पेट की डिलीवरी - गुसाकोव के अनुसार सिजेरियन सेक्शन। गुसाकोव के अनुसार सिजेरियन सेक्शन के बारे में आठ मिथक सिजेरियन सेक्शन

कट की दिशा चाहे जो भी हो, प्रारंभिक चरण शास्त्रीय संचालनसिजेरियन सेक्शन वेसिकोटेरिन फोल्ड के फ्लैप के गठन के साथ पेरिटोनियल कवर से निचले खंड की रिहाई है, जिसे बाद में गर्भाशय घाव के पेरिटोनाइजेशन के लिए उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, वेसिकोटेरिन फोल्ड के पेरिटोनियम को उसकी मुक्त गतिशीलता के स्थान पर चिमटी से पकड़ लिया जाता है (मूत्राशय से लगाव के स्थान से 2-3 सेमी ऊपर या पूर्वकाल की दीवार से इसके तंग लगाव के स्तर से 1-1.5 सेमी नीचे) गर्भाशय का), और फिर केंद्र में कैंची से खोलें।

कैंची के साथ गठित छेद के माध्यम से, संभवतः पेरिटोनियम और उनकी मुड़ी हुई शाखाओं के साथ गर्भाशय की दीवार के बीच नहर के प्रारंभिक गठन के बाद, वेसिकोटेरिन फोल्ड को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है, लगभग गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के करीब।

अनुप्रस्थ दिशा में कैंची से वेसिकोटेरिन फोल्ड के पेरिटोनियम को खोलना

कट के कोण भाप को ऊपर की ओर निर्देशित करते हैं ताकि कट का अर्ध-चंद्र आकार हो, नीचे की ओर उत्तल हो।

मायोमेट्रियम के बाद के उद्घाटन और भ्रूण के निष्कर्षण को ध्यान में रखते हुए, पेरिटोनियल चीरे की लंबाई पर्याप्त होनी चाहिए। यदि लंबाई कम है, तो पर्याप्त विस्थापन प्रदान करना अवास्तविक है मूत्राशय, पेरिटोनाइजेशन के लिए वेसिकोटेरिन फोल्ड के एक फ्लैप का निर्माण, भ्रूण को हटाते समय, अंतराल में चीरा जारी रहेगा, जिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय में अतिरिक्त रक्तस्राव या चोट लग सकती है। साथ ही, व्यापक स्नायुबंधन में गर्भाशय की पसलियों के साथ गुजरने वाली नसों में चोट के जोखिम के कारण पेरिटोनियल चीरे की अत्यधिक निरंतरता से बचा जाना चाहिए।

वेसिकोटेरिन फोल्ड के खुलने के पूरा होने पर, पेरिटोनियम के साथ मूत्राशयगर्भाशय के निचले हिस्से को उजागर करने के लिए नीचे उतारा गया। ज्यादातर मामलों में, मूत्राशय को 5 सेमी से अधिक फुलाना आवश्यक नहीं है, क्योंकि शिरापरक जाल से रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, चिकनी गर्भाशय ग्रीवा वाली प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, बाद में बहुत कम चीरा लगाने (गर्भाशय ग्रीवा या योनि के स्तर पर) के कारण जोखिम बढ़ जाता है (कनिंघम एफ.जी. एट अल. 1997)।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में और आसंजन की अनुपस्थिति में, वेसिकोटेराइन फोल्ड का पेरिटोनियम अच्छी तरह से गतिशील होता है। नतीजतन, ऑपरेशन के इस चरण को आसानी से एक कुंद विधि का उपयोग करके, उंगलियों या एक क्लैंप पर एक छोटे कुंद संदंश का उपयोग करके किया जा सकता है। इसके साथ ही, पेरिटोनियम की एक टुकड़ी बनाते समय, उपकरण को की ओर इंगित करने की सलाह दी जाती है गर्भाशय की दीवार, न कि मूत्राशय, ताकि इसे क्षति से बचाया जा सके।

यदि पेरिटोनियम को अलग करने में कठिनाई हो रही है (ज्यादातर मामलों में पिछले सिजेरियन सेक्शन के अंत में आसंजन के कारण), तो सबसे पहले आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि जिस स्तर और परत पर सर्जन ऑपरेशन कर रहा है वह सही ढंग से चुना गया है, जिसके बाद पेरिटोनियम को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है तीव्र विधिसंकीर्ण कैंची का उपयोग करना। मूत्राशय के साथ वेसिकौटेरिन फोल्ड के गठित फ्लैप को एक विस्तृत सुपरप्यूबिक दर्पण के पीछे रखा जाता है, जो एक तरफ, उन्हें चोट से बचाता है, और दूसरी तरफ, गर्भाशय के निचले खंड को हेरफेर के लिए मुक्त छोड़ देता है।

वेसिकल-गर्भाशय तह के अधिक विश्वसनीय निर्धारण के लिए, कुछ लेखक पहले इसके वेसिकल किनारे पर 2-3 अनंतिम टांके लगाने की सलाह देते हैं, जिन्हें क्लैंप से पकड़कर दर्पण के पीछे रखा जाता है (ब्लेपीख ए.एस. 1986)। ये टांके भ्रूण के जन्म के बाद तीव्र रूप से पतले निचले खंड के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की घटना, या गर्भाशय के निचले खंड में चीरे के सहज विस्तार के साथ तत्काल स्थिति में स्थलाकृतिक संबंधों को जल्दी से स्पष्ट करने के लिए भी आवश्यक हो सकते हैं। दीवार।

भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ गर्भाशय के निचले खंड में अनुप्रस्थ चीरा के स्तर का निर्धारण करते समय, प्रयास करने वाली पहली बात यह है कि, यदि संभव हो तो, यह सबसे बड़े व्यास के प्रक्षेपण के क्षेत्र पर पड़ता है सिर का. इसके साथ ही घाव में सिर का निकलना और उसका जन्म सुचारू रूप से होता है। यदि चीरा बहुत नीचे लगाया जाता है, तो, योनि की दीवार और मूत्राशय को नुकसान होने के जोखिम के अलावा, भ्रूण को निकालने में कठिनाइयां पैदा होती हैं, क्योंकि इसका अधिकांश सिर चीरे के स्तर से काफी ऊंचा होगा, जो इसे रोकता है। घाव में फूटना.

इसके विपरीत, बड़े चीरे के स्तर पर, सिर का अधिकांश भाग घाव के उद्घाटन से काफी नीचे होता है। इस स्थिति में, हाथ को सिर के पीछे डालें और गर्भाशय के कोष की दिशा में मापा दबाव डालते हुए इसे चीरे की ओर निर्देशित करें। बेहद कम और बड़े स्तर के चीरे के साथ, अतिरिक्त प्रयास करने की आवश्यकता से गर्भाशय और भ्रूण को चोट लग सकती है, इसे हटाने से पहले के समय में वृद्धि, हाइपोक्सिया और रक्त की हानि हो सकती है।

एक सामान्य स्थिति में, गर्भाशय की दीवार में चीरा मूत्राशय के आधार से कम से कम 4 सेमी ऊपर और वेसिकोटेरिन फोल्ड की शुरुआत से 1 सेमी से कम नहीं फैलता है। निचले खंड तक पर्याप्त सर्जिकल पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, एक सुपरप्यूबिक दर्पण का उपयोग किया जाता है।

सुपरप्यूबिक स्पेकुलम का उपयोग करके निचले खंड का एक्सपोजर

गर्भाशय के निचले खंड की पूर्वकाल की दीवार को सावधानी के साथ, ताकि भ्रूण या गर्भनाल के छोरों को चोट न पहुंचे, अनुप्रस्थ दिशा में 2-3 सेमी तक खोला जाता है।

यदि बड़ी वाहिकाएं चीरे में प्रवेश करती हैं (ज्यादातर मामलों में एक विकृत निचले खंड, समय से पहले गर्भावस्था के साथ), तो सर्जिकल क्षेत्र रक्त से भर सकता है, जो चीरे के विश्वसनीय समापन को रोकता है। इस स्थिति में, यदि धुंध स्वैब या वैक्यूम सक्शन के माध्यम से जल निकासी अप्रभावी है, तो सहायक को चीरे के ऊपरी और निचले किनारों को क्लैंप पर या उंगलियों से धुंध स्वैब से दबाना चाहिए, जो रक्तस्राव को कम करने या रोकने में मदद करता है और गर्भाशय गुहा में प्रवेश की अनुमति देता है। भ्रूण के वर्तमान भाग को नुकसान पहुँचाए बिना।

भ्रूण की चोट के जोखिम को कम करने और रक्त हानि को कम करने के लिए, एन.एस. शेटप्प (1988) परतों में सावधानीपूर्वक चीरा लगाने की सलाह देते हैं। इस विधि का उद्देश्य झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना गर्भाशय की दीवार को काटना है, जो इसके पूर्ण होने के बाद खुल जाती है। इस परत-दर-परत तकनीक का उपयोग करते समय, निचले खंड और चीरे के किनारों पर भ्रूण मूत्राशय का दबाव रक्त की हानि को कम करने में मदद करता है। लेकिन यह विधिकेवल अक्षुण्ण एमनियोटिक द्रव के लिए लागू।

जिस क्षण से गर्भाशय की दीवार 2-3 सेमी खुलती है, चीरा जारी रखने की दो विधियाँ वर्तमान में उपयोग की जाती हैं। पहले विकल्प (डेरफ्लर के अनुसार) में सर्जन की तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों को घाव में डालने के नियंत्रण में पार्श्व दिशाओं में चीरा बढ़ाना शामिल है। कोनों पर चीरा थोड़ा ऊपर की ओर उठाया जाना चाहिए (ल्यूनेट), जो मांसपेशी फाइबर के पाठ्यक्रम से मेल खाता है और संवहनी बंडलों को नुकसान पहुंचाए बिना भ्रूण के सिर के आसान जन्म के लिए गर्भाशय तक पहुंच बढ़ाने की अनुमति देता है। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के विश्वसनीय जन्म के लिए, गर्भाशय चीरे की लंबाई 10-12 सेमी होनी चाहिए।

एल.ए. के अनुसार गुसाकोव (1939) ने मूत्राशय को अलग किए बिना या विस्थापित किए बिना वेसिकौटेराइन फोल्ड के स्तर पर एक चीरा लगाकर सिजेरियन सेक्शन किया था। गर्भाशय के निचले खंड का अनुप्रस्थ चीरा पूरा करने के बाद, इसके घाव का विस्तार तर्जनी का उपयोग करके कुंद विस्तार द्वारा प्राप्त किया जाता है।

यह तरीका काफी विश्वसनीय और तेज़ है. इस प्रकार, मैडप्प एट अल। (2002) सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय के घाव के कुंद फैलाव की तकनीक का उपयोग करने पर रक्त हानि में कमी देखी गई। एस.आई. कुलिनिच एट अल. (2000) पिछले 5 वर्षों में एल.ए. के अनुसार गुर्दे के चीरे के उपयोग की आवृत्ति में वृद्धि देखी गई है। गुसाकोव 85% से 91% तक। में और। कुलाकोव एट अल. (1998) सुझाव देते हैं कि चीरा क्षेत्र में भारी रक्तस्राव की स्थिति में, भ्रूण को स्केलपेल से चोट से बचाने के लिए, पहले अपनी उंगलियों से गर्भाशय को छिद्रित करें, फिर कुंद घाव खोलने की तकनीक का उपयोग करें।

साथ ही, कुछ प्रसूति विशेषज्ञ कैंची से अर्धचन्द्राकार चीरा लगाना पसंद करते हैं (डेरफ्लर के अनुसार), यह मानते हुए कि यह है यह विधिआपको इसके आकार और गति की सही गणना करने, अतिरिक्त टूटने से बचने और विस्थापित मांसपेशी फाइबर के समूहों के गठन की अनुमति देता है, जो घाव को टांके लगाते समय अच्छी तरह से मेल नहीं खाते हैं (क्रास्नोपोलस्की वी.आई. एट अल। 1997; जोवानोविक आर. 1985)। बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन के आधार पर वी.ए. अनन्येव एट अल. (2004) ने निष्कर्ष निकाला कि जब कैंची से काटा जाता है, तो मायोमेट्रियम के डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं।

गर्भाशय चीरा बढ़ाने के लिए दो विकल्पों की तुलना करने के लिए ए.आई. रोड्रिग्ज एट अल. (1994) ने सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराने वाली 296 महिलाओं पर एक अध्ययन किया। अंतराल में चीरे की निरंतरता को उन स्थितियों में माना जाता था जब भ्रूण के निष्कर्षण के पूरा होने पर गर्भाशय चीरे का नियोजित आकार 2 सेमी बड़ा पाया गया था। अध्ययन के नतीजों में अंतराल में चीरे की लम्बाई की आवृत्ति के साथ-साथ अन्य संकेतकों (ऑपरेशन की अवधि, रक्त की हानि,) में अंतर नहीं पाया गया। पश्चात की जटिलताएँ). लेखकों के दृष्टिकोण के अनुसार, चीरे को अंतराल में विस्तारित करने का जोखिम काफी हद तक निचले खंड की मोटाई पर निर्भर करता है और गर्भावस्था की स्थिति से पहले और फिर श्रम के दूसरे चरण तक बढ़ जाता है, जो कि 1.4% है। , क्रमश; 15.5%; 35%.

गर्भाशय चीरा तकनीक का चुनाव विशिष्ट प्रसूति स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए। निचले गर्भाशय खंड में कुंद घाव खोलने की तकनीक पूर्ण अवधि की गर्भावस्था और एक अच्छी तरह से गठित निचले खंड के साथ प्रसव में बेहतर है, जबकि समय से पहले गर्भावस्था और अविकसित खंड में, कैंची के साथ एक चीरा का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय और झिल्लियों के खुलने के पूरा होने पर, भ्रूण को हटा दिया जाता है, जिसके बाद प्लेसेंटा लगाया जाता है, चीरे के रक्तस्राव वाले कोनों पर खिड़की के क्लैंप लगाए जाते हैं और इसकी दीवार की अखंडता की बहाली शुरू होती है।

निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन के दौरान, जो पूर्ण अवधि की गर्भावस्था या प्रसव के दौरान किया जाता है, चीरा दीवार के एक फैले हुए, पतले हिस्से में लगाया जाता है जिसमें अपेक्षाकृत कम मात्रा होती है। रक्त वाहिकाएं. परिणामस्वरूप, एक साधारण स्थिति में घाव को सिलने से पहले बंधाव का सहारा लेने की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे रक्तस्राव पूरी तरह से बंद हो जाता है। यदि कोई अलग रक्तस्राव वाहिका है, तो अस्थायी रूप से एक अतिरिक्त क्लैंप (फेनेस्ट्रेटेड, कोचर या मिकुलिज़) लगाया जाता है।

एक। स्ट्राइजाकोव, ओ.आर. बेव

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एल. ए. गुसाकोव (1939) द्वारा प्रस्तावित गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन की यह विधि हमारे देश में सबसे व्यापक है। यह ऑपरेशन डोएरफ्लर पद्धति का एक संशोधन है, जिसका उपयोग विदेशों में किया जाता था कब काजब तक इसे रेट्रोवेसिकल सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाने लगा।
में आधुनिक रूपएल. ए. गुसाकोव के अनुसार सिजेरियन सेक्शन की विधि इस प्रकार है। ट्रांसेक्शन हमेशा की तरह किया जाता है - निचला मध्य या फैननेकस्टील। बाड़ लगाने के बाद पेट की गुहाघाव का नैपकिन, विस्तार और निर्धारण उदर भित्तिएक विस्तृत सुपरप्यूबिक दर्पण और एक रिट्रैक्टर का उपयोग करके, वेसिकोटेरिन फोल्ड का मोबाइल हिस्सा, जो गर्भाशय से शिथिल रूप से जुड़ा होता है, पाया जाता है (अधिमानतः चिमटी के साथ)। बीच में दो चिमटी के बीच, जो पेरिटोनियम की तह को ऊपर उठाती है, इसे कैंची (या स्केलपेल) से काटा जाता है। फिर कैंची की एक शाखा को पेरिटोनियम के नीचे डाला जाता है और वेसिकोटेरिन फोल्ड को समानांतर में विच्छेदित किया जाता है ऊपरी सीमामूत्राशय, इससे 2 सेमी दूर जाकर पेरिटोनियम को दूसरी दिशा में भी इसी तरह विच्छेदित किया जाता है। ऑपरेशन का यह बिंदु अनिवार्य रूप से रेट्रोवेसिकल सीज़ेरियन सेक्शन के समान ही है। हालाँकि, भविष्य में, अनुप्रस्थ दिशा में एक स्केलपेल के साथ पेरिटोनियल परतों के ऊपर और नीचे एक छोटे (1-2 सेमी) बदलाव के बाद, वेसिकौटेरिन फोल्ड को खोलने के समान स्तर पर मूत्राशय का पृथक्करण नहीं किया जाता है; गर्भाशय की दीवार में एमनियोटिक थैली में चीरा लगाया जाता है, दोनों की तर्जनी को चीरे वाले हाथों में डाला जाता है और गर्भाशय पर घाव को अलग कर दिया जाता है। ऑपरेशन के आगे के चरण: बच्चे को हटाना, बच्चे का स्थान, गर्भाशय पर घाव को सिलना आदि - ऊपर वर्णित विधियों का उपयोग करके किया जाता है।
मूत्राशय को अलग किए बिना वेसिकोटेरिन फोल्ड के स्तर पर सिजेरियन सेक्शन करना पूरी तरह से संतोषजनक नहीं हो सकता है। यह विधि केवल प्रसव के पहले या शुरुआती दूसरे चरण में ही अच्छी होती है, जब भ्रूण का सिर उसके चीरे के स्तर के अनुसार गर्भाशय के निचले खंड में स्थित होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के अंत में या उससे भी पहले, गर्भाशय को खोलने की इस विधि के साथ, गर्भाशय के चीरे को उंगलियों से खींचना अधिक कठिन होता है और बाद में किनारों की अलग-अलग मोटाई के कारण गर्भाशय के घाव को सिलना अधिक कठिन होता है। चीरा - निचला किनारा, जो निचले खंड से संबंधित है, पतला है, और शीर्ष बढ़त, जो पहले से ही गर्भाशय के शरीर से संबंधित है, इसके संकुचन के बाद बहुत अधिक मोटा हो जाता है। लेकिन, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि गर्भाशय चीरे के ऐसे मानक स्थान के साथ, भ्रूण के वर्तमान हिस्से की खड़ी ऊंचाई के आधार पर इसका स्तर नहीं बदला जा सकता है।
सी-धारागर्भाशय स्थलडमरूमध्य के अनुदैर्ध्य चीरे के साथ अनुप्रस्थ चीरे की तुलना में कोई लाभ नहीं होता है। मूत्राशय के महत्वपूर्ण, लगभग पूर्ण, पृथक्करण के बाद एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जा सकता है, जब इसकी पूरी ऊंचाई के साथ निचला खंड हस्तक्षेप के लिए सुलभ हो जाता है। इस स्थिति के बिना, गर्भाशय में एक छोटे से छेद के माध्यम से बच्चे को निकालना असंभव है। यदि गर्भाशय में उद्घाटन ऊपरी दिशा में बढ़ता है या मूत्राशय को अलग किए बिना किया जाता है (जो कि अंतिम परिणाम में एक ही बात है), तो यह इस्थमस नहीं है जो काटा जाता है, बल्कि गर्भाशय का शरीर, और सिजेरियन सेक्शन अपनी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ शारीरिक हो जाता है।

तो ये बात है शल्य चिकित्सा, जिसके दौरान पहले प्रसव पीड़ा में महिला के पेट की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित किया जाता है, फिर उसके गर्भाशय की दीवार को, जिसके बाद इन चीरों के माध्यम से भ्रूण को हटा दिया जाता है।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में सिजेरियन सेक्शन

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, सिजेरियन सेक्शन सबसे अधिक बार किया जाने वाला ऑपरेशन है। इसकी आवृत्ति में पिछले साल काजन्मों की कुल संख्या का 10-20% तक पहुँच जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

सिजेरियन सेक्शन केवल उन स्थितियों में किया जाता है जहां योनि से जन्म भ्रूण या स्वयं महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरे से भरा होता है।

सर्जरी के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं

पूर्ण पाठनसिजेरियन सेक्शन ऐसी नैदानिक ​​स्थितियां हैं जिनमें योनि प्रसव महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

समूह को सापेक्ष रीडिंगयदि प्रसव स्वाभाविक रूप से किया जाता है तो माँ और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाली बीमारियाँ और प्रसूति संबंधी स्थितियाँ शामिल की जाती हैं।

पूर्ण पाठन	सापेक्ष पाठन
श्रोणि III-IV डिग्री का संकुचन	अन्य प्रतिकूल कारकों (ब्रीच प्रेजेंटेशन, बड़ा भ्रूण, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था) के साथ संयोजन में श्रोणि I - II डिग्री का संकुचन
गर्भाशय, अंडाशय, मूत्राशय के ट्यूमर, जन्म नहर को अवरुद्ध करना और बच्चे के जन्म को रोकना (उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड)	गलत सिर सम्मिलन
प्लेसेंटा प्रेविया	धमकी दी जा रही है या प्रगति पर है ऑक्सीजन भुखमरीप्रसव के दौरान भ्रूण (हाइपोक्सिया)
गंभीर रक्तस्राव के साथ अपरा का समय से पहले टूटना	उल्लंघन श्रम गतिविधि(कमजोरी, असंयम), इलाज योग्य नहीं
गर्भाशय में भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति	भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति
पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान	पोस्ट-टर्म गर्भावस्था जब शरीर प्रसव के लिए तैयार नहीं होता है
गर्भावस्था के देर से गंभीर विषाक्तता (एक्लम्पसिया)	हल्के या मध्यम गंभीरता का देर से विषाक्तता
जननांग अंगों, मलाशय, मूत्राशय का कैंसर	अन्य प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति में पहले जन्म की आयु 30 वर्ष से अधिक
गर्भाशय फटने का खतरा	बड़ा फल
जीवित और व्यवहार्य भ्रूण के साथ मां की पीड़ा या मृत्यु की स्थिति	गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ
माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति	मातृ रोगों के लिए त्वरित और सावधानीपूर्वक प्रसव की आवश्यकता होती है
तीक्ष्णता से व्यक्त किया गया वैरिकाज - वेंसयोनि और बाहरी जननांग की नसें	गर्भनाल के लूपों का नुकसान

जैसा कि आप देख सकते हैं, सिजेरियन सेक्शन के अधिकांश संकेत माँ और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य की चिंताओं के कारण होते हैं। एक मामले में, पहले से ही गर्भावस्था की शुरुआत में, जांच के दौरान, एक महिला में पूर्वापेक्षाएँ पाई गईं कि वह अपने आप को जन्म देने में सक्षम नहीं हो सकती है (उदाहरण के लिए, श्रोणि का एक मजबूत संकुचन, या उस पर कोई निशान) पिछले ऑपरेशन से गर्भाशय)। दूसरे में, गर्भकालीन आयु बढ़ने पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के संकेत दिखाई देते हैं (उदाहरण के लिए, भ्रूण ने गर्भाशय में अनुप्रस्थ स्थिति स्थापित कर ली है या अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटा प्रीविया निर्धारित किया गया है)। डॉक्टर तुरंत गर्भवती महिला को इसका कारण बताते हुए इस बात से आगाह करते हैं। इन दोनों मामलों में, महिला सिजेरियन सेक्शन के लिए तैयार है। योजनाबद्ध तरीके से, अर्थात् प्रवेश पर मातृत्व रोगीकक्षवे उसे प्रसव के लिए नहीं, बल्कि सर्जरी के लिए तैयार करना शुरू करते हैं।

निश्चित रूप से, मनोवैज्ञानिक पहलूगर्भवती माताओं द्वारा सिजेरियन सेक्शन की "अस्वीकृति" समझ में आती है। कुछ लोगों को इसकी "लालसा" महसूस होती है सर्जिकल हस्तक्षेपअपने शरीर के मामलों में. लेकिन सिजेरियन सेक्शन एक रोजमर्रा की वास्तविकता है (खुद जज करें: औसतन 6-8 गर्भवती महिलाओं में से 1 इस तरह से बच्चे को जन्म देती है)। इसलिए, डॉक्टर हमेशा आगामी ऑपरेशन के सभी फायदे और नुकसान समझाने और महिला को आश्वस्त करने का प्रयास करते हैं।

लेकिन कभी-कभी, जब पूरी गर्भावस्था के दौरान खतरे का कोई संकेत नहीं दिखता था और महिला अपने आप बच्चे को जन्म देने लगती थी, आपातकालीन क्षण(उदाहरण के लिए, गर्भाशय के फटने या भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी का खतरा, प्रसव की लगातार कमजोरी) और प्रसव समाप्त हो जाता है अत्यावश्यक संकेतसिजेरियन सेक्शन का ऑपरेशन.

सिजेरियन सेक्शन के लिए किन नैदानिक ​​स्थितियों को विपरीत माना जाता है?

1. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु (जन्म से पहले भ्रूण की मृत्यु)।
2. भ्रूण की गहरी समयपूर्वता।
3. भ्रूण की विकृति।
4. भ्रूण की लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी, जिसमें जीवित बच्चे के जन्म का कोई भरोसा नहीं होता।
5. संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँमाँ।

ऑपरेशन के लिए कौन सी परिस्थितियाँ सबसे अनुकूल मानी जाती हैं?

1. ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय प्रसव की शुरुआत माना जाता है, क्योंकि इस मामले में गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ता है और रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है; इसके अलावा, प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय से स्राव को थोड़ा खुले गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से पर्याप्त बहिर्वाह प्राप्त होगा।
2. यह बेहतर है कि एमनियोटिक द्रव बरकरार रहे या उसके निकलने के बाद 12 घंटे से अधिक न गुजरे।
3. व्यवहार्य भ्रूण (यह स्थिति हमेशा संभव नहीं होती है: कभी-कभी, यदि मां का जीवन खतरे में हो, तो ऑपरेशन गैर-व्यवहार्य भ्रूण पर किया जाता है)।

एक महिला की तैयारी किस लिए होती है वैकल्पिक शल्यचिकित्सासीजेरियन सेक्शन?

गर्भवती महिला को तैयार करते समय, एक विस्तृत जांच की जाती है, जिसमें रक्त गणना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, योनि स्मीयर की जांच, एक चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच शामिल है।

इसके अलावा, भ्रूण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन आवश्यक है ( अल्ट्रासोनोग्राफी, कार्डियोटोकोग्राफी)।

ऑपरेशन से एक रात पहले, गर्भवती महिला को क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है, जिसे ऑपरेशन की सुबह दोहराया जाता है। रात में, एक नियम के रूप में, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सिजेरियन सेक्शन में दर्द से राहत के क्या तरीके हैं?

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया - यह सामान्य एनेस्थीसिया है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े; वर्तमान में सिजेरियन सेक्शन के दर्द से राहत का मुख्य तरीका है। यह एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और पूरे ऑपरेशन के दौरान महिला की स्थिति पर नज़र रखता है।

संचालन चरण

अनुप्रस्थ दिशा में पेट की निचली तह के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा का एक चीरा लगाया जाता है।

गर्भाशय पर चीरा सावधानी से लगाया जाता है (ताकि भ्रूण को नुकसान न पहुंचे) निचले गर्भाशय खंड (गर्भाशय पर सबसे पतला और सबसे फैला हुआ स्थान) में। चीरा शुरू में छोटा बनाया जाता है, वह भी अनुप्रस्थ दिशा में। फिर सर्जन तर्जनीचीरे को सावधानीपूर्वक 10-12 सेमी तक फैलाएं।

अगला और सबसे महत्वपूर्ण क्षण भ्रूण को निकालना है। सर्जन सावधानीपूर्वक अपना हाथ गर्भाशय गुहा में डालता है और भ्रूण का सिर बाहर लाता है, और फिर पूरे बच्चे को बाहर निकाल देता है। इसके बाद गर्भनाल को काट दिया जाता है और बच्चे को स्थानांतरित कर दिया जाता है बच्चों का चिकित्सकऔर एक नर्स.

झिल्लियों (प्रसव के बाद) के साथ प्लेसेंटा को गर्भाशय से हटा दिया जाता है, गर्भाशय के चीरे को सावधानी से सिल दिया जाता है, सर्जन पेट की गुहा की स्थिति की जांच करता है और धीरे-धीरे इसकी दीवार को सिल देता है।

सर्जरी के बाद कौन से अप्रिय क्षण संभव हैं?

संभव असहजताएनेस्थीसिया से उबरने के दौरान (और तब भी सभी के लिए नहीं)। इसमें मतली, चक्कर आना और सिरदर्द शामिल हो सकते हैं। अलावा, सर्जिकल घावएक स्रोत भी हो सकता है दर्दपहली बार में। डॉक्टर आमतौर पर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो दर्द को कम या खत्म कर देती हैं (यदि मां स्तनपान करा रही है तो नवजात शिशु पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए)।

समस्याओं में पहले बिस्तर पर आराम की आवश्यकता (1-2 दिन, सर्जरी के बाद तीसरे दिन चलने की अनुमति है), मूत्राशय में डाले गए कैथेटर के माध्यम से पेशाब करने की आवश्यकता (लंबे समय तक नहीं), सामान्य से अधिक संख्या में शामिल हैं। निर्धारित दवाएँ और परीक्षण, कब्ज और कुछ स्वास्थ्य संबंधी प्रतिबंध - पूर्ण स्नान के बजाय एक गीला शौचालय (टांके हटाने से पहले)।

क्या अंतर है प्रसवोत्तर अवधिसिजेरियन सेक्शन के बाद महिलाओं के लिए?

मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि एक महिला को गर्भावस्था से पहले जैसा महसूस होने में अधिक समय लगेगा, साथ ही ऑपरेशन के बाद के निशान से जुड़ी संवेदनाएं और समस्याएं भी होंगी।

इन रोगियों को घर के कामों और बच्चे के साथ अधिक आराम और मदद की ज़रूरत होती है, खासकर डिस्चार्ज के बाद पहले सप्ताह में, इसलिए इस बारे में पहले से सोचना और परिवार के सदस्यों से मदद मांगना मददगार होता है। डिस्चार्ज होने पर, पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में कोई विशेष दर्द नहीं होना चाहिए।

सर्जरी के बाद कुछ हफ्तों तक चीरा क्षेत्र कोमल हो सकता है, लेकिन यह धीरे-धीरे कम हो जाएगा। डिस्चार्ज के बाद, आप स्नान कर सकते हैं और आपको सीवन को धोने से डरना नहीं चाहिए (इसके बाद इसे शानदार हरे रंग से उपचारित करें)।

सिवनी की उपचार प्रक्रिया के दौरान, झुनझुनी सनसनी, त्वचा में कसाव या खुजली हो सकती है। ये सामान्य संवेदनाएं हैं जो उपचार प्रक्रिया का हिस्सा हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाएंगी।

सर्जरी के बाद कई महीनों तक, निशान क्षेत्र में त्वचा में सुन्नता की भावना बनी रह सकती है। यदि आपको गंभीर दर्द, निशान की लाली, या सिवनी से भूरा, पीला या खूनी निर्वहन का अनुभव होता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन के बाद जटिलताएँ और उनका उपचार

सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस 4.6 - 7% मामलों में होता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस और सेप्सिस से मृत्यु दर 26 - 45% है। पेरिटोनिटिस के विकास से पेट की गुहा में संक्रमण होता है (सिजेरियन सेक्शन की जटिलताओं से - कोरियोएम्नियोनाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, सिवनी दमन, तीव्र सूजन प्रक्रियाएँउपांगों में, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग से संक्रमण प्रवेश करता है - पैराटोनसिलर फोड़ा के साथ, नरम टैन फोड़ा, पायलोनेफ्राइटिस के साथ)।

सेप्सिस और पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम कारक नैदानिक ​​विशेषताओं और प्रबंधन रणनीति में समान हैं:

• मसालेदार संक्रामक रोगगर्भावस्था के दौरान
• पुरानी संक्रामक बीमारियाँ और पुराने संक्रमण के मौजूदा केंद्र।
• सभी वेजिनोसिस (गैरविशिष्ट) और विशिष्ट बृहदांत्रशोथ।
• आयु: 16 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक।
• पानी के बिना एक लंबी अवधि (12 घंटे से अधिक), यानी, असामयिक सिजेरियन सेक्शन।
• बार-बार योनि परीक्षण (4 से अधिक)।
• बच्चे के जन्म के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस या एंडोमेट्रैटिस के बाद पेरिटोनिटिस

थेरेपी कार्यक्रम और उपचार

उपचार की तरह निदान भी हमेशा देर से होता है। सर्जिकल उपचार की विकसित रणनीति (गर्भाशय को हटाने के साथ, क्योंकि यह पेरिटोनिटिस का प्राथमिक स्रोत है)। ऑपरेशन अक्सर 9-15 दिन पर किया जाता है; ऑपरेशन शायद ही 4-6 दिन पर किया जाता है। गंभीरता का आकलन लक्षणों की प्रगति से किया जाना चाहिए।

इलाज

1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। यह जितनी जल्दी शुरू होगा शल्य चिकित्साएक बार जब पेरिटोनिटिस का निदान हो जाता है, तो सर्जरी के बाद कम अंग विकार देखे जाएंगे। संक्रमण के स्रोत के रूप में किसी अंग को हटाना (सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस के साथ गर्भाशय) एटियोलॉजिकल रूप से निर्देशित होता है। गर्भाशय और नलिकाएं हटा दी जाती हैं, अंडाशय आमतौर पर छोड़ दिया जाता है यदि यह उनमें नहीं है सूजन संबंधी घटनाएं. विच्छेदन की तुलना में हिस्टेरेक्टॉमी अधिक बार की जाती है। निचला खंड गर्भाशय ग्रीवा के करीब है, इसलिए सुप्रावागिनल हिस्टेरेक्टॉमी को हटाने के साथ किया जाता है फैलोपियन ट्यूबपेट के अंगों के पुनरीक्षण के साथ।
2. एंटीबायोटिक चिकित्सा: सेफलोस्पोरिन और एंटीबायोटिक्स जो ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों पर कार्य करते हैं - अधिकतम खुराक में जेंटामाइसिन, अधिमानतः अंतःशिरा में। मेट्रोनिडाजोल दवाएं - मेट्रागिल अंतःशिरा (ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, कवक वनस्पतियों पर कार्य करती है)। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का स्पेक्ट्रम अवश्य किया जाना चाहिए।
3. नशा सिंड्रोम का उपचार और राहत। ऐसी दवाओं के साथ इन्फ्यूजन थेरेपी जिनमें विषहरण गुण होते हैं: रियोपॉलीग्लुसीन, लैक्टासोल, कोलाइडल समाधान. समाधान के प्रशासन से रोगी की स्थिति में सुधार होता है। रक्त के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाने वाली दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं - प्लाज्मा, अमीनोक्रोविन, प्रोटीन की तैयारी, अमीनो एसिड समाधान। द्रव की मात्रा 4-5 लीटर है। थेरेपी डाययूरिसिस के नियंत्रण में की जाती है।
4. आंतों की गतिशीलता की बहाली: सभी आसव चिकित्साक्रिस्टलॉयड समाधान और एंटीबायोटिक्स गतिशीलता में सुधार करते हैं। वे ऐसी दवाओं का भी उपयोग करते हैं जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करती हैं (सफाई, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा), antiemetics, प्रोज़ेरिन सूक्ष्म रूप से, अंतःशिरा; ऑक्सीबैरोथेरेपी)। पहले 3 दिन आंतों की गतिशीलता की निरंतर सक्रियता होनी चाहिए।
5. एंटीएनेमिक थेरेपी - आंशिक रक्त आधान (अधिमानतः गर्म)। दाता रक्त), एंटीएनेमिक दवाएं।
6. प्रतिरक्षा की उत्तेजना - इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग - टिमोलिन, कॉम्प्लेक्स, विटामिन, रक्त की पराबैंगनी विकिरण, लेजर विकिरणखून।
7. शारीरिक निष्क्रियता, पैरेंट्रल पोषण की देखभाल करना और उससे निपटना महत्वपूर्ण है, फिर संपूर्ण आंत्र पोषण - उच्च कैलोरी, फोर्टिफाइड - सूखे खुबानी, पनीर, किशमिश, डेयरी उत्पाद। शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई में शामिल है साँस लेने के व्यायाम, बिस्तर पर जल्दी करवट लेना, मालिश करना

सिजेरियन सेक्शन गर्भवती माताओं के बीच सबसे अधिक दबाव वाले विषयों में से एक है। ऐसी गर्भवती महिलाएं हैं जो इस ऑपरेशन से डरती हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, मानते हैं कि स्वतंत्र प्रसव की तुलना में सिजेरियन सेक्शन आसान और सुरक्षित है। ऐसी महिलाएं भी हैं जो मानती हैं कि इच्छानुसार सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है।

सिजेरियन सेक्शन के बारे में क्या मिथक मौजूद हैं? और सत्य कहाँ छिपा है?

मिथक नंबर 1. महिला के अनुरोध पर सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है।

यह एक बहुत ही आम ग़लतफ़हमी है और पूरी तरह से निराधार है। डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन तभी करते हैं जब स्वतंत्र प्रसवमहिला या भ्रूण के लिए असंभव या खतरनाक। अनुरोध पर सिजेरियन सेक्शन नहीं किया जाता है।

आख़िरकार, सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव, संक्रमण, सिवनी का फटना आदि का खतरा अधिक होता है। बाद सिजेरियन पेटइसमें दर्द होता है और सिवनी के क्षेत्र में खिंचाव होता है, शरीर को स्वतंत्र जन्म के बाद ठीक होने में अधिक समय लगता है।

ऑपरेशन का भ्रूण पर भी सर्वोत्तम प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रकृति सहज प्रसव प्रदान करती है, और एक बच्चे के लिए सिजेरियन सेक्शन अतिरिक्त तनाव है। ऑपरेशन के दौरान, भ्रूण जन्म नहर से नहीं गुजरता है और दबाव में अंतर का अनुभव नहीं करता है, जो सांस लेने की पूर्ण शुरुआत, "चालू" कार्य के लिए बहुत आवश्यक है। पाचन तंत्रवगैरह।

मिथक संख्या 2. सिजेरियन सेक्शन से बहुत पहले आपको प्रसूति अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है।

यदि डॉक्टर तय करते हैं कि गर्भवती माँ के लिए सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया गया है, तो, निश्चित रूप से, ऑपरेशन की तैयारी करना आवश्यक है। लेकिन पोषित तिथि से बहुत पहले, पहले की तरह प्रसूति अस्पताल जाने की कोई आवश्यकता नहीं है। आवश्यक सभी परीक्षण और परीक्षाएं यहां की जा सकती हैं प्रसवपूर्व क्लिनिक. आपको ऑपरेशन से एक दिन पहले प्रसूति अस्पताल पहुंचना होगा।

गर्भवती महिला को सामान्य और करना चाहिए जैव रासायनिक परीक्षणरक्त, सामान्य मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)। यह सुनिश्चित करने के लिए कि परीक्षण "अतिदेय" न हों, आपको उन्हें गर्भावस्था के 36 से 38 सप्ताह के बीच लेना शुरू करना होगा।

मिथक संख्या 3. यदि गर्भवती महिला निकट दृष्टि दोष से पीड़ित है, तो उसका सिजेरियन सेक्शन होगा।

यह एक मिथक से अधिक कुछ नहीं है, क्योंकि मायोपिया स्वयं सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है। पूरी तरह से भिन्न "दृष्टि समस्याओं" के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है: बढ़ी हुई इंट्राऑक्यूलर दबावऔर रेटिना विकृति। ऐसे मामलों में गर्भवती महिलाओं को धक्का नहीं लगाना चाहिए, क्योंकि तनाव के कारण दृष्टि कम हो सकती है या यहां तक ​​कि दृष्टि की हानि भी हो सकती है।

लेकिन अगर रेटिना के साथ समस्याएं मामूली हैं, और गर्भावस्था के दौरान कोई गिरावट नहीं हुई है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ आपको स्वयं बच्चे को जन्म देने की अनुमति भी दे सकते हैं। सच है, आप अभी भी पूरा जोर नहीं लगा सकते। ताकि भ्रूण के हिलने-डुलने के दौरान महिला को तनाव न हो जन्म देने वाली नलिका, उसे एपिड्यूरल एनेस्थीसिया दिया गया है। कमर के क्षेत्र में इस इंजेक्शन के बाद पूरे क्षेत्र को एनेस्थेटाइज कर दिया जाता है। नीचे के भागशरीर, और प्रसव पीड़ा में महिला को कोई प्रयास महसूस नहीं होता है।

मिथक संख्या 4. यदि भ्रूण श्रोणि के अंत के साथ "झूठ" बोलता है, तो हमेशा सिजेरियन सेक्शन किया जाता है

सच्चाई यह है कि ब्रीच प्रस्तुति के साथ, भ्रूण का स्वतंत्र रूप से प्रसव कराया जा सकता है। यदि गर्भावस्था की जटिलताएँ (भ्रूण विकृति या बीमारियाँ) हों तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन के बारे में सोचते हैं गर्भवती माँ) शिशु की गलत स्थिति के अलावा। उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण का वजन अधिक (3.6 किलोग्राम से अधिक) हो, महिला की श्रोणि संकीर्ण हो, आदि तो सर्जरी की आवश्यकता होती है।

मिथक संख्या 5: सिजेरियन सेक्शन हमेशा सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

न केवल गर्भवती माताएं एनेस्थीसिया से डरती हैं, बल्कि कई मरीज़ भी जिनकी सर्जरी होने वाली होती है, डरते हैं। गर्भवती महिलाओं को डर होता है कि वे एनेस्थीसिया के बाद "जाग" न जाएं, दवाओं का बच्चे पर बुरा प्रभाव पड़ेगा, और यह भी कि वे जन्म के तुरंत बाद अपने बच्चे को नहीं देख पाएंगी। बेशक, डर बहुत बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया गया है, लेकिन उन्हें पूरी तरह निराधार नहीं कहा जा सकता।

यदि पहले सभी सिजेरियन सेक्शन के अंतर्गत किए जाते थे जेनरल अनेस्थेसियाअब 90% ऑपरेशन स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं। एक संवेदनाहारी दवा को काठ क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है, और महिला को इंजेक्शन स्थल के नीचे दर्द महसूस होना बंद हो जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का पहला फायदा यह है कि महिला सचेत रहती है और जन्म के तुरंत बाद अपने बच्चे को देख सकती है। दूसरा महत्वपूर्ण लाभ यह है कि दर्द निवारक दवा रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करती है और भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचाती है। सामान्य एनेस्थीसिया केवल सख्त संकेतों के लिए या यदि रीढ़ गंभीर रूप से मुड़ी हुई हो, और किया जाता है स्पाइनल एनेस्थीसियानहीं किया जा सकता.

मिथक संख्या 6. सिजेरियन सेक्शन के बाद त्वचा पर एक खुरदुरा निशान रह जाता है।

आजकल, त्वचा के चीरे को अक्सर कॉस्मेटिक टांके से "सिलाया" जाता है। इस मामले में, धागा त्वचा के अंदर से गुजरता है, और घाव के किनारे बस बाहर से जुड़े होते हैं। ऐसे टांके के लिए ऐसे धागों का उपयोग किया जाता है जो स्वयं घुल जाते हैं और जिन्हें निकालने की आवश्यकता नहीं होती। उपचार के बाद, त्वचा पर केवल एक पतली सफेद पट्टी दिखाई देती है, जो "अंतरंग" क्षेत्र में बालों के विकास की सीमा पर स्थित होती है। इसलिए सिजेरियन सेक्शन के बाद खुला स्विमसूट पहनने पर कोई रोक नहीं है।

मिथक 7. ऑपरेशन के बाद, मां और नवजात शिशु डिस्चार्ज होने तक गहन देखभाल में हैं

वास्तव में, ऑपरेशन के बाद महिला केवल पहले 12-24 घंटों के लिए गहन देखभाल में रहती है, और फिर उसे और बच्चे को प्रसवोत्तर विभाग के एक नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। में गहन देखभालएनेस्थेसियोलॉजिस्ट, विशेष उपकरणों का उपयोग करके, नाड़ी, दबाव, श्वास दर की निगरानी करता है और युवा मां को दर्द निवारक दवाएं देता है। और एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ नियमित रूप से जांच करता है पश्चात सिवनी, यह सुनिश्चित करता है कि गर्भाशय अच्छी तरह सिकुड़ता है और उसकी मात्रा सामान्य होती है प्रसवोत्तर निर्वहन. यह सुनिश्चित करने के लिए ऐसी सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है कि सर्जरी के बाद जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम हो।

मिथक संख्या 8. यदि आपका एक बार सिजेरियन सेक्शन हुआ है, तो अगले जन्म के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

यह कथन पूर्णतः सत्य नहीं है। जब कोई डॉक्टर गर्भाशय के घाव वाली महिला को स्वयं जन्म देने या सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लेता है, तो वह पहले ऑपरेशन के संकेतों और घाव की स्थिति को भी ध्यान में रखता है। उदाहरण के लिए, यदि आपकी पहली गर्भावस्था के दौरान बहुत संकीर्ण श्रोणि के कारण सिजेरियन सेक्शन किया गया था, तो इस बार आप सर्जरी के बिना नहीं कर सकते, क्योंकि कारण दूर नहीं हुआ है। यदि पहले ऑपरेशन का कारण यह था कि भ्रूण गर्भाशय के पार था या बड़ा था, लेकिन अब उसका सिर नीचे की ओर है और सामान्य आकार, तो स्वतंत्र प्रसव संभव है। सच है, गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़नी चाहिए, और गर्भाशय पर निशान समान रूप से घना और अच्छी तरह से फैला होना चाहिए।

इरीना इसेवा

प्यूबिस से नाभि तक पूर्वकाल पेट की दीवार पर या त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और एपोन्यूरोसिस के अनुप्रस्थ उद्घाटन के साथ पफैन्नेंस्टील के अनुसार एक चीरा।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का कुंद फैलाव और पार्श्विका पेरिटोनियम का अनुदैर्ध्य विच्छेदन।

गर्भाशय की तह को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है और निचले गर्भाशय खंड को उजागर करते हुए मूत्राशय की ओर अलग किया जाता है।

प्रस्तुत क्रॉस सेक्शननिचले गर्भाशय खंड और दोनों हाथों की तर्जनी में एक स्केलपेल के साथ, इसे अनुप्रस्थ दिशा में पक्षों तक फैलाया जाता है।

ऑपरेटर, भ्रूण के सिर और निचले गर्भाशय खंड के बीच अपना हाथ डालकर, झुकता है और ध्यान से भ्रूण के सिर को घाव में ले जाता है, सिर के पास से भ्रूण के कंधों को हटा देता है, फिर बगलसंपूर्ण भ्रूण, बच्चे को गर्भाशय के साथ एक ही तल में रखने की कोशिश करता है, ताकि गर्भनाल में रक्त के छिड़काव और सामान्य रक्त प्रवाह में गड़बड़ी न हो, फिर गर्भनाल को पिन किया जाता है और क्रॉस किया जाता है और नाल को अलग किया जाता है और हाथ से गर्भाशय से निकाला गया।

गर्भाशय पर चीरे को रेवरडेन संशोधन में एकल-पंक्ति निरंतर विक्रिल सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। गर्भाशय की तह और गर्भाशय के सीरस आवरण का उपयोग करके एक सतत सिवनी का उपयोग करके पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

उदर गुहा के संशोधन के बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम, एपोन्यूरोसिस और पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा को अलग-अलग रेशम टांके का उपयोग करके एक सतत सिवनी के साथ सिल दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेद

संक्रमण का केंद्र स्थानीय, क्षेत्रीय, दूरस्थ;

एक महिला की दैहिक स्थितियाँ, जब सर्जिकल हस्तक्षेप जीवन के लिए खतरा हो सकता है;

मृत भ्रूण की उपस्थिति (मां से महत्वपूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति में)।

एमनियोटॉमी।

किस्में - सरल, अगेती, ऊँची

संकेत(प्रसव के दौरान):

श्रम की कमजोरी (मजबूती के उद्देश्य से)

चपटी एमनियोटिक थैली (असंयम का लक्षण)

प्लेसेंटा प्रीविया का अधूरा संस्करण

प्रसूति सर्जरी से पहले (शास्त्रीय रोटेशन, प्रसूति संदंश, श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण निष्कर्षण, भ्रूण विनाश ऑपरेशन)

जुड़वा बच्चों के लिए (दूसरे भ्रूण के जन्म से पहले)

लंबे समय तक गर्भपात वाली महिलाओं में प्रसव के दौरान, उच्च रक्तचाप मूल्यों के साथ)

PONRP और निचले स्तर के साथ

एमनियोटिक द्रव का देर से फटना

पॉलीहाइड्रेमनिओस

प्रसव प्रेरित करने के उद्देश्य से संकेत (गर्भवती महिलाओं के लिए) - परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा!

मतभेद:

ब्रीच प्रस्तुति (शुद्ध पैर)

प्लेसेंटा प्रीविया का केंद्रीय संस्करण

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति

गर्भनाल लूप और भ्रूण के छोटे हिस्सों की प्रस्तुति

सापेक्ष - गर्भनाल वाहिकाओं का झिल्ली लगाव

एक महिला को तैयार करना:

योनि परीक्षण के लिए विशेष कक्ष

कीटाणुनाशक से बाह्य जननांग का उपचार। समाधान, आयोडोनेट

30-40 मिनट में - एक एंटीस्पास्मोडिक (चूंकि एएमएफ थोड़े समय के लिए बदलता है और बीएमडी क्षीण हो सकता है + एमनियोटिक द्रव के साथ एम्बोलिज्म की रोकथाम)।

चिकित्सक- हाथों को ऐसे धोएं जैसे सर्जरी के लिए हो - क्लोरहेक्सिडिन से।

औजार- बुलेट संदंश की शाखा.

तकनीक:

हम एक योनि परीक्षण करते हैं (हम जांच करते हैं कि क्या प्रसव के विकास के लिए कोई स्थिति है)

हम उपकरण को उंगली के साथ सख्ती से डालते हैं और इसे केंद्र में खोलते हैं।

उच्चएमनियोटॉमी (पॉलीहाइड्रेमनियोस के साथ)।

भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना

सहायक, चौथे लियोपोल्ड पैंतरेबाज़ी का उपयोग करते हुए, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रखता है (इस डर से कि भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में चला जाएगा)

एमनियोटिक थैली - गर्भाशय ओएस के पीछे की तरफ, विलक्षण व्यक्ति।

जितना हो सके पानी छोड़ें और धीमा(हम वैराग्य से डरते हैं)

सिर को दबाने के बाद, हम झिल्लियों को आंतरिक ग्रसनी के किनारे से आगे फैलाते हैं, अन्यथा वे सिर पर खिंच जाएंगी

भ्रूण के दिल की धड़कन सुनें

प्रवेश द्वार में सिर को किनारों से रोलर्स से सुरक्षित करें

हमें केवल एक गार्नी पर प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है

प्रसव पूर्व - बिस्तर पर आराम, बगल में, स्थिति के अनुरूप

जल्दीएमनियोटॉमी (जब गर्भाशय ओएस 3-4 सेमी खुलता है)

संकेत:

1. हृदय प्रणाली, गुर्दे के रोग

   परिश्रम की कमजोरी

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