सिज़ोफ्रेनिया के किस रूप को पहचानना सबसे कठिन है? सिज़ोफ्रेनिया के नैदानिक ​​रूप

एक प्रकार का मानसिक विकार(शाब्दिक रूप से: "विवाद, मन का विभाजन") मानसिक विकारों का एक जटिल समूह है जिसके लक्षण और लक्षण समान होते हैं। सिज़ोफ्रेनिया में, मानसिक गतिविधि की सभी अभिव्यक्तियाँ प्रभावित होती हैं: सोच, धारणा और प्रतिक्रिया (प्रभाव), भावनाएँ, स्मृति। इसलिए, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण स्पष्ट और अस्पष्ट दोनों होते हैं, और इसका निदान मुश्किल होता है। सिज़ोफ्रेनिया की प्रकृति अभी भी काफी हद तक रहस्यमय है; केवल इसे भड़काने वाले कारक ही ज्ञात हैं और, अधिकांशतः सामान्य रूपरेखा, प्रारंभिक तंत्र। सिज़ोफ्रेनिया काम करने की क्षमता और विकलांगता के स्थायी नुकसान का तीसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक है। 10% से अधिक सिज़ोफ्रेनिक्स आत्महत्या का प्रयास करते हैं।

फार्म

सिज़ोफ्रेनिया के चार आम तौर पर मान्यता प्राप्त रूप हैं। विभिन्न मनोरोग विद्यालय उन्हें अलग-अलग तरीके से परिभाषित करते हैं और उनकी किस्मों, सिज़ोफ्रेनिक विकारों, मनोविकारों को अलग-अलग तरीकों से वर्गीकृत करते हैं। रूसी मनोचिकित्सा में निम्नलिखित विभाजन स्वीकार किया जाता है:

1. सरल- मतिभ्रम, भ्रम, जुनून के बिना। बात सिर्फ इतनी है कि व्यक्तित्व धीरे-धीरे बिखर जाता है। इसे प्रगतिशील मनोभ्रंश कहा जाता था। दुर्लभ, लेकिन खतरनाक रूप: आप इसे तब पहचान सकते हैं जब चीजें बहुत दूर तक जा चुकी हों।
2. पर हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया, सोच और स्मृति काफी हद तक या पूरी तरह से संरक्षित होती है, लेकिन भावनात्मक और अस्थिर शर्तों में रोगी दूसरों के लिए असहनीय हो सकता है। एक उदाहरण उपर्युक्त हॉवर्ड ह्यूजेस है।
3. कैटाटोनिक सिज़ोफ्रेनिया- मोमी लचीलेपन और स्तब्धता के साथ उन्मत्त, अर्थहीन गतिविधि की बारी-बारी से अवधि। सक्रिय चरण में, रोगी स्वयं और दूसरों के लिए खतरनाक हो सकता है। इसलिए इसका जरा सा भी संकेत मिलते ही आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। इसके अलावा, रोगी बोलने से इंकार कर सकता है और उससे बात करना बेकार है।
4. व्यामोहाभ खंडित मनस्कता- "सिज़ोफ्रेनिया जैसा है," सभी सिज़ोफ्रेनिक "गुलदस्ते" के साथ: भ्रम, मतिभ्रम, जुनून। सबसे सामान्य रूप. पैरानॉयड प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के तरीके सबसे अधिक विकसित हैं। यह इस रूप के लिए है कि रोगियों के स्व-उपचार के मामले नोट किए गए हैं। मरीज अक्सर खतरनाक नहीं होते, लेकिन आसानी से हिंसा के लिए उकसाए जाते हैं।

कारण

सिज़ोफ्रेनिया का कारण हो सकता है: आनुवंशिकता, कठिन बचपन, तनाव, तंत्रिका और जैविक (शारीरिक) रोग जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं - सिफलिस, एड्स। शराब और नशीली दवाओं की लत दोनों ही बीमारी का कारण बन सकते हैं और इसके परिणाम भी हो सकते हैं। पूर्ण इलाजसिज़ोफ्रेनिया के लिए असंभव; अधिक से अधिक, रोगी को समाज में लौटाना संभव है। हालाँकि, ऐसे कई मामले हैं जहाँ मरीज़ अपने आप ही इस बीमारी से छुटकारा पा गए।

एक व्यक्ति को सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का खतरा होता है जब वह कृत्रिम रूप से सुखद यादें या संवेदनाएं पैदा करता है, या तो स्वतंत्र रूप से या उत्तेजक पदार्थों की मदद से, "अच्छे मूड हार्मोन" - डोपामाइन के रक्त में एकाग्रता को बढ़ाता है। वास्तव में, डोपामाइन एक हार्मोन नहीं है, बल्कि एक न्यूरोट्रांसमीटर है, एक पदार्थ जो तंत्रिका गतिविधि को नियंत्रित करता है। डोपामाइन के अलावा, अन्य न्यूरोट्रांसमीटर भी हैं।

डोपामाइन के नियमित "स्व-इंजेक्शन" से, इसके प्रति सहनशीलता (प्रतिरोध) विकसित होती है, और आत्म-उत्तेजना उपायों का प्रभाव कमजोर हो जाता है। अज्ञानी व्यक्ति उत्तेजना बढ़ाता है, एक दुष्चक्र बनता है। अंत में, मस्तिष्क के बाएं, "बोलने वाले" और दाएं, "याद रखने वाले" गोलार्ध, अधिभार का सामना करने में असमर्थ, एक दूसरे के साथ समन्वय खो देते हैं। यह बीमारी की शुरुआत है.

रोगी को मतिभ्रम होने लगता है: वह दृश्य देखता है, आवाजें सुनता है, वस्तुएं कथित तौर पर बदल जाती हैं और उनके लिए असामान्य कार्य करना शुरू कर देती हैं। लेकिन रोगी सोचता है कि यह सब सचमुच अस्तित्व में है। धीरे-धीरे, मतिभ्रम तेजी से वास्तविकता को विस्थापित कर उसकी जगह ले लेता है। अंत में, रोगी खुद को एक काल्पनिक दुनिया में पाता है, जिसकी तुलना में दांते का नरक एक मनोरंजन पार्क है।

बाहरी मदद के बिना, मस्तिष्क अंततः अपनी ही अराजकता के सागर में (बिना उद्धरण के) फंस जाता है, और कैटेटोनिया शुरू हो जाता है - हर चीज से पूर्ण गतिहीनता और अलगाव। लेकिन अंदर प्रक्रिया अभी भी जारी है, देर-सबेर मस्तिष्क पूरी तरह से अपने कंटेनर पर नियंत्रण खो देता है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं, और फिर - मृत्यु। रोग के पाठ्यक्रम, दवाओं के प्रभाव में हाइपरट्रॉफ़िड कल्पना से लेकर कैटेटोनिया से पहले की स्थिति तक, रोगियों के चित्रों के चयन से पता लगाया जा सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया को विभाजित व्यक्तित्व के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। सिज़ोफ्रेनिया में, व्यक्तित्व, लाक्षणिक रूप से, दो भागों में विभाजित नहीं होता है, बल्कि छोटे टुकड़ों में गिर जाता है जिनका कोई स्वतंत्र अर्थ नहीं होता है।

लोकप्रिय धारणा के विपरीत, सिज़ोफ्रेनिक्स, अकारण आक्रामकता में सक्षम नहीं हैं। लेकिन, सभी मानसिक रूप से बीमार लोगों की तरह, उन्हें भी आसानी से उकसाया जाता है। यदि विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया की लगभग 1% आबादी सिज़ोफ्रेनिया से प्रभावित है, तो मौत और आजीवन कारावास की सजा पाने वालों में सिज़ोफ्रेनिया का अनुपात 10% है।

सिज़ोफ्रेनिक के लिए उकसाने वाले उसके प्रति शत्रुतापूर्ण रवैया और अनुचित संवेदनशीलता, "लिस्पिंग" दोनों हो सकते हैं। बीमारी पर काबू पाने वाले मरीजों की यादों के अनुसार, जब दूसरों ने उन्हें सामान्य, गैर-मानसिक रोगियों के रूप में इलाज किया तो उनकी स्थिति में सुधार हुआ। और उनके आस-पास के लोग पुष्टि करते हैं कि इस तरह के रवैये से, बीमारों ने उन्हें बहुत कम परेशानी दी।

सिज़ोफ्रेनिया या तो आसानी से या हमलों में हो सकता है। ब्रेक (छूट) के दौरान रोगी पूरी तरह से सामान्य होता है। समय पर सहायता से स्थिर छूट प्राप्त की जा सकती है लंबे सालया यहाँ तक कि अपने शेष जीवन के लिए भी।

नारे के तहत एक तथाकथित "मनोरोग-विरोधी आंदोलन" है: "कोई असामान्य लोग नहीं हैं, असामान्य परिस्थितियाँ हैं।" इससे होने वाले नुकसान का अनुमान लगाना मुश्किल है। सादृश्य से: ठंड में नग्न रहने का अर्थ है स्वयं को असामान्य परिस्थितियों में पाना। लेकिन परिणामस्वरूप निमोनिया और शीतदंश खतरनाक बीमारियाँ हैं जिनका इलाज करना आवश्यक है ताकि अपंग न रहें या मर न जाएँ।

लक्षण

सिज़ोफ्रेनिया अक्सर शुरू होता है और धीरे-धीरे विकसित होता है। सबसे जोखिम भरी उम्र लगभग परिपक्व किशोरों की होती है, न कि पूरी तरह परिपक्व वयस्कों की। रोग की शुरुआत का उसके स्पष्ट प्रकटीकरण (प्रोड्रोम अवधि) से 30 महीने पहले पता लगाना संभव है। महत्व के घटते क्रम में सिज़ोफ्रेनिया के पहले लक्षण हैं:

• एक व्यक्ति अचानक एक निश्चित स्थिति में जम जाता है, और उसका शरीर मोम जैसा लचीलापन प्राप्त कर लेता है: उसका हाथ पकड़ो, उठाओ, यह वैसा ही रहेगा।
• एक व्यक्ति किसी काल्पनिक व्यक्ति के साथ संवाद करता है, उन लोगों पर ध्यान नहीं देता जो वास्तव में मौजूद हैं, और यदि उसे तीव्र प्रभाव से इस स्थिति से बाहर लाया जाता है, तो वह यह नहीं समझा सकता है कि वह किसके साथ और किस बारे में बात कर रहा था।
• रोगी के भाषण में स्पेरंग्स दिखाई देते हैं: वह किसी चीज़ पर विस्तार से या उत्साह के साथ चर्चा करता है, अचानक बीच वाक्य में चुप हो जाता है, और इस सवाल का जवाब नहीं दे पाता है: वह किस बारे में बात कर रहा था।
• कार्यों की निरर्थक पुनरावृत्ति या उनसे वही संवेदनहीन इनकार। उदाहरण: एक व्यक्ति अपने कपड़ों पर उस जगह को अच्छी तरह से धोता है जहां एक बार कोई दाग था जिसे लंबे समय से हटाया गया था। गर्मियों में, गंदा और पसीने से तर होने के कारण, वह स्नान नहीं करता है, और धोने की मांग से उसे स्पष्ट भय और घृणा होती है।
• ऑटिज्म: एक व्यक्ति किसी गतिविधि में इस हद तक डूब जाता है कि वह उसे पूरी तरह छोड़ देता है, बिना उसके बारे में मौलिक ज्ञान प्राप्त करने और यह बताने में सक्षम नहीं होता कि वह क्या कर रहा है और इसकी आवश्यकता क्यों है। आइंस्टीन ने इसे इस प्रकार कहा: "यदि कोई वैज्ञानिक पांच साल के बच्चे को यह नहीं समझा सकता कि वह क्या करता है, तो वह या तो पागल है या धोखेबाज है।"
• एक व्यक्ति डरे हुए चेहरे के साथ लंबे समय तक स्थिर रहता है, किसी बहुत ही सामान्य वस्तु को देखता है: एक लोहा, एक बगीचे की बेंच, और हिलाने के बाद वह यह नहीं बता सकता कि उसने वहां क्या देखा।
• प्रभाव का कमजोर होना (प्रतिक्रिया के साथ धारणा का संयोजन): यदि ऐसे व्यक्ति को अचानक चुभाया जाता है या चुटकी काटी जाती है, तो वह चिल्लाएगा या क्रोधित नहीं होगा, बल्कि शांति से अपना चेहरा आपके चारों ओर घुमाएगा, दोनों तरफ टिन की गेंदों के साथ प्लास्टिसिन मास्क की तरह दिखेगा। नाक का पुल. वह अपने दुश्मनों और अपने मित्र लोगों दोनों के भाग्य के प्रति समान उदासीनता दिखाता है।
• निरर्थक विचारों से मोह. मान लीजिए: "बोरिस बेरेज़ोव्स्की जीवित हैं, उन्होंने पुतिन से रूस लौटने का अधिकार खरीदा, प्लास्टिक सर्जरी करवाई और चुपचाप कहीं अपना जीवन जी रहे हैं।" या, धार्मिक उत्साह के सभी लक्षण दिखाते हुए, कोई व्यक्ति यह नहीं समझा सकता कि "हवा से हिलती हुई ईख" का क्या अर्थ है, "उसके अपने देश में कोई पैगंबर नहीं है", "इस कप को मेरे पास से जाने दो" और अन्य इंजील और बाइबिल अभिव्यक्तियाँ जो पंखदार हो गए हैं.
• थकान, आंदोलनों का खराब समन्वय। लिखते समय, विशेष रूप से कंप्यूटर पर टाइप करते समय, शब्दों में अक्षरों को अक्सर जोड़े में बदल दिया जाता है: "अप्रत्यक्ष" के बजाय "अप्रत्यक्ष", "माना जाता है" के बजाय "शिअट्स"। व्याकरण जानने के कारण वह बिना (प्रकार) लिखता है बड़े अक्षरऔर विराम चिह्न.

यदि पहले दो लक्षणों में से कोई भी एक बार दिखाई दे तो मरीज को तुरंत डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए। यदि संकेत 3 और 4 एक महीने के भीतर व्यवस्थित रूप से देखे जाते हैं, तो आपको मनोचिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता है नैदानिक ​​मनोविज्ञानी. यदि लक्षण 5 और 6 3 महीने के भीतर देखे जाते हैं तो यही बात लागू होती है। संकेत 7-9 के लिए - छह महीने के भीतर। संकेत 3-9 के लिए, आपको पहले रोगी से बात करनी होगी और फिर से समय गिनना शुरू करना होगा। यदि बातचीत के दौरान वह स्वयं डॉक्टर को दिखाने की इच्छा व्यक्त करता है, तो उसे बिना देर किए संतुष्ट होना चाहिए।

टिप्पणी:कई शहरी उपसंस्कृतियों में, यह माना जाता है कि "शिज़ अच्छा है।" उनके प्रतिनिधि अक्सर कुशल दुर्भावनापूर्ण व्यक्ति बन जाते हैं। असली मरीज़ एक अपमानित रोजमर्रा के शराबी, एक गंवार और एक ढीठ व्यक्ति - शराब के मरीज - से ज्यादा कुछ नहीं हैं। एक मनोवैज्ञानिक के साथ बातचीत से इस संबंध में स्थिति स्पष्ट करने और इस विशेष मामले में कार्रवाई का एक तरीका विकसित करने में मदद मिलेगी।

एक सिज़ोफ्रेनिक, एक निर्लज्ज दुर्भावनापूर्ण व्यक्ति के विपरीत, बीमार होने का दिखावा करने की कोशिश नहीं करता है, वह सोचता है कि ऐसा ही होना चाहिए। अक्सर, अपनी बीमारी की शुरुआत में, वह काफी मिलनसार होता है और स्वेच्छा से अपने बारे में बात करता है। लेकिन, जब तक आप रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहते, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों को स्वयं समझने का प्रयास न करें; विशेष ज्ञान और अनुभव के बिना यह असंभव है। केवल एक डॉक्टर ही सही निदान कर सकता है, उपचार और देखभाल लिख सकता है जो रोगी को समाज में वापस ला सकता है। यह लक्षणों के तीन समूहों के अनुसार किया जाता है:

लक्षण

प्रथम श्रेणी के लक्षण

प्रथम श्रेणी के लक्षण: निदान के लिए एक ही पर्याप्त है, लेकिन घर पर, अपने ही घेरे में, परिवार, दोस्ती या घनिष्ठता के कारण उन्हें पहचाना नहीं जा सकता है। यदि कोई बच्चा कहता है: "माँ, मुझे पता है कि आप क्या सोच रही हैं," तो उसने अपने चेहरे के हाव-भाव से ही अनुमान लगा लिया होगा।

• विचारों को पढ़ना, विचारों का आदान-प्रदान, विचारों का खुलापन ("और मेरे पास बिल्कुल भी छत नहीं है, और हर कोई वहां सब कुछ देख सकता है")।
• संपूर्ण रोगी या उसके शरीर के किसी भाग पर किसी बाहरी व्यक्ति द्वारा कब्ज़ा कर लेने का विचार।
• बाहर से या शरीर के किसी भाग से आने वाली काल्पनिक आवाजें।
• हास्यास्पद, बहुधा भव्य विचारों का, स्पष्ट के विपरीत बचाव किया गया। उदाहरण: "वित्या त्सोई भगवान से अधिक शांत है, और मैं त्सोई से अधिक ठंडा हूँ"; "मेरे पिता यूक्रेन के राष्ट्रपति हैं, और मैं ब्रह्मांड का राष्ट्रपति हूं।"

दूसरी श्रेणी के लक्षण

दूसरी श्रेणी के लक्षण भी एक मानसिक विकार का संकेत देते हैं, लेकिन उनमें से एक के साथ यह सिज़ोफ्रेनिया नहीं हो सकता है। सिज़ोफ्रेनिया के रूप में परिभाषित होने के लिए, निम्नलिखित में से कोई दो मौजूद होने चाहिए:

• कोई लगातार मतिभ्रम, लेकिन उन पर प्रतिक्रिया देने के प्रयास के बिना: रोगी किसी काल्पनिक व्यक्ति के साथ लड़ने या कुश्ती करने की कोशिश नहीं करता है, उसके साथ कहीं जाता है, प्रवेश करता है अंतरंग सम्बन्ध. मनोचिकित्सक इसे बस कहते हैं: "बिना प्रभाव के।" मतिभ्रम के बजाय, एक जुनून हो सकता है, रोगी के लिए इसका अर्थ जीवन से अधिक, "अतिरिक्त मूल्यवान" है, लेकिन वह ब्रह्मांड की आकांक्षा नहीं करता है। एक उदाहरण तीन "सफेद जहर" - रोटी, चीनी और नमक के बारे में हॉवर्ड ह्यूजेस का "शिक्षण" है, जिसके कारण उत्कृष्ट विमान डिजाइनर, व्यवसायी और निर्माता ने खुद को भूख से मर लिया।
• घिसी-पिटी, निरर्थक वाणी, अवर्णनीय और अप्राप्य सामान्य आदमीनवविज्ञान, स्पेरंग्स। यहाँ एक उदाहरण है " काव्यात्मक रचनात्मकता”इस प्रकार का: “बिज़ली, टीवीज़ली, वज़्हद्ज़ली हस्तविद्यज़ली। ड्रेंप हाइल्डग्लैम अनटक्विरज़ेल व्रज्ड्ग्लैम।” मरीज़ ने दावा किया कि ये मंत्र थे जिनकी मदद से उसने दूसरी वास्तविकता से संपर्क बनाए रखा। उपस्थित चिकित्सक की यादों के अनुसार, वह मटर जैसी ध्वनियों के संयोजन को बाहर निकालने में घंटों बिता सकता था।
• कैटेटोनिया, मोमी लचीलापन, स्तब्धता।
• आत्मकेंद्रित.

नकारात्मक लक्षण किसी चीज की अनुपस्थिति या कमजोर होने का संकेत देते हैं: इच्छाशक्ति (उदासीनता), सहानुभूति और सहानुभूति रखने की क्षमता (प्रभाव को कम करना), समाज से आत्म-अलगाव (सोशियोपैथी)। प्रत्येक समूह के लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर, डॉक्टर, मनोरोग वर्गीकरणकर्ताओं (जिनमें से कई हैं, और वे एक दूसरे से काफी भिन्न हैं) का उपयोग करते हुए, और अपने स्वयं के अनुभव से, सिज़ोफ्रेनिया के रूप को पहचानते हैं और उपचार निर्धारित करते हैं।

इलाज

वर्तमान में, सिज़ोफ्रेनिया का इलाज एंटीसाइकोटिक दवाओं से किया जाता है - ऐसी दवाएं जो शरीर में न्यूरोट्रांसमीटर के परिसंचरण को प्रभावित करती हैं। एंटीसाइकोटिक्स या तो असामान्य (सबसे पहले खोजे जाने वाले) या विशिष्ट होते हैं। असामान्य लोग मध्यस्थों के सामान्य आदान-प्रदान को नियंत्रित (दबाते) करते हैं। वे अधिक शक्तिशाली ढंग से कार्य करते हैं और सस्ते होते हैं, लेकिन वे स्थायी परिणाम (शक्ति की हानि और मानसिक क्षमताओं का कमजोर होना) और यहां तक ​​कि शरीर की गंभीर, यहां तक ​​कि घातक प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स बहुत अधिक महंगे हैं, लेकिन चयनात्मक और अधिक धीरे से कार्य करते हैं। स्थिर छूट तक उनके साथ उपचार में लंबा समय लगता है और यह महंगा है, लेकिन रोगी जल्द ही समाज में लौट आता है।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सिज़ोफ्रेनिया का उपचार शॉक थेरेपी विधियों का उपयोग करके किया जाता है: बिजली के झटके का उपयोग करके कृत्रिम रूप से ऐंठन उत्पन्न करना। लक्ष्य मस्तिष्क को "डी-साइकिल" करना है आगे का इलाजरोगी के साथ बातचीत करना। ये तरीके क्रूर हैं, लेकिन कभी-कभी आवश्यक होते हैं। ऐसे ज्ञात मामले हैं जब मनोरोग अस्पतालों में कैटेटोनिक रोगी आग या बमबारी के दौरान अचानक कूद पड़े और बाद में सामान्य लोगों की तरह व्यवहार करने लगे।

मस्तिष्क के ऑपरेशन, जैसे कि उपन्यास "ऑल द किंग्स मेन" में रॉबर्ट पेन वॉरेन द्वारा वर्णित, अब लगभग कभी भी उपयोग नहीं किए जाते हैं। आधुनिक मनोचिकित्सा का लक्ष्य रोगी से दूसरों की रक्षा करना नहीं, बल्कि उसे समाज में लौटाना है।

सिज़ोफ्रेनिया के उपचार में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ कलंकवाद और "ब्रांडिंग" द्वारा पैदा की जाती हैं। हर कोई "शिज़ो" से दूर रहता है, उसका अपमान करता है और उसका मज़ाक उड़ाता है। अतिरिक्त डोपामाइन को कम करने वाली सकारात्मक भावनाओं के बजाय, रोगी को नकारात्मक भावनाएँ प्राप्त होती हैं जिनके लिए अतिरिक्त "इंजेक्शन" की आवश्यकता होती है, और रोग बिगड़ जाता है।

क्या सिज़ोफ्रेनिया पर काबू पाना संभव है?

हाँ तुम कर सकते हो। पर व्यामोहाभ खंडित मनस्कताबीमार कब कामतिभ्रम को वास्तविकता से अलग करने में सक्षम है, लेकिन वे उसे परेशान नहीं करते हैं, वे उसे कुछ अजीब, सुखद, किसी प्रकार की महाशक्ति की अभिव्यक्ति की तरह लगते हैं। आइए याद रखें - डोपामाइन शरीर में काम करता है।

लेकिन, कुछ सुराग मिलने पर, आप वास्तविकता से मतिभ्रम को "फ़िल्टर" कर सकते हैं और पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं। यदि रोग पहले चरण में ही पता चल जाए तो यह दूसरों के ध्यान में न आने पर भी हो सकता है। सामान्य तौर पर, आप जितने बीमार होंगे, आपका इलाज उतना ही बेहतर होगा। विश्व प्रसिद्ध उदाहरण - जॉन फोर्ब्स नैश, अमेरिकी गणितज्ञ, नोबेल पुरस्कार विजेताअर्थशास्त्र में, पुस्तक और फिल्म "ब्यूटीफुल माइंड" के नायक और नॉर्वेजियन मनोवैज्ञानिक अर्नहिल्ड लाउवेंग ने स्वतंत्र रूप से, कई अस्पताल में भर्ती होने के बाद, पूर्ण स्थिर छूट प्राप्त की।

ईमानदारी से,

नमस्कार, प्रिय पाठकों. इस आर्टिकल में मैं बात करूंगा . नोट के पहले भाग में मैं इस फॉर्म के बारे में संक्षिप्त सैद्धांतिक जानकारी प्रदान करूंगा निम्न-श्रेणी का सिज़ोफ्रेनिया(सामग्री मुख्य रूप से वालेरी फेडोरोविच प्रोस्टोमोलोतोव, एमडी की पुस्तक "बॉर्डरलाइन साइकियाट्री" से ली गई है), दूसरे भाग में मैं अधिक विस्तार से वर्णन करूंगा कि लक्षण किससे शुरू होते हैं और सिज़ोफ्रेनिक दोष धीरे-धीरे नकारात्मक लक्षणों से कैसे बढ़ता है (सामग्री के आधार पर) पुस्तक बुकानोव्स्की ए.ओ., कुटियाविन यू.ए., लिटवाक एम.ई. "जनरल साइकोपैथोलॉजी" (2003))।

ध्यान! नवीनतम अपडेट से अपडेट रहने के लिए, मेरा सुझाव है कि आप मेरे मुख्य YouTube चैनल की सदस्यता लें https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , चूंकि अब मैं सभी नई सामग्री वीडियो प्रारूप में बनाता हूं. इसके अलावा, अभी हाल ही में मैंने अपना दूसरा चैनलअधिकारी " मनोविज्ञान की दुनिया ", जहां मनोविज्ञान, मनोचिकित्सा आदि के चश्मे से कवर किए गए विभिन्न विषयों पर लघु वीडियो प्रकाशित किए जाते हैं नैदानिक ​​मनोरोग.
मेरी सेवाएँ जाँचें(ऑनलाइन मनोवैज्ञानिक परामर्श के लिए कीमतें और नियम) आप लेख "" में देख सकते हैं।

यदि आप यह समझना चाहते हैं कि क्या आपको (या आपके किसी करीबी को) किसी प्रकार का सिज़ोफ्रेनिया है, तो इस खंड के सभी 20 लेखों को पढ़ने में बहुत समय बर्बाद करने से पहले, मैं दृढ़ता से अनुशंसा करता हूं कि आप (अपनी ऊर्जा और समय बचाने के लिए) देखें ( और अधिमानतः अंत तक) इस विषय पर मेरा वीडियो: "मेरे यूट्यूब चैनल और वेबसाइट पर मनोरोग पर अधिक सामग्री क्यों नहीं होगी?" मानसिक बीमारी का उच्च गुणवत्तापूर्ण निदान करना कैसे सीखें?”

और अब मैं वालेरी फेडोरोविच को शुभकामना देता हूं:

« सुस्त सरल सिज़ोफ्रेनिया
बीमारी का यह लक्षण-खराब रूप (नादझारोव आर.ए., 1972) धीरे-धीरे नकारात्मक लक्षणों के गहराने के साथ आगे बढ़ता है: गतिविधि, पहल और भावनात्मक कमी में कमी। अंतर्जात (वंशानुगत और संवैधानिक कारकों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली) प्रक्रिया के सक्रिय विकास के चरण में, एस्थेनिया की घटनाएं प्रबल होती हैं, साथ ही कम-लक्षणात्मक एस्थेनिक और उदासीन अवसाद (कमजोरी, थकान, सुस्ती, कमजोरी, अनिच्छा से प्रकट होता है) कुछ भी करने के लिए; यू.एल.), सेनेस्थेसिया के साथ (असामान्य संवेदनाएं जो किसी व्यक्ति के मोटर क्षेत्र को प्रभावित करती हैं और वर्णन करना मुश्किल है; उदाहरण के लिए, चलते समय हिलना और अनिश्चितता, कारण नहीं) वस्तुनिष्ठ कारण(हृदय, मस्तिष्क या कोई अन्य विकृति विज्ञान); यू.एल.) और सेनेस्टोपैथीज़ (विशेष, वर्णन करना भी कठिन, अक्सर अजीब और बेहद अप्रिय संवेदनाएँशरीर के किसी भी हिस्से में होता है (अक्सर सिर, हृदय, पेट में; अंगों में कम बार); मरीज हमेशा चरित्र नहीं बता सकते दर्दनाक अनुभूतिऔर अक्सर तुलना का सहारा लेते हैं; उदाहरण के लिए, "मेरे पैर आग से जल रहे हैं," "यह मेरी कमर में असहनीय रूप से मरोड़ रहा है," "ऐसा लगता है जैसे वे मेरे सिर में एक गर्म पेंच डाल रहे हैं"; यू.एल.), एनहेडोनिया (किसी भी चीज़ (सेक्स, भोजन, मनोरंजन, शौक, आदि) से आनंद प्राप्त करने में असमर्थता; यू.एल.) और प्रतिरूपण की अभिव्यक्तियाँ: जीवन की सुगंध और स्वाद का अनुभव करने, उसका आनंद लेने में असमर्थता विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, नई और पुरानी, ​​छोटी और बड़ी, अलगाव की भावना, हमारे आस-पास की दुनिया से अलगाव। (आप लेख ""; यू.एल.) में प्रतिरूपण की घटना के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, सुस्ती, निष्क्रियता, सोच की कठोरता और मानसिक दोषों की अन्य अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं: ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, मानसिकता की घटनाएं। स्पेररुंगी, गंभीर मानसिक थकान, जिसके कारण मरीज़ किताबें भी नहीं पढ़ सकते हैं। (इन्हीं कारणों से, किताबों का अनुसरण करते हुए, वे धीरे-धीरे टीवी देखना और रेडियो सुनना बंद कर देते हैं - इसके लिए उनमें ध्यान की ताकत और एकाग्रता की कमी होती है; यू.एल.)।
स्थिरीकरण चरण में अंतर्जात प्रक्रिया(मैं प्रक्रिया का अंतिम चरण कहूंगा; यू.एल.) व्यवस्थित रूप से काम करने में असमर्थता के साथ एक लगातार दैहिक दोष बनता है, जब थोड़ा सा मानसिक तनाव रोगियों में सोचने में असमर्थता, "पूर्ण सुस्ती" की भावना पैदा करता है। अनुभव से यह जानकर, मरीज़ हर संभव तरीके से खुद को बचाते हैं। सिज़ोफ्रेनिया के सरल परमाणु रूप के विपरीत, जो एक गंभीर उदासीन-एबुलिक दोष के साथ समाप्त होता है, यह वर्णित रूप में नहीं देखा जाता है। भावनात्मक कमी है (भावनात्मक प्रतिक्रियाओं और अभिव्यक्तियों की कमी; यू.एल.), रुचियों की सीमा का संकुचन, लगातार अस्थानिया। आमतौर पर, मरीज़ जीवन में अनुकूलन करते हैं, लेकिन निचले पेशेवर और सामाजिक स्तर पर। (हालांकि, यदि दोष ने व्यक्तित्व को इतना नष्ट कर दिया है कि ऐसे रोगी अब समाज के अनुकूल नहीं हो सकते (और कम से कम उत्पादक रूप से काम कर सकते हैं), तो, एक नियम के रूप में, वे दूसरे समूह की विकलांगता के साथ समाप्त हो जाते हैं; यू.एल. )।”

प्रिय पाठकों, अब मैं बात करूंगा कि सिज़ोफ्रेनिक दोष कब धीरे-धीरे कैसे बढ़ता है साधारण सुस्त सिज़ोफ्रेनिया .
इस प्रक्रिया को विभाजित किया जा सकता है 5 स्तर:

1) मानस की संरचना में व्यक्तिपरक रूप से कथित परिवर्तन.
प्रारंभिक चरण में, बढ़ते नकारात्मक परिवर्तन केवल रोगी के स्वभाव और चरित्र लक्षणों को थोड़ा प्रभावित करते हैं। - प्रतिक्रियाशीलता (चल रही घटनाओं पर किसी व्यक्ति की प्रतिक्रिया की गति), रोगी की सामान्य गतिविधि, प्लास्टिसिटी (भूमिका निभाने, अनुकूलन, पुनर्निर्माण करने की क्षमता) और भावनात्मक उत्तेजना कम हो जाती है। कठोरता बढ़ जाती है (प्लास्टिसिटी के विपरीत एक शब्द; इसका अर्थ है बदलती परिस्थितियों या रहने की स्थिति में पुनर्निर्माण और समायोजन करने में असमर्थता), अंतर्मुखता बढ़ जाती है (अपने स्वयं के अनुभवों की दुनिया में डूब जाना), प्रतिबिंब प्रकट होता है (आत्म-निरीक्षण और आत्म-निरीक्षण की प्रवृत्ति) आरोप (स्व-ध्वजांकन)) और कार्यों का डी-ऑटोमेशन - अर्थात, जो पहले आसान होता था, स्वचालित रूप से किया जाता था, वह व्यक्तिपरक रूप से बोधगम्य श्रम वाले व्यक्ति को दिया जाने लगता है - रोगियों को न केवल कुछ नया सीखने में कठिनाइयों का अनुभव होता है, बल्कि यह भी होता है धीरे-धीरे पुराने कौशल को संभालने में आसानी कम होने लगती है (जो अब कठिनाइयों का कारण बनती है: इसके लिए उन्हें सोचने और आत्म-नियंत्रण की आवश्यकता होती है)। संचार को व्यवस्थित करने और अन्य लोगों के साथ सीधे संपर्क में भी कठिनाइयाँ होती हैं - रोगियों को कठोरता, शर्म, स्पर्शशीलता और उनके व्यक्तित्व और चरित्र लक्षणों का एक व्यक्तिपरक निराशावादी मूल्यांकन का अनुभव होता है।
धीरे-धीरे, वे बलपूर्वक काम करना शुरू कर देते हैं, काम में रुचि और रचनात्मक आत्म-बोध खो देते हैं। मरीजों के लिए काम और संचार कठिन होता जा रहा है और उन्हें पहले की तुलना में अधिक भावनात्मक और बौद्धिक तनाव की आवश्यकता होती है। इसे महसूस करते हुए, जैसा कि ऊपर बताया गया है, मरीज़ हर संभव तरीके से खुद को बचाना शुरू कर देते हैं। परिणामस्वरूप, उनमें धीरे-धीरे एक निश्चित, फिर भी महत्वहीन और मुश्किल से ध्यान देने योग्य, सामाजिक अलगाव विकसित हो जाता है। जैसा कि एम.ई. लिखते हैं लिटवाक, कुछ मरीज़ इसके लिए खुद को त्याग देते हैं और एक निष्क्रिय स्थिति अपना लेते हैं ("मैं क्या कर सकता हूँ? कुछ नहीं। इसलिए मैं ऐसे ही जीऊंगा। मैं जितना संभव हो सके खुद को बचाना जारी रखूंगा"), अन्य, इसके विपरीत, मुआवजे के अतिरंजित या पैथोलॉजिकल रूपों का सहारा लेना, फिलहाल, यह केवल हीनता की एक व्यक्तिपरक भावना है: वे खेल (जो उन्हें और भी अधिक थका देते हैं), असामान्य शौक, शराब या नशीली दवाओं की लत में अत्यधिक शामिल होने लगते हैं।

2) व्यक्तित्व में वस्तुनिष्ठ रूप से निर्धारित परिवर्तन.
इस स्तर पर, रोगी के स्वभाव और चरित्र की व्यक्तिगत विशेषताओं का नुकसान होता है और बाद में (स्तर से स्तर तक) बढ़ता है। - ऑब्जेक्टिव ऑब्जर्वेशन के अनुसार, रोगी अपनी पूर्व व्यक्तित्व (जो उसे अन्य लोगों से अलग करता था) को खोना शुरू कर देता है। इस स्तर पर सामाजिक कुसमायोजन के प्रथम लक्षण प्रकट होते हैं। वह अब हमारे समाज में सामंजस्यपूर्ण रूप से फिट होने और समस्याओं के बिना रहने में सक्षम नहीं है, लेकिन धीरे-धीरे शुरू होता है लंबी शर्तें) इससे बाहर निकलें (एक नियम के रूप में, या तो कार्यस्थल में अप्रभावीता (बर्खास्तगी) के कारण, या एक टीम में साथ रहने में असमर्थता के कारण भावनात्मक और मानसिक अधिभार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली दीर्घकालिक बीमारियों के कारण)। इस मामले में व्यक्तित्व में परिवर्तन साइकोपैथो जैसी स्थितियों की बहुत याद दिलाते हैं, लेकिन साइकोपैथी के विपरीत, विघटन, जो पारस्परिक संबंधों के क्षेत्र में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है, उन स्थितियों में होता है जो पहले रोगी के लिए मानव थे और समान नहीं थे क्षतिपूर्तिकारी प्रतिक्रियाएँ।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस स्तर पर ऑटिस्टिक अभिविन्यास स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। - मरीज़ करीबी लोगों के साथ संपर्क सीमित करना शुरू कर देते हैं और उनके साथ और सामान्य रूप से अन्य लोगों के साथ संचार में रुचि कम हो जाती है। वे व्यावहारिक रूप से नए संपर्क नहीं बनाते हैं। हालाँकि, रोजमर्रा की जिंदगी में धीरे-धीरे बढ़ती व्यक्तिगत विफलता के कारण, उन्हें परिवार और दोस्तों से हिरासत और मार्गदर्शन स्वीकार करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। अक्सर वे इसे स्वेच्छा से भी करते हैं। (प्रिय पाठकों, "" शीर्षक वाले पिछले लेख में वर्णित उदाहरण याद रखें, जहां लड़की ने स्वेच्छा से अपनी सेवानिवृत्त मां से कोई भी मदद और सुरक्षा स्वीकार की थी)।
इस स्तर पर, दोष में वृद्धि से नए चरित्र लक्षण प्रकट हो सकते हैं जो पहले रोगी की विशेषता नहीं थे (उदाहरण के लिए, चिंतित संदेह या हिस्टेरिकल व्यवहार)। अधीनता और अनुरूपता (अनुपालन, दूसरों की राय के प्रति अभिविन्यास)) भी उत्पन्न होती है।
सामान्य तौर पर, रोगियों का जीवन धीरे-धीरे नीरस, नीरस और रूढ़िबद्ध चरित्र प्राप्त करने लगता है। उसमें से रचनात्मकता की सहजता, रुचि और आनंद गायब हो जाता है।

3) स्किज़ोइडाइज़ेशन.
इस स्तर पर, अंतर्मुखता, असामाजिकता, चिंतन और सामाजिक वापसी जैसे चरित्र लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। प्रियजनों के साथ आध्यात्मिक संबंध खत्म हो जाता है और सामाजिक जीवन में रुचि पूरी तरह खत्म हो जाती है। रोगी का अपने, करीबी लोगों (परिवार, टीम), काम और चीजों से संबंध बाधित हो जाता है। वस्तुतः, सामाजिक गतिविधि गिर रही है। गतिविधि की उत्पादकता, साथ ही आवश्यकताओं का स्तर और अभिव्यक्ति, काफी कम हो गई है (उदाहरण के लिए, यदि पहले किसी व्यक्ति की ज़रूरतें आध्यात्मिक और सांस्कृतिक स्तरों को प्रभावित करती थीं (उदाहरण के लिए, वह संगीत, थिएटर, सिनेमा में रुचि रखता था, या लगा हुआ था) ड्राइंग में), अब उसके लिए यह सब तथाकथित "निचली" जरूरतों को पूरा करने के लिए नीचे आता है - भोजन, नींद, आराम)। भावनात्मक क्षेत्र में आने वाली कमी को भावनात्मक कमजोरी और भेद्यता (तथाकथित "कांच और लकड़ी" लक्षण - जब प्रियजनों के संबंध में भावनात्मक उदासीनता, शीतलता, मूर्खता को बढ़ी हुई संवेदनशीलता, संवेदनशीलता और भेद्यता के साथ जोड़ा जाता है) के साथ जोड़ा जाता है , उदाहरण के लिए, किस जानवर के संबंध में: ऐसा रोगी किसी करीबी रिश्तेदार या मित्र की मृत्यु के प्रति उदासीन हो सकता है और एक पिल्ला पर रो सकता है जिसने उसके पंजे को घायल कर दिया है)। सोच अत्यधिक तर्कसंगतता का चरित्र प्राप्त कर लेती है, यह योजनाबद्ध और रूढ़िवादी हो जाती है, और धीरे-धीरे यह वास्तविक जीवन से अलगाव का चरित्र प्राप्त कर लेती है। रूढ़िवादी व्यवहार बढ़ रहा है. चरित्र कठोर हो जाता है, कभी-कभी अतिरंजित, प्रतीत होता है हास्यास्पद, पांडित्य के साथ। मानसिक लचीलापन और प्लास्टिसिटी पूरी तरह खत्म हो गई है। लोगों के प्रति निष्क्रिय समर्पण गहरा होता है और जीवन परिस्थितियाँ. कुछ मामलों में, विश्वदृष्टि मौलिक रूप से बदल जाती है। उदाहरण के लिए, एक आश्वस्त नास्तिक, पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से (बिना किसी कारण के) अचानक एक गहरा धार्मिक व्यक्ति बन जाता है।

4) ऊर्जा क्षमता में कमी (कमी)।.
मानसिक दोष का यह स्तर व्यक्तित्व की संरचना में और भी गहरे नकारात्मक परिवर्तनों का संकेत देता है। यह बुद्धिमत्ता में क्रमिक अपरिवर्तनीय कमी (संज्ञानात्मक गतिविधि (सोच, धारणा, ध्यान, स्मृति, कल्पना और कल्पना) के लिए जिम्मेदार मानसिक कार्यों का पूरा सेट) द्वारा व्यक्त किया गया है। मानसिक गतिविधि, किसी भी (यहां तक ​​कि साधारण घरेलू) गतिविधियों की उत्पादकता, साथ ही प्रतिक्रियाशीलता, संवेदनशीलता (संवेदनशीलता), गतिविधि और जैसे स्वभाव गुण भावनात्मक उत्तेजना. कठोरता और अंतर्मुखता उसके चरित्र गुणों के साथ-साथ प्रमुख गुण बन जाते हैं।
रोगी का स्वयं, लोगों और कार्य के साथ संबंध का घोर उल्लंघन होता है। ये परिवर्तन सुधार के अधीन नहीं हैं और रोगियों द्वारा अब इन्हें पर्याप्त रूप से नहीं समझा जाता है।
ऑटिज़्म और दरिद्रता के लक्षण भावनात्मक क्षेत्रमहत्वपूर्ण अभिव्यक्ति तक पहुंचें. संचार की आवश्यकता और भी कम हो गई है। वास्तव में, इसे घटाकर न्यूनतम कर दिया गया है। – मरीज़ एकांतप्रिय, गुप्त, मौन हो जाते हैं। उनकी भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ लगभग पूरी तरह से अपना विभेदीकरण (विभिन्न भावनाओं और भावनाओं के जटिल रंगों को पुन: पेश करने और अलग करने की क्षमता) खो देती हैं, फीकी, नीरस और उथली हो जाती हैं। संवेदनहीनता, स्वार्थपरता, भावनात्मक शीतलता और अक्सर क्रूरता व्यक्तित्व पर हावी होने लगती है। ऐसे रोगियों की सभी मानसिक गतिविधियाँ एक नीरस, रूढ़िवादी चरित्र प्राप्त कर लेती हैं और उद्देश्यों और जरूरतों के एक और प्रतिगमन (कमी) के साथ होती हैं (एक नियम के रूप में, सुखमय लोगों को कम करने के लिए - खाने, सोने, खुद को राहत देने के लिए; ऐसे रोगी, एक नियम के रूप में) , अब सेक्स के लिए पर्याप्त ताकत नहीं है)।
मरीज़ उदासीन, उदासीन हो जाते हैं और अपने परिवर्तनों पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। इस स्तर पर, उनके व्यवहार में पहले से ही स्पष्ट (मनोचिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ को भी नग्न आंखों से दिखाई देने वाली) भ्रांतियाँ और विचित्रताएँ होती हैं।

5) व्यक्तित्व स्तर में कमी.
कुछ मामलों में, उत्तरोत्तर बढ़ती भावनात्मक-वाष्पशील गिरावट इतनी स्पष्ट हो जाती है कि इसे पहले से ही हाइपोबुलिया (वाष्पशील गतिविधि में स्पष्ट कमी) और उदासीनता (उदासीनता) के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। ऊपर वर्णित भावनात्मक-वाष्पशील विकारों के परिणामस्वरूप, बुद्धि, जबकि अभी भी औपचारिक रूप से संरक्षित है, गिरावट जारी है - मुख्य रूप से ध्यान, धारणा और सोच में गड़बड़ी के कारण। उत्तरार्द्ध निर्बलता (कमी, अनुभवहीनता, दरिद्रता), वास्तविकता से अलगाव की विशेषताएं प्राप्त करता है। यह फूलदार हो जाता है, यह अधिक से अधिक बार और अधिक स्पष्ट रूप से फिसलन, तर्क, विविधता के तत्वों, अनाकारता (आकारहीनता, अर्थ की कमी, वाक्यांशों के कुछ विखंडन (शब्दों के एक समूह से युक्त एक अस्पष्ट वाक्यांश)), समानता ( निर्णयों, निष्कर्षों और रचित वाक्यों की अतार्किकता) और प्रतीकवाद (रोगी अपने स्वयं के विशेष बनाते हैं, पारंपरिक से अलग, प्रतीकों की प्रणाली, केवल उनके लिए समझने योग्य; मानसिक रूप से परिचित) स्वस्थ लोगएक नियम के रूप में, वे प्रतीक प्रणालियों को अस्वीकार करते हैं)। परिणामस्वरूप, सोच दृढ़ता से (और अपरिवर्तनीय रूप से) अनुत्पादक हो जाती है।

नकारात्मक लक्षणों में और वृद्धि अब सामान्य नहीं है सुस्त सरल सिज़ोफ्रेनिया , लेकिन इसके परमाणु, प्रकट रूपों के लिए, अग्रणी, जैसा कि ऊपर लिखा गया था, एक गंभीर उदासीन-एबुलिक दोष के लिए।

सिज़ोफ्रेनिया अपनी अभिव्यक्तियों में इतनी बहुमुखी बीमारी है कि इसे समय पर पहचानना कभी-कभी काफी मुश्किल हो सकता है। पहले स्पष्ट लक्षण प्रकट होने से पहले, रोग धीरे-धीरे वर्षों तक विकसित हो सकता है, और किसी व्यक्ति के व्यवहार में दिखाई देने वाली कुछ विषमताओं को कई लोग बिगड़ा हुआ चरित्र या किशोर परिवर्तन समझ लेते हैं। साथ ही, ऐसी विषमताओं को ध्यान में रखते हुए, लोग अक्सर मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के पास जाने के बजाय, अपनी दादी-नानी के पास भागते हैं या पारंपरिक चिकित्सकक्षति दूर करें, अंडे बेलें, "जादुई" जड़ी-बूटियाँ खरीदें, आदि। इस तरह की हरकतों से मरीज की हालत और खराब होती है और पेशेवर उपचार में देरी होती है। लेकिन बिल्कुल शीघ्र निदानसिज़ोफ्रेनिया और समय पर उपचार से रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार हो सकता है और इसकी संभावना अधिक हो सकती है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. कौन से संकेत हमें बीमारी के दृष्टिकोण पर संदेह करने और सिज़ोफ्रेनिया की प्रवृत्ति की पहचान करने की अनुमति देते हैं?

प्री-मॉर्बिड चरण में सिज़ोफ्रेनिक विकार के लक्षण

सिज़ोफ्रेनिया एक अंतर्जात बीमारी है और मस्तिष्क के जैव रासायनिक विकारों से जुड़ी है। और मस्तिष्क में रोग प्रक्रियाएं किसी व्यक्ति के व्यवहार और सोच को प्रभावित नहीं कर सकती हैं। बचपन या किशोरावस्था के दौरान, जिस व्यक्ति में बाद में सिज़ोफ्रेनिया विकसित हो सकता है, वह अन्य लोगों से ज़्यादा अलग नहीं दिखता। हालाँकि, कुछ संकेत अभी भी ध्यान देने योग्य हैं। ऐसे बच्चे आमतौर पर थोड़े अकेले होते हैं और सीखने में कठिनाइयों का अनुभव कर सकते हैं। आप उनके व्यवहार में कुछ विचित्रताएँ देख सकते हैं, उदाहरण के लिए, बार-बार हाथ धोना, असामान्य शौक, जानवरों के प्रति रुखापन। निःसंदेह, तथ्य यह है कि एक बच्चा स्कूल में पिछड़ रहा है और अलग-थलग व्यवहार करता है, इसका मतलब यह नहीं है कि वह भविष्य में सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित होगा। बात बस इतनी है कि ऐसे बच्चे या किशोर की अधिक सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए। बाल मनोवैज्ञानिक से परामर्श लेना भी एक अच्छा विचार होगा।

रोग की ऊष्मायन अवधि

जैसे-जैसे यह बदतर होता जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंसिज़ोफ्रेनिया में मस्तिष्क, मानस और सोच में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। रोग का ऊष्मायन (प्रोड्रोमल) चरण औसतन लगभग तीन साल तक रहता है। रिश्तेदार हमेशा रोगी के व्यवहार में धीरे-धीरे बढ़ती विषमताओं पर ध्यान नहीं देते हैं, खासकर अगर यह मेल खाता हो किशोरावस्था. इस स्तर पर रोग के लक्षण, जो यह समझना संभव बनाते हैं कि किसी व्यक्ति को सिज़ोफ्रेनिया है या नहीं, इस प्रकार हो सकते हैं:

• अजीब व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं;
• एकांत की इच्छा, पहल और ऊर्जा स्तर में कमी;
• लिखावट में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, लिखावट अस्पष्ट हो सकती है या लिखावट में अक्षरों का झुकाव बदल सकता है);
• परिवर्तन व्यक्तिगत खासियतें(एक मेहनती और समय का पाबंद किशोर अचानक अनुपस्थित-दिमाग वाला और लापरवाह हो जाता है);
• रचनात्मक, शैक्षिक या कार्य क्षमताओं में गिरावट;
• एपिसोडिक सरल मतिभ्रम या भ्रामक अभिव्यक्तियाँ;
• नए अत्यंत मूल्यवान शौक, उदाहरण के लिए, दर्शन, रहस्यवाद, धार्मिक विचार।

ग्राफोलॉजिस्ट का मानना ​​है कि किसी व्यक्ति की लिखावट को देखकर यह समझना संभव है कि सिज़ोफ्रेनिया होने की संभावना है या नहीं।

लिखावट व्यक्तित्व और सोच के बारे में बहुत कुछ बता सकती है। हालाँकि, अस्पष्ट और रुक-रुक कर लिखावट अपने आप में सिज़ोफ्रेनिया का संकेत नहीं देती है; रोग की अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी होनी चाहिए। यदि आपको स्वयं में या किसी व्यक्ति में अपनी लिखावट या अन्य लक्षणों में परिवर्तन दिखाई देने लगे प्रियजन, आपको जल्द से जल्द एक मनोचिकित्सक से परामर्श लेने की आवश्यकता है।

स्वयम परीक्षण

अनुभवी विशेषज्ञों के लिए भी सिज़ोफ्रेनिया का निदान करना एक कठिन काम है। इतनी जटिल बीमारी की मौजूदगी के बारे में खुद पता लगाने की कोशिश के तो कहने ही क्या। एक सटीक निदान, विकार के रूप का निर्धारण, परीक्षाओं की एक श्रृंखला, विभेदक निदान और डॉक्टर के साथ बातचीत के बाद ही किया जा सकता है। हालाँकि, अक्सर लोग, मनोचिकित्सा के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण और रूढ़िवादी मान्यताओं के कारण, मनोचिकित्सक से संपर्क करने से डरते हैं, भले ही उन्हें पता चले कि उन्हें चेतावनी के संकेत. इसलिए, कई लोग इस बात में रुचि रखते हैं कि आप मनोचिकित्सक की सहायता के बिना अपने आप में सिज़ोफ्रेनिया की पहचान कैसे कर सकते हैं? आप कुछ स्व-परीक्षण तकनीकों से पता लगा सकते हैं कि क्या आपके पास सिज़ोफ्रेनिया के बारे में चिंता का कारण है।

आरंभ करने के लिए, निम्नलिखित कथनों को अपने लिए आज़माएँ:

• मेरे लिए हाल की घटनाओं को याद रखना कठिन है, लेकिन मुझे स्पष्ट रूप से याद है कि बहुत समय पहले क्या हुआ था;
• मैं ज़्यादातर बातचीत से ऊब जाता हूँ और मुझे नए परिचित बनाने में कोई दिलचस्पी नहीं है;
• मुझे कभी-कभी दैनिक कर्तव्य निभाने में कठिनाई होती है;
• कभी-कभी मेरे मन में विचार आते हैं कि मैं अपनी इच्छा के विरुद्ध कार्य कर रहा हूँ;
• मेरे लिए छोटी-मोटी शिकायतें भी भूलना मुश्किल हो सकता है;
• मैं अक्सर खुद को कई दिनों तक घर से बाहर निकलने के लिए तैयार नहीं कर पाता;
• मुझ पर कभी-कभी स्तब्धता या अचानक उत्तेजना के साथ आक्रामकता आ जाती है;
• मेरे विचार कभी-कभी धुँधले और भ्रमित होते हैं;
• मुझे विश्वास है कि मुझमें अद्वितीय क्षमताएं हैं;
• मेरे आस-पास के लोग मेरी भावनाओं और विचारों को नियंत्रित करने की कोशिश कर रहे हैं;
• मुझे किसी भी चीज़ में दिलचस्पी नहीं है, और मैं कुछ भी नहीं करना चाहता;
• मुझे लगता है कि मेरा परिवार ख़तरे में है;
• मेरे लिए मुख्य सलाहकार मेरी आंतरिक आवाज है, मैं हमेशा उससे परामर्श करता हूं;
• मैं अज्ञात कारणों से करीबी लोगों से नाराज़ हूँ;
• मैं कभी-कभी अपने अंदर व्यक्त भावनाओं और आस-पास के वातावरण और अन्य लोगों की भावनाओं के बीच एक विसंगति देखता हूं;
• मैं अक्सर अपने अंदर डर की एक अनुचित भावना पाता हूँ;
• मेरे लिए कोमलता और प्रेम की भावनाएँ दिखाना कठिन है; मैं अक्सर आत्म-लीन रहता हूँ।

इस बारे में सोचें कि प्रियजनों से आपको संबोधित निम्नलिखित कथन सुनना आपके लिए कितना सच होगा:

• आप अन्य लोगों या जानवरों की पीड़ा के बारे में बिल्कुल भी चिंतित नहीं हैं, आपके चेहरे पर दया की भावना नहीं झलकती है;
• आप अपने वार्ताकार की आंखों में नहीं देखते;
• आप कभी-कभी अपने आप से ज़ोर से बात करते हैं;
• आप अपने साथ अकेले समय बिताना सबसे अधिक पसंद करते हैं, भीड़-भाड़ वाली जगहों और दूसरों के ध्यान से बचना चाहते हैं;
• आप कुछ ऐसा सुनते हैं जो वास्तव में है ही नहीं, और जो आपके आस-पास के लोग नहीं सुनते;
• आप अस्पष्ट रूप से बोलने लगे (हकलाना, तुतलाना);
• आपकी लिखावट ख़राब हो गई है, आपकी लिखावट कुछ अजीब और पढ़ने योग्य नहीं है;
• आप थोड़े सनकी माने जाते हैं और आपके चेहरे पर अजीब भाव नजर आते हैं;
• आप निर्जीव वस्तुओं से ऐसे बात करते हैं मानो वे जीवित हों;
• आप कभी-कभी बिना किसी कारण के हंसते या रोते हैं;
• आप निरर्थक गतिविधियों में काफी समय बिताते हैं (आप घंटों लेटे रहते हैं, छत की ओर देखते रहते हैं)।

ऐसे परीक्षण का मूल्यांकन कैसे करें? उपरोक्त कथन जितना अधिक आप पर लागू होते हैं, सिज़ोफ्रेनिया के प्रति आपकी प्रवृत्ति और प्रवृत्ति उतनी ही अधिक होती है और आपके लिए किसी विशेषज्ञ से मिलना उतना ही महत्वपूर्ण होता है। ध्यान दें कि यह झुकाव है! क्योंकि, भले ही सभी कथन आपके समान हों, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको सिज़ोफ्रेनिक विकार है। केवल एक मनोचिकित्सक ही निदान कर सकता है।

आप ब्रिटिश न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट आर. ग्रेगरी द्वारा बनाए गए दृश्य परीक्षण "चैपलिन मास्क" का उपयोग करके यह भी समझ सकते हैं कि क्या आपमें सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण हैं। रोगियों को देखने के अनुभव से पता चलता है कि सिज़ोफ्रेनिया की एक विशिष्ट विशेषता दृश्य भ्रम के प्रति व्यक्ति की प्रतिरक्षा है।

यह परीक्षा देते समय अपनी आँखें चित्र से न हटाएँ। यदि सब कुछ आपके मानस के अनुरूप है, तो आप ऑप्टिकल भ्रम को नोटिस करेंगे।

डायग्नोस्टिक्स और एमएसई

निदान प्रक्रिया और आईटीयू ( चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा) सिज़ोफ्रेनिया में काफी लंबा समय लग सकता है, क्योंकि रोग की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। विभेदक निदान आपको मानसिक, दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकृति को बाहर करने की अनुमति देता है जिसमें सिज़ोफ्रेनिया के समान लक्षण होते हैं। हालाँकि, डाल दिया सटीक निदानविभेदक निदान के बाद भी यह हमेशा तुरंत संभव नहीं होता है। निदान प्रक्रिया कैसे काम करती है? शुरुआत करने के लिए, मनोचिकित्सक बातचीत के दौरान रोगी की स्थिति का आकलन करता है। यह उत्पादक और प्रकट करता है नकारात्मक लक्षण, साथ ही संज्ञानात्मक हानि की डिग्री भी। अक्सर विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति आंखों की गतिविधियों के आधार पर सिज़ोफ्रेनिया का काफी सटीक अनुमान लगा सकता है।

इस विकृति वाला व्यक्ति अपनी आंखों से धीरे-धीरे चलती वस्तु का आसानी से अनुसरण नहीं कर सकता है। सिज़ोफ्रेनिक्स में चित्रों को स्वतंत्र रूप से देखने पर विशिष्ट नेत्र गति भी देखी जाती है। एक अनुभवी डॉक्टर आंखों की गतिविधियों में विकृति विज्ञान के लक्षणों को पहचानने में सक्षम है। ऐसे लोगों के लिए अपनी आंखों को लंबे समय तक स्थिर रखना और किसी चीज पर नजर जमाए रखना भी मुश्किल होता है। बातचीत के बाद, परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित की जाती है जो हमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विशेषताओं का आकलन करने और पहचानने की अनुमति देती है सहवर्ती रोग, और अंतःस्रावी व्यवधान। ईईजी, एमआरआई, टीडीएस (मस्तिष्क वाहिकाओं की विशेष अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग) जैसे अध्ययन अधिक सटीक रूप से संभव बनाते हैं क्रमानुसार रोग का निदान, सिज़ोफ्रेनिया की गंभीरता का आकलन करें और सबसे प्रभावी दवाओं का चयन करें। सिज़ोफ्रेनिया के लिए एमआरआई इनमें से एक है प्रभावी तरीकेसमस्या का समाधान - सिज़ोफ्रेनिया के स्पष्ट लक्षण प्रकट होने और व्यक्ति की भलाई बिगड़ने से पहले ही इसे कैसे पहचाना जाए। यह सिद्ध हो चुका है कि सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण विकसित होने से बहुत पहले मस्तिष्क संरचनाओं में परिवर्तन शुरू हो जाते हैं।

उपचार प्रक्रिया के दौरान, छूट के प्रत्येक चरण में, रोगी का एमएसई किया जाता है। यदि तीव्रता लंबी हो, तो हमले के दौरान एमएसई का प्रदर्शन किया जा सकता है। एमएसई सिज़ोफ्रेनिया की अवधि और नैदानिक ​​रूप, नकारात्मक विकारों की गतिशीलता और प्रकृति, प्रकार और विशेषताओं का मूल्यांकन करता है मानसिक विकार. साथ ही एमएसई प्रक्रिया के दौरान, यह आकलन करना भी महत्वपूर्ण है कि मरीज की स्थिति कितनी गंभीर है। एमएसई के दौरान, रोग की अवस्था, अग्रणी सिंड्रोम की प्रकृति और छूट की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है। एमएसए परिणामों के आधार पर रोगी के विकलांगता समूह को निर्धारित करने के लिए यह सब आवश्यक है। विकलांगता का पहला समूह अक्सर बीमारी के लगातार चल रहे घातक रूप के कारण होता है, जो जल्दी विकसित होता है और नकारात्मक विकारों में तेजी से वृद्धि का कारण बनता है।

परंपरागत रूप से, सिज़ोफ्रेनिया के निम्नलिखित रूपों की पहचान की गई है:

सरल सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता उत्पादक लक्षणों की अनुपस्थिति और नैदानिक ​​​​तस्वीर में केवल सिज़ोफ्रेनिक लक्षणों की उपस्थिति है।

हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया (हेबेफ्रेनिक-पैरानॉयड और हेबेफ्रेनिक-कैटेटोनिक अवस्थाएं शामिल हो सकती हैं)।

कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया (गंभीर गड़बड़ी या आंदोलनों की अनुपस्थिति; इसमें कैटेटोनिक-पैरानॉयड अवस्थाएं शामिल हो सकती हैं)।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया (भ्रम और मतिभ्रम हैं, लेकिन नहीं वाणी विकार, अनियमित व्यवहार, भावनात्मक दरिद्रता; इसमें अवसादग्रस्त-पागल और वृत्ताकार प्रकार शामिल हैं)।

सिज़ोफ्रेनिया के निम्नलिखित रूप भी अब प्रतिष्ठित हैं:

हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया

कैटाटोनिक सिज़ोफ्रेनिया

व्यामोहाभ खंडित मनस्कता

अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया (सकारात्मक लक्षणों की कम तीव्रता)

मिश्रित, अविभेदित सिज़ोफ्रेनिया (सिज़ोफ्रेनिया किसी भी सूचीबद्ध रूप से संबंधित नहीं है)

सिज़ोफ्रेनिया का सबसे आम पागल रूप, जो मुख्य रूप से उत्पीड़न के भ्रम की विशेषता है। हालाँकि अन्य लक्षण - विचार संबंधी गड़बड़ी और मतिभ्रम - भी मौजूद हैं, उत्पीड़न के भ्रम सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं। यह आमतौर पर संदेह और शत्रुता के साथ होता है। भ्रामक विचारों से उत्पन्न निरंतर भय भी विशेषता है। उत्पीड़न का भ्रम वर्षों तक मौजूद रह सकता है और महत्वपूर्ण रूप से विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों को व्यवहार या बौद्धिक और सामाजिक गिरावट में कोई ध्यान देने योग्य परिवर्तन का अनुभव नहीं होता है, जो अन्य रूपों वाले रोगियों में देखा जाता है। रोगी की कार्यप्रणाली तब तक आश्चर्यजनक रूप से सामान्य दिखाई दे सकती है जब तक कि उसका भ्रम प्रभावित न हो जाए।

सिज़ोफ्रेनिया का हेबैफ्रेनिक रूप लक्षण और परिणाम दोनों में पैरानॉयड रूप से भिन्न होता है। इसके प्रमुख लक्षणों में सोचने में कठिनाई और प्रभाव या मनोदशा में गड़बड़ी शामिल हैं। सोच इतनी अव्यवस्थित हो सकती है कि सार्थक रूप से संवाद करने की क्षमता खो जाती है (या लगभग खो जाती है); अधिकांश मामलों में प्रभाव अपर्याप्त होता है, मनोदशा सोच की सामग्री के अनुरूप नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप, उदास विचारों के साथ एक हर्षित मनोदशा भी हो सकती है। लंबी अवधि में, इनमें से अधिकांश मरीज़ महत्वपूर्ण सामाजिक व्यवहार विकार की उम्मीद करते हैं, उदाहरण के लिए, संघर्ष की प्रवृत्ति और काम, परिवार और करीबी मानवीय रिश्तों को बनाए रखने में असमर्थता से प्रकट होता है।

कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता मुख्य रूप से मोटर क्षेत्र में असामान्यताएं हैं, जो रोग के लगभग पूरे पाठ्यक्रम के दौरान मौजूद रहती हैं। असामान्य हलचलें विभिन्न रूपों में आती हैं; इसमें असामान्य मुद्रा और चेहरे की अभिव्यक्ति, या लगभग किसी भी गतिविधि को अजीब, अप्राकृतिक तरीके से करना शामिल हो सकता है। रोगी एक अजीब और असहज स्थिति में घंटों बिता सकता है, इसे बार-बार असामान्य गतिविधियों जैसे बार-बार रूढ़िवादी आंदोलनों या इशारों के साथ बदल सकता है। कई रोगियों के चेहरे के भाव जमे हुए हैं, चेहरे के भाव अनुपस्थित हैं या बहुत खराब हैं; होठों का सिकुड़ना जैसी कुछ गलतियाँ संभव हैं। सामान्य दिखने वाली गतिविधियां कभी-कभी अचानक और बेवजह बाधित हो जाती हैं, जिससे कभी-कभी अजीब मोटर व्यवहार का जन्म होता है। स्पष्ट मोटर असामान्यताओं के साथ, सिज़ोफ्रेनिया के कई अन्य पहले से ही चर्चा किए गए लक्षण नोट किए गए हैं - पागल भ्रम और अन्य सोच विकार, मतिभ्रम, आदि। सिज़ोफ्रेनिया के कैटेटोनिक रूप का कोर्स हेबेफ्रेनिक के समान है, हालांकि, गंभीर सामाजिक गिरावट, एक नियम के रूप में, बीमारी की बाद की अवधि में विकसित होती है।

सिज़ोफ्रेनिया का एक और "शास्त्रीय" प्रकार ज्ञात है, लेकिन यह बहुत ही कम देखा जाता है और बीमारी के एक अलग रूप के रूप में इसकी पहचान कई विशेषज्ञों द्वारा विवादित है। यह सरल सिज़ोफ्रेनिया है, जिसका वर्णन सबसे पहले ब्लेयूलर ने किया था, जिन्होंने इस शब्द को विचार या प्रभाव की गड़बड़ी वाले रोगियों पर लागू किया था, लेकिन भ्रम, कैटेटोनिक लक्षण या मतिभ्रम के बिना। ऐसे विकारों का क्रम प्रगतिशील माना जाता है जिसका परिणाम सामाजिक कुसमायोजन के रूप में होता है।

टिगनोव ए.एस. द्वारा संपादित पुस्तक "अंतर्जात मानसिक रोग" सिज़ोफ्रेनिया के रूपों का अधिक विस्तारित और पूरक वर्गीकरण प्रदान करती है। सभी डेटा को एक तालिका में संक्षेपित किया गया है:

“एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में इसकी पहचान के बाद से सिज़ोफ्रेनिया के वर्गीकरण का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। अभी भी सभी देशों के लिए सिज़ोफ्रेनिया के नैदानिक ​​रूपों का कोई समान वर्गीकरण नहीं है। हालाँकि, उन वर्गीकरणों के साथ आधुनिक वर्गीकरणों की एक निश्चित निरंतरता है जो तब सामने आए जब सिज़ोफ्रेनिया को नोसोलॉजिकल रूप से स्वतंत्र बीमारी के रूप में पहचाना गया था। इस संबंध में, ई. क्रेपेलिन का वर्गीकरण विशेष ध्यान देने योग्य है, जिसका उपयोग अभी भी व्यक्तिगत मनोचिकित्सकों और राष्ट्रीय मनोरोग स्कूलों दोनों द्वारा किया जाता है।

ई. क्रेपेलिन ने सिज़ोफ्रेनिया के कैटेटोनिक, हेबेफ्रेनिक और सरल रूपों की पहचान की। किशोरावस्था में होने वाले साधारण सिज़ोफ्रेनिया में, उन्होंने भावनाओं की प्रगतिशील दरिद्रता, बौद्धिक अनुत्पादकता, रुचियों की हानि, बढ़ती सुस्ती, अलगाव पर ध्यान दिया; उन्होंने सकारात्मक मानसिक विकारों (मतिभ्रम, भ्रम और कैटेटोनिक विकारों) की अल्पविकसित प्रकृति पर भी जोर दिया। उन्होंने हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता मूर्खता, सोच और भाषण में व्यवधान, कैटेटोनिक और भ्रम संबंधी विकार बताए। सरल और हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया दोनों को एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है, जबकि एक ही समय में, हेबेफ्रेनिया के साथ, ई. क्रेपेलिन ने छूट की संभावना को बाहर नहीं किया। कैटेटोनिक रूप में, कैटेटोनिक सिंड्रोम की प्रबलता को कैटेटोनिक स्तूप और आंदोलन दोनों के रूप में वर्णित किया गया था, जिसमें स्पष्ट नकारात्मकता, भ्रमपूर्ण और मतिभ्रम समावेशन शामिल थे। बाद में पहचाने गए पागल रूप में, भ्रमपूर्ण विचारों का प्रभुत्व था, आमतौर पर मतिभ्रम या छद्म मतिभ्रम के साथ।

इसके बाद, सर्कुलर, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, न्यूरोसिस-जैसे और सिज़ोफ्रेनिया के अन्य रूपों की भी पहचान की गई।

ई. क्रेपेलिन के वर्गीकरण का मुख्य नुकसान इसकी सांख्यिकीय प्रकृति है, जो इसके निर्माण के मुख्य सिद्धांत से जुड़ा है - नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक या किसी अन्य मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम की प्रबलता। आगे के अध्ययनों ने इन रूपों की नैदानिक ​​विविधता और उनके विभिन्न परिणामों की पुष्टि की। उदाहरण के लिए, कैटेटोनिक रूप नैदानिक ​​​​तस्वीर और पूर्वानुमान में पूरी तरह से विषम निकला; तीव्र और पुरानी भ्रम की स्थिति और हेबैफ्रेनिक सिंड्रोम की विविधता की खोज की गई।

ICD-10 में सिज़ोफ्रेनिया के निम्नलिखित रूप हैं: पैरानॉयड सिंपल, हेबैफ्रेनिक, कैटेटोनिक, अविभाज्य और अवशिष्ट। रोग के वर्गीकरण में पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया के "अन्य रूप" और सूक्ष्म सिज़ोफ्रेनिया भी शामिल हैं। यदि सिज़ोफ्रेनिया के शास्त्रीय रूपों को विशेष टिप्पणियों की आवश्यकता नहीं है, तो अविभाजित सिज़ोफ्रेनिया के मानदंड बेहद अनाकार प्रतीत होते हैं; जहां तक ​​सिज़ोफ्रेनिक अवसाद के बाद की बात है, एक स्वतंत्र श्रेणी के रूप में इसकी पहचान काफी हद तक विवादास्पद है।

सेंट्रल इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज के मनोचिकित्सा विभाग और वैज्ञानिक केंद्र में सिज़ोफ्रेनिया के विकास के पैटर्न पर शोध किया गया। मानसिक स्वास्थ्यए.वी. स्नेज़नेव्स्की के नेतृत्व में RAMS ने मोर्फोजेनेसिस की समस्या के लिए गतिशील दृष्टिकोण की वैधता और रोग के विकास के प्रत्येक चरण में रोग के प्रकार और इसकी सिंड्रोमिक विशेषताओं के बीच संबंधों का अध्ययन करने के महत्व को दिखाया।

इन अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम के 3 मुख्य रूपों की पहचान की गई: निरंतर, आवर्तक (आवधिक) और पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील, प्रगति की अलग-अलग डिग्री के साथ (मोटे तौर पर, मध्यम और थोड़ा उत्तरोत्तर)।

निरंतर सिज़ोफ्रेनिया में रोग प्रक्रिया के क्रमिक प्रगतिशील विकास और प्रगति की डिग्री के अनुसार इसकी नैदानिक ​​किस्मों की स्पष्ट रूपरेखा के साथ रोग के मामले शामिल थे - हल्के ढंग से व्यक्त व्यक्तित्व परिवर्तनों के साथ सुस्त से लेकर सकारात्मक और नकारात्मक दोनों लक्षणों की गंभीरता के साथ अत्यधिक प्रगतिशील तक। . सुस्त सिज़ोफ्रेनिया को निरंतर सिज़ोफ्रेनिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है। लेकिन यह देखते हुए कि इसमें कई नैदानिक ​​विशेषताएं हैं और, उपरोक्त अर्थ में, इसका निदान कम निश्चित है, इस रूप का विवरण "सिज़ोफ्रेनिया के विशेष रूप" खंड में दिया गया है। यह नीचे दिए गए वर्गीकरण में परिलक्षित होता है।

पैरॉक्सिस्मल कोर्स, जो आवर्तक या आवधिक सिज़ोफ्रेनिया को अलग करता है, अलग-अलग हमलों की घटना के साथ रोग के विकास में चरणों की उपस्थिति की विशेषता है, जो रोग के इस रूप को उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के करीब लाता है, खासकर जब से भावात्मक विकार होते हैं हमलों की तस्वीर में एक महत्वपूर्ण स्थान, और व्यक्तित्व परिवर्तन स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए गए हैं।

संकेतित प्रकार के पाठ्यक्रम के बीच एक मध्यवर्ती स्थान उन मामलों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जब न्यूरोसिस-जैसे, पैरानॉयड, मनोरोगी-जैसे विकारों के साथ लगातार चल रही रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में, हमलों की उपस्थिति नोट की जाती है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित की जाती है। बार-बार होने वाले सिज़ोफ्रेनिया के हमलों के समान सिंड्रोम या पी और - मूर्खतापूर्ण-प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता वाली किसी अन्य मनोविकृति संरचना की स्थितियों के कारण।

सिज़ोफ्रेनिया के रूपों का उपरोक्त वर्गीकरण रोग प्रक्रिया के विकास में विपरीत प्रवृत्तियों को दर्शाता है - इसकी विशिष्ट पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के साथ अनुकूल और इसकी विशिष्ट निरंतरता के साथ प्रतिकूल। ये दो प्रवृत्तियाँ निरंतर और आवधिक (आवर्ती) सिज़ोफ्रेनिया के विशिष्ट रूपों में सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं, लेकिन उनके बीच कई संक्रमणकालीन रूप हैं जो रोग के पाठ्यक्रम की निरंतरता बनाते हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में इसे अवश्य ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यहां हम सिज़ोफ्रेनिया के रूपों का एक वर्गीकरण प्रस्तुत करते हैं, जो न केवल इसकी अभिव्यक्तियों के सबसे विशिष्ट रूपों पर केंद्रित है, बल्कि रोग के असामान्य, विशेष रूपों पर भी केंद्रित है।

सिज़ोफ्रेनिया के रूपों का वर्गीकरण

निरंतर बहता हुआ

घातक किशोर

हेबेफ्रेनिक

तानप्रतिष्टम्भी

विक्षिप्त युवा

पैरानॉयड

पागल विकल्प

मतिभ्रम प्रकार

सुस्त

पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील

घातक

पागलपन के करीब

सुस्ती के करीब

आवर्ती:

साथ अलग - अलग प्रकारबरामदगी

उसी तरह के हमलों के साथ

विशेष रूप

सुस्त

असामान्य लंबे समय तक यौवन दौरे

पैरानॉयड

ज्वर-संबंधी

चूँकि अब डॉक्टरों और वैज्ञानिकों को अक्सर न केवल घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, बल्कि ICD-10 के अनुसार भी सिज़ोफ्रेनिया का निदान करना पड़ता है, इसलिए हमने ए.एस. टिगानोव, जी.पी. के अनुसार रोग के रूपों (तालिका 7) की उचित तुलना देने का निर्णय लिया। पेंटेलेवा, ओ.पी. वर्टोग्राडोवा एट अल। (1997)। तालिका 7 में उपरोक्त वर्गीकरण के साथ कुछ विसंगतियाँ हैं। वे ICD-10 की विशेषताओं के कारण हैं। इसमें, उदाहरण के लिए, मुख्य रूपों में घरेलू वर्गीकरण में कोई सुस्त सिज़ोफ्रेनिया प्रतिष्ठित नहीं है, हालांकि इस फॉर्म को ICD-9 में सूचीबद्ध किया गया था: शीर्षक 295.5 "सुस्त (थोड़ा प्रगतिशील, अव्यक्त) सिज़ोफ्रेनिया" 5 वेरिएंट में। ICD-10 में, निम्न-श्रेणी का सिज़ोफ्रेनिया मुख्य रूप से "स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर" (F21) से मेल खाता है, जो सामान्य शीर्षक "स्किज़ोफ्रेनिया, सिज़ोटाइपल और भ्रम संबंधी विकार" (F20-29) में शामिल है। तालिका 7 में, पैरॉक्सिस्मल-प्रोग्रेसिव सिज़ोफ्रेनिया के रूपों के बीच, पहले से प्रतिष्ठित [नादज़ारोव आर.ए., 1983] सिज़ोफेक्टिव सिज़ोफ्रेनिया को छोड़ दिया गया है, क्योंकि आईसीडी-10 में यह कई विशिष्ट स्थितियों से मेल खाता है, जो कि रूपों (प्रकारों) को ध्यान में रखते हैं। रोग का कोर्स. इस गाइड में, स्किज़ोफेक्टिव सिज़ोफ्रेनिया को स्किज़ोफेक्टिव मनोविकृति के रूप में वर्गीकृत किया गया है और इस खंड के अध्याय 3 में चर्चा की गई है। ए.वी. स्नेज़नेव्स्की (1983) द्वारा संपादित मैनुअल ऑफ साइकेट्री में, स्किज़ोफेक्टिव साइकोस पर प्रकाश नहीं डाला गया था।

तालिका 7. सिज़ोफ्रेनिया: आईसीडी-10 और घरेलू वर्गीकरण के नैदानिक ​​मानदंडों की तुलना

सिज़ोफ्रेनिया के रूपों का घरेलू वर्गीकरण
I. निरंतर सिज़ोफ्रेनिया	1. सिज़ोफ्रेनिया, निरंतर पाठ्यक्रम
ए) घातक कैटेटोनिक वैरिएंट ("स्पष्ट" कैटेटोनिया, हेबैफ्रेनिक)	ए) कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया, हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया
मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण संस्करण (युवा पागल)	व्यामोह विकारों की प्रबलता के साथ अविभेदित सिज़ोफ्रेनिया
अराल तरीका	साधारण सिज़ोफ्रेनिया
अंतिम अवस्था	अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया, निरंतर
	बी) पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया
पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया (पैरानॉयड स्टेज)	पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, भ्रम संबंधी विकार
पागल विकल्प	पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया, क्रोनिक भ्रम संबंधी विकार
मतिभ्रम संस्करण	पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, अन्य मानसिक विकार (पुरानी मतिभ्रम मनोविकृति)
अपूर्ण छूट	पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया, अन्य पुरानी भ्रम संबंधी विकार, अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया, अपूर्ण छूट	F20.00+ F22.8+ F20.54
द्वितीय. पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील (फर-जैसा) सिज़ोफ्रेनिया	द्वितीय. सिज़ोफ्रेनिया, बढ़ते दोष के साथ एपिसोडिक कोर्स
ए) कैटेटोनिक विकारों की प्रबलता के साथ घातक ("स्पष्ट" और हेबैफ्रेनिक वेरिएंट सहित)	ए) कैटेटोनिक (हेबेफ्रेनिक) सिज़ोफ्रेनिया
व्यामोह विकारों की प्रबलता के साथ	व्यामोहाभ खंडित मनस्कता
बहुरूपी अभिव्यक्तियों के साथ (भावात्मक-कैटेटोनिक-मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण)	सिज़ोफ्रेनिया अविभाजित
बी) पागल (प्रगतिशील)	बी) पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया
पागल विकल्प	पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, अन्य तीव्र भ्रम मानसिक विकार
मतिभ्रम संस्करण छूट	पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, अन्य तीव्र मानसिक विकार व्यामोहाभ खंडित मनस्कता, एक स्थिर दोष के साथ एपिसोडिक कोर्स, अपूर्ण छूट के साथ	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
ग) स्किज़ोफेक्टिव	ग) सिज़ोफ्रेनिया, एक स्थिर दोष के साथ एपिसोडिक प्रकार का पाठ्यक्रम। सिजोइफेक्टिव विकार
अवसादग्रस्त-भ्रमपूर्ण (अवसादग्रस्त-कैटेटोनिक) हमला	स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, अवसादग्रस्तता प्रकार, एपिसोडिक कोर्स के साथ स्किज़ोफ्रेनिया, एक स्थिर दोष के साथ, स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ तीव्र बहुरूपी मनोवैज्ञानिक विकार	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
उन्मत्त-भ्रम (उन्मत्त-कैटेटोनिक) हमला	स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, उन्मत्त प्रकार, एपिसोडिक पाठ्यक्रम के साथ स्किज़ोफ्रेनिया और एक स्थिर दोष के साथ, तीव्र बहुरूपी, स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ मनोवैज्ञानिक विकार	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
थाइमोपैथिक छूट ("अधिग्रहीत" साइक्लोथिमिया के साथ)	सिज़ोफ्रेनिया, अपूर्ण छूट, पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद, साइक्लोथिमिया
तृतीय. बार-बार होने वाला सिज़ोफ्रेनिया	तृतीय. सिज़ोफ्रेनिया, एपिसोडिक रिलैप्सिंग कोर्स
वनैरिक-कैटेटोनिक हमला	कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के बिना तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार
तीव्र कामुक प्रलाप (इंटरमेटामोर्फोसिस, तीव्र शानदार प्रलाप)	सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के बिना तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार
तीव्र भ्रम की स्थिति जैसे तीव्र मतिभ्रम और तीव्र सिंड्रोमकैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट	सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ तीव्र मानसिक स्थिति
तीव्र व्यामोह	सिज़ोफ्रेनिया, अन्य तीव्र, मुख्य रूप से भ्रमपूर्ण, मानसिक विकार
वृत्ताकार सिज़ोफ्रेनिया	सिज़ोफ्रेनिया, अन्य उन्मत्त प्रकरण (अन्य अवसादग्रस्तता प्रकरण, असामान्य अवसाद)	F20.x3+ F30.8 (या F32.8)
उत्पादक विकारों के बिना छूट	सिज़ोफ्रेनिया, पूर्ण छूट

सिज़ोफ्रेनिया दोनों लिंगों में समान रूप से आम है।

विभिन्न देशों और एक ही देश के विभिन्न क्षेत्रों में अलग-अलग निदान सिद्धांतों और सिज़ोफ्रेनिया के एक पूर्ण सिद्धांत की कमी के कारण रोग की व्यापकता का मुद्दा बहुत जटिल है। औसतन, जनसंख्या में व्यापकता लगभग 1% या 0.55% है। शहरी आबादी के बीच अधिक बार होने का प्रमाण है।

सामान्य तौर पर, सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों के बीच नैदानिक ​​सीमाएँ कुछ हद तक धुंधली होती हैं, और अस्पष्टता उत्पन्न हो सकती है और होती भी है। हालाँकि, वर्गीकरण को 1900 के दशक की शुरुआत से बनाए रखा गया है क्योंकि यह बीमारी के परिणाम की भविष्यवाणी करने और उसका वर्णन करने दोनों में उपयोगी साबित हुआ है।

सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं

ई. क्रेश्चमर के समय से, सिज़ोफ्रेनिया आमतौर पर एक स्किज़ोइड व्यक्तित्व प्रकार से जुड़ा हुआ है, जो कि सबसे विशिष्ट मामलों में अंतर्मुखता, अमूर्त सोच की प्रवृत्ति, भावनात्मक शीतलता और भावनाओं की अभिव्यक्ति में संयम, जुनून के साथ संयुक्त है। कुछ प्रमुख आकांक्षाओं और शौक का कार्यान्वयन। लेकिन जब उन्होंने सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों का अध्ययन किया, तो मनोचिकित्सक प्रीमॉर्बिड रोगियों की ऐसी सामान्यीकृत विशेषताओं से दूर चले गए, जो रोग के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों में बहुत भिन्न थे [नादझारोव आर.ए., 1983]।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की पूर्व-रुग्ण व्यक्तित्व विशेषताओं के 7 प्रकार हैं: 1) भावनात्मक क्षेत्र में अपरिपक्वता के लक्षण वाले हाइपरथाइमिक व्यक्ति और दिवास्वप्न और कल्पना करने की प्रवृत्ति; 2) स्टेनिक स्किज़ोइड्स; 3) संवेदनशील स्किज़ोइड्स; 4) पृथक, या मोज़ेक, स्किज़ोइड्स; 5) उत्तेजित व्यक्ति; 6) "अनुकरणीय" व्यक्ति; 7) घाटे वाले व्यक्ति।

सिज़ोफ्रेनिया के आक्रमण-जैसे रूप वाले रोगियों में हाइपरथाइमिक प्रकार के एक प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व प्रकार का वर्णन किया गया है। स्टेनिक स्किज़ोइड्स विभिन्न रूपों में होते हैं। संवेदनशील स्किज़ोइड्स को सिज़ोफ्रेनिया के पैरॉक्सिस्मल रूपों और इसके सुस्त पाठ्यक्रम दोनों में वर्णित किया गया है। असंबद्ध स्किज़ोइड का व्यक्तित्व प्रकार सुस्त सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता है। उत्तेजित प्रकार के व्यक्तित्व रोग के विभिन्न रूपों (पैरॉक्सिस्मल, पैरानॉयड और सुस्त) में पाए जाते हैं। "अनुकरणीय" और अपर्याप्त व्यक्तित्व के प्रकार विशेष रूप से घातक किशोर सिज़ोफ्रेनिया के रूपों की विशेषता हैं।

रोगियों की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को स्थापित करने के बाद, विशेष रूप से सिज़ोफ्रेनिक दोष की संरचना की पहचान करने में, प्रीमॉर्बिड्स के अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की गई।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के मनोविज्ञान में रुचि इस बीमारी में मानसिक विकारों की विशिष्टता के संबंध में बहुत पहले पैदा हुई थी, विशेष रूप से संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की असामान्यता और मनोभ्रंश के ज्ञात मानदंडों के अनुसार उनका आकलन करने की असंभवता के कारण। यह नोट किया गया कि रोगियों की सोच, भाषण और धारणा असामान्य और विरोधाभासी है, अन्य ज्ञात प्रकार के संबंधित मानसिक विकृति के बीच कोई समानता नहीं है। अधिकांश लेखक एक विशेष पृथक्करण पर ध्यान देते हैं जो न केवल संज्ञानात्मक, बल्कि रोगियों की संपूर्ण मानसिक गतिविधि और व्यवहार को भी दर्शाता है। इस प्रकार, सिज़ोफ्रेनिया के रोगी जटिल प्रकार की बौद्धिक गतिविधि कर सकते हैं, लेकिन अक्सर सरल समस्याओं को हल करने में कठिनाई होती है। उनके कार्य करने के तरीके, झुकाव और शौक भी अक्सर विरोधाभासी होते हैं।

मनोवैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि सिज़ोफ्रेनिया में संज्ञानात्मक गतिविधि में गड़बड़ी सभी स्तरों पर होती है, जो वास्तविकता के प्रत्यक्ष संवेदी प्रतिबिंब, यानी धारणा से शुरू होती है। आसपास की दुनिया के विभिन्न गुणों को स्वस्थ लोगों की तुलना में रोगियों द्वारा कुछ अलग ढंग से उजागर किया जाता है: उन्हें अलग तरह से "जोर" दिया जाता है, जिससे धारणा प्रक्रिया की दक्षता और "अर्थव्यवस्था" में कमी आती है। हालाँकि, छवि धारणा की "अवधारणात्मक सटीकता" में वृद्धि हुई है।

संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की सबसे स्पष्ट रूप से चिह्नित विशेषताएं रोगियों की सोच में दिखाई देती हैं। यह पाया गया कि सिज़ोफ्रेनिया में वस्तुओं की व्यावहारिक रूप से महत्वहीन विशेषताओं को साकार करने की प्रवृत्ति होती है और मानसिक गतिविधि पर पिछले अनुभव के नियामक प्रभाव के कारण चयनात्मकता के स्तर में कमी आती है। साथ ही, मानसिक, साथ ही भाषण गतिविधि और दृश्य धारणा की यह विकृति, जिसे पृथक्करण के रूप में नामित किया गया है, उन प्रकार की गतिविधियों में विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, जिसका कार्यान्वयन सामाजिक कारकों द्वारा महत्वपूर्ण रूप से निर्धारित होता है, अर्थात इसमें निर्भरता शामिल होती है। अतीत सामाजिक अनुभव. उसी प्रकार की गतिविधियों में जहाँ सामाजिक मध्यस्थता की भूमिका नगण्य होती है, कोई उल्लंघन नहीं पाया जाता है।

सामाजिक अभिविन्यास और सामाजिक विनियमन के स्तर में कमी के कारण सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की गतिविधियों में चयनात्मकता में गिरावट की विशेषता होती है, लेकिन इस संबंध में सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों को कुछ मामलों में "लाभ" प्राप्त हो सकता है, जिससे उन्हें कम कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। स्वस्थ लोग, यदि आवश्यक हो, "अव्यक्त" ज्ञान की खोज करते हैं या किसी विषय में नए गुणों की खोज करते हैं। हालाँकि, "नुकसान" बहुत अधिक है, क्योंकि रोजमर्रा की अधिकांश स्थितियों में, चयनात्मकता में कमी से रोगियों की प्रभावशीलता कम हो जाती है। कम चयनात्मकता एक ही समय में रोगियों की "मूल" और असामान्य सोच और धारणा की नींव है, जो उन्हें विभिन्न कोणों से घटनाओं और वस्तुओं पर विचार करने, अतुलनीय चीजों की तुलना करने और टेम्पलेट्स से दूर जाने की अनुमति देती है। ऐसे कई तथ्य हैं जो स्किज़ोइड सर्कल के लोगों और सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में विशेष क्षमताओं और झुकावों की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, जो उन्हें रचनात्मकता के कुछ क्षेत्रों में सफलता प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। इन्हीं विशेषताओं ने "प्रतिभा और पागलपन" की समस्या को जन्म दिया।

ज्ञान के चयनात्मक अद्यतनीकरण को कम करके, जिन रोगियों को, प्रीमॉर्बिड विशेषताओं के अनुसार, स्टेनिक, मोज़ेक और हाइपरथाइमिक स्किज़ोइड के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, वे स्वस्थ लोगों से काफी भिन्न होते हैं। संवेदनशील और उत्तेजक स्किज़ोइड इस संबंध में एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। ये परिवर्तन उन रोगियों के लिए अस्वाभाविक हैं जिन्हें प्रीमॉर्बिड में कमी वाले और "अनुकरणीय" व्यक्तियों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

भाषण में संज्ञानात्मक गतिविधि की चयनात्मकता की विशेषताएं इस प्रकार हैं: सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में, भाषण धारणा की प्रक्रिया का सामाजिक निर्धारण कमजोर होता है और पिछले अनुभव के आधार पर भाषण कनेक्शन की प्राप्ति में कमी होती है।

साहित्य में, सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों और उनके रिश्तेदारों, विशेष रूप से माता-पिता की सोच और भाषण की "सामान्य संज्ञानात्मक शैली" की समानता के बारे में डेटा अपेक्षाकृत लंबे समय से मौजूद है। यू.एफ. पॉलाकोव एट अल द्वारा प्राप्त डेटा। (1983, 1991) रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के वैज्ञानिक केंद्र में किए गए प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सिज़ोफ्रेनिया वाले मानसिक रूप से स्वस्थ रोगियों के रिश्तेदारों में विसंगतियों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री वाले लोगों का एक महत्वपूर्ण संचय है। संज्ञानात्मक गतिविधि में, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां उन्हें जांच के समान व्यक्तित्व लक्षणों की विशेषता होती है। इन आंकड़ों के प्रकाश में, "प्रतिभा और पागलपन" की समस्या भी अलग दिखती है, जिसे रचनात्मक प्रक्रिया में योगदान देने वाली सोच (और धारणा) में पहचाने गए परिवर्तनों की संवैधानिक प्रकृति की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए।

हाल के कई कार्यों में, कुछ मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को पूर्वनिर्धारित कारक ("भेद्यता") माना जाता है, जिसके आधार पर तनाव के कारण सिज़ोफ्रेनिक एपिसोड हो सकते हैं। ऐसे कारकों में न्यूयॉर्क समूह एल. एर्लेनमेयर-किमुंग के कर्मचारी शामिल हैं, जो कई वर्षों से बच्चों का अध्ययन कर रहे हैं भारी जोखिमसिज़ोफ्रेनिया के लिए, वे सूचना प्रक्रियाओं में कमी, ध्यान की शिथिलता, बिगड़ा हुआ संचार और पारस्परिक कामकाज, कम शैक्षणिक और सामाजिक "क्षमता" पर प्रकाश डालते हैं।

इस तरह के अध्ययनों का सामान्य परिणाम यह निष्कर्ष है कि कई मानसिक प्रक्रियाओं और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में कमी सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों और इस बीमारी के विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों दोनों की विशेषता है, यानी, संबंधित विशेषताओं को सिज़ोफ्रेनिया के भविष्यवक्ता के रूप में माना जा सकता है। .

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में पहचानी गई संज्ञानात्मक गतिविधि की ख़ासियत, जिसमें ज्ञान के चयनात्मक अद्यतन में कमी शामिल है, ऐसा नहीं है। रोग के विकास का परिणाम है। यह उत्तरार्द्ध के प्रकट होने से पहले, पूर्वनिर्धारित रूप से बनता है। यह इस विसंगति की गंभीरता और सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया की गति के मुख्य संकेतकों, मुख्य रूप से इसकी प्रगति के बीच सीधे संबंध की अनुपस्थिति से प्रमाणित होता है।

ध्यान दें कि रोग प्रक्रिया के दौरान, संज्ञानात्मक गतिविधि की कई विशेषताओं में परिवर्तन होता है। इस प्रकार, मानसिक गतिविधि की उत्पादकता और सामान्यीकरण, भाषण प्रक्रियाओं की प्रासंगिक कंडीशनिंग कम हो जाती है, शब्दों की शब्दार्थ संरचना विघटित हो जाती है, आदि। हालांकि, चयनात्मकता में कमी जैसी सुविधा रोग प्रक्रिया की प्रगति से जुड़ी नहीं है। उपरोक्त के संबंध में, हाल के वर्षों में, सिज़ोफ्रेनिक दोष की मनोवैज्ञानिक संरचना - सिज़ोफ्रेनिक दोष का पैथोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम - ने विशेष रूप से बहुत ध्यान आकर्षित किया है। उत्तरार्द्ध के निर्माण में, दो प्रवृत्तियों को प्रतिष्ठित किया जाता है - एक तरफ आंशिक, या अलग, और दूसरी ओर कुल, या छद्म-कार्बनिक दोष का गठन, [क्रित्सकाया वी.पी., मेलेशको टी.के., पॉलाकोव यू.एफ. ., 1991]..

आंशिक, पृथक प्रकार के दोष के निर्माण में अग्रणी घटक गतिविधि और व्यवहार के सामाजिक विनियमन की आवश्यकता-प्रेरक विशेषताओं में कमी है। मानसिक गतिविधि के इस घटक की अपर्याप्तता से व्यक्ति के सामाजिक अभिविन्यास और गतिविधि में कमी आती है, संचार, सामाजिक भावनाओं की कमी होती है, सामाजिक मानदंडों पर निर्भरता सीमित हो जाती है और गतिविधि का स्तर मुख्य रूप से उन क्षेत्रों में कम हो जाता है जिन पर निर्भरता की आवश्यकता होती है। पिछला सामाजिक अनुभव और सामाजिक मानदंड। इन रोगियों में उन प्रकार की गतिविधियों में और उन स्थितियों में जहां सामाजिक कारक की भूमिका अपेक्षाकृत छोटी होती है, विनियमन का स्तर काफी ऊंचा रहता है। इससे इन रोगियों में पृथक्करण और मानसिक विकारों की आंशिक अभिव्यक्ति की तस्वीर बनती है।

जब इस प्रकार का दोष बनता है, जिसे कुल, छद्म-जैविक के रूप में नामित किया जाता है, तो मानसिक गतिविधि के आवश्यकता-प्रेरक घटक में कमी सामने आती है, जो विश्व स्तर पर प्रकट होती है और सभी या अधिकांश प्रकार की मानसिक गतिविधि को कवर करती है, जो कि विशेषता है समग्र रूप से रोगी का व्यवहार। मानसिक गतिविधि की इतनी कुल कमी, सबसे पहले, मानसिक गतिविधि के सभी क्षेत्रों में पहल में तेज कमी, रुचियों की सीमा में कमी, इसके स्वैच्छिक विनियमन और रचनात्मक गतिविधि के स्तर में कमी की ओर ले जाती है। इसके साथ ही, औपचारिक-गतिशील प्रदर्शन संकेतक भी बिगड़ते हैं और सामान्यीकरण का स्तर कम हो जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सिज़ोफ्रेनिक दोष की कई विशिष्ट विशेषताएं, जो बाद के अलग प्रकार में स्पष्ट होती हैं, मानसिक गतिविधि में वैश्विक कमी के कारण समाप्त हो जाती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि यह कमी थकावट का परिणाम नहीं है, बल्कि मानसिक गतिविधि के निर्धारण में आवश्यकता-प्रेरक कारकों की अपर्याप्तता के कारण है।

पैथोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम की विशेषता में अलग - अलग प्रकारदोष को सामान्य और भिन्न दोनों विशेषताओं से पहचाना जा सकता है। उनकी सामान्य विशेषता मानसिक गतिविधि के सामाजिक विनियमन के आवश्यकता-प्रेरक घटकों में कमी है। यह कमी मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम के प्रमुख घटक के उल्लंघन से प्रकट होती है: सामाजिक भावनाओं के संचार के स्तर में कमी, आत्म-जागरूकता का स्तर और संज्ञानात्मक गतिविधि की चयनात्मकता। आंशिक प्रकार के दोष के मामले में ये विशेषताएं सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं - मानसिक गड़बड़ी का एक प्रकार का पृथक्करण होता है। दूसरे प्रकार के दोष का प्रमुख घटक, छद्म-जैविक, मानसिक गतिविधि की आवश्यकता-प्रेरक विशेषताओं का उल्लंघन है, जिससे मुख्य रूप से मानसिक गतिविधि के सभी प्रकार और मापदंडों में कुल कमी आती है। मानसिक गतिविधि के स्तर में सामान्य कमी की इस तस्वीर में, रोगियों के हितों से संबंधित संरक्षित मानसिक गतिविधि के केवल व्यक्तिगत "द्वीप" को नोट किया जा सकता है। इस तरह की कुल कमी मानसिक गतिविधि के पृथक्करण की अभिव्यक्तियों को सुचारू करती है।

रोगियों में, आंशिक दोष की विशेषता वाले नकारात्मक परिवर्तनों और संवैधानिक रूप से निर्धारित, पूर्व-रुग्ण व्यक्तित्व विशेषताओं के बीच घनिष्ठ संबंध होता है। रोग प्रक्रिया के दौरान, ये विशेषताएं बदल जाती हैं: उनमें से कुछ और भी अधिक गहरी हो जाती हैं, और कुछ समाप्त हो जाती हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि कई लेखकों ने इस प्रकार के दोष को स्किज़ोइड संरचना का दोष कहा है। छद्मकार्बनिक विकारों की प्रबलता के साथ दूसरे प्रकार के दोष के निर्माण में, संवैधानिक कारकों के प्रभाव के साथ, रोग प्रक्रिया की गति के कारकों के साथ एक अधिक स्पष्ट संबंध प्रकट होता है, मुख्य रूप से इसकी प्रगति के साथ।

पैथोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम के दृष्टिकोण से सिज़ोफ्रेनिक दोष का विश्लेषण हमें रोगियों के सामाजिक और श्रम अनुकूलन और पुनर्वास के प्रयोजनों के लिए सुधारात्मक प्रभावों के मुख्य सिद्धांतों को प्रमाणित करने की अनुमति देता है, जिसके अनुसार सिंड्रोम के कुछ घटकों की कमी की आंशिक रूप से भरपाई की जाती है। अन्य, जो अपेक्षाकृत अधिक अक्षुण्ण हैं। इस प्रकार, गतिविधि और व्यवहार के भावनात्मक और सामाजिक विनियमन की कमी को एक निश्चित सीमा तक, गतिविधि के स्वैच्छिक और स्वैच्छिक विनियमन के आधार पर सचेत तरीके से मुआवजा दिया जा सकता है। स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्ष्य के साथ विशेष रूप से आयोजित संयुक्त गतिविधियों में रोगियों को शामिल करके संचार की आवश्यकता-प्रेरक विशेषताओं की कमी को कुछ हद तक दूर किया जा सकता है। इन स्थितियों में उपयोग की जाने वाली प्रेरक उत्तेजना सीधे रोगी की भावनाओं को आकर्षित नहीं करती है, बल्कि साथी पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता के बारे में जागरूकता रखती है, जिसके बिना कार्य बिल्कुल भी हल नहीं किया जा सकता है, यानी इन मामलों में मुआवजा बौद्धिक और के माध्यम से भी प्राप्त किया जाता है। रोगी के स्वैच्छिक प्रयास। सुधार के कार्यों में से एक विशिष्ट परिस्थितियों में निर्मित सकारात्मक प्रेरणाओं को सामान्य बनाना और समेकित करना है, जिससे स्थिर व्यक्तिगत विशेषताओं में उनके संक्रमण की सुविधा हो।

सिज़ोफ्रेनिया के आनुवंशिकी

(एम. ई. वर्तनयन/वी. आई. ट्रूबनिकोव)

सिज़ोफ्रेनिया के जनसंख्या अध्ययन - जनसंख्या के बीच इसकी व्यापकता और वितरण का अध्ययन - ने मुख्य पैटर्न स्थापित करना संभव बना दिया है - विभिन्न देशों की मिश्रित आबादी में इस बीमारी की व्यापकता दर की सापेक्ष समानता। जहां रोगियों का पंजीकरण और पहचान आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करती है, अंतर्जात मनोविकारों की व्यापकता लगभग समान है।

वंशानुगत अंतर्जात रोग, विशेष रूप से सिज़ोफ्रेनिया, जनसंख्या में उच्च प्रसार दर की विशेषता है। इसी समय, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के परिवारों में कम जन्म दर स्थापित की गई है।

उत्तरार्द्ध की कम प्रजनन क्षमता, अस्पताल में उनके लंबे समय तक रहने और परिवार से अलग होने, बड़ी संख्या में तलाक, सहज गर्भपात और अन्य कारकों द्वारा समझाया गया है, अन्य सभी चीजें समान होने के कारण, अनिवार्य रूप से रुग्णता दर में कमी आनी चाहिए। जनसंख्या। हालाँकि, जनसंख्या-आधारित महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, जनसंख्या में अंतर्जात मनोविकृति वाले रोगियों की संख्या में अपेक्षित कमी नहीं होती है। इस संबंध में, कई शोधकर्ताओं ने ऐसे तंत्रों के अस्तित्व का सुझाव दिया है जो जनसंख्या से सिज़ोफ्रेनिक जीनोटाइप के उन्मूलन की प्रक्रिया को संतुलित करते हैं। यह माना गया कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के विपरीत, विषमयुग्मजी वाहक (रोगी के कुछ रिश्तेदार) के पास कई चयनात्मक फायदे हैं, विशेष रूप से मानक की तुलना में बढ़ी हुई प्रजनन क्षमता। वास्तव में, यह सिद्ध हो चुका है कि रोगियों के प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों के बीच बच्चों की जन्म दर इस जनसंख्या समूह में औसत जन्म दर से अधिक है। जनसंख्या में अंतर्जात मनोविकारों के उच्च प्रसार की व्याख्या करने वाली एक अन्य आनुवंशिक परिकल्पना रोगों के इस समूह की उच्च वंशानुगत और नैदानिक ​​विविधता को दर्शाती है। दूसरे शब्दों में, अलग-अलग प्रकृति की बीमारियों को एक नाम के तहत मिलाने से समग्र रूप से बीमारी की व्यापकता में कृत्रिम वृद्धि होती है।

सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित संभावित परिवारों के एक अध्ययन ने उनमें मनोविकृति और व्यक्तित्व विसंगतियों, या "सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों" के मामलों के संचय को स्पष्ट रूप से दिखाया है [शाखमातोवा आई.वी., 1972]। सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के परिवारों में प्रकट मनोविकृति के स्पष्ट मामलों के अलावा, कई लेखकों ने रोग के संक्रमणकालीन रूपों की एक विस्तृत श्रृंखला और मध्यवर्ती वेरिएंट (बीमारी का सुस्त पाठ्यक्रम, स्किज़ोइड मनोरोगी, आदि) की नैदानिक ​​विविधता का वर्णन किया है।

इसमें पिछले अनुभाग में वर्णित संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की संरचना की कुछ विशेषताएं जोड़ी जानी चाहिए, जो रोगियों और उनके रिश्तेदारों दोनों की विशेषता हैं, जिन्हें आमतौर पर रोग के विकास के लिए संवैधानिक कारकों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है [क्रित्सकाया वी.पी., मेलेशको टी.के., पॉलाकोव यू.एफ., 1991]।

रोगियों के माता-पिता में सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का जोखिम 14%, भाइयों और बहनों में - 15-16%, बीमार माता-पिता के बच्चों में - 10-12%, चाचा और चाची में - 5-6% है।

जांच में बीमारी के प्रकार पर परिवार के भीतर मानसिक असामान्यताओं की प्रकृति की निर्भरता पर डेटा है (तालिका 8)।

तालिका 8. प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में मानसिक असामान्यताओं की आवृत्ति विभिन्न रूपसिज़ोफ्रेनिया का कोर्स (प्रतिशत में)

तालिका 8 से पता चलता है कि चल रहे स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित एक संभावित व्यक्ति के रिश्तेदारों के बीच, मनोरोगी (विशेष रूप से स्किज़ोइड प्रकार के) के मामले जमा होते हैं। घातक पाठ्यक्रम के साथ प्रकट मनोविकारों के दूसरे मामलों की संख्या बहुत कम है। सिज़ोफ्रेनिया के आवर्ती पाठ्यक्रम वाले संभावित परिवारों में मनोविकारों और व्यक्तित्व विसंगतियों का विपरीत वितरण देखा जाता है। यहां प्रकट मामलों की संख्या मनोरोगी के मामलों की संख्या के लगभग बराबर है। प्रस्तुत आंकड़ों से संकेत मिलता है कि सिज़ोफ्रेनिया के निरंतर और आवर्ती पाठ्यक्रम के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित जीनोटाइप एक दूसरे से काफी भिन्न हैं।

कई मानसिक विसंगतियाँ, जैसे कि अंतर्जात मनोविकृति वाले रोगियों के परिवारों में आदर्श और गंभीर विकृति के बीच संक्रमणकालीन रूप, ने नैदानिक ​​​​सातत्य के बारे में आनुवंशिकी के लिए एक महत्वपूर्ण प्रश्न तैयार किया। पहले प्रकार की सातत्यता पूर्ण स्वास्थ्य से निरंतर सिज़ोफ्रेनिया के प्रकट रूपों तक कई संक्रमणकालीन रूपों द्वारा निर्धारित की जाती है। इसमें स्किज़ोथाइमिया और स्किज़ोइड मनोरोगी शामिल हैं अलग-अलग गंभीरता का, साथ ही सिज़ोफ्रेनिया के अव्यक्त, कम रूप। दूसरे प्रकार की नैदानिक ​​सातत्यता सामान्य से आवर्ती सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक मनोविकारों के संक्रमणकालीन रूप हैं। इन मामलों में, सातत्य का निर्धारण साइक्लोइड सर्कल और साइक्लोथिमिया के मनोरोगी द्वारा किया जाता है। अंत में, सिज़ोफ्रेनिया के ध्रुवीय, "शुद्ध" रूपों (निरंतर और आवर्ती) के बीच रोग के संक्रमणकालीन रूपों (पैरॉक्सिस्मल-प्रोग्रेसिव सिज़ोफ्रेनिया, इसके सिज़ोफेक्टिव वैरिएंट, आदि) की एक श्रृंखला होती है, जिसे एक सातत्य के रूप में भी नामित किया जा सकता है। इस सातत्य की आनुवंशिक प्रकृति के बारे में प्रश्न उठता है। यदि अंतर्जात मनोविकारों की अभिव्यक्तियों की फेनोटाइपिक परिवर्तनशीलता सिज़ोफ्रेनिया के उल्लिखित रूपों की जीनोटाइपिक विविधता को दर्शाती है, तो हमें इन रोगों के जीनोटाइपिक वेरिएंट की एक निश्चित अलग संख्या की उम्मीद करनी चाहिए, जो एक रूप से दूसरे रूप में "सुचारू" संक्रमण प्रदान करते हैं।

आनुवंशिक-सहसंबंध विश्लेषण ने अंतर्जात मनोविकारों के अध्ययन किए गए रूपों के विकास में आनुवंशिक कारकों के योगदान को निर्धारित करना संभव बना दिया (तालिका 9)। अंतर्जात मनोविकारों के लिए आनुवंशिकता संकेतक (एच 2) अपेक्षाकृत संकीर्ण सीमा (50-74%) के भीतर भिन्न होता है। रोग के रूपों के बीच आनुवंशिक सहसंबंध भी निर्धारित किए गए हैं। जैसा कि तालिका 9 से देखा जा सकता है, सिज़ोफ्रेनिया के निरंतर और आवर्ती रूपों के बीच आनुवंशिक सहसंबंध गुणांक (आर) लगभग न्यूनतम (0.13) है। इसका मतलब यह है कि इन रूपों के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित जीनोटाइप में शामिल जीनों की कुल संख्या बहुत कम है। उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के साथ सिज़ोफ्रेनिया के आवर्ती रूप की तुलना करने पर यह गुणांक अपने अधिकतम (0.78) मूल्यों तक पहुंच जाता है, जो लगभग समान जीनोटाइप को इंगित करता है जो मनोविकृति के इन दो रूपों के विकास की भविष्यवाणी करता है। सिज़ोफ्रेनिया के पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील रूप में, रोग के निरंतर और आवर्ती दोनों रूपों के साथ आंशिक आनुवंशिक सहसंबंध पाया जाता है। इन सभी पैटर्न से संकेत मिलता है कि अंतर्जात मनोविकारों के प्रत्येक उल्लिखित रूप में एक दूसरे के संबंध में एक अलग आनुवंशिक समानता है। यह समानता अप्रत्यक्ष रूप से संबंधित रूपों के जीनोटाइप में सामान्य आनुवंशिक लोकी के कारण उत्पन्न होती है। साथ ही, लोकी में उनके बीच अंतर भी हैं जो केवल प्रत्येक व्यक्तिगत रूप के जीनोटाइप की विशेषता हैं।

तालिका 9. अंतर्जात मनोविकृति के मुख्य नैदानिक ​​​​रूपों का आनुवंशिक-सहसंबंध विश्लेषण (एच 2 - आनुवंशिकता गुणांक, आर जी - आनुवंशिक सहसंबंध गुणांक)

रोग का नैदानिक ​​रूप	निरंतर सिज़ोफ्रेनिया		बार-बार होने वाला सिज़ोफ्रेनिया
निरंतर सिज़ोफ्रेनिया
पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया
बार-बार होने वाला सिज़ोफ्रेनिया
प्रभावशाली पागलपन

इस प्रकार, अंतर्जात मनोविकारों के ध्रुवीय रूप आनुवंशिक रूप से सबसे महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं - एक ओर निरंतर सिज़ोफ्रेनिया, दूसरी ओर आवर्तक सिज़ोफ्रेनिया और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। पैरॉक्सिस्मल-प्रोग्रेसिव सिज़ोफ्रेनिया चिकित्सकीय रूप से सबसे बहुरूपी है, जीनोटाइपिक रूप से भी अधिक जटिल है और, नैदानिक ​​​​तस्वीर में निरंतर या आवधिक तत्वों की प्रबलता के आधार पर, आनुवंशिक लोकी के कुछ समूह शामिल होते हैं। हालाँकि, जीनोटाइप स्तर पर सातत्य के अस्तित्व के लिए अधिक विस्तृत साक्ष्य की आवश्यकता होती है।

आनुवंशिक विश्लेषण के प्रस्तुत परिणामों ने उन प्रश्नों को जन्म दिया जो सैद्धांतिक और व्यावहारिक दृष्टि से नैदानिक ​​​​मनोरोग के लिए महत्वपूर्ण हैं। सबसे पहले, यह अंतर्जात मनोविकारों के समूह का एक नोसोलॉजिकल मूल्यांकन है। यहाँ कठिनाइयाँ इस तथ्य में निहित हैं कि उनके विभिन्न रूप, सामान्य आनुवंशिक कारक होने के बावजूद, एक ही समय में (कम से कम उनमें से कुछ) एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं। इस दृष्टिकोण से, इस समूह को रोगों के नोसोलॉजिकल "वर्ग" या "जीनस" के रूप में नामित करना अधिक सही होगा।

विकासशील विचार हमें वंशानुगत प्रवृत्ति वाले रोगों की विविधता की समस्या पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करते हैं [वर्तनियन एम.ई., स्नेज़नेव्स्की ए.वी., 1976]। इस समूह से संबंधित अंतर्जात मनोविकृति शास्त्रीय आनुवंशिक विविधता की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है, जो मोनोम्यूटेंट वंशानुगत बीमारियों के विशिष्ट मामलों के लिए सिद्ध होती है, जहां रोग एक एकल लोकस द्वारा निर्धारित होता है, यानी इसके एक या दूसरे एलील वेरिएंट द्वारा। अंतर्जात मनोविकारों की वंशानुगत विविधता आनुवंशिक लोकी के विभिन्न समूहों के नक्षत्रों में महत्वपूर्ण अंतर से निर्धारित होती है जो रोग के कुछ रूपों की संभावना रखते हैं। अंतर्जात मनोविकारों की वंशानुगत विविधता के ऐसे तंत्रों पर विचार करने से हमें रोग के विकास में पर्यावरणीय कारकों की विभिन्न भूमिकाओं का आकलन करने की अनुमति मिलती है। यह स्पष्ट हो जाता है कि क्यों कुछ मामलों में रोग की अभिव्यक्ति (आवर्ती सिज़ोफ्रेनिया, भावात्मक मनोविकृति) के लिए अक्सर बाहरी, उत्तेजक कारकों की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य (निरंतर सिज़ोफ्रेनिया) में रोग का विकास महत्वपूर्ण पर्यावरणीय प्रभाव के बिना, अनायास होता है।

आनुवंशिक विविधता के अध्ययन में एक निर्णायक बिंदु वंशानुगत संरचना, प्रवृत्ति और उनके रोगजन्य प्रभावों के मूल्यांकन में शामिल आनुवंशिक लोकी के प्राथमिक उत्पादों की पहचान होगी। इस मामले में, "अंतर्जात मनोविकारों की वंशानुगत विविधता" की अवधारणा को विशिष्ट जैविक सामग्री प्राप्त होगी, जो संबंधित बदलावों के लक्षित चिकित्सीय सुधार की अनुमति देगी।

सिज़ोफ्रेनिया के विकास के लिए आनुवंशिकता की भूमिका का अध्ययन करने में मुख्य दिशाओं में से एक उनके आनुवंशिक मार्करों की खोज है। मार्करों को आमतौर पर उन विशेषताओं (जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, शारीरिक, आदि) के रूप में समझा जाता है जो रोगियों या उनके रिश्तेदारों को स्वस्थ लोगों से अलग करते हैं और आनुवंशिक नियंत्रण में होते हैं, यानी, वे रोग के विकास के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति का एक तत्व हैं।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में पाए जाने वाले कई जैविक विकार मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के नियंत्रण समूह की तुलना में उनके रिश्तेदारों में अधिक आम हैं। कुछ मानसिक रूप से स्वस्थ रिश्तेदारों में ऐसे विकार पाए गए। इस घटना का प्रदर्शन किया गया, विशेष रूप से, मेम्ब्रेनोट्रोपिक के लिए, साथ ही सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के रक्त सीरम में न्यूरोट्रोपिक और एंटीथाइमिक कारकों के लिए, जिनमें से आनुवंशिकता गुणांक (एच 2) क्रमशः 64, 51 और 64 है, और आनुवंशिक का संकेतक है मनोविकृति की अभिव्यक्ति की प्रवृत्ति के साथ सहसंबंध 0. 8 है; 0.55 और 0.25. हाल ही में, मस्तिष्क सीटी स्कैन से प्राप्त संकेतकों को मार्कर के रूप में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, क्योंकि कई अध्ययनों से पता चला है कि उनमें से कुछ रोग की प्रवृत्ति को दर्शाते हैं।

प्राप्त परिणाम सिज़ोफ्रेनिक मनोविकारों की आनुवंशिक विविधता के विचार के अनुरूप हैं। साथ ही, ये डेटा हमें सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम के मनोविकारों के पूरे समूह को एक आनुवंशिक कारण के फेनोटाइपिक अभिव्यक्ति के परिणाम के रूप में मानने की अनुमति नहीं देते हैं (के अनुसार) सरल मॉडलमोनोजेनिक निर्धारण)। फिर भी, अंतर्जात मनोविकारों के आनुवंशिकी के अध्ययन में मार्कर रणनीति का विकास जारी रहना चाहिए, क्योंकि यह चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श और उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान के लिए वैज्ञानिक आधार के रूप में काम कर सकता है।

कई पुरानी गैर-संचारी बीमारियों के एटियलजि में वंशानुगत कारकों के "योगदान" का अध्ययन करने में जुड़वां अध्ययनों ने प्रमुख भूमिका निभाई है। इनकी शुरुआत 20 के दशक में हुई थी. वर्तमान में, दुनिया भर के क्लीनिकों और प्रयोगशालाओं में मानसिक बीमारी से पीड़ित जुड़वां बच्चों का एक बड़ा नमूना है [मोस्केलेंको वी.डी., 1980; गोट्समैन आई.आई., शील्ड्स जे.ए., 1967, क्रिंगलेन ई., 1968; फिशर एम. एट अल, 1969; पोलिन डब्ल्यू एट अल, 1969; तिएनारी पी., 1971]। सिज़ोफ्रेनिया के लिए समान और भ्रातृ जुड़वां बच्चों (ओबी और डीबी) की सहमति के विश्लेषण से पता चला कि ओबी में सहमति 44% तक पहुंच जाती है, और डीबी में - 13%।

सामंजस्य महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है और कई कारकों पर निर्भर करता है - जुड़वा बच्चों की उम्र, नैदानिक ​​​​रूप और बीमारी की गंभीरता, स्थिति के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड, आदि। ये विशेषताएं प्रकाशित परिणामों में बड़े अंतर को निर्धारित करती हैं: ओबी समूहों में सामंजस्य 14 से होता है से 69%, डीबी समूहों में - 0 से 28% तक। किसी भी बीमारी के लिए ओबी जोड़े में सामंजस्य 100% तक नहीं पहुंचता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि यह संकेतक मानव रोगों की घटना में आनुवंशिक कारकों के योगदान को दर्शाता है। इसके विपरीत, ओबी के बीच विसंगति पर्यावरणीय प्रभावों से निर्धारित होती है। हालाँकि, मानसिक बीमारी के लिए जुड़वां समवर्ती डेटा की व्याख्या करने में कई कठिनाइयाँ हैं। सबसे पहले, मनोवैज्ञानिकों की टिप्पणियों के अनुसार, "पारस्परिक मानसिक प्रेरण" को बाहर करना असंभव है, जो डीबी की तुलना में ओबी में अधिक स्पष्ट है। यह ज्ञात है कि ओबी गतिविधि के कई क्षेत्रों में पारस्परिक नकल के प्रति अधिक इच्छुक हैं, और इससे ओबी की समानता में आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों के मात्रात्मक योगदान को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

दोहरे दृष्टिकोण को आणविक जैविक सहित आनुवंशिक विश्लेषण के अन्य सभी तरीकों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

सिज़ोफ्रेनिया के नैदानिक ​​आनुवंशिकी में, जब मानसिक बीमारी के विकास में वंशानुगत और बाहरी कारकों के बीच संबंधों का अध्ययन किया जाता है, तो सबसे आम दृष्टिकोण "दत्तक बच्चों-माता-पिता" का अध्ययन होता है। बच्चों को बचपन में ही सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित जैविक माता-पिता से अलग कर दिया जाता है और मानसिक रूप से स्वस्थ लोगों के परिवारों में रखा जाता है। इस प्रकार, मानसिक बीमारी की वंशानुगत प्रवृत्ति वाला बच्चा एक सामान्य वातावरण में समाप्त होता है और उसका पालन-पोषण मानसिक रूप से स्वस्थ लोगों (दत्तक माता-पिता) द्वारा किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, एस. केटी एट अल। (1976) और अन्य शोधकर्ताओं ने अंतर्जात मनोविकारों के एटियलजि में वंशानुगत कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका को दृढ़तापूर्वक साबित किया है। जिन बच्चों के जैविक माता-पिता सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित थे और जो मानसिक रूप से स्वस्थ लोगों के परिवारों में पले-बढ़े थे, उनमें बीमारी के लक्षण उसी आवृत्ति के साथ दिखाई दिए, जैसे सिज़ोफ्रेनिया वाले परिवारों में बचे बच्चों में। इस प्रकार, मनोचिकित्सा में "दत्तक बच्चों-माता-पिता" के अध्ययन ने मनोविकारों के आनुवंशिक आधार पर आपत्तियों को अस्वीकार करना संभव बना दिया है। इन अध्ययनों में रोगों के इस समूह की उत्पत्ति में मनोजनन की प्रधानता की पुष्टि नहीं की गई।

हाल के दशकों में, सिज़ोफ्रेनिया में आनुवंशिक अनुसंधान का एक और क्षेत्र उभरा है, जिसे "उच्च जोखिम वाले समूहों" के अध्ययन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। सिज़ोफ्रेनिया वाले माता-पिता से पैदा हुए बच्चों की निगरानी के लिए ये विशेष दीर्घकालिक परियोजनाएं हैं। सबसे प्रसिद्ध वी. फिश के अध्ययन और "न्यूयॉर्क हाई रिस्क प्रोजेक्ट" हैं, जो 60 के दशक के उत्तरार्ध से न्यूयॉर्क स्टेट इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री में किए गए थे। वी. फिश ने उच्च जोखिम वाले समूहों के बच्चों में डिसोंटोजेनेसिस की घटना की स्थापना की (विस्तृत विवरण के लिए, खंड 2, खंड VIII, अध्याय 4 देखें)। न्यूयॉर्क परियोजना के हिस्से के रूप में देखे गए बच्चे अब किशोरावस्था और वयस्कता तक पहुंच गए हैं। न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक (साइकोमेट्रिक) संकेतकों के आधार पर, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की विशेषताओं को प्रतिबिंबित करने वाले कई संकेत स्थापित किए गए थे, जो न केवल मानसिक रूप से बीमार, बल्कि उच्च जोखिम वाले समूह के व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों की भी विशेषता रखते हैं, जो घटना के भविष्यवक्ताओं के रूप में काम कर सकते हैं। सिज़ोफ्रेनिया। इससे उचित निवारक हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले लोगों के समूहों की पहचान करने के लिए उनका उपयोग करना संभव हो जाता है।

साहित्य

1. अवसाद और प्रतिरूपण - नुलर यू.एल. पता: रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. अंतर्जात मानसिक बीमारियाँ - टिगनोव ए.एस. (ईडी.) पता: रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. एम. पी. कोनोनोवा (मानसिक रूप से बीमार बच्चों के मनोवैज्ञानिक अध्ययन के लिए मार्गदर्शिका विद्यालय युग(बच्चों के मनोरोग अस्पताल में मनोवैज्ञानिक के रूप में काम करने के अनुभव से)। - एम.: राज्य. चिकित्सा साहित्य का प्रकाशन गृह, 1963.पी.81-127)।

4. "साइकोफिजियोलॉजी", एड. यू. आई. अलेक्जेंड्रोवा

अब तक, वैज्ञानिक इस बारे में एकमत नहीं हो पाए हैं कि सिज़ोफ्रेनिया क्या है, और मनोविज्ञान में कुछ चरमपंथी इसे एक बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि वास्तविकता को समझने के एक अलग तरीके के रूप में मानने का प्रस्ताव करते हैं। इन असहमतियों के कारण रोग के रूपों का वर्गीकरण अत्यंत कठिन है। हालाँकि, आज यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सिज़ोफ्रेनिया के चार मुख्य रूप हैं: सरल, पैरानॉयड (भ्रमपूर्ण), हेबेफ्रेनिक (अव्यवस्थित) और कैटेटोनिक।

सिज़ोफ्रेनिया का पागल रूप

यह सबसे आम रूप है, इसका निदान सिज़ोफ्रेनिया के लगभग 70% रोगियों में होता है। शब्द "व्यामोह" का ग्रीक से अनुवाद "अर्थ के विपरीत" के रूप में किया जा सकता है। यह समझने योग्य है, क्योंकि इसमें केंद्रीय लक्षण है इस मामले मेंबकवास प्रकट होता है - एक निराधार निर्णय जो सुधार के अधीन नहीं है। उत्पीड़न के भ्रम सबसे आम हैं, ईर्ष्या, भव्यता, प्यार में पड़ना आदि बहुत कम आम हैं। लेख में भ्रम के उदाहरण और भ्रम संबंधी विकारों की अन्य अभिव्यक्तियों का वर्णन किया गया था।

पहले संकेतों से लेकर अपने अंतिम गठन तक, प्रलाप तीन चरणों से गुजरता है: अपेक्षा, अंतर्दृष्टि और आदेश। पहले चरण में, रोगी अस्पष्ट पूर्वाभास से भर जाता है, जो अक्सर चिंताजनक प्रकृति का होता है। उसे ऐसा लगता है कि खुद में या दुनिया में कुछ मौलिक बदलाव होना चाहिए। दूसरे चरण में, अंतर्दृष्टि उत्पन्न होती है। अनिश्चितता गायब हो जाती है और उसका स्थान सच्चे ज्ञान की निश्चितता ले लेती है। लेकिन यह ज्ञान अभी भी दुनिया से अलग है, यह एक रहस्योद्घाटन के रूप में मौजूद है और रोगी के विश्वदृष्टिकोण में एकीकृत नहीं है। तीसरे चरण में, अंतर्दृष्टि विवरण प्राप्त करती है, तार्किक अखंडता प्राप्त करती है। उदाहरण के लिए, उत्पीड़न के भ्रम के मामले में, "साजिश" की पूरी तस्वीर की "समझ", काल्पनिक उत्पीड़कों के लक्ष्य और तरीके प्रकट होते हैं। सभी घटनाओं, साथ ही दूसरों के कार्यों, टिप्पणियों, विचारों - हर चीज की व्याख्या प्रलाप के संदर्भ में की जाती है। अंत में, विश्वदृष्टि भ्रमपूर्ण विचार के इर्द-गिर्द बनी है, और दुनिया में कुछ भी अब भ्रम की साजिश से अलग मौजूद नहीं है।

भ्रम को मतिभ्रम द्वारा पूरक किया जा सकता है, जो अक्सर भयावह प्रकृति का होता है। उदाहरण के लिए, उत्पीड़न के भ्रम से ग्रस्त एक रोगी आसानी से प्रवेश द्वार पर एक बेंच पर बैठी दो बूढ़ी महिलाओं को चुपचाप उसे मारने के लिए सहमत होते हुए "सुन" सकता है। साथ ही, वह उनके इरादों की गंभीरता के बारे में पूरी तरह आश्वस्त होगा और उसे समझाने के किसी भी प्रयास को एक साजिश के तत्व के रूप में माना जाएगा। भ्रम और मतिभ्रम के साथ, अन्य सोच विकार देखे जा सकते हैं, और मोटर क्षेत्र में विचलन, सिज़ोफ्रेनिया के अन्य रूपों की विशेषता भी संभव है। दीर्घकालिक और उन्नत बीमारी के मामले में, प्रलाप सहित व्यक्तित्व का क्षरण लगभग अपरिहार्य है। रोग के विकास के अंतिम चरण में, प्रलाप का तथाकथित विघटन होता है। रोगी अपने और दूसरों के बारे में अपने विचारों में भ्रमित होने लगता है, भ्रमपूर्ण विचार की स्पष्टता और अखंडता खो देता है। यदि पहले रोगी कम से कम कुछ हद तक दुनिया के साथ प्रभावी ढंग से बातचीत करने में सक्षम था, तो इस स्तर पर वास्तव में पूर्ण विकलांगता होती है।

सिज़ोफ्रेनिया के अन्य रूपों की तुलना में, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया समाज के लिए सबसे बड़ा खतरा है। रोगी कथित खतरों से सक्रिय रूप से बचाव करना शुरू कर सकता है और दूसरों को नुकसान पहुंचा सकता है। सिद्धांत रूप में, किसी भी पागल विचार को लागू करने का प्रयास खतरनाक हो सकता है। हालाँकि, आंकड़े बताते हैं कि मानसिक रूप से बीमार लोगों द्वारा किए गए अपराधों की संख्या स्वस्थ लोगों से अधिक नहीं है। उम्र बढ़ने के साथ इलाज की संभावना अधिक होती है और रोग की शुरुआत जितनी अधिक तीव्र होती है।

सिज़ोफ्रेनिया का हेबेफ्रेनिक रूप

यह रूप अधिक रूप में प्रकट होता है प्रारंभिक अवस्थाविक्षिप्त से अधिक, किशोरावस्था में अधिक बार। सबसे पहले, किशोर के व्यवहार को एक सामान्य शरारत माना जाता है। वह गतिशील है, सक्रिय है, लगातार कुछ अजीब चीजें करता रहता है, मुँह बनाता रहता है और शरारती रहता है। कई महीनों के बाद, माता-पिता और स्कूल शिक्षक सावधान होने लगते हैं। रोगी का व्यवहार और अधिक अजीब हो जाता है, उसकी वाणी बहुत तेज और समझ से परे हो जाती है। चुटकुले और हरकतें खुद को दोहराने लगते हैं और धीरे-धीरे वास्तविकता से संपर्क खो देते हैं, रोगी की कुछ आंतरिक लय का पूरी तरह से पालन करते हैं। वे अब मजाकिया नहीं, बल्कि खौफनाक हो जाते हैं और गंभीर व्यवहार स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है मानसिक विकार. यह इस स्तर पर है कि मनोचिकित्सक से अपील की जाती है। रोग हिंसक रूप से शुरू होता है, तेजी से बढ़ता है, और पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

सिज़ोफ्रेनिया का कैटेटोनिक रूप

रोग का यह रूप मुख्य रूप से मोटर क्षेत्र को प्रभावित करता है। रोगी पूरी तरह से गतिहीनता में लंबे समय तक रुक सकता है, यहां तक ​​कि असुविधाजनक स्थिति में भी। अन्य मामलों में, अत्यधिक मोटर उत्तेजना संभव है - उद्दामता। कभी-कभी उत्तेजना स्तब्धता में बदल जाती है। उत्तेजना और निषेध दोनों सार्वभौमिक नहीं हो सकते हैं, लेकिन केवल कुछ खंडों को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी का चेहरा पूरी तरह से स्थिर हो सकता है, और वाणी धीमी हो सकती है या पूरी तरह से बंद हो सकती है। समान उत्तेजना के मामले में, त्वरित और भ्रमित भाषण के साथ समृद्ध और तेजी से बदलते चेहरे के भाव प्रकट हो सकते हैं। हिंसा की स्थिति में, रोगी डरावना और बहुत मजबूत होता है, लेकिन उसके कार्य संवेदनहीन, अव्यवस्थित होते हैं, और उनका कोई इरादा नहीं होता है; उन पर मुक्त होकर भागने की इच्छा हावी होती है। स्तब्धता की अवधि के दौरान और उत्तेजना की अवधि के दौरान, रोगियों को आमतौर पर भूख या थकान महसूस नहीं होती है और, बलपूर्वक भोजन के अभाव में, अत्यधिक थकावट तक पहुँच सकते हैं। आधुनिक औषधियाँहमलों को काफी कमजोर और छोटा कर सकता है। सरल और हेबेफ्रेनिक रूप की तुलना में पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

सिज़ोफ्रेनिया का सरल रूप

वास्तव में, यह बिल्कुल भी सरल रूप नहीं है। उसकी विशिष्टता यह है कि उसमें मतिभ्रम, भ्रम या मोटर हानि जैसे नाटकीय लक्षण नहीं हैं। यह अलगाव, आलस्य, दर्दनाक आत्म-फोकस, भावनात्मक सुस्ती और सोच विकारों के रूप में मुख्य स्किज़ोफ्रेनिक लक्षणों में निरंतर वृद्धि की विशेषता है। इस संबंध में, इस बीमारी को पहचानना काफी मुश्किल है, और कुछ शोधकर्ता इसका श्रेय सिज़ोफ्रेनिया को नहीं, बल्कि व्यक्तित्व विकारों को देते हैं।

रोगी अपने भाग्य और प्रियजनों के भाग्य के बारे में चिंता करना बंद कर देता है। वह काम या अध्ययन में अपने कर्तव्यों को बिना किसी प्रयास के, केवल दिखावे के लिए पूरा करता है, और इसलिए उसकी उत्पादकता कम हो जाती है। रोगी अपने आप में सिमट जाता है, कभी-कभी उसे अपने शरीर की संरचना और विशेषताओं के बारे में अजीब कल्पनाएँ हो सकती हैं और वह इन विशेषताओं के संबंध में विभिन्न अनुष्ठानों के साथ आता है। वह लंबे समय तक अपने शरीर या दर्पण में अपने प्रतिबिंब को देख सकता है। यह सब अलगाव और बढ़ती भावनात्मक नीरसता के साथ है। कुछ मामलों में यह संभव है पागल विचारदार्शनिक सामग्री या शरीर की संरचना से संबंधित। पर बाद के चरणजैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सिज़ोफ्रेनिया के अन्य रूपों के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। यह बीमारी बिना ध्यान दिए और धीरे-धीरे विकसित होती है, जिससे मदद लेने में समय लगता है और रोग का निदान बिगड़ जाता है।