गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार. मानसिक विकार क्या हैं और वे कैसे व्यक्त होते हैं? मानसिक विकारों के मनोवैज्ञानिक और गैर-मनोवैज्ञानिक स्तर

मानसिक विकारों के सीमा रेखा रूपों या सीमा रेखा स्थितियों में आमतौर पर विभिन्न न्यूरोटिक विकार शामिल होते हैं। यह अवधारणा आम तौर पर स्वीकार नहीं की जाती है, लेकिन अभी भी कई स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, इसका उपयोग हल्के विकारों को संयोजित करने और उन्हें मनोवैज्ञानिक विकारों से अलग करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, सीमावर्ती राज्य आम तौर पर प्रारंभिक, मध्यवर्ती, या बफर चरण या मुख्य मनोविकारों के चरण नहीं होते हैं, बल्कि रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो नैदानिक ​​​​शब्दों में, रूप या प्रकार के आधार पर उनकी शुरुआत, गतिशीलता और परिणाम होते हैं। रोग प्रक्रिया का.

सीमावर्ती राज्यों के लिए विशिष्ट विकार:

• विक्षिप्त स्तर की प्रबलता मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँबीमारी के दौरान;
• दर्दनाक विकारों की घटना और विघटन में मनोवैज्ञानिक कारकों की अग्रणी भूमिका;
• मानसिक विकारों और स्वायत्त विकारों, रात की नींद संबंधी विकारों और दैहिक रोगों के बीच संबंध;
• रोगी के व्यक्तित्व और टाइपोलॉजिकल विशेषताओं के साथ दर्दनाक विकारों का संबंध;
• अधिकांश मामलों में दर्दनाक विकारों के विकास और विघटन के लिए "जैविक प्रवृत्ति" की उपस्थिति;
• रोगियों द्वारा उनकी स्थिति और मुख्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के प्रति आलोचनात्मक रवैया बनाए रखना।
• इसके साथ ही, सीमावर्ती राज्यों में मनोवैज्ञानिक लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति हो सकती है, उत्तरोत्तर बढ़ती मनोभ्रंश और अंतर्जात मानसिक बीमारियों की विशेषता वाले व्यक्तित्व परिवर्तन, उदाहरण के लिए, और।

सीमावर्ती मानसिक विकार तीव्र रूप से उत्पन्न हो सकते हैं या धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं, उनका पाठ्यक्रम अलग-अलग प्रकृति का हो सकता है और अल्पकालिक प्रतिक्रिया, अपेक्षाकृत दीर्घकालिक स्थिति या दीर्घकालिक पाठ्यक्रम तक सीमित हो सकता है। इसे ध्यान में रखते हुए, साथ ही घटना के कारणों के विश्लेषण के आधार पर, नैदानिक ​​​​अभ्यास में विभिन्न रूपों और प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सीमा रेखा संबंधी विकार. इस मामले में, विभिन्न सिद्धांतों और दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है (नोसोलॉजिकल, सिंड्रोमिक, रोगसूचक मूल्यांकन), और सीमा रेखा राज्य के पाठ्यक्रम, इसकी गंभीरता, स्थिरीकरण और विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गतिशील संबंध का विश्लेषण किया जाता है।

नैदानिक ​​निदान

सीमावर्ती राज्यों के सिंड्रोमिक और नोसोलॉजिकल संरचनाओं को भरने वाले कई लक्षणों की गैर-विशिष्टता के कारण, एस्थेनिक, वनस्पति, डिसोमनिक और अवसादग्रस्त विकारों के बीच बाहरी, औपचारिक अंतर महत्वहीन हैं। अलग से विचार करने पर, वे स्वस्थ लोगों की शारीरिक प्रतिक्रियाओं में मानसिक विकारों को अलग करने के लिए आधार प्रदान नहीं करते हैं जो खुद को तनावपूर्ण परिस्थितियों में पाते हैं, या रोगी की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन और रोग का निदान निर्धारित करने के लिए आधार प्रदान नहीं करते हैं। निदान की कुंजी एक विशेष दर्दनाक अभिव्यक्ति का गतिशील मूल्यांकन, घटना के कारणों का पता लगाना और व्यक्तिगत टाइपोलॉजिकल मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के साथ-साथ अन्य मनोविकृति संबंधी विकारों के साथ संबंध का विश्लेषण करना है।

वास्तविक चिकित्सा पद्धति में, विभेदक निदान मूल्यांकन के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न का उत्तर देना अक्सर आसान नहीं होता है: यह या वह विकार कब शुरू हुआ; क्या यह व्यक्तिगत विशेषताओं को मजबूत करना, तेज करना है या क्या यह किसी व्यक्ति की मानसिक गतिविधि की व्यक्तिगत विशिष्टता में मौलिक रूप से नया है? इस मामूली से प्रतीत होने वाले प्रश्न के उत्तर के लिए, बदले में, कई समस्याओं के समाधान की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, प्री-मॉर्बिड अवधि में किसी व्यक्ति की टाइपोलॉजिकल और चारित्रिक विशेषताओं का आकलन करना आवश्यक है। यह हमें प्रस्तुत विक्षिप्त शिकायतों या गुणात्मक रूप से नए, वास्तव में दर्दनाक विकारों में व्यक्तिगत मानदंड देखने की अनुमति देता है जो प्रीमॉर्बिड विशेषताओं से संबंधित नहीं हैं।

किसी ऐसे व्यक्ति की स्थिति के पूर्व-रुग्ण मूल्यांकन पर बहुत ध्यान देते हुए, जो अपनी विक्षिप्त अभिव्यक्तियों के संबंध में एक डॉक्टर के पास आया है, उसके चरित्र की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो इसके प्रभाव में गतिशील परिवर्तनों से गुजरता है। आयु-संबंधित, मनोवैज्ञानिक, सोमैटोजेनिक और कई सामाजिक कारक। प्रीमॉर्बिड विशेषताओं का विश्लेषण रोगी का एक अद्वितीय साइकोफिजियोलॉजिकल चित्र बनाना संभव बनाता है, प्रारंभिक बिंदु जो रोग की स्थिति के विभेदक मूल्यांकन के लिए आवश्यक है।

वर्तमान लक्षणों का आकलन करना

जो मायने रखता है वह व्यक्तिगत लक्षण या सिंड्रोम नहीं है, बल्कि अन्य मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों, उनके दृश्यमान और के साथ संयोजन में इसका मूल्यांकन है छुपे हुए कारण, सामान्य विक्षिप्त और विक्षिप्त स्तर के अधिक विशिष्ट मनोविकृति संबंधी विकारों (सेनेस्टोपैथी, जुनून, हाइपोकॉन्ड्रिया) की वृद्धि और स्थिरीकरण की दर। इन विकारों के विकास में, मनोवैज्ञानिक और शारीरिक दोनों कारक, अक्सर उनके विविध संयोजन, महत्वपूर्ण होते हैं। विक्षिप्त विकारों के कारण हमेशा दूसरों को दिखाई नहीं देते हैं; वे किसी व्यक्ति के व्यक्तिगत अनुभवों में निहित हो सकते हैं, जो मुख्य रूप से वैचारिक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण और वास्तविकता की भौतिक क्षमताओं के बीच विसंगति के कारण होता है। इस विसंगति को इस प्रकार देखा जा सकता है:

1. इस या उस गतिविधि में रुचि की कमी (नैतिक और आर्थिक सहित) के दृष्टिकोण से, इसके लक्ष्यों और संभावनाओं की समझ की कमी;
2. उद्देश्यपूर्ण गतिविधि के तर्कहीन संगठन की स्थिति से, इसके साथ बार-बार ध्यान भटकने के साथ;
3. गतिविधि करने के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तैयारी के दृष्टिकोण से।

सीमा रेखा विकार में क्या शामिल है?

विभिन्न एटियोपैथोजेनेटिक कारकों की विविधता को ध्यान में रखते हुए, मानसिक विकारों के सीमावर्ती रूपों में न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं, प्रतिक्रियाशील अवस्थाएं (लेकिन मनोविकृति नहीं), न्यूरोसिस, चरित्र उच्चारण, पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास, मनोरोगी, साथ ही न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। -दैहिक, तंत्रिका संबंधी और अन्य रोगों में समान अभिव्यक्तियाँ। ICD-10 में, इन विकारों को आम तौर पर विक्षिप्त, तनाव-संबंधी और सोमैटोफ़ॉर्म विकारों के विभिन्न प्रकारों, शारीरिक विकारों और शारीरिक कारकों के कारण होने वाले व्यवहार संबंधी सिंड्रोम और वयस्कों में परिपक्व व्यक्तित्व और व्यवहार के विकारों के रूप में माना जाता है।

सीमावर्ती राज्यों में आम तौर पर अंतर्जात मानसिक बीमारियाँ (सुस्त सिज़ोफ्रेनिया सहित) शामिल नहीं होती हैं, जिसके विकास के कुछ चरणों में न्यूरोसिस- और मनोरोगी जैसे विकार होते हैं, जो बड़े पैमाने पर सीमावर्ती राज्यों के मुख्य रूपों और वेरिएंट की नकल करते हैं, प्रबल होते हैं और यहां तक ​​कि नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम भी निर्धारित करते हैं। .

निदान करते समय क्या विचार करें:

• रोग की शुरुआत (जब न्यूरोसिस या न्यूरोसिस जैसी स्थिति उत्पन्न हुई), साइकोजेनी या सोमैटोजेनी के साथ इसके संबंध की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों की स्थिरता, रोगी की व्यक्तिगत-टाइपोलॉजिकल विशेषताओं के साथ उनका संबंध (चाहे वे उत्तरार्द्ध का एक और विकास हो या पूर्व-रुग्ण उच्चारण से जुड़े न हों);
• दर्दनाक और महत्वपूर्ण सोमैटोजेनिक कारकों के बने रहने या उनकी प्रासंगिकता में व्यक्तिपरक कमी की स्थितियों में विक्षिप्त विकारों की परस्पर निर्भरता और गतिशीलता।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में गैर-मनोवैज्ञानिक कार्यात्मक और कार्यात्मक-कार्बनिक विकारों को एस्थेनिक, न्यूरोसिस- और मनोरोगी-जैसे सिंड्रोम द्वारा दर्शाया जाता है।

एस्थेनिक सिंड्रोम, एक दर्दनाक बीमारी में "एंड-टू-एंड" होने के कारण, दीर्घकालिक अवधि में 30% रोगियों में होता है (वी.एम. शुमाकोव एट अल।, 1981) और चिड़चिड़ापन की प्रबलता, रोगियों की बढ़ी हुई उत्तेजना की विशेषता है। , और प्रभाव की थकावट।

लंबी अवधि में एस्थेनिक सिंड्रोम को अक्सर उप-अवसादग्रस्तता, चिंताजनक और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है, साथ में गंभीर स्वायत्त-संवहनी विकार भी होते हैं: त्वचा की लालिमा, नाड़ी की अस्थिरता, पसीना। भावनात्मक विस्फोट आमतौर पर आँसू, पश्चाताप, हार की भावना, आत्म-दोष के विचारों के साथ एक उदास मनोदशा में समाप्त होते हैं। सटीक कार्य करते समय अधिक थकावट और अधीरता देखी जाती है जिसके लिए गहन ध्यान और एकाग्रता की आवश्यकता होती है। कार्य प्रक्रिया के दौरान रोगियों में त्रुटियों की संख्या बढ़ जाती है, कार्य असंभव लगने लगता है और वे चिड़चिड़े होकर इसे जारी रखने से इंकार कर देते हैं। अक्सर ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता की घटनाएं होती हैं।

ध्यान भटकने के कारण नई सामग्री सीखना कठिन हो जाता है। नींद में खलल पड़ता है-सोने में कठिनाई, बुरे सपने, आघात से जुड़ी घटनाओं को प्रतिबिंबित करने वाले डरावने सपने। सिरदर्द, धड़कन की लगातार शिकायत, खासकर अचानक उतार-चढ़ाव के साथ वायु - दाब. वेस्टिबुलर विकार अक्सर देखे जाते हैं: चक्कर आना, फिल्में देखने, पढ़ने, सार्वजनिक परिवहन में सवारी करते समय मतली। मरीजों को गर्मी का मौसम और भरे हुए कमरों में रहना बर्दाश्त नहीं होता है। बाहरी प्रभावों के आधार पर दमा के लक्षणों की तीव्रता और गुणात्मक विविधता में उतार-चढ़ाव होता है। दर्दनाक स्थिति का व्यक्तिगत प्रसंस्करण बहुत महत्वपूर्ण है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययनों से कॉर्टिकल संरचनाओं की कमजोरी और सबकोर्टिकल संरचनाओं, मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम की बढ़ी हुई उत्तेजना का संकेत देने वाले परिवर्तनों का पता चलता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में एक मनोरोगी जैसा सिंड्रोम आक्रामक कार्यों की प्रवृत्ति के साथ एक विस्फोटक, क्रोधित, क्रूर प्रभाव से प्रकट होता है। मूड अस्थिर है, डिस्टीमिया अक्सर नोट किया जाता है, जो मामूली कारणों से या उनके साथ सीधे संबंध के बिना होता है। रोगियों का व्यवहार नाटकीयता और प्रदर्शनात्मकता की विशेषताएं प्राप्त कर सकता है; कुछ मामलों में, प्रभाव की ऊंचाई पर, कार्यात्मक ऐंठन वाले दौरे दिखाई देते हैं (एक मनोरोगी-जैसे सिंड्रोम का एक हिस्टेरिकल संस्करण)। मरीजों में झगड़े होते हैं, एक टीम में साथ नहीं मिल पाते हैं और अक्सर नौकरी बदल लेते हैं। बौद्धिक-विवेकात्मक विघ्न नगण्य हैं। अतिरिक्त बहिर्जात खतरों के प्रभाव में, अक्सर मादक पेय, बार-बार होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें और मनो-दर्दनाक स्थितियाँ, जो अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं बनाई जाती हैं, विस्फोटकता के लक्षण बढ़ जाते हैं, सोच ठोसता और जड़ता प्राप्त कर लेती है। ईर्ष्या के अत्यधिक विचार, किसी के स्वास्थ्य के प्रति अत्यधिक मूल्यवान दृष्टिकोण, और मुकदमेबाज़ी और झगड़ालू प्रवृत्तियाँ उत्पन्न होती हैं। कुछ रोगियों में मिरगी के लक्षण विकसित होते हैं - पांडित्य, मधुरता, "कुरूपता" के बारे में बात करने की प्रवृत्ति। आलोचना और स्मृति कम हो जाती है, ध्यान का दायरा सीमित हो जाता है।

कुछ मामलों में, एक मनोरोगी जैसे सिंड्रोम की विशेषता लापरवाही, शालीनता (सिंड्रोम का हाइपरथाइमिक संस्करण) के साथ एक ऊंचे मूड की पृष्ठभूमि होती है: रोगी बातूनी, उधम मचाने वाले, तुच्छ, विचारोत्तेजक और अपनी स्थिति के प्रति उदासीन होते हैं (ए. ए. कोर्निलोव, 1981) इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निषेध को बढ़ावा दिया जाता है - शराबीपन, आवारागर्दी, यौन ज्यादतियां। बदले में, मादक पेय पदार्थों के व्यवस्थित सेवन से भावात्मक उत्तेजना, अपराध करने की प्रवृत्ति बढ़ती है और सामाजिक और श्रम अनुकूलन में बाधा आती है, जिसके परिणामस्वरूप एक प्रकार का दुष्चक्र बनता है।

अतिरिक्त बहिर्जात हानि के अभाव में मनोरोगी जैसे विकार प्रतिगामी तरीके से आगे बढ़ते हैं (एन. जी. शुम्स्की, 1983)। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में, मनोरोगी जैसे विकारों और मनोरोगी में अंतर करना आवश्यक है। मनोरोगी जैसे विकार, मनोरोगी के विपरीत, भावात्मक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होते हैं जो रोग संबंधी प्रकृति की समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को नहीं जोड़ते हैं। मनोरोगी जैसे सिंड्रोम का गठन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और स्थान से निर्धारित होता है। पीड़ित की उम्र, बीमारी की अवधि और अतिरिक्त हानिकारक कारकों का जुड़ना महत्वपूर्ण है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति डेटा, स्वायत्त और वेस्टिबुलर विकार, शराब उच्च रक्तचाप के लक्षण , खोपड़ी और आँख के फंडस के रेडियोग्राफ़ पर पाया गया, जैविक प्रकृति के मनोरोगी जैसे सिंड्रोम का संकेत देता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में देखे गए विकारों में डिस्फोरिया शामिल है जो सेरेब्रो-एस्टेनिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उनके साथ उदासी-क्रोधित या उदासी-चिंतित मनोदशा के दौरे होते हैं, जो एक से कई दिनों तक चलते हैं। वे लहरों में आगे बढ़ते हैं, अक्सर सेनेस्टो- और के साथ

हाइपरपैथिस, वनस्पति-संवहनी संकट, मनोसंवेदी विकार और पर्यावरण की भ्रमपूर्ण व्याख्या, चेतना का भावात्मक संकुचन। कभी-कभी इच्छाओं के विकार होते हैं - यौन विकृतियाँ, पायरो- और ड्रोमोमेनिया। अचानक की गई कार्रवाई (आगजनी, घर छोड़ना) से भावात्मक तनाव में कमी आती है और राहत महसूस होती है। अन्य पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की तरह, डिस्फोरिया दर्दनाक स्थितियों से उत्पन्न होता है या उनकी उपस्थिति में अधिक बार होता है, जो उन्हें मनोरोगी प्रतिक्रियाओं के समान बनाता है।

दीर्घकालिक मनोविज्ञान

दीर्घकालिक मनोविकारों में तीव्र क्षणिक, दीर्घ, आवर्ती और दीर्घकालिक दर्दनाक मनोवैज्ञानिक अवस्थाएँ शामिल हैं। तीव्र मनोविकारों में, चेतना की गोधूलि अवस्थाएँ अक्सर देखी जाती हैं, जो अक्सर दैहिक क्षति, शराब की अधिकता और मानसिक आघात से उत्पन्न होती हैं। उनका विकास पूर्ववत है सिरदर्द, चक्कर आना, शक्ति की हानि, दैहिक लक्षण। दर्दनाक उत्पत्ति की चेतना की गोधूलि अवस्थाओं की विशेषताएं उनकी संरचना में प्रलाप, वनैरिक घटकों का समावेश है, जिसके बाद आंशिक भूलने की बीमारी होती है। मरीजों को ऐसा लगता है कि कमरा खून से भर गया है, उन्हें कमरे की खिड़कियों और कोनों से "अस्पष्ट आवाजें", "बंधी हुई आवाजें", "गाने" की आवाजें सुनाई देती हैं। "आवाज़ों" की सामग्री संघर्ष स्थितियों की अप्रिय यादों को दर्शाती है। अक्सर, डिस्फोरिया की ऊंचाई पर चेतना की धुंधली अवस्था विकसित होती है।

चेतना की मनोवैज्ञानिक रूप से प्रेरित गोधूलि अवस्थाएँ अपनी अभिव्यक्तियों में विषम हैं। कुछ मामलों में, चेतना भावनात्मक रूप से तीव्र अनुभवों की एक संकीर्ण श्रृंखला पर ध्यान केंद्रित करती है, दूसरों में, शानदार, वनैरिक के करीब, दृश्य-जैसे मतिभ्रम प्रबल होते हैं। चेतना की तथाकथित उन्मुख गोधूलि अवस्थाएँ घटित हो सकती हैं, जिसमें बाहरी तौर पर व्यवहार उद्देश्यपूर्ण प्रतीत होता है और वातावरण में भटकाव नगण्य होता है। चेतना की मनोवैज्ञानिक रूप से प्रेरित दर्दनाक और हिस्टेरिकल गोधूलि अवस्थाओं का परिसीमन कठिन है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अभिघातज के बाद की अवस्थाओं में मनोवैज्ञानिक समावेशन कम होते हैं और चेतना के विकार अधिक गहरे होते हैं। सिंड्रोम की जैविक प्रकृति को प्रोड्रोमल घटना की उपस्थिति द्वारा समर्थित किया जाता है: दमा के लक्षणों में वृद्धि, संवहनी-वनस्पति विकारों की गंभीरता और नींद-जागने की लय में गड़बड़ी।

अल्पकालिक स्तब्ध अवस्थाओं के साथ प्रलाप मानसिक, प्रलाप-ओनेरॉइड सिंड्रोम देखे जाते हैं (वी.ई. स्मिरनोव, 1979), जिसकी घटना अक्सर अतिरिक्त से पहले होती है

बाहरी खतरे.

भावात्मक मनोविकार आमतौर पर 10-15 वर्षों के बाद देखे जाते हैं

आघात के बाद और एकध्रुवीय और द्विध्रुवीय पाठ्यक्रम दोनों के साथ अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरणों के रूप में घटित होता है। महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है।

दर्दनाक मनोविकृति में उन्मत्त सिंड्रोम अक्सर विस्फोटकता के साथ होता है, जिसे शीघ्र ही शालीनता से बदल दिया जाता है। यह वैचारिक अनुत्पादकता और प्रभाव की थकावट की विशेषता है। मरीजों में उल्लास, आविष्कार की समृद्धि और हास्य की कमी होती है। व्यापक प्रलाप के साथ खराब शारीरिक स्वास्थ्य, कमजोरी और शरीर में दर्द की शिकायत होती है, जो उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के उन्मत्त चरण के दौरान नहीं देखी जाती है। मनोविकृति के चरम पर, क्षीण चेतना के प्रकरण देखे जाते हैं। खंडित मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण अनुभव प्रकट होते हैं। हमले की अवधि कई महीनों से लेकर 0.5 वर्ष तक होती है, रोग का कोर्स प्रगतिशील होता है, जिसमें कार्बनिक दोष में वृद्धि होती है, गंभीर कष्टात्मक मनोभ्रंश तक।

अभिघातजन्य एटियलजि का अवसाद उदासी के महत्वपूर्ण प्रभाव की अनुपस्थिति, चिंता की प्रबलता से पहचाना जाता है, जो अक्सर सेनेस्टोपैथी, मनोसंवेदी और वासोवैगेटिव विकारों से जुड़ा होता है। डिप्रेसिव-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, डिप्रेसिव-पैरानॉयड और एस्थेनिक-डिप्रेसिव सिंड्रोम देखे जाते हैं। अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम के साथ, रोगी उदास, उदास, कभी-कभी क्रोधित होते हैं और डिस्फोरिया से ग्रस्त होते हैं। कुछ मामलों में, मरीजों की आंखों में आंसू आ जाते हैं। हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचारों का चरित्र प्रतिबद्ध या भ्रमपूर्ण होता है। कई मरीज़, अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भय और आतंक के झटके का अनुभव करते हैं, जो बढ़े हुए सेनेस्टोपैथी, सांस की तकलीफ, शरीर में गर्मी की भावना और धड़कन के साथ होते हैं।

दर्दनाक मतिभ्रम अक्सर मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्रों को नुकसान का एक स्थानीय सिंड्रोम होता है। मतिभ्रम छवियों को अवधारणात्मक-ध्वनिक पूर्णता की विशेषता है, वास्तविक जीवन के व्यक्तियों के साथ पहचाना जाता है, और उद्देश्य स्थान में स्थानीयकृत किया जाता है। मरीज़ ज़ोर से "आवाज़ों" का जवाब देते हैं, उनके साथ "बातचीत" और "बहस" करते हैं। विषय बहुरूपी है, जिसमें "धमकी", "दुर्व्यवहार", "संवाद", "आवाज़ों का कोरस", साथ ही संगीतमय स्वर शामिल हैं। कभी-कभी, दृश्य मतिभ्रम होता है। मरीज़ मतिभ्रम से ग्रस्त रहते हैं, लेकिन ठीक होने पर वे दर्दनाक अनुभवों का आलोचनात्मक मूल्यांकन करते हैं। बौद्धिक-शैक्षिक कमी और भावात्मक अस्थिरता नोट की जाती है। चोट लगने के 8-10 साल बाद एंडोफॉर्म मनोविकृति होती है और लंबी अवधि में सभी प्रकार के मानसिक विकारों के 4.8% मामले होते हैं।

बहुरूपी मतिभ्रम और मतिभ्रम-पागल पोस्ट-ट्रॉमेटिक मनोविकारों का वर्णन वी. ए. गिलारोव्स्की (1954), ई. एन. मार्कोवा (1963), वी. आई. स्क्रीबिना (1966), टी. एन. गोर्डोवा (1973) द्वारा किया गया था। देर से अभिघातजन्य मनोविकृति की तस्वीर में, हेबैफ्रेनिक, स्यूडोमेनिक, अवसादग्रस्तता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम, कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम देखा जा सकता है (एल.के. खोखलोव, 1966; एल.पी. लोबोवा, 1907; ओ.जी. वप्लेनस्किप, 1971; टी.एन. गोर्डोया, 1973; वी.ई. स्मिरनोव, 1979; ए. ए. कोर्निलोव, 1981)।

स्किज़ोफ़ॉर्म लक्षणों के साथ देर से होने वाले अभिघातजन्य मनोविकारों को पैरानॉयड, मतिभ्रम-पैरानॉयड, कैटेटोनिक और हेबैफ्रेनिक सिंड्रोम, कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम में व्यक्त किया जाता है। जो लक्षण उन्हें सिज़ोफ्रेनिया से अलग करते हैं उनमें स्मृति और ध्यान का कमजोर होना, भावनात्मक विकलांगता, एक दैहिक पृष्ठभूमि की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड, भ्रमपूर्ण विचारों की विशिष्टता, रोजमर्रा की जिंदगी की परेशानियों और संघर्षों के साथ उनका संबंध (ई. एन. मार्कोवा, 1963; एल. पी.) शामिल हैं। लोबोवा, 1967; टी.एन. गोर्डोवा, 1973; वी.ई. स्मिरनोव, 1981; सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के विपरीत, देर से दर्दनाक मनोविकृति वाले व्यक्तियों में मानसिक बीमारी का वंशानुगत बोझ होने की संभावना कम होती है और, एक नियम के रूप में, सिर के आघात के साथ एक स्पष्ट संबंध होता है। मनोविकृति की शुरुआत या पुनरावृत्ति आमतौर पर बहिर्जात या मनोवैज्ञानिक क्षति से पहले होती है।

दर्दनाक मनोविकृति की शुरुआत आम तौर पर तीव्र होती है, जो चेतना या अवसादग्रस्त-पैरानॉयड सिंड्रोम में एक गोधूलि परिवर्तन के रूप में होती है, जो एस्थेनिया की पृष्ठभूमि और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षणों के खिलाफ विकसित होती है। भविष्य में, मनोविकृति संबंधी चित्र अधिक जटिल हो जाता है, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम, अवसादग्रस्तता विकार, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम, कैटेटोनिक, सेनेस्टोपैथिक, डाइएन्सेफेलिक लक्षण, स्तब्ध अवस्था, गोधूलि अवस्था, प्रलाप सिंड्रोम जैसे बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड जोड़े जाते हैं विचार प्रक्रियाओं को धीमा या तेज करना, दृढ़ता, चिपचिपाहट, रिश्ते और उत्पीड़न के खंडित भ्रमपूर्ण विचार, मतिभ्रम की सामग्री से उत्पन्न और भावनात्मक रूप से रंगीन। भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में, उत्साह या अवसादग्रस्त अवस्थाएँ, हमेशा भावात्मक विस्फोटों, चिड़चिड़ापन से प्रेरित नहीं।

प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान तंत्रिका प्रक्रियाओं की जड़ता, उनकी बढ़ती थकावट, नए कनेक्शन बनाने की कठिनाई और ठोस सोच की पहचान करने में मदद करता है।

एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन के दौरान, एक विसरित प्रकृति के पैथोलॉजिकल परिवर्तनों (धीमी क्षमता, अनियमित कम-आयाम अल्फा लय, बढ़ी हुई ऐंठन तत्परता, मिर्गी के दौरे, डेल्टा लय) के साथ, उन्हें मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में स्थानीयकृत करने की प्रवृत्ति होती है। ज्यादातर मामलों में, भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण उत्तेजना पर प्रतिक्रिया होती है, जो अल्फा लय में वृद्धि और आयाम में वृद्धि में प्रकट होती है। रिओएन्सेफैलोग्राफिक परीक्षा हमें धमनी संवहनी स्वर की अस्थिरता का पता लगाने की अनुमति देती है शिरास्थैतिकताकशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली में स्थानीयकरण की प्रवृत्ति के साथ। एक सार्थक, भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण उत्तेजना के जवाब में गैल्वेनिक त्वचा की प्रतिक्रिया बदल जाती है। दर्दनाक मनोविकृति वाले रोगियों में, निकोटिनिक एसिड के 1% समाधान के 3 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रिया आमतौर पर सामंजस्यपूर्ण होती है,

सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के विपरीत, जिनमें यह, एक नियम के रूप में, विकृत या शून्य चरित्र का होता है। इस प्रकार, देर से दर्दनाक मनोविकृति और सिज़ोफ्रेनिया के विभेदक निदान में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का आकलन गतिशीलता, बहिर्जात कारकों की कार्रवाई और अतिरिक्त शोध डेटा को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में रोगियों में पागल भ्रमपूर्ण और अत्यधिक महत्व वाले विचार अक्सर ईर्ष्या या मुकदमेबाज़ी के विचारों के रूप में प्रकट होते हैं। शराब का दुरुपयोग करने वाले व्यक्तियों में ईर्ष्या का भ्रम अधिक बार बनता है। मुकदमेबाज़ी के शिकार मरीज अविश्वासी होते हैं, कर्मचारियों पर उनके प्रति शत्रुता, दुर्भावनापूर्ण इरादे का संदेह करते हैं और उन पर अपने कर्तव्यों में बेईमानी का आरोप लगाते हैं। वे विभिन्न अधिकारियों को पत्र लिखते हैं, "लाने" की कोशिश में बहुत प्रयास करते हैं साफ पानी"जो लोग" अपने आधिकारिक पद का दुरुपयोग करते हैं।

दोषपूर्ण जैविकस्थिति। किसी दर्दनाक बीमारी की लंबी अवधि में देखी गई दोषपूर्ण जैविक स्थितियों में साइकोऑर्गेनिक और कोर्साकॉफ सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल ऐंठन विकार और दर्दनाक मनोभ्रंश शामिल हैं।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के विस्फोटक, उत्साहपूर्ण और उदासीन रूप हैं। यह सिंड्रोम बारीक विभेदित व्यक्तित्व लक्षणों में परिवर्तन से प्रकट होता है: नैतिक और नैतिक गुणों में कमी, भावनाओं और व्यवहार की पर्याप्तता, दूसरों के साथ संचार में दूरी की भावना, किसी के व्यवहार की आलोचना, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं पर नियंत्रण और उद्देश्यपूर्ण स्थिरता। गतिविधि। कुछ मामलों में, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई भावात्मक विस्फोटकता अग्रभूमि में होती है, दूसरों में - उत्साह, दूसरों में - सहजता और गतिशीलता। पहले ऐसे मामले लोबोटॉमी के बाद देखे जाते थे।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में कोर्साकॉफ सिंड्रोम तीव्र और दीर्घकालिक दोनों अवधियों में विकसित हो सकता है। इसके बाद, यह वापस आ सकता है, प्रगति कर सकता है, अन्य लक्षणों से जटिल हो सकता है, या लंबे समय तक अपरिवर्तित रह सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में एपिलेप्टिफ़ॉर्म सिंड्रोम बहुरूपता की विशेषता है और बड़े ऐंठन वाले दौरे, स्थानीय जैक्सोनियन-प्रकार के दौरे, चेतना के अल्पकालिक ब्लैकआउट, एक स्पष्ट वनस्पति-संवहनी और मनोसंवेदी घटक के साथ असामान्य दौरे, गोधूलि के साथ होता है। चेतना और डिस्फोरिया की अवस्थाएँ। "दर्दनाक मिर्गी" शब्द पूरी तरह से पर्याप्त नहीं है, क्योंकि रोगियों को मिर्गी के व्यक्तित्व में परिवर्तन का अनुभव नहीं होता है। मिर्गी के दौरे या अन्य सिंड्रोम के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी) के दीर्घकालिक परिणामों के बारे में बात करना अधिक सही है। अभिघातज मिर्गी सिंड्रोम आमतौर पर एस्थेनिक, वनस्पति-संवहनी और वेस्टिबुलर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है (यू. जी. गैपोनोवा, 1968)। लंबी अवधि में कंपकंपी संबंधी घटनाएँ

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट की अवधि 30.2% व्यक्तियों में पाई जाती है (वी. एम. शुमाकोव एट अल., 1981; ए. एल. कपलान, 1982)।

पैरॉक्सिस्मल स्थितियों में, ऐंठन वाले दौरे प्रबल होते हैं। वे अक्सर उत्तेजना के संबंध में उत्पन्न होते हैं और उनमें उन्माद जैसा चरित्र होता है। ऐंठन वाले चरणों के एक विशिष्ट अनुक्रम की अनुपस्थिति - टॉनिक और क्लोनिक, चेतना का अधूरा स्विचिंग, प्रकाश के प्रति अक्षुण्ण प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, और इसकी महत्वपूर्ण अवधि, ऐंठन वाले दौरे को हिस्टेरिकल से अलग करना मुश्किल बना देती है।

डाइएन्सेफेलिक दौरे की विशेषता वनस्पति संबंधी विकार (टैचीकार्डिया, ठंड लगना, बहुमूत्रता, बहुमूत्रता, हाइपरहाइड्रोसिस, लार आना, गतिहीनता, गर्मी की भावना) है, जो परिवर्तित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। अक्सर ये विकार टॉनिक ऐंठन के साथ होते हैं, जो उन्हें मेसोडिएन्सेफेलिक के रूप में मानने की अनुमति देता है। इंटरेक्टल अवधि के दौरान, रोगियों को गंभीर और लगातार वनस्पति-संवहनी विकारों का अनुभव होता है। डाइएन्सेफेलिक और मेसोडिएन्सेफेलिक दौरे को हिस्टेरिकल दौरे से अलग करने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है: 1) मनोवैज्ञानिक-दर्दनाक कारक, जो दौरे की आवृत्ति को प्रभावित करते हुए, उनकी घटना का प्रत्यक्ष कारण नहीं हैं; 2) हिस्टेरिकल दौरे के विपरीत, जिसमें मोटर अभिव्यक्तियाँ अभिव्यंजक होती हैं और कुछ अनुभवों की सामग्री के अनुरूप होती हैं, मेसोडिएन्सेफेलिक दौरे के दौरान गति अनियमित, फोकसहीन, हिंसक प्रकृति की होती है, सामान्य मांसपेशी तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है, और यह है उनमें उत्तेजक बाहरी घटनाओं का प्रतिबिंब स्थापित करना असंभव है; 3) हिस्टेरिकल दौरे के विपरीत, जो बड़ी परिवर्तनशीलता की विशेषता रखते हैं, मेसोडिएन्सेफेलिक दौरे रूढ़िवादी, वासोवैगेटिव विकार हैं, जिसके साथ दौरे आमतौर पर शुरू होते हैं और जो इसके दौरान तेजी से व्यक्त होते हैं, इंटरेक्टल अवधि के दौरान रोगियों में देखे जाते हैं, जबकि हिस्टेरिकल दौरे में वे गौण रूप से उत्पन्न होते हैं और प्रभाव पर प्रतिक्रिया करते हैं (टी.एन. गोर्डोवा, 1973)। दौरे के जैविक आधार की पुष्टि कण्डरा और पेट की सजगता में कमी और रोग संबंधी सजगता की उपस्थिति से होती है। विभेदक निदान के लिए, प्रयोगशाला, इलेक्ट्रो- और न्यूमोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन करना आवश्यक है।

दौरे के सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में व्यक्तित्व परिवर्तन विकसित होते हैं। कुछ मामलों में वे मिर्गी के करीब होते हैं, अन्य में मनोरोगी जैसे लक्षण या जैविक बौद्धिक गिरावट प्रबल होती है। बार-बार ऐंठन वाले दौरे और मिर्गी जैसी अभिव्यक्तियों की बढ़ती बहुरूपता वाले व्यक्तियों में स्पष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन बनते हैं।

दर्दनाक मनोभ्रंश व्यापक रूप से चोटों या आघात का परिणाम है कॉर्टिकल घावविशेष रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ललाट और पार्श्विका भाग (डिमेंशिया का "उत्तलता" संस्करण; एम. ओ. गुरेविच, 1947)। यह मुख्य रूप से लंबे समय तक बेहोशी की स्थिति के बाद नोट किया जाता है, जिसमें रिवर्स के रूपों में से एक होता है

लक्षणों का सबसे आम विकास एपैलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज्म था। क्रानियोसेरेब्रल क्षति (वी. एम. शुमाकोव एट अल., 1981) के परिणामस्वरूप होने वाले मानसिक विकारों के लिए मनोविश्लेषणात्मक औषधालयों में पंजीकृत 11.1% रोगियों में व्यक्तित्व के स्तर में कमी, हल्के और गंभीर मनोभ्रंश के रूप में कमी संबंधी विकार होते हैं।

दर्दनाक मनोभ्रंश को उच्च बौद्धिक कार्यों में कमी की विशेषता है, मुख्य रूप से सोच, जो ठोस निर्णय, वस्तुओं या घटनाओं की आवश्यक विशेषताओं की पहचान करने में कठिनाई और कहावतों के आलंकारिक अर्थ को समझने में असमर्थता में प्रकट होती है। स्थिति के विवरण को समझते हुए, मरीज़ पूरी स्थिति को समग्र रूप से समझने में सक्षम नहीं होते हैं। विशिष्ट स्मृति हानि स्थिरीकरण भूलने की बीमारी और ज्ञान के पिछले भंडार के कुछ नुकसान के रूप में होती है। मरीज़ों को चोट से जुड़ी परिस्थितियाँ और भावनात्मक रूप से प्रभावित घटनाएँ अच्छी तरह याद रहती हैं। बढ़ी हुई थकावट और सुस्ती का पता चलता है दिमागी प्रक्रिया. कार्य करते समय प्रेरणा की कमी और संयम की कमी होती है।

कुछ मामलों में, मनोभ्रंश को उत्साह और ड्राइव के अवरोध, लापरवाही के साथ जोड़ा जाता है; उत्साह की पृष्ठभूमि में क्रोध की प्रतिक्रियाएँ उत्पन्न होती हैं। मनोभ्रंश का उत्साहपूर्ण रूप मस्तिष्क के बेसल-फ्रंटल क्षेत्रों को नुकसान का संकेत देता है।

दर्दनाक मनोभ्रंश का एडायनामिक-उदासीन संस्करण ललाट लोब के उत्तल भागों को नुकसान की विशेषता है। मरीज़ स्वैच्छिक गतिविधि की कमी और पहल की कमी प्रदर्शित करते हैं। वे अपने भाग्य और अपने प्रियजनों के भाग्य के प्रति उदासीन होते हैं, अपने कपड़ों में मैले-कुचैले होते हैं, चुप रहते हैं और जो कार्य शुरू करते हैं उसे पूरा नहीं करते हैं। मरीजों को अपनी विफलता और भावनात्मक प्रतिक्रिया की कोई समझ नहीं होती है।

मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के बेसल भागों को प्रमुख क्षति के साथ, वृत्ति का निषेध, आक्रामकता, सोच और मोटर कौशल की धीमी गति, अविश्वास और मुकदमेबाज़ी की प्रवृत्ति विकसित होती है। सोच, विवरण और ओलिगोफैसिया की चिपचिपाहट के साथ अवसादग्रस्त, परमानंद और बेचैनी की स्थिति की घटना समय-समय पर संभव है। अभिघातजन्य मनोभ्रंश की विशेषता लापरवाही और प्रगति की कमी है, लेकिन कुछ मामलों में गिरावट बढ़ जाती है। बार-बार चोट लगना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से पिछली चोट के बाद थोड़े समय के बाद, और अभिघातज के बाद की अवधि में अतिरिक्त नुकसान होता है।

मनोचिकित्सा और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की वर्णित विविधता न केवल एक दर्दनाक बीमारी के रोगजनक तंत्र पर आधारित है, बल्कि बाहरी प्रभावों (संक्रमण, नशा, दर्दनाक अनुभव), एक दर्दनाक स्थिति के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया और एक बदली हुई सामाजिक स्थिति के साथ उनके संबंध पर भी आधारित है। . दर्दनाक मानसिक विकृति की प्रतिगामीता या प्रगति इस पर निर्भर करती है उपचार की प्रभावशीलता,

अतिरिक्त की रोकथाम हानिकारक प्रभाव, व्यक्तित्व प्रतिक्रियाएं, मनोरोगी प्रकार की प्रतिक्रिया के लिए वंशानुगत और अर्जित प्रवृत्ति।

रोगियों का उपचार, सामाजिक और श्रम पुन: अनुकूलन और श्रम परीक्षा

दर्दनाक मस्तिष्क रोग वाले रोगियों का उपचार व्यापक, रोगजनक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य हेमो- और शराब की गतिशीलता को सामान्य करना, मस्तिष्क की सूजन और सूजन को खत्म करना है।

चोट की प्रारंभिक अवधि में, उपचार अत्यावश्यक है, जिसका उद्देश्य रोगी के जीवन को संरक्षित करना है। प्रारंभिक और तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम अवश्य करना चाहिए। मस्तिष्काघात के मामले में, आमतौर पर 8-10 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है और बाद में रोगी को 2-4 सप्ताह के लिए काम से छुट्टी दे दी जाती है। मस्तिष्क संलयन के मामले में, बिस्तर पर आराम कम से कम 3 सप्ताह तक किया जाना चाहिए, गंभीर चोटों के मामले में - 2 महीने या उससे अधिक तक।

सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। 10% ग्लूकोज घोल में तैयार 30% यूरिया घोल प्रतिदिन 0.5-1.5 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से अंतःशिरा में डाला जाता है। आप चीनी सिरप में यूरिया के 50% या 30% घोल को एक ही खुराक में मौखिक रूप से उपयोग कर सकते हैं। मैनिटॉल (मैनिटॉल) को 5% ग्लूकोज घोल (250-500 मिली) में तैयार 15% घोल के रूप में 0.5-1.5 ग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मैनिटॉल, निर्जलीकरण प्रभाव वाला, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है और रक्तस्राव में वृद्धि नहीं करता है। दिन में 3-4 बार 0.5-1.5 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से फलों के रस में पतला मेडिकल ग्लिसरीन का 50% घोल मौखिक रूप से देने से एक अच्छा आसमाटिक प्रभाव प्राप्त होता है। 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल के 10 मिली, 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली, 40% हेक्सामेथिलनेटेट्रामाइन (यूरोट्रोपिन) घोल के 5 मिली, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल के 10 मिली को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। मूत्रवर्धक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सबसे तेज़ प्रभाव 1% लैसिक्स समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा प्रशासन से देखा जाता है। फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से दिया जाता है। इसके अलावा, वेरोशपिरोन 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, एथैक्रिनिक एसिड (यूरेगिट) 50 या 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार, डायकार्ब, फोनुरिट 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है (फो-न्यूरिट के गठन को रोकने की क्षमता है) मस्तिष्कमेरु द्रव )। मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, पोटेशियम लवण के नुकसान को ठीक करना आवश्यक है, जिसके लिए पोटेशियम ऑरोटेट निर्धारित किया जाना चाहिए,

पनांगिन.

पोटेशियम लवण की कमी को दूर करने के लिए, लेबोरी मिश्रण प्रभावी है: 10% ग्लूकोज समाधान का 1000 मिलीलीटर, पोटेशियम क्लोराइड का 4 ग्राम, इंसुलिन का 25 आईयू (ग्लूकोज के प्रति 4 ग्राम इंसुलिन का 1 आईयू), जिसे दो में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दिन के दौरान खुराक. रोज की खुराकपोटेशियम 3 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए, मौखिक रूप से 1 - लगाएं।

50% सोर्बिटोल घोल (आइसोसोर्बिटोल) का 2 ग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन। निर्जलीकरण प्रभाव तब होता है जब 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10 मिलीलीटर, दवा के 24% समाधान के इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 मिलीलीटर या मौखिक रूप से 150 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल एडिमा के लिए जटिल चिकित्सा में कैल्शियम की तैयारी (10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है), निकोटिनिक एसिड (1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर या मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम पाउडर) शामिल हैं; एंटिहिस्टामाइन्स: डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 3 मिली इंट्रामस्क्युलर, सुप्रास्टिन 25 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, पिपोल्फेन के 2.5% घोल के 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में। स्टेरॉयड हार्मोन में एक एंटी-एडेमेटस प्रभाव होता है: कोर्टिसोन (प्रति दिन 100-300 मिलीग्राम), प्रेडनिसोलोन (30-90 मिलीग्राम), डेक्साज़ोन (20-30 मिलीग्राम)। हार्मोनल दवाएं न केवल सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि को रोकती हैं, बल्कि कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय में भी भाग लेती हैं, केशिका पारगम्यता को कम करती हैं और हेमोडायनामिक्स में सुधार करती हैं। मस्तिष्क हाइपोक्सिया को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है: 2% पैपावरिन समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, नो-शपू (एक ही खुराक पर), 50-100 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से 20% सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट समाधान, 50-100 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज़ इंट्रामस्क्युलर रूप से, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड के 1% समाधान के 2 मिलीलीटर, प्रति दिन 15-100 मिलीग्राम टोकोफ़ेरॉल एसीटेट, 50-100 मिलीग्राम कैल्शियम पैंगामेट दिन में 3-4 बार, ग्लूटामिक एसिड।

चोट की तीव्र अवधि में पिरासेटम (नूट्रोपिल), एमिनालोन (गैमलोन), और एन्सेफैबोल का उपयोग करने पर सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं। बड़ी खुराक में ये दवाएं (6-8 ग्राम नॉट्रोपिल, प्रति दिन 30 ग्राम पिरासेटम, 4-6 ग्राम गैम्मलोन, प्रति दिन 900 मिलीग्राम पाइरिडिटोल तक) कोमा से तेजी से ठीक होने, मासिक धर्म संबंधी विकारों के प्रतिगमन को बढ़ावा देती हैं। अन्य मानसिक विकार (जी. वाई. अव्रुत्स्की, 1981; ओ. आई. स्पेरन्स्काया, 1982)।

अच्छा प्रभावहाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन हाइपोक्सिया से निपटने में मदद करता है। क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया की विधि का भी उपयोग किया जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव को धीरे-धीरे निकालने के लिए काठ क्षेत्र में एक पंचर बनाया जाता है।

यदि हृदय और श्वसन गतिविधि ख़राब है, तो 20% कपूर घोल के 2 मिली या 10% कैफीन घोल के 2 मिली, कॉर्डियामिन के 1-2 मिली को इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है; अंतःशिरा - ग्लूकोज के साथ या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% समाधान का 1-2 मिलीलीटर, ग्लूकोज के साथ स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान का 0.5 मिलीलीटर; त्वचा के नीचे 0.1% एड्रेनालाईन घोल का 0.5 मिली, 1% मेसाटोन घोल का 1 मिली।

स्वायत्त कार्यों को सामान्य करने के लिए, बेलोइड, बेलास्पोन, बेलाटामिनल, बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है - सिबज़ोन इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से 5 से 30 मिलीग्राम, क्लोज़ेपिड (एलेनियम) 10 से 50 मिलीग्राम, फेनाज़ेपम 2-5 मिलीग्राम प्रति दिन, ब्रोमाइड्स (पावलोव का मिश्रण) ).

तीव्र दर्दनाक मनोविकृति से छुटकारा पाने के लिए, जो आमतौर पर साथ होता है साइकोमोटर आंदोलनसूचीबद्ध उपायों के साथ, 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है

सिबज़ोन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट और डिपेनहाइड्रामाइन, साथ ही ड्रॉपरिडोल के 0.25% समाधान के 5-8 मिलीलीटर (5-20 मिलीग्राम)। अन्य एंटीसाइकोटिक दवाओं में क्लोज़ापाइन (लेपोनेक्स), थिओर्पडाज़िन (सो-नेपैक्स) लेने की सलाह दी जाती है। अमीनाज़िन और टिज़ेरसिन निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। चोट के कारण संवहनी स्वर के नियमन में उनके काल्पनिक प्रभाव और गड़बड़ी को ध्यान में रखते हुए, इन दवाओं को ऐसे एजेंटों के साथ प्रशासित किया जाता है जो संवहनी टोन का समर्थन करते हैं - कॉर्डियमाइन, कैफीन। किसी दर्दनाक बीमारी के शुरुआती चरणों में, एंटीसाइकोटिक दवाओं की छोटी खुराक की सिफारिश की जाती है। जब ऐंठन सिंड्रोम और मिर्गी की उत्तेजना होती है, तो एनीमा में 1-1.5 ग्राम क्लोरल हाइड्रेट का प्रशासन अच्छा प्रभाव डालता है। नींद 15-20 मिनट के भीतर आती है और लगभग 6 घंटे तक चलती है।

मिर्गी के दौरे के लिए, 40% ग्लूकोज समाधान के साथ सिबज़ोन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 10 मिलीलीटर तक और डिप्राज़िप के 2.5% समाधान के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दौरे बंद होने तक सेडक्सेन घोल दिन में 2-3 बार दिया जाता है और दौरे 5-6 दिनों तक गायब होने के बाद दिन में एक बार दिया जाता है। विस्तार निरोधी उपचारइन रोगियों को रात में फेनोबार्बिटल या बेंज़ोनल निर्धारित करना है। डिस्फोरिक विकारों के लिए, पेरीसियाज़िन (प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम) का संकेत दिया जाता है, अवसादग्रस्तता की स्थिति के लिए - एमिट्रिप्टिलाइन (रात में और दिन के दौरान 12.5-25 मिलीग्राम), एस्थेनोएबुलिक लक्षणों की उपस्थिति में - रात में मामूली ट्रैंक्विलाइज़र, दिन में - एसेफेन (0.1-0.3 ग्राम), ग्लूटामिक एसिड, एमिनालोन, पाइरिडिटोल (100-150 मिलीग्राम सुबह और दोपहर)। तीव्र अवधि में, मरीज़ 30-60 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार 0.001-0.005 ग्राम नेरोबोल लेते हैं, रेटाबोलिल के 5% घोल का 1 मिलीलीटर 30-60 दिनों के लिए हर 2-3 सप्ताह में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। एपेटेटिक-एबुलिक सिंड्रोम के लिए, सिडनोफेन या सिडनोकार्ब (0.005-0.01 ग्राम), मेरिडिल (0.01-0.02 ग्राम), नियालामाइड (0.025-1 ग्राम) का उपयोग करें।

चोट की प्रारंभिक और तीव्र अवधि में मरीजों को निरंतर निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है। एस्पिरेशन निमोनिया, बेडसोर और मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस से जटिल खुली मस्तिष्क की चोटों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है (प्रति दिन 30,000,000 इकाइयों तक बेंज़िलपेनिसिलिन), एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोलंबर प्रशासन और सल्फोनामाइड दवाएं।

रोग के 8-10वें दिन, पुनर्जीवन चिकित्सा निर्धारित की जाती है (64 इकाइयाँ लिडेज़ और बायोक्विनोल इंट्रामस्क्युलर रूप से 15 इंजेक्शन तक), मालिश और व्यायाम चिकित्सा। कैटेकोलामाइन प्रणाली की शिथिलता का सुधार लेवोडोपा की रखरखाव खुराक (भोजन के बाद दिन में 0.5 ग्राम 3 बार) के साथ किया जाता है। अंतःशिरा आसवसोडियम आयोडाइड (10% घोल का 10 मिली; प्रति कोर्स 10-15 इंजेक्शन), सयोडिन या दूध में पोटेशियम आयोडाइड का 3% घोल, एटीपी, फॉस्फ्रेन, थायमिन, सायनोकोबालामिन मौखिक रूप से निर्धारित हैं। वे सेरेब्रोलिसिन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, बायोजेनिक उत्तेजक (इंजेक्शन के लिए तरल एलो अर्क, विटेरस, FiBS) की सलाह देते हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम के लिए, उत्तेजक चिकित्सा को संयोजित करना आवश्यक है शामक, नींद की गोलियाँ (यूनोक्टाइन, रेडडॉर्म)। यदि चोट लगने के बाद ऐंठन वाले दौरे और उनकी उपस्थिति का इतिहास हो, जागने और नींद के दौरान ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल मिर्गी निर्वहन और फोकल मिर्गी के परिवर्तन की उपस्थिति हो तो निवारक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए (ए. आई. न्यागु, 1982; वी. एस. मेर्टसालोव, 1932)। ऐंठन गतिविधि के प्रकार के आधार पर, दिन के दौरान और रात में फेनोबार्बिटल 0.05 ग्राम या बेंज़ोनल 0.1 ग्राम दिन में 2-3 बार, ग्लूफेरल 1 टैबलेट दिन में 2 बार, साथ ही फेनोबार्बिटल (0.1 ग्राम) के मिश्रण का उपयोग किया जाता है। , दिलान्टिन (0.05 ग्राम), निकोटिनिक एसिड (0.03 ग्राम), ग्लूकोज (0.3 ग्राम) - 1 पाउडर प्रति रात और 10-20 मिलीग्राम सेडक्सन प्रति रात

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में, साइकोट्रोपिक दवाओं का विकल्प साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम द्वारा निर्धारित किया जाता है (परिशिष्ट 1 देखें)। भावनात्मक अस्थिरता और विस्फोटकता के साथ दमा की स्थिति में, रात में ट्राईऑक्साज़िन 0.3-0.9 ग्राम, नाइट्राज़ेपम (रेडडॉर्म, यूनोक्टिन) 0.01 ग्राम निर्धारित किया जाता है; सामान्य कमजोरी और एबुलिक घटक के साथ अस्थेनिया के लिए - सैपरल 0.05 ग्राम 2-3 बार, सिडनोफेन या सिडनोकार्ब 0.005-0.01 ग्राम प्रति दिन, जिनसेंग, शिसांड्रा, अरालिया, अज़ाफेन के टिंचर 0.1-0.3 ग्राम प्रति दिन। चोट के दीर्घकालिक परिणामों वाले मरीज़, जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में गंभीर एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ वनस्पति-संवहनी और लिकोरोडायनामिक विकारों का प्रभुत्व है, उन्हें लेजर पंचर (या. वी. पिशेल, एम. पी. शापिरो, 1982) से गुजरने की सलाह दी जाती है।

मनोरोगी जैसी स्थितियों के लिए, पेरीसियाज़िन (न्यूलेप्टिल) प्रति दिन 0.015 ग्राम, सल्फोज़िन की छोटी खुराक और मध्यम खुराक में न्यूरोलेप्टिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं; उन्मत्त सिंड्रोम के लिए - एलिमेमेज़िन (टेरालेन), पेरीसियाज़िप (न्यूलेप्टिल), क्लोरप्रोथिक्सिन। हेलोपरिडोल, ट्रिफ्टाज़िन (स्टेलाज़िन) गंभीर एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों का कारण बनते हैं, इसलिए उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। चिंता-अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम को फ्रेनोलोन (0.005-0.03 ग्राम), एग्लोनिल (0.2-0.6 ग्राम), एमिट्रिप्टिलाइन (0.025-0.2 ग्राम), कार्बिडाइन (0.025-0.15 ग्राम) से राहत मिलती है। डिस्फोरिया और चेतना की गोधूलि अवस्था के लिए, प्रति दिन 300 मिलीग्राम तक अमीनाज़िन, सेडक्सेन (0.5% घोल का 4 मिली) इंट्रामस्क्युलर, 100 मिलीग्राम तक एटाप्राज़िन प्रभावी हैं; व्यामोह और मतिभ्रम-विभ्रम अवस्थाओं के लिए - क्लोरप्रोमेज़िन, सोनापैक्स, हेलोपरिडोल; "दर्दनाक मिर्गी" के लिए - निरोधी।

अवशिष्ट अवधि का गठन सामाजिक पुन: अनुकूलन उपायों की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक चरणों में, रोगी के वातावरण में एक अनुकूल नैतिक और मनोवैज्ञानिक माहौल बनाने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है, जिससे उसके ठीक होने और आगे बढ़ने की संभावना का विश्वास पैदा हो। श्रम गतिविधि. अनुशंसित कार्य को रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं, विशेष और सामान्य शैक्षिक प्रशिक्षण और व्यक्तिगत झुकाव के अनुरूप होना चाहिए। शोर की स्थिति में, ऊंचाई पर, परिवहन में, गर्म आदि में काम करें

भरा हुआ कमरा. एक स्पष्ट दैनिक दिनचर्या आवश्यक है - नियमित आराम, अतिभार से बचना।

में से एक महत्वपूर्ण कारककार्य क्षमता को बहाल करने और विकलांगता की गंभीरता को कम करने की जटिल प्रणाली में, यदि आवश्यक हो, रोगज़नक़ के पाठ्यक्रमों के साथ चिकित्सा परीक्षा होती है और लक्षणात्मक इलाज़, मनोचिकित्सा सहित, बाह्य रोगी, आंतरिक रोगी और सेनेटोरियम स्थितियों में। सबसे अनुकूल प्रसव पूर्वानुमान एस्थेनिक सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए है, स्पष्ट प्रगति की अनुपस्थिति में मनोरोगी जैसे सिंड्रोम के लिए अपेक्षाकृत अनुकूल है। पैरॉक्सिस्मल विकारों वाले रोगियों में, प्रसव का पूर्वानुमान व्यक्तित्व परिवर्तन की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करता है। डिमेंशिया सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में व्यावसायिक कार्य क्षमता लगातार कम या ख़त्म हो जाती है। श्रम अनुकूलन केवल विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में ही संभव है। रोग की विशेषताओं, कार्य कौशल, रुचियों और रोगियों की कार्यात्मक क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए व्यावसायिक पुनर्प्रशिक्षण किया जाना चाहिए। चिकित्सीय परीक्षण के दौरान, पुनर्स्थापनात्मक उपचार और पुनर्वास उपायों की सभी संभावनाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। पागलपन और अक्षमता का निष्कर्ष आमतौर पर दर्दनाक मनोविकृति, मनोभ्रंश या गंभीर स्तर के मनोदैहिक सिंड्रोम के मामलों में किया जाता है।

सोमैटोजेनिक मानसिक

विकारों

सामान्य और नैदानिक ​​विशेषताएँ

सोमैटोजेनिक मानसिक बीमारियाँ मानसिक विकारों का एक सामूहिक समूह है जो दैहिक गैर-संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। इनमें हृदय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गुर्दे, अंतःस्रावी, चयापचय और अन्य बीमारियों में मानसिक विकार शामिल हैं। मानसिक विकारसंवहनी उत्पत्ति (उच्च रक्तचाप, धमनी हाइपोटेंशन और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ) को पारंपरिक रूप से एक अलग समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है,

सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों का वर्गीकरण

1. सीमावर्ती गैर-मनोवैज्ञानिक विकार: ए) दैहिक गैर-संक्रामक रोगों (कोड 300.94), चयापचय, विकास और पोषण संबंधी विकारों (300.95) के कारण होने वाली दमा, गैर-व्रोसिस जैसी स्थितियां; बी) दैहिक गैर-संक्रामक रोगों (311.4), चयापचय, विकास और पोषण संबंधी विकारों (311.5), मस्तिष्क के अन्य और अनिर्दिष्ट कार्बनिक रोगों (311.89 और जेड11.9) के कारण होने वाले गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार: सी) न्यूरोसिस- और मनोरोगी सोमैटोजेनिक कार्बनिक मस्तिष्क घावों (310.88 और 310.89) के कारण होने वाले विकार।

2. मानसिक स्थितियाँ जो मस्तिष्क को कार्यात्मक या जैविक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हुईं: ए) तीव्र मनोविकृति (298.9 और
293.08) - दैहिक भ्रम, प्रलाप, भावनात्मक और अन्य
भ्रम सिंड्रोम; बी) अर्धतीव्र लंबे समय तक मनोविकृति (298.9
और 293.18) - विक्षिप्त, अवसादग्रस्त-विक्षिप्त, चिंतित-विक्षिप्त, मतिभ्रम-विक्षिप्त। कैटेटोनिक और अन्य सिंड्रोम;
सी) क्रोनिक मनोविकृति (294) - कोर्साकॉफ सिंड्रोम (294.08), मतिभ्रम
सिनेटरी-पैरानॉयड, सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, वर्बल हैल्यूसिनोसिस, आदि (294.8)।

3. दोषपूर्ण जैविक अवस्थाएँ: ए) सरल मनोजैविक अवस्थाएँ
सिंड्रोम (310.08 और 310.18); बी) कोर्साकॉफ सिंड्रोम (294.08); ग) डी-
मेंटिया (294.18)।

मानसिक विकारों की घटना में दैहिक रोग स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लेते हैं, जिसके संबंध में वे एक बहिर्जात कारक हैं। मस्तिष्क हाइपोक्सिया, नशा, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोरेफ्लेक्स, प्रतिरक्षा और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के तंत्र महत्वपूर्ण हैं। दूसरी ओर, जैसा कि बी. ए. त्सेलिबेव (1972) ने उल्लेख किया है, सोमैटोजेनिक मनोविकारों को केवल एक दैहिक बीमारी के परिणाम के रूप में नहीं समझा जा सकता है। मनोरोगी प्रकार की प्रतिक्रिया की प्रवृत्ति, व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं और मनोवैज्ञानिक प्रभाव उनके विकास में भूमिका निभाते हैं।

कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के विकास के संबंध में सोमैटोजेनिक मानसिक विकृति की समस्या तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। मानसिक बीमारी का पैथोमोर्फोसिस तथाकथित सोमाटाइजेशन द्वारा प्रकट होता है, मनोवैज्ञानिक विकारों पर गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों की प्रबलता, मनोविकृति संबंधी लक्षणों पर "शारीरिक" लक्षण। मनोविकृति के सुस्त, "मिटाए गए" रूपों वाले मरीज़ कभी-कभी सामान्य दैहिक अस्पतालों में समाप्त हो जाते हैं, और दैहिक रोगों के गंभीर रूपों को अक्सर इस तथ्य के कारण पहचाना नहीं जाता है कि रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ वस्तुनिष्ठ दैहिक लक्षणों को "ओवरलैप" करती हैं।

मानसिक विकार तीव्र अल्पकालिक, दीर्घकालिक और पुरानी दैहिक रोगों में देखे जाते हैं। वे स्वयं को गैर-मनोवैज्ञानिक (एस्टेनिक, एस्थेनोडिप्रेसिव, एस्थेनोडाइस्थिमिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअकल, एंग्जायटी-फोबिक, हिस्टेरोफॉर्म), साइकोटिक (भ्रमित, प्रलाप-अभियानात्मक, ओनिरिक, गोधूलि, कैटेटोनिक, मतिभ्रम-पागल), दोषपूर्ण कार्बनिक (साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम) के रूप में प्रकट करते हैं। और मनोभ्रंश की स्थिति।

V. A. Romasnko और K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhansky (1973) के अनुसार, एक गैर-विशिष्ट प्रकार के मानसिक विकारों की बहिर्जात प्रकृति आमतौर पर देखी जाती है तीव्र पाठ्यक्रमदैहिक रोग. विषाक्त-एनोक्सिक प्रकृति की व्यापक मस्तिष्क क्षति के साथ इसके क्रोनिक कोर्स के मामलों में, संक्रमण की तुलना में अधिक बार, मनोविकृति संबंधी लक्षणों की एंडोफॉर्मिटी की प्रवृत्ति होती है।

चयनित दैहिक रोगों में मानसिक विकार

हृदय रोगों में मानसिक विकार. हृदय क्षति के सबसे आम तौर पर पाए जाने वाले रूपों में से एक कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) है। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग में परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, छोटे और बड़े फोकल मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं। कोरोनरी-सेरेब्रल विकार हमेशा संयुक्त होते हैं। हृदय रोगों के मामले में, मस्तिष्क हाइपोक्सिया देखा जाता है; मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान होने पर, हृदय में हाइपोक्सिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले घबराहट संबंधी विकारों को बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम के रूप में व्यक्त किया जा सकता है, जो अक्सर स्तब्धता और प्रलाप के रूप में होता है, जिसकी विशेषता होती है
मतिभ्रम अनुभवों की अस्थिरता.

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान मानसिक विकारों का हाल के दशकों में व्यवस्थित रूप से अध्ययन किया जाने लगा (आई. जी. रावकिन, 1957, 1959; एल. जी. उर्सोवा, 1967, 1968)। अवसादग्रस्तता की स्थिति, साइकोमोटर आंदोलन के साथ बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम और उत्साह का वर्णन किया गया है। अक्सर बहुत मूल्यवान संरचनाएँ बनती हैं। छोटे फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, आंसूपन, सामान्य कमजोरी, कभी-कभी मतली, ठंड लगना, टैचीकार्डिया और निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान के साथ एक स्पष्ट एस्थेनिक सिंड्रोम विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को नुकसान के साथ बड़े-फोकल रोधगलन के साथ, चिंता और मृत्यु का भय उत्पन्न होता है; बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के साथ, उत्साह, वाचालता, किसी की स्थिति की आलोचना की कमी, बिस्तर से बाहर निकलने का प्रयास और किसी प्रकार का काम दिए जाने का अनुरोध देखा जाता है। रोधगलन के बाद की स्थिति में, सुस्ती, गंभीर थकान और हाइपोकॉन्ड्रिया नोट किया जाता है। फ़ोबिक सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है - दर्द की आशंका, दूसरे दिल के दौरे का डर, ऐसे समय में बिस्तर से उठना जब डॉक्टर सक्रिय आहार की सलाह देते हैं।

हृदय दोषों के साथ मानसिक विकार भी होते हैं, जैसा कि वी. एम. बैंशिकोव, आई. एस. रोमानोवा (1961), जी. वी. मोरोज़ोव, एम. एस. लेबेडिंस्की (1972) ने बताया है। आमवाती हृदय दोषों के लिए, वी.वी. कोवालेव (1974) ने निम्नलिखित प्रकार के मानसिक विकारों की पहचान की: 1) बॉर्डरलाइन (एस्टेनिक), न्यूरोसिस-जैसे (न्यूरस्थेनिक-जैसे) वनस्पति विकारों के साथ, सेरेब्रस्थेनिक, कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता की हल्की अभिव्यक्तियों के साथ, उल्लासपूर्ण या अवसादग्रस्त- डिस्टीमिक मूड, हिस्टेरोफॉर्म, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअकल स्थितियां; अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल और स्यूडोयूफोरिक प्रकार की न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं; पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास (मनोरोगी); 2) मनोवैज्ञानिक कार्डियोजेनिक मनोविकृति) - प्रलाप या भावनात्मक लक्षणों के साथ तीव्र और अर्धतीव्र, लंबे समय तक (चिंतित-अवसादग्रस्त, अवसादग्रस्त-विक्षिप्त, मतिभ्रम-पैराड); 3) एन्सेफैलोपैथिक (साइकोऑर्गेनिक) - साइकोऑर्गेनिक, एपिलेप्टोफॉर्म और कोर्सा-

कोव्स्की सिन्ड्रोम. जन्मजात दोषहृदय रोग अक्सर मनोशारीरिक शिशुवाद, अस्थिभंग, न्यूरोसिस-इसाइकोपैथिक अवस्थाओं, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं और विलंबित बौद्धिक विकास के लक्षणों के साथ होता है।

वर्तमान में, हृदय शल्य चिकित्सा व्यापक रूप से की जाती है। सर्जन और हृदय रोग विशेषज्ञ उद्देश्य के बीच असंतुलन पर ध्यान देते हैं शारीरिक क्षमताएंसंचालित मरीज़ और हृदय की सर्जरी कराने वाले व्यक्तियों के पुनर्वास के अपेक्षाकृत कम वास्तविक संकेतक (ई.आई. चाज़ोव, 1975; एन.एम. अमोसोव एट अल., 1980; एस. बर्नार्ड, 1968)। इस असमानता का सबसे महत्वपूर्ण कारण उन लोगों का मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन है, जिनकी हृदय शल्य चिकित्सा हुई है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति विज्ञान वाले रोगियों की जांच करते समय, यह स्थापित किया गया था कि उन्होंने व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं के स्पष्ट रूप देखे थे (जी.वी. मोरोज़ोव, एम.एस. लेबेडिंस्की, 1972; ए.एम. वेन एट अल।, 1974)। एन.के. बोगोलेपोव (1938), एल.ओ. बडालियन (1963), वी.वी. मिखेव (1979) इन विकारों की उच्च आवृत्ति (70-100%) का संकेत देते हैं। परिवर्तन तंत्रिका तंत्रहृदय दोषों के लिए एल. ओ. बडालियन (1973. 1976) द्वारा वर्णित किया गया था। परिसंचरण विफलता, जो हृदय दोष के साथ होती है, क्रोनिक मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है, सामान्य मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की घटना, जिसमें ऐंठन दौरे भी शामिल हैं।

आमवाती हृदय दोष के लिए ऑपरेशन किए गए मरीजों में आमतौर पर सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, हाथ-पैरों का सुन्न होना और ठंडा होना, हृदय में और उरोस्थि के पीछे दर्द, घुटन, थकान, सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम के साथ स्थिति बिगड़ना, अभिसरण की कमजोरी की शिकायत होती है। कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी, मांसपेशी हाइपोटोनिया, पेरीओस्टियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस में कमी, चेतना के विकार, अक्सर बेहोशी के रूप में, कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली और आंतरिक कैरोटिड धमनी में संचार संबंधी विकारों का संकेत देते हैं।

कार्डियक सर्जरी के बाद होने वाले मानसिक विकार न केवल सेरेब्रोवास्कुलर विकारों का परिणाम होते हैं, बल्कि व्यक्तिगत प्रतिक्रिया का भी परिणाम होते हैं। वी. ए. स्कुमिन (1978, 1980) ने "कार्डियोप्रोस्थेटिक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम" की पहचान की, जो अक्सर माइट्रल वाल्व इम्प्लांटेशन या मल्टीवाल्व रिप्लेसमेंट के दौरान होता है। कृत्रिम वाल्व की गतिविधि से जुड़े शोर की घटनाओं, इसके आरोपण के स्थल पर ग्रहणशील क्षेत्रों में व्यवधान और हृदय गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण, रोगियों का ध्यान हृदय के काम पर केंद्रित होता है। उन्हें संभावित "वाल्व पृथक्करण" या उसके टूटने के बारे में चिंताएं और भय हैं। उदास मनोदशा रात में तीव्र हो जाती है, जब कृत्रिम वाल्वों के संचालन का शोर विशेष रूप से स्पष्ट रूप से सुनाई देता है। केवल दिन के दौरान, जब रोगी पास में चिकित्सा कर्मचारियों को देखता है, तो वह सो सकता है। जोरदार गतिविधि के प्रति एक नकारात्मक दृष्टिकोण विकसित होता है, और आत्मघाती कार्यों की संभावना के साथ एक चिंताजनक-अवसादग्रस्त मनोदशा पृष्ठभूमि उत्पन्न होती है।

वी.वी. कोवालेव (1974) सरल में पश्चात की अवधिरोगियों में एस्थेनोएडायनामिक अवस्थाओं, संवेदनशीलता, क्षणिक या लगातार बौद्धिक-स्मृति संबंधी अपर्याप्तता का उल्लेख किया गया है। दैहिक जटिलताओं के साथ ऑपरेशन के बाद, चेतना के बादलों के साथ तीव्र मनोविकृति (भ्रमित, प्रलाप-भावनात्मक और प्रलाप-वनैरिक सिंड्रोम), अर्धतीव्र गर्भपात और लंबे समय तक चलने वाले मनोविकृति (चिंतित-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, अवसादग्रस्त-पैरानॉयड सिंड्रोम) और मिरगी के पैरॉक्सिस्म अक्सर होते हैं।

गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में मानसिक विकार. गुर्दे की विकृति में मानसिक विकार 20-25% बीमार व्यक्तियों (वी. जी. वोग्रालिक, 1948) में देखे जाते हैं, लेकिन उनमें से सभी मनोचिकित्सकों के ध्यान में नहीं आते हैं (ए. जी. नाकू, जी. एन. जर्मन, 1981)। किडनी प्रत्यारोपण और हेमोडायलिसिस के बाद विकसित होने वाले गंभीर मानसिक विकार नोट किए गए हैं। ए.जी. नाकू और जी.एन. जर्मन (1981) ने दैहिक पृष्ठभूमि की अनिवार्य उपस्थिति के साथ विशिष्ट नेफ्रोजेनिक और असामान्य नेफ्रोजेनिक मनोविकारों को प्रतिष्ठित किया। लेखकों ने पहले समूह में अस्थानिया, मानसिक और अव्यवस्थित चेतना के गैर-मनोवैज्ञानिक रूपों को शामिल किया है, और दूसरे समूह में एंडोफॉर्म और ऑर्गेनिक साइकोटिक सिंड्रोम को शामिल किया है (हम मानसिक स्थितियों में अस्थानिया सिंड्रोम और चेतना के गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों को शामिल करने को गलत मानते हैं) ).

गुर्दे की विकृति में अस्थेनिया, एक नियम के रूप में, गुर्दे की क्षति के निदान से पहले होता है। शरीर में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, "बासी सिर", विशेष रूप से सुबह में, बुरे सपने, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, कमजोरी की भावना, उदास मनोदशा, सोमेटोन्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ (लेपित जीभ, भूरा-पीला रंग, रक्तचाप की अस्थिरता, ठंड लगना) रात में अत्यधिक पसीना आना, पीठ के निचले हिस्से में अप्रिय अनुभूति होना)।

एस्थेनिक नेफ्रोजेनिक लक्षण कॉम्प्लेक्स को लगातार जटिलता और लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, एस्थेनिक भ्रम की स्थिति तक, जिसमें रोगियों को स्थिति में बदलाव का एहसास नहीं होता है, वे उन वस्तुओं पर ध्यान नहीं देते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है। गुर्दे की विफलता बढ़ने के साथ, दमा की स्थिति मनोभ्रंश का मार्ग प्रशस्त कर सकती है। नेफ्रोजेनिक एस्थेनिया की एक विशिष्ट विशेषता एडेनमिया है जिसमें ऐसी गतिशीलता की आवश्यकता को समझते हुए किसी कार्य को करने के लिए स्वयं को संगठित करने में असमर्थता या कठिनाई होती है। मरीज़ अपना अधिकांश समय बिस्तर पर बिताते हैं, जो हमेशा गुर्दे की विकृति की गंभीरता से उचित नहीं होता है। ए.जी. नाकू और जी.एन. जर्मन (1981) के अनुसार, एस्थेनोएडायनामिक अवस्थाओं से एस्थेनोसबडिप्रेसिव अवस्थाओं में अक्सर देखा जाने वाला परिवर्तन रोगी की दैहिक अवस्था में सुधार का एक संकेतक है, जो "भावात्मक सक्रियण" का संकेत है, हालांकि यह अवसादग्रस्तता के एक स्पष्ट चरण से गुजरता है। आत्म-ह्रास (निरर्थकता, मूल्यहीनता, परिवार के लिए बोझ) के विचारों से युक्त अवस्था।

पेफ्रोपैथी में प्रलाप और मनोभ्रंश के रूप में धुंधली चेतना के सिंड्रोम गंभीर होते हैं, और रोगी अक्सर मर जाते हैं। मुद्दा

एमेंटिव सिंड्रोम के दो प्रकार हैं (ए. जी. नाकू, जी. एन. जर्मन, 1981)। गुर्दे की विकृति की गंभीरता को दर्शाता है और पूर्वानुमान संबंधी महत्व रखता है: हाइपरकिनेटिक, जिसमें यूरीमिक नशा हल्का रूप से व्यक्त किया जाता है, और हाइपोकिनेटिक, गुर्दे की गतिविधि के बढ़ते विघटन के साथ, रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है। गंभीर रूपयूरीमिया कभी-कभी तीव्र प्रलाप जैसे मनोविकृति के साथ समाप्त होता है घातकगंभीर मोटर बेचैनी और खंडित भ्रमपूर्ण विचारों के साथ स्तब्धता की अवधि के बाद। जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती जाती है, अव्यवस्थित चेतना के उत्पादक रूपों का स्थान अनुत्पादक चेतना ले लेती है, गतिहीनता और उनींदापन बढ़ जाता है।

मानसिक विकारलंबे समय तक और क्रोनिक किडनी रोगों के मामले में, वे खुद को एस्टेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे गए जटिल सिंड्रोम के रूप में प्रकट करते हैं: चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता और मतिभ्रम-पागल और कैटेटोनिक। यूरीमिक टॉक्सिकोसिस में वृद्धि के साथ मनोवैज्ञानिक मूर्खता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के लक्षण, मिर्गी के दौरे और बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार के लक्षण भी होते हैं।

बी.ए. लेबेडेव (1979) के अनुसार, 33% जांच किए गए रोगियों में, गंभीर अस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवसादग्रस्तता और हिस्टेरिकल प्रकार की मानसिक प्रतिक्रियाएं थीं, बाकी को मूड में कमी के साथ उनकी स्थिति का पर्याप्त आकलन था, की समझ संभावित परिणाम. एस्थेनिया अक्सर न्यूरोटिक प्रतिक्रियाओं के विकास को रोक सकता है। कभी-कभी, दैहिक लक्षणों की थोड़ी गंभीरता के मामलों में, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो रोग की गंभीरता बढ़ने पर गायब हो जाती हैं,

क्रोनिक किडनी रोगों वाले रोगियों की रियोएन्सेफैलोग्राफिक जांच से उनकी लोच में थोड़ी कमी और बिगड़ा हुआ शिरापरक प्रवाह के लक्षणों के साथ संवहनी स्वर में कमी की पहचान करना संभव हो जाता है, जो अंत में शिरापरक तरंग (प्रीसिस्टोलिक) में वृद्धि से प्रकट होता है। प्रलयंकारी चरण और व्यक्तियों में देखे जाते हैं लंबे समय तकधमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित. संवहनी स्वर की अस्थिरता इसकी विशेषता है, मुख्य रूप से कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली में। गुर्दे की बीमारी के हल्के रूपों में, नाड़ी रक्त आपूर्ति में मानक से कोई स्पष्ट विचलन नहीं होता है (एल. वी. पलेटनेवा, 1979)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के चरणों में और गंभीर नशा के साथ, अंग प्रतिस्थापन सर्जरी और हेमोडायलिसिस किया जाता है। किडनी प्रत्यारोपण के बाद और डायलिसिस के दौरान स्थिर सब्यूरेमिया, क्रोनिक नेफ्रोजेनिक टॉक्सोकोडीशोमियोस्टैटिक एन्सेफैलोपैथी देखी जाती है (एम. ए. सिविल्को एट अल., 1979)। मरीजों को कमजोरी, नींद संबंधी विकार, उदास मनोदशा, कभी-कभी गतिहीनता, स्तब्धता और ऐंठन दौरे में तेजी से वृद्धि का अनुभव होता है। ऐसा माना जाता है कि धूमिल चेतना सिंड्रोम (प्रलाप, मनोभ्रंश) संवहनी विकारों और पश्चात के कारण उत्पन्न होते हैं

राष्ट्रीय अस्थेनिया, और ब्लैकआउट सिंड्रोम - यूरीमिक नशा के परिणामस्वरूप। हेमोडायलिसिस उपचार के दौरान, बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकार, सुस्ती में क्रमिक वृद्धि के साथ जैविक मस्तिष्क क्षति और पर्यावरण में रुचि की हानि के मामले देखे जाते हैं। डायलिसिस के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक मनोदैहिक सिंड्रोम विकसित होता है - "डायलिसिस-यूरेमिक डिमेंशिया", जो गहरी एस्थेनिया की विशेषता है।

किडनी प्रत्यारोपण के दौरान, हार्मोन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, जिससे स्वायत्त विनियमन के विकार हो सकते हैं। तीव्र ग्राफ्ट विफलता की अवधि के दौरान, जब एज़ोटेमिया 32.1 - 33.6 mmol तक पहुँच जाता है, और हाइपरकेलेमिया 7.0 mEq/l तक पहुँच जाता है, रक्तस्रावी घटनाएँ (नाक से अत्यधिक रक्तस्राव और रक्तस्रावी दाने), पैरेसिस और पक्षाघात हो सकता है। एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन से अल्फ़ा गतिविधि के लगभग पूरी तरह से गायब होने और धीमी-तरंग गतिविधि की प्रबलता के साथ लगातार डीसिंक्रनाइज़ेशन का पता चलता है। एक रियोएन्सेफैलोग्राफिक अध्ययन से संवहनी स्वर में स्पष्ट परिवर्तन का पता चलता है: आकार और आकार में असमान तरंगें, अतिरिक्त शिरापरक तरंगें। अस्थेनिया तेजी से बढ़ता है, सबकोमाटोज़ और कोमा की स्थिति विकसित होती है।

पाचन तंत्र के रोगों में मानसिक विकार. पाचन तंत्र के रोग जनसंख्या की समग्र रुग्णता में हृदय रोगविज्ञान के बाद दूसरे स्थान पर हैं।

पाचन तंत्र की विकृति में मानसिक शिथिलताएं अक्सर चरित्र लक्षणों, एस्थेनिक सिंड्रोम और न्यूरोसिस जैसी स्थितियों के बढ़ने तक सीमित होती हैं। गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर रोग और गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ के साथ मानसिक कार्यों की थकावट, संवेदनशीलता, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की अक्षमता या सुस्ती, क्रोध, रोग की हाइपोकॉन्ड्रिअकल व्याख्या की प्रवृत्ति और कैंसरोफोबिया होता है। गैस्ट्रो-फूड-वॉटर रिफ्लक्स के साथ, न्यूरोटिक विकार (न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम और जुनूनीपन) देखे जाते हैं, जो पाचन तंत्र के लक्षणों से पहले होते हैं। घातक नवोप्लाज्म की संभावना के बारे में रोगियों के बयान अत्यधिक हाइपोकॉन्ड्रिअकल और पैरानॉयड संरचनाओं के ढांचे के भीतर नोट किए गए हैं। स्मृति हानि की शिकायतें अंतर्निहित बीमारी और अवसादग्रस्त मनोदशा के कारण संवेदनाओं पर निर्धारण दोनों के कारण होने वाले ध्यान विकारों से जुड़ी हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए गैस्ट्रिक रिसेक्शन ऑपरेशन की एक जटिलता डंपिंग सिंड्रोम है, जिसे हिस्टेरिकल विकारों से अलग किया जाना चाहिए। डंपिंग सिंड्रोम को वनस्पति संकट के रूप में समझा जाता है जो खाने के तुरंत बाद या 20-30 मिनट बाद हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक प्रकार के पैरॉक्सिस्मल रूप से होता है।

कभी-कभी 1-2 घंटे.

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त गर्म भोजन खाने के बाद हाइपरग्लाइसेमिक संकट प्रकट होता है। अचानक चक्कर आना, टिनिटस के साथ सिरदर्द होता है, कम बार - उल्टी, उनींदापन,

कंपन. आंखों के सामने "काले बिंदु", "धब्बे", शरीर के आरेख में गड़बड़ी, अस्थिरता और वस्तुओं की अस्थिरता दिखाई दे सकती है। वे अत्यधिक पेशाब और उनींदापन के साथ समाप्त होते हैं। हमले के चरम पर, शर्करा का स्तर और रक्तचाप बढ़ जाता है।

भोजन के अलावा हाइपोग्लाइसेमिक संकट उत्पन्न होते हैं: कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, चक्कर आना दिखाई देते हैं। खाने के बाद वे तुरंत रुक जाते हैं। संकट के दौरान, रक्त शर्करा का स्तर गिर जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। संकट के चरम पर चेतना के विकार संभव हैं। कभी-कभी संकट सुबह सोने के बाद विकसित होते हैं (आर.ई. गैल्परिना, 1969)। समय पर चिकित्सीय सुधार के अभाव में, इस स्थिति के हिस्टेरिकल निर्धारण से इंकार नहीं किया जा सकता है।

कैंसर में मानसिक विकार. ब्रेन ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर उनके स्थानीयकरण से निर्धारित होती है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण अधिक प्रमुख हो जाते हैं। लगभग सभी प्रकार के साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम देखे जाते हैं, जिनमें एस्थेनिक, साइकोऑर्गेनिक, पैरानॉयड, हेलुसिनेटरी-पैरानॉयड (ए.एस. शमेरियन, 1949; आई. हां. रज़डोल्स्की, 1954; ए.एल. अबशेव-कोन्स्टेंटिनोव्स्की, 1973) शामिल हैं। कभी-कभी सिज़ोफ्रेनिया या मिर्गी के इलाज के लिए मृत व्यक्तियों के कुछ हिस्सों में ब्रेन ट्यूमर का पता लगाया जाता है।

एक्स्ट्राक्रानियल स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म के मामले में, वी. ए. रोमासेंको और के. ए. स्कोवर्त्सोव (1961) ने कैंसर के चरण पर मानसिक विकारों की निर्भरता पर ध्यान दिया। प्रारंभिक अवधि में, रोगियों के चारित्रिक लक्षणों में तीक्ष्णता, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएँ और दैहिक घटनाएँ देखी जाती हैं। उन्नत चरण में, एस्थेनोडिप्रेसिव अवस्थाएँ और एनोसोग्नोसिया सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। प्रकट और मुख्य रूप से अंतिम चरणों में आंतरिक अंगों के कैंसर के मामले में, गतिहीनता के साथ "शांत प्रलाप" की स्थिति, प्रलाप और एकाकी अनुभवों के एपिसोड देखे जाते हैं, इसके बाद खंडित भ्रमपूर्ण बयानों के साथ स्तब्धता या उत्तेजना के हमले होते हैं; प्रलाप-विवेकपूर्ण अवस्थाएँ; संबंध, विषाक्तता, क्षति के भ्रम के साथ व्याकुल स्थिति; प्रतिरूपण घटना, सेनेस्टोपैथी के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति; प्रतिक्रियाशील उन्मादी मनोविकार. अस्थिरता, गतिशीलता और मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम में लगातार परिवर्तन इसकी विशेषता है। में टर्मिनल चरणचेतना का अवसाद धीरे-धीरे बढ़ता है (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा)।

मानसिक विकार प्रसवोत्तर अवधि . मनोविकारों के चार समूह हैं जो बच्चे के जन्म के संबंध में उत्पन्न होते हैं: 1) जन्म; 2) वास्तव में प्रसवोत्तर; 3) स्तनपान अवधि के मनोविकार; 4) बच्चे के जन्म से उत्पन्न अंतर्जात मनोविकृतियाँ। प्रसवोत्तर अवधि की मानसिक विकृति एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। मनोविकारों के पूरे समूह में जो बात समान है वह वह स्थिति है जिसमें वे उत्पन्न होते हैं। प्रसव मनोविकृति एक मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया है जो आमतौर पर आदिम महिलाओं में विकसित होती है। वे किसी अज्ञात, भयावह घटना, दर्द की आशंका के डर के कारण होते हैं। के पहले संकेत पर

प्रसव के दौरान, कुछ महिलाओं में विक्षिप्तता विकसित हो सकती है

या एक मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया, जिसमें, एक संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिस्टेरिकल रोना, हंसी, चीखना, कभी-कभी धुंधली प्रतिक्रियाएं, और कम बार - हिस्टेरिकल म्यूटिज्म दिखाई देता है। प्रसव पीड़ा से गुजर रही माताएं प्रस्तावित निर्देशों का पालन करने से इंकार कर देती हैं चिकित्सा कर्मि. प्रतिक्रियाओं की अवधि कई मिनटों से लेकर 0.5 घंटे तक होती है, कभी-कभी इससे भी अधिक।

प्रसवोत्तर मनोविकारों को पारंपरिक रूप से प्रसवोत्तर मनोविकारों और स्तनपान अवधि के मनोविकारों में विभाजित किया जाता है।

प्रसवोत्तर मनोविकार जन्म के बाद पहले 1-6 सप्ताह के दौरान स्वयं विकसित होते हैं, अक्सर प्रसूति अस्पताल में। उनकी घटना के कारण: गर्भावस्था के दूसरे भाग में विषाक्तता, बड़े पैमाने पर ऊतक आघात के साथ कठिन प्रसव, प्लेसेंटा का अलग होना, रक्तस्राव, एंडोमेट्रैटिस, मास्टिटिस, आदि। उनकी उपस्थिति में निर्णायक भूमिका जन्म संक्रमण की होती है, पूर्वगामी कारक विषाक्तता है गर्भावस्था के दूसरे भाग में. उसी समय, मनोविकृति देखी जाती है, जिसकी घटना को प्रसवोत्तर संक्रमण द्वारा नहीं समझाया जा सकता है। उनके विकास का मुख्य कारण आघात है जन्म देने वाली नलिका, नशा, न्यूरोरिफ्लेक्स और मनो-दर्दनाक कारक अपनी समग्रता में। दरअसल, प्रसवोत्तर मनोविकृति अधिक बार आदिम महिलाओं में देखी जाती है। लड़कों को जन्म देने वाली बीमार महिलाओं की संख्या लड़कियों को जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है।

साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता तीव्र शुरुआत होती है, जो ऊंचे शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2-3 सप्ताह और कभी-कभी जन्म के 2-3 दिन बाद होती है। प्रसवोत्तर महिलाएं बेचैन रहती हैं, धीरे-धीरे उनकी गतिविधियां अनियमित हो जाती हैं और वाणी से संपर्क टूट जाता है। मनोभ्रंश विकसित हो जाता है, जो गंभीर मामलों में सोपोरस अवस्था में बदल जाता है।

प्रसवोत्तर मनोविकृति में मनोभ्रंश की विशेषता रोग की पूरी अवधि के दौरान हल्की गतिशीलता होती है। मानसिक अवस्था से बाहर निकलना महत्वपूर्ण है, इसके बाद लैकुनर भूलने की बीमारी होती है। लंबे समय तक दमा की स्थिति नहीं देखी जाती है, जैसा कि लैक्टेशन साइकोस के मामले में होता है।

कैटेटोनिक (कैटेटोनिक-ओनेरॉइड) रूप कम बार देखा जाता है। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया की एक विशेषता लक्षणों की कमजोर गंभीरता और अस्थिरता है, चेतना के वनैरिक विकारों के साथ इसका संयोजन। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया के साथ, बढ़ती कठोरता का कोई पैटर्न नहीं है, जैसा कि अंतर्जात कैटेटोनिया के साथ होता है, और सक्रिय नकारात्मकता नहीं देखी जाती है। कैटेटोनिक लक्षणों की अस्थिरता, वनैरिक अनुभवों की प्रासंगिक प्रकृति, स्तब्धता की स्थिति के साथ उनका विकल्प। जैसे-जैसे कैटेटोनिक घटनाएं कमजोर होती जाती हैं, मरीज खाना खाने लगते हैं और सवालों के जवाब देने लगते हैं। ठीक होने के बाद, वे अनुभव की आलोचना करते हैं।

अवसादग्रस्त-पैरानॉयड सिंड्रोम हल्के ढंग से व्यक्त स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह "मैट" अवसाद की विशेषता है। यदि स्तब्धता तेज हो जाती है, तो अवसाद शांत हो जाता है, रोगी उदासीन हो जाते हैं और प्रश्नों का उत्तर नहीं देते हैं। आत्म-दोष के विचार गैर-से जुड़े हैं

इस अवधि के दौरान रोगियों की भलाई। मानसिक संज्ञाहरण की घटनाएँ अक्सर पाई जाती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानप्रसवोत्तर और अंतर्जात अवसाद, चेतना की स्थिति, रात में अवसाद की गंभीरता के आधार पर प्रसवोत्तर अवसाद की गहराई में परिवर्तन की उपस्थिति पर आधारित है। ऐसे रोगियों में, उनकी विफलता की भ्रमपूर्ण व्याख्या में दैहिक घटक अधिक प्रमुख होता है अंतर्जात अवसादकम आत्मसम्मान व्यक्तिगत गुणों से संबंधित है

स्तनपान के दौरान मनोविकृति जन्म के 6-8 सप्ताह बाद होती है। वे प्रसवोत्तर मनोविकारों की तुलना में लगभग दोगुनी बार घटित होते हैं। इसे कम उम्र में विवाह की प्रवृत्ति और मां की मनोवैज्ञानिक अपरिपक्वता, बच्चों - छोटे भाइयों और बहनों की देखभाल में अनुभव की कमी से समझाया जा सकता है। स्तनपान मनोविकृति की शुरुआत से पहले के कारकों में बच्चे की देखभाल के कारण आराम के घंटों में कमी और रात की नींद की कमी (के.वी. मिखाइलोवा, 1978), भावनात्मक तनाव, अनियमित पोषण और आराम के साथ स्तनपान शामिल है, जिससे तेजी से वजन कम होता है।

रोग की शुरुआत बिगड़ा हुआ ध्यान, स्थिरीकरण भूलने की बीमारी से होती है। संयम की कमी के कारण युवा माताओं के पास हर जरूरी काम करने का समय नहीं होता है। सबसे पहले, वे आराम के घंटों को कम करके "समय बनाने" की कोशिश करते हैं, रात में "चीजों को साफ करते हैं", बिस्तर पर नहीं जाते हैं, और बच्चों के कपड़े धोना शुरू करते हैं। मरीज़ भूल जाते हैं कि उन्होंने यह या वह चीज़ कहाँ रखी है, वे इसे लंबे समय तक खोजते हैं, जिससे काम की लय और व्यवस्था बाधित होती है जिसे स्थापित करना मुश्किल होता है। स्थिति को जल्दी से समझने में कठिनाई बढ़ जाती है, और भ्रम प्रकट होता है। व्यवहार की उद्देश्यपूर्णता धीरे-धीरे खो जाती है, भय, घबराहट का प्रभाव और खंडित व्याख्यात्मक प्रलाप विकसित होता है।

इसके अलावा, पूरे दिन स्थिति में बदलाव देखे जाते हैं: दिन के दौरान, मरीज़ अधिक एकत्र होते हैं, जिससे यह आभास होता है कि स्थिति अपनी पूर्व-दर्दनाक स्थिति में लौट आती है। हालाँकि, हर दिन सुधार की अवधि कम हो जाती है, चिंता और संयम की कमी बढ़ जाती है, और बच्चे के जीवन और कल्याण के लिए भय बढ़ जाता है। एमेंटिया सिंड्रोम या स्टनिंग विकसित होता है, जिसकी गहराई भी परिवर्तनशील होती है। मानसिक स्थिति से उबरने में लंबा समय लगता है और बार-बार पुनरावृत्ति होती है। एमेंटिव सिंड्रोम को कभी-कभी कैटेटोनिक-वनैरिक अवस्था की अल्पकालिक अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। स्तनपान को बनाए रखने की कोशिश करते समय चेतना संबंधी विकारों की गहराई बढ़ने की प्रवृत्ति होती है, जो अक्सर रोगी के रिश्तेदारों द्वारा अनुरोध किया जाता है।

मनोविकृति का एक एस्थेनोडिप्रेसिव रूप अक्सर देखा जाता है: सामान्य कमजोरी, क्षीणता, त्वचा की मरोड़ में गिरावट; मरीज उदास हो जाते हैं, बच्चे के जीवन के लिए भय व्यक्त करते हैं और कम मूल्य के विचार व्यक्त करते हैं। अवसाद से उबरने में लंबा समय लगता है: मरीज लंबे समय तक अपनी स्थिति में अस्थिरता, कमजोरी और चिंता की भावना के साथ रहते हैं कि बीमारी वापस आ सकती है।

अंतःस्रावी रोग. ग्रंथियों में से किसी एक के हार्मोनल कार्य का उल्लंघन; आमतौर पर अन्य अंतःस्रावी अंगों की स्थिति में परिवर्तन का कारण बनता है। तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के बीच कार्यात्मक संबंध मानसिक विकारों का आधार है। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​मनोरोग की एक विशेष शाखा है - साइकोएंडोक्रिनोलॉजी।

वयस्कों में अंतःस्रावी विकार, एक नियम के रूप में, पैरॉक्सिस्मल स्वायत्त विकारों के साथ गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम (एस्टेनिक, न्यूरोसिस- और मनोरोगी-जैसे) के विकास के साथ होते हैं, और रोग प्रक्रिया में वृद्धि के साथ, मनोवैज्ञानिक स्थितियां: धुंधली चेतना के सिंड्रोम , भावात्मक और पागल मनोविकार। एंडोक्रिनोपैथी के जन्मजात रूपों या प्रारंभिक बचपन में उनकी घटना में, साइकोऑर्गेनिक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम का गठन स्पष्ट रूप से स्पष्ट होता है। यदि वयस्क महिलाओं में या किशोरावस्था के दौरान अंतःस्रावी रोग प्रकट होता है, तो वे अक्सर अपनी दैहिक स्थिति और उपस्थिति में परिवर्तन से जुड़ी व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं का अनुभव करती हैं।

सभी अंतःस्रावी रोगों के शुरुआती चरणों में और उनके अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम (एंडोक्राइन साइकोसिंड्रोम, एम. ब्लेयूलर, 1948 के अनुसार) का क्रमिक विकास होता है, रोग की प्रगति के साथ इसका एक साइकोऑर्गेनिक (एमनेस्टिक-) में संक्रमण होता है। कार्बनिक) सिंड्रोम और इन सिंड्रोमों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र या लंबे समय तक मनोविकृति की घटना (डी. डी. ओर्लोव्स्काया, 1983)।

सबसे आम एस्थेनिक सिंड्रोम है, जो सभी रूपों में देखा जाता है अंतःस्रावी रोगविज्ञानऔर साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम की संरचना का हिस्सा है। यह अंतःस्रावी शिथिलता की सबसे शुरुआती और सबसे लगातार अभिव्यक्तियों में से एक है। अधिग्रहीत अंतःस्रावी विकृति के मामलों में, ग्रंथि की शिथिलता का पता चलने से बहुत पहले ही दैहिक घटनाएँ हो सकती हैं।

"एंडोक्राइन" एस्थेनिया की विशेषता मायस्थेनिक घटक के साथ गंभीर शारीरिक कमजोरी और कमजोरी की भावना है। साथ ही, गतिविधि के आवेग जो अन्य प्रकार की दैहिक स्थितियों में बने रहते हैं, समाप्त हो जाते हैं। एस्थेनिक सिंड्रोम बहुत जल्द ही बिगड़ा हुआ प्रेरणा के साथ एक एपेटोएबुलिक अवस्था की विशेषताओं को प्राप्त कर लेता है। सिंड्रोम का यह परिवर्तन आमतौर पर साइकोऑर्गेनिक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम के गठन के पहले संकेत के रूप में कार्य करता है, जो रोग प्रक्रिया की प्रगति का एक संकेतक है।

न्यूरोसिस जैसे परिवर्तन आमतौर पर एस्थेनिया की अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। न्यूरोस्थेनिक-जैसा, हिस्टेरोफॉर्म, चिंता-फ़ोबिक, एस्थेनिक

स्थिति के विकास के विभिन्न चरणों में गैर-मनोवैज्ञानिक (न्यूरोटिक) विकारों की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ तनाव, अनुकूली (अनुकूली) विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं, न्यूरोसिस (चिंता, भय, अवसादग्रस्तता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, न्यूरस्थेनिया) के प्रति तीव्र प्रतिक्रियाएँ हैं।

तीव्र प्रतिक्रियाएँतनाव की विशेषता किसी भी प्रकृति के गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों से होती है जो चरम की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होते हैं शारीरिक गतिविधिया मनोवैज्ञानिक स्थितिकिसी प्राकृतिक आपदा के दौरान और आमतौर पर कुछ घंटों या दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। ये प्रतिक्रियाएं भावनात्मक विकारों (घबराहट, भय, चिंता और अवसाद की स्थिति) या साइकोमोटर विकारों (मोटर आंदोलन या मंदता की स्थिति) की प्रबलता के साथ होती हैं।

अनुकूली (अनुकूली) प्रतिक्रियाएँहल्के या क्षणिक गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों में व्यक्त किए जाते हैं जो तनाव की तीव्र प्रतिक्रियाओं की तुलना में लंबे समय तक रहते हैं। वे किसी भी उम्र के लोगों में बिना किसी स्पष्ट पूर्व-मौजूदा मानसिक विकार के देखे जाते हैं।

चरम स्थितियों में सबसे अधिक देखी जाने वाली अनुकूली प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

· अल्पकालिक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया (हानि प्रतिक्रिया);

· लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया;

· अन्य भावनाओं के प्रमुख विकार के साथ प्रतिक्रिया (चिंता, भय, चिंता, आदि की प्रतिक्रिया)।

न्यूरोसिस के मुख्य अवलोकनीय रूपों में शामिल हैं चिंता न्युरोसिस (डर), जो मानसिक और के संयोजन की विशेषता है दैहिक अभिव्यक्तियाँचिंता जो वास्तविक खतरे के अनुरूप नहीं है और खुद को हमलों के रूप में या स्थिर स्थिति के रूप में प्रकट करती है। चिंता आमतौर पर फैली हुई होती है और घबराहट की स्थिति तक बढ़ सकती है।

घबड़ाहट(से rpe4.panikos- अचानक, मजबूत (डर के बारे में), पत्र, जंगलों के देवता पैन से प्रेरित) - मानसिक हालतमानव - वास्तविक या काल्पनिक खतरे के कारण होने वाला बेहिसाब, बेकाबू भय, जो एक व्यक्ति या कई लोगों को कवर करता है; किसी खतरनाक स्थिति से बचने की अनियंत्रित इच्छा।

घबराहट डरावनी स्थिति है जिसमें स्वैच्छिक आत्म-नियंत्रण का तीव्र रूप से कमजोर होना शामिल है। एक व्यक्ति पूरी तरह से कमजोर इरादों वाला हो जाता है, अपने व्यवहार को नियंत्रित करने में असमर्थ हो जाता है। इसका परिणाम या तो स्तब्धता है, या जिसे ई. क्रेश्चमर ने "आंदोलन का बवंडर" कहा है, अर्थात्। नियोजित कार्यों का अव्यवस्थित होना। व्यवहार इच्छा-विरोधी हो जाता है: प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से शारीरिक आत्म-संरक्षण से संबंधित आवश्यकताएं व्यक्तिगत आत्म-सम्मान से संबंधित आवश्यकताओं को दबा देती हैं। इसी समय, व्यक्ति की हृदय गति काफी बढ़ जाती है, सांसें गहरी और बार-बार होने लगती हैं, क्योंकि हवा की कमी महसूस होती है, पसीना बढ़ता है और मृत्यु का डर बढ़ जाता है। यह ज्ञात है कि जहाज़ की तबाही से बचने वाले 90% लोग पहले तीन दिनों के भीतर भूख और प्यास से मर जाते हैं, जिसे समझाया नहीं जा सकता शारीरिक कारण, क्योंकि एक व्यक्ति अधिक समय तक कुछ भी खाने या पीने में सक्षम नहीं होता है। यह पता चला है कि वे भूख और प्यास से नहीं, बल्कि घबराहट से मरते हैं (यानी, वास्तव में, चुनी हुई भूमिका से)।

टाइटैनिक दुर्घटना के बारे में यह ज्ञात है कि जहाज की मृत्यु के तीन घंटे बाद ही पहले जहाज आपदा स्थल पर पहुँचे थे। इन जहाजों को जीवनरक्षक नौकाओं में कई मृत और पागल लोग मिले।

घबराहट का विरोध कैसे करें? कैसे अपने आप को एक गुड़िया की कमजोर इरादों वाली स्थिति से बाहर निकालें और एक सक्रिय व्यक्ति में बदलें अभिनेता? पहले तो,अपनी स्थिति को किसी भी कार्य में बदलना अच्छा है, और ऐसा करने के लिए आप स्वयं से यह प्रश्न पूछ सकते हैं: "मैं क्या कर रहा हूँ?" और इसका उत्तर किसी भी क्रिया से दें: "मैं बैठा हूं," "मैं सोच रहा हूं," "मेरा वजन कम हो रहा है," आदि। इस तरह एक निष्क्रिय शरीर की भूमिका स्वतः समाप्त हो जाती है और एक सक्रिय व्यक्तित्व में बदल जाती है। दूसरी बात,आप घबराई हुई भीड़ को शांत करने के लिए सामाजिक मनोवैज्ञानिकों द्वारा विकसित की गई किसी भी तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, लयबद्ध संगीत या गायन घबराहट दूर करने में अच्छा काम करता है। यह तकनीक 1960 के दशक से चली आ रही है। अमेरिकी तीसरी दुनिया के देशों में अपने सभी दूतावासों को तेज़ संगीत स्पीकरों से सुसज्जित करके इसका उपयोग करते हैं। अगर दूतावास के पास आक्रामक भीड़ दिखाई देती है तो तेज़ संगीत चालू कर दिया जाता है और भीड़ नियंत्रित हो जाती है. हास्य घबराहट से अच्छी तरह छुटकारा दिलाता है। 1991 की घटनाओं (राज्य आपातकालीन समिति तख्तापलट) के प्रत्यक्षदर्शियों के अनुसार, यह भीड़ के सामने गेन्नेडी खज़ानोव का विनोदी भाषण था जिसने मनोवैज्ञानिक रूप से असफल तख्तापलट की घटनाओं का रुख मोड़ दिया।

और समूह में घबराहट को रोकने के लिए विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक जिस सबसे महत्वपूर्ण उपकरण का उपयोग करते हैं, वह है एल्बो लॉकिंग। साथियों की निकटता की भावना मनोवैज्ञानिक स्थिरता को तेजी से बढ़ाती है।

आपातकालीन स्थितियों में, अन्य विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ विकसित हो सकती हैं, जैसे जुनूनी या हिस्टेरिकल लक्षण:

1. हिस्टीरिकल न्यूरोसिस, दवार जाने जाते है तंत्रिका संबंधी विकारजिसमें स्वायत्त, संवेदी और मोटर कार्यों की गड़बड़ी, चयनात्मक भूलने की बीमारी प्रबल होती है; व्यवहार में महत्वपूर्ण परिवर्तन आ सकते हैं। यह व्यवहार मनोविकृति की नकल कर सकता है या, बल्कि, रोगी के मनोविकृति के विचार के अनुरूप हो सकता है;

2. विक्षिप्त भय, जिसके लिए यह विशिष्ट है विक्षिप्त अवस्थाकुछ वस्तुओं या विशिष्ट स्थितियों के प्रति पैथोलॉजिकल रूप से व्यक्त भय के साथ;

3. अवसादग्रस्तता न्यूरोसिस - यह अपर्याप्त शक्ति और सामग्री के अवसाद की विशेषता है, जो दर्दनाक परिस्थितियों का परिणाम है;

4. न्यूरस्थेनिया, स्वायत्त, सेंसरिमोटर और भावात्मक शिथिलता द्वारा व्यक्त और कमजोरी, अनिद्रा, बढ़ी हुई थकान, व्याकुलता, कम मनोदशा, स्वयं और दूसरों के साथ निरंतर असंतोष द्वारा विशेषता;

5. हाइपोकॉन्ड्रिअकल न्यूरोसिस - मुख्य रूप से स्वयं के स्वास्थ्य, किसी अंग की कार्यप्रणाली, या, कम सामान्यतः, किसी की मानसिक क्षमताओं की स्थिति के प्रति अत्यधिक व्यस्तता से प्रकट होता है। आमतौर पर दर्दनाक अनुभवों को चिंता और अवसाद के साथ जोड़ दिया जाता है।

स्थिति के विकास की तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जिसमें विभिन्न मनोवैज्ञानिक विकार देखे जाते हैं।

प्रथम (तीव्र) अवधिस्वयं के जीवन और प्रियजनों की मृत्यु के लिए अचानक खतरा इसकी विशेषता है। यह किसी चरम कारक के संपर्क में आने की शुरुआत से लेकर बचाव कार्यों के आयोजन (मिनट, घंटे) तक रहता है। इस अवधि के दौरान शक्तिशाली चरम जोखिम मुख्य रूप से महत्वपूर्ण प्रवृत्ति (उदाहरण के लिए, आत्म-संरक्षण) को प्रभावित करता है और गैर-विशिष्ट, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं के विकास की ओर जाता है, जिसका आधार अलग-अलग तीव्रता का डर है। कुछ मामलों में, घबराहट विकसित हो सकती है।

तीव्र जोखिम के तुरंत बाद, जब खतरे के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लोग भ्रमित हो जाते हैं और समझ नहीं पाते कि क्या हो रहा है। इस छोटी अवधि के बाद, एक साधारण भय प्रतिक्रिया के साथ, गतिविधि में मध्यम वृद्धि देखी जाती है: गतिविधियां स्पष्ट हो जाती हैं, मांसपेशियों की ताकत बढ़ जाती है, जिससे सुरक्षित स्थान पर जाने में आसानी होती है। वाणी की गड़बड़ी उसकी गति में तेजी, झिझक तक सीमित होती है, आवाज ऊंची, बजती हुई हो जाती है। इच्छाशक्ति का एकत्रीकरण है। विशेषता समय की भावना में परिवर्तन है, जिसका प्रवाह धीमा हो जाता है, जिससे धारणा में तीव्र अवधि की अवधि कई गुना बढ़ जाती है। जटिल भय प्रतिक्रियाओं के साथ, चिंता या मंदता के रूप में अधिक स्पष्ट आंदोलन विकार सबसे पहले नोट किए जाते हैं। अंतरिक्ष की धारणा बदल जाती है, वस्तुओं के बीच की दूरी, उनका आकार और आकृति विकृत हो जाती है। काइनेस्टेटिक भ्रम (पृथ्वी के हिलने, उड़ने, तैरने आदि का अहसास) भी लंबे समय तक बना रह सकता है। चेतना संकुचित हो गई है, हालांकि ज्यादातर मामलों में बाहरी प्रभावों तक पहुंच, व्यवहार की चयनात्मकता और स्वतंत्र रूप से एक कठिन परिस्थिति से बाहर निकलने का रास्ता खोजने की क्षमता बनी रहती है।

दूसरी अवधि में,बचाव कार्यों की तैनाती के दौरान होने वाली घटना, आलंकारिक अभिव्यक्ति में, "अत्यधिक परिस्थितियों में सामान्य जीवन" से शुरू होती है। इस समय, कुसमायोजन और मानसिक विकारों की स्थिति के निर्माण में, पीड़ितों के व्यक्तित्व लक्षणों के साथ-साथ न केवल कुछ मामलों में चल रही स्थिति, बल्कि नई स्थिति के बारे में उनकी जागरूकता भी बहुत बड़ी भूमिका निभाती है। तनाव का प्रभाव, जैसे रिश्तेदारों की हानि, परिवारों का अलग होना, घर और संपत्ति की हानि। इस अवधि के दौरान लंबे समय तक तनाव के महत्वपूर्ण तत्व बार-बार होने वाले प्रभावों की आशंका, उम्मीदों और बचाव कार्यों के परिणामों के बीच विसंगति और मृत रिश्तेदारों की पहचान करने की आवश्यकता है। मनो-भावनात्मक तनाव, दूसरी अवधि की शुरुआत की विशेषता, इसके अंत में, एक नियम के रूप में, बढ़ी हुई थकान और "विमुद्रीकरण" के साथ दैहिक और अवसादग्रस्त अभिव्यक्तियों के साथ बदल दी जाती है।

तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, कुछ पीड़ितों को अल्पकालिक राहत, मनोदशा में उत्थान, बचाव कार्यों में सक्रिय रूप से भाग लेने की इच्छा, वाचालता, अपने अनुभवों के बारे में कहानी की अंतहीन पुनरावृत्ति और खतरे को बदनाम करने का अनुभव होता है। उत्साह का यह दौर कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलता है। एक नियम के रूप में, यह सुस्ती, उदासीनता, सुस्ती और यहां तक ​​​​कि सरल कार्यों को करने में कठिनाई का कारण बनता है। कुछ मामलों में, पीड़ित अलग-थलग और आत्म-लीन होने का आभास देते हैं। वे बार-बार और गहरी आहें भरते हैं और उनके आंतरिक अनुभव अक्सर रहस्यमय और धार्मिक विचारों से जुड़े होते हैं। चिंता के विकास के लिए एक अन्य विकल्प

इस अवधि को "गतिविधि के साथ चिंता" की प्रबलता से पहचाना जा सकता है: मोटर बेचैनी, चिड़चिड़ापन, अधीरता, वाचालता, दूसरों के साथ प्रचुर मात्रा में संपर्क की इच्छा। मनो-भावनात्मक तनाव के प्रकरणों का स्थान शीघ्र ही सुस्ती और उदासीनता ले लेती है।

तीसरी अवधि में,पीड़ितों को सुरक्षित क्षेत्रों में ले जाने के बाद शुरुआत करते हुए, कई लोग स्थिति की जटिल भावनात्मक और संज्ञानात्मक प्रसंस्करण, अपने स्वयं के अनुभवों और संवेदनाओं का पुनर्मूल्यांकन और नुकसान के बारे में जागरूकता का अनुभव करते हैं। साथ ही, जीवन पद्धति में बदलाव, नष्ट हुए क्षेत्र में या खाली स्थान पर रहने से जुड़े मनोवैज्ञानिक रूप से दर्दनाक कारक भी प्रासंगिक हो जाते हैं। क्रोनिक होते हुए, ये कारक अपेक्षाकृत लगातार बने रहने में योगदान करते हैं मनोवैज्ञानिक विकार.

मूलतः, दमा संबंधी विकार ही वह आधार है जिस पर विभिन्न सीमावर्ती न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार बनते हैं। कुछ मामलों में ये लंबे और दीर्घकालिक हो जाते हैं। पीड़ितों को अस्पष्ट चिंता, चिंतित तनाव, बुरी पूर्वधारणा और किसी प्रकार के दुर्भाग्य की उम्मीद का अनुभव होता है। "खतरे के संकेतों को सुनना" प्रकट होता है, जो चलती तंत्र, अप्रत्याशित शोर, या, इसके विपरीत, चुप्पी से जमीन का हिलना हो सकता है। यह सब चिंता का कारण बनता है, साथ ही मांसपेशियों में तनाव, हाथ और पैर में कंपन भी होता है। यह लगातार और लंबे समय तक चलने वाले के निर्माण में योगदान देता है फ़ोबिक विकार. फोबिया के साथ-साथ, एक नियम के रूप में, अनिश्चितता, यहां तक ​​​​कि स्वीकार करने में कठिनाई होती है सरल उपाय, अपने स्वयं के कार्यों की निष्ठा और शुद्धता के बारे में संदेह। अक्सर अनुभवी स्थिति, जुनून के करीब, और इसके आदर्शीकरण के साथ पिछले जीवन की यादों की निरंतर चर्चा होती है।

भावनात्मक तनाव की एक अन्य प्रकार की अभिव्यक्ति मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार है। मृतक के प्रकट होने से पहले "किसी के अपराध" के बारे में एक अजीब जागरूकता, जीवन के प्रति घृणा उत्पन्न होती है, और अफसोस होता है कि वह बच गया और अपने रिश्तेदारों के साथ नहीं मरा। समस्याओं से निपटने में असमर्थता निष्क्रियता, निराशा, आत्म-सम्मान में कमी और अपर्याप्तता की भावना को जन्म देती है।

जिन लोगों ने किसी चरम स्थिति का अनुभव किया है, वे अक्सर चरित्र उच्चारण और मनोरोगी व्यक्तित्व लक्षणों के विघटन का अनुभव करते हैं। इस मामले में, व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण मनो-दर्दनाक स्थिति और प्रत्येक व्यक्ति के पिछले जीवन के अनुभव और व्यक्तिगत दृष्टिकोण दोनों का बहुत महत्व है।

स्थिति के विकास के सभी तीन चरणों में विख्यात विक्षिप्त और मनोरोगी प्रतिक्रियाओं के साथ, पीड़ितों को स्वायत्त शिथिलता और नींद संबंधी विकारों का अनुभव होता है। उत्तरार्द्ध न केवल विक्षिप्त विकारों के पूरे परिसर को दर्शाता है, बल्कि उनके स्थिरीकरण और आगे बढ़ने में भी महत्वपूर्ण योगदान देता है। अक्सर, भावनात्मक तनाव और चिंता की भावना से सोना मुश्किल हो जाता है; रात की नींद सतही होती है, बुरे सपनों के साथ होती है और आमतौर पर अल्पकालिक होती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि में सबसे तीव्र परिवर्तन रक्तचाप, नाड़ी अस्थिरता, हाइपरहाइड्रोसिस में उतार-चढ़ाव के रूप में प्रकट होते हैं ( पसीना बढ़ जाना), ठंड लगना, सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकार, जठरांत्रिय विकार।

इन सभी अवधियों के दौरान, आपातकालीन स्थितियों में मनोवैज्ञानिक विकारों का विकास और मुआवजा कारकों के तीन समूहों पर निर्भर करता है:

1. स्थिति की विशिष्टता,

2. जो हो रहा है उस पर व्यक्तिगत प्रतिक्रिया,

3. सामाजिक एवं संगठनात्मक घटनाएँ।

हालाँकि, स्थिति के विकास की विभिन्न अवधियों में इन कारकों का महत्व समान नहीं है। आपातकालीन स्थितियों में मानसिक विकारों के विकास और क्षतिपूर्ति को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

एन सीधे किसी घटना (आपदा, प्राकृतिक आपदा, आदि) के दौरान:

1) स्थिति की विशेषताएं: आपातकालीन तीव्रता; आपातकाल की अवधि; आपातकाल की अचानकता;

2) व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँ: दैहिक अवस्था; आयु आपातकालीन तैयारी; निजी खासियतें;

3) सामाजिक और संगठनात्मक कारक: जागरूकता; बचाव कार्यों का संगठन; "सामूहिक व्यवहार"

किसी खतरनाक घटना के पूरा होने के बाद बचाव कार्य करते समय:

1) स्थिति की विशेषताएं: "माध्यमिक मनोरोग";

2) व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँ: व्यक्तिगत विशेषताएँ; स्थिति का व्यक्तिगत मूल्यांकन और धारणा; आयु; दैहिक स्थिति;

3) सामाजिक और संगठनात्मक कारक: जागरूकता; बचाव कार्यों का संगठन; "सामूहिक व्यवहार";

आपातकाल के बाद के चरणों के दौरान:

1) सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और स्वास्थ्य देखभाल: पुनर्वास; दैहिक स्थिति;

2) सामाजिक और संगठनात्मक कारक: सामाजिक संरचना; मुआवज़ा।

मुख्य सामग्री मनोवैज्ञानिक आघातइसमें विश्वास की हानि होती है कि जीवन एक निश्चित क्रम के अनुसार व्यवस्थित होता है और इसे नियंत्रित किया जा सकता है। आघात समय की धारणा को प्रभावित करता है और इसके प्रभाव में अतीत, वर्तमान और भविष्य की दृष्टि बदल जाती है। अनुभव की गई भावनाओं की तीव्रता के संदर्भ में, दर्दनाक तनाव पूरे पिछले जीवन के अनुरूप है। इस वजह से, यह जीवन की सबसे महत्वपूर्ण घटना की तरह लगती है, दर्दनाक घटना के पहले और बाद में जो कुछ हुआ, साथ ही बाद में जो कुछ भी होगा उसके बीच एक "वाटरशेड" की तरह।

खतरनाक स्थितियों में विकसित होने वाले मनोवैज्ञानिक विकारों की गतिशीलता का प्रश्न एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। दर्दनाक स्थितियों के बाद लोगों की स्थिति की गतिशीलता के चरणों के कई वर्गीकरण हैं।

आपदाओं के दौरान मानसिक प्रतिक्रियाओं को चार चरणों में विभाजित किया गया है: वीरता, हनीमून, निराशा और पुनर्प्राप्ति।

1. वीरतापूर्ण चरणआपदा के क्षण में तुरंत शुरू होता है और कई घंटों तक चलता है, यह परोपकारिता, लोगों की मदद करने, भागने और जीवित रहने की इच्छा के कारण होने वाले वीरतापूर्ण व्यवहार की विशेषता है। जो कुछ हुआ उस पर काबू पाने की संभावना के बारे में गलत धारणाएँ ठीक इसी चरण में उत्पन्न होती हैं।

2. हनीमून चरणकिसी आपदा के बाद होता है और एक सप्ताह से लेकर 3-6 महीने तक रहता है। जो लोग बच जाते हैं उन्हें गर्व की प्रबल भावना महसूस होती है कि वे सभी खतरों पर विजय पा चुके हैं और बच गए हैं। आपदा के इस दौर में पीड़ितों को आशा और विश्वास है कि जल्द ही सभी समस्याओं और कठिनाइयों का समाधान हो जायेगा.

3. मोहभंग का चरणआमतौर पर 3 महीने से 1-2 साल तक रहता है। आशाओं के टूटने से निराशा, क्रोध, आक्रोश और कड़वाहट की तीव्र भावनाएँ उत्पन्न होती हैं। एल

4. पुनर्प्राप्ति चरणतब शुरू होता है जब बचे लोगों को एहसास होता है कि उन्हें स्वयं अपने जीवन को बेहतर बनाने और उत्पन्न होने वाली समस्याओं को हल करने की आवश्यकता है, और इन कार्यों को पूरा करने की जिम्मेदारी लेते हैं।

मनो-दर्दनाक स्थितियों के बाद लोगों की स्थिति की गतिशीलता में क्रमिक चरणों या चरणों का एक और वर्गीकरण एम.एम. रेशेतनिकोव एट अल (1989) के काम में प्रस्तावित है:

1. तीव्र भावनात्मक सदमा।"सुस्ती की स्थिति के बाद विकसित होता है और 3 से 5 घंटे तक रहता है; सामान्य मानसिक तनाव, साइकोफिजियोलॉजिकल भंडार की अत्यधिक गतिशीलता, बढ़ी हुई धारणा और बढ़ी हुई गति की विशेषता है सोच प्रक्रियाएं, लापरवाह साहस की अभिव्यक्तियाँ (विशेषकर प्रियजनों को बचाते समय) साथ ही स्थिति के महत्वपूर्ण मूल्यांकन को कम करती हैं, लेकिन उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों को करने की क्षमता को बनाए रखती हैं।

2. "साइकोफिजियोलॉजिकल डिमोबिलाइजेशन।"तीन दिन तक की अवधि. सर्वेक्षण में शामिल अधिकांश लोगों के लिए, इस चरण की शुरुआत उन लोगों के साथ पहले संपर्क से जुड़ी है जो घायल हुए थे और मृतकों के शवों के साथ, त्रासदी के पैमाने की समझ के साथ। यह भलाई और मनो-भावनात्मक स्थिति में तेज गिरावट की विशेषता है, जिसमें भ्रम की भावना, घबराहट की प्रतिक्रिया, नैतिक मानक व्यवहार में कमी, गतिविधि की दक्षता के स्तर में कमी और इसके लिए प्रेरणा, अवसादग्रस्तता की प्रवृत्ति शामिल है। , ध्यान और स्मृति के कार्यों में कुछ बदलाव (एक नियम के रूप में, जांच किए गए लोग स्पष्ट रूप से याद नहीं कर सकते हैं कि उन्होंने इन दिनों क्या किया था)। अधिकांश उत्तरदाता इस चरण में मतली, सिर में "भारीपन", जठरांत्र संबंधी मार्ग में असुविधा और भूख में कमी (यहां तक ​​कि अनुपस्थिति) की शिकायत करते हैं। इसी अवधि में बचाव और "निकासी" कार्य (विशेष रूप से मृतकों के शवों को हटाने से संबंधित) करने से पहले इनकार भी शामिल था, निर्माण तक वाहन और विशेष उपकरण चलाते समय गलत कार्यों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। आपातकालीन स्थितियों का.

3. "संकल्प चरण"- प्राकृतिक आपदा के 3-12 दिन बाद। व्यक्तिपरक मूल्यांकन के अनुसार, मनोदशा और भलाई धीरे-धीरे स्थिर हो रही है। हालाँकि, अवलोकनों के परिणामों के अनुसार, जांच किए गए अधिकांश लोगों की भावनात्मक पृष्ठभूमि कम, दूसरों के साथ सीमित संपर्क, हाइपोमिमिया (चेहरे का मुखौटा जैसा दिखना), भाषण की तीव्रता में कमी और आंदोलनों की धीमी गति बरकरार रहती है। इस अवधि के अंत में, "बोलने" की इच्छा प्रकट होती है, जिसे चुनिंदा रूप से कार्यान्वित किया जाता है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से ऐसे लोग होते हैं जो प्राकृतिक आपदा के प्रत्यक्षदर्शी नहीं थे। उसी समय, सपने दिखाई देते हैं जो पिछले दो चरणों में अनुपस्थित थे, जिनमें परेशान करने वाले और दुःस्वप्न शामिल हैं, जो विभिन्न तरीकों से दुखद घटनाओं के प्रभाव को दर्शाते हैं। स्थिति में कुछ सुधार के व्यक्तिपरक संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शारीरिक भंडार में और कमी (हाइपरएक्टिवेशन के प्रकार से) वस्तुनिष्ठ रूप से नोट की गई है। अधिक काम करने की घटनाएँ उत्तरोत्तर बढ़ती जा रही हैं।

4. "पुनर्प्राप्ति चरण"यह आपदा के बाद लगभग 12वें दिन शुरू होता है और व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाओं में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है: पारस्परिक संचार सक्रिय हो जाता है, भाषण और चेहरे की प्रतिक्रियाओं का भावनात्मक रंग सामान्य होने लगता है, आपदा के बाद पहली बार ऐसे चुटकुले देखे जा सकते हैं जो एक भावना पैदा करते हैं दूसरों की भावनात्मक प्रतिक्रिया से सामान्य सपने बहाल हो जाते हैं।

सम्बंधित जानकारी।

सीमा रेखा खुफिया संकेतक (70-80 इकाइयों के क्षेत्र में आईक्यू) के लिए अग्रणी पैथोसाइकोलॉजिकल लक्षण परिसर की पहचान की आवश्यकता होती है।

यू.ओ. के साथ पूर्ण हार के विपरीत। जैविक लक्षण परिसर को मानसिक गतिविधि को नुकसान की मोज़ेक प्रकृति जैसी बुनियादी विशेषता की विशेषता है।

बाधित विकास (जैविक मूल का) विकासात्मक अंतराल में प्रकट होता है सबसे युवा मस्तिष्क संरचनाएँ(विनियमन, नियंत्रण के कार्य), विश्लेषण, संश्लेषण, अमूर्तता और अन्य बौद्धिक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों के नुकसान के साथ मस्तिष्क को हल्की जैविक क्षति। साथ ही, संभावित बौद्धिक क्षमताएं (सीखने, सहायता स्वीकार करने, स्थानांतरण करने की क्षमता) अपेक्षाकृत बरकरार रहती हैं।

कार्बनिक लक्षण परिसर की संरचना में बौद्धिक कमी की घटनाएं विचलितता, थकावट और उत्पादक गतिविधि की "झिलमिलाहट" प्रकृति के रूप में स्मृति और ध्यान की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती हैं। भावनात्मक-वाष्पशील (अनियंत्रितता, चिड़चिड़ापन, "नग्नता," असंतुलन) और विकासशील व्यक्तित्व के अन्य घटकों में गड़बड़ी की विशेषता।

2. यू.ओ. विभेदित किया जाना चाहिए मनोभ्रंश के साथ,बौद्धिक कार्यों में कमी का प्रतिनिधित्व करना। मनोभ्रंश को आमतौर पर मानसिक गतिविधि की लगातार, अपरिवर्तनीय दरिद्रता, इसके सरलीकरण, मस्तिष्क के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों के कारण गिरावट के रूप में समझा जाता है। मनोभ्रंश को मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली एक रोग प्रक्रिया के कारण संज्ञानात्मक क्षमताओं के नुकसान की विशेषता है, और यह नुकसान इतना स्पष्ट है कि इससे रोगी की सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधियों में हानि होती है।

बच्चों में मनोभ्रंश की पूरी नैदानिक ​​तस्वीर में रचनात्मक सोच में संज्ञानात्मक गतिविधि का कमजोर होना, सरल तार्किक कार्यों को करने में असमर्थता तक अमूर्त करने की क्षमता, स्मृति हानि और कुछ व्यक्तित्व परिवर्तनों के साथ किसी की स्थिति की आलोचना, साथ ही भावनाओं की दरिद्रता शामिल है। उन्नत मामलों में, मानस "मानसिक संगठन के खंडहर" का प्रतिनिधित्व करता है।

मनोभ्रंश में मानसिक मंदता के विपरीत, पहले से अर्जित बौद्धिक क्षमताओं का नुकसान औसत मूल्य के साथ नहीं, बल्कि प्रीमॉर्बिड के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात। रोग की शुरुआत से पहले (उदाहरण के लिए, एन्सेफलाइटिस, मिर्गी), बीमार बच्चे को इससे अधिक था उच्च स्तरबौद्धिक विकास।

3. मानसिक मंदता को अक्सर अलग करना पड़ता है ऑटिस्टिक विकार,जिसकी विशिष्ट विशेषता पारस्परिक संपर्कों का गंभीर उल्लंघन और संचार कौशल की भारी कमी है, जो बौद्धिक अविकसितता के साथ नहीं देखी जाती है।

इसके अलावा, के लिए ऑटिस्टिक लक्षण जटिल विशेषता हैविकारों सामाजिक अनुकूलनऔर रूढ़िवादी आंदोलनों और कार्यों के संयोजन में संचार, सामाजिक-भावनात्मक संपर्क के गंभीर विकार, भाषण, रचनात्मकता और कल्पना के विशिष्ट विकार। अक्सर ऑटिस्टिक लक्षण जटिल को बौद्धिक अविकसितता के साथ जोड़ दिया जाता है।

4. मस्तिष्क दौरे,जिसमें संज्ञानात्मक कार्यों की क्षणिक हानि देखी गई है। मानदंड व्यवहार के अवलोकन और संबंधित प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक तकनीकों के संयोजन में ईईजी डेटा है।

लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम (मिर्गी के साथ वंशानुगत वाचाघात): बच्चे, सामान्य भाषण विकास की अवधि के बाद, भाषण खो देते हैं, लेकिन बुद्धि बरकरार रह सकती है। प्रारंभ में, यह विकार ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल गड़बड़ी और, ज्यादातर मामलों में, मिर्गी के दौरे के साथ होता है। यह बीमारी 3 से 7 साल की उम्र के बीच शुरू होती है, और बोलने की क्षमता कई दिनों या हफ्तों में खत्म हो सकती है। संभावित एटियलजि - सूजन प्रक्रिया(एन्सेफलाइटिस)।

5. वंशानुगत अपक्षयी रोग,न्यूरोइन्फेक्शन: संपूर्ण इतिहास, जैविक पृष्ठभूमि की गंभीरता, न्यूरोलॉजिकल माइक्रोसिम्पटम्स, साथ ही संक्रामक रोगों के कुछ मार्करों के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण।

6. मानसिक मंदताइसे बौद्धिक विकलांगता से अलग किया जाना चाहिए जो गंभीर परिणाम के रूप में विकसित होती है उपेक्षा और अपर्याप्त आवश्यकताएँएक बच्चे को, उसे उत्तेजक पर्यावरणीय कारकों से वंचित करना - उदाहरण के लिए, संवेदी या सांस्कृतिक अभाव के कारण।

इलाज

चूँकि अधिकांश मामलों में उपचार एटियोट्रोपिक नहीं है, बल्कि रोगसूचक है, चिकित्सीय योजना में उन क्षेत्रों को शामिल किया जाना चाहिए जो चिकित्सा के लिए सबसे अधिक सुलभ हैं और जिनमें रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में अधिक कठिनाइयों का अनुभव होता है।

औषधि उपचार के लक्ष्य क्षणिक गंभीर व्यवहार संबंधी विकार, भावात्मक उत्तेजना और न्यूरोसिस जैसे विकार हैं। अन्य प्रकार के चिकित्सीय हस्तक्षेपों में, व्यवहार थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य स्वतंत्रता विकसित करना, स्वयं की देखभाल करने की क्षमता, खरीदारी करना और खुद को व्यस्त रखना है।

मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार के रूप में, बीमार बच्चों और उनके माता-पिता को जल्द से जल्द सहायता प्रदान की जाती है। इस सहायता में संवेदी और भावनात्मक उत्तेजना, भाषण और मोटर कौशल विकसित करने के लिए अभ्यास, और पढ़ने और लिखने के कौशल में महारत हासिल करना शामिल है। पढ़ने की गतिविधियाँ विकास को बढ़ावा देती हैं मौखिक भाषण. बीमार बच्चों द्वारा इन कौशलों के अधिग्रहण को सुविधाजनक बनाने के लिए विशेष तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है: पूरे छोटे शब्दों को पढ़ना (ध्वनि-अक्षर विश्लेषण के बिना), यांत्रिक रूप से गिनती में महारत हासिल करना और दृश्य सामग्री का उपयोग करना आदि।

प्रियजनों और सामाजिक परिवेश के लिए पारिवारिक परामर्श दिया जाता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से बच्चों के विकास को उत्तेजित करता है, पीड़ित बच्चों के प्रति यथार्थवादी दृष्टिकोण प्राप्त करने में योगदान देता है। मानसिक मंदता, और उनके साथ बातचीत करने के पर्याप्त तरीके सीखना। सभी माता-पिता अकेले ऐसे दुःख का सामना नहीं कर सकते। इसके अलावा, बौद्धिक रूप से अक्षुण्ण बच्चे अक्सर इन परिवारों में बड़े होते हैं। उन्हें मनोवैज्ञानिक सहयोग की भी जरूरत है.

बच्चों को विशेष कार्यक्रमों के अनुसार शिक्षा दी जाती है, जिन्हें अक्सर विशेष स्कूलों में विभेदित किया जाता है।

पर फोरेंसिक मनोरोग परीक्षायू.ओ. की हल्की डिग्री से पीड़ित किशोरों में, विशेषज्ञों को न केवल सामान्य, चिकित्सा और सामाजिक मनोविज्ञान में, बल्कि बच्चों और किशोरों के मनोविज्ञान और पैथोसाइकोलॉजी, विकासात्मक मनोविज्ञान जैसे सैद्धांतिक और व्यावहारिक विषयों में भी विशेष ज्ञान लागू करने की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है। यह ऐसे मामलों में एक व्यापक फोरेंसिक मनोवैज्ञानिक और मनोरोग परीक्षा आयोजित करने की प्राथमिकता को पूर्व निर्धारित करता है, जिसमें न केवल मौजूदा दोष की गहराई को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि किशोर की अपने कार्यों के परिणामों और अन्य लक्षणों की उपस्थिति की भविष्यवाणी करने की क्षमता भी होती है। उसमें पहचान हुई. नैदानिक ​​सुविधाओं. पर हल्की डिग्रीयू.ओ. केवल कुछ किशोरों को ही पागल माना जाता है। समझदार घोषित किए गए किशोरों को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 22 के अनुसार अदालत द्वारा ध्यान में रखा जाता है और इस दौरान अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। प्राथमिक जांच, उदारता के पात्र हैं और अक्सर उनकी सजा के निष्पादन के दौरान उपचार निर्धारित किया जाता है।

पुनर्वास

पुनर्वास से तात्पर्य उन सभी उपायों के उपयोग से है, जो मानसिक मंदता के मामले में, सीखने, पेशेवर और सामाजिक जीवन की मांगों के अनुकूल होने में मदद करते हैं। मानसिक मंदता के लिए पुनर्वास के व्यक्तिगत घटकों को, एक नियम के रूप में, अंतर्राष्ट्रीय डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण को ध्यान में रखते हुए प्रतिष्ठित किया जाता है। यह क्षति के बीच अंतर करता है (हानि),व्यक्तिगत कार्यों पर प्रतिबंध विकलांगताऔर सामाजिक विफलता (अपंगता)।चूंकि क्षति, एक नियम के रूप में, समाप्त नहीं की जा सकती है, पुनर्वास उपायों का उद्देश्य अंतिम दो घटक हैं - व्यक्ति की कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार करना और नकारात्मक सामाजिक प्रभावों को कम करना। इस उद्देश्य के लिए, चरण-दर-चरण कार्यक्रम विकसित किए गए हैं जिनकी सहायता से रोगियों को पेशेवर गतिविधियों और समाज में एकीकृत किया जाता है। किसी पेशे के प्रशिक्षण और व्यावसायिक शिक्षा प्राप्त करने के लिए विभिन्न प्रकार के विशेष स्कूलों, एकीकृत स्कूलों, विशेष बोर्डिंग स्कूलों, चिकित्सा और व्यावसायिक कार्यशालाओं का उल्लेख करना उचित है, जिनमें रोगियों की क्षमताओं और क्षमताओं के अनुसार कार्यस्थल सुसज्जित हैं।

गतिशीलता और पूर्वानुमान बौद्धिक अविकसितता के प्रकार और गंभीरता, विकार की संभावित प्रगति और विकास की स्थितियों पर निर्भर करता है। हाल के वर्षों में, मानसिक रूप से विकलांग बच्चों को समाज में अधिक एकीकृत करने के संदर्भ में उनकी सेवा के प्रति दृष्टिकोण में बदलाव आया है। बच्चों के समूहों को.

विकलांगता:हल्की मानसिक मंदता यह चिकित्सीय और सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल का संकेत नहीं है।यदि बाह्य रोगी सेटिंग में की गई चिकित्सा अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो दिन और चौबीस घंटे के अस्पतालों में जांच और उपचार के बाद व्यवहार संबंधी विकारों के साथ हल्की मानसिक मंदता को एमएसई पर प्रस्तुत किया जा सकता है। विकलांग बच्चे मध्यम, गंभीर और गंभीर प्रकार की मानसिक मंदता वाले बच्चे हैं।

मानसिक मंदता की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाममानसिक मंदता:

1. यूओ का गंभीर खतरा - गर्भवती महिला द्वारा नशीली दवाओं, शराब, तंबाकू उत्पादों और कई दवाओं का उपयोग, साथ ही मजबूत का प्रभाव चुंबकीय क्षेत्र, उच्च आवृत्ति धाराएँ।

2. कई भ्रूण के लिए खतरा पैदा करते हैं रासायनिक पदार्थ(डिटर्जेंट, कीटनाशक, शाकनाशी) गलती से गर्भवती माँ के शरीर में प्रवेश, भारी धातुओं के लवण, माँ की आयोडीन की कमी।

3. भ्रूण को गंभीर क्षति गर्भवती महिला की पुरानी संक्रामक बीमारियों (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिफलिस, तपेदिक, आदि) के कारण होती है। तीव्र वायरल संक्रमण भी खतरनाक हैं: रूबेला, इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस।

4. समय पर निदानऔर एंजाइमोपैथी का उपचार (आहार और प्रतिस्थापन चिकित्सा)।

5. समय से पहले जन्म की रोकथाम और प्रसव का उचित प्रबंधन।

6. आनुवंशिक परामर्श.

जटिलताओं की रोकथाममानसिक मंदता:

1. अतिरिक्त बहिर्जात हानिकारक कारकों के संपर्क की रोकथाम: आघात, संक्रमण, नशा, आदि।

2. मानसिक मंदता से पीड़ित बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, उसके व्यावसायिक मार्गदर्शन और सामाजिक अनुकूलन का संचालन करना।

सूचीसाहित्य

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मैं आपको याद दिला दूं कि यह कोई पाठ्यपुस्तक नहीं है, बल्कि मेरे रोगियों की टिप्पणियाँ हैं, और वे अन्य डॉक्टरों की विहित और टिप्पणियों से भिन्न हो सकती हैं।

ये मानसिक विकार हैं जो मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। उत्तरार्द्ध प्रत्यक्ष हो सकता है - आघात, स्ट्रोक या अप्रत्यक्ष - सिफलिस, मधुमेह, आदि। इसे जोड़ा जा सकता है - प्रगतिशील एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ट्यूमर, शराब के कारण सिर की चोट, विषाक्तता कार्बन मोनोआक्साइडउच्च रक्तचाप के रोगी में. और इन विकारों की गहराई मनोवैज्ञानिक स्तर तक नहीं पहुँचनी चाहिए।

विकृति विज्ञान का एक व्यापक और विविध समूह। इसमें मनोदशा संबंधी विकार, दमा, चिंता, विघटनकारी विकार, मनोरोगी अवस्थाएं, हल्के संज्ञानात्मक गिरावट का मनोभ्रंश के स्तर तक न पहुंचना, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियां शामिल हैं।

लक्षण अक्सर विशिष्ट नहीं होते हैं, लेकिन कभी-कभी अंतर्निहित बीमारी की विशेषताएं भी धारण करते हैं। इस प्रकार, चिंता-अस्थिर विकार अक्सर मस्तिष्क वाहिकाओं के घावों, डिस्फोरिया - मिर्गी, और एक प्रकार के मनोरोगी जैसे लक्षणों के साथ होते हैं जब ललाट लोब प्रभावित होते हैं।

उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस का संयोजन गैर-मनोवैज्ञानिक लक्षणों के विकास के मामले में बहुत उत्पादक है। यदि हम सलाहकार समूह से अपना सारा जीव ले लें तो लगभग आधे के पास यह युगल होगा। परंपरागत रूप से, हम पूछते हैं कि आप क्या ले रहे हैं - हां, कपोटेन, जब आप इसे दबाते हैं, और मैं चीनी के साथ चाय नहीं पीने की कोशिश करता हूं। बस इतना ही। और उनका शुगर लेवल 10-15 है, और उनका काम का दबाव 170 है। और यही इलाज की बात है।

यदि अंतर्निहित बीमारी तीव्र और इलाज योग्य है तो वे अल्पकालिक, प्रतिवर्ती हो सकते हैं। इस प्रकार, टीबीआई और स्ट्रोक में हल्की संज्ञानात्मक गिरावट को तब प्रतिवर्ती किया जा सकता है जब मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र के कार्यों को बहाल किया जाता है, या मस्तिष्क के सामान्य भंडार के कारण अच्छे मुआवजे के साथ। तीव्र संक्रमण की पृष्ठभूमि पर होने वाली अस्थेनिया और अवसाद प्रतिवर्ती हैं।

अधिकांश जैविक गैर-मनोवैज्ञानिक विकार प्रकृति में लगातार, लंबे समय तक चलने वाले या लहरदार होते हैं। उनमें से कुछ की भरपाई हमारी रखरखाव चिकित्सा द्वारा अच्छी तरह से की जाती है, जबकि कुछ से निपटा नहीं जा सकता। इन रोगियों में हॉस्पिटलिज्म सिंड्रोम बनने का खतरा हो सकता है।

अक्सर, विभिन्न मस्तिष्क घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार व्यक्तित्व परिवर्तन विकसित होते हैं।

मिर्गी के साथ - पांडित्य, विस्तार पर गहरा ध्यान, थकाऊपन, निराशा की प्रवृत्ति, उदासी; चिड़चिड़ापन, जो लंबे समय तक बना रह सकता है।

संवहनी घावों के साथ - सोच की चिपचिपाहट, थकान, अशांति, अनुपस्थित-दिमाग, अल्पकालिक स्मृति में गिरावट, स्पर्शशीलता।

चोटों के मामले में, गंभीर परिणाम मनोविकृति के साथ संज्ञानात्मक घाटे का संयोजन हो सकते हैं, कम गंभीर मामलों में, अस्थेनिया और ध्यान संबंधी विकार हो सकते हैं।

यदि गंभीर स्थितियों में हमारे पास अल्पकालिक लक्षण हैं, तो हमें मनोचिकित्सक को बुलाने की आवश्यकता नहीं है, यह ठीक होने पर अपने आप ठीक हो जाएगा।
यदि सब कुछ लगातार बना रहता है और दूर नहीं जाता है, तो संपर्क करना बेहतर है, कभी-कभी मदद करने का अवसर मिलता है, अगर कुछ नहीं किया जा सकता है, तो हम ऐसा कहेंगे।

दुर्भाग्य से, मानव मस्तिष्क, सुरक्षा के सभी स्तरों और क्षतिपूर्ति करने की अच्छी क्षमता के बावजूद, इसके प्रति हमारे कभी-कभी लापरवाह रवैये के कारण बिना किसी परिणाम के सभी कठिनाइयों को सहन करने के लिए अभी भी बहुत जटिल है। अपना ख्याल रखें।