चिकनी रूपरेखा के साथ एक छोटी फोकल छाया। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक: लक्षण, उपचार

फेफड़े में फोकल छाया

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लेख का विषय:	फेफड़े में फोकल छाया
रूब्रिक (विषयगत श्रेणी)	दवा

फोकल फुफ्फुसीय घुसपैठ ब्रोन्कोनोड्यूलर प्रक्रिया के आधार पर खुद को विभिन्न एटियलजि के रोगों के रूप में प्रकट करती है, जो, जब एक्स-रे परीक्षाएक फोकल छाया देता है, व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं। फोकल छायाएं एकत्रित हो सकती हैं और "फुफ्फुसीय घुसपैठ" की एक्स-रे तस्वीर दे सकती हैं।

फेफड़ों में फोकल घुसपैठ छाया की नोसोलॉजिकल संबद्धता इस प्रकार होनी चाहिए˸

1. न्यूमोनिया
2. छोटी शाखाओं का तेल
3. ट्यूमर फेफड़ों में मेटास्टेसिस करता है
4. फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस
5. फेफड़ों का लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस
6. पल्मोनरी एडेनोमैटोसिस
7. फ़ाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस (आइडियोपैथिक, बहिर्जात)
8. न्यूमोकोनियोसिस का गांठदार रूप
9. फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक
10. हेमटोजेनस रूप से फैला हुआ फुफ्फुसीय तपेदिक (अर्ध-तीव्र और जीर्ण)
11. पल्मोनरी माइक्रोलिथियासिस
12. पल्मोनरी प्रोटीनोसिस, आदि।

सभी उच्चतर सूचीबद्ध बीमारियाँएक नियम के रूप में, उनके पास विशिष्ट नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला संकेत होते हैं, जिनका ज्ञान समय पर सही निदान करने में योगदान देता है। इस में पद्धतिगत विकाससामान्य चिकित्सक के अभ्यास में सबसे अधिक बार सामने आने वाली बीमारियों को प्रस्तुत किया जाएगा।

न्यूमोनिया।फेफड़ों में फोकल सूजन प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर रोग के एटियलजि पर निर्भर करती है। सामान्य नशा सिंड्रोम है अलग गंभीरता(स्टैफिलोकोकल निमोनिया के लिए उच्च, स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया के लिए मध्यम)। बदलती डिग्रीमेसेनकाइमल सूजन सिंड्रोम (खांसी, थूक, शुष्क और नम दाने की उपस्थिति) में भी गतिविधि होती है। एक्स-रे अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत फोकल छाया को प्रकट करते हैं, जो कभी-कभी "बर्फ के टुकड़े" के समान होते हैं। कुछ छायाएँ एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे फोकल अंधकार पैदा हो जाता है। प्रभावित हिस्से पर फेफड़े की जड़ अक्सर फैली हुई होती है और इसकी संरचना बहुत कम होती है। फोकल छाया के क्षेत्र में, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न बढ़ाया जाता है। पीछे की ओर जीवाणुरोधी चिकित्साफेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का पुनर्जीवन अपेक्षित है, सामान्यीकरण सामान्य हालतबीमार।

घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेसफेफड़ों में कैंसर के नशा (सामान्य कमजोरी, वजन कम होना) के लक्षण सबसे अधिक पाए जाते हैं, खांसी, सांस लेने में तकलीफ संभव है। फेफड़ों में गुदाभ्रंश चित्र सामान्य है। प्राथमिक निदान करना महत्वपूर्ण है ट्यूमर प्रक्रिया(पेट, जननांग, आदि)। एक्स-रे परीक्षा से कई, कम अक्सर एकल फोकल छाया का पता चलता है, जो अक्सर फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में स्थित होते हैं। फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला है. माइलरी कार्सिनोसिस का निदान करना कठिन है, जो छोटे-फोकल प्रसार की तस्वीर देता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्मछोटी शाखाएँ फेफड़े के धमनीसांस की गंभीर कमी, उरोस्थि के पीछे दर्द, और अक्सर हल्के या अनुपस्थित सामान्य नशा सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक पतन की स्थिति की विशेषता। कुछ मामलों में, हेमोप्टाइसिस संभव है। ऐसे रोगियों में, इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिक स्थिति की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। फेफड़ों के श्रवण से कभी-कभी शुष्क दाने का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा में, फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ जाता है, लेकिन कम भी होना चाहिए। घाव फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं। फेफड़ों की जड़ें संवहनी घटक के कारण विस्तारित होती हैं। अक्सर प्रभावित हिस्से पर डायाफ्राम के गुंबद की ऊंची स्थिति होती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ समय पर चिकित्सा शुरू करने से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

फेफड़े में फोकल छाया - अवधारणा और प्रकार। "फेफड़े में फोकल छाया" 2015, 2017-2018 श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं।

प्रत्येक रूसी नागरिकवह वार्षिक निवारक जानता है चिकित्सिय परीक्षण अनिवार्य प्रक्रिया. सबसे महत्वपूर्ण परीक्षाओं में से एक है, जो आपको पता लगाने की अनुमति देती है विभिन्न रोगपर प्रारम्भिक चरणउनका विकास. डॉक्टरों के लिए खतरे की घंटी इन अंगों का पैथोलॉजिकल काला पड़ना है।

फेफड़ों की फोटो में कालापन आना।

ऐसे कई कारण हैं जो इस तरह के कालेपन की घटना को जन्म देते हैं, इसलिए, उन्हें यथासंभव सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, विशेषज्ञ अन्य परीक्षाओं का तिरस्कार नहीं करते हैं।

आख़िरकार, कुछ काला पड़ना केवल एक संकेतक है कि शरीर में सूजन (किसी भी प्रकृति की) हो रही है। चित्र में कालापन क्यों दिखाई देता है? इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए आपको इस विषय का ध्यानपूर्वक अध्ययन करने की आवश्यकता है।

प्रमुख विशेषताऐं

अधिकांश स्थितियों में फुफ्फुसीय रोगसंकुचन की उपस्थिति के साथ। ऐसी समस्याएं फेफड़े की सतह पर विशिष्ट स्थानों पर व्यास में कमी या वायु मार्ग में रुकावट के कारण होती हैं, और रेडियोलॉजिस्ट फ्लोरोग्राम पर काले धब्बे देखते हैं।

इस प्रकार के लक्षण स्वयं फेफड़ों या आसपास की कोशिकाओं में विकृति की घटना या विकास की पुष्टि करते हैं।

फुफ्फुसीय रोगों का संकेत देने वाली छायाओं में अक्सर अलग-अलग तीव्रता, स्पष्टता और आयाम होते हैं। ऐसे क्षेत्र निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याओं के प्रमाण हैं:

• सूजन और ऊतक संकुचन;
• गांठदार नियोप्लाज्म (ट्यूमर);
• अवरुद्ध वायु मार्ग;
• तपेदिक प्रक्रियाओं का विकास;
• फेफड़े के फुस्फुस में द्रव भरना (झिल्ली की परत जो उरोस्थि में प्रत्येक अंग को ढकती और सुरक्षित रखती है);
• फुस्फुस का आवरण की सूजन;
• पुष्ठीय फोड़े.

फ्लोरोग्राफिक छवियों में अक्सर काले धब्बे होते हैं जो पसलियों के पीछे किसी अंग के दोष के कारण दिखाई देते हैं। ऐसे लक्षण ऐसी समस्याओं की पुष्टि करते हैं:

1. बढ़े हुए लिम्फ नोड्स.
2. कशेरुकाओं/पसलियों पर ट्यूमर।
3. अन्नप्रणाली के रोग, आदि।

काले धब्बों के प्रकार एवं विवरण

श्वसन प्रणाली के ऊतकों को पैथोलॉजिकल क्षति का प्रकार छाया के स्थान, उनके आयाम और ज्यामिति को बहुत प्रभावित करता है। इसी के आधार पर सब कुछ काले धब्बेफ्लोरोग्राम दिखा सकते हैं:

• फोकल;
• निराकार;
• फोकल;
• तरल;
• खंडीय;
• शेयर प्रकार.

आइए प्रत्येक प्रकार की ऐसी छायाओं पर विस्तार से विचार करें।

फोकल छाया

इस प्रकार के काले धब्बे 10 मिमी आकार तक के छोटे गांठदार क्षेत्र होते हैं। आमतौर पर वे रक्त वाहिकाओं में किसी सूजन या समस्या की स्थिति में खुद को प्रकट करते हैं। ऐसा काला पड़ना अक्सर किसी भी फुफ्फुसीय रोग के विकास की शुरुआत का संकेत होता है।

एक फ्लोरोग्राम के आधार पर, यह निर्धारित करना असंभव है कि घावों की उपस्थिति के कारण और उनकी प्रकृति क्या है, इसलिए डॉक्टर हमेशा रोगियों को अतिरिक्त रूप से सीटी स्कैन या रेडियोग्राफी कराने के लिए लिखते हैं। आचरण करना भी उचित है प्रयोगशाला परीक्षण, जिसके दौरान श्लेष्मा झिल्ली, मूत्र आदि के संकेतकों और सामग्री की जांच की जाती है।

ऐसी स्थितियों में, जब किसी मरीज में फोकल ओपेसिटीज की पहचान की जाती है उच्च तापमान, शरीर की सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, लगातार खांसी का दौरा पड़ना, सीने में तेज दर्द, ब्रोन्कोपमोनिया की संभावना अधिक होती है।

फेफड़ों के एक्स-रे पर एक फोकल छाया, जो आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देती है।

जब रक्त परीक्षण के नतीजे किसी भी असामान्यता की उपस्थिति की पुष्टि नहीं करते हैं, तो विकास संभव है।

इस रोग के मुख्य लक्षण हैं भूख कम लगना, अस्वस्थता, अकारण सूखी खांसी, बार-बार चिड़चिड़ापन, तेज़ दर्दउरोस्थि में. यदि इस निदान का संदेह है, तो डॉक्टर अध्ययनों की एक श्रृंखला निर्धारित करते हैं।

फोकल अपारदर्शिता के साथ एक और आम बीमारी फुफ्फुसीय रोधगलन है, जो पैरों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, हृदय की मांसपेशियों की विकृति आदि के रूप में प्रकट होती है। आखिरी समस्या जिस पर फ्लोरोग्राफिक छवि पर फोकल छाया की उपस्थिति में चर्चा की जा सकती है वह परिधीय कैंसर है।

फ्लोरोग्राम पर फोकल छाया के एकल मामले गोल आकार के होते हैं, और उनका आकार अक्सर 10-12 मिमी से अधिक होता है। फेफड़ों में ऐसा काला पड़ना सूजन का संकेत माना जाता है, जो ऐसी बीमारियों के होने के कारण प्रकट होता है:

• फेफड़े की सूजन;
• स्थानीय बहाव (फेफड़ों में पानी के चैनल फैलते हैं);
• इओसिनोफिलिक घुसपैठ - यह रोग फेफड़ों, ब्रोन्कियल अस्थमा के यांत्रिक घावों के साथ है;
• फोड़े.

फोटो में फोकल छाया.

फ्लोरोग्राम पर ऐसी छाया की उपस्थिति के सबसे दुर्लभ कारणों में से एक अत्यधिक लक्षित, शक्तिशाली दवाओं का उपयोग है। दवाएं, अधिग्रहीत या जन्मजात सिस्ट की उपस्थिति जो तरल पदार्थ/गैसों से भरी होती है।

इस प्रकार का काला पड़ना ट्यूमर की समस्याओं का भी संकेत दे सकता है:

• सौम्य (फाइब्रोमा, एडेनोमा, लिपोमा, हैमार्टोकोंड्रोमा);
• घातक (मेटास्टेसिस, सारकोमा)।

अक्सर, गोल काले धब्बे कॉलस की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, जो पसलियों के फ्रैक्चर के कारण होते हैं। फ़िल्म फ़्लोरोग्राम का अर्थ निकालते समय डॉक्टरों को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए।

खंडीय धब्बे

फ्लोरोग्राम पर काले धब्बे किसी भी व्यास/आकार (आमतौर पर त्रिकोणीय) के अलग-अलग खंडों के रूप में वितरित किए जा सकते हैं। एक फेफड़े पर ऐसे 10 काले धब्बे हो सकते हैं और डॉक्टर व्यापक जांच के आधार पर बीमारियों का निदान करते हैं। फेफड़ों पर एकल धब्बों का दिखना आमतौर पर निम्नलिखित बीमारियों का लक्षण माना जाता है:

• एंडोब्रोनचियल ट्यूमर;
• विदेशी वस्तुएं, फेफड़े के ऊतकों को यांत्रिक क्षति।

फिल्म फ्लोरोग्राम पर कई अंधेरे क्षेत्रों को स्पष्ट रूप से देखने के मामले में, हम निम्नलिखित समस्याओं के बारे में बात कर सकते हैं:

• क्रोनिक निमोनिया या तीव्र रूपयह रोग;
• तपेदिक सूजन;
• केंद्रीकृत ऑन्कोलॉजी;
• केंद्रीय ब्रोन्कियल संकुचन;
• फुफ्फुस ऊतक के एक स्थान पर किसी भी तरल पदार्थ की सांद्रता;
• घातक मेटास्टेस।

आकारहीन धब्बे

फ्लोरोग्राम में अक्सर काले धब्बे होते हैं जिनका आकार अन्य प्रजातियों की तरह नहीं होता है। आमतौर पर इनकी शक्ल निश्चित तौर पर एक जैसी नहीं होती ज्यामितीय आकार, जबकि छाया की कोई स्पष्ट सीमाएँ नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, ऐसे फेफड़े की विकृति स्टैफिलोकोकल निमोनिया के लक्षणों की पुष्टि करती है। यह समस्या निम्नलिखित रूपों में विकसित हो सकती है:

1. प्राथमिक। यह रोग फेफड़े/ब्रोन्कस में सूजन की उपस्थिति में प्रकट होता है।
2. माध्यमिक. यह रूप प्युलुलेंट फोकस (ऑस्टियोमाइलाइटिस, एडनेक्सिटिस या अन्य समान बीमारियों के कारण) से हेमटोजेनस संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पिछले दशक में, स्टेफिलोकोकल निमोनिया का द्वितीयक रूप बहुत तेजी से फैलना शुरू हो गया है, इसलिए इसका पता लगाने के लिए लोगों को हर साल फ्लोरोग्राफी करानी चाहिए यह रोगप्रारंभिक चरण में.

इस प्रकार के काले धब्बे अक्सर फुफ्फुसीय ऊतकों की सूजन, रक्त के फुफ्फुसीय बहाव, ट्यूमर जैसे नियोप्लाज्म, एक ही स्थान पर फुफ्फुस के अंदर तरल पदार्थ की एकाग्रता और किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति के कारण हो सकते हैं जिसका इलाज किया जा सकता है। सटीक परिभाषाका उपयोग करके प्रयोगशाला अनुसंधान. ऐसी बीमारियों के मामले में, रोगियों को अक्सर बुखार, खांसी, अस्वस्थता और सिरदर्द होता है।

छाया साझा करें

फेफड़ों में लोबार के काले पड़ने की स्थिति में, उनकी आकृति फ्लोरोग्राम छवियों में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। आम तौर पर वे अपनी उत्तलता, अवतलता, सीधेपन आदि के आधार पर आकार में भिन्न होते हैं। लोबार काले धब्बे आमतौर पर पुष्टि करते हैं कि लोगों को कोई पुरानी फुफ्फुसीय बीमारी है, जो गणना टोमोग्राफी का उपयोग करके आसानी से निर्धारित की जाती है।

सबसे अधिक बार, एक लोबार स्पॉट सिरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास और एक शुद्ध गुहा की उपस्थिति की पुष्टि करता है। सीटी छवि पर कोई भी संकेतित विकृति बहुत अलग है कैंसरयुक्त ट्यूमर, इसलिए सटीक रूप से निर्धारित करें प्राणघातक सूजनयह केवल तभी आवश्यक है जब किसी व्यक्ति को सूजन या निशान संरचनाओं के कारण ब्रोन्कियल रुकावट हो।

अंधेरे क्षेत्र तरल पदार्थ से भरे हुए हैं

छवि फेफड़ों में तरल पदार्थ दिखाती है।

फ्लोरोग्राम पर फेफड़ों में इस प्रकार का कालापन आमतौर पर इंगित करता है विकासशील सूजन. के कारण ऐसी समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय वाहिकाओं के अंदर या रक्त में प्रोटीन पदार्थों की मात्रा में कमी के कारण। फेफड़ों में तरल पदार्थ की उपस्थिति इस अंग के समुचित कार्य में बाधा है।

फुफ्फुसीय शोथ होता है:

• हाइड्रोस्टैटिक। के कारण ये समस्याएँ उत्पन्न होती हैं उच्च दबावरक्त वाहिकाओं में, इसलिए तरल पदार्थ रक्तप्रवाह को छोड़ देता है और वायुकोशीय क्षेत्रों (श्वसन प्रणाली के चरम बिंदु) में प्रवेश करता है, धीरे-धीरे फेफड़ों को भरता है। यह विकृति अक्सर इस्किमिया या अन्य के कारण होती है पुरानी समस्याएँहृदय की मांसपेशी.
• झिल्लीदार. इन सूजन का कारण विषाक्त पदार्थों का तीव्र प्रभाव है जो एल्वियोली की झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके बाद वे बाहर निकल जाते हैं। रक्त वाहिकाएंफेफड़ा।

निदान की शुद्धता फ्लोरोग्राम का अध्ययन और वर्णन करने वाले रेडियोलॉजिस्ट के योग्यता स्तर, व्यावहारिक कौशल और सैद्धांतिक ज्ञान से बहुत प्रभावित होती है।

बहुत महत्वपूर्ण भूमिकानाटक और वे उपकरण जिनसे इसे बनाया जाता है एक्स-रे परीक्षा. यही कारण है कि विश्वसनीय क्लीनिकों से संपर्क करने की सलाह दी जाती है जहां वास्तविक पेशेवर और उनके क्षेत्र के विशेषज्ञ काम करते हैं, जो फेफड़ों में प्रत्येक प्रकार के कालेपन को पहचानते हैं।

रोसेनशट्रॉच एल.एस., विजेता एम.जी.

छाया को फोकल करने के लिए, आमतौर पर फेफड़ों के एक्स-रे और टॉमोग्राम पर निर्धारित होते हैं, इसमें 3 मिमी से 1.5 सेमी के व्यास वाली छायाएं शामिल होती हैं, संरचनाओं का छोटा आकार और अक्सर उनकी एक छोटी संख्या अनिश्चित एक्स-रे तस्वीर की उपस्थिति का कारण बनती है। कई रेडियोलॉजिस्ट फेफड़ों में कई रोग प्रक्रियाओं का वर्णन और व्याख्या करते समय "फोकल-लाइक ओपेसिटीज़" शब्द का उपयोग करते हैं।

कभी-कभी यह माना जाता है कि फोकल परिवर्तन केवल तपेदिक की विशेषता हैं, और फोकल जैसे परिवर्तन अन्य प्रक्रियाओं की विशेषता हैं जो अधिक गतिशील होने में तपेदिक से भिन्न होते हैं। हालाँकि, यह ज्ञात है कि रेडियोग्राफ़ पर फोकल या फोकल जैसी छाया पूरी तरह से विशिष्ट रूपात्मक सब्सट्रेट का प्रतिबिंब है, और यह अलग हो सकती है (सूजन, ट्यूमर, निशान, आदि)। इस संबंध में, फोकल जैसी छायाएं आकार, स्थानीयकरण, तीव्रता, घावों की आकृति की प्रकृति, फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन और में बहुत विविध हैं। फेफड़े के ऊतक. फेफड़ों में फोकल परिवर्तन एकल, एकाधिक और बिखरे हुए या प्रसारित हो सकते हैं।

निम्नलिखित तकनीकें हमें फोकल-जैसी छाया की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देती हैं:

1. फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी।
2. टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
3. ब्रोंकोग्राफी।
4. ब्रांकाई की जांच.
5. ट्रान्सथोरासिक पंचर.

आम तौर पर, फोकल जैसी छायाएं हो सकती हैंस्तन ग्रंथियों के निपल्स के कारण होता है। इन छायाओं का स्थानीयकरण, आकार और सममित व्यवस्था आमतौर पर उन्हें बिना किसी कठिनाई के फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों से अलग करना संभव बनाती है।

तपेदिक के वर्गीकरण के अनुसार, फोकल तपेदिक परिवर्तनों के साथ फेफड़ों की क्षति की सीमा और मात्रा के आधार पर, दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - फोकल और प्रसारित। फोकल ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता एक सीमित घाव है, जो प्रत्येक तरफ 1-2 से अधिक खंडों पर कब्जा नहीं करता है। एक अधिक सामान्य घाव को प्रसारित तपेदिक कहा जाता है।

फोकल तपेदिक के लिएयह रोग लंबे समय तक या बहुत कम समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है गंभीर लक्षण, जिससे इसका प्रारंभिक नैदानिक ​​पता लगाना कठिन हो जाता है। प्रसारित तपेदिक तीव्र, सूक्ष्म या गुप्त रूप से विकसित हो सकता है। तीव्र और के लिए अर्धतीव्र रूपइस बीमारी का पता आमतौर पर तब चलता है जब कोई मरीज बढ़ी हुई थकान, कमजोरी, बुखार और खांसी की शिकायत लेकर डॉक्टर से सलाह लेता है। लगभग 70-80% मामलों में, प्रक्रिया का निदान फ्लोरोग्राफी द्वारा किया जाता है, हालांकि कुछ रोगियों में हल्के नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं।

70-80% मामलों में प्रसारित तपेदिक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस थूक और ब्रोन्कियल धुलाई में पाया जाता है। दूसरों की हार आंतरिक अंगशायद ही कभी देखा गया (2.2%)। रोगियों की जांच के चरणों में निदान प्रक्रिया के विश्लेषण से पता चलता है कि रोग की प्रकृति का निर्धारण करने में कठिनाइयाँ अक्सर उत्पन्न होती हैं - लगभग 24% नए बीमार रोगियों में। अक्सर इन रोगियों का इलाज शुरू में निमोनिया, सारकॉइडोसिस, इन्फ्लूएंजा, गले में खराश आदि के लिए किया जाता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की एक्स-रे तस्वीरप्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है: क्षय और घुसपैठ के चरण में, टॉमोग्राम स्पष्ट आकृति के बिना फॉसी को प्रकट करते हैं, उनमें विनाश के छोटे फॉसी के साथ-साथ आसपास के फेफड़े के ऊतकों की असमान घुसपैठ, फुफ्फुसीय की सीमित "सूजन" वृद्धि होती है। पैटर्न (लिम्फैंगाइटिस)। प्रक्रिया के प्रतिगमन के साथ, फोकल छाया की संख्या कम हो जाती है, व्यक्तिगत घावों की रूपरेखा स्पष्ट हो जाती है। खंड I-II में प्रक्रिया के काफी विशिष्ट स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, साथ ही फॉसी की बहुरूपता, अक्सर छोटे कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, बड़ी कठिनाई के बिना फोकल तपेदिक का निदान और अंतर करना संभव है। फोकल ट्यूबरकुलोसिस और फोकल ब्रोन्कोपमोनिया के बीच अंतर बाद के तेजी से प्रतिगमन पर आधारित है। निमोनिया, जैसा कि ज्ञात है, एक गतिशील प्रक्रिया है, और 10-12 दिनों के बाद, फोकल छाया का पता लगाना पूरी तरह से बंद हो जाता है, और तपेदिक के साथ, 1.5-2 महीने के बाद ध्यान देने योग्य प्रतिगमन होता है।

प्रसारित तपेदिक की एक्स-रे तस्वीरबहुत विविधतापूर्ण है, लेकिन हम इसके सबसे आम और दुर्लभ वेरिएंट को अलग कर सकते हैं। अक्सर, बहुरूपी फोकल परिवर्तन ऊपरी लोब और VI खंड के शीर्ष-पश्च खंडों में स्थानीयकृत होते हैं, और प्रभावित क्षेत्र में फॉसी के असमान वितरण की विशेषता होती है। साथ ही, लगभग 60% रोगियों में टोमोग्राफी द्वारा विनाश के छोटे फॉसी का पता लगाया जाता है। सबसे अधिक क्षति वाले क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न खराब रूप से भिन्न होता है, क्योंकि यह प्रचुर मात्रा में फोकल छाया से ढका होता है। इंट्राथोरेसिक हाइपरप्लासिया के लक्षण लसीकापर्वनहीं। रेडियोग्राफ और टोमोग्राम पर, प्रसारित तपेदिक की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ, विनाशकारी परिवर्तनों और फेफड़ों के किनारों को नुकसान की विषमता के साथ सीमित या उप-योग प्रसार निर्धारित किया जाता है। उपचार के 4-5वें महीने तक घावों में मध्यम स्क्लेरोटिक परिवर्तन होने के साथ घाव लगभग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

बहुत कम ही, फैला हुआ तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस के साथ होता है या घाव मुख्य रूप से फेफड़ों के बेसल खंडों में स्थानीयकृत होते हैं। साथ ही दाएं और बाएं फेफड़े के क्षतिग्रस्त होने की असमानता भी बनी रहती है। एडेनोपैथी व्यक्तियों में देखी जाती है युवाप्राथमिक तपेदिक के साथ या बुजुर्गों में कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स में पहले से पीड़ित प्रक्रिया के पुनर्सक्रियन के साथ फेफड़े की जड़. इस प्रकार, प्रसारित तपेदिक के अधिकांश मामलों में, नैदानिक ​​(माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना) और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर, फॉसी के विशिष्ट स्थानीयकरण, उनके बहुरूपता, विनाश की विशेषता, इस बीमारी का विश्वसनीय निदान करना संभव होगा।

एडेनोपैथी या बेसल खंडों में घावों के स्थान के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। पहले मामले में महत्वपूर्णब्रोंकोस्कोपी डेटा प्राप्त करें, जो घुसपैठ वाले ब्रोन्कियल तपेदिक या लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुला का खुलासा करता है, और बेसिली की पुष्टि की जाती है। दूसरे मामले में, जब नहीं विनाशकारी परिवर्तन, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता नहीं चला है, और फॉसी दोनों फेफड़ों के निचले क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं, भले ही रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हों या नहीं, एकल के साथ तपेदिक के निदान को विश्वसनीय रूप से स्थापित करना या अस्वीकार करना संभव नहीं है। अध्ययन। ऐसे मामलों में निदान की रणनीति इस पर निर्भर करती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग। यदि ज्वर की स्थिति देखी जाती है और बीमारी की अवधि कम है, तो परीक्षण चिकित्सा की जानी चाहिए। यदि शरीर का तापमान ऊंचा नहीं है और रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो निदान का रूपात्मक सत्यापन आवश्यक है - एक फेफड़े की बायोप्सी।

अधिकांश सामान्य लक्षण, यह फेफड़े के ऊतकों के किसी भी संघनन के साथ होता है: निमोनिया, ट्यूमर, तपेदिक, तरल पदार्थ की उपस्थिति के साथ फुफ्फुस गुहा, जब बढ़ रहा हो संयोजी ऊतकवगैरह। कालापन पूरे फेफड़े, लोब (लोबार निमोनिया, लोब के एटेलेक्टासिस, कम सामान्यतः तपेदिक), खंड, लोब्यूल, एसिनी (फोकल निमोनिया, मेटास्टेसिस, प्रसारित तपेदिक) पर कब्जा कर सकता है। रैखिक छायाएं डिस्क के आकार के एटेलेक्टासिस, इंटरलोबार फुस्फुस का संकुचन के साथ होती हैं।

यदि फेफड़े में अंधेरा होने का लक्षण पाया जाता है, तो आमतौर पर 8 लक्षण बताए जाते हैं:

1. छाया की स्थिति (कौन सा फेफड़ा, लोब, खंड)।

2. छायाओं की संख्या (संख्या) – एक, अनेक, अनेक, प्रसार।

3. छाया आकार (गोल, अनियमित, रैखिक, लोब, खंड आकार)।

4. छाया आयाम.

5. छाया तीव्रता. यह छोटा, मध्यम, बड़ा हो सकता है। तीव्रता संरचनात्मक सब्सट्रेट के घनत्व पर निर्भर करती है। फेफड़े में पैथोलॉजिकल गठन जितना सघन होगा, उसकी छाया उतनी ही तीव्र होगी। लेकिन समान घनत्व के साथ भी, छाया की तीव्रता पैथोलॉजिकल गठन की मोटाई के आधार पर भिन्न हो सकती है जो अंधेरा पैदा करती है। शास्त्रीय रूप से, छाया की तीव्रता का आकलन करते समय, इसकी तुलना पसलियों की छाया से की जाती है। उच्च तीव्रता पर, पसलियां अंधेरे के "पार" दिखाई नहीं देती हैं। मध्यम तीव्रता पर, पसलियाँ छाया की पृष्ठभूमि पर दिखाई देती हैं। कम तीव्रता पर, छाया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध एक फुफ्फुसीय पैटर्न भी दिखाई देता है। यदि चित्र कठोर किरणों (उच्च वोल्टेज पर) के साथ लिया गया है, तो छाया की उच्च तीव्रता के साथ भी, इसकी पृष्ठभूमि पर पसलियाँ दिखाई देती हैं। इसलिए, अंधेरे की तीव्रता की तुलना जिगर या दिल की छाया से करना बेहतर है। जिगर की छाया की तीव्रता हमेशा अधिक होती है (यह घनी और मोटी होती है)।

6. छाया की संरचना सजातीय या विषमांगी हो सकती है। उदाहरण के लिए, तरल एक सजातीय संरचनात्मक माध्यम है, इसलिए इसकी छाया हमेशा सजातीय होती है। पर फोकल निमोनियासूजन के क्षेत्र (अवधि) वायु क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं, इन मामलों में न्यूमोनिक घुसपैठ की छाया विषम होती है।

7. छाया की रूपरेखा (सीमाएँ, छाया की रूपरेखा) स्पष्ट और अस्पष्ट, सम और असमान हो सकती है। फेफड़े में गठन की रूपरेखा की स्पष्टता इसके चारों ओर एक कैप्सूल की उपस्थिति को इंगित करती है और यह गठन फुफ्फुस द्वारा सीमित है (संलग्न इंटरलोबार फुफ्फुसावरण, दाहिनी ओर ऊपरी लोब का लोबार निमोनिया, नीचे एक क्षैतिज इंटरलोबार विदर द्वारा सीमित है) , वगैरह।)। अस्पष्ट आकृतियाँ तीव्र अवस्था में अधिक सामान्य होती हैं सूजन प्रक्रियाएँ, उदाहरण के लिए, ताज़ा तपेदिक फॉसी। जब घाव सघन और संकुचित हो जाते हैं, तो उनकी रूपरेखा स्पष्ट हो जाती है।

8. छाया का विस्थापन आमतौर पर फ्लोरोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है। हम मरीज़ को सांस लेने के लिए कहते हैं, और देखते हैं कि छाया कैसे और कहाँ चलती है या बिल्कुल नहीं चलती है।

अंधेरा होने के इन 8 संकेतों को याद रखना आसान बनाने के लिए, आप इन संकेतों के पहले अक्षरों को जोड़ सकते हैं और फिर आपको 2 शानदार नाम मिलेंगे: PO-CHI-FO-RA और IN-RI-KO-S।

व्यापकइसे अंधेरा कहा जाता है जो पूरे फेफड़े के क्षेत्र या उसके अधिकांश भाग (फेफड़े के आधे से अधिक) पर कब्जा कर लेता है। यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है। उनमें से सबसे आम तालिका में दिखाए गए हैं।

मेज़ नंबर 1 व्यापक ब्लैकआउट

नाम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया	छायांकन संरचना	मीडियास्टिनम स्थिति
फेफड़े का एटेलेक्टैसिस	सजातीय
पोस्टऑपरेटिव फाइब्रोथोरैक्स	सजातीय	मीडियास्टिनम को दर्द वाले हिस्से में स्थानांतरित कर दिया जाता है
फेफड़े का सिरोसिस	विजातीय	मीडियास्टिनम को दर्द वाले हिस्से में स्थानांतरित कर दिया जाता है
हाइड्रोथोरैक्स (फुफ्फुसशोथ)	सजातीय
लोबर निमोनियाहेपटाइज़ेशन के चरण में (सभी फेफड़े दुर्लभ हैं)	सजातीय या लगभग सजातीय (दृश्य ब्रोन्कस का लक्षण)	मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं होता है
डायाफ्रामिक हर्निया (बड़ा)	सजातीय	मीडियास्टिनम को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है
अप्लासिया, फेफड़े की एजेनेसिस (एटेलेक्टैसिस के समान एक तस्वीर)	सजातीय	मीडियास्टिनम को दर्द वाले हिस्से में स्थानांतरित कर दिया जाता है

मेज पर अतिरिक्त नोट्स:

1) वयस्कों में फेफड़ों की एटेलेक्टैसिस अक्सर इंट्राब्रोनचियल ट्यूमर (मुख्य ब्रोन्कस का केंद्रीय कैंसर, कम सामान्यतः) के कारण होता है अर्बुद), बच्चों में - अधिक बार विदेशी शरीरया बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रोन्कस का बाहर से संपीड़न।

2) पोस्टऑपरेटिव फ़ाइब्रोथोरैक्स उन रोगियों में होता है जिनकी फेफड़े को हटाने के लिए सर्जरी हुई है (कई महीनों के बाद)।

3) फेफड़े का सिरोसिस तपेदिक के सिरोसिस रूपों में या अनसुलझा निमोनिया (संयोजी ऊतक बढ़ने) के बाद होता है।

4) बड़ा डायाफ्रामिक हर्नियायदि पेट या आंतों से युक्त गैसें छाती गुहा में प्रवेश कर गई हों तो आम तौर पर अमानवीय अंधेरा हो जाता है।

5) अप्लासिया - फेफड़े की जन्मजात अनुपस्थिति, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के समान तस्वीर देती है। आमतौर पर दूसरे फेफड़े में गंभीर प्रतिपूरक वातस्फीति होती है।

सीमित डिमिंगइसमें 1 सेमी से अधिक व्यास वाले गहरे रंग के क्षेत्र शामिल हैं, जिनका आकार गोल नहीं है, एक लोब्यूल, एक उपखंड से लेकर पूरे लोब तक।

फोकल छाया: 1.5 सेमी आकार तक गोल, बहुभुज या अनियमित आकार का सीमित काला पड़ना।

आकार में: मिलियरी - 2 मिमी तक, छोटा फोकल - 3-4 सेमी, मध्यम फोकल - 3-4 सेमी, बड़ा फोकल - 9-15 मिमी।

कैल्सीफिकेशन के संकेतों के बिना एक एकल फोकल छाया एक सब्सट्रेट हो सकती है फेफड़े का कैंसरप्रारंभिक विकास में. बाहरी आकृति और शीर्षस्थ स्थानीयकरण की स्पष्टता तपेदिक फोकस की संभावना का संकेत दे सकती है।

फेफड़ों में विभिन्न लंबाई तक फोकल छाया के प्रकीर्णन को कहा जाता है देसीमिनेशन सिंड्रोम.

गोल छाया:सीमित कालापन, सभी अनुमानों में 1.5 सेमी से अधिक आकार का गोल आकार बनाए रखना।

कारण: फेफड़े के ट्यूमर (घातक, सौम्य)

1. ट्यूबरकुलोमा

2. बिना सूखा हुआ फोड़ा

घाव और फोकल जैसी छायाएं छोटी (5 मिमी से), मध्यम या बड़ी हो सकती हैं।

चित्र 6ए. बायीं ओर निचले लोब में घुसपैठ। बाएं निचले फुफ्फुसीय क्षेत्र में छाया है, डायाफ्राम का समोच्च दिखाई नहीं देता है, फेफड़े के ऊतकों ने अपना आयतन बरकरार रखा है। मीडियास्टिनम मध्य रेखा में है, फुफ्फुस गुहाओं में द्रव का पता नहीं चला है।

चित्र 6बी. पार्श्व छवि पर एक वायु ब्रोंकोग्राम निर्धारित किया जाता है।

चित्र 7. दाहिनी ओर का फुफ्फुस बहाव। दाएं फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले हिस्से में छायांकन होता है, द्रव स्तर के साथ, मीडियास्टिनम बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

चित्र 8. दाएँ मुख्य ब्रोन्कस के कैंसर के कारण दाएँ फेफड़े का पूर्ण एटेलेक्टैसिस। दाहिनी ओर फुफ्फुस गुहा में भी बहाव होता है, यह ऊपर से बेहतर दिखाई देता है। मीडियास्टिनम को दर्द वाले हिस्से में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

चित्र 9. बाएं फेफड़े के कैंसर के लिए बायां न्यूमोनेक्टॉमी। बाएं हेमीथोरैक्स का आयतन कम हो जाता है, मीडियास्टिनम का विस्थापन होता है, और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में कमी होती है। अवशिष्ट गुहा द्रव और फाइब्रिन से भरा होता है।

भाग 5. छोटे घावों का विभेदक निदान

चित्र 1. मिलिअरी तपेदिक। फेफड़े के पूरे क्षेत्र में असंख्य छोटे फॉसी। फेफड़ों की जड़ें विभेदित नहीं होतीं

मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस - कई बहुत छोटे, बाजरा जैसे घाव, फेफड़ों की जड़ें दिखाई नहीं देती हैं

सारकॉइडोसिस - आमतौर पर फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के साथ

मेटास्टेस - आमतौर पर बड़े, गोल नोड्स

न्यूमोकोनियोसिस - तीव्र फॉसी, असमान, तेजी से सीमांकित आकृति, बढ़े हुए पैटर्न के साथ

चिकनपॉक्स निमोनिया - 5 मिमी तक छोटा फॉसी क्रमानुसार रोग का निदानमदद करता है नैदानिक ​​तस्वीर छोटी मातारोगी में

सबसे आम: मेटास्टेस (स्तन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, किडनी और थायरॉयड कैंसर)

फेफड़ों की क्षति दुर्लभ है प्रणालीगत वाहिकाशोथया रूमेटोइड गठिया।

एकल घुसपैठ या गठन - अक्सर उनका कारण एक संक्रमण (उदाहरण के लिए, तपेदिक) या एक घातक नवोप्लाज्म होगा - उदाहरण के लिए, परिधीय फेफड़ों का कैंसर या एकल मेटास्टेसिस। दोनों ही मामलों में, संरचना विघटित हो सकती है और एक अंगूठी के आकार की छाया दिखाई दे सकती है। अन्य कारण बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन सबसे संभावित कारणों में द्रव से भरा फेफड़े का सिस्ट, इकोनोकोकल (हाइडैटिड) सिस्ट और फुफ्फुसीय धमनीविस्फार धमनीविस्फार शामिल हैं।

यक्ष्मा

चित्र 2. फेफड़ों में थायराइड कैंसर के एकाधिक मेटास्टेस

चित्र 3. एकाधिक छोटे कैल्सीफाइड फ़ॉसी - चिकनपॉक्स निमोनिया के निशान। ऐसे मरीज आमतौर पर किसी बात की शिकायत नहीं करते

चित्र 4. पिछले प्राथमिक तपेदिक के परिणाम। इसमें गॉन का घाव (तीर 1) और फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स (तीर 2) का उनके कैल्सीफिकेशन के साथ बढ़ना है।

चित्र 5. क्षय चरण में घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक

चित्र 6. एचआईवी संक्रमित व्यक्ति में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया। यह तस्वीर शॉक लंग्स के साथ भी हो सकती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के एक्स-रे लक्षण बेहद विविध हैं। प्राथमिक तपेदिक में, यह फेफड़ों के परिधीय भागों में एक फोकस हो सकता है, एक एकल फोकस जैसे कि घोन घाव, फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स के विस्तार के साथ या उसके बिना, और यदि तपेदिक है इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स, फिर हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टैसिस होने की संभावना है।

द्वितीयक तपेदिक के मामले में, पसंदीदा स्थान फेफड़ों के ऊपरी हिस्से होंगे, जहां फॉसी से युक्त फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ निर्धारित की जाती है। तपेदिक के साथ, फुफ्फुस बहाव, फेफड़े के ऊतकों का विनाश और विभिन्न आकारों के फॉसी का प्रसार होता है।

स्टैफिलोकोकल संक्रमण (फोड़ा निमोनिया), क्रिप्टोकोकल और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के साथ विनाशकारी फेफड़ों की क्षति देखी जाती है।

बड़े फेफड़ों के ट्यूमर भी विघटित हो जाते हैं, अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ। फेफड़े के ट्यूमर के लक्षण क्या हैं?

वे कहीं भी स्थित हो सकते हैं

वे अलग हो सकते हैं

उनके पास "स्पिक्यूल्स" हैं - यानी, रीढ़ की हड्डी जैसी वृद्धि, उनके समोच्च असमान हैं, कभी-कभी अस्पष्ट होते हैं

ट्यूमर में हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टासिस डिस्टल हो सकता है

फुफ्फुस बहाव के साथ हो सकता है

फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि हो सकती है

स्थानीय हड्डी का विनाश हो सकता है

कई अस्थि मेटास्टेस हो सकते हैं

आपातकालीन विभागों और गहन देखभाल इकाइयों के अभ्यास में, सबसे आम प्रसारित घाव "शॉक फेफड़े" और फुफ्फुसीय एडिमा हैं, जो अस्पष्ट आकृति के साथ foci से प्रसार द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो अक्सर "तितली पंख" के रूप में स्थित होते हैं - यह एक है वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की तस्वीर और तीव्र हो सकती है फुफ्फुसीय पैटर्न अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर है।

इसलिए, हमने फेफड़ों की क्षति के सभी प्रमुख रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम का विश्लेषण किया है। बेशक, यह प्रकाशन "पहली नज़र में" बहुत कठिन निदान सिखाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन लेखक को उम्मीद है कि यह मेडिकल छात्रों और उन सभी लोगों के लिए उपयोगी होगा जो लगातार रेडियोग्राफ़ का सामना करते हैं, और समय-समय पर परामर्श करने का अवसर नहीं पाते हैं। तुरंत एक रेडियोलॉजिस्ट के साथ चित्र (उदाहरण के लिए, ड्यूटी सेवा में होता है)।