अधिकांश चिकित्सकों का मानना ​​है कि छोटे बच्चे वयस्कों की तुलना में जलने को अधिक सहन करते हैं। उनके शरीर में सामान्य घटनाएं वयस्कों की तुलना में क्षति के एक छोटे क्षेत्र के साथ विकसित होती हैं, मृत्यु दर अधिक होती है। बच्चे के शरीर की सतह के 5-8% क्षेत्र को जलाने से सदमे और आवश्यकता के लक्षण दिखाई देते हैं सामान्य उपचार; 20% से अधिक जीवन के लिए खतरा हैं। इस बीच, संगठन उचित उपचारऔर जले हुए बच्चे की देखभाल करना काफी मुश्किल काम होता है।

बच्चों में अधिक गंभीर जलन के कारण, साथ ही उनके उपचार और देखभाल से जुड़ी कठिनाइयों को कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है बचपन, जीवन के पहले 5 वर्षों की विशेषता। स्कूल जाने की उम्र में, बच्चे अधिक स्वतंत्र, अधिक जागरूक हो जाते हैं, शरीर परिपक्व हो जाता है और देखभाल आसान हो जाती है।

गंभीर रूप से जलने के बाद, बच्चा लंबे समय तक चिड़चिड़ा रह सकता है, बुरा सपना, बिस्तर गीला करना, अनुपस्थित-दिमाग और भावनात्मक-वाष्पशील और मानसिक क्षेत्र के अन्य विकार।

जले हुए पीड़ितों के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, जलने की बीमारी की जटिलताओं से मरने वाले बच्चों की संख्या अभी भी बहुत अधिक है।

जलने का परिणाम मुख्य रूप से थर्मल चोट की सीमा और गहराई पर निर्भर करता है। बच्चे सतही जलन को अपेक्षाकृत आसानी से सहन कर लेते हैं। यदि जले का आकार शरीर की सतह के 70% से अधिक न हो, तो बच्चा आमतौर पर ठीक हो जाता है। तीसरी और चौथी डिग्री के गहरे जलने के मामले में स्थिति बिल्कुल अलग होती है। इन मामलों में, मृत्यु अपेक्षाकृत छोटे क्षेत्र में भी हो सकती है, और बच्चा जितना छोटा होगा, जलने की बीमारी उतनी ही गंभीर होगी और अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं बच्चे का शरीर, जो जलने की प्रक्रिया को प्रभावित करता है और उनके उपचार को जटिल बनाता है

कारण जो जलने की गंभीरता को बढ़ाते हैं

• 1. त्वचा का पतलापन, त्वचा की सुरक्षात्मक केराटिनाइजिंग परत का खराब विकास, गर्मी और विद्युत प्रवाह के विनाशकारी प्रभावों के प्रति खराब प्रतिरोध।
• 2. बच्चे के शरीर के वजन और उसके क्षेत्रफल के बीच का संबंध वयस्क के वजन से अलग होता है त्वचा, द्रव्यमान की समान इकाई के अनुसार। एक बच्चे में शरीर की सतह का 5% जलना एक वयस्क में 10% जलने के बराबर होता है।
• 3. एक वयस्क की तुलना में शरीर के विभिन्न हिस्सों के बीच अलग-अलग संबंध। एक बच्चे में, सिर 20% बनता है, एक वयस्क में - शरीर की सतह का 9%। बच्चों में चेहरे और सिर पर जलन होना आम बात है। उनके पास एक गंभीर कोर्स है। उधार लेने और ग्राफ्टिंग के लिए उपलब्ध त्वचा की आपूर्ति कम हो गई है क्योंकि सिर और चेहरे का उपयोग दाता स्थल के रूप में नहीं किया जा सकता है।
• 4. अपूर्ण वृद्धि, कुछ अंगों का अविकसित होना, प्रतिपूरक अंगों का कमजोर होना आदि सुरक्षा तंत्र. बच्चे का शरीर जलने के कारण होने वाली बढ़ती मांगों का सामना करने में असमर्थ होता है, इसलिए एक अपरिवर्तनीय स्थिति जल्दी विकसित हो जाती है। विख्यात संवेदनशीलता में वृद्धिकुछ दवाओं के लिए, थर्मोरेग्यूलेशन की अस्थिरता, संक्रमण के प्रति खराब प्रतिरोध, जटिलताओं को विकसित करने की प्रवृत्ति जो एक वयस्क के लिए विशिष्ट नहीं हैं।
• 5. ऑक्सीजन और प्रोटीन की अधिक आवश्यकता। चयापचय संबंधी विकारों और थकावट की तीव्र शुरुआत।
• 6. तीव्र विकास की प्रवृत्ति संयोजी ऊतक. ठीक हुए जले हुए स्थान पर अक्सर निशान ऊतक की अत्यधिक वृद्धि हो जाती है। इस निशान में खुजली होती है और आसानी से अल्सर हो जाता है।

ऐसे कारण जिनसे बच्चे की देखभाल करना मुश्किल हो जाता है

• 1. बच्चे की लाचारी, निरंतर पर्यवेक्षण, रखरखाव और शैक्षणिक प्रभाव की आवश्यकता।
• 2. सैफनस नस नेटवर्क का खराब विकास और उनके पंचर और आधान उपचार से जुड़ी कठिनाइयाँ।
• 3. बड़ा, बुद्धि से नियंत्रित नहीं, शारीरिक गतिविधिबच्चे के कारण प्रोब, कैथेटर, नस से सुई बाहर निकल गई और प्लास्टर टूट गया।
• 4. अच्छी रक्त आपूर्ति, कोमल ऊतकों का ढीलापन और कोमलता, जिससे घायल ऊतकों पर पट्टी लगाने पर एडिमा का तेजी से विकास होता है। सूजन के कारण रक्त वाहिकाएं दब सकती हैं और पट्टी के नीचे स्थित अंग के हिस्सों में रक्त संचार ख़राब हो सकता है।
• 5. बच्चे की अपनी भावनाओं का विश्लेषण करने और यह पता लगाने में असमर्थता कि उसे क्या परेशान कर रहा है। साथ ही, दर्द के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया भी सामान्य है।
• 6. इलाज और अस्पताल में रहने की आवश्यकता के प्रति बच्चे का नकारात्मक रवैया। बच्चा डर से अभिभूत है और अपनी माँ के परिचित घरेलू माहौल में लौटने की इच्छा रखता है।
• 7. तेजी से स्वस्थ होने के लिए बच्चे की दृढ़ इच्छाशक्ति वाले प्रयासों को प्रदर्शित करने में असमर्थता - असामान्य भोजन खाने, व्यायाम करने की अनिच्छा उपचारात्मक व्यायाम, मजबूर स्थिति में होना, आदि।
• 8. बचपन की तीव्र संक्रामक बीमारियों से संक्रमित होने की प्रवृत्ति संक्रामक रोगएक विशेष महामारी विज्ञान शासन के अनुपालन की आवश्यकता है।
• 9. आसान विकासश्वसन संबंधी जटिलताएँ और पाचन तंत्रबीमार बच्चे में यदि विभाग में स्वच्छता एवं स्वच्छ आहार का पालन नहीं किया जाता है
• 7. बच्चे के शरीर का निरंतर विकास होना। जले के ठीक होने के बाद, निशान हड्डियों के विकास पर अवरोधक प्रभाव डालते हैं, जोड़ों में माध्यमिक विकृति के गठन और अंग के छोटे होने का कारण बनते हैं।

वर्तमान में, शरीर की सतह के 30% से अधिक क्षेत्र को कवर करने वाली गहरी जलन शिशुओं और बच्चों के लिए गंभीर मानी जाती है; बड़े बच्चों के लिए - शरीर की सतह के आकार का 40% से अधिक गहरा जलना। अधिकांश बच्चों में मृत्यु का कारण संक्रमण है, जो शरीर के सामान्य संक्रमण का कारण बनता है और घावों को प्लास्टिक से बंद करने से पहले ही मृत्यु हो जाती है।

बच्चों में जलन. कज़ानत्सेवा एन.डी. 1986

इससे उत्पन्न होने वाली जीवन-घातक चोटों को संदर्भित करता है स्थानीय प्रभावशरीर के ऊतकों पर उच्च तापमान। अधिकांश सामान्य कारणजलन गर्म तरल पदार्थ (उबलता पानी, चाय, कॉफी) के त्वचा के संपर्क में आने से होती है। दूसरे स्थान पर गर्म वस्तुओं को छूना है, तीसरे स्थान पर ज्वाला का जलना है।

गंभीर थर्मल क्षति से मुख्य रूप से अलग-अलग गहराई और सीमा के जमावट परिगलन के कारण सीधे कोशिका क्षति होती है।
वासोएक्टिव पदार्थ निकलते हैं, जिससे संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है और तरल पदार्थ, प्रोटीन की हानि होती है संवहनी बिस्तर.

तेजी से विकसित होने वाली द्रव की कमी घाव की सतह के माध्यम से रिसाव और अंतरालीय स्थान में सूजन के गठन से बढ़ जाती है। घाव की सतह से वाष्पीकरण के कारण तरल पदार्थ का और अधिक नुकसान होता है, फेफड़ों के माध्यम से पसीने की अदृश्य हानि होती है, टैचीपनिया लगभग हमेशा होता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग, तथाकथित तीसरे स्थान के माध्यम से नुकसान के कारण भी होता है।

सारा खोया हुआ तरल पदार्थ संवहनी बिस्तर छोड़ देता है, और जलने के बाद पहले तीन से चार घंटों में नुकसान अधिकतम तक पहुंच जाता है। उन्हें अक्सर कम आंका जाता है, खासकर छोटे बच्चों में। मध्यम जलन के बाद, एक घंटे के भीतर इंट्रावास्कुलर घाटा पहले से ही रक्त की मात्रा का 20-30% हो जाता है!

जलने की गंभीरता क्षति की मात्रा और जलने के प्रतिशत के आधार पर निर्धारित की जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीड़ित की हथेली की सतह शरीर की सतह का लगभग 1% बनाती है। आप नाइन के नियम का उपयोग करके जलने के प्रतिशत की गणना कर सकते हैं।

9% के पास है:

• सिर और गर्दन;
• स्तन;
• पेट;
• पिछली सतह का आधा भाग;
• एक कूल्हा;
• एक निचला पैर और पैर।

बच्चों में, जलने के प्रतिशत की अधिक सटीक गणना लंड और ब्राउनर चार्ट का उपयोग करके की जा सकती है।

घाव की गहराई के आधार पर, थर्मल बर्न की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• I डिग्री त्वचा की हाइपरिमिया, मध्यम सूजन, दर्द के साथ होती है;
• द्वितीय डिग्री - एपिडर्मिस की एक टुकड़ी होती है (स्पष्ट तरल के साथ बुलबुले दिखाई देते हैं), गंभीर दर्द;
• तृतीय ए डिग्री. त्वचा अपनी पूरी गहराई तक प्रभावित नहीं होती है (त्वचा का आंशिक परिगलन, त्वचा के तत्व संरक्षित रहते हैं)। इसकी विशेषता है:
  - त्वचा की रोगाणु परत आंशिक रूप से संरक्षित है,
  - जला हुआ मूत्राशय पीले रंग के तरल पदार्थ से भरा होता है;
  — जले हुए घाव गुलाबी रंग, गीला;
  - दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता में कमी;
• तृतीय बी डिग्री. नेक्रोटिक पपड़ी के गठन के साथ पूरी गहराई तक त्वचा को नुकसान होता है। इस डिग्री पर:
  - त्वचा की सभी परतें प्रभावित होती हैं;
  - सफेद "पोर्क" त्वचा के क्षेत्रों के साथ एक घनी, भूरे-भूरे या भूरे रंग की पपड़ी बनती है;
  - घनास्त्र वाहिकाएं और एपिडर्मिस के टुकड़े दिखाई दे रहे हैं;
  - कोई दर्द संवेदनशीलता नहीं;
  - रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले जलाएं;

• चतुर्थ डिग्री. इस डिग्री के साथ, न केवल त्वचा, बल्कि अंतर्निहित ऊतक (मांसपेशियां, टेंडन, जोड़) भी मृत हो जाते हैं।

गंभीर जलन (शरीर की सतह का 10% से अधिक) और उसके बाद होने वाले परिवर्तनों को जलने की बीमारी माना जाता है, जो सदमे, टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया के विकास की विशेषता है।

बच्चों में जलने का रोग जितना छोटा होता है उतना अधिक गंभीर होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

जब शरीर की सतह का 10% से अधिक हिस्सा जल जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सतह का 5%), तो जलने का झटका विकसित होता है। हाइपोवोलेमिया, रक्त जमाव, और कमी आई हृदयी निर्गम. सीवीपी में शून्य की कमी वास्तविक हाइपोवोल्मिया को इंगित करती है, और मानक में वृद्धि हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन की कमजोरी के कारण सापेक्ष हाइपोवोल्मिया को इंगित करती है।

जलने के झटके की 3 डिग्री होती हैं:

फर्स्ट डिग्री बर्न शॉक.

बच्चे की हालत मध्यम है. उनींदापन, पीली त्वचा, ठंड लगना और प्यास देखी जाती है। नाड़ी संतोषजनक रूप से भर गई, क्षिप्रहृदयता, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो गया। मुआवजा चयापचय अम्लरक्तता. मूत्राधिक्य पर्याप्त है.

सेकेंड डिग्री बर्न शॉक.

हालत गंभीर है. सचेत। बच्चा सुस्त और कभी-कभी उत्तेजित होता है। ठंड लगना, त्वचा का गंभीर पीलापन और सायनोसिस होता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता. बीपी मामूली कम हो गया है. प्यास अधिक लगती है, उल्टी भी हो सकती है। चयाचपयी अम्लरक्तता। प्रति घंटा मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

जलने का सदमा तृतीय डिग्री .

बच्चे की हालत बेहद गंभीर है. चेतना क्षीण या अनुपस्थित है। स्पष्ट पीलापन, त्वचा का मुरझाना, सायनोसिस। सांस की तकलीफ, नाड़ी अनिश्चित या धागे जैसी हो सकती है। तीव्र क्षिप्रहृदयता, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ। रक्तचाप कम हो जाता है, शरीर का तापमान निम्न श्रेणी का हो जाता है। केंद्रीय शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय कमी, वृद्धि परिधीय प्रतिरोध. प्रति घंटा मूत्राधिक्य आयु मानक के 2/3 - 1/2 तक कम हो जाता है। हेमोकोनसेंट्रेशन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस नोट किया जाता है।

जलने की चोट की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, क्षति सूचकांक निर्धारित किया जाता है, जो इस प्रकार निर्धारित किया जाता है: I-II डिग्री का 1% जला। - 1 यूनिट, 1% बर्न III ए - 2 यूनिट, 1% बर्न III बी। - 3 इकाइयाँ, 1% बर्न IV डिग्री। - 4 इकाइयाँ।

10 इकाइयों तक के क्षति सूचकांक के साथ। — हल्की डिग्रीजलना, 10-15 यूनिट - मध्यम डिग्री, 15-30 यूनिट - गंभीर डिग्री, 30 यूनिट से अधिक - बहुत गंभीर।

इलाज.

घटनास्थल पर आपातकालीन उपाय:

1. त्वचा को प्रचुर मात्रा में धोना या डुबाना ठंडा पानी(कम से कम 15 0 सी) जब तक दर्द गायब न हो जाए या काफी कम न हो जाए।
2. संज्ञाहरण। मध्यम जलन के लिए एनाल्जेसिया नहीं दिया जाता है। मादक दर्दनाशकडायजेपाम (सेडक्सन) के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से।
   गंभीर रूप से जलने की चोटों के मामले में, दर्द का इलाज मादक दर्दनाशक दवाओं - प्रोमेडोल 1% घोल 0.1 मिली/वर्ष से किया जाता है।
3. फुरेट्सिलिन (1:5000) 1:1 के साथ नोवोकेन के 0.5% घोल से सिक्त एक सड़न रोकनेवाला पट्टी (बड़े पैमाने पर जलने के लिए, एक बाँझ शीट के साथ कवर) लागू करें। पट्टी लगाने से पहले, त्वचा की क्षति का स्थान, क्षेत्र और गहराई सटीक रूप से निर्धारित की जाती है।
4. गंभीर रूप से जलने की स्थिति में, नस तक पहुंच प्रदान करें और शुरू करें आसव चिकित्साभौतिक घोल 20-30 मिली/किग्रा प्रति घंटा।
5. सदमे की उपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्रशासित किए जाते हैं: प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम/किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन 5-10 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में।

जलने पर क्या न करें:

• बर्फ को सीधे जली हुई सतह पर नहीं लगाना चाहिए, क्योंकि इससे शीतदंश के माध्यम से ऊतक क्षति का क्षेत्र बढ़ सकता है;
• जली हुई सतह को कभी भी वसा (लार्ड, वैसलीन, सूरजमुखी तेल) वाले पदार्थों से चिकनाई नहीं देनी चाहिए;
• इसके अलावा, आप विभिन्न उदासीन पदार्थ (मलहम, पाउडर, आटा) नहीं लगा सकते हैं;
• कपड़े उतारते समय, उसे जली हुई सतह से न फाड़ें, बल्कि कैंची से काटें;
• जली हुई सतह को अपने हाथों से न छुएं।

जलने के लिए श्वसन तंत्रधुआं या गर्म हवा:

1. पीड़ित को बंद जगह से बाहर निकालें।
2. रोगी को मास्क के माध्यम से 10-12 लीटर/मिनट की दर से आर्द्रीकृत 100% ऑक्सीजन दें।
3. के मरीज सांस की विफलतातृतीय कला। या सांस न लेने पर इंटुबैषेण किया जाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
4. अगर आता है नैदानिक ​​मृत्युआचरण कार्डियोपल्मोनरीपुनर्जीवन।
5. एनेस्थीसिया और इन्फ्यूजन थेरेपी ऊपर सूचीबद्ध हैं।
6. सदमे के लिए - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।
7. लैरींगो और ब्रोन्कोस्पास्म के लिए - 2.4% एमिनोफिललाइन 2-4 मिलीग्राम/किग्रा की दर से।

पहले 24 घंटे में अस्पताल में इलाज.

40% से अधिक के सतही जलने, या 20% से अधिक के गहरे जलने के लिए, यह आवश्यक है:

• नासोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें;
• केंद्रीय शिरा तक पहुंच;
• पेट में एक ट्यूब रखें;
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;
• केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और ऑक्सीजन संतुलन की निगरानी करें।

सदमे के दौरान इन्फ्यूजन थेरेपी का लक्ष्य प्लाज्मा की मात्रा और बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है। आवश्यक तरल पदार्थ की गणना उम्र, शरीर के वजन और जले हुए क्षेत्र के आधार पर की जाती है। जलसेक चिकित्सा के दौरान, ओवरहाइड्रेशन से बचने के लिए हर 6 घंटे में शरीर के वजन की निगरानी की जानी चाहिए।

चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में, क्रिस्टलोइड्स को 3-4 मिली/किग्रा प्रति जले हुए क्षेत्र (प्रतिशत के रूप में) की दर से प्रशासित किया जाता है। पहला भाग पहले 8 घंटों में दिया जाता है, दूसरा अगले 16 घंटों में।

यदि सीरम एल्ब्यूमिन का स्तर 40 ग्राम/लीटर से कम है या बर्न शॉक होता है। एक आसव निर्धारित है कोलाइडल समाधान(एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) चोट लगने के 8 घंटे बाद। यदि चालू है प्रीहॉस्पिटल चरणहाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का उपयोग नहीं किया, तो उन्हें अस्पताल में निर्धारित किया जाता है। रिफोर्टम या स्टैबिज़ोल का उपयोग अंतःशिरा में 4-8 मिली/किलोग्राम की खुराक पर किया जाता है।

पर्याप्त एनाल्जेसिया का संकेत प्रोमेडोल के 1% समाधान के साथ जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर की खुराक पर, हर 4 घंटे में दिया जाता है।

इनहेलेशन बर्न इंजरी वाले सभी रोगियों में कार्बन मोनोऑक्साइड को मापा जाना चाहिए। ऐसे मरीजों को तब तक 100% ऑक्सीजन दी जाती है जब तक रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का स्तर 10% तक कम न हो जाए।

जली हुई सतह के उपचार के चरण:

• जली हुई सतह को साफ करें;
• बुलबुले की दीवारों को हटा दें;
• जले हुए घाव का उपचार स्टेराइल सेलाइन या एंटीसेप्टिक घोल से करें;
• हथेलियों और तलवों पर छाले नहीं खुलते;
• क्षतिग्रस्त सतह को सिल्वर सल्फाडियोसिन क्रीम से चिकनाई दें या सतह को लेवोमेकोल या लेवोसिन से उपचारित करें।
• एक बाँझ पट्टी लगाएँ.
• रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित नहीं है। यदि निर्धारित करने के संकेत हैं, तो उन्हें बच्चे को सदमे से बाहर लाने के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि जलने का उपचार I-II डिग्री है। शिशुओं में 2% तक और बड़े बच्चों में 4% तक के क्षेत्र का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। यदि सदमे की अभिव्यक्तियाँ हैं, तो पर्याप्त दर्द से राहत और जलसेक चिकित्सा के साथ अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

- एक प्रकार की चोट जो तब होती है जब ऊतक शारीरिक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है रासायनिक कारक(थर्मल ऊर्जा, बिजली, आयनकारी विकिरण, रसायन, आदि)। बच्चों में जलने की नैदानिक ​​तस्वीर शामिल कारक, स्थान, गहराई और ऊतक क्षति की सीमा पर निर्भर करती है और इसमें स्थानीय (दर्द, हाइपरमिया, सूजन, छाले) और सामान्य अभिव्यक्तियाँ (सदमे) शामिल हैं। बच्चों में जलने के निदान का मुख्य कार्य जलने की चोट की प्रकृति, क्षति की गहराई और क्षेत्र का निर्धारण करना है, जिसके लिए इन्फ्रारेड थर्मोग्राफी और मापने की तकनीकों का उपयोग किया जाता है। बच्चों में जलने के उपचार के लिए शॉक-रोधी चिकित्सा, जली हुई सतह को साफ़ करना और पट्टियाँ लगाना आवश्यक है।

सामान्य जानकारी

बच्चों में जलन - त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और अंतर्निहित ऊतकों को थर्मल, रासायनिक, विद्युत, विकिरण क्षति। जलने से घायल लोगों की कुल संख्या में, बच्चे 20-30% हैं; इसके अलावा, उनमें से लगभग आधे 3 साल से कम उम्र के बच्चे हैं। बच्चों में जलने के कारण मृत्यु दर 2-4% तक पहुँच जाती है, इसके अलावा, लगभग 35% बच्चे सालाना विकलांग हो जाते हैं। बाल चिकित्सा आबादी में जलने की उच्च व्यापकता, जलने की बीमारी विकसित होने की प्रवृत्ति और जलने के बाद गंभीर विकार बच्चों में जलने की चोट की रोकथाम और उपचार को बाल चिकित्सा सर्जरी और ट्रॉमेटोलॉजी में प्राथमिकता देते हैं।

बच्चों की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान की विशेषताएं ऐसी हैं कि बच्चों की त्वचा वयस्कों की तुलना में पतली और अधिक नाजुक होती है, उनमें एक विकसित परिसंचरण और लसीका नेटवर्क होता है और इसलिए, उनमें अधिक तापीय चालकता होती है। यह विशेषता इस तथ्य में योगदान करती है कि किसी रासायनिक या भौतिक एजेंट के संपर्क में आने से, जो एक वयस्क में त्वचा को केवल सतही क्षति पहुंचाता है, एक बच्चे में गहरी जलन का कारण बनता है। चोट के दौरान बच्चों की असहायता हानिकारक कारक के लंबे समय तक संपर्क में रहने का कारण बनती है, जो ऊतक क्षति की गहराई में भी योगदान करती है। इसके अलावा, प्रतिपूरक की अपूर्णता और नियामक तंत्रबच्चों में 5-10% की क्षति के साथ भी जलने की बीमारी का विकास हो सकता है बचपनया गहरी जलन के साथ - शरीर की सतह का केवल 3-5%। इस प्रकार, बच्चों में कोई भी जलन वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होती है, क्योंकि बचपन में रक्त परिसंचरण, चयापचय और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी अधिक तेजी से होती है।

बच्चों में जलने के कारण और वर्गीकरण

हानिकारक एजेंट के आधार पर, बच्चों में जलन को थर्मल, रासायनिक, विद्युत और विकिरण में विभाजित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में बच्चों में थर्मल बर्न की घटना उबलते पानी, भाप, खुली आग, पिघली हुई वसा या गर्म धातु की वस्तुओं के साथ त्वचा के संपर्क के कारण होती है। बच्चे प्रारंभिक अवस्थाअधिकतर इन्हें गर्म तरल पदार्थ (पानी, दूध, चाय, सूप) से जलाया जाता है। अक्सर, बच्चों में जलन माता-पिता की लापरवाही के परिणामस्वरूप होती है, जब वे बच्चे को बहुत गर्म स्नान में डुबो देते हैं या उन्हें हीटिंग पैड के साथ लंबे समय तक गर्म करने के लिए छोड़ देते हैं। स्कूली उम्र में, विभिन्न आतिशबाज़ी का मज़ा, आग जलाना, ज्वलनशील मिश्रण के साथ "प्रयोग" आदि बच्चों के लिए एक विशेष खतरा पैदा करते हैं। आग के साथ इस तरह की शरारतें, एक नियम के रूप में, विफलता में समाप्त होती हैं, क्योंकि वे अक्सर व्यापक थर्मल जलन का कारण बनती हैं। पर तापीय जलनबच्चे आमतौर पर प्रभावित होते हैं पूर्णांक ऊतकहालाँकि, आँखों, श्वसन तंत्र और पाचन तंत्र में जलन भी हो सकती है।

रासायनिक जलन कम आम है और आमतौर पर तब होती है जब घरेलू रसायनों को सही तरीके से और बच्चों की पहुंच के भीतर संग्रहित नहीं किया जाता है। छोटे बच्चे गलती से अपने ऊपर अम्ल या क्षार गिरा सकते हैं, पाउडरयुक्त पदार्थ गिरा सकते हैं, खतरनाक रसायनों का छिड़काव कर सकते हैं, या गलती से कास्टिक तरल पदार्थ पी सकते हैं। जब आक्रामक रसायनों का सेवन किया जाता है, तो बच्चों में अन्नप्रणाली में जलन, मौखिक गुहा और श्वसन पथ में जलन के साथ मिल जाती है।

छोटे बच्चों में बिजली से जलने का कारण बिजली के उपकरणों की खराबी, उनका अनुचित भंडारण और संचालन, घर में बच्चों की पहुंच वाले बिजली के आउटलेट की उपस्थिति और खुले खुले तार हैं। बड़े बच्चे आमतौर पर हाई-वोल्टेज लाइनों के पास खेलते समय, इलेक्ट्रिक ट्रेनों की छतों पर चढ़ते समय, या ट्रांसफार्मर बक्सों में छिपते समय बिजली से जल जाते हैं।

बच्चों में विकिरण से होने वाली जलन अक्सर त्वचा के सीधे संपर्क से जुड़ी होती है। सूरज की किरणेंलम्बे समय से। सामान्य तौर पर, बच्चों में थर्मल बर्न के लगभग 65-80% मामले होते हैं, बिजली से जलने के - 11%, और अन्य प्रकार के - 10-15%।

इस विषय के ढांचे के भीतर, बच्चों में थर्मल बर्न की विशेषताओं पर विचार किया जाएगा।

बच्चों में थर्मल बर्न के लक्षण

ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, बच्चों में थर्मल बर्न चार डिग्री का हो सकता है।

प्रथम डिग्री का जलना(एपिडर्मल बर्न) अल्पकालिक या कम तीव्रता के संपर्क के कारण त्वचा को सतही क्षति की विशेषता है। बच्चों को स्थानीय दर्द, हाइपरमिया, सूजन और जलन का अनुभव होता है। जले हुए स्थान पर, एपिडर्मिस का हल्का छिलना देखा जा सकता है; बच्चों में सतही जलन 3-5 दिनों में अपने आप ठीक हो जाती है, पूरी तरह से बिना किसी निशान के या मामूली रंजकता के गठन के साथ।

दूसरी डिग्री का जला(सतही त्वचीय जलन) एपिडर्मिस के पूर्ण परिगलन के साथ होती है, जिसके नीचे स्पष्ट तरल जमा हो जाता है, जिससे फफोले बन जाते हैं। त्वचा की सूजन, दर्द और लालिमा अधिक स्पष्ट होती है। 2-3 दिनों के बाद, बुलबुले की सामग्री गाढ़ी और जेली जैसी हो जाती है। त्वचा का उपचार और पुनर्स्थापन लगभग 2 सप्ताह तक चलता है। बच्चों में दूसरी डिग्री के जलने से जले हुए घाव में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

थर्ड डिग्री बर्न(गहरी त्वचीय जलन) दो प्रकार की हो सकती है: IIIa डिग्री - त्वचा की बेसल परत के संरक्षण के साथ और IIIb डिग्री - त्वचा की पूरी मोटाई और आंशिक रूप से चमड़े के नीचे की परत के परिगलन के साथ। बच्चों में थर्ड डिग्री बर्न सूखे या गीले नेक्रोसिस के गठन के साथ होता है। शुष्क परिगलन भूरे या काले रंग की घनी पपड़ी है, जो छूने में असंवेदनशील होती है। गीले परिगलन में जले हुए क्षेत्र में ऊतक की तेज सूजन के साथ पीले-भूरे रंग की पपड़ी जैसी दिखती है। 7-14 दिनों के बाद, पपड़ी खारिज होने लगती है, और पूरी उपचार प्रक्रिया में 1-2 महीने की देरी हो जाती है। त्वचा का उपकलाकरण संरक्षित रोगाणु परत के कारण होता है। बच्चों में IIIb डिग्री की जलन खुरदुरे, लोचदार निशानों के साथ ठीक हो जाती है।

चतुर्थ डिग्री का जलना(सबफेशियल बर्न) एपोन्यूरोसिस (मांसपेशियों, टेंडन, रक्त वाहिकाओं, नसों, हड्डियों और उपास्थि) से अधिक गहराई में स्थित ऊतकों की क्षति और जोखिम की विशेषता है। देखने में, चौथी डिग्री के जलने पर गहरे भूरे या काले रंग की पपड़ी दिखाई देती है, जिसकी दरारों से प्रभावित गहरे ऊतक दिखाई देते हैं। ऐसे घावों के साथ, बच्चों में जलने की प्रक्रिया (घाव की सफाई, दाने का निर्माण) धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, स्थानीय, मुख्य रूप से शुद्ध, जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं - फोड़े, कफ, गठिया। IV डिग्री के जलने के साथ ऊतकों में द्वितीयक परिवर्तन, प्रगतिशील घनास्त्रता, क्षति में तेजी से वृद्धि होती है आंतरिक अंगऔर इससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

बच्चों में I, II और IIIa डिग्री के जलने को सतही माना जाता है, IIIb और IV डिग्री के जलने को गहरा माना जाता है। बाल चिकित्सा में, एक नियम के रूप में, जलने का एक संयोजन होता है विभिन्न डिग्री.

बच्चों में जलन रोग

के अलावा स्थानीय घटनाएँ, बच्चों में जलने के साथ, अक्सर गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, जिन्हें जलने की बीमारी के रूप में जाना जाता है। जलने की बीमारी के दौरान, 4 अवधियाँ होती हैं - बर्न शॉक, एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया, बर्न सेप्टिसोपाइमिया और रिकवरी।

जलने का झटका 1-3 दिनों तक रहता है। जलने के बाद पहले घंटों में, बच्चे उत्तेजित होते हैं, दर्द पर तीव्र प्रतिक्रिया करते हैं और चिल्लाते हैं (स्तब्धता का स्तंभन चरण)। ठंड लगना, रक्तचाप में वृद्धि, श्वास में वृद्धि और टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। गंभीर सदमे में शरीर का तापमान गिर सकता है। जलने के 2-6 घंटे बाद, बच्चे सदमे के सुस्त चरण में प्रवेश करते हैं: बच्चा गतिशील होता है, बाधित होता है, कोई शिकायत नहीं करता है और व्यावहारिक रूप से पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। सुस्त चरण की विशेषता धमनी हाइपोटेंशन, बार-बार धागे जैसी नाड़ी, त्वचा का गंभीर पीलापन, गंभीर प्यास, ओलिगुरिया या औरिया और गंभीर मामलों में उल्टी होती है। कॉफ़ी की तलछट"गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण। शरीर के 15-20% हिस्से को सतही क्षति के साथ बच्चों में फर्स्ट डिग्री बर्न शॉक विकसित होता है; II डिग्री - शरीर की सतह के 20-60% जलने के लिए; III डिग्री - शरीर क्षेत्र का 60% से अधिक। तेजी से बढ़ने वाले बर्न शॉक के कारण पहले दिन ही बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

पर इससे आगे का विकासबर्न शॉक की अवधि को बर्न टॉक्सिमिया के चरण से बदल दिया जाता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ क्षतिग्रस्त ऊतकों से क्षय उत्पादों के सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होती हैं। इस समय, जो बच्चे जल गए हैं उन्हें बुखार, प्रलाप, आक्षेप, क्षिप्रहृदयता, अतालता का अनुभव हो सकता है; कुछ मामलों में प्रगाढ़ बेहोशी. टॉक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विषाक्त मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, तीव्र इरोसिव-अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस, माध्यमिक एनीमिया, नेफ्रैटिस और कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। बर्न टॉक्सिमिया की अवधि की अवधि 10 दिनों तक होती है, जिसके बाद, बच्चों में गहरे या व्यापक जलने के साथ, सेप्टिकोटॉक्सिमिया चरण शुरू होता है।

जले हुए सेप्टिकोटॉक्सिमिया की विशेषता एक द्वितीयक संक्रमण का जुड़ना और जले हुए घाव का दब जाना है। सामान्य स्थितिजले हुए बच्चों की हालत गंभीर बनी हुई है; ओटिटिस मीडिया, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, निमोनिया, बैक्टेरिमिया, बर्न सेप्सिस और बर्न थकावट के रूप में जटिलताएँ संभव हैं। पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, सभी महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली और जली हुई सतह पर निशान पड़ने की प्रक्रिया प्रबल होती है।

बच्चों में जलने का निदान

बच्चों में जलने का निदान इतिहास और दृश्य परीक्षण के आधार पर किया जाता है। छोटे बच्चों में जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, क्षेत्र में परिवर्तन को ध्यान में रखते हुए, लंड-ब्राउडर तालिकाओं का उपयोग किया जाता है विभिन्न भागउम्र के साथ शरीर. 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, नौ के नियम का उपयोग किया जाता है, और सीमित जलने के लिए, हथेली के नियम का उपयोग किया जाता है।

जले हुए बच्चों के हीमोग्लोबिन और रक्त हेमाटोक्रिट की जांच करानी जरूरी है। सामान्य विश्लेषणमूत्र, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (इलेक्ट्रोलाइट्स, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आदि)। जले हुए घाव के दब जाने की स्थिति में, घाव के स्राव को एकत्र किया जाता है और माइक्रोफ्लोरा के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से टीका लगाया जाता है।

ईसीजी की गतिशीलता में प्रदर्शन करना और दोहराया जाना अनिवार्य है (विशेषकर बच्चों में बिजली के आघात के मामले में)। कब रासायनिक जलनबच्चों में अन्नप्रणाली को एसोफैगोस्कोपी (एफजीडीएस) की आवश्यकता होती है। यदि श्वसन पथ प्रभावित होता है, तो ब्रोंकोस्कोपी और फेफड़े की रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

बच्चों में जलने का उपचार

बच्चों में जलने के लिए प्राथमिक उपचार में थर्मल एजेंट की कार्रवाई को रोकना, त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को कपड़ों से मुक्त करना और इसे ठंडा करना (पानी, आइस पैक से धोना) शामिल है। प्रीहॉस्पिटल चरण में सदमे को रोकने के लिए, बच्चे को दर्दनाशक दवाएं दी जा सकती हैं।

में चिकित्सा संस्थानजली हुई सतह का प्राथमिक उपचार, विदेशी निकायों और एपिडर्मिस के स्क्रैप को हटाया जाता है। बच्चों में जलने के लिए सदमे-विरोधी उपायों में पर्याप्त दर्द से राहत और बेहोश करने की क्रिया, जलसेक चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा और ऑक्सीजन थेरेपी शामिल हैं। जिन बच्चों को उचित निवारक टीकाकरण नहीं मिला है, उन्हें टेटनस के खिलाफ आपातकालीन टीकाकरण दिया जाता है।

स्थानीय उपचारबच्चों में जलन बंद, खुली, मिश्रित या जलाई जाती है शल्य चिकित्सा. बंद विधि से जले हुए घाव को सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक दिया जाता है। ड्रेसिंग के लिए, एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन, फुरेट्सिलिन), फिल्म बनाने वाले एरोसोल, मलहम (ओफ़्लॉक्सासिन + लिडोकेन, क्लोरैम्फेनिकॉल + मिथाइलुरैसिल, आदि) का उपयोग किया जाता है। एंजाइम की तैयारी(काइमोट्रिप्सिन, स्ट्रेप्टोकिनेस)। खुला रास्ताबच्चों में जलने के उपचार में पट्टी लगाने से इंकार करना और सख्त सड़न की स्थिति में रोगी का प्रबंधन करना शामिल है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए बंद विधि से खुली विधि पर स्विच करना संभव है, या यदि कोई संक्रमण विकसित होता है तो खुली विधि से बंद विधि पर स्विच करना संभव है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, जले हुए बच्चों को व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी (यूराल विकिरण, लेजर थेरेपी, चुंबकीय लेजर थेरेपी, अल्ट्रासाउंड) निर्धारित की जाती है।

बच्चों में जलने की रोकथाम के लिए, सबसे पहले, वयस्कों की ओर से अधिक जिम्मेदारी की आवश्यकता होती है। किसी बच्चे को आग, गर्म तरल पदार्थ, रसायन, बिजली आदि के संपर्क में आने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, जिस घर में छोटे बच्चे हैं, वहां सुरक्षा उपाय प्रदान किए जाने चाहिए (घरेलू रसायनों को दुर्गम स्थान पर संग्रहित करना, विशेष) सॉकेट में प्लग, छिपी हुई विद्युत वायरिंग, आदि)। बच्चों की निरंतर निगरानी और खतरनाक वस्तुओं को छूने पर सख्त प्रतिबंध की आवश्यकता है।

त्वचा जलना- उच्च तापमान के संपर्क में आने से होने वाली चोटें: लौ, उबलता पानी, भाप; विद्युत प्रवाह, रासायनिक पदार्थ: अम्ल या क्षार; आयनित विकिरण, अर्थात। विकिरण.

जलने का रोग क्या है?

किसी व्यक्ति के जलने के बाद, शरीर क्षति से संघर्ष करना शुरू कर देता है। प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हो जाती है, बाहरी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई और उन रोगाणुओं को रोकने का प्रयास शुरू हो जाता है जो हमेशा हमारे अंदर रहते हैं। शरीर अपने सभी प्रयास मृत ऊतकों को बहाल करने में लगाता है, शरीर को जहर देने वाली मृत कोशिकाओं से छुटकारा पाने की कोशिश करता है। ऐसा संघर्ष न केवल जलने की जगह पर, बल्कि पूरे शरीर में होता है। गुर्दे, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर बहुत बड़ा भार पड़ता है। एक भी संस्था ऐसी नहीं है जो इस प्रक्रिया में भाग न लेती हो। जलने की बीमारी एक बहुत ही गंभीर स्थिति है। रोगियों का एक बड़ा प्रतिशत इस स्थिति के बावजूद भी जीवित रहने में विफल रहता है सक्रिय उपयोगसभी आधुनिक औषधियाँ।

जलने के तुरंत बाद कौन सी जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं?

व्यापक और गहरी जलन के साथ, एक स्थिति बहुत जल्दी उत्पन्न हो जाती है, जिसे चिकित्सा साहित्य में सदमा कहा जाता है। यह सही ढंग से समझना ज़रूरी है कि सदमा क्या है।

झटका तेज़ है विकासशील स्थिति, शरीर को होने वाले नुकसान से जुड़ा है जो सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करता है। वाहिकाओं में रक्त की सामान्य गति में व्यवधान के कारण सभी अंगों और प्रणालियों में खराबी आ जाती है। व्यक्ति तेजी से मरने लगता है।

5% घाव वाले क्षेत्र वाले बच्चों में बर्न शॉक हो सकता है और यह उतना ही अधिक गंभीर होता है कम उम्रबच्चा।

छोटे बच्चों में जलने की विशेषताएं

त्वचा के पतले होने और सुरक्षात्मक केराटिनाइजिंग परत के खराब विकास के कारण एक बच्चे की त्वचा गर्मी और विद्युत प्रवाह के विनाशकारी प्रभावों का सामना नहीं कर सकती है। यह बच्चों में गहरे जलने की आसानी को बताता है।

एक बच्चे के वजन और त्वचा के क्षेत्र के बीच संबंध ऐसा है कि एक ही वजन इकाई वयस्कों की तुलना में त्वचा के सतह क्षेत्र से दोगुनी होती है। इसलिए, एक बच्चे में 5 प्रतिशत जलन एक वयस्क में 10 प्रतिशत जलन से मेल खाती है। अपूर्ण विकास, कुछ अंगों की अपरिपक्वता और अपूर्ण प्रतिरक्षा के कारण, बच्चे के शरीर के लिए जलने की चोट से निपटना मुश्किल होता है।

अक्सर जलने से अपरिवर्तनीय स्थितियाँ उत्पन्न हो जाती हैं। इस प्रकार, व्यापक गहरी जलन के परिणामस्वरूप, एक चयापचय विकार उत्पन्न हो सकता है जिससे थकावट का विकास होगा।

जलने के ठीक होने के बाद, गहरे निशान रह जाते हैं, जो बाद में कोमल ऊतकों और हड्डियों के विकास को रोकते हैं और जोड़ों और अंगों की विकृति के निर्माण में योगदान करते हैं।

जलने के क्षेत्र का निर्धारण कैसे करें?

जलने की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, जलने की गहराई और उसका क्षेत्र दोनों महत्वपूर्ण हैं। सवाल उठता है: जलने के क्षेत्र का निर्धारण कैसे करें? जलने का क्षेत्र निर्धारित करने की दो विधियाँ हैं। हम "नौ" के नियम और "हथेलियों" के नियम के बारे में बात कर रहे हैं।

हस्तरेखा नियम क्या है?

हथेली नियम पीड़ित की उंगलियों के साथ-साथ हथेली के आकार के आधार पर जले हुए क्षेत्र की गणना करने की एक विधि है। ऐसी ही एक हथेली पूरे मानव शरीर की सतह का 1% हिस्सा बनाती है। तदनुसार, किसी व्यक्ति की हथेली से जले की सतह को "कवर" करके, चोट के क्षेत्र की काफी सटीक गणना की जा सकती है।

नौ का नियम क्या है?

मानव शरीर की सतह को भागों में विभाजित किया जा सकता है, जिसका क्षेत्रफल शरीर के कुल क्षेत्रफल के 9% के बराबर है।

सिर, गर्दन-9%

एक ऊपरी अंग-9%

एक निचला अंग-9%

शरीर की पिछली सतह - 18% (9%x2)

शरीर की सामने की सतह 18% (9%x2) है

पेरिनेम का क्षेत्रफल शरीर की सतह का 1% है।

जलने की गहराई का निर्धारण कैसे करें?

त्वचा की प्रथम डिग्री की लालिमा और सूजन।

फफोले के गठन के साथ एपिडर्मिस की दूसरी डिग्री की टुकड़ी। मूत्राशय का निचला भाग चमकीला गुलाबी, बहुत दर्दनाक होता है।

तीसरी डिग्री ए - पैपिलरी परत तक त्वचा को नुकसान। एक पतली हल्की भूरी या सफेद पपड़ी बन जाती है। दर्द की संवेदनशीलता कम हो जाती है.

तीसरी डिग्री बी - त्वचा की पूरी मोटाई की मृत्यु। जलने को घने पपड़ियों द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके माध्यम से थ्रोम्बोस्ड नसों का पैटर्न दिखाई देता है।

चरण 4 - पूर्ण जलना। दर्द नहीं होता है।

सतही जलन से दर्द होता है, गहरी जलन से नहीं। एम्बुलेंस डिस्पैचर को यह सूचित करना अनिवार्य है कि जलने से शरीर का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त हुआ है। यह जानकारी डिस्पैचर के लिए स्थिति को समझने और आवश्यक प्रोफ़ाइल की एक टीम भेजने के लिए पर्याप्त होगी।

अक्सर त्वचा और श्वसन पथ की थर्मल जलन का संयोजन होता है। यह बहुत ही जानलेवा स्थिति है. कई संकेतों के आधार पर ऊपरी श्वसन पथ के जलने का संदेह किया जा सकता है।

श्वसन पथ को थर्मल क्षति के संकेत

चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती पर जलन की उपस्थिति।

खांसी के साथ काला बलगम आना।

थर्मल बर्न के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा

दर्दनाक कारक के संपर्क में आना बंद करें। किसी भी प्रकार की जलन के लिए शरीर को ठंडे पानी से ठंडा करने की सलाह दी जाती है।

कपड़े हटा दें और यदि संभव हो तो सुलगते कपड़ों के टुकड़े हटा दें। यह सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि त्वचा की अखंडता को नुकसान न पहुंचे। अगर कपड़ा शरीर से चिपक गया है तो उसे फाड़ने की जरूरत नहीं है। कपड़ों को काट देना सबसे अच्छा है।

जले हुए स्थान को साफ कपड़े से ढक दें। आपको जले हुए स्थान की सतह को संदेहास्पद शुद्धता वाले पानी से नहीं धोना चाहिए, फफोले में छेद नहीं करना चाहिए, या जले हुए स्थान को अपने हाथों से नहीं छूना चाहिए। यदि जले हुए घाव बड़े पैमाने पर हैं, तो आप पीड़ित को एक साफ, इस्त्री की हुई चादर में लपेट सकते हैं और उसे एक कपड़े में लपेट सकते हैं। कंबल, चूंकि व्यापक रूप से जलने पर, रोगियों का थर्मोरेग्यूलेशन तेजी से बिगड़ जाता है और वे जम जाते हैं।

पट्टी के माध्यम से बर्फ लगाकर घाव को ठंडा रखें।

आपके पास कोई भी दर्द निवारक दवा दें: "एनलगिन", "पेंटलगिन", "नूरोफेन", आप "ट्रायड" को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट कर सकते हैं।

यदि घायल बच्चा होश में है, तो उसे हर 5-10 मिनट में छोटे घूंट में कोई भी उपलब्ध पेय देने की सलाह दी जाती है। पानी देने की सलाह दी जाती है मिनरल वॉटरया मीठी चाय.

जो नहीं करना है!

शरीर के प्रभावित क्षेत्रों से पिघले हुए तरल पदार्थों को न निकालें। सिंथेटिक कपड़े! यह एक अतिरिक्त दर्दनाक कारक है, जो, इसके अलावा, सतही जलन के दौरान टूटे हुए बर्तन से रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

घाव को स्वयं साफ न करें और छाले, यहां तक ​​कि तनावपूर्ण भी, न खोलें।

आपको जले हुए हाथों पर गहने या घड़ियाँ नहीं छोड़नी चाहिए! गर्म धातु लंबे समय तक गर्मी बरकरार रखती है, जिसका असर शरीर पर लंबे समय तक रहता है।

यदि पीड़ित बेहोश हो तो उसे मुँह से दवाएँ या पेय न दें! तरल पदार्थ और गोलियों के टुकड़े श्वसन पथ में प्रवेश कर सकते हैं।

आप किसी मरीज़ के गालों पर मार कर उसे पुनर्जीवित नहीं कर सकते! हो सकता है कि आपको जलने के अलावा किसी अन्य सिर की चोट के बारे में पता न हो।

जली हुई सतह के उपचार के लिए अल्कोहल और अल्कोहल युक्त तैयारी का उपयोग सख्त वर्जित है। सोडा, स्टार्च, खट्टा क्रीम, साबुन या कच्चे अंडे का उपयोग न करें, क्योंकि ये पदार्थ उजागर सतह को दूषित कर देंगे।

किसी भी डिग्री के जले पर कभी भी आयोडीन या कोई अन्य एंटीसेप्टिक न लगाएं। इससे उसकी हालत और खराब हो जाएगी.

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, आपको आगे के उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि आप चिंतित हैं, कि जलन गहरी या व्यापक लग रही है, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। थर्मल बर्न के लिए, जो 5 साल से कम उम्र के बच्चे में शरीर की सतह का 3 प्रतिशत हिस्सा घेरता है और तीन साल से अधिक उम्र के बच्चों में 5 प्रतिशत से अधिक होता है (हम आपको याद दिलाते हैं कि पीड़ित के हाथ की हथेली की सतह कुल का 1 प्रतिशत बनती है) उसके शरीर का क्षेत्र), अस्पताल में उपचार की आवश्यकता है।

इलाज की जरूरत रोगी की स्थितियाँन केवल सीमा से, बल्कि जलने की गहराई और उसके स्थान से भी निर्धारित होता है। सीमित क्षेत्रों (एक प्रतिशत से कम) के जलने, हाथ, पैर, चेहरे, गर्दन, जोड़ों और जननांगों के गहरे जलने के लिए अस्पताल में उपचार आवश्यक है।

अक्सर, क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ जलने का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। बच्चों में, दूसरी-तीसरी डिग्री के जलने का इलाज बंद तरीके से किया जाता है, यानी, प्रतिदिन एक बाँझ पट्टी, अक्सर एक मरहम लगाने से। प्रथम श्रेणी के जलने का इलाज किसी भी चीज़ से नहीं किया जाता है। दूसरी डिग्री के जलने पर, पैन्थेनॉल-आधारित मलहम के साथ पट्टियाँ लगाएँ, समुद्री हिरन का सींग का तेलया कैलेंडुला के साथ. यदि छाले अपने आप खुल जाते हैं, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक मलहम लिख सकते हैं। किसी भी मामले में, उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है बच्चों का चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, दहनविज्ञानी।

रासायनिक जलन

रासायनिक जलनकास्टिक पदार्थों के कारण होते हैं, जिन्हें एसिड (अक्सर) में विभाजित किया जा सकता है सिरका सार, हाइड्रोक्लोरिक, सल्फ्यूरिक, नाइट्रिक एसिड की तैयारी) और क्षार (कास्टिक सोडा, बुझा हुआ चूना, केंद्रित अमोनिया समाधान, अमोनियाऔर आदि।)

एसिड और क्षार अक्सर मौखिक रूप से लिए जाते हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है जठरांत्र पथ(विषाक्तता भी कहा जाता है)। वे त्वचा पर रासायनिक जलन भी पैदा कर सकते हैं।

अम्ल का अपेक्षाकृत सतही प्रभाव होता है, क्योंकि प्रोटीन जम कर पपड़ी बनाता है और यह गहरी पैठ को रोकता है। क्षार प्रोटीन को जमाते नहीं हैं, वसा को घोलते नहीं हैं और गहराई तक प्रवेश करते हैं, जिससे अधिक गंभीर क्षति होती है।

उपचार का परिणाम विशेष रूप से प्राथमिक उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

रासायनिक त्वचा जलने के लक्षण

जब त्वचा और श्लेष्म झिल्ली केंद्रित एसिड के संपर्क में आती है, तो एक सूखी, गहरे भूरे या काले रंग की, स्पष्ट रूप से परिभाषित पपड़ी जल्दी दिखाई देती है। पपड़ी एक पपड़ी है जो सूखे खून की तरह दिखती है।

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर क्षार के प्रभाव में, स्पष्ट रूपरेखा के बिना एक नम ग्रे-गंदा पपड़ी दिखाई देती है। यह जलन उबले हुए मांस के समान होती है।

रासायनिक जलन के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार

अगर हम रासायनिक जलन के बारे में बात कर रहे हैं, तो शरीर के जले हुए हिस्से को कई मिनट तक धोना जरूरी है।

पानी को एक धारा के रूप में प्रवाहित करने की सलाह दी जाती है। पानी के जेट में उच्च दबाव नहीं होना चाहिए ताकि शरीर के ऊतकों को और अधिक नुकसान न पहुंचे।

अत्यधिक प्रदूषित पानी का उपयोग न करना ही बेहतर है, क्योंकि यह संक्रमण का स्रोत है। बेशक, प्रत्येक स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि कोई विकल्प नहीं है, तो रासायनिक जले की सतह को किसी भी पानी से धो लें। अब नुकसान की बात नहीं होगी गंदा पानी, लेकिन प्रभावित क्षेत्र को बचाने के बारे में।

अपवाद जले हैं:

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कारण होने वाली जलन. पानी के संपर्क में आने पर और हाइड्रोक्लोरिक एसिड काबड़ी मात्रा में गर्मी उत्पन्न होती है, जिससे जलन की गंभीरता बढ़ सकती है। जले हुए स्थान को हल्के साबुन या सोडा के घोल से धोना बेहतर है।

बुझे हुए चूने से होने वाली जलन का इलाज केवल कमजोर साबुन के घोल से ही किया जाना चाहिए। में पानी का प्रयोग करें इस मामले मेंबिल्कुल संभव नहीं.

फॉस्फोरस के संपर्क में आने से होने वाली जलन एसिड या क्षार से होने वाली जलन से भिन्न होती है, जिसमें फॉस्फोरस हवा में भड़क उठता है और जलन संयुक्त हो जाती है - थर्मल और रासायनिक। शरीर के जले हुए हिस्से को पानी में डुबाना और फॉस्फोरस के टुकड़े पानी के नीचे निकाल देना बेहतर होता है।

धोने के बाद जले हुए स्थान पर साफ, सूखी पट्टी लगाएं। पेशेवर सहायता को बुलाएँ.

जो नहीं करना है!

आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों द्वारा जांच किए जाने तक या अस्पताल में भर्ती होने से पहले जली हुई सतह को वसा, तेल, रंग या मलहम से उपचारित न करें! सबसे पहले तो इससे मरीज की जांच में बाधा आती है। दूसरे, ये पदार्थ जले की सतह से अतिरिक्त गर्मी को बाहर निकलने से रोकते हैं और अतिरिक्त रासायनिक जलन पैदा करते हैं।

एसिड से जलने पर त्वचा को क्षार से या क्षार से जलने पर एसिड से उपचारित न करें जब तक कि आप पहले इसे पानी से अच्छी तरह से धो न लें! रासायनिक प्रतिक्रियाइन पदार्थों की परस्पर क्रिया सीधे जली हुई सतह पर होगी, जिससे उत्पन्न गर्मी से अतिरिक्त चोट लगेगी। सादे पानी का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:अस्पताल में भर्ती होने का संकेत किसी भी मूल और क्षेत्र के रासायनिक जलने की उपस्थिति है!

Ozhog.txt अंतिम परिवर्तन: 2013/04/23 12:39 (बाहरी परिवर्तन)

अधिकांश चिकित्सकों का मानना ​​है कि छोटे बच्चे वयस्कों की तुलना में जलने को अधिक सहन करते हैं। उनके शरीर में सामान्य घटनाएं वयस्कों की तुलना में क्षति के एक छोटे क्षेत्र के साथ विकसित होती हैं, मृत्यु दर अधिक होती है। बच्चे के शरीर की सतह के 5-8% क्षेत्र को जलाने से सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं और सामान्य उपचार की आवश्यकता होती है; 20% से अधिक जीवन के लिए खतरा हैं।

इस बीच जले हुए बच्चे के समुचित इलाज और देखभाल की व्यवस्था की जा रही है- काफी कठिन कार्य.

बच्चों में जलने के अधिक गंभीर कारणों के साथ-साथ उनके उपचार और देखभाल से जुड़ी कठिनाइयों को बचपन की कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है, जो जीवन के पहले 5-6 वर्षों की विशेषता है। स्कूल जाने की उम्र में, बच्चे अधिक स्वतंत्र, अधिक जागरूक हो जाते हैं, शरीर परिपक्व हो जाता है और देखभाल आसान हो जाती है।

गंभीर रूप से जलने के बाद, बच्चे को लंबे समय तक चिड़चिड़ापन, खराब नींद, बिस्तर गीला करना, अनुपस्थित-दिमाग और अन्य भावनात्मक, भावनात्मक और मानसिक विकारों का अनुभव हो सकता है।

जले हुए पीड़ितों के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, जटिलताओं से मरने वाले बच्चों की संख्या अभी भी बहुत अधिक है।

जलने का परिणाम मुख्य रूप से थर्मल चोट की सीमा और गहराई पर निर्भर करता है। बच्चे सतही जलन को अपेक्षाकृत आसानी से सहन कर लेते हैं। यदि जले का आकार शरीर की सतह के 70% से अधिक न हो, तो बच्चा आमतौर पर ठीक हो जाता है। तीसरी और चौथी डिग्री के गहरे जलने के मामले में स्थिति बिल्कुल अलग होती है। इन मामलों में, मृत्यु अपेक्षाकृत छोटे क्षेत्र में भी हो सकती है, और बच्चा जितना छोटा होगा, जलने की बीमारी उतनी ही गंभीर होगी और अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं जो जलने की प्रक्रिया को प्रभावित करती हैं और उनके उपचार को जटिल बनाती हैं

कारण जो जलने की गंभीरता को बढ़ाते हैं	ऐसे कारण जिनसे बच्चे की देखभाल करना मुश्किल हो जाता है
1. त्वचा का पतलापन, त्वचा की सुरक्षात्मक केराटिनाइजिंग परत का खराब विकास, गर्मी और विद्युत प्रवाह के विनाशकारी प्रभावों के प्रति खराब प्रतिरोध।	1. बच्चे की लाचारी, निरंतर पर्यवेक्षण, रखरखाव और शैक्षणिक प्रभाव की आवश्यकता।
2. बच्चे के शरीर के वजन और उसकी त्वचा के क्षेत्रफल और द्रव्यमान की एक ही इकाई के बीच का संबंध एक वयस्क के वजन से भिन्न होता है। एक बच्चे में शरीर की सतह का 5% जलना एक वयस्क में 10% जलने के बराबर होता है।	2. चमड़े के नीचे की नसों के नेटवर्क का खराब विकास और उनके पंचर और आधान उपचार से जुड़ी कठिनाइयाँ।
3. एक वयस्क की तुलना में शरीर के विभिन्न हिस्सों के बीच अलग-अलग संबंध। एक बच्चे में, सिर 20% बनता है, एक वयस्क में - शरीर की सतह का 9%। बच्चों में चेहरे और सिर पर जलन होना आम बात है। उनके पास एक गंभीर कोर्स है। उधार लेने और ग्राफ्टिंग के लिए उपलब्ध त्वचा की आपूर्ति कम हो गई है क्योंकि सिर और चेहरे का उपयोग दाता स्थल के रूप में नहीं किया जा सकता है।	3. बच्चे की अधिक मोटर गतिविधि, जो बुद्धि द्वारा नियंत्रित नहीं होती, जिससे जांच, कैथेटर, नस से सुई बाहर निकल जाती है और प्लास्टर कास्ट टूट जाता है।
4. अपूर्ण वृद्धि, कुछ अंगों का अविकसित होना, प्रतिपूरक और सुरक्षात्मक तंत्र की कमजोरी। बच्चे का शरीर जलने के कारण होने वाली बढ़ती मांगों का सामना करने में असमर्थ होता है, इसलिए एक अपरिवर्तनीय स्थिति जल्दी विकसित हो जाती है। कुछ दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है, थर्मोरेग्यूलेशन की अस्थिरता, संक्रमण के प्रति खराब प्रतिरोध और जटिलताओं को विकसित करने की प्रवृत्ति है जो एक वयस्क के लिए विशिष्ट नहीं हैं।	4. अच्छी रक्त आपूर्ति, कोमल ऊतकों का ढीलापन और कोमलता, जिससे घायल ऊतकों पर पट्टी लगाने पर एडिमा का तेजी से विकास होता है। सूजन के कारण रक्त वाहिकाएं दब सकती हैं और पट्टी के नीचे स्थित अंग के हिस्सों में रक्त संचार ख़राब हो सकता है।
5. ऑक्सीजन और प्रोटीन की अधिक आवश्यकता। चयापचय संबंधी विकारों और थकावट की तीव्र शुरुआत।	5. बच्चे की अपनी भावनाओं का विश्लेषण करने और यह पता लगाने में असमर्थता कि उसे क्या परेशान कर रहा है। साथ ही, दर्द के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया भी सामान्य है।
6. संयोजी ऊतक के तेजी से विकास की प्रवृत्ति। ठीक हुए जले हुए स्थान पर अक्सर निशान ऊतक की अत्यधिक वृद्धि हो जाती है। इस निशान में खुजली होती है और आसानी से अल्सर हो जाता है।	6. इलाज और अस्पताल में रहने की आवश्यकता के प्रति बच्चे का नकारात्मक रवैया। बच्चा डर से अभिभूत है और अपनी माँ के परिचित घरेलू माहौल में लौटने की इच्छा रखता है।
7. बच्चे के शरीर का निरंतर विकास होना। जले के ठीक हो जाने के बाद, निशान हड्डियों के विकास पर अवरोधक प्रभाव डालते हैं, जोड़ों में द्वितीयक विकृतियों के गठन और अंग के छोटे होने का कारण बनते हैं।	7. तेजी से स्वस्थ होने के लिए बच्चे की दृढ़ इच्छाशक्ति वाले प्रयासों को प्रदर्शित करने में असमर्थता - असामान्य भोजन खाने, चिकित्सीय व्यायाम करने, मजबूर स्थिति में रहने आदि की अनिच्छा।
—	8. तीव्र संक्रामक बचपन की संक्रामक बीमारियों को अनुबंधित करने की प्रवृत्ति जिसके लिए एक विशेष महामारी विज्ञान शासन के अनुपालन की आवश्यकता होती है।
—	9. यदि विभाग में साफ-सफाई और स्वच्छ आहार का पालन नहीं किया जाता है तो बीमार बच्चे में श्वसन और पाचन तंत्र से जटिलताओं का हल्का विकास।

वर्तमान में, शरीर की सतह के 30% से अधिक क्षेत्र को कवर करने वाली गहरी जलन शिशुओं और बच्चों के लिए गंभीर मानी जाती है; बड़े बच्चों के लिए - शरीर की सतह के आकार का 40% से अधिक गहरा जलना।

अधिकांश बच्चों में मृत्यु का कारण संक्रमण है, जो शरीर के सामान्य संक्रमण का कारण बनता है और घावों को प्लास्टिक से बंद करने से पहले ही मृत्यु हो जाती है।

"बच्चों में जलन", एन.डी. कज़ानत्सेवा