औषधीय संदर्भ पुस्तक जियोटार। इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में थक्कारोधी चिकित्सा के आधुनिक पहलू हेपरिन थेरेपी के दौरान रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की जटिलताएँ।

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, आईसीयू के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "ब्रांस्क क्षेत्रीय कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी"

एसीएस (तीव्र) के उपचार का आधार कोरोनरी सिंड्रोम) एसटी खंड उन्नयन के बिना सक्रिय एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी है, जिसमें एक एंटीकोआगुलेंट - हेपरिन (अखंडित या कम आणविक भार) या एक सिंथेटिक कारक एक्सए अवरोधक (फोंडापारिनक्स) के साथ संयोजन में एंटीप्लेटलेट एजेंट एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल का उपयोग शामिल है। एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एसीएस के उपचार में एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी का सबसे महत्वपूर्ण घटक थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी है। एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की जटिलताओं को आगे प्रस्तुत किया जाएगा।

थ्रोम्बोलिसिस की मुख्य जटिलताएँ:

1. खून बह रहा है(सबसे खतरनाक - इंट्राक्रानियल सहित) - रक्त जमावट प्रक्रियाओं के निषेध और रक्त के थक्कों के लसीका के कारण विकसित होता है। गंभीर रक्तस्राव की घटना 3% से अधिक नहीं है। स्ट्रोक का खतरा प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस 0.5-1.5% मामलों में, स्ट्रोक आमतौर पर थ्रोम्बोलिसिस के बाद पहले दिन विकसित होता है। रोगी की उम्र 65 वर्ष से अधिक है, शरीर का वजन 70 किलोग्राम से कम है, धमनी का उच्च रक्तचापइतिहास, साथ ही थ्रोम्बोलाइटिक के रूप में टीपीए (ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर) के उपयोग को रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए जोखिम कारक माना जा सकता है। निश्चित रूप से महत्वपूर्ण मुद्देरक्तस्रावी जटिलताओं को रोकने के लिए, सहवर्ती थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी पर्याप्त प्रतीत होती है। यह हेपरिन के नुस्खे के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि एपीटीटी (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) का 90 सेकंड से अधिक का बढ़ना मस्तिष्क रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से संबंधित है। रोक लेना मामूली रक्तस्राव(पंचर वाली जगह से, मुंह, नाक से) खून बहने वाले हिस्से को दबाना ही काफी है।
अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, इंट्राक्रैनील) के लिए, अमीनोकैप्रोइक एसिड का अंतःशिरा जलसेक आवश्यक है - 5% समाधान के 100 मिलीलीटर को 30 मिनट तक प्रशासित किया जाता है और फिर रक्तस्राव बंद होने तक 1 ग्राम / घंटा, या ट्रैनेक्सैमिक एसिड 1-1.5 ग्राम 3 -4 दिन में एक बार अंतःशिरा, इसके अलावा, आधान भी प्रभावी है ताजा जमे हुए प्लाज्मा. यह याद रखना चाहिए कि एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाओं का उपयोग करते समय, कोरोनरी धमनी के पुनः अवरुद्ध होने और पुनः रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए उनका उपयोग केवल जीवन-घातक रक्तस्राव के लिए किया जाना चाहिए।

2. अतालता,कोरोनरी सर्कुलेशन (रीपरफ्यूजन) की बहाली के बाद होने वाली घटनाएं "संभावित रूप से सौम्य" होती हैं और इसकी आवश्यकता नहीं होती है गहन देखभाल.
यह धीमी नोडल या वेंट्रिकुलर लय पर लागू होता है (हृदय गति 120 प्रति मिनट से कम और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ); सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एलोरिथमिक सहित); एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I और II (मोबिट्ज़ टाइप I) डिग्री।
आपातकालीन उपचार की आवश्यकता है: - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (डिफाइब्रिलेशन और मानक पुनर्जीवन उपायों का एक सेट आवश्यक है); - "पिरूएट" प्रकार के द्विदिश फ्यूसीफॉर्म वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (डिफाइब्रिलेशन, मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा बोलस प्रशासन का संकेत दिया गया है); - अन्य किस्में वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया(लिडोकेन इंजेक्शन का उपयोग करें या कार्डियोवर्जन करें); - लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वेरापामिल या नोवोकेनामाइड के अंतःशिरा जेट प्रशासन द्वारा रोका गया); - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II (टाइप मोबिट्ज़ II) और तृतीय डिग्री, सिनोट्रियल नाकाबंदी (एट्रोपिन को 2.5 मिलीग्राम तक की खुराक में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन कार्डियक पेसिंग किया जाता है)।

3. एलर्जी।
विकास की आवृत्ति तीव्रगाहिता संबंधी सदमा 0.1% से कम टीपीए का उपयोग करते समय। 4.4% मामलों में दाने, खुजली, पेरिऑर्बिटल एडिमा होती है, गंभीर प्रतिक्रियाएं (क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक) - 1.7% मामलों में होती हैं। यदि एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया का संदेह है, तो स्ट्रेप्टोकिनेस जलसेक तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और 150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन का एक बोलस अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। गंभीर हेमोडायनामिक अवसाद और एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षणों के मामले में, एड्रेनालाईन के 1% समाधान के 0.5 - 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, स्टेरॉयड हार्मोन के प्रशासन को अंतःशिरा में जारी रखा जाता है। बुखार के लिए एस्पिरिन या पेरासिटामोल निर्धारित है।

4. पुनरावृत्ति दर्द सिंड्रोमथ्रोम्बोलिसिस के बादअंतःशिरा आंशिक प्रशासन से राहत मिली मादक दर्दनाशक. यदि ईसीजी में इस्केमिक परिवर्तन बढ़ता है, तो नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का संकेत दिया जाता है, या यदि जलसेक पहले ही स्थापित हो चुका है, तो इसके प्रशासन की दर में वृद्धि होती है।

5. धमनी हाइपोटेंशन के लिएज्यादातर मामलों में, यह अस्थायी रूप से थ्रोम्बोलाइटिक जलसेक को रोकने और रोगी के पैरों को ऊपर उठाने के लिए पर्याप्त है; यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप के स्तर को तरल पदार्थ, वैसोप्रेसर्स (डोपामाइन या नॉरपेनेफ्रिन अंतःशिरा में प्रशासित करके समायोजित किया जाता है जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए)।

थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं नहीं हैंईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस के लिए उपयोग किया जाता है। बड़े अध्ययनों और मेटा-विश्लेषणों के आंकड़ों से अस्थिर एनजाइना और गैर-क्यू तरंग एमआई वाले रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस के लाभों का पता नहीं चला; इसके विपरीत, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का प्रशासन मृत्यु और मायोकार्डियल रोधगलन के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था।

हेपरिन थेरेपी की जटिलताएँ:

रक्तस्राव, रक्तस्रावी स्ट्रोक सहित, विशेष रूप से बुजुर्गों में (0.5 से 2.8% तक); इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; एलर्जी; ऑस्टियोपोरोसिस (दुर्लभ, केवल दीर्घकालिक उपयोग के साथ)।

यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो हेपरिन एंटीडोट - प्रोटामाइन सल्फेट का प्रबंध करना आवश्यक है, जो हेपरिन की प्रति 100 इकाइयों में 1 मिलीग्राम दवा की खुराक पर अव्यवस्थित हेपरिन की एंटी-आईआईए गतिविधि को बेअसर करता है। साथ ही, हेपरिन को बंद करने और प्रोटामाइन सल्फेट के उपयोग से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। हेपरिन का उपयोग करते समय जटिलताओं का विकास काफी हद तक इसके फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताओं से जुड़ा होता है। हेपरिन को शरीर से दो चरणों में समाप्त किया जाता है: एक तीव्र उन्मूलन चरण, रक्त कोशिकाओं, एंडोथेलियम और मैक्रोफेज के झिल्ली रिसेप्टर्स के लिए दवा के बंधन के परिणामस्वरूप, और एक धीमी गति से उन्मूलन चरण, मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से। रिसेप्टर ग्रहण गतिविधि की अप्रत्याशितता, और इसलिए प्रोटीन के साथ हेपरिन का बंधन और इसके डीपोलीमराइजेशन की दर, दूसरे "सिक्के का पक्ष" निर्धारित करती है - चिकित्सीय (एंटीथ्रॉम्बोटिक) और साइड (रक्तस्रावी) प्रभावों की भविष्यवाणी करने की असंभवता। इसलिए, यदि एपीटीटी को नियंत्रित करना संभव नहीं है, तो बात करें आवश्यक खुराकदवा, और इसलिए हेपरिन थेरेपी की उपयोगिता और सुरक्षा पर चर्चा नहीं की जा सकती। भले ही एपीटीटी निर्धारित हो, हेपरिन की खुराक को तभी नियंत्रित किया जा सकता है अंतःशिरा प्रशासन, क्योंकि चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ दवा की जैव उपलब्धता में बहुत अधिक परिवर्तनशीलता होती है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हेपरिन के प्रशासन के कारण होने वाला रक्तस्राव न केवल रक्त जमावट प्रणाली पर दवा के प्रभाव से जुड़ा है, बल्कि प्लेटलेट्स पर भी है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हेपरिन प्रशासन की एक काफी सामान्य जटिलता है। यदि रोगी को मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं, पेटीचियल चकत्ते का पता चलता है, तो दवा तुरंत बंद कर देनी चाहिए त्वचा, मसूड़ों से असामान्य रक्तस्राव, नाक, आंत या अन्य रक्तस्राव, साथ ही जब हेमोग्राम में प्लेटलेट्स की संख्या प्रारंभिक मूल्य की तुलना में आधी हो जाती है। हेपरिन थेरेपी की शुरुआत से 5-7 दिनों के बाद, कई रोगियों में एमिनोट्रांस्फरेज़ (विशेष रूप से एलानिन) की गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है, जिसे अक्सर गलती से वर्तमान हेपेटाइटिस के संकेत के रूप में समझा जाता है। 10-15 दिनों से अधिक समय तक हेपरिन का उपयोग करने से जोखिम बढ़ जाता है संभव विकासऑस्टियोपोरोसिस. कम आणविक भार वाले हेपरिन डेरिवेटिव थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बहुत कम बार बनते हैं। थ्रोम्बिन गतिविधि का लंबे समय तक निषेध और हेपरिन की तुलना में अधिक होने से, इन एंटीकोआगुलंट्स की जैव उपलब्धता उन्हें कम खुराक में निर्धारित करने की अनुमति देती है और चिकित्सीय प्रभाव को नियंत्रित करना आसान होता है।

एस्पिरिन के साथ क्लोपिडोग्रेल का संयोजन, जटिलताएँ।

CURE अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, CBA (कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी) और नियोजित हस्तक्षेप के बिना, ECG पर ST खंड उन्नयन के बिना ACS वाले सभी रोगियों के लिए एस्पिरिन के साथ क्लोपिडोग्रेल के संयोजन की सिफारिश की जाती है। हृदय धमनियां. क्लोपिडोग्रेल के साथ मिलाने पर एस्पिरिन की खुराक 100 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। एसीएस से गुजर चुके रोगियों में क्लोपिडोग्रेल देने की अनुशंसित अवधि 9 महीने तक है यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है और रक्तस्राव का कोई खतरा नहीं है। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के मामले में, सर्जरी से 5-7 दिन पहले क्लोपिडोग्रेल बंद कर दिया जाता है।

संयोजन चिकित्सा के साथ गंभीर रक्तस्रावी जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हुई: 3.7% बनाम 2.7%, पी = 0.001, लेकिन इसमें कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था जीवन के लिए खतराकोई रक्तस्राव नहीं पाया गया (2.2 और 1.8%)। क्लोपिडोग्रेल के साथ मिलाने पर रक्तस्राव में वृद्धि और एस्पिरिन की खुराक के बीच एक संबंध देखा गया। एस्पिरिन लेने की तुलना में 200 मिलीग्राम/दिन से अधिक लेने पर रक्तस्राव का जोखिम लगभग 2 गुना अधिक था<100 мг/сут.

प्लेटलेट रिसेप्टर IIb/IIIa अवरोधक, जटिलताएँ।

IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक अनिवार्य रूप से सार्वभौमिक एंटीप्लेटलेट दवाएं हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण के अंतिम चरण को अवरुद्ध करते हैं, अर्थात् सक्रिय रिसेप्टर्स और चिपकने वाले प्रोटीन (फाइब्रिनोजेन, वॉन विलेब्रांड फैक्टर, फाइब्रोनेक्टिन) के बीच बातचीत।

प्लेटलेट रिसेप्टर IIb/IIIa अवरोधकों के उपयोग से सबसे आम जटिलताएँ रक्तस्राव और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दुर्लभ है, और IIb/IIIa रिसेप्टर अवरोधकों के जलसेक को रोकने से आमतौर पर प्लेटलेट गिनती सामान्य हो जाती है। कम सामान्यतः, एब्सिक्सिमैब का उपयोग करते समय प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न की आवश्यकता हो सकती है। जटिलताओं के कम जोखिम की रिपोर्टें हैं जब कम आणविक भार वाले हेपरिन का उपयोग अव्यवस्थित हेपरिन के बजाय प्लेटलेट रिसेप्टर IIb/IIIa अवरोधकों के साथ संयोजन में किया जाता है।

साहित्य

2. किरिचेंको एनजाइना। ट्यूटोरियल। मॉस्को, 1998.

3. क्रिज़ानोवस्की और रोधगलन का उपचार। कीव: फ़ीनिक्स, 2 पृष्ठ।

4. ईसीजी पर लगातार एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के कार्य समूह की सिफारिशें। पत्रिका "कार्डियोलॉजी", 2001, संख्या 4 का अनुपूरक। -28s.

5. दवाओं के उपयोग पर डॉक्टरों के लिए संघीय मार्गदर्शन (फॉर्मूलरी सिस्टम) अंक III। - एम.: "इको", 20 पी।

6. एसटी खंड उत्थान के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का येवेलोव। हृदय: चिकित्सकों के लिए एक पत्रिका। 2002, खंड 1, संख्या 6, पृ. 269-274।

7. तीव्र रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के येवेलोव पहलू। फार्माटेका। 2003; क्रमांक 6: 14-24

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, आईसीयू

मुख्य चिकित्सक रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर

खुराक प्रपत्र:  अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए समाधान 5000 IU/mlमिश्रण:

1 मिली में शामिल हैं:

सक्रिय पदार्थ:हेपरिन सोडियम 5000 आईयू

सहायक पदार्थ:बेंजाइल अल्कोहल - 9 मिलीग्राम; सोडियम क्लोराइड - 3.4 मिलीग्राम; 0.1 एम हाइड्रोक्लोरिक एसिड घोल या 0.1 एम सोडियम हाइड्रॉक्साइड घोल पीएच 5.5 से 7.5 तक; 1 मिली तक इंजेक्शन के लिए पानी।

विवरण: पीले रंग के टिंट के साथ पारदर्शी रंगहीन या रंगहीन तरल। फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह:प्रत्यक्ष थक्कारोधी ATX:  

बी.01.ए.बी.01 हेपरिन

फार्माकोडायनामिक्स:

हेपरिन सोडियम एक जैविक औषधि है। 2000 से 30,000 Da (मुख्य रूप से 15,000-18,000 Da) के आणविक भार के साथ पॉलीसेकेराइड का एक विषम मिश्रण है, जो रासायनिक संरचना की विविधता (रैखिक आकार में परिवर्तनशीलता, सल्फेशन की विभिन्न डिग्री, पॉलीसेकेराइड श्रृंखला में औषधीय रूप से सक्रिय टुकड़ों के विभिन्न स्थानों) द्वारा विशेषता है। ).

औषधीय क्रिया - थक्कारोधी।

हेपरिन की क्रिया का तंत्र मुख्य रूप से एंटीथ्रोम्बिन III के साथ इसके बंधन पर आधारित है, जो सक्रिय रक्त जमावट कारकों का एक प्राकृतिक अवरोधक है: IIa (थ्रोम्बिन), IXa, Xa, XIa और XIIa। हेपरिन एंटीथ्रोम्बिन III से बंधता है और इसके अणु में गठनात्मक परिवर्तन का कारण बनता है। परिणामस्वरूप, रक्त जमावट कारकों IIa (थ्रोम्बिन), IXa, Xa, XIa और XIIa के साथ एंटीथ्रोम्बिया III का बंधन तेज हो जाता है और उनकी एंजाइमिक गतिविधि अवरुद्ध हो जाती है। हेपरिन का एंटीथ्रोम्बिन III से बंधन प्रकृति में इलेक्ट्रोस्टैटिक है और काफी हद तक अणु की लंबाई और संरचना पर निर्भर करता है (हेपरिन को एंटीथ्रोम्बिन III से बांधने के लिए 3-ओ-सल्फेटेड युक्त पेंटासैकेराइड अनुक्रम की आवश्यकता होती है)। सबसे बड़ा महत्व एंटीथ्रोम्बिन III के साथ संयोजन में हेपरिन की जमावट कारकों IIa () और Xa को रोकने की क्षमता है। कारक Xa के विरुद्ध सोडियम हेपरिन की गतिविधि और कारक IIa के विरुद्ध इसकी गतिविधि का अनुपात 0.9-1.1 है।

हेपरिन रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन और अन्य अंतर्जात कारकों द्वारा प्रेरित संवहनी पारगम्यता को कम करता है, और इस प्रकार ठहराव के विकास को रोकता है। हेपरिन एंडोथेलियल झिल्ली और रक्त कोशिकाओं की सतह पर सोखने में सक्षम है, जिससे उनका नकारात्मक चार्ज बढ़ता है, जो प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण को रोकता है। हेपरिन चिकनी मांसपेशी हाइपरप्लासिया को धीमा कर देता है, लिपोप्रोटीन लाइपेस को सक्रिय करता है और इस प्रकार, हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव पड़ता है और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकता है।

हेपरिन पूरक प्रणाली के कुछ घटकों को बांधता है, इसकी गतिविधि को कम करता है, लिम्फोसाइटों के सहयोग और इम्युनोग्लोबुलिन के गठन को रोकता है, हिस्टामाइन को बांधता है (यानी, एक एंटीएलर्जिक प्रभाव होता है)। हेपरिन गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, सेरेब्रल संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है, सेरेब्रल हाइलूरोनिडेज़ की गतिविधि को कम करता है, फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की गतिविधि को कम करता है, अधिवृक्क प्रांतस्था में एल्डोस्टेरोन के अत्यधिक संश्लेषण को दबाता है, एड्रेनालाईन को बांधता है, हार्मोनल उत्तेजनाओं के लिए डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है और बढ़ाता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन की गतिविधि। एंजाइमों के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप, हेपरिन मस्तिष्क टायरोसिन हाइड्रॉक्सिलेज़, पेप्सिनोजेन, डीएनए पोलीमरेज़ की गतिविधि को बढ़ा सकता है और मायोसिन एटीपीस, पाइरूवेट किनेज़, आरएनए पोलीमरेज़, पेप्सिन की गतिविधि को कम कर सकता है। हेपरिन के इन प्रभावों का नैदानिक ​​महत्व अनिश्चित और कम समझा गया है।

ईसीजी पर लगातार एसटी खंड ऊंचाई के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में (अस्थिर एनजाइना, एसटी खंड ऊंचाई के बिना मायोकार्डियल रोधगलन), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ संयोजन से मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा कम हो जाता है और मृत्यु दर कम हो जाती है। ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, यह ग्लाइकोप्रोटीन आईआईबी/IIIए रिसेप्टर्स के अवरोधकों के साथ संयोजन में प्राथमिक पर्क्यूटेनियस कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन और स्ट्रेप्टोकिनेस (रीवास्कुलराइजेशन की आवृत्ति में वृद्धि) के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के साथ प्रभावी है।

उच्च खुराक में यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और शिरापरक घनास्त्रता के खिलाफ प्रभावी है। छोटी खुराक में, यह शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए प्रभावी है। सर्जिकल ऑपरेशन के बाद.

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो रक्त का थक्का जमना लगभग तुरंत धीमा हो जाता है। जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो हेपरिन का प्रभाव 40-60 मिनट के भीतर होता है। अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद सोडियम हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव की अवधि क्रमशः 4-5 घंटे और 8 घंटे है। रक्त प्लाज्मा में या घनास्त्रता के स्थल पर एंटीथ्रोम्बिन III की कमी सोडियम हेपरिन के एंटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव को कम कर सकती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स:

चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद, रक्त प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचने का समय 4-5 घंटे है। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध 95% तक है, वितरण की मात्रा बहुत छोटी है -0.06 एल/किग्रा (संवहनी बिस्तर नहीं छोड़ता है) प्लाज्मा प्रोटीन के साथ मजबूत बंधन के कारण)। प्लेसेंटा या स्तन के दूध में प्रवेश नहीं करता है। यह यकृत और प्लीहा में केंद्रित एंडोथेलियल कोशिकाओं और मोनोन्यूक्लियर-मैक्रोफेज सिस्टम (रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम की कोशिकाएं) की कोशिकाओं द्वारा गहन रूप से कब्जा कर लिया जाता है। एन-डेसल्फ़ामिडेज़ और प्लेटलेट हेपरिनेज़ की भागीदारी के साथ यकृत में चयापचय किया जाता है, जो बाद के चरणों में हेपरिन के चयापचय में शामिल होता है। प्लेटलेट फैक्टर IV (एंटीहेपरिन फैक्टर) के चयापचय में भागीदारी, साथ ही हेपरिन का मैक्रोफेज सिस्टम से बंधन तेजी से जैविक निष्क्रियता और कार्रवाई की छोटी अवधि की व्याख्या करता है। डीसल्फेटेड अणु किडनी एंडोग्लाइकोसिडेज़ की क्रिया द्वारा कम आणविक भार वाले टुकड़ों में परिवर्तित हो जाते हैं। आधा जीवन - 1-6 घंटे (औसत - 1.5 घंटे); मोटापा, यकृत और/या गुर्दे की विफलता के साथ बढ़ता है; फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, संक्रमण और घातक ट्यूमर के साथ घट जाती है।

यह गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, मुख्य रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में, और केवल उच्च खुराक के प्रशासन के साथ अपरिवर्तित (50% तक) उत्सर्जित करना संभव है। हेमोडायलिसिस द्वारा उत्सर्जित नहीं।

संकेत:

शिरापरक घनास्त्रता (निचले छोरों की सतही और गहरी नसों के घनास्त्रता सहित; वृक्क शिरा घनास्त्रता) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम और उपचार।

आलिंद फिब्रिलेशन से जुड़ी थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

परिधीय धमनी एम्बोलिज्म की रोकथाम और उपचार (माइट्रल हृदय दोष से जुड़े लोगों सहित)।

तीव्र और पुरानी खपत कोगुलोपैथी का उपचार (डीआईसी सिंड्रोम के चरण I सहित)।

ईसीजी पर लगातार एसटी खंड ऊंचाई के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (अस्थिर एनजाइना, ईसीजी पर एसटी खंड ऊंचाई के बिना मायोकार्डियल रोधगलन)।

एसटी-सेगमेंट उन्नयन मायोकार्डियल रोधगलन: थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के साथ, प्राथमिक परक्यूटेनियस कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन (स्टेंटिंग के साथ या बिना बैलून एंजियोप्लास्टी) और धमनी या शिरापरक घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उच्च जोखिम के साथ।

माइक्रोथ्रोम्बोसिस और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की रोकथाम और उपचार, सहित। हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम के साथ; ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (ल्यूपस नेफ्रैटिस सहित) और जबरन मूत्राधिक्य के साथ।

रक्त आधान के दौरान, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन सिस्टम (हृदय सर्जरी के दौरान एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन, हेमोसर्प्शन, साइटैफेरेसिस) और हेमोडायलिसिस के दौरान रक्त के थक्के जमने की रोकथाम।

परिधीय शिरापरक कैथेटर का प्रसंस्करण।

मतभेद:

सोडियम हेपरिन या पशु उत्पादों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

हेपरिन - इतिहास में या वर्तमान में प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (थ्रोम्बोसिस के साथ या बिना)।

रक्तस्राव (जब तक कि सोडियम हेपरिन के लाभ संभावित जोखिमों से अधिक न हों)।

यदि रक्त के थक्के की नियमित प्रयोगशाला निगरानी सुनिश्चित करना संभव नहीं है तो इसे चिकित्सीय खुराक में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि.

नवजात शिशु, विशेष रूप से वे जिनका जन्म समय से पहले या जन्म के समय कम वजन के साथ हुआ हो।

सावधानी से:

रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियों में सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए, जैसे:

हृदय प्रणाली के रोग: तीव्र और सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, गंभीर अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी विच्छेदन, मस्तिष्क धमनीविस्फार।

पाचन तंत्र के रोग: जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव (तनाव-प्रेरित सहित), यकृत के सिरोसिस और अन्य बीमारियों के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, गैस्ट्रिक और छोटी आंत के जल निकासी का लंबे समय तक उपयोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, बवासीर .

रक्त और लसीका प्रणाली के हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग: ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी प्रवणता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग: रक्तस्रावी स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

प्राणघातक सूजन।

एंटीथ्रोम्बिन III की जन्मजात कमी और एंटीथ्रोम्बिन III दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा (रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए, हेपरिन की कम खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए)।

अन्य शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियां: मासिक धर्म की अवधि, गर्भपात का खतरा, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि, बिगड़ा हुआ प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य के साथ गंभीर यकृत रोग, पुरानी गुर्दे की विफलता, आंखों, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी पर हाल ही में हुई सर्जरी, हाल ही में रीढ़ की हड्डी (काठ) का पंचर या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया, प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी, वास्कुलिटिस, बुढ़ापा (विशेषकर महिलाओं में)।

सोडियम हेपरिन का उपयोग उन मामलों में संभव है जहां चिकित्सा के अपेक्षित लाभ संभावित जोखिमों से अधिक हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान:

गर्भवती महिलाओं में सोडियम हेपरिन के उपयोग का नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययन नहीं किया गया है। प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान हेपरिन के उपयोग से भ्रूण पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। मनुष्यों और जानवरों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि यह नाल को पार नहीं करता है। स्तन के दूध में उत्सर्जित नहीं होता।

गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान सोडियम हेपरिन का उपयोग केवल उन मामलों में संभव है जहां मां के लिए चिकित्सा का अपेक्षित लाभ भ्रूण या बच्चे के लिए संभावित जोखिम से अधिक है। बेंजाइल अल्कोहल युक्त सोडियम हेपरिन तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश:

हेपरिन सोडियम को अंतःशिरा (निरंतर जलसेक या बार-बार बोल्ट के रूप में) या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर हेमेटोमा विकसित होने के जोखिम के कारण इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जा सकता है।

चमड़े के नीचे के इंजेक्शन अधिमानतः पूर्वकाल पेट की दीवार में किए जाते हैं। अपवाद के रूप में, अन्य इंजेक्शन साइटों (बाहरी जांघ, कंधे) का उपयोग किया जा सकता है यदि चमड़े के नीचे का वसा ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित हो। पिछली इंजेक्शन वाली जगहों पर दोबारा इंजेक्शन लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

निरंतर नसों में आसव	प्रारंभिक खुराक	5000-10000 मुझे।आई/वी जेट
	निरंतर आसव	20000-40000 आईयू/दिन (प्रशासन दर लगभग 1000 IU/घंटा है)
सांस नसों में परिचय	प्रारंभिक खुराक:	10000 मुझे।
	रखरखाव खुराक	5000-10000 मुझे।हर 4-6 घंटे में
चमड़े के नीचे का परिचय	प्रारंभिक खुराक:	333 आईयू/किलो (शरीर का वजन 75 किलो से कम - 20,000मुझे,75-90 किलोग्राम वजन के साथ 25,000 इकाइयाँ, 90-105 किलोग्राम वजन के साथ - 30,000 इकाइयाँमुझे,105 किलोग्राम से अधिक शरीर का वजन - 35,000मुझे)
	रखरखाव खुराक	250 आईयू/किग्रा (15000-25000मुझे)हर 12 घंटे में.

सोडियम हेपरिन थेरेपी की प्रभावशीलता और सुरक्षा की प्रयोगशाला निगरानी

प्रयोगशाला में रक्त के थक्के जमने के मापदंडों के आधार पर हेपरिन सोडियम की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। हेपरिन सोडियम का उपयोग करते समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) या रक्त के थक्के बनने के समय (बीसीटी) की निगरानी करना आवश्यक है। हेपरिन सोडियम की प्रशासित खुराक पर्याप्त मानी जाती है यदि एपीटीटी सामान्य मूल्यों से 1.5-2.0 गुना अधिक है या यदि रोगी की आईसीटी नियंत्रण मूल्यों से 2.5-3.0 गुना अधिक है।

निरंतर अंतःशिरा जलसेक के साथसोडियम हेपरिन, प्रारंभिक एपीटीटी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, फिर हर 4 घंटे में एपीटीटी निर्धारित करें, इसके बाद लक्ष्य एपीटीटी स्तर (सामान्य से 1.5-2 गुना अधिक) तक पहुंचने तक सोडियम हेपरिन जलसेक की दर को बढ़ाएं या घटाएं, फिर निर्धारित करें हर 6 घंटे में एपीटीटी।

बोलस अंतःशिरा प्रशासन के साथहेपरिन सोडियम, प्रारंभिक एपीटीटी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, फिर प्रत्येक बोलस इंजेक्शन से पहले एपीटीटी निर्धारित करें, इसके बाद हेपरिन सोडियम की प्रशासित खुराक में वृद्धि या कमी करें।

जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता हैसोडियम हेपरिन, इंजेक्शन के 4-6 घंटे बाद एपीटीटी की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद सोडियम हेपरिन की प्रशासित खुराक में वृद्धि या कमी होती है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए कम खुराक में सोडियम हेपरिन का उपयोग करते समय, एपीटीटी की निगरानी करना आवश्यक नहीं है।

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में हेपरिन सोडियम का उपयोग

तीव्र गैर-एसटी खंड उन्नयन कोरोनरी सिंड्रोम और एसटी-खंड उन्नयन मायोकार्डियल रोधगलन के लिए प्राथमिक पर्क्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी: 70-100 यू/किग्रा की खुराक पर (यदि ग्लाइकोप्रोटीन आईआईबी/IIIए रिसेप्टर अवरोधकों के उपयोग की योजना नहीं है) या 50-60 यू/किग्रा की खुराक पर (जब ग्लाइकोप्रोटीन आईआईबी/ के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है) बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। IIIa रिसेप्टर अवरोधक)।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी: 60 यू/किग्रा (अधिकतम खुराक 4000 यू) की खुराक पर बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 24-48 घंटों के लिए 12 यू/किग्रा (1000 यू/घंटा से अधिक नहीं) की खुराक पर अंतःशिरा जलसेक दिया जाता है। लक्ष्य एपीटीटी स्तर सामान्य से 50-70 सेकंड या 1.5-2.0 गुना अधिक है; थेरेपी शुरू होने के 3.6, 12 और 24 घंटे बाद एपीटीटी निगरानी।

सोडियम हेपरिन की कम खुराक का उपयोग करके सर्जरी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम:एस/सी, पेट की त्वचा की तह में गहराई तक। प्रारंभिक खुराक सर्जरी से 2 घंटे पहले 5000 IU है। पश्चात की अवधि में: 7 दिनों के लिए या रोगी की गतिशीलता पूरी तरह से बहाल होने तक (जो भी पहले हो) हर 8-12 घंटे में 5000 आईयू। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए कम खुराक में सोडियम हेपरिन का उपयोग करते समय, एपीटीटी की निगरानी करना आवश्यक नहीं है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन सिस्टम का उपयोग करके ऑपरेशन के दौरान कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी में आवेदन:सोडियम हेपरिन की प्रारंभिक खुराक 150 IU/kg शरीर के वजन से कम नहीं है। इसके बाद, इसे 15-25 बूँदें/मिनट, 30,000 IU प्रति 1 लीटर जलसेक घोल की दर से निरंतर अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है। हेपरिन सोडियम की कुल खुराक आमतौर पर 300 आईयू/किलोग्राम शरीर का वजन (यदि ऑपरेशन की अपेक्षित अवधि 60 मिनट से कम है) या 400 आईयू/किलोग्राम शरीर का वजन (यदि ऑपरेशन की अपेक्षित अवधि 60 मिनट या अधिक है) है।

हेमोडायलिसिस में उपयोग:हेपरिन सोडियम की प्रारंभिक खुराक: 25-30 आईयू/किग्रा (या 10,000 आईयू) अंतःशिरा बोलस, फिर 1500-2000 आईयू/घंटा की दर से हेपरिन सोडियम 20,000 आईयू/100 मिलीग्राम सोडियम क्लोराइड घोल का निरंतर जलसेक (जब तक कि अन्यथा संकेत न दिया गया हो) हेमोडायलिसिस के लिए सिस्टम के उपयोग के लिए निर्देश)।

बाल चिकित्सा में हेपरिन सोडियम का उपयोग:बच्चों में हेपरिन सोडियम के उपयोग का पर्याप्त नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। प्रस्तुत सिफारिशें नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित हैं।

प्रारंभिक खुराक: 10 मिनट में 75-100 यूनिट/किग्रा IV बोलस

रखरखाव खुराक: 1-3 महीने की आयु के बच्चे - 25-30 यूनिट/किलो/घंटा (800 यूनिट/किग्रा/दिन), 4-12 महीने की आयु के बच्चे - 25-30 यूनिट/किलो/घंटा (700 यूनिट/किलो/दिन) ), 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 18-20 यूनिट/किग्रा/घंटा (500 यूनिट/किग्रा/दिन) अंतःशिरा द्वारा।

हेपरिन सोडियम की खुराक को रक्त जमावट मापदंडों (लक्ष्य एपीटीटी 60-85 सेकंड) के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव:

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का आवृत्ति के आधार पर वर्गीकरण: बहुत सामान्य (>1/10 नुस्खे); अक्सर (>1/100 और<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 और<1/100 назначений); редко (>1/10000 और<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

रक्तस्रावी जटिलताएँ:वे बहुत बार विकसित होते हैं. सबसे आम हैं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, मूत्र पथ, सोडियम हेपरिन के इंजेक्शन स्थलों से, पोस्टऑपरेटिव घावों से रक्तस्राव, साथ ही दबाव के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों में रक्तस्राव। रक्तस्राव अन्य आंतरिक अंगों में भी विकसित हो सकता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में (तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ), रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, अंडाशय। 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों (विशेषकर महिलाओं) में रक्तस्राव की अधिक घटना देखी जाती है।

एलर्जी:असामान्य - त्वचा का हाइपरिमिया, दाने, तलवों में खुजली और जलन, हाथ-पांव में दर्द, हाइपरथर्मिया, पित्ती, राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, सांस की तकलीफ, ब्रोंकोस्पज़म, एंजियोएडेमा; बहुत कम ही - एनाफिलेक्टिक झटका।

इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाएं:अक्सर - इंजेक्शन स्थल पर जलन, खराश, ऊतक हाइपरिमिया, मामूली हेमेटोमा और अल्सरेशन, कभी-कभार - हिस्टामाइन जैसी प्रतिक्रियाएं (इंजेक्शन स्थल पर त्वचा परिगलन सहित), बहुत कम ही - इंजेक्शन स्थल पर नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन (मुख्य रूप से गंभीर रोगियों में) चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता)।

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT):एंटीबॉडी के निर्माण और अपरिवर्तनीय प्लेटलेट एकत्रीकरण के कारण होने वाली एक गंभीर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। यह हेपरिन थेरेपी के दौरान (शायद ही कभी) और इसके बंद होने के बाद कई हफ्तों के भीतर (बहुत ही कम) विकसित हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: शिरापरक और धमनी घनास्त्रता (पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता, स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, मेसेन्टेरिक और गुर्दे की धमनियों का घनास्त्रता, गैंग्रीन के विकास के साथ चरम धमनियों का घनास्त्रता सहित)।

प्रयोगशाला निदान:उपचार के पहले दिन, और फिर पूरे उपचार अवधि के दौरान हर 2-3 दिनों में (विशेष रूप से चिकित्सा के 6 से 14 दिनों तक) सोडियम हेपरिन निर्धारित करने से पहले प्लेटलेट काउंट निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि प्लेटलेट गिनती 100 * 10 9 / एल से कम हो जाती है और/या आवर्तक घनास्त्रता के विकास के साथ, इसे तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, वैकल्पिक एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए।

उपचार और रोकथाम:यदि HIT हो तो इसे तुरंत बंद कर देना चाहिए। रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि भविष्य में उसे अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन (हेमोडायलिसिस के दौरान सहित) और कम आणविक भार हेपरिन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। यदि रोगी को एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की आवश्यकता है, तो अन्य दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

अन्य प्रतिकूल घटनाएँ:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से:असामान्य - चक्कर आना, सिरदर्द।

हृदय प्रणाली से:कभी-कभार - रक्तचाप में कमी।

पाचन तंत्र से:कभी-कभार - भूख में कमी, मतली, उल्टी, दस्त, अक्सर - रक्त प्लाज्मा में "यकृत" ट्रांसएमिनेस (एएसटी और एएलटी) के स्तर में वृद्धि।

हेमेटोपोएटिक अंगों से:अक्सर - मध्यम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट सामग्री 150-100 * 10 9 / एल) एंटीबॉडी के उत्पादन से जुड़ा नहीं है और घनास्त्रता के साथ नहीं है (हेपरिन प्राप्त करने वाले 6-30% रोगियों में देखा जा सकता है); शायद ही कभी - प्रतिवर्ती ईोसिनोफिलिया।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से:शायद ही कभी - ऑस्टियोपोरोसिस (सोडियम हेपरिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ), सहज हड्डी फ्रैक्चर।

अंतःस्रावी तंत्र से:शायद ही कभी - हाइपोएल्डोस्टेरोनिज़्म (एल्डोस्टेरोन संश्लेषण के निषेध के कारण)।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की ओर से:शायद ही कभी - प्रतिवर्ती पोटेशियम प्रतिधारण, चयापचय एसिडोसिस।

अन्य:कभी-कभार - क्षणिक खालित्य, बहुत कम ही - प्रतापवाद।

प्रयोगशाला संकेतक:अक्सर - "यकृत" ट्रांसएमिनेस (एएसटी और एएलटी) की सामग्री में प्रतिवर्ती वृद्धि; कभी-कभार - हेपरिन के बंद होने के बाद मुक्त फैटी एसिड में वृद्धि, प्लाज्मा थायरोक्सिन में वृद्धि, कोलेस्ट्रॉल में गलत कमी, ग्लूकोज में गलत वृद्धि और ब्रोमसल्फेलिन परीक्षण के गलत परिणाम।

यदि उपयोग के निर्देशों में बताए गए कोई भी दुष्प्रभाव बिगड़ते हैं, या यदि निर्देशों में सूचीबद्ध नहीं की गई अन्य प्रतिकूल घटनाएं होती हैं, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

ओवरडोज़:

लक्षण:अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव।

इलाज:सोडियम हेपरिन की अधिक मात्रा के कारण होने वाले मामूली रक्तस्राव के लिए, दवा का उपयोग बंद करना ही पर्याप्त है।

बड़े रक्तस्राव के मामले में, अतिरिक्त हेपरिन सोडियम को प्रोटामाइन सल्फेट के साथ बेअसर कर दिया जाता है। 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन सल्फेट 100 IU सोडियम हेपरिन को निष्क्रिय कर देता है। प्रोटामाइन सल्फेट का 1% घोल बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में डाला जाता है। हर 10 मिनट में 50 मिलीग्राम (5 मिली) से अधिक प्रोटामाइन सल्फेट न दें। हेपरिन के तीव्र चयापचय को देखते हुए, प्रोटामाइन की आवश्यक खुराक समय के साथ कम हो जाती है। प्रोटामाइन सोडियम की आवश्यक खुराक की गणना करने के लिए, हम मान सकते हैं कि हेपरिन का आधा जीवन 30 मिनट है। सोडियम प्रोटामाइन का उपयोग करते समय, घातक परिणामों वाली गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं देखी गई हैं, और इसलिए दवा को केवल एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सुसज्जित विभाग में ही प्रशासित किया जाना चाहिए। हेमोडायलिसिस द्वारा हेपरिन को समाप्त नहीं किया जाता है।

इंटरैक्शन:

फार्मास्युटिकल इंटरैक्शन:सोडियम हेपरिन घोल को केवल खारे घोल से पतला किया जाता है। हेपरिन सोडियम समाधान निम्नलिखित पदार्थों के साथ असंगत है: एमिकासिन सल्फेट, सोडियम, सोडियम, डैनोरूबिसिन, डॉक्सोरूबिसिन हाइड्रोक्लोराइड, जेंटामाइसिन सल्फेट, हेलोपरिडोल लैक्टेट, हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम सक्सिनेट, ग्लूकोज, वसा इमल्शन, केनामाइसिन सल्फेट, मेथिसिलिन सोडियम, नेटिलमिसिन सल्फेट, ओपिओइड, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड रीड, पॉलीमीक्सिन बी सल्फेट, प्रोमेज़िन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेथाज़िन हाइड्रोक्लोराइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन सल्फेट, सल्फाफुराज़ोल डायथेनॉलमाइन, टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड, टोब्रामाइसिन सल्फेट, सेफलोथिन सोडियम, सेफलोरिडिन, वैनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड, विनब्लास्टाइन सल्फेट, लेबेटालोल हाइड्रोक्लोराइड, निकार्डिपिन हाइड्रोक्लोराइड।

फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन:सोडियम हेपरिन हेपरिन और बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव को प्लाज्मा प्रोटीन से उनके बंधन के स्थानों से विस्थापित कर देता है, जिससे इन दवाओं के औषधीय प्रभाव में वृद्धि हो सकती है। डिपिरिडामोल

ACTH, एंटीहिस्टामाइन, एस्कॉर्बिक एसिड, एर्गोट एल्कलॉइड्स, निकोटीन, नाइट्रोग्लिसरीन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, थायरोक्सिन, टेट्रासाइक्लिन और क्विनिन के साथ एक साथ उपयोग करने पर सोडियम हेपरिन का थक्कारोधी प्रभाव कम हो जाता है।

हेपरिन सोडियम ACTH, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और इंसुलिन के औषधीय प्रभाव को कम कर सकता है।

विशेष निर्देश:

वारफारिन थेरेपी पर स्विच करना: निरंतर थक्कारोधी प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए, पूर्ण खुराक हेपरिन सोडियम थेरेपी तब तक जारी रखी जानी चाहिए जब तक कि एक स्थिर लक्ष्य आईएनआर स्तर प्राप्त न हो जाए। इसके बाद, सोडियम हेपरिन का प्रशासन बंद कर देना चाहिए।

डाबीगेट्रान थेरेपी पर स्विच करनाडाबीगेट्रान की पहली खुराक के तुरंत बाद निरंतर अंतःशिरा हेपरिन सोडियम बंद कर दिया जाना चाहिए। आंशिक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, रोगी को सोडियम हेपरिन की अगली खुराक के निर्धारित प्रशासन से 1-2 घंटे पहले मौखिक रूप से डाबीगेट्रान की पहली खुराक लेनी चाहिए।

वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में रक्त की हानि को कम करने के लिए, आमतौर पर सर्जरी से 7 दिन पहले मौखिक एंटीकोआगुलंट्स () और एंटीप्लेटलेट दवाओं (,) को बंद करने की सिफारिश की जाती है। एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी के रूप में, चिकित्सीय खुराक में सोडियम हेपरिन निर्धारित करना संभव है। सर्जरी से 6 घंटे पहले सोडियम हेपरिन का प्रशासन बंद कर दिया जाता है और सर्जरी के 6 घंटे बाद फिर से शुरू किया जाता है।

सोडियम हेपरिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन से बचा जाना चाहिए (हेमटॉमस की संभावित घटना के कारण)।

नवजात शिशुओं (विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं और जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं) में परिरक्षक के रूप में बेंजाइल अल्कोहल युक्त दवाओं के उपयोग से गंभीर प्रतिकूल घटनाएं (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद, चयापचय एसिडोसिस, हांफते हुए सांस लेना) और मृत्यु हो सकती है। इसलिए, नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सोडियम हेपरिन की तैयारी जिसमें संरक्षक नहीं होते हैं, का उपयोग किया जाना चाहिए।

सोडियम हेपरिन का प्रतिरोध अक्सर बुखार, घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, संक्रामक रोगों, मायोकार्डियल रोधगलन, घातक नवोप्लाज्म के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद और एंटीथ्रोम्बिन III की कमी के साथ देखा जाता है। ऐसी स्थितियों में, एंटीथ्रोम्बिन III के निर्धारण सहित अधिक सावधानीपूर्वक प्रयोगशाला निगरानी (एपीटीटी निगरानी) की आवश्यकता होती है।

60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों (विशेषकर महिलाओं) में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, और इसलिए इस श्रेणी के रोगियों में हेपरिन सोडियम की खुराक कम की जानी चाहिए।

हेपरिन सोडियम के साथ उपचार के दौरान, संभावित रक्तस्राव (श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव, हेमट्यूरिया, आदि) का संकेत देने वाले नैदानिक ​​​​लक्षणों की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सोडियम हेपरिन का उपयोग करते समय, रक्तचाप की नियमित निगरानी की जानी चाहिए और पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्रदान की जानी चाहिए।

वाहन चलाने की क्षमता पर असर. बुध और फर.:ज्यादातर मामलों में, इसका साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की एकाग्रता और गति पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (चक्कर आना, सिरदर्द) से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के मामले में, रोगियों को वाहन और अन्य तंत्र चलाने से परहेज करने की सलाह दी जाती है, और उन गतिविधियों में संलग्न होने पर भी सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है जिनमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की एकाग्रता और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है। रिलीज फॉर्म/खुराक:अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए समाधान 5000 आईयू/एमएल।पैकेट:

तटस्थ रंगहीन कांच की बोतलों में 5 मिलीलीटर, रबर स्टॉपर से सील किया गया और एक सुरक्षात्मक प्लास्टिक टोपी के साथ एल्यूमीनियम टोपी के साथ दबाया गया। प्रत्येक बोतल पर एक लेबल लगा होता है या त्वरित-फिक्सिंग पेंट के साथ एक शिलालेख लगाया जाता है।

एक पीवीसी ट्रे में 5 बोतलें रखी गई हैं। उपयोग के निर्देशों के साथ 1 या 2 पैलेट एक कार्डबोर्ड पैक में रखे जाते हैं।

जमा करने की अवस्था:25 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर प्रकाश से सुरक्षित जगह पर स्टोर करें। स्थिर नहीं रहो! बच्चों की पहुंच से दूर रखें।तारीख से पहले सबसे अच्छा: 3 वर्ष। समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें. फार्मेसियों से वितरण की शर्तें:नुस्खे पर पंजीकरण संख्या:एलपी-002434 बंद करने के निर्देश 1 जून 2011

एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के दौरान विभिन्न अंगों में रक्तस्राव और रक्तस्राव एक आम जटिलता है। चिकित्सीय विभागों में, 5-10% मामलों में रक्तस्राव देखा जाता है, और शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग विभागों में - बहुत कम बार (ई. पर्लिक, 1965)। रक्तस्रावी प्रतिक्रियाओं के विभिन्न स्थानीयकरण थक्कारोधी के साथ उपचार: पेरिकार्डियल क्षेत्र में घातक रक्तस्राव (एम.आई. टेओडोरी एट अल., 1953), इंट्राम्यूरल, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जी.ए. रावेस्काया, 1958), आदि। वी.पी. रोमाशोव (1970) मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना के 400 रोगियों में से पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोटिक सेरेब्रल स्ट्रोक, फुफ्फुसीय और परिधीय वाहिकाओं का एम्बोलिज्म, हेपरिन, पेलेंटन, सिंकुमर, नियोडिकौमरिन, फेनिलिन और फाइब्रिनोलिसिन के साथ इलाज किया गया, 53 लोगों में माइक्रोहेमोरेज देखा गया, माइक्रोहेमट्यूरिया द्वारा प्रकट, मल में छिपे हुए रक्त की उपस्थिति, लाल बलगम में रक्त कोशिकाएं और रक्त की धारियाँ, श्वेतपटल में रक्तस्राव, अल्पकालिक नाक से खून आना। 14 रोगियों में अधिक गंभीर जटिलताएँ पाई गईं: फेफड़े, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, त्वचा और मांसपेशियों में रक्तस्राव।

ये जटिलताएँ हाइपोकोएग्यूलेशन और बढ़ी हुई केशिका नाजुकता पर आधारित हैं। थक्कारोधी उपयोग की अवधि के दौरान रोगियों में पाए जाने वाले सहवर्ती रोग बहुत महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, केशिका प्रतिरोध कम हो जाता है और उनकी नाजुकता बढ़ जाती है। इसके अलावा, रक्तचाप के स्तर के आधार पर, रक्त जमावट कारकों की सांद्रता और, तदनुसार, एंटीकोआगुलंट्स के प्रति सहनशीलता बदल जाती है। इसके लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक का सावधानीपूर्वक समायोजन आवश्यक है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर और अल्सर, गला घोंटने वाली हर्निया और अन्य बीमारियाँ इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव की घटना में योगदान करती हैं। ई. पर्लिक (1965) के अनुसार, पुरानी सूजन और एलर्जी प्रक्रियाओं के दौरान, अंतर्जात हेपरिन के प्रति सहनशीलता तेजी से कम हो जाती है, लेकिन तीव्र सूजन और आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के दौरान, यह नहीं बढ़ती है। जिगर की बीमारियों के साथ-साथ जमावट कारकों के बिगड़ा हुआ संश्लेषण भी रक्त की जमावट स्थिति में बदलाव का कारण बनता है। रक्तस्रावी प्रवणता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग का खतरा पूरी तरह से सिद्ध है।

रक्तस्रावी जटिलताएँ अन्य दवाओं के अतिरिक्त प्रशासन के परिणामस्वरूप भी हो सकती हैं जो रक्त के थक्के पर सहक्रियात्मक या विरोधी प्रभाव डालती हैं और केशिका पारगम्यता और प्रतिरोध को बदल देती हैं। एंटीकोआगुलंट्स के थक्कारोधी प्रभाव को सैलिसिलेट्स, कुछ व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव की कार्रवाई से बढ़ाया जा सकता है। चूँकि वे Coumarins और indanediones के संबंध में तालमेल प्रदर्शित करते हैं।

फिर भी, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के दौरान रक्तस्रावी जटिलताओं का मुख्य कारण उनकी अधिक मात्रा और रक्त की जमावट स्थिति पर अपर्याप्त नियंत्रण है।

चिकित्सकीय रूप से, रक्तस्रावी जटिलताएँ अक्सर वृक्क सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती हैं - रक्त के थक्कों द्वारा मूत्रवाहिनी में रुकावट के कारण वृक्क शूल के साथ हेमट्यूरिया। महिलाओं को अक्सर गर्भाशय रक्तस्राव का अनुभव होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक अल्सरेटिव प्रक्रिया की उपस्थिति में, खूनी उल्टी और रुके हुए मल के साथ उचित स्थानीयकरण से रक्तस्राव हो सकता है। सूक्ष्म रक्तस्राव और रक्तस्राव कभी-कभी तीव्र पेट का कारण बनता है और अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण बनता है। नतीजतन, रक्तस्राव या रक्तस्राव के स्थान और गंभीरता के आधार पर, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की रक्तस्रावी जटिलताएं विभिन्न नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में खुद को प्रकट कर सकती हैं।

दवाओं के वास्तविक दुष्प्रभावों के कारण फार्माकोथेरेपी की गैर-एलर्जी संबंधी जटिलताएँ।

औषधीय पदार्थों के वास्तविक दुष्प्रभाव, उनके औषधीय (चिकित्सीय) प्रभाव से संबंधित नहीं, शरीर में दवा के पहले प्रशासन के तुरंत बाद (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक) देखे जा सकते हैं - तत्काल अभिव्यक्तियाँ, और लंबे समय के बाद ( सप्ताह, महीने, वर्ष) दवाओं के बार-बार प्रशासन के बाद - दीर्घकालिक अभिव्यक्तियाँ।

पहले समूह में तीव्र नशा, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं (कार्डियक अरेस्ट, रेस्पिरेटरी अरेस्ट), उनके प्रशासन के स्थल पर दवाओं का परेशान करने वाला प्रभाव आदि शामिल हैं। दवाओं के वास्तविक दुष्प्रभावों की दीर्घकालिक अभिव्यक्तियाँ क्रोनिक नशा, टेराटोजेनिसिटी में व्यक्त की जाती हैं। ट्यूमर का बढ़ना, हार्मोन थेरेपी की अधिकांश जटिलताएँ, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिज्म की घटना, एस्पिरिन अल्सर (हालांकि दुर्लभ मामलों में वे तत्काल जटिलता के रूप में विकसित हो सकते हैं), कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ कपाल नसों की आठवीं जोड़ी के घाव, आदि।

तीव्र दवा विषाक्तता की नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और उपचार को नैदानिक ​​विष विज्ञान मैनुअल और व्यक्तिगत मैनुअल में विस्तार से वर्णित किया गया है; कई दवाओं की तत्काल प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं औषधीय संदर्भ पुस्तकों और दवा टिप्पणियों में सूचीबद्ध हैं, इसलिए हम उन पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं। क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों के वास्तविक दुष्प्रभावों की दीर्घकालिक अभिव्यक्तियाँ अधिक विस्तृत विचार के योग्य हैं।

इसी विषय पर

2011-06-01

चिकित्सा मानव गतिविधि का एक अलग और बहुत महत्वपूर्ण क्षेत्र है, जिसका उद्देश्य मानव शरीर में विभिन्न प्रक्रियाओं का अध्ययन करना, विभिन्न बीमारियों का इलाज करना और उन्हें रोकना है। चिकित्सा पुरानी और नई दोनों बीमारियों का अध्ययन करती है, नई उपचार विधियों, दवाओं और प्रक्रियाओं का विकास करती है।

प्राचीन काल से ही इसका मानव जीवन में सर्वोच्च स्थान रहा है। अंतर केवल इतना है कि प्राचीन डॉक्टर बीमारियों का इलाज करते समय या तो छोटे व्यक्तिगत ज्ञान पर या अपने स्वयं के अंतर्ज्ञान पर आधारित होते थे, और आधुनिक डॉक्टर उपलब्धियों और नए आविष्कारों पर आधारित होते हैं।

हालाँकि चिकित्सा के सदियों पुराने इतिहास में पहले ही कई खोजें हो चुकी हैं, पहले लाइलाज मानी जाने वाली बीमारियों के इलाज के तरीके खोजे जा चुके हैं, सब कुछ विकसित हो रहा है - इलाज के नए तरीके खोजे जा रहे हैं, बीमारियाँ बढ़ रही हैं और इसी तरह अनंत काल तक। मानवता चाहे कितनी भी नई दवाएँ खोज ले, चाहे एक ही बीमारी के इलाज के लिए कितने ही तरीके ईजाद कर ले, कोई भी गारंटी नहीं दे सकता कि कुछ वर्षों में हम वही बीमारी नहीं देखेंगे, बल्कि बिल्कुल अलग, नए रूप में देखेंगे। इसलिए, मानवता के पास प्रयास करने के लिए हमेशा कुछ न कुछ होगा और ऐसी गतिविधियां होंगी जिनमें तेजी से सुधार किया जा सकता है।

दवा लोगों को रोजमर्रा की बीमारियों से उबरने में मदद करती है, विभिन्न संक्रमणों की रोकथाम में मदद करती है, लेकिन यह सर्वशक्तिमान भी नहीं हो सकती है। अभी भी कई अलग-अलग अज्ञात बीमारियाँ, गलत निदान और बीमारी को ठीक करने के गलत तरीके मौजूद हैं। दवा लोगों को 100% विश्वसनीय सुरक्षा और सहायता प्रदान नहीं कर सकती है। लेकिन यह केवल अपर्याप्त रूप से ज्ञात बीमारियों का मामला नहीं है। हाल ही में, उपचार के कई वैकल्पिक तरीके सामने आए हैं; चक्रों के सुधार और ऊर्जा संतुलन की बहाली की शर्तें अब आश्चर्यजनक नहीं हैं। दूरदर्शिता जैसी मानवीय क्षमता का उपयोग निदान के लिए, कुछ बीमारियों और जटिलताओं के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए भी किया जा सकता है।

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ का उपचारबच्चों में यह एक जटिल चिकित्सीय समस्या है। इस रोग के उपचार के सामान्य सिद्धांतों के अनुपालन में उपचार व्यापक, सक्रिय, शीघ्र होना चाहिए।
बुनियादी सिद्धांतों में शामिल हैं: बिस्तर पर आराम, हाइपोएलर्जेनिक आहार, जीवाणुरोधी चिकित्सा (जैसा कि संकेत दिया गया है), थक्कारोधी चिकित्सा, प्रतिरक्षा जटिल सूजन का दमन, जलसेक चिकित्सा, असंगठित चिकित्सा, एंटरोसोर्प्शन, "वैकल्पिक" चिकित्सा।

पूर्ण आराम(सख्त) रक्तस्रावी सिंड्रोम की पूरी अवधि के लिए निर्धारित है। आखिरी दाने के एक सप्ताह बाद, बिस्तर पर आराम कम सख्त हो जाता है (आमतौर पर यह 3-4 सप्ताह तक रहता है)। यदि मोटर गतिविधि ख़राब है, तो बार-बार चकत्ते हो सकते हैं - "ऑर्थोस्टैटिक पुरपुरा"।

आहार चिकित्सारक्तस्रावी वाहिकाशोथ के लिए हाइपोएलर्जेनिक होना चाहिए। बहिष्कृत: तले हुए और निकाले गए खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, खट्टे फल, मफिन, कॉफी, स्ट्रॉबेरी, चिप्स, अंडे, सेब, कोको, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, रंग, स्वाद वाले उत्पाद, और उत्पाद जो रोगी में एलर्जी का कारण बनते हैं।

पेरिस्टलसिस को बढ़ाने वाले उत्पादों का सेवन करना अवांछनीय है। किण्वित दूध उत्पाद और बहुत सारे तरल पदार्थ (काले करंट का काढ़ा, गुलाब कूल्हों, सब्जियों के रस) पीने का संकेत दिया जाता है।

पर वृक्क रूपआहार संख्या 7 निर्धारित है, जिसका उद्देश्य सूजन को कम करना है और... यह मांस और टेबल नमक को छोड़कर मुख्य रूप से पौधे आधारित आहार है। यदि कोई सूजन नहीं है, तो द्रव की मात्रा सीमित नहीं है। एडिमा के मामले में, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा पिछले दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पर निर्भर करती है।

ऑक्सालिक एसिड, आवश्यक और निकालने वाले पदार्थ वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है। राहत मिलने के बाद आहार में नमक शामिल किया जा सकता है। छूट की शुरुआत से 2 सप्ताह के बाद, प्रति दिन 0.5 ग्राम नमक की अनुमति है, छूट की शुरुआत से 1.5-2 सप्ताह के बाद - प्रति दिन 3-4 ग्राम नमक की अनुमति है। छूट की शुरुआत से 1 महीने के बाद, उबला हुआ मांस आहार में शामिल किया जाता है, 3 महीने के बाद - मांस शोरबा।

पर उदर रूप,यदि दर्द मौजूद है, तो आहार संख्या 1ए निर्धारित है। इसका उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल) को बचाना है। ऐसे उत्पाद जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं और गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करते हैं, उन्हें बाहर रखा गया है: कच्चे फल और सब्जियां, मांस शोरबा, ब्रेड, दुर्दम्य वसा, मसाला, मसालेदार भोजन, सूखा भोजन, पके हुए सामान। भोजन को शुद्ध, पानी में उबालकर या भाप में पकाया जाना चाहिए। ठंडे और गर्म व्यंजनों को भी बाहर रखा गया है।

पेट दर्द की अनुपस्थिति में, रोगी को आहार संख्या 1 में स्थानांतरित किया जाता है। भोजन उबला हुआ दिया जाता है, लेकिन मसला हुआ नहीं। आप पटाखे दे सकते हैं. फल और सब्जियाँ, मसालेदार और वसायुक्त भोजन अभी भी बाहर रखा गया है। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो रोगी को हाइपोएलर्जेनिक आहार (एक वर्ष के लिए) में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इटियोट्रोपिक थेरेपीइसमें एलर्जेन को खत्म करना, संक्रमण से लड़ना और संक्रमण के मौजूदा केंद्र को साफ करना शामिल है।
यह सिद्ध हो चुका है कि हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस के विकास से पहले के कारकों में वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण प्रमुख स्थान रखते हैं। अक्सर, सहवर्ती संक्रामक अभिव्यक्तियों का उपचार रोग के सकारात्मक परिणाम को प्रभावित करता है। परिणामस्वरूप, नासॉफिरिन्क्स की पुरानी बीमारियों का उपचार, हेल्मिंथियासिस, हर्पीस संक्रमण, आंतों के डिस्बिओसिस, वायरल हेपेटाइटिस आदि का उपचार किया जाता है।

चूँकि बचपन में श्वसन तंत्र की विकृति का प्रमुख स्थान होता है, इसलिए हमें इसका सहारा लेना पड़ता है।
नेफ्रैटिस के विकास, रोग के लगातार लहरदार पाठ्यक्रम और संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की उपस्थिति के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा भी निर्धारित की जाती है।

पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, एम्पिओक्स), मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन को प्राथमिकता दी जाती है।
कृमि संक्रमण की उपस्थिति में, कृमि मुक्ति का कार्य किया जाता है। त्वचा सिंड्रोम की लगातार पुनरावृत्ति के लिए डीवर्मिंग का भी संकेत दिया जाता है।

रोगज़नक़ चिकित्सा

रोग के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित क्षेत्रों में चिकित्सा की जाती है:

• प्रतिरक्षा परिसरों (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, साइटोस्टैटिक्स) के गठन की नाकाबंदी;
• प्रतिरक्षा परिसरों को हटाना (जलसेक चिकित्सा, प्लास्मफेरेसिस);
• हेमोस्टेसिस का सुधार (एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ता);
• प्रतिरक्षा जटिल सूजन का दमन (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स)।

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ का उपचार रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। लेकिन एंटीप्लेटलेट एजेंटों या एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग अनिवार्य है।

थक्कारोधी चिकित्सा

मध्यम से गंभीर रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के लिए थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। हल्के मामलों के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। लेकिन फिर भी, ज्यादातर मामलों में हेपरिन थेरेपी का सहारा लेना आवश्यक होता है। हेपरिन थेरेपी रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के इलाज की मूल विधि है। इसे पूरा करने के लिए सोडियम हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग किया जाता है।

सोडियम हेपरिन की थक्कारोधी गतिविधि (एंटीथ्रोम्बिन III द्वारा सक्रिय), प्रथम पूरक घटक के सक्रियण, थ्रोम्बिन पर प्रभाव और प्रोथ्रोम्बिन एक्सए के सक्रियण से जुड़ी है।

हेपरिन में एंटीकोआगुलेंट, एंटीएलर्जिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, लिपोलाइटिक, फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होते हैं।

यदि कुछ नियमों का पालन किया जाए तो हेपरिन थेरेपी प्रभावी है:

• दवा की सही खुराक चुनना जरूरी है.
  — सरल रूप के लिए, हेपरिन प्रति दिन 100-150 आईयू/किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है;
  — मिश्रित रूप में — 200-400 आईयू/किग्रा प्रति दिन;
  — नेफ्रैटिस के लिए — 200-250 आईयू/किग्रा/दिन;
  — उदर रूप में, 500 आईयू/किग्रा/दिन तक।
  सही खुराक के साथ, रक्त के थक्के बनने का समय प्रारंभिक स्तर से 2 गुना बढ़ जाना चाहिए। नैदानिक ​​या प्रयोगशाला प्रभाव की अनुपस्थिति में, हेपरिन की खुराक 50-100 यूनिट/किग्रा/दिन बढ़ा दी जाती है। आपको यह भी पता होना चाहिए कि हेपरिन की उच्च खुराक से प्रभाव की कमी एंटीथ्रोम्बिन III की कमी या सूजन के तीव्र चरण प्रोटीन की उच्च सामग्री के कारण हो सकती है। हेपरिन के उपयोग की अवधि 7 दिन से लेकर 2-3 महीने तक हो सकती है। अवधि रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है। मध्यम रूप के लिए, आमतौर पर 25-30 दिन, गंभीर रूप के लिए, 45-60 दिन, नेफ्रैटिस के लिए - 2-3 महीने;
• पूरे दिन हेपरिन की एकसमान क्रिया सुनिश्चित करें.
  यह दवा के निरंतर अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, जो करना व्यावहारिक रूप से कठिन है। इसके अलावा, हर 4 घंटे में हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन से वांछित हाइपोकोएग्यूलेशन नहीं होता है, क्योंकि 2.5-3 घंटों के बाद हेपरिन का प्रभाव दर्ज नहीं किया जाता है। प्रत्येक 6 घंटे में समान खुराक में पूर्वकाल पेट की दीवार में सोडियम हेपरिन के चमड़े के नीचे प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है। दवा का यह प्रशासन एक डिपो और अधिक समान और लंबे समय तक हाइपोकोएग्युलेटिव प्रभाव बनाता है (इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण);
• हेपरिन के हाइपोकोएगुलेंट प्रभाव की प्रयोगशाला निगरानी करें
  हेपरिन के अगले प्रशासन से पहले रक्त के थक्के की जांच करना आवश्यक है। यदि हाइपोकोएग्यूलेशन अपर्याप्त है, तो दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है। यदि रक्त का थक्का जमने का समय प्रारंभिक स्तर से 2 गुना से अधिक बढ़ जाता है, तो हेपरिन की खुराक कम कर दी जाती है। प्रशासन की आवृत्ति (इंजेक्शन की संख्या) को कम करना एक गलती मानी जाती है। पहले दवा की एकल खुराक और फिर प्रशासन की आवृत्ति को कम करना आवश्यक है ;
• यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त रूप से एंटीथ्रोम्बिन III का प्रबंध करें।
  हेपरिन के कार्य करने के लिए, इसके प्लाज्मा सहकारक एंटीथ्रोम्बिन III (मुख्य थ्रोम्बिन अवरोधक) की आवश्यकता होती है। एटी III थक्कारोधी प्रणाली की मुख्य क्षमता है और यदि यह समाप्त हो जाती है, तो हेपरिन थेरेपी प्रभावी नहीं है।
  एटी III का मुख्य स्रोत ताजा जमे हुए प्लाज्मा है। एटी III के अलावा, प्लाज्मा में अन्य एंटीथ्रॉम्बोटिक घटक (प्लास्मिनोजेन, फ़ाइब्रोनेक्टिन, प्रोटीन सी, शारीरिक एंटीप्लेटलेट एजेंट) होते हैं, जो प्लाज्मा की जमावट प्रक्रिया और एंटीप्रोटीज़ गतिविधि को सामान्य करते हैं।
  ताजा जमे हुए प्लाज्मा को एक या दो खुराक में प्रति दिन 10-15 मिलीलीटर/किलोग्राम दिया जाता है। इसके साथ, हेपरिन प्रशासित किया जाता है: प्रति 50 मिलीलीटर प्लाज्मा में 500 यूनिट हेपरिन। प्लाज्मा प्रशासन के लिए एक निषेध केशिका विषाक्त शॉनलेन-हेनोच नेफ्रैटिस है। जब एटी III प्रशासित किया जाता है, तो हेपरिन का प्रभाव बढ़ जाता है, जिसे हेपरिन की आगे की गणना के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए।
  रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के लिए प्लाज्मा प्रशासन पर वर्तमान में पुनर्विचार किया जा रहा है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्लाज्मा में अन्य प्रोटीन पदार्थ भी होते हैं, जो एंटीजेनिक उत्तेजना का स्रोत होते हैं और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया को बढ़ा सकते हैं। बेशक, साइबरनाइन, एंटीथ्रोम्बिन III ह्यूमन जैसी तैयार एटी III दवाएं देना बेहतर है। लेकिन इन दवाओं को अभी तक बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है।

आखिरी दाने निकलने के 7 दिन बाद हेपरिन देना बंद कर दिया जाता है। सबसे पहले, दवा की खुराक हर 2-3 दिनों में 100 यूनिट/किग्रा/दिन कम कर दी जाती है, और फिर प्रशासन की आवृत्ति कम कर दी जाती है। हेपरिन निकासी के मानदंड रक्त के थक्के में 2.5-3 गुना वृद्धि या इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव की उपस्थिति हैं।

थक्का-रोधी चिकित्सा के लिए, अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन और फ्रैक्शनेटेड (ठीक, कम आणविक भार) हेपरिन दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, बारीक विभाजित हेपरिन (फ्रैक्सीपेरिन, फ्रैग्मिन, क्लिवेरिन, क्लेक्सेन, फ्लक्सम, कैल्सीपेरिन) का अधिक बार उपयोग किया जाने लगा है।
इन दवाओं का प्रशासन कम दर्दनाक है (दिन में 1-2 बार प्रशासित)। इस प्रकार, फ्रैक्सीपेरिन को दिन में एक बार 150-200 आईयू/किलोग्राम की खुराक पर पूर्वकाल पेट की दीवार में चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है (उपचार का कोर्स 5-7 दिन है)।

कम आणविक भार वाले हेपरिन में हेपरिन की तुलना में अधिक स्पष्ट एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव और कम स्पष्ट एंटीकोआगुलेंट गतिविधि होती है। फैक्टर Xa (हेपरिन की तुलना में 4 गुना अधिक स्पष्ट) के निषेध के कारण उनमें तीव्र और लंबे समय तक चलने वाला एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव होता है। वे थ्रोम्बिन के निर्माण को भी रोकते हैं, जो उनके थक्कारोधी प्रभाव प्रदान करता है।

इसके अलावा, बारीक विभाजित हेपरिन की विशेषता यह है:

• रक्तस्राव की दुर्लभ आवृत्ति;
• चमड़े के नीचे प्रशासित होने पर उच्च जैवउपलब्धता;
• रक्त के थक्के जमने पर नियंत्रण की कम आवश्यकता होती है (क्योंकि इनका रक्त के थक्के जमने पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है)।

हार्मोन थेरेपी

हार्मोनल थेरेपी का मुख्य लक्ष्य प्रतिरक्षा प्रक्रिया को रोकना है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लिए संकेत दिया गया है:

• दो या दो से अधिक सिंड्रोम की उपस्थिति;
• त्वचा पर चकत्ते का तरंग जैसा कोर्स;
• एक स्पष्ट थ्रोम्बोहेमोरेजिक घटक और परिगलन के साथ व्यापक त्वचा पर चकत्ते;
• दाने का महत्वपूर्ण एक्सयूडेटिव घटक;
• उदर सिंड्रोम (गंभीर);
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम या मैक्रोहेमेटुरिया के साथ नेफ्रैटिस।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स ने सूजनरोधी और प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव स्पष्ट किया है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करते समय, प्रतिरक्षा परिसरों का परिसंचरण काफी कम हो जाता है और प्रोटीज़ का बढ़ा हुआ स्तर सामान्य हो जाता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के शुरुआती प्रशासन से, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों से जल्दी राहत मिलती है, चिकित्सा की अवधि कम हो जाती है, और गुर्दे की क्षति को रोका जा सकता है।
प्रेडनिसोलोन 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 0.5-1.0 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
नेफ्रैटिस के विकास के साथ, प्रेडनिसोलोन की खुराक 1-2 महीने के लिए प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ा दी जाती है, फिर पूरी तरह से वापसी तक हर 5-7 दिनों में एक बार खुराक 2.5 मिलीग्राम कम हो जाती है।

हालांकि, किसी को ग्लूकोकार्टोइकोड्स के हाइपरकोएग्युलेबल प्रभाव को याद रखना चाहिए, जो फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली को रोकता है और जमावट प्रणाली और प्लेटलेट्स को सक्रिय करता है। इसलिए, उन्हें एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ संयोजन में उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। इसके अलावा, प्रेडनिसोलोन का उपयोग करते समय, पोटेशियम की खुराक निर्धारित की जानी चाहिए।

रोग के गंभीर मामलों में पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है। पल्स थेरेपी के दौरान, 1000 मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन (एक बोतल में 250 मिलीग्राम) को 200 मिलीलीटर सेलाइन में पतला करके 60 बूंद प्रति मिनट की दर से एक साथ प्रशासित किया जाता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए, पल्स थेरेपी लगातार 3 दिन या हर दूसरे दिन की जाती है। यदि आवश्यक हो तो इसे महीने में एक बार, 10-12 बार तक दोहराया जा सकता है। पल्स थेरेपी के उपयोग से कम दुष्प्रभाव होते हैं और यह नियमित खुराक में मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में बेहतर प्रभाव देता है।

प्लास्मफोरेसिस

प्लास्मफोरेसिस का उपयोग रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के उपचार-दुर्दम्य रूपों के लिए किया जाता है। प्लास्मफोरेसिस का चिकित्सीय प्रभाव प्रतिरक्षा परिसरों, टूटने वाले उत्पादों, सूजन मध्यस्थों और प्लेटलेट एकत्रीकरण कारकों का उन्मूलन है। परिणामस्वरूप, सेलुलर प्रतिरक्षा खुल जाती है और रक्त के गुण बहाल हो जाते हैं।

प्लास्मफोरेसिस के लिए संकेत:

• प्रतिरक्षा परिसरों की उच्च सामग्री;
• गंभीर उदर सिंड्रोम;
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ नेफ्रैटिस;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

उपचार का कोर्स 3-8 सत्र है। प्रारंभ में, 3 सत्र प्रतिदिन किए जाते हैं, फिर हर 3 दिन में एक बार।
प्लास्मफोरेसिस माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने, प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि बढ़ाने और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने में मदद करता है। हालाँकि, आपको पता होना चाहिए कि प्लास्मफोरेसिस रक्त से केवल बड़े परिसंचारी परिसरों को हटाता है।
प्लास्मफोरेसिस का सबसे अच्छा प्रभाव तब देखा जाता है जब इसे बीमारी के पहले 3 हफ्तों में किया जाता है।

असहमत चिकित्सा

डिसएग्रैगेंट थेरेपी प्लेटलेट एकत्रीकरण को अवरुद्ध करके माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती है। यह रोग के सभी रूपों के लिए संकेत दिया गया है।
निम्नलिखित दवाओं का उपयोग असंगठित चिकित्सा के लिए किया जाता है:

• डिपिरिडामोल (झंकार) - 4 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 3-8 मिलीग्राम/किग्रा;
• पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल) - 3 खुराक में प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम/किग्रा;
• टिक्लोपिडाइन (आईपाटोन) - 10-15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन में 3 बार

बीमारी के गंभीर मामलों में, अलग-अलग क्रियाविधि वाली दो दवाओं का उपयोग किया जाता है। आप चाइम्स को ट्रेंटल या इंडोमिथैसिन के साथ लिख सकते हैं, जिसका एक पृथक्करण प्रभाव भी होता है।

पृथक्करणों का उपयोग दीर्घकालिक रूप से किया जाना चाहिए:

• हल्के मामलों के लिए - 2-3 महीने;
• मध्यम गंभीरता के लिए - 4-6 महीने;
• गंभीर आवर्ती पाठ्यक्रम और नेफ्रैटिस के मामले में, 12 महीने तक;
• क्रोनिक कोर्स के मामले में - 3-6 महीने के कोर्स में।

फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियकर्ता।

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ में, फाइब्रिनोलिसिस के अवसाद की पहचान की गई है, इसलिए फाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ताओं के प्रशासन के लिए संकेत हैं। गैर-एंजाइम सक्रियकर्ता निर्धारित हैं - निकोटिनिक एसिड और ज़ैंथिनोल निकोटिनेट। वे वासोएक्टिव पदार्थ हैं और रक्तप्रवाह में संवहनी प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स की रिहाई को बढ़ावा देते हैं। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि उनका प्रभाव अल्पकालिक होता है (अंतःशिरा प्रशासन के बाद 20 मिनट से अधिक नहीं)। व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, उन्हें 3-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, आप निकोस्पान - 0.1 ग्राम का दिन में 2 बार उपयोग कर सकते हैं।

आसव चिकित्सा

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के लिए आसव चिकित्सा का उपयोग परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत हैं:

• गंभीर रक्तस्रावी चकत्ते;
• हाइपरकोएग्यूलेशन;
• उदर सिंड्रोम;
• गंभीर थ्रोम्बोसाइटोसिस;
• हेमेटोक्रिट 40% से ऊपर।

जलसेक चिकित्सा के लिए, कम आणविक भार प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान का उपयोग 20 मिलीलीटर/किग्रा/दिन की खुराक पर किया जाता है। वे रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को रोकते हैं, और शरीर से विषाक्त पदार्थों को अवशोषित और निकालते हैं।

उदर रूप के लिए, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण का उपयोग किया जाता है (ग्लूकोज 5% और नोवोकेन 0.25% 3:1 के अनुपात में)। मिश्रण की खुराक शरीर के वजन का 10 मिली/किग्रा है, लेकिन 100 मिली से अधिक नहीं। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, नोवोकेन परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और कोलिनेस्टरेज़ की क्रिया को अवरुद्ध करता है, जो रक्तस्रावी वास्कुलिटिस में बढ़ जाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स

पेट के रूप के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। 200 मिली सलाइन में नोशपा 2%-2 मिली, अमीनोफिलीन 5 मिग्रा प्रति किलोग्राम प्रतिदिन प्रयोग करें। समाधान।

एंटिहिस्टामाइन्स

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के दौरान, जब हिस्टामाइन और अन्य समान पदार्थों का स्राव होता है, तो एंटीहिस्टामाइन का नुस्खा रोगजनक रूप से उचित होता है। तवेगिल, सुप्रास्टिन, टेरफेनडाइन, सेटीरिज़िन आदि का उपयोग किया जाता है। रोग के पहले दिनों में, उनका पैरेंट्रल उपयोग संभव है। एंटीहिस्टामाइन का उपयोग करने का कोर्स 7 दिनों से अधिक नहीं है।
लेकिन एक और दृष्टिकोण है - कि एंटीहिस्टामाइन, साथ ही संवहनी सुदृढ़ीकरण एजेंटों का उपयोग उचित नहीं है, क्योंकि वे हेमोकोएग्यूलेशन परिवर्तनों को बढ़ाते हैं।

आंत्रशोषण

एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग तब किया जाता है जब खाद्य एजेंट रोग को भड़काने वाले कारक होते हैं। वे आंतों में विषाक्त पदार्थों और सक्रिय पदार्थों को बांधते हैं, जो उन्हें रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोकता है। तीव्र मामलों में एंटरोसॉर्बेंट्स के साथ चिकित्सा की अवधि 2 से 4 सप्ताह तक है। एक लहरदार पाठ्यक्रम के साथ, 1-3 महीने तक। प्रयुक्त: कार्बोलीन, एंटरोसगेल, स्मेक्टा, लिटोविट, एंटरोड्स, न्यूट्रीक्लिन्ज़, पॉलीफेपन। इस समूह की दवाओं का उपयोग पेट में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि रक्तस्राव में वृद्धि या दर्द में वृद्धि संभव है।

वैकल्पिक चिकित्सा

इस थेरेपी का उपयोग त्वचा पर लहरदार या बार-बार होने वाले चकत्ते के लिए किया जाता है। इसमें सूजन-रोधी चिकित्सा, साइटोस्टैटिक्स और झिल्ली स्टेबलाइजर्स का उपयोग शामिल है।

सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग इसके लिए किया जाता है:

• रक्तस्रावी पुरपुरा का लगातार, लहर जैसा प्रवाह;
• उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, एनआरसी में उल्लेखनीय वृद्धि;
• हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया के साथ, सेरोमुकोइड में वृद्धि;
• आर्टिकुलर फॉर्म के लिए, जब ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित नहीं होते हैं;
• जब ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के लिए मतभेद हों।

उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं: इबुप्रोफेन (15-20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), डाइक्लोफेनाक सोडियम (1-2 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), इंडोमिथैसिन (3-4 मिलीग्राम/किग्रा), आदि।
इन दवाओं की कार्रवाई सूजन के विभिन्न चरणों के विकास को सीमित करने से जुड़ी है। इनका अलग-अलग प्रभाव भी होता है, जिसका उपचार पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। गुर्दे की बीमारी के मामले में हेमट्यूरिया बढ़ने की संभावना के कारण इनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है। उपचार की अवधि 4 से 8 सप्ताह तक है।

4-अमीनोक्विनोलिन डेरिवेटिव

ये दवाएं तब निर्धारित की जाती हैं जब रोग के गंभीर रूपों की गतिविधि कम हो जाती है जबकि प्रेडनिसोलोन बंद कर दिया जाता है या इसकी खुराक कम कर दी जाती है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: प्लाक्वेनिल, डेलागिल। इनमें सूजन-रोधी, इम्यूनोसप्रेसिव, एंटीप्लेटलेट प्रभाव होते हैं।
प्लाक्वेनिल को 4-12 महीने के कोर्स के लिए रात में एक बार 4-6 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इसका उपयोग नेफ्रोटिक और नेफ्रैटिस के मिश्रित रूपों के लिए, प्रेडनिसोलोन की खुराक को कम करते हुए सकल रक्तमेह के लिए किया जाता है। ज्यादातर मामलों में नेफ्रैटिस के लिए प्लाक्विनिल का उपयोग व्यक्ति को छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 4-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव के उपयोग का प्रभाव चिकित्सा की शुरुआत से 6-12 सप्ताह के बाद विकसित होता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण की निगरानी करना सुनिश्चित करें (ल्यूकोपेनिया संभव है) और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच कराएं (कॉर्निया पर रंग जमा हो सकता है, दृष्टि में कमी हो सकती है)।

साइटोस्टैटिक्स

साइटोस्टैटिक्स का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि वे अस्थि मज्जा, प्रतिरक्षा को दबाते हैं और विभिन्न जटिलताओं का कारण बनते हैं।

उनके उपयोग के संकेत हैं:

• नेफ्रैटिस का तेजी से बढ़ने वाला कोर्स;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की अप्रभावीता;
• ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार के लिए मतभेद;
• सकल हेमट्यूरिया के साथ नेफ्रैटिस की पुनरावृत्ति;
• त्वचा परिगलन के क्षेत्रों के साथ गंभीर त्वचा सिंड्रोम।

बच्चों में, उपयोग करें: साइक्लोफॉस्फ़ामाइड (2-3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) और एज़ैथियोप्रिन (2 मिलीग्राम/किग्रा)। उपचार का कोर्स कम से कम 6 महीने है। उपचार सामान्य रक्त परीक्षण के नियंत्रण में किया जाता है। ल्यूकोपेनिया के मामले में, साइटोस्टैटिक्स बंद कर दिया जाता है।

झिल्ली स्टेबलाइजर्स

मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स यूरोकाइनेज के संश्लेषण के लिए प्राकृतिक उत्प्रेरक हैं, जिसके परिणामस्वरूप सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है।

उनके उपयोग के लिए संकेत:

• गंभीर त्वचा पर चकत्ते;
• त्वचा पर चकत्ते की लहर जैसी लहर;
• जेड की उपस्थिति.

इन दवाओं के साथ थेरेपी संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करती है, एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव डालती है, ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार करती है, और विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रभाव को बढ़ाती है।

उपयोग: एसेंशियल फोर्टे - 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, रेटिनॉल - 1.5-2 मिलीग्राम/किग्रा, लिपोस्टैबिल, डाइमफ़ॉस्फ़ोन - 50-75 मिलीग्राम/किग्रा। उपचार का कोर्स कम से कम 1 महीने का है। उपचार बार-बार पाठ्यक्रमों में किया जाता है।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर का उपयोग लहरदार त्वचा पुरपुरा और केशिका विषाक्त नेफ्रैटिस के लिए किया जाता है।
निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: डिबाज़ोल (4-5 सप्ताह के लिए 2 खुराक में 1-2 मिलीग्राम/किग्रा), लेवामिसोल (5 दिनों के कोर्स के बीच ब्रेक के साथ 3 दिनों के लिए प्रति दिन 2 मिलीग्राम/किग्रा), इम्यूनल (10-20 बूँदें 3) दिन में कई बार)। 8 सप्ताह तक दिन), टॉन्सिलगॉन (6 सप्ताह तक दिन में 3 बार 15 बूँदें)। एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग इम्यूनोमॉड्यूलेशन के उद्देश्य से भी किया जाता है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के लिए दवा चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत दवाओं की मात्रा को आवश्यक न्यूनतम तक कम करना और एलर्जी की प्रतिक्रिया होने पर दवा को तुरंत बंद करना है।

मिखाइल ल्युबको

साहित्य: हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा के उपचार और इसकी संभावनाओं के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। ओ.एस. त्रेताकोव। सिम्फ़रोपोल.