स्वर के कंपन का निर्धारण स्वर के कंपन का निर्धारण करते समय पैल्पेशन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होता है। वोकल कंपकंपी छाती में कंपन की अनुभूति है जो मरीज की छाती पर रखे गए डॉक्टर के हाथों से प्राप्त होती है जब डॉक्टर ऊंची और धीमी आवाज में "आर" ध्वनि वाले शब्दों का उच्चारण करता है (उदाहरण के लिए, "थर्टी-थ्री," " एक, दो, तीन,'' आदि) घ.) श्वासनली, ब्रांकाई और एल्वियोली में हवा के कारण स्वर रज्जुओं का कंपन छाती तक संचारित होता है। स्वर संबंधी कंपकंपी को निर्धारित करने के लिए, यह आवश्यक है कि ब्रांकाई पेटेंट हो और फेफड़े के ऊतक समीप हों छाती दीवार. छाती के कंपन को दोनों हाथों से छाती के सममित क्षेत्रों पर एक साथ, आगे और पीछे क्रमिक रूप से जांचा जाता है। सामने से मुखर कंपन का निर्धारण करते समय, रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में होता है। डॉक्टर मरीज के सामने और उसकी ओर मुंह करके बैठा होता है। परीक्षक दोनों हाथों को हथेली की सतहों के साथ सीधा और बंद करके पूर्वकाल छाती की दीवार के सममित खंडों पर अनुदैर्ध्य रूप से रखता है, ताकि उंगलियां सुप्राक्लेविकुलर फोसा में स्थित हों। अपनी उंगलियों के सिरों को हल्के से दबाना चाहिए छाती. मरीज़ को ज़ोर से "तैंतीस" कहने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, डॉक्टर को उंगलियों में संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए, उनके नीचे कंपन (कंपकंपी) को पकड़ना चाहिए और यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या यह दोनों हाथों के नीचे समान है। फिर डॉक्टर उसके हाथों की स्थिति बदलता है: अपने दाहिने हाथ को बाएं के स्थान पर और अपने बाएं हाथ को दाएं के स्थान पर रखकर, वह फिर से जोर से "थर्टी-थ्री" कहने का सुझाव देता है। वह फिर से अपनी संवेदनाओं का मूल्यांकन करता है और दोनों हाथों के नीचे कांपने की प्रकृति की तुलना करता है। इस तरह के दोहरे अध्ययन के आधार पर, अंततः यह निर्धारित किया जाता है कि क्या स्वर का कंपन दोनों शीर्षों पर समान है या क्या यह उनमें से किसी एक पर प्रबल है।
इसी तरह, सबक्लेवियन क्षेत्रों में सामने, पार्श्व क्षेत्रों में और पीछे - सुप्रा-, इंटर- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में मुखर कंपन की जाँच की जाती है। यह शोध विधि छाती की सतह पर ध्वनि कंपन के संचालन को निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन की अनुमति देती है। यू स्वस्थ व्यक्तिछाती के सममित क्षेत्रों में स्वर कांपना समान है, रोग संबंधी स्थितियों के तहत, इसकी विषमता (बढ़ी या कमजोर) प्रकट होती है। बढ़ी हुई स्वर कंपकंपी पतली छाती, संघनन सिंड्रोम के साथ होती है फेफड़े के ऊतक(निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक), संपीड़न एटेलेक्टैसिस, संकुचित फेफड़े के ऊतकों से घिरे गुहाओं और फोड़े की उपस्थिति में। आवाज के कंपन का कमजोर होना फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति) की बढ़ी हुई वायुता, तरल या गैस की उपस्थिति के सिंड्रोम के साथ होता है। फुफ्फुस गुहा(हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, हेमोथोरैक्स), बड़े पैमाने पर आसंजन की उपस्थिति। पैल्पेशन द्वारा, फुफ्फुस के घर्षण शोर (फाइब्रिन के प्रचुर और मोटे जमाव के साथ), ब्रोंकाइटिस के साथ सूखी घरघराहट और चमड़े के नीचे वातस्फीति के साथ एक अजीब क्रंच का निर्धारण करना भी संभव है।
स्वर कांपना छाती का कंपन है जो बातचीत के दौरान होता है और स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई में हवा के स्तंभ के साथ कंपन स्वर रज्जु से प्रेषित होता है। मुखर कंपन का निर्धारण करते समय, रोगी "आर" ध्वनि वाले शब्दों को ऊंची, धीमी आवाज (बास) में दोहराता है, उदाहरण के लिए: "तैंतीस", "तैंतालीस", "ट्रैक्टर" या "अरार्ट"। इस समय, डॉक्टर अपनी हथेलियों को छाती के सममित क्षेत्रों पर सपाट रखता है, हल्के से अपनी उंगलियों को उन पर दबाता है और प्रत्येक हथेलियों के नीचे छाती की दीवार के कंपन की गंभीरता को निर्धारित करता है, दोनों तरफ प्राप्त संवेदनाओं की एक दूसरे से तुलना करता है। , साथ ही छाती के निकटवर्ती क्षेत्रों में ध्वनि कांपना। यदि सममित क्षेत्रों में और संदिग्ध मामलों में मुखर कंपन की असमान गंभीरता का पता लगाया जाता है, तो हाथों की स्थिति बदल दी जानी चाहिए: दाएं हाथ को बाएं के स्थान पर और बाएं हाथ को दाएं के स्थान पर रखें, और अध्ययन दोहराएं।
छाती की पूर्वकाल सतह पर मुखर कंपन का निर्धारण करते समय, रोगी अपनी बांहें नीचे करके खड़ा होता है, और डॉक्टर उसके सामने खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को कॉलरबोन के नीचे रखता है ताकि हथेलियों का आधार उरोस्थि और सिरों पर रहे। उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हैं (चित्र 37ए)। फिर डॉक्टर मरीज को अपने हाथों को सिर के पीछे उठाने के लिए कहता है और अपनी हथेलियों को छाती की पार्श्व सतहों पर रखता है ताकि उंगलियां पसलियों के समानांतर हों और छोटी उंगलियां 5वीं पसली के स्तर पर हों (चित्र 37बी) . इसके बाद, डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को कंधे की कमर के ऊपर रखता है ताकि हथेलियों का आधार कंधे के ब्लेड की रीढ़ पर रहे, और उंगलियों की युक्तियाँ सुप्राक्लेविकुलर फोसा (चित्र 37c) में हों। .
इसके बाद, वह रोगी को अपना सिर नीचे करके थोड़ा आगे की ओर झुकने और अपनी हथेलियों को अपने कंधों पर रखते हुए अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करने के लिए आमंत्रित करता है। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, इंटरस्कैपुलर स्पेस का विस्तार करते हैं, जिसे डॉक्टर अपनी हथेलियों को रीढ़ के दोनों किनारों पर अनुदैर्ध्य रूप से रखकर थपथपाता है (चित्र 37 डी)। फिर वह अपनी हथेलियों को अनुप्रस्थ दिशा में सीधे कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के नीचे उप-स्कैपुलर क्षेत्रों पर रखता है ताकि हथेलियों के आधार रीढ़ की हड्डी पर हों, और उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित हों (चित्र 37 डी) ).
आम तौर पर, स्वर का कंपन मध्यम रूप से व्यक्त होता है, आमतौर पर छाती के सममित क्षेत्रों में समान होता है। हालाँकि, दाहिने ब्रोन्कस की शारीरिक विशेषताओं के कारण, दाहिने शीर्ष पर स्वर का कंपन बाईं ओर की तुलना में थोड़ा अधिक मजबूत हो सकता है। श्वसन तंत्र में कुछ रोग प्रक्रियाओं के साथ, प्रभावित क्षेत्रों पर स्वर का कंपन बढ़ सकता है, कमजोर हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है।
स्वर संबंधी कंपकंपी में वृद्धितब होता है जब फेफड़े के ऊतकों में ध्वनि का संचालन बेहतर हो जाता है और आमतौर पर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर स्थानीय रूप से निर्धारित होता है। बढ़े हुए स्वर कंपकंपी के कारणों में संकुचन का एक बड़ा फोकस और फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, या अपूर्ण संपीड़न एटेलेक्टैसिस के साथ। इसके अलावा, फेफड़े में गुहा गठन (फोड़ा, तपेदिक गुहा) पर स्वर कांपना तेज हो सकता है, लेकिन केवल अगर गुहा बड़ा है, सतही रूप से स्थित है, ब्रोन्कस के साथ संचार करता है और कॉम्पैक्ट फेफड़े के ऊतकों से घिरा हुआ है।
फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में छाती के दोनों हिस्सों की पूरी सतह पर एक समान रूप से कमजोर, बमुश्किल बोधगम्य स्वर कांपना देखा जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्वर का कंपन दोनों फेफड़ों पर थोड़ा सा स्पष्ट हो सकता है और श्वसन प्रणाली में किसी भी विकृति की अनुपस्थिति में, उदाहरण के लिए, ऊँची या शांत आवाज़ वाले रोगियों में, छाती की दीवार मोटी हो जाती है।
स्वर कंपन का कमजोर होना या गायब हो जानायह छाती की दीवार से फेफड़े के धकेलने के कारण भी हो सकता है, विशेष रूप से, फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ के जमा होने के कारण। न्यूमोथोरैक्स के मामले में, वायु-दबाए गए फेफड़े की पूरी सतह पर स्वर कंपकंपी का कमजोर होना या गायब होना देखा जाता है, और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के मामले में, आमतौर पर द्रव संचय के स्थान के ऊपर छाती के निचले हिस्सों में . जब ब्रोन्कस का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, ट्यूमर द्वारा इसकी रुकावट या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से संपीड़न के कारण, दिए गए ब्रोन्कस के अनुरूप फेफड़े के ढहे हुए हिस्से पर कोई आवाज कांपना नहीं होता है (पूर्ण एटेलेक्टैसिस) ).
सबसे पहले, छाती के प्रतिरोध की डिग्री निर्धारित करें, फिर पसलियों, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और को थपथपाएं। पेक्टोरल मांसपेशियाँ. इसके बाद स्वर कंपकंपी की घटना की जांच की जाती है। रोगी की जांच खड़े होकर या बैठकर की जाती है। छाती का प्रतिरोध (लोच) विभिन्न दिशाओं में संपीड़न के प्रतिरोध से निर्धारित होता है। सबसे पहले, डॉक्टर एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर और दूसरे की हथेली को इंटरस्कैपुलर स्पेस पर रखता है, जबकि दोनों हथेलियाँ एक दूसरे के समानांतर और समान स्तर पर होनी चाहिए। झटके मारते हुए यह छाती को पीछे से सामने की दिशा में दबाता है (चित्र 36ए)।
फिर, इसी तरह, बारी-बारी से छाती के दोनों हिस्सों को सममित क्षेत्रों में ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में संपीड़ित करता है। इसके बाद, अपनी हथेलियों को छाती के पार्श्व भागों के सममित क्षेत्रों पर रखें और इसे अनुप्रस्थ दिशा में संपीड़ित करें (चित्र 36 बी)। इसके बाद, अपनी हथेलियों को छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित क्षेत्रों पर रखें, क्रमिक रूप से सामने, किनारों से और पीछे से पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों को थपथपाएं। पसलियों की सतह की अखंडता और चिकनाई निर्धारित की जाती है, और दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान की जाती है। यदि किसी इंटरकोस्टल स्थान में दर्द होता है, तो उरोस्थि से रीढ़ तक पूरे इंटरकोस्टल स्थान को महसूस किया जाता है, जिससे दर्द के क्षेत्र की सीमा का निर्धारण होता है। यह ध्यान दिया जाता है कि सांस लेने और शरीर को बगल में झुकाने पर दर्द बदलता है या नहीं। पेक्टोरल मांसपेशियों को अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह में पकड़कर महसूस किया जाता है।
आम तौर पर, जब दबाया जाता है, तो छाती लोचदार और लचीली होती है, खासकर पार्श्व भागों में। पसलियों को महसूस करते समय, उनकी अखंडता टूटी नहीं है, सतह चिकनी है। छाती का स्पर्श दर्द रहित होता है।
उपलब्धता प्रतिरोध में वृद्धिउस पर पड़ने वाले दबाव के कारण छाती की (कठोरता) महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव, फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण के बड़े ट्यूमर, फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ-साथ कॉस्टल उपास्थि के अस्थिभंग के साथ देखी जाती है। पृौढ अबस्था. एक सीमित क्षेत्र में पसलियों में दर्द उनके फ्रैक्चर या पेरीओस्टेम (पेरीओस्टाइटिस) की सूजन के कारण हो सकता है। जब सांस लेने के दौरान तेज दर्द वाले स्थान पर पसली टूट जाती है, तो विस्थापन के कारण एक विशिष्ट क्रंच दिखाई देता है हड्डी के टुकड़े. पेरीओस्टाइटिस के साथ, पसली के दर्द वाले क्षेत्र में, इसकी मोटाई और असमान सतह महसूस होती है। उरोस्थि के बाईं ओर III-V पसलियों का पेरीओस्टाइटिस (टिट्ज़ सिंड्रोम) कार्डियालगिया की नकल कर सकता है। जिन रोगियों को रिकेट्स हुआ है, उन स्थानों पर जहां पसलियों का हड्डी वाला हिस्सा कार्टिलाजिनस भाग में गुजरता है, अक्सर मोटाई का पता पैल्पेशन द्वारा लगाया जाता है - "रिकेट्स रोज़रीज़"। सभी पसलियों और उरोस्थि में छूने और थपथपाने पर फैलने वाला दर्द अक्सर अस्थि मज्जा रोगों के साथ होता है।
इंटरकोस्टल स्थानों के स्पर्श पर होने वाला दर्द फुस्फुस, इंटरकोस्टल मांसपेशियों या तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण हो सकता है। शुष्क (फाइब्रिनस) फुफ्फुस के कारण होने वाला दर्द अक्सर एक से अधिक इंटरकोस्टल स्पेस में पाया जाता है, लेकिन पूरे इंटरकोस्टल स्पेस में नहीं। यह स्थानीय दर्द साँस लेने के दौरान और जब धड़ स्वस्थ पक्ष की ओर झुका होता है तो तेज हो जाता है, लेकिन अगर छाती की गतिशीलता को हथेलियों से दोनों तरफ निचोड़ने से सीमित कर दिया जाए तो यह कमजोर हो जाता है। कुछ मामलों में, शुष्क फुफ्फुस के रोगियों में, जब प्रभावित क्षेत्र पर छाती को थपथपाया जाता है, तो कठोर फुफ्फुस घर्षण शोर महसूस किया जा सकता है।
इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को नुकसान के मामले में, तालु पर दर्द पूरे संबंधित इंटरकोस्टल स्थान में पाया जाता है, और इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ, तीन पैन पॉइंट्सउन स्थानों पर जहां तंत्रिका सतही रूप से स्थित होती है: रीढ़ की हड्डी पर, छाती की पार्श्व सतह पर और उरोस्थि पर।
इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के मायोसिटिस में भी दर्द और सांस लेने के बीच संबंध होता है, लेकिन दर्द वाली तरफ झुकने पर यह तेज हो जाता है। पेक्टोरल मांसपेशियों को छूने पर दर्द का पता लगाना उनकी क्षति (मायोसिटिस) को इंगित करता है, जो रोगी के पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द की शिकायत का कारण हो सकता है।
फुफ्फुस गुहा में महत्वपूर्ण प्रवाह वाले रोगियों में, कुछ मामलों में छाती के संबंधित आधे हिस्से के निचले हिस्सों (विंट्रिच के संकेत) पर त्वचा का मोटा होना और चिपचिपापन महसूस करना संभव है। यदि फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो छाती की चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित हो सकती है। इस मामले में, सूजन के क्षेत्र दृष्टिगत रूप से निर्धारित होते हैं चमड़े के नीचे ऊतक, जिसके स्पर्श करने पर क्रेपिटस उत्पन्न होता है।
स्वर कांपना छाती का कंपन है जो बातचीत के दौरान होता है और स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई में हवा के स्तंभ के साथ कंपन स्वर रज्जु से प्रेषित होता है।
मुखर कंपन का निर्धारण करते समय, रोगी "आर" ध्वनि वाले शब्दों को ऊंची, धीमी आवाज (बास) में दोहराता है, उदाहरण के लिए: "तैंतीस", "तैंतालीस", "ट्रैक्टर" या "अरार्ट"। इस समय, डॉक्टर अपनी हथेलियों को छाती के सममित क्षेत्रों पर सपाट रखता है, हल्के से अपनी उंगलियों को उन पर दबाता है और प्रत्येक हथेलियों के नीचे छाती की दीवार के कंपन की गंभीरता को निर्धारित करता है, दोनों तरफ प्राप्त संवेदनाओं की एक दूसरे से तुलना करता है। , साथ ही छाती के निकटवर्ती क्षेत्रों में ध्वनि कांपना। यदि सममित क्षेत्रों में और संदिग्ध मामलों में मुखर कंपन की असमान गंभीरता का पता लगाया जाता है, तो हाथों की स्थिति बदल दी जानी चाहिए: दाएं हाथ को बाएं के स्थान पर और बाएं हाथ को दाएं के स्थान पर रखें, और अध्ययन दोहराएं।
छाती की पूर्वकाल सतह पर मुखर कंपन का निर्धारण करते समय, रोगी अपनी बांहें नीचे करके खड़ा होता है, और डॉक्टर उसके सामने खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को कॉलरबोन के नीचे रखता है ताकि हथेलियों का आधार उरोस्थि और सिरों पर रहे। उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हैं (चित्र 37ए)।
फिर डॉक्टर मरीज को अपने हाथों को सिर के पीछे उठाने के लिए कहता है और अपनी हथेलियों को छाती की पार्श्व सतहों पर रखता है ताकि उंगलियां पसलियों के समानांतर हों और छोटी उंगलियां 5वीं पसली के स्तर पर हों (चित्र 37बी) .
इसके बाद, वह रोगी को अपना सिर नीचे करके थोड़ा आगे की ओर झुकने और अपनी हथेलियों को अपने कंधों पर रखते हुए अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करने के लिए आमंत्रित करता है। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, इंटरस्कैपुलर स्पेस का विस्तार करते हैं, जिसे डॉक्टर अपनी हथेलियों को रीढ़ के दोनों किनारों पर अनुदैर्ध्य रूप से रखकर थपथपाता है (चित्र 37 डी)। फिर वह अपनी हथेलियों को अनुप्रस्थ दिशा में सीधे कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के नीचे उप-स्कैपुलर क्षेत्रों पर रखता है ताकि हथेलियों के आधार रीढ़ की हड्डी पर हों, और उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित हों (चित्र 37 डी) ).
आम तौर पर, स्वर का कंपन मध्यम रूप से व्यक्त होता है, आमतौर पर छाती के सममित क्षेत्रों में समान होता है। हालाँकि, दाहिने ब्रोन्कस की शारीरिक विशेषताओं के कारण, दाहिने शीर्ष पर स्वर का कंपन बाईं ओर की तुलना में थोड़ा अधिक मजबूत हो सकता है। श्वसन तंत्र में कुछ रोग प्रक्रियाओं के साथ, प्रभावित क्षेत्रों पर स्वर का कंपन बढ़ सकता है, कमजोर हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है।
स्वर कंपकंपी में वृद्धि तब होती है जब फेफड़े के ऊतकों में ध्वनि का संचालन बेहतर हो जाता है और आमतौर पर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर स्थानीय रूप से निर्धारित होता है। बढ़े हुए स्वर कंपकंपी के कारणों में संकुचन का एक बड़ा फोकस और फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, या अपूर्ण संपीड़न एटेलेक्टैसिस के साथ। इसके अलावा, फेफड़े में गुहा गठन (फोड़ा, तपेदिक गुहा) पर स्वर कांपना तेज हो सकता है, लेकिन केवल अगर गुहा बड़ा है, सतही रूप से स्थित है, ब्रोन्कस के साथ संचार करता है और कॉम्पैक्ट फेफड़े के ऊतकों से घिरा हुआ है।
फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में छाती के दोनों हिस्सों की पूरी सतह पर एक समान रूप से कमजोर, बमुश्किल बोधगम्य स्वर कांपना देखा जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्वर का कंपन दोनों फेफड़ों पर थोड़ा सा स्पष्ट हो सकता है और श्वसन प्रणाली में किसी भी विकृति की अनुपस्थिति में, उदाहरण के लिए, ऊँची या शांत आवाज़ वाले रोगियों में, छाती की दीवार मोटी हो जाती है।
स्वर कंपकंपी का कमजोर होना या गायब होना छाती की दीवार से फेफड़े के विस्थापन के कारण भी हो सकता है, विशेष रूप से, फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का जमा होना। न्यूमोथोरैक्स के मामले में, वायु-दबाए गए फेफड़े की पूरी सतह पर स्वर कंपकंपी का कमजोर होना या गायब होना देखा जाता है, और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के मामले में, आमतौर पर द्रव संचय के स्थान के ऊपर छाती के निचले हिस्सों में .
जब ब्रोन्कस का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, ट्यूमर द्वारा इसकी रुकावट या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से संपीड़न के कारण, दिए गए ब्रोन्कस के अनुरूप फेफड़े के ढहे हुए हिस्से पर कोई आवाज कांपना नहीं होता है (पूर्ण एटेलेक्टेसिस) ).
वयस्कों के विपरीत, बच्चों की आवाज़ कमज़ोर होती है और हमेशा ऊँची होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें स्वर का कंपन निर्धारित करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, यह उन बच्चों में निर्धारित होता है जो पहले से ही "आर" अक्षर का अच्छी तरह से उच्चारण करते हैं। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाजोर से चिल्लाने या रोने के दौरान आवाज के कंपन का पता लगाना बेहतर होता है।
स्वर संबंधी कंपकंपी में वृद्धिफेफड़े के ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, इसके संघनन के साथ, जो संगम प्रकृति के निमोनिया के साथ-साथ फेफड़ों में गुहाओं के गठन के साथ होता है।
हालाँकि, आवाज के कंपन का कमजोर होना श्वसन अंगों में रोग प्रक्रियाओं से संबंधित कारणों के साथ-साथ मोटापा (मोटी चमड़े के नीचे की वसा), त्वचा की सूजन और गंभीर शारीरिक कमजोरी जैसे कारकों पर निर्भर हो सकता है।
छाती के स्पर्श से, आप कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण रगड़ का निर्धारण कर सकते हैं। फुफ्फुस परतों और अंदर मोटे रेशेदार जमाव के साथ इस घटना का अधिक आसानी से पता लगाया जा सकता है बचपनशायद ही कभी देखा गया हो।
छाती को टटोलने से एक विशिष्ट क्रंचिंग ध्वनि के रूप में चमड़े के नीचे की वातस्फीति के लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं।
फेफड़े की लोब की सीमाओं और फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता में परिवर्तन। फेफड़ों और फुस्फुस के रोगों के लिए इन संकेतकों के निर्धारण का एक निश्चित नैदानिक मूल्य है।
यू.एफ. डोम्ब्रोव्स्काया (1957) के अनुसार, दाहिने फेफड़े की सामने की सीमा एक्सिलरी लाइन के साथ चलती है - IX पसली, निपल लाइन के साथ - वी पसली; बायां फेफड़ा - एक्सिलरी लाइन के साथ - IX पसली।
दाएं और बाएं फेफड़ों की पिछली सीमाएं X-XI वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर खींची जाती हैं।
लेनिन स्टेट मेडिकल इंस्टीट्यूट के द्वितीय मॉस्को ऑर्डर के बचपन के रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग के अनुसार। एन.आई. पिरोगोवा, फेफड़ों की ऊपरी सीमा बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। इसलिए, 7-8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह उरोस्थि से आगे नहीं बढ़ता है, और इसलिए इसका पता नहीं चलता है। निचली सीमा के लिए, यह निम्न स्तर पर स्थित है: दाईं ओर निपल लाइन के साथ - VI पसली; बाईं ओर - बायां फेफड़ा हृदय के चारों ओर घूमता है, IV पसली के स्तर पर उरोस्थि से निकलता है और तेजी से नीचे उतरता है; दाईं ओर मिडएक्सिलरी लाइन के साथ - VIII रिब, दाईं ओर स्कैपुलर लाइन के साथ - IX-X रिब, बाईं ओर - X रिब; पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ दाएं और बाएं दोनों तरफ - ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।
फेफड़ों के घावों के निदान के लिए बडा महत्वफेफड़े की लोब की स्थलाकृति का ज्ञान है। जैसा कि आप जानते हैं, बाएं फेफड़े में दो लोब होते हैं, दायां - तीन में से। ऊपरी लोब बाईं ओर छाती की सामने की सतह पर प्रक्षेपित होता है, ऊपरी और मध्य लोब दाईं ओर (उनके बीच की पारंपरिक सीमा IV पसली होती है), दो लोब बाईं ओर छाती की पार्श्व सतहों पर प्रक्षेपित होते हैं , और दाहिनी ओर तीन लोब; दोनों तरफ के ऊपरी और निचले लोब पीछे की सतह पर प्रक्षेपित होते हैं (उनके बीच की सीमा तीसरी वक्षीय कशेरुका को पीछे की अक्षीय रेखा के साथ चौथी पसली के चौराहे के बिंदु से जोड़ने वाली रेखा है)। क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करना, यानी, 6 सेमी तक चौड़ी स्पष्ट टक्कर ध्वनि की एक पट्टी, जो कंधे से गर्दन तक चलती है, नैदानिक महत्व की है। बाईं ओर, क्रैनिग फ़ील्ड दाईं ओर की तुलना में थोड़ा चौड़ा है (चित्र 24)।
फेफड़ों की सीमाओं में परिवर्तन मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्से की स्थिति और शीर्ष की ऊंचाई और इसलिए क्रोनिग क्षेत्रों की चौड़ाई से संबंधित है।
फेफड़ों की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन फेफड़ों के विस्तार या उनके नीचे उतरने से निर्धारित होता है। फेफड़े का आगे बढ़ना काफी दुर्लभ है। यह महत्वपूर्ण एंटरोप्टोसिस और कम डायाफ्राम के साथ हो सकता है। वातस्फीति जैसी बीमारियों के कारण फेफड़ों का बढ़ना अधिक आम है। दमा(विशेषकर हमले के चरम पर), फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का दीर्घकालिक ठहराव। उत्तरार्द्ध के विकास के साथ, फेफड़े के ऊतक अपनी लोच खो देते हैं। फ़्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात के साथ फेफड़ों की निचली सीमाएँ नीचे की ओर उतरती हैं।
फेफड़े की निचली सीमा का झूठा एकतरफा विस्थापन न्यूमोथोरैक्स के साथ प्रकट होता है (झूठा क्योंकि टक्कर से पता चलने वाली कर्ण ध्वनि को निचले फुफ्फुस साइनस में हवा के प्रसार द्वारा समझाया जाता है, जो फेफड़ों के विस्तार का आभास देता है)। हालाँकि, फुफ्फुस गुहा में जमा हुई हवा से फेफड़े को ऊपर की ओर धकेला जाता है।
फेफड़ों की निचली सीमा के ऊपर की ओर विस्थापन का पता तब लगाया जा सकता है जब निचले लोबों की झुर्रियों और घावों के कारण फेफड़ों का वजन स्वयं कम हो जाता है (इसी तरह की प्रक्रिया विनाशकारी स्टैफिलोकोकल निमोनिया के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय तपेदिक, क्रोनिक निमोनिया के साथ विकसित होती है)। विस्थापन तब भी होता है जब फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े को ऊपर की ओर धकेल दिया जाता है (फेफड़ों की निचली सीमा का विन्यास फुफ्फुस द्रव की प्रकृति पर निर्भर करता है), जब बढ़े हुए इंट्रा के कारण डायाफ्राम ऊपर की ओर उठता है -पेट पर दबाव (जलोदर, पेट फूलना, मोटापा, ट्यूमर पेट की गुहा, हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली), परिणामस्वरूप फेफड़े के निचले लोब का संकुचन लोबर निमोनियाया संगम ब्रोन्कोन्यूमोनिक फॉसी (इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, घुसपैठ फॉसी के ऊपर फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती के कारण फुफ्फुसीय किनारे को ऊपर उठाने का भ्रम पैदा होता है)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ फेफड़ों के शीर्षों का ऊपर की ओर विस्थापन और क्रोएनिग क्षेत्रों का विस्तार देखा जाता है।
फेफड़ों के शीर्षों का नीचे की ओर विस्थापन, और परिणामस्वरूप क्रैनिग के क्षेत्रों का संकुचन, तब होता है जब फेफड़ों के शीर्षों में घुसपैठ की प्रक्रियाओं के साथ तपेदिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतक जख्मी हो जाते हैं।
फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ, फेफड़ों के पूर्वकाल किनारों में परिवर्तन नोट किया जाता है, क्योंकि इस रोग प्रक्रिया के दौरान फेफड़ों का विस्तार हृदय क्षेत्र को फेफड़े के ऊतकों से ढकने में मदद करता है। परिणामस्वरुप हृदय की सुस्ती में कमी आती है। फेफड़ों के पूर्वकाल किनारों का बाहरी विस्थापन फेफड़ों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और कार्डियोमेगाली के दौरान बढ़े हुए हृदय द्वारा फेफड़ों के विस्थापन के साथ देखा जाता है। विभिन्न मूल के. फेफड़ों के पूर्वकाल किनारों में इसी तरह के परिवर्तन मीडियास्टिनम में ट्यूमर और इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस के साथ होते हैं। ये बीमारियाँ आम तौर पर इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के साथ होती हैं, जिससे फेफड़े के ऊतकों में मामूली गिरावट आती है।
कुछ रोगों में फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता सीमित होती है, जिसका उपयोग नैदानिक उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है। हालाँकि, छोटे बच्चों में इस नैदानिक संकेतक का निर्धारण करना लगभग असंभव है।
मुख्य रोग प्रक्रियाएं जो फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता को सीमित या पूरी तरह से रोक देती हैं वे हैं वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय तपेदिक या क्रोनिक निमोनिया के कारण फेफड़े के ऊतकों का घाव, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुस आसंजन, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस गुहा का विस्मृति, डायाफ्रामिक पक्षाघात.
टटोलने का कार्यछाती के स्पर्शन के कार्यों में छाती की कोमलता, लोच का निर्धारण करना और स्वर कांपना निर्धारित करना शामिल है।
सीने में दर्द का निर्धारण रोगी को बैठाकर या खड़ा करके किया जाता है। अधिक बार, दोनों हाथों से स्पर्शन किया जाता है, साथ ही दोनों हाथों की उंगलियों को छाती के सममित क्षेत्रों पर रखा जाता है।
इस प्रकार, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, हंसली, उपक्लावियन क्षेत्र, उरोस्थि, पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को क्रमिक रूप से पल्पेट किया जाता है, फिर छाती के पार्श्व भागों और फिर सुप्रा-, इंटर- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों को।
यदि आवश्यक हो, कमजोर रोगियों में, दाएं और बाएं छाती के संकेतित क्षेत्रों की जांच करके, एक हाथ से दर्द का निर्धारण किया जा सकता है। दूसरा हाथ रोगी के धड़ को पकड़ता है।
जब दर्द के एक क्षेत्र की पहचान की जाती है, तो इसे अधिक विस्तार से स्पर्श किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो दोनों हाथों से (पसलियों के टुकड़े, क्रेपिटस, आदि की कुरकुराहट की पहचान करने के लिए); इसी समय, शरीर के प्रवेश, निकास और बीमार और स्वस्थ पक्षों की ओर झुकने की ऊंचाई पर दर्द में बदलाव देखा जाता है। छाती की मांसपेशियों को नुकसान के कारण होने वाले दर्द को अलग करने के लिए, पेक्टोरल और पीठ की मांसपेशियों को अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह में पकड़कर जांच की जाती है।
छाती की लोच इसे ऐटेरोपोस्टीरियर और पार्श्व दिशाओं में निचोड़कर निर्धारित किया जाता है ( चित्र.2.50ए). एक हाथ की हथेली उरोस्थि पर और दूसरी हथेली इंटरस्कैपुलर स्पेस में रखी गई है। दबाव मुख्य रूप से हथेलियों के आधार पर बल्कि ऊर्जावान, लचीले आंदोलनों (1-2 बार) के साथ लगाया जाता है।
फिर हथेलियों को पसलियों के समानांतर छाती के पार्श्व भागों के सममित क्षेत्रों पर रखा जाता है और पार्श्व दिशा में दबाव डाला जाता है ( चित्र.2.50बी).
याद करना:
छाती की लोच मुख्य रूप से कॉस्टल उपास्थि के अस्थिभंग की डिग्री पर निर्भर करती है और छाती के संपीड़ित होने पर प्रतिरोध की अनुभूति से निर्धारित होती है। अधिकांश सामान्य कारणछाती की लोच में कमी (कठोरता में वृद्धि) वातस्फीति, फेफड़े के ऊतकों का बड़े पैमाने पर संकुचन और फुफ्फुस के कुछ रोग हैं, विशेष रूप से एक्सयूडेटिव फुफ्फुस में।
आवाज के कंपन का निर्धारण कम-आवृत्ति ध्वनि कंपन के संचालन का आकलन करने की एक विधि है जो तब होती है जब कोई मरीज छाती की सतह पर "आर" ("तैंतीस," "चालीस-चार," आदि) ध्वनि वाले शब्दों का उच्चारण करता है। पैल्पेशन दोनों हाथों की उंगलियों से किया जाता है, जो छाती के सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन क्षेत्रों, पार्श्व वर्गों में सख्ती से सममित क्षेत्रों पर और फिर सुप्रा-, इंटर- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में रखा जाता है ( चित्र.2.51).
प्राप्त परिणामों को स्पष्ट करने के लिए, हाथों की बदली हुई स्थिति के साथ उन्हीं क्षेत्रों में अध्ययन को दोहराने की सलाह दी जाती है: दाएं हाथ को बाएं के स्थान पर और बाएं हाथ को दाएं के स्थान पर रखें।
स्वर कंपकंपी की परिभाषा ऊतकों की कंपन संचालित करने की क्षमता पर आधारित होती है जो स्वर रज्जु के तनावग्रस्त होने पर उत्पन्न होती है। छाती की सतह पर कंपन की स्पष्ट अनुभूति मुखर डोरियों के कंपन की विशेषताओं (आयाम, आवृत्ति, आदि) और ऊतकों के गुणों पर निर्भर करती है जो डॉक्टर के स्पर्श करने वाले हाथों में कंपन पैदा करते हैं।
धैर्य के आधार पर, डॉक्टर के हाथों में दोलन कुछ हद तक अच्छी तरह से किए जाते हैं ब्रोन्कियल पेड़, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का घनत्व, ऊतकों से कंपन के संक्रमण के दौरान एक बाधा की उपस्थिति या कम घनत्व (प्रवाहकीय मीडिया के पृथक्करण की घटना, जहां कंपन काफी क्षीण हो जाते हैं)।
टक्कर
फेफड़ों का आघात - यह छाती पर आघात का अनुप्रयोग है, जिससे अंतर्निहित अंग कंपन करते हैं, जिनकी भौतिक विशेषताएं (ध्वनि कंपन की अवधि, उनकी आवृत्ति, आयाम और समय का रंग) अंग के घनत्व, लोच पर निर्भर करती हैं इसकी संरचनाएं और इसमें हवा की मात्रा।
फेफड़ों पर आघात के सामान्य नियम
अध्ययन के लिए डॉक्टर और मरीज की स्थिति आरामदायक होनी चाहिए।
पेसीमीटर उंगली को त्वचा के खिलाफ कसकर दबाया जाता है।
हथौड़े की उंगली प्लेसीमीटर उंगली के लंबवत होती है।
दांया हाथबाईं ओर समानांतर (कलाई के जोड़ एक के ऊपर एक स्थित होते हैं)।
थोड़े-थोड़े समय के अंतराल पर 2 अचानक टक्कर के झटके लगाए जाते हैं।
हाथ की हरकतें केवल कलाई के जोड़ में ही की जाती हैं।
डॉक्टर के हाथ गर्म होने चाहिए.
फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर
चरित्र निर्धारित करने के लिए तुलनात्मक टकराव का उपयोग किया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनफेफड़े और फुफ्फुस गुहा और इसका उपयोग कई ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम के निदान के लिए किया जाता है।
तुलनात्मक टक्कर तकनीक में कई विशेषताएं हैं।
छाती के सममित क्षेत्रों में प्राप्त टक्कर ध्वनियों की प्रकृति की तुलना की जाती है।
वे मध्यम शक्ति के पर्कशन वार लगाते हैं या ज़ोर से पर्कशन प्राप्त करते हैं। टक्कर ध्वनि की मात्रा चमड़े के नीचे के ऊतकों की मोटाई, मांसपेशियों के विकास की डिग्री और स्थान की गहराई के आधार पर भिन्न हो सकती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाऔर अन्य कारण.
पर्कशन इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ किया जाता है।
इसके बाद, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाएं और बाएं पर दाएं, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्थानों में पर्कशन किया जाता है। बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर के नीचे हृदय की सुस्ती होती है, इसलिए आगे की जांच केवल छाती के दाहिने आधे हिस्से के निचले हिस्सों में की जाती है। दाईं ओर चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्थानों में पर्कशन किया जाता है, ध्वनियों की एक दूसरे के साथ तुलना की जाती है, और, यदि आवश्यक हो, तो अन्य इंटरकोस्टल स्थानों में पर्कशन ध्वनियों के साथ किया जाता है।
सामने से फेफड़ों के टकराने के दौरान डॉक्टर और मरीज की स्थिति को दिखाया गया है चित्र 2.60.रोगी खड़ा है या बैठता है, हाथ शरीर के साथ नीचे हैं, मांसपेशियां तनावग्रस्त नहीं हैं, श्वास समान और उथली है। डॉक्टर आमतौर पर मरीज के दाहिनी ओर खड़े होकर पर्कशन करता है।
छाती की पार्श्व सतहों के तुलनात्मक टकराव का क्रम प्रस्तुत किया गया है चित्र 2.61.पेसीमीटर उंगली पसलियों के मार्ग के समानांतर स्थित होती है।
एक्सिलरी क्षेत्रों पर टक्कर करते समय, पेसीमीटर उंगली को खोपड़ी की सीमा के नीचे रखना सुविधाजनक होता है, और फिर, त्वचा की तह के साथ, इसे ऊपर की ओर ले जाएं।
पीछे से फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर का क्रम प्रस्तुत किया गया है चित्र 2.63.सबसे पहले, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों पर पर्कशन किया जाता है, जिसके लिए एक फिंगर-पेसीमीटर को स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी से थोड़ा ऊपर और उसके समानांतर रखा जाता है, और पर्कशन वार को क्रमिक रूप से दाएं और बाएं पर लगाया जाता है (ए)। इस मामले में, रोगी अपनी बाहों को शरीर के साथ नीचे करके खड़ा होता है, मांसपेशियां तनावग्रस्त नहीं होती हैं।
फिर अंतरस्कैपुलर क्षेत्रों पर टकराव होता है। पेसिमीटर उंगली कंधे के ब्लेड के किनारे पर रीढ़ की हड्डी के समानांतर स्थित होती है, क्रमिक रूप से दाएं और बाएं (बी) पर।
रोगी की बाहों को उसकी छाती पर क्रॉस करने के लिए कहा जाता है, उसकी हथेलियाँ उसके कंधों पर होती हैं, जबकि कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, जिससे इंटरस्कैपुलर स्पेस का विस्तार होता है।
पीछे से फेफड़ों के टकराने के दौरान डॉक्टर और मरीज की स्थिति को दिखाया गया है चित्र 2.64.
फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव
स्थलाकृतिक टक्कर का उपयोग फेफड़े की ऊपरी और निचली सीमाओं के साथ-साथ फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
शीर्षों की ऊंचाई का निर्धारण (फेफड़े की ऊपरी सीमा)। . पेसिमीटर उंगली को हंसली के समानांतर, दाहिनी ओर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है। पर्कशन हंसली के मध्य से ऊपर और मध्य की ओर किया जाता है कर्णमूल प्रक्रिया कनपटी की हड्डी, प्लेसीमीटर उंगली को 0.5-1 सेमी तक स्थानांतरित करना ( चित्र.2.66ए). एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण के स्थान का पता लगाने और इसे फुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के किनारे पर चिह्नित करने के बाद, हंसली के ऊपरी किनारे (इसके मध्य के स्तर पर) से दूरी को मापें। फेफड़ों की सीमा मिली। आम तौर पर, यह दूरी 3-4 सेमी होती है। प्राप्त परिणामों की तुलना करते हुए, निर्धारण बाईं ओर भी किया जाता है।
फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करते समय डॉक्टर और रोगी की स्थिति देखी जा सकती है चित्र 2.66बी.
याद करना:
स्थलाकृतिक टक्कर करते समय, आपको प्रसिद्ध नियमों को याद रखना चाहिए।
टक्कर बिल्कुल स्थलाकृतिक रेखाओं के अनुरूप की जाती है ( चित्र 2.7 देखें).
टक्कर के झटके का बल शांत होता है (कंपन का फैलाव 3-4 सेमी होता है
ऊतक की गहराई)।
पर्कशन पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों के साथ किया जाता है।
टक्कर की दिशा फुफ्फुसीय से मंद ध्वनि की ओर होती है। फिंगर प्लेसीमीटर
इस मामले में, टक्कर के दौरान वे अपेक्षित सीमा के समानांतर चलते हैं
मूर्खता.
फेफड़े की सीमा को फेफड़े के सामने वाली उंगली के किनारे पर चिह्नित किया जाता है
ध्वनि (एकमात्र अपवाद श्वसन की परिभाषा है
अधिकतम आउटपुट पर फेफड़ों के निचले किनारे का भ्रमण)।
पीछे से फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करते समय, फिंगर-पेसीमीटर को स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर रखा जाता है। पर्कशन स्पिनस प्रक्रिया VII के स्तर पर स्थित बिंदुओं की ओर किया जाता है सरवाएकल हड्डीइससे 3-4 सेमी दूर ( चित्र 2.67ए). स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण का पाया गया बिंदु इस प्रकार वर्णित है ऊपरी सीमापीछे फेफड़े. आम तौर पर, पीछे फेफड़ों के शीर्ष सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होते हैं।
पीछे से फेफड़ों के शीर्ष के खड़े होने की ऊंचाई निर्धारित करते समय डॉक्टर और रोगी की स्थिति को दिखाया गया है चित्र 2.67बीडॉक्टर मरीज के पीछे है, जिसकी बाहें शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से नीचे की ओर हैं, सिर थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ है।
पर क्रैनिग मार्जिन की चौड़ाई का निर्धारण (चित्र 2.68ए)पेसिमीटर उंगली को साथ रखा गया है शीर्ष बढ़तट्रैपेज़ियस मांसपेशी, इसके मध्य में। सबसे पहले, पर्कशन मध्य दिशा में किया जाता है, प्लेसीमीटर उंगली को 0.5-1.0 सेमी तक घुमाया जाता है जब तक कि यह सुस्त न हो जाए, जहां सीमा चिह्नित है। फिर दिशा में पेसीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति से स्थलाकृतिक टक्कर दोहराई जाती है कंधे का जोड़नीरसता के लिए, जहां सीमा भी चिह्नित है।
क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई निर्धारित करते समय डॉक्टर और रोगी की स्थिति को दिखाया गया है चित्र 2.68बी.रोगी बैठता है या खड़ा होता है, डॉक्टर रोगी के पीछे स्थित होता है।
क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई सामान्यतः 5-8 सेमी होती है।
फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण दायीं और बायीं ओर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ और बायीं ओर, पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ किया जाता है, यहां मौजूद हृदय संबंधी सुस्ती के कारण फेफड़ों की सीमाएं निर्धारित नहीं होती हैं।
दाहिनी ओर पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ फेफड़ों के निचले किनारे को निर्धारित करने की तकनीक प्रस्तुत की गई है चित्र 2.69.डॉक्टर रोगी के दाईं ओर और थोड़ा सामने स्थित है। प्लेसीमीटर उंगली को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और, तीसरी पसली के स्तर से शुरू करके, तब तक टकराया जाता है जब तक कि टक्कर की ध्वनि धीमी न हो जाए। रोगी शरीर के साथ हाथ नीचे करके खड़ा या बैठता है ( चित्र 2.69सी).
फिर डॉक्टर मरीज को अपने हाथों को अपने सिर के पीछे उठाने के लिए कहता है और क्रमिक रूप से पूर्वकाल, मध्य और पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ टकराता है ( चित्र 2.70 ए, बी, सी), पाई गई सीमाओं को चिह्नित करना।
फेफड़ों की पाई गई निचली सीमाओं का वर्णन संबंधित पसलियों, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के स्तर पर किया जाता है, जिसके लिए टॉवर में वर्णित छाती पर शारीरिक स्थलों का उपयोग किया जाता है।
स्थलाकृतिक टक्कर का अंतिम चरण है फेफड़ों के निचले किनारे के भ्रमण का निर्धारण . यदि आवश्यक हो, तो यह सभी स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ निर्धारित किया जाता है, लेकिन अधिक बार यह अध्ययन केवल दायीं और बायीं ओर पीछे की एक्सिलरी रेखा तक ही सीमित होता है, जहां फेफड़ों का भ्रमण सबसे अधिक होता है।
पिछली कक्षा की रेखा के साथ फेफड़े के निचले किनारे के श्वसन भ्रमण का निर्धारण तीन बिंदुओं से होता है ( चित्र 2.72):
शांत श्वास के दौरान टकराव (सीमा को फुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करने वाली पेसीमीटर उंगली के किनारे पर चिह्नित किया गया है);
गहरी प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस रोकते हुए टकराव ( फेफड़े की सीमाफुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करने वाली पेसीमीटर उंगली के किनारे पर चिह्नित);
अधिकतम निकास के बाद सांस को रोकते हुए पर्कशन (फेफड़ों की सीमा को पेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ सुस्त ध्वनि की ओर चिह्नित किया जाता है)।
श्रवण
फेफड़ों का श्रवण ध्वनिक घटनाओं को सुनना है जो अंगों के सामान्य या रोग संबंधी कामकाज के संबंध में छाती में घटित होती हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, मुख्य श्वसन ध्वनियों, माध्यमिक (अतिरिक्त) श्वसन ध्वनियों और ब्रोंकोग्राफी का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
फेफड़ों के श्रवण के लिए बुनियादी नियम:
जिस कमरे में श्रवण क्रिया की जाती है वह शांत और गर्म होना चाहिए।
यदि संभव हो तो रोगी ले ऊर्ध्वाधर स्थिति(यदि रोगी की स्थिति अनुमति दे, तो कमर तक नग्न)
स्टेथोस्कोप को छाती की दीवार पर कसकर और भली भांति बंद करके दबाया जाता है।
प्रत्येक श्रवण बिंदु पर 2-3 श्वसन चक्र सुनाई देते हैं।
याद करना:
कम आवृत्ति वाली ध्वनियाँबिना झिल्ली वाले स्टेथोस्कोप का उपयोग करते समय, विशेष रूप से चौड़े फ़नल के साथ, और त्वचा पर स्टेथोस्कोप के कमजोर दबाव के साथ इसका प्रदर्शन बेहतर होता है।
^ उच्च आवृत्ति ध्वनियाँ जब, झिल्ली वाले फोनेंडोस्कोप से सुनना बेहतर होता है मजबूत दबावइसे त्वचा पर या संकीर्ण फ़नल वाले स्टेथोस्कोप से लगाएं।
फेफड़ों के आगे, पार्श्व भाग और पीछे के श्रवण का क्रम प्रस्तुत किया गया है आंकड़े 2.74-2.76.
सुनते समय, फोनेंडोस्कोप को छाती के सममित क्षेत्रों पर दाएं और बाएं लगभग समान क्षेत्रों में तुलनात्मक टक्कर के दौरान वैकल्पिक रूप से स्थापित किया जाता है।
यह याद रखना चाहिए कि छाती के पार्श्व भागों में फेफड़ों का श्रवण करते समय, रोगी के हाथ सिर के पीछे उठाए जाते हैं। पीछे से गुदाभ्रंश करते समय, रोगी का सिर थोड़ा नीचे हो जाता है और उसकी बाहें उसकी छाती पर क्रॉस हो जाती हैं। फोनेंडोस्कोप को आंकड़ों में दिखाए गए क्रम में छाती के आर-पार ले जाना चाहिए।
मुख्य श्वसन ध्वनियों का आकलन करने के लिए, नाक के माध्यम से रोगी की शांत सांस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेतित क्षेत्रों में सुनें। यदि अतिरिक्त श्वसन ध्वनियाँ हैं, तो इसका सहारा लें विशेष तकनीकेंध्वनियों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए: रोगी को मुंह से गहरी सांस लेने के लिए कहें, जबरन सांस लेने और छोड़ने की पृष्ठभूमि में सांस लेने को सुनें, गला साफ करने के बाद, करवट या पीठ के बल लेटें, फोनेंडोस्कोप को अधिक कसकर दबाएं, सांस लेने की नकल करें , और अन्य नैदानिक तकनीकों का उपयोग करें।
श्वास और प्रतिकूल श्वसन ध्वनियों में पाए गए परिवर्तनों को छाती पर स्वीकृत स्थलाकृतिक स्थलों (सुप्रा-, सबक्लेवियन क्षेत्र,) का उपयोग करके वर्णित किया गया है। अक्षीय क्षेत्र, सुप्रा-, इंटर-, सबस्कैपुलर क्षेत्र, संबंधित पसलियों का स्तर, आदि)।
