व्याख्यान 14 आधुनिक प्रसूति विज्ञान में सिजेरियन सेक्शन। गर्भाशय के घाव वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

व्याख्यान 14 आधुनिक प्रसूति विज्ञान में सिजेरियन सेक्शन। गर्भाशय के घाव वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

सी-धारा - डिलीवरी ऑपरेशन: गर्भाशय को काटकर एक व्यवहार्य भ्रूण और प्लेसेंटा को निकालना। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में यह सबसे आम प्रसव ऑपरेशन है।

पेट की सर्जरी में सिजेरियन सेक्शन पेट की सर्जरी के सबसे प्राचीन ऑपरेशनों में से एक है। अपने विकास में, यह कई चरणों से गुज़रा, जिनमें से प्रत्येक में इसके कार्यान्वयन की तकनीक में सुधार किया गया। सिजेरियन सेक्शन आवृत्ति में अन्य सभी पेट के ऑपरेशनों से आगे निकल जाता है, यहाँ तक कि एपेन्डेक्टॉमी और हर्निया की संयुक्त मरम्मत भी। उदाहरण के लिए, रूस में इसका उत्पादन 13.1% की आवृत्ति के साथ किया जाता है। विदेशी आँकड़ों के अनुसार, यूरोपीय क्षेत्र में सिजेरियन सेक्शन की दर 12-18% है। 2002 में संयुक्त राज्य अमेरिका में इस ऑपरेशन की घटना 26.1% थी, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में अब तक दर्ज की गई सबसे अधिक दर थी। पिछले 10 वर्षों में, संचालन की संख्या लगभग 1.5-2 गुना बढ़ गई है।

प्राचीन समय में, प्रसव के दौरान मरने वाली महिला पर धार्मिक कानूनों के आदेश पर सिजेरियन सेक्शन किया जाता था, क्योंकि उसे अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के साथ दफनाना अस्वीकार्य था। उस समय, सिजेरियन सेक्शन ऐसे लोगों द्वारा किया जाता था जिनके पास चिकित्सा शिक्षा भी नहीं थी।

16वीं सदी के अंत में - 17वीं सदी की शुरुआत में। यह ऑपरेशन जीवित महिलाओं पर किया जाने लगा। जर्मन सर्जन आई. ट्रौटमैन द्वारा इसके प्रदर्शन के बारे में पहली विश्वसनीय जानकारी 1610 से मिलती है। प्रसिद्ध फ्रांसीसी प्रसूति विशेषज्ञ फ्रांरोइस मौरिसो ने उस समय लिखा था कि "सीजेरियन सेक्शन करना एक महिला की हत्या के समान है।" यह प्रसूति विज्ञान में प्री-एंटीसेप्टिक काल था। उस समय, ऑपरेशन के लिए कोई विकसित संकेत और मतभेद नहीं थे, एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया गया था, और भ्रूण को हटाने के बाद गर्भाशय की दीवार को टांके नहीं लगाए गए थे। एक बिना सिले हुए घाव के माध्यम से, गर्भाशय की सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश कर गई, जिससे पेरिटोनिटिस और सेप्सिस हो गया, जो मृत्यु का कारण बन गया।

100% मामलों में ऑपरेशन वाली महिलाओं की मृत्यु रक्तस्राव और सेप्टिक रोगों से हुई।

रूस में, पहला सीज़ेरियन सेक्शन 1756 में इरास्मस द्वारा किया गया था, दूसरा 1796 में सोमेर द्वारा किया गया था, दोनों ही साथ अनुकूल परिणाम. 1880 तक (ए.या. क्रासोव्स्की के अनुसार), रूस में केवल 12 सीज़ेरियन सेक्शन किए गए थे।

प्रसूति विज्ञान में एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस का उपयोग विभिन्न तरीकेदर्द से राहत, गर्भाशय सिवनी की शुरूआत और सुधार से 19वीं सदी के अंत तक मातृ मृत्यु दर में कमी आई। 20 तक%। इसलिए, इस ऑपरेशन के संकेत धीरे-धीरे बढ़ने लगे और बाद में यह प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों के दैनिक अभ्यास में मजबूती से स्थापित हो गया।

"सीज़ेरियन सेक्शन" शब्द की उत्पत्ति के लिए कम से कम तीन स्पष्टीकरण हैं।

1. पौराणिक कथा के अनुसार जूलियस सीजर का जन्म इसी तरह हुआ था.

2. ऑपरेशन का नाम प्रसिद्ध रोमन राजा नुमा पोम्पिलियस के कानूनों की संहिता से लिया गया है, जो 8वीं शताब्दी में रहते थे। ईसा पूर्व. (लेक्स रेजिया,और सम्राटों के युग में - लेक्स कैसरिया)।अन्य बातों के अलावा, संहिता की आवश्यकता थी कि प्रत्येक गर्भवती महिला जो बिना अनुमति के मर जाती है, उसके बच्चे को दफनाने से पहले काट दिया जाए (सेक्टियो कैसरिया;जर्मन नाम "Kaiserschnitt")

3. "सीजेरियन सेक्शन" शब्द का गलत अनुवाद है एक्टियो कैसरिया।"शब्द "सीज़रिया"से व्युत्पन्न अब गर्भाशय कैसो(प्लिनी)। इस ऑपरेशन से जन्मे बच्चों को बुलाया गया "कैसोन्स"जिसका अर्थ है "कट आउट"। शब्द धाराक्रिया से आता है सेको- कट, और शब्द कैसरियाशब्दों के समान ही मूल है कैसुरा, एक्सिसियो, खतनाऔर क्रिया से आता है caedere- कट आउट। इस प्रकार, सटीक अनुवाद "सेक्टियो कैसरिया""कटिंग सेक्शन" (टॉटोलॉजी) की तरह लगना चाहिए।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान की विशेषताओं में से एक प्रसूति विज्ञान, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन, नियोनेटोलॉजी, रक्त आधान सेवाओं, फार्माकोलॉजी, एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के विकास और सुधार, नए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों का विस्तार है। नई सीवन सामग्री और अन्य कारक।

आवृत्ति में वृद्धि के कारणसिजेरियन सेक्शन (चित्र 92, 93) इस प्रकार हैं: 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिग्रेविड्स की संख्या में वृद्धि; गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मां और भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आधुनिक निदान विधियों का प्रसूति अभ्यास में परिचय; ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार, गंभीर

चावल। 92.सिजेरियन सेक्शन दर

चावल। 93.सिजेरियन सेक्शन और जन्म दर प्रति वियास प्राकृतिक 1989-2002 में सिजेरियन सेक्शन के बाद। संयुक्त राज्य अमेरिका में

मैक्स गेस्टोसिस, समय से पहले गर्भावस्था; कैविटी संदंश और वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने से बचना; विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी विकृति वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि; सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि; नवजात शिशुओं की गहन देखभाल में सुधार; प्रसव के तर्कसंगत प्रबंधन के संदर्भ में प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों की अपर्याप्त योग्यता; सामाजिक-आर्थिक और जनसांख्यिकीय कारक।

हालाँकि, प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के लिए किए जाने वाले सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार केवल कुछ सीमाओं तक ही उचित ठहराया जा सकता है। सर्जरी की आवृत्ति में अनुचित वृद्धि के साथ प्रसवकालीन नुकसान में और कमी नहीं होती है, लेकिन यह एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर खतरे से भरा होता है (तालिका 20), खासकर अगर सर्जरी के लिए मतभेदों को कम करके आंका जाता है। पेट में प्रसव के दौरान मातृ जटिलताओं का जोखिम 10 गुना या उससे अधिक बढ़ जाता है, और मातृ मृत्यु का जोखिम 4-9 गुना बढ़ जाता है।

तालिका 20

सिजेरियन सेक्शन और योनि से जन्म के बाद मातृ मृत्यु दर जन्म देने वाली नलिका 1994-1996 के लिए ग्रेट ब्रिटेन में। (हॉल और बेवले, 1999)

सिजेरियन सेक्शन का मुद्दा गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति के अनुसार तय किया जाता है। वर्तमान में, सर्जरी के लिए संकेतों की सूची में काफी बदलाव आया है, नए सामने आए हैं: इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था, ओव्यूलेशन की उत्तेजना, आदि। कई लेखक मां और भ्रूण से संकेतों के बीच अंतर करते हैं, लेकिन यह विभाजन काफी हद तक अलग है। मनमाना।

गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन के संकेत

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया।

गंभीर रक्तस्राव के साथ अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया।

गंभीर रक्तस्राव और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा की उपस्थिति के साथ सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना।

सिजेरियन सेक्शन या अन्य गर्भाशय सर्जरी के बाद गर्भाशय के निशान की असंगतता।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर दो या अधिक निशान।

संरचनात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणिसंकुचन की II-III डिग्री (सच्चा संयुग्म 9 सेमी या उससे कम), पेल्विक हड्डियों का ट्यूमर या विकृति।

कूल्हे के जोड़ों और श्रोणि पर ऑपरेशन के बाद की स्थिति।

गर्भाशय और योनि की विकृतियाँ।

गर्भाशय ग्रीवा और श्रोणि गुहा के अन्य अंगों के ट्यूमर जन्म नहर को अवरुद्ध करते हैं।

एकाधिक बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड, मायोमैटस नोड्स का अध: पतन, नोड का कम (सरवाइकल) स्थान।

उपचार के प्रभाव के अभाव और अप्रस्तुत जन्म नहर में गेस्टोसिस के गंभीर रूप।

गंभीर एक्सट्राजेनिटल रोग (रोग)। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, रोग तंत्रिका तंत्र, उच्च निकट दृष्टि, विशेष रूप से जटिल, आदि)।

गर्भाशय ग्रीवा और योनि पर प्लास्टिक सर्जरी के बाद, जेनिटोरिनरी और एंटरोजेनिटल फिस्टुला को सिलने के बाद गर्भाशय ग्रीवा और योनि में निशान का सिकुड़ना।

पिछले जन्म के दौरान थर्ड डिग्री के घाव पर टांके लगाने के बाद मूलाधार पर निशान।

योनि और योनी में गंभीर वैरिकाज़ नसें।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति।

जुड़े हुए जुड़वा।

विस्तारित सिर के साथ संयोजन में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण का वजन 3600 ग्राम से अधिक और 1500 ग्राम से कम, या शरीर में शारीरिक परिवर्तन के साथ।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति या अनुप्रस्थ स्थिति।

एकाधिक गर्भावस्था के मामले में तीन या अधिक भ्रूण।

इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण, जटिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास के मामले में कृत्रिम गर्भाधान।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण हाइपोट्रॉफी, दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं।

प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के संयोजन में, प्राइमिग्रेविडा की उम्र 30 वर्ष से अधिक है।

अन्य गंभीर कारकों के साथ संयोजन में दीर्घकालिक बांझपन का इतिहास।

अपरिपक्व जन्म नहर के कारण भ्रूण का हेमोलिटिक रोग।

बोझिल स्त्रीरोग संबंधी या प्रसूति संबंधी इतिहास, अप्रस्तुत जन्म नहर और प्रसव प्रेरण से प्रभाव की कमी के साथ संयोजन में पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

एक्स्ट्राजेनिटल कैंसर और सर्वाइकल कैंसर।

जननांग पथ के हर्पीसवायरस संक्रमण का बढ़ना।

प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन के संकेत

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि.

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना और प्रसव पीड़ा शुरू होने के प्रभाव का अभाव।

श्रम की विसंगतियाँ जो दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

सामान्य या निचली स्थिति वाली प्लेसेंटा का अलग होना, गर्भाशय के फटने का खतरा या आरंभिक रूप से टूटना।

अप्रस्तुत जन्म नहर के साथ गर्भनाल लूप की प्रस्तुति और आगे को बढ़ाव।

भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन और प्रस्तुति (ललाट, चेहरे का पूर्वकाल दृश्य, धनु सिवनी की उच्च सीधी स्थिति का पिछला दृश्य)।

पीड़ा की स्थिति और अचानक मौतजीवित भ्रूण के साथ प्रसव पीड़ा में माँएँ। सिजेरियन सेक्शन अक्सर संयुक्त, जटिल के लिए किया जाता है

संकेत. वे गर्भावस्था और प्रसव की कई जटिलताओं का एक संयोजन हैं, जिनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत के रूप में काम नहीं करता है, लेकिन साथ में ये जटिलताएं योनि प्रसव की स्थिति में भ्रूण के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करती हैं।

समय से पहले जन्म के लिए सिजेरियन सेक्शन के स्थान का अध्ययन महत्वपूर्ण रुचि का है। पेट के लिए मुख्य संकेत

उत्तरार्द्ध में दीर्घकालिक प्रसव - गेस्टोसिस के गंभीर रूप, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्लेसेंटा प्रीविया, गंभीर प्लेसेंटल अपर्याप्तता। अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, एक उच्च योग्य नवजात सेवा का होना आवश्यक है जो आपको जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं की देखभाल करने की अनुमति दे।

गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन आमतौर पर किया जाता है योजनाबद्ध तरीके से,कम बार - में आपातकाल(प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान रक्तस्राव, गर्भाशय के निशान की विफलता, आदि), और बच्चे के जन्म के दौरान, एक नियम के रूप में, आपातकालीन संकेत.आधे से अधिक ऑपरेशन नियोजित (54.5%) के अनुसार किए जाते हैं, जो भ्रूण की स्थिति, श्रोणि की शारीरिक विशेषताओं, प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल विकृति के अच्छे प्रसवपूर्व निदान का संकेत देता है, जिसके लिए पेट में प्रसव की आवश्यकता होती है।

नियोजित और आपातकालीन प्रसव के लिए सर्जरी के संकेतों की संरचना अलग-अलग होती है। हाँ कब नियोजित सिजेरियन सेक्शनसबसे आम संकेत प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के संयोजन में 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिग्रेविडा की उम्र हैं; सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति; भ्रूण संकट।

पर प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शनसंकेत अक्सर भ्रूण संकट होते हैं; श्रम की विसंगतियाँ; चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि; अपरा के समय से पहले खिसकने के कारण होने वाला रक्तस्राव।

इस पर जोर दिया जाना चाहिए: पेट की डिलीवरी का निर्णय लेते समय, आपको हमेशा मां के भविष्य के जनन कार्य के बारे में सोचना चाहिए, खासकर यदि यह उसका पहला ऐसा ऑपरेशन है।

भंडार आवृत्ति में कमीसिजेरियन सेक्शन - आधुनिक ट्रैकिंग सिस्टम और दवाओं का उपयोग करके योनि जन्म के प्रबंधन में सुधार, निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में योनि जन्म के सावधानीपूर्वक प्रबंधन के लिए एक विधि का विकास।

ई.वी. का पहले से मौजूद सिद्धांत क्रैगिन (1916) "एक बार सीजेरियन सेक्शन, हमेशा एक सीजेरियन सेक्शन" अब मान्य नहीं है क्योंकि यह उस समय को संदर्भित करता है जब शारीरिक सीजेरियन सेक्शन किए जाते थे और सीजेरियन सेक्शन अब ज्यादातर में किए जाते हैं। निचला खंडअनुप्रस्थ चीरे वाला गर्भाशय, जिसमें गर्भाशय पर निशान बनने की परिस्थितियाँ अधिक अनुकूल होती हैं। कृपया ध्यान दें: शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय फटने की घटना काफी अधिक है और लगभग 12% है।

ऑपरेशन के परिणाम (मां और भ्रूण दोनों के लिए) में एक विशेष भूमिका इसके लिए मतभेद और इसके कार्यान्वयन की शर्तों द्वारा निभाई जाती है।

वर्तमान में, कई प्रावधानों को संशोधित किया गया है। यह मुख्य रूप से बेहतर सर्जिकल तकनीकों, नई सिवनी सामग्री का उपयोग, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, बेहतर एनेस्थीसिया, पश्चात की अवधि में बेहतर गहन निगरानी आदि के कारण है।

मतभेदपेट में प्रसव के लिए भ्रूण की प्रतिकूल स्थिति (अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, गहरी समयपूर्वता, भ्रूण की विकृति, गंभीर या दीर्घकालिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, जिसमें मृत जन्म या प्रारंभिक भ्रूण मृत्यु को बाहर नहीं किया जा सकता है), संभावित या नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण की उपस्थिति शामिल है। (12 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल), लम्बा श्रम(24 घंटे से अधिक), बड़ी संख्या में योनि परीक्षण (पांच से अधिक), अंतर्गर्भाशयी मॉनिटर नियंत्रण, 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रसव के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि (कोरियोएम्नियोनाइटिस, आदि), योनि प्रसव में असफल प्रयास (वैक्यूम निष्कर्षण) भ्रूण का, प्रसूति संदंश)। हालाँकि, ये मतभेद केवल तभी प्रासंगिक होते हैं जब ऑपरेशन भ्रूण के हित में किया जाता है; मां से महत्वपूर्ण संकेतों की उपस्थिति में उन्हें ध्यान में नहीं रखा जाता है (उदाहरण के लिए, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से जुड़ा रक्तस्राव, आदि)।

जीवित, व्यवहार्य भ्रूण के साथ अव्यक्त या चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संक्रमण की स्थिति में प्रसव की विधि का प्रश्न आज भी विवादास्पद बना हुआ है। में हाल ही मेंप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तेजी से प्रसव की स्थिति के अभाव में, एक अव्यक्त या नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट संक्रमण की उपस्थिति में, कई लेखक पेट से प्रसव के पक्ष में बोलते हैं। पश्चात की अवधि में संक्रामक प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए कई तरीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इनमें व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और घाव जल निकासी के साथ इंट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन शामिल है; गर्भाशय खोलने से पहले पेट की गुहा का अस्थायी परिसीमन; एक्स्ट्रापेरिटोनियल सीजेरियन सेक्शन; सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय को हटाना।

स्थितियाँसिजेरियन सेक्शन करने के लिए निम्न प्रकार हैं। 1. जीवित एवं व्यवहार्य भ्रूण। यह स्थिति सदैव संभव नहीं होती; उदाहरण के लिए, किसी महिला के जीवन को खतरे में डालने वाले खतरे की स्थिति में (पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, गर्भाशय का टूटना, आदि), मृत और अव्यवहार्य भ्रूण के साथ सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। 2. मैं सहमत हूं

ये महिलाएं सर्जरी के लिए (महत्वपूर्ण संकेतों के अभाव में)। 3. खाली मूत्राशय (स्थायी कैथेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है)। 4) प्रसव के दौरान संक्रमण का कोई लक्षण नहीं।

आवश्यक शर्तों में से एक, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, इष्टतम समय का चुनाव है, अर्थात। वह क्षण जब उदर प्रसवयह बहुत जल्दबाज़ी वाला हस्तक्षेप या, इसके विपरीत (इससे भी बदतर), हताशा का ऑपरेशन नहीं होगा। यह मुख्य रूप से भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन मां के लिए अनुकूल परिणाम को भी प्रभावित करता है।

ऑपरेशन की सफलता के लिए, एक अनुभवी विशेषज्ञ, आवश्यक कर्मियों और बाँझ किटों के साथ एक सुसज्जित ऑपरेटिंग रूम, साथ ही एक उच्च योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नियोनेटोलॉजिस्ट का होना जरूरी है, खासकर अगर सिजेरियन सेक्शन हित में किया जाता है। भ्रूण.

ऑपरेशन से पहले की तैयारी.सिजेरियन सेक्शन की योजना (50-60%) या आपातकालीन बनाई जा सकती है। यदि योजना बनाई गई है, तो एक दिन पहले वे हल्का दोपहर का भोजन (पतला सूप, सफेद ब्रेड के साथ शोरबा, दलिया) देते हैं, रात के खाने के लिए - मीठी चाय, शाम को एनीमा दिया जाता है, और रात में नींद की गोली दी जाती है। सुबह में, एक एनीमा भी दिया जाता है (हस्तक्षेप शुरू होने से 2 घंटे पहले), यदि आवश्यक हो, तो इलास्टिक बैंडिंग की जाती है निचले अंग, और सर्जरी से पहले - भ्रूण के दिल की धड़कन का गुदाभ्रंश, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।

यदि सिजेरियन सेक्शन एक आपातकालीन स्थिति है, तो जब पेट भरा होता है, तो इसे पहले एक ट्यूब के माध्यम से खाली किया जाता है और, कोई विरोधाभास (रक्तस्राव, गर्भाशय टूटना, आदि) की अनुपस्थिति में, एनीमा दिया जाता है। ऐसे मामलों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को वायुमार्ग में अम्लीय पेट की सामग्री के दोबारा जमा होने और मेंडेलसोहन सिंड्रोम के विकास की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। ऑपरेटिंग टेबल पर, पहले मामले की तरह, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना और मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करना आवश्यक है।

सिजेरियन सेक्शन के परिणाम, कई अन्य की तरह, समय पर निष्पादन पर निर्भर करते हैं; तरीके और दायरा; रोगी की स्थिति; सर्जन योग्यता; एनेस्थिसियोलॉजिकल समर्थन; दवा प्रावधान; सिवनी सामग्री की उपस्थिति; रक्त और उसके घटक, जलसेक एजेंट; क्लिनिक के उपकरण और तकनीकी उपकरण; पश्चात की अवधि का प्रबंधन.

स्पष्ट तकनीकी सरलता के बावजूद, सिजेरियन सेक्शन को एक जटिल सर्जिकल प्रक्रिया (विशेषकर बार-बार सिजेरियन सेक्शन) के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, जिसमें सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में जटिलताओं की उच्च घटना होती है।

दर्द निवारण विधिसिजेरियन सेक्शन के दौरान, उनका चयन गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला, भ्रूण की स्थिति, चाहे ऑपरेशन योजनाबद्ध हो या अत्यावश्यक हो, और एक योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। इसके अलावा, दर्द निवारक दवाएं मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित होनी चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सबसे उपयुक्त प्रकार का एनेस्थीसिया स्पाइनल या एपिड्यूरल है (लगभग 90% मामलों में उपयोग किया जाता है)। आपातकालीन स्थितियों में, जब तेजी से दर्द से राहत आवश्यक होती है, तो न्यूरोलेप्टिक्स और एनाल्जेसिक के संयोजन में नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। सामान्य एनेस्थीसिया करते समय, यह याद रखना चाहिए कि एनेस्थीसिया की शुरुआत से भ्रूण के निष्कर्षण तक 10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन की तकनीक.

पेट का सिजेरियन सेक्शन (सेक्टियो कैसरिया एब्डोमिनलिस):

इंट्रापेरिटोनियल तरीके - पेट की गुहा के उद्घाटन के साथ सिजेरियन सेक्शन (शास्त्रीय सिजेरियन सेक्शन, कॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन, निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन जिसमें एल्त्सोव-स्ट्रेलकोव, स्टार्क द्वारा संशोधित अनुप्रस्थ चीरा; इस्थमिक-कॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन);

उदर गुहा के अस्थायी परिसीमन के साथ उदर सिजेरियन सेक्शन के तरीके;

उदर गुहा को खोले बिना उदर सिजेरियन सेक्शन के तरीके - एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन।

डर्सन के अनुसार योनि सिजेरियन सेक्शन (सेक्शन सीज़रिया वेजिनेलिस)।इस पर निर्भर करते हुए कि पेट की गुहा खुली है या नहीं, इंट्रापेरिटोनियल या एक्स्ट्रापेरिटोनियल सीजेरियन सेक्शन को प्रतिष्ठित किया जाता है। ऑपरेशन की विधि विशिष्ट प्रसूति स्थिति और सर्जन की ऑपरेटिव तकनीकों की महारत पर निर्भर करती है।

सिजेरियन सेक्शन की सबसे तर्कसंगत विधि वर्तमान में दुनिया भर में अनुप्रस्थ चीरा (94-99%) के साथ गर्भाशय के निचले खंड में एक ऑपरेशन माना जाता है।

अनुप्रस्थ चीरे से गर्भाशय को निचले खंड में काटने के फायदे इस प्रकार हैं।

1. ऑपरेशन गर्भाशय की दीवार के सबसे पतले हिस्से (निचले खंड) में किया जाता है, जिसके कारण बहुत कम मात्रा में मांसपेशी फाइबर चीरे में प्रवेश करते हैं। जैसे-जैसे निचला खंड और गर्दन उलझती और बनती है पश्चात सिवनीतेजी से कम हो जाता है, और चीरा स्थल पर एक छोटा पतला निशान बन जाता है।

2. पूरा ऑपरेशन कम रक्त हानि के साथ होता है, तब भी जब नाल क्षेत्र चीरे में प्रवेश करता है। इस मामले में, रक्तस्रावी फैली हुई वाहिकाओं को अलगाव में बांधा जा सकता है।

3. इस विधि से, वेसिकौटेराइन फोल्ड के कारण सिले हुए गर्भाशय घाव का आदर्श पेरिटोनाइजेशन करना संभव है (प्लिका वेसिकोटेरिना)।

4. इस मामले में, पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम के चीरे मेल नहीं खाते हैं, और इसलिए पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ गर्भाशय के आसंजन के गठन की संभावना कम है।

5. बाद के गर्भधारण और योनि से जन्म के दौरान गर्भाशय के फटने का जोखिम न्यूनतम होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में एक पूर्ण विकसित निशान बन जाता है।

शारीरिक सिजेरियन सेक्शनकई नुकसानों के बावजूद, इसका उपयोग अभी भी पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निचले खंड में गंभीर आसंजन के लिए किया जाता है; निचले खंड में स्पष्ट वैरिकाज़ नसें या गर्भाशय के निचले खंड में एक बड़े मायोमेटस नोड की उपस्थिति; पिछले शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद दोषपूर्ण निशान की उपस्थिति; गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार में इसके संक्रमण के साथ पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया; समय से पहले भ्रूण और गर्भाशय का अविकसित निचला खंड; जुड़े हुए जुड़वा; भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति. कॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन का उपयोग वर्तमान में उन मामलों में किया जाता है जहां सिजेरियन सेक्शन के तुरंत बाद सुप्रावागिनल विच्छेदन या हिस्टेरेक्टॉमी करना आवश्यक होता है (संकेतों के अनुसार: एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड, कूवेलर गर्भाशय)। इसके अलावा, इस विधि का उपयोग मृत या मरणासन्न रोगी में जीवित भ्रूण के साथ किया जाता है। शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार में प्यूबिस और नाभि के बीच एक चीरा लगाया जाता है, गर्भाशय को पेट की गुहा से नहीं हटाया जाता है; इस प्रकार, गर्भाशय में चीरा और पूर्वकाल पेट की दीवार में चीरा एक दूसरे के साथ मेल खाते हैं, जिससे एक चिपकने वाली प्रक्रिया होती है, और गर्भाशय के शरीर में चीरा बाद के गर्भधारण में एक अक्षम निशान की ओर जाता है।

समय से पहले गर्भधारण और गर्भाशय के निचले हिस्से के गैर-विस्तारित होने की स्थिति में, इसका प्रदर्शन संभव है इस्थमिक-कॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन।

वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन करने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार को आम तौर पर फैनेनस्टील (कभी-कभी जोएल-कोहेन के अनुसार) के अनुसार एक अनुप्रस्थ सुपरप्यूबिक चीरा के साथ खोला जाता है और कम बार प्यूबिस और नाभि के बीच एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोला जाता है (चित्र 94)। यह महत्वपूर्ण है कि पेट की दीवार में चीरा ऑपरेशन करने और बच्चे को सावधानीपूर्वक निकालने के लिए पर्याप्त हो।

चावल। 94.सिजेरियन सेक्शन के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार में चीरा

एल.ए. विधि के अनुसार गर्भाशय पर चीरा लगाया जाता है। गुसाकोवा। गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में, वेसिकौटेराइन फोल्ड के चीरे के स्तर से 2 सेमी नीचे एक छोटा अनुप्रस्थ चीरा गर्भाशय गुहा को खोलने के लिए उपयोग किया जाता है, फिर दोनों हाथों की तर्जनी उंगलियों के किनारों को सावधानीपूर्वक खींचती हैं। अनुप्रस्थ दिशा में 10-12 सेमी तक घाव। कुछ मामलों में, डेरफ्लर द्वारा संशोधित एक चीरा का उपयोग किया जाता है: एक स्केलपेल के साथ गर्भाशय के निचले खंड (2 सेमी) का एक छोटा सा विच्छेदन करने के बाद, चीरा को धनुषाकार तरीके से मध्य रेखा के दाएं और बाएं तक बढ़ाया जाता है। वांछित आकार की कैंची। निचले खंड में गर्भाशय का चीरा लगाते समय, आपको बहुत सावधान रहना चाहिए कि संवहनी बंडल और भ्रूण के सिर को स्केलपेल से चोट न पहुंचे।

अनुप्रस्थ चीरे के साथ गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन के दौरान, मूत्राशय को 5-7 सेमी तक अलग नहीं किया जाता है, मुख्य रूप से पैरावेसिकल ऊतक से रक्तस्राव के जोखिम और मूत्राशय पर चोट की संभावना के कारण।

हस्तक्षेप की अवधि को कम करने की सुप्रसिद्ध पारंपरिक आकांक्षाएं 1994 में स्टार्क पद्धति (मिसगाव-लाडाच ऑपरेशन) के विकास का आधार बनीं। केवल कई प्रसिद्ध तकनीकों का संयोजन और कुछ वैकल्पिक चरणों का बहिष्कार हमें इस ऑपरेशन को सिजेरियन सेक्शन के एक नए संशोधन के रूप में बोलने की अनुमति देता है, जिसके कई फायदे हैं (तेजी से भ्रूण निष्कर्षण; इसमें महत्वपूर्ण कमी: पेट की अवधि) प्रसव, रक्त की हानि, दर्द निवारक दवाओं के पोस्ट-ऑपरेटिव उपयोग की आवश्यकता, पेरेसिस आंतों की घटना, अन्य पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता; पहले छुट्टी; सिवनी सामग्री में महत्वपूर्ण बचत)।

उनके लिए धन्यवाद, साथ ही इसकी सादगी के कारण, स्टार्क विधि तेजी से लोकप्रियता प्राप्त कर रही है।

उदर प्रसव का अगला क्षण है गर्भाशय से भ्रूण को निकालना.इसका महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि लगभग हर तीसरे मामले में भ्रूण के हित में ऑपरेशन किया जाता है।

भ्रूण का निष्कासन गर्भाशय में भ्रूण की प्रस्तुति और स्थिति पर निर्भर करता है।

हाँ कब मस्तक प्रस्तुतिबायां हाथ (II-V उंगलियां) आमतौर पर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है ताकि हथेली की सतह भ्रूण के सिर से सटी हो, सिर को पकड़ लिया जाए और ध्यान से सिर के पिछले हिस्से को सामने की ओर घुमाया जाए, फिर सहायक हल्के से दबाता है गर्भाशय का कोष, और सर्जन गर्भाशय में हाथ डालकर सिर को आगे की ओर ले जाता है, इस स्थिति में सिर को बढ़ाया जाता है, और इसे गर्भाशय से हटा दिया जाता है। फिर तर्जनी को बगल में डाला जाता है और भ्रूण को हटा दिया जाता है। गर्भाशय गुहा से भ्रूण के सिर को हटाने के लिए, आप एक चम्मच प्रसूति संदंश (छवि 95) का उपयोग कर सकते हैं।

वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन के दौरान संक्रामक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मां को अंतःशिरा रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (आमतौर पर सेफलोस्पोरिन) में से एक का इंजेक्शन देता है (यदि उसे एंटीबायोटिक असहिष्णुता नहीं है)।

चावल। 95.निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के सिर को निकालना: I - हाथ से भ्रूण के सिर को निकालना; II - प्रसूति संदंश का उपयोग करके चम्मच का उपयोग करके भ्रूण का सिर निकालना।

बच्चे को निकालने के बाद, सर्जरी के दौरान खून की कमी को कम करने के लिए, मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% घोल के 1 मिलीलीटर को गर्भाशय की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है और ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर (5 यूनिट) की अंतःशिरा ड्रिप शुरू की जाती है। यदि हेमोस्टेसिस प्रणाली (हाइपोकोएग्यूलेशन) में कोई गड़बड़ी है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, घाव के किनारों को, विशेष रूप से कोनों के क्षेत्र में, मिकुलिज़ क्लैंप से पकड़ना आवश्यक है।

चाहे प्लेसेंटा स्वतंत्र रूप से अलग हो गया हो या हाथ से अलग किया गया हो, किसी भी मामले में, निषेचित अंडे के अवशेष, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय में सेप्टम और अन्य विकृति की उपस्थिति को बाहर करने के लिए गर्भाशय की दीवारों का हाथ से निरीक्षण आवश्यक है। कभी-कभी गर्भाशय की वाद्य (क्यूरेट का उपयोग करके) जांच की आवश्यकता होती है।

जब प्रसव की शुरुआत से पहले नियोजित आधार पर सिजेरियन सेक्शन किया जाता है और गर्भाशय ग्रीवा नहर की धैर्यता में कोई भरोसा नहीं होता है, तो आपको इसे अपनी उंगली से पास करना चाहिए, और फिर दस्ताने को बदलना चाहिए।

गर्भाशय को सिलने की तकनीक बहुत महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद मृत्यु के कारणों में, पहले स्थानों में से एक पर पेरिटोनिटिस का कब्जा है, जो मुख्य रूप से गर्भाशय पर टांके की विफलता के कारण विकसित होता है।

बहुत महत्वपूर्णगर्भाशय को सिलने की एक तकनीक है, सीवन सामग्री. घाव के किनारों की सही तुलना रोकथाम की शर्तों में से एक है संक्रामक जटिलताएँ, निशान ताकत।

सीवन सामग्रीउपयोग रोगाणुहीन, टिकाऊ, गैर-प्रतिक्रियाशील, सर्जन के लिए सुविधाजनक, सभी प्रकार के ऑपरेशनों के लिए सार्वभौमिक, केवल आवश्यक ताकत के आधार पर आकार में भिन्न होना चाहिए। विक्रिल, डेक्सॉन, मोनोक्रिल, पॉलियामाइड आदि में ये गुण होते हैं।

प्रसूति अभ्यास में पारंपरिक सिवनी सामग्री, कैटगट, अपनी उच्च केशिकाता और ऊतकों की स्पष्ट सूजन और एलर्जी प्रतिक्रिया पैदा करने की क्षमता के कारण, अब आधुनिक सर्जिकल आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकती है।

गर्भाशय पर म्यूकोसा के पंचर और बाद में वेसिकोटेरिन फोल्ड द्वारा पेरिटोनाइजेशन के साथ एक निरंतर उलझी हुई एकल-पंक्ति सिवनी (विक्रिल? 1 या 0, डेक्सॉन? 1 या 0, आदि) लगाने की सलाह दी जाती है (चित्र 96)। एकल-पंक्ति सीम के लाभऊतक ट्राफिज्म में कम व्यवधान, सिवनी क्षेत्र में कम सिवनी सामग्री, और अधिक शामिल हैं दुर्लभ विकासपश्चात की अवधि में सूजन, ऑपरेशन की अवधि कम होना, सिवनी सामग्री की कम खपत। लगातार दो-

गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में स्पष्ट वैरिकाज़ नसों और बढ़े हुए रक्तस्राव के मामले में एक पंक्ति सिवनी (छवि 97) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

शारीरिक सिजेरियन सेक्शन (चित्र 98) के दौरान, आमतौर पर एक दो-पंक्ति निरंतर सिवनी (विक्रिल, डेक्सॉन, आदि) लगाई जाती है।

पेरिटोनाइजेशन के अंत में, पेट की गुहा का निरीक्षण किया जाता है, जिसके दौरान गर्भाशय के उपांगों, गर्भाशय की पिछली दीवार, अपेंडिक्स और अन्य अंगों की स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक होता है। जब पूर्वकाल पेट की दीवार की परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं, तो सिंथेटिक अवशोषक सिवनी सामग्री के साथ एक निरंतर इंट्राडर्मल "कॉस्मेटिक" सिवनी आमतौर पर त्वचा पर लगाई जाती है।

ऑपरेशन के तुरंत बाद, ऑपरेटिंग टेबल पर, योनि को टॉयलेट किया जाना चाहिए, जो पश्चात की अवधि को सुचारू बनाने में योगदान देता है। पेशाब के रंग (खून का मिश्रण!) और उसकी मात्रा पर ध्यान देना जरूरी है।

संभावित और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण के मामले में, एक जीवित और व्यवहार्य भ्रूण, और योनि प्रसव के लिए स्थितियों की अनुपस्थिति में, मोरोज़ोव विधि (छवि 99) का उपयोग करके एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस विधि के साथ, पेट की दीवार (त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, एपोन्यूरोसिस) को 12-13 सेमी लंबे अनुप्रस्थ सुप्राप्यूबिक चीरा (फैन्नेंस्टील के अनुसार) के साथ खोला जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को एक कुंद और पिरामिड के साथ विभाजित किया जाता है - तेज़ तरीका. फिर दाहिनी रेक्टस मांसपेशी को प्रीपेरिटोनियल ऊतक से स्पष्ट रूप से छील दिया जाता है और दर्पण के साथ दाईं ओर वापस ले लिया जाता है। गर्भाशय की दाहिनी पसली और पेरिटोनियम की तह उजागर हो जाती है। इस तह का पता लगाने में ऊतकों (प्रीपरिटोनियल कोशिकाओं) के विस्थापन से मदद मिलती है

चावल। 96.सिजेरियन सेक्शन के दौरान एकल-पंक्ति निरंतर सिवनी का अनुप्रयोग

चावल। 97.सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय के चीरे को टांके लगाना: ए - मांसपेशी-पेशी सिवनी; बी - मांसपेशी-मांसपेशी सिवनी; सी - वेसिकौटेरिन फोल्ड का पेरिटोनाइजेशन (प्लिका वेसिकोटेरिना)।

चावल। 98.शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय के चीरे पर निरंतर सिवनी लगाना:

ए - म्यूकोमस्क्यूलर सिवनी; बी - सीरमस्कुलर सिवनी; सी - ग्रे-सीरस सिवनी।

कलियाँ, पेरिटोनियम) बाईं ओर और ऊपर; परिणामस्वरूप, तह एक "पंख" के रूप में खिंच जाती है। इसके अलावा, इसका रंग सफ़ेद होता है। पेरिटोनियम की तह के कुछ नीचे, ढीला संयोजी ऊतक इंट्रापेल्विक प्रावरणी से स्पष्ट रूप से अलग हो जाता है। वेसिकल मा के पृथक्करण का स्थान ज्ञात करने के लिए-

चावल। 99.एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन (वी.एन. मोरोज़ोव द्वारा संशोधन) ए - वेसिकोटेराइन फोल्ड का एक्सपोजर; बी - गर्भाशय के निचले खंड से वेसिकौटेरिन फोल्ड का छीलना; सी - गर्भाशय के निचले खंड का संपर्क और चीरा स्थल का चयन; 1 - पेरिटोनियम की तह; 2 - औसत दर्जे का नाभि-गर्भाशय स्नायुबंधन; 3 - पार्श्व नाभि स्नायुबंधन; 4 - वेसिकौटेरिन फोल्ड; 5 - मूत्राशय; 6 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (बाएं); 7 - गर्भाशय का निचला खंड;

सटीक तह के लिए, ऊपर से पेरिटोनियम की तह द्वारा, अंदर से वेसिको-नाम्बिलिकल लेटरल लिगामेंट या मूत्राशय के शीर्ष की पार्श्व दीवार द्वारा, और बाहर से पसली द्वारा बने एक "त्रिकोण" को देखें। गर्भाशय. फिर इंट्रापेल्विक प्रावरणी को कैंची या चिमटी से खोला जाता है और दो उंगलियां वेसिकौटेरिन फोल्ड और मूत्राशय के शीर्ष के नीचे से गर्भाशय की बाईं पसली तक जाती हैं।

गर्भाशय के निचले खंड के सर्वोत्तम प्रदर्शन के लिए, उंगलियां पक्षों तक, नीचे की ओर और विशेष रूप से गर्भाशय के साथ पेरिटोनियम के घनिष्ठ लगाव के स्थान पर ऊपर की ओर फैली हुई हैं। वेसिकौटेरिन फोल्ड और मूत्राशय के शीर्ष द्वारा निर्मित "पुल" को एक दर्पण के साथ बाईं ओर खींचा जाता है और गर्भाशय का निचला खंड उजागर होता है। गर्भाशय के निचले खंड को खोलना और भ्रूण को निकालना नियमित सिजेरियन सेक्शन के लिए अपनाई गई तकनीक के अनुसार किया जाता है, लेकिन बच्चे को हटाने से पहले, दाहिनी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को पकड़ने वाले साइड स्पेकुलम को हटा दिया जाना चाहिए, और स्पेकुलम जो उसे पकड़ता है वेसिकौटेरिन फोल्ड और मूत्राशय के शीर्ष को अपनी जगह पर छोड़ देना चाहिए, जो निचले खंड तक बेहतर पहुंच को बढ़ावा देता है और मूत्राशय को कम आघात पहुंचाता है। गर्भाशय पर चीरे पर एक सतत एकल-पंक्ति (कम अक्सर दोहरी-पंक्ति) विक्रिल और डेक्सॉन सिवनी लगाई जाती है। पूर्वकाल पेट की दीवार को परत दर परत बहाल किया जाता है।

सर्जरी के दौरान और उसके 24 घंटे बाद तक जन्म नहर (प्लिवसेप्ट, फुरेट्सिलिन, आदि) की सर्जरी से पहले स्वच्छता और तर्कसंगत एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को कम करने में योगदान देता है।

अधिकांश शोधकर्ता सिजेरियन सेक्शन के दौरान रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग केवल उन महिलाओं में तर्कसंगत मानते हैं, जिनमें संक्रमण विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, साथ ही गेस्टोसिस, एनीमिया, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय आदि भी होता है। कई जोखिम कारकों के संयोजन से विकास की संभावना बढ़ जाती है। संक्रामक जटिलताएँ.

रोगनिरोधी उपयोग के लिए सबसे अच्छी दवाओं को ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन माना जाना चाहिए, जो संक्रामक जटिलताओं के मुख्य प्रेरक एजेंटों को प्रभावित करते हैं और मां और भ्रूण के लिए कम विषाक्तता रखते हैं। एंडोमेट्रैटिस के विकास को रोकने के लिए, जिसके एटियलजि में गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, इन दवाओं को मेट्रोनिडाजोल या लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है।

पेट में प्रसव के दौरान, गर्भनाल को जकड़ने के बाद सर्जरी के दौरान प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। यह सर्जरी के दौरान भी संचालित ऊतकों में दवा की चिकित्सीय सांद्रता के निर्माण का कारण बनता है और भ्रूण को प्रतिकूल प्रभावों से बचाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि गर्भनाल क्लैंपिंग से पहले और बाद में प्रसव के दौरान महिलाओं को एंटीबायोटिक्स देते समय संक्रमण की रोकथाम की प्रभावशीलता लगभग समान होती है; यह पोस्टऑपरेटिव प्रशासन की तुलना में अधिक स्पष्ट है। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक दवाओं के निवारक उपयोग की अप्रभावीता को उपनिवेशण के दौरान ऊतकों में दवाओं के चिकित्सीय स्तर की कमी और बाद में उनमें सूक्ष्मजीवों के प्रजनन द्वारा समझाया गया है। इसके अलावा, सिवनी क्षेत्र में इस्किमिया और बाद में गर्भाशय की हाइपरटोनिटी से संचालित ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं की सामग्री में कमी आती है।

अधिकांश शोधकर्ता रोगनिरोधी उपयोग के लिए एंटीबायोटिक्स देने की अंतःशिरा विधि का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसमें दवा जल्दी से क्षतिग्रस्त ऊतकों तक पहुंच जाती है। ऊतकों में दवाओं की उच्च सांद्रता प्राप्त की जा सकती है स्थानीय अनुप्रयोगगर्भाशय गुहा, चीरे की परतों की सिंचाई या सिंचाई का उपयोग करके एंटीबायोटिक्स, हालांकि, यह विधि विशेषज्ञों के बीच बहुत लोकप्रिय नहीं है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली लगभग सभी एंटीबायोटिक्स, किसी न किसी हद तक, इसकी रोकथाम के लिए अनुशंसित हैं। यह:

III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन 1 ग्राम गर्भनाल को जकड़ने के बाद, फिर 8 के बाद और (यदि आवश्यक हो) 16 घंटे के बाद अंतःशिरा में;

अवरोधकों के साथ पेनिसिलिन का निश्चित संयोजन β -लैक्टामेज़ (ऑगमेंटिन);

कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम - सिलैस्टैटिन) 0.5 ग्राम गर्भनाल को जकड़ने के बाद, फिर 8 घंटे के बाद अंतःशिरा में (संक्रमण के बहुत अधिक जोखिम पर)।

प्रोफिलैक्सिस के लिए इन एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प इष्टतम लगता है, क्योंकि वे एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी होते हैं, जीवाणुनाशक क्रिया करते हैं, ऊतकों में अच्छी तरह से फैलते हैं, और गंभीर दुष्प्रभाव पैदा नहीं करते हैं।

इस पर जोर दिया जाना चाहिए: केवल तकनीकी रूप से सही ढंग से किया गया सिजेरियन सेक्शन, तकनीक की परवाह किए बिना, एक अनुकूल परिणाम और पश्चात की अवधि के सुचारू पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है।

पश्चात की अवधि का प्रबंधन.ऑपरेशन के अंत में, ठंड और भारीपन को तुरंत 2 घंटे के लिए पेट के निचले हिस्से में निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम के कारण, ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर (5 यूनिट) या 1 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में मिथाइलर्जोमेट्रिन का 0.02% समाधान इंगित किया गया है, विशेष रूप से रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में।

सर्जरी के बाद पहले 2 दिनों में, जलसेक-आधान चिकित्सा की जाती है। प्रशासित तरल की मात्रा 1000-1500 मिलीलीटर है।

निमोनिया से बचाव के लिए साँस लेने के व्यायाम का संकेत दिया जाता है। जटिल मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। हालाँकि, यदि पोस्टऑपरेटिव का जोखिम है संक्रामक रोगब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लिखने की सिफारिश की जाती है।

पश्चात की अवधि में दर्द से राहत: सर्जरी के बाद 1-3 दिनों में निर्धारित नहीं। मादक दर्दनाशक: एनलगिन 50% - 2.0 मिली, बैरालगिन 5.0 मिली दिन में 1-3 बार; यदि अप्रभावी हो - मादक दर्दनाशक दवाएं: प्रोमेडोल 2% 1 मिली, ओम्नोपोन 2% 1 मिली।

पश्चात की अवधि में, मूत्राशय और आंत्र समारोह की सावधानीपूर्वक निगरानी करना भी आवश्यक है। उत्तरार्द्ध की गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए, ऑपरेशन के तीसरे दिन, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20-40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, प्रोसेरिन के 0.05% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है और 30 के बाद कुछ मिनट बाद एक सफाई एनीमा दिया जाता है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने और पश्चात की अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, 0.5-1 मिलीलीटर ऑक्सीटोसिन समाधान को दिन में 2 बार चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। यदि लोचिया का अपर्याप्त स्राव होता है, विशेष रूप से प्रसव की शुरुआत से पहले सर्जरी के दौरान, ऑक्सीटोसिन के प्रशासन से 30 मिनट पहले 2 मिलीलीटर नो-स्पा समाधान को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

प्रसवोत्तर महिला को पहले दिन के अंत में (मतभेदों की अनुपस्थिति में) उठने की अनुमति है, और दूसरे दिन चलने की अनुमति है। पश्चात की अवधि में रोगियों का जल्दी उठना आंतों की पैरेसिस, मूत्र संबंधी विकार, निमोनिया और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने का एक तरीका है।

पहले 2-3 दिनों में, पोस्टऑपरेटिव सिवनी का प्रतिदिन 70° पर उपचार किया जाता है एथिल अल्कोहोलऔर एक एसेप्टिक स्टीकर लगाएं। माँ और बच्चे के मतभेदों की अनुपस्थिति में, स्तनपान की अनुमति दी जा सकती है।

सर्जरी के दूसरे दिन, रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त के थक्के जमने का समय निर्धारित करना और कुछ मामलों में, कोगुलोग्राम और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

सिवनी की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, पश्चात की अवधि में गर्भाशय में संभावित सूजन और अन्य परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, 5 वें दिन एक अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है। महिलाओं को आमतौर पर सर्जरी के 7-8वें दिन छुट्टी दे दी जाती है।

वर्तमान समय में मुद्दों पर ज्यादा ध्यान दिया जाता है नवजात शिशुओं का अनुकूलनसिजेरियन सेक्शन के बाद और पुनर्जीवन उपायों का समय पर कार्यान्वयन। वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन द्वारा हटाए गए बच्चों में, अनुकूली क्षमताओं में कमी के कारण, मस्तिष्क परिसंचरण (एन्सेफैलोपैथी) के विकार, श्वसन संकट सिंड्रोम के रूप में श्वसन प्रणाली, प्राथमिक एटेलेक्टैसिस, एस्पिरेशन सिंड्रोम, क्षणिक टैचीपनिया, साथ ही संयुग्मन पीलिया हो सकता है। परीक्षण में रहना। इसका कारण नियोजित उदर प्रसव के दौरान भ्रूण के लिए आवश्यक यांत्रिक और चयापचय कारकों की अनुपस्थिति है जो बच्चे के जन्म के दौरान इसे प्रभावित करते हैं। प्रतिक्रिया में, भ्रूण के शरीर में तनाव हार्मोन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, आदि) का एक शक्तिशाली रिलीज होता है, जिससे बच्चे को नकारात्मक प्रभावों से उबरने और अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में अनुकूलन की प्रक्रिया को आसानी से सहन करने में मदद मिलती है।

सिजेरियन सेक्शन भ्रूण और नवजात शिशु के लिए एक अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारक है। कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप स्वयं हानिरहित नहीं होता है, क्योंकि भ्रूण को हटाए जाने पर उसे चोट लग सकती है। आधा नहीं-

एनेस्थीसिया भी पूरी तरह से सुरक्षित है। पेट में प्रसव के बाद लगभग 70% नवजात शिशुओं को सहायता की आवश्यकता होती है (अलग-अलग मात्रा में), विशेष रूप से वैकल्पिक सर्जरी के दौरान, जो प्रसव की शुरुआत के बाद सिजेरियन सेक्शन (यदि प्रसूति स्थिति अनुमति देती है) के व्यापक उपयोग की सिफारिश करने का आधार देती है।

हालाँकि, जब भ्रूण और नवजात शिशु पर सर्जरी के प्रभाव के बारे में बात की जाती है, तो किसी को प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, भ्रूण की प्रारंभिक स्थिति और गंभीर प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, जो पेट में प्रसव के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान जटिलताएँ, कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ सभी चरणों में संभव हैं।

फेनेंस्टील के अनुसार त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और एपोन्यूरोसिस के अनुप्रस्थ विच्छेदन के साथ, सबसे आम जटिलताओं में से एक पूर्वकाल पेट की दीवार (चमड़े के नीचे की वसा के जहाजों, आंतरिक मांसपेशियों की धमनियों -) के जहाजों से रक्तस्राव है। ए.ए. न्यूट्रीसिया, ए.ए. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस)।

अक्सर, सर्जन, पूर्वकाल पेट की दीवार को विच्छेदित करते समय, खुद को केवल रक्तस्राव वाहिकाओं पर क्लैंप लगाने तक ही सीमित रखते हैं, उन्हें लिगेट किए बिना। ऑपरेशन के अंत में, एक नियम के रूप में, क्लैंप को हटाने के बाद रक्तस्राव नहीं देखा जाता है, हालांकि, पश्चात की अवधि में, व्यापक चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के गठन के साथ रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है। इसलिए, उदर गुहा को खोलने से पहले सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस आवश्यक है।

इसके अलावा, फैनेनस्टील चीरा बनाते समय, एपोन्यूरोसिस को कैंची से काट दिया जाता है, और चीरे के कोनों में अक्सर रक्तस्राव देखा जाता है। एपोन्यूरोसिस के अर्धचंद्र चीरे के साथ इसका कारण शाखाओं का विच्छेदन है एक। अधिजठर सतही,जो, एपोन्यूरोसिस की पिछली परत की ओर बढ़ते हुए और उससे सटे हुए, छोटी आंतरिक धमनियों के साथ काफी व्यापक रूप से जुड़ा हुआ है। एक अज्ञात चोट के कारण पश्चात की अवधि में व्यापक, कभी-कभी घातक हेमटॉमस का निर्माण हो सकता है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के बीच ऊतक में स्थित होता है, और कभी-कभी पूरे सुपरप्यूबिक स्थान पर कब्जा कर लेता है।

जब एपोन्यूरोसिस नाभि और गर्भ की ओर अलग हो जाता है, तो अखंडता का उल्लंघन अक्सर देखा जाता है ए.ए. पोषक तत्वजिससे रक्तस्राव होने पर सबगैलियल हेमेटोमा का निर्माण होता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किए गए और निकासी की आवश्यकता वाले सबगैलियल हेमटॉमस की आवृत्ति 0.76% है। इसलिए, जब एपोन्यूरोसिस किनारे से अलग हो जाता है, तो प्रभावी ढंग से लिगेट करना आवश्यक होता है ए.ए. पोषक तत्व.विशेष रूप से गहन

रक्त जमावट प्रणाली और वैरिकाज़ नसों के विकारों के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार को खोलते समय हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है।

सिजेरियन सेक्शन के सभी मामलों में, सर्जरी के बाद 1.5-2 घंटे के भीतर क्षेत्र में शल्य चिकित्सा क्षेत्रआइस पैक लगाएं.

अनुदैर्ध्य मध्य रेखा चीरे के साथ, आमतौर पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है। बार-बार ट्रांसेक्शन के दौरान कुछ कठिनाइयां देखी जाती हैं, खासकर जब कई ट्रांसेक्शन हो चुके हों। इसलिए, यदि अतीत में आंतों की रुकावट या अन्य सर्जिकल विकृति के कारण ट्रांससेक्शन किया गया था, तो पूर्वकाल पेट की दीवार पर आंत या ओमेंटम का अंतरंग सोल्डरिंग और ऑपरेशन के दौरान उनकी चोट संभव है।

प्रत्येक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, आंतों) पर चोट की संभावना को याद रखना चाहिए, और यदि चोट लगती है, तो समय पर इसका निदान करें और उचित उपाय करें। मूत्राशय आमतौर पर पेरिटोनियम को खोलते समय क्षतिग्रस्त हो जाता है, विशेष रूप से बार-बार पेट के विच्छेदन के दौरान, पेरिटोनियम के वेसिकोटेरिन फोल्ड के विच्छेदन के दौरान, आसंजनों के दौरान गर्भाशय से मूत्राशय को अलग करने के दौरान, हेमोस्टेसिस का प्रयास करते समय एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच के दौरान रक्तस्राव के कारण रक्तस्राव होता है। संवहनी बंडलों या गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय में चीरा।

जब हेमोस्टैटिक क्लैंप और टांके के अनियंत्रित अनुप्रयोग के साथ संवहनी बंडलों में चीरा बढ़ाया जाता है, तो मूत्रवाहिनी आमतौर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है। बेहतर अभिविन्यास के लिए, विशेष रूप से बार-बार ट्रांसेक्शन के दौरान, मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर डालने की सिफारिश की जाती है। सभी संदिग्ध मामलों में, उदर गुहा में टांके लगाने से पहले, सर्जन को मूत्राशय को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में मेथिलीन ब्लू के घोल से भरना चाहिए या मेथिलीन ब्लू के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना चाहिए।

मूत्राशय के घाव को विक्रिल या कैटगट से दो पंक्तियों में सिल दिया जाता है। पिछले 10 वर्षों में मूत्राशय को नुकसान 0.14%, आंत को नुकसान - 0.06% मामलों में हुआ।

अक्सर, मूत्र प्रणाली में चोट सर्जरी के दौरान नहीं, बल्कि सिजेरियन सेक्शन के बाद हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान होती है।

सिजेरियन सेक्शन की सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है, जो तब होता है जब गर्भाशय काटा जाता है। इससे बचने या खून की कमी की आवृत्ति को कम करने के लिए चुनाव करना जरूरी है इष्टतम स्थानकाटना। गर्भाशय शरीर के अनुदैर्ध्य विच्छेदन के साथ शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के दौरान, रक्तस्राव हमेशा महत्वपूर्ण होता है, खासकर अगर नाल पूर्वकाल की दीवार पर स्थित है। इसलिए, जब

अनुदैर्ध्य चीरे के साथ गर्भाशय को विच्छेदित करने की आवश्यकता के मामले में, इस्थमिक-कॉर्पोरल चीरे को प्राथमिकता दी जाती है। एक अनुदैर्ध्य चीरे के साथ गर्भाशय को खोलने के बाद, इसे आवश्यक आकार में ऊपर और नीचे बढ़ाना दो अंगुलियों के नियंत्रण में कैंची से किया जाना चाहिए, जो गर्भाशय गुहा में डाली जाती हैं, जिससे भ्रूण को नुकसान होने का खतरा कम हो जाता है और कम हो जाता है। रक्त की हानि।

शारीरिक दृष्टिकोण से तर्कसंगत निचले खंड के क्षेत्र में गर्भाशय का एक अनुप्रस्थ चीरा है, "एवस्कुलर" क्षेत्र में, जहां गर्भाशय की शारीरिक संरचनाएं, इसके संवहनी नेटवर्क सहित, कम से कम घायल होती हैं। हालाँकि, इस चीरे के साथ भी, इस्थमस की कोरोनरी धमनी पर चोट के साथ-साथ वैरिकाज़ शिरापरक जाल के जहाजों को नुकसान के कारण रक्तस्राव संभव है। यदि अवास्कुलर क्षेत्र का चयन करना असंभव है, तो यह सिफारिश की जाती है कि गर्भाशय की दीवार को भ्रूण के वर्तमान हिस्से में उंगलियों से दबाएं या इच्छित चीरे के ऊपर और नीचे छेड़छाड़ करें, जिससे वाहिकाओं का संपीड़न हो सके और रक्तस्राव कम हो सके। यदि रक्तस्राव आपको गर्भाशय के चीरे की गहराई को नियंत्रित करने की अनुमति नहीं देता है, तो आपको चीरे वाली जगह पर अपनी उंगलियों से गर्भाशय को कुंद रूप से छेदना चाहिए, जिससे भ्रूण के वर्तमान हिस्से को नुकसान होने से बचाया जा सके।

गर्भाशय के निचले खंड में चीरे को पार्श्व में, या तो कुंद या तेजी से बढ़ाने से, संवहनी बंडल को नुकसान हो सकता है और जीवन-घातक रक्तस्राव हो सकता है। कभी-कभी गर्भाशय के निचले खंड का अनुप्रस्थ चीरा न केवल पार्श्व दिशा में, बल्कि मूत्राशय के नीचे, गर्भाशय ग्रीवा की ओर भी बढ़ाया जाता है। अक्सर, यह एक आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान होता है, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ, गर्भाशय पर कम स्तर का चीरा, भ्रूण के वर्तमान भाग की कम स्थिति, एक बड़े भ्रूण के साथ, भ्रूण के घूमने के दौरान। अनुप्रस्थ स्थिति, या प्रस्तुत भाग को हटाने की तकनीक का उल्लंघन, साथ ही किसी न किसी हेरफेर के दौरान।

गर्भाशय से भ्रूण को निकालने के बाद, जब प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है, चीरे के कोनों और गर्भाशय पर घाव के रक्तस्राव वाले ऊपरी और निचले किनारों पर मिकुलिक्ज़ क्लैंप लगाए जाते हैं, और 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को गर्भाशय की मांसपेशी में इंजेक्ट किया जाता है। यदि रक्तस्राव वाहिकाओं को ढूंढना असंभव है, तो पेट की गुहा से गर्भाशय को हटाने और दृश्य नियंत्रण के तहत हेमोस्टेसिस करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय विच्छेदन की अप्रिय जटिलताओं में से एक भ्रूण के वर्तमान भाग पर चोट है, जिसका उल्लेख केवल साहित्य में किया गया है। यह पूर्वनिर्धारित है: एक पतले निचले खंड की उपस्थिति; खून बह रहा है

चीरे के दौरान, गर्भाशय; एमनियोटिक द्रव की कमी; गर्भाशय खोलने की तकनीक का उल्लंघन। जब भ्रूण का चेहरा आगे की ओर मुड़ जाता है तो ऐसी चोट लगने का बड़ा खतरा होता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान, भ्रूण के सिर को हटाने के दौरान कठिनाइयाँ और जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। वे तब देखे जाते हैं जब सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार से ऊपर या बहुत नीचे होता है, खासकर अक्सर जब गर्भाशय को निचले खंड में अनुप्रस्थ चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है। यदि सिर चीरे के ऊपर ऊंचा स्थित है, और इसे नीचे लाकर हटाया नहीं जा सकता है, तो भ्रूण के पैर को ढूंढना, सावधानीपूर्वक घुमाना और निकालना आवश्यक है। जब भ्रूण का सिर नीचे स्थित हो (प्रवेश तल में एक बड़े खंड के साथ या श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में) तो भ्रूण को निकालना बहुत मुश्किल होता है। यदि सामान्य तरीके से सिर को स्वतंत्र रूप से निकालना संभव नहीं है, तो आपको सिर को योनि से बाहर निकालकर सर्जन की मदद करनी चाहिए। इससे भ्रूण को आघात, किनारों तक चीरा लगने की संभावना और संवहनी बंडलों को चोट लगने की संभावना काफी हद तक कम हो जाती है।

यदि अनुप्रस्थ चीरा के साथ गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के सिर को निकालना असंभव है, तो गर्भाशय को उल्टे अक्षर "टी" के रूप में ऊपर की ओर विच्छेदित करने की अनुमति है। भ्रूण के सिर को हटाने में कठिनाइयाँ पूर्वकाल पेट की दीवार के अपर्याप्त विच्छेदन और अपर्याप्त विश्राम (जब सिर पहले ही गर्भाशय से हटा दिया गया हो) और हटाने की तकनीक का अनुपालन न करने के कारण भी होती हैं। ऐसे मामले में, मौजूदा को विस्तारित करना या पूर्वकाल पेट की दीवार में एक अतिरिक्त चीरा लगाना आवश्यक है।

सर्जरी के दौरान प्लेसेंटा को हटाने के चरण में, विभिन्न जटिलताएँ देखी जा सकती हैं, उनमें से कई की पहले से भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है।

अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ सर्जरी के दौरान प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने और प्लेसेंटा को मुक्त करने के समर्थक हैं। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने से पता चल सकता है: इसका कड़ा जुड़ाव और अभिवृद्धि; गर्भाशय पट; दो सींग वाला या सैडल गर्भाशय; गर्भाशय की दीवार का पतला होना या उसका टूटना और अन्य विशेषताएं।

ट्रू प्लेसेंटा एक्रेटा, कुवेलर का गर्भाशय, इसके सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के साथ गर्भाशय को हटाने के संकेत हैं।

गर्भाशय में सेप्टम से रक्तस्राव के मामले में (जो विशेष रूप से अक्सर तब होता है जब प्लेसेंटा इससे जुड़ा हुआ था), सेप्टम को छांटने और रक्तस्राव की सतह को टांके लगाने का संकेत दिया जाता है।

प्लेसेंटा को हटाने के बाद मुख्य जटिलता रक्तस्राव है, जो गर्भाशय के हाइपो या प्रायश्चित, रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के कारण हो सकता है।

प्लेसेंटा हटाने के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव रोकने के उपाय:

गर्भाशय की मालिश;

रक्त के थक्के हटाना;

मायोमेट्रियम की मोटाई में और अंतःशिरा में गर्भाशय एजेंटों का परिचय;

ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान;

गर्भाशय वाहिकाओं का बंधाव;

यदि उपचार अप्रभावी है, तो गर्भाशय हटा दिया जाता है।

गर्भाशय पर घाव को सिलते समय जटिलताओं में से एक मूत्राशय को सिलना है जब यह निचले खंड से पर्याप्त रूप से अलग नहीं होता है।

सर्जरी के दौरान गंभीर त्रुटि - सिलाई शीर्ष बढ़तगर्भाशय के निचले खंड को उसकी पिछली दीवार पर चीरा लगाना। यह त्रुटि इस तथ्य के कारण संभव है कि निचला किनारा सिकुड़ जाता है और मूत्राशय के नीचे चला जाता है, खासकर यदि चीरा बहुत नीचे बनाया गया हो। पीछे की दीवारगर्भाशय सिकुड़ जाता है और गद्दे के रूप में बाहर निकल आता है, इसे घाव का निचला किनारा समझ लिया जाता है। इससे बचने के लिए, भ्रूण को हटाने के तुरंत बाद, नाल को हटाने से पहले भी, घाव के कोनों और चीरे के किनारों (ऊपरी और निचले) पर मिकुलिज़ क्लैंप लगाए जाते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान और पश्चात की अवधि में सर्जरी के दायरे को हिस्टेरेक्टॉमी तक बढ़ाने के संकेतों का प्रश्न जटिल है। गर्भाशय को हटाने के लिए मुख्य संकेत रक्तस्राव हैं जो रूढ़िवादी चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं, एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड (मायोमैटस नोड्स का अध: पतन), बिगड़ा हुआ सिकुड़न के साथ कूवेलर का गर्भाशय। सिजेरियन सेक्शन के बाद हिस्टेरेक्टॉमी की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है, 2.16 से 9.2% तक।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का मुद्दा, जो अक्सर गर्भावस्था के साथ होता है, विवादास्पद बना हुआ है। प्राप्त वैज्ञानिक डेटा और संचित नैदानिक ​​​​अनुभव ने सिजेरियन सेक्शन के दौरान रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के लिए संकेत विकसित करना संभव बना दिया। इनमें पेडुंक्युलेटेड सबसरस मायोमेटस नोड्स, गर्भाशय के निचले खंड के प्रस्तावित चीरे के क्षेत्र में नोड्स का स्थान और बड़े इंट्राम्यूरल नोड्स की उपस्थिति शामिल हैं।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान नसबंदी का सवाल गर्भवती महिला खुद तय करती है। इस तरह के ऑपरेशन का आधार केवल महिला का एक दस्तावेजी आवेदन है, जो लिखित रूप में तैयार और प्रस्तुत किया गया है।

पेट में प्रसव के दौरान मातृ रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विभिन्न जटिलताओं को रोकने के लिए सही और समय पर उपायों द्वारा निभाई जाती है, जिनमें से रक्तस्राव सबसे आम है।

यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने का मौका रूढ़िवादी तरीकों से लिया जाना चाहिए, जिसमें मूत्राशय को समय पर खाली करना शामिल है; बाहरी मालिशगर्भाशय; यूटेरोटोनिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन; गर्भाशय का डिजिटल या वाद्य खाली करना (पूर्ण ऑपरेटिंग रूम के साथ और अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत); गर्भाशय ग्रीवा में और अंतःशिरा में गर्भाशय एजेंटों का प्रशासन; इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, आदि) इस थेरेपी की प्रभावशीलता 82.4% है। यदि अप्रभावी हो, तो रिलेपरोटॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

सबसे प्रतिकूल और खतरनाक परिणामपेट में प्रसव - प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएँ, जो अक्सर सर्जरी के बाद मातृ मृत्यु का कारण बन जाती हैं।

ऑपरेशन के बाद सूजन संबंधी जटिलताओं की घटना 3.3 से 54.3% तक होती है। पोस्टऑपरेटिव रुग्णता की संरचना में, पहले स्थानों में से एक पर एंडोमेट्रैटिस का कब्जा है, जो पर्याप्त रोकथाम और उपचार के अभाव में, अक्सर सामान्यीकृत संक्रमण के स्रोत में बदल जाता है।

में उपस्थिति पिछले साल काव्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की एक नई पीढ़ी गंभीर पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और प्रभावी उपचार की अनुमति देती है।

वर्तमान में, अपर्याप्त शल्य चिकित्सा पद्धति और सिवनी सामग्री का चयन करते समय, खराब शल्य चिकित्सा तकनीक और पश्चात की अवधि के अपर्याप्त योग्य प्रबंधन के साथ, विरोधाभासों की उपस्थिति में संक्रमण से मृत्यु को सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप माना जाना चाहिए। सिजेरियन सेक्शन के बाद संक्रमण के विकास को रोकने का आम तौर पर स्वीकृत और सबसे अच्छा तरीका ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (गर्भनाल को जकड़ने के बाद) का अंतःशिरा प्रशासन है, जिसके बाद 6 और 12 घंटे या 12 और 24 घंटों के बाद उनका प्रशासन होता है। संभावित या चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण होने पर, रोगियों को आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार एंटीबायोटिक्स मिलना जारी रहता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान अक्सर मातृ मृत्यु रक्तस्राव और असामयिक, अपर्याप्त मात्रा के कारण होती है

सर्जिकल हस्तक्षेप, खून की कमी की अपर्याप्त भरपाई; अक्सर - जेस्टोसिस का एक गंभीर रूप, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं (हालांकि इन मामलों में मृत्यु का तत्काल कारण मस्तिष्क रक्तस्राव, मस्तिष्क शोफ, कई अंग विफलता हैं)।

इस प्रकार, सिजेरियन सेक्शन के दौरान मातृ मृत्यु दर को कम करने के भंडार हैं: प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास की रोकथाम; पर्याप्त संवेदनाहारी देखभाल; रक्तस्राव के दौरान समय पर, पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप और रक्त की हानि की भरपाई; गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में पेट की डिलीवरी के मुद्दे का समय पर समाधान।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बच्चों के प्रसवकालीन नुकसान को कम करने के लिए आरक्षित सुविधाओं में भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​क्षमताओं में सुधार करना और ढूंढना, नियोजित सिजेरियन सेक्शन के अनुपात में वृद्धि करना और आपातकालीन ऑपरेशनों की संख्या को कम करना, साथ ही योग्य नवजात शिशु देखभाल का समय पर प्रावधान शामिल है। .

सिजेरियन सेक्शन के बाद नवजात शिशुओं का प्राथमिक पुनर्जीवन महत्वपूर्ण है। अक्सर प्रसूति विशेषज्ञ अपरा आधान के महत्व को कम आंकते हैं और निकाले गए बच्चे को ऊंचा उठाकर गर्भनाल को पार कर जाते हैं। कभी-कभी गलत तरीके से मूल्यांकन किया गया भ्रूण संज्ञाहरण अवसाद आक्रामक उपायों सहित पुनर्जीवन उपायों के अनुचित बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए एक संकेत बन जाता है।

पिछले सीज़ेरियन सेक्शन का महिलाओं के बाद के प्रजनन कार्य पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है: उन्हें बांझपन, बार-बार गर्भपात, विकारों का अनुभव हो सकता है मासिक धर्म. इसलिए, ऑपरेशन का समय पर और सही तकनीकी प्रदर्शन, पश्चात की अवधि का उचित प्रबंधन और भविष्य में अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में गर्भावस्था अक्सर निशान की अक्षमता, गर्भपात की धमकी और अपरा अपर्याप्तता के साथ होती है। गर्भाशय पर घाव वाली गर्भवती महिलाओं को सावधानीपूर्वक चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाना चाहिए और पहले से ही अस्पताल में रखा जाना चाहिए (जन्म से 2 सप्ताह पहले)। इन गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव की विधि का चुनाव होना चाहिए विशेष ध्यान, यह अभी भी बहस का विषय है। ऐसे रोगियों में सहज जन्म का प्रबंधन सबसे उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा, लगातार काम करने वाले एनेस्थिसियोलॉजी, नियोनेटोलॉजी और अन्य सेवाओं वाले अस्पताल में किया जाना चाहिए।

गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए काफी बड़ी संख्या में वैज्ञानिक विकास और व्यावहारिक सिफारिशों के बावजूद, समस्या अंतिम समाधान से बहुत दूर है। यह मुख्य रूप से गर्भवती महिलाओं के इस दल के औषधालय अवलोकन पर लागू होता है, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भाशय के निशान की विफलता के लक्षणों की पहचान करना, इष्टतम समयसामान्य और जटिल गर्भावस्था के लिए अस्पताल में भर्ती होना और अंत में, गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं की डिलीवरी के तरीके (बार-बार सिजेरियन सेक्शन या योनि डिलीवरी)।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भाशय के निशान वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करते समय, निम्नलिखित पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। अपॉइंटमेंट के लिए मरीज की पहली उपस्थिति में, इतिहास के आधार पर पोस्टऑपरेटिव निशान की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, जिसका एक विस्तृत उद्धरण है प्रसूति अस्पताल(जहां प्रारंभिक पश्चात की अवधि में निशान की जांच करने के तरीकों का संकेत दिया जाना चाहिए), गर्भावस्था के बाहर निशान की जांच (हिस्टेरोस्कोपिक और अल्ट्रासाउंड विधियां) के बारे में जानकारी प्राप्त करें। निशान की विफलता का साक्ष्य 12 सप्ताह तक गर्भावस्था को समाप्त करने के आधार के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, महिला को गर्भावस्था जारी रहने के दौरान जटिलताओं (गर्भाशय टूटने तक) और गर्भावस्था को समाप्त करने के महत्वपूर्ण संकेतों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

लगभग सभी प्रसूति विशेषज्ञ एक बड़ी गलती करते हैं, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण से ही वे गर्भाशय पर निशान वाली सभी महिलाओं को दूसरी सर्जिकल डिलीवरी कराने का निर्देश देते हैं। जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, ऐसी महिलाओं में योनि से जन्म न केवल संभव है, बल्कि उचित भी है। पूरे निशान के साथ बार-बार सिजेरियन सेक्शन सहज प्रसव का एक विकल्प होना चाहिए, न कि इसके विपरीत।

गर्भवती महिलाओं की बाद की यात्राओं के दौरान नियमित प्रसूति परीक्षण आयोजित करने के अलावा प्रसवपूर्व क्लिनिक, प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भाशय के निशान वाले रोगियों की शिकायतों पर विशेष ध्यान देना चाहिए: सबसे पहले, दर्द, उसका स्थान, प्रकृति, तीव्रता, अवधि, शारीरिक गतिविधि के साथ संबंध; जननांग पथ से स्राव की प्रकृति पर (एक निशान की उपस्थिति में, कम प्लेसेन्टेशन अक्सर गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ होता है)। प्रत्येक दौरे पर, गर्भाशय पर निशान को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाना चाहिए। गर्भाशय शरीर के क्षेत्र में निशान की स्थिति निर्धारित करना आसान है, लेकिन जब यह गर्भाशय के निचले खंड में स्थानीयकृत होता है तो यह अधिक कठिन होता है। पॉप के मामले में-

पूर्वकाल पेट की दीवार का रिवर सुपरप्यूबिक चीरा, त्वचा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोसिस और मूत्राशय के उच्च स्थान के कारण निशान का स्पर्शन मुश्किल हो जाता है। फिर भी, सुपरप्यूबिक क्षेत्र (गर्भाशय पर कथित निशान के क्षेत्र में) में गहरे स्पर्श पर दर्द, विशेष रूप से स्थानीय, निशान की हीनता का संकेत दे सकता है, और रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, चाहे कुछ भी हो गर्भावस्था के चरण, अधिक विस्तृत जांच और गर्भावस्था के लंबे समय तक बढ़ने की संभावना के प्रश्न के समाधान के लिए।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, निचले खंड में स्थित निशान के साथ गर्भाशय का टूटना, शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद की तुलना में गर्भावस्था के दौरान बहुत कम होता है। हालाँकि, सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान वाली गर्भवती महिलाओं के औषधालय अवलोकन के दौरान, गर्भाशय के निशान की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है, गर्भावस्था के 32 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है (इस अवधि से पहले विधि की सूचना सामग्री न्यूनतम है), साथ ही भ्रूण की स्थिति, भ्रूण-अपरा प्रणाली का कार्य, आंतरिक गर्भाशय ओएस और निशान के संबंध में नाल का स्थान।

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में अल्ट्रासाउंड कम से कम तीन बार (पंजीकरण के समय, 24-28 सप्ताह पर और 34-37 सप्ताह पर) किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह से पहले सोनोग्राफिक रूप से गर्भाशय के निशान की स्थिरता का आकलन करना बहुत मुश्किल है। हालाँकि, इकोोग्राफी से प्राप्त अतिरिक्त जानकारी डॉक्टर को चयन करने में काफी मदद कर सकती है आगे की रणनीति. आपको गर्भाशय के स्वर, गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस की स्थिति, प्लेसेंटेशन का स्थान, भ्रूण के आकार का दी गई गर्भकालीन आयु के अनुरूपता, मूत्राशय की ऊंचाई आदि पर ध्यान देना चाहिए। यदि गर्भावस्था के पहले भाग में गर्भपात का खतरा हो, तो अस्पताल में तत्काल भर्ती आवश्यक है, जहां महिला की गहन जांच के बाद, पर्याप्त "संरक्षण" चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में धमकी भरे गर्भपात की आवृत्ति 16.8 से 34% तक होती है। निशान विफलता के साथ इस विकृति का सावधानीपूर्वक विभेदक निदान आवश्यक है। निदान को केवल अस्पताल सेटिंग में, गतिशील अवलोकन के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षणों, अल्ट्रासाउंड डेटा और गर्भावस्था को लम्बा खींचने के उद्देश्य से चिकित्सा के प्रभाव के आधार पर स्पष्ट किया जाना चाहिए। गर्भाशय के निशान की विफलता का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण निचले खंड में स्थानीय दर्द है।

यदि "बचाव" चिकित्सा का प्रभाव सकारात्मक है, तो मरीजों को प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है। यदि गर्भाशय के निशान की विफलता है, तो गर्भवती महिलाओं को प्रसव तक अस्पताल में रहना चाहिए। निशान की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी हर 5-7 दिनों में की जानी चाहिए।

गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी करने में प्लेसेंटेशन का महत्वपूर्ण महत्व है। जब प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थित होता है, विशेष रूप से गर्भाशय के निशान के क्षेत्र में, तो बाद की विफलता का जोखिम बहुत अधिक होता है। ऐसी महिलाओं पर सबसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है; उन्हें गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह में, अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ भी, नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। कोरियोनिक विली का आक्रमण प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई के साथ होता है जो संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों को नष्ट कर देते हैं, और अक्षम गर्भाशय निशान के विकास की ओर ले जाते हैं। ऐसी गर्भवती महिलाओं में, गर्भाशय के फटने का जोखिम (एक नियम के रूप में, जोखिम की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षणों की अनुपस्थिति में) बहुत अधिक होता है; निचले प्लेसेंटा का अचानक टूटना, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध सिंड्रोम और गर्भावस्था की समाप्ति अक्सर होती है।

यदि नाल गर्भाशय की बढ़ी हुई टोन के साथ पूर्वकाल की दीवार पर स्थित है, तो महिलाओं को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है सताता हुआ दर्दपेट के निचले हिस्से, मतली या कमजोरी के दौरे, बार-बार या दर्दनाक पेशाब के साथ। गर्भावस्था को सुरक्षित रखने वाली चिकित्सा करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ इनहिबिटर (बैरलगिन, एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, ट्राइगन, मैक्सिगन, आदि) युक्त कई दवाएं गर्भाशय के फटने के खतरे के साथ संवेदनशीलता की दर्द सीमा को बढ़ाती हैं। निशान। गर्भाशय के निशान के क्षेत्र में स्थित प्लेसेंटा के साथ गर्भवती महिलाओं में एक लगातार जटिलता प्लेसेंटल अपर्याप्तता का विकास है और, परिणामस्वरूप, भ्रूण के हाइपोक्सिया और कुपोषण। भ्रूण की जांच करते समय, गर्भावस्था के दिए गए चरण में इसके आकार के पत्राचार की निगरानी करना और गर्भनाल और महाधमनी के जहाजों में रक्त के प्रवाह का डॉपलर माप करना आवश्यक है।

गर्भाशय के घाव वाली सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। अस्पताल भेजे जाने से पहले प्रत्येक महिला से प्रसव के संभावित तरीकों के सवाल पर चर्चा की जाती है। डॉक्टर को सिजेरियन सेक्शन और सहज प्रसव दोनों के लाभों और जोखिमों के बारे में विस्तार से बताना चाहिए। अनायास वितरण का निर्णय केवल तभी किया जा सकता है यदि

इस गर्भावस्था के एक सरल पाठ्यक्रम के साथ स्पष्ट इतिहास संबंधी डेटा और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम। इतिहास में इनका विवरण शामिल होना चाहिए:

ए) पिछला सीज़ेरियन सेक्शन; यह जानकारी उस अस्पताल के उद्धरण से ली गई है जहां ऑपरेशन किया गया था, या जन्म इतिहास से, यदि पिछली डिलीवरी उसी संस्थान में हुई थी;

बी) गर्भावस्था के बाहर और इस गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के निशान का अध्ययन;

ग) समता (क्या पहले सिजेरियन सेक्शन से पहले सहज प्रसव हुआ था);

घ) सिजेरियन सेक्शन और वास्तविक गर्भावस्था के बीच गर्भधारण की संख्या, उनके परिणाम (गर्भपात, गर्भपात, जटिलताएं);

ई) जीवित बच्चों की उपस्थिति, मृत जन्म और पिछले जन्म के बाद बच्चों की मृत्यु;

च) वर्तमान गर्भावस्था के दौरान।

गर्भवती महिला की व्यापक जांच और भ्रूण की स्थिति का निदान करने के बाद, प्रसव की विधि का प्रश्न तय किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान की स्थिति का अध्ययन करने के तरीके व्यावहारिक रूप से केवल एक चीज तक ही सीमित हैं - अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह से अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और व्यावहारिक हो जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की स्थिरता के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड के विकास के लिए घरेलू और विदेशी लेखकों के कई काम समर्पित हैं।

निचले गर्भाशय खंड में स्थित गर्भाशय के निशान की विफलता के इकोस्कोपिक संकेतों में निशान की समग्र मोटाई नहीं बल्कि उसकी एकरूपता शामिल होती है। कई लेखकों का मानना ​​है कि 0.4 सेमी से अधिक मोटाई वाले निशान को पूर्ण और 0.4 सेमी से कम मोटाई वाले निशान को दोषपूर्ण के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। स्थानीय रूप से पतला होने वाला निशान, उसकी कुल मोटाई की परवाह किए बिना, दोषपूर्ण माना जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि "मोटे" निशान भी अप्रभावी होते हैं। उनकी शारीरिक पूर्णता के बावजूद (उनकी कुल मोटाई, एक नियम के रूप में, 0.7-0.9 सेमी थी), उनमें तत्वों की प्रधानता थी संयोजी ऊतक(रूपात्मक हीनता), और ऐसी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा डिस्टोसिया (कार्यात्मक हीनता) के कारण प्रसव बार-बार सर्जरी में समाप्त हो गया।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एक महिला प्रसव के किसी न किसी तरीके से सहमत हो, मुख्य रूप से यदि संभव हो तो सहज प्रसव के लिए।

हम। दोबारा सिजेरियन सेक्शन के लिए गर्भवती महिला की सहमति प्राप्त करना बहुत मुश्किल नहीं है।

कई शोधकर्ता, व्यक्तिगत अनुभव के आधार पर, इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि गर्भाशय पर गंभीर निशान और गर्भवती महिला और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ, योनि प्रसव न केवल संभव और उचित है, बल्कि बार-बार होने वाले सिजेरियन सेक्शन की तुलना में अधिक बेहतर भी है। सबसे महत्वपूर्ण और कठिन कार्य सहज प्रसव के लिए गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं का चयन करना है।

बाद की गर्भधारण के इष्टतम समय के संबंध में, यह कहा जाना चाहिए कि इस मुद्दे पर साहित्य में कोई सहमति नहीं है। अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एक महिला को सिजेरियन सेक्शन के 2-3 साल बाद गर्भवती हो जाना चाहिए और बच्चे को जन्म देना चाहिए।

सर्जरी के बाद विभिन्न समय पर गर्भाशय के निशान की रूपात्मक विशेषताओं का अध्ययन करते हुए, डॉक्टरों ने पाया: 3-6 महीनों के बाद, निशान का मांसपेशीयकरण शायद ही कभी होता है। इन अवधियों के दौरान, एक नियम के रूप में, युवा दानेदार ऊतक, मांसपेशी बंडलों के शोष और विरूपण, और आर्गिरोफिलिक मांसपेशी म्यान के स्पष्ट कोलेजनाइजेशन का पता लगाया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के 6-12 महीने बाद, मायोमेट्रियम का पूर्ण पुनर्जनन भी नहीं देखा जाता है। इसमें फैलाना मायोफाइब्रोसिस की घटना हावी है। ऑपरेशन के 2-3 साल बाद, निशान क्षेत्र से माइक्रोप्रैपरेशन से फैले हुए मायोफिब्रोसिस, आर्गिरोफिलिक मांसपेशी शीथ के मोटे होने और कोलेजनाइजेशन के लक्षण प्रकट होते हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद भी इसी तरह के बदलाव देखे जाते हैं। नतीजतन, सर्जिकल डिलीवरी के बाद गर्भाशय की दीवार की जैविक और कार्यात्मक हीनता होती है।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, ऊपर वर्णित संपूर्ण परीक्षा परिसर के परिणामों के आधार पर डिलीवरी की विधि चुनने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

निचले गर्भाशय खंड में गर्भाशय पर एक से अधिक निशान नहीं।

सामान्य पेल्विक आकार.

गर्भाशय पर कोई अन्य निशान नहीं.

निशान का कोई स्थानीय पतलापन नहीं।

निचले गर्भाशय खंड में स्थानीय दर्द का अभाव।

निशान क्षेत्र के बाहर प्लेसेंटेशन।

पहले सिजेरियन सेक्शन और पश्चात की अवधि का सरल कोर्स।

4000 ग्राम से कम फल।

एक्सट्रैजेनिटल और अन्य विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति जो पहले सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत था।

एक उच्च योग्य प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा एक बड़े प्रसूति संस्थान में प्रसव का प्रबंधन।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए ऑपरेटिंग रूम की त्वरित (10-15 मिनट) तैनाती की संभावना।

गर्भावस्था या एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी (सिजेरियन सेक्शन के लिए स्वतंत्र संकेत) की किसी भी जटिलता के अभाव में एक अच्छी तरह से स्थापित गर्भाशय का निशान सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​और निगरानी नियंत्रण के तहत योनि प्रसव के पक्ष में प्रसव रणनीति पर निर्णय लेने का आधार देता है और ऑपरेटिंग रूम तत्काल के लिए तैयार होता है। प्रसव के दौरान किसी भी जटिलता के मामले में सर्जिकल डिलीवरी।

बार-बार किया जाने वाला सीज़ेरियन सेक्शन तकनीकी रूप से अधिक जटिल ऑपरेशन है। इसे करते समय, कुछ मामलों में, पेट की गुहा खोलने के समय, गर्भाशय को विच्छेदित करते समय, भ्रूण के सिर को हटाते समय, या गर्भाशय के घाव को सिलते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। वे अंतर्निहित ऊतकों से जुड़े पूर्वकाल पेट की दीवार पर त्वचा के निशान या इंट्रापेरिटोनियल आसंजन की उपस्थिति के कारण हो सकते हैं जो गर्भाशय तक पहुंच को जटिल बनाते हैं। आसंजन गर्भाशय और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच, पार्श्विका पेरिटोनियम और ओमेंटम के बीच, ओमेंटम, आंतों के लूप और के बीच होता है। मूत्राशय. सिजेरियन सेक्शन के बाद, मूत्राशय अक्सर पेरिटोनाइजेशन के परिणामस्वरूप या आसंजन के कारण ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है। बार-बार सिजेरियन सेक्शन के दौरान सामान्य शारीरिक संबंधों में बदलाव के परिणामस्वरूप, मूत्राशय और आंतों में चोटें आम हैं।

सिर को हटाने के दौरान, विशेष रूप से एक बड़े भ्रूण के, निचले खंड के जख्मी ऊतकों की अकड़न और न्यूनतम विस्तारशीलता के कारण, संवहनी बंडलों को नुकसान के साथ एक या दोनों दिशाओं में गर्भाशय का टूटना हो सकता है, साथ में भारी रक्तस्राव भी हो सकता है। जिसमें विच्छेदन या हिस्टेरेक्टॉमी तक सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार शामिल है।

पैरामीट्रियल ऊतक में हेमोस्टेसिस करते समय गंभीर जटिलताओं में से एक मूत्रवाहिनी का बंधाव या विच्छेदन है।

गर्भाशय की बिगड़ा हुआ संकुचन गतिविधि के कारण, बार-बार सिजेरियन सेक्शन के दौरान हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर होता है। इसके अलावा, इसे रोकने के रूढ़िवादी तरीके अक्सर अप्रभावी होते हैं, जो किसी को गर्भाशय वाहिकाओं के बंधन या गर्भाशय को हटाने का सहारा लेने के लिए मजबूर करता है।

बार-बार सिजेरियन सेक्शन की उच्च स्तर की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के कारण प्रसूति विशेषज्ञ को भी इस ऑपरेशन के बारे में अधिक सावधान रहने की आवश्यकता होती है। एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय के ख़राब होने के परिणामस्वरूप), साथ ही पेरिटोनिटिस और आंतों में रुकावट की घटना, पहले सिजेरियन सेक्शन के बाद की तुलना में काफी अधिक है।

बार-बार सिजेरियन सेक्शन के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करने पर, यह पाया गया कि ऑपरेशन के वर्षों बाद महिलाओं को विभिन्न शिकायतें होती हैं। उनमें से 25% को पेट, सिवनी क्षेत्र और पीठ के निचले हिस्से में समय-समय पर दर्द का अनुभव होता है। 4.2% महिलाओं में, पोस्टऑपरेटिव हर्निया या अंतर्निहित ऊतकों के साथ त्वचा सिवनी के खुरदुरे संलयन का पता चला।

लगभग आधी महिलाएँ जिनकी मासिक धर्म क्रिया पहले सिजेरियन सेक्शन के बाद नहीं बदली, उन्हें दूसरे ऑपरेशन के बाद पॉलीमेनोरिया या ऑलिगोमेनोरिया के रूप में विभिन्न विकारों का अनुभव हुआ।

बार-बार सर्जरी के बाद गर्भाशय की स्थिति में विचलन लगभग आधी महिलाओं में पाया जाता है। अधिक बार यह ऊपर खींच लिया जाता है, कम बार - किनारे पर या पीछे की ओर स्थानांतरित हो जाता है।

बार-बार पेट की डिलीवरी पहले की तुलना में और भी अधिक उचित होनी चाहिए। आधुनिक परिस्थितियों में, केवल सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति दोबारा ऑपरेशन का कारण नहीं बन सकती!!!

पुन: ऑपरेशन के लिए संकेत आम तौर पर निम्नलिखित हैं: गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग (उनके कारण, पहला सीजेरियन सेक्शन आमतौर पर किया जाता था), अत्यधिक प्रसूति संबंधी स्थितियां (प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन और प्रीविया, गर्भाशय का टूटना जो शुरू हो गया है और हुआ है)। पूर्ण संकेतों में शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान, सर्जिकल डिलीवरी के बाद गर्भाशय पर दो या दो से अधिक निशान, निशान के क्षेत्र में प्लेसेंटा का स्थान, नैदानिक ​​​​और के अनुसार गर्भाशय पर निशान की विफलता शामिल है। इकोस्कोपिक डेटा. इन स्थितियों में सहज प्रसव के दौरान गर्भाशय फटने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

इस प्रकार, गर्भाशय के घाव वाली गर्भवती महिलाओं में बार-बार सिजेरियन सेक्शन इन रोगियों की डिलीवरी के लिए पसंद का तरीका नहीं हो सकता है। योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है। लेकिन उन्हें एक बड़े प्रसूति संस्थान में किया जाना चाहिए।

संस्थान, मां और भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ एक उच्च योग्य प्रसूति विशेषज्ञ, ऑपरेटिंग रूम को तैनात करने के लिए 15 मिनट की तैयारी, नस में एक स्थायी कैथेटर और पर्याप्त मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा की उपस्थिति (कम से कम) 1000 मि.ली.)। अच्छी तरह से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों को गर्भाशय के निशान वाली प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं के प्रसव में भाग लेना चाहिए, और उसके और प्रसव पीड़ित महिला के बीच निकट संपर्क आवश्यक है।

प्रसव प्रति वियास प्राकृतिकगर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं में, पहले सिजेरियन सेक्शन के जटिल कोर्स, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, निचले-मध्य गर्भाशय पर निशान, बड़े भ्रूण, जुड़वाँ बच्चों के मामले में इन्हें वर्जित किया जाता है। भ्रूण का वजन 4000 ग्राम से अधिक होने पर गर्भाशय फटने का खतरा दोगुना हो जाता है।

ऑपरेशन किए गए गर्भाशय वाली महिलाओं की डिलीवरी गर्भावस्था के 38-39 सप्ताह में की जानी चाहिए, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन या ऑक्सीटोसिन की मदद से प्रसव को प्रेरित किया जाना चाहिए। कई लेखक पूर्ण अवधि की गर्भावस्था और परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के दौरान प्रसव को प्रेरित करने के लिए एमनियोटॉमी का उपयोग करके गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में क्रमादेशित सहज प्रसव की सलाह देते हैं। संचालित गर्भाशय वाली महिलाओं में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सफल प्रसव की संभावना प्रसव की सहज शुरुआत के साथ-साथ प्रसव के लिए गर्भवती महिला के शरीर की जैविक तत्परता की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम की शुरूआत के साथ बढ़ जाती है। प्रसव को प्रेरित करने की विधि या प्रसव की सहज शुरुआत के आधार पर गर्भाशय के फटने की आवृत्ति का तुलनात्मक विश्लेषण तालिका में दिया गया है। 21.

तालिका 21

गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसव के दौरान गर्भाशय फटने की घटना और सापेक्ष जोखिम (लिडॉन-रोशेल एट अल., 2001)

प्रसव की प्रकृति, गर्भाशय के निशान और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ गर्भवती प्रबंधन की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, बाहरी और आंतरिक टोकोग्राफी, भ्रूण की निरंतर हृदय निगरानी या पीएच निगरानी का उपयोग किया जाता है। संकुचन के बीच या तालु के दौरान गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थानीय दर्द के बारे में प्रसव के दौरान महिला की शिकायतों की अनुपस्थिति, चिकित्सकीय रूप से और टोकोग्राफी के दौरान दर्ज की गई नियमित श्रम गतिविधि, और निगरानी के दौरान भ्रूण की सामान्य स्थिति निशान की स्थिरता का संकेत देती है।

एमनियोटॉमी के बाद नियमित प्रसव के अभाव में या जब यह सहज प्रसव के दौरान कमजोर हो जाता है, तो गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं को गर्भाशय संकुचन एजेंटों का उपयोग करने की संभावना के बारे में महत्वपूर्ण और अभी तक पूरी तरह से हल नहीं किए गए प्रश्नों में से एक को हल करना पड़ता है।

प्रसव के दौरान, संचालित गर्भाशय वाली 11.7-20% महिलाओं में प्रसव में कमजोरी देखी गई। ऑक्सीटोसिन के प्रशासन से गर्भाशय के फटने का खतरा बढ़ जाता है (चित्र 100), इसलिए ऑक्सीटोसिन के उपयोग के प्रति दृष्टिकोण पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए। गर्भाशय के घाव वाली महिलाओं में योनि प्रसव की सफलता ऑक्सीटोसिन का उपयोग करने से इनकार करने से जुड़ी है।

प्रसव को प्रेरित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन के उपयोग से गर्भाशय के फटने का जोखिम भी सहज प्रसव के दौरान 0.5% से बढ़कर प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ प्रसव के प्रारंभ के दौरान 2.9% तक बढ़ जाता है।

चावल। 100.गर्भाशय पर निशान के साथ जन्म देने वाली प्रति 1000 महिलाओं में गर्भाशय फटने का खतरा

सिजेरियन सेक्शन के बाद महिलाओं में योनि से जन्म के दौरान, पर्याप्त दर्द से राहत पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए क्योंकि यह एक महत्वपूर्ण उपाय है जिसका उद्देश्य प्रसव तनाव से राहत देना और प्रसूति विशेषज्ञ को संकुचन के प्रति मां की प्रतिक्रिया का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देना है। ऑपरेशन किए गए गर्भाशय वाली महिलाओं में प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है।

गर्भाशय के घाव वाली गर्भवती महिलाओं के सहज प्रसव के प्रति बदलते रवैये और ऐसे जन्मों की संख्या में निरंतर वृद्धि के बावजूद, यह रणनीति जोखिम भरी बनी हुई है और कई प्रसूति विशेषज्ञों के लिए अभी भी दोबारा सिजेरियन सेक्शन का एक कमजोर विकल्प है।

प्यूबिस से नाभि तक पूर्वकाल पेट की दीवार पर या त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और एपोन्यूरोसिस के अनुप्रस्थ उद्घाटन के साथ पफैन्नेंस्टील के अनुसार एक चीरा।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का कुंद फैलाव और पार्श्विका पेरिटोनियम का अनुदैर्ध्य विच्छेदन।

गर्भाशय की तह को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है और निचले गर्भाशय खंड को उजागर करते हुए मूत्राशय की ओर अलग किया जाता है।

निचले गर्भाशय खंड में एक स्केलपेल के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है और दोनों हाथों की तर्जनी को अनुप्रस्थ दिशा में पक्षों तक फैलाया जाता है।

ऑपरेटर, भ्रूण के सिर और निचले गर्भाशय खंड के बीच अपना हाथ डालकर, झुकता है और ध्यान से भ्रूण के सिर को घाव में ले जाता है, भ्रूण के कंधों को सिर से हटाता है, फिर पूरे भ्रूण को बगल से हटाता है, बच्चे को अंदर रखने की कोशिश करता है गर्भाशय के साथ एक ही तल में ताकि गर्भनाल में रक्त के छिड़काव और सामान्य रक्त प्रवाह में बाधा न आए, फिर गर्भनाल को जकड़ दिया जाता है और पार कर दिया जाता है और नाल को अलग कर दिया जाता है और हाथ से गर्भाशय से हटा दिया जाता है।

गर्भाशय पर चीरे को रेवरडेन संशोधन में एकल-पंक्ति निरंतर विक्रिल सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। गर्भाशय की तह और गर्भाशय के सीरस आवरण का उपयोग करके एक सतत सिवनी का उपयोग करके पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

उदर गुहा के संशोधन के बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम, एपोन्यूरोसिस और पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा को अलग-अलग रेशम टांके का उपयोग करके एक सतत सिवनी के साथ सिल दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेद

संक्रमण का केंद्र स्थानीय, क्षेत्रीय, दूरस्थ;

एक महिला की दैहिक स्थितियाँ, जब सर्जिकल हस्तक्षेप जीवन के लिए खतरा हो सकता है;

मृत भ्रूण की उपस्थिति (मां से महत्वपूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति में)।

एमनियोटॉमी।

किस्में - सरल, अगेती, ऊँची

संकेत(प्रसव के दौरान):

श्रम की कमजोरी (मजबूती के उद्देश्य से)

चपटी एमनियोटिक थैली (असंयम का लक्षण)

प्लेसेंटा प्रीविया का अधूरा संस्करण

प्रसूति सर्जरी से पहले (शास्त्रीय रोटेशन, प्रसूति संदंश, श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण निष्कर्षण, भ्रूण विनाश ऑपरेशन)

जुड़वा बच्चों के लिए (दूसरे भ्रूण के जन्म से पहले)

लंबे समय तक गर्भपात वाली महिलाओं में प्रसव के दौरान, उच्च रक्तचाप मूल्यों के साथ)

PONRP और निचले स्तर के साथ

एमनियोटिक द्रव का देर से फटना

पॉलीहाइड्रेमनिओस

प्रसव प्रेरित करने के उद्देश्य से संकेत (गर्भवती महिलाओं के लिए) - परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा!

मतभेद:

ब्रीच प्रस्तुति (शुद्ध पैर)

प्लेसेंटा प्रीविया का केंद्रीय संस्करण

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति

गर्भनाल लूप और भ्रूण के छोटे हिस्सों की प्रस्तुति

सापेक्ष - गर्भनाल वाहिकाओं का झिल्ली लगाव

एक महिला को तैयार करना:

योनि परीक्षण के लिए विशेष कक्ष

कीटाणुनाशक से बाह्य जननांग का उपचार। समाधान, आयोडोनेट

30-40 मिनट में - एक एंटीस्पास्मोडिक (चूंकि एएमएफ थोड़े समय के लिए बदलता है और बीएमडी क्षीण हो सकता है + एमनियोटिक द्रव के साथ एम्बोलिज्म की रोकथाम)।

चिकित्सक- हाथों को ऐसे धोएं जैसे सर्जरी के लिए हो - क्लोरहेक्सिडिन से।

औजार- बुलेट संदंश की शाखा.

तकनीक:

हम एक योनि परीक्षण करते हैं (हम जांच करते हैं कि क्या प्रसव के विकास के लिए कोई स्थिति है)

हम उपकरण को उंगली के साथ सख्ती से डालते हैं और इसे केंद्र में खोलते हैं।

उच्चएमनियोटॉमी (पॉलीहाइड्रेमनियोस के साथ)।

भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना

सहायक, चौथे लियोपोल्ड पैंतरेबाज़ी का उपयोग करते हुए, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रखता है (इस डर से कि भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में चला जाएगा)

एमनियोटिक थैली - गर्भाशय ओएस के पीछे की तरफ, विलक्षण व्यक्ति।

जितना हो सके पानी छोड़ें और धीमा(हम वैराग्य से डरते हैं)

सिर को दबाने के बाद, हम झिल्लियों को आंतरिक ग्रसनी के किनारे से आगे फैलाते हैं, अन्यथा वे सिर पर खिंच जाएंगी

भ्रूण के दिल की धड़कन सुनें

प्रवेश द्वार में सिर को किनारों से रोलर्स से सुरक्षित करें

हमें केवल एक गार्नी पर प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है

प्रसव पूर्व - बिस्तर पर आराम, बगल में, स्थिति के अनुरूप

जल्दीएमनियोटॉमी (जब गर्भाशय ओएस 3-4 सेमी खुलता है)

संकेत:

1. हृदय प्रणाली, गुर्दे के रोग

   परिश्रम की कमजोरी

   ऐलामाज़्यान ई.के. प्रसूति विज्ञान। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1987

   बॉडीज़हिना वी.आई., ज़माकिन के.एन. प्रसूति विज्ञान। - एम., 1998

   कनीज़ेवा टी.पी., ब्लोशिंस्काया आई.ए. आधुनिक प्रसूति विज्ञान में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि (चिकित्सा संकाय के छठे वर्ष के छात्रों के लिए शैक्षिक और पद्धति संबंधी सिफारिशें)। - खाबरोवस्क, 2000

   मालिनोव्स्की एम.एस. ऑपरेटिव प्रसूति. - एम., 1974

   पेस्ट्रिकोवा टी.यू., ब्लोशिंस्काया आई.ए., कनीज़वा टी.पी. आधुनिक प्रसूति में सिजेरियन सेक्शन (स्वतंत्र पाठ्येतर और कक्षा कार्य पर चिकित्सा संकाय के छठे वर्ष के छात्रों के लिए शैक्षिक और पद्धति संबंधी निर्देश)। - खाबरोवस्क, 2000

   चेर्नुखा ई.ए. जेनेरिक ब्लॉक. - एम., 1996.

   एल. ए. गुसाकोव (1939) द्वारा प्रस्तावित गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन की यह विधि हमारे देश में सबसे व्यापक है। यह ऑपरेशन डोएरफ्लर विधि का एक संशोधन है, जिसका उपयोग विदेशों में लंबे समय तक किया जाता था जब तक कि इसे रेट्रोवेसिकल सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाने लगा।
   अपने आधुनिक रूप में, एल. ए. गुसाकोव के अनुसार सिजेरियन सेक्शन तकनीक इस प्रकार है। ट्रांसेक्शन हमेशा की तरह किया जाता है - निचला मध्य या फैननेकस्टील। नैपकिन के साथ पेट की गुहा को बंद करने के बाद, एक विस्तृत सुपरप्यूबिक दर्पण और एक रिट्रैक्टर के साथ पेट की दीवार के घाव को विस्तारित और ठीक करने के बाद, वेसिकोटेरिन फोल्ड का मोबाइल हिस्सा, गर्भाशय से शिथिल रूप से जुड़ा हुआ पाया जाता है (अधिमानतः चिमटी के साथ)। बीच में दो चिमटी के बीच, जो पेरिटोनियम की तह को ऊपर उठाती है, इसे कैंची (या स्केलपेल) से काटा जाता है। फिर कैंची की एक शाखा को पेरिटोनियम के नीचे डाला जाता है और वेसिकौटेरिन फोल्ड को मूत्राशय की ऊपरी सीमा के समानांतर, उससे 2 सेमी की दूरी पर विच्छेदित किया जाता है। पेरिटोनियम को दूसरी दिशा में भी उसी तरह विच्छेदित किया जाता है। ऑपरेशन का यह बिंदु अनिवार्य रूप से रेट्रोवेसिकल सीज़ेरियन सेक्शन के समान ही है। हालांकि, भविष्य में, मूत्राशय का पृथक्करण नहीं किया जाता है; वेसिकौटेरिन फोल्ड को खोलने के समान स्तर पर, अनुप्रस्थ दिशा में एक स्केलपेल के साथ पेरिटोनियल परतों के ऊपर और नीचे एक छोटे (1-2 सेमी) बदलाव के बाद, एक गर्भाशय की दीवार में एमनियोटिक थैली में चीरा लगाया जाता है, दोनों की तर्जनी को चीरे वाले हाथों में डाला जाता है और गर्भाशय पर घाव को अलग कर दिया जाता है। ऑपरेशन के आगे के चरण: बच्चे को हटाना, बच्चे का स्थान, गर्भाशय पर घाव को सिलना आदि - ऊपर वर्णित विधियों का उपयोग करके किया जाता है।
   मूत्राशय को अलग किए बिना वेसिकोटेरिन फोल्ड के स्तर पर सिजेरियन सेक्शन करना पूरी तरह से संतोषजनक नहीं हो सकता है। यह विधि केवल प्रसव के पहले या शुरुआती दूसरे चरण में ही अच्छी होती है, जब भ्रूण का सिर उसके चीरे के स्तर के अनुसार गर्भाशय के निचले खंड में स्थित होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के अंत में या उससे भी पहले, गर्भाशय को खोलने की इस विधि के साथ, गर्भाशय के चीरे को उंगलियों से खींचना अधिक कठिन होता है और बाद में किनारों की अलग-अलग मोटाई के कारण गर्भाशय के घाव को सिलना अधिक कठिन होता है। चीरा - निचला किनारा, निचले खंड से संबंधित, पतला होता है, और ऊपरी किनारा, पहले से ही गर्भाशय के शरीर की ओर होता है, इसके संकुचन के बाद यह बहुत मोटा हो जाता है। लेकिन, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि गर्भाशय चीरे के ऐसे मानक स्थान के साथ, भ्रूण के वर्तमान हिस्से की खड़ी ऊंचाई के आधार पर इसका स्तर नहीं बदला जा सकता है।
   गर्भाशय इस्थमस के अनुदैर्ध्य चीरे के साथ सिजेरियन सेक्शन का अनुप्रस्थ की तुलना में कोई लाभ नहीं है। मूत्राशय के महत्वपूर्ण, लगभग पूर्ण, पृथक्करण के बाद एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जा सकता है, जब इसकी पूरी ऊंचाई के साथ निचला खंड हस्तक्षेप के लिए सुलभ हो जाता है। इस स्थिति के बिना, गर्भाशय में एक छोटे से छेद के माध्यम से बच्चे को निकालना असंभव है। यदि गर्भाशय में उद्घाटन ऊपरी दिशा में बढ़ता है या मूत्राशय को अलग किए बिना किया जाता है (जो कि अंतिम परिणाम में एक ही बात है), तो यह इस्थमस नहीं है जो काटा जाता है, बल्कि गर्भाशय का शरीर, और सिजेरियन सेक्शन अपनी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ शारीरिक हो जाता है।

   वीडियो: ऑपरेशन सिजेरियन सेक्शन

   
   ध्यान दें, केवल आज!

   पेट की दीवार के घाव, एक विस्तृत सुपरप्यूबिक दर्पण और एक रिट्रैक्टर का उपयोग वेसिकोटेरिन फोल्ड के चल भाग को खोजने के लिए (अधिमानतः चिमटी के साथ) किया जाता है, जो गर्भाशय से शिथिल रूप से जुड़ा होता है। बीच में दो चिमटी के बीच, जो पेरिटोनियम की तह को ऊपर उठाती है, इसे कैंची (या स्केलपेल) से काटा जाता है। फिर कैंची की एक शाखा को पेरिटोनियम के नीचे डाला जाता है और वेसिकौटेरिन फोल्ड को मूत्राशय की ऊपरी सीमा के समानांतर, उससे 2 सेमी की दूरी पर विच्छेदित किया जाता है। पेरिटोनियम को दूसरी दिशा में भी उसी तरह विच्छेदित किया जाता है। ऑपरेशन का यह बिंदु अनिवार्य रूप से रेट्रोवेसिकल सीज़ेरियन सेक्शन के समान ही है।

   उदर प्रसव दर

   सिजेरियन सेक्शन के लगातार उपयोग के बारे में बोलते हुए, किसी को केवल व्यक्तिगत संस्थानों के डेटा पर विचार नहीं करना चाहिए, न ही उनकी तुलना करते समय, कुछ वैज्ञानिकों की आलोचना करनी चाहिए और सबूत के रूप में दूसरों के अधिकार का हवाला देना चाहिए। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों की संख्या कई कारकों से प्रभावित होती है: किसी दिए गए क्षेत्र या गणतंत्र में गर्भावस्था और प्रसव के लिए अस्पताल की देखभाल का स्तर, विशिष्ट गुरुत्वमाँ बनने की तैयारी कर रही अस्पताल में भर्ती महिलाओं और एक निश्चित प्रसूति वार्ड में बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं में प्रसूति हीनता, आम तौर पर स्वीकृत उपचार निर्देश, डॉक्टरों की योग्यता, कार्यभार प्रसूति सुविधा, उसकी प्रोफ़ाइल, आदि। इसके अलावा, इस तथ्य को समझने की सलाह दी जाती है कि आबादी के लिए सुलभ चिकित्सा देखभाल को व्यवस्थित करने और प्रदान करने के लिए एक प्रणाली का विकास, उदाहरण के लिए, प्रसव के दौरान चिकित्सा देखभाल प्रदान करना, आर्थिक विकास के चरण को दर्शाता है। गणतंत्र। विदेशों में, इन कारकों में कुछ अन्य कारक भी जोड़े जाते हैं: शहर के अधिकारियों या शायद एक व्यक्तिगत व्यावसायिक इकाई द्वारा प्रसूति वार्ड का स्वामित्व, व्यापारिक स्थिति और, संभवतः, श्रम में महिलाओं की जाति। इससे न केवल कुछ देशों के लिए, बल्कि किसी विशेष देश के भीतर भी संकेतकों में विविधता का पता चलता है।

   दिए गए आंकड़े आज कृत्रिम जन्म सर्जरी के मामलों की वास्तविक आवृत्ति के बारे में स्थिति का वर्णन क्यों नहीं कर सकते? एक बड़े विकसित क्षेत्र में बड़ी संख्या में जन्म प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए सांख्यिकीय आंकड़ों पर आधारित एक विधि एक निश्चित तरीके से ऐसे मतभेदों को दूर कर सकती है और किसी ऐतिहासिक रूप से महत्वपूर्ण अवधि के लिए वितरण पद्धति के रूप में कृत्रिम प्रसव के मामलों को दर्शाते हुए एक अनुमानित आंकड़ा निर्धारित कर सकती है। समय की।

   फिर भी, आवृत्ति पर बिल्कुल भी विचार न करें पेट की सर्जरीकिसी अलग प्रसूति अस्पताल में बच्चे को जन्म देना भी आवश्यक नहीं है। प्रसव के आयोजकों के पक्ष में, इसे उदासीन नहीं रहना चाहिए जब योग्य चिकित्सा कर्मचारियों के साथ एक बड़े, अच्छी तरह से सुसज्जित अस्पताल में, कृत्रिम जन्म संचालन की आवृत्ति एक छोटे प्रसूति वार्ड के समान हो जाती है।

   विदेश और हमारे देश दोनों में, प्रेस पिछले दशकों में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि पर कुछ चिंता के साथ ध्यान आकर्षित करती है, जो कि प्रसव पीड़ा में महिलाओं के लिए ऐसी प्रक्रिया के व्यक्तिगत परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार के कारण है। यदि हम संबंधित आंकड़ों की तुलना करें तो यह आश्वासन आंशिक रूप से ही सत्य रहेगा। उस समय से जब पेट की डिलीवरी को मजबूती से शामिल किया गया था चिकित्सा गतिविधियाँ, यूरोपीय गणराज्यों और संयुक्त राज्य अमेरिका में इस ऑपरेशन की आवृत्ति पारंपरिक रूप से अधिक थी, सोवियत संघ के गणराज्यों में - महत्वहीन।

   
   अगला वापस हाल के वर्षों में, सिजेरियन सेक्शन की समस्या में शोधकर्ताओं की रुचि को प्रसूति संबंधी रणनीति में बदलाव और सर्जिकल डिलीवरी के संकेतों के विस्तार के साथ-साथ गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि से समझाया गया है। रूस में सिजेरियन सेक्शन की दर में लगभग 1% की वार्षिक वृद्धि हो रही है। तो, 1997 में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, यह आंकड़ा 10.1% था, 2006 में - 18.4%।

   पिछले दो दशकों में सिजेरियन सेक्शन दरों में वृद्धि का एक महत्वपूर्ण कारक यह है कि ऑपरेशन भ्रूण के सर्वोत्तम हित में किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन दरों में वृद्धि और प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी के बीच कुछ सहसंबंध देखा जा सकता है, जो 1985 में 15.8% से घटकर 2002 में 12.08% और 2006 में 11.27% हो गया। वर्तमान में, किसी को भी प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने और कुछ हद तक शिशु रुग्णता को कम करने में सिजेरियन सेक्शन की भूमिका पर संदेह नहीं है। हालाँकि, यह स्पष्ट है कि सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति बढ़ाने से समस्या का समाधान नहीं हो सकता है।

   समय से पहले गर्भावस्था में सिजेरियन सेक्शन का मुद्दा विशेष ध्यान देने योग्य है। जब गर्भावस्था 34 सप्ताह तक होती है, तो सिजेरियन सेक्शन पसंद का ऑपरेशन नहीं होता है, और यह मुख्य रूप से मां की ओर से आपातकालीन कारणों से किया जाता है। गर्भावस्था के इन चरणों के दौरान, गर्भाशय के निचले हिस्से का अपर्याप्त विस्तार होता है। 26-32 सप्ताह की गर्भधारण अवधि और 1500 ग्राम तक के भ्रूण के वजन के लिए, जब सावधानीपूर्वक प्रसव बेहद महत्वपूर्ण होता है, तो गर्भाशय पर चीरे की प्रकृति महत्वपूर्ण होती है। आज, सर्जरी के नए संकेत सामने आए हैं, जिनकी आवृत्ति काफी अधिक (10.6%) है - यह इन विट्रो निषेचन के बाद प्रेरित गर्भावस्था है।

   पेट में प्रसव की आवृत्ति में वृद्धि पैदा होती है नई समस्या- गर्भाशय के घाव वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन। सिजेरियन सेक्शन के बाद स्वतंत्र योनि प्रसव के मुद्दे पर हमारे देश में 60 के दशक से ही चर्चा होती रही है। आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, सिजेरियन सेक्शन से गुजरने वाली 30 से 60% गर्भवती महिलाएं मां और भ्रूण के लिए अनुकूल परिणाम के साथ अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती हैं।
   इसके व्यापक उपयोग के बावजूद, सिजेरियन सेक्शन को एक जटिल ऑपरेशन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की उच्च घटना होती है - 3.3% -54.4%, जो हस्तक्षेप तकनीक से भी जुड़ी होती है।

   वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन के विभिन्न संशोधन ज्ञात हैं, जो गर्भाशय तक पहुंच की विधि, चीरे की विशेषताओं और घाव के टांके में भिन्न हैं। किसी विशेष तकनीक का चुनाव वस्तुनिष्ठ पूर्वापेक्षाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें गर्भकालीन आयु, प्रस्तुति की विशेषताएं और भ्रूण का आकार, निशान की उपस्थिति और शामिल हैं। सहवर्ती विकृति विज्ञानगर्भाशय (गर्भाशय फाइब्रॉएड, संक्रामक प्रक्रियाएंआदि), साथ ही सर्जन की प्राथमिकताएँ, पारंपरिक मेडिकल स्कूल और उसके स्वयं के अनुभव पर निर्भर करती हैं।

   वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन करने के लिए, फ़ैनन-स्टील, जोएल-कोहेन, कोहेन या एक इन्फेरोमेडियन चीरा के अनुसार अनुप्रस्थ ट्रांससेक्शन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में अनुप्रस्थ चीरों को शामिल किया जाने लगा XIX-XX की बारीजे. फ़ैननस्टील (1887) के सदियों बाद गठन की आवृत्ति में कमी साबित हुई पश्चात की हर्नियासुपरप्यूबिक चीरा का उपयोग करते समय। अधिकांश शोधकर्ता पफैन्नेंस्टील लैपरोटॉमी करना उचित मानते हैं। इस तकनीक को निष्पादित करते समय, सुपरप्यूबिक त्वचा की तह की रेखा के साथ एक चीरा लगाया जाता है।

   आज जोएल-कोहेन के अनुसार लैपरोटॉमी के कई समर्थक हैं, जिसका वर्णन पहली बार 1972 में किया गया था। इस संशोधन में, लैपरोटॉमी को एंटेरोसुपीरियर स्पाइन को जोड़ने वाली रेखा से 2-2.5 सेमी नीचे त्वचा के सतही रैखिक अनुप्रस्थ चीरे द्वारा किया जाता है। इलियाक हड्डियाँ. एक स्केलपेल का उपयोग करके, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में मध्य रेखा के साथ चीरा को गहरा किया जाता है, एपोन्यूरोसिस को काटा जाता है, जिसे बाद में चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के नीचे सीधे कैंची के सिरों से किनारों पर काट दिया जाता है। सर्जन और सहायक एक साथ हाइपोडर्मिक को अलग करते हैं मोटा टिश्यूऔर त्वचा की चीरा रेखा के साथ द्विपक्षीय कर्षण द्वारा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां। पेरिटोनियम को तर्जनी से अनुप्रस्थ दिशा में खोला जाता है।

   जे. जोएल-कोहेन चीरा उच्च स्तर पर फ़ैननस्टील चीरे से भिन्न होता है, यह सीधा होता है और धनुषाकार नहीं होता है, एपोन्यूरोसिस अलग नहीं होता है, और पेरिटोनियम अनुप्रस्थ दिशा में खुलता है। चीरे के ऊंचे स्तर और चीरे के कोणों में कुंद ऊतक फैलाने वाली तकनीक के उपयोग के कारण, पुडेंडल और सतही अधिजठर वाहिकाओं की शाखाएं और एपोन्यूरोसिस से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में प्रवेश करने वाली वाहिकाएं, जो आमतौर पर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं फ़ैन्नेंस्टील लैपरोटॉमी को बरकरार रखा गया है। जैसा कि वी. स्टार्क (1994) के अध्ययनों से पता चला है, यह पहुंच शीघ्रता से की जाती है, व्यावहारिक रूप से रक्तस्राव के साथ नहीं होती है और सिजेरियन सेक्शन करने के लिए पर्याप्त स्थिति बनाती है। हालाँकि, जोएल-कोहेन चीरा कॉस्मेटिक दृष्टि से फैनेनस्टील चीरे से कमतर है।

   वर्तमान में, लैपरोटॉमी के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ न केवल सर्जिकल दृष्टिकोण के आकार और स्थान से, बल्कि समय कारक से भी आगे बढ़ते हैं। कोहेन के अनुसार लैपरोटॉमी, फ़ैननस्टील के विपरीत, पेट की गुहा में आंशिक रूप से कुंद प्रवेश (एक तीव्र विधि द्वारा एपोन्यूरोसिस को खोलना) शामिल है, जिससे ऑपरेशन की अवधि में महत्वपूर्ण कमी आती है और निष्कर्षण से पहले के समय में कमी आती है। भ्रूण का.

   गर्भाशय पर चीरा लगाने से पहले वेसिको-गर्भाशय तह को खोलना, उसके बाद छीलना और मूत्राशय का विस्थापन इसकी चोट की रोकथाम है और टांके लगाने के बाद गर्भाशय के घाव के पेरिटोनाइजेशन के लिए स्थितियां प्रदान करता है। यह प्रावधान 18वीं शताब्दी के अंत में प्रसूति अभ्यास में पेश किया गया था, जब संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति महत्वपूर्ण थी, और यह माना गया था कि पेरिटोनियम संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए पर्याप्त बाधा उत्पन्न करता है। अब यह साबित हो गया है कि सिजेरियन सेक्शन के इस चरण के बहिष्कार से पश्चात की अवधि में संक्रमण और आसंजन की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन सर्जरी की अवधि में कमी के साथ मिलकर मूत्राशय की चोट का खतरा कम हो जाता है। , और दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता कम कर देता है।

   1912 में, क्रोनिग ने सीएस के दौरान एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाने का प्रस्ताव रखा, और 1926 में केर ने - गर्भाशय के निचले खंड में एक अनुप्रस्थ चीरा। हाल ही में, सबसे अधिक पहचाना जाने वाला अनुप्रस्थ चीरा गर्भाशय के निचले खंड में है। ऐसा माना जाता है कि यह निचले खंड के गोलाकार स्थित मांसपेशी फाइबर के साथ किया जाता है और इसलिए यह अधिक शारीरिक है, और गठित निशान की उपयोगिता बार-बार गर्भधारण में विचलन की सबसे कम आवृत्ति देती है। यह आमतौर पर वेसिकौटेराइन फोल्ड को खोलने और मूत्राशय को कुंद ढंग से विस्थापित करने के बाद किया जाता है। मौजूदा असहमति, एक नियम के रूप में, पार्श्व दिशाओं में गर्भाशय पर चीरा बढ़ाने की तकनीक से संबंधित है: यह या तो कैंची के साथ एक तेज विच्छेदन है (डेरफ्लर के अनुसार) या कुंद मांसपेशी फैलाव (गुसाकोव के अनुसार)।

   लैपरोटॉमी के बाद गर्भाशय के निचले खंड तक पहुंचने के लिए डेरफ्लर विधि का उपयोग करते समय, पेरिटोनियम का एक अनुप्रस्थ चीरा वेसिकोटेरिन फोल्ड के साथ बनाया जाता है और मूत्राशय के साथ पेरिटोनियम को कुंद रूप से नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है ताकि गर्भाशय का निचला खंड उजागर हो। फिर गर्भाशय का 2-3 सेमी लंबा अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। घाव में डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में और दृश्य नियंत्रण के तहत, चीरे को पार्श्व दिशाओं में धनुषाकार तरीके से कैंची से बड़ा किया जाता है।

   डेरफ्लर तकनीक के समर्थकों के अनुसार, तीव्र विच्छेदन के फायदे चीरे के आकार और पाठ्यक्रम की सही गणना करने की क्षमता है, गर्भाशय के ऊतकों के लिए कम दर्दनाक (विच्छेदन की तुलना में) मांसपेशियों का ऊतकगुसाकोव के अनुसार गर्भाशय कुंद), जो गर्भाशय वाहिकाओं को नुकसान से बचाता है और सुनिश्चित करता है बेहतर पहुंचभ्रूण के सिर पर चोट लगने का खतरा कम हो जाता है। हालांकि, गर्भाशय विच्छेदन के दौरान गंभीर रक्तस्राव के मामले में डेरफ्लर चीरा लगाना मुश्किल होता है, उदाहरण के लिए, वैरिकाज़ नसों या एपर्चर के गठन के क्षेत्र में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के साथ।

   एल. ए. गुसाकोव की तकनीक, जिनके समर्थक ए.एस. स्लेपिख (1986), वी. आई. कुलाकोव (1999), ई. ए. चेर्नुखा (2003), एल. एम. कोमिसारोवा (2004) हैं, में मूत्राशय के न्यूनतम विस्थापन के साथ वेसिकोटेरिन फोल्ड के स्तर पर गर्भाशय का विच्छेदन शामिल है। गर्भाशय के निचले खंड के अनुप्रस्थ चीरे के बाद, तर्जनी का उपयोग करके क्षैतिज दिशा में कुंद फैलाकर घाव को चौड़ा किया जा सकता है। इस तकनीक के समर्थकों का कहना है कि इसे निष्पादित करना अपेक्षाकृत आसान, त्वरित और सुरक्षित है।

   ए एल रोड्रिग्स एट अल। (1994), निचले खंड के कुंद और तेज विच्छेदन के तुलनात्मक मूल्यांकन में, बच्चे को निकालने में आसानी, रक्त हानि की मात्रा और पोस्टऑपरेटिव एंडोमेट्रैटिस की घटनाओं में कोई अंतर नहीं पाया गया।

   गर्भाशय के शरीर के ऊर्ध्वाधर चीरे के साथ हिस्टेरोटॉमी, तीव्रता से की जाती है, जिससे मांसपेशियों की परत (अनुप्रस्थ विच्छेदन) पर चोट लगती है, साथ में महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है, घाव के पेरिटोनाइजेशन में कठिनाई होती है और बाद की गर्भावस्था के दौरान एक अक्षम निशान का निर्माण होता है।

   कम वजन वाले नवजात शिशु को चोट लगने के जोखिम को कम करने के लिए बडा महत्वगर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में गर्भाशय के एक ऊर्ध्वाधर चीरे से जुड़ा हुआ है। इस्थमिक-कॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन के दौरान (पूर्व में शब्द "गर्भाशय के निचले खंड में एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ सिजेरियन सेक्शन"), हिस्टेरोटॉमी से पहले, वेसिकोटेरिन फोल्ड को खोला जाता है, इसके बाद मूत्राशय को अलग किया जाता है और गर्भाशय को साथ में विच्छेदित किया जाता है। निचले खंड में मध्य रेखा, गर्भाशय के शरीर की ओर बढ़ती है। टांके लगाने के चरण में, गर्भाशय के घाव पर एक सतत डबल-पंक्ति टांका लगाया जाता है, इसके बाद वेसिकोटेरिन फोल्ड का पेरिटोनाइजेशन किया जाता है। एन. मोर्डेल (1993) के अनुसार, अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य चीरे के साथ किए गए गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन के तुलनात्मक मूल्यांकन से जटिलताओं और प्रसवकालीन मृत्यु दर की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया। यह निशान के साथ गर्भाशय के फटने के संबंध में स्थापित नहीं किया गया है।

   ए.एन. स्ट्रिज़ाकोव एट अल। (2004) पार्श्व संवहनी बंडलों को नुकसान के संबंध में इसे सुरक्षित मानते हुए, निचले खंड में गर्भाशय के ऊर्ध्वाधर चीरे को उजागर करें। इसे करने के लिए, वे निचले खंड को वेसिकौटेराइन फोल्ड से उसी तरह मुक्त करने की सलाह देते हैं जैसे सिजेरियन सेक्शन के दौरान एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ। फिर खंड के निचले हिस्से में चीरा लगाना शुरू होता है, जहां एक छोटे से क्षेत्र में अनुदैर्ध्य दिशा में गर्भाशय को खोलने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग किया जाता है और इसे कैंची से ऊपर की ओर बड़ा किया जाता है जब तक कि यह भ्रूण को निकालने के लिए पर्याप्त आकार तक नहीं पहुंच जाता। लेखकों के अनुसार, ज्यादातर मामलों में गर्भाशय के शरीर में चीरा (इस्थमिक-कॉर्पोरल चीरा) जारी रखने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

   वे अनुप्रस्थ चीरे के माध्यम से बच्चे को निकालने में संदिग्ध कठिनाई के मामलों में और समय से पहले भ्रूण के मामलों में चोट के जोखिम को कम करने के लिए इसके उपयोग की सलाह देते हैं। अन्य लेखकों ने वेसिको-गर्भाशय तह के ऊपर निचले खंड में 1.0-1.5 सेमी, 2-3 सेमी लंबा, 0.5 सेमी की गहराई तक चीरा लगाने का प्रस्ताव रखा, इसके बाद गर्भाशय में एमनियोटिक थैली का कुंद छिद्र किया गया और उद्घाटन को बड़ा किया गया। गर्भाशय की दीवार एक ही समय में सीरोसा, मांसपेशी फाइबर और म्यूकोसा को अनुदैर्ध्य दिशा (ऊपर और नीचे) में 10-12 सेमी तक पतला कर देती है। निचले खंड की ऊपरी सीमा के साथ गर्भाशय की दीवार में एक छेद (एपर्चर) बनाने से आपको अनुमति मिलती है घाव के आकार को नियंत्रित करने के लिए, मूत्राशय, गर्भाशय के संवहनी बंडलों पर चोट के जोखिम को कम करता है, रक्त की हानि की मात्रा को कम करता है, स्केलपेल के साथ भ्रूण को संभावित क्षति को रोकता है, भ्रूण के निष्कर्षण की स्थितियों में सुधार करता है। यह पुनर्जनन (घाव में कमी और अच्छे संकुचन के कारण) के लिए इष्टतम स्थितियाँ बनाता है प्रसवोत्तर सम्मिलनगर्भाशय), जो निचले खंड की बहाली की पूर्णता की एक निश्चित गारंटी है।

   भ्रूण के हित में, निचले खंड का एक "परवलयिक" चीरा भी प्रस्तावित किया गया था, जो कि दोनों तरफ इसके कोनों से एक छोटे अनुप्रस्थ चीरे के तीव्र विस्तार के साथ वेसिकौटेरिन फोल्ड के स्तर से 1-2 सेमी ऊपर किया जाता है। गर्भाशय वाहिकाएँ. एमनियोटिक थैली को खोले बिना यह चीरा लगाने की सिफारिश की जाती है, जो अन्य लेखकों के अनुसार, समय से पहले भ्रूण को निकालते समय चोट के जोखिम को कम करता है।

   कॉर्पोरल और इस्थमिक-कॉर्पोरल की तुलना में अनुप्रस्थ चीरे के साथ गर्भाशय के निचले खंड में सर्जरी के फायदों के साथ-साथ, गर्भाशय पर घाव को सिलने से जुड़ी जटिलताएं भी देखी जाती हैं। ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं में से एक गर्भाशय के निचले खंड से अपर्याप्त अलगाव के मामले में मूत्राशय की सिलाई है। जब गर्भाशय पर चीरे के कोनों पर टांके लगाए जाते हैं, विशेष रूप से वैरिकाज़ नसों के साथ, इंट्रालिगामेंटरी हेमेटोमा के गठन के साथ शिरा की दीवार को नुकसान संभव है। इसके अलावा, गंभीर जटिलताओं में से एक गर्भाशय के निचले खंड के घाव के ऊपरी किनारे को उसकी पिछली दीवार पर टांके लगाना है।

   यदि पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के विकास का उच्च जोखिम है, तो सिजेरियन सेक्शन तकनीकों का उपयोग किया जाता है; संक्रमण फैलने की संभावना को कम करने की अनुमति: पेट की गुहा और एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन के अस्थायी परिसीमन के साथ सिजेरियन सेक्शन।

   हाल के वर्षों में, भ्रूण और प्लेसेंटा को हटाने के बाद पेट की गुहा से गर्भाशय को हटाने (बाहरीकरण) के समर्थक सामने आए हैं। उनका मानना ​​है कि पेट की गुहा से गर्भाशय को हटाने से घाव को ठीक करने में मदद मिलती है, गर्भाशय के संकुचन को बढ़ावा मिलता है और रक्त की हानि कम हो जाती है। कुछ प्रसूति विशेषज्ञों का मानना ​​है कि ऐसा नहीं किया जाना चाहिए, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी करते समय गर्भाशय के विस्तार के दौरान चीरे के कोनों से गंभीर रक्तस्राव के मामलों को छोड़कर। अन्य लेखकों का मानना ​​है कि जब गर्भाशय को घाव में निकाला जाता है, तो चीरे का स्तर हृदय से अधिक होता है, जो एक हाइड्रोस्टैटिक ग्रेडिएंट बनाता है जो गर्भाशय की नसों के वायु एम्बोलिज्म को बढ़ावा देता है।

   गर्भाशय पर घाव को सिलने के तरीकों के संबंध में कोई आम दृष्टिकोण नहीं है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि गर्भाशय पर घाव को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाना चाहिए, दूसरों को एकल-पंक्ति सिवनी के साथ। टांके लगाते समय श्लेष्मा झिल्ली को छेदना चाहिए या नहीं, इस सवाल पर विचार अलग-अलग हैं। इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि गर्भाशय पर कौन सा टांका लगाया जाना चाहिए - निरंतर या अलग टांके।

   पिछली शताब्दी के 80 के दशक तक सबसे आम तरीका दो परतों में अलग-अलग मांसपेशी-पेशी टांके लगाना था। कुछ लेखकों ने पहली पंक्ति को टांके लगाते समय मस्कुलर-म्यूकोसल टांके का उपयोग करना अधिक हेमोस्टैटिक माना। अपने काम में, वी.आई. एल्त्सोव-स्ट्रेलकोव (1980) ने दिखाया कि डबल-पंक्ति मांसपेशी-पेशी सिवनी की जकड़न के उल्लंघन का एक मुख्य कारण कट की संपर्क सतहों के बीच पहली पंक्ति के नोड्स का स्थान है। , और गर्भाशय म्यूकोसा पर टांके की अनुपस्थिति सामान्य रूप से टांके की आवश्यक ताकत प्रदान नहीं करती है। एल.एस.

   फ़ारसीनोव (1976) ने गर्भाशय गुहा की ओर पहली पंक्ति की गांठें बांधने का भी उपयोग किया, लेकिन टांका सभी परतों से होकर गुजर गया, दूसरी पंक्ति को अलग-अलग यू-आकार के कैटगट टांके के साथ टांका गया। सिवनी संक्रमण की घटनाओं और निशान एंडोमेट्रियोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, एम.डी. सेराडोव (1998) ने दो सुई धारकों पर दोनों सिरों पर चार्ज किए गए धागे का उपयोग करके मांसपेशी-म्यूकोसल टांके की पहली मंजिल लगाई। कई लेखकों ने, दो और एक पंक्ति में अलग-अलग टांके के साथ गर्भाशय को टांके लगाते समय पश्चात की अवधि का अध्ययन किया, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि एकल-पंक्ति टांके के साथ टांके लगाने पर सूजन संबंधी जटिलताओं की कुल आवृत्ति 1.5-2 गुना थी। निचला।

   हालाँकि, एक निरंतर सिवनी का उपयोग 20 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और इसे गर्भाशय के घाव को सिलने के लिए भी उतना ही प्रभावी माना जाता है। वर्तमान में, एक सतत "घाव" या "फ्यूरियर" (श्मिडेन के अनुसार) म्यूकोमस्क्यूलर सिवनी का उपयोग किया जाता है। अंतिम विकल्प इस मायने में भिन्न है कि सुई गर्भाशय गुहा के किनारे से डाली जाती है। इस मामले में, घाव की डबल-पंक्ति टांके का उपयोग किया जाता है। में और। कुलाकोव एट अल. (2004) टांके की पहली पंक्ति के बीच टांके की दूसरी पंक्ति रखने का सुझाव देते हैं। दूसरी पंक्ति को अलग-अलग टांके या निरंतर टांके के साथ लगाया जा सकता है। गर्भाशय के घाव पर निरंतर सिवनी लगाने के समर्थक अपनी स्थिति का तर्क निष्पादन में आसानी और ऑपरेशन के समय में कमी के साथ-साथ जकड़न और अच्छे हेमोस्टेसिस को बनाए रखते हुए देते हैं, जिससे सिवनी सामग्री की कुल मात्रा कम हो जाती है, जो सूजन प्रतिक्रिया की गतिविधि को कम करती है और गुणवत्ता को बढ़ावा देती है। पुनर्योजी पुनर्जनन प्रक्रियाओं का।

   वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय को एक परत में सिलना अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस तकनीक के उपयोग का आधार यह तथ्य है कि बार-बार टांके लगाने से मायोमेट्रियल कोशिकाओं के कार्य में विकार के साथ ऊतक हाइपोक्सिया का एक क्षेत्र बनता है, जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को बाधित करता है। इसके अलावा, डबल-लेयर घाव टांके लगाने की तकनीक के साथ, टांके की पहली पंक्ति को अंदर की ओर डुबोया जाता है, जिससे इस स्तर पर गर्भाशय गुहा का संकुचन होता है और लोचिया के प्राकृतिक बहिर्वाह में बाधा आती है, जिससे विकास की संभावना होती है। सूजन प्रक्रिया. इस संबंध में, कई लेखक सिंथेटिक अवशोषक धागों का उपयोग करके सिजेरियन सेक्शन के बाद एकल-पंक्ति मांसपेशी-पेशी टांके या म्यूकोमस्कुलर टांके के साथ घाव को टांके लगाने की सलाह देते हैं। एकल-पंक्ति निरंतर उलझी हुई सीरस-पेशी इंट्राम्यूकोसल सिवनी का उपयोग करके निचले खंड को बहाल करने का प्रस्ताव है।

   अक्सर, गर्भाशय के निचले खंड के घाव को सिलने की प्रक्रिया में, लॉकिंग ओवरलैप के साथ एक निरंतर सिवनी का उपयोग किया जाता है, जो धागे को आराम करने से रोकता है। साथ ही, यह माना जाता है कि ओवरलैप्ड सिवनी इस्किमिया और ऊतक क्षति को बढ़ाती है। गर्भाशय को एक और दो परतों में टांके लगाने के दीर्घकालिक परिणामों की तुलना करने वाले अलग-अलग डेटा हैं।

   डी. किस एट अल. (1994), सिजेरियन सेक्शन के 2-7 साल बाद निशान की हिस्टोलॉजिकल जांच के आधार पर, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि गर्भाशय की सिंगल-लेयर टांके लगाने से, निशान क्षेत्र में संवहनीकरण और मांसपेशियों और संयोजी ऊतक का अनुपात काफी बेहतर होता है। . वी.एम. विंकलर एट अल. (1992) एक बड़ी नैदानिक ​​सामग्री पर दिखाया गया कि एकल-परत सिवनी के साथ पश्चात की रुग्णता की कम घटना थी। इस समूह में निशान बेहतर संवहनीकृत था, और इसकी अच्छी कार्यात्मक विशेषताओं को कम टूटने की दर (प्रति 536 सिजेरियन सेक्शन में 1 अवलोकन) द्वारा प्रमाणित किया गया था।

   महिलाओं के 8वें समूह (256 मामले) में गर्भाशय की डबल-लेयर सिलाई के साथ, निशान के साथ गर्भाशय के टूटने के 2 मामले थे; गर्भधारण के बीच एक हिस्टेरोसाल्पिनोग्राफ़िक अध्ययन ने इस क्षेत्र में दोष भरने की उच्च आवृत्ति दिखाई। हालाँकि, एस. डर्नवाल्ड (2003) के अनुसार, गर्भाशय की सिंगल-लेयर टांके लगाने से, जन्म के समय निशान में "खिड़कियाँ" बनने का खतरा बढ़ सकता है।

   इस प्रकार, गर्भाशय टांके लगाने की वर्तमान में प्रस्तावित 9 विधियों का मुख्य प्रावधान पंक्तियों में कमी और गर्भाशय टांके के अनुप्रयोग की निरंतरता है। वर्तमान में, सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है जो टिकाऊ, गैर-प्रतिक्रियाशील, अवशोषित, सर्जन के लिए सुविधाजनक, सभी प्रकार के ऑपरेशनों के लिए सार्वभौमिक, केवल आवश्यक ताकत के आधार पर आकार में भिन्न होता है। आधुनिक सिवनी सामग्री गर्भाशय पर सिवनी के पुनर्योजी पुनर्जनन की गुणवत्ता में योगदान करती है। हालाँकि, धागों के चारों ओर गर्भाशय की दीवार के ऊतकों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट होते हैं और इसमें ऊतक शोफ, संवहनी जमाव और प्रारंभिक पॉलीमोर्फोसेलुलर घुसपैठ शामिल होते हैं। प्रयोग में एम.ई. श्ल्यापनिकोवा (2004) जब एंडोमेट्रियम के करीब एक धागे को प्रत्यारोपित किया गया, तो घुसपैठ ने एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लिया, और सिवनी नहर से सटे ऊतकों में स्पष्ट एडिमा और माइक्रोवैस्कुलचर की भीड़ के लक्षण दिखाई दिए।

   गर्भाशय पेरिटोनाइजेशन करने का आधार 100 साल से भी पहले शास्त्रीय सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान सेंगर के काम द्वारा रखा गया था। सीएस के दौरान निचले गर्भाशय खंड में एक ऊर्ध्वाधर चीरा के साथ आंत के पेरिटोनियम के साथ घाव को बंद करने की शुरुआत 1912 में क्रोनिग द्वारा की गई थी, और 1926 से केर ने इस स्थिति को अनुप्रस्थ चीरा के साथ एक ऑपरेशन में स्थानांतरित कर दिया।

   आज, सिजेरियन सेक्शन के दौरान पेरिटोनियम के वेसिकोटेरिन फोल्ड का उपयोग करके गर्भाशय चीरा का पेरिटोनाइजेशन अभी भी इस ऑपरेशन का एक पारंपरिक चरण है। पूर्वकाल पेट की दीवार को बहाल करते समय पेरिटोनियलाइजेशन और पेरिटोनियम के टांके लगाने के कई समर्थकों का मानना ​​है कि शरीर रचना को बहाल करने और बेहतर उपचार के लिए ऊतकों की तुलना करने के लिए पेरिटोनियम को टांके लगाना आवश्यक है, घाव के विचलन के जोखिम को कम करने के लिए पेरिटोनियल बाधा को बहाल करना और आसंजनों का गठन हालांकि, एक पंक्ति में गर्भाशय को टांके लगाने की तकनीक में पहले से ही एक साथ पेरिटोनाइजेशन के साथ निरंतर टांके का उपयोग किया जाता है। साथ ही, आधुनिक साहित्य में ऐसे कार्य हैं जो वैज्ञानिक रूप से निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय के पेरिटोनाइजेशन की आवश्यकता का खंडन करते हैं।

   80 के दशक में वापस। ऐसे अध्ययन किए गए हैं जिनसे साबित हुआ है कि सर्जिकल साइट पर बनने वाले आसंजनों की संख्या सीधे सिवनी सामग्री की मात्रा और गुणवत्ता से संबंधित होती है। पेरिटोनियम पर सिवनी लगाने से इसके आवरण को अतिरिक्त नुकसान होता है, इस्किमिया के साथ संवहनीकरण में व्यवधान होता है, जो चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है।

   सिजेरियन सेक्शन के दौरान पेरिटोनियम को टांके न लगाने का सैद्धांतिक दृष्टिकोण एम. स्टार्क (1995) और डी. हल (1991) के कार्यों में और विकसित किया गया था। लेखक उन ऑपरेशनों के परिणाम प्रस्तुत करते हैं जिनमें आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम दोनों को सिलवाया नहीं गया था। साथ ही, इस दृष्टिकोण के फायदे नोट किए गए: ऑपरेशन के समय में कमी, दर्द निवारक दवाओं के पोस्टऑपरेटिव उपयोग की आवश्यकता, आंतों की पैरेसिस की घटना, और पहले डिस्चार्ज। एम. स्टार्क उन महिलाओं में बार-बार होने वाले सिजेरियन सेक्शन का अवलोकन प्रदान करते हैं, जिन्होंने पहले ऑपरेशन के दौरान सीरस झिल्ली पर टांके नहीं लगाए थे। इन अवलोकनों में, पेरिटोनियम ने गर्भाशय के निचले खंड को समान रूप से कवर किया; आसंजन का कोई संकेत नहीं पाया गया।

   अध्ययन में ए.एन. स्ट्रिज़ाकोवा एट अल। (1995) सर्जरी के 6-8 घंटे बाद लैप्रोस्कोपी के दौरान, स्पष्ट प्रारंभिक संकेतगर्भाशय और पार्श्विका पेरिटोनियम के सीरस आवरण की बहाली, यह पुष्टि करती है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम को टांके लगाना पश्चात की अवधि और घाव भरने के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक नहीं है।

   वर्तमान में, एम. स्टार्क (1994) द्वारा संशोधित गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन के कई समर्थक हैं, जो सिफारिश करते हैं: जोएल कोहेन विधि के अनुसार पूर्वकाल पेट की दीवार को विच्छेदित करना, पेरिटोनियम को खोलने के बाद, वेसिकोटेरिन को विच्छेदित करना। मूत्राशय को विस्थापित किए बिना मोड़ें, अनुप्रस्थ दिशा में गर्भाशय के निचले हिस्से में एक चीरा लगाएं, भ्रूण को हटाने और नाल को हटाने के बाद, गर्भाशय को उदर गुहा से हटा दें। गर्भाशय के घाव की मरम्मत रेवरडेन विधि का उपयोग करके एकल-पंक्ति निरंतर विक्रिल सिवनी से की जाती है। गर्भाशय पर सिवनी का पेरिटोनाइजेशन नहीं किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की पेरिटोनियम और मांसपेशियों को सिलना नहीं है; रेवरडेन के अनुसार एक सतत विक्रिल सिवनी को एपोन्यूरोसिस पर रखा गया है। इस पद्धति का उपयोग करने वाले लेखक ऑपरेशन के समय, रक्त हानि की मात्रा और पोस्टऑपरेटिव दर्द की गंभीरता में कमी का संकेत देते हैं।

   इस प्रकार, हाल के वर्षों में सिजेरियन सेक्शन की तकनीक बदल गई है। गर्भाशय पर चीरे के स्थान का चुनाव गर्भाशय की कार्यात्मक आकृति विज्ञान, इस्थमस में संरचनात्मक परिवर्तन और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान निचले खंड की स्थिति के आंकड़ों को ध्यान में रखकर किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन तकनीकों का उपयोग मूत्राशय को अलग किए बिना निचले खंड में किया जाता है, और वेसिकोटेराइन फोल्ड के ऊपर निचले खंड में गर्भाशय विच्छेदन के तरीकों का उपयोग किया जाता है। इन तरीकों की क्षमताएं भ्रूण के निष्कर्षण के लिए स्थितियों को बेहतर बनाने में मदद करती हैं, और परिणामस्वरूप, इसके आघात को कम करती हैं, मूत्राशय को नुकसान पहुंचाने और पश्चात की अवधि में इसके कार्य में व्यवधान के जोखिम को कम करती हैं।

   चीरा स्थल और आधुनिक सिवनी सामग्री के पर्याप्त विकल्प के साथ पश्चात की अवधि में गर्भाशय का तेजी से शामिल होना सिवनी के पुनर्योजी पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को अनुकूलित करता है और प्रसवोत्तर की आवृत्ति को कम करता है। सूजन संबंधी बीमारियाँ. सर्जन की योग्यताएं, सर्जिकल तकनीक और आधुनिक सिवनी सामग्री अभी भी एक भूमिका निभाती हैं मुख्य भूमिकासर्जिकल परिणामों में सुधार लाने में.