क्रोनिक एफ्थस स्टामाटाइटिस का केस इतिहास। आवर्तक स्टामाटाइटिस - समस्या और समाधान की प्रासंगिकता

आवर्तक स्टामाटाइटिस एक भड़काऊ प्रकृति की मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की एक विकृति है, जिसमें नैदानिक ​​​​छूट की अवधि और रोग की अभिव्यक्तियों के तेज होने के साथ एक क्रोनिक कोर्स होता है। क्रोनिक स्टामाटाइटिसयह किसी भी आयु वर्ग के रोगियों में होता है, लेकिन अधिकतर बच्चों में होता है पूर्वस्कूली उम्र. आवर्तक स्टामाटाइटिस नियमित रूप से प्रकट होता है

बार-बार होने वाला कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस

यह एफ़्थे और क्षरण के गठन के साथ मौखिक श्लेष्म की आवधिक सूजन के रूप में प्रकट होता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, एफ़्थे एकल या एकाधिक हो सकता है। रोग की तीव्रता पतझड़-वसंत ऋतु में होती है, 7-10 दिनों तक बनी रहती है, जिसके बाद यह गायब हो जाती है, जिससे श्लेष्मा झिल्ली पर कोई निशान या दोष नहीं रह जाता है। बीमारी के हल्के रूपों में, एफ़्थे साल में एक या दो बार दिखाई देता है, और छूट लंबे समय तक रह सकती है।

रोग के दौरान 3 चरण होते हैं:

1. पूर्वसूचना. 1 से 3 दिनों तक रहता है, रोग की कोई स्थानीय अभिव्यक्ति नहीं होती, झुनझुनी या जलन संभव है, सामान्य गिरावटस्वास्थ्य: कमजोरी, सिरदर्द, हल्का बुखार।
2. दाने की अवधि. जांच करने पर, गोल या अंडाकार आकार की कामोत्तेजक संरचनाओं के साथ श्लेष्मा झिल्ली के स्थानीय हाइपरमिया के क्षेत्र सामने आते हैं, जिन्हें दबाने पर गंभीर दर्द होता है। एफ़्थे अक्सर एकल होते हैं, एक-दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं, और जीभ के किनारे, गालों और होंठों की आंतरिक सतह पर स्थित होते हैं। इनका आकार 5 मिलीमीटर से लेकर डेढ़ सेंटीमीटर तक होता है।
3. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का प्रतिगमन। यह एफ़्थस तत्वों के गठन के 7-10 दिन बाद होता है और उनके उपचार, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि में कमी और उपकला की सामान्य संरचना की बहाली की विशेषता है।

आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस

हर्पेटिक सूजन की पुनरावृत्ति पिछले संक्रमण के बाद विकसित होती है और सर्दी-वसंत के मौसम में होती है। ट्रिगरिंग तंत्र अक्सर शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया, कम प्रतिरक्षा, पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, वायरल या जीवाणु संक्रमण होता है। हर्पेटिक स्टामाटाइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है या दूसरों को जटिल बना सकती है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ.

हर्पेटिक स्टामाटाइटिस

रोग की प्रोड्रोमल अवधि 3 से 7 दिनों तक रहती है, जिसके बाद मौखिक गुहा की बाहरी जांच से लालिमा के क्षेत्रों का पता चल सकता है, जिस पर पारदर्शी सामग्री से भरे समूह पुटिकाएं दिखाई देती हैं। श्लेष्मा झिल्ली की कोई सूजन नहीं देखी जाती है। सूजन का क्षेत्र दर्दनाक है, दर्दनाक संवेदनाएँखाने और बात करने से बढ़ जाना।

खुजली और जलन की विशिष्ट अनुभूति. हर्पेटिक पुटिकाओं के खुलने के बाद, पुटिकाएं बनती हैं, जो 4-5 दिनों के भीतर उपकलाकरण से गुजरती हैं। पैथोलॉजी के हल्के रूप के साथ, पुटिकाओं के बाद के दाने नहीं होते हैं, लेकिन तीव्रता की प्रत्येक बाद की अवधि के साथ, रोग के लक्षण बढ़ते हैं और बहुत लंबे समय तक बने रहते हैं। वेसिकुलर तत्व मौखिक गुहा में कई हफ्तों तक बने रह सकते हैं।

आवर्तक स्टामाटाइटिस के कारण

• मौखिक गुहा के उपकला को लंबे समय तक आघात (चिपके हुए दांत, खुरदरा भोजन, गलत तरीके से चयनित कृत्रिम प्रणाली, खराब गुणवत्ता वाली भरने वाली सामग्री, गर्म या मसालेदार भोजन);
• लगातार तनाव और भावनात्मक तनाव में वृद्धि;
• हाइपोविटामिनोसिस की स्थिति;
• अनुचित और असंतुलित आहार;
• विभिन्न मूल की इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्थाएँ (पुरानी बीमारियाँ, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार, घातक नवोप्लाज्म, एचआईवी संक्रमण);
• जटिल एलर्जी इतिहास;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• साथ में अंतःस्रावी रोगविज्ञान (मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म, पॉलीसिस्टिक रोग);
• जठरांत्र प्रणाली की पुरानी बीमारियाँ (क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम);
• शरीर में हार्मोनल विकार (यौवन, गर्भावस्था, स्तनपान, लंबे और अनियमित मासिक धर्म);
• बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब, मसालेदार भोजन का अत्यधिक सेवन;

बार-बार होने वाले स्टामाटाइटिस के लक्षण

• खुजली, झुनझुनी और जलन की भावना;
• शुष्क मुँह की अनुभूति;
• श्लेष्मा झिल्ली की लालिमा और सूजन;
• उपकला के सूजन वाले क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एफ़्थे, क्षरण, पुटिकाओं का गठन;
• स्वाद संवेदनशीलता में कमी;
• एक अप्रिय स्वाद की उपस्थिति;
• बीमारी के गंभीर मामलों में खाने के दौरान, बात करते समय, आराम करते समय होने वाली दर्दनाक संवेदनाएं;
• संपर्क रक्तस्राव;
• सामान्य स्थिति में गिरावट: कमजोरी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान;

आवर्तक स्टामाटाइटिस का उपचार

थेरेपी का उद्देश्य दर्द से राहत देना, सूजन से राहत और उपकला दोषों को ठीक करना और दोबारा होने से रोकना है।

हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक समाधानों से कुल्ला करना टैबलेट एंटीवायरल दवाएं लेते समय किया जाना चाहिए।

दवा से इलाज

• दर्द से राहत के लिए, एनएसएआईडी समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है (एसिक्लोफेनाक, इबुक्लिन, बरालगिन)। लंबे समय तक उपयोग (7 दिनों से अधिक) के साथ, एनएसएआईडी से जुड़े गैस्ट्रोपैथी के विकास को रोकने के लिए 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ओमेज़ का प्रशासन संकेत दिया जाता है;
• सूजन के हर्पेटिक एटियोलॉजी के लिए एंटीवायरल दवाओं के साथ थेरेपी (ज़ोविराक्स 200 मिलीग्राम दिन में 3 बार, फैम्सिक्लोविर 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार, इंटरफेरॉन 5 बूंदें दिन में 2 बार नाक के मार्ग में डाली जाती हैं)। रोग के पहले लक्षण प्रकट होने के क्षण से ही एंटीवायरल उपचार शुरू हो जाना चाहिए; चिकित्सा का औसत कोर्स 7-10 दिन है।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं (इम्यूडॉन, एनाफेरॉन, इचिनेशिया टिंचर) का उपयोग सामान्य सुदृढ़ीकरणप्रतिरक्षा और पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करना;
• समूह बी, सी, पीपी (एस्कॉर्बिक एसिड, एस्कोरुटिन, कॉम्बिलिपेन) की दवाओं के साथ विटामिन थेरेपी;
• एंटीहिस्टामाइन (लोरैटैडाइन, क्लैरिटिन, फेनिस्टिल) श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने में मदद करते हैं;
• केराटोप्लास्टी एजेंटों का उपयोग एफ़्थे की उपचार अवधि के दौरान उपकलाकरण और मजबूती की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है संवहनी दीवार(समुद्री हिरन का सींग तेल, सोलकोसेरिल के साथ अनुप्रयोग);
• प्रयोग एंटीसेप्टिक समाधानमुँह धोने के लिए (फुरसिलिन, मिरामिस्टिन, क्लोरहेक्सिडिन, रेकुटन), दिन में कम से कम 3 बार कुल्ला करना चाहिए।
• सूजन के प्रति संवेदनशील श्लेष्मा झिल्ली के क्षेत्रों में अनुप्रयोगों के रूप में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों (ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन, लिडाज़ा) का उपयोग गंभीर एफ्थस स्टामाटाइटिस और क्षरण के तल पर बड़े पैमाने पर फाइब्रिन जमा के लिए संकेत दिया गया है।

फुरसिलिन घोल

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं

गंभीर कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं 10-20 सत्रों के दौरान निर्धारित की जाती हैं।

• नोवोकेन, हेपरिन, ऑक्सोलिनिक मरहम के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• लेजर थेरेपी (हीलियम-नियॉन लेजर);
• फोनोफोरेसिस;

लोक उपचार से उपचार

• औषधीय जड़ी बूटियों (कैमोमाइल, ऋषि, स्ट्रिंग) के काढ़े के साथ मौखिक गुहा की सिंचाई आपको श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज करने, बैक्टीरिया के विकास को रोकने, सूजन वाले क्षेत्रों में जलन पैदा करने वाले खाद्य कणों को हटाने की अनुमति देती है।
• अजवायन के आवश्यक तेल के साथ प्रयोग से ऊतक पुनर्जनन की दर बढ़ जाती है और तेल में विटामिन सी, ए और कार्बनिक एसिड की सामग्री के कारण स्थानीय प्रतिरक्षा मजबूत होती है।

आवर्तक स्टामाटाइटिस की रोकथाम

• पर्याप्त और नियमित मौखिक स्वच्छता;
• उपकला आघात के कारकों का बहिष्कार (चिपके हुए दांत, गलत तरीके से चयनित ब्रेसिज़, डेन्चर, भरने वाली सामग्री की असमान सतह);
• वार्षिक पेशेवर दांतों की सफाई और दंत चिकित्सक के पास नियमित दौरे;
• शरीर में पुराने संक्रमण के फॉसी का उपचार;
• अंतःस्रावी विकृति का सुधार (मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म);
• इम्युनोमोड्यूलेटर (इंटरफेरॉन, डेकारिस, इम्यूनल) और विटामिन की तैयारी लेना;
• एक संतुलित आहार जिसमें पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्व शामिल हों;
• समय पर और सही इलाजतीव्र वायरल संक्रमण;

मुंह के श्लेष्म झिल्ली की आवर्ती सूजन एक गंभीर विकृति है, जो उचित और समय पर उपचार के बिना कई गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है, छूट की अवधि कम हो सकती है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता बढ़ सकती है, इसलिए नियमों का पालन करना आवश्यक है रोग की रोकथाम करें और पुनरावृत्ति के पहले लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श लें।

आवर्तक स्टामाटाइटिस - सूजन संबंधी रोगमौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली, छूटने और तेज होने की अवधि के साथ एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम है। यह मौखिक श्लेष्मा की सबसे आम बीमारी है।

यह नोसोलॉजिकल इकाई स्वतंत्र हो सकती है, या यह अंतर्निहित बीमारी की जटिलता हो सकती है।

आईसीडी-10 कोड

K12 स्टामाटाइटिस और संबंधित घाव

आवर्तक स्टामाटाइटिस के कारण

आवर्तक स्टामाटाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। सबसे पहले, इसकी उपस्थिति से जुड़ा हुआ है खराब स्वच्छतामुंह। लेकिन आवर्तक स्टामाटाइटिस के निम्नलिखित कारण भी प्रतिष्ठित हैं:

1. मौखिक श्लेष्मा का आघात:
   1. यंत्रवत् (कच्चा भोजन, खराब गुणवत्ता वाला कृत्रिम अंग, टूटा हुआ दांत, श्लेष्मा झिल्ली का काटना),
   2. रासायनिक रूप से (कई टूथपेस्ट और मुंह के कुल्ला में मौजूद सोडियम लॉरिल सल्फेट श्लेष्म झिल्ली को सूखता है और इस तरह इसे कमजोर बनाता है; विभिन्न एसिड और क्षार के आकस्मिक संपर्क),
   3. भौतिक तरीकों से (गर्म, खट्टा भोजन, भाप से आकस्मिक जलन, आदि)।
2. भोजन में विटामिन, सूक्ष्म और स्थूल तत्वों की अपर्याप्त मात्रा के साथ खराब पोषण।
3. तंत्रिका संबंधी तनाव, तनाव और नींद में खलल। कई लोग तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान स्टामाटाइटिस की पुनरावृत्ति पर ध्यान देते हैं।
4. किसी बीमारी के कारण रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाना।
5. एलर्जीभोजन और दवाइयों के लिए.
6. विभिन्न संक्रामक रोग:
   1. वायरल मूल के संक्रमण (एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, हर्पीस, अलग अलग आकारवंचित करना, आदि),
   2. कैंडिडा जीनस के कवक के कारण होने वाला संक्रमण,
   3. यौन संचारित रोग (सिफलिस, गोनोरिया),
   4. संक्रमणों जीवाणु उत्पत्ति(तपेदिक, विभिन्न पुष्ठीय रोग)।
7. आनुवंशिक प्रवृतियां। यदि माता-पिता को बार-बार स्टामाटाइटिस होता है, तो उनके बच्चों में दूसरों की तुलना में इसके विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
8. हार्मोनल कारक. उदाहरण के लिए, कुछ महिलाओं को मासिक धर्म के दौरान स्टामाटाइटिस की पुनरावृत्ति का अनुभव होता है।
9. पाचन तंत्र के विकार (डिस्बैक्टीरियोसिस, गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस, आदि), अंतःस्रावी विकृति, आदि।
10. शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान.

बार-बार होने वाले स्टामाटाइटिस के लक्षण

बार-बार होने वाले स्टामाटाइटिस के सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं।

को सामान्य लक्षणशामिल हैं: कमजोरी, बुखार, नींद में खलल, चिड़चिड़ापन, खाने की अनिच्छा। यदि किसी बच्चे को बार-बार स्टामाटाइटिस होता है, तो इसका मतलब अशांति और मनोदशा है। एक संभावित जटिलता क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस (दर्दनाक और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स) है।

आवर्तक स्टामाटाइटिस के स्थानीय लक्षण:

• मौखिक श्लेष्मा पर लाली के क्षेत्रों का गठन (कहीं भी, विभिन्न आकार और विभिन्न मात्रा में), तथाकथित। स्टामाटाइटिस का प्रतिश्यायी रूप। लाली वाले स्थान पर होते हैं असहजताजलन, झुनझुनी, खुजली के रूप में।
• जैसे-जैसे स्टामाटाइटिस बढ़ता है, लालिमा वाली जगह पर बाद में क्षरण (एफथे) बनने लगते हैं; एफ़्थस प्रगतिशील स्टामाटाइटिस के साथ, और हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के साथ, पहले पुटिका (बुलबुले) बनते हैं, जो खुलते हैं, और फिर उनके स्थान पर अल्सर बन जाते हैं। यीस्ट स्टामाटाइटिस के साथ, हाइपरमिक क्षेत्र पर एक दूधिया-सफेद कोटिंग बनती है, जिसे हटाने के बाद, एक रक्तस्राव स्थान बनता है।
• मौखिक श्लेष्मा के घावों (पुटिकाओं, कटाव) की उपस्थिति एक स्पष्टता के साथ होती है दर्द सिंड्रोम, विशेषकर भोजन या तरल पदार्थ लेते समय।
• बढ़ी हुई लार और संभावित दुर्गंधयुक्त सांस की विशेषता।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस

जीर्ण पुनरावर्तन कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस- अज्ञात एटियलजि (कारण) के साथ एक पुरानी बीमारी, जिसमें मौखिक श्लेष्मा पर दर्दनाक अल्सर (एफथे) बनते हैं। क्रोनिक एफ्थस स्टामाटाइटिस की विशेषता एक लंबा कोर्स है, जिसमें तीव्रता और छूट के चरण होते हैं।

छूट कई हफ्तों से लेकर कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक रह सकती है। यह रोग मौखिक म्यूकोसा के रोगों में सबसे आम है (लगभग 20% आबादी इससे प्रभावित है); यह किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन 20 से 30 वर्ष की आयु के युवा सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

ऐसा माना जाता है कि बार-बार होने वाला कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस एलर्जी मूल का होता है। अर्थात्, एलर्जी:

• खाद्य उत्पाद (अक्सर खट्टे फल, चॉकलेट, मेवे, आदि);
• कृमि संक्रमण;
• टूथपेस्ट;
• घर या औद्योगिक धूल;
• औषधियाँ।

लेकिन क्रोनिक एफ्थस स्टामाटाइटिस की घटना के लिए केवल पूर्वगामी कारक ही हमेशा पर्याप्त नहीं होते हैं। सहवर्ती रोग भी इसकी घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं:

• पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार;
• मौखिक श्लेष्मा का सूक्ष्म आघात;
• श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण;
• हाइपोविटामिनोसिस (विटामिन बी और सी की कमी, लोहे की कमी से एनीमिया);
• नासॉफिरिन्क्स (राइनाइटिस, ओटिटिस, टॉन्सिलिटिस) में लगातार सूजन प्रक्रियाएं;
• उल्लंघन तंत्रिका तंत्रकार्यात्मक प्रकृति;
• प्रतिरक्षा विकार.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवर्तक स्टामाटाइटिस विकसित होने की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। उदाहरण के लिए, यदि माता-पिता दोनों बार-बार नासूर घावों से पीड़ित होते हैं, तो उनके बच्चे में इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम दूसरों की तुलना में 20% अधिक होता है।

में नैदानिक ​​तस्वीरआवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के तीन चरण होते हैं:

1. प्रोड्रोम अवधि (बीमारी का अग्रदूत)। मुंह में हल्का दर्द, झुनझुनी या जलन की विशेषता। मौखिक श्लेष्मा की जांच के दौरान, लालिमा और हल्की सूजन का क्षेत्र नोट किया जाता है।
2. दाने की अवस्था. यह प्रारंभिक चरण के कुछ घंटों बाद होता है। मौखिक म्यूकोसा की लालिमा के स्थान पर, विशिष्ट दोष दिखाई देते हैं - एफ़्थे (अल्सर), छूने पर वे बहुत दर्दनाक होते हैं, गोल या अंडाकार आकार के होते हैं और भूरे-सफेद रंग की रेशेदार कोटिंग से ढके होते हैं। एफ़्थे मौखिक म्यूकोसा के किसी भी हिस्से पर दिखाई दे सकते हैं, लेकिन उनका पसंदीदा स्थान होंठ, गाल की आंतरिक सतह और जीभ की पार्श्व सतह है।
3. रोग के विलुप्त होने की अवधि. यह औसतन एफ़्थे की शुरुआत के सात दिन बाद होता है। आमतौर पर, नासूर घाव बिना कोई निशान छोड़े ठीक हो जाते हैं। एफ़्थे के असामयिक और अपर्याप्त उपचार के मामले में, यदि व्यक्तिगत स्वच्छता का ध्यान नहीं रखा जाता है, तो एफ़्थे को ठीक होने में अधिक समय लगता है (दो से तीन सप्ताह) और निशान छोड़ सकता है (सेटन एफ़्थे)।

बार-बार होने वाले चकत्ते की आवृत्ति एफ्थस स्टामाटाइटिस की गंभीरता पर निर्भर करती है।

• हल्के पाठ्यक्रम के मामले में, एकल एफ़्थे वर्ष में एक या दो बार दिखाई देता है।
• मध्यम गंभीरता के साथ, एफ़्थे हर दो से तीन महीने में दिखाई देता है।
• गंभीर मामलों में, वे साप्ताहिक रूप से प्रकट हो सकते हैं, उनकी संख्या में वृद्धि के साथ, घाव की गहराई और उपचार की अवधि (सेटन का एफ़थे) बढ़ जाती है।

जहां तक ​​सामान्य स्थिति की बात है, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, गंभीर दर्द के कारण खाने में अनिच्छा, लार में वृद्धि, तापमान में वृद्धि, चिड़चिड़ापन और नींद में खलल है। अक्सर बार-बार होने वाला कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस लिम्फैडेनाइटिस से जटिल होता है।

आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस

आवर्ती हर्पेटिक स्टामाटाइटिस पिछले हर्पेटिक संक्रमण के बाद होता है। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि 70% - 90% आबादी आजीवन हर्पीस वायरस की वाहक बनी रहती है। वायरस गैन्ग्लिया (नोड्स) में संग्रहित होता है तंत्रिका कोशिकाएंजैसा छिपा हुआ संक्रमणऔर कुछ शर्तों के तहत यह खुद को हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के रूप में महसूस करता है।

हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उत्तेजक कारक।

1. अल्प तपावस्था।
2. अत्यधिक सूर्यातप (अति ताप)।
3. भारी शारीरिक गतिविधि.
4. लगातार तनाव.
5. मौखिक म्यूकोसा में सूक्ष्म आघात।
6. तेज बुखार के साथ पिछली बीमारी।
7. रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना।
8. पिछला ऑपरेशन.

ऊष्मायन अवधि कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रहती है।

• श्लेष्म झिल्ली के एक निश्चित क्षेत्र में अलग-अलग गंभीरता की लाली दिखाई देती है।
• घाव की जगह पर अप्रिय संवेदनाएं होती हैं: खुजली, झुनझुनी, जलन।
• कुछ घंटों के बाद या उससे भी पहले, श्लेष्म झिल्ली की लाली वाले क्षेत्र में एकल या समूह बुलबुले (पुटिकाएं) दिखाई देते हैं, जो जल्द ही खुल जाते हैं और छोटे कटाव बन जाते हैं।
• घाव के स्थान पर कोई ऊतक सूजन नहीं है।
• फिर क्षरण का उपकलाकरण होता है, जिससे कोई परिवर्तन नहीं होता है।
• हल्के मामलों में रिकवरी 4-5 दिनों के बाद होती है।
• हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की तीव्रता की अवधि के दौरान सामान्य स्थिति में गंभीर कमजोरी, जोड़ों में दर्द, मांसपेशियों में दर्द, बढ़ा हुआ तापमान और घबराहट होती है। गंभीर सामान्य लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है प्रारम्भिक चरणपुरानी प्रक्रिया, समय के साथ - प्रत्येक बाद की तीव्रता के साथ, लक्षण सामान्यआसान हो जाओ.

आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के रूप:

• हल्का- साल में एक बार या नहीं के बराबर रोग का बढ़ना। चकत्ते एकल हैं, जल्दी ठीक हो जाते हैं, सामान्य स्वास्थ्य प्रभावित नहीं होता है।
• मध्यम - स्टामाटाइटिस का वर्ष में दो से चार बार तेज होना। चकत्तों को पहले से ही समूहीकृत किया जा सकता है - फफोले के कई समूह, और सामान्य स्थिति थोड़ी खराब हो सकती है।
• गंभीर - वर्ष में पाँच से अधिक बार। बार-बार तेज दर्द के कारण मुंह की म्यूकोसा पर घाव हो जाते हैं विभिन्न चरणविकास। सामान्य लक्षण बहुत स्पष्ट हैं.

बच्चों में बार-बार होने वाला हर्पेटिक स्टामाटाइटिस

यद्यपि हर्पीज़ वायरस सभी आयु समूहों को प्रभावित करता है, सबसे अधिक बार आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस एक से छह वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। आंकड़ों के अनुसार, तीन साल की उम्र तक के लगभग 90% बच्चे पहले से ही हर्पीस वायरस से संक्रमित होते हैं।

50% बच्चे जो तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस से पीड़ित हैं, उन्हें बाद में दोबारा बीमारी का अनुभव होता है। इससे पता चलता है कि पर्याप्त एंटीवायरल उपचार. इसके अलावा, बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की तीव्रता की घटना प्रतिरक्षा प्रणाली के गठन की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लक्षण वयस्कों के समान ही होते हैं, केवल सामान्य लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, विशेषकर 3 वर्ष से कम उम्र में।

यदि आप किसी बच्चे में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लक्षण देखते हैं, तो आपको समय पर उपचार शुरू करने और भविष्य में जटिलताओं और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए तुरंत डॉक्टर (बाल रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, ईएनटी डॉक्टर) से मदद लेनी चाहिए।

आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का उपचार वयस्कों की तरह मानक है, लेकिन आयु-विशिष्ट खुराक में दवाओं का उपयोग किया जाता है।

आवर्तक स्टामाटाइटिस का निदान

आमतौर पर, आवर्तक स्टामाटाइटिस का निदान करना मुश्किल नहीं है। निदान करने के लिए, एक अनुभवी और चौकस डॉक्टर (दंत चिकित्सक, ईएनटी डॉक्टर, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ) के पास पर्याप्त शिकायतें, नैदानिक ​​लक्षण और चिकित्सा इतिहास डेटा होगा। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त शोध विधियाँ निर्धारित हैं:

• पीसीआर - हर्पस वायरस, कैंडिडा कवक के लिए निदान।
• ग्रसनी से और क्षरण (एफ़्था) के स्थान से स्मीयर, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ उनकी बाद की संस्कृति।

जिस स्टामाटाइटिस का इलाज करना मुश्किल है, उसके लिए अंतर्निहित बीमारी की पहचान करने के लिए अन्य विशेषज्ञों के साथ एक व्यापक जांच और परामर्श निर्धारित किया जाता है जो बार-बार होने वाले स्टामाटाइटिस का कारण बनता है।

आवर्तक स्टामाटाइटिस का उपचार

आवर्तक स्टामाटाइटिस के उपचार के निम्नलिखित लक्ष्य हैं।

1. दर्द सिंड्रोम से राहत.
2. क्षरण (एफ़्थे) के उपचार में सुधार करें।
3. दोबारा होने से रोकें या उनकी संख्या कम करें।

आवर्ती एफ्थस स्टामाटाइटिस के उपचार के सिद्धांत।

1. उन पूर्वगामी कारकों का उन्मूलन जो प्रकृति में एलर्जी पैदा करने वाले हैं (यदि आपको खट्टे फलों से एलर्जी है, तो उन्हें आहार से बाहर कर दें; यदि आपको नट्स, शहद, चॉकलेट आदि से एलर्जी है, तो उन्हें बाहर कर दें, आदि)।
2. सहवर्ती रोगों का उपचार (नासॉफिरिन्क्स की सूजन संबंधी बीमारियों का तुरंत इलाज करना आवश्यक है - ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस; हाइपोविटामिनोसिस के लिए, उचित विटामिन लें, आदि)
3. परहेज़. अल्सर की अतिरिक्त जलन से बचने के लिए आहार से मोटे, मसालेदार और खट्टे खाद्य पदार्थों को हटा दें। बहुत ठंडा या गर्म खाना न खाएं, बल्कि गर्म होने पर ही खाएं। अपने मेनू में अधिक पौधे (फल, सब्जियां) और प्रोटीन खाद्य पदार्थ (दुबला मांस, पनीर, मछली, अंडे) शामिल करें।
4. सावधानीपूर्वक मौखिक स्वच्छता, खाने के बाद एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ मुंह को कुल्ला करने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए, कैमोमाइल काढ़ा या रोटोकन, आदि)।
5. मौखिक म्यूकोसा और कामोत्तेजक (इरोसिव) चकत्ते की स्थानीय चिकित्सा में एंटीसेप्टिक उपचार शामिल होता है। स्वच्छता किसी विशेषज्ञ (दंत चिकित्सक, ईएनटी डॉक्टर) द्वारा या घर पर रोगी द्वारा स्वयं की जा सकती है। इसमें समय-समय पर मुँह धोना शामिल है:
   • एंटीसेप्टिक समाधान (फ़्यूरासिलिन समाधान, रोटोकन, रेकुटन, आदि)
   • औषधीय जड़ी बूटियों का काढ़ा (कैमोमाइल, स्ट्रिंग, ऋषि, आदि)।
6. एफ़्थस स्टामाटाइटिस की तीव्रता की अवधि के दौरान, जब एफ़्थे ताज़ा होता है, स्वच्छता के बाद, मेट्रोगिल डेंटा जेल (मेट्रोनिडाज़ोल + क्लोरहेक्सिडिन) का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसमें स्थानीय जीवाणुरोधी, एंटीसेप्टिक, उपचार प्रभाव होता है, और सूजन से अच्छी तरह से राहत मिलती है। जेल लगाने के बाद 30 मिनट तक खाने-पीने से परहेज करने की सलाह दी जाती है।
7. हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की तीव्रता की अवधि में, एंटीसेप्टिक उपचार के बाद, स्थानीय एंटीवायरल दवाओं (एसाइक्लोविर, पेन्सिक्लोविर, हर्पीविर) का उपयोग किया जाता है।
8. विशेषज्ञ स्थानीय दर्द निवारक दवाएँ लिखते हैं:
   • ग्लाइसीरिन में एनेस्थेसिन का 5% या 10% मिश्रण;
   • आप लिडोकेन 1% या 2% घोल का उपयोग कर सकते हैं;
   • वे हाइलूरॉन आदि पर आधारित डाइक्लोफेनाक के 3% घोल का भी उपयोग करते हैं।

क्रोनिक एफ्थस स्टामाटाइटिस के गंभीर मामलों में, जब दर्द गंभीर होता है, तो एनाल्जेसिक दवाएं अतिरिक्त रूप से मौखिक या इंट्रामस्क्युलर (केतनोव, मोवालिस, डाइक्लोबरल) निर्धारित की जा सकती हैं।

1. एफ़्थे पर नेक्रोटिक पट्टिका की उपस्थिति में, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अनुप्रयोगों का अच्छा प्रभाव पड़ता है; वे धीरे-धीरे और दर्द रहित तरीके से इसे खत्म कर देते हैं (लिडेज़, ट्रिप्सिन, आदि)।
2. जब कटाव का उपचार (उपकलाकरण) शुरू होता है, तो केराटोप्लास्टिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है: समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब के कूल्हे, विनाइलिन, प्रोपोलिस, सोलकोसेरिल। वे अल्सर के उपचार में तेजी लाते हैं और सुधार करते हैं।
3. यदि उच्च तापमान नोट किया जाता है, तो ज्वरनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (नूरोफेन, पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन)।
4. आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए, रोग की शुरुआत से ही एंटीवायरल थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए (इंटरफेरॉन, एनाफेरॉन, विबरकोल)।
5. मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग अवश्य करना चाहिए, क्योंकि आवर्तक स्टामाटाइटिस हाइपोविटामिनोसिस (मल्टीफोर्ट, विट्रम) का परिणाम है।
6. चूंकि स्टामाटाइटिस का कोर्स क्रोनिक, बार-बार होने वाला होता है, इससे पता चलता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो गई है और उसे मदद की ज़रूरत है। इसलिए, सामान्य इम्युनोमोड्यूलेटर (इचिनेशिया, एनाफेरॉन) निर्धारित किया जाना चाहिए। आप मौखिक म्यूकोसा (इम्यूडॉन) की स्थानीय प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए भी उत्पादों का उपयोग कर सकते हैं।
7. बार-बार होने वाले स्टामाटाइटिस की संभावित एलर्जी प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, अक्सर एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं, जो अतिरिक्त रूप से दाने की जगह पर सूजन और सूजन से राहत देने में मदद करेंगे (एरियस, फेनकारोल, फेनिस्टिल)।
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• यदि आपको क्रोनिक आवर्ती एफ्थस स्टामाटाइटिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस क्या है?

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस- मौखिक म्यूकोसा की एक सूजन संबंधी बीमारी, जो बार-बार होने वाले एफ़्थे रैशेज और समय-समय पर तीव्रता के साथ एक लंबे कोर्स की विशेषता है। इस बीमारी का वर्णन 1888 में मिकुलिज़ और कुमेल द्वारा किया गया था, और फिर 1894 में हां. आई. ट्रुसेविच द्वारा किया गया था।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस मौखिक श्लेष्मा की सबसे आम बीमारियों में से एक है। ए.आई. रयबाकोव और जी.वी. बैंचेंको (1978) के अनुसार, यह मौखिक श्लेष्मा की सभी बीमारियों का 5% है। शेफ़ेल्ड अस्पताल में विभिन्न बीमारियों के लिए आवेदन करने वाले रोगियों के सर्वेक्षण के आधार पर सर्कस (1957) का दावा है कि 20% आबादी अपने जीवन में एक समय या किसी अन्य समय एफ़्थे से पीड़ित है; अरंड्ट (1978) के अनुसार, यह प्रतिशत है 19. अधिकांश रोगियों की आयु 20-40 वर्ष। यौवन से पहले, दोनों लिंग समान रूप से प्रभावित होते हैं, लेकिन वयस्कों में महिलाएं प्रमुख होती हैं (पिंडबोर्ग, 1972)।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का क्या कारण है?

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का कारणपूर्णतः स्पष्ट नहीं किया गया है। सैले एट अल. (1973) और अन्य लोग एडेनोवायरस को बीमारी का कारण मानते हैं, बारिले एट अल। (1963) - स्टेफिलोकोसी के एल-रूप, स्कॉट (1935), डिट्ज़ (1950), मैथिस (1956), एन.आई. एंटोनोवा (1970) रोग की वायरल प्रकृति के समर्थक हैं। 1937 से, जब अल्वारेज़ ने बार-बार होने वाले एफ्थस स्टामाटाइटिस वाले कुछ रोगियों में कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता स्थापित की, तो बार-बार होने वाले एफ्थस स्टामाटाइटिस की एलर्जी उत्पत्ति के मुद्दे पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है।

रोगजनन (क्या होता है?) क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के दौरान

इस प्रकार, 1966 में ग्रेकोव्स्की ने त्वचा परीक्षणों का उपयोग करते हुए, बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस वाले कई रोगियों में विभिन्न बैक्टीरिया के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की स्थापना की। इसके बाद, वी.आई. लुकाशोवा (1971, ने इंट्राडर्मल परीक्षणों का उपयोग करते हुए, उनमें प्रोटियस, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और एस्चेरिचिया कोली के लिए मोनो- और पॉलीवलेंट एलर्जी का खुलासा किया, और इसलिए ये लेखक रोग के रोगजनन में जीवाणु एलर्जी को महत्वपूर्ण भूमिका देते हैं। हालांकि, यह यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एलर्जी त्वचा परीक्षण के परिणामों के आधार पर आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस की संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के बारे में निष्कर्ष को विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।

जी. जी. नुरिएव (1981) और अन्य के अनुसार, नियंत्रण समूह बनाने वाले 20-40% स्वस्थ व्यक्तियों में जीवाणु एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण सकारात्मक हैं।
कई लेखक बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के रोगजनन में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की भूमिका की ओर इशारा करते हैं। इस प्रकार, लेविंस्की और लेहनर (1978), वानहेल और अन्य। (1981) और अन्य, जिन्होंने बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस में श्लेष्म झिल्ली की इम्यूनोफ्लोरेसेंस सूक्ष्म जांच की, लगभग आधे रोगियों में बेसमेंट झिल्ली क्षेत्र के साथ एक चमक पाई गई, और 1/3 में - संवहनी दीवार के क्षेत्र में . चमक पूरक और फाइब्रिन जमाव के तीसरे अंश और कभी-कभी आईजीजी और आईजीएम के कारण थी। इन आंकड़ों से पता चलता है कि पहचाने गए परिसंचारी प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस (विलियम्स, लेहनर, 1977; डोनात्स्की, डेबेलस्टीन, 1977; उलमान, गोरलिन, 1978, आदि) में ऊतक क्षति में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

ए.एल. मैशकिलिसन एट अल के अनुसार, 2/3 रोगियों में, परिधीय रक्त टी-लिम्फोसाइटों की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एफ़्थस स्टामाटाइटिस की पुनरावृत्ति होती है, और यह पता चला कि लेवामिसोल टी- के रोसेट-गठन कार्य को उत्तेजित नहीं करता है। सभी रोगियों में इन विट्रो में लिम्फोसाइट्स। कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के रोगजनन में, तथाकथित क्रॉस प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाचूंकि मौखिक गुहा और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर जीवाणु वनस्पति होती है, और इसकी उपस्थिति के जवाब में उत्पादित एंटीबॉडी गलती से हमला कर सकती हैं उपकला कोशिकाएंकुछ बैक्टीरिया के साथ उनकी एंटीजेनिक संरचना की समानता के कारण श्लेष्मा झिल्ली। यह आर्थस घटना के परिणामस्वरूप एफ़्थे के गठन को अच्छी तरह से समझा सकता है, साथ ही बार-बार होने वाले एफ़्थस स्टामाटाइटिस की उत्पत्ति में, शरीर और जीवाणु वनस्पतियों के बीच असंतुलन के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के महत्व को भी समझा सकता है। एफ्थस स्टामाटाइटिस के रोगजनन में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी और यकृत रोगों की भूमिका वी.ए. एपिशेव (1968) के आंकड़ों से बहुत स्पष्ट रूप से प्रमाणित होती है, जिन्होंने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न रोगों से पीड़ित कई रोगियों में इसकी खोज की, साथ ही प्रयोगात्मक डेटा भी। वी. एस. कुलिकोवा और अन्य। (1977) यकृत विकृति विज्ञान की भूमिका के बारे में।

पहले सिद्धांतों में से एक के समर्थकों ने एफ़्थस स्टामाटाइटिस की घटना को ट्रोफोन्यूरोटिक प्रकृति के परिवर्तनों के साथ जोड़ा। इस प्रकार जैकोबी ने 1894 में इस रोग का वर्णन “स्टोमेटाइटिस न्यूरोटिका क्रोनिका” नाम से किया। इसके बाद, कई शोधकर्ताओं ने आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस (सिबली, 1899; शिप, 1962; कट्टो, 1963; शिम्पल, 1964, आदि) की ट्रोफोनूरोटिक उत्पत्ति को प्राथमिकता दी। वी. एस. कुलिकोवा एट अल द्वारा दिलचस्प शोध। (1977), जिन्होंने यकृत विकृति विज्ञान से जुड़े आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के रोगजनन में प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की निश्चित भूमिका की पुष्टि की।

बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की घटना में विशेष महत्व है वंशानुगत कारक(ड्रिस्कॉल, 1959; फोर्ब्स, रॉबसन 1960, आदि)। गेट्ज़ और बेडर (1967) ने रोगियों में बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की उपस्थिति की सूचना दी आनुवंशिक प्रवृतियांइस बीमारी को. साहित्य में पारिवारिक बीमारियों के मामलों का काफी वर्णन मिलता है। इस प्रकार, वी. ए. एपिशेव (1968) ने उन्हें 15.2% मामलों में देखा, शिप (1972) के अनुसार, आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस के पारिवारिक मामलों की संख्या 80% तक पहुंच जाती है, जी. वी. बैंचेंको के अनुसार - केवल 12%।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के लक्षण

एफ़्था (ग्रीक एफ़्था से - अल्सर)गहरा फोकल है तंतुमय सूजनमौखिक श्लेष्मा का, आर्थस घटना प्रकार के अनुसार होता है, जिसके परिणामस्वरूप उपकला का कम या ज्यादा स्पष्ट विनाश होता है, और कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली का अंतर्निहित संयोजी ऊतक भाग होता है। वहाँ दो हैं नैदानिक ​​रूपमौखिक म्यूकोसा के क्रोनिक कामोत्तेजक घाव - क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस और आवर्तक गहरे घाव वाले कामोत्तेजक, या पेरियाडेनाइटिस नेक्रोटिका रिकरेंस सटन, अल्कस न्यूरोटिकम म्यूकोसा, वेंडरिंग अल्सर, आदि, और इन रूपों को एक रोगी में जोड़ा जा सकता है (मैशकिलिसन ए.एल., 1965)।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस सामान्यीकृत कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के लक्षणों में से एक हो सकता है, जिसमें गुदा-जननांग क्षेत्र और यहां तक ​​कि आंतों में भी कामोत्तेजक चकत्ते दिखाई देते हैं (टौरेन का प्रमुख कामोत्तेजक), बेहसेट रोग का संकेत है, जब, आवर्ती के अलावा मौखिक म्यूकोसा पर छालेदार चकत्ते, गुदा-जननांग क्षेत्र में छाले जैसे चकत्ते, अल्सरेटिव चकत्ते दिखाई देते हैं, और कभी-कभी त्वचा पर पायोडर्मा और आंखों को नुकसान होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मौखिक श्लेष्मा पर एफ़्थे अन्य सामान्य बीमारियों के लक्षण के रूप में हो सकता है। इस प्रकार, वे अक्सर क्रोहन रोग (सिम्पसन एट अल., 1974; टेलर, स्मिथ, 1975, आदि), अल्सरेटिव कोलाइटिस (ग्रीनस्पैन, 1978), रेइटर सिंड्रोम (स्कॉट, 1965), रक्त रोग (रे एट अल., 1975) के साथ होते हैं। , आदि), चक्रीय न्यूट्रोपेनिया के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण हैं - एक आवधिक बीमारी (बेके एट अल., 1959; गोरलिन, चौधरी, 1960; कोहेन, 1965; अरंड्ट, 1978, आदि), जो रोग के चरम पर होती है .

मौखिक म्यूकोसा पर साधारण एफ़्थे की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विशिष्ट है। यह प्रक्रिया एक छोटे, 1 सेमी व्यास तक के, हाइपरेमिक, तेजी से सीमित, गोल या अंडाकार दर्दनाक स्थान की उपस्थिति के साथ शुरू होती है, जो कुछ घंटों के बाद आसपास के श्लेष्म झिल्ली से थोड़ा ऊपर उठ जाता है। कुछ और घंटों के बाद, तत्व नष्ट हो जाता है और रेशेदार, भूरे-सफेद, घने लेप से ढक जाता है। ऐसा फ़ाइब्रो-नेक्रोटिक फ़ोकस अक्सर एक पतली हाइपरमिक रिम से घिरा होता है। एफ़्था छूने पर बहुत दर्दनाक होता है, छूने पर मुलायम होता है। अधिक स्पष्ट परिगलन के साथ, एफ्था के आधार पर एक स्पष्ट घुसपैठ होती है, जिसके कारण एफ्था आसपास के ऊतकों से थोड़ा ऊपर फैल जाता है, इसकी सतह पर नेक्रोटिक द्रव्यमान एक मोटी भूरी-सफेद गोल या अंडाकार परत बनाते हैं, जिसमें आमतौर पर एक खलनायिका होती है , मानो घिसी-पिटी सतह हो। इस तरह का एफ़्था एक तीव्र रूप से सीमांकित, चमकीली हाइपरमिक, थोड़ी सूजन वाली सीमा से घिरा होता है। यह अत्यधिक दर्दनाक होता है और अक्सर लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है, शायद ही कभी शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। 2-4 दिनों के बाद, नेक्रोटिक द्रव्यमान को खारिज कर दिया जाता है, और अगले 2-3 दिनों के बाद, एफ़्था आमतौर पर हल हो जाता है, कंजेस्टिव हाइपरमिया कई दिनों तक अपनी जगह पर बना रहता है।

कभी-कभी एफ्था की शुरुआत हाइपरमिक से नहीं, बल्कि एनीमिक स्पॉट से होती है। अक्सर, एफ़्था की शुरुआत से कुछ दिन पहले, रोगियों को भविष्य में होने वाले परिवर्तनों के स्थान पर जलन या दर्द महसूस होता है। एक या दो एफ़्थे एक ही समय में होते हैं, शायद ही कभी अधिक। रोग की एक विशेषता दाने की आवर्ती प्रकृति है। क्रोनिक आवर्ती एफ़्थस स्टामाटाइटिस में एफ़्थे की उपस्थिति की आवृत्ति कई दिनों से लेकर महीनों तक भिन्न होती है।

चकत्ते अक्सर गालों, होठों और जीभ की पार्श्व सतहों की श्लेष्मा झिल्ली पर स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन वे मौखिक श्लेष्मा के किसी भी हिस्से पर हो सकते हैं। जब गोंद के सीमांत भाग पर स्थानीयकृत होते हैं, तो एफ़्थे का अर्धचंद्राकार आकार होता है और, जैसा कि मैथिस (1963) बताते हैं, उन्हें चैंक्रे से अलग करना मुश्किल होता है।

साधारण एफ्था की हिस्टोलॉजिकल जांच से श्लेष्म झिल्ली की गहरी फाइब्रिनस-नेक्रोटिक सूजन का पता चलता है। प्रक्रिया संयोजी ऊतक परत में परिवर्तन के साथ शुरू होती है; वासोडिलेशन और मामूली पेरिवास्कुलर घुसपैठ के बाद, उपकला की स्पिनस परत में सूजन होती है, फिर स्पोंजियोसिस और माइक्रोकैविटी का निर्माण होता है। वैकल्पिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उपकला का परिगलन और श्लेष्म झिल्ली का क्षरण होता है। उपकला दोष फाइब्रिन से भरा होता है, जो अंतर्निहित ऊतकों से मजबूती से जुड़ा होता है।

उपस्थिति में, एफ़्थे दर्दनाक और हर्पेटिक क्षरण, सिफिलिटिक पपल्स के समान होते हैं, जिनकी सतह पर, उनकी उपस्थिति के कुछ समय बाद, एक नेक्रोटिक भूरे-सफेद कोटिंग बनती है। हर्पेटिक क्षरण अपनी पॉलीसाइक्लिक रूपरेखा, कम स्पष्ट दर्द, अधिक फैलने में एफ़्थे से भिन्न होता है सूजन संबंधी प्रतिक्रियाआस-पास; दाद में क्षरण समूहित फफोले से पहले होता है। सिफिलिटिक पपल्स की विशेषता कम दर्द, आधार पर घुसपैठ की उपस्थिति, परिधि के साथ सूजन रिम की स्थिर प्रकृति और कटाव निर्वहन में पीला ट्रेपोनिमा की उपस्थिति है।

बार-बार होने वाले गहरे दाग वाले एफ़्थे आम तौर पर श्लेष्म झिल्ली की एक सीमित दर्दनाक मोटाई की उपस्थिति के साथ शुरू होते हैं, जिस पर एक सतही, रेशेदार कोटिंग होती है, और फिर चारों ओर हल्के हाइपरमिया के साथ एक गड्ढे के आकार का अल्सर बनता है। अल्सर बड़ा हो सकता है. यह प्रक्रिया एक सामान्य सतही एफ़्थे के रूप में शुरू हो सकती है, लेकिन 6-7 दिनों के बाद ऐसे एफ़्थे के आधार पर एक घुसपैठ दिखाई देती है, और एफ़्था स्वयं एक गहरे अल्सर में बदल जाता है। उपचार के बाद, नरम, सतही, चिकने निशान रह जाते हैं, जिनका रंग ल्यूकोप्लाकिया जैसा होता है। जब ऐसे पिछे मुंह के कोनों में, वेलम के क्षेत्र में स्थित होते हैं, तो निशान विकृति का कारण बन सकते हैं, उदाहरण के लिए, माइक्रोस्टॉमी तक। स्कारिंग एफ़्थे के अस्तित्व की अवधि 1 सप्ताह से 2 महीने तक भिन्न होती है। चकत्ते अक्सर जीभ की पार्श्व सतहों, होठों और गालों की श्लेष्मा झिल्ली पर स्थित होते हैं, और इनके साथ होते हैं गंभीर दर्द. हिस्टोलॉजिकल रूप से, गहरी आवर्ती एफ़्थे के साथ, परिगलन का एक क्षेत्र उपकला और बेसमेंट झिल्ली के पूर्ण विनाश के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में सूजन के साथ निर्धारित होता है। अक्सर प्रभावित क्षेत्रों में शक्तिशाली पेरीग्लैंडुलर घुसपैठ वाली लार ग्रंथियां होती हैं, जिसने सटन को इस बीमारी को "पेरियाडेनाइटिस म्यूकोसा नेक्रोटिका रिकरेंस" कहने का कारण दिया। हालाँकि, ए.एल. मैशकिलिसन (1985) ने पेरियाडेनाइटिस की घटना के बिना गहरे सिकाट्रिकियल एफ़थे का अवलोकन किया।

रोग का कोर्सदीर्घकालिक। कई रोगियों में, एफ़्थे कई हफ्तों में कंपकंपी के रूप में प्रकट होते हैं, एक दूसरे की जगह लेते हैं या बड़ी संख्या में एक साथ प्रकट होते हैं। अन्य रोगियों में अलग-अलग समय पर एकल एफ़्थे विकसित होता है। एक ही मरीज में बीमारी का कोर्स अलग-अलग हो सकता है। स्वाभाविक रूप से, क्रोनिक एफ्थस आवर्तक स्टामाटाइटिस का कोर्स रोगी की सामान्य स्थिति और रोग के कारण पर निर्भर करता है। प्रारंभिक और बार-बार होने वाले चकत्तों की उपस्थिति पर मौसमी कारकों का प्रभाव बहुत ही महत्वहीन होता है। जी.वी. बैंचेंको ने 146 रोगियों में से केवल 18 में स्टामाटाइटिस की मौसमी तीव्रता देखी, और यह निर्भरता केवल शुरुआत में और बीमारी के पहले वर्षों के दौरान ही देखी गई थी।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का निदान

गहरे सिकाट्रिकियल एफ़थे का निदान करते समय, किसी को विंसेंट के अल्सरेटिव-नेक्रोटाइज़िंग स्टामाटाइटिस के साथ उनकी समानता को ध्यान में रखना चाहिए, जब फिंगरप्रिंट स्मीयर में रोगजनक पाए जाते हैं, लोर्ट-जैकब के म्यूकोसिनेकियल बुलस डर्मेटाइटिस के साथ, जिसमें प्राथमिक तत्व एक बुलबुला होता है, कोई घुसपैठ नहीं होती है, तत्व क्षरण है, अल्सर के बजाय, अक्सर आंखों की क्षति होती है। इस मामले में, बेहसेट रोग के साथ समानताएं हो सकती हैं, जिसमें मुंह में कामोत्तेजक प्रक्रिया होती है और आंखों को नुकसान होता है। हालाँकि, आई पेम्फिगस के विपरीत, जिसमें कंजंक्टिवा पर छाले और सिंटेकिया बन जाते हैं, बेहसेट रोग की विशेषता इरिटिस है।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का उपचार

बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का उपचारइस तथ्य के कारण हमेशा एक कठिन कार्य होता है कि इस बीमारी के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। उपचार की सफलता सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण उपाय रोगी की नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच है ताकि सहवर्ती विकृति की पहचान की जा सके और फिर उसका इलाज किया जा सके, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के रोग, फोकल संक्रमण, संक्रामक एलर्जी, टी-सेल की कमी का उन्मूलन, नियंत्रित करने वाली दवाओं का उपयोग प्रतिरक्षा स्थितिमरीज़, उनकी गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता, आदि। दंत विकृति की पहचान और उसके उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, इस प्रकार सुनिश्चित करना चाहिए सफल इलाजबार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस वाले रोगियों की गहन जांच की जाती है और इस आधार पर, जटिल, विशेष रूप से लक्षित रोगजनक चिकित्सा की जाती है।

जब रोगियों में इसका पता चला अतिसंवेदनशीलताएक जीवाणु एलर्जेन इस एलर्जेन के साथ विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन के अधीन होता है, जिसे बहुत छोटी (उदाहरण के लिए, 0.01 मिली) खुराक से शुरू करके, त्वचा के अंदर प्रशासित किया जाता है। यदि शरीर एक साथ दो या दो से अधिक एलर्जी के प्रति संवेदनशील है, तो समान तनुकरण वाले कई एलर्जी कारकों के मिश्रण की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है। बैक्टीरियल एलर्जी के साथ उपचार को वर्जित किया गया है प्राणघातक सूजन, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय के विघटित रोगों के साथ-साथ फुफ्फुसीय तपेदिक, सक्रिय आमवाती प्रक्रिया, मानसिक विकार।

हिस्टाग्लोबिन, जो गामा ग्लोब्युलिन के साथ हिस्टामाइन का एक कॉम्प्लेक्स है, का उपयोग गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन के साधन के रूप में किया जाता है। हिस्टाग्लोबिन रक्त सीरम की हिस्टामिनोपेक्टिक गतिविधि को बढ़ाता है। दवा को 10 इंजेक्शन के कोर्स के लिए हर 3 दिन में एक बार 2 मिलीलीटर चमड़े के नीचे दिया जाना चाहिए। हर महीने बार-बार पाठ्यक्रम (2-3) की सिफारिश की जाती है। अनुपस्थिति विपरित प्रतिक्रियाएंउपचार प्रक्रिया के दौरान हमें बाह्य रोगी अभ्यास में इस पद्धति के उपयोग की व्यापक रूप से अनुशंसा करने की अनुमति मिलती है। हिस्टाग्लोबिन के उपयोग में बाधाएँ: बुखार, मासिक धर्म, गर्भावस्था।

एक अच्छी गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइज़र और विषहरण दवा सोडियम थायोसल्फेट है। दवा को अंतःशिरा (प्रतिदिन 30% समाधान के 10 मिलीलीटर) या मौखिक रूप से 10% के रूप में निर्धारित किया जाता है। जलीय घोलप्रति खुराक 1.5-3 ग्राम।

जब गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति बढ़ जाती है, तो अन्य दवाओं के साथ संयोजन में, प्रोडिजियोसन, पाइरोजेनल, लाइसोजाइम आदि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। जीर्ण रूपस्टामाटाइटिस, वायरस के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि का पता चला हर्पीज सिंप्लेक्सऔर रक्त में इंटरफेरॉन सांद्रता, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, और उनकी फागोसाइटिक गतिविधि में वृद्धि। प्रोडिजियोसन के एक बार प्रशासन के बाद, ये संकेतक 4-7 दिनों तक ऊंचे बने रहते हैं।
वयस्कों के लिए, दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसकी शुरुआत हर 5 दिनों में एक बार 15 एमसीजी से होती है। इसके बाद, शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक बढ़ा दी जाती है। यदि इंजेक्शन के बाद शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, तो खुराक 25 एमसीजी तक बढ़ा दी जाती है, फिर 40 एमसीजी तक, आदि 100 एमसीजी तक। प्रोडिजियोसन के उपयोग में बाधाएं हृदय विफलता, कोरोनरी परिसंचरण विकार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हैं।

पाइरोजेनल को हर 2-3 दिनों में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक खुराक 25 एमटीडी है, बाद में हर बार खुराक 25 एमटीडी बढ़ा दी जाती है, एक कोर्स के लिए - 15 इंजेक्शन। लाइसोजाइम एक प्रोटीन एंजाइम है, जो प्राकृतिक प्रतिरक्षा के कारकों में से एक है। दवा में रोगाणुरोधी और एंटीवायरल प्रभाव होते हैं। यह फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है और देशी सीरम के उच्च जीवाणुनाशक गुण प्रदान करता है, गैर-विषाक्त है, जल्दी से अवशोषित होता है और 10-12 घंटों तक बढ़ी हुई एकाग्रता में रक्त में रहता है। लाइसोजाइम में एंटीहेमोरेजिक और भी होता है एंटीहिस्टामाइन गुण, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। इसे दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम, प्रति कोर्स 20 इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है।

बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के लिए, विटामिन के उपयोग का संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से एस्कॉर्बिक एसिड, जिसकी कमी बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के रोगियों में देखी जाती है। विटामिन सी प्रतिदिन 1 ग्राम, पाइरिडोक्सिन - 0.05 ग्राम, राइबोफ्लेविन - 0.005-0.01 ग्राम और निकोटिनिक एसिड - 0.03-0.05 ग्राम भोजन के बाद दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। कई लेखक एफ्थस स्टामाटाइटिस में फोलिक एसिड के साथ विटामिन बी के सकारात्मक प्रभाव पर ध्यान देते हैं, विशेष रूप से गैस्ट्रिक और यकृत विकृति की उपस्थिति में (रे एट अल., 1975)।

कुछ मामलों में, शामक चिकित्सा का अच्छा प्रभाव पड़ता है। रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, दंत चिकित्सक वेलेरियन रूट, माइनर ट्रैंक्विलाइज़र, मैग्नीशियम सल्फेट (75% घोल का 5 मिली इंट्रामस्क्युलर), नोवोकेन (मौखिक रूप से 0.25% घोल का 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार भोजन के 30 मिनट बाद या इंट्रामस्क्युलर रूप से) जैसी दवाएं लिख सकते हैं। विटामिन बी1 के संयोजन में 0.5% घोल के 5 मिलीलीटर तक)।
गंभीर दर्द के साथ गहरे घाव वाले एफ्थे के लिए, 2 सप्ताह के लिए प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन लेने की सलाह दी जाती है। यह चरणबद्ध उपचार सुरक्षित है और तत्काल अच्छे परिणाम देता है (ए. एल. मैशकिलसन)। प्रेडनिसोलोन 10-20 मिलीग्राम हर दूसरे दिन (वैकल्पिक आहार) अन्य उपचार विधियों के उपयोग से चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में और बीमारी के गंभीर मामलों में बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, लेवामिसोल (डेकारिस) का उपयोग बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के इलाज के लिए किया गया है। दवा सप्ताह में 2 दिन (लगातार या 3-4 दिनों के अंतराल पर, एक बार में 150 मिलीग्राम या दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम) ली जाती है। परिधीय रक्त और सामान्य स्थिति के नियंत्रण में कई महीनों तक उपचार किया जाता है। ए.एल. मैशकिलिसन एट अल के अनुसार, डेकारिस लेने की अवधि परिधीय रक्त टी-लिम्फोसाइटों की स्थिति से निर्धारित होती है। परिसंचारी टी-लिम्फोसाइटों की संख्या की स्थिर बहाली और ई-आरओसी के गठन पर इन विट्रो में लेवामिसोल के उत्तेजक प्रभाव की समाप्ति के बाद डेकारिस को बंद कर दिया गया है। जैसा कि ए.एल. मैशकिलिसन एट अल की टिप्पणियों से पता चला है, इन विट्रो में लेवामिसोल (ई-आरओके गठन की उत्तेजना) के साथ ई-आरओके की प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित संकेतों की उपस्थिति में बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस वाले रोगियों द्वारा डेकारिस लेना, आमतौर पर कम से कम समय तक रहता है। 2 महीने, कामोत्तेजक चकत्ते की पुनरावृत्ति बंद हो गई। उपचार की समाप्ति के 2-3 महीने बाद, परिधीय रक्त टी-लिम्फोसाइटों की स्थिति को रोसेट प्रतिक्रिया का उपयोग करके निर्धारित किया जाना चाहिए और, यदि इम्युनोडेफिशिएंसी का पता चला है, तो डेकारिस के साथ उपचार फिर से किया जाना चाहिए। डेकारिस के समय पर निवारक उपयोग से रोग की पुनरावृत्ति को रोकने और बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस वाले रोगियों में सेलुलर प्रतिरक्षा को सामान्य करने में मदद मिली।

बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के उपचार में आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: रोगियों को गर्म, मसालेदार, कठोर भोजन, मादक पेय और धूम्रपान का सेवन करने से मना किया जाता है। वॉकर और डॉल्बी (1976) ने ग्लूटेन-मुक्त आहार की प्रभावशीलता की रिपोर्ट दी।
स्थानीय चिकित्सा में मुख्य रूप से मौखिक गुहा की स्वच्छता शामिल है, जिसमें दर्दनाक कारकों और पुराने संक्रमण के फॉसी को खत्म करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। चूंकि नासूर घाव गंभीर दर्द का कारण बनते हैं, इसलिए दर्द से राहत उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। नोवोकेन के समाधान द्वारा एक कमजोर एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान किया जाता है; ग्लिसरीन या तरल तेल (आड़ू, खुबानी, सूरजमुखी) में एनेस्थेसिन के 5% या 10% निलंबन के प्रभाव में अधिक महत्वपूर्ण एनाल्जेसिया होता है। एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव लिडोकेन और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% समाधान द्वारा प्रदान किया जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड का. एफ़्थे के स्थानीय उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में सूजन-रोधी और जीवाणुरोधी गुण होने चाहिए, प्रभावित श्लेष्म झिल्ली की पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना चाहिए और परेशान करने वाला प्रभाव नहीं होना चाहिए।

रोग के रोगजनन में एक एलर्जी घटक की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रोटियोलिसिस अवरोधकों के उपयोग सहित जटिल उपचार की सिफारिश की जाती है। स्थानीय उपचार के लिए, निम्नलिखित मिश्रण के अनुप्रयोगों (हर 4 घंटे में 15-20 मिनट) का उपयोग किया जाता है: 1) 5000 यूनिट ट्रैसिलोल, 300-500 यूनिट हेपरिन, 2.5 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, 1% नोवोकेन समाधान का 1 मिलीलीटर; 2) 1 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 2000 यूनिट कॉन्ट्रिकल, 500 यूनिट हेपरिन, 2.5 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन और 1 मिली 1% नोवोकेन घोल में घोला गया। प्रारंभिक एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है और नेक्रोटिक ऊतक हटा दिया जाता है।

में तीव्र अवधिरोगों में नोवोकेन के 0.5% घोल, कोलंचो जूस, 1% सोडियम मेफेनामाइन घोल, 1% ईटोनियम घोल में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के उपयोग की सलाह दी जाती है। एरोसोल के रूप में दवाओं का उपयोग करना प्रभावी है।

कामोत्तेजक तत्वों के उपकलाकरण को प्रोत्साहित करने के लिए, सिट्रल, गैलास्कोर्बिन, विटामिन सी और पी के समाधान निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, कई तैयार दवाओं की सिफारिश की जाती है: ट्राइमेटाज़ोल एरोसोल, प्रोपोलिस मरहम, कोलंचो रस युक्त मरहम, कैरोटोलिन, 0.3% सोडियम यूसिनेट घोल देवदार का तेल. ट्राइमेटाज़ोल का उपयोग करने से पहले, मुंह को खारे सोडियम क्लोराइड घोल या गर्म पानी से धोना चाहिए। भोजन के बाद दिन में 3-4 बार स्नेहन और सिंचाई की जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम, जो अक्सर एफ़्थे के विकास को रोकते हैं, का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है।

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क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस (सीआरएएस)मौखिक म्यूकोसा की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जो एफ़्थे की उपस्थिति की विशेषता है, जो समय-समय पर छूटने और बार-बार तेज होने के साथ होती है। सभी रोगियों में स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति विकार पाए गए जो रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता से संबंधित थे।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की एटियलजि और रोगजनन

मौखिक श्लेष्मा के रोगों के रोगजनन में अग्रणी स्थान संक्रामक-एलर्जी कारक को दिया गया है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, उसकी संवेदनशीलता में परिवर्तन होता है, जो प्रोटियस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और ई. कोली के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता में व्यक्त होता है।

कई लेखक रोग के रोगजनन में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को प्राथमिकता देते हैं, जब बडा महत्वएक क्रॉस-इम्यून प्रतिक्रिया होती है। इसे निम्नलिखित सिद्धांत के अनुसार व्यक्त किया जाता है: मौखिक गुहा और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर विभिन्न सूक्ष्मजीव होते हैं, और उनकी उपस्थिति के जवाब में उत्पादित एंटीबॉडी उनकी एंटीजेनिक संरचना की समानता के कारण गलती से श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं पर हमला कर सकते हैं। कुछ बैक्टीरिया के साथ.

आईजी लुकोम्स्की और आईओ नोविक बार-बार होने वाले एफ़्थे की घटना की एलर्जी प्रकृति को मानने में सक्षम थे, क्योंकि बार-बार होने वाले रिलैप्स अंतःस्रावी तंत्र के विकारों, मासिक धर्म और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के तेज होने के साथ मेल खाते थे, जो स्पष्ट रूप से एलर्जी रोगजनन की अप्रत्यक्ष पुष्टि के रूप में कार्य करता है। सीआरएएस का. एलर्जी में खाद्य उत्पाद, टूथपेस्ट, धूल, कीड़े और उनके अपशिष्ट उत्पाद शामिल हो सकते हैं।

आई.एम. राबिनोविच का मानना ​​है कि एटियलजि और रोगजनन ऑटोइम्यून सिद्धांत पर आधारित है, जो स्थानीय और सामान्य दोनों, सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के उल्लंघन के साथ रोग संबंधी तत्वों की घटना को जोड़ने की अनुमति देता है।

रोग के विकास में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका उत्तेजक कारकों द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से आहार में त्रुटियां, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार, विभिन्न दवाएं लेना, पुरानी दैहिक रोग, हाइपो- और एविटामिनोसिस, साथ ही साथ फोकल संक्रमण.

एचआरएएस के साथ, सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा और शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध के संकेतक महत्वपूर्ण रूप से बदलते हैं, जिससे रोगाणुरोधी एंटीबॉडी की कार्यात्मक गतिविधि कमजोर हो जाती है और मौखिक माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन होता है: ई. कोलाई, कवक दिखाई देते हैं, और स्टेफिलोकोक्की और स्ट्रेप्टोकोक्की के साथ उनका जुड़ाव, जो बदले में कारकों के निषेध में योगदान देता है प्रतिरक्षा रक्षा, बैक्टीरिया और ऊतक प्रतिजनों के प्रति विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता का विकास।

एंटीबॉडीज, अपनी क्षमता के कारण, उपकला कोशिकाओं पर हमला करते हैं, जो अपनी एंटीजेनिक संरचना में कुछ बैक्टीरिया के समान होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मौखिक श्लेष्मा पर एफ़्थे (ग्रीक से - अल्सर) दिखाई देते हैं। यह प्रक्रिया एक अत्यंत सीमित, हाइपरेमिक स्पॉट, अंडाकार या गोल आकार की उपस्थिति के साथ शुरू होती है, जो कुछ घंटों के बाद आसपास के श्लेष्म झिल्ली से थोड़ा ऊपर उठ जाता है। 8-16 घंटों के बाद, दाग नष्ट हो जाता है और रेशेदार पट्टिका से ढक जाता है। एफ्था दर्दनाक होता है और इसमें नेक्रोटिक ग्रे-सफ़ेद कोटिंग होती है। कभी-कभी एफ्था की उपस्थिति म्यूकोसा पर अंडाकार या गोल आकार के एनीमिक क्षेत्र की उपस्थिति से जुड़ी होती है। प्रक्रिया पोत की दीवार में परिवर्तन के साथ शुरू होती है, उनका विस्तार और बढ़ी हुई पारगम्यता देखी जाती है, जिससे उपकला की स्पिनस परत में सूजन और पेरिवास्कुलर घुसपैठ होती है। फिर स्पोंजियोसिस और माइक्रोकैविटी का निर्माण। हालाँकि, परिवर्तन चरण निकास चरण पर प्रबल होता है, उपकला कोशिकाएं परिगलित हो जाती हैं और क्षरण और अल्सर दिखाई देते हैं, हालांकि ऐसा लगता है कि प्राथमिक तत्व एक छाला या पुटिका होना चाहिए, लेकिन रोगियों को देखते समय, यह तथ्य स्थापित नहीं किया जा सकता है।

रोगजनन और रोग के पाठ्यक्रम में 3 अवधियाँ हैं:

1. प्रोड्रोमल अवधि;
2. चकत्ते की अवधि, जो हल्के, मध्यम और गंभीर गंभीरता के रूप में होती है;
3. रोग का नाश.

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस क्लिनिक

प्राथमिक तत्व- गुलाबी या सफेद रंग का एक धब्बा, आकार में गोल, स्तरित खोल के स्तर से ऊपर न उठा हुआ। यह स्थान 1-5 घंटे के भीतर एफ्था में बदल जाता है। एफ्था- यह उपकला का सतही दोष है, स्पर्श करने पर नरम, दर्दनाक। एफ्था एक हाइपरमिक स्पॉट की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित है, आकार में गोल या अंडाकार, एक रेशेदार भूरे-सफेद कोटिंग के साथ कवर किया गया है, जिसे खरोंचने पर हटाया नहीं जा सकता है, और जब नेक्रोटिक पट्टिका को जबरन हटा दिया जाता है, तो कटाव वाली सतह से खून बहना शुरू हो जाता है। एफ़्थे का पसंदीदा स्थान संक्रमणकालीन तह, जीभ की पार्श्व सतह और होंठ और गालों की श्लेष्मा झिल्ली है। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांगों और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली पर कामोत्तेजक चकत्ते पाए जा सकते हैं। जैसे-जैसे बीमारी की गंभीरता और अवधि बढ़ती है, एफ़्थे की संख्या अधिक हो जाती है, और उनकी उपचार अवधि 7-10 दिनों से 2-4 सप्ताह तक बढ़ जाती है। अधिक स्पष्ट परिगलन के साथ, एफ़्था की सतह पर फ़ाइब्रिनस प्लाक की मात्रा बढ़ जाती है, और एफ़्था के आधार पर घुसपैठ होती है, एफ़्था आसपास के ऊतकों के ऊपर खड़ा दिखाई देता है, एक हाइपरमिक रिम से घिरा होता है, थोड़ा सूजा हुआ होता है। रोग की एक विशेषता बार-बार पुनरावृत्ति होना है, आवृत्ति कई दिनों से लेकर महीनों तक भिन्न होती है। रोगियों की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, लेकिन बार-बार होने वाले रिलैप्स से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार होते हैं - उदासीनता, नींद में खलल, सिरदर्द, कैंसरोफोबिया। सामान्य रक्त परीक्षण अपरिवर्तित होता है, लेकिन समय के साथ ईोसिनोफिलिया का पता लगाया जा सकता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शरीर की संवेदनशीलता की एक तस्वीर देता है, विशेष रूप से, एल्ब्यूमिन में कमी, रक्त में ग्लोब्युलिन और हिस्टामाइन में वृद्धि। प्रतिरक्षा की टी-प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि बदल जाती है, ब्लास्ट-रूपांतरित रक्त लिम्फोसाइटों का प्रतिशत सामान्य (40±4.8) से काफी कम है, लार में लाइसोजाइम की सामग्री और मौखिक तरल पदार्थ में स्रावी आईजीए और आईजीए का स्तर कम हो जाता है। .

गंभीरता के आधार पर इसके तीन रूप होते हैं:

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का हल्का रूप- एकल एफ़्थे (1-2), थोड़ा दर्दनाक, रेशेदार पट्टिका से ढका हुआ। इतिहास से, पाचन अंगों की विकृति के लक्षण प्रकट होते हैं, अर्थात् कब्ज, पेट फूलना की प्रवृत्ति। मल के स्कैटोलॉजिकल अध्ययन से पाचन प्रक्रिया में गड़बड़ी का पता चलता है - अपचित मांसपेशी फाइबर की एक छोटी मात्रा, जो प्रोटीन, विशेष रूप से दूध, मांस, आदि के पाचन में पेट और अग्न्याशय की गतिविधि में गड़बड़ी का संकेत देती है।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का मध्यम-गंभीर रूप- श्लेष्म झिल्ली थोड़ी सूजी हुई, पीली, मौखिक गुहा के पूर्वकाल भाग में 3 एफथे तक होती है, छूने पर तेज दर्द होता है, फाइब्रिनस पट्टिका से ढका होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, गतिशील हैं, त्वचा से जुड़े हुए नहीं हैं और उनके स्पर्श में दर्द होता है। एफ्था का विकास 5-10 दिनों के भीतर होता है, जो शरीर की प्रतिरोधक क्षमता के कारण होता है। इतिहास से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट फ़ंक्शन के विकृति के लक्षणों का पता चलता है - कब्ज, नाभि में दर्द, पेट फूलना, भूख न लगना। मल की एक स्कैटोलॉजिकल जांच हमें प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा के पाचन के उल्लंघन को स्थापित करने की अनुमति देती है। कोप्रोग्राम में अपचित मांसपेशी फाइबर, स्टार्च और वसा पाए जाते हैं।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का गंभीर रूप- मौखिक म्यूकोसा पर कई एफ़्थे चकत्ते की विशेषता, जो म्यूकोसा के विभिन्न क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। रोग के दौरान पुनरावृत्ति अक्सर, कभी-कभी मासिक या निरंतर होती है। बीमारी के पहले दिनों में, तापमान 37.2-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, सिरदर्द, कमजोरी, गतिशीलता और उदासीनता दिखाई दे सकती है। भोजन करते समय, बात करते समय और आराम करते समय मौखिक श्लेष्मा में तेज दर्द होता है। गैस्ट्रोफाइब्रोस्कोपी के साथ-साथ सिग्मायोडोस्कोपी के साथ, कोई श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, सिलवटों की राहत में परिवर्तन, उपकलाकरण और रक्तस्राव के चरण में कटाव और पिछाड़ी की उपस्थिति का पता लगा सकता है। चिकित्सा इतिहास में क्रोनिक हाइपो- और हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के क्रोनिक लिम्फैडेनाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और डिस्बैक्टीरियोसिस का पता चलता है। मरीज व्यवस्थित कब्ज से पीड़ित होते हैं, जो बारी-बारी से दस्त और पेट फूलने के साथ होता है। एक कॉप्रोलॉजिकल अध्ययन के नतीजे हमें प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा के पाचन का उल्लंघन स्थापित करने की अनुमति देते हैं। एक स्कैटोलॉजिकल अध्ययन पाचन की प्रकृति का एक अनुमानित विचार देता है और इसकी तुलना सामान्य रूप से और व्यक्तिगत अवयवों के संबंध में खाए गए भोजन की मात्रा से की जानी चाहिए; हम अपर्याप्त पाचन और भोजन के खराब पाचन दोनों के बारे में बात कर सकते हैं।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण (आई.एम. राबिनोविच):

• रेशेदार - 3-5 पिछाड़ी की उपस्थिति और 7-10 दिनों के भीतर उनके उपकलाकरण की विशेषता;
• नेक्रोटिक - उपकला के प्राथमिक विनाश और नेक्रोटिक पट्टिका की उपस्थिति के साथ होता है;
• ग्रंथि संबंधी - छोटी लार ग्रंथि की वाहिनी का उपकला मुख्य रूप से प्रभावित होता है, और इसलिए इसकी कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है;
• विकृत - कामोत्तेजक तत्वों के स्थान पर विकृत निशानों के गठन की विशेषता, म्यूकोसा की राहत और विन्यास को बदलना।

आर.ए. बायकोवा, एम.आई. लायलिना, एन.वी. तेरेखोवा ने नैदानिक ​​और रूपात्मक सिद्धांत और विकास के पैटर्न के आधार पर सीआरएएस की अभिव्यक्तियों को व्यवस्थित करने का प्रस्ताव रखा है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, और हाइलाइट करें 6 एचआरएएस फॉर्म.

विशिष्ट रूप.

यह श्लेष्मा झिल्ली पर मिकुलिज़ एफथे की उपस्थिति की विशेषता है। अत्यन्त साधारण। रोगी की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। मौखिक गुहा में एफ़्थे की संख्या 1-3 है, कम दर्दनाक, संक्रमणकालीन तह और जीभ की पार्श्व सतह के साथ स्थित है। मिकुलिच का एफ़्थे 10 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है।

व्रणयुक्त या दागदार रूप.

यह मौखिक म्यूकोसा पर सेटेन एफ्थे की उपस्थिति की विशेषता है। एफ़्थे बड़े, गहरे, असमान किनारों वाले, स्पर्श करने पर दर्दनाक होते हैं। सेटेन एफ्थे का उपचार एक निशान के गठन के साथ होता है, पूर्ण उपकलाकरण 20-25 दिनों में पूरा हो जाता है। सेटेन के एफ़्थोसिस के साथ, सामान्य स्थिति प्रभावित होती है, सिरदर्द, अस्वस्थता, गतिहीनता, उदासीनता दिखाई देती है और तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

विकृत रूप.

यह सीआरएएस के घाव वाले रूप के सभी लक्षणों की अभिव्यक्तियों की विशेषता है, लेकिन गहरे लक्षण देखे जाते हैं विनाशकारी परिवर्तनश्लेष्मा झिल्ली का संयोजी ऊतक आधार, इस प्रक्रिया में अपनी स्वयं की म्यूकोसा और सबम्यूकोसल परत शामिल होती है। अल्सर के उपचार के स्थानों पर, गहरे, घने निशान बन जाते हैं, जो नरम तालू, तालु मेहराब, पार्श्व सतह और जीभ की नोक, मुंह के कोनों, माइक्रो-स्टोमिया तक की श्लेष्मा झिल्ली को विकृत कर देते हैं। सामान्य स्थिति प्रभावित होती है - सिरदर्द, उदासीनता, गतिहीनता, तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस। एफ़्थे निशान धीरे-धीरे, 1.5-2 महीने में।

लाइकेनॉइड रूप.

मुझे लाल रंग की याद आती है लाइकेन प्लानस. श्लेष्मा झिल्ली पर हाइपरिमिया के सीमित क्षेत्र होते हैं, जो हाइपरप्लास्टिक एपिथेलियम के बमुश्किल दिखाई देने वाले सफेद रिज से घिरे होते हैं; इस स्तर पर, सीआरएएस श्लेष्म झिल्ली के फोकल डिक्लेमेशन जैसा दिखता है। इसके बाद, श्लेष्म झिल्ली नष्ट हो जाती है, और 1 या कई एफ़्थे दिखाई देते हैं। रेशेदार रूप. यह फोकल हाइपरिमिया की उपस्थिति की विशेषता है; कई घंटों के बाद, इस क्षेत्र में एक भी फिल्म के गठन के बिना फाइब्रिन प्रवाह का उल्लेख किया जाता है। यह रोग प्रक्रिया विपरीत रूप से विकसित हो सकती है, या अगले चरण में प्रवेश कर सकती है - उपकला का विनाश, एफ़्थे की उपस्थिति, और प्रत्येक क्षरण और अल्सर के शीर्ष पर फाइब्रिन बहाव का उल्लेख किया जाता है।

ग्रंथिल रूप.

छोटी लार ग्रंथियों के पैरेन्काइमा या उत्सर्जन नलिकाओं की दीवारों में परिवर्तन देखे जाते हैं। ग्रंथियों के पैरेन्काइमा में परिवर्तन के साथ, मौखिक श्लेष्मा के उभार का पता लगाया जाता है, जिसके बाद इस क्षेत्र में अल्सर होता है। छोटी लार ग्रंथि की उत्सर्जन नलिका की दीवार में सूजन के कारण लार ग्रंथि बढ़ जाती है, उत्सर्जन द्वार तीव्र रूप से आकार ले लेता है और फट जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के बाद के परिवर्तन में विकास के कामोत्तेजक और अल्सरेटिव चरण होते हैं। प्रक्रिया का स्थानीयकरण उपउपकला क्षेत्र में छोटी लार ग्रंथियों की उपस्थिति के साथ श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का विभेदक निदान

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस को विभेदित किया जाना चाहिए:

क्रोनिक आवर्ती हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के साथ, जो मौखिक गुहा, होठों और होठों के आसपास की त्वचा के श्लेष्म झिल्ली पर कई कामोत्तेजक चकत्ते की विशेषता है। श्लेष्म झिल्ली सूजी हुई है, हाइपरमिक है, छूने पर मसूड़ों से खून आता है, पैपिला हाइपरमिक, बैरल के आकार का होता है। एचआरएएस के साथ, होंठ की सीमा और चेहरे की त्वचा कभी प्रभावित नहीं होती है, एफ़्थे का विलय नहीं होता है, मसूड़े की सूजन नहीं होती है, और लिम्फ नोड्स से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। घाव का तत्व एक धब्बा और एफ्था है, जबकि क्रोनिक आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस में एक धब्बा, पुटिका, पुटिका, क्षरण, अल्सर, पपड़ी, दरार है;

एक्सयूडेटिव इरिथेमा मल्टीफॉर्म के साथ। यह रोग चकत्ते के बहुरूपता की विशेषता है; कुल एरिथेमा के साथ, मौखिक श्लेष्मा पर छाले, पुटिका, पपल्स, क्षरण, अल्सर पाए जा सकते हैं, और होठों पर पपड़ी और दरारें पाई जा सकती हैं। शरीर पर कॉकेड के आकार के तत्व होते हैं। एचआरएएस के साथ, चकत्ते की बहुरूपता कभी नहीं होती है, होठों की लाल सीमा और चेहरे की त्वचा प्रभावित नहीं होती है, एफ़्थे विलय नहीं होता है, कोई मसूड़े की सूजन नहीं होती है;

क्रोनिक दर्दनाक क्षरण और अल्सर के साथ। रोग की प्रकृति होंठ, गाल और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली को काटने की बुरी आदत है, जो इतिहास लेने और मौखिक गुहा की जांच करने पर सामने आती है। चोट के कारण कटाव अक्सर आकार में अनियमित होता है, हाइपरिमिया हल्का या अनुपस्थित होता है, दर्द नगण्य होता है;

माध्यमिक सिफलिस के साथ. इस रोग की विशेषता 1-2 पपल्स की उपस्थिति है, जो छूने पर दर्द रहित होते हैं, एक घुसपैठित, संकुचित उपास्थि जैसे आधार पर स्थित होते हैं। निर्णायक कारकसंदिग्ध मामलों में निदान करते समय, ट्रेपोनेमा पैलिडम की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए एक सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है;

औषधीय स्टामाटाइटिस के साथ। इस बीमारी की विशिष्ट विशेषताएं संपूर्ण मौखिक श्लेष्मा की सूजन, एकाधिक क्षरण और अल्सर, छाले और छाले हैं। चिकित्सा इतिहास में दवाओं के उपयोग का पता चलता है, सबसे अधिक बार एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, जिनमें एक स्पष्ट एंटीजेनिक गुण होता है। मौखिक गुहा में परिवर्तन के अलावा, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों का दर्द, अपच संबंधी विकार और पित्ती संभव है;

विंसेंट के अल्सरेटिव-नेक्रोटाइज़िंग जिंजिवोस्टोमैटाइटिस के साथ। यह एक संक्रामक रोग है जो स्पिंडल बैसिलस और विंसेंट स्पाइरोकीट के कारण होता है। सामान्य परिस्थितियों में, स्पिंडल के आकार के बेसिली और स्पाइरोकेट्स मौखिक गुहा के सैप्रोफाइट्स होते हैं; वे मुख्य रूप से तालु टॉन्सिल के क्रिप्ट में, दांतों की दरारों और मसूड़ों की जेब में पाए जाते हैं। कुछ स्थितियों (तनाव, हाइपोथर्मिया, पुरानी दैहिक रोग) के तहत, ये बेसिली और स्पाइरोकेट्स इस बीमारी की घटना को जन्म दे सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, विंसेंट स्टामाटाइटिस के साथ, गड्ढे के आकार के अल्सर बनते हैं, जो गंदे भूरे रंग की प्रचुर मात्रा में नेक्रोटिक पट्टिका से ढके होते हैं। प्लाक आसानी से हटा दिया जाता है और थोड़ा खून बह रहा तल उजागर हो जाता है। अल्सर के किनारे असमान होते हैं, आसपास की श्लेष्मा झिल्ली सूजी हुई और हाइपरेमिक होती है। जब सूजन प्रक्रिया वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली से गुजरती है, तो मसूड़े का किनारा सूज जाता है, किनारे पर प्रचुर मात्रा में नेक्रोटिक द्रव्यमान बनते हैं, जो हटाए जाने पर, एक कटाव-अल्सरेटिव सतह को उजागर करते हैं जो आसानी से खून बहता है। सीआरएएस के साथ, एफ़्थे का विलय नहीं होता है, मसूड़े के किनारे की कोई सूजन नहीं होती है, रेट्रोमोलर क्षेत्र प्रभावित नहीं होता है, और सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है;

बेडनार एफ़्थोसिस के साथ। इस रोग की विशेषता छोटे-छोटे क्षरण हैं जो आसानी से अल्सर में बदल जाते हैं, जो केवल कठोर और नरम तालू की सीमा पर स्थानीयकृत होते हैं। कटाव के स्थान की समरूपता विशिष्ट है। यह रोग केवल जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों को प्रभावित करता है, जब क्षेत्र में मौखिक श्लेष्म घायल हो जाता है। मुश्किल तालूइस क्षेत्र को पोंछते समय. यह रोग दोबारा नहीं होता;

बेहसेट सिंड्रोम के साथ। इस विकृति की विशेषता एक त्रिगुण लक्षण जटिल है, जो घावों के एक त्रय द्वारा निर्धारित होती है - मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, जननांग और आंख का कंजाक्तिवा। रोग का कोर्स दीर्घकालिक है; रोग के लक्षण पुनरावृत्ति से पुनरावृत्ति तक बढ़ते हैं। श्लेष्म झिल्ली पर एफ़्थे सामान्य एफ़्थस तत्वों से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन उनमें गहरे घाव वाले एफ़्थे का चरित्र हो सकता है। आंखों की क्षति शुरू में फोटोफोबिया में व्यक्त की जाती है, फिर इरिटिस, साइक्लाइटिस, कांच के शरीर में और फंडस में रक्तस्राव दिखाई देता है।

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का उपचार

इलाजजटिल रोग. निम्नलिखित उपाय प्रत्येक रोगी के लिए समान रूप से आवश्यक हैं।

1. संक्रमण के जीर्ण फॉसी की स्वच्छता। पूर्वगामी कारकों का उन्मूलन और पहचाने गए अंग विकृति का उपचार।

2. मौखिक गुहा की स्वच्छता. तर्कसंगत और पेशेवर स्वच्छतामुंह।

3. मौखिक म्यूकोसा का एनेस्थीसिया - 2% नोवोकेन घोल, 2% ट्राइमेकेन घोल, 2% लिडोकेन घोल, 4% पायरोमेकेन घोल, 2-5% पायरोमेकेन मरहम, 2% लिडोकेन जेल, ग्लिसरीन में एनेस्थेसिन का 5% निलंबन का अनुप्रयोग।

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ गर्म एनेस्थेटिक्स के साथ अनुप्रयोग। ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन, लाइसोजाइम, डॉऑक्सीराइबोन्यूक्लिएज, राइबोन्यूक्लिएज, लाइसोएमिडेज़ का उपयोग किया जा सकता है। लाइसोएमिडेज़, इसके नेक्रोलाइटिक और बैक्टीरियोलाइजिंग प्रभाव के अलावा, एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव भी रखता है। दिन में एक बार 10-15 मिनट के लिए लगाएं।

4. शारीरिक एंटीसेप्टिक्स (0.02% फ़्यूरेट्सिलिन समाधान; 0.02% एथैक्रिडीन लैक्टेट समाधान; 0.06% क्लोरहेक्सिडिन समाधान; 0.1% डाइमेक्साइड समाधान, आदि) के साथ मौखिक श्लेष्मा का उपचार।

5-6 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार 15 मिलीलीटर की खुराक में टैंटम वर्डे से मुँह स्नान या कुल्ला करें। दवा का स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

मुंडिज़ल जेल को दिन में 3-4 बार 20 मिनट के लिए मौखिक श्लेष्मा पर लगाने के रूप में, उपचार का कोर्स व्यक्तिगत है, औसतन 5-10 दिन। दवा में एनाल्जेसिक, सूजनरोधी और उपकलाकारक प्रभाव होते हैं।

5. एफ्थे के उपकलाकरण की प्रक्रिया को तेज करने के लिए घुसपैठ एनेस्थीसिया के प्रकार का उपयोग करके घाव के तत्वों के नीचे नाकाबंदी की जाती है। नाकाबंदी के लिए, 1% नोवोकेन समाधान, 1% ट्राइमेकेन समाधान, 1% लिडोकेन समाधान 2 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है। हाइड्रोकार्टिसोन के साथ संवेदनाहारी - 0.5 मिली। हाइड्रोकार्टिसोन में सूजनरोधी, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीएलर्जिक प्रभाव होता है, यह हायल्यूरोनिडेज़ की गतिविधि को दबाता है और केशिका पारगम्यता को कम करने में मदद करता है। एफ़्थे के लिए किसी भी संवेदनाहारी के साथ खोंसुरिड 0.1 ग्राम। सक्रिय सिद्धांत - चोंड्रोइटिनसल्फ्यूरिक एसिड, एक उच्च आणविक म्यूकोपॉलीसेकेराइड - लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करता है। नाकाबंदी की संख्या व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है (1 - 10), दैनिक या हर दूसरे दिन की जाती है। नाकाबंदी के लिए संवेदनाहारी की मात्रा 2-4 मिली है।

6. विभिन्न औषधीय पदार्थों के साथ कोलेजन फिल्मों का अनुप्रयोग, विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं, डिपेनहाइड्रामाइन, एनेस्थेटिक्स आदि के साथ। फिल्म क्षरण के लिए स्थिर हो जाती है और 40-45 मिनट के भीतर अपना सूजनरोधी और एलर्जीरोधी प्रभाव डालती है, फिर फिल्म घुल जाती है। लंबी कार्रवाई औषधीय पदार्थअधिकतम चिकित्सीय प्रभाव देता है, 45 मिनट के लिए एफ़्था मौखिक गुहा से, बाहर से परेशान करने वाले प्रभावों से अलग हो जाता है।

सामान्य उपचार.

1. आहार एवं आहार चिकित्सा। मरीजों को विटामिन से भरपूर एंटीएलर्जिक आहार लेने की सलाह दी जाती है। गर्म, मसालेदार, कठोर भोजन, साथ ही मादक पेय पदार्थों का सेवन निषिद्ध है।

2. डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी। मौखिक रूप से तवेगिल, डायज़ोलिन, पिपोल्फेन, डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, फेनकारोल, 1 गोली दिन में 2 बार एक महीने तक। सोडियम थायोसल्फेट 30% घोल, 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में धीरे-धीरे, हर दूसरे दिन, 10 इंजेक्शन के उपचार के दौरान। दवा में शक्तिशाली सूजनरोधी, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीटॉक्सिक प्रभाव होता है।

3. हिस्टाग्लोबुलिन या हिस्टाग्लोबिन 2 मिली सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, उपचार के दौरान 6-10 इंजेक्शन। जब दवा को शरीर में डाला जाता है, तो एंटीहिस्टामाइन एंटीबॉडी का उत्पादन होता है और रक्त सीरम की मुक्त हिस्टामाइन को निष्क्रिय करने की क्षमता बढ़ जाती है।

4. लेवामिसोल (डेकारिस) 0.15 ग्राम प्रति दिन 1 बार, उपचार के प्रति कोर्स 3 गोलियाँ, 3-5 दिनों के बाद उपचार का कोर्स दोहराया जाता है। उपचार के केवल 3 पाठ्यक्रम, अर्थात्। 9 गोलियाँ. दवा का थाइमोमिमेटिक प्रभाव होता है, अर्थात। टी-लिम्फोसाइट्स और फागोसाइट्स की बहाली को बढ़ावा देता है। दवा सेलुलर प्रतिरक्षा के तंत्र को नियंत्रित करती है और सेलुलर प्रतिरक्षा की कमजोर प्रतिक्रिया को बढ़ाने में सक्षम है।

टी-एक्टिविन पॉलीपेप्टाइड प्रकृति की एक दवा है, जो बड़े थाइमस से प्राप्त होती है पशु. प्रति दिन 40 एमसीजी, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 0.01% घोल, 1 मिली दिन में एक बार, 10 इंजेक्शन के कोर्स के लिए उपयोग किया जाता है। टी-एक्टिविन का उपयोग उपकलाकरण के समय को तेज करता है और इसे छोटा करता है, स्थायी पाठ्यक्रम को बाधित करता है, और छूट की अवधि को बढ़ाता है। टी-एक्टिविन के बजाय, आप 14 दिनों के लिए दिन में 0.2-3 बार केमंटन, दिन में 0.1-2 बार डाइउसीफॉन लिख सकते हैं।

5. विटामिन यू 0.05 ग्राम दिन में 3 बार, उपचार का कोर्स 30-40 दिन। क्षतिग्रस्त मौखिक म्यूकोसा के उपचार को उत्तेजित करता है।

6. रोग के गंभीर मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं, प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम। किनारों से कटाव और अल्सर के उपकलाकरण के क्षण से दवा की खुराक प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम कम हो जाती है।

7. संकेत के अनुसार शामक और ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं।

8. प्लास्मफेरेसिस, उपचार का कोर्स 1-3 सत्र है, जिसमें एक सत्र में 1 लीटर तक प्लाज्मा निकाला जाता है। प्लास्मफेरेसिस उपकलाकरण की अवधि को छोटा कर देता है, दीर्घकालिक छूट की अनुमति देता है, और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने में मदद करता है।

9. डेलार्गिन 1 मिलीग्राम दिन में 2 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के लिए। दवा का एक स्पष्ट विश्लेषणात्मक प्रभाव होता है, कटाव और अल्सर के उपकलाकरण को अनुकूलित करता है। स्थानीय उपचार के साथ संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी।

उपचार और मनोरंजक गतिविधियों की योजना में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• एक दंत चिकित्सक-चिकित्सक द्वारा व्यवस्थित, आवधिक अनुसूचित चिकित्सा परीक्षाएं: सीआरएएस की मध्यम गंभीरता के लिए वर्ष में 2 बार, गंभीर के लिए - वर्ष में 3 बार;
• रोग की शिकायतों और लक्षणों की उपस्थिति में रोगी की गहन जांच;
• वर्ष में कम से कम 2 बार मौखिक गुहा की नियोजित स्वच्छता;
• जटिल एंटी-रिलैप्स उपचार: दवा, फिजियोथेरेपी, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट, आहार चिकित्सा।

रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है.

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2016

आवर्ती मौखिक एफ़्थे (K12.0)

दंत चिकित्सा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग चिकित्सा सेवाएं
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
16 अगस्त 2016 से
प्रोटोकॉल नंबर 9

एचआरएएस- मौखिक म्यूकोसा की एक सूजन संबंधी बीमारी, जिसकी विशेषता एफ़्थे के बार-बार होने वाले दाने, एक लंबा कोर्स और समय-समय पर तेज होना है।

ICD-10 और ICD-9 कोड का सहसंबंध:

आईसीडी -10		आईसीडी-9
कोड	नाम	कोड	नाम
K12.0	क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: दंत चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, एलर्जी विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	एक उच्च-गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन, या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम वाले संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
डी	केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।

वर्गीकरण

वर्गीकरण:
I. दर्दनाक चोटें(यांत्रिक, रासायनिक, भौतिक), ल्यूकोप्लाकिया।

द्वितीय. संक्रामक रोग:
1) वायरल (हर्पेटिक स्टामाटाइटिस, हर्पीस ज़ोस्टर, पैर और मुंह की बीमारी, वायरल मस्से, एड्स);
2) जीवाण्विक संक्रमण(विंसेंट अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग स्टामाटाइटिस, पाइोजेनिक ग्रैनुलोमा, कुष्ठ रोग);
3) कवकीय संक्रमण(कैंडिडिआसिस);
4) विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, सिफलिस)।

तृतीय. एलर्जी संबंधी बीमारियाँ (एनाफिलेक्टिक शॉक, क्विन्के की एडिमा, एलर्जिक स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, चेलाइटिस, एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म, क्रोनिक आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस)।

चतुर्थ. कुछ प्रणालीगत रोगों में श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन(हाइपो- और एविटामिनोसिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, रक्त प्रणाली)।

वी. त्वचा रोग के साथ मौखिक गुहा में परिवर्तन(लाइकेन प्लेनस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेम्फिगस, डुह्रिंग डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस)।

VI. जीभ की विसंगतियाँ और रोग(मुड़ा हुआ, हीरे के आकार का, काले बालों वाला, डिसक्वामेटिव ग्लोसिटिस)।

सातवीं. होठों के रोग(एक्सफ़ोलीएटिव ग्लैंडुलर, एक्जिमाटस चेलाइटिस, मैक्रोचेलाइटिस, क्रोनिक लिप फ़िज़र्स)।

आठवीं. होठों की लाल सीमा और मौखिक श्लेष्मा के कैंसर पूर्व रोग(बाध्य और वैकल्पिक).

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स

नैदानिक ​​मानदंड
शिकायतें और इतिहास:
सीआरएएस के हल्के रूपों की शिकायतों में खाने और बात करते समय दर्द, भूख न लगना, मौखिक म्यूकोसा पर एकल एफ़्थे, जलन से पहले, एफ़्थे के स्थान पर श्लेष्म झिल्ली का दर्द, पेरेस्टेसिया शामिल है।
सीआरएएस के गंभीर रूपों की शिकायतों में मौखिक म्यूकोसा में दर्द शामिल है, जो खाने और बात करने के दौरान तेज हो जाता है, और मुंह में लंबे समय तक ठीक न होने वाला अल्सर होता है।

इतिहास:मनोविश्लेषणात्मक स्थिति की पृष्ठभूमि के विरुद्ध घरेलू और/या खाद्य एलर्जी, ईएनटी अंगों और/या जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति। व्यावसायिक खतरों की पहचान, बुरी आदतें, पोषण संबंधी पैटर्न, बार-बार होने वाले एफ़्थे से जुड़े कारक: बेहसेट रोग, क्रोहन रोग, गैर-विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, एचआईवी संक्रमण, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, फोलिक एसिडऔर विटामिन बी12, न्यूट्रोपेनिया, सीलिएक रोग। जठरांत्र संबंधी मार्ग, ईएनटी अंगों की संभावित पुरानी बीमारियाँ, कुछ दवाओं, पोषक तत्वों आदि के प्रति असहिष्णुता।

शारीरिक जाँच:
हल्के रूपों में, एकल चकत्ते गालों, होठों, मुंह के वेस्टिबुल की संक्रमणकालीन परतों, जीभ की पार्श्व सतहों और अन्य स्थानों के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होते हैं जहां केराटिनाइजेशन अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होता है। प्रक्रिया एक छोटे, 1 सेमी व्यास तक, हाइपरमिक, गोल या अंडाकार धब्बे की उपस्थिति से शुरू होती है, जो आसपास के म्यूकोसा से ऊपर उठती है; तत्व नष्ट हो जाता है और एक रेशेदार भूरे-सफेद कोटिंग के साथ कवर होता है, जो एक हाइपरमिक रिम से घिरा होता है . एफ़्था स्पर्श करने पर दर्दनाक होता है, नरम होता है, एफ़्था के आधार पर घुसपैठ होती है, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस होता है, 3-5 दिनों के बाद एफ़्था ठीक हो जाता है। बार-बार होने वाले एफ़्थस स्टामाटाइटिस में एफ़्थे की उपस्थिति की आवृत्ति कई दिनों से लेकर महीनों तक भिन्न होती है।
गंभीर रूप में (सेटन एफ्थे), निशान बनने के साथ एफ्थे को ठीक होने में लंबा समय लगता है, और 5-6 बार या मासिक रूप से खराब हो जाता है। रोग का कोर्स दीर्घकालिक है। कई रोगियों में, एफ़्थे कई हफ्तों में कंपकंपी के रूप में प्रकट होते हैं, एक-दूसरे की जगह लेते हैं या बड़ी संख्या में एक साथ प्रकट होते हैं, कठोर किनारों के साथ गहरे अल्सर में बदल जाते हैं। मरीजों की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है: चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, नींद कम आती है, भूख कम लगती है और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस होता है। सबसे पहले, एक उपसतह अल्सर बनता है, जिसके आधार पर, 6-7 दिनों के बाद, एक घुसपैठ बनती है, जो दोष के आकार से 2-3 गुना बड़ी होती है, एफ़्था स्वयं एक गहरे अल्सर में बदल जाता है, का क्षेत्र परिगलन बढ़ता है और गहरा होता है। अल्सर धीरे-धीरे उपकलाकृत होते हैं - 1.5-2 महीने तक। उनके ठीक होने के बाद, संयोजी ऊतक के खुरदरे निशान रह जाते हैं, जिससे मौखिक श्लेष्मा में विकृति आ जाती है। जब एफ़्थे मुंह के कोनों में स्थित होते हैं, तो विकृतियां उत्पन्न होती हैं, जो बाद में माइक्रोस्टोमिया की ओर ले जाती हैं। स्कारिंग एफ़थे के अस्तित्व की अवधि 2 सप्ताह से है। 2 महीने तक चकत्ते अक्सर जीभ की पार्श्व सतहों, होठों और गालों की श्लेष्मा झिल्ली पर स्थित होते हैं और गंभीर दर्द के साथ होते हैं।
जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता बिगड़ती जाती है। रोग की तीव्रता मौखिक म्यूकोसा की एक सीमित दर्दनाक मोटाई की उपस्थिति के साथ शुरू होती है, जिस पर पहले एक सतही, रेशेदार कोटिंग के साथ कवर किया जाता है, फिर इसके चारों ओर हाइपरमिया के साथ एक गहरा गड्ढा के आकार का अल्सर होता है, जो लगातार बढ़ता रहता है।
प्रयोगशाला परीक्षण (यदि कोई प्रणालीगत रोग नहीं हैं तो प्रयोगशाला परीक्षणों में कोई विशिष्ट असामान्यताएं नहीं हैं):
- सामान्य रक्त विश्लेषण;
- रक्त रसायन।
- संकेतों के अनुसार:विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाओं का पता लगाने के लिए इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण, एलर्जी परीक्षण, स्मीयर का साइटोलॉजिकल परीक्षण।
वाद्य अध्ययन: नहीं;

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:(योजना)

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान और तर्क अतिरिक्त शोध:

निदान	के लिए मूल कारण क्रमानुसार रोग का निदान	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
दर्दनाक अल्सर	चिकनी लाल सतह वाला एक दर्दनाक अल्सर, जो सफेद-पीली कोटिंग से ढका हुआ है और लाल रिम से घिरा हुआ है, छूने पर नरम है। पुरानी चोटअल्सर की सतह पर वनस्पतियाँ दिखाई दे सकती हैं, किनारे सघन हो जाते हैं और यह कैंसर जैसा दिखता है; आकार भिन्न हो सकता है। सबसे आम स्थानीयकरण जीभ का किनारा, गालों की श्लेष्मा झिल्ली, होंठ, मुख-वायुकोशीय सिलवटें, तालु और मुंह का तल है। जांच करने पर, उत्तेजना की प्रकृति और शरीर की विशेष प्रतिक्रिया के आधार पर, यह प्रतिश्यायी सूजन, क्षरण और अल्सर के रूप में प्रकट होता है।	रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकार, दर्दनाक कारक के संपर्क की अवधि, मौखिक श्लेष्मा की स्थिति, इसके प्रतिरोध, द्वारा निर्धारित की जाती हैं। सामान्य हालतबीमार। साइटोलॉजिकल परीक्षा	एक दर्दनाक कारक की उपस्थिति, सामान्य सूजन के लक्षण
हर्पेटिक स्टामाटाइटिस	एकाधिक छोटे पुटिकाएं, जिनके खुलने के बाद सतही अल्सर बनते हैं, संलयन की संभावना होती है। त्वचा और अन्य श्लेष्म झिल्ली के संभावित संयुक्त घाव	साइटोलॉजिकल परीक्षामौखिक श्लेष्मा से धब्बा	विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाओं का पता लगाना
बेहसेट की बीमारी	कामोत्तेजक व्रण (छोटे, बड़े, हर्पेटिफ़ॉर्म या असामान्य)। त्वचा, आंखों और जननांगों पर घाव देखे जाते हैं	यह रोग प्रणालीगत वाहिकाशोथ से संबंधित है	त्वचा परीक्षणगैर विशिष्ट अतिसंवेदनशीलता के लिए 50-60% सकारात्मक
विंसेंट का अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग स्टामाटाइटिस	संक्रमण, स्पिंडल बैसिलस और विंसेंट स्पाइरोकीट के कारण होता है। कमजोरी, सिरदर्द, शरीर का तापमान बढ़ना और जोड़ों में दर्द होता है। मैं मसूड़ों से खून आने, जलन और श्लेष्मा झिल्ली के सूखने को लेकर चिंतित हूं। मौखिक गुहा में दर्द तेज हो जाता है, लार बढ़ जाती है और मुंह से तेज दुर्गंध आने लगती है। श्लेष्मा झिल्ली का घाव मसूड़ों से शुरू होता है। धीरे-धीरे, अल्सर श्लेष्मा झिल्ली के निकटवर्ती क्षेत्रों में फैल जाता है। समय के साथ, मसूड़े सफेद-भूरे, भूरे-भूरे या भूरे रंग के नेक्रोटिक द्रव्यमान से ढक जाते हैं।	मौखिक म्यूकोसा से स्मीयरों की साइटोलॉजिकल जांच	फ्यूसोस्पिरोचेट्स की पहचान
मौखिक गुहा में सिफलिस का प्रकट होना	सिफिलिटिक पपल्स अधिक भुरभुरे होते हैं; जब प्लाक को हटा दिया जाता है, तो क्षरण उजागर हो जाता है। मौखिक म्यूकोसा और होंठ की लाल सीमा पर एक सिफिलिटिक अल्सर एक लंबे कोर्स, दर्द की अनुपस्थिति, घने किनारों और आधार की विशेषता है। किनारे सम हैं, तल चिकना है, आसपास की श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली है। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और घने होते हैं।	वासरमैन प्रतिक्रिया, अल्सर की सतह से खरोंच	सकारात्मक प्रतिक्रियावासरमैन स्राव में हल्के ट्रेपोनेमा की उपस्थिति
यक्ष्मा अल्सर	अल्सर, खाने, बात करते समय दर्द। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स. तीव्र दर्द वाले अल्सर में नरम, असमान किनारे और दानेदार तल होता है। अक्सर अल्सर की सतह पर और उसके आसपास पीले धब्बे होते हैं - ट्रेल दाने।	फुफ्फुसीय तपेदिक का इतिहास, तपेदिक की जांच - माइक्रोस्कोपी और लार की संस्कृति, रेडियोग्राफी छाती, ट्यूबरकुलिन परीक्षण	तपेदिक पर सकारात्मक प्रतिक्रिया

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

उपचार (बाह्य रोगी क्लिनिक)

बाह्य रोगी उपचार* *: उपचार का उद्देश्य दर्द और संबंधित असुविधा को खत्म करना, एफ़्थे के उपचार के समय को कम करना और दोबारा होने से रोकना है

उपचार रणनीति:सीआरएएस के लिए उपचार की रणनीति रोग प्रक्रिया की गंभीरता, पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान की उपस्थिति पर निर्भर करती है, और इसमें प्रेरक और पूर्वगामी कारकों का उन्मूलन शामिल है। औषध उपचार उपशामक है।

गैर-दवा उपचार:एटियोलॉजिकल और पूर्वगामी कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से - मौखिक गुहा की स्वच्छता, मौखिक श्लेष्मा को आघात से बचाना, तर्कसंगत मौखिक स्वच्छता सिखाना, तनाव कारकों को खत्म करना, महिला सेक्स हार्मोन (महिलाओं में) के संतुलन को बहाल करना, भोजन के साथ संबंधों की पहचान करना, ग्लूटेन का पालन करना - सीलिएक रोग की अनुपस्थिति में भी निःशुल्क आहार;

दवा से इलाज: (बीमारी की गंभीरता के आधार पर):

स्थानीय उपचार:
- संज्ञाहरण:दर्द से राहत के लिए 1-2% लिडोकेन, 5-10%।
- रोगज़नक़ चिकित्सा:टेट्रासाइक्लिन 250 मिलीग्राम 30 मिली में। मुंह धोने के लिए दिन में 4-6 बार पानी, 4-6 दिनों के लिए दिन में 3-6 बार लगाने के लिए 0.1% ट्राइमिसिनोलोन, 4-6 दिनों के लिए दिन में 3-6 बार लगाने के लिए 0.05% क्लोबेटासोल, यदि उपलब्ध हो तो वायरल एटियलजि 5 5-10 दिनों के लिए दिन में 4-6 बार उपयोग के लिए % एसाइक्लोविर
- एंटिहिस्टामाइन्स: लॉराटाडाइन 10 मिलीग्राम दिन में एक बार 10-15 दिनों के लिए, डेस्लोराटाडाइन 5 मिलीग्राम दिन में एक बार, प्रशासन की अवधि लक्षणों पर निर्भर करती है;
- रोगसूचक उपचार:क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट, समाधान, उपकलाकरण शुरू होने तक दिन में 3 बार मौखिक गुहा के इलाज के लिए 0.05%, पूर्ण उपकलाकरण तक घावों पर अनुप्रयोगों के रूप में टोकोफेरॉल, 30%।

आवश्यक औषधियों की सूची
1. 2% लिडोकेन;
2. टेट्रासाइक्लिन 30 मिली में 250 मि.ग्रा. पानी;
3. 0.1% ट्राईमिसिनोलोन;
4. 0.05% क्लोबेटासोल;
5. 5% एसाइक्लोविर;
6. 10 मिलीग्राम लॉराटाडाइन;
7. 5 मिलीग्राम डेस्लोराटाडाइन;
8. 30% टोकोफ़ेरॉल;
9. क्लोरहेक्सिडाइन बिग्लुकोनेट का 0.05% घोल।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
- एंटीवायरल दवाएं - एसाइक्लोविर 0.2, 1 गोली दिन में 5 बार 5-10 दिनों के लिए; 5-10 दिनों के लिए अनुप्रयोगों के रूप में 2 मिलीलीटर गर्म पानी में 2 मिलीलीटर (पाउडर) के ampoules में इंटरफेरॉन को भंग करें;
- श्लेष्मा झिल्ली का एंटीसेप्टिक उपचार (फुरसिलिन 0.02% घोल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड 1% घोल)
- नेक्रोटिक फिल्म/प्लाक (केमोट्रिप्सिन समाधान, आदि) की उपस्थिति में घावों के प्रसंस्करण के लिए प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम;
- प्रभावित तत्वों पर अनुप्रयोग के रूप में एंटीवायरल मलहम (5% एसाइक्लोविर, आदि);
- मौखिक सिंचाई (इंटरफेरॉन समाधान, आदि);
- उपकलाकरण चिकित्सा (मिथाइलुरैसिल 5-10%)

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:दैहिक रोगों की उपस्थिति, एक बोझिल एलर्जी इतिहास।

निवारक कार्रवाई:
जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का पता लगाना और उपचार करना। क्रोनिक संक्रमण और दर्दनाक कारकों के foci का उन्मूलन। वायरल संक्रमण का समय पर पता लगाना और उपचार करना। मौखिक गुहा की संपूर्ण स्वच्छता, व्यवस्थित स्वच्छ देखभाल।

मरीज की स्थिति पर निगरानी -नहीं;

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:उपचार के समय में कमी, छूट की अवधि में वृद्धि।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2016
   1. 1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 473 दिनांक 10 अक्टूबर 2006। "बीमारियों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों और प्रोटोकॉल के विकास और सुधार के लिए निर्देशों के अनुमोदन पर।" 2. मौखिक गुहा और होठों की श्लेष्मा झिल्ली के रोग / एड। प्रो. ई.वी. बोरोव्स्की, प्रो. ए.एल. मैशकिलसन। - एम.: मेडप्रेस, 2001. -320 पी. 3. ज़ाज़ुलेव्स्काया एल.वाई.ए. मौखिक श्लेष्मा के रोग. छात्रों और अभ्यासकर्ताओं के लिए पाठ्यपुस्तक। - अल्माटी, 2010. - 297 पी। 4. अनिसिमोवा आई.वी., नेडोसेको वी.बी., लोमियाश्विली एल.एम. मुंह और होठों की श्लेष्मा झिल्ली के रोग। - 2005. - 92 पी. 5. लैंग्लाइस आर.पी., मिलर के.एस. मौखिक रोगों का एटलस: एटलस / अंग्रेजी से अनुवाद, संस्करण। एल.ए. दिमित्रीवा। -एम.: जियोटार-मीडिया, 2008. -224 पी. 6. जॉर्ज लस्करिस, मौखिक रोगों का उपचार। एक संक्षिप्त पाठ्यपुस्तक, थिएम। स्टटगार्ट-न्यूयॉर्क, पृष्ठ 300 7. दर्शन डीडी, कुमार सीएन, कुमार एडी, मणिकांतन एनएस, बालकृष्णन डी, उथकल एमपी। मामूली आरएएस के इलाज में अन्य सामयिक एंटीसेप्टिक, एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक एजेंटों के साथ एमलेक्सानॉक्स 5% की प्रभावकारिता जानने के लिए नैदानिक ​​​​अध्ययन। जे इंट ओरल हेल्थ। 2014 फ़रवरी;6(1):5-11. ईपीयूबी 2014 फरवरी 26। http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. डेस्क्रोइक्स वी, कूडर्ट एई, विगे ए, डूरंड जेपी, टौपेने एस, मोल्ला एम, पोम्पिग्नोली एम, मिसिका पी, अल्लार्ट एफए . मौखिक म्यूकोसल आघात या छोटे मौखिक छाले वाले अल्सर से जुड़े दर्द के रोगसूचक उपचार में सामयिक 1% लिडोकेन की प्रभावकारिता: एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित, समानांतर-समूह, एकल-खुराक अध्ययन। जे ओरोफैक दर्द. 2011 पतन;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. सैक्सेन एमए, एम्ब्रोसियस डब्ल्यूटी, रेहेमटुला अल-केएफ, रसेल एएल, एकर्ट जीजे। हाइलूरोनन में सामयिक डाइक्लोफेनाक से मौखिक एफ़्थस अल्सर के दर्द से निरंतर राहत: एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड नैदानिक ​​​​परीक्षण। ओरल सर्जन ओरल मेड ओरल पैथोल ओरल रेडिओल एंडोड। 1997 अक्टूबर;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. कोलेला जी, ग्रिमाल्डी पीएल, टार्टारो जीपी। मौखिक गुहा का एफ्थोसिस: चिकित्सीय संभावनाएं मिनर्वा स्टोमेटोल। 1996 जून;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एचआरएएस - क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस
मौखिक श्लेष्मा - मौखिक श्लेष्मा
एड्स - एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम
ईएनटी - ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी
जठरांत्र पथ - जठरांत्र पथ

योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) येसेम्बायेवा सौले सेरिकोवना - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, पीवीसी में आरएसई "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. के नाम पर रखा गया है।" एस्फेंडियारोव", दंत चिकित्सा संस्थान के निदेशक, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र दंत चिकित्सक, एनजीओ "यूनाइटेड कजाकिस्तान एसोसिएशन ऑफ डेंटिस्ट्स" के अध्यक्ष;
2) बयाखमेतोवा आलिया अल्दाशेवना - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, पीवीसी में आरएसई "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. के नाम पर रखा गया है।" असफेंदियारोवा”, चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख;
3) तुलेउतेवा स्वेतलाना तोलेउओवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख बचपनऔर सर्जिकल दंत चिकित्साआरईएम पर आरएसई "कारगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी";
4) मनेकेयेवा ज़मीरा तौसारोवना - आरपीवी में आरएसई के दंत चिकित्सा संस्थान में दंत चिकित्सक "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एस.डी. के नाम पर रखा गया है।" एस्फेंडियारोव";
5) माजितोव तलगट मंसूरोविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी के प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और इंटर्नशिप विभाग के प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:नहीं।

समीक्षकों की सूची:झनालिना बखित सेकेरबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, पश्चिम कजाकिस्तान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में आरएसई के प्रोफेसर। एम. ओस्पानोवा, सर्जिकल दंत चिकित्सा और बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तें:प्रोटोकॉल की समीक्षा इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके उपलब्ध हैं।

संलग्न फाइल

XI कांग्रेस KARM-2019: बांझपन का इलाज। वीआरटी

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दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है सही दवाऔर रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए इसकी खुराक दी जाती है।

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