वृक्क धमनियाँ या शिराएँ कौन सी वाहिकाएँ हैं? वृक्क धमनी स्टेनोसिस (आरए): कारण, संकेत, निदान, इलाज कैसे करें, सर्जरी

किडनी को रक्त की आपूर्ति शरीर के अन्य भागों को होने वाली रक्त आपूर्ति से काफी भिन्न होती है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि रक्त को न केवल अंग के कामकाज का समर्थन करना चाहिए, बल्कि मूत्र के संचय और निष्कासन के साथ-साथ इसमें मौजूद हानिकारक पदार्थों को भी योगदान देना चाहिए।

यद्यपि गुर्दे का कुल द्रव्यमान शरीर के कुल द्रव्यमान का केवल 0.004% है, यह शरीर के कुल रक्त के 1/5 के साथ परस्पर क्रिया करता है, इसके अलावा, स्थिर दबाव बनाए रखने के लिए इसकी अपनी प्रणाली होती है जो रक्तचाप में परिवर्तन के साथ उतार-चढ़ाव नहीं करती है। शरीर ।

गुर्दे की रक्त आपूर्ति की विशेषताएं

मुख्य वृक्क रक्त प्रवाह उदर महाधमनी से जुड़ी धमनियों द्वारा प्रदान किया जाता है। महाधमनी से निकलने वाली केवल एक मुख्य धमनी होती है, लेकिन जब यह अंग के पोर्टल में प्रवेश करती है, तो यह तीन भागों में विभाजित हो जाती है:

यह संभव हो पाता है, कम से कम इसकी अत्यधिक मोटाई के कारण, जो किडनी को रक्त से पूरी तरह संतृप्त होने की अनुमति देता है। द्वितीयक धमनियां बेहद छोटी होती हैं, और अंग के अंदर वे लगभग तुरंत ही वृक्क वाहिकाओं, तथाकथित धमनियों में विभाजित हो जाती हैं। कॉर्टेक्स और मेडुला आर्कुएट धमनी द्वारा एकजुट होते हैं, जो कई छोटी धमनियों में विभाजित होते हैं, इस प्रकार ग्लोमेरुली के हिस्से में गुर्दे को रक्त की आपूर्ति धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है।

ग्लोमेरुलस का आधार बनाने वाले कैप्सूल में सीधे प्रवेश करते हुए, गुर्दे की वाहिकाएँ बड़ी संख्या में केशिका शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं, जो ग्लोमेरुलस में ही आपस में जुड़ जाती हैं, और फिर अपवाही धमनी में एकजुट हो जाती हैं। वे कॉर्टेक्स के पोषण में भी योगदान देते हैं, धीरे-धीरे नसों की केशिकाओं में गुजरते हैं।

वृक्क शिरा गुर्दे से रक्त निकालती है, इसे कई अन्य शिराओं से एकत्र करती है जो संपूर्ण वृक्क पैरेन्काइमा (यानी, अंग के मुख्य कार्यात्मक ऊतक) में प्रवेश करती हैं। इन शिराओं में निम्नलिखित हैं:

• स्टार के आकार का;
• इंटरलॉबुलर;
• चाप;
• इंटरलोबार.

यह इंटरलोबार शिराओं का संलयन है जो वृक्क शिरा बनाता है। इसके अलावा, गुर्दे से बहने वाले शिरापरक रक्त के पूरे पाठ्यक्रम में, यह उसी नाम की धमनियों के समानांतर होता है, जो बदले में रक्त को गुर्दे तक ले जाता है।

इस अंग को रक्त आपूर्ति की एक प्रमुख विशेषता एक साथ दो केशिका प्रणालियों की उपस्थिति भी है:

1. संवहनी ग्लोमेरुली संचार की प्रणाली.
2. एक प्रणाली जो गुर्दे की धमनियों और शिराओं को जोड़ती है।

इसके लिए धन्यवाद, गुर्दे शरीर से अतिरिक्त पानी और विषाक्त पदार्थों को निकालने का अपना मुख्य कार्य करने में सक्षम होते हैं।

रक्त आपूर्ति से संबंधित गुर्दे की बीमारियाँ

के बीच प्रमुख रोगगुर्दे के रक्त परिसंचरण में बाधा डालने वाले निम्नलिखित हैं:

इनमें से कई असामान्यताएं काफी सामान्य और उपचार योग्य हैं।

किडनी खराब

गुर्दे के ऊतकों के तेजी से नष्ट होने की विशेषता वाली यह बीमारी आमतौर पर नशे के कारण होती है। यह बहुत तेजी से विकसित होता है और 4 चरणों से गुजरता है:

अवस्था	बाह्य रूप से ध्यान देने योग्य लक्षण	आंतरिक परिवर्तन
1. सदमा	मूत्र की मात्रा में तीव्र कमी	रक्तचाप में गिरावट
2. ओलिगोन्यूरिक।इस स्तर पर यह संभव है मौतविषाक्तता के कारण हानिकारक पदार्थजो अब शरीर से बाहर नहीं निकलते।	सिरदर्द और चक्कर आना; उल्टी करने की इच्छा; जीभ पर लेप; बढ़ी हुई और कमजोर नाड़ी; सांस की तकलीफ का विकास; मूत्र की मात्रा में कमी; पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ना।	हीमोग्लोबिन स्तर में कमी (एनीमिया का विकास); अवशिष्ट ओजोन में वृद्धि.
3. मूत्रवर्धक-पुनर्स्थापनात्मक।इस चरण के दौरान, आपको सावधानीपूर्वक सभी से बचना चाहिए संक्रामक रोग, वे गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकते हैं।	पेशाब दोबारा आने लगता है, कभी-कभी अत्यधिक मात्रा में भी	अवशिष्ट नाइट्रोजन मानक से अधिक है, लेकिन इसका स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है
4. पुनर्प्राप्ति. इस चरण की विशेषता है पूर्ण बहालीसामान्य गुर्दे का कार्य।	मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है	नाइट्रोजन का स्तर सामान्य तक गिर जाता है

सहायक धमनी

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति अक्सर सहायक धमनी जैसी विसंगति से जुड़ी होती है। यह आकार में मुख्य धमनी से छोटी होती है और, एक नियम के रूप में, निचला या ऊपरी ध्रुव होती है। उनकी संख्या तीन या अधिक तक पहुँच सकती है:

एक नियम के रूप में, दाहिनी वृक्क धमनी, जो एक अतिरिक्त धमनी नहर के साथ होती है, मुख्य रूप से इस विसंगति से प्रभावित होती है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में इस लक्षण का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है।

सहायक धमनियां कोई नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, सिवाय दुर्लभ मामलों के जब वे मूत्रवाहिनी पर दबाव डालती हैं। "सहायक धमनी" और "सहायक वाहिका" की अवधारणाओं को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। एक सहायक पोत का विकास हो सकता है मजबूत दबावमूत्रवाहिनी पर, रक्त आपूर्ति में बाधा उत्पन्न होती है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

घनास्त्रता और असामान्य धमनियाँ

वृक्क घनास्त्रता अंग को आपूर्ति करने वाली नसों या धमनियों में रुकावट से जुड़ी होती है। अपने आप में, यह लगभग कभी विकसित नहीं होता है, और घनास्त्रता का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार से निकटता से संबंधित है। इसके प्रकट होने के कई कारण हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास;
• एक घातक ट्यूमर का गठन;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम।

धमनियों की उपस्थिति जिनका आकार और आकार सामान्य से भिन्न होता है, आमतौर पर संरचना में परिवर्तन से जुड़ा होता है मांसपेशियों की दीवारेंजहाज. विचलन दो प्रकार के होते हैं:

1. धमनीविस्फार (विस्तार)।
2. स्टेनोसिस (संकुचन)।

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति

ऐसी विसंगतियाँ बेहद खतरनाक हो सकती हैं। वे बुलाएँगे:

• भारी रक्तस्राव के साथ रक्त वाहिकाओं का टूटना;
• गुर्दे में रक्त परिसंचरण में कमी;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• विषैले पदार्थों का संचय.

एन्यूरिज्म और स्टेनोज़ के मामले में, अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

शिरापरक विसंगतियाँ

शिरापरक विसंगतियाँ धमनी संबंधी विसंगतियों की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं, लेकिन इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। एक नियम के रूप में, उनका गुर्दे में संचार प्रणाली पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

उनमें से:

अलावा सूचीबद्ध बीमारियाँकिडनी में रक्त संचार की समस्या शरीर और उसकी सामान्य समस्याओं के कारण भी हो सकती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. अक्सर किडनी पर असर पड़ता है इस्कीमिक रोगदिल. गुर्दे की वाहिकाएँ भी विकास से प्रभावित होती हैं शुद्ध सूजनमूत्र संचलन संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ।

क्योंकि कार्यान्वयन सटीक परिभाषाअपने आप में बीमारी के कारण लगभग असंभव हैं, और गुर्दे से संबंधित समस्याएंबहुत तेज़ी से विकसित होता है, गड़बड़ी के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करना और उचित परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है आवश्यक पाठ्यक्रमइलाज।

गुर्दे की धमनी- एक युग्मित टर्मिनल रक्त वाहिका जो उदर महाधमनी की पार्श्व सतहों से निकलती है और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती है। वृक्क धमनियाँ वृक्क के शिखर (एपिकल), पश्च, अवर और पूर्वकाल खंडों में रक्त लाती हैं। केवल 10% रक्त वृक्क मज्जा में जाता है, और अधिकांश (90%) कॉर्टेक्स में जाता है।

वृक्क धमनी की संरचना

दायीं और बायीं वृक्क धमनियां होती हैं, जिनमें से प्रत्येक पश्च और पूर्वकाल शाखाओं में विभाजित होती है, और ये बदले में खंडीय शाखाओं में विभाजित होती हैं।

खंडीय शाखाएं इंटरलोबार शाखाओं में विभाजित होती हैं, जो आर्कुएट धमनियों से युक्त एक संवहनी नेटवर्क में टूट जाती हैं। आर्कुएट धमनियों से वृक्क कैप्सूल तक, इंटरलॉबुलर और कॉर्टिकल धमनियां निकलती हैं, साथ ही मज्जा शाखाएं भी होती हैं, जहां से रक्त गुर्दे के लोब (पिरामिड) तक प्रवाहित होता है। साथ में वे मेहराब बनाते हैं जिससे अभिवाही वाहिकाएँ फैलती हैं। प्रत्येक अभिवाही वाहिका केशिकाओं की एक उलझन में शाखाएँ बनाती है, जो एक ग्लोमेरुलर कैप्सूल और वृक्क नलिका के आधार से घिरी होती है।

अपवाही धमनी भी केशिकाओं में टूट जाती है। केशिकाएं गुर्दे की नलिकाओं के चारों ओर घूमती हैं और फिर शिराओं में चली जाती हैं।

महाधमनी से दाहिनी धमनी आगे और सीधी चलती है, और फिर अवर वेना कावा के पीछे, तिरछी और नीचे की ओर गुर्दे तक जाती है। बायीं धमनी से वृक्क हिलम तक का मार्ग बहुत छोटा होता है। यह क्षैतिज रूप से चलती है और बायीं वृक्क शिरा के पीछे बायीं वृक्क में प्रवाहित होती है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस

स्टेनोसिस किसी धमनी या उसकी मुख्य शाखाओं का आंशिक अवरोध है। ट्यूमर, डिसप्लेसिया या वाहिका के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन द्वारा धमनी की सूजन या संपीड़न के परिणामस्वरूप स्टेनोसिस विकसित होता है। फ़ाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया चोटों का एक समूह है जिसमें वाहिका की मध्य, आंतरिक या उप-झिल्ली मोटी हो जाती है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के साथ, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। बिगड़ा हुआ गुर्दा कार्य अक्सर विकास की ओर ले जाता है वृक्कीय विफलता. वृक्क धमनी स्टेनोसिस कभी-कभी इस प्रकार प्रकट होता है तेज बढ़तनरक। लेकिन अक्सर यह बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है। लंबे समय तक धमनी स्टेनोसिस से एज़ोटेमिया हो सकता है। एज़ोटेमिया भ्रम, कमजोरी और थकान में प्रकट होता है।

स्टेनोसिस की उपस्थिति आमतौर पर सीटी एंजियोग्राफी, डॉपलरोग्राफी, यूरोफ़्रैगी और आर्टेरियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। इसके अतिरिक्त, रोग के कारणों की पहचान करने के लिए, मूत्र विश्लेषण, जैव रासायनिक और सामान्य परीक्षणरक्त, इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता निर्धारित करें।

स्टेनोसिस के कारण रक्तचाप को कम करने के लिए, आमतौर पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का एक संयोजन निर्धारित किया जाता है। दवाइयाँमूत्रवर्धक के साथ. जब बर्तन का लुमेन 75% से अधिक संकुचित हो जाता है, तो इसका उपयोग किया जाता है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँउपचार - बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग।

वृक्क धमनियों का विसंक्रमण

एक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एंडोवास्कुलर सर्जन गुर्दे की धमनियों के कैथेटर सहानुभूतिपूर्ण निषेध की विधि का उपयोग करते हैं।

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वृक्क धमनी निषेध एक प्रभावी रक्तहीन तकनीक है। प्रक्रिया के दौरान, एक कैथेटर को रोगी की ऊरु धमनी में डाला जाता है और धमनियों में पिरोया जाता है। फिर, अल्पकालिक एनेस्थेसिया के तहत, अंदर से धमनी मुंह का रेडियोफ्रीक्वेंसी दाग़ना किया जाता है। दाग़ना धमनियों के अभिवाही और अपवाही सहानुभूति तंत्रिकाओं के संबंध को नष्ट कर देता है तंत्रिका तंत्र, जिससे संकेतकों पर गुर्दे का प्रभाव कमजोर हो जाता है रक्तचाप. दाग़ने के बाद, कंडक्टर और पंचर वाली जगह को हटा दिया जाता है जांघिक धमनीएक विशेष उपकरण से बंद किया गया।

निषेध के बाद, रक्तचाप में 30-40 मिमी एचजी की लगातार कमी होती है। कला। साल भर।

वृक्क धमनी घनास्त्रता

वृक्क धमनी घनास्त्रता - बाहर से फटे वृक्क रक्त प्रवाह का अवरुद्ध होना वृक्क वाहिकाएँथ्रोम्बस थ्रोम्बोसिस सूजन, एथेरोस्क्लेरोसिस और चोट के कारण होता है। 20-30% मामलों में, घनास्त्रता द्विपक्षीय है।

गुर्दे की धमनी के घनास्त्रता के साथ, तीव्र और तेज़ दर्दपीठ के निचले हिस्से, गुर्दे, पीठ में, जो पेट और बगल तक फैल जाता है।

इसके अलावा, घनास्त्रता रक्तचाप में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बन सकती है। बहुत बार, घनास्त्रता के साथ, मतली, उल्टी, कब्ज दिखाई देती है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

घनास्त्रता का उपचार जटिल है: थक्कारोधी उपचार और रोगसूचक उपचार, सर्जरी।

वृक्क धमनी धमनीविस्फार

वृक्क धमनी धमनीविस्फार इसकी दीवार में लोचदार फाइबर की उपस्थिति और मांसपेशी फाइबर की अनुपस्थिति के कारण पोत के लुमेन का एक थैली जैसा विस्तार है। धमनीविस्फार अधिकतर एकतरफ़ा होता है। इसे या तो आंतरिक रूप से या बाह्य रूप से रखा जा सकता है। चिकित्सकीय यह विकृति विज्ञानसंवहनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और धमनी उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट हो सकता है।

गुर्दे की धमनी धमनीविस्फार के लिए, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस प्रकार की विसंगति के लिए 3 प्रकार की सर्जरी होती हैं:

• धमनी उच्छेदन;
• एक पैच के साथ इसके दोष के प्रतिस्थापन के साथ धमनीविस्फार का छांटना;
• एन्यूरिज्मोग्राफी - धमनी की दीवार को इसके मुख्य भाग के प्रारंभिक छांटने के बाद बचे एन्यूरिज्म ऊतक से सिलना।

एन्यूरिज्मोग्राफी का उपयोग कई वाहिका घावों और बड़े एन्यूरिज्म के लिए किया जाता है।

मूत्र प्रणाली के रोग पूरी दुनिया की लगभग 35% आबादी को प्रभावित करते हैं। लगभग 25-30% गुर्दे की असामान्यताओं से जुड़ा है। इनमें शामिल हैं: वृक्क धमनी धमनीविस्फार, एकाधिक या दोहरी वृक्क धमनियां, एकान्त धमनी, सहायक वृक्क धमनी, फाइब्रोमस्कुलर स्टेनोसिस, आदि।

सहायक वृक्क धमनी - यह क्या है?

सहायक वृक्क धमनी वृक्क वाहिकाओं की सबसे आम विकृति है। यह बीमारी लगभग 80% मामलों में किडनी रोग से पीड़ित लोगों में होती है। सहायक धमनी वह धमनी है जो मुख्य वृक्क धमनी के साथ मिलकर गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती है।

इस विसंगति के साथ, दो धमनियां गुर्दे से निकलती हैं: मुख्य और सहायक। अतिरिक्त एक ऊपर की ओर भागता है या निचला खंडगुर्दे सहायक धमनी का व्यास मुख्य धमनी से छोटा होता है।

कारण

विसंगति के दौरान होता है भ्रूण विकास, ऐसे विचलनों का कारण निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है। यह माना जाता है कि अज्ञात कारणों से विफलता होती है सामान्य विकासजिसके परिणामस्वरूप वृक्क धमनी में दोहरीकरण हो सकता है।

प्रकार

वृक्क वाहिकाओं - धमनियों की विकृति कई प्रकार की होती है, जो उनकी संख्या पर निर्भर करती है:

• दोहरा और एकाधिक. दोहरी सहायक धमनी दुर्लभ है। दूसरी धमनी, एक नियम के रूप में, कम हो जाती है और बाईं या दाईं ओर शाखाओं के रूप में श्रोणि में स्थित होती है।
• सामान्य और रोगात्मक स्थितियों में एकाधिक धमनियाँ पाई जाती हैं। वे गुर्दे से छोटी वाहिकाओं के रूप में निकलते हैं।

सहायक वृक्क धमनी के प्रकार

नैदानिक ​​तस्वीर

यह रोग आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है। यह तभी प्रकट होता है जब मूत्र पथ एक सहायक धमनी द्वारा पार किया जाता है।

इस क्रॉसिंग के कारण, गुर्दे से मूत्र का बहिर्वाह मुश्किल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• हाइड्रोनफ्रोसिस लगातार बना रहता है और तीव्र फैलावगुर्दे की श्रोणि, मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप।
• धमनी उच्च रक्तचाप - बढ़ा हुआ धमनी दबाव(नरक)। रक्तचाप में उछाल शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा में कमी के कारण होता है, वाहिकाएँ संकीर्ण हो जाती हैं, रक्त प्रवाह अधिक कठिन हो जाता है और परिणामस्वरूप, दबाव बढ़ जाता है।
• गुर्दे का रोधगलन. लंबे समय तक हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, वृक्क पैरेन्काइमा का क्रमिक शोष होता है, जो बाद में पूरे गुर्दे के रोधगलन की ओर जाता है।
• सहायक धमनी और मूत्र पथ के चौराहे पर रक्त के थक्कों का बनना और रक्तस्राव होना।

गुर्दे का आकार बढ़ जाता है। पेशाब में खून आ सकता है और शौचालय जाने में दर्द हो सकता है। मरीजों की शिकायत है दुख दर्दपीठ के निचले हिस्से और उच्च रक्तचाप में।

स्पर्श करने पर यह विकसित होता है दर्द सिंड्रोमहमलों के रूप में गुर्दे पेट का दर्द, दर्द पसलियों तक भी फैल सकता है, जैसे कि शारीरिक गतिविधि, और आराम पर।

निदान

सबसे अधिक बार, दोहरी और एकाधिक वृक्क धमनियों का निदान किया जाता है। इस विचलन के साथ, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति समतुल्य क्षमता के दो या अधिक चैनलों द्वारा प्रदान की जाती है। रोग का निर्धारण करना कठिन है, क्योंकि गुर्दे की समान धमनियाँ देखी जाती हैं स्वस्थ किडनी. वे हमेशा विकृति विज्ञान को व्यवस्थित नहीं करते हैं, लेकिन अक्सर अन्य प्रकार की विकृति के साथ जोड़ दिए जाते हैं।

उपलब्धता निर्धारण गुर्दे की विकृतिएक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके किया गया।

असामान्य वृक्क धमनियों के विशेष मामलों को निर्धारित करने के लिए, उपयोग करें:

• उत्सर्जन;
• निचला कैवोग्राफी;
• वृक्क वेनोग्राफी;
• महाधमनी।

जब किसी मरीज में दोहरी या एकाधिक वृक्क धमनी होती है, तो परिणामी पाइलोग्राम मूत्रवाहिनी के भरने में दोषों का पता लगाना, उन जगहों पर संकुचन और मोड़ को नोटिस करना संभव बनाता है जहां से वाहिका गुजरती है, और पाइलोक्टेसिया।

एकान्त धमनी की विसंगति को निर्धारित करने के लिए, महाधमनी का उपयोग किया जाता है।

जैसा सामान्य तरीकेन्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: अल्ट्रासाउंड रीनल डोपेलोग्राफी, एमएससीटी, आदि।

इलाज

क्या करना है और कैसे इलाज करना है यह उसके बाद ही तय होता है पूर्ण निदानरोग। उपचार शरीर से मूत्र के शारीरिक रूप से सामान्य प्रवाह को बहाल करने पर आधारित है। यह प्रभाव केवल सर्जरी के माध्यम से ही प्राप्त किया जा सकता है।

सहायक धमनी का उच्छेदन. निष्कासन पूर्ण या आंशिक हो सकता है. आंशिक - सहायक धमनी और क्षतिग्रस्त क्षेत्र लगभग हटा दिया गया है। पूर्ण निष्कासन- सहायक धमनी और संपूर्ण किडनी दोनों को हटाना।

मूत्र पथ का उच्छेदन. यह ऑपरेशनयह तब किया जाता है जब सहायक धमनी का उच्छेदन असंभव हो। मूत्र पथ के संकुचित हिस्से को हटा दिया जाता है और वापस जोड़ दिया जाता है।

रास्ता शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से मूत्र रोग विशेषज्ञ-सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एनाटॉमी वेसल्स धमनियां महान वृत्तरक्त परिसंचरण शरीर की धमनियाँ उदर महाधमनी उदर महाधमनी की आंतरिक शाखाएँ

गुर्दे की धमनी, एक। वृक्क(चित्र 776, 777, 778, 779; चित्र 767 देखें) - युग्मित बड़ी धमनी। द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर महाधमनी की पार्श्व दीवार से शुरू होता है, लगभग महाधमनी के समकोण पर, ऊपरी की उत्पत्ति से 1-2 सेमी नीचे मेसेन्टेरिक धमनी. दाहिनी वृक्क धमनी बाईं ओर से थोड़ी लंबी है, क्योंकि महाधमनी मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है; गुर्दे की ओर बढ़ते हुए, यह अवर वेना कावा के पीछे स्थित होता है।

चावल। 777. गुर्दे की धमनियां और नसें (एक संक्षारक तैयारी की तस्वीर। एम. ब्यूरख द्वारा तैयारी)। 1 - वृक्क धमनी; 2 - वृक्क धमनी की शाखाएँ; 3 - वृक्क शिरा की शाखाएँ; 4 - वृक्क शिरा; 5 - अवर वेना कावा; 6 - वृक्क श्रोणि; 7 - मूत्रवाहिनी. चावल। 776. वृक्क धमनी, ए. रेनालिस, बाएँ, और उसकी शाखाएँ। (गुर्दे के पैरेन्काइमा का हिस्सा हटा दिया गया है; इंजेक्शन वाली वाहिकाएं तैयार कर ली गई हैं।)

गुर्दे के हिलम तक पहुंचने से पहले, प्रत्येक गुर्दे की धमनी एक छोटी अवर अधिवृक्क धमनी को छोड़ती है, ए। सुप्रारेनालिस अवर, जो, अधिवृक्क पैरेन्काइमा में प्रवेश करके, मध्य और बेहतर अधिवृक्क धमनियों की शाखाओं के साथ जुड़ जाता है।

चावल। 778. गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों की वाहिकाएँ; सामने का दृश्य (एक्स-रे)।

वृक्क हिलम के क्षेत्र में, वृक्क धमनी को पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित किया जाता है (चित्र 776, 777 देखें)।

पूर्वकाल शाखा, आर. पूर्वकाल, वृक्कीय श्रोणि में प्रवेश करता है, वृक्क श्रोणि और शाखाओं के सामने से गुजरता है, धमनियों को गुर्दे के चार खंडों में भेजता है: धमनी ऊपरी खंड, एक। सेग्मी सुपीरियरिस, - ऊपर की ओर; ऊपरी पूर्वकाल खंड की धमनी, ए. सेग्मी पूर्वकाल सुपीरियरिस, - ऊपरी पूर्वकाल तक; निचले पूर्वकाल खंड की धमनी, ए. सेग्मी एंटेरियोरिस इनफिरोरिस, - निचले खंड के निचले पूर्वकाल और धमनी तक, ए। सेग्मी इनफिरोरिस, - निचले स्तर तक। पश्च शाखा, आर। पीछे, वृक्क धमनी वृक्क श्रोणि के पीछे से गुजरती है और, पीछे के खंड की ओर बढ़ते हुए, मूत्रवाहिनी शाखा, आर को छोड़ देती है। यूरेटेरिकस, जो वृक्क धमनी से ही उत्पन्न हो सकता है, पश्च और पूर्वकाल शाखाओं में विभाजित होता है।

प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी आईएम एके। आई.पी. पावलोवा

विभाग नैदानिक ​​शरीर रचनाऔर ऑपरेटिव सर्जरीउन्हें। प्रो एम.जी. पाना

सिर विभाग के प्रोफेसर अकोपोव एंड्री लियोनिदोविच

"गुर्दे की धमनियों की सर्जिकल शारीरिक रचना और वेरिएंट का व्यावहारिक महत्व ( स्थलाकृतिक शरीर रचनावृक्क धमनियाँ)। गुर्दे की सहायक धमनियाँ. किडनी उच्छेदन और नेफरेक्टोमी करने की तकनीक।"

प्रदर्शन किया:

चतुर्थ वर्ष का छात्र, जीआर. 402

पेटुखोवा गैलिना अलेक्जेंड्रोवना

जाँच की गई:

मेकेवा तात्याना कोन्स्टेंटिनोव्ना

सेंट पीटर्सबर्ग,

परिचय

गुर्दे और श्रोणि के बाहरी और आंतरिक दोनों अंगों के जहाजों की संरचनात्मक विशेषताओं का अध्ययन न केवल सैद्धांतिक रुचि का है, बल्कि इस अंग के जहाजों (संवहनी प्लास्टिक सर्जरी) पर किए गए विभिन्न पुनर्निर्माण कार्यों के व्यापक उपयोग के कारण महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व है। , हेटरोटोपिक ऑटोट्रांसप्लांटेशन, किडनी प्रोलैप्स, आदि)।

एलोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण करते समय गुर्दे की धमनियों और नसों की संरचना और स्थलाकृति का विवरण विशेष महत्व का होता है, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए आशाजनक तरीकों में से एक है।

किडनी की बीमारियाँ अधिक से अधिक लोगों को प्रभावित कर रही हैं। रूस में लगभग 4 प्रतिशत आबादी को पहले से ही किडनी की बीमारी है। आंकड़ों के मुताबिक महिलाओं में किडनी रोग के लक्षण अधिक देखे जाते हैं, लेकिन पुरुषों में किडनी रोग आमतौर पर गंभीर और उन्नत रूप में होता है। इस प्रकार, गुर्दे की वाहिकाओं की संरचना और गुर्दे की सर्जरी की तकनीक में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के बारे में ज्ञान के महत्व को कम करना मुश्किल है।

स्थलाकृतिक और भिन्न शरीर रचना रक्त वाहिकाएंकिडनी

गुर्दे का धमनी बिस्तर. वृक्क पेडिकल में, वृक्क शिरा सबसे सतही और उच्चतम स्थित होती है, इसके पीछे और नीचे वृक्क धमनी होती है, वाहिकाओं के पीछे वृक्क श्रोणि होती है। वृक्क पेडिकल के तत्वों की सिंटोपी का यह प्रकार 49% मामलों में होता है। 40% मामलों में, वृक्क धमनी शिरा के सामने स्थित होती है, अन्य मामलों में श्रोणि के सामने स्थित धमनियों और शिराओं की शाखाओं का एक जटिल अंतर्संबंध होता है। गुर्दे को रक्त की आपूर्ति गुर्दे की धमनियों द्वारा की जाती है, जो पेट की महाधमनी से पहली काठ के निचले आधे हिस्से के स्तर पर सीधी रेखा के करीब एक कोण पर निकलती है या शीर्ष बढ़तद्वितीय काठ कशेरुका बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के नीचे 1-2 अनुप्रस्थ उंगलियां। हालाँकि, दाईं ओर, वृक्क धमनी की उत्पत्ति का कोण 60° से 135° तक, औसत 90° के साथ, बाईं ओर - 50° से 135°, औसत 85° के साथ भिन्न हो सकता है। दाहिनी वृक्क धमनी महाधमनी से बाईं ओर से 1-2 सेमी नीचे निकलती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, गुर्दे की धमनियाँ समान स्तर पर उत्पन्न हो सकती हैं, इस प्रकार की शाखाएँ 29.8-45% मामलों में देखी जाती हैं। महाधमनी का व्यास 23-26 मिमी है, वृक्क धमनियों का व्यास 4-8 मिमी है। वृक्क धमनियों की स्थलाकृति इस प्रकार है। दाहिनी वृक्क धमनी लंबी है, यह डायाफ्राम के काठ के हिस्से और अवर वेना कावा के पीछे स्थित पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी के पैरों को पार करती है। यह अग्न्याशय के सिर से ढका होता है और अवरोही विभाग ग्रहणी. दाहिनी वृक्क धमनी की लंबाई 40 मिमी से 91 मिमी तक होती है, औसतन 65.5 मिमी। बायीं वृक्क धमनी दायीं ओर से छोटी होती है, बायीं वृक्क शिरा के पीछे चलती है और अक्सर प्लीहा धमनी के करीब हिलम क्षेत्र में स्थित होती है, जो अग्न्याशय की पूंछ के ऊपरी किनारे से गुजरती है। बायीं वृक्क धमनी की लंबाई 35-79 मिमी है, औसतन 55.1 मिमी। वृक्क धमनियाँ अतिरिक्त अंग और अंतः अंग शाखाएं छोड़ती हैं। पतली अवर अधिवृक्क धमनियाँ दोनों वृक्क धमनियों से ऊपर की ओर बढ़ती हैं और मूत्रवाहिनी शाखाएँ नीचे की ओर बढ़ती हैं। गुर्दे के हिलम में, गुर्दे की धमनियां, श्रोणि, कैलीस और गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल को पतली शाखाएं देती हैं, आमतौर पर पूर्वकाल और पीछे की ज़ोनल शाखाओं में विभाजित होती हैं, फिर गुर्दे के हिलम में वे खंडीय धमनियों में विभाजित होती हैं। पूर्वकाल शाखा, जो पूर्वकाल पेल्विक संवहनी प्रणाली बनाती है, 75% लोगों में बड़ी होती है और अधिकांश गुर्दे पैरेन्काइमा को रक्त की आपूर्ति करती है, इसकी लंबाई 5-35 मिमी, औसतन 12.7 मिमी है। यह आम तौर पर तीन खंडीय धमनियों को छोड़ता है: सुपीरियर पोलर, सुपीरियर और अवर प्रीपेल्विक धमनियां। पीछे की शाखा, जिसकी लंबाई 5-45 मिमी है, औसतन 18.4 मिमी, रेट्रोपेल्विक संवहनी तंत्र बनाती है, जिससे निचला ध्रुव और रेट्रोपेल्विक खंडीय धमनियां निकलती हैं। वह क्षेत्र जहां वृक्क धमनी की पूर्वकाल जोनल शाखा की प्रणाली पीछे की सीमा बनाती है, अक्सर गुर्दे के बाहरी किनारे (त्सोंडेक लाइन) के मध्य से 1 सेमी पीछे स्थित होती है (चित्र 1)।

चित्र 1 खंडीय धमनियों की लंबाई 20 मिमी से 58 मिमी तक होती है, उनमें से सबसे लंबी आमतौर पर निचली धमनियों की होती है। धमनियों के अंतःस्रावी वितरण के अनुसार, अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण गुर्दे के धमनी खंडों को अलग करता है: श्रेष्ठ, श्रेष्ठ पूर्वकाल, निम्न पूर्वकाल, अवर और पश्च। गुर्दे की पांच खंडों वाली संरचना सबसे आम है, लेकिन यह स्थापित किया गया है कि खंडों की संख्या 4 से 12 तक भिन्न हो सकती है। ऊपरी और निचले खंड सबसे स्थिर हैं, लेकिन 10% मामलों में उन्हें विभाजित किया गया है पूर्वकाल और पश्च. पूर्वकाल और पश्च खंडों की संख्या 1 से 5 तक भिन्न हो सकती है। खंडीय धमनियां एक-दूसरे के साथ नहीं जुड़ती हैं। शाखाएँ, जिन्हें इंटरलोबार कहा जाता है, खंडीय धमनियों से निकलती हैं। इंटरलोबार (इंटरलोबार) धमनियां वृक्क स्तंभों में स्थित होती हैं और वृक्क पिरामिडों के आधार में प्रवेश करती हैं, जहां वे धनुषाकार (आर्कुएट) धमनियों में विभाजित होती हैं, जो एक-दूसरे के साथ जुड़ती नहीं हैं और बदले में, इंटरलोबुलर (इंटरलोबुलर) धमनियों को छोड़ देती हैं। , जो रेडियल रूप से शाखा करता है और कॉर्टेक्स में जाता है। कॉर्टेक्स में इंटरलोबुलर धमनियां इंट्रालोबुलर धमनियों को छोड़ती हैं, जहां से अभिवाही धमनियां निकलती हैं, वृक्क कोषिकाओं की ओर बढ़ती हैं और केशिकाओं के एक अद्भुत नेटवर्क को जन्म देती हैं जो संवहनी ग्लोमेरुली का निर्माण करती हैं। ग्लोमेरुली की केशिकाएं अपवाही धमनियों में एकत्रित हो जाती हैं, जो कॉर्टिकल नेफ्रॉन में अभिवाही धमनियों की तुलना में व्यास में लगभग 2 गुना छोटी होती हैं। इस संबंध में, कॉर्टिकल नेफ्रॉन के ग्लोमेरुली की केशिकाओं में रक्तचाप 70-90 मिमी तक पहुंच जाता है। आरटी. कला। अपवाही धमनियां कॉर्टेक्स और मज्जा के द्वितीयक पेरिटुबुलर केशिका नेटवर्क को जन्म देती हैं, और मज्जा की गहरी परतों में उनका सीधा मार्ग (वाहिकाएं सीधी) होती हैं। ग्लोमेरुलर और कॉर्टिकल पेरिटुबुलर धमनी नेटवर्क का हिस्सा 86% है, मेडुलरी - केवल 14% संवहनी बिस्तरकिडनी जक्सटामेडुलरी नेफ्रॉन के संवहनी तंत्र पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। लगभग 80% नेफ्रॉन लगभग पूरी तरह से कॉर्टेक्स में स्थित होते हैं - ये कॉर्टिकल नेफ्रॉन हैं। शेष 20% नेफ्रॉन इस प्रकार स्थित होते हैं कि उनके कैप्सूल, समीपस्थ और दूरस्थ अनुभागकॉर्टेक्स में स्थित होते हैं, और आरोही और अवरोही भागों के साथ नेफ्रोन लूप मज्जा में स्थित होते हैं। जक्सटामेडुलरी नेफ्रॉन में, अभिवाही और अपवाही धमनियों का व्यास लगभग समान होता है, और ग्लोमेरुलर केशिकाओं में रक्तचाप 40 मिमी से अधिक नहीं होता है। आरटी. कला। अपवाही धमनियों से, रक्त मुख्य रूप से सीधी वाहिकाओं में प्रवेश करता है और, केशिकाओं के द्वितीयक नेटवर्क को दरकिनार करते हुए, सीधी शिराओं में जाता है। स्वाभाविक रूप से जक्सटामेडुलरी नाड़ी तंत्रगुर्दे के माध्यम से रक्त प्रवाह के लिए एक आसान और छोटा मार्ग प्रदान करता है। गहन रक्त परिसंचरण की स्थितियों में और कई मामलों में रक्त की जक्सटामेडुलरी धमनी शिरापरक शंटिंग महत्वपूर्ण है रोग संबंधी स्थितियाँगुर्दे

30-35% मामलों में सहायक वृक्क धमनियाँ हो सकती हैं। इस मामले में, एक (19.2%), दो (2.1%) और तीन (0.7%) सहायक वृक्क धमनियां देखी जा सकती हैं; बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर अधिक बार; पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार। सहायक वृक्क धमनियां अक्सर गुर्दे के ऊपरी (3.8%) खंड की तुलना में निचले (15.7%) खंड में रक्त की आपूर्ति करती हैं। की ओर गुर्दे क्षोणीवे पीछे (5%) की तुलना में इसके पूर्वकाल (12%) में अधिक देखे जाते हैं।

सहायक वृक्क धमनी वृक्क संवहनी विसंगति का सबसे आम प्रकार है। यह महाधमनी, वृक्क, फ़्रेनिक, अधिवृक्क, सीलिएक, इलियाक धमनियों से उत्पन्न हो सकता है और गुर्दे के ऊपरी या निचले खंड तक जा सकता है। गुर्दे के निचले हिस्से की सहायक धमनियां अक्सर गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह को बाधित करती हैं। मूत्र पथ और मूत्रवाहिनी की दीवार में वाहिका के चौराहे पर, अपरिवर्तनीय स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, जिससे हाइड्रोनफ्रोसिस, पायलोनेफ्राइटिस का विकास होता है और पत्थरों का निर्माण होता है। यदि सहायक वाहिका मूत्र पथ के पूर्वकाल में स्थित हो तो यूरोडायनामिक्स की गड़बड़ी अधिक स्पष्ट होती है। उपचार का उद्देश्य गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करना है और इसमें सहायक पोत को पार करना शामिल है और, एक इस्केमिक क्षेत्र की घटना के कारण, गुर्दे का उच्छेदन, साथ ही मूत्र पथ और मूत्रवाहिनी के स्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित क्षेत्र का उच्छेदन - या यूरेटेरोपयेलोस्टॉमी। यदि सहायक वाहिका गुर्दे के एक बड़े हिस्से को पोषण देती है और उसका उच्छेदन असंभव है, तो मूत्र पथ के संकुचित हिस्से का उच्छेदन और एंटेवासल प्लास्टी की जाती है।

डबल और मल्टीपल रीनल धमनियां एक प्रकार की विसंगति है जिसमें किडनी को समान क्षमता के दो या दो से अधिक ट्रंक से रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है। एकाधिक धमनियों का भी पता लगाया जा सकता है सामान्य किडनी, लेकिन अक्सर विभिन्न किडनी विसंगतियों (डिस्प्लास्टिक, डबल, डायस्टोपिक, हॉर्सशू किडनी, पॉलीसिस्टिक किडनी, आदि) के साथ संयुक्त होते हैं। अक्सर, अतिरिक्त धमनियों के निर्माण का स्रोत उदर महाधमनी है, लेकिन सामान्य इलियाक, बाहरी या आंतरिक इलियाक, काठ, त्रिक धमनियों से इन वाहिकाओं की उत्पत्ति के संभावित विकल्प हैं। सीलिएक डिक्की, मध्य अधिवृक्क और दाहिनी शूल धमनियां। गुर्दे की अतिरिक्त धमनियों के बीच, सहायक और छिद्रित धमनियों के बीच अंतर करने की प्रथा है। एक सहायक धमनी हमेशा अपने हिलम के क्षेत्र में वृक्क पैरेन्काइमा में प्रवेश करती है, जबकि एक छिद्रित धमनी एक धमनी है जो गुर्दे के पदार्थ को उसके हिलम के बाहर अंग की सतह के किसी भी हिस्से में प्रवेश करती है। गुर्दे की अतिरिक्त धमनियों के मुद्दों पर समर्पित कार्यों में से एक एस.जी. का कार्य है। एरेमीवा (1962)। इसमें, लेखक ने नोट किया है कि 54.2% सहायक धमनियाँ गुर्दे के ऊपरी ध्रुव में प्रवाहित होती हैं, और 45.8% मामलों में वे गुर्दे के निचले ध्रुव को रक्त की आपूर्ति करती हैं, जबकि निचले ध्रुव में सहायक धमनियाँ 2-3 थीं व्यास में ऊपरी ध्रुव से कई गुना बड़ा। एन.एम. पोडलेस्नी (1965, 1978) ने 25.2% अवलोकनों में गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करने वाली अतिरिक्त धमनियाँ पाईं। इसके अलावा, इन वाहिकाओं का व्यास 0.3-0.4 सेमी था, इनमें 54.7% सहायक धमनियां और 45.3% छिद्रित धमनियां थीं। एक उत्सर्जन यूरोग्राम पोत के प्रक्षेपण के अनुसार, एक भरने वाले दोष, मूत्रवाहिनी के एस-आकार के मोड़ के रूप में एक संकुचन को प्रकट करता है। शिक्षाविद् एन.ए. के अनुसार लोपाटकिन के अनुसार, सहायक वृक्क धमनियों की उपस्थिति पहले मूत्रवाहिनी खंड के डिस्केनेसिया के कारण श्रोणि से मूत्र के मार्ग में समय-समय पर गड़बड़ी का कारण बनती है, और फिर उस पर लगातार दबाव के कारण घाव हो जाता है। सहायक वृक्क धमनियों का स्टेनोसिस भी एक कारण हो सकता है धमनी का उच्च रक्तचाप. पहले रोगियों में सहायक वाहिका की उत्पत्ति की संख्या और स्तर को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, क्योंकि इसके प्रतिच्छेदन से जीवन-घातक रक्तस्राव हो सकता है।