देर से प्रसार चरण. मासिक धर्म चक्र का देर से प्रजनन चरण

अंडाशय	अंतर्गर्भाशयकला	अंतःस्रावी परिवर्तन
प्रसार चरण
प्रारंभिक चरण (मासिक धर्म के 3 दिन बाद)
छोटे एंट्रल फॉलिकल्स के बीच 5-6 से 9-10 मिमी व्यास वाले 1 या कई (2-3) परिपक्व फॉलिकल्स होते हैं	मासिक धर्म की समाप्ति के तुरंत बाद, एंडोमेट्रियम की मोटाई 2-3 मिमी होती है; संरचना सजातीय (संकीर्ण प्रतिध्वनि-सकारात्मक रेखा), एक- या दो-परत है; 3 दिनों के बाद - 4-5 मिमी, संरचना प्रसार चरण की तीन-परत संरचना विशेषता प्राप्त कर लेती है	प्रारंभिक और मध्य चरण को एफएसएच द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो रक्त और कूपिक द्रव में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता में वृद्धि को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध प्रसार चरण के मध्य चरण के अंत तक अपने अधिकतम स्तर तक पहुँच जाता है। और बहुत देर से प्रमुख कूपएक स्व-विनियमन प्रणाली बन जाती है, जो एफएसएच और उसमें जमा एस्ट्राडियोल के प्रभाव में विकसित होती है। प्रारंभिक और मध्य चरणों में फैलने वाले एंडोमेट्रियम की मोटाई में वृद्धि भी एस्ट्रोजेन के लगभग पृथक प्रभाव के कारण होती है।
मध्य चरण (6-7 दिनों तक चलने वाला)
परिपक्व होने वाले रोमों में से एक अपने आकार (>10 मिमी) के कारण बाकियों से अलग दिखता है - यह प्रतिदिन 2-4 मिमी की वृद्धि (परिपक्वता) दर के साथ, एक प्रमुख कूप की विशेषताएं प्राप्त करता है; इस चरण के अंत तक 15-22 मिमी तक पहुँच जाता है	म्यूकोसल मोटाई में 2-3 मिमी की वृद्धि, तीन-परत संरचना
अंतिम चरण (3-4 दिनों तक चलने वाला)
प्रमुख कूप का आकार बढ़ता रहता है और मासिक धर्म के 12-14 दिनों के बाद यह एक प्रीव्यूलेटरी कूप में बदल जाता है, जिसका व्यास 23-32 मिमी तक पहुंच जाता है।	फैलने वाले एंडोमेट्रियम की मात्रा 2-3 मिमी बढ़ जाती है, और ओव्यूलेशन से पहले इसकी मोटाई लगभग 8 मिमी होती है; समानांतर में, कार्यात्मक उपकला का घनत्व थोड़ा बढ़ जाता है, विशेष रूप से बेसल परत के साथ सीमा पर (म्यूकोसा की सामान्य संरचना तीन-स्तरित रहती है) - परिपक्व कूप द्वारा प्रोजेस्टेरोन के प्रीवुलेटरी स्राव का परिणाम।	कम से कम 30-50 घंटों तक एस्ट्राडियोल का स्तर 200 एनएमओएल/एमएल से अधिक होने पर एलएच तरंग उत्पन्न होती है। चूंकि इस समय तक एलएच/सीजी रिसेप्टर्स की पर्याप्त मात्रा सामान्य रूप से प्रमुख कूप में जमा हो चुकी होती है, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का ल्यूटिनाइजेशन रक्त एलएच स्तर में वृद्धि के साथ शुरू होता है। कूप की परिपक्वता को पूरा करने वाला निर्णायक क्षण हार्मोनल स्तर का एफएसएच से एलएच स्तर पर स्विच करना है। इंट्राफॉलिक्यूलर तरल पदार्थ में जमा होने वाला एलएच कूप में (और रक्त में कुछ हद तक) प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो एस्ट्राडियोल की एकाग्रता में कमी के साथ होता है। ओव्यूलेशन से पहले, प्रीवुलेटरी फॉलिकल में एफएसएच, एलएच और प्रोजेस्टेरोन का उच्च स्तर, एस्ट्राडियोल का थोड़ा कम स्तर और थोड़ी मात्रा में एंड्रोस्टेनेडिओल होता है। एंडोमेट्रियम दोहरे प्रभाव का अनुभव करता है - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन। यदि पूर्व म्यूकोसा की मात्रा में और वृद्धि को उत्तेजित करता है, तो प्रोजेस्टेरोन सर्पिल धमनियों के विकास का कारण बनता है। इसके साथ ही एंडोमेट्रियम के प्रसार के साथ, एस्ट्रोजेन चक्र के दूसरे चरण में पूर्ण कार्य के लिए म्यूकोसल स्रावी तंत्र तैयार करते हैं।
ovulation
प्रीवुलेटरी फॉलिकल की छवि गायब हो जाती है। फूटे हुए इंट्राफोलिक्युलर द्रव का पता रेट्रोयूटेरिन स्पेस या पैराओवेरियन में लगाया जा सकता है।
स्राव चरण
प्रारंभिक चरण (3-4 दिनों तक चलने वाला)
ओव्यूलेटेड कूप से विकसित होने वाला कॉर्पस ल्यूटियम आमतौर पर स्थित नहीं होता है - कूप खोल, जिसमें तरल पदार्थ खो जाता है, बंद हो जाता है, और कॉर्पस ल्यूटियम का ऊतक डिम्बग्रंथि मज्जा की छवि के साथ विलीन हो जाता है; यदि झिल्ली की ढही हुई दीवारों के अंदर तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा बरकरार रहती है, तो कॉर्पस ल्यूटियम को इकोग्राफिक रूप से (20-30%) एक तारकीय अमीबॉइड या ज़ेलेनॉइड गुहा के रूप में पता लगाया जा सकता है, जो एक इको-पॉजिटिव रिम से घिरा होता है, जो धीरे-धीरे होता है प्रारंभिक चरण के अंत तक घटता और गायब हो जाता है	प्रतिध्वनि घनत्व धीरे-धीरे बढ़ता है, और तीन-परत संरचना गायब हो जाती है; मध्य चरण की शुरुआत तक, श्लेष्म झिल्ली मध्यम घनत्व का लगभग सजातीय ऊतक होता है - स्रावी एंडोमेट्रियम	चक्र का दूसरा चरण मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के इसी तीव्र स्राव से जुड़ा है। इसके प्रभाव में, ग्रंथियों के क्रिप्ट की अतिवृद्धि और स्ट्रोमल तत्वों का फैला हुआ गाढ़ापन होता है। सर्पिल धमनियाँ लंबी हो जाती हैं और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं।
मध्य चरण (6-8 दिनों तक चलने वाला)
अंडाशय की संरचना मज्जा की परिधि के साथ स्थित कई एंट्रल फॉलिकल्स द्वारा दर्शायी जाती है	इस चक्र में श्लेष्मा झिल्ली का अंतिम मोटा होना 1-2 मिमी; व्यास - 12-15 मिमी; संरचना और घनत्व समान हैं; प्रारंभिक चरण की तुलना में प्रतिध्वनि घनत्व में मामूली वृद्धि कम देखी जाती है	कॉरपस ल्यूटियम हार्मोन की अधिकतम सांद्रता के कारण एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन अधिकतम रूप से व्यक्त होते हैं। ग्रंथियों के क्रिप्ट एक-दूसरे से निकटता से जुड़े हुए हैं, स्ट्रोमा में एक डेसीडु जैसी प्रतिक्रिया विकसित होती है, कई उलझनों के रूप में सर्पिल धमनियां अच्छी तरह से परिभाषित होती हैं; यह चरण ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के लिए सर्वोत्तम स्थितियों की अवधि है, एक निषेचित अंडे के विकास के लिए आवश्यक जटिल तरल पदार्थ के गर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रियम की रिहाई का चरम क्षण।
अंतिम चरण (3 दिनों तक चलने वाला)
गतिशीलता के बिना	समग्र प्रतिध्वनि घनत्व थोड़ा कम हो जाता है; कम घनत्व के एकल छोटे क्षेत्र संरचना में ध्यान देने योग्य हो जाते हैं; म्यूकोसा के चारों ओर अस्वीकृति का एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक रिम दिखाई देता है, 2-4 मिमी	प्रोजेस्टेरोन के स्राव में तेजी से कमी आती है, जिससे म्यूकोसा में स्पष्ट ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु के परिणामस्वरूप, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता तेजी से कम हो जाती है, एंडोमेट्रियम में रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, ऊतक परिगलन और कार्यात्मक परत की अस्वीकृति होती है - मासिक धर्म।

पीत - पिण्ड

जब एक टूटा हुआ कूप कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है, तो यह थेकल नहीं, बल्कि कूपिक (उपकला) कोशिकाएं (कूप की दीवार से सटी हुई) होती हैं जो बढ़ती (गुणित) होती हैं। उनके कायापलट के उत्पाद (तथाकथित ल्यूटियल कोशिकाएं) अब एस्ट्रोजेनिक हार्मोन नहीं, बल्कि प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम का विकास उसी हार्मोन द्वारा शुरू होता है जो ओव्यूलेशन का कारण बनता है, पिट्यूटरी ग्रंथि से ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच)। बाद में, इसकी कार्यप्रणाली (प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन सहित) को लैक्टोट्रोपिक हार्मोन (एलटीएच) द्वारा समर्थित किया जाता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि में या (गर्भावस्था के दौरान) प्लेसेंटा में उत्पन्न होता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के जीवन चक्र में 4 चरण होते हैं, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है।

कॉर्पस ल्यूटियम अपने प्रमुख चरण में:

ग्रंथियों के कायापलट की प्रक्रिया के दौरान, कूपिक उपकला कोशिकाओं से ल्यूटियल कोशिकाएं बनती हैं। वे बड़े, गोल, कोशिकीय साइटोप्लाज्म वाले होते हैं, उनमें पीला रंगद्रव्य (ल्यूटिन) होता है और हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं। ये कोशिकाएँ लगभग निरंतर द्रव्यमान में पड़ी रहती हैं। अन्य अंतःस्रावी संरचनाओं की तरह, कॉर्पस ल्यूटियम में थेका से बढ़ने वाली कई रक्त वाहिकाएं होती हैं। कॉर्पस ल्यूटियम के आसपास, रेशेदार संयोजी ऊतक प्रबल होते हैं, जहां थेकल कोशिकाएं अब नहीं देखी जाती हैं।

"अंडाशय और एंडोमेट्रियम के शारीरिक चक्रीय परिवर्तनों की गतिशीलता" (© एस.जी. खाचकुरुज़ोव, 1999)

एंडोमेट्रियल प्रसार चरण मासिक महिला चक्र की एक प्राकृतिक प्रक्रिया है। लेकिन हमेशा स्पष्ट परिवर्तन नकारात्मक परिणाम नहीं दे सकते। आज ऐसे उपायों का एक भी सेट नहीं है जो गर्भाशय में बीमारी की उपस्थिति को रोकने में मदद कर सके।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - यह क्या है? इस मुद्दे को समझने के लिए आपको महिला शरीर के कार्यों से शुरुआत करनी चाहिए। पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक सतह में कुछ परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन प्रकृति में चक्रीय होते हैं और मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम को प्रभावित करते हैं। यह म्यूकोसल परत गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है और अंग को रक्त का मुख्य आपूर्तिकर्ता है।

एंडोमेट्रियम और इसका महत्व

गर्भाशय के इस भाग की संरचना काफी जटिल होती है।

यह होते हैं:

• उपकला की ग्रंथि संबंधी और पूर्णांक परतें;
• मुख्य पदार्थ;
• स्ट्रोमा;
• रक्त वाहिकाएं।

महत्वपूर्ण! एंडोमेट्रियम द्वारा किया जाने वाला मुख्य कार्य गर्भाशय अंग में प्रत्यारोपण के लिए सर्वोत्तम स्थिति बनाना है।

अर्थात्, यह गुहा में एक माइक्रॉक्लाइमेट बनाता है जो भ्रूण के गर्भाशय में संलग्न होने और विकसित होने के लिए इष्टतम है। गर्भधारण के बाद ऐसी प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए धन्यवाद, एंडोमेट्रियम में रक्त धमनियों और ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है। वे नाल का हिस्सा बन जाएंगे और भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषण पहुंचाएंगे।

एक महीने के दौरान, गर्भाशय अंग में परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से आंतरिक श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करते हैं।

चक्र के 4 चरण हैं:

• प्रजननशील;
• मासिक;
• स्रावी;
• प्रीसेक्रेटरी

मासिक धर्म, प्रजनन, प्रीसेक्टोरल और सेक्टोरल चरणों पर लौटें

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल परत का दो-तिहाई हिस्सा मर जाता है और खारिज कर दिया जाता है। लेकिन तुरंत, जैसे ही मासिक धर्म शुरू होता है, यह झिल्ली अपनी संरचना को बहाल करना शुरू कर देती है। पांचवें दिन तक वह पूरी तरह ठीक हो जाती है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की बेसल बॉल की कोशिकाओं के विभाजन के कारण संभव होती है। पहले सप्ताह में, एंडोमेट्रियम की संरचना बहुत पतली होती है।

इस चरण में दो अवधि होती हैं। प्रारंभिक 5 से 11 दिनों तक रहता है, देर से - 11 से 14 दिनों तक। इस समय एंडोमेट्रियम का तेजी से विकास होता है। मासिक धर्म के समय से लेकर ओव्यूलेशन के क्षण तक इस झिल्ली की मोटाई 10 गुना बढ़ जाती है। शुरुआती और बाद के चरण इस मायने में भिन्न होते हैं कि पहले मामले में गर्भाशय की आंतरिक सतह में कम स्तंभ उपकला होती है और ग्रंथियों में एक ट्यूबलर संरचना होती है।

प्रसार चरण के दूसरे संस्करण के दौरान, उपकला लंबी हो जाती है, ग्रंथियां एक लंबी लहरदार आकृति प्राप्त कर लेती हैं। इसकी शुरुआत 14वें दिन से होती है मासिक चक्रऔर 7 दिनों तक चलता है. यानी ओव्यूलेशन के बाद पहला सप्ताह। यह वह समय है जब उपकला कोशिकाओं में नाभिक ट्यूबों के मार्ग की ओर बढ़ते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कोशिकाओं के आधार पर ही खाली स्थान रह जाता है, जिसमें ग्लाइकोजन जमा हो जाता है।

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां काफी बढ़ जाती हैं। वे एक मुड़ी हुई, कॉर्कस्क्रू जैसी आकृति प्राप्त कर लेते हैं और पैपिलरी वृद्धि दिखाई देती है। परिणामस्वरूप, आवरण की संरचना थैलीदार हो जाती है। ग्रंथि कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं और एक श्लेष्मा पदार्थ स्रावित करती हैं। यह नहरों के लुमेन को फैलाता है। स्ट्रोमा की स्पिंडल के आकार की संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी बहुभुज बन जाती हैं। इनमें लिपिड और ग्लाइकोजन जमा हो जाते हैं।

एंडोमेट्रियल विकास के उच्चतम चरण में घनी सतही, मध्य स्पंजी और निष्क्रिय बेसाल्टिक गेंद होती है।

एंडोमेट्रियम के प्रसार चरण को अंडाशय की कूपिक गतिविधि की अवधि के साथ जोड़ा जाता है।

एंडोमेट्रियल प्रसार की ख़ासियतें विषय पर वापस लौटें

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपी चक्र के दिन पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवधि में (पहले 7 दिन) यह पतला, सम होता है और इसका रंग हल्का गुलाबी होता है। कुछ स्थानों पर, छोटे रक्तस्राव और झिल्ली के टुकड़ों का गैर-अस्वीकृति दिखाई देती है। महिला की उम्र के आधार पर गर्भाशय का आकार बदल सकता है।

युवा महिलाओं में, अंग का निचला भाग उसकी गुहा में फैल सकता है और कोनों के क्षेत्र में गड्ढा हो सकता है। एक अनुभवहीन डॉक्टर इस संरचना को काठी के आकार या दो सींग वाले गर्भाशय के रूप में समझने की भूल कर सकता है। लेकिन इस निदान के साथ, सेप्टम काफी नीचे गिर जाता है, कभी-कभी यह आंतरिक ग्रसनी तक पहुंच सकता है। इसलिए, इस विकृति की पुष्टि के लिए कई अलग-अलग क्लीनिकों में शोध करना बेहतर है। देर की अवधि में, एंडोमेट्रियल परत मोटी हो जाती है और समृद्ध हो जाती है गुलाबी रंगसफेद रंग के साथ, बर्तन अब दिखाई नहीं देते हैं। प्रसार की इस अवधि के दौरान, कुछ क्षेत्रों में झिल्ली में मोटी परतें हो सकती हैं। इस चरण में फैलोपियन ट्यूब के मुंह की जांच की जाती है।

मिस्टुप्रोलिफेरेटिव रोगों को लौटें

एंडोमेट्रियल प्रसार की अवधि के दौरान, कोशिका विभाजन में वृद्धि होती है। कभी-कभी प्रक्रिया स्वयं विफल हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नवगठित ऊतक की अधिक मात्रा हो जाती है, जिससे ट्यूमर की उपस्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया। उत्तरार्द्ध मासिक धर्म चक्र के हार्मोनल विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इससे स्ट्रोमल और एंडोमेट्रियल ग्रंथियों का प्रसार होता है। इस रोग के दो रूप होते हैं: ग्रंथि संबंधी और असामान्य।

ज़मिस्टज़लोज़िस्टा और एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया पर लौटें

यह विकृति मुख्यतः रजोनिवृत्त आयु की महिलाओं में होती है। विकास का कारण इस बीमारी काहाइपरएस्ट्रोजेनिज्म हो सकता है या एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन की कार्रवाई की लंबी अवधि हो सकती है, बशर्ते रक्त में उनकी मात्रा कम हो। इस निदान के साथ, एंडोमेट्रियम की एक मोटी संरचना होती है और पॉलीप्स के रूप में अंग गुहा में फैल जाती है।

ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया की आकृति विज्ञान प्रस्तुत किया गया है एक लंबी संख्यास्तंभाकार (कम अक्सर घन) उपकला की कोशिकाएं। ये कण सामान्य कोशिकाओं की तुलना में आकार में बड़े होते हैं, इसलिए नाभिक और बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म भी बड़े होते हैं। ऐसे तत्व समूहों में जमा होते हैं या ग्रंथि जैसी संरचना बनाते हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के इस रूप की एक विशेषता यह है कि नवगठित कोशिकाओं का कोई और वितरण नहीं होता है। यह विकृति बहुत कम ही घातक ट्यूमर में बदल जाती है।

इस प्रकार की बीमारी को प्रीकैंसरस की श्रेणी में रखा जाता है। यह मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के दौरान और बुढ़ापे में होता है। युवा महिलाओं में यह विकृति नहीं देखी जाती है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियम में शाखाओं वाली ग्रंथियों से युक्त एडिनोमेटस फॉसी के साथ एक स्पष्ट प्रसार है। अध्ययन करते समय, आप बड़ी संख्या में बड़ी स्तंभाकार उपकला कोशिकाएं पा सकते हैं जिनमें छोटे नाभिक के साथ बड़े नाभिक होते हैं। केन्द्रक और साइटोप्लाज्म (बेसोफिलिक) का अनुपात वस्तुतः अपरिवर्तित रहता है। इसके अलावा, बड़ी कोशिकाएँ होती हैं जिनमें थोड़ा बड़ा केंद्रक और बहुत बड़ा साइटोप्लाज्म होता है। लिपिड के साथ स्पष्ट कोशिकाएं भी होती हैं, और उनकी उपस्थिति के आधार पर, एक निराशाजनक निदान किया जाता है।

असामान्य ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया विकसित होता है कैंसरसौ में से 2-3 रोगियों में। इस मामले में स्तंभकार उपकला कोशिकाएं अलग-अलग या समूहों में स्थित हो सकती हैं। इसी तरह के तत्व बिना किसी विकृति के मासिक चक्र के प्रसार चरण के दौरान मौजूद होते हैं, लेकिन बीमारी के दौरान पर्णपाती ऊतक की कोई कोशिकाएं नहीं होती हैं। कभी-कभी असामान्य हाइपरप्लासिया में विपरीत प्रक्रिया हो सकती है। लेकिन यह केवल हार्मोनल प्रभाव के मामले में ही संभव है।

अपरिवर्तित एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर मासिक धर्म चक्र के चरण (प्रजनन अवधि में) और रजोनिवृत्ति की अवधि (रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में) पर निर्भर करती है। जैसा कि ज्ञात है, सामान्य मासिक धर्म चक्र का नियंत्रण मस्तिष्क के विशेष न्यूरॉन्स के स्तर पर होता है, जो बाहरी वातावरण की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं, इसे न्यूरोहार्मोनल सिग्नल (नॉरपेनेफ्रिन) में परिवर्तित करते हैं, जो बाद में न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। हाइपोथैलेमस.

हाइपोथैलेमस (तीसरे वेंट्रिकल के आधार पर) में, नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव में, गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग कारक (जीटीआरएफ) संश्लेषित होता है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन को रक्तप्रवाह में जारी करना सुनिश्चित करता है - कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) ), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और लैक्टोट्रोपिक (प्रोलैक्टिन, पीआरएल) हार्मोन। मासिक धर्म चक्र के नियमन में एफएसएच और एलएच की भूमिका काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित है: एफएसएच रोम के विकास और परिपक्वता को उत्तेजित करता है, एलएच स्टेरॉइडोजेनेसिस को उत्तेजित करता है। एफएसएच और एलएच के प्रभाव में, अंडाशय एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं, जो बदले में, लक्ष्य अंगों में चक्रीय परिवर्तन का कारण बनते हैं - गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, साथ ही स्तन ग्रंथियां, त्वचा, बालों के रोम, हड्डियाँ, वसा ऊतक।

अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव गर्भाशय की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली दोनों में चक्रीय परिवर्तनों के साथ होता है। चक्र के कूपिक चरण में, मायोमेट्रियल कोशिकाओं की अतिवृद्धि होती है, और ल्यूटियल चरण में, उनकी हाइपरप्लासिया होती है। एंडोमेट्रियम में, कूपिक और ल्यूटियल चरण प्रसार और स्राव की अवधि के अनुरूप होते हैं (गर्भाधान की अनुपस्थिति में, स्राव चरण को डिक्लेमेशन चरण - मासिक धर्म द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है)। प्रसार चरण एंडोमेट्रियम की धीमी वृद्धि के साथ शुरू होता है। प्रारंभिक प्रजनन चरण (मासिक धर्म चक्र के 7-8 दिनों तक) को स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध संकीर्ण लुमेन के साथ छोटी लम्बी ग्रंथियों की उपस्थिति की विशेषता है, जिनकी कोशिकाओं में कई मिटोस देखे जाते हैं।

सर्पिल धमनियों का तेजी से विकास होता है। मध्य प्रजनन चरण (मासिक धर्म चक्र के 10-12 दिनों तक) लम्बी घुमावदार ग्रंथियों और स्ट्रोमा की मध्यम सूजन की उपस्थिति की विशेषता है। एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की तुलना में सर्पिल धमनियां तेजी से बढ़ने के कारण टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं। प्रसार के अंतिम चरण में, ग्रंथियाँ बढ़ती रहती हैं, तेजी से मुड़ जाती हैं और एक अंडाकार आकार प्राप्त कर लेती हैं।

स्राव के प्रारंभिक चरण में (ओव्यूलेशन के पहले 3-4 दिन, मासिक धर्म चक्र के 17वें दिन तक) इससे आगे का विकासग्रंथियाँ और उनके लुमेन का विस्तार। उपकला कोशिकाओं में, माइटोज़ गायब हो जाते हैं, और साइटोप्लाज्म में लिपिड और ग्लाइकोजन की सांद्रता बढ़ जाती है। स्राव का मध्य चरण (मासिक धर्म चक्र के 19-23 दिन) कॉर्पस ल्यूटियम के सुनहरे दिनों की विशेषता वाले परिवर्तनों को दर्शाता है, अर्थात। अधिकतम जेस्टेजेनिक संतृप्ति की अवधि। कार्यात्मक परत ऊंची हो जाती है और स्पष्ट रूप से गहरी (स्पंजी) और सतही (कॉम्पैक्ट) परतों में विभाजित हो जाती है।

ग्रंथियाँ फैलती हैं, उनकी दीवारें मुड़ जाती हैं; ग्रंथियों के लुमेन में एक स्राव प्रकट होता है, जिसमें ग्लाइकोजन और अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लुकुरोनग्लाइकेन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड) होते हैं। पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया की घटना के साथ स्ट्रोमा, इसके अंतरालीय पदार्थ में अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लुकुरोनग्लाइकेन्स की मात्रा बढ़ जाती है। सर्पिल धमनियां तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं और "उलझन" बनाती हैं (सबसे विश्वसनीय संकेत जो ल्यूटिनाइजिंग प्रभाव को निर्धारित करता है)।

स्राव का अंतिम चरण (मासिक धर्म चक्र के 24-27 दिन): इस अवधि के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन से जुड़ी प्रक्रियाएं देखी जाती हैं और, परिणामस्वरूप, इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी देखी जाती है - एंडोमेट्रियम का ट्राफिज्म होता है बाधित हो जाता है, इसके अपक्षयी परिवर्तन बनते हैं, रूपात्मक रूप से एंडोमेट्रियम वापस आ जाता है, इसके इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। इसी समय, ऊतक का रस कम हो जाता है, जिससे कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा में झुर्रियाँ पड़ने लगती हैं। ग्रंथियों की दीवारों की तह तेज हो जाती है।

मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, कॉम्पैक्ट परत की सतही परतों में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और स्ट्रोमा में फोकल रक्तस्राव देखा जाता है; रेशेदार संरचनाओं के पिघलने के कारण, स्ट्रोमा की कोशिकाओं और ग्रंथियों के उपकला के पृथक्करण के क्षेत्र दिखाई देते हैं। एंडोमेट्रियम की इस स्थिति को "शारीरिक मासिक धर्म" कहा जाता है और यह तुरंत नैदानिक ​​​​मासिक धर्म से पहले होता है।

मासिक धर्म के रक्तस्राव के तंत्र में, धमनियों की लंबे समय तक ऐंठन (स्थिरता, रक्त का थक्का बनना, संवहनी दीवार की कमजोरी और पारगम्यता, स्ट्रोमा में रक्तस्राव, ल्यूकोसाइट घुसपैठ) के कारण होने वाले संचार संबंधी विकारों को महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है। इन परिवर्तनों का परिणाम ऊतक का परिगलन और उसका पिघलना है। लंबे समय तक ऐंठन के बाद होने वाली रक्त वाहिकाओं के फैलाव के कारण, बड़ी मात्रा में रक्त एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक वर्गों की अस्वीकृति (डिस्क्वामेशन) होती है, अर्थात। मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए.

पुनर्जनन चरण काफी छोटा होता है और बेसल परत की कोशिकाओं से एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन की विशेषता होती है। घाव की सतह का उपकलाकरण बेसमेंट झिल्ली की ग्रंथियों के सीमांत वर्गों के साथ-साथ कार्यात्मक परत के अस्वीकृत गहरे वर्गों से होता है।

आम तौर पर, गर्भाशय गुहा में एक त्रिकोणीय भट्ठा का आकार होता है, जिसके ऊपरी भाग में फैलोपियन ट्यूब के मुंह खुलते हैं, और इसका निचला भाग आंतरिक उद्घाटन के माध्यम से ग्रीवा नहर के साथ संचार करता है। निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, अबाधित मासिक धर्म चक्र के दौरान गर्भाशय म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक तस्वीर का मूल्यांकन करना उचित है:
1) म्यूकोसल सतह की प्रकृति;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई;
3) एंडोमेट्रियल ट्यूबलर ग्रंथियों की स्थिति;
4) म्यूकोसल वाहिकाओं की संरचना;
5) फैलोपियन ट्यूब के छिद्रों की स्थिति।

प्रसार के प्रारंभिक चरण के दौरानएंडोमेट्रियम हल्का गुलाबी या पीला-गुलाबी, पतला (1-2 मिमी तक) होता है। ट्यूबलर ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं स्पष्ट रूप से देखी जाती हैं और समान रूप से वितरित की जाती हैं। पतले म्यूकोसा के माध्यम से घने संवहनी नेटवर्क की पहचान की जाती है। कुछ क्षेत्रों में छोटे-छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र होते हैं, आसानी से अंडाकार या भट्ठा जैसे मार्ग के रूप में पहचाने जाते हैं, जो गर्भाशय गुहा के पार्श्व वर्गों के अवकाश में स्थानीयकृत होते हैं।

1 - फैलोपियन ट्यूब का मुंह स्वतंत्र है, जिसे एक भट्ठा जैसे मार्ग के रूप में परिभाषित किया गया है

में मध्य और देर से प्रसार चरणएंडोमेट्रियम एक मुड़ा हुआ चरित्र प्राप्त कर लेता है (मोटे अनुदैर्ध्य और/या अनुप्रस्थ सिलवटों की कल्पना की जाती है) और एक चमकदार गुलाबी समान रंग। म्यूकोसा की कार्यात्मक परत की ऊंचाई बढ़ जाती है। ग्रंथियों की वक्रता और स्ट्रोमा की मध्यम सूजन के कारण ट्यूबलर ग्रंथियों का लुमेन कम ध्यान देने योग्य हो जाता है (प्रीवुलेटरी अवधि में ग्रंथियों का लुमेन निर्धारित नहीं होता है)। म्यूकोसल वाहिकाओं को केवल प्रसार के मध्य चरण में ही पहचाना जा सकता है; प्रसार के अंतिम चरण में, संवहनी पैटर्न खो जाता है। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में फैलोपियन ट्यूब के छिद्र कम स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं।

1 - एंडोकर्विक्स; 2 - गर्भाशय का कोष; 3 - फैलोपियन ट्यूब का मुंह; इस चरण में, ग्रंथियों का लुमेन कम ध्यान देने योग्य होता है, लेकिन वाहिकाओं की पहचान की जा सकती है

में स्राव का प्रारंभिक चरणएंडोमेट्रियम हल्के गुलाबी रंग और मखमली सतह से पहचाना जाता है। म्यूकोसा की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 4-6 मिमी तक पहुंच जाती है। कॉर्पस ल्यूटियम के उत्कर्ष के दौरान, एंडोमेट्रियम कई परतों के साथ रसीला हो जाता है जिसका शीर्ष सपाट होता है। सिलवटों के बीच के रिक्त स्थान को संकीर्ण अंतराल के रूप में परिभाषित किया गया है। गंभीर सूजन और म्यूकोसा की तह के कारण फैलोपियन ट्यूब के छिद्र अक्सर दिखाई नहीं देते हैं या मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं। स्वाभाविक रूप से, एंडोमेट्रियम के संवहनी पैटर्न का पता नहीं लगाया जा सकता है। मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर, एंडोमेट्रियम एक उज्ज्वल, तीव्र छाया प्राप्त करता है। इस अवधि में, गहरे बैंगनी रंग की परतों की पहचान की जाती है, जो स्वतंत्र रूप से गर्भाशय गुहा में लटकती हैं - अस्वीकृत एंडोमेट्रियम के टुकड़े।

इस अवधि में, गहरे बैंगनी रंग की परतों की पहचान की जाती है, जो गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से लटकती हैं - अस्वीकृत एंडोमेट्रियम के टुकड़े (1)

में मासिक धर्म का पहला दिनबड़ी संख्या में श्लेष्मा टुकड़े निर्धारित होते हैं, जिनका रंग हल्के पीले से गहरे बैंगनी तक भिन्न होता है, साथ ही रक्त के थक्के और बलगम भी होते हैं। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति वाले क्षेत्रों में, हल्के गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ कई पिनपॉइंट रक्तस्राव देखे जाते हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, कोशिकाओं की पुनर्योजी क्षमता में कमी के कारण महिलाओं की प्रजनन प्रणाली में अनैच्छिक प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं। प्रजनन प्रणाली के सभी अंगों में एट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं: अंडाशय सिकुड़ जाते हैं और स्क्लेरोटिक हो जाते हैं; गर्भाशय का वजन कम हो जाता है, इसके मांसपेशीय तत्वों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है; योनि उपकला पतली हो जाती है। रजोनिवृत्ति के पहले वर्षों में, एंडोमेट्रियम में एक संक्रमणकालीन संरचना होती है, जो प्रीमेनोपॉज़ल अवधि की विशेषता होती है।

इसके बाद (जैसे-जैसे डिम्बग्रंथि समारोह में उत्तरोत्तर गिरावट आती है), आराम कर रहा गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम एक एट्रोफिक में बदल जाता है। कम एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में, कार्यात्मक परत बेसल परत से अप्रभेद्य होती है। झुर्रीदार कॉम्पैक्ट स्ट्रोमा, कोलेजन सहित फाइबर से भरपूर, कम एकल-पंक्ति स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध छोटी एकल ग्रंथियां होती हैं। ग्रंथियाँ एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी नलियों की तरह दिखती हैं। सरल और सिस्टिक शोष हैं। पुटीय रूप से विस्तारित ग्रंथियाँ निम्न, एकल-पंक्ति स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं।

हिस्टेरोस्कोपिक चित्रपोस्टमेनोपॉज़ में इसकी अवधि से निर्धारित होता है। संक्रमणकालीन म्यूकोसा के अनुरूप अवधि में, बाद वाले को हल्के गुलाबी रंग, कमजोर संवहनी पैटर्न, एकल बिंदु और बिखरे हुए रक्तस्राव की विशेषता होती है। फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र होते हैं, और उनके पास गर्भाशय गुहा की सतह एक फीके रंग के साथ हल्के पीले रंग की होती है। एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में एक समान पीला या हल्का पीला रंग होता है, कार्यात्मक परत की पहचान नहीं की जाती है। संवहनी नेटवर्क की अक्सर कल्पना नहीं की जाती है, हालांकि म्यूकोसल वैरिकाज़ नसें देखी जा सकती हैं। गर्भाशय गुहा तेजी से सिकुड़ जाती है, फैलोपियन ट्यूब के मुंह संकुचित हो जाते हैं।

बहिर्जात हार्मोन (ग्रंथि-स्ट्रोमल पृथक्करण के साथ तथाकथित ग्रंथि संबंधी हाइपोप्लासिया) के प्रभाव के कारण प्रेरित एंडोमेट्रियल शोष के साथ, म्यूकोसा की सतह असमान ("कोबलस्टोन जैसी"), पीले-भूरे रंग की होती है। कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1-2 मिमी से अधिक नहीं होती है। "कोबलस्टोन" के बीच गहरे स्ट्रोमल बर्तन दिखाई देते हैं। फैलोपियन ट्यूब के मुंह अच्छी तरह से दिखाई देते हैं, उनका लुमेन संकुचित होता है।

एंडोमेट्रियम और गर्भाशय गुहा की दीवारों की एंडोस्कोपिक शारीरिक रचना का अध्ययन न केवल बांझपन के लिए जांच किए गए रोगियों के श्लेष्म झिल्ली में चक्रीय परिवर्तनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, बल्कि एंडोमेट्रियम के सामान्य और रोग संबंधी परिवर्तन के बीच विभेदक निदान करने की भी अनुमति देता है। संक्षेप में इस अध्याय के मुख्य प्रावधानों को इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है:

• प्रसार चरण:

1) म्यूकोसा की सतह चिकनी है, रंग हल्का गुलाबी है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 2-5 मिमी के भीतर है;
3) उत्सर्जन नलिकाएंग्रंथियों की कल्पना की जाती है और समान रूप से वितरित की जाती है;
4) संवहनी नेटवर्क घना लेकिन पतला है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र होते हैं;

• स्राव चरण:

1) म्यूकोसा की सतह मखमली है, कई सिलवटों के साथ, रंग हल्का गुलाबी या हल्का पीला है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 4-8 मिमी के भीतर है;
3) स्ट्रोमल एडिमा के कारण ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाओं की पहचान नहीं हो पाती है;
4) संवहनी नेटवर्क निर्धारित नहीं है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह अक्सर दिखाई नहीं देते या बमुश्किल ध्यान देने योग्य होते हैं;

• एंडोमेट्रियल शोष:

1) म्यूकोसा की सतह चिकनी होती है, रंग हल्का गुलाबी या हल्का पीला होता है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1 मिमी से कम है;

4) संवहनी पैटर्न कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है या परिभाषित नहीं है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र, लेकिन संकुचित होते हैं;

• प्रेरित एंडोमेट्रियल शोष:

1) म्यूकोसा की सतह असमान है ("कोबलस्टोन जैसी"), रंग पीला-भूरा है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1-2 मिमी तक है;
3) ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की पहचान नहीं की जाती है;
4) "कोबलस्टोन" के बीच गहरे स्ट्रोमल बर्तन दिखाई देते हैं;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र, लेकिन संकुचित होते हैं।

एक। स्ट्राइज़ाकोव, ए.आई. डेविडॉव

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की श्लेष्म आंतरिक परत है, जो निषेचित अंडे के जुड़ाव के लिए इष्टतम स्थिति बनाती है और मासिक धर्म के दौरान इसकी मोटाई बदलती है।

न्यूनतम मोटाई चक्र की शुरुआत में देखी जाती है, अधिकतम - इसके में पिछले दिनों. यदि मासिक धर्म चक्र के दौरान निषेचन नहीं होता है, तो उपकला का एक भाग अलग हो जाता है और मासिक धर्म कोशिका के साथ एक अनिषेचित अंडा निकल जाता है।

सरल शब्दों में, हम कह सकते हैं कि एंडोमेट्रियम स्राव की मात्रा, साथ ही मासिक धर्म की आवृत्ति और चक्रीयता को प्रभावित करता है।

महिलाओं में, प्रभाव में नकारात्मक कारक, एंडोमेट्रियम का पतला होना संभव है, जो न केवल भ्रूण के लगाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, बल्कि बांझपन का कारण भी बन सकता है।

स्त्री रोग विज्ञान में, यदि अंडे को एक पतली परत पर रखा गया हो तो मनमाने ढंग से गर्भपात के मामले सामने आते हैं। सक्षम स्त्री रोग संबंधी उपचार उन समस्याओं को खत्म करने के लिए पर्याप्त है जो गर्भधारण और गर्भावस्था के सुरक्षित पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

एंडोमेट्रियल परत का मोटा होना (हाइपरप्लासिया) एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है और पॉलीप्स की उपस्थिति के साथ हो सकता है। एंडोमेट्रियल मोटाई में विचलन का पता तब चलता है जब स्त्री रोग संबंधी परीक्षाऔर निर्धारित परीक्षाएं।

यदि पैथोलॉजी के कोई लक्षण नहीं हैं, और बांझपन नहीं देखा जाता है, तो उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

हाइपरप्लासिया के रूप:

• सरल। ग्रंथियां कोशिकाएं प्रबल होती हैं, जिससे पॉलीप्स की उपस्थिति होती है। उपचार में दवाओं और सर्जरी का उपयोग किया जाता है।
• असामान्य. एडेनोमैटोसिस (घातक रोग) के विकास के साथ।

महिलाओं का मासिक धर्म चक्र

महिला शरीर में हर महीने परिवर्तन होते हैं जो गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में मदद करते हैं। इनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है।

औसतन इसकी अवधि 20-30 दिन होती है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म के पहले दिन से होती है।

साथ ही, एंडोमेट्रियम को नवीनीकृत और साफ किया जाता है।

यदि महिलाओं को मासिक धर्म चक्र के दौरान असामान्यताओं का अनुभव होता है, तो यह शरीर में गंभीर विकारों का संकेत देता है। चक्र को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म.

प्रसार से तात्पर्य प्रजनन और कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं से है जो शरीर के आंतरिक ऊतकों के विकास में योगदान करते हैं। एंडोमेट्रियम के प्रसार के दौरान, सामान्य कोशिकाएं गर्भाशय गुहा की श्लेष्मा झिल्ली में विभाजित होने लगती हैं।

ऐसे परिवर्तन मासिक धर्म के दौरान हो सकते हैं या रोग संबंधी उत्पत्ति के हो सकते हैं।

प्रसार की अवधि औसतन दो सप्ताह तक होती है। एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन तेजी से बढ़ने लगता है, जो पहले से ही परिपक्व कूप द्वारा निर्मित होता है।

इस चरण को प्रारंभिक, मध्य और अंतिम चरण में विभाजित किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में प्रारंभिक चरण (5-7 दिन) में, एंडोमेट्रियम की सतह उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है, जिसका आकार बेलनाकार होता है।

इस मामले में, रक्त धमनियां अपरिवर्तित रहती हैं।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का वर्गीकरण

हिस्टोलॉजिकल वैरिएंट के अनुसार, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया कई प्रकार के होते हैं: ग्रंथि संबंधी, ग्रंथि-सिस्टिक, एटिपिकल (एडेनोमैटोसिस) और फोकल (एंडोमेट्रियल पॉलीप्स)।

एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को कार्यात्मक और बेसल परतों में एंडोमेट्रियम के विभाजन के गायब होने की विशेषता है। मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम के बीच की सीमा स्पष्ट रूप से व्यक्त की गई है, ग्रंथियों की बढ़ी हुई संख्या नोट की गई है, लेकिन उनका स्थान असमान है और उनका आकार समान नहीं है।

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विषय की सामग्री की तालिका "स्खलन (स्खलन)। महिला शरीर का प्रजनन कार्य। डिम्बग्रंथि चक्र। मासिक धर्म चक्र (गर्भाशय चक्र)। महिला संभोग।":
1. स्खलन (स्खलन)। स्खलन का नियमन. वीर्य संबंधी तरल।
2. कामोत्तेजना. पुरुष संभोग का चरमोत्कर्ष चरण। पुरुष संभोग के संकल्प का चरण। आग रोक की अवधि।
3. महिला शरीर का प्रजनन कार्य। महिला प्रजनन कार्य. अंडे के निषेचन के लिए महिला के शरीर की तैयारी का चरण।
4. डिम्बग्रंथि चक्र. अंडजनन। चक्र के चरण. डिम्बग्रंथि चक्र का कूपिक चरण। फॉलिट्रोपिन का कार्य. कूप.
5. ओव्यूलेशन. डिम्बग्रंथि चक्र का डिंबग्रंथि चरण।
6. डिम्बग्रंथि चक्र का ल्यूटियल चरण। कॉर्पस ल्यूटियम चरण. पीला शरीर. कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य. मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम. गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम.
7. कॉर्पस ल्यूटियम का ल्यूटोलिसिस। कॉर्पस ल्यूटियम का लसीका। कॉर्पस ल्यूटियम का विनाश.
8. मासिक धर्म चक्र (गर्भाशय चक्र)। मासिक धर्म चक्र के चरण. मासिक धर्म चरण. मासिक धर्म चक्र का प्रवर्धन चरण।
9. मासिक धर्म चक्र का गुप्त चरण। मासिक धर्म रक्तस्राव.
10. स्त्री संभोग. महिला संभोग के चरण. एक महिला में कामोत्तेजना. उत्साह अवस्था. उत्तेजना चरण की अभिव्यक्तियाँ.

मासिक धर्म चक्र (गर्भाशय चक्र)। मासिक धर्म चक्र के चरण. मासिक धर्म चरण. मासिक धर्म चक्र का प्रवर्धन चरण।

मासिक धर्म चक्र (गर्भाशय चक्र)

गर्भधारण के लिए महिला शरीर की तैयारी गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनों की विशेषता है, जिसमें लगातार तीन चरण होते हैं: मासिक धर्म, प्रजनन और स्रावी - और इसे गर्भाशय, या मासिक धर्म, चक्र कहा जाता है।

मासिक धर्म चरण

मासिक धर्म चरण 28 दिनों की गर्भाशय चक्र अवधि के साथ, यह औसतन 5 दिनों तक रहता है। यह चरण गर्भाशय गुहा से रक्तस्राव है जो डिम्बग्रंथि चक्र के अंत में होता है यदि अंडे का निषेचन और आरोपण नहीं होता है। मासिक धर्म एंडोमेट्रियल परत के निकलने की प्रक्रिया है। मासिक धर्म चक्र के प्रजनन और स्रावी चरणों में अगले डिम्बग्रंथि चक्र के दौरान अंडे के संभावित आरोपण के लिए एंडोमेट्रियल मरम्मत की प्रक्रियाएं शामिल होती हैं।

प्रवर्धन चरण

प्रवर्धन चरणअवधि 7 से 11 दिनों तक भिन्न होती है। यह चरण मेल खाता है डिम्बग्रंथि चक्र के कूपिक और डिंबग्रंथि चरण, जिसके दौरान रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजेन, मुख्य रूप से एस्ट-रेडियोल-17पी, का स्तर बढ़ जाता है। मासिक धर्म चक्र के प्रसार चरण में एस्ट्रोजेन का मुख्य कार्य अंग ऊतकों के कोशिका प्रसार को प्रोत्साहित करना है प्रजनन प्रणालीएंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की बहाली और गर्भाशय म्यूकोसा के उपकला अस्तर के विकास के साथ। इस चरण के दौरान, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, गर्भाशय का एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी बलगम स्रावित करने वाली ग्रंथियों का आकार बढ़ जाता है, और सर्पिल धमनियों की लंबाई बढ़ जाती है। एस्ट्रोजेन योनि उपकला के प्रसार का कारण बनते हैं और गर्भाशय ग्रीवा में बलगम स्राव को बढ़ाते हैं। स्राव प्रचुर मात्रा में हो जाता है, इसकी संरचना में पानी की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे इसमें शुक्राणु की गति आसान हो जाती है।

प्रसार प्रक्रियाओं की उत्तेजनाएंडोमेट्रियम में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की झिल्ली पर प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो इस हार्मोन के प्रभाव में इसमें प्रजनन प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। अंत में, रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन की सांद्रता में वृद्धि फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों और माइक्रोविली के संकुचन को उत्तेजित करती है, जो फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी भाग की ओर शुक्राणु की गति को बढ़ावा देती है, जहां अंडे का निषेचन होना चाहिए।

विषय की सामग्री की तालिका "स्खलन (स्खलन)। महिला शरीर का प्रजनन कार्य। डिम्बग्रंथि चक्र। मासिक धर्म चक्र (गर्भाशय चक्र)। महिला संभोग।":
1. स्खलन (स्खलन)। स्खलन का नियमन. वीर्य संबंधी तरल।
2. कामोत्तेजना. पुरुष संभोग का चरमोत्कर्ष चरण। पुरुष संभोग के संकल्प का चरण। आग रोक की अवधि।
3. महिला शरीर का प्रजनन कार्य। महिला प्रजनन कार्य. अंडे के निषेचन के लिए महिला के शरीर की तैयारी का चरण।
4. डिम्बग्रंथि चक्र. अंडजनन। चक्र के चरण. डिम्बग्रंथि चक्र का कूपिक चरण। फॉलिट्रोपिन का कार्य. कूप.
5. ओव्यूलेशन. डिम्बग्रंथि चक्र का डिंबग्रंथि चरण।
6. डिम्बग्रंथि चक्र का ल्यूटियल चरण। कॉर्पस ल्यूटियम चरण. पीला शरीर. कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य. मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम. गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम.
7. कॉर्पस ल्यूटियम का ल्यूटोलिसिस। कॉर्पस ल्यूटियम का लसीका। कॉर्पस ल्यूटियम का विनाश.
8. मासिक धर्म चक्र (गर्भाशय चक्र)। मासिक धर्म चक्र के चरण. मासिक धर्म चरण. मासिक धर्म चक्र का प्रवर्धन चरण।
9. मासिक धर्म चक्र का गुप्त चरण। मासिक धर्म रक्तस्राव.
10. स्त्री संभोग. महिला संभोग के चरण. एक महिला में कामोत्तेजना. उत्साह अवस्था. उत्तेजना चरण की अभिव्यक्तियाँ.

मासिक धर्म चक्र (गर्भाशय चक्र)। मासिक धर्म चक्र के चरण. मासिक धर्म चरण. मासिक धर्म चक्र का प्रवर्धन चरण।

मासिक धर्म चक्र (गर्भाशय चक्र)

गर्भधारण के लिए महिला शरीर की तैयारी गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनों की विशेषता है, जिसमें लगातार तीन चरण होते हैं: मासिक धर्म, प्रजनन और स्रावी - और इसे गर्भाशय, या मासिक धर्म, चक्र कहा जाता है।

मासिक धर्म चरण

मासिक धर्म चरण 28 दिनों की गर्भाशय चक्र अवधि के साथ, यह औसतन 5 दिनों तक रहता है। यह चरण गर्भाशय गुहा से रक्तस्राव है जो डिम्बग्रंथि चक्र के अंत में होता है यदि अंडे का निषेचन और आरोपण नहीं होता है। मासिक धर्म एंडोमेट्रियल परत के निकलने की प्रक्रिया है। मासिक धर्म चक्र के प्रजनन और स्रावी चरणों में अगले डिम्बग्रंथि चक्र के दौरान अंडे के संभावित आरोपण के लिए एंडोमेट्रियल मरम्मत की प्रक्रियाएं शामिल होती हैं।

प्रवर्धन चरण

प्रवर्धन चरणअवधि 7 से 11 दिनों तक भिन्न होती है। यह चरण मेल खाता है डिम्बग्रंथि चक्र के कूपिक और डिंबग्रंथि चरण, जिसके दौरान रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजेन, मुख्य रूप से एस्ट-रेडियोल-17पी, का स्तर बढ़ जाता है। मासिक धर्म चक्र के प्रसार चरण में एस्ट्रोजेन का मुख्य कार्य अंग ऊतकों के कोशिका प्रसार को प्रोत्साहित करना है प्रजनन प्रणालीएंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की बहाली और गर्भाशय म्यूकोसा के उपकला अस्तर के विकास के साथ। इस चरण के दौरान, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, गर्भाशय का एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी बलगम स्रावित करने वाली ग्रंथियों का आकार बढ़ जाता है, और सर्पिल धमनियों की लंबाई बढ़ जाती है। एस्ट्रोजेन योनि उपकला के प्रसार का कारण बनते हैं और गर्भाशय ग्रीवा में बलगम स्राव को बढ़ाते हैं। स्राव प्रचुर मात्रा में हो जाता है, इसकी संरचना में पानी की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे इसमें शुक्राणु की गति आसान हो जाती है।

प्रसार प्रक्रियाओं की उत्तेजनाएंडोमेट्रियम में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की झिल्ली पर प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो इस हार्मोन के प्रभाव में इसमें प्रजनन प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। अंत में, रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन की सांद्रता में वृद्धि फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों और माइक्रोविली के संकुचन को उत्तेजित करती है, जो फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी भाग की ओर शुक्राणु की गति को बढ़ावा देती है, जहां अंडे का निषेचन होना चाहिए।

चक्र की कुल अवधि 28 दिन है, लेकिन कुछ मामलों में यह 35 दिनों तक चल सकती है। यह इस पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंमहिला शरीर.

मासिक धर्म चक्र के चरणों को अंडाशय और एंडोमेट्रियम (मासिक धर्म, प्रजनन और स्रावी) में होने वाले चक्रीय परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। कूपिक या मासिक धर्म चरण मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होता है और मस्तिष्क के हाइपोथैलेमस में गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के उत्पादन की विशेषता है। GnRH, बदले में, कूप-उत्तेजक हार्मोन और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के स्राव को उत्तेजित करता है।

मासिक धर्म चरण गर्भाशय गुहा से खूनी निर्वहन के साथ होता है। यदि अंडे का निषेचन नहीं होता है, तो एंडोमेट्रियल परत खारिज हो जाती है, इसके साथ रक्तस्राव होता है, जो 3-7 दिनों तक रह सकता है। महिलाएं पेट के निचले हिस्से में चुभने वाले दर्द से परेशान रहती हैं।

अंडाशय में लगभग 20 रोम बनने लगते हैं, लेकिन आमतौर पर केवल एक (प्रमुख) ही परिपक्व होता है, जो 10-15 मिमी के आकार तक पहुंचता है। शेष कोशिकाएं विपरीत विकास - आर्ट्रेसिया से गुजरती हैं। एलएच बढ़ने तक कूप बढ़ता रहता है। यह मासिक धर्म चक्र के पहले चरण को समाप्त करता है; इसकी अवधि 9-23 दिन है।

डिम्बग्रंथि चरण

चक्र के 7वें दिन, प्रमुख कूप का निर्धारण किया जाता है, जो विकास प्रक्रिया के दौरान 15 मिमी तक पहुंचता है और एस्ट्राडियोल स्रावित करता है।

मासिक धर्म चक्र का दूसरा चरण 1-3 दिनों तक चलता है और इसके साथ ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव होता है। एलएच प्रोस्टाग्लैंडिंस और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है, जो एक परिपक्व अंडे की रिहाई के साथ कूप कैप्सूल के छिद्रण को बढ़ावा देता है। इस प्रक्रिया को ओव्यूलेशन कहा जाता है। तेज बढ़तएलएच स्राव 16 से 48 घंटों तक देखा जा सकता है, अंडे का निकलना आमतौर पर 24-36 घंटों के बाद होता है।

कभी-कभी मासिक धर्म चक्र का दूसरा चरण ओवुलेटरी सिंड्रोम के साथ होता है। कूप के टूटने और श्रोणि गुहा में थोड़ी मात्रा में रक्त के रिसाव के साथ पेट के एक तरफ निचले हिस्से में दर्द होता है। स्पॉटिंग हो सकती है भूरा, बेसल तापमान बढ़ जाता है। ऐसे लक्षण 48 घंटे तक बने रहते हैं। स्त्री रोग संबंधी अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित महिलाओं में और आसंजनों की उपस्थिति में तीव्र दर्द सिंड्रोम देखा जाता है।

ओव्यूलेशन का समय अस्थिर है; अंतःस्रावी विकार, सहवर्ती रोग और मनो-भावनात्मक विकार इसे प्रभावित कर सकते हैं। आमतौर पर, कूप का टूटना मासिक धर्म चक्र के 6-16वें दिन होता है, जो 28 दिन होता है। यदि चक्र 35 दिनों तक चलता है, तो 18-19वें दिन ओव्यूलेशन हो सकता है।

मासिक धर्म का अगला चरण ओव्यूलेशन के क्षण से लेकर मासिक धर्म की शुरुआत तक 14 दिनों तक चलता है। अंडे के निकलने के बाद, कूप वसा कोशिकाओं और ल्यूटियल वर्णक को जमा करना शुरू कर देता है, जो धीरे-धीरे कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है। यह अस्थायी अंतःस्रावी ग्रंथि एस्ट्राडियोल, एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करती है।

हार्मोनल संतुलन में परिवर्तन एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) की स्थिति को प्रभावित करता है। ल्यूटियल चरण को हार्मोन स्रावित करने वाली एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रसार की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, गर्भाशय एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए तैयार होता है।

यदि गर्भावस्था होती है, तो कॉर्पस ल्यूटियम तीव्रता से प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन शुरू कर देता है। यह हार्मोन:

• गर्भाशय की दीवारों की छूट को बढ़ावा देता है;
• इसके संकुचन को रोकता है;
• स्तन के दूध के स्राव के लिए जिम्मेदार.

प्लेसेंटा बनने तक कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा हार्मोन का उत्पादन जारी रहता है।

यदि गर्भधारण नहीं होता है, तो अस्थायी ग्रंथि काम करना बंद कर देती है और नष्ट हो जाती है, इससे प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन के स्तर में कमी आ जाती है। एंडोमेट्रियल ऊतकों में कोशिकाओं का नेक्रोटिक विनाश होता है, सूजन संबंधी प्रक्रियाएं देखी जाती हैं और मासिक धर्म शुरू होता है।

एफजी और एलएच स्राव का दमन बंद हो जाता है, गोनैडोट्रोपिन कूप की परिपक्वता को उत्तेजित करता है, और एक नया डिम्बग्रंथि चक्र शुरू होता है।

गर्भाशय की चक्रीय प्रक्रियाएं

गर्भाशय चक्र की अवधि डिम्बग्रंथि चक्र की अवधि से मेल खाती है। गर्भाशय की स्थिति में चक्रीय परिवर्तन वर्गीकृत हैं:

• मासिक धर्म की अवधि (डिस्क्वामेशन) एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति और खुले जहाजों से रक्त के साथ इसकी रिहाई के साथ होती है। इस चरण की अवधि 3-7 दिन है। डिक्लेमेशन की अवधि कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु के साथ मेल खाती है।
• पुनर्जनन चरण विलुप्त होने की अवधि के दौरान लगभग 5वें-6वें दिन शुरू होता है। उपकला की कार्यात्मक परत की बहाली बेसल परत में स्थित ग्रंथि अवशेषों के प्रसार के कारण होती है।

• प्रोलिफ़ेरेटिव चरण डिम्बग्रंथि चक्र के कूपिक और डिंबग्रंथि चरणों के साथ मेल खाता है। यह चरण कूप की वृद्धि और एस्ट्रोजेन के उत्पादन के साथ शुरू होता है। हार्मोन गर्भाशय ग्रंथियों के ऊतकों से उपकला नवीकरण और म्यूकोसल कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ावा देते हैं। उपकला की मोटाई 3-4 गुना बढ़ जाती है, और गर्भाशय की ट्यूबलर ग्रंथियों का आकार भी बढ़ जाता है, लेकिन वे स्राव नहीं करते हैं।
• स्रावी अवस्था गर्भाशय ग्रंथियों द्वारा स्राव उत्पादन की शुरुआत के साथ होती है। यह अवधि अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम के विकास के साथ मेल खाती है, और मासिक धर्म चक्र के 14 से 28 दिनों तक रहती है। स्रावी चरण के दौरान, गर्भाशय की दीवारों में उभार बन जाते हैं। श्लेष्मा झिल्ली में सूक्ष्म तत्वों की आपूर्ति जमा होने लगती है और एंजाइम गतिविधि बढ़ जाती है। इस प्रकार, भ्रूण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं। यदि निषेचन नहीं होता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम नष्ट हो जाता है, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत खारिज हो जाती है और मासिक धर्म शुरू हो जाता है।

योनि में भी चक्रीय परिवर्तन होते रहते हैं। कूपिक चरण की शुरुआत के साथ, श्लेष्म झिल्ली का उपकला बढ़ने लगता है, और गर्भाशय ग्रीवा में म्यूसिन का स्राव बढ़ जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का बलगम पतला हो जाता है और अंडे की सफेदी के समान हो जाता है, और स्राव की अम्लता का स्तर बदल जाता है। शुक्राणुओं की आसान आवाजाही और उनकी जीवन प्रत्याशा बढ़ाने के लिए यह आवश्यक है। योनि में उपकला कोशिकाएं ओव्यूलेशन की शुरुआत के साथ अपनी अधिकतम मोटाई तक पहुंच जाती हैं, श्लेष्म झिल्ली में एक ढीली स्थिरता होती है। ल्यूटियल चरण में, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में प्रसार रुक जाता है और डिक्लेमेशन होता है।

किस्मों

डिसक्वामेशन दो प्रकार के होते हैं:

• शारीरिक (त्वचा और कुछ ग्रंथि अंगों पर होता है);
• पैथोलॉजिकल (श्लेष्म झिल्ली या अन्य प्रक्रियाओं पर सूजन के प्रभाव में होता है)।

कारण

एक स्थायी घटना के रूप में डिसक्वामेशन को सतह पर देखा जा सकता है त्वचा. त्वचा के उच्छेदन की प्रक्रिया के दौरान, एपिडर्मल कोशिकाएं हटा दी जाती हैं। कुछ ग्रंथियों के अंगों में होने वाली स्रावी प्रक्रियाओं के दौरान शारीरिक विकृति भी पाई जाती है। उदाहरण के लिए, स्तनपान अवधि के अंत में स्तन ग्रंथि में डिक्लेमेशन चरण देखा जाता है।

एक रोग संबंधी घटना के रूप में, यह प्रक्रिया पेट के अंगों और श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के दौरान होती है। इस मामले में, अंतरकोशिकीय कनेक्शन का उल्लंघन और उपकला का पृथक्करण होता है। एक नियम के रूप में, विलुप्त कोशिकाएं मर जाती हैं, लेकिन कभी-कभी वे व्यवहार्यता दिखाती हैं और प्रजनन और फागोसाइटिक गतिविधि में सक्षम होती हैं। एक उदाहरण संवहनी एन्डोथेलियम या वायुकोशीय फुफ्फुसीय उपकला है।

तंत्रिका ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण, एक्सयूडेटिव डायथेसिस की घटना, हेल्मिंथिक संक्रमण का प्रभाव, बीमारियों का उद्भव पाचन तंत्रजीभ का सिकुड़ना हो सकता है।

जब हार्मोन योनि और गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली पर कार्य करते हैं तो एंडोमेट्रियम का उतरना देखा जाता है। यह प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र के अंत में शुरू होती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत खारिज हो जाती है। इस प्रक्रिया की अवधि आमतौर पर 5-6 दिनों से अधिक नहीं होती है। कार्यात्मक परत नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र हैं, जो मासिक धर्म के दौरान पूरी तरह से खारिज हो जाते हैं। मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में, एंडोमेट्रियम का डिक्लेमेशन चरण समाप्त होता है।

निदान पद्धति के रूप में डिसक्वामेशन

कुछ बीमारियों के निदान के तरीके के रूप में डिसक्वामेशन किया जा सकता है। इस प्रकार, कैंडिडिआसिस, कैंसर और अन्य विकारों की पहचान करने के लिए अक्सर त्वचा को छीलने का उपयोग किया जाता है। मौखिक गुहा में सौम्य और घातक नवोप्लाज्म के निदान के लिए एक लोकप्रिय तरीका जीभ के उपकला का उतरना है। इस मामले में, विस्तृत जांच के लिए सबसे छोटे कणों को हटा दिया जाता है। यदि इस प्रक्रिया के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो डिसक्वामेटिव ग्लोसिटिस विकसित होता है।

इलाज

शारीरिक विकृति की प्रक्रिया को सामान्य माना जाता है और इसलिए इसमें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोग प्रक्रिया के लिए, इस मामले में चिकित्सा में उस कारण से छुटकारा पाना शामिल है जिसके कारण विकार हुआ (सूजन प्रक्रिया से राहत, आदि)।

एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: कार्यात्मक और बेसल। कार्यात्मक परत सेक्स हार्मोन के प्रभाव में अपनी संरचना बदलती है और, यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दी जाती है।

प्रवर्धन चरण

मासिक धर्म चक्र की शुरुआत मासिक धर्म के पहले दिन को माना जाता है। मासिक धर्म के अंत में एंडोमेट्रियम की मोटाई 1-2 मिमी होती है। एंडोमेट्रियम में लगभग विशेष रूप से बेसल परत होती है। ग्रंथियां संकीर्ण, सीधी और छोटी होती हैं, कम स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, स्ट्रोमल कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म लगभग समान होता है।

जैसे-जैसे एस्ट्राडियोल का स्तर बढ़ता है, एक कार्यात्मक परत बनती है: एंडोमेट्रियम भ्रूण आरोपण के लिए तैयार होता है। ग्रंथियाँ लंबी हो जाती हैं और मुड़ जाती हैं। माइटोज़ की संख्या बढ़ जाती है। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, उपकला कोशिकाओं की ऊंचाई बढ़ती है, और ओव्यूलेशन के समय तक उपकला स्वयं एकल-पंक्ति से बहुपंक्ति में बदल जाती है। स्ट्रोमा सूजा हुआ और ढीला हो जाता है, जिसमें कोशिका केन्द्रक और साइटोप्लाज्मिक आयतन बढ़ जाता है। जहाज़ मध्यम टेढ़े-मेढ़े होते हैं।

स्रावी चरण

आम तौर पर, मासिक धर्म चक्र के 14वें दिन ओव्यूलेशन होता है। स्रावी चरण को एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के उच्च स्तर की विशेषता है। हालांकि, ओव्यूलेशन के बाद, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है। एंडोमेट्रियल प्रसार धीरे-धीरे बाधित होता है, डीएनए संश्लेषण कम हो जाता है, और माइटोज़ की संख्या कम हो जाती है। इस प्रकार, स्रावी चरण में प्रोजेस्टेरोन का एंडोमेट्रियम पर प्रमुख प्रभाव पड़ता है।

एंडोमेट्रियल ग्रंथियों में ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं, जिनका पता पीएएस प्रतिक्रिया का उपयोग करके लगाया जाता है। चक्र के 16वें दिन, ये रिक्तिकाएँ काफी बड़ी हो जाती हैं, सभी कोशिकाओं में मौजूद होती हैं और नाभिक के नीचे स्थित होती हैं। 17वें दिन, रिक्तिकाओं द्वारा एक ओर धकेले गए नाभिक, कोशिका के मध्य भाग में स्थित होते हैं। 18वें दिन, एपिकल भाग में रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं, और कोशिकाओं के बेसल भाग में नाभिक, ग्लाइकोजन एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में जारी होना शुरू हो जाता है। प्रत्यारोपण के लिए सबसे अच्छी स्थितियाँ ओव्यूलेशन के 6वें-7वें दिन बनती हैं, यानी। चक्र के 20-21वें दिन, जब ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि अधिकतम होती है।

चक्र के 21वें दिन, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की निर्णायक प्रतिक्रिया शुरू होती है। सर्पिल धमनियां तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं; बाद में, स्ट्रोमल एडिमा में कमी के कारण, वे स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। सबसे पहले, पर्णपाती कोशिकाएँ दिखाई देती हैं, जो धीरे-धीरे गुच्छों का निर्माण करती हैं। चक्र के 24वें दिन, ये संचय पेरिवास्कुलर इओसिनोफिलिक कपलिंग बनाते हैं। 25वें दिन पर्णपाती कोशिकाओं के द्वीप बनते हैं। चक्र के 26वें दिन तक निर्णायक प्रतिक्रिया अधिकतम हो जाती है। मासिक धर्म से लगभग दो दिन पहले, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा में रक्त से वहां स्थानांतरित होने वाले न्यूट्रोफिल की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। न्यूट्रोफिल घुसपैठ को एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के परिगलन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

गर्भाशय मासिक धर्म चक्र गर्भाशय में होता है - एंडोमेट्रियम में परिवर्तन का एक चक्र।

एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनइसकी कार्यात्मक (सतह) परत की चिंता करें, जिसमें कॉम्पैक्ट उपकला कोशिकाएं और मध्यवर्ती परत शामिल हैं, जो मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दी जाती हैं।

बेसल परत, जिसे मासिक धर्म के दौरान खारिज नहीं किया जाता है, उतराई गई परतों की बहाली सुनिश्चित करती है।

चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के आधार पर, प्रसार चरण, स्राव चरण और रक्तस्राव चरण (मासिक धर्म) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एंडोमेट्रियम का परिवर्तन स्टेरॉयड हार्मोन के प्रभाव में होता है: प्रसार चरण - एस्ट्रोजेन की प्रमुख कार्रवाई के तहत, स्राव चरण - प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन के प्रभाव में।

प्रसार चरण(कूपिक) चक्र के 5वें दिन से शुरू होकर औसतन 12-14 दिनों तक रहता है (चित्र 2.5)। इस अवधि के दौरान, बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि के साथ स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध लम्बी ट्यूबलर ग्रंथियों के साथ एक नई सतह परत बनती है। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की मोटाई 8 मिमी है।

स्राव चरण (ल्यूटियल)कॉर्पस ल्यूटियम की गतिविधि से जुड़ा, 14 दिन (±1 दिन) तक रहता है (चित्र 2.6)। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल ग्रंथियों का उपकला अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, ग्लाइकोप्रोटीन और ग्लाइकोजन युक्त स्राव उत्पन्न करना शुरू कर देता है।

20-21वें दिन स्राव क्रिया सर्वाधिक हो जाती है। इस समय तक, एंडोमेट्रियम में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की अधिकतम संख्या पाई जाती है, और स्ट्रोमा में पर्णपाती परिवर्तन होते हैं (कॉम्पैक्ट परत की कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, एक गोल या बहुभुज आकार प्राप्त कर लेती हैं, ग्लाइकोजन उनके साइटोप्लाज्म में जमा हो जाता है)। स्ट्रोमा का एक तीव्र संवहनीकरण नोट किया गया है - सर्पिल धमनियां तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, जिससे पूरे कार्यात्मक परत में "उलझन" पाई जाती हैं। नसें फैली हुई होती हैं। 28-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के 20-22 दिनों (ओव्यूलेशन के 6-8 दिन) पर देखे गए एंडोमेट्रियम में ऐसे परिवर्तन, एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए सर्वोत्तम स्थिति प्रदान करते हैं।

24-27वें दिन तक, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी के कारण, इसमें अपक्षयी परिवर्तनों में क्रमिक वृद्धि के साथ एंडोमेट्रियल ट्राफिज्म बाधित हो जाता है। रिलैक्सिन युक्त कणिकाओं को एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की दानेदार कोशिकाओं से स्रावित किया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली की मासिक धर्म अस्वीकृति को तैयार करता है। कॉम्पैक्ट परत के सतही क्षेत्रों में, केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और स्ट्रोमा में रक्तस्राव नोट किया जाता है, जिसे मासिक धर्म की शुरुआत से 1 दिन पहले पता लगाया जा सकता है।

माहवारीइसमें एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का डीक्लेमेशन और पुनर्जनन शामिल है। कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण और तेज़ गिरावटएंडोमेट्रियम में सेक्स स्टेरॉयड की सामग्री, हाइपोक्सिया बढ़ जाती है। मासिक धर्म की शुरुआत धमनियों की लंबे समय तक ऐंठन से होती है, जिससे रक्त का ठहराव होता है और रक्त के थक्के बनते हैं। ऊतक हाइपोक्सिया (ऊतक एसिडोसिस) एंडोथेलियल पारगम्यता में वृद्धि, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की नाजुकता, कई छोटे रक्तस्राव और बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइट घुसपैठ से बढ़ जाता है। ल्यूकोसाइट्स से निकलने वाले लाइसोसोमल प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम ऊतक तत्वों के पिघलने को बढ़ाते हैं। रक्त वाहिकाओं में लंबे समय तक ऐंठन के बाद, रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ उनका पैरेटिक फैलाव होता है। इसी समय, माइक्रोवैस्कुलचर में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होती है और रक्त वाहिकाओं की दीवारें टूट जाती हैं, जो इस समय तक काफी हद तक अपनी यांत्रिक शक्ति खो चुकी होती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक क्षेत्रों का सक्रिय विघटन होता है। मासिक धर्म के पहले दिन के अंत तक, कार्यात्मक परत का 2/3 भाग खारिज हो जाता है, और इसका पूर्ण रूप से उतरना आमतौर पर तीसरे दिन समाप्त होता है।

नेक्रोटिक कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के तुरंत बाद एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन शुरू होता है। पुनर्जनन का आधार है उपकला कोशिकाएंबेसल परत का स्ट्रोमा। शारीरिक स्थितियों के तहत, पहले से ही चक्र के चौथे दिन, श्लेष्म झिल्ली की पूरी घाव सतह उपकलाकृत होती है। इसके बाद फिर से एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन होते हैं - प्रसार और स्राव के चरण।

एंडोमेट्रियम में पूरे चक्र में लगातार परिवर्तन - प्रसार, स्राव और मासिक धर्म - न केवल रक्त में सेक्स स्टेरॉयड के स्तर में चक्रीय उतार-चढ़ाव पर निर्भर करते हैं, बल्कि इन हार्मोनों के लिए ऊतक रिसेप्टर्स की स्थिति पर भी निर्भर करते हैं।

परमाणु एस्ट्राडियोल रिसेप्टर्स की सांद्रता चक्र के मध्य तक बढ़ जाती है, जो एंडोमेट्रियल प्रसार चरण की अंतिम अवधि तक चरम पर पहुंच जाती है। ओव्यूलेशन के बाद, परमाणु एस्ट्राडियोल रिसेप्टर्स की एकाग्रता में तेजी से कमी आती है, जो देर से स्रावी चरण तक जारी रहती है, जब उनकी अभिव्यक्ति चक्र की शुरुआत की तुलना में काफी कम हो जाती है।

मासिक धर्म चक्र के दौरान विभिन्न एंजाइमों की उपस्थिति से एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की स्थानीय सांद्रता का विनियमन काफी हद तक मध्यस्थ होता है। एंडोमेट्रियम में एस्ट्रोजेन की सामग्री न केवल रक्त में उनके स्तर पर निर्भर करती है, बल्कि ऊतक में उनके गठन पर भी निर्भर करती है। एक महिला का एंडोमेट्रियम संश्लेषण करने में सक्षम है

एंडोमेट्रियम - बाहरी कीचड़ की परतगर्भाशय गुहा की परत। यह पूरी तरह से हार्मोन पर निर्भर है, और यह वह है जो मासिक धर्म चक्र के दौरान सबसे बड़े परिवर्तनों से गुजरती है; यह इसकी कोशिकाएं हैं जिन्हें मासिक धर्म के दौरान निर्वहन के साथ खारिज कर दिया जाता है और जारी किया जाता है। ये सभी प्रक्रियाएं कुछ चरणों के अनुसार होती हैं, और इन चरणों के पारित होने या अवधि में विचलन को विकृति विज्ञान माना जा सकता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक निष्कर्ष जो अक्सर अल्ट्रासाउंड विवरणों में देखा जा सकता है वह प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम है। यह चरण क्या है, इसके कौन से चरण हैं और इसकी विशेषता कैसे होती है, इसका वर्णन इस सामग्री में किया गया है।

गिर जाना

परिभाषा

यह क्या है? प्रोलिफ़ेरेटिव चरण किसी भी ऊतक के सक्रिय कोशिका विभाजन का चरण है (इस मामले में, इसकी गतिविधि सामान्य से अधिक नहीं होती है, अर्थात यह रोगविज्ञानी नहीं है)। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ऊतक बहाल होते हैं, पुनर्जीवित होते हैं और बढ़ते हैं। विभाजित होने पर, सामान्य, असामान्य कोशिकाएँ प्रकट होती हैं, जिनमें से स्वस्थ ऊतक, इस मामले में, एंडोमेट्रियम।

लेकिन एंडोमेट्रियम के मामले में, यह श्लेष्म झिल्ली के सक्रिय विस्तार, उसके गाढ़ा होने की एक प्रक्रिया है। यह प्रक्रिया प्राकृतिक कारणों (मासिक धर्म चक्र का चरण) और रोग संबंधी दोनों कारणों से हो सकती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रसार एक ऐसा शब्द है जो न केवल एंडोमेट्रियम पर लागू होता है, बल्कि शरीर के कुछ अन्य ऊतकों पर भी लागू होता है।

कारण

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम अक्सर प्रकट होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक (नवीकरणीय) हिस्से की कई कोशिकाएं खारिज हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, यह काफी पतला हो गया। चक्र की ख़ासियतें ऐसी हैं कि अगले मासिक धर्म की शुरुआत के लिए, इस श्लेष्म परत को अपनी मोटाई को कार्यात्मक परत में बहाल करना होगा, अन्यथा नवीनीकरण के लिए कुछ भी नहीं होगा। प्रजनन चरण में बिल्कुल यही होता है।

कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण हो सकती है। विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एक बीमारी जो उचित उपचार के बिना बांझपन का कारण बन सकती है) में कोशिका विभाजन में वृद्धि होती है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत मोटी हो जाती है।

प्रसार चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार एक सामान्य प्रक्रिया है जो कई चरणों से होकर गुजरती है। ये चरण हमेशा सामान्य रूप से मौजूद होते हैं; इनमें से किसी भी चरण की अनुपस्थिति या व्यवधान एक रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत का संकेत देता है। प्रसार चरण (प्रारंभिक, मध्य और देर से) कोशिका विभाजन की दर, ऊतक प्रसार की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न होते हैं।

कुल मिलाकर, प्रक्रिया लगभग 14 दिनों तक चलती है। इस समय के दौरान, रोम परिपक्व होने लगते हैं, वे एस्ट्रोजेन का उत्पादन करते हैं, और यह इस हार्मोन के प्रभाव में होता है कि विकास होता है।

जल्दी

यह अवस्था मासिक धर्म चक्र के लगभग पांचवें से सातवें दिन तक होती है। इस पर श्लेष्मा झिल्ली में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. उपकला कोशिकाएं परत की सतह पर मौजूद होती हैं;
2. ग्रंथियाँ क्रॉस-सेक्शन में लम्बी, सीधी, अंडाकार या गोल होती हैं;
3. ग्रंथि संबंधी उपकला कम होती है, और नाभिक गहरे रंग के होते हैं, और कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं;
4. स्ट्रोमा की कोशिकाएँ धुरी के आकार की होती हैं;
5. रक्त धमनियाँ बिल्कुल भी टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होती हैं या न्यूनतम रूप से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

प्रारंभिक चरण मासिक धर्म की समाप्ति के 5-7 दिन बाद समाप्त होता है।

औसत

यह एक छोटा चरण है जो चक्र के आठवें और दसवें दिन के बीच लगभग दो दिनों तक रहता है। इस स्तर पर, एंडोमेट्रियम में और परिवर्तन होते हैं। यह निम्नलिखित विशेषताएं और विशेषताएँ प्राप्त करता है:

• एंडोमेट्रियम की बाहरी परत को रेखांकित करने वाली उपकला कोशिकाएं प्रिज्मीय दिखती हैं और लंबी होती हैं;
• ग्रंथियाँ पिछले चरण की तुलना में थोड़ी अधिक जटिल हो जाती हैं, उनके नाभिक कम चमकीले रंग के होते हैं, वे बड़े हो जाते हैं, उनके किसी भी स्थान पर कोई स्थिर प्रवृत्ति नहीं होती है - वे सभी अलग-अलग स्तरों पर होते हैं;
• स्ट्रोमा सूज कर ढीला हो जाता है।

स्राव चरण के मध्य चरण के एंडोमेट्रियम को अप्रत्यक्ष विभाजन द्वारा गठित कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या की उपस्थिति की विशेषता है।

देर

प्रसार के अंतिम चरण के एंडोमेट्रियम को जटिल ग्रंथियों की विशेषता होती है, जिनमें से सभी कोशिकाओं के नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। उपकला में एक परत और कई पंक्तियाँ होती हैं। ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएँ कई उपकला कोशिकाओं में दिखाई देती हैं। वाहिकाएँ भी टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, स्ट्रोमा की स्थिति पिछले चरण की तरह ही होती है। कोशिका केन्द्रक गोल और आकार में बड़े होते हैं। यह अवस्था चक्र के ग्यारहवें से चौदहवें दिन तक रहती है।

स्राव चरण

स्राव चरण प्रसार के लगभग तुरंत बाद (या 1 दिन के बाद) शुरू होता है और इसके साथ अटूट रूप से जुड़ा होता है। यह कई चरणों को भी अलग करता है - प्रारंभिक, मध्य और देर से। उनमें कई विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जो एंडोमेट्रियम और पूरे शरीर को मासिक धर्म चरण के लिए तैयार करते हैं। स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम घना, चिकना होता है और यह बेसल और कार्यात्मक दोनों परतों पर लागू होता है।

जल्दी

यह अवस्था चक्र के लगभग पंद्रहवें से अठारहवें दिन तक रहती है। यह कमजोर स्राव की विशेषता है। इस स्तर पर यह अभी विकसित होना शुरू हो रहा है।

औसत

इस स्तर पर, स्राव यथासंभव सक्रिय होता है, विशेषकर चरण के मध्य में। इस चरण के अंत में ही स्रावी कार्य में थोड़ी गिरावट देखी जाती है। यह बीसवें से तेईसवें दिन तक रहता है

देर

स्रावी चरण के अंतिम चरण में स्रावी कार्य में धीरे-धीरे गिरावट आती है, इस चरण के अंत में यह पूरी तरह से गायब हो जाता है, जिसके बाद महिला को मासिक धर्म शुरू होता है। यह प्रक्रिया चौबीसवें से अट्ठाईसवें दिन तक 2-3 दिन तक चलती है। यह एक ऐसी विशेषता पर ध्यान देने योग्य है जो सभी चरणों की विशेषता है - वे 2-3 दिनों तक चलते हैं, जबकि सटीक अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किसी विशेष रोगी के मासिक धर्म चक्र में कितने दिन हैं।

प्रजननशील रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम बहुत सक्रिय रूप से बढ़ता है, इसकी कोशिकाएं विभिन्न हार्मोनों के प्रभाव में विभाजित होती हैं। यह स्थिति इसके विकास के कारण संभावित रूप से खतरनाक है विभिन्न प्रकारपैथोलॉजिकल कोशिका विभाजन से जुड़े रोग - नियोप्लाज्म, ऊतक प्रसार, आदि। इस प्रकार की विकृति का विकास चरणों से गुजरने की प्रक्रिया में कुछ विफलताओं के कारण हो सकता है। साथ ही, स्रावी एंडोमेट्रियम इस तरह के खतरे के प्रति लगभग पूरी तरह से संवेदनशील नहीं है।

अधिकांश विशिष्ट रोग, जो श्लेष्म झिल्ली के प्रसार चरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, हाइपरप्लासिया है। यह एंडोमेट्रियम की पैथोलॉजिकल वृद्धि की स्थिति है। यह बीमारी काफी गंभीर है और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह गंभीर लक्षण (रक्तस्राव, दर्द) का कारण बनता है और पूर्ण या आंशिक बांझपन का कारण बन सकता है। हालाँकि, ऑन्कोलॉजी में इसके पतन के मामलों का प्रतिशत बहुत कम है।

हाइपरप्लासिया विभाजन प्रक्रिया के हार्मोनल विनियमन में गड़बड़ी के कारण होता है। परिणामस्वरूप, कोशिकाएँ अधिक समय तक और अधिक सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं। श्लेष्मा परत काफी मोटी हो जाती है।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों हो जाती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का अवरोध एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है, इस तथ्य की विशेषता है कि प्रसार प्रक्रिया पर्याप्त रूप से सक्रिय नहीं है या बिल्कुल भी नहीं होती है। यह रजोनिवृत्ति, डिम्बग्रंथि समारोह की हानि और ओव्यूलेशन की कमी का एक लक्षण है।

यह प्रक्रिया प्राकृतिक है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत की भविष्यवाणी करने में मदद करती है। लेकिन यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है, अगर यह प्रजनन आयु की महिला में विकसित होता है, तो यह एक हार्मोनल असंतुलन को इंगित करता है जिसे समाप्त करने की आवश्यकता है, क्योंकि इससे कष्टार्तव और बांझपन हो सकता है।

मासिक धर्म चक्र के दौरान, जिसे प्रोलिफ़ेरेटिव चरण कहा जाता है, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना में, सामान्य शब्दों में, ऊपर वर्णित चरित्र होता है। यह अवधि मासिक धर्म के रक्तस्राव के तुरंत बाद शुरू होती है, और, जैसा कि नाम से ही पता चलता है, इस अवधि के दौरान गर्भाशय म्यूकोसा में प्रजनन प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली के कार्यात्मक भाग का नवीनीकरण होता है जिसे मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दिया गया था।

प्रजनन के फलस्वरूप कपड़े, श्लेष्मा झिल्ली के अवशेषों (अर्थात, बेसल भाग में) में मासिक धर्म के बाद संरक्षित, कार्यात्मक क्षेत्र के लैमिना प्रोप्रिया का गठन फिर से शुरू होता है। मासिक धर्म के बाद गर्भाशय में संरक्षित पतली श्लेष्म परत से, संपूर्ण कार्यात्मक भाग धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, और, ग्रंथि संबंधी उपकला के प्रसार के लिए धन्यवाद, गर्भाशय ग्रंथियां भी लंबी और बड़ी हो जाती हैं; हालाँकि, श्लेष्मा झिल्ली में वे अभी भी चिकने रहते हैं।

संपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली धीरे-धीरे खाना पकाने, अपनी सामान्य संरचना प्राप्त करना और औसत ऊंचाई तक पहुंचना। प्रसार चरण के अंत में, श्लेष्म झिल्ली की सतह उपकला के सिलिया (किनोसिलिया) गायब हो जाते हैं, और ग्रंथियां स्राव के लिए तैयार होती हैं।

साथ ही चरण के साथ प्रसारमासिक धर्म चक्र के दौरान, अंडाशय में कूप और अंडाणु परिपक्व होते हैं। ग्रैफियन फॉलिकल की कोशिकाओं द्वारा स्रावित फॉलिक्यूलर हार्मोन (फॉलिकुलिन, एस्ट्रिन) एक ऐसा कारक है जो गर्भाशय म्यूकोसा में प्रजनन प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है। प्रसार चरण के अंत में, ओव्यूलेशन होता है; कूप के स्थान पर मासिक धर्म का कॉर्पस ल्यूटियम बनना शुरू हो जाता है।

उसका हार्मोनएंडोमेट्रियम पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे चक्र के बाद के चरण में परिवर्तन होते हैं। प्रसार चरण मासिक धर्म चक्र के 6वें दिन से शुरू होता है और 14-16वें दिन तक जारी रहता है (मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन से गिनती)।

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गर्भाशय चक्र का स्राव चरण

उत्तेजक प्रभाव के तहत हार्मोनकॉर्पस ल्यूटियम (प्रोजेस्टेरोन), जो इस बीच अंडाशय में बनता है, गर्भाशय म्यूकोसा की ग्रंथियां फैलने लगती हैं, विशेष रूप से उनके बेसल खंडों में, उनके शरीर कॉर्कस्क्रू की तरह मुड़ जाते हैं, जिससे कि अनुदैर्ध्य खंडों में उनके किनारों का आंतरिक विन्यास हो जाता है एक चूरा-दाँत, दांतेदार उपस्थिति। श्लेष्मा झिल्ली की एक विशिष्ट स्पंजी परत दिखाई देती है, जिसकी विशेषता स्पंजी स्थिरता होती है।

ग्रंथियों का उपकला शुरू होता है बलगम स्रावित करना, जिसमें ग्लाइकोजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, जो इस चरण में ग्रंथि कोशिकाओं के शरीर में भी जमा हो जाती है। श्लेष्म झिल्ली की सघन परत की कुछ संयोजी ऊतक कोशिकाओं से, लैमिना प्रोप्रिया के ऊतक में कमजोर दाग वाले साइटोप्लाज्म और नाभिक के साथ बढ़े हुए बहुभुज कोशिकाएं बनने लगती हैं।

ये कोशिकाएँ बिखरी हुई हैं कपड़ेअकेले या गुच्छों के रूप में, उनके साइटोप्लाज्म में ग्लाइकोजन भी होता है। ये तथाकथित पर्णपाती कोशिकाएं हैं, जो गर्भावस्था की स्थिति में, श्लेष्म झिल्ली में और भी अधिक बढ़ जाती हैं, जिससे कि उनकी बड़ी संख्या गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण का एक हिस्टोलॉजिकल संकेतक है (गर्भाशय म्यूकोसा के टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा प्राप्त की जाती है) चिरेटेज के दौरान - एक क्यूरेट के साथ निषेचित अंडे को हटाना)।

ऐसे निभा रहे हैं अनुसंधानविशेष रूप से बाहर का निर्धारण करते समय इसका बहुत महत्व है अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था. तथ्य यह है कि गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन उस स्थिति में भी होता है जब एक निषेचित अंडा कोशिका, या बल्कि एक युवा भ्रूण, निडेट्स (ग्राफ्ट्स) अपने सामान्य स्थान (गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली में) में नहीं, बल्कि अंदर होता है। गर्भाशय के बाहर कोई अन्य स्थान (एक्टोपिक गर्भावस्था)।

हार्मोनल स्तर में परिवर्तन (डिम्बग्रंथि चक्र के विभिन्न दिनों में रक्त में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री सीधे एंडोमेट्रियम, फैलोपियन ट्यूब की श्लेष्म झिल्ली, गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि की स्थिति को प्रभावित करती है। गर्भाशय की श्लेष्म झिल्ली चक्रीय परिवर्तनों से गुजरती है। (मासिक चक्र)। प्रत्येक चक्र में, एंडोमेट्रियम मासिक धर्म, प्रजनन और स्रावी चरण से गुजरता है। एंडोमेट्रियम में, कार्यात्मक (मासिक धर्म के दौरान गायब) और बेसल (मासिक धर्म के दौरान संरक्षित) परतें होती हैं।

प्रवर्धन चरण

प्रोलिफ़ेरेटिव (कूपिक) चरण - चक्र का पहला भाग - मासिक धर्म के पहले दिन से ओव्यूलेशन के क्षण तक रहता है; इस समय, एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल) के प्रभाव में, बेसल परत की कोशिकाओं का प्रसार और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की बहाली होती है। चरण की अवधि भिन्न हो सकती है. बेसल तापमानशरीर सामान्य है. बेसल परत की ग्रंथियों की उपकला कोशिकाएं सतह पर स्थानांतरित हो जाती हैं, बढ़ती हैं और एंडोमेट्रियम की एक नई उपकला परत बनाती हैं। एंडोमेट्रियम में, नई गर्भाशय ग्रंथियों का निर्माण और बेसल परत से सर्पिल धमनियों का अंतर्ग्रहण भी होता है।

स्रावी चरण

स्रावी (ल्यूटियल) चरण - दूसरा भाग - ओव्यूलेशन से मासिक धर्म की शुरुआत (12-16 दिन) तक रहता है। कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा स्रावित प्रोजेस्टेरोन का उच्च स्तर भ्रूण प्रत्यारोपण के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है। बेसल शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है।

उपकला कोशिकाएं विभाजित होना और अतिवृद्धि बंद कर देती हैं। गर्भाशय ग्रंथियाँ फैलती हैं और अधिक शाखायुक्त हो जाती हैं। ग्रंथियों की कोशिकाएं ग्लाइकोजन, ग्लाइकोप्रोटीन, लिपिड और म्यूसिन का स्राव करना शुरू कर देती हैं। स्राव गर्भाशय की ग्रंथियों के मुख तक बढ़ता है और गर्भाशय के लुमेन में छोड़ दिया जाता है। सर्पिल धमनियां अधिक जटिल हो जाती हैं और श्लेष्मा झिल्ली की सतह तक पहुंच जाती हैं। कार्यात्मक परत के सतही भागों में, संयोजी ऊतक कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जिसके साइटोप्लाज्म में ग्लाइकोजन और लिपिड जमा होते हैं। कोशिकाओं के चारों ओर कोलेजन और जालीदार फाइबर बनते हैं। स्ट्रोमल कोशिकाएं प्लेसेंटा की पर्णपाती कोशिकाओं की विशेषताएं प्राप्त कर लेती हैं। एंडोमेट्रियम में ऐसे परिवर्तनों के लिए धन्यवाद, कार्यात्मक परत में दो जोन प्रतिष्ठित हैं: कॉम्पैक्ट - लुमेन का सामना करना पड़ रहा है, और गहरा - स्पंजी। यदि आरोपण नहीं हुआ है, तो डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड हार्मोन की सामग्री में कमी से एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से की आपूर्ति करने वाली सर्पिल धमनियों के लुमेन में मोड़, स्केलेरोसिस और कमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में रक्त का प्रवाह बिगड़ जाता है - इस्किमिया, जिससे कार्यात्मक परत की अस्वीकृति और जननांग रक्तस्राव होता है।

मासिक धर्म चरण

मासिक धर्म चरण एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की अस्वीकृति है। 28 दिनों की चक्र अवधि के साथ, मासिक धर्म 5+2 दिनों तक रहता है।

डब्ल्यू बेक

अनुभाग से "मासिक धर्म चक्र के चरण" लेख

गर्भाशय की अंदरूनी परत को एंडोमेट्रियम कहा जाता है। इस कपड़े में एक जटिलता है संरचनात्मक संरचनाऔर एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका. शरीर के प्रजनन कार्य श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति पर निर्भर करते हैं।

पूरे चक्र में हर महीने, गर्भाशय की आंतरिक परत का घनत्व, संरचना और आकार बदलता है। प्रसार चरण श्लेष्म झिल्ली के शुरू होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों का पहला चरण है। यह सक्रिय कोशिका विभाजन और गर्भाशय परत के प्रसार के साथ होता है।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम की स्थिति सीधे विभाजन की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस प्रक्रिया में गड़बड़ी से परिणामी ऊतकों में असामान्य मोटाई आ जाती है। बहुत अधिक कोशिकाएं स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं और गंभीर बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं। अक्सर, जब महिलाओं में जांच की जाती है, तो ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता चलता है। अन्य, अधिक खतरनाक निदान और स्थितियाँ हैं जिनके लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सफल निषेचन और परेशानी मुक्त गर्भावस्था के लिए, गर्भाशय में चक्रीय परिवर्तन सामान्य मूल्यों के अनुरूप होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एंडोमेट्रियम की असामान्य संरचना देखी जाती है, रोग संबंधी विचलन संभव हैं।

लक्षणों द्वारा गर्भाशय म्यूकोसा की अस्वस्थ स्थिति के बारे में पता लगाएं बाह्य अभिव्यक्तियाँबहुत कठिन। डॉक्टर इसमें मदद करेंगे, लेकिन यह समझना आसान बनाने के लिए कि एंडोमेट्रियल प्रसार क्या है और ऊतक प्रसार स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करता है, चक्रीय परिवर्तनों की विशेषताओं को समझना आवश्यक है।

एंडोमेट्रियम में कार्यात्मक और बेसल परतें होती हैं। उत्तरार्द्ध में कई रक्त वाहिकाओं द्वारा प्रवेश किए गए कसकर आसन्न सेलुलर कण होते हैं। इसका मुख्य कार्य कार्यात्मक परत को बहाल करना है, जो, यदि निषेचन विफल हो जाता है, तो छील जाता है और रक्त के साथ उत्सर्जित होता है।

मासिक धर्म के बाद गर्भाशय अपने आप साफ हो जाता है और इस अवधि के दौरान श्लेष्म झिल्ली की संरचना चिकनी, पतली और समान होती है।

मानक मासिक धर्म चक्र को आमतौर पर 3 चरणों में विभाजित किया जाता है:

1. प्रसार.
2. स्राव.
3. रक्तस्राव (मासिक धर्म)।

इनमें से प्रत्येक चरण में एक विशिष्ट चरण होता है। अधिक विस्तार में जानकारीहम अपना लेख पढ़ने की सलाह देते हैं।

प्राकृतिक परिवर्तनों के इस क्रम में प्रसार सबसे पहले आता है। यह चरण मासिक धर्म की समाप्ति के बाद चक्र के लगभग 5वें दिन शुरू होता है और 14 दिनों तक चलता है। इस अवधि के दौरान, सेलुलर संरचनाएं सक्रिय विभाजन के माध्यम से बढ़ती हैं, जिससे ऊतक प्रसार होता है। गर्भाशय की अंदरूनी परत 16 मिमी तक बढ़ सकती है। यह सामान्य संरचनाप्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की एंडोमेट्रियल परत। यह गाढ़ापन भ्रूण को गर्भाशय परत के विली से जोड़ने में मदद करता है, जिसके बाद ओव्यूलेशन होता है, और गर्भाशय म्यूकोसा एंडोमेट्रियम में स्राव चरण में प्रवेश करता है।

यदि गर्भधारण हो गया है, तो कॉर्पस ल्यूटियम को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। यदि गर्भावस्था विफल हो जाती है, तो भ्रूण काम करना बंद कर देता है, हार्मोन का स्तर कम हो जाता है और मासिक धर्म शुरू हो जाता है।

आम तौर पर, चक्र के चरण बिल्कुल इसी क्रम में एक-दूसरे का अनुसरण करते हैं, लेकिन कभी-कभी इस प्रक्रिया में विफलताएं होती हैं। विभिन्न कारणों से, प्रसार नहीं रुक सकता है, यानी 2 सप्ताह के बाद, कोशिका विभाजन अनियंत्रित रूप से जारी रहेगा और एंडोमेट्रियम बढ़ेगा। गर्भाशय की बहुत घनी और मोटी भीतरी परत अक्सर गर्भधारण में समस्या और गंभीर बीमारियों के विकास का कारण बनती है।

प्रजननशील रोग

प्रजनन चरण के दौरान गर्भाशय परत की गहन वृद्धि हार्मोन के प्रभाव में होती है। इस प्रणाली में कोई भी व्यवधान कोशिका विभाजन गतिविधि की अवधि को बढ़ा देता है। नए ऊतकों की अधिकता गर्भाशय कैंसर और सौम्य ट्यूमर के विकास का कारण बनती है। पृष्ठभूमि विकृति रोगों की घटना को भड़का सकती है। उनमें से:

• एंडोमेट्रैटिस;
• गर्भाशय ग्रीवा एंडोमेट्रियोसिस;
• एडिनोमैटोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय सिस्ट और पॉलीप्स;

चिन्हित अंतःस्रावी विकारों, मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में अतिसक्रिय कोशिका विभाजन देखा जाता है। गर्भाशय म्यूकोसा की स्थिति और संरचना गर्भपात, उपचार, अधिक वजन और हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दुरुपयोग से नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है।

पीछे की ओर हार्मोनल समस्याएंहाइपरप्लासिया का सबसे अधिक निदान किया जाता है। यह रोग एंडोमेट्रियल परत की असामान्य वृद्धि के साथ होता है और इसमें कोई उम्र प्रतिबंध नहीं होता है। सबसे खतरनाक अवधि हैं तरुणाईऔर। 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में इस बीमारी का पता बहुत कम चलता है, क्योंकि इस उम्र में हार्मोनल स्तर स्थिर होता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया में नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं: चक्र बाधित होता है, गर्भाशय से रक्तस्राव देखा जाता है, और पेट क्षेत्र में लगातार दर्द दिखाई देता है। बीमारी का खतरा यह है कि श्लेष्मा झिल्ली का उल्टा विकास बाधित हो जाता है। बढ़े हुए एंडोमेट्रियम का आकार घटता नहीं है। इससे बांझपन, एनीमिया और कैंसर होता है।

प्रसार के देर और शुरुआती चरण कितने प्रभावी ढंग से होते हैं, इसके आधार पर, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया असामान्य और ग्रंथि संबंधी हो सकता है।

एंडोमेट्रियम की ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया

प्रसार प्रक्रियाओं और गहन कोशिका विभाजन की उच्च गतिविधि से गर्भाशय म्यूकोसा की मात्रा और संरचना बढ़ जाती है। पैथोलॉजिकल वृद्धि और ग्रंथियों के ऊतकों के मोटे होने के साथ, डॉक्टर निदान करते हैं ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया. रोग के विकास का मुख्य कारण हार्मोनल विकार हैं।

कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं. जो लक्षण प्रकट होते हैं वे कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों की विशेषता होते हैं। अधिकांश महिलाओं की शिकायतें मासिक धर्म के दौरान और मासिक धर्म के बाद की स्थितियों से संबंधित होती हैं। चक्र बदलता है और पिछले चक्र से भिन्न होता है। भारी रक्तस्राव के साथ होता है दर्दनाक संवेदनाएँऔर इसमें थक्के होते हैं। अक्सर डिस्चार्ज चक्र के बाहर होता है, जिससे एनीमिया होता है। गंभीर रक्त हानि के कारण कमजोरी, चक्कर आना और वजन कम होना होता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के इस रूप की ख़ासियत यह है कि नवगठित कण विभाजित नहीं होते हैं। पैथोलॉजी शायद ही कभी घातक ट्यूमर में बदल जाती है। फिर भी, इस प्रकार की बीमारी की विशेषता ट्यूमर संरचनाओं की अदम्य वृद्धि और कार्य की हानि है।

अनियमित

अंतर्गर्भाशयी रोगों को संदर्भित करता है जो एंडोमेट्रियम की हाइपोप्लास्टिक प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। यह रोग मुख्यतः 45 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में पाया जाता है। 100 में से हर तीसरे में, विकृति एक घातक ट्यूमर में विकसित हो जाती है।

ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार का हाइपरप्लासिया हार्मोनल व्यवधान के कारण विकसित होता है जो प्रसार को सक्रिय करता है। विघटित संरचना वाली कोशिकाओं के अनियंत्रित विभाजन से गर्भाशय परत की वृद्धि होती है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया में, कोई स्रावी चरण नहीं होता है, क्योंकि एंडोमेट्रियम का आकार और मोटाई बढ़ती रहती है। इससे लंबे, दर्दनाक और भारी मासिक धर्म होते हैं।

गंभीर एटिपिया एंडोमेट्रियम की एक खतरनाक स्थिति है। न केवल सक्रिय कोशिका प्रसार होता है, बल्कि परमाणु उपकला की संरचना और संरचना भी बदल जाती है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया बेसल, कार्यात्मक और एक साथ म्यूकोसा की दोनों परतों में विकसित हो सकता है। अंतिम विकल्प को सबसे गंभीर माना जाता है, क्योंकि इसमें कैंसर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

आमतौर पर महिलाओं के लिए यह समझना मुश्किल होता है कि एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण क्या हैं और चरणों के अनुक्रम का उल्लंघन स्वास्थ्य से कैसे जुड़ा है। एंडोमेट्रियम की संरचना के बारे में ज्ञान इस मुद्दे को समझने में मदद करता है।

म्यूकोसा में एक जमीनी पदार्थ, एक ग्रंथि परत, संयोजी ऊतक (स्ट्रोमा) और कई रक्त वाहिकाएं होती हैं। चक्र के लगभग 5वें दिन से, जब प्रसार शुरू होता है, प्रत्येक घटक की संरचना बदल जाती है। पूरी अवधि लगभग 2 सप्ताह तक चलती है और इसे 3 चरणों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक, मध्य, देर से। प्रसार का प्रत्येक चरण अलग-अलग ढंग से प्रकट होता है और इसमें एक निश्चित समय लगता है। सही अनुक्रम को आदर्श माना जाता है। यदि कम से कम एक चरण अनुपस्थित है या इसके पाठ्यक्रम में कोई खराबी है, तो गर्भाशय के अंदर की परत में विकृति विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है।

जल्दी

प्रसार का प्रारंभिक चरण चक्र के 1-7 दिन है। इस अवधि के दौरान गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली धीरे-धीरे बदलने लगती है और ऊतक के निम्नलिखित संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता होती है:

• एंडोमेट्रियम एक बेलनाकार उपकला परत के साथ पंक्तिबद्ध है;
• रक्त वाहिकाएँ सीधी होती हैं;
• ग्रंथियाँ घनी, पतली, सीधी होती हैं;
• कोशिका नाभिक में गहरा लाल रंग और अंडाकार आकार होता है;
• स्ट्रोमा आयताकार, धुरी के आकार का होता है।
• प्रारंभिक प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई 2-3 मिमी है।

औसत

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम का मध्य चरण सबसे छोटा होता है, आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 8वें-10वें दिन। गर्भाशय का आकार बदलता है, म्यूकोसा के अन्य तत्वों के आकार और संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं:

• उपकला परत बेलनाकार कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध होती है;
• गुठलियाँ पीली हैं;
• ग्रंथियाँ लम्बी और घुमावदार हैं;
• ढीली संरचना का संयोजी ऊतक;
• एंडोमेट्रियम की मोटाई बढ़ती रहती है और 6-7 मिमी तक पहुंच जाती है।

देर

चक्र के 11-14वें दिन (अंतिम चरण) में, योनि के अंदर की कोशिकाएं मात्रा में बढ़ जाती हैं और सूज जाती हैं। गर्भाशय की परत में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं:

• उपकला परत ऊंची और बहुस्तरीय है;
• कुछ ग्रंथियाँ लम्बी होती हैं और उनका आकार लहरदार होता है;
• संवहनी नेटवर्क टेढ़ा है;
• कोशिका नाभिक का आकार बढ़ जाता है और उसका आकार गोल हो जाता है;
• देर से प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई 9-13 मिमी तक पहुंच जाती है।

ये सभी चरण स्राव चरण से निकटता से संबंधित हैं और इन्हें सामान्य मूल्यों के अनुरूप होना चाहिए।

गर्भाशय कैंसर के कारण

गर्भाशय का कैंसर प्रजनन काल की सबसे खतरनाक विकृति में से एक है। प्रारंभिक अवस्था में इस प्रकार की बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है। रोग के पहले लक्षणों में प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा स्राव शामिल है। समय के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, एंडोमेट्रियल टुकड़ों के साथ गर्भाशय से रक्तस्राव, बार-बार पेशाब करने की इच्छा और कमजोरी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

एनोवुलेटरी चक्र की शुरुआत के साथ कैंसर की घटनाएं बढ़ जाती हैं, जो 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की विशेषता है। प्रीमेनोपॉज़ के दौरान, अंडाशय अभी भी रोम बनाते हैं, लेकिन वे शायद ही कभी परिपक्व होते हैं। ओव्यूलेशन नहीं होता है, और तदनुसार, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। इससे सबसे ज्यादा हार्मोनल असंतुलन होता है सामान्य कारणकैंसरयुक्त ट्यूमर का निर्माण.

जोखिम में वे महिलाएं हैं जिन्हें गर्भावस्था या प्रसव नहीं हुआ है, साथ ही मोटापा, मधुमेह मेलेटस, चयापचय और अंतःस्रावी विकार वाली महिलाएं भी जोखिम में हैं। प्रजनन अंग के कैंसर को भड़काने वाली पृष्ठभूमि की बीमारियाँ गर्भाशय में पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, फाइब्रॉएड और पॉलीसिस्टिक अंडाशय हैं।

कैंसर के घावों के मामले में गर्भाशय की दीवार की स्थिति के कारण ऑन्कोलॉजी का निदान जटिल है। एंडोमेट्रियम ढीला हो जाता है, तंतु अलग-अलग दिशाओं में स्थित होते हैं, और मांसपेशी ऊतक कमजोर हो जाते हैं। गर्भाशय की सीमाएं धुंधली होती हैं, पॉलीप जैसी वृद्धि ध्यान देने योग्य होती है।

रोग प्रक्रिया के चरण के बावजूद, अल्ट्रासाउंड द्वारा एंडोमेट्रियल कैंसर का पता लगाया जाता है। मेटास्टेसिस की उपस्थिति और ट्यूमर के स्थान को निर्धारित करने के लिए, हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, महिला को बायोप्सी, एक्स-रे और परीक्षणों की एक श्रृंखला (मूत्र, रक्त, हेमोस्टेसिस अध्ययन) से गुजरने की सलाह दी जाती है।

समय पर निदान से ट्यूमर के विकास, उसकी प्रकृति, आकार, प्रकार और पड़ोसी अंगों में फैलने की डिग्री की पुष्टि करना या उसे बाहर करना संभव हो जाता है।

रोग का उपचार

गर्भाशय शरीर के कैंसर रोगविज्ञान का उपचार रोग के चरण और रूप के साथ-साथ महिला की उम्र और सामान्य स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

कंजर्वेटिव थेरेपी का उपयोग केवल शुरुआती चरणों में किया जाता है। निदान चरण 1-2 रोग वाली प्रजनन आयु की महिलाएं हार्मोनल थेरेपी से गुजरती हैं। उपचार के दौरान आपको नियमित परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है। इस प्रकार डॉक्टर कोशिका नाभिक की स्थिति, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना में परिवर्तन और रोग के विकास की गतिशीलता की निगरानी करते हैं।

सबसे प्रभावी तरीका प्रभावित गर्भाशय (आंशिक या पूर्ण) को हटाना माना जाता है। सर्जरी के बाद एकल रोग कोशिकाओं को खत्म करने के लिए विकिरण या रासायनिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। एंडोमेट्रियम के तेजी से बढ़ने और कैंसर ट्यूमर के तेजी से बढ़ने के मामलों में, डॉक्टर प्रजनन अंग, अंडाशय और उपांग को हटा देते हैं।

शीघ्र निदान के साथ और समय पर इलाजकोई भी चिकित्सीय तरीका सकारात्मक परिणाम देता है और ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

प्रसार चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, श्लेष्म झिल्ली को केंद्र में स्थित 2-3 मिमी मोटी, एक सजातीय संरचना की एक संकीर्ण इको-पॉजिटिव पट्टी ("एंडोमेट्रियम के निशान") के रूप में पता लगाया जा सकता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, मध्यम आकार के केन्द्रक वाली होती हैं। सेल किनारों की मध्यम तह। इओसिनोफिलिक और बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या लगभग समान है। कोशिकाओं को समूहों में रखा गया है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं.

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. श्लेष्म झिल्ली की सतह चपटी स्तंभ उपकला से ढकी होती है, जिसका आकार घन होता है। एंडोमेट्रियम पतला है, कार्यात्मक परत का ज़ोन में कोई विभाजन नहीं है। ग्रंथियाँ एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या कुछ हद तक घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। पर व्यापक प्रतिनिधित्वउनका आकार गोल या अंडाकार होता है। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार हैं, आधार पर स्थित हैं, और अच्छी तरह से दागदार हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक, सजातीय है। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष किनारा चिकना और स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। इसकी सतह पर, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, लंबी माइक्रोविली की पहचान की जाती है, जो कोशिका की सतह में वृद्धि में योगदान करती है। स्ट्रोमा में नाजुक प्रक्रियाओं वाली धुरी के आकार की या तारकीय जालीदार कोशिकाएँ होती हैं। साइटोप्लाज्म बहुत कम है। यह नाभिक के आसपास बमुश्किल ध्यान देने योग्य होता है। स्ट्रोमल कोशिकाओं में, जैसे उपकला कोशिकाओं में, एकल माइटोज़ दिखाई देते हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (चक्र के 7वें दिन तक), एंडोमेट्रियम पतला, चिकना, हल्का गुलाबी रंग का होता है, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, और एंडोमेट्रियम के अलग-अलग क्षेत्र हल्के गुलाबी रंग में दिखाई देते हैं। वह रंग जिसे अस्वीकार नहीं किया गया है. फैलोपियन ट्यूब की आंखें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

मध्य प्रसार चरण. प्रसार चरण का मध्य चरण मासिक धर्म के बाद 4-5 से 8-9 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई 6-7 मिमी तक बढ़ती जा रही है, इसकी संरचना सजातीय है या केंद्र में बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्र के साथ है - ऊपरी और निचली दीवारों की कार्यात्मक परतों के संपर्क का क्षेत्र।

कोल्पोसाइटोलॉजी. बड़ी संख्या में ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं (60% तक)। कोशिकाओं को बिखरे हुए रखा गया है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं.

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. एंडोमेट्रियम पतला होता है, कार्यात्मक परत का कोई पृथक्करण नहीं होता है। श्लेष्मा झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियाँ कुछ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। उपकला कोशिकाओं के केन्द्रक अलग-अलग स्तरों पर स्थानों पर स्थित होते हैं, और उनमें असंख्य माइटोज़ देखे जाते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में, नाभिक बड़े होते हैं, कम तीव्र रंग के होते हैं, और उनमें से कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 8वें दिन से, उपकला कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर अम्लीय म्यूकोइड युक्त एक परत बन जाती है। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है। स्ट्रोमा सूज गया है, ढीला हो गया है और संयोजी ऊतकों में साइटोप्लाज्म की एक संकीर्ण पट्टी दिखाई देती है। माइटोज़ की संख्या बढ़ जाती है। स्ट्रोमल वाहिकाएँ पतली दीवारों वाली एकल होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. प्रसार चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम धीरे-धीरे मोटा हो जाता है, हल्का गुलाबी हो जाता है, और कोई वाहिकाएँ दिखाई नहीं देती हैं।

प्रसार का अंतिम चरण. प्रसार चरण के अंतिम चरण में (लगभग 3 दिनों तक रहता है), कार्यात्मक परत की मोटाई 8-9 मिमी तक पहुंच जाती है, एंडोमेट्रियम का आकार आमतौर पर अश्रु-आकार का होता है, केंद्रीय इको-पॉजिटिव लाइन पहले चरण में अपरिवर्तित रहती है मासिक धर्म चक्र का. सामान्य इको-नकारात्मक पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम और मध्यम घनत्व की छोटी, बहुत संकीर्ण इको-पॉजिटिव परतों को अलग करना संभव है, जो एंडोमेट्रियम की नाजुक रेशेदार संरचना को दर्शाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. स्मीयर में मुख्य रूप से इओसिनोफिलिक सतही कोशिकाएं (70%), कुछ बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। इओसिनोफिलिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में ग्रैन्युलैरिटी होती है, नाभिक छोटे और पाइकोनोटिक होते हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं. बड़ी मात्रा में बलगम की विशेषता।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत में कुछ मोटाई है, लेकिन ज़ोन में कोई विभाजन नहीं है। एंडोमेट्रियम की सतह लम्बे स्तंभकार उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियाँ अधिक टेढ़ी-मेढ़ी, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू जैसी होती हैं। उनका लुमेन कुछ हद तक विस्तारित होता है, ग्रंथियों का उपकला ऊंचा, प्रिज्मीय होता है। कोशिकाओं के शीर्ष किनारे चिकने और स्पष्ट होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। वे बड़े होते हैं, फिर भी अंडाकार होते हैं, और उनमें छोटे न्यूक्लियोली होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 14वें दिन के करीब, आप बड़ी संख्या में ग्लाइकोजन युक्त कोशिकाएं देख सकते हैं। ग्रंथियों के उपकला में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि अपने उच्चतम स्तर पर पहुंच जाती है। संयोजी ऊतक कोशिकाओं के केंद्रक बड़े, गोल, कम गहरे रंग के होते हैं और उनके चारों ओर साइटोप्लाज्म का और भी अधिक ध्यान देने योग्य प्रभामंडल दिखाई देता है। इस समय बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां पहले से ही एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंच जाती हैं। वे अभी भी थोड़े टेढ़े-मेढ़े हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, पास में स्थित केवल एक या दो परिधीय वाहिकाओं की पहचान की जाती है।

पस्टेरोस्कोपी. प्रसार के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम के कुछ क्षेत्र मोटे सिलवटों के रूप में दिखाई देते हैं। यह ध्यान रखना जरूरी है कि यदि मासिक धर्मसामान्य रूप से आगे बढ़ता है, फिर प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई अलग-अलग हो सकती है, जो स्थान पर निर्भर करता है - दिनों में गाढ़ा होता है और पीछे की दीवारगर्भाशय, पूर्वकाल की दीवार पर पतला और गर्भाशय शरीर के निचले तीसरे भाग में।

स्राव चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (ओव्यूलेशन के 2-4 दिन बाद), एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-13 मिमी तक पहुंच जाती है। ओव्यूलेशन के बाद, स्रावी परिवर्तनों (अंडाशय के मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन का परिणाम) के कारण, मासिक धर्म की शुरुआत तक एंडोमेट्रियम की संरचना फिर से सजातीय हो जाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई पहले चरण की तुलना में तेजी से (3-5 मिमी) बढ़ जाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. विशिष्ट विकृत कोशिकाएँ लहरदार, घुमावदार किनारों वाली होती हैं, मानो आधी मुड़ी हुई हों; कोशिकाएँ घने समूहों, परतों में स्थित होती हैं। कोशिका केन्द्रक छोटे एवं पाइक्नोटिक होते हैं। बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. प्रसार चरण की तुलना में एंडोमेट्रियम की मोटाई मामूली बढ़ जाती है। ग्रंथियाँ अधिक टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, उनका लुमेन फैल जाता है। स्राव चरण का सबसे विशिष्ट लक्षण, विशेष रूप से इसका प्रारंभिक चरण, ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति है। ग्लाइकोजन कणिकाएँ बड़ी हो जाती हैं, कोशिका नाभिक बेसल से केंद्रीय वर्गों की ओर चला जाता है (यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हो गया है)। कोशिका के केंद्रीय खंडों में रिक्तिकाओं द्वारा एक ओर धकेले गए नाभिक, शुरू में विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के बाद तीसरे दिन (चक्र का 17वां दिन), बड़ी रिक्तिकाओं के ऊपर स्थित नाभिक एक ही स्तर पर स्थित होते हैं। चक्र के 18वें दिन, कुछ कोशिकाओं में ग्लाइकोजन कणिकाएँ कोशिकाओं के शीर्ष भाग में चली जाती हैं, मानो नाभिक को दरकिनार कर रही हों। इसके परिणामस्वरूप, केन्द्रक पुनः कोशिका के आधार तक नीचे आ जाते हैं और उनके ऊपर ग्लाइकोजन कणिकाएँ स्थित होती हैं, जो कोशिकाओं के शीर्ष भागों में स्थित होती हैं। गुठलियाँ अधिक गोल होती हैं। इनमें मिटोज़ नहीं होते। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। एसिड म्यूकोइड उनके शीर्ष भाग में प्रकट होते रहते हैं, जबकि क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा थोड़ा सूजा हुआ है। सर्पिल धमनियाँ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, एंडोमेट्रियम सूज जाता है, मोटा हो जाता है और सिलवटों का निर्माण करता है, खासकर गर्भाशय शरीर के ऊपरी तीसरे भाग में। एंडोमेट्रियम का रंग पीला हो जाता है।

स्राव चरण का मध्य चरण. दूसरे चरण के मध्य चरण की अवधि 4 से 6-7 दिनों तक होती है, जो मासिक धर्म चक्र के 18-24 दिनों के अनुरूप होती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तनों की सबसे बड़ी गंभीरता देखी जाती है। इकोग्राफिक रूप से, यह एंडोमेट्रियम के 1-2 मिमी और मोटे होने से प्रकट होता है, जिसका व्यास 12-15 मिमी तक पहुंच जाता है, और इसका घनत्व और भी अधिक होता है। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की सीमा पर, इको-नेगेटिव, स्पष्ट रूप से परिभाषित रिम के रूप में एक अस्वीकृति क्षेत्र बनना शुरू हो जाता है, जिसकी गंभीरता मासिक धर्म से पहले अपनी अधिकतम तक पहुंच जाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाओं की विशेषता वलन, घुमावदार किनारे, समूहों में कोशिकाओं का संचय, पाइक्नोटिक नाभिक वाली कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या मामूली बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत ऊँची हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही भागों में विभाजित है। गहरी परत स्पंजी होती है। इसमें अत्यधिक विकसित ग्रंथियाँ और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा होते हैं। सतह की परत सघन होती है, इसमें कम टेढ़ी-मेढ़ी ग्रंथियाँ और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएँ होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 19वें दिन, अधिकांश नाभिक उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में स्थित होते हैं। सभी दाने गोल और हल्के होते हैं। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहां जमा हो जाता है और एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है। ग्रंथियों का लुमेन फैलता है, उनकी दीवारें धीरे-धीरे अधिक मुड़ी हुई हो जाती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है, जिसमें मूल रूप से स्थित नाभिक होते हैं। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं नीची हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारे अस्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं, जैसे कि दांतों से। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य होता है जिसमें ग्लाइकोजन और अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड होते हैं। 23वें दिन ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया प्रकट होती है, फिर पर्णपाती प्रतिक्रिया फैल जाती है, विशेष रूप से कॉम्पैक्ट परत के सतही भागों में। वाहिकाओं के चारों ओर सघन परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी, गोल और बहुभुज आकार की हो जाती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिकाद्रव्य में प्रकट होता है। पूर्वनिर्धारण कोशिकाओं के द्वीप बनते हैं। स्राव चरण के मध्य चरण का एक विश्वसनीय संकेतक, जो प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता को इंगित करता है, सर्पिल धमनियों में परिवर्तन हैं। सर्पिल धमनियां तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, "स्केन्स" बनाती हैं, वे न केवल स्पंजी में पाई जा सकती हैं, बल्कि कॉम्पैक्ट परत के सतही हिस्सों में भी पाई जा सकती हैं। मासिक धर्म चक्र के 23वें दिन तक, सर्पिल धमनियों की उलझनें सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त होती हैं। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम में सर्पिल धमनियों के "कॉइल्स" के अपर्याप्त विकास को कॉर्पस ल्यूटियम के कमजोर कार्य और आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तैयारी की अभिव्यक्ति के रूप में जाना जाता है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना, मध्य चरण (चक्र के 22-23 दिन), मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे समय तक और बढ़े हुए हार्मोनल कार्य के साथ देखी जा सकती है - कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता, और प्रारंभिक चरण में गर्भावस्था - आरोपण के बाद पहले दिनों के दौरान, आरोपण क्षेत्र के बाहर अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के साथ; गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के सभी भागों में समान रूप से प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ।

गर्भाशयदर्शन. स्राव चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर इस चरण के प्रारंभिक चरण से काफी भिन्न नहीं होती है। अक्सर, एंडोमेट्रियल सिलवटें पॉलीप जैसा आकार ले लेती हैं। अगर बाहर का अंतहिस्टेरोस्कोप को एंडोमेट्रियम के करीब रखें, आप ग्रंथियों की नलिकाओं की जांच कर सकते हैं।

स्राव चरण का अंतिम चरण. मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण का अंतिम चरण (3-4 दिनों तक रहता है)। एंडोमेट्रियम में, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकार होते हैं। रक्तस्राव, परिगलन और अन्य डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ हाइपरिमिया, ऐंठन और घनास्त्रता के रूप में बहुरूपी संवहनी प्रतिक्रियाओं से जुड़े एंडोमेट्रियम में सोनोग्राफिक परिवर्तन, म्यूकोसा की थोड़ी विषमता (स्पॉटिंग) छोटे क्षेत्रों (अंधेरे) की उपस्थिति के कारण दिखाई देती है। धब्बे" - संवहनी विकारों के क्षेत्र), अस्वीकृति क्षेत्र (2-4 मिमी) का रिम स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है, और म्यूकोसा की तीन-परत संरचना, प्रसार चरण की विशेषता, एक सजातीय ऊतक में बदल जाती है। ऐसे मामले होते हैं जब प्रीवुलेटरी अवधि में एंडोमेट्रियल मोटाई के इको-नेगेटिव ज़ोन को गलती से अल्ट्रासाउंड द्वारा पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, झागदार, बेसोफिलिक होती हैं, साइटोप्लाज्म में समावेशन के बिना, कोशिकाओं की आकृति अस्पष्ट और धुंधली होती है।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. ग्रंथियों की दीवारों की तह बढ़ जाती है, इसके अनुदैर्ध्य खंडों पर धूल जैसी आकृति होती है, और अनुप्रस्थ खंडों पर तारे जैसी आकृति होती है। ग्रंथियों की कुछ उपकला कोशिकाओं के केन्द्रक पाइक्नोटिक होते हैं। कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा सिकुड़ जाता है। पूर्वनिर्धारित कोशिकाएं एक-दूसरे के करीब होती हैं और सर्पिल वाहिकाओं के चारों ओर कॉम्पैक्ट परत में व्यापक रूप से स्थित होती हैं। पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं में गहरे रंग के नाभिक वाली छोटी कोशिकाएँ होती हैं - एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएँ, जो संयोजी ऊतक कोशिकाओं से रूपांतरित होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, कॉम्पैक्ट परत के सतही क्षेत्रों में, स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार देखा जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, सर्पिलीकरण इतना स्पष्ट हो जाता है कि रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है और ठहराव और घनास्त्रता होती है। मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत से एक दिन पहले, एंडोमेट्रियम की एक स्थिति उत्पन्न होती है, जिसे श्रोएडर ने "शारीरिक मासिक धर्म" कहा है। इस समय, आप न केवल फैली हुई और संकुचित रक्त वाहिकाएं पा सकते हैं, बल्कि ऐंठन और घनास्त्रता, साथ ही छोटे रक्तस्राव, एडिमा और स्ट्रोमा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी पा सकते हैं।

पस्टेरोस्कोपी. स्राव चरण के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम एक लाल रंग का रंग प्राप्त कर लेता है। म्यूकोसा के स्पष्ट रूप से मोटे होने और मुड़ने के कारण, फैलोपियन ट्यूब की आंखें हमेशा नहीं देखी जा सकती हैं। मासिक धर्म से ठीक पहले, एंडोमेट्रियम की उपस्थिति को गलती से एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी (पॉलीपॉइड हाइपरप्लासिया) के रूप में समझा जा सकता है। इसलिए, पैथोलॉजिस्ट के लिए हिस्टेरोस्कोपी का समय अवश्य दर्ज किया जाना चाहिए।

रक्तस्राव चरण (डिस्क्वेमेशन). मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान, इसकी अस्वीकृति के कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता के उल्लंघन के कारण, गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मासिक धर्म के दिनों के दौरान इकोोग्राफिक तस्वीर बदल जाती है क्योंकि मासिक धर्म के रक्त के साथ एंडोमेट्रियम के कुछ हिस्सों को छुट्टी दे दी जाती है। . मासिक धर्म की शुरुआत में, अस्वीकृति क्षेत्र अभी भी दिखाई देता है, हालांकि पूरी तरह से नहीं। एंडोमेट्रियम की संरचना विषम है। धीरे-धीरे, गर्भाशय की दीवारों के बीच की दूरी कम हो जाती है और मासिक धर्म की समाप्ति से पहले वे एक दूसरे के साथ "बंद" हो जाती हैं।

कोल्पोसाइटोलॉजी. स्मीयर में बड़े नाभिक वाली झागदार बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं और हिस्टोसाइट्स भी पाए जाते हैं।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान(28-29 दिन)। ऊतक परिगलन और ऑटोलिसिस विकसित होते हैं। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की सतही परतों से शुरू होती है और ज्वलनशील प्रकृति की होती है। वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, जो लंबे समय तक ऐंठन के बाद होता है, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। इससे रक्त वाहिकाएं टूट जाती हैं और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक खंड अलग हो जाते हैं।

मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की विशेषता वाले रूपात्मक संकेत हैं: रक्तस्राव, परिगलन के क्षेत्र, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, एंडोमेट्रियम का आंशिक रूप से संरक्षित क्षेत्र, साथ ही सर्पिल धमनियों की उलझन के साथ व्याप्त ऊतक की उपस्थिति।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म के पहले 2-3 दिनों में, गर्भाशय गुहा हल्के गुलाबी से गहरे बैंगनी तक बड़ी संख्या में एंडोमेट्रियल स्क्रैप से भर जाता है, खासकर ऊपरी तीसरे भाग में। गर्भाशय गुहा के निचले और मध्य तीसरे भाग में, एंडोमेट्रियम पतला, हल्का गुलाबी होता है, जिसमें पिनपॉइंट रक्तस्राव और पुराने रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र पूरा हो गया था, तो मासिक धर्म के दूसरे दिन से पहले ही गर्भाशय श्लेष्म की लगभग पूरी अस्वीकृति होती है, केवल इसके कुछ क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली के छोटे टुकड़े पाए जाते हैं।

उत्थान(चक्र के 3-4 दिन)। नेक्रोटिक कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, बेसल परत के ऊतकों से एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन देखा जाता है। घाव की सतह का उपकलाकरण बेसल परत की सीमांत ग्रंथियों के कारण होता है, जिससे उपकला कोशिकाएं घाव की सतह पर सभी दिशाओं में चलती हैं और दोष को बंद कर देती हैं। सामान्य दो-चरण चक्र की स्थितियों में सामान्य मासिक धर्म रक्तस्राव के साथ, चक्र के चौथे दिन घाव की पूरी सतह उपकलाकृत हो जाती है।

गर्भाशयदर्शन. पुनर्जनन चरण के दौरान, म्यूकोसा के हाइपरमिया वाले क्षेत्रों के साथ गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, और हल्के गुलाबी रंग के एंडोमेट्रियम के अलग-अलग क्षेत्रों का सामना किया जा सकता है। जैसे ही एंडोमेट्रियम पुनर्जीवित होता है, हाइपरमिया के क्षेत्र गायब हो जाते हैं, रंग बदलकर हल्का गुलाबी हो जाता है। गर्भाशय के कोण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली उसकी गुहा को अस्तर करती है। एंडोमेट्रियम की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति बदलते हार्मोनल स्तर के प्रभाव में चक्रीय परिवर्तनों से गुजरने की क्षमता है, जो एक महिला में मासिक धर्म चक्र की उपस्थिति से प्रकट होती है।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय गुहा को अस्तर करने वाली श्लैष्मिक परत है। अर्थात्, यह एक महिला के आंतरिक खोखले अंग की श्लेष्मा झिल्ली है, जिसका उद्देश्य भ्रूण के विकास के लिए होता है। एंडोमेट्रियम में स्ट्रोमा, ग्रंथियां और पूर्णांक उपकला शामिल हैं, और इसमें 2 मुख्य परतें हैं: बेसल और कार्यात्मक।

• बेसल परत की संरचनाएं मासिक धर्म के बाद एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन का आधार हैं। परत मायोमेट्रियम पर स्थित होती है और इसकी विशेषता एक सघन स्ट्रोमा होती है, जो कई वाहिकाओं से भरी होती है।
• कार्यात्मक मोटी परत स्थायी नहीं है. वह लगातार हार्मोनल स्तर के संपर्क में रहता है।

आनुवंशिकी, साथ ही आण्विक जीव विज्ञान और नैदानिक ​​प्रतिरक्षा विज्ञान, लगातार विकसित हो रहे हैं। आज, यह वह विज्ञान है जो सेलुलर विनियमन और अंतरकोशिकीय संपर्क की समझ को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करने में सक्षम है। यह स्थापित करना संभव था कि प्रोलिफ़ेरेटिव सेलुलर गतिविधि न केवल हार्मोन से प्रभावित होती है, बल्कि विभिन्न प्रकार के सक्रिय यौगिकों से भी प्रभावित होती है, जिसमें साइटोकिन्स (पेप्टाइड्स और हार्मोन जैसे प्रोटीन का एक पूरा समूह) और एराकिडोनिक एसिड, या बल्कि इसके मेटाबोलाइट्स शामिल हैं।

वयस्कों में एंडोमेट्रियम

एक महिला का मासिक धर्म चक्र लगभग 24-32 दिनों तक चलता है। पहले चरण में, एस्ट्रोजन हार्मोन के प्रभाव में, ग्रंथियों का प्रसार (विकास) होता है। स्राव चरण प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में शुरू होता है (कूप के फटने और अंडा निकलने के बाद)।

जबकि हार्मोन के प्रभाव में उपकला का पुनर्निर्माण किया जा रहा है, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन देखे जाते हैं। ल्यूकोसाइट घुसपैठ यहां देखी जा सकती है, सर्पिल धमनियां थोड़ी बढ़ी हुई हैं।

मासिक धर्म चक्र के दौरान होने वाले एंडोमेट्रियम में परिवर्तन का सामान्यतः एक स्पष्ट अनुक्रम होना चाहिए। इसके अलावा, प्रत्येक चरण में एक प्रारंभिक, मध्य और अंतिम चरण होना चाहिए।

यदि चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम की संरचनाओं में परिवर्तन स्पष्ट क्रम में नहीं होते हैं, तो कष्टार्तव सबसे अधिक बार विकसित होता है और रक्तस्राव प्रकट होता है। ऐसे विकारों का परिणाम, कम से कम, बांझपन हो सकता है।

हार्मोनल पृष्ठभूमि में गड़बड़ी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी, अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और/या हाइपोथैलेमस की विकृति के कारण हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम

अपने पूरे जीवन में, एक महिला के हार्मोन गर्भाशय म्यूकोसा के सेलुलर रिसेप्टर्स को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। उस अवधि के दौरान जब कोई हार्मोनल बदलाव होता है, एंडोमेट्रियम की वृद्धि भी बदल जाती है, जो अक्सर बीमारियों के विकास का कारण बनती है। सभी प्रकार के प्रजनन संबंधी विकार मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय द्वारा उत्पादित हार्मोन के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं।

गर्भावस्था और एंडोमेट्रियम का गहरा संबंध है, क्योंकि एक निषेचित प्रजनन कोशिका का जुड़ाव भी गर्भाशय की परिपक्व दीवारों से ही संभव है। निषेचित अंडे के आरोपण से पहले, स्ट्रोमल कोशिकाओं से बना एक डिकिडुआ गर्भाशय में दिखाई देता है। यह वह खोल है जो भ्रूण के जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है।

आरोपण से पहले, स्रावी चरण एंडोमेट्रियम में प्रबल होता है। स्ट्रोमल कोशिकाएं लिपिड, लवण, ग्लाइकोजन, ट्रेस तत्व और एंजाइम सहित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों से भरी होती हैं।

आरोपण के दौरान, जिसमें लगभग दो दिन लगते हैं, हेमोडायनामिक परिवर्तन देखे जाते हैं, और एंडोमेट्रियम (ग्रंथियों और स्ट्रोमा) में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं। जिस स्थान पर निषेचित अंडा जुड़ा होता है, वहां रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं और साइनसोइड्स दिखाई देने लगते हैं।

एंडोमेट्रियम में परिवर्तन और निषेचित अंडे की परिपक्वता एक साथ होनी चाहिए, अन्यथा गर्भावस्था समाप्त हो सकती है।

गर्भाशय म्यूकोसा के रोग आम हैं। इसके अलावा, इस तरह की विकृति का निदान बच्चों और वयस्कों दोनों में किया जाता है; वे व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख, आसानी से इलाज योग्य हो सकते हैं, या, उदाहरण के लिए, इसके विपरीत, चरम को भड़का सकते हैं अप्रिय परिणामअच्छी सेहत के लिए।

यदि हम एंडोमेट्रियम की सबसे आम बीमारियों पर विचार करते हैं, तो हमें तुरंत विभिन्न हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं पर ध्यान देना चाहिए। ये विकार मुख्य रूप से हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि पर होते हैं, अक्सर रजोनिवृत्ति से पहले। नैदानिक ​​तस्वीरइस तरह के विकारों में रक्तस्राव शामिल है, गर्भाशय अक्सर बड़ा हो जाता है, और श्लेष्म परत मोटी हो जाती है।

एंडोमेट्रियल संरचनाओं में परिवर्तन, संरचनाओं की उपस्थिति - यह सब एक गंभीर खराबी का संकेत दे सकता है, जिसे जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके खत्म करना महत्वपूर्ण है।

एंडोमेट्रियम का परिवर्तन निश्चित रूप से एक जटिल जैविक प्रक्रिया है जो लगभग पूरे न्यूरोहुमोरल सिस्टम को प्रभावित करती है। हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (एचपीई) फोकल या फैलाना ऊतक प्रसार हैं, जो श्लेष्म झिल्ली के स्ट्रोमल और अक्सर ग्रंथि संबंधी घटकों को प्रभावित करती हैं। एचपीई के रोगजनन में चयापचय और अंतःस्रावी व्यवधान भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस प्रकार, यह थायरॉयड ग्रंथि, प्रतिरक्षा प्रणाली, वसा चयापचय आदि की शिथिलता को उजागर करने के लायक है। यही कारण है कि एंडोमेट्रियम की स्पष्ट हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाली अधिकांश महिलाओं में कुछ हद तक मोटापा, मधुमेह मेलेटस और कुछ अन्य बीमारियों का निदान किया जाता है।

न केवल हार्मोनल असंतुलन एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकता है। प्रतिरक्षा इस मामले में एक भूमिका निभाती है, जैसे कि श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करने वाले सूजन और संक्रामक परिवर्तन, और यहां तक ​​कि ऊतक रिसेप्शन के साथ समस्याएं भी होती हैं।

जहां तक ​​लक्षणों की बात है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पेट के निचले हिस्से में रक्तस्राव और दर्द के रूप में प्रकट हो सकती हैं, हालांकि अक्सर समस्या का कोई स्पष्ट संकेत नहीं होता है। गर्भाशय म्यूकोसा में अधिकतर हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं ओव्यूलेशन की कमी के साथ होती हैं, जो बांझपन जैसे विकृति विज्ञान के संकेत को जन्म देती है।

अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि

चिकित्सा क्षेत्र में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया ग्रंथियों की संरचनाओं और/या रोग संबंधी वृद्धि में परिवर्तन है। ये भी उल्लंघन हैं जिनमें शामिल हो सकते हैं:

• ग्रंथियों का अनुचित वितरण;
• संरचनात्मक विकृति;
• एंडोमेट्रियल ग्रंथियों की वृद्धि;
• परतों में कोई विभाजन नहीं है (अर्थात्, स्पंजी और कॉम्पैक्ट भागों को ध्यान में रखा जाता है)।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया मुख्य रूप से कार्यात्मक परत को प्रभावित करता है; दुर्लभ मामलों में गर्भाशय म्यूकोसा का बेसल हिस्सा प्रभावित होता है। समस्या के मुख्य लक्षण ग्रंथियों की बढ़ती संख्या और उनका विस्तार हैं। हाइपरप्लासिया के साथ, ग्रंथियों और स्ट्रोमल घटकों का अनुपात बढ़ जाता है। और यह सब कोशिका एटिपिया की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि में होता है।

आँकड़ों के अनुसार, अराल तरीकाएंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया केवल 1-2% मामलों में ही कैंसर में बदल जाता है। एक जटिल रूप की संभावना कई गुना अधिक है।

गर्भाशय गुहा की श्लेष्म परत के पॉलीप्स

अधिकांश एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पॉलीप्स हैं, जिनका निदान 25% मामलों में किया जाता है। ऐसी सौम्य संरचनाएं किसी भी उम्र में दिखाई देती हैं, लेकिन मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति से पहले या बाद की अवधि में चिंता का विषय होती हैं।

एंडोमेट्रियल पॉलीप की संरचना को ध्यान में रखते हुए, कई प्रकार की संरचनाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• ग्रंथि संबंधी पॉलीप (बेसल या कार्यात्मक हो सकता है);
• ग्रंथि-रेशेदार;
• रेशेदार;
• एडिनोमेटस गठन.

ग्लैंडुलर पॉलीप्स का निदान मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं में किया जाता है। ग्रंथि-रेशेदार - रजोनिवृत्ति से पहले, और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में अक्सर रेशेदार।

16-45 वर्ष की आयु में, पॉलीप्स एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि और सामान्य म्यूकोसा दोनों पर दिखाई दे सकते हैं। लेकिन रजोनिवृत्ति के बाद, सौम्य संरचनाएं (पॉलीप्स) अक्सर एकल होती हैं; वे विशाल आकार तक पहुंच सकते हैं, गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकल सकते हैं और यहां तक ​​​​कि खुद को गर्भाशय ग्रीवा नहर के नियोप्लाज्म के रूप में भी छिपा सकते हैं।

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स मुख्य रूप से हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि पर दिखाई देते हैं, जिसमें प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन शामिल होते हैं। डॉक्टर इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि प्रजनन आयु की महिलाओं में गर्भाशय पर विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद पॉलीप्स विकसित हो सकते हैं। पॉलीप्स की उपस्थिति आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों से भी जुड़ी होती है।

गर्भाशय में पॉलीप का संकेत देने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, लेकिन अक्सर एक महिला को मासिक धर्म चक्र में व्यवधान का अनुभव होता है। दर्द का लक्षण शायद ही कभी परेशान करने वाला होता है। ऐसा संकेत केवल कुछ मामलों में ही प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, गठन में नेक्रोटिक परिवर्तन के साथ। एंडोमेट्रियल पॉलीप्स का निदान अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है। पॉलीप्स के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है। पॉलीप्स का इलाज मुख्य रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, हालांकि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, वेनेरोलॉजिस्ट और कुछ अन्य विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ परामर्श संभव है।

एंडोमेट्रियल कैंसर और प्रीकैंसर दो अलग-अलग अवधारणाएं हैं और उनके बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। केवल एक सक्षम उपस्थित चिकित्सक ही नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के परिणामों और कुछ अन्य कारकों के आधार पर एंडोमेट्रियल विकारों के प्रकार का निर्धारण कर सकता है।

एंडोमेट्रियल प्रीकैंसर स्पष्ट एटिपिया के साथ एडिनोमेटस पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया है, जिसमें कोशिकाओं में अनियमित आकार, संरचना आदि हो सकती है। निम्नलिखित रूपात्मक विशेषताओं को गर्भाशय म्यूकोसा के एटिपिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• रक्त वाहिकाएं असमान रूप से वितरित होती हैं और घनास्त्रता और/या ठहराव मौजूद हो सकता है।
• स्ट्रोमा सूजा हुआ है।
• एक-दूसरे के बहुत करीब स्थित ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है। कभी-कभी ग्रंथियों में पैथोलॉजिकल लम्बे प्रक्षेपण होते हैं।
• मामूली एटिपिया के साथ, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। स्पष्ट एटिपिया के साथ - ऑक्सीफिलिक।
• हाइपरक्रोमिक नाभिक, जिसमें क्रोमेटिन का असमान या समान वितरण हो सकता है।

प्रभावी चिकित्सा पर्यवेक्षण और समय पर उपचार के बिना, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया अपने सरल रूप में 7-9% मामलों में कैंसर में बदल जाता है (एटिपिया की उपस्थिति के अधीन)। जहाँ तक जटिल रूप का सवाल है, यहाँ संकेतक आश्वस्त करने वाले नहीं हैं और वे 28-30% तक पहुँच जाते हैं। लेकिन यह जानना महत्वपूर्ण है कि न केवल रोग का रूपात्मक रूप, बल्कि विभिन्न भी सहवर्ती विकृति, उदाहरण के लिए, आंतरिक जननांग अंगों, थायरॉयड ग्रंथि, आदि से संबंधित। यदि एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाली महिला मोटापे से पीड़ित है, तो उसे गर्भाशय फाइब्रॉएड, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम या, उदाहरण के लिए, विकारों का निदान किया गया है, तो जोखिम बढ़ जाता है। हेपेटोबिलरी सिस्टम, मधुमेह मधुमेह।

एंडोमेट्रियल विकृति का निदान

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड को सबसे आम माना जाता है निदान के तरीके, जो एंडोमेट्रियल विकृति विज्ञान के लिए निर्धारित हैं। जहां तक ​​अधिक गहन जांच की बात है, तो इस मामले में अलग से इलाज और हिस्टेरोस्कोपी की जा सकती है। उपस्थित चिकित्सक किसी भी स्तर पर निदान कर सकता है नैदानिक ​​अध्ययन, लेकिन हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद ही इसे सटीक रूप से सत्यापित किया जा सकता है।

एक सटीक हिस्टेरोस्कोपी है निदान प्रक्रिया, जो आपको गर्भाशय गुहा, इसकी ग्रीवा नहर और ट्यूबों के मुंह की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देता है। हेरफेर एक ऑप्टिकल हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या गर्भाशय म्यूकोसा की अन्य हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए हिस्टेरोस्कोपी उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है; इस विधि की सूचना सामग्री लगभग 70-90% है। हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग पैथोलॉजी का पता लगाने, उसकी प्रकृति और स्थान निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यह विधि उपचार के लिए भी अपरिहार्य है, जब इसके कार्यान्वयन की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए इस प्रकार का निदान प्रक्रिया से पहले और तुरंत बाद निर्धारित किया जाता है।

गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के साथ समस्याओं का स्वतंत्र रूप से निदान करना असंभव है, भले ही रोगी के पास अल्ट्रासाउंड या हिस्टेरोस्कोपी के परिणाम हों। केवल उपस्थित चिकित्सक, रोगी की उम्र, सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और कुछ अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए, सही निदान करने में सक्षम होगा। किसी भी परिस्थिति में आपको स्वयं बीमारी का निर्धारण करने का प्रयास नहीं करना चाहिए, डॉक्टर की सलाह के बिना बीमारी का इलाज तो बिल्कुल भी नहीं करना चाहिए। वैकल्पिक चिकित्साइस मामले में यह प्रासंगिक नहीं है और केवल पहले से ही जटिल स्वास्थ्य स्थिति को बढ़ा सकता है।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक बिल्कुल सुरक्षित गैर-आक्रामक निदान है। आधुनिक विधि एंडोमेट्रियम की संरचनाओं से जुड़ी समस्याओं की लगभग सटीक पहचान करना संभव बनाती है, हालांकि प्रक्रिया की सूचना सामग्री कुछ कारकों से प्रभावित हो सकती है, जिसमें रोगी की उम्र, कुछ सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोगों की उपस्थिति और प्रकार शामिल हैं। हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का. मासिक धर्म चक्र के बाद पहले दिनों में एंडोमेट्रियल अल्ट्रासाउंड सबसे अच्छा किया जाता है। लेकिन इस तरह के निदान का उपयोग करके ग्रंथि प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया से सटीक रूप से अलग करना संभव नहीं है।

एंडोमेट्रियम: रजोनिवृत्ति के बाद सामान्य स्तर विभिन्न कारकों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

• यदि किसी महिला का रजोनिवृत्ति पांच साल से अधिक पहले नहीं हुआ है, तो 4-5 मिमी मोटाई तक की औसत गर्भाशय प्रतिध्वनि को सामान्य माना जा सकता है।
• यदि पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि पांच साल से अधिक पहले शुरू हुई, तो 4 मिमी की मोटाई को आदर्श माना जा सकता है, लेकिन संरचनात्मक एकरूपता के अधीन।

गर्भाशय में एंडोमेट्रियल पॉलीप्स अक्सर अल्ट्रासाउंड पर बढ़े हुए इको घनत्व के साथ अंडाकार या लगभग गोल समावेशन के रूप में दिखाई देते हैं। पॉलीप्स के निदान की सूचना सामग्री 80% से अधिक है। कैविटी को कंट्रास्ट करके एंडोमेट्रियल अल्ट्रासाउंड की क्षमताओं को बढ़ाया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड निजी क्लीनिकों और कुछ सरकारी आउट पेशेंट क्लीनिकों दोनों में किया जाता है। आपको इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए और किसी संस्थान को चुनने के सर्वोत्तम विकल्पों के बारे में अपने उपचार विशेषज्ञ से पूछना चाहिए।

इसके अलावा, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से लिख सकते हैं अतिरिक्त तरीकेनिदान के संबंध में संदेह होने पर निदान।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी

गर्भाशय गुहा से एस्पिरेट की जांच साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषणों का उपयोग करके की जा सकती है। आकांक्षा बायोप्सीअक्सर हार्मोनल उपचार के लिए एक नियंत्रण विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, जब दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता एक विशेष प्रक्रिया का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। गर्भाशय म्यूकोसा की घातक प्रक्रियाओं के लिए, बायोप्सी आपको सटीक रूप से निर्धारित करने और निदान करने की अनुमति देती है। यह विधि उपचार से बचने में मदद करती है, जो निदान के लिए किया जाता है।

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं: उपचार

एंडोमेट्रियल विकृति वाले सभी आयु वर्ग की महिलाओं में, उपचार व्यापक होना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक निश्चित रूप से एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित करेगा और चिकित्सा निर्धारित करेगा, जिसमें संभवतः, शामिल हैं:

• रक्तस्राव रोकना;
• प्रसव उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म चक्र की पूर्ण बहाली;
• 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भाशय म्यूकोसा की उपशोष और शोष प्राप्त करना।

पुनरावृत्ति की रोकथाम भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

मासिक धर्म वाली महिलाओं में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए थेरेपी में आमतौर पर हार्मोनल उपचार शामिल होता है, जो निदान के बाद निर्धारित किया जाता है।

• ऐसे मामले में जब प्रजनन आयु की महिला में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (सेलुलर एटिपिया के बिना) का निदान किया जाता है, तो निम्नलिखित दवाएं सबसे अधिक निर्धारित की जाती हैं: गोलियों में संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक, नोरेथिस्टरोन और/या डाइड्रोजेस्टेरोन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, एचपीसी (हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट)।
• यदि हाइपरप्लासिया सेल एटिपिया के साथ है, तो निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है: डानाज़ोल, गेस्ट्रिनोन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन, गोसेरेलिन, आदि।

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के संभावित संक्रामक कारणों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस मामले में, हार्मोनल दवाएं पूरी तरह से अप्रभावी हो सकती हैं।

यदि गर्भाशय म्यूकोसा की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (स्पष्ट एटिपिया के बिना) की पुनरावृत्ति होती है, और हार्मोनल दवाओं का वांछित प्रभाव नहीं होता है उपचारात्मक प्रभाव, तो कुछ शर्तों के तहत उपस्थित चिकित्सक एंडोमेट्रियल एब्लेशन लिख सकता है। यह न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया क्लासिक एंडोमेट्रियल इलाज का एक विकल्प है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, श्लेष्म झिल्ली को हटा दिया जाता है या नष्ट कर दिया जाता है। लेकिन एब्लेशन की सिफारिश केवल 35 वर्ष से अधिक उम्र की उन महिलाओं के लिए की जाती है जो दोबारा गर्भवती होने की योजना नहीं बनाती हैं।

यदि प्रजनन आयु की किसी महिला में गर्भाशय म्यूकोसा की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड या एडेनोमैटोसिस का निदान किया जाता है, तो यह वशीकरण के लिए एक मतभेद नहीं है। हालांकि डॉक्टरों का मानना ​​है कि किसी महिला में ऐसी समस्याओं की मौजूदगी इलाज के नतीजों पर नकारात्मक असर डाल सकती है।

ऐसे मामले में जब किसी मरीज को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के असामान्य रूप का निदान किया जाता है, हार्मोनल थेरेपी अप्रभावी होती है और पुनरावृत्ति होती है, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है। किस ऑपरेशन की सिफारिश की जाएगी यह केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की विशेषताओं, सहवर्ती की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। पुराने रोगोंऔर यहां तक ​​कि उसकी उम्र भी. ऑपरेशन व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित है। यह हो सकता था:

• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में अंडाशय पर हस्तक्षेप (वेज रिसेक्शन)।
• एडनेक्सेक्टॉमी (डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म के लिए जो प्रकृति में हार्मोन-उत्पादक हैं)।
• गर्भाशय-उच्छेदन।

आधुनिक चिकित्सा सफल ऑपरेशन करने के लिए कई प्रभावी तरीके प्रदान करती है। लेकिन इसकी अनुपस्थिति में यह कहना असंभव है कि किसी विशेष रोगी के लिए कौन सा सर्जिकल हस्तक्षेप उपयुक्त है। केवल एक सक्षम चिकित्सक, नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणामों और महिला की उम्र को ध्यान में रखते हुए, वास्तव में सही चिकित्सा निर्धारित करने में सक्षम होगा।

पेरिमेनोपॉज़ में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार

प्रीमेनोपॉज़ एक ऐसा चरण है जिस पर डिम्बग्रंथि कार्यों के विलुप्त होने की प्रक्रिया पहले से ही शुरू हो जाती है और ओव्यूलेशन बंद हो जाता है। यह काल लगभग 40-50 वर्ष बाद प्रारम्भ होता है। इसकी अवधि लगभग 15-18 महीने होती है. प्रीमेनोपॉज़ की शुरुआत में ही मासिक धर्म के बीच का अंतराल बढ़ जाता है, उनकी अवधि और प्रचुरता कम हो जाती है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान किया जाता है, तो उपचार में शुरू में एंडोमेट्रियल इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी शामिल होगी, जो पूरी तरह से नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इसके बाद, एंडोमेट्रियम की रूपात्मक विशेषताओं और स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा निर्धारित की जाती है। औषधि उपचार नियम और सूची हार्मोनल दवाएंयह रोगी की मासिक धर्म चक्र को बनाए रखने की इच्छा पर भी निर्भर करेगा।

दवाओं के बीच, नोरेथिस्टरोन, डाइड्रोजेस्टेरोन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, डानाज़ोल, गेस्ट्रिनोन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन, गोसेरेलिन आदि को उजागर करना उचित है। इन्हें एटिपिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

प्री- और पेरिमेनोपॉज़ के दौरान, वशीकरण निर्धारित किया जा सकता है। हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी उन मामलों में की जाती है जहां गर्भाशय गुहा (सेलुलर एटिपिया के बिना) के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया की लगातार पुनरावृत्ति होती है, और किसी भी एक्सट्रैजेनिटल बीमारी के कारण हार्मोनल उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों का प्रबंधन

यदि रजोनिवृत्ति के बाद महिला का विकास होता है खूनी मुद्देऔर एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का संदेह है, तो डायग्नोस्टिक अलग इलाज निर्धारित है। यदि समस्या पहली बार प्रकट होती है, तो यह हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित है। यदि हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि द्रव्यमान का पता लगाया जाता है, तो इसकी सिफारिश की जाती है शल्य क्रिया से निकालनाउपांगों के साथ गर्भाशय. महिलाओं में गर्भाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पुनरावृत्ति उपांगों के साथ अंग के विलोपन को निर्धारित करने का कारण हो सकती है। यदि रजोनिवृत्ति उपरांत महिला, किसी भी कारण से यह ऑपरेशनयदि इसे वर्जित किया गया है, तो जेस्टाजेन्स के साथ चिकित्सा या श्लेष्मा परत के उच्छेदन की अनुमति है। इस समय, रोगी की स्थिति की निगरानी करना और लगातार डायग्नोस्टिक इकोोग्राफी करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी भी निर्धारित है।

हार्मोन थेरेपी के दौरान, उपस्थित चिकित्सक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए व्यापक रूप से एंटीप्लेटलेट एजेंटों, हेपेटोप्रोटेक्टर्स और एंटीकोआगुलंट्स की सिफारिश करता है।

लक्षित पॉलीपेक्टॉमी एंडोमेट्रियल पॉलीप से पीड़ित महिलाओं के इलाज का एक आधुनिक और प्रभावी तरीका है। गठन को पूरी तरह से हटाने की अनुमति केवल हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत ही दी जाती है। इसके अलावा, इस तरह के हस्तक्षेप में न केवल यांत्रिक एंडोस्कोपिक उपकरण, बल्कि लेजर तकनीक, साथ ही इलेक्ट्रोसर्जिकल तत्व भी शामिल होने चाहिए।

डॉक्टर उन मामलों में इलेक्ट्रोसर्जिकल तरीके से संरचना को छांटने की सलाह देते हैं, जहां पॉलीप को पार्श्विका और रेशेदार पाया जाता है। इस तथ्य पर ध्यान देना भी महत्वपूर्ण है कि प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को श्लेष्म परत के उच्छेदन के साथ पॉलीपेक्टॉमी को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय में एंडोमेट्रियल पॉलीप को हटा दिए जाने के बाद, हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, थेरेपी हो सकती है अलग योजनाआवेदन, जिसे रोगी की उम्र और दूरस्थ गठन की रूपात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संकलित किया गया है।

गर्भाशय के अंदर सिंटेकिया

अंतर्गर्भाशयी आसंजन अंग गुहा को आंशिक या पूरी तरह से प्रभावित कर सकते हैं। डॉक्टरों ने इस विकृति के कारणों के संबंध में तीन मुख्य सिद्धांत सामने रखे:

• चोटें;
• संक्रमण;
• और न्यूरोविसरल कारक।

सिंटेकिया की उपस्थिति का मुख्य कारण गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के बेसल भाग को यांत्रिक क्षति है। गलत इलाज, गर्भपात और प्रसव के दौरान ऐसी चोटें संभव हैं। सिंटेकिया की उपस्थिति अक्सर जमे हुए गर्भावस्था या गर्भाशय पर विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद रोगियों में देखी जाती है।

उनके लक्षणों के संदर्भ में, गर्भाशय के अंदर सिंटेकिया विशिष्ट हैं। किसी समस्या के लक्षणों में एमेनोरिया और/या हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम शामिल हो सकते हैं।

इस तरह के आसंजन महिलाओं में बांझपन का कारण बनते हैं; वे अक्सर भ्रूण को विकसित होने से रोकते हैं, जिसके कारण गर्भपात होता है। चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार, गर्भाशय में छोटी सी सिन्टेकिया भी, उदाहरण के लिए, आईवीएफ को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

सिंटेकिया का निर्धारण कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का उपयोग करके किया जाता है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी और तेजी से हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

सिंटेकिया का उपचार केवल विच्छेदन से किया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन का प्रकार हमेशा गर्भाशय गुहा की सहनशीलता की डिग्री और संलयन के प्रकार पर निर्भर करेगा।

अगर इसके बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहोता है, तो महिला को गर्भावस्था या प्रसव के दौरान जटिलताओं का खतरा होता है।

पिछले कुछ दशकों में, गर्भाशय कैंसर से पीड़ित रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है, जो संभवतः इस तथ्य का परिणाम है कि महिलाएं लंबे समय तक जीवित रह रही हैं और तदनुसार, लंबी अवधि के लिए रजोनिवृत्ति से गुजर रही हैं। एंडोमेट्रियल कैंसर से प्रभावित महिलाओं की उम्र औसतन 60 से 62 वर्ष के बीच होती है।

रोग दो रोगजनक प्रकारों में विकसित हो सकता है - स्वायत्त रूप से और हार्मोन-निर्भर रोग के रूप में।

स्वायत्त रूप से विकसित होने वाला एंडोमेट्रियल कैंसर 30% से कम मामलों में पाया जाता है। यह उन महिलाओं में देखा जाता है जिनके अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी नहीं होती है। जब मासिक धर्म चक्र की पहली अवधि में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर नहीं देखा जाता है तो यह समस्या श्लेष्म झिल्ली के शोष के साथ विकसित होती है।

ऐसा माना जाता है कि स्वायत्त एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना प्रतिरक्षा प्रणाली के अवसाद से प्रभावित होती है। अवसादग्रस्त प्रतिरक्षा परिवर्तनों में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय कमी होती है, जब थियोफिलाइन के प्रति संवेदनशील उनके रूपों को बाधित किया जाता है, साथ ही लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है जिनके रिसेप्टर्स अवरुद्ध होते हैं।

आमतौर पर, बीमारी का स्वायत्त रूप 60 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में प्रकट होता है। इस प्रकार की बीमारी के लिए किसी जोखिम कारक की पहचान नहीं की गई है। यह अक्सर पतले बुजुर्ग रोगियों में देखा जाता है, जबकि हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पहले नहीं देखी गई थीं। म्यूकोसल शोष के कारण रक्तस्राव का अक्सर इतिहास होता है। ट्यूमर खराब रूप से विभेदित है, हार्मोनल उपचार के प्रति असंवेदनशील है, मेटास्टेसिस और मायोमेट्रियम में प्रवेश जल्दी होता है।

लगभग 70% रुग्णता के मामलों में रोग के हार्मोन-निर्भर प्रकार का पता लगाया जा सकता है। इसका रोगजनन लंबे समय तक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म से प्रभावित होता है, जो अक्सर परिणाम के रूप में प्रकट होता है:

• एनोव्यूलेशन;
• अंडाशय में रसौली;
• एण्ड्रोजन का एस्ट्रोजेन में अत्यधिक परिधीय रूपांतरण - (मधुमेह और मोटापे में देखा गया);
• एस्ट्रोजेन के प्रभाव (एस्ट्रोजेन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और टैमोक्सीफेन के साथ स्तन घातकताओं के उपचार के दौरान देखा गया, जिसके परिणामस्वरूप सक्रिय एस्ट्रोजेन के साथ मेटाबोलाइट्स का निर्माण होता है)।

एंडोमेट्रियल कैंसर के हार्मोन-निर्भर प्रकार हैं निम्नलिखित कारकजोखिम:

• जीवन भर बांझपन और बच्चे के जन्म की अनुपस्थिति;
• देर से रजोनिवृत्ति;
• अधिक वजन;
• मधुमेह;
• चयापचय अंतःस्रावी रोगजनन के साथ एक बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति - स्तन, डिम्बग्रंथि, गर्भाशय, पेट का कैंसर;
• अंडाशय में रसौली;
• रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी करना;
• टैमोक्सीफेन (एक एंटीट्यूमर दवा) का उपयोग स्तन कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है।

कैंसर का वर्गीकरण

गर्भाशय कैंसर का वर्गीकरण इस आधार पर किया जाता है कि यह कितना व्यापक है। वर्गीकरण नैदानिक ​​मापदंडों और/या हिस्टोलॉजिकल परिणामों पर आधारित है।

रोग का वर्गीकरण सर्जरी से पहले या अक्षम रोगियों के मामले में उपयोग किया जाता है। स्टेज के आधार पर, एंडोमेट्रियल कैंसर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• चरण 0 - यथास्थान गठन।
• चरण 1 - गठन गर्भाशय के शरीर तक सीमित है।
• 2 - गर्भाशय शरीर की सीमाओं से आगे नहीं बढ़ता है, लेकिन सीधे खोखले अंग के गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करता है।
• 3 - श्रोणि में प्रवेश करता है और उसकी सीमाओं के भीतर बढ़ता है।
• 4 - श्रोणि की सीमाओं से परे फैलता है और आस-पास के अंगों को प्रभावित कर सकता है।
• 4ए - गठन मलाशय या मूत्राशय के ऊतकों में बढ़ता है।

हिस्टोलॉजिकल डेटा रोग के निम्नलिखित रूपात्मक चरणों को अलग करना संभव बनाता है:

• स्टेज 1ए - सीधे एंडोमेट्रियम में स्थित होता है।
• 1बी - मांसपेशियों की परत में ट्यूमर का प्रवेश इसकी मोटाई के 1/2 से अधिक नहीं है।
• 1C - इसकी मोटाई के 1/2 से अधिक द्वारा मांसपेशियों की परत में ट्यूमर का प्रवेश।
• 2ए - गठन गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों को प्रभावित करता है।
• 2बी - गठन स्ट्रोमा को प्रभावित करता है।
• 3ए - ट्यूमर सीरस गर्भाशय झिल्ली में प्रवेश करता है, अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब में मेटास्टेसिस देखा जाता है।
• 3बी - गठन योनि क्षेत्र में प्रवेश करता है।
• 3सी - पेल्विक और/या पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
• 4ए - गठन मूत्राशय या आंतों की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है।
• 4बी - दूर के मेटास्टेस प्रकट होते हैं।

डॉक्टर, उपरोक्त वर्गीकरण और हिस्टोलॉजी के बाद प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, रोगियों के लिए (पोस्टऑपरेटिव अवधि में) एक उचित उपचार योजना तैयार करता है।

इसके अलावा, कैंसर भेदभाव के 3 डिग्री हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि सेलुलर एटिपिया कितना गंभीर है। भेदभाव होता है:

• उच्च;
• मध्यम;
• कम।

कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर

कुछ हद तक, रोग की अभिव्यक्ति मासिक धर्म से जुड़ी होती है। संरक्षित चक्र वाले रोगियों में, एंडोमेट्रियल कैंसर अक्सर भारी और लंबे समय तक, आमतौर पर चक्रीय मासिक धर्म रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। लेकिन 75% मामलों में, एंडोमेट्रियल कैंसर रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में शुरू होता है और खूनी निर्वहन का कारण बनता है, जो धब्बेदार, कम या प्रचुर मात्रा में हो सकता है। इस अवधि के दौरान, वे 90% रोगियों में दिखाई देते हैं, और केवल 8% रोगियों में कोई नहीं होता है नैदानिक ​​लक्षणघातक गठन का विकास. आपको पता होना चाहिए कि खूनी के अलावा और भी हो सकते हैं शुद्ध स्रावयोनि से.

दर्द काफी देर से होता है, जब एंडोमेट्रियल कैंसर श्रोणि में प्रवेश करता है। यदि घुसपैठ गुर्दे को संकुचित कर देती है, तो दर्द सबसे अधिक बार काठ क्षेत्र में महसूस होता है।

रजोनिवृत्त महिलाओं के लिए अल्ट्रासाउंड जांच की सिफारिश की जाती है पैल्विक अंग, जिसे प्रतिवर्ष पूरा किया जाना चाहिए। एंडोमेट्रियल कैंसर के खतरे में महिलाओं के लिए, हर 6 महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है। इससे कैंसर और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया जैसी विकृतियों को समय पर पहचाना जा सकता है और इष्टतम उपचार शुरू किया जा सकता है।

एक सजातीय एंडोमेट्रियम आदर्श है, और यदि इसकी प्रतिध्वनि संरचना में छोटे-छोटे समावेशन भी पाए जाते हैं, तो डॉक्टर को विकृति का संदेह होता है और रोगी को संदर्भित करता है निदान इलाजहिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत श्लेष्म झिल्ली। 4 मिमी से अधिक की एंडोमेट्रियल मोटाई को भी पैथोलॉजी माना जाता है (यदि पोस्टमेनोपॉज़ जल्दी होता है, तो 5 मिमी से अधिक)।

यदि एंडोमेट्रियम में घातक परिवर्तनों के स्पष्ट इकोोग्राफिक संकेत हैं, तो डॉक्टर बायोप्सी निर्धारित करते हैं। निदान के लिए श्लेष्मा भाग का इलाज और हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया का भी अक्सर संकेत दिया जाता है।

यदि किसी महिला का मासिक धर्म चक्र अनियमित है, एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के संकेत हैं, और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान रक्तस्राव देखा जाता है, तो डायग्नोस्टिक एंडोमेट्रियल इलाज और हिस्टेरोसेर्विकोस्कोपी आवश्यक हैं। 98% मामलों में, रजोनिवृत्ति के बाद की जाने वाली हिस्टेरोस्कोपी जानकारीपूर्ण होती है, और स्क्रैपिंग का संपूर्ण हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण बीमारी को निश्चित रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है।

जब निदान सटीक रूप से स्थापित हो जाता है, तो यह निर्धारित करने के लिए कि बीमारी किस चरण में है और इष्टतम उपचार का चयन करने के लिए महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। चिकित्सीय रणनीति. अलावा प्रयोगशाला परीक्षण, साथ ही स्त्री रोग संबंधी जांच भी की जाती है:

• उदर गुहा में स्थित सभी अंगों की इकोोग्राफी;
• कोलोनोस्कोपी और सिस्टोस्कोपी, एक्स-रे छाती, सीटी ( सीटी स्कैन) और अन्य अध्ययन, यदि आवश्यक हो।

एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों का उपचार रोग की अवस्था और महिला की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। जिन रोगियों में दूरवर्ती मेटास्टेसिस है, ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा तक बड़े पैमाने पर फैल गया है, बढ़ गया है मूत्राशयऔर/या मलाशय निष्क्रिय हैं। जहां तक ​​उन रोगियों की बात है जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता होती है, उनमें से 13% को शल्य चिकित्सासहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण निषेध।

रोग के सर्जिकल उपचार में उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाना शामिल है। एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के पहले चरण में, एक विशेष ऑपरेशन निर्धारित किया जा सकता है जिसमें अंग की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, यानी योनि के माध्यम से गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

लिम्फैडेनेक्टॉमी आवश्यक है क्योंकि लिम्फ नोड्स में प्रवेश करने वाले मेटास्टेस हार्मोन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।

लिम्फैडेनेक्टॉमी की उपयुक्तता निम्नलिखित जोखिम कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति से तय होती है:

• ट्यूमर का गर्भाशय की मांसपेशियों की परत (मायोमेट्रियम) में इसकी मोटाई के 1/2 से अधिक तक फैलना;
• इस्थमस/गर्भाशय ग्रीवा तक गठन का प्रसार;
• ट्यूमर गर्भाशय की सीमाओं से परे फैला हुआ है;
• गठन का व्यास 2 सेमी से अधिक है;
• यदि कम विभेदन वाले कैंसर, स्पष्ट कोशिका या पैपिलरी कैंसर, साथ ही सीरस या स्क्वैमस कोशिका प्रकार के रोग का निदान किया जाता है।

यदि पैल्विक लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो 50-70% रोगियों में काठ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है।

यदि चरण 1ए में एक अच्छी तरह से विभेदित बीमारी का निदान किया जाता है, तो विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है; अन्य सभी मामलों में इसका संकेत दिया जाता है, कभी-कभी हार्मोन थेरेपी के साथ संयोजन में, जो उपचार को अधिक प्रभावी बनाता है।

रोग के विकास के दूसरे चरण में इसके उपचार में गर्भाशय को लंबे समय तक हटाना, उसके बाद विकिरण और हार्मोनल थेरेपी शामिल हो सकती है। डॉक्टर स्वतंत्र रूप से एक उपचार आहार तैयार करता है जो रोगी के लिए सबसे प्रभावी होगा। उपचार करने वाला विशेषज्ञ पहले उचित उपचार कर सकता है, और फिर सर्जरी कर सकता है। दोनों मामलों में, परिणाम लगभग समान है, लेकिन पहला बेहतर है, क्योंकि इससे अधिक सटीक रूप से यह निर्धारित करना संभव हो जाता है कि कैंसर प्रक्रिया किस चरण में है।

बीमारी का उपचार, जो इसके विकास के चरण 3 और 4 पर है, केवल व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है। आमतौर पर यह सर्जिकल हस्तक्षेप से शुरू होता है, जिसके दौरान गठन की अधिकतम संभव कमी सुनिश्चित की जाती है। ऑपरेशन के बाद, हार्मोनल और विकिरण थेरेपी (बाद में सुधार के साथ, यदि आवश्यक हो) संयोजन में निर्धारित की जाती है।

ऑन्कोलॉजी के लिए पूर्वानुमान

गर्भाशय कैंसर से पीड़ित रोगियों के लिए रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

• महिला की उम्र;
• हिस्टोलॉजिकल दृष्टिकोण से ट्यूमर का प्रकार;
• शिक्षा का आकार;
• ट्यूमर भेदभाव;
• मांसपेशियों की परत (मायोमेट्रियम) में प्रवेश की गहराई;
• गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार;
• मेटास्टेस आदि की उपस्थिति

जैसे-जैसे मरीज की उम्र बढ़ती है, रोग का निदान बिगड़ जाता है (यह साबित हो चुका है कि जीवित रहने की दर भी उम्र पर निर्भर करती है)। एंडोमेट्रियल कैंसर को रोकने के लिए प्राथमिक निवारक उपायों का उद्देश्य आमतौर पर उन कारकों को खत्म करना है जो संभावित रूप से रोग की घटना का कारण बन सकते हैं, अर्थात्:

• मोटापे के लिए वजन घटाना;
• मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजा;
• प्रजनन कार्य का सामान्यीकरण;
• मासिक धर्म समारोह की पूर्ण बहाली;
• एनोव्यूलेशन की ओर ले जाने वाले सभी कारणों का उन्मूलन;
• स्त्रीलिंग संरचनाओं के लिए सही और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

द्वितीयक प्रकार के निवारक उपायों में समय पर निदान और पूर्व कैंसर सहित सभी का इष्टतम उपचार शामिल है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंएंडोमेट्रियम में होता है। अच्छी तरह से चुने गए उपचार और अनिवार्य ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के साथ एक संपूर्ण वार्षिक (या हर 6 महीने में एक बार) परीक्षा के अलावा, नियमित रूप से एक प्रमुख विशेषज्ञ को देखना और अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना आवश्यक है।

एंडोमेट्रियल विकृति का निदान और उपचार एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की क्षमता है, खासकर अगर हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ समस्याएं उत्पन्न होती हैं। इसके अलावा, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल कैंसर के मामले में, आपको एक ऑन्कोलॉजिस्ट या सर्जन से परामर्श लेने की आवश्यकता होगी।

यदि कोई महिला पेट के निचले हिस्से में लगातार या समय-समय पर दर्द से परेशान रहती है, मासिक धर्म चक्र के चरण की परवाह किए बिना रक्तस्राव दिखाई देता है, तो तुरंत अपने स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ से मदद लेने की सलाह दी जाती है। यदि यह संभव नहीं है, तो आप शुरू में एक चिकित्सक के पास जा सकते हैं, जो यदि आवश्यक हो, तो रोगी को अधिक विशिष्ट विशेषज्ञ के परामर्श के लिए संदर्भित करेगा।