तीव्र हृदय विफलता वर्गीकरण क्लिनिक उपचार। तीव्र हृदय विफलता क्या है, लक्षण, आपातकालीन देखभाल और उपचार के तरीके

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ) एक आपातकालीन स्थिति है जो हृदय की सिकुड़न में अचानक कमी, इसके कार्य में तीव्र व्यवधान और अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होती है। आंतरिक अंग. यह विकृति बिना अचानक विकसित हो जाती है प्रत्यक्ष कारणया शरीर में विद्यमान हृदय संबंधी विकारों का परिणाम है।

के अनुसार आधुनिक वर्गीकरणएएचएफ दो प्रकार के होते हैं - दायां वेंट्रिकुलर और बायां वेंट्रिकुलर।

तीव्र हृदय विफलता के कारण बहुत विविध हैं। इनमें चोटें, नशा और हृदय रोग शामिल हैं। उपचार के बिना, विकृति जल्दी से विकसित होती है घातक परिणाम.

एएचएफ के प्राथमिक कारण मायोकार्डियल रोग हैं मामूली संक्रमणया जहर के कारण नशा. विकसित होना सूजन प्रक्रिया, कार्डियोमायोसाइट्स की डिस्ट्रोफी, हाइपोक्सिया, न्यूरोहुमोरल विनियमन बाधित है। द्वितीयक कारणों में वे विकृतियाँ शामिल हैं जो सीधे मायोकार्डियम को प्रभावित नहीं करती हैं, लेकिन इसके अत्यधिक तनाव, थकान और ऑक्सीजन भुखमरी में योगदान करती हैं। यह उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और पैरॉक्सिस्मल अतालता के साथ होता है।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता का मुख्य कारण ऐसे रोग हैं जिनमें सिस्टोलिक अधिभार होता है और दाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में कमी होती है। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता हृदय के बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के साथ विकसित होती है।

कार्डियोजेनिक कारण

हृदय रोगों के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न गतिविधि में तीव्र व्यवधान होता है:

• एंजाइना पेक्टोरिस,
• धमनी का उच्च रक्तचाप,
• जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष,
• तेला,
• विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस,
• अतालता,
• हृद्पेशीय रोधगलन,
• कार्डियोमायोपैथी,
• महाधमनी का बढ़ जाना।

इन रोगों के कारण मायोकार्डियल संकुचन की शक्ति कमजोर हो जाती है, निकलने वाले रक्त की मात्रा में कमी हो जाती है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, रक्त ठहराव और कोमल ऊतकों में सूजन हो जाती है।

एक्स्ट्राकार्डियक कारण

तीव्र हृदय विफलता के विकास के लिए अग्रणी रोग और कारक:

• मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार,
• मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन,
• धूम्रपान,
• घबराहट अतिउत्साह,
• दमा,
• नशा,
• एंडोक्रिनोपैथी,
• साइटोस्टैटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेना,
• हृदय पर चिकित्सा चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़,
• फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान,
• तीव्र संक्रामक रोग,

उत्तेजक कारकों के प्रभाव में संवहनी प्रतिरोधबढ़ता है, हाइपोक्सिया होता है, हृदय अधिक तीव्रता से काम करना शुरू कर देता है, मायोकार्डियम गाढ़ा हो जाता है और सिकुड़ने की क्षमता क्षीण हो जाती है।

बच्चों में तीव्र हृदय विफलता प्रारंभिक अवस्थाएक परिणाम है जन्म दोषहृदय, और किशोरों में - मायोकार्डियम पर विषाक्त पदार्थों का विषाक्त प्रभाव।

लक्षण

को सामान्य सुविधाएंतीव्र हृदय विफलता में शामिल हैं: सांस की तकलीफ, कार्डियालगिया, कमजोरी, तेजी से थकान होना, भ्रम, उनींदापन, पीली त्वचा, एक्रोसायनोसिस, थ्रेडी नाड़ी, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, सूजन। उचित उपचार के बिना, विकृति उत्पन्न होती है खतरनाक परिणाम, अक्सर जीवन के साथ असंगत।

दाएं वेंट्रिकुलर एएचएफ के लक्षण

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में रक्त के ठहराव के कारण होने वाली बीमारी का एक रूप है। चिकित्सकीय रूप से, यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• बढ़ी हृदय की दर,
• चक्कर आना,
• सांस लेने में कठिनाई,
• उरोस्थि के पीछे असुविधा,
• गर्दन की नसों में सूजन,
• सूजन,
• एक्रोसायनोसिस,
• हेपेटोमेगाली,
• जलोदर,
• पीलापन,
• कमजोरी,
• हाइपरहाइड्रोसिस

बाएं वेंट्रिकुलर एएचएफ के लक्षण

पैथोलॉजी का कारण फुफ्फुसीय सर्कल में रक्त का ठहराव है। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता निम्नलिखित रूपों में से एक में होती है: "कार्डियक अस्थमा", कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा।

मरीजों की शिकायत है:

• सांस लेने में कठिनाई,
• नम खांसीझागदार थूक के साथ,
• फेफड़ों में नम घरघराहट, दूर से सुनाई देने योग्य - बुलबुले फूटने की आवाज,
• रात में दम घुटने के दौरे,
• उरोस्थि के पीछे दर्द, स्कैपुला तक विकिरण,
• चक्कर आना।

मरीज़ अपने पैरों को नीचे करके जबरन बैठने की स्थिति लेते हैं। उनकी श्वसन मांसपेशियां लगातार तनाव में रहती हैं और बेहोशी संभव है।

यदि उपचार न किया जाए तो बाएं निलय की विफलता हो जाती है मस्तिष्क परिसंचरणऔर समाप्त होता है फुफ्फुसीय शोथ, सांस लेने की लय को तब तक बदलना जब तक यह पूरी तरह से बंद न हो जाए।

समय पर और पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, तीव्र विघटित हृदय विफलता विकसित होती है। यह विकृति विज्ञान का अंतिम चरण है, जब हृदय अपने कार्यों का सामना करना बंद कर देता है और आराम करने पर भी शरीर को सामान्य रक्त परिसंचरण प्रदान नहीं करता है। विघटन तेजी से विकसित होता है और अक्सर रोगियों की मृत्यु में समाप्त होता है। मृत्यु से पहले तीव्र हृदय विफलता के लक्षण: त्वचा का अचानक पीला पड़ना, ठंड लगना चिपचिपा पसीना, मुँह से झाग निकलना, अस्थमा का दौरा, हृदय गति रुकना।

निदान

तीव्र हृदय विफलता का निदान रोगी की शिकायतों को सुनने, जीवन और बीमारी का इतिहास एकत्र करने से शुरू होता है। जांच के दौरान, हृदय रोग विशेषज्ञ सायनोसिस, गर्दन की नसों की सूजन और कमजोर और तेज़ नाड़ी का निर्धारण करते हैं। फिर हृदय और फेफड़ों का श्रवण, यकृत का स्पर्शन, ईसीजी परीक्षण और अतिरिक्त वाद्य निदान विधियां की जाती हैं।

• श्रवण-ह्रदय की ध्वनि सुनना। इस मामले में, पहले स्वर के कमजोर होने का पता चलता है, दूसरे स्वर का द्विभाजन होता है फेफड़े के धमनी, IV हृदय ध्वनि की उपस्थिति, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, अतालता।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय के निलय की अतिवृद्धि और अधिभार, हृदय की मांसपेशियों को खराब रक्त आपूर्ति और मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दिखाता है।
• डॉपलरोग्राफी के साथ ईसीएचओ-सीजी हमें निलय से निकलने वाले रक्त की मात्रा में कमी, निलय की दीवारों का मोटा होना, हृदय कक्षों की अतिवृद्धि, मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि में कमी, फुफ्फुसीय महाधमनी का विस्तार, व्यवधान स्थापित करने की अनुमति देता है। हृदय वाल्व, फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. इकोकार्डियोग्राफी हृदय के कार्यात्मक विकारों और शारीरिक परिवर्तनों का पता लगाती है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके, हृदय की मांसपेशियों को आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनी का स्थान और संकुचन की डिग्री निर्धारित की जाती है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको कंप्यूटर मॉनीटर पर हृदय का 3-आयामी मॉडल बनाने और सभी मौजूदा रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है।
• हृदय का एमआरआई सबसे जानकारीपूर्ण और लोकप्रिय शोध पद्धति है, जिसका उपयोग स्वतंत्र रूप से या हृदय के अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे या सीटी के अतिरिक्त किया जाता है। यह परीक्षण सुरक्षित है और इससे विकिरण का जोखिम नहीं होता है। यह दिए गए किसी भी स्तर पर अध्ययन के तहत अंग की एक पूर्ण, त्रि-आयामी छवि दिखाता है, जिससे आप उनकी मात्रा, स्थिति और कार्यक्षमता का आकलन कर सकते हैं।

इलाज

तीव्र धमनी अपर्याप्तता- घातक खतरनाक स्थितिआपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। जब बीमारी के पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

एम्बुलेंस आने से पहले, तीव्र हृदय विफलता वाले रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।उसे पैर नीचे करके बैठने की स्थिति दी जाती है, कमरे में हवा का प्रवाह सुनिश्चित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, उच्चरक्तचापरोधी, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन, एक एस्पिरिन की गोली। फेफड़ों से रक्त निकालने के लिए मरीजों को गर्म पैर स्नान दिया जाता है।

दवाई से उपचार:

• सिम्पैथोमिमेटिक्स कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है, नसों के लुमेन को संकीर्ण करता है और शिरापरक रक्त प्रवाह को उत्तेजित करता है। इस समूह में "डोपामाइन", "मेज़टन", "मेथोक्सामाइन" शामिल हैं।
• नाइट्रेट्स - "नाइट्रोग्लिसरीन", "सोडियम नाइट्रोप्रासाइड"। वे रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करते हैं, रक्तचाप कम करते हैं और कार्डियक आउटपुट में सुधार करते हैं। दवाओं को सूक्ष्म रूप से लिया जाता है या अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं और रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं - "एस्पिरिन", "क्यूरेंटिल", "कार्डियोमैग्निल"।
• एंटीकोआगुलंट्स रक्त की चिपचिपाहट को बदलते हैं, थक्के बनने की प्रक्रिया को रोकते हैं। प्रत्यक्ष थक्कारोधी - हेपरिन, फ्रैक्सीपेरिन और अप्रत्यक्ष - वारफारिन।
• बीटा ब्लॉकर्स कम हो जाते हैं दिल की धड़कन, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और रक्तचाप को कम करें। इनमें मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल शामिल हैं।
• अतालता और उच्च रक्तचाप के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है - वेरापामिल, निफ़ेडिपिन।
• कार्डियोटोनिक दवाओं को एक धारा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - "एम्रिनोन" और "मिल्रिनोन"।
• मूत्रवर्धक शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालते हैं, हृदय पर भार कम करते हैं और एडिमा को खत्म करते हैं - फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड, वेरोशपिरोन।
• दर्द को कम करने के लिए, टैबलेट एनाल्जेसिक - "बारालगिन", "सेडलगिन" लें। यदि कोई असर न हो तो रोगी को दिया जाता है मादक दर्दनाशक- ट्रैंक्विलाइज़र के साथ संयोजन में "प्रोमेडोल", "ओम्नोपोन"।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स हृदय संकुचन की शक्ति और दक्षता को बढ़ाते हैं, हृदय कार्य को उत्तेजित करते हैं - "कोर्ग्लिकॉन", "स्ट्रॉफैन्थिन"।
• एंटीरियथमिक दवाएं - अमियोडेरोन, नोवोकेनामाइड।

रोकथाम

तीव्र हृदय विफलता के विकास को रोकने के उपाय।

साइट प्रदान करती है पृष्ठभूमि की जानकारीकेवल सूचनात्मक प्रयोजनों के लिए। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!

तीव्र और दीर्घकालिक हृदय विफलता
दिल की धड़कन रुकनाकई लक्षणों के संग्रह का नाम बताएं और चिकत्सीय संकेतहृदय की पंपिंग क्षमता में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इस विकृति के लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं। वास्तव में, वे सभी सीधे रूप पर निर्भर करते हैं इस बीमारी का. अभी, पाठकों को इस हृदय संबंधी स्थिति का एक सरलीकृत वर्गीकरण प्रस्तुत किया जाएगा, साथ ही ऐसे लक्षण भी प्रस्तुत किए जाएंगे जिन्हें सबसे आम माना जाता है। रोगी को न केवल अपने स्वास्थ्य, बल्कि अपने जीवन को भी बनाए रखने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वह समय रहते इस रोग की उपस्थिति को पहचान सके। ऐसा करने के लिए, उसे यह जानना होगा कि इसके साथ कौन से लक्षण हैं।

हृदय विफलता के प्रकार क्या हैं?

यह सर्वविदित तथ्य है कि हृदय होता है मुख्य भागमेरी हार्दिक भावनाओं के साथ नाड़ी तंत्रमानव शरीर। इसकी पंपिंग क्षमता के उल्लंघन की स्थिति में, यानी रक्त पंपिंग का उल्लंघन, हृदय विफलता सिंड्रोम तुरंत खुद को प्रकट करता है। परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति कई संकेतों और लक्षणों का अनुभव करता है जो सीधे तौर पर मौजूदा समस्या की ओर इशारा करते हैं। ऐसे बहुत से कारण हैं जो इस प्रकार के उल्लंघन को भड़का सकते हैं। में इस मामले मेंवे कोई विशेष भूमिका नहीं निभाते हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इस सिंड्रोम के लक्षण कारणों पर निर्भर नहीं होते हैं। वे अक्सर बीमारी के रूप पर निर्भर करते हैं।

हृदय विफलता का वर्गीकरण मुख्य रूप से इसके विकास के तंत्र के साथ-साथ देखी गई हृदय संबंधी शिथिलता के प्रकार पर आधारित है।
आज इस सिंड्रोम के कई वर्गीकरण हैं। यदि हम इसके विकास की गति के आधार पर इस विकृति के वर्गीकरण के बारे में बात करते हैं, तो इस मामले में यह हो सकता है तीव्रऔर दीर्घकालिक.
यदि हम हृदय के क्षतिग्रस्त हिस्से के क्षेत्रफल को ध्यान में रखें, तो यह विकृति विज्ञानशायद सही दिल वालाया दायां निलयया बायाँ हृदयया बायां निलय. बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता दाएं वेंट्रिकुलर रूप की तुलना में अधिक बार देखी जाती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बाएं वेंट्रिकल को दाएं की तुलना में अधिक भार का सामना करना पड़ता है, जो निश्चित रूप से, "इसे अस्थिर करता है।"

में मेडिकल अभ्यास करनामिलते हैं और पृथक हृदय विफलता. यह दाएं या बाएं वेंट्रिकुलर हो सकता है, और ज्यादातर मामलों में यह होता है तीव्र रूप. लेकिन इस बीमारी का जीर्ण रूप, एक नियम के रूप में, मिश्रित होता है।

तीव्र और दीर्घकालिक हृदय विफलता क्या है?

तीव्र और दीर्घकालिक हृदय विफलता इस विकृति की घटना के दो मुख्य प्रकार हैं। वे न केवल अपने विकास की गति में, बल्कि विकृति विज्ञान के दौरान भी एक-दूसरे से भिन्न होते हैं।

तीव्र हृदय विफलता बहुत तेजी से विकसित होती है। इस राज्य के विकास में केवल कुछ मिनट, कभी-कभी तो घंटे लग जाते हैं। इस सिंड्रोम के स्पष्ट लक्षण माने जाते हैं फुफ्फुसीय शोथऔर हृदय संबंधी अस्थमा. ये दोनों स्थितियाँ रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती हैं, इसलिए इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा सहायता आवश्यक है।

पल्मोनरी एडिमा और कार्डियक अस्थमा के साथ सांस की तकलीफ के गंभीर हमले होते हैं, साथ ही त्वचा का नीला पड़ना भी होता है। इसके अलावा, रोगी को फेफड़े के क्षेत्र में चक्कर आना और नम लहरों का अनुभव होता है। ऐसे मामलों में अक्सर मरीज़ होश खो बैठते हैं। ये सभी लक्षण उच्च रक्तचाप संकट या मायोकार्डियल रोधगलन के साथ हो सकते हैं। यदि ऐसा होता है, तो इसका मतलब हृदय की कार्यप्रणाली का तीव्र विघटन है। कुछ मामलों में, जटिलताओं के कारण हृदय विफलता का तीव्र रूप उत्पन्न होता है जीर्ण रूपइस बीमारी का.

इस विकृति के तीव्र रूप के विकास के सबसे सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता
• हृदय तीव्रसम्पीड़न
• हृद्पेशीय रोधगलन
• हृदय ताल गड़बड़ी
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
• क्रोनिक हृदय विफलता का मुआवजा
• दिल की चोटें

इस बीमारी का पुराना रूप लक्षणों के काफी धीमी गति से विकास के साथ होता है, जिसमें रोगी की स्वास्थ्य स्थिति स्थिर होती है। अधिकतर, इस विकृति के लक्षण समय के साथ रोगी में प्रकट होते हैं, जो हृदय की कार्यप्रणाली में धीमी गति से व्यवधान के तथ्य को इंगित करता है। बहुत कम ही, यह स्थिति तीव्र हृदय विफलता के हमले के तुरंत बाद हो सकती है।

क्रोनिक हृदय विफलता के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

• कार्डियोस्क्लेरोसिस
• धमनी का उच्च रक्तचाप
• दीर्घकालिक इस्केमिक रोगदिल
• हृदय वाल्व रोग
• क्रॉनिक कोर पल्मोनेल

बहुत को बारंबार संकेतदीर्घकालिक विफलता के इस रूप में शामिल हैं: कमजोरी, सूजन, धड़कन, पुरानी सूखी खांसी, सांस लेने में तकलीफ .

सांस लेने में कठिनाईइसे हृदय विफलता के पहले लक्षणों में से एक माना जाता है। पहले तो यह स्थिति अधिकता के बाद ही महसूस होती है शारीरिक गतिविधि. फिर सांस की तकलीफ रोगी को "पीछा" करने लगती है, उसे लापरवाह स्थिति में भी आराम नहीं देती है। चिकित्सा में इस स्थिति को कहा जाता है ऊर्ध्वस्थश्वसन. इस बीमारी के क्रोनिक रूप से पीड़ित लोगों में, यह स्थिति उनकी कार्यात्मक क्षमता के एक प्रकार के संकेतक का प्रतिनिधित्व करती है। क्योंकि शारीरिक गतिविधिऔर सांस की तकलीफ व्यावहारिक रूप से अविभाज्य अवधारणाएं हैं, यह दिल की विफलता को तथाकथित कार्यात्मक वर्गों में वर्गीकृत करने के लिए प्रेरणा थी, संक्षेप में एफसी.

मैं एफसी– रोगी सामान्य जीवन जीता है। मांसपेशियों में कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, घबराहट और कुछ अन्य लक्षण शारीरिक तनाव के समय ही होते हैं।
द्वितीय एफसी- रोगी की दैनिक गतिविधि व्यावहारिक रूप से असीमित है। उसे मध्यम शारीरिक गतिविधि के तुरंत बाद सांस की तकलीफ के साथ-साथ इस स्थिति के साथ कुछ अन्य लक्षणों का भी अनुभव होता है। उदाहरण के लिए, चलते समय. आराम करने पर कोई अप्रिय लक्षण महसूस नहीं होता।
तृतीय एफसी- रोगी की शारीरिक गतिविधि कई स्पष्ट प्रतिबंधों से गुजरती है। कोई भी मामूली तनाव तुरंत घबराहट, सांस लेने में तकलीफ आदि का कारण बनता है।
चतुर्थ एफसी- हृदय विफलता में निहित सभी लक्षण आराम करने पर भी खुद को महसूस करते हैं। सामान्य बातचीत के दौरान भी वे अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।
इस स्थिति में सांस की तकलीफ फेफड़ों की वाहिकाओं में खराब रक्त परिसंचरण के कारण होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि हृदय अब सामान्य रूप से बहने वाले रक्त को आसवित नहीं कर सकता है।

चूंकि फेफड़ों में रक्त का ठहराव होता है, इससे सुखद से दूर अन्य लक्षणों का विकास होता है, जिनमें से एक है:
सूखी खाँसी-चिकित्सकीय भाषा में इस स्थिति को हृदय संबंधी खांसी भी कहा जाता है। अधिकतर परिस्थितियों में यह लक्षणक्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में देखा गया। सूखी खांसी फेफड़े के ऊतकों की सूजन का परिणाम है। अधिकतर, खांसी शारीरिक गतिविधि के दौरान या लेटने की स्थिति में महसूस होती है, क्योंकि ऐसे क्षणों में हृदय को और भी तेजी से काम करना पड़ता है। ऐसे भी मामले होते हैं जब सूखी खांसी का दौरा कार्डियक अस्थमा यानी दम घुटने के दौरे में बदल जाता है। यह तथ्य तीव्र हृदय विफलता की शुरुआत का संकेत है।

चूंकि इस स्थिति के जीर्ण रूप के उपचार में उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेना शामिल है दवाइयाँ, जिनमें से हैं एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल), जिसके उपयोग की पृष्ठभूमि में ऐसी समस्या उत्पन्न हो सकती है उप-प्रभावसूखी खांसी की तरह, रोगियों के लिए खांसी के लक्षणों की निगरानी करना और इसके बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है। यदि रोगी की खांसी दवाओं के कारण ही होती है, तो दवाओं को बदल देना चाहिए।

ऐसे में आमतौर पर पैरों में सूजन आ जाती है। सबसे पहले वे टखने के क्षेत्र में बनते हैं। शाम को वे अक्सर बड़े हो जाते हैं, लेकिन सुबह में वे व्यावहारिक रूप से गायब हो जाते हैं। यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो सूजन का जांघों और निचले पैरों के साथ-साथ शरीर के कुछ अन्य हिस्सों तक फैल जाना काफी संभव है। एडिमा के अलावा, रोगियों को परिवर्तन का भी अनुभव हो सकता है त्वचापोषी योजना. यह बालों का झड़ना, त्वचा का रंजकता, नाखून का विरूपण इत्यादि हो सकता है।

मांसपेशियों की कमजोरी दीर्घकालिक हृदय विफलता का एक और लक्षण है। यह मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति में कमी के परिणामस्वरूप होता है। ऐसे मामलों में, मरीज़ अत्यधिक थकान के साथ-साथ बहुत मजबूत होने का संकेत देते हैं मांसपेशियों में कमजोरी, जो मुख्यतः शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द - क्रोनिक हृदय विफलता का यह लक्षण अत्यंत दुर्लभ है। यह प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण होता है, अर्थात् यकृत क्षेत्र में। यदि कोई रोगी इस तरह के दर्द का अनुभव करता है, तो उसे अक्सर पैरों में सूजन, गले की नसों में सूजन, साथ ही हाइड्रोथोरैक्स और जलोदर का भी अनुभव होता है। इस सिंड्रोम के इन सभी लक्षणों को दूसरों के साथ जोड़ा जा सकता है अप्रिय लक्षण, जो पहले से ही अंतर्निहित विकृति के कारण उत्पन्न होता है जिसने हृदय विफलता को उकसाया। जैसे ही किसी व्यक्ति को इनमें से कोई भी लक्षण दिखे तो उसे तुरंत डॉक्टर की मदद लेनी चाहिए।

निष्कर्ष

चलो याद करते हैं

• तीव्र हृदय विफलता में, हृदय की कार्यप्रणाली में तीव्र परिवर्तन होता है;
• इस स्थिति के स्पष्ट लक्षण माने जाते हैं: चेतना की हानि, सांस की गंभीर कमी, जो दम घुटने के हमले में विकसित होती है, सूखी खांसी की शुरुआत;
• क्रोनिक दिल की विफलता दिल के कामकाज में काफी धीमी गति से व्यवधान के साथ होती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, आदि जैसे कुछ क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति के परिणामस्वरूप खुद को महसूस करती है;
• इस बीमारी के जीर्ण रूप के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं: हृदय संबंधी खांसी, पैरों में सूजन, सांस लेने में तकलीफ, मांसपेशियों में कमजोरी;
• अगर आपको भी है ये बीमारी तो जरूर करें ये उपाय योग्य सहायताचिकित्सा विशेषज्ञ.

अर्दियल संरचनाएँ प्रदर्शन करती हैं सबसे महत्वपूर्ण कार्य- रक्त पंप करना, पर्याप्त गैस विनिमय और ऊतक ट्राफिज्म सुनिश्चित करना। मांसपेशियों के अंग की सामान्य कार्यात्मक गतिविधि के अलावा, शरीर के स्वास्थ्य और पर्याप्त स्थिति के बारे में कोई बात नहीं होती है।

तीव्र हृदय विफलता निलय के कमजोर होने और अंगों और प्रणालियों को रक्त की आपूर्ति करने में असमर्थता के साथ हृदय का अचानक विघटन है।

पुरानी किस्म के विपरीत, यह क्षणिक विचलन की विशेषता है, अंग अपनी क्षमता के लगभग एक तिहाई पर काम करता है। इसलिए इस्किमिया ( ऑक्सीजन भुखमरी) दोनों ही मायोकार्डियम, और सेरेब्रल संरचनाएं (मस्तिष्क), और अन्य प्रणालियाँ।

वेंट्रिकुलर सिकुड़न के उल्लंघन से 50-70% दर्ज नैदानिक ​​स्थितियों में मृत्यु हो जाती है. महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए, विशेषज्ञ और पुनर्जीवनकर्ता दोनों, कई विशेषज्ञों की मदद की आवश्यकता होती है।

यह एक आपातकालीन स्थिति है, क्योंकि जैसे ही लक्षण दिखाई देते हैं, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है।

यहां तक ​​कि राज्य के सहज स्थिरीकरण के मामले में भी, वहाँ है भारी जोखिम गंभीर परिणामअक्षम करने का प्रकार: इस्केमिक हृदय रोग, पुरानी प्रक्रिया। यह पहले से ही विलंबित मृत्यु का सीधा रास्ता है।

रोग प्रक्रिया का सार हृदय संरचनाओं की सिकुड़न का उल्लंघन है। विकास के दौरान, निलय के कामकाज में विचलन होता है। उनमें से केवल दो हैं.

बायां एक बड़े घेरे में रक्त पंप करता है। यह पूरे शरीर को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है।

दाहिना कमजोर कार्य करता है, तरल का परिवहन करता है संयोजी ऊतकथोड़ा - थोड़ा करके। गैस विनिमय मुख्य रूप से फुफ्फुसीय संरचनाओं में सुनिश्चित किया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता के भाग के रूप में, हृदय संरचनाओं के ऊतकों की सिकुड़न कम हो जाती है। इसलिए शरीर को पर्याप्त पोषण मिलना असंभव है।

इसके कारण अलग-अलग हैं: हार्मोनल असंतुलन, गंभीर सीमा के भीतर रक्तचाप में उछाल, कॉफी या मादक पदार्थों का दुरुपयोग (स्ट्रीट हेरोइन विशेष रूप से खतरनाक है)।

प्रक्रिया का विकास सामान्यीकृत हाइपोक्सिया और अंगों और प्रणालियों से कई लक्षणों के साथ होता है।

वर्गीकरण

रोग प्रक्रिया को मुख्य कारण के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। यह रोगजनक घटना का स्थानीयकरण है। तदनुसार, वे निम्नलिखित रूपों के बारे में बात करते हैं:

• तीव्र बाएं निलय हृदय विफलता.सबसे सामान्य प्रकार की स्थिति. 60-70% नैदानिक ​​स्थितियों में होता है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ।

उन्हें पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती और पोषक तत्वमस्तिष्क और हृदय सहित सभी ऊतक।

हृदय सबसे पहले पीड़ित होता है, सब कुछ रोधगलन और तीव्र मृत्यु में समाप्त हो सकता है।

समय पर सहायता के मामले में पुनर्प्राप्ति के क्षण को चूकना संभवतः महत्वपूर्ण है। पुनर्वास अवधियह 6 से 12 महीने तक रहता है और इसके लिए आजीवन रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

• तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता.कम आम। 20-30% स्थितियों में निर्धारित।

फुफ्फुसीय असामान्यताओं के साथ, गैस विनिमय कुछ हद तक बाधित होता है। सहायता उतनी ही जरूरी है, मृत्यु दर थोड़ी कम है।

यदि, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लगभग 30% स्थितियों में मृत्यु होती है, तो यह प्रक्रिया 15% मामलों में घातक रूप से समाप्त होती है

• दोतरफा प्रक्रिया.यह बाइवेंट्रिकुलर भी है। अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना. आवृत्ति - सभी रिकॉर्ड किए गए एपिसोड का लगभग 10%।

सभी अंगों और प्रणालियों में सामान्यीकृत विकार होते हैं, जिनके ठीक होने की संभावना नहीं होती है।

मृत्यु दर अधिकतम है.मेडिकल रिपोर्ट के मुताबिक. मृत्यु की संभावना लगभग 95% है। पुनर्जीवन उपायों का कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

तीव्र बाएं निलय विफलता के कारण

इस प्रकार की रोगजनक प्रक्रिया के विकास के कारक विविध हैं। ये मुख्यतः हृदय संबंधी क्षण होते हैं (लगभग 98% स्थितियों में)।

संभावित विकृति विज्ञान में:

• दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप.यहां तक ​​कि कुछ शर्तों के तहत अपेंडिसाइटिस के लिए हस्तक्षेप भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया आईट्रोजेनिक प्रकृति की होती है। गलत एनेस्थीसिया, अत्यधिक गहन शल्य चिकित्सा क्षेत्र।
• शरीर की बड़ी सतह का जलना. तीव्र हृदय संबंधी शिथिलता का कारण बनता है। यह कंबस्टियोलॉजी रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण है। पुनर्प्राप्ति बहुत कठिन है, यदि पूरी तरह से असंभव नहीं है।
• व्यापक स्ट्रोक.आमतौर पर रक्तस्रावी. बड़ी संख्या में कार्यात्मक रूप से सक्रिय न्यूरॉन कोशिकाओं की मृत्यु के कारण तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।

हृदय संरचनाओं की सिकुड़न का नियमन आमतौर पर ख़राब होता है। यह विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है।

न्यूरोजेनिक हृदय विफलता को रोकने के लिए स्ट्रोक की रोकथाम मुख्य तरीका है।

• थायरॉयड ग्रंथि की विकृति।गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस प्रभावित करता है, यानी, संबंधित अंग (हाइपरथायरायडिज्म) के हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन। लक्षण जटिल अधिकतम है, घटना पर ध्यान न देना बहुत समस्याग्रस्त है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में उपचार।

• अधिवृक्क ग्रंथियों के साथ समस्याएं.फियोक्रोमोसाइटोमा, पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर और युग्मित अंग स्वयं रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं और सामान्य हृदय गति को बाधित करते हैं।

अराजक संकेत हृदय संरचनाओं को पर्याप्त रूप से काम करने की अनुमति नहीं देते हैं। उपचार शल्य चिकित्सा और कट्टरपंथी है.

एक सामान्य नैदानिक ​​प्रकार हाइपरकोर्टिसोलिज्म है, जो द्वितीयक इटेन्को-कुशिंग रोग के साथ होता है।

यह एक खतरनाक, गंभीर स्थिति है, संभावित रूप से घातक। जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है: हड्डियों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का विनाश, मोटापा, मतिभ्रम सिंड्रोम, ये कुछ संभावित अभिव्यक्तियाँ हैं।

• किसी भी प्रकार का एनीमिया।आयरन की कमी, मेगालोब्लास्टिक और अन्य किस्में। आमतौर पर रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता में दीर्घकालिक कमी होती है।

उपचार के बिना यह हृदय संबंधी शिथिलता का कारण बनता है। एक विशेष डॉक्टर की देखरेख में रिकवरी की जाती है।

समस्याओं को खत्म करने के लिए आपको काम को सामान्य करने की जरूरत है हेमेटोपोएटिक प्रणाली. यह केवल जटिल तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है: दवाएं + विटामिन और आहार।

• घातक प्रकार की नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं।मेटास्टेस वाले ट्यूमर पूरे शरीर में सामान्यीकृत व्यवधान पैदा करते हैं। शरीर में जहर भर जाता है, सामान्य नशा हो जाता है। देखभाल उपशामक है; स्थिति को मौलिक रूप से प्रभावित करने का कोई तरीका नहीं है।
• तीव्र नशा.शराब, नशीली दवाएं, नमक विषाक्तता हैवी मेटल्स, ड्रग्स, और अन्य पदार्थ। थेरेपी के हिस्से के रूप में, तत्काल विषहरण और पोषक तत्वों के घोल का पैरेंट्रल इन्फ्यूजन किया जाता है।
• यकृत का काम करना बंद कर देना।दीर्घकालिक हेपेटाइटिस या यकृत के सिरोसिस के भाग के रूप में। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या विशेष चिकित्सक की देखरेख में चिकित्सीय उपाय।
• गुर्दे की शिथिलता.प्रीहार्मोन के संश्लेषण और मूत्र निस्पंदन में व्यवधान होता है।
• . मायोकार्डियल फ़ंक्शन का तीव्र विचलन। सिकुड़न कम हो जाती है, रक्त संचार कमजोर हो जाता है।

• दर्दनाक हृदय घाव.जिसमें चोट के निशान भी शामिल हैं।
• विघटन चरण में दीर्घकालिक विफलता।आपको इसे इस बिंदु तक नहीं पहुंचने देना चाहिए, जब पहले लक्षण दिखाई दें तो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष।उदाहरण के लिए । वे किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं, यहां तक ​​कि कमी भी स्पष्ट संकेतों के बिना, चुपचाप होती है।

• . पहली बार ऐसा जल्दी होता है, अधिक बार खतरनाक पुनरावृत्ति होती है।
• मायोकार्डियम के सूजन संबंधी घाव.संक्रामक या स्वप्रतिरक्षी. मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस।

• दिल का दौरा। हृदय की मांसपेशियों का तीव्र कुपोषण। घाव की सीमा सीधे तौर पर दुष्क्रियात्मक विकारों का कारण बनती है। पैथोलॉजिकल स्थिति की पुनरावृत्ति भी इसी तरह से प्रकट होती है।

• विभिन्न प्रकार की अतालतापूर्ण प्रक्रियाएँ. , .

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के कारण

यह प्रकार कुछ हद तक कम विकसित होता है। गठन कारक:

• विघटन चरण में गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा। ठीक करना कठिन है.
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म। रक्त के थक्कों से रक्त वाहिकाओं में रुकावट.
• हृद्पेशीय रोधगलन।
• न्यूमोनिया। विशेषकर द्विपक्षीय.
• सीने में चोट.
• फुफ्फुसावरण।

कारण काफी हद तक समान हैं. आपको इसे शीघ्रता से समझने की आवश्यकता है, क्योंकि पूर्ण अध्ययन के लिए समय नहीं है। मदद अत्यावश्यक है, अत्यावश्यक है। गहन चिकित्सा इकाई में.

लक्षण

प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ 5 मिनट से 2 घंटे के भीतर तेजी से विकसित होती हैं। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि संभव है, इससे सोचने के लिए कुछ समय मिलता है। किसी भी मामले में, आपको शीघ्रता से कार्य करने की आवश्यकता है।

बाएं वेंट्रिकुलर एएचएफ

बाएं वेंट्रिकल की तीव्र हृदय संबंधी विफलता तीन सिंड्रोमों द्वारा प्रकट होती है: अस्थमा, कार्डियोजेनिक शॉक या फुफ्फुसीय एडिमा।

विशिष्ट बिंदुओं में से:

• सांस की तीव्र कमी. पूर्ण आराम की अवस्था में रोगी हवा नहीं ले सकता। एक खतरनाक स्थिति उत्पन्न हो जाती है, जो अपने आप में घातक हो सकती है।
• आतंकी हमले। रोगी चिंतित और भयभीत हो जाता है। मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, जिससे स्थिति बिगड़ सकती है।
• लेटने की क्षमता के बिना शरीर पर बैठने की स्थिति। यह तुरंत खराब हो जाता है.
• व्यापक स्तर पर रक्तचाप में गिरावट। कार्डियोजेनिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ - गंभीर, लगभग 70 से 50 या इसके आसपास। इस घटना को मुख्य रूप से एड्रेनालाईन पर आधारित दवाओं द्वारा रोका जाता है।
• त्वचा का पीलापन.
• हाइपरहाइड्रोसिस या अत्यधिक पसीना आना।
• नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। उंगलियों, पैर की उंगलियों और त्वचीय परत का नीला पड़ना।
• फुफ्फुसीय संरचनाओं में घरघराहट। इन्हें विशेष उपकरण के बिना भी सुना जा सकता है।
• थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ सूखी या गीली खांसी।
• कार्डियोजेनिक शॉक के कारण मूर्खता। में होता है अल्प अवधि. रोगी को बेहोशी से बाहर लाना कठिन होता है। कोमा संभव है; इसे बेहोशी से भ्रमित करना कठिन नहीं है।
• पेशाब में जलन। पूर्ण अनुपस्थितिपेशाब।

आमतौर पर, बाएं तरफ की तीव्र हृदय विफलता के लक्षण सिस्टम में होते हैं। सबकुछ अचानक। इन्हें कम करना बहुत मुश्किल है.

दायां वेंट्रिकुलर एएचएफ

इस प्रकार के विचलन की मुख्य घटनाएं प्रणाली में रक्त के ठहराव से जुड़ी हैं। दाएं वेंट्रिकल की तीव्र हृदय विफलता के लक्षण इस प्रकार हैं:

• सांस की कमज़ोर कमी। नहीं पहुंचता महत्वपूर्ण मूल्यजब गति की आवृत्ति 25 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है।
• त्वचा का नीलापन.
• लीवर की क्षति के कारण दाहिनी ओर दर्द। खासकर यदि प्रक्रिया में लंबा समय लगता है।
• उरोस्थि के पीछे बेचैनी. दबाना, संवेदनाएँ खींचना, जलता हुआ।
• तचीकार्डिया, लेकिन अन्य प्रकार की अतालता भी संभव है।
• गर्दन की नसों में सूजन.

गहन दाहिनी ओर की अपर्याप्तता के लक्षणों से गहन देखभाल में राहत मिलती है, जिससे बेहतर पूर्वानुमान मिलता है. समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर जीवित रहने की दर 50-70% तक पहुंच जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

योग्यता के बावजूद, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। घर पर बहुत कम काम किया जा सकता है; इसके लिए विशेष रूप से सुसज्जित अस्पताल की आवश्यकता होती है।

घटनाओं की एक अनुमानित योजना इस प्रकार है:

• रोगी को बैठाएं, उसकी पीठ के नीचे एक तकिया रखें, शायद कई तकिए, तकिया जैसा कुछ बनाएं। समर्थन होना जरूरी है. सामान्य परिधीय परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए अंगों को नीचे किया जाता है। दूसरी ओर, मायोकार्डियम का सामान्य पोषण बहाल हो जाएगा, जिससे बड़े दिल के दौरे का खतरा कम हो जाएगा।
• शरीर के तंग गहने उतारें, शर्ट या अन्य कपड़ों के कॉलर को ढीला करें।
• आमद प्रदान करें ताजी हवाकमरे में। एक खिड़की या वेंट खोलें.
• रक्तचाप और हृदय गति को मापें। किसी भी विचलन के बारे में अपने डॉक्टर को बताएं। अपने दम पर संकेतकों को नीचे लाने की कोशिश करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इससे चीजें और खराब हो जाएंगी।
• यदि फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण हैं, तो रोगी को वाष्प में सांस लेने दें एथिल अल्कोहोल. नियमित वोदका करेगा. अल्कोहल के गुण रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा कर देंगे।

भविष्य में, आपको चिंतित रोगी को शांत करने की आवश्यकता है। डॉक्टरों के आने तक और कुछ नहीं किया जा सकता।

ध्यान:

प्रीहॉस्पिटल चरण में, दवाएँ नहीं दी जा सकतीं, स्थिति में तीव्र गिरावट और मृत्यु संभव है।

निदान

गहन देखभाल के ढांचे के भीतर मरीजों की देखभाल हृदय रोग विशेषज्ञों और आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा की जाती है। परीक्षा के लिए बहुत कम समय है; हर मिनट मायने रखता है। हालाँकि, न्यूनतम गतिविधियाँ संचालित करने की आवश्यकता है। लेकिन सबसे पहले, रोगी की स्थिति को आंशिक रूप से स्थिर करें।

कार्यों की नमूना सूची:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। प्रोफ़ाइल तकनीक. पहचान करने का लक्ष्य कार्यात्मक विकारदिल की तरफ से. यहां तक ​​कि थोड़ा सा भी विचलन ध्यान देने योग्य होगा। स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, एक अनुभवहीन डॉक्टर के लिए भी अतालता का पता लगाना मुश्किल नहीं है।
• इकोकार्डियोग्राफी। हृदय संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड विधि। अंग के जैविक विकारों को दर्शाता है। तत्काल निदान के भाग के रूप में, इसे सबसे पहले ईसीजी के साथ किया जाता है।
• छाती क्षेत्र का एक्स-रे।
• ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण. तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संकेतक तेजी से गिर जाएगा। आम तौर पर यह 97% और उससे अधिक होता है।
• तत्काल सामान्य रक्त परीक्षण।

जैविक विकृति विज्ञान के लिए हमेशा डेटा होता है। लेकिन मूल कारण को ख़त्म करना एक गौण कार्य है। मुख्य बात स्थिति को स्थिर करना है। तब आप अधिक गहन निदान का सहारा ले सकते हैं।

घटनाओं की अनुमानित सूची:

• हृदय और हृदय संरचनाओं का एमआरआई/सीटी, आवश्यकतानुसार मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियां।
• एंजियोग्राफी।
• अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग करके रक्त प्रवाह वेग को मापना।
• सिंटिग्राफी। रेडियोआइसोटोप अनुसंधान.

आक्रामक निदान विधियां संभव हैं। उपायों का सेट अपेक्षित रोग प्रक्रिया के आधार पर डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किया जाता है। लोड परीक्षण कभी नहीं किया जाता. इससे कार्डियक अरेस्ट और मौत हो सकती है।

तत्काल उपचार

ज्यादातर मामलों में थेरेपी पूरी तरह औषधीय होती है शल्य चिकित्सा देखभालइसका कोई मतलब नहीं है, कम से कम पहले चरण में। जब तक हालत स्थिर नहीं हो जाती, तब तक सर्जरी की कोई बात नहीं है.

एक अनुमानित पर्यवेक्षण योजना इस प्रकार है:

• दर्द से राहत और आराम आतंकी हमले, चिंता विकार। पेंटालगिन और डिफेनहाइड्रामाइन का उपयोग किया जाता है। गहन सिंड्रोम के भाग के रूप में, मादक दवाओं का उपयोग संभव है: प्रोमेडोल, मॉर्फिन। यह एक चरम उपाय है; स्थिति और खराब हो सकती है। उत्पाद की सटीक खुराक महत्वपूर्ण है।
• वेंट्रिकुलर सिकुड़न सहित हृदय गतिविधि की बहाली। डोपामाइन. हृदय संबंधी गतिविधि को उत्तेजित करता है। . मुख्य रूप से डिगॉक्सिन और इसके एनालॉग्स। इन दवाओं का उपयोग करने पर धमनी दबाव में बदलाव नहीं होता है, हालांकि, सिद्ध दिल के दौरे के मामलों में उनका उपयोग सख्त वर्जित है; मृत्यु की संभावना है;
• हृदय का पर्याप्त उतारना। सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने और हृदय संरचनाओं की गतिविधि को कम से कम न्यूनतम स्वीकार्य स्तर पर सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। फ़्यूरासेमाइड, (एनाप्रिलिन या कार्वेडिलोल), कार्बनिक नाइट्रेट जैसे तत्काल मूत्रवर्धक। फेनोबार्बिटल (), साथ ही ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम और एनालॉग्स) पर आधारित दवाओं का उपयोग करना संभव है।

हृदय गतिविधि को बहाल करने और स्थिर करने के उद्देश्य से तत्काल उपचार की ये मुख्य दिशाएँ हैं।

रखरखाव चिकित्सा

रखरखाव चिकित्सा के भाग के रूप में, निम्नलिखित दवाओं का संकेत दिया गया है:

• कॉर्टिकोस्टेरॉयड अंतःशिरा। प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन। सीमित मात्रा में, 3-4 सप्ताह से अधिक नहीं।
• ब्रोंकोडाईलेटर्स (यूफिलिन और अन्य)।
• एंजियोप्रोटेक्टर्स।
• एंटीथ्रॉम्बिक दवाएं। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को पुनर्स्थापित करता है। एस्पिरिन कार्डियो उपयुक्त है, अधिमानतः इस संशोधन में। क्लासिक आकार एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लकई दुष्प्रभाव देता है.

संभावित परिणाम

संभावित जटिलताएँ स्पष्ट और बिना स्पष्टीकरण के हैं। अधिकांश सामान्य विकल्प:

• . रक्तचाप के मूल्यों, साथ ही मायोकार्डियल सिकुड़न में गंभीर गिरावट। पुनर्प्राप्ति लगभग असंभव है, चिकित्सा देखभाल शायद ही कभी काम करती है।

मृत्यु दर 100% के करीब है। भले ही मरीज़ बाहर निकल जाए आपातकाल, अगले 2-3 वर्षों में मृत्यु की संभावना अधिक है, संभवतः कम है।

ऐसे रोगियों को सावधानीपूर्वक गतिशील निगरानी के तहत प्रबंधित करने की आवश्यकता है। आपको हर 3 महीने में हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलना चाहिए।

• फुफ्फुसीय शोथ। गैस विनिमय और शिरापरक बहिर्वाह में व्यवधान के परिणामस्वरूप। संरचनाओं में श्वसन तंत्रतरल जमा हो जाता है. रक्त संचार कमजोर हो जाता है, शरीर का नशा बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय गतिविधि की पूर्ण असंभवता के साथ संभावित श्वासावरोध।
• हृद्पेशीय रोधगलन।हृदय संरचनाओं में तीव्र संचार संबंधी विकार। सामान्य घटनादीर्घकालिक या तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध। यह जटिलता मुख्य प्रक्रिया की मृत्यु दर को लगभग 30-40% तक बढ़ा देती है।

• आघात। ऐसी ही घटना. मस्तिष्क संरचनाओं के खराब पोषण और न्यूरॉन्स की व्यापक मृत्यु के साथ।

हृदय गति रुकने से मृत्यु होती है। सक्षम सहायता के बिना यह सबसे संभावित परिणाम है।

पूर्वानुमानात्मक आकलन

भविष्यवाणियाँ निर्धारित करना कठिन है। विचार करने के लिए बहुत सी बातें हैं।

प्रतिकूल कारक:

• रोगी की महत्वपूर्ण आयु (50+)।
• धमनी उच्च रक्तचाप या अन्य दैहिक हृदय संबंधी समस्याओं का इतिहास।
• अंतःस्रावी या तंत्रिका तंत्र की विकृति।
• पिछला स्ट्रोक या दिल का दौरा।
• तत्काल अस्पताल उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया।
• चिकित्सा से प्रभाव का अभाव.
• प्रक्रिया का पुनः पतन.

विपरीत संकेत कमोबेश सामान्य पूर्वानुमान से जुड़े होते हैं। अधिक विशेष रूप से, रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि 3-5 वर्ष है।

चिकित्सा सहायता के बिना, हम उसी अवधि या उससे कम समय में 95% मृत्यु दर के बारे में बात कर रहे हैं। अल्पकालिक घटनाएं, जैसे जलने या फुफ्फुसीय विफलता के कारण होने वाली विकृति, को खत्म करना आसान होता है यदि कोई संबंधित जटिलताएं न हों, तो पूर्वानुमान अच्छा है;

जीवन प्रत्याशा बीमारी तक सीमित नहीं है।

ध्यान:

कोई भी पहले से परिणाम की भविष्यवाणी नहीं करेगा. ऐसा करने के लिए, आपको इतिहास और चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करने, चिकित्सा की प्रभावशीलता को देखने की आवश्यकता है सामान्य स्थितिमरीज़।

अंत में

हृदय विफलता का तीव्र रूप रक्त उत्पादन की तीव्रता में उल्लेखनीय कमी है।

दुर्लभ मामलों को छोड़कर रिकवरी की संभावना नहीं है। केवल 10-15% मरीज़ ही बिना किसी गंभीर परिणाम के इस स्थिति से बाहर निकल पाते हैं।बाकी लोग विकलांग हो जाते हैं और लगातार दवाएँ लेते हैं। मृत्यु संभव भी है और संभाव्य भी।

हृदय विफलता तब होती है जब हृदय सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है और सही मात्रा में रक्त पंप नहीं कर पाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी ऊतकों और अंगों में रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, और शरीर अब ठीक से काम नहीं कर पाता है। समस्या अक्सर होती है सौम्य रूप, लेकिन कभी-कभी वह काफी प्रतिनिधित्व कर सकती है असली ख़तराजीवन के लिए।

हृदय विफलता - वर्गीकरण

अस्तित्व अलग - अलग प्रकारदिल की धड़कन रुकना। सबसे आम वर्गीकरणों में से एक यह है कि यह निलय की कार्यात्मक क्षमताओं में परिवर्तन पर निर्भर करता है। इस मामले में, निम्नलिखित प्रकार के एचएफ प्रतिष्ठित हैं:

• बायां निलय;
• दायां निलय;
• द्विवेंटिकुलर.

हृदय विफलता क्यों होती है?

हृदय विफलता के कारण अलग-अलग होते हैं। बहुत बार, तीव्र हृदय विफलता उन लोगों में विकसित होती है जिन्हें दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस, या गंभीर अतालता का सामना करना पड़ा है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त की मात्रा जो प्रवेश करती है धमनी तंत्र. स्वाभाविक रूप से हार्दिक तीव्र विफलतायह वैस्कुलर से काफी मिलता-जुलता है, यही वजह है कि विशेषज्ञ अक्सर इसे कार्डियक पतन कहते हैं।

क्रोनिक एचएफ की विशेषता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, कौन कब काहृदय में विकसित होते हैं, लेकिन इसकी भरपाई इसके अधिक गहन कार्य से होती है:

• हृदय संकुचन की बढ़ी हुई शक्ति;
• त्वरित लय;
• डायस्टोल में निम्न रक्तचाप।

पृष्ठभूमि में दीर्घकालिक हृदय विफलता विकसित होती है कई कारक, पसंद करना:

• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हृदय वाल्व क्षति;
• पेरिकार्डियल रोग.

जीर्ण हृदय विफलता

कंजेस्टिव हृदय विफलता का सबसे आम कारण है। इसके अलावा, समस्या अक्सर इससे पहले होती है:

• इस्कीमिया;
• मधुमेह;

अन्य कारक जो CHF को भड़का सकते हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि के रोग, जिससे इसके कार्यों में कमी आती है;
• अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग;
• घुसपैठ संबंधी रोग, जो अंगों में नई संरचनाओं की उपस्थिति की विशेषता है;
• खराब पोषण;
• अधिवृक्क रोग;
• अमाइलॉइडोसिस;
• शरीर की सामान्य थकावट;
• मोटापा;
• सूखा, बहाव या चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस;
• हृदय ब्लॉक;
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता।

तीव्र हृदय विफलता

तीव्र हृदय विफलता सभी प्रकार की समस्याओं के कारण होती है हृदय प्रणाली, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोसिस सहित कोरोनरी वाहिकाएँ, हृदय दोष, कार्डियक टैम्पोनैड। दाएँ हृदय की विफलता विकसित होने के सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
• अंतरालीय फेफड़े के घाव;
• दीर्घकालिक प्रतिरोधी रोग.

क्षतिपूर्ति एचएफ वाले रोगियों में तीव्र हृदय विफलता के विकास का कारण बनने वाले कारक हैं:

• तचीकार्डिया;
• वृक्कीय विफलता;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• धूम्रपान;
• शराब का दुरुपयोग;
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम;
• बुखार के साथ संक्रमण;
• गर्भावस्था;
• अत्यधिक तरल पदार्थ और नमक का सेवन;
• मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ समस्याएं;
• एनीमिया;
• अतिगलग्रंथिता.

दिल की विफलता - लक्षण

यह समझने की सलाह दी जाती है कि हृदय की विफलता समय पर हो रही है। इससे मरीज को समय पर सहायता मिलेगी और शायद उसकी जान भी बच जाएगी। हृदय विफलता के मुख्य लक्षण हैं:

• चक्कर आना;
• बेहोशी;
• नाड़ी और हृदय ताल की गड़बड़ी;
• पीलापन;
• पैरों की सूजन;
• त्वचा के नीचे नसों की सूजन;
• खाँसी;
• श्वास कष्ट;
• जलोदर;
• थकान;
• कमजोरी;
• अवसाद;
• नींद विकार;
• शरीर के वजन में अचानक वृद्धि;
• जिगर का बढ़ना.

हृदय विफलता की डिग्री

चिकित्सा हृदय विफलता के कई मुख्य चरणों की पहचान करती है:

1. प्रारंभिक या हल्की हृदय विफलतायह सांस की तकलीफ और तचीकार्डिया के साथ प्रकट होता है, जो केवल गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ ही प्रकट होता है। कुछ रोगियों को काम करने की क्षमता में कमी का अनुभव हो सकता है।
2. दूसरे स्पष्ट चरण को कई अवधियों में विभाजित किया गया है।आईआईए की विशेषता सांस की तकलीफ, सायनोसिस, रुक-रुक कर सूखी खांसी और अनियमित दिल की धड़कन है। आईआईबी के साथ, सांस की तकलीफ आराम करने पर भी दूर नहीं होती है। इस मामले में, सायनोसिस स्पष्ट हो जाता है, और लक्षण निचले छोरों, जलोदर, ओलिगुरिया और हाइड्रोथोरैक्स की सूजन के साथ होते हैं।
3. दिल की धड़कन रुकना चरण IIIडायस्ट्रोफिक या टर्मिनल कहा जाता है।इससे हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है जो अपरिवर्तनीय होती है रूपात्मक परिवर्तनलीवर सिरोसिस, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, कंजेस्टिव किडनी जैसे अंगों में। मरीज़ परेशान हैं चयापचय प्रक्रियाएं, थकावट शुरू हो जाती है। तब उपचार अप्रभावी हो जाता है।

दिल की विफलता के कारण सांस की तकलीफ

यह तब प्रकट होता है जब हृदय भार का सामना नहीं करना शुरू कर देता है। फुफ्फुसीय प्रणाली में रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है और रक्तचाप बढ़ जाता है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं की शाखाओं में ऐंठन विकसित होती है, जिससे गैस विनिमय में व्यवधान होता है और साँस लेने की आवृत्ति में तेजी आती है। अर्थात्, हृदय वाल्वों की अपर्याप्तता से मस्तिष्क को हाइपोक्सिया के बारे में एक संकेत भेजा जाता है, और यह श्वसन केंद्र को अधिक सक्रिय रूप से काम करने के लिए मजबूर करता है।

आप विशेष रूप से एचएफ के कारण होने वाली सांस की तकलीफ को निम्नलिखित लक्षणों से पहचान सकते हैं:

1. इंसान को सांस लेने में बहुत दर्द होता है।
2. दिल दीर्घकालिक विफलताकिसी भी परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ होती है, और व्यायाम जितना अधिक तीव्र होगा, सांस लेना उतना ही कठिन होगा।
3. यदि हमला रात में शुरू होता है, तो रोगी इस तथ्य से जाग सकता है कि उसके पास पर्याप्त हवा नहीं है और उसका दम घुट रहा है।
4. हृदय विफलता के साथ, रोगी को क्षैतिज स्थिति लेते ही सांस की तकलीफ परेशान करने लगती है।
5. कुछ लोगों में, सांस की तकलीफ के साथ-साथ नासोलैबियल त्रिकोण और नाखून के फालेंज का रंग नीला पड़ जाता है।

दिल की विफलता के कारण खांसी

इस निदान के साथ यह एक सामान्य लक्षण है। मुख्य कारणइसकी उपस्थिति - हृदय के बाएं वेंट्रिकल की विफलता। विशेषज्ञों के लिए हृदय संबंधी खांसी को सामान्य खांसी से अलग करना मुश्किल नहीं होगा। इसे विकसित होने में सर्दी से कहीं अधिक समय लगता है। बाएं वेंट्रिकुलर कोरोनरी हृदय विफलता एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें कई महीने लगते हैं। केवल दिल के दौरे या गंभीर विषाक्त विषाक्तता के साथ ही हृदय संबंधी खांसी अचानक होती है।

एचएफ के इस लक्षण और सर्दी खांसी की ऐंठन के बीच मुख्य अंतर यह है कि इसके साथ कोई बीमारी, बंद नाक या सिरदर्द नहीं होता है। इसके अलावा, दिल की विफलता का कारण बनने वाली खांसी सूखी रहती है और थूक के उत्पादन के बिना चली जाती है, लेकिन जैसे-जैसे अंतर्निहित बीमारी बढ़ती है, यह तेज हो सकती है और इस तरह की घटनाओं से जटिल हो सकती है:

• एक्रोसायनोसिस;
• हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में दर्द;
• चक्कर आना;
• श्वास कष्ट;
• गर्दन की नसों में सूजन;
• बार-बार और काफ़ी भारी साँस लेना।

दिल की विफलता में सूजन

हृदय विफलता वाले मरीजों को भी समय-समय पर इस घटना का सामना करना पड़ता है। सूजन कहाँ स्थित है, इसके आधार पर आप रोग की प्रकृति का निर्धारण कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, फेफड़े के क्षेत्र में सूजन बाएं वेंट्रिकल के अनुचित कामकाज का संकेत है। दाहिनी ओर के हृदय की विफलता के मामले में, पैर सूज जाते हैं। शुरुआती चरणों में, समस्या दिन के अंत तक ही सामने आती है। जब रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो सूजन स्थायी हो जाती है और नियमित आराम से इससे निपटना संभव नहीं रह जाता है।

कोई शौकिया कैसे समझ सकता है कि हृदय की समस्याओं के कारण द्रव संचय शुरू हुआ? कई विशिष्ट अंतर हैं:

• दिल की विफलता के साथ, अंग सममित रूप से सूज जाते हैं;
• छूने पर सूजन घनी होती है;
• यदि आप सूजन पर दबाते हैं, तो उस पर एक गड्ढा रह जाएगा, जो कुछ ही मिनटों में गायब हो जाएगा;
• हाथ-पैर से सूजन धीरे-धीरे पूरे शरीर में फैलने लगती है;
• लक्षणों की शुरुआत कई हफ्तों या महीनों तक जारी रहती है।

हृदय विफलता के निदान के तरीके

निदान करने के लिए, डॉक्टर को रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करने, इतिहास एकत्र करने और यदि आवश्यक हो, तो कुछ करने की आवश्यकता होती है अतिरिक्त शोध. एक नियम के रूप में, हृदय विफलता का निदान निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

1. ईसीजी.एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि या ऑक्सीजन भुखमरी, लय गड़बड़ी और अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों को दर्शाता है।
2. लोड परीक्षण.रोगी को शारीरिक गतिविधियों की एक श्रृंखला करने के लिए कहा जाता है, जिसके तुरंत बाद डॉक्टर नाड़ी को मापता है और हृदय संकुचन का मूल्यांकन करता है।
3. हृदय का अल्ट्रासाउंड.हृदय विफलता के निदान के लिए सबसे प्रभावी और लोकप्रिय तरीकों में से एक।

दिल की विफलता - उपचार

जटिलताओं से बचने और रोगी को जल्द से जल्द सामान्य जीवन में वापस लाने के लिए, तुरंत चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। दिल की विफलता का उपचार एक आसान प्रक्रिया नहीं है, और यह एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, लेकिन कुछ बारीकियां हैं जिन्हें आम लोगों को जानने की जरूरत है ताकि वे किसी दौरे वाले रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम हो सकें।

तीव्र हृदय विफलता के लिए प्राथमिक उपचार

बाद का सारा उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि हृदय विफलता के लिए प्राथमिक उपचार कितनी समय पर और सही ढंग से प्रदान किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति का सर्वोत्तम संभव मौका सुनिश्चित करने के लिए, आपको एक सरल एल्गोरिदम याद रखना होगा:

1. यदि आपको दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।
2. रोगी को आर्मरेस्ट वाली कुर्सी पर बैठाना बेहतर होता है ताकि इंटरकोस्टल मांसपेशियां सांस लेने में पूरी तरह से भाग लें।
3. अपने पैरों को गर्म पानी के बेसिन में रखना बेहतर है।
4. रोगी को आराम और ताजी हवा प्रदान करें।
5. विशेष रूप से कठिन मामले, पर निचले अंगग्रोइन क्षेत्र में टूर्निकेट लगाए जाते हैं। इससे हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और मांसपेशियों को काम करना आसान हो जाता है।

हृदय विफलता के इलाज का मुख्य लक्ष्य इसे आगे बढ़ने से रोकना है पुरानी अवस्था. सब कुछ किया गया उपचारात्मक उपायअस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करने में भी मदद करनी चाहिए मौतें. इसके अलावा, हृदय विफलता जैसी समस्या के लिए, अनुशंसाएँ इस प्रकार हैं:

• इसकी अभिव्यक्तियों में कमी;
• पीड़ित के जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• अंगों और ऊतकों को विनाश से बचाना।

हृदय विफलता का उपचार - औषधियाँ

सभी आवश्यक औषधियाँदिल की विफलता के मामले में, इसे एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए जो रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और उसकी संभावनाओं का वास्तविक आकलन करेगा। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर मदद मांगते हैं:

• बीटा अवरोधक;
• थक्कारोधी;
• मूत्रल;
• विटामिन.

दिल की विफलता के लिए सबसे लोकप्रिय दवाओं में निम्नलिखित हैं:

• पनांगिन;
• एटेनोलो;
• एस्पार्कम;
• डिबिकोर;
• मैग्नेरोट;
• एक निकोटिनिक एसिड;
• वैलोकॉर्डिन;
• नागफनी;
• Accupro;
• एगिलोक;
• इफॉक्स;
• कोज़ार;
• आइसोकेट;
• डोपेगिट;
• Kudesan;
• रौनातिन;
• रेनिप्रिल;
• स्मरणकर्ता;
• Indap;
• लासिक्स;
• इंस्प्रा;
• आरिफॉन;
• वेरोस्पिलेक्टोन।

लोक उपचार से हृदय विफलता का उपचार

वैकल्पिक चिकित्सा सैकड़ों या हजारों को जानती है प्रभावी नुस्खेदिल की विफलता में संवहनी तंत्र की बहाली। मुख्य बात यह है कि किसी विशेषज्ञ की सहमति से उनसे संपर्क करें। अक्सर पेशेवर डॉक्टरवे स्वयं आसानी से अनुशंसा करते हैं लोक नुस्खे, लेकिन उनका उपयोग केवल गंभीर दवा उपचार के समानांतर ही किया जाना चाहिए।

कैलेंडुला से पुरानी हृदय विफलता का उपचार

सामग्री:

• सूखी कैलेंडुला टोकरियाँ - 2 चम्मच;
• पानी - 0.5 एल।

तैयारी एवं उपयोग

1. फूलों को पीस लें.
2. पानी उबालें और सूखे मिश्रण में डालें।
3. आग्रह करना हीलिंग एजेंटघंटा।
4. दिन में दो बार छानकर आधा गिलास पियें ताकि कैलेंडुला हृदय गति को धीमा कर दे और हृदय की मांसपेशियों के समुचित कार्य को उत्तेजित कर सके।

हृदय विफलता की रोकथाम

तीव्र हृदय संबंधी विफलता को विकसित होने और जीवन को बर्बाद करने से रोकने के लिए, समस्या से ग्रस्त लोगों को:

1. मना करना उचित है बुरी आदतें, नियमित व्यायाम करें और सही भोजन करें।
2. अपने दिल पर तेज़ चाय या कॉफ़ी का बोझ न डालें।
3. जहाँ तक शराब का सवाल है, कम मात्रा में रेड वाइन को प्राथमिकता देना सबसे अच्छा है।
4. इसके अलावा, खुद को तनाव से बचाना भी जरूरी है भावनात्मक तनावऔर नियमित रूप से विटामिन लें।

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ) निलय में से किसी एक के पंपिंग कार्य में कमी या उनके रक्त से भरने के कारण संचार विफलता के तेजी से विकास का एक सिंड्रोम है। तीव्र हृदय विफलता को पारंपरिक रूप से सांस की तीव्र (कार्डियोजेनिक) कमी की घटना के रूप में समझा जाता है, जिसमें फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षण (संभव फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) होते हैं।

एएचएफ दो प्रकार के होते हैं - बायां वेंट्रिकुलर और दायां वेंट्रिकुलर। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है।

तीव्र हृदय विफलता के कारण

एएचएफ के सभी कारणों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1 - आफ्टरलोड में तेज वृद्धि के कारण (पीई, आरवी मायोकार्डियल इंफार्क्शन), 2 - प्रीलोड में तेज वृद्धि के कारण (अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन, वृद्धि के साथ गुर्दे की शिथिलता) रक्त की मात्रा, आदि) और 3 - वृद्धि के कारण हृदयी निर्गम(सेप्सिस, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)। तीव्र हृदय विफलता के कारणों में से पिछले साल काउल्लेख गैर-स्टेरायडल दवाएंऔर थियाजोलिडाइनायड्स।

नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र हृदय विफलता की विशेषता 6 सिंड्रोमों में से एक या उनके संयोजन से होती है:

1. सूजन में वृद्धि, एक नियम के रूप में, पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में देखा जाता है; इसके साथ सांस की बढ़ती तकलीफ, गुहाओं में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति और अक्सर हाइपोटेंशन होता है, जो तेजी से रोग का निदान खराब कर देता है;
2. फुफ्फुसीय शोथसांस की तकलीफ, ऑर्थोपनिया, स्कैपुला के कोण के ऊपर नम लकीरों की संख्या में वृद्धि, धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी से प्रकट होता है<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. रक्तचाप में वृद्धि. एक नियम के रूप में, एएचएफ संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन वाले रोगियों में विकसित होता है और टैचीकार्डिया और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में तेज वृद्धि के साथ होता है। कई रोगियों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में फुफ्फुसीय एडिमा का प्रभुत्व होता है;
4. परिधीय ऊतकों और अंगों का हाइपोपरफ्यूज़न।यदि अतालता को खत्म करने और प्रीलोड बढ़ने के बाद भी अंगों और ऊतकों के हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण बने रहते हैं, तो कार्डियोजेनिक शॉक मान लिया जाना चाहिए। इस मामले में सिस्टोलिक रक्तचाप<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. पृथक दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथरोगियों में, फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की अनुपस्थिति में स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है; दाहिने अलिंद में बढ़ा हुआ दबाव, गर्दन की नसों की सूजन, हेपेटोमेगाली;
6. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)एएचएफ वाले 15% रोगियों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है; अक्सर एएचएफ लय की गड़बड़ी (एट्रियल फाइब्रिलेशन, ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) और मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन की स्थानीय गड़बड़ी के कारण होता है।

तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण

क्लिनिक में, एएमआई, एसीएस, फॉरेस्टर वाले रोगियों के लिए किलिप (1967) वर्गीकरण का उपयोग करने की प्रथा है (एएमआई के बाद रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों और हेमोडायनामिक मापदंडों का उपयोग करता है)।

फॉरेस्टर वर्गीकरण का एक संशोधन "सूखा-गीला" और "गर्म-ठंडा" की अवधारणाओं पर आधारित है। रोगी की शारीरिक जांच के दौरान इन्हें पहचानना आसान होता है। गीले-ठंडे मानदंडों को पूरा करने वाले मरीजों में सबसे खराब पूर्वानुमान होता है।

तीव्र हृदय विफलता के परिणामों के सभी अध्ययनों की एक विशिष्ट विशेषता उच्च सहरुग्णता वाले अधिक आयु वर्ग के अस्पताल में भर्ती मरीजों को शामिल करना है। उच्चतम मृत्यु दर (60%) कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण वाले रोगियों में देखी गई, सबसे कम रक्तचाप में वृद्धि के कारण होने वाले एएचएफ वाले रोगियों में।

पल्मोनरी एडिमा हमेशा खराब पूर्वानुमान से जुड़ी होती है। एएचएफ के साथ अस्पताल में भर्ती 2/3 रोगियों में निमोनिया का उल्लेख किया गया था।

तीव्र हृदय विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों में, उम्र के आधार पर मृत्यु + पुनः प्रवेश की संयुक्त दर 30-50% थी।

तीव्र हृदय विफलता के लक्षण और संकेत

हृदय अस्थमा.किसी हमले के विकास को शारीरिक गतिविधि या न्यूरोसाइकिक तनाव द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। इसकी विशेषता दम घुटने का हमला है, जो रात में अधिक बार विकसित होता है।

हवा की कमी की अनुभूति के साथ धड़कन, पसीना, चिंता और भय की भावना भी आती है। सांस की तकलीफ स्वाभाविक रूप से प्रेरणादायक होती है। हल्की मात्रा में हल्के रंग के बलगम वाली खांसी अक्सर परेशान करने वाली होती है; बलगम में खून की धारियाँ भी हो सकती हैं।

जांच करने पर, एक्रोसायनोसिस होता है, त्वचा भूरी-पीली होती है, ठंडे पसीने से ढकी होती है। रोगी, एक नियम के रूप में, एक मजबूर स्थिति लेता है, अपने पैरों को नीचे करके बैठता है। इस स्थिति में, शिरापरक रक्त का कुछ हिस्सा निचले छोरों की नसों में जमा हो जाता है, और इस प्रकार हृदय में इसका प्रवाह कम हो जाता है।

फेफड़ों में सांस लेने में कठिनाई, थोड़ी मात्रा में सूखी आवाजें (माध्यमिक ब्रोंकोस्पज़म के कारण), और निचले हिस्सों में नम बारीक बुलबुले वाली आवाजें सुनाई दे सकती हैं। हृदय में, श्रवण पर, एक सरपट लय और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण निर्धारित किया जाता है। नाड़ी लगातार होती है, कमजोर भरना, अतालता संभव है। रक्तचाप अक्सर सामान्य होता है, लेकिन जैसे-जैसे कार्डियक अस्थमा बढ़ता है, यह कम हो सकता है। प्रति मिनट साँसों की संख्या 30-40 तक पहुँच जाती है।
यदि रोग बढ़ता है और उपचार अपर्याप्त है, तो कार्डियक अस्थमा वायुकोशीय एडिमा, यानी वास्तविक फुफ्फुसीय एडिमा में विकसित हो सकता है।

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा।मरीजों की हालत खराब होती जा रही है. घुटन बढ़ जाती है, सायनोसिस बढ़ जाता है, श्वसन दर 40-60 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, गर्दन की नसों में सूजन और पसीना आने लगता है। एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण सांस लेने में बुलबुले आना है, जिसे दूर से भी सुना जा सकता है। खांसी होने पर झागदार गुलाबी थूक निकलना शुरू हो जाता है, इसकी मात्रा 3-5 लीटर तक पहुंच सकती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्रोटीन हवा के साथ मिलकर तेजी से झाग बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रांसयूडेट की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी आ जाती है। फेफड़ों का श्रवण करते समय, विभिन्न आकारों की नम ध्वनियाँ सुनाई देती हैं, पहले ऊपरी भाग पर, और फिर फेफड़ों की पूरी सतह पर। दिल की आवाज़ें सुस्त होती हैं, अक्सर सरपट लय में होती हैं, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण होता है। नाड़ी लगातार, कमजोर, अतालतापूर्ण होती है। रक्तचाप आमतौर पर कम हो जाता है, लेकिन सामान्य या बढ़ा हुआ भी हो सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा का सबसे कम अनुकूल कोर्स निम्न रक्तचाप से जुड़ा है। फुफ्फुसीय एडिमा की तस्वीर आम तौर पर कई घंटों में बढ़ जाती है, लेकिन इसका कोर्स तेज़ भी हो सकता है, और कुछ रोगियों में यह लहर जैसा हो जाता है।

तीव्र हृदय विफलता का निदान

नैदानिक ​​तस्वीर की स्पष्टता के कारण तीव्र हृदय विफलता का निदान मुश्किल है।

निम्नलिखित विधियों का उच्च नैदानिक ​​महत्व है:

• उच्च रक्तचाप, सीएचएफ और ली गई दवाओं के स्पष्टीकरण के साथ इतिहास एकत्र करना (जब संभव हो);
• त्वचा की सूजन और तापमान का पैल्पेशन मूल्यांकन;
• केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण (यदि कैथीटेराइजेशन संभव है);
• मूल्यांकन के साथ हृदय का श्रवण: मैं स्वर; पहले बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और उसका संचालन; पहले बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट; दूसरे और पांचवें बिंदु पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट; तीसरे स्वर का निर्धारण;
• स्कैपुला के कोण के संबंध में फेफड़ों में नम तरंगों की मात्रा के आकलन के साथ फेफड़ों का गुदाभ्रंश;
• गर्दन की जांच - गर्दन की नसों में सूजन;
• फुफ्फुस गुहाओं में मुक्त द्रव का पर्कशन निर्धारण;
• ईसीजी, छाती का एक्स-रे;
• पीओ 2, पीसीओ 2, धमनी और शिरापरक रक्त के पीएच का निर्धारण;
• सोडियम, पोटेशियम, यूरिया और क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, AJ1T, ट्रोपोनिन के स्तर का निर्धारण; तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में, ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि संभव है, जिसके लिए बाद में गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है; बाद के नमूनों में से कम से कम एक में स्तर में वृद्धि एसीएस को इंगित करती है;
• नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स का निर्धारण; बीएनपी या एनटीप्रो-बीएनपी की परिभाषा पर कोई सहमति नहीं है; हालाँकि, उनका सामान्य मूल्य अलग-अलग दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ संभव है, और डिस्चार्ज पर लगातार ऊंचा स्तर खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है;
• तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी प्राथमिक जांच है।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​मानदंड

1. प्रश्वसनीय या मिश्रित प्रकार का दम घुटना।
2. अंतरालीय शोफ के चरण में हल्के बलगम के साथ खांसी और वायुकोशीय शोफ के चरण में झागदार बलगम के साथ खांसी।
3. वायुकोशीय शोफ के चरण में सांस फूलना।
4. फेफड़ों में नमी की लहरें।
5. फुफ्फुसीय एडिमा के आरजी-लॉजिकल संकेत।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा सबसे सुलभ और काफी जानकारीपूर्ण तरीका है।

ईसीजी मायोकार्डियल रोधगलन, रोधगलन के बाद के निशान, लय और चालन गड़बड़ी के लक्षण दिखा सकता है।

गैर विशिष्ट संकेतों में "टी" तरंग के आयाम और एसटी अंतराल में कमी शामिल है। अस्पताल की सेटिंग में, मरीज़ फेफड़ों की आरजी-लॉजिकल जांच से गुजरते हैं।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम की नैदानिक ​​खोज और विभेदक निदान के चरण

1. डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम का आधार कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम की उपस्थिति स्थापित करना है।
2. निदान प्रक्रिया का दूसरा संभावित चरण सिंड्रोम के विकास का कारण निर्धारित करने के लिए इतिहास संबंधी डेटा और शारीरिक परीक्षण को ध्यान में रखना हो सकता है।

ऐसा करने के लिए, सबसे पहले यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या दम घुटने का दौरा दिल की विफलता का प्रकटन है, क्योंकि यह लक्षण श्वसन प्रणाली के रोगों में भी होता है।

कार्डियक अस्थमा के हमले को सबसे पहले ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से अलग किया जाना चाहिए। यह उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां पिछली बीमारियों पर कोई इतिहास संबंधी डेटा नहीं है।
उपचार के सकारात्मक प्रभाव का उपयोग विभेदक निदान के उद्देश्य से भी किया जा सकता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के दौरान दम घुटने का दौरा छाती के संबंधित आधे हिस्से में दर्द के साथ होता है। जांच से पता चलता है कि प्रभावित हिस्से पर कान की टक्कर की आवाज आ रही है और वहां सांस लेने में तेज कमजोरी आ रही है। तरल पदार्थ के महत्वपूर्ण संचय के साथ एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ घुटन होती है। तरल पदार्थ की उपस्थिति को धीमी टक्कर ध्वनि, सांस लेने में तेज कमजोरी और आवाज के कंपन के आधार पर पहचाना जाता है।

किसी विदेशी वस्तु द्वारा श्वसन पथ में रुकावट के कारण दम घुटना स्थायी होता है, दवा उपचार का असर नहीं होता है और गंभीर खांसी के साथ होता है।

सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस, एडिमा, या विदेशी शरीर की आकांक्षा के मामलों में लेरिन्जियल भागीदारी भी तीव्र घुटन का कारण बन सकती है। उन्हें कठोर या स्टेनोटिक श्वास (शोर के साथ साँस लेने में कठिनाई) की विशेषता है।

यदि दम घुटने के हमले के साथ झागदार (कभी-कभी गुलाबी) थूक, बुदबुदाती सांस और विभिन्न आकारों की बड़ी संख्या में नम तरंगों की उपस्थिति होती है, तो यह वास्तविक या वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की तस्वीर है। फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनने वाले रोग विविध हैं।

सबसे पहले ये:

• हृदय प्रणाली के रोग - कार्डियोजेनिक (हाइड्रोस्टैटिक) फुफ्फुसीय एडिमा, मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ जुड़ा हुआ;
• सांस की बीमारियों;
• वृक्कीय विफलता;
• विषाक्तता और नशा (जहरीले धुएं के साँस लेना सहित);
• गंभीर संक्रामक रोग;
• एलर्जी;
• जलसेक हाइपरहाइड्रेशन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (मस्तिष्क की चोटें, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना)।

सभी मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की बिगड़ा पारगम्यता, गैसों के प्रसार में कमी और सर्फैक्टेंट को नुकसान से जुड़े गंभीर एआरएफ की ओर ले जाती है।

3. अतिरिक्त शोध विधियां अंतिम निदान स्थापित करने में मदद करेंगी।

तीव्र बाएं निलय हृदय विफलता

इस प्रकार की हृदय विफलता के साथ, बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी आती है।

कारण

मुख्य कारणों में शामिल हैं:

1. हृद्पेशीय रोधगलन।
2. धमनी का उच्च रक्तचाप।
3. एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस।
4. वाल्वुलर हृदय दोष.
5. फैलाना मायोकार्डिटिस.
6. कंपकंपी लय गड़बड़ी.

विकास तंत्र.सबसे पहले, द्रव एल्वियोली की दीवारों में प्रवेश करता है और फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक (इंटरस्टिशियल एडिमा का चरण) में जमा होता है, और फिर यह एल्वियोली (एल्वियोलर एडिमा का चरण) के लुमेन में दिखाई देता है।

गैस विनिमय में स्पष्ट गड़बड़ी होती है, और हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है। यह बड़ी संख्या में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, जैसे हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई को बढ़ावा देता है। इससे संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, जो फुफ्फुसीय एडिमा के आगे बढ़ने की स्थिति पैदा करती है।

प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ता है, माइक्रोएटेलेक्टैसिस विकसित होता है, जिससे फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है। श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के उत्पादन में योगदान करते हैं। इससे केशिका पारगम्यता में और वृद्धि होती है और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है। बढ़ा हुआ आफ्टरलोड कार्डियक आउटपुट में कमी में योगदान देता है।

प्रमुख रोगों के लिए नैदानिक ​​मानदंड

हृद्पेशीय रोधगलन।एक नियम के रूप में, यह दर्द सिंड्रोम से शुरू होता है, लेकिन घुटन (दमा संबंधी संस्करण) के हमले के साथ एक दर्द रहित संस्करण भी होता है। जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, बुजुर्ग व्यक्ति में दम घुटने के किसी भी मामले में मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह किया जाना चाहिए। ईसीजी अध्ययन से निर्णायक नैदानिक ​​महत्व जुड़ा हुआ है।

छोटे फोकल और आवर्ती मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों में ईसीजी डेटा की व्याख्या मुश्किल हो सकती है। फिर रोगी की गतिशील जांच के दौरान प्राप्त नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की तुलना के आधार पर अस्पताल की सेटिंग में अंतिम निदान निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप।उच्च रक्तचाप के रोगियों में घुटन का दौरा उच्च रक्तचाप संकट के दौरान हो सकता है, आमतौर पर हृदय संबंधी अस्थमा के रूप में। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी अस्थमा के बार-बार होने वाले हमलों के मामले में, फियोक्रोमोसाइटोमा की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस।एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता अधिक बार विकसित होती है। ये रोधगलन के बाद के कार्डियोस्क्लेरोसिस के प्रकार और बिना निशान वाले प्रकार हो सकते हैं। दिल के दौरे के इतिहास का संकेत इतिहास संबंधी डेटा और निशान के ईसीजी संकेतों से हो सकता है: एक पैथोलॉजिकल "क्यू" या क्यूएस तरंग।

बिना किसी निशान के एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के मामलों में, रोगी की उम्र, कोरोनरी धमनी रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता) के अन्य लक्षणों की उपस्थिति और जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

वाल्व हृदय दोष.अक्सर हृदय अस्थमा के हमलों से जटिल होता है। इसे महाधमनी हृदय दोषों के साथ देखा जा सकता है, अधिक बार महाधमनी स्टेनोसिस के साथ।
इन दोषों में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास का तंत्र बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम या मात्रा (महाधमनी अपर्याप्तता के साथ) या दबाव (स्टेनोसिस के साथ) के अधिभार से जुड़ा हुआ है।

उनमें दम घुटने का कारण प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता भी हो सकता है। पल्मोनरी एडिमा अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में विकसित होती है।

मायोकार्डिटिस।दम घुटने का दौरा अक्सर गंभीर फैलने वाले मायोकार्डिटिस के शुरुआती लक्षणों में से एक होता है। तत्काल इतिहास में संक्रमण की उपस्थिति का संकेत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है।
गंभीर मायोकार्डिटिस वाले मरीजों में, एक नियम के रूप में, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता दोनों के लक्षण होते हैं। हृदय का श्रवण महत्वपूर्ण नैदानिक ​​जानकारी प्रदान कर सकता है: ध्वनियों का कमजोर होना, विशेष रूप से पहली, सरपट लय, विभिन्न लय गड़बड़ी।

पैरॉक्सिस्मल लय विकार।कई मामलों में, वे दम घुटने के लक्षणों के साथ होते हैं, और कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनते हैं। अतालता के निदान का विस्तृत विवरण "अतालता" खंड में प्रस्तुत किया गया है, लेकिन यहां हम खुद को केवल सामान्य टिप्पणियों तक ही सीमित रखेंगे।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के दौरान तीव्र हृदय विफलता की घटना मुख्य रूप से मायोकार्डियम की प्रारंभिक स्थिति, हमले की अवधि और हृदय गति से निर्धारित होती है। पैरॉक्सिस्मल अतालता वाले रोगियों में तीव्र हृदय विफलता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है यदि उनके पास वाल्वुलर हृदय दोष (विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) है।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया बच्चों में सबसे गंभीर रूप से होता है। वृद्ध लोगों में, अतालता के कारण तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियल रोधगलन का प्रकटन हो सकती है। बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल लय गड़बड़ी, तीव्र हृदय विफलता के अलावा, चक्कर आना, दृश्य हानि और हेमिपेरेसिस के रूप में मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों से जटिल होती है।

तीव्र दायां वेंट्रिकुलर हृदय विफलता।सबसे आम कारण: फुफ्फुसीय धमनी की एक बड़ी शाखा का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, सहज न्यूमोथोरैक्स।
हृदय प्रणाली की जांच करते समय, एक कमजोर, तेज़ नाड़ी, टैचीकार्डिया और सरपट लय पाई जाती है। लीवर बड़ा हो गया है और छूने पर दर्द होता है। आरजी डेटा अंतर्निहित बीमारी के कारण है।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम के लिए पैरामेडिक रणनीति और आपातकालीन देखभाल

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम के लिए पैरामेडिक रणनीति

1. नोसोलॉजिकल फॉर्म को ध्यान में रखते हुए आपातकालीन देखभाल प्रदान करें।
2. यदि आपको मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह है, तो ईसीजी लें और परिणाम का विश्लेषण करें।
3. ऐम्बुलेंस बुलाएं. एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी की गतिशील निगरानी करें, उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करें और यदि आवश्यक हो, तो इसे समायोजित करें।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल

तीव्र हृदय विफलता वाले मरीजों को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए एक पैरामेडिक की पेशेवर रूप से सक्षम और स्पष्ट कार्रवाई काफी हद तक बीमारी के परिणाम को निर्धारित करती है।

1. रोगी को अपने पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति में होना चाहिए, जिससे रक्त का कुछ हिस्सा निचले छोरों की नसों में जमा हो सके। अपवाद मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी और निम्न रक्तचाप वाले रोगी हैं; उन्हें अर्ध-बैठने की स्थिति में बैठने की सलाह दी जाती है। इसी उद्देश्य के लिए, शिरापरक टूर्निकेट के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है। एक ही समय में तीन टूर्निकेट लगाए जा सकते हैं (आईवी इंजेक्शन के लिए एक हाथ छोड़ दें)। हर 15-20 मिनट में एक टूर्निकेट को मुक्त अंग पर स्थानांतरित करें।

2. औषध चिकित्सा:

• मॉर्फिन IV अंशों में। यह श्वसन केंद्र को दबाकर सांस की तकलीफ को कम करता है, प्रीलोड को कम करता है, चिंता और भय से राहत देता है। इसके उपयोग में बाधाएं श्वसन लय गड़बड़ी, मस्तिष्क विकृति, आक्षेप और वायुमार्ग अवरोध हैं।
• नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम 15-20 मिनट के अंतराल के साथ दो बार। गंभीर मामलों में, दवा को रक्तचाप की निगरानी के तहत खारा या 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। दवा, एक शिरापरक वैसोडिलेटर होने के कारण, हृदय पर पहले और बाद के भार को कम करती है। दवा के अंतर्विरोध निम्न रक्तचाप, स्ट्रोक, सदमा, गंभीर एनीमिया, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा हैं।
• लैसिक्स को 20-40 मिलीग्राम IV की प्रारंभिक खुराक पर प्रशासित किया जाता है। प्रभाव का मूल्यांकन मूत्रवर्धक क्रिया और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के सुधार द्वारा किया जाता है। मूत्रवर्धक के प्रशासन से फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में कमी आती है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी आती है और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी कम हो जाती है। दवा के उपयोग में बाधाएं हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया हैं।
• निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में, डोपामाइन का उपयोग किया जाता है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 250 मिलीग्राम दवा पतला)। थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, अतालता के लिए दवा को contraindicated है।
• अन्य साधन जिनका उपयोग किया जा सकता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग वायुकोशीय-केशिका पारगम्यता को कम करने के लिए किया जाता है। निम्न रक्तचाप के लिए उनका उपयोग सबसे अधिक उचित है (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम IV); ब्रोन्कियल रुकावट के लिए, नेब्युलाइज़र के माध्यम से साल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम अंदर लें। अतालता विकसित होने के जोखिम और उल्टी, क्षिप्रहृदयता और उत्तेजना जैसे लगातार दुष्प्रभावों के कारण एमिनोफिललाइन के प्रशासन से बचना बेहतर है।

3. ऑक्सीजन थेरेपी.

4. फोमिंग। फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में डिफोमर्स का उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एल्वियोली में फोम की एक बड़ी मात्रा फेफड़ों की श्वसन सतह को कम कर देती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

तीव्र हृदय विफलता के लिए गहन देखभाल इकाई या हृदय गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रोगी को अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति में ले जाया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के विभिन्न हेमोडायनामिक वेरिएंट के लिए आपातकालीन देखभाल का क्रम

1. पैर नीचे करके बैठने की स्थिति।
2. मतभेदों को ध्यान में रखते हुए मादक दर्दनाशक दवाओं और (या) न्यूरोलेप्टिक्स का प्रशासन।
3. इनोट्रोपिक दवाओं और दवाओं का प्रशासन जो फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने का कारण बनता है।
4. डिफोमर्स का उपयोग.

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों की स्थिति की निगरानी करना

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगी को या तो गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी या तो गैर-आक्रामक या आक्रामक निगरानी के अधीन है। अधिकांश रोगियों के लिए, इसके दो रूपों का संयोजन वांछनीय है।

गैर-आक्रामक निगरानी - शरीर के तापमान का निर्धारण; श्वसन गतिविधियों की संख्या, हृदय संकुचन की संख्या, रक्तचाप, पीओ 2 (या धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति), उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, ईसीजी।

ऑक्सीजन इनहेलेशन में स्थानांतरित रोगियों के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री अनिवार्य है।

आक्रामक निगरानी:

• अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में परिधीय धमनी के कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है, यदि वार्ड में इंट्रा-धमनी दबाव को मापना संभव है (यदि उपकरण उपलब्ध है);
• दवाओं के प्रशासन के लिए केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन, केंद्रीय शिरापरक दबाव का नियंत्रण, शिरापरक रक्त की संतृप्ति;
• तीव्र हृदय विफलता के निदान के लिए रोजमर्रा के अभ्यास में फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन का संकेत नहीं दिया जाता है। स्वान-हंस कैथेटर का उपयोग केवल तभी करने की सलाह दी जाती है जब फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी विकृति के बीच अंतर करना मुश्किल हो, उन स्थितियों में जहां थर्मोडायनामिक डिवाइस का उपयोग अनिवार्य है, और यदि आवश्यक हो, तो एलवी का उपयोग करके अंत-डायस्टोलिक दबाव की निगरानी करें। फुफ्फुसीय धमनी में रोड़ा दबाव का स्तर। ट्राइकसपिड रिगुर्गिटेशन थर्मोमोटर का उपयोग करके प्राप्त डेटा के मूल्य को कम कर देता है। कैथेटर के उपयोग की सीमाओं में माइट्रल स्टेनोसिस, महाधमनी पुनरुत्थान, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली स्थितियां शामिल हैं, जब फुफ्फुसीय धमनी का रोड़ा दबाव बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव के बराबर नहीं होता है (फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन में एक सिफारिश वर्ग होता है) II बी का, और साक्ष्य का स्तर बी है);
• उन सभी रोगियों में तीव्र हृदय विफलता से जटिल एसीएस के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है, जिनमें पूर्ण मतभेद नहीं होते हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी के आधार पर बाईपास या स्टेंटिंग करने से रोग का निदान काफी बेहतर हो जाता है।

तीव्र हृदय विफलता का उपचार

तीव्र हृदय विफलता के लिए उपचार लक्ष्यों के 3 स्तर हैं।

प्रथम स्तर के लक्ष्य (अभिव्यक्ति चरण)।तीव्र हृदय विफलता, रोगी को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाता है):

• विघटन की अभिव्यक्तियों को कम करना (सांस की तकलीफ, सूजन, फुफ्फुसीय सूजन, हेमोडायनामिक पैरामीटर);
• पर्याप्त ऑक्सीजन की बहाली;
• परिधीय अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार;
• गुर्दे और मायोकार्डियल फ़ंक्शन की बहाली (स्थिरीकरण);
• गहन देखभाल इकाई में रहने की अवधि में अधिकतम कमी।

दूसरे स्तर के लक्ष्य - रोगी को गहन देखभाल इकाई से स्थानांतरित किया जाता है:

• सीएचएफ के रोगियों में मृत्यु दर को कम करने वाली दवाओं का अनुमापन;
• सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संकेतों का निर्धारण (पुनर्संक्रनाइज़ेशन, ACCORN जाल, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर);
• पुनर्वास;
• अस्पताल में रहने की अवधि में कमी.

तीसरे स्तर के लक्ष्य - मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल जाए:

• शैक्षिक कार्यक्रमों में रोगी की अनिवार्य भागीदारी;
• अनिवार्य शारीरिक पुनर्वास;
• CHF के उपचार में जीवन रक्षक दवाओं की खुराक का नियंत्रण;
• रोगी की स्थिति की आजीवन निगरानी।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में ऑक्सीजन का उपयोग

तीव्र हृदय विफलता वाले उन सभी रोगियों के लिए ऑक्सीजन थेरेपी अनिवार्य है जिनकी धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति है<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

पसंद की रणनीति श्वासनली इंटुबैषेण के बिना गैर-आक्रामक ऑक्सीजन थेरेपी है। इस प्रयोजन के लिए, साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव बनाने के लिए फेस मास्क का उपयोग किया जाता है। नॉन-इनवेसिव ऑक्सीजनेशन (एनआईओ) फुफ्फुसीय एडिमा और बढ़े हुए रक्तचाप के कारण तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए पहली पंक्ति की उपचार विधि है। एनआईओ अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन में इंटुबैषेण और मृत्यु दर की आवश्यकता को कम करता है, जिससे एलवी सिकुड़न में सुधार होता है और आफ्टरलोड में कमी आती है।

एनआईओ का उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक और पृथक दाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

एनआईओ की मदद से संतृप्ति को लक्ष्य स्तर तक बढ़ाने में असमर्थता या रोगी की स्थिति की गंभीरता (अपर्याप्तता), जो उसे पूरी तरह से मास्क का उपयोग करने की अनुमति नहीं देती है, इंटुबैषेण और रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के संकेत हैं।

एनआईओ को हर घंटे 30 मिनट के लिए किया जाना चाहिए, जो 5-7.5 सेमी एच2ओ के सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव से शुरू होता है। इसके बाद 10 सेमी पानी के स्तंभ का अनुमापन करें।

एनआईओ के साइड इफेक्ट्स में दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, शुष्क श्लेष्म झिल्ली (उनकी अखंडता और संक्रमण से समझौता करने की संभावना), आकांक्षा, हाइपरकेनिया शामिल हैं।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में मॉर्फिन का उपयोग

चिंता, उत्तेजना और सांस की गंभीर कमी की उपस्थिति में एएचएफ वाले रोगी में मॉर्फिन का उपयोग किया जाना चाहिए। तीव्र हृदय विफलता में मॉर्फिन की प्रभावशीलता का खराब अध्ययन किया गया है। एक सुरक्षित खुराक 2.5-5 मिलीग्राम धीरे-धीरे दी जाती है। मॉर्फिन (विशेषकर एनआईओ के साथ) देने के बाद संभावित मतली और उल्टी को ध्यान में रखते हुए, रोगी की निगरानी करना अनिवार्य है।

लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग

लूप डाइयुरेटिक्स के उपयोग की विशेषताएंतीव्र हृदय विफलता:

• अंतःशिरा लूप मूत्रवर्धक का प्रशासन मात्रा अधिभार और भीड़ के संकेतों के सभी मामलों में तीव्र हृदय विफलता के उपचार का आधार है;
• सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में लूप डाइयुरेटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• लूप डाइयुरेटिक्स की बड़ी खुराक हाइपोनेट्रेमिया को बढ़ावा देती है और एसीईआई और एआरबी के साथ उपचार के दौरान हाइपोटेंशन की संभावना को बढ़ाती है।
• अंतःशिरा वैसोडिलेटर्स की शुरूआत से मूत्रवर्धक की खुराक कम हो जाती है;
• मूत्रवर्धक उपचार 20-40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड या 10-20 मिलीग्राम टॉरसेमाइड अंतःशिरा के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है।

मूत्रवर्धक दवा के प्रशासन के बाद, यदि आवश्यक हो तो मूत्र की मात्रा की निगरानी करना अनिवार्य है, मूत्र कैथेटर डालने का संकेत दिया जाता है।

मूत्र उत्पादन के स्तर के आधार पर, मूत्रवर्धक की खुराक को ऊपर की ओर बढ़ाया जाता है, लेकिन उपचार के पहले 6 घंटों के लिए फ़्यूरोसेमवडा की कुल खुराक होनी चाहिए<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• एएचएफ वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता के मामले में, लूप डाइयुरेटिक्स को एचसीटीजेड - 25 मिलीग्राम मौखिक रूप से और एल्डोस्टेरोन 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से मिलाने की सलाह दी जाती है। यह संयोजन अकेले लूप मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक की तुलना में अधिक प्रभावी और सुरक्षित है;
• मूत्रवर्धक उपचार हमेशा न्यूरोहोर्मोन को सक्रिय करता है, हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया को बढ़ावा देता है (इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निगरानी आवश्यक है)।
• एएचएफ के मूत्रवर्धक उपचार की संभावनाएं वैसोप्रेसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी के उपयोग से जुड़ी हैं।

वैसोडिलेटर्स का उपयोग

वासोडिलेटर्स सिस्टोलिक रक्तचाप और बाएं और दाएं निलय के भरने के दबाव को कम करते हैं, सांस की तकलीफ और समग्र संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं। डायस्टोलिक रक्तचाप सहित रक्तचाप में कमी के बावजूद, कोरोनरी रक्त प्रवाह बना रहता है। वासोडिलेटर्स स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि या ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि किए बिना आईसीबी में जमाव को कम करते हैं। तीव्र हृदय विफलता के उपचार में कैल्शियम प्रतिपक्षी का संकेत नहीं दिया जाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप में वैसोडिलेटर्स का उपयोग वर्जित है<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में सकारात्मक प्रभाव वाली दवाएं

कम कार्डियक आउटपुट, निम्न रक्तचाप और अंगों में रक्त की आपूर्ति में कमी के लक्षण वाले सभी रोगियों में सकारात्मक इनोट्रोपिक दवाओं (पीआईपी) का उपयोग किया जाना चाहिए।

रोगी की जांच के दौरान, गीली और ठंडी त्वचा, एसिडोसिस, कम जीएफआर, ऊंचे एएलटी स्तर, बिगड़ा हुआ चेतना और कम सिस्टोलिक रक्तचाप का पता लगाना पीआईपी के उपयोग के लिए एक संकेत है। पीआईपी का उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए और रोगी की स्थिति स्थिर होते ही बंद कर देना चाहिए। पीआईपी के साथ इलाज को अनुचित तरीके से जारी रखने से मायोकार्डियल क्षति होती है और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। पीआईपी उपचार की एक महत्वपूर्ण जटिलता गंभीर अतालता है।

वैसोप्रेसर्स

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में वैसोप्रेसर्स (नॉरपेनेफ्रिन) की सिफारिश नहीं की जाती है। वैसोप्रेसर्स का उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक में उचित है, जब पीआईपी और तरल पदार्थ प्रशासन के साथ उपचार से रक्तचाप> 90 मिमीएचजी में वृद्धि नहीं होती है। और अंगों में रक्त की आपूर्ति में कमी के लक्षण बने रहते हैं।

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों की स्थिति में सुधार की विशेषताएं

सीएचएफ का विघटन. उपचार लूप डाइयुरेटिक्स और वैसोडिलेटर्स से शुरू होता है। बोलस प्रशासन की तुलना में मूत्रवर्धक जलसेक को प्राथमिकता दी जाती है। संयोजन मूत्रवर्धक उपचार जोड़ने की आवश्यकता का यथाशीघ्र आकलन किया जाना चाहिए।

लगातार हाइपोटेंशन के लिए, पीआईपी का संकेत दिया जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ. उपचार मॉर्फिन के इंजेक्शन से शुरू होता है। सामान्य या उच्च रक्तचाप के लिए वासोडिलेटर आवश्यक हैं। मूत्रवर्धक - यदि ठहराव और सूजन के लक्षण हों।

पीआईपी को हाइपोटेंशन और अंग हाइपोपरफ्यूजन के लक्षणों के उपचार में जोड़ा जाता है।

यदि ऑक्सीजनेशन अपर्याप्त है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करें।

उच्च रक्तचाप के कारण तीव्र हृदय विफलता, - वैसोडिलेटर और मूत्रवर्धक की छोटी खुराक (विशेषकर आईसीसी में ठहराव की शुरुआत में)।

हृदयजनित सदमे. सिस्टोलिक रक्तचाप पर<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

यदि अंगों का हाइपोपरफ्यूजन बना रहता है और सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, तो नॉरपेनेफ्रिन। सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में - इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण।

दाएं निलय की विफलताफुफ्फुसीय अंतःशल्यता और दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के लिए हमेशा संदिग्ध (विशेष उपचार आहार की आवश्यकता होती है)।

तीव्र हृदय विफलताएसीएस वाले रोगियों मेंतीव्र रोधगलन या रोधगलन के बाद के दोषों (विशेष उपचार आहार) के लिए हमेशा संदिग्ध।