हायटल हर्निया दो बार आवर्ती। डायाफ्रामिक हर्निया काल्पनिक कल्याण की अवधि क्या है?

ये बेहद है दुर्लभ दृश्यहर्निया, जो 2000-5000 नवजात शिशुओं में से केवल एक को होता है। इसे अन्य, अधिक सामान्य प्रकार के हर्निया के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।
डायाफ्राम एक मांसपेशी संरचना है जो छाती गुहा को पेट की गुहा से अलग करती है और सांस लेने में मदद करती है। डायाफ्रामिक हर्निया गर्भाशय में तब होता है जब असामान्य गठन के कारण हर्निया में छेद हो जाता है।
इस छेद के माध्यम से, पेट के अंग छाती में प्रवेश कर सकते हैं और बच्चे के फेफड़ों को चपटा कर सकते हैं, जिससे उन्हें ठीक से विकसित होने से रोका जा सकता है। छेद बच्चे के डायाफ्राम के किसी भी तरफ बन सकता है, लेकिन अधिक बार यह बाईं ओर होता है।

मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरे बच्चे को डायाफ्रामिक हर्निया है?

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान गर्भावस्था के 12 सप्ताह से लेकर जन्म तक अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी का उपयोग करके किया जा सकता है।

इसका मेरे बच्चे पर क्या प्रभाव पड़ेगा?

जन्म के कुछ समय बाद, आपके बच्चे को सांस लेने में गंभीर कठिनाई या हृदय, गुर्दे आदि से संबंधित अन्य समस्याएं हो सकती हैं मेरुदंड(न्यूरल ट्यूब दोष) जैसे स्पाइना बिफिडा।
ध्यान रखें कि यदि आपका बच्चा डायाफ्रामिक हर्निया से पीड़ित है, तो बाद की गर्भधारण में स्थिति दोहराने का जोखिम बहुत छोटा है - केवल 2%।

क्या गर्भावस्था के दौरान डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज संभव है?

यदि बच्चे में डायाफ्रामिक हर्निया का गंभीर रूप है, तो इसका इलाज तब किया जा सकता है जब बच्चा गर्भ में हो। इस उपचार तकनीक को परक्यूटेनियस फेटोस्कोपिक करेक्शन ऑफ फीटल ट्रेकिअल ऑक्लूजन (FETO) कहा जाता है।
FETO का तात्पर्य है सर्जिकल ऑपरेशन, जिन्हें कपड़े में एक छोटे से छेद से गुजारा जाता है। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 26 से 28 सप्ताह के बीच की जाती है, जब बच्चे की श्वास नली में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। यह बच्चे के फेफड़ों के विकास को उत्तेजित करता है। गुब्बारा बाद में हटा दिया जाता है - गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद।
FETO केवल विशेष शल्य चिकित्सा केंद्रों में ही किया जाता है। दुर्भाग्य से, सर्जरी के दौरान डायाफ्राम या टूटना हो सकता है। यदि नहीं तो प्रक्रिया निर्धारित है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसबसे अधिक संभावना है कि बच्चा जीवित नहीं बचेगा। लेकिन FETO के इस्तेमाल से भी बच्चे के जीवित रहने की संभावना 50% होती है।
मध्यम डायाफ्रामिक हर्निया के मामले में, सर्जरी तक इंतजार करना और यह देखना बेहतर है कि बच्चा कैसे विकसित होता है।

जन्म के बाद डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज कैसे किया जाता है?

आपके बच्चे को सांस लेने में मदद करने के लिए, जन्म के बाद पहले कुछ घंटों तक उसे हवादार रखा जाएगा। इसके तुरंत बाद, बच्चे को सर्जरी की आवश्यकता होगी जेनरल अनेस्थेसिया, इसलिए वह प्रक्रिया के दौरान सोएगा।
ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पेट के अंगों को बदल देंगे और डायाफ्राम में छेद को सिल देंगे। इसमें एक से दो घंटे तक का समय लग सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि शिशु की आंतें क्षतिग्रस्त हैं या नहीं। कभी-कभी डायाफ्राम की मरम्मत के लिए फ्लैप की आवश्यकता होती है कृत्रिम सूत. इस मामले में, बाद में, जब बच्चा बड़ा हो जाएगा, तो उसे फ्लैप को बदलने के लिए एक और ऑपरेशन से गुजरना होगा।
ऑपरेशन के बाद, बच्चे को फिर से सांस लेने में मदद की ज़रूरत होगी, इसलिए उसे हवादार रखा जाएगा। यह माता-पिता के लिए सबसे रोमांचक समय है। अपने बच्चे को इतने सारे लोगों से जुड़ा हुआ देखना बहुत कठिन है चिकित्सा उपकरण. लेकिन गहन चिकित्सा शिशु की मदद के लिए बनाई गई है। इसलिए, रिकवरी के दौरान बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाएगी।
फेफड़ों के वेंटिलेशन की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि हर्निया द्वारा संपीड़ित होने के दौरान ये अंग कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हुए थे। शिशु की आंतों को ठीक से काम करने में कुछ समय लगेगा, इसलिए शिशु को विशेष पोषण की आवश्यकता होगी। कुछ बच्चों का विकास उम्र के साथ होता है (जब भोजन पेट से वापस अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है)।

मेरे बच्चे के जीवित रहने की कितनी संभावना है?

डायाफ्रामिक हर्निया आपके बच्चे के लिए जानलेवा हो सकता है, खासकर अगर यह गंभीर हो या आपके बच्चे को अन्य गंभीर जटिलताएँ हों। यह समझने के लिए कि बच्चे के जीवित रहने की संभावना क्या है, तथाकथित फुफ्फुसीय-सिर अनुपात (एलएचआर) की गणना की जाती है। यह प्रक्रिया में किया जाता है अल्ट्रासाउंड जांचगर्भावस्था के दौरान।
डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, जीवित रहने की संभावना 60 से 80% तक होती है। लेकिन परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि हर्निया किस तरफ स्थित है, साथ ही दोष कितना गंभीर है।
डॉक्टर आपको बताएंगे कि शिशु के लिए कौन सा उपचार सबसे प्रभावी होगा।
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विवरण:

डायाफ्रामिक हर्निया एक सर्जिकल विकृति है जो डायाफ्राम के कुछ हिस्सों के माध्यम से पेट की गुहा से वक्ष गुहा तक अंगों की गति का प्रतिनिधित्व करती है।
किसी भी हर्निया के लिए, 2 घटकों की आवश्यकता होती है: हर्नियल छिद्र और हर्नियल थैली। इस विकृति के मामले में, प्रवेश द्वार डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन या रोग संबंधी दोष हैं। जब एक दबाव प्रवणता होती है, तो अन्नप्रणाली (पेट का हिस्सा), पेट, आंतों की लूप, यकृत और प्लीहा छाती गुहा में प्रवेश करते हैं। वे सामग्री होंगे हर्नियल थैली.

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले शिशुओं में, तस्वीर अलग होती है। जन्म के बाद से ही बच्चे की हालत गंभीर है सांस की विफलता. त्वचासियानोटिक, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ श्वसन दर की गतिशीलता में वृद्धि, परिणामस्वरूप चेतना में कमी।

निदान:

निदान एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

1. शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का संग्रह।

2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा। आपको पेट के पीछे हटने, फेफड़े के क्षेत्र में आंत्र की आवाज़, बिगड़ा हुआ भागीदारी की पहचान करने की अनुमति देता है छातीसाँस लेने की क्रिया में, हृदय की सीमाओं में स्वस्थ पक्ष की ओर बदलाव होता है।

3. वाद्य परीक्षा. निदान के लिए "स्वर्ण मानक" छाती के अंग हैं। सिंहावलोकन छवि का चित्र हर्नियल थैली की सामग्री पर निर्भर करेगा। सघन यकृत फेफड़ों के क्षेत्रों के काले पड़ने के रूप में प्रकट होता है, और खोखला पेट या आंतें साफ़ होने के रूप में प्रकट होती हैं। कुछ मामलों में, वे बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके एक्स-रे कंट्रास्ट विधि का सहारा लेते हैं। यह प्रक्रिया आपको दोष के स्थान और आकार की सबसे सटीक पहचान करने की अनुमति देगी।

अन्य अध्ययन - फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी, ईसीजी। इनका उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी विकृतियों और हृदय रोगों से अंतर करने के लिए किया जाता है।

महत्वपूर्ण!अन्य शिशुओं के विपरीत, नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया होता है जन्म दोष, प्रसव पूर्व अल्ट्रासाउंड पर पता नहीं लगाया जाता है। यह केवल पहली सांसों के समय हर्नियल उभार की उपस्थिति के कारण होता है।

इलाज:

डायाफ्रामिक हर्निया वाले रोगी को अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। सार शल्य सुधार- अंग का निर्वासन पेट की गुहाइसके बाद दोष को ठीक किया जाता है। पर बड़े आकारछिद्रों और उनकी विसंगतियों की मरम्मत सिंथेटिक जाल से की जाती है।

महत्वपूर्ण! गला घोंट दिया गया हर्निया- आपातकालीन सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत.

रूढ़िवादी दवा से इलाजरोगसूचक है. एंटासिड और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। आवश्यक शर्तउपचार में आहार को सामान्य बनाना शामिल है। भोजन के हिस्से छोटे होने चाहिए, सेवन आंशिक होना चाहिए और स्थिरता प्यूरी जैसी होनी चाहिए।

समय पर और डायाफ्रामिक हर्निया के साथ पर्याप्त उपचारजीवन और स्वास्थ्य के लिए अनुकूल पूर्वानुमान है।

डायाफ्रामिक हर्निया 3 प्रकार के होते हैं - पोस्टेरोलेटरल (बोचडेलेक हर्निया), पैरास्टर्नल (मोर्गग्नि हर्निया) और सेंट्रल (फ्रेनोपेरिकार्डियल हर्निया)। बोचडेलेक हर्निया सबसे अधिक होता है सामान्य विकल्प, यह 80% मामलों में होता है। डायाफ्राम के पोस्टेरोलेटरल दोष के कारण, आंत छाती में चली जाती है, फेफड़ा संकुचित हो जाता है और उसका हाइपोप्लासिया विकसित हो जाता है।

2. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का मुख्य लक्षण सांस लेने में समस्या है। जन्म से या जीवन के पहले घंटों में, नवजात शिशु को सांस की गंभीर कमी, प्रेरणा के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और सायनोसिस का अनुभव होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पता चलता है कि प्रभावित पक्ष पर श्वसन ध्वनियाँ तेजी से कमजोर हो रही हैं। विपरीत दिशा में दिल की आवाज़ सुनना बेहतर है। इस तथ्य के कारण कि नवजात शिशु प्रयास से सांस लेता है, हवा आंतों में प्रवेश करती है। उत्तरार्द्ध फैलता है और आगे चलकर श्वास को बाधित करता है।

अपने प्राकृतिक मार्ग पर छोड़ दिए जाने पर, एक डायाफ्रामिक हर्निया मीडियास्टिनल विस्थापन, बिगड़ा हुआ शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट की ओर ले जाता है।

3. डायाफ्रामिक हर्निया के निदान की पुष्टि क्या करता है?

डायाफ्रामिक हर्निया के निदान की पुष्टि छाती के एक्स-रे में हर्निया के किनारे गैस से भरे कई आंतों के लूप के प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में पता लगाने से होती है। हालाँकि, यदि आंतों में हवा के प्रवेश करने से पहले एक्स-रे लिया जाता है, तो केवल विस्थापित मीडियास्टिनम, हृदय की असामान्य स्थिति और छाती के एक तरफ का कालापन सामने आता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, गैस्ट्रोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से हवा या कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद रेडियोग्राफी दोहराई जाती है।

4. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ कौन से विकासात्मक दोष होते हैं?

डायाफ्रामिक हर्निया के 50% मामलों में संबंधित विकासात्मक दोष होते हैं। अनेक गंभीर सहवर्ती दोषों के साथ, 10% से भी कम रोगी जीवित बचे रहते हैं। ऐसे मामलों में जहां जन्मपूर्व अवधि (गर्भावस्था के 25 सप्ताह से पहले) में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का पता चलता है, विकृतियां अक्सर संभावित रूप से घातक होती हैं।

अपूर्ण आंतों के घुमाव और फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया के अलावा, हृदय दोष विशेष रूप से आम हैं (63%), इसके बाद आवृत्ति में मूत्र पथ और जननांग अंगों (23%) के दोष होते हैं। जठरांत्र पथ(17%), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र(14%) और अतिरिक्त फेफड़े के दोष (5%)।

5. बच्चे के परिवहन और सर्जरी से पहले कौन से चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए?

शायद सबसे सरल और सबसे प्रभावी उपशामक उपाय गैस्ट्रोगैस्ट्रिक ट्यूब डालकर गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन है। यह आंत के आगे फैलाव को रोकता है और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार करता है। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, यह आंत को और फैलने से भी रोकता है।

चूँकि फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया से बैरोट्रॉमा होने का खतरा होता है, श्वसन दबाव 30 मिमीएचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। श्वसन दर को 40-60 प्रति मिनट तक बढ़ाकर यांत्रिक वेंटिलेशन की पर्याप्तता सुनिश्चित की जाती है। इसके अलावा, शिरापरक पहुंच, पर्याप्त द्रव प्रशासन और एसिडोसिस में सुधार सुनिश्चित करना आवश्यक है।

6. काल्पनिक कल्याण की अवधि क्या है?

जबकि जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले 65% बच्चे मृत पैदा होते हैं या जन्म के तुरंत बाद मर जाते हैं, 25% में जीवन के 28 दिनों के बाद इस विकृति का निदान किया जाता है। जिन बच्चों में जीवन के पहले 24 घंटों के बाद जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण विकसित होते हैं, उनमें जीवित रहने की दर लगभग 100% होती है। साँस लेने की समस्याओं की गंभीरता फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया की डिग्री पर निर्भर करती है। नवजात शिशु में श्वसन संबंधी विकारों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता जीवन के अनुकूल फेफड़ों की पर्याप्त मात्रा का संकेत देती है।

स्पष्ट कल्याण की अवधि वह अवधि है जिसके दौरान नवजात शिशु का वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन पर्याप्त रहता है गहन देखभाल. बाद के विघटन के बावजूद, इस अवधि की उपस्थिति जीवन के साथ संगत फुफ्फुसीय कार्य को इंगित करती है।

7. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के सर्जिकल सुधार के सिद्धांत क्या हैं?

सर्जरी से पहले बच्चे की स्थिति को स्थिर करना जरूरी है। इष्टतम समयऑपरेशन स्थापित नहीं है. जन्मजात कारण फेफड़ों में शारीरिक विकार होते हैं, जो स्वयं डायाफ्राम की अखंडता की बहाली को समाप्त नहीं करते हैं, इसलिए इसे तत्काल करने की कोई आवश्यकता नहीं है। सहकारी अनुसंधान में वर्तमान स्थितिक्लार्क एट अल ने जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के सर्जिकल सुधार की समस्याएं पाईं औसत उम्र, जिसमें इसका उत्पादन किया गया था, जीवन के 1 दिन से अधिक हो गया।

ऐसे मामलों में जहां एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया गया था, उम्र 170 घंटे थी, बाकी में - 73 घंटे। ट्रांसएब्डॉमिनल या ट्रांसथोरेसिक एक्सेस के रूप में उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित कारणों से पेट के पार पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है:
(1) इससे वापसी आसान हो जाती है आंतरिक अंगउदर गुहा में;
(2) आपको पर्याप्त दृश्यता और बिना तनाव के डायाफ्राम दोष को खत्म करने की अनुमति देता है;
(3) सहवर्ती विकृतियों की पहचान और सुधार की सुविधा प्रदान करता है, जिनमें वे भी शामिल हैं जो आंतों की सहनशीलता को ख़राब करते हैं और
(4) यदि पेट की गुहा के प्रारंभिक आयाम आंतरिक अंगों को समायोजित करने के लिए अपर्याप्त हैं, तो यह उन्हें बड़ा करने या हर्नियल थैली बनाने की अनुमति देता है उदर भित्तिकृत्रिम फ्लैप का उपयोग करना।

ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस का उपयोग मुख्य रूप से बार-बार होने वाले डायाफ्रामिक हर्निया और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है।

8. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की सबसे खतरनाक जटिलता क्या है? क्या यह हटाने योग्य है, और कैसे?

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, एक या दोनों फेफड़े हाइपोप्लास्टिक होते हैं। उनका संचार प्रणालीअविकसित. धमनियाँ मोटी हो जाती हैं मांसपेशी परतऔर प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि हुई है। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के सुधार के बिना, बच्चा तेजी से लगातार भ्रूण प्रकार का रक्त परिसंचरण विकसित करता है, जो कि सबसे अधिक है खतरनाक जटिलता.

रक्त परिसंचरण में भ्रूण के तरल पदार्थ का बने रहना दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के कारण होता है फेफड़े के धमनी. फेफड़ों को दरकिनार करते हुए (दाएं-बाएं शंट) रक्त का निर्वहन किया जाता है। बिना ऑक्सीजन वाला रक्त वापस लौट आता है दीर्घ वृत्ताकाररक्त संचार खुले में होता है डक्टस आर्टेरीओससऔर एक पेटेंट फोरामेन ओवले। भ्रूण के रक्त परिसंचरण के प्रकार के बने रहने से हाइपोक्सिमिया, गहरी एसिडोसिस और सदमा होता है। इसके गठन के लिए ट्रिगर तंत्र एसिडोसिस, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया है, जो प्रभावित करते हैं रक्त वाहिकाएंफेफड़ों में तेज वासोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव।

लगातार भ्रूण परिसंचरण के विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपायों का उपयोग किया जाता है:
ए) रक्त ऑक्सीजनेशन की निगरानी या नमूनाकरण धमनी का खूनप्रीडक्टल पर (धमनियों से)। दांया हाथ) और पोस्टडक्टल (पैरों की धमनियों से) स्तर, प्रणालीगत परिसंचरण में गैर-ऑक्सीजनयुक्त रक्त के निर्वहन को प्रकट करता है।
बी) हाइपरकेनिया को रोकने के लिए इष्टतम वेंटिलेशन मोड उच्च श्वसन दर और कम श्वसन दबाव के साथ है; पर्याप्त परिचय शामक, यदि आवश्यक हो, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग।
ग) हाइपोक्सिमिया से बचने के लिए उच्च, आमतौर पर 100%, ऑक्सीजन सामग्री वाले गैस मिश्रण के साथ फेफड़ों का पर्याप्त कृत्रिम वेंटिलेशन।
घ) इलेक्ट्रोलाइट समाधान या रक्त, इनोट्रोप्स और सोडियम बाइकार्बोनेट के पर्याप्त प्रशासन द्वारा ऊतक छिड़काव को बहाल करना, चयापचय एसिडोसिस को समाप्त करना।

यदि ये उपाय कोई प्रभाव पैदा नहीं करते हैं, तो उन्हें दवाओं की शुरूआत के साथ पूरक किया जाता है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों को फैलाते हैं (साँस लेना द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड, अंतःशिरा प्रिस्कोलिन या प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2); उच्च आवृत्ति कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और अंत में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन का सहारा लेते हैं। इसके अलावा, जटिलताओं में फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा और न्यूमोथोरैक्स और रक्तस्राव शामिल है, खासकर जब एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

9. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के लिए जीवित रहने की दर क्या है?

कुल जीवित रहने की दर 60% है। जीवित रहने की दर मुख्य रूप से फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया की डिग्री और गंभीर की उपस्थिति से निर्धारित होती है सहवर्ती दोषविकास। उन बच्चों में जिनके पास जीवन के पहले दिनों में नहीं था गंभीर उल्लंघनश्वास, जीवित रहने की दर 100% के करीब पहुंच रही है। उन क्लीनिकों में जो एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन या इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड जैसी गहन देखभाल विधियों का उपयोग करते हैं, जीवित रहने की दर दूसरों की तुलना में अधिक नहीं है।

"नमस्ते! मुझे अन्नप्रणाली के क्षरण (हर्निया के परिणामस्वरूप) के बारे में कहीं भी सामग्री नहीं मिल रही है ख़ाली जगह). यह बिल्कुल वही निदान है जो मुझे एक वर्ष से भी अधिक समय पहले दिया गया था। पिछले साल मई में मेरी प्रोस्थेटिक सर्जरी हुई थी। कूल्हों का जोड़, और कटाव बदतर हो गया। दवाओं से विशेष प्रभावमुझे यह प्राप्त नहीं हुआ. मुँह से - बुरी गंध, जिसे मैं किसी भी चीज़ से ख़त्म नहीं कर सकता। इसके अलावा, मुझे निगलते समय दर्द का अनुभव होता है। शायद वहाँ है लोक उपचारइस दुर्भाग्य से? मैं वास्तव में आपकी सहायता की आशा करता हूँ। साभार, इरीना एवगेनिवेना, तांबोव क्षेत्र, पेत्रोव्स्की जिला।"

हमने डॉक्टर, पीएच.डी. से जवाब देने को कहा। सेलिवानोव ए.डी.:

आइए, शायद, सबसे महत्वपूर्ण बात से शुरू करें: ऐसे हर्निया की उपस्थिति के कारण क्या हैं? हर्निया के विकास में मुख्य बिंदु हो सकते हैं: अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि; अन्नप्रणाली का छोटा होना (घाव-सूजन प्रक्रिया, ट्यूमर, आदि); मांसपेशियों की टोन में कमी; जिगर के बाएं लोब का शोष; डायाफ्राम के नीचे वसा ऊतक का पूर्ण गायब होना; डायाफ्राम में अन्नप्रणाली के उद्घाटन का खिंचाव; rachiocampsis छाती रोगों(किफोसिस) बुजुर्गों में और पृौढ अबस्थाऔर दूसरे। ये कारक अक्सर अक्षीय (अक्षीय, स्लाइडिंग) हर्निया के विकास का कारण बनते हैं।

रोग अक्सर अस्पष्ट और स्पर्शोन्मुख होता है। हालाँकि, जलन, तेज और सुस्त दर्दछाती में, उदर गुहा में विभिन्न विकिरणों के साथ, जो अक्सर एनजाइना दर्द को भड़काते हैं। अप्रिय दर्दनाक संवेदनाएँआम तौर पर भोजन से जुड़े, शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन, तृप्ति की भावना के साथ, में काफी कमी आती है ऊर्ध्वाधर स्थिति. बारंबार लक्षणों में डकार, हिचकी, उल्टी, उल्टी, डिस्पैगिया (निगलने में विकार) भी शामिल हैं। वृद्धि हुई लार, मौखिक बुरी गंध. विशेष रूप से, हमारे पाठक के लिए, रोग की एक जटिलता ग्रासनली क्षरण का विकास था।

निदान आमतौर पर क्लिनिक में गहन एक्स-रे परीक्षा के बाद किया जाता है, जो आपको हर्निया की तुरंत पहचान करने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स (रिफ्लक्स) की पुष्टि करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, परीक्षा न केवल ऊर्ध्वाधर स्थिति में, बल्कि रोगी की क्षैतिज स्थिति में भी की जाती है। एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी आपको एसोफैगिटिस (ग्रासनली की सूजन) के स्तर का आकलन करने और एक अक्षीय हर्निया का निदान करने की अनुमति देता है। अलावा, विशिष्ट निदानअक्षीय हर्निया को ग्रासनली और गैस्ट्रिक दबाव के अंदर ग्राफिक रिकॉर्डिंग की विधि का उपयोग करके किया जाता है - एसोफैगोटोनोसीमोग्राफी। जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषणरक्त, सामान्य मूत्र विश्लेषण, मल रक्त परीक्षण, आदि।

हमसे पूछा गया लोक तरीकेउपचार, इस संबंध में मैं उपचार की सिफारिश कर सकता हूं हर्बल आसव. यह विषय बड़ा है और मैं इस पर अधिक विस्तार से बात करना चाहूंगा, लेकिन अगली पोस्ट में। इस बीच, सलाह के एक और टुकड़े का लाभ उठाएं - एक आरामदायक और उपचार गद्दा खरीदें, जिसे आप मैट्रास-इंटर ऑनलाइन स्टोर से चुन सकते हैं - आज जिस बीमारी पर विचार किया जा रहा है उसकी अभिव्यक्ति नींद में शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। और संग्रह के लिए निम्नलिखित पौधे तैयार करें, हम उन्हें तैयार करेंगे - नॉटवीड जड़, कुचला हुआ कैलमस प्रकंद, चुभने वाले बिछुआ फूल, कुचली हुई सिंहपर्णी जड़ें, अजवायन, मकई रेशम और कुचले हुए रक्त-लाल नागफनी फल।

डायाफ्रामिक हर्निया- जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के माध्यम से पेट के अंगों का छाती गुहा में जाना। जन्मजात, अधिग्रहित और दर्दनाक हर्निया होते हैं।

झूठी हर्नियापेरिटोनियल हर्नियल थैली नहीं है। उन्हें जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात हर्निया वक्ष और उदर गुहाओं के बीच भ्रूण काल ​​में मौजूद संचार के डायाफ्राम में बंद न होने के परिणामस्वरूप बनते हैं। दर्दनाक अधिग्रहीत झूठी हर्निया बहुत अधिक आम हैं। वे डायाफ्राम और आंतरिक अंगों की चोटों के साथ-साथ कण्डरा और मांसपेशी दोनों हिस्सों में 2-3 सेमी या उससे अधिक के डायाफ्राम के अलग-अलग टूटने के साथ होते हैं।

सच्चा हर्नियाफैले हुए अंगों को ढकने वाली एक हर्नियल थैली होती है। वे तब होते हैं जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है और पेट के अंग मौजूदा छिद्रों के माध्यम से फैल जाते हैं: स्टर्नोकोस्टल स्पेस (पैरास्टर्नल हर्निया - लैरी, मोर्गग्नि) के माध्यम से या सीधे डायाफ्राम के अविकसित स्टर्नल भाग (रेट्रोस्टर्नल हर्निया) के क्षेत्र में। , बोचडेलेक की डायाफ्रामिक हर्निया - लम्बोकोस्टल स्पेस के माध्यम से। हर्नियल थैली की सामग्री, दोनों अधिग्रहीत और जन्मजात हर्नियाएक तेल सील हो सकती है, अनुप्रस्थ COLON, प्रीपरिटोनियल मोटा टिश्यू(पैरास्टर्नल लिपोमा)।

असामान्य स्थानीयकरण के सच्चे हर्निया दुर्लभ होते हैं और हर्नियल छिद्र की उपस्थिति से डायाफ्राम की छूट से भिन्न होते हैं, और इसलिए गला घोंटने की संभावना होती है।

हाइटल हर्निया को एक अलग समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि उनमें कई विशेषताएं हैं

नैदानिक ​​चित्र और निदान.डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों की गंभीरता प्रकार और पर निर्भर करती है शारीरिक विशेषताएंपेट के अंगों का विस्थापित होना फुफ्फुस गुहा, उनकी मात्रा, सामग्री से भरने की डिग्री, हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में संपीड़न और झुकना, फेफड़ों के ढहने की डिग्री और मीडियास्टिनल विस्थापन, हर्नियल छिद्र का आकार और आकार।

कुछ गलत हर्निया (प्रोलैप्स) स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। अन्य मामलों में, लक्षणों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, फुफ्फुसीय-हृदय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है।

मरीजों को अधिजठर क्षेत्र, छाती, हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना, सांस की तकलीफ और भारी भोजन के बाद होने वाली धड़कन की शिकायत होती है; हर्निया के किनारे छाती में गड़गड़ाहट और गड़गड़ाहट और क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ में वृद्धि अक्सर नोट की जाती है। खाने के बाद खाए गए भोजन की उल्टी हो जाती है। जब गैस्ट्रिक वॉल्वुलस के साथ अन्नप्रणाली में मोड़ होता है, तो विरोधाभासी डिस्पैगिया विकसित होता है (ठोस भोजन तरल भोजन की तुलना में बेहतर तरीके से गुजरता है)।

जब एक डायाफ्रामिक हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो छाती के आधे हिस्से में या अधिजठर क्षेत्र में तेज पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है और तीव्र लक्षण दिखाई देते हैं। अंतड़ियों में रुकावट. किसी खोखले अंग के उल्लंघन से पायोन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ परिगलन और इसकी दीवार का छिद्र हो सकता है।

यदि आघात का इतिहास हो, ऊपर सूचीबद्ध शिकायतें हों, छाती की गतिशीलता में कमी हो और प्रभावित पक्ष पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चिकना होना हो तो डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह किया जा सकता है। बड़े, लंबे समय तक मल के साथ पेट का पीछे हटना, छाती के संबंधित आधे हिस्से में सुस्ती या टाइम्पेनाइटिस, पेट और आंतों के भरने की डिग्री के आधार पर तीव्रता में बदलाव भी विशेषता है। गुदाभ्रंश के दौरान, इस क्षेत्र में क्रमाकुंचन आंत्र ध्वनि या छप-छप की आवाजें एक साथ दर्द या दर्द के साथ सुनाई देती हैं। पूर्ण अनुपस्थितिसाँस लेने की आवाज़. मीडियास्टिनल सुस्ती का अप्रभावित पक्ष में बदलाव होता है।

अंतिम निदान तब किया जाता है जब एक्स-रे परीक्षाऔर अधिक जानकारीपूर्ण परिकलित टोमोग्राफी. जब पेट फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ता है, तो छाती के बाएं आधे हिस्से में तरल पदार्थ का एक बड़ा क्षैतिज स्तर दिखाई देता है। जब लूप बाहर गिर जाते हैं छोटी आंतफुफ्फुसीय क्षेत्र की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, समाशोधन और अंधकार के अलग-अलग क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। प्लीहा या यकृत के हिलने से फुफ्फुसीय क्षेत्र के संबंधित भाग में कालापन आ जाता है। कुछ रोगियों में, प्राग्मा का गुंबद और उसके ऊपर स्थित पेट के अंग स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

पाचन तंत्र के एक विपरीत अध्ययन के दौरान, प्रोलैप्सड अंगों की प्रकृति निर्धारित की जाती है (खोखला या पैरेन्काइमल), हर्नियल छिद्र का स्थान और आकार छेद के स्तर पर प्रोलैप्सड अंगों के संपीड़न के पैटर्न के आधार पर निर्दिष्ट किया जाता है। डायाफ्राम (हर्नियल छिद्र का लक्षण)। कुछ रोगियों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, थोरैकोस्कोपी करने या न्यूमोपेरिटोनियम लगाने की सलाह दी जाती है। झूठी हर्निया के साथ, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकती है (न्यूमोथोरैक्स की तस्वीर एक्स-रे द्वारा निर्धारित की जाती है)।

इलाज।हर्निया का गला घोंटने की संभावना के कारण सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यदि हर्निया दाहिनी ओर स्थित है, तो ऑपरेशन चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रान्सथोरेसिक दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है; पैरास्टर्नल हर्निया के लिए बेहतर पहुंचऊपरी मध्य लैपरोटॉमी है; बाएं तरफा हर्निया के लिए, सातवें-आठवें इंटरकोस्टल स्थानों में ट्रान्सथोरेसिक पहुंच का संकेत दिया गया है।

आसंजनों को विभाजित करने और डायाफ्राम में दोष के किनारों को मुक्त करने के बाद, विस्थापित अंगों को पेट की गुहा में नीचे लाया जाता है और हर्नियल छिद्र (डायाफ्राम में दोष) को डुप्लिकेट बनाने के लिए अलग-अलग बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। यदि डायाफ्राम दोष बड़ा है, तो इसे सिंथेटिक जाल (लैवसन, टेफ्लॉन, आदि) से ढक दिया जाता है।

पैरास्टर्नल हर्निया (लैरी हर्निया, रेट्रोस्टर्नल हर्निया) के मामले में, विस्थापित अंगों को छाती गुहा से हटा दिया जाता है, हर्नियल थैली को उल्टा कर दिया जाता है और गर्दन पर काट दिया जाता है। यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं और क्रमिक रूप से डायाफ्राम दोष के किनारों और पेट की मांसपेशियों के म्यान की पिछली परत, उरोस्थि और पसलियों के पेरीओस्टेम से बांधे जाते हैं।

लुंबोकोस्टल स्पेस के हर्निया के मामले में, डुप्लिकेट बनाने के लिए डायाफ्राम दोष को अलग-अलग टांके से सिल दिया जाता है।

गला घोंटने वाले डायाफ्रामिक हर्निया के लिए, ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस किया जाता है। गला घोंटने वाली अंगूठी के विच्छेदन के बाद, हर्नियल थैली की सामग्री की जांच की जाती है। यदि आगे बढ़े हुए अंग की व्यवहार्यता संरक्षित है, तो इसे पेट की गुहा में बदल दिया जाता है; यदि परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, तो इसे काट दिया जाता है। डायाफ्राम में दोष को ठीक किया जाता है।