पेट में वैरिकोज नोड्स के कारण दर्द होता है। गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें क्या हैं?

29.08.2017

फ़्लेबेक्टेसिया या पेट की वैरिकाज़ नसें एक खतरनाक बीमारी है, जो गैस्ट्रिक नसों की मात्रा में वृद्धि और उनमें रक्त के थक्कों की घटना से प्रकट होती है। रोगविज्ञान अपने स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण घातक है आरंभिक चरण. यह बीमारी काफी गंभीर है और इसलिए तत्काल इलाज की जरूरत है।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें क्या हैं?

पेट के श्लेष्म ऊतकों की नसों का फैलाव पैरों में वैरिकाज़ नसों जितना आम नहीं है। विकृति विज्ञान के बीच अंतर उनकी घटना और प्रगति के कारणों में निहित है। अक्सर उच्च रक्तचाप पोर्टल नसयकृत के सिरोसिस का परिणाम बन जाता है, हालाँकि कभी-कभी परिणाम भी आनुवंशिक विकृतिया किसी बड़े ट्यूमर द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न।

पेट में, वैरिकाज़ नसों को विकास के 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, रक्त वाहिकाओं के लुमेन का फैलाव अलग हो जाता है, इसलिए रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है। केवल एंडोस्कोपी ही इस डिग्री को प्रकट कर सकती है।
2. शिरा संरचनाएं टेढ़ी-मेढ़ी और असमान आकार ले लेती हैं। इस मामले में, वृद्धि 3 मिमी से अधिक नहीं होती है, और लुमेन का संकुचन छोटे अंतराल पर होता है। इस अवस्था में रक्तस्राव एक दुर्लभ घटना है। एक्स-रे या एंडोस्कोपी द्वारा पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है।
3. शिराओं के लुमेन का संकुचन और उनकी सूजन ध्यान देने योग्य है। मंच की विशेषता नोड्स की उपस्थिति और दीवारों के स्वर की संकीर्णता है। मुख्य लक्षण पहले से ही प्रकट हो रहे हैं, केवल उन्हें समय पर पहचानना आवश्यक है, क्योंकि इस स्तर पर रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है। थेरेपी का स्थानांतरण निषिद्ध है.
4. नोड्स स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं, लुमेन सिकुड़ रहे हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पूरी तरह से समाप्त हो गया है। यह संभावना है कि क्षतिग्रस्त जहाजों का एक पूरा धागा एक बड़े नोड से अलग हो जाएगा। वाहिकाओं को इस हद तक पतला कर दिया जाता है कि रक्तस्राव किसी भी समय खुलने की संभावना होती है। ऐसा होने पर मरीज को खतरा होता है।

यह उजागर करना महत्वपूर्ण है कि गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण अवधि की आवश्यकता होती है; इस कारण से, नियोप्लाज्म द्वारा नसों का अल्पकालिक संपीड़न विशिष्ट परिवर्तनों की घटना को भड़काने में सक्षम नहीं है।

रोग को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• अधिग्रहीत - पोर्टल शिरा में दबाव बढ़ने की स्थिति में प्रकट होता है। यह वाहिका लीवर तक रक्त पहुंचाने का कार्य करती है। इस अंग के माध्यम से रक्त की गति में व्यवधान के कारण कठिनाइयाँ पैदा होती हैं। पैथोलॉजी नसों को नरम, भंगुर बना देती है, जिसके किसी भी समय फटने की पूरी संभावना होती है;
• वंशानुगत - रोग जन्म से ही निर्धारित होता है। एक नियम के रूप में, बच्चे को जन्म देने की अवधि का जटिल कोर्स आनुवंशिक प्रवृत्ति से जुड़ा हो सकता है।

गैस्ट्रिक नसों की जन्मजात वैरिकाज़ नसें एक दुर्लभ घटना है। अक्सर, डॉक्टर अधिग्रहित प्रकार की बीमारी का निदान करते हैं। यह विकृति मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को प्रभावित करती है।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के विकास का कारण बनता है

लीवर का सिरोसिस वैरिकाज़ नसों का कारण बन सकता है

रोग की शुरुआत में योगदान देने वाला मुख्य कारक पोर्टल उच्च रक्तचाप है, जो नसों के बढ़ने का कारण बनता है पाचन अंग. अक्सर, ऐसी ही स्थिति लीवर के सिरोसिस के साथ भी देखी जाती है, क्योंकि उस पर कई निशान दिखाई देते हैं। हालाँकि, यह घटना के लिए एकमात्र शर्त नहीं है खतरनाक बीमारी. पैथोलॉजी पैदा करने वाले अन्य कारण:

• जिगर की बीमारियाँ जो रक्त प्रवाह में व्यवधान पैदा करती हैं;
• थ्रोम्बस गठन;
• नियोप्लाज्म द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न;
• हृदय संबंधी विफलता.

लीवर सिरोसिस और हेपेटाइटिस से प्रभावित रोगियों में पेट में वैरिकाज़ नसों का निदान करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। यह अंगों की अधिक संवेदनशीलता के कारण होता है और आपदा में समाप्त हो सकता है।

रोग के लक्षण एवं निदान

प्रारंभिक अवस्था में फ़्लेबेक्टेसिया स्पर्शोन्मुख होता है, जिससे रोग की पहचान करने में कठिनाई होती है। समय के साथ, रोगी को अनुभव होता है निम्नलिखित संकेतविकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ:

• छाती क्षेत्र में भारीपन और बेचैनी।
• तरल पदार्थ के जमा होने के कारण पेट के आयतन में वृद्धि पेट की गुहा.
• पूर्वकाल लोब में उदर भित्तिसंभवतः "जेलिफ़िश सिर" की रूपरेखा - फैली हुई नसों द्वारा बनाया गया एक पैटर्न।
• शारीरिक गतिविधि के बाद सांस लेने में कठिनाई।
• सीने में जलन का बढ़ना खाने से संबंधित नहीं है।
• निगलने की क्रिया में समस्या।

यह अच्छा है जब कोई व्यक्ति ध्यान देता है संकेतित लक्षणऔर डॉक्टर के पास जाता है. सूचीबद्ध संकेतों के कारण रोग का निदान, फ़्लेबेक्टेसिया के इलाज के उद्देश्य से सर्जिकल उपायों को करना संभव बना देगा। हालाँकि, इस स्तर पर डॉक्टर के पास जाने के मामले दुर्लभ हैं। आमतौर पर, गैस्ट्रिक नसों की वैरिकाज़ नसें रक्त वाहिकाओं के टूटने के दौरान दिखाई देती हैं। रक्तस्राव की शुरुआत में, विकृति विज्ञान चित्र निम्नलिखित लक्षण प्राप्त करता है:

• खूनी निर्वहन के साथ उल्टी (पेट में रक्तस्राव के खुलने का संकेत);
• रक्तचाप में गिरावट;
• अनियमितताओं के साथ हृदय गति में वृद्धि;
• पेटदर्द;
• सदमे की स्थिति।

रोग के पहले लक्षणों पर जांच के लिए डॉक्टर से सलाह लें

रक्तस्राव छोटा हो सकता है, हालाँकि यह अक्सर बहुत अधिक होता है। इस तथ्य के कारण तत्काल चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है कि विकृति खराब हो सकती है या रोगी की मृत्यु हो सकती है।

फ़्लेबेक्टेसिया का निदान एंडोस्कोपी के माध्यम से किया जाता है, साथ ही कोगुलोपैथी का पता लगाने के लिए अध्ययन भी किया जाता है। वैरिकोज वेन्स की पहचान किसके द्वारा की जाती है? एक्स-रे परीक्षाऊपरी भाग पाचन तंत्रकंट्रास्ट और एंजियोग्राफी की शुरूआत के साथ।

एंडोस्कोपी को प्राथमिकता दी जाती है - यह वैरिकाज़ नसों से प्रभावित नसों, उनकी मात्रा की पहचान करती है और उनमें रक्तस्राव स्थापित करती है। लीवर सिरोसिस और फ़्लेबेक्टेसिया के रोगियों में, 40% मामलों में वे रक्तस्राव के स्रोत के रूप में कार्य नहीं करते हैं। ऐसी स्थितियों में, रक्तस्राव गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षरण और रक्तस्राव के कारण होता है।

एंडोस्कोपी आपको रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम वाले नोड्स की पहचान करने की अनुमति देता है, यहां तक ​​कि वैरिकाज़ नसों की पुष्टि की उपस्थिति के मामले में भी। इस तथ्य के कारण कि विकृति यकृत के सिरोसिस के कारण होती है, रक्त के थक्के जमने की संभावित समस्याओं का पता लगाना आवश्यक है। प्रयोगशाला परीक्षणप्लेटलेट्स की संख्या और यकृत समारोह की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए रक्त परीक्षण शामिल करें।

पैथोलॉजी का उपचार

चूंकि गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों को स्वयं होने वाली बीमारी नहीं माना जाता है, इसलिए इसके लिए कोई उपचार नहीं है। कुछ दवाओं के उपयोग से पोर्टल उच्च रक्तचाप को कम करना संभव हो जाता है, इसलिए उनका उपयोग बड़े पैमाने पर किया जाता है, विशेष रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार।

यदि उच्च रक्तचाप के कारण को खत्म करना संभव है, तो उचित उपचार या सर्जरी की जाती है; ज्यादातर मामलों में, एकमात्र इलाज यकृत प्रत्यारोपण है।

निम्नलिखित साधनों का उपयोग करके औषधि उपचार किया जाता है:

1. वैसोप्रेसिन - संकुचित नसों की स्थिति को सामान्य करता है।
2. पोर्टल शिरा में दबाव में कमी के कारण नाइट्रोग्लिसरीन में नाइट्रेट शामिल होते हैं।
3. सोमैटोस्टैटिन या ऑक्रियोटाइड - कम करें धमनी दबाव आंतरिक अंग.

रक्तस्राव की शुरुआत में सहायता प्रदान की जाती है, जिसके लिए एक ब्लैकमोर जांच को पाचन तंत्र में डाला जाता है, जिसके माध्यम से नसें संकुचित हो जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है। वहीं, खून का थक्का जमने को बढ़ाने के लिए भी इलाज किया जाता है।

फ़्लेबेक्टेसिया इस तथ्य के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक गंभीर रूप बन जाता है कि एक चरण या किसी अन्य पर यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के गठन को भड़काता है, साथ में बड़ी मात्रा में रक्त की हानि और जीवन को खतरा होता है।

समानांतर में, रक्तस्राव में सहायता अभी भी रोगसूचक बनी हुई है, और संपूर्ण चिकित्सा में पोर्टल उच्च रक्तचाप को सीधे समाप्त करना शामिल है। यह हर मामले में स्वीकार्य नहीं है; इस कारण से, पोर्टल उच्च रक्तचाप और फ़्लेबेक्टेसिस दोनों की रोकथाम का विशेष महत्व है, क्योंकि मौजूदा विकारों पर काबू पाना बहुत मुश्किल हो जाता है।

रोकथाम के उपाय

रक्त वाहिकाओं को स्वस्थ बनाए रखकर विकृति विज्ञान के गठन को रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• जिगर की स्थिति की निगरानी करें;
• डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करें;
• समय पर रक्तचाप को सामान्य करें;
• नेतृत्व करना स्वस्थ छविजीवन - बुरी आदतें छोड़ो, सही खाओ;
• भारी वस्तुएं उठाने से बचें.

अपने स्वास्थ्य पर ध्यान देने का अर्थ है सरल सिद्धांतों का पालन करना। ऐसी सिफारिशें वास्तव में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को बनाए रखने में मदद करेंगी आवश्यक स्तरऔर तीव्रता के विकास को रोकें।

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वैरिकोज़ नसें तब विकसित होती हैं जब पेट में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। यह स्थिति आमतौर पर रक्त वाहिकाओं की संरचना में परिवर्तन के साथ होती है, जैसे फैलाव, बढ़ाव और लूप या नोड्स का निर्माण। पैथोलॉजी जिगर की क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है, विशेष रूप से सिरोसिस के साथ। पेट के ऊतकों में वैरिकाज़ नसों का एक स्थायी साथी छोटा या भारी रक्तस्राव है।

पेट की वैरिकाज़ नसों का उल्लेख है खतरनाक विकृति. इस स्थिति की विशेषता रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ अंग की नसों में वृद्धि, अक्सर फैलाव है। इसलिए, रोग की भयावहता प्रारंभिक अवस्था में लक्षणों की अनुपस्थिति में निहित है समय पर निदानव्यावहारिक रूप से असंभव. इस रोग से अधिकतर पुरुष पीड़ित होते हैं। रोग के विकास के साथ-साथ जिगर की क्षति के लिए मुख्य उत्तेजक कारक हैं:

• शराब;
• अस्वास्थ्यकारी आहार;
• अनियंत्रित दवा उपचार.

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लक्षण

वैरिकाज - वेंसपेट की नसें पतली होती हैं नैदानिक ​​तस्वीर. लक्षण अक्सर अन्य जठरांत्र विकृति के समान होते हैं। हालाँकि, विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. काली उल्टी के साथ खूनी उल्टी, खोज का संकेत पेट से रक्तस्राव. उल्टी बार-बार हो सकती है और इसमें गुलाबी बलगम हो सकता है।
2. बार-बार रुकावट के साथ हृदय गति में वृद्धि।
3. पेट में दर्द।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के प्रारंभिक चरण अक्सर गंभीर नाराज़गी के साथ होते हैं, जो असुविधा का कारण तो बनता है, लेकिन डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता नहीं होती है। जैसे ही विकृति विकसित होती है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव शुरू हो जाता है। यह स्थिति निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• जलोदर, जब मुक्त एक्सट्रूडेट पेरिटोनियम में जमा हो जाता है, जो पेट के आकार में मजबूत वृद्धि को भड़काता है;
• प्रचुर, खूनी उल्टी, दर्द नहीं होता;
• अनियमित और तेज़ नाड़ी के साथ क्षिप्रहृदयता;
• हाइपोटेंशन, रक्तचाप में तेज कमी की विशेषता;
• हाइपोवोलेमिक शॉक, परिसंचारी रक्त की प्रभावी मात्रा में तेज कमी के साथ।

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गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के कारण

पोर्टल उच्च रक्तचाप या पोर्टल शिरा में बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक वैरिकाज़ दिखाई देते हैं। इस नस में सामान्य दबाव 6 मिमी एचजी तक होता है। कला। यदि यह मान 12-20 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।, रक्त प्रवाह बाधित होता है और वासोडिलेशन होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप का मूल कारण पोर्टल शिरा का संपीड़न है, जो पित्त पथरी रोग में घनास्त्रता या पथरी का कारण बन सकता है। गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के अन्य कारण हैं:

• अग्न्याशय, पेट की शिथिलता;
• सिरोसिस, हेपेटाइटिस;
• इचिनेकोकोसिस;
• तपेदिक;
• पॉलीसिस्टिक रोग;
• अधिग्रहित या जन्मजात फाइब्रोसिस;
• सारकॉइडोसिस;
• ट्यूमर, सिस्ट, विभिन्न एटियलजि के आसंजन;
• प्लीहा या यकृत की धमनियों का धमनीविस्फार;
• ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• सामान्य

कभी-कभी गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों पर अचानक भार पड़ता है: भारी सामान उठाना, गंभीर बुखार। शायद ही कभी, रोग जन्मजात होता है। इस विसंगति के कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है।

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रोग का निदान

वैरिकाज़ नसों का पता तभी संभव है वाद्य परीक्षण. इस प्रयोजन के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. सामान्य और नैदानिक ​​अनुसंधानरक्त, जो मूल्यांकन के लिए आवश्यक है सामान्य हालतबीमार।
2. कोगुलोपैथी निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक और यकृत परीक्षण।
3. पाचन तंत्र की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए कंट्रास्ट (बेरियम सल्फेट) के साथ एक्स-रे किया जाता है।
4. एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, पेट की आंतरिक दीवारों की स्थिति देखने के लिए उपयोग की जाती है। विधि अत्यधिक सटीक है, लेकिन इसमें अधिक ध्यान और सटीकता की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रभावित ऊतक नाजुक होते हैं और जांच से रक्तस्राव हो सकता है।
5. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, जो निदान की पुष्टि के लिए आवश्यक है।

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इलाज

उपचार के तीन दृष्टिकोण हैं:

• चिकित्सीय;
• औषधीय;
• शल्य चिकित्सा.

पहले दो आहारों का उपयोग प्रारंभिक अवस्था में या रक्तस्राव के प्रभावी नियंत्रण के बाद किया जाता है। देर के चरणों का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, क्योंकि हाइपोवोलेमिक शॉक से मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के इलाज के मुख्य तरीके नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

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sclerotherapy

विधि का सार एंडोस्कोपिक रूप से प्रभावित वाहिकाओं में विशेष चिकित्सा गोंद डालना है। प्रक्रिया की एक निश्चित आवृत्ति की आवश्यकता होती है, जो डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। अधिकतर, तकनीक हर 7 या 30 दिनों में एक बार लागू की जाती है, और स्थायी निशान बनने पर पूरी होती है।

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संचालन

सर्जरी तीन तरह से की जा सकती है:

• फैली हुई शिराओं का बंधाव। इसके लिए एक विशेष रबर बैंडेज का उपयोग किया जाता है। तकनीक की प्रभावशीलता स्क्लेरोथेरेपी से अधिक है।
• इंट्राहेपेटिक ऊतकों में शंटिंग। रक्तचाप कम करने के लिए तकनीक आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, लीवर के बीच में एक स्टेंट डाला जाता है। प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। लक्ष्य हेपेटिक और पोर्टल नसों के बीच एक कनेक्टिंग ब्रिज बनाना है।
• स्प्लेनोरेनल शंटिंग। तकनीक का उपयोग निवारक उद्देश्यों के लिए किया जाता है - रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए। ऐसा करने के लिए, प्लीहा और बाईं किडनी की नसों को एक शंट के साथ जोड़ा जाता है।

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वैरिकाज़ नसों के लिए औषधि चिकित्सा

विधि का सार नियमित रूप से ऐसे उपाय करना है:

• "वैसोप्रेसिन" - संकुचित रक्त वाहिकाओं की सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए;
• "नाइट्रोग्लिसरीन" युक्त नाइट्रेट - पोर्टल शिरा में दबाव कम करने के लिए;
• "सोमैटोस्टैटिन" या "ऑक्टेरोटाइड" - आंतरिक अंगों में रक्तचाप को कम करने और फैली हुई रक्त वाहिकाओं की सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए।

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आहार चिकित्सा

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के इलाज के लिए उचित पोषण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. छोटे भागों में आंशिक भोजन - दिन में 6 बार तक।
2. आखिरी नाश्ता सोने से 3 घंटे पहले होता है।
3. आहार में विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ाना जैसे:
   • विटामिन ई (साग, जर्दी, मक्का या सूरजमुखी तेल);
   • विटामिन सी (जामुन, आलू, ताजा मिर्च, सभी प्रकार के खट्टे फल);
   • रुटिन (नट्स, चाय, अंगूर, करंट);
   • बायोफ्लेवोनोइड्स (चेरी);
   • पौधे के रेशे (फलियाँ, ताज़ी सब्जियांऔर फल)।
4. प्रचुर मात्रा में पीने का प्रबंध करें - प्रति दिन 2.5 लीटर तक पानी।
5. हानिकारक उत्पादों की पूर्ण अस्वीकृति:
   • शराब;
   • सांद्रित काली चाय, कॉफ़ी;
   • मिठाई और चीनी;
   • गर्म मसाला और मसाले;
   • आटा उत्पाद.
6. पसंदीदा पाक प्रसंस्करण में उबालना, ओवन में पकाना, स्टू करना, भाप देना शामिल है।
7. बर्तन गर्म होने चाहिए.

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रोकथाम

सार निवारक उपाय- स्वस्थ नसों को बनाए रखना। ऐसा करने के लिए आपको यह करना चाहिए:

• जिगर की स्थिति की निगरानी करें;
• डॉक्टर की सिफारिशों का ठीक से पालन करें;
• उच्च रक्तचाप को समय पर नियंत्रित करें;
• स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करें (बुरी आदतों को छोड़ना, उचित पोषण)।

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जटिलताओं

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों की सबसे गंभीर जटिलता रक्तस्राव है। वे अंग की दीवारों के गंभीर रूप से पतले होने के कारण अधिक खाने से भी हो सकते हैं। रक्तस्राव की मात्रा और उनकी आवृत्ति भिन्न हो सकती है। नतीजा इसी पर निर्भर करता है. रक्तस्राव के कारण गंभीर उल्टी होती है, क्रोनिक आयरन की कमी होती है।

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नसें और वैरिकाज़ नसें

शरीर की स्थिति और उसका प्रदर्शन स्थिरता पर निर्भर करता है तंत्रिका तंत्र. जब कोई व्यक्ति महत्वपूर्ण और के संपर्क में आता है लंबे समय तक तनाव, चिंता, अवसाद, पाचन तंत्र सबसे पहले प्रभावित होता है। न्यूरोलॉजिकल कारणवैरिकाज़ रोगविज्ञान का विकास:

1. नफरत की पुरानी स्थिति.
2. अत्यधिक थकान की अनुभूति, अत्यधिक तनाव।
3. शक्ति और भावना की हानि, निराशा और नैतिक थकान।

इसलिए, उपचार के दौरान सकारात्मक दृष्टिकोण रखना और सभी परेशान करने वाले कारकों को खत्म करना महत्वपूर्ण है।

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पूर्वानुमान

जटिलताओं की गंभीरता के कारण गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों में मृत्यु दर अधिक है सहवर्ती विकृति. अधिकतर, मुख्य पाचन अंग की रक्त वाहिकाओं की समस्याएं, जो रक्तस्राव से जटिल होती हैं, प्रगतिशील सिरोसिस से जुड़ी होती हैं।

79% मामलों में, रक्तस्राव 50% की मृत्यु दर के साथ अपने आप बंद हो जाता है। रोग से सफलतापूर्वक छुटकारा पाने के बाद रोग के दोबारा लौटने का जोखिम 55-75% होता है।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें रक्त वाहिकाओं का एक पैथोलॉजिकल फैलाव है जो पोर्टल शिरा में बढ़े हुए दबाव के प्रभाव में विकसित होता है। पेट की वैरिकाज़ नसें दीवारों के उभार और सूजन और गांठों के निर्माण के रूप में प्रकट होती हैं। पेट सहित आंतरिक अंगों की वैरिकाज़ नसें एक काफी दुर्लभ विकृति है जिसका विकास के प्रारंभिक चरण में निदान करना मुश्किल है।

पेट की वैरिकाज़ नसें

गैस्ट्रिक नस की वैरिकाज़ नसें जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती हैं। एक्टेसिया (फैली हुई नसें) कितनी गंभीर है, इसके आधार पर, गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों की 4 डिग्री होती हैं:

1. रोग की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। प्रारंभिक चरण का उपयोग करके ही स्थापित किया जा सकता है एंडोस्कोपिक परीक्षा. इस मामले में, पेट में नसें एकल वाहिकाओं पर छोटे क्षेत्रों में थोड़ी फैली हुई होती हैं।
2. रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन वे इतने कमजोर होते हैं कि विकृति पर संदेह करना असंभव है। रक्त वाहिकाएं टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, जिनमें बारी-बारी से सूजन और संकुचन के क्षेत्र होते हैं।
3. मरीज की हालत खराब हो जाती है. एंडोस्कोपिक या एक्स-रे परीक्षा करते समय, स्पष्ट एक्टेसिया दिखाई देता है।
4. नोड्स बनते हैं जिनका व्यास नस के लुमेन से 1 सेमी से अधिक होता है। प्रभावित वाहिकाएँ पतली और कमज़ोर होती हैं। इस स्थिति से न केवल रोगी के स्वास्थ्य में, बल्कि उसके जीवन में भी भारी गिरावट का खतरा है।

कारण

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के साथ, विकृति विज्ञान के विकास के कारण अलग-अलग होते हैं, जिनमें से मुख्य पोर्टल शिरा में दबाव में वृद्धि है, जो एक्टेसिया के गठन की ओर जाता है।

पेट की वैरिकाज़ नसें अन्य बीमारियों का परिणाम हैं:

• यकृत विकृति (सिरोसिस, हेपेटाइटिस, इचिनोकोकोसिस, आदि);
• तपेदिक;
• पॉलीसिस्टिक रोग;
• घातक या सौम्य संरचनाएँपोर्टल शिरा के क्षेत्र में स्थित है और इसके संपीड़न का कारण बनता है;
• फाइब्रोसिस या सारकॉइडोसिस;
• यकृत या प्लीहा में स्थित धमनियों का धमनीविस्फार;
• रोग जठरांत्र पथ(इओसिनोफिलिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस, आंत्र रुकावट);
• हृदय संबंधी विफलता.

पैथोलॉजी के विकास के लिए उत्तेजक कारकों में शारीरिक या मानसिक तनाव शामिल है, संक्रामक रोगशरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ।

वैरिकाज़ नसों के कौन से लक्षण और लक्षण प्रबल होते हैं, इसके आधार पर, डॉक्टर एक व्यक्तिगत उपचार आहार विकसित करता है। आखिरकार, नसों का पैथोलॉजिकल फैलाव न केवल पेट में स्थानीयकृत हो सकता है, बल्कि पेट की गुहा या अन्नप्रणाली के जहाजों में भी फैल सकता है, जिससे नए लक्षण पैदा हो सकते हैं।

रोग के लक्षण एवं संकेत

पेट की वैरिकाज़ नसों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति के समान लक्षण होते हैं। इनमें से मुख्य हैं मतली और सीने में जलन।

विशिष्ट चिन्ह केवल पर ही दिखाई देते हैं देर के चरणरोग। सबसे पहले, यह वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव है। यह रक्त मिश्रित उल्टी के रूप में प्रकट होता है, जो साथ में नहीं होती दर्दनाक संवेदनाएँ. मल का रंग काला हो जाता है, जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का संकेत देता है।

पेट की गुहा में द्रव बनता है और जमा होने लगता है, जिससे जलोदर होता है।

इसके अलावा, हृदय क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, हृदय गति बढ़ जाती है, सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ होती है, खासकर शारीरिक या मानसिक तनाव के बाद। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में तेज कमी विकसित होती है। कुछ मामलों में, रोगी की स्थिति हाइपोवोलेमिक शॉक से जटिल हो जाती है।

निदान उपाय

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें अक्सर अन्नप्रणाली में नसों के पैथोलॉजिकल फैलाव के साथ होती हैं। रोग के निदान में उस कारण को स्थापित करना शामिल है जिसने फ़्लेबेक्टेसिया की घटना को उकसाया। इसके आधार पर, एक व्यक्तिगत चिकित्सीय आहार विकसित किया जाता है।

रोगी की शिकायतों, परीक्षा परिणामों, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर निदान स्थापित किया जाता है।

डॉक्टर हमेशा नाराज़गी को गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के विकास से नहीं जोड़ते हैं, इसलिए, यदि स्वास्थ्य संबंधी शिकायतें उत्पन्न होती हैं, तो आपको एक व्यापक परीक्षा से गुजरना चाहिए और सबसे अप्रिय परीक्षणों से भी इनकार नहीं करना चाहिए।

वैरिकाज़ नसें पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के संचय का कारण बनती हैं, जैसा कि बढ़े हुए पेट से पता चलता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में रक्त, मूत्र और मल की सामान्य नैदानिक ​​जांच शामिल होती है।

सबसे सटीक विधिनिदान वैरिकाज - वेंसपेट की एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी है, जो अंग के जहाजों की स्थिति का दृश्य रूप से आकलन करना, पैथोलॉजिकल विस्तार के क्षेत्रों, नोड्स और रक्तस्राव के सटीक स्थान की उपस्थिति स्थापित करना संभव बनाती है। अध्ययन को बहुत जिम्मेदारी से किया जाना चाहिए ताकि पतली वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे।

एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, कोई न केवल गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति को सत्यापित कर सकता है, बल्कि पैथोलॉजी के विकास का कारण भी स्थापित कर सकता है। यह कुछ संकेतों से प्रमाणित होता है - पेट और अन्नप्रणाली के जहाजों को संयुक्त क्षति पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक लक्षण है, वाहिकाओं के व्यक्तिगत वर्गों का चयनात्मक खिंचाव - प्लीहा नसों के घनास्त्रता के बारे में, आदि।

से अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान बेरियम सल्फेट (एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट) के साथ रेडियोग्राफी का उपयोग करता है, जिसका उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्यक्षमता निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड जांच से पेट के अंगों को हुए नुकसान का पता लगाने में मदद मिलेगी।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के उपचार के तरीके

गैस्ट्रिक नसों के पैथोलॉजिकल फैलाव के लिए थेरेपी को प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जो मौजूद लक्षणों और पैथोलॉजी के चरण पर निर्भर करता है।

दवा से इलाज

प्रारंभिक चरणों में उपचार की एकमात्र विधि के रूप में या शल्य चिकित्सा पद्धतियों के संयोजन में उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से आप मरीज की स्थिति को स्थिर कर सकते हैं, बीमारी को बढ़ने से रोक सकते हैं और जटिलताओं से बच सकते हैं।

दवाओं के बीच, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो आंतरिक अंगों और पोर्टल शिरा की रक्त वाहिकाओं में दबाव को कम करने, दीवारों की टोन और लोच को मजबूत करने और लुमेन को संकीर्ण करने की क्षमता रखती हैं।

अचल संपत्तियां:

1. वैसोप्रेसिन। इसका वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, यह लीवर की पोर्टल शिरा में दबाव को कम करता है। इसके लिए धन्यवाद, अंग की रक्त वाहिकाओं का अतिभरण समाप्त हो जाता है और रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है। वैसोप्रेसिन दवा का उद्देश्य है अंतःशिरा प्रशासन. साइड इफेक्ट्स बड़े पैमाने पर वैसोस्पास्म के विकास को बाहर नहीं कर सकते हैं, जो मायोकार्डियम, मस्तिष्क और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के इस्किमिया को खतरा देता है।
2. नाइट्रेट्स. कम करना नकारात्मक प्रभाववैसोप्रेसिन पर परिधीय वाहिकाएँ. पोर्टल-प्रणालीगत संपार्श्विक का विस्तार करता है, जिससे पोर्टल शिरा में दबाव कम हो जाता है। इसका उपयोग सब्लिंगुअली (जीभ के नीचे) या पैच के रूप में किया जाता है।
3. सोमैटोस्टैटिन। इसमें आंतरिक अंगों की रक्त वाहिकाओं को चुनिंदा रूप से प्रभावित करने की क्षमता होती है। इसके कारण, यह पेट की नसों में दबाव को सामान्य करता है और रक्त वाहिकाओं को बहाल करता है।

इसके अलावा, रोग के उपचार में कोलाइडल समाधान, कसैले, एंटासिड और विटामिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

इसका उपयोग बीमारी के बाद के चरणों में, साथ ही नसों और नोड्स से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों में किया जाता है।

इंट्राहेपेटिक शंटिंग अच्छे परिणाम दिखाती है। ऑपरेशन एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है। यह यकृत और पोर्टल शिराओं के बीच एक प्रकार का पुल बनाता है, जिससे दबाव को कम करना और भविष्य में इसकी वृद्धि को रोकना संभव हो जाता है।

यदि गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के विकास का कारण प्लीहा वाहिकाओं की विकृति है, तो स्प्लेनोरेनल शंटिंग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, प्लीहा और बायीं किडनी की नसें संयुक्त हो जाती हैं। रक्तस्राव को रोकने के लिए भी इसी तरह के हेरफेर का संकेत दिया जाता है।

सबसे आम में से एक शल्य चिकित्सा पद्धतियाँपैथोलॉजी का उपचार स्क्लेरोथेरेपी है। प्रक्रिया का सार पोत के लुमेन में एक विशेष समाधान की शुरूआत है, जो नस की दीवारों के सोल्डरिंग की ओर जाता है। वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, हेरफेर को कई बार दोहराया जाना चाहिए - 5 दिन, 1 और 3 महीने के बाद। इस शहद का एक मुख्य नुकसान हर 6-12 महीने में बार-बार स्केलेरोसिस की आवश्यकता है।

वैरिकाज़ नसों के सर्जिकल उपचार में पैथोलॉजिकल रूप से फैली हुई वाहिकाओं को बांधना शामिल है। इस प्रयोजन के लिए रबर बैंडेज का उपयोग किया जाता है। यह विधि उच्च दक्षता और पुनरावृत्ति के न्यूनतम जोखिम की विशेषता है।

लोक उपचार

रचना में वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है जटिल उपचारहालाँकि, किसी भी विधि का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से इसकी उपयुक्तता पर सहमत होना चाहिए। तमाम सुरक्षा के बावजूद लोक उपचारकुछ निश्चित मतभेद हैं जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पैथोलॉजी थेरेपी में उपयोग किया जाता है औषधीय पौधे, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने, उनके स्वर और लोच को बढ़ाने की क्षमता रखता है।

मूल व्यंजन:

1. शाहबलूत फलों पर आधारित संग्रह। दवा तैयार करने के लिए, आपको 100 ग्राम चेस्टनट फल, ओक और बर्च की छाल, ब्लैकबेरी की जड़ें और मीठे पत्ते वाले एस्ट्रैगलस को मिलाना होगा, 2 बड़े चम्मच मिलाना होगा। एल हॉर्सटेल और आइसलैंडिक मॉस। सभी सामग्रियों को पीसकर मिला लें, 2 बड़े चम्मच। एल 0.5 लीटर मिश्रण डालें गर्म पानी, चढ़ा के पानी का स्नानऔर 5-10 मिनट तक उबालें. उपयोग से पहले, दवा को छान लें और 100 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार लें। काढ़ा रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता को कम करता है, रक्त परिसंचरण को स्थिर करता है और सूजन को दूर करता है।
2. रोवन और गुलाब जामुन। उनमें सूजनरोधी गुण होते हैं, वे दीवारों को मजबूत करते हैं, उनकी टोन और लोच बढ़ाते हैं। 2 टीबीएसपी। एल जामुन को 0.5 लीटर उबलते पानी के साथ डाला जाना चाहिए, लपेटा जाना चाहिए और 50-60 मिनट के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए। पूरे दिन में 100-150 मिलीलीटर उत्पाद लें।

संभावित जटिलताएँ

पेट की वैरिकाज़ नसों से अक्सर रक्तस्राव और आयरन की कमी से एनीमिया होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बीमारी का निदान देर से चरणों में किया जाता है।

प्रगति से भागीदारी बढ़ती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाआंतों की वाहिकाएँ। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पुनरावृत्ति का जोखिम है, इसलिए बाद में भी शल्य चिकित्सावैरिकाज़ नसों के लिए निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

रोकथाम

रोग की रोकथाम यह है कि व्यक्ति को स्वस्थ जीवन शैली अपनानी चाहिए - व्यायाम करना चाहिए, पौष्टिक और संतुलित आहार का आयोजन करना चाहिए और बुरी आदतों से छुटकारा पाना चाहिए।

खाद्य प्रतिबंध और आहार

रोग की रोकथाम में आहार महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उचित पोषणगैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के लिए न केवल पैथोलॉजी के विकास को रोकने में मदद मिलेगी, बल्कि मौजूदा एक्टेसिया की प्रगति भी धीमी हो जाएगी।

एक व्यक्ति को मेनू से मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए, शराब, कॉफी और मजबूत चाय का त्याग करना चाहिए। आपको कन्फेक्शनरी और बेकरी उत्पादों की खपत सीमित करनी चाहिए। व्यंजन बनाते समय, उच्च गुणवत्ता वाले और का उपयोग करें प्राकृतिक उत्पाद, गर्म मसालों, बढ़ाने वाले एजेंटों, स्वाद और अन्य हानिकारक सामग्रियों का उपयोग न करें।

रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए रोगी का आहार संपूर्ण और संतुलित होना चाहिए। आपको दिन में 4-5 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना खाना चाहिए।

में रोज का आहारसब्जी सूप, ओक्रोशका, दलिया, विशेष रूप से एक प्रकार का अनाज, मौजूद होना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है डेयरी उत्पादों, हार्ड पनीर की हल्की किस्में, ताज़ी सब्जियाँ और फल। व्यंजन वनस्पति तेल में पकाया जाना चाहिए।

ताजा रसभरी, अरोनिया या लाल रोवन, किशमिश और अंगूर की थोड़ी मात्रा में नियमित सेवन से रक्त परिसंचरण में सुधार करने और वैरिकाज़ नसों की प्रगति को रोकने में मदद मिलेगी।

होम » वैरिकाज़ नसों के कारण

पेट और निचले अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें एक ऐसी बीमारी है जो इन अंगों की नसों से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन और उनकी संरचना में बदलाव (वाहिकाओं का विस्तार, अप्राकृतिक रूप से लूपिंग, लंबी और नोड्स बनाने) की विशेषता है।

एसोफेजियल वेरिसेस, गैस्ट्रिक वेरिसेस: कारण

आमतौर पर, पेट और अन्नप्रणाली के क्षेत्र में वैरिकाज़ नसें विभिन्न एटियलजि के पोर्टल उच्च रक्तचाप (पोर्टल शिरा प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव) नामक घटना के कारण होती हैं। सामान्य दबावके कारण से नससामान्य स्थिति में 6 mmHg से अधिक नहीं होता है। जब यह सूचक 12-20 mmHg तक बढ़ जाता है, तो रक्त के बहिर्वाह और नसों के फैलाव में गड़बड़ी होती है। पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा के घनास्त्रता या संपीड़न, कोलेलिथियसिस और अग्न्याशय, पेट और यकृत के कुछ रोगों का परिणाम है, जिनमें शामिल हैं:

• सिरोसिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• इचिनोकोकोसिस;
• पॉलीसिस्टिक रोग;
• जन्मजात सहित फाइब्रोसिस;
• सारकॉइडोसिस;
• घातक और सौम्य नियोप्लाज्म;
• प्लीहा और यकृत की धमनियों का धमनीविस्फार।

यह रोग जन्मजात हो सकता है या जीवन के किसी भी समय प्रकट हो सकता है, चाहे वह किसी भी उम्र का हो। बिगड़ा हुआ शिरापरक परिसंचरण के परिणामस्वरूप सूचीबद्ध बीमारियाँया अन्य कारणों से. अक्सर, यह रोग यकृत सिरोसिस का परिणाम होता है, क्योंकि इस विकृति की विशेषता अंग की संरचना में परिवर्तन, उसके ऊतकों में संशोधन और प्रसार होता है, जो रोग बढ़ने पर पहले कमजोर हो जाता है और फिर पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। यकृत समारोह का.

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों की नैदानिक ​​तस्वीर

शुरुआत में, रोग व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख होता है, जिससे रोगी को कोई असुविधा नहीं होती है। कभी-कभी मरीज़ों को गंभीर सीने में जलन का अनुभव होता है। यह लक्षण, अक्सर, किसी का ध्यान नहीं जाता है और डॉक्टर से संपर्क करने का कोई कारण नहीं बनता है। लेकिन एक डॉक्टर भी हमेशा नाराज़गी को पाचन तंत्र की वैरिकाज़ नसों से नहीं जोड़ता है। इसलिए, रोग और अधिक विकसित होता है और रक्तस्राव से जटिल हो जाता है, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

1. जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय, जिसके कारण पेट का आकार बढ़ जाता है)।
2. दर्द रहित खून की उल्टी, आमतौर पर बहुत ज्यादा।
3. तचीकार्डिया (तेज दिल की धड़कन)।
4. हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप)।
5. विशेष रूप से गंभीर मामलों में - हाइपोवोलेमिक शॉक।

रोग की पहचान के लिए नैदानिक ​​तरीके

प्रारंभिक चरणों में, पैथोलॉजी की पहचान केवल वाद्य निदान विधियों का उपयोग करके की जा सकती है। मरीजों को कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम सल्फेट) के साथ एक्स-रे निर्धारित किया जा सकता है। अधिकांश एकदम सटीक तरीके सेरोग को स्थापित करने के लिए एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी (ग्रासनली और पेट की आंतरिक जांच) की जाती है। जांच बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, जिससे चोट न लगे जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

फैली हुई नसों की पहचान होने के बाद, पैथोलॉजी के कारणों को स्थापित करने के लिए परीक्षा जारी रखनी चाहिए। पोर्टल उच्च रक्तचाप अक्सर पेट और अन्नप्रणाली दोनों की नसों को संयुक्त क्षति पहुंचाता है। जब वाहिकाओं के कुछ हिस्सों में खिंचाव होता है, तो प्लीहा शिरा के घनास्त्रता का संदेह हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, एसोफेजियल वेरिसिस का कारण ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस हो सकता है। आंतों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप, सूजन चिकनी मांसपेशियों तक फैलती है, फिर फाइब्रोसिस (ऊतक प्रसार) और आंतों में रुकावट होती है।

चूँकि रोग उत्पन्न हो सकता है कैंसरयुक्त ट्यूमर, रोगियों को अक्सर हिस्टोलॉजिकल परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

उपचार के मुख्य चरण

दुर्भाग्य से, यह बीमारी अक्सर आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप पाई जाती है, जो हाइपोवॉलेमिक शॉक का कारण बन सकती है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। ऐसे मामलों में, रोगी को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है पुनर्जीवन के उपाय. जितनी जल्दी हो सके, आपको रक्तस्राव को रोकने और रक्त की मात्रा को फिर से भरने की आवश्यकता है।

रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है और प्रक्रियाओं का उद्देश्य पोर्टल शिरा दबाव को कम करना और रक्तस्राव को रोकना है।

अब समस्या को हल करने के लिए निम्नलिखित बुनियादी तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. स्क्लेरोथेरेपी, जिसमें पेट या अन्नप्रणाली के जहाजों में एक चिपकने वाला समाधान का एंडोस्कोपिक इंजेक्शन शामिल होता है। यह प्रक्रिया रोग की गंभीरता के आधार पर, सप्ताह या महीने में एक बार दोहराई जाती है, जब तक कि निशान न बन जाए।
2. रबर बैंडेज का उपयोग करके वैरिकाज़ नसों का बंधन। यह विधि स्क्लेरोथेरेपी से अधिक प्रभावी है।
3. इंट्राहेपेटिक शंटिंग। यकृत और पोर्टल शिराओं को जोड़ने के लिए यकृत के मध्य क्षेत्र में एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक स्टेंट डालकर दबाव कम करना।
4. स्प्लेनोरेनल शंट. इसे शंट का उपयोग करके प्लीहा नस और बायीं किडनी की नस को मिलाकर रक्तस्राव को रोकने के लिए तैयार किया जाता है।
5. औषध उपचार - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं (वैसोप्रेसिन), पोर्टल शिरा (नाइट्रोग्लिसरीन) में दबाव को कम करने के लिए नाइट्रेट, साथ ही आंतरिक अंगों और संकीर्ण फैली हुई रक्त वाहिकाओं में रक्तचाप को कम करने के लिए सोमाटोस्टैटिन (या इसके एनालॉग ऑक्टेरोटाइड) का उपयोग (एक के लिए लिया गया) लंबे समय तक)।

जटिलताओं की रोकथाम

वैरिकाज़ नसों से भारी गैस्ट्रिक रक्तस्राव, अन्नप्रणाली और पेट में रक्तस्राव, तीव्र यकृत विफलता, साथ ही जलोदर जैसी जीवन-घातक जटिलताओं को रोकने के लिए, एक विशेष आहार की आवश्यकता होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की ओर ले जाने वाली बीमारियों के लिए, संयमित आहार का संकेत दिया जाता है। आपको दिन में 4-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना चाहिए। आपको सोने से चार घंटे पहले से ज्यादा देर तक खाना नहीं खाना चाहिए। उबले हुए या उबले हुए खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। आपको ऐसे खाद्य पदार्थों से पूरी तरह बचना चाहिए जो बहुत गर्म या ठंडे हों। मसालेदार और खट्टे खाद्य पदार्थों को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकना आवश्यक है।

ऊंचे से बचना जरूरी है शारीरिक गतिविधि, वज़न को रोल करने की आवश्यकता होती है, लेकिन किसी भी परिस्थिति में उठाया नहीं जाता है। मुझे जिम जाना छोड़ना होगा.

यदि लीवर की समस्या होती है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जो रोग के प्रारंभिक चरण में उपचार लिखेगा। उच्च पोर्टल दबाव के लिए, बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

फ़्लेबेक्टेसिया या पेट की वैरिकाज़ नसें एक खतरनाक बीमारी है, जो गैस्ट्रिक नसों की मात्रा में वृद्धि और उनमें रक्त के थक्कों की घटना से प्रकट होती है। प्रारंभिक चरण के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण विकृति विज्ञान घातक है। यह बीमारी काफी गंभीर है और इसलिए तत्काल इलाज की जरूरत है।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें क्या हैं?

पेट के श्लेष्म ऊतकों की नसों का फैलाव पैरों में वैरिकाज़ नसों जितना आम नहीं है। विकृति विज्ञान के बीच अंतर उनकी घटना और प्रगति के कारणों में निहित है। अक्सर, बढ़ा हुआ पोर्टल शिरा दबाव यकृत के सिरोसिस का परिणाम होता है, हालांकि कभी-कभी यह आनुवंशिक विकृति या किसी बड़े ट्यूमर द्वारा पोर्टल शिरा के संपीड़न का परिणाम होता है।

पेट में, वैरिकाज़ नसों को विकास के 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, रक्त वाहिकाओं के लुमेन का फैलाव अलग हो जाता है, इसलिए रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है। केवल एंडोस्कोपी ही इस डिग्री को प्रकट कर सकती है।
2. शिरा संरचनाएं टेढ़ी-मेढ़ी और असमान आकार ले लेती हैं। इस मामले में, वृद्धि 3 मिमी से अधिक नहीं होती है, और लुमेन का संकुचन छोटे अंतराल पर होता है। इस अवस्था में रक्तस्राव एक दुर्लभ घटना है। एक्स-रे या एंडोस्कोपी द्वारा पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है।
3. शिराओं के लुमेन का संकुचन और उनकी सूजन ध्यान देने योग्य है। मंच की विशेषता नोड्स की उपस्थिति और दीवारों के स्वर की संकीर्णता है। मुख्य लक्षण पहले से ही प्रकट हो रहे हैं, केवल उन्हें समय पर पहचानना आवश्यक है, क्योंकि इस स्तर पर रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है। थेरेपी का स्थानांतरण निषिद्ध है.
4. नोड्स स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं, लुमेन सिकुड़ रहे हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पूरी तरह से समाप्त हो गया है। यह संभावना है कि क्षतिग्रस्त जहाजों का एक पूरा धागा एक बड़े नोड से अलग हो जाएगा। वाहिकाओं को इस हद तक पतला कर दिया जाता है कि रक्तस्राव किसी भी समय खुलने की संभावना होती है। ऐसा होने पर मरीज को खतरा होता है।

यह उजागर करना महत्वपूर्ण है कि गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण अवधि की आवश्यकता होती है; इस कारण से, नियोप्लाज्म द्वारा नसों का अल्पकालिक संपीड़न विशिष्ट परिवर्तनों की घटना को भड़काने में सक्षम नहीं है।

रोग को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• अधिग्रहीत - पोर्टल शिरा में दबाव बढ़ने की स्थिति में प्रकट होता है। यह वाहिका लीवर तक रक्त पहुंचाने का कार्य करती है। इस अंग के माध्यम से रक्त की गति में व्यवधान के कारण कठिनाइयाँ पैदा होती हैं। पैथोलॉजी नसों को नरम, भंगुर बना देती है, जिसके किसी भी समय फटने की पूरी संभावना होती है;
• वंशानुगत - रोग जन्म से ही निर्धारित होता है। एक नियम के रूप में, बच्चे को जन्म देने की अवधि का जटिल कोर्स आनुवंशिक प्रवृत्ति से जुड़ा हो सकता है।

गैस्ट्रिक नसों की जन्मजात वैरिकाज़ नसें एक दुर्लभ घटना है। अक्सर, डॉक्टर अधिग्रहित प्रकार की बीमारी का निदान करते हैं। यह विकृति मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को प्रभावित करती है।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के विकास का कारण बनता है

लीवर का सिरोसिस वैरिकाज़ नसों का कारण बन सकता है

रोग की शुरुआत में योगदान देने वाला मुख्य कारक पोर्टल उच्च रक्तचाप है, जो पाचन अंग में नसों के बढ़ने का कारण बनता है। अक्सर, ऐसी ही स्थिति लीवर के सिरोसिस के साथ भी देखी जाती है, क्योंकि उस पर कई निशान दिखाई देते हैं। हालाँकि, किसी खतरनाक बीमारी के घटित होने की यह एकमात्र स्थिति नहीं है। पैथोलॉजी पैदा करने वाले अन्य कारण:

• जिगर की बीमारियाँ जो रक्त प्रवाह में व्यवधान पैदा करती हैं;
• थ्रोम्बस गठन;
• नियोप्लाज्म द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न;
• हृदय संबंधी विफलता.

लीवर सिरोसिस और हेपेटाइटिस से प्रभावित रोगियों में पेट में वैरिकाज़ नसों का निदान करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। यह अंगों की अधिक संवेदनशीलता के कारण होता है और आपदा में समाप्त हो सकता है।

रोग के लक्षण एवं निदान

प्रारंभिक अवस्था में फ़्लेबेक्टेसिया स्पर्शोन्मुख होता है, जिससे रोग की पहचान करने में कठिनाई होती है। समय के साथ, रोगी को पैथोलॉजी के निम्नलिखित लक्षण अनुभव होते हैं:

• छाती क्षेत्र में भारीपन और बेचैनी।
• उदर गुहा में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण पेट के आयतन में वृद्धि।
• पेट की दीवार के पूर्वकाल लोब में "जेलीफ़िश सिर" की रूपरेखा होने की संभावना है - फैली हुई नसों द्वारा बनाया गया एक पैटर्न।
• शारीरिक गतिविधि के बाद सांस लेने में कठिनाई।
• सीने में जलन का बढ़ना खाने से संबंधित नहीं है।
• निगलने की क्रिया में समस्या।

यह अच्छा है जब कोई व्यक्ति इन लक्षणों पर ध्यान देता है और डॉक्टर से सलाह लेता है। सूचीबद्ध संकेतों के कारण रोग का निदान, फ़्लेबेक्टेसिया के इलाज के उद्देश्य से सर्जिकल उपायों को करना संभव बना देगा। हालाँकि, इस स्तर पर डॉक्टर के पास जाने के मामले दुर्लभ हैं। आमतौर पर, गैस्ट्रिक नसों की वैरिकाज़ नसें रक्त वाहिकाओं के टूटने के दौरान दिखाई देती हैं। रक्तस्राव की शुरुआत में, विकृति विज्ञान चित्र निम्नलिखित लक्षण प्राप्त करता है:

• खूनी निर्वहन के साथ उल्टी (पेट में रक्तस्राव के खुलने का संकेत);
• रक्तचाप में गिरावट;
• अनियमितताओं के साथ हृदय गति में वृद्धि;
• पेटदर्द;
• सदमे की स्थिति।

रोग के पहले लक्षणों पर जांच के लिए डॉक्टर से सलाह लें

रक्तस्राव छोटा हो सकता है, हालाँकि यह अक्सर बहुत अधिक होता है। इस तथ्य के कारण तत्काल चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है कि विकृति खराब हो सकती है या रोगी की मृत्यु हो सकती है।

फ़्लेबेक्टेसिया का निदान एंडोस्कोपी के माध्यम से किया जाता है, साथ ही कोगुलोपैथी का पता लगाने के लिए अध्ययन भी किया जाता है। कंट्रास्ट और एंजियोग्राफी की शुरूआत के साथ ऊपरी पाचन तंत्र की एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके वैरिकाज़ नसों की पहचान की जाती है।

एंडोस्कोपी को प्राथमिकता दी जाती है - यह वैरिकाज़ नसों से प्रभावित नसों, उनकी मात्रा की पहचान करती है और उनमें रक्तस्राव स्थापित करती है। लीवर सिरोसिस और फ़्लेबेक्टेसिया के रोगियों में, 40% मामलों में वे रक्तस्राव के स्रोत के रूप में कार्य नहीं करते हैं। ऐसी स्थितियों में, रक्तस्राव गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षरण और रक्तस्राव के कारण होता है।

एंडोस्कोपी आपको रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम वाले नोड्स की पहचान करने की अनुमति देता है, यहां तक ​​कि वैरिकाज़ नसों की पुष्टि की उपस्थिति के मामले में भी। इस तथ्य के कारण कि विकृति यकृत के सिरोसिस के कारण होती है, रक्त के थक्के जमने की संभावित समस्याओं का पता लगाना आवश्यक है। प्रयोगशाला परीक्षणों में प्लेटलेट्स की संख्या और यकृत समारोह की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए रक्त परीक्षण शामिल हैं।

पैथोलॉजी का उपचार

चूंकि गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों को स्वयं होने वाली बीमारी नहीं माना जाता है, इसलिए इसके लिए कोई उपचार नहीं है। कुछ दवाओं के उपयोग से पोर्टल उच्च रक्तचाप को कम करना संभव हो जाता है, इसलिए उनका उपयोग बड़े पैमाने पर किया जाता है, विशेष रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार।

यदि उच्च रक्तचाप के कारण को खत्म करना संभव है, तो उचित उपचार या सर्जरी की जाती है; ज्यादातर मामलों में, एकमात्र इलाज यकृत प्रत्यारोपण है।

निम्नलिखित साधनों का उपयोग करके औषधि उपचार किया जाता है:

1. वैसोप्रेसिन - संकुचित नसों की स्थिति को सामान्य करता है।
2. पोर्टल शिरा में दबाव में कमी के कारण नाइट्रोग्लिसरीन में नाइट्रेट शामिल होते हैं।
3. सोमाटोस्टैटिन या ऑक्टेरोटाइड - आंतरिक अंगों में रक्तचाप को कम करता है।

रक्तस्राव की शुरुआत में सहायता प्रदान की जाती है, जिसके लिए एक ब्लैकमोर जांच को पाचन तंत्र में डाला जाता है, जिसके माध्यम से नसें संकुचित हो जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है। वहीं, खून का थक्का जमने को बढ़ाने के लिए भी इलाज किया जाता है।

फ़्लेबेक्टेसिया इस तथ्य के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक गंभीर रूप बन जाता है कि एक चरण या किसी अन्य पर यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के गठन को भड़काता है, साथ में बड़ी मात्रा में रक्त की हानि और जीवन को खतरा होता है।

समानांतर में, रक्तस्राव में सहायता अभी भी रोगसूचक बनी हुई है, और संपूर्ण चिकित्सा में पोर्टल उच्च रक्तचाप को सीधे समाप्त करना शामिल है। यह हर मामले में स्वीकार्य नहीं है; इस कारण से, पोर्टल उच्च रक्तचाप और फ़्लेबेक्टेसिस दोनों की रोकथाम का विशेष महत्व है, क्योंकि मौजूदा विकारों पर काबू पाना बहुत मुश्किल हो जाता है।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें या फ़्लेबेक्टेसिया एक गंभीर विकृति है जिसकी समस्या को हल करने के लिए तत्काल उपाय करने की आवश्यकता होती है। यह रोग पेट की दीवारों के उभार और लुमेन में वृद्धि को भड़काता है। परिणामस्वरूप, वाहिकाओं के क्षेत्र में टेढ़ापन देखा जाता है, और इसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

फ़्लेबेक्टेसिया के बारे में अधिक जानकारी

समस्या का नाम स्वयं ही बोलता है - पेट या अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसों के साथ, उनकी वृद्धि देखी जाती है, जिससे दीवारें फैल जाती हैं। जहाजों पर नोड्स जैसा कुछ दिखाई देता है।

रोग दो प्रकार का हो सकता है:

• एक्वायर्ड - पोर्टल शिरा में बढ़ते दबाव के साथ विकसित होता है। यह नस लीवर को रक्त की आपूर्ति करने के लिए जिम्मेदार होती है। यह समस्या लीवर में रक्त प्रवाह के ख़राब होने के कारण होती है। में इस मामले मेंनसें कोमल, नाजुक हो जाती हैं और किसी भी क्षण टूटने में सक्षम हो जाती हैं।
• जन्मजात - रोग का निदान जन्म के क्षण से ही हो जाता है। आमतौर पर आनुवंशिक प्रवृत्ति से जुड़ा, यह एक कठिन गर्भावस्था से शुरू हो सकता है।

जन्मजात ग्रासनली विविधताएं दुर्लभ हैं। अधिकांश स्थितियों में, डॉक्टर रोग के अर्जित रूप का निदान करते हैं। यह मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए एक समस्या है।

पेट की वैरिकाज़ नसें - रोग का कारण

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के विकास का मुख्य कारण है पोर्टल हायपरटेंशन, जो अन्नप्रणाली में नसों की सूजन को भड़काता है। अक्सर यह स्थिति लीवर सिरोसिस के साथ देखी जाती है, क्योंकि इस पर कई निशान दिखाई देते हैं। लेकिन किसी अप्रिय बीमारी के प्रकट होने का यही एकमात्र कारण नहीं है।

ऐसे अन्य कारण भी हैं जो इस बीमारी का कारण बन सकते हैं:

• जिगर की बीमारियाँ जिनके कारण रक्त प्रवाह ख़राब होता है।
• रक्त के थक्कों का दिखना।
• ट्यूमर द्वारा रोटरी नस का संपीड़न।
• संवहनी और हृदय विफलता.

लीवर सिरोसिस और हेपेटाइटिस से पीड़ित रोगियों में शिरापरक रोग की संभावना के निदान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। चूंकि ये अंग और भी कमजोर हो जाते हैं और असामयिक उपचार से नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

रोग के लक्षण

रोग की प्रारंभिक अवस्था में कोई विशेष लक्षण नहीं होते। इसलिए, समस्या का निर्धारण करना कठिन है। लेकिन जैसे-जैसे समस्या बढ़ती है, रोगी को फ़्लेबेक्टेसिया के कुछ लक्षण अनुभव होते हैं।

• सीने में भारीपन और बेचैनी.
• उदर गुहा में तरल पदार्थ जमा होने के कारण पेट का बढ़ना।
• "जेलीफ़िश सिर", जैसा कि इसे कहा जाता है, पेट की दीवार के पूर्व भाग में दिखाई दे सकता है। यह अन्नप्रणाली में फैली हुई नसों का एक पैटर्न है।
• गतिविधि के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ।
• भोजन के सेवन की परवाह किए बिना गंभीर नाराज़गी।
• निगलने में कठिनाई.

यह बहुत अच्छा है यदि रोगी सूचीबद्ध संकेतों पर ध्यान दे और डॉक्टर से परामर्श ले। सूचीबद्ध लक्षणों के आधार पर रोग का निदान गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के इलाज के लिए तत्काल उपाय करना संभव बना देगा। लेकिन ऐसी स्थितियाँ जब मरीज़ इस स्तर पर डॉक्टर के पास आते हैं, दुर्लभ हैं। अधिकतर, फ़्लेबेक्टेसिया नस के फटने के समय ही प्रकट हो जाता है। जब रक्तस्राव शुरू होता है, तो समस्या के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

• खूनी स्राव के साथ उल्टी होना।
• काला मल, साथ ही उसमें खून का ध्यान देने योग्य मिश्रण।
• रक्तचाप कम होना.
• कार्डियोपलमस।
• सदमे की स्थिति।

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव मामूली हो सकता है, लेकिन अक्सर यह बड़े पैमाने पर होता है। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि समस्या गंभीर स्थिति या मृत्यु का कारण बन सकती है।

पेट की वैरिकाज़ नसों की डिग्री और रोग का निदान

कुल मिलाकर, पेट या अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों की चार डिग्री होती हैं।

• डिग्री 1- कोई लक्षण नहीं देखा जाता है, शिरापरक एक्टेसिया पृथक होता है, जो रोगी को अच्छा महसूस करने से नहीं रोकता है। रोग की पहली डिग्री केवल एंडोस्कोपी का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है।
• डिग्री 2- संवहनी संरचनाएं टेढ़ी-मेढ़ी और असमान हो जाती हैं। लेकिन एक ही समय में, सूजन 3 मिमी से अधिक नहीं होती है, और अंतराल नगण्य दूरी तक संकीर्ण हो जाते हैं। इस मामले में, रक्तस्राव दुर्लभ है। मुख्य रूप से एक्स-रे या एंडोस्कोपी का उपयोग करके भी समस्या की पहचान की जा सकती है। लक्षण व्यक्त नहीं होते.
• डिग्री 3- शिरापरक लुमेन स्पष्ट रूप से संकीर्ण हो जाता है, नसें उभरी हुई होती हैं। इस स्तर पर, गांठें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, दीवारों का स्वर संकीर्ण हो जाता है। मुख्य लक्षण पहले से ही प्रकट हो रहे हैं; केवल उन पर समय रहते ध्यान देना बाकी है, क्योंकि बीमारी के इस चरण में रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है। तीसरी स्टेज पर इलाज में देरी नहीं की जा सकती.
• डिग्री 4- गांठें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, लुमेन संकुचित हो जाते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा गंभीर रूप से पतला हो जाता है। प्रभावित वाहिकाओं का एक पूरा धागा एक बड़े नोड से अलग हो सकता है। ये सभी इतने पतले हैं कि किसी भी वक्त खून निकल सकता है। यदि ऐसा होता है तो मरीज गंभीर खतरे में है।

शिरापरक रोग का निदान करने और इसकी डिग्री निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर विभिन्न शोध विधियों का उपयोग करते हैं:

• प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त, मूत्र और मल.
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।
• एसोफैगोस्कोपी।
• एक्स-रे अध्ययन.

उपचार के तरीके

अन्नप्रणाली या पेट की वैरिकाज़ नसों के लिए, एक सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता है। रोग की डिग्री निर्धारित करने के बाद, विकृति विज्ञान के विकास के कारणों का पता लगाना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर लीवर और रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए आवश्यक दवाएं लिखते हैं। रोगी को आहार का पालन करने और शारीरिक गतिविधि न छोड़ने की भी सलाह दी जाती है।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के लिए दवाएं मुख्य रूप से निम्नानुसार निर्धारित की जाती हैं:

• ऐसी दवाएं जिनकी क्रिया का उद्देश्य रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करना और रक्तस्राव को रोकना है।
• कोलाइडल समाधान.
• कसैले।
• एंटासिड।
• विटामिन.

दवाओं के नुस्खे के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा एक दीर्घकालिक प्रक्रिया है। अधिक प्रभावशाली माना जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. क्षतिग्रस्त वाहिकाओं का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और रक्तस्राव के दौरान उन्हें निचोड़ना, जो एक विशेष जांच का उपयोग करके किया जाता है, रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार करने में मदद करता है।

दुर्भाग्य से, चाहे किसी भी उपचार पद्धति का प्रयास किया जाए, बीमारी का इलाज करना असंभव है। इसलिए, सभी उपायों का उद्देश्य विशेष रूप से रोकथाम करना है इससे आगे का विकासविकृति विज्ञान। पहले चरण में, रोग के तीसरे और चौथे चरण की तुलना में अन्नप्रणाली और पेट की स्थिति को बनाए रखना बहुत आसान होता है। और रक्तस्राव की उपस्थिति पूर्वानुमान को और खराब कर देती है।

समस्या को कैसे रोकें?

• समय-समय पर आपको डॉक्टर के पास जाने और नियमित जांच कराने की आवश्यकता होती है।
• भारी वस्तुएं न उठाएं।
• आंतों के समुचित कार्य का लगातार ध्यान रखें।

अपने स्वयं के स्वास्थ्य की देखभाल में सरल और समझने योग्य नियम शामिल हैं। लेकिन ये सिफारिशें वास्तव में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को उचित स्तर पर बनाए रखने और कई गंभीर समस्याओं से बचने में मदद करेंगी।

गारबुज़ेंको डी.वी. गैस्ट्रिक वेरिसिस से रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय रणनीति // एनल्स ऑफ सर्जिकल हेपेटोलॉजी - 2007। - टी. 12, नंबर 1. - पी. 96-103।
किसी लेख का हवाला देते समय, लेखक का लिंक आवश्यक है!

इस तथ्य के बावजूद कि गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है और पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले लगभग 20% रोगियों में होती है, उनसे रक्तस्राव के कारण उच्च मृत्यु दर, साथ ही उपचार और निवारक उपायों के एक समान मानक की कमी, समस्या अत्यंत प्रासंगिक.

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों का वर्गीकरण

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों का सबसे व्यापक वर्गीकरण उनके स्थानीयकरण और एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों के साथ संबंध पर आधारित है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती हैं। बाद के मामले में, वे, एक नियम के रूप में, एंडोस्कोपिक उपचार के बाद विकसित होते हैं।
अन्नप्रणाली से पेट तक जाने वाली वैरिकाज़ नसों को गैस्ट्रोएसोफेगल के रूप में परिभाषित किया गया है और ये दो प्रकार की होती हैं:
1) पहले प्रकार की गैस्ट्रोएसोफेगल वैरिकोसिटीज़ ग्रासनली की वैरिकाज़ नसों से कार्डिया से 2-5 सेमी नीचे पेट की कम वक्रता के साथ जारी रहती हैं;
2) दूसरे प्रकार के गैस्ट्रोएसोफेगल वेरिसेस ग्रासनली से पेट के कोष की ओर गुजरते हैं।
एसोफेजियल वेराइसेस की अनुपस्थिति में पृथक गैस्ट्रिक वेराइसेस बनते हैं। उनमें से हैं:
1) पृथक प्रकार 1 गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें, जो पेट के कोष में स्थित होती हैं;
2) पृथक प्रकार 2 गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें, जो पाइलोरस के एक्टोपिक फ़्लेबेक्टेसिया हैं, कोटरऔर पेट का शरीर. वे आम तौर पर गौण होते हैं.
पोर्टल हाइपरटेंशन के अध्ययन के लिए जापानी सोसायटी गैस्ट्रिक वेरिसिस को रंग (सफेद और नीला), आकार (सीधा, गांठदार और टेढ़ा), लाल रंग के संकेतों की उपस्थिति (आरसी0-3), स्थानीयकरण (हृदय, फंडल और दोनों में व्याप्त वैरिकोसिटीज) के अनुसार वर्गीकृत करती है। अनुभाग) .

गठन तंत्र
पेट की वैरिकोज़ नसें

गैस्ट्रोएसोफेगल वैरिकाज़ नसें, मुख्य रूप से पहले प्रकार की, ज्यादातर मामलों में पोर्टल शिरा की बिगड़ा धैर्य के कारण होने वाले एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देखी जाती हैं, कम अक्सर यकृत सिरोसिस में। पृथक प्रकार 1 गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों का कारण अक्सर खंडीय (बाएं तरफा) पोर्टल उच्च रक्तचाप होता है, जो प्लीहा शिरा के घनास्त्रता या संकुचन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, आमतौर पर अग्न्याशय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
पहले प्रकार के गैस्ट्रोसोफेजियल वेराइसेस, जैसे अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, मुख्य रूप से बाईं गैस्ट्रिक और कोरोनरी नसों के माध्यम से बहती हैं। शब्द "कोरोनरी वेन" बाईं और दाईं गैस्ट्रिक नसों के बीच एनास्टोमोसेस को संदर्भित करता है। बाईं गैस्ट्रिक नस पेट की कम वक्रता के साथ बाईं ओर कम ओमेंटम में चढ़ती है और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन तक जाती है, जहां यह अन्नप्रणाली की नसों के साथ संचार करती है, और फिर, वापस नीचे झुकती है और ओमेंटल के पीछे दाईं ओर झुकती है बर्सा, पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती है या, जब रक्त प्रवाह अपनी दिशा बदलता है, अज़ीगोस प्रणाली की शिराओं में। प्लीहा, गैस्ट्रोएपिप्लोइक और पश्च गैस्ट्रिक नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह के उलट होने के परिणामस्वरूप पृथक गैस्ट्रिक वेरिस का निर्माण होता है। इस मामले में, शब्द "पोस्टीरियर गैस्ट्रिक वेन" पेट की बाईं और छोटी नसों के बीच एनास्टोमोसेस को संदर्भित करता है। पृथक प्रकार 2 गैस्ट्रिक वेरिसेस को अक्सर गैस्ट्रोएपिप्लोइक नसों की शाखाओं के फैलाव के साथ जोड़ा जाता है। पेट की वैरिकाज़ नसें, एक नियम के रूप में, सहज गैस्ट्रोरेनल शंट के माध्यम से निकल जाती हैं, जो गैस्ट्रोस्प्लेनिक संवहनी क्षेत्र और बाईं ओर की नसों के बीच बनती हैं गुर्दे की नस, अवर फ्रेनिक या अधिवृक्क शिराओं के माध्यम से। पश्च गैस्ट्रिक नस की भागीदारी के साथ गैस्ट्रोपेरिकार्डियल शंट गठन के एक मामले का वर्णन किया गया है।
एसोफेजियल वेराइसिस का एंडोस्कोपिक उपचार अक्सर माध्यमिक, मुख्य रूप से पृथक गैस्ट्रिक वेराइसिस के विकास में योगदान देता है। दूसरी ओर, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों की स्क्लेरोथेरेपी, दवा प्रवाह की दुम दिशा के साथ, गैस्ट्रोओसोफेगल वैरिकाज़ नसों, विशेष रूप से पहले प्रकार के लगातार उन्मूलन को प्राप्त कर सकती है।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों का निदान
और उनसे रक्तस्राव के जोखिम कारक

गैस्ट्रिक वेरिसेस का निदान अक्सर पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच के दौरान किया जाता है, वेरिसेस की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है, या गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में। हालाँकि, पेट के सबम्यूकोसा में फैली हुई नसों के गहरे स्थान के कारण मानक एंडोस्कोपिक परीक्षा हमेशा इस विकृति की वास्तविक व्यापकता का सटीक आकलन करने की अनुमति नहीं देती है और उन्हें सिलवटों से अलग करना मुश्किल हो सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी के माध्यम से निदान की गुणवत्ता में सुधार किया जा सकता है।
हालाँकि, एंडोस्कोपिक परीक्षण के दौरान प्राप्त गैस्ट्रिक वेरिसेस के आकार और स्थान और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति के बारे में जानकारी खतरे का आकलन करने के लिए आवश्यक है। रक्तस्रावी जटिलताएँ. इस मामले में, रक्तस्राव के जोखिम कारक बड़ी गांठदार वैरिकाज़ नसें हैं नीला रंग, इसका फंडिक स्थानीयकरण, गंभीर यकृत रोग के साथ संयोजन में गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर लाल धब्बे।
ऐसा माना जाता है कि वैरिकाज़ नसों के टूटने में योगदान देने वाला प्रमुख तंत्र बढ़े हुए इंट्राल्यूमिनल दबाव और पोत की दीवार की कमजोरी का संयोजन है। लाप्लास के नियम के अनुसार, संवहनी दीवार (टी) का तनाव इंट्रावास्कुलर दबाव (पी), पोत के व्यास (डी) के मान के समानुपाती होता है और इसकी दीवार की मोटाई (डब्ल्यू) के व्युत्क्रमानुपाती होता है:

टी=पी*डी/डब्ल्यू

यद्यपि फंडिक वैरिकोसिटीज़ सबम्यूकोसा में स्थित होती हैं, जब बड़े आकारवे गैस्ट्रिक म्यूकोसा की मांसपेशीय लैमिना में प्रवेश करते हैं, लैमिना प्रोप्रिया से गुजरते हैं और पेट के लुमेन में फैल जाते हैं, जिससे क्षति होने की संभावना बढ़ जाती है। ऐसे में इनके टूटने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।
सहज गैस्ट्रोरेनल शंट के गठन के कारण, गैस्ट्रिक वेरिसिस वाले रोगियों में पोर्टोहेपेटिक दबाव प्रवणता के संकेतक एसोफेजियल वेरिसिस की तुलना में कम होते हैं, यही कारण है कि अधिकांश रक्तस्राव 12 मिमी एचजी से कम मूल्यों पर विकसित होता है।

उपचार और निवारक उपाय
रक्तस्राव के लिए
पेट की वैरिकोज़ नसों से

गैस्ट्रिक वेराइसेस से रक्तस्राव को रोकने के लिए रूढ़िवादी उपायों के परिसर में ऑबट्यूरेटर जांच एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। फंडल और एक्टोपिक वैरिकाज़ नसों के टूटने के लिए, लिंटन-नाचलास जांच का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, एक गैस्ट्रिक गुब्बारे को 600 सेमी3 तक फुलाकर हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है। सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर ट्रिपल-लुमेन जांच का उपयोग एसोफेजियल वेरिसिस या गैस्ट्रोएसोफेगल वेरिसिस के टूटने के मामलों में किया जाता है। हालाँकि, उनका प्रभाव अल्पकालिक होता है और 50% से कम मामलों में स्थायी हेमोस्टेसिस देखा जाता है।

फार्माकोथेरेपी

एसोफैगल वेराइसिस के विपरीत, गैस्ट्रिक वेराइसिस से तीव्र रक्तस्राव के लिए वासोएक्टिव दवाओं (वैसोप्रेसिन, सोमैटोस्टैटिन, नाइट्रोग्लिसरीन के एनालॉग) के उपयोग पर बहुत कम डेटा है। हालांकि, गठन और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की समानता को देखते हुए, यह माना जा सकता है कि ऐसा उपचार पहले प्रकार के गैस्ट्रोसोफेजियल वैरिकाज़ नसों के लिए प्रभावी हो सकता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा यथाशीघ्र की जानी चाहिए, क्योंकि यह दिखाया गया है कि जीवाणु संक्रमण के शामिल होने से, विशेष रूप से लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में, जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं में वृद्धि होती है, और सेफलोस्पोरिन के उपयोग से, अल्पकालिक पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।
गैस्ट्रिक वेराइसेस से रक्तस्राव की प्राथमिक रोकथाम और उनकी पुनरावृत्ति में गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स की भूमिका पूरी तरह से स्थापित नहीं की गई है और आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता है।

एंडोस्कोपिक उपचार

पहले प्रकार के अन्नप्रणाली और गैस्ट्रोएसोफेगल वैरिकाज़ नसों की वैरिकाज़ नसों के लिए मानक एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी में दवाओं के इंजेक्शन शामिल होते हैं जो एंडोथेलियल क्षति, घनास्त्रता और बाद में वैरिकाज़ नोड्स के स्केलेरोसिस का कारण बनते हैं, या तो सीधे फैली हुई नसों में (5% इथेनॉलमाइन ओलिएट समाधान, 5%) मोरुएट घोल सोडियम, 1.5-3% घोल सोडियम टेट्राडेसिल सल्फेट), और पैरावासली (पोलिडोकैनोल (एथॉक्सीस्क्लेरोल) का 1% घोल)। गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों को खत्म करने के लिए, आमतौर पर हिस्टोएक्रिल (एन-ब्यूटाइल-2-सायनोएक्रिलेट) का उपयोग किया जाता है। इंट्रावैरिकोज़ इंजेक्शन के माध्यम से छोटी खुराक में दवा के प्रशासन से तत्काल पोलीमराइज़ेशन प्रतिक्रिया होती है। रक्त के साथ मिश्रित होने पर, यह अपनी प्राकृतिक तरल अवस्था से ठोस अवस्था में बदल जाता है और शिरा के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है। यह, ज्यादातर मामलों में, गैस्ट्रिक वेराइसेस से सक्रिय रक्तस्राव को तुरंत रोकने की अनुमति देता है। इस तथ्य के बावजूद कि पुनरावृत्ति दर 40% तक पहुंच जाती है, यह विधि मानक एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है और वर्तमान में इसे न केवल फंडिक गैस्ट्रिक वेरिसिस से रक्तस्राव के लिए "पहली पंक्ति" चिकित्सा के रूप में माना जाता है, बल्कि माध्यमिक रोकथाम की एक विधि के रूप में भी माना जाता है।
हिस्टोएक्रिल के साथ वैरिकाज़ नस उन्मूलन के सबसे आम और आमतौर पर क्षणिक दुष्प्रभाव बुखार और हल्के पेट दर्द हैं। गंभीर जटिलताएँ दुर्लभ हैं। इनमें फुफ्फुसीय धमनी और मस्तिष्क वाहिकाओं का एम्बोलिज्म, पोर्टल और स्प्लेनिक नसों का घनास्त्रता, रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा और स्प्लेनिक रोधगलन शामिल हैं। बड़े गैस्ट्रोरेनल शंट और हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में एम्बोलिज्म विकसित होने की संभावना अधिक होती है, जो कि धमनी हाइपोक्सिमिया और इंट्रापल्मोनरी संवहनी फैलाव की विशेषता है, जिसमें प्रत्यक्ष धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस की उपस्थिति होती है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में पोलीमराइजिंग पदार्थ के प्रवेश की सुविधा प्रदान करती है। इसलिए, इस श्रेणी के रोगियों में, हिस्टोएक्रिल के साथ वैरिकाज़ नोड्स के विनाश से बचा जाना चाहिए और स्क्लेरोथेरेपी के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 5% इथेनॉलमाइन ओलिएट समाधान, इसे वैसोप्रेसिन जलसेक के साथ संयोजन करना, या अन्य उपचार विधियों का सहारा लेना।
एंडोस्कोपिक बंधाव के साथ, स्क्लेरोज़िंग एजेंटों की शुरूआत के कारण होने वाली रासायनिक सूजन और घनास्त्रता के विपरीत, लोचदार अंगूठी, वैरिकाज़ नसों के क्षेत्र में पेट के श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत के क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है, जिससे गला घोंटना होता है और बाद में फाइब्रोसिस. हालाँकि, कुछ मामलों में, बंधाव क्षेत्र में गहरे और व्यापक अल्सर बन सकते हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि फंडिक गैस्ट्रिक वैरिएज़ आमतौर पर बड़े होते हैं और सीधे महत्वपूर्ण रूप से फैली हुई बाईं गैस्ट्रिक या पीछे की गैस्ट्रिक नसों से जुड़े होते हैं, उनके माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा एसोफेजियल वैरिएज़ से अधिक होती है। इस संबंध में, क्षतिग्रस्त गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षेत्रों में, रक्तस्राव अक्सर दोहराया जाता है, जिससे हिस्टोएक्रिल के साथ वैरिकाज़ नोड्स के उन्मूलन की तुलना में एंडोस्कोपिक बंधाव की प्रभावशीलता कम हो जाती है, जो इस स्थिति में उपचार का "स्वर्ण मानक" है।

इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी विधियां

1969 में, जे. रोश और अन्य। पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए यकृत और पोर्टल शिराओं की शाखाओं के बीच एक इंट्राहेपेटिक फिस्टुला बनाने का विचार सामने रखा। वर्तमान में, ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टीआईपीएस) को व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग प्राप्त हुआ है। इसका मुख्य लाभ यह है कि यह इसकी तुलना में कम आक्रामक है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँपोर्टल प्रणाली का विघटन।
गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के रोगियों में इस पद्धति के उपयोग से संबंधित कुछ प्रकाशन हैं। यह संकेत दिया गया है कि उनमें से अधिकांश में, टीआईपीएस तीव्र रक्तस्राव के मामलों में और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने पर प्रभावी है। इसके अलावा, प्राथमिक हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के बाद 1 वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति दर 15-30% है। दीर्घावधि में उनका कारण, एक नियम के रूप में, क्षेत्र के अंतरंग हाइपरप्लासिया के परिणामस्वरूप स्टेनोसिस या शंट का अवरोध है यकृत शिराया एंडोप्रोस्थैसिस के घनास्त्रता के कारण कम रक्त प्रवाहइस पर। यह जटिलता कम से कम एक तिहाई रोगियों में देखी जाती है और पुन: हस्तक्षेप के संकेत के रूप में कार्य करती है। गंभीर समस्यापोस्ट-शंट एन्सेफैलोपैथी है, जो 20-30% मामलों में विकसित होती है और इलाज करना मुश्किल हो सकता है।
हस्तक्षेप के बाद पहले वर्ष के दौरान, मृत्यु दर 10 से 50% तक भिन्न होती है, जिसमें सबसे आम कारण सेप्सिस, बहु-अंग प्रणालीगत शिथिलता और बार-बार रक्तस्राव होता है। लीवर सिरोसिस वाले उन रोगियों में रोग का निदान बदतर है जो चाइल्ड-पुघ मानदंड के अनुसार वर्ग सी हैं। हालांकि, वे टीआईपीएस के लिए मुख्य उम्मीदवार हैं। अन्य प्रतिकूल कारकों में सीरम बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज का उच्च स्तर, एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति और रोग की वायरल प्रकृति शामिल हैं।
ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी ने तीव्र रक्तस्राव के लिए "दूसरी पंक्ति" उपचार के रूप में और अप्रभावी एंडोस्कोपिक उपायों के मामले में पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए सिरोसिस और गैस्ट्रिक वेरिसिस वाले रोगियों के लिए टिप्स की सिफारिश की। हालाँकि, इस पद्धति की भूमिका पर और अधिक शोध आवश्यक है, खासकर जब पोर्टोहेपेटिक दबाव प्रवणता 12 मिमीएचजी से कम हो। और बड़े गैस्ट्रोरेनल शंट की उपस्थिति।
एच. कनागावा एट अल द्वारा प्रस्तावित गुब्बारा-रोड़ान प्रतिगामी ट्रांसवेनस विस्मृति (बीआरटीओ) विधि। 1996 में गैस्ट्रिक वेरिसिस के उपचार के लिए, यह काफी प्रभावी और सुरक्षित है और TIPS का एक अच्छा विकल्प है। यह हस्तक्षेप तकनीकी रूप से केवल कार्यशील गैस्ट्रोरेनल शंट की उपस्थिति में संभव है, जो गैस्ट्रिक वेरिसिस वाले लगभग 85% रोगियों में होता है। एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट (आमतौर पर आयोपामिडोल के साथ इथेनॉलमाइन ओलिएट का 5% घोल) को एक कैथेटर के माध्यम से एक फुलाने योग्य गुब्बारे के साथ ऊरु या आंतरिक गले की नस में डाला जाता है, और फिर गैस्ट्रोरेनल शंट के माध्यम से बाएं अधिवृक्क शिरा में फंडस की वैरिकोसिटी में डाला जाता है। पेट और उन्हें खिलाने वाली नसें। प्रणालीगत परिसंचरण में स्क्लेरोसेंट के रिसाव को रोकने के लिए, छोटे संपार्श्विक को माइक्रोकॉइल्स के साथ एम्बोलाइज़ किया जाता है।
गैस्ट्रिक वेराइसिस से तीव्र रक्तस्राव के लिए, बीआरटीओ का उपयोग स्वतंत्र रूप से और इसके अतिरिक्त दोनों तरह से किया जाता है एंडोस्कोपिक तरीके, उनकी कार्यक्षमता बढ़ रही है। लगभग 100% रोगियों में हेमोस्टेसिस प्राप्त हो जाता है, जिसमें कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है मे ३वर्ष और जीवित रहने की दर 70% तक पहुँच रही है। गैस्ट्रिक वेराइसिस से बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने में बीआरटीओ भी कम प्रभावी नहीं है।
एक संभावित चिंता एसोफेजियल वेराइसेस का विकास या प्रगति है, जो इस प्रक्रिया के बाद बढ़े हुए पोर्टल दबाव से जुड़ा हो सकता है। अन्य दुष्प्रभावों में हीमोग्लोबिनुरिया, पेट दर्द, क्षणिक बुखार, फुफ्फुस बहाव, जलोदर और यकृत जैव रासायनिक मापदंडों में अस्थायी गिरावट शामिल हैं। गंभीर जटिलताएँ दुर्लभ हैं। इनमें मुख्य रूप से फुफ्फुसीय रोधगलन, सदमा और आलिंद फिब्रिलेशन शामिल हैं।
एक अन्य प्रकार की ट्रांसकैथेटर एम्बोलोथेरेपी गैस्ट्रिक वेरिसिस का पर्क्यूटेनियस एंडोवस्कुलर विलोपन है। इसमें टेफ्लॉन फेल्ट से बने धातु सर्पिल या एम्बोलस के बाईं गैस्ट्रिक नस में परिवहन परिचय शामिल होता है, जो आमतौर पर ट्रांसहेपेटिक या ट्रांसस्प्लेनिक पहुंच से होता है, जो एसोफेजियल-कार्डियक और पोर्टल-स्प्लेनिक संवहनी क्षेत्रों को अलग करने में योगदान देता है। यह विधि तीव्र रक्तस्राव में अत्यधिक प्रभावी मानी गई है। हालाँकि, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के नए मार्गों के निर्माण के कारण, लंबी अवधि में अक्सर पुनरावृत्ति होती है, जो समग्र मृत्यु दर को प्रभावित करती है। इस संबंध में, गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के परक्यूटेनियस एंडोवास्कुलर विस्मृति को एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी या बीआरटीओ के साथ संयोजित करने का प्रस्ताव है।
स्प्लेनिक शिरा घनास्त्रता के कारण खंडीय (बाएं तरफा) पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गैस्ट्रिक वेरिसिस से रक्तस्राव के दौरान स्थिर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की अलग-अलग रिपोर्टें हैं, जो केवल जाइंटूरको कॉइल की स्थापना के साथ स्प्लेनिक धमनी के एम्बोलिज़ेशन द्वारा, या लेप्रोस्कोपिक स्प्लेनेक्टोमी के साथ संयोजन करके प्राप्त की जाती हैं। .
स्व-विस्तारित धातु स्टेंट के प्रत्यारोपण के साथ परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक पोर्टल वेन प्लास्टी, जिसका वर्णन 2001 में के. यामाकाडो एट अल द्वारा किया गया था, का उपयोग सौम्य और घातक दोनों प्रकार के पोर्टल शिरा के स्टेनोसिस या अवरोध के कारण होने वाले एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है। कुछ प्रकाशन गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों के निवारक उपाय के रूप में इस पद्धति की प्रभावशीलता का संकेत देते हैं।

शल्य चिकित्सा

घरेलू लेखकों के अनुसार, एसोफैगोगैस्ट्रिक वेरिसेस से रक्तस्राव की उपस्थिति में, लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत, चाइल्ड-पुघ मानदंड के अनुसार कक्षा ए और बी के साथ-साथ एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप में वर्गीकृत किया गया है। हेमोस्टेसिस के रूढ़िवादी और एंडोस्कोपिक तरीकों की अप्रभावीता। इस मामले में, पसंद की विधि एम. डी. पट्सियोरा (1959) द्वारा प्रस्तावित ऑपरेशन है।
वैरिकेल रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जिकल तरीकों को सशर्त रूप से शंटिंग (पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के विभिन्न प्रकार) और गैर-शंटिंग (ग्रासनली और पेट के डीवास्कुलराइजिंग ऑपरेशन, साथ ही अन्य हस्तक्षेप जो पोर्टल रक्त को निचले हिस्से में मोड़ने से संबंधित नहीं हैं) में विभाजित किया जा सकता है। वेना कावा प्रणाली)। उत्तरार्द्ध यकृत समारोह को ख़राब नहीं करते हैं, हालांकि, वे ज्यादातर बार-बार होने वाले रक्तस्राव की उच्च आवृत्ति के साथ होते हैं। उनमें से सबसे प्रभावी 1973 में एम. सुगिउरा और एस. फ़ुटागावा द्वारा वर्णित ऑपरेशन है, जो एम. हस्साब (1967) की पद्धति का एक संशोधन है। इसमें ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस दोनों की आवश्यकता होती है और इसमें निचले तीसरे भाग में अन्नप्रणाली का ट्रांससेक्शन और टांके लगाना, बायीं अवर फुफ्फुसीय शिरा से पेट के ऊपरी आधे हिस्से तक अन्नप्रणाली और पेट का व्यापक डीवास्कुलराइजेशन, स्प्लेनेक्टोमी, चयनात्मक वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी शामिल हैं। एम. टोमिकावा एट अल. गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों वाले 42 रोगियों में इस हस्तक्षेप की प्रभावशीलता की जांच की गई। सर्जिकल मृत्यु दर के अभाव में, पांच साल की जीवित रहने की दर 76.2% थी। सभी मामलों में वैरिकाज़ नसों का लगातार उन्मूलन देखा गया। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसी तरह के अनूठे परिणाम अन्य क्लीनिकों द्वारा प्राप्त नहीं किए गए थे।
पोर्टल सिस्टम के डीकंप्रेसन से जुड़े ऑपरेशन वैरिसियल रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की विश्वसनीय रोकथाम में योगदान करते हैं और इसमें पोर्टल से अवर वेना कावा सिस्टम तक रक्त की कुल, चयनात्मक या आंशिक शंटिंग शामिल होती है। ए.ओ. के बाद से लगभग 60 वर्षों में। व्हिपल एट अल. प्रत्यक्ष पोर्टकैवल शंटिंग का प्रदर्शन किया गया, इसकी व्यवहार्यता के बारे में प्रश्न अब हल हो गए हैं। हस्तक्षेप का एक महत्वपूर्ण दोष पोर्टल रक्त प्रवाह का पूर्ण विचलन है। इस बीच, इसकी स्थिरता, साथ ही आंतों के बिस्तर में शिरापरक उच्च रक्तचाप को बनाए रखना, यकृत में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। इसका परिणाम प्रगतिशील यकृत विफलता है, जो उच्च पश्चात मृत्यु दर के साथ होती है, और परिणामी एन्सेफैलोपैथी का कोर्स प्रारंभिक की तुलना में अधिक गंभीर होता है। इस तथ्य के बावजूद कि ऑपरेशन के विभिन्न मूल संशोधन प्रस्तावित किए गए हैं, उनके परिणाम नैदानिक ​​आवेदनअधिकांश मामलों में वे असंतोषजनक निकले।
डब्ल्यू.डी. वॉरेन एट अल. 1967 में एक ऐसी विधि का वर्णन किया गया जो संपूर्ण शंट में निहित जटिलताओं को कम कर सकती है। इसमें डिस्टल स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस के निर्माण के माध्यम से एसोफैगोगैस्ट्रिक वेरिसेस का चयनात्मक ट्रांसस्प्लेनिक डीकंप्रेसन शामिल है। प्लीहा शिरा के कटे हुए भाग में दबाव को कम करके, ऑपरेशन प्रभावी ढंग से गैस्ट्रोस्प्लेनियल संवहनी क्षेत्र पर दबाव से राहत देता है। हालाँकि, हेपेटोपोर्टल ज़ोन में अधिक जटिल हेमोडायनामिक परिवर्तन विकसित होते हैं। चूंकि प्लीनिक रक्त प्रवाह कम होने पर इसके प्रारंभिक मूल्यों में कमी होने पर भी पोर्टल दबाव ऊंचा रहता है, इसलिए चयनात्मक शंटिंग के माध्यम से दो उच्च और निम्न दबाव वाले शिरापरक प्रणालियों के दीर्घकालिक पृथक्करण को प्राप्त करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। पोर्टोमेसेन्टेरिक ज़ोन में उच्च रक्तचाप कुछ समय के बाद अग्न्याशय के माध्यम से कम दबाव वाले क्षेत्र - गैस्ट्रोस्प्लेनियल संवहनी क्षेत्र की ओर स्पष्ट संपार्श्विक परिसंचरण के गठन में योगदान देता है। इससे पोर्टल रक्त प्रवाह में कमी आती है और पोर्टल शिरा घनास्त्रता की उच्च संभावना होती है। पोर्टल और स्प्लेनिक नसों के बीच तथाकथित "अग्नाशय साइफन" का विकास ऑपरेशन के परिणामों को खराब कर देता है, मुख्य रूप से यकृत एन्सेफैलोपैथी की प्रगति के कारण, जिसका स्तर कुछ मामलों में कुल बाईपास सर्जरी के समान होता है। संपार्श्विक को सावधानीपूर्वक अलग करने से इन अवांछनीय परिणामों से बचना संभव हो जाता है।
आंशिक बाईपास में पोर्टल या सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस और अवर वेना कावा के बीच 8 मिमी के व्यास के साथ एच-आकार के पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन ग्राफ्ट के माध्यम से साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस शामिल होता है। इससे पर्याप्त क्रमिक रक्त प्रवाह को बनाए रखते हुए पोर्टल प्रणाली का प्रभावी डीकंप्रेसन प्राप्त करना संभव हो जाता है। परिणामस्वरूप, एन्सेफैलोपैथी विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है, और बार-बार होने वाले रक्तस्राव की संख्या कुल या चयनात्मक बाईपास सर्जरी के बराबर होती है।
हालाँकि, गैस्ट्रिक वेरिसिस वाले रोगियों में बाईपास ऑपरेशन की भूमिका का वर्तमान में पर्याप्त मूल्यांकन नहीं किया गया है, खासकर सहज गैस्ट्रोरेनल एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में। ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी उन्हें TIPS के विकल्प के रूप में विचार करने का सुझाव देती है, अर्थात। हेमोस्टेसिस के एंडोस्कोपिक तरीके अप्रभावी होने पर गैस्ट्रिक वेराइसिस से बार-बार होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम के लिए एक "दूसरी पंक्ति" उपचार उपाय।

निष्कर्ष

गैस्ट्रिक वेरिसिस से रक्तस्राव वाले रोगियों का उपचार एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​समस्या बनी हुई है जिसका समाधान नहीं हो पाया है। कई आशावादी तकनीकों को अभी तक व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं मिला है। इस प्रकार, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी की अधिकांश वर्णित विधियाँ मुख्य रूप से जापान में व्यापक हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार की पद्धति के लिए समर्पित बावेनो (इटली, 2005) में विश्व सर्वसम्मति सम्मेलन में, इस मुद्दे पर निम्नलिखित अवधारणा को परिभाषित किया गया था। तीव्र रक्तस्राव का इलाज करने और उनकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हिस्टोएक्रिल (एन-ब्यूटाइल-2-साइनोएक्रिलेट) के साथ गैस्ट्रिक वेरिसिस को नष्ट करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक वेरिसेस से रक्तस्राव की माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य से, गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जा सकता है; टाइप 2 गैस्ट्रोएसोफेगल वेरिसेस और पृथक प्रकार 1 गैस्ट्रिक वेरिसेस वाले रोगियों में, टीआईपीएस का प्रदर्शन किया गया था; टाइप 1 गैस्ट्रोएसोफेगल वेरिसेस वाले रोगियों में , एंडोस्कोपिक बंधाव किया गया। यह नोट किया गया कि गैस्ट्रिक वेरिसिस वाले रोगियों के इष्टतम प्रबंधन को निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित तरीकों में से प्रत्येक के आगे यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है।

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें अन्य प्रकार की वैरिकाज़ नसों की तुलना में कम आम हैं। रोग का मुख्य कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप है। पोर्टल नसपेट, आंतों और प्लीहा से रक्त को यकृत तक पहुंचाता है। द्वारा कई कारणनस में रक्त प्रवाह कठिन हो जाता है और दबाव बढ़ जाता है। ऐसे लगभग 20% रोगियों में गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसें विकसित होती हैं।

लक्षण

नसों के पैथोलॉजिकल विस्तार (वैरिकाज़ नसों) की प्रक्रिया धीमी या तेज़ हो सकती है। सबसे पहले, रोगी को सीने में जलन, डकार के अलावा कुछ भी परेशान नहीं करता है। तेज धडकन. फिर निगलते समय असुविधा होती है, उरोस्थि के पीछे सिकुड़न महसूस होती है। नस फैलती है, पेट श्लेष्मा परत की सूजन के साथ प्रतिक्रिया करता है। मल में खून आ सकता है। छोटा लेकिन नियमित रक्तस्राव एनीमिया का कारण बनता है। पीलापन और कमजोरी जुड़ जाती है।

पर तीव्र पाठ्यक्रमइस रोग के कारण बिना अत्यधिक रक्तस्राव होता है दर्द. आमाशय रसहीमोग्लोबिन पर कार्य करता है, रक्त का रंग बदलता है।

उल्टी " कॉफ़ी की तलछट- एक संकेत है कि पेट में खून है। यदि ऐसी उल्टी में लाल रंग के थक्के हों तो शीघ्र ही अपरिवर्तित रक्त की उल्टी होने लगती है। ये लक्षण जीवन के लिए खतरा हैं। अस्पताल में तुरंत इलाज की जरूरत है.

कारण

निम्नलिखित बीमारियाँ पेट की वैरिकाज़ नसों का कारण बन सकती हैं:

यह रोग निम्नलिखित श्रेणियों के रोगियों में अधिक बार पाया जाता है:

• पुरुष;
• 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगी;
• जिन्हें लीवर, पेट, हृदय, अग्न्याशय के रोग हैं।

सिरोसिस से पीड़ित मरीजों को खतरा है। उनके लिए, आंकड़े दुखद हैं: केवल हर दसवां व्यक्ति गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति से बच सकता है।

निदान

वैरिकाज़ नसों के इस रूप में नसों के आकार और स्थिति का आकलन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोफाइब्रोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है। जब पेट और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों का निदान करने की बात आती है तो यह विधि मानक बन गई है।
जांच यह निर्धारित करने में मदद करेगी कि क्या रक्तस्राव का खतरा है और यदि यह गंभीर है तो यह कब शुरू हो सकता है वैरिकाज - वेंसया उच्च रक्तस्राव जोखिम के मार्कर चिंता का विषय हैं। थक्के संबंधी विकारों का मूल्यांकन करने के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

निदान की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, खासकर जब गैस्ट्रिक रक्तस्राव शुरू होता है, एंडोसोनोग्राफी, एंजियोग्राफी, इको और डॉपलरोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

इलाज

एक चिकित्सक रोगी की जांच और साक्षात्कार करके किसी बीमारी पर संदेह कर सकता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित प्रयोगशाला परीक्षण न केवल बीमारी की पुष्टि करने में मदद करेंगे, बल्कि क्षति की सीमा का भी आकलन करेंगे। यदि वैरिकाज़ नसों का पता चला है, लेकिन कोई रक्तस्राव नहीं है, तो यह स्थापित करना आवश्यक है कि मूल रोग किस अंग में छिपा है। फिर उस बीमारी का इलाज किया जाता है जिसके कारण यह हुआ, और पहले रक्तस्राव को रोकने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

जब कोई मरीज रक्तस्राव के साथ अस्पताल पहुंचता है तो उसे रोकना पहली प्राथमिकता होती है। रक्तचाप कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। खून की कमी और रक्तस्राव विकारों के खिलाफ लड़ाई शुरू होती है। इसके बाद ही वैरिकाज़ नसों के लिए थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिससे वाहिका टूटने का खतरा कम हो जाएगा।

यदि वाहिका के बार-बार क्षतिग्रस्त होने का खतरा है, और किए गए उपाय रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, तो एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप या सर्जरी की आवश्यकता होती है।

आहार

यदि रोगी सही खान-पान करेगा तो उसे गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों से लड़ने में उसके शरीर को मदद मिलेगी। रक्त वाहिकाओं की दीवारें मजबूत हो जाएंगी, नसें अधिक लचीली हो जाएंगी और अतिरिक्त तरल पदार्थ निकल जाएगा।

अधिक खाने से बचना चाहिए। दिन में 4-6 बार थोड़ा-थोड़ा और बार-बार खाने की सलाह दी जाती है, आखिरी बार सोने से 3 घंटे पहले। पेट को अधिक आरामदायक बनाने के लिए भोजन गर्म या बहुत ठंडा नहीं होना चाहिए। खाद्य पदार्थों को उबालना, सेंकना या भाप में पकाना बेहतर है।

जोखिम और पूर्वानुमान

गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों में एसोफेजियल नसों की तुलना में रक्तस्राव होने की संभावना कम होती है। हालाँकि, बार-बार रक्तस्राव अन्नप्रणाली की तुलना में पेट में अधिक आम है।

यदि वैरिकाज़ नसों का निदान किया जाता है, तो एक तिहाई मामलों में रक्तस्राव संभव है। अक्सर, मामूली रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है। हालाँकि, उपचार के बिना, रोग विकसित होगा। एक या दो साल के बाद, अधिक गंभीर रूप में 50-75% रोगियों में वैरिकाज़ नसों की पुनरावृत्ति संभव है।

उपचार तब सफल माना जाता है जब रक्तस्राव का खतरा समाप्त हो जाता है और वैरिकाज़ नसें कम हो जाती हैं। वैरिकाज़ नसों को रोकने के लिए, रोगी को डॉक्टर की मदद करनी चाहिए: दवाएं लें, सही खाएं और भारी वस्तुएं न उठाएं।

रोग महत्वपूर्ण बना हुआ है चिकित्सा समस्या. लेकिन मुख्य बात यह है कि जितनी जल्दी गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों का निदान किया जाता है, रोगी का इलाज करना उतना ही आसान होता है।