क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी चिकित्सा ज्ञान और कौशल का एक जटिल है जो विभिन्न बीमारियों के इलाज की एक विधि के रूप में प्रत्यारोपण के उपयोग की अनुमति देता है जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है पारंपरिक तरीकेइलाज।
क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी के क्षेत्र में कार्य के मुख्य क्षेत्र:
- दाता अंगों के संभावित प्राप्तकर्ताओं की पहचान और चयन;
- तत्संबंधी कार्यान्वयन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
- ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता के जीवन काल को अधिकतम करने के लिए पर्याप्त प्रतिरक्षादमनकारी उपचार करना।
क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी निदान, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, इम्यूनोलॉजी, फार्माकोलॉजी आदि के सबसे आधुनिक तरीकों के आधार पर विकसित हो रही है। बदले में, क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी की व्यावहारिक ज़रूरतें चिकित्सा विज्ञान के इन क्षेत्रों के विकास को प्रोत्साहित करती हैं।
क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी के विकास को घरेलू वैज्ञानिक वी.पी. के प्रायोगिक कार्य द्वारा सुगम बनाया गया था। पिछली सदी के 40-60 के दशक में डेमीखोव। उन्होंने नींव रखी शल्य चिकित्सा तकनीकट्रांसप्लांटेशन विभिन्न अंग, तथापि नैदानिक विकासउनके विचार विदेश में हुए।
सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया जाने वाला पहला अंग किडनी था (मरे जे., बोस्टन, यूएसए, 1954)। यह एक संबंधित प्रत्यारोपण था: दाता प्राप्तकर्ता का समान जुड़वां था, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित था। 1963 में, डेनवर (यूएसए) में टी. स्टारज़ल ने नैदानिक यकृत प्रत्यारोपण शुरू किया, लेकिन वास्तविक सफलता 1967 में ही प्राप्त हुई। उसी वर्ष, केप टाउन (दक्षिण अफ्रीका) में एच. बैरियार्ड ने पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण किया। पहला मानव शव अग्न्याशय प्रत्यारोपण 1966 में मिनेसोटा विश्वविद्यालय अस्पताल (यूएसए) में वी. केली और आर. लिलीही द्वारा किया गया था। मधुमेह मेलिटस और क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित एक मरीज में अग्न्याशय का एक खंड और एक किडनी प्रत्यारोपित की गई थी। परिणामस्वरूप, पहली बार हमने रोगी का लगभग पूर्ण पुनर्वास हासिल किया - इंसुलिन और डायलिसिस से इनकार। गुर्दे के बाद अग्न्याशय दूसरा ठोस अंग है, जिसे जीवित संबंधित दाता से सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया गया है। ऐसा ही एक ऑपरेशन 1979 में मिनेसोटा विश्वविद्यालय में भी किया गया था। पहला सफल प्रत्यारोपण 1963 में जे. हार्डी द्वारा मिसिसिपी (यूएसए) के एक क्लिनिक में फेफड़े का ऑपरेशन किया गया और 1981 में बी. रिट्ज (स्टैनफोर्ड, यूएसए) ने हृदय-फेफड़े के कॉम्प्लेक्स का प्रत्यारोपण करके सफलता हासिल की।
ट्रांसप्लांटोलॉजी के इतिहास में, 1980 को "साइक्लोस्पोरिन" युग की शुरुआत माना जाता है, जब कैम्ब्रिज (ग्रेट ब्रिटेन) में आर. काल्ने के प्रयोगों के बाद, एक मौलिक रूप से नया इम्यूनोसप्रेसेन्ट, साइक्लोस्पोरिन, नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया था। इस दवा के उपयोग से अंग प्रत्यारोपण के परिणामों में काफी सुधार हुआ है और कार्यशील प्रत्यारोपण के साथ प्राप्तकर्ताओं के दीर्घकालिक अस्तित्व को प्राप्त करना संभव हो गया है।
1980 के दशक के उत्तरार्ध और 1990 के दशक की शुरुआत में नैदानिक प्रत्यारोपण विज्ञान में एक नई दिशा का उद्भव और विकास हुआ - जीवित दाताओं से यकृत के टुकड़ों का प्रत्यारोपण (रिया एस, ब्राजील, 1988; स्ट्रॉन्ग आर.वी., ऑस्ट्रेलिया, 1989; ब्रोलश एच., यूएसए, 1989) ).
हमारे देश में पहला सफल किडनी प्रत्यारोपण शिक्षाविद् बी.वी. द्वारा किया गया था। पेट्रोव्स्की 15 अप्रैल, 1965 एक जीवित संबंधित दाता (मां से बेटे तक) के इस प्रत्यारोपण ने घरेलू चिकित्सा में नैदानिक प्रत्यारोपण विज्ञान के विकास की शुरुआत को चिह्नित किया। 1987 में, शिक्षाविद् वी.आई. शूमाकोव हृदय का सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण करने वाले पहले व्यक्ति थे, और 1990 में रूसी विशेषज्ञों के एक समूह ने वैज्ञानिक केंद्रशल्य चिकित्सा रूसी अकादमीचिकित्सा विज्ञान (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रसायन विज्ञान के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र) प्रोफेसर ए.के. के मार्गदर्शन में। एरामिशांत्सेवा ने रूस में पहला ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण किया। 2004 में, अग्न्याशय का पहला सफल प्रत्यारोपण किया गया (जीवित संबंधित दाता से इसके दूरस्थ टुकड़े का उपयोग करके), और 2006 में - छोटी आंत का। 1997 से, संबंधित यकृत प्रत्यारोपण रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (एसवी गौथियर) के रूसी वैज्ञानिक सर्जरी केंद्र में किया गया है।
प्रत्यारोपण का उद्देश्य
चिकित्सा अभ्यास और घरेलू लेखकों के कई अध्ययनों से पता चलता है कि बड़ी संख्या में यकृत, गुर्दे, हृदय, फेफड़े और आंतों के असाध्य घावों से पीड़ित रोगी हैं, जिनमें उपचार के आम तौर पर ज्ञात तरीके केवल अस्थायी रूप से रोगियों की स्थिति को स्थिर करते हैं। देखभाल के एक मौलिक रूप के रूप में प्रत्यारोपण के मानवीय महत्व के अलावा, जो किसी को जीवन बचाने और स्वास्थ्य को बहाल करने की अनुमति देता है, दीर्घकालिक, महंगी और निरर्थक रूढ़िवादी और उपशामक शल्य चिकित्सा उपचार की तुलना में इसकी सामाजिक-आर्थिक प्रभावशीलता भी स्पष्ट है। प्रत्यारोपण के उपयोग के परिणामस्वरूप, समाज को उसके पूर्ण सदस्यों के पास काम करने की संरक्षित क्षमता, परिवार बनाने और बच्चे पैदा करने का अवसर वापस मिल जाता है।
प्रत्यारोपण के लिए संकेत
विश्व प्रत्यारोपण अनुभव से पता चलता है कि हस्तक्षेप के परिणाम काफी हद तक संकेतों, मतभेदों के सही मूल्यांकन और किसी विशेष संभावित प्राप्तकर्ता में ऑपरेशन के लिए इष्टतम क्षण की पसंद पर निर्भर करते हैं। रोग के पाठ्यक्रम को अनुपस्थिति में और प्रत्यारोपण के बाद जीवन पूर्वानुमान के दृष्टिकोण से विश्लेषण की आवश्यकता होती है, जिसमें आजीवन दवा इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता को ध्यान में रखा जाता है। चिकित्सीय या की अप्रभावीता शल्य चिकित्सा पद्धतियाँदाता अंगों के संभावित प्राप्तकर्ताओं के चयन में उपचार मुख्य मानदंड है।
बच्चों में प्रत्यारोपण के लिए इष्टतम क्षण का निर्धारण करते समय, यह होता है बडा महत्वबच्चे की उम्र. बढ़ती उम्र और शरीर के वजन के साथ उनमें अंग प्रत्यारोपण के परिणामों में देखा गया सुधार देरी का कारण नहीं है, उदाहरण के लिए, पित्त गतिभंग या तीव्र यकृत विफलता के लिए यकृत प्रत्यारोपण के साथ। दूसरी ओर, बच्चे की अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति, उदाहरण के लिए, कोलेस्टेटिक यकृत घावों (पित्त हाइपोप्लासिया, कैरोली रोग, बायलर रोग, आदि) के साथ, प्रभावी पेरिटोनियल या हेमोडायलिसिस के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता, ऑपरेशन को स्थगित करना संभव बनाती है जब तक वह रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक स्थिर स्थिति तक नहीं पहुंच जाता। साथ ही, जिस अवधि के लिए प्रत्यारोपण स्थगित किया जाता है वह अनुचित रूप से लंबी नहीं होनी चाहिए, ताकि बच्चे के शारीरिक और बौद्धिक विकास में देरी अपरिवर्तनीय न हो जाए।
इस प्रकार, अंग प्रत्यारोपण के लिए संभावित प्राप्तकर्ताओं का चयन करने के लिए निम्नलिखित सिद्धांत और मानदंड बताए गए हैं:
- प्रत्यारोपण के लिए संकेतों की उपलब्धता:
- अपरिवर्तनीय रूप से प्रगतिशील अंग क्षति, एक या अधिक जीवन-घातक सिंड्रोम द्वारा प्रकट;
- रूढ़िवादी चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों की अप्रभावीता।
- कोई पूर्ण मतभेद नहीं.
- प्रत्यारोपण के बाद अनुकूल जीवन पूर्वानुमान (बीमारी के नोसोलॉजिकल रूप के आधार पर)।
प्रत्यारोपण के संकेत प्रत्येक विशिष्ट अंग के लिए बहुत विशिष्ट होते हैं और नोसोलॉजिकल रूपों के स्पेक्ट्रम द्वारा निर्धारित होते हैं। साथ ही, मतभेद काफी सार्वभौमिक हैं और किसी भी अंग के प्रत्यारोपण के लिए प्राप्तकर्ताओं का चयन और तैयारी करते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।
प्रत्यारोपण की तैयारी
संभावित प्राप्तकर्ता की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार लाने और उन कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है जो ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं और पश्चात की अवधि. इस प्रकार, हम दाता अंगों के संभावित प्राप्तकर्ताओं के प्रीऑपरेटिव उपचार के दो घटकों के बारे में बात कर सकते हैं:
- उपचार का उद्देश्य प्रत्यारोपण के सापेक्ष मतभेदों को समाप्त करना या कम करना है;
- उपचार का उद्देश्य प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा के दौरान रोगी को जीवित रखना और सर्जरी के समय उसकी शारीरिक स्थिति को अनुकूलित करना है।
प्रतीक्षा सूची अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए एक पंजीकरण दस्तावेज है। यह पासपोर्ट डेटा, निदान, इसकी स्थापना की तारीख, बीमारी की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही दाता अंग का चयन करने के लिए आवश्यक डेटा - रक्त प्रकार, मानवविज्ञान पैरामीटर, एचएलए टाइपिंग परिणाम, पहले से मौजूद एंटीबॉडी का स्तर, आदि को नोट करता है। नए मरीजों को सूची में जोड़ने, उनकी स्थिति बदलने आदि के मद्देनजर डेटा को लगातार अपडेट किया जाता है।
यदि प्रतिस्थापित किए जाने वाले अंग के बाहर संक्रमण का कोई केंद्र है, तो रोगी को दाता अंग के लिए प्रतीक्षा सूची में नहीं रखा जाता है, क्योंकि वे प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के दौरान गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार, इसका उपचार किया जाता है, और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी क्रमिक बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा की जाती है।
दवा इम्यूनोसप्रेशन, पारंपरिक रूप से ऑटोइम्यून अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है पुराने रोगोंयकृत, गुर्दे, हृदय, फेफड़े और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक निर्धारित करने से विभिन्न के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं संक्रामक प्रक्रियाएंऔर रोगजनक वनस्पतियों का अस्तित्व, जो प्रत्यारोपण के बाद सक्रिय हो सकते हैं। परिणामस्वरूप, प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी रद्द कर दी जाती है, जिसके बाद बैक्टीरिया, वायरल और/या फंगल संक्रमण के सभी केंद्रों को साफ कर दिया जाता है।
रोगियों, विशेष रूप से बच्चों की जांच के दौरान, अलग-अलग गंभीरता के पोषण संबंधी विकार सामने आते हैं, जिनमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन युक्त उच्च कैलोरी मिश्रण का सुधार यकृत और गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों में मुश्किल होता है। इस कारण से, कमी की भरपाई के लिए मुख्य रूप से ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड, आवश्यक अमीनो एसिड के कीटो एनालॉग्स और वनस्पति प्रोटीन से युक्त पोषण संबंधी तैयारियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वसा में घुलनशील विटामिनऔर खनिज. छोटी आंत के प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे आंतों की विफलता सिंड्रोम वाले मरीजों को पर्याप्त कुल पैरेंट्रल पोषण मिलना चाहिए।
संभावित प्राप्तकर्ता के ऑपरेशन-पूर्व प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण घटक मनोवैज्ञानिक तैयारी है।
रोगी की स्थिति संकेतकों का एक एकीकृत मूल्यांकन हमें रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करने और प्रत्यारोपण की तात्कालिकता की डिग्री के अनुसार रोगी को एक या दूसरे समूह को सौंपने की अनुमति देता है:
- चल रही गहन देखभाल की आवश्यकता वाले मरीजों को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।
- जिन मरीजों को आंतरिक चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, उन्हें आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
- स्थिर स्थिति वाले मरीज़ कई महीनों तक प्रत्यारोपण के लिए इंतजार कर सकते हैं, जबकि किसी पुरानी बीमारी की जटिलताओं की प्रगति को रोकने के लिए समय-समय पर अस्पताल में भर्ती रहना पड़ता है।
प्रत्यारोपण के लिए दाता अंग
युग्मित अंगों (गुर्दे, फेफड़े) की उपस्थिति और कुछ अयुग्मित ठोस मानव अंगों (यकृत, अग्न्याशय, छोटी आंत) के विशेष शारीरिक और शारीरिक गुणों के साथ-साथ सर्जिकल और पैरासर्जिकल के लगातार सुधार के कारण संबंधित प्रत्यारोपण संभव हो गया। प्रौद्योगिकियाँ।
साथ ही, त्रिकोण "रोगी-जीवित दाता-चिकित्सक" के भीतर संबंध न केवल आम तौर पर स्वीकृत डेंटोलॉजिकल पदों पर बनाए जाते हैं, जब विशेषाधिकार पूरी तरह से रोगी को दिया जाता है, बल्कि दाता द्वारा सूचित और स्वैच्छिक निर्णय लेने के साथ भी बनाया जाता है।
प्रत्यारोपण के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं
जीवित दाता के साथ सर्जरी का वैचारिक आधार दाता जोखिम को कम करने और उच्च गुणवत्ता वाला प्रत्यारोपण प्राप्त करने का संयोजन है। इन हस्तक्षेपों में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जो उन्हें सामान्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देती हैं:
- ऑपरेशन यहां किया जाता है स्वस्थ व्यक्ति;
- जटिलताओं से एक साथ दो लोगों के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा होता है - दाता और प्राप्तकर्ता;
- किसी अंग को संगठित करना या उसके टुकड़े को अलग करना इस अंग के निरंतर रक्त परिसंचरण की स्थितियों के तहत किया जाता है।
जीवित दाताओं में शल्य चिकित्सा तकनीक और संज्ञाहरण के मुख्य कार्य:
- सर्जिकल आघात को कम करना;
- खून की कमी को कम करना;
- सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान इस्केमिक अंग क्षति का बहिष्कार;
- ग्राफ्ट लेते समय गर्म इस्किमिया के समय में कमी।
खंडित ग्राफ्ट का छिड़काव और संरक्षण
प्रत्यारोपण के प्रकार की परवाह किए बिना, दाता के शरीर से निकाले जाने के तुरंत बाद, ग्राफ्ट को एक ट्रे में रखा जाता है बाँझ बर्फ, जहां अभिवाही वाहिका के कैन्युलेशन के बाद, एक परिरक्षक समाधान के साथ छिड़काव +40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर शुरू होता है। वर्तमान में, संबंधित प्रत्यारोपण के अभ्यास में, संरक्षक समाधान "कस्टोडियोल" का अधिक बार उपयोग किया जाता है। पर्याप्त छिड़काव का मानदंड ग्राफ्ट नस के मुंह से शुद्ध (रक्त के बिना) परिरक्षक समाधान की प्राप्ति है। इसके बाद, ग्राफ्ट को +40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक परिरक्षक समाधान में रखा जाता है, जहां इसे आरोपण तक संग्रहीत किया जाता है।
परिचालन विशेषताएँ
पेट या वक्षीय अंगों पर पिछले ऑपरेशन के परिणामों से प्रत्यारोपण जटिल हो सकता है, इसलिए ऐसे रोगियों को संभावित प्राप्तकर्ताओं में शामिल करने का निर्णय प्रत्यारोपण सर्जन के व्यक्तिगत अनुभव के आधार पर किया जाता है।
प्रत्यारोपण के लिए मतभेद
प्रत्यारोपण के लिए मतभेदों को रोगी में किसी भी बीमारी या स्थिति की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है और न केवल प्रत्यारोपण के माध्यम से समाप्त नहीं किया जा सकता है, बल्कि इसके कार्यान्वयन या बाद में इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के परिणामस्वरूप भी बढ़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मौत। ऐसी स्थितियों का एक निश्चित समूह है जिसमें प्रत्यारोपण, भले ही संकेत दिया गया हो, किसी विशेष रोगी के जीवन पूर्वानुमान के दृष्टिकोण से स्पष्ट रूप से व्यर्थ या हानिकारक लगता है।
अंग प्रत्यारोपण के मतभेदों के बीच, पूर्ण और सापेक्ष के बीच अंतर किया जाता है। निम्नलिखित को पूर्ण मतभेद माना जाता है:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित महत्वपूर्ण अंगों की असुधार्य शिथिलता;
- प्रतिस्थापित किए जा रहे अंग के बाहर एक संक्रामक प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, तपेदिक, एड्स या किसी अन्य प्रणालीगत या स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है;
- प्रतिस्थापित किए जाने वाले अंग के बाहर ऑन्कोलॉजिकल रोग;
- अंतर्निहित बीमारी के साथ विकासात्मक दोषों की उपस्थिति, सुधार के अधीन नहीं और लंबे जीवन के साथ असंगत।
क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी में अनुभव प्राप्त करने की प्रक्रिया में, सर्जरी की प्रतीक्षा के दौरान प्राप्तकर्ताओं को तैयार करने और उनके महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के तरीकों में सुधार किया गया। तदनुसार, कुछ मतभेद जिन्हें पहले निरपेक्ष माना जाता था, वे सापेक्ष मतभेद बन गए हैं, अर्थात्, ऐसी स्थितियाँ जो हस्तक्षेप के जोखिम को बढ़ाती हैं या इसके तकनीकी कार्यान्वयन को जटिल बनाती हैं, लेकिन सफल होने पर, सर्जरी के बाद अनुकूल पूर्वानुमान को खराब नहीं करती हैं।
शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी तकनीकों में सुधार ने नवजात काल में भी प्रत्यारोपण के लिए स्थितियों को अनुकूलित करना संभव बना दिया है। उदाहरण के लिए, मतभेदों की सूची से बाहर रखा गया प्रारंभिक अवस्थाबच्चा। संभावित प्राप्तकर्ता की अधिकतम आयु की सीमा को धीरे-धीरे पीछे धकेला जा रहा है, क्योंकि मतभेद उसके द्वारा नहीं बल्कि उसके द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। सहवर्ती रोगऔर जटिलताओं को रोकने की क्षमता।
किसी अंग के प्रत्यारोपण के लिए रोगी को तैयार करने की प्रक्रिया में, कई सापेक्ष मतभेदों (संक्रमण) को कम करने और यहां तक कि समाप्त करने के साथ स्थिति का सफल सुधार संभव है। मधुमेहऔर आदि।)।
अस्वीकृति और प्रतिरक्षादमनकारी उपचार
एक बार प्राप्तकर्ता के शरीर में, प्रत्यारोपण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का कारण और वस्तु बन जाता है। दाता अंग की प्रतिक्रिया में अनुक्रमिक सेलुलर और आणविक प्रक्रियाओं का एक पूरा परिसर शामिल होता है, जो एक साथ निर्धारित करते हैं नैदानिक तस्वीरअस्वीकृति सिंड्रोम. इसकी घटना के मुख्य घटकों को पहले से मौजूद दाता-विशिष्ट एचएलए एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा आनुवंशिक रूप से विदेशी एचएलए एंटीजन की "पहचान" माना जाता है। दाता अंग के ऊतक पर कार्रवाई के तंत्र के अनुसार, एंटीबॉडी गतिविधि (हास्य, अति तीव्र अस्वीकृति) और तीव्र सेलुलर अस्वीकृति की प्रबलता के साथ अस्वीकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस प्रतिक्रिया के विकास में दोनों तंत्र शामिल हो सकते हैं। प्रत्यारोपण के बाद के चरणों में, दाता अंग की पुरानी अस्वीकृति विकसित हो सकती है, जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षा जटिल तंत्र पर आधारित है।
इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार प्रोटोकॉल का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: दाता अंग का प्रकार, रक्त प्रकार का मिलान, हिस्टोकम्पैटिबिलिटी की डिग्री, ग्राफ्ट की गुणवत्ता और प्राप्तकर्ता की प्रारंभिक स्थिति। प्रत्यारोपण के बाद की अवधि के विभिन्न चरणों में इम्यूनोसप्रेशन अस्वीकृति प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों और रोगी की सामान्य स्थिति के अनुसार बदलता रहता है।
संबंधित ग्राफ्ट का उपयोग दवा इम्यूनोसप्रेशन के कार्यान्वयन को बहुत सरल बनाता है। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब दानकर्ता प्राप्तकर्ता के निकटतम रिश्तेदार हों: माता-पिता या भाई-बहन। ऐसे मामलों में, मानक रूप से निदान किए गए छह में से तीन या चार एचएलए एंटीजन में एक मैच देखा जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस मामले में अस्वीकृति प्रतिक्रिया निश्चित रूप से मौजूद है, इसकी अभिव्यक्तियाँ इतनी महत्वहीन हैं कि उन्हें इम्यूनोसप्रेसेन्ट की छोटी खुराक से रोका जा सकता है। संबंधित प्रत्यारोपण अस्वीकृति संकट की संभावना बहुत कम है और यह केवल दवाओं की अनधिकृत निकासी से ही उत्पन्न हो सकती है।
यह सर्वविदित है कि अंग प्रत्यारोपण में प्राप्तकर्ता के शरीर में दाता अंग के कामकाज की पूरी अवधि के दौरान प्रतिरक्षादमनकारी उपचार शामिल होता है। अन्य प्रत्यारोपण योग्य अंगों, जैसे किडनी, अग्न्याशय, फेफड़े, हृदय और छोटी आंत की तुलना में, यकृत एक विशेष स्थान रखता है। यह एक प्रतिरक्षा सक्षम अंग है जो प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्रति सहनशील है। प्रत्यारोपण के 30 से अधिक वर्षों के अनुभव से पता चला है कि उचित इम्यूनोसप्रेशन के साथ, लिवर ग्राफ्ट का औसत जीवित रहने का समय अन्य प्रत्यारोपित अंगों की तुलना में काफी अधिक है। लगभग 70% दाता यकृत प्राप्तकर्ता दस साल तक जीवित रहने का प्रदर्शन करते हैं। प्राप्तकर्ता के शरीर के साथ यकृत प्रत्यारोपण की दीर्घकालिक बातचीत तथाकथित माइक्रोचिमेरिज्म बनाती है, जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन तक इम्यूनोसप्रेसेन्ट की खुराक में क्रमिक कमी के लिए अनुकूल स्थितियां प्रदान करती है, और फिर, कई रोगियों में, पूर्ण उन्मूलन तक। दवा प्रतिरक्षादमन, जो स्पष्ट रूप से उच्च प्रारंभिक ऊतक अनुकूलता के कारण संबंधित प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए अधिक यथार्थवादी है।
कार्यप्रणाली और देखभाल
मस्तिष्क-मृत दाताओं से प्रत्यारोपण प्राप्त करने के सिद्धांत
एक जटिल शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में मृत व्यक्ति के शरीर से दाता अंगों को हटा दिया जाता है, जिसमें प्रत्यारोपण (मल्टीऑर्गन रिट्रीवल) की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों में प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त शव अंगों की अधिकतम संभव संख्या प्राप्त करना शामिल होता है। बहु-अंग फसल के भाग के रूप में, हृदय, फेफड़े, यकृत, अग्न्याशय, आंतें और गुर्दे प्राप्त होते हैं। दाता अंगों का वितरण क्षेत्रीय अंग दान समन्वय केंद्र द्वारा व्यक्तिगत अनुकूलता के संकेतक (रक्त प्रकार, ऊतक टाइपिंग, मानवविज्ञान पैरामीटर) और जानकारी के आधार पर क्षेत्र में संचालित सभी प्रत्यारोपण केंद्रों की सामान्य प्रतीक्षा सूची के अनुसार किया जाता है। प्रत्यारोपण के लिए रोगी के संकेतों की अनिवार्यता। वैश्विक ट्रांसप्लांटोलॉजी अभ्यास में बहु-अंग अंग पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया पर काम किया गया है। इसमें विभिन्न संशोधन हैं जो आपको अंगों की गुणवत्ता को यथासंभव बनाए रखने की अनुमति देते हैं। परिरक्षक समाधान के साथ अंगों का ठंडा छिड़काव सीधे मृतक के शरीर में किया जाता है, जिसके बाद अंगों को हटा दिया जाता है और कंटेनरों में रखा जाता है जिसमें उन्हें उनके गंतव्य तक पहुंचाया जाता है।
प्रत्यारोपण के लिए दाता अंगों की अंतिम तैयारी सीधे ऑपरेटिंग रूम में की जाती है जहां प्राप्तकर्ता स्थित है। तैयारी का उद्देश्य ग्राफ्ट की शारीरिक विशेषताओं को प्राप्तकर्ता की विशेषताओं के अनुरूप ढालना है। इसके साथ ही दाता अंग की तैयारी के साथ, चयनित प्रत्यारोपण विकल्प के अनुसार प्राप्तकर्ता पर एक ऑपरेशन किया जाता है। हृदय, यकृत, फेफड़े, हृदय-फेफड़े और छोटी आंत के प्रत्यारोपण के लिए आधुनिक नैदानिक प्रत्यारोपण में प्रभावित अंग को हटाने के बाद उसके स्थान पर दाता अंग का प्रत्यारोपण (ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण) शामिल होता है। उसी समय, गुर्दे और अग्न्याशय को हेटरोटोपिक रूप से प्रत्यारोपित किया जाता है, बिना आवश्यक रूप से प्राप्तकर्ता के स्वयं के अंगों को हटाए।
जीवित (संबंधित) दाताओं से अंगों या उनके टुकड़ों की प्राप्ति
जो अंग किसी जीवित दाता से उसके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना प्राप्त किए जा सकते हैं, वे हैं किडनी, यकृत के टुकड़े, अग्न्याशय का एक दूरस्थ टुकड़ा, छोटी आंत का एक भाग और फेफड़े का एक लोब।
जीवित दाता से प्रत्यारोपण का निर्विवाद लाभ शव के अंग प्रदान करने की प्रणाली से स्वतंत्रता है, और, तदनुसार, प्राप्तकर्ता की स्थिति के आधार पर ऑपरेशन के समय की योजना बनाने की क्षमता है।
जीवित दाता से प्रत्यारोपण का मुख्य लाभ चयन द्वारा अनुमानित अंग की गुणवत्ता और, कुछ मामलों में, संबंधित दाताओं की तैयारी है। यह इस तथ्य के कारण है कि संबंधित दान के साथ, पेरिऑपरेटिव चरण में दाता पर नकारात्मक हेमोडायनामिक और दवा प्रभाव व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जाता है। उदाहरण के लिए, शव के जिगर का उपयोग करते समय, संबंधित प्रत्यारोपण की तुलना में अधिक गंभीर प्रारंभिक पैरेन्काइमल क्षति की संभावना हमेशा अधिक होती है। लीवर सर्जरी और अंग संरक्षण विधियों का आधुनिक स्तर न्यूनतम इस्केमिक और यांत्रिक क्षति के साथ जीवित दाता से उच्च गुणवत्ता वाला प्रत्यारोपण प्राप्त करना संभव बनाता है।
मरणोपरांत प्राप्त अंग के प्रत्यारोपण के विपरीत, किसी करीबी रिश्तेदार के अंग या अंग के टुकड़े का उपयोग किसी को हैप्लोटाइप की समान एचएलए विशेषताओं के कारण प्राप्तकर्ता के शरीर में इसके अधिक अनुकूल प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुकूलन पर भरोसा करने की अनुमति देता है। अंततः, दुनिया के प्रमुख प्रत्यारोपण केंद्रों के परिणाम मृत अंग प्रत्यारोपण की तुलना में संबंधित प्रत्यारोपण के बाद प्राप्तकर्ताओं और ग्राफ्ट के बेहतर दीर्घकालिक अस्तित्व का संकेत देते हैं। विशेष रूप से, मृत किडनी प्रत्यारोपण का आधा जीवन लगभग 10 वर्ष है, जबकि संबंधित लोगों के लिए यह 25 वर्ष से अधिक है।
प्रत्यारोपण के बाद की अवधि
प्रत्यारोपण के बाद की अवधि कार्यशील प्रत्यारोपित अंग के साथ प्राप्तकर्ता के जीवन को संदर्भित करती है। एक वयस्क प्राप्तकर्ता में इसका सामान्य कोर्स मूल बीमारी से उबरने, शारीरिक और सामाजिक पुनर्वास का तात्पर्य है। बच्चों में, प्रत्यारोपण के बाद की अवधि की गारंटी होनी चाहिए अतिरिक्त शर्तों, जैसे शारीरिक विकास, बौद्धिक विकास और तरुणाई. दाता अंगों के संभावित प्राप्तकर्ताओं की प्रारंभिक स्थिति की गंभीरता, दर्दनाक प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि, प्रत्यारोपण के बाद प्रतिरक्षादमनकारी उपचार की आवश्यकता के साथ मिलकर, इस रोगी आबादी के प्रबंधन की बारीकियों को निर्धारित करती है। इसका तात्पर्य सक्रिय रोकथाम, निदान और जटिलताओं के उन्मूलन, प्रतिस्थापन चिकित्सा से है जिसका उद्देश्य पहले से खराब कार्यों की भरपाई करना है, साथ ही पुनर्वास प्रक्रिया की निगरानी करना है।
प्राप्तकर्ताओं में पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं
कई जोखिम कारकों की उपस्थिति, जैसे लंबे समय तक व्यापक सर्जरी, नालियों की उपस्थिति, दवा इम्यूनोसप्रेशन, केंद्रीय का दीर्घकालिक उपयोग शिरापरक कैथेटर, बड़े पैमाने पर और दीर्घकालिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का आधार है। इस प्रयोजन के लिए, 2000-4000 मिलीग्राम/दिन (बच्चों में - 100 मिलीग्राम/किलो x दिन) की खुराक पर सेफलोस्पोरिन समूह III या IV की दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन जारी रखा जाता है। बदलाव जीवाणुरोधी औषधियाँनैदानिक और प्रयोगशाला चित्र के आधार पर और दौरान पाए गए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार किया जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान. प्रत्यारोपण के बाद पहले दिन से, सभी रोगियों को फंगल संक्रमण को रोकने के लिए 100-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फ्लुकोनाज़ोल और साइटोमेगालोवायरस, हर्पेटिक और रोकथाम के लिए 5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर गैन्सीक्लोविर निर्धारित किया जाता है। एप्सटीन-बार संक्रमण. फ्लुकोनाज़ोल के उपयोग की अवधि एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि से मेल खाती है। गैन्सीक्लोविर का रोगनिरोधी कोर्स 2-3 सप्ताह है।
ऊर्जा लागत की सबसे पर्याप्त पुनःपूर्ति और प्रोटीन चयापचय विकारों के समय पर मुआवजे के साथ पोषण संबंधी स्थिति में सुधार संतुलित पैरेंट्रल और एंटरल पोषण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। पहले 3-4 दिनों में, सभी प्राप्तकर्ताओं को संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण प्राप्त होता है, जो इन्फ्यूजन थेरेपी प्रोटोकॉल में शामिल है। प्रतिस्थापन चिकित्सा जलसेक द्वारा की जाती है ताजा जमे हुए प्लाज्माएल्बुमिन समाधान के साथ संयोजन में।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के निरंतर उपयोग की आवश्यकता, साथ ही पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों को विकसित करने की प्रवृत्ति तनावपूर्ण स्थितिप्रारंभिक पश्चात की अवधि में, एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एंटासिड और आवरण एजेंटों के अनिवार्य नुस्खे की आवश्यकता होती है।
अंग प्रत्यारोपण बड़ी संख्या में उन गंभीर बीमारियों वाले रोगियों के जीवन को बचाने और स्वास्थ्य बहाल करने में मदद करता है जिन्हें अन्य तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है। क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी के लिए ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट को न केवल सर्जरी में, बल्कि पैरासर्जिकल विशिष्टताओं में भी व्यापक ज्ञान होना आवश्यक है, जैसे कि गहन चिकित्साऔर एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण, इम्यूनोलॉजी और दवा इम्यूनोसप्रेशन, संक्रमण की रोकथाम और उपचार।
रूस में क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी के आगे के विकास का तात्पर्य मस्तिष्क मृत्यु की अवधारणा के अनुसार अंग प्रदान करने के लिए एक प्रणाली के गठन, संगठन और निर्बाध कार्यप्रणाली से है। इस समस्या का सफल समाधान, सबसे पहले, अंग प्रत्यारोपण की वास्तविक संभावनाओं के क्षेत्र में जनसंख्या की जागरूकता के स्तर और अंग दान के उच्च मानवतावाद पर निर्भर करता है।
जानना ज़रूरी है!
सेलुलर प्रत्यारोपण भ्रूण स्टेम कोशिकाओं के व्युत्पन्न के साथ नहीं, बल्कि अस्थि मज्जा कोशिका प्रत्यारोपण के साथ शुरू हुआ। प्रायोगिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण पर पहला अध्ययन लगभग 50 साल पहले कुल विकिरण के दौरान जानवरों के जीवित रहने के विश्लेषण के साथ शुरू हुआ था, जिसके बाद हेमटोपोइएटिक अस्थि मज्जा कोशिकाओं का जलसेक किया गया था।
निम्नलिखित प्रकार के प्रत्यारोपण प्रतिष्ठित हैं:
- ऑटोजेनस (ऑटोट्रांसप्लांट);
- एलोजेनिक (सजातीय);
- सिनजेनिक (आइसोजेनिक);
- ज़ेनोजेनिक (ज़ेनोट्रांसप्लांट);
- एक्सप्लांटेशन (प्रत्यारोपण) एक प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी है जिसमें शरीर के लिए विदेशी सिंथेटिक सामग्री का उपयोग किया जाता है।
ऑटोजेनस प्रत्यारोपणयह एक प्रकार का प्रत्यारोपण है जो एक ही जीव के भीतर किया जाता है। ये सबसे सफल प्रत्यारोपण हैं, क्योंकि अक्षुण्ण संरचना के साथ प्रत्यारोपित किए गए ताजा अंगों को प्राप्तकर्ता के ऊतकों, उम्र और लिंग विशेषताओं के साथ पूर्ण एंटीजेनिक मिलान की विशेषता होती है। मातृ बिस्तर से ग्राफ्ट को पूरी तरह अलग करके ऑटोलॉगस ऊतकों को प्रत्यारोपित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के दौरान कोरोनरी रोगदिलों का बड़ा कट सेफीनस नसआरोही महाधमनी और हृदय या उसकी शाखाओं की कोरोनरी धमनी के बीच, रोड़ा स्थल को दरकिनार करते हुए सिल दिया जाता है। ऑटोजेनस नसों का उपयोग इसी तरह बड़े धमनी दोषों या रोग प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त विच्छेदित धमनियों को बदलने के लिए किया जाता है।
निःशुल्क त्वचा ग्राफ्टिंग में, त्वचा के क्षेत्रों को पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है और एक नए स्थान पर रखा जाता है। प्रत्यारोपण, जिसमें उपकला शामिल है, घाव के निचले हिस्से से "चिपके" रहते हैं और पोषण के लिए ऊतक द्रव का उपयोग करते हैं। डर्मिस की परतों के साथ मोटी त्वचा के ग्राफ्ट आंशिक रूप से पोषण को बहाल करते हैं ऊतकों का द्रवजहाजों में. इसलिए, एक मुक्त ग्राफ्ट का उपयोग करने के लिए, प्राथमिक संकोचन की प्रवृत्ति को ध्यान में रखना आवश्यक है। प्रत्यारोपित त्वचा के संक्रमण की बहाली 3-8 महीनों के बाद होती है। स्पर्श संवेदनशीलता पहले प्रकट होती है, फिर दर्द और अंत में तापमान।
मोटाई के आधार पर, पूर्ण और विभाजित फ्लैप को प्रतिष्ठित किया जाता है। फुल में चमड़े के नीचे की वसा के बिना त्वचा की सभी परतें होती हैं। इसकी मोटाई से केवल उस घाव पर प्रत्यारोपण करना संभव हो जाता है जिसमें रक्त की आपूर्ति अच्छी होती है, जिसमें संक्रमण का कोई खतरा नहीं होता है। स्केलपेल का उपयोग करके एक पूर्ण फ्लैप को काट दिया जाता है, त्वचा का इलाज इस तरह से किया जाता है कि उस पर कोई चमड़े के नीचे की वसा न रह जाए। फ्लैप को घाव पर प्रत्यारोपित किया जाता है, सिल दिया जाता है, फिर एक पट्टी से सुरक्षित किया जाता है। जिस स्थान से ग्राफ्ट काटा गया था, उसे एकत्रित त्वचा को हिलाकर सिल दिया जाता है या बंद कर दिया जाता है।
विभाजित त्वचा फ्लैप में एपिडर्मिस और डर्मिस का हिस्सा होता है। ऐसे फ्लैप को मैनुअल या इलेक्ट्रिक डर्माटोम का उपयोग करके काटा जाता है, जिसका उपयोग ग्लूटल क्षेत्र में जांघ की पूर्वकाल या पार्श्व सतह पर आवश्यक मोटाई और चौड़ाई के फ्लैप को काटने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, त्वचा को वैसलीन की एक पतली परत से ढक दिया जाता है और खींचकर सीधा कर दिया जाता है, और उस पर एक डर्मेट लगाया जाता है। एक निश्चित गहराई और चौड़ाई पर सेट करें, और, थोड़ा दबाते हुए, आगे बढ़ें। फ्लैप को काटने के बाद, त्वचा के क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ बाँझ धुंध पैड से ढक दिया जाता है, जिसके ऊपर एक संपीड़ित पट्टी लगाई जाती है। दाता सतह का उपकलाकरण 2 सप्ताह की अवधि में पसीने की ग्रंथियों और बालों के रोम के उत्सर्जन नलिकाओं के उपकला के कारण होता है।
ग्राफ्ट को घाव की सतह पर रखा जाता है, सीधा किया जाता है और दोष के किनारों पर सिल दिया जाता है, जिसके बाद इसे मरहम में भिगोई हुई धुंध पट्टी से ढक दिया जाता है। 8-10 दिन बाद पट्टी बदल लें।
बड़े दानेदार घावों को बंद करने के लिए मेश ऑटोडर्मल ग्राफ्ट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, डर्मेटोम से काटे गए विभाजित त्वचा फ्लैप पर एक विशेष उपकरण का उपयोग करके चेकरबोर्ड पैटर्न में छोटे-छोटे चीरे लगाए जाते हैं। मेश ग्राफ्ट को खींचने के परिणामस्वरूप इसके क्षेत्रफल को 3-5 गुना तक बढ़ाना संभव है।
स्टेम फ्लैप को एकत्रित करने के दौरान, इसके एक तरफ को काटा नहीं जाता है, बल्कि एक पेडिकल के रूप में छोड़ दिया जाता है जिसके माध्यम से रक्त की आपूर्ति होती है। जिस स्थान पर फ्लैप लिया जाता है, उसे सिल दिया जाता है या विभाजित ग्राफ्ट से ढक दिया जाता है, और फ्लैप को दोष की सतह पर रखा जाता है और टांके से सुरक्षित किया जाता है। हाथ-पैरों पर त्वचा के दोषों को कवर करने के लिए स्टेम फ्लैप के साथ प्लास्टिक ग्राफ्टिंग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। विधि का लाभ यह है कि सबसे बड़े दोषों को कम समय में - 5 सप्ताह तक - बंद किया जा सकता है। नुकसान यह है कि विश्वसनीय प्रत्यारोपण सुनिश्चित करने के लिए, अंगों को एक साथ लाया जाना चाहिए और प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाना चाहिए।
स्किन ग्राफ्टिंग के लिए ब्रिज-जैसे स्किन ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है, जिसमें दोनों तरफ रक्त की आपूर्ति होती है। संकीर्ण पेडिकल्स वाले फ्लैप का भी उपयोग किया जाता है यदि पेडिकल में पर्याप्त व्यास की धमनी होती है।
वी.पी. के अनुसार चमड़े के नीचे की वसा के साथ त्वचा के फ्लैप से एक गोल स्टेम फ्लैप बनता है। फिलाटोव। इससे प्लास्टिक सामग्री की एक महत्वपूर्ण मात्रा को दोष में लाना और विभिन्न सिमुलेशन करना संभव हो जाता है। इस पद्धति का नुकसान बहु-चरणीय प्रकृति और प्लास्टिक सर्जरी की महत्वपूर्ण अवधि (कभी-कभी कई महीनों तक) है। स्टेम फ्लैप त्वचा और प्रावरणी के नीचे चमड़े के नीचे की वसा के दो समानांतर चीरों का उपयोग करके बनाया जाता है। फिर फ्लैप तैयार किया जाता है, उसके किनारों को, अंदर से शुरू करके, और फ्लैप के नीचे दोष के किनारों को सिल दिया जाता है। घाव ठीक हो जाने के बाद, वे तने को प्रशिक्षित करने के लिए आगे बढ़ते हैं। ऐसा करने के लिए, फ्लैप में प्रवेश करने वाले जहाजों को प्रत्यारोपण के लिए इच्छित पक्ष पर क्लैंप किया जाता है। पिंचिंग पहले कुछ मिनटों तक चलती है, और फिर लगभग 2 घंटे तक, 4 सप्ताह के बाद, तने को एक नए स्थान पर प्रत्यारोपित किया जा सकता है।
पुनर्निर्माण सर्जरी में, ऑटोजेनस बोन ग्राफ्टिंग और प्लास्टिक परिधीय तंत्रिकाएंऔर आंतरिक अंग. उत्तरार्द्ध का एक उदाहरण पेट, छोटी या बड़ी आंत के एक टुकड़े के साथ अन्नप्रणाली की व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली प्लास्टिक सर्जरी है, जिसमें मेसेंटरी और उसमें स्थित वाहिकाओं को संरक्षित किया जाता है (आरयू, पी.ओ. हर्ज़ेन, एस.एस. युडिन, ए.जी. सविनिख, बी.वी. पेत्रोव्स्की, एम. आई. कोलोमिचेंको, आई.एम. मत्याशिन)।
एलोजेनिक (सजातीय) प्रत्यारोपणयह एक प्रकार का प्रत्यारोपण है जो एक जैविक प्रजाति के भीतर (एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में, एक प्रयोग में, एक ही प्रजाति के जानवरों के बीच) किया जाता है। इनमें आइसोजेनिक (दाता और प्राप्तकर्ता मोनोज़ायगोटिक होते हैं, समान आनुवंशिक कोड साझा करने वाले समान जुड़वां) और प्रत्यारोपण के सिनजेनिक प्रकार (दाता और प्राप्तकर्ता प्रथम-डिग्री रिश्तेदार होते हैं, ज्यादातर मां और बच्चे होते हैं)।
आइसोजेनिक प्रत्यारोपण के लिए सामग्री जीवित दाताओं से ली जाती है (हम युग्मित अंगों के बारे में बात कर रहे हैं)। इस प्रकार, 1954 में डी. मरे एक जैसे जुड़वां बच्चों की किडनी का सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण करने वाले पहले व्यक्ति थे, क्योंकि उनके ऊतक बिल्कुल समान होते हैं और प्रतिरक्षा संघर्ष का कारण नहीं बनते हैं। हालाँकि, इस प्रकार के प्रत्यारोपण के साथ, किसी को स्वस्थ व्यक्ति से अंग निकालने से जुड़ी नैतिक बाधा को दूर करना होता है। इस प्रकार के प्रत्यारोपण सबसे प्रभावी होते हैं, लेकिन अंगों की कमी की समस्या उत्पन्न होती है, क्योंकि उनके बैंकों को व्यवस्थित करना असंभव है।
एलोजेनिक प्रत्यारोपण के लिए आमतौर पर मृत अंगों का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, बड़े अंगों के बैंकों को व्यवस्थित करना संभव है और अंत में, "पुनर्नवीनीकरण" ऊतक का उपयोग करना संभव है, अर्थात, हटाए गए अंग से विशेष रूप से तैयार ऊतक लेना जो किसी रोग प्रक्रिया से घायल या प्रभावित हुआ हो। उदाहरण के लिए, आप पूरे अंग के बाद हड्डियों के अलग-अलग हिस्सों का उपयोग कर सकते हैं।
पर ज़ेनोजेनिक (विषम) प्रकार के प्रत्यारोपणदाता और प्राप्तकर्ता अलग-अलग हैं जैविक प्रजातियाँ. यह एक अंतरप्रजाति प्रत्यारोपण है। आमतौर पर, नैदानिक उद्देश्यों के लिए, प्रत्यारोपण जानवरों (जीवजन्य सामग्री) से लिया जाता है।
जैसा कि फ्रांसीसी सर्जन जीन-पॉल बिनेट ने स्थापित किया था, मनुष्यों के सबसे निकटतम प्रतिरक्षाविज्ञानी लक्षण सूअर, बछड़े और बंदर हैं। हालाँकि, ऐसे प्रत्यारोपणों के साथ अस्वीकृति प्रतिक्रिया सबसे अधिक स्पष्ट होती है।
वर्तमान में, ज़ेनोजेनिक ऊतकों का व्यापक रूप से हृदय वाल्व, रक्त वाहिकाओं और हड्डियों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए उपयोग किया जाता है। अस्वीकृति प्रतिक्रिया को कम करने के लिए, जिन जानवरों से प्रत्यारोपण लिया जाता है, उन्हें मानव ऊतक एंटीजन के साथ इंजेक्ट किया जाता है। ऐसे जानवरों को चिमेरा डोनर कहा जाता है। इस प्रकार, सुअर का जिगर अस्थायी रूप से मानव शरीर से जुड़ा होता है, जो जिगर की विफलता से पीड़ित होता है (अक्सर अखाद्य मशरूम, डाइक्लोरोइथेन के साथ विषाक्तता के कारण)।
प्रयोग में, दाएं वेंट्रिकुलर-फुफ्फुसीय और एपिकोओर्टिक बाईपास विकसित किया गया था। फुफ्फुसीय ट्रंक या महाधमनी के स्टेनोसिस के मामले में, गोजातीय (बछड़ा) पेरीकार्डियम या सिंथेटिक सामग्री से बना एक शंट जिसमें एक सिला हुआ वाल्व होता है (ऐसे शंट को नाली कहा जाता है) दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय ट्रंक या बाएं वेंट्रिकल के बीच रखा जाता है और महाधमनी, स्टेनोसिस को दरकिनार करते हुए।
व्याख्यायह एक प्रकार का प्रत्यारोपण है जिसमें जैविक ऊतक को सिंथेटिक सामग्री से बदलना शामिल है। इस प्रकार, डैक्रॉन, टेफ्लॉन और फ्लोरो-लोनलावसन से बुने या बुने हुए संवहनी कृत्रिम अंग व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। टेफ्लॉन (गोलिकोव प्रोस्थेसिस) या जैविक ऊतक (मानक वाल्व युक्त कृत्रिम अंग, उदाहरण के लिए, पोर्सिन वाल्व के साथ एक डैक्रॉन संवहनी कृत्रिम अंग) से बने वाल्व अक्सर उनमें सिल दिए जाते हैं। बॉल हार्ट वाल्व भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और माइट्रल और महाधमनी स्थिति में स्थापित होते हैं। कृत्रिम जोड़ (कूल्हे, घुटने) और हृदय बनाए गए।
अभी भी प्रत्यारोपण हो सकता है ओर्थोटोपिकऔर विषमलैंगिक. ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण उसी स्थान पर किया जाता है जहां प्रभावित अंग था (आमतौर पर इसे हटा दिया जाता है) (हृदय, यकृत का ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण)। हेटरोटोपिक प्रकार का प्रत्यारोपण एक अंग का दूसरे अंग में प्रत्यारोपण है, जो असामान्य है स्थलाकृतिक शरीर रचनास्थान, अंग की वाहिकाओं को पास में स्थित प्राप्तकर्ता की वाहिकाओं से जोड़कर। हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण का एक उदाहरण इलियाक क्षेत्र में गुर्दे का और पेट की गुहा में अग्न्याशय का प्रत्यारोपण है। प्लीहा को हटाने के बाद बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में हेटेरोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण संभव है।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारासाइट प्रदान करती है पृष्ठभूमि की जानकारीकेवल सूचनात्मक प्रयोजनों के लिए। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!
कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी की परिभाषा और पर्यायवाची
कार्डियोवास्कुलर शल्य चिकित्साएक चिकित्सा शल्य चिकित्सा विशेषता है जिसके अंतर्गत हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं, जैसे महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, आदि पर जटिलता की अलग-अलग डिग्री के सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। सिद्धांत रूप में, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी पहले सामान्य सर्जरी की एक शाखा थी, लेकिन जैसे-जैसे सर्जिकल तकनीक अधिक जटिल होती गई, डॉक्टर की योग्यता की आवश्यकताएं तदनुसार बढ़ती गईं। हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए, सर्जनों को बड़ी मात्रा में जानकारी का अध्ययन करने और अपने पेशेवर कौशल को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए केवल इन सर्जिकल ऑपरेशनों को करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन के लिए, विशेष सहायक जोड़तोड़ विकसित करना आवश्यक था, जैसे कि हृदय-फेफड़े की मशीन, एनेस्थीसिया तकनीक और अन्य, जो जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ इष्टतम परिणाम प्रदान करते हैं। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि ज्ञान की मात्रा में वृद्धि और संकीर्ण विशेषज्ञता की आवश्यकता के कारण कार्डियोवस्कुलर सर्जरी अन्य सभी (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, आदि) की तरह ही एक अलग चिकित्सा विशेषता बन गई है।अमेरिकी और यूरोपीय मेडिकल स्कूलों में कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी को एक विशेषज्ञता के रूप में वर्गीकृत किया गया है कार्डियोथोरेसिक शल्य - चिकित्सा , जो रूसी संस्करण से कुछ अलग है। कार्डियोथोरेसिक सर्जरी में सभी संभव चीजें शामिल हैं शल्य प्रक्रियाएंछाती गुहा में, अर्थात्, विशिष्टताओं की रूसी संरचना में हृदय संबंधी सर्जरी, और इसके अतिरिक्त फेफड़े, अन्नप्रणाली, आदि पर सभी ऑपरेशन। यानी, एक कार्डियोथोरेसिक सर्जन के पास रूसी कार्डियोवस्कुलर सर्जन की तुलना में व्यापक विशेषज्ञता होती है।
इसके अलावा, पूर्व यूएसएसआर के देशों में, कार्डियोवास्कुलर सर्जरी को अक्सर कहा जाता है हृदय शल्य चिकित्सा , क्योंकि इस विशेषज्ञता के डॉक्टरों द्वारा किए जाने वाले अधिकांश ऑपरेशन हृदय और उसकी वाहिकाओं पर कोई न कोई हस्तक्षेप होते हैं।
कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के भाग के रूप में कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं?
कार्डियो के ढांचे के भीतर संवहनी सर्जरीकिये जा रहे हैं विभिन्न ऑपरेशनयदि मौजूद हो तो हृदय या बड़े जहाजों पर गंभीर रोगउत्तरार्द्ध, जिसे रूढ़िवादी तरीके से समाप्त नहीं किया जा सकता है। अक्सर, कार्डियोवास्कुलर सर्जन कोरोनरी हृदय रोग, दिल की विफलता और अतालता के इलाज के लिए ऑपरेशन करते हैं, साथ ही हृदय, महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के जन्मजात या अधिग्रहित दोषों और ट्यूमर को खत्म करने के लिए ऑपरेशन करते हैं। जिन कारणों से गंभीर दोष, ट्यूमर या कोरोनरी हृदय रोग का निर्माण हुआ, वे हृदय संबंधी सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि सर्जरी के दौरान सामान्य कार्य बहाल हो जाता है। शारीरिक अवस्थाअंग। यह आपको अंग के कामकाज में सुधार करने, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और उसके जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी में इसकी गतिविधियों में हृदय या बड़े पोत प्रत्यारोपण शामिल है।वर्तमान में, कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के केंद्रों या विभागों में, संबंधित प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं:
- संवहनी बाईपास सर्जरी (महाधमनी-ऊरु द्विभाजन, इलियोफेमोरल, ऊरु-पोप्लिटल, महाधमनी-कोरोनरी);
- महाधमनी धमनीविस्फार का उन्मूलन (प्रोस्थेटिक्स, बाईपास सर्जरी, आदि);
- हृदय के बाएं वेंट्रिकल के धमनीविस्फार का उन्मूलन;
- बड़े जहाजों की स्टेंटिंग (उदाहरण के लिए, कैरोटिड, ऊरु, कोरोनरी धमनियां, आदि);
- बैलून एंजियोप्लास्टी (रक्त वाहिका धैर्य की बहाली);
- पेसमेकर का परिचय और स्थापना;
- जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों का उन्मूलन;
- एक विशेष कृत्रिम अंग के साथ हृदय वाल्व का प्रतिस्थापन;
- महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन;
- हृदय वाल्व प्रत्यारोपण;
- हृदय प्रत्यारोपण;
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार;
- कैथीटेराइजेशन फेफड़े के धमनी;
- पेरीकार्डियोसेन्टेसिस।
लगभग सभी हृदय संबंधी ऑपरेशनों का उद्देश्य हृदय या रक्त वाहिकाओं के किसी भी परिपक्व या जन्मजात संरचनात्मक विकार को खत्म करना है, जो घातक है। इसका मतलब यह है कि कार्डियोवस्कुलर सर्जरी का लक्ष्य हृदय में रक्त की आपूर्ति को बहाल करना है, साथ ही रक्त को पंप करने की क्षमता को बहाल करना है, जिससे अन्य सभी अंगों और प्रणालियों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित हो सके।
आमतौर पर जन्मजात दोषों का पता लगाया जाता है बचपनऔर, तदनुसार, बाल चिकित्सा हृदय सर्जनों द्वारा संचालित किया जाता है। अधिकांश मामलों में, वयस्कों में विभिन्न अधिग्रहित बीमारियाँ होती हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचना में विकृति लाती हैं, जो सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करती हैं। एक नियम के रूप में, यदि आवश्यक कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के दौरान ऐसे विकारों को समय पर ठीक नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति थोड़े समय के भीतर मर जाता है, क्योंकि हृदय और रक्त वाहिकाएं जीवन को बनाए रखने के लिए आवश्यक कार्यों की मात्रा प्रदान करने में सक्षम नहीं होती हैं।
इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचना और कार्यप्रणाली के विकारों से जुड़े रोगों के इलाज के लिए कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी अंतिम संभावित तरीका है।
कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी का उपयोग किन बीमारियों के लिए किया जाता है?
कार्डियोवास्कुलर सर्जरी का उपयोग आमतौर पर कब किया जाता है रूढ़िवादी उपचारअप्रभावी हो जाता है और रोग लगातार बढ़ता जाता है। इसके अलावा, यदि कोई व्यक्ति चिकित्सा सहायता चाहता है तो डॉक्टरों को हृदय और रक्त वाहिकाओं की बीमारियों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करने के लिए मजबूर किया जाता है देर के चरणजब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी और बेकार हो।वर्तमान में, उपरोक्त ऑपरेशनों का उपयोग करके हृदय संबंधी सर्जरी निम्नलिखित बीमारियों का इलाज करती है:
- कार्डिएक इस्किमिया;
- हृदय विफलता कार्यात्मक वर्ग II - III;
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई);
- गठिया, सूजन प्रक्रिया के परिणाम (पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, आदि), आघात या अन्य कारणों से होने वाले माइट्रल, ट्राइकसपिड या महाधमनी वाल्व दोष;
- किसी भी कारण से महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस (लुमेन का तेज संकुचन);
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
- महाधमनी या हृदय के बाएं निलय का धमनीविस्फार;
- कुछ प्रकार की अतालता ( वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, ब्रैडीरिथिमिया और दिल की अनियमित धड़कन), जिसे पेसमेकर से समाप्त किया जा सकता है;
- पेरिकार्डियल इफ्यूजन की उपस्थिति, जो टैम्पोनैड बनाती है और हृदय को रक्त की आवश्यक मात्रा को सामान्य रूप से पंप करने से रोकती है। ऐसा टैम्पोनैड रोधगलन, तपेदिक, संयोजी ऊतक रोगों के दौरान बन सकता है। विषाणु संक्रमण, प्राणघातक सूजनऔर यूरीमिया;
- फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
- गंभीर बाएं निलय विफलता;
- गंभीर जटिलताओं के साथ रोधगलन, जैसे गंभीर हाइपोटेंशन, साइनस टैकीकार्डिया, वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना, तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन या कार्डियक टैम्पोनैड;
- तीव्र रोधगलन दौरे;
- एथेरोस्क्लेरोसिस या अन्य कारणों से होने वाला कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस;
- एनजाइना;
- अचानक हृदय मृत्यु सिंड्रोम के लिए पुनर्जीवन के एक प्रकरण की उपस्थिति;
- दूसरों की सुरक्षा और स्वास्थ्य सुनिश्चित करने में शामिल लोग (उदाहरण के लिए, पायलट, बस चालक, आदि) जिनके पास हृदय संबंधी असामान्यता है, जैसा कि तनाव परीक्षणों द्वारा निर्धारित किया गया है, भले ही यह नैदानिक लक्षण प्रकट न हो।
किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी कई बार की जा सकती है। आमतौर पर, बाद की सर्जिकल प्रक्रियाएं तब की जाती हैं जब जटिलताएं विकसित होती हैं, पुनरावृत्ति होती है, पिछले ऑपरेशन की अपर्याप्त प्रभावशीलता होती है, व्यक्ति की स्थिति बिगड़ती है, या कोई अन्य विकृति जुड़ जाती है।
सबसे आम हृदय संबंधी ऑपरेशनों का संक्षिप्त विवरण
आइए विचार करें कि हृदय और बड़ी वाहिकाओं की कुछ बीमारियों के इलाज के लिए विभिन्न मामलों में कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के शस्त्रागार से कौन से ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG)
यह ऑपरेशनइसमें एक अतिरिक्त रक्त वाहिका की सिलाई होती है जिसके माध्यम से अवरुद्ध और क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों के बजाय हृदय को रक्त की आपूर्ति होगी। ऑपरेशन के सार को समझने के लिए, आपको एक नली की कल्पना करने की आवश्यकता है जिसके माध्यम से पानी बहता है। यदि किसी क्षेत्र में नली अवरुद्ध हो जाती है, तो पानी उस क्षेत्र से आगे बहना बंद कर देगा। हालाँकि, यदि हम पाइप में स्लिट में नली का एक छोटा सा टुकड़ा डालते हैं ताकि उसका एक छेद रुकावट के ऊपर हो और दूसरा नीचे, तो हमें एक शंट मिलेगा जिसके माध्यम से पानी फिर से आगे बह सकता है।कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के दौरान भी यही किया जाता है। अर्थात्, वे वाहिकाएँ जिनके माध्यम से रक्त सामान्यतः हृदय की मांसपेशियों तक प्रवाहित होता है, एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के कारण बहुत संकीर्ण हो जाती हैं और रक्त की आवश्यक मात्रा प्रदान नहीं कर पाती हैं। इसकी वजह से हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) में दर्द होता है ऑक्सीजन भुखमरी-इस्किमिया से पीड़ित है। और चूंकि कुछ मामलों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को हटाना और रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करना असंभव है, इसलिए वे बाईपास शंट लगाने का सहारा लेते हैं। शंट का एक सिरा महाधमनी में डाला जाता है, और दूसरा गंभीर संकुचन स्थल से परे स्थित कोरोनरी धमनियों के एक भाग में डाला जाता है। आमतौर पर, हृदय की मांसपेशियों के सभी क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए सर्जरी के दौरान कई शंट लगाए जाते हैं (चित्र 1 देखें)।
चित्र 1- प्रत्यक्ष शंट लगाने की योजना।
बांह की बांह या निचले पैर के ऊतकों से अलग की गई एक नस का उपयोग आमतौर पर बाईपास के रूप में किया जाता है।
कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी तब की जाती है जब कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन सामान्य से कम से कम 70% संकुचित हो जाता है। जब तक कोरोनरी वाहिकाओं में निर्दिष्ट मात्रा तक संकुचन न हो जाए, तब तक कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी नहीं की जाती है, भले ही व्यक्ति को एक से अधिक दिल का दौरा पड़ा हो और एनजाइना, सांस की तकलीफ और दिल की विफलता से पीड़ित हो। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन का दायरा बहुत बड़ा है, और कोरोनरी धमनियों के संकुचन के कम प्रतिशत के साथ, अन्य, कम का सहारा लेना काफी संभव है आक्रामक तकनीकेंहृदय की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति की बहाली, जैसे एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग।
एंजियोप्लास्टी
एंजियोप्लास्टी विशेष उपकरणों के साथ अंदर से उनके लुमेन का विस्तार करके हृदय और अन्य वाहिकाओं की धैर्य की बहाली है। इस पूरे हृदय संबंधी ऑपरेशन को परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) कहा जाता है। पीटीसीए करने के लिए फुलाए हुए गुब्बारे के आकार की गेंदों के रूप में विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, जिन्हें कैरोटिड धमनी के माध्यम से संकुचित हृदय वाहिका में डाला जाता है। यानी, गुब्बारे को पहले कैरोटिड धमनी में डाला जाता है, फिर धीरे-धीरे रक्त वाहिकाओं के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं तक ले जाया जाता है और आवश्यक तेजी से संकुचित क्षेत्र में डाला जाता है। इस खंड में, गुब्बारे को फुलाया जाता है ताकि इसकी मात्रा बर्तन के लुमेन का विस्तार कर सके। इस हेरफेर के लिए धन्यवाद, कोरोनरी वाहिका को सामान्य लुमेन और मायोकार्डियम के लिए रक्त की आवश्यक मात्रा प्रदान करने की क्षमता प्राप्त होती है।एंजियोप्लास्टी तब की जाती है जब एक या अधिक कोरोनरी वाहिकाओं में तेज संकुचन होता है, जब इस अवरुद्ध धमनी से रक्त की आपूर्ति वाले मायोकार्डियम के किसी सीमित क्षेत्र में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। ऐसी स्थिति में, एंजियोप्लास्टी आपको कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन का सहारा लिए बिना मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बहाल करने की अनुमति देती है।
हालाँकि, लंबी अवधि में, एंजियोप्लास्टी कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के लिए एक विश्वसनीय उपचार नहीं है, क्योंकि अक्सर वाहिका के संकुचन की पुनरावृत्ति के कारण प्रक्रिया को दोहराया जाना चाहिए। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के एंजियोप्लास्टी की तुलना में कुछ फायदे हैं, क्योंकि यह बार-बार होने वाले स्टेनोसिस के कारण व्यवधान के जोखिम के बिना लंबे समय तक मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को सामान्य करने की अनुमति देता है। कोरोनरी धमनी. लेकिन कार्डियोवस्कुलर सर्जन एंजियोप्लास्टी के प्राथमिक उत्पादन को उपचार की अधिक कोमल और कम आक्रामक विधि के रूप में उचित मानते हैं, जो एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि एंजियोप्लास्टी के सरल हेरफेर से मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बहाल की जा सकती है, तो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के अधिक जटिल ऑपरेशन का सहारा लेने की कोई आवश्यकता नहीं है, जो वास्तव में, अंतिम उपचार विकल्प है।
इसके अलावा, हाल के वर्षों में विशेष उपकरणों के उपयोग के माध्यम से एंजियोप्लास्टी की प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि करना और आवर्तक स्टेनोसिस के जोखिम को कम करना संभव हो गया है - स्टंट्स. स्टेंट लगाने से जुड़ी एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया को स्टेंटिंग सर्जरी कहा जाता है।
स्टेंटिंग
स्टेंटिंग अधिक है प्रभावी प्रक्रियास्टेंट प्लेसमेंट के साथ एंजियोप्लास्टी। स्टेंटिंग के दौरान सभी जोड़-तोड़ लगभग एंजियोप्लास्टी के समान ही होते हैं, यानी, एक विशेष गुब्बारा संकुचित पोत में डाला जाता है, जिससे उसके लुमेन का विस्तार होता है। फिर, पोत को इस स्थिति में रखने के लिए और, तदनुसार, इसके पुन: स्टेनोसिस को रोकने के लिए, इसे स्टेंट के साथ तय किया जाता है। स्टेंट एक नियमित स्प्रिंग के समान दिखता है (चित्र 2 देखें), जिसे पतला होने के बाद बर्तन के लुमेन में डाला जाता है। हेरफेर के लिए, स्टेंट के विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें डॉक्टर द्वारा संकुचित कोरोनरी वाहिका के आकार और स्थिति के आधार पर चुना जाता है। स्टेंटिंग सर्जरी के बाद, एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना आवश्यक है - दवाएं जो सक्रिय थ्रोम्बस गठन को रोकती हैं। वर्तमान में इष्टतम एंटीप्लेटलेट एजेंट क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन हैं।स्टेंटिंग की प्रभावशीलता कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बराबर है, लेकिन यह बहुत सरल और कम आक्रामक है। इसलिए, जिन लोगों की हृदय धमनियां 70% या अधिक संकुचित नहीं हैं, उन्हें कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बजाय स्टेंटिंग कराने की सलाह दी जाती है।
चित्र 2- स्टेंट के विभिन्न संशोधन
पेसमेकर का परिचय और स्थापना
सामान्यीकरण के लिए पेसमेकर की शुरूआत और स्थापना की जाती है हृदय दरऔर घातक अतालता की रोकथाम, जिसके विकास से, एक नियम के रूप में, किसी व्यक्ति को बचाने का समय नहीं मिलता है। वर्तमान में हैं विभिन्न मॉडलपेसमेकर, जिन्हें अतालता के प्रकार के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आमतौर पर, पेसमेकर को स्टेंट या एंजियोप्लास्टी बैलून की तरह कैरोटिड धमनी के माध्यम से डाला जाता है। फिर डिवाइस को व्यक्ति के लिए समायोजित किया जाता है और जीवन भर के लिए छोड़ दिया जाता है, समय-समय पर इसमें बैटरी बदलती रहती है।महाधमनी धमनीविस्फार या बाएं निलय की दीवार को हटाना
एन्यूरिज्म किसी अंग की दीवार का पतला होना और एक साथ उभरना है। तदनुसार, महाधमनी या वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म किसी दिए गए रक्त वाहिका या हृदय की दीवार का पतला होना और छाती गुहा में इसका उभार है। कोई भी धमनीविस्फार बहुत खतरनाक होता है, क्योंकि हृदय की वाहिका या निलय की पतली दीवार रक्तचाप और टूटने का सामना नहीं कर सकती है। ऐसी स्थिति में व्यक्ति की लगभग तुरंत ही मृत्यु हो जाती है।यदि किसी व्यक्ति में महाधमनी या वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म का निदान किया जाता है, तो वे इसका सहारा लेते हैं शल्य चिकित्सा, जिसमें अंग के पतले क्षेत्र को छांटना, उसकी दीवार के मुक्त सिरों को सिलना और टिकाऊ सामग्री से बने एक विशेष जाल पर फेंकना शामिल है। जाल हृदय की महाधमनी या निलय की दीवार को सहारा देता है, इसे पतला होने और फिर से उभरने से रोकता है, जिससे एक नया धमनीविस्फार बनता है।
हृदय एवं नाड़ी संबंधी दोषों का निवारण
हृदय और संवहनी दोषों को खत्म करना एक जटिल शल्य प्रक्रिया है, जिसके दौरान डॉक्टर मौजूदा शारीरिक रूप से असामान्य अंग संरचनाओं को पूरी तरह से ठीक करते हैं। उदाहरण के लिए, निलय या अटरिया के बीच सेप्टम की अनुपस्थिति, रक्त वाहिकाओं और वाल्वों की असामान्य संरचना और अन्य समान स्थितियों में, डॉक्टर, एक ऑपरेशन के दौरान, अनावश्यक भागों को हटाकर अंग की संरचना को सामान्य में बदल सकते हैं। और आवश्यक चीज़ों पर सिलाई करना। ज्यादातर मामलों में, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के क्षेत्र में अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा हृदय और संवहनी दोषों को सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है।हृदय और संवहनी दोषों का पता चलने के बाद उन्हें खत्म करने के लिए सर्जरी जल्द से जल्द की जानी चाहिए। यदि नवजात शिशुओं में इनका पता चल जाए तो जन्म के पहले दिन से ही इनका ऑपरेशन किया जा सकता है। कुछ मामलों में, शिशु का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन कितनी जल्दी किया जाता है और जन्मजात हृदय या संवहनी दोष समाप्त हो जाता है।
हृदय वाल्व, महाधमनी या फुफ्फुसीय वाल्व का प्रोस्थेटिक्स और प्रत्यारोपण
हृदय, महाधमनी, या फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व इसके प्रति संवेदनशील होते हैं विभिन्न रोगदोषों के गठन के साथ, जो कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ उनके सामान्य शारीरिक आकार में परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करते हैं। दोषों के साथ, हृदय और बड़ी वाहिकाओं के वाल्व शिथिल रूप से ढह जाते हैं और पूरी तरह से नहीं खुलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त को प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में खराब तरीके से धकेला जाता है और वापस फेंक दिया जाता है, जो विभिन्न नैदानिक लक्षणों का कारण बनता है। इस विकृति को खत्म करने के लिए, कार्डियोवास्कुलर सर्जन ऑपरेशन के दौरान दोषपूर्ण वाल्व को हटा देते हैं और उसके स्थान पर एक कृत्रिम अंग डालते हैं। आधुनिक कृत्रिम हृदय वाल्व और रक्त वाहिकाएं उत्कृष्ट गुणवत्ता के हैं और हेमोडायनामिक्स को पूरी तरह से सामान्य कर सकते हैं। वाल्व पूरी तरह से कृत्रिम हो सकते हैं, सिंथेटिक सामग्री से बने हो सकते हैं, या प्राकृतिक, गोजातीय या सुअर के ऊतकों से बने हो सकते हैं। जैविक वाल्व अच्छी तरह जड़ें जमा लेते हैं, लेकिन जल्दी खराब हो जाते हैं, इसलिए उन्हें बार-बार (हर 3 से 5 साल में एक बार) नए से बदलना पड़ता है। और कृत्रिम वाल्व व्यक्ति की मृत्यु तक चलते हैं, लेकिन उनकी स्थापना के बाद लगातार एंटीप्लेटलेट दवाएं (क्लोपिडोग्रेल या एस्पिरिन) लेना आवश्यक होता है।
हृदय वाल्वों का प्रतिस्थापन एक कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, जिसे वाहिकाओं में डाला जाता है और उनके साथ आवश्यक क्षेत्र में आगे बढ़ाया जाता है। फिर, उसी कैथेटर के माध्यम से, डॉक्टर घिसे हुए वाल्व को हटा देता है और उसके स्थान पर एक नया स्थापित करता है। ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल और गैर-आक्रामक है, इसलिए रोगी को हृदय वाल्व या रक्त वाहिकाओं को बदलने के लिए वास्तव में कई हफ्तों तक अस्पताल जाने की आवश्यकता नहीं होती है।
फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन में फुफ्फुसीय ट्रंक में एक विशेष खोखले कैथेटर का सम्मिलन शामिल होता है। यह ऑपरेशन हृदय या रक्त वाहिकाओं की विभिन्न तीव्र बीमारियों (उदाहरण के लिए, सदमा, कार्डियक टैम्पोनैड, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि) के लिए किया जाता है, जब किसी व्यक्ति की स्थिति को सामान्य करना या एक विकृति को दूसरे से अलग करना आवश्यक होता है। के अंतर्गत ऑपरेशन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणऔर एक्स-रे नियंत्रण में। वर्तमान में, फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन मुख्य रूप से नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है ताकि समान नैदानिक लक्षण प्रकट करने वाली बीमारियों के बीच अंतर किया जा सके।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार
वर्तमान में, शब्द "एंडोकार्डिटिस" किसी भी संक्रामक और सूजन प्रक्रिया को संदर्भित करता है जो हृदय के निलय या अटरिया की आंतरिक परत, वाल्व और आसपास के रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को प्रभावित करता है। अक्सर कार्डियोवस्कुलर सर्जन के अभ्यास में, वाल्वुलर एंडोकार्टिटिस होता है जो सीधे प्रत्यारोपित कृत्रिम अंग से सटे ऊतक क्षेत्रों में विकसित होता है।यदि अन्तर्हृद्शोथ विकसित होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं या सर्जरी के साथ रूढ़िवादी उपचार किया जा सकता है। बाद में एंटीबायोटिक दवाओं के समर्थन और सूजन से प्रभावित ऊतकों में सीधे उनके परिचय के साथ सर्जरी केवल हेमोडायनामिक दोषों के साथ एनवाईएचए III-IV या एनवाईएचए II चरणों की संचार विफलता के मामलों में की जाती है।
एंडोकार्डिटिस का सर्जिकल उपचार किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान एक से अधिक बार किया जा सकता है।
पेरीकार्डियोसेन्टेसिस
पेरीकार्डियोसेंटेसिस मौजूदा प्रवाह को सोखने और इसकी घटना का कारण निर्धारित करने के लिए हृदय की बाहरी परत का एक पंचर है। पेरीकार्डियोसेंटेसिस एक नैदानिक प्रक्रिया है जो आपको बीच में द्रव संचय के कारण का पता लगाने की अनुमति देती है मांसपेशी परतऔर बाहरी हृदय थैली। पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम के बीच बहाव के सबसे आम कारण निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:- क्षय रोग;
- विषाणुजनित संक्रमण;
- संयोजी ऊतक रोग;
- रक्त में यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर;
- घातक ट्यूमर;
- हृद्पेशीय रोधगलन;
- हृदय शल्य चिकित्सा के बाद जटिलताएँ।
हृदय प्रत्यारोपण
हृदय प्रत्यारोपण एक तकनीकी रूप से जटिल ऑपरेशन है, जो केवल उन मामलों में किया जाता है जहां बीमार व्यक्ति की मदद के लिए और कुछ नहीं किया जा सकता है। आमतौर पर, हृदय प्रत्यारोपण से किसी व्यक्ति का जीवन कम से कम 5 साल तक बढ़ सकता है।कार्डियोवास्कुलर सर्जरी की विशेषताएं (हृदय-फेफड़े की मशीन, छाती में चीरा, कैथेटर पहुंच)
हृदय के ऑपरेशन के लिए, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग अक्सर सर्जिकल अभ्यास में किया जाता है। चूंकि अन्य परिचालनों में यह डिवाइसका उपयोग नहीं किया जाता है, तो इसे आत्मविश्वास से कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी की विशिष्टताओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। पूरे ऑपरेशन के दौरान, यह उपकरण हृदय के बजाय वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करता है, जिसे प्रभावित ऊतकों की इष्टतम दृश्यता प्राप्त करने के लिए खाली किया जाता है और तदनुसार, सर्जन के काम की गुणवत्ता में सुधार होता है।
हृदय-फेफड़े की मशीन विभिन्न उपकरणों वाला एक पंप है जिसके माध्यम से मानव शरीर का रक्त गुजरता है और आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है। इसे शुरू करने के लिए, सर्जन महाधमनी में एक चीरा लगाता है और हृदय-फेफड़े की मशीन से जुड़ा एक बड़ा प्रवेशनी डालता है। दूसरा प्रवेशनी अलिंद में डाला जाता है और रक्त भी इसके माध्यम से उपकरण में प्रवाहित होता है। इस प्रकार, रक्त परिसंचरण उपकरण के कारण एक चक्र में बंद हो जाता है, न कि हृदय के कारण।
एट्रियम से शिरापरक रक्त गुरुत्वाकर्षण के कारण बहता है और हृदय-फेफड़े की मशीन में प्रवेश करता है, जहां पंप इसे ऑक्सीजनेटर में पंप करता है और ऑक्सीजन से संतृप्त करता है। ऑक्सीजनेटर से, रक्त को एक फिल्टर के माध्यम से धमनी प्रवेशनी में पंप किया जाता है और, दबाव में, सीधे महाधमनी में प्रवाहित होता है। इस प्रकार अंगों और ऊतकों को निरंतर रक्त की आपूर्ति एक स्थिर हृदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुनिश्चित की जाती है जिस पर ऑपरेशन किया जाता है।
हृदय, महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर ऑपरेशन के लिए, उन तक पहुंच प्राप्त करना आवश्यक है, अर्थात अंदर जाना छाती. ऐसा करने के लिए, आपको किसी तरह उन पसलियों को भेदने की ज़रूरत है जो छाती के कठोर फ्रेम का निर्माण करती हैं। कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी में, छाती को खोलने और हृदय और रक्त वाहिकाओं तक पहुंच प्राप्त करने के लिए दो मुख्य प्रकार के चीरों का उपयोग किया जाता है:
1.
उरोस्थि को उसकी पूरी लंबाई के साथ काटना और पसलियों को अलग-अलग दिशाओं में खींचकर छाती को पूरी तरह से खोलना।
2.
5वीं और 6वीं पसलियों के बीच एक चीरा लगाया जाता है और किनारों तक फैला दिया जाता है।
प्रत्येक मामले में, डॉक्टर व्यक्ति की स्थिति और अपनी प्राथमिकताओं के आधार पर निर्णय लेता है कि हृदय और रक्त वाहिकाओं तक पहुंच प्राप्त करने के लिए कौन सा चीरा लगाया जाएगा।
इसके अलावा, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी की एक विशिष्ट विशेषता कुछ ऑपरेशनों और नैदानिक प्रक्रियाओं के लिए कैथेटर पहुंच है। तो, कैथेटर एक्सेस किसी भी खोखले कैथेटर ट्यूब का सम्मिलन है बड़ी नस, उदाहरण के लिए, ऊरु, इलियाक, जुगुलर (बगल के नीचे) या सबक्लेवियन। फिर इस कैथेटर को रक्त वाहिकाओं के माध्यम से हृदय, महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक तक पहुंचाया जाता है और, आवश्यक क्षेत्र तक पहुंचकर, स्थिर कर दिया जाता है। जिसके बाद, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, तार के समान एक पतली और लचीली स्ट्रिंग इस कैथेटर के माध्यम से पहुंचाई जाती है। आवश्यक उपकरणया प्रोस्थेटिक्स, जिनका उपयोग ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है। यह कैथेटर एक्सेस परिस्थितियों में ऑपरेशन करने की अनुमति देता है दिन का अस्पतालसामान्य एनेस्थीसिया का सहारा लिए बिना और छाती गुहा को खोले बिना। तदनुसार, समय सीमा पूर्ण पुनर्प्राप्तिकैथेटर पहुंच के माध्यम से की गई सर्जरी के बाद, छाती गुहा को खोलने की तुलना में बहुत कम। एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, कार्डियक रिप्लेसमेंट आदि के लिए कैथेटर का उपयोग व्यापक हो गया है महाधमनी वाल्व, साथ ही पेसमेकर की स्थापना भी। इस पहुंच के लिए धन्यवाद, उपरोक्त ऑपरेशन शीघ्रता से किए जाते हैं और आपको अपने स्वास्थ्य को सामान्य करने की अनुमति देते हैं।
- जटिलताओं की घटना 1-23% है।
- एक प्रकार का रोग गुर्दे की धमनीकिडनी प्रत्यारोपण के बाद यह सबसे आम जटिलता है
- एनास्टोमोसिस के समीपस्थ धमनी का स्टेनोसिस तब होता है जब दाता या प्राप्तकर्ता एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित होता है
- एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में स्टेनोसिस गुर्दे की धमनी की इंटिमा को नुकसान के कारण बन सकता है, जो तब हो सकता है जब दाता किडनी को हटा दिया जाता है या धमनी एनास्टोमोसिस तकनीक का पालन नहीं किया जाता है।
- एनास्टोमोसिस से डिस्टल स्टेनोसिस तब देखा जाता है जब गुर्दे की धमनी मुड़ जाती है, मुड़ जाती है, या संकुचित हो जाती है, साथ ही जब प्रत्यारोपण के बाद या क्रोनिक अंग अस्वीकृति में किडनी खराब हो जाती है
- 50% से अधिक गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ, हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।
गुर्दे की धमनी की सिकुड़न का निदान करने की कौन सी विधि चुनें: एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड, एंजियोग्राफी
चयन विधि
- कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच।
किडनी प्रत्यारोपण के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड क्यों किया जाता है?
- स्टेनोटिक क्षेत्र में रक्त प्रवाह का त्वरण
- स्टेनोसिस के दूरस्थ क्षेत्र में अशांत रक्त प्रवाह
- संवहनी दीवार के कंपन के कारण महत्वपूर्ण छवि विरूपण
- खंडीय धमनियों के अध्ययन में सिग्नल का तरंग जैसा आकार नाड़ी के भरने में कमी (पल्सस पार्वस) और नाड़ी तरंग (पल्सस टार्डस) के पारित होने की गति में कमी के कारण होता है।
प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की वाहिकाओं का एमआरआई कब निर्धारित किया जाता है?
- 3डी एंजियोग्राफी द्वारा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।
- ध्यान दें: गैडोलीनियम युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करते समय, नेफ्रोजेनिक प्रणालीगत फाइब्रोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
प्रत्यारोपण के बाद वृक्क धमनी स्टेनोसिस में एमएससीटी छवियां क्या दिखाएंगी
- आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट नेफ्रोटॉक्सिक हो सकते हैं
- इस संबंध में, प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की शिथिलता सीटी के लिए एक निषेध है।
क्या वृक्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी की जाती है?
- यह वृक्क धमनी स्टेनोसिस के निदान के लिए पसंद की विधि है, जिसका उपयोग प्रत्यारोपण के बाद वृक्क धमनी स्टेनोसिस की पुष्टि करने और वृक्क धमनी स्टेनोसिस के लिए उपचार रणनीति का चयन करने के लिए किया जाता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
- चारित्रिक लक्षणप्रत्यारोपण के बाद प्राथमिक या माध्यमिक अंग की शिथिलता
- पाठ्यक्रम का बिगड़ना धमनी का उच्च रक्तचापया दुर्दम्य उच्च रक्तचाप का विकास।
कंट्रास्ट के साथ एमआरए करते समय, एनास्टोमोसिस (तीर) के दूरस्थ स्थानीयकरण के साथ प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की कल्पना करना संभव है (बी) 
इनवेसिव थेरेपी से पहले और बाद में डीएसए (स्टेंटिंग के साथ परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी) (सी, डी)।
वृक्क धमनी स्टेनोसिस के उपचार के सिद्धांत
- यदि संकेत दिया जाए, तो परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी की जाती है।
- सर्जरी तब की जाती है जब गुर्दे की धमनी मुड़ जाती है, परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी के बाद कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं होता है, या अन्य तरीकों का उपयोग करके धमनी तक पहुंचना असंभव होता है।
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
- ट्रांसल्यूमिनल परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी करने के बाद, 80% मामलों में रोग का निदान अनुकूल होता है।
उपस्थित चिकित्सक क्या जानना चाहेंगे?
- वृक्क धमनी स्टेनोसिस का निदान: स्टेनोसिस का स्थान और डिग्री
- प्रत्यारोपित अंग के छिड़काव का स्तर।
किन बीमारियों के लक्षण वृक्क धमनी स्टेनोसिस के समान होते हैं?
प्रत्यारोपण के बाद वृक्क शिरा घनास्त्रता
वृक्क शिरा और वृक्क पैरेन्काइमा में रक्त प्रवाह की कमी
डायस्टोल चरण में गुर्दे की धमनी की अंतःस्रावी शाखाओं में प्रतिगामी रक्त प्रवाह देखा गया
तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, तीव्र अंग अस्वीकृति
आईआर मान में वृद्धि
एमआरआई करते समय, स्टेनोसिस की डिग्री के अति निदान का जोखिम होता है।
तंत्रिका ट्रंक को नुकसान के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य इसके सिरों को एक साथ लाना और पुनर्जनन में बाधा डालने वाले कारणों को खत्म करना है। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के उपयोग से तंत्रिकाओं पर प्लास्टिक सर्जरी की प्रभावशीलता बढ़ गई है।
परिधीय तंत्रिकाओं पर ऑपरेशन के विकल्प अलग-अलग हैं: प्राथमिक या माध्यमिक सिवनी, तंत्रिका प्रत्यारोपण, न्यूरोलिसिस। प्राथमिक सिवनी का उपयोग सर्जरी के दौरान किया जाता है - रोगी की अच्छी सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार के दौरान, घाव में ऊतक कुचलने की अनुपस्थिति, और जब चोट 12 घंटे से अधिक पुरानी न हो, अन्य मामलों में। तंत्रिका बहाली को स्थगित कर दिया जाता है, और ट्रांसेक्टेड तंत्रिका की द्वितीयक सिलाई की जाती है।
तंत्रिका को सिलने से पहले, उसके दोनों स्टंप को स्वस्थ ऊतक के भीतर अनुप्रस्थ दिशा में काट दिया जाता है। तंत्रिका के "केबलों" को छेदे बिना संयोजी ऊतक झिल्ली पर टांके लगाए जाते हैं और 6/0 या 7/0 धागे का उपयोग किया जाता है;
एपिन्यूरल सिवनी लगाते समय तनाव से बचना चाहिए, जिसके लिए तंत्रिका के सिरों को सक्रिय करना आवश्यक है। यदि कोई महत्वपूर्ण तंत्रिका दोष है, तो तंत्रिका प्रत्यारोपण किया जाता है।
संवहनी प्लास्टिक सर्जरी
अंगों में रक्त की आपूर्ति की बहाली का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। मैनुअल या मैकेनिकल (हार्डवेयर) सिलाई का उपयोग करें। माइक्रोसर्जिकल वैस्कुलर तकनीक आपको 1-2 मिमी तक के व्यास वाले जहाजों की धैर्यता को बहाल करने की अनुमति देती है।
चावल। 185. धमनी प्रतिस्थापन: ए-डी - संवहनी कृत्रिम अंग में सिलाई के चरण।
संवहनी सर्जरी में उपयोग किया जाता है autograftsशिराएँ और धमनियाँ या सिंथेटिक डेन्चरडैक्रॉन, टेफ्लॉन, टेफ्लॉनफ्लोरलॉन, पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन आदि से। ऑटोवेनस नसों के साथ धमनियों के प्रतिस्थापन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रत्यारोपित शिरा की दीवार समय के साथ मोटी हो जाती है और "धमनी बन जाती है", और धमनीविस्फार बहुत कम ही देखा जाता है।
संवहनी प्लास्टिक में विशेष महत्व है संवहनी प्रोस्थेटिक्स(चित्र 185)। संवहनी ग्राफ्ट का उपयोग संवहनी उच्छेदन, बाईपास सर्जरी, या "सिंथेटिक पैच" (उदाहरण के लिए, महाधमनी मरम्मत) के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, संरक्षित एलोग्राफ़्ट (गर्भनाल वाहिकाएँ) या ज़ेनोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है।
अंग प्रत्यारोपण
अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण हाल ही में तेजी से महत्वपूर्ण हो गया है। दुनिया भर में 130,000 से अधिक किडनी प्रत्यारोपण, लगभग 6,000 हृदय प्रत्यारोपण, 4,000 से अधिक यकृत प्रत्यारोपण और 1,500 अग्न्याशय प्रत्यारोपण किए गए हैं। किडनी प्रत्यारोपण के बाद अधिकतम अवलोकन अवधि 25 वर्ष से अधिक है, हृदय - 15 वर्ष, यकृत - 12 वर्ष, अग्न्याशय - 5 वर्ष। हमारे देश में, किडनी प्रत्यारोपण अधिक बार (लगभग 7,000 ऑपरेशन) किए जाते हैं, यकृत और अग्न्याशय प्रत्यारोपण शुरू हो गए हैं, और 1987 से हृदय प्रत्यारोपण फिर से शुरू हो गया है।
मस्तिष्क मृत्यु के चरण में दाताओं से अंगों के आवंटन का उपयोग किया जाता है; किसी शव या करीबी रिश्तेदारों के अंगों का उपयोग कम किया जाता है (केवल युग्मित अंगों का प्रत्यारोपण, उदाहरण के लिए, गुर्दे, संभव है)।
ऊतकों और अंगों का संरक्षण
प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त उन लोगों के ऊतक और अंग हैं जो दुर्घटनाओं (आघात) के परिणामस्वरूप मर गए या जो विभिन्न कारणों से अचानक मर गए (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रल एपोप्लेक्सी)। मृत्यु के कारणों जैसे विषाक्तता, एड्स, घातक ट्यूमर, मलेरिया, तपेदिक, सिफलिस आदि को ऊतकों और अंगों को हटाने और संरक्षित करने के लिए मतभेद माना जाता है। किसी संभावित दाता से लेने की सलाह दी जाती है आंतरिक अंगमस्तिष्क मृत्यु की घोषणा के तुरंत बाद। मृत्यु के बाद पहले 6 घंटों में ऊतकों (त्वचा, टेंडन, कॉर्निया, आदि) को हटा दिया जाता है और संरक्षित किया जाता है।
प्रत्यारोपण के लिए ऊतकों और अंगों को हटाने का काम सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में विशेष कमरों में किया जाता है। लिए गए ऊतकों और अंगों को रक्त और ऊतक द्रव से अच्छी तरह से धोया जाता है और फिर विभिन्न तरीकों का उपयोग करके संरक्षित किया जाता है।
एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक युक्त समाधानों में प्लेसमेंट, इसके बाद प्रशीतित समाधान, प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा या रक्त में भंडारण।
-183 डिग्री सेल्सियस से -273 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर त्वरित ठंड, इसके बाद -25 डिग्री सेल्सियस से -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर भंडारण।
हड्डियों को संरक्षित करने के लिए लियोफिलाइजेशन (ठंड के बाद वैक्यूम सुखाने) का उपयोग किया जाता है।
पैराफिन, एल्डिहाइड समाधान (फॉर्मेल्डिहाइड, ग्लूटाराल्डिहाइड) में विसर्जन। विशेष कंटेनरों में, ऊतकों और अंगों को प्रयोगशाला से क्लिनिक तक पहुंचाया जाता है, जहां उन्हें 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर विशेष समाधान में रखा जाता है।
ऑटोट्रांसप्लांटेशन, एक जैसे जुड़वां बच्चों (सिनजेनिक, या आइसोट्रांसप्लांटेशन) से प्रत्यारोपण के दौरान ऊतकों और अंगों का पूर्ण रूप से संलग्नीकरण देखा जाता है। मिश्रधातु या ज़ेनोजेनिक प्रत्यारोपण के साथ, एक अस्वीकृति प्रतिक्रिया विकसित होती है - प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा की एक प्रतिक्रिया।
