मासिक धर्म चक्र के प्रसार चरण के सोनोग्राफिक संकेत। मासिक धर्म चक्र (गर्भाशय चक्र)

अंडाशय	अंतर्गर्भाशयकला	अंतःस्रावी परिवर्तन
प्रसार चरण
प्रारंभिक चरण (मासिक धर्म के 3 दिन बाद)
छोटे एंट्रल फॉलिकल्स के बीच 5-6 से 9-10 मिमी व्यास वाले 1 या कई (2-3) परिपक्व फॉलिकल्स होते हैं	मासिक धर्म की समाप्ति के तुरंत बाद, एंडोमेट्रियम की मोटाई 2-3 मिमी होती है; संरचना सजातीय (संकीर्ण प्रतिध्वनि-सकारात्मक रेखा), एक- या दो-परत है; 3 दिनों के बाद - 4-5 मिमी, संरचना प्रसार चरण की तीन-परत संरचना विशेषता प्राप्त कर लेती है	प्रारंभिक और मध्य चरण को एफएसएच द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो रक्त और कूपिक द्रव में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता में वृद्धि को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध अंत की ओर अपने अधिकतम स्तर तक पहुँच जाता है मध्य चरणप्रसार चरण. और देर के चरण में, प्रमुख कूप एक स्व-विनियमन प्रणाली बन जाता है, जो उसमें संचित एफएसएच और एस्ट्राडियोल के प्रभाव में विकसित होता है। प्रारंभिक और मध्य चरणों में फैलने वाले एंडोमेट्रियम की मोटाई में वृद्धि भी एस्ट्रोजेन के लगभग पृथक प्रभाव के कारण होती है।
मध्य चरण (6-7 दिनों तक चलने वाला)
परिपक्व होने वाले रोमों में से एक अपने आकार (>10 मिमी) के कारण बाकियों से अलग दिखता है - यह प्रतिदिन 2-4 मिमी की वृद्धि (परिपक्वता) दर के साथ एक प्रमुख कूप की विशेषताएं प्राप्त करता है; इस चरण के अंत तक 15-22 मिमी तक पहुँच जाता है	म्यूकोसल मोटाई में 2-3 मिमी की वृद्धि, तीन-परत संरचना
अंतिम चरण (3-4 दिनों तक चलने वाला)
प्रमुख कूप का आकार बढ़ता रहता है और मासिक धर्म के 12-14 दिनों के बाद यह एक प्रीवुलेटरी कूप में बदल जाता है, जिसका व्यास 23-32 मिमी तक पहुंच जाता है।	फैलने वाले एंडोमेट्रियम की मात्रा 2-3 मिमी बढ़ जाती है, और ओव्यूलेशन से पहले इसकी मोटाई लगभग 8 मिमी होती है; समानांतर में, कार्यात्मक उपकला का घनत्व थोड़ा बढ़ जाता है, विशेष रूप से बेसल परत के साथ सीमा पर (म्यूकोसा की सामान्य संरचना तीन-स्तरित रहती है) - परिपक्व कूप द्वारा प्रोजेस्टेरोन के प्रीवुलेटरी स्राव का परिणाम।	कम से कम 30-50 घंटों तक एस्ट्राडियोल का स्तर 200 एनएमओएल/एमएल से अधिक होने पर एलएच तरंग उत्पन्न होती है। चूंकि इस समय तक एलएच/सीजी रिसेप्टर्स की पर्याप्त मात्रा सामान्य रूप से प्रमुख कूप में जमा हो चुकी होती है, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का ल्यूटिनाइजेशन रक्त एलएच स्तर में वृद्धि के साथ शुरू होता है। कूप की परिपक्वता को पूरा करने वाला निर्णायक क्षण हार्मोनल स्तर का एफएसएच से एलएच स्तर पर स्विच करना है। इंट्राफॉलिक्यूलर तरल पदार्थ में जमा होने वाला एलएच कूप में (और रक्त में कुछ हद तक) प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो एस्ट्राडियोल की एकाग्रता में कमी के साथ होता है। ओव्यूलेशन से पहले, प्रीवुलेटरी फॉलिकल में एफएसएच, एलएच और प्रोजेस्टेरोन का उच्च स्तर, एस्ट्राडियोल का थोड़ा कम स्तर और थोड़ी मात्रा में एंड्रोस्टेनेडिओल होता है। एंडोमेट्रियम दोहरे प्रभाव का अनुभव करता है - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन। यदि पूर्व म्यूकोसा की मात्रा में और वृद्धि को उत्तेजित करता है, तो प्रोजेस्टेरोन सर्पिल धमनियों के विकास का कारण बनता है। इसके साथ ही एंडोमेट्रियम के प्रसार के साथ, एस्ट्रोजेन चक्र के दूसरे चरण में पूर्ण कार्य के लिए म्यूकोसल स्रावी तंत्र तैयार करते हैं।
ovulation
प्रीवुलेटरी फॉलिकल की छवि गायब हो जाती है। फूटे हुए इंट्राफोलिक्युलर द्रव का पता रेट्रोयूटेराइन स्पेस या पैराओवेरियन में लगाया जा सकता है।
स्राव चरण
प्रारंभिक चरण (3-4 दिनों तक चलने वाला)
ओव्यूलेटेड कूप से विकसित होने वाला कॉर्पस ल्यूटियम आमतौर पर स्थित नहीं होता है - कूप खोल, जिसमें तरल पदार्थ खो जाता है, बंद हो जाता है, और कॉर्पस ल्यूटियम का ऊतक डिम्बग्रंथि मज्जा की छवि के साथ विलीन हो जाता है; यदि झिल्ली की ढही हुई दीवारों के अंदर तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा बरकरार रहती है, तो कॉरपस ल्यूटियम को इकोग्राफिक रूप से (20-30%) एक तारकीय अमीबॉइड या ज़ेले-आकार की गुहा के रूप में पता लगाया जा सकता है, जो एक इको-पॉजिटिव रिम से घिरा होता है, जो धीरे-धीरे कम होती जाती है और प्रारंभिक अवस्था के अंत तक लुप्त हो जाती है	प्रतिध्वनि घनत्व धीरे-धीरे बढ़ता है, और तीन-परत संरचना गायब हो जाती है; मध्य चरण की शुरुआत तक, श्लेष्म झिल्ली मध्यम घनत्व का लगभग सजातीय ऊतक होता है - स्रावी एंडोमेट्रियम	चक्र का दूसरा चरण मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के इसी तीव्र स्राव से जुड़ा है। इसके प्रभाव में, ग्रंथियों के क्रिप्ट की अतिवृद्धि और स्ट्रोमल तत्वों का फैला हुआ गाढ़ापन होता है। सर्पिल धमनियाँ लंबी हो जाती हैं और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं।
मध्य चरण (6-8 दिनों तक चलने वाला)
अंडाशय की संरचना मज्जा की परिधि के साथ स्थित कई एंट्रल फॉलिकल्स द्वारा दर्शायी जाती है	इस चक्र में श्लेष्मा झिल्ली का अंतिम मोटा होना 1-2 मिमी; व्यास - 12-15 मिमी; संरचना और घनत्व समान हैं; प्रारंभिक चरण की तुलना में प्रतिध्वनि घनत्व में मामूली वृद्धि कम देखी जाती है	कॉरपस ल्यूटियम हार्मोन की अधिकतम सांद्रता के कारण एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन अधिकतम रूप से व्यक्त होते हैं। ग्रंथियों के क्रिप्ट एक-दूसरे से निकटता से जुड़े हुए हैं, स्ट्रोमा में एक डेसीडु जैसी प्रतिक्रिया विकसित होती है, कई उलझनों के रूप में सर्पिल धमनियां अच्छी तरह से परिभाषित होती हैं; यह चरण ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के लिए सर्वोत्तम स्थितियों की अवधि है, एक निषेचित अंडे के विकास के लिए आवश्यक जटिल तरल पदार्थ के गर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रियम की रिहाई का चरम क्षण।
अंतिम चरण (3 दिनों तक चलने वाला)
गतिशीलता के बिना	समग्र प्रतिध्वनि घनत्व थोड़ा कम हो जाता है; कम घनत्व के एकल छोटे क्षेत्र संरचना में ध्यान देने योग्य हो जाते हैं; म्यूकोसा के चारों ओर अस्वीकृति का एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक रिम दिखाई देता है, 2-4 मिमी	प्रोजेस्टेरोन के स्राव में तेजी से कमी आती है, जिससे म्यूकोसा में स्पष्ट ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु के परिणामस्वरूप, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता तेजी से कम हो जाती है, एंडोमेट्रियम में रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, ऊतक परिगलन और कार्यात्मक परत की अस्वीकृति होती है - मासिक धर्म।

पीत - पिण्ड

जब एक टूटा हुआ कूप कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है, तो यह थेकल नहीं, बल्कि कूपिक (उपकला) कोशिकाएं (कूप की दीवार से सटी हुई) होती हैं जो बढ़ती (गुणित) होती हैं। उनके कायापलट के उत्पाद (तथाकथित ल्यूटियल कोशिकाएं) अब एस्ट्रोजेनिक हार्मोन नहीं, बल्कि प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम का विकास उसी हार्मोन द्वारा शुरू होता है जो ओव्यूलेशन का कारण बनता है, पिट्यूटरी ग्रंथि से ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच)। बाद में, इसकी कार्यप्रणाली (प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन सहित) को लैक्टोट्रोपिक हार्मोन (एलटीएच) द्वारा समर्थित किया जाता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि में या (गर्भावस्था के दौरान) प्लेसेंटा में उत्पन्न होता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के जीवन चक्र में 4 चरण होते हैं, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है।

कॉर्पस ल्यूटियम अपने प्रमुख चरण में:

ग्रंथियों के कायापलट की प्रक्रिया के दौरान, कूपिक उपकला कोशिकाओं से ल्यूटियल कोशिकाएं बनती हैं। वे बड़े, गोल, कोशिकीय साइटोप्लाज्म वाले होते हैं, उनमें पीला रंगद्रव्य (ल्यूटिन) होता है और हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं। ये कोशिकाएँ लगभग निरंतर द्रव्यमान में पड़ी रहती हैं। अन्य अंतःस्रावी संरचनाओं की तरह, कॉर्पस ल्यूटियम में थेका से बढ़ने वाली कई रक्त वाहिकाएं होती हैं। कॉर्पस ल्यूटियम के आसपास, रेशेदार संयोजी ऊतक प्रबल होते हैं, जहां थेकल कोशिकाएं अब नहीं देखी जाती हैं।

"अंडाशय और एंडोमेट्रियम के शारीरिक चक्रीय परिवर्तनों की गतिशीलता" (© एस.जी. खाचकुरुज़ोव, 1999)

एंडोमेट्रियल प्रसार चरण मासिक धर्म की एक प्राकृतिक प्रक्रिया है महिला चक्र. लेकिन हमेशा स्पष्ट परिवर्तन नहीं हो सकते नकारात्मक परिणाम. आज ऐसे उपायों का एक भी सेट नहीं है जो गर्भाशय में बीमारी की उपस्थिति को रोकने में मदद कर सके।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - यह क्या है? इस मुद्दे को समझने के लिए आपको महिला शरीर के कार्यों से शुरुआत करनी चाहिए। पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक सतह में कुछ परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन प्रकृति में चक्रीय होते हैं और मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम को प्रभावित करते हैं। यह म्यूकोसल परत गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है और अंग को रक्त का मुख्य आपूर्तिकर्ता है।

एंडोमेट्रियम और इसका महत्व

गर्भाशय के इस भाग की संरचना काफी जटिल होती है।

यह होते हैं:

• उपकला की ग्रंथि संबंधी और पूर्णांक परतें;
• मुख्य पदार्थ;
• स्ट्रोमा;
• रक्त वाहिकाएं।

महत्वपूर्ण! एंडोमेट्रियम द्वारा किया जाने वाला मुख्य कार्य गर्भाशय अंग में प्रत्यारोपण के लिए सर्वोत्तम स्थिति बनाना है।

अर्थात्, यह गुहा में एक माइक्रॉक्लाइमेट बनाता है जो भ्रूण के गर्भाशय में संलग्न होने और विकसित होने के लिए इष्टतम है। गर्भधारण के बाद ऐसी प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए धन्यवाद, एंडोमेट्रियम में रक्त धमनियों और ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है। वे नाल का हिस्सा बन जाएंगे और भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषण पहुंचाएंगे।

एक महीने के दौरान, गर्भाशय अंग में परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से आंतरिक श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करते हैं।

चक्र के 4 चरण हैं:

• प्रजननशील;
• मासिक;
• स्रावी;
• प्रीसेक्रेटरी

मासिक धर्म, प्रजनन, प्रीसेक्टोरल और सेक्टोरल चरणों पर लौटें

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल परत का दो-तिहाई हिस्सा मर जाता है और खारिज कर दिया जाता है। लेकिन तुरंत, जैसे ही मासिक धर्म शुरू होता है, यह झिल्ली अपनी संरचना को बहाल करना शुरू कर देती है। पांचवें दिन तक वह पूरी तरह ठीक हो जाती है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की बेसल बॉल की कोशिकाओं के विभाजन के कारण संभव होती है। पहले सप्ताह में, एंडोमेट्रियम की संरचना बहुत पतली होती है।

इस चरण में दो अवधि होती हैं। प्रारंभिक 5 से 11 दिनों तक रहता है, देर से - 11 से 14 दिनों तक। इस समय एंडोमेट्रियम का तेजी से विकास होता है। मासिक धर्म के समय से लेकर ओव्यूलेशन के क्षण तक इस झिल्ली की मोटाई 10 गुना बढ़ जाती है। शुरुआती और बाद के चरण इस मायने में भिन्न होते हैं कि पहले मामले में गर्भाशय की आंतरिक सतह में कम स्तंभ उपकला होती है और ग्रंथियों में एक ट्यूबलर संरचना होती है।

प्रसार चरण के दूसरे संस्करण के दौरान, उपकला लंबी हो जाती है, ग्रंथियां एक लंबी लहरदार आकृति प्राप्त कर लेती हैं। यह मासिक चक्र के 14वें दिन से शुरू होता है और 7 दिनों तक चलता है। यानी ओव्यूलेशन के बाद पहला सप्ताह। यह वह समय है जब उपकला कोशिकाओं में नाभिक ट्यूबों के मार्ग की ओर बढ़ते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कोशिकाओं के आधार पर ही खाली स्थान रह जाता है, जिसमें ग्लाइकोजन जमा हो जाता है।

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां काफी बढ़ जाती हैं। वे एक मुड़ी हुई, कॉर्कस्क्रू जैसी आकृति प्राप्त कर लेते हैं और पैपिलरी वृद्धि दिखाई देती है। परिणामस्वरूप, आवरण की संरचना थैलीदार हो जाती है। ग्रंथियां कोशिकाएं बन जाती हैं बड़ा आकारऔर एक श्लेष्मा पदार्थ स्रावित करते हैं। यह नहरों के लुमेन को फैलाता है। स्ट्रोमा की स्पिंडल के आकार की संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी बहुभुज बन जाती हैं। इनमें लिपिड और ग्लाइकोजन जमा हो जाते हैं।

एंडोमेट्रियल विकास के उच्चतम चरण में घनी सतही, मध्य स्पंजी और निष्क्रिय बेसाल्टिक गेंद होती है।

एंडोमेट्रियम के प्रसार चरण को अंडाशय की कूपिक गतिविधि की अवधि के साथ जोड़ा जाता है।

एंडोमेट्रियल प्रसार की ख़ासियतें विषय पर वापस लौटें

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपी चक्र के दिन पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवधि में (पहले 7 दिन) यह पतला, सम होता है और इसका रंग हल्का गुलाबी होता है। कुछ स्थानों पर, छोटे रक्तस्राव और झिल्ली के टुकड़ों का गैर-अस्वीकृति दिखाई देती है। महिला की उम्र के आधार पर गर्भाशय का आकार बदल सकता है।

युवा महिलाओं में, अंग का निचला भाग उसकी गुहा में फैल सकता है और कोनों के क्षेत्र में गड्ढा हो सकता है। एक अनुभवहीन डॉक्टर इस संरचना को काठी के आकार या दो सींग वाले गर्भाशय के रूप में समझने की भूल कर सकता है। लेकिन इस निदान के साथ, सेप्टम काफी नीचे गिर जाता है, कभी-कभी यह आंतरिक ग्रसनी तक पहुंच सकता है। इसलिए, इस विकृति की पुष्टि के लिए कई अलग-अलग क्लीनिकों में शोध करना बेहतर है। देर की अवधि में, एंडोमेट्रियल परत मोटी हो जाती है और समृद्ध हो जाती है गुलाबी रंगसफेद रंग के साथ, बर्तन अब दिखाई नहीं देते हैं। प्रसार की इस अवधि के दौरान, कुछ क्षेत्रों में झिल्ली में मोटी परतें हो सकती हैं। इस चरण में फैलोपियन ट्यूब के मुंह की जांच की जाती है।

मिस्टुप्रोलिफेरेटिव रोगों को लौटें

एंडोमेट्रियल प्रसार की अवधि के दौरान, कोशिका विभाजन में वृद्धि होती है। कभी-कभी प्रक्रिया स्वयं विफल हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नवगठित ऊतक की अधिक मात्रा हो जाती है, जिससे ट्यूमर की उपस्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया। उत्तरार्द्ध मासिक धर्म चक्र के हार्मोनल विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इससे स्ट्रोमल और एंडोमेट्रियल ग्रंथियों का प्रसार होता है। इस रोग के दो रूप होते हैं: ग्रंथि संबंधी और असामान्य।

ज़मिस्टज़लोज़िस्टा और एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया पर लौटें

यह विकृति मुख्यतः रजोनिवृत्त आयु की महिलाओं में होती है। इस बीमारी के विकास का कारण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म या एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन की लंबी अवधि की कार्रवाई हो सकती है, बशर्ते रक्त में उनकी मात्रा कम हो। इस निदान के साथ, एंडोमेट्रियम की एक मोटी संरचना होती है और पॉलीप्स के रूप में अंग गुहा में फैल जाती है।

आकृति विज्ञान ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासियाबड़ी संख्या में स्तंभाकार (कम अक्सर घन) उपकला कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। ये कण सामान्य कोशिकाओं की तुलना में आकार में बड़े होते हैं, इसलिए नाभिक और बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म भी बड़े होते हैं। ऐसे तत्व समूहों में जमा होते हैं या ग्रंथि जैसी संरचना बनाते हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के इस रूप की एक विशेषता यह है कि नवगठित कोशिकाओं का कोई और वितरण नहीं होता है। यह विकृति बहुत कम ही घातक ट्यूमर में बदल जाती है।

इस प्रकार की बीमारी को प्रीकैंसरस की श्रेणी में रखा जाता है। यह मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के दौरान और बुढ़ापे में होता है। युवा महिलाओं में यह विकृति नहीं देखी जाती है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियम में शाखाओं वाली ग्रंथियों से युक्त एडिनोमेटस फॉसी के साथ एक स्पष्ट प्रसार है। अध्ययन करते समय, आप बड़ी संख्या में बड़ी स्तंभाकार उपकला कोशिकाएं पा सकते हैं जिनमें छोटे नाभिक के साथ बड़े नाभिक होते हैं। केन्द्रक और साइटोप्लाज्म (बेसोफिलिक) का अनुपात वस्तुतः अपरिवर्तित रहता है। इसके अलावा, बड़ी कोशिकाएँ होती हैं जिनमें थोड़ा बड़ा केंद्रक और बहुत बड़ा साइटोप्लाज्म होता है। लिपिड के साथ स्पष्ट कोशिकाएं भी होती हैं, और उनकी उपस्थिति के आधार पर, एक निराशाजनक निदान किया जाता है।

सौ में से 2-3 रोगियों में एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया कैंसर में विकसित हो जाता है। इस मामले में स्तंभकार उपकला कोशिकाएं अलग-अलग या समूहों में स्थित हो सकती हैं। इसी तरह के तत्व बिना किसी विकृति के मासिक चक्र के प्रसार चरण के दौरान मौजूद होते हैं, लेकिन बीमारी के दौरान पर्णपाती ऊतक की कोई कोशिकाएं नहीं होती हैं। कभी-कभी असामान्य हाइपरप्लासिया में विपरीत प्रक्रिया हो सकती है। लेकिन यह केवल हार्मोनल प्रभाव के मामले में ही संभव है।

अपरिवर्तित एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर मासिक धर्म चक्र के चरण (प्रजनन अवधि में) और रजोनिवृत्ति की अवधि (रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में) पर निर्भर करती है। जैसा कि ज्ञात है, सामान्य मासिक धर्म चक्र का नियंत्रण मस्तिष्क के विशेष न्यूरॉन्स के स्तर पर होता है, जो बाहरी वातावरण की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं, इसे न्यूरोहार्मोनल सिग्नल (नॉरपेनेफ्रिन) में परिवर्तित करते हैं, जो बाद में न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। हाइपोथैलेमस.

हाइपोथैलेमस (तीसरे वेंट्रिकल के आधार पर) में, नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव में, गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग कारक (जीटीआरएफ) संश्लेषित होता है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन को रक्तप्रवाह में जारी करना सुनिश्चित करता है - कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) ), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और लैक्टोट्रोपिक (प्रोलैक्टिन, पीआरएल) हार्मोन। मासिक धर्म चक्र के नियमन में एफएसएच और एलएच की भूमिका काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित है: एफएसएच रोम के विकास और परिपक्वता को उत्तेजित करता है, एलएच स्टेरॉइडोजेनेसिस को उत्तेजित करता है। एफएसएच और एलएच के प्रभाव में, अंडाशय एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं, जो बदले में, लक्ष्य अंगों - गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, साथ ही स्तन ग्रंथियों, त्वचा, बालों के रोम, हड्डियों में चक्रीय परिवर्तन का कारण बनते हैं। वसा ऊतक।

अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव गर्भाशय की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली दोनों में चक्रीय परिवर्तनों के साथ होता है। चक्र के कूपिक चरण में, मायोमेट्रियल कोशिकाओं की अतिवृद्धि होती है, और ल्यूटियल चरण में, उनकी हाइपरप्लासिया होती है। एंडोमेट्रियम में, कूपिक और ल्यूटियल चरण प्रसार और स्राव की अवधि के अनुरूप होते हैं (गर्भाधान की अनुपस्थिति में, स्राव चरण को डिक्लेमेशन चरण - मासिक धर्म द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है)। प्रसार चरण एंडोमेट्रियम की धीमी वृद्धि के साथ शुरू होता है। प्रारंभिक प्रजनन चरण (मासिक धर्म चक्र के 7-8 दिनों तक) को स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध संकीर्ण लुमेन के साथ छोटी लम्बी ग्रंथियों की उपस्थिति की विशेषता है, जिनकी कोशिकाओं में कई मिटोस देखे जाते हैं।

सर्पिल धमनियों का तेजी से विकास होता है। मध्य प्रजनन चरण (मासिक धर्म चक्र के 10-12 दिनों तक) लम्बी घुमावदार ग्रंथियों और स्ट्रोमा की मध्यम सूजन की उपस्थिति की विशेषता है। एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की तुलना में सर्पिल धमनियां तेजी से बढ़ने के कारण टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं। प्रसार के अंतिम चरण में, ग्रंथियाँ बढ़ती रहती हैं, तेजी से मुड़ जाती हैं और एक अंडाकार आकार प्राप्त कर लेती हैं।

स्राव के प्रारंभिक चरण में (ओव्यूलेशन के बाद पहले 3-4 दिन, मासिक धर्म चक्र के 17 वें दिन तक), ग्रंथियों का और विकास और उनके लुमेन का विस्तार देखा जाता है। उपकला कोशिकाओं में, माइटोज़ गायब हो जाते हैं, और साइटोप्लाज्म में लिपिड और ग्लाइकोजन की सांद्रता बढ़ जाती है। स्राव का मध्य चरण (मासिक धर्म चक्र के 19-23 दिन) कॉर्पस ल्यूटियम के सुनहरे दिनों की विशेषता वाले परिवर्तनों को दर्शाता है, अर्थात। अधिकतम जेस्टेजेनिक संतृप्ति की अवधि। कार्यात्मक परत ऊंची हो जाती है और स्पष्ट रूप से गहरी (स्पंजी) और सतही (कॉम्पैक्ट) परतों में विभाजित हो जाती है।

ग्रंथियाँ फैलती हैं, उनकी दीवारें मुड़ जाती हैं; ग्रंथियों के लुमेन में एक स्राव प्रकट होता है, जिसमें ग्लाइकोजन और अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लुकुरोनग्लाइकेन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड) होते हैं। पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया की घटना के साथ स्ट्रोमा, इसके अंतरालीय पदार्थ में अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लुकुरोनग्लाइकेन्स की मात्रा बढ़ जाती है। सर्पिल धमनियां तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं और "उलझन" बनाती हैं (सबसे विश्वसनीय संकेत जो ल्यूटिनाइजिंग प्रभाव को निर्धारित करता है)।

स्राव का अंतिम चरण (मासिक धर्म चक्र के 24-27 दिन): इस अवधि के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन से जुड़ी प्रक्रियाएं देखी जाती हैं और, परिणामस्वरूप, इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी देखी जाती है - एंडोमेट्रियम का ट्राफिज्म होता है बाधित हो जाता है, इसके अपक्षयी परिवर्तन बनते हैं, रूपात्मक रूप से एंडोमेट्रियम वापस आ जाता है, इसके इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। इसी समय, ऊतक का रस कम हो जाता है, जिससे कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा में झुर्रियाँ पड़ने लगती हैं। ग्रंथियों की दीवारों की तह तेज हो जाती है।

मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, कॉम्पैक्ट परत की सतही परतों में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और स्ट्रोमा में फोकल रक्तस्राव देखा जाता है; रेशेदार संरचनाओं के पिघलने के कारण, स्ट्रोमा की कोशिकाओं और ग्रंथियों के उपकला के पृथक्करण के क्षेत्र दिखाई देते हैं। एंडोमेट्रियम की इस स्थिति को "शारीरिक मासिक धर्म" कहा जाता है और यह तुरंत नैदानिक ​​​​मासिक धर्म से पहले होता है।

मासिक धर्म के रक्तस्राव के तंत्र में, धमनियों की लंबे समय तक ऐंठन (स्थिरता, रक्त का थक्का बनना, संवहनी दीवार की कमजोरी और पारगम्यता, स्ट्रोमा में रक्तस्राव, ल्यूकोसाइट घुसपैठ) के कारण होने वाले संचार संबंधी विकारों को महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है। इन परिवर्तनों का परिणाम ऊतक का परिगलन और उसका पिघलना है। लंबे समय तक ऐंठन के बाद होने वाली रक्त वाहिकाओं के फैलाव के कारण, बड़ी मात्रा में रक्त एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक वर्गों की अस्वीकृति (डिस्क्वामेशन) होती है, अर्थात। मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए.

पुनर्जनन चरण काफी छोटा होता है और बेसल परत की कोशिकाओं से एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन की विशेषता होती है। घाव की सतह का उपकलाकरण बेसमेंट झिल्ली की ग्रंथियों के सीमांत वर्गों के साथ-साथ कार्यात्मक परत के अस्वीकृत गहरे वर्गों से होता है।

आम तौर पर, गर्भाशय गुहा में एक त्रिकोणीय भट्ठा का आकार होता है, जिसके ऊपरी भाग में फैलोपियन ट्यूब के मुंह खुलते हैं, और इसका निचला भाग आंतरिक उद्घाटन के माध्यम से ग्रीवा नहर के साथ संचार करता है। निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, अबाधित मासिक धर्म चक्र के दौरान गर्भाशय म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक तस्वीर का मूल्यांकन करना उचित है:
1) म्यूकोसल सतह की प्रकृति;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई;
3) एंडोमेट्रियल ट्यूबलर ग्रंथियों की स्थिति;
4) म्यूकोसल वाहिकाओं की संरचना;
5) फैलोपियन ट्यूब के छिद्रों की स्थिति।

प्रसार के प्रारंभिक चरण के दौरानएंडोमेट्रियम हल्का गुलाबी या पीला-गुलाबी, पतला (1-2 मिमी तक) होता है। ट्यूबलर ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं स्पष्ट रूप से देखी जाती हैं और समान रूप से वितरित की जाती हैं। पतले म्यूकोसा के माध्यम से घने संवहनी नेटवर्क की पहचान की जाती है। कुछ क्षेत्रों में छोटे-छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र होते हैं, आसानी से अंडाकार या भट्ठा जैसे मार्ग के रूप में पहचाने जाते हैं, जो गर्भाशय गुहा के पार्श्व वर्गों के अवकाश में स्थानीयकृत होते हैं।

1 - मुँह फलोपियन ट्यूबस्वतंत्र रूप से, एक स्लिट-जैसे मार्ग के रूप में परिभाषित किया गया है

में मध्य और देर से प्रसार चरणएंडोमेट्रियम एक मुड़ा हुआ चरित्र प्राप्त कर लेता है (मोटे अनुदैर्ध्य और/या अनुप्रस्थ सिलवटों की कल्पना की जाती है) और एक चमकदार गुलाबी समान रंग। म्यूकोसा की कार्यात्मक परत की ऊंचाई बढ़ जाती है। ग्रंथियों की वक्रता और स्ट्रोमा की मध्यम सूजन के कारण ट्यूबलर ग्रंथियों का लुमेन कम ध्यान देने योग्य हो जाता है (प्रीवुलेटरी अवधि में ग्रंथियों का लुमेन निर्धारित नहीं होता है)। म्यूकोसल वाहिकाओं को केवल प्रसार के मध्य चरण में ही पहचाना जा सकता है; प्रसार के अंतिम चरण में, संवहनी पैटर्न खो जाता है। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में फैलोपियन ट्यूब के छिद्र कम स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं।

1 - एंडोकर्विक्स; 2 - गर्भाशय का कोष; 3 - फैलोपियन ट्यूब का मुंह; इस चरण में, ग्रंथियों का लुमेन कम ध्यान देने योग्य होता है, लेकिन वाहिकाओं की पहचान की जा सकती है

में स्राव का प्रारंभिक चरणएंडोमेट्रियम हल्के गुलाबी रंग और मखमली सतह से पहचाना जाता है। म्यूकोसा की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 4-6 मिमी तक पहुंच जाती है। कॉर्पस ल्यूटियम के उत्कर्ष के दौरान, एंडोमेट्रियम कई परतों के साथ रसीला हो जाता है जिसका शीर्ष सपाट होता है। सिलवटों के बीच के रिक्त स्थान को संकीर्ण अंतराल के रूप में परिभाषित किया गया है। गंभीर सूजन और म्यूकोसा की तह के कारण फैलोपियन ट्यूब के छिद्र अक्सर दिखाई नहीं देते हैं या मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं। स्वाभाविक रूप से, एंडोमेट्रियम के संवहनी पैटर्न का पता नहीं लगाया जा सकता है। मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर, एंडोमेट्रियम एक उज्ज्वल, तीव्र छाया प्राप्त करता है। इस अवधि में, गहरे बैंगनी रंग की परतों की पहचान की जाती है, जो स्वतंत्र रूप से गर्भाशय गुहा में लटकती हैं - अस्वीकृत एंडोमेट्रियम के टुकड़े।

इस अवधि में, गहरे बैंगनी रंग की परतों की पहचान की जाती है, जो गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से लटकती हैं - अस्वीकृत एंडोमेट्रियम के टुकड़े (1)

में मासिक धर्म का पहला दिनबड़ी संख्या में श्लेष्मा टुकड़े निर्धारित होते हैं, जिनका रंग हल्के पीले से गहरे बैंगनी तक भिन्न होता है, साथ ही रक्त के थक्के और बलगम भी होते हैं। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति वाले क्षेत्रों में, हल्के गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ कई पिनपॉइंट रक्तस्राव देखे जाते हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, कोशिकाओं की पुनर्योजी क्षमता में कमी के कारण महिलाओं की प्रजनन प्रणाली में अनैच्छिक प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं। प्रजनन प्रणाली के सभी अंगों में एट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं: अंडाशय सिकुड़ जाते हैं और स्क्लेरोटिक हो जाते हैं; गर्भाशय का वजन कम हो जाता है, इसके मांसपेशीय तत्वों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है; योनि उपकला पतली हो जाती है। रजोनिवृत्ति के पहले वर्षों में, एंडोमेट्रियम में एक संक्रमणकालीन संरचना होती है, जो प्रीमेनोपॉज़ल अवधि की विशेषता होती है।

इसके बाद (जैसे-जैसे डिम्बग्रंथि समारोह में उत्तरोत्तर गिरावट आती है), आराम कर रहा गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम एक एट्रोफिक में बदल जाता है। कम एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में, कार्यात्मक परत बेसल परत से अप्रभेद्य होती है। झुर्रीदार कॉम्पैक्ट स्ट्रोमा, कोलेजन सहित फाइबर से भरपूर, कम एकल-पंक्ति स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध छोटी एकल ग्रंथियां होती हैं। ग्रंथियाँ एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी नलियों की तरह दिखती हैं। सरल और सिस्टिक शोष हैं। पुटीय रूप से विस्तारित ग्रंथियाँ निम्न, एकल-पंक्ति स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं।

हिस्टेरोस्कोपिक चित्रपोस्टमेनोपॉज़ में इसकी अवधि से निर्धारित होता है। संक्रमणकालीन म्यूकोसा के अनुरूप अवधि में, बाद वाले को हल्के गुलाबी रंग, कमजोर संवहनी पैटर्न, एकल बिंदु और बिखरे हुए रक्तस्राव की विशेषता होती है। फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र होते हैं, और उनके पास गर्भाशय गुहा की सतह एक फीके रंग के साथ हल्के पीले रंग की होती है। एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में एक समान पीला या हल्का पीला रंग होता है, कार्यात्मक परत की पहचान नहीं की जाती है। संवहनी नेटवर्क की अक्सर कल्पना नहीं की जाती है, हालांकि म्यूकोसल वैरिकाज़ नसें देखी जा सकती हैं। गर्भाशय गुहा तेजी से सिकुड़ जाती है, फैलोपियन ट्यूब के मुंह संकुचित हो जाते हैं।

बहिर्जात हार्मोन (ग्रंथि-स्ट्रोमल पृथक्करण के साथ तथाकथित ग्रंथि हाइपोप्लेसिया) के प्रभाव के कारण प्रेरित एंडोमेट्रियल शोष के साथ, म्यूकोसा की सतह असमान ("कोबलस्टोन जैसी"), पीले-भूरे रंग की होती है। कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1-2 मिमी से अधिक नहीं होती है। "कोबलस्टोन" के बीच गहरे स्ट्रोमल बर्तन दिखाई देते हैं। फैलोपियन ट्यूब के मुंह अच्छी तरह से दिखाई देते हैं, उनका लुमेन संकुचित होता है।

एंडोमेट्रियम और गर्भाशय गुहा की दीवारों की एंडोस्कोपिक शारीरिक रचना का अध्ययन न केवल बांझपन के लिए जांच किए गए रोगियों के श्लेष्म झिल्ली में चक्रीय परिवर्तनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, बल्कि एंडोमेट्रियम के सामान्य और रोग संबंधी परिवर्तन के बीच विभेदक निदान भी करता है। संक्षेप में इस अध्याय के मुख्य प्रावधानों को इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है:

• प्रसार चरण:

1) म्यूकोसा की सतह चिकनी है, रंग हल्का गुलाबी है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 2-5 मिमी के भीतर है;
3) उत्सर्जन नलिकाएंग्रंथियों की कल्पना की जाती है और समान रूप से वितरित की जाती है;
4) संवहनी नेटवर्क घना लेकिन पतला है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र होते हैं;

• स्राव चरण:

1) म्यूकोसा की सतह मखमली है, कई सिलवटों के साथ, रंग हल्का गुलाबी या हल्का पीला है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 4-8 मिमी के भीतर है;
3) स्ट्रोमल एडिमा के कारण ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाओं की पहचान नहीं हो पाती है;
4) संवहनी नेटवर्क निर्धारित नहीं है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह अक्सर दिखाई नहीं देते या बमुश्किल ध्यान देने योग्य होते हैं;

• एंडोमेट्रियल शोष:

1) म्यूकोसा की सतह चिकनी होती है, रंग हल्का गुलाबी या हल्का पीला होता है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1 मिमी से कम है;

4) संवहनी पैटर्न कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है या परिभाषित नहीं है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र, लेकिन संकुचित होते हैं;

• प्रेरित एंडोमेट्रियल शोष:

1) म्यूकोसा की सतह असमान है ("कोबलस्टोन जैसी"), रंग पीला-भूरा है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1-2 मिमी तक है;
3) ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की पहचान नहीं की जाती है;
4) "कोबलस्टोन" के बीच गहरे स्ट्रोमल बर्तन दिखाई देते हैं;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र, लेकिन संकुचित होते हैं।

एक। स्ट्राइज़ाकोव, ए.आई. डेविडॉव

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की श्लेष्म आंतरिक परत है, जो निषेचित अंडे के जुड़ाव के लिए इष्टतम स्थिति बनाती है और मासिक धर्म के दौरान इसकी मोटाई बदलती है।

न्यूनतम मोटाई चक्र की शुरुआत में देखी जाती है, अधिकतम - इसके अंतिम दिनों में। यदि मासिक धर्म चक्र के दौरान निषेचन नहीं होता है, तो उपकला का एक भाग अलग हो जाता है और मासिक धर्म कोशिका के साथ एक अनिषेचित अंडा निकल जाता है।

सरल शब्दों में, हम कह सकते हैं कि एंडोमेट्रियम स्राव की मात्रा, साथ ही मासिक धर्म की आवृत्ति और चक्रीयता को प्रभावित करता है।

महिलाओं में, नकारात्मक कारकों के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम पतला हो सकता है, जो न केवल भ्रूण के लगाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, बल्कि बांझपन का कारण भी बन सकता है।

स्त्री रोग विज्ञान में, यदि अंडे को एक पतली परत पर रखा गया हो तो मनमाने ढंग से गर्भपात के मामले सामने आते हैं। सक्षम स्त्री रोग संबंधी उपचार उन समस्याओं को खत्म करने के लिए पर्याप्त है जो गर्भधारण और गर्भावस्था के सुरक्षित पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

एंडोमेट्रियल परत का मोटा होना (हाइपरप्लासिया) एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है और पॉलीप्स की उपस्थिति के साथ हो सकता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षण और निर्धारित परीक्षाओं के दौरान एंडोमेट्रियम की मोटाई में विचलन का पता लगाया जाता है।

यदि पैथोलॉजी के कोई लक्षण नहीं हैं, और बांझपन नहीं देखा जाता है, तो उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

हाइपरप्लासिया के रूप:

• सरल। ग्रंथियां कोशिकाएं प्रबल होती हैं, जिससे पॉलीप्स की उपस्थिति होती है। उपचार में दवाओं और सर्जरी का उपयोग किया जाता है।
• असामान्य. एडेनोमैटोसिस (घातक रोग) के विकास के साथ।

महिलाओं का मासिक धर्म चक्र

महिला शरीर में हर महीने परिवर्तन होते हैं जो गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में मदद करते हैं। इनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है।

औसतन इसकी अवधि 20-30 दिन होती है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म के पहले दिन से होती है।

साथ ही, एंडोमेट्रियम को नवीनीकृत और साफ किया जाता है।

यदि महिलाओं को मासिक धर्म चक्र के दौरान असामान्यताओं का अनुभव होता है, तो यह शरीर में गंभीर विकारों का संकेत देता है। चक्र को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म.

प्रसार से तात्पर्य प्रजनन और कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं से है जो शरीर के आंतरिक ऊतकों के विकास में योगदान करते हैं। एंडोमेट्रियम के प्रसार के दौरान, सामान्य कोशिकाएं गर्भाशय गुहा की श्लेष्मा झिल्ली में विभाजित होने लगती हैं।

ऐसे परिवर्तन मासिक धर्म के दौरान हो सकते हैं या रोग संबंधी उत्पत्ति के हो सकते हैं।

प्रसार की अवधि औसतन दो सप्ताह तक होती है। एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन तेजी से बढ़ने लगता है, जो पहले से ही परिपक्व कूप द्वारा निर्मित होता है।

इस चरण को प्रारंभिक, मध्य और अंतिम चरण में विभाजित किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में प्रारंभिक चरण (5-7 दिन) में, एंडोमेट्रियम की सतह उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है, जिसका आकार बेलनाकार होता है।

जिसमें रक्त धमनियाँअपरिवर्तित ही रहेंगे।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का वर्गीकरण

हिस्टोलॉजिकल वैरिएंट के अनुसार, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया कई प्रकार के होते हैं: ग्रंथि संबंधी, ग्रंथि-सिस्टिक, एटिपिकल (एडेनोमैटोसिस) और फोकल (एंडोमेट्रियल पॉलीप्स)।

एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को कार्यात्मक और बेसल परतों में एंडोमेट्रियम के विभाजन के गायब होने की विशेषता है। मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम के बीच की सीमा स्पष्ट रूप से व्यक्त की गई है, ग्रंथियों की बढ़ी हुई संख्या नोट की गई है, लेकिन उनका स्थान असमान है और उनका आकार समान नहीं है।

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सामान्य एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान

स्टेरॉयड हार्मोन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन

गर्भाशय के कोष और शरीर की श्लेष्मा झिल्लीरूपात्मक रूप से एक ही प्रकार का। प्रजनन काल की महिलाओं में इसकी दो परतें होती हैं:

1. बेसल परत 1-1.5 सेमी मोटा, पर स्थित है अंदरूनी परतमायोमेट्रियम, हार्मोनल प्रभाव की प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत है। स्ट्रोमा घना होता है, इसमें संयोजी ऊतक कोशिकाएँ होती हैं, और यह आर्गिरोफिलिक और पतले कोलेजन फाइबर से समृद्ध होता है।

   एंडोमेट्रियल ग्रंथियां संकीर्ण होती हैं, ग्रंथियों का उपकला बेलनाकार, एकल-पंक्ति होती है, नाभिक अंडाकार होते हैं, तीव्रता से दागदार होते हैं। ऊंचाई एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर मासिक धर्म के बाद 6 मिमी से लेकर प्रसार चरण के अंत में 20 मिमी तक भिन्न होती है; कोशिकाओं का आकार, उनमें केन्द्रक का स्थान, शीर्ष किनारे की रूपरेखा आदि भी बदल जाती है।

   स्तंभाकार उपकला कोशिकाओं के बीच, बेसमेंट झिल्ली से सटे बड़े वेसिकुलर कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। ये तथाकथित स्पष्ट कोशिकाएं या "वेसिकल कोशिकाएं" हैं, जो सिलिअटेड एपिथेलियम की अपरिपक्व कोशिकाएं हैं। ये कोशिकाएँ मासिक धर्म चक्र के सभी चरणों में पाई जा सकती हैं, लेकिन इनकी सबसे बड़ी संख्या चक्र के मध्य में देखी जाती है। इन कोशिकाओं की उपस्थिति एस्ट्रोजेन द्वारा उत्तेजित होती है। एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में, स्पष्ट कोशिकाओं का कभी पता नहीं चलता है। माइटोसिस की स्थिति में ग्रंथि उपकला कोशिकाएं भी होती हैं - प्रोफ़ेज़ और भटकने वाली कोशिकाओं (हिस्टियोसाइट्स और बड़े लिम्फोसाइट्स) का प्रारंभिक चरण, बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से उपकला में प्रवेश करती है।

   चक्र के पहले भाग में, बेसल परत में अतिरिक्त तत्व पाए जा सकते हैं - सच्चे लसीका रोम, जो कूप के एक रोगाणु केंद्र की उपस्थिति और फोकल पेरिवास्कुलर और/या पेरिग्लैंडुलर, फैलाना घुसपैठ की अनुपस्थिति से सूजन घुसपैठ से भिन्न होते हैं लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं, सूजन के अन्य लक्षण, साथ ही बाद की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। बच्चों और वृद्ध एंडोमेट्रियम में, लसीका रोम अनुपस्थित होते हैं। बेसल परत की वाहिकाएँ हार्मोन के प्रति संवेदनशील नहीं होती हैं और चक्रीय परिवर्तनों से नहीं गुजरती हैं।

2. कार्यात्मक परत.मोटाई मासिक धर्म चक्र के दिन के आधार पर भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में 1 मिमी से, स्राव चरण के अंत में 8 मिमी तक। यह सेक्स स्टेरॉयड के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है, जिसके प्रभाव में यह प्रत्येक मासिक धर्म चक्र के दौरान रूपात्मक और संरचनात्मक परिवर्तनों से गुजरता है।

   प्रसार चरण की शुरुआत से लेकर चक्र के 8वें दिन तक कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा की जाली-रेशेदार संरचनाओं में एकल नाजुक अर्गिरोफिलिक फाइबर होते हैं; ओव्यूलेशन से पहले, उनकी संख्या तेजी से बढ़ती है और वे मोटे हो जाते हैं। स्राव चरण में, एंडोमेट्रियल एडिमा के प्रभाव में, तंतु अलग हो जाते हैं, लेकिन ग्रंथियों और वाहिकाओं के आसपास सघन रूप से स्थित रहते हैं।

   सामान्य परिस्थितियों में, ग्रंथि शाखाकरण नहीं होता है। स्राव चरण में, अतिरिक्त तत्व कार्यात्मक परत में सबसे स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं - गहरी स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकटता से स्थित होती हैं, और सतही - कॉम्पैक्ट परत, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होता है।

   प्रसार चरण में सतह उपकला रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से ग्रंथियों के उपकला के समान होती है। हालाँकि, स्राव चरण की शुरुआत के साथ, इसमें जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं जिससे ब्लास्टोसिस्ट का एंडोमेट्रियम और बाद में प्रत्यारोपण में आसान आसंजन होता है।

   मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में, स्ट्रोमल कोशिकाएं स्पिंडल के आकार की, उदासीन होती हैं और उनमें साइटोप्लाज्म बहुत कम होता है। स्राव चरण के अंत में, कुछ कोशिकाएं, मासिक धर्म के कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन के प्रभाव में, बढ़ जाती हैं और प्रीडिसीडुअल (सबसे सही नाम), स्यूडोडेसीडुअल, डिसीडुअल में बदल जाती हैं। गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में विकसित होने वाली कोशिकाओं को पर्णपाती कहा जाता है।

   दूसरा भाग घटता है, और रिलैक्सिन जैसे उच्च आणविक भार पेप्टाइड्स युक्त एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएं उनसे बनती हैं। इसके अलावा, एकल लिम्फोसाइट्स (सूजन की अनुपस्थिति में), हिस्टियोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं (स्राव चरण में अधिक) यहां स्थित हैं।

   कार्यात्मक परत की वाहिकाएँ हार्मोन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होती हैं और चक्रीय परिवर्तनों से गुजरती हैं। परत में केशिकाएं होती हैं, जो मासिक धर्म से पहले साइनसॉइड और सर्पिल धमनियां बनाती हैं; प्रसार चरण में, वे खराब रूप से घुमावदार होती हैं और एंडोमेट्रियम की सतह तक नहीं पहुंचती हैं। स्राव चरण में, वे लंबे हो जाते हैं (एंडोमेट्रियम की ऊंचाई सर्पिल पोत की लंबाई 1:15 है), अधिक जटिल हो जाते हैं और गेंदों में सर्पिल हो जाते हैं। गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में सबसे बड़ा विकास प्राप्त होता है।

   यदि कार्यात्मक परत को अस्वीकार नहीं किया जाता है और एंडोमेट्रियल ऊतक प्रतिगामी परिवर्तनों से गुजरता है, तो ल्यूटियल प्रभाव के अन्य लक्षणों के गायब होने के बाद भी सर्पिल वाहिकाओं की उलझनें बनी रहती हैं। उनकी उपस्थिति एंडोमेट्रियम का एक मूल्यवान रूपात्मक संकेत है, जो चक्र के स्रावी चरण से पूर्ण विपरीत विकास की स्थिति में है, साथ ही प्रारंभिक गर्भावस्था के विघटन के बाद - गर्भाशय या अस्थानिक।

   संरक्षण.आधुनिक का प्रयोग हिस्टोकेमिकल तरीकेकैटेकोलामाइंस और कोलिनेस्टरेज़ का पता लगाने से एंडोमेट्रियम की बेसल और कार्यात्मक परतों में तंत्रिका तंतुओं का पता लगाना संभव हो गया, जो पूरे एंडोमेट्रियम में वितरित होते हैं, वाहिकाओं के साथ होते हैं, लेकिन सतह उपकला और ग्रंथि संबंधी उपकला तक नहीं पहुंचते हैं। तंतुओं की संख्या और उनमें मध्यस्थों की सामग्री पूरे चक्र में बदलती रहती है: एंडोमेट्रियम में, प्रसार चरण में एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रबल होते हैं, और स्राव चरण में, कोलीनर्जिक प्रभाव प्रबल होते हैं।

   गर्भाशय स्थलडमरूमध्य का एंडोमेट्रियमगर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियम की तुलना में डिम्बग्रंथि हार्मोन पर बहुत कमजोर और देर से प्रतिक्रिया करता है, और कभी-कभी बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करता है। इस्थमस की श्लेष्मा झिल्ली में कुछ ग्रंथियां होती हैं जो तिरछी दिशा में चलती हैं और अक्सर सिस्ट जैसे विस्तार बनाती हैं। ग्रंथियों का उपकला कम बेलनाकार है, लम्बी गहरे रंग की नाभिक कोशिका को लगभग पूरी तरह से भर देती है। बलगम केवल ग्रंथियों के लुमेन में स्रावित होता है, लेकिन इंट्रासेल्युलर रूप से समाहित नहीं होता है, जो ग्रीवा उपकला के लिए विशिष्ट है। स्ट्रोमा सघन है. चक्र के स्रावी चरण में, स्ट्रोमा थोड़ा ढीला हो जाता है, और कभी-कभी इसमें कमजोर रूप से व्यक्त पर्णपाती परिवर्तन देखा जाता है। मासिक धर्म के दौरान, केवल श्लेष्म झिल्ली का सतही उपकला खारिज कर दिया जाता है।

   अविकसित गर्भाशय में, श्लेष्म झिल्ली, जिसमें गर्भाशय के इस्थमिक भाग की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं, गर्भाशय शरीर के निचले और मध्य भागों की दीवारों को रेखाबद्ध करती हैं। कुछ अविकसित गर्भाशयों में, केवल इसके ऊपरी तीसरे भाग में सामान्य एंडोमेट्रियम पाया जाता है, जो चक्र के चरणों के अनुसार प्रतिक्रिया करने में सक्षम होता है। ऐसी एंडोमेट्रियल असामान्यताएं मुख्य रूप से हाइपोप्लास्टिक और शिशु गर्भाशय के साथ-साथ गर्भाशय आर्कुआटस और गर्भाशय डुप्लेक्स में देखी जाती हैं।

   नैदानिक ​​और नैदानिक ​​महत्व:गर्भाशय के शरीर में इस्थमिक प्रकार के एंडोमेट्रियम का स्थानीयकरण महिला की बाँझपन से प्रकट होता है। गर्भावस्था की स्थिति में, दोषपूर्ण एंडोमेट्रियम में आरोपण से अंतर्निहित मायोमेट्रियम में विली की गहरी वृद्धि होती है और सबसे गंभीर प्रसूति विकृति में से एक - प्लेसेंटा इन्क्रेटा की घटना होती है।

   ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली.कोई ग्रंथियां नहीं है. सतह मूल रूप से स्थित छोटे हाइपरक्रोमैटिक नाभिक के साथ एकल-पंक्ति लंबे स्तंभकार उपकला से पंक्तिबद्ध है। उपकला कोशिकाएं तीव्रता से इंट्रासेल्युलर रूप से निहित बलगम का स्राव करती हैं, जो साइटोप्लाज्म में प्रवेश करती है - ग्रीवा नहर के उपकला और इस्थमस के उपकला और गर्भाशय के शरीर के बीच का अंतर। बेलनाकार ग्रीवा उपकला के नीचे छोटी गोल कोशिकाएँ हो सकती हैं - आरक्षित (उपउपकला) कोशिकाएँ। ये कोशिकाएं स्तंभ ग्रीवा उपकला और स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला दोनों में बदल सकती हैं, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर में देखा जाता है।

   प्रसार चरण में, स्तंभ उपकला के नाभिक मूल रूप से, स्राव चरण में - मुख्य रूप से केंद्रीय वर्गों में स्थित होते हैं। इसके अलावा, स्राव चरण के दौरान, आरक्षित कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

   इलाज के दौरान ग्रीवा नहर के अपरिवर्तित घने म्यूकोसा को नहीं पकड़ा जाता है। ढीली श्लेष्मा झिल्ली के टुकड़े केवल इसके सूजन और हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों के दौरान पाए जाते हैं। स्क्रैपिंग में अक्सर गर्भाशय ग्रीवा नहर के पॉलीप्स को क्यूरेट द्वारा कुचल दिया जाता है या इसके द्वारा अप्रभावित पाया जाता है।

   एंडोमेट्रियम में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन
   डिम्बग्रंथि मासिक धर्म चक्र के दौरान.

   मासिक धर्म चक्र पिछले मासिक धर्म के पहले दिन से अगले मासिक धर्म के पहले दिन तक की अवधि है। एक महिला का मासिक धर्म चक्र अंडाशय (डिम्बग्रंथि चक्र) और गर्भाशय (गर्भाशय चक्र) में लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले परिवर्तनों से निर्धारित होता है। गर्भाशय चक्र सीधे डिम्बग्रंथि चक्र पर निर्भर होता है और एंडोमेट्रियम में प्राकृतिक परिवर्तनों की विशेषता है।

   प्रत्येक मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में, दोनों अंडाशय में एक साथ कई रोम परिपक्व होते हैं, लेकिन उनमें से एक की परिपक्वता की प्रक्रिया कुछ अधिक तीव्रता से आगे बढ़ती है। ऐसा कूप अंडाशय की सतह पर चला जाता है। पूरी तरह परिपक्व होने पर, कूप की पतली दीवार फट जाती है, अंडा अंडाशय से बाहर निकल जाता है और ट्यूब के फ़नल में प्रवेश कर जाता है। अंडे के निकलने की इस प्रक्रिया को ओव्यूलेशन कहा जाता है। ओव्यूलेशन के बाद, जो आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 13-16वें दिन होता है, कूप कॉर्पस ल्यूटियम में विभेदित हो जाता है। इसकी गुहा ढह जाती है, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं ल्यूटियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं।

   मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में, अंडाशय मुख्य रूप से एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की बढ़ती मात्रा का उत्पादन करता है। उनके प्रभाव में, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के सभी ऊतक तत्वों का प्रसार होता है - प्रसार चरण, कूपिक चरण। यह 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र में 14वें दिन के आसपास समाप्त होता है। इस समय, अंडाशय में ओव्यूलेशन होता है और उसके बाद मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है। कॉर्पस ल्यूटियम बड़ी मात्रा में प्रोजेस्टेरोन का स्राव करता है, जिसके प्रभाव में स्राव चरण की विशेषता वाले रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन - ल्यूटियल चरण - एस्ट्रोजेन द्वारा तैयार एंडोमेट्रियम में होते हैं। यह ग्रंथियों के स्रावी कार्य की उपस्थिति, स्ट्रोमा की पूर्वनिर्धारित प्रतिक्रिया और सर्पिल रूप से घुमावदार वाहिकाओं के गठन की विशेषता है। प्रसार चरण से स्राव चरण तक एंडोमेट्रियम के परिवर्तन को विभेदन या परिवर्तन कहा जाता है।

   यदि अंडे का निषेचन और ब्लास्टोसिस्ट का आरोपण नहीं होता है, तो मासिक धर्म चक्र के अंत में, मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम का प्रतिगमन और मृत्यु हो जाती है, जिससे डिम्बग्रंथि हार्मोन के टिटर में गिरावट आती है जो रक्त की आपूर्ति को बनाए रखते हैं। अंतर्गर्भाशयकला इस संबंध में, वैसोस्पास्म, एंडोमेट्रियल ऊतक का हाइपोक्सिया, परिगलन और श्लेष्म झिल्ली की मासिक धर्म अस्वीकृति होती है।

   मासिक धर्म चक्र के चरणों का वर्गीकरण (विट, 1963 के अनुसार)

   यह वर्गीकरण चक्र के व्यक्तिगत चरणों के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के बारे में आधुनिक विचारों से सबसे सटीक रूप से मेल खाता है। इसका उपयोग व्यावहारिक कार्यों में किया जा सकता है।

   1. प्रसार चरण
      • प्रारंभिक अवस्था - 5-7 दिन
      • मध्य चरण - 8-10 दिन
      • अंतिम चरण - 10-14 दिन
      • स्राव चरण
        • प्रारंभिक चरण (स्राव परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
        • मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
        • अंतिम चरण (शुरुआती प्रतिगमन) - 24-25 दिन
        • इस्कीमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
        • रक्तस्राव चरण (मासिक धर्म)
          • डिसक्वामेशन - 28-2 दिन
          • पुनर्जनन - 3-4 दिन

        मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है: किसी महिला में चक्र की अवधि (सबसे आम 28-दिवसीय चक्र को छोड़कर, 21- हैं, 30- और 35-दिवसीय चक्र) और तथ्य यह है कि सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान ओव्यूलेशन चक्र के 13 और 16 दिनों के बीच हो सकता है। इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण में एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर थोड़ी बदल जाती है।

        प्रसार चरण

        औसतन 14 दिन तक चलता है। इसे लगभग 3 दिनों के भीतर लंबा या छोटा किया जा सकता है। एंडोमेट्रियम में परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की बढ़ती मात्रा के प्रभाव में होते हैं जो बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा उत्पादित होते हैं।

        • प्रसार का प्रारंभिक चरण (5 - 7 दिन)।

          ग्रंथियां सीधी या थोड़ी घुमावदार होती हैं और क्रॉस सेक्शन में गोल या अंडाकार रूपरेखा होती है। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति, निचला, बेलनाकार होता है। केन्द्रक अंडाकार होते हैं, जो कोशिका के आधार पर स्थित होते हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक और सजातीय है। व्यक्तिगत मिटोज़।

          स्ट्रोमा। नाजुक प्रक्रियाओं के लिए स्पिंडल के आकार की या तारकीय जालीदार कोशिकाएँ। इसमें साइटोप्लाज्म बहुत कम होता है, केन्द्रक बड़े होते हैं और लगभग पूरी कोशिका को भर देते हैं। यादृच्छिक माइटोज़।

        • प्रसार का मध्य चरण (8-10 दिन)।

          ग्रंथियाँ लम्बी, थोड़ी घुमावदार होती हैं। कुछ स्थानों पर केन्द्रक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, अधिक बढ़े हुए, कम दागदार होते हैं, और कुछ में छोटे केन्द्रक होते हैं। केन्द्रक में अनेक समसूत्री कण होते हैं।

          स्ट्रोमा सूज कर ढीला हो जाता है। कोशिकाओं में कोशिका द्रव्य की एक संकीर्ण सीमा अधिक दिखाई देती है। माइटोज़ की संख्या बढ़ जाती है।

        • देर से प्रसार चरण (11 - 14 दिन)

          ग्रंथियां काफी टेढ़ी-मेढ़ी, कॉर्कस्क्रू के आकार की होती हैं, लुमेन चौड़ा होता है। ग्रंथियों के उपकला के नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं, बढ़े हुए होते हैं, और उनमें नाभिक होते हैं। उपकला बहुपंक्तिबद्ध है, लेकिन बहुस्तरीय नहीं! एकल उपकला कोशिकाओं में छोटे उप-परमाणु रिक्तिकाएं होती हैं (इनमें ग्लाइकोजन होता है)।

          स्ट्रोमा रसदार होता है, संयोजी ऊतक कोशिकाओं के केंद्रक बड़े और गोल होते हैं। कोशिकाओं में, साइटोप्लाज्म और भी अधिक दिखाई देता है। कुछ मिटोज़। बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं, जो थोड़ी टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

          नैदानिक ​​मूल्य.प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं, 2-चरण मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में शारीरिक स्थितियों के तहत देखी जाती हैं, यदि वे चक्र के दूसरे भाग में पाए जाते हैं तो हार्मोनल विकारों को प्रतिबिंबित कर सकते हैं (यह एक एनोवुलेटरी, एकल-चरण चक्र का संकेत हो सकता है) या दो-चरण चक्र में विलंबित ओव्यूलेशन के साथ एक असामान्य, लंबे समय तक प्रसार चरण), हाइपरप्लास्टिक गर्भाशय म्यूकोसा के विभिन्न हिस्सों में ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और किसी भी उम्र में महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ।

          स्राव चरण

          स्राव का शारीरिक चरण, सीधे मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि से संबंधित, 14 ± 1 दिन तक रहता है। प्रजनन काल के दौरान महिलाओं में स्राव चरण को 2 दिनों से अधिक छोटा या लंबा करना कार्यात्मक रूप से रोगविज्ञानी माना जाता है। ऐसे चक्र निष्फल हो जाते हैं।

          द्विध्रुवीय चक्र, जिसमें स्रावी चरण 9 से 16 दिनों तक होता है, अक्सर प्रजनन अवधि की शुरुआत और अंत में देखा जाता है

          ओव्यूलेशन का दिन एंडोमेट्रियम में परिवर्तन से निर्धारित किया जा सकता है, जो लगातार कॉर्पस ल्यूटियम के पहले बढ़ते और फिर घटते कार्य को दर्शाता है। स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन का दिन होता है जिसका निदान इलोसिस के उपकला में परिवर्तन से किया जाता है; दूसरे सप्ताह में, इस दिन को एंडोमेट्रियल स्ट्रोमल कोशिकाओं की स्थिति से सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

          • प्रारंभिक चरण (15-18 दिन)

            ओव्यूलेशन के पहले दिन (चक्र का 15वां दिन), एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के सूक्ष्म लक्षण अभी तक पता नहीं चले हैं। वे केवल 36-48 घंटों के बाद दिखाई देते हैं, अर्थात। ओव्यूलेशन के दूसरे दिन (चक्र के 16वें दिन)।

            ग्रंथियाँ अधिक जटिल होती हैं, उनका लुमेन विस्तारित होता है; ग्रंथियों के उपकला में - ग्लाइकोजन युक्त सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं - स्राव चरण के प्रारंभिक चरण की एक विशिष्ट विशेषता। ओव्यूलेशन के बाद ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिकाएं बहुत बड़ी हो जाती हैं और सभी उपकला कोशिकाओं में पाई जाती हैं। कोशिकाओं के केंद्रीय खंडों में रिक्तिकाओं द्वारा एक तरफ धकेले गए नाभिक, शुरू में विभिन्न स्तरों पर होते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र के 17 वें दिन), बड़ी रिक्तिकाओं के ऊपर स्थित नाभिक एक ही स्तर पर स्थित होते हैं .

            ओव्यूलेशन के चौथे दिन (चक्र का 18वां दिन), कुछ कोशिकाओं में रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल भाग से नाभिक के पीछे से कोशिका के शीर्ष भाग में चली जाती हैं, जहां ग्लाइकोजन भी चलता है। नाभिक फिर से खुद को विभिन्न स्तरों पर पाते हैं, कोशिकाओं के आधार भाग तक उतरते हैं। गुठलियों का आकार बदलकर गोल हो जाता है। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। शीर्ष वर्गों में, अम्लीय म्यूकोइड का पता लगाया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। ग्रंथियों के उपकला में कोई माइटोज़ नहीं होते हैं।

            स्ट्रोमा रसदार और ढीला होता है। स्राव चरण के प्रारंभिक चरण की शुरुआत में, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली की सतही परतों में फोकल रक्तस्राव देखा जाता है, जो ओव्यूलेशन के दौरान होता है और एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक कमी के साथ जुड़ा होता है।

            नैदानिक ​​मूल्य.स्राव चरण के प्रारंभिक चरण में एंडोमेट्रियम की संरचना हार्मोनल विकारों को दर्शाती है यदि मासिक धर्म चक्र के आखिरी दिनों में देखा जाता है - ओव्यूलेशन की देरी से शुरुआत के साथ, छोटे अपूर्ण दो-चरण चक्रों के दौरान रक्तस्राव के दौरान, एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान। यह देखा गया है कि रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में पोस्टोवुलेटरी एंडोमेट्रियम से रक्तस्राव विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है।

            एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं हमेशा यह संकेत नहीं देती हैं कि ओव्यूलेशन हो गया है और कॉर्पस ल्यूटियम का स्रावी कार्य शुरू हो गया है। वे भी हो सकते हैं:

            • कॉर्पस ल्यूटियम के प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में
            • रजोनिवृत्त महिलाओं में एस्ट्रोजेन हार्मोन के साथ प्रारंभिक तैयारी के बाद टेस्टोस्टेरोन के उपयोग के परिणामस्वरूप
            • रजोनिवृत्ति सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में। ऐसे मामलों में, सबन्यूक्लियर रिक्तिकाओं की उपस्थिति अधिवृक्क हार्मोन से जुड़ी हो सकती है।
            • नतीजतन गैर-हार्मोनल उपचारविकारों मासिक धर्म समारोह, ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया की नोवोकेन नाकाबंदी करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, आदि।

              यदि सबन्यूक्लियर वैक्यूल्स की उपस्थिति ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं है, तो वे व्यक्तिगत ग्रंथियों की कुछ कोशिकाओं या एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के समूह में निहित हैं। रिक्तिकाएँ स्वयं अक्सर छोटी होती हैं।

              एंडोमेट्रियम, जिसमें सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइजेशन ओव्यूलेशन का परिणाम है और कॉर्पस ल्यूटियम का कार्य है, मुख्य रूप से ग्रंथियों के विन्यास की विशेषता है: वे टेढ़े-मेढ़े, फैले हुए, आमतौर पर एक ही प्रकार के होते हैं और नियमित रूप से स्ट्रोमा में वितरित होते हैं। रिक्तिकाएँ बड़ी होती हैं, उनका आकार समान होता है, और सभी ग्रंथियों और प्रत्येक उपकला कोशिका में पाए जाते हैं।

            • स्राव चरण का मध्य चरण (19-23 दिन)

              मध्य चरण में, कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में, जो अपने उच्चतम कार्य तक पहुंचता है, एंडोमेट्रियल ऊतक के स्रावी परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। कार्यात्मक परत ऊँची हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही में विभाजित है। गहरी परत में अत्यधिक विकसित ग्रंथियाँ और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा होते हैं। सतह की परत सघन होती है; इसमें कम घुमावदार ग्रंथियाँ और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएँ होती हैं।

              ओव्यूलेशन के 5वें दिन (चक्र का 19वां दिन) ग्रंथियों में, अधिकांश नाभिक फिर से उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में स्थित होते हैं। सभी नाभिक गोल, बहुत हल्के, पुटिका-जैसे होते हैं (इस प्रकार के नाभिक एक विशिष्ट विशेषता है जो ओव्यूलेशन के बाद 5 वें दिन के एंडोमेट्रियम को दूसरे दिन के एंडोमेट्रियम से अलग करता है, जब उपकला नाभिक अंडाकार और गहरे रंग के होते हैं)। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहां जमा हो जाता है, कोशिकाओं के बेसल वर्गों से स्थानांतरित हो जाता है और अब एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है।

              ओव्यूलेशन के बाद 6वें, 7वें और 8वें दिन (चक्र के 20, 21, 22वें दिन), ग्रंथियों के लुमेन का विस्तार होता है, दीवारें अधिक मुड़ी हुई हो जाती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है, जिसमें मूल रूप से स्थित नाभिक होते हैं। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं नीची हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारे अस्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं, जैसे कि दांतेदार हों। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त एक रहस्य होता है। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है।

              ओव्यूलेशन (चक्र के 20, 21वें दिन) के 6वें, 7वें दिन स्ट्रोमा में एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया दिखाई देती है। वाहिकाओं के चारों ओर सघन परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं और गोल और बहुभुज आकार प्राप्त कर लेती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिकाद्रव्य में प्रकट होता है। पूर्वनिर्धारण कोशिकाओं के द्वीप बनते हैं।

              बाद में, कोशिकाओं का पूर्वनिर्धारित परिवर्तन पूरे कॉम्पैक्ट परत में अधिक व्यापक रूप से फैलता है, मुख्यतः इसके सतही भागों में। पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं के विकास की डिग्री अलग-अलग होती है।

              जहाज़। सर्पिल धमनियां तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं और "उलझन" बनाती हैं। इस समय, वे कार्यात्मक परत के गहरे हिस्सों और कॉम्पैक्ट परत के सतही हिस्सों दोनों में पाए जाते हैं। नसें फैली हुई होती हैं। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में जटिल सर्पिल धमनियों की उपस्थिति ल्यूटियल प्रभाव को निर्धारित करने वाले सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है।

              ओव्यूलेशन के 9वें दिन (चक्र के 23वें दिन) से, स्ट्रोमल एडिमा कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सर्पिल धमनियों, साथ ही आसपास की पूर्ववर्ती कोशिकाओं की उलझनें अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

              स्राव के मध्य चरण के दौरान, ब्लास्टोसिस्ट का आरोपण होता है। सर्वोत्तम स्थितियाँआरोपण के लिए, 28-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के 20-22 दिनों पर एंडोमेट्रियम की संरचना और कार्यात्मक स्थिति का प्रतिनिधित्व करें।

            • स्राव चरण की अंतिम अवस्था (24-27 दिन)

              ओव्यूलेशन के 10वें दिन से (चक्र के 24वें दिन), कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी के कारण, एंडोमेट्रियम की ट्राफिज्म बाधित हो जाती है और अपक्षयी परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ते हैं। इस में। चक्र के 24-25 दिनों में, प्रतिगमन के प्रारंभिक लक्षण एंडोमेट्रियम में रूपात्मक रूप से देखे जाते हैं; 26-27 दिनों में यह प्रक्रिया इस्किमिया के साथ होती है। इस मामले में, सबसे पहले, ऊतक का रस कम हो जाता है, जिससे कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा में झुर्रियाँ पड़ने लगती हैं। इस अवधि के दौरान इसकी ऊंचाई अधिकतम ऊंचाई का 60-80% है जो स्राव चरण के मध्य में थी। ऊतक की झुर्रियों के कारण, ग्रंथियों की तह बढ़ जाती है; वे अनुप्रस्थ खंडों पर स्पष्ट तारे के आकार की रूपरेखा प्राप्त कर लेते हैं और अनुदैर्ध्य पर सॉटूथ हो जाते हैं। कुछ उपकला कोशिकीय ग्रंथियों के केन्द्रक पाइक्नोटिक होते हैं।

              स्ट्रोमा। स्राव चरण के अंतिम चरण की शुरुआत में, पूर्वनिर्धारित कोशिकाएं एक साथ करीब आती हैं और न केवल सर्पिल वाहिकाओं के आसपास, बल्कि पूरे कॉम्पैक्ट परत में भी अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित होती हैं। पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं के बीच, एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। लंबे समय तक, इन कोशिकाओं को ल्यूकोसाइट्स समझ लिया जाता था, जो मासिक धर्म की शुरुआत से कई दिन पहले कॉम्पैक्ट परत में घुसपैठ करना शुरू कर देती थीं। हालाँकि, बाद के अध्ययनों से पता चला है कि ल्यूकोसाइट्स मासिक धर्म से ठीक पहले एंडोमेट्रियम में प्रवेश करते हैं, जब पहले से ही परिवर्तित संवहनी दीवारें पर्याप्त रूप से पारगम्य हो जाती हैं।

              स्राव चरण के अंतिम चरण में दानेदार कोशिकाओं के दानों से, रिलैक्सिन निकलता है, जो कार्यात्मक परत के आर्गिरोफिलिक फाइबर के पिघलने को बढ़ावा देता है, इस प्रकार श्लेष्म झिल्ली की मासिक धर्म अस्वीकृति की तैयारी करता है।

              चक्र के 26-27वें दिन, कॉम्पैक्ट परत की सतही परतों में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और स्ट्रोमा में फोकल रक्तस्राव देखा जाता है। रेशेदार संरचनाओं के पिघलने के कारण, स्ट्रोमा की कोशिकाओं और ग्रंथियों के उपकला के पृथक्करण के क्षेत्र दिखाई देते हैं।

              इस प्रकार विघटन और अस्वीकृति के लिए तैयार एंडोमेट्रियम की स्थिति को "शारीरिक मासिक धर्म" कहा जाता है। एंडोमेट्रियम की इस स्थिति का पता क्लिनिकल मासिक धर्म की शुरुआत से एक दिन पहले लगाया जाता है।

              
              

              रक्तस्राव चरण

              मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम में डिक्लेमेशन और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं होती हैं।

              • डिसक्वामेशन (चक्र का 28-2वां दिन)।

                यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सर्पिल धमनियों में परिवर्तन मासिक धर्म के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मासिक धर्म से पहले, स्राव चरण के अंत में होने वाले कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण, और फिर इसकी मृत्यु और हार्मोन में तेज गिरावट के कारण, एंडोमेट्रियल ऊतक में संरचनात्मक प्रतिगामी परिवर्तन बढ़ जाते हैं: हाइपोक्सिया और वे संचार संबंधी विकार जो इसके कारण होते थे धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन (स्थिरता, रक्त के थक्के, संवहनी दीवार की कमजोरी और पारगम्यता, स्ट्रोमा में रक्तस्राव, ल्यूकोसाइट घुसपैठ)। नतीजतन, सर्पिल धमनियों का मुड़ना और भी अधिक स्पष्ट हो जाता है, उनमें रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, और फिर, एक लंबी ऐंठन के बाद, वासोडिलेशन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। इससे एंडोमेट्रियम में छोटे और फिर अधिक व्यापक रक्तस्राव का निर्माण होता है, रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है, और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक वर्गों की अस्वीकृति - डिक्लेमेशन - होती है। मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए.

                मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के कारण:

                • परिधीय रक्त प्लाज्मा में जेस्टाजेन और एस्ट्रोजेन के स्तर में गिरावट
                • संवहनी परिवर्तन, जिसमें संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता भी शामिल है
                • परिसंचरण संबंधी विकार और एंडोमेट्रियम में सहवर्ती विनाशकारी परिवर्तन
                • एंडोमेट्रियल ग्रैन्यूलोसाइट्स द्वारा रिलैक्सिन का स्राव और आर्गिरोफिलिक फाइबर का पिघलना
                • कॉम्पैक्ट परत स्ट्रोमा की ल्यूकोसाइट घुसपैठ
                • फोकल रक्तस्राव और परिगलन की घटना
                • एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रोटीन सामग्री और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों में वृद्धि

                  मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता, रक्तस्राव से भरे विघटित ऊतक में ढह गई तारकीय आकार की ग्रंथियों और सर्पिल धमनियों की उलझनों की उपस्थिति है। मासिक धर्म के पहले दिन, कॉम्पैक्ट परत में, रक्तस्राव के क्षेत्रों के बीच, पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं के अलग-अलग समूहों को अभी भी प्रतिष्ठित किया जा सकता है। मासिक धर्म के रक्त में एंडोमेट्रियम के छोटे कण भी होते हैं जो व्यवहार्यता और प्रत्यारोपण की क्षमता बनाए रखते हैं। इसका प्रत्यक्ष प्रमाण गर्भाशय ग्रीवा एंडोमेट्रियोसिस की घटना है जब मासिक धर्म का रक्त लीक होकर गर्भाशय ग्रीवा के डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद दानेदार ऊतक की सतह में प्रवेश करता है।

                  मासिक धर्म के रक्त का फाइब्रिनोलिसिस श्लेष्म झिल्ली के टूटने के दौरान जारी एंजाइमों द्वारा फाइब्रिनोजेन के तेजी से विनाश के कारण होता है, जो मासिक धर्म के रक्त के थक्के को रोकता है।

                  नैदानिक ​​मूल्य.एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन, जो उतरना शुरू हो जाता है, को गलती से चक्र के स्रावी चरण के दौरान विकसित होने वाले एंडोमेट्रैटिस की अभिव्यक्तियों के रूप में लिया जा सकता है। हालांकि, तीव्र एंडोमेट्रैटिस में, स्ट्रोमा की एक मोटी ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी ग्रंथियों को नष्ट कर देती है: ल्यूकोसाइट्स, उपकला में प्रवेश करते हुए, ग्रंथियों के लुमेन में जमा हो जाते हैं। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस की विशेषता लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं से युक्त फोकल घुसपैठ है।

                • पुनर्जनन (चक्र के 3-4 दिन)।

                  मासिक धर्म चरण के दौरान, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के केवल अलग-अलग वर्गों को खारिज कर दिया जाता है (प्रोफेसर विखलियाएवा की टिप्पणियों के अनुसार)। एंडोमेट्रियम (मासिक धर्म चक्र के पहले तीन दिनों में) की कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति से पहले ही, बेसल परत की घाव की सतह का उपकलाकरण पहले ही शुरू हो चुका है। चौथे दिन, घाव की सतह का उपकलाकरण समाप्त हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि उपकलाकरण एंडोमेट्रियम की बेसल परत की प्रत्येक ग्रंथि से उपकला के प्रसार से, या पिछले मासिक धर्म चक्र से संरक्षित कार्यात्मक परत के क्षेत्रों से ग्रंथि उपकला के प्रसार से हो सकता है। इसके साथ ही बेसल परत की सतह के उपकलाकरण के साथ, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का विकास शुरू होता है, इसकी मोटाई बेसल परत के सभी तत्वों के समन्वित विकास के कारण होती है, और गर्भाशय शरीर की श्लेष्म झिल्ली जल्दी प्रवेश करती है प्रसार का चरण.

                  मासिक धर्म चक्र का प्रजनन और स्रावी चरणों में विभाजन मनमाना है, क्योंकि उच्च स्तरस्राव के प्रारंभिक चरण में ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में प्रसार बना रहता है। ओव्यूलेशन के चौथे दिन तक रक्त में उच्च सांद्रता में प्रोजेस्टेरोन की उपस्थिति से एंडोमेट्रियम में प्रसार गतिविधि का तीव्र दमन होता है।

                  एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन के बीच संबंधों के उल्लंघन से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विभिन्न रूपों के रूप में एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल प्रसार का विकास होता है।

                    सामान्य   संरचना   एंडोमेट्रिया के विकल्प

                  सामान्य कार्यात्मक गुणों (चक्रीय परिवर्तन और ब्लास्टोसिस्ट आरोपण के लिए तत्परता) वाले एंडोमेट्रियम में विभिन्न संरचनात्मक विकल्प हो सकते हैं।

                  बेसल परत हो सकती है:

                  • बहुत नीचे और कुछ स्थानों पर कार्यात्मक परत और मायोमेट्रियम के बीच बमुश्किल दिखाई देता है
                  • लंबा, जिसमें बड़ी संख्या में ग्रंथियां होती हैं, जिनमें से कुछ पुटीय रूप से फैली हुई हो सकती हैं

                    बेसल परत और मायोमेट्रियम के बीच की सीमा हो सकती है:

                    • समतल
                    • प्रक्रियाओं के रूप में मायोमेट्रियम में बेसल परत ऊतक के अलग-अलग वर्गों के विसर्जन के परिणामस्वरूप असमान। एंडोमेट्रियम की एक समान हिस्टोलॉजिकल संरचना आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस और एडेनोमायोमा में देखी जाती है। इन मामलों का निदान एंडोमेट्रियम को स्क्रैप करके किया जा सकता है यदि इसमें एक ही ऊतक के रूप में कसकर आसन्न एंडोमेट्रियल और मायोमेट्रियल घटकों से युक्त टुकड़े शामिल हैं।

                      एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत है:

                      • ऊंचाई में भिन्नता, जो विशेष रूप से प्रसार चरण के अंतिम चरण में स्पष्ट रूप से पता चला है, जब श्लेष्म झिल्ली की मोटाई 5 से 12 मिमी तक हो सकती है।
                      • ग्रंथियों की संख्या भिन्न-भिन्न हो सकती है। कभी-कभी स्ट्रोमा काफ़ी प्रबल होता है।
                      • स्राव चरण और प्रसार चरण में एकल पुटी जैसी फैली हुई ग्रंथियां हो सकती हैं। यह विस्तार असमान स्ट्रोमल घनत्व या ग्रंथि के लुमेन में स्राव के अवधारण के परिणामस्वरूप होता है।
                      • श्लेष्मा झिल्ली की सतह असमान हो सकती है: चिकनी, लहरदार, मुड़ी हुई, कभी-कभी गर्भाशय के लुमेन में उच्च उभार के साथ। कभी-कभी इन अनुमानों को एंडोमेट्रियल पॉलीप्स समझने की गलती हो सकती है। पॉलीप के निदान को आसानी से बाहर रखा जा सकता है यदि पॉलीप डंठल की विशेषता वाली मोटी हाइलिनाइज्ड दीवारों वाले रेशेदार संयोजी ऊतक और वाहिकाएं अनुपस्थित हैं।
                      • ग्रंथियों के स्रावी कार्य की असमानता: एकल ग्रंथियाँ या समूह, जिनकी संरचना स्राव चरण के पहले चरणों से मेल खाती है। यह अंतर प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के एंडोमेट्रियम में पाया जाता है जो अभी भी नियमित मासिक धर्म चक्र बनाए रखती हैं।
                      • चक्र के मासिक धर्म चरण के दौरान कार्यात्मक परत अस्वीकृति के विभिन्न स्तर। ऐसा माना जाता है कि कार्यात्मक परत को बेसल परत तक पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। हाल के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि संपूर्ण कार्यात्मक परत को अस्वीकार नहीं किया गया है, बल्कि केवल इसके सतही खंडों को खारिज किया गया है, जबकि गहराई में स्थित मुख्य खंड संरक्षित हैं और रिवर्स विकास की एक अजीब प्रक्रिया से गुजरते हैं। इन दोनों प्रकार की अस्वीकृति को आदर्श के व्यक्तिगत वेरिएंट के रूप में माना जाना चाहिए, यदि मासिक धर्म चरण का पाठ्यक्रम चिकित्सकीय रूप से बाधित नहीं है (कोई हाइपरपोलिमेनोरिया और कष्टार्तव नहीं है)

                        एंडोमेट्रियम में उम्र से संबंधित परिवर्तन।

                        एंडोमेट्रियम में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के बारे में बात करने से पहले, भ्रम से बचने के लिए, रजोनिवृत्ति की शब्दावली पर विचार करें।

                        रजोनिवृत्ति (रजोनिवृत्ति, रजोनिवृत्ति) एक महिला के जीवन में प्रजनन चरण से नियमित डिंबग्रंथि चक्र और मासिक धर्म की समाप्ति के बाद प्रजनन प्रणाली में संबंधित चक्रीय परिवर्तनों के साथ एक संक्रमण अवधि है। इस अवधि के दौरान, उम्र से संबंधित परिवर्तन प्रजनन प्रणाली पर हावी हो जाते हैं और डिम्बग्रंथि समारोह में धीरे-धीरे कमी और "बंद" होने की विशेषता होती है। सबसे पहले, प्रजनन और फिर हार्मोनल कार्य बाधित होता है, जो मासिक धर्म की समाप्ति से प्रकट होता है। प्रजनन उम्र बढ़ना एक दीर्घकालिक प्रक्रिया है जिसकी शुरुआत होती है तेज़ गिरावटरजोनिवृत्ति से बहुत पहले 35 वर्ष की आयु के बाद प्रजनन क्षमता, जो 50 वर्ष की आयु के आसपास होती है।

                        रजोनिवृत्ति में निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

                        • रजोनिवृत्ति में संक्रमण - प्रीमेनोपॉज़
                        • रजोनिवृत्ति अंतिम स्वतंत्र मासिक धर्म है। इसकी तिथि मासिक धर्म की अनुपस्थिति के 12 महीने बाद, पूर्वव्यापी रूप से निर्धारित की जाती है। मरीज की उम्र औसतन 50 साल है.
                        • पेरीमेनोपॉज़ - पहले की उपस्थिति से अवधि रजोनिवृत्ति के लक्षणअंतिम स्वतंत्र मासिक धर्म के 2 साल बाद तक (रजोनिवृत्ति से पहले और रजोनिवृत्ति के 2 साल बाद तक)
                        • पोस्टमेनोपॉज़ - रजोनिवृत्ति से शुरू होता है और 65-69 वर्ष की आयु पर समाप्त होता है

                          रजोनिवृत्ति चरणों के समय मानदंड कुछ हद तक मनमाने और व्यक्तिगत हैं, लेकिन वे प्रजनन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों में रूपात्मक-कार्यात्मक परिवर्तनों को दर्शाते हैं। रजोनिवृत्ति के प्रत्येक चरण की विशेषता, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में परिवर्तन स्थापित किए गए हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए इन चरणों में अंतर करना अधिक महत्वपूर्ण है। चिकित्सकीय रूप से, वे प्रजनन क्षमता में कमी या समाप्ति, मासिक धर्म चक्र की प्रकृति में परिवर्तन और मासिक धर्म की समाप्ति से प्रकट होते हैं। इसके अलावा यह भी संभव है प्रारंभिक लक्षणएस्ट्रोजेन की कमी की स्थिति, तथाकथित रजोनिवृत्ति सिंड्रोम।

                          क्लिनिकल दृष्टिकोण से पेरिमेनोपॉज़ की अवधि को अलग करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस अवधि के दौरान रक्त में एस्ट्राडियोल के स्तर में उतार-चढ़ाव अभी भी संभव है, जो चिकित्सकीय रूप से "प्रीमेन्स्ट्रुअल-जैसी" संवेदनाओं के रूप में प्रकट हो सकता है। स्तन ग्रंथियां, पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से आदि में भारीपन)। कभी-कभी रजोनिवृत्ति के 1 - 1.5 वर्ष के बाद नियमित मासिक धर्म चक्र की "बहाली" के मामले होते हैं। ऐसे मामलों में, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता आवश्यक है।

                          पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में एंडोमेट्रियम।

                          पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में, एंडोमेट्रियम की ऊतकीय संरचनाओं में निम्नलिखित पाया जाता है:

                          • प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में:
                            • एनोवुलेटरी (एकल-चरण) चक्र के संकेत, जो द्विध्रुवीय के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं
                            • ट्रांजिशनल एंडोमेट्रियम, जो गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम (एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के प्रभाव के कोई संकेत नहीं हैं) के लक्षणों को मध्यम रूप से व्यक्त ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के संकेतों के साथ जोड़ता है, यह रूप केवल एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की कमजोर सांद्रता के लंबे समय तक संपर्क में रहने से होता है।
                            • स्ट्रोमा में ग्रंथियों का असमान वितरण, कुछ ग्रंथियाँ पुटीय रूप से बढ़ी हुई होती हैं
                            • कुछ ग्रंथियों में उपकला नाभिक की एक बहुपंक्ति व्यवस्था होती है, अन्य में यह एकल पंक्ति होती है
                            • विभिन्न क्षेत्रों में असमान स्ट्रोमल घनत्व

                              ट्रांजिशनल एंडोमेट्रियम आमतौर पर रजोनिवृत्ति रक्तस्राव के इलाज के दौरान प्राप्त स्क्रैपिंग में पाया जाता है, जो अक्सर 1-2 महीने या उससे अधिक समय तक एमेनोरिया से पहले होता है।

                            • प्रोजेस्टेरोन द्वारा बढ़ी हुई उत्तेजना के परिणामस्वरूप अल्ट्रामासिक या स्रावी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया
                            • रजोनिवृत्ति उपरांत अवधि में:
                              • पहले वर्षों में संक्रमणकालीन एंडोमेट्रियम
                              • फिर, डिम्बग्रंथि समारोह की निरंतर गिरावट के कारण, एक कम एट्रोफिक एंडोमेट्रियम (आराम करने वाला, गैर-कार्यशील), बेसल एंडोमेट्रियम से अप्रभेद्य। झुर्रीदार कॉम्पैक्ट स्ट्रोमा, कोलेजन सहित फाइबर से भरपूर, एकल-पंक्ति कम स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध कुछ ग्रंथियां होती हैं। ग्रंथियाँ एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी नलियों की तरह दिखती हैं।

                            एंडोमेट्रियल शोष प्रतिष्ठित है:

                            • सरल
                            • सिस्टिक, जब सिस्टिक रूप से फैली हुई ग्रंथियां एकल-पंक्ति स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, जो अन्य ग्रंथियों की तुलना में कम होती हैं
                            • उम्र से संबंधित शोष के लक्षणों के साथ - ग्रंथियां पुटीय रूप से बढ़ी हुई हैं, उपकला में नाभिक की एक बहु-पंक्ति व्यवस्था है। नाभिक झुर्रीदार होते हैं, माइटोज़ नहीं होते हैं, स्ट्रोमा में फाइब्रोसिस स्पष्ट होता है।

                              इस स्थिति को डिम्बग्रंथि समारोह की स्थिति का प्रतिबिंब माना जाना चाहिए जो रजोनिवृत्ति के दौरान था और वर्तमान में ये संरचनाएं, जैसे कि सेनील एंडोमेट्रियम में स्थिर बनी हुई हैं। इस तरह के एंडोमेट्रियम को गलती से ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया समझ लिया जा सकता है, जो रजोनिवृत्ति उपरांत महिला में होता है।

                              जब उन महिलाओं में रक्तस्राव होता है जो लंबे समय से पोस्टमेनोपॉज़ल हैं, तो एट्रोफिक एंडोमेट्रियम के बजाय, सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के संपर्क के संकेतों के साथ एक एंडोमेट्रियम का पता लगाया जा सकता है। ऐसे मामलों में हार्मोन निर्माण का स्रोत टेकोमैटोसिस और हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों के अंतःस्रावी विकार हो सकते हैं। ऐसी महिलाओं पर कड़ी और लगातार निगरानी रखी जानी चाहिए।

                              डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में हिस्टोकेमिकल परिवर्तन।

                              अधिकांश लोगों के लिए एंडोमेट्रियम में हिस्टोकेमिकल परिवर्तनों को निर्धारित करने की विधि की दुर्गमता के कारण

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मासिक धर्म क्या है?

माहवारी(लैटिन मेन्सिस से - महीना, मासिक धर्म - मासिक), मासिक धर्म या नियमितता महिला शरीर के मासिक धर्म चक्र का हिस्सा है। मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) की कार्यात्मक परत निकल जाती है, साथ में रक्तस्राव भी होता है। मासिक धर्म चक्र की उलटी गिनती मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होती है।

हमें पीरियड्स की आवश्यकता क्यों है?
मासिक धर्म प्रक्रिया वह अवधि है जब गर्भाशय उपकला हर महीने नवीनीकृत होती है।

इस प्रक्रिया के दौरान, उपकला में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और इसे शरीर से हटा दिया जाता है, क्योंकि इसका अब उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके बजाय, शरीर में एक नया उपकला बनता है, जो आंतरिक प्रक्रियाओं में सफलतापूर्वक शामिल होता है।

कार्यात्मक उद्देश्य:

कोशिकाओं का अध:पतन.मासिक धर्म प्रक्रिया आपको उपकला कोशिकाओं को नवीनीकृत करने की अनुमति देती है, जो एक लड़की की प्रजनन क्षमता के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रदान करती है।

प्राकृतिक सुरक्षात्मक.मासिक धर्म प्रक्रिया में गर्भाशय की एक अलग परत शामिल होती है, जो निषेचित नहीं होने वाले अंडों में समस्याओं का विश्लेषण करने और इन अंडों के आरोपण को रोकने के लिए जिम्मेदार होती है। ऐसे अंडे हर महीने एपिथेलियम के साथ शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

मासिक धर्म का खूनजमता नहीं है और इसका रंग वाहिकाओं में प्रवाहित होने वाले रक्त से अधिक गहरा होता है। यह मासिक धर्म के रक्त में एंजाइमों के एक सेट की उपस्थिति से समझाया गया है।

मासिक धर्म रक्त मासिक धर्म के दौरान योनि से निकलने वाला तरल पदार्थ है। कड़ाई से बोलते हुए, अधिक सही शब्द मासिक धर्म द्रव है, क्योंकि इसकी संरचना में, रक्त के अलावा, गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों का श्लेष्म स्राव, योनि ग्रंथियों का स्राव और एंडोमेट्रियल ऊतक शामिल हैं।

ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया के अनुसार, एक मासिक धर्म चक्र के दौरान निकलने वाले मासिक धर्म द्रव की औसत मात्रा लगभग 50-100 मिलीलीटर होती है।

हालाँकि, व्यक्तिगत प्रसार 10 से 150 और यहाँ तक कि 250 मिलीलीटर तक होता है।

यह सीमा सामान्य मानी जाती है; अधिक प्रचुर (या, इसके विपरीत, कम) स्राव रोग का लक्षण हो सकता है। मासिक धर्म द्रव का रंग लाल-भूरा होता है, जो शिरापरक रक्त से थोड़ा गहरा होता है।

अधिकांश महिलाओं में मासिक धर्म के रक्त के माध्यम से नष्ट होने वाले आयरन की मात्रा अपेक्षाकृत कम होती है और यह अपने आप में एनीमिया के लक्षणों का कारण नहीं बन सकती है।

एक अध्ययन में, एनीमिया के लक्षण प्रदर्शित करने वाली महिलाओं के एक समूह की एंडोस्कोप का उपयोग करके जांच की गई। यह पता चला कि उनमें से 86% वास्तव में विभिन्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (जैसे गैस्ट्रिटिस या अल्सर) से पीड़ित थे ग्रहणी, जिसमें जठरांत्र पथ में रक्तस्राव होता है)।

मासिक धर्म में रक्त की हानि के लिए आयरन की कमी को गलत कारण बताने के कारण यह निदान छूट गया होगा। हालाँकि, कुछ मामलों में नियमित रूप से भारी मासिक धर्म रक्तस्राव अभी भी एनीमिया का कारण बन सकता है।

मासिक धर्म (और सामान्य रूप से मासिक धर्म चक्र)आमतौर पर गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान नहीं होता है। और अपेक्षित समय पर मासिक धर्म का न आना एक सामान्य लक्षण है जो गर्भावस्था का संकेत देता है।

मासिक धर्म के दौरान महिला को शारीरिक परेशानी का अनुभव हो सकता है. मासिक धर्म से पहले, आपको चिड़चिड़ापन, उनींदापन, थकान, हृदय गति में थोड़ी वृद्धि और मासिक धर्म के दौरान हृदय गति में थोड़ी मंदी का अनुभव हो सकता है।

प्रागार्तव

कुछ महिलाएं मासिक धर्म से जुड़े भावनात्मक बदलावों का अनुभव करती हैं।

कभी-कभी चिड़चिड़ापन, थकान, अशांति और अवसाद की भावना होती है। भावनात्मक प्रभावों और मनोदशा में बदलाव की एक समान श्रृंखला गर्भावस्था से भी जुड़ी हुई है और एंडोर्फिन की कमी के कारण हो सकती है।

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की घटनाओं का अनुमान 3% से 30% तक है। कुछ दुर्लभ मामलों में, मानसिक विकारों से ग्रस्त व्यक्तियों में, मासिक धर्म मासिक धर्म मनोविकृति को ट्रिगर कर सकता है।

आपके चक्र के दिनों को जानना महत्वपूर्ण है, जिसके विवरण से आपको खुद को बेहतर तरीके से जानने में मदद मिलेगी।

प्रत्येक महिला को दिन के अनुसार महिला चक्र को जानना चाहिए, इन दिनों क्या होता है, क्योंकि यह दिखाएगा कि जब आप गर्भधारण के लिए तैयार होते हैं, जब आप भावुक होते हैं या, इसके विपरीत, ठंडे होते हैं, तो आपका मूड इतना क्यों बदलता है:

पहले दिनगर्भाशय खर्च हुए एंडोमेट्रियम को बाहर निकाल देता है, यानी रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

एक महिला को पेट के निचले हिस्से में अस्वस्थता और दर्द का अनुभव हो सकता है। दर्द को कम करने के लिए आप No-shpu, Buscopan, Belastezin, papaverine ले सकते हैं।

दूसरे दिनभारी पसीना आने लगता है.

तीसरे दिनगर्भाशय बहुत खुला होता है, जो संक्रमण में योगदान दे सकता है। इस दिन महिला गर्भवती भी हो सकती है इसलिए सेक्स से बचना चाहिए।

चौथे दिन सेजैसे-जैसे मासिक धर्म पूरा होने वाला होता है, मूड में सुधार होने लगता है, कार्यक्षमता दिखने लगती है।

दूसरे भाग में दिन का चक्र क्या है?

दिन,शुरुआत 9वें से 11वें दिन तकखतरनाक माना जाता है, आप गर्भवती हो सकती हैं।

वे कहते हैं कि इस समय आप एक लड़की को गर्भ धारण कर सकते हैं। और ओव्यूलेशन के दिन और उसके तुरंत बाद एक लड़के को गर्भ धारण करने के लिए उपयुक्त है।

12वीं मेंहर दिन, महिलाओं की कामेच्छा बढ़ती है, जिसमें तीव्र यौन इच्छा शामिल होती है।

दूसरा भाग कब शुरू होगा?

14 दिन से, जब अंडा पुरुष सिद्धांत की ओर बढ़ना शुरू करता है, तो ओव्यूलेशन होता है।

16वें दिनभूख बढ़ने पर महिला का वजन बढ़ सकता है।

19 दिन तकगर्भवती होने की संभावना बनी रहती है।

20वें दिन से"सुरक्षित" दिन शुरू होते हैं। "सुरक्षित दिन" क्या हैं? बिल्कुल! "सुरक्षित" - उद्धरण चिह्नों में!

इन दिनों में गर्भधारण की संभावना कम हो जाती है। कई महिलाएं सवाल पूछती हैं: क्या किसी महिला के लिए मासिक धर्म चक्र से पहले गर्भवती होना संभव है? संभावना कम है, लेकिन कोई भी पूरी गारंटी नहीं दे सकता।

मासिक धर्म की अवधि कई कारकों के प्रभाव में बदल सकती है। किसी भी महिला का जीवन भर एक समान चक्र नहीं होता है। यह बदल भी सकता है जुकाम, थकान या तनाव।

कई डॉक्टर चेतावनी देते हैं कि शरीर बार-बार ओव्यूलेशन देने में सक्षम है, इसलिए मासिक धर्म से 1 दिन पहले भी आप एक बच्चे को गर्भ धारण कर सकती हैं।

रजोनिवृत्ति

शुरुआती उम्र रजोनिवृत्ति(मासिक धर्म की समाप्ति): आदर्श 40-57 वर्ष है, सबसे अधिक संभावना है - 50-52 वर्ष।

समशीतोष्ण जलवायु में, मासिक धर्म औसतन 50 वर्षों तक रहता है, जिसके बाद रजोनिवृत्ति होती है; पहले तो नियम कई महीनों के लिए गायब हो जाते हैं, फिर वे प्रकट होते हैं और फिर से गायब हो जाते हैं, आदि।

हालाँकि, ऐसी महिलाएँ भी हैं जिनका मासिक धर्म 70 वर्ष की आयु तक बना रहता है। चिकित्सीय दृष्टिकोण से, यदि एक वर्ष तक मासिक धर्म पूरी तरह से अनुपस्थित हो तो रजोनिवृत्ति माना जाता है।

मासिक धर्म चक्र क्या है?

मेनार्चे।

मासिक धर्म की पहली उपस्थिति (मेनार्चे)एक महिला में यह औसतन 12-14 वर्ष की आयु में होता है (9-11 वर्ष से 19-21 वर्ष तक की सीमा के साथ)। गर्म जलवायु में मासिक धर्म 11 से 15 वर्ष की उम्र के बीच शुरू होता है। समशीतोष्ण जलवायु में - 12 से 18 वर्ष की आयु के बीच और ठंडी जलवायु में - 13 से 21 वर्ष की आयु के बीच।

रजोदर्शन की उम्र कुछ नस्लीय अंतरों को प्रकट करती है: उदाहरण के लिए, कई अध्ययनों से पता चला है कि समान सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में रहने वाले काकेशियनों की तुलना में नेग्रोइड्स को रजोनिवृत्ति का अनुभव पहले होता है।

पहले मासिक धर्म के बाद, अगला 2 या 3 महीने बाद हो सकता है। समय के साथ, मासिक धर्म चक्र स्थापित हो जाता है और 28 दिनों तक चलता है, लेकिन 21 से 35 दिनों का चक्र सामान्य है। सभी महिलाओं में से केवल 13% का चक्र ठीक 28 दिनों का होता है। मासिक धर्म लगभग 2-8 दिनों तक रहता है। सारा स्राव योनि से होता है।

औसतन, मासिक धर्म चक्र आमतौर पर 12 से 15 साल की उम्र के बीच शुरू होता है और लगभग 45 से 50 साल की उम्र तक जारी रहता है।

चूंकि मासिक धर्म चक्र अंडाणु के निर्माण से जुड़े अंडाशय में परिवर्तन का परिणाम है, एक महिला केवल उन वर्षों के दौरान उपजाऊ होती है जब उसके मासिक धर्म चक्र होते हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ यौन गतिविधि बंद हो जाती है - केवल प्रजनन क्षमता गायब हो जाती है।

व्यावहारिक कारणों से, मासिक धर्म चक्र की शुरुआत वह दिन माना जाता है जब मासिक धर्म रक्तस्राव प्रकट होता है।

मासिक धर्म स्राव में टूटी हुई रक्त वाहिकाओं से रक्त के साथ मिश्रित एंडोमेट्रियम का पतन होता है।

मासिक धर्म की शुरुआत से पहले, निम्नलिखित घटनाएं देखी जाती हैं:

• सताता हुआ दर्दत्रिकास्थि में, अक्सर पीठ के निचले हिस्से में;
• सिरदर्द;
• थकान, कमजोरी;
• निपल संवेदनशीलता;
• भार बढ़ना;
• कभी-कभी श्लेष्मा स्राव होता है।

दिन के अनुसार चयन:

• 1 दिन - अल्प स्राव;
• 2.3 दिन - प्रचुर मात्रा में;
• दिन 4.5 - डिस्चार्ज में कमी;
• 6-7 दिन - मासिक धर्म की समाप्ति।

मासिक धर्म चरण औसतन 3-4 दिनों तक रहता है। इसके बाद मासिक धर्म चक्र के दो अन्य चरण आते हैं - प्रसार चरण और स्राव चरण (ल्यूटियल चरण, या कॉर्पस ल्यूटियम चरण)।

स्राव चरण ओव्यूलेशन के बाद शुरू होता है और लगभग 14 दिनों तक रहता है। प्रसार चरण की अवधि परिवर्तनशील है, औसतन 10 दिन।

इसलिए, मासिक धर्म चक्र को आमतौर पर समय की अवधि कहा जाता है, जिसकी शुरुआत मानी जाती हैमासिक धर्म का पहला दिन, और अंत में - अगले मासिक धर्म प्रवाह प्रकट होने से एक दिन पहले।

एक स्वस्थ महिला के सामान्य मासिक धर्म चक्र में चार चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक लगभग 7 दिनों तक चलता है। पूरे चक्र की अवधि 28 दिन है। हालाँकि, 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र की अवधि एक औसत आंकड़ा है।

प्रत्येक महिला के लिए यह ऊपर और नीचे दोनों तरह से भिन्न हो सकता है। लेकिन 21 से 35 दिनों तक चलने वाला चक्र भी सामान्य माना जाता है।

यदि चक्र इन समयावधियों में फिट नहीं बैठता है, तो यह आदर्श नहीं है। ऐसे में आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क कर जांच करानी चाहिए व्यापक परीक्षाउनके नेतृत्व में.

मासिक धर्म चक्र के चरण अधिक विस्तार से

मासिक धर्म चक्र में कई चरण होते हैं। अंडाशय और एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के चरण अलग-अलग होते हैं। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और विशेषताएं हैं।

गर्भधारण के लिए महिला शरीर की तैयारी गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनों की विशेषता है, जिसमें लगातार तीन चरण होते हैं: मासिक धर्म, प्रजनन और स्रावी - और इसे गर्भाशय, या मासिक धर्म, चक्र कहा जाता है।

मासिक धर्म चरण - चक्र का पहला चरण

मासिक धर्म चरण, 28 दिनों तक चलने वाले गर्भाशय चक्र के साथ, औसतन 5 दिनों तक चलता है। यह चरण गर्भाशय गुहा से रक्तस्राव है जो डिम्बग्रंथि चक्र के अंत में होता है यदि अंडे का निषेचन और आरोपण नहीं होता है।

मासिक धर्म एंडोमेट्रियल परत के निकलने की प्रक्रिया है। मासिक धर्म चक्र के प्रजनन और स्रावी चरणों में अगले डिम्बग्रंथि चक्र के दौरान अंडे के संभावित आरोपण के लिए एंडोमेट्रियल मरम्मत की प्रक्रियाएं शामिल होती हैं। सबसे अप्रिय और अक्सर दर्दनाक चरण.

प्रोलिफ़ेरेटिव या कूपिक चरण - दूसरा चरणचक्र

प्रवर्धन चरणअवधि 7 से 11 दिनों तक भिन्न होती है। यह चरण डिम्बग्रंथि चक्र के कूपिक और डिंबग्रंथि चरणों के साथ मेल खाता है, जिसके दौरान रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजेन, मुख्य रूप से एस्ट-रेडियोल-17पी का स्तर बढ़ जाता है।

मासिक धर्म चक्र के प्रजनन चरण में एस्ट्रोजेन का मुख्य कार्य एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की बहाली और गर्भाशय श्लेष्म के उपकला अस्तर के विकास के साथ प्रजनन प्रणाली के अंगों के ऊतकों के कोशिका प्रसार को प्रोत्साहित करना है।

प्रोलिफ़ेरेटिव (कूपिक) चरण- चक्र का पहला भाग - मासिक धर्म के पहले दिन से ओव्यूलेशन के क्षण तक रहता है। इस समय, एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल) के प्रभाव में, बेसल परत की कोशिकाओं का प्रसार और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की बहाली होती है।

चरण की अवधि भिन्न हो सकती है. बेसल तापमानशरीर सामान्य है. बेसल परत की ग्रंथियों की उपकला कोशिकाएं सतह पर स्थानांतरित हो जाती हैं, बढ़ती हैं और एंडोमेट्रियम की एक नई उपकला परत बनाती हैं। एंडोमेट्रियम में, नई गर्भाशय ग्रंथियों का निर्माण और बेसल परत से सर्पिल धमनियों का अंतर्ग्रहण भी होता है।

इस चरण के दौरान, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, गर्भाशय का एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी बलगम स्रावित करने वाली ग्रंथियां आकार में बढ़ जाती हैं, और सर्पिल धमनियों की लंबाई बढ़ जाती है। एस्ट्रोजेन योनि उपकला के प्रसार का कारण बनते हैं और गर्भाशय ग्रीवा में बलगम स्राव को बढ़ाते हैं।

स्राव प्रचुर मात्रा में हो जाता है, इसकी संरचना में पानी की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे इसमें शुक्राणु की गति आसान हो जाती है।

मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में, एक महिला के शरीर में महिला हार्मोन एस्ट्रोजन की बहुत कम सांद्रता प्रदर्शित होती है। इतना निम्न स्तर हाइपोथैलेमस के लिए विशेष रिलीजिंग हार्मोन का उत्पादन करने के लिए एक उत्तेजना बन जाता है, जो बाद में पिट्यूटरी ऊतक पर कार्य करता है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि में है कि दो मुख्य हार्मोनल पदार्थ उत्पन्न होते हैं जो मासिक चक्र को नियंत्रित करते हैं - कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच)।

ये रसायन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और महिला के डिम्बग्रंथि ऊतक तक पहुंच जाते हैं। इस अंतःक्रिया के परिणामस्वरूप, अंडाशय वही एस्ट्रोजेन उत्पन्न करना शुरू कर देते हैं जो मासिक धर्म चक्र के पहले दिनों में शरीर में पर्याप्त नहीं होते हैं। अंडाशय में फॉलिकल्स (मादा जनन कोशिकाओं) की सक्रिय वृद्धि की प्रक्रिया शुरू करने के लिए रक्त में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर आवश्यक है।

एंडोमेट्रियम में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं की उत्तेजना एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की झिल्ली पर प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जो इस हार्मोन के प्रभाव में इसमें प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं को बढ़ाती है। अंत में, रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन की सांद्रता में वृद्धि फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों और माइक्रोविली के संकुचन को उत्तेजित करती है, जो फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी भाग की ओर शुक्राणु की गति को बढ़ावा देती है, जहां अंडे का निषेचन होना चाहिए।

हर महीने, महिला शरीर में ऐसी कई कोशिकाएं परिपक्व होने लगती हैं, जिनमें से एक प्रमुख कूप बाहर खड़ा होता है। यह कूप की परिपक्वता और वृद्धि की प्रक्रिया है जिसने मासिक धर्म चक्र के पहले चरण के नामकरण का आधार बनाया, जिसे कूपिक कहा जाता है।

इस चरण की अवधि प्रत्येक महिला के लिए अलग-अलग हो सकती है, लेकिन औसतन, 28-दिवसीय चक्र के साथ, कूप की परिपक्वता में लगभग 14 दिन लगते हैं। यह चरण जितना लंबा रहेगा, महिला का संपूर्ण मासिक धर्म चक्र उतना ही लंबा होगा।

इस अवधि को सबसे अप्रत्याशित और सबसे "कोमल" माना जाता है। यह प्रजनन चरण के दौरान होता है कि शरीर अपने साथ होने वाली सभी नकारात्मक घटनाओं पर तीव्र प्रतिक्रिया करता है।

तनाव या बीमारी आसानी से कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया को रोक सकती है और इस तरह चक्र को लंबा कर सकती है, या, इसके विपरीत, एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति का कारण बन सकती है जो अभी ठीक होना शुरू हुआ है (मासिक धर्म की नकल)।

कूपिक चरण के अंत में, एफएसएच का स्तर कम हो जाता है, चक्र का मध्य शुरू होता है, और शरीर ओव्यूलेशन के लिए तैयार होता है।

मासिक धर्म चक्र के तंत्र का वीडियो

ओव्यूलेशन मासिक धर्म चक्र का तीसरा चरण है

यह एलएच (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन) के तेज उछाल के बाद शुरू होता है, तथाकथित ल्यूटिनिज़िंग विस्फोट. प्रमुख कूप के फटने के बाद, एक अंडा निकलता है और फैलोपियन ट्यूब के साथ अपनी गति शुरू करता है।

एक बार कूप के बाहर, अंडा फैलोपियन या फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है (इस प्रक्रिया को ओव्यूलेशन कहा जाता है)। ट्यूबों की आंतरिक सतह विली से ढकी होती है, जिसकी गति के कारण अंडा गर्भाशय गुहा में चला जाता है, निषेचन और आरोपण की तैयारी करता है।

एलएच के प्रभाव में, ग्रीवा बलगम नरम हो जाता है और ढीला हो जाता है, जिससे शुक्राणु मुक्त हो जाते हैंगर्भाशय गुहा और नलिकाओं में प्रवेश को रोकें। एक अंडे का जीवनकाल 12-48 घंटे होता है (जबकि शुक्राणु 5 दिनों तक जीवित रहते हैं)। यदि इस अवधि के दौरान ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो अंडा मर जाता है।

ओव्यूलेशन की गणना और निर्धारण नीचे सूचीबद्ध संकेतों द्वारा किया जा सकता है:

1. महिला को तीव्र यौन इच्छा का अनुभव होने लगता है।
2. बेसल तापमान बढ़ जाता है.
3. डिस्चार्ज की संख्या बढ़ जाती है, वे श्लेष्मा, चिपचिपे हो जाते हैं, लेकिन हल्के रहते हैं और अन्य लक्षणों के साथ होते हैं।
4. पीठ के निचले हिस्से में मध्यम, कष्टकारी दर्द हो सकता है।

यदि इस समय अंडाणु और शुक्राणु मिलते हैं, तो भ्रूण बनता है और महिला गर्भवती हो सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, दूसरे चरण के दौरान प्रमुख कूप सक्रिय रूप से और तेजी से बढ़ता है। इस समय के दौरान, इसका आकार लगभग पांच गुना बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़ी हुई कोशिका डिम्बग्रंथि की दीवार से परे निकल जाती है, जैसे कि इससे बाहर निकल रही हो।

इस तरह के फलाव का परिणाम कूप झिल्ली का टूटना और अंडे की रिहाई है, जो आगे निषेचन के लिए तैयार है। मासिक धर्म चक्र के इस चरण में बच्चे को गर्भ धारण करने के लिए सबसे अनुकूल अवधि शुरू होती है।

ल्यूटियल (स्रावी) - मासिक धर्म चक्र का चौथा चरण

स्रावी (ल्यूटियल) चरण- दूसरी छमाही - ओव्यूलेशन से मासिक धर्म की शुरुआत (12-16 दिन) तक रहती है। कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा स्रावित प्रोजेस्टेरोन का उच्च स्तर भ्रूण प्रत्यारोपण के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है। बेसल शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है।

अंडाशय में होने वाले परिवर्तन

ओव्यूलेशन के तुरंत बाद ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का उत्पादन अचानक से बंद हो जाता है जैसे कि शुरू हुआ था। कूप के स्थान पर, कॉर्पस ल्यूटियम बनता है - एक प्रकार का अंतःस्रावी अंग जो गर्भावस्था हार्मोन - प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है।

गर्भाशय में होने वाले परिवर्तन

प्रोजेस्टेरोन पहले से ही बढ़े हुए एंडोमेट्रियम में प्रचुर रक्त आपूर्ति को बढ़ावा देता है। श्लेष्म झिल्ली नरम और "चिपचिपी" हो जाती है, जिसके कारण निषेचित अंडा आसानी से इससे जुड़ जाता है।

यदि निषेचन नहीं होता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम मर जाता है, प्रोजेस्टेरोन जारी होना बंद हो जाता है, इसलिए, एंडोमेट्रियम को इतनी तीव्रता से रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। एंडोमेट्रियम की सतह परत फट जाती है और मृत अंडे के साथ बाहर निकल जाती है। मासिक धर्म चक्र का पहला चरण शुरू होता है - महिला हार्मोन का सबसे खराब चरण, इसलिए महिलाएं अक्सर मासिक धर्म के दौरान चिड़चिड़ी और आक्रामक हो जाती हैं।

स्वस्थ महिलाओं में ओव्यूलेशन मासिक धर्म चक्र के लगभग मध्य में होता है। ओव्यूलेशन से पहले और बाद के तीन दिन जोड़ने पर, हमें बच्चे को गर्भ धारण करने के लिए इष्टतम दिन मिलते हैं। तथ्य यह है कि शुक्राणु ओव्यूलेशन से पहले गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन उनके लंबे जीवन को देखते हुए, निषेचन तब भी हो सकता है जब संभोग ओव्यूलेशन से 4-5 दिन पहले हुआ हो।

पेल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों और अंतःस्रावी विकारों से पीड़ित महिलाओं में भी मासिक धर्म चक्र में अनियमितता होती है। और भले ही इसकी अवधि और नियमितता नहीं बदली हो, कुछ चरण बदल सकते हैं या चक्र से बाहर भी हो सकते हैं।

मासिक धर्म चक्र का प्रजनन और स्रावी चरणों में विभाजन मनमाना है, क्योंकि स्राव के प्रारंभिक चरण में ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में उच्च स्तर का प्रसार रहता है। ओव्यूलेशन के चौथे दिन तक रक्त में उच्च सांद्रता में प्रोजेस्टेरोन की उपस्थिति से एंडोमेट्रियम में प्रसार गतिविधि का तीव्र दमन होता है।

मासिक धर्म के दौरान संभोग

यह लंबे समय से माना जाता रहा है कि विभिन्न प्रकार के संक्रमणों की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण, मासिक धर्म के दौरान यौन गतिविधियों से बचना चाहिए। आधुनिक सिफ़ारिशों के अनुसार यौन जीवनमासिक धर्म के दौरान यह वर्जित नहीं है, लेकिन यौन संचारित संक्रमणों के संचरण के संभावित बढ़ते जोखिम के कारण, कंडोम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

मासिक धर्म संबंधी विकार

मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ काफी सामान्य हैं और निम्न तक सीमित हैं:

• समाप्ति या निलंबन (अमेनोरिया)।
• अस्वीकृत या विस्थापित रक्तस्राव (मासिक धर्म विकारिया)।
• सुदृढ़ीकरण (मेनोरेजिया)।
• दर्दनाक माहवारी (कष्टार्तव, पुराना अल्गोमेनोरिया)।

मासिक धर्म का रुकना विभिन्न स्थितियों पर निर्भर करता है।

गर्भधारण से रक्त का सामान्य प्रवाह रुक जाता है और यह एक शारीरिक कारण बनता है। मासिक धर्म तब रुक सकता है जब शरीर के किसी अन्य हिस्से से रक्त की कोई महत्वपूर्ण हानि हो, ऐसी स्थिति में मासिक धर्म के रक्त को बरकरार रखा जाता है या अन्य तरीकों से हटा दिया जाता है।

मासिक धर्म को रोकते समय उस कारण को ध्यान में रखना आवश्यक है जिसके कारण यह असामान्यता उत्पन्न हुई। यदि सर्दी के बाद, भावनात्मक अशांति के बाद, मासिक धर्म लंबे समय तक नहीं होता है, तो आपको डॉक्टर को देखने की ज़रूरत है। मासिक धर्म की यांत्रिक देरी विशेष उल्लेख के योग्य है; यह तब होता है जब योनि का प्रवेश द्वार संकीर्ण हो जाता है, या जब योनि और गर्भाशय ग्रीवा संकीर्ण हो जाती है।

कभी-कभी गर्भाशय से दूर किसी भाग में रक्तस्राव दिखाई देता है, बाद में प्रवाह को या तो कम किया जा सकता है या रोका जा सकता है, इस घटना को अतिरिक्त या विचलित मासिक धर्म कहा जाता है ( परोक्ष मासिक धर्म).

ऐसे मामलों में, डिस्चार्ज आमतौर पर त्वचा रहित स्थानों पर होता है, उदाहरण के लिए घाव, अल्सर में; श्लेष्मा झिल्ली में भी, जैसे मुँह, नाक।

सामान्यतया, शरीर की सतह पर एक भी बिंदु ऐसा नहीं है जहाँ अतिरिक्त मासिक धर्म न देखा गया हो। इस मामले में, मासिक धर्म के लिए सामान्य घटनाएं अंडाशय में होती हैं।

पर अत्यार्तवप्रवाह बढ़ गया है.

यह गर्भाशय या पड़ोसी अंगों के रोगों के साथ होता है:

• गर्भाशय की सूजन के साथ,
• गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण के साथ,
• जब व्यापक स्नायुबंधन उकेरे जाते हैं, आदि;
• कभी-कभी गर्भाशय संबंधी विकार नहीं होते हैं, और बढ़ा हुआ स्राव निर्भर करता है सामान्य गिरावटस्वास्थ्य।

कष्टार्तवदर्द सहित मासिक धर्म कहा जाता है।

उनके साथ, रक्त के थक्के अक्सर गायब हो जाते हैं। इलाज के दौरान वे उस कारण पर ध्यान देते हैं जो मासिक धर्म की अनियमितता का समर्थन करता है और उसे खत्म करने का प्रयास करते हैं।

मासिक धर्म के दौरान व्यक्तिगत स्वच्छता की विशेषताएं।

महिलाओं के लिए मासिक धर्म के दौरान जननांगों की स्वच्छता बनाए रखना बेहद जरूरी है।

बेशक, आपको अपने शरीर की साफ-सफाई पर लगातार नजर रखने की जरूरत है, लेकिन अगर आपका मासिक धर्म चल रहा है, तो आपको इसे और अधिक सावधानी से करना चाहिए।

बाहरी जननांग को दिन में कम से कम 2-3 बार गर्म पानी और साबुन (धोने) से धोने और रोजाना शॉवर में धोने की सलाह दी जाती है। गर्म स्नान, हीटिंग पैड और दर्द निवारक दवाएं दर्दनाक माहवारी की परेशानी को कम कर सकती हैं।

इस अवधि के दौरान एक महिला का प्रदर्शन कुछ हद तक संरक्षित रहता है, लेकिन बढ़ जाता है शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया और अति ताप।

शराब और मसालेदार भोजन वर्जित हैं, क्योंकि ये पेट के अंगों में रक्त की तेजी के कारण गर्भाशय रक्तस्राव को बढ़ाते हैं।

मासिक धर्म के दौरान आचरण के नियम.

• अपने आप को दिन में कई बार धोएं।
• जब भी अंडरवियर गंदा हो जाए तो उसे बदल लें।
• विशेष स्वच्छता पैड या टैम्पोन का उपयोग करें। उन्हें दिन में कम से कम हर 3 घंटे में एक बार बदलें।
• टैम्पोन लेकर न सोएं। इससे योनि में सूजन हो सकती है।
• या मेडिकल सिलिकॉन से बने एक का उपयोग करें। कटोरा हर 12 घंटे में कम से कम एक बार खाली करना चाहिए। आप हाइपोएलर्जेनिक मेंस्ट्रुअल कप के साथ सो सकती हैं।
• सही खाओ, विटामिन लो. वे मनोवैज्ञानिक परेशानी से निपटने में मदद करेंगे।

मासिक धर्म स्वच्छता उत्पादों में क्या अंतर है? कौन से साधन बेहतर हैं?

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने के लिए, किशोर लड़कियां और महिलाएं अपने अंडरवियर और/या योनि में डाले गए टैम्पोन से जुड़े डिस्पोजेबल पैड का उपयोग करती हैं।

दोनों ही मामलों में, पैड या टैम्पोन का ऊतक मासिक धर्म के तरल पदार्थ को अवशोषित करता है, जो आर्द्र और गर्म वातावरण में हानिकारक रोगजनकों के विकास और योनि की सूजन के साथ-साथ टीएसएस (टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम) का कारण बन सकता है।

यूरोपीय देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में, और अब रूस में, पुन: प्रयोज्य उत्पाद (5 वर्ष तक सेवा जीवन) व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों के रूप में तेजी से लोकप्रिय हो रहे हैं। इस प्रकारस्वच्छ उत्पाद स्राव को अवशोषित नहीं करते हैं, बल्कि उन्हें एकत्र करते हैं, ताकि आप कप को बिना बदले 12 घंटे तक सुरक्षित रूप से उपयोग कर सकें।

कप व्यावहारिक रूप से योनि की रक्षा करता है, इसलिए आप इसके साथ पूल और खुले पानी में तैर सकते हैं, पानी के अंदर जाने और संक्रमण होने के डर के बिना।

इसका मतलब यह है कि यह पूरी रात या पूरे दिन आपकी रक्षा कर सकता है, चाहे आप कुछ भी करें!

इसके अलावा, अब प्राकृतिक सामग्रियों से बने पुन: प्रयोज्य इको-पैड उचित रूप से तेजी से लोकप्रियता हासिल कर रहे हैं।

आखिरकार, कुछ महिलाएं स्पष्ट रूप से उन स्वच्छता उत्पादों का उपयोग नहीं करना चाहती हैं जिन्हें स्वयं में डालने की आवश्यकता होती है। द्वारा कई कारण. इसलिए, मासिक धर्म कप और टैम्पोन उनके लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं।

फार्मास्युटिकल डिस्पोजेबल स्वच्छता उत्पादों के उपयोग से निश्चित रूप से महिलाओं के स्वास्थ्य में सुधार नहीं होता है, क्योंकि... ऐसी कई समस्याएं हैं जो उनके कारण हो सकती हैं... क्या करें?

ऐसे मामले के लिए, वे एक सुविधाजनक और अधिक विश्वसनीय और सुरक्षित विकल्प के रूप में उपयुक्त हैं।

पुन: प्रयोज्य पैड के लाभ:

• सहेजा जा रहा है. निर्माता का दावा है कि सावधानीपूर्वक उपयोग के साथ, सेवा जीवन 5 वर्ष तक है।
• पर्यावरण की देखभाल. अपशिष्ट की मासिक मात्रा कम हो जाती है।
• स्वास्थ्य के लिए लाभ. ब्लीच, सुगंध आदि का उपयोग करके पेट्रोलियम उत्पादों से बने डिस्पोजेबल सिंथेटिक स्वच्छता उत्पादों को त्यागकर कई महिलाओं को कष्टप्रद खुजली और थ्रश से छुटकारा मिल गया...
• सुखद स्पर्श संवेदनाएँ. वे सांस लेते हैं.
• वे ग्रीनहाउस प्रभाव पैदा नहीं करते. शरीर से चिपकता नहीं है.
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• उनमें जलरोधक सामग्री की जलरोधी परत होती है।
• पुन: प्रयोज्य पैड के विशाल बहुमत की प्राकृतिक संरचना कपास, विस्कोस, बांस, माइक्रोफाइबर है।

मैं मासिक धर्म कप कहां से खरीद सकता हूं?

यह सचमुच एक अद्भुत आविष्कार है! सबसे अच्छी चीज़ जिसका आविष्कार महिलाओं के लिए किया गया था।

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आखिरकार, स्वस्थ महिलाओं के लिए कप का उपयोग करने के लिए कोई स्त्री रोग संबंधी मतभेद नहीं हैं। बिल्कुल नहीं!

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अधिकतम आराम के लिए अंतरंग स्वच्छता की भी आवश्यकता होती है विशेष साधन, जो सूखापन और जलन पैदा किए बिना माइक्रोफ्लोरा की देखभाल करने में सक्षम हैं।

नहाते या नहाते समय किस उत्पाद का उपयोग करना है यह व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए; कई मायनों में, लड़की की त्वचा का प्रकार यहां एक बड़ी भूमिका निभाता है।

उदाहरण के लिए, आपको यह समझना चाहिए कि किसी भी उत्पाद की संरचना अत्यधिक क्षारीय होती है और यह त्वचा पर बहुत अधिक दबाव डालता है, शरीर में नया तनाव जोड़ता है और विश्राम को रोकता है।

यदि किसी लड़की की त्वचा शुष्क है, तो उत्पाद में जितना अधिक क्षार होगा, त्वचा में उतनी ही अधिक जलन होगी।

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स्राव की प्रारंभिक अवस्था. मासिक धर्म चक्र का प्रवर्धन चरण। गर्भाशय चक्र का स्राव चरण

मासिक धर्म चक्र एक महिला के शरीर में एक जटिल, जैविक रूप से क्रमादेशित प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य अंडे की परिपक्वता और (यदि यह निषेचित है) आगे के विकास के लिए गर्भाशय गुहा में आरोपण की संभावना है।

मासिक धर्म चक्र के कार्य

मासिक धर्म चक्र का सामान्य कामकाज तीन घटकों द्वारा निर्धारित होता है:

हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में चक्रीय परिवर्तन;

हार्मोनल-निर्भर अंगों (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, स्तन ग्रंथियां) में चक्रीय परिवर्तन;

तंत्रिका, अंतःस्रावी, हृदय और शरीर की अन्य प्रणालियों में चक्रीय परिवर्तन।

मासिक धर्म चक्र के दौरान एक महिला के शरीर में परिवर्तन द्विध्रुवीय होते हैं, जो कूप की वृद्धि और परिपक्वता, ओव्यूलेशन और अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम के विकास से जुड़े होते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी सेक्स हार्मोन की क्रिया के लक्ष्य के रूप में गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन भी होते हैं।

एक महिला के शरीर में मासिक धर्म चक्र का मुख्य कार्य प्रजनन होता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत (जिसमें निषेचित अंडे को डुबोया जाना चाहिए) खारिज कर दी जाती है, और स्पॉटिंग दिखाई देती है - मासिक धर्म। मासिक धर्म एक महिला के शरीर में एक और चक्रीय प्रक्रिया को समाप्त करता है। मासिक धर्म चक्र की अवधि मासिक धर्म की शुरुआत के चक्र के पहले दिन से अगले मासिक धर्म के पहले दिन तक निर्धारित की जाती है। सबसे आम मासिक धर्म चक्र 26-29 दिनों का होता है, लेकिन यह 23 से 35 दिनों तक भी हो सकता है। आदर्श चक्र 28 दिन का माना जाता है।

मासिक धर्म चक्र का स्तर

एक महिला के शरीर में संपूर्ण चक्रीय प्रक्रिया का विनियमन और संगठन 5 स्तरों पर किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक को फीडबैक तंत्र का उपयोग करके ऊपरी संरचनाओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

मासिक धर्म चक्र का पहला स्तर

यह स्तर सीधे जननांग अंगों, स्तन ग्रंथियों द्वारा दर्शाया जाता है। बालों के रोम, त्वचा और वसा ऊतक, जो शरीर की हार्मोनल स्थिति से प्रभावित होते हैं। प्रभाव इन अंगों में स्थित सेक्स हार्मोन के लिए कुछ रिसेप्टर्स के माध्यम से डाला जाता है। इन अंगों में स्टेरॉयड हार्मोन के रिसेप्टर्स की संख्या मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है। प्रजनन प्रणाली के समान स्तर में इंट्रासेल्युलर मध्यस्थ - सीएमपी (चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट) भी शामिल है, जो लक्ष्य ऊतक कोशिकाओं में चयापचय को नियंत्रित करता है। इसमें प्रोस्टाग्लैंडिंस (अंतरकोशिकीय नियामक) भी शामिल हैं, जो सीएमपी के माध्यम से अपनी कार्रवाई करते हैं।

मासिक धर्म चक्र के चरण

मासिक धर्म चक्र के कुछ चरण होते हैं, जिसके दौरान गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में कुछ परिवर्तन होते हैं।

मासिक धर्म चक्र का प्रवर्धन चरण

प्रसार चरण, जिसका सार ग्रंथियों, स्ट्रोमा और एंडोमेट्रियल वाहिकाओं की वृद्धि है। यह चरण मासिक धर्म के अंत में शुरू होता है और औसतन 14 दिनों तक रहता है।

ग्रंथियों की वृद्धि और स्ट्रोमा का प्रसार एस्ट्राडियोल की धीरे-धीरे बढ़ती सांद्रता के प्रभाव में होता है। ग्रंथियों का स्वरूप सीधी नलियों या सीधी लुमेन वाली कई जटिल नलियों जैसा होता है। स्ट्रोमल कोशिकाओं के बीच आर्गिरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क होता है। इस परत में थोड़ी टेढ़ी-मेढ़ी सर्पिल धमनियाँ होती हैं। प्रसार चरण के अंत में, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां जटिल हो जाती हैं, कभी-कभी वे कॉर्कस्क्रू के आकार की होती हैं, और उनका लुमेन कुछ हद तक फैलता है। अक्सर, ग्लाइकोजन युक्त छोटे उप-परमाणु रिक्तिकाएं व्यक्तिगत ग्रंथियों के उपकला में पाई जा सकती हैं।

बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं; वे कुछ हद तक टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। बदले में, अर्गिरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के आसपास स्ट्रोमा में केंद्रित होता है। इस चरण के अंत तक, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की मोटाई 4-5 मिमी है।

मासिक धर्म चक्र का स्राव चरण

स्राव चरण (ल्यूटियल), जिसकी उपस्थिति कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज से जुड़ी होती है। यह चरण 14 दिनों तक चलता है। इस चरण के दौरान, पिछले चरण में बनी ग्रंथियों का उपकला सक्रिय हो जाता है, और वे एसिड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स युक्त स्राव उत्पन्न करना शुरू कर देते हैं। सबसे पहले, स्रावी गतिविधि छोटी होती है, लेकिन बाद में यह परिमाण के क्रम से बढ़ जाती है।

मासिक धर्म चक्र के इस चरण के दौरान, कभी-कभी एंडोमेट्रियम की सतह पर फोकल रक्तस्राव दिखाई देता है, जो ओव्यूलेशन के दौरान होता है और एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक कमी के साथ जुड़ा होता है।

इस चरण के मध्य में, प्रोजेस्टेरोन की अधिकतम सांद्रता और एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में वृद्धि होती है (इसकी मोटाई 8-10 मिमी तक पहुंच जाती है), और इसका अलग-अलग विभाजन होता है। दो परतें होती हैं. गहरी परत (स्पंजियोसम) को बड़ी संख्या में अत्यधिक जटिल ग्रंथियों और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा द्वारा दर्शाया जाता है। घनी परत (कॉम्पैक्ट) संपूर्ण कार्यात्मक परत की मोटाई का 1/4 हिस्सा बनाती है, इसमें कम ग्रंथियां और अधिक संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। इस चरण के दौरान ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त एक रहस्य होता है।

यह देखा गया कि स्राव का चरम चक्र के 20-21वें दिन होता है, तब प्रोटियोलिटिक और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों की अधिकतम मात्रा का पता लगाया जाता है। इन्हीं दिनों, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा में पर्णपाती जैसे परिवर्तन होते हैं (कॉम्पैक्ट परत की कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, ग्लाइकोजन उनके साइटोप्लाज्म में दिखाई देता है)। इस समय सर्पिल धमनियां और भी अधिक टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, जिससे ग्लोमेरुली का निर्माण होता है और नसों का फैलाव भी नोट किया जाता है। इन सभी परिवर्तनों का उद्देश्य निषेचित अंडे के आरोपण के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना है। 28-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के 20-22वें दिन इस प्रक्रिया के लिए इष्टतम समय होता है। 24वें-27वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम का प्रतिगमन और इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी होती है। इससे एंडोमेट्रियम के ट्राफिज्म में गड़बड़ी होती है और इसमें धीरे-धीरे अपक्षयी परिवर्तन बढ़ जाते हैं। एंडोमेट्रियम का आकार कम हो जाता है, कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा सिकुड़ जाता है और ग्रंथियों की दीवारों की तह बढ़ जाती है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की दानेदार कोशिकाओं से रिलैक्सिन युक्त कणिकाओं का स्राव होता है। रिलैक्सिन कार्यात्मक परत के अर्गिरोफिलिक फाइबर की छूट में शामिल है, जिससे श्लेष्म झिल्ली की मासिक धर्म अस्वीकृति की तैयारी होती है।

मासिक धर्म चक्र के 26वें-27वें दिन, कॉम्पैक्ट परत की सतही परतों में केशिकाओं का लैकुनर फैलाव और स्ट्रोमा में फोकल रक्तस्राव देखा जाता है। एंडोमेट्रियम की यह स्थिति मासिक धर्म की शुरुआत से एक दिन पहले देखी जाती है।

मासिक धर्म चक्र का रक्तस्राव चरण

रक्तस्राव चरण में एंडोमेट्रियम के डिक्लेमेशन और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं शामिल होती हैं। एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति से कॉर्पस ल्यूटियम का और अधिक प्रतिगमन और मृत्यु हो जाती है, जिससे हार्मोन के स्तर में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियम में हाइपोक्सिक परिवर्तन बढ़ता है। धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के कारण, रक्त ठहराव, रक्त का थक्का बनना, संवहनी पारगम्यता और नाजुकता बढ़ जाती है, जिससे एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव का निर्माण होता है। चक्र के तीसरे दिन के अंत तक एंडोमेट्रियम की पूर्ण अस्वीकृति (डिस्क्वामेशन) होती है। जिसके बाद पुनर्जनन प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, और इन प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, चक्र के चौथे दिन, श्लेष्म झिल्ली की घाव की सतह को उपकलाकृत किया जाता है।

मासिक धर्म चक्र का दूसरा स्तर

इस स्तर का प्रतिनिधित्व महिला शरीर के गोनाडों - अंडाशय द्वारा किया जाता है। वे कूप की वृद्धि और विकास, ओव्यूलेशन, कॉर्पस ल्यूटियम के गठन और स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार हैं। एक महिला के पूरे जीवन के दौरान, रोमों का केवल एक छोटा सा हिस्सा प्रीमोर्डियल से प्रीओव्यूलेटरी, ओव्यूलेट और कॉर्पस ल्यूटियम में विकसित होने वाले विकास चक्र से गुजरता है। प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, केवल एक कूप पूरी तरह से परिपक्व होता है। प्रमुख कूपमासिक धर्म चक्र के पहले दिनों में इसका व्यास 2 मिमी होता है, और ओव्यूलेशन के समय तक इसका व्यास 21 मिमी (औसतन चौदह दिनों में) तक बढ़ जाता है। कूपिक द्रव की मात्रा भी लगभग 100 गुना बढ़ जाती है।

प्रीमोर्डियल कूप की संरचना चपटी कूपिक उपकला कोशिकाओं की एक पंक्ति से घिरे अंडे द्वारा दर्शायी जाती है। जैसे-जैसे कूप परिपक्व होता है, अंडे का आकार स्वयं बढ़ता है, और उपकला कोशिकाएं बढ़ती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कूप की एक दानेदार परत बनती है। कणिका झिल्ली के स्राव के कारण कूपिक द्रव प्रकट होता है। अंडे को तरल पदार्थ द्वारा परिधि में धकेल दिया जाता है, जो ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की कई पंक्तियों से घिरा होता है, और एक डिंबवाहिनी टीला दिखाई देता है ( क्यूम्यलस ओफोरस).

इसके बाद, कूप फट जाता है और अंडा फैलोपियन ट्यूब की गुहा में निकल जाता है। कूप का टूटना कूपिक द्रव में एस्ट्राडियोल, कूप-उत्तेजक हार्मोन, प्रोस्टाग्लैंडीन और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ-साथ ऑक्सीटोसिन और रिलैक्सिन की सामग्री में तेज वृद्धि से होता है।

टूटे हुए कूप के स्थान पर, एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है। यह प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल और एण्ड्रोजन का संश्लेषण करता है। मासिक धर्म चक्र के आगे के पाठ्यक्रम के लिए एक पूर्ण विकसित कॉर्पस ल्यूटियम का गठन बहुत महत्वपूर्ण है, जो केवल ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स की उच्च सामग्री के साथ ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की पर्याप्त संख्या वाले प्रीवुलेटरी कूप से बन सकता है। स्टेरॉयड हार्मोन का प्रत्यक्ष संश्लेषण ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा किया जाता है।

जिस व्युत्पन्न पदार्थ से स्टेरॉयड हार्मोन संश्लेषित किए जाते हैं वह कोलेस्ट्रॉल है, जो रक्तप्रवाह के माध्यम से अंडाशय में प्रवेश करता है। यह प्रक्रिया कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, साथ ही एंजाइम सिस्टम - एरोमाटेज़ द्वारा शुरू और नियंत्रित की जाती है। जब स्टेरॉयड हार्मोन पर्याप्त मात्रा में होते हैं, तो उनके संश्लेषण को रोकने या कम करने के लिए एक संकेत प्राप्त होता है। कॉर्पस ल्यूटियम अपना कार्य पूरा करने के बाद, वापस आ जाता है और मर जाता है। ऑक्सीटोसिन, जिसमें ल्यूटोलाइटिक प्रभाव होता है, इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

मासिक धर्म चक्र का तीसरा स्तर

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि (एडेनोहाइपोफिसिस) का स्तर प्रस्तुत किया गया है। यहां, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का संश्लेषण किया जाता है - कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच), प्रोलैक्टिन और कई अन्य (थायराइड-उत्तेजक, थायरोट्रोपिन, सोमाटोट्रोपिन, मेलानोट्रोपिन, आदि)। ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन संरचना में ग्लाइकोप्रोटीन हैं, प्रोलैक्टिन एक पॉलीपेप्टाइड है।

एफएसएच और एलएच की क्रिया का मुख्य लक्ष्य अंडाशय है। एफएसएच कूप वृद्धि, ग्रैनुलोसा कोशिका प्रसार और ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की सतह पर एलएच रिसेप्टर्स के गठन को उत्तेजित करता है। बदले में, एलएच थेका कोशिकाओं में एण्ड्रोजन के निर्माण को उत्तेजित करता है, साथ ही ओव्यूलेशन के बाद ल्यूटिनाइज्ड ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है।

प्रोलैक्टिन स्तन ग्रंथियों के विकास को उत्तेजित करता है और स्तनपान प्रक्रिया को नियंत्रित करता है। इसका हाइपोटेंसिव प्रभाव और वसा जुटाने वाला प्रभाव होता है। एक प्रतिकूल बिंदु प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि है, क्योंकि यह अंडाशय में रोम और स्टेरॉइडोजेनेसिस के विकास को रोकता है।

मासिक धर्म चक्र का चौथा स्तर

स्तर को हाइपोथैलेमस के हाइपोफिजियोट्रोपिक ज़ोन द्वारा दर्शाया जाता है - वेंट्रोमेडियल, आर्कुएट और डोरसोमेडियल नाभिक। वे हाइपोफिजियोट्रोपिक हार्मोन का संश्लेषण करते हैं। चूंकि फोलीबेरिन को अलग नहीं किया गया है और अभी तक संश्लेषित नहीं किया गया है, इसलिए वे हाइपोथैलेमिक गोनाडोट्रोपिक लिबरिन (एचटी-आरटी) के सामान्य समूह के संक्षिप्त नाम का उपयोग करते हैं। हालाँकि, यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि हार्मोन जारी करने से पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से एलएच और एफएसएच दोनों की रिहाई उत्तेजित होती है।

हाइपोथैलेमस का जीटी-आरएच अक्षतंतु के अंत के माध्यम से प्रवेश करता है जो हाइपोथैलेमस के औसत दर्जे के उभार की केशिकाओं के निकट संपर्क में होता है और परिसंचरण तंत्र में प्रवेश करता है जो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि को एकजुट करता है। इस प्रणाली की एक विशेषता दोनों दिशाओं में रक्त प्रवाह की संभावना है, जो फीडबैक तंत्र के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण है।

जीटी-आरजी के संश्लेषण और रक्तप्रवाह में प्रवेश का नियमन काफी जटिल है; रक्त में एस्ट्राडियोल का स्तर मायने रखता है। यह नोट किया गया था कि प्रीवुलेटरी अवधि (अधिकतम एस्ट्राडियोल रिलीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ) में जीटी-आरजी उत्सर्जन का परिमाण प्रारंभिक कूपिक और ल्यूटियल चरणों की तुलना में काफी अधिक है। प्रोलैक्टिन संश्लेषण के नियमन में हाइपोथैलेमस की डोपामिनर्जिक संरचनाओं की भूमिका भी नोट की गई है। डोपामाइन पिट्यूटरी ग्रंथि से प्रोलैक्टिन की रिहाई को रोकता है।

मासिक धर्म चक्र का पाँचवाँ स्तर

मासिक धर्म चक्र का स्तर सुप्राहाइपोथैलेमिक मस्तिष्क संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है। ये संरचनाएं बाहरी वातावरण और इंटरोसेप्टर्स से आवेग प्राप्त करती हैं, उन्हें तंत्रिका आवेग ट्रांसमीटरों की एक प्रणाली के माध्यम से हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेक्रेटरी नाभिक तक पहुंचाती हैं। बदले में, किए गए प्रयोगों से साबित होता है कि जीटी-आरटी को स्रावित करने वाले हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स के कार्य के नियमन में अग्रणी भूमिका डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन की है। और न्यूरोट्रांसमीटर का कार्य मॉर्फिन जैसी क्रिया (ओपियोइड पेप्टाइड्स) वाले न्यूरोपेप्टाइड्स द्वारा किया जाता है - एंडोर्फिन (ईएनडी) और एनकेफेलिन्स (ईएनके)।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स मासिक धर्म चक्र के नियमन में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मासिक धर्म चक्र के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में एमिग्डालॉइड नाभिक और लिम्बिक प्रणाली की भागीदारी का प्रमाण है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन की विशेषताएं

परिणामस्वरूप, उपरोक्त सभी को संक्षेप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि चक्रीय मासिक धर्म प्रक्रिया का विनियमन बहुत है एक जटिल प्रणाली. इस प्रणाली के भीतर विनियमन एक लंबे फीडबैक लूप (जीटी-आरटी - हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं) और एक छोटे लूप (पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब - हाइपोथैलेमस) या यहां तक ​​कि एक अल्ट्रा-शॉर्ट लूप के माध्यम से भी किया जा सकता है। (जीटी-आरटी - हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं)।

बदले में, प्रतिक्रिया नकारात्मक और सकारात्मक दोनों हो सकती है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक कूपिक चरण में कम एस्ट्राडियोल स्तर के साथ, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच की रिहाई बढ़ जाती है - नकारात्मक प्रतिक्रिया। सकारात्मक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण एस्ट्राडियोल की चरम रिहाई है, जो एफएसएच और एलएच की रिहाई का कारण बनता है। अल्ट्राशॉर्ट नकारात्मक कनेक्शन का एक उदाहरण हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेक्रेटरी न्यूरॉन्स में इसकी एकाग्रता में कमी के साथ जीटी-आरटी के स्राव में वृद्धि है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन की विशेषताएं

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जननांग अंगों में चक्रीय परिवर्तनों के सामान्य कामकाज में, महिला के शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों में चक्रीय परिवर्तनों को बहुत महत्व दिया जाता है, उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, कमी मोटर प्रतिक्रियाओं आदि में

मासिक धर्म चक्र के एंडोमेट्रियल प्रसार चरण में, पैरासिम्पेथेटिक की प्रबलता नोट की जाती है, और स्रावी चरण में - सहानुभूतिपूर्ण विभाजनस्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली। बदले में, मासिक धर्म चक्र के दौरान हृदय प्रणाली की स्थिति तरंग जैसी कार्यात्मक उतार-चढ़ाव की विशेषता होती है। अब यह सिद्ध हो चुका है कि मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में, केशिकाएं कुछ हद तक संकुचित हो जाती हैं, सभी वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है और रक्त प्रवाह तेज हो जाता है। और दूसरे चरण में, इसके विपरीत, केशिकाएं कुछ हद तक फैली हुई होती हैं, संवहनी स्वर कम हो जाता है, और रक्त प्रवाह हमेशा एक समान नहीं होता है। रक्त प्रणाली में परिवर्तन भी नोट किया गया।

बायोप्सी का उपयोग करके एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोएनाटोमिकल निदान / प्राइनिशनिकोव वी.ए., टॉपचीवा ओ.आई. ; अंतर्गत। ईडी। प्रो ठीक है। Khmelnitsky। - लेनिनग्राद।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी से निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (ओ.आई. टोपचीवा 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को असाधारण प्रकार की रूपात्मक संरचनाओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सामान्य परिस्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर और बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी विनियमन से जुड़ी रोग स्थितियों के आधार पर होता है।

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बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियल स्थितियों का पैथोलॉजिकल निदान

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के दैनिक कार्य के लिए एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग से सटीक सूक्ष्म निदान का बहुत महत्व है। एंडोमेट्रियम की बायोप्सी (स्क्रैपिंग) सूक्ष्म परीक्षण के लिए प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पतालों द्वारा भेजी गई सामग्री का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी से निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (ओ. आई. टॉपचीवा 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को असाधारण प्रकार की रूपात्मक संरचनाओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सामान्य परिस्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर और बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी विनियमन से जुड़ी रोग स्थितियों के आधार पर होता है।

अनुभव से पता चलता है कि स्क्रैपिंग से एंडोमेट्रियल परिवर्तनों का जिम्मेदार और जटिल निदान तभी पूरा होता है जब रोगविज्ञानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ के बीच काम में घनिष्ठ संपर्क होता है।

शास्त्रीय रूपात्मक अनुसंधान विधियों के साथ-साथ हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग, पैथोलॉजिकल निदान की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है और इसमें ग्लाइकोजन, क्षारीय और एसिड फॉस्फेटेस, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इत्यादि की प्रतिक्रिया के रूप में ऐसी हिस्टोकेमिकल प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं। इन प्रतिक्रियाओं का उपयोग अधिक सटीक अनुमति देता है महिलाओं के शरीर में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के असंतुलन की डिग्री का आकलन, और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियल हार्मोनल संवेदनशीलता की डिग्री और प्रकृति को निर्धारित करना भी संभव बनाता है, जो इन बीमारियों के इलाज के तरीकों को चुनते समय बहुत महत्वपूर्ण है।

अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने और तैयार करने की विधि

एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग से सही सूक्ष्म निदान के लिए सामग्री एकत्र करते समय कई शर्तों का अनुपालन करना महत्वपूर्ण है।

पहली शर्त है समय का सही निर्धारण, जो इलाज के लिए सबसे अनुकूल है। इलाज के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• क) कॉर्पस ल्यूटियम या एनोवुलेटरी चक्र के अपर्याप्त कार्य के संदेह के साथ बाँझपन के मामले में - मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले एक स्क्रैपिंग ली जाती है;
• बी) मेनोरेजिया के साथ, जब एंडोमेट्रियल म्यूकोसा की विलंबित अस्वीकृति का संदेह होता है; रक्तस्राव की अवधि के आधार पर, मासिक धर्म की शुरुआत के 5-10 दिन बाद स्क्रैपिंग ली जाती है;
• ग) मेट्रोगिनस जैसे निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव शुरू होने के तुरंत बाद स्क्रैपिंग की जानी चाहिए।

दूसरी स्थिति गर्भाशय गुहा के इलाज का तकनीकी रूप से सही आचरण है। पैथोलॉजिस्ट के उत्तर की "सटीकता" काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग कैसे ली जाती है। यदि शोध के लिए ऊतक के छोटे, कुचले हुए टुकड़े प्राप्त किए जाते हैं, तो एंडोमेट्रियम की संरचना को बहाल करना बेहद मुश्किल या असंभव भी है। इसे उचित उपचार से समाप्त किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय म्यूकोसा से यथासंभव बड़े, बिना कुचले ऊतक की पट्टियाँ प्राप्त करना है। यह इस तथ्य से प्राप्त होता है कि गर्भाशय की दीवार के साथ क्यूरेट को पारित करने के बाद, इसे हर बार ग्रीवा नहर से हटा दिया जाना चाहिए, और परिणामी म्यूकोसल ऊतक को सावधानीपूर्वक धुंध पर मोड़ दिया जाता है। यदि क्यूरेट को हर बार नहीं हटाया जाता है, तो क्यूरेट के बार-बार हिलने पर गर्भाशय की दीवार से अलग हुई श्लेष्म झिल्ली कुचल जाती है और इसका कुछ हिस्सा गर्भाशय गुहा में रह जाता है।

पूरा निदान इलाजहेगर डिलेटर के 10 वें नंबर तक गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद गर्भाशय का प्रदर्शन किया जाता है। आमतौर पर, उपचार अलग से किया जाता है: पहले, ग्रीवा नहर, और फिर गर्भाशय गुहा। सामग्री को दो अलग-अलग जार में एक फिक्सिंग तरल में रखा जाता है, यह चिह्नित किया जाता है कि इसे कहाँ से लिया गया था।

यदि रक्तस्राव हो रहा है, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में हैं, तो आपको गर्भाशय के ट्यूबल कोणों को एक छोटे मूत्रवर्धक के साथ बाहर निकालना चाहिए, याद रखें कि यह इन क्षेत्रों में है कि एंडोमेट्रियम के पॉलीपस विकास को स्थानीयकृत किया जा सकता है, किन क्षेत्रों में दुर्दमता के लक्षण सबसे अधिक पाए जाते हैं।

यदि उपचार के दौरान गर्भाशय से बड़ी मात्रा में ऊतक निकाला जाता है, तो पूरी सामग्री को प्रयोगशाला में भेजना आवश्यक है, न कि उसके कुछ भाग को।

त्सुगीया तथाकथित लाइन स्क्रैपिंगऐसे मामलों में लिया जाता है जहां अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव के जवाब में गर्भाशय म्यूकोसा की प्रतिक्रिया निर्धारित करना, हार्मोन थेरेपी के परिणामों की निगरानी करना और एक महिला की बांझपन के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है। ट्रेन प्राप्त करने के लिए, पहले ग्रीवा नहर को फैलाए बिना एक छोटे मूत्रवर्धक का उपयोग करें। ट्रेन लेते समय, क्यूरेट को गर्भाशय के बिल्कुल नीचे तक ले जाना आवश्यक होता है ताकि ऊपर से नीचे तक श्लेष्मा झिल्ली धारीदार स्क्रैपिंग की पट्टी में आ जाए, यानी, गर्भाशय के सभी हिस्सों को अस्तर दे। ट्रेन के संबंध में एक हिस्टोलॉजिस्ट से सही उत्तर प्राप्त करने के लिए, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियम की 1-2 स्ट्रिप्स होना पर्याप्त है।

गर्भाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति में किसी भी परिस्थिति में ट्रेन तकनीक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में जांच के लिए गर्भाशय की सभी दीवारों की सतह से एंडोमेट्रियम का होना आवश्यक है।

आकांक्षा बायोप्सी- गर्भाशय गुहा से सक्शन द्वारा एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े प्राप्त करने की सिफारिश "उच्च जोखिम वाले समूहों" में पूर्व कैंसर स्थितियों और एंडोमेट्रियल कैंसर की पहचान करने के लिए महिलाओं की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के लिए की जा सकती है। हालाँकि, नकारात्मक परिणाम आकांक्षा बायोप्सीमैं इसकी अनुमति नहीं देता! आत्मविश्वास से अस्वीकार करें प्रारंभिक रूपस्पर्शोन्मुख कैंसर. इस संबंध में, यदि गर्भाशय शरीर के कैंसर का संदेह है, तो सबसे विश्वसनीय और एकमात्र संकेतित निदान पद्धति बनी रहती है [गर्भाशय गुहा का पूर्ण इलाज (वी. ए. मंडेलस्टैम, 1970)।

बायोप्सी करने के बाद, शोध के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर को इसे भरना होगा साथ मेंहम जिस फॉर्म का प्रस्ताव करते हैं उसके बारे में दिशा एल।

दिशा अवश्य इंगित करनी चाहिए:

• ए) किसी महिला के मासिक धर्म चक्र की विशेषता की अवधि (21-28, या 31-दिवसीय चक्र);
• बी) रक्तस्राव की शुरुआत की तारीख (अपेक्षित मासिक धर्म के समय, समय से पहले या देर से)। यदि रजोनिवृत्ति या अमेनोरिया है, तो इसकी अवधि अवश्य बताई जानी चाहिए।

के बारे में जानकारी:

• ए) रोगी का संवैधानिक प्रकार (मोटापा अक्सर एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ होता है),
• बी) अंतःस्रावी विकार (मधुमेह, कार्य में परिवर्तन थाइरॉयड ग्रंथिऔर अधिवृक्क प्रांतस्था),
• ग) क्या मरीज को हार्मोन थेरेपी दी गई, किस लिए, किस हार्मोन से और किस खुराक में?
• घ) क्या हार्मोनल गर्भनिरोधक तरीकों का उपयोग किया गया था, गर्भ निरोधकों के उपयोग की अवधि।

हिस्टोलॉजिकल प्रोसेसिंगसामग्री के 6ऑप्सीज़ में 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में निर्धारण, इसके बाद निर्जलीकरण और पैराफिन में एम्बेडिंग शामिल है। आप जी.ए. के अनुसार पैराफिन में एम्बेडिंग की त्वरित विधि का भी उपयोग कर सकते हैं। मर्कुलोव को फॉर्मेल्डिहाइड में स्थिरीकरण के साथ थर्मोस्टेट में 37°C तक गरम किया गया वी 1-2 घंटे के भीतर.

वैन गिसन, म्यूसीकारमाइन या अल्शियन ओइटैम के अनुसार, रोजमर्रा के काम में, आप खुद को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला करने की तैयारी तक सीमित कर सकते हैं।

एंडोमेट्रियम की स्थिति के अधिक परिष्कृत निदान के लिए, विशेष रूप से अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़े बांझपन के कारण के बारे में प्रश्नों को संबोधित करते समय, साथ ही हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियम की हार्मोनल संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, हिस्टोकेमिकल का उपयोग करना आवश्यक है ऐसी विधियाँ जो ग्लाइकोजन की पहचान करने, एसिड, क्षारीय फॉस्फेटेस और कई अन्य एंजाइमों की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देती हैं।

क्रायोस्टेट अनुभाग,तरल नाइट्रोजन तापमान (-196°) पर जमे हुए अपरिवर्तित एंडोमेट्रियल ऊतक से प्राप्त का उपयोग न केवल पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल धुंधला तरीकों (हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन, आदि) का उपयोग करके अनुसंधान के लिए किया जा सकता है, बल्कि गर्भाशय की रूपात्मक संरचनाओं में ग्लाइकोजन सामग्री और एंजाइम गतिविधि को निर्धारित करने के लिए भी किया जा सकता है। म्यूकोसा.

क्रायोस्टेट अनुभागों पर एंडोमेट्रियल बायोप्सी के हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन करने के लिए, पैथोलॉजिकल प्रयोगशाला को निम्नलिखित उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए: एमके -25 क्रायोस्टेट, तरल नाइट्रोजन या कार्बन डाइऑक्साइड ("सूखी बर्फ"), देवर फ्लास्क (या घरेलू थर्मस), पीएच मीटर, +4°C पर रेफ्रिजरेटर, थर्मोस्टेट या जल स्नान। क्रायोस्टेट अनुभाग प्राप्त करने के लिए, आप वी.ए. प्रयानिश्निकोव और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित विधि का उपयोग कर सकते हैं (1974).

इस विधि के अनुसार, क्रायोस्टेट अनुभाग तैयार करने के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. एंडोमेट्रियम के टुकड़े (बिना पहले पानी से धोए और बिना फिक्स किए) पानी से सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी पर रखे जाते हैं और ध्यान से 3-5 सेकंड के लिए तरल नाइट्रोजन में डुबोए जाते हैं।
2. नाइट्रोजन में जमे हुए एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ फिल्टर पेपर को क्रायोस्टेट कक्ष (-20 डिग्री सेल्सियस) में स्थानांतरित किया जाता है और पानी की कुछ बूंदों का उपयोग करके माइक्रोटोम ब्लॉक धारक में सावधानीपूर्वक जमाया जाता है।
3. क्रायोस्टेट में प्राप्त 10 माइक्रोमीटर मोटे खंड क्रायोस्टेट कक्ष में ठंडी स्लाइडों या कवरस्लिप्स पर लगाए जाते हैं।
4. स्लाइस को पिघलाकर सीधा किया जाता है, जिसे गर्म उंगली से कांच की निचली सतह को छूकर प्राप्त किया जाता है।
5. पिघले हुए खंडों वाले ग्लास को क्रायोस्टेट कक्ष से तुरंत (खंडों को फिर से जमने न दें) हटा दिया जाता है, हवा में सुखाया जाता है, और ग्लूटाराल्डिहाइड (या भाप के रूप में) के 2% घोल या फॉर्मेल्डिहाइड - अल्कोहल के मिश्रण में स्थिर किया जाता है। एसिटिक एसिड - क्लोरोफॉर्म 2:6 :1:1 के अनुपात में।
6. स्थिर मीडिया को हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन से रंगा जाता है, निर्जलित किया जाता है, साफ़ किया जाता है और पॉलीस्टाइनिन या बाल्सम में एम्बेडेड किया जाता है। अध्ययन किए जाने वाले एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल संरचना के स्तर का चुनाव टोल्यूडीन नीले या मेथिलीन नीले रंग से सना हुआ और पानी की एक बूंद में संलग्न अस्थायी तैयारी (अनफिक्स्ड क्रायोस्टेट अनुभाग) पर किया जाता है। इनके निर्माण में 1-2 मिनट का समय लगता है।

ग्लाइकोजन सामग्री और स्थानीयकरण के हिस्टोकेमिकल निर्धारण के लिए, वायु-सूखे क्रायोस्टेट अनुभागों को एसीटोन में 5 मिनट के लिए +4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, हवा में सुखाया जाता है और मैकमैनस विधि (पियर्स 1962) का उपयोग करके दाग दिया जाता है।

हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों (एसिड और क्षारीय फॉस्फेट) की पहचान करने के लिए, क्रायोस्टैट अनुभागों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें 2% + 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ठंडा किया जाता है। 20-30 मिनट के लिए तटस्थ फॉर्मल्डिहाइड समाधान। निर्धारण के बाद, अनुभागों को पानी में धोया जाता है और एसिड या क्षारीय फॉस्फेटेस की गतिविधि निर्धारित करने के लिए एक ऊष्मायन समाधान में डुबोया जाता है। एसिड फॉस्फेट का निर्धारण बार्क और एंडरसन (1963) की विधि द्वारा किया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण बर्स्टन विधि (बर्स्टन, 1965) द्वारा किया जाता है। निष्कर्ष से पहले, अनुभागों को हेमेटोक्सिलिन से प्रतिदागित किया जा सकता है। दवाओं को अंधेरी जगह पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

दो चरणों वाले मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रिया में परिवर्तन देखे गए

गर्भाशय की श्लेष्म झिल्ली, इसके विभिन्न वर्गों - शरीर, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा - में इनमें से प्रत्येक खंड में विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं।

गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: बेसल, गहरा, सीधे मायोमेट्रियम पर स्थित और सतही - कार्यात्मक।

बुनियादीपरत में बेलनाकार एकल-पंक्ति उपकला से पंक्तिबद्ध कुछ संकीर्ण ग्रंथियां होती हैं, जिनकी कोशिकाओं में अंडाकार नाभिक होते हैं जो हेमेटोक्सिलिन से तीव्रता से रंगे होते हैं। हार्मोनल प्रभावों के प्रति बेसल परत ऊतक की प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत है।

बेसल परत के ऊतक से, इसकी अखंडता के विभिन्न उल्लंघनों के बाद कार्यात्मक परत को पुनर्जीवित किया जाता है: चक्र के मासिक धर्म चरण के दौरान अस्वीकृति, निष्क्रिय रक्तस्राव के साथ, गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद, और इलाज के बाद भी।

कार्यात्मकपरत एक ऊतक है जिसमें सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के प्रति विशेष, जैविक रूप से निर्धारित उच्च संवेदनशीलता होती है, जिसके प्रभाव में इसकी संरचना और कार्य बदल जाते हैं।

परिपक्व महिलाओं में कार्यात्मक परत की ऊंचाई मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में लगभग 1 मिमी और चक्र के तीसरे सप्ताह के अंत में स्राव चरण में 8 मिमी तक। इस अवधि के दौरान, कार्यात्मक परत में, गहरी, स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकटता से स्थित होती हैं, और सतही-कॉम्पैक्ट परत, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होती है, सबसे स्पष्ट रूप से पहचानी जाती हैं।

पूरे मासिक धर्म चक्र में देखे गए एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर में चक्रीय परिवर्तनों का आधार गर्भाशय म्यूकोसा के ऊतकों की संरचना और व्यवहार में विशिष्ट परिवर्तन पैदा करने के लिए सेक्स स्टेरॉयड-एस्ट्रोजेन की क्षमता है।

इसलिए, एस्ट्रोजेनग्रंथियों और स्ट्रोमल कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित करें, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ावा दें, वासोडिलेटिंग प्रभाव डालें और एंडोमेट्रियल केशिकाओं की पारगम्यता को बढ़ाएं।

प्रोजेस्टेरोनएस्ट्रोजेन के प्रारंभिक संपर्क के बाद ही एंडोमेट्रियम पर प्रभाव पड़ता है। इन स्थितियों के तहत, जेस्टाजेंस (प्रोजेस्टेरोन) कारण बनता है: ए) ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन, बी) स्ट्रोमल कोशिकाओं की पर्णपाती प्रतिक्रिया, सी) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं का विकास।

उपरोक्त रूपात्मक विशेषताओं का उपयोग मासिक धर्म चक्र के चरणों और चरणों में रूपात्मक विभाजन के आधार के रूप में किया गया था।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मासिक धर्म चक्र को इसमें विभाजित किया गया है:

• 1) प्रसार चरण:
  • प्रारंभिक अवस्था - 5-7 दिन
  • मध्य अवस्था - 8-10 दिन
  • अंतिम चरण - 10-14 दिन
• 2) स्राव चरण:
  • प्रारंभिक चरण (स्राव परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
  • मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
  • अंतिम चरण (शुरुआती प्रतिगमन) - 24-25 दिन
  • इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
• 3) रक्तस्राव चरण - मासिक धर्म:
  • डिसक्वामेशन - 28-2 दिन
  • पुनर्जनन - 3-4 दिन

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:

• 1) किसी महिला के चक्र की लंबाई (28- या 21-दिवसीय चक्र);
• 2) ओव्यूलेशन की अवधि, जो सामान्य परिस्थितियों में चक्र के औसतन 13वें से 16वें दिन तक देखी जाती है; (इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण में एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर बदलती रहती है)।

हालाँकि, प्रसार चरण 14 दिनों तक चलता है, और शारीरिक स्थितियों के तहत इसे 3 दिनों के भीतर लंबा या छोटा किया जा सकता है। प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम में देखे गए परिवर्तन बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा स्रावित एस्ट्रोजेन की बढ़ती मात्रा की क्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

प्रसार चरण के दौरान सबसे स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन ग्रंथियों में देखे जाते हैं। प्रारंभिक चरण में, ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या ढली हुई घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति, कम बेलनाकार है, नाभिक अंडाकार हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित हैं, हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से रंगे हुए हैं। अंतिम चरण में, ग्रंथियाँ टेढ़ी-मेढ़ी, कभी-कभी थोड़े विस्तारित लुमेन के साथ कॉर्कस्क्रू के आकार की रूपरेखा प्राप्त कर लेती हैं। उपकला उच्च प्रिज्मीय हो जाती है, बड़ी संख्या में माइटोज़ नोट किए जाते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। प्रारंभिक प्रसार चरण में ग्रंथि संबंधी उपकला कोशिकाओं की विशेषता ग्लाइकोजन की अनुपस्थिति और मध्यम क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि है। प्रसार चरण के अंत में, ग्रंथियों में ग्लाइकोजन के छोटे धूल जैसे कण दिखाई देते हैं और क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि देखी जाती है।

एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा में, प्रसार चरण के दौरान, विभाजित कोशिकाओं, साथ ही पतली दीवार वाली वाहिकाओं में वृद्धि होती है।

प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं, द्विध्रुवीय चक्र के पहले भाग में शारीरिक स्थितियों के तहत देखी गईं, हार्मोनल विकारों को प्रतिबिंबित कर सकती हैं, यदि उनका पता लगाया जाता है:

• 1) मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग के दौरान; यह एक एनोवुलेटरी एकल-चरण चक्र या विलंबित ओव्यूलेशन के साथ एक असामान्य, लंबे समय तक प्रसार चरण का संकेत दे सकता है। एक द्विध्रुवीय चक्र में:
• 2) हाइपरप्लास्टिक श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न क्षेत्रों में एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के साथ;
• 3) किसी भी उम्र में महिलाओं में तीन बार निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव।

स्राव चरण, सीधे मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के संबंधित स्राव से संबंधित है, 14 ± 1 दिन तक रहता है। प्रजनन काल में महिलाओं में स्राव चरण को दो दिनों से अधिक छोटा या लंबा करना एक रोग संबंधी स्थिति माना जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे चक्र बाँझ हो जाते हैं।

स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन का दिन ग्रंथियों के उपकला में परिवर्तन से निर्धारित होता है, जबकि दूसरे सप्ताह में यह दिन एंडोमेट्रियल स्ट्रोमल कोशिकाओं की स्थिति से सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

तो, ओव्यूलेशन के दूसरे दिन (चक्र का 16वां दिन), उपपरमाणु रिक्तिकाएँ.ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र का 17वां दिन), सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं नाभिक को कोशिकाओं के शीर्ष वर्गों में धकेलती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं समान स्तर पर होती हैं। ओव्यूलेशन के चौथे दिन (चक्र का 18वां दिन), रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल से शीर्ष भाग में चली जाती हैं, और 5वें दिन (चक्र का 19वां दिन) तक, लगभग सभी रिक्तिकाएं कोशिकाओं के शीर्ष भाग में चली जाती हैं , और नाभिक बेसल-वें विभागों में स्थानांतरित हो जाते हैं। ओव्यूलेशन के बाद के 6वें, 7वें और 8वें दिनों में, यानी चक्र के 20वें, 21वें और 22वें दिनों में, ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं में एपोक्राइन स्राव की स्पष्ट प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एपिकल "सेल पैराडाइज़" होता है। एक प्रकार की दांतेदार, असमान उपस्थिति है। इस अवधि के दौरान ग्रंथियों का लुमेन आमतौर पर विस्तारित होता है, इओसिनोफिलिक स्राव से भर जाता है, और ग्रंथियों की दीवारें मुड़ जाती हैं। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (मासिक चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव पूरा हो जाता है।

हिस्टोकेमिकल विधियों के उपयोग से यह स्थापित करना संभव हो गया है कि उप-परमाणु रिक्तिका में बड़े ग्लाइकोजन कण होते हैं, जो स्राव चरण के प्रारंभिक और प्रारंभिक मध्य चरणों के दौरान एपोक्राइन स्राव के माध्यम से ग्रंथियों के लुमेन में जारी होते हैं। ग्लाइकोजन के साथ, ग्रंथियों के लुमेन में अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड भी होते हैं। जैसे-जैसे ग्लाइकोजन जमा होता है और ग्रंथियों के लुमेन में स्रावित होता है, उपकला कोशिकाओं में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में स्पष्ट कमी आती है, जो चक्र के 20-23 दिनों तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है।

स्ट्रोमा मेंस्राव चरण के लिए विशिष्ट परिवर्तन ओव्यूलेशन के 6वें, 7वें दिन (चक्र के 20वें, 21वें दिन) पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया के रूप में दिखाई देने लगते हैं। यह प्रतिक्रिया कॉम्पैक्ट परत स्ट्रोमा की कोशिकाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होती है और कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वृद्धि के साथ होती है, वे बहुभुज या गोलाकार रूपरेखा प्राप्त करती हैं, और ग्लाइकोजन संचय नोट किया जाता है। स्राव चरण के इस चरण की विशेषता न केवल कार्यात्मक परत के गहरे हिस्सों में, बल्कि सतही कॉम्पैक्ट परत में भी सर्पिल वाहिकाओं की उलझनों की उपस्थिति है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उपस्थिति सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है जो पूर्ण गेस्टेजेनिक प्रभाव निर्धारित करती है।

इसके विपरीत, ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइजेशन हमेशा यह संकेत नहीं देता है कि ओव्यूलेशन हो गया है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव शुरू हो गया है।

रजोनिवृत्ति सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में कभी-कभी सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं पाई जा सकती हैं (ओ. आई. टॉपचीवा, 1962)। हालाँकि, एंडोमेट्रियम में, जहां रिक्तिकाओं की उपस्थिति ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं होती है, वे व्यक्तिगत ग्रंथियों या ग्रंथियों के समूह में निहित होती हैं, आमतौर पर केवल कुछ कोशिकाओं में। रिक्तिकाएँ स्वयं आकार में भिन्न होती हैं, अधिकतर वे छोटी होती हैं।

स्राव चरण के अंतिम चरण में, ओव्यूलेशन के 10वें दिन से, यानी चक्र के 24वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और एंडोमेट्रियम में रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ, रूपात्मक प्रतिगमन के लक्षण देखे जाते हैं, और 26 पहले और 27वें दिन, इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। ग्रंथि की कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा की झुर्रियों के परिणामस्वरूप, वे अनुप्रस्थ खंडों में एक तारे के आकार की रूपरेखा और अनुदैर्ध्य खंडों में एक सॉटूथ प्राप्त करते हैं।

रक्तस्राव चरण (मासिक धर्म) के दौरान, एंडोमेट्रियम में डिक्लेमेशन और पुनर्जनन प्रक्रियाएं होती हैं। मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता, रक्तस्राव से भरे विघटित ऊतक में ढह गई ग्रंथियों या उनके टुकड़ों की उपस्थिति, साथ ही सर्पिल धमनियों की उलझन है। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति आमतौर पर चक्र के तीसरे दिन समाप्त होती है।

एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन बेसल ग्रंथियों की कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है और 24-48 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है।

अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य के विकारों के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एटियलजि, रोगजनन के दृष्टिकोण से, साथ ही नैदानिक ​​लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन जो तब होते हैं जब अंडाशय का अंतःस्रावी कार्य बाधित होता है, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. बिगड़ा हुआ स्राव के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन एस्ट्रोजेनिकहार्मोन.
2. बिगड़ा हुआ स्राव के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन गर्भाधान संबंधीहार्मोन.
3. एंडोमेट्रियम में परिवर्तन "मिश्रित प्रकार" के होते हैं, जिसमें संरचनाएं एक साथ होती हैं जो एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टेशनल हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य के उपर्युक्त विकारों की प्रकृति के बावजूद, चिकित्सकों और आकृति विज्ञानियों द्वारा सामना किए जाने वाले सबसे आम लक्षण हैं गर्भाशय से रक्तस्राव और अमेनोरिया।

इसके अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व में महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव का एक विशेष स्थान है रजोनिवृत्ति,चूंकि इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनने वाले विभिन्न कारणों में से लगभग 30% एंडोमेट्रियम के घातक नवोप्लाज्म होते हैं (वी.ए. मंडेलस्टैम 1971)।

1. एस्ट्रोजेन हार्मोन के खराब स्राव के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एस्ट्रोजन हार्मोन के स्राव का उल्लंघन दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है:

ए) एस्ट्रोजेन की अपर्याप्त मात्रा और एक गैर-कार्यशील (आराम करने वाले) एंडोमेट्रियम का गठन।

शारीरिक स्थितियों के तहत, आराम करने वाला एंडोमेट्रियम मासिक धर्म चक्र के दौरान, प्रसार की शुरुआत से पहले म्यूकोसल पुनर्जनन के बाद थोड़े समय के लिए मौजूद रहता है। गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम वृद्ध महिलाओं में भी देखा जाता है जब अंडाशय का हार्मोनल कार्य कम हो रहा होता है और एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में संक्रमण का चरण होता है। गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के रूपात्मक लक्षण - ग्रंथियां सीधी या थोड़ी घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। उपकला कम, बेलनाकार है, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक है, नाभिक लम्बे हैं, जो अधिकांश कोशिका पर कब्जा कर लेते हैं। मिटोज़ अनुपस्थित या अत्यंत दुर्लभ हैं। स्ट्रोमा कोशिकाओं से भरपूर होता है। जैसे-जैसे ये परिवर्तन आगे बढ़ते हैं, एंडोमेट्रियम घनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध छोटी ग्रंथियों के साथ गैर-कार्यात्मक से एट्रोफिक में बदल जाता है।

बी) लगातार रोम से एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक स्राव में, एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्र के साथ। कूप के लंबे समय तक बने रहने के परिणामस्वरूप विस्तारित एकल-चरण चक्र से एंडोमेट्रियम के डिस्होर्मोनल प्रसार का विकास होता है। ग्रंथियोंया ग्रंथि संबंधी सिस्टिकहाइपरप्लासिया.

एक नियम के रूप में, डिसहार्मोनल प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी ऊंचाई 1-1.5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, एंडोमेट्रियम का कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में कोई विभाजन नहीं होता है; स्ट्रोमा में ग्रंथियों का भी कोई सही वितरण नहीं होता है; रेसमोस फैली हुई ग्रंथियों के लक्षण। ग्रंथियों की संख्या (अधिक सटीक रूप से, ग्रंथि संबंधी नलिकाएं) नहीं बढ़ती है (एटिपिकल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया - एडेनोमैटोसिस के विपरीत)। लेकिन अधिक प्रसार के कारण ग्रंथियां घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती हैं और एक ही ग्रंथि नलिका के अलग-अलग घुमावों से गुजरने वाले खंड पर बड़ी संख्या में ग्रंथियों का आभास होता है।

ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की संरचना, जिसमें रेसमोस फैली हुई ग्रंथियां नहीं होती हैं, को "सरल हाइपरप्लासिया" कहा जाता है।

प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को "सक्रिय" और "आराम" (जो "तीव्र" और "क्रोनिक" एस्ट्रोजेनिज्म की स्थिति के अनुरूप है) में विभाजित किया गया है। सक्रिय रूप की विशेषता ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं और स्ट्रोमल कोशिकाओं दोनों में बड़ी संख्या में माइटोज़, क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि और ग्रंथियों में "प्रकाश" कोशिकाओं के समूहों की उपस्थिति है। ये सभी संकेत तीव्र एस्ट्रोजन उत्तेजना ("तीव्र एस्ट्रोजेनिज्म") का संकेत देते हैं।

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप, "क्रोनिक एस्ट्रोथेनिया" की स्थिति के अनुरूप, एस्ट्रोजेन हार्मोन के निम्न स्तर के एंडोमेट्रियम के लंबे समय तक संपर्क की स्थिति में होता है। इन स्थितियों के तहत, एंडोमेट्रियल ऊतक आराम करने वाले, गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के समान विशेषताएं प्राप्त करता है: उपकला नाभिक तीव्रता से दागदार होते हैं, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है, मिटोज़ बहुत दुर्लभ होते हैं या बिल्कुल भी नहीं होते हैं। ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप अक्सर रजोनिवृत्ति के दौरान देखा जाता है, जब डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट आती है।

यह याद रखना चाहिए कि रजोनिवृत्ति के कई वर्षों बाद महिलाओं में ग्रंथि हाइपरप्लासिया की घटना, विशेष रूप से इसका सक्रिय रूप, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति के साथ, एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावित घटना के संबंध में एक प्रतिकूल कारक माना जाना चाहिए।

यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि एंडोमेट्रियम का डिसहोर्मोनल प्रसार सिलियोएपिथेलियल और स्यूडोम्यूसिनस डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति में भी हो सकता है, दोनों घातक और सौम्य, साथ ही कुछ अन्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म के साथ, उदाहरण के लिए, ब्रेनर ट्यूमर (एम.एफ.) के साथ। ग्लेज़ुनोव 1961)।

2. जेस्टाजेन के स्राव में गड़बड़ी के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के स्राव का उल्लंघन प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त स्राव और इसके बढ़े हुए और लंबे समय तक स्राव (कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता) दोनों के रूप में प्रकट होता है।

25% मामलों में कॉर्पस ल्यूटियम की कमी के साथ हाइपोल्यूटियल चक्र छोटा हो जाता है; ओव्यूलेशन आमतौर पर समय पर होता है, लेकिन स्रावी चरण को 8 दिनों तक छोटा किया जा सकता है। समय से पहले होने वाला मासिक धर्म दोषपूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम की असामयिक मृत्यु और टेस्टेरोन के स्राव की समाप्ति से जुड़ा है।

हाइपोल्यूटियल चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन में म्यूकोसा का असमान और अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, चक्र के चौथे सप्ताह में, स्रावी चरण के अंतिम चरण की विशेषता वाली ग्रंथियों के साथ, ऐसी ग्रंथियां भी होती हैं जो अपने स्रावी कार्य में तेजी से पिछड़ जाती हैं और केवल इसके अनुरूप होती हैं शुरुआत के चरणस्राव.

संयोजी ऊतक कोशिकाओं के पूर्वनिर्धारित परिवर्तन बेहद कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, और सर्पिल वाहिकाएं अविकसित होती हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता प्रोजेस्टेरोन के पूर्ण स्राव और स्राव चरण के लंबे समय तक बढ़ने के साथ हो सकती है। इसके अलावा, ऊनी कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के कम स्राव के मामले भी हैं।

पहले मामले में, एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों को बुलाया गया था अतिमासिक अतिवृद्धिऔर प्रारंभिक गर्भावस्था में देखी गई संरचनाओं के समान समानताएं हैं। श्लेष्म झिल्ली 1 सेमी तक मोटी हो जाती है, स्राव तीव्र होता है, स्ट्रोमा का एक स्पष्ट पर्णपाती जैसा परिवर्तन होता है और सर्पिल धमनियों का विकास होता है। बिगड़ा हुआ गर्भावस्था (प्रजनन आयु की महिलाओं में) के साथ विभेदक निदान बेहद मुश्किल है। रजोनिवृत्त महिलाओं (जिनमें गर्भावस्था को बाहर रखा जा सकता है) के एंडोमेट्रियम में समान परिवर्तन होने की संभावना नोट की गई है।

कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी के मामले में, जब यह अपूर्ण क्रमिक प्रतिगमन से गुजरता है, तो एंडोमेट्रियल अस्वीकृति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और लम्बाई के साथ होती है के चरणमेनोरेजिया के रूप में रक्तस्राव।

5वें दिन के बाद इस तरह के रक्तस्राव के दौरान प्राप्त एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की सूक्ष्म तस्वीर बहुत विविध प्रतीत होती है: स्क्रैपिंग से नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र, विपरीत विकास की स्थिति में क्षेत्र, स्रावी और प्रसारशील एंडोमेट्रियम का पता चलता है। एंडोमेट्रियम में इस तरह के बदलाव का पता एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव वाली उन महिलाओं में लगाया जा सकता है जो रजोनिवृत्ति में हैं।

कभी-कभी प्रोजेस्टेरोन की कम सांद्रता के संपर्क में आने से इसकी अस्वीकृति, समावेशन, यानी, कार्यात्मक परत के गहरे हिस्सों का विपरीत विकास धीमा हो जाता है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की मूल संरचना में वापसी के लिए स्थितियां बनाती है जो कि चक्रीय परिवर्तनों की शुरुआत से पहले थी और तीन एमेनोरिया होते हैं, जो तथाकथित "छिपे हुए चक्र" या छिपे हुए मासिक धर्म (ई.आई. क्वाटर 1961) के कारण होते हैं।

3. "मिश्रित प्रकार" एंडोमेट्रियम

एंडोमेट्रियम को मिश्रित कहा जाता है यदि इसके ऊतक में ऐसी संरचनाएं होती हैं जो एक साथ एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

मिश्रित एंडोमेट्रियम के दो रूप हैं: ए) मिश्रित हाइपोप्लास्टिक, बी) मिश्रित हाइपरप्लास्टिक।

मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की संरचना एक विचित्र तस्वीर प्रस्तुत करती है: कार्यात्मक परत खराब रूप से विकसित होती है और विभिन्न प्रकार की ग्रंथियों के साथ-साथ स्रावी परिवर्तन वाले क्षेत्रों द्वारा दर्शायी जाती है; माइटोज़ अत्यंत दुर्लभ हैं।

ऐसा एंडोमेट्रियम प्रजनन आयु की महिलाओं में डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ, रजोनिवृत्त महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ और रजोनिवृत्ति के दौरान रक्तस्राव के साथ पाया जाता है।

प्रोजेस्टिन हार्मोन के संपर्क के स्पष्ट संकेतों के साथ एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को हाइपरप्लास्टिक मिश्रित एंडोमेट्रियम के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यदि ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के ऊतकों के बीच, एस्ट्रोजेनिक प्रभाव को प्रतिबिंबित करने वाली विशिष्ट ग्रंथियों के साथ, ग्रंथियों के समूह वाले क्षेत्र भी होते हैं जिनमें स्रावी विशेषताएं होती हैं, तो इस एंडोमेट्रियल संरचना को ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का मिश्रित रूप कहा जाता है। ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तनों के साथ-साथ, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन देखे जाते हैं, अर्थात्: संयोजी ऊतक कोशिकाओं का फोकल डिकिडुआ जैसा परिवर्तन और सर्पिल वाहिकाओं की उलझनों का निर्माण।

कैंसर पूर्व स्थितियाँ और एंडोमेट्रियल कैंसर

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावना पर डेटा की बड़ी असंगतता के बावजूद, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के एंडोमेट्रियल कैंसर में सीधे संक्रमण की संभावना संभावना नहीं है (ए. आई. सेरेब्रोव 1968; हां. वी. बोखमाई 1972) , हालांकि, एंडोमेट्रियम के सामान्य (विशिष्ट) ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के विपरीत, एटिपिकल रूप (एडेनोमैटोसिस) को कई शोधकर्ताओं द्वारा एक प्रीकैंसर (ए. आई. सेरेब्रोव 1968, एल. ए. नोविकोवा 1971, आदि) माना जाता है।

एडेनोमैटोसिस एंडोमेट्रियम का एक पैथोलॉजिकल प्रसार है, जिसमें हार्मोनल हाइपरप्लासिया की विशेषताएं खो जाती हैं और असामान्य संरचनाएं दिखाई देती हैं जो घातक वृद्धि से मिलती जुलती हैं। एडेनोमैटोसिस को इसकी व्यापकता के अनुसार फैलाना और फोकल में विभाजित किया गया है, और प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के अनुसार - हल्के और स्पष्ट रूपों में (बी.आई. जेलेज़नोय, 1972)।

महत्वपूर्ण विविधता के बावजूद रूपात्मक विशेषताएँएडेनोमैटोसिस, एक रोगविज्ञानी के अभ्यास में सामने आने वाले अधिकांश रूपों में कई विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं होती हैं।

ग्रंथियां अत्यधिक जटिल होती हैं और अक्सर लुमेन में कई पैपिलरी प्रक्षेपण के साथ कई शाखाएं होती हैं। कुछ स्थानों पर, ग्रंथियां एक-दूसरे के करीब स्थित होती हैं, लगभग संयोजी ऊतक द्वारा अलग नहीं होती हैं। उपकला कोशिकाओं में बड़े या अंडाकार, लम्बे, हल्के दाग वाले नाभिक होते हैं जिनमें बहुरूपता के लक्षण होते हैं। एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस से संबंधित संरचनाएं ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बड़े क्षेत्र में या सीमित क्षेत्रों में पाई जा सकती हैं। कभी-कभी ग्रंथियों में प्रकाश कोशिकाओं के नेस्टेड समूह पाए जाते हैं जिनमें स्क्वैमस एपिथेलियम - एडेनोकैंथोसिस के साथ रूपात्मक समानताएं होती हैं। स्यूडोस्क्वैमस संरचनाओं के फॉसी को ग्रंथियों के स्तंभ उपकला और स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक कोशिकाओं से तेजी से सीमांकित किया जाता है। इस तरह के फॉसी न केवल एडेनोमैटोसिस के साथ, बल्कि एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (एडेनोकैंथोमा) के साथ भी हो सकते हैं। एडेनोमैटोसिस के कुछ दुर्लभ रूपों में, ग्रंथियों के उपकला में बड़ी संख्या में "प्रकाश" कोशिकाओं (सिलिअटेड एपिथेलियम) का संचय देखा जाता है।

एडेनोमैटोसिस के स्पष्ट प्रसार रूपों और एंडोमेट्रियल कैंसर के अत्यधिक विभेदित वेरिएंट के बीच विभेदक निदान करने का प्रयास करते समय मॉर्फोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। एडेनोमैटोसिस के गंभीर रूपों को कोशिकाओं और नाभिक के आकार में वृद्धि के रूप में ग्रंथियों के उपकला के तीव्र प्रसार और एटिपिया की विशेषता है, जिसने हर्टिग एट अल को अनुमति दी। (1949) ने एडेनोमैटोसिस के ऐसे रूपों को एंडोमेट्रियल कैंसर का "शून्य चरण" कहा।

हालाँकि, एंडोमेट्रियल कैंसर के इस रूप (सर्वाइकल कैंसर के समान रूप के विपरीत) के लिए स्पष्ट रूपात्मक मानदंडों की कमी के कारण, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग द्वारा निदान करते समय इस शब्द का उपयोग उचित नहीं लगता है (ई. नोवाक 1974, बी.आई. ज़ेलेज़नोव 1973).

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

एंडोमेट्रियम के उपकला घातक ट्यूमर के अधिकांश मौजूदा वर्गीकरण ट्यूमर भेदभाव की गंभीरता की डिग्री के सिद्धांत पर आधारित हैं (एम.एफ. ग्लेज़ुनोव, 1947; पी.वी. सिम्पोव्स्की और ओ.के. खमेलनित्सकी, 1963; ई.एन. पेट्रोवा, 1964; एन.ए. क्रावस्की, 1969)।

यही सिद्धांत विश्व स्वास्थ्य संगठन (पॉल्सेन और टेलर, 1975) के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित एंडोमेट्रियल कैंसर के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रेखांकित करता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित रूपात्मक रूप प्रतिष्ठित हैं:

• ए) एडेनोकार्सिनोमा (अत्यधिक, मध्यम और खराब विभेदित रूप)।
• बी) क्लियर सेल (मेसोनेफ्रोइड) एडेनोकार्सिनोमा।
• ग) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
• घ) ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल (म्यूकोएपिडर्मॉइड) कैंसर।
• ई) अपरिभाषित कैंसर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि 80% से अधिक घातक उपकला एंडोमेट्रियल ट्यूमर विभेदन की अलग-अलग डिग्री के एडेनोकार्सिनोमा हैं।

अच्छी तरह से विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की हिस्टोलॉजिकल संरचना वाले ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि ट्यूमर की ग्रंथि संबंधी संरचनाएं, हालांकि उनमें एटिपिया के लक्षण हैं, फिर भी वे सामान्य एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलती जुलती हैं। पैपिलरी प्रक्रियाओं के साथ एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की ग्रंथि संबंधी वृद्धि कम संख्या में वाहिकाओं के साथ संयोजी ऊतक की अल्प परतों से घिरी होती है। ग्रंथियां कमजोर रूप से व्यक्त बहुरूपता और अपेक्षाकृत दुर्लभ माइटोज़ के साथ उच्च और निम्न-प्रिज़्मेटिक उपकला के साथ पंक्तिबद्ध हैं।

जैसे-जैसे विभेदन कम होता है, ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की विशेषताओं को खो देते हैं; वायुकोशीय, ट्यूबलर या पैपिलरी संरचना की ग्रंथि संरचनाएं उनमें प्रबल होने लगती हैं, जो अन्य स्थानीयकरणों के ग्रंथि संबंधी कैंसर से संरचना में भिन्न नहीं होती हैं।

हिस्टोकेमिकल विशेषताओं के अनुसार, अच्छी तरह से विभेदित ग्रंथि संबंधी कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलते जुलते हैं, क्योंकि उनमें एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में ग्लाइकोजन होता है और क्षारीय फॉस्फेट पर प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल कैंसर के ये रूप सिंथेटिक जेस्टाजेंस (17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनोएट) के साथ हार्मोन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जिसके प्रभाव में ट्यूमर कोशिकाओं में स्रावी परिवर्तन विकसित होते हैं, ग्लाइकोजन जमा होता है, और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है (वी। ए। प्राइनिशनिकोव, हां)। वी. बोखमन, ओ. एफ. चे-पिक 1976)। बहुत कम बार, जेस्टजेन का ऐसा विभेदक प्रभाव मध्यम रूप से विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की कोशिकाओं में विकसित होता है।

हार्मोनल दवाओं के साथ निर्धारित होने पर एंडोमेट्रिया में परिवर्तन

वर्तमान में, स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन की तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो कि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, कुछ प्रकार के एमेनोरिया और गर्भ निरोधकों के उपचार के लिए किया जाता है।

एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करके, सामान्य रूप से काम करने वाले अंडाशय के साथ मासिक धर्म चक्र के एक विशेष चरण की विशेषता वाले मानव एंडोमेट्रियम रूपात्मक परिवर्तनों को कृत्रिम रूप से प्राप्त करना संभव है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और एमेनोरिया के लिए हार्मोनल थेरेपी के अंतर्निहित सिद्धांत सामान्य मानव एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन की कार्रवाई में निहित सामान्य सिद्धांतों पर आधारित हैं।

एस्ट्रोजेन का प्रशासन, अवधि और खुराक के आधार पर, एंडोमेट्रियम में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाता है, ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया तक। प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, भारी चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

चक्र के प्रसार चरण में प्रोजेस्टेरोन का प्रशासन ग्रंथि संबंधी उपकला के प्रसार को रोकता है और ओव्यूलेशन को दबा देता है। बढ़ते एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव हार्मोन प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है और निम्नलिखित रूपात्मक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है:

• - ग्रंथियों में "रोका हुआ प्रसार" का चरण;
• - एट्रोफिक परिवर्तनस्ट्रोमल कोशिकाओं के डिकिडुआ-जैसे परिवर्तन वाली ग्रंथियों में;
• - ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन।

जब एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन को एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हार्मोन के मात्रात्मक अनुपात के साथ-साथ उनके प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है। इस प्रकार, एंडोमेट्रियम के लिए, जो एस्ट्रोजेन के प्रभाव में बढ़ता है, प्रोजेस्टेरोन की दैनिक खुराक, जो ग्लाइकोजन कणिकाओं के संचय के रूप में ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन का कारण बनती है, 30 मिलीग्राम है। एंडोमेट्रियम के गंभीर ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्रतिदिन 400 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन का सेवन करना आवश्यक है (डालेनबैक-हेलविग, 1969)।

एक मॉर्फोलॉजिस्ट और क्लिनिशियन-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म संबंधी विकारों और एंडोमेट्रियम की रोग संबंधी स्थितियों के उपचार में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन की खुराक का चयन हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण के तहत बार-बार एंडोमेट्रियल ट्रेनों को इकट्ठा करके किया जाना चाहिए।

संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय सामान्य एंडोमेट्रियममहिलाओं में प्राकृतिक रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से दवा के उपयोग की अवधि पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, दोषपूर्ण ग्रंथियों के विकास के साथ प्रसार चरण छोटा हो जाता है, जिसमें बाद में गर्भपात स्राव विकसित होता है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण होते हैं कि इन दवाओं को लेते समय, उनमें मौजूद जेस्टजेन ग्रंथियों में प्रसार प्रक्रियाओं को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले अपने पूर्ण विकास तक नहीं पहुंच पाते हैं, जैसा कि एक सामान्य चक्र के दौरान होता है। ऐसी ग्रंथियों में विकसित होने वाले स्रावी परिवर्तन गर्भपातकारी, अव्यक्त प्रकृति के होते हैं,

हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने पर एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की एक और विशिष्ट विशेषता एक स्पष्ट फोकस, एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर की विविधता है, अर्थात्: परिपक्वता की विभिन्न डिग्री के ग्रंथियों और स्ट्रोमा के वर्गों का अस्तित्व जो दिन के अनुरूप नहीं होते हैं चक्र। ये पैटर्न चक्र के प्रसार और स्रावी दोनों चरणों की विशेषता हैं।

इस प्रकार, संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते समय, महिलाओं के एंडोमेट्रियम में सामान्य चक्र के संबंधित चरणों के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर से स्पष्ट विचलन होते हैं। हालाँकि, एक नियम के रूप में, दवा वापसी के बाद धीरे-धीरे और होता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिगर्भाशय म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना (एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब दवाएं बहुत लंबे समय तक ली गई थीं - 10-15 वर्ष)।

गर्भावस्था और उसके रुकावट से उत्पन्न होने वाले एंडोमेट्रिया में परिवर्तन

जब गर्भावस्था होती है, तो एक निषेचित अंडे - ब्लास्टोसिस्ट - का प्रत्यारोपण ओव्यूलेशन के 7वें दिन, यानी मासिक धर्म चक्र के 20वें - 22वें दिन होता है। इस समय, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की पेरिसिडियल प्रतिक्रिया अभी भी बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की गई है। पर्णपाती ऊतक का सबसे तेजी से निर्माण ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशन ज़ोन में होता है। जहां तक ​​आरोपण से परे एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की बात है, पर्णपाती ऊतक ओव्यूलेशन और निषेचन के 16वें दिन से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है, यानी, जब मासिक धर्म पहले से ही 3-4 दिनों की देरी से होता है। यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के दौरान एंडोमेट्रियम में समान रूप से देखा जाता है।

डिकिडुआ में, जो ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशन ज़ोन के अपवाद के साथ, अपनी पूरी लंबाई में गर्भाशय की दीवारों को रेखाबद्ध करता है, एक कॉम्पैक्ट परत और एक स्पंजी परत को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में पर्णपाती ऊतक की सघन परत में, दो प्रकार की कोशिकाएँ पाई जाती हैं: बड़ी, पुटिका के आकार की हल्के रंग के केंद्रक वाली और गहरे रंग के केंद्रक वाली छोटी अंडाकार या बहुभुज कोशिकाएँ। बड़ी पर्णपाती कोशिकाएँ छोटी कोशिकाओं के विकास का अंतिम रूप हैं।

स्पंजी परत, ग्रंथियों के असाधारण रूप से मजबूत विकास द्वारा कॉम्पैक्ट परत से भिन्न होती है, जो एक-दूसरे से निकटता से जुड़ी होती हैं और ऊतक बनाती हैं, सामान्य फ़ॉर्मजिसमें एडेनोमा के साथ कुछ समानताएं हो सकती हैं।

गर्भाशय गुहा से अनायास निकलने वाले स्क्रैपिंग और ऊतकों का उपयोग करके हिस्टोलॉजिकल निदान के दौरान, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं को पर्णपाती कोशिकाओं से अलग करना आवश्यक है, खासकर जब सवाल इसके बारे में हो क्रमानुसार रोग का निदानअंतर्गर्भाशयी और अस्थानिक गर्भावस्था के बीच।

प्रकोष्ठों ट्रोफोब्लास्ट,गठन के घटक छोटे बहुभुजों की प्रधानता के साथ बहुरूपी हैं। गठन में कोई वाहिकाएँ, रेशेदार संरचनाएँ या ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं। यदि परत बनाने वाली कोशिकाओं में एकल बड़ी सिंकिटियल संरचनाएं हैं, तो यह तुरंत इस सवाल का समाधान कर देता है कि क्या यह ट्रोफोब्लास्ट से संबंधित है।

प्रकोष्ठों पर्णपातीकपड़ों के भी अलग-अलग आकार होते हैं, लेकिन वे बड़े और अंडाकार होते हैं। साइटोप्लाज्म सजातीय, पीला है; केन्द्रक वेसिकुलर होते हैं। पर्णपाती ऊतक की परत में रक्त वाहिकाएं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

यदि गर्भावस्था बाधित होती है, तो डिकिडुआ का गठित ऊतक परिगलित हो जाता है और आमतौर पर पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था बाधित हो जाती है, जब पर्णपाती ऊतक अभी भी पूरी तरह से अविकसित होता है, तो इसका विपरीत विकास होता है। एक निस्संदेह संकेत है कि गर्भावस्था के बाद एंडोमेट्रियल ऊतक का विपरीत विकास हुआ है, जो प्रारंभिक अवस्था में परेशान है, कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उलझन की उपस्थिति है। एक विशेषता, लेकिन पूर्ण संकेत नहीं, एरियस-स्टेला घटना (एक बहुत बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ कोशिकाओं की ग्रंथियों में उपस्थिति) की उपस्थिति भी है।

जब कोई गर्भावस्था संबंधी विकार होता है, तो सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक जिसका उत्तर एक मॉर्फोलॉजिस्ट को देना होता है, वह है गर्भाशय या अस्थानिक गर्भावस्था का प्रश्न। अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के पूर्ण लक्षण स्क्रैपिंग में कोरियोनिक विली की उपस्थिति, कोरियोनिक एपिथेलियम के आक्रमण के साथ पर्णपाती ऊतक, पर्णपाती ऊतक में और शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों में फॉसी और स्ट्रैंड के रूप में फाइब्रिनोइड का जमाव है।

ऐसे मामलों में जहां स्क्रैपिंग से कोरियोन तत्वों के बिना पर्णपाती ऊतक का पता चलता है, यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों में संभव है। इस संबंध में, मॉर्फोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों को यह याद रखना चाहिए कि यदि अंतिम मासिक धर्म के 50 दिनों से पहले इलाज नहीं किया गया था, जब वह क्षेत्र जहां निषेचित अंडा स्थित है, काफी बड़ा है, तो गर्भावस्था के गर्भाशय रूप में, कोरियोनिक विली लगभग हमेशा पाए जाते हैं. उनकी अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देती है।

अधिक के साथ जल्दीगर्भावस्था, स्क्रैपिंग में कोरियोन तत्वों की अनुपस्थिति हमेशा एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत नहीं देती है, क्योंकि इस मामले में एक अज्ञात सहज गर्भपात से इंकार नहीं किया जा सकता है: रक्तस्राव के दौरान, एक छोटा भ्रूण अंडा इलाज से पहले भी पूरी तरह से जारी किया जा सकता है।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के मानव आकृति विज्ञान संस्थान की पैथोलॉजिकल सेवा का ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड मेथोडोलॉजिकल सेंटर
डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए लेनिन इंस्टीट्यूट के लेनिनग्राद राज्य आदेश के नाम पर रखा गया। सेमी। कीरॉफ़
लेबर मेडिकल इंस्टीट्यूट के रेड बैनर के लेनिनग्राद ऑर्डर के नाम पर रखा गया। आई. पी. पावलोवा

संपादक - प्रोफेसर ओ. के. खमेलनित्सकी

लेख की रूपरेखा

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा झिल्ली है, जो रक्त वाहिकाओं के पतले और घने नेटवर्क द्वारा प्रवेश करती है। यह प्रजनन अंग को रक्त की आपूर्ति करता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम एक श्लेष्म झिल्ली है जो नए मासिक धर्म चक्र की शुरुआत से पहले तेजी से कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में होती है।

एंडोमेट्रियम की संरचना

एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं। बुनियादी और कार्यात्मक. बेसल परत वस्तुतः अपरिवर्तित रहती है। यह मासिक धर्म चक्र के दौरान कार्यात्मक सतह के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। इसमें ऐसी कोशिकाएँ होती हैं जो यथासंभव एक-दूसरे से सटी होती हैं, एक पतले लेकिन घने संवहनी नेटवर्क से सुसज्जित होती हैं। डेढ़ सेंटीमीटर तक. बेसल परत के विपरीत, कार्यात्मक परत लगातार बदल रही है। क्योंकि मासिक धर्म के दौरान, प्रसव के दौरान शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, निदान, यह क्षतिग्रस्त है। कार्यात्मक एंडोमेट्रियम के कई चक्रीय चरण हैं:

1. प्रजनन-शील
2. मासिक
3. स्राव का
4. प्रीसेक्रेटरी

महिला के शरीर में गुजरने वाली अवधि के अनुसार चरण सामान्य होते हैं, क्रमिक रूप से एक-दूसरे की जगह लेते हैं।

सामान्य संरचना क्या है?

गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की स्थिति मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है। जब प्रसार का समय समाप्त हो जाता है, तो मुख्य परत 20 मिमी तक पहुंच जाती है, और व्यावहारिक रूप से हार्मोन के प्रभाव से प्रतिरक्षित होती है। जब चक्र शुरू होता है, तो एंडोमेट्रियम चिकना और गुलाबी रंग का होता है। एंडोमेट्रियम की सक्रिय परत के फोकल क्षेत्रों के साथ जो पिछले मासिक धर्म से अलग नहीं हुए हैं। अगले सात दिनों में, सक्रिय कोशिका विभाजन के कारण प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल झिल्ली का धीरे-धीरे मोटा होना शुरू हो जाता है। कम वाहिकाएँ होती हैं, वे खांचे के पीछे छिप जाती हैं जो एंडोमेट्रियम की विषम मोटाई के कारण दिखाई देती हैं। सबसे मोटी श्लेष्मा झिल्ली गर्भाशय की पिछली दीवार पर, सबसे नीचे होती है। इसके विपरीत, "शिशु स्थान" और पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार में न्यूनतम परिवर्तन होता है। श्लेष्मा परत लगभग 1.2 सेंटीमीटर होती है। जब मासिक धर्म चक्र समाप्त होता है, तो आम तौर पर एंडोमेट्रियम का सक्रिय आवरण पूरी तरह से झड़ जाता है, लेकिन एक नियम के रूप में, कुछ क्षेत्रों में परत का केवल एक हिस्सा ही छूटता है।

आदर्श से विचलन के रूप

एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई का उल्लंघन या तो प्राकृतिक कारणों से होता है या पैथोलॉजिकल होता है। उदाहरण के लिए, निषेचन के बाद पहले सात दिनों में, एंडोमेट्रियल आवरण की मोटाई बदल जाती है - बच्चे का स्थान मोटा हो जाता है। पैथोलॉजी में, असामान्य कोशिका विभाजन के दौरान एंडोमेट्रियम का मोटा होना होता है। नतीजतन, एक अतिरिक्त श्लेष्म परत दिखाई देती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार क्या है

प्रसार ऊतकों में तीव्र कोशिका विभाजन का एक चरण है जो मानक मूल्यों से अधिक नहीं होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, श्लेष्मा झिल्ली पुनर्जीवित होती है और बढ़ती है। नई कोशिकाएँ असामान्य प्रकार की नहीं होती हैं, उन पर सामान्य ऊतक बनते हैं। प्रसार न केवल एंडोमेट्रियम की एक प्रक्रिया विशेषता है। कुछ अन्य ऊतक भी प्रसार की प्रक्रिया से गुजरते हैं।

प्रसार के कारण

एंडोमेट्रियम की उपस्थिति का कारण गर्भाशय म्यूकोसा की सक्रिय परत की सक्रिय अस्वीकृति के कारण प्रजननशील प्रकार का है। इसके बाद यह काफी पतला हो जाता है. और इसे अगले मासिक धर्म से पहले पुनर्जीवित किया जाना चाहिए। प्रसार के दौरान सक्रिय परत का नवीनीकरण होता है। कभी-कभी इसके पैथोलॉजिकल कारण भी होते हैं। उदाहरण के लिए, प्रसार प्रक्रिया एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ होती है। (यदि हाइपरप्लासिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह आपको गर्भवती होने से रोकता है)। हाइपरप्लासिया के साथ, सक्रिय कोशिका विभाजन होता है और गर्भाशय म्यूकोसा की सक्रिय परत मोटी हो जाती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार सक्रिय विभाजन के माध्यम से सेलुलर परत में वृद्धि है, जिसके दौरान कार्बनिक ऊतक बढ़ते हैं। वहीं, सामान्य कोशिका विभाजन के दौरान गर्भाशय में श्लेष्मा परत मोटी हो जाती है। प्रक्रिया 14 दिनों तक चलती है, यह महिला हार्मोन - एस्ट्रोजेन द्वारा सक्रिय होती है, जो कूप की परिपक्वता के दौरान संश्लेषित होती है। प्रसार में तीन चरण होते हैं:

• जल्दी
• औसत
• देर

प्रत्येक चरण एक निश्चित अवधि तक रहता है, और गर्भाशय की श्लेष्मा परत पर अलग-अलग तरीके से प्रकट होता है।

जल्दी

एंडोमेट्रियल प्रसार का प्रारंभिक चरण पांच से सात दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल आवरण एक बेलनाकार कोशिका उपकला परत से ढका होता है। ग्रंथियाँ घनी, सीधी, पतली, गोल या अंडाकार व्यास वाली होती हैं। उपकला ग्रंथि परत कम स्थित है, आधार पर कोशिका नाभिक अंडाकार होते हैं, जो चमकीले लाल रंग में चित्रित होते हैं। कनेक्टिंग कोशिकाएं (स्ट्रोमा) धुरी के आकार की होती हैं, उनके नाभिक व्यास में बड़े होते हैं। रक्त वाहिकाएँ लगभग सीधी होती हैं।

औसत

प्रसार की औसत अवस्था चक्र के आठवें-दसवें दिन होती है। उपकला लंबी प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध होती है। इस समय, ग्रंथियां थोड़ी झुक जाती हैं, नाभिक पीला पड़ जाता है, बड़ा हो जाता है और विभिन्न स्तरों पर स्थित हो जाता है। अप्रत्यक्ष विभाजन से बनने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। संयोजी ऊतकफूल जाता है और ढीला हो जाता है।

देर

प्रसार का अंतिम चरण 11 या 14 दिनों में शुरू होता है। चरण के अंतिम चरण का एंडोमेट्रियम प्रारंभिक चरण की तुलना में काफी भिन्न होता है। ग्रंथियाँ एक टेढ़ा आकार प्राप्त कर लेती हैं, कोशिका नाभिक विभिन्न स्तरों पर। एक उपकला परत होती है, लेकिन यह बहुपंक्तियुक्त होती है। कोशिकाओं में ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएँ परिपक्व होती हैं। संवहनी नेटवर्क टेढ़ा है। कोशिका केन्द्रक गोल और बड़े हो जाते हैं। संयोजी ऊतक उकेरा हुआ है।

स्राव चरण

स्राव को भी तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक - चक्र के 15 से 18 दिनों तक।
2. चक्र के औसतन 20-23 दिन होते हैं, इस समय स्राव सबसे अधिक सक्रिय होता है।
3. देर से - 24 से 27 दिन तक, जब स्राव कम हो जाता है।

स्रावी चरण को मासिक धर्म चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसे भी दो अवधियों में विभाजित किया गया है:

1. डिसक्वामेशन - नए चक्र के 28वें दिन से दूसरे दिन तक, यदि अंडा निषेचित नहीं हुआ है।
2. पुनर्प्राप्ति - 3 से 4 दिनों तक, जब तक कि सक्रिय परत पूरी तरह से खारिज नहीं हो जाती, और एक नई प्रसार प्रक्रिया शुरू होने तक।

सभी चरणों से गुजरने के बाद चक्र फिर से दोहराता है। यह गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति से पहले होता है, यदि कोई विकृति न हो।

निदान कैसे करें

डायग्नोस्टिक्स पैथोलॉजिकल प्रकार के प्रसार के संकेतों को निर्धारित करने में मदद करेगा। प्रसार का निदान करने के कई तरीके हैं:

1. दृश्य निरीक्षण।
2. कोल्पोस्कोपिक परीक्षा.
3. साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

गंभीर बीमारियों से बचने के लिए नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना जरूरी है। नियमित स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान पैथोलॉजी को देखा जा सकता है। अन्य विधियाँ असामान्य प्रसार का कारण अधिक सटीक रूप से निर्धारित कर सकती हैं।

प्रसार से जुड़े रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम सक्रिय रूप से बढ़ता है, कोशिका विभाजन हार्मोनल प्रभाव के तहत होता है। इस अवधि के दौरान, तीव्र कोशिका वृद्धि के कारण विकृति प्रकट हो सकती है। ट्यूमर प्रकट हो सकते हैं, ऊतक बढ़ने लगेंगे, आदि। प्रसार के चक्रीय चरणों के दौरान कुछ गलत होने पर रोग प्रकट हो सकते हैं। स्रावी चरण में, झिल्ली विकृति के विकास को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। अक्सर, कोशिका विभाजन के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा का हाइपरप्लासिया विकसित होता है, जो कुछ मामलों में प्रजनन अंग के बांझपन और कैंसर का कारण बन सकता है।

यह रोग एक हार्मोनल असंतुलन को भड़काता है जो सक्रिय कोशिका विभाजन की अवधि के दौरान होता है। नतीजतन, इसकी अवधि बढ़ जाती है, अधिक कोशिकाएं होती हैं, और श्लेष्म झिल्ली सामान्य से अधिक मोटी हो जाती है। ऐसी बीमारियों का इलाज समय पर होना चाहिए। अधिकतर, दवा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों हो जाती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं में अवरोध या मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की विफलता इस तथ्य से भिन्न होती है कि कोशिका विभाजन रुक जाता है या सामान्य से बहुत अधिक धीरे-धीरे होता है। ये आसन्न रजोनिवृत्ति, डिम्बग्रंथि निष्क्रियता और ओव्यूलेशन की समाप्ति के मुख्य लक्षण हैं। यह एक सामान्य घटना है, जो रजोनिवृत्ति से पहले होती है। लेकिन, अगर किसी युवा महिला में अवरोध उत्पन्न होता है, तो यह हार्मोनल अस्थिरता का संकेत है। इस रोग संबंधी घटना का इलाज किया जाना चाहिए; इससे मासिक धर्म चक्र समय से पहले बंद हो जाता है और गर्भवती होने में असमर्थता होती है।

गिर जाना

एंडोमेट्रियम गर्भाशय गुहा को अस्तर देने वाली बाहरी श्लेष्मा परत है। यह पूरी तरह से हार्मोन पर निर्भर है, और यह वह है जो मासिक धर्म चक्र के दौरान सबसे बड़े परिवर्तनों से गुजरती है; यह इसकी कोशिकाएं हैं जिन्हें मासिक धर्म के दौरान निर्वहन के साथ खारिज कर दिया जाता है और जारी किया जाता है। ये सभी प्रक्रियाएं कुछ चरणों के अनुसार होती हैं, और इन चरणों के पारित होने या अवधि में विचलन को विकृति विज्ञान माना जा सकता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक निष्कर्ष जो अक्सर अल्ट्रासाउंड विवरणों में देखा जा सकता है वह प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम है। यह चरण क्या है, इसके कौन से चरण हैं और इसकी विशेषता कैसे होती है, इसका वर्णन इस सामग्री में किया गया है।

परिभाषा

यह क्या है? प्रोलिफ़ेरेटिव चरण किसी भी ऊतक के सक्रिय कोशिका विभाजन का चरण है (इस मामले में, इसकी गतिविधि सामान्य से अधिक नहीं होती है, अर्थात यह रोगविज्ञानी नहीं है)। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ऊतक बहाल होते हैं, पुनर्जीवित होते हैं और बढ़ते हैं। विभाजन के दौरान, सामान्य, असामान्य कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिनसे स्वस्थ ऊतक बनता है, इस मामले में, एंडोमेट्रियम।

लेकिन एंडोमेट्रियम के मामले में, यह श्लेष्म झिल्ली के सक्रिय विस्तार, उसके गाढ़ा होने की एक प्रक्रिया है। यह प्रक्रिया प्राकृतिक कारणों (मासिक धर्म चक्र का चरण) और रोग संबंधी दोनों कारणों से हो सकती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रसार एक ऐसा शब्द है जो न केवल एंडोमेट्रियम पर लागू होता है, बल्कि शरीर के कुछ अन्य ऊतकों पर भी लागू होता है।

कारण

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम अक्सर प्रकट होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक (नवीकरणीय) हिस्से की कई कोशिकाएं खारिज हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, यह काफी पतला हो गया। चक्र की ख़ासियतें ऐसी हैं कि अगले मासिक धर्म की शुरुआत के लिए, इस श्लेष्म परत को अपनी मोटाई को कार्यात्मक परत में बहाल करना होगा, अन्यथा नवीनीकरण के लिए कुछ भी नहीं होगा। प्रजनन चरण में बिल्कुल यही होता है।

कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण हो सकती है। विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एक बीमारी जो उचित उपचार के बिना बांझपन का कारण बन सकती है) में कोशिका विभाजन में वृद्धि होती है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत मोटी हो जाती है।

प्रसार चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार एक सामान्य प्रक्रिया है जो कई चरणों से होकर गुजरती है। ये चरण हमेशा सामान्य रूप से मौजूद रहते हैं; इनमें से किसी भी चरण की अनुपस्थिति या व्यवधान विकास की शुरुआत का संकेत देता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. प्रसार चरण (प्रारंभिक, मध्य और देर से) कोशिका विभाजन की दर, ऊतक प्रसार की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न होते हैं।

कुल मिलाकर, प्रक्रिया लगभग 14 दिनों तक चलती है। इस समय के दौरान, रोम परिपक्व होने लगते हैं, वे एस्ट्रोजेन का उत्पादन करते हैं, और यह इस हार्मोन के प्रभाव में होता है कि विकास होता है।

जल्दी

यह अवस्था मासिक धर्म चक्र के लगभग पांचवें से सातवें दिन तक होती है। इस पर श्लेष्मा झिल्ली में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. उपकला कोशिकाएं परत की सतह पर मौजूद होती हैं;
2. ग्रंथियाँ क्रॉस-सेक्शन में लम्बी, सीधी, अंडाकार या गोल होती हैं;
3. ग्रंथि संबंधी उपकला कम होती है, और नाभिक गहरे रंग के होते हैं, और कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं;
4. स्ट्रोमा की कोशिकाएँ धुरी के आकार की होती हैं;
5. रक्त धमनियाँ बिल्कुल भी टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होती हैं या न्यूनतम रूप से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

प्रारंभिक चरण मासिक धर्म की समाप्ति के 5-7 दिन बाद समाप्त होता है।

औसत

यह एक छोटा चरण है जो चक्र के आठवें और दसवें दिन के बीच लगभग दो दिनों तक रहता है। इस स्तर पर, एंडोमेट्रियम में और परिवर्तन होते हैं। यह निम्नलिखित विशेषताएं और विशेषताएँ प्राप्त करता है:

• एंडोमेट्रियम की बाहरी परत को रेखांकित करने वाली उपकला कोशिकाएं प्रिज्मीय दिखती हैं और लंबी होती हैं;
• ग्रंथियाँ पिछले चरण की तुलना में थोड़ी अधिक जटिल हो जाती हैं, उनके नाभिक कम चमकीले रंग के होते हैं, वे बड़े हो जाते हैं, उनके किसी भी स्थान पर कोई स्थिर प्रवृत्ति नहीं होती है - वे सभी अलग-अलग स्तरों पर होते हैं;
• स्ट्रोमा सूज कर ढीला हो जाता है।

स्राव चरण के मध्य चरण के एंडोमेट्रियम को अप्रत्यक्ष विभाजन द्वारा गठित कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या की उपस्थिति की विशेषता है।

देर

प्रसार के अंतिम चरण के एंडोमेट्रियम को जटिल ग्रंथियों की विशेषता होती है, जिनमें से सभी कोशिकाओं के नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। उपकला में एक परत और कई पंक्तियाँ होती हैं। ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएँ कई उपकला कोशिकाओं में दिखाई देती हैं। वाहिकाएँ भी टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, स्ट्रोमा की स्थिति पिछले चरण की तरह ही होती है। कोशिका केन्द्रक गोल और आकार में बड़े होते हैं। यह अवस्था चक्र के ग्यारहवें से चौदहवें दिन तक रहती है।

स्राव चरण

स्राव चरण प्रसार के लगभग तुरंत बाद (या 1 दिन के बाद) शुरू होता है और इसके साथ अटूट रूप से जुड़ा होता है। यह कई चरणों को भी अलग करता है - प्रारंभिक, मध्य और देर से। उनमें कई विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जो एंडोमेट्रियम और पूरे शरीर को मासिक धर्म चरण के लिए तैयार करते हैं। स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम घना, चिकना होता है और यह बेसल और कार्यात्मक दोनों परतों पर लागू होता है।

जल्दी

यह अवस्था चक्र के लगभग पंद्रहवें से अठारहवें दिन तक रहती है। यह कमजोर स्राव की विशेषता है। इस स्तर पर यह अभी विकसित होना शुरू हो रहा है।

औसत

इस स्तर पर, स्राव यथासंभव सक्रिय होता है, विशेषकर चरण के मध्य में। इस चरण के अंत में ही स्रावी कार्य में थोड़ी गिरावट देखी जाती है। यह बीसवें से तेईसवें दिन तक रहता है

देर

स्रावी चरण के अंतिम चरण में स्रावी कार्य में धीरे-धीरे गिरावट आती है, इस चरण के अंत में यह पूरी तरह से गायब हो जाता है, जिसके बाद महिला को मासिक धर्म शुरू होता है। यह प्रक्रिया चौबीसवें से अट्ठाईसवें दिन तक 2-3 दिन तक चलती है। यह एक ऐसी विशेषता पर ध्यान देने योग्य है जो सभी चरणों की विशेषता है - वे 2-3 दिनों तक चलते हैं, जबकि सटीक अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किसी विशेष रोगी के मासिक धर्म चक्र में कितने दिन हैं।

प्रजननशील रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम बहुत सक्रिय रूप से बढ़ता है, इसकी कोशिकाएं विभिन्न हार्मोनों के प्रभाव में विभाजित होती हैं। संभावित रूप से, यह स्थिति पैथोलॉजिकल कोशिका विभाजन से जुड़े विभिन्न प्रकार के रोगों के विकास के कारण खतरनाक है - नियोप्लाज्म, ऊतक प्रसार, आदि। इस प्रकार की विकृति का विकास चरणों से गुजरने की प्रक्रिया में कुछ विफलताओं के कारण हो सकता है। साथ ही, स्रावी एंडोमेट्रियम इस तरह के खतरे के प्रति लगभग पूरी तरह से संवेदनशील नहीं है।

श्लेष्म झिल्ली के प्रसार चरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली सबसे विशिष्ट बीमारी हाइपरप्लासिया है। यह एंडोमेट्रियम की पैथोलॉजिकल वृद्धि की स्थिति है। यह बीमारी काफी गंभीर है और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह गंभीर लक्षण (रक्तस्राव, दर्द) का कारण बनता है और पूर्ण या आंशिक बांझपन का कारण बन सकता है। हालाँकि, ऑन्कोलॉजी में इसके पतन के मामलों का प्रतिशत बहुत कम है।

हाइपरप्लासिया विभाजन प्रक्रिया के हार्मोनल विनियमन में गड़बड़ी के कारण होता है। परिणामस्वरूप, कोशिकाएँ अधिक समय तक और अधिक सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं। श्लेष्मा परत काफी मोटी हो जाती है।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों हो जाती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का अवरोध एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है, इस तथ्य की विशेषता है कि प्रसार प्रक्रिया पर्याप्त रूप से सक्रिय नहीं है या बिल्कुल भी नहीं होती है। यह रजोनिवृत्ति, डिम्बग्रंथि समारोह की हानि और ओव्यूलेशन की कमी का एक लक्षण है।

यह प्रक्रिया प्राकृतिक है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत की भविष्यवाणी करने में मदद करती है। लेकिन यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है, अगर यह प्रजनन आयु की महिला में विकसित होता है, तो यह एक हार्मोनल असंतुलन को इंगित करता है जिसे समाप्त करने की आवश्यकता है, क्योंकि इससे कष्टार्तव और बांझपन हो सकता है।

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मासिक धर्म चक्र के दौरान, जिसे प्रोलिफ़ेरेटिव चरण कहा जाता है, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना में, सामान्य शब्दों में, ऊपर वर्णित चरित्र होता है। यह अवधि मासिक धर्म के रक्तस्राव के तुरंत बाद शुरू होती है, और, जैसा कि नाम से ही पता चलता है, इस अवधि के दौरान गर्भाशय म्यूकोसा में प्रजनन प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली के कार्यात्मक भाग का नवीनीकरण होता है जिसे मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दिया गया था।

प्रजनन के फलस्वरूप कपड़े, श्लेष्मा झिल्ली के अवशेषों (अर्थात, बेसल भाग में) में मासिक धर्म के बाद संरक्षित, कार्यात्मक क्षेत्र के लैमिना प्रोप्रिया का गठन फिर से शुरू होता है। मासिक धर्म के बाद गर्भाशय में संरक्षित पतली श्लेष्म परत से, संपूर्ण कार्यात्मक भाग धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, और, ग्रंथि संबंधी उपकला के प्रसार के लिए धन्यवाद, गर्भाशय ग्रंथियां भी लंबी और बड़ी हो जाती हैं; हालाँकि, श्लेष्मा झिल्ली में वे अभी भी चिकने रहते हैं।

संपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली धीरे-धीरे खाना पकाने, अपनी सामान्य संरचना प्राप्त करना और औसत ऊंचाई तक पहुंचना। प्रसार चरण के अंत में, श्लेष्म झिल्ली की सतह उपकला के सिलिया (किनोसिलिया) गायब हो जाते हैं, और ग्रंथियां स्राव के लिए तैयार होती हैं।

साथ ही चरण के साथ प्रसारमासिक धर्म चक्र के दौरान, अंडाशय में कूप और अंडाणु परिपक्व होते हैं। ग्रैफियन फॉलिकल की कोशिकाओं द्वारा स्रावित फॉलिक्यूलर हार्मोन (फॉलिकुलिन, एस्ट्रिन) एक ऐसा कारक है जो गर्भाशय म्यूकोसा में प्रजनन प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है। प्रसार चरण के अंत में, ओव्यूलेशन होता है; कूप के स्थान पर मासिक धर्म का कॉर्पस ल्यूटियम बनना शुरू हो जाता है।

उसका हार्मोनएंडोमेट्रियम पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे चक्र के बाद के चरण में परिवर्तन होते हैं। प्रसार चरण मासिक धर्म चक्र के 6वें दिन से शुरू होता है और 14-16वें दिन तक जारी रहता है (मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन से गिनती)।

हम इस प्रशिक्षण वीडियो को देखने की सलाह देते हैं:

गर्भाशय चक्र का स्राव चरण

उत्तेजक प्रभाव के तहत हार्मोनकॉर्पस ल्यूटियम (प्रोजेस्टेरोन), जो इस बीच अंडाशय में बनता है, गर्भाशय म्यूकोसा की ग्रंथियां फैलने लगती हैं, विशेष रूप से उनके बेसल खंडों में, उनके शरीर एक कॉर्कस्क्रू की तरह मुड़ते हैं, ताकि अनुदैर्ध्य खंडों में उनके किनारों का आंतरिक विन्यास हो जाए एक चूरा-दाँत, दांतेदार उपस्थिति। श्लेष्मा झिल्ली की एक विशिष्ट स्पंजी परत दिखाई देती है, जिसकी विशेषता स्पंजी स्थिरता होती है।

ग्रंथियों का उपकला शुरू होता है बलगम स्रावित करना, जिसमें ग्लाइकोजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, जो इस चरण में ग्रंथि कोशिकाओं के शरीर में भी जमा हो जाती है। श्लेष्मा झिल्ली की सघन परत की कुछ संयोजी ऊतक कोशिकाओं से, लैमिना प्रोप्रिया के ऊतक में कमजोर दाग वाले साइटोप्लाज्म और नाभिक के साथ बढ़े हुए बहुभुज कोशिकाएं बनने लगती हैं।

ये कोशिकाएँ बिखरी हुई हैं कपड़ेअकेले या गुच्छों के रूप में, उनके साइटोप्लाज्म में ग्लाइकोजन भी होता है। ये तथाकथित पर्णपाती कोशिकाएं हैं, जो गर्भावस्था की स्थिति में, श्लेष्म झिल्ली में और भी अधिक बढ़ जाती हैं, जिससे कि उनकी बड़ी संख्या गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण का एक हिस्टोलॉजिकल संकेतक है (गर्भाशय म्यूकोसा के टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा प्राप्त की जाती है) चिरेटेज के दौरान - एक क्यूरेट के साथ निषेचित अंडे को हटाना)।

ऐसे निभा रहे हैं अनुसंधानविशेष रूप से अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करते समय इसका बहुत महत्व है। तथ्य यह है कि गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन उस स्थिति में भी होता है जब एक निषेचित अंडा कोशिका, या बल्कि एक युवा भ्रूण, निडेट्स (ग्राफ्ट्स) अपने सामान्य स्थान (गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली में) में नहीं, बल्कि अंदर होता है। गर्भाशय के बाहर कोई अन्य स्थान (एक्टोपिक गर्भावस्था)।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय गुहा को अस्तर देने वाली बाहरी श्लेष्मा परत है। यह पूरी तरह से हार्मोन पर निर्भर है, और यह वह है जो मासिक धर्म चक्र के दौरान सबसे बड़े परिवर्तनों से गुजरती है; यह इसकी कोशिकाएं हैं जिन्हें मासिक धर्म के दौरान निर्वहन के साथ खारिज कर दिया जाता है और जारी किया जाता है। ये सभी प्रक्रियाएं कुछ चरणों के अनुसार होती हैं, और इन चरणों के पारित होने या अवधि में विचलन को विकृति विज्ञान माना जा सकता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक निष्कर्ष जो अक्सर अल्ट्रासाउंड विवरणों में देखा जा सकता है वह प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम है। यह चरण क्या है, इसके कौन से चरण हैं और इसकी विशेषता कैसे होती है, इसका वर्णन इस सामग्री में किया गया है।

गिर जाना

परिभाषा

यह क्या है? प्रोलिफ़ेरेटिव चरण किसी भी ऊतक के सक्रिय कोशिका विभाजन का चरण है (इस मामले में, इसकी गतिविधि सामान्य से अधिक नहीं होती है, अर्थात यह रोगविज्ञानी नहीं है)। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ऊतक बहाल होते हैं, पुनर्जीवित होते हैं और बढ़ते हैं। विभाजन के दौरान, सामान्य, असामान्य कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिनसे स्वस्थ ऊतक बनता है, इस मामले में, एंडोमेट्रियम।

लेकिन एंडोमेट्रियम के मामले में, यह श्लेष्म झिल्ली के सक्रिय विस्तार, उसके गाढ़ा होने की एक प्रक्रिया है। यह प्रक्रिया प्राकृतिक कारणों (मासिक धर्म चक्र का चरण) और रोग संबंधी दोनों कारणों से हो सकती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रसार एक ऐसा शब्द है जो न केवल एंडोमेट्रियम पर लागू होता है, बल्कि शरीर के कुछ अन्य ऊतकों पर भी लागू होता है।

कारण

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम अक्सर प्रकट होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक (नवीकरणीय) हिस्से की कई कोशिकाएं खारिज हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, यह काफी पतला हो गया। चक्र की ख़ासियतें ऐसी हैं कि अगले मासिक धर्म की शुरुआत के लिए, इस श्लेष्म परत को अपनी मोटाई को कार्यात्मक परत में बहाल करना होगा, अन्यथा नवीनीकरण के लिए कुछ भी नहीं होगा। प्रजनन चरण में बिल्कुल यही होता है।

कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण हो सकती है। विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एक बीमारी जो उचित उपचार के बिना बांझपन का कारण बन सकती है) में कोशिका विभाजन में वृद्धि होती है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत मोटी हो जाती है।

प्रसार चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार एक सामान्य प्रक्रिया है जो कई चरणों से होकर गुजरती है। ये चरण हमेशा सामान्य रूप से मौजूद होते हैं; इनमें से किसी भी चरण की अनुपस्थिति या व्यवधान एक रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत का संकेत देता है। प्रसार चरण (प्रारंभिक, मध्य और देर से) कोशिका विभाजन की दर, ऊतक प्रसार की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न होते हैं।

कुल मिलाकर, प्रक्रिया लगभग 14 दिनों तक चलती है। इस समय के दौरान, रोम परिपक्व होने लगते हैं, वे एस्ट्रोजेन का उत्पादन करते हैं, और यह इस हार्मोन के प्रभाव में होता है कि विकास होता है।

जल्दी

यह अवस्था मासिक धर्म चक्र के लगभग पांचवें से सातवें दिन तक होती है। इस पर श्लेष्मा झिल्ली में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. उपकला कोशिकाएं परत की सतह पर मौजूद होती हैं;
2. ग्रंथियाँ क्रॉस-सेक्शन में लम्बी, सीधी, अंडाकार या गोल होती हैं;
3. ग्रंथि संबंधी उपकला कम होती है, और नाभिक गहरे रंग के होते हैं, और कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं;
4. स्ट्रोमा की कोशिकाएँ धुरी के आकार की होती हैं;
5. रक्त धमनियाँ बिल्कुल भी टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होती हैं या न्यूनतम रूप से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

प्रारंभिक चरण मासिक धर्म की समाप्ति के 5-7 दिन बाद समाप्त होता है।

औसत

यह एक छोटा चरण है जो चक्र के आठवें और दसवें दिन के बीच लगभग दो दिनों तक रहता है। इस स्तर पर, एंडोमेट्रियम में और परिवर्तन होते हैं। यह निम्नलिखित विशेषताएं और विशेषताएँ प्राप्त करता है:

• एंडोमेट्रियम की बाहरी परत को रेखांकित करने वाली उपकला कोशिकाएं प्रिज्मीय दिखती हैं और लंबी होती हैं;
• ग्रंथियाँ पिछले चरण की तुलना में थोड़ी अधिक जटिल हो जाती हैं, उनके नाभिक कम चमकीले रंग के होते हैं, वे बड़े हो जाते हैं, उनके किसी भी स्थान पर कोई स्थिर प्रवृत्ति नहीं होती है - वे सभी अलग-अलग स्तरों पर होते हैं;
• स्ट्रोमा सूज कर ढीला हो जाता है।

स्राव चरण के मध्य चरण के एंडोमेट्रियम को अप्रत्यक्ष विभाजन द्वारा गठित कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या की उपस्थिति की विशेषता है।

देर

प्रसार के अंतिम चरण के एंडोमेट्रियम को जटिल ग्रंथियों की विशेषता होती है, जिनमें से सभी कोशिकाओं के नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। उपकला में एक परत और कई पंक्तियाँ होती हैं। ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएँ कई उपकला कोशिकाओं में दिखाई देती हैं। वाहिकाएँ भी टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, स्ट्रोमा की स्थिति पिछले चरण की तरह ही होती है। कोशिका केन्द्रक गोल और आकार में बड़े होते हैं। यह अवस्था चक्र के ग्यारहवें से चौदहवें दिन तक रहती है।

स्राव चरण

स्राव चरण प्रसार के लगभग तुरंत बाद (या 1 दिन के बाद) शुरू होता है और इसके साथ अटूट रूप से जुड़ा होता है। यह कई चरणों को भी अलग करता है - प्रारंभिक, मध्य और देर से। उनमें कई विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जो एंडोमेट्रियम और पूरे शरीर को मासिक धर्म चरण के लिए तैयार करते हैं। स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम घना, चिकना होता है और यह बेसल और कार्यात्मक दोनों परतों पर लागू होता है।

जल्दी

यह अवस्था चक्र के लगभग पंद्रहवें से अठारहवें दिन तक रहती है। यह कमजोर स्राव की विशेषता है। इस स्तर पर यह अभी विकसित होना शुरू हो रहा है।

औसत

इस स्तर पर, स्राव यथासंभव सक्रिय होता है, विशेषकर चरण के मध्य में। इस चरण के अंत में ही स्रावी कार्य में थोड़ी गिरावट देखी जाती है। यह बीसवें से तेईसवें दिन तक रहता है

देर

स्रावी चरण के अंतिम चरण में स्रावी कार्य में धीरे-धीरे गिरावट आती है, इस चरण के अंत में यह पूरी तरह से गायब हो जाता है, जिसके बाद महिला को मासिक धर्म शुरू होता है। यह प्रक्रिया चौबीसवें से अट्ठाईसवें दिन तक 2-3 दिन तक चलती है। यह एक ऐसी विशेषता पर ध्यान देने योग्य है जो सभी चरणों की विशेषता है - वे 2-3 दिनों तक चलते हैं, जबकि सटीक अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किसी विशेष रोगी के मासिक धर्म चक्र में कितने दिन हैं।

प्रजननशील रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम बहुत सक्रिय रूप से बढ़ता है, इसकी कोशिकाएं विभिन्न हार्मोनों के प्रभाव में विभाजित होती हैं। संभावित रूप से, यह स्थिति पैथोलॉजिकल कोशिका विभाजन से जुड़े विभिन्न प्रकार के रोगों के विकास के कारण खतरनाक है - नियोप्लाज्म, ऊतक प्रसार, आदि। इस प्रकार की विकृति का विकास चरणों से गुजरने की प्रक्रिया में कुछ विफलताओं के कारण हो सकता है। साथ ही, स्रावी एंडोमेट्रियम इस तरह के खतरे के प्रति लगभग पूरी तरह से संवेदनशील नहीं है।

श्लेष्म झिल्ली के प्रसार चरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली सबसे विशिष्ट बीमारी हाइपरप्लासिया है। यह एंडोमेट्रियम की पैथोलॉजिकल वृद्धि की स्थिति है। यह बीमारी काफी गंभीर है और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह गंभीर लक्षण (रक्तस्राव, दर्द) का कारण बनता है और पूर्ण या आंशिक बांझपन का कारण बन सकता है। हालाँकि, ऑन्कोलॉजी में इसके पतन के मामलों का प्रतिशत बहुत कम है।

हाइपरप्लासिया विभाजन प्रक्रिया के हार्मोनल विनियमन में गड़बड़ी के कारण होता है। परिणामस्वरूप, कोशिकाएँ अधिक समय तक और अधिक सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं। श्लेष्मा परत काफी मोटी हो जाती है।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों हो जाती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का अवरोध एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है, इस तथ्य की विशेषता है कि प्रसार प्रक्रिया पर्याप्त रूप से सक्रिय नहीं है या बिल्कुल भी नहीं होती है। यह रजोनिवृत्ति, डिम्बग्रंथि समारोह की हानि और ओव्यूलेशन की कमी का एक लक्षण है।

यह प्रक्रिया प्राकृतिक है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत की भविष्यवाणी करने में मदद करती है। लेकिन यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है, अगर यह प्रजनन आयु की महिला में विकसित होता है, तो यह एक हार्मोनल असंतुलन को इंगित करता है जिसे समाप्त करने की आवश्यकता है, क्योंकि इससे कष्टार्तव और बांझपन हो सकता है।