जमे हुए रक्त प्लाज्मा. ताजा जमे हुए प्लाज्मा

8. प्लाज्मा-जमावट हेमोस्टेसिस सुधारकों का आधान

8.1. प्लाज्मा-जमावट हेमोस्टेसिस सुधारकों के लक्षण

8.2. प्लाज्मा आधान के लिए संकेत और मतभेद

ताजा जमे हुए

8.3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान की विशेषताएं

8.4. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के दौरान प्रतिक्रियाएं

प्लाज्मा रक्त का तरल भाग है, जो कोशिकीय तत्वों से रहित होता है। सामान्य प्लाज्मा मात्रा शरीर के कुल वजन का लगभग 4% (40 - 45 मिली/किग्रा) होती है। प्लाज्मा घटक सामान्य परिसंचारी रक्त की मात्रा और उसकी तरल अवस्था को बनाए रखते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन इसके कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव और हाइड्रोस्टैटिक दबाव के साथ संतुलन निर्धारित करते हैं; वे रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस प्रणालियों की संतुलित स्थिति भी बनाए रखते हैं। इसके अलावा, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन और रक्त का एसिड-बेस संतुलन सुनिश्चित करता है।

चिकित्सा पद्धति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, देशी प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट और प्लाज्मा तैयारियों का उपयोग किया जाता है: एल्ब्यूमिन, गामा ग्लोब्युलिन, रक्त जमावट कारक, शारीरिक एंटीकोआगुलंट्स (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस), फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के घटक।

8.1. प्लाज्मा-जमावट हेमोस्टेसिस सुधारकों के लक्षण

ताजा जमे हुए प्लाज़्मा का अर्थ है वह प्लाज़्मा जिसे रक्त प्रवाहित होने के 4 से 6 घंटे के भीतर सेंट्रीफ्यूजेशन या एफेरेसिस द्वारा लाल रक्त कोशिकाओं से अलग किया जाता है और कम तापमान वाले रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है जो -30 डिग्री सेल्सियस प्रति घंटे के तापमान पर पूरी तरह से जमना सुनिश्चित करता है। प्लाज्मा खरीद का यह तरीका इसके दीर्घकालिक (एक वर्ष तक) भंडारण को सुनिश्चित करता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा में, प्रयोगशाला (V और VIII) और स्थिर (I, II, VII, IX) जमावट कारक एक इष्टतम अनुपात में संरक्षित होते हैं।

यदि अंशांकन के दौरान क्रायोप्रेसिपिटेट को प्लाज्मा से हटा दिया जाता है, तो प्लाज्मा का शेष भाग प्लाज्मा का सतह पर तैरनेवाला अंश (क्रायोसुपरनैटेंट) होता है, जिसके उपयोग के लिए अपने स्वयं के संकेत होते हैं।

प्लाज्मा से पानी को अलग करने के बाद, विशेष रूप से IX में कुल प्रोटीन और प्लाज्मा जमावट कारकों की एकाग्रता काफी बढ़ जाती है - ऐसे प्लाज्मा को "केंद्रित देशी प्लाज्मा" कहा जाता है।

AB0 प्रणाली के अनुसार ट्रांसफ़्यूज़ किया गया ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा प्राप्तकर्ता के समान समूह का होना चाहिए। आरएच प्रणाली के अनुसार संगतता अनिवार्य नहीं है, क्योंकि ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक सेल-मुक्त माध्यम है, हालांकि, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (1 लीटर से अधिक) के मात्रा आधान के साथ, आरएच संगतता की आवश्यकता होती है। लघु एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए अनुकूलता की आवश्यकता नहीं है।

यह वांछनीय है कि ताजा जमे हुए प्लाज्मा निम्नलिखित मानक गुणवत्ता मानदंडों को पूरा करते हैं: प्रोटीन की मात्रा 60 ग्राम/लीटर से कम नहीं है, हीमोग्लोबिन की मात्रा 0.05 ग्राम/लीटर से कम है, पोटेशियम का स्तर 5 मिमीओल/लीटर से कम है। ट्रांसएमिनेज़ का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए। सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी और एचआईवी के मार्करों के परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं।

पिघलने के बाद, प्लाज्मा का उपयोग एक घंटे के भीतर किया जाना चाहिए; प्लाज्मा को दोबारा जमाया नहीं जा सकता। में आपात्कालीन स्थिति मेंएकल-समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अनुपस्थिति में, किसी भी रक्त समूह वाले प्राप्तकर्ता को समूह एबी (IV) प्लाज्मा के आधान की अनुमति है।

रक्त की एक खुराक से सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा 200 - 250 मिलीलीटर है। डबल डोनर प्लास्मफेरेसिस करते समय, प्लाज्मा उपज 400 - 500 मिली हो सकती है, जबकि हार्डवेयर प्लास्मफेरेसिस 600 मिली से अधिक नहीं हो सकती है।

8.2. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के लिए संकेत और मतभेद

ताजा जमे हुए प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन निर्धारित करने के संकेत हैं:

तीव्र प्रसारित इंट्रावस्कुलर जमावट (डीआईसी), जो विभिन्न मूल (सेप्टिक, रक्तस्रावी, हेमोलिटिक) या अन्य कारणों (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, क्रैश सिंड्रोम, कुचलने वाले ऊतकों के साथ गंभीर चोटें, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़ों पर) के झटके के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। , रक्त वाहिकाएं, मस्तिष्क मस्तिष्क, प्रोस्टेट), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम।

रक्तस्रावी सदमे और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के साथ तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक);

जिगर की बीमारियाँ प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ होती हैं और, तदनुसार, परिसंचरण में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस);

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (डिकौमारिन और अन्य) की अधिक मात्रा;

थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मॉशकोविट्ज़ रोग), गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस, तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय;

प्लाज्मा फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स की कमी के कारण होने वाली कोगुलोपैथी।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से (इसके लिए अधिक सुरक्षित और अधिक किफायती साधन हैं) या पैरेंट्रल पोषण उद्देश्यों के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। महत्वपूर्ण ट्रांसफ्यूजन इतिहास वाले या कंजेस्टिव हृदय विफलता की उपस्थिति वाले व्यक्तियों में ताजा जमे हुए प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन को निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।

8.3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान की विशेषताएं

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान एक फिल्टर के साथ एक मानक रक्त आधान प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​संकेतों पर निर्भर करता है - एक धारा या ड्रिप में; गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ तीव्र डीआईसी में - एक धारा में। एक ही कंटेनर या बोतल से कई रोगियों को ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा चढ़ाना निषिद्ध है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, एक जैविक परीक्षण (रक्त गैस वाहकों के ट्रांसफ़्यूज़न के समान) करना आवश्यक है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक की शुरुआत के बाद पहले कुछ मिनट, जब ट्रांसफ्यूज्ड मात्रा की थोड़ी मात्रा प्राप्तकर्ता के परिसंचरण में प्रवेश कर चुकी होती है, तो संभावित एनाफिलेक्टिक, एलर्जी और अन्य प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए निर्णायक होते हैं।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा ट्रांसफ़्यूज़ की मात्रा नैदानिक ​​​​संकेतों पर निर्भर करती है। डीआईसी से जुड़े रक्तस्राव के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में एक समय में कम से कम 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। कोगुलोग्राम और नैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशील निगरानी के तहत ताजा जमे हुए प्लाज्मा की समान मात्रा को फिर से प्रशासित करना अक्सर आवश्यक होता है। इस स्थिति में, प्लाज्मा की छोटी मात्रा (300 - 400 मिली) का प्रशासन अप्रभावी होता है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक, वयस्कों के लिए - 1500 मिलीलीटर से अधिक) के मामले में, तीव्र प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के साथ, ट्रांसफ्यूज्ड ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा कम से कम 25 होनी चाहिए - खून की कमी को पूरा करने के लिए निर्धारित ट्रांसफ्यूजन मीडिया की कुल मात्रा का 30%, यानी। कम से कम 800 - 1000 मि.ली.

क्रोनिक प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम में, एक नियम के रूप में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के नुस्खे के साथ जोड़ा जाता है (कोगुलोलॉजिकल मॉनिटरिंग की आवश्यकता होती है, जो चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए एक मानदंड है)। इस नैदानिक ​​स्थिति में, एक बार ट्रांसफ़्यूज़ किए गए ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा की मात्रा कम से कम 600 मिलीलीटर है।

गंभीर जिगर की बीमारियों के साथ तेज़ गिरावटप्लाज्मा जमावट कारकों का स्तर और विकसित रक्तस्राव या सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का खतरा, 15 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है, इसके बाद, 4 - 8 घंटे के बाद, कम मात्रा में प्लाज्मा के बार-बार आधान द्वारा (5 - 10 मिली/किग्रा)।

आधान से तुरंत पहले, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 37°C के तापमान पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। पिघले हुए प्लाज्मा में फाइब्रिन के टुकड़े हो सकते हैं, लेकिन यह फिल्टर के साथ मानक अंतःशिरा आधान उपकरणों के साथ इसके उपयोग को नहीं रोकता है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के दीर्घकालिक भंडारण की संभावना इसे "एक दाता - एक प्राप्तकर्ता" सिद्धांत को लागू करने के लिए एक दाता से संचित करने की अनुमति देती है, जो प्राप्तकर्ता पर एंटीजेनिक भार को तेजी से कम करने की अनुमति देती है।

8.4. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के दौरान प्रतिक्रियाएं

ताजा जमे हुए प्लाज्मा को चढ़ाते समय सबसे गंभीर जोखिम वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के संचरण की संभावना है। यही कारण है कि आज ताजा जमे हुए प्लाज्मा के वायरल निष्क्रियता (3 - 6 महीने के लिए प्लाज्मा संगरोध, डिटर्जेंट उपचार, आदि) के तरीकों पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

इसके अलावा, दाता और प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा में एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ी प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं संभावित रूप से संभव हैं। उनमें से सबसे गंभीर एनाफिलेक्टिक शॉक है, जो चिकित्सकीय रूप से ठंड लगना, हाइपोटेंशन, ब्रोंकोस्पज़म और सीने में दर्द से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, ऐसी प्रतिक्रिया प्राप्तकर्ता में IgA की कमी के कारण होती है। इन मामलों में, प्लाज्मा आधान को रोकना और एड्रेनालाईन और प्रेडनिसोलोन का प्रशासन करना आवश्यक है। यदि ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान का उपयोग करके चिकित्सा जारी रखने की महत्वपूर्ण आवश्यकता है, तो जलसेक शुरू होने से 1 घंटे पहले एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना और आधान के दौरान उन्हें फिर से प्रशासित करना संभव है।

8.5. क्रायोप्रेसिपिटेट आधान

हाल ही में, क्रायोप्रेसिपिटेट, जो दाता के रक्त से प्राप्त एक दवा है, को हीमोफिलिया ए और वॉन विलेब्रांड रोग के रोगियों के उपचार के लिए आधान माध्यम के रूप में नहीं, बल्कि शुद्ध कारक VIII प्राप्त करने के लिए आगे के अंशीकरण के लिए प्रारंभिक सामग्री के रूप में माना जाता है। एकाग्र.

हेमोस्टेसिस के लिए, ऑपरेशन के दौरान फैक्टर VIII के स्तर को 50% तक और सर्जरी के दौरान 30% तक बनाए रखना आवश्यक है। पश्चात की अवधि. फैक्टर VIII की एक इकाई ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर से मेल खाती है। एक यूनिट रक्त से प्राप्त क्रायोप्रेसिपिटेट में कम से कम 100 यूनिट फैक्टर VIII होना चाहिए।

क्रायोप्रेसीपिटेट आधान की आवश्यकता की गणना निम्नानुसार की जाती है:

शरीर का वजन (किलो) x 70 मिली/किलो = रक्त की मात्रा (मिली)।

रक्त की मात्रा (एमएल) x (1.0 - हेमाटोक्रिट) = प्लाज्मा की मात्रा (एमएल)

प्लाज्मा मात्रा (एमएल) x ( आवश्यक स्तरकारक VIII - कारक VIII का उपलब्ध स्तर) = आधान के लिए कारक VIII की आवश्यक मात्रा (इकाइयाँ)

कारक VIII की आवश्यक मात्रा (इकाइयाँ): 100 इकाइयाँ = एकल आधान के लिए आवश्यक क्रायोप्रेसिपिटेट की खुराक की संख्या।

प्राप्तकर्ता के परिसंचरण में ट्रांसफ़्यूज़्ड फैक्टर VIII का आधा जीवन 8 से 12 घंटे है, इसलिए चिकित्सीय स्तर को बनाए रखने के लिए क्रायोप्रेसिपिटेट का बार-बार ट्रांसफ़्यूज़न आमतौर पर आवश्यक होता है।

सामान्य तौर पर, क्रायोप्रेसिपिटेट ट्रांसफ़्यूज़ की मात्रा हीमोफिलिया ए की गंभीरता और रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करती है। हीमोफीलिया को तब गंभीर माना जाता है जब फैक्टर VIII का स्तर 1% से कम हो, मध्यम - जब स्तर 1 - 5% की सीमा में हो, हल्का - जब स्तर 6 - 30% हो।

क्रायोप्रेसिपिटेट ट्रांसफ़्यूज़न का चिकित्सीय प्रभाव इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर स्थानों के बीच कारक के वितरण की डिग्री पर निर्भर करता है। औसतन, क्रायोप्रेसिपिटेट में मौजूद ट्रांसफ़्यूज़्ड फैक्टर VIII का एक चौथाई उपचार के दौरान एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस में चला जाता है।

क्रायोप्रेसीपिटेट ट्रांसफ़्यूज़न के साथ चिकित्सा की अवधि रक्तस्राव की गंभीरता और स्थान और रोगी की नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। अत्याधिक सर्जिकल ऑपरेशनया दांत निकालने के लिए, 10 से 14 दिनों तक फैक्टर VIII का स्तर कम से कम 30% बनाए रखना आवश्यक है।

यदि, कुछ परिस्थितियों के कारण, प्राप्तकर्ता में कारक VIII के स्तर को निर्धारित करना संभव नहीं है, तो सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय द्वारा चिकित्सा की पर्याप्तता का अप्रत्यक्ष रूप से अनुमान लगाया जा सकता है। यदि यह सामान्य सीमा (30 - 40 सेकंड) के भीतर है, तो कारक VIII आमतौर पर 10% से ऊपर होता है।

क्रायोप्रेसिपिटेट के उपयोग के लिए एक और संकेत हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया है, जो अलगाव में बहुत कम देखा जाता है, अधिक बार तीव्र प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के संकेत के रूप में। क्रायोप्रेसिपिटेट की एक खुराक में औसतन 250 मिलीग्राम फ़ाइब्रिनोजेन होता है। हालांकि, क्रायोप्रेसिपिटेट की बड़ी खुराक हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया का कारण बन सकती है, जो थ्रोम्बोटिक जटिलताओं और एरिथ्रोसाइट्स के बढ़ते अवसादन से भरा होता है।

क्रायोप्रेसीपिटेट AB0 संगत होना चाहिए। प्रत्येक खुराक की मात्रा छोटी है, लेकिन एक बार में कई खुराक का आधान वॉलेमिक विकारों से भरा होता है, जो उन बच्चों में विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में कम है। एनाफिलेक्सिस, प्लाज्मा प्रोटीन से एलर्जी प्रतिक्रियाएं, और वॉल्यूम अधिभार क्रायोप्रेसीपिटेट ट्रांसफ्यूजन के साथ हो सकता है। ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजिस्ट को लगातार उनके विकास के जोखिम को याद रखना चाहिए और, यदि वे दिखाई देते हैं, तो उचित चिकित्सा करें (आधान रोकें, प्रेडनिसोलोन, एंटीहिस्टामाइन, एड्रेनालाईन लिखें)।

एफएफपी रक्त का एक घटक है; इसमें शारीरिक एकाग्रता में कोगुलेंट और एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के सभी कारक शामिल होते हैं, लेबिल कारकों के अपवाद के साथ - वी और आठवीं, जिसकी एकाग्रता उत्पाद की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इसमें शारीरिक सांद्रता में प्लाज्मा प्रोटीन भी होता है (अर्थात यह लगभग 4-5% एल्ब्यूमिन घोल होता है)।

एफएफपी के प्रशासन के लिए संकेत ऐसी कोई भी स्थिति है जहां कौयगुलांट और एंटीकोआगुलेंट प्रणालियों के किसी भी घटक (कारक) की कमी की प्रयोगशाला में पुष्टि की जाती है।

पुनः संयोजक औषधियाँ

संभावित रक्तस्राव को रोकने के लिए या पहले से ही विकसित होने के मामले में इन दवाओं का उपयोग केवल हाइपोकोएग्युलेबल कोगुलोपैथी के लिए किया जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम. अनुचित उपयोग अनावश्यक स्थानों में अत्यधिक थ्रोम्बस गठन और डीवीटी, पीई, एएमआई जैसी घातक जटिलताओं के विकास से भरा होता है।

नोवोसेवेन(नोवोसेवेन, इप्टाकॉग अल्फ़ा (सक्रिय), RAFVII)।

संकेत.

रक्तस्राव को रोकने और इसके विकास को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपऔर निम्नलिखित विकृति वाले रोगियों में आक्रामक प्रक्रियाएं:

5 बीयू (बेथेस्डा इकाइयों) से अधिक जमावट कारकों VIII या IX के अवरोधकों के अनुमापांक के साथ वंशानुगत हीमोफिलिया;

अपेक्षित के साथ वंशानुगत हीमोफीलिया प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाइतिहास के आधार पर कारक VIII या कारक IX का प्रशासन करना;

अधिग्रहीत हीमोफीलिया;

जन्मजात कारक VII की कमी;

ग्लाइकोप्रोटीन IIb-IIIa के प्रति एंटीबॉडी और प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न के प्रति अपवर्तकता (वर्तमान या अतीत) की उपस्थिति में ग्लान्ज़मैन थ्रोम्बस्थेनिया।

जमावट कारकों (FVIII या FIX) के अवरोधकों के साथ वंशानुगत या अधिग्रहित हीमोफिलिया वाले रोगियों में रक्तस्राव (सर्जरी के दौरान प्रोफिलैक्सिस सहित)।

FEIBA(FEIBA, Feiba टीम 4 इम्यूनो)

मानक गतिविधि FEIBA (फैक्टर आठ अवरोधक बाईपास गतिविधि) के साथ एंटी-इनहिबिटर कौयगुलांट कॉम्प्लेक्स। इसमें कारक II, IX और X (मुख्य रूप से गैर-सक्रिय रूप में), सक्रिय कारक VII, VIII शामिल हैं।

संकेत. हीमोफिलिया ए और बी के निरोधात्मक रूपों में रक्तस्राव; भारी या जीवन के लिए खतराकारकों VII, VIII, IX और XII की अर्जित कमी के कारण रोगियों में रक्तस्राव।

रक्तजनित संक्रमण

एचआईवी एक संक्रमण है मेडिकल अभ्यास करना. मानक सावधानियां

एचआईवी संक्रमण की समस्या, जिसकी भूमिका तीन मुख्य रक्त-जनित संक्रमणों (एचआईवी, एचबीवी और एचसीवी) में से एक के प्रतिनिधि के रूप में प्रलेखित है, डॉक्टरों और नर्सों के लिए प्रासंगिक है। चिकित्सा कर्मिसभी विशिष्टताएँ, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा विशेषज्ञ, जब वे आक्रामक कार्य करते हैं चिकित्सीय हस्तक्षेप. चोटों, फ्रैक्चर, ऑपरेशन और अन्य प्रकार के हेरफेर के दौरान घावों के सीधे संपर्क की आवश्यकता के कारण, चिकित्सा कर्मियों को संक्रमण का खतरा होता है, और इसलिए उन्हें एचआईवी संक्रमण की प्रकृति और अन्य रक्त-जनित दोनों के बारे में बुनियादी जानकारी होनी चाहिए। संक्रमण, और स्वयं और रोगियों की सुरक्षा के उपाय।

मुख्य लक्ष्य रोगी के स्वास्थ्य के हित में स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेप की गुणवत्ता सुनिश्चित करना है, और सभी स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता प्रदान करते समय संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए जिम्मेदार हैं चिकित्सा देखभाल. यानी किया जाता है चिकित्सा प्रक्रियाओंरोगी को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहिए, स्वास्थ्य कर्मियों को संक्रमण के खतरे में नहीं डालना चाहिए, और ऐसा कचरा उत्पन्न नहीं करना चाहिए जो संभावित रूप से दूसरों के लिए खतरनाक हो। सुरक्षित इंजेक्शन और चिकित्सा प्रक्रियाओं के अभ्यास के लिए ये बुनियादी आवश्यकताएं हैं।

वैश्विक अनुमानों के अनुसार, अकेले 2000 में, असुरक्षित इंजेक्शन प्रथाओं के परिणामस्वरूप निम्नलिखित रिपोर्ट की गई थी:

▪ 21 मिलियन एचबीवी मामले (नए एचबीवी मामलों का 32%)

▪ 2 मिलियन एचसीवी मामले (नए एचसीवी मामलों का 40%)

▪ एचआईवी के 260,000 मामले - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी संक्रमण के नए मामलों का 5%)

▪ इन रोगजनकों (एचबीवी/एचसीवी/एचआईवी) ने चिकित्सा कर्मियों में भी बीमारी पैदा की है।

▪ स्वास्थ्य कर्मियों में एचआईवी के लगभग 4.4% मामले और एचबीवी और एचसीवी के 39% मामले काम से संबंधित चोटों से जुड़े थे (डब्ल्यूएचओ, 2010)।

एचआईवी संक्रमण और एड्स. सामान्य जानकारी।

महत्वपूर्ण तथ्योंद्वारा एचआईवी एड्स.

एचआईवी/एड्स का पहला मामला आधिकारिक तौर पर 1982 में संयुक्त राज्य अमेरिका में दर्ज किया गया था। प्रारंभ में, उन्हें आबादी के कुछ समूहों (समलैंगिकों, इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ताओं) की एक विशिष्ट बीमारी के रूप में माना जाता था, लेकिन बाद में यह बीमारी आबादी के अन्य क्षेत्रों में फैल गई।

1983 - ल्यूक मॉन्टैग्नियर (फ्रांस) और रॉबर्ट गैलो (यूएसए) ने एचआईवी संस्कृति को अलग किया।

1983 - रोग नियंत्रण केंद्र (सीडीसी), अटलांटा, यूएसए ने एड्स के लिए एक केस परिभाषा विकसित की।

1987 - एचआईवी संक्रमण के पहले "आयातित" मामले दर्ज किए गए पूर्व यूएसएसआर

1987-1989 - एचआईवी संक्रमण का पहला मामला कजाकिस्तान में दर्ज किया गया था

2013 - कजाकिस्तान में आधिकारिक तौर पर एचआईवी संक्रमण के 20 हजार से अधिक मामले दर्ज किए गए।

एचआईवी संक्रमण एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है, जिसने पिछले तीन दशकों में 25 मिलियन से अधिक लोगों की जान ले ली है:

● 2011 में, दुनिया भर में लगभग 34 मिलियन लोग एचआईवी से पीड़ित थे

● सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र उप-सहारा अफ्रीका है, जहां लगभग 20 वयस्कों में से एक को एचआईवी है और एचआईवी से पीड़ित सभी लोगों में से 60% लोग इसी क्षेत्र में रहते हैं।

● एचआईवी संक्रमण का निदान आमतौर पर रक्त परीक्षण के माध्यम से किया जाता है जो एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाता है

● 2012 में, निम्न और मध्यम आय वाले देशों में 10 मिलियन लोग ART प्राप्त कर रहे थे और 2015 तक ART का पैमाना 25 मिलियन तक बढ़ जाएगा।

पूर्वी यूरोप और मध्य एशिया में एचआईवी/एड्स की स्थिति

● ईईसीए क्षेत्र में एचआईवी प्रसार, नए एचआईवी मामलों और एड्स के कारण होने वाली मौतों में वृद्धि देखी गई है

● ईईसीए क्षेत्र में महामारी के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक इंजेक्शन नशीली दवाओं का उपयोग और एचआईवी का यौन संचरण हैं।

पिन साझेदारों के माध्यम से

● 2001 से 2011 तक, क्षेत्र में एचआईवी से पीड़ित लोगों की अनुमानित संख्या 970 000 से बढ़कर 1.4 मिलियन हो गई

● 15-24 आयु वर्ग के युवाओं में एचआईवी का प्रसार महिलाओं में 0.2% से बढ़कर 0.5% और पुरुषों में 0.3% से बढ़कर 0.7% हो गया है।

● 2005 से 2011 तक, क्षेत्र में एड्स से संबंधित मौतों की संख्या 21% बढ़कर 76,000 से 92,000 हो गई।

● क्षेत्र में उपचार कवरेज कम बना हुआ है, एचआईवी उपचार के लिए पात्र केवल 25% लोग ही एआरटी (यूएनएड्स फैक्ट शीट 2012) प्राप्त कर रहे हैं।

कजाकिस्तान में एचआईवी/एड्स पर स्थिति। 2013 की शुरुआत में, कजाकिस्तान में कुल 19,748 एचआईवी संक्रमित लोग पंजीकृत थे, जिनमें से 400 (2%) 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे थे। बड़ी संख्याअल्माटी, पावलोडर, पूर्वी कजाकिस्तान और कारागांडा क्षेत्रों में एचआईवी संक्रमण के मामलों की पहचान की गई। गणतंत्र के अन्य क्षेत्र भी महामारी में शामिल हैं। इस दौरान पुरुषों की हिस्सेदारी 69%, महिलाओं की 31% थी। एचआईवी संक्रमण मुख्य रूप से 15-39 वर्ष की आयु के 16,106 (82%) युवाओं में पाया जाता है। एचआईवी संचरण का मुख्य मार्ग अंतःशिरा दवा का उपयोग (63%) है, लेकिन एचआईवी के यौन संचरण में वृद्धि हुई है (32%)।

एचआईवी/एड्स की अवधारणाएँ

एचआईवी संक्रमणएचआईवी के कारण होने वाली एक बीमारी है, जो एक दीर्घकालिक बीमारी है संक्रमण, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है, जिससे एक्वायर्ड इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) का निर्माण होता है, साथ में अवसरवादी संक्रमण और माध्यमिक घातक नियोप्लाज्म का विकास होता है।

एड्सएक ऐसी स्थिति है जो एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और एड्स-संकेतक के रूप में वर्गीकृत एक या अधिक बीमारियों की उपस्थिति की विशेषता होती है। एड्स एचआईवी संक्रमण का सबसे उन्नत चरण है, जो भिन्न लोगसंक्रमण के क्षण से 2-15 वर्षों में विकसित हो सकता है। मौजूदा के अनुसार नैदानिक ​​वर्गीकरण, एड्स चरण एचआईवी संक्रमण के चरण 4 से मेल खाता है।

रोगज़नक़एचआईवी संक्रमण - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस - रेट्रोवायरस के परिवार, लेंटिवायरस के उपपरिवार, यानी से संबंधित है। वायरस का एक समूह जो धीमे, कम-लक्षण वाले या प्रारंभ में स्पर्शोन्मुख संक्रमण का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, वायरल हेपेटाइटिस C. वायरस दो प्रकार के होते हैं: एचआईवी-1 और एचआईवी-2। एचआईवी का हमला प्रतिरक्षा तंत्रऔर संक्रमण और कुछ प्रकार के कैंसर से लोगों के नियंत्रण और सुरक्षा की प्रणाली कमजोर हो गई है। एचआईवी कार्य को ख़राब करता है प्रतिरक्षा कोशिकाएंपरिणामस्वरूप, संक्रमित लोगों में धीरे-धीरे इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था विकसित हो जाती है, जिसे आमतौर पर सीडी4 लिम्फोसाइटों ("टी हेल्पर" कोशिकाओं) की संख्या से मापा जाता है। इम्युनोडेफिशिएंसी की ओर ले जाता है अतिसंवेदनशीलतासंक्रमणों और बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला जिसका प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोग प्रतिरोध नहीं कर सकते।

एचआईवी की संरचना(चित्र 54. )

एचआईवी लेंटवायरस उपपरिवार से संबंधित है। लेंटवायरस का कारण बनता है जीर्ण संक्रमणलंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम, लगातार वायरस प्रजनन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ। वर्तमान में, तीन प्रकार के वायरस ज्ञात हैं - एचआईवी-1, एचआईवी-2 और एचआईवी-3, जिनमें से दो प्रकार व्यापक हैं: एचआईवी-1 और एचआईवी-2, दोनों वायरस रोगजनक हैं, लेकिन एचआईवी-2 संक्रमण आसान है। सभी रेट्रोवायरस की तरह, एचआईवी भी अत्यधिक परिवर्तनशील है।

एचआईवी की आकृति विज्ञान

एचआईवी-1 का व्यास 100 एनएम है। बाहर की ओर, वायरस एक लिपिड झिल्ली से घिरा होता है जिसमें 72 ग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स अंतर्निहित होते हैं। इनमें से प्रत्येक कॉम्प्लेक्स एक सतह ग्लाइकोप्रोटीन (जीपी120) और एक ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लाइकोप्रोटीन (जीपी41) द्वारा बनता है। अंदर, p17 प्रोटीन खोल से जुड़ा हुआ है। वायरस का मूल (कैप्सिड) पी24 प्रोटीन है, जो प्रोटीन-न्यूक्लिक एसिड कॉम्प्लेक्स को घेरता है: पी7 प्रोटीन और पी66 रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस से जुड़े दो वायरल आरएनए अणु। वायरस में प्रतिकृति के लिए सभी आवश्यक एंजाइम होते हैं: रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस, पी32 इंटीग्रेज और पी11 प्रोटीज़।

एचआईवी जीनोम.अधिकांश रेट्रोवायरस का प्रजनन तीन जीनों द्वारा निर्धारित होता है: झूठ, पोलऔर env. जीन का नाम उन प्रोटीनों से आता है जिन्हें वे एन्कोड करते हैं: गैग - " जीसमूह- एएनटीआई जीएन" (कैप्सिड प्रोटीन), पोल - " पोल ymerase" (पोलीमरेज़), env - " envभाग जाओ" (खोल)।

संरचनात्मक जीन (3):

गैग जीन तीन मुख्य प्रोटीनों के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है

· रोल जीन रिवर्सटेज़ के संश्लेषण को एनकोड करता है;

· Env जीन दो ग्लाइकोप्रोटीन के संश्लेषण को एन्कोड करता है: gp120 और gp41।

चावल। 54. एचआईवी की संरचना की योजना

स्रोतएचआईवी संक्रमण में वे लोग शामिल हैं जो बीमारी के किसी भी चरण में एचआईवी से संक्रमित हैं उद्भवनवायरस की निरंतर प्रतिकृति (गुणन) के कारण। प्रति दिन 7-10 बिलियन तक वायरल कण उत्पन्न होते हैं (चित्र 55)।

चावल। 55. एचआईवी प्रतिकृति के चरण

जोखिम।

ऐसे व्यवहार और स्थितियाँ जो लोगों में एचआईवी संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं, उनमें शामिल हैं:

● असुरक्षित योनि या गुदा मैथुन;

● सिफलिस, हर्पीस, क्लैमाइडिया, गोनोरिया और अन्य यौन संचारित संक्रमण की उपस्थिति बैक्टीरियल वेजिनोसिस;

● गैर-बाँझ (संक्रमित व्यक्तियों के रक्त से दूषित) सुई, सीरिंज और अन्य इंजेक्शन उपकरण और समाधान साझा करना

● असुरक्षित इंजेक्शन, रक्त आधान, चिकित्सा प्रक्रियाएं जिनमें गैर-बाँझ चीरा या पंचर शामिल है;

● मरीज़ों की देखभाल करते समय सुई की चुभन या तेज़ उपकरणों से आकस्मिक चोटें चिकित्साकर्मी

एचआईवी संक्रमण के संचरण के रास्ते, तंत्र और कारक.

संचरण मार्गएचआईवी संक्रमण:

n यौन (विषमलैंगिक, समलैंगिक)

n पैरेंट्रल (रक्त, उपकरणों के माध्यम से)

n माँ से बच्चे तक

एचआईवी संक्रमण प्राकृतिक और कृत्रिम दोनों संचरण तंत्रों के माध्यम से फैल सकता है।

एचआईवी संचरण के प्राकृतिक तंत्र में शामिल हैं:

संपर्क, जो मुख्य रूप से संभोग (समलैंगिक और विषमलैंगिक दोनों) के दौरान होता है और जब श्लेष्मा या घाव की सतह रक्त के संपर्क में आती है।

कार्यक्षेत्र: गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान एचआईवी संक्रमित मां से बच्चे का संक्रमण।

कृत्रिम संचरण तंत्र में शामिल हैं:

गैर-चिकित्सीय आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए कृत्रिम, जिनमें शामिल हैं अंतःशिरा प्रशासननशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के बीच दवाएं (सुइयों और सीरिंज, अन्य इंजेक्शन उपकरण और सामग्री का साझाकरण)।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में आक्रामक हस्तक्षेप के लिए कृत्रिम। साथ ही, एचआईवी संक्रमण असुरक्षित रक्त आधान, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, दाता शुक्राणु के उपयोग, एचआईवी संक्रमित दाता से दाता स्तन के दूध के साथ-साथ रक्त और उसके घटकों के संक्रमण के माध्यम से भी हो सकता है। पैरेंट्रल हस्तक्षेप, उत्पादों के लिए चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से चिकित्सा इंजेक्शन और हेरफेर का असुरक्षित अभ्यास चिकित्सा प्रयोजन, एचआईवी से दूषित और नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार संसाधित नहीं किया गया।

मुख्य संचरण कारकएचआईवी निम्नलिखित हैं जैविक तरल पदार्थमानव: रक्त और रक्त घटक, वीर्य द्रव (शुक्राणु), योनि स्राव, स्तन का दूध). यदि रक्त में कोई मिश्रण न हो तो अन्य तरल पदार्थ एचआईवी फैलाने में खतरनाक नहीं होते हैं। लोग सामान्य रोजमर्रा के संपर्क से, जैसे चुंबन, गले मिलना और हाथ मिलाने से, या भोजन और पानी के सेवन से संक्रमित नहीं हो सकते (चित्र 56)।

यू कमज़ोर आबादी(यूजीएन) के लिए एचआईवी संक्रमणहैं: इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ता (आईडीयू), व्यावसायिक यौनकर्मी (सीएसडब्ल्यू), पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुष (एमएसएम)। एचआईवी संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले समूहों में यौनकर्मियों के ग्राहक, आईडीयू के यौन साझेदार, कैदी, सड़क पर रहने वाले बच्चे, बड़ी संख्या में यौन साझेदार वाले लोग और प्रवासी शामिल हैं।

एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए, महत्वपूर्ण बिंदुवर्तमान के अनुसार एचआईवी के लिए आबादी को परामर्श और परीक्षण कर रहा है, जिसमें मुख्य रूप से यूजीएन के लोग भी शामिल हैं नियामक दस्तावेज़(कजाकिस्तान गणराज्य में वयस्कों के परीक्षण के लिए एल्गोरिदम, परिशिष्ट 1)।

प्लाज्मादाताओं से रक्त लेने के दो घंटे बाद जमे हुए, इसका कामकाजी नाम एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा है, क्योंकि इसमें क्लॉटिंग फैक्टर VIII होता है - एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन बाद की तारीख में प्राप्त एफएफपी की तुलना में उच्च सांद्रता में होता है (ओके में इस नाम के तहत कोई रक्त उत्पाद नहीं है) केकेचीके)। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसक्रायोप्रेसिपिटेट द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

एसजेडपीनस पंचर की तारीख से 12 महीने तक -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत किया जा सकता है, बशर्ते कि पैकेजिंग सील हो। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/07/2003 के आदेश संख्या 193 के अनुसार, संगरोधित ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अनुमति है भंडारण मोड 24 महीने-30 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर। फिर 19 मार्च 2010 का आदेश संख्या 170 जारी किया गया, जिसमें प्लाज्मा के भंडारण की अवधि बढ़ा दी गई 36 महीने तकऔर तापमान -25 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं होना चाहिए।

चयन दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े AB0 प्रणाली के अनुसार उत्पादित। आपातकालीन मामलों में समूह AB(FV) का प्लाज्मा किसी भी रक्त समूह वाले रोगी को चढ़ाया जा सकता है।
सीधे एफएफपी के आधान से पहले+37-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पिघलना। एफएफपी को डीफ़्रॉस्ट करने के लिए विशेष उपकरणों के अभाव में, आप पानी के स्नान का उपयोग कर सकते हैं (पानी के तापमान पर सख्त नियंत्रण के साथ - ज़्यादा गरम करने की अनुमति नहीं है)। विगलन के बाद, प्लाज्मा को आधान से पहले थोड़े समय के लिए संग्रहीत करने की अनुमति दी जाती है (+1-6 पर 1 घंटे से अधिक नहीं)। पिघले हुए प्लाज्मा में फाइब्रिन के गुच्छे की सामग्री फिल्टर के साथ मानक प्लास्टिक प्रणालियों के माध्यम से आधान को नहीं रोकती है। पिघले हुए प्लाज़्मा को दोबारा जमाने और उपयोग करने की अनुमति नहीं है।

यदि डिब्बाबंद हो खूनघटकों में अलग होने से पहले डील्यूकोसाइट नहीं किया गया है, ल्यूकोसाइट्स को बनाए रखने वाले विशेष फिल्टर के माध्यम से एफएफपी को ट्रांसफ़्यूज़ करने की सिफारिश की जाती है।
पिघली हुई एफएफपीआमतौर पर अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। कुछ संकेतों के अनुसार, बड़े पैमाने पर सर्जिकल रक्तस्राव के मामले में - अंतःधमनी से। प्लाज्मा को इंजेक्ट किया जा सकता है अस्थि मज्जा, सूक्ष्म रूप से

एसजेडपीमुख्य रूप से जमावट कारकों को फिर से भरने के लिए उपयोग किया जाता है। प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए, एफएफपी को बड़ी मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है, आमतौर पर पॉलीग्लुसीन के साथ संयोजन में।
एफएफपी खुराकरोग की नैदानिक ​​स्थिति और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है और प्रति दिन 250-300 मिलीलीटर से 1000 मिलीलीटर तक हो सकता है। उपयोग के संकेतों के आधार पर प्रशासन ड्रिप या जेट द्वारा होता है। अधिकांश बीमारियों के इलाज के लिए, एफएफपी की एक मानक खुराक की सिफारिश की जाती है - 15 मिली/किग्रा। ऐसे मामलों में जहां एफएफपी ट्रांसफ्यूजन को प्लेटलेट कॉन्सन्ट्रेट ट्रांसफ्यूजन के साथ जोड़ा जाता है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्लेटलेट कॉन्संट्रेट की प्रत्येक 5-6 खुराक के साथ रोगी को एफएफपी की 1 खुराक के बराबर प्लाज्मा की मात्रा प्राप्त होती है।

उपलब्धि के लिए हेमोडायनामिक प्रभावसंक्रमित एफएफपी की कुल खुराक से उपरोक्त रक्तचाप में निरंतर वृद्धि सुनिश्चित होनी चाहिए महत्वपूर्ण स्तर(90 एमएमएचजी)।
के लिए रोगियों में निर्जलीकरणएल्ब्यूमिन की अनुपस्थिति में सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के साथ, देशी प्लाज्मा सांद्रण के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

एफएफपी आधान के लिए संकेतबिना पर्याप्त कारण के लगातार विस्तार हो रहा है। इसमें योगदान देने वाले दो मुख्य कारण हैं: उच्च लागत और जमावट कारकों के विशिष्ट सांद्रता की पर्याप्त मात्रा और वर्गीकरण (कम से कम घरेलू क्लीनिकों के लिए) की कमी, जो एफएफपी की जगह ले सकते हैं, और, बहुत महत्वपूर्ण बात, एकीकृत सिफारिशों और स्पष्टता की वर्तमान कमी एफएफपी ट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत।

एफएफपी का अनुप्रयोगनिम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियों के लिए संकेत दिया गया है:
रक्त जमावट कारकों (II, V, VII, IX, X, XI और XIII) या अवरोधकों (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, सी 1-एस्टरेज़) की पृथक कमी के उपचार के लिए एक विशिष्ट दवा की कमी;
तीव्र डीआईसी सिंड्रोम;
पूरे शरीर की छोटी रक्त धमनियों में रक्त के थक्के जमना;
सेप्सिस (नवजात सेप्सिस सहित);
सर्जरी के बाद मरीज़ खुले दिल;
एक्स्ट्राकोर्पोरियल परिसंचरण;

ओवरडोज़ के मामलों में (उचित एंटीडोट्स की अनुपस्थिति या उनकी अप्रभावीता में) मौखिक एंटीकोआगुलेंट के तत्काल निराकरण की आवश्यकता;
विटामिन K की कमी (नवजात शिशुओं में);
हीमोफीलिया ए और बी, रक्तस्राव के साथ;
बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के मामले में रक्त की मात्रा में सुधार;
जलने की बीमारी- प्लाज्मा मात्रा का मुआवजा;
विभिन्न एटियलजि की प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाएं - प्लाज्मा मात्रा का प्रतिस्थापन और एक विषहरण एजेंट के रूप में;
सेरेब्रल एडिमा - निर्जलीकरण के उद्देश्य से। प्लाज्मा का उपयोग प्लाज्मा की मात्रा को बदलने के लिए, एक विषहरण एजेंट के रूप में और उचित रक्त विकल्प के अभाव में केवल निर्जलीकरण के उद्देश्य से किया जाना चाहिए।

ट्रांसफ़्यूज़न से पहले और बाद का मूल्यांकन रोगी की जमावट अवस्था- एफएफपी का उपयोग करते समय ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजिकल रणनीति का सबसे महत्वपूर्ण घटक। इसे क्लिनिकल और प्रयोगशाला डेटा के एक सेट के आधार पर किया जाना चाहिए।

एफएफपी में सभी क्लॉटिंग कारकों सहित सभी प्लाज्मा प्रोटीन होते हैं। एफएफपी आधान को अलग-अलग जमावट कारक की कमी के लिए, वारफारिन के प्रभाव को उलटने के लिए, और यकृत रोग के कारण होने वाले कोगुलोपैथी के लिए संकेत दिया जाता है। वयस्कों में, एफएफपी की एक खुराक के आधान से प्रत्येक जमावट कारक की एकाग्रता 2-3% बढ़ जाती है। प्रारंभिक चिकित्सीय खुराक 10-15 मिली/किग्रा है। यदि प्लेटलेट आधान के बावजूद रक्तस्राव जारी रहता है तो बड़े पैमाने पर रक्त आधान के लिए भी एफएफपी का संकेत दिया जाता है। एफएफपी को एंटीथ्रोम्बिन III की कमी और थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लिए ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

एफएफपी की एक खुराक के आधान से संचरण का जोखिम पूरे रक्त की एक खुराक के आधान के समान ही होता है।इसके अलावा, कुछ मरीज़ प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। एबीओ संगतता आम तौर पर देखी जाती है लेकिन इसकी सख्ती से आवश्यकता नहीं है। पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं की तरह, एफएफपी को आधान से पहले 37 0 C तक गर्म किया जाना चाहिए।

प्लेटलेट्स

यदि रक्तस्राव की पृष्ठभूमि में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपैथी का पता चलता है तो प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, सहज रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के कारण, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए रोगनिरोधी प्लेटलेट आधान का संकेत दिया जाता है।< 10 000-20 000/мкл.

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया< 50 000/мкл приводит к уве­личению интраоперационной кровопотери. सर्जरी या अन्य से पहले थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों में आक्रामक प्रक्रियाप्लेटलेट सांद्रता को 100,000/μl तक बढ़ाया जाना चाहिए। प्लेटलेट द्रव्यमान की एक मानक खुराक प्लेटलेट गिनती को 5000-10,000/μl तक बढ़ा देती है। एक दाता से प्लेटलेटफेरेसिस द्वारा प्राप्त प्लेटलेट सांद्रण प्लेटलेट द्रव्यमान की मानक खुराक के बराबर है। यदि रोगी को पहले प्लेटलेट्स चढ़ाए गए थे, तो उनकी एकाग्रता में वृद्धि अपेक्षा से कम होगी। थ्रोम्बोसाइटोपैथी भी अंतःक्रियात्मक रक्त हानि को बढ़ाती है; उनका निदान मानदंड एक विस्तारित समय के साथ सामान्य प्लेटलेट एकाग्रता का संयोजन है

खून बह रहा है। बढ़े हुए ऊतक रक्तस्राव से जुड़ी थ्रोम्बोसाइटोपैथी भी प्लेटलेट आधान के लिए एक संकेत है। एबीओ अनुकूलता वांछनीय है, लेकिन आवश्यक नहीं है। ट्रांसफ्यूजन के बाद प्लेटलेट्स 1-7 दिनों तक जीवित रहते हैं। एबीओ अनुकूलता प्लेटलेट जीवनकाल को बढ़ाती है। Rh-पॉजिटिव डोनर से Rh-नेगेटिव प्राप्तकर्ता में ट्रांसफ़्यूज़ किए गए प्लेटलेट द्रव्यमान में कई लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति Rh संवेदीकरण (यानी, एंटी-बी एंटीबॉडी का उत्पादन) का कारण बन सकती है। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में एबीओ-असंगत प्लेटलेट्स के आधान से हेमोलिटिक प्रतिक्रिया हो सकती है: प्लेटलेट्स की प्रत्येक खुराक में 70 मिलीलीटर प्लाज्मा होता है जिसमें एंटी-ए या एंटी-बी एंटीबॉडी होते हैं। आरएच-नकारात्मक रोगी को आरएच इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित करने से आरएच-पॉजिटिव डोनर से प्लेटलेट्स ट्रांसफ़्यूज़ होने पर आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता को रोका जा सकता है। यदि रोगी ने एचएलए प्रणाली के एंटीजन (ये प्लेटलेट सांद्रता में गलती से शामिल लिम्फोसाइटों के एंटीजन हैं) या विशिष्ट प्लेटलेट एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी विकसित की है, तो एचएलए प्रणाली के अनुसार या एक दाता से प्लेटलेट्स के चयन का संकेत दिया जाता है। थ्रोम्बोसाइटोफेरेसिस द्वारा प्राप्त प्लेटलेट्स के आधान से संवेदीकरण का जोखिम कम हो जाता है।

ग्रैन्यूलोसाइट्स

ल्यूकेफेरेसिस द्वारा प्राप्त ग्रैन्यूलोसाइट्स को प्रतिरोधी के लिए ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है जीवाणु संक्रमणन्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों में. ट्रांसफ़्यूज़्ड ग्रैन्यूलोसाइट्स बहुत कम समय के लिए रक्त में प्रसारित होते हैं, जिसके लिए 10-30 XlO 9 ग्रैन्यूलोसाइट्स के दैनिक आधान की आवश्यकता होती है। इन कोशिकाओं के विकिरण से ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग का खतरा कम हो जाता है, फुफ्फुसीय एंडोथेलियम को नुकसान की डिग्री और अन्य जटिलताएं कम हो जाती हैं, लेकिन ग्रैन्यूलोसाइट्स के कार्य को ख़राब कर सकता है। फिल्ग्रास्टिम (ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक), साथ ही सरग्रामोस्टिम (ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक) के आगमन ने व्यावहारिक रूप से ग्रैनुलोसाइट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता को समाप्त कर दिया।

प्लाज्माउपलब्ध:
सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा संरक्षित रक्त की एक खुराक का विभाजन;
विभाजकों पर (स्वचालित एफेरेसिस);
सेलुलर तत्वों को बनाए रखने वाली विशेष झिल्लियों के माध्यम से डिब्बाबंद रक्त का निस्पंदन;
गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में रक्त कोशिका द्रव्यमान के सहज अवसादन द्वारा (अप्रभावी और व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता)।

एक से रक्त की मानक खुराक- 450-500 मिलीलीटर से 200-250 मिलीलीटर प्लाज्मा प्राप्त होता है। प्लाज़्मा दो प्रकार के होते हैं: देशी और ताज़ा जमे हुए।

लगभग सभी प्लाज्मारक्त संग्रह के 6 घंटे के भीतर संरक्षित रक्त से प्राप्त किया जाता है। परिणामी प्लाज्मा को तुरंत -45 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गहरी ठंड के अधीन किया जाता है। -30 डिग्री सेल्सियस पर एफएफपी को एक वर्ष तक संग्रहीत किया जा सकता है। ऐसी स्थितियाँ कारक V और VIII के साथ-साथ रक्त जमावट प्रणाली के अन्य अस्थिर कारकों को न्यूनतम नुकसान के साथ संरक्षित करना संभव बनाती हैं।

देशी प्लाज्माएफएफपी की तरह, इसमें हेमोस्टेसिस, फाइब्रिनोलिसिस, पूरक प्रणाली और प्रोपरडिन, बहु-आणविक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स के स्थिर और प्रयोगशाला कारकों का पूरा परिसर शामिल है जो ऑन्कोटिक दबाव प्रदान करते हैं; एंटीबॉडी और अन्य कारक जो रक्त का प्रतिरक्षात्मक हिस्सा बनाते हैं।

गिलहरी प्लाज्माउच्च इम्युनोजेनेसिटी होती है, जो रोगियों की संवेदनशीलता का कारण बन सकती है, विशेष रूप से एकाधिक ट्रांसफ्यूजन के परिणामस्वरूप। प्लाज्मा प्रोटीन कॉम्प्लेक्स के प्रति संवेदनशील रोगियों में एफएफपी ट्रांसफ्यूजन के दौरान या उसके तुरंत बाद, एनाफिलेक्टिक ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं। इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी वाले मरीजों को इस संबंध में विशेष निगरानी में रखा जाना चाहिए, क्योंकि उनमें एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की संभावना बढ़ जाती है।

आधान में प्रयोगशाला मापदंडों के विश्लेषण के भाग के रूप मेंएफएफपी आवश्यक नहीं है (अमेरिकन पैथोलॉजिस्ट के मानक, 1994) बशर्ते कि:
प्रोथ्रोम्बिन समय औसत से 1.5 गुना (>18 सेकेंड) से अधिक नहीं था सामान्य सूचक;
सक्रिय आंशिक प्रोथ्रोम्बिन समय (एपीटीटी) 1.5 गुना से अधिक नहीं है ऊपरी सीमासामान्य (> 50-60 सेकंड);
25% से कम जमाव कारक गतिविधि का पता चला है। एफएफपी निर्धारित करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि:
रोगियों में एफएफपी की प्रभावशीलता गंभीर बीमारीसक्रिय रक्तस्राव के साथ जिगर;

पश्चात की अवधि में लीवर की सर्जरी कराने वाले रोगियों में एफएफपी आधान की भूमिका निर्धारित नहीं की गई है;
एफएफपी गंभीर जिगर की बीमारी से जुड़े जमावट विकारों को ठीक नहीं कर सकता है;
जिगर की क्षति वाले रोगियों में रक्तस्राव को रोकने के लिए, बड़ी मात्रा में एफएफपी की आवश्यकता होती है - कम से कम 5 खुराक;
एफएफपी इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों के उपचार में अप्रभावी है;

वयस्क रोगी के इलाज के लिए एफएफपी की एक खुराक कई मामलों में अप्रभावी होती है;
एफएफपी को रोगनिरोधी रूप से बिना नहीं दिया जाना चाहिए प्रयोगशाला अनुसंधान;
एफएफपी XI, VII, V, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, एंटीथ्रोम्बिन III (एटी-III) कारकों की कमी वाले रोगियों में जमावट परीक्षण को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखता है।

थ्रोम्बोटिक का इलाज करते समय थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुराएफएफपी प्रतिस्थापन के साथ प्लाज्मा एक्सचेंज की सिफारिश की जाती है।
hypovolemia एफएफपी ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता नहीं है. इन मामलों में, क्रिस्टलोइड्स और (या) एल्ब्यूमिन समाधानों के साथ संयोजन में कोलाइडल रक्त विकल्प का संक्रमण सुरक्षित, सस्ता और अधिक सुलभ है। सक्रिय रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, यदि प्रोथ्रोम्बिन समय सामान्य की ऊपरी सीमा से 3 सेकंड से अधिक नहीं है, तो रोगी को एफएफपी नहीं मिलनी चाहिए।

पैथोलॉजिकल की संख्या राज्य अमेरिका, जिस पर एफएफपी ट्रांसफ्यूजन की प्रभावशीलता स्थापित की गई है, बहुत अधिक है। जमावट कारक कॉम्प्लेक्स और कोगुलोपैथी की कमी के कारण होने वाले रक्तस्राव और रक्तस्राव के लिए एफएफपी में बहुत चिकित्सीय प्रभाव है।

हमारे देश में विशिष्ट की अपर्याप्त संख्या की स्थिति में संकेंद्रित प्लाज्मा घटक, संगत औषधीय औषधियाँएक प्रभावी के रूप में एफएफपी ट्रांसफ्यूजन के महत्व को अधिक महत्व देना मुश्किल है उपचारकई बीमारियों के लिए. निम्नलिखित परिस्थिति विशेष रूप से उल्लेखनीय है - एफएफपी की प्रभावशीलता पर अधिकांश डेटा उस अवधि के दौरान प्राप्त किया गया था जब हेमोस्टैटिक कारकों के रूप में दवाइयाँ. वर्तमान में, इनमें से अधिकांश मामलों में, प्लाज्मा तैयारी (प्रोटीन और जमावट कारकों के विशिष्ट सांद्रता) और रक्त विकल्प की उपस्थिति में, एफएफपी का उपयोग सीमित किया जा सकता है, और कुछ मामलों में प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन के बिना करना बेहतर होता है।