मूर्खता: यह क्या है, लक्षण, कारण, उपचार। स्नेज़नेव्स्की ए.वी.

गोधूलि विकार चेतना की स्पष्टता का अचानक और अल्पकालिक नुकसान है। इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति अपने आस-पास की हर चीज़ से खुद को पूरी तरह से अलग कर लेता है, या दुनिया को विकृत रूप से देखता है। गोधूलि अवस्था में, आदतन स्वचालित क्रियाएँ संरक्षित रहती हैं, लेकिन भ्रम और मतिभ्रम प्रकट हो सकते हैं, जिससे भय, उदासी, आक्रामक व्यवहार, क्रोध।

हमला जितना अप्रत्याशित रूप से शुरू हुआ था, उतना ही अप्रत्याशित रूप से गुजर गया। व्यक्ति के पास उसकी कोई स्मृति नहीं होती, लेकिन कभी-कभी वे खंडित होती हैं।

चेतना की गोधूलि अवस्था कई मिनट, दिन और कभी-कभी अधिक समय तक रह सकती है। इसके लिए आवश्यक रूप से मनोचिकित्सकों द्वारा गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे पीड़ित व्यक्ति और उसके आसपास के लोगों दोनों के लिए खतरा पैदा होता है। इसलिए, हमले की स्थिति में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

कारण एवं प्रकार

पैथोलॉजी के कारणों को दो समूहों में बांटा गया है:

• कार्बनिक - मिर्गी, मिर्गी सिंड्रोम, मस्तिष्क रोग, ट्यूमर सहित, औसत दर्जे के भागों की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण क्षति अस्थायी क्षेत्रऔर कई अन्य शर्तें;
• कार्यात्मक - हिस्टेरिकल मनोविकृति और चेतना की संकीर्णता, भावात्मक अवस्थाएँ, गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात के रूप में परिणामों के साथ अप्रत्याशित स्थितियाँ।

गोधूलि मनोवैज्ञानिक और गैर-मनोवैज्ञानिक विकार हैं। पहले में निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं, जिनकी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

1. चेतना की बेचैनी भरी गोधूलि अवस्था। एक व्यक्ति व्यवस्थित तरीके से कार्य करता है, वह आत्म-लीन है, बाहरी दुनिया से अलग है, दुखी है, किसी को संबोधित करने पर प्रतिक्रिया नहीं देता है, या कुछ रूढ़िवादी शब्द बोलता है जो वार्ताकार जो कह रहा है उससे संबंधित नहीं है। चेहरा उदास है, गुस्से में भी। ऐसे मरीज़ परिचित लोगों और स्थितियों को पहचान सकते हैं, लेकिन अनुचित तरीके से कार्य करते हैं और वे जो कर रहे हैं उसका आलोचनात्मक मूल्यांकन करने में असमर्थ होते हैं। दोहराव, जन्म और मृत्यु आदि की क्षणभंगुर संवेदनाएँ उत्पन्न हो सकती हैं।
2. चेतना का भ्रमपूर्ण गोधूलि विकार। भ्रामक विचार बनते हैं, और रोगी का व्यवहार उनकी सामग्री से मेल खाता है। उसे ऐसा लगता है कि कोई उसका पीछा कर रहा है, उसे नुकसान पहुंचाना चाहता है, उसे कष्ट देना चाहता है, उसे मार डालना चाहता है। वह केंद्रित है, व्यवस्थित तरीके से व्यवहार करता है, लेकिन उसके साथ सामान्य संचार असंभव है। रोगी के कार्यों का उद्देश्य भ्रम से प्रेरित एक काल्पनिक खतरे से रक्षा करना है, जो अक्सर असामाजिक होता है। जब स्थिति सामान्य हो जाती है, तो अनुभव की यादें बनी रहती हैं।
3. मतिभ्रम विकार की विशेषता भ्रम और भयावह दृश्य और श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति है। संचार असंभव है, क्योंकि ऐसे रोगी को वास्तविकता और अपील का बिल्कुल भी एहसास नहीं होता है। वह अलग-अलग शब्दों या वाक्यांशों को गुनगुनाता है, उच्चारित करता है या चिल्लाता है, जो अक्सर अस्पष्ट होते हैं। भयानक दृश्यों की प्रतिक्रिया के रूप में, आक्रामकता उत्पन्न होती है, जिसके प्रकोप के परिणामस्वरूप अत्यधिक बल के साथ किए गए बहुत कठोर कार्य होते हैं - पिटाई, नंगे हाथों से हत्या या तेज वस्तुओं की मदद से।

कई मनोचिकित्सक चेतना की एक अन्य प्रकार की मानसिक गोधूलि अवस्था की पहचान करते हैं - वनैरिक। यह रंगीन शानदार या परी-कथा मतिभ्रम की विशेषता है, कैटेटोनिया के साथ - बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन, यानी। उत्तेजना या स्तब्धता.

चेतना के गैर-मनोवैज्ञानिक बादलों में शामिल हैं:

1. सोमनिलोकी - नींद में बात करना।
2. नींद में चलना - नींद में चलना, नींद में चलना। बच्चों और किशोरों में होता है।
3. ट्रान्स दीर्घकालिक स्वचालित क्रियाएं हैं। अधिकतर, रोगी दूसरे शहर में चला जाता है।
4. आउट पेशेंट ऑटोमैटिज्म संक्षिप्त स्वचालित क्रियाएं हैं। उदाहरण के लिए: एक व्यक्ति घर छोड़ता है, सार्वजनिक परिवहन पर चढ़ता है, और, जागने पर, खुद को समझ से बाहर पाता है कि कैसे और क्यों वह एक अपरिचित जगह पर है। रोगी भ्रमित, विचारशील दिखता है, कोई मतिभ्रम या भ्रम नहीं है। उसे बिल्कुल भी याद नहीं कि अंधेरे में उसके साथ क्या हुआ.
5. जेनसर सिंड्रोम एक हिस्टेरिकल प्रकार है जो लंबे समय तक तनाव के परिणामस्वरूप होता है। विकार के विकास के लिए प्रेरणा किसी प्रकार की दर्दनाक घटना, असुरक्षित, असामान्य स्थितियों का अप्रत्याशित जोखिम है। रोगी केवल इन घटनाओं के बारे में बात कर सकता है, लेकिन वह दुनिया से विमुख नहीं होता है। व्यक्ति एक जोकर की तरह व्यवहार करता है, "बचपन में चला जाता है" - वह तुतलाता है, मुँह बनाता है, और जानबूझकर सरल सवालों के बेतुके जवाब देता है। वह चीज़ों के उद्देश्य को जानते हुए भी उनके उपयोग को विकृत कर देता है, उदाहरण के लिए, वह अपने पैरों पर दस्तानों को खींचने की कोशिश करता है। भावनाएँ अचानक विपरीत दिशा में बदल जाती हैं। हमले के बाद, रोगी को जो कुछ हुआ उसकी खंडित यादें बनी रहती हैं, जो अच्छी नींद के बाद बहाल हो जाती हैं।

गोधूलि अवस्था व्यक्ति को वास्तविकता से बाहर और मतिभ्रम में ले जाती है। उत्तरार्द्ध उस स्थिति को प्रतिस्थापित करता है जो उसके लिए दर्दनाक थी। अंधेरे के उदाहरण: आपे से बाहर - उत्तेजना, आक्रामकता और हत्या; शेमस का अनुष्ठान - वे खुद को अंधेरे में पेश करते हैं और कार्रवाई में भाग लेने वालों को इसके साथ "संक्रमित" करते हैं। साहित्य से एक उदाहरण दिया जा सकता है - शेक्सपियर की इसी नाम की त्रासदी की नायिका लेडी मैकबेथ को नींद में एक गोधूलि प्रसंग का अनुभव होता है।

सामान्य लक्षण

चेतना के गोधूलि विकार की स्थिति में, चाहे वह किसी भी प्रकार का हो, रोगी से संपर्क असंभव है, क्योंकि वह वास्तविक दुनिया से अलग हो जाता है, इसे आंशिक या पूरी तरह से महसूस नहीं करता है। उसकी चेतना अचानक बंद होने लगती है। वह अंदर है बदलती डिग्रीस्थिति, समय, लोग, स्थान में भटकाव। उसकी सोचने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, उसके निर्णय असंगत या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाते हैं।

दिखने में एक बीमार व्यक्ति को एक स्वस्थ व्यक्ति से अलग करना मुश्किल है, क्योंकि वह काफी सामान्य व्यवहार करता है और काफी जटिल कार्य करने में सक्षम है। हालाँकि, जैसे ही आप उसके साथ संवाद करना शुरू करते हैं, यह तुरंत स्पष्ट हो जाता है कि व्यक्ति न तो अपना नाम बता सकता है, न ही प्रियजनों के नाम, न ही वह तारीख बता सकता है जहां वे वास्तव में हैं। हालाँकि व्याकरण की दृष्टि से उसका भाषण सही हो सकता है, लेकिन वह बातचीत जारी नहीं रख सकता, वह खुद से ही बात करता है, सवालों का जवाब नहीं देता और अपने जवाब की उम्मीद नहीं करता।

व्यवहार आमतौर पर आक्रामक होता है और दूसरों के लिए खतरा पैदा करता है।

ऐसी स्थिति से बाहर आने के बाद रोगी को बहुत कम याद रहता है या उसे बिल्कुल भी याद नहीं रहता कि उसके साथ क्या हुआ और उसने क्या किया।

तत्काल देखभाल

चेतना के गोधूलि विकार का खतरा यह है कि रोगी, मतिभ्रम, चिंता और क्रोध के प्रभाव में, खुद को और दूसरों को काफी गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है, क्योंकि उसमें अत्यधिक ताकत और आक्रामकता जागती है। वह आस-पास किसी पर भी हमला कर सकता है, फर्नीचर आदि को नष्ट कर सकता है।

दुर्घटनाओं आदि से बचने के लिए नकारात्मक परिणामआपको ऐसी स्थिति पर तुरंत प्रतिक्रिया करने की आवश्यकता है। बेशक, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, लेकिन किसी विशेष टीम के आने से पहले, रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को बिस्तर पर बैठने या लेटने के लिए राजी किया जाना चाहिए और एक मिनट के लिए भी अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आस-पास कोई टूटने वाली या छेदने वाली वस्तु, ज्वलनशील या अन्य खतरनाक पदार्थ न हों। आपको उसे खिड़कियों, बालकनियों या दरवाजों के पास नहीं जाने देना चाहिए।

रोगी के सुरक्षित परिवहन के लिए, उसे स्थिर किया जाता है और 2-4 मिलीलीटर सिबज़ोन समाधान (0.5%) या रिलेनियम, सेडक्सेन, डायज़िपाम को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह आमतौर पर उसे शांत करने के लिए पर्याप्त है। यदि दवा काम नहीं करती है तो 10 मिनट बाद आपको उसी दवा की आधी खुराक देनी होगी।
सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन के साथ-साथ एमिनाज़िन के साथ न्यूरोलेप्टिक्स का प्रभाव समान होता है, लेकिन यह कम कर देता है धमनी दबाव, इसलिए यह हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है।

एक निराशाजनक स्थिति एक अभिव्यक्ति हो सकती है मिरगी के दौरे, तो अंधेरा एक बार या बार-बार हो सकता है। यदि मिर्गी का निदान किया जाता है और दवाएँ निर्धारित की जाती हैं, तो निर्धारित दवाओं से दौरे को रोका जा सकता है। यदि साइकोमोटर आंदोलन दूर नहीं होता है, लेकिन बढ़ जाता है, तो अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

इलाज

"गोधूलि चेतना विकार" का निदान एक मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन करता है और रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत के आधार पर होता है। आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट और कई विशिष्ट विशेषज्ञों के परामर्श के साथ-साथ मस्तिष्क के एमआरआई और सीटी, ईईजी आदि जैसे अध्ययनों की भी आवश्यकता होगी।

यदि अंधेरा करने की प्रक्रिया के दौरान रोगी ने कोई अपराध किया है: संपत्ति को नुकसान पहुंचाया, स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाया या हत्या की, तो एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा की जाती है। इसमें, अन्य बातों के अलावा, कानून प्रवर्तन अधिकारियों द्वारा संकलित दस्तावेजों, फोरेंसिक रिपोर्ट और गवाहों के बयानों का अध्ययन शामिल है।

अस्पताल के मनोरोग विभाग में एंटीसाइकोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग करके उपचार किया जाता है। मानसिक प्रकार के विकार के लिए व्यक्तिगत मनोचिकित्सा की आवश्यकता होगी। किसी मरीज़ द्वारा किए गए अपराध की स्थिति में यह आवश्यक है।

यदि गोधूलि अवस्था गैर-मनोवैज्ञानिक प्रकार की है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है।

स्वाभाविक रूप से, उपरोक्त कारकों के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत उपचार रणनीति का चयन किया जाता है।

आज तक गोधूलि स्तब्धता की स्थिति की कोई सटीक परिभाषा नहीं है। कुछ लोग गोधूलि स्तब्धता को संकुचित कहते हैं, लेकिन यह चेतना के इस प्रकार के विकार की सामग्री और अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं है; ग्रुले इसे वैकल्पिक कहते हैं, इस तथ्य के आधार पर कि इस प्रकार के रोगी में एक प्रकार की दोहरी चेतना होती है: अब स्पष्ट, अब समय-समय पर होने वाली "अन्य" चेतना। गोधूलि स्तब्धता के मुख्य लक्षण निम्नलिखित हैं: सबसे पहले, यह क्षणिक है, अक्सर जल्दी से गुजर जाता है; सच है, यह सभी रूपों पर लागू नहीं होता है; गोधूलि स्तब्धता के मामलों का वर्णन किया गया है, जो घंटों नहीं, बल्कि दिनों तक चलता है; दूसरे, चेतना की गोधूलि स्तब्धता गंभीर रूप से, लगभग बिजली की गति से शुरू होती है; तीसरा, गोधूलि स्तब्धता तीव्र प्रभाव की उपस्थिति की विशेषता है, जो अक्सर संयुक्त उदासी और क्रोध के रूप में होती है; चौथा, गोधूलि स्तब्धता को अनुक्रमिक क्रियाओं की उपस्थिति की विशेषता है, जो अक्सर इतनी सुसंगत होती है कि उनके आस-पास के लोगों को यह एहसास नहीं होता है कि रोगी अंधेरे चेतना की स्थिति में है; अंत में, गोधूलि स्तब्धता को तीव्र संवेदी प्रलाप और ज्वलंत मतिभ्रम छवियों की उपस्थिति की विशेषता है। लेकिन जो कुछ भी कहा गया है वह संकेतों की गणना से संबंधित है, न कि उस परिभाषा से जो दी गई है, उदाहरण के लिए, भ्रांतिपूर्ण स्तब्धता से, जो मुख्य रूप से मतिभ्रमपूर्ण, वयोवृद्ध - स्वप्न-सदृश, भावात्मक - असंगत है। गोधूलि स्तब्धता एक समान नहीं है. गोधूलि स्तब्धता के कई रूप हैं। गोधूलि मूर्खता के भ्रमपूर्ण संस्करण में, रोगियों का व्यवहार सुसंगत होता है, और साथ ही, क्रियाएं संवेदी प्रलाप द्वारा निर्धारित होती हैं, जिसमें उदासी, क्रोध और भय का स्पष्ट प्रभाव होता है। गोधूलि स्तब्धता अक्सर सामाजिक रूप से खतरनाक कार्यों की ओर ले जाती है। मैं नामित संस्थान के अभ्यास से एक उदाहरण दूंगा। सर्बियाई. तट पर छुट्टी के दिन, जहाज का अधिकारी हमेशा की तरह व्यवहार करता है: वह चलता है, लोगों से संवाद करता है, उनसे बात करता है, उसका मूड भी अच्छा होता है। लेकिन कुछ समय बाद, उसके आस-पास के लोगों को यह आश्चर्य होता है कि वह अधिक शांत, एकाग्र, तनावग्रस्त हो जाता है और उसकी नज़रें गुम हो जाती हैं। फिर भी, उसका व्यवहार सही रहता है: वह खुद को साफ करता है, दाढ़ी बनाता है, नाव में चढ़ जाता है, किनारे पर आ जाता है, लेकिन वहां वह अपने साथियों से दूर चला जाता है, जो पहले उसके लिए विशिष्ट नहीं था। वह अपने साथियों से पिछड़ गया और गायब हो गया। बाद में, प्रत्यक्षदर्शियों के अनुसार, यह पता चला कि वह शहर के चारों ओर घूम रहा है, उसे पहले एक छोर पर देखा जाता है, फिर दूसरे छोर पर। इसके बाद, वह एक अवकाश गृह में प्रवेश करता है (यह एक समुद्र तटीय शहर में था), वहां पीछे की सड़कों पर छिप जाता है और अचानक छुट्टियों में से एक पर हमला करता है और उसे मार डालता है। उसे हिरासत में लिया गया और पुलिस के पास ले जाया गया। वहां वह बहुत असंगत तरीके से अपने बारे में रिपोर्ट करता है, अपना अंतिम नाम बताता है, अपनी उम्र के बारे में भ्रमित करता है और जल्दी ही गहरी नींद में सो जाता है। जब वह उठता है तो उसे कुछ भी याद नहीं रहता कि क्या हुआ था। उपरोक्त व्याकुल गोधूलि स्तब्धता का एक उदाहरण है। रोगी का व्यवहार सुसंगत था, उसने अपने आस-पास के लोगों को बीमार होने का आभास नहीं दिया, फिर भी, उसकी स्थिति में कुछ विशेषताएं, कुछ बदलाव स्पष्ट थे: एकाग्रता, एक अनुपस्थित नज़र, एक असामान्य चुप्पी। रोगी का व्यवहार तीव्र प्रलाप, भय के तनावपूर्ण प्रभाव से निर्धारित होता था और रोगी की हरकतें आक्रामक थीं। यह सब एक गहरी, संकट-प्रकार की नींद में समाप्त हुआ, जिसके बाद भूलने की बीमारी हुई। एक उदाहरण, इससे भी अधिक दुखद, आपको ओसिपोव के "मानसिक बीमारी के सामान्य सिद्धांत का पाठ्यक्रम" में मिलेगा। एक रोगी का वर्णन किया गया है, जिसने इसी तरह की स्थिति में अपने बच्चे को मार डाला, उसका पेट काट दिया, पूरी आंतें बाहर निकाल दीं और उसे कपड़े की डोरी पर कपड़े धोने की तरह लटका दिया। तभी वह अचानक होश में आई और उसने भयभीत होकर देखा कि उसके बच्चे को मार डाला गया था और क्षत-विक्षत कर दिया गया था। उसे कुछ भी याद नहीं था और वह कल्पना भी नहीं कर पा रही थी कि वह ऐसा कर सकती है। गोधूलि अवस्था के लिए, इस विशेषता पर सभी शोधकर्ताओं द्वारा जोर दिया गया है: जब स्पष्ट चेतना बहाल हो जाती है, तो मरीज़ अपने द्वारा किए गए कार्य को विदेशी मानते हैं, न कि उनके द्वारा किया गया। कृत्य और आत्म-जागरूकता के बीच कोई संबंध नहीं है; यह एक पूर्ण अंतर से अलग है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण मानदंड है, हालांकि, जैसा कि वे कहते हैं, यह पूरी तरह से व्यक्तिपरक है। फिर भी, यह एक मनोविकृति संबंधी पैटर्न को व्यक्त करता है - चेतना की निरंतरता में एक विराम। आत्म-चेतना बाधित हो जाती है, सामान्य चेतना, चेतना के गोधूलि अंधकार के दौरान आत्म-चेतना और उसके बाद की आत्म-चेतना के बीच एक अगम्य अंतर बन जाता है। इसमें कोई निरंतरता नहीं है, यही कारण है कि गोधूलि स्तब्धता को बारी-बारी से कहने का प्रस्ताव किया गया था। गोधूलि स्तब्धता का एक और संस्करण उन्मत्त उत्तेजना और आक्रामकता, क्रूरता और उदासी और क्रोध के स्पष्ट प्रभाव की विशेषता है। यह उन्मत्त क्रोध, उन्मत्त उदासी है। गोधूलि स्तब्धता के ऐसे गंभीर मामले अक्सर मनोरोग अस्पतालों में मिर्गी के समकक्ष मिर्गी के रोगियों में देखे जाते हैं। इस अवस्था में, रोगी दूसरों पर हमला करते हैं और जो कुछ भी हाथ में आता है उसे नष्ट कर देते हैं। प्रभाव असामान्य रूप से तनावपूर्ण और क्रोधित है। इस समय, मरीज़ अमानवीय हो जाते हैं, वे मार सकते हैं या अंग-भंग कर सकते हैं। यह अवस्था अचानक आती है और अचानक ही समाप्त हो जाती है। तीसरा तथाकथित उन्मुख विकल्प है (यह निस्संदेह देखा गया है)। इस अवस्था में, प्रभाव भी तीव्र होता है, गुस्सा भी होता है, लेकिन मरीज बुनियादी अभिविन्यास दिखाते हैं, जानते हैं कि वे एक अस्पताल में हैं, कि वे मरीजों से घिरे हुए हैं, और मरीजों को कर्मचारियों से अलग करते हैं। फिर भी, ऐसी स्थिति में वे अचानक तीव्र, संवेदनहीन आक्रामकता दिखा सकते हैं, किसी पर हमला कर सकते हैं, और फिर इसके बारे में कुछ भी याद नहीं रख सकते हैं, हालांकि उनका अभिविन्यास चेतना के बादलों की ऊंचाई पर है सामान्य रूप से देखें और बचा लिया जाता है. इन मामलों में, यह इतना प्रलाप नहीं है जो हावी है, इतना ज्वलंत मतिभ्रम नहीं है, जो उदाहरण के लिए, उन्मत्त उत्तेजना के दौरान होता है, बल्कि तनावपूर्ण, अर्थहीन प्रभाव होता है जिसके लिए मुक्ति की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, कभी-कभी गंभीर मिर्गी डिस्फोरिया और ओरिएंटेड ट्वाइलाइट स्टुपफैक्शन के बीच अंतर करना मुश्किल होता है। अवस्था बीत जाने के बाद संदेह का समाधान हो जाता है: यदि पूर्ण भूलने की बीमारी होती है, तो हम एक उन्मुख गोधूलि मूर्खता के बारे में बात कर रहे हैं। उन्मुख गोधूलि स्तब्धता के साथ, तथाकथित मंद भूलने की बीमारी कभी-कभी देखी जाती है, जिसे हमेशा याद रखना चाहिए, खासकर फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के दौरान। गोधूलि की स्तब्धता बीत जाने के तुरंत बाद, कुछ बहुत ही कम समय, मिनटों और कभी-कभी एक या दो घंटे के लिए, रोगियों को अस्पष्ट रूप से याद आता है कि उनके साथ क्या हुआ था; उदाहरण के लिए, वे उसी तरह याद करते हैं जैसे सामान्य लोग, नींद से जागने पर, पहले क्षण में भी सपने की सामग्री को याद रखते हैं और फिर भूल जाते हैं। गोधूलि स्तब्धता के साथ भी ऐसा ही हो सकता है। स्पष्ट, सामान्य चेतना की बहाली के बाद पहले क्षण में, मरीज़ गोधूलि स्तब्धता की घटनाओं के अलग-अलग अंशों को पुन: पेश कर सकते हैं, और फिर, कुछ मिनटों या घंटों के बाद, अंतिम, पूर्ण भूलने की बीमारी होती है। इस विलंबित भूलने की बीमारी को मंद भूलने की बीमारी कहा जाता है। चेतना की आभा चेतना के धुंधलके बादलों से अलग होती है। चेतना के इस विकार की अपनी विशेषताएं हैं। वे इस प्रकार हैं. चेतना की आभा के साथ, ज्वलंत अनुभव या मतिभ्रम घटित होते हैं, मतिभ्रम बेहद विशिष्ट, रंगीन, कभी-कभी लाल, कभी-कभी नीला होता है। मतिभ्रम की अनुपस्थिति में, वास्तविक वस्तुओं को असामान्य स्पष्टता और विरोधाभास के साथ देखा जाता है, उनके आस-पास की हर चीज़ विदेशी हो जाती है या जैसे कि उन्हें पहले ही देखा जा चुका हो; जो कुछ देखा जाता है वह एक विशेष अनुभूति के साथ होता है; रोगी कुछ याद करने की कोशिश करता है और उसे याद नहीं कर पाता। अन्य मामलों में, आभा स्पष्ट मनोसंवेदी विकारों, शरीर आरेख का उल्लंघन, ज्वलंत सेनेस्टोपैथी, या पर्यावरण में रहस्यमय प्रवेश के साथ परमानंद की स्थिति के साथ होती है। सभी मामलों में, इस प्रकार के अनुभव अत्यंत ज्वलंत होते हैं, वे चेतना पर हावी हो जाते हैं और वास्तविक दुनिया की धारणा को ख़त्म कर देते हैं। भूलने की बीमारी उन पर लागू नहीं होती है; चेतना की सामग्री जो आभा के दौरान थी, रोगी द्वारा पूरी तरह से पुन: प्रस्तुत की जाती है। यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में जहां आभा के बाद गंभीर मिर्गी का दौरा पड़ता है या यहां तक ​​कि कई मिर्गी के दौरे आते हैं, मरीजों की स्मृति में उन अनुभवों के सभी विवरण रहते हैं जो रोगी को आभा के दौरान हुए थे। मरीजों को यह याद नहीं रहता कि वास्तविक दुनिया में आभा के क्षण में क्या हुआ था। इस प्रकार, चेतना की आभा को निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा दर्शाया जाता है: भावात्मक तीव्रता, अनुभवों की असामान्य तीव्रता, चाहे वे मतिभ्रम, भावनात्मक हों, जैसे कि व्युत्पत्ति या एक प्रकार के मनोसंवेदी या सेनेस्टोपैथिक विकार, और यादों के सभी मामलों में पूर्ण संरक्षण। . सूचीबद्ध संकेतआभा चेतना के अन्य रूपों से भिन्न है। चेतना की आभा चेतना के बादलों के वनैरिक रूप के करीब है। वनिरॉइड के साथ, चेतना की व्यक्तिपरक सामग्री भी संरक्षित होती है, लेकिन आसपास जो कुछ हुआ उसे टुकड़ों के रूप में भी पुन: प्रस्तुत नहीं किया जाता है। यह कोई संयोग नहीं है कि कुछ शोधकर्ता स्वप्न में चेतना के धुंधलेपन को आभा जैसी चेतना के बादलों का कारण मानते हैं। विकार की तीव्रता और उसके पुनरुत्पादन की पूर्णता के संदर्भ में, चेतना की आभा वनियोइड मूर्खता से कुछ अलग है, लेकिन फिर भी इसके बहुत करीब है। ये चेतना के बादल के मुख्य रूप हैं। सभी मामलों में, अगर हम अब शारीरिक भाषा में जाएं तो हम निषेध के बारे में बात कर रहे हैं उच्च स्तरचेतना। चेतना के बादलों के दौरान कॉर्टेक्स की इष्टतम गतिविधि का दायरा सीमित है, जैसे कि सपनों के साथ नींद में, पहले सिग्नलिंग सिस्टम के क्षेत्र तक। लेकिन पहले सिग्नलिंग सिस्टम में, चरण अवस्थाएं विकसित होती हैं, शक्ति संबंधों की विरोधाभासी गड़बड़ी जिसमें अतीत की धारणाओं के कमजोर निशान एक नाजायज प्रमुख शक्ति प्राप्त कर लेते हैं। यहां शारीरिक संबंध आम तौर पर सपनों की उपस्थिति में नींद के समान होते हैं। धुंधली चेतना वाले रोगी जागते हुए भी सोते हुए प्रतीत होते हैं; वे अपने आस-पास की दुनिया को या तो खंडित रूप से देखते हैं या बिल्कुल नहीं; उनकी चेतना अतीत के छापों के अराजक रूप से उत्पन्न होने वाले पुनरुत्पादन से भरी होती है, जो अपूर्ण शक्ति प्राप्त करती है, चेतना पर हावी होती है, और कभी-कभी रोगियों के व्यवहार को भी निर्धारित करती है। सच है, यहां शारीरिक संबंध, न्यूरो-फिजियोलॉजिकल विकार, स्वाभाविक रूप से सपनों के साथ नींद की तुलना में अधिक जटिल और अधिक स्थानिक हैं, अन्यथा नैदानिक ​​​​रूप से इतना कुछ नहीं होता विभिन्न रूपचेतना का धुंधलापन. लेकिन इन सबके लिए सावधानीपूर्वक शोध की आवश्यकता है। अब तक, केवल शारीरिक तंत्र की व्याख्या करने का प्रयास किया गया है। आइए अब हम उन सिंड्रोमों के समूह की ओर बढ़ते हैं जिन्हें हाइपरलुसिनेटरी-पैरानॉयड कहा जाता है। वे समान नहीं हैं, उनमें अलग-अलग सिंड्रोम शामिल हैं, लेकिन एक समूह में उनका संयोजन आकस्मिक नहीं है, यह इस तथ्य से निर्धारित होता है कि बीमारी के दौरान वे एक-दूसरे में बदल जाते हैं, वे एक श्रृंखला प्रतिक्रिया में अलग-अलग लिंक होते हैं। इस समूह में मुख्य रूप से पैरानॉयड सिंड्रोम शामिल है। वह लक्षणों में ख़राब है, लेकिन ये लक्षण अत्यंत निष्क्रिय हैं। पैरानॉयड सिंड्रोम, एक पागल अवस्था से, हम रोगी में व्याख्या के एक व्यवस्थित भ्रम की उपस्थिति को समझते हैं जो मतिभ्रम के बिना होता है, मानसिक स्वचालितता की घटनाओं के बिना, संपूर्णता के रूप में सोच विकारों और सामान्य व्यक्तित्व परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के साथ होता है। मौखिक मतिभ्रम समान खराब लक्षणों वाला एक सिंड्रोम है। इसकी क्लिनिकल तस्वीर मौखिक तक ही सीमित है सच्चा मतिभ्रम. कुछ मामलों में, मतिभ्रम सीधे रोगी को संबोधित एकालाप के रूप में हो सकता है, अन्य मामलों में मौखिक मतिभ्रम एक दृश्य जैसी प्रकृति का होता है: रोगी एक संवाद सुनता है, दो या दो से अधिक लोगों के बीच की बातचीत, जिसे संबोधित नहीं किया जाता है मरीज़। ऐसे मामलों में, रोगी सुनने वाले की स्थिति, चल रही बातचीत के गवाह की स्थिति लेता है। रोगी जो काल्पनिक संवाद सुनता है वह अक्सर विषय-वस्तु में विपरीत होता है: वक्ताओं में से एक रोगी को डांटता है, उसकी निंदा करता है, दूसरा उसका बचाव करता है। मनोविकृति के विकास के साथ, कभी-कभी एक संक्रमण देखा जाता है: मतिभ्रम शुरू में एक संवाद के रूप में प्रकट होता है, फिर यह अधिक से अधिक सीधे रोगी को संबोधित एक एकालाप बन जाता है। सबसे पहले एक प्रकार का अलगाव होता है - रोगी दो लोगों के बीच की बातचीत सुनता है, उसे संबोधित नहीं, बल्कि उसके बारे में, रोगी के बारे में - वह केवल एक गवाह है। जैसे-जैसे बीमारी गहराती है, जिसे फ्रांसीसी "विनियोग का तत्व" कहते हैं, वह घटित होता है - मौखिक मतिभ्रम स्वयं रोगी को संबोधित होता है। लेकिन क्या यह संबंध स्थिर है या बस यादृच्छिक है, समय-समय पर गतिशीलता में देखा जाता है, यह अभी तक पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है और लक्षणों के विकास की गतिशीलता के गहन अध्ययन की आवश्यकता है। मौखिक मतिभ्रम के साथ, प्रभाव असामान्य रूप से तीव्र होता है, विशेष रूप से शुरुआत में, भ्रम की घटनाएं और व्यक्तिगत भ्रमपूर्ण विचार, असंगत और अव्यवस्थित, नोट किए जाते हैं। चेतना धुंधली नहीं होती है, और इसलिए, रोगसूचक मनोविकृतियों के आधुनिक वर्गीकरण के साथ, मतिभ्रम की घटना को तीव्र बहिर्जात प्रतिक्रियाओं के दायरे से परे ले जाया जाता है जो चेतना के बादल के साथ होती हैं, और रोगसूचक मनोविकारों के तथाकथित मध्यवर्ती रूपों के समूह में स्थानांतरित हो जाती हैं। मनोविकार. इस समूह में अगला सिंड्रोम हेलुसिनेटरी-पैरानॉयड, या अन्यथा कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम है। मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम के साथ, अब वास्तविक मतिभ्रम का पता नहीं लगाया जाता है, बल्कि छद्म मतिभ्रम का पता लगाया जाता है। मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम एक जटिल सिंड्रोम है। इसमें मानसिक स्वचालितता और उत्पीड़न और प्रलाप के व्यवस्थित भ्रम की घटनाएं शामिल हैं शारीरिक प्रभाव. यहां मानसिक स्वचालितता की घटनाएं भी बेहद विविध हैं, अक्सर बहुत बहुरूपी होती हैं। फ़्रांसीसी मनोचिकित्सकों ने इन्हें व्यवस्थित करने का सफल प्रयास किया। वे मानसिक स्वचालितता की तीन प्रकार की घटनाओं में अंतर करते हैं। सबसे पहले, वैचारिक, या साहचर्य, दूसरे, संवेदी या सेनेस्टोपैथिक ऑटोमैटिज्म, और अंत में, मोटर, या काइनेस्टेटिक मानसिक ऑटोमैटिज्म। मानसिक स्वचालितता की घटनाओं का फ्रांसीसी वर्गीकरण ए. पेरेलमैन द्वारा हमारे साहित्य में एकत्र, सारांशित और प्रकाशित किया गया था। वैचारिक मानसिक स्वचालितता स्वयं में प्रकट होती है निम्नलिखित लक्षण . सबसे प्रारंभिक सिंड्रोम मानसिकवाद है - अनैच्छिक, हिंसक प्रकृति के साथ: रोगी को यह महसूस होता है कि उसके सभी विचार दूसरों को ज्ञात हो रहे हैं। खुलेपन का लक्षण काफी पहले प्रकट होता है, अक्सर मानसिक स्वचालितता के पहले लक्षण के रूप में। मतिभ्रम-विभ्रम स्थिति का पहला संकेत। इसके अलावा, आदर्श स्वचालितता में विचारों की ध्वनि शामिल होती है: रोगी सोचता है, और उसके विचार ध्वनि करते हैं, वह ध्वनि विचारों के साथ सोचना शुरू कर देता है, ज़ोर से सोचता है। मस्तिष्क में जो विचार उठते हैं, वे जोर-जोर से दोहराए जाते हैं, विचार ऊंचे हो जाते हैं। इसके अलावा, विचार को दूर करने का लक्षण वैचारिक स्वचालितता से संबंधित है: रोगी के विचारों को उससे दूर ले जाया जाता है, और इससे पहले कि विचार उत्पन्न हो, वह प्रभाव के तहत रोगी के सिर से गायब हो जाता है। इसमें बने-बनाए विचारों का लक्षण भी शामिल है: रोगी के पास अपने विचार नहीं होते, उसके मन में विचार बने रहते हैं। रोगी अब अपने विचारों से नहीं सोचता, उसके सभी विचार पराए, बने हुए होते हैं। रोगी को अब याद नहीं रहता, उसकी सारी यादें उससे जुड़ी होती हैं और उसे प्रभावित करने वाले जैसा चाहते हैं वैसा ही किया जाता है। रोगी को अब सपने नहीं आते; उसे सपने दिखाए जाते हैं। बनी यादों के लक्षण को कभी-कभी यादों के "खोलने" का लक्षण भी कहा जाता है - न केवल यादें बनती हैं, बल्कि वे एक हिंसक "अनवाइंडिंग" के चरित्र के साथ भी की जाती हैं। रोगी को दर्शन दिए जाते हैं, चित्र दिखाए जाते हैं (दृश्य छद्ममतिभ्रम), और दृश्य रूप से घटनाएँ दिखाई जाती हैं। ऐसे मामलों में, किए गए विचार विचारों को बिछाने की प्रकृति में होते हैं। निर्मित मनोदशा भी वैचारिक - साहचर्य - स्वचालितता से संबंधित है। रोगी के पास अब अपनी मनोदशा नहीं है; वे उसे महसूस कराते हैं, उसे महसूस कराते हैं, जब भी वे चाहते हैं, उसे उदासी, खुशी, दुःख, उदासीनता का कारण बनाते हैं। अंत में, वैचारिक स्वचालितता में श्रवण छद्ममतिभ्रम शामिल है। संवेदी, सेनेस्टोपैथिक ऑटोमैटिज्म में उत्पन्न संवेदनाएं शामिल हैं: वे आंतरिक अंगों में गर्मी, ठंड, दर्द, अप्रिय संवेदनाएं पैदा करते हैं जैसे कि अंदर का "मोड़ना", अंदर का निचोड़ना; भूख पैदा करना, भूख से वंचित करना, प्यास पैदा करना, प्यास से वंचित करना; गंध पैदा करना, स्वाद बदलना (गंध, स्वाद का छद्म मतिभ्रम); पेशाब करने, शौच करने और कामोत्तेजना की इच्छा पैदा करना। और अंत में, मोटर, गतिज स्वचालितता: वे आंदोलनों का कारण बनते हैं। एक मरीज ने कहा कि वह खुद को खिड़की से बाहर फेंकने की कोशिश नहीं कर रही थी, बल्कि उसकी हरकतें उसे खिड़की से बाहर फेंकने की कोशिश कर रही थीं। ये अनिवार्य मतिभ्रम नहीं हैं, यह एक भावना है: उन्होंने उसके पैर हिलाए, उसके हाथों से खिड़की खोली और अपने कार्यों से वे उसे बाहर फेंकना चाहते थे। यह गतिज स्वचालितता है। कुछ मरीज़ दावा करते हैं कि उत्पीड़क उनकी भाषा बोलते हैं: मरीज़ स्वयं नहीं बोलते हैं। और उनकी जीभ उनकी इच्छा के विरुद्ध चलती है, और वे विदेशी शब्दों का उच्चारण करते हैं जो उनसे संबंधित नहीं हैं, जिसे स्पीच मोटर मतिभ्रम कहा जाता है, जो फ्रांसीसी मनोचिकित्सक सेगला या सेग्लास के नाम से जुड़ा हुआ है, जैसा कि कुछ लोग उन्हें कहते हैं। सच है, उनका वर्णन उनसे पहले किया गया था, विशेष रूप से कैंडिंस्की द्वारा। कैंडिंस्की का मोनोग्राफ भाषण मोटर छद्म मतिभ्रम का विवरण प्रदान करता है। मानसिक स्वचालितता की घटना आम तौर पर प्रलाप के साथ होती है: रोगी अब खुद का नहीं है, वह एक कठपुतली, एक गुड़िया, उसे प्रभावित करने वाले लोगों के हाथों में एक घड़ी तंत्र है; वे किरणों, सम्मोहन, उपकरण आदि के साथ काम करते हैं। रोगी दिन-रात प्रभावित रहता है और वह उसी के प्रभाव में रहता है, चलता-फिरता है, महसूस करता है। कुछ मामलों में, मरीज़ दावा करते हैं (ऐसी एक विशेषता भी है) कि उन्हें प्रभावित करने वाले लोग लगातार उन्हें देखते हैं। वे जहां भी जाते हैं, चाहे जो भी कार्य करते हों, यहां तक ​​कि सबसे घनिष्ठ कार्य भी करते हों, उन्हें देखा जाता है, उन पर लगातार निगरानी रखी जाती है। वे न केवल उनके विचारों को जानते हैं, बल्कि उन्हें देखते भी हैं, हर समय देखते रहते हैं। कुछ रोगियों में, यह मानसिक स्वचालितता एक अन्य घटना के साथ होती है: उन्हें यकीन है कि वे न केवल उन पर, बल्कि उनके रिश्तेदारों और सभी लोगों पर भी प्रभाव डालते हैं, हर कोई प्रभाव में है। हेलुसिनेटरी-पैरानॉयड सिंड्रोम जो कहा गया है, उसी तक सीमित नहीं है। प्रभाव के भ्रम के साथ-साथ उत्पीड़न का भ्रम भी है। बहुत बार, उत्पीड़न का भ्रम विक्षिप्त अवस्था के समय से ही जारी रहता है। यदि मरीज़ एक विक्षिप्त अवस्था से मतिभ्रम-विक्षिप्त अवस्था में संक्रमण का अनुभव करते हैं, तो विक्षिप्त अवस्था के दौरान होने वाले उत्पीड़न, ईर्ष्या या अन्य सामग्री के भ्रम मौजूद रहते हैं, अब नए विकारों को प्राप्त कर रहे हैं - मानसिक स्वचालितता और भ्रम की घटनाएं शारीरिक प्रभाव. यह कहा जाना चाहिए कि अलग-अलग रोगियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर में छद्म मतिभ्रम और भ्रमपूर्ण घटक अलग-अलग तरीके से व्यक्त किए जाते हैं। वी.ए. ने इस बारे में लिखा। गिलारोव्स्की और फ्रांसीसी मनोचिकित्सक। ऐसे मामलों में जहां मानसिक स्वचालितता, छद्ममतिभ्रम की घटनाएं तीव्रता से, समृद्ध और विविध रूप से व्यक्त की जाती हैं, वहां शारीरिक प्रभाव का भ्रम और उत्पीड़न का पूर्व भ्रम एक अधीनस्थ स्थान पर कब्जा कर लेता है - मतिभ्रम व्यामोह सिंड्रोम का एक मतिभ्रम संस्करण। अन्य मामलों में, स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, भ्रमपूर्ण घटक अधिक स्पष्ट होता है: उत्पीड़न का भ्रम, शारीरिक प्रभाव का भ्रम - रोगी उत्पीड़न की एक पूरी प्रणाली के बारे में बात करते हैं, और छद्ममतिभ्रम की घटनाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं - एक भ्रमपूर्ण संस्करण इस सिंड्रोम का. इसके अलावा, विकास का निम्नलिखित क्रम नोट किया गया है, जिसे कई मनोचिकित्सकों ने नोट किया है, विशेष रूप से आर. एलुस्टर्निक ने। उन्होंने अपनी टिप्पणियों को प्रकाशित नहीं किया, लेकिन बहुत पहले बताया कि वैचारिक स्वचालितता सबसे पहले स्वयं प्रकट होती है संवेदी I-vसबसे अंत में - मोटर स्वचालितता। यह स्तरों के विकारों को व्यक्त करने वाला क्रम है कार्यात्मक प्रणालियाँ, मस्तिष्क के क्षेत्र: सबसे पहले वैचारिक क्षेत्र प्रभावित होता है, फिर संवेदी और अंत में, मोटर क्षेत्र शामिल होता है। मुझे नहीं पता कि ऐसा हमेशा होता है या नहीं, लेकिन जिन रोगियों का मुझे निरीक्षण करना था, उनमें विकास का क्रम आमतौर पर बिल्कुल यही होता है। पैराफ्रेनिक सिंड्रोम भी मतिभ्रम-पैरानॉयड विकारों से संबंधित है; शानदार भ्रम सिंड्रोम और भी अधिक जटिल सिंड्रोम है। इस सिंड्रोम में, सबसे आम प्रकार, हम उत्पीड़न के व्यवस्थित भ्रम, मानसिक स्वचालितता की विभिन्न घटनाएं, शारीरिक प्रभाव के भ्रम और भव्यता के शानदार भ्रम, मेगालोमैनिक भ्रम पाते हैं। मरीज़ स्वयं को जीनियस कहते हैं, विज्ञान में नए कानूनों की खोज करते हैं, पूरी दुनिया के शासक, पूरी दुनिया के शासक, ब्रह्मांड के शासक। वे लोगों पर शासन करते हैं, राज्यों के रिश्ते उनकी इच्छा पर निर्भर करते हैं, हर कोई उनसे परामर्श करता है; वे हजारों वर्षों से जीवित हैं, वे प्राचीन मिस्र के दिनों में अस्तित्व में थे और दुनिया पर प्रभुत्व रखते हुए अनंत काल तक जीवित रहेंगे। मैं बकवास की सबसे ज्वलंत, सबसे बेतुकी सामग्री प्रस्तुत करता हूं। कभी-कभी भव्यता का भ्रम इतने बड़े पैमाने पर व्यक्त नहीं किया जाता है। सच है, पैराफ्रेनिक सिंड्रोम स्वयं को दूसरे रूप में प्रकट कर सकता है। इसे केवल भव्यता के भ्रम से या केवल मानसिक स्वचालितता की घटनाओं से ही समाप्त किया जा सकता है, लेकिन ऊंचे, उन्मत्त प्रभाव के साथ। हम उन मामलों के बारे में बात कर रहे हैं जिन्हें एक्यूट पैराफ्रेनिक सिंड्रोम, एक्यूट पैराफ्रेनिया कहा जाता है। और ऐसे मामलों में जहां उत्पीड़न, प्रभाव, मानसिक स्वचालितता की घटना और भव्यता के भ्रम के भ्रम का एक विचित्र संयोजन होता है, हम आमतौर पर एक क्रोनिक, लंबे समय तक चलने वाले पैराफ्रेनिक सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं। लेकिन दोनों ही मामलों में, हम एक जटिल या, जैसा कि चिकित्सक कहते हैं, एक "बीमार" सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं। दीर्घकालिक गतिशील, कभी-कभी कई वर्षों तक, ऐसे रोगियों के अवलोकन से, सिंड्रोम में परिवर्तनों का निम्नलिखित क्रम स्पष्ट हो जाता है। उदाहरण के लिए, पुरानी शराब की लत से पीड़ित एक रोगी जिसमें मौखिक मतिभ्रम विकसित हुआ, जिसने क्रोनिक कोर्स कर लिया, या मस्तिष्क सिफलिस से पीड़ित रोगी क्रोनिक कोर्स मनोविकृति. कई महीनों, कभी-कभी वर्षों के बाद, उनका मौखिक मतिभ्रम अधिक से अधिक छद्म मतिभ्रम बन जाता है, उत्पीड़न और प्रभाव के भ्रम प्रकट होते हैं, और बाद के चरणों में पैराफ्रेनिक शानदार भ्रम उत्पन्न होते हैं। हम सिज़ोफ्रेनिया में भ्रम सिंड्रोम (इसका वर्णन 100 साल पहले मैग्नान द्वारा किया गया था) के विकास में लगातार एक ही क्रम पाते हैं। रोगी को शुरू में भ्रांत भ्रम, व्याख्या के भ्रम विकसित होते हैं, फिर इसे प्रभाव के भ्रम, मतिभ्रम, मानसिक स्वचालितता की घटनाओं से बदल दिया जाता है, पुरानी, ​​​​व्यवस्थित मतिभ्रम-विभ्रम विकार की स्थिति उत्पन्न होती है, और अंत में, भव्यता के भ्रम को इसमें जोड़ा जाता है। राज्य। मैग्नन ने उनकी स्थिति के आधार पर मनोवैज्ञानिक रूप से भव्यता के भ्रम को समझाने की कोशिश की: चूंकि एक मरीज वर्षों से दावा कर रहा है कि एक पूरा संगठन उसे सता रहा है, इसका मतलब है कि वह एक असामान्य व्यक्ति है। और इसलिए, मैग्नन ने कहा, भव्यता का भ्रम मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य तरीके से उत्पन्न होता है। एक मनोवैज्ञानिक व्याख्या जिसमें एक घटना का दूसरे से अनुमान लगाया जाता है। वास्तव में, हम प्रक्रिया के सामान्यीकरण, प्रक्रिया में नए कनेक्शनों और मस्तिष्क कार्यों की भागीदारी के बारे में बात कर रहे हैं। यह इस तथ्य से समर्थित है कि भव्यता का भ्रम अपने स्वरूप में, अपनी प्रकृति में, व्याख्या के भ्रम से भिन्न है। मरीज़ लगातार अपनी महानता के बारे में अधिक से अधिक नए विवरण बता सकते हैं; वे ज़ोर-ज़ोर से सपने देखते प्रतीत होते हैं, जैसे कि वे दिवास्वप्न देख रहे हों, छवियों के साथ काम कर रहे हों। नतीजतन, हम न केवल एक नए प्रलाप के जुड़ने के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि एक नई प्रकृति के प्रलाप के जुड़ने के बारे में भी बात कर रहे हैं - कामुक प्रलाप, आलंकारिक। सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के विकास की शारीरिक व्याख्या क्या है? व्याख्यात्मक, मौखिक भ्रम से, जैसा कि शरीर विज्ञानी कहते हैं, मानसिक स्वचालितता, प्रभाव के भ्रम और फिर पैराफ्रेनिया में परिवर्तन के तंत्र क्या हैं? ऐसे मामलों में, शरीर विज्ञानियों का कहना है कि पैथोलॉजिकल रूप से तीव्र फोकस के लंबे समय तक अस्तित्व के कारण, विरोधाभासी चरण घटनाएं इसके साथ-साथ उत्पन्न होती हैं, जिसकी मानसिक अभिव्यक्ति कैंडिंस्की सिंड्रोम है - किसी के अपने विचारों का अलगाव, कार्यों का अलगाव, संवेदनाओं का अलगाव . इसके बाद, पहली सिग्नलिंग प्रणाली भी इस प्रक्रिया में शामिल होती है, आलंकारिक प्रलाप और ज्वलंत विचारों के साथ सोच प्रकट होती है। पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के दौरान, सामान्यीकरण की शुरुआत, विकार की जटिलता, कुछ मामलों में और भी आगे बढ़ जाती है। कुछ मरीज़ों को मनोदशा में चक्रीय परिवर्तन का अनुभव होता है: अपने जीवन में पहली बार, वे या तो ऊंचा या उदास महसूस करते हैं। उत्तरार्द्ध आकस्मिक नहीं है; यह विकार के और अधिक फैलने की अभिव्यक्ति है। नतीजतन, पैरानॉयड जैसा सरल प्रतीत होने वाला सिंड्रोम, जो लगभग एक मोनोसिम्प्टम है, प्रक्रिया विकसित होने के साथ और अधिक जटिल हो जाता है। स्थिति की नैदानिक ​​जटिलता मस्तिष्क गतिविधि के विकार की प्रकृति की जटिलता की एक बाहरी अभिव्यक्ति है। नोट्स का उत्तर “बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर किस समूह के लक्षणों से संबंधित है? यदि प्रलाप करना है, तो कामुक प्रलाप या व्याख्या का प्रलाप? क्या डिस्मोर्फोफोबिया व्यवस्थित भ्रम के आधार के रूप में काम कर सकता है?डिस्मोर्फोफोबिया से हम रोगियों के शरीर की बदसूरत, गलत संरचना या उसके कार्यों में विचलन के प्रति दृढ़ विश्वास (इसलिए, यह पहले से ही भ्रम का क्षण है) को समझते हैं। उदाहरण के लिए, मरीज़ आश्वस्त हो सकते हैं कि उनकी ठुड्डी अनियमित, बदसूरत है और उनके आस-पास हर कोई इस पर ध्यान देता है। वे अपने काल्पनिक दोष को छिपाने के लिए तरह-तरह के हथकंडे अपनाते हैं और जब लोगों के बीच होते हैं, तो अपनी ठुड्डी को अपने हाथ, स्कार्फ से ढक लेते हैं, या सर्दियों में इसे स्कार्फ से ऊंचा बांध लेते हैं। वे सर्जन और कॉस्मेटोलॉजिस्ट से दोष को ठीक करने के लिए कहते हैं। "विकृति" की सामग्री नाक, आंखें, चेहरे का आकार, ऊंचाई, पैर की लंबाई, व्यक्तिगत उंगलियों का आकार आदि हो सकती है। वगैरह। अन्य रोगियों को यकीन है कि उनके पसीने में एक विशेष गंध है, कि वे एक घृणित गंध छोड़ते हैं, और यही कारण है कि हर कोई उनसे बचता है और उन्हें संबोधित करते समय शर्मिंदा होता है। गैसों के अनैच्छिक निकास, सांसों की दुर्गंध और सांसों की दुर्गंध में विश्वास का एक काफी स्पष्ट लक्षण हो सकता है। यह जुनून नहीं है, जैसा कि इस लक्षण के नाम से प्रतीत होता है; यह फोबिया का मामला नहीं है, बल्कि भ्रम का, रोगी के दृढ़ विश्वास का मामला है। रोगियों का व्यवहार, चिकित्सा और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उनकी आग्रहपूर्ण मांगें इसकी पुष्टि करती हैं, और दूसरों के प्रति उनका रवैया भ्रामक है: वे उन पर ध्यान देते हैं, उनसे बचते हैं, दूर हो जाते हैं, उनसे बचते हैं, आदि। यह विकार किस प्रकार के प्रलाप को संदर्भित करता है - संवेदी या व्याख्यात्मक - यह एक ऐसा प्रश्न है जिसका मनोवैज्ञानिक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, बहुत कम लोगों ने इस दिशा में सोचा है; लेकिन जाहिर तौर पर दोनों मौजूद हैं। ऐसे रोगी होते हैं जिनमें व्याख्या का तत्व होता है, जबकि अन्य में कामुकता और कल्पना का तत्व होता है। निस्संदेह, डिस्मोर्फोफोबिया की अभिव्यक्ति के कई रूप हैं: मुख्य रूप से कामुकता की प्रकृति के साथ और व्याख्या की प्रबलता के साथ। उल्लिखित लोगों के अलावा, डिस्मोर्फोफोबिया भी है जैसे जुनूनी संदेह और डिस्मोर्फोफोबिया, जो केवल अवसादग्रस्त चरणों के दौरान होता है। "आप किस प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया का निदान एक रोगी में प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति सिंड्रोम के साथ करते हैं, जैसा कि व्याख्यान में प्रदर्शित किया गया था।%>अक्सर, प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति सिज़ोफ्रेनिया के धीरे-धीरे विकसित होने वाले रूपों के दौरान होती है, जिसमें न्यूरोसिस-जैसे या मनोविकृति संबंधी विकारों की प्रबलता होती है। जिस रोगी का प्रदर्शन किया गया, उसमें हिस्टेरिकल सहित कई मनोरोग जैसे विकार हैं। "क्या गतिज मतिभ्रम सच हो सकता है?"पहले, लेखकों का मानना ​​था कि वे सच हो सकते हैं। लेकिन, पहले से ही ई. ब्लेयूलर से शुरू करते हुए, मनोचिकित्सकों का मानना ​​​​है कि गतिज मतिभ्रम, एक नियम के रूप में, छद्म मतिभ्रम हैं। "मिर्गी के रोगियों में प्रलाप और एकाकी स्तब्धता की विशेषताएं क्या हैं?"मिर्गी में चेतना के प्रलाप संबंधी विकार संदिग्ध होते हैं। हम प्रचुर मात्रा में दृश्य मतिभ्रम के साथ गोधूलि अवस्था के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें भ्रम पर मतिभ्रम की प्रबलता है। मिर्गी के रोगियों में चेतना का वनैरिक बादल एक निरंतर, गैर-प्रयोगशाला (सिज़ोफ्रेनिया के विपरीत) परमानंद प्रभाव के साथ होता है। सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में वनिरॉइड का प्रभाव अस्थिर होता है, यह अक्सर बदलता रहता है, यह या तो उत्साही, ऊंचा या उदास हो सकता है। संवेदी प्रलाप की सामग्री भी भिन्न होती है, धार्मिकता, वनिरॉइड की विशिष्ट सामग्री मिर्गी की विशेषता है। मरीजों का प्रदर्शन (रोगी प्रवेश करता है) - नमस्ते, आप कैसा महसूस कर रहे हैं? - डॉक्टरों ने मुझे बर्बाद कर दिया... - उन्होंने मुझे कैसे बर्बाद कर दिया? - वे मुझे मेरे विचारों से बचाना चाहते थे। - कैसे? - उन्होंने विद्युतीकरण किया... - किस उद्देश्य से? - विचारों का फोटो खींचने के लिए... - आपको अपने विचारों का फोटो खींचने की आवश्यकता क्यों है? - वे अपने विचार एक टेप पर लिखेंगे और जांचेंगे... शायद, मेरा टेप वहां है... उन्होंने मुझे इस बारे में बहुत कुछ बताया, 7 साल से वे 24 घंटे बात कर रहे हैं। - यह पूरे 24 घंटे नहीं हो सकता, आप कुछ समय से सो रहे हैं? - ज़रा सा। जब मैं थोड़ा जागता हूं, तो वे मेरे दिमाग को हिलाने लगते हैं और मेरे विचारों को दोहराने लगते हैं। - किस कारण के लिए? - मैं यह नहीं कह सकता कि इसका क्या मतलब है, यह विज्ञान है या कुछ और। मेरी राय में, यह कोई विज्ञान नहीं है, बल्कि केवल एक बर्बर उपाय है। - आपको अपने विचार लिखने की आवश्यकता क्यों है? - वे देख रहे हैं कि वे क्या ले सकते हैं। उन्होंने सभी को चालू किया और सुना... - वे मेरी भी सुनते हैं और उपस्थित सभी लोगों की भी, सिर्फ आपकी ही नहीं? - मैंने आपके बारे में नहीं सुना... - तो, ​​आप जो कुछ भी सोचते हैं वह सभी को पता चल जाता है? - मैं नहीं जानता कैसे, लेकिन मैंने देखा कि बच्चे भी मुझे सुन सकते हैं। मैंने जांच की कि कौन सुन रहा है, और मुझे पक्का पता है कि बच्चे... - यह दर्दनाक है। क्या आपके मन में कभी-कभी ऐसे विचार आते हैं जो आप नहीं चाहते कि दूसरों को पता चले? - बहुत। इसके अलावा, वे स्पष्ट रूप से साथ हैं... - कौन सा? - वस्तुतः शब्द के पूर्ण अर्थ में: वे देखते हैं और कुछ नहीं। एक ऐसी डिवाइस है. - यह किस तरह का उपकरण है जिसके साथ आप हमेशा नजर आते हैं? - हाँ। मैं अधिक से अधिक समझता हूं कि यह किस प्रकार का उपकरण है, कि यहां कुछ भी वैज्ञानिक नहीं है, चिकित्सा से संबंधित नहीं है, लेकिन यह टेलीविजन और रेडियो है। जब उन्होंने मुझे शामिल किया, तो वे बातचीत करने लगे... - आपके बारे में? - ...कि उन्हें टेप की जरूरत है। जाहिर है, इससे पहले तैयारी थी... उन्होंने सीधे कहा कि मेरे टेप से बेहतर कुछ नहीं है... - आपके विचारों की रिकॉर्डिंग से बेहतर? - हाँ। और मुझे तुरंत एहसास हुआ कि उन्होंने मुझे देखा है... - आपके विचार दुनिया में सबसे अच्छे क्यों हैं? - माना जाता है कि टेप, मेरा टेप सबसे अच्छा होना चाहिए, क्योंकि मैंने किसी भी नवाचार को नहीं छुआ, मैं उनके प्रति पूरी तरह से उदासीन था... - तो, ​​वे आपके विचारों को रिकॉर्ड करते हैं? क्या वे आपको सोचने पर मजबूर करते हैं? - अब नहीं, विद्युतीकरण के बाद उन्होंने ऐसा नहीं किया, लेकिन विद्युतीकरण से पहले उन्होंने ऐसा किया, अब एक के माध्यम से, फिर दूसरे के माध्यम से... - क्या आपको याद रखने के लिए मजबूर किया गया था या नहीं? - मेरे पास याद करने के लिए कुछ भी नहीं है... - यादें कहां गईं? - उन्होंने ऐसा बना दिया मानो जीवन में कुछ था ही नहीं... - उन्हें छीन लिया गया? - अब उन्होंने इसका आधा हिस्सा ले लिया है... - इसका क्या मतलब है? - मैंने आखिरी शब्द सुने... - क्या बाकी सब ले लिया गया है? - सब छीन लिया गया। - क्या आपके सपने हैं? - डॉक्टर मेरे सपनों पर काम कर रहे हैं। वे मुझे सपने दिखाते हैं. लेकिन मैं उन्हें अकेले नहीं देख सकता। हर बार मैं खुद को तीन साल का छोटा देखता हूं... - तो ये हैं आपकी यादें? - यादें, लेकिन मेरे जीवन की नहीं। मुझे लगता है... वे मुझे आदेश देते हैं, मैं भाग लेता हूं, लेकिन मेरा जीवन मेरा नहीं है... - यह किसका जीवन है? - मैं ऐसा नहीं कह सकता... - वे आपको किस तरह का जीवन दिखा रहे हैं? - एक गाँव, एक घर... - वे इसे आपको दिखाते हैं, या आप इसे स्वयं देखते हैं, या वे इसे करते हैं? - उन्होंने कहा: "चलो एक सपना देखते हैं"... - क्या वे आपके मूड को प्रभावित करते हैं या नहीं? - वे प्रभावित करते हैं... यह कुछ दंडात्मक है... - इसका वर्णन करें। - वे उदासी, आँसू बनाते हैं... बहुत सारे हस्तक्षेप होते हैं। संभवतः, इन हस्तक्षेपों के कारण, हर कोई पीड़ित होता है... - तो, ​​इसका प्रभाव न केवल आप पर, बल्कि अन्य लोगों पर भी पड़ता है? - मैं दूसरों को देखता हूं, और मुझे ऐसा लगता है कि वे सिर्फ मैं नहीं हूं, बल्कि मैं उनके जैसे अन्य लोगों को भी देखता हूं... - क्या वे आपकी भाषा में बात करने की कोशिश कर रहे हैं? - मैं कह सकता हूं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मैं उत्तर देने की कोशिश ही नहीं करता। विद्युतीकरण के बाद, मेरा मस्तिष्क संवेदनशील हो गया: मैं जो सोचता हूं, वही कहता हूं। मैं इसे आपकी तरह नहीं कर सकता: हमने सुना, सोचा, और यदि आप वह कहते हैं जो कहा जाना चाहिए, तो आप वह नहीं कहेंगे जो आपको कहने की आवश्यकता नहीं है। मैं सीधे तौर पर कहता हूं कि... -क्या आप हरकत कर रहे हैं या नहीं? - मैंने पैर की हरकतें नहीं कीं। - तो कौन? - ज़ुल्म में ऐसी मूर्खता थी; किसी ने मुझे अंतरिक्ष यात्री की दुल्हन घोषित कर दिया. उन्होंने इस पर विश्वास किया, उन्होंने मुझसे समझौता करना शुरू कर दिया... और एक ने हस्तक्षेप किया: हम उससे एक बैलेरीना बनाएंगे, - और उन्होंने इसे एक बैले उपकरण से जोड़ दिया... ऐसा एक उपकरण। और उससे पहले उन्होंने इसे सीधा किया... (अपने पैरों से हरकत करता है)। - क्या आप ऐसा नहीं कर रहे हैं? - नहीं, मुझे नहीं। - तो कौन? - बैले उपकरण. - यह किस प्रकार का बैले उपकरण है? - मुझें नहीं पता। वह बोल्शोई थिएटर से जुड़ी थीं। बैले को न केवल स्वतंत्र रूप से, बल्कि प्रदर्शन मानकों के अनुसार भी सीखा जाता है। हम देखते हैं कि यह परमाणु ऊर्जा है, जिसे पैर सहारा देते हैं... - आपको अंतरिक्ष यात्री की दुल्हन क्यों माना जाता है? - वे सिर्फ परेशान कर रहे थे - अंतरिक्ष यात्री की दुल्हन। यह बदमाशी के लिए है, मुझे नहीं पता क्यों... - और अब वे आपके दिमाग में क्या डाल रहे हैं? - मैंने पहले ही कहा था कि मेरे पास कोई विचार नहीं है। - क्या आप अब सुन सकते हैं, क्या वे अब कुछ भी प्रसारित कर रहे हैं? - वे शायद अब चुप हैं। बदमाशी केंद्रीकृत है... - या शायद यह सब एक बीमारी है, एक बीमार मस्तिष्क का फल है? - चूंकि वे हर समय बात करते हैं, मैं हर समय सुनता हूं, वस्तुतः हर समय, मुझे लगता है कि यह कोई बीमारी नहीं है, बल्कि सुनना है... (रोगी चला जाता है)रोगी की स्थिति में, मानसिक स्वचालितता और शारीरिक प्रभाव का प्रलाप अग्रभूमि में है। मानसिक स्वचालितता यहां काफी आम है; यहां वैचारिक, संवेदी और मोटर स्वचालितता की घटनाएं होती हैं। वैचारिक स्वचालितता बहुत विविध है। इसके साथ ही, उत्पीड़न का भ्रम भी है - डॉक्टरों से जुड़ी एक प्रणाली, लेकिन, जैसा कि आप देख सकते हैं, काफी अल्पविकसित। (एक और मरीज प्रवेश करता है) - आपकी तबीयत कैसी है? - कोई फर्क नहीं पड़ता कि। - यह महत्वहीन क्यों है? - मेरे सिर में तेज़ दर्द है. - बाद में? - फिर, मैं होश खो बैठता हूं, अक्सर मुझे नहीं पता होता कि मेरे साथ क्या हो रहा है। मैं अपने आप को भूल जाता हूं, मुझे कुछ भी पता नहीं चलता कि मेरे साथ क्या गलत है। - और क्या? - तब मुझे ऐसा लगता है कि मैं पहले से ही 100 साल का हूँ। - आप ऐसा क्यों सोचते हैं? - हर मिनट मुझे एक साल जैसा लगता है। - आपके पास और क्या है? - जो चीज़ मुझे पीड़ा देती है वह यह है कि वे मुझे चौंका देते हैं। - कौन? - पड़ोसियों। - किस कारण के लिए? - वे मेरा कमरा लेना चाहते हैं। - आपको करंट कैसा लगता है? - इससे मेरा सिर गर्म हो जाता है। यह मेरे सिर को हर तरफ से बहुत गर्म कर देता है, यहां और यहां। फिर अंधेरा हो जाता है, अंधेरा हो जाता है, मेरा सिर भारी हो जाता है, जैसे कि यह सीसा से भरा हो, मेरा सिर भरा हुआ है, और फिर मैं चेतना खो देता हूं, मुझे कुछ भी महसूस नहीं होता है। - वे आपके साथ और क्या कर रहे हैं? - वे पूरे शरीर को गर्म करते हैं, सुइयों से चुभाते हैं, जलन पैदा करते हैं, गुदगुदी करते हैं। - क्या वे आपके विचारों को पहचानते हैं? - मैं उनसे आपके बारे में बात करता हूं। - मानसिक रूप से? - मानसिक रूप से। मैं आपसे बात भी कर सकता हूं. मुझसे एक प्रश्न पूछें। - मैं नहीं जानता कि मानसिक रूप से प्रश्न कैसे पूछा जाए। - और अब मैं सीख चुका हूं। - और वे मानसिक रूप से आपके साथ क्या कर रहे हैं? क्या वे कुछ भी दे रहे हैं? क्या वे तुम्हें डांट रहे हैं? - बेशक, वे मुझे हर तरह के बुरे शब्दों से डांटते हैं - वे मुझे "सरीसृप" कहते हैं... मुझे यह कहने में शर्म भी आती है। - क्या वे निंदनीय रूप से डांट रहे हैं? और आप भी उन्हें? - मैं तुम्हें भी डाँटता हूँ। - मानसिक रूप से भी? - मानसिक रूप से। - और निंदक भी? - नहीं। मैं इतना निंदक नहीं हूं, कम निंदक नहीं हूं, लेकिन... - तो, ​​आपका दिमाग दुर्व्यवहार से भरा है? - हां: "सरीसृप", "कमीने", और मैं उससे कहता हूं: "तुम खुद कमीने हो।" - मानसिक रूप से क्या? क्या आप मुझे बता सकते हैं कि यह कैसे प्रसारित होता है? - बिजली का झटका, रेडियो तरंग। यह मेरे सिर पर एक रिकॉर्ड की तरह है, जो हर सेकंड तेजी से घूमता है, एक विचार मेरे बोलने से भी तेज गति से निकलता है, मैं अपने विचार को पकड़ नहीं पाता। - क्या यह जल्दी उठता है? - मुझे बाद में बहुत चक्कर आ रहा है। - क्या समय तेजी से बीतता है - क्या एक दिन एक वर्ष के समान है? - हां हां। -क्या आप अब 100 साल के हो गए हैं? - शायद। - क्या आपका जन्म बहुत समय पहले हुआ था? - 13वें वर्ष में जन्म। - आपको 100 वर्ष कैसे मिलते हैं? - और जीवन में, भावनाओं में, 100 वर्ष। - क्या दिन में बहुत सारी घटनाएँ घटती हैं? - बहुत सारे आयोजन। - कौन सी घटनाएँ? "मैं एक लट्टू की तरह घूम रहा हूं, सब कुछ जल्दी से चला जाता है, मैं एक तीर की तरह हूं, और मेरे विचार केन्द्रापसारक बल के साथ चलते हैं, वे अलग हो जाना चाहते हैं।" विचार इधर-उधर उड़ते रहते हैं, मैं उन्हें एक साथ रखने की कोशिश करता हूँ, वे अलग-अलग उड़ते हैं, इसलिए मुझे कुछ समझ नहीं आता। - वे आपके साथ और क्या कर रहे हैं? - कभी-कभी ऐसा लगता है जैसे मेरे सिर पर वाष्पीकरण हो रहा है, यह वर्तमान वाष्पीकरण है। मुझे लगता है कि भाप एक लहर के रूप में निकल रही है। - हर कोई बिजली के झटके से ऐसा करता है? - शायद रेडियो, मैं प्रौद्योगिकी में पीछे हूँ। - शायद कोई आधुनिक उपकरण? - टेक्नोलॉजी बहुत आगे तक जा चुकी है। - पर्यावरण को कैसा माना जाता है? - जब मैं घर पर था तो मुझे हर चीज का बहुत बुरा अनुभव होता था। लेकिन यहां, अस्पताल में, यह थोड़ा सुस्त हो गया। - क्या आप पहले हर बात को बहुत गंभीरता से लेते थे? - भयानक। लेकिन अब ऐसा नहीं है. मैं तीसरी मंजिल पर रहता हूं और मैंने मांस प्रसंस्करण संयंत्र में लोगों को बात करते हुए सुना है, हर शब्द मुझ पर प्रभाव डालता है। उन्होंने कहा कि उन्होंने मेरे पिता को मार डाला, वह दो दिन से वहां पड़े हैं, वे एक नीली कार ले गए, वे कहते हैं, आओ और देखो कि मेरे पिता जीवित हैं या नहीं। इससे पता चला कि वे केवल मुझ पर हंसे, ऐसा कुछ नहीं हुआ। - क्या शोर ने आपको परेशान किया? - और वहां शोर भयानक है, कारें गुजर रही हैं... - क्या रोशनी भी परेशान कर रही है? - और अब यह कष्टप्रद है कि वे चाकू से कैसे काटते और काटते हैं... - आपके पड़ोसी, जो आप पर बिजली के झटके की तरह काम करते हैं, आपको याद दिलाते हैं, सोचते हैं? - हां हां। वे मेरे दिमाग में गड़बड़ कर रहे हैं। वे जानना चाहते हैं कि क्या मैं जिप्सी हूं, क्या मैं चोर हूं, क्या मैं वेश्या हूं। वे मुझे भी कार में बिठाना चाहते हैं. उन्होंने हम सभी को गर्म किया, और उन्होंने हमारे बेटे को भी गर्म किया। - बेटा भी? - वही। - क्या उसके विचार उसे पहचानते हैं? - नहीं, उन्होंने इसे गर्म किया ताकि वह बेवकूफ बन जाए, ताकि वह एक बुरा छात्र बन जाए। - क्या वे आपका मूड खराब करते हैं, आपको बदलते हैं? - लेकिन इसके बारे में क्या? यह सब मूड खराब कर देता है; मैं जीना नहीं चाहता। - क्या वे जानबूझकर आपका मूड बदलते हैं? - और वे इसे जानबूझकर बदलते हैं। और जब मैं घर पर रहता था, तो यह इस तरह होता था: हम बिस्तर पर जाते हैं, हम पहले ही आग बुझा चुके होते हैं, मैं रोशनी में सो नहीं पाता था, मैं रेडियो पर बात नहीं कर पाता था, इसलिए कि यह शांत, शांत होगा, फिर मैं सो जाता हूं। हम बिस्तर पर जाते हैं और वे कुछ करते हैं। वे टा-टा-टा करने लगते हैं। वे मुझ पर इस तरह हावी होने लगे हैं, क्या आपने सुना? - "हम उसके साथ ऐसा करेंगे, हम इसे इस तरह से करेंगे, उस तरह से, उस तरह से..." (जोर से चिल्लाता है)। - क्या आप उन्हें आपस में बात करते हुए सुनते हैं? - वे एक-दूसरे से बात करते हैं, लेकिन यह बात मेरे दिमाग में है। - क्या उन्होंने आपसे संपर्क किया? - वे मानसिक रूप से दीवार के पार हैं। मुझे इसे अस्पताल में ही महसूस करना शुरू हुआ। - क्या आपने पहले उन्हें एक-दूसरे से बात करते हुए सुना है? और फिर वे मानसिक रूप से सुनने लगे? - केवल अस्पताल में ही मुझे मानसिक रूप से सुनाई देना शुरू हुआ। पहले आवाजें, लेकिन अब मानसिक. और अब ऐसा लगता है कि मैं मन ही मन किसी से भी बात कर सकता हूं. आपकी राय में, मैंने पॉलीक्लिनिक तरीके से भी सीखा। - शायद यह सब बीमारी की अभिव्यक्ति है? - पता नहीं। - शायद यह सब कल्पना है, कल्पना है? - हो सकता है, लेकिन फिर मेरा इलाज करो, मैं पहले ही थक चुका हूं, मैं इसे और नहीं सह सकता, मैं अपनी आत्मा में थक गया हूं, मुझे नींद नहीं आती, मैं नहीं खाता। मुझे ऐसा लगता है कि हर व्यक्ति यह बदमाशी दोबारा करना चाहता है। मैं आपको बदमाशी के बारे में और बताऊंगा। 1946 में एक बूढ़ी औरत ने मुझे जहर दे दिया। उसने दरवाजे के पास कोयला और नमक डाला। - शायद यह भी बीमारी की अभिव्यक्ति है? - नहीं। उसने मुझे जहर दे दिया. - फिर सब कुछ चला गया? - लेकिन फिर भी यह था... - आपने कितने वर्षों तक इसके बारे में नहीं सोचा और क्या आप स्वस्थ थे? - मैं आपको पूरी तरह से नहीं बता सकता कि यह पूरी तरह से ख़त्म हो गया है या नहीं। लेकिन मैंने ऐसा नहीं सोचा. मैं रहता था... - और यह गुजर जाएगा, आप ठीक हो जाएंगे और यह गुजर जाएगा। - तुम्हारा बहुत बहुत शुक्रिया। (रोगी चला जाता है) जैसा कि आप देख सकते हैं, रोगी शारीरिक प्रभाव के भ्रम के साथ-साथ मानसिक स्वचालितता की विभिन्न घटनाएं प्रदर्शित करता है। रोगी के शब्दों से यह स्पष्ट है कि शुरू में सच्चे मतिभ्रम थे, उसने एक "वास्तविक" बातचीत सुनी, यहाँ तक कि एक संवाद भी, और फिर सच्चे मतिभ्रम की जगह छद्म मतिभ्रम और शारीरिक प्रभाव के भ्रम ने ले ली। इस रोगी में, मानसिक स्वचालितता की घटना के साथ अवसाद, उत्पीड़न का भ्रम, रिश्ते, समय की भावना में परिवर्तन, कोटार्ड के भ्रम के तत्व ("मैं जीवित हूं और 100 वर्षों तक जीवित रहूंगा") के साथ है। इस मामले में, मानसिक स्वचालितता की घटनाएं एक अन्य सिंड्रोम का हिस्सा हैं - अवसादग्रस्तता-विभ्रम। और मानसिक स्वचालितता की घटना का विकास कुछ अलग है, श्रृंखला प्रतिक्रिया के अपने पैटर्न के साथ। (अगला मरीज प्रवेश करता है) - आप कैसे हैं? - क्या हमारे अस्पताल के प्रमुख किसेलेवा यहां मौजूद हैं? - नहीं। - उससे यहां पूछें। मैं उसके बिना कुछ नहीं बोलूंगा. - वह व्यस्त है। मुझे उसके बिना बताओ. - मैं पूछूंगा: 25-24वें विभाग में, दूसरी इमारत, लिफ्ट के दाईं ओर, पहला वार्ड। वह वहाँ है, किसेलेवा। दूसरी है वेलेंटीना, मैं उससे भी यहीं पूछूंगा। - कौन सा वैलेंटाइन? - आप नहीं जानते हैं? प्रतिभाशाली, सक्षम, वह इसे तुरंत आसानी से समझ लेती है... यदि कोई व्यक्ति नियम तोड़ता है, तो उसे एक सेल में ले जाया जाता है... - कौन सी सेल? - वे तुम्हें बंद कर रहे हैं... - क्या आप और मैं भी बंद रहेंगे? - यदि आप मेरा अनुरोध पूरा नहीं करते हैं, तो आपको एक सेल में बंद कर दिया जा सकता है, अगर मैं देखता हूं कि यह नहीं किया गया है ... मैं आपसे गंभीरता से किसेलेवा और वेलेंटीना को कॉल करने के लिए कहूंगा। -क्या वे बीमार नहीं हैं? - नहीं, मेरे जैसे लोग आपके साथ बिजनेस ट्रिप पर हैं। - किस कारण के लिए? - हमें ट्रेड यूनियन में बुलाया गया और उन्होंने कहा: अस्पताल जाओ, वह सब कुछ सहन करो जो डॉक्टर तुम्हें देंगे... - किस लिए? - सवाल यह था कि एक ताबूत और एक कब्र आपका इंतजार कर रहे थे। खतागुरो-वा को बुलाया गया, उसे एक व्यापारिक यात्रा पर भेजा गया... मैं, क्रास्नाया प्रेस्ना का सबसे पुराना कोम्सोमोल सदस्य, उनके साथ भेजा गया था। हमने वास्तव में बहुत कठिन चीजें झेलीं और हम दावा करते हैं कि मैं, जो दिन में 3 बार मरता था, पुनर्जीवित हो गया और यहां 18वें विभाग में मर गया। मुझे पहले ही आठवें विभाग में जीवित भेज दिया गया था, वह भी बिना अनुभव के... - क्या आप पूरी तरह से मर चुके हैं या नहीं? - बिल्कुल। मैं पूरी तरह से होश खो बैठा... - वे क्यों मरे? - तो यह सुस्ती है... - आपके लिए इसका कारण कौन है? - किसेलेवा और वाल्या इस बारे में बात करेंगे। ऐसी बातें हैं जो इतनी बड़ी संख्या में नहीं कही जा सकतीं... - लेकिन आपका मिशन क्या है और आप कौन हैं? - सोवियत संघ का नागरिक. मिशन सरल है: आपको यह साबित करने के लिए कि हम स्वस्थ हैं, कि अब हमें इलाज की आवश्यकता नहीं है, कि हम आपसे इंजेक्शन, इन्फ्यूजन, बिल्कुल, रद्द करने के लिए कह रहे हैं। गंभीर परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, यह इस तथ्य का परिणाम है कि आप शिरापरक रक्त को पतला करते हैं। मैंने कई वर्षों तक क्लोरप्रोमेज़िन की एक बाल्टी ली। वे हमें 8 साल तक ले गए। - आप अपने आपको क्या बुलाते हो? -प्रोफेसर, इस बारे में बात करने की जरूरत नहीं है। कहो: क्या तुम्हें आवाजें सुनाई देती हैं? - नहीं, मैं नहीं सुनता। और आप? - मैंने सुना। - क्या आप सुनते हेँ? कैसी आवाजें? - मैं भेद करने लगा। इन सभी वर्षों में मैंने बिल्कुल कुछ नहीं सुना। मैं आपसे यह महसूस करने के लिए कहता हूं कि सोवियत संघ में कोई पागल लोग नहीं हैं। यदि हत्या करने में सक्षम पागल हैं, तो मैं आपसे, किसेलेवा और वाल्या से परामर्श मांगता हूं, और वे आपको बताएंगे कि क्या हत्या करने में सक्षम पागल हैं... इसके अलावा, उनके पास ये सबसे भारी हथियार हैं। - कौन सा? - एक बिजली का उपकरण जो जलता है... मैं पूछता हूं, यह एक गंभीर मानसिक बीमारी है। एक विद्युत उपकरण की उपस्थिति उसे पागल बना देती है। उसने मुझसे खुलकर बात की और मांग की कि मुझे यहां ले जाया जाए, क्योंकि एक भी मरीज, एक भी डॉक्टर, एक भी नर्स कल्पना नहीं कर सकती कि किसी व्यक्ति के साथ क्या किया जाता है। सौभाग्य से मनुष्य अमर है। - और आप अमर हैं? - हाँ... - आप स्वयं को अमर क्यों मानते हैं? जैसा कि हम जानते हैं, लोग नश्वर हैं। - नहीं, वे अमर हैं। उसे एक प्रयोग करने के लिए कहें. - किसको? - किसेलेव। - किस लिए? - आप देखिए, यहां ज्यादातर लोग महिलाएं हैं। और पुरुष, सच कहें तो, मंगल ग्रह के निवासी हैं जिन्होंने ग्रह छोड़ दिया है। मैं यहाँ शायद ही किसी को पहचानता हूँ। मैं डॉ. एम. को जानता हूं - आप ऐसा क्यों सोचते हैं कि हम मंगल ग्रह के निवासी हैं? हम पृथ्वी पर कब आये? कौन सा सबूत? - मैं तुम्हें उत्तर दूँगा। (चुपचाप)। - आप किससे संवाद करते हैं, मुझे बताओ। - मैं अब आपको उत्तर दूंगा... (चुप)। - कृपया कहे। - किसेलेवा शिक्षक की पत्नी है... आप कहते हैं - अध्ययन करने के लिए... वह अलग हो गई है, उसे याद रखने में कठिनाई होती है... जब मैं उसकी ओर मुड़ता हूं: महान, शांत हो जाओ, वेलेंटीना, शांत हो जाओ, तुम शिक्षक की बेटी हो ...जब वे दोनों चलते हैं, तब भी उन्हें कुछ याद रहता है। जैसे ही अनुशासन का उल्लंघन होता है, जैसे ही... सवाल है - उन्हें एक बच्चा दो, उन्हें 18 बेटियां दो... क्या आप यह शांत आवाज सुनते हैं? मैं खुद ही ऊंची आवाज में बोला. - कुछ सुनाई नहीं दे रहा. - क्या आपको केवल धीमी आवाज ही सुनाई देती है? - कुछ सुनाई नहीं दे रहा. - मैं आपसे पूछता हूं, महान, प्रोफेसर को उत्तर दें... उत्तर, महान! - क्या वह जवाब देता है? -आप मुझे क्या बता सकते हैं? (चुपचाप)। - बहुत देर तक चुप रहना. - मैं सम्मेलन छोड़ सकता हूं। शिक्षाविद हैं, वैज्ञानिक हैं, मैंने व्यक्तिगत रूप से सुझाव दिया कि केवल डॉक्टर ही हैं... क्या आप यूएसएसआर एकेडमी ऑफ साइंसेज के कर्मचारी बनने के लिए सहमत होंगे, क्या आप सहमत हैं? - क्या वे देते हैं? - पूरी समस्या, पूरा सवाल, सबसे बड़ी खोज , जो आप तय करते हैं... सरकार के सदस्य लगभग भाग नहीं लेते, डॉक्टर निर्णय लेते हैं... - मैं जानना चाहता हूं कि मैं किससे बात कर रहा हूं? - मेरा जन्म 1905 में हुआ था, लेकिन मैं अपने पूरे वयस्क जीवन में केवल कुछ ही दिन जीवित रहा... - आपने कहा कि ईसा मसीह आपके पुत्र हैं? - नहीं, मैंने ऐसा नहीं कहा... यह वेलेंटीना बोल रही है... शांत आवाजों की लोककथा है... और यह इतना प्रभावशाली है कि हममें से बहुत कम लोग ऐसा नहीं करेंगे... - आप बहुत विचलित हैं। आप कहते हैं कि हम सभी मंगल ग्रह के निवासी हैं। आपको यह कैसे पता चला, और हम कैसे पहुंचे, आप इसकी कल्पना कैसे करते हैं? - इस मामले में घटक वैज्ञानिक स्वयं हैं। यदि हमारे परिचित किसी शिक्षक ने यहां बोलते हुए भी कहा, यदि वह ऐसा वैज्ञानिक है, तो बाइबिल की किंवदंतियों के अनुसार - x 3-3 अभी भी 12 हैं, अभी भी एक शिक्षक है, जब वे गर्मी की किरणें भेजते हैं, तो मैं बंद कर देता हूं मेरी आँखें और कुछ वृत्त देखें। वहाँ स्टेट फार्म गार्डन का एक छोटा सा आदमी काम कर रहा है। यह बच्चा भगवान है, जिसे भगवान कहा जाता है, वह भगवान जो सूर्य की किरणों का स्वामी है... इसलिए, यह स्पष्ट है कि हम, जिन्होंने भगवान को पहचाना..., लेकिन वे इसके बारे में बात नहीं करते हैं, यह बिल्कुल असंभव है, उसने चेतावनी दी. - महान? - हाँ। उसने कहा कि वह किरणें दिखाता है... उसने और उसने ऐसा कहा... टीचर - इसी को वह भगवान कहता है, उसे भरोसा नहीं है। उन्होंने कहा: मैं शांत नहीं हो सकता. मैं डॉक्टर से कहता हूं: कर्मचारियों को खिलाओ, मैं मेज पर जो कुछ भी उपलब्ध है वह सब देता हूं, खाओ, क्योंकि भूख अब अनुमति नहीं है... एक भी कर्मचारी मेज पर शांति से नहीं बैठा, और हम बैठे... जब वे आए हमारे शिक्षक, उन्होंने उन सभी डॉक्टरों को एक तारीख दी जो उनके आदेशों का पालन करने के लिए खड़े थे... आज कोई बाहरी महिला, हमारे विभाग से नहीं, आपको आपके पास लाने के लिए सहमत हुई। मैं साथी डॉक्टरों से अपनी जिम्मेदारी का एहसास करने के लिए कहता हूं। विभाग में आपके राउंड में एक प्रोफेसर के साथ 12-15 लोग होते हैं। मैं बीमारों के लिए प्रतिज्ञा करता हूँ। यदि वे चिल्लाते हैं...यहाँ कई खंड हैं। यदि कोई व्यक्ति चिल्लाता है, तो इसका मतलब है कि आप जानते हैं कि आपको क्या कहना है, लेकिन डॉक्टर उसे नहीं बुला रहे हैं। किसी भी प्रकार की कोई आक्रामकता नहीं है. केवल कुछ...डॉक्टरों के प्रति कभी आक्रामक नहीं रहे। एकमात्र मामला यह था कि एक लड़की मुझे मारना चाहती थी, मैंने उसका बचाव किया। इसका मतलब यह है कि वार्ड के चारों ओर जाते समय पूरी तरह से शांत रहें, लेकिन प्रत्येक मरीज को आवाज के कारण बुलाएं। वे कहते हैं कि निजी गार्डों ने सबसे भयानक चीजें कीं; चौथे विभाग में अभी भी विकलांग लोग हैं। इसीलिए तो मैं आपके पास आया हूं. अगर हम मेरी बात करें तो आपको कई पौराणिक घटनाओं के बारे में पता चलेगा। मैं आपकी ओर रुख करने को मजबूर हूं. खेतागुरोवा और मैं... मुझे नहीं पता कि मैं किस हालत में पहुंचा - यह भयानक था। उदासीनता... यदि ईश्वर न होता, तो जनसंख्या का एक बड़ा भाग शीघ्र ही मर जाता। और मैंने इसे स्वयं अनुभव किया है और जानता हूं, और एलिसैवेटा मिखाइलोव्ना किसेलेवा। हम युद्ध में थे, हम बेहोश हो गए और फिर बेहोश हो गए, फिर हम तभी जागे जब... अब उन्होंने मुझे सुईयां भेजना बंद कर दिया है... यदि आप मुझे घोषणा करते हैं, तो आप क्या देना चाहते हैं? - इलाज। -कहाँ? - अस्पताल में। - तो कृपया तैयार रहें कि आपको जलन होगी... - डिवाइस से? - आपको मुझे 8 बच्चों के लिए एक अलग अपार्टमेंट देना होगा। मैं इलाज नहीं करा सकता क्योंकि बच्चा ऐसा कहता है, और फिर भी आप इस बात पर जोर देते हैं कि अगर कभी-कभी वह किसी बात पर झिझकता है, तो आप उसे पूरी तरह से अस्वीकार कर देते हैं। - आइए यहां कॉल करें और सब कुछ पता करें। - तब आप क्रेमलिन के योग्य होंगे। (रोगी चला जाता है)इससे पहले कि आप चर्चा की तुलना में अधिक बहुरूपी विकारों वाले रोगी थे। मानसिक स्वचालितता और प्रभाव के भ्रम की स्पष्ट और विविध घटनाओं के साथ, आपने रोगी में यह सब देखा, उसने इसके बारे में बात की, रोगी को एक शानदार भ्रम है: वह अमर है, उसका भगवान के साथ संबंध है, वह रोगी किसेलेवा की व्याख्या करती है और वाल्या शानदार तरीके से। वाल्या एक शिक्षक की पत्नी है, एक शिक्षक की बेटी है, उसके 18 बच्चे हैं, आदि। वगैरह। यहां अमरता के प्रलाप तक भव्य शानदार बकवास है। रोगी का मूड ऊंचा हो जाता है। इसके बाद, रोगी एक विकार प्रदर्शित करता है जो आम तौर पर पैराफ्रेनिया के कई वर्षों बाद प्रकट होता है, मतिभ्रम-पागल विकारों के बाद - वह एकालाप का लक्षण प्रदर्शित करती है: वह लगातार बोलती थी, अगर उन्होंने उसे बाधित नहीं किया होता, तो वे उसे सुनना जारी रखते, वह अंतहीन बात करती। . इस तरह का विकार सिज़ोफ्रेनिया के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक एकालाप का लक्षण है: उसने ऐसे वाक्यों का उच्चारण किया जिनमें क्रियाएं और अधीनस्थ उपवाक्य शामिल थे, लेकिन उसने जो कहा उसका अर्थ समझना असंभव था। एक वाक्य का दूसरे वाक्य से कोई संबंध नहीं था. फिर भी मरीज़ ने जोश के साथ प्रेजेंटेशन को रिपोर्ट के रूप में प्रस्तुत किया। मोनोलॉग लक्षण श्रृंखला विकार के आगे के विकासों में से एक है: पैरानॉयड, पैरानॉयड और पैराफ्रेनिक अवस्थाएँ। आगे की जटिलता नैदानिक ​​तस्वीर, रोग प्रक्रिया के आगे के विकास की अभिव्यक्ति।

चेतना के बादलों के सिंड्रोम में कुछ मनोविकृति संबंधी स्थितियाँ शामिल होती हैं जिनमें आसपास की वास्तविकता के संज्ञान का उल्लंघन पाया जाता है। उत्तरार्द्ध पर्यावरण को सही ढंग से देखने और समझने में असमर्थता और अमूर्त सोच की क्षमता के नुकसान दोनों में प्रकट होता है। मूर्खता सिंड्रोम की एकीकृत परिभाषा देने के प्रयासों में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ा है। इन स्थितियों की मनोरोग संबंधी तस्वीरों की अत्यधिक विविधता ने कुछ मनोचिकित्सकों और मुख्य रूप से डब्ल्यू. मेयर-ग्रॉस को इस कार्य को करने की असंभवता के बारे में एक स्पष्ट निर्णय व्यक्त करने की अनुमति दी। स्तब्धता सिंड्रोम की परिभाषा में विषय और आस-पास की वस्तुओं के बीच सीमांकन रेखा के नुकसान या "ज्ञान की सर्चलाइट किरण" पर नियंत्रण के नुकसान के कारण पर्यावरण को समझने की असंभवता शामिल है, जो वास्तविकता के व्यक्तिगत टुकड़ों को अव्यवस्थित रूप से उजागर करती है। सफल नहीं माना जा सकता. इसलिए में नैदानिक ​​मनोरोगचेतना के धुंधलेपन के संकेतों को अधिक महत्व दिया जाता है। आज तक, के. जैस्पर्स द्वारा वर्णित मूर्खता सिंड्रोम के सामान्य लक्षणों ने अपना महत्व नहीं खोया है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केवल इन संकेतों का संयोजन ही इस स्थिति को मूर्खतापूर्ण सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत करने का आधार देता है, क्योंकि व्यक्तिगत लक्षण अन्य मनोविकृति संबंधी लक्षण परिसरों में देखे जा सकते हैं जिनका मूर्खतापूर्ण सिंड्रोम से कोई लेना-देना नहीं है। मूर्खता सिंड्रोम का पहला संकेत है आसपास की वास्तविकता से अलगाव,पर्यावरण को समझने में कठिनाई या पूर्ण असमर्थता से प्रकट होता है। अलगाव की मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग हैं: कुछ मामलों में रोगी को पर्यावरण का एहसास नहीं होता है, और यह रोगी की मानसिक गतिविधि को निर्धारित नहीं करता है, जबकि कोई सकारात्मक मनोविकृति संबंधी लक्षण नहीं होते हैं; अन्य मामलों में, पर्यावरण से अलगाव सीधे मतिभ्रम के प्रवाह, भ्रम के विकास और अन्य मानसिक विकारों (अधिभार की स्थिति) से संबंधित है। और, अंत में, वैराग्य स्वयं को घबराहट के प्रभाव के रूप में प्रकट कर सकता है, एक स्वस्थ व्यक्ति की स्थिति के समान जो कुछ समझने की कोशिश कर रहा है या कुछ समझ से बाहर और अपरिचित का सामना कर रहा है, और हाइपरमेटामोर्फोसिस का एक लक्षण - ध्यान की हाइपरपरिवर्तनशीलता (सी। वर्निके), जिसकी विशेषता है ध्यान की अत्यधिक अस्थिरता, ध्यान भटकना, विशेष रूप से बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति। दूसरा लक्षण - पर्यावरण में भटकाव,वे। स्थान, समय, आसपास के व्यक्ति, स्वयं का व्यक्तित्व। किसी के स्वयं के व्यक्तित्व में भटकाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति अत्यंत है महत्वपूर्ण संकेत, जो विभिन्न प्रकार के मूर्खतापूर्ण सिंड्रोमों में अलग-अलग तरीकों से महसूस किया जाता है। तीसरा लक्षण - सोच विकारजिसमें कमजोरी या निर्णय की असंभवता, सोच की असंगति शामिल है। सोच विकारों की प्रकृति का आकलन रोगी के भाषण की विशेषताओं से किया जाता है: कुछ में, ओलिगोफैसिया की घटना देखी जाती है - रोगी भाषण में सीमित संख्या में शब्दों का उपयोग करता है, भाषण बेहद खराब और अव्यक्त लगता है; दूसरों के लिए, काफी सरल प्रश्नों का उत्तर देने में या किसी विशेष स्थिति का आकलन करने का प्रयास करते समय अत्यधिक कठिनाई की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। असंगत भाषण के साथ, मरीज़ ऐसे वाक्यांश बोलते हैं जिनमें कोई अर्थ नहीं होता है; व्यक्तिगत शब्दों का एक-दूसरे से कोई संबंध नहीं होता है; अक्सर भाषण में व्यक्तिगत शब्दांश और ध्वनियाँ शामिल होती हैं। चौथा लक्षण - अँधेरी चेतना की अवधि की पूर्ण भूलने की बीमारीया आंशिक।कुछ मामलों में, स्तब्धता की अवधि के दौरान पूर्ण भूलने की बीमारी होती है, दूसरों में, मनोविकृति संबंधी विकारों और आसपास की वास्तविकता की यादें खंडित होती हैं। कभी-कभी मरीज़ दर्दनाक अनुभवों की सामग्री को स्पष्ट रूप से याद रखते हैं, लेकिन उनके आसपास क्या हो रहा है और उनके स्वयं के व्यवहार दोनों के बारे में वे पूरी तरह से भूल जाते हैं। निम्नलिखित प्रकार के स्तब्धता सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं: स्तब्धता, प्रलाप, मनोभ्रंश, वनिरिक स्तब्धता, गोधूलि स्तब्धता और चेतना की आभा। अचेत — चेतना का एक प्रकार का बादल, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की सीमा में वृद्धि में प्रकट होता है, जिसमें कमजोर उत्तेजनाओं को नहीं माना जाता है, मध्यम शक्ति की उत्तेजनाओं को कमजोर रूप से माना जाता है, और केवल पर्याप्त तीव्रता की उत्तेजनाएं ही प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं। मरीज़ शांत आवाज़ में पूछे गए प्रश्नों का उत्तर नहीं देते हैं, सामान्य भाषण के प्रति कमजोर, अक्सर केवल सांकेतिक प्रतिक्रिया दिखाते हैं और पर्याप्त ज़ोर से बोले गए प्रश्नों का उत्तर देते हैं; साथ ही, जटिल मुद्दों को समझना, एक नियम के रूप में, असंभव हो जाता है। रोगियों में प्रकाश, गंध, स्पर्श और स्वाद उत्तेजनाओं के प्रति समान प्रतिक्रियाएँ देखी जाती हैं। जब बहरा हो जाता है, तो सभी प्रकार की मानसिक गतिविधियों में कमी आ जाती है, साहचर्य प्रक्रिया में एक विशिष्ट कठिनाई होती है, जो पर्यावरण की समझ और मूल्यांकन और पिछले अनुभव के पुनरुत्पादन दोनों पर लागू होती है, जो सबसे सरल स्वचालित अवधारणाओं तक सीमित है। और कौशल. मरीजों को आमतौर पर स्थिति को समग्र रूप से समझने में कठिनाई होती है, जबकि जो कुछ हो रहा है उसकी व्यक्तिगत घटनाएं, आमतौर पर सबसे सरल, उनके द्वारा अपेक्षाकृत सही ढंग से मूल्यांकन किया जाता है (भ्रम और विभिन्न) मनोविकृति संबंधी विकारजैसे मतिभ्रम, भ्रम, मानसिक स्वचालितता आदि। आश्चर्यजनक पैटर्न के साथ असंगत)। रोगी सहज, निष्क्रिय होते हैं, उनके चेहरे के भाव नीरस और ख़राब होते हैं, उनके हावभाव अनुभवहीन होते हैं; उन्हें उनके अपने उपकरणों पर छोड़ दिया जाए तो वे लंबे समय तक एक ही स्थिति में बने रहते हैं। मनोदशा अक्सर उदासीन होती है, लेकिन शालीनता और उत्साह अक्सर देखा जाता है। अचेत काल की कोई यादें नहीं हैं. आश्चर्यजनक की हल्की डिग्री हैं - चेतना का शून्यीकरण,जो चिकित्सकीय रूप से अनुपस्थित-दिमाग, सुस्ती, कम उत्पादकता, मुद्दों को समझने, स्थिति को समझने और समस्याओं को हल करने में कठिनाई से प्रकट होता है। तेजस्वी के विकास पर पूर्वानुमानित रूप से विचार किया जाना चाहिए गंभीर संकेत: काफी कम समय में अचंभित होना उनींदापन, स्तब्धता और कोमा में बदल सकता है। प्रलाप — चेतना का एक प्रकार का धुंधलापन, दृश्य मतिभ्रम, ज्वलंत संवेदी पेरीडोलिया और स्पष्ट मोटर आंदोलन के प्रवाह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। इस तथ्य के बावजूद कि दृश्य मतिभ्रम स्थिति की तस्वीर में प्रबल होता है, मौखिक मतिभ्रम, तीव्र संवेदी प्रलाप, भावात्मक विकार. प्रलाप के विकास में, 3 चरणों को अलग करने की प्रथा है। पहले चरण में, ऊंचे मूड, अत्यधिक बातूनीपन, बेचैनी, हाइपरस्थेसिया और नींद में खलल पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ऊंचे मूड की पृष्ठभूमि अस्थिर होती है। चिंता और परेशानी की आशंका समय-समय पर प्रकट होती है। कभी-कभी चिड़चिड़ापन, मनमौजीपन और स्पर्शशीलता नोट की जाती है। मरीजों को हाल और दूर के अतीत दोनों से संबंधित ज्वलंत यादों का अनुभव होता है। यादें घटित घटनाओं और रोगियों की अत्यधिक बातचीत के बारे में ज्वलंत आलंकारिक विचारों के साथ होती हैं। मरीज़ों की वाणी पर भी पिछली घटनाओं की यादें हावी रहती हैं, कभी-कभी वाणी असंगत और असंगत होती है। स्थिति की तस्वीर में एक महत्वपूर्ण स्थान बढ़ी हुई थकावट और हाइपरस्थेसिया, तेज रोशनी, तेज आवाज और तेज गंध के प्रति असहिष्णुता का है। उपरोक्त सभी घटनाएं आमतौर पर शाम के समय बढ़ जाती हैं। नींद संबंधी विकार अप्रिय सामग्री के ज्वलंत सपनों, सोने में कठिनाई, जागने पर कमजोरी और थकान महसूस करने में व्यक्त होते हैं। दूसरे चरण में, पेरिडोलिया के रूप में भ्रामक विकार प्रबल होते हैं: मरीज़ कालीन, वॉलपेपर, दीवारों पर दरारें और काइरोस्कोरो के खेल के पैटर्न में विभिन्न शानदार छवियां, गतिहीन और गतिशील, काले और सफेद और रंग देखते हैं; इसके अलावा, पेरिडोलिया के विकास के चरम पर, काल्पनिक छवि वास्तविक वस्तु की आकृति को पूरी तरह से अवशोषित कर लेती है। प्रभाव की सम्भावना और भी अधिक है। हाइपरस्थीसिया तेजी से बढ़ता है और फोटोफोबिया के लक्षण प्रकट होते हैं। समय-समय पर, प्रकाश की छोटी अवधि दिखाई देती है, जिसके दौरान रोगी पर्यावरण का सही मूल्यांकन विकसित करता है, रोग की चेतना, भ्रामक विकार गायब हो जाते हैं, नींद की गड़बड़ी देखी जाती है: नींद सतही हो जाती है, भयावह सपने वास्तविकता के साथ भयावह हो जाते हैं, और इस समय दिखाई देते हैं सो जाने का. सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम. तीसरे चरण में, दृश्य मतिभ्रम देखा जाता है। दृश्य के प्रवाह के साथ-साथ, आमतौर पर दृश्य-जैसे मतिभ्रम, मौखिक मतिभ्रम और खंडित तीव्र संवेदी प्रलाप भी होते हैं। मरीज़ भय और चिंता के साथ तीव्र मोटर उत्तेजना की स्थिति में हैं। हल्के अंतराल तब संभव होते हैं जब मरीज गंभीर दमा संबंधी विकारों का अनुभव करते हैं। शाम के समय, व्यक्ति को मतिभ्रम और भ्रम संबंधी विकारों में तेज वृद्धि, उत्तेजना में वृद्धि देखनी पड़ती है; सुबह में वर्णित अवस्था को एक छोटी सी नींद से बदल दिया जाता है। यहीं पर प्रलाप का विकास अक्सर समाप्त होता है। यदि प्रलाप की अवधि कम है और कई घंटों या एक दिन तक है, और इसका विकास पहले दो चरणों तक सीमित है, तो हम बात करते हैं प्रलाप गर्भपात।गंभीर प्रकार के प्रलाप, उपचार के प्रति प्रतिरोधी, देखे गए लंबे समय तक, के रूप में परिभाषित लंबे समय तक प्रलाप.प्रलाप के अचानक विपरीत विकास के साथ, कुछ मामलों में अवशिष्ट प्रलाप देखा जाता है। प्रलाप को भी प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रलाप प्रलाप और पेशेवर प्रलाप। वे आमतौर पर प्रलाप के तीसरे चरण के बाद विकसित होते हैं। उनका घटित होना एक पूर्वानुमानित प्रतिकूल संकेत है। पर बड़बड़ाता हुआ प्रलापअराजक उच्छृंखल उत्तेजना देखी जाती है, जो आमतौर पर बिस्तर की सीमाओं तक सीमित होती है, अलग-अलग शब्दों, अक्षरों या ध्वनियों के उच्चारण के साथ अस्पष्ट असंगत बड़बड़ाहट होती है। उत्तेजना की ऊंचाई पर, कोरिफॉर्म हाइपरकिनेसिस या पिकिंग (कार्फोलॉजी) का लक्षण विकसित होता है, जो अर्थहीन लोभी आंदोलनों या उंगलियों के छोटे आंदोलनों, कपड़ों, चादरों आदि को सिलवटों में इकट्ठा करने या इकट्ठा करने में व्यक्त होता है। प्रलाप के बने रहने के बाद अक्सर स्तब्धता और कोमा विकसित हो जाती है। पर पेशेवर प्रलापसामान्य प्रलाप की तुलना में चेतना का गहरा धुंधलापन होता है, और स्थिति की तस्वीर में मतिभ्रम की आमद के बजाय स्वचालित मोटर क्रियाओं के रूप में उत्तेजना हावी होती है। मरीज़ अपने सामान्य कार्य करते हैं: एक दर्जी एक गैर-मौजूद सुई के साथ एक गैर-मौजूद सूट सिलता है, एक चौकीदार एक काल्पनिक झाड़ू के साथ फर्श को साफ करता है, आदि। मरीज़ों को पर्यावरण के प्रति भटकाव और पर्यावरण के प्रति प्रतिक्रिया की कमी का अनुभव होता है। व्यावसायिक प्रलाप के एक अध्ययन से पता चलता है कि इन मामलों में, मूर्खता वनिरॉइड के समान है। उत्तरार्द्ध का प्रमाण यह है कि रोगी घटित होने वाली घटनाओं में एक सक्रिय भागीदार की तरह महसूस करता है, परिवेश को भ्रामक मानता है, और ज्यादातर मामलों में कोई दृश्य मतिभ्रम नहीं होता है। प्रलाप का विकास एक दैहिक रोग, संक्रमण या नशा की उपस्थिति को इंगित करता है। मस्कुलोस्केलेटल और व्यावसायिक प्रलाप की घटना, एक नियम के रूप में, कई खतरों के एक साथ विकास का परिणाम है: नशे के साथ एक दैहिक या संक्रामक रोग का संयोजन, साथ ही दैहिक रूप से कमजोर व्यक्तियों में अतिरिक्त एक्सोजेनी के विकास का परिणाम। मंदबुद्धि — चेतना के बादल, जिसमें भ्रम और असंगति (विघटन) देखी जाती है, अर्थात। पर्यावरण को सामान्यीकृत, समग्र रूप में समझने की असंभवता और किसी के स्वयं के व्यक्तित्व का आकलन करने की असंभवता। स्पष्ट उत्तेजना की विशेषता, बिस्तर की सीमा तक सीमित: रोगी अपने सिर, हाथ, पैर के साथ हरकत करते हैं, थोड़ी देर के लिए शांत हो जाते हैं, फिर फिर से उत्तेजित हो जाते हैं। रोगियों का मूड बेहद परिवर्तनशील होता है: वे कभी-कभी अश्रुपूर्ण और भावुक होते हैं, कभी-कभी प्रसन्न होते हैं, कभी-कभी अपने परिवेश के प्रति उदासीन होते हैं। उनका भाषण असंगत, असंगत है, जिसमें विशिष्ट सामग्री या व्यक्तिगत अक्षरों और ध्वनियों के संज्ञाओं और क्रियाओं का एक सेट शामिल है। प्रभाव की प्रकृति और मरीज़ों के बयानों की सामग्री के बीच एक निश्चित संबंध है: कम मूड में, बोले गए शब्द उदासी, उदासी को दर्शाते हैं; यदि मरीज़ उच्च मूड में हैं, तो भाषण खुशी, खुशी और संतुष्टि व्यक्त करने वाले शब्दों से भरा हुआ है। दिन के दौरान, अधिक बार शाम और रात में, पृथक दृश्य मतिभ्रम और भ्रम, आलंकारिक प्रलाप के एपिसोड या प्रलाप स्तब्धता के लक्षण देखे जाते हैं। मनोभ्रंश की ऊंचाई पर, उत्तेजना या स्तब्धता, कोरिफॉर्म अभिव्यक्तियाँ या कॉरफोलॉजी (पिकिंग) के लक्षण के रूप में कैटेटोनिक विकार विकसित हो सकते हैं। एमेंटिया को उत्तेजना के गायब होने के साथ अल्पकालिक स्थितियों की भी विशेषता है, एस्थेनिक साष्टांग प्रणाम की तस्वीर का विकास, अक्सर पर्यावरण में आंशिक अभिविन्यास और औपचारिक संपर्क के साथ। ये स्थितियाँ, मानसिक स्तब्धता की पूरी अवधि की तरह, रोगी के लिए भूलने जैसी होती हैं। कई आधुनिक शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि मनोभ्रंश लगातार प्रलाप का चरम और सबसे गंभीर रूप है। ऐसी स्थितियों की मनोविकृति संबंधी तस्वीर के कुछ संकेतों की समानता हमें इस स्थिति को ध्यान देने योग्य मानने की अनुमति देती है। मानसिक स्थिति की घटना रोगी की अत्यंत गंभीर दैहिक स्थिति को इंगित करती है। मनोभ्रंश दैहिक, संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के गंभीर रूपों में देखा जाता है, कम अक्सर नशे के साथ। वनिरिक (स्वप्निल) स्तब्धता यह रोगी की पर्यावरण से पूर्ण अलगाव, अनुभवों की शानदार सामग्री, स्वयं के संशोधन और पुनर्जन्म द्वारा प्रकट होता है (स्वप्न-जैसा वनिरॉइड)या ऐसी स्थिति जिसमें वास्तविक दुनिया के टुकड़ों और दिमाग में प्रचुर मात्रा में उभरते उज्ज्वल कामुक शानदार विचारों का एक विचित्र मिश्रण होता है (काल्पनिक रूप से भ्रामक oneiroid)। Oneiroid के साथ अनुभव नाटकीय हैं: व्यक्तिगत स्थितियाँ, अक्सर शानदार, एक निश्चित क्रम में प्रकट होते हैं। आत्म-जागरूकता बदल जाती है और गहराई से परेशान हो जाती है: मरीज़ ऐसा महसूस करते हैं जैसे वे अपनी कल्पना (स्वप्न-जैसा वनिरॉइड) या अपने आस-पास के वातावरण (शानदार-भ्रमपूर्ण वनरॉइड) में होने वाली शानदार घटनाओं में भाग ले रहे हों। मरीज अक्सर ऐतिहासिक शख्सियतों, राजनेताओं, अंतरिक्ष यात्रियों, फिल्मों, किताबों और नाटकों के नायकों के रूप में कार्य करते हैं। उनकी कल्पना में चल रही घटनाओं की विषय-वस्तु भिन्न हो सकती है - कम अक्सर सामान्य, अधिक बार शानदार। बाद के मामले में, मरीज़ खुद को अन्य महाद्वीपों, ग्रहों पर होने, अंतरिक्ष में उड़ने, अन्य ऐतिहासिक परिस्थितियों में रहने, परमाणु युद्धों में भाग लेने और ब्रह्मांड की मृत्यु के समय उपस्थित होने के रूप में अनुभव करते हैं। वहां मौजूद सामग्री पर निर्भर करता है प्रशस्तऔर अवसादग्रस्त oneiroid. चेतना का वनैरिक बादल अक्सर उत्तेजना या स्तब्धता के रूप में कैटेटोनिक विकारों के साथ होता है। रोगी के व्यवहार के बीच एक विशिष्ट पृथक्करण होता है, जो उत्तेजना के निषेध या नीरस पैटर्न के रूप में प्रकट हो सकता है, और वनरॉइड की सामग्री, जिसमें रोगी एक सक्रिय अभिनेता बन जाता है। रोगियों की उपस्थिति विशेषता है. शानदार-भ्रमपूर्ण वनिरॉइड के साथ, वे भ्रमित हो जाते हैं, घबराहट से चारों ओर देखते हैं, उनकी नज़र एक वस्तु से दूसरी वस्तु पर जाती है, लंबे समय तक उनमें से किसी पर भी टिके बिना (हाइपरमेटामोर्फोसिस का एक लक्षण)। स्वप्न-सदृश वनिरॉइड के साथ, वे व्यस्त रहते हैं, पर्यावरण उनका ध्यान आकर्षित नहीं करता है। रोगी के चेहरे पर खुशी, खुशी, आश्चर्य या भय, चिंता की अभिव्यक्ति होती है, जो सीधे तौर पर वनरॉइड की सामग्री पर निर्भर होती है। वनिरिक स्तब्धता अचानक नहीं होती है: ज्यादातर मामलों में यह प्रभाव की अक्षमता या उच्च या निम्न पृष्ठभूमि मूड की प्रबलता के साथ उत्साह की स्थिति से शुरू होता है, नींद संबंधी विकार होते हैं; असामान्य रूप से ज्वलंत सपने अनिद्रा के साथ वैकल्पिक होते हैं। मरीजों को समय-समय पर डर का अनुभव होता है, ऐसा महसूस होता है कि उनके साथ कुछ होने वाला है, कि वे पागल हो रहे हैं। चेतना के वनरॉइड क्लाउडिंग का विकास आमतौर पर तीव्र संवेदी और विरोधी प्रलाप वाले राज्यों से पहले होता है, जो अनिवार्य रूप से वनरॉइड विकास के चरण हैं। स्टेजिंग की प्रकृति (इंटरमेटामोर्फोसिस का प्रलाप) के साथ तीव्र संवेदी प्रलाप की तस्वीर पर्यावरण और व्यक्तियों की निरंतर परिवर्तनशीलता की विशेषता है। मरीजों का दावा है कि उनके चारों ओर एक प्रदर्शन चल रहा है, एक फिल्म फिल्माई जा रही है, उनके आसपास के लोगों की हरकतें और हावभाव विशेष अर्थ और अर्थ से भरे हुए हैं, उनके आसपास के लोगों के भाषण में वे एक विशेष अर्थ पकड़ते हैं, जो अक्सर केवल समझ में आता है उन्हें। अपरिचित चेहरे पहले देखे गए लगते हैं, और परिचित और रिश्तेदार अजनबी लगते हैं, परिचित, रिश्तेदार, रिश्तेदार (कैपग्रस लक्षण, या सकारात्मक और नकारात्मक दोहरे का लक्षण) के रूप में बने होते हैं। वर्णित स्थिति को तीव्र प्रतिपक्षी (मैनिचियन) प्रलाप की स्थिति से बदल दिया जाता है, जब वातावरण में मरीज़ दो विरोधी शिविरों को देखते हैं या महसूस करते हैं, दो पक्ष आपस में लड़ रहे हैं, जिनमें से एक आमतौर पर एक अच्छे सिद्धांत का वाहक होता है, दूसरा एक का एक नंबर का दुष्ट; मरीज़ खुद को इस संघर्ष के केंद्र में महसूस करते हैं और महसूस करते हैं। उन्मत्त प्रभाव की पृष्ठभूमि के विरुद्ध तीव्र प्रतिपक्षी प्रलाप के विकास के साथ, रोगी के पक्ष की ताकतें लड़ाई जीत जाती हैं; यदि दो सिद्धांतों के बीच संघर्ष अवसाद की तस्वीर में सामने आता है, तो रोगी के समर्थकों को असफलता का सामना करना पड़ता है। फिर अनैच्छिक कल्पना करने की प्रवृत्ति वाली एक अवस्था होती है, उड़ानों, यात्रा, युद्धों, विश्व आपदाओं के बारे में ज्वलंत विचार, और वर्णित कल्पना वास्तविक दुनिया की धारणा और पर्यावरण में अभिविन्यास के साथ सह-अस्तित्व में हो सकती है - उन्मुख Oneiroid.इसके बाद, चेतना का वनिरॉइड क्लाउडिंग स्वयं विकसित हो जाता है। एक नियम के रूप में, वनिरॉइड मूर्खता के साथ भूलने की बीमारी नहीं देखी जाती है। कुछ मामलों में मरीज़ वनरॉइड की सामग्री को पर्याप्त विवरण में पुन: पेश करते हैं, लेकिन आमतौर पर वास्तविक स्थिति को खराब रूप से याद रखते हैं, अन्य मामलों में वे शानदार अनुभवों के टुकड़े और उनके आस-पास के वातावरण दोनों को याद करते हैं। कुछ मामलों में, वनिरॉइड के पूरा होने के बाद, मरीजों को स्तब्धता की अवधि के दौरान पूर्ण भूलने की बीमारी का पता चलता है, लेकिन बाद में उन्हें जो कुछ हुआ उसकी यादें बनी रहती हैं। गोधूलि अवस्था स्थिति की अचानक शुरुआत और अचानक समाधान, वातावरण में गहरी भटकाव, स्पष्ट उत्तेजना या बाहरी रूप से आदेशित व्यवहार, विभिन्न प्रकार के मतिभ्रम, तीव्र आलंकारिक भ्रम, उदासी, भय और क्रोध का प्रभाव। स्तब्धता की अवधि समाप्त होने के बाद, रोगियों में पूर्ण भूलने की बीमारी विकसित हो जाती है; केवल कुछ मामलों में, कई मिनटों या घंटों तक दर्दनाक स्थिति छोड़ने के बाद, मनोवैज्ञानिक लक्षणों की यादें बरकरार रहती हैं (मंद भूलने की बीमारी)। गोधूलि स्तब्धता के सरल, भ्रामक और भ्रामक संस्करण हैं। पर सरल संस्करणमरीजों का व्यवहार बाहरी रूप से काफी सही होता है, लेकिन आमतौर पर ध्यान एक अलग, उदास या उदास चेहरे की अभिव्यक्ति, बयानों की रूढ़िवादी प्रकृति या सहज भाषण की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति की ओर आकर्षित होता है; गतिविधियाँ अत्यंत धीमी या आवेगपूर्ण होती हैं। यह दृष्टिकोण कि गोधूलि अवस्था के एक सरल संस्करण के साथ कोई भी मनोरोग संबंधी लक्षण विज्ञान नहीं है, संदेहास्पद है। रोगियों के व्यक्तिगत बयान, अचानक संदेह और सावधानी, एक गैर-मौजूद वार्ताकार के साथ बातचीत अल्पकालिक भ्रम या मतिभ्रम की स्थिति के विकास का सुझाव देती है। चित्र में मतिभ्रम गोधूलि अवस्थाएँविभिन्न प्रकार के मतिभ्रम प्रबल होते हैं: दृश्य, श्रवण, घ्राण। दृश्य मतिभ्रम अक्सर मनोरम और दृश्य जैसा होता है, आमतौर पर लाल और नीले रंग में चित्रित होता है, और इसमें अलग-अलग सामग्री होती है: कभी-कभी यह रोगी पर आने वाली भीड़, इमारतों और वस्तुओं के गिरने का दृश्य होता है। कुछ मामलों में, मतिभ्रम धार्मिक और रहस्यमय प्रकृति का होता है: रोगी संतों को देखते हैं, बुरी आत्माओं, इन विरोधी ताकतों का संघर्ष। श्रवण मतिभ्रमदृश्य मतिभ्रम के साथ होते हैं या स्वतंत्र होते हैं और टिप्पणी या आदेशात्मक प्रकृति के होते हैं। जलने, धुएं, सड़ती लाशों की गंध के रूप में देखे गए घ्राण मतिभ्रम भी दृश्य या श्रवण मतिभ्रम के साथ हो सकते हैं या स्वतंत्र मतिभ्रम की स्थिति के रूप में उत्पन्न हो सकते हैं। गोधूलि स्तब्धता के भ्रमपूर्ण रूपअक्सर उत्पीड़न और महानता के विचारों के साथ आलंकारिक भ्रम की विशेषता होती है। डेलीरियम में आमतौर पर धार्मिक और रहस्यमय सामग्री होती है। भ्रम की स्थिति अक्सर विभिन्न प्रकार के मतिभ्रम के साथ होती है। गोधूलि अवस्था के सभी मानसिक प्रकारों के लिए, भावात्मक विकार विशिष्ट हैं - भय, चिंता, क्रोध, क्रोध, उत्साह या परमानंद। ऐसे राज्यों के मतिभ्रम और भ्रमपूर्ण वेरिएंट बाहरी रूप से व्यवस्थित व्यवहार और आक्रामकता और विनाशकारी प्रवृत्ति की प्रवृत्ति के साथ स्पष्ट अराजक अव्यवस्थित उत्तेजना दोनों के साथ हो सकते हैं। मौजूदा दृष्टिकोण यह है कि मतिभ्रम गोधूलि अवस्थाएं उत्तेजना के साथ होती हैं, और भ्रमपूर्ण परिवर्तन बाहरी रूप से सही व्यवहार के साथ होते हैं, पूर्ण नहीं है। इसके अलावा, वे उजागर करते हैं उन्मुख गोधूलि स्तब्धता,जिसमें मरीज़ समय, स्थान और आसपास के व्यक्तियों में अनुमानित अभिविन्यास के लक्षण दिखाते हैं। आमतौर पर, ये स्थितियाँ गंभीर डिस्फोरिया की स्थिति में घटित होती हैं। चेतना की आभा — अल्पकालिक, आमतौर पर कुछ सेकंड तक चलने वाला, चेतना का भ्रम, जिसमें दैहिक-वनस्पति से लेकर मनोवैज्ञानिक तक विभिन्न प्रकार के विकार उत्पन्न होते हैं। उत्तरार्द्ध की सामग्री रोगी की स्मृति में संग्रहीत होती है, और जो कुछ भी उसके आसपास हो रहा है वह पूरी तरह से भूलने योग्य है। आंत-संवेदी, आंत-मोटर, संवेदी, आवेगी और मानसिक आभा 1 हैं। क्लासिक उदाहरण आंतसंवेदी आभायह एक "एपिगैस्ट्रिक आभा" है, जो एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में एक अप्रिय अनुभूति और मतली की भावना से प्रकट होती है। विसेरोमोटर आभाविसेरोसेन्सरी आभा के विपरीत, वे अपनी अभिव्यक्तियों में बेहद विविध हैं: प्यूपिलरी आभा के साथ, रोशनी की डिग्री की परवाह किए बिना, पुतली या तो संकीर्ण हो जाती है या फैल जाती है, त्वचाकभी-कभी वे तेजी से लाल हो जाते हैं, कभी-कभी वे पीले हो जाते हैं; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आभा के साथ, दर्द होता है पेट की गुहा, क्रमाकुंचन तेजी से बढ़ता है। संवेदी आभाविभिन्न स्थानीयकरण और तीव्रता, प्राथमिक दृश्य, श्रवण और घ्राण मतिभ्रम के साथ-साथ मेनियार्स सिंड्रोम के समान स्थितियों के सेनेस्टोपैथिक विकारों की उपस्थिति की विशेषता है। आवेगपूर्ण आभास्वयं को किसी न किसी रूप में प्रकट करें मोटर क्रियाएँ, हिंसक चीखना या हिंसक गायन, तीव्र, आमतौर पर अर्थहीन मोटर उत्तेजना की स्थिति। सबसे विविध प्रतीत होते हैं मानसिक आभा,सोच में तीव्र रूप से विकसित होने वाली गड़बड़ी (वैचारिक आभा), मनोसंवेदी विकार, "पहले कभी नहीं देखी गई" और "पहले ही देखी गई" की स्थिति, प्रतिरूपण घटनाएं, मतिभ्रम, एक स्वप्न के समान चेतना के बादलों के साथ चित्र, वनैरिक, जिसमें पर्यावरण को असामान्य रूप से, अक्सर काल्पनिक रूप से देखा जाता है।

भ्रम के सिंड्रोम आमतौर पर साथ होते हैं साइकोमोटर आंदोलनऔर ज्वलंत उत्पादक लक्षण, इसलिए ऐसी स्थितियों की घटना के लिए, एक नियम के रूप में, मनोचिकित्सक के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इन सिंड्रोमों में प्रलाप, वनिरॉइड, मनोभ्रंश और गोधूलि स्तब्धता शामिल हैं।

प्रलाप

प्रलाप - यह चेतना के बादलों के साथ एक तीव्र मनोविकृति है, भ्रम और दृश्य-जैसे वास्तविक मतिभ्रम, स्थान और समय में अभिविन्यास की गड़बड़ी (किसी के स्वयं के व्यक्तित्व के संरक्षित मूल्यांकन के साथ) और तीव्र साइकोमोटर आंदोलन के साथ।

प्रलाप की स्थिति में, चेतना के विकार के सभी लक्षण देखे जाते हैं। मरीज़ मतिभ्रम अनुभवों में इतने डूबे हुए हैं कि वे तुरंत उन्हें संबोधित भाषण नहीं सुन पाते हैं। आपको ज़ोर से बोलना होगा या वाक्यांश को कई बार दोहराना होगा। वास्तविक स्थिति की वस्तुएं उनकी चेतना में इतनी रूपांतरित हो जाती हैं कि वे जो कुछ हो रहा है उसके सार को समझना बंद कर देते हैं, स्थिति को समझ नहीं पाते हैं और यह महसूस नहीं करते हैं कि वे एक चिकित्सा सुविधा में हैं। सोच असंगत एवं अराजक हो जाती है। मनोविकृति के पूरा होने पर, आंशिक भूलने की बीमारी देखी जाती है: मतिभ्रम वाली छवियां बेहतर याद रहती हैं और वास्तविक घटनाएं कम याद रहती हैं।

प्रलाप का कोर्स कई विशेषताओं से पहचाना जाता है। यद्यपि यह मनोविकृति तीव्र रूप से होती है, लक्षण एक निश्चित क्रम में बढ़ते हैं। मनोविकृति के पूर्ण विकास में कई घंटों से लेकर 2 दिन तक का समय लगता है। इसकी तत्काल शुरुआत आमतौर पर शाम और रात के आगमन से जुड़ी होती है। प्रलाप के विकास में कई चरण होते हैं। शुरुआती संकेतप्रारंभिक मनोविकारों में बढ़ती चिंता, बेचैनी, खतरे की अस्पष्ट आशंका और संवेदनशीलता में सामान्य वृद्धि (हाइपरस्थेसिया) शामिल हैं। मरीज़ अनिद्रा से पीड़ित हैं, अपार्टमेंट में बेतरतीब आवाज़ें सुनते हैं, और स्थिति के छोटे, महत्वहीन विवरणों पर ध्यान देते हैं। यदि वे सो जाने की कोशिश करते हैं, तो तुरंत उनकी आंखों के सामने उज्ज्वल, भयावह छवियां दिखाई देती हैं ( सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम), जिससे वे तुरंत जाग गए। कभी-कभी जागने के तुरंत बाद भी मतिभ्रम जारी रहता है (सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम). चिंता अधिक से अधिक बढ़ती है, और जल्द ही उज्ज्वल भ्रामक धोखे सामने आते हैं। स्थिति के विवरण (वॉलपेपर पैटर्न, फर्नीचर असबाब, फर्श पर दरारें और मेज़पोश पर दाग) के रोगियों के दिमाग में विशिष्ट आकृतियों और छवियों में एक शानदार परिवर्तन की विशेषता। वॉलपेपर पर फूल उत्तल हो जाते हैं और दीवार से बाहर निकल जाते हैं; धब्बों को गलती से छोटे कीड़े समझ लिया जाता है; कुर्सी के असबाब पर धारियाँ एक चेहरे का रूप ले लेती हैं, वह मुस्कुराने लगती है और मुँह बनाने लगती है ( पेरिडोलिक भ्रम)।इस अवधि के दौरान, लिपमैन, रीचर्ड और एस्केफेनबर्ग लक्षणों का उपयोग करके मतिभ्रम का अनुभव करने के लिए रोगियों की तत्परता की पहचान करना संभव है (धारा 4.2.2 देखें)। पहली मतिभ्रम छवियां अक्सर आपस में जुड़ी हुई धारियों (रस्सी के बंडल, छत से लटकी हुई छीलन, सर्पिन, मकड़ी के जाले के टुकड़े, सांपों की उलझन) का प्रतिनिधित्व करती हैं। फिर अधिक जटिल मतिभ्रम घटित होता है: कमरा लोगों या जानवरों से भर जाता है। मरीज़ खुद को इनसे बचाने की कोशिश करते हैं। वे उन्हें अपार्टमेंट से बाहर निकाल देते हैं, उन्हें अपने हाथों से पकड़ने की कोशिश करते हैं और चाकू लहराते हैं। अंत में, प्रलाप की विस्तारित तस्वीर पूरी स्थिति के पूर्ण परिवर्तन की ओर ले जाती है। मरीजों का मानना ​​है कि वे काम पर हैं या शराब की दुकान में हैं, लोगों को उनका पीछा करते हुए देखते हैं, भाग जाते हैं और कोई रास्ता नहीं ढूंढ पाते, क्योंकि उन्हें असली साज-सज्जा नहीं दिखती है। यह अवधि अत्यधिक भय और तीव्र मनोप्रेरणा उत्तेजना की विशेषता है।

मरीज की उम्र 31 साल है और वह पिछले 8 साल से शराब का सेवन कर रहा है। एक निजी सुरक्षा शूटर के रूप में काम करता है। हर 4 दिन में एक बार नाइट ड्यूटी होती है. काम के घंटों के दौरान मुझे शराब पीने से परहेज करने के लिए मजबूर किया जाता है। एक दिन मैं हैंगओवर के साथ ड्यूटी पर गया। शाम को, जब सभी कर्मचारी घर चले गए, मैंने सोने की कोशिश की, लेकिन मेरी आत्मा बेचैन थी; नींद नहीं आयी. मैंने कुछ बाहरी आवाज़ें देखीं। मैंने सुनना शुरू किया और महसूस किया कि मैं पदचाप और दरवाजे की चरमराहट स्पष्ट रूप से सुन सकता हूं। उसने तुरंत अपने साथी को जगाया. हम साथ-साथ सभी कमरों में घूमे, लेकिन कोई नहीं मिला। सहकर्मी फिर सो गया, लेकिन मरीज शांत नहीं हो सकाऔर जल्द ही मुझे कोठरी में सरसराहट सुनाई दी। मैंने दरवाज़ा खोला और पुराने कागजों के एक थैले पर मैंने टोपी पहने एक अजीब सिर देखा, जिसका चेहरा जोकर की तरह रंगा हुआ था, हँस रहा था और अपनी जीभ बाहर निकाल रहा था, लेकिन कुछ नहीं कह रहा था। उसने उसे अपने हाथों से पकड़ने की कोशिश की, लेकिन जब वह अपने हाथों को अपने चेहरे के पास लाया, तो उसे एक गंदा कपड़ा दिखाई दिया। उसने उसे फेंक दिया और कोठरी बंद कर दी। हालाँकि, भीतर से सरसराहट और उसका नाम पुकारने की आवाज आई। इस बार हंगामा एक महिला का था, जो रोते हुए शिकायत कर रही थी कि हर कोई उसे चोट पहुँचा रहा है। उसने अपना हाथ बढ़ाया, लेकिन उसका सिर अचानक पिघल गया। वह आश्चर्यचकित हो गया और निर्णय लिया कि वह सपना देख रहा है और उसे जागने की जरूरत है। मैं चाय बनाने के लिए कैफेटेरिया में गया। समोवर को चालू करते हुए, उसने देखा कि आँखें उसे देख रही थीं, फिर उसे एक झुर्रीदार चेहरा, लंबी भूरी मूंछें और दाढ़ी दिखाई दी। उसने पूछा: "क्या आप जीवित हैं?" चेहरे पर हंसी आ गई. उन्होंने मांग की कि समोवर किसी प्रकार का संकेत दे। उसने उस पर अपनी नाक हिलाई। उसने अपने सहकर्मी को जगाया और उसे दिखाना शुरू किया कि कैसे उसके आदेश पर समोवर ने अपनी टोंटी को पंप किया। मुझे बुरा लगा जब मेरे साथी ने कहा कि उसने कुछ नहीं देखा। मैंने अपना चेहरा धोने का फैसला किया। टॉयलेट का दरवाज़ा खोलकर देखा तो टाइल्स लगा हुआ एक लंबा हॉल नज़र आया। फर्श पर पानी भरा हुआ था, बीच में कई मेजें थीं, जिन पर खून से सने कपड़े पहने लोग चाकुओं से लाशों के टुकड़े कर रहे थे। जब मरीज़ ने दरवाज़ा खोला तो सभी ने सिर उठाकर उसकी ओर देखा। मरीज घबराकर भाग गया।

प्रलाप की सामान्य अवधि कई (2-5) दिन होती है। इस पूरे समय रोगी को नींद नहीं आती। हालाँकि दिन के दौरान वह अधिक शांत व्यवहार करता है, वह हल्की उनींदापन की स्थिति में बिस्तर पर लेट सकता है, लेकिन पूछताछ करने पर पता चलता है कि मतिभ्रम बना रहता है। शाम के समय, स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है, धारणा के अधिक से अधिक धोखे प्रकट होते हैं, और मनोदैहिक उत्तेजना बढ़ जाती है। प्रलाप की समाप्ति महत्वपूर्ण है: रोगी 8-12 घंटों के बाद भी सो जाता है गहन निद्रामनोविकृति के लक्षणों के बिना जाग जाता है। कुछ समय के लिए, यह विश्वास बना रह सकता है कि मनोविकृति के क्षण के दौरान जो कुछ भी हुआ वह वास्तव में हुआ था ( अवशिष्ट प्रलाप)हालाँकि, ऐसे ग़लत निर्णय अस्थिर होते हैं और विशेष उपचार के बिना अगले कुछ घंटों में गायब हो जाते हैं। एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, मनोविकृति बीत जाने के बाद, रोगी अपने द्वारा अनुभव किए गए धारणा के धोखे के बारे में बहुत कुछ बता सकता है, लेकिन उस समय हुई वास्तविक घटनाओं को याद नहीं रखता है। मनोविकृति की शुरुआत को बेहतर ढंग से याद किया जाता है। अगले कुछ दिनों की स्मृतियाँ खंडित और असंगत हैं। एक नियम के रूप में, मरीज़ आश्चर्यचकित हैं कि जो घटनाएँ, उनकी राय में, रातोंरात घटित हुईं, वे वास्तव में कई दिनों तक चलीं।

प्रलाप का कारण विभिन्न प्रकार के बहिर्जात और सोमैटोजेनिक कार्बनिक मस्तिष्क घाव हैं (नशा, अतिताप के साथ संक्रमण, आघात, संवहनी अपर्याप्तताऔर आदि।)।

अधिकतर मामलों में प्रलाप समाप्त हो जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. हल्के गर्भपात के रूप कुछ ही घंटों में ठीक हो जाते हैं। हालाँकि, यह असामान्य नहीं है गंभीर रूपप्रलाप के कारण लगातार जैविक दोष (कोर्साकॉफ सिंड्रोम, मनोभ्रंश) या यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

प्रतिकूल पूर्वानुमान के लक्षण व्यावसायिक और लगातार प्रलाप हैं। व्यावसायिक प्रलापरोगी के विश्वास के साथ कि वह काम पर है। साथ ही, वह आंदोलनों को अपने पेशे के अनुरूप बनाने की कोशिश करता है ("जमीन खोदना," "ईंटें रखना," "झाड़ू लगाना," "कागजों पर हस्ताक्षर करना")। पर बड़बड़ाता हुआ प्रलापरोगी पूरी तरह से दुर्गम है, उसकी वाणी समझ से बाहर है। वह अपनी सांसों के बीच जल्दी और चुपचाप कुछ कहता है, कंबल और चादर उठाता और उलटता है, कुछ उतारता है, घूमता है, लेकिन बिस्तर से बाहर नहीं निकल पाता है। इस मामले में, पीड़ित मनोविकृति की कोई भी स्मृति नहीं रह जाती है; रोगी यह नहीं बता सकता कि उसे यह कैसा लगा था।

मंदबुद्धि

मंदबुद्धि - असंगत सोच के साथ चेतना के गंभीर बादल, संपर्क के लिए पूर्ण दुर्गमता, धारणा के खंडित धोखे और गंभीर शारीरिक थकावट के संकेत।

मानसिक स्थिति में रोगी अराजक उत्तेजना के बावजूद आमतौर पर लेटा रहता है। उसकी हरकतें कभी-कभी किसी प्रकार की क्रिया से मिलती-जुलती होती हैं, जो मतिभ्रम की उपस्थिति का संकेत देती हैं, लेकिन अक्सर पूरी तरह से अर्थहीन, रूढ़िवादी, स्वचालित होती हैं (यैक्टेशन). रोगी कुछ कहता है, लेकिन कथन का अर्थ स्पष्ट नहीं है। शब्द वाक्यांश नहीं बनते और भाषण के टुकड़े होते हैं (असंगत सोच)।रोगी डॉक्टर के शब्दों पर प्रतिक्रिया करता है, लेकिन सवालों का जवाब नहीं दे पाता है और निर्देशों का पालन नहीं करता है। उनके रुझान के बारे में कुछ भी पता लगाना संभव नहीं है. शारीरिक कमजोरी उसे बिस्तर से उठने नहीं देती।

मनोभ्रंश अक्सर दीर्घकालिक दुर्बल करने वाली दैहिक बीमारियों की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। इस मनोविकृति की अवधि प्रलाप की तुलना में थोड़ी अधिक लंबी हो सकती है। शारीरिक स्थिति की गंभीरता मृत्यु की संभावना को इंगित करती है। यदि फिर भी रोगियों के जीवन को बचाना संभव है, तो परिणाम एक स्पष्ट जैविक दोष (मनोभ्रंश, कोर्साकॉफ सिंड्रोम, प्रभावित दैहिक स्थिति) है।

मनोभ्रंश और लगातार प्रलाप की तस्वीर की समानता, उनके कारणों की समानता और परिणामों की समानता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह कई मनोचिकित्सकों को गंभीर प्रलाप के विकल्पों में से एक के रूप में मनोभ्रंश पर विचार करने की अनुमति देता है।

वनिरिक (स्वप्निल) स्तब्धता

मनोवैज्ञानिक अनुभवों की अत्यधिक शानदार प्रकृति से प्रतिष्ठित। द्वंद्व, अनुभवों और किए गए कार्यों की असंगति, दुनिया में वैश्विक परिवर्तन की भावना, एक ही समय में आपदा और विजय की विशेषता।

वनिरॉइड अक्सर प्रचुर मतिभ्रम के साथ होता है; भ्रामक छवियों को वास्तविक दुनिया के तथ्यों के रूप में नहीं, बल्कि सामान्य धारणा के लिए दुर्गम अन्य क्षेत्रों से संबंधित घटनाओं के रूप में माना जाता है ( छद्म मतिभ्रम). अक्सर रोगी मानसिक रूप से अद्भुत कारनामों में भाग लेते हैं, लेकिन उनके पास खुद को बाहर से देखने का अवसर होता है। उनका व्यवहार किसी भी तरह से उनके द्वारा अनुभव की गई शानदार घटनाओं की पूर्ण समृद्धि को प्रतिबिंबित नहीं करता है। मरीजों की हरकतें कैटेटोनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं - रूढ़िवादी बोलबाला, गूंगापन, नकारात्मकता, मोमी लचीलापन, आवेगी क्रियाएं। कभी-कभी रोगियों का भाषण पूरी तरह से समझ से बाहर (असंतोष) होता है, कभी-कभी वे सवालों के जवाब देते हैं, और फिर अभिविन्यास में गड़बड़ी की पहचान करना संभव होता है। मरीज़ न केवल स्थान और समय में भ्रमित हो सकते हैं, बल्कि अपने स्वयं के व्यक्तित्व के बारे में भी गलत आकलन कर सकते हैं। केवल वनरॉइड के साथ ही लक्षण संभव है दोहरा झूठा अभिविन्यास,जब मरीज खुद को एक मनोरोग क्लिनिक में सामान्य मरीज मानते हैं और साथ ही अविश्वसनीय शानदार घटनाओं में भाग लेते हैं ("किसी अन्य आकाशगंगा से एक दूत", "बिना किसी डर या निंदा के एक शूरवीर", "एक जादुई क्रिस्टल जो लोगों को ज्ञान की रोशनी देता है", वगैरह।)। अक्सर तेज गति, बड़े जनसमूह की आवाजाही की अनुभूति होती है: मरीजों को लगता है कि वे स्थान और समय में छेद कर रहे हैं, कि बुराई और अच्छाई की सभी ताकतें नश्वर लड़ाई में बंद हैं, कि मानवता को मौत का खतरा है।

Oneiroid- सबसे अधिक बार एक अभिव्यक्ति तीव्र आक्रमणएक प्रकार का मानसिक विकार। मनोविकृति का गठन अपेक्षाकृत जल्दी होता है, लेकिन कई हफ्तों तक रह सकता है। प्रारंभिक मनोविकृति के पहले लक्षण नींद में खलल और चिंता की बढ़ती भावना हैं। चिंता शीघ्र ही भ्रम की स्थिति तक पहुँच जाती है। ज्वलंत भावनाएँ और व्युत्पत्ति घटनाएँ खंडित, अव्यवस्थित भ्रमपूर्ण विचारों के आधार के रूप में कार्य करती हैं ( तीव्र कामुक प्रलाप). शुरुआती डर की जगह जल्द ही घबराहट या अत्यधिक आनंद का प्रभाव आ जाता है। मरीज़ शांत हो जाते हैं, चारों ओर मंत्रमुग्ध होकर देखते हैं, रंगों और ध्वनियों की प्रशंसा करते हैं। बाद में, कैटाटोनिक स्तब्धता या उत्तेजना अक्सर विकसित होती है। वनैरिक स्तब्धता की अवधि अलग-अलग होती है। अधिकतर, मनोविकृति कुछ ही हफ्तों में ठीक हो जाती है। मनोविकृति से पुनर्प्राप्ति धीरे-धीरे होती है: मतिभ्रम बहुत जल्दी बीत जाता है, लेकिन भयावह घटनाएं, बेतुके बयान और कार्य कभी-कभी काफी लंबे समय तक बने रहते हैं। मनोविकृति से उबरने पर, मरीज़ दर्दनाक अनुभवों के कुछ अंशों का वर्णन कर सकते हैं, लेकिन उनकी कहानी स्वयं घटनाओं की तरह असंगत है।

एक 30 वर्षीय मरीज, एक रेडियो इलेक्ट्रॉनिक्स इंजीनियर, को गंभीर सुस्ती की स्थिति में क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। उसके साथ उत्पादक संपर्क स्थापित करना संभव नहीं है: वह वार्ताकार की ओर अपना सिर घुमाता है, आश्चर्य से उसकी आँखों में देखता है, लेकिन उत्तर नहीं देता है। कभी-कभी वह खुद ही अजीब सवाल पूछने लगता है: "क्या आप असली हैं?.. जल्द ही?.. क्या मैं आपका हाथ चूम सकता हूँ?" वार्ड में किसी से बातचीत नहीं करते. वह बिस्तर पर बैठता है, कपड़े पहनता है, और कभी-कभी हिलना-डुलना और मिमियाना शुरू कर देता है। इतिहास से पता चलता है कि लगभग 2 सप्ताह पहले मरीज की नींद अचानक टूट गई थी। मूड कुछ ऊंचा था और अतिकामुकता देखी गई। उसने अपनी पत्नी को सोने नहीं दिया, अपनी शानदार योजनाओं की कहानियों से उसे परेशान किया; उसे बताया कि वह "किसी तरह अलग थी..."। उसने अपनी सास से झगड़ा किया और अपनी पत्नी से शिकायत की कि "यह सब मेरी सास की गलती है..."। सप्ताह के अंत में मैं अपने परिवार के साथ दचा गया। उसने ट्रेन में अजीब व्यवहार किया और मांग की कि उसकी पत्नी अन्य यात्रियों की ओर न देखे। अचानक वह खड़ा हुआ और ट्रेन से बाहर कूद गया। मैं दचा में नहीं आया। उसकी पत्नी शहर लौट आई, लेकिन उसे घर पर नहीं पाया। वह रात को खुद ही लौट आया। सवालों का जवाब नहीं दिया. इसी हालत में उसे सुपुर्द-ए-खाक किया गया पागलखाने. 4 दिनों तक एंटीसाइकोटिक दवाओं से उपचार से मनोविकृति की मुख्य अभिव्यक्तियों को रोकना संभव हो गया। सवालों के जवाब देने लगे. उन्होंने कहा कि ट्रेन में उन्हें ऐसा लग रहा था कि कार एलियंस से भरी हुई है। मैंने अपने मस्तिष्क पर उनका प्रभाव महसूस किया; विश्वास था कि उनका इरादा उसका अपहरण करके किसी अन्य आकाशगंगा में भेजने का था। मैं आपको ठीक-ठीक नहीं बता सकता कि मैं घर कैसे पहुँचा। अपनी पत्नी से बात करते समय मुझे समझ नहीं आ रहा था कि यह वही है या उसका हमसफ़र। वह प्रवेश पर डॉक्टरों के साथ हुई बातचीत को याद करता है, इसके प्रतिभागियों की पहचान करता है, लेकिन दावा करता है कि बातचीत के दौरान उनसे एक अप्रिय, जलती हुई रोशनी निकली। ऐसा लग रहा था कि वह मॉस्को में नहीं, बल्कि किसी दूसरे ग्रह पर है। एक महीने के रोगी उपचार के बाद, उन्होंने अपने पिछले स्थान पर काम करना जारी रखा।

वनैरिक कैटेटोनिया सबसे अनुकूल सिज़ोफ्रेनिक मनोविकारों में से एक है; इसका परिणाम लगभग हमेशा महत्वपूर्ण व्यक्तित्व परिवर्तन के बिना गुणात्मक छूट होता है। अत्यंत दुर्लभ रूप से, स्तब्धता की ऊंचाई पर, अचानक अतिताप होता है, साथ में मस्तिष्क शोफ और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि बढ़ जाती है। (ज्वर सिज़ोफ्रेनिया, घातक कैटेटोनिया)।समयोचित गहन चिकित्सावर्तमान में इनमें से अधिकांश रोगियों के जीवन को बचाने की अनुमति मिलती है (धारा 25.6 देखें)।

वैज्ञानिक साहित्य में, बहिर्जात और सोमैटोजेनिक कारकों की कार्रवाई के कारण होने वाली वनरॉइड की घटनाओं का अलग-अलग विवरण बार-बार दिया गया है। ज्यादातर मामलों में, वर्णित मनोविकारों ने प्रलाप और वनिरॉइड के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लिया: लक्षणों के तेजी से गतिशील विकास और शाम को मनोविकृति में वृद्धि (जैसा कि प्रलाप के लिए विशिष्ट है) के साथ, पृथक शानदार मतिभ्रम और छद्म मतिभ्रम के तत्व देखे गए। गहरी नींद के बाद ऐसे मनोविकारों का गंभीर समाधान भी प्रलाप के समान होता है। उपरोक्त सभी हमें इन विवरणों को प्रलाप के प्रकारों के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देते हैं (शानदार प्रलाप). बहिर्जात मनोविकारों के बीच, एक विशिष्ट वनरॉइड की तस्वीर के साथ सबसे अधिक संगत हेलुसीनोजेन (एलएसडी, हशीश, केटामाइन) और हार्मोनल दवाओं (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के उपयोग के साथ देखी गई घटनाएं हैं।

गोधूलि स्तब्धता

यह एक विशिष्ट मिरगी संबंधी पैरॉक्सिस्म है। मनोविकृति की विशेषता अचानक शुरुआत, अपेक्षाकृत कम अवधि (दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक), अचानक (कभी-कभी अचानक) समाप्ति और परेशान चेतना की पूरी अवधि की पूर्ण भूलने की बीमारी है।

मनोविकृति के लक्षण रोगियों के बीच काफी भिन्न हो सकते हैं, लेकिन कुछ हैं सामान्य सुविधाएं. चेतना के धुंधले होने के क्षण में पर्यावरण की धारणा खंडित होती है; मरीज आसपास की उत्तेजनाओं से यादृच्छिक तथ्य छीन लेते हैं और उन पर अप्रत्याशित तरीके से प्रतिक्रिया करते हैं। प्रभाव की विशेषता अक्सर द्वेष और आक्रामकता होती है। असामाजिक व्यवहार संभव है. लक्षणों का मरीज़ के व्यक्तित्व से कोई संबंध नहीं रह जाता है। वे अपनी नैतिक मान्यताओं के आधार पर कार्यों को नियंत्रित करने में असमर्थ हैं। भ्रम और मतिभ्रम के रूप में उत्पादक लक्षण अक्सर देखे जाते हैं, लेकिन मरीज़ अपने अनुभवों का विस्तार से वर्णन करने में सक्षम नहीं होते हैं, क्योंकि मनोविकृति के समय उनसे संपर्क करना बेहद मुश्किल होता है। डॉक्टर मरीज़ के व्यवहार से ही मतिभ्रम की उपस्थिति का अनुमान लगा सकते हैं। एक बार जब मनोविकृति समाप्त हो जाती है, तो मनोवैज्ञानिक अनुभवों की यादें भी नहीं रह जाती हैं। कुछ मामलों में, मनोविकृति गहरी नींद में समाप्त हो जाती है।

ज्वलंत उत्पादक लक्षणों (भ्रम और मतिभ्रम) और स्वचालित क्रियाओं (आउट पेशेंट ऑटोमैटिज्म) के साथ गोधूलि स्तब्धता के कई रूप हैं।

भ्रांतिपूर्ण और भ्रामक रूप गोधूलि स्तब्धता के साथ तीव्र साइकोमोटर उत्तेजना, क्रूर आक्रामकता और गुस्से वाले प्रभाव के साथ कई प्रकार के लक्षण हो सकते हैं। मरीज़ दूसरों के लिए गंभीर खतरा पैदा करते हैं; उनके आक्रामक कार्यों की विशेषता अद्भुत क्रूरता और बेतुकापन है। वे पीड़ित की दलीलों और चीखों पर ध्यान दिए बिना, भारी या नुकीली वस्तुओं से बार-बार हमला कर सकते हैं। उत्पादक लक्षण कभी-कभी प्रलाप या वनिरॉइड की तस्वीर से मिलते जुलते हैं, और इसलिए नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ संभव हैं।

मरीज़ 29 साल का है, गाँव में पला-बढ़ा है, ट्रक ड्राइवर के रूप में काम करता है। नौसेना में सैन्य सेवा के बाद, वह कलिनिनग्राद में बस गए और शराब पीना शुरू कर दिया। नशे के कारण निकाल दिया गया। वह गाँव लौट आया, जहाँ उसने व्यवस्थित रूप से शराब पीना जारी रखा। एक बार, नशे की हालत में, दोस्तों के अनुरोध पर, मैं वोदका खरीदने के लिए शहर गया। उसे आगे कुछ भी याद नहीं है. जैसा कि मुझे बाद में डॉक्टर से पता चला, उसे एक यातायात पुलिस अधिकारी ने रोका था। उसने पुलिसकर्मी पर हमला किया, भद्दी-भद्दी गालियाँ दीं और झगड़े पर उतारू हो गया। वह इतना आक्रामक था कि मरीज को बांधने और क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल तक पहुंचाने के लिए कई पुलिस अधिकारियों की मदद लेनी पड़ी। अस्पताल में इलाज शुरू होने से पहले, 1.5-2 घंटे बाद मुझे होश आया। इस स्थिति को गलती से "प्रलाप" के रूप में वर्गीकृत किया गया था। मरीज को गाड़ी चलाने से निलंबित कर दिया गया और खेत में काम करना शुरू कर दिया गया। अपने माता-पिता के अनुरोध पर उन्होंने शराब पीना बंद कर दिया। हालाँकि, 3 सप्ताह के बाद मनोविकृति फिर से उभर आई। इस बार मैं शांत था. रात में वह अपने अंडरवियर में भयानक चीख के साथ सड़क पर भाग गया। पड़ोसियों की बाड़ तोड़ने की कोशिश की. उसने शपथ खाई और उन लोगों पर हमला किया जिन्होंने उसे ऐसा करने से रोका; अलग-अलग वाक्यांशों को खाली जगह में फेंक दिया। उसे साथी ग्रामीणों ने हिरासत में ले लिया और एक स्थानीय पुलिस अधिकारी की निगरानी में उसे एक मनोरोग अस्पताल भेज दिया गया। मुझे पुलिस की गाड़ी में ही होश आ गया। अस्पताल में भर्ती होने पर, उन्हें कुछ भी याद नहीं था कि क्या हुआ था; मैं समझ नहीं पा रहा था कि आखिर वह कैसे निर्वस्त्र हो गया और कार में बंध गया। डॉक्टरों ने उसकी स्थिति का पुनर्मूल्यांकन डिलिरियम ट्रेमेंस के रूप में किया, हालांकि मरीज ने पिछले 3 सप्ताह से शराब का सेवन नहीं किया था। मैं अपनी पहल पर जांच और इलाज के लिए मास्को गया। उसे याद है कि कैसे वह स्टेशन पर ट्रेन से उतर गया, फिर बिना सूटकेस और टोपी के स्टेशन के सामने चौक पर जागा। उसके आस-पास के लोगों ने उस पर ध्यान दिया और मदद की पेशकश की। मॉस्को क्लिनिक में, ईईजी पर दौरे की गतिविधि के स्पष्ट संकेत पाए गए। मिर्गी का निदान किया गया।

आउट पेशेंट स्वचालितता सरल स्वचालित क्रियाएं करने की क्षमता के साथ अचानक उत्तेजना के बिना भ्रम की छोटी अवधि में खुद को प्रकट करें। मरीज़ ये कर सकते हैं:

• अपने कपड़े उतारो या, इसके विपरीत, तैयार हो जाओ;
• बाहर जाने के लिए;
• चारों ओर देखते हुए, सड़क पार करें;
• यदि कोई कार आ रही हो तो पार करने से पहले देरी करना;
• दूसरों के प्रश्नों का हमेशा उचित नहीं बल्कि संक्षिप्त उत्तर दें।

मनोविकृति की स्थिति से बाहर आने पर, उन्हें समझ नहीं आता कि वे सामान्य मार्ग से दूर कैसे हो गए, और अपने कार्यों की व्याख्या नहीं कर सकते। एंबुलेटरी ऑटोमैटिज़्म की किस्मों में फ्यूग्यूज़, ट्रान्स और सोनामबुलिज़्म शामिल हैं।

फ़ुगेस - चेतना के बादल छाने के अल्पकालिक एपिसोड, जिसके दौरान मरीज़ अचानक अपनी जगह से अलग हो जाते हैं, भागते हैं, अचानक अपने कपड़े उतार देते हैं और अपनी जगह पर घूम जाते हैं। केवल 1-2 मिनट के बाद, चेतना बहाल हो जाती है, जबकि उन्हें जो कुछ हुआ उसके बारे में कुछ भी याद नहीं रहता है और जब उन्हें अपने द्वारा किए गए कार्यों के बारे में पता चलता है तो वे घबराहट दिखाते हैं।

किन्नर - नासमझ भटकन के लंबे एपिसोड। मरीज़ ये कर सकते हैं:

• उस स्थान से काफी दूर रहें जहां चेतना की गड़बड़ी हुई थी;
• परिवहन के दौरान, कई स्टॉप छोड़ें;
• काम से घर जाते समय, एक अपरिचित सड़क में प्रवेश करें;
• चीज़ों को बेंच पर छोड़ दो।

लंबे समय तक, घंटों तक चलने वाले स्तब्धता के एपिसोड देखना बेहद दुर्लभ है, जब मरीज़ घर से दूर चले जाते हैं और यहां तक ​​​​कि दूसरे शहर में भी चले जाते हैं।

नींद में चलना (नींद में चलना) में बचपनयह रोग का पूर्ण लक्षण नहीं है। हालाँकि, किसी वयस्क में पहली बार नींद में चलने की घटना काफी सामान्य है चेतावनी का संकेत. मिर्गी के रोगियों में, नींद में चलना एक स्वतंत्र पैरॉक्सिज़्म हो सकता है, लेकिन अक्सर ऐंठन वाले दौरे के तुरंत बाद या कभी-कभी उससे पहले देखा जाता है।

गोधूलि स्तब्धता , अन्य पैरोस्किज्म की तरह, मिर्गी और अन्य जैविक रोगों (ट्यूमर, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, सिर की चोटें, आदि) की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है।

इसे मिर्गी से अलग किया जाना चाहिए उन्मादपूर्ण गोधूलि अवस्थाएँ।वे हमेशा मनो-आघात की क्रिया के तुरंत बाद घटित होते हैं। हिस्टेरिकल "ट्वाइलाइट" की नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर सबसे असामान्य विशेषताओं पर आधारित होती है। इस प्रकार, मनोविकृति के समय, व्यवहार में मूर्खता, शिशुवाद, असहायता की विशेषता हो सकती है (गैंज़र सिंड्रोम,अनुभाग 21.2.1 देखें)। भूलने की बीमारी मनोविकृति से पहले या उसकी समाप्ति के बाद की बड़ी अवधि को कवर कर सकती है, लेकिन कभी-कभी, इसके विपरीत, जो कुछ हुआ उसकी खंडित यादें बनी रहती हैं। किसी दर्दनाक स्थिति का समाधान करने से आमतौर पर स्वास्थ्य की बहाली होती है।

ग्रंथ सूची

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चेतना के इस प्रकार के बादलों की एक विशेषता को इसकी घटना की अचानकता और समाधान की वही अचानकता माना जा सकता है, जो गोधूलि विकार को "बंद" चेतना की एक पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्ति के रूप में दर्शाता है। प्रलापपूर्ण स्तब्धता के विपरीत, गहरा भटकाव होता है, जिसकी अवधि अक्सर कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। चेतना के गोधूलि विकार में उत्तेजना प्रलाप विकार की तुलना में बहुत अधिक तीव्र रूप से व्यक्त की जाती है, और बाहरी रूप से व्यवस्थित व्यवहार को नोट किया जा सकता है। विभिन्न प्रकार (दृश्य, श्रवण) के बड़े पैमाने पर मतिभ्रम संबंधी विकार देखे जा सकते हैं, और उदासी, भय और क्रोध के प्रभाव अक्सर देखे जाते हैं। कुछ मामलों में, रोगियों में चेतना के गोधूलि विकारों की अवधि बहुत महत्वपूर्ण (कई दिनों तक) हो सकती है।

मनोविकृति के समाधान के बाद, रोगियों को पूर्ण भूलने की बीमारी का अनुभव होता है; केवल बहुत कम ही नीचे वर्णित मंद भूलने की बीमारी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जब, मनोविकृति के समाधान के बाद, मनोवैज्ञानिक लक्षणों की यादें थोड़े समय (मिनट, घंटे) तक बनी रहती हैं। फिर गायब हो जाओ.

क्लिनिक में कई प्रकार ज्ञात हैं: सरल, मतिभ्रम, भ्रमपूर्ण।

विशिष्ट, या सरल, प्रकार की विशेषता इस तथ्य से होती है कि बाह्य रूप से रोगियों का व्यवहार व्यवस्थित और आम तौर पर सही दिखाई देता है। हालाँकि, एक ही समय में, क्रोधित चेहरे की अभिव्यक्ति के साथ वैराग्य या अलग उदासी वस्तुनिष्ठ रूप से देखी जाती है। कई मरीज़ों की वाणी पूरी तरह ख़राब हो जाती है: वे चुप रहते हैं, तनाव में रहते हैं, या रूढ़िवादी तरीके से बोलते हैं। इस मामले में, सतर्कता, संदेह के व्यक्तिगत लक्षण, साथ ही एपिसोडिक और अल्पकालिक मतिभ्रम संबंधी विकार और भ्रमपूर्ण मनोदशा के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ, अक्सर गहरी नींद के साथ, मनोविकृति का समाधान महत्वपूर्ण है।

मतिभ्रम संस्करण एक अन्य प्रकार का गोधूलि स्तब्धता है। व्यवहार में यह मिर्गी के रोगियों में सबसे अधिक पाया जाता है। ऐसे मामलों में मनोविकृति उपस्थिति से शुरू होती है, फिर दृश्य, श्रवण और सामान्य भावनाएं भी जुड़ जाती हैं। मरीजों को चिंगारी, लाल रंग, खून दिखाई देता है, अक्सर अनुभव भयावह हो जाते हैं, मरीज भयभीत हो जाते हैं, जिससे उन्हें बचाव और हमले के सभी साधनों का उपयोग करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। हिंसा के साथ मतिभ्रम भ्रम, मारने, टुकड़े-टुकड़े करने और पीड़ा देने की इच्छा प्रकट हो सकती है। ऐसे राज्य में, सबसे क्रूर अपराध किए जाते हैं, बीमार सौदे को कुचलने वाली ताकत से उड़ा दिया जाता है, उन्हें कुछ मजबूत लोगों द्वारा रोका नहीं जा सकता है, स्वस्थ लोग(वी. ए. गिलारोव्स्की, 1935)। गोधूलि स्तब्धता की गहराई काफी भिन्न हो सकती है। अधिक गंभीर मामलों में, भ्रम और असंगति होती है; रोगियों को शब्दों का उच्चारण करने और कुछ बड़बड़ाने में कठिनाई होती है।

अन्य मामलों में, प्राथमिक अभिविन्यास संरक्षित है, मरीज़ अपने करीबी कुछ लोगों को पहचान सकते हैं, वे आत्म-जागरूकता के टुकड़े बनाए रखते हैं। मतिभ्रम क्षणभंगुर, महत्वहीन होता है, क्रोध और भय का प्रभाव प्रबल होता है। चेतना के इस प्रकार के बादलों को कभी-कभी ओरिएंटेड (डिस्फोरिक) गोधूलि (ए. बी. स्नेज़नेव्स्की, 1983) के रूप में जाना जाता है।

कई मरीज़ संवेदनाओं के अनुभव में बदलाव का अनुभव करते हैं अपना शरीर: वे दाएं और बाएं के बीच अंतर करना बंद कर देते हैं, और सबसे बुनियादी सवालों का जवाब नहीं दे पाते हैं। डबल देखने या महसूस करने की घटनाएं असामान्य नहीं हैं, जो ऑप्टिकल और स्पर्शनीय "बॉडी स्कीम" के विकार से जुड़ी हो सकती हैं। समय की माप लुप्त हो सकती है: समय की लंबी अवधि एक छोटे क्षण की तरह लगती है। यौन विस्फोटों के साथ-साथ, इस प्रकार की गोधूलि अवस्था में, मृत्यु और नए जन्म की भावना का अनुभव होता है, दैहिक "मैं" का झटका या, के. वर्निक (1900) के शब्दों में, "सोमैटोसाइकिक क्षेत्र का उत्परिवर्तन"। ” श्रवण मतिभ्रम काफी स्पष्ट हो सकता है: आवाजें, गायन, धमकियां, फुसफुसाहट, चीख़ना, रोगी को नष्ट करने के लिए तैयार भयानक राक्षसों की चीखें, गंधक की गंध, जले हुए मांस आदि, चेतना के इस प्रकार के धुंधले बादल भी बहुत विकसित हो सकते हैं तेजी से और अदम्य रूप से हिंसा की डिग्री तक बढ़ जाती है, अनियंत्रित व्यवहार होता है और आत्महत्या के प्रयास होते हैं।

गोधूलि स्तब्धता का भ्रमपूर्ण संस्करण, जिसे कुछ मनोचिकित्सकों द्वारा उजागर किया गया है, बाहरी रूप से व्यवस्थित व्यवहार की विशेषता है, लेकिन साथ ही, रोगियों के अनुपस्थित रूप, कुछ प्रकार की विशेष एकाग्रता और चुप्पी पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो देता है मरीजों का व्यवहार "जागरूकता" और "लक्ष्य-निर्देशितता" की छाया है।

आलस्य।" जब चेतना साफ़ हो जाती है, जो, उसके विकार की शुरुआत की तरह, आमतौर पर अचानक होती है, तो मरीज़ अपने कार्यों (अक्सर असामाजिक) को उनके लिए पूरी तरह से अलग मानते हैं। उनमें से कई से, आगे पूछताछ करने पर, परेशान चेतना की अवधि के दौरान भ्रमपूर्ण अनुभवों के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है। यह फोरेंसिक मनोचिकित्सकों को भूलने की बीमारी की अनुपस्थिति के साथ चेतना के गोधूलि विकारों का वर्णन करने का आधार देता है।

प्रलाप, मतिभ्रम और क्रोधित-दुखद प्रभाव के बिना गोधूलि अवस्था को बाह्य रोगी स्वचालितता के रूप में माना जाता है। ये मरीज़ स्वचालित गतिविधियां और क्रियाएं विकसित करते हैं। उदाहरण के लिए, वे घर छोड़ सकते हैं विशिष्ट उद्देश्य, और फिर, अप्रत्याशित रूप से और खुद के लिए समझ से परे, वे खुद को एक पूरी तरह से अपरिचित जगह में पाते हैं, अक्सर घर से बहुत दूर, और कभी-कभी बस दूसरे शहर में (बंबई से कलकत्ता तक की तथाकथित यात्रा, एक मरीज द्वारा की गई) मानसिक स्वचालितता, ज्ञात है)। ऐसी अस्पष्ट "यात्राओं" के दौरान, मरीज़ कुछ हद तक अलग और भ्रमित होने का आभास देते हैं, अपने विचारों में डूबे रहते हैं, जो फिर अचानक "अपने होश में आते हैं" और जो कुछ हुआ उसके बारे में कुछ भी याद नहीं करते हैं।

फ़ुगेस- एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म की एक बहुत ही अल्पकालिक स्थिति (लैटिन फुगा से - भाग जाना, भाग जाना)। रोगी, अचानक अपने आस-पास के लोगों के लिए, समझ नहीं पाता कि उसके साथ क्या हो रहा है, बिना किसी कारण के दौड़ना शुरू कर देता है, या रुक जाता है और अपने कपड़े उतारना शुरू कर देता है, या टोपी की तरह इधर-उधर घूमने लगता है। यह सारी "क्रिया" एक या दो मिनट तक चलती है और जैसे ही शुरू हुई अचानक रुक जाती है। होश में आने पर मरीज को समझ नहीं आता कि उसके साथ क्या हुआ और वह हैरान दिखता है। उदाहरण के लिए, मिर्गी से पीड़ित वही रोगी अनुभव कर सकता है विभिन्न प्रकार केचेतना के धुंधलके बादल।

इंडोमिथैसिन नशे के कारण होने वाली गोधूलि स्तब्धता का एक उदाहरण वी. जी. सोत्सकोव (1991) ने अपने काम में दिया है।

“रोगी टी., 55 वर्ष, कार्यकर्ता, को 1987 में एक आंतरिक रोगी फोरेंसिक मनोरोग परीक्षण के लिए भर्ती कराया गया था। एक बच्चे के रूप में, मैं बीमार नहीं था; मैंने रात्रि विद्यालय में 11वीं कक्षा से स्नातक किया। मैंने सेना में तीन साल तक सेवा की, सेवा सामान्य रूप से आगे बढ़ी। इसके बाद, उन्हें दो बार गुंडागर्दी का दोषी ठहराया गया, लेकिन उन्होंने सिर पर चोट लगने से इनकार किया। 44 साल की उम्र में वह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित हो गए, तीन साल बाद वंक्षण हर्निया का ऑपरेशन किया गया, और जल्द ही एक दुर्घटना में उनकी बाईं ओर आठ पसलियां, बाईं स्कैपुला और कॉलरबोन टूट गई। वह खुद को शांत और संतुलित बताते हैं। 30 साल की उम्र से, वह शराब का दुरुपयोग कर रहा है, तीन दिनों तक अत्यधिक शराब पीता रहा है, मतली, उल्टी और सिरदर्द के रूप में हैंगओवर तेजी से विकसित होता है, शराब की लत देखी गई है। इसका कोई इलाज नहीं था. पिछले दो सालों से वह महीने में 2-3 बार 1 लीटर बीयर से लेकर 0.7 लीटर रेड वाइन तक पी रहे हैं। वह अपनी पत्नी से तलाकशुदा है, अपने साथी के साथ रहता है और उसका पांच महीने का बच्चा है।

13 नवम्बर 1987 को टी. का विकास हुआ गंभीर दर्दघुटने के क्षेत्र में और कूल्हे के जोड़. लम्बर इस्चैल्जिया के लिए, उनका इलाज आउट पेशेंट आधार पर (इलेक्ट्रोथेरेपी) किया गया था, लेकिन बाएं पैर के पृष्ठ भाग में दर्द दिखाई दिया, और फिर अनिद्रा से संबंधित था। 27 नवंबर को, उन्होंने फिर से एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श किया और उन्हें दिन में 3 बार इंडोमिथैसिन 0.025 ग्राम निर्धारित किया गया। हालाँकि, उन्होंने कोई दवा नहीं ली और 30 नवंबर को उन्होंने 250 मिलीलीटर वाइन और 0.5 लीटर बीयर पी ली। 2 दिसंबर को मैं काम से छुट्टी लेकर क्लिनिक गया. कैसेगवाहों की गवाही से पता चलता है कि दोपहर 1:30 बजे टी. क्लिनिक के गलियारे में घुटनों के बल बैठा था और कुर्सी पर पड़ी एक महिला का फर कोट अपनी ओर खींच रहा था। नर्स के प्रश्न पर: "आप ऐसा क्यों कर रहे हैं?" टी ने उत्तर दिया: "मैं इस महिला के साथ यात्रा कर रहा था।" जब उनसे क्लिनिक में रहने के उद्देश्य के बारे में पूछा गया, तो उन्होंने कहा कि वह एक डॉक्टर को देखने आए थे और क्लिनिक में गंदगी थी। फिर टी. गलियारे में चला, कोई वस्तु गिरा दी, झुक गया और उसे ढूंढने लगा। जब उससे पूछा गया कि वह यहां क्या ढूंढ रहा है, तो टी ने जवाब दिया: "सिगरेट।" क्लिनिक की सफ़ाई करने वाली एक महिला को, जो दुपट्टा ले कर गुजर रही थी, देखकर टी. ने घोषणा की: “यह मेरा दुपट्टा है! क्या, क्या मैं तुम्हारे लिए चोर हूँ?” और दुपट्टा ले लिया। जब नर्स ने पूछा कि क्या वह जानता है कि वह कहाँ आया है, तो टी. ने उत्तर दिया कि उसे "परीक्षण की आवश्यकता है।" लगभग 2 बजे, टी. हाथ में बाल्टी लेकर एक्स-रे रूम में दाखिल हुआ, कमरे के बीच में पहुंचा और नर्स से पूछा: "वे यहां प्लास्टर कहां करते हैं?" टी. ने उसे झुनिया कहा, बाल्टी फर्श पर रख दी और एक्स-रे मशीन कैसेट को अपने हाथों से पकड़ लिया। नर्स टी को "मानसिक रूप से असामान्य" लग रहा था, उसके अनुसार, वह "अस्पष्ट आवाज़" में बात कर रहा था। जैसा कि क्लिनिक के डॉक्टर एस ने गवाही दी, टी., कोट और टोपी पहने हुए, 2 दिसंबर की दोपहर को उनके कार्यालय में आए और पेय मांगा। पानी पीने के बाद वह ऑफिस की तरफ से दरवाजा बंद करने लगा. एस ने उसे जाने के लिए कहा. टी. चला गया, 5 मिनट बाद वह फिर से कार्यालय में दाखिल हुआ और कुछ ढूंढने लगा। जब उससे पूछा गया कि वह क्या ढूंढ रहा है, तो टी ने जवाब दिया: “मैं एक ईंट ढूंढ रहा हूं। मैं इसे दरवाज़े पर रखना चाहता हूँ ताकि यह बंद न हो।” टी. की शक्ल डॉक्टर को अजीब लग रही थी, लेकिन उसकी शक्ल से यह नहीं कहा जा सकता था कि वह नशे में था. फिर टी. ने अपनी परिचारिका बहन से कुर्सियाँ लीं और उन्हें दरवाजे तक ले गया। जब उससे पूछा गया कि वह ऐसा क्यों कर रहा है, तो टी ने जवाब दिया: "ताकि चोरी न हो जाए।"बी16घंटे 20 मिनट नर्स एम. ने कहा कि टी अस्पताल के पास बस स्टॉप पर जा रहा था, उसके पास एक पुरानी केतली थी और उसने जैकेट और क्लिनिक डॉक्टर की टोपी पहनी हुई थी। एम. ने उसे बताया कि उसने डॉक्टर से चीजें चुराई हैं और उसे क्लिनिक में आने की जरूरत है, जहां पुलिस उसका इंतजार कर रही थी। टी. ने पूछा: "क्या उन्हें मेरा फर कोट मिला?" और एम. के साथ क्लिनिक गए, लेकिन फिर नर्स से दूर भाग गए।

आपराधिक मामले की सामग्री के अनुसार, 2 दिसंबर 1987 को सुबह 9 बजे से14 बजेक्लिनिक के डॉक्टर पी. का कोट, जैकेट और टोपी डॉक्टर के कार्यालय से चोरी हो गए। पी. का कोट क्लिनिक के अलमारी में एक हैंगर पर था, और इस कोट की जेब में टी की एक घड़ी मिली। जब टी. क्लिनिक में लौटा, तो उसने दो जैकेट और एक टोपी पहनी हुई थी . बाहरी जैकेट और टोपी डॉक्टर पी. विशेषज्ञता की थी शराब का नशाटी. की गिरफ़्तारी के बाद कोई जाँच नहीं की गई। जैसा कि दिखाया गया है प्राथमिक जांचटी., 2 दिसंबर 1987 को क्लिनिक में पहुंचकर, अपने कपड़े उतारे, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं से गुजरे, फिर अपने कपड़े पहने और लगभग 13:00 बजे वह अपने काम पर लौट आए, जहां वह 15:00 बजे तक रहे। उसके बाद, उसने अपने घर के प्रवेश द्वार पर लगभग 0, 7 लीटर पोर्ट वाइन पी, बहुत नशे में हो गया और एक डॉक्टर को देखने के लिए क्लिनिक गया क्योंकि उसके पैर में चोट लगी थी। मैंने क्लिनिक के अलमारी में अपने कपड़े उतारे, एक नंबर लिया, न्यूरोलॉजिस्ट के कार्यालय में गया, फिर सर्जनों की तलाश की, मैं उन्हें समझाना चाहता था कि प्रक्रियाओं से मदद नहीं मिली। मुझे कोई सर्जन नहीं मिला, इसलिए मैं क्लोकरूम में गया, उसे अपना नंबर दिया और क्लोकरूम अटेंडेंट ने मुझे मेरा कोट और टोपी दी। "फिर मुझे याद आया," टी. ने आगे कहा, "कि मैं घर गया था, मैंने खुद को किसी इमारत में पाया, सफेद कोट में महिलाएं फर्श धो रही थीं। मुझे लगा कि मैं बेकरी में हूं। मैंने महिलाओं से इस बारे में पूछा, लेकिन उन्होंने कहा कि वे गलत जगह पर हैं. मैंने उनसे कहा: "क्या, मैं अपनी फ़ैक्टरी नहीं जानता?" तभी एक आदमी आया, मैंने उससे पूछा कि लॉकर रूम कहाँ है, उसने जवाब दिया: "मुझे कपड़े दो।" मैं डर गया था और मैंने अपने कपड़े नहीं छोड़े। फिर मुझे याद आया कि मैं बस स्टॉप पर नंगा खड़ा था और चिल्ला रहा था कि मुझे लूट लिया गया है। बस स्टॉप पर मौजूद महिला ने मुझसे कहा: "चलो पुलिस के पास चलते हैं और हम इसे सुलझा लेंगे।" मैं डर गया, पहले तो मैं भाग गया, और फिर मैंने जाकर इसका पता लगाने का फैसला किया। मुझे याद नहीं कि वे मुझे कैसे ले गये। पुलिस स्टेशन में ही मैंने देखा कि जो जैकेट मैंने पहनी थी वह किसी और की थी। मैंने कार्यालय से चोरी नहीं की। जांचकर्ताओं को टी. की मानसिक स्थिति के बारे में संदेह होने के कारण, उसे फोरेंसिक मनोरोग जांच के लिए भेजा गया था।

अस्पताल में चिकित्सीय परीक्षण के दौरान, टी. ने अपने बाएँ पैर में तेज़ दर्द की शिकायत की। बायीं पिंडली क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों की खोज की गई। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध हैं, रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी है। कला। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है। फोटोप्रतिक्रियाएँ लाइव हैं। अभिसरण और समायोजन की प्रतिक्रियाएँ संरक्षित हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस सामान्य हैं। लेसेगुए का लक्षण बायीं ओर सकारात्मक है, बायीं ओर रेडिक्यूलर प्रकार का है। क्रोनिक वर्टेब्रोजेनिक रेडिकुलिटिस का निदान किया गया। रक्त और मूत्र परीक्षण, साथ ही फ्लोरोग्राम, सामान्य सीमा के भीतर हैं। वासरमैन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है. ईईजी पैथोलॉजिकल गतिविधि का फोकस प्रकट नहीं करता है।

प्रवेश पर मानसिक स्थिति: पूरी तरह से उन्मुख, भ्रमपूर्ण-भ्रमपूर्ण अनुभवों का पता नहीं चलता है। मरीज ने प्रारंभिक जांच में दी गई गवाही की पुष्टि की। किए गए अपराध में अपने अपराध के बारे में वह कहता है: “एक ओर, और कौन? निःसंदेह, मेरा कोई और नहीं है। दूसरी ओर, मुझे कुछ भी याद नहीं है... अब परिवार मेरे बिना कैसे रहेगा?” बातचीत की शुरुआत में, उन्होंने शांत स्वर में सवालों के जवाब दिए; जब उन्होंने अपने शराब के इतिहास के बारे में और अधिक विस्तार से जानने की कोशिश की, तो उन्होंने अनिच्छा से डेटा की जानकारी दी, फिर जोर से चिल्लाए: “आप हमेशा एक ही चीज़ के बारे में क्यों बात करते हैं? क्या आपको लगता है कि मैं शराबी हूँ? मैं दर्द से परेशान हूं, मुझे नींद नहीं आ रही, डॉक्टर मदद नहीं कर रहे हैं।” हालाँकि, जल्दी ही शांत होकर उन्होंने बातचीत जारी रखी। कोई गंभीर स्मृति हानि नहीं पाई गई। कहावतों और रूपकों के आलंकारिक अर्थ को विशेष रूप से समझाया, आवश्यक को गौण से अलग करने और सामान्यीकरण के लिए परीक्षण किए। उन्होंने मुझसे दर्द से राहत के लिए दवा लिखने को कहा। 8 दिसंबर 1987 को, उन्होंने प्रारंभिक जांच में दी गई गवाही को त्याग दिया। बताया गया कि अपराध के दिन उसने कुल नौ दर्द निवारक दवाएं लीं। पता चला कि हम थोड़े समय (6-8 घंटे) के लिए 0.225 ग्राम इंडोमिथैसिन की खुराक लेने की बात कर रहे हैं, जबकि अधिकतम रोज की खुराकइस दवा का 0.200 ग्राम है। एक रात पहले और दिन के दौरान मैंने कुल छह गोलियाँ लीं, यानी 0.150 ग्राम इंडोमिथैसिन। उन्हें 2 दिसंबर, 1987 को उनके साथ घटी घटनाएँ अस्पष्ट रूप से याद हैं: "मैं डॉक्टर के कार्यालय में गया... फिर मुझे याद आया कि मैं एक बेकरी में काले फर कोट में खड़ा था... एक आदमी अपनी आईडी दिखाता है, कहता है : चलो, अपने कपड़े छोड़ो..."। तभी मुझे अपने हाथ में एक चायदानी दिखाई देती है, मुझे लगा कि मैंने इसे काम से उठाया है। मैं अपना फर कोट क्लिनिक के लॉकर रूम में ले गया; मेरे कपड़े हैंगर पर नहीं थे। मैं बस स्टॉप की ओर भागा, यह सोचते हुए कि शायद मुझे चोर वहाँ मिल जाएगा। तब महिला ने कहा कि हमें क्लिनिक चलना होगा, वहां पुलिस है. वह डर गया और भाग गया. और मैंने बोतल के बारे में इसलिए कहा क्योंकि मुझे लगा कि वे मुझे मूर्ख समझेंगे।” विभाग में रहने के दौरान, विषय ने लगातार बाएं पैर में दर्द की शिकायत की। वह व्यवहार में व्यवस्थित था, मरीजों के साथ संवाद करता था, परीक्षा के परिणाम और अस्पताल में रहने की अवधि में रुचि रखता था। कोई मतिभ्रम-भ्रम संबंधी लक्षण नहीं थे। फोरेंसिक मनोचिकित्सक विशेषज्ञ आयोग इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि अपराध के समय टी. गोधूलि स्तब्धता के रूप में अस्थायी दर्दनाक मानसिक विकार की स्थिति में था और उसके कृत्य के संबंध में उसे आरोपी घोषित किया जाना चाहिए पागल। टी. को अनिवार्य उपचार की आवश्यकता नहीं है और जिला मनोचिकित्सक की देखरेख में छुट्टी दी जा सकती है।

इस मामले में, यह एस्टेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषय के इंडोमिथैसिन की उच्च खुराक लेने के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। विकसित दर्द सिंड्रोम, कभी-कभी मादक पेय पदार्थों के सेवन के कारण पिछली अनिद्रा का दुर्बल प्रभाव। यह पर्यावरण में गहरी भटकाव के साथ एक मानसिक विकार की अचानक तीव्र शुरुआत (इंडोमेथेसिन की महत्वपूर्ण खुराक लेने के तुरंत बाद) के बारे में एनामेनेस्टिक डेटा (उद्देश्य) से प्रमाणित होता है, लेकिन जटिल स्वचालित गतिविधि का संरक्षण होता है। पर्यावरण की धारणा की एक दर्दनाक विकृति और वास्तविक घटनाओं के रोग संबंधी प्रसंस्करण ने उनकी अपर्याप्तता को निर्धारित किया। इसके बाद, इस अवधि के लिए भूलने की बीमारी हो गई। इसकी पुष्टि मानसिक अवस्था की शुरुआत से पहले टी में मानसिक बीमारी के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति, उसके द्वारा झेले गए मनोविकृति की छोटी अवधि और बाद में दैहिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के बारे में जानकारी से भी होती है। नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, इस मामले को गोधूलि स्तब्धता के "सरल" संस्करण के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

गोधूलि स्तब्धता को तीव्र मनोवैज्ञानिक (हिस्टेरिकल) मनोविज्ञान के अभिव्यक्तियों के रूप में वर्णित किया गया है, जो प्रभावशाली-सदमे प्रतिक्रियाओं के प्रकार के अनुसार विकसित हो रहा है। ई. क्रेश्चमर ने अपने क्लासिक मोनोग्राफ "ऑन हिस्टीरिया" (1924) में इसी तरह के एक मामले का हवाला दिया है, जो डर के तीव्र मनोविकृति पर स्टीनौ-स्टाइन्रक की टिप्पणियों से लिया गया है:

“... सबसे बड़े कैलिबर का एक ग्रेनेड गमलिच के बहुत करीब फट गया, जो एक खाई में खड़ा था। इसके तुरंत बाद, सैन्य पैरामेडिक एक्स, जो गमलिच के बगल में था, ने उसे पियानो बजाने की गतिविधियों को दोहराते हुए देखा। साथ ही उन्होंने गाने भी गाए. बीच-बीच में वह बार-बार कहता था, “अब मैं अपने पिता के पास जाऊँगा!” क्या आप संगीत बजाते हुए सुन सकते हैं? जब गुम्लिच ने खाई से बाहर कूदने की कोशिश की, तो उसे पकड़ लिया गया और रोक दिया गया। बड़ी मुश्किल से ही हम उस पर काबू पाने और उसे वापस लाने में कामयाब रहे (यूनिट कमांडर की रिपोर्ट)।

इसके तुरंत बाद, सैनिक गुम्लिच को भारी गोलाबारी वाले क्षेत्र में स्थित एक खाई में मेरे (स्टीनौ-स्टीन्रुक) लाया गया; उसे पागल माना जाता था क्योंकि वह अपने मिलने वाले हर अर्दली से पूछता था कि वह आलू कहाँ से खरीद सकता है। उसके चेहरे पर भयभीत और बेचैन भाव थे, नज़रें घूम रही थीं, वह बहुत पीला पड़ गया था और अपने हाथ मल रहा था। खाई में, उसने पहले चारों ओर देखा, जैसे कि वह किसी को ढूंढ रहा हो, फिर निर्णायक रूप से प्रश्न के साथ मेरी ओर मुड़ा: "क्या आप गुस्ताव हैं?" फिर तुरंत: "तुम गुस्ताव नहीं हो, वह कहाँ है?" उसने उन्हें उत्साहित होकर, लेकिन नीरस, शिकायत भरे स्वर में बताया कि उसकी माँ और उसके छोटे भाई ने उसे आलू लाने के लिए भेजा था। और फिर सड़क पर गुस्ताव कहीं गायब हो गया। निम्नलिखित आशुलिपि में लिखा है: “क्या यहाँ आतिशबाजियाँ हैं? यहां सड़क पर केबल पड़े हैं, आपको कुछ दिखाई नहीं दे रहा है, आप लगातार गिर रहे हैं। हमें आलू लाने थे, लेकिन गुस्ताव नहीं आये, वह शायद संगीत पर हैं।'' - "संगीत कहाँ है?" - “हाँ, वहाँ, बाहर, वे इतना शोर मचाते हैं, इतना भयानक शोर! गुस्ताव को गए काफी समय हो गया है, मेरी इच्छा है कि वह जल्दी आ जाए ताकि हम कुछ आलू ले सकें। नहीं तो बाप कसम खाएगा. पिताजी भूखे हैं, हमारे पास अब ब्रेड कूपन नहीं हैं!” वह लगातार खाई के चारों ओर देखता रहता है। मैं अस्पताल कार्ड की ओर इशारा करता हूं, जिस पर फ्रंट-लाइन डॉक्टर ने "नर्वस शॉक" का लेबल लगाया है और पूछा कि यह क्या है। उत्तर काफी जीवंत है: "यह एक खाद्य सहकारी सदस्यता कार्ड है, मुझे आलू मिलना चाहिए," आदि - "आपका नाम क्या है?" - "यह कार्ड पर दर्शाया गया है।" - "क्या आप लीपज़िग से हैं?" (उन्होंने विशिष्ट लीपज़िग बोली में बात की) - "हाँ।" निम्नलिखित प्रश्नों से यह पता चलता है कि उसने इस क्षेत्र को लीपज़िग, डोर्फ़स्ट्रैस को पीटर्सस्ट्रैस, ग्रेनेड पिट को केबल पिट, गोलीबारी को संगीत और आतिशबाजी समझ लिया था। मेरी अचानक और निरंतर टिप्पणी पर: "लेकिन हमारे पास अब (क्रेग) युद्ध है?" उन्होंने उत्तर दिया: "ओह, क्रेग पीटरस्ट्रैस पर है, वहां क्रेग नामक एक स्टोर है।" - "तुम्हारे पास किस तरह का सूट है?" त्वरित उत्तर: "तो यह मेरा नया ग्रीष्मकालीन ग्रे सूट है।" - "लेकिन इसकी आस्तीन पर बटन और धारियां हैं?" बेहद आश्चर्यचकित होकर, वह बटनों की जाँच करता है: “बटन! बटन यहाँ कैसे आये? मुझे आलू लाने थे,'' आदि। उसे अपनी मर्जी पर छोड़ दिया गया, वह, भीड़ भरी खाई के जीवंत शोर से बेखबर, दीवार के सामने गतिहीन खड़ा है, अपने सिर और हाथों को एक अजीब स्थिति में पकड़ रखा है, उसकी चौड़ी-खुली आंखें गतिहीन हैं एक बिंदु पर घूरते हुए: वह स्तब्धता की पूरी तस्वीर प्रस्तुत करता है। अगर कोई उससे बात करता है तो वह फिर से नीरस आवाज में आलू का रोना रोने लगता है। वह हंसी पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, जिससे उसके आसपास खड़े होल्स्टीन कभी-कभी विरोध नहीं कर पाते हैं; वह घायलों पर भी ध्यान नहीं देता।

आधे घंटे बाद मैंने अर्दली को उसे मुख्य ड्रेसिंग स्टेशन तक ले जाने का आदेश दिया। अपनी वापसी के बाद, इस आदमी ने मुझे बताया कि कठिन यात्रा के दौरान, तोप के गोले से गड्ढों से भरी हुई, जिसमें आग भी लगी हुई थी, गुमलिच एक अनुरक्षक की तुलना में एक मार्गदर्शक के रूप में अधिक निकला; हर बार उसने लगन से अर्दली को उन गड्ढों से बाहर निकाला जिनमें वह बार-बार गिरता था। जब वे अपने लक्ष्य तक पहुँचे, तो उसने गुम्लिच को एम्बुलेंस गाड़ी की ओर इशारा किया और कहा कि उसका गुस्ताव उसमें था। स्पष्ट राहत के साथ, गमलिच गाड़ी तक भागा और तुरंत उसमें कूद गया।

इस मामले का विश्लेषण करते हुए, ई. क्रेश्चमर ने नोट किया कि ग्रेनेड के विस्फोट के बाद, यह तुरंत स्विच हो जाता है मानसिक स्थिति. यह अनायास, अचानक, शीघ्रता से, तत्काल और प्रतिक्रियात्मक रूप से घटित होता है। वास्तविकता और कार्य-कारण के स्थान पर इच्छाएँ और स्मृतियाँ प्रकट होती हैं, जैसे स्वप्न में। संगीत बमबारी की जगह लेता है, और पिता सैन्य अधिकारियों की जगह लेता है। इन दोनों में तुरंत शामिल लेटमोटिफ़्स से, विकास का संपूर्ण आगे का पाठ्यक्रम सहजता और स्वाभाविकता के साथ विकसित होता है। एक खतरनाक वास्तविकता के बजाय, युवाओं के हाल ही में पारित एक दृश्य को सामने रखा जाता है, जो अनुभव के बढ़ने के साथ-साथ उसी तरह से निर्मित होता है, लेकिन इसमें प्रत्येक विशेषता कुछ हानिरहित और सुरक्षित में बदल जाती है। साथ ही युवावस्था के दृश्य में हमें एक भय उत्पन्न करने वाली स्थिति भी दिखाई देती है, एक चिड़चिड़ा शोर भी होता है, एक अधिकारात्मक शक्ति भी होती है जो लड़के को अधीन रखती है। विवरण और आपत्तियां जो उसे उसके आराम से बाहर कर सकती हैं, उन्हें त्वरित रूप से सुधारित सहायक संरचनाओं के माध्यम से हर बार सफलतापूर्वक निरस्त कर दिया जाता है। बीमारी के लिए अवकाशपूरी स्वाभाविकता के साथ एक सहयोग सदस्यता कार्ड, एक सैनिक की वर्दी को एक नए ग्रे ग्रीष्मकालीन सूट आदि में बदल देता है।