थोरैसेन्टेसिस, इससे पहले कौन सी 2 प्रक्रियाएँ होनी चाहिए। फुफ्फुस गुहा को खाली करने की प्रक्रिया

थोरैसेन्टेसिस गहन देखभाल और आपातकालीन चिकित्सकों के लिए मुख्य प्रक्रिया है। चिकित्सा देखभाल, पुनर्जीवन में। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति और आकार, साथ ही उनके स्थान को निर्धारित करने के लिए प्रक्रिया से पहले अल्ट्रासोनोग्राफी की जा सकती है।

इस अध्ययन का उपयोग वास्तविक समय में एनेस्थीसिया की सुविधा के लिए किया जाता है, और फिर सुई लगाई जाती है।

थोरैसेन्टेसिस का उद्देश्य बड़े फुफ्फुस बहाव के लक्षणात्मक उपचार या एम्पाइमा के उपचार के लिए है। यह प्रक्रिया किसी भी आकार के फुफ्फुस बहाव के लिए भी आवश्यक है जिसके लिए नैदानिक ​​विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

• ट्रांसुडेट प्रवाहप्लाज्मा में कमी के कारण होता है और प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। हृदय विफलता सबसे आम कारण है, इसके बाद लिवर सिरोसिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम आते हैं।
• स्त्रावित द्रव्यस्थानीय विनाशकारी या सर्जिकल प्रक्रियाओं का परिणाम है जो केशिका धैर्य में वृद्धि और बाद में रोग के संभावित स्थानों में इंट्रावास्कुलर घटकों के उत्सर्जन का कारण बनता है। इसके कारण विविध हैं और इनमें निमोनिया, शुष्क फुफ्फुसावरण, कैंसर, फुफ्फुसीय अंतःशल्यताऔर अनेक संक्रामक एटियलजि.

यहाँ नहीं हैं पूर्ण मतभेदथोरैसेन्टेसिस के लिए।

सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• असंशोधित रक्तस्राव प्रवणता।
• सेल्युलाईट दीवारें छातीपंचर स्थल पर.
• रोगी की असहमति.

ध्यान

थोरैसेन्टेसिस करने से पहले, प्रक्रिया के लिए रोगी की सहमति और अपेक्षाओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, साथ ही संभावित जोखिमऔर जटिलताएँ.

थोरैसेन्टेसिस के लिए रोगी या परिवार के सदस्य से सहमति प्राप्त की जानी चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उन्हें प्रक्रिया के बारे में समझ हो ताकि वे सोच-समझकर निर्णय ले सकें।

रोगी को थोरैसेन्टेसिस से निम्नलिखित जोखिमों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए:

थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया करने से पहले, यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि उपरोक्त जोखिमों में से किससे बचा जा सकता है या रोका जा सकता है (उदाहरण के लिए, रोगी को इस तरह से स्थापित करना कि वह प्रक्रिया के दौरान यथासंभव स्थिर रहे)।

थोरैसेन्टेसिस किट: सामग्री की मूल सूची

ऐसे कई विशेष चिकित्सा उपकरण हैं जो विशेष रूप से थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया को निष्पादित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

थोरैसेन्टेसिस ग्रेना (यूके) के लिए किटों की रेंज

0204-01एसएन	थोरैसेन्टेसिस/पैरासेन्टेसिस सेट 01SN - पंचर सुई - 3 पीसी। - तीन तरफा नल - सिरिंज लुअर लॉक 60 मीटर	बाँझ - 24 पीसी।
0204-02एसएन	थोरैसेन्टेसिस/पैरासेन्टेसिस सेट 02SN - पंचर सुई - 3 पीसी। - सिरों पर ल्यूअर लॉक पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब। - वाल्व जांचें - नाली के साथ ग्रेजुएटेड 2 लीटर बैग। - सिरिंज लुअर लॉक 60 मीटर	बाँझ - 24 पीसी।
0204-01वीएन	- वेरेस सुई - सिरों पर ल्यूअर लॉक पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब। - तीन तरफा नल - नाली के साथ ग्रेजुएटेड 2 लीटर बैग। - सिरिंज लुअर लॉक 60 मीटर	बाँझ - 24 पीसी।
0204-02वीएन	थोरैसेन्टेसिस/पैरासेन्टेसिस सेट 01VN - वेरेस सुई - सिरों पर ल्यूअर लॉक पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।	बाँझ - 24 पीसी।

थोरैसेन्टेसिस: मुख्य प्रक्रिया करने और फुफ्फुस गुहा को निकालने की तकनीक

• प्रक्रिया की तैयारी में उचित एनेस्थीसिया और रोगी की उचित स्थिति शामिल है।
• इसके अलावा लोकल एनेस्थीसिया पर भी विचार किया जा सकता है जेनरल अनेस्थेसियालोराज़ेपम, जो दर्द की किसी भी अभिव्यक्ति से निपटने में मदद करेगा।

थोरैसेन्टेसिस के दौरान, एनाल्जेसिया एक महत्वपूर्ण घटक है।, क्योंकि इसकी अनुपस्थिति में जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। लिडोकेन से स्थानीय एनेस्थीसिया प्राप्त किया जाता है।

महत्वपूर्ण

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पसली, इंटरकोस्टल मांसपेशी और पार्श्विका फुस्फुस को स्थानीय संवेदनाहारी से अच्छी तरह से संतृप्त किया जाना चाहिए। इंटरकोस्टल मांसपेशी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के गहरे हिस्से को संवेदनाहारी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन ऊतकों का पंचर सबसे तीव्र दर्द के साथ होता है।

फुफ्फुस द्रव अक्सर गहरी संरचनाओं में संवेदनाहारी प्रवेश के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो सुई लगाने में मार्गदर्शन करने में मदद करेगा।

मरीजों के लिए थोरैसेन्टेसिस करने के लिए सबसे अनुकूल स्थिति आगे की ओर झुककर, अपने सिर को अपने हाथों पर या तकिए पर रखकर बैठना है, जो एक विशेष मेज पर स्थित है। रोगी की यह स्थिति एक्सिलरी स्पेस तक पहुंच की सुविधा प्रदान करती है। जो मरीज़ इस स्थिति में रहने में असमर्थ हैं उन्हें उनकी पीठ पर क्षैतिज रूप से रखा जाता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि थोरैसेन्टेसिस फुफ्फुस घनत्व को सफलतापूर्वक समाप्त कर देता है और अगले एक्सिलरी स्थान तक पहुंच की अनुमति देता है, तौलिया का एक रोल कॉन्ट्रालेटरल कंधे (जहां प्रक्रिया की जाएगी) के नीचे रखा जाता है।

थोरैसेन्टेसिस करने की तकनीक

• अल्ट्रासोनोग्राफी. रोगी को बैठाए जाने के बाद, फुफ्फुस बहाव की पुष्टि करने और उसके आकार और स्थान का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। इसके बाद, सबसे इष्टतम पंचर साइट निर्धारित करें। अल्ट्रासोनोग्राफी के लिए, या तो एक घुमावदार ट्रांसड्यूसर (2-5 मेगाहर्ट्ज) या एक उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर (7.5-1 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग किया जाता है। एपर्चर को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए. एक इंटरकोस्टल अंतराल चुनना महत्वपूर्ण है जिसमें साँस छोड़ने के दौरान डायाफ्राम ऊपर नहीं उठेगा।
• खुला रास्ता . इस प्रकार में, अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग फेफड़े की गहराई और छाती की दीवार और आंतरिक फुफ्फुस के बीच तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एक मुक्त-तैरते फेफड़े को एक तरंग के रूप में देखा जा सकता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी- थोरैसेन्टेसिस के लिए एक उपयोगी अध्ययन, जो इष्टतम पंचर साइट निर्धारित करने में मदद करता है, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के स्थानीयकरण में सुधार करता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, प्रक्रिया की जटिलताओं को कम करता है।

इष्टतम पंचर साइट को फेफड़े के सतही तरल पदार्थ की सबसे बड़ी जेब का पता लगाकर निर्धारित किया जा सकता है श्वसन तंत्रडायाफ्राम. परंपरागत रूप से, यह क्षेत्र 7वीं और 9वीं पसलियों के बीच स्थित है।

फुफ्फुस द्रव का नैदानिक ​​विश्लेषण

फुफ्फुस द्रव को लेबल किया जाता है और भेजा जाता है नैदानिक ​​विश्लेषण. यदि प्रवाह छोटा है और इसमें बड़ी मात्रा में रक्त है, तो द्रव को रक्त नली में एक थक्कारोधी के साथ रखा जाता है ताकि यह मिश्रणगाढ़ा नहीं हुआ.

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों में निम्नलिखित बिंदु दर्शाए जाने चाहिए:

• पीएच स्तर;
• चने का रंग;
• सेल नंबर और अंतर;
• ग्लूकोज स्तर, प्रोटीन स्तर, और लैक्टिक एसिड डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच);
• कोशिका विज्ञान;
• क्रिएटिनिन स्तर;
• यदि ग्रासनली वेध या अग्नाशयशोथ का संदेह हो तो एमाइलेज़ स्तर;
• ट्राइग्लिसराइड का स्तर.

निम्नलिखित मामलों में एक्सयूडेटिव प्रकार के फुफ्फुस द्रव को ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस द्रव से अलग किया जा सकता है:

1. तरल/सीरम एलडीएच अनुपात ≥ 0.6
2. तरल/सीरम प्रोटीन अनुपात ≥ 0.5
3. सामान्य सीरम एलडीएच स्तर के ऊपरी दो-तिहाई के भीतर तरल एलडीएच स्तर

थोरैसेन्टेसिस करते समय कोई जटिलताएँ नहीं होती हैं, लेकिन वे प्रक्रिया के बाद विकसित हो सकती हैं।

थोरैसेन्टेसिस और जल निकासी प्रक्रिया के बाद मुख्य जटिलताएँ:

• न्यूमोथोरैक्स (11%)
• हेमोथोरैक्स (0.8%)
• यकृत या प्लीहा का टूटना (0.8%)
• डायाफ्रामिक घाव
• empyema
• फोडा

छोटी जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दर्द (22%)
• सूखापन (13%)
• खांसी (11%)
• चमड़े के नीचे का हेमेटोमा (2%)
• चमड़े के नीचे का सेरोमा (0.8%)
• बेहोशी

फुफ्फुस पंचर, या दूसरे शब्दों में थोरैसेन्टेसिस, थोरैसेन्टेसिस, मुख्य रूप से दर्दनाक या सहज न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स के मामले में किया जाता है, यदि रोगी को फुफ्फुस ट्यूमर विकसित होने का संदेह होता है, हाइड्रोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के विकास के साथ और फुफ्फुस एम्पाइमा की उपस्थिति में। , तपेदिक। फुफ्फुस पंचर आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि फुफ्फुस क्षेत्र में रक्त, तरल पदार्थ या हवा है या नहीं, और उन्हें वहां से निकालने की भी अनुमति देता है। पंचर का उपयोग करना फुफ्फुस गुहाआप फेफड़े को सीधा कर सकते हैं, और विश्लेषण के लिए साइटोलॉजिकल, जैविक और भौतिक रसायन सहित सामग्री भी ले सकते हैं।

फुफ्फुस गुहा का पंचर न केवल सभी रोग संबंधी सामग्रियों को हटाने की अनुमति देता है, बल्कि परिचय भी देता है विभिन्न औषधियाँ, जिसमें एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, एंटीट्यूमर और शामिल हैं हार्मोनल दवाएं. बाहर ले जाना फुफ्फुस पंचरसंकेत दिया गया है कि जब न्यूमोथोरैक्स लगाया जाता है, तो यह निदान और दोनों तरह से किया जाता है उपचारात्मक उद्देश्य. आमतौर पर कठिनाई इस बात से उत्पन्न होती है कि ऐसे मरीज़ अक्सर बेहोश होते हैं - इससे डॉक्टर का काम काफी जटिल हो जाता है।

यह प्रक्रिया कब इंगित की गई है?

• अतिरिक्त सामग्री
• संकेत, तकनीक, परिणाम और संभावित जटिलताएँछिद्र मैक्सिलरी साइनससाइनसाइटिस के लिए
• फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए संकेत
• सामान्य और के तहत टॉन्सिल को हटाना स्थानीय संज्ञाहरण: संकेत, मतभेद, संभावित जटिलताएँ
• निमोनिया के इलाज के लिए पारंपरिक नुस्खे

नियुक्त यह कार्यविधिऐसे मामलों में जहां फेफड़े के पास स्थित फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ जमा होने लगता है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि फेफड़े सिकुड़ने लगते हैं, व्यक्ति के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, ये फुफ्फुस पंचर के संकेत होंगे। इस प्रक्रिया में मतभेद भी हैं:

• हर्पीस ज़ोस्टर की उपस्थिति;
• खराब रक्त के थक्के के साथ;
• यदि प्रक्रिया के क्षेत्र में घाव हैं त्वचा;
• पायोडर्मा के साथ।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, यदि उपलब्ध हो अधिक वज़नजब यह 130 किलोग्राम से अधिक हो और संचालन में समस्या हो कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, बाहर ले जाने से पहले किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। बहुत से लोग फुफ्फुस पंचर करने से डरते हैं, इसलिए तैयारी का मुख्य चरण रोगी की मनोवैज्ञानिक मनोदशा है।

डॉक्टर को रोगी को यह समझाना चाहिए कि यह प्रक्रिया क्यों आवश्यक है; रोगी को फुफ्फुस पंचर करने की तकनीक समझाई जाती है; यदि व्यक्ति सचेत है, तो इस तरह के हेरफेर को करने के लिए उससे लिखित सहमति ली जाती है।

एनेस्थीसिया देने से पहले, रोगी को तैयार रहना चाहिए: डॉक्टर रोगी की जांच करता है, रक्तचाप, नाड़ी को मापता है, और एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी के विकास को रोकने के लिए रोगी को दवाएं दी जा सकती हैं।

थोरैसेन्टेसिस करने की तकनीक

इस प्रक्रिया को करने के लिए, फुफ्फुस पंचर किट का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित उपकरण शामिल होते हैं:

• एक खोखली सुई जिसमें एक बेवल बिंदु होता है, इसकी लंबाई 9-10 सेमी होती है, और इसका व्यास 2 मिमी होता है;
• अनुकूलक;
• रबर ट्यूब;
• सिरिंज।

जैसा कि आप देख सकते हैं, के लिए सेट फुफ्फुस जल निकासीकाफी सरल। जबकि सिरिंज फुफ्फुस गुहा की सामग्री से भरी होती है, हवा को फुफ्फुस क्षेत्र में प्रवेश करने से रोकने के लिए एडाप्टर को समय-समय पर पिन किया जाता है। इसके लिए अक्सर एक विशेष दो-तरफ़ा वाल्व का उपयोग किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा जल निकासी प्रक्रिया रोगी को बैठने की स्थिति में और हाथ को एक सहारे पर रखकर की जाती है। पंचर स्कैपुलर या एक्सिलरी लाइन के साथ पीछे VII-VIII पसली के बीच बनाया जाता है। यदि रोगी में एक्सयूडेट जमा हुआ है, तो ऐसे मामलों में डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से उस स्थान को निर्धारित करता है जहां पंचर बनाने की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, प्रारंभिक एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।

इस हेरफेर को करने की तकनीक:

1. 0.5% नोवोकेन को 20 मिलीलीटर सिरिंज में लिया जाता है। प्रक्रिया को कम दर्दनाक बनाने के लिए, सिरिंज पिस्टन क्षेत्र छोटा होना चाहिए। त्वचा में छेद करने के बाद, नोवोकेन को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, सुई धीरे-धीरे अंदर की ओर बढ़ती है। सुई डालते समय, आपको पसली के ऊपरी किनारे पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, क्योंकि अन्य मामलों में इंटरकोस्टल धमनी को नुकसान पहुंचने की संभावना होती है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।
2. जब तक आप लोचदार प्रतिरोध महसूस करते हैं, सुई ऊतक में घूमती रहती है, और जैसे ही यह कमजोर होती है, इसका मतलब है कि सुई फुफ्फुस स्थान में प्रवेश कर चुकी है।
3. अगले चरण में, पिस्टन को वापस ले लिया जाता है, ताकि फुफ्फुस गुहा में मौजूद सभी सामग्री को सिरिंज में खींच लिया जाए, यह मवाद, रक्त, एक्सयूडेट हो सकता है।
4. इसके बाद, एनेस्थीसिया देने के लिए उपयोग की जाने वाली पतली सुई को एक मोटी सुई से बदल दिया जाता है; यह पुन: प्रयोज्य है। इस सुई से एक एडॉप्टर जुड़ा होता है, फिर एक नली जो इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस तक जाती है। छाती में फिर से छेद किया जाता है, यह उस स्थान पर किया जाता है जहां एनेस्थीसिया दिया गया था, और फुफ्फुस गुहा में जो कुछ भी है उसे इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके बाहर निकाल दिया जाता है।

अगले चरण में, एंटीसेप्टिक्स से कुल्ला किया जाता है, फिर एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और ऑटोलॉगस रक्त इकट्ठा करने के लिए जल निकासी स्थापित की जाती है, यह हेमोथोरैक्स के लिए किया जाता है।

अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए, फुफ्फुस गुहा से निकाली गई सामग्री का हिस्सा जैविक, बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए भेजा जाता है।

पेरिकार्डियल पंचर करना

यह नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है और इसे ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में किया जा सकता है। इस मामले में, 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली एक सिरिंज, 1-2 मिमी के व्यास और 9-10 सेमी की लंबाई वाली एक सुई का उपयोग करें।

रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, xiphoid प्रक्रिया और बाईं कोस्टल आर्क एक कोण बनाती है जिसमें एक सुई डाली जाती है और 2% ट्राइमेकेन घोल डाला जाता है। मांसपेशी में छेद होने के बाद, सिरिंज को पेट की ओर झुकाया जाता है और सुई को दाईं ओर आगे बढ़ाया जाता है कंधे का जोड़, जबकि सुई क्षैतिज से 45° झुकी हुई है।

यह तथ्य कि सुई पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश कर गई है, सिरिंज में रक्त और एक्सयूडेट के प्रवाह से संकेत मिलेगा। सबसे पहले, डॉक्टर परिणामी सामग्री की दृष्टि से जांच करता है, और फिर उसे जांच के लिए भेजता है। पेरिकार्डियल गुहा को सभी सामग्रियों से साफ किया जाता है, फिर इसे धोया जाता है और एक एंटीसेप्टिक इंजेक्ट किया जाता है। एक कैथेटर जिसे पेरिकार्डियल गुहा में डाला जाता है, का उपयोग बार-बार निदान करने के साथ-साथ चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए भी किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

इस हेरफेर को करते समय, यदि डॉक्टर इसे गलत तरीके से करता है, तो आपको अनुभव हो सकता है निम्नलिखित जटिलताएँफुफ्फुस पंचर:

• फेफड़े, यकृत, डायाफ्राम, पेट या प्लीहा का पंचर;
• अंतःस्रावी रक्तस्राव;
• मस्तिष्क वाहिकाओं का वायु अन्त: शल्यता।

यदि फेफड़े में छेद हो गया है, तो खांसी इसका संकेत देगी, और यदि इसमें दवा इंजेक्ट की जाती है, तो मुंह में एक स्वाद दिखाई देगा। यदि प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो रक्त सुई के माध्यम से सिरिंज में प्रवेश करेगा। यदि ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुला बन जाए तो मरीज को खांसी के साथ खून आने लगता है।

सेरेब्रल वाहिकाओं के वायु अन्त: शल्यता का परिणाम दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान हो सकता है कठिन मामलेएक व्यक्ति चेतना खो सकता है और आक्षेप शुरू हो सकता है।

यदि सुई पेट में प्रवेश करती है, तो सामग्री या हवा सिरिंज में प्रवेश कर सकती है।

यदि इस हेरफेर के दौरान वर्णित जटिलताओं में से कोई भी प्रकट होता है, तो उपकरण, यानी सुई को तत्काल हटाना आवश्यक है, रोगी को क्षैतिज रूप से, ऊपर की ओर स्थित होना चाहिए।

इसके बाद, वे एक सर्जन को बुलाते हैं, और यदि ऐंठन होती है और रोगी चेतना खो देता है, तो उन्हें एक पुनर्जीवनकर्ता और एक न्यूरोलॉजिस्ट को बुलाना होगा।

ऐसी जटिलताओं को प्रकट होने से रोकने के लिए, पंचर तकनीक का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए, इसके कार्यान्वयन के लिए जगह और सुई की दिशा को सही ढंग से चुना जाना चाहिए।

सारांश

फुफ्फुस पंचर करने की तकनीक बहुत है महत्वपूर्ण विधिडायग्नोस्टिक्स, जो आपको कई बीमारियों की पहचान उनके आधार पर करने की अनुमति देता है प्राथमिक अवस्थाविकास, समय पर और प्रभावी उपचार।

यदि मामला बढ़ गया है या रोगी को कैंसर है, तो यह प्रक्रिया उसकी स्थिति को कम कर सकती है। यदि इसे क्रियान्वित किया जाता है अनुभवी डॉक्टरऔर हेरफेर एल्गोरिथ्म का पालन करें, जटिलताओं के विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।

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आपातकालीन दवा

थोरैसेन्टेसिस के लिए संकेत

एक जल निकासी ट्यूब - थोरैसेन्टेसिस को सम्मिलित करने के लिए छाती की दीवार का एक चीरा-पंचर, आउट पेशेंट सेटिंग्स में सहज और तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए संकेत दिया जाता है, जब फुफ्फुस गुहा का पंचर खतरनाक स्थिति को हल करने के लिए अपर्याप्त होता है। ऐसी स्थितियाँ कभी-कभी गंभीर, गंभीर छाती के घावों के साथ उत्पन्न होती हैं बंद चोटें, तनाव न्यूमोथोरैक्स, हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ संयुक्त। एक्सयूडेट के बड़े पैमाने पर संचय के मामलों में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का भी संकेत दिया जाता है; अस्पताल में - फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए, लगातार सहज वातिलवक्ष, छाती की चोटें, हेमोथोरैक्स, छाती के अंगों पर ऑपरेशन के बाद।

थोरैसेन्टेसिस करने की विधि

थोरैसेन्टेसिस और ड्रेनेज ट्यूब का सम्मिलन एक ट्रोकार का उपयोग करके सबसे आसानी से पूरा किया जाता है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ (अतिरिक्त हवा को हटाने के लिए) या आठवें में मिडएक्सिलरी लाइन के साथ (एक्सयूडेट को हटाने के लिए), पार्श्विका फुस्फुस में नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। एक स्केलपेल का उपयोग करके, त्वचा और सतही प्रावरणी में एक चीरा-पंचर बनाया जाता है, जिसका आकार ट्रोकार के व्यास से थोड़ा बड़ा होता है। इसके लिए एक जल निकासी ट्यूब का चयन किया जाता है, जिसे ट्रोकार ट्यूब से स्वतंत्र रूप से गुजरना चाहिए। अधिक बार, डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणालियों से सिलिकॉनयुक्त ट्यूबों का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है।

एक स्टाइललेट के साथ एक ट्रोकार को त्वचा के घाव के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। शीर्ष बढ़तपसलियां ट्रोकार पर एक निश्चित बल लगाना आवश्यक है, साथ ही साथ छोटा प्रदर्शन भी करना चाहिए घूर्णी गतियाँउन्हें। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश पार्श्विका फुस्फुस को पार करने के बाद "विफलता" की भावना से निर्धारित होता है। स्टाइललेट हटा दिया जाता है और ट्रोकार ट्यूब की स्थिति की जाँच की जाती है। यदि इसका अंत मुक्त फुफ्फुस गुहा में है, तो श्वास के साथ समय पर वायु इसमें प्रवाहित होती है या फुफ्फुस द्रव्य निकलता है। ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से एक तैयार जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसमें कई साइड छेद बनाए जाते हैं (चित्र 69)। धातु ट्रोकार ट्यूब को हटा दिया जाता है, और जल निकासी ट्यूब को एक रेशम लिगचर के साथ त्वचा पर तय किया जाता है, ट्यूब के चारों ओर 2 बार धागा खींचा जाता है और रोगी के हिलने-डुलने और परिवहन के दौरान जल निकासी को गिरने से रोकने के लिए गाँठ को कसकर कस दिया जाता है।

चावल। 69. थोरैसेन्टेसिस। ट्रोकार का उपयोग करके जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन। ए - फुफ्फुस गुहा में एक ट्रोकार का सम्मिलन; बी - स्टाइललेट को हटाना, ट्रोकार ट्यूब में छेद अस्थायी रूप से एक उंगली से ढका हुआ है; सी - एक जल निकासी ट्यूब की फुफ्फुस गुहा में सम्मिलन, जिसके अंत को एक क्लैंप के साथ दबाया जाता है; डी, ई - ट्रोकार ट्यूब को हटाना।

यदि कोई ट्रोकार नहीं है या ट्रोकार ट्यूब से अधिक चौड़े व्यास के साथ जल निकासी शुरू करना आवश्यक है, तो चित्र में दिखाई गई तकनीक का उपयोग करें। 70. त्वचा और प्रावरणी में चीरा-छिद्र के बाद मुलायम कपड़ेइंटरकोस्टल स्पेस (पसली के ऊपरी किनारे के साथ), बिलरोथ क्लैंप की बंद शाखाओं को कुछ बल के साथ डाला जाता है, नरम ऊतकों और पार्श्विका फुस्फुस को अलग कर दिया जाता है और फुफ्फुस गुहा में प्रवेश किया जाता है। क्लैंप को ऊपर की ओर घुमाया जाता है, छाती की दीवार की भीतरी सतह के समानांतर, और जबड़ों को अलग कर दिया जाता है, जिससे छाती की दीवार का घाव फैल जाता है। जल निकासी ट्यूब को निकाले गए क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और साथ में उन्हें पहले से तैयार घाव चैनल के साथ फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। अलग-अलग जबड़े वाले क्लैंप को फुफ्फुस गुहा से हटा दिया जाता है, साथ ही जल निकासी ट्यूब को गहराई से पकड़कर धकेल दिया जाता है ताकि यह क्लैंप के साथ आगे न बढ़े। एक सिरिंज के साथ ट्यूब के माध्यम से हवा या फुफ्फुस द्रव को सक्शन करके इसकी स्थिति की जांच करें। यदि आवश्यक हो, तो इसे और गहराई तक धकेलें और फिर इसे रेशम के लिगेचर से त्वचा पर लगाएं।

चित्र: 70. एक क्लैंप का उपयोग करके फुफ्फुस जल निकासी का सम्मिलन। ए - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा का चीरा-पंचर; बी - बिलरोथ संदंश का उपयोग करके इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों का कुंद विस्तार; सी - जल निकासी ट्यूब के अंत में एक क्लैंप लगाना; डी - तैयार घाव चैनल के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की शुरूआत; डी - एक संयुक्ताक्षर के साथ त्वचा पर जल निकासी ट्यूब का निर्धारण।

कटे हुए शीर्ष वाले रबर के दस्ताने की उंगली को जल निकासी ट्यूब के मुक्त सिरे पर रखा जाता है और एक गोलाकार संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है और एक जार में रखा जाता है एंटीसेप्टिक समाधान(फुरैटसिलिन), केवल ट्यूब के अंत को कवर करता है। यह सरल उपकरण साँस लेने के दौरान वातावरण से फुफ्फुस गुहा में हवा के अवशोषण को रोकता है। एक प्रकार की वाल्व प्रणाली बनाई जाती है, जो द्रव और हवा को केवल फुफ्फुस गुहा से बाहर की ओर जाने देती है, लेकिन इसे जार से बाहर निकलने से रोकती है। किसी मरीज को ले जाते समय, जल निकासी के सिरे को एक बोतल में रखा जाता है, जो स्ट्रेचर या मरीज के बेल्ट से बंधा होता है, जो परिवहन के दौरान ऊर्ध्वाधर (बैठने) की स्थिति में होता है। भले ही ट्यूब (अंत में कटी हुई दस्ताने वाली उंगली के साथ) बोतल से बाहर गिर जाए, जल निकासी वाल्व तंत्र की क्रिया बनी रहेगी: जब फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव होता है, तो दस्ताने वाली उंगली की दीवारें ढह जाती हैं और पहुंच जाती है जल निकासी के परिधीय सिरे तक हवा अवरुद्ध है। विशेष अस्पतालों में, जल निकासी ट्यूब एक सक्शन (सक्रिय आकांक्षा प्रणाली) से जुड़ी होती है, जो आपको फेफड़े को विस्तारित अवस्था में बनाए रखने की अनुमति देती है।

मामूली सर्जरी। में और। मास्लोव, 1988।

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थोरैसेन्टेसिस: परिभाषा, संकेत और मतभेद

गहन देखभाल में गहन देखभाल और आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टरों के लिए थोरैसेन्टेसिस मुख्य प्रक्रिया है। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति और आकार, साथ ही उनके स्थान को निर्धारित करने के लिए प्रक्रिया से पहले अल्ट्रासोनोग्राफी की जा सकती है।

इस अध्ययन का उपयोग वास्तविक समय में एनेस्थीसिया की सुविधा के लिए किया जाता है, और फिर सुई लगाई जाती है।

थोरैसेन्टेसिस का उद्देश्य बड़े फुफ्फुस बहाव के लक्षणात्मक उपचार या एम्पाइमा के उपचार के लिए है। यह प्रक्रिया किसी भी आकार के फुफ्फुस बहाव के लिए भी आवश्यक है जिसके लिए नैदानिक ​​विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

• ट्रांसयूडेट बहाव प्लाज्मा में कमी के कारण होता है और प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। हृदय विफलता सबसे आम कारण है, इसके बाद लिवर सिरोसिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम आते हैं।
• स्थानीय विनाशकारी या सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप एक्सयूडेट प्रवाह होता है जो केशिका धैर्य में वृद्धि और बाद में रोग के संभावित स्थानों में इंट्रावास्कुलर घटकों के निकास का कारण बनता है। कारण विविध हैं और इनमें निमोनिया, शुष्क फुफ्फुस, कैंसर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और कई संक्रामक एटियलजि शामिल हैं।

थोरैसेन्टेसिस के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• असंशोधित रक्तस्राव प्रवणता।
• पंचर स्थल पर छाती की दीवार का सेल्युलाईट।
• रोगी की असहमति.

ध्यान

थोरैसेन्टेसिस करने से पहले, प्रक्रिया के लिए रोगी की सहमति और अपेक्षाओं के साथ-साथ संभावित जोखिमों और जटिलताओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

थोरैसेन्टेसिस के लिए रोगी या परिवार के सदस्य से सहमति प्राप्त की जानी चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उन्हें प्रक्रिया के बारे में समझ हो ताकि वे सोच-समझकर निर्णय ले सकें।

रोगी को थोरैसेन्टेसिस से निम्नलिखित जोखिमों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए:

• न्यूमोथोरैक्स;
• हेमोथोरैक्स;
• फेफड़े का टूटना;
• संक्रमण;
• एम्पाइमा;
• इंटरकोस्टल चोटें;
• डायाफ्राम से संबंधित इंट्राथोरेसिक चोटें, यकृत या प्लीहा का पंचर;
• पेट के अन्य अंगों को नुकसान;
• उदर गुहा में रक्तस्राव;
• फुफ्फुस स्थान में छोड़े गए कैथेटर के एक टुकड़े से फुफ्फुसीय सूजन।

थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया करने से पहले, यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि उपरोक्त जोखिमों में से किससे बचा जा सकता है या रोका जा सकता है (उदाहरण के लिए, रोगी को इस तरह से स्थापित करना कि वह प्रक्रिया के दौरान यथासंभव स्थिर रहे)।

थोरैसेन्टेसिस किट: सामग्री की मूल सूची

ऐसे कई विशेष चिकित्सा उपकरण हैं जो विशेष रूप से थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया को निष्पादित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

थोरैसेन्टेसिस ग्रेना (यूके) के लिए किटों की रेंज

थोरैसेन्टेसिस/पैरासेन्टेसिस सेट 01SN

- सिरिंज लुअर लॉक 60 मीटर

थोरैसेन्टेसिस/पैरासेन्टेसिस सेट 02SN

- पंचर सुई - 3 पीसी।

- सिरों पर ल्यूअर लॉक पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

- नाली के साथ ग्रेजुएटेड 2 लीटर बैग।

- सिरिंज लुअर लॉक 60 मीटर

थोरैसेन्टेसिस/पैरासेन्टेसिस सेट 01VN

- सिरों पर ल्यूअर लॉक पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

- नाली के साथ ग्रेजुएटेड 2 लीटर बैग।

- सिरिंज लुअर लॉक 60 मीटर

- सिरों पर ल्यूअर लॉक पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

थोरैसेन्टेसिस: मुख्य प्रक्रिया करने और फुफ्फुस गुहा को निकालने की तकनीक

• प्रक्रिया की तैयारी में उचित एनेस्थीसिया और रोगी की उचित स्थिति शामिल है।
• स्थानीय एनेस्थीसिया के अलावा, लोराज़ेपम के साथ सामान्य एनेस्थेसिया को किसी भी दर्द को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए माना जा सकता है।

थोरैसेन्टेसिस के दौरान, एनाल्जेसिया एक महत्वपूर्ण घटक है, क्योंकि इसकी अनुपस्थिति में जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। लिडोकेन से स्थानीय एनेस्थीसिया प्राप्त किया जाता है।

महत्वपूर्ण

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पसली, इंटरकोस्टल मांसपेशी और पार्श्विका फुस्फुस को स्थानीय संवेदनाहारी से अच्छी तरह से संतृप्त किया जाना चाहिए। इंटरकोस्टल मांसपेशी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के गहरे हिस्से को संवेदनाहारी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन ऊतकों का पंचर सबसे तीव्र दर्द के साथ होता है।

फुफ्फुस द्रव अक्सर गहरी संरचनाओं में संवेदनाहारी प्रवेश के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो सुई लगाने में मार्गदर्शन करने में मदद करेगा।

मरीजों के लिए थोरैसेन्टेसिस करने के लिए सबसे अनुकूल स्थिति आगे की ओर झुककर, अपने सिर को अपने हाथों पर या तकिए पर रखकर बैठना है, जो एक विशेष मेज पर स्थित है। रोगी की यह स्थिति एक्सिलरी स्पेस तक पहुंच की सुविधा प्रदान करती है। जो मरीज़ इस स्थिति में रहने में असमर्थ हैं उन्हें उनकी पीठ पर क्षैतिज रूप से रखा जाता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि थोरैसेन्टेसिस फुफ्फुस घनत्व को सफलतापूर्वक समाप्त कर देता है और अगले एक्सिलरी स्थान तक पहुंच की अनुमति देता है, तौलिया का एक रोल कॉन्ट्रालेटरल कंधे (जहां प्रक्रिया की जाएगी) के नीचे रखा जाता है।

थोरैसेन्टेसिस करने की तकनीक

• अल्ट्रासोनोग्राफी। रोगी को बैठाए जाने के बाद, फुफ्फुस बहाव की पुष्टि करने और उसके आकार और स्थान का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। इसके बाद, सबसे इष्टतम पंचर साइट निर्धारित करें। अल्ट्रासोनोग्राफी के लिए, या तो एक घुमावदार ट्रांसड्यूसर (2-5 मेगाहर्ट्ज) या एक उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर (7.5-1 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग किया जाता है। एपर्चर को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए. एक इंटरकोस्टल अंतराल चुनना महत्वपूर्ण है जिसमें साँस छोड़ने के दौरान डायाफ्राम ऊपर नहीं उठेगा।
• खुली विधि. इस प्रकार में, अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग फेफड़े की गहराई और छाती की दीवार और आंतरिक फुफ्फुस के बीच तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एक मुक्त-तैरते फेफड़े को एक तरंग के रूप में देखा जा सकता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी थोरैसेन्टेसिस के लिए एक उपयोगी परीक्षण है, जो इष्टतम पंचर साइट निर्धारित करने में मदद करता है, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के स्थानीयकरण में सुधार करता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, प्रक्रिया की जटिलताओं को कम करता है।

डायाफ्राम के वायुमार्ग की पहचान करके, फेफड़े के सतही तरल पदार्थ की सबसे बड़ी जेब की खोज करके इष्टतम पंचर साइट निर्धारित की जा सकती है। परंपरागत रूप से, यह क्षेत्र 7वीं और 9वीं पसलियों के बीच स्थित है।

फुफ्फुस द्रव का नैदानिक ​​विश्लेषण

फुफ्फुस द्रव को लेबल किया जाता है और नैदानिक ​​परीक्षण के लिए भेजा जाता है। यदि प्रवाह छोटा है और इसमें बड़ी मात्रा में रक्त है, तो द्रव को रक्त नली में एक थक्कारोधी के साथ रखा जाता है ताकि मिश्रण गाढ़ा न हो।

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों में निम्नलिखित बिंदु दर्शाए जाने चाहिए:

• पीएच स्तर;
• चने का रंग;
• सेल नंबर और अंतर;
• ग्लूकोज स्तर, प्रोटीन स्तर, और लैक्टिक एसिड डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच);
• कोशिका विज्ञान;
• क्रिएटिनिन स्तर;
• यदि ग्रासनली वेध या अग्नाशयशोथ का संदेह हो तो एमाइलेज़ स्तर;
• ट्राइग्लिसराइड का स्तर.

निम्नलिखित मामलों में एक्सयूडेटिव प्रकार के फुफ्फुस द्रव को ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस द्रव से अलग किया जा सकता है:

1. तरल/सीरम एलडीएच अनुपात ≥ 0.6
2. तरल/सीरम प्रोटीन अनुपात ≥ 0.5
3. सामान्य सीरम एलडीएच स्तर के ऊपरी दो-तिहाई के भीतर तरल एलडीएच स्तर

थोरैसेन्टेसिस करते समय कोई जटिलताएँ नहीं होती हैं, लेकिन वे प्रक्रिया के बाद विकसित हो सकती हैं।

थोरैसेन्टेसिस और जल निकासी प्रक्रिया के बाद मुख्य जटिलताएँ:

• न्यूमोथोरैक्स (11%)
• हेमोथोरैक्स (0.8%)
• यकृत या प्लीहा का टूटना (0.8%)
• डायाफ्रामिक घाव
• empyema
• फोडा

छोटी जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

विशेषता: ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट कार्य अनुभव: 29 वर्ष

विशेषता: ऑडियोलॉजिस्ट कार्य अनुभव: 7 वर्ष

थोरैसेन्टेसिस: संकेत, तैयारी और कार्यान्वयन, परिणाम

थोरैसेन्टेसिस (थोरासेन्टेसिस) एक ऐसी प्रक्रिया है जो फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने के लिए छाती की दीवार को छेदती है। थोरैसेन्टेसिस नैदानिक ​​उद्देश्यों या उपचार उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

अंदर से, हमारी छाती पार्श्विका फुस्फुस से ढकी होती है, और फेफड़े एक आंत परत से ढके होते हैं। उनके बीच का स्थान फुफ्फुस गुहा है। आम तौर पर, इसमें हमेशा लगभग 10 मिलीलीटर तरल होता है, जो लगातार वहां बनता है और साथ ही अवशोषित होता है। सांस लेने के दौरान फुफ्फुस परतों के अच्छे से खिसकने के लिए इस द्रव की आवश्यकता होती है।

प्लूरा रक्त वाहिकाओं से भरपूर होता है। कई बीमारियों में, इन वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, और द्रव का उत्पादन बढ़ जाता है या उसका बहिर्वाह बाधित हो जाता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुस बहाव बनता है: द्रव की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, और इसे पंचर के माध्यम से निकासी के अलावा किसी अन्य माध्यम से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

थोरैसेन्टेसिस किन मामलों में किया जाता है?

• निदान अस्पष्ट होने पर नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए। इन मामलों में, किसी भी मात्रा में स्राव के साथ एक पंचर किया जाता है।
• लक्षणों को कम करने के लिए चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए सांस की विफलतापर एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरणकोई एटियलजि.
• इसी उद्देश्य के लिए, हृदय विफलता, यकृत के सिरोसिस में छाती गुहा में गैर-भड़काऊ प्रवाह (ट्रांसुडेट) के संचय के साथ, वृक्कीय विफलता, कुछ अन्य विकृति।
• छाती की चोटों के परिणामों के लिए - हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, हेमोन्यूमोथोरैक्स।
• सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।
• फुफ्फुस एम्पाइमा के मामले में मवाद निकालने और छाती से जल निकासी के उद्देश्य से।
• दवाएँ देने के उद्देश्य से (एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, एंटीट्यूबरकुलोसिस, एंटीट्यूमर दवाएं)।

थोरैसेन्टेसिस के लिए मतभेद

यदि हम छाती गुहा से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ या हवा की निकासी के बारे में बात कर रहे हैं, तो फुफ्फुस पंचर के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, क्योंकि यह है इस मामले मेंयह जीवन के उल्लंघन के बारे में है महत्वपूर्ण कार्य(कोई भी प्रवाह या वायु फेफड़े को संकुचित करता है और हृदय को बगल की ओर ले जाता है, जिससे यह हो सकता है तीव्र विफलताये महत्वपूर्ण अंग)।

इसलिए, ऐसे मामलों में थोरैसेन्टेसिस तब तक नहीं किया जा सकता जब तक कि रोगी स्वयं या उसके रिश्तेदार लिखित रूप में प्रक्रिया से इनकार नहीं करते।

थोरैसेन्टेसिस से संबंधित मतभेद:

1. रक्त का थक्का जमने में कमी (INR 2 से अधिक या प्लेटलेट काउंट 50 हजार से कम)।
2. पोर्टल उच्च रक्तचाप और वैरिकाज - वेंसफुफ्फुस शिराएँ.
3. एक फेफड़े के रोगी।
4. रोगी की गंभीर स्थिति, हाइपोटेंशन।
5. प्रवाह के स्थानीयकरण की अस्पष्ट परिभाषा।
6. खांसी को रोकना मुश्किल.
7. छाती के शारीरिक दोष.

थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया से पहले परीक्षाएँ

यदि फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ या हवा की उपस्थिति का संदेह होता है, तो रोगी को आमतौर पर एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। यह निदान पद्धति इस मामले में काफी जानकारीपूर्ण है और अक्सर प्रवाह की उपस्थिति और इसकी मात्रा को स्पष्ट करने के साथ-साथ न्यूमोथोरैक्स (छाती गुहा में हवा की उपस्थिति) का निदान करने के लिए पर्याप्त है।

उसी उद्देश्य के लिए आप कार्यान्वित कर सकते हैं अल्ट्रासोनोग्राफीफुफ्फुस गुहा (अल्ट्रासोनोग्राफी)। आदर्श रूप से, थोरैसेन्टेसिस को सीधे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाना चाहिए।

कभी-कभी संदिग्ध मामलों में इसे निर्धारित किया जाता है सीटी स्कैनछाती (मुख्य रूप से एन्सेस्टेड प्लीसीरी के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए)।

थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया की तैयारी

थोरैसेन्टेसिस सर्जरी एक आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी प्रक्रिया के रूप में की जा सकती है। आउट पेशेंट थोरैसेन्टेसिस इस प्रकार किया जा सकता है निदान प्रक्रिया, और एक विधि के रूप में भी लक्षणात्मक इलाज़स्पष्ट निदान वाले रोगियों में ( ऑन्कोलॉजिकल रोग, दिल की विफलता में प्रवाह, यकृत सिरोसिस)।

थोरैसेन्टेसिस के दौरान रोगी की स्थिति

प्रक्रिया पर सहमति हस्ताक्षरित होनी चाहिए। यदि मरीज अंदर है अचेत, सहमति पर करीबी रिश्तेदारों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं।

प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर एक बार फिर पर्कशन या (आदर्श रूप से) अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके द्रव स्तर निर्धारित करता है।

यह सलाह दी जाती है कि यह प्रक्रिया एक विशेष थोरैसेन्टेसिस किट का उपयोग करके किसी थोरेसिक सर्जन द्वारा की जाए। लेकिन में आपात्कालीन स्थिति मेंथोरैसेन्टेसिस किसी भी डॉक्टर द्वारा उपयुक्त मोटी सुई का उपयोग करके किया जा सकता है।

थोरैसेन्टेसिस स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। रोगी की स्थिति एक कुर्सी पर बैठने की है, उसका धड़ आगे की ओर झुका हुआ है, हाथ उसके सामने या सिर के पीछे मेज पर मुड़े हुए हैं।

विशेष रूप से चिंतित रोगियों को प्रक्रिया से पहले ट्रैंक्विलाइज़र दिया जा सकता है।

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो स्थिति क्षैतिज हो सकती है। रोगी की गंभीर स्थिति के लिए मानक निगरानी (रक्तचाप, ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री) की भी आवश्यकता होती है, जिससे पहुंच प्रदान की जा सके केंद्रीय शिरा, साथ ही नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजनेशन।

थोरैसेन्टेसिस कैसे किया जाता है?

पंचर मध्य-एक्सिलरी और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के बीच में 6-7 इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। सुई को कड़ाई के अनुसार डाला जाता है ऊपरी सीमान्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान से बचाने के लिए पसलियों।

त्वचा का उपचार एंटीसेप्टिक से किया जाता है।

ऊतक घुसपैठ नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ किया जाता है, धीरे-धीरे सभी परतों के माध्यम से त्वचा से अंदर की ओर सुई के साथ सिरिंज को घुमाया जाता है। यदि सुई बर्तन में प्रवेश करती है तो समय पर नोटिस करने के लिए सिरिंज में पिस्टन को समय-समय पर वापस ले लिया जाता है।

पसली पेरीओस्टेम और पार्श्विका फुस्फुस को विशेष रूप से अच्छी तरह से संवेदनाहारी किया जाना चाहिए। जब सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो आमतौर पर एक डुबकी महसूस होती है और जब पिस्टन को ऊपर खींचा जाता है, तो फुफ्फुस द्रव सिरिंज में प्रवाहित होने लगता है। इस बिंदु पर, सुई के प्रवेश की गहराई को मापा जाता है। एनेस्थीसिया की सुई निकाल दी जाती है।

एनेस्थीसिया की जगह पर एक मोटी थोरैसेन्टेसिस सुई डाली जाती है। यह त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से लगभग उस गहराई तक किया जाता है जो एनेस्थीसिया के दौरान नोट किया गया था।

सुई से एक एडाप्टर जुड़ा होता है, जो एक सिरिंज और सक्शन से जुड़ी एक ट्यूब से जुड़ा होता है। फुफ्फुस द्रव को प्रयोगशाला में भेजने के लिए एक सिरिंज में खींचा जाता है। तरल को तीन परीक्षण ट्यूबों में वितरित किया जाता है: बैक्टीरियोलॉजिकल, जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए, और सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए भी।

बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकालने के लिए, ट्रोकार के माध्यम से डाले गए एक नरम लचीले कैथेटर का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी फुफ्फुस गुहा को खाली करने के लिए कैथेटर को जगह पर छोड़ दिया जाता है।

आमतौर पर, एक बार में 1.5 लीटर से अधिक तरल नहीं चूसा जाता है। कब गंभीर दर्द, सांस की तकलीफ, गंभीर कमजोरी, प्रक्रिया रोक दी गई है।

पंचर पूरा होने के बाद, सुई या कैथेटर को हटा दिया जाता है, पंचर साइट को एक बार फिर एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक चिपकने वाली पट्टी लगाई जाती है।

वीडियो: बुलाउ के अनुसार फुफ्फुस गुहा को निकालने की तकनीक

वीडियो: थोरैसेन्टेसिस का उदाहरण

वीडियो: लिंफोमा के लिए फुफ्फुस पंचर करना

वीडियो: थोरैसेन्टेसिस पर अंग्रेजी शैक्षिक फिल्म

न्यूमोथोरैक्स के लिए थोरैसेन्टेसिस

न्यूमोथोरैक्स चोट के कारण या किसी बीमारी के कारण फेफड़े के फटने के कारण छाती की गुहा में हवा का प्रवेश है। न्यूमोथोरैक्स के लिए थोरैसेन्टेसिस तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में या बढ़ती श्वसन विफलता के साथ साधारण न्यूमोथोरैक्स में किया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए छाती की दीवार का पंचर तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ किया जाता है। वायु आकांक्षा एक सुई या (अधिमानतः) एक कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।

वायु फुफ्फुस गुहा से एक विशिष्ट सीटी जैसी ध्वनि के साथ निकलती है। हाइपोक्सिया के लक्षणों को खत्म करने के लिए जितनी जरूरत हो उतनी हवा लें।

अक्सर, न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की आवश्यकता होती है - अर्थात, कैथेटर या जल निकासी ट्यूब को कुछ समय के लिए इसमें छोड़ दिया जाता है, कैथेटर के अंत को पानी के साथ एक बर्तन में उतारा जाता है (जैसे "पानी का ताला")। जल निकासी ट्यूब को हटाने का कार्य वायु मार्ग बंद होने के एक दिन बाद किया जाता है एक्स-रे नियंत्रणफेफड़े का सीधा होना.

कभी-कभी, छाती की चोटों के साथ, हेमोपन्यूमोथोरैक्स होता है: रक्त और वायु दोनों फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, पंचर दो स्थानों पर किया जा सकता है: द्रव को बाहर निकालने के लिए - पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ, हवा को निकालने के लिए - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ सामने।

वीडियो: तनाव न्यूमोथोरैक्स के विघटन के लिए थोरैसेन्टेसिस

पंचर के बाद

पंचर के तुरंत बाद, सूखी खांसी और सीने में दर्द दिखाई दे सकता है (यदि फुस्फुस का आवरण सूजन हो)।

थोरैसेन्टेसिस के बाद संभावित जटिलताएँ

कुछ मामलों में, थोरैसेन्टेसिस निम्नलिखित जटिलताओं से भरा होता है:

• फेफड़े का पंचर.
• पंचर के माध्यम से या क्षतिग्रस्त फेफड़े से हवा के रिसाव के कारण न्यूमोथोरैक्स का विकास।
• संवहनी क्षति के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव।
• बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के एक साथ निकलने के कारण पल्मोनरी एडिमा।
• एक सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ संक्रमण।
• यदि पंचर बहुत नीचे या बहुत गहरा हो तो लीवर या प्लीहा को नुकसान पहुँचता है।
• उपचर्म वातस्फीति।
• के कारण बेहोशी तेज़ गिरावटदबाव।
• अत्यंत दुर्लभ - घातक परिणाम के साथ वायु अन्त: शल्यता।

थोरैसेन्टेसिस: संकेत, तकनीक;

संकेत. फुफ्फुस बहाव अज्ञात एटियलजि, पता चला एक्स-रे, फुफ्फुस पंचर के लिए सबसे आम संकेत है; यदि एक्सयूडेटिव बहाव का संदेह हो तो यह विशेष रूप से आवश्यक है। संदिग्ध बहाव के मामलों को छोड़कर, ट्रांसयूडेट्स वाले मरीज़ आमतौर पर थोरैसेन्टेसिस से नहीं गुजरते हैं, जब यह सुनिश्चित करना आवश्यक होता है कि हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि या ऑन्कोटिक दबाव में कमी के अलावा, इसकी उपस्थिति का कोई अन्य कारण नहीं है। अज्ञात मूल के संक्रमण या अप्रभावी रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए थोरैसेन्टेसिस का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी की हालत में सुधार हो रहा हो तो साधारण पैरान्यूमोनिक बहाव के लिए यह शायद ही कभी आवश्यक होता है। फुफ्फुस बहाव का विश्लेषण संदिग्ध या ज्ञात घातकता के निदान और स्टेजिंग के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के असामान्य कारणों (जैसे, हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स, या एम्पाइमा) के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन मामलों में आमतौर पर अतिरिक्त आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी उस प्रवाह की जांच करना आवश्यक होता है जो तब होता है प्रणालीगत रोग(उदाहरण के लिए, कोलेजनोसिस के साथ)।

चिकित्सीय संकेत. थोरैसेन्टेसिस का उपयोग बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के कारण होने वाली श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही फुफ्फुस गुहा में एंटीट्यूमर या स्क्लेरोज़िंग एजेंटों को पेश करने के लिए किया जाता है (प्रवाह को हटाने के बाद)। अधिकांश डॉक्टर बाद के मामले में थोरैकोस्टॉमी ट्यूब का उपयोग करना पसंद करते हैं।

तकनीक. संकेतों के आधार पर छाती के विभिन्न हिस्सों पर थोरैसेन्टेसिस किया जा सकता है (फुफ्फुस गुहा के जल निकासी, "थोराकोटॉमी" शब्द देखें)। यदि पार्श्व छाती की दीवार का थोरैसेन्टेसिस करना आवश्यक है, तो रोगी को स्वस्थ आधे हिस्से पर रखा जाता है, जिसके नीचे एक तकिया रखा जाता है ताकि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान अलग हो जाएं; यदि II-III इंटरकोस्टल स्पेस सामने है, तो पीठ पर . श्वसन विफलता का निदान करते समय, रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में थोरैसेन्टेसिस किया जाना चाहिए।

प्रसंस्करण के बाद शल्य चिकित्सा क्षेत्र(कम से कम 10 सेमी के दायरे में) 0.25-0.5% नोवोकेन घोल तैयार किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणइंटरकोस्टल स्पेस के प्रक्षेपण के साथ त्वचा, और एक लंबी सुई के साथ - संज्ञाहरण चमड़े के नीचे ऊतक, मांसपेशियों। नोवोकेन समाधान के निरंतर इंजेक्शन के साथ सुई को आगे बढ़ाना चाहिए। जब फुस्फुस का आवरण फट जाता है, तो दर्द प्रकट होगा। फुफ्फुस गुहा में सुई के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचें - सिरिंज में हवा या अन्य सामग्री का प्रवेश इंगित करता है कि सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गई है। इसके बाद, सुई को फुफ्फुस गुहा से थोड़ा हटा दिया जाता है (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के संज्ञाहरण के लिए) और 20-40 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। फिर सिरिंज से जुड़ी सुई धीरे-धीरे और छाती की गुहा के लंबवत होकर फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ती है, लगातार सिरिंज पिस्टन को अपनी ओर ले जाती है।

फुफ्फुस गुहा से सिरिंज में तरल पदार्थ या हवा का प्रवाह मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई को चिह्नित करना संभव बनाता है जिसमें छूने के डर के बिना ट्रोकार या क्लैंप डालना सुरक्षित है आंतरिक अंग. इस विधि का उपयोग करके मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई की गणना करने के बाद, त्वचा को काट दिया जाता है और नरम ऊतकों को अलग कर दिया जाता है और थोरैसेन्टेसिस के उद्देश्य के आधार पर फुफ्फुस गुहा में एक ट्रोकार या क्लैंप डाला जाता है। यदि इस हेरफेर के बाद फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी डाली जाती है, तो बाद वाले को यू-आकार के सिवनी के साथ तय किया जाता है, धागे के छोर एक धनुष से बंधे होते हैं। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि जल निकासी को हटाने के बाद, फुफ्फुस गुहा की जकड़न का उल्लंघन किए बिना गाँठ को कसना और घाव को बंद करना संभव हो सके। यदि जल निकासी नहीं की जाती है, तो घाव को 1-2 टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है, जिसके बाद एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

थोरैसेन्टेसिस या फुफ्फुस गुहा का पंचर है चिकित्सा प्रक्रिया, जिसमें श्वसन क्रिया को सामान्य करने के लिए फुफ्फुस गुहा की सामग्री का निदान करने या रोग संबंधी सामग्री को खाली करने के लिए इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से फुफ्फुस (फेफड़े के चारों ओर की झिल्ली) को छेदना शामिल है। अन्यथा, इस प्रक्रिया को थोरैसेन्टेसिस कहा जाता है।

फुफ्फुस गुहा की पैथोलॉजिकल सामग्री हो सकती है:

— ट्रांसुडेट (गैर-भड़काऊ बहाव) - खराब रक्त और लसीका परिसंचरण के कारण गुहा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। ट्रांसुडेट का निर्माण सूजन वाले ऊतक परिवर्तनों के बिना होता है। इसके गठन के सबसे आम कारणों में शामिल हैं: हृदय विफलता, गुर्दे और यकृत विकृति, और छाती गुहा में मेटास्टेसिस की प्रक्रिया।

— रिसाव - छोटे से ऊतकों या शरीर के गुहाओं में स्रावित द्रव रक्त वाहिकाएंपर सूजन प्रक्रिया. इसके बनने के कई कारण हैं: निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुस, रसौली, संक्रामक रोगऔर आदि।

परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा की रोग संबंधी सामग्री की प्रकृति और मात्रा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है एक्स-रे परीक्षा, साथ ही सीधे थोरैसेन्टेसिस के दौरान।

किन मामलों में थोरैसेन्टेसिस आवश्यक है?

• गंभीर श्वसन विफलता के मामले में थोरैसेन्टेसिस आवश्यक है, जो निम्नलिखित मामलों में विकसित हो सकता है:
  • फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ तीव्र चोट।
  • फेफड़ों के पुराने रोग.
  • फुफ्फुसावरण (फेफड़ों को ढकने वाली और फुफ्फुस गुहा बनाने वाली सीरस झिल्लियों की सूजन, साथ में विभिन्न प्रकार के एक्सयूडेट का संचय)।
  • न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में वायु का संचय है। छाती की चोट के परिणामस्वरूप या उपचार की जटिलता के रूप में होता है।

बिल्लियों में, गंभीर श्वसन विफलता तब देखी जाती है जब पहले से ही 50 मिलीलीटर तरल या हवा जमा हो जाती है।

• विश्लेषण के लिए मुक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए थोरैसेन्टेसिस।

थोरैसेन्टेसिस का क्या महत्व है?

फुफ्फुस गुहा सील रहती है और उसमें लगातार नकारात्मक दबाव बना रहता है। यह फेफड़ों की सतह और फुस्फुस के आवरण के बीच एक चुस्त फिट सुनिश्चित करता है, जिससे फेफड़ों में हवा भर जाती है। सामान्य श्वास प्रक्रिया होती है। जब फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ (भड़काऊ एक्सयूडेट या गैर-भड़काऊ ट्रांसयूडेट, लसीका प्रवाह, रक्त) या हवा दिखाई देती है (उदाहरण के लिए, चोट के दौरान), फुफ्फुस गुहा में दबाव सकारात्मक हो जाता है और सामान्य श्वास प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

थोरैसेन्टेसिस तरल पदार्थ या हवा को हटा देता है जो फेफड़ों को फैलने से रोकता है। फेफड़ों की हवा भरने की क्षमता बहाल हो जाती है। गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगी की स्थिति स्थिर हो गई है।

थोरैसेन्टेसिस भी है नैदानिक ​​मूल्य. इसके लिए धन्यवाद, फेफड़ों की रोग संबंधी सामग्री की प्रकृति का निर्धारण करना और चिकित्सीय उपायों के उचित सेट की सिफारिश करना संभव है।

थोरैसेन्टेसिस के लिए मतभेद क्या हैं?

थोरैसेन्टेसिस के लिए एक विपरीत संकेत कोगुलोपैथी है - एक रक्त का थक्का जमने वाला विकार। हालाँकि, गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, स्वास्थ्य कारणों से संभावित जोखिमों की परवाह किए बिना प्रक्रिया की जाती है।

यदि मामला आपातकालीन नहीं है, तो डॉक्टर के पास विटामिन के इंजेक्शन या रक्त प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन का उपयोग करके हेमोस्टैटिक मापदंडों को समायोजित करने का समय है।

थोरैसेन्टेसिस कैसे किया जाता है?

यह प्रक्रिया आमतौर पर जानवरों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है और इसके बिना भी की जाती है जेनरल अनेस्थेसिया. अधिकांश मामलों में यह पर्याप्त है स्थानीय संज्ञाहरण. शामकयदि रोगी अत्यधिक उत्तेजित या आक्रामक है, या श्वसन विफलता बिगड़ने का जोखिम है तो इसका उपयोग किया जाता है।

छाती गुहा की एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर इष्टतम पंचर साइट का चयन किया जाता है। फुफ्फुस गुहा की सामग्री के असामान्य या विषम वितरण के मामले में और आपातकालीन मामलों में, पंचर साइट व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, थोरैसेन्टेसिस सातवें-आठवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर किया जाता है दाहिनी ओर. सुइयां डालने के लिए यह सबसे सुरक्षित जगह है। जानवर की स्थिति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है - बैठना, खड़ा होना, लेटना।

सुई डालने वाली जगह को काट दिया जाता है और कीटाणुरहित तरीके से संसाधित किया जाता है।

निम्नलिखित का उपयोग सहायक उपकरण के रूप में किया जाता है:

1) बटरफ्लाई या ब्राउनी कैथेटर (अंतःशिरा कैथेटर):

- मध्यम और मध्यम आकार के कुत्तों के लिए 18-20 ग्राम बड़ी नस्लें 10 किलो से अधिक वजन,

- कुत्तों के लिए 20-22 ग्राम छोटी नस्लेंऔर बिल्लियाँ।

2) तीन-तरफ़ा वाल्व।

3) सीरिंज 10-50 मि.ली., यह इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी हवा या तरल अपेक्षित है।

4) फुफ्फुस द्रव एकत्र करने के लिए एक कंटेनर।

यदि नैदानिक ​​सामग्री प्राप्त करना आवश्यक है, तो सामग्री को एक सिरिंज से चूसा जाता है और एक टेस्ट ट्यूब या ग्लास स्लाइड पर स्थानांतरित किया जाता है।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, त्वचा को किनारे की ओर ले जाना चाहिए। थोरैसेन्टेसिस के अंत में, त्वचा अपनी जगह पर वापस आ जाएगी और सुई के प्रवेश द्वार को ढक देगी।

सबसे पहले सुई या ट्रोकार डाली जाती है सीधात्वचा को छेदने के लिए छाती की दीवार। फिर, फुफ्फुस गुहा में जाने और फेफड़े को चोट से बचाने के लिए, इसे स्थानांतरित किया जाता है समानांतरपसली के कपाल (मोटी) किनारे के साथ छाती की दीवार, क्योंकि दुम (नुकीले) किनारे पर इंटरकोस्टल वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ होती हैं। जानवर के आकार के आधार पर छेद की गहराई 3 से 6 सेमी तक होती है। यदि आवश्यक हो, तो टांके और टेप का उपयोग करके एक सुई या कैथेटर को छाती से जोड़ा जाता है। हवा को प्रवेश करने से रोकने के लिए, इनलेट को वैसलीन या सड़न रोकनेवाला मरहम से सील कर दिया जाता है।

प्रतिरोध की अनुपस्थिति इंगित करती है कि सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गई है। फेफड़े के पतन (फेफड़ों का ढहना और उसे सांस लेने से रोकना) से बचने के लिए इसे धीरे-धीरे खाली करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, रबर ट्यूब जिसके माध्यम से तरल या हवा निकाली जाती है, को हेमोस्टैटिक चिमटी से जकड़ दिया जाता है। आपको सारा तरल निकालने का प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि... इसके अवशेष आसानी से अवशोषित हो जाते हैं, जब तक कि निश्चित रूप से हम प्युलुलेंट प्लीसीरी के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। प्युलुलेंट प्लीसीरी के मामले में, गुहा को सड़न रोकनेवाला घोल से 2-3 बार धोना चाहिए जब तक कि चूसा हुआ तरल साफ न हो जाए।

बार-बार विकास के मामले में चिकत्सीय संकेतश्वसन विफलता, थोरैसेन्टेसिस फिर से किया जाता है। 3 या अधिक पुनरावृत्ति के बाद, जल निकासी का संकेत दिया जाता है। उन मामलों में भी जल निकासी का संकेत दिया जाता है जहां सुई के माध्यम से चिपचिपा तरल निकालना मुश्किल होता है। यदि नाली स्थापित की गई है, तो उसे पंचर स्थल तक जानवर की पहुंच को सीमित करने के लिए एक पट्टी या कॉलर से संरक्षित किया जाना चाहिए।

प्रक्रिया के अंत में, त्वचा को छाती की दीवार पर दबाया जाता है और ट्रोकार (सुई) को हटा दिया जाता है। घाव पर आयोडीन लगाया जाता है और बाँझ पट्टी के एक टुकड़े से सील कर दिया जाता है।

थोरैसेन्टेसिस से क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं?

को संभावित जटिलताएँसंबंधित:

- फेफड़ों को नुकसान.

- यकृत, प्लीहा, हृदय की थैली या बड़ी वाहिकाओं को नुकसान।

- यदि एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन नहीं किया जाता है तो पंचर साइट या फुफ्फुस गुहा का संक्रमण।

- फुफ्फुस गुहा की जकड़न का उल्लंघन और, परिणामस्वरूप, श्वसन क्रिया में हानि।

- जानवरों से स्वयं को नुकसान संभव।

थोरैसेन्टेसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके लिए कुछ कौशल और क्षमताओं की आवश्यकता होती है। लेकिन अगर इसे सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है, तो जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं।

यदि आपके पालतू जानवर को सांस लेने में समस्या है, तो डॉक्टर आई और ओह क्लिनिक में हमारे अनुभवी, उच्च योग्य विशेषज्ञ हमेशा उसकी मदद करेंगे! आपका काम अपने पालतू जानवर को समय पर क्लिनिक में लाना है, बिना यह उम्मीद किए कि वह "अपने आप चला जाएगा।"

संकेत. अज्ञात एटियलजि का फुफ्फुस बहाव, रेडियोग्राफिक रूप से पता चला, फुफ्फुस पंचर के लिए सबसे आम संकेत है; यदि एक्सयूडेटिव बहाव का संदेह हो तो यह विशेष रूप से आवश्यक है। संदिग्ध बहाव के मामलों को छोड़कर, ट्रांसयूडेट्स वाले मरीज़ आमतौर पर थोरैसेन्टेसिस से नहीं गुजरते हैं, जब यह सुनिश्चित करना आवश्यक होता है कि हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि या ऑन्कोटिक दबाव में कमी के अलावा, इसकी उपस्थिति का कोई अन्य कारण नहीं है। अज्ञात मूल के संक्रमण या अप्रभावी रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए थोरैसेन्टेसिस का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी की हालत में सुधार हो रहा हो तो साधारण पैरान्यूमोनिक बहाव के लिए यह शायद ही कभी आवश्यक होता है। फुफ्फुस बहाव का विश्लेषण संदिग्ध या ज्ञात घातकता के निदान और स्टेजिंग के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के असामान्य कारणों (जैसे, हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स, या एम्पाइमा) के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन मामलों में आमतौर पर अतिरिक्त आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी प्रणालीगत बीमारियों (उदाहरण के लिए, कोलेजनोसिस) के कारण होने वाले प्रवाह की जांच करना आवश्यक होता है।

चिकित्सीय संकेत. थोरैसेन्टेसिस का उपयोग बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के कारण होने वाली श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही फुफ्फुस गुहा में एंटीट्यूमर या स्क्लेरोज़िंग एजेंटों को पेश करने के लिए किया जाता है (प्रवाह को हटाने के बाद)। अधिकांश डॉक्टर बाद के मामले में थोरैकोस्टॉमी ट्यूब का उपयोग करना पसंद करते हैं।

तकनीक. संकेतों के आधार पर छाती के विभिन्न हिस्सों पर थोरैसेन्टेसिस किया जा सकता है (फुफ्फुस गुहा के जल निकासी, "थोराकोटॉमी" शब्द देखें)। यदि पार्श्व छाती की दीवार का थोरैसेन्टेसिस करना आवश्यक है, तो रोगी को स्वस्थ आधे हिस्से पर रखा जाता है, जिसके नीचे एक तकिया रखा जाता है ताकि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान अलग हो जाएं; यदि II-III इंटरकोस्टल स्पेस सामने है, तो पीठ पर . श्वसन विफलता का निदान करते समय, रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में थोरैसेन्टेसिस किया जाना चाहिए।

नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र (कम से कम 10 सेमी के दायरे में) का इलाज करने के बाद, त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण को इंटरकोस्टल स्पेस के प्रक्षेपण के साथ किया जाता है, और चमड़े के नीचे के ऊतकों की लंबी सुई संज्ञाहरण के साथ किया जाता है। और मांसपेशियों का कार्य किया जाता है। नोवोकेन समाधान के निरंतर इंजेक्शन के साथ सुई को आगे बढ़ाना चाहिए। जब फुस्फुस का आवरण फट जाता है, तो दर्द प्रकट होगा। फुफ्फुस गुहा में सुई के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचें - सिरिंज में हवा या अन्य सामग्री का प्रवेश इंगित करता है कि सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गई है। इसके बाद, सुई को फुफ्फुस गुहा से थोड़ा हटा दिया जाता है (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के संज्ञाहरण के लिए) और 20-40 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। फिर सिरिंज से जुड़ी सुई धीरे-धीरे और छाती की गुहा के लंबवत होकर फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ती है, लगातार सिरिंज पिस्टन को अपनी ओर ले जाती है।

फुफ्फुस गुहा से सिरिंज में तरल पदार्थ या हवा का प्रवाह मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई को चिह्नित करना संभव बनाता है जिसमें आंतरिक अंगों को छूने के डर के बिना ट्रोकार या क्लैंप डालना सुरक्षित होता है। इस विधि का उपयोग करके मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई की गणना करने के बाद, त्वचा को काट दिया जाता है और नरम ऊतकों को अलग कर दिया जाता है और थोरैसेन्टेसिस के उद्देश्य के आधार पर फुफ्फुस गुहा में एक ट्रोकार या क्लैंप डाला जाता है। यदि इस हेरफेर के बाद फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी डाली जाती है, तो बाद वाले को यू-आकार के सिवनी के साथ तय किया जाता है, धागे के छोर एक धनुष से बंधे होते हैं। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि जल निकासी को हटाने के बाद, फुफ्फुस गुहा की जकड़न का उल्लंघन किए बिना गाँठ को कसना और घाव को बंद करना संभव हो सके। यदि जल निकासी नहीं की जाती है, तो घाव को 1-2 टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है, जिसके बाद एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

इस अध्ययन का उपयोग वास्तविक समय में एनेस्थीसिया की सुविधा के लिए किया जाता है, और फिर सुई लगाई जाती है।

थोरैसेन्टेसिस का उद्देश्य बड़े फुफ्फुस बहाव के लक्षणात्मक उपचार या एम्पाइमा के उपचार के लिए है। यह प्रक्रिया किसी भी आकार के फुफ्फुस बहाव के लिए भी आवश्यक है जिसके लिए नैदानिक ​​विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

• ट्रांसयूडेट बहाव प्लाज्मा में कमी के कारण होता है और प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। हृदय विफलता सबसे आम कारण है, इसके बाद लिवर सिरोसिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम आते हैं।
• स्थानीय विनाशकारी या सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप एक्सयूडेट प्रवाह होता है जो केशिका धैर्य में वृद्धि और बाद में रोग के संभावित स्थानों में इंट्रावास्कुलर घटकों के निकास का कारण बनता है। कारण विविध हैं और इनमें निमोनिया, शुष्क फुफ्फुस, कैंसर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और कई संक्रामक एटियलजि शामिल हैं।

थोरैसेन्टेसिस के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• असंशोधित रक्तस्राव प्रवणता।
• पंचर स्थल पर छाती की दीवार का सेल्युलाईट।
• रोगी की असहमति.

ध्यान

थोरैसेन्टेसिस करने से पहले, प्रक्रिया के लिए रोगी की सहमति और अपेक्षाओं के साथ-साथ संभावित जोखिमों और जटिलताओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

थोरैसेन्टेसिस के लिए रोगी या परिवार के सदस्य से सहमति प्राप्त की जानी चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उन्हें प्रक्रिया के बारे में समझ हो ताकि वे सोच-समझकर निर्णय ले सकें।

रोगी को थोरैसेन्टेसिस से निम्नलिखित जोखिमों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए:

• न्यूमोथोरैक्स;
• हेमोथोरैक्स;
• फेफड़े का टूटना;
• संक्रमण;
• एम्पाइमा;
• इंटरकोस्टल चोटें;
• डायाफ्राम से संबंधित इंट्राथोरेसिक चोटें, यकृत या प्लीहा का पंचर;
• पेट के अन्य अंगों को नुकसान;
• उदर गुहा में रक्तस्राव;
• फुफ्फुस स्थान में छोड़े गए कैथेटर के एक टुकड़े से फुफ्फुसीय सूजन।

थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया करने से पहले, यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि उपरोक्त जोखिमों में से किससे बचा जा सकता है या रोका जा सकता है (उदाहरण के लिए, रोगी को इस तरह से स्थापित करना कि वह प्रक्रिया के दौरान यथासंभव स्थिर रहे)।

थोरैसेन्टेसिस किट: सामग्री की मूल सूची

ऐसे कई विशेष चिकित्सा उपकरण हैं जो विशेष रूप से थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया को निष्पादित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

थोरैसेन्टेसिस ग्रेना (यूके) के लिए किटों की रेंज

थोरैसेन्टेसिस/पैरासेन्टेसिस सेट 01SN

- सिरिंज लुअर लॉक 60 मीटर

थोरैसेन्टेसिस/पैरासेन्टेसिस सेट 02SN

- पंचर सुई - 3 पीसी।

- सिरों पर ल्यूअर लॉक पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

- नाली के साथ ग्रेजुएटेड 2 लीटर बैग।

- सिरिंज लुअर लॉक 60 मीटर

थोरैसेन्टेसिस/पैरासेन्टेसिस सेट 01VN

- सिरों पर ल्यूअर लॉक पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

- नाली के साथ ग्रेजुएटेड 2 लीटर बैग।

- सिरिंज लुअर लॉक 60 मीटर

- सिरों पर ल्यूअर लॉक पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

थोरैसेन्टेसिस: मुख्य प्रक्रिया करने और फुफ्फुस गुहा को निकालने की तकनीक

• प्रक्रिया की तैयारी में उचित एनेस्थीसिया और रोगी की उचित स्थिति शामिल है।
• स्थानीय एनेस्थीसिया के अलावा, लोराज़ेपम के साथ सामान्य एनेस्थेसिया को किसी भी दर्द को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए माना जा सकता है।

थोरैसेन्टेसिस के दौरान, एनाल्जेसिया एक महत्वपूर्ण घटक है, क्योंकि इसकी अनुपस्थिति में जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। लिडोकेन से स्थानीय एनेस्थीसिया प्राप्त किया जाता है।

महत्वपूर्ण

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पसली, इंटरकोस्टल मांसपेशी और पार्श्विका फुस्फुस को स्थानीय संवेदनाहारी से अच्छी तरह से संतृप्त किया जाना चाहिए। इंटरकोस्टल मांसपेशी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के गहरे हिस्से को संवेदनाहारी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन ऊतकों का पंचर सबसे तीव्र दर्द के साथ होता है।

फुफ्फुस द्रव अक्सर गहरी संरचनाओं में संवेदनाहारी प्रवेश के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो सुई लगाने में मार्गदर्शन करने में मदद करेगा।

मरीजों के लिए थोरैसेन्टेसिस करने के लिए सबसे अनुकूल स्थिति आगे की ओर झुककर, अपने सिर को अपने हाथों पर या तकिए पर रखकर बैठना है, जो एक विशेष मेज पर स्थित है। रोगी की यह स्थिति एक्सिलरी स्पेस तक पहुंच की सुविधा प्रदान करती है। जो मरीज़ इस स्थिति में रहने में असमर्थ हैं उन्हें उनकी पीठ पर क्षैतिज रूप से रखा जाता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि थोरैसेन्टेसिस फुफ्फुस घनत्व को सफलतापूर्वक समाप्त कर देता है और अगले एक्सिलरी स्थान तक पहुंच की अनुमति देता है, तौलिया का एक रोल कॉन्ट्रालेटरल कंधे (जहां प्रक्रिया की जाएगी) के नीचे रखा जाता है।

थोरैसेन्टेसिस करने की तकनीक

• अल्ट्रासोनोग्राफी। रोगी को बैठाए जाने के बाद, फुफ्फुस बहाव की पुष्टि करने और उसके आकार और स्थान का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। इसके बाद, सबसे इष्टतम पंचर साइट निर्धारित करें। अल्ट्रासोनोग्राफी के लिए, या तो एक घुमावदार ट्रांसड्यूसर (2-5 मेगाहर्ट्ज) या एक उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर (7.5-1 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग किया जाता है। एपर्चर को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए. एक इंटरकोस्टल अंतराल चुनना महत्वपूर्ण है जिसमें साँस छोड़ने के दौरान डायाफ्राम ऊपर नहीं उठेगा।
• खुली विधि. इस प्रकार में, अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग फेफड़े की गहराई और छाती की दीवार और आंतरिक फुफ्फुस के बीच तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एक मुक्त-तैरते फेफड़े को एक तरंग के रूप में देखा जा सकता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी थोरैसेन्टेसिस के लिए एक उपयोगी परीक्षण है, जो इष्टतम पंचर साइट निर्धारित करने में मदद करता है, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के स्थानीयकरण में सुधार करता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, प्रक्रिया की जटिलताओं को कम करता है।

डायाफ्राम के वायुमार्ग की पहचान करके, फेफड़े के सतही तरल पदार्थ की सबसे बड़ी जेब की खोज करके इष्टतम पंचर साइट निर्धारित की जा सकती है। परंपरागत रूप से, यह क्षेत्र 7वीं और 9वीं पसलियों के बीच स्थित है।

फुफ्फुस द्रव का नैदानिक ​​विश्लेषण

फुफ्फुस द्रव को लेबल किया जाता है और नैदानिक ​​परीक्षण के लिए भेजा जाता है। यदि प्रवाह छोटा है और इसमें बड़ी मात्रा में रक्त है, तो द्रव को रक्त नली में एक थक्कारोधी के साथ रखा जाता है ताकि मिश्रण गाढ़ा न हो।

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों में निम्नलिखित बिंदु दर्शाए जाने चाहिए:

• पीएच स्तर;
• चने का रंग;
• सेल नंबर और अंतर;
• ग्लूकोज स्तर, प्रोटीन स्तर, और लैक्टिक एसिड डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच);
• कोशिका विज्ञान;
• क्रिएटिनिन स्तर;
• यदि ग्रासनली वेध या अग्नाशयशोथ का संदेह हो तो एमाइलेज़ स्तर;
• ट्राइग्लिसराइड का स्तर.

निम्नलिखित मामलों में एक्सयूडेटिव प्रकार के फुफ्फुस द्रव को ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस द्रव से अलग किया जा सकता है:

1. तरल/सीरम एलडीएच अनुपात ≥ 0.6
2. तरल/सीरम प्रोटीन अनुपात ≥ 0.5
3. सामान्य सीरम एलडीएच स्तर के ऊपरी दो-तिहाई के भीतर तरल एलडीएच स्तर

थोरैसेन्टेसिस करते समय कोई जटिलताएँ नहीं होती हैं, लेकिन वे प्रक्रिया के बाद विकसित हो सकती हैं।

थोरैसेन्टेसिस और जल निकासी प्रक्रिया के बाद मुख्य जटिलताएँ:

• न्यूमोथोरैक्स (11%)
• हेमोथोरैक्स (0.8%)
• यकृत या प्लीहा का टूटना (0.8%)
• डायाफ्रामिक घाव
• empyema
• फोडा

छोटी जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

विशेषता: ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट कार्य अनुभव: 29 वर्ष

विशेषता: ऑडियोलॉजिस्ट कार्य अनुभव: 7 वर्ष

थोरैसेन्टेसिस: संकेत, तैयारी और कार्यान्वयन, परिणाम

थोरैसेन्टेसिस (थोरासेन्टेसिस) एक ऐसी प्रक्रिया है जो फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने के लिए छाती की दीवार को छेदती है। थोरैसेन्टेसिस नैदानिक ​​उद्देश्यों या उपचार उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

अंदर से, हमारी छाती पार्श्विका फुस्फुस से ढकी होती है, और फेफड़े एक आंत परत से ढके होते हैं। उनके बीच का स्थान फुफ्फुस गुहा है। आम तौर पर, इसमें हमेशा लगभग 10 मिलीलीटर तरल होता है, जो लगातार वहां बनता है और साथ ही अवशोषित होता है। सांस लेने के दौरान फुफ्फुस परतों के अच्छे से खिसकने के लिए इस द्रव की आवश्यकता होती है।

प्लूरा रक्त वाहिकाओं से भरपूर होता है। कई बीमारियों में, इन वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, और द्रव का उत्पादन बढ़ जाता है या उसका बहिर्वाह बाधित हो जाता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुस बहाव बनता है: द्रव की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, और इसे पंचर के माध्यम से निकासी के अलावा किसी अन्य माध्यम से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

थोरैसेन्टेसिस किन मामलों में किया जाता है?

• निदान अस्पष्ट होने पर नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए। इन मामलों में, किसी भी मात्रा में स्राव के साथ एक पंचर किया जाता है।
• चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए किसी भी एटियलजि के एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ श्वसन विफलता के लक्षणों को कम करना।
• इसी उद्देश्य के लिए, हृदय विफलता, यकृत सिरोसिस, गुर्दे की विफलता और कुछ अन्य विकृति के कारण छाती गुहा में गैर-भड़काऊ प्रवाह (ट्रांसुडेट) के संचय के मामले में।
• छाती की चोटों के परिणामों के लिए - हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, हेमोन्यूमोथोरैक्स।
• सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।
• फुफ्फुस एम्पाइमा के मामले में मवाद निकालने और छाती से जल निकासी के उद्देश्य से।
• दवाएँ देने के उद्देश्य से (एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, एंटीट्यूबरकुलोसिस, एंटीट्यूमर दवाएं)।

थोरैसेन्टेसिस के लिए मतभेद

यदि हम छाती गुहा से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ या हवा की निकासी के बारे में बात कर रहे हैं, तो फुफ्फुस पंचर के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, क्योंकि इस मामले में हम महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं (कोई भी प्रवाह या हवा फेफड़ों को संकुचित करती है) और हृदय को किनारे की ओर ले जाता है, जिससे इन महत्वपूर्ण अंगों की तीव्र विफलता हो सकती है)।

इसलिए, ऐसे मामलों में थोरैसेन्टेसिस तब तक नहीं किया जा सकता जब तक कि रोगी स्वयं या उसके रिश्तेदार लिखित रूप में प्रक्रिया से इनकार नहीं करते।

थोरैसेन्टेसिस से संबंधित मतभेद:

1. रक्त का थक्का जमने में कमी (INR 2 से अधिक या प्लेटलेट काउंट 50 हजार से कम)।
2. पोर्टल उच्च रक्तचाप और फुफ्फुस नसों की वैरिकाज़ नसें।
3. एक फेफड़े के रोगी।
4. रोगी की गंभीर स्थिति, हाइपोटेंशन।
5. प्रवाह के स्थानीयकरण की अस्पष्ट परिभाषा।
6. खांसी को रोकना मुश्किल.
7. छाती के शारीरिक दोष.

थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया से पहले परीक्षाएँ

यदि फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ या हवा की उपस्थिति का संदेह होता है, तो रोगी को आमतौर पर एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। यह निदान पद्धति इस मामले में काफी जानकारीपूर्ण है और अक्सर प्रवाह की उपस्थिति और इसकी मात्रा को स्पष्ट करने के साथ-साथ न्यूमोथोरैक्स (छाती गुहा में हवा की उपस्थिति) का निदान करने के लिए पर्याप्त है।

इसी उद्देश्य के लिए, फुफ्फुस गुहा (अल्ट्रासोनोग्राफी) की अल्ट्रासाउंड जांच की जा सकती है। आदर्श रूप से, थोरैसेन्टेसिस को सीधे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाना चाहिए।

कभी-कभी, संदिग्ध मामलों में, छाती का एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन निर्धारित किया जाता है (मुख्य रूप से एन्सेस्टेड प्लीसीरी के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए)।

थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया की तैयारी

थोरैसेन्टेसिस सर्जरी एक आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी प्रक्रिया के रूप में की जा सकती है। बाह्य रोगी थोरैसेन्टेसिस को एक नैदानिक ​​प्रक्रिया के साथ-साथ स्पष्ट निदान वाले रोगियों में रोगसूचक उपचार की एक विधि के रूप में किया जा सकता है (ऑन्कोलॉजिकल रोग, हृदय विफलता के कारण बहाव, यकृत सिरोसिस)।

थोरैसेन्टेसिस के दौरान रोगी की स्थिति

प्रक्रिया पर सहमति हस्ताक्षरित होनी चाहिए। यदि रोगी बेहोश है, तो करीबी रिश्तेदार सहमति पर हस्ताक्षर करते हैं।

प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर एक बार फिर पर्कशन या (आदर्श रूप से) अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके द्रव स्तर निर्धारित करता है।

यह सलाह दी जाती है कि यह प्रक्रिया एक विशेष थोरैसेन्टेसिस किट का उपयोग करके किसी थोरेसिक सर्जन द्वारा की जाए। लेकिन आपातकालीन मामलों में, किसी भी डॉक्टर द्वारा उपयुक्त मोटी सुई के साथ थोरैसेन्टेसिस किया जा सकता है।

थोरैसेन्टेसिस स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। रोगी की स्थिति एक कुर्सी पर बैठने की है, उसका धड़ आगे की ओर झुका हुआ है, हाथ उसके सामने या सिर के पीछे मेज पर मुड़े हुए हैं।

विशेष रूप से चिंतित रोगियों को प्रक्रिया से पहले ट्रैंक्विलाइज़र दिया जा सकता है।

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो स्थिति क्षैतिज हो सकती है। रोगी की गंभीर स्थिति के लिए मानक निगरानी (रक्तचाप, ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री), केंद्रीय शिरा तक पहुंच और नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की भी आवश्यकता होती है।

थोरैसेन्टेसिस कैसे किया जाता है?

पंचर मध्य-एक्सिलरी और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के बीच में 6-7 इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान से बचाने के लिए सुई को पसली की ऊपरी सीमा के साथ सख्ती से डाला जाता है।

त्वचा का उपचार एंटीसेप्टिक से किया जाता है।

ऊतक घुसपैठ नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ किया जाता है, धीरे-धीरे सभी परतों के माध्यम से त्वचा से अंदर की ओर सुई के साथ सिरिंज को घुमाया जाता है। यदि सुई बर्तन में प्रवेश करती है तो समय पर नोटिस करने के लिए सिरिंज में पिस्टन को समय-समय पर वापस ले लिया जाता है।

पसली पेरीओस्टेम और पार्श्विका फुस्फुस को विशेष रूप से अच्छी तरह से संवेदनाहारी किया जाना चाहिए। जब सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो आमतौर पर एक डुबकी महसूस होती है और जब पिस्टन को ऊपर खींचा जाता है, तो फुफ्फुस द्रव सिरिंज में प्रवाहित होने लगता है। इस बिंदु पर, सुई के प्रवेश की गहराई को मापा जाता है। एनेस्थीसिया की सुई निकाल दी जाती है।

एनेस्थीसिया की जगह पर एक मोटी थोरैसेन्टेसिस सुई डाली जाती है। यह त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से लगभग उस गहराई तक किया जाता है जो एनेस्थीसिया के दौरान नोट किया गया था।

सुई से एक एडाप्टर जुड़ा होता है, जो एक सिरिंज और सक्शन से जुड़ी एक ट्यूब से जुड़ा होता है। फुफ्फुस द्रव को प्रयोगशाला में भेजने के लिए एक सिरिंज में खींचा जाता है। तरल को तीन परीक्षण ट्यूबों में वितरित किया जाता है: बैक्टीरियोलॉजिकल, जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए, और सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए भी।

बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकालने के लिए, ट्रोकार के माध्यम से डाले गए एक नरम लचीले कैथेटर का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी फुफ्फुस गुहा को खाली करने के लिए कैथेटर को जगह पर छोड़ दिया जाता है।

आमतौर पर, एक बार में 1.5 लीटर से अधिक तरल नहीं चूसा जाता है। यदि गंभीर दर्द, सांस लेने में तकलीफ या गंभीर कमजोरी होती है, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है।

पंचर पूरा होने के बाद, सुई या कैथेटर को हटा दिया जाता है, पंचर साइट को एक बार फिर एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक चिपकने वाली पट्टी लगाई जाती है।

वीडियो: बुलाउ के अनुसार फुफ्फुस गुहा को निकालने की तकनीक

वीडियो: थोरैसेन्टेसिस का उदाहरण

वीडियो: लिंफोमा के लिए फुफ्फुस पंचर करना

वीडियो: थोरैसेन्टेसिस पर अंग्रेजी शैक्षिक फिल्म

न्यूमोथोरैक्स के लिए थोरैसेन्टेसिस

न्यूमोथोरैक्स चोट के कारण या किसी बीमारी के कारण फेफड़े के फटने के कारण छाती की गुहा में हवा का प्रवेश है। न्यूमोथोरैक्स के लिए थोरैसेन्टेसिस तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में या बढ़ती श्वसन विफलता के साथ साधारण न्यूमोथोरैक्स में किया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए छाती की दीवार का पंचर तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ किया जाता है। वायु आकांक्षा एक सुई या (अधिमानतः) एक कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।

वायु फुफ्फुस गुहा से एक विशिष्ट सीटी जैसी ध्वनि के साथ निकलती है। हाइपोक्सिया के लक्षणों को खत्म करने के लिए जितनी जरूरत हो उतनी हवा लें।

अक्सर, न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की आवश्यकता होती है - अर्थात, कैथेटर या जल निकासी ट्यूब को कुछ समय के लिए इसमें छोड़ दिया जाता है, कैथेटर के अंत को पानी के साथ एक बर्तन में उतारा जाता है (जैसे "पानी का ताला")। फेफड़े के विस्तार के एक्स-रे नियंत्रण के बाद, वायु मार्ग की समाप्ति के एक दिन बाद जल निकासी ट्यूब को हटाया जाता है।

कभी-कभी, छाती की चोटों के साथ, हेमोपन्यूमोथोरैक्स होता है: रक्त और वायु दोनों फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, पंचर दो स्थानों पर किया जा सकता है: द्रव को बाहर निकालने के लिए - पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ, हवा को निकालने के लिए - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ सामने।

वीडियो: तनाव न्यूमोथोरैक्स के विघटन के लिए थोरैसेन्टेसिस

पंचर के बाद

पंचर के तुरंत बाद, सूखी खांसी और सीने में दर्द दिखाई दे सकता है (यदि फुस्फुस का आवरण सूजन हो)।

थोरैसेन्टेसिस के बाद संभावित जटिलताएँ

कुछ मामलों में, थोरैसेन्टेसिस निम्नलिखित जटिलताओं से भरा होता है:

• फेफड़े का पंचर.
• पंचर के माध्यम से या क्षतिग्रस्त फेफड़े से हवा के रिसाव के कारण न्यूमोथोरैक्स का विकास।
• संवहनी क्षति के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव।
• बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के एक साथ निकलने के कारण पल्मोनरी एडिमा।
• एक सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ संक्रमण।
• यदि पंचर बहुत नीचे या बहुत गहरा हो तो लीवर या प्लीहा को नुकसान पहुँचता है।
• उपचर्म वातस्फीति।
• रक्तचाप में तेज कमी के कारण बेहोशी आना।
• अत्यंत दुर्लभ - घातक परिणाम के साथ वायु अन्त: शल्यता।

थोरैसेन्टेसिस की विशिष्टताएँ

थोरैसेन्टेसिस (थोरैसेन्टिसिस) क्या है? यह नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया गया एक आक्रामक हस्तक्षेप है।

इस प्रक्रिया में फुफ्फुस गुहा में जमा हुए तरल पदार्थ, हवा या मवाद को निकालने के लिए छाती की दीवार को सुई या ट्रोकार से छेदना शामिल है।

एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट या वायु को हटाने का अपने आप में एक चिकित्सीय महत्व है, और उसके बाद प्रयोगशाला परीक्षणनिकाले गए तरल पदार्थ - निदान।

प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद

फुफ्फुस गुहा में द्रव, रक्त, मवाद या वायु जमा हो सकता है। कई कारण. उदाहरण के लिए, छाती में चोट लगने के कारण, सर्जरी के परिणामस्वरूप, आदि। वायु के संचय (न्यूमोथोरैक्स) से फुफ्फुस गुहा में दबाव बढ़ जाता है और, परिणामस्वरूप, छाती के अंगों, मुख्य रूप से फेफड़ों की शिथिलता हो जाती है। श्वसन तंत्र बाधित होता है।

यदि वायु के साथ-साथ रक्त भी गुहा में जमा हो जाए तो इस घटना को हेमोथोरैक्स कहा जाता है। यह और भी खतरनाक स्थिति है, जिसके लिए अपरिहार्य की आवश्यकता है चिकित्सीय हस्तक्षेप. फुफ्फुस लुमेन और छाती के अंगों की स्थिति को सामान्य करने के लिए जल निकासी आवश्यक है। इसी उद्देश्य से थोरैसेन्टेसिस किया जाता है।

इसे निम्नलिखित समस्याओं के समाधान के लिए नियुक्त किया गया है:

• न्यूमोथोरैक्स;
• हेमोथोरैक्स;
• पश्चात जल निकासी;
• अभिघातज के बाद जल निकासी;
• फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा।

न्यूमोथोरैक्स अक्सर पसली की हड्डी के टुकड़े से फेफड़े में चोट लगने के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, फेफड़े से हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करना और उसमें जमा होना शुरू कर देती है। इसलिए, न्यूमोथोरैक्स अक्सर यातायात दुर्घटना में शामिल लोगों में देखा जाता है।

इस प्रकार का आक्रामक हस्तक्षेप सभी रोगियों पर नहीं किया जा सकता है, या तथाकथित सीमित संकेतों के लिए निर्धारित किया जा सकता है। अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

• हाइपोक्सिया;
• तीव्र हाइपोक्सिमिया;
• रक्तस्राव विकार;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हेमोडायनामिक गड़बड़ी;
• थोरैसेन्टेसिस के क्षेत्र में त्वचा के घाव;
• पायोडर्मा;
• रोगी ने प्रक्रिया से गुजरने से इंकार कर दिया।

यदि रोगी चालू है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़ों, थोरैसेन्टेसिस को प्रतिबंधों के साथ निर्धारित किया गया है। यह अलग से नोट किया जाना चाहिए कि जल्दी बचपनप्रक्रिया के लिए कोई मतभेद नहीं है. इसे बड़े और बड़े दोनों बच्चों के लिए निर्धारित किया जा सकता है। कम उम्र. फुफ्फुस गुहा का जल निकासी 6 महीने से बच्चों के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया का कार्यान्वयन और संभावित जटिलताएँ

प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति लेनी चाहिए, आगे की ओर झुकना चाहिए और किसी सहारे पर झुकना चाहिए। सबसे पहले, डॉक्टर ट्रोकार डालने का स्थान निर्धारित करता है। कम करने के क्रम में दर्द, त्वचा के इस क्षेत्र का उपचार संवेदनाहारी समाधानों से किया जाता है। फिर यह निर्धारित करने के लिए एक पंचर लिया जाता है कि क्या वास्तव में इस क्षेत्र में रक्त, मवाद, तरल पदार्थ आदि जमा हो गया है। यदि उनकी उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो फुफ्फुस लुमेन में एक ट्रोकार डाला जाता है, जिसके बाद जल निकासी होती है।

आपको पता होना चाहिए: कुछ मामलों में, थोरैसेन्टेसिस रोगी को लेटने या लेटने के साथ किया जाता है, और जल निकासी ट्यूब को पहले से बने चीरे में डाला जाता है - प्रक्रिया की विधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

फुफ्फुस गुहा को निकालने के लिए विभिन्न लंबाई की रबर ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। उनमें से प्रत्येक की लंबाई पंप किए गए पदार्थ की प्रकृति से मेल खाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक छोटी ट्यूब का उपयोग हवा निकालने के लिए किया जाता है, एक मध्यम ट्यूब का उपयोग तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए किया जाता है, और एक बड़ी ट्यूब का उपयोग रक्त और मवाद निकालने के लिए किया जाता है। प्रत्येक ट्यूब के अंत में कई छेद होते हैं।

पंचर लेने के बाद, निकाले गए पदार्थ की प्रकृति के अनुरूप एक ट्यूब छेद में डाली जाती है। ट्यूब को छाती की दीवार पर एक सिवनी से सुरक्षित किया जाता है और इसके अलावा एक पट्टी से भी सुरक्षित किया जाता है। ट्यूब के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में हवा को विपरीत दिशा में बहने से रोकने के लिए, इसे एक पानी के कंटेनर से जोड़ा जाता है। इसके बाद, आपको यह जांचने की ज़रूरत है कि ट्यूब सही ढंग से स्थापित की गई थी और गुहा में इसकी स्थिति क्या थी। इस प्रयोजन के लिए, रोगी का एक्स-रे परीक्षण किया जाता है।

स्थिति सामान्य होने के बाद ही ट्यूब को हटाया जाना चाहिए और जिस कारण से थोरैसेन्टेसिस हुआ, वह समाप्त हो गया है। कई संकेतक बताते हैं कि ऐसी स्थिति आ गई है।

उदाहरण के लिए, होमोथोरैक्स के साथ, यह संकेतक डिस्चार्ज की मात्रा है, जो औसतन दैनिक 100 मिलीलीटर तक कम हो जाती है। तेज़ साँस छोड़ने के क्षण में ट्यूब को हटा दिया जाता है, जिसके बाद छेद को तेल से लथपथ धुंध से बंद कर दिया जाता है। वसायुक्त फिल्म हवा को प्रवेश करने से रोकती है।

प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इसका कारण, उदाहरण के लिए, रोगी के शरीर की गलत स्थिति, ट्रोकार का गलत सम्मिलन, प्रक्रिया में त्रुटियां आदि हो सकता है। निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• इंटरकोस्टल धमनी को चोट;
• संक्रमण (आंशिक शुद्ध अवशेष के साथ);
• फेफड़े का टूटना;
• प्लीहा या यकृत का पंचर, पेट के अन्य अंगों को नुकसान;
• पेट, फुफ्फुस गुहाओं या छाती की दीवार में रक्तस्राव;
• न्यूमोथोरैक्स;
• फुफ्फुसीय शोथ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसा नकारात्मक परिणामअत्यंत दुर्लभ रूप से दर्ज किए जाते हैं। असाधारण मामलों में, इसका पालन भी हो सकता है मौतएयर एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप।

ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, साथ ही प्रक्रिया की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, रोगी को पहले एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जाती है।

परिणामस्वरूप, डॉक्टर साइनस का आकार और स्थिति निर्धारित कर सकता है जो हवा या तरल पदार्थ से भरा हुआ है। तदनुसार, पंचर की इष्टतम गहराई और दिशा चुनना, संभावित जोखिमों का आकलन करना और नकारात्मक परिणामों की शुरुआत को रोकना संभव हो जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी, विशेष रूप से आक्रामक, हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, लेकिन इस तरह के हेरफेर की आवश्यकता संभावित अवांछनीय परिणामों के जोखिम से अधिक है।

बेहतर पढ़ें कि सम्मानित डॉक्टर क्या कहते हैं रूसी संघइस मामले पर विक्टोरिया ड्वोर्निचेंको। कई वर्षों तक मैं इससे पीड़ित रहा बीमार महसूस कर रहा है- लगातार सर्दी, गले और ब्रांकाई की समस्या, सिरदर्द, वजन की समस्या, पेट में दर्द, मतली, कब्ज, कमजोरी, शक्ति की हानि, कमजोरी और अवसाद। अंतहीन परीक्षण, डॉक्टरों के पास जाना, आहार, गोलियों से मेरी समस्याओं का समाधान नहीं हुआ। डॉक्टरों को अब पता नहीं था कि मेरे साथ क्या करना है। धन्यवाद सरल नुस्खा, सिरदर्द, सर्दी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं, मेरा वजन सामान्य हो गया है और मैं स्वस्थ, ताकत और ऊर्जा से भरपूर महसूस करता हूं। अब मेरा इलाज करने वाला चिकित्सक आश्चर्यचकित है कि ऐसा कैसे है। यहां लेख का लिंक दिया गया है।

बिल्लियों और कुत्तों में थोरैसेन्टेसिस

थोरैसेन्टेसिस (प्लुरोसेंटेसिस) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पैथोलॉजिकल सामग्री (ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट) को हटाने और एस्पिरेट करने, श्वसन क्रिया को सामान्य करने और सामग्री का निदान करने के लिए इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से फुस्फुस को छिद्रित किया जाता है।

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एक नियुक्ति करना

सामग्री

पॉल्यूरिया पेशाब की बढ़ी हुई मात्रा है, जिसमें मूत्र का सापेक्ष घनत्व कम होता है, लगभग रंगहीन होता है और हमेशा पानी की बढ़ी हुई खपत (पॉलीडिप्सिया) के साथ होता है। इस प्रक्रिया में गुर्दे एक भूमिका निभाते हैं महत्वपूर्ण भूमिका, शरीर के जल-नमक संतुलन का नियामक होने के नाते। पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया संकेतक हैं।

आपातकालीन दवा

थोरैसेन्टेसिस के लिए संकेत

एक जल निकासी ट्यूब - थोरैसेन्टेसिस को सम्मिलित करने के लिए छाती की दीवार का एक चीरा-पंचर, आउट पेशेंट सेटिंग्स में सहज और तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए संकेत दिया जाता है, जब फुफ्फुस गुहा का पंचर खतरनाक स्थिति को हल करने के लिए अपर्याप्त होता है। ऐसी स्थितियाँ कभी-कभी छाती में गहरे घावों, गंभीर बंद चोटों, तनाव न्यूमोथोरैक्स, हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ उत्पन्न होती हैं। एक्सयूडेट के बड़े पैमाने पर संचय के मामलों में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का भी संकेत दिया जाता है; अस्पताल में - फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए, लगातार सहज न्यूमोथोरैक्स, छाती की चोटें, हेमोथोरैक्स, छाती के अंगों पर ऑपरेशन के बाद।

थोरैसेन्टेसिस करने की विधि

थोरैसेन्टेसिस और ड्रेनेज ट्यूब का सम्मिलन एक ट्रोकार का उपयोग करके सबसे आसानी से पूरा किया जाता है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ (अतिरिक्त हवा को हटाने के लिए) या आठवें में मिडएक्सिलरी लाइन के साथ (एक्सयूडेट को हटाने के लिए), पार्श्विका फुस्फुस में नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। एक स्केलपेल का उपयोग करके, त्वचा और सतही प्रावरणी में एक चीरा-पंचर बनाया जाता है, जिसका आकार ट्रोकार के व्यास से थोड़ा बड़ा होता है। इसके लिए एक जल निकासी ट्यूब का चयन किया जाता है, जिसे ट्रोकार ट्यूब से स्वतंत्र रूप से गुजरना चाहिए। अधिक बार, डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणालियों से सिलिकॉनयुक्त ट्यूबों का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है।

पसली के ऊपरी किनारे पर एक स्टाइललेट के साथ एक ट्रोकार को त्वचा के घाव के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। ट्रोकार पर एक निश्चित बल लगाना आवश्यक है, साथ ही उस पर छोटे-छोटे घूर्णी गति भी करना आवश्यक है। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश पार्श्विका फुस्फुस को पार करने के बाद "विफलता" की भावना से निर्धारित होता है। स्टाइललेट हटा दिया जाता है और ट्रोकार ट्यूब की स्थिति की जाँच की जाती है। यदि इसका अंत मुक्त फुफ्फुस गुहा में है, तो श्वास के साथ समय पर वायु इसमें प्रवाहित होती है या फुफ्फुस द्रव्य निकलता है। ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से एक तैयार जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसमें कई साइड छेद बनाए जाते हैं (चित्र 69)। धातु ट्रोकार ट्यूब को हटा दिया जाता है, और जल निकासी ट्यूब को एक रेशम लिगचर के साथ त्वचा पर तय किया जाता है, ट्यूब के चारों ओर 2 बार धागा खींचा जाता है और रोगी के हिलने-डुलने और परिवहन के दौरान जल निकासी को गिरने से रोकने के लिए गाँठ को कसकर कस दिया जाता है।

चावल। 69. थोरैसेन्टेसिस। ट्रोकार का उपयोग करके जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन। ए - फुफ्फुस गुहा में एक ट्रोकार का सम्मिलन; बी - स्टाइललेट को हटाना, ट्रोकार ट्यूब में छेद अस्थायी रूप से एक उंगली से ढका हुआ है; सी - एक जल निकासी ट्यूब की फुफ्फुस गुहा में सम्मिलन, जिसके अंत को एक क्लैंप के साथ दबाया जाता है; डी, ई - ट्रोकार ट्यूब को हटाना।

यदि कोई ट्रोकार नहीं है या ट्रोकार ट्यूब से अधिक चौड़े व्यास के साथ जल निकासी शुरू करना आवश्यक है, तो चित्र में दिखाई गई तकनीक का उपयोग करें। 70. त्वचा और प्रावरणी के चीरा-पंचर के बाद, बिलरोथ क्लैंप की बंद शाखाओं को कुछ बल के साथ इंटरकोस्टल स्पेस (पसली के ऊपरी किनारे के साथ) के नरम ऊतकों में डाला जाता है, नरम ऊतकों और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण होता है अलग हो गया और फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गया। क्लैंप को ऊपर की ओर घुमाया जाता है, छाती की दीवार की भीतरी सतह के समानांतर, और जबड़ों को अलग कर दिया जाता है, जिससे छाती की दीवार का घाव फैल जाता है। जल निकासी ट्यूब को निकाले गए क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और साथ में उन्हें पहले से तैयार घाव चैनल के साथ फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। अलग-अलग जबड़े वाले क्लैंप को फुफ्फुस गुहा से हटा दिया जाता है, साथ ही जल निकासी ट्यूब को गहराई से पकड़कर धकेल दिया जाता है ताकि यह क्लैंप के साथ आगे न बढ़े। एक सिरिंज के साथ ट्यूब के माध्यम से हवा या फुफ्फुस द्रव को सक्शन करके इसकी स्थिति की जांच करें। यदि आवश्यक हो, तो इसे और गहराई तक धकेलें और फिर इसे रेशम के लिगेचर से त्वचा पर लगाएं।

चित्र: 70. एक क्लैंप का उपयोग करके फुफ्फुस जल निकासी का सम्मिलन। ए - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा का चीरा-पंचर; बी - बिलरोथ संदंश का उपयोग करके इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों का कुंद विस्तार; सी - जल निकासी ट्यूब के अंत में एक क्लैंप लगाना; डी - तैयार घाव चैनल के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की शुरूआत; डी - एक संयुक्ताक्षर के साथ त्वचा पर जल निकासी ट्यूब का निर्धारण।

कटे हुए शीर्ष के साथ एक रबर के दस्ताने की उंगली को जल निकासी ट्यूब के मुक्त छोर पर रखा जाता है और एक गोलाकार संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है और एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरैटसिलिन) के साथ एक जार में रखा जाता है, जो ट्यूब के केवल अंत को कवर करता है। यह सरल उपकरण साँस लेने के दौरान वातावरण से फुफ्फुस गुहा में हवा के अवशोषण को रोकता है। एक प्रकार की वाल्व प्रणाली बनाई जाती है, जो द्रव और हवा को केवल फुफ्फुस गुहा से बाहर की ओर जाने देती है, लेकिन इसे जार से बाहर निकलने से रोकती है। किसी मरीज को ले जाते समय, जल निकासी के सिरे को एक बोतल में रखा जाता है, जो स्ट्रेचर या मरीज के बेल्ट से बंधा होता है, जो परिवहन के दौरान ऊर्ध्वाधर (बैठने) की स्थिति में होता है। भले ही ट्यूब (अंत में कटी हुई दस्ताने वाली उंगली के साथ) बोतल से बाहर गिर जाए, जल निकासी वाल्व तंत्र की क्रिया बनी रहेगी: जब फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव होता है, तो दस्ताने वाली उंगली की दीवारें ढह जाती हैं और पहुंच जाती है जल निकासी के परिधीय सिरे तक हवा अवरुद्ध है। विशेष अस्पतालों में, जल निकासी ट्यूब एक सक्शन (सक्रिय आकांक्षा प्रणाली) से जुड़ी होती है, जो आपको फेफड़े को विस्तारित अवस्था में बनाए रखने की अनुमति देती है।

मामूली सर्जरी। में और। मास्लोव, 1988।

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थोरैसेन्टेसिस: संकेत, तकनीक;

संकेत. अज्ञात एटियलजि का फुफ्फुस बहाव, रेडियोग्राफिक रूप से पता चला, फुफ्फुस पंचर के लिए सबसे आम संकेत है; यदि एक्सयूडेटिव बहाव का संदेह हो तो यह विशेष रूप से आवश्यक है। संदिग्ध बहाव के मामलों को छोड़कर, ट्रांसयूडेट्स वाले मरीज़ आमतौर पर थोरैसेन्टेसिस से नहीं गुजरते हैं, जब यह सुनिश्चित करना आवश्यक होता है कि हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि या ऑन्कोटिक दबाव में कमी के अलावा, इसकी उपस्थिति का कोई अन्य कारण नहीं है। अज्ञात मूल के संक्रमण या अप्रभावी रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए थोरैसेन्टेसिस का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी की हालत में सुधार हो रहा हो तो साधारण पैरान्यूमोनिक बहाव के लिए यह शायद ही कभी आवश्यक होता है। फुफ्फुस बहाव का विश्लेषण संदिग्ध या ज्ञात घातकता के निदान और स्टेजिंग के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के असामान्य कारणों (जैसे, हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स, या एम्पाइमा) के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन मामलों में आमतौर पर अतिरिक्त आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी प्रणालीगत बीमारियों (उदाहरण के लिए, कोलेजनोसिस) के कारण होने वाले प्रवाह की जांच करना आवश्यक होता है।

चिकित्सीय संकेत. थोरैसेन्टेसिस का उपयोग बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के कारण होने वाली श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही फुफ्फुस गुहा में एंटीट्यूमर या स्क्लेरोज़िंग एजेंटों को पेश करने के लिए किया जाता है (प्रवाह को हटाने के बाद)। अधिकांश डॉक्टर बाद के मामले में थोरैकोस्टॉमी ट्यूब का उपयोग करना पसंद करते हैं।

तकनीक. संकेतों के आधार पर छाती के विभिन्न हिस्सों पर थोरैसेन्टेसिस किया जा सकता है (फुफ्फुस गुहा के जल निकासी, "थोराकोटॉमी" शब्द देखें)। यदि पार्श्व छाती की दीवार का थोरैसेन्टेसिस करना आवश्यक है, तो रोगी को स्वस्थ आधे हिस्से पर रखा जाता है, जिसके नीचे एक तकिया रखा जाता है ताकि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान अलग हो जाएं; यदि II-III इंटरकोस्टल स्पेस सामने है, तो पीठ पर . श्वसन विफलता का निदान करते समय, रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में थोरैसेन्टेसिस किया जाना चाहिए।

नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र (कम से कम 10 सेमी के दायरे में) का इलाज करने के बाद, त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण को इंटरकोस्टल स्पेस के प्रक्षेपण के साथ किया जाता है, और चमड़े के नीचे के ऊतकों की लंबी सुई संज्ञाहरण के साथ किया जाता है। और मांसपेशियों का कार्य किया जाता है। नोवोकेन समाधान के निरंतर इंजेक्शन के साथ सुई को आगे बढ़ाना चाहिए। जब फुस्फुस का आवरण फट जाता है, तो दर्द प्रकट होगा। फुफ्फुस गुहा में सुई के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचें - सिरिंज में हवा या अन्य सामग्री का प्रवेश इंगित करता है कि सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गई है। इसके बाद, सुई को फुफ्फुस गुहा से थोड़ा हटा दिया जाता है (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के संज्ञाहरण के लिए) और 20-40 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। फिर सिरिंज से जुड़ी सुई धीरे-धीरे और छाती की गुहा के लंबवत होकर फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ती है, लगातार सिरिंज पिस्टन को अपनी ओर ले जाती है।

फुफ्फुस गुहा से सिरिंज में तरल पदार्थ या हवा का प्रवाह मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई को चिह्नित करना संभव बनाता है जिसमें आंतरिक अंगों को छूने के डर के बिना ट्रोकार या क्लैंप डालना सुरक्षित होता है। इस विधि का उपयोग करके मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई की गणना करने के बाद, त्वचा को काट दिया जाता है और नरम ऊतकों को अलग कर दिया जाता है और थोरैसेन्टेसिस के उद्देश्य के आधार पर फुफ्फुस गुहा में एक ट्रोकार या क्लैंप डाला जाता है। यदि इस हेरफेर के बाद फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी डाली जाती है, तो बाद वाले को यू-आकार के सिवनी के साथ तय किया जाता है, धागे के छोर एक धनुष से बंधे होते हैं। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि जल निकासी को हटाने के बाद, फुफ्फुस गुहा की जकड़न का उल्लंघन किए बिना गाँठ को कसना और घाव को बंद करना संभव हो सके। यदि जल निकासी नहीं की जाती है, तो घाव को 1-2 टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है, जिसके बाद एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।