क्रोनिक किडनी रोग का कोर्स. चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

पहचान करने के लिए गुर्दे से संबंधित समस्याएंऔर क्रोनिक के लिए उपचार रणनीति का चयन वृक्कीय विफलताडॉक्टर नैदानिक ​​अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला आयोजित करेगा। सभी जांच विधियों में, सबसे महत्वपूर्ण में से एक रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों के स्तर का निर्धारण है। नाइट्रोजन युक्त अपशिष्ट की मात्रा जिसे मूत्र पथ के माध्यम से शरीर से बाहर निकाला जाना चाहिए, कोई उच्च निश्चितता के साथ उल्लंघन की डिग्री निर्धारित कर सकता है गुर्दे के कार्य. क्रिएटिनिन एकाग्रता द्वारा क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों का निर्धारण बहुत ही सांकेतिक और अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, इसलिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है जटिल निदानवृक्कीय विफलता।

नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के प्रकार

गुर्दे का मूत्र कार्य जीवन की प्रक्रिया में बनने वाले हानिकारक पदार्थों और विषाक्त यौगिकों के मानव शरीर से निरंतर निष्कासन सुनिश्चित करता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान के साथ धीरे-धीरे विषाक्तता होती है। कुछ अनावश्यक पदार्थों की पहचान करना बहुत कठिन होता है, जबकि अन्य काफी सरल होते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर की पहचान के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंडों में से एक नाइट्रोजन युक्त अपशिष्ट हैं, जिनमें शामिल हैं:

• अवशिष्ट नाइट्रोजन;
• यूरिया;
• यूरिक एसिड;
• क्रिएटिनिन

इन जैव रासायनिक यौगिकों में से, अंतिम क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान के लिए सबसे अधिक संकेतक है: क्रिएटिनिन की एकाग्रता के आधार पर, कोई व्यक्ति आत्मविश्वास से रोग के चरण को निर्धारित कर सकता है। अन्य नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के स्तर अप्रभावी हैं और क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण के निर्धारण को प्रभावित नहीं करते हैं। हालाँकि, यूरिया और अवशिष्ट नाइट्रोजन सांद्रता गुर्दे की विफलता का निदान करने में मदद कर सकती है।

एज़ोटेमिया

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज करते समय, डॉक्टर गतिशील रूप से एज़ोटेमिया के स्तर को निर्धारित करेगा, जिसमें उल्लेखनीय वृद्धि तब होती है जब स्थिति खराब हो जाती है या जब कोई प्रभाव नहीं पड़ता है उपचारात्मक उपाय. रक्त क्रिएटिनिन सांद्रता सबसे विशिष्ट खोज है, लेकिन यूरिया और यूरिक एसिड के स्तर पर विचार करना उचित है। कभी-कभी रोग का कारण निर्धारित करना इस पर निर्भर करता है।

उच्च रक्त यूरिया स्तर के साथ और सामान्य मानक्रिएटिनिन स्तर, डॉक्टर उन स्थितियों की तलाश करेंगे जो गुर्दे की विकृति से जुड़ी नहीं हैं:

• प्रोटीन खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन;
• गंभीर कुपोषण और भूख;
• शरीर से तरल पदार्थ की गंभीर हानि;
• अतिरिक्त चयापचय प्रक्रियाएं।

यदि सभी नाइट्रोजन युक्त यौगिक एक साथ बढ़ते हैं, तो हम आत्मविश्वास से क्रोनिक रीनल फेल्योर के बारे में बात कर सकते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कई प्रकार के वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जिसमें विभिन्न संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है। प्रयोगशाला वर्गीकरणों के बीच, डॉक्टर व्यापक रूप से और सक्रिय रूप से निम्नलिखित 2 विकल्पों का उपयोग करते हैं:

1. कमी की डिग्री से केशिकागुच्छीय निस्पंदन.

• प्रारंभिक। गुर्दे की सफाई क्षमता में कमी सामान्य मूल्यों के लगभग 50% तक पहुँच जाती है।
• रूढ़िवादी। गुर्दे की सफाई में काफी कमी आती है और यह आवश्यकता का केवल 20-50% ही होता है।
• टर्मिनल। किडनी पैरेन्काइमा की निस्पंदन क्षमता 20% से कम हो जाती है, जो सबसे खराब स्थिति में बेहद निम्न स्तर तक पहुंच जाती है।

1. रक्त क्रिएटिनिन की सांद्रता (0.13 mmol/l के मानक पर) के आधार पर।

• अव्यक्त या प्रतिवर्ती चरण (नाइट्रोजन यौगिक स्तर 0.14 से 0.71 तक होता है);
• एज़ोटेमिक या स्थिर (क्रिएटिनिन स्तर 0.72 से 1.24 तक);
• यूरेमिक या प्रगतिशील चरण (यदि मान 1.25 mmol/l से अधिक है)।

प्रत्येक वर्गीकरण में, सभी चरणों को चरणों में विभाजित किया जाता है, जिनका उपयोग सबसे अधिक चयन करने के लिए किया जाता है प्रभावी तरीकेचिकित्सा. क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान और उपचार की निगरानी दोनों के लिए, नाइट्रोजन चयापचय की विशेषताओं की पहचान करने के लिए जैव रासायनिक अध्ययन का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

क्रिएटिनिन स्तर के आधार पर क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक एज़ोटेमिया का सुधार है: निस्पंदन क्षमता में सुधार करना आवश्यक है वृक्क पैरेन्काइमाबर्बाद करना और हानिकारक पदार्थशरीर से निकाल दिए गए. इसके अलावा, रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों के स्तर में कमी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है निम्नलिखित विधियाँइलाज:

1. आहार चिकित्सा.

पर न्यूनतम सांद्रताक्रोनिक रीनल फेल्योर के अव्यक्त चरण में क्रिएटिनिन, मध्यम प्रोटीन सामग्री वाले आहार का उपयोग करना आवश्यक है। वनस्पति प्रोटीन का सेवन करने, सोया को प्राथमिकता देने और मांस और मछली से परहेज करने की सलाह दी जाती है। ऊर्जा व्यय को बनाए रखने के लिए भोजन की सामान्य कैलोरी सामग्री को बनाए रखना आवश्यक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के एज़ोटेमिक और यूरेमिक चरणों में, प्रोटीन खाद्य पदार्थों में महत्वपूर्ण कमी और फॉस्फोरस और पोटेशियम पर आहार प्रतिबंध दिखाए गए हैं। महत्वपूर्ण अमीनो एसिड के स्तर को बनाए रखने के लिए, डॉक्टर विशेष दवाएं लिखेंगे। निम्नलिखित उत्पादों को बाहर करना सुनिश्चित करें:

• मशरूम;
• फलियां और मेवे;
• सफेद डबलरोटी;
• दूध;
• चॉकलेट और कोको.

1. विषहरण।

नाइट्रोजन यौगिकों से रक्त का शुद्धिकरण किसकी सहायता से किया जाता है? अंतःशिरा प्रशासनऐसे समाधान जो जमा होने वाले हानिकारक पदार्थों को बांधने और हटाने में मदद करते हैं संवहनी बिस्तर. आमतौर पर, शर्बत समाधान और कैल्शियम लवण (कार्बोनेट) की तैयारी का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए चिकित्सा वांछित प्रभाव नहीं लाती है (जो एज़ोटेमिया के स्तर से स्पष्ट होगी), तो उपचार के प्रतिस्थापन तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

1. हेमोडायलिसिस।

डायलिसिस द्वारा रक्त शुद्धिकरण शुरू करने का एक महत्वपूर्ण मानदंड नाइट्रोजन यौगिकों की सांद्रता है। सहवर्ती गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ( मधुमेह, धमनी का उच्च रक्तचाप), हेमोडायलिसिस चरण 2 पर शुरू किया जा सकता है, जब क्रिएटिनिन स्तर 0.71 mmol/l से अधिक हो जाता है। हालाँकि, डायलिसिस के लिए विशिष्ट संकेत गंभीर एज़ोटेमिया के साथ चरण 3 है।

प्रत्येक सत्र के बाद रक्त शुद्धिकरण अवश्य करना चाहिए नैदानिक ​​अध्ययन, जो संकेतक निर्धारित करता है जैसे:

• सामान्य नैदानिक ​​मूत्र और रक्त परीक्षण;
• हेमोडायलिसिस सत्र की समाप्ति के 1 घंटे बाद क्रिएटिनिन और यूरिया द्वारा एज़ोटेमिया के स्तर का आकलन;
• हार्डवेयर शुद्धि के बाद रक्त में खनिजों (कैल्शियम, सोडियम, फास्फोरस) का निर्धारण।

1. सहवर्ती रोगों का उपचार.

सुधार के साथ शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार पैथोलॉजिकल परिवर्तननाइट्रोजन यौगिकों को हटाने की प्रक्रियाओं को बहाल करने में मदद मिलेगी। कभी-कभी यह हानिकारक पदार्थ होते हैं जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान रक्त में जमा हो जाते हैं जो निम्नलिखित समस्याओं में योगदान करते हैं:

• एनीमिया;
• काटने वाला जठरशोथ;
• जोड़ों और हड्डियों के रोग;
• यूरोलिथियासिस के बढ़ते जोखिम के साथ फॉस्फेट यौगिकों का संचय।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में पाए गए सभी प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए किडनी की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। ऐसी दवाओं का उपयोग न करें जिनका नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव न्यूनतम हो। प्रयोगशाला मापदंडों की नियमित निगरानी के साथ एक चिकित्सक की निरंतर निगरानी में अस्पताल की सेटिंग में उपचार किया जाना चाहिए। एक महत्वपूर्ण कारकथेरेपी से होगा शुगर सुधार और रक्तचापमधुमेह, मोटापा और उच्च रक्तचाप वाले लोगों में।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान और उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी वर्गीकरणों में से, सबसे इष्टतम, काफी सरल और जानकारीपूर्ण वर्गीकरणों में से एक एज़ोटेमिया के स्तर द्वारा रोग के चरण का निर्धारण करना है। में जैव रासायनिक विश्लेषणक्रिएटिनिन और यूरिया की रक्त सांद्रता गुर्दे के मूत्र समारोह का आकलन करने और क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के दौरान निगरानी के लिए सबसे अधिक संकेतक हैं। एज़ोटेमिया का आकलन लगभग हमेशा किसी भी विधि से किया जाता है प्रतिस्थापन चिकित्साहेमोडायलिसिस विभाग में किया गया। भविष्य की जटिलताओं की भविष्यवाणी करने का सबसे अच्छा विकल्प रक्त में नाइट्रोजन युक्त यौगिकों की एकाग्रता की गतिशील निगरानी है। इसलिए डॉक्टर प्रयोग करेगा प्रयोगशाला परीक्षणक्रिएटिनिन एकाग्रता के अनिवार्य निर्धारण के साथ।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता अचानक विकसित होती है, गुर्दे के ऊतकों को तीव्र (लेकिन अक्सर प्रतिवर्ती) क्षति के परिणामस्वरूप, और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (ओलिगुरिया) में तेज गिरावट से इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (एनुरिया) की विशेषता होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

• मूत्र की थोड़ी मात्रा (ओलिगुरिया);
• पूर्ण अनुपस्थिति(औरिया)।

रोगी की हालत खराब हो जाती है, इसके साथ मतली, उल्टी, दस्त, भूख न लगना, हाथ-पैर में सूजन हो जाती है और लीवर का आयतन बढ़ जाता है। रोगी बाधित हो सकता है या, इसके विपरीत, उत्तेजना हो सकती है।

में नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र गुर्दे की विफलता के कई चरण हैं:

स्टेज I- प्रारंभिक (तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनने वाले कारण के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होने वाले लक्षण), मुख्य कारण के संपर्क के क्षण से लेकर गुर्दे के पहले लक्षणों तक अलग-अलग अवधि (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक) तक बने रहते हैं। नशा प्रकट हो सकता है (पीलापन, मतली,);

चरण II- ऑलिगोन्यूरिक (मुख्य लक्षण ऑलिगुरिया या पूर्ण एन्यूरिया, गंभीर है सामान्य स्थितिरोगी, रक्त में यूरिया और प्रोटीन चयापचय के अन्य अंतिम उत्पादों का उद्भव और तेजी से संचय, जिससे शरीर में आत्म-विषाक्तता होती है, जो सुस्ती, गतिहीनता, उनींदापन, दस्त से प्रकट होती है। धमनी का उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया, शरीर की सूजन, एनीमिया, और इनमें से एक विशेषणिक विशेषताएंएज़ोटेमिया उत्तरोत्तर बढ़ रहा है - रक्त में नाइट्रोजनयुक्त (प्रोटीन) चयापचय उत्पादों के स्तर में वृद्धि और शरीर का गंभीर नशा);

चरण III- पुनर्स्थापनात्मक:

• प्रारंभिक मूत्राधिक्य चरण - क्लिनिक चरण II के समान ही है;
• बहुमूत्रता का चरण (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) और गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता की बहाली - गुर्दे के कार्य सामान्य हो जाते हैं, श्वसन और हृदय प्रणाली, पाचन नाल, समर्थन और गति तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र; चरण लगभग दो सप्ताह तक चलता है;

चतुर्थ चरण- पुनर्प्राप्ति - प्रारंभिक मापदंडों पर गुर्दे की गतिविधि की शारीरिक और कार्यात्मक बहाली। इसमें कई महीने लग सकते हैं, कभी-कभी एक साल तक का समय लग जाता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी के कार्य में धीरे-धीरे गिरावट है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब न हो जाए, क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप किडनी के ऊतकों की क्रमिक मृत्यु के कारण, किडनी के ऊतकों का क्रमिक प्रतिस्थापन संयोजी ऊतकऔर गुर्दे का सिकुड़ना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर प्रत्येक दस लाख लोगों में से 200-500 लोगों में होता है। वर्तमान में, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों की संख्या सालाना 10-12% बढ़ रही है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण हो सकता है विभिन्न रोग, जो वृक्क ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाता है। यह:

• गुर्दे की बीमारियाँ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;
• चयापचय संबंधी रोग मधुमेह मेलेटस, गाउट, अमाइलॉइडोसिस;
• जन्मजात बीमारियाँपॉलीसिस्टिक किडनी रोग, किडनी का अविकसित होना, जन्मजात संकुचन वृक्क धमनियाँ;
• आमवाती रोग, स्क्लेरोडर्मा, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ;
• संवहनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह की ओर ले जाने वाले रोग;
• गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में व्यवधान उत्पन्न करने वाले रोग यूरोलिथियासिस रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, मूत्र पथ के क्रमिक संपीड़न के कारण ट्यूमर।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के सबसे आम कारण क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस और किडनी के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चार चरण होते हैं।

1. अव्यक्त अवस्था.इस स्तर पर, रोगी को कोई शिकायत नहीं हो सकती है, या शारीरिक गतिविधि के दौरान थकान, शाम को दिखाई देने वाली कमजोरी और शुष्क मुंह हो सकता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना, कभी-कभी मूत्र में प्रोटीन में मामूली गड़बड़ी का पता चलता है।
2. मुआवजा चरण.इस स्तर पर, रोगियों की शिकायतें समान होती हैं, लेकिन वे अधिक बार होती हैं। इसके साथ ही मूत्र उत्पादन में प्रति दिन 2.5 लीटर की वृद्धि होती है। रक्त और अंदर के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।
3. रुक-रुक कर होने वाली अवस्था.किडनी की कार्यक्षमता और कम हो जाती है। नाइट्रोजन चयापचय (प्रोटीन चयापचय) के रक्त उत्पादों में लगातार वृद्धि होती है, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि होती है। रोगी को सामान्य कमजोरी का अनुभव होता है, तेजी से थकान होना, प्यास, शुष्क मुँह, भूख तेजी से कम हो जाती है, ध्यान दें बुरा स्वादमुंह में मतली और उल्टी दिखाई देती है। त्वचा पीली पड़ जाती है, शुष्क और परतदार हो जाती है। मांसपेशियां टोन खो देती हैं, छोटी मांसपेशियां हिल जाती हैं, उंगलियों और हाथों का कांपना देखा जाता है। कई बार हड्डियों और जोड़ों में दर्द होने लगता है। रोगी को सामान्य श्वसन संबंधी बीमारियाँ, गले में खराश और ग्रसनीशोथ अधिक गंभीर हो सकती है।

   इस चरण के दौरान, रोगी की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि व्यक्त की जा सकती है। रूढ़िवादी (बिना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान) थेरेपी होमियोस्टैसिस को विनियमित करना संभव बनाती है, और रोगी की सामान्य स्थिति अक्सर उसे अभी भी काम करने की अनुमति देती है, लेकिन वृद्धि शारीरिक गतिविधि, मानसिक तनाव, आहार संबंधी त्रुटियाँ, सीमित शराब पीना, संक्रमण, सर्जरी के कारण किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब हो सकती है और लक्षण बिगड़ सकते हैं।

4. टर्मिनल (अंतिम) चरण.इस चरण की विशेषता है भावात्मक दायित्व(उदासीनता उत्तेजना का मार्ग प्रशस्त करती है), रात की नींद में खलल, दिन में नींद आना, सुस्ती और अनुचित व्यवहार। चेहरा फूला हुआ, भूरा-पीला है, त्वचा में खुजली, त्वचा पर खरोंचें हैं, बाल सुस्त और भंगुर हैं। डिस्ट्रोफी बढ़ती है, हाइपोथर्मिया विशेषता है ( हल्का तापमानशरीर)। भूख नहीं है। आवाज कर्कश है. मुँह से अमोनिया की गंध आती है। उमड़ती कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस. जीभ पर परत चढ़ी हुई है, पेट सूज गया है, उल्टी और जी मिचलाना अक्सर दोहराया जाता है। अक्सर - दस्त, दुर्गंधयुक्त, गहरे रंग का मल। गुर्दे की निस्पंदन क्षमता न्यूनतम हो जाती है।

   रोगी कई वर्षों तक संतोषजनक महसूस कर सकता है, लेकिन इस स्तर पर रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड की मात्रा लगातार बढ़ जाती है, और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना गड़बड़ा जाती है। यह सब यूरीमिक नशा या यूरीमिया (रक्त में यूरीमिया मूत्र) का कारण बनता है। प्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तब तक कम हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से अनुपस्थित न हो जाए। अन्य अंग प्रभावित होते हैं। हृदय की मांसपेशी डिस्ट्रोफी, पेरिकार्डिटिस, संचार विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा होती है। द्वारा उल्लंघन तंत्रिका तंत्रएन्सेफेलोपैथी के लक्षणों से प्रकट (नींद की गड़बड़ी, स्मृति, मनोदशा, की घटना)। अवसादग्रस्त अवस्थाएँ). हार्मोन का उत्पादन बाधित होता है, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होता है और प्रतिरक्षा क्षीण होती है। ये सभी परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पाद पसीने के साथ उत्सर्जित होते हैं, और रोगी को लगातार मूत्र से दुर्गंध आती है।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम उन कारणों को रोकने के लिए होती है जो इसका कारण बनते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की रोकथाम ऐसे उपचार से होती है पुराने रोगोंजैसे: पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस रोग.

पूर्वानुमान

समय के साथ और सही उपयोगपर्याप्त उपचार विधियों के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं और सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता प्रतिवर्ती है: गुर्दे, अधिकांश अंगों के विपरीत, पूरी तरह से खोए हुए कार्य को बहाल करने में सक्षम हैं। हालाँकि, तीव्र गुर्दे की विफलता अत्यंत गंभीर है गंभीर जटिलताकई बीमारियाँ, अक्सर मृत्यु का पूर्वाभास देती हैं।

हालाँकि, कुछ रोगियों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी बनी रहती है, और कुछ में, गुर्दे की विफलता होती है क्रोनिक कोर्स, महत्वपूर्ण भूमिकाउसी समय, संबंधित पायलोनेफ्राइटिस एक भूमिका निभाता है।

उन्नत मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु अक्सर यूरीमिक कोमा, हेमोडायनामिक विकारों और सेप्सिस से होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की निगरानी की जानी चाहिए और उपचार शुरू किया जाना चाहिए प्रारम्भिक चरणरोग, अन्यथा इससे गुर्दे की कार्यप्रणाली पूरी तरह नष्ट हो सकती है और गुर्दे के प्रत्यारोपण की आवश्यकता पड़ सकती है।

आप क्या कर सकते हैं?

रोगी का मुख्य कार्य उसकी सामान्य भलाई और मूत्र की मात्रा दोनों के संदर्भ में होने वाले परिवर्तनों को समय पर नोटिस करना और मदद के लिए डॉक्टर से परामर्श करना है। पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पुष्ट निदान वाले रोगी, जन्मजात विसंगतियांगुर्दे, दैहिक बीमारी, नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

और, निःसंदेह, आपको डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

एक डॉक्टर क्या कर सकता है?

डॉक्टर सबसे पहले गुर्दे की विफलता का कारण और रोग की अवस्था का निर्धारण करेंगे। जिसके बाद मरीज के इलाज और देखभाल के लिए सभी जरूरी कदम उठाए जाएंगे.

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से उस कारण को खत्म करना है जो इसका कारण बनता है यह राज्य. सदमे, निर्जलीकरण, हेमोलिसिस, नशा आदि से निपटने के उपाय लागू हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को स्थानांतरित किया जाता है गहन देखभाल इकाईजहां उन्हें वह सहायता मिलती है जिसकी उन्हें आवश्यकता होती है।

दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता का उपचार गुर्दे की बीमारी के उपचार से अविभाज्य है जिसके कारण गुर्दे की विफलता हुई।

गुर्दे - अंग मानव शरीर, मूत्र प्रणाली के घटकों में से एक। निस्पंदन एवं स्राव की प्रक्रिया यहीं होती है।

प्राथमिक और द्वितीयक मूत्र के निर्माण के अलावा, गुर्दे हेमटोपोइजिस में भी शामिल होते हैं। उनमें से कम से कम एक की खराबी के कारण होता है गंभीर समस्याएंहोमोस्टैसिस, व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जिससे गंभीर दर्द होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) अत्यधिक गंभीरता की एक स्थिति है जिसमें किडनी का कार्य आंशिक रूप से बंद हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, युग्मित अंग पूरी तरह से विफल हो जाता है।

इलाज में लापरवाही से बीमारी सामने आती है गुर्दे की विकृति. सीआरएफ खराब इलाज वाली बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित होता है मूत्र तंत्र. मूत्र प्रणाली की यह विकृति धीरे-धीरे विकसित होती है और कई चरणों से गुजरती है:

• छिपा हुआ;
• जल्दी;
• औसत;
• भारी;
• टर्मिनल।

प्रकट करना यह जटिलताउपयुक्त प्रयोगशाला संचालित करने से संभव है या वाद्य अध्ययन. सभी मामलों में, विशिष्ट निदान और निदान सटीकता बनाने के लिए परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

सबसे पहले, सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण विश्लेषण- शरीर में नाइट्रोजन यौगिकों की मात्रा का निर्धारण। उनकी सामग्री स्पष्ट रूप से घाव की उपस्थिति और उसकी डिग्री को दर्शाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण आमतौर पर क्रिएटिनिन तत्व द्वारा निर्धारित होते हैं।

क्रिएटिनिन प्लाज्मा में पाया जाने वाला एक घटक है। वह भाग लेता है चयापचय प्रक्रियाएं, फिर मूत्र में विष के रूप में उत्सर्जित होता है। रक्त में बढ़ा हुआ स्तर क्रोनिक रीनल फेल्योर का संकेत है, और चरण मात्रात्मक संकेतक द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह प्रभावी तरीका, व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण न केवल चरणों के आधार पर, बल्कि नेफ्रॉन को क्षति की डिग्री के आधार पर भी हो सकता है:

• आंशिक;
• कुल;
• टर्मिनल।

चोटों के प्रकार भिन्न हो सकते हैं, डॉक्टर का कार्य सही ढंग से निदान करना और उत्पादक उपचार निर्धारित करना है। रोगी की स्थिति का यथासंभव पूर्ण वर्णन करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक आगे की कार्ययोजना तैयार करता है।

प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाना उच्च गुणवत्ता और उत्पादक उपचार की कुंजी है। अगर आप किडनी रोग के लक्षणों पर ठीक से ध्यान नहीं देंगे तो समय के साथ स्थिति गंभीर हो जाती है। सबसे आम जटिलताएँ: एनीमिया, चयापचय और उत्सर्जन संबंधी विकार, अनियंत्रित पेशाब, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता।

क्रिएटिनिन के अलावा, यूरिक एसिड एक अपशिष्ट उत्पाद है, जो आमतौर पर मूत्र में उत्सर्जित होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अलावा, बढ़ा हुआ स्तरइसकी सामग्री मधुमेह, गठिया और हृदय प्रणाली की समस्याओं जैसी बीमारियों का संकेत देती है।

रयाबोव के अनुसार क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के बेहतर उपचार के लिए, इसके प्रकार और डिग्री को अलग करने और इसे वर्गीकृत करने की प्रथा है। एस.आई. रयाबोव के अनुसार वर्गीकरण सोवियत-बाद के अंतरिक्ष में सबसे व्यापक है। उनके द्वारा विकसित प्रणाली जीएफआर (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) और क्रिएटिनिन स्तर पर आधारित है।

तुलना के लिए, ए यू निकोलेव और यू एस मिलोवानोव का वर्गीकरण केवल क्रिएटिनिन सामग्री को ध्यान में रखता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक, रूढ़िवादी, टर्मिनल चरण की पहचान करता है।

क्रिएटिनिन द्वारा गुर्दे की विफलता के चरण का निर्धारण कई दशकों से संभव है मेडिकल अभ्यास करनायह वह विधि है जिसका उपयोग किया गया था।

रयाबोव वर्गीकरण अधिक सटीक है, क्योंकि इसमें कई संकेतक शामिल हैं और रोग के पाठ्यक्रम की अधिक संपूर्ण तस्वीर देता है।

चरण	क्रिएटिनिन	एस सी एफ
प्रथम चरण - अव्यक्त
चरण ए	आदर्श	आदर्श
चरण बी	0.13 mmol/l तक बढ़ाएँ	50% से कम की कमी नहीं
द्वितीय चरण - एज़ोथर्मिक
चरण ए	0.14-0.44 mmol/ली	20-50%
चरण बी	0.45-0.71 mmol/ली	10-20%
तीसरा चरण - यूरेमिक
चरण ए	0.72-1.24 mmol/ली	5-10%
चरण बी	1.25 और> mmol/l	< 5%

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निर्धारण करने की आधुनिक विधि रक्त में कई पदार्थों का पता लगाने पर आधारित है, जिसके स्तर का निर्धारण शामिल नहीं है चिकित्सीय त्रुटि. किडनी के कार्य के दौरान नाइट्रोजन यौगिकों को समाप्त किया जाना चाहिए।

उनकी उपस्थिति, संयोजन और उच्च सांद्रता मूत्र प्रणाली के अंगों को नुकसान और गुर्दे के ऊतकों के परिगलन के विकास का 100% संकेत है। ये सभी समस्याएं क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की ओर ले जाती हैं।

जीएफआर की डिग्री के आधार पर चरण

सीआरएफ एक लंबी प्रक्रिया है जो धीरे-धीरे विकसित होती है, चरणों से गुजरती है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। जीएफआर के स्तर के आधार पर रोग के चार चरण प्रतिष्ठित हैं।

पहली है अव्यक्त अवस्था। यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है जब ऊतक क्षति अभी विकसित होनी शुरू हुई है। इस स्तर पर बीमारी का पता चलने से उपचार के दौरान लाभकारी प्रभाव पड़ेगा। हालाँकि, अस्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षणों के कारण, मरीज़ अक्सर उन पर ध्यान नहीं देते हैं और मदद के लिए डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं।

गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब नहीं होती है, व्यक्ति दर्द या परेशानी से परेशान नहीं होता है, और कोई विशिष्ट लक्षण भी नहीं होते हैं। यह मानते हुए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर मौजूदा विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, सभी लक्षणों को पहले से ही पहचानी गई बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

परीक्षण के परिणाम मानक से महत्वपूर्ण विचलन नहीं दिखाते हैं, लेकिन मानक से 0.1% अधिक होने पर भी डॉक्टर सतर्क हो सकता है, और वह अतिरिक्त परीक्षाएं लिखेगा।

दूसरा मुआवजा चरण है। रोग के इस चरण में स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्षण होते हैं। परीक्षण मानक की एक विशिष्ट अधिकता दिखाते हैं, डॉक्टर निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने और चरण बताने में सक्षम है।

किडनी की कार्यप्रणाली में कमी की भरपाई आंशिक रूप से अन्य अंगों और प्रणालियों के काम से होती है। बुनियादी कार्य निष्पादित किए जाते हैं, इसलिए रोगी को विशिष्ट व्यवधानों का अनुभव नहीं हो सकता है।

डॉक्टर निस्पंदन दर में एक विशिष्ट कमी देखेंगे, जो स्पष्ट रूप से विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करता है।

इस स्तर पर निदान से विकास को रोकने और पैथोलॉजी के बिगड़ने को रोकने में मदद मिलेगी। स्पष्ट लक्षण होमोस्टैसिस का उल्लंघन हैं (शरीर के तापमान और रक्तचाप में परिवर्तन), लगातार प्यासऔर बार-बार आग्रह करनापेशाब करने के लिए.

तीसरा है रुक-रुक कर होने वाला चरण। यह मानक से परीक्षण परिणामों के अधिक स्पष्ट विचलन की विशेषता है। मूत्र उत्पादन में वृद्धि और शौचालय जाने की लगातार इच्छा होती है। रात्रिचर मूत्राधिक्य प्रबल होता है, रोगी को पेशाब करने के लिए लगातार नींद में बाधा डालनी पड़ती है। असंयम के मामले हो सकते हैं।

गुर्दे के अलावा, जननांग प्रणाली के अन्य अंग भी प्रभावित होते हैं, उदाहरण के लिए, नलिकाओं को नुकसान होता है। रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होने से मरीज वायरस और संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

सामान्य स्थिति बिगड़ती है, कमजोरी और थकान दिखाई देती है। गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो गई है बाह्य अभिव्यक्तियाँ: त्वचा पीली पड़ जाती है और उसका रंग पीला हो जाता है।

चौथा अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता है। सबसे जटिल और कठिन अवस्था, जिसका इलाज करना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

किडनी की स्थिति का आकलन करने के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि अंतिम चरण में ज्यादातर मामलों में वे पूरी तरह से विफल हो जाते हैं। जीएफआर संकेतकों में महत्वपूर्ण विचलन हैं,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

अधिकांश अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। मेटाबॉलिज्म में बदलाव गंभीर स्तर पर पहुंच जाता है. मृत्यु का जोखिम बहुत बड़ा है; तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है। क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर और जीएफआर में कमी से शरीर में गंभीर नशा हो जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

उपचार का तरीका हमेशा परीक्षणों और अध्ययनों के परिणामों पर आधारित होता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, उपस्थित चिकित्सक रोग के विकास को रोकने, महत्वपूर्ण अंगों की कार्यक्षमता को पूरी तरह से बहाल करने और चयापचय को सामान्य करने के लिए विशिष्ट उपचार निर्धारित करता है।

प्राथमिक कार्य प्रभावित किडनी (या दो) में सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करना और एज़ोटेमिया को ठीक करना है। रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों और अपशिष्ट की बढ़ी हुई सामग्री को शीघ्रता से समाप्त किया जाना चाहिए, फिर गुर्दे में प्राकृतिक निस्पंदन दर को बहाल किया जाना चाहिए ताकि हानिकारक पदार्थ शरीर से शीघ्रता से समाप्त हो जाएं।

उपचार के तरीके मुख्य रूप से रोग के चरणों पर निर्भर करते हैं। क्रिएटिनिन के विभिन्न स्तरों के लिए उचित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सभी लक्षणों की सावधानीपूर्वक जाँच की जानी चाहिए, और उन्हें ध्यान में रखते हुए, क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार निर्धारित किया जाता है। सभी प्रयास पुरानी अपर्याप्तता के कारण को खत्म करने की दिशा में निर्देशित हैं।

परंपरागत रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए कई तरीकों का इस्तेमाल किया गया है।

आहार

बीमारी के लिए आहार अनिवार्य है। पुनर्प्राप्ति की राह पर पोषण में सुधार सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है। संतुलित आहार दवाओं के सही प्रभाव को बढ़ावा देगा।

प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम करें। पैथोलॉजी की डिग्री जितनी अधिक गंभीर होगी, उतना ही कम पशु प्रोटीन शरीर में प्रवेश करना चाहिए। वनस्पति प्रोटीन को प्राथमिकता दी जाती है।

यदि आपको दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता है, तो आपको फॉस्फोरस युक्त खाद्य पदार्थ खाने की अनुमति नहीं है। बीन्स, मशरूम, दूध, नट्स, चावल, कोको को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। रोटी को आहार से पूरी तरह बाहर करना आवश्यक है। आपको सफेद और काली दोनों तरह की ब्रेड छोड़नी होगी।

पेशाब की समस्याओं के कारण, एक व्यक्तिगत जल उपभोग आहार शुरू किया गया है। एक डायरी रखने की सलाह दी जाती है जिसमें आप अपना आहार नोट करें। शरीर में प्रवेश करने वाले सभी तत्वों का सही हिसाब-किताब रखने के लिए यह जरूरी है। अंडा-आलू आहार का प्रयोग अक्सर किया जाता है। लेकिन इसका उपयोग डॉक्टर की अनुमति से ही संभव है।

ध्यान रखें कि सभी विधियां पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं, प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं, और आहार कोई अपवाद नहीं है।

DETOXIFICATIONBegin के

रोगी को एक विशेष समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्शन लगाया जाता है जो विषहरण को बढ़ावा देता है। हानिकारक पदार्थ मूत्र के साथ शरीर से बंधे और बाहर निकल जाते हैं, क्योंकि यह सामान्य रूप से होना चाहिए।

इस तरह, रक्त साफ हो जाता है, नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों और अपशिष्ट पदार्थों की मात्रा कम हो जाती है, जो परीक्षण के परिणामों में परिलक्षित होता है। समाधान व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, अक्सर यह कैल्शियम लवण की तैयारी होती है।

समाधान का परिचय एक स्वतंत्र विधि के रूप में नहीं किया जाता है, केवल दूसरों के साथ संयोजन में किया जाता है। क्षति की डिग्री के आधार पर, वह विधि चुनी जाती है जो रोग के इस चरण में प्रभावी होगी। यदि कोई वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो प्रतिस्थापन चिकित्सा और अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस किडनी की भागीदारी के बिना रक्त का शुद्धिकरण है। शरीर को जहर देने वाले अतिरिक्त विषाक्त तत्वों को खत्म करने के लिए यह एक्स्ट्रारेनल सफाई एक विशेष उपकरण के साथ की जाती है। यह आवश्यक रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण 3 और 4 पर, चरण 2 और 1 पर - यदि आवश्यक हो, डॉक्टर के विवेक पर निर्धारित किया जाता है। यदि स्थिति गंभीर नहीं है, तो हेमोडायलिसिस का उपयोग नहीं किया जाता है।

चूंकि गुर्दे रक्त को फ़िल्टर करने और शुद्ध करने का अपना सीधा कार्य नहीं करते हैं, और एक व्यक्ति के पास कोई अन्य अंग नहीं है जो इस कार्य को कर सके, इसलिए व्यक्ति को उपकरणों की ओर रुख करना पड़ता है।

ऑपरेशन का सिद्धांत यह है कि रक्त को कृत्रिम किडनी तंत्र से गुजारा जाता है। एक विशेष झिल्ली से गुजरते हुए, रक्त डायलाइज़र को अतिरिक्त पानी और अपशिष्ट उत्पाद देता है।

प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, सकारात्मक परिणाम की पुष्टि के लिए परीक्षण किए जाते हैं: इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर कम हो जाता है। डायलिसिस समय-समय पर किया जाता है, इसलिए परिणामों को केवल मध्यवर्ती माना जा सकता है।

हालाँकि, रक्त में विषाक्त तत्वों से छुटकारा पाने के बाद रोगी बेहतर महसूस करता है। डॉक्टर मरीज की सामान्य स्थिति और रिकवरी की प्रगति के आधार पर आगे का कोर्स लिखेंगे।

मौजूदा सहवर्ती रोगों का उपचार

यह ध्यान में रखते हुए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर अपने आप मौजूद नहीं है, बल्कि अन्य किडनी रोगों का परिणाम है, डॉक्टर के कार्यों का उद्देश्य केवल क्रोनिक रीनल फेल्योर को खत्म करना नहीं होना चाहिए।

उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण अंतर्निहित बीमारी के खिलाफ लड़ाई है। इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर न केवल मूत्र प्रणाली, बल्कि पूरे शरीर को भी प्रभावित करता है। रोग के विकास के दौरान अन्य अंग भी प्रभावित होते हैं, इसलिए प्रतिरक्षा बढ़ाना और रक्त में पदार्थों का संतुलन बहाल करना आवश्यक है।

किडनी प्रत्यारोपण

एक चरम उपाय और बेहद महंगा, जिसका सहारा केवल कुछ ही लोग लेते हैं। यह एक मौलिक समाधान है जो वास्तव में प्रभावी साबित होता है। एक जोखिम है कि नया अंग जड़ नहीं पकड़ पाएगा और खारिज कर दिया जाएगा, इसलिए इसे शायद ही कभी प्रत्यारोपित किया जाता है।

निवारक उपायों के बारे में भी मत भूलना। बुरी आदतों को छोड़ दें जो सामान्य रूप से शरीर की स्थिति और विशेष रूप से गुर्दे पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं, अपने आहार को एक बार और हमेशा के लिए समायोजित करें ताकि कोई पुनरावृत्ति न हो और कोई जटिलता उत्पन्न न हो। किसी मूत्र रोग विशेषज्ञ से नियमित रूप से जांच कराएं ताकि स्थिति बिगड़ने पर आप समय पर प्रतिक्रिया कर सकें और उचित उपाय कर सकें।

पूर्वानुमान

जब इतनी गंभीर बीमारी का पता चलता है, तो स्वाभाविक रूप से यह सवाल उठता है कि लोग इसके साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं। उत्तर सरल है: यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि रोग के विकास के किस चरण में इसका पता चलता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में ही विकारों को रोकना संभव हो सके, तो रोगी सदैव सुखी जीवन व्यतीत करेगा।

लेकिन ऐसे मामलों में जहां रोगी स्पष्ट लक्षणों को नजरअंदाज कर देता है और केवल बाद के चरणों में मदद मांगता है, वहां आगे जीवन जीने की संभावना कम होती है। अधिकांश मामलों में चौथा चरण तत्काल मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण काफी धीमा होता है, लेकिन विशिष्ट अवधि मानव शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करती है। पहली क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत से लेकर मृत्यु तक लगभग 3 महीने का समय लगता है।

सभी मामलों पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है, और प्रत्येक के लिए पूर्वानुमान व्यक्तिगत रूप से बनाए जाते हैं। हर छोटी जानकारी एक भूमिका निभाती है: उम्र, स्वास्थ्य स्थिति, अन्य विकृति की उपस्थिति। सबसे खराब स्थिति व्यक्ति की क्रमिक गिरावट, विकलांगता और फिर मृत्यु है।

तेजी से ठीक होने और लंबे जीवन के लिए डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

आत्म-अनुशासन और स्थापित पाठ्यक्रम का पालन करने से उपचार में 90% सफलता मिलती है। समय-समय पर डॉक्टर रिकवरी की गतिशीलता की जांच करते हैं और यदि रोगी सभी निर्देशों को पूरा करता है, तो वह बीमारी से लड़ाई जीतने में सफल होता है।

किडनी खराब- एक रोग संबंधी स्थिति जो विभिन्न रोगों में होती है और गुर्दे के सभी कार्यों के उल्लंघन की विशेषता होती है।

किडनी मूत्र प्रणाली का एक अंग है। इसका मुख्य कार्य मूत्र का निर्माण करना है।

यह इस प्रकार चलता है:

• महाधमनी से गुर्दे की वाहिकाओं में प्रवेश करने वाला रक्त केशिकाओं से ग्लोमेरुलस तक पहुंचता है, जो एक विशेष कैप्सूल (शुमल्यांस्की-बोमन कैप्सूल) से घिरा होता है। उच्च दबाव में, रक्त का तरल भाग (प्लाज्मा) और उसमें घुले पदार्थ कैप्सूल में रिस जाते हैं। इस प्रकार प्राथमिक मूत्र बनता है।
• प्राथमिक मूत्र फिर घुमावदार नलिका प्रणाली से होकर गुजरता है। यहां, पानी और शरीर के लिए आवश्यक पदार्थ वापस रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। द्वितीयक मूत्र बनता है। प्राथमिक की तुलना में, इसकी मात्रा कम हो जाती है और यह अधिक केंद्रित हो जाता है, इसमें केवल हानिकारक चयापचय उत्पाद रहते हैं: क्रिएटिन, यूरिया, यूरिक एसिड।
• ट्यूबलर प्रणाली से, द्वितीयक मूत्र वृक्क कैलीस में प्रवेश करता है, फिर श्रोणि में और मूत्रवाहिनी में।

गुर्दे के कार्य, जो मूत्र के निर्माण के माध्यम से महसूस होते हैं:

• शरीर से हानिकारक चयापचय उत्पादों का निष्कासन।
• रक्त आसमाटिक दबाव का विनियमन.
• हार्मोन उत्पादन. उदाहरण के लिए, रेनिन, जो रक्तचाप के नियमन में शामिल है।
• रक्त में विभिन्न आयनों की सामग्री का विनियमन।
• हेमटोपोइजिस में भागीदारी। गुर्दे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ एरिथ्रोपोइटिन का स्राव करते हैं, जो एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) के निर्माण को सक्रिय करता है।

गुर्दे की विफलता में, ये सभी गुर्दे संबंधी कार्य ख़राब हो जाते हैं।

किडनी फेलियर के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

कारणों के आधार पर तीव्र गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण:

• प्रीरेनल. बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह के कारण। किडनी को पर्याप्त रक्त नहीं मिल पाता है। परिणामस्वरूप, मूत्र निर्माण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, और गुर्दे के ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं। लगभग आधे (55%) रोगियों में होता है।
• गुर्दे. वृक्क ऊतक की विकृति से संबद्ध। किडनी को पर्याप्त रक्त तो मिलता है, लेकिन वह मूत्र का उत्पादन नहीं कर पाती। 40% रोगियों में होता है।
• पोस्ट्रेनल. मूत्र गुर्दे में बनता है, लेकिन मूत्रमार्ग में रुकावट के कारण बाहर नहीं निकल पाता है। यदि एक मूत्रवाहिनी में रुकावट उत्पन्न हो जाती है, तो प्रभावित किडनी का कार्य स्वस्थ किडनी द्वारा कर लिया जाएगा - गुर्दे की विफलता नहीं होगी। यह स्थिति 5% रोगियों में होती है।

चित्र में: ए - प्रीरेनल रीनल फेल्योर; बी - पोस्ट्रिनल रीनल विफलता; सी - गुर्दे की गुर्दे की विफलता।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण:

प्रीरेनल	ऐसी स्थितियाँ जिनमें हृदय अपना कार्य करना बंद कर देता है और कम रक्त पंप करता है: अतालता, हृदय विफलता, गंभीर रक्तस्राव, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। रक्तचाप में तेज गिरावट: सामान्यीकृत संक्रमण (सेप्सिस) के दौरान झटका, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, कुछ दवाओं की अधिक मात्रा। निर्जलीकरण: गंभीर उल्टी, दस्त, जलन, मूत्रवर्धक की अत्यधिक खुराक का उपयोग। सिरोसिस और अन्य यकृत रोग: इससे शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, सूजन आ जाती है, और हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।
गुर्दे	विषाक्तता: रोजमर्रा की जिंदगी और उद्योग में जहरीले पदार्थ, सांप का काटना, कीड़े का काटना, भारी धातुएं, कुछ दवाओं की अत्यधिक खुराक। एक बार रक्तप्रवाह में, विषाक्त पदार्थ गुर्दे तक पहुंच जाता है और उनके कार्य को बाधित कर देता है। लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का भारी विनाशअसंगत रक्त के आधान के साथ, मलेरिया। इससे किडनी के ऊतकों को नुकसान पहुंचता है। ऑटोइम्यून बीमारियों में एंटीबॉडी द्वारा किडनी को नुकसान,उदाहरण के लिए, मायलोमा में। कुछ बीमारियों में चयापचय उत्पादों द्वारा गुर्दे को नुकसान, उदाहरण के लिए, गठिया में यूरिक एसिड लवण। गुर्दे में सूजन प्रक्रिया:ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, आदि। रोगों में गुर्दे की क्षति के साथ-साथ गुर्दे की रक्तवाहिकाएँ भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं: स्क्लेरोडर्मा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, आदि। एक किडनी को आघात(यदि किसी कारण से दूसरा कार्य नहीं करता है)।
पोस्ट्रेनल	ट्यूमरप्रोस्टेट, मूत्राशय, और अन्य पैल्विक अंग। सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी की क्षति या आकस्मिक बंधाव। मूत्रवाहिनी में रुकावट. संभावित कारण: रक्त का थक्का, मवाद, पथरी, जन्मजात विकृतियाँ। मूत्र संबंधी विकारकुछ दवाओं के उपयोग के कारण होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

किडनी फेलियर के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण चरण पर निर्भर करते हैं:

• आरंभिक चरण;
• दैनिक मूत्र की मात्रा में 400 मिलीलीटर से कम की कमी का चरण (ओलिगुरिक चरण);
• मूत्र की मात्रा की बहाली का चरण (पॉलीयूरिक चरण);
• पूर्ण पुनर्प्राप्ति चरण.

अवस्था	लक्षण
प्रारंभिक	इस स्तर पर, अभी तक गुर्दे की विफलता जैसी कोई समस्या नहीं है। व्यक्ति अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के बारे में चिंतित है। लेकिन किडनी के ऊतकों में गड़बड़ी पहले से ही होने लगती है।
ओलिगुरिक	गुर्दे की शिथिलता बढ़ जाती है और पेशाब की मात्रा कम हो जाती है। इसके कारण, हानिकारक चयापचय उत्पाद शरीर में बने रहते हैं, और पानी-नमक संतुलन में गड़बड़ी होती है। लक्षण: दैनिक मूत्र की मात्रा में 400 मिलीलीटर से कम की कमी; कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती; कम हुई भूख; समुद्री बीमारी और उल्टी; मांसपेशियों में मरोड़ (रक्त में आयन सामग्री के उल्लंघन के कारण); कार्डियोपालमस; अतालता; कुछ रोगियों को अल्सर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का अनुभव होता है; शरीर के कमजोर होने की पृष्ठभूमि में मूत्र, श्वसन तंत्र, उदर गुहा में संक्रमण। तीव्र गुर्दे की विफलता का यह चरण सबसे गंभीर होता है और 5 से 11 दिनों तक रह सकता है।
बहुमूत्र	रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, आमतौर पर सामान्य से भी अधिक। इस स्तर पर, निर्जलीकरण और संक्रमण विकसित हो सकता है।
पूर्ण पुनर्प्राप्ति	गुर्दे के कार्य की अंतिम बहाली। आमतौर पर 6 से 12 महीने तक रहता है। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान गुर्दे के ऊतकों का एक बड़ा हिस्सा बंद हो गया था, तो पूरी तरह से ठीक होना असंभव है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

• प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। रोगी अपेक्षाकृत सामान्य महसूस करता है। आमतौर पर, पहले लक्षण तब प्रकट होते हैं जब किडनी के 80%-90% ऊतक अपना कार्य करना बंद कर देते हैं। लेकिन इस समय से पहले जांच कराने पर निदान किया जा सकता है।


• आम तौर पर सबसे पहले सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं: सुस्ती, कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, बार-बार अस्वस्थता।


• मूत्र उत्सर्जन ख़राब हो जाता है। इसका प्रति दिन जितना उत्पादन होना चाहिए (2-4 लीटर) से अधिक होता है। इस वजह से निर्जलीकरण विकसित हो सकता है। रात में बार-बार पेशाब आता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के चरणों में, मूत्र की मात्रा तेजी से कम हो जाती है - यह एक बुरा संकेत है।


• समुद्री बीमारी और उल्टी।


• मांसपेशी हिल।


• त्वचा की खुजली.


• मुंह में सूखापन और कड़वाहट महसूस होना।


• पेटदर्द।


• दस्त।


• रक्त का थक्का जमने में कमी के कारण नाक और पेट से खून आना।


• त्वचा पर रक्तस्राव.


• संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि। ऐसे मरीज़ अक्सर श्वसन संक्रमण, निमोनिया से पीड़ित होते हैं।


• देर के चरण में: स्थिति खराब हो जाती है। सांस की तकलीफ और ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे पड़ते हैं। रोगी चेतना खो सकता है या कोमा में पड़ सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण तीव्र रीनल फेल्योर के समान होते हैं। लेकिन वे अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

गुर्दे की विफलता का निदान

निदान विधि	एक्यूट रीनल फ़ेल्योर	चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
सामान्य मूत्र विश्लेषण	तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के लिए एक सामान्य मूत्र परीक्षण से पता चल सकता है: गुर्दे की शिथिलता के कारण के आधार पर मूत्र घनत्व में परिवर्तन; प्रोटीन की थोड़ी मात्रा; यूरोलिथियासिस, संक्रमण, ट्यूमर, चोट के लिए लाल रक्त कोशिकाएं; ल्यूकोसाइट्स - संक्रमण, ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए।
मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच	यदि गुर्दे की शिथिलता किसी संक्रमण के कारण हुई है, तो अध्ययन के दौरान रोगज़नक़ का पता लगाया जाएगा। यह विश्लेषण गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुए संक्रमण की पहचान करना और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को निर्धारित करना भी संभव बनाता है।
सामान्य रक्त विश्लेषण	तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में, सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन सामने आते हैं: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि - संक्रमण, सूजन प्रक्रिया का संकेत; लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में कमी; प्लेटलेट गिनती में कमी (आमतौर पर छोटी)।
रक्त रसायन	बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण शरीर में होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों का मूल्यांकन करने में मदद करता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है: कैल्शियम के स्तर में कमी या वृद्धि; फास्फोरस के स्तर में कमी या वृद्धि; पोटेशियम सामग्री में कमी या वृद्धि; मैग्नीशियम का स्तर बढ़ा; क्रिएटिन की सांद्रता बढ़ाना (एक अमीनो एसिड जो ऊर्जा चयापचय में शामिल होता है); पीएच में कमी (रक्त अम्लीकरण)।	क्रोनिक रीनल फेल्योर में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आमतौर पर परिवर्तन प्रकट करते हैं: यूरिया, अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर; पोटेशियम और फास्फोरस का बढ़ा हुआ स्तर; कैल्शियम का स्तर कम हो गया; प्रोटीन के स्तर में कमी; बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल स्तर संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस का संकेत है, जिसके कारण गुर्दे का रक्त प्रवाह ख़राब हो गया है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी); चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।	ये विधियाँ आपको गुर्दे, उनकी आंतरिक संरचना, वृक्क कैलीस, श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की जांच करने की अनुमति देती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता में, मूत्र पथ के संकुचन का कारण जानने के लिए सीटी, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जिसके दौरान आप गुर्दे की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का मूल्यांकन कर सकते हैं।
छाती का एक्स - रे	इसका उपयोग श्वसन प्रणाली के विकारों और कुछ बीमारियों की पहचान करने के लिए किया जाता है जो गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती हैं।
क्रोमोसिस्टोस्कोपी	रोगी को अंतःशिरा में एक पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है जो गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है और मूत्र को रंग देता है। फिर सिस्टोस्कोपी की जाती है - मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एक विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके मूत्राशय की जांच। क्रोमोसिस्टोस्कोपी एक सरल, तेज़ और सुरक्षित निदान पद्धति है जिसका उपयोग अक्सर आपातकालीन स्थितियों के दौरान किया जाता है।
किडनी बायोप्सी	डॉक्टर गुर्दे के ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करता है और इसे माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजता है। अक्सर यह एक विशेष मोटी सुई का उपयोग करके किया जाता है, जिसे डॉक्टर त्वचा के माध्यम से गुर्दे में डालता है। संदिग्ध मामलों में बायोप्सी का सहारा लिया जाता है जब निदान स्थापित करना संभव नहीं होता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)	यह अध्ययन तीव्र गुर्दे की विफलता वाले सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है। यह हृदय संबंधी समस्याओं और अतालता की पहचान करने में मदद करता है।
ज़िमनिट्स्की परीक्षण		रोगी दिन भर के सभी मूत्र को 8 कंटेनरों (प्रत्येक 3 घंटे के लिए) में एकत्र करता है। इसका घनत्व और आयतन ज्ञात कीजिए। डॉक्टर गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति और दिन और रात के समय मूत्र की मात्रा के अनुपात का मूल्यांकन कर सकते हैं।

गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए रोगी को तुरंत नेफ्रोलॉजी अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यदि मरीज की हालत गंभीर है तो उसे गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है। थेरेपी गुर्दे की शिथिलता के कारणों पर निर्भर करती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए, उपचार चरण पर निर्भर करता है। प्रारंभिक चरण में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जाता है - इससे गंभीर गुर्दे की शिथिलता को रोकने में मदद मिलेगी और बाद में उनसे निपटना आसान हो जाएगा। जब मूत्र की मात्रा कम हो जाती है और गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों से निपटना आवश्यक है। और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आपको परिणामों को समाप्त करने की आवश्यकता है।

गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए दिशा-निर्देश:

उपचार की दिशा	आयोजन
प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर के कारणों को खत्म करना.	अधिक रक्त हानि के मामले में - रक्त आधान और रक्त के विकल्प। यदि बड़ी मात्रा में प्लाज्मा नष्ट हो जाता है, तो ड्रॉपर के माध्यम से सेलाइन, ग्लूकोज घोल और अन्य दवाएं दी जाती हैं। अतालता से लड़ना - अतालता रोधी दवाएं। यदि हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, तो हृदय संबंधी दवाओं और दवाओं का उपयोग करें जो माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं।
गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को खत्म करना	ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (एड्रेनल हार्मोन की दवाएं), साइटोस्टैटिक्स (प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाएं)। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए - दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं। विषाक्तता के मामले में, रक्त शुद्धिकरण विधियों का उपयोग करें: प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन। पायलोनेफ्राइटिस, सेप्सिस और अन्य संक्रामक रोगों के लिए - एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग।
पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को खत्म करना	मूत्र के बहिर्वाह (ट्यूमर, पथरी, आदि) में बाधा डालने वाली बाधा को दूर करना आवश्यक है। अक्सर, इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों को खत्म करना	अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।
तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान शरीर में होने वाले विकारों से निपटने के उपाय
जल-नमक असंतुलन का उन्मूलन	अस्पताल में, डॉक्टर को सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए कि रोगी के शरीर को कितना तरल पदार्थ मिलता है और कितना खोता है। जल-नमक संतुलन को बहाल करने के लिए, विभिन्न समाधानों (सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, आदि) को एक ड्रॉपर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और उनकी कुल मात्रा द्रव हानि से 400-500 मिलीलीटर अधिक होनी चाहिए। यदि शरीर में द्रव प्रतिधारण है, तो मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, आमतौर पर फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करता है। डोपामाइन का उपयोग किडनी में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है।
रक्त अम्लीकरण से लड़ना	जब रक्त की अम्लता (पीएच) 7.2 के महत्वपूर्ण मान से कम हो जाती है तो डॉक्टर उपचार निर्धारित करते हैं। सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को अंतःशिरा में तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि रक्त में इसकी सांद्रता निश्चित मान तक न बढ़ जाए और पीएच 7.35 तक न बढ़ जाए।
एनीमिया से लड़ना	यदि रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है, तो डॉक्टर रक्त आधान और एपोइटिन (एक दवा जो कि गुर्दे के हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन का एक एनालॉग है और हेमटोपोइजिस को सक्रिय करता है) निर्धारित करता है।
हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस	हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस विभिन्न विषाक्त पदार्थों और अवांछित पदार्थों के रक्त को शुद्ध करने की विधियां हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए संकेत: रक्त का निर्जलीकरण और अम्लीकरण जिसे दवाओं से समाप्त नहीं किया जा सकता है। गंभीर गुर्दे की शिथिलता के परिणामस्वरूप हृदय, तंत्रिकाओं और मस्तिष्क को क्षति। अमीनोफिललाइन, लिथियम लवण, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता। हेमोडायलिसिस के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण - एक "कृत्रिम किडनी" से गुजारा जाता है। इसमें एक झिल्ली होती है जो रक्त को फ़िल्टर करती है और हानिकारक पदार्थों को साफ़ करती है। पेरिटोनियल डायलिसिस में, एक रक्त शुद्धिकरण समाधान पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। आसमाटिक दबाव में अंतर के परिणामस्वरूप, यह हानिकारक पदार्थों को अवशोषित कर लेता है। फिर इसे पेट से निकाल दिया जाता है या उसके स्थान पर नया लगा दिया जाता है।
किडनी प्रत्यारोपण	क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थिति में किडनी प्रत्यारोपण किया जाता है, जब रोगी के शरीर में गंभीर विकार उत्पन्न हो जाते हैं और यह स्पष्ट हो जाता है कि रोगी को अन्य तरीकों से मदद करना संभव नहीं होगा। किडनी किसी जीवित दाता या शव से ली जाती है। प्रत्यारोपण के बाद, दाता ऊतक की अस्वीकृति को रोकने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं के साथ चिकित्सा का एक कोर्स प्रशासित किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आहार

गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, 25% से 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

मृत्यु के सबसे सामान्य कारण:

• तंत्रिका तंत्र को नुकसान - यूरेमिक कोमा।
• गंभीर संचार संबंधी विकार.
• सेप्सिस एक सामान्यीकृत संक्रमण है, "रक्त विषाक्तता", जिसमें सभी अंग और प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो लगभग 90% रोगियों में गुर्दे के कार्य की पूर्ण बहाली होती है।

दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

यह उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण किडनी की कार्यक्षमता ख़राब हुई, उम्र और रोगी के शरीर की स्थिति। जब से हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण का उपयोग शुरू हुआ, तब से मरीजों की मृत्यु कम हो गई है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थिति को खराब करने वाले कारक:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• गलत आहार जब भोजन में बहुत अधिक फास्फोरस और प्रोटीन होता है;
• रक्त में उच्च प्रोटीन सामग्री;
• पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की कार्यक्षमता में वृद्धि।

कारक जो क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी की स्थिति में गिरावट को भड़का सकते हैं:

• गुर्दे की चोट;
• मूत्र पथ के संक्रमण;
• निर्जलीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर की रोकथाम

यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण बनने वाली बीमारी का उचित उपचार समय पर शुरू किया जाए, तो किडनी की कार्यप्रणाली प्रभावित नहीं होगी या, कम से कम, इसकी हानि इतनी गंभीर नहीं होगी।

कुछ दवाएं किडनी के ऊतकों के लिए जहरीली होती हैं और क्रोनिक किडनी फेलियर का कारण बन सकती हैं। आपको डॉक्टर की सलाह के बिना कोई भी दवा नहीं लेनी चाहिए।

अक्सर, गुर्दे की विफलता मधुमेह, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों में विकसित होती है। ऐसे रोगियों को डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी रखने और समय पर जांच कराने की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण धीरे-धीरे गिरावट आती है।

इस रोग प्रक्रिया के कारण सीधे तौर पर क्रोनिक किडनी रोग से संबंधित हैं। सीआरएफ की विशेषता गुर्दे के मुख्य कार्यों - उत्सर्जन और निस्पंदन की क्रमिक और अपरिवर्तनीय हानि है।

इसका परिणाम स्वस्थ गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु के कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली का पूर्ण रूप से बंद हो जाना है। रोग का अंतिम चरण निम्नलिखित जटिलताओं के विकास से भरा होता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• एन्सेफैलोपैथी।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स धीरे-धीरे होता है और रोग अपने विकास के कई चरणों से गुजरता है।

सीआरएफ की विशेषता किडनी के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ग्लोमेरुली को संयोजी ऊतक और शिथिलता से बदलना है। इसके अलावा, ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन दर (जीएफआर) कम हो जाती है।

आम तौर पर, यह आंकड़ा 100-120 मिलीलीटर प्रति मिनट की सीमा में होना चाहिए। इस सूचक के अनुसार, क्रोनिक रीनल फेल्योर के कई चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रारंभिक - निस्पंदन दर 90 मिलीलीटर तक कम हो जाती है, जिसे सामान्य विकल्पों में से एक माना जाता है। किडनी खराब होने का पता चला है. इस अवस्था को अव्यक्त कहा जाता है क्योंकि इसमें कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। क्रोनिक किडनी फेल्योर जैसी कोई समस्या नहीं है।
• दूसरे चरण में निस्पंदन दर में 60-80 मिलीलीटर की मध्यम कमी की विशेषता है। इन संकेतकों की पहचान का मतलब है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर जैसी बीमारी स्वयं प्रकट होने लगती है।
• तीसरे चरण (मुआवजा) की विशेषता निस्पंदन दर में 30-60 मिलीलीटर तक मध्यम गिरावट है। अभी तक कोई स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, लेकिन व्यक्ति को सुबह हल्की सूजन और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि का अनुभव होता है। इसके अलावा, प्रदर्शन में कमी के साथ सुस्ती और कमजोरी भी दिखाई दे सकती है। आपको भंगुर नाखून और बालों का झड़ना, पीली त्वचा और भूख में कमी जैसे लक्षणों से सावधान रहना चाहिए। यह रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में मामूली कमी के कारण होता है। अधिकांश मरीज उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

• चौथा या रुक-रुक कर होने वाला चरण - निस्पंदन दर घटकर 15-30 मिली प्रति मिनट हो जाती है। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। एसिडोसिस विकसित होता है और रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय और लगातार वृद्धि होती है। एक व्यक्ति बढ़ती थकान और लगातार शुष्क मुँह की अनुभूति से चिंतित रहता है। इस स्तर पर, दवाओं के साथ रोग के विकास में देरी करना अभी भी संभव है और हेमोडायलिसिस की अभी तक कोई आवश्यकता नहीं है।
• पांचवें या अंतिम चरण में जीएफआर में 15 मिलीलीटर की कमी होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का यह अंतिम चरण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर विषाक्त पदार्थों से जहर हो जाता है। परिणामस्वरूप, शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान उत्पन्न होता है। मरीज की जान बचाने के लिए हेमोडायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट की जरूरत होती है।

रोग का कारण क्या है?

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी की कार्यप्रणाली से जुड़ी विभिन्न बीमारियों का परिणाम है, विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।

इसके अलावा, ऐसी किडनी विकृति अक्सर निम्नलिखित स्थितियों से उत्पन्न होती है:

• क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• एथेरोस्क्लेरोसिस और;
• मधुमेह;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• मूत्र प्रणाली की विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• गठिया;
• सिरोसिस;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• मूत्र प्रणाली के विभिन्न विकार;
• तीव्र कैंसर;
• रासायनिक विषाक्तता;
• शरीर का नशा;
• गुर्दे में पथरी.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण अक्सर ऐसी बीमारियों की उपस्थिति के कारण होते हैं जो एक या दोनों किडनी को प्रभावित करते हैं। उनमें से, विशेषज्ञ क्रोनिक और डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और में अंतर करते हैं।

गुर्दे की विफलता के विकास का आधार नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु है। किडनी की कार्यप्रणाली एक हद तक ख़राब हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए।

संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित। सीआरएफ तुरंत नहीं होता है; यह 2 से 10 साल तक दीर्घकालिक क्रोनिक किडनी रोग से पहले होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के चरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करता है। इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है:

• एनीमिया, जो लाल रक्त कोशिकाओं के कामकाज और हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया में गड़बड़ी के कारण होता है। रक्त का थक्का जमना भी ख़राब हो जाता है, जो प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, रक्तस्राव के समय में वृद्धि और हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट घटक के विघटन में प्रकट होता है;
• हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले कई मरीज़ कंजेस्टिव हृदय विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस के मामले आम हैं;
• फुफ्फुसीय विकार यूरेमिक न्यूमोनाइटिस द्वारा प्रकट होते हैं। यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के चरणों में विकसित होता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता। बिगड़ा हुआ गुर्दे का उत्सर्जन कार्य, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता है, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और एंटरोकोलाइटिस का कारण बनता है। इसके अलावा, रोगियों के पेट और आंतों में सतही अल्सर विकसित हो सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है;
• तंत्रिका संबंधी विकृति - प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण नींद में खलल और अन्यमनस्कता होती है, और बाद के चरणों में सुस्ती जुड़ जाती है।
• वात रोग। पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के परिणामस्वरूप क्रोनिक किडनी की विफलता ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया जैसी विकृति का कारण बन सकती है। वे कंकाल की हड्डियों की विकृति और आकस्मिक फ्रैक्चर, गठिया और कशेरुकाओं के संपीड़न में खुद को प्रकट करते हैं।

लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थिति में प्रारंभिक चरण के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, इसलिए रोगी को कोई विशेष शिकायत नहीं होती है।

पहले लक्षण और संकेत रोग के चरण 2 में दिखाई देते हैं, जब जीएफआर 90 मिलीलीटर प्रति मिनट तक पहुंच जाता है। यदि बीमारी के इस चरण में रोगी की जांच की जाती है, तो डॉक्टर विश्वसनीय रूप से निदान कर सकते हैं।

पहले लक्षण प्रकट होते हैं:

• कमजोरी;
• सुस्ती;
• अस्वस्थता;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के थकान बढ़ना।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मूत्र उत्पादन ख़राब हो जाता है और इसकी मात्रा काफी बढ़ जाती है। इससे निर्जलीकरण विकसित होता है। इसके अलावा, रात में बार-बार पेशाब आना भी देखा जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता होती है। रोगी में ऐसे लक्षण अत्यंत प्रतिकूल होते हैं।

निदान के तरीके

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पता विभिन्न तरीकों से लगाया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर बीमारी के चिकित्सीय इतिहास की जांच करता है। ऐसा करने के लिए, यह पता लगाना आवश्यक है कि रोग के पहले लक्षण कब प्रकट होने लगे और वे कितने स्पष्ट थे।

रोगी उन बीमारियों के बारे में बात करता है जो उसे हुई हैं और, इन संकेतकों के आधार पर, डॉक्टर क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के कारणों को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करता है। रोग के बाहरी लक्षणों में त्वचा की सूजन और मलिनकिरण, अंगों की खराब संवेदनशीलता और खराब होना शामिल है। साँस।

आधुनिक चिकित्सा में, गुर्दे की विफलता के निदान के लिए कई प्रयोगशाला विधियां हैं। इसमे शामिल है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं, साथ ही ल्यूकोसाइट्स की सामग्री, संबंधित गुर्दे की विकृति को इंगित करती है;
• सामान्य रक्त परीक्षण - इस अध्ययन द्वारा पहचाने गए क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण: हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि। इसके अलावा, प्लेटलेट्स में थोड़ी कमी होगी;
• मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण - यह अध्ययन उन संक्रामक एजेंटों की पहचान करेगा जिनके कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर हुआ;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता पोटेशियम, फास्फोरस, यूरिया और क्रिएटिनिन, कोलेस्ट्रॉल के बढ़े हुए स्तर हैं। इस मामले में, विश्लेषण प्रोटीन और कैल्शियम के स्तर में कमी दिखाएगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान हार्डवेयर परीक्षा विधियों का उपयोग करके भी किया जाता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शामिल हैं।

जांच के अतिरिक्त स्पष्ट तरीकों के रूप में, डॉपलर अल्ट्रासाउंड और छाती का एक्स-रे अक्सर किया जाता है। गुर्दे की बायोप्सी भी संकेतों के अनुसार सख्ती से की जाती है; अक्सर इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब निदान के बारे में संदेह उत्पन्न होता है।

उपचार की मुख्य दिशाएँ

प्रभावी होने के लिए, रोग की अवस्था निर्धारित करने के लिए सटीक निदान आवश्यक है। एक निश्चित बिंदु तक, पैथोलॉजी को डिब्बाबंद दवा उपचार के लिए बेचा जाता है। आमतौर पर ये रोग के विकास के प्रारंभिक चरण होते हैं।

इस मामले में, उपचार का उद्देश्य है:

• उच्च रक्तचाप के लक्षणों को खत्म करना;
• मूत्र उत्पादन को बढ़ावा देना;
• शरीर में एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास को रोकें;
• एनीमिया को खत्म करें;
• पेट में अम्लता के स्तर को सामान्य करें;
• फ्रैक्चर को रोकने के लिए हड्डियों को मजबूत करें।

इस विकृति से लक्षण और उपचार का सीधा संबंध है। जब रोग अपने अंतिम चरण में पहुँच जाता है और शरीर में गुर्दे की महत्वपूर्ण विफलता हो जाती है, तो दवा चिकित्सा पद्धतियाँ आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने में सक्षम नहीं रहती हैं।

ऐसे में हेमोडायलिसिस की जरूरत पड़ती है। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके साफ और फ़िल्टर किया जाता है। यह हेरफेर गुर्दे की कार्यप्रणाली को बदल देता है। यह इस प्रकार है:

• एक हाथ से शिरापरक रक्त उपकरण में प्रवेश करता है;
• वहां शुद्धि होती है;
• दूसरे हाथ के माध्यम से मानव शरीर में लौटता है, जिससे उपकरण की ट्यूब जुड़ी होती है।

हेमोडायलिसिस गंभीर नाइट्रोजन नशा के मामले में किया जाता है, जो मतली और उल्टी, एंटरोकोलाइटिस और रक्तचाप की अस्थिरता के साथ होता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप लगातार सूजन वाले रोगियों के लिए भी इसी तरह की प्रक्रिया का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, रक्त का महत्वपूर्ण अम्लीकरण होता है और यह हार्डवेयर रक्त शुद्धिकरण करने का आधार भी है।

रक्त शुद्धि इस तथ्य के कारण होती है कि विष के अणु फिल्टर पर जम जाते हैं

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए हेमोडायलिसिस निर्धारित नहीं है यदि रोगी में निम्नलिखित विकृति है:

• रक्तस्राव विकार;
• लगातार निम्न रक्तचाप;
• मेटास्टेस वाले कैंसर का निदान किया गया है;
• शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

हेमोडायलिसिस जीवन भर, सप्ताह में कई बार किया जाता है। किडनी प्रत्यारोपण से मरीज को इस प्रक्रिया से मुक्ति मिल जाएगी। उपचार के लिए, और प्रयोग किया जाता है. यह प्रक्रिया हेमोडायलिसिस के समान है, एकमात्र अंतर यह है कि रक्त शुद्धिकरण के अलावा, पानी-नमक संतुलन को सही किया जाता है।

विकृति विज्ञान के उपचार में आहार का महत्व

रूढ़िवादी दवा उपचार के साथ-साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को चिकित्सीय आहार का समर्थन किया जाना चाहिए।

आहार पशु प्रोटीन, साथ ही सोडियम और फास्फोरस की खपत को सीमित करने पर आधारित है। पोषण के प्रति यह दृष्टिकोण क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को धीमा करने में मदद करेगा।

प्रोटीन की खुराक कम करना रोग की अवस्था पर निर्भर करता है; यह जितना अधिक गंभीर होगा, उतना ही कम प्रोटीन का सेवन करने की अनुमति होगी। पशु प्रोटीन को पादप प्रोटीन से बदलने की सिफारिश की जाती है। वनस्पति प्रोटीन में फास्फोरस कम होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के आहार का आधार कार्बोहाइड्रेट और वसा होना चाहिए। उत्तरार्द्ध पौधे की उत्पत्ति का होना चाहिए और पर्याप्त मात्रा में कैलोरी सामग्री के साथ होना चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट के रूप में, आहार में मशरूम, फलियां और नट्स को छोड़कर, पौधे की उत्पत्ति के उत्पाद शामिल होने चाहिए।