गर्भावस्था की पहली तिमाही की स्क्रीनिंग ख़त्म हो गई है, समय बीत गया है, पेट बढ़ गया है और नई चिंताएँ पैदा हो गई हैं।
क्या आपने इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई), समय से पहले जन्म, गर्भाशय ग्रीवा के अल्ट्रासाउंड के बारे में कहीं सुना या पढ़ा है और अब आप नहीं जानते कि क्या इससे आपको खतरा है और क्या आपको इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, तो कब?
इस लेख में मैं आईसीएन जैसी विकृति के बारे में बात करने की कोशिश करूंगा आधुनिक तरीकेइसका निदान, समय से पहले जन्म के लिए उच्च जोखिम वाले समूह का गठन और उपचार के तरीके।

समय से पहले जन्म वे होते हैं जो गर्भावस्था के दौरान 22 से 37 सप्ताह (259 दिन) के दौरान होते हैं, जो आखिरी के पहले दिन से शुरू होते हैं। सामान्य मासिक धर्मनियमित के साथ मासिक धर्म, जबकि भ्रूण के शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम तक होता है।

हाल के वर्षों में दुनिया में समय से पहले जन्म की आवृत्ति 5-10% है और नई प्रौद्योगिकियों के उद्भव के बावजूद, इसमें कमी नहीं आ रही है। और विकसित देशों में यह बढ़ रहा है, मुख्य रूप से नई प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के परिणामस्वरूप।

लगभग 15% गर्भवती महिलाओं को इतिहास संग्रह के चरण में भी समय से पहले जन्म का खतरा अधिक होता है। ये वे महिलाएं हैं जिनका देर से गर्भपात या समय से पहले जन्म का इतिहास रहा है। आबादी में ऐसी गर्भवती महिलाओं की संख्या लगभग 3% है। इन महिलाओं में, पुनरावृत्ति का जोखिम पिछले समय से पहले जन्म की गर्भकालीन आयु से विपरीत रूप से संबंधित होता है, अर्थात। पिछली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म जितना जल्दी होगा, पुनरावृत्ति का जोखिम उतना ही अधिक होगा। इसके अलावा, इस समूह में गर्भाशय संबंधी विसंगतियों वाली महिलाएं शामिल हो सकती हैं, जैसे कि एककोशिकीय गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम, या आघात, गर्भाशय ग्रीवा का सर्जिकल उपचार।

समस्या यह है कि जनसंख्या में 97% महिलाओं में 85% समय से पहले जन्म होता है, जिनके लिए यह उनकी पहली गर्भावस्था है, या जिनकी पिछली गर्भधारण के परिणामस्वरूप पूर्ण अवधि में जन्म हुआ है। इसलिए, समय से पहले जन्म को कम करने के उद्देश्य से कोई भी रणनीति जो केवल समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं के समूह को लक्षित करती है, उसका बहुत कम प्रभाव पड़ेगा सामान्य स्तरसमय से पहले जन्म।

गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम को बनाए रखने में गर्भाशय ग्रीवा बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसका मुख्य कार्य एक बाधा के रूप में कार्य करना है जो भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर धकेलने से बचाता है। इसके अलावा, एंडोकर्विक्स की ग्रंथियां विशेष बलगम का स्राव करती हैं, जो जमा होने पर, एक बलगम प्लग बनाता है - सूक्ष्मजीवों के लिए एक विश्वसनीय जैव रासायनिक बाधा।

"सरवाइकल रिपेनिंग" एक शब्द है जिसका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा में होने वाले जटिल परिवर्तनों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो बाह्य मैट्रिक्स के गुणों और कोलेजन की मात्रा से संबंधित होते हैं। इन परिवर्तनों का परिणाम गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना, उसका छोटा होना से लेकर चिकना होना और विस्तार होना है ग्रीवा नहर. पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान ये सभी प्रक्रियाएँ सामान्य हैं और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक हैं।

कुछ गर्भवती महिलाओं के लिए, के कारण कई कारण"सरवाइकल पकना" समय से पहले होता है। बैरियर फ़ंक्शनगर्भाशय ग्रीवा तेजी से सिकुड़ती है, जिससे समय से पहले जन्म हो सकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रक्रिया में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं और जननांग पथ से दर्द या रक्तस्राव के साथ नहीं है।

आईसीएन क्या है?

विभिन्न लेखकों ने इस स्थिति के लिए कई परिभाषाएँ प्रस्तावित की हैं। सबसे आम यह है: आईसीआई इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता है, जिससे गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में समय से पहले जन्म होता है।
या कुछ इस तरह का : आईसीआई की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा का दर्द रहित फैलाव होता है
गर्भाशय संकुचन, जिससे सहज रुकावट होती है
गर्भावस्था.

लेकिन गर्भावस्था की समाप्ति से पहले ही निदान किया जाना चाहिए, और हम नहीं जानते कि ऐसा होगा या नहीं। इसके अलावा, आईसीआई से पीड़ित अधिकांश गर्भवती महिलाओं का समय पर प्रसव होगा।
मेरी राय में, आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा की एक स्थिति है जिसमें किसी गर्भवती महिला में समय से पहले जन्म का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में अधिक होता है।

में आधुनिक दवाई, गर्भाशय ग्रीवा का आकलन करने का सबसे विश्वसनीय तरीका है सर्विकोमेट्री के साथ ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड - गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई मापना.

सर्वाइकल अल्ट्रासाउंड के लिए किसे और कितनी बार संकेत दिया जाता है?

यहां https://www.fetalmedicine.org/ द फेटल मेडिसिन फाउंडेशन की सिफारिशें दी गई हैं:
यदि कोई गर्भवती महिला समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाले 15% लोगों में से है, तो ऐसी महिलाओं को गर्भावस्था के 14वें से 24वें सप्ताह तक हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।
अन्य सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा के एक एकल अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।

सर्विकोमेट्री तकनीक

औरत खाली मूत्राशयऔर घुटनों को मोड़कर पीठ के बल लेट जाता है (लिथोटॉमी स्थिति)।
अल्ट्रासाउंड जांच को सावधानी से योनि में पूर्वकाल फोर्निक्स की ओर डाला जाता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा पर अत्यधिक दबाव न पड़े, जिससे लंबाई कृत्रिम रूप से बढ़ सकती है।
गर्भाशय ग्रीवा का एक धनु दृश्य प्राप्त होता है। एंडोकर्विक्स की श्लेष्मा झिल्ली (जिसे गर्भाशय ग्रीवा की तुलना में इकोोजेनेसिटी को बढ़ाया या घटाया जा सकता है) आंतरिक ओएस की सही स्थिति निर्धारित करने के लिए एक अच्छा मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है और गर्भाशय के निचले खंड के साथ भ्रम से बचने में मदद करता है।
गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से को बाहरी ओएस से आंतरिक ओएस के वी-आकार के पायदान तक मापा जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा अक्सर घुमावदार होती है और इन मामलों में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, जिसे आंतरिक और बाहरी ओएस के बीच एक सीधी रेखा माना जाता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर के साथ ली गई माप से अनिवार्य रूप से कम होती है। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, माप विधि महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि जब गर्भाशय ग्रीवा छोटी होती है, तो यह हमेशा सीधी होती है।

प्रत्येक परीक्षण 2-3 मिनट के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। लगभग 1% मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई गर्भाशय के संकुचन के आधार पर भिन्न हो सकती है। ऐसे मामलों में, न्यूनतम मान दर्ज किया जाना चाहिए। इसके अलावा, दूसरी तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई भ्रूण की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है - गर्भाशय के कोष के करीब या क्षेत्र में निचला खंड, अनुप्रस्थ स्थिति में।

आप गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन पेट के माध्यम से (पेट के माध्यम से) कर सकते हैं, लेकिन यह एक दृश्य मूल्यांकन है, गर्भाशय ग्रीवामिति नहीं। पेट और ट्रांसवजाइनल पहुंच के साथ गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई ऊपर और नीचे दोनों तरफ 0.5 सेमी से अधिक भिन्न होती है।

शोध परिणामों की व्याख्या

यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 30 मिमी से अधिक है, तो समय से पहले जन्म का जोखिम 1% से कम है और सामान्य जनसंख्या से अधिक नहीं है। ऐसी महिलाओं को व्यक्तिपरक नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में भी अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया जाता है: गर्भाशय में दर्द और गर्भाशय ग्रीवा में मामूली बदलाव, भारी योनि स्राव।

• यदि एक गर्भावस्था में गर्भाशय ग्रीवा के 15 मिमी से कम या एकाधिक गर्भावस्था में 25 मिमी से कम छोटा होने का पता चलता है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और अस्पताल की सेटिंग में गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन की संभावना होनी चाहिए। गहन देखभालनवजात शिशुओं के लिए. इस मामले में 7 दिनों के भीतर प्रसव की संभावना 30% है, और गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म की संभावना 50% है।

• सिंगलटन गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का 30-25 मिमी तक छोटा होना एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और साप्ताहिक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के परामर्श के लिए एक संकेत है।

• यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम है, तो एक निष्कर्ष जारी किया जाता है: "दूसरी तिमाही में आईसीआई के ईसीएचओ संकेत", या: "गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई को देखते हुए, समय से पहले जन्म का खतरा है" तीसरी तिमाही में उच्च" होता है, और यह निर्णय लेने के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श की सिफारिश की जाती है कि क्या माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन निर्धारित किया जाए, गर्भाशय ग्रीवा सरक्लेज किया जाए या एक प्रसूति पेसरी स्थापित की जाए।

एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहती हूं कि सर्विकोमेट्री के दौरान छोटी गर्भाशय ग्रीवा का पता चलने का मतलब यह नहीं है कि आप निश्चित रूप से समय से पहले बच्चे को जन्म देंगी। हम बिल्कुल इसी बारे में बात कर रहे हैं भारी जोखिम.

आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन और आकार के बारे में कुछ शब्द। गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड करते समय, आप पा सकते हैं विभिन्न आकारआंतरिक ओएस: टी, यू, वी, वाई - आकार, इसके अलावा, यह गर्भावस्था के दौरान एक ही महिला में बदलता रहता है।
आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करने के साथ-साथ इसका फैलाव भी होता है, यानी। ग्रीवा नहर का विस्तार, आंतरिक ओएस का आकार खोलना और बदलना एक प्रक्रिया है।
एफएमएफ द्वारा किए गए एक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन से पता चला है कि आंतरिक ओएस का आकार, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा किए बिना, सांख्यिकीय रूप से समय से पहले जन्म की संभावना को नहीं बढ़ाता है।

उपचार का विकल्प

समय से पहले जन्म को रोकने के दो तरीके प्रभावी साबित हुए हैं:

• सर्वाइकल सरक्लेज (गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाना) समय से पहले प्रसव के इतिहास वाली महिलाओं में 34 सप्ताह से पहले प्रसव के जोखिम को लगभग 25% तक कम कर देता है। पिछले समय से पहले जन्म वाले मरीजों के इलाज के लिए दो दृष्टिकोण हैं। सबसे पहले ऐसी सभी महिलाओं पर 11-13 सप्ताह के तुरंत बाद सेरक्लेज करना है। दूसरा है 14 से 24 सप्ताह तक हर दो सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई मापना और टांके तभी लगाना जब गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम हो जाए। समय से पहले जन्म की समग्र दर दोनों दृष्टिकोणों के साथ समान है, लेकिन दूसरे दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह सेरक्लेज की आवश्यकता को लगभग 50% कम कर देता है।

यदि स्पष्ट प्रसूति इतिहास वाली महिलाओं में 20-24 सप्ताह में छोटी गर्भाशय ग्रीवा (15 मिमी से कम) का पता चलता है, तो सरक्लेज समय से पहले जन्म के जोखिम को 15% तक कम कर सकता है।
यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि एकाधिक गर्भधारण के मामले में, जब गर्भाशय ग्रीवा 25 मिमी तक छोटा हो जाता है, ग्रीवा सरक्लेजसमय से पहले जन्म का खतरा दोगुना हो जाता है।

• 20 से 34 सप्ताह तक प्रोजेस्टेरोन निर्धारित करने से समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में 34 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म का जोखिम लगभग 25% कम हो जाता है, और जटिल इतिहास वाली महिलाओं में 45% कम हो जाता है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के 15 मिमी तक छोटा होने की पहचान की जाती है। हाल ही में एक अध्ययन पूरा हुआ जिसमें पता चला कि एकमात्र प्रोजेस्टेरोन जिसका उपयोग छोटी गर्भाशय ग्रीवा के लिए किया जा सकता है वह प्रति दिन 200 मिलीग्राम की खुराक पर माइक्रोनाइज्ड योनि प्रोजेस्टेरोन है।

• योनि पेसरी के उपयोग की प्रभावशीलता के बहुकेंद्रीय अध्ययन वर्तमान में चल रहे हैं। एक पेसरी, जिसमें लचीला सिलिकॉन होता है, का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देने और त्रिकास्थि की ओर इसकी दिशा बदलने के लिए किया जाता है। इससे निषेचित अंडे से दबाव कम होने के कारण गर्भाशय ग्रीवा पर भार कम हो जाता है। आप प्रसूति पेसरी के बारे में और साथ ही इस क्षेत्र में नवीनतम शोध के परिणामों के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं

ग्रीवा टांके और पेसरी के संयोजन से प्रभावशीलता में सुधार नहीं होता है। हालांकि इस मामले पर विभिन्न लेखकों की राय अलग-अलग है.

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के बाद या प्रसूति संबंधी पेसरी लगाने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड करना उचित नहीं है।

दो हफ़्तो मे मिलते है!

गर्भपात के विभिन्न कारणों में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। यदि यह मौजूद है, तो गर्भपात का खतरा लगभग 16 गुना बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई की कुल घटना 0.2 से 2% तक होती है। यह विकृति दूसरी तिमाही (लगभग 40%) में गर्भपात और हर तीसरे मामले में समय से पहले जन्म का मुख्य कारण है। आदतन सहज गर्भपात वाली 34% महिलाओं में इसका पता चला है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, देर से गर्भावस्था के लगभग 50% नुकसान इस्थमिक-सरवाइकल अक्षमता के कारण होते हैं।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था वाली महिलाओं में, आईसीआई के साथ प्रसव अक्सर तीव्र प्रकृति का होता है, जो बच्चे की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। इसके अलावा, तेजी से प्रसव अक्सर महत्वपूर्ण दरारों से जटिल होता है। जन्म देने वाली नलिकाभारी रक्तस्राव के साथ। आईसीएन - यह क्या है?

अवधारणा और जोखिम कारकों की परिभाषा

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता गर्भाशय ग्रीवा का एक पैथोलॉजिकल समय से पहले छोटा होना है, साथ ही गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के परिणामस्वरूप इसके आंतरिक ओएस (मस्कुलर "ओबट्यूरेटर" रिंग) और ग्रीवा नहर का विस्तार है। इससे योनि की झिल्लियों का खिसकना, उनका टूटना और गर्भधारण की हानि हो सकती है।

ICN के विकास के कारण

आधुनिक विचारों के अनुसार, ग्रीवा हीनता के मुख्य कारण कारकों के तीन समूह हैं:

1. कार्बनिक - गर्भाशय ग्रीवा पर दर्दनाक चोट के बाद निशान का गठन बदल जाता है।
2. कार्यात्मक।
3. जन्मजात - जननांग शिशुवाद और गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ।

सबसे आम उत्तेजक कारक जैविक (शारीरिक और संरचनात्मक) परिवर्तन हैं। वे इसके परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकते हैं:

• बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का फटना, और;
• और पेल्विक सिरे से भ्रूण को हटाना;
• तीव्र प्रसव;
• प्रसूति संदंश का प्रयोग और भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण;
• प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और छोड़ना;
• फल नष्ट करने की कार्यवाही करना;
• कृत्रिम वाद्य गर्भपात और;
• गर्भाशय ग्रीवा पर ऑपरेशन;
• इसके वाद्य विस्तार के साथ विभिन्न अन्य जोड़तोड़।

कार्यात्मक कारक प्रस्तुत किया गया है:

• गर्भाशय में डिसप्लास्टिक परिवर्तन;
• डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और एक महिला के शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर (हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
• एकाधिक गर्भधारण के मामलों में रक्त में रिलैक्सिन के स्तर में वृद्धि, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन द्वारा ओव्यूलेशन को प्रेरित करना;
• आंतरिक जननांग अंगों की दीर्घकालिक पुरानी या तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ।

जोखिम कारकों में 30 वर्ष से अधिक आयु, अधिक वजन और मोटापा और इन विट्रो निषेचन भी शामिल हैं।

इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईसीआई की रोकथाम में मौजूदा विकृति को ठीक करना और गर्भाशय ग्रीवा में जैविक परिवर्तन के कारणों को बाहर करना (यदि संभव हो) शामिल है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और नैदानिक ​​संभावनाएँ

गंभीर पोस्ट-ट्रॉमेटिक शारीरिक परिवर्तनों और कुछ विकासात्मक विसंगतियों के मामलों को छोड़कर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि वर्तमान में मौजूदा परीक्षण पूरी तरह से जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय नहीं हैं।

अधिकांश लेखक गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में कमी को मुख्य निदान संकेत मानते हैं। स्पेकुलम में एक योनि परीक्षण के दौरान, यह संकेत बाहरी ग्रसनी के ढीले किनारों और बाद के गैप की विशेषता है, और आंतरिक ग्रसनी स्वतंत्र रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ की उंगली को गुजरने की अनुमति देती है।

गर्भावस्था से पहले निदान स्थापित किया जाता है यदि स्रावी चरण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर में डिलेटर नंबर 6 डालना संभव हो। मासिक धर्म की शुरुआत से 18वें - 20वें दिन, यानी चक्र के दूसरे चरण में, आंतरिक ग्रसनी की स्थिति का निर्धारण करने की सलाह दी जाती है, जिसमें आंतरिक ग्रसनी की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, इसका मान 2.6 मिमी है, और पूर्वानुमानित प्रतिकूल संकेत 6-8 मिमी है।

गर्भावस्था के दौरान, एक नियम के रूप में, महिलाएं कोई शिकायत पेश नहीं करती हैं, और गर्भपात के खतरे की संभावना का सुझाव देने वाले नैदानिक ​​​​संकेत आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

दुर्लभ मामलों में, ऐसे अप्रत्यक्ष लक्षणआईसीएन जैसे:

• बेचैनी की अनुभूति, "सूजन" और पेट के निचले हिस्से में दबाव;
• छुरा घोंपने का दर्दयोनि क्षेत्र में;
• जननांग पथ से श्लेष्मा या रक्तयुक्त प्रकृति का स्राव।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में अवलोकन की अवधि के दौरान, गर्भवती महिला के निदान और प्रबंधन के संबंध में एमनियोटिक थैली के आगे को बढ़ाव (उभार) जैसे लक्षण का काफी महत्व है। उसी समय, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की डिग्री को बाद के स्थान के 4 डिग्री से आंका जाता है:

• I डिग्री - आंतरिक ओएस से ऊपर।
• II डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर, लेकिन दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं होती है।
• III डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के नीचे, यानी ग्रीवा नहर के लुमेन में, जो इसकी रोग संबंधी स्थिति का देर से पता चलने का संकेत देता है।
• IV डिग्री - योनि में।

इस प्रकार, प्रारंभिक मानदंड नैदानिक ​​निदानइस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और रोगियों को जोखिम समूहों में शामिल करना है:

1. देर से गर्भधारण या तेजी से समय से पहले जन्म में कम दर्दनाक गर्भपात की उपस्थिति पर इतिहास डेटा।
2. . यह ध्यान में रखा जाता है कि प्रत्येक बाद की गर्भावस्था तेजी से पहले के गर्भकालीन चरणों में समय से पहले जन्म में समाप्त होती है।
3. गर्भावस्था के बाद लंबी अवधिबांझपन और उपयोग.
4. पिछली गर्भावस्था के अंत में ग्रीवा नहर में झिल्लियों के आगे बढ़ने की उपस्थिति, जो इतिहास के अनुसार या प्रसवपूर्व क्लिनिक में स्थित डिस्पेंसरी पंजीकरण कार्ड से स्थापित की जाती है।
5. योनि परीक्षण और स्पेकुलम परीक्षण से डेटा, जिसके दौरान योनि गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने और उसके छोटा होने के साथ-साथ योनि में एमनियोटिक थैली के आगे बढ़ने के लक्षण निर्धारित होते हैं।

हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, एमनियोटिक थैली के आगे बढ़ने की एक स्पष्ट डिग्री भी बिना होती है चिकत्सीय संकेत, विशेष रूप से प्राइमिग्रेविडास में, एक बंद बाहरी ओएस के कारण, और जोखिम कारकों की पहचान तब तक नहीं की जा सकती जब तक कि प्रसव न हो जाए।

इस संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और उसके आंतरिक ग्रसनी (सर्विकोमेट्री) की चौड़ाई के निर्धारण के साथ इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए अल्ट्रासाउंड एक उच्च प्राप्त करता है नैदानिक ​​मूल्य. एक अधिक विश्वसनीय तरीका एक ट्रांसवेजिनल सेंसर का उपयोग करके एक इकोोग्राफ़िक परीक्षा है।

आईसीआई के लिए सर्विकोमेट्री कितनी बार की जानी चाहिए?

यह गर्भावस्था की सामान्य जांच अवधि, जैसे 10-14, 20-24 और 32-34 सप्ताह में किया जाता है। दूसरी तिमाही में बार-बार गर्भपात वाली महिलाओं में, किसी कार्बनिक कारक की स्पष्ट उपस्थिति के मामलों में या यदि गर्भावस्था के 12 से 22 सप्ताह तक अभिघातज के बाद के परिवर्तनों की संभावना का संदेह हो, तो एक गतिशील अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है - हर हफ्ते या हर दो हफ्ते में एक बार (दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच के परिणामों के आधार पर)। यदि एक कार्यात्मक कारक की उपस्थिति मान ली जाती है, तो गर्भाधान के 16वें सप्ताह से सर्विकोमेट्री की जाती है।

इकोोग्राफिक परीक्षा डेटा का आकलन करने के मानदंड, मुख्य रूप से जिसके आधार पर अंतिम निदान किया जाता है और गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का उपचार चुना जाता है, ये हैं:

1. 20 सप्ताह से कम अवधि वाली पहली और बहु-गर्भवती महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, जो कि 3 सेमी है, सहज गर्भपात के खतरे की दृष्टि से महत्वपूर्ण है। ऐसी महिलाओं को गहन निगरानी और जोखिम समूह में शामिल करने की आवश्यकता है।
2. एकाधिक गर्भावस्था के दौरान 28 सप्ताह तक, सामान्य गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई की निचली सीमा प्राइमिग्रेविडा के लिए 3.7 सेमी और मल्टीग्रेविडा के लिए 4.5 सेमी है।
3. बहुपत्नी स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और 13-14 सप्ताह में आईसीआई वाली महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की सामान्य लंबाई 3.6 से 3.7 सेमी तक होती है, और 17-20 सप्ताह में अपर्याप्तता के साथ गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 2.9 सेमी तक छोटी हो जाती है।
4. गर्भपात का एक पूर्ण संकेत, जिसके लिए पहले से ही आईसीआई के लिए उचित सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 2 सेमी है।
5. आंतरिक ओएस की सामान्य चौड़ाई, जो 10वें सप्ताह तक 2.58 सेमी है, समान रूप से बढ़ती है और 36वें सप्ताह तक 4.02 सेमी तक पहुंच जाती है। आंतरिक क्षेत्र में गर्दन की लंबाई और उसके व्यास के अनुपात में कमी ओएस से 1.12 का एक पूर्वानुमानित मान है। -1.2. सामान्यतः यह पैरामीटर 1.53-1.56 होता है।

साथ ही, इन सभी मापदंडों की परिवर्तनशीलता गर्भाशय के स्वर और उसकी सिकुड़न गतिविधि, कम अपरा लगाव और अंतर्गर्भाशयी दबाव की डिग्री से प्रभावित होती है, जो परिणामों की व्याख्या करने में कुछ कठिनाइयां पैदा करती है। क्रमानुसार रोग का निदानगर्भपात के खतरे के कारण.

गर्भावस्था को बनाए रखने और लम्बा करने के उपाय

गर्भवती महिलाओं में विकृति विज्ञान को ठीक करने के तरीकों और दवाओं का चयन करते समय एक विभेदित दृष्टिकोण आवश्यक है।

ये विधियाँ हैं:

• रूढ़िवादी - नैदानिक ​​दिशानिर्देश, दवाओं से उपचार, पेसरी का उपयोग;
• शल्य चिकित्सा पद्धतियां;
• उनका संयोजन.

सफल गर्भावस्था और प्रसव की संभावना और स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करने के महत्व को समझाकर मनोवैज्ञानिक प्रभाव शामिल है। बहिष्कार के संबंध में सलाह दी गई है मनोवैज्ञानिक तनाव, डिग्री शारीरिक गतिविधिपैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, डीकंप्रेसन व्यायाम की संभावना। 1-2 किलो से अधिक वजन उठाने, लंबे समय तक चलने आदि की अनुमति नहीं है।

क्या ICN के साथ बैठना संभव है?

लंबे समय तक बैठने की स्थिति में रहना, साथ ही सामान्य रूप से ऊर्ध्वाधर स्थिति में रहना, इंट्रा-पेट और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि में योगदान देता है। इस संबंध में, दिन के दौरान इसमें रहने की सलाह दी जाती है क्षैतिज स्थिति.

ICN के दौरान सही तरीके से कैसे लेटें?

आपको अपनी पीठ के बल आराम करने की जरूरत है। बिस्तर के पैर का सिरा ऊंचा होना चाहिए। कई मामलों में, सख्त बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है, मुख्य रूप से उपरोक्त स्थिति का पालन करते हुए। ये सभी उपाय अंतर्गर्भाशयी दबाव की डिग्री और एमनियोटिक थैली के आगे बढ़ने के जोखिम को कम कर सकते हैं।

दवाई से उपचार

प्रारंभिक परिणामों को ध्यान में रखते हुए, उपचार तीसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन या सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं के साथ विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी चिकित्सा के एक कोर्स से शुरू होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान.

कम करने के लिए और, तदनुसार, अंतर्गर्भाशयी दबाव, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जैसे पैपावेरिन मौखिक रूप से या सपोसिटरी में, नो-स्पा मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में निर्धारित की जाती हैं। यदि वे अपर्याप्त रूप से प्रभावी हैं, तो टोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो गर्भाशय की सिकुड़न में महत्वपूर्ण कमी में योगदान देता है। इष्टतम टॉकोलिटिक निफ़ेडिपिन है, जिसकी संख्या सबसे कम है दुष्प्रभावऔर उनकी नगण्य अभिव्यक्ति.

इसके अलावा, आईसीएन के लिए, यूट्रोज़ेस्टन के साथ गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है जैविक उत्पत्तिगर्भावस्था के 34 सप्ताह तक, और प्रोगिनोवा दवा के माध्यम से कार्यात्मक रूप में 5-6 सप्ताह तक, जिसके बाद 34 सप्ताह तक यूट्रोज़ेस्टन निर्धारित किया जाता है। यूट्रोज़ेस्टन के बजाय, जिसका सक्रिय घटक प्रोजेस्टेरोन है, बाद वाले (डुप्स्टन, या डाइड्रोजेस्टेरोन) के एनालॉग्स निर्धारित किए जा सकते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामलों में, उपचार कार्यक्रम में मूल दवाएं ग्लूकोकार्टोइकोड्स (मेटीप्रेड) हैं।

आईसीआई को ठीक करने के लिए सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीके

क्या आईसीआई से गर्भाशय ग्रीवा लंबी हो सकती है?

इसकी लंबाई बढ़ाने और आंतरिक ग्रसनी के व्यास को कम करने के लिए, छिद्रित सिलिकॉन प्रसूति पेसरीज़ स्थापित करने के रूप में सर्जिकल (सुटिंग) और रूढ़िवादी जैसे तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। विभिन्न डिज़ाइन, त्रिकास्थि की ओर गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापन में योगदान और इसे इस स्थिति में बनाए रखना। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा आवश्यक (किसी निश्चित अवधि के लिए शारीरिक) मान तक लंबी नहीं होती है। प्रयोग शल्य चिकित्सा पद्धतिऔर पेसरी को हार्मोनल और, यदि आवश्यक हो, जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

क्या बेहतर है - आईसीआई के लिए टांके या पेसरी?

पेसरी स्थापित करने की प्रक्रिया, इसके विपरीत शल्य चिकित्सा तकनीकटांके लगाना, तकनीकी कार्यान्वयन के मामले में अपेक्षाकृत सरल है, इसमें एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, एक महिला इसे आसानी से सहन कर लेती है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इससे ऊतकों में संचार संबंधी समस्याएं नहीं होती हैं। इसका कार्य अक्षम गर्भाशय ग्रीवा पर निषेचित अंडे के दबाव को कम करना, बलगम प्लग को संरक्षित करना और संक्रमण के जोखिम को कम करना है।

प्रसूति राहत पेसरी

हालाँकि, किसी भी तकनीक के उपयोग के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। पर जैविक रूपगर्भावस्था के 14-22 सप्ताह के दौरान गोलाकार या यू-आकार (बेहतर) टांके लगाने की सलाह दी जाती है। यदि किसी महिला में पैथोलॉजी का कार्यात्मक रूप है, तो 14 से 34 सप्ताह की अवधि के भीतर एक प्रसूति पेसरी स्थापित की जा सकती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना 2.5 सेमी (या उससे कम) तक बढ़ जाता है या आंतरिक ओएस का व्यास 8 मिमी (या अधिक) तक बढ़ जाता है, तो पेसरी के अलावा सर्जिकल टांके लगाए जाते हैं। पीसीएन के लिए पेसरी को हटाने और टांके हटाने का काम गर्भावस्था के 37वें - 38वें सप्ताह में अस्पताल में किया जाता है।

इस प्रकार, ICN सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारण 33 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति। इस समस्या का पर्याप्त अध्ययन किया गया है और 87% या उससे अधिक में आईसीआई को पर्याप्त रूप से ठीक किया गया है जो वांछित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। साथ ही, सुधार के तरीके, उनकी प्रभावशीलता की निगरानी के तरीके, साथ ही सर्जिकल उपचार के इष्टतम समय का सवाल अभी भी विवादास्पद बना हुआ है।

वे एक विकृति विज्ञान कहते हैं, जिसके विकास के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का छोटा और नरम होना, इसके खुलने के साथ होता है। बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं में यह रोग सहज गर्भपात का कारण बन सकता है।

में प्राकृतिक अवस्थागर्भाशय ग्रीवा एक मांसपेशीय वलय की तरह होती है जो प्रकृति द्वारा स्थापित अवधि तक भ्रूण को गर्भाशय गुहा में रख सकती है। बच्चे को गर्भ धारण करते समय जो भार होता है वह उसके विकसित होने के साथ-साथ बढ़ता जाता है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव की बढ़ती मात्रा के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव भी बढ़ जाता है।

परिणामस्वरूप, जब ICN बनता है, तो गर्भाशय ग्रीवा भार का सामना करने में सक्षम नहीं होती है।

आईसीआई के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा खुलने पर कोई रक्तस्राव या दर्द नहीं होता है; अत्यधिक प्रदर, बार-बार पेशाब आना और पेट के निचले हिस्से में भारीपन महसूस हो सकता है।

पेसरीज़ के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

आईसीआई के विकास के साथ, विशेषज्ञ की सिफारिशों में, पूर्ण आराम के अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप या गर्भाशय ग्रीवा पर लगाए गए विशेष छल्ले का उपयोग और इसे फैलाव से बचाना शामिल है। प्लास्टिक और सिलिकॉन से बने ऐसे उपकरणों को पेसरी कहा जाता है।

प्रसूति पेसरीज़ के उपयोग के लिए कई संकेत और मतभेद हैं। सबसे पहले, आइए पेसरीज़ के उपयोग के लिए आईसीएन और नैदानिक ​​​​सिफारिशों को देखें:

• मुख्य संकेत गर्भाशय ग्रीवा के आंशिक या पूर्ण उद्घाटन के साथ रोगी में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति है;
• गर्भपात, पिछली गर्भधारण के साथ समय से पहले प्रसव;
• डिम्बग्रंथि रोग या जननांग शिशुवाद;
• यदि पिछली गर्भावस्था समाप्त हो गई हो तो अंगूठी को अतिरिक्त बीमा के रूप में स्थापित किया जा सकता है सीजेरियन सेक्शन, एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम या गंभीर की उपस्थिति में मनो-भावनात्मक स्थितिजब दीर्घकालिक बांझपन उपचार के बाद गर्भधारण हुआ।

पेसरीज़ के उपयोग से होने वाले निस्संदेह लाभों के बावजूद, इस विधि में कुछ मतभेद हैं। यह डिवाइस के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता या लंबे समय तक अंगूठी पहनने पर ध्यान देने योग्य असुविधा, भ्रूण की विकृति और तदनुसार, गर्भपात की आवश्यकता, योनि के उद्घाटन की संकीर्णता या कोल्पाइटिस की उपस्थिति हो सकती है, जो विस्थापन में योगदान कर सकती है। पेसरी, खूनी मुद्दे. इन मामलों में, भ्रूण को संरक्षित करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की टांके लगाने का उपयोग किया जा सकता है।

प्रसूति अंगूठी का उपयोग करने की विशेषताएं

आंकड़ों के मुताबिक, रिंग लगवाने और समय से पहले प्रसव होने पर सहज गर्भपात का खतरा 85% कम हो जाता है। साथ ही, वहाँ है निश्चित रोकथामगर्भावस्था के दौरान आईसीएन और डिवाइस स्थापित करने के लिए सिफारिशें:

• पेसरी स्थापित करने से पहले, एक महिला को मौजूदा विकृति का इलाज करना चाहिए;
• यह प्रक्रिया स्वयं अल्पावधि का कारण बन सकती है दर्दनाक संवेदनाएँ;
• कम करना असहजता, आपको विशेष क्रीम या जैल के साथ अंगूठी को चिकनाई करने की आवश्यकता होगी;
• पेसरी बनाई जाती हैं विभिन्न आकारऔर रूप, उनका सही चयन सक्षम और सटीक स्थापना और डिवाइस के लिए रोगी के अनुकूलन की उच्च गति की कुंजी है;
• अंगूठी मूत्राशय पर हल्का दबाव डाल सकती है, एक महिला को इसकी आदत पड़ने में अक्सर कई दिन लग जाते हैं;
• जब पेसरी को निम्न के कारण स्थापित किया जाता है शारीरिक विशेषताएं महिला शरीररोगी को बार-बार पेशाब आ सकता है।

पेसरी को हटाते समय कोई असुविधा नहीं होती है, यह प्रक्रिया इंस्टॉलेशन की तुलना में बहुत आसान है। इसके उन्मूलन के बाद, जन्म नहर को सात दिनों के भीतर साफ करना होगा। अंगूठी निकालने से समय से पहले प्रसव नहीं होता है।

पेसरी पहनते समय व्यवहार और निवारक उपाय

आमतौर पर, प्रसूति अंगूठी स्थापित करने वाले रोगी का व्यवहार अन्य गर्भवती महिलाओं की जीवनशैली से अलग नहीं होता है, हालांकि, कई सिफारिशें हैं जिन्हें नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए:

• आईसीआई का निदान करते समय और प्रसूति वलय स्थापित करते समय, यौन संपर्क और अतिउत्तेजना, जो गर्भाशय स्वर में वृद्धि में योगदान करती है, निषिद्ध है;
• पेसरी पहनने के लिए विशेष आवश्यकता नहीं होती है स्वच्छता देखभालहालाँकि, आपको नियमित रूप से दो या तीन सप्ताह के अंतराल पर स्मीयर लेने की आवश्यकता होगी। परिणामों के आधार पर, सिंचाई या सपोसिटरी का उपयोग निर्धारित किया जा सकता है;
• रिंग की स्थिति को नियंत्रित करना और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है;
• पेसरी को इसकी स्थापना के बाद डिलीवरी तक लगभग पूरे शेष समय तक पहना जाना चाहिए। आमतौर पर, अंगूठी 36-38 सप्ताह में हटा दी जाती है;
• रिंग को जल्दी हटाना संभव है सूजन प्रक्रियाएँ, यदि कुछ चिकित्सा संकेतकों की उपस्थिति में बोझ के समय से पहले समाधान को भड़काना आवश्यक है।

इसके अलावा, डिवाइस की समय पर स्थापना के साथ भी, देर तक गर्भावस्था की निरंतरता की गारंटी देना असंभव है - प्रसूति अंगूठी की उपस्थिति के साथ भी प्रसव शुरू हो सकता है। पेसरी को हटाने के बाद कोई जटिलताएं नहीं होती हैं।

आईसीआई की रोकथाम के लिए, यदि यह गर्भावस्था के दौरान मौजूद है, तो अगला गर्भधारण दो साल से पहले शुरू नहीं होना चाहिए। इसके बाद, आपको प्रमुख विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करते हुए जल्द से जल्द स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा और पंजीकरण कराना होगा।

यहां तक ​​कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में भी, किसी विशेषज्ञ से समय पर परामर्श के साथ, बच्चे की वृद्धि, विकास और जन्म के लिए सभी आवश्यक शर्तें प्रदान की जाएंगी।

आईसीएन का निदान करते समय, आपको निराशा नहीं होनी चाहिए, बच्चे को गणना अवधि तक ले जाने और उसके प्राकृतिक जन्म को सुनिश्चित करने के लिए, आपको इसकी आवश्यकता होगी:

• सही गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति चुनें;
• एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था विकसित करें;
• एक महिला में सही मनोवैज्ञानिक मनोदशा बनाएं।

यह दृष्टिकोण बच्चे को समय पर पैदा करने और अच्छे स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने की अनुमति देगा।

गर्भावस्था के दौरान हमारी प्रसूति पेसरी आईसीआई की रोकथाम और उपचार के लिए एक प्रभावी उपाय है। उत्पाद सभी आवश्यक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं क्लिनिकल परीक्षणऔर सभी आवश्यक प्रमाणपत्र और परमिट हों।

- भ्रूणजनन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से जुड़ा एक विकार, जिसके कारण होता है सहज गर्भपातया समय से पहले प्रसव. चिकित्सकीय यह विकृति विज्ञानआमतौर पर यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, कभी-कभी मामूली दर्द और परिपूर्णता की भावना, और बलगम और रक्त का स्राव दिखाई दे सकता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग रोग संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करने और निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। स्वास्थ्य देखभालइसमें योनि में मेयर रिंग (विशेष पेसरी) स्थापित करना या सर्जिकल टांके लगाना शामिल है। ड्रग थेरेपी का भी संकेत दिया गया है।

सामान्य जानकारी

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक गर्भावस्था विकृति है जो आंतरिक ओएस के क्षेत्र में स्थित मांसपेशी रिंग के कमजोर होने और भ्रूण और उसकी झिल्लियों को पकड़ने में असमर्थ होने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। प्रसूति विज्ञान में, यह स्थिति हर दसवें रोगी में होती है, आमतौर पर दूसरी तिमाही में होती है, और गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद इसका निदान आमतौर पर कम होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का खतरा प्रारंभिक लक्षणों की अनुपस्थिति में निहित है, इस तथ्य के बावजूद कि यह रोग संबंधी स्थिति बाद के चरणों में भ्रूण की मृत्यु या समय से पहले जन्म की शुरुआत का कारण बन सकती है। यदि किसी महिला को बार-बार गर्भपात का अनुभव होता है, तो लगभग एक चौथाई नैदानिक ​​मामलों में इस स्थिति का कारण आईसीआई होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, कमी होती है मांसपेशी टोनआंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से, जो इसके क्रमिक उद्घाटन की ओर जाता है। परिणामस्वरूप, झिल्लियों का एक भाग गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन में उतर जाता है। इस स्तर पर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता बच्चे के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाती है, क्योंकि थोड़ा सा भी भार या सक्रिय हलचल से एमनियोटिक थैली की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, बाद में समय से पहले जन्म या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, आईसीआई के साथ, संक्रमण भ्रूण तक फैल सकता है, क्योंकि जननांग पथ में एक निश्चित माइक्रोफ्लोरा हमेशा मौजूद रहता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण गर्भाशय स्फिंक्टर बनाने वाले मांसपेशी फाइबर के स्वर में कमी है। इसकी मुख्य भूमिका प्रसव होने तक गर्भाशय ग्रीवा को बंद रखना है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, यह तंत्र बाधित हो जाता है, जिससे ग्रीवा नहर समय से पहले खुल जाती है। अक्सर आईसीआई का कारण गर्भाशय ग्रीवा पर दर्दनाक चोटों का इतिहास होता है। उन महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जिन्हें देर से गर्भपात, टूटना, या सर्जिकल जन्म (प्रसूति संदंश का उपयोग) का सामना करना पड़ा है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर भ्रूण विनाश ऑपरेशन, ब्रीच जन्म आदि के बाद होती है सर्जिकल हस्तक्षेपगर्भाशय ग्रीवा पर. ये सभी कारक गर्भाशय ग्रीवा को आघात पहुंचाते हैं और संभावित उल्लंघनएक दूसरे के सापेक्ष मांसपेशी फाइबर का स्थान, जो अंततः उनकी विफलता में योगदान देता है। इसके अलावा, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण भी हो सकता है जन्मजात विसंगतियांएक गर्भवती महिला की प्रजनन प्रणाली के अंगों की असामान्य संरचना से जुड़ा हुआ। जन्मजात आईसीआई काफी दुर्लभ है, और इसे गर्भधारण की अनुपस्थिति में भी निर्धारित किया जा सकता है - ऐसे मामले में, ओव्यूलेशन के समय, गर्भाशय ग्रीवा नहर 0.8 सेमी से अधिक फैल जाएगी।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है - रोगी के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री। जब इस समस्या को प्रोजेस्टेरोन उत्पादन की कमी के साथ जोड़ा जाता है तो विकृति विज्ञान विकसित होने की संभावना में वृद्धि देखी जाती है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए एक गंभीर कारक एकाधिक जन्म है। गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ते दबाव के साथ-साथ, ऐसे मामलों में अक्सर रिलैक्सिन हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि का पता लगाया जाता है। इसी कारण से, कभी-कभी उन रोगियों में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान किया जाता है जो गोनैडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण से गुजर चुके हैं। बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस और की उपस्थिति में इस विकृति के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है बुरी आदतें, भारी प्रदर्शन कर रहे हैं शारीरिक कार्यगर्भकाल के दौरान.

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• घाव. गर्भाशय ग्रीवा नहर पर ऑपरेशन और आक्रामक हेरफेर के इतिहास वाले रोगियों में निदान किया गया, जिसके परिणामस्वरूप निशान बन गए। उत्तरार्द्ध में संयोजी ऊतक तत्व होते हैं जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव के कारण बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकते हैं। इसी कारण से, टूटने के इतिहास वाली महिलाओं में दर्दनाक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता संभव है। इस प्रकार का आईसीआई मुख्य रूप से 2-3 तिमाही में प्रकट होता है, जब गर्भवती गर्भाशय का वजन तेजी से बढ़ता है।
• कार्यात्मक. आमतौर पर, इस तरह की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक हार्मोनल विकार से उत्पन्न होती है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म या प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होती है। यह रूप अक्सर भ्रूणजनन के 11वें सप्ताह के बाद होता है, जो भ्रूण में अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज की शुरुआत के कारण होता है। बच्चे के अंतःस्रावी अंग एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं, जो महिला के शरीर में संश्लेषित पदार्थों के साथ मिलकर मांसपेशियों की टोन को कमजोर करते हैं और गर्भाशय ग्रीवा नहर के समय से पहले खुलने का कारण बनते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। यदि लक्षण मौजूद हैं, तो पैथोलॉजी के लक्षण उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर परिवर्तन हुए थे। पहली तिमाही में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का संकेत रक्तस्राव से हो सकता है, दर्द के साथ नहीं, दुर्लभ मामलों में मामूली असुविधा के साथ। पर बाद के चरण(भ्रूणजनन के 18-20 सप्ताह के बाद) आईसीआई से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और, तदनुसार, गर्भपात हो जाता है। रक्तस्राव होता है और पीठ के निचले हिस्से और पेट में परेशानी संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की ख़ासियत यह है कि स्पष्ट लक्षणों की कमी के कारण प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाने पर भी रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना आसान नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि नियमित रूप से प्रत्येक परामर्श के दौरान एक उद्देश्य होता है स्त्री रोग संबंधी परीक्षापरिचय की संभावना को कम करने के लिए नहीं किया जाता है रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. हालाँकि, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान भी, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों पर संदेह करना हमेशा संभव नहीं होता है। धारण करने का कारण वाद्य निदानगर्दन की लंबाई में अत्यधिक नरमी या कमी हो सकती है। ये लक्षण अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की शुरुआत का संकेत देते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। पैथोलॉजी का एक संकेत गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना है। आम तौर पर, यह संकेतक भिन्न होता है और भ्रूणजनन के चरण पर निर्भर करता है: गर्भावस्था के 6 महीने तक यह 3.5-4.5 सेमी है, बाद के चरणों में - 3-3.5 सेमी। इथमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, ये पैरामीटर नीचे की ओर बदलते हैं। बच्चे के रुकावट या समय से पहले जन्म के खतरे का संकेत नहर के 25 मिमी तक छोटा होने से होता है।

वी-आकार की गर्दन खोलना - अभिलक्षणिक विशेषताइस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, जो पारस और अशक्त दोनों रोगियों में देखी जाती है। अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग से इस लक्षण का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी, स्कैनिंग के दौरान निदान की पुष्टि करने के लिए, बढ़ते भार के साथ एक परीक्षण किया जाता है - रोगी को खांसने के लिए कहा जाता है या गर्भाशय गुहा के नीचे हल्के से दबाने के लिए कहा जाता है। जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनमें कभी-कभी इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ गर्भाशय ग्रीवा की पूरी लंबाई के साथ लुमेन में वृद्धि होती है। यदि कोई महिला जोखिम में है या उसमें आईसीआई के अप्रत्यक्ष लक्षण हैं, तो महीने में दो बार निगरानी की जानी चाहिए।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का उपचार

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के मामले में, पूर्ण आराम का संकेत दिया गया है। गर्भवती महिला को इससे बचाना जरूरी है नकारात्मक कारक: तनाव, हानिकारक कार्य परिस्थितियाँ, तीव्र शारीरिक गतिविधि। बाद के गर्भावस्था प्रबंधन के लिए शर्तों का प्रश्न प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की स्थिति और रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए रूढ़िवादी देखभाल में योनि में मेयर रिंग स्थापित करना शामिल है, जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव को कम करता है। इस प्रक्रिया को 28 सप्ताह या उससे अधिक की भ्रूणजनन अवधि के दौरान ग्रसनी को थोड़ा खोलने के साथ करने की सिफारिश की जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से उच्च संभावना के साथ बच्चे को जन्म देना संभव हो जाता है। हेरफेर में गर्दन को समय से पहले खुलने से रोकने के लिए उस पर एक सीवन लगाना शामिल है। ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; इसे करने के लिए आपको इसकी आवश्यकता होती है निम्नलिखित शर्तें: झिल्लियों की अखंडता और भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि के संकेत, 28 सप्ताह तक गर्भकालीन आयु, पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की अनुपस्थिति और संक्रामक प्रक्रियाएंगुप्तांगों से. 37 सप्ताह की भ्रूणजनन अवधि तक पहुंचने पर, साथ ही प्रसव की स्थिति में, एमनियोटिक थैली के खुलने, फिस्टुला के गठन, या रक्तस्राव की स्थिति में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके और पेसरी हटा दिए जाते हैं।

दौरान रूढ़िवादी चिकित्साऔर पश्चात की अवधि में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँसंक्रमण के विकास को रोकने के लिए। गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स और टोलिटिक्स के उपयोग का भी संकेत दिया गया है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कार्यात्मक रूप में, हार्मोनल एजेंटों का अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है। योनि जननांग पथ के माध्यम से प्रसव संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पूर्वानुमान और रोकथाम

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, एक महिला बच्चे को जन्म की अपेक्षित तिथि तक ले जा सकती है। कमजोर मांसपेशी दबानेवाला यंत्र के कारण, यदि प्रसव पीड़ा विकसित होने की संभावना हो तो इसका जोखिम बढ़ जाता है यह राज्यगर्भवती महिलाओं को प्रसूति विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की रोकथाम में गर्भधारण की योजना के चरण में भी पहचानी गई बीमारियों (विशेष रूप से हार्मोनल) की समय पर जांच और उपचार शामिल है। निषेचन के बाद, रोगी को अपने काम और आराम के कार्यक्रम को सामान्य करना चाहिए। तनाव कारकों और कड़ी मेहनत को बाहर करना महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों को महिला की स्थिति की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और जितनी जल्दी हो सके यह निर्धारित करना चाहिए कि उसे आईसीआई विकसित होने का खतरा है या नहीं।

दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने का सबसे आम कारणों में से एक आईसीआई (गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता) है। आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा का एक स्पर्शोन्मुख छोटा होना, आंतरिक ओएस का विस्तार है, जिससे झिल्ली टूट जाती है और गर्भावस्था का नुकसान होता है।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

· जन्मजात आईसीआई (जननांग शिशु रोग, गर्भाशय संबंधी विकृतियों के साथ)।
· आईसीएन खरीदा.
- कार्बनिक (माध्यमिक, अभिघातज के बाद) आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा पर चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​हेरफेर के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही दर्दनाक प्रसव, गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के साथ होता है।
- कार्यात्मक आईसीआई अंतःस्रावी विकारों (हाइपरएंड्रोजेनिज्म, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) में देखा जाता है।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के निदान के लिए मानदंड:
· इतिहास संबंधी डेटा (सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास)।
· योनि परीक्षण डेटा (स्थान, लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, ग्रीवा नहर की स्थिति - ग्रीवा नहर और आंतरिक ओएस की सहनशीलता, निशान विकृतिगर्भाशय ग्रीवा)।

आईसीआई की गंभीरता स्टम्बर पॉइंट स्केल (तालिका 141) का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

5 या अधिक के स्कोर में सुधार की आवश्यकता है।

आईसीआई के निदान में अल्ट्रासाउंड (ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी) का बहुत महत्व है: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, आंतरिक ग्रसनी की स्थिति और ग्रीवा नहर का आकलन किया जाता है।

तालिका 14-1. स्टैम्बर स्केल के अनुसार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की डिग्री का स्कोर मूल्यांकन

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में कमी का सही आकलन करने के लिए गर्भावस्था के पहले तिमाही से गर्भाशय ग्रीवा की अल्ट्रासाउंड निगरानी की जानी चाहिए। 30 मिमी की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 20 सप्ताह से कम समय में महत्वपूर्ण है और इसके लिए गहन अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है।

आईसीएन के अल्ट्रासाउंड संकेत:

· गर्भाशय ग्रीवा का 25-20 मिमी या उससे कम छोटा होना, या आंतरिक ओएस या ग्रीवा नहर का 9 मिमी या अधिक तक खुलना। आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन वाले रोगियों में, इसके आकार (वाई, वी या यू-आकार) के साथ-साथ अवसाद की गंभीरता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

ISTHMYCOसर्विकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के लिए संकेत

· सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास।
· नैदानिक ​​और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों के अनुसार प्रगतिशील आईसीआई:
- योनि परीक्षण के अनुसार आईसीआई के लक्षण;
- ट्रांसवजाइनल सोनोग्राफी के अनुसार आईसीआई के ईसीएचओ संकेत।

ISTHMYCOसर्विकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के लिए मतभेद

· रोग और रोग संबंधी स्थितियाँ जो गर्भावस्था को लम्बा खींचने में बाधा बनती हैं।
· गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव.
· बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, उपचार योग्य नहीं।
· भ्रूण की जन्मजात विकृति.
· तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँपैल्विक अंग (पीआईडी) - योनि सामग्री की शुद्धता की III-IV डिग्री।

संचालन के लिए शर्तें

· गर्भाधान अवधि 14-25 सप्ताह ( इष्टतम समयगर्भाशय ग्रीवा सरक्लेज के लिए गर्भधारण - 20 सप्ताह तक)।
· संपूर्ण एमनियोटिक थैली.
· महत्वपूर्ण ग्रीवा कटाव का अभाव.
· झिल्लियों के स्पष्ट फैलाव का अभाव.
· कोरियोएम्नियोनाइटिस का कोई लक्षण नहीं.
· वुल्वोवैजिनाइटिस की अनुपस्थिति.

ऑपरेशन की तैयारी

· योनि स्राव और ग्रीवा नहर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच।
संकेतानुसार टोकोलिटिक थेरेपी।

दर्द से राहत के तरीके

· प्रीमेडिकेशन: 0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर एट्रोपिन सल्फेट और 2.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर की खुराक पर मिडोजोलम (डॉर्मिकम©)।
· केटामाइन 1-3 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन अंतःशिरा द्वारा या 4-8 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन इंट्रामस्क्युलर रूप से।
प्रोपोफोल 40 मिलीग्राम प्रत्येक 10 सेकंड तक अंतःशिरा में नैदानिक ​​लक्षणसंज्ञाहरण. औसत खुराक 1.5-2.5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए सर्जिकल तरीके

वर्तमान में सबसे स्वीकार्य तरीका है:

· मैकडोनाल्ड के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा को गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी से सिलने की विधि।
सर्जरी तकनीक: पूर्वकाल योनि वॉल्ट के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, टिकाऊ सामग्री (लैवसन, रेशम, क्रोम-प्लेटेड कैटगट, मेर्सिलीन टेप) से बना एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी एक सुई के साथ गर्भाशय ग्रीवा पर लगाया जाता है। ऊतक के माध्यम से गहराई में, धागों के सिरे पूर्वकाल योनि वॉल्ट में एक गाँठ से बंधे होते हैं। संयुक्ताक्षर के लंबे सिरे छोड़ दिए जाते हैं ताकि प्रसव से पहले उनका पता लगाना आसान हो और उन्हें आसानी से हटाया जा सके।

ICN को सही करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करना भी संभव है:

· ए.आई. की विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर आकार के टांके। ल्यूबिमोवा और एन.एम. मामेदालिवा.
ऑपरेशन तकनीक:
पूर्वकाल योनि वॉल्ट के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, दाईं ओर मध्य रेखा से 0.5 सेमी दूर, गर्भाशय ग्रीवा को पूरी मोटाई के माध्यम से मायलर धागे के साथ एक सुई से छेद दिया जाता है, जिससे पीछे के भाग में एक पंचर बन जाता है। योनि तिजोरी का.
धागे के सिरे को योनि तिजोरी के बाएं पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा की मोटाई के हिस्से को सुई से छेद दिया जाता है, जिससे मध्य रेखा के बाईं ओर 0.5 सेमी का इंजेक्शन लगाया जाता है। दूसरे माइलर धागे के सिरे को योनि तिजोरी के दाहिने पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, फिर श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की मोटाई के हिस्से को योनि तिजोरी के पूर्वकाल भाग में एक पंचर के साथ छेद दिया जाता है। टैम्पोन को 2-3 घंटे के लिए छोड़ दें।

· वी.एम. की विधि का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाना। सिडेलनिकोवा (एक या दोनों तरफ गर्भाशय ग्रीवा के गंभीर टूटने के लिए)।
ऑपरेशन तकनीक:
पहला पर्स स्ट्रिंग सिवनी मैकडोनाल्ड विधि का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के ठीक ऊपर लगाया जाता है। दूसरा पर्स-स्ट्रिंग सिवनी निम्नानुसार किया जाता है: पहले के नीचे, 1.5 सेमी, एक धागा एक गोलाकार सर्कल के साथ गोलाकार तरीके से गर्भाशय ग्रीवा की दीवार की मोटाई के माध्यम से टूटने के एक किनारे से दूसरे तक पारित किया जाता है। धागे का एक सिरा गर्भाशय ग्रीवा के अंदर पीछे के होंठ में फंसाया जाता है और गर्भाशय ग्रीवा की पार्श्व दीवार को उठाकर, योनि तिजोरी के सामने के हिस्से में पंचर बनाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के फटे पार्श्व पूर्वकाल होंठ को घोंघे की तरह घुमाया जाता है। , और योनि कोष के सामने वाले भाग में लाया जाता है। धागे बांधते हैं.
टांके लगाने के लिए आधुनिक टांके सामग्री "सर्विसेट" का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

· गर्भावस्था का सहज समापन.
· खून बह रहा है।
· एम्नियोटिक झिल्ली का टूटना.
· परिगलन, धागे (लैवसन, रेशम, नायलॉन) के साथ गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों को काटना।
· बेडसोर, फिस्टुला का बनना.
· कोरियोएम्नियोनाइटिस, सेप्सिस.
· गर्भाशय ग्रीवा का गोलाकार टूटना (प्रसव की शुरुआत और टांके की उपस्थिति पर)।

पश्चात की अवधि में प्रबंधन की विशेषताएं

· आपको ऑपरेशन के तुरंत बाद खड़े होने और चलने की अनुमति है।
· योनि और गर्भाशय ग्रीवा का हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बेंज़िलडिमिथाइलमिरिस्टॉयलामिनोप्रोपाइलमोनियम क्लोराइड मोनोहाइड्रेट, क्लोरहेक्सिडाइन (पहले 3-5 दिनों में) के 3% घोल से उपचार।
· निम्नलिखित दवाएं चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित की गई हैं।
- एंटीस्पास्मोडिक्स: ड्रोटावेरिन 0.04 मिलीग्राम दिन में 3 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार।
- बी एड्रेनोमिमेटिक्स: हेक्सोप्रेनालाईन 2.5 मिलीग्राम या 1.25 मिलीग्राम की खुराक पर 10-12 दिनों के लिए दिन में 4 बार, उसी समय वेरापामिल को 0.04 ग्राम की खुराक पर दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है।
- जीवाणुरोधी चिकित्सासंकेतों के अनुसार उच्च जोखिम पर हैं संक्रामक जटिलताएँडेटा को ध्यान में रखते हुए सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानएंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ योनि स्राव।
· अस्पताल से छुट्टी 5वें-7वें दिन (सीधी प्रक्रिया के मामले में) की जाती है पश्चात की अवधि).
· में बाह्यरोगी सेटिंगहर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है।
· गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा से टांके हटा दिए जाते हैं।

रोगी के लिए जानकारी

· यदि गर्भपात का खतरा है, विशेष रूप से बार-बार होने वाले गर्भपात के साथ, तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
· आईसीआई और गर्भावस्था दर के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 85-95% है।
· चिकित्सीय व्यवस्था का पालन करना आवश्यक है.