आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2013
मस्तिष्क रोधगलन, अनिर्दिष्ट (I63.9)
न्यूरोसर्जरी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
इस्कीमिक आघात(आईएस) एक मस्तिष्क रोधगलन है जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण होता है। एआई तब विकसित होता है जब मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली नली का लुमेन बंद हो जाता है, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, और इसके साथ मस्तिष्क के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्व भी बंद हो जाते हैं।
थ्रोम्बस का विघटन रक्त वाहिकाएंकहा जाता है थ्रंबोलाइसिस.
I. परिचयात्मक भाग
प्रोटोकॉल नाम:इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस।
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी-10 कोड:
I63.0 प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क रोधगलन
I63.00 उच्च रक्तचाप के साथ प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क रोधगलन
I63.1 प्रीसेरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण होने वाला सेरेब्रल रोधगलन
I63.10 उच्च रक्तचाप के साथ प्रीसेरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण होने वाला सेरेब्रल रोधगलन
I63.2 प्रीसेरेब्रल धमनियों के अनिर्दिष्ट रोड़ा या स्टेनोसिस के कारण होने वाला मस्तिष्क रोधगलन
I63.20 प्रीसेरेब्रल धमनियों के अनिर्दिष्ट रोड़ा या स्टेनोसिस के कारण होने वाला मस्तिष्क रोधगलन
I63.3 मस्तिष्क रोधगलन मस्तिष्क धमनियों के घनास्त्रता के कारण होता है
I63.30 उच्च रक्तचाप के साथ मस्तिष्क धमनियों के घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क रोधगलन
I63.4 सेरेब्रल धमनी एम्बोलिज्म के कारण होने वाला सेरेब्रल रोधगलन
I63.40 उच्च रक्तचाप के साथ मस्तिष्क धमनी एम्बोलिज्म के कारण मस्तिष्क रोधगलन
I63.5 मस्तिष्क रोधगलन मस्तिष्क धमनियों के अनिर्दिष्ट अवरोध या स्टेनोसिस के कारण होता है
I63.50 अनिर्दिष्ट रुकावट या स्टेनोसिस के कारण होने वाला मस्तिष्क रोधगलन
I63.6 सेरेब्रल वेन थ्रोम्बोसिस के कारण होने वाला सेरेब्रल रोधगलन, गैर-पायोजेनिक
I63.60 सेरेब्रल वेन थ्रोम्बोसिस के कारण होने वाला सेरेब्रल रोधगलन, उच्च रक्तचाप के साथ गैर-पायोजेनिक
I63.8 अन्य मस्तिष्क रोधगलन
I63.80 उच्च रक्तचाप के साथ अन्य मस्तिष्क रोधगलन
I63.9 मस्तिष्क रोधगलन, अनिर्दिष्ट
I63.90 मस्तिष्क रोधगलन, अनिर्दिष्ट, उच्च रक्तचाप के साथ
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
रक्तचाप - धमनी दबाव;
एपीटीटी - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बिन समय;
आईसीयू - गहन देखभाल इकाई;
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस;
डीडब्ल्यूआई - प्रसार-भारित छवियां;
II - इस्केमिक स्ट्रोक;
आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन;
आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग;
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
सीपीके - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज;
एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;
एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;
व्यायाम चिकित्सा - भौतिक चिकित्सा;
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
एमएससीटी - मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड एंजियोग्राफी;
एमआरए - चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी;
INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकरण अनुपात;
एसीवीए - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
एएमआई - तीव्र रोधगलन;
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल;
टीसीडी - ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी;
पीई - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला;
टीएलटी - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी;
यूएसडीजी - डॉपलर अल्ट्रासाउंड;
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी;
सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव;
सीपीपी - सेरेब्रल छिड़काव दबाव;
एचआर - हृदय गति;
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
एनआईएचएसएस- राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान स्ट्रोक स्केल
pO2 - ऑक्सीजन का आंशिक दबाव;
पी CO2 - कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव;
SaO2-ऑक्सीजन संतृप्ति।
प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:मई 2013
रोगी श्रेणी:इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीज़
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:तंत्रिका
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपप्रकार, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के अनुसंधान संस्थान, 2000 (टोस्ट के रोगजनक वेरिएंट):
मैं एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक
II कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक
तृतीय हेमोडायनामिक स्ट्रोक
चतुर्थ लैकुनर स्ट्रोक
वी हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन के प्रकार से स्ट्रोक
अज्ञात एटियलजि
स्थानीयकरण द्वारा
प्रभावित धमनी क्षेत्र के अनुसार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की सामयिक विशेषताओं के अनुसार:
- आंतरिक मन्या धमनी;
- कशेरुका धमनियां और उनकी शाखाएं;
- मुख्य धमनी और शाखाएँ;
- मध्य मस्तिष्क धमनी;
- पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी;
- पश्च मस्तिष्क धमनी.
गंभीरता से:
- हल्की गंभीरता - न्यूरोलॉजिकल लक्षण हल्के होते हैं, बीमारी के 3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। छोटा स्ट्रोक विकल्प;
- मध्यम गंभीरता - सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों पर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रबलता, चेतना के कोई विकार नहीं हैं;
- गंभीर स्ट्रोक - गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारों, चेतना के अवसाद, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे और अक्सर अव्यवस्था के लक्षणों के साथ होता है।
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
बुनियादी:
1. हेमटोक्रिट और प्लेटलेट्स के साथ सीबीसी
2. रक्त शर्करा
3. कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, बीटा लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स
4. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड)
5. लीवर ट्रांसएमिनेस, कुल, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन
6. यूरिया, क्रिएटिनिन
7. कुल प्रोटीन
8. कोगुलोग्राम
9. ओम
10. ईसीजी
11. मस्तिष्क का सीटी स्कैन (24 घंटे प्रतिदिन)
12. प्रसार-भारित इमेजिंग मोड (दिन में 24 घंटे) का उपयोग करके मस्तिष्क का एमआरआई
13. अल्ट्रासाउंड विधियां (टीसीडीजी, डुप्लेक्स स्कैनिंग, यदि उपलब्ध हो तो इंट्रा- और एक्स्ट्रासेरेब्रल धमनियों की ट्रिपलएक्स स्कैनिंग) यदि उपलब्ध हो (चौबीसों घंटे)
अतिरिक्त
1. संकेतों के अनुसार कार्डियोलिपिन, फॉस्फोलिपिड्स, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन के लिए एंटीन्यूक्लियर फैक्टर एंटीबॉडी का निर्धारण
2. संकेतों के अनुसार सीपीके, ट्रोपोनिन परीक्षण
3. संकेतों के अनुसार डी डिमर
4. प्रोटीन सी, एस
5. संकेतों के अनुसार प्रोटीन अंश
6. एचआईवी, सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण, हेपेटाइटिस बी, सी
7. इंट्रा- और एक्स्ट्रासेरेब्रल धमनियों के स्टेनोटिक, रोड़ा संबंधी घावों के निदान के लिए एमएससीटी या एमआरए
8. संकेतों के अनुसार सेरेब्रल एंजियोग्राफी
9. यदि कार्डियक एम्बोलिज्म का संदेह हो और यदि कार्डियक पैथोलॉजी का इतिहास हो तो हृदय का अल्ट्रासाउंड करें
10. संकेत के अनुसार ईईजी (ऐंठन सिंड्रोम)
11. संकेतों के अनुसार छाती के अंगों का एक्स-रे
12. संकेतों के अनुसार होल्टर 24 घंटे ईसीजी निगरानी
13. संकेतों के अनुसार दैनिक रक्तचाप की निगरानी
14. फंडस परीक्षा, परिधि
15. संकेत के अनुसार पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड
16. रक्त वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंडसंकेतों के अनुसार गुर्दे
17. संकेतों के अनुसार गुर्दे का अल्ट्रासाउंड
18. लकड़ी का पंचर
नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास:
1. पिछला टीआईए या क्षणिक एककोशिकीय अंधापन।
2. पहले निदान किया गया एनजाइना या इस्केमिया के लक्षण निचले अंग.
3. हृदय रोगविज्ञान (हृदय ताल गड़बड़ी, अक्सर अलिंद फिब्रिलेशन के रूप में, कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति, गठिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, तीव्र रोधगलन, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, आदि)।
4. नींद के दौरान विकास, गर्म स्नान करने के बाद, शारीरिक थकान, साथ ही एट्रियल फाइब्रिलेशन के हमले के दौरान या बाद में, एएमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पतन, रक्त की हानि।
5. स्नायविक लक्षणों का क्रमिक विकास, कुछ मामलों में झिलमिलाहट।
6. आयु 50 वर्ष से अधिक.
7. मस्तिष्क संबंधी लक्षणों पर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की व्यापकता
- सिरदर्द, चक्कर आना
- चलने पर अस्थिरता, अस्थिरता
- चेहरे की विषमता
- वाणी विकार
- अंगों में कमजोरी, अंगों में सुन्नता
- जब्ती
- मतली उल्टी
- दृश्य हानि
- शरीर के तापमान में वृद्धि
- हृदय क्षेत्र में दर्द, धड़कन
- श्वास विकार
शारीरिक जाँच
एनआईएचएसएस स्केल (परिशिष्ट 1) के अनुसार न्यूरोलॉजिकल स्थिति के आकलन के साथ न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, ग्लासगो कोमा स्केल (परिशिष्ट 2) के अनुसार चेतना का स्तर
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण
प्रयोगशाला अनुसंधान
मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण - रंगहीन, पारदर्शी मस्तिष्कमेरु द्रव (बाहर करने के लिए)। रक्तस्रावी स्ट्रोक)
हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरकोएग्यूलेशन
वाद्य अध्ययन:
- ईसीजी - कार्डियोसेरेब्रल या सेरेब्रोकार्डियल सिंड्रोम, लय गड़बड़ी की उपस्थिति;
- मस्तिष्क की सीटी, एमआरआई - रोधगलन क्षेत्र की उपस्थिति;
- अल्ट्रासाउंड विधियां - सिर के अतिरिक्त या इंट्राक्रैनील वाहिकाओं का अवरोध या स्टेनोसिस;
- फंडस: शिरापरक जमाव, धमनी वाहिकाओं की रोग संबंधी वक्रता।
संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों से परामर्श:
- हृदय रोग विशेषज्ञ;
- न्यूरोसर्जन;
- एंजियोसर्जन;
- मनोचिकित्सक;
- नेत्र रोग विशेषज्ञ।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान के साथ:
- रक्तस्रावी स्ट्रोक
- मस्तिष्क के रसौली
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस
- विषाक्त एन्सेफैलोपैथी
- आक्षेप संबंधी दौरे
- बेहोशी
विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार का लक्ष्य
1. महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, होमोस्टैसिस, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, आदि) की निगरानी और कामकाज सुनिश्चित करना।
2. चिकित्सीय खिड़की के दौरान मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्र का अवरुद्ध वाहिका का पुनर्संयोजन और समय पर पुनर्संयोजन
3. न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (ऐंठन सिंड्रोम, रोधगलन क्षेत्र में रक्तस्राव, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, अव्यवस्था सिंड्रोम और हर्नियेशन, तीव्र रोड़ा जलशीर्ष)
4. आंत की रोकथाम और प्रणालीगत जटिलताएँ(डीआईसी सिंड्रोम, निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, बेडसोर, मूत्र संक्रमण)
5. प्रारंभिक न्यूरोपुनर्वास और पर्याप्त रूप से व्यवस्थित देखभाल।
6. शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्य: इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का उन्मूलन, मस्तिष्क के इस्कीमिक क्षेत्र का पुनर्संयोजन सुनिश्चित करना।
उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार:
1. चिकित्सीय अवधि (बीमारी की शुरुआत से 3 घंटे) के दौरान निकटतम स्ट्रोक केंद्र या न्यूरोलॉजिकल विभागों में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती;
2. संकेतों के अनुसार गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में उपचार;
3. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी (रक्तचाप, हृदय गति, ऑक्सीजन संतृप्ति);
4. स्ट्रोक के पहले दिन, शासन 30 डिग्री की ऊंचाई के साथ बिस्तर पर होता है। बिस्तर का सिरहाना. इसके बाद, क्रमिक ऊर्ध्वाधरीकरण शुरू होता है;
5. आहार: स्ट्रोक के बाद पहले दिनों में, इसके सेवन और अवशोषण को सुविधाजनक बनाने के लिए भोजन को उबले हुए शुद्ध रूप में तैयार करने की सिफारिश की जाती है। वसा के कुल सेवन को कम करना आवश्यक है, संतृप्त की खपत वसायुक्त अम्ल, जैसे मक्खन, पशु वसा, कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन, प्रति दिन 3-5 ग्राम तक नमक का सेवन; मुख्य रूप से सब्जियों और फलों में पाए जाने वाले फाइबर और जटिल कार्बोहाइड्रेट का सेवन बढ़ाना आवश्यक है। मरीजों को अपने आहार से वसायुक्त तले हुए खाद्य पदार्थ, मजबूत मांस शोरबा और अचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है। साबुत आटे से बनी रोटी, चोकर वाली रोटी को प्राथमिकता देना आवश्यक है;
6. वायुमार्ग धैर्य की बहाली;
7. संकेतों के अनुसार वेंटिलेशन:
- ग्लासगो कोमा स्केल पर 8 अंक से नीचे चेतना का अवसाद
- टैचीपनिया 35-40 प्रति मिनट, ब्रैडीपनिया 12 प्रति मिनट से कम
- pO2 में 60 mmHg से कम और pCO2 में 50 mmHg से अधिक की कमी। वी धमनी का खूनऔर महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़ों का वजन 12 मिली/किग्रा से कम होना
- सायनोसिस बढ़ना।
दवा से इलाज
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
इस्केमिक स्ट्रोक के दौरान तीव्र अवधि में रक्तचाप के स्तर को कम करने की प्रथा नहीं है यदि यह 220\110 mmHg से अधिक न हो। पृष्ठभूमि उच्च रक्तचाप और 160\105 बिना उच्च रक्तचाप के इतिहास वाले रोगी में छिड़काव का पर्याप्त स्तर बनाए रखने के लिए।
यदि आवश्यक हो, तो दबाव प्रारंभिक मूल्यों के 15-20% तक कम हो जाता है (पहले 4 घंटों में 5-10 mmHg तक, और फिर हर 4 घंटे में 5-10 mmHg तक)।
के रोगियों के लिए तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, हृदय विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी या महाधमनी विच्छेदन, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित लक्ष्य मूल्यों पर रक्तचाप में अधिक गहन कमी।
रक्तचाप में तीव्र उतार-चढ़ाव अस्वीकार्य है!
उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ:
- एसीई अवरोधक(कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल),
- एटी II रिसेप्टर विरोधी (एप्रोसार्टन, कैंडेसार्टन),
- बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एस्मोलोल),
- अल्फा-बीटा एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (प्रोक्सोडोलोल, लेबेटालोल),
- केंद्रीय अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट (क्लोनिडाइन),
- अल्फा 1-ब्लॉकर्स (यूरैपिडिल),
- वैसोडिलेटर्स (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड)।
जब रक्तचाप कम हो जाता है: प्रति दिन 30-35 मिली/किग्रा शरीर के वजन की दर से वॉल्यूम रिप्लेसमेंट थेरेपी (पसंद की दवा शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान है), डोपामाइन, प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम IV, डेक्सामेथासोन 16 मिलीग्राम। आई.वी.
हाइपोवोल्मिया का सुधार
30-33% के हेमटोक्रिट को बनाए रखने के साथ पैरेन्टेरली प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा (30-35 मिली/किलोग्राम की दर से, 15-35 मिली/किलोग्राम से भिन्न हो सकती है)। हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए नमकीन सोडियम क्लोराइड समाधान की सिफारिश की जाती है। इंजेक्ट और उत्सर्जित द्रव का दैनिक संतुलन 2500-2800 मिली\1500-1800 मिली होना चाहिए, यानी। सकारात्मक होना चाहिए.
सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा, या हृदय विफलता के विकास के मामले में, थोड़ा नकारात्मक जल संतुलन की सिफारिश की जाती है।
यदि वृद्धि का जोखिम हो तो हाइपोस्मोलर समाधान (उदाहरण के लिए, 5% ग्लूकोज) के साथ थेरेपी अस्वीकार्य है इंट्राक्रेनियल दबाव.
ग्लूकोज के स्तर का सुधार
यदि रक्त शर्करा का स्तर 10 mmol/l से अधिक है, तो चमड़े के नीचे इंसुलिन इंजेक्शन। मधुमेह मेलेटस से पीड़ित मरीजों को लघु-अभिनय इंसुलिन के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, 60 मिनट के बाद रक्त शर्करा की निगरानी करनी चाहिए। इंसुलिन प्रशासन के बाद.
जब प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर 13.9 mmol/l से अधिक हो तो इंसुलिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन किया जाता है।
2.7 एमएमओएल/एल से कम हाइपोग्लाइसीमिया के लिए, 10-20% ग्लूकोज का आसव या 40% ग्लूकोज का बोलस 30.0 मिली। ग्लूकोज के स्तर में अचानक उतार-चढ़ाव अस्वीकार्य है
ऐंठन सिंड्रोम से राहत(डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड, कार्बामाज़ेपाइन, दुर्दम्य स्थिति मिर्गीप्टिकस के लिए - सोडियम थियोपेंटल, प्रोफोल)।
इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप का सुधार
केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को बनाए रखना।
पर्याप्त ऑक्सीजनेशन.
निम्नलिखित शर्तें पूरी होने पर हाइपरोस्मोलर समाधान का उपयोग संभव है:
- निर्जलीकरण का मतलब हाइपोवोल्मिया नहीं है;
-
ऑस्मोडाइयुरेटिक्स का प्रशासन ऑस्मोलेरिटी>320 mmol/l, साथ ही गुर्दे और विघटित हृदय विफलता के लिए वर्जित है .
हाइपरोस्मोलर दवाओं की अनुशंसित खुराक: 40-60 मिनट में 0.5 -1.5 ग्राम/किग्रा की खुराक पर मैनिटोल का बोलस प्रशासन। 3 दिनों से अधिक नहीं, 10% ग्लिसरीन 250 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप 60 मिनट से अधिक, सोडियम क्लोराइड समाधान 3 -10% 100-200 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप 30-40 मिनट से अधिक।
रक्त प्रवाह और रक्त आपूर्ति में कमी के साथ मस्तिष्क की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने के लिए शामक दवाएं देने की सिफारिश की जाती है। शामकहोना आवश्यक है लघु कार्रवाई, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों का कारण नहीं बनना चाहिए। नियंत्रित क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया का उपयोग करके न्यूरोप्रोटेक्शन।
यदि प्रतिरोधी हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण हैं: 1-2 मिलीग्राम/किलो फ़्यूरोसेमाइड और 0.5-1.5 ग्राम/किलो मैनिटोल; यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल उपचार वेंट्रिकुलर जल निकासी है।
सर्जिकल डीकंप्रेसन (हेमिक्रानिएक्टोमी) स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत के 24-48 घंटों के भीतर किया जाता है और 60 वर्ष से कम उम्र के उन रोगियों में इसकी सिफारिश की जाती है, जिन्होंने मध्य मस्तिष्क धमनी में घातक रोधगलन विकसित किया है। हर्नियेशन के लक्षण विकसित होने से पहले और गंभीर रूप से बेहोश होने से पहले सर्जरी की जानी चाहिए।
अप्रमाणित प्रभावशीलता, संभावित वृद्धि, रक्तस्राव के लंबे समय तक बढ़ने के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर (तनाव अल्सर) के विकास के जोखिम के कारण इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन निषिद्ध है।
सिरदर्द से राहत(पैरासिटामोल, लोर्नोक्सिकैम, केटोप्रोफेन, ट्रामाडोल, ट्राइमेपरिडीन)।
अतिताप से राहत:
- पेरासिटामोल,
- शीतलन के भौतिक तरीके: त्वचा को 40 0 -50 0 एथिल अल्कोहल से रगड़ना, गीली चादर से लपेटना, एनीमा के साथ ठंडा पानी, बड़े जहाजों पर बर्फ पैक की स्थापना, पंखे से उड़ाना, ठंडे जलसेक का अंतःशिरा प्रशासन।
रोगनिरोधी नियुक्तिकिसी भी एंटीबायोटिक का संकेत नहीं दिया गया है।
न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी: मैग्नीशियम सल्फेट, एक्टोवैजिन, सेरेब्रोलिसिन, सिटिकोलिन, पिरासेटम, फेनोट्रोपिल, साइटोफ्लेविन, मेक्सिडोल, सेर्मियन, ग्लाइसिन।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) एकमात्र ऐसी विधि है जिसमें उच्च स्तर के साक्ष्य हैं जो पुनर्संयोजन की ओर ले जाते हैं।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के प्रकार:
औषधि टीएलटी
1. प्रणालीगत (अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस)
2. इंट्रा-धमनी (चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस)
3. संयुक्त (अंतःशिरा+अंतःधमनी, अंतःधमनी+यांत्रिक)
मैकेनिकल टीएलटी
1. थ्रोम्बस का अल्ट्रासाउंड विनाश
2. थ्रोम्बस एस्पिरेशन (मर्सी रिट्रीवल सिस्टम उपकरणों का उपयोग करके)
यदि संकेत हैं, तो कोई मतभेद नहीं हैं और रोगी को "चिकित्सीय खिड़की" के दौरान अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को आपातकालीन आधार पर संकेत दिया जाता है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) एकमात्र ऐसी विधि है जिसमें उच्च स्तर के साक्ष्य हैं जो पुनर्संयोजन (कक्षा 1, स्तर ए) की ओर ले जाते हैं।
अंतःशिरा टीएलटी के लिए संकेत
1. नैदानिक निदानइस्कीमिक आघात
2. आयु 18 से 80 वर्ष तक
3. रोग की शुरुआत से 3 घंटे से अधिक का समय नहीं
प्रणालीगत अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस के लिए थ्रोम्बोलाइटिक के रूप में, पुनः संयोजक ऊतक फाइब्रिनोजेन एक्टिवेटर (आरटी-पीए) (अल्टेप्लेस, एक्टिलिसे) का उपयोग रोगी के शरीर के वजन के 0.9 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर किया जाता है, दवा का 10% बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। शेष खुराक को इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के बाद 60 मिनट से अधिक समय तक ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके 3 घंटे के भीतर।
इंट्रा-धमनी (चयनात्मक) थ्रोम्बोलिसिस.
इंट्रासेरेब्रल धमनियों के समीपस्थ खंडों के अवरोध वाले रोगियों के लिए इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस का संकेत दिया जाता है। इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग के लिए रोगी को स्ट्रोक सेंटर में रहने की आवश्यकता होती है उच्च स्तरसेरेब्रल एंजियोग्राफी तक 24/7 पहुंच के साथ। इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस 6 घंटे तक चलने वाले गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में और 12 घंटे तक चलने वाले वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में स्ट्रोक के लिए पसंद की विधि है।
इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस के साथ, स्थानीय निरंतर जलसेकएंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत अधिकतम 2 घंटे के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स (आरटी-पीए या प्रोउरोकिनेज): आरटीपीए इंट्रा-धमनी बोलस 1 मिलीग्राम, इसके बाद 19 मिलीग्राम/घंटा की दर से परफ्यूज़र के माध्यम से प्रशासन, प्रोउरोकिनेस: एक परफ्यूज़र 9 मिलीग्राम के माध्यम से इंट्रा-धमनी बोलस 2 घंटे के लिए
टीएलटी के लिए मतभेद:
1. पहले लक्षणों की शुरुआत का समय अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस के दौरान रोग की शुरुआत से 3 घंटे से अधिक और इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस के दौरान 6 घंटे से अधिक या अज्ञात है (उदाहरण के लिए, "रात" स्ट्रोक)।
2. सिस्टोलिक रक्तचाप 185 mmHg से अधिक, डायस्टोलिक रक्तचाप 105 mmHg से अधिक।
3. इंट्राक्रानियल हेमोरेज, ब्रेन ट्यूमर, धमनीविस्फार विकृति, मस्तिष्क फोड़ा, सेरेब्रल संवहनी धमनीविस्फार के सीटी और/या एमआरआई संकेत।
4. सीटी और/या एमआरआई व्यापक मस्तिष्क रोधगलन के संकेत: इस्केमिया का फोकस मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र तक फैला हुआ है।
5. बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ।
6. हाइपोकोएग्यूलेशन।
- अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेना और INR 1.5 से कम
- पिछले 48 घंटों में हेपरिन दिया गया था और एपीटीटी सामान्य से अधिक था
7. 3 महीने के भीतर पिछला स्ट्रोक या गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।
8. अवलोकन के दौरान न्यूरोलॉजिकल लक्षण काफी कम हो गए, हल्का स्ट्रोक (एनआईएचएसएस 4 अंक से कम)।
9. गंभीर स्ट्रोक (एनआईएचएसएस 24 अंक से अधिक)।
10. हल्का और इन्सुलेटेड तंत्रिका संबंधी लक्षण(डिसरथ्रिया, गतिभंग)
11. सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ विभेदक निदान किया जाता है।
12. रक्तस्रावी स्ट्रोक का इतिहास।
13. मधुमेह के रोगी में किसी भी मूल के स्ट्रोक का इतिहास।
14. पिछले 3 महीनों के भीतर रोधगलन।
15. पिछले 3 हफ्तों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या जननांग प्रणाली से रक्तस्राव।
16. पिछले 14 दिनों में बड़े ऑपरेशन या गंभीर चोटें, पिछले 10 दिनों में छोटे ऑपरेशन या आक्रामक हस्तक्षेप।
17. पिछले 7 दिनों में मुश्किल से दबाने वाली धमनियों का पंचर होना।
18. गर्भावस्था, साथ ही जन्म के 10 दिन बाद।
19. प्लेटलेट काउंट 100*10 9\l से कम है।
20. रक्त ग्लूकोज 2.7 mmol/l से कम या 22 mmol/l से अधिक है।
21. रक्तस्रावी प्रवणता, जिसमें गुर्दे और यकृत की विफलता भी शामिल है
22. जांच के समय रक्तस्राव या तीव्र चोट (फ्रैक्चर) पर डेटा।
23. स्ट्रोक से पहले आत्म-देखभाल की निम्न डिग्री (संशोधित रैंकिन पैमाने पर 4 अंक से कम)।
24. रोग की शुरुआत में ऐंठन वाले दौरे, यदि कोई निश्चितता नहीं है कि हमला पोस्टिक्टल अवशिष्ट घाटे के इतिहास के साथ इस्केमिक स्ट्रोक का नैदानिक अभिव्यक्ति है।
टीएलटी के दौरान रोगी प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल
1. अल्टेप्लेस प्रशासन के दौरान हर 15 मिनट में एनआईएचएसएस स्केल का उपयोग करके महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी और श्वसन दर, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, शरीर का तापमान) और न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करें, अगले 6 घंटों के लिए हर 30 मिनट और दवा प्रशासन के 24 घंटे बाद तक हर घंटे।
2. पहले 2 घंटों में हर 15 मिनट पर, अगले 6 घंटों तक हर 30 मिनट पर और दवा लेने के 24 घंटे बाद तक हर घंटे रक्तचाप की निगरानी करें।
3. यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 180 mmHg से ऊपर है तो हर 3-5 मिनट में रक्तचाप मापें। या डायस्टोलिक 105 mmHg से ऊपर। और इसे इन सीमाओं से नीचे बनाए रखने के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लिखें।
4. ग्लूकोज स्तर की निगरानी करें और अनुशंसित स्तर तक समायोजित करें।
5. टीएलटी के बाद पहले दिन नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, मूत्र, इंट्रावास्कुलर कैथेटर का उपयोग करने से बचें (यदि आवश्यक हो, तो उन्हें टीएलटी से पहले स्थापित करें)।
6. बाहरी रक्तस्राव के लिए दबाव पट्टियाँ लगाएँ।
7. मूत्र, मल और उल्टी में रक्त के लक्षणों की निगरानी करें।
8. यदि रोगी का रक्तचाप बढ़ गया है, गंभीर सिरदर्द, मतली या उल्टी हो रही है, तो अल्टेप्लेस देना बंद कर दें और तुरंत मस्तिष्क का दोबारा सीटी स्कैन कराएं।
9. रोगी को 24 घंटे तक बिस्तर पर ही रहना चाहिए और खाने से परहेज करना चाहिए।
10. यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है तो 24 घंटे या उससे पहले बार-बार न्यूरोइमेजिंग अध्ययन (मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई) किया जाना चाहिए।
11. रक्तस्रावी जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, पहले 24 घंटों तक एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग से बचना चाहिए! टीएलटी के बाद.
12. टीएलटी के बाद रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित करने से पहले, रक्तस्रावी जटिलताओं को बाहर करने के लिए मस्तिष्क का सीटी/एमआरआई करना आवश्यक है।
थक्कारोधी चिकित्साइस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, इसका उपयोग सिद्ध कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म (इस्केमिक स्ट्रोक के कार्डियोएम्बोलिक उपप्रकार) के मामलों में किया जाता है।
प्रत्यक्ष थक्कारोधी: हेपरिन 5000 इकाइयाँ। एक धारा में अंतःशिरा में, फिर 2-5 दिनों के लिए ड्रिप में प्रति घंटे 800-1000 इकाइयों की खुराक पर या प्रति दिन 10,000 इकाइयों के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा 100 पीपीएम के साथ दिन में 1-2 बार। APTT 2-2.5 गुना से ज्यादा नहीं बढ़ना चाहिए. एपीटीटी और रक्त प्लेटलेट्स की प्रतिदिन निगरानी करें।
कम आणविक भार वाले हेपरिन (एनोक्सापैरिन सोडियम, नाड्रोपेरिन कैल्शियम) को किसी भी स्ट्रोक में निचले छोरों के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा थ्रोम्बोम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है जब रोगी की प्रारंभिक मोटर सक्रियता असंभव होती है, मुख्य रूप से रोगियों में भारी जोखिमकार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म.
एंटीप्लेटलेट थेरेपीइस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि: इस्केमिक स्ट्रोक के पहले 48 घंटों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 325 मिलीग्राम की खुराक पर (यदि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की जाती है)।
वासोएक्टिव दवाएं:पेंटोक्सिफाइलाइन, विनपोसेटिन (कैविंटन), निसेरोलिन, सेर्मियन।
अन्य उपचार
तंत्रिका पुनर्वास और देखभाल गतिविधियाँ
पुनर्वास चरणों में किया जाता है, अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन से शुरू करके, बिना किसी रुकावट के, व्यवस्थित रूप से, चरण दर चरण, व्यापक रूप से एक बहु-विषयक सिद्धांत के अनुसार।
बुनियादी पुनर्वास विधियाँ:
- संगठन उचित देखभाल,
- निमोनिया, बेडसोर, मूत्र संक्रमण, पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पेप्टिक अल्सर की समय पर रोकथाम,
- निगलने की क्रिया का समय पर मूल्यांकन और सुधार, यदि आवश्यक हो तो ट्यूब फीडिंग,
- पर्याप्त पोषण संबंधी सहायता,
- सुधारात्मक आसन (स्थिति उपचार),
- मतभेदों की अनुपस्थिति में समय पर ऊर्ध्वाधरीकरण,
- साँस लेने के व्यायाम,
- मालिश,
- फिजियोथेरेपी,
- भाषण चिकित्सा कक्षाएं,
- एर्गोथेरेपी,
- चलने और आत्म-देखभाल कौशल में प्रशिक्षण,
- फिजियोथेरेपी और एक्यूपंक्चर,
- मनोवैज्ञानिक मदद.
निवारक कार्रवाई:
1. इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम और जोखिम कारकों का उन्मूलन, पिछले स्ट्रोक के एटियोलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए और विशेष विशेषज्ञों से परामर्श करना।
2. परीक्षाओं और परामर्शों के परिणामों के आधार पर प्रारंभिक न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग में रोगी की स्थिति स्थिर होने के तुरंत बाद स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के उपाय शुरू होते हैं।
द्वितीयक रोकथाम की मुख्य दिशाएँ:
- व्यवहारिक जोखिम कारकों का सुधार (इनकार)। बुरी आदतें, मोटापे में वजन कम होना, उचित पोषण, शारीरिक गतिविधि की तीव्रता, आदि)
- डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित लक्ष्य रक्तचाप मूल्यों की उपलब्धि के साथ पर्याप्त बुनियादी उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा;
- एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक के लिए लिपिड कम करने वाली थेरेपी (एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन);
- एंटीप्लेटलेट थेरेपी (दवाएं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, क्लोपिडोग्रेल);
- कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के लिए थक्कारोधी चिकित्सा (हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श से अप्रत्यक्ष थक्कारोधी);
- इलाज मधुमेह;
- पुनर्निर्माण कार्य चालू मुख्य जहाजसिर (कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी, स्टेंटिंग मन्या धमनियों, एक्स्ट्रा-इंट्राक्रानियल माइक्रोएनास्टोमोसिस) एक एंजियोसर्जन और न्यूरोसर्जन के संकेत के अनुसार।
शल्य चिकित्सा
खराब संपार्श्विक प्रवाह के साथ घातक मध्य मस्तिष्क धमनी रोधगलन (50% से अधिक) के लिए, प्रारंभिक हेमिक्रानिएक्टोमी पर विचार किया जाना चाहिए (कक्षा I, स्तर सी)।
अनुमस्तिष्क स्ट्रोक के लिए, पश्च कपाल खात के विघटन का संकेत दिया गया है।
हेमिक्रानिएक्टोमी के लिए संकेत:
1. स्ट्रोक की शुरुआत से 5 घंटे से भी कम समय; कम घनत्व का क्षेत्र - मध्य मस्तिष्क धमनी बेसिन का 50% से अधिक
2. स्ट्रोक की शुरुआत से 48 घंटे से कम; कम घनत्व का क्षेत्र - मध्य मस्तिष्क धमनी का संपूर्ण बेसिन
3. मस्तिष्क की मध्यरेखा संरचनाओं का 7.5 मिमी से अधिक विस्थापन।
4. मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं का 4 मिमी से अधिक विस्थापन, उनींदापन के साथ
5. आयु 60 वर्ष से कम
6. चेतना के स्तर पर उनींदापन से अधिक गहरा कोई नहीं
7. रोधगलन का आयतन 145 सेमी है।
स्टेनोटिक (अवरुद्ध) सेरेब्रल वाहिकाओं पर प्रारंभिक न्यूरोएंजियोसर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित स्थितियों में संभव है:
- न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल कमी (टीआईए, माइनर स्ट्रोक) और क्रिटिकल स्टेनोसिस\एक्यूट रोड़ा की उपस्थिति के साथ स्ट्रोक के 24 घंटे बाद तक - थ्रोम्बोएंडार्टेक्टॉमी का प्रयास।
- न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ स्ट्रोक के 2 सप्ताह बाद स्टेनोसिस (सबोकक्लूजन) की उपस्थिति में प्रतिगमन की प्रवृत्ति के साथ - कैरोटिड एंडाटेरेक्टोमी।
पूर्ण स्ट्रोक की "ठंडी" अवधि में (स्ट्रोक के 1 महीने से अधिक) और अन्य मामलों में नैदानिक रूपक्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:
1. कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस 70% से अधिक, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना।
2. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस 50% से अधिक।
3. हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण रोग संबंधी विकृतियाँ।
4. अवरुद्ध धमनी के बेसिन में मस्तिष्क रक्त प्रवाह की उप-क्षतिपूर्ति के साथ कैरोटिड धमनियों का अवरोध।
5. नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति में कशेरुका धमनियों के पहले खंड के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़।
6. सबक्लेवियन-वर्टेब्रल स्टील सिंड्रोम के विकास के साथ हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या सबक्लेवियन धमनियों का अवरोध।
आगे की व्यवस्था
जिस मरीज को इस्केमिक स्ट्रोक का सामना करना पड़ा है, वह स्ट्रोक से पीड़ित होने के बाद पहले वर्ष के दौरान पुनर्वास और न्यूरोलॉजिकल विभागों, क्लीनिकों के पुनर्वास उपचार कक्षों, पुनर्वास सैनिटोरियम में और आउट पेशेंट आधार पर निरंतर पुनर्वास के अधीन है।
शेष अवधि (1 वर्ष या अधिक के बाद) में सहायक पुनर्वास जारी रहता है बाह्यरोगी सेटिंग, पुनर्वास केंद्रों में, एक दिवसीय अस्पताल में।
बाह्य रोगी चरण में, प्राथमिक देखभाल विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, संवहनी सर्जन, आदि) की देखरेख में, माध्यमिक रोकथाम गतिविधियाँ स्ट्रोक की स्थितियों में विकसित व्यक्तिगत माध्यमिक रोकथाम कार्यक्रम के अनुसार जारी रहती हैं। केंद्र।
उपचार प्रभावशीलता के संकेतक
ऐसे रोगी में जिसे इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है, प्रभावशीलता मानदंड हैं:
- महत्वपूर्ण कार्यों का पूर्ण स्थिरीकरण (श्वसन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, ऑक्सीजनेशन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय)।
- न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की अनुपस्थिति (सेरेब्रल एडिमा, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र रोधक जलशीर्ष, रोधगलन क्षेत्र में रक्तस्राव, अव्यवस्था), न्यूरोइमेजिंग डेटा (सीटी, एमआरआई) द्वारा पुष्टि की गई।
- दैहिक जटिलताओं का अभाव (निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, निचले छोरों की गहरी शिरा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, बेडसोर, पेप्टिक अल्सर, मूत्र पथ संक्रमण, आदि)
- प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण ( सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, कोगुलोग्राम)।
- जैव रासायनिक मापदंडों का सामान्यीकरण: लक्ष्य मूल्यों की उपलब्धि के साथ एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, रक्त ग्लूकोज का स्तर।
- तीव्र स्ट्रोक के 5-7 दिनों के बाद लक्ष्य मूल्यों की उपलब्धि के साथ रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण।
- न्यूरोलॉजिकल घाटे को कम करना
- दैनिक स्वतंत्रता और, यदि संभव हो तो, काम करने की क्षमता बहाल करना।
- एक स्टेनोटिक (बंद) वाहिका में रक्त के प्रवाह की बहाली, एंजियोग्राफिक अध्ययन (सेरेब्रल एंजियोग्राफी, एमएससीटी, एमआरए) और अल्ट्रासाउंड विधियों (एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं के यूएसडीजी, टीसीडी) के परिणामों से पुष्टि की गई है।
अस्पताल में भर्ती होना
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
यदि टीआईए या स्ट्रोक का संदेह होता है, तो रोगी को जल्द से जल्द स्ट्रोक सेंटर में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करने का संकेत दिया जाता है।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
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जानकारी
तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू
डेवलपर्स की सूची:
झुसुपोवा ए.एस. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। मनोचिकित्सा और नार्कोलॉजी में पाठ्यक्रम के साथ न्यूरोपैथोलॉजी विभाग जेएससी " चिकित्सा विश्वविद्यालयअस्ताना"
सिज़्डीकोवा बी.आर.-चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, डिप्टी। पीवीसी में राज्य सार्वजनिक उद्यम की चिकित्सा इकाई के लिए मुख्य चिकित्सक " सिटी हॉस्पिटलनंबर 2", अस्ताना
अल्ज़ानोवा डी.एस. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी में मनोचिकित्सा और नार्कोलॉजी में पाठ्यक्रम के साथ न्यूरोपैथोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर
दज़ुमाखेवा ए.एस.-चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रमुख। आरवी "सिटी हॉस्पिटल नंबर 2", अस्ताना में राज्य सार्वजनिक उद्यम का न्यूरोलॉजी विभाग
नूरमनोवा श.ए.-चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के मनोचिकित्सा और नशा विज्ञान में पाठ्यक्रम के साथ न्यूरोपैथोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर
ज़ारकिनबेकोवा नाज़िरा असानोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर दक्षिण कजाकिस्तान राज्य चिकित्सा अकादमी के न्यूरोपैथोलॉजी विभाग के प्रमुख, दक्षिण कजाकिस्तान क्षेत्र के क्षेत्रीय नैदानिक अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल विभाग के प्रमुख
समीक्षक:
मजूरचक एम.डी. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र न्यूरोलॉजिस्ट।
प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल को हर 5 साल में कम से कम एक बार या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा प्राप्त होने पर संशोधित किया जाता है।
परिशिष्ट 1
पैमाना एनआईएचएसएस
| रोगी मूल्यांकन मानदंड | एनआईएचएसएस पैमाने पर अंकों की संख्या |
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0 - सचेत, सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करने वाला। 1 - तंद्रा, लेकिन न्यूनतम जलन के साथ जगाया जा सकता है, पूर्ति करता है टीमें, सवालों के जवाब देती हैं। 2 - स्तब्धता, गतिविधि को बनाए रखने के लिए बार-बार उत्तेजना की आवश्यकता होती है अवरोधित होता है और गैर-रूढ़िवादी गतिविधियों को उत्पन्न करने के लिए मजबूत और दर्दनाक उत्तेजना की आवश्यकता होती है। 3 - कोमा, केवल प्रतिवर्ती क्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है या उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। |
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जागृति के स्तर का अध्ययन - प्रश्नों के उत्तर। रोगी को सवालों के जवाब देने के लिए कहा जाता है: "अभी कौन सा महीना है?", "आपकी उम्र कितनी है?" (यदि इंटुबैषेण आदि के कारण अध्ययन संभव नहीं है - 1 अंक) |
0 - दोनों प्रश्नों के सही उत्तर। 1 - एक प्रश्न का सही उत्तर। 2 - दोनों प्रश्नों का उत्तर नहीं दिया। |
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जागृति के स्तर का अध्ययन - आदेशों का निष्पादन रोगी को दो क्रियाएं करने के लिए कहा जाता है - पलकें बंद करना और खोलना, गैर-लकवाग्रस्त हाथ को दबाना, या पैर को हिलाना। |
0 - दोनों कमांड सही ढंग से निष्पादित किए गए। 1 - एक कमांड सही ढंग से निष्पादित किया गया था। 2 - एक भी कमांड सही ढंग से निष्पादित नहीं किया गया। |
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नेत्रगोलक की हरकतें रोगी को हथौड़े की क्षैतिज गति का अनुसरण करने के लिए कहा जाता है। |
0 सामान्य है. 1 - आंशिक टकटकी पक्षाघात। 2 - आँखों का टॉनिक अपहरण या पूर्ण टकटकी पक्षाघात, जिसे ऑकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्सिस को प्रेरित करके दूर नहीं किया जा सकता है। |
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दृश्य क्षेत्र परीक्षण हम रोगी से यह बताने के लिए कहते हैं कि वह कितनी उंगलियाँ देखता है, जबकि रोगी को उंगलियों की गति का अनुसरण करना चाहिए |
0 सामान्य है. 1 - आंशिक हेमियानोप्सिया। 2 - पूर्ण हेमियानोपिया। |
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चेहरे की तंत्रिका की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण हम मरीज़ को अपने दाँत दिखाने, अपनी भौहें हिलाने, अपनी आँखें बंद करने के लिए कहते हैं |
0 सामान्य है. 1 - न्यूनतम पक्षाघात (विषमता)। 2 - आंशिक पक्षाघात - निचले मांसपेशी समूह का पूर्ण या लगभग पूर्ण पक्षाघात। 3 - पूर्ण पक्षाघात (ऊपरी और निचले मांसपेशी समूहों में गति की कमी)। |
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ऊपरी अंगों के मोटर फ़ंक्शन का आकलन रोगी को अपनी बाहों को लापरवाह स्थिति में 45 डिग्री या बैठने की स्थिति में 90 डिग्री तक ऊपर और नीचे करने के लिए कहा जाता है। यदि रोगी आदेश को नहीं समझता है, तो डॉक्टर स्वतंत्र रूप से हाथ को वांछित स्थिति में रखता है। यह परीक्षण मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करता है। प्रत्येक हाथ के लिए अंक अलग-अलग दर्ज किए जाते हैं |
0 - अंगों को 10 सेकंड के लिए रोका जाता है। 1 - अंगों को 10 सेकंड से कम समय तक पकड़कर रखा जाता है। 2 - अंग ऊपर नहीं उठते या दी गई स्थिति को बनाए नहीं रखते, लेकिन समर्थक- गुरुत्वाकर्षण के प्रति कुछ प्रतिरोध झेलें। 4- कोई सक्रिय हलचल नहीं. 5 - जाँच करना असंभव (अंग विच्छेदित, कृत्रिम जोड़) |
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निचले छोरों के मोटर फ़ंक्शन का आकलन पैरेटिक पैर को 5 सेकंड के लिए लापरवाह स्थिति में 30 डिग्री तक उठाएं। प्रत्येक चरण के लिए अंक अलग-अलग दर्ज किए जाते हैं |
0 - पैरों को 5 सेकंड के लिए रोका जाता है। 1 - अंगों को 5 सेकंड से कम समय तक पकड़कर रखा जाता है। 2- अंग ऊपर नहीं उठते या ऊंची स्थिति बनाए नहीं रखते, लेकिन गुरुत्वाकर्षण के प्रति कुछ प्रतिरोध उत्पन्न करें। 3 - अंग गुरुत्वाकर्षण के प्रतिरोध के बिना गिरते हैं। 4- कोई सक्रिय हलचल नहीं. 5 - जाँच करना असंभव (अंग विच्छेदित, कृत्रिम जोड़)। |
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मोटर समन्वय मूल्यांकन यह परीक्षण अनुमस्तिष्क कार्य का आकलन करके गतिभंग का पता लगाता है। उंगली-नाक परीक्षण और एड़ी-घुटने का परीक्षण किया जाता है। समन्वय हानि का आकलन दोनों पक्षों से किया जाता है। |
0 - कोई गतिभंग नहीं. 1 - एक अंग में गतिभंग। 2 - दो अंगों में गतिभंग। संयुक्त राष्ट्र - शोध करना असंभव (कारण बताया गया) |
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संवेदनशीलता परीक्षण संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए सुई या रोलर का उपयोग करके रोगी की जांच करें |
0 सामान्य है. 1 - हल्की या मध्यम संवेदी हानि। 2 - संवेदनशीलता का महत्वपूर्ण या पूर्ण नुकसान |
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वाणी विकार की पहचान करना भाषण हानि के स्तर को निर्धारित करने के लिए रोगी को कार्ड पर शिलालेख पढ़ने के लिए कहा जाता है |
0 = सामान्य. 1 = हल्के से मध्यम डिसरथ्रिया; कुछ ध्वनियाँ धुंधली होती हैं, शब्दों को समझना कठिन होता है। 2 = गंभीर डिसरथ्रिया; रोगी का बोलना कठिन होता है, या गूंगापन पाया जाता है। संयुक्त राष्ट्र = जांच करने में असमर्थ (कारण निर्दिष्ट करें)। |
| धारणा विकारों की पहचान - उपेक्षा करना या उपेक्षा करना |
0 - सामान्य. 1 - एक प्रकार की उत्तेजनाओं (दृश्य, संवेदी, श्रवण) की अर्ध-अनदेखी के लक्षण प्रकट हुए। 2 - एक से अधिक प्रकार की उत्तेजनाओं की अनदेखी के लक्षण प्रकट हुए; अपने हाथ को नहीं पहचानता या केवल आधी जगह को ही देखता है। |
परिशिष्ट 2
ग्लासगो कोमा पैमाना
| परीक्षण लक्षण | बिंदुओं की संख्या |
|
1. आँख खोलना मनमाना, स्वतःस्फूर्त संबोधित भाषण के जवाब में, मौखिक निर्देशों के जवाब में एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए अनुपस्थित |
4 3 2 1 |
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2. मोटर प्रतिक्रिया मौखिक निर्देशों के जवाब में लक्ष्य-उन्मुख, आदेशों का पालन करता है एक दर्दनाक उत्तेजना पर ध्यान केंद्रित किया किसी दर्दनाक उत्तेजना पर ध्यान केंद्रित नहीं करना एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए टॉनिक लचीलापन एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए टॉनिक विस्तार दर्द पर कोई प्रतिक्रिया नहीं |
6 5 4 3 2 1 |
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3. वाणी उन्मुख पूर्ण भ्रमित, भटका हुआ भाषण समझ से बाहर, असंगत शब्द अस्पष्ट ध्वनियाँ अनुपस्थित |
5 4 3 2 1 |
संलग्न फाइल
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इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस विशेष का उपयोग करके रक्त के थक्कों को खत्म करने की प्रक्रिया है चिकित्सा की आपूर्ति. इसके अलावा, यह प्रक्रिया उस वाहिका के माध्यम से रक्त प्रवाह के कामकाज को बहाल करने में मदद करती है जो स्पष्ट रूप से रक्त के थक्के के कारण अवरुद्ध हो गई थी।
उस बिंदु के आधार पर जिस पर थ्रोम्बोलिसिस के साथ उपचार शुरू होता है, कार्यान्वयन के तरीकों को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस। प्रक्रिया पहले छह घंटों में होती है।
- गैर-चयनात्मक प्रकार. यह हेमोडायनामिक गड़बड़ी होने के बाद पहले तीन घंटों में किया जाता है।
रक्त के थक्के के स्थान तक पहुंच के प्रकार के आधार पर, प्रक्रिया को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस। इस मामले में, थ्रोम्बोलाइटिक प्रभाव वाली दवाएं अंतःशिरा इंजेक्शन के माध्यम से शरीर में प्रवेश करती हैं। रक्त के थक्के के विशिष्ट स्थान को निर्दिष्ट करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
- स्थानीय थ्रोम्बोलिसिस. दवाओं को रक्त के थक्के के स्थान के बेहद करीब रखा जाता है।
कौन सी दवाएँ असर करती हैं?
थ्रोम्बोलाइटिक्स जिनका उपयोग किया जाता है चिकित्साकर्मी, साल-दर-साल सुधार किया जा रहा है। शरीर पर उनके प्रभाव के अनुसार उन्हें चार प्रकारों में विभाजित किया गया है:
प्राकृतिक उत्पत्ति के प्राकृतिक एंजाइम। ऐसे थ्रोम्बोलाइटिक्स को प्रणालीगत भी कहा जाता है। उन्हें प्रणालीगत चिकित्सा के अनुसार निर्धारित किया जाता है। इन्हें स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकिनेज में विभाजित किया गया है। उनका प्रभाव फाइब्रिनोलिसिस की प्रक्रिया को फिर से शुरू करने के उद्देश्य से होता है और प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में बदलने में सक्षम होते हैं।
ध्यान देने योग्य बात यह है कि यह प्रभाव रक्त के थक्के जमने से समाप्त नहीं होता है। इसके अलावा, एलर्जी हो सकती है, क्योंकि सामग्री का आधार हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है (यदि हम स्ट्रेप्टोकिनेज के बारे में बात कर रहे हैं)। इसलिए, ऐसी दवाओं के उपयोग पर प्रतिबंध है।
सुविधाएँ जेनेटिक इंजीनियरिंगऔर जैव प्रौद्योगिकी दवाएं। इनका दूसरा नाम सेलेक्टिव फाइब्रिन है। इनमें अल्टेप्लेस और एक्टिलिस शामिल हैं। वे रक्त के थक्कों और उनके ऊतकों में फाइब्रिनोजेन के कार्य को चुनिंदा रूप से नवीनीकृत करते हैं। उनका कोई सामान्य प्रभाव नहीं है.
चयनात्मक और दीर्घकालिक प्रभाव वाली एक उन्नत किस्म। इनमें रेटेप्लेस और लैनोटेलेप्लेस शामिल हैं।
संयोजन औषधियाँ. इनमें प्लास्मिनोजेन और यूरोकाइनेज शामिल हैं।
दुर्भाग्य से, यह सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है कि कौन सी दवाएं बेहतर काम करती हैं। सबसे अधिक अध्ययन और विश्लेषण किए गए समूहों में से एक वह है जिसमें आनुवंशिक इंजीनियरिंग उपकरण शामिल हैं। अन्य समूह विशिष्ट मामलों के लिए अपनी संकीर्ण लक्षित कार्रवाई में भिन्न हैं।
हालाँकि, लसीका की दर के आधार पर, प्राकृतिक मूल की दवाओं की तुलना में उनकी गति अधिक होती है। डॉक्टर उनका इलाज अत्यधिक सावधानी से करते हैं, क्योंकि वे कई जटिलताओं का कारण बनते हैं।
संकेत
के बारे में बात करते हैं सामान्य संकेतथ्रोम्बोलिसिस के लिए. वे रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ विभिन्न संवहनी विकृति द्वारा संयुक्त होते हैं, जिससे परिवर्तन होते हैं आंतरिक अंग. रोगी के जीवन को बचाने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण निदान हैं:
- तीव्र दिल का दौरा;
- थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
- इस्कीमिक आघात;
- शंट अवरोधन;
- थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म
ऐसे चरण में मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलिसिस शुरू करने के लिए जब रोगी को अभी तक अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया है, केवल एक ही समाधान है - यदि रोगी के दीर्घकालिक परिवहन की आवश्यकता है।
- दिल का दौरा पड़ने के दौरान लक्षणों पर ध्यान दें जैसे:
दर्द जो तीस मिनट से अधिक समय तक रहता है। - बाईं ओर उसका बंडल ब्लॉक।
- ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने का प्रकट होना।
- समस्या फेफड़े के धमनीऔर इसमें दबाव.
इस्केमिक स्ट्रोक अलग है:
- पक्षाघात, पक्षाघात, दृष्टि और बोलने में समस्या के रूप में नैदानिक लक्षण।
- लक्षण न्यूरोलॉजिकल प्रकार के होते हैं, जैसा कि न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है।
- रक्त वाहिकाओं को फैलाने वाली दवाओं के सेवन पर शरीर प्रतिक्रिया नहीं करता है।
निर्देशों के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी और बढ़ा हुआ खतरामौतों में थ्रोम्बोलिसिस का अनिवार्य संकेत होता है, इस तथ्य के बावजूद कि, वास्तव में, यह प्रक्रिया वर्जित है। हम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, तीन सप्ताह के भीतर किए गए हालिया ऑपरेशन जैसी स्थितियों के बारे में बात कर रहे हैं।
मतभेद
रक्त के थक्के घुलने के बाद, एक नया शुरू हो सकता है। पेट से रक्तस्राव, गर्भाशय रक्तस्रावऔर अन्य रक्तस्राव जो रोगी को पिछले छह महीनों में अनुभव हुआ हो।
थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद:
- रक्त स्राव की उपस्थिति से प्रकट होने वाली बीमारियों का बढ़ना।
- हाल के सर्जिकल हस्तक्षेप।
- पिछले छह महीनों में पुनर्जीवन उपायों के परिणाम।
- खोपड़ी की चोटें दो सप्ताह तक चलती हैं।
- खून का थक्का जमने की समस्या.
- धमनी का उच्च रक्तचाप।
- थक्कारोधी का उपयोग.
- सक्रिय गैस्ट्रिक अल्सर.
- पुरानी बीमारियाँ जो रक्त प्रवाह के प्रसार को प्रभावित करती हैं (अग्नाशयशोथ, महाधमनी धमनीविस्फार, निम्न-गुणवत्ता वाले ट्यूमर)।
उम्र जैसे मानदंडों के आधार पर थ्रोम्बोलिसिस में थ्रोम्बोलिसिस के लिए कोई मतभेद नहीं है। हालाँकि, इसकी एक ऊपरी सीमा है, जो 75 वर्ष है।
यदि रोगी को प्रस्तावित दवाओं से एलर्जी है, तो यह थ्रोम्बोलिसिस से पूरी तरह इनकार करने का एक कारण के रूप में कार्य करता है। विशेष मतभेदफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामलों में किया जाना।
कैसे करें?
तकनीक दो तरीकों से की जाती है: स्थानीय और व्यवस्थित रूप से। प्रणालीगत स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस इस मायने में भिन्न है कि दवा का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है जहां रक्त के थक्के के स्थान के बारे में कोई सटीक जानकारी नहीं होती है।
रक्तप्रवाह के साथ, दवा पूरे शरीर में फैलती है और किसी भी बिंदु पर रक्त के थक्के को घोल देती है। लेकिन ऐसी स्थिति में, दवा की बड़ी खुराक का उपयोग करना आवश्यक होता है, जो रक्त प्रवाह प्रणाली पर तनाव डालता है।
स्थानीय तकनीक से, दवाओं को उस क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है जहां रक्त का थक्का स्थित होता है। दवा की आपूर्ति कैथेटर के माध्यम से की जाती है।
इस पद्धति का लाभ यह है कि इसमें आक्रामकता कम होती है और इसका उपयोग तब भी किया जा सकता है, जब रोगी को जटिल पुरानी बीमारियाँ हों।
द्वारा अंतरराष्ट्रीय मानकमरीज को अस्पताल में भर्ती करने से लेकर दवा दिए जाने तक की समयावधि एक घंटा होनी चाहिए।
निदान और परामर्श के लिए डॉक्टरों के पास यह सबसे लंबा समय है। केवल समन्वित कार्य से ही डॉक्टर ऐसी समय सीमा को पूरा कर सकते हैं।
डॉक्टरों को निम्नलिखित उपचार नियमों का पालन करना चाहिए:
- यदि आवश्यक हो, तो रोगी को मूत्र कैथेटर या जांच दी जाती है। यह प्रक्रिया थ्रोम्बोलिसिस से पहले की जाती है। दवाओं के उपयोग के बाद से, श्लेष्म झिल्ली पर किसी भी चोट से रक्तस्राव बढ़ सकता है।
- आपको इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाने की प्रक्रिया नहीं अपनानी चाहिए।
- प्रक्रिया के बाद पहले चौबीस घंटों में बड़ी नसों के लिए कैथेटर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
ऐसे मानदंड फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और स्ट्रोक और दिल के दौरे दोनों के लिए समान हैं।
दवा की अपनी इष्टतम खुराक होती है, जिसकी गणना रोगी के वजन के आधार पर की जाती है। आमतौर पर, कुल खुराक का लगभग दस प्रतिशत जेट विधि का उपयोग करके दिया जाता है, फिर शेष दवा एक घंटे के दौरान ड्रिप द्वारा दी जाती है।
थ्रोम्बोलिसिस के साथ अन्य दवाओं का प्रयोग न करें। कभी-कभी आर्द्र ऑक्सीजन मिश्रण का उपयोग करके सांस लेने की सलाह दी जाती है।
पूरे दिन मरीज की निगरानी की जाती है। ऐसे संकेतकों के लिए रोगी की निगरानी की जाती है:
- रक्तचाप;
- नाड़ी और श्वसन, उनकी आवृत्ति;
- शरीर का तापमान।
संभावित जटिलताएँ
इस्केमिक स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन और पीई के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी कुछ जटिलताएँ देती है, हम आपको उनमें से सबसे आम की एक सूची प्रदान करते हैं:
- तीव्र रक्तस्राव, जिसके दौरान हीमोग्लोबिन और प्लेटलेट्स का स्तर काफी कम हो जाता है।
- मामूली रक्तस्राव, उदाहरण के लिए मसूड़ों से या घाव के पास जहां कैथेटर डाला गया था।
- शरीर का तापमान बढ़ना, शरीर में कंपन होना।
- हाइपोटेंशन - रक्तचाप में कमी। इसका कारण स्ट्रेप्टोकिनेस का प्रभाव है।
- त्वचा पर दाने दिखाई दे सकते हैं। यदि मामला गंभीर है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाएंगे।
आधारित संभावित जटिलताएँ, थ्रोम्बोलिसिस के लिए स्पष्ट मतभेद स्थापित किए जा सकते हैं।
उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन
यदि हम स्ट्रोक के बारे में बात कर रहे हैं, तो थ्रोम्बोलिसिस के साथ उपचार के बाद परिणाम और प्रभावशीलता का आकलन मानव मस्तिष्क के एमआरआई और सीटी स्कैन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। दिल का दौरा पड़ने के बाद कोरोनरी एंजियोग्राम करना और दर्द की गंभीरता का पता लगाना जरूरी है - यह कम होना चाहिए।
थ्रोम्बोलिसिस के डेढ़ घंटे बाद कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। यह रक्त के थक्के के माध्यम से वाहिका की क्षमता को धीरे-धीरे बहाल करना संभव बनाता है। रक्त का थक्का बनना जारी रहता है, लेकिन ध्यान देने योग्य बात यह है कि क्षय भी होता है।
डॉक्टरों ने उपचार प्रभावशीलता का एक पैमाना विकसित किया है:
0 - कंट्रास्ट रक्त के थक्के द्वारा अवरुद्ध साइट से नहीं गुजर सकते।
1 - विरोधाभास रक्त के थक्कों के माध्यम से बहुत कम प्रवेश करते हैं।
2 - रक्त का धीमा लेकिन ध्यान देने योग्य प्रवाह दिखाई देता है।
3 - संवहनी बिस्तर पूरी तरह से रक्त से भर जाता है, पोत की सहनशीलता बहाल हो जाती है।
अब आप जानते हैं कि थ्रोम्बोलिसिस क्या है। थ्रोम्बोलाइटिक उपचार की समस्या आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल में प्रचलित समस्याओं में से एक है।
हालाँकि, ऐसी प्रक्रिया को अंजाम देने से, सीमित परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए भी, दिल के दौरे से मृत्यु दर को पचास प्रतिशत तक कम करना संभव हो जाता है (पहले घंटे में चिकित्सा के प्रावधान को ध्यान में रखते हुए)।
जब पहले तीन घंटों में उपचार प्रदान किया जाता है, तो मृत्यु की संभावना पच्चीस प्रतिशत कम हो जाती है। यही कारण है कि दुनिया भर के प्रमुख चिकित्सा शोधकर्ता एक ऐसी टैबलेट दवा के विकास से हैरान हैं जिसका उपयोग घर पर किया जा सकता है।
मार्गदर्शन
थ्रोम्बोलिसिस चिकित्सा की एक विशेष विधि है जिसका उद्देश्य शरीर से विशेष संरचनाओं - रक्त के थक्कों को नष्ट करना और तत्काल बाहर निकालना है। उच्च रक्तचाप वाले व्यक्ति, पुरानी पीढ़ी के प्रतिनिधि और अन्य श्रेणियों के लोग अक्सर बढ़े हुए संवहनी स्वर से पीड़ित होते हैं; यह घटना दूसरे के साथ-साथ चलती है: रक्त का गाढ़ा होना और इसकी संरचना में परिवर्तन। परिणामस्वरूप, थ्रोम्बस का निर्माण शुरू हो जाता है। रक्त के थक्के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं, क्योंकि वे बड़ी रक्त संरचनाओं को अवरुद्ध कर सकते हैं और द्वितीयक दिल का दौरा, स्ट्रोक, गैंग्रीन और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। ऐसा होने से रोकने के लिए, थ्रोम्बोलिसिस जैसी प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। आपको उसके बारे में क्या जानना चाहिए?
घटना के लिए संकेत
अपनी प्रकृति से, चिकित्सा की इस पद्धति को विशेष दवाओं के उपयोग के साथ सामान्यीकृत या स्थानीय प्रकृति के शरीर पर औषधीय प्रभाव के रूप में परिभाषित किया जाता है जो रक्त की संरचना और उसके गुणों में सुधार करता है। सामान्य तौर पर, थ्रोम्बोलिसिस के लिए मुख्य संकेत एक ऐसी स्थिति है जिसमें संवहनी संरचनाओं की हाइपरटोनिटी होती है, साथ ही रक्त का गाढ़ा होना भी होता है। इस स्थिति में, रक्त के थक्कों का खतरा अधिक होता है, इसलिए इसके विकास को रोकना आवश्यक है खतरनाक परिणाम. विशेष मामले इस प्रकार हैं:
- हृदय की मांसपेशी (विशेष रूप से मायोकार्डियम) का तीव्र रोधगलन। इस मामले में, रक्त के थक्कों के गठन और रोगी की संभावित मृत्यु को रोकना आवश्यक है
- निचले या ऊपरी छोरों के तीव्र इस्किमिया के विकास के साथ परिधीय संचार संरचनाओं का स्टेनोसिस या अवरोध। इस मामले में, गैंग्रीनस घावों का खतरा अधिक होता है।
- धमनी अन्त: शल्यता (फुफ्फुसीय धमनी सहित)।
- स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस का संकेत दिया जाता है। थ्रोम्बोलिसिस विशेष रूप से अक्सर इस्केमिक स्ट्रोक के लिए निर्धारित किया जाता है। रक्तस्रावी रूप में, यह प्रक्रिया निषिद्ध है, क्योंकि मस्तिष्क संरचनाओं में एक बड़े हेमेटोमा के गठन को भड़काने का एक उच्च जोखिम है।
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
सामान्य तौर पर, संकेतों की सूची संपूर्ण नहीं है। इसकी आवश्यकता के बारे में मौके पर ही निर्णय लेना आवश्यक है, जब रोगी को पहले ही किसी विशेष अस्पताल में ले जाया जा चुका हो।
मतभेदों की सूची
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी कब नहीं की जा सकती? थ्रोम्बोलिसिस के लिए कई मतभेद हैं:
- उन्नत चरणों में विघटन चरण में उच्च रक्तचाप। रक्त के पतले होने से बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी स्ट्रोक हो सकता है। ये जानलेवा है.
- पश्चात की अवधि. इस स्थिति में, हम घावों से पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव में संभावित वृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि रक्त के थक्कों को खत्म करने के लिए निर्धारित दवाएं रक्त घनत्व और प्लेटलेट गिनती में कमी लाती हैं।
- हेमटोलॉजिकल रोगों का इतिहास जो तीव्र आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव को भड़काता है।
- वृद्धावस्था (70 वर्ष के बाद)। क्योंकि नसों और धमनियों की नाजुकता बढ़ जाती है।
- मधुमेह किसी भी अवस्था में हो।
- गर्भधारण की अवधि (भ्रूण का गर्भधारण) और स्तनपान। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि.
- शरीर में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं (कोई भी स्थान)।
- रेटिनोपैथी का इतिहास (रेटिना का रोग संबंधी संवहनीकरण)।
- प्राप्ति के क्षण से पहले 14 दिनों के भीतर खुली और बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटें।
- पेट और आंतों के अल्सरेटिव घाव।
- घटना (एलर्जी) के लिए दवाओं के प्रति एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की उपस्थिति।
- अग्नाशयशोथ, गुर्दे की विफलता, हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस और जठरांत्र संबंधी मार्ग और उत्सर्जन प्रणाली के अन्य अपक्षयी रोग।
अधिकतर मामलों में अंतर्विरोध सापेक्ष होते हैं। यानी इलाज को असंभव बनाने वाले मूल कारण को खत्म करने के बाद आप थ्रोम्बोलिसिस का सहारा ले सकते हैं। इस मामले में, चिकित्सा की स्वीकार्यता और समीचीनता विशेषज्ञ के विवेक पर तय की जाती है।
जटिलताएँ और परिणाम
कोई भी उपचार, विशेषकर इतना गंभीर उपचार, एक जोखिम है। निम्नलिखित जटिलताओं की संभावना हमेशा बनी रहती है:
- शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल स्तर और उससे अधिक (लगभग 37 से 38 डिग्री तक) की वृद्धि। हाइपरथर्मिया को अपेक्षाकृत सामान्य शारीरिक घटना माना जाता है।
- आंतरिक और बाह्य रक्तस्राव की शुरुआत.
- दिल की विफलता (तीव्र चरण में)।
- मस्तिष्क संरचनाओं को रक्तस्रावी क्षति (.
- प्रशासित दवाओं (एलर्जी) के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।
- अतालता एक हृदय ताल विकार है।
- रक्तचाप का स्तर कम होना।
वर्णित परिणामों की घटना की आवृत्ति 10-12% से अधिक नहीं है। अक्सर, मरीज़ रक्तचाप में गिरावट, रक्त के थक्के जमने की दर में गड़बड़ी और एलर्जी पर ध्यान देते हैं। स्ट्रोक, और विशेष रूप से मृत्यु, अत्यंत दुर्लभ हैं और अक्सर बुजुर्ग रोगियों में होती हैं। चिकित्सा को अस्पताल में और केवल डॉक्टर की देखरेख में करना महत्वपूर्ण है।
दवाइयाँ
थ्रोम्बोलिसिस के लिए दवाएं विविध हैं। सबसे प्रभावी दवाओं में निम्नलिखित हैं:
- अल्टेप्लेस। यह रक्त को पतला करने के लिए निर्धारित है, लेकिन केवल एक सहायक उपाय के रूप में, क्योंकि इसमें हेपरिन के साथ एक फार्मास्युटिकल एजेंट के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो चिकित्सा में कुछ कठिनाइयां पैदा करता है।
- स्ट्रेप्टोकिनेज। शक्तिशाली थ्रोम्बोलाइटिक प्रभाव वाली एक क्लासिक दवा। हालाँकि, रक्त अत्यधिक तरल हो जाता है, और केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है। हेमटॉमस अक्सर बनते हैं। स्ट्रेप्टोकिनेस है खतरनाक दवाबहुत सारे दुष्प्रभावों के साथ.
- अनिस्ट्रेप्लेस। एक औषधि माना जाता है नवीनतम पीढ़ी. यह महंगा पड़ता है. प्रभाव अल्टेप्लेस के प्रभाव के बराबर है, लेकिन हेपरिन के प्रारंभिक उपयोग की आवश्यकता नहीं है।
- यूरोकाइनेज। भी है आधुनिक औषधि. अच्छी जीवित रहने की दर देता है (औसतन, एनालॉग्स से 15% अधिक)। यह महंगा है और हेपरिन के साथ पूर्व-उपचार की आवश्यकता होती है।
सभी एंजाइमेटिक हैं दवाइयाँप्राकृतिक अवयवों पर आधारित। अन्य दवाएँ भी उपलब्ध हैं:
- सिंथेटिक संयोजन उत्पाद। यूरोकाइनेज-प्लास्मिनोजेन और अन्य।
- चयनात्मक क्रिया वाली औषधियाँ। प्राउरोकिनेस, एक्टिलिस, रेटेप्लेस, आदि।
हम थ्रोम्बोलिसिस के लिए विभिन्न प्रकार की दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं। इन्हें स्वयं लेना सख्त वर्जित है, क्योंकि इससे गंभीर दुष्प्रभाव विकसित होने का खतरा अधिक होता है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के प्रकार
थ्रोम्बोलिसिस को कई आधारों पर वर्गीकृत किया जा सकता है। प्रभाव की व्यापकता के आधार पर, निम्न हैं:
- चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस। इस मामले में, रक्त के थक्के को नष्ट करने के लिए दवा को सीधे क्षतिग्रस्त धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। अधिकांश मामलों में इसे सबसे पसंदीदा उपचार पद्धति माना जाता है।
- गैर-चयनात्मक प्रदर्शन. दवाओं के अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से उत्पादित।
दूसरा कारण इस्तेमाल की जाने वाली एंटी-थ्रोम्बोसिस दवाओं का प्रकार है। तदनुसार, हम इस बारे में बात कर सकते हैं:
- सामान्यीकृत थ्रोम्बोलिसिस, जब दवाएं अधिकतम होती हैं विस्तृत श्रृंखलाऔषधीय प्रभाव.
- चयनात्मक रूप, जब चयनात्मक कार्रवाई की दवाओं का उपयोग किया जाता है।
प्रक्रिया की गंभीरता और उसकी प्रकृति के आधार पर डॉक्टर द्वारा सभी दवाओं का चयन किया जाता है।
तकनीक
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, दवा को न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के माध्यम से अंतःशिरा या सीधे प्रभावित धमनी में प्रशासित किया जाता है। किसी भी मामले में, किसी विशेषज्ञ की उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है।
उपचार के लाभों के बारे में
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी हृदय की कार्यप्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, बाएं वेंट्रिकल की कार्यप्रणाली में सुधार करती है और अतालता के विकास को रोकती है (दुर्लभ मामलों में, विपरीत प्रभाव संभव है)। प्रभावित आसपास के ऊतकों के संवहनीकरण की डिग्री बढ़ जाती है (यह इस्कीमिक स्ट्रोक में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। हालाँकि, प्रत्येक विशिष्ट मामले में सभी जोखिमों और उपचार की समग्र व्यवहार्यता का आकलन करना आवश्यक है।
दक्षता चिह्न
थ्रोम्बोलिसिस की प्रभावशीलता का आकलन करने में चिकित्सा की प्रभावशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए कंट्रास्ट एमआरआई का संचालन करना शामिल है।
तदनुसार, में मेडिकल अभ्यास करनादक्षता की निम्नलिखित डिग्री के बारे में बात करें:
कंट्रास्ट प्रशासन के डेढ़ घंटे बाद प्रभावशीलता का पता चलता है। इस तरह परिणाम सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होगा.
यह क्या है, थ्रोम्बोलिसिस? हम बात कर रहे हैं खून को पतला करने और खून के थक्कों को नष्ट करने की एक खास थेरेपी पद्धति के बारे में। इस तरह का आयोजन केवल अस्पताल की सेटिंग में निरंतर पर्यवेक्षण के तहत किया जा सकता है। चिकित्सा कर्मि. अन्यथा, जटिलताएँ होंगी। स्व-दवा सख्ती से अस्वीकार्य है।
कोरोनरी थ्रोम्बोसिस हृदय और मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा कर सकता है, जिससे दिल का दौरा या स्ट्रोक हो सकता है।
बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल किए बिना पूर्ण पुनर्वास और स्वस्थ जीवन शैली में वापसी असंभव है, जो बदले में, रक्त के थक्के के पोत में रहने के दौरान बहाल नहीं किया जा सकता है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके रक्त के थक्के को हटाना बेहद महत्वपूर्ण हो जाता है। उसके बारे में और अधिक यहां पढ़ें।
थ्रोम्बोलिसिस क्या है?
- ये रक्त के थक्के को घोलने की तकनीकें हैं, जिससे आप इसे वाहिका से निकाल सकते हैं और रक्त प्रवाह बहाल कर सकते हैं। ऐसे कई तरीके हैं जो आपको शरीर को नुकसान पहुंचाए बिना प्रक्रिया को पूरा करने और अधिकतम योगदान देने की अनुमति देते हैं पूर्ण बहालीप्रभावित क्षेत्रों की कार्यक्षमता.
समय कारक एक निर्णायक भूमिका निभाता है, क्योंकि जितनी तेजी से थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है, वह उतना ही अधिक प्रभावी होता है। थ्रोम्बोलिसिस मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, निचले छोरों की नसों के घनास्त्रता और मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के रोगियों के जीवन को बचा सकता है।
इस लेख में सर्वश्रेष्ठ की तलाश है।
थ्रोम्बोलिसिस कैसे किया जाता है?
- यह अंतःशिरा प्रशासन दवाइयाँ(थ्रोम्बोलाइटिक्स)। इन दवाओं में हेपरिन के साथ संयोजन में स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, अल्टेप्लेस और एनेस्ट्रेप्लेस शामिल हैं।
दवा को या तो क्यूबिटल नस (प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस, प्रीहॉस्पिटल चरण में उपयोग किया जाता है) में या एक एंडोवास्कुलर ऑपरेशन के रूप में प्रशासित किया जाता है जो दवा को सीधे प्रभावित क्षेत्र (कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस) में प्रशासित करने की अनुमति देता है। इस प्रकार का थ्रोम्बोलिसिस अस्पताल में किया जाता है।
इन दोनों प्रकार के थ्रोम्बोलिसिस को क्रमिक रूप से किया जा सकता है यदि इसके लिए संकेत हैं - प्रीहॉस्पिटल स्टेज (एम्बुलेंस टीम) में प्रणालीगत, कैथेटर - अस्पताल में। ऐसे दोहरे थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता दुर्लभ है।
थ्रोम्बोलिसिस कब किया जाता है?
थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता के बारे में निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है। वह इस प्रक्रिया को मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक (रक्तस्रावी नहीं!), फुफ्फुसीय धमनी सहित थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के लिए लिख सकता है।
यह प्रक्रिया घर पर, एम्बुलेंस टीम द्वारा सहायता के प्रावधान के दौरान और अस्पताल दोनों में की जा सकती है। आपातकालीन थ्रोम्बोलिसिस का निर्विवाद समय लाभ है- यह न केवल जीवन बचाने की अनुमति देता है, बल्कि रोगी के अधिकतम संभव पुनर्वास को भी सक्षम बनाता है।
अस्पताल थ्रोम्बोलिसिस नैदानिक प्रक्रियाओं के बाद अस्पताल में किया जाता है। यह प्रीहॉस्पिटल की तरह प्रभावी नहीं है, लेकिन यदि इसका निषेध किया जाए तो यह प्रणालीगत जटिलताओं और थ्रोम्बोलिसिस से बचा जाता है।
प्रीहॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत:
- ईजीसी पर रोधगलन के लक्षण;
- फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण सांस की तकलीफ, घुटन में बदलना, गले की नसों में सूजन, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर हैं।
संदिग्ध स्ट्रोक के मामलों में थ्रोम्बोलिसिस, एक नियम के रूप में, एम्बुलेंस टीम द्वारा नहीं किया जाता है, क्योंकि एमआरआई मशीन या एंजियोग्राफी के बिना इस्कीमिक स्ट्रोक, जिसमें थ्रोम्बोलिसिस आवश्यक है, को हेमोरेजिक स्ट्रोक से अलग करना मुश्किल होता है, जिसमें यह इससे हालत और खराब ही होगी.
अस्पताल थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत:
- मायोकार्डियल रोधगलन (लक्षणों की शुरुआत के छह घंटे से कम समय के बाद, यदि प्रीहॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस नहीं किया गया था);
- इस्केमिक स्ट्रोक (बीमारी की शुरुआत के छह घंटे से कम समय बाद);
- तेला;
- निचले छोरों की नसों का घनास्त्रता;
- आंतरिक अंगों की शिराओं का घनास्त्रता।
पहले लक्षणों के विकसित होने के छह घंटे के भीतर थ्रोम्बोलिसिस करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह बाद की तारीख में परिणाम नहीं लाएगा।
थ्रोम्बोलिसिस के लिए दवाएं
रक्त के थक्के को घोलने के लिए एंजाइम तैयारियों का उपयोग किया जाता है। इस तरह की सबसे पहली दवाओं में से एक - streptokinase. यह रक्त के थक्के को जल्दी और विश्वसनीय रूप से तोड़ता है, और यह अपने अधिक आधुनिक समकक्षों की तुलना में सस्ता भी है। यह दीर्घकालिक जटिलताओं को पैदा किए बिना शरीर से तुरंत समाप्त हो जाता है।
लेकिन इसके महत्वपूर्ण नुकसान भी हैं - स्ट्रेप्टोकिनेस अक्सर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को बाधित करता है और रक्तस्राव का कारण बन सकता है। स्ट्रेप्टोकिनेस के तेजी से विघटन के लिए इसे बड़ी खुराक में प्रशासित करने की आवश्यकता होती है, जिससे एलर्जी प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है।
यूरोकाइनेजइसे यह नाम इसलिए मिला क्योंकि इसे सबसे पहले मानव मूत्र से अलग किया गया था। स्ट्रेप्टोकिनेस की तुलना में अधिक प्रभावी, यह रक्त के थक्कों को तोड़ता है, तेजी से कार्य करता है, लेकिन वही कारण बनता है दुष्प्रभाव, इसलिए स्ट्रेप्टोकिनेस पर इसका लाभ सिद्ध नहीं माना जाता है। इसके अतिरिक्त हेपरिन के प्रशासन की भी आवश्यकता होती है।
अल्टेप्लेसस्ट्रेप्टोकिनेस का अधिक आधुनिक एनालॉग है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं का जोखिम बहुत कम है, यह छोटी खुराक में कार्य करता है, और शरीर से जल्दी समाप्त हो जाता है। प्रशासन के बाद, हेपरिन के साथ एक सप्ताह तक उपचार की आवश्यकता होती है, जिससे रक्तस्राव और रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है।
अनिस्ट्रेप्लेस।सूचीबद्ध लोगों में सबसे महंगा और आधुनिक। इसका लाभ यह है कि इस दवा को बोलस के रूप में दिया जा सकता है और इसमें हेपरिन की आवश्यकता नहीं होती है। नुकसान बहुत अधिक कीमत है, जो एम्बुलेंस में इसका उपयोग लगभग असंभव बना देता है।
मतभेद
थ्रोम्बोलिसिस नहीं किया जा सकता यदि:
- रोगी को किसी भी स्थान से रक्तस्राव होता है, जिसमें संदिग्ध रक्तस्रावी स्ट्रोक भी शामिल है;
- रक्तस्राव विकारों या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का प्रमाण है;
- पश्चात की अवधि में;
- धमनी उच्च रक्तचाप के लिए;
- बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ;
- यदि महाधमनी विच्छेदन या मस्तिष्क धमनीविस्फार का संदेह है;
- गंभीर के लिए एलर्जी संबंधी बीमारियाँइतिहास में;
- जिगर की बीमारियों के लिए;
- गर्भावस्था के दौरान।
ये सभी राज्य हैं पूर्ण मतभेदथ्रोम्बोलिसिस के लिए, ऐसे मामलों में थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं देना रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है
थ्रोम्बोलिसिस करने की विधियाँ
थ्रोम्बोलिसिस करने की दो विधियाँ हैं - प्रणालीगत और स्थानीय। प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिसइसमें क्यूबिटल नस में दवा डालना शामिल है। यह रक्त के थक्के को उसके स्थान की परवाह किए बिना घुलने की अनुमति देता है।
प्रीहॉस्पिटल चरण में किया जा सकता है। नुकसान- बड़ा जोखिम एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवा की एक बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है।
स्थानीय या कैथेटर थ्रोम्बोलिसिसयह केवल एक अस्पताल में किया जाता है और मूलतः एक एंडोवास्कुलर ऑपरेशन है। के माध्यम से ऑनलाइन पहुंच प्रदान की जाती है ऊरु शिरा- एक कैथेटर डाला जाता है जो सीधे रक्त के थक्के तक पहुंचता है और दवाओं का प्रशासन सीधे प्रभावित क्षेत्र में होता है।
विधि के फायदे यह हैं कि दवा की बड़ी सांद्रता की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन नुकसान विधि की बड़ी जटिलता है, साथ ही तथ्य यह है कि एंडोवास्कुलर थ्रोम्बोलिसिस करने से पहले, सटीक स्थान निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी या एमआरआई की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बस, जिसमें बहुत समय लगता है, और सभी नैदानिक प्रक्रियाओं के बाद, थ्रोम्बोलिसिस प्रभावशीलता खो सकता है।
तीव्र आपात स्थिति में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग
पर आपातकालीन स्थितियाँयदि इसके उपयोग के संकेत हों तो एम्बुलेंस टीम प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग कर सकती है। मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, थ्रोम्बोलिसिस के संकेत थ्रोम्बोसिस के संकेत हैं हृदय धमनियांईसीजी पर. स्ट्रोक के मामले में, इस्केमिक स्ट्रोक को रक्तस्रावी स्ट्रोक से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है।
अक्सर, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, चेहरे का पीलापन देखा जाता है, और रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, लालिमा और सूजन, साथ ही उच्च रक्तचाप भी देखा जाता है, लेकिन ये पूर्ण संकेतक नहीं हैं। भरोसेमंद क्रमानुसार रोग का निदानकेवल एमआरआई ही दे सकता है, इसलिए स्ट्रोक के मामले में, थ्रोम्बोलिसिस केवल अस्पताल में ही किया जाता है।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के साथ, एमआरआई मशीन या छाती के एक्स-रे के बिना निदान करना भी मुश्किल है, इसलिए इस मामले में उपचार भी अस्पताल में किया जाता है
संभावित जटिलताएँ और सफल चिकित्सा के संकेत
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी रक्तस्राव से जटिल हो सकती है, खासकर जब हेपरिन की आवश्यकता होती है, या एलर्जी की प्रतिक्रिया(रोगी को यह नहीं पता होगा कि उसे थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं से एलर्जी है)।
लक्षण सफल इलाज – यह रोगी की स्थिति में सुधार है, जो कुछ घंटों के भीतर होता है, रक्त के थक्के का विघटन होता है, जिसकी पुष्टि एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है, और भविष्य में रोगी का सफल पुनर्वास होता है। रोग के पहले तीन घंटों में थ्रोम्बोलिसिस सबसे सफल होता है, चरम मामलों में - छह; बाद की अवधि में, हाइपोक्सिया के संपर्क में आने वाले ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।
थ्रोम्बोलिसिस एक प्रकार है औषधीय उपचार, जिसका उद्देश्य विभिन्न एंजाइमों के प्रभाव में, रक्त के थक्के को विघटित करना (विघटन करना) है जिसने पोत के बिस्तर को अवरुद्ध कर दिया है, और रक्त वाहिका के माध्यम से रक्त परिसंचरण की बाद की बहाली।
स्ट्रोक मस्तिष्क समारोह (फोकल या सामान्य) का एक गंभीर विकार है, जो तेजी से विकसित होता है और अक्सर रोगी की विकलांगता या मृत्यु का कारण बनता है।
इस्केमिक रूप में, टूटना और रक्तस्राव नहीं होता है (जैसा कि रक्तस्रावी रूप में होता है), लेकिन कोशिका मृत्यु के साथ मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी या पूर्ण रुकावट होती है। एक मस्तिष्क रोधगलन बनता है - रक्त की आपूर्ति की कमी के कारण ऊतक परिगलन (मृत्यु) का एक क्षेत्र।
थ्रोम्बोलिसिस क्या है?
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी तथाकथित पेनुम्ब्रा की चिकित्सा अवधारणा पर आधारित है।
जब एपोप्लेक्सी विकसित होती है, तो कोशिकाओं के केवल एक हिस्से को अपरिवर्तनीय क्षति होती है - इस्केमिक न्यूक्लियस - मृत ऊतक का एक क्षेत्र जिसमें रक्त प्रवाह पूरी तरह से अवरुद्ध हो गया है।
नाभिक के चारों ओर स्वयं एक बड़ा क्षेत्र होता है - पेनुम्ब्रा, जिसकी कार्यप्रणाली ख़राब होती है, लेकिन इस क्षेत्र की कोशिकाएँ ऑक्सीजन और पोषण के बिना कई घंटों तक व्यवहार्य रहती हैं।
इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग धमनी को अवरुद्ध करने वाले थ्रोम्बस को जल्दी से भंग करने, स्थिर जीवित कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति बहाल करने और उनके कामकाज को सक्रिय करने के लिए किया जाता है।
लेकिन प्रक्रिया की एक समय सीमा होती है - रक्त का थक्का बनने के क्षण से अधिकतम 6 घंटे।
स्ट्रोक के उपचार के लिए संकेत
तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया की प्रक्रिया में स्पष्ट संकेत हैं:
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की विशेषताएं और प्रकार
प्रक्रिया का मुख्य लक्ष्य एक थक्के द्वारा अवरुद्ध पोत के बिस्तर की सहनशीलता को बहाल करना है, पेनम्ब्रा क्षेत्र में कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान के कामकाज को बहाल करना है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को विशेष रूप से इस्केमिक स्ट्रोक के लिए उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, रक्तस्रावी सेरेब्रल स्ट्रोक (धमनी के टूटने के कारण रक्तस्राव) के लिए बिल्कुल विपरीत है और रक्त का थक्का बनने की शुरुआत से 0 से 6 घंटे के अंतराल में सकारात्मक परिणाम देता है।
आज थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए दो विधियाँ हैं: प्रणालीगत और चयनात्मक।
यदि थ्रोम्बस के स्थान के बारे में कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है तो प्रणालीगत विधि का उपयोग किया जाता है। दवा को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, और यह रक्त के थक्कों को घोलते हुए, पूरे संवहनी तंत्र में वितरित किया जाता है।
एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच सहित सभी नैदानिक परीक्षाओं के बाद, रक्तस्राव के साथ संभावित रक्तस्रावी घावों को बाहर करने के लिए अनिवार्य गणना टोमोग्राफी की जाती है।
एक्टिलिसे (आरटी-पीए) का उपयोग अक्सर रोगी के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 0.9 मिलीग्राम की खुराक पर एक रिज़ॉल्विंग एंजाइम के रूप में किया जाता है। दवा का एक हिस्सा (10%) एक सिरिंज के साथ एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, बाकी मात्रा एक ड्रॉपर का उपयोग करके अंतःशिरा में इंजेक्ट की जाती है (जलसेक की अवधि 60 मिनट है)।
चिकित्सा आँकड़े और विश्लेषण साबित करते हैं कि यह विधि प्रभावी है और सेरेब्रल इस्किमिया की शुरुआत के 6 घंटे बाद तक सकारात्मक परिणाम देती है।
इस विधि के नुकसान:
चयनात्मक (स्थानीय, इंट्रा-धमनी, कैथेटर) विधि में प्रभावित पोत के बिस्तर में कैथेटर के माध्यम से दवा को सीधे उस क्षेत्र में प्रशासित करना शामिल है जहां थ्रोम्बस स्थित है। यह प्रक्रिया एंजियोग्राफिक ऑपरेटिंग रूम में की जाती है।
यह थक्के के स्थान (सेरेब्रल एंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत) में लंबे समय तक (2 घंटे तक) यूरोकिनेज या एक्टिलिस के जलसेक द्वारा किया जाता है।
चयनात्मक दृश्य के महत्वपूर्ण लाभ हैं:
मतभेद
इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में कई मतभेद हैं जो रोगी के लिए जटिलताओं के खतरे को रोकते हैं।
पूर्ण मतभेद:
सापेक्ष मतभेद:
प्रक्रिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं
पोत के बिस्तर को अवरुद्ध करने वाले थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पुनर्वसन के लिए दवाएं - थ्रोम्बोलाइटिक्स - एक सटीक निर्धारित दर पर अंतःशिरा में प्रशासित की जाती हैं।
