घर मुंह फोकल निमोनिया विभेदक निदान। न्यूमोनिया

मुंह

फोकल निमोनिया विभेदक निदान। न्यूमोनिया

निमोनिया के लिए विभेदक निदान

न्यूमोनिया– फेफड़ों की तीव्र स्थानीय संक्रामक-सूजन संबंधी बीमारी जिसमें शामिल है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाश्वसन अनुभाग (एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स), सूजन कोशिकाओं और इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन द्वारा घुसपैठ के साथ होते हैं।

वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:

ü जीवाणु (विशिष्ट रोगज़नक़ का संकेत),

यू वायरल,

ü कवक

ü रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना।

महामारी विज्ञान:

ü अस्पताल से बाहर,

ü अस्पताल,

ü आकांक्षा,

इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

गंभीरता से:

ü भारी नहीं,

ü भारी.

स्थानीयकरण द्वारा:एक खंड या कई खंडों को इंगित करना।

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:

ü लंबे समय तक (बीमारी की अवधि 1 महीने से अधिक)।

जटिलताएँ:

ü फुफ्फुसीय

§ पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी,

§ फुफ्फुस एम्पाइमा,

§ फेफड़ों का फोड़ा और गैंग्रीन,

§ फेफड़ों का विनाश,

§ ब्रोन्कियल रुकावट,

§ तीव्र श्वसन विफलता (संकट सिंड्रोम)।

ü एक्स्ट्राफुफ्फुसीय

§ संक्रामक-विषाक्त सदमा,

§ एक्यूट कोर पल्मोनेल,

§ डीआईसी सिंड्रोम,

§ सेप्सिस,

§ मायोकार्डिटिस,

§ अन्तर्हृद्शोथ,

§ पेरिकार्डिटिस,

§ मस्तिष्कावरण शोथ,

§ एन्सेफलाइटिस,

§ तीव्र मनोविकृति.

निदान का एक उदाहरण:

1. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया दाहिने फेफड़े के एस 8-9 में स्थानीयकृत, गैर-गंभीर कोर्स। डीएन आई.

2. समुदाय-अधिग्रहित निचला लोब बाएं तरफा निमोनिया, गंभीर, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी द्वारा जटिल। डीएन द्वितीय.

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी)- एक गंभीर बीमारी जो सामुदायिक सेटिंग में उत्पन्न हुई (अस्पताल के बाहर, या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों में निदान किया गया)।

एटियलजि

सीएपी का एटियलजि सीधे तौर पर सामान्य माइक्रोफ्लोरा से संबंधित है जो ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करता है। सबसे आम रोगज़नक़:

ü एसट्रेप्टोकोकस न्यूमोनियाइ (30-50% मामले),

ü हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (पहले 10%) .

असामान्य सूक्ष्मजीव (जिन्हें बैक्टीरियोस्कोपी या पारंपरिक पोषक मीडिया पर कल्चर द्वारा पहचाना नहीं जा सकता) सीएपी के एटियलजि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं; रोग के 8-30% मामले:

ü क्लैमाइडोफिला निमोनिया, माइकोप्लाज़्मा न्यूमोनिया(कुल 25% तक),

ü लीजियोनेला न्यूमोफिला.

सीएपी के दुर्लभ (3-5%) रोगजनकों में शामिल हैं:

ü स्टाफीलोकोकस ऑरीअस,

ü क्लेबसिएला निमोनिया

ü एंटरोबैक्टीरिया।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, सीएपी कारण बन सकता है स्यूडोमोनास एरुगिनोसा(सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में, ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, उम्र को ध्यान में रखते हुए सीएपी वाले रोगियों के समूहों में अंतर करना उचित है। सहवर्ती विकृति विज्ञानऔर रोग की गंभीरता (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

सीएपी और संभावित रोगजनकों वाले रोगियों के समूह

नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) निमोनिया (एनपी) -एक बीमारी जो अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय बाद विकसित होती है, इसमें उन संक्रमणों को शामिल नहीं किया गया है जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के समय ऊष्मायन अवधि में मौजूद थे।

जोखिम:

ü अस्पताल में रहने की अवधि,

ü पिछली जीवाणुरोधी चिकित्सा,

ü अंतर्निहित पुरानी बीमारियों की उपस्थिति,

ü चिकित्सा संस्थान की विशिष्टता.

प्रमुखता से दिखाना जल्दी अस्पताल में भर्ती होना निमोनिया जो अस्पताल में भर्ती होने के 2 से 5 दिनों की अवधि के दौरान होता है, जो रोगजनकों की विशेषता है जो ज्यादातर पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं ( एस. निमोनिया, एंटरोबैक्टीरियासी, एच. इन्फ्लुएंजा) और एक अनुकूल पूर्वानुमान है।

देर तक अस्पताल में रहना निमोनिया अस्पताल में भर्ती होने के 5वें दिन के बाद विकसित होता है और इसमें मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों का उच्च जोखिम होता है (पी. एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला निमोनिया और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।)और एक कम अनुकूल पूर्वानुमान.

प्रतिष्ठित भी किया वेंटीलेटर-संबंधित निमोनिया (वीएपी) - यांत्रिक वेंटीलेशन पर रहने वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

आकांक्षा का निमोनिया (एपी)या तो अस्पताल से बाहर या अस्पताल के भीतर हो सकता है। एपी रोगी की भोजन, उल्टी, रक्त, विषाक्त और अन्य एजेंटों की आकांक्षा को निचले श्वसन पथ में जटिल बना देता है, साथ ही श्वासनली के साथ प्रवेश भी करता है। रोगजनक वनस्पति. आकांक्षा आमतौर पर अलग-अलग गहराई की चेतना के विकारों वाले व्यक्तियों में विकसित होती है:

ü भारी शराब का नशा,

ü स्ट्रोक,

ü संज्ञाहरण,

ü विभिन्न एटियलजि का कोमा,

ü नींद की गोलियों से जहर देना,

ü ऐंठन की स्थिति.

आकांक्षा कार्डियोस्पाज्म या ट्रेकियोसोफेजियल फिस्टुला की उपस्थिति के साथ हो सकती है।

एनेरोबेस एपी के विकास का कारण बनते हैं:

ü बैक्टेरोइड्स मेलेनिनोजेनिकस,

ü Fusobacterium न्यूक्लियेटम,

ü पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकसऔर आदि।,

साथ ही कुछ एरोबिक्स:

ü इशरीकिया कोली

ü Staphylococcusऑरियस,

ü स्यूडोमोनास aerugenosa.

प्रतिरक्षाविहीनता वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

इम्युनोडेफिशिएंसी के मुख्य कारण हैं:

ü एचआईवी संक्रमण,

ü ल्यूकेमिया;

ü अंग प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में ट्यूमर, प्रणालीगत रोगों के उपचार के लिए साइटोस्टैटिक्स या प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का दीर्घकालिक (> 3 सप्ताह) उपयोग।

एक सामान्य रक्त परीक्षण में, लंबे समय तक न्यूट्रोपेनिया द्वारा इम्युनोडेफिशिएंसी प्रकट होती है (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

कमजोर प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में निमोनिया का सबसे संभावित कारण है:

ü एस। ऑरियस,

ü स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,

ü एस. न्यूमोनिया,

ü एच. इंफ्लुएंजा

ü इ। कोलाई.

इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का एक विशिष्ट प्रेरक एजेंट है न्यूमोसिस्टिस कैरिनी. न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के 3/4 से अधिक मामले एचआईवी से जुड़े हैं . शेष मामले प्राथमिक या के रोगियों के हैं द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी, जिसमें आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन भी शामिल है।

निमोनिया से पीड़ित रोगी की जांच के लिए नैदानिक मानक

नैदानिक मानदंड:

ü तीव्र ज्वर ज्वर, नशा,

ü खांसी सूखी या बलगम वाली हो,

ü सांस लेने से जुड़ा सीने में दर्द,

ü टक्कर ध्वनि की स्थानीय नीरसता,

ü स्थानीय रूप से श्रव्य ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस फाइन रेल्स और/या क्रेपिटस का क्षेत्र, फुफ्फुस घर्षण शोर।

उद्देश्य मानदंड:

ü ल्यूकोसाइटोसिस > 10 जी/एल बैंड शिफ्ट के साथ > 10%, बढ़ा हुआ ईएसआर;

ü छाती के अंगों के सादे रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ संबंधी कालापन;

ü स्मीयर के ग्राम धुंधलापन के साथ बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान थूक में सूक्ष्मजीवों की पहचान, साथ ही सूक्ष्मजीव का सत्यापन और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण;

ü रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

सूचीबद्ध मानदंड पर्याप्त बाह्य रोगी आधार पर निमोनिया के निदान और उपचार के लिए, साथ ही एक आंतरिक रोगी सेटिंग में रोग के जटिल पाठ्यक्रम के दौरान।

अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान:

ü सीटी स्कैन(ऊपरी लोबों को नुकसान के साथ, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, लोब की मात्रा में कमी, संदिग्ध फोड़ा गठन, जीवाणुरोधी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, निमोनिया की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ, रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन अनुपस्थित हैं या हैं प्रकृति में अप्रत्यक्ष, एक ही स्थानीयकरण के साथ आवर्ती निमोनिया, लंबे समय तक निमोनिया)।

ü सीरोलॉजिकल अध्ययनशराब, नशीली दवाओं का दुरुपयोग करने वाले लोगों में जोखिम समूह में निमोनिया के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में, प्रतिरक्षाविहीनता के साथ।

ü सूक्ष्मजैविक परीक्षणफुफ्फुस द्रव.

ü जैव रासायनिक रक्त परीक्षणनिमोनिया के गंभीर मामलों में गुर्दे और यकृत की विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में, विघटन मधुमेह.

ü साइटो- और हिस्टोलॉजिकल परीक्षाक्रोनिक ब्रोंकाइटिस और कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले 40 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का खतरा होता है।

ü ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा: निमोनिया के लिए पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी, यदि फेफड़े के कैंसर का संदेह हो, विदेशी शरीर, बायोप्सी करना। जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए फोड़े के गठन के लिए चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी।

ü अल्ट्रासोनोग्राफीयदि सेप्सिस या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संदेह हो तो हृदय और पेट के अंग।

ü आइसोटोप स्कैनिंगयदि पीई का संदेह हो तो फेफड़े (यदि संकेत दिया गया हो तो फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी)।

निमोनिया के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण और प्रकृति।

उपलब्धता गंभीर दैहिक रोग, गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी, बुढ़ापाऔर अन्य कारक निमोनिया के पाठ्यक्रम को संशोधित कर सकते हैं। संभव:

ü फुफ्फुसीय सूजन के शारीरिक लक्षणों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता;

ü बुखार की अनुपस्थिति;

ü अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षणों की प्रबलता (केंद्रीय से गड़बड़ी)। तंत्रिका तंत्रऔर आदि।);

ü परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति;

ü विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का अभाव, जो न केवल निमोनिया के प्रकार के कारण हो सकता है, बल्कि अध्ययन के स्थान और समय के कारण भी हो सकता है।

एटियलजि या प्रकार के आधार पर निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

के लिए न्यूमोकोकलसीएपी की विशेषता तीव्र शुरुआत, तेज बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस), सीने में दर्द, गंभीर कोर्स, धमनी हाइपोटेंशन, बड़ी घुसपैठ, पेनिसिलिन के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया है।

स्ताफ्य्लोकोच्कलनिमोनिया अक्सर इतिहास के बाद होता है विषाणुजनित संक्रमण, एक तीव्र शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, घुसपैठ का छोटा आकार (फोकस, फोकस), फोड़ा बनने की प्रवृत्ति, फेफड़ों में तीव्र परिवर्तन और पेनिसिलिन के प्रतिरोध की विशेषता है।

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजाक्रोनिक ब्रोंकाइटिस, शराब और अन्य पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों में निमोनिया का कारण बनता है, थूक चिपचिपा, चिपचिपा होता है, अक्सर खून से लथपथ होता है, एक गंभीर नैदानिक पाठ्यक्रम, बड़े (पॉलीसेगमेंटल, लोबार) घुसपैठ और फोड़ा बनने की प्रवृत्ति की विशेषता होती है।

माइकोप्लाज़्मानिमोनिया आमतौर पर 35 वर्ष से कम उम्र के लोगों में होता है, यह बहुत संक्रामक है, और इसलिए समूहों में महामारी के प्रकोप के रूप में हो सकता है। तीव्र शुरुआत, ठंड लगने के साथ तेज बुखार, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षण (ग्रसनीशोथ, लैरींगोट्रैसाइटिस), मांसपेशियों में दर्द और सिरदर्द, थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ बढ़ती खांसी, आमतौर पर पाठ्यक्रम गंभीर नहीं होता है।

के लिए लीजोनेलानिमोनिया की विशेषता उन व्यक्तियों में महामारी का प्रकोप भी है जो काम करते हैं या नम, वातानुकूलित परिसर में जाते हैं, गंभीर नैदानिक पाठ्यक्रम, दस्त, तंत्रिका संबंधी लक्षण और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह।

उद्भव आकांक्षानिमोनिया आमतौर पर एक दर्दनाक पलटा खाँसी की तस्वीर से पहले होता है, जो अक्सर प्रचुर मात्रा में लार के साथ होता है। सूजन संबंधी फॉसी अक्सर कई होते हैं, अलग-अलग आकार के होते हैं, और अक्सर विलीन हो जाते हैं। घुसपैठ, एक नियम के रूप में, दाहिने निचले लोब में स्थानीयकृत होती है, जो मुख्य ब्रांकाई की शाखाओं की प्रकृति के कारण होती है, लेकिन यह द्विपक्षीय भी हो सकती है। एस्पिरेशन निमोनिया की विशेषता है:

ü दस्तावेज़ीकृत आकांक्षा या आकांक्षा के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों की उपस्थिति;

ü थूक के साथ सड़ी हुई गंध;

ü दाहिने फेफड़े के निचले लोब में निमोनिया;

ü नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया या फोड़ा गठन, फुफ्फुस एम्पाइमा;

ü एरोबिक परिस्थितियों में सूक्ष्मजीवों की वृद्धि नहीं होती।

कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में निमोनियातीव्र शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, उच्च नशा के साथ ठंड लगना, सेप्टिक अवस्था की प्रवृत्ति, फेफड़ों और अन्य आंतरिक अंगों में फोड़ा बनना इसकी विशेषता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, फुफ्फुस बहाव के साथ लोबार और खंडीय घुसपैठ विशिष्ट हैं।

के लिए न्यूमोसिस्टिसनिमोनिया की विशेषता फेफड़े के ऊतकों की अंतरालीय सूजन की नैदानिक तस्वीर है: अनुत्पादक खांसीकई हफ्तों तक, सांस की गंभीर कमी (100% रोगियों में) और बढ़ती श्वसन विफलता के लक्षण, साथ ही शारीरिक अभिव्यक्तियों और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषताओं में कमी। रोग की शुरुआत में एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं, फिर फेफड़े के ऊतकों के न्यूमेटाइजेशन में एक उल्लसित कमी और अंतरालीय पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है। आधे से अधिक मामलों में, द्विपक्षीय बादल जैसी घुसपैठ ("तितली" लक्षण) का पता लगाया जाता है, और रोग की ऊंचाई पर, प्रचुर मात्रा में फोकल छाया ("कपास के रंग का" फेफड़े) का पता लगाया जाता है, जिसके लिए प्रसार के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। तपेदिक. 20% तक न्यूमोसिस्टिस निमोनिया स्पष्ट एक्स-रे चित्र के बिना हो सकता है। गंभीर श्वसन विफलता और मध्यम रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बीच विसंगति सामान्य है।

फफूंदनिमोनिया कवक (माइक्रोमाइसेट्स) के कारण होता है, जो अक्सर अवसरवादी होते हैं: एस्परगिलस एसपीपी, क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स, कैंडिडा एसपीपी। आदि। फंगल निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं; केवल नैदानिक संकेतों के आधार पर निदान करना असंभव है। अधिकांश बारंबार लक्षणएंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है विस्तृत श्रृंखलाबुखार (t > 38°C), 96 घंटे से अधिक समय तक रहना, अनुत्पादक खांसी, सीने में दर्द, हेमोप्टाइसिस, श्वसन विफलता। फंगल निमोनिया बहुत तेजी से विकसित होता है और उच्च मृत्यु दर के साथ होता है। रेडियोग्राफ के साथ अनिवार्य निदान विधियां हैं: उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी, पोषक तत्व मीडिया पर अनिवार्य संस्कृति के साथ श्वसन सब्सट्रेट्स (थूक, बीएएल तरल पदार्थ, आदि) की सूक्ष्म जांच। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आम तौर पर गैर-बाँझ बायोसब्सट्रेट्स (थूक सहित) में कवक का पता लगाना उपनिवेशण के कारण होता है, जिसकी आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट उपचार.

निमोनिया चिकित्सा के सिद्धांत

ü पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा.

ü विषहरण.

ü सूजन रोधी चिकित्सा.

ü ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार।

ü माइक्रोसर्क्युलेटरी विकारों का सुधार।

ü लक्षणात्मक इलाज़.

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

1. गंभीर निमोनिया*.

ü बीएच ³ 30/मिनट।

ü शरीर का तापमान< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü रक्तचाप< 90/60 мм рт.ст.

ü हृदय गति > 125/मिनट।

ü क्षीण चेतना.

ü ल्यूकोसाइटोसिस > 20.0 जी/एल या ल्यूकोपेनिया< 4,0 Г/л

ü हीमोग्लोबिन< 90 г/л

ü हेमाटोक्रिट< 30%

ü क्रिएटिनिन > 176.7 μmol/l

ü साओ 2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

ü पाओ 2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 एमएमएचजी कमरे की हवा में सांस लेते समय

ü न्यूमोनिक घुसपैठ एक से अधिक लोब में स्थानीयकृत होती है

ü जटिलताओं की उपस्थिति: क्षय गुहा(ओं), फुफ्फुस बहाव, आईटीएस।

* यदि कम से कम एक मानदंड मौजूद है, तो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को गंभीर माना जाता है

2. 48-72 घंटों के लिए बाह्य रोगी सेटिंग में प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता।

3. सामाजिक संकेत (घर पर निमोनिया के पर्याप्त उपचार की व्यवस्था करने में असमर्थता)।

सापेक्ष पाठनअस्पताल में भर्ती के लिए:

ü 60 वर्ष से अधिक आयु,

ü भारी सहवर्ती बीमारियाँ(सीओपीडी, प्राणघातक सूजन, मधुमेह मेलिटस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, दिल की विफलता, शराब, नशीली दवाओं की लत, थकावट),

ü रोगी और/या उसके परिवार के सदस्यों की प्राथमिकताएँ।

किसी विशेष रोगी की प्रबंधन रणनीति को शीघ्रता से समझने के लिए, आप अंग्रेजी सीआरबी-65 पैमाने का उपयोग कर सकते हैं।

निमोनिया का इलाज

तरीका: बुखार और नशे की अवधि के लिए - बिस्तर या अर्ध-शय्या, बाद में विस्तार के साथ।

आहार: पूर्ण, विटामिन से भरपूर, जिसमें आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ शामिल हैं, थर्मल बख्शते हैं और खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि करते हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

निमोनिया का निदान स्थापित करना जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण संकेत है। एंटीबायोटिक की पहली खुराक निदान के पहले 4 घंटों के भीतर दी जानी चाहिए!

निमोनिया (अज्ञात एटियलजि के साथ) के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा और स्थापित एटियलजि के निमोनिया के लिए चिकित्सा के बीच अंतर किया जाता है।

ज्ञात एटियलजि के निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

एस. न्यूमोनिया. निमोनिया के इलाज के लिए पसंदीदा दवाएं हैं अमीनोपेनिसिलिन(एमोक्सिसिलिन - मौखिक रूप से, एम्पीसिलीन - पैरेन्टेरली), सहित। अवरोधक-संरक्षित (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट) और सेफालोस्पोरिन्सतीसरी पीढ़ी (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन)। मक्रोलिदेबी-लैक्टम एलर्जी के लिए एंटीबायोटिक्स एक विकल्प हैं। उनमें उच्च सक्रियता होती है श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन(लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन), वैनकॉमायसिनऔर लिनेज़ोलिद.

एच. इन्फ्लुएंजा. चयन उपकरण हैं अमीनोपेनिसिलिन(एमोक्सिसिलिन - मौखिक रूप से, एम्पीसिलीन - पैरेन्टेरली), सहित। अवरोधक संरक्षित (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट), सेफालोस्पोरिन्सतीसरी पीढ़ी (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस

एम. न्यूमोनिया, सी. न्यूमोनिया. उनके पास "एटिपिकल" रोगजनकों के खिलाफ सबसे बड़ी गतिविधि है मैक्रोलाइड्स, tetracyclines(डॉक्सीसाइक्लिन), श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन.

एस. ऑरियस. MSSA के कारण होने वाले निमोनिया के लिए पसंद की दवा ऑक्सासिलिन है, एक विकल्प हो सकता है संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन, सेफालोस्पोरिन्समैं- द्वितीयपीढ़ियों, लिंकोसामाइड्स. यदि एमआरएसए का पता चला है, तो ग्लाइकोपेप्टाइड एंटीबायोटिक्स (वैनकोमाइसिन) या लाइनज़ोलिड,और इसकी फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के कारण बाद वाले को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

लीजोनेलाएसपीपी. लीजियोनिएरेस निमोनिया के उपचार में, मैक्रोलाइड्स. अत्यधिक प्रभावशाली भी फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस(सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन)।

Enterobacteriaceae. तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की क्रिया का स्पेक्ट्रम सबसे व्यापक है। अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के प्रारंभिक निर्धारण की आवश्यकता होती है।

पी. aeruginosa. सेफ्टाज़िडाइम और टोब्रामाइसिन का संयोजन स्यूडोमोनस निमोनिया के लिए सबसे आम उपचार में से एक माना जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इस रोगज़नक़ के अर्जित प्रतिरोध की उच्च आवृत्ति के लिए प्रत्येक विशिष्ट मामले में संवेदनशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

अनुभवजन्य उपचार योजना रोग के संभावित एटियलजि पर आधारित है (तालिका 2)।

तालिका 2।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा आउट पेशेंटमरीजों

बहुत लगातार

रोगज़नक़ों

पसंद की दवाएं

सहवर्ती रोगों से रहित रोगियों में गैर-गंभीर सीएपी, जिन्होंने पिछले 3 महीनों में ≥2 दिनों तक एएमपी नहीं लिया है

एस. निमोनिया

एम. निमोनिया

सी. निमोनिया

एच. इन्फ्लूएंजा

अमोक्सिसिलिन मौखिक रूप से यामैक्रोलाइड मौखिक रूप से 1

सहवर्ती रोगों वाले रोगियों और/या जिन्होंने पिछले 3 महीनों में ≥2 दिनों तक रोगाणुरोधी दवाएँ ली हैं, उनमें गैर-गंभीर सीएपी

एस निमोनिया

एच. इन्फ्लूएंजा

सी. निमोनिया

एस। औरियस

Enterobacteriaceae

अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट,

एमोक्सिसिलिन/सल्बैक्टम मौखिक रूप से ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से

मुँह से श्वसन फ़्लुओरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, जेमीफ़्लोक्सासिन)

टिप्पणी: 1 यदि सीएपी के "असामान्य" एटियोलॉजी का संदेह है तो मैक्रोलाइड्स पसंदीदा दवाएं हैं ( सी. निमोनिया, एम. निमोनिया). सीएपी के लिए बेहतर फार्माकोकाइनेटिक गुणों (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) या अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल और न्यूनतम आवृत्ति वाले सबसे अधिक अध्ययन किए गए मैक्रोलाइड्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। दवाओं का पारस्परिक प्रभाव(जोसामाइसिन, स्पाइरामाइसिन)।

टेबल तीन।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा

पर अस्पताल में भर्तीमरीजों

सबसे आम रोगज़नक़

न्यूमोनिया

गंभीर नहीं

धाराएँ 1

एस निमोनिया

एच. इन्फ्लूएंजा

सी. निमोनिया

एस। औरियस

Enterobacteriaceae

बेंज़िलपेनिसिलिन IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 2
एम्पीसिलीन IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 2

अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट IV ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 2

एमोक्सिसिलिन/सल्बैक्टम IV, आईएम ± मैक्रोलाइड 2

सेफोटैक्सिम IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 2

सेफ्ट्रिएक्सोन IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 2

एर्टापेनम IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 2

श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) IV

न्यूमोनिया

गंभीर कोर्स 3

एस निमोनिया

लीजोनेला एसपीपी.

एस। औरियस

Enterobacteriaceae

एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट IV + मैक्रोलाइड IV

सेफ़ोटैक्सिम IV + मैक्रोलाइड IV

सेफ्ट्रिएक्सोन IV + मैक्रोलाइड IV

एर्टापेनम IV + मैक्रोलाइड IV

श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) IV + सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन IV

टिप्पणी:

1 चरणबद्ध चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है। यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो तुरंत मौखिक दवा देने की अनुमति दी जाती है।

2 बेहतर फार्माकोकाइनेटिक गुणों (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) और/या एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल और दवा इंटरैक्शन की न्यूनतम आवृत्ति (जोसामाइसिन, स्पिरमाइसिन) के साथ सीएपी के लिए सबसे अधिक अध्ययन किए गए मैक्रोलाइड्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

3 यदि जोखिम कारक हैं पी. aeruginosa– संक्रमण (ब्रोन्किइक्टेसिस)। , पिछले महीने के दौरान 7 दिनों से अधिक समय तक प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक थेरेपी लेना, थकावट) पसंद की दवाएं सेफ्टाजिडाइम, सेफेपाइम, सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम हैं। टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, कार्बापेनेम्स (मेरोपेनेम, इमिपेनेम), सिप्रोफ्लोक्सासिन। उपरोक्त सभी दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी में या II-III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में किया जा सकता है। यदि आकांक्षा का संदेह है, तो एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, कार्बापेनेम्स (मेरोपेनेम, इमिपेनेम) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रारंभिक प्रभावशीलता मूल्यांकन उपचार पहले 48-72 घंटों में किया जाना चाहिए। मुख्य दक्षता मानदंड हैं:

ü शरीर के तापमान का सामान्य होना या कम होना< 37,5°С,

ü नशा के लक्षणों में कमी,

ü सांस की तकलीफ और श्वसन विफलता की अन्य अभिव्यक्तियों में कमी।

यदि प्रारंभ में चयनित एंटीबायोटिक अप्रभावी है, तो सबसे पहले इसके लिए बायोमटेरियल एकत्र करना आवश्यक है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान(थूक, पानी से धोना), यदि यह शुरू में नहीं किया गया था, और फिर जीवाणुरोधी दवा बदलें (तालिका 4)। बाह्य रोगी रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

तालिका 4.

आउट पेशेंटमरीजों

ड्रग्स उपचार के चरण 1 पर	ड्रग्स उपचार के चरण 2 पर	टिप्पणियाँ
एमोक्सिसिलिन	मैक्रोलाइड्स	निमोनिया, एम. निमोनिया)
अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट	मैक्रोलाइड्स श्वसन फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस	(साथ।निमोनिया, एम. निमोनिया)
मैक्रोलाइड्स	एमोक्सिसिलिन अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट श्वसन फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस	मैक्रोलाइड्स की अप्रभावीता का एक संभावित कारण प्रतिरोधी न्यूमोकोकी या ग्राम (-) बैक्टीरिया है

तालिका 5.

पसंद जीवाणुरोधी औषधियाँयदि प्रारंभिक उपचार अप्रभावी है अस्पताल में भर्तीमरीजों

ड्रग्स

उपचार के चरण 1 पर

के लिए औषधियाँ

उपचार का चरण 2

टिप्पणियाँ

अमोक्सिसिलिन मौखिक रूप से

एम्पीसिलीन आईएम

मैक्रोलाइड्स (बदलें या जोड़ें)

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट

मक्रोलिदे

संभावित "असामान्य" सूक्ष्मजीव (सी. निमोनिया, एम. निमोनिया, लीजोनेला एसपीपी.), ग्राम(-) एंटरोबैक्टीरिया, एस. ऑरियस

अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट

अमोक्सिसिलिन/सल्बैक्टम

मैक्रोलाइड्स (जोड़ें)।

श्वसन

फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस

संभावित "असामान्य" सूक्ष्मजीव (साथ।निमोनिया, एम. निमोनिया, लीजोनेला एसपीपी.)

सेफ्लोस्पोरिन

तृतीय पीढ़ी

मैक्रोलाइड (जोड़ें)

श्वसन

फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस

संभावित "असामान्य" सूक्ष्मजीव (सी. निमोनिया, एम. निमोनिया, लेजियोनेलाएसपीपी.)

मैक्रोलाइड्स

अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट।

श्वसन

फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस

मैक्रोलाइड्स की अप्रभावीता का एक संभावित कारण प्रतिरोधी न्यूमोकोकी या ग्राम (-) बैक्टीरिया है

निमोनिया के लिए चरणबद्ध जीवाणुरोधी चिकित्सा

चरणबद्ध जीवाणुरोधी चिकित्सा में रोगी की नैदानिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, कम से कम संभव समय में प्रशासन के पैरेंट्रल से गैर-पैरेंट्रल (आमतौर पर मौखिक) मार्ग में संक्रमण के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का दो-चरण का उपयोग शामिल होता है। स्टेप थेरेपी का मुख्य विचार एंटीबायोटिक के पैरेंट्रल प्रशासन की अवधि को कम करना है, जो उपचार की उच्च नैदानिक प्रभावशीलता को बनाए रखते हुए उपचार की लागत में महत्वपूर्ण कमी और अस्पताल में रहने की अवधि को कम करता है। स्टेप थेरेपी के लिए इष्टतम विकल्प दो का क्रमिक उपयोग है खुराक के स्वरूपवही एंटीबायोटिक, जो उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करता है। उन जीवाणुरोधी दवाओं का क्रमिक रूप से उपयोग करना संभव है जो उनके सूक्ष्मजीवविज्ञानी गुणों में समान हैं।

सीएपी के लिए चरणबद्ध जीवाणुरोधी चिकित्सा के भाग के रूप में मौखिक प्रशासन में संक्रमण के लिए मानदंड

ü सामान्य (या सामान्य के करीब) शरीर का तापमान (37.5 डिग्री सेल्सियस से कम) 8 घंटे के अंतराल के साथ दो मापों के साथ,

ü सांस की तकलीफ में कमी,

ü चेतना की कोई हानि नहीं,

ü रोग के अन्य लक्षणों की सकारात्मक गतिशीलता,

ü कोई कुअवशोषण नहीं जठरांत्र पथ,

ü मौखिक उपचार के लिए रोगियों की सहमति (झुकाव)।

इंजेक्शन वाली दवा	मौखिक दवा	खुराक, जी	स्वागत की आवृत्ति
पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन
बेंज़िलपेनिसिलिन 2 मिलियन यूनिट IV (IM) दिन में 4 बार या एम्पीसिलीन 1-2 ग्राम IV (आईएम) दिन में 4 बार	एमोक्सिसिलिन
अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, IV 1.2 ग्राम दिन में 3-4 बार	अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट
सेफ़ोटैक्सिम IV (IM) 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार या सेफ्ट्रिएक्सोन IV (आईएम) 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार	अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट
मैक्रोलाइड्स
क्लेरिथ्रोमाइसिन IV 0.5 ग्राम दिन में 2 बार	क्लैरिथ्रोमाइसिन क्लैरिथ्रोमाइसिन विस्तारित रिलीज़
एज़िथ्रोमाइसिन IV 0.5 ग्राम दिन में एक बार	azithromycin
श्वसन संबंधी फ्लोरोक्विनोलोन
लेवोफ़्लॉक्सासिन IV 0.5 ग्राम दिन में एक बार	लिवोफ़्लॉक्सासिन
मोक्सीफ्लोक्सासिन IV 0.4 ग्राम दिन में एक बार	मोक्सीफ्लोक्सासिन

अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा

चूंकि अस्पताल से प्राप्त निमोनिया में महत्वपूर्ण प्रकार के एटियलजि होते हैं, जिससे एक बार स्थापित होने के बाद अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना बनाना मुश्किल हो जाता है। नैदानिक निदानयथाशीघ्र संभव सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान किया जाना चाहिए:

ü थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच (ब्रोंकोस्कोपी के दौरान सामग्री प्राप्त करने का संकेत दिया जा सकता है),

ü रक्त संवर्धन के लिए रक्त संवर्धन।

पर निमोनिया जो जोखिम कारकों के बिना सामान्य वार्डों के रोगियों में विकसित हुआ, एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने से पहले अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए पसंद का साधन हो सकता है पैरेंट्रल सेफलोस्पोरिनतृतीयपीढ़ियोंअधिकतम मात्रा में. विकल्पों पर विचार किया जा रहा है फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस. अगर पक्ष में सबूत है स्यूडोमोनासनिमोनिया के एटियलजि के आधार पर, एंटीस्यूडोमोनस का एक संयोजन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है सेफालोस्पोरिन्सतृतीय- चतुर्थएमिनोग्लाइकोसाइड्स (टोब्रामाइसिन, एमिकासिन) के साथ पीढ़ियाँ (सीफ्टाज़िडाइम, सेफ़ेपाइम).

पर सामान्य वार्डों में जोखिम कारकों वाले रोगियों में निमोनियास्यूडोमोनस और अन्य "गैर-किण्वन" सूक्ष्मजीवों की एटियोलॉजिकल भूमिका की उच्च संभावना है। एंटीबायोटिक्स चुनने के संभावित विकल्प:

ü कार्बापिनेम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम),

ü अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में III-IV पीढ़ियों के एंटीस्यूडोमोनल सेफलोस्पोरिन,

ü एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (एज़्लोसिलिन, टिकारसिलिन, पिपेरसिलिन),

ü एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में एज़्ट्रोनम,

ü फ्लोरोक्विनोलोन,

ü ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन)।

निमोनिया का अनुभवजन्य उपचार जो न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है।

विशिष्ट एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, अनुभवजन्य चिकित्सा में ग्लाइकोपेप्टाइड्स, सह-ट्रिमोक्साज़ोल और शामिल हैं ऐंटिफंगल दवाएं.

आकांक्षा का निमोनिया

एस्पिरेशन निमोनिया के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा का आधार स्पष्ट एंटीएनारोबिक गतिविधि (संरक्षित बी-लैक्टम, कार्बापेनम, मेट्रोनिडाज़ोल) के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता है।

सीएपी के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड

ü लगातार तीन दिनों तक शरीर का तापमान 37.5°C से कम होना

ü कोई नशा नहीं

ü श्वसन विफलता की अनुपस्थिति (आरआर प्रति मिनट 20 से कम)

ü शुद्ध थूक का अभाव

ü रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 10 जी/एल, न्यूट्रोफिल से कम है< 80%, юных форм < 6%

ü रेडियोग्राफ़ पर नकारात्मक गतिशीलता का अभाव

तालिका 7.

नैदानिक लक्षण और स्थितियाँ संकेत नहीं मानी जातीं

एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखने के लिए

चिकत्सीय संकेत	स्पष्टीकरण
लगातार निम्न-श्रेणी का बुखार (शरीर का तापमान भीतर)। 37.0-37.5ºС)	जीवाणु संक्रमण के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में, यह गैर-संक्रामक सूजन, संक्रामक पश्चात अस्थेनिया (स्वायत्त शिथिलता), दवा बुखार का प्रकटन हो सकता है
रेडियोग्राफ़ पर अवशिष्ट परिवर्तनों का बने रहना (घुसपैठ, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि)	सीएपी के बाद 1-2 महीने तक देखा जा सकता है
सूखी खाँसी	सीएपी के बाद 1-2 महीने तक देखा जा सकता है, विशेषकर धूम्रपान करने वालों और सीओपीडी वाले रोगियों में
घरघराहट का बने रहना श्रवण पर	सीएपी के बाद 3-4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक सूखी घरघराहट देखी जा सकती है और यह रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को दर्शाता है (सूजन के फोकस के स्थान पर स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस)
ईएसआर में वृद्धि	निरर्थक संकेतक, जीवाणु संक्रमण का संकेत नहीं
लगातार कमजोरी, पसीना आना	संक्रामक पश्चात अस्थेनिया की अभिव्यक्तियाँ

ज्ञात एटियलजि के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का अनुमानित समय:

ü न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए - कम से कम 5 दिन,

ü एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया के लिए - 14 दिन,

ü स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले निमोनिया के लिए - 10 दिन,

ü न्यूमोसिस्टिस के कारण होने वाले निमोनिया के लिए - 14-21 दिन,

ü लीजियोनेला के कारण होने वाले निमोनिया के लिए - 21 दिन,

ü फोड़ा बनने से जटिल निमोनिया के लिए - 30 दिन से अधिक

ऐसे मामलों में, जहां नैदानिक तस्वीर में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीमारी की शुरुआत से चौथे सप्ताह के अंत तक फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तनों का पूर्ण रेडियोलॉजिकल समाधान प्राप्त करना संभव नहीं है, किसी को लंबे समय तक बात करनी चाहिए कैप.

ऐसी नैदानिक स्थिति में सबसे पहले स्थापित होना चाहिए संभावित कारकबीमारी के लंबे समय तक चलने का खतरा:

ü 55 वर्ष से अधिक आयु;

ü शराबबंदी;

ü आंतरिक अंगों के सहवर्ती अक्षम करने वाले रोगों की उपस्थिति (सीओपीडी, कंजेस्टिव हृदय विफलता, वृक्कीय विफलता, घातक नवोप्लाज्म, मधुमेह मेलेटस, आदि);

ü गंभीर निमोनिया;

ü मल्टीलोबार घुसपैठ;

अत्यधिक विषैले रोगज़नक़ ( एल. न्यूमोफिला, एस. ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया);

ü धूम्रपान;

ü प्रारंभिक चिकित्सा की नैदानिक अप्रभावीता (लगातार ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार);

ü माध्यमिक बैक्टरेरिया;

ü एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ों का द्वितीयक प्रतिरोध (उम्र > 65 वर्ष, पिछले 3 महीनों के भीतर बीटा-लैक्टम थेरेपी, इम्यूनोडिफ़िशिएंसी रोग/स्थितियाँ)।

निमोनिया के धीरे-धीरे समाधान के लिए कार्रवाई का एल्गोरिदम

यदि नैदानिक सुधार नहीं देखा गया है और रोगी के पास सीएपी के धीमे समाधान के लिए जोखिम कारक नहीं हैं, तो बीमारियों का विभेदक निदान किया जाता है जैसे:

ü स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट (ट्यूमर);

ü तपेदिक;

ü कंजेस्टिव हृदय विफलता;

ü दवा बुखार आदि।

विषहरण चिकित्सा

ü खारा समाधान (शारीरिक, रिंगर, आदि) 1000-3000 मिली,

ü ग्लूकोज 5% - 400-800 मिली/दिन,

ü हेमोडेज़ 400 मिली/दिन।

समाधान केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य के नियंत्रण में प्रशासित किए जाते हैं।

ऑक्सीजन थेरेपी- श्वसन विफलता की डिग्री के आधार पर मास्क, कैथेटर, यांत्रिक वेंटिलेशन के माध्यम से।

सूजन रोधी चिकित्सा

एनएसएआईडी (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, आदि) मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली।

ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार

ü एट्रोवेंट, बेरोडुअल एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से दिन में 4 बार,

ü म्यूकोरेगुलेटर (एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन मौखिक रूप से या साँस के साथ)

माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकारों का सुधार

ü हेपरिन 20,000 यूनिट/दिन,

ü रियोपॉलीग्लुसिन 400 मिली/दिन।

प्रतिरक्षा प्रतिस्थापन चिकित्सा

ü गैब्रिग्लोबिन (गैब्रेग्लोबिन) 1 खुराक - 2.5 ग्राम, उपचार का कोर्स 2.5-10 ग्राम 1 बार/दिन 3-10 दिनों के लिए

में सामान्य जटिलचिकित्सीय उपायों में आवश्यक रूप से चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं। साँस लेने के व्यायाम न केवल वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, बल्कि जटिलताओं (हाइपोस्टेसिस, एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस आसंजन, आदि) को रोकने का एक साधन भी हैं। सीधी निमोनिया के लिए, पुनर्वास उपचार कार्यक्रम अस्पताल सेटिंग में शुरू और समाप्त हो सकता है। बीमारी के गंभीर मामलों में, अस्पताल में उपचार के बाद, रोगियों को विशेष सेनेटोरियम और पुनर्वास विभागों में भेजा जा सकता है। जटिल पुनर्स्थापनात्मक उपचार के उपयोग से अधिकांश मामलों में रोगी ठीक हो जाता है और काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

भौतिक चिकित्सा परन्यूमोनियाइसका उद्देश्य सूजन को खत्म करना, सूजन वाले फोकस का तेजी से पुनर्वसन प्राप्त करना, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के बाहरी श्वसन, लसीका और रक्त परिसंचरण के कार्य में सुधार करना, बिगड़ा हुआ काम बहाल करना है। प्रतिरक्षा स्थिति, एक हाइपोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव प्रदान करता है।

मतभेद: गंभीर नशा, शरीर का तापमान 38° से ऊपर, चरण II-III हृदय विफलता, फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रोधगलन-निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, संदिग्ध नियोप्लाज्म।

बीमारी के शुरुआती दिनों मेंप्रभाव निर्धारित है विद्युत क्षेत्र यूएचएफछाती पर निरंतर (शक्ति 40-100 W) या स्पंदित (4.5-6 W) मोड में। यूएचएफ विद्युत क्षेत्र में सूजन रोधी, रक्त परिसंचरण में सुधार, एनाल्जेसिक, तंत्रिका तंत्र के कार्य में सुधार और असंवेदनशीलता प्रभाव होता है। यूएचएफ को विनाशकारी निमोनिया के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। भी अनुशंसित साँस लेनाफाइटोनसाइड्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, क्षारीय समाधान, कफ निस्सारक क्रिया के साथ हर्बल काढ़े, एरिथेमा पराबैंगनी विकिरणछाती (आमतौर पर अलग-अलग क्षेत्रों में) फेफड़े के प्रभावित लोब के अनुरूप, प्रतिदिन एक क्षेत्र। घुसपैठ के चरण में एक अच्छा प्रभाव उपयोग से प्राप्त होता है बिजली से धातु चढ़ाने की क्रिया 20-40 मिनट के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाती, जो समाधान की मात्रा का 1/2 - 2/3 उपभोग करने के बाद अंतःशिरा ड्रिप के साथ किया जाता है, और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के साथ - इंजेक्शन के 1-1.5 घंटे बाद। इससे सूजन वाले क्षेत्र में दवा की सांद्रता बढ़ जाती है।

अनुमति अवधि के दौरानसूजन संबंधी फोकस निर्धारित है माइक्रोवेव थेरेपीघाव के क्षेत्र पर या फेफड़ों के निचले हिस्से पर। यूएचएफ के विपरीत, माइक्रोवेव विद्युत क्षेत्र पूरे शरीर पर नहीं, बल्कि स्थानीय रूप से सूजन वाले क्षेत्र पर कार्य करता है। इसी सिद्धांत का प्रयोग किया जाता है inductothermy(उच्च आवृत्ति वाले वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र के साथ उपचार), कम-थर्मल और थर्मल खुराक का उपयोग करना। इंडक्टोथर्मी में शामक, एंटीस्पास्मोडिक, एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, ऊतक की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, विस्तार होता है रक्त वाहिकाएं, निष्क्रिय केशिकाएं खुलती हैं, रक्त प्रवाह बढ़ता है, फागोसाइटोसिस और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा की गतिविधि और तीव्रता बढ़ती है, और सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली के कार्य में सुधार होता है।

उसी अवधि के दौरान, रोग को अंजाम दिया जाता है चुंबकीय चिकित्साकम आवृत्ति (50 हर्ट्ज) का उपयोग करना चुंबकीय क्षेत्रनिरंतर या रुक-रुक कर मोड में, जिसका कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, सहवर्ती हृदय विकृति वाले रोगियों के उपचार में इस पद्धति का लाभ निर्धारित करना। चुंबकीय चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, गंभीर हाइपोटेंशन, चरण III उच्च रक्तचाप, रक्तस्राव या रक्तस्राव की प्रवृत्ति, प्रणालीगत रक्त रोग, कैशेक्सिया, आवर्तक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, क्षेत्र में त्वचा दोष हैं। इलाज

सूजन फोकस के अवशोषण में सुधार करने और ब्रोंकोस्पज़म, दर्द और कठिन थूक निर्वहन को खत्म करने के लिए, उपयोग करें वैद्युतकणसंचलनकैल्शियम, मैग्नीशियम, हेपरिन, एमिनोफिललाइन, एलो अर्क, एस्कॉर्बिक एसिड, लाइसोजाइम। इस मामले में, एक इलेक्ट्रोड (100-150 सेमी 2) इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में रखा जाता है, दूसरा - सूजन के स्रोत के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए।

सूजन फोकस के समाधान की अवधि के दौरान, उपयोग करें साँस लेनाएक्सपेक्टोरेंट, म्यूकोलाईटिक्स, पुनर्स्थापनात्मक दवाओं के साथ-साथ थर्मोथेरेपी- ऑज़ोकेराइट, पैराफिन, गाद और पीट मिट्टी का अनुप्रयोग। 2-3वें सप्ताह में, आप जलवायु-चिकित्सीय प्रक्रियाएं (दिन के समय बरामदे पर रहना, वायु स्नान) लिख सकते हैं।

सभी विधियों को व्यायाम चिकित्सा और मालिश के साथ जोड़ा जाता है। शरीर का तापमान सामान्य होने के 2-3वें दिन भौतिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। श्वसन गतिशीलता बढ़ाने के लिए व्यायाम का प्रयोग करें छाती दीवार, फुफ्फुस आसंजन का खिंचाव, श्वसन की मांसपेशियों और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना।

इलाज के दौरान लंबे समय तक निमोनियासख्त करने के तरीके (पानी से रगड़ना, डुबाना, शॉवर देना), क्लाइमेटोथेरेपी (सेनेटोरियम या पुनर्वास विभाग में), सामान्य यूवी विकिरण, एक्सपेक्टोरेंट्स के साथ एरोसोल थेरेपी, म्यूकोलाईटिक और पुनर्स्थापनात्मक दवाएं अधिक महत्वपूर्ण होती जा रही हैं।

नैदानिक परीक्षण।

डिस्चार्ज के बाद 1, 3 और 6 महीने तक स्थानीय चिकित्सक के पास जाकर 6 महीने तक औषधालय का अवलोकन किया जाता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण, थूक परीक्षण, फ्लोरोग्राम, स्पाइरोग्राम दो बार किया जाता है, 1 और 6 महीने के बाद, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - 6 महीने के बाद एक बार। यदि आवश्यक हो, तो ईएनटी डॉक्टर, दंत चिकित्सक और पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श किया जाता है। कल्याण गतिविधियाँ: विटामिन थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, सौना, संक्रमण के केंद्र का स्वच्छता, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और इन्फ्लूएंजा की रोकथाम, धूम्रपान बंद करना, विशेष सेनेटोरियम में रेफरल।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखेंइस टॉपिक पर।

1. निमोनिया की परिभाषा.

2. निमोनिया का वर्गीकरण.

3. निमोनिया के नैदानिक और वाद्य लक्षण।

4. निमोनिया के मुख्य रोगज़नक़।

5. रोगज़नक़ के आधार पर निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

6. निमोनिया चिकित्सा के सिद्धांत.

7. एंटीबायोटिक का अनुभवजन्य विकल्प।

8. स्टेप थेरेपी.

9. प्रभावशीलता और एंटीबायोटिक वापसी के लिए मानदंड।

10. जटिल चिकित्सान्यूमोनिया।

11. निमोनिया का लंबा कोर्स: कारण और रणनीति।

12. निमोनिया की फिजियोथेरेपी.

13. बाद में अनुवर्ती कार्रवाई पिछला निमोनिया.

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए नैदानिक एल्गोरिदम

नोसोकोमियल निमोनिया के लिए नैदानिक खोज एल्गोरिदम

फेफड़े का क्षयरोग

निमोनिया के नैदानिक रूप और फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप के बावजूद, इन रोगों के बीच विभेदक निदान करते समय, सबसे पहले, एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए प्रसिद्ध तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।

इतिहास डेटा का विश्लेषण

निम्नलिखित इतिहास संबंधी आंकड़े एक रोगी में तपेदिक की उपस्थिति का सुझाव देते हैं:

रोगी के परिवार में तपेदिक की उपस्थिति;
रोगी को पहले किसी स्थानीयकरण का तपेदिक हुआ हो;
रोग के पाठ्यक्रम का निर्धारण करना। तीव्र माइलरी फुफ्फुसीय तपेदिक और केसियस निमोनिया में एक तीव्र शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम देखा जाता है; तपेदिक के अन्य रूपों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, अक्सर पूरी तरह से अगोचर होती है। तीव्र लोबार निमोनिया की तीव्र शुरुआत होती है, फोकल निमोनिया धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन अवधि तक प्रारम्भिक कालबेशक, फुफ्फुसीय तपेदिक की तुलना में काफी कम;
पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी. एक्सयूडेटिव प्लुरिसी, बार-बार आवर्ती फाइब्रिनस (सूखा) प्लुरिसी जैसे रोग, लंबे समय तक निम्न श्रेणी का बुखारअज्ञात उत्पत्ति और अस्पष्टीकृत अस्वस्थता, पसीना आना, वजन कम होना, लंबे समय तक खांसी(विशेषकर यदि रोगी धूम्रपान नहीं करता है) हेमोप्टाइसिस के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

रोगियों की बाह्य जांच से प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण

पिछले तपेदिक का संकेत पहले से प्रभावित ग्रीवा लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में पीछे हटे हुए अनियमित निशानों द्वारा किया जा सकता है, और रीढ़ की तपेदिक जो एक बार हुई थी उसे किफोसिस द्वारा दर्शाया जा सकता है।

तेजी से विकसित होने वाला गंभीर नशा और रोगी की गंभीर स्थिति लोबार या कुल निमोनिया की अधिक विशेषता है और तीव्र माइलरी तपेदिक और केसियस निमोनिया के अपवाद के साथ, तपेदिक की विशेषता नहीं है।

फेफड़ों की जांच के दौरान प्राप्त भौतिक डेटा का विश्लेषण

दुर्भाग्य से, ऐसे कोई शारीरिक लक्षण नहीं हैं जो फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए बिल्कुल पैथोग्नोमोनिक हों। स्वर कंपकंपी, ब्रोन्कोफोनी, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, गीले और सूखे रेल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर में परिवर्तन जैसे डेटा को फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया सहित गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों दोनों में देखा जा सकता है।

हालाँकि, फुफ्फुसीय तपेदिक की विशेषता वाले भौतिक डेटा की निम्नलिखित विशेषताओं का एक निश्चित नैदानिक मूल्य हो सकता है:

पैथोलॉजिकल पर्कशन और ऑस्केल्टेशन घटना का स्थानीयकरण मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में होता है (बेशक, यह एक पूर्ण नियम नहीं है);
एक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों की तुलना में भौतिक डेटा की कमी (पुराने डॉक्टरों की कहावत "थोड़ा सुना जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय तपेदिक में बहुत कुछ देखा जाता है और बहुत कुछ सुना जाता है, लेकिन गैर-तपेदिक निमोनिया में बहुत कम देखा जाता है")। बेशक, यह पैटर्न तपेदिक के सभी रूपों पर लागू नहीं होता है, लेकिन फोकल, माइलरी तपेदिक और ट्यूबरकुलोमा में देखा जा सकता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण स्थापित करना

ट्यूबरकुलिन परीक्षण (ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स) ट्यूबरकुलिन एलर्जी के निर्धारण पर आधारित होते हैं - विषाणुजनित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी टीकाकरण के संक्रमण के परिणामस्वरूप ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण वह है जहां 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को अग्रबाहु के मध्य तीसरे भाग की आंतरिक सतह की त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद एक पारदर्शी मिलीमीटर रूलर का उपयोग करके पप्यूले के व्यास को मापकर किया जाता है। पप्यूले का अनुप्रस्थ (बांह की धुरी के सापेक्ष) व्यास दर्ज किया गया है; प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है जब पप्यूले का व्यास 0 से 1 मिमी तक होता है, संदिग्ध - 2-4 मिमी के व्यास के साथ, सकारात्मक - 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ, हाइपरर्जिक - 17 मिमी या अधिक के व्यास के साथ बच्चों और किशोरों में और वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक। घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना, हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं में वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं भी शामिल होती हैं।

सकारात्मक और विशेष रूप से हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षणफुफ्फुसीय तपेदिक की उपस्थिति का संकेत हो सकता है। हालाँकि, फुफ्फुसीय तपेदिक का अंतिम निदान केवल रोगी की व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है, और निश्चित रूप से, तपेदिक परीक्षणों के परिणामों को भी ध्यान में रखा जाता है।

तपेदिक का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

थूक, ब्रोन्कियल लैवेज पानी और फुफ्फुस एक्सयूडेट में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण किया जाता है सबसे महत्वपूर्ण विधितपेदिक का निदान. शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोस्कोपी, सांस्कृतिक परीक्षण या बीजारोपण, तपेदिक संक्रमण के प्रति संवेदनशील प्रयोगशाला जानवरों पर जैविक परीक्षण।

फेफड़े का क्षयरोग

इतिहास डेटा का विश्लेषण

रोगी के परिवार में तपेदिक की उपस्थिति;
रोगी को पहले किसी स्थानीयकरण का तपेदिक हुआ हो;
रोग के पाठ्यक्रम का निर्धारण करना। तीव्र माइलरी फुफ्फुसीय तपेदिक और केसियस निमोनिया में एक तीव्र शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम देखा जाता है; तपेदिक के अन्य रूपों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, अक्सर पूरी तरह से अगोचर होती है। तीव्र लोबार निमोनिया की तीव्र शुरुआत होती है, फोकल निमोनिया धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन प्रारंभिक अवधि की अवधि, निश्चित रूप से, फुफ्फुसीय तपेदिक की तुलना में बहुत कम होती है;
पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी. एक्सयूडेटिव प्लुरिसी, बार-बार आवर्ती फाइब्रिनस (सूखा) प्लुरिसी, अज्ञात मूल का लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार और अस्पष्टीकृत अस्वस्थता, पसीना आना, वजन कम होना, हेमोप्टाइसिस के साथ लंबे समय तक खांसी (विशेषकर यदि रोगी धूम्रपान नहीं करता है) जैसे रोग फुफ्फुसीय तपेदिक की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। .

रोगियों की बाह्य जांच से प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण

फेफड़ों की जांच के दौरान प्राप्त भौतिक डेटा का विश्लेषण

पैथोलॉजिकल पर्कशन और ऑस्केल्टेशन घटना का स्थानीयकरण मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में होता है (बेशक, यह एक पूर्ण नियम नहीं है);
एक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों की तुलना में भौतिक डेटा की कमी (पुराने डॉक्टरों की कहावत "थोड़ा सुना जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय तपेदिक में बहुत कुछ देखा जाता है और बहुत कुछ सुना जाता है, लेकिन गैर-तपेदिक निमोनिया में बहुत कम देखा जाता है")। बेशक, यह पैटर्न तपेदिक के सभी रूपों पर लागू नहीं होता है, लेकिन फोकल, माइलरी तपेदिक और ट्यूबरकुलोमा में देखा जा सकता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण स्थापित करना

एक सकारात्मक और विशेष रूप से हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षण फुफ्फुसीय तपेदिक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। हालाँकि, फुफ्फुसीय तपेदिक का अंतिम निदान केवल रोगी की व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है, और निश्चित रूप से, तपेदिक परीक्षणों के परिणामों को भी ध्यान में रखा जाता है।

तपेदिक का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

थूक, ब्रोन्कियल धुलाई और फुफ्फुसीय एक्सयूडेट में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण तपेदिक के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोस्कोपी, सांस्कृतिक परीक्षण या बीजारोपण, तपेदिक संक्रमण के प्रति संवेदनशील प्रयोगशाला जानवरों पर जैविक परीक्षण।

थूक विश्लेषण मुख्य और सबसे आम तरीकों में से एक है। विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, प्लवनशीलता विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें पानी (ज़ाइलीन, टोल्यूनि, गैसोलीन, बेंजीन) से कम सापेक्ष घनत्व वाले तरल पदार्थों का उपयोग करके थूक के जलीय निलंबन से माइकोबैक्टीरिया निकाला जाता है। साथ ही, पारंपरिक माइक्रोस्कोपी की तुलना में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने की दर 10% से कम नहीं बढ़ जाती है।

देशी थूक से स्मीयर तैयार किये जाते हैं। धुंधलापन ज़ीहल-नील्सन विधि का उपयोग करके किया जाता है। तैयारी में माइकोबैक्टीरिया पतली सीधी या थोड़ी घुमावदार चमकदार लाल छड़ों के रूप में पाए जाते हैं।

में पिछले साल काफ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी की विधि का उपयोग करना शुरू किया। यह विधि ल्यूमिनसेंट रंगों को समझने और फिर पराबैंगनी किरणों से विकिरणित होने पर चमकने की माइकोबैक्टीरियल लिपिड की क्षमता पर आधारित है। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के तहत माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हरे रंग की पृष्ठभूमि पर चमकदार लाल या फ्लोरोसेंट पीली चमक देता है (डाई के प्रकार के आधार पर)। ल्यूमिनसेंस माइक्रोस्कोपी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक विधि की दक्षता में काफी वृद्धि करती है।

कल्चर विधि (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए सांस्कृतिक विधि) बैक्टीरियोस्कोपिक विधि की तुलना में अधिक संवेदनशील है। यह थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाता है जब 1 लीटर में कई दर्जन व्यवहार्य व्यक्ति होते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की खेती के लिए विभिन्न पोषक माध्यमों का उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़ के प्राथमिक अलगाव के लिए एक मानक माध्यम के रूप में, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम (ठोस अंडा माध्यम) की सलाह देते हैं, जिस पर अच्छी वृद्धिबैक्टीरियोस्कोपिक रूप से सकारात्मक सामग्री के टीकाकरण के 15-25 दिन बाद माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस प्राप्त होता है।

जब बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से नकारात्मक सामग्री (थूक) को ठोस पोषक मीडिया पर बोया जाता है, तो माइकोबैक्टीरियल वृद्धि की औसत अवधि 20-46 दिन होती है, हालांकि, व्यक्तिगत उपभेद 60-90 दिनों तक बढ़ सकते हैं। यही कारण है कि थूक संस्कृतियों को कम से कम 3 महीने तक थर्मोस्टेट में रखा जाना चाहिए। फिर ज़ीहल-नील्सन द्वारा दागी गई बढ़ी हुई कालोनियों के स्मीयर की माइक्रोस्कोपी की जाती है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस चमकीले लाल या गहरे लाल रंग की छड़ों के रूप में पाया जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए जैविक परीक्षण सबसे संवेदनशील तरीका है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब बैक्टीरियोस्कोपी और थूक कल्चर के परिणाम नकारात्मक हों, लेकिन फिर भी तपेदिक का संदेह हो। परीक्षण में परिचय देना शामिल है बलि का बकरारोगी के विशेष रूप से उपचारित बलगम। फिर 3 महीने के बाद सुअर को मार दिया जाता है और यदि जैविक परीक्षण का परिणाम सकारात्मक होता है, तो उसका पता लगाया जाता है रूपात्मक विशेषताएँअंगों और ऊतकों में तपेदिक। शव परीक्षण के दौरान, बैक्टीरियोस्कोपिक जांच के लिए अंगों से फिंगरप्रिंट स्मीयर लिए जाते हैं। अंगों में तपेदिक के स्थूल लक्षणों की अनुपस्थिति में, संस्कृतियों को लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, फेफड़ों और विशेष रूप से उपचारित सामग्री से ठोस पोषक मीडिया पर लिया जाता है।

जैविक विधि, इसकी श्रम तीव्रता के कारण, अपेक्षाकृत कम ही उपयोग की जाती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में अग्रणी भूमिका एक्स-रे अनुसंधान विधियों की है। एल.आई. दिमित्रीवा (1996) उन्हें इस प्रकार उपयोग करने का सुझाव देते हैं:

अनिवार्य रेडियोग्राफिक डायग्नोस्टिक न्यूनतम (बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, सादा रेडियोग्राफी);
गहन एक्स-रे परीक्षा (दो परस्पर लंबवत अनुमानों में रेडियोग्राफी; फ्लोरोस्कोपी; मानक टोमोग्राफी);
अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा (कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी के विभिन्न तरीके)।

फुफ्फुसीय तपेदिक के व्यक्तिगत रूपों की विशिष्ट रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक रूप है जो एक सीमित सूजन प्रक्रिया (घावों का आकार लगभग 10 मिमी) और एक स्पर्शोन्मुख नैदानिक पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की मुख्य नैदानिक विशेषताएं इस प्रकार हैं:

तीव्रता और गिरावट के वैकल्पिक चरणों के साथ लंबे समय तक क्रोनिक तरंग जैसा पाठ्यक्रम। यह कोर्स तीव्र निमोनिया के लिए विशिष्ट नहीं है;
तीव्र चरण में भी स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति, और संघनन चरण में तो और भी अधिक; निमोनिया के साथ, एक नियम के रूप में, नशा का लक्षण महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जाता है, खासकर लोबार निमोनिया के साथ;
लंबे समय तक खांसी के बिना या थोड़ी मात्रा में थूक निकलने के साथ (भले ही रोगी धूम्रपान न करता हो);
फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में और, एक नियम के रूप में, खांसी के बाद हल्की घरघराहट सुनना;
विशेषता एक्स-रे चित्र.

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है):

ताजा रूपों को विभिन्न आकृतियों और आकारों के धुंधले फॉसी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, कभी-कभी स्पष्ट लिम्फैंगाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विलय होता है;
स्पष्ट उत्पादक परिवर्तनों के कारण सूक्ष्म रूपों को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित फ़ॉसी की विशेषता होती है;
फोकल छाया पर रैखिक तारों की प्रबलता के साथ रेशेदार-प्रेरक परिवर्तन।

फोकल तपेदिक के बढ़ने पर, पुराने घावों के आसपास पेरिफोकल सूजन का एक क्षेत्र दिखाई देता है और घने पुराने घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नए घावों का विकास संभव है।

घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक

घुसपैठ करने वाली फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक रूप है जो मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव प्रकार की सूजन प्रक्रिया की विशेषता है जिसमें केसियस नेक्रोसिस और विनाश के तेजी से गठन की प्रवृत्ति होती है।

आकार में, तपेदिक घुसपैठ छोटे (1.5 से 3 सेमी व्यास), मध्यम (3 से 5 सेमी तक) और बड़े (5 सेमी से अधिक) होते हैं।

घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक लक्षण घाव के आकार और प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होते हैं।

घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित नैदानिक और रेडियोलॉजिकल वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं:

बादल के आकार का संस्करण - फजी आकृति के साथ एक सौम्य, गैर-गहन सजातीय छाया की विशेषता। इस मामले में, क्षय और एक ताजा गुहा का तेजी से गठन संभव है;
गोल संस्करण - स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल, सजातीय, कम तीव्रता वाली छाया के रूप में प्रकट होता है, छाया का व्यास 10 मिमी से अधिक है;
लोबिटिस - घुसपैठ की प्रक्रिया पूरे लोब को प्रभावित करती है, छाया क्षय गुहाओं की उपस्थिति के साथ अमानवीय है;
पेरिस्सिस्यूराइटिस - एक व्यापक घुसपैठ, इंटरलोबार विदर पर स्थानीयकृत और अक्सर इंटरलोबार फुफ्फुस के विकास का कारण बनता है, जबकि एक तरफ छाया की स्पष्ट रूपरेखा होती है, दूसरी तरफ, इसकी रूपरेखा धुंधली होती है;
लोब्यूलर वैरिएंट - बड़े और छोटे फ़ॉसी के विलय के परिणामस्वरूप बनी एक अमानवीय छाया की विशेषता।

नैदानिक लक्षणों के आधार पर घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक और तीव्र निमोनिया में अंतर करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इन दोनों रोगों की नैदानिक अभिव्यक्तियों में काफी समानता है। एक नियम के रूप में, तीव्र निमोनिया की तरह, घुसपैठ करने वाला तपेदिक, उच्च शरीर के तापमान के साथ होता है, नशे के गंभीर लक्षण और शारीरिक परिणाम भी समान होते हैं। हालाँकि, निमोनिया के विपरीत, हेमोप्टाइसिस घुसपैठ तपेदिक के साथ अधिक बार देखा जाता है। बहुत कम ही, तपेदिक की घुसपैठ स्पर्शोन्मुख या कम-लक्षणात्मक होती है। घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान करने में, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, एक तीव्र सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, थूक में माइकोबैक्टीरिया का निर्धारण और एंटीट्यूबरकुलोसिस थेरेपी का स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव अग्रणी भूमिका निभाता है।

इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि घुसपैठ तपेदिक के सभी नैदानिक और रेडियोलॉजिकल वेरिएंट न केवल एक घुसपैठ छाया की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं, बल्कि दोनों फेफड़ों में ताजा फॉसी के रूप में ब्रोन्कोजेनिक संदूषण द्वारा भी होते हैं जिसमें एक होता है घुसपैठ और दूसरे फेफड़े में। अक्सर, तपेदिक घुसपैठ के साथ, घुसपैठ से फेफड़े की जड़ तक एक "पथ" चलता है, जो सूजन संबंधी पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर परिवर्तनों के कारण होता है (यह रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है)। अंत में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, इस तथ्य के बावजूद कि तपेदिक घुसपैठ फेफड़े के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकती है, यह अभी भी अक्सर दूसरे ब्रोंकोपुलमोनरी खंड के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है और पूर्वकाल रेडियोग्राफ़ पर सबसे अधिक बार इसका पता लगाया जाता है। सबक्लेवियन क्षेत्र का पार्श्व क्षेत्र।

केसियस निमोनिया

केसियस निमोनिया फुफ्फुसीय तपेदिक का एक नैदानिक रूप है, जो फेफड़े के पूरे लोब या उसके अधिकांश भाग की स्पष्ट एक्सयूडेटिव सूजन की विशेषता है, जो बाद में गुहाओं के गठन के साथ केसियस-नेक्रोटिक परिवर्तनों ("कर्डल्ड" क्षय) द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है। केसियस निमोनिया का कोर्स गंभीर होता है।

मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस मुख्य रूप से उत्पादक प्रतिक्रिया के साथ छोटे फॉसी (1-2 मिमी) के गठन के साथ तपेदिक प्रक्रिया का प्रसार है, हालांकि केसियस-नेक्रोटिक परिवर्तन भी संभव हैं। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नशा सिंड्रोम तेजी से व्यक्त होता है, रोगी चिंतित होते हैं गंभीर कमजोरी, पसीना आना (रात में पसीना आना संभव है), एनोरेक्सिया, वजन कम होना, सांस लेने में तकलीफ, लगातार सूखी खांसी। फेफड़ों के पर्कशन के दौरान, पर्कशन ध्वनि में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है; फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, ब्रोंकियोलाइटिस के विकास के कारण थोड़ी मात्रा में शुष्क स्वर सुनाई दे सकते हैं। इस प्रकार, गंभीर निमोनिया और माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों में एक निश्चित समानता है।

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक रूप है जो कई तपेदिक फॉसी के गठन की विशेषता है। पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपप्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक. मसालेदार और अर्धतीव्र रूपएक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, रोगियों में उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, रात को पसीना, एक बहुत स्पष्ट नशा सिंड्रोम और परेशान करने वाली खांसी होती है, आमतौर पर सूखी, कम अक्सर थूक उत्पादन के साथ। सांस की गंभीर कमी विकसित हो सकती है। फेफड़ों का श्रवण करते समय, आप ऊपरी और मध्य भाग में महीन बुदबुदाहट और क्रेपिटस सुन सकते हैं। मुख्य निदान पद्धति एक्स-रे है।

तीव्र प्रसारित तपेदिक में, फेफड़ों में फोकल छाया का पता लगाया जाता है, जो शीर्ष से डायाफ्राम तक समान रूप से वितरित होती है - छोटे और मध्यम आकार के नरम फॉसी के घने प्रसार की एक तस्वीर।

सबस्यूट प्रसारित तपेदिक की विशेषता एक दूसरे के साथ विलय करने वाले बड़े नरम फॉसी की उपस्थिति है। घावों में सड़न और तेजी से गुहाओं के बनने की प्रवृत्ति होती है।

क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक आमतौर पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, इसका नैदानिक पाठ्यक्रम लंबा है, फेफड़ों में प्रक्रिया का आवधिक प्रसार एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर नहीं दे सकता है या निमोनिया की आड़ में हो सकता है, तेज हो सकता है क्रोनिक ब्रोंकाइटिस. फ़ाइब्रिनस या एक्सयूडेटिव प्लीसीरी अक्सर विकसित होती है। क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में भौतिक डेटा दुर्लभ हैं: टक्कर ध्वनि की कमी का पता लगाया जा सकता है, मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में; सुस्तता के क्षेत्रों के नीचे, कठोर वेसिकुलर श्वास को सुना जा सकता है, कभी-कभी बारीक बुलबुले या एकल सूखी किरणें (कारण) ब्रांकाई को नुकसान पहुंचाने के लिए)। क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक, तीव्र और सूक्ष्म दोनों, क्षय और गुहा गठन से जटिल हो सकते हैं। इस मामले में, लक्षणों का एक टेट्राड विशेषता है: थूक के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस, नम दाने, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में प्रक्रिया की प्रगति से फेफड़ों के फाइब्रोसिस और सिरोसिस का विकास बढ़ जाता है।

इस प्रकार, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक को निमोनिया से अलग करना काफी मुश्किल है। निदान में निर्णायक भूमिका किसकी होती है? एक्स-रे विधिअनुसंधान।

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत हैं (एम.एन. लोमाको, 1978):

द्विपक्षीय घाव;
फोकल छाया की बहुरूपता;
ताजा, खराब रूपरेखा वाले घावों के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित घावों का विकल्प;
ऊपरी पोस्टोस्टर्नल क्षेत्रों में घावों का स्थानीयकरण (खंड 1-2);
फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में घावों के विभिन्न आकार: ऊपरी हिस्सों में घाव बड़े होते हैं, स्पष्ट आकृति और यहां तक कि कैलकेरियस समावेशन की उपस्थिति के साथ; निचले हिस्सों में घाव अधिक अस्पष्ट आकृति के साथ आकार में छोटे होते हैं;
तीव्र में दोनों फेफड़ों में घावों का सममित स्थान, क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में असममित;
जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है क्षय गुहाओं की उपस्थिति;
फाइब्रोसिस और सिरोसिस का प्रगतिशील विकास।

निमोनिया, फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोमा, कैवर्नस और रेशेदार-कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल नहीं है कि तपेदिक के इन रूपों में स्पष्ट रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

ट्यूबरकुलोमा 1 सेमी से अधिक व्यास वाले गोल आकार का एक पृथक और संयोजी ऊतक चीज़-नेक्रोटिक घाव है।

एक्स-रे इमेजिंग में, ट्यूबरकुलोमा एक सजातीय या स्पष्ट रूप से परिभाषित गठन के रूप में प्रकट होता है विषम संरचनाअक्षुण्ण फेफड़े की पृष्ठभूमि के विरुद्ध। यह मुख्यतः खंड 1-2.6 में स्थानीयकृत है। इसका आकार गोल, किनारे चिकने होते हैं। अधिकांश भाग के लिए, ट्यूबरकुलोमा में एक सजातीय संरचना होती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, इसकी संरचना विषम होती है, जो कैल्सीफिकेशन, समाशोधन के फॉसी और रेशेदार परिवर्तनों के कारण होती है।

सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान विशेषता, जो निमोनिया के लिए विशिष्ट नहीं है, ट्यूबरकुलोमा में दोहरे पथ की उपस्थिति है, जो ट्यूबरकुलोमा से फेफड़े की जड़ तक जाती है। यह ट्रैक घने पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ के कारण होता है। अक्सर ट्यूबरकुलोमा के आसपास एक कैप्सूल पाया जाता है। ट्यूबरकुलोमा के आसपास फेफड़े के ऊतकों में फोकल छाया पाई जा सकती है। तपेदिक प्रक्रिया की तीव्रता की अवधि के दौरान, तपेदिक की एक्स-रे छवि छूट चरण की तुलना में कम स्पष्ट होती है; यहां तक कि क्षय का फोकस भी दिखाई दे सकता है। ट्यूबरकुलोमा के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, इसके और ड्रेनिंग ब्रोन्कस के बीच संचार के विकास के साथ, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस थूक में दिखाई दे सकता है।

कभी-कभी ट्यूबरकुलोमा को परिधीय फेफड़ों के कैंसर से अलग करना मुश्किल होता है। ट्यूबरकुलोमा के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी है जिसके बाद साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा होती है।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ निमोनिया के विभेदक निदान की आवश्यकता दोनों रोगों के लक्षणों में एक निश्चित समानता के कारण है - सांस की तकलीफ की उपस्थिति, नशा के लक्षण, शरीर के तापमान में वृद्धि, और प्रभावित पक्ष पर एक सुस्त टक्कर ध्वनि। मुख्य विशिष्ट विशेषताएं निम्नलिखित हैं:

निमोनिया की तुलना में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ छाती के संबंधित आधे हिस्से की सांस लेने में काफी अधिक स्पष्ट अंतराल;
लोबार निमोनिया की तुलना में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ टकराव के दौरान सुस्त ध्वनि की अधिक तीव्रता। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के मामले में पर्कशन ध्वनि की सुस्ती को निरपेक्ष ("ऊरु") माना जाता है, यह नीचे की ओर काफी बढ़ जाती है, और पर्कशन के दौरान पेसिमीटर उंगली प्रतिरोध महसूस करती है। निमोनिया के साथ, टक्कर ध्वनि की तीव्रता कम होती है;
सुस्ती के क्षेत्र में श्रवण संबंधी घटनाओं का अभाव (कोई वेसिकुलर और ब्रोन्कियल श्वास नहीं, आवाज कांपना, ब्रोंकोफोनी);
फेफड़ों की एक्स-रे जांच के दौरान बेहतर तिरछी सीमा के साथ तीव्र घना सजातीय कालापन, मीडियास्टीनल का स्वस्थ पक्ष में बदलाव;
अल्ट्रासाउंड और फुफ्फुस पंचर का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ का पता लगाना।

फुफ्फुसीय रोधगलन

फुफ्फुसीय रोधगलन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होता है। मुख्य लक्षण जो इसे निमोनिया से अलग करते हैं वे हैं:

रोग की शुरुआत में तीव्र सीने में दर्द और सांस की तकलीफ की उपस्थिति, फिर शरीर के तापमान में वृद्धि; लोबार निमोनिया के साथ, दर्द और शरीर के बढ़े हुए तापमान के बीच संबंध उलट जाता है: एक नियम के रूप में, वे देखे जाते हैं आकस्मिक वृद्धिशरीर का तापमान, ठंड लगना; इसके बाद, सीने में दर्द प्रकट होता है, कभी-कभी निमोनिया के साथ, शरीर के तापमान में एक साथ वृद्धि और सीने में दर्द संभव है;
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत में गंभीर नशा की अनुपस्थिति;
हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय रोधगलन का एक सामान्य संकेत है, हालांकि, इसे निमोनिया के साथ भी देखा जा सकता है, लेकिन फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ, लगभग शुद्ध लाल रक्त निकलता है, और निमोनिया के साथ, रक्त के साथ मिश्रित म्यूकोप्यूरुलेंट थूक खांसी (या "जंग खाया हुआ थूक") );
फेफड़ों की क्षति का छोटा क्षेत्र (एक नियम के रूप में, लोब के आकार से कम) इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकल निमोनिया में लोबार क्षति के लिए;
फेफड़ों की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के दौरान रोधगलन क्षेत्र (केशिका रक्त प्रवाह में तेज व्यवधान के कारण) में आइसोटोप के संचय में तेज कमी;
विशेषता ईसीजी परिवर्तन, अचानक प्रकट होना - विचलन विद्युत अक्षहृदय दाहिनी ओर, दाएँ आलिंद का अधिभार (उच्च नुकीली तरंग Pvo II और III मानक लीड, लेड aVF में), दाएँ वेंट्रिकल को आगे की ओर रखते हुए अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का दक्षिणावर्त घूमना (सभी छाती लीड में गहरी तरंग 5 की उपस्थिति) ). ये ईसीजी परिवर्तन तीव्र लोबार निमोनिया में भी देखे जा सकते हैं, लेकिन वे बहुत कम स्पष्ट होते हैं और कम बार देखे जाते हैं;
निचले छोरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति;
विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तन शंकु ए.पल्मोनालिस का उभार है, कालेपन के फोकस में एक पट्टी का आकार होता है, कम अक्सर - एक त्रिकोण जिसका शीर्ष फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित होता है।

फेफड़ों का कैंसर

फेफड़ों का कैंसर एक आम बीमारी है। 1985 से 2000 तक, फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या 44% और मृत्यु दर - 34.4% बढ़ जाएगी। फेफड़ों के कैंसर के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।

इतिहास डेटा का विश्लेषण

फेफड़ों का कैंसर पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है, विशेषकर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को। एक नियम के रूप में, वे लंबे समय तक धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं। कई रोगियों में व्यावसायिक खतरे होते हैं जो फेफड़ों के कैंसर के विकास में योगदान करते हैं: कार्सिनोजेनिक रसायनों, निकल, कोबाल्ट, क्रोमियम यौगिकों, लौह ऑक्साइड, सल्फर यौगिकों, रेडियोधर्मी पदार्थों, एस्बेस्टोस, रेडॉन इत्यादि के साथ काम करना। बडा महत्वफेफड़ों के कैंसर के निदान में लगातार खांसी, आवाज के स्वर में बदलाव, थूक में खून आना, शरीर के तापमान में वृद्धि, भूख न लगना, वजन कम होना और सीने में दर्द जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। इन इतिहास संबंधी डेटा का महत्व और भी अधिक बढ़ जाता है यदि इन्हें फेफड़ों की जड़ की विकृति या धुंधलापन के साथ जोड़ दिया जाए, जिसे पहली बार एक्स-रे परीक्षा के दौरान पहचाना गया था।

परिधीय फेफड़े का कैंसर छोटी ब्रांकाई के उपकला से या एल्वियोली के उपकला से विकसित होता है और फेफड़े के किसी भी हिस्से (खंड) में स्थित हो सकता है। हालाँकि, यह अक्सर फेफड़ों के ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंडों में स्थानीयकृत होता है।

परिधीय कैंसर की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती हैं। परिधीय फेफड़ों के कैंसर के रेडियोलॉजिकल लक्षणों को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:

एक छोटा ट्यूमर (व्यास में 1-2 सेमी तक), एक नियम के रूप में, अनियमित गोल, बहुभुज आकार के एक अंधेरे केंद्र के रूप में प्रकट होता है; मध्यम और बड़े आकार के कैंसर का आकार अधिक नियमित गोलाकार होता है;
कैंसरयुक्त ट्यूमर की छाया की तीव्रता उसके आकार पर निर्भर करती है। 2 सेमी तक के नोड व्यास के साथ, छाया की तीव्रता कम होती है, बड़े ट्यूमर व्यास के साथ, इसकी तीव्रता काफी बढ़ जाती है;
बहुत बार ट्यूमर की छाया में एक अमानवीय चरित्र होता है, जो ट्यूमर की असमान वृद्धि और इसमें कई ट्यूमर नोड्यूल की उपस्थिति के कारण होता है। यह बड़े ट्यूमर के साथ विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है;
ट्यूमर के काले पड़ने की रूपरेखा ट्यूमर के विकास के चरण पर निर्भर करती है। ट्यूमर का आकार 2 सेमी तक होता है और इसमें अनियमित बहुभुज आकार और अस्पष्ट आकृति होती है। जब ट्यूमर का आकार 2.5-3 सेमी तक होता है, तो कालापन एक गोलाकार आकार का होता है, आकृतियाँ चमकदार हो जाती हैं। 3-3.5 सेमी व्यास के आयाम के साथ, ट्यूमर की रूपरेखा स्पष्ट हो जाती है, हालांकि, परिधीय कैंसर के आगे बढ़ने के साथ, रूपरेखा की स्पष्टता गायब हो जाती है, ट्यूमर की ट्यूबरोसिटी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, और कभी-कभी क्षय गुहाओं की पहचान की जाती है यह;
विशेषता रिग्लर का लक्षण है - ट्यूमर के समोच्च के साथ एक पायदान की उपस्थिति, जो कैंसर के असमान विकास के कारण होती है;
अक्सर, परिधीय फेफड़ों के कैंसर के साथ, फेफड़े की जड़ तक एक "पथ" दिखाई देता है, जो लिम्फैंगाइटिस, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ट्यूमर के विकास के कारण होता है;
समय के साथ एक्स-रे जांच से प्रगतिशील ट्यूमर वृद्धि का पता चलता है। वी.ए. नॉर्मेंटोविच (1998) के अनुसार, 37% रोगियों में ट्यूमर 17-80 दिनों के भीतर दोगुना हो जाता है; 43% रोगियों में - 81-160 दिन, 20% मामलों में - 161-256 दिन;
उन्नत मामलों में, ट्यूमर संबंधित ब्रोन्कस को संकुचित कर देता है, और फेफड़े के लोब का एटेलेक्टैसिस विकसित हो जाता है।

फेफड़े के एक्स-रे टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके कैंसर और ब्रोन्कियल संपीड़न के अधिक विस्तृत एक्स-रे संकेतों का पता लगाया जाता है।

तीव्र निमोनिया और परिधीय फेफड़ों के कैंसर का अलग-अलग निदान करते समय, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

तीव्र निमोनिया में, तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा के प्रभाव में, सकारात्मक गतिशीलता बहुत तेज़ी से प्रकट होती है - गंभीरता में कमी और फिर अंधेरे फोकस का पूर्ण गायब होना; कैंसर के साथ, ऐसी गतिशीलता नहीं देखी जाती है;
तीव्र निमोनिया के लिए विशिष्ट सकारात्मक लक्षणफ़्लेश्नर - एक अंधेरे पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी ब्रांकाई की अच्छी दृश्यता; फेफड़ों के कैंसर में यह लक्षण नहीं देखा जाता है;

ऊपरी लोब और मध्य लोब ब्रांकाई का केंद्रीय कैंसर फेफड़े के लोब की मात्रा में कमी के साथ पूरे लोब या खंड के काले पड़ने से प्रकट होता है। एक्स-रे टोमोग्राफी से लोबार ब्रोन्कस के स्टंप के लक्षण का पता चलता है। मुख्य ब्रोन्कस के कैंसर की विशेषता है अलग-अलग गंभीरता काफेफड़े के पूरे लोब के एटेलेक्टैसिस के विकास के साथ पूर्ण स्टेनोसिस तक इसका स्टेनोसिस होता है। एक्स-रे टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा बड़ी ब्रांकाई के स्टेनोसिस का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है।

एक महत्वपूर्ण निदान विधि ब्रोन्कोग्राफिक परीक्षा है, जो ट्यूमर के लुमेन को ढकने पर ब्रोन्कस के टूटने ("विच्छेदन") का खुलासा करती है।

ब्रोंकोस्कोपी

फेफड़ों के कैंसर के निदान में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की कई बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी का बहुत महत्व है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, फेफड़ों के कैंसर के प्रत्यक्ष लक्षणों की पहचान की जा सकती है: एंडोब्रोनचियल, एंडोफाइटिक या एक्सोफाइटिक ट्यूमर का विकास, ब्रोन्कियल दीवार में घुसपैठ परिवर्तन। पेरिब्रोन्चियली रूप से बढ़ने वाला ट्यूमर अप्रत्यक्ष संकेतों से प्रकट होता है: उभार, ब्रोन्कियल दीवार की कठोरता, श्लेष्म झिल्ली का ढीलापन, लोबार और खंडीय ब्रांकाई के कार्टिलाजिनस रिंगों का अस्पष्ट पैटर्न। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ, ब्रोन्कियल वाशआउट किया जाता है, इसके बाद साइटोलॉजिकल परीक्षाफ्लशिंग

1982 में, किंस्ले एट अल। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एक साथ पराबैंगनी विकिरण के साथ फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी की विधि का वर्णन किया गया। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि ब्रोन्कोजेनिक कैंसर कोशिकाओं में हेमेटोपोर्फिरिन व्युत्पन्न को चुनिंदा रूप से जमा करने का गुण होता है स्वस्थ ऊतकऔर फिर पराबैंगनी किरणों के तहत प्रतिदीप्ति। इस तकनीक का उपयोग करते समय, फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप एक विशेष पराबैंगनी विकिरण स्रोत, एक प्रकाश गाइड, एक फ़िल्टर और एक केंद्रित छवि गहनता से सुसज्जित होता है।

कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, मेटास्टेसिस के लिए संदिग्ध लिम्फ नोड की एक ट्रांसब्रोनचियल पंचर बायोप्सी की जाती है।

बलगम की साइटोलॉजिकल जांच

कैंसर कोशिकाओं के लिए बलगम का कम से कम 5 बार परीक्षण करना आवश्यक है। कैंसर की कोशिकाएंकेंद्रीय फेफड़ों के कैंसर वाले 50-85% रोगियों और परिधीय फेफड़ों के कैंसर वाले 30-60% रोगियों के बलगम में इसका पता लगाया जा सकता है।

फुफ्फुस द्रव्य का साइटोलॉजिकल परीक्षण

फेफड़ों के कैंसर में एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी की उपस्थिति एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत देती है। इस मामले में, फुफ्फुस द्रव अक्सर रक्तस्रावी प्रकृति का होता है; साइटोलॉजिकल परीक्षण से ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है।

स्पर्शनीय परिधीय लिम्फ नोड्स की सुई बायोप्सी

स्पर्शनीय परिधीय लिम्फ नोड्स (सरवाइकल, एक्सिलरी, आदि) फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेसिस का संकेत देते हैं। इन लिम्फ नोड्स की एक पंचर बायोप्सी 60-70% रोगियों में कैंसर मेटास्टेसिस का सत्यापन प्रदान करती है।

इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके

कैंसर के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके अभी तक व्यापक नहीं हुए हैं। नैदानिक आवेदन. हालाँकि, साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर के जटिल निदान में, रक्त में ट्यूमर मार्करों का पता लगाना: कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन, ऊतक पॉलीपेप्टाइड एंटीजन, लिपिड-बाउंड सियालिक एसिड का एक निश्चित नैदानिक मूल्य हो सकता है। इन ट्यूमर मार्करों की गैर-विशिष्टता को ध्यान में रखना आवश्यक है; इन्हें अन्य अंगों (यकृत, पेट, आदि) के कैंसर में रक्त में पाया जा सकता है।

ट्रान्सथोरासिक पंचर

ट्रांसथोरेसिक पंचर एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत किया जाता है और यह परिधीय कैंसर के निदान की पुष्टि करने की मुख्य विधि है, जो 65-70% मामलों में निदान की पुष्टि करता है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

तीव्र एपेंडिसाइटिस और निमोनिया के विभेदक निदान की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब यह दाहिने फेफड़े के निचले लोब में स्थानीयकृत होता है। यह अक्सर बच्चों में देखा जाता है। दाएं निचले लोब निमोनिया के साथ अक्सर पेट के दाहिने हिस्से में दर्द और मांसपेशियों में तनाव होता है, जिसमें दाएं इलियाक क्षेत्र भी शामिल है।

दाहिनी ओर के निचले लोब निमोनिया और तीव्र एपेंडिसाइटिस के बीच मुख्य विभेदक निदान अंतर इस प्रकार हैं:

निमोनिया के साथ, पेट के स्पर्श के दौरान हाथ को गहराई तक ले जाने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द नहीं बढ़ता है; तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द तेजी से बढ़ता है और साथ ही पेट की मांसपेशियों में तनाव भी बढ़ जाता है;
निमोनिया के साथ, सांस लेने के साथ दर्द तेज हो जाता है; तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, यह संबंध विशिष्ट नहीं है या खराब रूप से व्यक्त किया गया है; हालाँकि, खांसी होने पर, निमोनिया और तीव्र एपेंडिसाइटिस दोनों में पेट दर्द बढ़ जाता है;
तीव्र एपेंडिसाइटिस में, मलाशय में तापमान एक्सिलरी क्षेत्र के तापमान से काफी अधिक होता है (अंतर जीएस से अधिक होता है), तीव्र निमोनिया में ऐसा कोई पैटर्न नहीं होता है;
गहन आघात और श्रवण, फेफड़ों की एक्स-रे जांच से दाहिने फेफड़े के निचले लोब में तीव्र निमोनिया के लक्षण प्रकट होते हैं, जो विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड के रूप में कार्य करता है।

कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा

निमोनिया और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा ("कंजेस्टिव फेफड़े") के विभेदक निदान की आवश्यकता को समान लक्षणों की उपस्थिति से समझाया गया है: थूक के साथ खांसी (कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित), सांस की तकलीफ, क्रेपिटस और निचले हिस्सों में महीन दाने। फेफड़े। निम्नलिखित परिस्थितियाँ विभेदक निदान अंतर के रूप में कार्य करती हैं:

"कंजेस्टिव फेफड़े" वाले रोगियों में विघटित हृदय रोगों (हृदय दोष, रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, फैलाना मायोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, आदि) के लक्षणों की उपस्थिति;
"कंजेस्टिव फेफड़ों" के साथ, एक नियम के रूप में, हृदय के आकार में वृद्धि का पता लगाया जाता है, आलिंद फिब्रिलेशन का अधिक बार पता लगाया जाता है, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के एपिसोड देखे जाते हैं (इन स्थितियों का क्लिनिक "तीव्र" अध्याय में वर्णित है) परिसंचरण विफलता");
फुफ्फुसीय एडिमा लगभग हमेशा एक द्विपक्षीय प्रक्रिया के रूप में होती है; फेफड़ों के श्रवण पर, दोनों फेफड़ों के निचले हिस्सों में क्रेपिटस और बारीक आवाजें सुनाई देती हैं;
कंजेशन के दौरान फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन कंजेस्टिव प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। अंतरालीय शोफ के चरण में, भीड़भाड़ वाले छोटे जहाजों के अनुदैर्ध्य अनुमानों की छाया के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न की तीव्रता और विकृति का पता चलता है। आगे बढ़ने के साथ स्थिरताऔर एल्वियोली को ट्रांसुडेट से भरने पर, स्पष्ट सीमाओं के बिना द्विपक्षीय कालापन (अक्सर गोल आकार में) दिखाई देता है, मुख्य रूप से मध्य और निचले क्षेत्रों के औसत दर्जे के क्षेत्रों में। महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट ठहराव के साथ, फेफड़ों की जड़ों में वृद्धि निर्धारित होती है - वे एक तितली का आकार लेते हैं;
फेफड़ों में जमाव, एक नियम के रूप में, संचार विफलता (गंभीर परिधीय शोफ, जलोदर, बढ़े हुए दर्दनाक यकृत) की अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
सहवर्ती निमोनिया की अनुपस्थिति में, फेफड़ों में जमाव के साथ सूजन के स्पष्ट प्रयोगशाला लक्षण नहीं होते हैं;
कंजेस्टिव प्रकृति के एक्स-रे परिवर्तन काफी कम हो जाते हैं और हृदय विफलता के सफल उपचार के बाद पूरी तरह से गायब भी हो सकते हैं;
कभी-कभी फेफड़ों में जमाव वाले रोगियों के थूक में वायुकोशीय उपकला कोशिकाएं पाई जाती हैं, जिनके प्रोटोप्लाज्म में हीमोग्लोबिन व्युत्पन्न - हेमोसाइडरिन के अतिरिक्त फागोसाइटोज्ड अनाज होते हैं।

उपरोक्त लक्षण निमोनिया को फेफड़ों में जमाव से अलग करना संभव बनाते हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फेफड़ों में जमाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया विकसित हो सकता है। इस मामले में, एक्स-रे द्वारा एक असममित कालापन का पता लगाया जाता है, जो अक्सर दाहिने फेफड़े के निचले लोब में होता है, और एक सूजन प्रक्रिया के प्रयोगशाला संकेत दिखाई देते हैं।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ और फैलाना संयोजी ऊतक रोगों में न्यूमोनाइटिस

प्रणालीगत वाहिकाशोथ और फैलाना संयोजी ऊतक रोगों के साथ, फोकल अपारदर्शिताफेफड़ों या पेरिब्रोनचियल के निचले हिस्सों में, पेरिवास्कुलर घुसपैठ, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। निमोनिया के विभेदक निदान में, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (व्यवस्थित घाव, आर्टिकुलर सिंड्रोम, आमतौर पर रोग प्रक्रिया में गुर्दे की भागीदारी, एरिथेमेटस त्वचा पर चकत्ते, रक्तस्रावी चकत्ते, आदि) की विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ।), संबंधित प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ, जीवाणुरोधी चिकित्सा की अप्रभावीता और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव।

एटिऑलॉजिकल निदान

वर्तमान में, समय पर और सफल एटियलॉजिकल निदान की समस्या अत्यंत जरूरी हो गई है। एक सटीक एटियलॉजिकल निदान निमोनिया के सही और सफल उपचार की कुंजी है।

निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने की मुख्य विधियाँ हैं:

क्लिनिकल, रेडियोलॉजिकल और का गहन विश्लेषण प्रयोगशाला की विशेषताएंनिमोनिया इसके एटियलजि पर निर्भर करता है।
थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच, कभी-कभी ब्रोन्कियल पानी से धोना, फुफ्फुस बहावमाइक्रोफ़्लोरा सामग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ। मुंह को प्रारंभिक रूप से धोने के बाद थूक को एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाना चाहिए। अध्ययन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पहले मूल्डर विधि का उपयोग करके थूक का इलाज करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, थूक का एक शुद्ध टुकड़ा लें और इसे एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में तीन पेट्री डिश में प्रत्येक में 1 मिनट के लिए क्रमिक रूप से अच्छी तरह से धो लें। यह बलगम की गांठ की सतह से ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा युक्त बलगम को हटाने में मदद करता है। थूक के विभिन्न हिस्सों से कम से कम तीन गांठें लेने की सलाह दी जाती है। इसके बाद, थूक को चयनात्मक जैविक मीडिया पर सुसंस्कृत किया जाता है। 1 मिलीलीटर थूक में माइक्रोबियल निकायों की संख्या भी गिना जाता है।

किसी दिए गए रोगी में निमोनिया के प्रेरक एजेंटों को वे सूक्ष्मजीव माना जाता है जो प्रति 1 मिलीलीटर में 1,000,000 या अधिक माइक्रोबियल निकायों की मात्रा में थूक से बोए जाते हैं।

इसके साथ ही चयनात्मक जैविक मीडिया पर थूक के टीकाकरण के साथ, थूक का स्मीयर बनाया जाता है, इसके बाद बैक्टीरियोस्कोपी की जाती है। साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए रोमानोव्स्की-गिम्सा विधि का उपयोग करके एक स्मीयर को दाग दिया जाता है (ल्यूकोसाइट्स का प्रकार और संख्या, ब्रोन्कियल और वायुकोशीय उपकला की उपस्थिति, एरिथ्रोसाइट्स, एटिपिकल कोशिकाएं, आदि निर्धारित की जाती हैं)। दूसरे स्मीयर को ग्राम से रंगा जाता है और माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति और उनके इंट्रा- या बाह्य कोशिकीय स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है। लेकिन पहले यह स्थापित करना आवश्यक है कि दवाएं थूक से संबंधित हैं न कि मौखिक श्लेष्मा से। ग्राम-दाग वाली तैयारियों को थूक के रूप में वर्गीकृत करने के मानदंड हैं:

उपकला कोशिकाओं की संख्या, जिसका मुख्य स्रोत ऑरोफरीनक्स है, गिनती की गई कोशिकाओं की कुल संख्या में 10 से कम है;
उपकला कोशिकाओं पर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता;
एक ही रूपात्मक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की प्रधानता। ग्राम द्वारा दागे गए थूक स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी हमें निमोनिया के प्रेरक एजेंट का अस्थायी रूप से सुझाव देने की अनुमति देती है। इस प्रकार, जब ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी का पता चलता है, तो किसी को न्यूमोकोकस के बारे में सोचना चाहिए; ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी की श्रृंखलाएं स्ट्रेप्टोकोकस की विशेषता हैं, ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के समूह स्टेफिलोकोकस की विशेषता हैं; छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के लिए; इसके अलावा, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों में मोराक्सेला, निसेरिया, क्लेबसिएला और एस्चेरिचिया कोली शामिल हैं।

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन. इम्यूनोलॉजिकल तरीके जो निमोनिया के प्रेरक एजेंट के सत्यापन की अनुमति देते हैं, उनमें काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस प्रतिक्रिया में प्रतिरक्षा सीरा का उपयोग करके बैक्टीरिया एजेंटों की पहचान शामिल है; विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण (एंजाइम इम्यूनोएसे, अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया का उपयोग करके)। रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण करने की भूमिका विशेष रूप से तब बढ़ जाती है जब युग्मित सीरा की विधि का उपयोग किया जाता है (बीमारी की शुरुआत में प्राप्त टाइटर्स की तुलना में 10-14 दिनों के बाद बार-बार परीक्षण करने पर एंटीबॉडी टिटर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है)।

निमोनिया का विभेदक निदान कैसे किया जाता है?

निमोनिया का विभेदक निदान कैसे किया जाता है? यह प्रश्न कई रोगियों के लिए रुचिकर है। अक्सर इस रोग को निमोनिया (निमोनिया) कहा जाता है। एक नियम के रूप में, हम इस तथ्य के आदी हैं कि निमोनिया गंभीर है। इसके मुख्य लक्षण बुखार, खांसी और कमजोरी हैं। लेकिन पता चला है कि यह बीमारी कई प्रकार की होती है। इस बीमारी को पहचानने और इसे फेफड़ों की अन्य बीमारियों से अलग करने के लिए निमोनिया का विभेदक निदान किया जाता है।

निमोनिया की विशेषता क्या है?

निमोनिया का सबसे आम कारण एक संक्रमण है जो फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है। डॉक्टर फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण की डिग्री के आधार पर निमोनिया को ब्रोंकाइटिस से अलग करते हैं। अगर सूजन प्रक्रियाएल्वियोली में होता है, माना जाता है कि यह निमोनिया है। अगर ब्रोंची में सूजन है तो हम बात कर रहे हैं ब्रोंकाइटिस की।

लेकिन कभी-कभी एल्वियोली में सूजन संक्रामक कारणों से जुड़ी नहीं होती है, ऐसे में डॉक्टर पल्मोनाइटिस का निदान करते हैं। इसके अलावा, फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान रसायनों के संपर्क में आने, विकिरण के संपर्क में आने या चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है।

क्या निमोनिया और ब्रोंकाइटिस में कोई अंतर है?

रोगों के बीच अंतर:

सूजन प्रक्रिया के दौरान, एल्वियोली में द्रव जमा हो जाता है, और गैस विनिमय हो सकता है।
यदि निमोनिया के विकास की उम्मीद है, तो फेफड़ों के उन क्षेत्रों में जो सूजन प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं, कोई गैस विनिमय नहीं होता है। फेफड़ों की गोलिकाओं में द्रव जमा हो जाता है।
ब्रोंकाइटिस के साथ, ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया होती है, जो फेफड़ों के ऊतकों की वायु चालकता के लिए जिम्मेदार होती है। इसके आधार पर, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया फेफड़े के ऊतकों के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं।
एक व्यक्ति जो खांसी और उच्च तापमान से पीड़ित है, वह ब्रोंकाइटिस से निमोनिया के लक्षणों को स्वतंत्र रूप से अलग करने में सक्षम नहीं होगा। केवल एक डॉक्टर ही इन रोगों की नैदानिक तस्वीर में अंतर पा सकता है।
दोनों बीमारियों के साथ खांसी और तेज बुखार आता है। म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक निकलता है। मरीज अक्सर हवा की कमी की शिकायत करते हैं। रोगी मतली से परेशान रहता है, जो नशे का कारण है।

विभेदक निदान कैसे किया जाता है?

ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के बीच अंतर करने के लिए, डॉक्टर जाँचें निर्धारित करते हैं:

फ्लोरोग्राफी;
एक्स-रे।

निमोनिया की विशेषता घुसपैठ के फॉसी की उपस्थिति है, जो ब्रोंकाइटिस में अनुपस्थित हैं।

डॉक्टर मरीज का सर्वेक्षण भी करता है। जब फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो खांसी सूखी या बलगम वाली हो सकती है; अक्सर बलगम में बलगम के साथ मवाद मिला होता है।

एक और लक्षण है जिसके बारे में आपको अपने डॉक्टर को सूचित करना होगा। कभी-कभी बलगम में खून की धारियाँ दिखाई देने लगती हैं। इस मामले में, निमोनिया और तपेदिक के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। ऐसे में फेफड़ों का एक्स-रे लेना बेहद जरूरी है।

कुछ मरीज़ इसका कारण यह बता सकते हैं नाक से खून आनाया मसूड़ों से खून आना। हालाँकि, खूनी थूक तपेदिक या कैंसर का भी संकेत हो सकता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि समय बर्बाद न करें।

निमोनिया के लक्षणों में शरीर के तापमान में वृद्धि, साथ ही स्कैपुलर क्षेत्र में बाईं या दाईं ओर सीने में दर्द का स्थानीयकरण शामिल है।

निमोनिया में खांसने या सांस लेने पर दर्द होता है। ब्रोंकाइटिस में उरोस्थि दर्द अधिक विशिष्ट है।

कभी-कभी मरीज़ हवा की कमी की शिकायत करते हैं, लेकिन इस मानदंड के आधार पर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया को अलग करना मुश्किल है। दोनों बीमारियों में एक समान लक्षण आम है।

निमोनिया कितने प्रकार का होता है?

रोग के प्रकार के आधार पर निमोनिया का विभेदक निदान किया जाता है। आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार रोग के कारण को निम्नलिखित कारकों में विभाजित किया गया है:

यदि बीमारी का संक्रमण घर या कार्यालय में हुआ है, तो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान किया जाता है।
कभी-कभी मरीज़ अस्पताल में या उससे छुट्टी मिलने के बाद बीमार हो जाते हैं, और अस्पताल-अधिग्रहित या नोसोकोमियल निमोनिया का निदान किया जाता है।
यदि रोग फेफड़ों की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है, तो एस्पिरेशन निमोनिया का निदान किया जाता है।
निमोनिया अक्सर विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
कभी-कभी यह रोग गंभीर प्रतिरक्षाविहीनता वाले लोगों में होता है।

लगभग किसी को भी निमोनिया हो सकता है। यह अक्सर बच्चों में होता है। हालाँकि, बच्चों और बुजुर्गों को इस बीमारी का खतरा होता है। इसलिए आपको नियमित रूप से टीका लगवाना चाहिए।

सही डॉक्टर का चयन करना बहुत जरूरी है। आपको बीमारी के उपचार पर केवल उस विशेषज्ञ पर भरोसा करना चाहिए जिसके पास व्यापक अनुभव हो।

रोग के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। फ़्लू की दवाएँ, जिनका आज व्यापक रूप से विज्ञापन किया जाता है, केवल नैदानिक तस्वीर को धुंधला कर सकती हैं।

यह मत भूलिए कि सुदूर अतीत में निमोनिया को एक घातक बीमारी माना जाता था। एंटीबायोटिक्स के इस्तेमाल के बिना आपकी मौत हो सकती है। बीमारी की गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर घर पर या अस्पताल में इलाज की सलाह दे सकते हैं।

और दें विस्तार में जानकारीआपका डॉक्टर आपको जिस तालिका से परिचित कराएगा, वह आपको निमोनिया के बीच अंतर करने में मदद कर सकती है।

आप निमोनिया को जल्दी कैसे ठीक कर सकते हैं?

डॉक्टर रोगी की गहन जांच के बाद रोग के ठीक होने की दर का पूर्वानुमान लगाता है। बहुत कुछ मरीज़ की स्थिति पर निर्भर करता है। बहुत से लोग मानते हैं कि एंटीबायोटिक्स बीमारी को ठीक कर सकते हैं। हाँ, आधुनिक चिकित्सा में है विस्तृत श्रृंखलाएंटीबायोटिक्स। लेकिन तथ्य यह है कि एंटीबायोटिक्स बीमारी के इलाज में अनुकूल पूर्वानुमान प्रदान करते हैं।

हालाँकि, एंटीबायोटिक्स रिकवरी में तेजी नहीं ला सकते। औसतन, बीमारी के इलाज की अवधि लगभग 21 दिन है। अगर किसी व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी है तो वह 10 दिन में ठीक हो सकता है। एचआईवी से पीड़ित मरीजों में यह बीमारी 2 से 3 महीने तक रह सकती है। लेकिन एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स इतने समय तक जारी नहीं रहता है।

बीमारी की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है। इसमें सख्त होना शामिल है। निमोनिया से पीड़ित होने के बाद आपको सर्दी से पीड़ित लोगों के संपर्क से बचना चाहिए।

निमोनिया अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण के बाद विकसित होता है। इसीलिए तीव्र श्वसन संक्रमण का इलाज पूरी गंभीरता से करने की आवश्यकता है। सर्दी के दौरान बिस्तर पर आराम बनाए रखना बहुत ज़रूरी है। यदि आप सर्दी का सामना नहीं कर सकते हैं, और लक्षण बढ़ते जा रहे हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो कैंसर, तपेदिक, मधुमेह या एचआईवी से पीड़ित होने पर रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती हैं।

निमोनिया का इलाज डॉक्टर की सख्त निगरानी में किया जाना चाहिए।

बच्चों में निमोनिया का निदान

निमोनिया का प्रयोगशाला निदान

संदिग्ध निमोनिया वाले सभी रोगियों में परिधीय रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। 10-12x109/ली से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस और 10% से अधिक बैंड शिफ्ट बैक्टीरियल निमोनिया की उच्च संभावना का संकेत देते हैं। जब निमोनिया का निदान किया जाता है, तो 3x109/लीटर से कम ल्यूकोपेनिया या 25x109/लीटर से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस को प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था का अध्ययन - मानक तरीकेगंभीर निमोनिया से पीड़ित बच्चों और किशोरों की जांच। जिन्हें अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है। लीवर एंजाइम की गतिविधि, क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर और इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं।

एटियलॉजिकल निदान मुख्य रूप से गंभीर निमोनिया के लिए स्थापित किया जाता है। एक रक्त संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है, जो देता है सकारात्मक परिणाम 10-40% मामलों में. जीवन के पहले 7-10 वर्षों में बलगम एकत्र करने में तकनीकी कठिनाइयों के कारण बाल चिकित्सा में बलगम की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन ब्रोंकोस्कोपी के मामलों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा का उपयोग किया जाता है; इसके लिए सामग्री नासॉफिरिन्क्स, ट्रेकियोस्टोमी और एंडोट्रैचियल ट्यूब से एस्पिरेट होती है। इसके अलावा, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का पंचर और बिंदुयुक्त फुफ्फुस सामग्री का संवर्धन किया जाता है।

रोग के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है। तीव्र अवधि और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान लिए गए युग्मित सीरा में विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि। निमोनिया के माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल एटियोलॉजी का संकेत दे सकता है। लेटेक्स एग्लूटिनेशन, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस और एलिसा का उपयोग करके एंटीजन का पता लगाने के विश्वसनीय तरीकों को भी माना जाता है। पीसीआर, आदि। ये सभी विधियां, हालांकि, समय लेती हैं, उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित नहीं करती हैं और केवल महामारी विज्ञान महत्व रखती हैं।

निमोनिया के निदान के लिए वाद्य विधियाँ

बच्चों में निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा है, जिसे अत्यधिक जानकारीपूर्ण और विशिष्ट निदान पद्धति माना जाता है (विधि की विशिष्टता 92% है)। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

फेफड़ों में घुसपैठ का आकार और इसकी व्यापकता;
फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के विनाश की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

यह सारा डेटा बीमारी की गंभीरता को निर्धारित करने और सही एंटीबायोटिक थेरेपी चुनने में मदद करता है। इसके बाद, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियों में स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, नियंत्रण रेडियोग्राफी की कोई आवश्यकता नहीं है (अस्पताल से छुट्टी मिलने पर या जब बच्चे का घर पर इलाज किया जा रहा हो)। रोग की शुरुआत से 4-5 सप्ताह से पहले नियंत्रण रेडियोग्राफी कराने की अधिक सलाह दी जाती है।

रोग की तीव्र अवधि के दौरान गतिशीलता की एक्स-रे परीक्षा केवल तभी की जाती है जब फेफड़ों की क्षति के लक्षणों में प्रगति होती है या सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस के विनाश और/या शामिल होने के लक्षण दिखाई देते हैं। जटिल निमोनिया के मामलों में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले अनिवार्य एक्स-रे निगरानी की जाती है।

अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के लिए, यह याद रखना चाहिए कि यदि निमोनिया मृत्यु से 48 घंटे पहले विकसित होता है, तो एक्स-रे परीक्षा नकारात्मक परिणाम दे सकती है। ऐसा एक्स-रे नकारात्मक निमोनिया (जब रोगी की मृत्यु से 5-48 घंटे पहले की गई रेडियोग्राफी से फेफड़ों में निमोनिया की घुसपैठ का पता नहीं चला) 15-30% मामलों में देखा जाता है। निदान केवल गंभीर श्वसन विफलता, कमजोर श्वास के आधार पर चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है; तापमान में अक्सर अल्पकालिक वृद्धि हो सकती है।

रोग की तीव्र अवधि में अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया की गतिशीलता का रेडियोग्राफिक अध्ययन तब किया जाता है जब फेफड़ों की क्षति के लक्षण बढ़ते हैं या जब सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस के नष्ट होने और/या शामिल होने के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियों में स्पष्ट सकारात्मक प्रवृत्ति है, तो अस्पताल से छुट्टी पर एक नियंत्रण एक्स-रे किया जाता है।

पहले किसी भी विकृति के कारण अस्पताल में भर्ती बच्चों और गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों की स्थिति का आकलन करते समय, विशेष रूप से पल्स ऑक्सीमेट्री रीडिंग में श्वसन क्रिया की स्थिति और प्रभावशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गंभीर निमोनिया और अस्पताल से प्राप्त निमोनिया, विशेष रूप से वीएपी में, श्वसन दर, नाड़ी दर, रक्तचाप, एसिड-बेस स्थिति, मूत्राधिक्य और जीवन के पहले छह महीनों में बच्चों में - शरीर के वजन जैसे संकेतकों की निगरानी करना भी आवश्यक है। .

विभेदक निदान करते समय यदि आवश्यक हो तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग किया जाता है, क्योंकि सीटी की तुलना में सीटी में 2 गुना अधिक संवेदनशीलता होती है सादा रेडियोग्राफीफेफड़ों के निचले और ऊपरी लोब में घुसपैठ के फॉसी की पहचान करते समय।

फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी और अन्य आक्रामक तकनीकों का उपयोग गंभीर प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान और विभेदक निदान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

एक बच्चे में निमोनिया का विभेदक निदान

विभेदक निदान करते समय, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि विभिन्न आयु अवधि में फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं की अपनी विशेषताएं होती हैं।

शैशवावस्था में, श्वसन विफलता की नैदानिक तस्वीर आकांक्षा, ब्रांकाई में विदेशी शरीर, पहले से अज्ञात ट्रेकियोसोफेगल फिस्टुला, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, फेफड़ों की विकृतियों (लोबार वातस्फीति), हृदय और बड़े जहाजों, सिस्टिक फाइब्रोसिस और α जैसी स्थितियों के कारण हो सकती है। -एंटीट्रिप्सिन की कमी. जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष के बच्चों और अधिक उम्र (6-7 वर्ष तक) में, कार्टाजेनर सिंड्रोम को बाहर रखा जाना चाहिए; फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस; निरर्थक एल्वोलिटिस; चयनात्मक IgA की कमी.

इस उम्र में विभेदक निदान श्वासनली और ब्रांकाई की एंडोस्कोपिक जांच, फेफड़े की स्किन्टिग्राफी, एंजियोग्राफी, पसीना और सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए अन्य परीक्षणों, ए की एकाग्रता के निर्धारण के उपयोग (फेफड़ों की रेडियोग्राफी और परिधीय रक्त विश्लेषण के अलावा) पर आधारित होना चाहिए। -एंटीट्रिप्सिन, रक्त इम्यूनोग्राम का अध्ययन और अन्य शोध।

किसी भी उम्र में फुफ्फुसीय तपेदिक को बाहर करना आवश्यक है। चिकित्सा के 3-5 दिनों (अधिकतम - 7 दिन) के भीतर प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का लंबा कोर्स, चिकित्सा के प्रति इसका प्रतिरोध, असामान्य की पहचान करने के लिए परीक्षा योजना का विस्तार करना आवश्यक है रोगज़नक़ (एस. सिटासी, पी.एस. एरुजेनोज़े, लेप्टोस्पाइरा, कॉक्सिएला बर्नेटी)।और फेफड़ों के अन्य रोगों के निदान के लिए।

गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले रोगियों में, जब सांस की तकलीफ और फोकल घुसपैठ परिवर्तन छाती के एक्स-रे पर दिखाई देते हैं, तो मुख्य रोग प्रक्रिया में फेफड़ों की भागीदारी को बाहर करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों में), जैसे साथ ही उपचार के परिणामस्वरूप फेफड़ों की क्षति (दवा-प्रेरित फेफड़ों की चोट, विकिरण न्यूमोनिटिस आदि)।

फुफ्फुसीय तपेदिक क्या है: विभेदक निदान और नैदानिक तस्वीर

चिकित्सा पद्धति में अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक का पता लगाया जाता है, जिसका विभेदक निदान विभिन्न रोगों (निमोनिया, एटेलेक्टासिस, सारकॉइडोसिस) के साथ किया जाना चाहिए। वर्तमान समय में फुफ्फुसीय तपेदिक सबसे बड़ी समस्याओं में से एक है। बात यह है कि लगभग 2 अरब लोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित हैं। उपचार की कठिनाई, एयरोसोल ट्रांसमिशन तंत्र की संभावना, साथ ही उच्च मृत्यु दर के कारण इस बीमारी का अत्यधिक सामाजिक महत्व है। फुफ्फुसीय तपेदिक संक्रमण के एटियलजि, नैदानिक चित्र, विभेदक निदान और उपचार क्या हैं?

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

क्षय रोग माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाली एक पुरानी बीमारी है, जो फेफड़ों सहित विभिन्न अंगों को प्रभावित कर सकती है। फुफ्फुसीय तपेदिक अधिकतर वयस्कों में होता है। इस संक्रमण का प्रेरक एजेंट पर्यावरण के प्रति बहुत प्रतिरोधी है। अपनी संरचना के कारण, माइकोबैक्टीरिया कई आधुनिक तपेदिक रोधी दवाओं के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी हो गए हैं। संक्रामक एजेंट निम्नलिखित तंत्रों द्वारा प्रसारित होता है:

एरोसोल;
मल-मौखिक;
संपर्क करना;
खड़ा।

खांसी के माध्यम से हवा के माध्यम से माइकोबैक्टीरिया का संचरण सबसे महत्वपूर्ण है। हवाई मार्ग केवल रोग के सक्रिय रूप की उपस्थिति में प्रासंगिक है, जब बैक्टीरिया थूक में पाए जाते हैं और पर्यावरण में जारी किए जा सकते हैं। ऊर्ध्वाधर तंत्र दुर्लभ है. संक्रमित लोगों में जोखिम समूह में 20 से 40 वर्ष की आयु के लोग शामिल हैं। जोखिम कारक हैं:

टीमों की भीड़भाड़;
किसी बीमार व्यक्ति के साथ निकट संपर्क;
रोगी के साथ बर्तन साझा करना;
प्रतिरक्षा में कमी;
एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति;
नशीली दवाओं के प्रयोग;
पुरानी शराब की उपस्थिति;
पुरानी फेफड़ों की विकृति की उपस्थिति;
शरीर की सामान्य थकावट;
कुपोषण (विटामिन की कमी);
मधुमेह मेलेटस का इतिहास;
प्रतिकूल रहने की स्थिति;
स्वतंत्रता से वंचित स्थानों में रहें।

नैदानिक लक्षण

फुफ्फुसीय तपेदिक की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं। वे रोग के रूप से निर्धारित होते हैं। सबसे आम लक्षण हैं:

शरीर के तापमान में वृद्धि;
रात में पसीना बढ़ जाना;
कम हुई भूख;
वजन घटना;
कमजोरी;
प्रदर्शन में कमी;
श्वास कष्ट;
छाती में दर्द;
खाँसी;
रक्तपित्त;
बढ़े हुए लिम्फ नोड्स.

सही निदान के लिए इन संकेतों को जानना आवश्यक है। विभेदक निदान अक्सर रोग के लक्षणों पर आधारित होता है, न कि केवल प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों पर। ऐसे में मरीजों की सबसे आम शिकायत खांसी की होती है। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, यह पहले सूखा होता है, फिर थूक के साथ। रोगी को बिना रुके कई मिनटों तक खांसी हो सकती है। अक्सर जब आप खांसते हैं तो पीपयुक्त थूक निकलता है। खांसी के साथ अक्सर सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द होता है। खांसी के अलावा, हेमोप्टाइसिस भी हो सकता है।

निदान उपाय

आज, फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में शामिल हैं:

एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण आयोजित करना;
डायस्किन परीक्षण;
थूक या बायोप्सी की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच;
छाती का एक्स-रे करना;
सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।

मंटौक्स परीक्षण आपको प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन करने और संक्रमण का निर्धारण करने की अनुमति देता है। परीक्षण का परिणाम नकारात्मक, सकारात्मक या संदिग्ध हो सकता है। एक नकारात्मक परिणाम बीमारी की अनुपस्थिति को इंगित करता है। विभेदक निदान एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: लोबार निमोनिया, ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ, एक्टिनोमाइकोसिस, एटेलेक्टैसिस, फेफड़े का कैंसर, रोधगलन।

क्रमानुसार रोग का निदान

तपेदिक के प्रत्येक रूप की अपनी विशेषताएं होती हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: प्राथमिक, मिलिरी, प्रसारित, घुसपैठ, ट्यूबरकुलोमा। नैदानिक रूपों में केसियस निमोनिया भी शामिल है। घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक का अक्सर पता लगाया जाता है। इसी समय, फेफड़े के ऊतकों में संघनन के क्षेत्र बन जाते हैं। घुसपैठ अंग के कई खंडों या लोबों के क्षेत्र पर कब्जा कर सकती है। इसे गैर-विशिष्ट निमोनिया से अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है। पहला अंतर यह है कि निमोनिया के साथ सूजन प्रक्रियाओं की गंभीरता बहुत कम होती है, जबकि शारीरिक परीक्षण (फेफड़ों को सुनने) पर गंभीर लक्षण नोट किए जाते हैं। इसके विपरीत, घुसपैठ वाले तपेदिक के साथ, ऊतकों में परिवर्तन शारीरिक परीक्षण के परिणामों पर हावी होते हैं।

दूसरे, तपेदिक और गैर-विशिष्ट निमोनिया के साथ, फेफड़े के विभिन्न खंड प्रभावित होते हैं। तपेदिक के साथ, खंड 1, 2 और 6 सबसे अधिक बार पीड़ित होते हैं, निमोनिया के साथ - 3, 4, 5, 7, 9, 10। तीसरा, इतिहास डेटा महत्वपूर्ण हैं। निमोनिया के साथ, अक्सर हाइपोथर्मिया या ऊपरी श्वसन पथ की विकृति के संकेत मिलते हैं। घुसपैठिए तपेदिक को चिकित्सकीय रूप से भी पहचाना जा सकता है। यह निमोनिया जितनी तीव्रता से नहीं होता है। तपेदिक के साथ खांसी बार-बार नहीं होती, लेकिन लंबे समय तक बनी रहती है। निमोनिया के साथ नशा अधिक स्पष्ट होता है। तापमान थोड़ा बढ़ जाता है. निमोनिया में यह 40 डिग्री तक पहुंच सकता है। चौथा, एक्स-रे चित्र में अंतर हैं।

घुसपैठ करने वाले तपेदिक के साथ, एक विषम छाया, क्षय के साथ गुहाएं, कैल्सीफिकेशन, एक गोह्न का घाव और फेफड़ों की जड़ों के क्षेत्र में पेट्रीकरण पाया जाता है। निमोनिया के लिए मंटौक्स परीक्षण अक्सर गलत सकारात्मक होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का बहुत महत्व है। निमोनिया में, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज का पता लगाया जाता है, जबकि तपेदिक में, उपकला कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स और पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं का पता लगाया जाता है।

तपेदिक का सबसे मूल्यवान विशिष्ट लक्षण थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति है।

तपेदिक और अन्य बीमारियाँ

कुछ मामलों में, तपेदिक संक्रमण को गलती से इओसिनोफिलिक घुसपैठ समझ लिया जा सकता है। यह स्थिति किसी एलर्जेन के संपर्क से जुड़ी है। फुफ्फुसीय तपेदिक के विपरीत, इसकी विशेषता है:

रक्त में ईोसिनोफिल्स में वृद्धि;
तीव्र प्रतिगमन;
अस्पष्ट आकृति के साथ कालेपन की उपस्थिति, जिसे फेफड़े के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के साथ तपेदिक के समान एक कोर्स देखा जाता है, जिसका मुख्य लक्षण सीने में दर्द है। इस रोग के थूक में एक्टिनोमाइसेट्स के संरचनात्मक तत्व (ड्रूसन) पाए जाते हैं। एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, चमड़े के नीचे की घुसपैठ या फिस्टुलस अक्सर बनते हैं। एटेलेक्टैसिस के साथ विभेदक निदान किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध को फेफड़े के ऊतकों के पतन की विशेषता है। तपेदिक के विपरीत, एटेलेक्टैसिस के मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई और सायनोसिस हैं। एक्स-रे में फेफड़े के प्रभावित खंड या पूरे लोब की मात्रा में कमी दिखाई देती है। छाया एकसमान है और उसकी आकृति स्पष्ट है। इसके अलावा, घाव की ओर स्वस्थ ऊतक का विस्थापन होता है।

केसियस और लोबार निमोनिया के बीच अंतर

केसियस निमोनिया तपेदिक के नैदानिक रूपों में से एक है। यह फेफड़े के ऊतकों की लजीज सूजन की विशेषता है। यह अक्सर रेशेदार-गुफादार तपेदिक की जटिलता होती है। इसे फोकल (लोबार) निमोनिया से अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है। सबसे पहले, लोबार निमोनिया में थूक का रंग जंग जैसा होता है, जबकि केसियस निमोनिया में यह म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। दूसरे, लोबार निमोनिया के साथ, गुदाभ्रंश के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। तीसरा, प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान, न्यूमोकोकी का पता लगाने से लोबार निमोनिया का संकेत मिलता है। मूत्र में यूरोबिलिन, कास्ट और प्रोटीन पाया जाता है। केसियस निमोनिया के मामले में, माइकोबैक्टीरिया का लगातार पता लगाया जाता है।

चौथा, एक्स-रे जांच के दौरान, लोबार निमोनिया सबसे अधिक बार 1 फेफड़े को प्रभावित करता है। इस मामले में, निचला लोब प्रभावित होता है, जबकि केसियस निमोनिया के साथ, फेफड़े का ऊपरी लोब इस प्रक्रिया में शामिल होता है। सही निदान होने के बाद उपचार किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, तपेदिक रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। पहली पंक्ति में आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराज़िनामाइड, एथमबुटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन शामिल हैं। इस प्रकार, तपेदिक में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जो अन्य फेफड़ों की बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती हैं।

बीमारियों के बीच की महीन रेखा को डॉक्टर ही सबसे अच्छी तरह समझते हैं। दैनिक अभ्यास में, डॉक्टरों को यह करना होगा:

साथ सौदा करने के लिए क्रमानुसार रोग का निदानफेफड़ों का कैंसर और निमोनिया;
कैंसर रोगियों में संक्रामक जटिलताओं का इलाज करें;
श्वसन पथ के कैंसर के कारण फेफड़ों की सूजन को रोकें।

ऐसे मामलों में, डॉक्टर को दो विशिष्टताओं के चौराहे पर काम करना चाहिए: पल्मोनोलॉजी और ऑन्कोलॉजी।

ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस की पहचान करने में कठिनाई और क्रोनिक निमोनिया से इसके अंतर को निम्नलिखित आंकड़ों से दर्शाया गया है: 1969 में, एफ.जी. के अनुसार। उगलोवा और टी.टी. बोगदान के अनुसार, कैंसर निमोनिया के 91% रोगियों में शुरू में क्रोनिक निमोनिया का निदान किया गया था। एक हजार में से 452 रोगियों में एक वर्ष से अधिक समय तक त्रुटि का पता नहीं चला।

आज, जो लोग अज्ञात फेफड़ों के कैंसर से मरते हैं उनमें से आधे लोगों के मेडिकल रिकॉर्ड में क्रोनिक निमोनिया सूचीबद्ध है।

घातक त्रुटियों को लक्षणों की समानता और इस तथ्य से समझाया जाता है कि फेफड़े या ब्रोन्कियल कैंसर के साथ निमोनिया भी होता है।

कैंसर के नैदानिक लक्षण देर से प्रकट होते हैं: बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल जल निकासी समारोह, विकसित सूजन प्रक्रिया, फेफड़ों की दीवारों का पतन (एटेलेक्टासिस) के चरण में।

इस बिंदु तक, नियमित एंटीबायोटिक्स अस्थायी सुधार प्रदान करते हैं। चिकित्सा के एक कोर्स के बाद रेडियोग्राफ़ पर, 15-20% मरीज़ प्रभावित ब्रोन्कस की सहनशीलता की बहाली और उसके आसपास के सूजन वाले क्षेत्र में कमी दर्शाते हैं।

रोग का निर्धारण करते समय, विकिरण निदान विधियों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

बड़े-फ़्रेम फ़्लोरोग्राफी;
दो मानक अनुमानों में रेडियोग्राफी;
लक्षित रेडियोग्राफी.

इसके बाद अंधेरा होने की प्रकृति का अध्ययन किया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर, ट्यूमर की छाया में स्पष्ट किनारे होते हैं, बाद के चरणों में - प्रक्रियाओं के साथ। एंटीबायोटिक उपचार के बाद ट्यूमर नोड सिकुड़ता नहीं है। केंद्रीय फेफड़े के कैंसर, सूजन के साथ ब्रोन्कियल कैंसर और रेडियोग्राफ़ पर निमोनिया के मामले बहुत समान हो सकते हैं: दोनों मामलों में अपारदर्शिता सजातीय या विषम हो सकती है। अंतर ट्यूमर की स्पष्ट आकृति, कभी-कभी विचित्र आकार और हिलर नोड की स्पष्ट छाया में निहित है।

परिकलित टोमोग्राफी;
ब्रोंकोस्कोपी;
ब्रोंकोग्राफी.

मानक के अनुसार एक्स-रे प्रक्षेपणनामित हार्डवेयर निदान विधियों में से एक निर्धारित है। चुनाव रोगी की उम्र और स्थिति पर निर्भर करता है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के मरीज़ आमतौर पर ब्रोंकोग्राफी नहीं कराते हैं।

ब्रोंकोस्कोपी के लिए कई मतभेद हैं, जिनमें शामिल हैं: उच्च रक्तचाप, अस्थमा का बढ़ना, स्ट्रोक और दिल का दौरा, मानसिक बीमारी। उच्च-रिज़ॉल्यूशन टोमोग्राम और ब्रोंकोग्राम निमोनिया और कैंसर में अपारदर्शिता के बीच अंतर को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के चरण में, गहन सूजनरोधी दवा चिकित्सा का एक कोर्स शुरू किया जाता है। यदि पहले 2 हफ्तों में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है, तो ऑन्कोलॉजिकल निदान के लिए आवश्यक शर्तें हैं।

नमूनों में रोग मार्करों की तलाश की जाती है:

थूक;
ब्रोन्कियल म्यूकोसा का वाशआउट;
ऊतक बायोप्सी.

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, निमोनिया का निर्धारण निम्न द्वारा किया जाता है:

अत्यधिक शुरुआत;
शारीरिक सूजन संबंधी घटनाएँ;
तेज़ उपचारात्मक प्रभावएंटीबायोटिक्स लेने से;
कोर्स शुरू होने के 14 दिन बाद एक्स-रे पर सकारात्मक बदलाव।

फोकल फेफड़ों के घावों का निदान करने में मदद करने वाले संकेत बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के प्रोफेसर, आंतरिक रोग विभाग के प्रथम विभाग के प्रमुख ए.ई. द्वारा सारणीबद्ध किए गए थे। माकारेविच।

तालिका 1. फोकल फेफड़ों के घावों का विभेदक निदान।

संकेत	फोकल निमोनिया	परिधीय फेफड़े का कैंसर
आयु	किसी भी उम्र में, लेकिन अधिक बार 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों में	50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है
ज़मीन	पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है	पुरुष धूम्रपान करने वालों में अधिक आम है
रोग की शुरुआत	आमतौर पर तीव्र बुखार के साथ	ध्यान देने योग्य नहीं हो सकता है या बढ़े हुए तापमान के साथ हो सकता है
खाँसी	पहले तो नहीं हो सकता है	प्रायः अनुपस्थित रहते हैं
श्वास कष्ट	फेफड़े के ऊतकों को बड़ी क्षति के साथ	शायद गायब है
रक्तनिष्ठीवन	कभी-कभार	कभी-कभार
छाती में दर्द	तब होता है जब फुस्फुस शामिल होता है	संभव
नशा	व्यक्त नहीं किया गया	अक्सर व्यक्त नहीं किया जाता
शारीरिक डाटा	उच्चारण: सांस लेने का पैटर्न बदल जाता है और नम तरंगें दिखाई देने लगती हैं	अल्प या अनुपस्थित
प्रयोगशाला डेटा	ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, जो निमोनिया के समाधान के बाद कम हो जाती है	सामान्य ल्यूकोसाइट गिनती के साथ ईएसआर में मध्यम वृद्धि
एक्स-रे डेटा	तीव्र रूप से व्यक्त, निचले लोब अधिक बार प्रभावित होते हैं, फोकल छाया सजातीय होती हैं, सीमाएं धुंधली होती हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, फेफड़ों की जड़ें बढ़ी हुई होती हैं	प्रारंभ में, ट्यूमर की छाया अस्पष्ट आकृति और "एंटीना" के साथ कम तीव्रता वाली होती है
एंटीबायोटिक्स का प्रभाव	व्यक्त, 9-12 दिनों के बाद प्रक्रिया का उल्टा विकास	कोई या गलत सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, लेकिन एक्स-रे परीक्षा के दौरान परिवर्तन जारी रहता है

कैंसर रोगियों में निमोनिया की विशिष्टताएँ

शरीर का ट्यूमर और नशीली दवाओं का नशा;
थकावट;
एनीमिया;
खून की कमी के साथ ऑपरेशन;
विकिरण;
डिस्बिओसिस।

संक्रमण घर पर हो सकता है, लेकिन सबसे खतरनाक बात "अस्पताल संक्रमण" का शिकार बनना है। आज, कई प्रकार के बैक्टीरिया या बैक्टीरिया और कवक के संयोजन को विशेष रूप से आक्रामक माना जाता है। ज्ञात दवाओं के प्रति रोगाणुओं के प्रतिरोध के कारण ऐसी जटिलताओं का इलाज करना मुश्किल है।

रूसी ऑन्कोलॉजिकल के अनुसार वैज्ञानिक केंद्रउन्हें। एन.एन. ब्लोखिन RAMS (मॉस्को), कैंसर के एक तिहाई मरीज़ संक्रामक जटिलताओं से मरते हैं। शव परीक्षण संक्रमण की अज्ञात अभिव्यक्तियों वाले 43% रोगियों के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

कैंसर के उपचार की सभी प्रकार की संक्रामक जटिलताओं में से निमोनिया औसतन लगभग 39% है। इस मामले में, निमोनिया पश्चात की अवधि को काफी जटिल बना देता है, जीवन की गुणवत्ता को कम कर देता है और बार-बार ऑपरेशन का कारण बन जाता है।

ऑन्कोलॉजी में निमोनिया का निदान मुश्किल है क्योंकि यह स्पष्ट लक्षणों के बिना होता है। कोई घरघराहट, ब्रोंकोफोनी या तापमान में तेज वृद्धि नहीं हो सकती है। एक्स-रे या सीटी स्कैन स्पष्टता प्रदान कर सकते हैं, लेकिन अधिकांश रोगियों को अतिरिक्त तैयारी की आवश्यकता होगी।

ऐसे मामलों में जहां विकिरण निदान विधियों को लागू करना मुश्किल है, वे अभ्यास करते हैं श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना. परिणामी द्रव की जांच से रोग के प्रेरक एजेंट का पता चलता है।

टॉमोग्राम पर:

जीवाणु संक्रमण काले पड़ने के रूप में दिखाई देते हैं;
कवक - हल्के किनारे के साथ कई घावों की तरह दिखते हैं;
वायरल - एक नेटवर्क के समान।

विकिरण और रासायनिक चिकित्सा के बाद जटिलताओं के उपचार के दृष्टिकोण मौलिक रूप से भिन्न हैं: विकिरण न्यूमोनिटिस के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग प्रभावी है। विषाक्त क्षतिब्लोमाइसिन और नाइट्रोसोरिया डेरिवेटिव वाले फेफड़ों को साइटोस्टैटिक्स और अन्य दवाओं से बेअसर कर दिया जाता है।

यदि कैंसर के उपचार के दौरान निमोनिया का संदेह होता है, तो निदान स्पष्ट होने तक रोगाणुरोधी एजेंटों को अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है।

जीवाणु मूल के निमोनिया का इलाज रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स या फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उनके संयोजन के साथ किया जाता है। एन.वी. के शोध के अनुसार। दिमित्रीवा, आई.एन. पेटुखोवा और ए.जेड. स्मोल्यान्स्काया, इस तरह के कोर्स से 71-89% सफलता मिलती है।

उचित एंटीबायोटिक थेरेपी न केवल रिकवरी को तेज करती है, बल्कि दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया के नए उपभेदों की खेती को भी रोकती है।

श्वसन तंत्र के सभी प्रकार के रोग एक-दूसरे से काफी मिलते-जुलते हैं और सूजन होने पर शरीर पर लगभग समान नकारात्मक परिणाम पैदा करते हैं। फेफड़े के ऊतकों की सूजन न केवल श्वसन प्रणाली के रोगों या रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकती है, जिसमें बैक्टीरिया, वायरस और कवक शामिल हैं, बल्कि अन्य अंगों के कामकाज में सभी प्रकार के व्यवधानों के कारण भी हो सकती है, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक, एलर्जी या केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र के साथ समस्याएं।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, फेफड़े के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया को निमोनिया कहा जाता है, और लोकप्रिय रूप से - निमोनिया, जिसका एटियलजि, स्थान और इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार एक शाखित वर्गीकरण होता है।

यह रोग मनुष्यों के लिए बहुत खतरनाक है, यह बहुत तेजी से और कभी-कभी अव्यक्त रूप से विकसित हो सकता है, बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं को छोड़ सकता है, दोनों प्रकृति में फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय, और उच्च मृत्यु दर भी है।

यदि रोग का पता चल जाए तो निमोनिया का उपचार अधिक प्रभावी और सरल है प्रारम्भिक चरणऔर तुरंत इलाज शुरू कर दिया गया.

निमोनिया का विभेदक निदान क्या है?

निमोनिया सहित किसी भी बीमारी का पता लगाने के लिए, कुछ निदान विधियां हैं: प्रयोगशाला (ऊतकों, तरल पदार्थ, स्राव के सभी प्रकार के परीक्षण), वाद्य (रोगी के हार्डवेयर अध्ययन का प्रतिनिधित्व: टोमोग्राफी, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड), विभेदक निदान और सरल परीक्षा.

निमोनिया का विभेदक निदान एक शोध पद्धति है जिसके अनुसार रोगी में समान अभिव्यक्तियों वाले रोगों को छोड़कर निदान किया जाता है।

इस शोध पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब बीमारी का सटीक कारण निश्चित रूप से ज्ञात नहीं होता है, उदाहरण के लिए, नाक बहना एलर्जी, वायरल, बैक्टीरियल या सामान्य तौर पर किसी अंग की खराबी का परिणाम हो सकता है और एक तिहाई कैंसर हो सकता है। मरीज़ शुरू में एक गलत निदान करते हैं, एक गैर-मौजूद बीमारी का इलाज करने की कोशिश करते हैं, जबकि ऑन्कोलॉजी चुपचाप बढ़ रही है।

किसी भी बीमारी को तुरंत और सटीक रूप से निर्धारित करने और उसके कारण की पहचान करने के लिए, किसी बीमार व्यक्ति के शरीर और कभी-कभी उसके दिमाग का पूरी तरह से विश्लेषण करना आवश्यक है। अफसोस, सबसे आधुनिक उपकरणों और वैज्ञानिक प्रौद्योगिकियों के साथ भी न तो एक और न ही दूसरा संभव है, इसलिए डॉक्टरों को अक्सर यादृच्छिक या बहिष्कृत कार्य करने के लिए मजबूर किया जाता है।

इस शोध पद्धति के दौरान, डॉक्टर रोगी, उसकी जीवनशैली, उसके शरीर में होने वाली सभी प्रतिक्रियाओं के बारे में जितना संभव हो उतना डेटा एकत्र करता है, चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करता है और प्राप्त सभी नए डेटा की तुलना अनुमानित निदान और उनकी विशेषताओं की सूची से करता है। आधुनिक चिकित्सा में, कभी-कभी निमोनिया और मानसिक सहित अन्य बीमारियों के कंप्यूटर विभेदक निदान का भी उपयोग किया जाता है, जो कंप्यूटर का उपयोग करके तुलना करता है।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, रोगी को एक विभेदक निदान दिया जाता है, जिसकी चिकित्सकीय पुष्टि की जा सकती है।

अंतर निर्धारित करना निमोनिया और किसी भी अन्य बीमारी का निदान इस प्रकार होता है:

सबसे पहले, लक्षण और सबसे उपयुक्त निदान की सीमा पूरी तरह से निर्धारित की जाती है।
फिर, रोग की सबसे विस्तृत विस्तृत विशेषताओं और प्रमुख वेरिएंट्स को संकलित किया जाता है जिनसे यह रोग मेल खा सकता है।
तीसरे चरण में उनकी तुलना की जाती है।
इसके अलावा, मानसिक प्रयास और निदानकर्ता की एक निश्चित मात्रा में कल्पना को लागू करके, सबसे संभावित विकल्प को अलग कर दिया जाता है और एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है।

पहली नज़र में, यह शोध पद्धति बहुत दूर की कौड़ी और अविश्वसनीय लगती है, हालाँकि, अधिकांश मामलों में यह सबसे प्रभावी होती है जब लक्षण कुछ संदेह पैदा करते हैं, और इसमें सटीकता का प्रतिशत बहुत अधिक होता है।

निमोनिया का विभेदक निदान तब आवश्यक होता है जब रोगी को श्वसन प्रणाली या अन्य अंगों की कोई सहवर्ती बीमारी होती है जो उसके लक्षणों को खत्म कर सकती है या विकृत कर सकती है और उन्हें भ्रमित कर सकती है। यह विधिइस मामले में अध्ययन निमोनिया को अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से अलग करने और समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

फोकल निमोनिया और फेफड़ों का कैंसर

ऐसे मामलों में से एक जहां विभेदक निदान को आसानी से टाला नहीं जा सकता वह फेफड़ों के कैंसर के कारण होने वाला निमोनिया है, जिसमें कई विशिष्ट विशेषताएं हैं।

सबसे पहले, फेफड़ों के ऊतकों में कैंसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को हमेशा तीव्र निमोनिया विकसित होता है, जो हाल ही में कैंसर की तुलना में तेजी से ऐसे रोगियों के जीवन का दावा करता था, जब तक कि इसकी खोज नहीं हुई।

सूजन प्रक्रिया सीधे ट्यूमर के गठन के क्षेत्र में शुरू होती है, बड़ी संख्या में रोगजनकों के संयोजन के कारण होती है और इसके विकास को बढ़ाती है, जो बदले में निमोनिया के विकास को उत्तेजित करती है।

निमोनिया के लक्षण अक्सर कैंसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यावहारिक रूप से ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, क्योंकि, वास्तव में, ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वास्थ्य में गिरावट, कमजोरी और बढ़े हुए तापमान का क्या मतलब हो सकता है भयानक रोग, और उससे भी अधिक कीमोथेरेपी।

गलती से सूजन की शुरुआत देखें जब वाद्य विधियाँअनुसंधान भी असंभव है, क्योंकि ट्यूमर शारीरिक रूप से इसे कवर करता है, और एक टोमोग्राफिक अध्ययन के दौरान यह रक्त में पेश किए गए सभी रासायनिक मार्करों को अवशोषित करता है, जो ट्यूमर को रंग देते हैं और अन्य समस्याओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।

इसके अलावा, मेटास्टेसिस और निमोनिया की अवधि के दौरान फेफड़ों के कैंसर के मुख्य लक्षण बहुत समान होते हैं: थूक, खांसी, सीने में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, हेमोप्टीसिस, आदि।

फेफड़ों के कैंसर के अलावा, किसी अन्य अंग में स्थित मुख्य ट्यूमर से श्वसन प्रणाली में मेटास्टेसिस द्वारा भी इसी तरह का प्रभाव उत्पन्न होता है। मेटास्टेसिस से पहले, फेफड़े का कैंसर पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है।

केवल मामूली अंतर से ही यह पहचाना जा सकता है कि निमोनिया कैसे शुरू हुआ है। निमोनिया के लक्षण:

रोग कैसे शुरू होता है: एक उज्ज्वल, तीव्र शुरुआत।
खांसी का विवरण: यह शुरुआत में अनुपस्थित हो सकती है, उत्पादकता की अलग-अलग डिग्री की हो सकती है, और रोगी को संतुष्टि दे भी सकती है और नहीं भी।
सांस की तकलीफ का विवरण: क्षति या सूजन के एक बड़े क्षेत्र से शुरू होता है।
हेमोप्टाइसिस कैसे होता है: शायद ही कभी तीव्र चरणगंभीर रूप में बीमारियाँ.
सीने में दर्द के लक्षण: अक्सर सांस लेने और हिलने-डुलने से जुड़ा होता है।
नशे की गंभीरता: गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है।
भौतिक डेटा: फेफड़ों में नम आवाजें सुनाई देती हैं और सांस लेने का पैटर्न बदल जाता है।
एंटीबायोटिक्स पर प्रतिक्रिया: एंटीबायोटिक्स लेने के एक से डेढ़ सप्ताह के बाद प्रक्रिया उलट जाती है।
प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम: ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में बहुत मजबूत वृद्धि।
एक्स-रे: फेफड़े की जड़ें बढ़ जाती हैं (मुख्य ब्रांकाई और वाहिकाओं से उनके लगाव के स्थान), फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ जाता है, प्रभावित क्षेत्र धुंधले किनारों के साथ एक समान दिखता है।

कैंसर में निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

मरीज़ की सबसे आम उम्र पचास वर्ष से अधिक है, जिसमें धूम्रपान करने वालों की संख्या काफ़ी अधिक है।
सबसे आम रोगी लिंग: कोई नहीं।
रोग कैसे शुरू होता है: धीरे-धीरे और अगोचर रूप से तापमान में क्रमिक वृद्धि के साथ।
खांसी का विवरण: अक्सर अनुपस्थित.
सांस की तकलीफ का विवरण: अनुपस्थित हो सकता है।
हेमोप्टाइसिस कैसे होता है: यह केवल तब प्रकट होता है जब मेटास्टेस फुफ्फुस क्षेत्र में प्रवेश करते हैं।
सीने में दर्द के लक्षण: कभी-कभी अनुपस्थित, लेकिन अधिक बार मौजूद।
नशे की गंभीरता: व्यक्त नहीं.
भौतिक डेटा: सांस लेने या फेफड़ों के ठीक से काम करने की आवाज़ में कोई बदलाव नहीं है।
एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया: या तो पूरी तरह से अनुपस्थित, या रोगी बेहतर महसूस करना शुरू कर देता है, लेकिन एक्स-रे परिणाम नहीं बदलते हैं।
प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम: ल्यूकोसाइट्स सामान्य हैं, और ईएसआर मध्यम रूप से ऊंचा है।
एक्स-रे: ट्यूमर में स्पष्ट आकृति और "एंटीना" नहीं होता है, और प्रारंभिक चरणों में इसकी छाया खराब रूप से परिभाषित होती है।

ये एक बीमारी से दूसरी बीमारी के बीच अंतर के मुख्य बिंदु हैं, जिससे उपस्थित चिकित्सक को इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर या, इसके विपरीत, निमोनिया की शुरुआत का संदेह हो सकता है। लेकिन ऐसी बीमारियाँ हैं जिनमें और भी कम विशिष्ट अंतर होते हैं, जिनके परिसीमन का मुख्य बिंदु रोगी के लिंग और उम्र के रूप में इतना महत्वहीन संकेत हो सकता है, या कुछ सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार वह बहुमत से संबंधित है या नहीं।

निमोनिया और तपेदिक

बैक्टीरियल निमोनिया और तपेदिक भी अपनी अभिव्यक्तियों में समान हैं, क्योंकि वे दोनों फेफड़े के ऊतकों के जीवाणु संक्रमण का प्रतिनिधित्व करते हैं। उनमें ऑन्कोलॉजी की तुलना में और भी अधिक समानता है, और यदि कोई अन्य रोगज़नक़ उनके द्वारा कमजोर ऊतक पर कोच बेसिली में शामिल हो जाता है, तो तपेदिक निमोनिया के ढेर को भी भड़का सकता है।

कैसे समझें कि आपको निमोनिया नहीं बल्कि तपेदिक है:

मरीज़ की सबसे आम उम्र: कोई नहीं।
रोगी का सबसे आम लिंग: पुरुष.
रोग कैसे शुरू होता है: खांसी, बुखार और कम संख्या में लक्षणों के साथ तीव्र।
खांसी का विवरण: सूखी, अधिक खांसी जैसी।
सांस की तकलीफ का विवरण: फेफड़े के आंतरिक ऊतकों को गंभीर क्षति के साथ मौजूद।
हेमोप्टाइसिस कैसे होता है: बहुत बार और चरण जितना उन्नत होता है, उतना ही मजबूत होता है।
सीने में दर्द के लक्षण: कोई नहीं या बहुत कम।
नशे की गंभीरता: गंभीर और लगातार प्रगतिशील.
भौतिक डेटा: सांस लेने में कोई या सूक्ष्म परिवर्तन नहीं।
एंटीबायोटिक दवाओं पर प्रतिक्रिया: व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित। एक्स-रे चित्र बनाए रखते समय केवल 5% रोगियों को राहत महसूस होती है।
प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम: ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर सामान्य रहते हैं।
एक्स-रे: परिवर्तन अक्सर ऊपरी लोब में होते हैं, स्पष्ट आकृति वाले होते हैं और फेफड़े की जड़ या रोग के मूल क्षेत्र से ट्रैक के रूप में स्थित हो सकते हैं।

निमोनिया और ब्रोंकाइटिस

निमोनिया और उन्नत ब्रोंकाइटिस वास्तव में बहुत समान हैं बाह्य अभिव्यक्तियाँऔर रोगी की संवेदनाएँ, इसके अलावा, यदि संक्रमण ब्रांकाई से एल्वियोली तक फैलता है, तो एक बीमारी को दूसरे के रूप में पुनः वर्गीकृत किया जाएगा।

बच्चों में रोग के इस तरह के अध: पतन की काफी प्रबल प्रवृत्ति होती है, और इसके बिना निमोनिया का प्रारंभिक विभेदक निदान नहीं किया जा सकता है वाद्य अनुसंधान, जो शुरुआती चरणों में बहुत प्रभावी नहीं है, कुछ संकेतों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है: लक्षणों का सबसे हड़ताली पैटर्न: और भी अधिक तापमान, बिगड़ती स्थिति, खांसी, थूक में शुद्ध बलगम की उपस्थिति, आदि।

निमोनिया और फेफड़े का फोड़ा

इसके विपरीत, फेफड़े का फोड़ा निमोनिया आदि का परिणाम है गंभीर रूपइसकी अभिव्यक्तियाँ, जब फेफड़े के ऊतकों में शोषित ऊतक के साथ शुद्ध गुहाएँ दिखाई देती हैं। निमोनिया के लक्षणों की पृष्ठभूमि में फोड़ा बनने के लक्षण गायब हो सकते हैं, और सामान्य सूजन की पृष्ठभूमि में एक्स-रे दिखाई नहीं दे सकता है, और इस तरह के एक महत्वपूर्ण बिंदु को याद करने से, डॉक्टर रोगी को भी खो सकता है।

एक फोड़ा सांस लेने में कमी, अत्यधिक नशा, तापमान में और भी अधिक उछाल, साथ ही प्रभावित क्षेत्र में दर्द में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकता है। फोड़ा फटने के बाद सेप्सिस या प्लुरिसी विकसित होने की संभावना अधिक होती है, हालांकि इसके बाद रोगी की स्थिति में अस्थायी रूप से थोड़ा सुधार होता है।

निमोनिया और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

टीपीए - थ्रोम्बोएम्बोलिज्म फेफड़े के धमनी, पृष्ठभूमि संकेतों के अनुसार, यह निमोनिया जैसा लग सकता है, लेकिन इसके दौरान, फेफड़े के ऊतकों के उत्पीड़न के मुख्य लक्षणों के अलावा, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस (नासोलैबियल त्रिकोण और ऊतकों का पीलापन या नीला रंग), टैचीकार्डिया (बढ़ा हुआ हृदय दर), दबाव में सामान्य स्तर से 20% से अधिक की गिरावट।

निमोनिया या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान परीक्षणों और रोगी की पिछली बीमारियों के अधिक गहन अध्ययन पर आधारित है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, निमोनिया शरीर के सामान्य रूप से कमजोर होने और विशेष रूप से फेफड़े के ऊतकों के अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता ऑपरेशन, हार्मोनल दवाओं के उपयोग या लंबे समय तक बिस्तर पर आराम का परिणाम हो सकता है।

निमोनिया और फुफ्फुसावरण

फुफ्फुसावरण या तो निमोनिया का परिणाम हो सकता है या एक स्वतंत्र बीमारी और यहां तक कि इसका कारण भी हो सकता है।

पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके फुफ्फुस को देखना लगभग असंभव है, और व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन फेफड़ों के एक्स-रे में घाव दिखाई देते हैं जो समय-समय पर अपना स्थान बदलते हैं, जो निमोनिया के साथ नहीं देखा जाता है।

विभेदक निदान एक उत्कृष्ट विधि है जो आपको शुरुआती चरणों में निमोनिया का निदान करने और सबसे छिपी हुई बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देती है। हालाँकि, इसके लिए निदानकर्ता के बहुत सारे अनुभव की आवश्यकता होती है, या कम से कम उसके व्यापक ज्ञान के आधार और सबसे महत्वहीन विवरणों पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है जो परीक्षा में अंतिम, लेकिन रोगी के लिए बहुत महत्वपूर्ण बिंदु डाल सकते हैं।

फोकल निमोनिया विभेदक निदान। न्यूमोनिया