युवा और अधेड़ उम्र में मृत्यु के कारणों में आघात पहले स्थान पर है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों का 50% तक यही कारण है। चोट के आँकड़ों के अनुसार, सभी चोटों में से 25-30% मस्तिष्क की चोटों के कारण होती हैं, जो आधे से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होने वाली मृत्यु दर कुल मृत्यु दर का 1% है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी की हड्डियों या मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और मेनिन्जेस जैसे नरम ऊतकों को होने वाली क्षति है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के दो समूह हैं - खुला और बंद।

टीबीआई का वर्गीकरण

खुली क्षति

खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, त्वचा और एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और घाव के नीचे हड्डी या गहरे ऊतक होते हैं। मर्मज्ञ चोट वह है जिसमें ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है। विशेष मामलामर्मज्ञ आघात - खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप ओटोलिकोरिया।

बंद क्षति

बंद सिर की चोट में, एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त नहीं होता है, हालांकि त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

• कन्कशन एक ऐसी चोट है जिसमें मस्तिष्क के कामकाज में कोई स्थायी गड़बड़ी नहीं होती है। मस्तिष्काघात के बाद होने वाले सभी लक्षण आमतौर पर समय के साथ (कुछ दिनों के भीतर) गायब हो जाते हैं। लगातार लक्षण अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत हैं। आघात की गंभीरता का मुख्य मानदंड अवधि (कई सेकंड से लेकर घंटों तक) और उसके बाद चेतना की हानि की गहराई और भूलने की स्थिति है। नहीं विशिष्ट लक्षण- मतली, उल्टी, पीलापन त्वचा, हृदय संबंधी शिथिलता।
• मस्तिष्क का संपीड़न (हेमेटोमा, विदेशी शरीर, वायु, संलयन)।
• मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम और गंभीर।
• फैलाना अक्षीय क्षति.
• सबाराकनॉइड हैमरेज।

एक ही समय में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न प्रकार देखे जा सकते हैं: हेमेटोमा द्वारा चोट और संपीड़न, चोट और सबराचोनोइड रक्तस्राव, फैलाना एक्सोनल क्षति और चोट, हेमेटोमा और सबराचोनोइड रक्तस्राव द्वारा संपीड़न के साथ मस्तिष्क संलयन।

टीबीआई के लक्षण

बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण - स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की उपस्थिति और उसकी गंभीरता का संकेत दें।
कपाल तंत्रिकाओं की क्षति के लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत देते हैं।
फोकल मस्तिष्क घावों के लक्षण मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान का संकेत देते हैं; वे मस्तिष्क की चोट या संपीड़न के साथ होते हैं।
स्टेम लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत हैं।
मेनिन्जियल लक्षण - उनकी उपस्थिति मस्तिष्क संलयन या सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत देती है, और चोट लगने के कुछ दिनों बाद यह मेनिनजाइटिस का लक्षण हो सकता है।

मस्तिष्काघात का उपचार

चोट लगने वाले सभी पीड़ितों को, भले ही शुरुआत से ही चोट हल्की लगती हो, उन्हें एक आपातकालीन अस्पताल में ले जाया जाना चाहिए, जहां निदान को स्पष्ट करने के लिए, खोपड़ी की हड्डियों की रेडियोग्राफी का संकेत दिया जाता है; अधिक सटीक निदान के लिए, यदि उपकरण उपलब्ध है , मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जा सकता है।

चोट की तीव्र अवधि में पीड़ितों का इलाज न्यूरोसर्जिकल विभाग में किया जाना चाहिए। मस्तिष्काघात वाले मरीजों को 5 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, जो कि विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, धीरे-धीरे विस्तार कर रहे हैं। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 2 सप्ताह तक चलने वाले बाह्य रोगी उपचार के लिए 7-10वें दिन अस्पताल से छुट्टी संभव है।

मस्तिष्काघात के लिए औषधि उपचार का उद्देश्य सामान्यीकरण करना है कार्यात्मक अवस्थामस्तिष्क, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता, अनिद्रा से राहत।

आमतौर पर, प्रवेश पर निर्धारित दवाओं की श्रेणी में दर्दनाशक दवाएं, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं शामिल हैं:

दर्दनिवारक (एनलगिन, पेंटलगिन, बरालगिन, सेडलगिन, मैक्सिगन, आदि) किसी रोगी के लिए सबसे प्रभावी दवा का चयन करते हैं।

यदि आपको चक्कर आ रहा है, तो उपलब्ध में से एक चुनें दवाइयाँ(सेरुकल)
शामक. वे जड़ी-बूटियों (वेलेरियन, मदरवॉर्ट), फेनोबार्बिटल (कोरवालोल, वैलोकॉर्डिन) युक्त दवाओं के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, सिबज़ोन, फेनाज़ेपम, नोज़ेपम, रुडोटेल, आदि) का उपयोग करते हैं।

चोट के लक्षणात्मक उपचार के साथ-साथ, तेजी से और के लिए संवहनी और चयापचय चिकित्सा का एक कोर्स आयोजित करने की सलाह दी जाती है पूर्ण पुनर्प्राप्तिमस्तिष्क समारोह के विकार और विभिन्न आघात के बाद के लक्षणों की रोकथाम। चोट लगने के 5-7 दिन बाद ही वैसोट्रोपिक और सेरेब्रोट्रोपिक थेरेपी का नुस्खा संभव है। वैसोट्रोपिक (कैविंटन, स्टुगेरॉन, टेओनिकोल, आदि) और नॉट्रोपिक (नुट्रोपिल, एमिनोलोन, पिकामिलोन, आदि) दवाओं का संयोजन बेहतर है। कैविंटन दिन में तीन बार, 1 गोली लें। (5 मिलीग्राम) और नॉट्रोपिल 1 कैप। (0.4) 1 महीने के लिए।

मस्तिष्काघात के बाद बार-बार होने वाली दमा की घटनाओं को दूर करने के लिए, मल्टीविटामिन जैसे "कॉम्प्लिविट", "सेंट्रम", "विट्रम" आदि, 1 टैबलेट प्रत्येक निर्धारित किए जाते हैं। एक दिन में।

टॉनिक तैयारियों में जिनसेंग जड़, एलेउथेरोकोकस अर्क और लेमनग्रास फल शामिल हैं।

आघात के साथ कभी भी कोई कार्बनिक घाव नहीं होता है। यदि सीटी या एमआरआई पर किसी भी पोस्ट-ट्रॉमेटिक परिवर्तन का पता चलता है, तो अधिक गंभीर चोट के बारे में बात करना आवश्यक है - मस्तिष्क संभ्रम.

टीबीआई के कारण मस्तिष्क संलयन

मस्तिष्क संलयन एक सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ की अखंडता का उल्लंघन है। यह आम तौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन चोट के विपरीत पक्ष (प्रति-प्रभाव से चोट) पर भी देखा जा सकता है। इस मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और हिस्टोलॉजिकल सेल कनेक्शन के हिस्से का विनाश होता है, जिसके बाद दर्दनाक एडिमा का विकास होता है। ऐसे उल्लंघनों का क्षेत्र अलग-अलग होता है और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है।
हल्के, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क आघात होते हैं।

मस्तिष्क में हल्की चोट

कई से लेकर दसियों मिनट तक चलने वाली चोट के बाद हल्की मस्तिष्क क्षति की विशेषता चेतना की हानि है।

• होश में आने के बाद, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि हैं।
• एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी नोट की जाती है। भूलने की बीमारी (ग्रीक: भूलने की बीमारी, स्मृति हानि) पहले से प्राप्त ज्ञान को बनाए रखने और पुन: उत्पन्न करने की क्षमता के नुकसान के रूप में एक स्मृति हानि है।
• उल्टी होना, कभी-कभी बार-बार होना। मध्यम मंदनाड़ी देखी जा सकती है। मंदनाड़ी एक वयस्क में हृदय गति में प्रति मिनट 60 या उससे कम की कमी है।
• टैचीकार्डिया - वयस्कों के लिए हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि।
• कभी-कभी - प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप; उच्च रक्तचाप - रक्त वाहिकाओं, खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि।
• महत्वपूर्ण विचलन के बिना श्वास और शरीर का तापमान।
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (क्लोनिक निस्टागमस - नेत्रगोलक की अनैच्छिक लयबद्ध द्विध्रुवीय गति, उनींदापन, कमजोरी)
• मामूली अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि, अक्सर 2-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। चोट लगने के बाद.

कोमा की अवधि और अभिघातज के बाद भूलने की बीमारी के साथ-साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के आधार पर मस्तिष्काघात और हल्के मस्तिष्क संलयन (कंसक्शन) के बीच अंतर करना लगभग असंभव है।

रूस में अपनाया गया वर्गीकरण हल्के मस्तिष्क संलयन के साथ कपाल तिजोरी के रैखिक फ्रैक्चर की उपस्थिति की अनुमति देता है।
घरेलू वर्गीकरण में हल्के मस्तिष्क संलयन का एक एनालॉग अमेरिकी लेखकों द्वारा सिर की मामूली चोट है, जिसका तात्पर्य ऐसी स्थिति से है जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) ग्लासगो कोमा स्केल पर 12 से अधिक अंक (क्लिनिक में अवलोकन के दौरान);
2) चेतना की हानि और/या अभिघातज के बाद भूलने की बीमारी 20 मिनट से अधिक नहीं;
3) 48 घंटे से कम समय तक अस्पताल में भर्ती रहना;
4) अनुपस्थिति चिकत्सीय संकेतमस्तिष्क स्टेम या कॉर्टेक्स की चोट।

मस्तिष्क आघात के विपरीत, मस्तिष्क आघात के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना बाधित हो जाती है। तो, हल्की चोट के साथ, मस्तिष्क पदार्थ को हल्की क्षति स्थानीय एडिमा, पिनपॉइंट कॉर्टिकल हेमोरेज के क्षेत्रों के रूप में सूक्ष्म रूप से निर्धारित की जाती है, संभवतः पियाल वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप सीमित सबराचोनोइड हेमोरेज के संयोजन में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रक्त अरचनोइड झिल्ली के नीचे प्रवेश करता है और मस्तिष्क के बेसल सिस्टर्न, खांचे और दरारों के माध्यम से फैलता है। रक्तस्राव स्थानीय हो सकता है या थक्कों के निर्माण के साथ पूरे सबराचोनोइड स्थान को भर सकता है। यह तीव्र रूप से विकसित होता है: रोगी को अचानक "सिर पर झटका" का अनुभव होता है, गंभीर सिरदर्द, उल्टी और फोटोफोबिया दिखाई देता है। एक बार सामान्यीकृत दौरे पड़ सकते हैं। एक नियम के रूप में, पक्षाघात नहीं देखा जाता है, लेकिन मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट होते हैं - कठोरता पश्चकपाल मांसपेशियाँ(जब सिर झुकाया जाता है, तो रोगी की ठोड़ी उरोस्थि को छूने में विफल रहती है) और कर्निग का संकेत (कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ पैर घुटने के जोड़ पर सीधा नहीं किया जा सकता है)। मेनिन्जियल लक्षण रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क की झिल्लियों में जलन का संकेत देते हैं।

मध्यम मस्तिष्क संलयन

कई दसियों मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद मध्यम मस्तिष्क संलयन की विशेषता चेतना की हानि है। भूलने की बीमारी का उच्चारण (रेट्रो-, कॉन-, एन्टेरोग्रेड) किया जाता है। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। कभी-कभी मानसिक विकार भी देखे जाते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, टैचीपनिया - सांस लेने की लय और वायुमार्ग की धैर्य को परेशान किए बिना तेजी से उथली (गहरी नहीं) सांस लेना, निम्न श्रेणी का बुखार - 37-37.9 डिग्री सेल्सियस के भीतर शरीर के तापमान में वृद्धि।

अक्सर, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम लक्षण, मांसपेशियों की टोन का पृथक्करण और शरीर की धुरी के साथ कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत आदि का पता लगाया जाता है। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिनकी प्रकृति मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है; पुतली और आँख आंदोलन संबंधी विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता, वाणी आदि के विकार। ये लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) ठीक हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक बने रह सकते हैं। मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है।

ज्यादातर मामलों में गणना की गई टोमोग्राफी से उच्च घनत्व वाले छोटे समावेशन के रूप में फोकल परिवर्तन का पता चलता है, जो कम घनत्व वाले क्षेत्र में गैर-कॉम्पैक्ट रूप से स्थित है, या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि (जो चोट वाले क्षेत्र में छोटे रक्तस्राव या मध्यम रक्तस्रावी संसेचन से मेल खाती है) मस्तिष्क के ऊतकों का बिना किसी बड़े विनाश के)। कुछ अवलोकनों में, एक मध्यम चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, एक गणना किए गए टॉमोग्राम से केवल कम घनत्व वाले क्षेत्र (स्थानीय एडिमा) का पता चलता है या मस्तिष्क की चोट के लक्षण बिल्कुल भी दिखाई नहीं देते हैं।

मस्तिष्क में गंभीर चोट

गंभीर मस्तिष्क संलयन, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (बंद होने पर रक्त का सीमित संचय)। खुली क्षतिरक्त वाहिकाओं के टूटने (चोट) के साथ अंग और ऊतक; इस मामले में, दोनों ललाट लोबों में एक गुहा बनती है जिसमें तरल या जमा हुआ रक्त होता है)।

गंभीर मस्तिष्क क्षति की विशेषता कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि है। मोटर आंदोलन अक्सर स्पष्ट होता है। महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है: धमनी उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपोटेंशन), ​​ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, सांस लेने की आवृत्ति और लय के विकार, जो ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य में गड़बड़ी के साथ हो सकते हैं। हाइपरथर्मिया स्पष्ट है। प्राथमिक ब्रेनस्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर हावी होते हैं (नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, निगलने में विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या पीटोसिस - ऊपरी पलक का झुकना, ऊर्ध्वाधर के साथ आंखों का विचलन या क्षैतिज अक्ष, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, मस्तिष्क की कठोरता, अवसाद या कण्डरा सजगता में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा से सजगता, द्विपक्षीय रोगविज्ञान रुकने के निशानआदि), जो चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों को अस्पष्ट कर देता है। अंगों का पक्षाघात (पक्षाघात तक), मांसपेशियों की टोन के उपकोर्तीय विकार, मौखिक स्वचालितता की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी सामान्यीकृत या फोकल मिर्गी के दौरे देखे जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; अक्सर असभ्य अवशिष्ट प्रभाव, मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्र में। गंभीर मस्तिष्क संलयन अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी से 1/3 मामलों में घनत्व में विषम वृद्धि के रूप में फोकल मस्तिष्क घावों का पता चलता है। बढ़े हुए (ताजा रक्त के थक्कों का घनत्व) और घटे हुए घनत्व (एडेमेटस और/या कुचले हुए मस्तिष्क ऊतकों का घनत्व) वाले क्षेत्रों का एक विकल्प निर्धारित किया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, मस्तिष्क पदार्थ का विनाश गहराई तक फैलता है, सबकोर्टिकल नाभिक और वेंट्रिकुलर सिस्टम तक पहुंचता है। समय के साथ अवलोकन से संघनन क्षेत्रों की मात्रा में क्रमिक कमी, उनका विलय और 8-10 दिनों में पहले से ही अधिक सजातीय द्रव्यमान में परिवर्तन दिखाई देता है। पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट का वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव अधिक धीरे-धीरे वापस आता है, जो संलयन के फोकस में अनसुलझे कुचले हुए ऊतक और रक्त के थक्कों के अस्तित्व का संकेत देता है, जो इस समय तक मस्तिष्क के आसपास के सूजन वाले पदार्थ के संबंध में समान रूप से घने हो जाते हैं। वॉल्यूम प्रभाव 30-40 दिनों तक गायब हो जाता है। चोट के बाद पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के पुनर्जीवन और उसके स्थान पर शोष के क्षेत्रों (किसी अंग या ऊतक के द्रव्यमान और मात्रा में कमी, उनके कार्य के कमजोर होने या समाप्ति के साथ) या सिस्टिक गुहाओं के गठन का संकेत मिलता है।

गंभीर मस्तिष्क क्षति के लगभग आधे मामलों में, गणना की गई टोमोग्राफी अस्पष्ट सीमाओं के साथ घनत्व में तीव्र सजातीय वृद्धि के महत्वपूर्ण क्षेत्रों को प्रकट करती है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के क्षेत्र में तरल रक्त और उसके थक्कों की एक महत्वपूर्ण सामग्री का संकेत देती है। गतिशीलता 4-5 सप्ताहों में क्रमिक और एक साथ कमी दिखाती है। विनाश क्षेत्र का आकार, उसका घनत्व और परिणामी बड़ा प्रभाव।

पश्च कपाल खात (पीसीएफ) की संरचनाओं को नुकसान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के गंभीर प्रकारों में से एक है। उनकी विशिष्टता उनके अत्यंत कठिन नैदानिक ​​​​निदान और उच्च मृत्यु दर में निहित है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आगमन से पहले, पीसीएफ चोट के लिए मृत्यु दर 100% के करीब थी।

पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक गंभीर स्थिति की विशेषता है जो चोट के तुरंत बाद होती है: चेतना का अवसाद, ब्रेनस्टेम के तेजी से संपीड़न और बिगड़ा हुआ सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परिसंचरण के कारण मस्तिष्क, मेनिन्जियल, सेरिबेलर और ब्रेनस्टेम लक्षणों का एक संयोजन। . यदि सेरेब्रम के पदार्थ को महत्वपूर्ण क्षति होती है, तो गोलार्ध लक्षण जुड़ जाते हैं।
पीसीएफ संरचनाओं को क्षति के स्थान की शराब-संचालन मार्गों से निकटता एक छोटी मात्रा वाले हेमेटोमा द्वारा शराब परिसंचरण में उनके संपीड़न और व्यवधान का कारण बनती है। तीव्र रोधक जलशीर्ष - पश्च कूप की संरचनाओं को नुकसान की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक - 40% में पाया जाता है।

मस्तिष्क संभ्रम का उपचार

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती!!! पूर्ण आराम।

हल्की चोट के लिए बिस्तर पर आराम की अवधि 7-10 दिन है, मध्यम चोट के लिए 2 सप्ताह तक। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और वाद्य अध्ययन के परिणामों पर निर्भर करता है।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (क्रश की चोट, फैला हुआ एक्सोनल क्षति) के मामले में, पुनर्जीवन उपाय आवश्यक हैं, जो प्रीहॉस्पिटल चरण में शुरू होते हैं और अस्पताल सेटिंग में जारी रहते हैं। श्वास को सामान्य करने के लिए, ऊपरी श्वसन पथ की मुक्त धैर्य सुनिश्चित करें (उन्हें रक्त, बलगम, उल्टी से मुक्त करना, एक वायु वाहिनी का परिचय, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी ट्रेकियोस्टोमी (श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करने का एक ऑपरेशन जिसके बाद एक का सम्मिलन होता है) इसके लुमेन में प्रवेशनी या एक स्थायी उद्घाटन का निर्माण - रंध्र)) , ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साँस लेना का उपयोग करें, और, यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम वेंटिलेशन करें।

सर्जिकल उपचार को उसके ऊतकों को कुचलने के साथ मस्तिष्क की चोट के लिए संकेत दिया जाता है (अक्सर ललाट और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के क्षेत्र में होता है)। ऑपरेशन का सार: ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेफिनेशन (एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें अंतर्निहित गुहा में प्रवेश करने के लिए हड्डी में एक छेद बनाना शामिल है) और 0.9% NaCl समाधान की धारा के साथ मस्तिष्क के मलबे को धोना, रक्तस्राव को रोकना।

हल्के टीबीआई (कंसक्शन, हल्की मस्तिष्क चोट) के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है (पीड़ित के लिए अनुशंसित आहार और उपचार के अधीन)।

मध्यम चोट (मध्यम मस्तिष्क संलयन) के मामले में, पीड़ितों के काम और सामाजिक गतिविधि की पूर्ण बहाली प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। कई रोगियों में लेप्टोमेनिजाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस विकसित हो जाता है, जिससे एस्थेनिया, सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, स्थैतिक गड़बड़ी, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

गंभीर आघात (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैला हुआ एक्सोनल क्षति, मस्तिष्क संपीड़न) के साथ, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। जीवित बचे लोगों में, विकलांगता महत्वपूर्ण है, जिसके प्रमुख कारण मानसिक विकार, मिर्गी के दौरे, सकल मोटर और भाषण विकार हैं। खुले सिर की चोट के साथ, सूजन संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़े), साथ ही शराब - खोपड़ी की हड्डियों में विभिन्न कारणों से बने प्राकृतिक छिद्रों या छिद्रों से मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का रिसाव या रीढ़ की हड्डी, जो तब होती है जब अखंडता का उल्लंघन होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होने वाली सभी मौतों में से आधी मौतें सड़क यातायात दुर्घटनाओं के कारण होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जनसंख्या में विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) क्या है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सभी प्रकार की सिर की चोटें शामिल हैं, जिनमें मामूली चोटें और खोपड़ी पर कट शामिल हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से अधिक गंभीर चोटों में शामिल हैं:

खोपड़ी में फ्रैक्चर;

हिलाना, हिलाना. एक आघात चेतना की एक छोटी, प्रतिवर्ती हानि से प्रकट होता है;

मस्तिष्क की ड्यूरल झिल्ली के ऊपर या नीचे रक्त का संचय (ड्यूरल झिल्ली मस्तिष्क को ढकने वाली सुरक्षात्मक फिल्मों में से एक है), क्रमशः, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा;

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (मस्तिष्क में या मस्तिष्क के आसपास की जगह में रक्तस्राव)।

लगभग हर व्यक्ति को अपने जीवन में कम से कम एक बार मामूली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अनुभव हुआ है - सिर पर चोट या कट जिसके लिए न्यूनतम या कोई उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारणों में शामिल हो सकते हैं:

ऊतक विस्थापन और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के चारों ओर सुरक्षात्मक झिल्ली के टूटने के साथ खोपड़ी का फ्रैक्चर;

कठोर खोपड़ी के अंदर एक सीमित स्थान में आघात और आघात के कारण मस्तिष्क के ऊतकों की चोट और टूटना;

क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से मस्तिष्क या उसके आस-पास की जगह में रक्तस्राव (विस्फारित धमनीविस्फार के कारण रक्तस्राव सहित)।

मस्तिष्क क्षति निम्न कारणों से भी हो सकती है:

कपाल गुहा में प्रवेश करने वाली वस्तुओं द्वारा मस्तिष्क को सीधी चोट (उदाहरण के लिए, हड्डी के टुकड़े, गोलियां);

सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ गया;

एक जीवाणु या वायरल संक्रमण जो खोपड़ी के फ्रैक्चर के क्षेत्र में प्रवेश करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे आम कारण मोटर वाहन दुर्घटनाएं, खेल चोटें, हमले और शारीरिक शोषण हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है क्योंकि यह आघात का परिणाम है। प्रसव के दौरान मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क चोटों (टीबीआई) का वर्गीकरण।

निम्नलिखित मुख्य नैदानिक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूप: मस्तिष्क आघात, हल्का, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क का संपीड़न।

इसके अनुसार मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में संक्रमण का खतरा रहता है दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बंद और खुले में विभाजित किया गया है.

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, सिर के नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना खोपड़ी के सतही घाव होते हैं।

खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर देखे जाते हैं, आसन्न ऊतकों पर चोट, रक्तस्राव, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, साथ ही घावों में एपोन्यूरोसिस को नुकसान होता है। सिर का मुलायम आवरण.

जब ड्यूरा मेटर बरकरार होता है, तो खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जब यह टूट जाता है, तो उन्हें मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि कोई एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें नहीं हैं, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को अलग कर दिया जाता है। जब एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें एक साथ होती हैं (उदाहरण के लिए, अंगों, पसलियों आदि के फ्रैक्चर), तो वे एक संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की बात करते हैं, और जब विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक या रासायनिक, विकिरण या थर्मल) के संपर्क में आते हैं - एक संयुक्त।

गंभीरता के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। एक हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हल्का आघात और संलयन शामिल है, एक मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में एक मध्यम मस्तिष्क संलयन शामिल है, एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में गंभीर मस्तिष्क संलयन और तीव्र अवधि में मस्तिष्क का संपीड़न शामिल है।

कई मुख्य प्रकार की परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाएं हैं जो चोट के समय और उसके कुछ समय बाद होती हैं:

1) चोट के समय मस्तिष्क पदार्थ को सीधी क्षति;

2) सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना;

3) शराब की गतिशीलता का उल्लंघन;

4) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी;

5) निशान-चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;

6) ऑटोन्यूरोसेंसिटाइजेशन की प्रक्रियाएं।

पृथक मस्तिष्क की चोटों की पैथोलॉजिकल तस्वीर का आधार प्राथमिक दर्दनाक डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस है; संचार संबंधी विकार और ऊतक दोष का संगठन।

मस्तिष्काघातसिनैप्टिक तंत्र, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं में अल्ट्रास्ट्रक्चरल स्तर पर होने वाली परस्पर विनाशकारी, प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं के एक जटिल की विशेषता है।

मस्तिष्क संभ्रम- मस्तिष्क के पदार्थ और इसकी झिल्लियों में विनाश और रक्तस्राव के मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले फॉसी की उपस्थिति से होने वाली क्षति, कुछ मामलों में खोपड़ी की तिजोरी और आधार की हड्डियों को नुकसान के साथ होती है।

टीबीआई के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, ब्रेनस्टेम संरचनाओं और उनके न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को सीधी क्षति तनाव प्रतिक्रिया की विशिष्टता निर्धारित करती है। न्यूरोट्रांसमीटर का बिगड़ा हुआ चयापचय टीबीआई के रोगजनन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। यह यांत्रिक तनाव के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है मस्तिष्क परिसंचरण. इसमें मुख्य परिवर्तन विकसित हो रहे हैं नाड़ी तंत्र, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन या फैलाव के साथ-साथ संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। टीबीआई के परिणामों के गठन के लिए एक और रोगजनक तंत्र सीधे संवहनी कारक से संबंधित है - शराब की गतिशीलता का उल्लंघन। टीबीआई के परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन और इसके पुनर्वसन में परिवर्तन, निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियम को नुकसान, मस्तिष्क के माइक्रोवास्कुलचर के माध्यमिक विकार, मेनिन्जेस के फाइब्रोसिस और कुछ मामलों में लिकोरिया से जुड़े होते हैं। इन विकारों से शराब उच्च रक्तचाप और आमतौर पर हाइपोटेंशन का विकास होता है।

टीबीआई में, हाइपोक्सिक और डिस्मेटाबोलिक विकार तंत्रिका तत्वों को प्रत्यक्ष क्षति के साथ-साथ रूपात्मक विकारों के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टीबीआई, विशेष रूप से गंभीर, श्वसन और संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, जो मौजूदा सेरेब्रल डिस्केरक्यूलेटरी विकारों को बढ़ाता है और सामूहिक रूप से अधिक स्पष्ट मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है।

वर्तमान में, दर्दनाक मस्तिष्क रोग के दौरान तीन मूल अवधि होती हैं: तीव्र, मध्यवर्ती और दीर्घकालिक।

तीव्र अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत से निर्धारित होती है और यांत्रिक ऊर्जा के हानिकारक प्रभावों के क्षण से लेकर एक स्तर या किसी अन्य स्तर पर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क और सामान्य शरीर के कार्यों के स्थिरीकरण तक की अवधि होती है। पीड़िता की मौत. टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

मध्यवर्ती अवधि को क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पुनर्जीवन और संगठन और पूर्ण या पूर्ण होने तक प्रतिपूरक और अनुकूली प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है। आंशिक पुनर्प्राप्तिया ख़राब कार्यों का स्थायी मुआवज़ा। गैर-गंभीर टीबीआई के लिए मध्यवर्ती अवधि की अवधि 6 महीने तक है, गंभीर टीबीआई के लिए - एक वर्ष तक।

दीर्घकालिक अवधि अपक्षयी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व है। नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति की अवधि की लंबाई - प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ 2-3 साल तक - सीमित नहीं है।

सभी प्रकार के टीबीआई को आमतौर पर विभाजित किया जाता है बंद चोटेंमस्तिष्क (ZTM), खुला और मर्मज्ञ। बंद टीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए एक यांत्रिक क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता निर्धारित करती हैं। ओपन टीबीआई में खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें शामिल होनी चाहिए जिसमें खोपड़ी के पूर्णांक पर घाव होते हैं (त्वचा की सभी परतों को नुकसान); मर्मज्ञ चोटों में ड्यूरा मेटर की अखंडता में व्यवधान शामिल होता है।

गेदर के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम, गंभीर;

चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ और चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: हेमेटोमा - तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); हाइड्रो वॉश; हड्डी के टुकड़े; शोफ-सूजन; न्यूमोसेफालस.

यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:

इंट्राथेकल रिक्त स्थान की स्थिति: सबराचोनोइड रक्तस्राव; मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव - नॉर्मोटेंशन, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप; सूजन संबंधी परिवर्तन;

खोपड़ी की स्थिति: हड्डी को कोई क्षति नहीं; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थान;

खोपड़ी की स्थिति: घर्षण; चोटें;

संबंधित चोटें और बीमारियाँ: नशा (शराब, ड्रग्स, आदि, डिग्री)।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के अनुसार टीबीआई को वर्गीकृत करना भी आवश्यक है, जिसके मूल्यांकन में कम से कम तीन घटकों का अध्ययन शामिल है:

चेतना की अवस्था;

महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;

फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्यों की स्थिति।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति के पाँच स्तर हैं।

संतोषजनक स्थिति. मानदंड:

1) स्पष्ट चेतना;

2) महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक की अनुपस्थिति या हल्की अभिव्यक्ति फोकल लक्षण.

जान को खतरा (यदि) पर्याप्त उपचार) अनुपस्थित; ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम स्थिति. मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - स्पष्ट या मध्यम अचेतन;

2) महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3) फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अक्सर चुनिंदा रूप से प्रकट होते हैं।

जीवन को खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - गहरी स्तब्धता या स्तब्धता;

2) महत्वपूर्ण कार्य ख़राब होते हैं, अधिकतर 1-2 संकेतकों के अनुसार मध्यम रूप से;

3) फोकल लक्षण:

ए) ब्रेनस्टेम - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में कमी, ऊपर की ओर सीमित टकटकी, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);

बी) हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल - स्पष्ट रूप से जलन (मिर्गी के दौरे) और हानि (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं) के लक्षणों के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है और काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

बेहद गंभीर हालत. मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में घोर उल्लंघन;

3) फोकल लक्षण:

ए) तना - मोटे तौर पर व्यक्त (ऊपर की ओर टकटकी का प्लेगिया, स्थूल अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबासल - उच्चारित।

जीवन को ख़तरा अधिकतम है; यह काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल अवस्था. मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - टर्मिनल कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर हानि;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;

बी) हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल - सामान्य मस्तिष्क और ब्रेनस्टेम विकारों द्वारा अवरुद्ध।

जीवित रहना आमतौर पर असंभव है.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न रूपों का क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)।

मस्तिष्क आघात।

आघात की विशेषता चोट के समय चेतना की अल्पकालिक हानि, उल्टी (आमतौर पर एक बार), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की दर्दनाक गति आदि होती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई फोकल लक्षण नहीं होते हैं। आघात के दौरान मस्तिष्क पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह एकल कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। आघात के साथ, कई सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, कई सेकंड से लेकर कई मिनटों तक अल्पकालिक ब्लैकआउट। इसके बाद, समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और संकुचित चेतना के साथ एक स्तब्ध स्थिति बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अक्सर पता लगाया जाता है - चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर पूर्वगामी भूलने की बीमारी - चोट के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। वाणी और मोटर उत्तेजना कम आम हैं। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। एक वस्तुनिष्ठ संकेत उल्टी है।

न्यूरोलॉजिकल जांच से आमतौर पर छोटे, फैले हुए लक्षण सामने आते हैं:

मौखिक स्वचालितता के लक्षण (सूंड, नासोलैबियल, पामोमेंटल);

कण्डरा और त्वचा की सजगता में असमानता (एक नियम के रूप में, पेट की सजगता में कमी और उनकी तेजी से कमी होती है);

मध्यम रूप से व्यक्त या अस्थिर पिरामिडनुमा रोग संबंधी लक्षण (रॉसोलिमो, ज़ुकोवस्की, कम अक्सर बाबिन्स्की लक्षण)।

अनुमस्तिष्क लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, इरादे कांपना, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता। अभिलक्षणिक विशेषताकन्कशन लक्षणों का तेजी से कम होना है; ज्यादातर मामलों में, सभी जैविक लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

विभिन्न वनस्पति और, सबसे ऊपर, संवहनी विकार हिलाने और हल्के घावों के मामलों में अधिक लगातार होते हैं। इनमें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, टैचीकार्डिया, चरम सीमाओं का एक्रोसायनोसिस, फैलाना लगातार डर्मोग्राफिज्म, हाथ, पैर और बगल की हाइपरहाइड्रोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क संलयन (सीबीएम)

मस्तिष्क संलयन की विशेषता अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मस्तिष्क के मामले में फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति, साथ ही सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है।

मस्तिष्क में हल्की चोटचोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना की हानि, सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों की ओर देखते समय आंखों का लयबद्ध फड़कना (निस्टागमस), मेनिन्जियल संकेत और रिफ्लेक्सिस की विषमता नोट की जाती है। एक्स-रे से कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर का पता चल सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव (सबराचोनोइड हेमोरेज) में रक्त का मिश्रण होता है। .हल्के मस्तिष्क संलयन को चिकित्सकीय रूप से चोट के बाद चेतना की अल्पकालिक हानि, कई दसियों मिनट तक की विशेषता माना जाता है। इसके ठीक होने पर, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी और कभी-कभी दोहराया जाना नोट किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर महत्वपूर्ण हानि के बिना होते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, हल्का एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि), ज्यादातर टीबीआई के 2-3 सप्ताह बाद वापस आ जाते हैं। हल्के यूएचएम के साथ, आघात के विपरीत, कैल्वेरियल हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव संभव है।

मध्यम मस्तिष्क संलयनचिकित्सकीय रूप से इसकी विशेषता कई दसियों मिनट या घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि है। मध्यम मस्तिष्क संलयन. चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की उल्लेखनीय हानि (भूलने की बीमारी) होती है। सिरदर्द, बार-बार उल्टी की शिकायत। श्वास, हृदय गति और रक्तचाप के अल्पकालिक विकारों का पता लगाया जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण असमान पुतली के आकार, भाषण हानि, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रैनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ पंचर से महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चला। कॉन-, रेट्रो-, एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है। सिरदर्द, अक्सर गंभीर. बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि; सांस लेने की लय और ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की सहनशीलता में गड़बड़ी के बिना टैचीपनिया; कम श्रेणी बुखार। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर प्रमुख होते हैं। ब्रेनस्टेम लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, पैरेसिस अंगों की संवेदनशीलता संबंधी विकार आदि। जैविक लक्षण 2-5 सप्ताह में धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ लक्षण लंबे समय तक बने रह सकते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव, अक्सर देखे जाते हैं।

मस्तिष्क में गंभीर चोट. गंभीर मस्तिष्क क्षति को चिकित्सकीय रूप से कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि के रूप में जाना जाता है। लंबे समय तक चेतना की हानि (1-2 सप्ताह तक चलने वाली) इसकी विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के घोर उल्लंघन का पता लगाया जाता है (नाड़ी दर, दबाव स्तर, श्वास की आवृत्ति और लय, तापमान में परिवर्तन)। न्यूरोलॉजिकल स्थिति मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के संकेत दिखाती है - नेत्रगोलक की फ्लोटिंग गतिविधियां, निगलने में विकार, मांसपेशी टोन में परिवर्तन इत्यादि। हाथ और पैरों में कमजोरी, लकवा तक, साथ ही ऐंठन वाले दौरे का भी पता लगाया जा सकता है। गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। .मोटर आंदोलन अक्सर व्यक्त किया जाता है, और महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर, खतरनाक गड़बड़ी देखी जाती है। गंभीर यूएचएम की नैदानिक ​​तस्वीर में ब्रेनस्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद पहले घंटों या दिनों में फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों का पक्षाघात (पक्षाघात तक), मांसपेशियों की टोन के उपकोर्तीय विकार, मौखिक स्वचालितता की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिर्गी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट प्रभाव अक्सर होते हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों में। गंभीर यूएचएम अक्सर वॉल्ट और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक निस्संदेह संकेत नाक या श्रवण संबंधी शराब है। इस मामले में, धुंधले नैपकिन पर एक "स्पॉट लक्षण" सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के साथ एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल धब्बा बनाती है।

पूर्वकाल कपाल खात के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमटॉमस (चश्मे का एक लक्षण) की देरी से उपस्थिति के साथ उत्पन्न होता है। जब पिरामिड खंडित हो जाता है कनपटी की हड्डीलड़ाई का लक्षण (मास्टॉइड क्षेत्र में हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात के परिणामस्वरूप होता है और जीवन-घातक स्थिति के विकास के साथ मस्तिष्क तंत्र के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बनता है। टीबीआई के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न 3-5% मामलों में होता है, यूजीएम के साथ और उसके बिना दोनों। संपीड़न के कारणों में, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस पहले आते हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के दबे हुए फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने वाले क्षेत्र, सबड्यूरल हाइग्रोमास और न्यूमोसेफालस होते हैं। .मस्तिष्क का संपीड़न. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान मस्तिष्क संपीड़न का मुख्य कारण बंद इंट्राक्रैनील स्थान में रक्त का संचय है। मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड मेटर के बीच), इंट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में और इंट्रावेंट्रिकुलर (गुहा में) मस्तिष्क के निलय के) हेमटॉमस प्रतिष्ठित हैं। मस्तिष्क के संपीड़न का कारण कैल्वेरियल हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से प्रवेश हड्डी के टुकड़े 1 सेमी से अधिक की गहराई तक।

मस्तिष्क के संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर चोट लगने के बाद एक निश्चित अवधि (तथाकथित प्रकाश अंतराल) के बाद या सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, बिगड़ा हुआ चेतना की प्रगति के बाद जीवन-धमकाने वाली वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चोट के समय चेतना की हानि होती है। इसके बाद, चेतना बहाल की जा सकती है। चेतना की बहाली की अवधि को स्पष्ट अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी की स्थिति में आ सकता है, जो, एक नियम के रूप में, अंगों के पैरेसिस की उपस्थिति या गहराई, मिर्गी के दौरे, फैलाव के रूप में तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ होता है। पुतली एक तरफ, नाड़ी का धीमा होना (प्रति मिनट 60 से कम गति), आदि। विकास की दर के अनुसार, तीव्र इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के बाद पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सबस्यूट - चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं, और क्रोनिक, जिनका निदान चोट के 2 सप्ताह बाद किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट कैसे प्रकट होती है?
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

होश खो देना;

तीक्ष्ण सिरदर्द;

बढ़ती उनींदापन और सुस्ती
उल्टी;

नाक से स्पष्ट तरल पदार्थ (सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ या सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ) का निकलना, खासकर जब सिर नीचे की ओर झुका हो।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति के लिए तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को कॉल करें, चाहे चोट कितनी भी छोटी क्यों न हो।

यदि आपको लगता है कि आपको कोई दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है, तो चिकित्सा सहायता लें या किसी से आपकी मदद करने के लिए कहें।

सिर के व्यापक घावों के कपाल गुहा में घुसने से मस्तिष्क क्षति की उच्च संभावना होती है। हालाँकि, 20% मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मृत्यु खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति के बिना होती है। इसलिए, उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान.

यदि रोगी सचेत है, तो चोट की परिस्थितियों और तंत्र की सावधानीपूर्वक पहचान आवश्यक है, क्योंकि गिरने और सिर की चोट का कारण स्ट्रोक या मिर्गी का दौरा हो सकता है। अक्सर मरीज़ चोट से पहले की घटनाओं (रेट्रोग्रेड एम्नेशिया), चोट के तुरंत बाद की घटनाओं (एंटेरोग्रेड एम्नेशिया), साथ ही चोट के क्षण (कोग्रेड एम्नेशिया) को याद नहीं रख पाता है। चोट के लक्षण देखने के लिए सिर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। मास्टॉयड प्रक्रिया पर रक्तस्राव अक्सर अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर का संकेत देता है। कक्षीय ऊतक में द्विपक्षीय रक्तस्राव (तथाकथित "चश्मा लक्षण") खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत दे सकता है। बाहरी रक्तस्राव और शराब से भी इसका संकेत मिलता है कान के अंदर की नलिकाऔर नाक. कैल्वेरियम के फ्रैक्चर के साथ, टक्कर के दौरान एक विशेष खड़खड़ाहट की आवाज सुनाई देती है - "एक टूटे हुए बर्तन का लक्षण।"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान चेतना की गड़बड़ी को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए, नर्सिंग स्टाफ के लिए एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है - ग्लासगो कोमा स्केल। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: ध्वनि और दर्द के लिए आंखें खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं। कुल स्कोर 3 से 15 तक है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 3-7 दर्दनाक मस्तिष्क की चोट बिंदुओं से मेल खाती है, मध्यम - 8-12 अंक, हल्के - 13-15।

ग्लासगो कोमा पैमाना

अनुक्रमणिका	स्कोर (अंकों में)
आँख खोलना:
मनमाना
अनुपस्थित
सर्वोत्तम मौखिक उत्तर:
पर्याप्त
अस्पष्ट
व्यक्तिगत शब्द
व्यक्तिगत ध्वनियाँ
अनुपस्थित
सर्वोत्तम मोटर प्रतिक्रिया:
निर्देशों का पालन करता है
दर्द को स्थानीयकृत करता है
एक अंग वापस ले लेता है
पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन
पैथोलॉजिकल विस्तार
अनुपस्थित

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना का गुणात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। स्पष्ट चेतनाइसका अर्थ है जागृति, स्थान, समय और वातावरण में पूर्ण अभिविन्यास। मध्यम भ्रम की विशेषता उनींदापन, समय अभिविन्यास में हल्की त्रुटियां और निर्देशों की धीमी समझ और निष्पादन है। गहरा अचंभितगहरी उनींदापन, स्थान और समय में भटकाव, केवल बुनियादी निर्देशों का पालन करना (अपना हाथ उठाएं, अपनी आंखें खोलें) की विशेषता। सोपोर- रोगी गतिहीन है, आदेशों का पालन नहीं करता है, लेकिन अपनी आंखें खोलता है, स्थानीय दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में रक्षात्मक गतिविधियां व्यक्त की जाती हैं। पर मध्यम कोमारोगी को जगाना संभव नहीं है, वह दर्द के जवाब में अपनी आँखें नहीं खोलता है, दर्दनाक उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण के बिना रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ असंगठित होती हैं। गहरा कोमादर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट परिवर्तन, श्वसन और हृदय संबंधी विकार। पर टर्मिनल कोमापुतलियों का द्विपक्षीय फैलाव, आंखों की गतिहीनता, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, सजगता की अनुपस्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी - सांस लेने की लय, हृदय गति, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट होती है। कला।

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको जागृति के स्तर, भाषण विकारों की प्रकृति और डिग्री, पुतलियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस (आमतौर पर, कॉर्निया को कपास झाड़ू से छूने से पलक झपकने की प्रतिक्रिया होती है), ताकत का आकलन करने की अनुमति मिलती है। अंगों में (अंगों में ताकत में कमी को पैरेसिस कहा जाता है, और पूर्ण अनुपस्थितिउनमें सक्रिय हलचलें - पक्षाघात), अंगों में मरोड़ की प्रकृति (ऐंठन वाले दौरे)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएं वाद्य विधियाँकंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एंजियोग्राफी) सहित इकोएन्सेफलोग्राफी, कपाल रेडियोग्राफी और सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी जैसे परीक्षण।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किन परीक्षाओं की आवश्यकता होती है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:

वायुमार्ग धैर्य, श्वसन और संचार कार्य का मूल्यांकन;

खोपड़ी क्षति के दृश्य क्षेत्र का आकलन;

यदि आवश्यक हो, गर्दन और खोपड़ी का एक्स-रे, सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);

चेतना के स्तर और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी, श्वास, रक्तचाप) की निगरानी करना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, यह आवश्यक हो सकता है:

एक न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन;

आवश्यकतानुसार एमआरआई और सीटी;

ट्रैकिंग और उपचार उच्च रक्तचापसूजन या रक्तस्राव के कारण खोपड़ी के अंदर;

रक्त संचय (हेमेटोमा) के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप;

दौरे की रोकथाम और उपचार.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

1. चोट के इतिहास की पहचान करना: समय, परिस्थितियाँ, तंत्र, चोट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और प्रवेश से पहले चिकित्सा देखभाल की मात्रा।

2. पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन, जो है बडा महत्वपीड़ितों के निदान, परीक्षण और चरण-दर-चरण सहायता के प्रावधान के लिए। चेतना की स्थिति: स्पष्ट, स्तब्ध, स्तब्ध, कोमा; चेतना के नुकसान की अवधि और बाहर निकलने का क्रम नोट किया जाता है; स्मृति क्षीणता, पूर्ववर्ती और प्रतिगामी भूलने की बीमारी।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति: हृदय गतिविधि - नाड़ी, रक्तचाप ( आम लक्षणटीबीआई के साथ - बाएं और दाएं अंगों पर रक्तचाप में अंतर), श्वास - सामान्य, बिगड़ा हुआ, श्वासावरोध।

4. त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, चोट के निशान, कोमल ऊतक क्षति की उपस्थिति: स्थान, प्रकार, आकार, रक्तस्राव, शराब, विदेशी शरीर।

5. आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल संक्रमण की स्थिति, रिफ्लेक्स-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. मेनिन्जियल लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण।

8. इकोएन्सेफलोस्कोपी।

9. दो प्रक्षेपणों में खोपड़ी का एक्स-रे; यदि पश्च कपाल खात को नुकसान होने का संदेह है, तो पश्च अर्ध-अक्षीय छवि ली जाती है।

10. खोपड़ी और मस्तिष्क की कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

11. आंख के फंडस की स्थिति की नेत्र संबंधी जांच: एडिमा, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की भीड़, रक्तस्राव, फंडस के जहाजों की स्थिति।

12. काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह टीबीआई (मस्तिष्क के संपीड़न के लक्षण वाले रोगियों के अपवाद के साथ) वाले लगभग सभी पीड़ितों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के माप और 2-3 मिलीलीटर से अधिक नहीं निकालने के साथ संकेत दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, प्रयोगशाला परीक्षण के बाद।

13. रक्तस्रावी स्ट्रोक (मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति में, चरण 12) और संदिग्ध धमनीविस्फार टूटना, या अन्य के मामले में कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी अतिरिक्त तरीकेनिदान डॉक्टर के विवेक पर निर्भर करता है।

14. निदान करना। निदान दर्शाता है: मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और प्रकार, सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति, मस्तिष्क संपीड़न (कारण), शराब हाइपो- या उच्च रक्तचाप; खोपड़ी के नरम आवरण की स्थिति; खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर; सहवर्ती चोटों, जटिलताओं, नशा की उपस्थिति।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट वाले पीड़ितों के लिए प्राथमिक चिकित्सा

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के परिणाम काफी हद तक पूर्व-अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता और पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने की गति पर निर्भर करते हैं। किसी अन्य प्रकार की चोट मिलने की संभावना नहीं है जहां मरीज को अस्पताल पहुंचाने में एक या दो घंटे की देरी से महत्वपूर्ण अंतर आया हो। इसलिए, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक एम्बुलेंस सेवा जो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ित को कुछ मिनटों के भीतर न्यूरोसर्जिकल अस्पताल तक पहुंचाने में असमर्थ है, वह अपना काम नहीं कर रही है। कई देशों में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों को हेलीकॉप्टर द्वारा अस्पतालों तक पहुंचाया जाता है।

दुर्घटना स्थल पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले वायुमार्ग को बहाल करना आवश्यक है। साथ में ऑक्सीजन भुखमरी(हाइपोक्सिया) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की एक सामान्य जटिलता शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ना (हाइपरकेनिया) है। परिवहन के दौरान, मरीजों को 100% ऑक्सीजन सांस लेनी चाहिए। झटके के साथ कई चोटों के मामले में, वे एक साथ शुरू होती हैं अंतःशिरा प्रशासनरिंगर का घोल, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि। थोड़े समय के लिए इस्केमिया, हाइपोक्सिया या हाइपोटेंशन, यहां तक ​​​​कि मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, आगे बढ़ सकता है अपरिवर्तनीय परिणाम. यदि उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह है, तो ग्रीवा रीढ़ को स्थिर किया जाना चाहिए।

घाव पर कसकर पट्टी बांधकर या जल्दी से टांके लगाकर रक्तस्राव को रोकना चाहिए। खोपड़ी को नुकसान, विशेष रूप से बुजुर्गों में, स्थिति को तेजी से खराब कर सकता है।

टीबीआई के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं:

1) चेतना के स्तर में स्पष्ट कमी,

2) फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार (अंगों का पैरेसिस, असमान पुतली की चौड़ाई, आदि),

3) खोपड़ी की हड्डियों का खुला फ्रैक्चर, नाक या कान नहर से रक्तस्राव या शराब,

4) मिर्गी का दौरा,

5) चोट के परिणामस्वरूप चेतना की हानि,

6) महत्वपूर्ण अभिघातजन्य भूलने की बीमारी।

गंभीर सिरदर्द, बेचैनी और भटकाव वाले मरीजों को तब तक अस्पताल में भर्ती रखा जाता है जब तक ये लक्षण गायब नहीं हो जाते।

उपचार न्यूरोसर्जिकल अस्पतालों में किया जाता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल में बेडसोर और हाइपोस्टैटिक निमोनिया को रोकना शामिल है (रोगी को बिस्तर पर लेटाना, मालिश करना, त्वचा का शौचालय, कपिंग, सरसों का मलहम, मौखिक गुहा से लार और बलगम का चूषण, श्वासनली की स्वच्छता)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताएँ

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन - बुनियादी जीवन समर्थन कार्यों (बाहरी श्वसन और गैस विनिमय, प्रणालीगत और क्षेत्रीय परिसंचरण) का विकार। तीव्र अवधि में, टीबीआई तीव्र के कारणों में से एक है सांस की विफलता(एडीएन) में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संबंधी विकारों का बोलबाला है, जो नासॉफिरिन्क्स गुहा में स्राव और उल्टी के संचय के कारण वायुमार्ग की शिथिलता से जुड़े होते हैं, जिसके बाद श्वासनली और ब्रांकाई में उनकी आकांक्षा होती है, और कोमा के रोगियों में जीभ का पीछे हटना होता है।

अव्यवस्था प्रक्रिया: टेम्पोरोटेंटोरियल समावेशन, सेरिबैलम के टेंटोरियम के विदर में टेम्पोरल लोब (हिप्पोकैम्पस) के मेडियोबैसल वर्गों के विस्थापन का प्रतिनिधित्व करता है और सेरिबैलर टॉन्सिल के फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन होता है, जो ट्रंक के बल्बर वर्गों के संपीड़न द्वारा विशेषता है। .

पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को इंट्राक्रैनील (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा) और एक्स्ट्राक्रानियल (निमोनिया) में विभाजित किया गया है। रक्तस्रावी - इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, मस्तिष्क रोधगलन।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का पूर्वानुमान क्या है?
ठीक होने की संभावना

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं, जैसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रतिक्रिया व्यक्ति-दर-व्यक्ति में भिन्न होती है। खोपड़ी पर कुछ व्यापक मर्मज्ञ घाव अंततः समाप्त हो जाते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्तिरोगी, और काफी मामूली चोटों के सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। आमतौर पर गंभीर सेरेब्रल एडिमा के मामलों में क्षति अधिक गंभीर होती है, बढ़ जाती है इंट्राक्रेनियल दबावऔर लंबे समय तक चेतना का नुकसान।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद काफी कम संख्या में लोग स्थायी वनस्पति अवस्था में रह सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद प्रारंभिक चरण में योग्य न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल उपचार से पूर्वानुमान में काफी सुधार हो सकता है।

गंभीर मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से रिकवरी बहुत धीमी हो सकती है, हालांकि सुधार 5 साल तक रह सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम काफी हद तक पीड़ित की उम्र से निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, 20 वर्ष से कम आयु के 25% रोगियों और 60 वर्ष से अधिक आयु के 70-80% पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है। यहां तक ​​कि हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, परिणाम महीनों या वर्षों की अवधि में स्पष्ट हो जाते हैं। तथाकथित " अभिघातज के बाद का सिंड्रोम"सिरदर्द, चक्कर आना, थकान में वृद्धि, मनोदशा में कमी, स्मृति हानि की विशेषता है। ये विकार, विशेष रूप से बुढ़ापे में, विकलांगता और पारिवारिक संघर्ष का कारण बन सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो आउटकम स्केल (जीओएस) किया गया है प्रस्तावित, जिसमें पाँच संभावित परिणाम शामिल हैं।

ग्लासगो परिणाम स्केल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम	परिभाषाएं
वसूली	पिछले रोज़गार स्तरों पर लौटें
मध्यम विकलांगता	न्यूरोलॉजिकल या मानसिक विकार जो स्वयं की देखभाल करने में सक्षम होने के बावजूद पिछले काम पर लौटने से रोकते हैं
घोर विकलांगता	स्वयं की देखभाल करने में असमर्थता
वानस्पतिक अवस्था	बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया के अभाव में, आदेशों का पालन करने और आवाज निकालने में असमर्थता के कारण आंखों का सहज खुलना और नींद-जागने के चक्र को बनाए रखना
	साँस लेना, दिल की धड़कन और मस्तिष्क में विद्युत गतिविधि का रुक जाना

हम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1 साल बाद के परिणामों के बारे में बात कर सकते हैं, क्योंकि भविष्य में रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होते हैं। पुनर्वास उपायों में भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, नॉट्रोपिक, संवहनी और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं लेना और विटामिन थेरेपी शामिल हैं। उपचार के परिणाम काफी हद तक घटना स्थल पर और अस्पताल में भर्ती होने पर सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र की क्षति से जुड़े हो सकते हैं या सूजन और उच्च रक्तचाप के साथ सामान्य मस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणाम:

मिर्गी,
मानसिक या शारीरिक क्षमताओं की एक निश्चित डिग्री में कमी,
अवसाद,
स्मरण शक्ति की क्षति,
व्यक्तिगत परिवर्तन,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, चोट की प्रकृति का सटीक निदान महत्वपूर्ण है; उपचार की विधि इस पर निर्भर करती है। क्षति के स्तर और आगे पुनर्वास और उपचार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

रक्त के थक्के को हटाने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने, खोपड़ी और उसकी झिल्लियों की अखंडता को बहाल करने और संक्रमण को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक है।

खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव की मात्रा को नियंत्रित करने, मस्तिष्क की सूजन और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, विभिन्न विशेषज्ञों की निगरानी करना आवश्यक हो सकता है: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक, आदि।

तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

सामान्य तौर पर, तीव्र टीबीआई से पीड़ित पीड़ितों को निकटतम ट्रॉमा सेंटर या चिकित्सा सुविधा में जाना चाहिए जहां प्रारंभिक चिकित्सा जांच और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। चोट के तथ्य, उसकी गंभीरता और पीड़ित की स्थिति की पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

टीबीआई की गंभीरता की परवाह किए बिना, रोगियों का उपचार न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल या ट्रॉमा विभाग में एक आंतरिक रोगी सेटिंग में किया जाना चाहिए।

अत्यावश्यक कारणों से प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उनकी मात्रा और तीव्रता टीबीआई की गंभीरता और प्रकार, सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता और योग्य और विशेष सहायता प्रदान करने की संभावना से निर्धारित होती है। सबसे पहले वायुमार्ग और हृदय संबंधी समस्याओं को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। ऐंठन वाले दौरे और साइकोमोटर आंदोलन के लिए, 2-4 मिलीलीटर डायजेपाम समाधान इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि मस्तिष्क के संपीड़न के संकेत हैं, तो मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है; यदि मस्तिष्क शोफ का खतरा है, तो "लूप" और ऑस्मोडायरेटिक्स का संयोजन उपयोग किया जाता है; निकटतम न्यूरोसर्जिकल विभाग में आपातकालीन निकासी।

दर्दनाक बीमारी की सभी अवधियों के दौरान मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है; सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमोस्टैटिक और एंटीएंजाइम एजेंटों का उपयोग किया जाता है। टीबीआई के रोगियों के उपचार में अग्रणी भूमिका न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक को दी जाती है: पिरासेटम, जो तंत्रिका कोशिकाओं के चयापचय को उत्तेजित करता है, कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करता है और मस्तिष्क के एकीकृत कार्यों पर सीधा सक्रिय प्रभाव डालता है। इसके अलावा, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने के लिए, ग्लूटामिक एसिड, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट और विटामिन बी और सी के उपयोग का संकेत दिया जाता है। टीबीआई के रोगियों में लिकोरोडायनामिक विकारों को ठीक करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की झिल्लियों में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के विकास को रोकने और बाधित करने के लिए और पोस्ट-ट्रॉमेटिक लेप्टोमेन्जाइटिस और कोरियोएपेंडीमेटाइटिस के इलाज के लिए, तथाकथित अवशोषक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि रोग संबंधी लक्षणों के प्रतिगमन की गतिशीलता से निर्धारित होती है, लेकिन चोट के क्षण से पहले 7-10 दिनों में सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। आघात के लिए अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए, हल्की चोटों के लिए - 2-4 सप्ताह।

क्रेडिट पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास से गुजरना संभव है। अनुपचारित दर्दनाक मस्तिष्क की चोट बाद में लगातार सिरदर्द और इंट्राक्रैनियल दबाव में गड़बड़ी का कारण बन सकती है। टीबीआई के बाद जटिलताओं से बचने और शरीर के सभी कार्यों को बहाल करने के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है अनिवार्यपुनर्वास प्रक्रियाओं से गुजरना. खेल में चोट लगने के बाद रिकवरी कैसे तेज करें और पूर्ण प्रशिक्षण पर कैसे लौटें?

दर्दनाक मस्तिष्क चोटें (टीबीआई): उपचार और पुनर्वास

जोखिम हमारे जीवन का अभिन्न साथी है। अक्सर हमें इसका अंदाज़ा भी नहीं होता. कुछ लोग कार चलाते समय संभावित दुर्घटना के बारे में, काम के बीच में सुरक्षा नियमों के निर्विवाद अनुपालन के बारे में, या खेल खेलते समय चोटों के बारे में सोचते हैं। सबसे आम चोटों में से एक सिर की चोटें हैं, और पीड़ितों का एक बड़ा प्रतिशत एथलीट हैं जिन्हें प्रतियोगिताओं के दौरान या यहां तक ​​कि प्रशिक्षण के दौरान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है।

टीबीआई का वर्गीकरण

ऐसा प्रतीत होता है कि एक मजबूत खोपड़ी सबसे महत्वपूर्ण मानव अंग के लिए विश्वसनीय सुरक्षा है। लेकिन, फिर भी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सबसे आम प्रकार की चोट हैं, और वे मुख्य रूप से 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों को प्रभावित करती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, या टीबीआई, सिर के कोमल ऊतकों, खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के साथ-साथ मस्तिष्क के ऊतकों को यांत्रिक क्षति है। उनकी प्रकृति के आधार पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के कई वर्गीकरण हैं। इसलिए, गंभीरता की डिग्री के अनुसार वे विभाजित होते हैं फेफड़े , औसत और गंभीर चोटें . गंभीर टीबीआई के मामले में, रोगी को एक घंटे से अधिक समय तक चेतना की हानि (कोमा तक) का अनुभव होता है, और हल्के टीबीआई के मामले में, पीड़ित हर समय सचेत रह सकता है।

वर्गीकृत भी किया गया है खुला , बंद किया हुआ और मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें. पूर्व को एक घाव की उपस्थिति की विशेषता होती है जिसमें हड्डी या एपोन्यूरोसिस उजागर होता है; दूसरे के लिए - एपोन्यूरोसिस और हड्डी बरकरार रहने पर त्वचा को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति; तीसरे मामले में, खोपड़ी की जकड़न टूट जाती है और ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है।

खुली और बंद चोटों के विभिन्न नैदानिक ​​रूप होते हैं:

• मस्तिष्क आघात. सबसे हल्की चोटें, जिनके लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के बाद ध्यान देने योग्य नहीं रह जाते हैं। इस मामले में मस्तिष्क की सभी क्षति प्रतिवर्ती है।
• मस्तिष्क का संपीड़न. यह मस्तिष्क की गंभीर चोट या सूजन के साथ-साथ फ्रैक्चर से हड्डी के टुकड़े के कारण हो सकता है।
• मस्तिष्क संभ्रम, जिसमें मस्तिष्क के ऊतकों के एक निश्चित क्षेत्र की क्षति और परिगलन होता है। घाव के आकार और चेतना के नुकसान की गहराई के आधार पर, मस्तिष्क संलयन की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है: हल्का, मध्यम और गंभीर।
• एक्सोनल क्षति- एक प्रकार की चोट जिसमें सिर के अत्यधिक अचानक हिलने से (उदाहरण के लिए, गिरने के दौरान या झटका लगने के बाद) एक्सोनल टूटना होता है। इसके बाद, मस्तिष्क में सूक्ष्म रक्तस्राव से कोमा हो सकता है।
• इंट्राक्रैनियल (इंट्रासेरेब्रल सहित) रक्तस्राव. सबसे गंभीर विकृति में से एक जो तंत्रिका ऊतक को नुकसान पहुंचाती है और मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन का कारण बनती है।

प्रत्येक रूप के साथ खोपड़ी की हड्डियों में दरारें या फ्रैक्चर और/या चेहरे के कंकाल में फ्रैक्चर हो सकता है।

टीबीआई आँकड़े
दर्ज मामलों के आँकड़ों के अनुसार, अधिकांश सिर की चोटें घरेलू चोटों (60%) के कारण होती हैं, इसके बाद सड़क दुर्घटनाओं (30%) से चोटें आती हैं, और 10% खेल की चोटें होती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के परिणाम

सामान्य आघात विज्ञान में अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोटें विकलांगता और मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक हैं (कुल का 40% तक)। लेकिन किसी चोट के परिणामों की हमेशा भविष्यवाणी नहीं की जा सकती: कभी-कभी हल्की सी चोट के कारण दुखद परिणाम हो सकता है, और व्यापक गहरी चोटों के परिणामस्वरूप रोगी ठीक हो सकता है।

हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, गंभीर और मामूली दोनों तरह की चोटें आती हैं अप्रिय परिणाम, दोनों जल्दी (तुरंत शुरू) और विलंबित (पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिंड्रोम)। शुरुआती लोगों में शामिल हैं:

• प्रगाढ़ बेहोशी;
• लगातार चक्कर आना;
• रक्तस्राव;
• रक्तगुल्म;
• नींद संबंधी विकार;
• संक्रामक रोगों का विकास.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणाम लंबे समय तक देखे जाते हैं। यह हो सकता है:

• नींद, वाणी, स्मृति विकार;
• तेजी से थकान होना;
• विभिन्न मानसिक विकार;
• पुराना सिरदर्द;
• अवसाद।

परिणामों की गंभीरता न केवल चोट की प्रकृति और जटिलता पर निर्भर करती है, बल्कि पीड़ित की उम्र, साथ ही प्रदान की गई सहायता की तत्परता पर भी निर्भर करती है।

मस्तिष्क की चोट के लक्षण

समय पर निदान आपको समय पर आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और चोट और जटिलताओं के गंभीर परिणामों के विकास को रोकने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, आपको टीबीआई के संकेतों पर ध्यान देने की ज़रूरत है और अगर आपको उन पर संदेह है, तो तुरंत कॉल करें आपातकालीन टीमरोगी वाहन।

खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों के लक्षण:

• चेतना की हानि (यहाँ तक कि अल्पकालिक - कुछ सेकंड के लिए);
• चक्कर आना और विभिन्न प्रकार के सिरदर्द (तीव्र या दर्द);
• मतली उल्टी;
• कानों में शोर या घंटी बजना, अल्पकालिक सुनवाई हानि, भाषण हानि;
• नाक और कान से रक्तस्राव या रंगहीन तरल पदार्थ का निकलना (गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का संकेत);
• भूलने की बीमारी, चेतना का धुंधलापन: मतिभ्रम, भ्रम, अनुचित व्यवहार (आक्रामक या अत्यधिक उदासीन);
• अल्पकालिक या निरंतर अंधापन (आंशिक या पूर्ण);
• चेहरे पर, कान के पीछे, गर्दन पर हेमटॉमस का प्रकट होना;
• चेहरे की वक्रता (खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ)।

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या उनमें से किसी जटिल के कोई लक्षण हैं, तो, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पीड़ित को अस्पताल ले जाना आवश्यक है, जहां उसे आवश्यक सहायता मिलेगी।

टीबीआई का उपचार

मस्तिष्क की चोटों का उपचार दो चरणों में होता है: प्राथमिक चिकित्सा (पूर्व-अस्पताल या चिकित्सा) का प्रावधान और उसके बाद क्लिनिक में और फिर अस्पताल में रोगी का अवलोकन। प्राथमिक उपाय द्वितीयक क्षति के विकास से बचने और मस्तिष्क हाइपोक्सिया और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को रोकने में मदद करेंगे।

जब पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो क्षति की प्रकृति और सीमा निर्धारित करने के लिए निदान (एक्स-रे या टोमोग्राफी) किया जाता है। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, उपचार का एक कोर्स विकसित किया जाता है: गंभीर मामलों में, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, सर्जरी की आवश्यकता के अभाव में, रूढ़िवादी उपाय। गैर-सर्जिकल उपचार में औषधीय तरीके (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नॉट्रोपिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आदि का परिचय) शामिल हैं।

सामान्य तौर पर, उपचार का कोर्स हमेशा सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है: रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति, चोट की प्रकृति, सहवर्ती चोटों और बीमारियों की उपस्थिति। अस्पताल में उपचार की अवधि 10 दिनों (चोट और हल्की चोट के लिए) से लेकर कई महीनों (गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए) तक होती है।

सिर की चोटों के बाद पुनर्वास

टीबीआई के बाद पुनर्वास अवधि गहन उपचार चरण से कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह पुनर्वास पाठ्यक्रम है जो किसी को चोट और बार-बार मस्तिष्क क्षति के बाद जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है। इस दौरान भी पुनर्वास अवधिरोगी बीमारी के दौरान खोए हुए शारीरिक कार्यों (वाणी, मोटर कौशल, स्मृति) को बहाल करता है, स्थिर करने के लिए कई उपाय किए जाते हैं मनो-भावनात्मक स्थितिपीड़ित, उसे परिवार और समाज में पूर्ण जीवन में लौटने के लिए तैयार करता है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद कई मरीज़ अतिरिक्त कोर्स करना ज़रूरी नहीं समझते पुनर्वास उपचारएक सेनेटोरियम या विशेष क्लिनिक में, यह विश्वास करते हुए कि घर पर पुनर्वास के लिए आवश्यक सभी शर्तें प्रदान की जा सकती हैं। हालाँकि, विशेषज्ञों की देखरेख में किसी विशेष केंद्र में कुछ समय बिताने की सलाह दी जाती है: न्यूरोलॉजिस्ट, शारीरिक और व्यावसायिक चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक। इस प्रकार, रोगी न केवल संज्ञानात्मक कौशल और गतिशीलता को अधिक प्रभावी ढंग से बहाल करने में सक्षम होगा, बल्कि नई जीवन स्थितियों के लिए आवश्यक समाजीकरण और अनुकूलन से भी गुजरेगा। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें मस्तिष्क की गंभीर चोटें लगी हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें मानव स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक हैं; उनके परिणाम, खासकर अगर गलत तरीके से निदान या इलाज किया जाए, तो विकलांगता या मृत्यु हो सकती है। इसलिए, पीड़ित को समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, संपूर्ण निदान करना और चिकित्सा उपायों का सही तरीका विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण है। बदले में, रोगी को न केवल रोगी उपचार से गुजरना होगा, बल्कि पुनर्वास भी करना होगा।

मैं दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से उबरने के लिए कोर्स कहाँ से कर सकता हूँ?

हमारे देश में, हाल तक, विभिन्न चोटों और बीमारियों के बाद पुनर्वास उपचार की आवश्यकता पर बहुत कम ध्यान दिया जाता था, यहां तक ​​कि मस्तिष्क क्षति, स्ट्रोक, हिप फ्रैक्चर आदि जैसी गंभीर चोटों के बाद भी। इसलिए, ऐसे कुछ क्लीनिक हैं जो ऐसी बीमारियों के बाद रोगियों को पुनर्वास प्रदान करते हैं और वे ज्यादातर निजी हैं।

सबसे प्रसिद्ध केंद्रों में से एक जिस पर हम ध्यान देने की सलाह देते हैं वह पुनर्वास क्लिनिक है। यहां, सेनेटोरियम स्थितियों में मरीज़ योग्य डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में टीबीआई के बाद अस्पताल के बाद के उपचार से गुजरते हैं। केंद्र लगातार एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट को नियुक्त करता है जो मस्तिष्क की चोट के पीड़ितों को सभी खोए हुए कौशल वापस पाने और सही करने में मदद करता है दिमागी प्रक्रिया. शारीरिक और भावनात्मक स्वास्थ्य की त्वरित और आरामदायक बहाली के लिए यहां सभी स्थितियां बनाई गई हैं: उपचार प्रक्रियाएंताजी हवा में सैर और मनोरंजक गतिविधियों के साथ-साथ, जिसमें रोगियों के साथ एनिमेटर और मनोवैज्ञानिक दोनों भाग लेते हैं। थ्री सिस्टर्स रेस्तरां के रसोइये असाधारण रूप से स्वस्थ और तैयार करते हैं स्वादिष्ट व्यंजन, प्रत्येक रोगी के लिए अनुशंसित आहार को ध्यान में रखते हुए, और आप मेहमानों के साथ भोजन कर सकते हैं - केंद्र अपने ग्राहकों के रिश्तेदारों और दोस्तों के लिए खुला है।

मॉस्को क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय का लाइसेंस संख्या LO-50-01-009095 दिनांक 12 अक्टूबर, 2017।

बुधवार, 03/28/2018

संपादकीय राय

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि चोट कितनी मामूली लग सकती है - छोटी चोट, चोट - आपको किसी भी स्थिति में डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि हम गंभीर चोट के बारे में बात कर रहे हैं, तो जितनी जल्दी हो सके आपातकालीन सहायता को कॉल करना आवश्यक है। डॉक्टरों के आने तक, आपको पीड़ित की सांस की लगातार निगरानी करने और तरल पदार्थ (लार, उल्टी, रक्त) को श्वसन पथ में बहने से रोकने की ज़रूरत है - ऐसा करने के लिए, आपको रोगी को उसकी तरफ लिटाना होगा। खुले घाव पर रोगाणुहीन पट्टी लगानी चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सभी चोटों (40%) में पहले स्थान पर हैं और अक्सर 15-45 वर्ष की आयु के लोगों में होती हैं। पुरुषों में मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। बड़े शहरों में, हर साल एक हजार लोगों में से सात को दर्दनाक मस्तिष्क चोटें आती हैं, जबकि 10% अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। हल्की चोट की स्थिति में 10% लोग, मध्यम चोट की स्थिति में 60%, गंभीर चोट की स्थिति में 100% विकलांग रह जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के कारण और प्रकार

मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों, खोपड़ी की हड्डियों, चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों की चोटों का एक समूह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) है।

सबसे अधिक बार, सड़क दुर्घटनाओं में भाग लेने वाले दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों से पीड़ित होते हैं: ड्राइवर, सार्वजनिक परिवहन के यात्री, वाहनों की चपेट में आने वाले पैदल यात्री। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर घरेलू चोटें हैं: आकस्मिक गिरावट, मारपीट। इसके बाद काम और खेल के दौरान लगने वाली चोटें आती हैं।

गर्मियों में युवा लोग चोटों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं - ये तथाकथित आपराधिक चोटें हैं। सर्दियों में बुजुर्ग लोगों को टीबीआई होने की अधिक संभावना होती है, और इसका प्रमुख कारण ऊंचाई से गिरना है।

आंकड़े
रूस के निवासी अक्सर नशे की हालत में (70% मामलों में) और झगड़े के परिणामस्वरूप (60%) टीबीआई से पीड़ित होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को वर्गीकृत करने वाले पहले लोगों में से एक 18वीं सदी के फ्रांसीसी सर्जन और एनाटोमिस्ट जीन-लुई पेटिट थे। आज चोटों के कई वर्गीकरण हैं।

• गंभीरता से: रोशनी(मस्तिष्क आघात, हल्की चोट), औसत(गंभीर चोट) भारी(मस्तिष्क की गंभीर चोट, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)। गंभीरता निर्धारित करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है। पीड़ित की स्थिति का आकलन भ्रम के स्तर, आँखें खोलने की क्षमता, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाओं के आधार पर 3 से 15 बिंदुओं तक किया जाता है;
• प्रकार: खुला(सिर पर जख्म हैं) और बंद किया हुआ(खोपड़ी को कोई नुकसान नहीं);
• क्षति के प्रकार से: एकाकी(क्षति केवल खोपड़ी को प्रभावित करती है), संयुक्त(खोपड़ी और अन्य अंग और प्रणालियां क्षतिग्रस्त हैं), संयुक्त(चोट केवल यांत्रिक नहीं थी, शरीर विकिरण, रासायनिक ऊर्जा आदि से भी प्रभावित था);
• क्षति की प्रकृति के अनुसार:
• हिलाना(प्रतिवर्ती परिणामों के साथ मामूली चोट, चेतना की अल्पकालिक हानि की विशेषता - 15 मिनट तक, अधिकांश पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जांच के बाद डॉक्टर सीटी या एमआरआई लिख सकते हैं);
• चोट(मस्तिष्क के ऊतकों में व्यवधान खोपड़ी की दीवार पर मस्तिष्क के प्रभाव के कारण होता है, जो अक्सर रक्तस्राव के साथ होता है);
• फैला हुआ एक्सोनल मस्तिष्क की चोट(अक्षतंतु - तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं जो आवेगों का संचालन करती हैं - क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, मस्तिष्क स्टेम प्रभावित होता है, मस्तिष्क के कॉर्पस कॉलोसम में सूक्ष्म रक्तस्राव नोट किया जाता है; ऐसी क्षति अक्सर किसी दुर्घटना में होती है - अचानक ब्रेक लगाने या त्वरण के समय) ;
• COMPRESSION(कपाल गुहा में हेमटॉमस बनता है, इंट्राक्रैनील स्थान कम हो जाता है, क्रश क्षेत्र देखे जाते हैं; किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

यह जानना जरूरी है
मस्तिष्क की चोट अक्सर प्रभाव स्थल पर होती है, लेकिन अक्सर क्षति खोपड़ी के विपरीत दिशा में होती है - प्रभाव क्षेत्र में।

वर्गीकरण निदान सिद्धांत पर आधारित है, इसके आधार पर एक विस्तृत निदान तैयार किया जाता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

टीबीआई के लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

निदान « मस्तिष्क आघात» इतिहास के आधार पर निदान किया गया। आमतौर पर, पीड़ित रिपोर्ट करता है कि उसके सिर पर एक झटका लगा था, जिसके साथ थोड़ी देर के लिए चेतना का नुकसान हुआ और एक बार उल्टी भी हुई। आघात की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि से निर्धारित होती है - 1 मिनट से 20 मिनट तक। जांच के समय, रोगी स्पष्ट स्थिति में है और सिरदर्द की शिकायत कर सकता है। आमतौर पर पीली त्वचा के अलावा कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है। दुर्लभ मामलों में, पीड़ित को चोट लगने से पहले की घटनाएं याद नहीं रहतीं। यदि चेतना की कोई हानि नहीं हुई, तो निदान संदिग्ध माना जाता है। चोट लगने के दो सप्ताह के भीतर कमजोरी, थकान में वृद्धि, पसीना आना, चिड़चिड़ापन और नींद में खलल हो सकता है। यदि ये लक्षण लंबे समय तक गायब नहीं होते हैं, तो निदान पर पुनर्विचार करना उचित है।

पर मस्तिष्क में हल्की चोट और पीड़ित एक घंटे के लिए होश खो सकता है, और फिर सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत कर सकता है। बगल की ओर देखने पर आंखें फड़कने लगती हैं और सजगता में विषमता देखी जाती है। एक्स-रे में खोपड़ी की तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त दिखाई दे सकता है।

शब्दकोष
शराब - तरल पारदर्शी रंग जो सिर को चारों ओर से घेरता है मेरुदंडऔर सुरक्षात्मक कार्य भी करता है।

मध्यम मस्तिष्क संलयन गंभीरता कई घंटों तक चेतना की हानि के साथ होती है, रोगी को चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद क्या हुआ, याद नहीं रहता है, सिरदर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत होती है। निम्नलिखित देखा जा सकता है: रक्तचाप और नाड़ी में गड़बड़ी, बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, ऐंठन, दृश्य गड़बड़ी, असमान पुतली का आकार, भाषण गड़बड़ी। वाद्य अध्ययन से खोपड़ी के वॉल्ट या आधार के फ्रैक्चर, सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चलता है।

पर मस्तिष्क में गंभीर चोट पीड़ित 1-2 सप्ताह के लिए होश खो सकता है। साथ ही, महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और सांस लेने की लय, तापमान) के सकल उल्लंघन का पता लगाया जाता है। नेत्रगोलक की गति असंयमित होती है, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, निगलने की प्रक्रिया ख़राब हो जाती है, हाथ और पैरों में कमजोरी आक्षेप या पक्षाघात तक पहुंच सकती है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का परिणाम है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!
यदि आपको या आपके प्रियजनों को संदेह है कि आपको दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है, तो आपको कुछ घंटों के भीतर एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट से मिलने और आवश्यक निदान प्रक्रियाओं को पूरा करने की आवश्यकता है। भले ही ऐसा लगे कि आप ठीक महसूस कर रहे हैं. आख़िरकार, कुछ लक्षण (सेरेब्रल एडिमा, हेमेटोमा) एक दिन या उससे भी अधिक समय के बाद प्रकट हो सकते हैं।

पर फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति लंबे समय तक मध्यम या गहरा कोमा होता है। इसकी अवधि 3 से 13 दिन तक होती है। अधिकांश पीड़ितों में श्वसन लय विकार, पुतलियों की अलग-अलग क्षैतिज स्थिति, पुतलियों की अनैच्छिक हरकतें और हाथ कोहनियों पर मुड़े हुए लटके हुए होते हैं।

पर मस्तिष्क का संपीड़न दो देखे जा सकते हैं नैदानिक ​​चित्र. पहले मामले में, एक "प्रकाश अवधि" होती है, जिसके दौरान पीड़ित होश में आता है, और फिर धीरे-धीरे स्तब्धता की स्थिति में प्रवेश करता है, जो आम तौर पर स्तब्धता और सुन्नता के समान होता है। एक अन्य मामले में, रोगी तुरंत कोमा में पड़ जाता है। प्रत्येक स्थिति की विशेषता अनियंत्रित नेत्र गति, स्ट्रैबिस्मस और क्रॉस-अंग पक्षाघात है।

दीर्घकालिक सिर का संपीड़न नरम ऊतकों की सूजन के साथ, इसकी रिहाई के बाद अधिकतम 2-3 दिनों तक पहुंच जाता है। पीड़ित मनो-भावनात्मक तनाव में है, कभी-कभी हिस्टीरिया या भूलने की बीमारी की स्थिति में होता है। सूजी हुई पलकें, क्षीण दृष्टि या अंधापन, चेहरे की विषम सूजन, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में संवेदनशीलता की कमी। एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन में सूजन, हेमटॉमस, खोपड़ी के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के संलयन के क्षेत्र और कुचलने की चोटें दिखाई देती हैं।

टीबीआई के परिणाम और जटिलताएँ

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने के बाद, कई लोग मानसिक विकारों, गतिविधियों, भाषण, स्मृति, अभिघातज के बाद की मिर्गी और अन्य कारणों से अक्षम हो जाते हैं।

यहां तक ​​कि हल्का टीबीआई भी प्रभावित करता है संज्ञानात्मक कार्य- पीड़ित को भ्रम और मानसिक क्षमताओं में कमी का अनुभव होता है। अधिक गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप भूलने की बीमारी, दृष्टि, श्रवण, वाणी और निगलने की क्षमता में हानि हो सकती है। गंभीर मामलों में, वाणी धुंधली हो जाती है या पूरी तरह से ख़त्म हो जाती है।

मोटर कौशल और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्यों के विकारपैरेसिस या अंगों के पक्षाघात, शरीर की संवेदनशीलता की हानि और समन्वय की कमी में व्यक्त किए जाते हैं। गंभीर और मध्यम चोटों के मामलों में, वहाँ है स्वरयंत्र को बंद करने में विफलताजिसके परिणामस्वरूप भोजन ग्रसनी में जमा हो जाता है और श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

कुछ टीबीआई उत्तरजीवी पीड़ित हैं से दर्द सिंड्रोम - तीव्र या जीर्ण. तीव्र दर्द सिंड्रोम चोट लगने के बाद एक महीने तक बना रहता है और इसके साथ चक्कर आना, मतली और उल्टी भी होती है। टीबीआई प्राप्त करने के बाद क्रोनिक सिरदर्द व्यक्ति को जीवन भर परेशान करता है। दर्द तेज़ या सुस्त, धड़कता हुआ या दबाने वाला, स्थानीयकृत या विकीर्ण हो सकता है, उदाहरण के लिए, आँखों तक। दर्द के दौरे कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकते हैं, जो भावनात्मक या शारीरिक तनाव के क्षणों में तेज़ हो जाते हैं।

मरीजों को शारीरिक कार्यों में गिरावट और हानि, प्रदर्शन के आंशिक या पूर्ण नुकसान का अनुभव करने में कठिनाई होती है, और इसलिए वे उदासीनता, चिड़चिड़ापन और अवसाद से पीड़ित होते हैं।

टीबीआई का उपचार

जिस व्यक्ति को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी हो उसे चिकित्सकीय देखभाल की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी को उसकी पीठ पर या उसकी तरफ (यदि वह बेहोश है) रखा जाना चाहिए, और घावों पर एक पट्टी लगानी चाहिए। यदि घाव खुला है, तो घाव के किनारों को पट्टियों से ढक दें और फिर पट्टी लगा दें।

एम्बुलेंस टीम पीड़ित को ट्रॉमा विभाग या गहन चिकित्सा इकाई में ले जाती है। वहां रोगी की जांच की जाती है और यदि आवश्यक हो तो खोपड़ी, गर्दन, वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे लिया जाता है। छाती, श्रोणि और अंग, छाती का अल्ट्रासाउंड करें और पेट की गुहा, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लें। ईसीजी का भी आदेश दिया जा सकता है। मतभेदों (सदमे की स्थिति) की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। फिर रोगी की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन और न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है और निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट हर 4 घंटे में मरीज की जांच करता है और ग्लासगो स्केल का उपयोग करके उसकी स्थिति का आकलन करता है। यदि रोगी की चेतना ख़राब है, तो श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है। स्तब्धता या कोमा की स्थिति में रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में इंट्राक्रैनील दबाव नियमित रूप से मापा जाता है।

पीड़ितों को एंटीसेप्टिक निर्धारित किया जाता है, जीवाणुरोधी चिकित्सा. यदि आवश्यक हो, आक्षेपरोधी, दर्दनाशक, मैग्नीशिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक।

हेमेटोमा वाले मरीजों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। पहले चार घंटों के भीतर सर्जरी में देरी से मृत्यु का जोखिम 90% तक बढ़ जाता है।

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के ठीक होने का पूर्वानुमान

आघात के मामले में, पूर्वानुमान अनुकूल है, बशर्ते कि पीड़ित उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करे। हल्के टीबीआई वाले 90% रोगियों में काम करने की क्षमता की पूर्ण बहाली देखी गई है। 10% में, संज्ञानात्मक कार्य ख़राब रहते हैं और मनोदशा में अचानक परिवर्तन होते हैं। लेकिन ये लक्षण आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

टीबीआई के मध्यम और गंभीर रूपों का पूर्वानुमान ग्लासगो पैमाने पर अंकों की संख्या पर आधारित है। अंकों में वृद्धि सकारात्मक गतिशीलता का संकेत देती है और अनुकूल परिणामचोटें.

मध्यम टीबीआई वाले पीड़ितों में, शारीरिक कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना भी संभव है। लेकिन अक्सर सिरदर्द, जलशीर्ष, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, समन्वय समस्याएं और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं।

गंभीर टीबीआई के साथ, मृत्यु का जोखिम 30-40% तक बढ़ जाता है। जीवित बचे लोगों में लगभग सौ प्रतिशत विकलांगता है। इसके कारण गंभीर मानसिक और वाणी विकार, मिर्गी, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े आदि हैं।

रोगी को सक्रिय जीवन में वापस लाने के लिए तीव्र चरण बंद होने के बाद उसे प्रदान किए गए पुनर्वास उपायों का परिसर बहुत महत्वपूर्ण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास के लिए दिशा-निर्देश

विश्व के आँकड़े बताते हैं कि आज पुनर्वास में निवेश किया गया 1 डॉलर कल पीड़ित के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए 17 डॉलर बचाएगा। टीबीआई के बाद पुनर्वास एक न्यूरोलॉजिस्ट, पुनर्वास विशेषज्ञ, भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, मालिश चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उनकी गतिविधियों का उद्देश्य, एक नियम के रूप में, रोगी को सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन में वापस लाना है। रोगी के शरीर को पुनर्स्थापित करने का कार्य काफी हद तक चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। इस प्रकार, गंभीर चोट के मामले में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य सांस लेने और निगलने के कार्यों को बहाल करना और पैल्विक अंगों के कामकाज में सुधार करना है। विशेषज्ञ खोए हुए उच्च मानसिक कार्यों (धारणा, कल्पना, स्मृति, सोच, भाषण) को बहाल करने के लिए भी काम कर रहे हैं।

शारीरिक चिकित्सा:

• बोबाथ थेरेपी में रोगी के शरीर की स्थिति को बदलकर उसकी गतिविधियों को उत्तेजित करना शामिल है: छोटी मांसपेशियाँफैलाए जाते हैं, कमजोरों को मजबूत किया जाता है। गतिशीलता संबंधी सीमाओं वाले लोगों को नई गतिविधियाँ सीखने और जो उन्होंने सीखी हैं उन्हें सुधारने का अवसर मिलता है।
• वोज्टा थेरेपी मस्तिष्क गतिविधि और रिफ्लेक्स मूवमेंट को जोड़ने में मदद करती है। भौतिक चिकित्सक रोगी के शरीर के विभिन्न क्षेत्रों को उत्तेजित करता है, जिससे उसे कुछ गतिविधियाँ करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
• मुलिगन थेरेपी मांसपेशियों में तनाव और दर्द रहित गतिविधियों से राहत दिलाने में मदद करती है।
• इंस्टालेशन "एक्सार्ट" - सस्पेंशन सिस्टम, जिसकी मदद से आप दर्द से राहत पा सकते हैं और क्षीण मांसपेशियों को काम पर लौटा सकते हैं।
• व्यायाम कक्षाएं. कार्डियो उपकरण, जैविक के साथ व्यायाम मशीनों पर कक्षाएं दिखाई गई हैं प्रतिक्रिया, साथ ही एक स्टेबिलोप्लेटफ़ॉर्म पर - आंदोलनों के प्रशिक्षण समन्वय के लिए।

व्यावसायिक चिकित्सा- पुनर्वास की एक दिशा जो व्यक्ति को पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती है। व्यावसायिक चिकित्सक रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में अपना ख्याल रखना सिखाता है, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिससे वह न केवल सामाजिक जीवन में लौट सकता है, बल्कि काम भी कर सकता है।

किनेसियो टेपिंग- क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और जोड़ों पर विशेष चिपकने वाला टेप लगाना। किनेसिथेरेपी गति को सीमित किए बिना, दर्द और सूजन को कम करने में मदद करती है।

मनोचिकित्सा- टीबीआई के बाद उच्च गुणवत्ता वाली रिकवरी का एक अभिन्न अंग। मनोचिकित्सक न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार करता है, अभिघातज के बाद की अवधि में रोगियों की उदासीनता और चिड़चिड़ापन की विशेषता से निपटने में मदद करता है।

फिजियोथेरेपी:

• ड्रग वैद्युतकणसंचलन प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव से पीड़ित के शरीर में दवाओं की शुरूआत को जोड़ता है। विधि आपको तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और सूजन से राहत देने की अनुमति देती है।
• लेज़र थेरेपी प्रभावी रूप से दर्द, ऊतक सूजन से लड़ती है, और इसमें सूजन-रोधी और पुनर्योजी प्रभाव होता है।
• एक्यूपंक्चर दर्द को कम करने में मदद कर सकता है। यह विधि पेरेसिस के उपचार में चिकित्सीय उपायों के एक जटिल का हिस्सा है और इसका सामान्य मनो-उत्तेजक प्रभाव होता है।

दवाई से उपचारइसका उद्देश्य मस्तिष्क हाइपोक्सिया को रोकना, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, सक्रिय मानसिक गतिविधि को बहाल करना और किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करना है।

मध्यम और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद, पीड़ितों के लिए अपनी सामान्य जीवन शैली में वापस लौटना या मजबूर परिवर्तनों के साथ समझौता करना मुश्किल होता है। टीबीआई के बाद गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करने की आवश्यकता है: अस्पताल में भर्ती होने से इनकार न करें, भले ही आप ठीक महसूस कर रहे हों, और विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की उपेक्षा न करें। संकलित दृष्टिकोणमहत्वपूर्ण परिणाम दिखाने में सक्षम.

टीबीआई के बाद मैं किस पुनर्वास केंद्र में जा सकता हूं?

"दुर्भाग्य से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोई एकल पुनर्वास कार्यक्रम नहीं है जो रोगी को 100% गारंटी के साथ अपनी पिछली स्थिति में लौटने की अनुमति दे सके।"एक पुनर्वास केंद्र विशेषज्ञ का कहना है। - याद रखने वाली मुख्य बात: टीबीआई के साथ, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि पुनर्वास उपाय कितनी जल्दी शुरू होते हैं। उदाहरण के लिए, "थ्री सिस्टर्स" पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद भर्ती करती हैं; हम ओस्टोमी, बेडसोर वाले रोगियों को भी सहायता प्रदान करते हैं, और सबसे कम उम्र के रोगियों के साथ काम करते हैं। हम दिन के 24 घंटे, सप्ताह के सातों दिन मरीजों को स्वीकार करते हैं, और न केवल मास्को से, बल्कि क्षेत्रों से भी। हम पुनर्वास सत्रों के लिए प्रतिदिन 6 घंटे समर्पित करते हैं और पुनर्प्राप्ति की गतिशीलता की लगातार निगरानी करते हैं। हमारा केंद्र न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोरोलॉजिस्ट, भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक को नियुक्त करता है - ये सभी पुनर्वास में विशेषज्ञ हैं। हमारा लक्ष्य न केवल सुधार करना है शारीरिक हालतपीड़ित, लेकिन मनोवैज्ञानिक भी। हम किसी व्यक्ति को यह विश्वास दिलाने में मदद करते हैं कि गंभीर आघात सहने के बाद भी वह सक्रिय और खुश रह सकता है।''

मास्को क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी चिकित्सा गतिविधियों को करने का लाइसेंस LO-50-01-009095 दिनांक 12 अक्टूबर, 2017

संपादकीय राय

यदि टीबीआई का संदेह है, तो किसी भी परिस्थिति में आपको पीड़ित को बैठाने या उठाने का प्रयास नहीं करना चाहिए। आप उसे लावारिस नहीं छोड़ सकते और चिकित्सा देखभाल से इनकार नहीं कर सकते।

चोट का सबसे आम प्रकार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है। यह खोपड़ी की हड्डियों और आस-पास के कोमल ऊतकों का घाव है। आधुनिकता जीवन की एक गहन लय प्रदान करती है जो खतरों से भरी है। इससे चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है. मुख्य बात टीबीआई को दो प्रकारों में विभाजित करना है:

• खुला - जिसमें घाव संचार करता है पर्यावरण. चोट गहरी हो सकती है, जिसमें ड्यूरा मेटर भी शामिल है। गैर-मर्मज्ञ - बाहरी त्वचा को नुकसान पहुँचाए बिना;
• क्लोज्ड ऐसी स्थितियाँ प्रदान करता है जिसके तहत त्वचा की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है और चोट का बाहरी दुनिया से कोई संचार नहीं होता है।

टीबीआई के तंत्र के बावजूद, यह निम्नलिखित डिग्री का हो सकता है:

• रोशनी;
• औसत;
• भारी।

प्रभाव बल के प्रकार के आधार पर चोट लगती है:

• कुंद;
• तीव्र;
• काटा हुआ;
• काटना;
• आग्नेयास्त्र;
• कुचला हुआ.

घाव की गंभीरता, उसका स्थान, प्रकार और रोगी की उम्र उसकी स्थिति निर्धारित करती है।

टीबीआई के लक्षण

सिर की चोट के लक्षण सार्वभौमिक नहीं हैं। वे भिन्न-भिन्न होते हैं। हालाँकि, निम्नलिखित सामान्य हैं:

• स्तब्धता, स्तब्धता या कोमा के रूप में क्षीण चेतना। इन लक्षणों को देखते हुए, हम मस्तिष्क की चोट की उपस्थिति और इसकी गंभीरता के बारे में बात कर सकते हैं;
• कपाल नसों को नुकसान;
• फोकल क्षति के संकेत एक विशिष्ट क्षेत्र का संकेत देते हैं। यह ललाट लोब या पश्चकपाल, पार्श्विका या लौकिक हो सकता है। और मस्तिष्क का आधार या उसकी तिजोरी भी;
• तने के लक्षण संपीड़न और चोट के संकेत हैं;
• मेनिन्जियल या मेनिन्जियल अभिव्यक्तियाँ।

सिर की किसी भी चोट के लिए तत्काल उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है।

• मस्तिष्काघात का उपचार

टीबीआई चोटों के सबसे आम प्रकारों में से एक चोट है। ऐसी स्थिति में एक सचेत रोगी के लिए सबसे पहली बात यह है कि उसे बिस्तर के सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति दें। अन्यथा, आपको अपनी दाहिनी ओर लेटना चाहिए। यह फेफड़ों में हवा के निर्बाध प्रवाह के लिए और जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए, साथ ही उल्टी, लार और रक्त को श्वसन पथ में जाने से रोकने के लिए आवश्यक है।

यदि सिर पर खून बह रहा घाव है, तो आपको एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने की आवश्यकता है। पीड़ित को अस्पताल ले जाना अनिवार्य है आवश्यक अनुसंधान, गंभीरता स्थापित करने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. मस्तिष्काघात कोई जीवन-घातक स्थिति नहीं है। अक्सर क्षति ध्यान देने योग्य नहीं होती है और प्रतिवर्ती होती है। उन्हें अत्यधिक सक्रिय औषधि चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

इस तरह के उपचार का मुख्य लक्ष्य कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना और दर्दनाशक दवाओं और शामक के माध्यम से दर्द से राहत देना है।

• टीबीआई के कारण मस्तिष्क संलयन

इस प्रकार की क्षति मस्तिष्क पदार्थ या उसकी झिल्लियों में क्षति के दृश्य क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है, अक्सर रक्तस्राव के साथ। चोट अक्सर तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों को नुकसान के साथ होती है। आंकड़ों के अनुसार, हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है - 10 - 15% मामलों में। 8-10% रोगियों में मध्यम का निदान किया जाता है, और 5-7% में गंभीर मामलों का निदान किया जाता है। यह अधिक गंभीर स्थिति, आघात के विपरीत, मस्तिष्क के मामले में परिवर्तन के साथ होती है।

• मस्तिष्क में हल्की चोट

इस प्रकार की टीबीआई को न्यूनतम परिवर्तनों की विशेषता है। साँस लेने और हृदय संबंधी गतिविधि जैसी महत्वपूर्ण प्रक्रियाएँ खतरे में नहीं हैं। डायग्नोस्टिक डेटा मस्तिष्क पदार्थ में गंभीर परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है, हालांकि, पोस्ट-ट्रॉमेटिक इस्किमिया के फॉसी देखे जा सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण मध्यम हैं। उनका प्रतिगमन 2-3 सप्ताह में होता है।

• मध्यम मस्तिष्क संलयन

मानसिक और महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी के साथ। अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, मस्तिष्क की झिल्ली के नीचे या उसके पदार्थ में रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है। लक्षणात्मक रूप से, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है, पैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस देखे जाते हैं।

• मस्तिष्क में गंभीर चोट

गंभीर क्षति, जिसके साथ भारी रक्तस्राव भी होता है। चेतना की हानि होती है और महत्वपूर्ण कार्यों में महत्वपूर्ण हानि होती है। आमतौर पर, ऐसे पीड़ितों को गहन देखभाल इकाइयों में भेजा जाता है।

• मस्तिष्क संभ्रम का उपचार

इस चोट का उपचार घर पर नहीं किया जा सकता। मरीजों को महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की आवश्यकता है। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन साँस लेना, रक्त की मात्रा पुनःपूर्ति, या कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए, बिस्तर के सिर के सिरे को 30° ऊपर उठाया जाता है और मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है - मैनिटोल, लासिक्स या फ़्यूरोसेमाइड।

सेरेब्रोलिसिन या सेमैक्स या एक्टोवैजिन के साथ न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी निर्धारित है। मस्तिष्क के ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए कैविंटन या ट्रेंटल निर्धारित है। कुछ मामलों में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब:

• मस्तिष्क की बढ़ती सूजन, जो इसकी संरचनाओं के अव्यवस्था का कारण बनती है, जो विस्थापन और रोगी के जीवन के लिए खतरे से भरी होती है;
• चोट का फोकस कुचले हुए मस्तिष्क ऊतक के रूप में 30 सेमी3 से अधिक है;
• बढ़ता इंट्राक्रैनील दबाव, जिसे दवा से ठीक नहीं किया जा सकता।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) क्या है

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, इस घाव को संपर्क चोटों के एक जटिल द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें चेहरे और सिर के नरम ऊतक, हड्डी की संरचना, साथ ही मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के इंट्राक्रैनील विकार शामिल होते हैं, जिनमें एक सामान्य विकास तंत्र होता है।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण क्या हैं?

ऐसे अनगिनत कारक हैं जो टीबीआई को ट्रिगर करते हैं। आंकड़ों के अनुसार, रूस में सबसे आम हैं:

• ऊंचाई से गिरना. 70% मामलों में, वे शराब के नशे के दौरान होते हैं;
• आपराधिक चोट कुल का 50% से अधिक है;
• सड़क परिवहन;
• परिवार;
• उत्पादन;
• खेल;
• सैन्य।

कुछ कारण मौसमी होते हैं। गर्मियों में, "आपराधिक आघात" प्रमुख होता है। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, दुर्घटनाओं में हताहतों की संख्या चरम पर होती है - सड़क यातायात दुर्घटनाएँ, साथ ही विमान दुर्घटनाएँ भी।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का वर्गीकरण (टीबीआई)

क्षति को बड़ी संख्या में प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। क्षति के तंत्र, उसके स्थानीयकरण, व्यापकता और उत्पत्ति के आधार पर, कई वर्गीकरण बनते हैं। चोट के प्रकार के आधार पर, यह हो सकता है:

• फोकल, जिसमें क्षति के स्थानीय क्षेत्र बनते हैं;
• अशांति क्षेत्रों की अराजक व्यवस्था के साथ फैलाना;
• संयुक्त.

प्राप्त चोट के बायोमैकेनिक्स के अनुसार, यह हो सकता है:

• शॉक - शॉकप्रूफ;
• त्वरित-धीमा;
• संयुक्त.

उत्पत्ति के आधार पर, TBI हो सकता है:

• प्राथमिक, जब चोट का कारण सीधे तौर पर क्षति पहुंचाता है;
• माध्यमिक, अन्य इंट्राक्रैनील घावों के कारण - विलंबित हेमेटोमा, सबराचोनोइड रक्तस्राव या सेरेब्रल एडिमा का परिणाम। या एक्स्ट्राक्रानियल - धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया और एनीमिया।

प्रक्रिया में शामिल मस्तिष्क के क्षेत्रों के आधार पर, आघात हो सकता है:

• पृथक - अतिरिक्त कपालीय चोटों की अनुपस्थिति के साथ;
• संयुक्त, जब रोगी को सिर में चोट और अन्य अंगों में विकार हो;
• संयुक्त, कई उल्लंघनों की उपस्थिति में।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में मुख्य अनुप्रयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का गेदर वर्गीकरण है:

• हिलाना;
• नील: हल्का, मध्यम, गंभीर;
• संपीड़न: इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, उदास फ्रैक्चर;
• डिफ्यूज़ एक्सोनल इंजरी (डीएआई)।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति के पाँच स्तर हैं

• संतोषजनक;
• मध्यम;
• भारी;
• अत्यधिक भारी;
• टर्मिनल।

डॉक्टर रोगी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और नैदानिक ​​​​मार्करों के आधार पर उसकी स्थिति का आकलन करता है। स्थापित प्रक्रिया के अनुसार उचित उपचार निर्धारित है। संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड:

• चेतना की स्पष्टता;
• महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं;
• फोकल, हेमिस्फेरिक या क्रानियोबासल लक्षणों की थोड़ी सी गंभीरता या अनुपस्थिति।

हल्की सी चोट से मरीज की जान को कोई खतरा नहीं होता। पूर्वानुमान अनुकूल है. मध्यम गंभीर स्थिति के लिए मानदंड:

• चेतना स्पष्ट या मध्यम रूप से स्तब्ध;
• महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी की अनुपस्थिति या ब्रैडीकार्डिया के रूप में हृदय गतिविधि में मामूली बदलाव की उपस्थिति - हृदय गति में कमी;
• फोकल संकेतों की गंभीरता जैसे पैरेसिस, दृष्टि में तेज कमी या वाचाघात।

एक गंभीर स्थिति की विशेषता है:

• चेतना का अवसाद से लेकर मध्यम या गहरी कोमा तक;
• महत्वपूर्ण कार्यों में सकल दोषों की उपस्थिति;
• पैरेसिस, अनिसोकोरिया, निस्टागमस के रूप में स्पष्ट फोकल लक्षणों की उपस्थिति, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना और द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत।

इससे मरीज की जान को बड़ा खतरा होता है। इस स्थिति की अवधि एक बड़ी भूमिका निभाती है। कार्य क्षमता की बहाली के संबंध में पूर्वानुमान प्रतिकूल है। टर्मिनल स्थिति के मानदंड हैं:

• प्रगाढ़ बेहोशी;
• महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर व्यवधान;
• प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति के साथ फोकल लक्षण।

रोगी की यह स्थिति टीबीआई के पाठ्यक्रम के अंतिम चरण को इंगित करती है। जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है. मरीज़ की मृत्यु हो सकती है.

मस्तिष्क आघात

सबसे कम गंभीर टीबीआई में से एक है मस्तिष्काघात। यह स्थिति मामूली दर्दनाक बल के संपर्क में आने पर उत्पन्न होती है। यह मस्तिष्क में प्रतिवर्ती कार्यात्मक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है। यह स्थिति 70% मामलों में होती है। यह आमतौर पर चेतना की अल्पकालिक हानि के साथ होता है, जो 15 मिनट तक रहता है। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

• सिरदर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• आंखों की गतिविधियों के साथ दर्दनाक संवेदनाएं।

एक सप्ताह के बाद नैदानिक ​​लक्षण गायब हो जाते हैं। अनुकूल पूर्वानुमान के बावजूद, 50% रोगियों को देरी से जटिलताओं का अनुभव होता है। नैदानिक ​​उपायों के कार्यान्वयन के साथ डॉक्टर द्वारा जांच अनिवार्य है।

मस्तिष्क संलयन (सीबीएम)

आघात के साथ-साथ अंग के पदार्थ को भी क्षति पहुँचती है। प्रभावित क्षेत्र पर लगाया गया बल इंट्राक्रैनियल परिवर्तन का कारण बनता है। रक्तस्राव आम बात है. इस प्रकार की टीबीआई को गंभीरता के आधार पर तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• आसान;
• औसत;
• भारी।

मस्तिष्क की चोट के मामले में, रोगियों को अनिवार्य नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए। मरीजों को अस्पताल में रहने की सलाह दी जाती है।

मस्तिष्क का संपीड़न

टीबीआई कपाल गुहा में रक्त के जमा होने के कारण हो सकता है। कपाल एक बंद स्थान है जिसमें सभी संरचनाएँ व्यवस्थित तरीके से व्यवस्थित होती हैं। चोट लगने की स्थिति में, हेमटॉमस के गठन के साथ, अव्यवस्था होती है, अर्थात मस्तिष्क का विस्थापन होता है। इससे महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान होता है और रोगी के लिए बड़ा खतरा पैदा हो सकता है।

इस प्रकार की टीबीआई की ख़ासियत यह है कि क्लिनिक किसी दर्दनाक बल की कार्रवाई के तुरंत बाद नहीं, बल्कि कुछ समय बाद प्रकट होता है। इस अवधि को "प्रकाश अंतराल" कहा जाता है। संपीड़न के कारण मस्तिष्क की संरचना सिकुड़ जाती है। यदि धड़ को इस प्रक्रिया के अधीन किया जाता है, तो सांस लेने और दिल की धड़कन में गड़बड़ी होती है। इससे जीवन को बड़ा ख़तरा है. संपीड़न इसके लिए एक संकेत है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जो दबाव को कम करने और बैरल वेजिंग को रोकने में मदद करेगा।

निदान

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तथ्य का निर्धारण एक डॉक्टर द्वारा इतिहास, नैदानिक ​​​​डेटा और अनुसंधान गतिविधियों के संग्रह के माध्यम से किया जाता है। रोगियों की गंभीर स्थिति, सिर और अन्य अंगों पर संयुक्त आघात और शराब के नशे के कारण तुरंत निदान करना मुश्किल हो सकता है।

सबसे आम हार्डवेयर निदान विधियाँ हैं:

• सीटी स्कैन, जो आपको कम समय में स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। सिर और रीढ़ की टोमोग्राफी अक्सर संयुक्त होती है;
• एमआरआई एक अधिक समय लेने वाली विधि है, लेकिन इसकी तुलना में परिकलित टोमोग्राफीयह अधिक सटीक और संवेदनशील है;
• कैलवेरियल फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए एक्स-रे।

ग्लासगो कोमा पैमाना

रोगी की चेतना के अवसाद की डिग्री का आकलन मात्रात्मक रूप से किया जा सकता है। इसके लिए एक विशेष ग्रेडेशन है - ग्लासगो कोमा स्केल या जीसीएस। रूसी भाषा में इस पैमाने को ग्लासगो कहा जाता है। 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और एक वयस्क में कोमा की गहराई का आकलन करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। इसे तालिका के रूप में इस प्रकार प्रदर्शित किया जा सकता है:

अनुक्रमणिका	अंकों में स्कोर करें
आँख खोलना:
मनमाने ढंग से	4
केवल ध्वनि	3
दर्द के जवाब में	2
अनुपस्थित	1
मौखिक उत्तर:
पर्याप्त रूप से	5
अस्पष्ट	4
केवल कुछ शब्द	3
केवल ध्वनियाँ	2
अनुपस्थित	1
मोटर प्रतिक्रिया:
निर्देशों का पालन करने में सक्षम	6
दर्द का स्थान दिखाता है	5
एक अंग हिला सकते हैं	4
पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन	3
पैथोलॉजिकल विस्तार	2
अनुपस्थित	1

प्राप्त अंकों के आधार पर, ये हैं:

• स्पष्ट चेतना – 15;

• मध्यम अचेत - 14-13;
• ग्लुबोकोए - 12-11;
• स्तब्धता - 10-8;
• मध्यम कोमा - 7-6;
• गहरा - 5-4;
• उत्कृष्ट – 3.

• भारी - 3-7;
• मध्यम - 8-12;
• प्रकाश - 13-15.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किन परीक्षाओं की आवश्यकता होती है?

रोगी की गतिशील निगरानी के लिए, बार-बार नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ आवश्यक हैं। मस्तिष्क की दोनों झिल्लियों और उसके पदार्थ, साथ ही खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति की निगरानी की जाती है। सीटी, एमआरआई और एक्स-रे का उपयोग करके रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है।

यह तब तक आवश्यक है जब तक कि क्षतिग्रस्त अंग का कार्य पूरी तरह से बहाल न हो जाए। यदि घाव दोबारा पाए जाते हैं, तो उन्हें खत्म करने के उपाय शुरू हो जाते हैं। टीबीआई के बाद जटिलताओं की संख्या को कम करने की अनुमति देता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, आपको यह करना होगा:

गंभीर क्षति के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। डॉक्टर को तुरंत स्थिति का आकलन करना चाहिए और अनुमानित निदान करना चाहिए। बड़े इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। अन्यथा, वे मस्तिष्क के संपीड़न और उसकी सभी संरचनाओं के विस्थापन का कारण बनते हैं, जिससे जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है।

आपातकालीन उपचार में पंचर एस्पिरेशन और स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस द्वारा हेमेटोमा को हटाना शामिल है। तकनीकों का उपयोग मस्तिष्क के अंदर और सबड्यूरल रूप से रक्त के संचय को स्थानीयकृत करते समय किया जाता है। ऐसे टीबीआई अन्य अंगों के संयुक्त आघात वाले व्यक्तियों और बुजुर्गों के लिए विशेष रूप से खतरनाक हैं।

यदि ऐसी गंभीर स्थिति में किसी व्यक्ति के पास कोई डॉक्टर नहीं है, तो तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है और समस्या को स्वयं हल करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। रोगी को आराम देना चाहिए और उसे सख्त सतह पर रखना चाहिए। ताजी हवा की पर्याप्त आपूर्ति आवश्यक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

टीबीआई में भर्ती मरीजों की स्थिति का अध्ययन एक निश्चित क्रम में किया जाता है:

• स्पर्शन और टक्कर, श्रवण के साथ सामान्य परीक्षा;
• दो प्रक्षेपणों में खोपड़ी और रीढ़ की एक्स-रे - ललाट और पार्श्व;
• पेट की गुहा और छाती का अल्ट्रासाउंड - माध्यमिक जटिलताओं को बाहर करने के लिए;
• लैब परीक्षण - कुल रक्तऔर मूत्र, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, चीनी, इलेक्ट्रोलाइट्स के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक;
• हृदय की मांसपेशियों की कार्यात्मक क्षमताओं की स्थिति की पहचान करने के लिए ईसीजी;
• विष विज्ञान संबंधी परीक्षा;
• एक न्यूरोसर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से परामर्श।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट वाले पीड़ितों के लिए प्राथमिक चिकित्सा

टीबीआई की जटिलताओं की गंभीरता समय पर सहायता की आवश्यकता को निर्धारित करती है। आपातकालीन उपाय निम्नलिखित क्रम में प्रदान किए जाने चाहिए:

• एम्बुलेंस बुलाना;
• रोगी एक लापरवाह स्थिति ग्रहण करता है। ऐसा करने के लिए, उसे एक कठोर सतह प्रदान की जानी चाहिए और नियंत्रित किया जाना चाहिए सामान्य स्थितिश्वसन दर और नाड़ी के साथ;
• बेहोश होने पर रोगी को करवट से लिटा दें। यह जीभ की जड़ को पीछे हटने और उल्टी को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकता है;
• यदि कोई खुला घाव है, तो शीर्ष पर एक साफ सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाएं। इसे घाव को संकुचित नहीं करना चाहिए, लेकिन तीव्र संक्रमण के विकास के साथ बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकना चाहिए।

टीबीआई के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

सिर की चोट वाले सभी रोगियों को अस्पताल में इलाज की आवश्यकता नहीं होती है। चेतना की हल्की हानि वाले मरीज डॉक्टर द्वारा जांच के बाद घर पर चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं। ऐसे व्यक्तियों के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है:

• प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल चित्र;
• चेतना की लगातार हानि;
• गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षण;
• मर्मज्ञ घाव;
• खोपड़ी का खुला या दबा हुआ फ्रैक्चर.

डॉक्टर की जांच और नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणाम रोगी की स्थिति का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण बिंदु हैं - चाहे उसका पुनर्वास अस्पताल में होगा या घर पर।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताएँ

टीबीआई के परिणाम बहुत विविध हैं:

• स्मृति हानि - भूलने की बीमारी, जो प्रतिगामी या पूर्वगामी हो सकती है;
• लगातार सिरदर्द;
• प्रदर्शन में कमी;
• फोड़ा या एम्पाइमा के रूप में पुरुलेंट फॉसी;
• मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली की अभिघातज के बाद की सूजन - अरचनोइडाइटिस, जो चिपकने वाला, सिस्टिक, चिपकने वाला-सिस्टिक हो सकता है; फैलाना, उत्तल, बेसल, सबटेंटोरियल, फोकल;
• जलशीर्ष;
• न्यूमोसेफालस;
• खोपड़ी की संरचना में विकृति;
• शराब नालव्रण का गठन;
• कपाल नसों को नुकसान;
• मस्तिष्क शोष;
• सिस्ट;
• मिर्गी;
• कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस की उपस्थिति;
• इस्केमिक परिवर्तन;
• धमनीविस्फार;
• मानसिक या स्वायत्त शिथिलता.

पूर्वानुमान

चोट की गंभीरता, घाव का स्थान, रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के आधार पर, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि किसी व्यक्ति के लिए टीबीआई कैसे समाप्त होगी। अधिकांश रोगियों में, विकार प्रतिवर्ती होते हैं।

टीबीआई के 90% मामलों में रिकवरी और प्रदर्शन की बहाली होती है। कुछ रोगियों में अभिघातज के बाद की जटिलताएँ होती हैं, जो समय के साथ ठीक हो जाती हैं या पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। या फिर वे निरंतर शिथिलता में विकसित हो सकते हैं और परिणामस्वरूप विकलांगता हो सकती है। गंभीर मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम मृत्यु है।

एक विशेष बात है दर्ज़ा पैमानेग्लासगो, जो हमें रोगी के लिए संभावित परिणामों का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। रोगी के चिकित्सा इतिहास, उसके टीबीआई के विशिष्ट मामले, अन्य विकृति के संयोजन और उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं का विश्लेषण करके, डॉक्टर रोगी के ठीक होने के संबंध में पूर्वानुमान लगा सकता है। जितनी जल्दी उचित उपचार शुरू किया जाएगा, पूर्ण रूप से ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

ICD-10 इस श्रेणी को वर्ग T90 के रूप में वर्गीकृत करता है। टीबीआई विभिन्न प्रकार की स्थितियों को जन्म दे सकता है। उनकी हमेशा भविष्यवाणी नहीं की जा सकती. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जरूरी नहीं कि बड़े पैमाने पर जटिलताओं में समाप्त हो। और साथ ही, हल्का टीबीआई जरूरी नहीं कि अंत अच्छा हो। हालाँकि, अगर हम सामान्य मामलों पर विचार करें, तो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शुरुआती परिणाम हो सकते हैं जो घटना के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, साथ ही दीर्घकालिक परिणाम भी होते हैं जो बहुत बाद में महसूस होते हैं। पहले में शामिल हैं:

• प्रगाढ़ बेहोशी;
• बार-बार चक्कर आना और दर्द;
• रक्तस्राव और रक्तगुल्म;
• संक्रमण का लगाव.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की दीर्घकालिक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• नींद संबंधी विकार;
• भाषण और स्मृति विकार;
• अत्यधिक थकान;
• अत्यंत थकावट;
• मानसिक परिवर्तन;
• बार-बार सिरदर्द होना।

ग्लासगो परिणाम स्केल

एक निश्चित योजना डॉक्टर को चोट के परिणामों की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकती है। इसके अनुसार एक विशेष योजना के अनुसार मरीज की स्थिति का आकलन किया जाता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर अंक दिये जाते हैं। इस योजना को ग्लासगो आउटकम स्केल कहा जाता है। इसे निम्नलिखित तालिका के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है:

अंक	परणाम
1	मौत।
2	वनस्पति अवस्था कोमा है, जबकि रोगी के हेमोडायनामिक्स और श्वास पैरामीटर स्थिर हैं, बुनियादी सजगता संरक्षित है, लेकिन चेतना की कमी के कारण उसके साथ संपर्क असंभव है। मोटर क्षेत्र अनुपस्थित है, एक जांच के माध्यम से पोषण प्रदान किया जाता है।
3	न्यूरोमस्कुलर लिंक की विफलता. रोगी सचेत है, हालाँकि, गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार हैं, जिससे उसे गहन चिकित्सा इकाई में उपचार प्राप्त करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
4	गंभीर तंत्रिका संबंधी दोष के साथ गंभीर विकलांगता जिसके लिए रोगी को बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है।
5	विकलांगता का मध्यम स्तर. इस मामले में, कोई मनोविकृति नहीं देखी जाती है। लेकिन रोगी को बाह्य रोगी अवलोकन की आवश्यकता होती है।
6	स्वतंत्रता की हल्की कमी, जिसमें रोगी को आत्म-देखभाल में बाहरी मदद की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, कार्य गतिविधियों में नैतिक समर्थन और अनुकूलन आवश्यक है।
7	खोए हुए कार्यों की प्रगतिशील बहाली। छोटी न्यूरोलॉजिकल तस्वीर धीरे-धीरे गायब हो जाती है। रोगी को बाहरी सहायता की आवश्यकता नहीं होती।
8	पूर्ण पुनर्प्राप्ति।

तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

सिर की चोट वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय उपाय दो चरणों में किए जाते हैं:

• प्री-मेडिकल प्राथमिक चिकित्सा;
• आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी अवलोकन.

उपचार टीबीआई के प्रकार पर निर्भर करता है। इसके बारे में एक से अधिक शोध प्रबंध लिखे गए हैं। सबसे पहले, उन कारणों को समाप्त किया जाता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं - श्वसन संबंधी रुकावट या हृदय संबंधी शिथिलता।

फिर वे मस्तिष्क के लक्षणों को ठीक करना शुरू करते हैं। यदि ऐंठन हो, तो डायजेपाम समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के मामले में, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं। वे तरल पदार्थ को जमा नहीं होने देते और शरीर से तेजी से बाहर निकाल देते हैं।

सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, लूप और ऑस्मोडाययूरेटिक्स, साथ ही निर्जलीकरण वाले का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा पहली पसंद नहीं है।

यदि संभव हो तो वे मरीज को सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती करने का प्रयास करते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एकमात्र समाधान सर्जरी है। वासोएक्टिव दवाओं के उपयोग से मस्तिष्क परिसंचरण का सामान्यीकरण संभव है। झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टैटिक एजेंटों की आवश्यकता होती है।

अन्य बातों के अलावा, टीबीआई के रोगियों के उपचार में न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक का उपयोग किया जाता है। Piracetam का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो तंत्रिका कोशिकाओं के काम को सक्रिय करता है और कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन को मजबूत करता है।

यह सीधे मस्तिष्क के एकीकृत कार्य पर भी कार्य करता है। न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाएं और मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता बढ़ाने वाली दवाएं दोनों निर्धारित हैं।

अवशोषक एजेंट महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे झिल्लियों में आसंजन के गठन को रोकते हैं, और पोस्ट-ट्रॉमेटिक लेप्टोमेन्जाइटिस और कोरियोएपेंडिमेटाइटिस पर भी लाभकारी प्रभाव डालते हैं।

टीबीआई को बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, जो चोट की गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है। इष्टतम अवधि 7 से 10 दिनों तक है। क्षति जितनी गंभीर होगी, उपचार उतना ही लंबा होगा। मस्तिष्काघात के लिए कम से कम 2 सप्ताह तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है, और चोट के लिए 2 - 4 सप्ताह तक रहना पड़ता है।

दवाओं के नुस्खे, रणनीति और उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा सख्ती से निर्धारित की जानी चाहिए। विशेष निदान की कमी से विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

टीबीआई का इलाज स्वयं करने की आवश्यकता नहीं है। सिर की किसी भी चोट की जांच डॉक्टर से करानी चाहिए। मस्तिष्क सबसे महत्वपूर्ण और में से एक है नाजुक प्रणालियाँमानव शरीर में. यहां अनुदार रवैया अस्वीकार्य है।