामोटॉमी के बाद सबसे ऊपर का हिस्सापेट का हृदय भाग एकत्रित टांके वाली एक नली में बदल जाता है, जिससे अन्नप्रणाली की निरंतरता बनती है। इस ट्यूब के चारों ओर गैस्ट्रिक दीवार से एक कफ बनता है, जो निसेन फंडोप्लीकेशन (चित्र 128) के समान है। जैसा कि क्लिनिक में ऑपरेशन किए गए 9 रोगियों के अवलोकन से पता चला, वाल्व गैस्ट्रोप्लिकेशन रोगियों को रिफ्लक्स एसोफैगिटिस से पूरी तरह से राहत देता है।

उदाहरण के लिए, हम एक मरीज का चिकित्सा इतिहास प्रस्तुत करते हैं जिसका 3 साल पहले यह ऑपरेशन हुआ था।

हायटल हर्निया अक्सर बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में होता है, अर्थात। उन व्यक्तियों में जिनके लिए सर्जरी महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करती है। ऐसे मामलों में भाटा ग्रासनलीशोथ के दर्दनाक लक्षणों के साथ, कभी-कभी उपशामक हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है गर्दन में बायीं फ्रेनिक तंत्रिका का संक्रमण.

हमारे पास 5 समान अवलोकन हैं। 3 मरीजों पर यह ऑपरेशन कारगर रहा. फ्रेनिकोटॉमी के सकारात्मक प्रभाव को कोई कैसे समझा सकता है? तथ्य यह है कि डायाफ्राम के बाएं गुंबद का पक्षाघात, सबसे पहले, अंतर-पेट के दबाव को कम करता है, और दूसरी बात, डायाफ्राम का लकवाग्रस्त गुंबद, ऊपर की ओर बढ़ता है, पेट के निचले हिस्से के साथ खींचता है, जिससे स्वतंत्र कमी होती है हर्निया और उसके तीव्र कोण की बहाली। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि जब अन्नप्रणाली छोटी हो जाती है तो यह ऑपरेशन करना लगभग व्यर्थ है, क्योंकि ऐसे मामलों में हर्निया मीडियास्टिनम में मजबूती से स्थिर हो जाता है और अपने आप ठीक नहीं होता है।

निष्कर्ष में, हमें एक बार फिर उस विकृति विज्ञान की उच्च आवृत्ति पर जोर देना चाहिए जिस पर हमने विचार किया है, इस प्रकार के हर्निया के निदान, नैदानिक ​​​​तस्वीर और जटिलताओं के गंभीर अध्ययन की आवश्यकता और सही, सख्ती से विभेदित और व्यक्तिगत रूप से लागू चिकित्सीय उपायों पर जोर देना चाहिए।

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स्रोत: पेत्रोव्स्की बी.वी. क्लिनिकल सर्जरी पर चयनित व्याख्यान। एम., मेडिसिन, 1968 (छात्र चिकित्सा संस्थानों के लिए शैक्षिक साहित्य)

हियाटल हर्निया ( एचएच) डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में पेट के हिस्से के प्रवेश की विशेषता है। इस प्रकार की हर्निया की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है: 50-60 वर्ष की आयु के रोगियों में, जांच किए गए लगभग 60% में इसका पता लगाया जाता है। पांच में से चार मरीज 40 साल से अधिक उम्र के हैं। सभी डायाफ्रामिक हर्निया का 90% हिस्सा हर्निया का होता है। लड़कियों और लड़कों में आवृत्ति समान है, हालांकि, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह अधिक आम है (गर्भावस्था और प्रसव, मोटापे की प्रवृत्ति, लंबी जीवन प्रत्याशा)।

हर्निया का वर्गीकरण:

1. दर्दनाक और गैर-दर्दनाक.
2. ग़लत (हर्नियल थैली की अनुपस्थिति, उदाहरण के लिए, दर्दनाक) और सच।
3. जन्मजात और अर्जित.
4. डायाफ्राम की हर्निया ही:
   - हियाटल हर्निया;
   - पूर्वकाल डायाफ्राम की हर्निया;
   - डायाफ्राम की शिथिलता (कोई दोष नहीं है, लेकिन डायाफ्राम की मांसपेशियों की अपर्याप्तता के कारण डायाफ्राम का कुछ हिस्सा बाहर निकल जाता है)।

एटियलजि

जन्मजात हायटल हर्निया (बच्चों में) और अधिग्रहित (वयस्कों में) होते हैं। अधिग्रहीत हर्निया के मुख्य कारक संयोजी ऊतक की कमजोरी और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हैं।

जन्मजात और अधिग्रहीत उम्र की उत्पत्ति (अनैच्छिक हर्निया) के कार्डिया निर्धारण के मस्कुलोटेंडिनस तंत्र की विसंगतियाँ महत्वपूर्ण हैं। इसमें 1-3 उंगलियां डालने की संभावना के साथ डायाफ्रामिक रिंग का विस्तार, गति की स्वतंत्रता (हेल्टर) की संभावना को स्पष्ट करता है। अक्सर अन्य स्थानों के हर्निया, वैरिकाज़ नसों, फ्लैट पैर, डायवर्टिकुला, विसेरोप्टोसिस के साथ जोड़ा जाता है।

अंतर-पेट के दबाव में महत्वपूर्ण परिवर्तन (पेट फूलना और कब्ज, अधिक खाना, जलोदर, शारीरिक श्रम) एक उत्तेजक कारक हैं!

रोगजनन

स्लाइडिंग (अक्षीय) और पैरासोफेजियल (पैरासोफेजियल) हर्निया हैं। स्लाइडिंग हर्निया बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव, अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य संकुचन और डायाफ्राम के लिए एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के कमजोर लगाव के साथ विकसित होता है। परिणामस्वरूप, पेट का कोष और यह संबंध ऊपर की ओर विस्थापित हो जाते हैं।

हाइटल हर्निया का सार पेट की अन्नप्रणाली, कार्डिया और ऊपरी पेट का क्रमिक आगे बढ़ना है। अंतर्ग्रहण के अनुरूप। इसे पैरासोफेजियल हर्निया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें पेट का ऊपरी हिस्सा कार्डिया और एसोफैगस के विस्थापन के बिना आगे बढ़ता है।

स्लाइडिंग हर्निया के साथ, पेट और अन्नप्रणाली का शारीरिक संबंध डायाफ्राम के ऊपर होता है, और अन्नप्रणाली और पेट के कोष के बीच का कोण खो जाता है। पैरासोफेजियल हर्नियास के साथ, एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन अपनी सामान्य स्थिति में रहता है, और पेट का कोष और बड़ी वक्रता डायाफ्राम के ऊपर लिपटी रहती है।

एक्सियल और पैरासोफेजियल का संयोजन हो सकता है। कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह स्थिति कार्डिया के स्पष्ट कर्षण के साथ पैरासोफेजियल हर्निया का एक उन्नत विकास है, जिससे एक अतिरिक्त स्लाइडिंग हर्निया की घटना होती है।

हर्निया वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन हर्निया के नियमों के अनुसार लगातार बढ़ता है। वेगस तंत्रिका द्वितीयक रूप से शामिल होती है, जिससे कार्यात्मक विकार उत्पन्न होते हैं। हर्निया का परिणाम भाटा ग्रासनलीशोथ है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (पेप्टिक एसोफैगिटिस) निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता के कारण पेट की सामग्री के एसोफैगस में रिफ्लक्स के कारण होता है।

हायटल हर्निया के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया निम्नानुसार आगे बढ़ती है: हर्नियल छिद्र में पेट के अंगों का संपीड़न और झुकना → फेफड़े का संपीड़न और मीडियास्टिनम का झुकना → डायाफ्राम की शिथिलता।

लक्षण

वहाँ दो हैं बड़े समूहलक्षण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और कार्डियोरेस्पिरेटरी। क्लिनिक उभरे हुए अंगों के प्रकार, उनके भरने की डिग्री, साथ ही हर्नियल छिद्र के आकार और स्थान के विभिन्न संयोजनों पर निर्भर करता है।

छोटी स्लाइडिंग हर्निया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं। लेकिन बड़े हर्निया के साथ, लक्षण मुख्य रूप से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के कारण हो सकते हैं। कई रोगियों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का पता चलता है, लेकिन हर किसी को ग्रासनलीशोथ विकसित नहीं होता है। परिणाम म्यूकोसल प्रतिरोध और गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता के अनुपात पर निर्भर करता है।

अक्सर, मरीज़ खाने से जुड़े अलग-अलग तीव्रता के दर्द की शिकायत करते हैं, लेकिन यह स्वतंत्र भी हो सकता है। दर्द रेट्रोस्टर्नल है और इसे xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है। हायटल हर्निया के साथ रिफ्लेक्स एनजाइना भोजन के सेवन या रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के बढ़ने से जुड़ा हुआ है। अक्सर, हाइटल हर्निया के साथ सीने में जलन, डकार, और गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ में - डिस्पैगिया और रक्तस्राव होता है।

पैराएसोफैगल हर्नियास का निर्माण एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के सामान्य निर्धारण के दौरान होता है, और गैस्ट्रिक वॉल्ट को एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के पास डायाफ्राम के माध्यम से पीछे के मीडियास्टिनम में विस्थापित किया जाता है। स्लाइडिंग हर्निया के विपरीत, पैरासोफेजियल हर्निया को गला घोंटकर मारा जा सकता है। पैरासोफेजियल हर्निया आमतौर पर नहीं होता है विशिष्ट लक्षण. केवल कुछ रोगियों में डिस्पैगिया, अधिजठर क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द और खाने के बाद डकार आना विकसित होता है।

हायटल हर्निया को आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा द्वारा आसानी से पहचाना जा सकता है। स्लाइडिंग हर्निया डायाफ्राम के ऊपर बनते हैं, उनका आकार अंडाकार होता है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तहें अक्सर उनमें दिखाई देती हैं, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से होकर गुजरती हैं। डायाफ्राम के नीचे कार्डिया का पता लगाना स्लाइडिंग हर्निया का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। इन हर्निया के अप्रत्यक्ष संकेतों में अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग का विस्तार, पेट में अन्नप्रणाली के उच्च संगम के साथ उसका चौड़ा कुंठित कोण और पेट के गैस बुलबुले में कमी शामिल है।

हर्निया का परिणाम भाटा ग्रासनलीशोथ है, जो अक्सर गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, ग्रहणीशोथ, कोलाइटिस, कोरोनरी धमनी रोग (तथाकथित) जैसे रोगों के लक्षण के रूप में प्रच्छन्न होता है। ऊपरी पेट का बहाना"(सी. हैरिंगटन))। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रिफ्लक्स एसोफैगिटिस को अक्सर पाचन तंत्र के अन्य रोगों के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लक्षण समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर में भाग के रूप में शामिल होते हैं। हालांकि, 10 -20% मरीज एसिम्प्टोमैटिक हैं।

जटिलताओं

स्ट्रेंग्युलेटेड हर्निया बहुत कम होते हैं और आमतौर पर पैरासोफेजियल होते हैं। भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताएँ:

• अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सर, उनसे रक्तस्राव,
• ग्रासनली की सख्ती,
• स्वरयंत्रशोथ,
• फुफ्फुसीय आकांक्षा,
• एकल-परत बेलनाकार उपकला (बेरेथ के अन्नप्रणाली) के साथ अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला का प्रतिस्थापन,
• एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने के जोखिम के साथ प्रीकैंसर।

निदान

निदान का आधार एक्स-रे परीक्षा है। पैराएसोफेगल हर्निया का पता मुख्य रूप से एक्स-रे जांच से लगाया जाता है। सादे फ्लोरोस्कोपी के साथ छातीपश्च मीडियास्टिनम में हृदय की छाया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध एक गोलाकार समाशोधन प्रकट होता है। बेरियम लेते समय, डायाफ्राम के संबंध में कार्डिया का स्थान स्पष्ट किया जाता है और अन्नप्रणाली के साथ हर्निया में आगे बढ़ने वाले पेट के हिस्से के संबंध का अध्ययन किया जाता है। बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव (कट्टरता के बिना) के साथ लेटते समय एक कंट्रास्ट मल्टीप्लानर परीक्षा की कुंजी है। प्रत्यक्ष संकेत: पेट से अन्नप्रणाली में बेरियम सस्पेंशन का भाटा। इसके अलावा: उसके कोण का चपटा होना या अनुपस्थिति, गैस्ट्रिक वॉल्ट का "मोटा होना", पेट के गैस बुलबुले में परिवर्तन, सांस लेने के दौरान अन्नप्रणाली का 3 सेमी से अधिक विस्थापन।

हाइटल हर्निया के निदान में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (एसोफैगोस्कोपी और गैस्ट्रोस्कोपी) का कोई महत्व नहीं है; हालांकि, एंडोस्कोपी अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। निदान के लिए, मौखिक दिशा में विस्थापित गैपिंग कार्डिया के पीछे शुरू होने वाली हर्नियल गुहा को देखना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित संकेतों का संयोजन महत्वपूर्ण है:

• कृन्तकों से कार्डिया तक की दूरी कम करना (पुरुषों में 39-41 सेमी और महिलाओं में 38-39);
• हर्नियल गुहा की उपस्थिति;
• कार्डिया का गैपिंग;
• पेट की सामग्री के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स;
• दूरस्थ ग्रासनलीशोथ.

कैंसर का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, रक्तस्राव के साथ, अन्नप्रणाली की पेप्टिक संरचना और अल्सर, जिनका इलाज किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदान, बायोप्सी और एसोफेजियल मैनोमेट्री के साथ एसोफैगोस्कोपी का संकेत दिया गया है। यदि आपके पास रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर है, तो आपको हाइटल हर्निया के बारे में सोचना शुरू कर देना चाहिए।

"वक्ष" पेट के साथ जन्मजात रूप से छोटे अन्नप्रणाली में हायटल हर्निया के समान लक्षण होते हैं। इतिहास संबंधी डेटा आरंभ से ही ऐसी ही स्थिति की उपस्थिति का संकेत दे रहा है बचपन, किसी को जन्मजात बीमारी पर संदेह करने की अनुमति दें।

इलाज

स्पर्शोन्मुख हाइटल हर्नियास के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि स्लाइडिंग हर्निया के साथ रिफ्लक्स एसोफैगिटिस भी हो, तो इसका इलाज किया जाना चाहिए। प्रदर्शन मानदंड रूढ़िवादी उपचारएसोफेजियल म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक तस्वीर में सकारात्मक परिवर्तन हैं।

पैरासोफेजियल हर्निया के लिए, गला घोंटने के जोखिम के कारण, सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए। सर्जरी के लिए संकेत:

1. जटिल भाटा ग्रासनलीशोथ (प्रकट और छिपा हुआ रक्तस्राव और एनीमिया, अल्सरेशन, सख्ती), पुनरुत्थान।
2. एनीमिया, रक्तस्रावी और संपीड़न सिंड्रोम के साथ विशाल हर्निया।
3. गला घोंटने के जोखिम के कारण पैराएसोफेगल प्रकार के हर्निया।
4. ऊपरी उदर गुहा के सहवर्ती रोगों में शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल उपचार का लक्ष्य कार्डिया के प्रसूति तंत्र को बहाल करना, पेप्टिक कारक को खत्म करना है। दर्जनों प्रकार के ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। सामूहिक अनुभव से पता चला है कि पेट का दृष्टिकोण अधिक कोमल है। इसके अलावा, रोगी जीवन के दूसरे भाग के लोग होते हैं। वर्तमान में, सबसे आम विधि आर. निसेन (1955) है, जो पेट की उच्च अम्लता के लिए वेगोटॉमी के साथ संयोजन में पेट के दृष्टिकोण से की जाती है। निसेन तकनीक का लेप्रोस्कोपिक संस्करण तेजी से व्यापक होता जा रहा है।

1. शारीरिक कार्डिया- एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का क्षेत्र।
2. एंटीपेरिस्टाल्टिक स्थिति- पेट या आंतों (कृत्रिम अन्नप्रणाली) के एक टुकड़े की ऐसी व्यवस्था, जिसमें भोजन के प्राकृतिक मार्ग के साथ उसके अपने संकुचन बहुदिशात्मक होते हैं जठरांत्र पथ.
3. आकांक्षा (इस संदर्भ में)- अन्नप्रणाली की स्थिर सामग्री का श्वसन पथ में प्रवेश।
4. बायोप्सी - नैदानिक ​​परीक्षण, को मिलाकर हिस्टोलॉजिकल विश्लेषणऊतक के टुकड़े लिए गए एंडोस्कोपिक परीक्षा.
5. अन्नप्रणाली का बौगीनेज - चिकित्सा प्रक्रिया, जिसमें अन्नप्रणाली के एक संकीर्ण खंड के लुमेन को खोखले रेडियोपैक प्लास्टिक ट्यूबों के साथ विस्तारित किया जाता है, तथाकथित। गाइड स्ट्रिंग के साथ खींची गई 5 से 20 मिमी (नंबर 12-40) के व्यास वाली बोगियां।
6. इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री- एक अध्ययन जिसमें, एक विशेष जांच का उपयोग करके, अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाले पेट की सामग्री की अम्लता, भाटा के प्रसार की ऊंचाई और भाटा की आवृत्ति निर्धारित की जाती है। यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का निदान करने का एक बहुत ही विश्वसनीय तरीका है।
7. गैस्ट्रोस्टोमी (एंटरोस्टोमी)- अन्नप्रणाली की रुकावट के लिए सर्जिकल उपचार, जिसमें पेट से ट्यूब को निकालना शामिल है (या छोटी आंत) आगे की तरफ़ उदर भित्तिपोषण के लिए
8. निगलने में कठिनाई- ग्रासनली के कई रोगों का एक लक्षण, जो निगलने की क्रिया के ग्रासनली चरण के उल्लंघन के कारण होता है और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई की भावना होती है। डिस्पैगिया को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है - ठोस भोजन निगलने में कठिनाई से लेकर अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट तक।
9. गैस्ट्रिक ट्यूब- सबसे शारीरिक प्रकार का ग्राफ्ट (कृत्रिम अन्नप्रणाली), जिसका उपयोग प्रभावित अन्नप्रणाली को बदलने के लिए किया जाता है। इसे दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को आपूर्ति की गई शक्ति के साथ विशेष स्टेपलर का उपयोग करके आइसोपेरिस्टाल्टिक दिशा में पेट की अधिक वक्रता से काट दिया जाता है।
10. आइसोपेरिस्टाल्टिक स्थिति- पेट या आंतों के एक टुकड़े की ऐसी व्यवस्था जिसमें उसके अपने संकुचन जठरांत्र पथ के माध्यम से भोजन के प्राकृतिक मार्ग के लिए यूनिडायरेक्शनल होते हैं।
11. पेप्टिक सख्ती- अन्नप्रणाली का एक प्रकार का सिकाट्रिकियल संकुचन जो प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभावों के परिणामस्वरूप गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलता के रूप में विकसित होता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड काऔर ग्रासनली के म्यूकोसा पर पित्त।
12. ग्रासनली नालव्रण- ग्रासनली और किसी अंग या गुहा के बीच एक पैथोलॉजिकल एनास्टोमोसिस है।
13. ऊर्ध्वनिक्षेप- उल्टी आना, अन्नप्रणाली से भोजन का वापस आना मुंह.
14. अन्नप्रणाली का एक्स-रे- अन्नप्रणाली का एक प्रकार का विशेष अध्ययन, जिसमें एक गाढ़े कंट्रास्ट एजेंट को निगलने के समय की तस्वीरें लेना शामिल है - बेरियम सल्फेट का एक जलीय निलंबन।
15. चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी (एसपीवी)- गुहिका शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसका सार वेगस तंत्रिका की कई स्रावी शाखाओं का चयनात्मक प्रतिच्छेदन है जो पेट के कोष और शरीर को संक्रमित करता है।
16. साइडरोपेनिक सिंड्रोम (प्लमर-विंसन)- सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के संयोजन में मुंह, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के शोष के कारण डिस्पैगिया। केवल महिलाओं में होता है.
17. इसोफेजियल सख्ती- विभिन्न प्रकृति के अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन। इसमें कैंसरयुक्त (स्टेनोज़) और सौम्य (निशान, न्यूरोमस्कुलर, आदि) सख्तियाँ होती हैं। उनकी लंबाई के अनुसार, अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल (जलन, पेप्टिक, दर्दनाक) सख्तों को छोटे (5.0 सेमी तक) और लंबे में विभाजित किया जाता है। विस्तारित लोगों में, उप-योग को प्रतिष्ठित किया जाता है, जब केवल वक्षीय अन्नप्रणाली प्रभावित होती है, और कुल वाले, जिसमें संपूर्ण अन्नप्रणाली शामिल होती है।
18. थोरैकोएब्डॉमिनल लिम्फ नोड विच्छेदन - शल्य चिकित्सा तकनीकइसमें अन्नप्रणाली के लिए क्षेत्रीय वक्ष और पेट के लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है।
19. ट्रांसहाइटल (ट्रांसडायफ्राग्मैटिक, ट्रांसमीडियास्टिनल)- अन्नप्रणाली तक एक प्रकार की सर्जिकल पहुंच, जो डायाफ्राम में एक चीरा के माध्यम से पेट की गुहा से की जाती है।
20. ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी- लचीले फाइबर एंडोस्कोप का उपयोग करके श्वासनली और ब्रांकाई की इंट्राल्यूमिनल जांच।
21. उसका कोण- ग्रासनली के उदर खंड और पेट के कोष द्वारा निर्मित कोण।
22. शारीरिक कार्डिया - सामूहिक अवधारणा, जिसमें ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन क्षेत्र (ग्रासनली के निचले खंड की मांसपेशियां, उसका कोण, पेट का गैस बुलबुला, डायाफ्राम के पैर, गुबारेव के म्यूकोसल फोल्ड) की कई शारीरिक संरचनाएं शामिल हैं, जो पेक्टोरल-वाल्व प्रदान करती हैं एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का कार्य।
23. फंडोप्लीकेशन- पेट के कोष से एक विशेष कफ बनाने की एक शल्य चिकित्सा तकनीक जो पेट की अन्नप्रणाली को ढकती है। फंडोप्लीकेशन कफ एक कृत्रिम वाल्व है जो पेट से अन्नप्रणाली में अम्लीय सामग्री के प्रवाह को रोकता है।
24. एसोफेजियल शंट प्लास्टी- एसोफैगोप्लास्टी का एक प्रकार, जिसमें स्वयं प्रभावित अन्नप्रणाली को दरकिनार करते हुए, उरोस्थि के पीछे बृहदान्त्र के एक टुकड़े को पारित करके पाचन तंत्र की निरंतरता को बहाल किया जाता है। इस मामले में, ग्राफ्ट, एक "शंट" की तरह जुड़ता है ग्रीवा क्षेत्रपेट या छोटी आंत के साथ ग्रासनली.
25. एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (ईजीडीएस)- अन्नप्रणाली (एसोफैगोस्कोपी), पेट और की इंट्राल्यूमिनल जांच ग्रहणीलचीले फाइबर एंडोस्कोप का उपयोग करना।
26. एसोफैगोमैनोमेट्री- इसकी पूरी लंबाई के साथ-साथ हृदय और पेट में अन्नप्रणाली में इंट्राकैवेटरी दबाव को रिकॉर्ड करने की एक विधि।
27. एसोफैगोप्लास्टी- स्वयं की प्लास्टिक सामग्री - पेट, बड़ी या छोटी आंत, त्वचा - से एक कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। इस मामले में, स्वयं के अन्नप्रणाली को पूरी तरह से हटाया जा सकता है (ग्रासनली विलोपन) या पश्च मीडियास्टिनम (बाईपास सर्जरी) में छोड़ा जा सकता है।

अन्य क्षेत्र: भाटा ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली की पेप्टिक सख्ती,