41. आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत।
प्राथमिक चिकित्सा- यह चोट या अचानक बीमारी की स्थिति में पीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य को बहाल करने या संरक्षित करने के उद्देश्य से तत्काल उपायों का एक सेट है, जो चोट (हार) के बाद जितनी जल्दी हो सके सीधे घटना स्थल पर किया जाता है। यह, एक नियम के रूप में, गैर-चिकित्सा कर्मचारी निकला, लेकिन वे लोग जो घटना के समय आस-पास थे। आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए चार बुनियादी नियम हैं: घटना स्थल का निरीक्षण, पीड़ित की प्रारंभिक जांच, एम्बुलेंस को बुलाना और पीड़ित की माध्यमिक परीक्षा।
1)घटना स्थल का निरीक्षण.दुर्घटना स्थल का निरीक्षण करते समय, इस बात पर ध्यान दें कि पीड़ित के जीवन, आपकी सुरक्षा और दूसरों की सुरक्षा को क्या खतरा हो सकता है: खुले बिजली के तार, गिरता हुआ मलबा, भारी यातायात, आग, धुआं, हानिकारक धुआं, प्रतिकूल मौसम की स्थिति, गहराई जलाशय या तेज़ धारा का, और भी बहुत कुछ। अन्य। अगर आप किसी खतरे में हैं तो पीड़ित के पास न जाएं। तुरंत एम्बुलेंस या आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें। घटना की प्रकृति निर्धारित करने का प्रयास करें। उन विवरणों पर ध्यान दें जिनसे आपको पता चल सकता है कि आपको किस प्रकार की चोट लगी है। यदि पीड़ित बेहोश है तो वे विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। देखें कि क्या घटनास्थल पर अन्य पीड़ित भी हैं। पीड़ित के पास जाते समय उसे शांत करने का प्रयास करें।
2) पीड़िता की प्रारंभिक जांच.प्रारंभिक जांच के दौरान पीड़ित के जीवन के लक्षणों की जांच करना आवश्यक है। जीवन के संकेतों में नाड़ी की उपस्थिति, श्वास, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया और चेतना का स्तर शामिल हैं। यदि आपको सांस लेने में समस्या है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन आवश्यक है; हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति में - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।
कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (ALV) करना।कृत्रिम श्वसन किया जाता है ऐसे मामलों में जहां पीड़ित सांस नहीं लेता है या बहुत खराब तरीके से सांस लेता है (शायद ही कभी, ऐंठन के साथ, जैसे कि सिसक रहा हो), और अगर उसकी सांस लगातार खराब हो रही हो। कृत्रिम श्वसन की सबसे प्रभावी विधि "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधि है, क्योंकि यह सुनिश्चित करती है कि हवा की पर्याप्त मात्रा फेफड़ों में प्रवेश करती है (प्रति सांस 1000-1500 मिलीलीटर तक); किसी व्यक्ति द्वारा छोड़ी गई हवा शारीरिक रूप से पीड़ित के सांस लेने के लिए उपयुक्त होती है। हवा को धुंध, रूमाल, अन्य ढीले कपड़े या एक विशेष "वायु वाहिनी" के माध्यम से प्रवाहित किया जाता है। कृत्रिम श्वसन की यह विधि आपको फुलाने के बाद छाती को फैलाकर और निष्क्रिय साँस छोड़ने के परिणामस्वरूप इसे कम करके पीड़ित के फेफड़ों में हवा के प्रवाह को आसानी से नियंत्रित करने की अनुमति देती है। कृत्रिम श्वसन करने के लिए, पीड़ित को उसकी पीठ के बल लिटाया जाना चाहिए, कपड़े खोलकर, जिससे सांस लेने में बाधा आती है। पुनर्जीवन उपायों का परिसर जाँच से शुरू होना चाहिए और, यदि आवश्यक हो, धैर्य की बहाली के साथ श्वसन तंत्र. यदि पीड़ित बेहोश है, तो धँसी हुई जीभ से वायुमार्ग बंद हो सकता है, मुँह में उल्टी हो सकती है, डेन्चर उखड़ सकता है, आदि, जिसे स्कार्फ या कपड़ों के किनारे में लपेटी हुई उंगली से तुरंत हटाया जाना चाहिए। सबसे पहले आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि आपके सिर को पीछे फेंकने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं - गंभीर गर्दन की चोट, ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर। मतभेदों की अनुपस्थिति में, श्वसन पथ की धैर्यता की जांच, साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन, सिर झुकाव विधि का उपयोग करके किया जाता है। सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के सिर के किनारे स्थित होता है, एक हाथ उसकी गर्दन के नीचे रखता है, और दूसरे हाथ की हथेली से उसके माथे को दबाता है, जितना संभव हो सके उसके सिर को पीछे की ओर फेंकता है। इस मामले में, जीभ की जड़ ऊपर उठती है और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को मुक्त कर देती है, और पीड़ित का मुंह खुल जाता है। पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के चेहरे की ओर झुक जाता है, पीड़ित के खुले मुंह को पूरी तरह से अपने होठों से ढक लेता है और जोर से सांस छोड़ता है, कुछ प्रयास के साथ उसके मुंह में हवा भरता है; साथ ही, वह पीड़ित की नाक को अपने गाल या माथे पर अपने हाथ की उंगलियों से ढक देता है। इस मामले में, पीड़ित की छाती का निरीक्षण करना आवश्यक है, जो ऊपर उठती है। छाती ऊपर उठने के बाद, हवा का इंजेक्शन (जलसेक) बंद कर दिया जाता है, और पीड़ित निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ता है, जिसकी अवधि साँस लेने से लगभग दोगुनी होनी चाहिए। यदि पीड़ित की नाड़ी अच्छी तरह से निर्धारित है और केवल कृत्रिम श्वसन आवश्यक है, तो कृत्रिम सांसों के बीच का अंतराल 5 सेकंड (प्रति मिनट 12 श्वसन चक्र) होना चाहिए। प्रभावी कृत्रिम श्वसन के साथ, छाती के विस्तार के अलावा, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गुलाबी होना, साथ ही पीड़ित का अचेतन अवस्था से बाहर आना और स्वतंत्र श्वास की उपस्थिति हो सकती है। यदि पीड़ित के जबड़े कसकर भींचे हुए हैं और उसका मुंह खोलना असंभव है, तो कृत्रिम श्वसन "मुंह से नाक तक" किया जाना चाहिए। जब पहली कमजोर साँसें दिखाई दें, तो कृत्रिम साँस लेने का समय उस क्षण के साथ मेल खाना चाहिए जब पीड़ित अनायास साँस लेना शुरू कर देता है। पीड़ित के पर्याप्त गहरी और लयबद्ध सहज सांस लेने के बाद कृत्रिम श्वसन बंद कर दिया जाता है।
कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) करना।बाह्य हृदय मालिश पुनर्जीवन का एक अनिवार्य घटक है; यह हृदय की मांसपेशियों के कृत्रिम संकुचन और रक्त परिसंचरण की बहाली प्रदान करता है। बाहरी हृदय की मालिश करते समय, पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के बाईं या दाईं ओर एक स्थिति का चयन करता है और दबाव के अनुप्रयोग का बिंदु निर्धारित करता है। ऐसा करने के लिए, वह उरोस्थि के निचले सिरे को महसूस करता है और, दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को ऊंचा उठाते हुए, हाथ की पामर सतह को उरोस्थि के लंबवत सेट करता है। दूसरा हाथ शीर्ष पर समकोण पर स्थित है . यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपकी उंगलियां आपकी छाती को न छुएं। यह हृदय की मालिश की प्रभावशीलता को बढ़ावा देता है और पसलियों के फ्रैक्चर के जोखिम को काफी कम कर देता है। अप्रत्यक्ष मालिश उरोस्थि के झटकेदार संपीड़न और रीढ़ की ओर 4...5 सेमी तक इसके विस्थापन के साथ शुरू होनी चाहिए, जो 0.5 सेकंड तक चलती है और हाथों को उरोस्थि से उठाए बिना त्वरित विश्राम देना चाहिए। बाहरी हृदय की मालिश करते समय, विफलता का एक सामान्य कारण दबावों के बीच लंबे समय तक रुकना है। बाहरी हृदय की मालिश को कृत्रिम श्वसन के साथ जोड़ा जाता है। यह एक या दो पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जा सकता है।
पुनर्जीवन के दौरान एक पुनर्जीवनकर्ता द्वाराफेफड़ों में हवा के हर दो त्वरित इंजेक्शन के बाद, साँस लेना और हृदय की मालिश के बीच 1 सेकंड के अंतराल के साथ उरोस्थि के 15 संपीड़न (अनुपात 2:15) करना आवश्यक है।
पुनर्जीवन में शामिल दो लोगों के साथ"श्वास-मालिश" अनुपात 1:5 है, अर्थात। एक बार गहरी सांस लेने के बाद छाती पर पांच बार दबाव डालें। कृत्रिम प्रेरणा के दौरान, हृदय की मालिश करने के लिए उरोस्थि पर दबाव न डालें, अर्थात। पुनर्जीवन कार्यों को सख्ती से वैकल्पिक करना आवश्यक है। पर सही कार्रवाईपुनर्जीवन के बाद, त्वचा गुलाबी हो जाती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और सहज श्वास बहाल हो जाती है। यदि किसी अन्य व्यक्ति द्वारा इसका पता लगाया जाता है तो मालिश के दौरान कैरोटिड धमनियों में नाड़ी स्पष्ट रूप से महसूस की जानी चाहिए। एक अच्छी तरह से निर्धारित प्राकृतिक (मालिश के बिना) नाड़ी के साथ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, हृदय की मालिश तुरंत बंद कर दी जाती है, पीड़ित की कमजोर स्वतंत्र श्वास के साथ कृत्रिम श्वसन जारी रखा जाता है और यह सुनिश्चित करने की कोशिश की जाती है कि प्राकृतिक और कृत्रिम सांसें मेल खाती हैं। जब पूर्ण सहज श्वास बहाल हो जाती है, तो कृत्रिम श्वसन भी बंद हो जाता है। यदि आपके प्रयास सफल होते हैं और बेहोश पीड़ित को सांस लेने और नाड़ी का पता चलने लगता है, तो उसे पीठ के बल न लिटाएं, जब तक कि उसकी गर्दन या पीठ पर चोट न हो। पीड़ित को उसकी तरफ घुमाएं ताकि उसका वायुमार्ग खुला रहे।
3) एम्बुलेंस को बुलाओ. « रोगी वाहन"किसी भी स्थिति में बुलाया जाना चाहिए। विशेष रूप से निम्नलिखित मामलों में: बेहोशी या चेतना के बदलते स्तर के साथ; साँस लेने में समस्याएँ (साँस लेने में कठिनाई या कमी); छाती में लगातार दर्द या दबाव; नाड़ी की कमी; अत्यधिक रक्तस्राव; गंभीर पेट दर्द; खून या खूनी निर्वहन के साथ उल्टी (मूत्र, थूक, आदि के साथ); विषाक्तता; दौरे; गंभीर सिरदर्द या अस्पष्ट वाणी; सिर, गर्दन या पीठ की चोटें; हड्डी टूटने की संभावना; अचानक गति संबंधी विकार.
4) पीड़ित की माध्यमिक जांच.एम्बुलेंस को कॉल करने के बाद और यदि आप आश्वस्त हैं कि पीड़ित के पास ऐसी स्थिति नहीं है जिससे उसके जीवन को खतरा हो, तो वे माध्यमिक परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं। जो कुछ हुआ उसके बारे में पीड़ित और उपस्थित लोगों से फिर से साक्षात्कार करें और एक सामान्य परीक्षा आयोजित करें। माध्यमिक जांच का महत्व उन समस्याओं का पता लगाना है जो सीधे तौर पर पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं, लेकिन अगर उन्हें ध्यान और प्राथमिक उपचार के बिना छोड़ दिया जाए तो गंभीर परिणाम (रक्तस्राव, फ्रैक्चर, आदि) हो सकते हैं। पीड़ित की माध्यमिक जांच पूरी करने और प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, एम्बुलेंस आने तक जीवन के लक्षणों का निरीक्षण करना जारी रखें।
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आपातकालीन स्थितियाँ(दुर्घटनाएं) - ऐसी घटनाएं जिनके परिणामस्वरूप मानव स्वास्थ्य को नुकसान होता है या उसके जीवन को खतरा होता है। आपातकाल की विशेषता अचानक होती है: यह किसी के भी साथ, किसी भी समय और किसी भी स्थान पर घटित हो सकता है।
दुर्घटना में घायल लोगों को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि आस-पास कोई डॉक्टर, पैरामेडिक या नर्स है, तो प्राथमिक उपचार के लिए उनके पास जाएँ। अन्यथा, पीड़ित के नजदीकी लोगों द्वारा सहायता प्रदान की जानी चाहिए।
आपातकालीन स्थिति के परिणामों की गंभीरता, और कभी-कभी पीड़ित का जीवन, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए कार्यों की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति के पास आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का कौशल होना चाहिए।
निम्नलिखित प्रकार की आपातकालीन स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं:
थर्मल चोटें;
जहर देना;
जहरीले जानवरों के काटने से;
बीमारी के हमले;
प्राकृतिक आपदाओं के परिणाम;
विकिरण चोटें, आदि।
प्रत्येक प्रकार की आपातकालीन स्थिति में पीड़ितों के लिए आवश्यक उपायों के सेट में कई विशेषताएं हैं जिन्हें उन्हें सहायता प्रदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
4.2. लू, लू और धुएं के लिए प्राथमिक उपचार
लूयह एक घाव है जो असुरक्षित सिर पर लंबे समय तक सूरज की रोशनी के संपर्क में रहने से होता है। लूयदि आप किसी स्पष्ट दिन पर टोपी के बिना बाहर लंबा समय बिताते हैं तो भी आप इसे प्राप्त कर सकते हैं।
लू लगना- यह समग्र रूप से पूरे शरीर का अत्यधिक गर्म होना है। हीटस्ट्रोक बादल, गर्म, हवा रहित मौसम में भी हो सकता है - लंबे समय तक और गंभीर शारीरिक कार्य, लंबे और कठिन ट्रेक आदि। हीटस्ट्रोक की संभावना तब अधिक होती है जब कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से पर्याप्त रूप से फिट नहीं होता है और गंभीर थकान और प्यास का अनुभव करता है।
लू और हीटस्ट्रोक के लक्षण हैं:
कार्डियोपालमस;
त्वचा की लालिमा और फिर पीलापन;
समन्वय की हानि;
सिरदर्द;
कानों में शोर;
चक्कर आना;
गंभीर कमजोरी और सुस्ती;
हृदय गति और श्वास में कमी;
मतली उल्टी;
नाक से खून आना;
कभी-कभी ऐंठन और बेहोशी।
लू और हीटस्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने की शुरुआत पीड़ित को गर्मी के संपर्क से सुरक्षित स्थान पर ले जाने से होनी चाहिए। इस मामले में, पीड़ित को लिटाना आवश्यक है ताकि उसका सिर उसके शरीर से ऊंचा हो। इसके बाद, पीड़ित को ऑक्सीजन तक निःशुल्क पहुंच प्रदान करने और उसके कपड़े ढीले करने की आवश्यकता होती है। त्वचा को ठंडा करने के लिए, आप पीड़ित को पानी से पोंछ सकते हैं और सिर को ठंडे सेक से ठंडा कर सकते हैं। पीड़ित को कोल्ड ड्रिंक पिलानी चाहिए। गंभीर मामलों में कृत्रिम श्वसन आवश्यक है।
बेहोशीमस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण चेतना की अल्पकालिक हानि होती है। बेहोशी गंभीर भय, उत्तेजना, अत्यधिक थकान के साथ-साथ महत्वपूर्ण रक्त हानि और कई अन्य कारणों से हो सकती है।
जब कोई व्यक्ति बेहोश हो जाता है, तो वह होश खो बैठता है, उसका चेहरा पीला पड़ जाता है और ठंडे पसीने से लथपथ हो जाता है, उसकी नाड़ी मुश्किल से दिखाई देती है, उसकी सांसें धीमी हो जाती हैं और अक्सर पता लगाना मुश्किल हो जाता है।
बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए आता है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को लिटाया जाता है ताकि उसका सिर उसके शरीर से नीचे हो, और उसके पैर और हाथ थोड़े ऊपर उठे हुए हों। पीड़ित के कपड़े ढीले करने चाहिए और उसके चेहरे पर पानी छिड़कना चाहिए।
आमद सुनिश्चित करना आवश्यक है ताजी हवा(खिड़की खोलो, पीड़ित को पंखा करो)। श्वास को उत्तेजित करने के लिए आप अमोनिया सुंघा सकते हैं और हृदय की सक्रियता बढ़ाने के लिए जब रोगी होश में आ जाए तो गर्म, कड़क चाय या कॉफी दें।
उन्माद– मानव कार्बन मोनोऑक्साइड (सीओ) विषाक्तता। कार्बन मोनोऑक्साइड तब बनता है जब ईंधन ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के बिना जलता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता पर किसी का ध्यान नहीं जाता क्योंकि गैस गंधहीन होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनती है:
सामान्य कमज़ोरी;
सिरदर्द;
चक्कर आना;
तंद्रा;
मतली, फिर उल्टी।
गंभीर विषाक्तता में, हृदय गतिविधि और श्वास में गड़बड़ी देखी जाती है। यदि पीड़ित की मदद नहीं की गई तो मृत्यु हो सकती है।
धुएं के लिए प्राथमिक उपचार निम्नलिखित में आता है। सबसे पहले, पीड़ित को कार्बन मोनोऑक्साइड क्षेत्र से बाहर ले जाना चाहिए या कमरे को हवादार करना चाहिए। फिर आपको पीड़ित के सिर पर ठंडा सेक लगाने की जरूरत है और उसे अमोनिया में भिगोए हुए रुई के फाहे को सूंघने दें। हृदय गतिविधि में सुधार के लिए पीड़ित को गर्म पेय (मजबूत चाय या कॉफी) दिया जाता है। पैरों और भुजाओं पर गर्म पानी की बोतलें या सरसों का लेप लगाया जाता है। यदि आप बेहोश हो जाएं तो कृत्रिम श्वसन करें। जिसके बाद आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
4.3. जलने, शीतदंश और ठंड के लिए प्राथमिक उपचार
जलाना- यह गर्म वस्तुओं या अभिकर्मकों के संपर्क के कारण शरीर के पूर्णांक को होने वाली थर्मल क्षति है। जलना खतरनाक है क्योंकि, उच्च तापमान के प्रभाव में, शरीर का जीवित प्रोटीन जम जाता है, यानी जीवित मानव ऊतक मर जाता है। त्वचा को ऊतकों को ज़्यादा गरम होने से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन हानिकारक कारक के लंबे समय तक संपर्क में रहने से न केवल त्वचा, बल्कि त्वचा भी जलने से पीड़ित होती है।
बल्कि ऊतक, आंतरिक अंग, हड्डियाँ भी।
जलने को कई विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:
स्रोत के अनुसार: आग, गर्म वस्तुओं, गर्म तरल पदार्थ, क्षार, एसिड से जलना;
क्षति की डिग्री के अनुसार: पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री का जलना;
प्रभावित सतह के आकार के अनुसार (शरीर की सतह के प्रतिशत के रूप में)।
पहली डिग्री के जलने पर, जला हुआ क्षेत्र थोड़ा लाल हो जाता है, सूज जाता है और हल्की जलन महसूस होती है। यह जलन 2-3 दिन में ठीक हो जाती है। दूसरी डिग्री के जलने से त्वचा में लालिमा और सूजन आ जाती है और जले हुए स्थान पर पीले रंग के तरल पदार्थ से भरे छाले दिखाई देने लगते हैं। जलन 1 या 2 सप्ताह में ठीक हो जाती है। थर्ड-डिग्री बर्न के साथ त्वचा, अंतर्निहित मांसपेशियां और कभी-कभी हड्डी का परिगलन भी होता है।
जलने का खतरा न केवल इसकी डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि क्षतिग्रस्त सतह के आकार पर भी निर्भर करता है। यहां तक कि पहली डिग्री का जला भी, अगर यह पूरे शरीर की आधी सतह को कवर कर लेता है, तो इसे माना जाता है गंभीर बीमारी. इस मामले में, पीड़ित को अनुभव होता है सिरदर्द, उल्टी और दस्त दिखाई देते हैं। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। ये लक्षण मृत त्वचा और ऊतकों के टूटने और सड़ने के कारण शरीर में होने वाली सामान्य विषाक्तता के कारण होते हैं। बड़ी जली हुई सतहों के साथ, जब शरीर सभी क्षय उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं होता है, तो गुर्दे की विफलता हो सकती है।
दूसरी और तीसरी डिग्री की जलन, यदि वे शरीर के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करती हैं, तो घातक हो सकती हैं।
पहली और दूसरी डिग्री के जलने के लिए प्राथमिक उपचार जले हुए स्थान पर अल्कोहल, वोदका या पोटेशियम परमैंगनेट के 1-2% घोल (आधा चम्मच प्रति गिलास पानी) का लोशन लगाने तक सीमित है। किसी भी परिस्थिति में जलने के परिणामस्वरूप बने फफोले को छेदना नहीं चाहिए।
यदि थर्ड डिग्री जल गया है, तो जले हुए स्थान पर एक सूखी, बाँझ पट्टी लगानी चाहिए। इस मामले में, जले हुए स्थान से बचे हुए कपड़ों को हटाना आवश्यक है। इन क्रियाओं को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए: सबसे पहले, प्रभावित क्षेत्र के आसपास के कपड़ों को काट दिया जाता है, फिर प्रभावित क्षेत्र को शराब या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल में भिगोया जाता है और उसके बाद ही हटाया जाता है।
जलने के लिए अम्लप्रभावित सतह को तुरंत बहते पानी या 1-2% सोडा घोल (आधा चम्मच प्रति गिलास पानी) से धोना चाहिए। इसके बाद जले पर कुचली हुई चाक, मैग्नीशिया या टूथ पाउडर छिड़कें।
विशेष रूप से मजबूत एसिड (उदाहरण के लिए, सल्फ्यूरिक एसिड) के संपर्क में आने पर, पानी या जलीय घोल से धोने से द्वितीयक जलन हो सकती है। ऐसे में घाव का उपचार वनस्पति तेल से करना चाहिए।
जलने के लिए कास्टिक क्षारप्रभावित क्षेत्र को बहते पानी या एसिड (एसिटिक, साइट्रिक) के कमजोर घोल से धोया जाता है।
शीतदंश- यह गंभीर ठंडक के कारण त्वचा को होने वाली थर्मल क्षति है। यह प्रजातिशरीर के असुरक्षित क्षेत्र थर्मल क्षति के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं: कान, नाक, गाल, उंगलियां और पैर की उंगलियां। तंग जूते, गंदे या गीले कपड़े पहनने, शरीर की सामान्य थकावट और एनीमिया होने पर शीतदंश की संभावना बढ़ जाती है।
शीतदंश की चार डिग्री होती हैं:
- I डिग्री, जिसमें प्रभावित क्षेत्र पीला पड़ जाता है और संवेदनशीलता खो देता है। जब ठंड रुकती है, तो शीतदंश वाला क्षेत्र नीला-लाल हो जाता है, दर्दनाक और सूज जाता है, और अक्सर खुजली होती है;
- II डिग्री, जिसमें गर्म होने के बाद ठंढे क्षेत्र पर छाले दिखाई देते हैं, छाले के आसपास की त्वचा का रंग नीला-लाल होता है;
- III डिग्री, जिसमें त्वचा का परिगलन होता है। समय के साथ, त्वचा सूख जाती है और नीचे एक घाव बन जाता है;
- IV डिग्री, जिसमें परिगलन त्वचा के नीचे के ऊतकों तक फैल सकता है।
शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। प्रभावित क्षेत्र को अल्कोहल या वोदका से पोंछा जाता है, वैसलीन या अनसाल्टेड वसा से हल्का चिकना किया जाता है, और सावधानी से रूई या धुंध से रगड़ा जाता है ताकि त्वचा को नुकसान न पहुंचे। आपको शीतदंश वाले क्षेत्र को बर्फ से नहीं रगड़ना चाहिए, क्योंकि बर्फ में बर्फ के टुकड़े होते हैं जो त्वचा को नुकसान पहुंचा सकते हैं और रोगाणुओं के प्रवेश को सुविधाजनक बना सकते हैं।
शीतदंश के कारण होने वाली जलन और छाले, संपर्क से जलने के समान ही होते हैं उच्च तापमान. तदनुसार, ऊपर वर्णित चरणों को दोहराया जाता है।
ठंड के मौसम में भयंकर पाला और बर्फ़ीला तूफ़ान संभव है शरीर का सामान्य रूप से जम जाना. इसका पहला लक्षण ठंड लगना है। तब व्यक्ति को थकान, उनींदापन, त्वचा पीली पड़ जाती है, नाक और होंठ नीले पड़ जाते हैं, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, हृदय की गतिविधि धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है और शायद बेहोशी की स्थिति हो जाती है।
इस मामले में प्राथमिक उपचार व्यक्ति को गर्म करने और उसके रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए आता है। ऐसा करने के लिए, आपको इसे एक गर्म कमरे में लाने की ज़रूरत है, यदि संभव हो तो गर्म स्नान करें, और परिधि से केंद्र तक अपने हाथों से शीतदंश वाले अंगों को हल्के से रगड़ें जब तक कि शरीर नरम और लचीला न हो जाए। फिर पीड़ित को बिस्तर पर लिटाना चाहिए, गर्म कपड़े से ढंकना चाहिए, गर्म चाय या कॉफी देनी चाहिए और डॉक्टर को बुलाना चाहिए।
हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ठंडी हवा या ठंडे पानी के लंबे समय तक संपर्क में रहने से सभी मानव रक्त वाहिकाएँ संकीर्ण हो जाती हैं। और फिर, शरीर के तेज ताप के कारण, रक्त मस्तिष्क की वाहिकाओं से टकरा सकता है, जिससे स्ट्रोक हो सकता है। इसलिए, किसी व्यक्ति को गर्म करना धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।
4.4. खाद्य विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार
विभिन्न निम्न-गुणवत्ता वाले खाद्य पदार्थ खाने से शरीर में विषाक्तता हो सकती है: बासी मांस, जेली, सॉसेज, मछली, लैक्टिक एसिड उत्पाद, डिब्बाबंद भोजन। अखाद्य साग, जंगली जामुन और मशरूम के सेवन से भी विषाक्तता संभव है।
विषाक्तता के मुख्य लक्षण हैं:
सामान्य कमज़ोरी;
सिरदर्द;
चक्कर आना;
पेट में दर्द;
मतली, कभी-कभी उल्टी।
विषाक्तता के गंभीर मामलों में, चेतना की हानि, हृदय गतिविधि और श्वास का कमजोर होना संभव है, और सबसे गंभीर मामलों में मृत्यु संभव है।
विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार पीड़ित के पेट से जहरीला भोजन निकालने से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, वे उल्टी को प्रेरित करते हैं: वे उसे पीने के लिए 5-6 गिलास गर्म नमकीन या सोडा पानी देते हैं, या वे दो अंगुलियों को गले में गहराई तक डालते हैं और जीभ की जड़ पर दबाते हैं। पेट की यह सफाई कई बार दोहरानी चाहिए। यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसका सिर बगल की ओर कर देना चाहिए ताकि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश न कर सके।
तीव्र अम्ल या क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में, आप उल्टी को प्रेरित नहीं कर सकते। ऐसे मामलों में, पीड़ित को दलिया या अलसी का शोरबा, स्टार्च, कच्चे अंडे, सूरजमुखी या मक्खन दिया जाना चाहिए।
जहर खाए हुए व्यक्ति को सोने नहीं देना चाहिए। उनींदापन को खत्म करने के लिए, आपको पीड़ित को ठंडे पानी से स्प्रे करना होगा या उसे मजबूत चाय देनी होगी। यदि ऐंठन होती है, तो शरीर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है। प्राथमिक उपचार के बाद जहर खाए हुए व्यक्ति को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।
4.5. जहरीले पदार्थों के लिए प्राथमिक उपचार
को जहरीला पदार्थ(सीए) उन रासायनिक यौगिकों को संदर्भित करता है जो असुरक्षित लोगों और जानवरों को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो सकती है या वे अक्षम हो सकते हैं। एजेंटों की कार्रवाई श्वसन प्रणाली (साँस लेना जोखिम), त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (पुनरुत्थान) के माध्यम से प्रवेश या दूषित भोजन और पानी का सेवन करते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से शरीर में प्रवेश पर आधारित हो सकती है। जहरीले पदार्थ एरोसोल, भाप या गैस के रूप में बूंद-तरल रूप में कार्य करते हैं।
एक नियम के रूप में, रासायनिक एजेंट रासायनिक हथियारों का एक अभिन्न अंग हैं। रासायनिक हथियारों को सैन्य हथियार के रूप में समझा जाता है जिनका विनाशकारी प्रभाव रासायनिक एजेंटों के विषाक्त प्रभाव पर आधारित होता है।
रासायनिक हथियार बनाने वाले जहरीले पदार्थों में कई विशेषताएं होती हैं। वे कम समय में बड़े पैमाने पर लोगों और जानवरों को हताहत करने, पौधों को नष्ट करने और बड़ी मात्रा में ज़मीनी हवा को संक्रमित करने में सक्षम हैं, जिससे क्षेत्र में आश्रयहीन लोगों को नुकसान होता है। ये अपना हानिकारक प्रभाव लंबे समय तक बनाए रख सकते हैं। ऐसे रासायनिक एजेंटों को उनके गंतव्य तक पहुंचाना कई तरीकों से किया जाता है: रासायनिक बम, तरल हवाई उपकरण, एयरोसोल जनरेटर, रॉकेट, रॉकेट और तोपखाने के गोले और खानों की मदद से।
श्वसन पथ को नुकसान होने पर प्राथमिक चिकित्सा सहायता स्वयं और पारस्परिक सहायता के क्रम में की जानी चाहिए विशिष्ट सेवाएँ. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय आपको यह करना होगा:
1) श्वसन प्रणाली पर हानिकारक कारक के प्रभाव को रोकने के लिए पीड़ित पर तुरंत गैस मास्क लगाएं (या क्षतिग्रस्त गैस मास्क को काम करने वाले गैस मास्क से बदलें);
2) एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके पीड़ित को तुरंत एक एंटीडोट (विशिष्ट दवा) दें;
3) पीड़ित की त्वचा के सभी उजागर क्षेत्रों को एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज के विशेष तरल से साफ करें।
सिरिंज ट्यूब में एक पॉलीथीन बॉडी होती है जिस पर इंजेक्शन सुई के साथ एक प्रवेशनी लगी होती है। सुई निष्फल होती है और प्रवेशनी पर कसकर लगाई गई टोपी द्वारा संदूषण से सुरक्षित रहती है। सिरिंज ट्यूब का शरीर एक मारक या अन्य दवा से भरा होता है और भली भांति बंद करके सील किया जाता है।
सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके दवा देने के लिए, आपको निम्नलिखित चरण करने होंगे।
1. अपने बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करते हुए, प्रवेशनी को पकड़ें और अपने दाहिने हाथ से शरीर को सहारा दें, फिर शरीर को तब तक दक्षिणावर्त घुमाएं जब तक कि यह बंद न हो जाए।
2. सुनिश्चित करें कि ट्यूब में दवा है (ऐसा करने के लिए, टोपी को हटाए बिना ट्यूब पर दबाएं)।
3. सिरिंज से टोपी को थोड़ा मोड़कर हटा दें; सुई की नोक पर तरल की एक बूंद दिखाई देने तक ट्यूब को दबाकर हवा को बाहर निकालें।
4. सुई को त्वचा के नीचे या मांसपेशियों में तेजी से (तेज गति से) डालें, जिसके बाद उसमें मौजूद सारा तरल ट्यूब से बाहर निकल जाता है।
5. ट्यूब पर अपनी उंगलियों को साफ किए बिना, सुई को हटा दें।
एंटीडोट देते समय, इसे नितंब (ऊपरी बाहरी चतुर्थांश), जांघ की बाहरी सतह और कंधे की बाहरी सतह पर इंजेक्ट करना सबसे अच्छा होता है। आपातकालीन स्थिति में, सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके और कपड़ों के माध्यम से घाव की जगह पर एंटीडोट दिया जाता है। इंजेक्शन के बाद, आपको पीड़ित के कपड़ों में एक खाली सिरिंज ट्यूब लगानी होगी या उसे दाहिनी जेब में रखना होगा, जो इंगित करेगा कि मारक प्रशासित किया गया है।
पीड़ित की त्वचा का स्वच्छता उपचार सीधे चोट के स्थान पर एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज (आईपीपी) से तरल के साथ किया जाता है, क्योंकि यह आपको असुरक्षित त्वचा के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के संपर्क को जल्दी से रोकने की अनुमति देता है। पीपीआई में एक डीगैसर, गॉज स्वैब और एक केस (प्लास्टिक बैग) के साथ एक फ्लैट बोतल शामिल है।
पीपीआई के साथ उजागर त्वचा का इलाज करते समय, इन चरणों का पालन करें:
1. बैग खोलें, उसमें से एक स्वाब लें और उसे बैग के तरल पदार्थ से गीला करें।
2. खुली त्वचा और गैस मास्क की बाहरी सतह को स्वैब से पोंछ लें।
3. स्वाब को फिर से गीला करें और त्वचा के संपर्क में आने वाले कपड़ों के कॉलर और कफ के किनारों को पोंछें।
यह ध्यान में रखना चाहिए कि पीपीआई से निकलने वाला तरल पदार्थ जहरीला होता है और अगर यह आंखों में चला जाए तो स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है।
यदि एरोसोल विधि का उपयोग करके रासायनिक एजेंटों का छिड़काव किया जाता है, तो कपड़ों की पूरी सतह दूषित हो जाएगी। इसलिए, प्रभावित क्षेत्र को छोड़ने के बाद, आपको तुरंत अपने कपड़े उतार देने चाहिए, क्योंकि उन पर मौजूद रासायनिक एजेंट श्वसन क्षेत्र में वाष्पीकरण और सूट के नीचे की जगह में वाष्प के प्रवेश के कारण नुकसान पहुंचा सकते हैं।
यदि कोई तंत्रिका एजेंट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पीड़ित को तुरंत संक्रमण के स्रोत से सुरक्षित क्षेत्र में ले जाना चाहिए। घायलों को निकालने के दौरान उनकी स्थिति पर नजर रखना जरूरी है। दौरे को रोकने के लिए, एंटीडोट के बार-बार प्रशासन की अनुमति है।
यदि प्रभावित व्यक्ति उल्टी कर दे तो उसके सिर को बगल की ओर कर देना चाहिए और गैस मास्क के निचले हिस्से को पीछे खींच लेना चाहिए, फिर गैस मास्क को दोबारा पहन लेना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो गंदे गैस मास्क को नए से बदलें।
शून्य से कम परिवेश के तापमान पर, गैस मास्क के वाल्व बॉक्स को ठंड से बचाना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, इसे एक कपड़े से ढक दें और इसे व्यवस्थित रूप से गर्म करें।
यदि कोई दम घुटने वाला एजेंट (सरीन, कार्बन मोनोऑक्साइड, आदि) प्रभावित होता है, तो पीड़ित को कृत्रिम श्वसन दिया जाता है।
4.6. डूबते हुए व्यक्ति के लिए प्राथमिक उपचार
कोई भी व्यक्ति ऑक्सीजन के बिना 5 मिनट से अधिक जीवित नहीं रह सकता है, इसलिए यदि वह पानी के नीचे गिर जाए और लंबे समय तक वहीं रहे तो व्यक्ति डूब सकता है। इस स्थिति के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: जलाशयों में तैरते समय अंगों में ऐंठन, लंबी तैराकी के दौरान ताकत का थकावट आदि। पीड़ित के मुंह और नाक में प्रवेश करने वाला पानी श्वसन पथ में भर जाता है, और दम घुटने लगता है। इसलिए डूबते हुए व्यक्ति को शीघ्र सहायता प्रदान की जानी चाहिए।
डूबते हुए व्यक्ति को प्राथमिक उपचार उसे कठोर सतह पर निकालने से शुरू होता है। हम विशेष रूप से ध्यान देते हैं कि बचाने वाला एक अच्छा तैराक होना चाहिए, अन्यथा डूबने वाला व्यक्ति और बचाने वाला दोनों डूब सकते हैं।
यदि कोई डूबता हुआ व्यक्ति पानी की सतह पर रहने की कोशिश करता है, तो उसे प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, उसे एक लाइफबॉय, एक डंडा, एक चप्पू, एक रस्सी का सिरा फेंकना चाहिए ताकि वह बचाए जाने तक पानी पर रह सके।
बचावकर्ता को जूते और कपड़ों के बिना होना चाहिए, या चरम मामलों में, बाहरी कपड़ों के बिना होना चाहिए। आपको डूबते हुए व्यक्ति के पास सावधानी से तैरकर जाना चाहिए, अधिमानतः पीछे से, ताकि वह बचाने वाले को गर्दन या बांहों से पकड़कर नीचे की ओर न खींचे।
डूबते हुए व्यक्ति को पीछे से कांख के नीचे से या सिर के पीछे से कानों के पास ले जाया जाता है और उसका चेहरा पानी के ऊपर रखते हुए, उसकी पीठ के बल तैरकर किनारे की ओर लाया जाता है। आप डूबते हुए व्यक्ति को कमर के चारों ओर एक हाथ से, केवल पीछे से पकड़ सकते हैं।
किनारे पर तुम्हें चाहिए अपनी सांस बहाल करेंपीड़ित: जल्दी से उसके कपड़े उतारो; अपने मुँह और नाक को रेत, गंदगी, गाद से मुक्त करें; फेफड़ों और पेट से पानी निकालें। फिर निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं।
1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता एक घुटने पर बैठता है और पीड़ित के पेट को दूसरे घुटने पर रखता है।
2. पीड़ित की पीठ पर कंधे के ब्लेड के बीच दबाव डालने के लिए अपने हाथ का उपयोग करें जब तक कि उसके मुंह से झागदार तरल पदार्थ बहना बंद न हो जाए।
4. जब पीड़ित को होश आ जाए तो उसके शरीर को तौलिये से रगड़कर या हीटिंग पैड से ढककर गर्म करना चाहिए।
5. हृदय की गतिविधि को बढ़ाने के लिए पीड़ित को तेज़ गर्म चाय या कॉफ़ी दी जाती है।
6. फिर पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है।
यदि कोई डूबता हुआ व्यक्ति बर्फ में गिर गया है, तो जब बर्फ पर्याप्त मजबूत न हो तो उसकी सहायता के लिए दौड़ना असंभव है, क्योंकि बचाने वाला भी डूब सकता है। आपको बर्फ पर एक बोर्ड या सीढ़ी रखनी होगी और सावधानी से आगे बढ़ते हुए, डूबते हुए व्यक्ति की ओर रस्सी का एक सिरा फेंकना होगा या एक खंभा, चप्पू या छड़ी बढ़ानी होगी। फिर, उतनी ही सावधानी से, आपको उसे किनारे तक लाने में मदद करने की ज़रूरत है।
4.7. ज़हरीले कीड़ों, साँपों और पागल जानवरों के काटने पर प्राथमिक उपचार
गर्मियों में किसी व्यक्ति को मधुमक्खी, ततैया, भौंरा, सांप और कुछ क्षेत्रों में बिच्छू, टारेंटयुला या अन्य जहरीले कीड़े काट सकते हैं। ऐसे काटने से घाव छोटा होता है और सुई की चुभन जैसा होता है, लेकिन काटने पर जहर उसमें प्रवेश कर जाता है, जो अपनी ताकत और मात्रा के आधार पर या तो काटने के आसपास के शरीर के क्षेत्र पर पहले काम करता है, या तुरंत सामान्य कारण बनता है। विषाक्तता.
एकल काटने मधुमक्खियाँ, ततैयाऔर बम्बलकोई विशेष ख़तरा उत्पन्न न करें. यदि घाव में कोई डंक बचा है, तो उसे सावधानीपूर्वक हटा देना चाहिए, और पानी के साथ अमोनिया का लोशन या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से ठंडा सेक या सिर्फ ठंडा पानी घाव पर लगाना चाहिए।
काटने जहरीलें साँपजीवन के लिए खतरा. आमतौर पर सांप किसी व्यक्ति के पैर पर पैर रखते ही उसे काट लेते हैं। इसलिए जहां सांप हों वहां नंगे पैर नहीं चलना चाहिए।
जब सांप काटता है, तो निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं: काटने की जगह पर जलन, लालिमा, सूजन। आधे घंटे के बाद, पैर का आकार लगभग दोगुना हो सकता है। उसी समय, सामान्य विषाक्तता के लक्षण दिखाई देते हैं: ताकत की हानि, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, कमजोर नाड़ी, और कभी-कभी चेतना की हानि।
काटने जहरीले कीड़ेबहुत खतरनाक। इनका जहर ही नहीं कारण बनता है गंभीर दर्दऔर काटने की जगह पर जलन, लेकिन कभी-कभी सामान्य विषाक्तता। लक्षण सांप के जहर के जहर से मिलते जुलते हैं। काराकुर्ट मकड़ी के जहर से गंभीर विषाक्तता के मामले में, 1-2 दिनों के भीतर मृत्यु हो सकती है।
जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने पर प्राथमिक उपचार इस प्रकार है।
1. जहर को शरीर के अन्य भागों में प्रवेश करने से रोकने के लिए काटे गए स्थान के ऊपर एक टूर्निकेट या ट्विस्ट लगाना चाहिए।
2. काटे हुए अंग को नीचे कर देना चाहिए और घाव से जहर युक्त खून को निचोड़ने का प्रयास करना चाहिए।
आप अपने मुंह से किसी घाव से खून नहीं चूस सकते, क्योंकि मुंह में खरोंच या टूटे हुए दांत हो सकते हैं, जिसके माध्यम से जहर सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के खून में प्रवेश कर जाएगा।
आप मेडिकल जार, कांच या मोटे किनारों वाले शॉट ग्लास का उपयोग करके घाव से जहर के साथ-साथ रक्त भी खींच सकते हैं। ऐसा करने के लिए, एक जार (कांच या शॉट ग्लास) में एक जली हुई खपच्ची या रूई को एक छड़ी पर कुछ सेकंड के लिए रखें और फिर तुरंत घाव को इससे ढक दें।
साँप के काटने या जहरीले कीड़े के काटने के प्रत्येक पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाया जाना चाहिए।
काटने से पागल कुत्ता, बिल्ली, लोमड़ी, भेड़िया या अन्य जानवर से व्यक्ति बीमार हो जाता है रेबीज. काटने वाली जगह पर आमतौर पर थोड़ा खून बहता है। यदि आपके हाथ या पैर को काट लिया गया है, तो आपको इसे तुरंत नीचे करना होगा और घाव से खून को निचोड़ने का प्रयास करना होगा। अगर खून बह रहा हो तो खून को कुछ देर के लिए नहीं रोकना चाहिए। इसके बाद, काटने वाली जगह को उबले हुए पानी से धोया जाता है, घाव पर एक साफ पट्टी लगाई जाती है और रोगी को तुरंत एक चिकित्सा सुविधा में भेजा जाता है, जहां पीड़ित को विशेष टीकाकरण दिया जाता है जो उसे घातक बीमारी - रेबीज से बचाएगा।
यह भी याद रखना चाहिए कि आपको न केवल किसी पागल जानवर के काटने से रेबीज हो सकता है, बल्कि ऐसे मामलों में भी जहां उसकी लार खरोंच वाली त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर लग जाती है।
4.8. बिजली के झटके के लिए प्राथमिक उपचार
बिजली का झटका मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है। उच्च वोल्टेज करंट से तुरंत चेतना की हानि हो सकती है और मृत्यु हो सकती है।
आवासीय परिसर के तारों में वर्तमान वोल्टेज इतना अधिक नहीं है, और यदि आप लापरवाही से घर में नंगे या खराब इंसुलेटेड बिजली के तार को पकड़ लेते हैं, तो हाथ में उंगलियों की मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन संकुचन महसूस होता है, और एक छोटी सतही जलन होती है ऊपरी त्वचा का निर्माण हो सकता है। इस तरह का घाव स्वास्थ्य को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाता है और अगर घर में ग्राउंडिंग है तो यह जीवन के लिए खतरा नहीं है। यदि कोई ग्राउंडिंग नहीं है, तो एक छोटा सा करंट भी अवांछनीय परिणाम दे सकता है।
उच्च वोल्टेज का करंट हृदय, रक्त वाहिकाओं और श्वसन अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनता है। ऐसे मामलों में, एक संचार संबंधी विकार होता है, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है, जबकि वह अचानक पीला पड़ जाता है, उसके होंठ नीले पड़ जाते हैं, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, और नाड़ी को छूना मुश्किल हो जाता है। गंभीर मामलों में, जीवन का कोई संकेत (सांस, दिल की धड़कन, नाड़ी) नहीं हो सकता है। तथाकथित "काल्पनिक मृत्यु" घटित होती है। इस मामले में, यदि किसी व्यक्ति को तुरंत प्राथमिक उपचार दिया जाए तो उसे वापस जीवन में लाया जा सकता है।
बिजली का झटका लगने पर प्राथमिक उपचार पीड़ित पर करंट रोकने से शुरू होना चाहिए। यदि किसी व्यक्ति पर टूटा हुआ नंगा तार गिर जाए तो उसे तत्काल रिसेट कराया जाए। यह किसी भी ऐसी वस्तु के साथ किया जा सकता है जो अच्छी तरह से बिजली का संचालन नहीं करती है (लकड़ी की छड़ी, कांच या प्लास्टिक की बोतल, आदि)। यदि घर के अंदर कोई दुर्घटना होती है, तो आपको तुरंत स्विच बंद कर देना चाहिए, प्लग हटा देना चाहिए, या बस तारों को काट देना चाहिए।
यह याद रखना चाहिए कि बचावकर्ता को यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक उपाय करने चाहिए कि वह स्वयं विद्युत प्रवाह के प्रभाव से पीड़ित न हो। ऐसा करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको अपने हाथों को एक गैर-प्रवाहकीय कपड़े (रबर, रेशम, ऊन) में लपेटना होगा, अपने पैरों पर सूखे रबर के जूते पहनना होगा, या समाचार पत्रों, किताबों या सूखे कपड़े के ढेर पर खड़े होना होगा। तख़्ता।
पीड़ित के शरीर के नग्न हिस्सों को तब तक न पकड़ें जब तक करंट उसे प्रभावित करता रहे। पीड़ित को तार से हटाते समय, आपको अपने हाथों को इंसुलेटिंग कपड़े में लपेटकर अपनी सुरक्षा करनी चाहिए।
यदि पीड़ित बेहोश है तो सबसे पहले उसे होश में लाना होगा। ऐसा करने के लिए, आपको उसके कपड़े खोलने होंगे, उस पर पानी छिड़कना होगा, खिड़कियां या दरवाजे खोलने होंगे और उसे तब तक कृत्रिम सांस देनी होगी जब तक कि सहज सांस न आ जाए और चेतना वापस न आ जाए। कभी-कभी 2-3 घंटे तक लगातार कृत्रिम श्वसन करना पड़ता है।
कृत्रिम श्वसन के साथ-साथ, पीड़ित के शरीर को हीटिंग पैड से रगड़ना और गर्म करना चाहिए। जब पीड़ित को होश आता है, तो उसे बिस्तर पर लिटाया जाता है, गर्म कपड़े पहनाए जाते हैं और गर्म पेय दिया जाता है।
बिजली के करंट से प्रभावित रोगी को विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं, इसलिए उसे अस्पताल अवश्य भेजा जाना चाहिए।
किसी व्यक्ति पर विद्युत धारा के प्रभाव का एक अन्य संभावित विकल्प है बिजली गिरना, जिसकी क्रिया बहुत उच्च वोल्टेज की विद्युत धारा की क्रिया के समान होती है। कुछ मामलों में, पीड़ित की श्वसन पक्षाघात और हृदय गति रुकने से तुरंत मृत्यु हो जाती है। त्वचा पर लाल धारियाँ दिखाई देने लगती हैं। हालाँकि, बिजली गिरने से अक्सर केवल गंभीर दुर्घटना होती है। ऐसे मामलों में, पीड़ित चेतना खो देता है, उसकी त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, उसकी नाड़ी मुश्किल से दिखाई देती है, उसकी सांस उथली और मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है।
बिजली गिरने से प्रभावित व्यक्ति की जान बचाना उसे प्राथमिक उपचार उपलब्ध कराने की गति पर निर्भर करता है। पीड़ित को तुरंत कृत्रिम श्वसन शुरू करना चाहिए और तब तक जारी रखना चाहिए जब तक वह अपने आप सांस लेना शुरू न कर दे।
बारिश और आंधी के दौरान बिजली के प्रभाव को रोकने के लिए कई उपाय करने चाहिए:
तूफ़ान के दौरान, आप किसी पेड़ के नीचे बारिश से नहीं छिप सकते, क्योंकि पेड़ बिजली को अपनी ओर "आकर्षित" करते हैं;
तूफान के दौरान, आपको ऊंचे क्षेत्रों से बचना चाहिए, क्योंकि इन क्षेत्रों में बिजली गिरने की संभावना अधिक होती है;
सभी आवासीय और प्रशासनिक परिसरों को बिजली की छड़ों से सुसज्जित किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य बिजली को इमारत में प्रवेश करने से रोकना है।
4.9. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन परिसर। इसका अनुप्रयोग और प्रभावशीलता मानदंड
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य पीड़ित की हृदय गतिविधि और सांस लेने की प्रक्रिया को बहाल करना है जब वे बंद हो जाते हैं (नैदानिक मृत्यु)। यह बिजली के झटके, डूबने या कई अन्य मामलों में वायुमार्ग के संपीड़न या रुकावट के कारण हो सकता है। किसी मरीज के जीवित रहने की संभावना सीधे तौर पर पुनर्जीवन के उपयोग की गति पर निर्भर करती है।
फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करना सबसे प्रभावी है, जिनकी मदद से फेफड़ों में हवा पहुंचाई जाती है। ऐसे उपकरणों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जिनमें से सबसे आम "मुंह से मुंह" विधि है।
कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन की मुंह से मुंह की विधि।पीड़ित की सहायता के लिए उसे पीठ के बल लिटाना जरूरी है ताकि वायुमार्ग हवा के गुजरने के लिए स्वतंत्र रहे। ऐसा करने के लिए उसके सिर को जितना हो सके पीछे की ओर झुकाना होगा। यदि पीड़ित के जबड़े जोर से जकड़े हुए हैं, तो निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाना और ठुड्डी पर दबाव डालते हुए मुंह खोलना जरूरी है, फिर लार या उल्टी की मौखिक गुहा को रुमाल से साफ करें और कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें:
1) पीड़ित के खुले मुंह पर एक परत में रुमाल रखें;
2) उसकी नाक पकड़ो;
3) गहरी सांस लें;
4) अपने होठों को पीड़ित के होठों पर कसकर दबाएं, जिससे एक मजबूत सील बन जाए;
5) उसके मुंह में जबरदस्ती हवा भरें।
प्राकृतिक श्वास बहाल होने तक प्रति मिनट 16-18 बार लयबद्ध तरीके से हवा अंदर ली जाती है।
निचले जबड़े की चोटों के लिए, कृत्रिम वेंटिलेशन दूसरे तरीके से किया जा सकता है, जब पीड़ित की नाक से हवा प्रवाहित की जाती है। उसका मुंह बंद होना चाहिए.'
मृत्यु के विश्वसनीय संकेत स्थापित होने पर कृत्रिम वेंटिलेशन बंद कर दिया जाता है।
कृत्रिम वेंटिलेशन के अन्य तरीके।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के व्यापक घावों के साथ, "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधियों का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन असंभव है, इसलिए सिल्वेस्टर और कलिस्टोव के तरीकों का उपयोग किया जाता है।
फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान सिल्वेस्टर का रास्तापीड़ित अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसकी सहायता करने वाला व्यक्ति उसके सिर पर घुटनों के बल बैठ जाता है, उसके दोनों हाथों को अग्रबाहुओं से पकड़ता है और तेजी से ऊपर उठाता है, फिर उन्हें अपने पीछे ले जाता है और बगल में फैला देता है - इस तरह वह साँस लेता है। फिर, विपरीत गति के साथ, पीड़ित के अग्रभागों को छाती के निचले हिस्से पर रखा जाता है और निचोड़ा जाता है - इस प्रकार साँस छोड़ना होता है।
फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ कलिस्टोव की विधिपीड़ित को उसके पेट के बल लिटा दिया जाता है और उसकी बाहें आगे की ओर फैला दी जाती हैं, उसका सिर बगल की ओर कर दिया जाता है और उसके नीचे कपड़े (कंबल) रख दिए जाते हैं। स्ट्रेचर पट्टियों का उपयोग करके या दो या तीन पतलून बेल्टों से बांधकर, पीड़ित को समय-समय पर (सांस लेने की लय में) 10 सेमी की ऊंचाई तक उठाया जाता है और नीचे उतारा जाता है। जब पीड़ित को उसकी छाती को सीधा करने के परिणामस्वरूप उठाया जाता है, तो साँस लेना होता है; जब उसके संपीड़न के कारण नीचे किया जाता है, तो साँस छोड़ना होता है।
हृदय गतिविधि और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की समाप्ति के संकेत।कार्डियक अरेस्ट के लक्षण हैं:
नाड़ी, दिल की धड़कन की कमी;
प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी (पुतलियाँ फैली हुई)।
अगर ये लक्षण पहचाने जाएं तो आपको तुरंत शुरुआत करनी चाहिए अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. इसके लिए:
1) पीड़ित को उसकी पीठ के बल, सख्त, कठोर सतह पर लिटाया जाता है;
2) उसके बाईं ओर खड़े होकर, अपनी हथेलियों को उरोस्थि के निचले तीसरे क्षेत्र पर एक दूसरे के ऊपर रखें;
3) प्रति मिनट 50-60 बार ऊर्जावान लयबद्ध धक्का के साथ, उरोस्थि पर दबाएं, प्रत्येक धक्का के बाद छाती को सीधा करने के लिए हाथों को छोड़ दें। छाती की पूर्वकाल की दीवार को कम से कम 3-4 सेमी की गहराई तक स्थानांतरित करना चाहिए।
अप्रत्यक्ष मालिशहृदय की सर्जरी कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में की जाती है: छाती पर 4-5 दबाव (जैसे आप साँस छोड़ते हैं) फेफड़ों में हवा के एक झोंके (साँस लेना) के साथ वैकल्पिक होते हैं। इस मामले में, दो या तीन लोगों को पीड़ित को सहायता प्रदान करनी चाहिए।
छाती को दबाने के साथ संयोजन में कृत्रिम वेंटिलेशन सबसे सरल तरीका है पुनर्जीवननैदानिक मृत्यु की स्थिति में किसी व्यक्ति का (पुनरुद्धार)।
किए गए उपायों की प्रभावशीलता के संकेत एक व्यक्ति की सहज श्वास की उपस्थिति, बहाल रंग, नाड़ी और दिल की धड़कन की उपस्थिति, साथ ही रोगी की चेतना की वापसी है।
इन उपायों को करने के बाद, रोगी को आराम देना चाहिए, उसे गर्म करना चाहिए, गर्म और मीठा पेय देना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो टॉनिक का उपयोग करना चाहिए।
फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती को दबाते समय, बुजुर्ग लोगों को यह याद रखना चाहिए कि इस उम्र में हड्डियाँ अधिक नाजुक होती हैं, इसलिए हरकतें कोमल होनी चाहिए। छोटे बच्चों के लिए, अप्रत्यक्ष मालिश उरोस्थि क्षेत्र में हथेलियों से नहीं, बल्कि उंगली से दबाव डालकर की जाती है।
4.10. प्राकृतिक आपदाओं के दौरान चिकित्सा सहायता प्रदान करना
दैवीय आपदाइसे आपातकालीन स्थिति कहा जाता है जिसमें मानव हताहत और भौतिक क्षति संभव हो। प्राकृतिक (तूफान, भूकंप, बाढ़, आदि) और मानव निर्मित (बम विस्फोट, उद्यमों में दुर्घटनाएं) उत्पत्ति की आपात स्थिति हैं।
अचानक प्राकृतिक आपदाओं और दुर्घटनाओं के लिए प्रभावित आबादी को चिकित्सा सहायता के तत्काल संगठन की आवश्यकता होती है। चोट के स्थल पर सीधे प्राथमिक चिकित्सा का समय पर प्रावधान (स्वयं और पारस्परिक सहायता) और प्रकोप से पीड़ितों को चिकित्सा संस्थानों तक निकालना बहुत महत्वपूर्ण है।
प्राकृतिक आपदाओं में मुख्य प्रकार की क्षति चोट के साथ जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाला रक्तस्राव है। इसलिए, सबसे पहले रक्तस्राव को रोकने के उपाय करना और फिर पीड़ितों को रोगसूचक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है।
जनसंख्या को चिकित्सा सहायता प्रदान करने के उपायों की सामग्री प्राकृतिक आपदा या दुर्घटना के प्रकार पर निर्भर करती है। हाँ कब भूकंपइसका मतलब है पीड़ितों को मलबे से निकालना और चोट की प्रकृति के आधार पर उन्हें चिकित्सा देखभाल प्रदान करना। पर पानी की बाढ़पहली प्राथमिकता पीड़ितों को पानी से निकालना, उन्हें गर्म करना और हृदय और श्वसन गतिविधि को उत्तेजित करना है।
प्रभावित क्षेत्र में बवंडरया चक्रवात, महत्वपूर्णप्रभावित लोगों का तेजी से चिकित्सा परीक्षण किया जा रहा है, सबसे जरूरतमंद लोगों को सबसे पहले सहायता प्रदान की जा रही है।
परिणामस्वरूप घायल हो गये बर्फ़ का बहावऔर भूस्खलनबर्फ से निकाले जाने के बाद, वे उन्हें गर्म करते हैं, फिर उन्हें आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं।
प्रकोप में आगसबसे पहले, पीड़ितों के जलते हुए कपड़ों को बुझाना और जली हुई सतह पर बाँझ पट्टियाँ लगाना आवश्यक है। यदि लोग कार्बन मोनोऑक्साइड से प्रभावित हैं, तो उन्हें तुरंत तीव्र धुएं वाले क्षेत्रों से हटा दें।
जब कभी भी परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाएँविकिरण टोही को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जो क्षेत्र के रेडियोधर्मी संदूषण के स्तर को निर्धारित करेगा। भोजन, खाद्य कच्चे माल और पानी को विकिरण नियंत्रण के अधीन किया जाना चाहिए।
पीड़ितों को सहायता प्रदान करना।यदि क्षति होती है, तो पीड़ितों को निम्नलिखित प्रकार की सहायता प्रदान की जाती है:
प्राथमिक चिकित्सा;
प्राथमिक चिकित्सा सहायता;
योग्य एवं विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।
सैनिटरी दस्तों और सैनिटरी चौकियों, प्रकोप में काम कर रहे रूसी आपातकालीन स्थिति मंत्रालय की अन्य इकाइयों के साथ-साथ स्वयं और पारस्परिक सहायता के रूप में चोट के स्थान पर सीधे प्रभावित लोगों को प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है। इसका मुख्य कार्य पीड़ित की जान बचाना और रोकथाम करना है संभावित जटिलताएँ. घायलों को परिवहन पर लादने के स्थानों तक ले जाने का कार्य बचाव बल के कुलियों द्वारा किया जाता है।
प्रभावित लोगों को प्राथमिक चिकित्सा सहायता चिकित्सा टीमों और चिकित्सा इकाइयों द्वारा प्रदान की जाती है सैन्य इकाइयाँऔर स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं प्रकोप में संरक्षित रहीं। ये सभी संरचनाएं प्रभावित आबादी के लिए चिकित्सा और निकासी सहायता के पहले चरण का गठन करती हैं। प्राथमिक चिकित्सा सहायता का कार्य प्रभावित शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना, जटिलताओं को रोकना और उसे निकासी के लिए तैयार करना है।
प्रभावित लोगों के लिए चिकित्सा संस्थानों में योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।
4.11. विकिरण विषाक्तता के लिए चिकित्सा देखभाल
विकिरण संदूषण के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि दूषित क्षेत्र में आप दूषित स्रोतों से भोजन, पानी का सेवन नहीं कर सकते हैं, या विकिरण पदार्थों से दूषित वस्तुओं को नहीं छू सकते हैं। इसलिए, सबसे पहले, क्षेत्र के प्रदूषण के स्तर और वर्तमान स्थिति को ध्यान में रखते हुए, दूषित क्षेत्रों में भोजन तैयार करने और पानी को शुद्ध करने (या गैर-दूषित स्रोतों से वितरण का आयोजन) की प्रक्रिया निर्धारित करना आवश्यक है।
हानिकारक प्रभावों की अधिकतम कमी की स्थितियों में विकिरण संदूषण के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, पीड़ितों को असंक्रमित क्षेत्रों या विशेष आश्रयों में ले जाया जाता है।
प्रारंभ में, पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए कुछ कार्रवाई करना आवश्यक है। सबसे पहले, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए उसके कपड़ों और जूतों की स्वच्छता और आंशिक परिशोधन की व्यवस्था करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित की खुली त्वचा को पानी से धोएं और गीले कपड़े से पोंछें, आंखें धोएं और मुंह धोएं। कपड़ों और जूतों को कीटाणुरहित करते समय, उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है व्यक्तिगत सुरक्षापीड़ित पर रेडियोधर्मी पदार्थों के हानिकारक प्रभाव को रोकने के लिए। दूषित धूल को अन्य लोगों तक पहुँचने से रोकना भी आवश्यक है।
यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित के पेट को साफ किया जाता है और अवशोषक एजेंटों का उपयोग किया जाता है ( सक्रिय कार्बनऔर आदि।)।
व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट में उपलब्ध रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग करके विकिरण चोटों की चिकित्सा रोकथाम की जाती है।
व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट (एआई-2) में एक सेट होता है चिकित्सा की आपूर्ति, रेडियोधर्मी, विषाक्त पदार्थों और जीवाणु एजेंटों से चोटों की व्यक्तिगत रोकथाम के लिए अभिप्रेत है। विकिरण संक्रमण के लिए, AI-2 में निहित निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- मैं स्लॉट - एक एनाल्जेसिक के साथ सिरिंज ट्यूब;
- III घोंसला - जीवाणुरोधी एजेंट नंबर 2 (एक आयताकार पेंसिल केस में), कुल 15 गोलियाँ, जो विकिरण के संपर्क में आने के बाद ली जाती हैं जठरांत्रिय विकार: पहले दिन प्रति खुराक 7 गोलियाँ और अगले दो दिनों तक प्रतिदिन प्रति खुराक 4 गोलियाँ। विकिरणित जीव के सुरक्षात्मक गुणों के कमजोर होने के कारण उत्पन्न होने वाली संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए दवा ली जाती है;
- IV नेस्ट - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 1 (सफेद ढक्कन के साथ गुलाबी पेंसिल केस), कुल 12 गोलियाँ। विकिरण क्षति को रोकने के लिए नागरिक सुरक्षा चेतावनी संकेत के बाद विकिरण शुरू होने से 30-60 मिनट पहले एक साथ 6 गोलियाँ लें; फिर रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित क्षेत्र में रहने पर हर 4-5 घंटे में 6 गोलियाँ;
- सॉकेट VI - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 2 (सफेद पेंसिल केस), कुल 10 गोलियाँ। दूषित उत्पादों का सेवन करने पर 10 दिनों तक प्रतिदिन 1 गोली लें;
– VII घोंसला – वमनरोधी(नीला पेंसिल केस), केवल 5 गोलियाँ। उल्टी रोकने के लिए चोट लगने और प्राथमिक विकिरण प्रतिक्रिया के लिए 1 टैबलेट का उपयोग करें। 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, संकेतित खुराक का एक-चौथाई लें, 8 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए - आधी खुराक लें।
वितरण चिकित्सा की आपूर्तिऔर उनके उपयोग के निर्देश व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट से जुड़े हुए हैं।
अचानक मौत
निदान.कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - सांस लेना बंद हो जाना।
सीपीआर के दौरान, ईसीपी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में) को इंगित करता है। यदि ईसीजी को तत्काल पंजीकृत करना असंभव है, तो उन्हें नैदानिक मृत्यु की शुरुआत और सीपीआर की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों द्वारा निर्देशित किया जाता है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना की हानि, कंकाल की मांसपेशियों का एकल टॉनिक संकुचन, गड़बड़ी और श्वसन गिरफ्तारी। समय पर सीपीआर लेने पर प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है, और सीपीआर बंद करने पर त्वरित नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है।
उन्नत एसए या एवी नाकाबंदी के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: भ्रम => मोटर आंदोलन => कराहना => टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन => सांस लेने में समस्या (एमएएस सिंड्रोम)। बंद हृदय मालिश करते समय, तेजी से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है जो सीपीआर बंद होने के बाद कुछ समय तक बना रहता है।
बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक होता है (अक्सर शारीरिक तनाव के क्षण में) और श्वास की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति, और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के गंभीर सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। गर्दन की नसों में सूजन. जब सीपीआर समय पर शुरू किया जाता है, तो इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।
मायोकार्डियल रप्चर के दौरान इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक विकसित होता है (अक्सर गंभीर एंजाइनल सिंड्रोम के बाद), ऐंठन सिंड्रोम के बिना, सीपीआर प्रभावशीलता के संकेत पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। हाइपोस्टैटिक धब्बे पीठ पर जल्दी दिखाई देते हैं।
अन्य कारणों (हाइपोवोलेमिया, हाइपोक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज़, कार्डियक टैम्पोनैड में वृद्धि) के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक नहीं होता है, लेकिन संबंधित लक्षणों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
तत्काल देखभाल :
1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में और तत्काल डिफिब्रिलेशन असंभव है:
एक पूर्ववर्ती झटका लागू करें: क्षति से बचाने के लिए xiphoid प्रक्रिया को दो अंगुलियों से ढकें। यह उरोस्थि के निचले भाग में स्थित है, जहां निचली पसलियाँ मिलती हैं, और तेज झटके से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। अपनी बंद मुट्ठी के किनारे से अपनी उंगलियों द्वारा कवर किए गए xiphoid प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर एक पेरिकार्डियल झटका लगाएं। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों से आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से आप प्रहार करते हैं (हाथ की कोहनी पीड़ित के धड़ के साथ निर्देशित होती है)।
इसके बाद अपनी नब्ज जांचें ग्रीवा धमनी. यदि नाड़ी प्रकट नहीं होती है तो इसका मतलब है कि आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।
कोई प्रभाव नहीं है - तुरंत सीपीआर शुरू करें, सुनिश्चित करें कि जितनी जल्दी हो सके डिफाइब्रिलेशन संभव हो।
2. 1:1 के संपीड़न-विसंपीड़न अनुपात के साथ 90 प्रति मिनट की आवृत्ति पर बंद हृदय की मालिश करें: सक्रिय संपीड़न-विसंपीड़न विधि (कार्डियोपंप का उपयोग करके) अधिक प्रभावी है।
3. सुलभ तरीके से चलना (मालिश आंदोलनों और सांस लेने का अनुपात 5: 1 है, और एक डॉक्टर के साथ काम करते समय - 15: 2), वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करें (सिर को पीछे फेंकें, निचले जबड़े को फैलाएं, डालें) एक वायु वाहिनी, संकेतों के अनुसार - वायुमार्ग को स्वच्छ करें);
100% ऑक्सीजन का उपयोग करें:
श्वासनली को इंट्यूबेट करें (30 सेकंड से अधिक नहीं);
हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन को 30 सेकंड से अधिक समय तक बाधित न करें।
4. केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें।
5. सीपीआर के हर 3 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम (प्रशासन की विधि इसके बाद - नोट देखें)।
6. यथाशीघ्र - डिफाइब्रिलेशन 200 जे;
कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 300 जे:
कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:
कोई प्रभाव नहीं - बिंदु 7 देखें।
7. योजना के अनुसार कार्य करें: दवा - हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 सेकेंड के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे:
लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:
कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, उसी खुराक पर लिडोकेन इंजेक्शन दोहराएं और डिफाइब्रिलेशन 360 जे:
कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;
कोई प्रभाव नहीं है - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर ऑर्निड का इंजेक्शन दोहराएं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;
कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा तक) - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;
कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;
झटकों के बीच रुक-रुक कर, बंद हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें।
8. ऐसिस्टोल के साथ:
यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सटीक आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें), तो कार्य करें। जैसा कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (आइटम 1-7) में होता है;
यदि दो ईसीजी लीड में ऐसिस्टोल की पुष्टि हो जाती है, तो चरण निष्पादित करें। 2-5;
कोई प्रभाव नहीं - प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम;
जितनी जल्दी हो सके EX;
ऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज़, आदि) के संभावित कारण को ठीक करें;
240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का प्रशासन प्रभावी हो सकता है।
9. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ:
पैराग्राफ निष्पादित करें 2-5;
इसके संभावित कारण को स्थापित करें और ठीक करें (बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता - प्रासंगिक सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरीकार्डियोसेंटेसिस)।
10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
12. सीपीआर रोका जा सकता है यदि:
जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ी, यह स्पष्ट हो गया कि सीपीआर का संकेत नहीं दिया गया था:
लगातार ऐसिस्टोल जो दवा के लिए उपयुक्त नहीं है, या ऐसिस्टोल के कई एपिसोड देखे गए हैं:
सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते हुए, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि सीपीआर 30 मिनट के भीतर प्रभावी है।
13. सीपीआर शुरू नहीं किया जा सकता:
किसी लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की निरर्थकता पहले से प्रलेखित है);
यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
यदि मरीज ने पहले सीपीआर करने से इनकार का दस्तावेजीकरण किया है।
डिफिब्रिलेशन के बाद: ऐसिस्टोल, चालू या आवर्ती वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा का जलना;
यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान: गैस्ट्रिक का हवा से भर जाना, पुनरुत्थान, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;
श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान: लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म, पुनरुत्थान, श्लेष्म झिल्ली, दांत, अन्नप्रणाली को नुकसान;
बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों का फ्रैक्चर, फेफड़ों की क्षति, तनाव न्यूमोथोरैक्स;
सबक्लेवियन नस के पंचर के दौरान: रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:
इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं का प्रशासन, कोरोनरी धमनियों को नुकसान, हेमोटैम्पोनैड, फेफड़ों की चोट, न्यूमोथोरैक्स;
श्वसन और चयापचय अम्लरक्तता;
हाइपोक्सिक कोमा.
टिप्पणी। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना - डिफिब्रिलेशन 200 जे, फिर पैराग्राफ के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.
सीपीआर के दौरान सभी दवाएं शीघ्रता से अंतःशिरा में दें।
परिधीय नस का उपयोग करते समय, दवाओं को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ मिलाएं।
शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 2 गुना बढ़ाकर) को 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
असाधारण मामलों में इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, इंजेक्शन तकनीक और नियंत्रण के सख्त पालन के साथ) की अनुमति है, जब दवा प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करना बिल्कुल असंभव है।
सोडियम बाइकार्बोनेट 1 mmol/kg (4% घोल - 2 ml/kg), फिर हर 5-10 मिनट में 0.5 mmol/kg, बहुत लंबे CPR के लिए या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिक मात्रा, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के मामलों में उपयोग किया जाता है। रक्त परिसंचरण की समाप्ति (विशेष रूप से पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन1 की शर्तों के तहत)।
कैल्शियम की खुराक केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के लिए संकेत दी जाती है।
उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, आरक्षित दवाएं एमियोडेरोन और प्रोप्रानोलोल हैं।
श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो परिसंचरण गिरफ्तारी की शुरुआत से बीते समय को ध्यान में रखते हुए, पुनर्जीवन उपायों को रोकने का निर्णय लें।
कार्डियोलॉजिकल आपातस्थितियाँ टैचीरिथिमियास
निदान.गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।
क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी के अनुसार. गैर-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके8 कॉम्प्लेक्स की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन) और ईसीजी पर विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, फाइब्रिलेशन, एट्रियल स्पंदन) P1ca बंडल शाखा की क्षणिक या स्थायी नाकाबंदी: एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया; IGV सिंड्रोम के साथ अलिंद फ़िब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।
तत्काल देखभाल
आपातकालीन पुनर्प्राप्ति सामान्य दिल की धड़कनया हृदय गति में सुधार तीव्र संचार संबंधी विकारों से जटिल टैचीअरिथमिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें रक्त परिसंचरण की समाप्ति का खतरा होता है, या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ टैचीअरिथमिया के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म के साथ। अन्य मामलों में, गहन निगरानी और नियोजित उपचार (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती) प्रदान करना आवश्यक है।
1. यदि रक्त संचार रुक जाए, तो "अचानक मौत" की सिफारिशों के अनुसार सीपीआर करें।
2. शॉक या फुफ्फुसीय एडिमा (टैचीअरिथमिया के कारण) ईआईटी के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:
ऑक्सीजन थेरेपी करें;
यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीमेडिकेट (फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);
औषधीय नींद का परिचय दें (डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट में सोने तक);
हृदय गति की निगरानी करें:
ईआईटी करें (आलिंद स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के लिए, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे के साथ; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए - 200 जे के साथ):
यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो ईआईटी के दौरान विद्युत आवेग को ईसीएल पर के तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ करें
अच्छी तरह से नमीयुक्त पैड या जेल का प्रयोग करें;
झटका देने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर मजबूती से दबाएं:
जैसे ही रोगी साँस छोड़े, झटका लगाएँ;
सुरक्षा नियमों का पालन करें;
कोई प्रभाव नहीं है - ईआईटी को दोहराएं, डिस्चार्ज ऊर्जा को दोगुना करें:
कोई प्रभाव नहीं है - अधिकतम ऊर्जा के निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;
कोई प्रभाव नहीं है - इस अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा दें (नीचे देखें) और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।
3. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकारों (धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द, बढ़ती हृदय विफलता या न्यूरोलॉजिकल लक्षण) के मामले में या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ अतालता के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म के मामले में, आपातकालीन दवा चिकित्सा करें। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो स्थिति खराब हो जाती है (और नीचे बताए गए मामलों में - और दवा उपचार के विकल्प के रूप में) - ईआईटी (आइटम 2)।
3.1. पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:
मालिश कैरोटिड साइनस(या अन्य योनि तकनीक);
कोई प्रभाव नहीं - एक धक्का देकर एटीपी 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें:
कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम एक धक्का में अंतःशिरा में:
कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में:
कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा में;
योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:
कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम/मिनट की दर से अंतःशिरा में (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 1% मेसाटोन समाधान के 0.25-0.5 मिलीलीटर के साथ या 0.1-0.2 मिली 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल)।
3.2. साइनस लय को बहाल करने के लिए पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए:
नोवोकेनामाइड (खंड 3.1);
उच्च प्रारंभिक हृदय गति के साथ: पहले, 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) अंतःशिरा में और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड। हृदय गति कम करने के लिए:
डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंटाइन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा द्वारा धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंटाइन) अंतःशिरा और वेरापामिल मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या मौखिक रूप से।
3.3. कंपकंपी आलिंद स्पंदन के लिए:
यदि ईआईटी संभव नहीं है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और (या) वेरापामिल (क्लॉज 3.2) के साथ हृदय गति कम करें;
साइनस लय को बहाल करने के लिए, नोवोकेनामाइड 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) के प्रारंभिक प्रशासन के बाद प्रभावी हो सकता है।
3.4. आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के मामले में:
धीमी अंतःशिरा नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा तक), या एमी-डारोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम/किग्रा तक)। या रिदमाइलीन 150 मि.ग्रा. या ऐमालिन 50 मिलीग्राम: या तो ईआईटी;
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टेज़ेम) को वर्जित किया गया है!
3.5. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के दौरान:
अंतःशिरा में धीरे-धीरे नोवोकेनामाइड, या एमियोडेरोन, या अजमालिन, या रिदमाइलीन (धारा 3.4)।
3.6. सीवीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ टैकियारिगमिया के मामले में, हृदय गति को कम करने के लिए:
अंतःशिरा में धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंटाइन)।
3.7. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के साथ:
लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा) और हर 5 मिनट में 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम/किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा में जब तक प्रभाव या कुल खुराक 3 मिलीग्राम/किग्रा तक न पहुंच जाए:
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (आइटम 2)। या प्रोकेनामाइड. या अमियोडेरोन (धारा 3.4);
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे:
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा (5 मिनट से अधिक);
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या 10 मिनट के बाद ऑर्निड 10 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में (10 मिनट से अधिक)।
3.8. द्विदिश फ्यूसीफॉर्म टैचीकार्डिया के साथ।
ईआईटी या धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट अंतःशिरा में डालें (यदि आवश्यक हो, तो मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिनट के बाद फिर से डाला जाता है)।
3.9. ईसीजी पर व्यापक कॉम्प्लेक्स 9K5 के साथ अज्ञात मूल के टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के मामले में (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं हैं), लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित करें (धारा 3.7)। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (खंड 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (खंड 3.4) या ईआईटी (खंड 2)।
4. तीव्र हृदय अतालता के सभी मामलों में (बहाल साइनस लय के साथ बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
5. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।
रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल);
एमएएस सिंड्रोम;
तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, अतालता सदमा);
धमनी हाइपोटेंशन;
मादक दर्दनाशक दवाएं या डायजेपाम देने पर श्वसन विफलता;
ईआईटी के दौरान त्वचा जलना:
ईआईटी के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।
टिप्पणी। आपातकालीन उपचारअतालता केवल ऊपर दिए गए संकेतों के अनुसार ही की जानी चाहिए।
यदि संभव हो तो अतालता के कारण और उसके सहायक कारकों को प्रभावित करना चाहिए।
150 प्रति मिनट से कम हृदय गति वाली आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर इंगित नहीं की जाती है।
गंभीर तचीकार्डिया के मामले में और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए कोई संकेत नहीं हैं, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।
यदि अतिरिक्त संकेत हैं, तो एंटीरैडमिक दवाएं देने से पहले पोटेशियम और मैग्नीशियम की खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।
पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के लिए, मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम फेनकारोल का प्रशासन प्रभावी हो सकता है।
एवी जंक्शन से त्वरित (60-100 प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर लय या लय आमतौर पर एक प्रतिस्थापन है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।
बार-बार, आदतन टैचीअरिथमिया पैरॉक्सिज्म के लिए आपातकालीन देखभाल पिछले पैरॉक्सिज्म के उपचार की प्रभावशीलता और उन कारकों को ध्यान में रखते हुए प्रदान की जानी चाहिए जो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को बदल सकते हैं जिन्होंने उसे पहले मदद की थी।
ब्रैडीयरिथमियास
निदान.गंभीर (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) मंदनाड़ी।
क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी के अनुसार. साइनस ब्रैडीकार्डिया, एसए नोड अरेस्ट, एसए और एवी नाकाबंदी में अंतर करना आवश्यक है: एवी नाकाबंदी को डिग्री और स्तर (डिस्टल, समीपस्थ) के आधार पर अलग करें; प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में परिवर्तन के साथ, आराम के समय उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
तत्काल देखभाल . यदि ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) के कारण एमएएस सिंड्रोम या इसके समकक्ष, सदमा, फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, एनजाइना दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि देखी जाती है, तो गहन चिकित्सा आवश्यक है।
2. एमएएस सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के कारण तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजाइनल दर्द या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि के मामले में:
रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट जमाव नहीं है):
ऑक्सीजन थेरेपी करें;
यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर), बंद हृदय की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध टैपिंग ("मुट्ठी ताल");
जब तक प्रभाव प्राप्त न हो जाए या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक प्राप्त न हो जाए, तब तक 3-5 मिनट तक एट्रोपिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें;
कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांससोफेजियल पेसमेकर:
कोई प्रभाव नहीं है (या ईसीएस की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा इंजेक्शन;
कोई प्रभाव नहीं - डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति प्राप्त होने तक धीरे-धीरे जलसेक दर बढ़ाएं।
3. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।
4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
जटिलताओं में मुख्य खतरे:
ऐसिस्टोल;
एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;
तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, सदमा);
धमनी हाइपोटेंशन:
एंजाइनल दर्द;
पेसमेकर की असंभवता या अप्रभावीता:
एंडोकार्डियल पेसमेकर की जटिलताएँ (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकुलर वेध);
ट्रांसएसोफेजियल या परक्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।
गलशोथ
निदान.पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल हमलों (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पहले से मौजूद एनजाइना के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले 14 दिनों में एनजाइना की बहाली या उपस्थिति, या पहली उपस्थिति आराम करने पर एंजाइनल दर्द।
कोरोनरी धमनी रोग के विकास या नैदानिक अभिव्यक्तियों के लिए जोखिम कारक हैं। ईसीजी में परिवर्तन, यहां तक कि हमले के चरम पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं!
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, कार्डियालगिया। अतिरिक्त हृदय दर्द.
तत्काल देखभाल
1. दिखाया गया:
नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम बार-बार);
ऑक्सीजन थेरेपी;
रक्तचाप और हृदय गति का सुधार:
प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. एंजाइनल दर्द के लिए (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);
10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम के साथ 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल अंतःशिरा में विभाजित खुराक में:
अपर्याप्त एनाल्जेसिया के मामले में - 2.5 ग्राम एनलगिन अंतःशिरा में, और उच्च रक्तचाप के मामले में - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।
हेपरिन की 5000 इकाइयाँ अंतःशिरा में। और फिर ड्रॉपवाइज 1000 यूनिट/घंटा।
5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
तीव्र रोधगलन दौरे;
हृदय ताल या चालन की तीव्र गड़बड़ी (अचानक मृत्यु सहित);
एंजाइनल दर्द का अधूरा उन्मूलन या पुनरावृत्ति;
धमनी हाइपोटेंशन (दवा-प्रेरित सहित);
तीव्र हृदय विफलता:
मादक दर्दनाशक दवाएं देने पर श्वास संबंधी विकार।
टिप्पणी।तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए गहन देखभाल इकाइयों (वार्डों), विभागों में, ईसीजी पर परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।
आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के मामले में), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।
बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।
अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे निर्धारित किया जाता है।
अगर पारंपरिक मादक दर्दनाशकअनुपस्थित हैं, तो आप 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल को 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ और (या) 2.5 ग्राम एनलगिन को 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ अंतःशिरा में धीरे-धीरे या अंशों में लिख सकते हैं।
हृद्पेशीय रोधगलन
निदान.सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) बाईं ओर (कभी-कभी दाईं ओर), कंधे, अग्रबाहु, स्कैपुला और गर्दन तक फैलता है, इसकी विशेषता है। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी, रक्तचाप की अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन लेने की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। रोग की शुरुआत के अन्य रूप कम आम हैं: दमा (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मौत, एमएएस सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, छाती में अस्पष्ट संवेदनाएं)। कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों या संकेतों का इतिहास है, पहली बार प्रकट होना या आदतन एंजाइनल दर्द में बदलाव। ईसीजी में परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं! रोग की शुरुआत के 3-10 घंटे बाद - ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, कार्डियाल्जिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द. तेला, तीव्र रोगपेट के अंग (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार।
तत्काल देखभाल
1. दिखाया गया:
शारीरिक और भावनात्मक शांति:
नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम बार-बार);
ऑक्सीजन थेरेपी;
रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाएं);
प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति के आधार पर):
10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम के साथ 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल अंतःशिरा में अंशों में;
अपर्याप्त एनाल्जेसिया के मामले में - 2.5 ग्राम एनलगिन अंतःशिरा में, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।
3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:
ईसीजी पर 8टी सेगमेंट की ऊंचाई के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में (पहले 6 में, और आवर्ती दर्द के मामले में - बीमारी की शुरुआत से 12 घंटे तक), स्ट्रेप्टोकिनेस 1,500,000 आईयू को 30 मिनट से अधिक समय पहले अंतःशिरा में प्रशासित करें। यथासंभव:
ईसीजी पर 8टी सेगमेंट के अवसाद (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की असंभवता) के साथ सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हेपरिन की 5000 इकाइयों को एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित करें और फिर जितनी जल्दी हो सके ड्रिप करें।
4. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।
5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन) तक हृदय ताल और चालन की तीव्र गड़बड़ी, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में;
एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;
धमनी हाइपोटेंशन (दवा-प्रेरित सहित);
तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ, सदमा);
धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेस के प्रशासन के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताएँ;
मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के कारण श्वास संबंधी विकार;
मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।
टिप्पणी।आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जब जटिलताएँ विकसित होती हैं), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।
बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।
यदि एलर्जी संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ गया है, तो स्ट्रेप्टोकिनेस निर्धारित करने से पहले 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में दें। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक संकेतकों का नियंत्रण सुनिश्चित करें, संभावित जटिलताओं को ठीक करने की तत्परता (डिफाइब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपलब्धता)।
सबएंडोकार्डियल (8टी खंड के अवसाद के साथ और पैथोलॉजिकल ओ तरंग के बिना) मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, हेग्युरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कीमत। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे निर्धारित किया जाता है।
यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या अंशों में अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा
निदान.विशेषता: घुटन, सांस की तकलीफ, लेटने पर हालत बिगड़ना, जो मरीजों को बैठने के लिए मजबूर करता है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतकों में अत्यधिक पानी की कमी, सांस लेने में तकलीफ, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम आवाजें, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, ईसीजी परिवर्तन (बाएं आलिंद और निलय की अतिवृद्धि या अधिभार, पुआ बंडल की बाईं शाखा की नाकाबंदी, आदि)।
रोधगलन, हृदय दोष या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी हृदय विफलता।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा को गैर-कार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ, बिगड़ा हुआ) से अलग किया जाता है मस्तिष्क परिसंचरण, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ब्रोन्कियल अस्थमा।
तत्काल देखभाल
1. सामान्य गतिविधियाँ:
ऑक्सीजन थेरेपी;
हेपरिन 5000 यूनिट अंतःशिरा बोलस:
हृदय गति सुधार (यदि हृदय गति 150 प्रति 1 मिनट से अधिक है - ईआईटी; यदि हृदय गति 50 प्रति 1 मिनट से कम है - ईसीएस);
अत्यधिक झाग बनने की स्थिति में - डिफोमिंग (33% घोल को अंदर लेना)। एथिल अल्कोहोलया अंतःशिरा में 96% एथिल अल्कोहल समाधान के 5 मिलीलीटर और 40% ग्लूकोज समाधान के 15 मिलीलीटर), अत्यंत गंभीर (1) मामलों में, 96% एथिल अल्कोहल समाधान के 2 मिलीलीटर को श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।
2. सामान्य रक्तचाप के साथ:
पूर्ण चरण 1;
रोगी को निचले अंगों के साथ बैठाएं;
नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (अधिमानतः एयरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम फिर से 3 मिनट के बाद या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में धीरे-धीरे अंशों में या 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में, प्रशासन की दर 25 एमसीजी/मिनट से बढ़ाकर नियंत्रण द्वारा प्रभाव होने तक रक्तचाप:
डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंशों में अंतःशिरा में तब तक दिया जाता है जब तक कि प्रभाव प्राप्त न हो जाए या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक न पहुंच जाए।
3. कब धमनी का उच्च रक्तचाप:
पूर्ण चरण 1;
रोगी को निचले अंगों को नीचे करके बैठायें:
नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (अधिमानतः एरोसोल) जीभ के नीचे एक बार 0.4-0.5 मिलीग्राम;
फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा;
नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (आइटम 2) या 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम, प्रभाव प्राप्त होने तक दवा के जलसेक की दर को धीरे-धीरे 0.3 एमसीजी/(किलो x मिनट) तक बढ़ाएं, रक्तचाप को नियंत्रित करें, या पेंटामिन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा अंश या ड्रिप में:
अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम तक डायजेपाम या 10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन (आइटम 2)।
4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में:
चरण 1 का पालन करें:
रोगी को बिस्तर के सिरहाने ऊपर उठाकर लिटा दें;
5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम, अंतःशिरा में, जलसेक दर को 5 एमसीजी/(किलो x मिनट) तक बढ़ाएं जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए;
यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, रक्तचाप के न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर होने तक जलसेक दर 0.5 एमसीजी / मिनट से बढ़ाएं;
यदि फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ने के साथ रक्तचाप बढ़ता है, तो अतिरिक्त रूप से नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा में दिया जाता है (आइटम 2);
रक्तचाप स्थिर होने के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।
5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
फुफ्फुसीय शोथ का तीव्र रूप;
फोम द्वारा वायुमार्ग में रुकावट;
श्वसन अवसाद;
टैचीअरिथमिया;
ऐसिस्टोल;
एंजाइनल दर्द:
बढ़े हुए रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।
टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को लगभग 90 mmHg के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के नैदानिक लक्षणों के साथ हो।
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के लिए यूफिलिन एक सहायक है और ब्रोंकोस्पज़म या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जा सकता है।
ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, जलन पैदा करने वाले पदार्थों का साँस लेना आदि) के लिए किया जाता है।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) केवल एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) के टैचीसिस्टोलिक रूप वाले रोगियों में मध्यम संक्रामक हृदय विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
पर महाधमनी का संकुचन, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वैसोडिलेटर अपेक्षाकृत विपरीत हैं।
सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाना प्रभावी है।
क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल) उपयोगी होते हैं। जब कैप्टोप्रिल पहली बार निर्धारित किया जाता है, तो उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।
हृदयजनित सदमे
निदान.अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के लक्षणों के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 mmHg से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय परिसंचरण में गिरावट के लक्षण हैं (पीली सियानोटिक नम त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा का तापमान कम होना); रक्त प्रवाह की गति में कमी (नाखून के बिस्तर या हथेली पर दबाव डालने के बाद सफेद दाग गायब होने में 2 सेकंड से अधिक का समय लगता है), मूत्राधिक्य में कमी (20 मिली/घंटा से कम), क्षीण चेतना (हल्के से) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और कोमा के विकास को रोक दिया गया)।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक को इसकी अन्य किस्मों (रिफ्लेक्स, अतालता, दवा, धीमी मायोकार्डियल टूटना, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, दाएं वेंट्रिकल को नुकसान) के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हाइपोवोल्मिया से अलग किया जाना चाहिए। बिना किसी झटके के आंतरिक रक्तस्राव और धमनी हाइपोटेंशन।
तत्काल देखभाल
आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला चरण अप्रभावी हो तो तुरंत अगले चरण में ले जाया जाना चाहिए।
1. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति में:
रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (फेफड़ों में गंभीर जमाव के मामले में - "फुफ्फुसीय एडिमा" देखें):
ऑक्सीजन थेरेपी करें;
एंजाइनल दर्द के मामले में, पूर्ण एनेस्थीसिया करें:
सही हृदय गति (150 बीट प्रति मिनट से अधिक की हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया ईआईटी के लिए एक पूर्ण संकेत है, 50 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ तीव्र ब्रैडीकार्डिया पेसमेकर के लिए है);
हेपरिन 5000 इकाइयों को अंतःशिरा में प्रशासित करें।
2. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव और लक्षणों के अभाव में तेज बढ़तसीवीपी:
रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण में 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 200 मिलीलीटर को 10 मिनट तक अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। हृदय गति, फेफड़ों और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर (यदि संभव हो तो, केंद्रीय शिरापरक दबाव या पच्चर दबाव को नियंत्रित करें) फेफड़े के धमनी);
यदि धमनी हाइपोटेंशन बना रहता है और ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार द्रव प्रशासन दोहराएं;
ट्रांसफ़्यूज़न हाइपरवोलेमिया (पानी के स्तंभ के 15 सेमी से नीचे केंद्रीय शिरापरक दबाव) के लक्षणों की अनुपस्थिति में, हर 15 मिनट में इन संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिलीलीटर / घंटा तक की दर से जलसेक चिकित्सा जारी रखें।
यदि रक्तचाप को जल्दी से स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।
3. 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम को अंतःशिरा में डालें, न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप प्राप्त होने तक 5 एमसीजी/(किलो x मिनट) से शुरू होने वाली जलसेक दर को बढ़ाएं;
कोई प्रभाव नहीं है - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम को अंतःशिरा में निर्धारित करें, न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप प्राप्त होने तक जलसेक दर को 0.5 एमसीजी / मिनट से बढ़ाएं।
4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।
5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
विलंबित निदान और उपचार की शुरुआत:
रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता:
बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा द्रव प्रशासन के कारण फुफ्फुसीय सूजन;
टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;
ऐसिस्टोल:
एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति:
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को लगभग 90 mmHg के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। जब अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के लक्षण दिखाई देते हैं।
सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के लिए ग्लूकोकार्टिकॉइड हार्मोन का संकेत नहीं दिया जाता है।
आपातकालीन एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता
उच्च रक्तचाप संबंधी संकट
निदान.न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि (आमतौर पर तीव्र और महत्वपूर्ण): सिरदर्द, "फ्लोटर्स" या धुंधली दृष्टि, पेरेस्टेसिया, "रेंगने" की अनुभूति, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, डिप्लोपिया।
तंत्रिका वनस्पति संकट में (प्रकार I संकट, अधिवृक्क): अचानक शुरुआत। उत्तेजना, हाइपरिमिया और त्वचा की नमी। टैचीकार्डिया, बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब आना, नाड़ी दबाव में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।
संकट के जल-नमक रूप में (प्रकार II संकट, नॉरपेनेफ्रिन): धीरे-धीरे शुरुआत, उनींदापन, गतिशीलता, भटकाव, चेहरे का पीलापन और सूजन, सूजन, नाड़ी दबाव में कमी के साथ डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।
संकट के ऐंठन वाले रूप में: धड़कन, फटने वाला सिरदर्द, साइकोमोटर उत्तेजना, बिना राहत के बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन।
क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे पहले, किसी को संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखना चाहिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं (क्लोनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स, आदि) की अचानक वापसी से जुड़े संकटों की पहचान करनी चाहिए, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, डाइएन्सेफेलिक संकटों से उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों को अलग करना चाहिए। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट।
तत्काल देखभाल
1. संकट का तंत्रिका वनस्पति रूप।
1.1. हल्के मामलों के लिए:
निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या हर 30 मिनट में मौखिक रूप से बूंदों में, या क्लोनिडीन 0.15 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से। फिर प्रभाव होने तक हर 30 मिनट में 0.075 मिलीग्राम, या इन दवाओं का संयोजन।
1.2. गंभीर मामलों में.
क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे (निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सब्लिंगुअली के साथ जोड़ा जा सकता है), या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 300 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में, धीरे-धीरे प्रशासन की दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि आवश्यक रक्तचाप प्राप्त न हो जाए, या पेंटामिन 50 तक मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से ड्रिप या आंशिक रूप से प्रवाहित;
यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा में दिया जाता है।
1.3. यदि भावनात्मक तनाव बना रहता है, तो इसके अतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे दें।
1.4. यदि टैचीकार्डिया बना रहता है, तो प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. जल-नमक संकट रूप।
2.1. हल्के मामलों के लिए:
फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या मौखिक रूप से प्रभाव होने तक हर 30 मिनट में बूँदें, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल सबलिंगुअल रूप से या मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम प्रभाव होने तक हर 30-60 मिनट में।
2.2. गंभीर मामलों में.
फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा में (धारा 1.2)।
2.3. यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण बने रहते हैं, तो यह प्रभावी हो सकता है अंतःशिरा प्रशासन 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन।
3. संकट का आक्षेपकारी रूप:
डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे दिया जा सकता है जब तक दौरे समाप्त न हो जाएं; इसके अलावा, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे दिया जा सकता है:
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (खंड 1.2) या पेंटामाइन (खंड 1.2);
फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।
4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक बंद होने से जुड़े संकट:
उचित उच्चरक्तचापरोधी दवा अंतःशिरा द्वारा। जीभ के नीचे या मौखिक रूप से, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)।
5. फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप संकट:
नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से और तुरंत 10 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में अंतःशिरा में। प्रभाव प्राप्त होने तक प्रशासन की दर को 25 एमसीजी/मिनट से बढ़ाना, या तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);
फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
ऑक्सीजन थेरेपी.
6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचोनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:
गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के लिए - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)। किसी रोगी के लिए रक्तचाप को सामान्य से अधिक मान तक कम करें; यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ते हैं, तो प्रशासन की दर कम करें।
7. एंजाइनल दर्द से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:
नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा (आइटम 5);
दर्द से राहत आवश्यक है - "एनजाइना" देखें:
यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें।
8. जटिल पाठ्यक्रम के मामले में- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
9. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें .
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
धमनी हाइपोटेंशन;
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);
फुफ्फुसीय शोथ;
एंजाइनल दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन;
तचीकार्डिया।
टिप्पणी।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, जिसे सामान्य जीवन में बहाल नहीं किया गया है, रक्तचाप को 20-30 मिनट के भीतर सामान्य, "कामकाजी" या थोड़ा अधिक मूल्यों तक कम करें, अंतःशिरा का उपयोग करें। उन दवाओं के प्रशासन का मार्ग जिनके हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन)।
जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना उच्च रक्तचाप संकट के मामले में, रक्तचाप को धीरे-धीरे (1-2 घंटे से अधिक) कम करें।
यदि उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ जाता है, संकट तक नहीं पहुंचता है, तो रक्तचाप को कई घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए, और मुख्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मौखिक रूप से निर्धारित की जानी चाहिए।
सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य, "कार्यशील" मूल्यों तक कम किया जाना चाहिए।
पिछले उच्च रक्तचाप के इलाज में मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस आहार के बार-बार होने वाले उच्च रक्तचाप के संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करें।
पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।
पेंटामाइन के हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां रक्तचाप में आपातकालीन कमी का संकेत दिया गया है और इसके लिए कोई अन्य संभावना नहीं है। पेंटामाइन को 12.5 मिलीग्राम अंतःशिरा में आंशिक खुराक में या 50 मिलीग्राम तक की बूंदों में दिया जाता है।
फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में संकट के दौरान, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45°; निर्धारित करें (रेंटोलेशन (प्रभाव होने तक 5 मिनट के बाद 5 मिलीग्राम अंतःशिरा); आप प्राज़ोसिन 1 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से बार-बार या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग कर सकते हैं। एक सहायक दवा के रूप में - ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स को केवल (!) के बाद बदलें α-एड्रेनोरिसेप्टर ब्लॉकर्स की शुरूआत।
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
निदानबड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता रक्त परिसंचरण (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) के अचानक बंद होने या सांस की गंभीर कमी के साथ सदमे, क्षिप्रहृदयता, पीलापन या शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा की गंभीर सियानोसिस, गले की नसों की सूजन, विषाक्त दर्द से प्रकट होती है। और तीव्र "कोर पल्मोनेल" की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ।
गैर-निष्क्रिय फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होती है। फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - खून से सना हुआ थूक, शरीर के तापमान में वृद्धि, फेफड़ों में तेज आवाजें)।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करने के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के इतिहास के रूप में थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास के लिए ऐसे जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। बुज़ुर्ग उम्र, लंबे समय तक सक्रिय रहना, हाल ही में हुई सर्जरी, हृदय रोग, दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन, कैंसर, डीवीटी।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।
तत्काल देखभाल
1. यदि रक्त संचार रुक जाए - सी.पी.आर.
2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में:
ऑक्सीजन थेरेपी:
केंद्रीय या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन:
हेपरिन 10,000 यूनिट एक बोलस में अंतःशिरा में, फिर 1000 यूनिट/घंटा की प्रारंभिक दर से ड्रिप करें:
इन्फ्यूजन थेरेपी (रेओपॉलीग्लुसीन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।
3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में जिसे इन्फ्यूजन थेरेपी द्वारा ठीक नहीं किया जाता है:
डोपामाइन, या एड्रेनालाईन, अंतःशिरा ड्रिप। रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाना;
स्ट्रेप्टोकिनेस (30 मिनट में 250,000 आईयू अंतःशिरा ड्रिप, फिर 1,500,000 आईयू की कुल खुराक के लिए 100,000 आईयू/घंटा की दर से अंतःशिरा ड्रिप)।
4. स्थिर रक्तचाप के साथ:
ऑक्सीजन थेरेपी;
परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन;
हेपरिन 10,000 इकाइयों को बोलस के रूप में अंतःशिरा में, फिर 1000 इकाइयों/घंटा की दर से या 8 घंटे के बाद 5000 इकाइयों पर सूक्ष्म रूप से ड्रिप करें:
यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।
5. बार-बार होने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मौखिक रूप से निर्धारित करें।
6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण:
रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;
बढ़ती श्वसन विफलता:
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता की पुनरावृत्ति.
टिप्पणी।एलर्जी संबंधी इतिहास के मामले में, स्प्रेप्यूकिनोसिस निर्धारित करने से पहले 30 मिलीग्राम प्रेड्निओलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके।
आघात (तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण विकार)
स्ट्रोक (स्ट्रोक) मस्तिष्क समारोह का एक तेजी से विकसित होने वाला फोकल या वैश्विक विकार है जो 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है या यदि रोग की अन्य उत्पत्ति को बाहर रखा जाए तो मृत्यु हो सकती है। मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
निदाननैदानिक तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ब्रेनस्टेम, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी मूल के स्ट्रोक की विशेषता मस्तिष्क क्षति (हेमिपैरेसिस या हेमिप्लेगिया, कम सामान्यतः मोनोपैरेसिस और घाव) के फोकल लक्षणों की उपस्थिति होती है। कपाल नसे- चेहरे, सब्लिंगुअल, ओकुलोमोटर) और अलग-अलग गंभीरता के सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।
ACVA चिकित्सकीय रूप से सबराचोनोइड या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है ( रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्केमिक स्ट्रोक।
क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीसीआई) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से भी कम समय में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।
सबोरोकोनोइडल रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और, कम बार, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसमें तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत होती है, जिसके बाद मतली, उल्टी, मोटर आंदोलन, टैचीकार्डिया और पसीना आता है। बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, चेतना का अवसाद आमतौर पर देखा जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।
रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव; तेज सिरदर्द, उल्टी, चेतना का तीव्र (या अचानक) अवसाद, अंगों की शिथिलता या बल्बर विकारों (जीभ, होंठ, नरम तालू, ग्रसनी, स्वर की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात) के गंभीर लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है। क्रैनियल नसों या उनके नाभिक के IX, X और XII जोड़े को नुकसान के कारण सिलवटों और एपिग्लॉटिस मेडुला ऑब्लांगेटा). यह आमतौर पर दिन के दौरान, जागते समय विकसित होता है।
इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जिसके कारण मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति कम या बंद हो जाती है। यह प्रभावित संवहनी तंत्र के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (घंटे या मिनट से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ अधिक बार विकसित होता है, अक्सर नींद के दौरान
प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचोनोइड रक्तस्राव और उसके स्थान) में अंतर की आवश्यकता नहीं होती है।
विभेदक निदान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान की उपस्थिति) के साथ किया जाना चाहिए और बहुत कम बार मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के संकेत, दाने) के साथ किया जाना चाहिए।
तत्काल देखभाल
बुनियादी (अविभेदित) थेरेपी में महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार शामिल है - ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण:
यदि रक्तचाप सामान्य मूल्यों से काफी अधिक है - इसे किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य "कार्यशील" से थोड़ा अधिक स्तर तक कम करें; यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला।; इस उपयोग के लिए - क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) के 0.01% घोल का 0.5-1 मिली, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर या 1-2 गोलियां सब्लिशिंग (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामिन - एक ही कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में 5% समाधान के 0.5 मिलीलीटर या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-1 मिलीलीटर से अधिक नहीं:
एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, आप डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर 1% घोल का अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़ार, फेनिगिडाइन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सबलिंगुअल रूप से उपयोग कर सकते हैं;
ऐंठन वाले दौरों, साइकोमोटर आंदोलन से राहत के लिए - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) 2-4 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर या रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर;
यदि अप्रभावी हो - 5-10% ग्लूकोज समाधान में 70 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की दर से 20% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट समाधान, धीरे-धीरे अंतःशिरा में;
बार-बार उल्टी होने पर - सेरुकल (रागलान) 2 मिलीलीटर 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से:
विटामिन डब्ल्यूबी 5% घोल का 2 मिली अंतःशिरा में;
रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, ड्रॉपरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली;
सिरदर्द के लिए - 50% एनलगिन समाधान के 2 मिलीलीटर या बैरालगिन के 5 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;
ट्रामल - 2 मिली।
युक्ति
कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी के पहले घंटों में एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनरुत्थान) टीम को बुलाना अनिवार्य है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।
यदि आप अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करते हैं, तो क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट को बुलाएं और यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटों के बाद सक्रिय रूप से आपातकालीन डॉक्टर से मिलें।
गहरे एटोनिक कोमा (ग्लासगो पैमाने पर 5-4 अंक) में असाध्य गंभीर श्वसन विकारों वाले मरीज़: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, उनकी स्थिति में तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ परिवहन योग्य नहीं हैं।
खतरे और जटिलताएँ
उल्टी के कारण ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट;
उल्टी की आकांक्षा;
रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:
मस्तिष्क में सूजन;
मस्तिष्क के निलय में रक्त का प्रवेश।
टिप्पणी
1. एंटीहाइपोक्सेंट्स और सेलुलर चयापचय के सक्रियकों का प्रारंभिक उपयोग संभव है (नूट्रोपिल 60 मिलीलीटर (12 ग्राम) पहले दिन 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार अंतःशिरा; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप प्रति 100-300 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान 2 में) खुराक; जीभ के नीचे ग्लाइसिन 1 गोली, राइबोज्यूसिन 10 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस, गंभीर मामलों में सोलकोसेरिल के 10% समाधान के 250 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप इस्कीमिक क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या को काफी कम कर सकते हैं, क्षेत्र को कम कर सकते हैं पेरिफ़ोकल एडिमा का.
2. किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित दवाओं से अमीनाज़िन और प्रोपेज़िन को बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब कर देती हैं।
3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग दौरे और रक्तचाप कम करने के लिए नहीं किया जाता है।
4. यूफिलिन केवल हल्के स्ट्रोक के पहले घंटों में दिखाया जाता है।
5. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य निर्जलीकरण दवाएं (मैनिटोल, रीओग्लुमैन, ग्लिसरॉल) प्रीहॉस्पिटल चरण में नहीं दी जानी चाहिए। रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री के निर्धारण के परिणामों के आधार पर निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल अस्पताल में ही निर्धारित की जा सकती है।
6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।
7. किसी भी उम्र के उन रोगियों के लिए जिन्हें पहले या बार-बार स्ट्रोक हुआ हो और पिछले एपिसोड के बाद मामूली दोष हों, बीमारी के पहले दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनरुत्थान) टीम को भी बुलाया जा सकता है।
ब्रोंकेस्मैटिक स्थिति
ब्रोंकोअस्थमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो ब्रोन्किओलोस्पाज्म, हाइपरर्जिक सूजन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ग्रंथि तंत्र के हाइपरसेक्रेटेशन के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल पेड़ की तीव्र रुकावट से प्रकट होती है। स्थिति का गठन ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।
निदान
सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ दम घुटने का दौरा, आराम करने पर सांस की तकलीफ बढ़ना, एक्रोसायनोसिस, पसीना बढ़ना, सूखी बिखरी हुई घरघराहट के साथ कठोर सांस लेना और बाद में "मूक" फेफड़े के क्षेत्रों का गठन, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक कोमा। ड्रग थेरेपी के दौरान, सिम्पैथोमिमेटिक्स और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रति प्रतिरोध का पता चलता है।
तत्काल देखभाल
स्टेटस अस्थमाटिकस इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता (फेफड़े के रिसेप्टर्स) के नुकसान के कारण β-एगोनिस्ट (एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक भेद है। हालांकि, नेबुलाइज़र तकनीक का उपयोग करके संवेदनशीलता के इस नुकसान को दूर किया जा सकता है।
ड्रग थेरेपी 0.5-1.5 मिलीग्राम की खुराक पर चयनात्मक β2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेका) या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर साल्बुटामोल, या एक जटिल दवा बेरोडुअल जिसमें फेनोटेरोल और एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रा का उपयोग पर आधारित है। नेब्युलाइज़र तकनीक -ट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट)। बेरोडुअल खुराक प्रति साँस 1-4 मिली है।
नेब्युलाइज़र के अभाव में इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।
यूफिलिन का उपयोग नेब्युलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में किया जाता है जब नेब्युलाइज़र थेरेपी अप्रभावी होती है।
प्रारंभिक खुराक - 5.6 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन (2.4% समाधान का 10-15 मिलीलीटर अंतःशिरा में धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक);
रखरखाव खुराक - रोगी की नैदानिक स्थिति में सुधार होने तक अंशों या बूंदों में 2.4% समाधान के 2-3.5 मिलीलीटर।
ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन - मेथिलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिलीग्राम अंतःशिरा के संदर्भ में।
ऑक्सीजन थेरेपी. 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की निरंतर अपर्याप्तता (मास्क, नाक कैथेटर)।
हेपरिन - 5,000-10,000 इकाइयाँ प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ अंतःशिरा में टपकती हैं; कम आणविक भार वाले हेपरिन (फ्रैक्सीपेरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।
वर्जित
शामक और एंटीथिस्टेमाइंस (खांसी पलटा को रोकते हैं, ब्रोन्कोपल्मोनरी रुकावट को बढ़ाते हैं);
थूक को पतला करने के लिए म्यूकोलाईटिक एजेंट:
एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (उच्च संवेदीकरण गतिविधि है);
कैल्शियम की खुराक (प्रारंभिक हाइपोकैलेमिया को गहरा करें);
मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकोनसेंट्रेशन बढ़ाएं)।
बेहोशी की हालत में
सहज श्वास के साथ तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण:
कृत्रिम वेंटिलेशन;
यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें;
औषधि चिकित्सा (ऊपर देखें)
श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:
हृदय पतन:
श्वसन गतिविधियों की संख्या प्रति 1 मिनट में 50 से अधिक होती है। उपचार के दौरान अस्पताल तक परिवहन।
कन्वीवस सिन्ड्रोम
निदान
एक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे की विशेषता हाथ-पैरों में टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति है, जिसमें चेतना की हानि, मुंह में झाग, अक्सर जीभ काटना, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच शामिल है। हमले के अंत में, एक स्पष्ट श्वसन अतालता देखी जाती है। लंबे समय तक एपनिया संभव है। दौरे के अंत में, रोगी गहरे कोमा में होता है, पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक होती है, अक्सर नम होती है।
चेतना की हानि के बिना सरल आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होते हैं।
जटिल आंशिक दौरे(टेम्पोरल लोब मिर्गी या साइकोमोटर दौरे) - जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है तो व्यवहार में एपिसोडिक परिवर्तन होता है। इस तरह के दौरे की शुरुआत एक आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से ही देखा हुआ," सूक्ष्म या मैक्रोप्सिया की भावना) हो सकती है। जटिल हमलों के दौरान, मोटर गतिविधि में अवरोध देखा जा सकता है; या ट्यूबों को सूँघना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, अपने स्वयं के कपड़े उतारना (ऑटोमैटिज्म)। हमले के अंत में, हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए स्मृतिलोप का उल्लेख किया जाता है।
ऐंठन वाले दौरों के समतुल्य स्वयं को घोर भटकाव, नींद में चलना और लंबे समय तक गोधूलि स्थिति के रूप में प्रकट करते हैं, जिसके दौरान बेहोश, गंभीर असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।
स्टेटस एपिलेप्टिकस एक निश्चित मिर्गी की स्थिति है जो लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या थोड़े-थोड़े अंतराल पर बार-बार होने वाले दौरे की एक श्रृंखला के कारण होती है। स्टेटस एपिलेप्टिकस और बार-बार दौरे पड़ना जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियाँ हैं।
दौरा वास्तविक ("जन्मजात") और की अभिव्यक्ति हो सकता है रोगसूचक मिर्गी- पिछली बीमारियों (मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, न्यूरोइन्फेक्शन, ट्यूमर, तपेदिक, सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिस्टीसर्कोसिस, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, एक्लम्पसिया) और नशा का परिणाम।
क्रमानुसार रोग का निदान
प्रीहॉस्पिटल चरण में, दौरे का कारण निर्धारित करना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इतिहास और नैदानिक डेटा का बहुत महत्व है। के सम्बन्ध में विशेष सावधानी बरतनी चाहिए मुख्य रूप से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ, हृदय ताल की गड़बड़ी, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।
तत्काल देखभाल
1. एकल ऐंठन दौरे के बाद - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर (बार-बार दौरे की रोकथाम के रूप में)।
2. ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला के साथ:
सिर और धड़ की चोटों की रोकथाम:
ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;
यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 5-10% ग्लूकोज समाधान में 70 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% समाधान अंतःशिरा में डाला जाता है;
डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह के रोगियों में)
अंतःशिरा;
सिरदर्द से राहत: एनलगिन 2 मिली 50% घोल: बैरलगिन 5 मिली; ट्रामल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
3. स्थिति मिर्गी
सिर और धड़ की चोटों की रोकथाम;
वायुमार्ग धैर्य की बहाली;
ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सियाबज़ोन) _ 2-4 मिली प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर;
यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 5-10% ग्लूकोज समाधान में 70 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% समाधान अंतःशिरा में डाला जाता है;
यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड (2:1) के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया दिया जाता है।
डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह के रोगियों में) अंतःशिरा:
सिरदर्द से राहत:
एनालगिन - 50% घोल के 2 मिली;
- बरालगिन - 5 एमएल;
ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
संकेतों के अनुसार:
यदि रक्तचाप रोगी के सामान्य स्तर से काफी ऊपर बढ़ जाता है, तो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (क्लोनिडाइन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सब्लिंगुअली गोलियाँ, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलरली) का उपयोग करें;
100 बीट्स/मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के लिए - "टैचीअरिथमियास" देखें:
60 बीट/मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के लिए - एट्रोपिन;
38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के लिए - एनलगिन।
युक्ति
अपने जीवन में पहली बार दौरा पड़ने वाले मरीजों को इसका कारण निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। चेतना के तेजी से ठीक होने और सामान्य सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में, स्थानीय क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल संपर्क करने की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, सामान्य मस्तिष्क और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनर्जीवन) टीम को कॉल करने का संकेत दिया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, 2-5 घंटों के बाद एक सक्रिय यात्रा का संकेत दिया जाता है।
असाध्य स्थिति मिर्गी या ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनरुत्थान) टीम को बुलाने का संकेत है। यदि ऐसा नहीं है, तो अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।
यदि हृदय की गतिविधि में गड़बड़ी हो, जिससे ऐंठन सिंड्रोम हो, तो उचित चिकित्सा करें या किसी विशेष कार्डियोलॉजी टीम को बुलाएं। एक्लम्पसिया के लिए, बहिर्जात नशा- प्रासंगिक अनुशंसाओं पर कार्रवाई।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ
दौरे के दौरान श्वासावरोध:
तीव्र हृदय विफलता का विकास।
टिप्पणी
1. अमीनाज़िन एक निरोधी दवा नहीं है।
2. मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।
3. स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थियोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम की स्थितियों में ही संभव है, यदि स्थितियां उपलब्ध हों और यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की क्षमता हो। (लेरिंजोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।
4. ग्लूकेल्सेमिक ऐंठन के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% घोल का 10-20 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल का 10-20 मिली सख्ती से अंतःशिरा में) दिया जाता है।
5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के लिए, पैनांगिन (10 मिली अंतःशिरा) दें।
बेहोश होना (चेतना की संक्षिप्त हानि, बेहोशी)
निदान
बेहोशी. - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकेंड के भीतर) चेतना की हानि। ज्यादातर मामलों में पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में कमी के साथ। बेहोशी मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोक्सिया पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप कई कारण- कार्डियक आउटपुट में कमी. हृदय ताल की गड़बड़ी, संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी, आदि।
बेहोशी (सिंकोप) की स्थिति को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वासोडप्रेसर (समानार्थक शब्द - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) बेहोशी, जो पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में रिफ्लेक्स कमी पर आधारित है, और हृदय और महान वाहिकाओं के रोगों से जुड़ी बेहोशी।
बेहोशी की स्थितियों का उनकी उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग पूर्वानुमान संबंधी महत्व होता है। हृदय प्रणाली की विकृति से जुड़ी बेहोशी अचानक मृत्यु का अग्रदूत हो सकती है और इसके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) की शुरुआत हो सकती है।
सबसे आम नैदानिक रूप वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, चिंता, रक्त की दृष्टि, चिकित्सा उपकरण, शिरापरक पंचर, उच्च परिवेश का तापमान, भरी हुई स्थिति) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में एक पलटा कमी होती है। कमरा, आदि.) बेहोशी का विकास एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में घंटियाँ बजना, जम्हाई आना, आँखों का काला पड़ना, पीलापन, ठंडा पसीना.
यदि चेतना की हानि अल्पकालिक है, तो कोई दौरे नहीं पड़ते। यदि बेहोशी 15-20 सेकंड से अधिक समय तक रहती है। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप देखे जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी आती है; या इसके बिना. इस समूह में बेहोशी भी शामिल है जो कैरोटिड साइनस की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ-साथ तथाकथित "स्थितिजन्य" बेहोशी - लंबे समय तक खांसी, शौच और पेशाब के साथ होती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति से जुड़ी बेहोशी आमतौर पर अचानक होती है, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के। उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है - जो हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी से जुड़े हैं और जो कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होते हैं (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायक्सोमा और अटरिया में गोलाकार थ्रोम्बी, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार) ).
क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, विभिन्न मूल के कोमा, वेस्टिबुलर तंत्र के रोग, मस्तिष्क की कार्बनिक विकृति, हिस्टीरिया के साथ बेहोशी दूर की जानी चाहिए।
ज्यादातर मामलों में, विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षण और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर निदान किया जा सकता है। बेहोशी की वैसोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, स्थितीय परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों से लेकर एक विशेष इच्छुक तालिका के उपयोग तक); संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षण किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी का कारण स्पष्ट नहीं करती हैं, तो पहचानी गई विकृति के आधार पर अस्पताल में बाद की जांच की जाती है।
हृदय रोग की उपस्थिति में: होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, स्थितीय परीक्षण: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।
हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थितीय परीक्षण, एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक से परामर्श, होल्टर ईसीजी निगरानी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, यदि आवश्यक हो - सीटी स्कैनमस्तिष्क, एंजियोग्राफी.
तत्काल देखभाल
बेहोशी की स्थिति में आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है।
रोगी को उसकी पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में लिटाना चाहिए:
निचले अंगों को ऊंचा स्थान दें, गर्दन और छाती को सिकुड़ने वाले कपड़ों से मुक्त करें:
मरीजों को तुरंत नहीं बैठाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी की पुनरावृत्ति हो सकती है;
यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि गिर गया था) या ऊपर उल्लिखित चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।
यदि बेहोशी हृदय रोग के कारण होती है, तो बेहोशी के तत्काल कारण को खत्म करने के लिए आपातकालीन देखभाल आवश्यक हो सकती है - टैचीअरिथमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।
तीव्र विषाक्तता
जहर - पैथोलॉजिकल स्थितियाँशरीर में प्रवेश के किसी भी मार्ग से बहिर्जात मूल के विषाक्त पदार्थों की क्रिया के कारण होता है।
विषाक्तता की स्थिति की गंभीरता जहर की खुराक, इसके सेवन का मार्ग, जोखिम का समय, रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन, तीव्र हृदय विफलता, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है।
प्रीहॉस्पिटल डॉक्टर को चाहिए:
"टॉक्सिकोलॉजिकल अलर्टनेस" का निरीक्षण करें (जिन पर्यावरणीय परिस्थितियों में विषाक्तता हुई, विदेशी गंधों की उपस्थिति एम्बुलेंस टीम के लिए खतरा पैदा कर सकती है):
रोगी में विषाक्तता (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) के आसपास की परिस्थितियों का पता लगाएं, यदि वह सचेत है, या उसके आस-पास के लोगों में;
रासायनिक-विषाक्त विज्ञान या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवाओं, पाउडर, सीरिंज के पैकेज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;
उन मुख्य लक्षणों (सिंड्रोम) को पंजीकृत करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से पहले थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम भी शामिल है जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को मजबूत करने या दबाने का परिणाम है (परिशिष्ट देखें)।
आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिदम
1. श्वास और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें (बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें)।
2. मारक चिकित्सा करें।
3. शरीर में जहर के और प्रवेश को रोकें। 3.1. साँस द्वारा विषाक्तता के मामले में, पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।
3.2. मौखिक विषाक्तता के मामले में, पेट को धोएं, आंत्रीय शर्बत दें और सफाई एनीमा दें। पेट धोते समय या त्वचा से जहर धोते समय, 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग न करें; पेट में जहर को बेअसर करने के लिए कोई प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक पानी से धोने के दौरान रक्त की उपस्थिति, पानी से धोने के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है।
3.3. त्वचा पर लगाने के लिए, त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को एंटीडोट घोल या पानी से धोएं।
4. जलसेक और रोगसूचक उपचार शुरू करें।
5. मरीज को अस्पताल पहुंचाएं. प्रीहॉस्पिटल चरण में देखभाल प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिदम सभी प्रकार के तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।
निदान
हल्की से मध्यम गंभीरता के साथ, एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, टैचीकार्डिया, नॉर्मोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर मामलों में, कोमा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस।
न्यूरोलेप्टिक्स असंवेदनशीलता के कारण ऑर्थोस्टैटिक पतन, लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन के विकास का कारण बनता है टर्मिनल विभागसंवहनी बिस्तर से वैसोप्रेशर, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का बाहर निकलना, आंखें उभरी हुई), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (हाइपरथर्मिया, मांसपेशियों में कठोरता)।
क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। एंटीकोलिनर्जिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनता है।
ओपियेट विषाक्तता
निदान
विशेषता: चेतना का अवसाद, गहरी कोमा तक। एपनिया का विकास, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।
आपातकालीन उपचार
फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नारकंती) 0.5% घोल के 2-4 मिलीलीटर को अंतःशिरा में तब तक डालें जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए: यदि आवश्यक हो, तो मायड्रायसिस प्रकट होने तक प्रशासन को दोहराएं।
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
5-10% ग्लूकोज घोल का 400.0 मिली अंतःशिरा में;
रिओपोलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप।
सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा ड्रिप;
ऑक्सीजन साँस लेना;
यदि नालोक्सोन के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।
ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)
निदान
विशेषताएँ: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1 के बिंदु तक चेतना का अवसाद, मिओसिस (नॉक्सिरॉन विषाक्तता के मामले में - मायड्रायसिस) और मध्यम हाइपोटेंशन।
बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिट्यूरेट्स के साथ संयोजन में। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य शामक-सम्मोहन।
आपातकालीन उपचार
सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-4 का पालन करें।
हाइपोटेंशन के लिए: रियोपॉलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:
बार्बिट्यूरेट विषाक्तता
निदान
मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, "चिकनी" त्वचा, हाइपोटेंशन, कोमा के विकास तक चेतना का गहरा अवसाद का पता लगाया जाता है। बार्बिट्यूरेट्स ऊतक ट्राफिज्म के तेजी से टूटने, बेडसोर के गठन और सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है स्थितीय संपीड़न, न्यूमोनिया।
तत्काल देखभाल
औषधीय मारक (नोट देखें)।
सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 को निष्पादित करें;
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:
ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप;
सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा में।
ऑक्सीजन साँस लेना.
उत्तेजक औषधियों से जहर देना
इनमें एंटीडिप्रेसेंट, साइकोस्टिमुलेंट, सामान्य टॉनिक (अल्कोहल जिनसेंग, एलुथेरोकोकस सहित टिंचर) शामिल हैं।
प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, हृदय अतालता, इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन निर्धारित किए जाते हैं। वे उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के चरण के बाद चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन के अवसाद का कारण बनते हैं।
विषाक्तता एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ होती है।
अवसादरोधी विषाक्तता
निदान
कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित होता है। प्रलाप. शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।
लंबे समय तक प्रभाव (24 घंटे से अधिक) के साथ - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा - मायड्रायसिस। शुष्क त्वचा, ईसीजी पर ओके8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: अवसादरोधी। सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ़्लुओक्सेंटाइन (प्रोज़ैक), फ़्लूवोक्सामाइन (पैरॉक्सेटिन), अकेले या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में, "घातक" हाइपरथर्मिया का कारण बन सकता है।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 1 को निष्पादित करें। उच्च रक्तचाप और उत्तेजना के लिए:
ड्रग्स छोटा अभिनय, जल्दी शुरू होने वाले प्रभाव के साथ: गैलेंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवेलिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिली, अंतःशिरा;
ड्रग्स लंबे समय से अभिनय: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर;
प्रतिपक्षी, आक्षेपरोधी की अनुपस्थिति में: रिलेनियम (सेडक्सेन), 40% ग्लूकोज समाधान के 20.0 मिलीलीटर प्रति 20 मिलीग्राम अंतःशिरा में; या सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे);
सामान्य एल्गोरिथम के चरण 3 का पालन करें. जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल. एचलोसोल) 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।
गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:
रिओपोलिग्लुसिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;
नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा, ड्रिप, रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाएं।
तपेदिक रोधी दवाओं द्वारा जहर देना (इनसोनियाज़ाइड, फ़िटिवाज़ाइड, ट्यूबाज़ाइड)
निदान
विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, मेटाबॉलिक एसिडोसिस। बेंजोडायजेपाइन के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी कोई भी ऐंठन सिंड्रोम आपको आइसोनियाज़िड विषाक्तता के प्रति सचेत कर देगा।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 निष्पादित करें;
ऐंठन सिंड्रोम के लिए: पाइरिडोक्सिन 10 एम्पौल (5 ग्राम) तक। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर की अंतःशिरा ड्रिप; रिलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। जब तक ऐंठन सिंड्रोम से राहत नहीं मिल जाती।
यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो एंटी-डिपोलराइज़िंग मांसपेशी रिलैक्सेंट (अर्डुआन 4 मिलीग्राम), श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन।
सामान्य एल्गोरिथम के चरण 3 का पालन करें.
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;
ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के लिए: रियोपॉलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा में। टपकना।
प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्प्शन प्रभावी है।
जहरीली शराब से जहर (मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकोल, सेलोसोल्व)
निदान
विशेषता: नशे का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक संपर्क के साथ सेलोसोल), गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, विघटित चयापचय एसिडोसिस।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1 का पालन करें:
सामान्य एल्गोरिथम के चरण 3 का पालन करें:
मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसॉल्व्स के लिए औषधीय मारक इथेनॉल है।
इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 80 किलोग्राम संतृप्ति खुराक, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 96% अल्कोहल समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, 96% अल्कोहल के 80 मिलीलीटर को पानी में पतला करें और इसे पीने के लिए दें (या इसे एक ट्यूब के माध्यम से दें)। यदि अल्कोहल निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामी शराब समाधानग्लूकोज को 100 बूंद/मिनट (या प्रति मिनट 5 मिलीलीटर घोल) की दर से नस में इंजेक्ट किया जाता है।
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;
एसीसोल 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:
हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।
रोगी को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा) प्रदान करने के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग को इंगित करें।
इथेनॉल विषाक्तता
निदान
निर्धारित: गहरी कोमा, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, कार्डियक अतालता, श्वसन अवसाद के लिए चेतना का अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोथर्मिया से हृदय ताल गड़बड़ी का विकास होता है। अल्कोहलिक कोमा में, नालोक्सोन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-3 का पालन करें:
चेतना के अवसाद के लिए: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे। जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिली अंतःशिरा ड्रिप;
हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप;
सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
यूनीथिओल 5% 10 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिलीलीटर अंतःशिरा;
ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा में।
उत्तेजित होने पर: रिलेनियम 2.0 मिली को 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली के साथ धीरे-धीरे अंतःशिरा में डालें।
शराब से प्रेरित वापसी के लक्षण
प्रीहॉस्पिटल चरण में किसी मरीज की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।
· हाल ही में शराब के सेवन के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं (अंतिम सेवन की तारीख, अत्यधिक शराब पीने या एक बार उपयोग, शराब की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि) का निर्धारण करें। रोगी की सामाजिक स्थिति के अनुसार समायोजन संभव है।
· दीर्घकालिक शराब के नशे और पोषण स्तर के तथ्य को स्थापित करें।
· वापसी सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम निर्धारित करें।
· विषाक्त विसरोपैथी के ढांचे के भीतर, निर्धारित करें: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करें; अवस्था शराबी बीमारीजिगर, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों को होने वाली क्षति और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की डिग्री की पहचान करना।
· स्थिति का पूर्वानुमान निर्धारित करें और अवलोकन और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।
· जाहिर है, रोगी के "शराब" इतिहास को स्पष्ट करने का उद्देश्य वर्तमान की गंभीरता का निर्धारण करना है तीव्र विषाक्तताशराब, साथ ही अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम (अंतिम पेय के 3-5वें दिन)।
तीव्र अल्कोहल नशा का इलाज करते समय, उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य एक तरफ अल्कोहल के आगे अवशोषण को रोकना और शरीर से इसके उन्मूलन में तेजी लाना है, और दूसरी तरफ, उन प्रणालियों या कार्यों की रक्षा करना और उन्हें बनाए रखना है जो इससे पीड़ित हैं। शराब का प्रभाव.
चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और नशे में धुत व्यक्ति की सामान्य स्थिति दोनों से निर्धारित होती है। इस मामले में, शराब को हटाने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है जो अभी तक अवशोषित नहीं हुआ है, और विषहरण एजेंटों और अल्कोहल विरोधी के साथ दवा चिकित्सा की जाती है।
शराब वापसी के उपचार मेंडॉक्टर विदड्रॉल सिंड्रोम (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार) के मुख्य घटकों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। अनिवार्य घटक विटामिन और विषहरण चिकित्सा हैं।
विटामिन थेरेपी में थायमिन (विट बी1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी6) - 5-10 मिली के घोल का पैरेंट्रल प्रशासन शामिल है। गंभीर कंपकंपी के लिए, सायनोकोबालामिन (विट बी12) का एक घोल निर्धारित है - 2-4 मिली। एलर्जी की प्रतिक्रिया बढ़ने की संभावना और एक ही सिरिंज में उनकी असंगति के कारण विभिन्न बी विटामिन के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - 5 मिलीलीटर तक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
विषहरण चिकित्सा में थियोल दवाओं का प्रशासन शामिल है - 5% यूनिथिओल समाधान (शरीर के वजन के प्रति 10 किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलीलीटर) या 30% सोडियम थायोसल्फेट समाधान (20 मिलीलीटर तक); उच्च रक्तचाप - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट(20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (400-800 मिली) और प्लाज्मा प्रतिस्थापन - हेमोडेज़ (200-400) एमएल ) समाधान। पिरासेटम का 20% घोल (40 मिली तक) अंतःशिरा में देने की भी सलाह दी जाती है।
संकेतों के अनुसार, ये उपाय दैहिक-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों से राहत दिलाते हैं।
यदि रक्तचाप बढ़ता है, तो 2-4 मिलीलीटर पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल घोल इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;
हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में, एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियमाइन (2-4 मिलीलीटर तक), कपूर (2 मिलीलीटर तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिलीलीटर तक) का एक समाधान;
सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई के मामले में, 2.5% एमिनोफिललाइन समाधान के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
डिस्पेप्टिक लक्षणों में कमी रागलान (सेरुकल - 4 मिली तक) के घोल के साथ-साथ एंटीस्पास्मोडिक्स - बैरलगिन (10 मिली तक), NO-ShPy (5 मिली तक) के घोल को देने से प्राप्त होती है। सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए एनालगिन के 50% घोल के साथ बैरालगिन के घोल का भी संकेत दिया जाता है।
ठंड लगने और पसीने के लिए, निकोटिनिक एसिड (विट पीपी - 2 मिली तक) का घोल या कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल - 10 मिली तक दिया जाता है।
साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों से राहत के लिए किया जाता है। रिलेनियम (डिज़ेपम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) को चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकारों और स्वायत्त विकारों के साथ वापसी की स्थिति के लिए 4 मिलीलीटर तक की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से या अंतःशिरा समाधान के अंत में प्रशासित किया जाता है। नाइट्राजेपम (यूनोक्टिन, रेडेडोर्म - 20 मिलीग्राम तक), फेनाजेपम (2 मिलीग्राम तक), ग्रैंडैक्सिन (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिए जाते हैं, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नींद को सामान्य करने के लिए नाइट्राजेपम और फेनाजेपम का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, और स्वायत्त विकारों से राहत के लिए ग्रैंडैक्सिन।
गंभीर भावात्मक विकारों (चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप) के लिए, कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिली)।
अल्पविकसित दृश्य या श्रवण मतिभ्रम, संयम की संरचना में पागल मनोदशा के लिए, न्यूरोलॉजिकल दुष्प्रभावों को कम करने के लिए हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को रिलेनियम के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
गंभीर मोटर बेचैनी के लिए, ड्रॉपरिडोल 2-4 मिलीलीटर 0.25% घोल का इंट्रामस्क्युलर रूप से या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 5-10 मिलीलीटर 20% घोल का अंतःशिरा में उपयोग करें। फेनोथियाज़िन (एमिनाज़ीन, टिज़ेरसिन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) के समूह से न्यूरोलेप्टिक्स को contraindicated है।
हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य की निरंतर निगरानी के तहत रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी, मानसिक विकारों में कमी, नींद का सामान्यीकरण) के लक्षण दिखाई देने तक चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।
इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन
इलेक्ट्रोकार्डियक पेसिंग (पीएसी) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पन्न बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशियों के किसी भी हिस्से पर लागू किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय में संकुचन होता है।
हृदय गति के लिए संकेत
· ऐसिस्टोल.
· गंभीर मंदनाड़ी, अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना।
· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल ब्लॉक।
पेसिंग दो प्रकार की होती है: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।
1. स्थायी गति
स्थायी कार्डियक पेसिंग प्रत्यारोपण है कृत्रिम चालकरिदम या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर। अस्थायी कार्डियक पेसिंग
2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण होने वाली गंभीर ब्रैडीरिथमिया के लिए अस्थायी कार्डियक पेसिंग आवश्यक है।
अस्थायी कार्डियक पेसिंग विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रांससोफेजियल पेसिंग, साथ ही कुछ मामलों में बाहरी परक्यूटेनियस पेसिंग, आज भी प्रासंगिक हैं।
ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन को विशेष रूप से गहन विकास प्राप्त हुआ है, क्योंकि केवल यह हृदय पर एक कृत्रिम लय "थोपने" का एक प्रभावी तरीका है जब गंभीर उल्लंघनब्रैडीकार्डिया के कारण प्रणालीगत या क्षेत्रीय परिसंचरण। इसे निष्पादित करते समय, ईसीजी नियंत्रण के तहत एक इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, उलनार या ऊरु नसों के माध्यम से दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है।
अस्थायी ट्रांससोफेजियल एट्रियल पेसिंग और ट्रांससोफेजियल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईवी) भी व्यापक हो गए हैं। टीईईएस का उपयोग ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीयरिथमिया, एसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर निदान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरेसिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को हृदय की मांसपेशी में एक पर्क्यूटेनियस पंचर के माध्यम से डाला जाता है, और दूसरा एक सुई के माध्यम से चमड़े के नीचे स्थापित किया जाता है।
अस्थायी गति के लिए संकेत
· अस्थायी कार्डियक पेसिंग उन सभी मामलों में की जाती है जहां इसके लिए "पुल" के रूप में स्थायी कार्डियक पेसिंग के संकेत होते हैं।
· अस्थायी कार्डियक पेसिंग तब किया जाता है जब पेसमेकर का तत्काल प्रत्यारोपण संभव नहीं होता है।
· अस्थायी कार्डियक पेसिंग हेमोडायनामिक अस्थिरता के मामलों में किया जाता है, मुख्य रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के कारण।
· अस्थायी कार्डियक पेसिंग तब की जाती है जब यह विश्वास करने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या संचालन को रोक सकता है)।
· बाएं वेंट्रिकल के एंटेरोसेप्टल क्षेत्र के तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में रोकथाम के उद्देश्य से अस्थायी कार्डियक पेसिंग की सिफारिश की जाती है, जिसमें बाएं बंडल शाखा के दाएं और एंटेरोसुपीरियर शाखाओं की नाकाबंदी होती है, क्योंकि पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में वेंट्रिकुलर पेसमेकर की अविश्वसनीयता के कारण ऐसिस्टोल।
अस्थायी पेसिंग की जटिलताएँ
· इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।
· थ्रोम्बोफ्लिबिटिस.
· पूति.
· एयर एम्बालिज़्म।
· न्यूमोथोरैक्स.
· हृदय की दीवार का छिद्र.
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन (इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी - ईआईटी) - पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त शक्ति का एक ट्रांसस्टर्नल डायरेक्ट करंट है, जिसके बाद सिनोट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल का नियंत्रण फिर से शुरू कर देता है।
कार्डियोवर्जन और डिफाइब्रिलेशन हैं:
1. कार्डियोवर्जन - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ प्रत्यक्ष वर्तमान एक्सपोज़र। विभिन्न क्षिप्रहृदयता (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन को छोड़कर) के लिए, प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि यदि टी तरंग के चरम से पहले करंट के संपर्क में आया जाए, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।
2. डिफिब्रिलेशन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बिना प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को डिफाइब्रिलेशन कहा जाता है। डिफाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में किया जाता है, जब प्रत्यक्ष धारा के प्रभावों को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता नहीं होती (और कोई संभावना नहीं होती)।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के लिए संकेत
· वेंट्रिकुलर स्पंदन और फ़िब्रिलेशन. इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पसंद की विधि है। और पढ़ें: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।
· लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया. बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और/या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफाइब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह स्थिर है, तो इसे राहत देने के प्रयास के बाद दवाएंइसके अप्रभावी होने की स्थिति में.
· सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी स्वास्थ्य कारणों से हेमोडायनामिक्स में प्रगतिशील गिरावट के साथ या नियमित रूप से तब की जाती है जब दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है।
· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन. इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी स्वास्थ्य कारणों से हेमोडायनामिक्स में प्रगतिशील गिरावट के साथ या नियमित रूप से तब की जाती है जब दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है।
· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी रीएंट्री प्रकार के टैचीअरिथमिया के लिए अधिक प्रभावी है, बढ़ी हुई स्वचालितता के परिणामस्वरूप टैचीअरिथमिया के लिए कम प्रभावी है।
· टैचीअरिथमिया के कारण होने वाले सदमे या फुफ्फुसीय एडिमा के लिए इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी बिल्कुल संकेतित है।
· आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) टैचीकार्डिया के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, लगातार एनजाइनल दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों में।
सभी एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों के सभी विभागों को डिफाइब्रिलेटर से सुसज्जित किया जाना चाहिए, और सभी चिकित्सा कर्मचारियों को पुनर्जीवन की इस पद्धति में कुशल होना चाहिए।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के लिए पद्धति
ऐच्छिक कार्डियोवर्जन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक कुछ नहीं खाना चाहिए।
प्रक्रिया की पीड़ा और रोगी के डर के कारण, सामान्य एनेस्थीसिया या अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 1 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, फिर मिडाज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्गों के लिए) या कमज़ोर मरीज़ - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट होनी चाहिए:
· वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए उपकरण।
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़.
· वेंटीलेटर.
· प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवाएं और समाधान।
· ऑक्सीजन.
विद्युत डिफिब्रिलेशन करते समय क्रियाओं का क्रम:
· रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय की मालिश की अनुमति दे।
· रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच की आवश्यकता है।
· बिजली की आपूर्ति चालू करें, डिफाइब्रिलेटर टाइमिंग स्विच बंद करें।
· पैमाने पर आवश्यक शुल्क निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 जे/किग्रा, बच्चों के लिए 2 जे/किग्रा); इलेक्ट्रोड चार्ज करें; प्लेटों को जेल से चिकना करें।
· दो हाथ वाले इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। इलेक्ट्रोड को छाती की सामने की सतह पर रखें:
एक इलेक्ट्रोड कार्डियक सुस्ती के क्षेत्र के ऊपर स्थापित किया जाता है (महिलाओं में - हृदय के शीर्ष से बाहर की ओर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरा - दाएं कॉलरबोन के नीचे, और यदि इलेक्ट्रोड स्पाइनल है, तो बाएं स्कैपुला के नीचे।
इलेक्ट्रोड को ऐटेरोपोस्टीरियर स्थिति में रखा जा सकता है (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ और बाएं उप-स्कैपुलर क्षेत्र में)।
इलेक्ट्रोड को ऐटेरोलैटरल स्थिति में रखा जा सकता है (हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ हंसली और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के बीच की जगह में और 5वें और 6वें इंटरकोस्टल स्पेस के ऊपर)।
· इलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध को कम करने के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से चिकना किया जाता है। इस मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ अच्छी तरह से सिक्त धुंध पैड का उपयोग करें।
· इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर मजबूती से और मजबूती से दबाया जाता है।
· कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करें।
रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में डिस्चार्ज लागू किया जाता है।
यदि अतालता का प्रकार और डिफाइब्रिलेटर का प्रकार इसकी अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।
शॉक लगाने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि जिस टैचीअरिथमिया के लिए इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जा रही है वह बनी रहे!
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अलिंद स्पंदन के लिए, पहले प्रभाव के लिए 50 J का झटका पर्याप्त है। अलिंद फ़िब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए, पहले प्रभाव के लिए 100 J का झटका आवश्यक है।
पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पहले प्रभाव के लिए 200 J का झटका इस्तेमाल किया जाता है।
यदि अतालता बनी रहती है, तो प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ ऊर्जा दोगुनी होकर अधिकतम 360 जे हो जाती है।
प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डिफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला झटका निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।
यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 झटके दिल की लय को बहाल नहीं करते हैं, तो चौथा - अधिकतम ऊर्जा - इस प्रकार के अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू किया जाता है।
· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के तुरंत बाद, लय का आकलन किया जाना चाहिए और, यदि यह बहाल हो जाता है, तो 12-लीड ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए।
यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जारी रहता है, तो डिफिब्रिलेशन सीमा को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में, बोलस के रूप में, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।
अमियोडेरोन - 2-3 मिनट में 300 मिलीग्राम अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप अन्य 150 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन दोहरा सकते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटों में 1 मिलीग्राम/मिनट (360 मिलीग्राम) और अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम/मिनट (540 मिलीग्राम) का निरंतर जलसेक किया जाता है।
प्रोकेनामाइड - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है (17 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक)।
मैग्नीशियम सल्फेट (कॉर्मैग्नेसिन) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट तक। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पिरूएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।
दवा देने के बाद, 30-60 सेकंड के लिए सामान्य पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं, और फिर विद्युत पल्स थेरेपी दोहराई जाती है।
असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के लिए, निम्नलिखित योजना के अनुसार विद्युत पल्स थेरेपी के साथ दवाओं के प्रशासन को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:
· एंटीरैडमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - एंटीरियथमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।
· आप अधिकतम शक्ति के 1 नहीं, बल्कि 3 डिस्चार्ज लगा सकते हैं।
· अंकों की संख्या सीमित नहीं है.
अप्रभावी होने पर, सामान्य पुनर्जीवन उपाय फिर से शुरू किए जाते हैं:
श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।
शिरापरक पहुंच प्रदान करें.
एड्रेनालाईन हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम दिया जाता है।
हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दी जा सकती है।
एड्रेनालाईन के बजाय, वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम को एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।
·डिफाइब्रिलेटर के साथ काम करते समय सुरक्षा नियम
ग्राउंडिंग कर्मियों की संभावना को खत्म करें (पाइप को न छुएं!)।
झटका दिए जाने के दौरान मरीज़ को दूसरों द्वारा छूने की संभावना से बचें।
सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड का इंसुलेटिंग हिस्सा और आपके हाथ सूखे हैं।
कार्डियोवर्ज़न-डिफाइब्रिलेशन की जटिलताएँ
· रूपांतरण के बाद की अतालता, और सबसे ऊपर - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन आमतौर पर तब विकसित होता है जब झटका कमजोर चरण में दिया जाता है हृदय चक्र. इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता का प्रकार और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ डिस्चार्ज के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।
यदि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन होता है, तो 200 J की ऊर्जा वाला दूसरा झटका तुरंत लगाया जाता है।
रूपांतरण के बाद की अन्य अतालताएं (उदाहरण के लिए, अलिंद और वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कनें) आमतौर पर अल्पकालिक होती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
· फुफ्फुसीय धमनी और प्रणालीगत परिसंचरण का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।
थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म अधिक बार थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस वाले रोगियों में और एंटीकोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ विकसित होता है।
· श्वास संबंधी विकार.
श्वास संबंधी विकार अपर्याप्त पूर्व-दवा और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।
श्वास संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए संपूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। अक्सर, विकासशील श्वसन अवसाद को मौखिक आदेशों से प्रबंधित किया जा सकता है। आपको श्वसन एनालेप्टिक्स के साथ श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। साँस लेने की गंभीर समस्याओं के लिए, इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।
· त्वचा जलना.
त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क और उच्च ऊर्जा वाले बार-बार डिस्चार्ज के उपयोग के कारण त्वचा में जलन होती है।
· धमनी हाइपोटेंशन.
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है।
· फुफ्फुसीय शोथ।
साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद पल्मोनरी एडिमा शायद ही कभी होती है, खासकर लंबे समय से चले आ रहे एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में।
· ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में परिवर्तन बहुदिशात्मक, गैर-विशिष्ट होते हैं और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।
· में परिवर्तन जैव रासायनिक विश्लेषणखून।
एंजाइम गतिविधि (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) में वृद्धि मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी हुई है। एमवी सीपीके की गतिविधि केवल बार-बार उच्च-ऊर्जा निर्वहन के साथ बढ़ती है।
ईआईटी के लिए मतभेद:
1. एएफ का बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिज्म, स्व-सीमित या दवा के साथ।
2. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप:
तीन साल से अधिक पुराना
तारीख अज्ञात है.
कार्डियोमेगाली
फ्रेडरिक सिंड्रोम
ग्लाइकोसाइड नशा,
तीन महीने तक तेल,
प्रयुक्त संदर्भों की सूची
1. ए.जी. मिरोशनिचेंको, वी.वी. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस "प्रीहॉस्पिटल चरण में निदान और उपचार प्रक्रिया के प्रोटोकॉल"
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जीवन कभी-कभी आश्चर्य लाता है, और वे हमेशा सुखद नहीं होते हैं। हम स्वयं को कठिन परिस्थितियों में पाते हैं या उनके साक्षी बन जाते हैं। और अक्सर हम प्रियजनों या यहां तक कि यादृच्छिक लोगों के जीवन और स्वास्थ्य के बारे में बात कर रहे हैं। इस स्थिति में कैसे कार्य करें? आख़िरकार, त्वरित कार्रवाई, सही डिलीवरी आपातकालीन सहायताकिसी व्यक्ति की जान बचा सकता है. आपातकालीन स्थितियाँ और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल क्या हैं, हम आगे विचार करेंगे। हम यह भी पता लगाएंगे कि आपातकालीन स्थितियों, जैसे श्वसन गिरफ्तारी, दिल का दौरा और अन्य के मामले में क्या सहायता प्रदान की जानी चाहिए।
चिकित्सा देखभाल के प्रकार
प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
- आपातकाल। इससे पता चलता है कि मरीज की जान को खतरा है। यह किसी पुरानी बीमारी के बढ़ने के दौरान या अचानक तीव्र स्थिति के दौरान हो सकता है।
- अति आवश्यक। तीव्र क्रोनिक पैथोलॉजी की अवधि के दौरान या किसी दुर्घटना की स्थिति में यह आवश्यक है, लेकिन इससे रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है।
- योजना बनाई। यह निवारक और नियोजित उपायों का कार्यान्वयन है। इसके अलावा, इस प्रकार की सहायता के प्रावधान में देरी होने पर भी रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं है।
आपातकालीन और तत्काल देखभाल
आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल एक दूसरे से बहुत निकटता से संबंधित हैं। आइए इन दो अवधारणाओं पर करीब से नज़र डालें।
आपातकालीन स्थिति में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया कहां होती है इसके आधार पर, आपातकालीन स्थिति में सहायता प्रदान की जाती है:
- बाहरी प्रक्रियाएं जो बाहरी कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होती हैं और किसी व्यक्ति के जीवन को सीधे प्रभावित करती हैं।
- आंतरिक प्रक्रियाएँ. शरीर में रोग प्रक्रियाओं का परिणाम।
आपातकालीन देखभाल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रकारों में से एक है, जो पुरानी बीमारियों के बढ़ने के दौरान, गंभीर स्थितियों में प्रदान की जाती है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है। इसे या तो एक दिन के अस्पताल के रूप में या बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किया जा सकता है।
चोटों, विषाक्तता, गंभीर स्थितियों और बीमारियों के साथ-साथ दुर्घटनाओं और ऐसी स्थितियों में जहां सहायता महत्वपूर्ण है, आपातकालीन सहायता प्रदान की जानी चाहिए।
किसी भी चिकित्सा संस्थान में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।
बहुत ज़रूरी प्राथमिक चिकित्साआपातकालीन स्थितियों में.
प्रमुख आपातस्थितियाँ
आपातकालीन स्थितियों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- चोटें. इसमे शामिल है:
- जलन और शीतदंश.
- फ्रैक्चर.
- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान.
- बाद में रक्तस्राव के साथ रक्त वाहिकाओं को नुकसान।
- विद्युत का झटका।
2. जहर देना. क्षति शरीर के अंदर होती है, चोटों के विपरीत, यह बाहरी प्रभावों का परिणाम है। व्यवधान आंतरिक अंगयदि समय पर आपातकालीन देखभाल नहीं दी गई तो इससे मृत्यु हो सकती है।
शरीर में प्रवेश कर सकता है जहर:
- श्वसन तंत्र और मुंह के माध्यम से.
- त्वचा के माध्यम से.
- रगों के माध्यम से.
- श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से और क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से।
उपचार की आपात स्थितियों में शामिल हैं:
1. आंतरिक अंगों की तीव्र स्थितियाँ:
- आघात।
- हृद्पेशीय रोधगलन।
- फुफ्फुसीय शोथ।
- तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता.
- पेरिटोनिटिस.
2. एनाफिलेक्टिक झटका।
3. उच्च रक्तचाप संकट।
4. दम घुटने के दौरे.
5. मधुमेह मेलेटस में हाइपरग्लेसेमिया।
बाल चिकित्सा में आपातकालीन स्थितियाँ
प्रत्येक बाल रोग विशेषज्ञ को बच्चे को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। किसी गंभीर बीमारी या दुर्घटना की स्थिति में इसकी आवश्यकता पड़ सकती है। बचपन में, जीवन-घातक स्थिति बहुत तेज़ी से बढ़ सकती है, क्योंकि बच्चे का शरीर अभी भी विकसित हो रहा है और सभी प्रक्रियाएँ अपूर्ण हैं।
बाल चिकित्सा आपात्कालीन परिस्थितियाँ जिनमें चिकित्सा की आवश्यकता होती है:
- ऐंठन सिंड्रोम.
- बच्चे का बेहोश हो जाना.
- एक बच्चे में कोमा की स्थिति.
- एक बच्चे में पतन.
- फुफ्फुसीय शोथ।
- एक बच्चे में सदमे की स्थिति.
- संक्रामक बुखार.
- दमा के दौरे.
- क्रुप सिंड्रोम.
- लगातार उल्टी होना।
- शरीर का निर्जलीकरण.
- मधुमेह मेलेटस में आपातकालीन स्थितियाँ।
इन मामलों में, आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को बुलाया जाता है।
एक बच्चे को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की विशेषताएं
डॉक्टर की हरकतें सुसंगत होनी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एक बच्चे में, व्यक्तिगत अंगों या पूरे शरीर के कामकाज में व्यवधान एक वयस्क की तुलना में बहुत तेजी से होता है। इसलिए, बाल चिकित्सा में आपातकालीन स्थितियों और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए त्वरित प्रतिक्रिया और समन्वित कार्यों की आवश्यकता होती है।
वयस्कों को प्रदान करना होगा शांत अवस्थाबच्चे और रोगी की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करने में पूरी सहायता प्रदान करें।
डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्न पूछना चाहिए:
- आपने आपातकालीन सहायता क्यों मांगी?
- चोट कैसे लगी? अगर यह चोट है.
- बच्चा कब बीमार हुआ?
- रोग कैसे विकसित हुआ? यह कैसे हुआ?
- डॉक्टर के आने से पहले कौन सी दवाएँ और उपचार इस्तेमाल किए गए थे?
जांच के लिए बच्चे के कपड़े उतारे जाने चाहिए। कमरा सामान्य कमरे के तापमान पर होना चाहिए। इस मामले में, बच्चे की जांच करते समय सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन किया जाना चाहिए। यदि नवजात शिशु है तो साफ वस्त्र अवश्य पहनना चाहिए।
यह विचार करने योग्य है कि 50% मामलों में जब रोगी बच्चा होता है, तो एकत्र की गई जानकारी के आधार पर डॉक्टर द्वारा निदान किया जाता है, और केवल 30% में - परीक्षा के परिणामस्वरूप।
पहले चरण में, डॉक्टर को चाहिए:
- श्वसन प्रणाली की हानि की डिग्री और हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली का आकलन करें। महत्वपूर्ण संकेतों के आधार पर आपातकालीन उपचार उपायों की आवश्यकता की डिग्री निर्धारित करें।
- चेतना के स्तर, श्वास, दौरे और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति और आपातकालीन उपायों की आवश्यकता की जांच करना आवश्यक है।
निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना आवश्यक है:
- बच्चा कैसा व्यवहार करता है.
- सुस्त या अतिसक्रिय.
- कैसी भूख है.
- त्वचा की स्थिति.
- दर्द की प्रकृति, यदि कोई हो.
चिकित्सा और सहायता में आपातकालीन स्थितियाँ
स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को आपातकालीन स्थितियों का तुरंत आकलन करने में सक्षम होना चाहिए, और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल समय पर प्रदान की जानी चाहिए। सही और शीघ्र निदान शीघ्र स्वस्थ होने की कुंजी है।
चिकित्सा में आपातकालीन स्थितियों में शामिल हैं:
- बेहोशी. लक्षण: पीली त्वचा, त्वचा की नमी, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कण्डरा और त्वचा की सजगता संरक्षित रहती है। रक्तचाप कम है. टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया हो सकता है। बेहोशी निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:
- हृदय प्रणाली की विफलता.
- अस्थमा, विभिन्न प्रकार के स्टेनोसिस।
- मस्तिष्क के रोग.
- मिर्गी. मधुमेह मेलेटस और अन्य बीमारियाँ।
प्रदान की गई सहायता इस प्रकार है:
- पीड़ित को समतल सतह पर लिटा दिया जाता है।
- कपड़े खोलें और हवा की अच्छी सुविधा प्रदान करें।
- आप अपने चेहरे और छाती पर पानी का स्प्रे कर सकते हैं।
- अमोनिया को एक झटका दें।
- कैफीन बेंजोएट 10% 1 मिली को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।
2. रोधगलन. लक्षण: जलन, निचोड़ने वाला दर्द, एनजाइना अटैक के समान। दर्दनाक हमले लहर की तरह होते हैं, कम हो जाते हैं, लेकिन पूरी तरह से नहीं रुकते। प्रत्येक लहर के साथ दर्द तीव्र होता जाता है। यह कंधे, अग्रबाहु, बाएं कंधे के ब्लेड या हाथ तक फैल सकता है। भय और शक्ति की हानि की भावना भी होती है।
सहायता प्रदान करना इस प्रकार है:
- पहला चरण दर्द से राहत है। नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है या फेंटेनल के साथ मॉर्फिन या ड्रॉपरिडोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
- 250-325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड चबाने की सलाह दी जाती है।
- रक्तचाप अवश्य मापा जाना चाहिए।
- फिर कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है।
- बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स निर्धारित हैं। पहले 4 घंटों के दौरान.
- पहले 6 घंटों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जाती है।
डॉक्टर का कार्य नेक्रोसिस की सीमा को सीमित करना और प्रारंभिक जटिलताओं की घटना को रोकना है।
रोगी को आपातकालीन चिकित्सा केंद्र में तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।
3. उच्च रक्तचाप संकट. लक्षण: सिरदर्द, मतली, उल्टी, शरीर में "रोंगटे खड़े होने" की भावना, जीभ, होंठ, हाथों का सुन्न होना। दोहरी दृष्टि, कमजोरी, सुस्ती, उच्च रक्तचाप।
आपातकालीन सहायता इस प्रकार है:
- रोगी को आराम और अच्छी हवा उपलब्ध कराना आवश्यक है।
- टाइप 1 संकट के लिए, जीभ के नीचे निफ़ेडिपिन या क्लोनिडाइन लें।
- उच्च रक्तचाप के लिए, अंतःशिरा क्लोनिडाइन या पेंटामिन 50 मिलीग्राम तक।
- यदि टैचीकार्डिया बना रहता है, तो प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम का उपयोग करें।
- टाइप 2 संकट के लिए, फ़्यूरोसेमाइड अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है।
- आक्षेप के लिए, डायजेपाम या मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
डॉक्टर का कार्य पहले 2 घंटों के दौरान दबाव को प्रारंभिक मूल्य के 25% तक कम करना है। किसी जटिल संकट की स्थिति में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
4. कोमा. विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं.
हाइपरग्लेसेमिक। यह धीरे-धीरे विकसित होता है और कमजोरी, उनींदापन और सिरदर्द से शुरू होता है। फिर मतली, उल्टी आती है, प्यास का अहसास बढ़ जाता है और त्वचा में खुजली होने लगती है। फिर चेतना की हानि.
तत्काल देखभाल:
- निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया को दूर करें। सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
- इंसुलिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
- गंभीर हाइपोटेंशन के लिए, 10% "कैफीन" का घोल त्वचा के नीचे दिया जाता है।
- ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है.
हाइपोग्लाइसेमिक। इसकी शुरुआत तीव्र होती है. त्वचा की नमी बढ़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी बढ़ जाती है या सामान्य हो जाती है।
आपातकालीन सहायता में शामिल हैं:
- पूर्ण शांति सुनिश्चित करना।
- ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन.
- रक्तचाप का सुधार.
- तत्काल अस्पताल में भर्ती.
5. तीव्र एलर्जी रोग। गंभीर बीमारियों में शामिल हैं: ब्रोन्कियल अस्थमा और एंजियोएडेमा। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा। लक्षण: त्वचा में खुजली, उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि और गर्मी का अहसास। तब चेतना की हानि और श्वसन गिरफ्तारी, हृदय ताल विफलता संभव है।
आपातकालीन सहायता इस प्रकार है:
- रोगी को इस प्रकार रखें कि सिर पैरों के स्तर से नीचे रहे।
- हवाई पहुंच प्रदान करें.
- वायुमार्ग साफ़ करें, अपना सिर बगल की ओर मोड़ें और अपने निचले जबड़े को फैलाएँ।
- "एड्रेनालाईन" का परिचय दें, 15 मिनट के बाद दोबारा प्रशासन की अनुमति है।
- "प्रेडनिसोलोन" IV.
- एंटीथिस्टेमाइंस।
- ब्रोंकोस्पज़म के लिए, "यूफिलिन" का एक समाधान प्रशासित किया जाता है।
- तत्काल अस्पताल में भर्ती.
6. फुफ्फुसीय शोथ। लक्षण: सांस की तकलीफ स्पष्ट है। सफेद या पीले बलगम वाली खांसी। धड़कन बढ़ गयी है. आक्षेप संभव है. साँस फूल रही है. नम आवाज़ें सुनी जा सकती हैं, और गंभीर स्थितियों में "खामोश फेफड़े"
हम आपातकालीन सहायता प्रदान करते हैं।
- रोगी को पैर नीचे करके बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति में होना चाहिए।
- ऑक्सीजन थेरेपी एंटीफोम एजेंटों के साथ की जाती है।
- लासिक्स को खारे घोल में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
- नमकीन घोल में स्टेरॉयड हार्मोन जैसे प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन।
- "नाइट्रोग्लिसरीन" 1% अंतःशिरा।
आइए स्त्री रोग विज्ञान में आपातकालीन स्थितियों पर ध्यान दें:
- परेशान अस्थानिक गर्भावस्था.
- डिम्बग्रंथि ट्यूमर के डंठल का मरोड़।
- अंडाशय की अपोप्लेक्सी.
आइए डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने पर विचार करें:
- रोगी को सिर ऊपर उठाए हुए लापरवाह स्थिति में होना चाहिए।
- ग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है:
- रक्तचाप।
- हृदय दर।
- शरीर का तापमान।
- श्वसन आवृत्ति.
- नाड़ी।
पेट के निचले हिस्से में ठंडक लगाई जाती है और तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
आपात्कालीन स्थितियों का निदान कैसे किया जाता है?
यह ध्यान देने योग्य है कि आपातकालीन स्थितियों का निदान बहुत जल्दी किया जाना चाहिए और इसमें सचमुच कुछ सेकंड या कुछ मिनट लगेंगे। डॉक्टर को अपने सभी ज्ञान का उपयोग करना चाहिए और इस कम समय में निदान करना चाहिए।
ग्लासगो स्केल का उपयोग तब किया जाता है जब चेतना की हानि निर्धारित करना आवश्यक होता है। इस मामले में वे मूल्यांकन करते हैं:
- आँखें खोलना.
- भाषण।
- दर्दनाक उत्तेजना के प्रति मोटर प्रतिक्रियाएं।
कोमा की गहराई का निर्धारण करते समय नेत्रगोलक की गति बहुत महत्वपूर्ण होती है।
तीव्र श्वसन विफलता में, निम्नलिखित पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है:
- त्वचा का रंग.
- श्लेष्मा झिल्ली का रंग.
- श्वसन दर।
- सांस लेने के दौरान गर्दन और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में हलचल।
- इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का प्रत्यावर्तन।
सदमा कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक या अभिघातज के बाद का हो सकता है। मानदंडों में से एक रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। दर्दनाक आघात के मामले में, सबसे पहले निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:
- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान.
- खून की कमी की मात्रा.
- ठंडे हाथ पैर.
- "सफेद दाग" लक्षण.
- मूत्र उत्पादन में कमी.
- रक्तचाप कम होना.
- अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के संगठन में, सबसे पहले, श्वास को बनाए रखना और रक्त परिसंचरण को बहाल करना, साथ ही रोगी को पहुंचाना शामिल है। चिकित्सा संस्थानअतिरिक्त नुकसान पहुंचाए बिना.
आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म
उपचार के तरीके प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होते हैं, लेकिन आपातकालीन स्थितियों में क्रियाओं के एल्गोरिदम का प्रत्येक रोगी के लिए पालन किया जाना चाहिए।
संचालन सिद्धांत इस प्रकार है:
- सामान्य श्वास और रक्त परिसंचरण को बहाल करना।
- रक्तस्राव में सहायता प्रदान की जाती है।
- साइकोमोटर आंदोलन के दौरों को रोकना आवश्यक है।
- संज्ञाहरण.
- उन विकारों का उन्मूलन जो हृदय ताल और इसकी चालकता में व्यवधान में योगदान करते हैं।
- बाहर ले जाना आसव चिकित्सानिर्जलीकरण को खत्म करने के लिए.
- शरीर का तापमान कम होना या बढ़ना।
- तीव्र विषाक्तता के लिए मारक चिकित्सा करना।
- प्राकृतिक विषहरण बढ़ाएँ।
- यदि आवश्यक हो, तो एंटरोसॉर्प्शन किया जाता है।
- शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को ठीक करना।
- सही परिवहन.
- निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण।
डॉक्टर के आने से पहले क्या करें?
आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक उपचार में ऐसे कार्य करना शामिल है जिनका उद्देश्य मानव जीवन को बचाना है। वे संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने में भी मदद करेंगे। आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक उपचार डॉक्टर के आने और रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाने से पहले प्रदान किया जाना चाहिए।
क्रियाओं का एल्गोरिदम:
- उस कारक को हटा दें जो रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डालता है। उसकी स्थिति का आकलन करें.
- महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए तत्काल उपाय करें: श्वास को बहाल करना, कृत्रिम श्वसन करना, हृदय की मालिश करना, रक्तस्राव को रोकना, पट्टी लगाना, इत्यादि।
- एम्बुलेंस आने तक महत्वपूर्ण कार्य बनाए रखें।
- निकटतम चिकित्सा सुविधा तक परिवहन।
- तीक्ष्ण श्वसन विफलता। कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" करना आवश्यक है। हम अपना सिर पीछे झुकाते हैं, निचले जबड़े को हिलाने की जरूरत होती है। अपनी नाक को अपनी उंगलियों से ढकें और पीड़ित के मुंह में गहरी सांस लें। आपको 10-12 सांसें लेने की जरूरत है।
2. हृदय की मालिश. पीड़िता अधलेटी स्थिति में है. हम किनारे पर खड़े होते हैं और अपनी हथेली को छाती के निचले किनारे से 2-3 अंगुल की दूरी पर अपनी छाती के ऊपर रखते हैं। फिर हम दबाव डालते हैं ताकि छाती 4-5 सेमी तक हिल जाए। एक मिनट के भीतर, आपको 60-80 दबाव बनाने की आवश्यकता है।
आइए विषाक्तता और चोटों के लिए आवश्यक आपातकालीन देखभाल पर विचार करें। गैस विषाक्तता के मामले में हमारे कार्य:
- सबसे पहले व्यक्ति को गैस-प्रदूषित क्षेत्र से हटाना आवश्यक है।
- तंग कपड़ों को ढीला करें.
- रोगी की स्थिति का आकलन करें. नाड़ी, श्वास की जाँच करें। यदि पीड़ित बेहोश है तो उसकी कनपटी को पोंछें और उसे अमोनिया सुंघाएं। यदि उल्टी शुरू हो जाए तो पीड़ित का सिर बगल की ओर करना जरूरी है।
- पीड़ित को होश में लाने के बाद साँस लेना आवश्यक है शुद्ध ऑक्सीजनताकि कोई जटिलता उत्पन्न न हो.
- इसके बाद, आप गर्म चाय, दूध या थोड़ा क्षारीय पानी पी सकते हैं।
रक्तस्राव में सहायता:
- एक तंग पट्टी लगाने से केशिका रक्तस्राव बंद हो जाता है, जिससे अंग पर दबाव नहीं पड़ना चाहिए।
- हम टूर्निकेट लगाकर या उंगली से धमनी को दबाकर धमनी रक्तस्राव को रोकते हैं।
घाव का एंटीसेप्टिक से उपचार करना और निकटतम चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना आवश्यक है।
फ्रैक्चर और अव्यवस्था के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
- पर खुला फ्रैक्चररक्तस्राव को रोकना और स्प्लिंट लगाना आवश्यक है।
- हड्डियों की स्थिति को ठीक करना या घाव से टुकड़े स्वयं निकालना सख्त मना है।
- चोट का स्थान दर्ज करने के बाद, पीड़ित को अस्पताल ले जाना चाहिए।
- अव्यवस्था को स्वयं ठीक करने की भी अनुमति नहीं है; आप गर्म सेक नहीं लगा सकते।
- ठंडा या गीला तौलिया लगाना जरूरी है।
- शरीर के घायल हिस्से को आराम दें।
फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार रक्तस्राव बंद होने और सांस लेने के सामान्य होने के बाद होना चाहिए।
मेडिकल किट में क्या होना चाहिए
आपातकालीन देखभाल प्रभावी ढंग से प्रदान करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा किट का उपयोग करना आवश्यक है। इसमें ऐसे घटक शामिल होने चाहिए जिनकी किसी भी समय आवश्यकता हो सकती है।
एक आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा किट को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
- सभी दवाएं, चिकित्सा उपकरण, साथ ही ड्रेसिंग एक विशेष मामले या बॉक्स में होनी चाहिए जो ले जाने और ले जाने में आसान हो।
- प्राथमिक चिकित्सा किट में कई अनुभाग होने चाहिए।
- ऐसी जगह पर स्टोर करें जो वयस्कों के लिए आसानी से पहुंच योग्य हो और बच्चों की पहुंच से दूर हो। परिवार के सभी सदस्यों को उसके ठिकाने के बारे में पता होना चाहिए।
- आपको नियमित रूप से दवाओं की समाप्ति तिथियों की जांच करने और उपयोग की गई दवाओं और आपूर्ति को फिर से भरने की आवश्यकता है।
प्राथमिक चिकित्सा किट में क्या होना चाहिए:
- घावों के उपचार की तैयारी, एंटीसेप्टिक्स:
- शानदार हरा समाधान.
- बोरिक एसिड तरल या पाउडर के रूप में।
- हाइड्रोजन पेरोक्साइड।
- इथेनॉल।
- अल्कोहल आयोडीन घोल.
- पट्टी, टूर्निकेट, चिपकने वाला प्लास्टर, ड्रेसिंग बैग।
2. बाँझ या साधारण धुंध मास्क।
3. बाँझ और गैर-बाँझ रबर के दस्ताने।
4. एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक दवाएं: "एनलगिन", "एस्पिरिन", "पैरासिटामोल"।
5. रोगाणुरोधी दवाएं: लेवोमाइसेटिन, एम्पीसिलीन।
6. एंटीस्पास्मोडिक्स: "ड्रोटावेरिन", "स्पैज़मालगॉन"।
7. हृदय की दवाएं: कॉर्वोलोल, वैलिडोल, नाइट्रोग्लिसरीन।
8. सोखने वाले एजेंट: "एटॉक्सिल", "एंटरोसगेल"।
9. एंटीहिस्टामाइन्स: "सुप्रास्टिन", "डिफेनहाइड्रामाइन"।
10. अमोनिया.
11. चिकित्सा उपकरण:
- क्लैंप
- कैंची।
- ठंडा पैक।
- डिस्पोजेबल बाँझ सिरिंज।
- चिमटी.
12. एंटीशॉक दवाएं: "एड्रेनालाईन", "यूफिलिन"।
13. मारक.
आपातकालीन स्थितियाँ और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल हमेशा अत्यधिक व्यक्तिगत होती हैं और व्यक्ति और विशिष्ट स्थितियों पर निर्भर करती हैं। किसी गंभीर स्थिति में अपने प्रियजन की मदद करने में सक्षम होने के लिए प्रत्येक वयस्क को आपातकालीन देखभाल की समझ होनी चाहिए।
एक शारीरिक आपातकाल है गंभीर स्थितिरोगी, रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण होता है, न कि दर्दनाक प्रकृति पर आधारित।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं और एनाफिलेक्टिक झटका
एलर्जी की प्रतिक्रिया - दवाओं, खाद्य उत्पादों, पौधों के पराग, जानवरों के बालों आदि के प्रति मानव शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि। एलर्जी प्रतिक्रियाएं तत्काल और विलंबित प्रकार की होती हैं। पहले मामले में, प्रतिक्रिया एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के कुछ मिनट या घंटों बाद होती है; दूसरे में - 6-15 दिनों के बाद।
तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाएं
संकेत:
स्थानीय प्रतिक्रिया दवा के इंजेक्शन या कीड़े के काटने के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा, मोटाई या सूजन के रूप में;
एलर्जिक डर्मेटोसिस (पित्ती): खुजली, बुखार, मतली, उल्टी, दस्त (विशेषकर बच्चों में) के साथ विभिन्न प्रकार की त्वचा पर चकत्ते। चकत्ते शरीर की श्लेष्मा झिल्ली तक फैल सकते हैं।
हे फीवर (हे फीवर): पौधों के परागकणों के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता से जुड़ी एक एलर्जी की स्थिति। यह नाक से सांस लेने में दिक्कत, गले में खराश, नाक से पानी के तेज स्राव के साथ छींक आना, आंखों से पानी निकलना, आंखों के क्षेत्र में खुजली, पलकों की सूजन और लालिमा के रूप में प्रकट होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि संभव. एलर्जिक डर्मेटोसिस अक्सर जुड़ा होता है।
श्वसनी-आकर्ष : भौंकने वाली खांसी, अधिक गंभीर मामलों में उथली सांस के साथ सांस की तकलीफ। गंभीर मामलों में, दमा की स्थिति उत्पन्न हो सकती है, जिसमें श्वसन अवरोध भी शामिल है। इसका कारण हवा में एलर्जी पैदा करने वाले तत्वों का साँस द्वारा अंदर जाना हो सकता है;
वाहिकाशोफ : त्वचा पर चकत्ते और उसकी लालिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा की सूजन, चमड़े के नीचे के ऊतक और श्लेष्म झिल्ली स्पष्ट सीमा के बिना विकसित होती है। सूजन सिर, गर्दन की सामने की सतह और हाथों तक फैल जाती है और इसके साथ ऊतकों में तनाव और सूजन की अप्रिय अनुभूति होती है। कभी-कभी त्वचा में खुजली होती है;
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा : अत्यधिक गंभीरता की तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं का एक जटिल। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद पहले मिनटों में होता है। यह एलर्जेन की रासायनिक संरचना और खुराक की परवाह किए बिना विकसित होता है। रक्तचाप में कमी, कमजोर धागे जैसी नाड़ी, त्वचा का पीलापन, अत्यधिक पसीना आना (कभी-कभी त्वचा की लालिमा देखी जाती है) के रूप में हृदय संबंधी विफलता एक निरंतर लक्षण है। गंभीर मामलों में, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है (सांस लेने में बुलबुले, प्रचुर मात्रा में झागदार गुलाबी थूक का उत्पादन)। साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप, मल और मूत्र के अनैच्छिक मार्ग और चेतना की हानि के साथ संभावित मस्तिष्क शोफ।
विलंबित एलर्जी प्रतिक्रियाएं
सीरम बीमारी : दवाओं के अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के 4-13 दिन बाद विकसित होता है। प्रकटीकरण: बुखार, गंभीर खुजली के साथ त्वचा पर चकत्ते, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द के साथ बड़े और मध्यम आकार के जोड़ों में विकृति और कठोरता। एक स्थानीय प्रतिक्रिया अक्सर लिम्फ नोड्स और ऊतक शोफ की वृद्धि और सूजन के रूप में देखी जाती है।
रक्त प्रणाली को नुकसान : एलर्जी प्रतिक्रिया का एक गंभीर रूप। यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन एलर्जी के इस रूप से मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है। इस एलर्जी प्रतिक्रिया की विशेषता रक्त के गुणों में परिवर्तन, इसके बाद तापमान में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, दर्द, त्वचा पर चकत्ते, मुंह और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव अल्सर की उपस्थिति और रक्तस्राव है। त्वचा में. कुछ मामलों में, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं और पीलिया विकसित हो जाता है।
प्राथमिक चिकित्सा:
व्यक्तिगत सुरक्षा;
तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में - शरीर में एलर्जेन के आगे प्रवेश की अनुमति न दें (दवा को वापस लेना, पौधे के फूल आने पर रोगी को प्राकृतिक एलर्जेन के स्रोत से हटाना, एलर्जी का कारण बन रहा हैऔर इसी तरह।);
यदि कोई खाद्य एलर्जी पेट में प्रवेश करती है, तो रोगी का पेट धोएं;
कीड़े के काटने पर, "कीड़े के काटने पर प्राथमिक उपचार" देखें;
रोगी को आयु-उपयुक्त खुराक में डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन या टैवेगिल दें;
एलर्जी की प्रतिक्रिया की गंभीर अभिव्यक्तियों के मामले में, एम्बुलेंस को कॉल करें।
छाती में दर्द
यदि चोट लगने के बाद दर्द होता है, तो "चोट" देखें।
आपको दर्द का सटीक स्थान पता लगाना चाहिए। बच्चे को यह दिखाने के लिए कहा जाना चाहिए कि दर्द कहाँ होता है, क्योंकि बच्चा अक्सर पेट के गड्ढे को छाती कहता है। निम्नलिखित विवरण महत्वपूर्ण हैं: हरकतें दर्द की प्रकृति को कैसे प्रभावित करती हैं, चाहे वे मांसपेशियों में तनाव के दौरान हों या खाने के बाद, चाहे वे शारीरिक कार्य के दौरान या नींद के दौरान दिखाई दें, चाहे रोगी ब्रोन्कियल अस्थमा, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप से पीड़ित हो। यदि परिवार का कोई वयस्क सदस्य लगातार सीने में दर्द की शिकायत करता है, तो बच्चा उनकी नकल करना शुरू कर सकता है। इस तरह का दर्द तब नहीं होता जब बच्चा सो रहा हो या खेल रहा हो।
निम्नलिखित मुख्य स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
हृदय रोगों के कारण दर्द;
फेफड़ों के रोगों के कारण दर्द.
हृदय रोगों के कारण दर्द
हृदय क्षेत्र में दर्द हृदय वाहिकाओं के संकुचन या लंबे समय तक ऐंठन के कारण हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का प्रकटीकरण हो सकता है। ऐसा एनजाइना के दौरे के दौरान होता है। हृदय क्षेत्र में दर्द के दौरे वाले रोगी को दर्द के दौरे के समय आपातकालीन देखभाल और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।
25 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों और महिलाओं में, सीने में दर्द अक्सर वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया या तंत्रिकाशूल से जुड़ा होता है।
एंजाइना पेक्टोरिस - कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप। कोरोनरी हृदय रोग की विशेषता हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति है। एनजाइना के कारण: एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित हृदय वाहिकाओं की ऐंठन, शारीरिक और न्यूरो-भावनात्मक तनाव, शरीर का अचानक ठंडा होना। एनजाइना का दौरा आमतौर पर 15 मिनट से अधिक नहीं रहता है।
हृद्पेशीय रोधगलन - हृदय धमनियों में से किसी एक के लुमेन के तेज संकुचन या बंद होने के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों को गहरी क्षति। अक्सर दिल का दौरा दिल की क्षति के लक्षणों से पहले होता है - दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन; दिल का दौरा पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, खासकर युवा लोगों में। मुख्य लक्षण गंभीर, लंबे समय तक दर्द (कभी-कभी कई घंटों तक) का दौरा है, जो नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं देता है।
संकेत:
दर्द उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, जो फैलता है बायां हाथया कंधे का ब्लेड, दबाने, निचोड़ने वाला दर्द, मृत्यु के भय के साथ, कमजोरी, कभी-कभी शरीर में कांपना, अत्यधिक पसीना आना। एक दर्दनाक हमले की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।
प्राथमिक चिकित्सा:
वायुमार्ग धैर्य, श्वास, रक्त परिसंचरण की जाँच करें;
रोगी को एक आरामदायक स्थिति दें, ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें, उन कपड़ों को खोल दें जो सांस लेने में बाधा डाल रहे हैं;
रोगी को जीभ के नीचे वैलिडॉल टैबलेट दें;
यदि संभव हो तो अपना रक्तचाप मापें;
यदि वैलिडोल का कोई प्रभाव नहीं है और हमला जारी रहता है, तो जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली दें; रोगी को चेतावनी दें कि कभी-कभी नाइट्रोग्लिसरीन सिरदर्द का कारण बनता है, जिससे डरना नहीं चाहिए;
सख्त बिस्तर पर आराम;
यदि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद 10 मिनट के भीतर कोई सुधार नहीं होता है और हमला जारी रहता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
फेफड़ों के रोगों के कारण दर्द
फेफड़ों की सूजन, प्लूरा (छाती गुहा को अस्तर करने वाली झिल्ली) की सूजन से जटिल होती है, जिससे गंभीर, खंजर जैसा दर्द होता है, जो ज़ोर से सांस लेने के साथ तेज हो जाता है और कंधे तक फैल जाता है।
प्राथमिक चिकित्सा:
वायुमार्ग धैर्य, श्वास, रक्त परिसंचरण की जाँच करें;
रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना, क्योंकि संक्रामक प्रकृति के फुस्फुस का आवरण की सूजन निमोनिया के गंभीर रूपों में अधिक आम है।
पेटदर्द
पेट दर्द सबसे आम प्रकार की शिकायत है। कारण बहुत विविध हो सकते हैं, जिनमें पाचन तंत्र के रोग, कृमि, अपेंडिसाइटिस से लेकर फेफड़े, गुर्दे और मूत्राशय की सूजन, गले में खराश और तीव्र श्वसन संक्रमण शामिल हैं। पेट दर्द की शिकायत "स्कूल न्यूरोसिस" के साथ हो सकती है, जब कोई बच्चा शिक्षक या सहपाठियों के साथ संघर्ष के कारण स्कूल नहीं जाना चाहता है।
दर्द कमर के नीचे स्थानीयकृत होता है:
एक आदमी को मूत्र प्रणाली के रोग हो सकते हैं; पेशाब और मूत्र उत्पादन का निरीक्षण करें।
एक महिला को मूत्र प्रणाली के रोग, गर्भावस्था, दर्दनाक माहवारी, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन हो सकती है।
दर्द पीठ के निचले हिस्से से शुरू होकर कमर तक चला गया:
मूत्र प्रणाली की संभावित विकृति, यूरोलिथियासिस, विच्छेदन के साथ खतरनाक महाधमनी धमनीविस्फार।
दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैलता है:
यकृत या पित्ताशय की संभावित विकृति; त्वचा का रंग, मूत्र और मल का रंग और दर्द की प्रकृति का निरीक्षण करें।
दर्द ऊपरी पेट के मध्य में स्थानीयकृत होता है:
यह हृदय या महाधमनी दर्द हो सकता है (छाती तक और यहां तक कि बाहों तक फैल सकता है)।
यह संभव है कि अधिक खाने, भावनात्मक या शारीरिक तनाव के परिणामस्वरूप पाचन संबंधी विकार हो सकते हैं।
दर्द कमर के ऊपर स्थानीयकृत होता है:
पेट (जठरशोथ) या ग्रहणी में संभावित गड़बड़ी।
दर्द नाभि के नीचे स्थानीयकृत होता है:
यदि कमर में सूजन और असुविधा महसूस होती है, जो शारीरिक गतिविधि या खांसी के साथ बढ़ती है, तो हर्निया से इंकार नहीं किया जा सकता है (केवल डॉक्टर द्वारा इसका इलाज किया जा सकता है)।
संभव कब्ज या दस्त.
महिलाओं में - यदि जननांग अंगों की शिथिलता (योनि स्राव से सावधान रहें) या गर्भावस्था हो।
दर्द की तीव्रता और, यदि संभव हो तो, इसके स्थानीयकरण (स्थान) का पता लगाना आवश्यक है। गंभीर दर्द के मामले में, रोगी लेटना पसंद करता है, कभी-कभी असुविधाजनक, मजबूर स्थिति में। प्रयास से, सावधानी से मुड़ता है। दर्द चुभने वाला (खंजर जैसा) हो सकता है, शूल के रूप में, या हल्का, दर्द देने वाला हो सकता है, यह फैल सकता है या मुख्य रूप से नाभि के आसपास या "पेट के गड्ढे में केंद्रित हो सकता है।" दर्द की घटना और भोजन के सेवन के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है।
पेट में तेज दर्द होना एक खतरनाक संकेत है। यह उदर गुहा में एक आपदा का प्रकटन हो सकता है - तीव्र एपेंडिसाइटिस या पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन)। छुरा घोंपने के दर्द की स्थिति में, आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए! उसके आने से पहले मरीज को कोई दवा न दें। आप अपने पेट पर बर्फ का एक प्लास्टिक बैग रख सकते हैं।
पेट में अचानक तेज दर्द होना
लगातार पेट दर्द जो 2 घंटे के भीतर कम नहीं होता है, छूने पर पेट दर्द, उल्टी, दस्त और ऊंचा शरीर का तापमान जैसे लक्षण आपको गंभीरता से सचेत कर देंगे।
निम्नलिखित बीमारियों के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है:
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
तीव्र अपेंडिसाइटिस सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन है। यह एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
संकेत:
दर्द अचानक प्रकट होता है, आमतौर पर नाभि क्षेत्र में, फिर पूरे पेट को कवर करता है और केवल कुछ घंटों के बाद एक निश्चित स्थान पर, आमतौर पर निचले दाएं पेट में स्थानीयकृत होता है। दर्द लगातार बना रहता है, दर्द होता है और छोटे बच्चों में शायद ही कभी गंभीर होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। मतली और उल्टी हो सकती है.
यदि सूजन वाला अपेंडिक्स ऊंचा (यकृत के नीचे) स्थित है, तो दर्द पेट के ऊपरी दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है।
यदि सूजन वाला अपेंडिक्स सीकुम के पीछे स्थित है, तो दर्द दाहिने काठ क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है या पूरे पेट में "फैल" जाता है। जब अपेंडिक्स श्रोणि में स्थित होता है, तो दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द पड़ोसी अंगों की सूजन के लक्षणों के साथ होता है: सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), दाएं तरफा एडनेक्सिटिस (गर्भाशय के दाहिने उपांग की सूजन)।
दर्द का अचानक बंद होना आश्वस्त करने वाला नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह वेध से जुड़ा हो सकता है - सूजन वाली आंत की दीवार का टूटना।
रोगी को खांसें और देखें कि क्या इससे पेट में तेज दर्द होता है।
प्राथमिक चिकित्सा:
मरीज़ को दर्दनिवारक दवाएँ लेने, खाने-पीने से मना किया जाता है!
आप अपने पेट पर बर्फ का एक प्लास्टिक बैग रख सकते हैं।
गला घोंट दिया गया हर्निया
यह उदर गुहा (वंक्षण, ऊरु, नाभि, पश्चात, आदि) के हर्नियल फलाव का उल्लंघन है।
संकेत:
हर्निया क्षेत्र में तीव्र दर्द (केवल पेट में हो सकता है);
हर्नियल फलाव का बढ़ना और मोटा होना;
छूने पर दर्द होना।
अक्सर हर्निया के ऊपर की त्वचा का रंग नीला होता है; हर्निया उदर गुहा में स्वयं की मरम्मत नहीं करता है।
जब हर्नियल थैली में जेजुनल लूप का गला घोंट दिया जाता है, अंतड़ियों में रुकावट मतली और उल्टी के साथ।
प्राथमिक चिकित्सा:
उदर गुहा में हर्निया को कम करने का प्रयास न करें!
मरीज़ को दर्दनिवारक दवाएँ लेने, खाने-पीने से मना किया जाता है!
सर्जिकल अस्पताल में मरीज को भर्ती करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करें।
छिद्रित व्रण
गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर की तीव्रता के दौरान, एक जीवन-घातक जटिलता अप्रत्याशित रूप से विकसित हो सकती है - अल्सर का वेध (अल्सर का टूटना, जिसमें पेट या ग्रहणी की सामग्री पेट की गुहा में फैल जाती है)।
संकेत:
रोग की प्रारंभिक अवस्था (6 घंटे तक) में, रोगी को पेट के ऊपरी हिस्से में, पेट के गड्ढे में तेज "खंजर" दर्द महसूस होता है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है (पैरों को पेट की ओर लाया जाता है)। त्वचा पीली पड़ जाती है, ठंडा पसीना आने लगता है, सांस लेना उथला हो जाता है। पेट सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, इसकी मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं और नाड़ी धीमी हो सकती है।
रोग के दूसरे चरण में (6 घंटे के बाद), पेट दर्द कम हो जाता है, पेट की मांसपेशियों में तनाव कम हो जाता है और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) के लक्षण दिखाई देते हैं:
तेज पल्स;
शरीर के तापमान में वृद्धि;
सूखी जीभ;
सूजन;
मल और गैसों का रुकना।
रोग के तीसरे चरण में (वेध के 10-14 घंटे बाद), पेरिटोनिटिस की नैदानिक तस्वीर तेज हो जाती है। बीमारी की इस अवस्था में मरीज़ों का इलाज करना अधिक कठिन होता है।
प्राथमिक चिकित्सा:
रोगी को आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें;
रोगी को दर्द निवारक दवाएँ लेने, खाने-पीने से मना किया जाता है;
तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता को कॉल करें।
जठरांत्र रक्तस्राव
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव - अन्नप्रणाली, पेट, ऊपरी जेजुनम, बृहदान्त्र से जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव निम्नलिखित रोगों में होता है:
जिगर (ग्रासनली की नसों से);
पेट में नासूर;
काटने वाला जठरशोथ;
अंतिम चरण में पेट का कैंसर;
ग्रहणी फोड़ा;
अल्सरेटिव कोलाइटिस (बृहदान्त्र के रोग);
बवासीर;
जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोग (संक्रामक रोग, डायथेसिस, चोटें)।
संकेत:
रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है;
ऊपरी भाग से रक्तस्राव के साथ जठरांत्र पथ(पेट, ग्रासनली नसें) होता है खूनी उल्टी- ताजा खून या कॉफी-ग्राउंड रंग का खून। रक्त का शेष भाग, आंतों से होकर गुजरता हुआ, शौच (मल) के दौरान रुके हुए मल (तीखी गंध वाला तरल या अर्ध-तरल काला मल) के रूप में निकलता है;
पेप्टिक अल्सर के कारण ग्रहणी से रक्तस्राव के साथ, अन्नप्रणाली या पेट से रक्तस्राव की तुलना में खूनी उल्टी कम आम है। इस मामले में, आंतों से होकर गुजरने वाला रक्त, रुके हुए मल के रूप में शौच के दौरान निकलता है;
बृहदान्त्र से रक्तस्राव के साथ, रक्त की उपस्थिति थोड़ी बदल जाती है;
मलाशय की बवासीर शिराओं से स्कार्लेट रक्त (बवासीर के साथ) के साथ खून बहता है;
पर जठरांत्र रक्तस्रावसामान्य कमजोरी, बार-बार और कमजोर नाड़ी, रक्तचाप में कमी, अत्यधिक ठंडा पसीना, पीली त्वचा, चक्कर आना, बेहोशी है;
पर भारी रक्तस्राव- रक्तचाप में तेज गिरावट, बेहोशी।
प्राथमिक चिकित्सा:
अपने पेट पर आइस पैक या ठंडा पानी रखें;
बेहोशी की स्थिति में रोगी की नाक पर अमोनिया में भिगोया हुआ रुई का फाहा लाएँ;
रोगी को पानी या भोजन न दें!
अपना पेट न धोएं या एनीमा न लें!
तीव्र अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन)
संकेत:
वे तीव्र अपेंडिसाइटिस के समान होते हैं, लेकिन दर्द गंभीर हो सकता है। एक विशिष्ट मामले में, रोगी अधिजठर क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत करता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के विपरीत, कंधों, कंधे के ब्लेड तक फैलता है और प्रकृति में घेरने वाला होता है। दर्द के साथ मतली और उल्टी भी होती है। रोगी आमतौर पर करवट लेकर निश्चल पड़ा रहता है। पेट सूजा हुआ और तनावग्रस्त है। संभावित पीलिया.
प्राथमिक चिकित्सा:
तत्काल एम्बुलेंस बुलाओ;
रोगी को कोई दवा न दें;
आप अपने पेट पर बर्फ का एक प्लास्टिक बैग रख सकते हैं।
तीव्र जठर - शोथ
तीव्र जठरशोथ (पेट की सूजन) खाने के बाद पेट के अधिजठर क्षेत्र ("पेट के गड्ढे में") में दर्द और भारीपन की भावना की विशेषता है। अन्य लक्षणों में मतली, उल्टी, भूख न लगना और डकार आना शामिल हैं।
प्राथमिक चिकित्सा:
यदि ये लक्षण विकसित होते हैं, तो आपको घर पर डॉक्टर को बुलाने या क्लिनिक में जाने की आवश्यकता है।
यकृत शूल
यकृत शूल आमतौर पर पथरी के कारण होता है पित्ताशय की थैलीया पित्त नलिकाएं, यकृत और पित्ताशय से पित्त के मुक्त प्रवाह को रोकती हैं। अक्सर, यकृत शूल खराब पोषण (मांस, वसायुक्त और मसालेदार भोजन, बड़ी मात्रा में मसाले खाने), अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और झटकों के कारण होता है।
संकेत:
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज, तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है, जो अक्सर पीठ के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने कंधे के ब्लेड और पेट के अन्य हिस्सों तक फैलता है;
उल्टी से आराम नहीं मिलता. दर्द की अवधि - कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक (कभी-कभी एक दिन से अधिक);
रोगी आमतौर पर उत्तेजित होता है, कराहता है, पसीने से लथपथ होता है, एक आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है जिसमें दर्द कम हो।
प्राथमिक चिकित्सा:
रोगी को पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें;
ऐम्बुलेंस बुलाएं;
डॉक्टर के आने से पहले मरीज़ को न खिलाएं, न पिलाएं और न ही दवाएँ दें!
गुर्दे पेट का दर्द
वृक्क शूल एक दर्दनाक हमला है जो तब विकसित होता है जब गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में अचानक रुकावट आती है। हमला अक्सर यूरोलिथियासिस के दौरान होता है - गुर्दे से मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्राशय में मूत्र पथरी के पारित होने के दौरान। कम आम तौर पर, गुर्दे का दर्द अन्य बीमारियों (तपेदिक और मूत्र प्रणाली के ट्यूमर, गुर्दे की चोटें, मूत्रवाहिनी, आदि) में विकसित होता है।
संकेत:
हमला आमतौर पर अचानक शुरू होता है;
दर्द शुरू में रोगग्रस्त गुर्दे की ओर से काठ क्षेत्र में महसूस होता है और मूत्रवाहिनी के साथ मूत्राशय और जननांगों की ओर फैलता है;
पेशाब करने की बढ़ती इच्छा;
मूत्रमार्ग में काटने का दर्द;
मतली उल्टी;
वृक्क शूल की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है;
कभी-कभी छोटे ब्रेक वाला हमला कई दिनों तक चल सकता है।
प्राथमिक चिकित्सा:
रोगी को आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें;
रोगी की पीठ के निचले हिस्से पर हीटिंग पैड रखें या उसे 10-15 मिनट के लिए गर्म स्नान में रखें;
ऐम्बुलेंस बुलाएं.
