कृत्रिम पेसमेकर प्रत्यारोपण के लिए संकेत। पेसमेकर और एंटीरैडमिक उपकरणों के प्रत्यारोपण के लिए संकेत

पिछले दशकों में, चिकित्सा अकल्पनीय ऊंचाइयों तक पहुंच गई है। यह विशेष रूप से कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी में स्पष्ट है। सौ साल पहले, हृदय रोग विशेषज्ञ कल्पना भी नहीं कर सकते थे कि एक दिन वे न केवल सचमुच दिल में "देख" पाएंगे और अंदर से इसके काम को देख पाएंगे, बल्कि दिल को विशेष रूप से लाइलाज बीमारियों की स्थिति में भी काम करने में सक्षम बना पाएंगे। गंभीर विकार हृदय दर. ऐसे मामलों में मरीज की जान बचाने के लिए कृत्रिम पेसमेकर का इस्तेमाल किया जाता है।

पेसमेकर कितने प्रकार के होते हैं?

कृत्रिम हृदय पेसमेकर (इलेक्ट्रिकल पेसमेकर, पेसमेकर) एक जटिल है इलेक्ट्रॉनिक उपकरण, एक माइक्रोक्रिकिट से सुसज्जित है जो आपको हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि में परिवर्तन को समझने और यदि आवश्यक हो तो मायोकार्डियल संकुचन को सही करने की अनुमति देता है।

ऐसे उपकरण में निम्नलिखित भाग होते हैं:

हृदय में इलेक्ट्रोड का स्थान

एक इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेटर (ईसीएस) एक कार्डियोग्राम को रिकॉर्ड और व्याख्या करता है, जिसके आधार पर वह अपने कार्य करता है।

इस प्रकार, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (लगातार लय) के पैरॉक्सिज्म के दौरान, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर हृदय का एक विद्युत "रिबूट" करता है, इसके बाद मायोकार्डियम की विद्युत उत्तेजना के माध्यम से सही लय लागू करता है।

पेसमेकर का एक अन्य प्रकार एक कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) है, जो खतरनाक ब्रैडीकार्डिया (धीमी लय) के दौरान मायोकार्डियल संकुचन को उत्तेजित करता है, जब दुर्लभ हृदय संकुचन वाहिकाओं में रक्त की पर्याप्त रिहाई की अनुमति नहीं देते हैं। इस विभाजन के अलावा, पेसमेकर एक-, दो- या तीन-कक्षीय हो सकता है, जिसमें क्रमशः एक, दो या तीन इलेक्ट्रोड होते हैं, जो हृदय के एक या अधिक कक्षों - अटरिया या निलय से जुड़े होते हैं।.

किसी भी मामले में, पेसमेकर का मुख्य कार्य लय गड़बड़ी की पहचान करना, व्याख्या करना है जो कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है, और मायोकार्डियल उत्तेजना के माध्यम से उन्हें समय पर ठीक करना है।

सर्जरी के लिए संकेत

कार्डियक पेसिंग का मुख्य संकेत रोगी में अतालता की उपस्थिति है, जो ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया के रूप में होता है।

ब्रैडीरिथिमिया के लिए,कृत्रिम पेसमेकर की स्थापना की आवश्यकता में शामिल हैं:

1. बीमार साइनस सिंड्रोम, हृदय गति में 40 प्रति मिनट से कम की कमी से प्रकट होता है, और इसमें पूर्ण सिनोट्रियल ब्लॉक भी शामिल है, साइनस ब्रैडीकार्डिया, साथ ही ब्रैडी-टैचीकार्डिया सिंड्रोम (तीव्र ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड, जिसके बाद अचानक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले होते हैं),


2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री (पूर्ण ब्लॉक),
3. कैरोटिड साइनस सिंड्रोम, नाड़ी की तीव्र मंदी, चक्कर आना और चेतना की संभावित हानि से प्रकट होता है जब कैरोटिड साइनस स्थित होता है ग्रीवा धमनीगर्दन पर त्वचा के नीचे सतही तौर पर; जलन एक संकीर्ण कॉलर, एक तंग टाई या बहुत सक्रिय सिर मोड़ के कारण हो सकती है,
4. मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स (एमईएस) हमलों के साथ किसी भी प्रकार का ब्रैडीकार्डिया - चेतना की हानि और/या ऐंठन के हमले जो अल्पकालिक ऐसिस्टोल (कार्डियक अरेस्ट) के परिणामस्वरूप होते हैं और इसका कारण बन सकते हैं घातक परिणाम.

टैचीअरिथ्मियास के लिए,गंभीर जटिलताएँ पैदा करने में सक्षम और कृत्रिम हृदय गति की आवश्यकता में शामिल हैं:

• पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया,
• दिल की अनियमित धड़कन ( दिल की अनियमित धड़कनऔर आलिंद स्पंदन),
• बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होना भारी जोखिमवेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन में संक्रमण।

वीडियो: ब्रैडीकार्डिया के लिए पेसमेकर स्थापित करने के बारे में, कार्यक्रम "सबसे महत्वपूर्ण बात के बारे में"

सर्जरी के लिए मतभेद

स्वास्थ्य कारणों से पेसमेकर लगाने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। के मरीजों में भी ऑपरेशन किया जा सकता है तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, यदि उत्तरार्द्ध पूर्ण एवी ब्लॉक या अन्य गंभीर लय गड़बड़ी से जटिल है।

हालांकि, यदि इस समय जीवन के संकेतरोगी ऐसा नहीं करता है, और वह कुछ समय तक पेसमेकर के बिना रह सकता है, सर्जरी में देरी हो सकती है यदि:

1. रोगी को बुखार या तीव्र बुखार हो संक्रामक रोग,
2. पुरानी बीमारियों का बढ़ना आंतरिक अंग(ब्रोन्कियल अस्थमा, पेट का अल्सर, आदि),
3. रोगी की उत्पादक संपर्क तक पहुंच में असमर्थता के साथ मानसिक बीमारियाँ।

किसी भी मामले में, संकेत और मतभेद प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं, और कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं।

सर्जरी से पहले तैयारी और परीक्षण

कार्डियक सर्जरी की आवश्यकता आपातकालीन हो सकती है, जब रोगी का जीवन पेसमेकर स्थापित करने के लिए ऑपरेशन के बिना असंभव हो, या योजनाबद्ध हो, जब उसका दिल लय गड़बड़ी के साथ भी कई महीनों तक स्वतंत्र रूप से काम कर सकता है। बाद के मामले में, ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है, और इसे करने से पहले इसे अंजाम देने की सलाह दी जाती है पूर्ण परीक्षामरीज़।

विभिन्न क्लीनिकों में आवश्यक परीक्षणों की सूची भिन्न हो सकती है। मूलतः निम्नलिखित कार्य करना आवश्यक है:

• दैनिक सहित ईसीजी ईसीजी निगरानीऔर होल्टर रक्तचाप, जो एक से तीन दिनों की अवधि में बहुत दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण लय गड़बड़ी को दर्ज करना संभव बनाता है,
• इकोसीजी (हृदय का अल्ट्रासाउंड),
• थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण,
• हृदय रोग विशेषज्ञ या अतालता विशेषज्ञ द्वारा जांच,
• नैदानिक ​​परीक्षणरक्त - सामान्य, जैव रासायनिक, जमावट के लिए रक्त परीक्षण,
• एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण,
• सामान्य विश्लेषणकृमि अंडों के लिए मूत्र, मल परीक्षण,
• गैस्ट्रिक अल्सर को बाहर करने के लिए एफजीडीएस - यदि यह मौजूद है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा उपचार अनिवार्य है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद, रक्त को पतला करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, लेकिन गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे इसका कारण बन सकता है। पेट से रक्तस्राव,
• एक ईएनटी डॉक्टर और दंत चिकित्सक के साथ परामर्श (फोकी को बाहर करने के लिए)। दीर्घकालिक संक्रमण, जो प्रदान कर सकता है नकारात्मक प्रभावहृदय पर, जब घावों का पता चले, तो तुरंत साफ-सफाई और उपचार किया जाना चाहिए),
• यदि उपलब्ध हो तो संकीर्ण विशेषज्ञों से परामर्श पुराने रोगों(न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, आदि),
• कुछ मामलों में, यदि मरीज को स्ट्रोक हुआ हो तो मस्तिष्क के एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

पेसमेकर स्थापित करने का ऑपरेशन एक्स-रे सर्जिकल तरीकों को संदर्भित करता है और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत।

ऑपरेशन की प्रगति

रोगी को एक गार्नी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जहां बाएं कॉलरबोन के नीचे त्वचा के क्षेत्र पर स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। फिर त्वचा और सबक्लेवियन नस में एक चीरा लगाया जाता है, और एक गाइडवायर (परिचयकर्ता) डालने के बाद, एक इलेक्ट्रोड को नस के माध्यम से पारित किया जाता है। इलेक्ट्रोड एक्स-रे प्रसारित नहीं करता है, और इसलिए सबक्लेवियन के माध्यम से हृदय गुहा में इसकी प्रगति और फिर बेहतर वेना कावा के माध्यम से एक्स-रे का उपयोग करके अच्छी तरह से निगरानी की जाती है।

इलेक्ट्रोड की नोक दाहिने आलिंद की गुहा में होने के बाद, डॉक्टर इसके लिए सबसे सुविधाजनक जगह खोजने की कोशिश करता है, जिसमें मायोकार्डियल उत्तेजना के इष्टतम तरीके देखे जाएंगे। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर प्रत्येक नए बिंदु से ईसीजी रिकॉर्ड करता है। खोजने के बाद सबसे अच्छी जगहइलेक्ट्रोड का स्थान हृदय की दीवार में अंदर से इसके निर्धारण को सुनिश्चित करता है। इलेक्ट्रोड का निष्क्रिय और सक्रिय निर्धारण होता है। पहले मामले में, इलेक्ट्रोड को एंटीना का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है, दूसरे में - एक कॉर्कस्क्रू-आकार के बन्धन का उपयोग करके, जैसे कि हृदय की मांसपेशी में "पेंच"।

कार्डियक सर्जन इलेक्ट्रोड को सफलतापूर्वक ठीक करने में कामयाब होने के बाद, वह बाईं ओर पेक्टोरल मांसपेशी की मोटाई में टाइटेनियम शरीर को सिल देता है। इसके बाद, घाव को सिल दिया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाई जाती है।

सामान्य तौर पर, पूरे ऑपरेशन में कुछ घंटों से अधिक समय नहीं लगता है और इससे रोगी को कोई महत्वपूर्ण असुविधा नहीं होती है।. पेसमेकर स्थापित करने के बाद, डॉक्टर एक प्रोग्रामर का उपयोग करके डिवाइस को प्रोग्राम करता है। सभी आवश्यक सेटिंग्स सेट की गई हैं - ईसीजी रिकॉर्डिंग मोड और मायोकार्डियल उत्तेजना, साथ ही एक विशेष सेंसर का उपयोग करके रोगी की शारीरिक गतिविधि को पहचानने के लिए पैरामीटर, जिसके आधार पर पेसमेकर गतिविधि का एक या दूसरा तरीका किया जाता है। एक आपातकालीन मोड भी कॉन्फ़िगर किया गया है, जिसमें पेसमेकर कुछ और समय तक काम कर सकता है, उदाहरण के लिए, यदि बैटरी चार्ज कम चल रहा है (आमतौर पर यह 8-10 साल तक चलता है)।

इसके बाद, मरीज कई दिनों तक अस्पताल में निगरानी में रहता है, और फिर घर पर आगे के इलाज के लिए छुट्टी दे दी जाती है।

वीडियो: पेसमेकर इंस्टालेशन - मेडिकल एनीमेशन

उत्तेजक पदार्थ को कितनी बार बदला जाना चाहिए?

कुछ दशक पहले, पहली पेसमेकर स्थापना के ठीक दो साल बाद दोबारा सर्जरी की आवश्यकता होती थी। वर्तमान में पेसमेकर को पहले ऑपरेशन के 8-10 साल से पहले नहीं बदला जा सकता है।

ऑपरेशन की लागत क्या है?

ऑपरेशन की लागत की गणना कई शर्तों के आधार पर की जाती है। इसमें पेसमेकर की कीमत, ऑपरेशन की लागत, अस्पताल में रहने की अवधि और पुनर्वास पाठ्यक्रम शामिल है।

घरेलू और आयातित पेसमेकर की कीमतें अलग-अलग होती हैं और क्रमशः 10 से 70 हजार रूबल, 80 से 200 हजार रूबल और एक-, दो- और तीन-कक्ष वाले के लिए 300 से 500 हजार रूबल तक होती हैं।

यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घरेलू एनालॉग आयातित लोगों से भी बदतर नहीं हैं, खासकर जब से सभी मॉडलों में उत्तेजक की विफलता की संभावना प्रतिशत के सौवें हिस्से से कम है। इसलिए, डॉक्टर आपको प्रत्येक रोगी के लिए सबसे किफायती पेसमेकर चुनने में मदद करेंगे। कोटा के अनुसार, यानी निःशुल्क (अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में) पेसमेकर सहित उच्च तकनीक प्रकार की सहायता प्रदान करने की भी व्यवस्था है। इस मामले में, रोगी को केवल क्लिनिक में रहने के लिए भुगतान करना होगा और आवश्यकता पड़ने पर उस शहर की यात्रा करनी होगी जहां ऑपरेशन किया गया है।

जटिलताओं

जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं और 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में 6.21% और युवा लोगों में 4.5% हैं। इसमे शामिल है:

जटिलताओं की रोकथाम एक उच्च गुणवत्ता वाला और पर्याप्त ऑपरेशन है औषध उपचारपश्चात की अवधि में, साथ ही यदि आवश्यक हो तो सेटिंग्स की समय पर पुन: प्रोग्रामिंग।

सर्जरी के बाद की जीवनशैली

पेसमेकर के साथ आगे की जीवनशैली को निम्नलिखित घटकों द्वारा चित्रित किया जा सकता है:

• पहले वर्ष के दौरान हर तीन महीने में एक बार, दूसरे वर्ष में हर छह महीने में एक बार और उसके बाद साल में एक बार कार्डियक सर्जन के पास जाएँ।
• अपनी नाड़ी को गिनना, रक्तचाप को मापना और आराम करते समय और व्यायाम के दौरान अपनी भलाई का आकलन करना, प्राप्त आंकड़ों को अपनी डायरी में दर्ज करना,
• पेसमेकर लगाने के बाद अंतर्विरोधों में शराब का दुरुपयोग, लंबे समय तक और थका देने वाली शारीरिक गतिविधि, काम और आराम के शेड्यूल का अनुपालन न करना शामिल हैं।


• फेफड़ों का व्यायाम वर्जित नहीं है शारीरिक व्यायाम, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना न केवल संभव है, बल्कि आवश्यक भी हैव्यायाम के माध्यम से, यदि रोगी को गंभीर हृदय विफलता नहीं होती है,
• पेसमेकर की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए कोई निषेधाज्ञा नहीं है, लेकिन पूरी गर्भावस्था के दौरान कार्डियक सर्जन द्वारा रोगी की निगरानी की जानी चाहिए, और योजना के अनुसार प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाना चाहिए।
• रोगियों की कार्य क्षमता का निर्धारण किए गए कार्य की प्रकृति, सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग की उपस्थिति, पुरानी हृदय विफलता और काम करने की क्षमता के नुकसान के मुद्दे को ध्यान में रखते हुए एक कार्डियक सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ सामूहिक रूप से किया जाता है। , अतालताविज्ञानी, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ,
• पेसमेकर वाले रोगी को विकलांगता समूह सौंपा जा सकता है यदि नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ आयोग द्वारा काम करने की स्थिति को गंभीर माना जाता है या जो उत्तेजक को नुकसान पहुंचा सकता है (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रिक वेल्डिंग या इलेक्ट्रिक स्टील-स्मेल्टिंग मशीनों, अन्य स्रोतों के साथ काम करना) विद्युत चुम्बकीय विकिरण का)

के अलावा सामान्य सिफ़ारिशें, मरीज को हमेशा अपने पास पेसमेकर पासपोर्ट (कार्ड) रखना चाहिए, और सर्जरी के क्षण से यह मरीज के मुख्य दस्तावेजों में से एक है, क्योंकि के मामले में आपातकालीन देखभालडॉक्टर को पेसमेकर के प्रकार और इसे लगाए जाने के कारण के बारे में पता होना चाहिए।

इस तथ्य के बावजूद कि उत्तेजक विद्युत चुम्बकीय विकिरण के खिलाफ सुरक्षा की एक अंतर्निहित प्रणाली से सुसज्जित है, जो इसके साथ हस्तक्षेप करता है विद्युत गतिविधि, रोगी को विकिरण स्रोतों से कम से कम 15-30 सेमी की दूरी पर रहने की सलाह दी जाती है– टीवी, सेलफोन, हेयर ड्रायर, इलेक्ट्रिक रेजर और अन्य विद्युत उपकरण। उत्तेजक पदार्थ के विपरीत दिशा में हाथ का उपयोग करके फोन पर बात करना बेहतर है।

पेसमेकर वाले व्यक्तियों के लिए एमआरआई भी सख्ती से वर्जित है, क्योंकि इतना मजबूत चुंबकीय क्षेत्र उत्तेजक माइक्रोक्रिकिट को नुकसान पहुंचा सकता है। यदि आवश्यक हो तो एमआरआई को बदला जा सकता है परिकलित टोमोग्राफीया रेडियोग्राफी (चुंबकीय विकिरण का कोई स्रोत नहीं है)। इसी कारण से, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के तरीके सख्त वर्जित हैं।

पूर्वानुमान

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि सौ साल पहले लोग, और विशेष रूप से बच्चे, अक्सर जन्मजात और गंभीर हृदय ताल विकारों से मर जाते थे। आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, मृत्यु दर से हृदय रोग, जिसमें जीवन-घातक अतालता भी शामिल है। एक महत्वपूर्ण भूमिकापेसमेकर का प्रत्यारोपण इसमें एक भूमिका निभाता है।

उदाहरण के लिए, के लिए पूर्वानुमान पूरा एवी ब्लॉकसर्जिकल उपचार के बिना एमईएस के हमलों के साथ प्रतिकूल है, जबकि उपचार के बाद जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है और इसकी गुणवत्ता में सुधार होता है। इसीलिए पेसमेकर लगाने के लिए मरीज को सर्जरी से नहीं डरना चाहिए, इसके अलावा, आघात और जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है, और इस उपकरण के लाभ बहुत अधिक हैं।

sosudinfo.ru

डिवाइस का उद्देश्य

स्वस्थ लोगों में, हृदय की मांसपेशियों का संकुचन तंत्रिका आवेगों के संचरण के प्रभाव में होता है। रास्ता दाहिने आलिंद में साइनस नोड से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक चलता है और फिर तंतुओं द्वारा गहराई तक जाता है। यह सही लय सुनिश्चित करता है.

सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं के साथ मुख्य नोड की समन्वित गतिविधि आपको संकुचन की संख्या को एक विशिष्ट स्थिति में अनुकूलित करने की अनुमति देती है: जब शारीरिक कार्यतनाव के तहत, अंगों और मस्तिष्क को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, इसलिए नींद के दौरान दिल को अधिक बार धड़कना चाहिए;

अतालता किसके कारण होती है? कई कारण. विद्युत आवेग दिशा बदलते हैं, अतिरिक्त फॉसी दिखाई देते हैं, जिनमें से प्रत्येक पेसमेकर होने का "दावा" करता है।

दवाएँ हमेशा सफल परिणाम नहीं देतीं। ऐसे मामले होते हैं जब किसी व्यक्ति में संयुक्त विकृति दवाओं के उपयोग को रोक देती है। ऐसी स्थिति में पेसमेकर लगाना बचाव में आता है। वह सक्षम है:

• वांछित लय में संकुचन करने के लिए हृदय को "मजबूर" करें;
• उत्तेजना के अन्य स्रोतों को दबाएँ;
• किसी व्यक्ति की अपनी हृदय गति की निगरानी करें और उल्लंघन होने पर ही हस्तक्षेप करें।

डिवाइस कैसे काम करता है?

आधुनिक विचारपेसमेकर की तुलना एक छोटे कंप्यूटर से की जा सकती है। डिवाइस का वजन केवल 50 ग्राम है। कोटिंग टाइटेनियम यौगिकों से बनी है। अंदर एक जटिल माइक्रो सर्किट और बैटरी बनाई गई है, जो डिवाइस को स्वायत्त शक्ति प्रदान करती है। एक बैटरी का सेवा जीवन 10 वर्षों के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका मतलब है कि पेसमेकर को एक नए से बदलना होगा। डिवाइस के नवीनतम संशोधन 12 से 15 साल तक चलते हैं।

यह उपकरण मायोकार्डियम के साथ सीधे संपर्क के लिए टिकाऊ इलेक्ट्रोड के साथ आता है। वे डिस्चार्ज को संचारित करते हैं मांसपेशी ऊतक. हृदय की मांसपेशियों के साथ पर्याप्त संपर्क के लिए इलेक्ट्रोड एक विशेष संवेदनशील सिर से सुसज्जित है।

पेसमेकर ऑपरेशन

यह समझने के लिए कि पेसमेकर कैसे काम करता है, एक साधारण बैटरी की कल्पना करें जिसका उपयोग हम अक्सर रोजमर्रा की जिंदगी में करते हैं। हम इसे हमेशा चार्ज पोल के आधार पर सेट करते हैं। डिवाइस में, डिस्चार्ज तभी होता है जब हृदय के अपने संकुचन मंदनाड़ी के साथ दुर्लभ हो जाते हैं या अशांत लय के साथ अव्यवस्थित हो जाते हैं।

डिस्चार्ज का बल हृदय पर आवश्यक लय लगाता है, यही कारण है कि डिवाइस को कृत्रिम पेसमेकर भी कहा जाता है। पुराने मॉडलों में, एक महत्वपूर्ण कमी संकुचन की निरंतर संख्या की स्थापना थी, उदाहरण के लिए, 72 प्रति मिनट। बेशक, यह एक शांत, मापा जीवन, धीमी गति से चलने के लिए पर्याप्त है। लेकिन गति में तेजी लाने, दौड़ने जाने या उत्तेजना की स्थिति में यह पर्याप्त नहीं है।

एक आधुनिक हृदय पेसमेकर "अपराध नहीं करता", संकुचन आवृत्ति में इसकी आवश्यकताओं और शारीरिक उतार-चढ़ाव के अनुरूप होता है। कंडक्टर न केवल आवेगों को मायोकार्डियम तक पहुंचाते हैं, बल्कि स्थापित हृदय ताल के बारे में जानकारी भी एकत्र करते हैं। उपस्थित चिकित्सक विशिष्ट स्थितियों में डिवाइस के प्रभाव की जांच कर सकता है।

उपकरणों के प्रकार

कृत्रिम पेसमेकर की आवश्यकता अस्थायी या स्थायी हो सकती है। अल्पकालिक समस्याओं के इलाज के लिए रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि के लिए पेसमेकर की अस्थायी स्थापना आवश्यक है:

• हृदय शल्य चिकित्सा के बाद मंदनाड़ी;
• दवा की अधिकता को खत्म करना;
• पैरॉक्सिस्मल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के हमले से राहत।

अतालता के साथ दीर्घकालिक समस्याओं के इलाज के लिए पेसमेकर विभिन्न कंपनियों द्वारा उत्पादित किए जाते हैं और उनके अपने अंतर होते हैं। व्यावहारिक रूप से इन्हें तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

एकल-कक्ष - एक एकल इलेक्ट्रोड द्वारा विशेषता। इसे बाएं वेंट्रिकल में रखा गया है, लेकिन यह आलिंद संकुचन को प्रभावित नहीं कर सकता है, वे स्वतंत्र रूप से होते हैं;

मॉडल का नुकसान:

• ऐसे मामलों में जहां वेंट्रिकल और एट्रिया के संकुचन की लय मेल खाती है, हृदय कक्षों के अंदर रक्त परिसंचरण बाधित होता है;
• अलिंद अतालता के लिए लागू नहीं है।

डबल-चेंबर पेसमेकर - दो इलेक्ट्रोड से सुसज्जित, उनमें से एक वेंट्रिकल में स्थित है, दूसरा एट्रियम गुहा में। एकल-कक्ष मॉडल की तुलना में, इसके फायदे हैं क्योंकि यह अलिंद और निलय दोनों लय परिवर्तनों को नियंत्रित और समन्वयित करने में सक्षम है।

तीन-कक्ष सबसे इष्टतम मॉडल है। इसमें तीन इलेक्ट्रोड होते हैं जिन्हें हृदय के दाएं कक्ष (एट्रियम और वेंट्रिकल) और बाएं वेंट्रिकल में अलग-अलग प्रत्यारोपित किया जाता है। यह व्यवस्था उत्तेजना तरंग के शारीरिक पथ के लिए अधिकतम दृष्टिकोण की ओर ले जाती है, जो सही लय के समर्थन के साथ होती है और आवश्यक शर्तेंतुल्यकालिक संकुचन.

डिवाइस को कोडित क्यों किया जाता है?

सुविधाजनक उपयोग के लिए विभिन्न मॉडलउद्देश्य के विस्तृत विवरण के बिना, अमेरिकी और ब्रिटिश वैज्ञानिकों द्वारा संयुक्त रूप से प्रस्तावित एक पत्र वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

• पहले अक्षर का मान यह निर्धारित करता है कि हृदय के किन हिस्सों में इलेक्ट्रोड प्रत्यारोपित किए जाते हैं (ए - एट्रियम में, वी - वेंट्रिकल में, डी - दोनों कक्षों में);
• दूसरा अक्षर कैमरे की विद्युत आवेश की धारणा को दर्शाता है;
• तीसरा ट्रिगर करने, दबाने या दोनों का कार्य है;
• चौथा - शारीरिक गतिविधि में संकुचन को अनुकूलित करने के लिए एक तंत्र की उपस्थिति को इंगित करता है;
• पाँचवाँ - टैचीअरिथमिया के लिए विशेष कार्यात्मक गतिविधि शामिल है।

एन्कोडिंग करते समय, अंतिम दो अक्षरों पर कोई ध्यान नहीं दिया जाता है, इसलिए आपको डिवाइस के कार्यों का अतिरिक्त पता लगाना होगा।

कृत्रिम पेसमेकर प्रत्यारोपण के लिए संकेत

लगातार हृदय ताल गड़बड़ी के कई कारण होते हैं। अक्सर, गंभीर दिल के दौरे और व्यापक कार्डियोस्क्लेरोसिस विफलताओं का कारण बनते हैं। ये परिवर्तन विशेष रूप से बुढ़ापे में गंभीर होते हैं, जब शरीर में नुकसान को बहाल करने और क्षतिपूर्ति करने के लिए पर्याप्त ताकत नहीं रह जाती है।

कार्डियक सर्जनों को इससे कम बार नहीं जूझना पड़ता है खतरनाक हमलेबिना किसी स्पष्ट कारण के (इडियोपैथिक अतालता)।

• साइनस नोड की कमजोरी में विश्वास;
• यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लगातार हमले विकसित होते हैं, तो एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन जैसे प्रकार के अतालता की उपस्थिति;
• चेतना के नुकसान के हमलों के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• हृदय विफलता के मामलों में मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य का समर्थन करने के लिए नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं लेने की आवश्यकता।

यदि आप सामना कर सकते हैं तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है औषधीय विधियों का उपयोग करनाविफल रहता है. इस हेरफेर के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

अस्थायी पेसिंग कैसे की जाती है?

अस्थायी गति के लिए सरलीकृत मॉडल हैं। उस स्थान के स्थान के आधार पर जहां इलेक्ट्रोड रखे गए हैं, उत्तेजना के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• अन्तर्हृदय,
• एपिकार्डियल,
• बाहरी,
• ट्रांसएसोफेजियल।

बाहरी उत्तेजना के मामले में, रोगी की त्वचा पर चिपकने वाले इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। यदि इंट्राकार्डियक विधि का उपयोग करना असंभव हो तो इसे किया जाता है।

इंट्राएसोफेजियल उत्तेजना सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की अस्थायी राहत तक सीमित है।

मरीज को बाहर निकालने के बाद खतरनाक स्थितिइलेक्ट्रोड हटा दिए जाते हैं और हृदय को अपनी लय में काम करने की अनुमति दी जाती है।

स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण प्रक्रिया की प्रगति

पेसमेकर लगाने के लिए सर्जरी दीर्घकालिकसंदूक खोले बिना प्रदर्शन किया। स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। सबक्लेवियन क्षेत्र में एक चीरा का उपयोग करके इलेक्ट्रोड डाले जाते हैं सबक्लेवियन नाड़ीहृदय कक्षों में, फिर त्वचा के नीचे पेक्टोरल मांसपेशीडिवाइस को ही हेम करें।

एक्स-रे नियंत्रण और कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके सही स्थापना की जाँच की जाती है। इसके अलावा, सर्जन को यह सुनिश्चित करना होगा कि पेसमेकर काम कर रहा है और निर्दिष्ट मोड में आलिंद आवेगों को पूरी तरह से पकड़ लेता है।

प्रारंभिक इंस्टालेशन के समान सिद्धांत के अनुसार डिवाइस की सेवा अवधि समाप्त होने के बाद पेसमेकर को बदल दिया जाता है।

पेसमेकर के सही संचालन का मूल्यांकन कैसे करें?

थोपी गई लय की आवृत्ति की मॉनिटर पर निगरानी की जाती है, इसे प्रोग्राम की गई लय के अनुरूप होना चाहिए। सभी कलाकृतियाँ (ऊर्ध्वाधर विस्फोट) वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ होनी चाहिए। बैटरी डिस्चार्ज होने पर अपर्याप्त आवृत्ति संभव है। सिकुड़नाउलनार धमनी में स्पष्ट नाड़ी द्वारा हृदय की आसानी से जांच की जा सकती है।

जब एक प्राकृतिक लय आवृत्ति का पता लगाया जाता है जो क्रमादेशित से अधिक है, तो वेगस तंत्रिका के स्वर में एक प्रतिवर्त वृद्धि का उपयोग किया जाता है (सांस रोकते समय तनाव के साथ कैरोटिड ज़ोन मालिश या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी)।

ऑपरेशन के दौरान मेडिकल स्टाफ की कुछ हरकतें महत्वपूर्ण हैं:

• रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन करने से पेसमेकर का संचालन प्रभावित हो सकता है, इसलिए कोगुलेटर के लघु नाड़ी प्रभाव की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है;
• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दवाओं की एक सूची जानते हैं जो मायोकार्डियम से विद्युत आवेगों को छिपा सकती हैं और हृदय की उत्तेजना को अवरुद्ध कर सकती हैं;
• यदि रोगी की स्थिति रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता के उल्लंघन के साथ है, मायोकार्डियल कोशिकाओं के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुण बाधित होते हैं और उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता की सीमा बढ़ जाती है, तो मापदंडों का चयन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि कैसी चल रही है?

यदि सिवनी स्थल पर त्वचा में सूजन है, तो मध्यम दर्द और बुखार संभव है। डिवाइस को स्थापित करने में समस्याओं का संकेत सांस की तकलीफ, दर्द में वृद्धि से हो सकता है छाती, बढ़ती कमजोरी।

पहले से यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि उपकरण लगाए जाने पर कोई मरीज कितने समय तक जीवित रहेगा। आपको निर्देशों में निर्दिष्ट औसत समय सीमा का उपयोग करने की आवश्यकता है।

पेसमेकर वाले मरीजों को किन नियमों का पालन करना चाहिए?

नए कौशल और नियम आपको पेसमेकर के साथ पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करेंगे।

1. आप अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना बंद नहीं कर सकते हैं; आपको यह नहीं भूलना चाहिए कि पेसमेकर ने रोगी को ठीक नहीं किया, बल्कि उसे अनुकूलन में मदद की ताकि वह बीमार महसूस न करे।
2. यदि आपका स्वास्थ्य बिगड़ता है, तो त्रैमासिक रूप से डॉक्टर को दिखाना आवश्यक है, आपको दवाओं की खुराक बदलनी पड़ सकती है।
3. आपको अपनी नाड़ी निर्धारित करने और गिनने की विधि में निपुण होना चाहिए।
4. व्यक्ति को अपने साथ एक दस्तावेज़ रखना होगा जिसमें लिखा हो कि उसके पास पेसमेकर है। जब आप होश खो बैठते हैं तो आपातकालीन स्थितियों में इसकी आवश्यकता हो सकती है।
5. कार चलाते समय, आप सीट बेल्ट का उपयोग कर सकते हैं; वे डिवाइस को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।
6. यदि आपको हवाई जहाज से उड़ान भरनी है, तो प्रत्यारोपित उत्तेजक पदार्थ की उपस्थिति के बारे में हवाई अड्डे की सुरक्षा को सूचित करने की सिफारिश की जाती है, अलार्म इस पर प्रतिक्रिया दे सकता है।
7. मेटल डिटेक्टर निरीक्षण से सावधान रहें.
8. यात्रा के शौकीनों को आपातकालीन देखभाल के मामले में पास में स्थित कार्डियोलॉजी केंद्रों और क्लीनिकों के बारे में पहले से पता लगाना चाहिए।
9. विद्युत धारा के किसी भी स्रोत को छूना खतरनाक हो सकता है।

क्या विभिन्न प्रकार की वाद्य परीक्षा खतरनाक है?

यदि आपको किसी विशेषज्ञ डॉक्टर से परामर्श लेने की आवश्यकता है, तो आपको उसे प्रत्यारोपित पेसमेकर के बारे में सूचित करना होगा। अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे जैसी जांचें सुरक्षित मानी जाती हैं। आप दंत प्रौद्योगिकी के नकारात्मक प्रभाव के बिना अपने दांतों का इलाज कर सकते हैं।

• एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);
• इलेक्ट्रिक स्केलपेल का उपयोग करके संचालन;
• पत्थरों को कुचलना पित्ताशय की थैलीऔर मूत्र पथ;
• उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके.

घरेलू उपकरण कृत्रिम पेसमेकर को कैसे प्रभावित करते हैं?

उपयोग किए गए पेसमेकर मॉडल को किसी भी घरेलू उपकरण के प्रभाव से सुरक्षित माना जाता है। डरो मत:

• टेलीविजन और ऑडियो उपकरण;
• रेडियो और वीडियो उपकरण;
• इलेक्ट्रिक शेवर;
• बाल सुखाने वाला;
• वाशिंग मशीन;
• माइक्रोवेव ओवन;
• कंप्यूटर;
• उपकरणों को स्कैन करना और कॉपी करना।

आवेदन पर स्थिति स्पष्ट नहीं:

• सेल फोन और विभिन्न गैजेट, कुछ लोग टेलीफोन को दाहिने कान के पास रखना संभव मानते हैं;
• बिजली की ड्रिल;
• वेल्डिंग मशीन;
• विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र वाले उपकरण।

किसी मरीज के लिए पेसमेकर की स्थापना कैसे व्यवस्थित करें?

अधिकांश रोगी जो पेसमेकर के साथ रहते हैं, वे जीवन के सभी पहलुओं पर सकारात्मक प्रभाव देखते हैं, जिसमें शक्ति की बहाली पर प्रतिक्रिया भी शामिल है। हालाँकि, इन दिनों आप डिवाइस को केवल एक-एक करके ही इंस्टॉल कर सकते हैं। यह कार्डियोलॉजी क्लीनिकों के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय के अपर्याप्त कोटा के कारण है, जो सार्वजनिक व्यय पर भुगतान की गारंटी देता है।

कीमत में डिवाइस की कीमत (10.5 हजार रूबल से) शामिल है। रूसी उत्पादनएक आयातित डिवाइस के लिए 450 हजार रूबल तक)। अधिक विश्वसनीय प्रौद्योगिकी का उपयोग करना अधिक सार्थक है।

कभी-कभी कुल कीमत में इलेक्ट्रोड की लागत शामिल नहीं होती है, लेकिन उनकी अतिरिक्त लागत 4.5 हजार रूबल होगी। 6 हजार रूबल तक यह पता चला है कि पूरे ऑपरेशन की लागत 500 हजार रूबल तक होगी। (शायद मुद्रास्फीति ने पहले ही समायोजन कर लिया है)।

अतालता के इलाज के लिए एक आशाजनक विधि की मांग उचित है। वित्तीय समस्याएँ इसके उपयोग की संभावनाओं को सीमित कर देती हैं।

समीक्षा

निकोलाई इवानोविच, 55 वर्ष: “गंभीर दिल के दौरे के बाद, लय बदलने लगी, बार-बार की जगह दुर्लभ ने ले ली, कभी-कभी ऐसा लगता था कि दिल रुक रहा है। मुझे परामर्श के लिए कार्डियक सेंटर भेजा गया और डॉक्टरों ने पेसमेकर लगाने का सुझाव दिया। ऑपरेशन जटिल नहीं है. बैटरियों के साथ रहने का यह मेरा दूसरा वर्ष है। मैं अच्छा महसूस कर रहा हूँ। सभी प्रतिबंधों को पूरी तरह से पूरा किया जा सकता है।”

गैलिना, 28 वर्ष: “मैं एक डॉक्टर हूं, मैं अपने माता-पिता के स्वास्थ्य की यथासंभव देखभाल करती हूं। 59 साल की उम्र में मेरे पिता को दिल का दौरा पड़ा, जिसके कारण उनका काम पूरी तरह अवरुद्ध हो गया। नाड़ी 40 तक पहुंच गई। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन और सांस की तकलीफ दिखाई देने लगी (हृदय विफलता के लक्षण)। लेकिन कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग नहीं किया जा सकता है। वे हृदय गति को और भी धीमा कर देते हैं। सबसे पहले, मेरे पिता को एक अस्थायी एंडोकार्डियल स्टिमुलेटर दिया गया और इस पृष्ठभूमि में उनके दिल का इलाज किया गया। फिर एक स्थायी उपकरण स्थापित करने का समय आ गया। मैं सभी को देरी न करने की सलाह देता हूं।

serdec.ru

पेसमेकर: अवधारणा की परिभाषा और यह हृदय की कार्यप्रणाली को कैसे प्रभावित करता है

पेसमेकर एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण है जिसे रोगी की लय की निगरानी करने और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

साहित्य और मीडिया में आप निम्नलिखित पर्यायवाची शब्द पा सकते हैं: पेसमेकर, कृत्रिम पेसमेकर, पेसमेकर।

दो भागों से मिलकर बनता है:

• विद्युत संकेतों को पढ़ने और संचालित करने के लिए हृदय गुहा में रखा गया एक इलेक्ट्रोड।यह रोगी की गतिविधि और हृदय क्रिया के कारण अपरिहार्य विभिन्न आकार परिवर्तनों का सामना कर सकता है। इलेक्ट्रोड एक टिप का उपयोग करके हृदय की आंतरिक सतह (एंडोकार्डियम) के संपर्क में होता है जो हृदय की आंतरिक संरचनाओं (वाल्वुलर कॉर्ड) से चिपक जाता है या आवेगों के स्थिर संचालन को बनाए रखने के लिए कॉर्कस्क्रू की तरह हृदय की मांसपेशियों में पेंच हो जाता है।
• एक पेसमेकर आवास जिसमें डिवाइस को नियंत्रित करने के लिए कार्यक्रमों के एक सेट के साथ एक प्रोसेसर और एक इलेक्ट्रिक दीर्घकालिक बैटरी होती है।

इलेक्ट्रॉनिक सर्किट कमांडर-इन-चीफ है, जो हृदय की मांसपेशियों को विद्युत झटके (आवेग) की आपूर्ति करने की आवश्यकता का निर्धारण करता है। आवेग में सॉकेट में विद्युत प्रवाह के समान विशेषताएं होती हैं: शक्ति, प्रतिरोध, आकार। सभी मामलों में, पेसमेकर "ऑन डिमांड" मोड में काम करता है, यानी, यह हृदय को विद्युत संकेत तभी भेजता है जब उसे इसकी आवश्यकता दिखती है। उत्तरार्द्ध स्थापित प्रोग्राम द्वारा निर्धारित किया जाता है। कुछ पेसमेकरों में एक प्रोग्राम होता है जो शारीरिक गतिविधि की तीव्रता (दर अनुकूलन) के आधार पर मूल लय को बढ़ाता है। हृदय में स्थापित इलेक्ट्रोडों की संख्या के आधार पर, पेसमेकर को तीन श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: एकल-कक्ष (एक इलेक्ट्रोड के साथ), दो-कक्ष (दो इलेक्ट्रोड के साथ) और तीन-कक्ष (तीन इलेक्ट्रोड के साथ)।

पेसमेकर लगाने का प्रकार मरीज की बीमारी को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रूस में, पेसमेकर बनाने वाली कंपनियां कार्डियोइलेक्ट्रॉनिक्स और एलेस्टिम-कार्डियो हैं। हमारे देश में उपकरणों की आपूर्ति करने वाली कई विदेशी कंपनियां हैं: मेडट्रॉनिक, बोस्टन साइंटिफिक, सोरिन, बायोट्रॉनिक और अन्य। यदि रोगी के पास कोई विकल्प है, तो आयातित पेसमेकर लगाना बेहतर है।

विभिन्न निर्माताओं के मॉडल - फोटो गैलरी

उपकरण प्रत्यारोपण के लिए संकेत

पेसमेकर स्थापित करने का मुख्य संकेत ब्रैडीकार्डिया (धीमी लय) है।दिल की धड़कनों की सामान्य संख्या आमतौर पर 60 से 90 बीट प्रति मिनट के बीच होती है।

हृदय गति में कमी के दो कारण हैं:

• मुख्य आंतरिक पेसमेकर (साइनस नोड) में विद्युत संकेत के गठन का उल्लंघन।परिणामस्वरूप, हृदय गति काफी कम हो सकती है, या कोई संकेत नहीं होने पर सामान्य दिल की धड़कन के बीच लंबी अवधि दिखाई दे सकती है (ताल रुक जाती है)।
• मुख्य चालक से हृदय की मांसपेशी तक हृदय में आवेगों के संचालन में गड़बड़ी।इस स्थिति को हार्ट ब्लॉक कहा जाता है।

प्रत्यारोपण के लिए संकेत - हार्ट ब्लॉक - वीडियो

आलिंद फिब्रिलेशन (या दूसरे शब्दों में आलिंद फिब्रिलेशन) डिवाइस की स्थापना के लिए एक संकेत है, यदि इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, नाड़ी को बहुत दुर्लभ माना जाता है, या यदि व्यक्तिगत हृदय संकुचन के बीच पांच सेकंड से अधिक का अंतराल दर्ज किया जाता है। इस स्थिति में विकास का तंत्र हृदय अवरोध है।

निदान का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर रोगी की लय की दैनिक रिकॉर्डिंग निर्धारित करता है - होल्टर ईसीजी निगरानी।

इस अध्ययन के बाद ही डॉक्टर डिवाइस की स्थापना और उसके प्रकार की सिफारिश कर सकते हैं।

मतभेद

• पेसमेकर स्थापित करने में अंतर्विरोध हैं:
• रोधगलन की तीव्र अवधि (हृदय अवरोधों के लिए - कम से कम 10 दिन)
• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (स्ट्रोक) की तीव्र अवधि
• तीव्र श्वसन रोग
• पुरानी बीमारियों का बढ़ना
• डिवाइस की इच्छित स्थापना स्थल पर सूजन प्रक्रिया में विचलनप्रयोगशाला संकेतक

जब तक कारण स्पष्ट नहीं हो जाता

पेसमेकर लगाने के लिए उम्र कोई बाधा नहीं है।

हस्तक्षेप की तैयारी

• ऑपरेशन के लिए सहमति देने से पहले, रोगी को डॉक्टर से बातचीत में यह पता लगाना होगा:
• किस लय गड़बड़ी के कारण यह स्थिति उत्पन्न हुई,
• किस प्रकार का उपकरण स्थापित करने की योजना है,
• पेसमेकर किस मोड में (चौबीसों घंटे या समय-समय पर) काम करेगा,

बाद में कौन से प्रतिबंध उसका इंतजार कर रहे हैं।

• हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर निम्नलिखित आवश्यक हैं:
• जिस तरफ उपकरण स्थापित किया जाएगा उस तरफ से छाती को शेव करना
• सफाई एनीमा
• सर्जरी से पहले शाम को अंतिम भोजन और पानी का सेवन
• यदि रोगी को इंसुलिन या अन्य प्राप्त हो रहा है हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, उनका सेवन सर्जरी के बाद पहले भोजन तक स्थगित कर दिया जाता है

पेसमेकर लगाने की विधि

वयस्क रोगियों में विद्युत पेसमेकर की स्थापना (प्रत्यारोपण) स्थानीय संज्ञाहरण (लिडोकेन, अल्ट्राकेन) के तहत किया जाता है। बच्चों में, एनेस्थीसिया के तहत इम्प्लांटेशन होता है।

वयस्कों में डिवाइस की स्थापना स्थल बाएं कॉलरबोन के नीचे का क्षेत्र है। यदि आप इस एक्सेस का उपयोग नहीं कर सकते ( सूजन प्रक्रिया, बाईं ओर हंसली का फ्रैक्चर, रोगी बाएं हाथ का होना चाहता है) हस्तक्षेप दाहिनी ओर किया जाता है। बच्चों में, डिवाइस को पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से स्थापित किया जाता है।

ऑपरेशन के मुख्य चरण में, लगभग 5-6 सेंटीमीटर का एक चीरा लगाया जाता है, इसके माध्यम से पोत (सबक्लेवियन नस) के नीचे एक्स-रे नियंत्रणएक स्टाइललेट कंडक्टर का उपयोग करके हृदय में एक उत्तेजक इलेक्ट्रोड स्थापित किया जाता है, जिसके बाद स्क्रू का उपयोग करके एक धातु आवास को इससे जोड़ा जाता है। इस क्षण से, पेसमेकर प्रणाली कार्य करना शुरू कर देती है। फिर पेसमेकर के मापदंडों का परीक्षण करके इलेक्ट्रोड स्थापना की गुणवत्ता की जांच की जाती है। संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने के बाद, सबक्लेवियन क्षेत्र के ऊतकों में पेसमेकर के लिए एक पॉकेट (बिस्तर) बनाया जाता है। इसके बाद, टांके लगाकर विच्छेदित ऊतकों की अखंडता को बहाल किया जाता है। उत्तरार्द्ध आत्म-अवशोषित हो सकता है, या उन्हें बाद में हटाने की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन पूरा होने पर, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाई जाती है।

पुनर्वास

डिवाइस की स्थापना के बाद, रोगी को अंदर रहने की आवश्यकता नहीं है गहन देखभाल इकाई. अगली सुबह तक वार्ड में सख्त बिस्तर आराम का पालन करना आवश्यक है - उठें नहीं, एक तरफ न मुड़ें, हाथ को हस्तक्षेप की तरफ अपने पास रखें, अचानक हरकत न करें।

अगले दिन, रोगी को उठने की अनुमति दी जाती है, और डिवाइस के ऑपरेटिंग मापदंडों को दूसरी बार समायोजित किया जाता है। ऑपरेशन के एक दिन बाद, यदि कोई जटिलता नहीं है, तो मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। डिस्चार्ज के बाद डिवाइस की पहली जांच से पहले (आमतौर पर एक महीने के भीतर), आपको पूरी तरह से अपनी पीठ के बल लेटना और सोना चाहिए, अपने बाएं हाथ से एक किलोग्राम से अधिक भारी चीज न उठाएं, और अपना हाथ अपने ऊपर न फेंकें सिर।

कार (पावर स्टीयरिंग के बिना) चलाने से परहेज करने की सलाह दी जाती है। कुछ समय के लिए, पेसमेकर उस स्थान पर रह सकता है जहां पेसमेकर स्थापित है।दर्दनाक संवेदनाएँ

, "स्पंदन" की अनुभूति, जो धीरे-धीरे गायब हो जाती है क्योंकि रोगी को कृत्रिम लय की आदत हो जाती है।

हस्तक्षेप के बाद क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं?

• पेसमेकर प्रत्यारोपण की जटिलताओं में शामिल हैं:
• खून की कमी
• उस स्थान पर चोट लगना जहां उपकरण स्थापित किया गया था
• सबक्लेवियन क्षेत्र (न्यूमोथोरैक्स) में फेफड़े की चोट के कारण अचानक सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, हालत में तेज गिरावट
• स्थापित इलेक्ट्रोड का विस्थापन (अव्यवस्था) और, परिणामस्वरूप, पेसमेकर के कामकाजी मोड में व्यवधान
• शल्य चिकित्सा स्थल पर सूजन

स्थापित डिवाइस पर ऊतक दोष का गठन (पेसमेकर बिस्तर का घाव)

अस्पताल से छुट्टी के बाद, डॉक्टर उस आवृत्ति का निर्धारण करेगा जिसके साथ रोगी को उत्तेजना मापदंडों को सही करने के लिए उपस्थित होने की आवश्यकता है।

• उत्तरार्द्ध एनेस्थीसिया और चीरों के बिना डिवाइस में एक विशेष रीडिंग डिवाइस संलग्न करके होता है - एक प्रोग्रामर, जो डॉक्टर को यदि आवश्यक हो तो निर्धारित मापदंडों को बदलने की अनुमति देता है।
• डॉक्टर के पास अनिर्धारित दौरे के कारण हैं:
• चेतना के नुकसान के एपिसोड, जिसमें रूढ़िवादी आंदोलनों के दौरान (हाथ उठाना, सिर मोड़ना) शामिल है
• एक दुर्लभ पल्स की उपस्थिति (डिवाइस की न्यूनतम निर्धारित आवृत्ति से कम)
• पेसमेकर मेमोरी में प्रोग्राम की गई आवृत्ति के साथ उत्तेजक बिस्तर की मांसपेशियों का हिलना (कारण - इलेक्ट्रोड इन्सुलेशन का उल्लंघन)

उस स्थान पर प्रभाव जहां उपकरण स्थापित है (गिरना, कार में एयरबैग का तैनात होना)

यदि पैरामीटर संतोषजनक हैं, तो पहली जांच के बाद रोगी को किसी भी स्थिति में सोने, बाएं हाथ से पांच किलोग्राम तक वजन उठाने और कार चलाने की अनुमति दी जाती है। काम पर लौटने की संभावना और समय एक चिकित्सा आयोग द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अपने घर में डिवाइस स्थापित करने के बाद, आप सभी उपकरणों (कार्यशील!) का उपयोग कर सकते हैं: वॉशिंग मशीन, डिशवॉशर, माइक्रोवेव ओवन, टीवी, सेल फोन और रेडियोटेलीफोन, इलेक्ट्रिक टूथब्रश, इलेक्ट्रिक रेजर, हेयर क्लिपर, हेयर ड्रायर और अन्य।

दुकानों में मेटल डिटेक्टरों से गुजरते समय, अपना प्रत्यारोपित डिवाइस रोगी कार्ड दिखाएं। हवाई अड्डे पर उड़ान-पूर्व नियंत्रण (अपना रोगी कार्ड प्रस्तुत करें) से गुजरने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

भारी सामान उठाने वाले खेलों को छोड़कर, सभी खेलों की अनुमति है; सावधानी से दल के खेल(पेसमेकर को सीधे प्रभाव से बचाना आवश्यक है)।

शराब पीने और खांसने से डिवाइस की कार्यप्रणाली प्रभावित नहीं होती है।

निम्नलिखित चिकित्सा प्रक्रियाओं की अनुमति है:

• फ्लोरोग्राफी
• रेडियोग्राफ़
• परिकलित टोमोग्राफी
• दंत प्रक्रियाएं
• अल्ट्रासाउंड जांच
• विद्युतहृद्लेख
• मालिश (ईसीएस बिस्तर को छोड़कर), जिसमें न्यूमोमैसेज भी शामिल है
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन
• योनि जन्म
• हिरुडोथेरेपी (जोंक लगाना)

निम्नलिखित चिकित्सा प्रक्रियाएं निषिद्ध हैं:

• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
• बाह्य लिथोट्रिप्सी
• electrocoagulation
• डायाथर्मी
• वैद्युतकणसंचलन
• मैग्नेटोथेरेपी (अल्माग उपकरण सहित)
• इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन

यह याद रखना चाहिए कि पेसमेकर अब जीवन भर मरीज के शरीर में मौजूद रहेगा। समय के साथ, पेसमेकर बैटरी की क्षमता कम हो जाती है, इसलिए आपको अपने डॉक्टर से सहमत समय पर जांच के लिए आना होगा। औसतन, पेसमेकर के संचालन की अवधि 5 से 15 वर्ष तक होती है (यह संकेतक रोग के प्रकार, इसकी लय का प्रतिशत और पेसमेकर की लय, साथ ही स्थापित सेटिंग्स से प्रभावित होता है)। यदि शेष बैटरी की क्षमता छोटी है, तो पेसमेकर को बदलने के लिए एक ऑपरेशन प्रदान किया जाता है - एक चीरा के माध्यम से, एक उपकरण को दूसरे के साथ बदलना, यदि आवश्यक हो, तो हृदय में नए इलेक्ट्रोड लगाना।

पेसमेकर, दुर्भाग्य से, रामबाण नहीं है अनन्त जीवन. प्रत्यारोपित पेसमेकर वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा उन रोगियों के समान होती है जो इस तरह के हस्तक्षेप से नहीं गुजरे हैं।

हृदय पेसमेकर: रोगी समीक्षाएँ

मेरे बहुत सारे दोस्त हैं जो उत्तेजक पदार्थों के साथ रहते हैं, और अब तक, उह, कुछ ऐसे भी हैं जो इसे 10 वर्षों से पहन रहे हैं। मैं सटीक विवरण नहीं जानता, लेकिन मुझे पता है कि एक दोस्त इसे 5 साल से पहन रहा है और इसे महसूस नहीं होता है। इसके अलावा, जब उसका रक्तचाप बढ़ जाता है, तो वे उसे आईवी देते हैं और उसके साथ हर किसी की तरह व्यवहार करते हैं। वह कहती है कि कभी-कभी उत्तेजक पदार्थ के इस्तेमाल से भी उसे अतालता के दौरे पड़ते हैं, लेकिन वे उतने गंभीर नहीं होते जितने पहले थे। सामान्य तौर पर, वह खुश है. तुम्हें किसी तरह जीना होगा.

सिमा

2.5 महीने पहले मुझे एक दोहरे कक्ष EX-454, दो ईएलबीआई इलेक्ट्रोड - एट्रियल और वेंट्रिकुलर लगाए गए थे। मेरी सांस की तकलीफ कम हो गई और सांस लेना थोड़ा आसान हो गया। लेकिन वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड असुविधा पैदा करता है। मैं लगातार इसके झटके (या संकुचन) महसूस करता हूं और बहुत तीव्रता से, खासकर अगर मैं बाईं ओर झूठ बोलता हूं, यहां तक ​​​​कि जब मैं बैठता हूं, तो मुझे यह बहुत अप्रिय लगता है। यह पहले से ही चौथा EX है. पिछले वाले एकल-कक्ष थे। मेरी उम्र 65 साल है.

गुझोवा

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

मेरी माँ को एक सप्ताह पहले पेसमेकर लगाया गया था। उससे पहले वह थी उच्च रक्तचाप, लेकिन जिससे उसने निपटना सीख लिया है। और अतालता - जब यह नियंत्रण से बाहर हो जाती है तो हमले - अधिक से अधिक बार हो गए हैं। सप्ताह में एक बार, फिर हर दिन। मैंने एम्बुलेंस को फोन किया। जनवरी में, उसने पहले ही गहन देखभाल में समय बिताया, फिर अस्पताल में, जब एम्बुलेंस हमले से राहत पाने में असमर्थ थी। और अब फिर से. पेसमेकर लगाने के लिए उन्होंने उसे डेढ़ सप्ताह तक गहन देखभाल में रखा (मुझे इसकी आवश्यकता पर संदेह था और अब भी संदेह है, क्योंकि उसे कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया होता था, लेकिन अतालता के हमले मुख्य समस्या हैं)।

जंगली किस्या हिस-खिस

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

पेसमेकर इम्प्लांटेशन ब्रैडीरिथिमिया के कट्टरपंथी उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका है। पेसमेकर रोगी को जीवन की गुणवत्ता और उसकी सामान्य अवधि बनाए रखने की अनुमति देता है।

उपचार-simptomomy.ru

प्राकृतिक पेसमेकर

शारीरिक रूप से, हृदय का पेसमेकर दाहिने आलिंद में स्थित होता है जहां से बेहतर वेना कावा इसमें प्रवाहित होता है। मांसपेशी ऊतक के इस टुकड़े को साइनस नोड कहा जाता है। यह उन आवेगों की उत्पत्ति के लिए जिम्मेदार है जो उत्तेजना की एक लहर बनाते हैं, जो हृदय के सभी हिस्सों से होकर आगे बढ़ती है और इसके सामान्य कामकाज को नियंत्रित करती है। यह उत्तेजना और संचरण प्रणाली सभी कक्षों - अटरिया और निलय दोनों के काम की लय और सिंक्रनाइज़ेशन सुनिश्चित करती है।

प्रकृति ने हृदय में अनेक पेसमेकर उपलब्ध कराये हैं। मुख्य एक साइनस नोड (प्रथम क्रम ड्राइवर) है। यह 60-90 प्रति मिनट की सामान्य हृदय गति सुनिश्चित करता है। पैथोलॉजिकल स्थिति में, जब साइनस नोड विफल हो जाता है, तो दूसरे क्रम का पेसमेकर, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नोड सक्रिय हो जाता है। यह कम संख्या में संकुचन उत्पन्न करता है - 40 से 50 तक। यदि यह नोड भी आवेग उत्पन्न करने से इनकार करता है, तो उसका प्रवाहकीय बंडल इस कार्य को संभाल लेता है। आम तौर पर, यह साइनस नोड द्वारा भेजे गए आवेगों का संवाहक है। पेसमेकर के रूप में हिज बंडल द्वारा उत्पन्न हृदय संकुचन की संख्या 30-40 प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है।

ड्राइवर का प्रवासन और हृदय अवरोध

कभी-कभी दिल असमान रूप से धड़कने लगता है - लय धीमी हो जाती है या तेज हो जाती है, यह एक धड़कन को "मिस" कर देता है या, इसके विपरीत, एक "अतिरिक्त" देता है। इसके कार्य में ऐसी खराबी को अतालता कहा जाता है। इसका मतलब है कि आवेग संचरण का क्रम बाधित हो गया है। साइनस ड्राइवर फ़ंक्शन का एट्रियोवेंट्रिकुलर ड्राइवर में संक्रमण को माइग्रेशन कहा जाता है। दूसरे क्रम के पेसमेकर में सबसे पहले उठते हुए, यह साइनस नोड से तरंग को दबा देता है। इस मामले में, हृदय के सभी कक्षों के संकुचन की समकालिकता और मुख्य उत्पादक किरण से प्रवाहकीय (जीआईएस) किरण तक आवेग का मार्ग बाधित हो जाता है। डॉक्टर इस स्थिति को हार्ट ब्लॉक कहते हैं।

अटरिया और निलय का असमान संकुचन ऑक्सीजन युक्त रक्त के सामान्य प्रवाह और सभी ऊतकों और अंगों में इसके प्रवाह को बाधित करता है। सबसे पहले, मस्तिष्क "भूखा" होता है। आंशिक नाकाबंदी के साथ, एक व्यक्ति को महसूस नहीं हो सकता है विशिष्ट लक्षण. अतालता ऐसे लक्षणों के साथ होती है जिन्हें अन्य बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• सामान्य अस्वस्थता और प्रदर्शन में कमी;
• चक्कर आना;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• दिल में रुकावट और दर्द महसूस होना।

दिल की धड़कन में गड़बड़ी का एक कारण एवी ब्लॉक है। इसकी तीन डिग्री हैं:

डिग्री	उल्लंघन
पहली डिग्री	एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से साइनस नोड से आवेगों का संचालन बाधित होता है। इसके गुजरने का अंतराल बढ़ता जाता है
दूसरी डिग्री	प्रकार 1 - वेंट्रिकुलर संकुचन के आवधिक नुकसान के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेग मार्ग का अंतराल बढ़ जाता है;
	प्रकार 2 - अंतराल छोटा नहीं होता है, लेकिन वेंट्रिकुलर संकुचन खो जाते हैं;
	आवेग विकृति बढ़ जाती है
तीसरी डिग्री	एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों का संचरण बंद हो जाता है, निलय का सहज संकुचन शुरू हो जाता है

ब्रैडीसिस्टोल विशेष रूप से खतरनाक है। यह एक ऐसी स्थिति है जहां अटरिया सिकुड़ जाता है सामान्य लय, और निलय धीमी गति में हैं। व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ, गंभीर चक्कर आना और आंखों के आगे अंधेरा छाना महसूस होता है। वस्तुतः, यह रक्त परिसंचरण और सेरेब्रल इस्किमिया में तेज गिरावट के कारण होता है, खासकर जब हृदय गति 15 बीट प्रति मिनट तक गिर जाती है। चेतना की हानि, सिर में तीव्र गर्मी की अनुभूति और त्वचा का अचानक पीला पड़ना संभव है। सभी हृदय रोगों में से, जो मृत्यु का कारण बनते हैं, दसवां हिस्सा अतालता है।

पेसमेकर की स्थापना के लिए संकेत

एक कृत्रिम हृदय पेसमेकर (एपीएम) हृदय अवरोध और अन्य ताल गड़बड़ी वाले रोगी को सामान्य जीवन में लौटा सकता है। पेसमेकर इलेक्ट्रॉनिक रूप से हृदय में होने वाले परिवर्तनों का पता लगाने और यदि आवश्यक हो तो इसकी लय को समायोजित करने में सक्षम होकर काम करते हैं। स्थापना के लिए संकेत:

• पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से दिल की धड़कन);
• हृदय गति विसंगति शारीरिक जरूरतेंशारीरिक गतिविधि के दौरान;
• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल);
• मायोकार्डियल रोधगलन के बाद 2 और 3 डिग्री का स्थायी या क्षणिक (क्षणिक) एबी हृदय ब्लॉक;
• आलिंद फिब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन और स्पंदन)।

सर्जरी के लिए मतभेद तीव्र संक्रामक रोग हैं और मानसिक विकारएक मरीज जिसके साथ डिवाइस स्थापित करने के लिए उत्पादक संपर्क असंभव है।

कृत्रिम पेसमेकर के प्रकार

कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) का प्रकार उस समस्या पर निर्भर करता है जिसे हल करने की आवश्यकता है:

• कार्डियोवर्टर - वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (तीव्र हृदय गति) के दौरान लय को सही करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक डिफाइब्रिलेटर;
• एक विद्युत पेसमेकर (पेसमेकर) साइनस नोड को उत्तेजित करके धीमी दिल की धड़कन को सामान्य करता है।

इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी, जिसमें कार्डियोवर्टर - डिफाइब्रिलेटर का उपयोग शामिल है, ने खुद को हृदय ताल की गड़बड़ी को ठीक करने का एक प्रभावी साधन साबित किया है। तकनीक का सार हृदय को विद्युत रूप से "रीबूट" करना है। मायोकार्डियम पर एक अल्पकालिक करंट लगाया जाता है, जो सक्रिय मांसपेशी कोशिकाओं को विध्रुवित करता है और उन्हें सही मोड में काम करने के लिए मजबूर करता है।

आईवीआर का संचालन सिद्धांत

ईसीएस का मुख्य भाग माइक्रोसर्किट है। वास्तव में, यह हृदय की लय की निगरानी करते हुए लगातार एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेता है। यह उपकरण एक बैटरी से सुसज्जित है, जिसका उपयोग मायोकार्डियम को प्रभावित करने के लिए किया जाता है। हृदय की उचित कार्यप्रणाली इलेक्ट्रोड द्वारा उत्तेजित होती है जिन्हें हृदय की मांसपेशियों में प्रत्यारोपित किया जाता है। पेसमेकर के संचालन की स्थापना और निगरानी एक प्रोग्रामर के माध्यम से की जाती है - क्लिनिक में स्थित एक कंप्यूटर जहां पेसमेकर लगाया गया था।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

के अंतर्गत प्रत्यारोपण किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणऔर एक्स-रे नियंत्रण में। डॉक्टर एक चीरा लगाता है और सबक्लेवियन नस के माध्यम से दाहिने आलिंद में एक इलेक्ट्रोड डालता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके, वह अनुभवजन्य रूप से इलेक्ट्रोड की सर्वोत्तम स्थिति का चयन करता है और इसे हृदय की मांसपेशी में सुरक्षित करता है। ईसीएस बॉडी बायीं पेक्टोरल मांसपेशी की मोटाई में सिल दी जाती है।

पेसमेकर को निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग करके प्रोग्राम किया गया है:

• ईसीजी रिकॉर्डिंग मोड;
• उत्तेजना मोड;
• शारीरिक गतिविधि की डिग्री की पहचान;
• आपातकालीन मोड में संचालन (उदाहरण के लिए, जब बैटरी समय से पहले डिस्चार्ज हो जाती है)।

ऑपरेशन के बाद, मरीज कई दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहता है। डिवाइस की बैटरी लंबे समय तक चलने के लिए डिज़ाइन की गई है निर्बाध संचालन 8-10 वर्षों के भीतर।

संभावित जटिलताएँ

जटिलताएँ दुर्लभ हैं और इनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• दमन और फिस्टुला गठन के साथ घाव का संक्रमण;
• हृदय गुहा में इलेक्ट्रोड का विस्थापन;
• पेरीकार्डियम में द्रव का संचय और रक्तस्राव;
• पेक्टोरल मांसपेशियों और डायाफ्राम पर करंट (उत्तेजना) का संपर्क;
• उत्तेजक की कमी और इसकी संवेदनशीलता का नुकसान;
• इलेक्ट्रोड क्षति.

डिवाइस को स्थापित करने के लिए सभी आवश्यकताओं का पालन करके, पर्याप्त कार्यान्वयन करके जटिलताओं को रोका जा सकता है दवाई से उपचारसर्जरी के बाद और पेसमेकर को तुरंत रीप्रोग्राम करना।

आपकी जीवनशैली कैसे बदल रही है?

पेसमेकर को निष्क्रिय जीवनशैली की आवश्यकता नहीं होती है। इसके विपरीत, हृदय की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए मध्यम शारीरिक गतिविधि आवश्यक है। गर्भावस्था को वर्जित नहीं किया जाता है, लेकिन हमेशा हृदय रोग विशेषज्ञ के पास लगातार दौरे के साथ। सिफारिश नहीं की गई:

• शराब का दुरुपयोग करें;
• भारी शारीरिक श्रम में संलग्न होना।

विद्युत चुम्बकीय विकिरण के संपर्क से बचना चाहिए (टीवी, कंप्यूटर और अन्य उपकरणों से 40-50 सेमी की दूरी पर स्थित)।

ज़रूरी:

• नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें;
• एक डायरी रखें जिसमें रोगी रक्तचाप और नाड़ी, साथ ही सामान्य भलाई को रिकॉर्ड करता है;
• अपना पासपोर्ट और एक विशेष ईकेएस कार्ड हमेशा अपने पास रखें।

पेसमेकर वाले मरीजों के लिए एमआरआई परीक्षण वर्जित है।

आज, पेसमेकर हजारों लोगों की जान बचाते हैं। इस उपकरण से होने वाले लाभों की तुलना में जटिलताएँ उत्पन्न होने की संभावना बहुत कम है।

दुनिया भर में प्रतिवर्ष तीन लाख से अधिक विद्युत पेसमेकर (पेसमेकर) लगाए जाते हैं। निरंतर आधार पर, क्योंकि कुछ गंभीर हृदय घावों वाले रोगियों को कृत्रिम पेसमेकर की आवश्यकता होती है।

पेसमेकर के प्रकार

पेसमेकर एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण है जो एक विशेष सर्किट का उपयोग करके विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। सर्किट के अलावा, इसमें एक बैटरी होती है जो डिवाइस और पतले तारों-इलेक्ट्रोड को ऊर्जा की आपूर्ति करती है।

हृदय पेसमेकर विभिन्न प्रकार के होते हैं:

• एकल-कक्ष, जो केवल एक कक्ष को उत्तेजित करने में सक्षम हैं - वेंट्रिकल या एट्रियम;
• दोहरे कक्ष, जो दो हृदय कक्षों को उत्तेजित कर सकता है: वेंट्रिकल और एट्रियम दोनों;
• हृदय विफलता वाले रोगियों के साथ-साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अन्य जीवन-घातक अतालता की उपस्थिति में तीन-कक्षीय पेसमेकर की आवश्यकता होती है।

पेसमेकर की स्थापना के लिए संकेत

क्या आप अभी भी सोच रहे हैं कि पेसमेकर किसलिए है? उत्तर सरल है - एक विद्युत पेसमेकर को हृदय पर सही साइनस लय लागू करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पेसमेकर किन मामलों में लगाया जाता है? इसे स्थापित करने के लिए सापेक्ष और निरपेक्ष दोनों संकेत हो सकते हैं।

पेसमेकर के लिए पूर्ण संकेत

पूर्ण संकेत हैं:

• स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ ब्रैडीकार्डिया - चक्कर आना, बेहोशी, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम (एमएएस);
• ईसीजी पर दर्ज तीन सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले ऐसिस्टोल के एपिसोड;
• यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय गति 40 प्रति मिनट से कम दर्ज की गई हो;
• जब दूसरी या तीसरी डिग्री के लगातार एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को दो-बंडल या तीन-बंडल नाकाबंदी के साथ जोड़ा जाता है;
• यदि वही नाकाबंदी रोधगलन के बाद होती है और चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है।

पेसमेकर की स्थापना के लिए पूर्ण संकेत के मामलों में, ऑपरेशन या तो योजनाबद्ध तरीके से, परीक्षाओं और तैयारी के बाद, या तत्काल किया जा सकता है। पूर्ण संकेतों के साथ, पेसमेकर की स्थापना के लिए मतभेदों को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

पेसमेकर के लिए सापेक्ष संकेत

स्थायी रूप से प्रत्यारोपित पेसमेकर के सापेक्ष संकेत इस प्रकार हैं:

• यदि तृतीय-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 40 से अधिक बीट्स के भार के तहत हृदय गति के साथ किसी शारीरिक साइट पर होता है, जो नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट नहीं होता है;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना दूसरे प्रकार और दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति;
• दो- और तीन-फासिकुलर नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में बेहोशी, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या अनुप्रस्थ ब्लॉक के साथ नहीं, जबकि बेहोशी के अन्य कारणों को स्थापित करना संभव नहीं है।

यदि किसी रोगी के पास हृदय पेसमेकर स्थापित करने के लिए सर्जरी कराने के लिए केवल सापेक्ष संकेत हैं, तो इसे प्रत्यारोपित करने का निर्णय रोगी की उम्र, शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। सहवर्ती रोगऔर अन्य कारक।

पेसमेकर लगाना कब उचित नहीं है?

वास्तव में, पेसमेकर की स्थापना के लिए कोई मतभेद नहीं है, इसके अनुचित आरोपण के मामले को छोड़कर।

आरोपण के लिए ऐसे अपर्याप्त आधार हैं:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना पहली डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, दूसरी डिग्री के पहले प्रकार का समीपस्थ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक जो दोबारा हो सकता है (उदाहरण के लिए, दवा के कारण)।

अब बात करते हैं कि पेसमेकर कैसे लगाया जाता है। यदि आप वीडियो देखते हैं कि पेसमेकर कैसे लगाया जाता है, तो आप देखेंगे कि एक कार्डियक सर्जन इसे एक्स-रे नियंत्रण के तहत करता है, और कुल समयप्रक्रिया प्रत्यारोपित डिवाइस के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है:

• एकल-कक्ष पेसमेकर के लिए आधे घंटे की आवश्यकता होगी;
• दो-कक्षीय पेसमेकर के लिए - 1 घंटा;
• तीन-कक्षीय पेसमेकर को स्थापित करने के लिए 2.5 घंटे की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, पेसमेकर स्थापित करने के लिए सर्जरी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत होती है।

पेसमेकर प्रत्यारोपित करने के ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. सर्जरी की तैयारी. इसमें प्रोसेसिंग भी शामिल है शल्य चिकित्सा क्षेत्रऔर स्थानीय संज्ञाहरण. एक संवेदनाहारी दवा (नोवोकेन, ट्राइमेकेन, लिडोकेन) इंजेक्ट की जाती है त्वचाऔर अंतर्निहित ऊतक।
2. इलेक्ट्रोड की स्थापना. सर्जन सबक्लेवियन क्षेत्र में एक छोटा चीरा लगाता है। इसके बाद, एक्स-रे नियंत्रण के तहत इलेक्ट्रोड को क्रमिक रूप से सबक्लेवियन नस के माध्यम से वांछित हृदय कक्ष में डाला जाता है।
3. पेसमेकर आवास का प्रत्यारोपण. डिवाइस बॉडी को कॉलरबोन के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है, और इसे चमड़े के नीचे स्थापित किया जा सकता है या पेक्टोरल मांसपेशी के नीचे गहरा किया जा सकता है।

हमारे देश में, डिवाइस को अक्सर दाएं हाथ के लोगों में बाईं ओर और बाएं हाथ के लोगों में दाईं ओर प्रत्यारोपित किया जाता है, जिससे उनके लिए डिवाइस का उपयोग करना आसान हो जाता है।

1. इलेक्ट्रोड पहले से प्रत्यारोपित डिवाइस से जुड़े होते हैं।
2. डिवाइस प्रोग्रामिंग. इसे नैदानिक ​​स्थिति और डिवाइस की क्षमताओं (जो पेसमेकर की लागत भी निर्धारित करती है) को ध्यान में रखते हुए, रोगी की आवश्यकताओं के अनुरूप व्यक्तिगत रूप से निर्मित किया जाता है। आधुनिक उपकरणों में, डॉक्टर शारीरिक गतिविधि की स्थिति और आराम दोनों के लिए मूल हृदय गति निर्धारित कर सकता है।

मूलतः, पेसमेकर कैसे स्थापित किया जाता है, इसके बारे में यह सभी बुनियादी जानकारी है।

पेसमेकर लगाने के बाद जटिलताएँ

यह जानने योग्य है कि पेसमेकर स्थापित करने के बाद जटिलताएँ 3-5% से अधिक मामलों में नहीं होती हैं, इसलिए आपको इस ऑपरेशन से डरना नहीं चाहिए।

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएँ:

• रिसाव फुफ्फुस गुहा(न्यूमोथोरैक्स);
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• रक्तस्राव;
• इन्सुलेशन का उल्लंघन, विस्थापन, इलेक्ट्रोड का फ्रैक्चर;
• सर्जिकल घाव क्षेत्र का संक्रमण.

दीर्घकालिक जटिलताएँ:

• ईएक्स सिंड्रोम - सांस की तकलीफ, चक्कर आना, रक्तचाप में कमी, कभी-कभी चेतना की हानि;
• पेसमेकर-प्रेरित टैचीकार्डिया;
• ईसीएस में समय से पहले विफलता।

पेसमेकर डालने का ऑपरेशन एक अनुभवी सर्जन द्वारा एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए, जो सर्जरी के दौरान उत्पन्न होने वाली अधिकांश जटिलताओं को रोकने में मदद करता है। प्राथमिक अवस्था. भविष्य में, रोगी को नियमित जांच करानी होगी और औषधालय में पंजीकृत होना होगा।

यदि स्वास्थ्य में गिरावट की शिकायत हो तो रोगी को तुरंत उपस्थित चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए।

यदि आपके पास पेसमेकर है तो क्या किया जा सकता है और क्या नहीं?

पेसमेकर के साथ रहने में शारीरिक गतिविधि और विद्युत चुम्बकीय कारकों की सीमाएँ होती हैं जो डिवाइस को सही ढंग से काम करने से रोक सकती हैं। किसी भी जांच या उपचार से पहले, डॉक्टरों को पेसमेकर की उपस्थिति के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है।

हृदय पेसमेकर के साथ रहने से व्यक्ति पर निम्नलिखित प्रतिबंध लगते हैं:

• एमआरआई से गुजरना;
• खतरनाक खेलों में शामिल हों;
• उच्च-वोल्टेज विद्युत लाइनों पर चढ़ना;
• ट्रांसफार्मर बूथों तक पहुंचें;
• अपने सीने की जेब में मोबाइल फोन रखें;
• लंबे समय तक मेटल डिटेक्टरों के करीब रहें;
• पेसमेकर के प्रारंभिक समायोजन के बिना शॉक वेव लिथोट्रिप्सी से गुजरें या इसके दौरान करें शल्यक्रियाऊतकों का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।

पेसमेकर लगाने की लागत

मूल रूप से, चूंकि पेसमेकर प्रत्यारोपण का भुगतान अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि द्वारा किया जाता है, इसलिए पेसमेकर स्थापित करने की लागत आमतौर पर शून्य होती है।

लेकिन कभी-कभी मरीज़ इसके लिए स्वयं भुगतान करते हैं अतिरिक्त सेवाएँ(यह विदेशियों और ऐसे व्यक्तियों पर लागू होता है जिनके पास अनिवार्य चिकित्सा बीमा नहीं है)।

रूस में निम्नलिखित कीमतें लागू होती हैं:

• पेसमेकर का प्रत्यारोपण - 100 से 650 हजार रूबल तक;
• इलेक्ट्रोड का आरोपण - न्यूनतम 2000 रूबल;
• सर्जिकल जोड़तोड़ - 7,500 रूबल से;
• वार्ड में रहने पर प्रतिदिन कम से कम 2,000 रूबल का खर्च आता है।

कुल लागत ईसीएस मॉडल और चयनित क्लिनिक की कीमतों से सबसे अधिक प्रभावित होती है। उदाहरण के लिए, एक प्रांतीय कार्डियोलॉजी सेंटर में, पुराने घरेलू पेसमेकर मॉडल के एक साधारण प्रत्यारोपण की लागत कम से कम 25,000 रूबल हो सकती है। बड़े संवहनी क्लीनिकों में जो आधुनिक आयातित उपकरणों का उपयोग करते हैं और अतिरिक्त सेवाएं प्रदान करते हैं, लागत 300 हजार रूबल तक बढ़ जाती है।

पेसमेकर लगाने के बाद कैसा व्यवहार करें?

पहला पोस्टऑपरेटिव सप्ताह

• चिकित्सा कर्मचारियों की सिफारिशों के अनुसार ऑपरेशन के बाद के घाव को साफ और सूखा रखा जाना चाहिए।
• यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि अनुकूल है, तो सर्जरी के पांच दिन बाद पहले से ही स्नान करने की अनुमति है, और एक सप्ताह बाद अधिकांश मरीज़ अपने सामान्य कार्य कार्यक्रम पर लौट आते हैं।
• सीवनों को टूटने से बचाने के लिए, आपको पहली बार 5 किलो से अधिक वजन नहीं उठाना चाहिए।
• आप भारी काम नहीं कर सकते गृहकार्य, और हल्का काम करते समय, आपको यह सुनना होगा कि आप कैसा महसूस करते हैं और यदि आप अनुभव करते हैं तो तुरंत काम स्थगित कर दें असहजता. आप अपने आप को मजबूर नहीं कर सकते.

सर्जरी के एक महीने बाद

• पेसमेकर लगवाने के बाद व्यायाम करना न केवल उपयोगी है, बल्कि आवश्यक भी है। लंबी सैर फायदेमंद होती है. लेकिन टेनिस, स्विमिंग पूल और अन्य ज़ोरदार खेलों को कुछ समय के लिए स्थगित करना होगा। समय के साथ, रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करने वाला डॉक्टर खेल से संबंधित कुछ प्रतिबंध हटा सकता है।
• आपको योजना के अनुसार डॉक्टर के पास जाने की ज़रूरत है: 3 महीने के बाद - पहली परीक्षा, छह महीने के बाद - दूसरी, और फिर हर छह महीने या एक साल में।

यदि किसी व्यक्ति को पेसमेकर के संचालन के बारे में असुविधा या चिंता महसूस होती है, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

पेसमेकर प्रत्यारोपण के बाद का जीवन

• बिजली के उपकरण। हालाँकि ECS दूसरों के हस्तक्षेप से सुरक्षा से सुसज्जित हैं बिजली के उपकरणहालाँकि, मजबूत विद्युत क्षेत्रों से अभी भी बचा जाना चाहिए। लगभग सभी घरेलू उपकरणों के उपयोग की अनुमति है: टीवी, रेडियो, रेफ्रिजरेटर, टेप रिकॉर्डर, माइक्रोवेव ओवन, कंप्यूटर, इलेक्ट्रिक रेजर, हेयर ड्रायर, वॉशिंग मशीन। हस्तक्षेप से बचने के लिए, आपको पेसमेकर इम्प्लांटेशन साइट के पास किसी विद्युत उपकरण से 10 सेमी से अधिक करीब नहीं जाना चाहिए, माइक्रोवेव की सामने की दीवार के सामने झुकना चाहिए (और आम तौर पर इससे बचना चाहिए) या काम कर रहे टीवी की स्क्रीन के सामने नहीं झुकना चाहिए। आपको वेल्डिंग उपकरण, इलेक्ट्रिक स्टील बनाने वाली भट्टियों और उच्च-वोल्टेज बिजली लाइनों से दूर रहना चाहिए। दुकानों, हवाई अड्डों और संग्रहालयों में नियंत्रण टर्नस्टाइल से गुजरना उचित नहीं है। इस मामले में, अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, रोगी को एक डिवाइस पासपोर्ट और एक मालिक का कार्ड दिया जाता है, जिसे खोज के दौरान प्रस्तुत किया जाना चाहिए, जिसके बाद इसे व्यक्तिगत खोज से बदला जा सकता है। केएस अधिकांश कार्यालय उपकरणों से भी नहीं डरता। पेसमेकर से दूर हाथ से उपकरण प्लग और अन्य वोल्टेज स्रोतों को पकड़ने की आदत विकसित करने की सलाह दी जाती है।
• चल दूरभाष। इस पर लंबी बातचीत अवांछनीय है, और आपको रिसीवर को सीएस से 30 सेमी या अधिक दूर रखना होगा। बात करते समय, इम्प्लांटेशन साइट के विपरीत दिशा में ट्यूब को कान से पकड़ें। हैंडसेट को अपनी छाती की जेब में या अपनी गर्दन के आसपास न रखें।
• खेल। किसी भी झटके के बाद से संपर्क और दर्दनाक खेलों, यानी टीम गेम, मार्शल आर्ट में शामिल होना निषिद्ध है पेट की गुहाया छाती डिवाइस को नुकसान पहुंचा सकती है। इसी कारण से, बंदूक से गोली चलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। पेसमेकर के साथ आप वापस लौट सकते हैं चलना, तैराकी और ऐसे शारीरिक व्यायाम जो भलाई की निरंतर निगरानी की अनुमति देते हैं और आपको सुरक्षा नियमों का पालन करने की अनुमति देते हैं।

शरीर का वह क्षेत्र जहां पेसमेकर लगाया गया था, सीधे सूर्य की रोशनी के संपर्क में नहीं आना चाहिए। इसे हर वक्त किसी न किसी कपड़े से ढककर रखना चाहिए। इसके अलावा ठंडे पानी में तैरने से भी बचें। कार के शौकीनों के लिए यह याद रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि उन्हें कार की मरम्मत करते समय या बैटरी बदलते समय बिजली के तारों को नहीं छूना चाहिए।

वैधता अवधि और पेसमेकर के साथ लोग कितने समय तक रहते हैं?

औसतन, पेसमेकर का जीवनकाल बैटरी की क्षमता से निर्धारित होता है, जिसे 7-10 वर्षों के संचालन के लिए डिज़ाइन किया गया है। जब बैटरी जीवन समाप्त हो रहा है, तो डिवाइस अगली निर्धारित परीक्षा के दौरान एक संकेत देगा। इसके बाद आपको बैटरी को नई बैटरी से बदल देना चाहिए। इसलिए, पेसमेकर के साथ लोग कितने समय तक जीवित रह सकते हैं, यह सवाल डॉक्टर के पास जाने की नियमितता पर भी निर्भर करता है। एक राय है कि, एक विदेशी संस्था होने के नाते, सीएस किसी व्यक्ति को नुकसान पहुंचा सकता है। यह बिल्कुल सच नहीं है, इस तथ्य के बावजूद कि अक्सर इसे स्थापित करने का कोई विकल्प नहीं होता है। पूरी तरह से संतुष्टिपूर्ण जीवन जारी रखने के लिए, आपको केवल छोटे-मोटे प्रतिबंध ही झेलने होंगे जो इसके लायक हों। इसके अलावा, इसे पूरी तरह से नि:शुल्क स्थापित किया जा सकता है।

आप अक्सर यह सवाल सुन सकते हैं कि लोग पेसमेकर के साथ कितने समय तक जीवित रह सकते हैं, खासकर उन लोगों से जिनके लिए ऐसी सर्जरी की सिफारिश की जाती है। मेडिकल अभ्यास करनादिखाता है कि प्रत्यारोपित पेसमेकर वाले लोग, डॉक्टर की सभी सिफारिशों के अधीन, अन्य लोगों से कम नहीं जीते हैं।

दूसरे शब्दों में, पेसमेकर लगाने से जीवन केवल लम्बा हो सकता है, छोटा नहीं।

क्या आपने पहले ही पेसमेकर लगवा लिया है? या क्या आपको अभी भी इस ऑपरेशन से गुजरना होगा? टिप्पणियों में अपनी कहानी और भावनाएं बताएं, अपना अनुभव दूसरों के साथ साझा करें।

के लिए कृत्रिम पेसमेकर प्रत्यारोपण (आईवीआर) फ्लोरोस्कोपी, ईसीजी निगरानी और संचालन की संभावना हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन. यह प्रक्रिया आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और इसमें 45 मिनट से कम समय लगता है। अक्सर बेहोश करने की क्रिया का प्रयोग किया जाता है। अपूतिता नियमों का कड़ाई से पालन अनिवार्य है। सावधानीपूर्वक हाथ की सफाई आवश्यक है, क्योंकि सर्जिकल दस्ताने संक्रमण के लिए विश्वसनीय बाधा प्रदान नहीं करते हैं।

सबक्लेवियन दृष्टिकोण के माध्यम से पेसमेकर की स्थापना

इस पहुंच का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोड कृत्रिम पेसमेकर (आईवीआर) को पंचर द्वारा सबक्लेवियन नस के माध्यम से पेश किया जाता है और एक जनरेटर से जोड़ा जाता है, जिसे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के ऊपर बनी चमड़े के नीचे की जेब में प्रत्यारोपित किया जाता है।

आमतौर पर इस्तेमाल हुआ बाईं सबक्लेवियन नस. हालाँकि, कुछ मामलों में एक कार्यशील बायाँ बेहतर वेना कावा होता है जो सीधे कोरोनरी साइनस में चला जाता है, जिसके माध्यम से ऐसे मामलों में एट्रियल और/या वेंट्रिकुलर लीड को डाला जाना चाहिए। यह आमतौर पर करने योग्य है, लेकिन तकनीकी रूप से कठिन है।

बायां बेहतर वेना कावा कार्य कर रहा हैयह अक्सर जन्मजात हृदय दोष वाले व्यक्तियों में होता है, विशेष रूप से एट्रियल सेप्टल दोष। यदि रोगी को जन्मजात हृदय दोष है, तो सही सबक्लेवियन दृष्टिकोण बेहतर है।

काटना त्वचाहंसली के आंतरिक और मध्य तिहाई की सीमा से 2 सेमी नीचे किया जाता है और अधोपार्श्व दिशा में लगभग 6 सेमी तक फैलता है, कुंद ऊतक पृथक्करण द्वारा, एक चमड़े के नीचे की जेब बनाई जाती है, जो जनरेटर के आरोपण के लिए पर्याप्त है। यदि सबक्लेवियन नस फैली हुई है तो उसे पंचर करना बहुत आसान है: बिस्तर को बिस्तर के सिर को थोड़ा नीचे की स्थिति में रखकर इसे सुविधाजनक बनाया जाता है।

जैसा वैकल्पिकरोगी को अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। निर्जलीकरण से शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय कमी आती है और इसलिए, पंचर करना अधिक कठिन हो जाता है। निर्जलीकरण से बचना चाहिए या पहले ही इसे ठीक कर लेना चाहिए।

सुई को तुरंत स्थित एक बिंदु में डाला जाता है कॉलरबोन के निचले किनारे के नीचेइसके आंतरिक और मध्य तिहाई की सीमा पर स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ की ओर ताकि यह हंसली की पिछली सतह के पीछे से गुजरे। जब एक नस में छेद हो जाता है, तो शिरापरक रक्त को सिरिंज से आसानी से खींच लिया जाता है। सिरिंज में रक्त की केवल एक पतली धारा की उपस्थिति से पता चलता है कि सुई की नोक नस में नहीं है।

वायु आकांक्षा या उपस्थिति रक्त की उज्ज्वल स्पंदित धाराक्रमशः फुस्फुस या उपक्लावियन धमनी के पंचर को इंगित करता है। यदि रोगी की छाती "गहरी" है और विशेष रूप से यदि हंसली आगे की ओर मुड़ी हुई है, तो सुई को पार्श्व में डाला जाना चाहिए और थोड़ा पीछे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।

फिर इसका उत्पादन किया जाता है शिरा कैनुलेशन. ऐसा करने के लिए, जे-आकार के सिरे वाला एक लचीला गाइड तार सुई के माध्यम से डाला जाता है। यदि आगे बढ़ने पर प्रतिरोध की भावना होती है, तो इसका मतलब है कि गाइडवायर नस में नहीं है। गाइडवायर को बेहतर वेना कावा में डाला जाता है और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके इसकी स्थिति की निगरानी की जाती है। (यदि गाइडवायर को छाती के केंद्र में देखा जाता है, तो यह संकेत दे सकता है कि शिरा के बजाय सबक्लेवियन धमनी छिद्रित हो गई थी और गाइडवायर की नोक महाधमनी में है।)

फिर सुई को हटा दिया जाता है, और नस में डाल दिया जाता है गाइडवायर पर एक परिचयकर्ता स्थापित किया गया हैइसमें एक वैस्कुलर डिलेटर डाला गया है। इसके बाद, डाइलेटर और गाइडवायर को हटा दिया जाता है, और इलेक्ट्रोड को इंट्रोड्यूसर के माध्यम से डाला जाता है।

यदि आप स्थापित करने की योजना बना रहे हैं दूसरा या तीसरा इलेक्ट्रोड, फिर उचित संख्या में कंडक्टरों को परिचयकर्ता के माध्यम से नस में डाला जाता है। फिर इंट्रोड्यूसर को हटा दिया जाता है और प्रत्येक कंडक्टर के माध्यम से एक डिलेटर के साथ एक अलग इंट्रोड्यूसर को क्रमिक रूप से डाला जाता है। पील-अवे इंट्रोड्यूसर का उपयोग किया जाता है, जिसे हटाने में इलेक्ट्रोड के समीपस्थ छोर पर स्थित कनेक्टर द्वारा बाधा नहीं आती है।

इलेक्ट्रोड को दाएं अलिंद उपांग (आरए) में, बहिर्वाह पथ के क्षेत्र और दाएं वेंट्रिकल (आरवी) के शीर्ष में डाला जाता है
(तथाकथित बाइफोकल उत्तेजना) लगातार बाईं बेहतर वेना कावा के माध्यम से।

बांह की पार्श्व सफ़ीनस नस के माध्यम से पेसमेकर की स्थापना

सबक्लेवियन नस पंचर का एक विकल्पडेल्टोपेक्टोरल ग्रूव में बांह की पार्श्व सफ़ीनस नस का विच्छेदन है। यह दृष्टिकोण सबक्लेवियन नस के पंचर से जुड़े जोखिमों से बचाता है, हालांकि, कभी-कभी यह नस पर्याप्त बड़ी नहीं होती है, और इसलिए, कुछ मामलों में, बांह की पार्श्व सफ़िनस नस से सबक्लेवियन नस तक इलेक्ट्रोड को पारित करना मुश्किल हो जाता है।

हालाँकि, हाइड्रोफिलिक वाले कंडक्टर का उपयोग लेपित, जिसके माध्यम से परिचयकर्ता डाला जाता है, बांह की पार्श्व सफ़ीन नस के साथ मोड़ पर काबू पाने में काफी सुविधा प्रदान करता है।

वेंट्रिकुलर लीड प्लेसमेंट

उपलब्ध कराने के लिए चालाकीनिरंतर उत्तेजना के लिए एक बहुत लचीला इलेक्ट्रोड इसके आंतरिक लुमेन में डाला जाता है; स्टाइललेट के दूरस्थ भाग में थोड़ा सा मोड़ बनाने या इसे इलेक्ट्रोड से थोड़ा बाहर खींचने से स्थापना में आसानी होती है।

इलेक्ट्रोडदाहिने आलिंद (आरए) में ले जाया गया। फिर यह कभी-कभी तुरंत इसे ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से सीधे दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में ले जाने में सक्षम होता है। हालाँकि, अक्सर इसके लिए पहले एट्रियम में एक लूप बनाना आवश्यक होता है, जिसके लिए इलेक्ट्रोड की नोक को एट्रियम की दीवार पर टिकाया जाना चाहिए, और फिर इलेक्ट्रोड को थोड़ा आगे की ओर ले जाना चाहिए। इसके बाद इलेक्ट्रोड को उसकी धुरी के चारों ओर घुमाकर आप उसकी नोक को ट्राइकसपिड वाल्व के करीब ला सकते हैं। धीरे से इलेक्ट्रोड को पीछे खींचने से इसकी नोक वाल्व के माध्यम से वेंट्रिकल में "गिर" जाती है।

पूर्वाभ्यास इलेक्ट्रोडवाल्व के माध्यम से हमेशा वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि को उत्तेजित करता है। यदि वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि नहीं होती है, तो ट्राइकसपिड वाल्व संभवतः पार नहीं हुआ है और लीड संभवतः कोरोनरी साइनस में स्थित है।

खोज इलेक्ट्रोडवेंट्रिकल में इसकी पुष्टि फुफ्फुसीय धमनी में आगे बढ़ाकर की जा सकती है। घूर्णी और अनुवादात्मक आंदोलनों का उपयोग करते हुए, इलेक्ट्रोड की नोक, पहले से ही दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में डाली गई है, इसके शीर्ष या बहिर्वाह पथ के क्षेत्र में स्थापित की गई है। यह पुष्टि करके इलेक्ट्रोड स्थिति की स्थिरता सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इसकी नोक का कोई महत्वपूर्ण विस्थापन नहीं है और गहरी सांस लेने और खांसने के दौरान उत्तेजना स्थिर है।

मूल्यांकन करने के लिए एक अतिरिक्त तकनीक इलेक्ट्रोड स्थिति स्थिरता, इसे आंशिक रूप से हटाने का प्रयास है (ताकि इसका खेल न्यूनतम हो) और फिर इसे अत्यधिक आगे बढ़ाने का प्रयास है (ताकि इसका खेल अत्यधिक हो)।

जैसे ही इलेक्ट्रोड स्थितिस्थिति स्थिरता और मापदंडों की माप दोनों के संदर्भ में संतोषजनक माना जाता है, इसे एक छोटे युग्मन का उपयोग करके ठीक करना महत्वपूर्ण है, इसे नस में प्रवेश के बिंदु के पास रखना और एक गैर-अवशोषित करने योग्य का उपयोग करके अंतर्निहित मांसपेशी में टांके लगाना सीवन सामग्री. यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि कपलिंग के अंदर इलेक्ट्रोड सुरक्षित रूप से तय हो गया है। अन्यथा, यह शिफ्ट हो सकता है.

पेसमेकर के लिए ट्रांसवेनस इलेक्ट्रोड की स्थापना ():
ए, बी - दाएं आलिंद (आरए) में एक लूप बनता है;
सी - लूप ट्राइकसपिड वाल्व (बिंदीदार अंडाकार) की ओर बढ़ता है;
डी - आप इसे फुफ्फुसीय धमनी में ले जाकर यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि इलेक्ट्रोड वास्तव में अग्न्याशय में है; एफ - फिर इलेक्ट्रोड को दाएं वेंट्रिकल (आरवी) के शीर्ष के क्षेत्र में स्थापित किया जाता है;
एफ - कोरोनरी साइनस में इलेक्ट्रोड के स्थान की विशेषता तस्वीर।

एट्रियल लीड इंस्टालेशन

एक नियमित स्थान आलिंद उत्तेजनासही आलिंद उपांग (आरए) है। यदि आवश्यक हो, तो इंटरएट्रियल सेप्टम में या आरए की मुक्त दीवार में स्थित "स्क्रू-इन" इलेक्ट्रोड का उपयोग करके उत्तेजना की जा सकती है। आरए उपांग में इलेक्ट्रोड को स्थापित करने के लिए, आपको इसकी नोक को ट्राइकसपिड वाल्व क्षेत्र में आगे बढ़ाने के लिए एक सीधे स्टाइललेट का उपयोग करने की आवश्यकता है। फिर सीधे स्टाइललेट को हटा दिया जाता है, और इलेक्ट्रोड को दूसरे स्टाइललेट का उपयोग करके कान में स्थापित किया जाता है, जिसके दूरस्थ 5 सेमी में जे-आकार का मोड़ होता है।

यदि इलेक्ट्रोड को ट्राइकसपिड वाल्व से थोड़ा दूर खींच लिया जाता है, तो इसकी नोक अलिंद उपांग में "गिर" जाती है।

स्थिति की सत्यता की पुष्टि इस बात से होती है कि कब प्रत्येक आलिंद सिस्टोलइलेक्ट्रोड की नोक एक तरफ से दूसरी तरफ घूमती है। पार्श्व प्रक्षेपण में फ्लोरोस्कोपी के दौरान, इलेक्ट्रोड को आगे की ओर निर्देशित किया जाता है। इलेक्ट्रोड स्थिति की स्थिरता की पुष्टि दोनों दिशाओं में 45° घुमाकर की जानी चाहिए। इस मामले में, टिप को मुड़ना नहीं चाहिए। इलेक्ट्रोड प्ले को सही ढंग से समायोजित करना महत्वपूर्ण है। प्रेरणा के दौरान, दोनों J-भुजाओं के बीच का कोण 80° से अधिक नहीं होना चाहिए।

पेसमेकर के लिए पॉकेट बनाना

ऐसा लग सकता है कि इसके लिए जेब बनाई जा रही है पेसमेकरसबसे कम है कठिन हिस्साआरोपण प्रक्रियाएं. हालाँकि, यदि यह सही ढंग से नहीं बना है, तो घाव की जटिलताएँ विकसित होने की संभावना है। वे अक्सर आरोपण के कई महीनों बाद विकसित होते हैं।

चमड़े के नीचे की जेब के लिए पेसमेकरआमतौर पर कुंद ऊतक के अलग होने से बनता है। ऊतकों में पूरी तरह से घुसपैठ करना आवश्यक है लोकल ऐनेस्थैटिक. फिर भी, कुछ रोगियों को पॉकेट बनाने में लगने वाले 1-2 मिनट के दौरान असुविधा का अनुभव होता है। यह महत्वपूर्ण है कि घाव इतना गहरा हो कि उत्तेजक पदार्थ को पेक्टोरलिस मांसपेशी की सतह पर रखा जा सके।

एक सामान्य गलती है पॉकेट गठनकॉलरबोन के करीब, जहां चमड़े के नीचे का ऊतक खराब रूप से विकसित होता है। इससे आईवीआर क्षेत्र में त्वचा पर अल्सर होने का खतरा बढ़ जाता है। जेब को नीचे की ओर बनाया जाना चाहिए, जिससे इसे कपड़े की मोटी परत से ढका जा सके।

पिछले दशकों में, चिकित्सा अकल्पनीय ऊंचाइयों तक पहुंच गई है। यह विशेष रूप से कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी में स्पष्ट है। सौ साल पहले, हृदय रोग विशेषज्ञ कल्पना भी नहीं कर सकते थे कि एक दिन वे न केवल सचमुच दिल में "देख" पाएंगे और अंदर से इसके काम को देख पाएंगे, बल्कि दिल को विशेष रूप से लाइलाज बीमारियों की स्थिति में भी काम करने में सक्षम बना पाएंगे। गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी. ऐसे मामलों में मरीज की जान बचाने के लिए कृत्रिम पेसमेकर का इस्तेमाल किया जाता है।

पेसमेकर कितने प्रकार के होते हैं?

एक कृत्रिम हृदय पेसमेकर (इलेक्ट्रिकल पेसमेकर, पेसमेकर) एक जटिल इलेक्ट्रॉनिक उपकरण है जो एक माइक्रोक्रिकिट से सुसज्जित है जो इसे हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि में परिवर्तन को समझने और यदि आवश्यक हो तो मायोकार्डियल संकुचन को सही करने की अनुमति देता है।

ऐसे उपकरण में निम्नलिखित भाग होते हैं: एक टाइटेनियम केस जिसमें: एक बैटरी जो विद्युत आवेग पैदा करने के लिए ऊर्जा उत्पन्न करती है, एक माइक्रोक्रिकिट जो प्राप्त करने और व्याख्या करने की अनुमति देता हैहृदय की मांसपेशी, या, दूसरे शब्दों में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, एक कनेक्टर ब्लॉक जो शरीर और इलेक्ट्रोड को जोड़ता है। इलेक्ट्रोड सीधे हृदय की मांसपेशियों में डाले जाते हैं, हृदय की विद्युत गतिविधि के बारे में जानकारी पढ़ते हैं और विद्युत आवेशों को ले जाते हैं जो हृदय की मांसपेशियों के उचित संकुचन को उत्तेजित करते हैं। प्रोग्रामर एक कंप्यूटर है जो स्थित होता है चिकित्सा संस्थान, जहां पेसमेकर प्रत्यारोपित किया गया था। इसका उपयोग पेसमेकर को स्थापित करने और, यदि आवश्यक हो, सेटिंग्स बदलने के लिए किया जाता है।

ऐसे उपकरण में निम्नलिखित भाग होते हैं:

हृदय में इलेक्ट्रोड का स्थान

एक इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेटर (ईसीएस) एक कार्डियोग्राम को रिकॉर्ड और व्याख्या करता है, जिसके आधार पर वह अपने कार्य करता है।

इस प्रकार, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (लगातार लय) के पैरॉक्सिज्म के दौरान, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर हृदय का एक विद्युत "रिबूट" करता है, इसके बाद मायोकार्डियम की विद्युत उत्तेजना के माध्यम से सही लय लागू करता है।

इस विभाजन के अलावा, पेसमेकर एक-, दो- या तीन-कक्षीय हो सकता है, जिसमें क्रमशः एक, दो या तीन इलेक्ट्रोड होते हैं, जो हृदय के एक या अधिक कक्षों - अटरिया या निलय से जुड़े होते हैं। आज का सबसे अच्छा पेसमेकर दो-कक्षीय या तीन-कक्षीय उपकरण है।

किसी भी मामले में, पेसमेकर का मुख्य कार्य लय गड़बड़ी की पहचान करना, व्याख्या करना है जो कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है, और मायोकार्डियल उत्तेजना के माध्यम से उन्हें समय पर ठीक करना है।

सर्जरी के लिए संकेत

कार्डियक पेसिंग का मुख्य संकेत रोगी में अतालता की उपस्थिति है, जो ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया के रूप में होता है।

ब्रैडीरिथिमिया के लिए,कृत्रिम पेसमेकर की स्थापना की आवश्यकता में शामिल हैं:

बीमार साइनस सिंड्रोम, हृदय गति में 40 प्रति मिनट से कम की कमी से प्रकट होता है, और इसमें पूर्ण सिनोट्रियल ब्लॉक, साइनस ब्रैडीकार्डिया, साथ ही ब्रैडी-टैचीकार्डिया सिंड्रोम (तेज ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड, अचानक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले होते हैं), एट्रियोवेंट्रिकुलर शामिल हैं। II और III डिग्री का ब्लॉक (पूर्ण ब्लॉक), कैरोटिड साइनस सिंड्रोम, नाड़ी की तेज मंदी, चक्कर आना और चेतना की संभावित हानि से प्रकट होता है जब कैरोटिड साइनस, गर्दन की त्वचा के नीचे सतही रूप से कैरोटिड धमनी में स्थित होता है। चिढ़ा हुआ; जलन एक संकीर्ण कॉलर, एक तंग टाई या सिर के बहुत सक्रिय मोड़ के कारण हो सकती है, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स (एमईएस) हमलों के साथ किसी भी प्रकार की मंदनाड़ी - परिणामस्वरूप चेतना की हानि और/या ऐंठन के हमले होते हैं। अल्पकालिक ऐसिस्टोल (हृदय गति रुकना) का परिणाम घातक हो सकता है।

टैचीअरिथ्मियास के लिए,गंभीर जटिलताएँ पैदा करने में सक्षम और कृत्रिम हृदय गति की आवश्यकता में शामिल हैं:

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन (एट्रियल फाइब्रिलेशन और एट्रियल स्पंदन), बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, जिसके वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन में विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

वीडियो: ब्रैडीकार्डिया के लिए पेसमेकर स्थापित करने के बारे में, कार्यक्रम "सबसे महत्वपूर्ण बात के बारे में"

सर्जरी के लिए मतभेद

स्वास्थ्य कारणों से पेसमेकर लगाने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। ऑपरेशन तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में भी किया जा सकता है, यदि बाद वाला पूर्ण एवी ब्लॉक या अन्य गंभीर लय गड़बड़ी से जटिल हो।

हालाँकि, यदि इस समय रोगी के पास कोई महत्वपूर्ण संकेत नहीं है, और वह कुछ और समय तक पेसमेकर के बिना रह सकता है, सर्जरी में देरी हो सकती है यदि:

रोगी को बुखार या तीव्र संक्रामक रोग, आंतरिक अंगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, पेट के अल्सर, आदि) की पुरानी बीमारियों का बढ़ना, रोगी की उत्पादक संपर्क में असमर्थता के साथ मानसिक बीमारी है।

किसी भी मामले में, संकेत और मतभेद प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं, और कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं।

सर्जरी से पहले तैयारी और परीक्षण

कार्डियक सर्जरी की आवश्यकता आपातकालीन हो सकती है, जब रोगी का जीवन पेसमेकर स्थापित करने के लिए ऑपरेशन के बिना असंभव हो, या योजनाबद्ध हो, जब उसका दिल लय गड़बड़ी के साथ भी कई महीनों तक स्वतंत्र रूप से काम कर सकता है। बाद के मामले में, ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है, और इसे करने से पहले रोगी की पूरी जांच करने की सलाह दी जाती है।

विभिन्न क्लीनिकों में आवश्यक परीक्षणों की सूची भिन्न हो सकती है। मूलतः निम्नलिखित कार्य करना आवश्यक है:

ईसीजी, सहित दैनिक निगरानीईसीजी और होल्टर रक्तचाप, जो आपको एक से तीन दिनों की अवधि में बहुत दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण लय गड़बड़ी दर्ज करने की अनुमति देता है, इकोसीजी (हृदय का अल्ट्रासाउंड), थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण, हृदय रोग विशेषज्ञ या अतालता विशेषज्ञ द्वारा जांच, नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण - सामान्य, जैव रसायन, जमाव के लिए रक्त परीक्षण, एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र परीक्षण, कृमि अंडे के लिए मल परीक्षण, गैस्ट्रिक अल्सर को बाहर करने के लिए एफजीडीएस - यदि यह मौजूद है, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा उपचार अनिवार्य है, क्योंकि सर्जरी के बाद उन्हें ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्त को पतला करती हैं, लेकिन गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर विनाशकारी प्रभाव डालती हैं, जिससे गैस्ट्रिक रक्तस्राव हो सकता है, एक ईएनटी डॉक्टर और दंत चिकित्सक से परामर्श (पुराने संक्रमण के फॉसी को बाहर करने के लिए जो एक हो सकता है) हृदय पर नकारात्मक प्रभाव, यदि पता चला है, तो फॉसी को तुरंत साफ किया जाना चाहिए और इलाज किया जाना चाहिए), यदि पुरानी बीमारियां हैं (न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, आदि) तो विशेष विशेषज्ञों के साथ परामर्श, कुछ मामलों में, मस्तिष्क के एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है यदि रोगी को स्ट्रोक हुआ हो।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

पेसमेकर स्थापित करने का ऑपरेशन एक्स-रे सर्जिकल तरीकों को संदर्भित करता है और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत।

ऑपरेशन की प्रगति

रोगी को एक गार्नी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जहां बाएं कॉलरबोन के नीचे त्वचा के क्षेत्र पर स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। फिर त्वचा और सबक्लेवियन नस में एक चीरा लगाया जाता है, और एक गाइडवायर (परिचयकर्ता) डालने के बाद, एक इलेक्ट्रोड को नस के माध्यम से पारित किया जाता है। इलेक्ट्रोड एक्स-रे प्रसारित नहीं करता है, और इसलिए सबक्लेवियन के माध्यम से हृदय गुहा में इसकी प्रगति और फिर बेहतर वेना कावा के माध्यम से एक्स-रे का उपयोग करके अच्छी तरह से निगरानी की जाती है।

इलेक्ट्रोड की नोक दाहिने आलिंद की गुहा में होने के बाद, डॉक्टर इसके लिए सबसे सुविधाजनक जगह खोजने की कोशिश करता है, जिसमें मायोकार्डियल उत्तेजना के इष्टतम तरीके देखे जाएंगे। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर प्रत्येक नए बिंदु से ईसीजी रिकॉर्ड करता है। इलेक्ट्रोड के लिए सर्वोत्तम स्थान ढूंढने के बाद, इसे हृदय की दीवार में अंदर से स्थापित किया जाता है। इलेक्ट्रोड का निष्क्रिय और सक्रिय निर्धारण होता है। पहले मामले में, इलेक्ट्रोड को एंटीना का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है, दूसरे में - एक कॉर्कस्क्रू-आकार के बन्धन का उपयोग करके, जैसे कि हृदय की मांसपेशी में "पेंच"।

कार्डियक सर्जन इलेक्ट्रोड को सफलतापूर्वक ठीक करने में कामयाब होने के बाद, वह बाईं ओर पेक्टोरल मांसपेशी की मोटाई में टाइटेनियम शरीर को सिल देता है। इसके बाद, घाव को सिल दिया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाई जाती है।

सामान्य तौर पर, पूरे ऑपरेशन में कुछ घंटों से अधिक समय नहीं लगता है और इससे रोगी को कोई महत्वपूर्ण असुविधा नहीं होती है।. पेसमेकर स्थापित करने के बाद, डॉक्टर एक प्रोग्रामर का उपयोग करके डिवाइस को प्रोग्राम करता है। सभी आवश्यक सेटिंग्स सेट की गई हैं - ईसीजी रिकॉर्डिंग मोड और मायोकार्डियल उत्तेजना, साथ ही एक विशेष सेंसर का उपयोग करके रोगी की शारीरिक गतिविधि को पहचानने के लिए पैरामीटर, जिसके आधार पर पेसमेकर गतिविधि का एक या दूसरा तरीका किया जाता है। एक आपातकालीन मोड भी कॉन्फ़िगर किया गया है, जिसमें पेसमेकर कुछ और समय तक काम कर सकता है, उदाहरण के लिए, यदि बैटरी चार्ज कम चल रहा है (आमतौर पर यह 8-10 साल तक चलता है)।

इसके बाद, मरीज कई दिनों तक अस्पताल में निगरानी में रहता है, और फिर घर पर आगे के इलाज के लिए छुट्टी दे दी जाती है।

वीडियो: पेसमेकर इंस्टालेशन - मेडिकल एनीमेशन

उत्तेजक पदार्थ को कितनी बार बदला जाना चाहिए?

कुछ दशक पहले, पहली पेसमेकर स्थापना के ठीक दो साल बाद दोबारा सर्जरी की आवश्यकता होती थी। वर्तमान में पेसमेकर को पहले ऑपरेशन के 8-10 साल से पहले नहीं बदला जा सकता है।

ऑपरेशन की लागत क्या है?

ऑपरेशन की लागत की गणना कई शर्तों के आधार पर की जाती है। इसमें पेसमेकर की कीमत, ऑपरेशन की लागत, अस्पताल में रहने की अवधि और पुनर्वास पाठ्यक्रम शामिल है।

घरेलू और आयातित पेसमेकर की कीमतें अलग-अलग होती हैं और क्रमशः 10 से 70 हजार रूबल, 80 से 200 हजार रूबल और एक-, दो- और तीन-कक्ष वाले के लिए 300 से 500 हजार रूबल तक होती हैं।

यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घरेलू एनालॉग आयातित लोगों से भी बदतर नहीं हैं, खासकर जब से सभी मॉडलों में उत्तेजक की विफलता की संभावना प्रतिशत के सौवें हिस्से से कम है। इसलिए, डॉक्टर आपको प्रत्येक रोगी के लिए सबसे किफायती पेसमेकर चुनने में मदद करेंगे। कोटा के अनुसार, यानी निःशुल्क (अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में) पेसमेकर सहित उच्च तकनीक प्रकार की सहायता प्रदान करने की भी व्यवस्था है। इस मामले में, रोगी को केवल क्लिनिक में रहने के लिए भुगतान करना होगा और आवश्यकता पड़ने पर उस शहर की यात्रा करनी होगी जहां ऑपरेशन किया गया है।

जटिलताओं

जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं और 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में 6.21% और युवा लोगों में 4.5% हैं। इसमे शामिल है:

संक्रामक जटिलताएँ - घाव का दबना, प्युलुलेंट फिस्टुला का बनना, सेप्सिस (रक्त विषाक्तता), अव्यवस्था (हृदय गुहा में इलेक्ट्रोड का विस्थापन), रक्तस्राव और कार्डियक टैम्पोनैड (पेरिकार्डियल गुहा या पेरिकार्डियल थैली में रक्त का संचय), उत्तेजना छाती और डायाफ्राम की मांसपेशियां, उत्तेजक के डिटेक्टर (अवधारणात्मक) कार्य का नुकसान, जिससे मायोकार्डियल उत्तेजना मोड में व्यवधान होता है, उत्तेजक की प्रारंभिक कमी, इलेक्ट्रोड फ्रैक्चर।

जटिलताओं की रोकथाम एक उच्च गुणवत्ता वाला ऑपरेशन और पश्चात की अवधि में पर्याप्त दवा उपचार है, साथ ही यदि आवश्यक हो तो सेटिंग्स की समय पर पुन: प्रोग्रामिंग भी है।

सर्जरी के बाद की जीवनशैली

पेसमेकर के साथ आगे की जीवनशैली को निम्नलिखित घटकों द्वारा चित्रित किया जा सकता है:

पहले साल के दौरान हर तीन महीने में एक बार, दूसरे साल में हर छह महीने में एक बार और उसके बाद साल में एक बार कार्डियक सर्जन के पास जाना, अपनी नाड़ी की गिनती करना, रक्तचाप को मापना और आराम और व्यायाम के दौरान अपनी भलाई का आकलन करना, प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करना आपकी अपनी डायरी में, ईसीएस की स्थापना के बाद मतभेदों में शराब का दुरुपयोग, लंबे समय तक और थका देने वाली शारीरिक गतिविधि, काम और आराम व्यवस्था का अनुपालन न करना, हल्का शारीरिक व्यायाम निषिद्ध नहीं है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना न केवल संभव है, बल्कि आवश्यक भी हैव्यायाम की मदद से, यदि रोगी को गंभीर हृदय विफलता नहीं है, तो पेसमेकर की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए एक विरोधाभास नहीं है, लेकिन रोगी को गर्भावस्था के दौरान कार्डियक सर्जन द्वारा देखा जाना चाहिए, और डिलीवरी सिजेरियन द्वारा की जानी चाहिए योजना के अनुसार अनुभाग। रोगियों के प्रदर्शन को किए गए कार्य की प्रकृति, सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग की उपस्थिति, पुरानी हृदय विफलता और काम करने की क्षमता के नुकसान के मुद्दे को ध्यान में रखते हुए कार्डियक सर्जन की भागीदारी के साथ हल किया जाता है। , हृदय रोग विशेषज्ञ, अतालता विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ। पेसमेकर वाले रोगी को विकलांगता समूह सौंपा जा सकता है यदि नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ आयोग द्वारा काम करने की स्थिति को गंभीर माना जाता है या उत्तेजक उत्तेजक के कारण नुकसान हो सकता है (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रिक वेल्डिंग या इलेक्ट्रिक स्टील का उपयोग करके काम करना)। गलाने वाली मशीनें, विद्युत चुम्बकीय विकिरण के अन्य स्रोत)।

सामान्य अनुशंसाओं के अलावा, रोगी को हमेशा अपने पास पेसमेकर पासपोर्ट (कार्ड) रखना चाहिए, और सर्जरी के क्षण से यह रोगी के मुख्य दस्तावेजों में से एक है, क्योंकि आपातकालीन देखभाल के मामले में, डॉक्टर को प्रकार के बारे में पता होना चाहिए पेसमेकर की स्थिति और इसे स्थापित करने का कारण।

इस तथ्य के बावजूद कि उत्तेजक विद्युत चुम्बकीय विकिरण के खिलाफ सुरक्षा की एक अंतर्निहित प्रणाली से सुसज्जित है, जो इसकी विद्युत गतिविधि में हस्तक्षेप करता है, रोगी को विकिरण स्रोतों से कम से कम 15-30 सेमी की दूरी पर रहने की सलाह दी जाती है- टीवी, सेल फोन, हेयर ड्रायर, इलेक्ट्रिक रेजर और अन्य विद्युत उपकरण। उत्तेजक पदार्थ के विपरीत दिशा में हाथ का उपयोग करके फोन पर बात करना बेहतर है।

पेसमेकर वाले व्यक्तियों के लिए एमआरआई भी सख्ती से वर्जित है, क्योंकि इतना मजबूत चुंबकीय क्षेत्र उत्तेजक माइक्रोक्रिकिट को नुकसान पहुंचा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो एमआरआई को कंप्यूटेड टोमोग्राफी या रेडियोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है (चुंबकीय विकिरण का कोई स्रोत नहीं है)। इसी कारण से, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के तरीके सख्त वर्जित हैं।

पूर्वानुमान

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि सौ साल पहले लोग, और विशेष रूप से बच्चे, अक्सर जन्मजात और गंभीर हृदय ताल विकारों से मर जाते थे। आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, जीवन-घातक अतालता सहित हृदय रोगों से मृत्यु दर तेजी से कम हो रही है। पेसमेकर का प्रत्यारोपण इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

उदाहरण के लिए, सर्जिकल उपचार के बिना एमईएस हमलों के साथ पूर्ण एवी ब्लॉक के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, जबकि उपचार के बाद जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है और इसकी गुणवत्ता में सुधार होता है। इसीलिए पेसमेकर लगाने के लिए मरीज को सर्जरी से नहीं डरना चाहिए,इसके अलावा, आघात और जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है, और इस उपकरण के लाभ बहुत अधिक हैं।

वीडियो: पेसमेकर के साथ जीवन के बारे में

चरण 1: फॉर्म का उपयोग करके परामर्श के लिए भुगतान करें → चरण 2: भुगतान के बाद, नीचे दिए गए फॉर्म में अपना प्रश्न पूछें ↓ चरण 3:आप अतिरिक्त रूप से एक मनमानी राशि के लिए अन्य भुगतान के साथ विशेषज्ञ को धन्यवाद दे सकते हैं

हृदय पेसमेकर के मुख्य प्रकार हैं: एक-, दो- और तीन-कक्षीय (चार-कक्षीय भी होते हैं, इन्हें अक्सर तीन-कक्षीय वाले समान रोगों से राहत देने के लिए उपयोग किया जाता है)। अन्य वर्गीकरणों के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के पेसमेकर प्रतिष्ठित हैं: आवृत्ति अनुकूलन फ़ंक्शन के साथ और बिना, प्रत्यारोपित (स्थायी), बाहरी और अस्थायी, अतुल्यकालिक और प्राकृतिक हृदय ताल के साथ सिंक्रनाइज़ किए गए उपकरण।

अतुल्यकालिक प्रकार के पेसमेकर रोगी के हृदय की विद्युत गतिविधि को ध्यान में रखे बिना उत्तेजक आवेग उत्पन्न करते हैं। विभिन्न प्रकार के पेसमेकर जो निलय और (या) अटरिया की प्राकृतिक विद्युत गतिविधि को ध्यान में रखते हुए हृदय को उत्तेजित करते हैं, वास्तव में आर(पी)-सिंक्रनाइज़्ड और आर(पी)-अवरुद्ध पेसमेकर हैं। डॉक्टरों के अनुसार, पहले प्रकार का पेसमेकर, प्राकृतिक गतिविधि की अनुपस्थिति में हृदय के काम के साथ समकालिक रूप से आउटपुट सिग्नल उत्पन्न करता है, ऐसा पेसमेकर बेस फ़्रीक्वेंसी पर काम करता है।

आर(पी)-अवरुद्ध कृत्रिम हृदय पेसमेकर (आईएचआर) प्राकृतिक विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति में एक निर्धारित आधार दर पर निलय (एट्रिया) के संकुचन को उत्तेजित करते हैं। जब प्राकृतिक गतिविधि का पता चलता है, तो आईवीआर प्रोसेसर आउटपुट उत्तेजक पल्स के गठन को अवरुद्ध कर देता है।

पेसमेकर के प्रकार और डिज़ाइन

प्रकार चाहे जो भी हो, पेसमेकर का डिज़ाइन हमेशा लगभग एक जैसा होता है:

अक्रिय सामग्रियों से बना एक आवास (एक नियम के रूप में, टाइटेनियम या उस पर आधारित मिश्र धातु, जिस स्थान पर इलेक्ट्रोड जुड़े होते हैं वह प्लास्टिक कवर से ढका होता है); एक माइक्रोप्रोसेसर जो किसी दिए गए प्रोग्राम की निगरानी करता है - शारीरिक गतिविधि, शरीर के तापमान आदि के सेंसर से आने वाले संकेतों को संसाधित कर सकता है (यदि वे किसी विशेष उपकरण के डिजाइन द्वारा प्रदान किए गए हैं); रीड-ओनली मेमोरी - प्रोग्राम कोड के लिए एक भंडारण स्थान जिसके अनुसार हृदय को उत्तेजित किया जाता है; संचायक (बैटरी) - एक स्वायत्त बिजली स्रोत, जिसे एक नियम के रूप में, 7 - 8 वर्षों के निरंतर संचालन या उससे अधिक के लिए डिज़ाइन किया गया है (ऐसा होता है कि यदि ईसीएस सक्रिय रूप से काम कर रहा है, तो बैटरी चार्ज 3 - 4 वर्षों में खर्च हो जाता है); सेंसर का एक सेट, कम से कम, नाड़ी (हृदय गति), हालांकि सबसे सरल मॉडल में जो केवल हृदय की लय को लागू कर सकता है, वहां एक भी नहीं हो सकता है; इलेक्ट्रोड - 1 से 4 तक (हृदय के प्रत्येक भाग के लिए एक: दो अटरिया और दो निलय) - वायरलेस मॉडल में कोई तार (इलेक्ट्रोड) नहीं होता है।

उपकरण उत्तेजक के प्रकार, उसकी सेवा जीवन (जितने अधिक कार्य, उतनी ही तेजी से बैटरी आपूर्ति की खपत) निर्धारित करता है, उदाहरण के लिए, एकल-कक्ष आर (पी)-निषिद्ध मॉडल 20 साल या उससे अधिक समय तक काम कर सकते हैं, और आवृत्ति-अनुकूली मॉडल बिना लय रिकॉर्डिंग फ़ंक्शन 7 - 12) तक चल सकता है, ऑपरेटिंग एल्गोरिदम। किसी भी प्रकार के स्टिमुलेटर में प्रोग्रामर के साथ बातचीत के लिए आवश्यक एक ट्रांसीवर डिवाइस भी होता है (सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, प्रत्यारोपण के बाद पेसमेकर की जांच और समायोजन के लिए एक तंत्र)।

विभिन्न प्रकार के पेसमेकर की कीमतें

विभिन्न प्रकार के पेसमेकर की कीमत 10 - 15 से 600 - 800 हजार रूबल तक होती है। आयातित ईसीएस की लागत उनके घरेलू समकक्षों की तुलना में अधिक है। विभिन्न प्रकार के पेसमेकर की लागत इस पर निर्भर करती है:

निर्माता - बायोट्रॉनिक (जर्मनी) और मेडट्रॉनिक (यूएसए) जैसी कंपनियों के उत्पाद बाइकाल (रूस) से अधिक महंगे हैं। उदाहरण के लिए, मेरे लिए स्थापित मेडट्रॉनिक ईसीएस की कीमत 2200 - 2800 अमेरिकी डॉलर है, जबकि घरेलू एनालॉग की कीमत 40 - 50 हजार रूबल (जूनियर और बैकाल के लिए कीमत) होगी; प्रकार - तीन-कक्ष और चार-कक्ष जैसे पेसमेकरों की कीमत काफी अधिक है - आयातित मॉडल के लिए लागत 400 - 800 हजार रूबल तक पहुंच सकती है; अतिरिक्त कार्यों की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, उत्तेजना मोड का स्वचालित स्विचिंग, व्यापक आंकड़ों का संग्रह, रात्रि मोड और इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोग्राम रिकॉर्डिंग मोड।

कोटा के अनुसार किस प्रकार के पेसमेकर लगाए जाते हैं?

सभी प्रकार के पेसमेकर मरीज के निदान के आधार पर कोटा के अनुसार लगाए जाते हैं संभावित विकल्पउसकी बीमारी से राहत. उन्होंने मेरे लिए सेंसिया SEDR01 स्थापित किया, लेकिन, जैसा कि वे कहते हैं, वे आमतौर पर कोटा के अनुसार घरेलू उपकरण स्थापित करते हैं। मेरे समय के दौरान, उन्होंने एक आदमी के लिए एक घरेलू उपकरण स्थापित किया, और दूसरे (मेरे जैसे) के लिए एक विदेशी उपकरण लगाया, इसलिए स्कोर 2:1 था जो हमारे पक्ष में नहीं था।

जो निष्कर्ष निकाला जा सकता है वह यह है कि वे उत्पादन की परवाह किए बिना, जो आवश्यक है (या जो उपलब्ध है?) आपूर्ति करेंगे। जहां तक ​​अन्य वर्गीकरणों के अनुसार प्रकारों की बात है (इलेक्ट्रोड की संख्या, अतिरिक्त कार्यों के आधार पर), यहां चुनाव पूरी तरह से डॉक्टर के पक्ष में है: वे चुनते हैं कि रोगी की बीमारी से सबसे अच्छा क्या राहत मिलती है।

एट्रियल फ़िब्रिलेशन के लिए दवा में किस प्रकार के पेसमेकर का उपयोग किया जाता है?

लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के लिए, एकल-कक्ष या दोहरे-कक्ष पेसमेकर स्थापित किया जाता है। आधुनिक चिकित्साइन उद्देश्यों के लिए, यह वायरलेस आईवीआर भी प्रदान करता है। वास्तव में, आलिंद फिब्रिलेशन आखिरी बीमारी बनी हुई है जिसका इलाज एकल-कक्ष उपकरणों से किया जा सकता है, और फिर भी उन्हें दोहरे-कक्ष मॉडल (संयुक्त राज्य अमेरिका में वायरलेस) के पक्ष में छोड़ दिया जा रहा है। और पढ़ें: पेसमेकर से अतालता का उपचार।

पेसमेकर

निजी क्लिनिक हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर में इज़राइली कार्डियोसेंटर इंटरकार्डियो में, विभिन्न कृत्रिम पेसमेकर (एपीएम) और पेसमेकर प्रत्यारोपित किए जाते हैं। अतालता से पीड़ित व्यक्ति का हृदय शरीर के सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने में सक्षम नहीं होता है। इस विसंगति के कारण लगातार थकान, सांस लेने में कठिनाई, चेतना की हानि और बेहोशी होती है। समय के साथ, यह बीमारी अधिक गंभीर परिणाम दे सकती है। इलेक्ट्रोकार्डियक पेसमेकर (ईसीएस) – प्रभावी समाधानअतालता के मामलों में जो दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है।

पेसमेकर क्या है?

एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में, हृदय संकुचन की लय उसके अपने विद्युत आवेगों द्वारा नियंत्रित होती है, जो सिनोआर्टेरियल (साइनस) नोड की कोशिकाओं के एक समूह में उत्पन्न होती है। एक जटिल शारीरिक श्रृंखला से अटरिया का संकुचन होता है, जो रक्त के प्रवाह को निलय में और फिर शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों में धकेलता है। अटरिया और निलय के संयुक्त लयबद्ध संकुचन को धड़कन कहा जाता है, और इसकी गड़बड़ी को अतालता कहा जाता है। यह रोग संबंधी स्थितिहृदय की मांसपेशियों की लय, आवृत्ति और उत्तेजना और संकुचन के क्रम में गड़बड़ी की विशेषता।

एक छोटा चिकित्सा उपकरण, पेसमेकर, हृदय ताल की कई समस्याओं को ठीक करने में मदद करता है। कम ऊर्जा वाले विद्युत आवेग सामान्य हृदय गतिविधि का समर्थन करते हैं। पेसमेकर को निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

धीमी हृदय गति का त्वरण; तेज या अनियमित लय का सामान्यीकरण; अटरिया और निलय के बीच विद्युत संकेतन का समन्वय, साथ ही लंबे क्यूटी सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में अतालता को रोकना; (जन्मजात या अर्जित)।

पेसमेकर के संचालन का सिद्धांत

आधुनिक पेसमेकर एक छोटा कंप्यूटर होता है जिसका वजन 50 ग्राम तक होता है। डिवाइस की बॉडी टाइटेनियम से बनी होती है और इसके अंदर एक माइक्रो सर्किट और बैटरी रखी होती है। पेसमेकर का मुख्य कार्य असामान्य (संकुचन में चूक के साथ) या दुर्लभ लय होने पर सामान्य हृदय क्रिया को उत्तेजित करना है। यदि दिल की धड़कन वांछित आवृत्ति और लय के साथ होती है, तो पेसमेकर हृदय के काम में हस्तक्षेप किए बिना उसकी अपनी लय की निगरानी करता है।

डिवाइस की बैटरी इसे बिजली की आपूर्ति करती है। बैटरी जीवन 10 वर्षों के लिए डिज़ाइन किया गया है; जब क्षमता समाप्त हो जाती है, तो ईसीएस को एक नए से बदल दिया जाता है। पेसमेकर के अंदर एक माइक्रोसर्किट का उपयोग करके, पल्स के लिए खर्च की जाने वाली बिजली की शक्ति को नियंत्रित किया जाता है। डिवाइस के शीर्ष पर स्थित कनेक्टर ब्लॉक पेसमेकर और इलेक्ट्रोड को जोड़ने का काम करता है। विशेष इलेक्ट्रोड हृदय की गुहाओं में लगे होते हैं और पेसमेकर के काम और हृदय के बीच एक संयोजक की भूमिका निभाते हैं। यह इलेक्ट्रोड हैं जो पेसमेकर द्वारा उत्पन्न आवेग को हृदय तक पहुंचाते हैं और हृदय गतिविधि पर डेटा डिवाइस तक पहुंचाते हैं। इलेक्ट्रोड काफी लचीले और टिकाऊ कंडक्टर होते हैं जो हृदय संकुचन और शरीर की गतिविधियों दोनों के कारण होने वाले विभिन्न प्रभावों का सामना कर सकते हैं।

पेसमेकर की गतिविधि का नियंत्रण और समन्वय एक विशेष कंप्यूटर से किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, चिकित्सा संस्थान में स्थित होता है जहां उपकरण प्रत्यारोपित किए जाते हैं या पेसमेकर वाले रोगियों के साथ काम करने के लिए सलाहकार केंद्रों में होते हैं। डॉक्टर हृदय की लय के बारे में जानकारी का विश्लेषण करता है और यदि आवश्यक हो, तो डिवाइस सेटिंग्स बदल देता है। हृदय गतिविधि पर डेटा के अलावा, डॉक्टर पेसमेकर द्वारा दर्ज किए गए रक्त तापमान, श्वसन और अन्य मापदंडों का निरीक्षण कर सकते हैं। कंप्यूटर का उपयोग करके, एक विशेषज्ञ कालानुक्रमिक क्रम में हृदय संबंधी घटनाओं, जैसे वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, एट्रियल फ़िब्रिलेशन, या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को ट्रैक कर सकता है।

पेसमेकर के प्रकार

ईसीएस स्थायी या अस्थायी हो सकता है। अल्पकालिक समस्याओं (कार्डियक सर्जरी के कारण धीमी दिल की धड़कन, दिल का दौरा, दवा की अधिक मात्रा) के इलाज के लिए एक अस्थायी पेसमेकर की आवश्यकता होती है। यदि यह उपकरण स्थापित है, तो रोगी अंदर ही रहता है चिकित्सा संस्थानडिवाइस के उपयोग की पूरी अवधि के दौरान।

एक स्थायी पेसमेकर का उपयोग हृदय ताल में परिवर्तन से जुड़ी दीर्घकालिक समस्याओं के इलाज के लिए किया जाता है। आज, कार्डियक सर्जरी में बड़ी संख्या में कार्डियक उत्तेजकों के अनूठे मॉडल मौजूद हैं। प्रत्येक प्रकार का उपकरण एक विशिष्ट प्रकार के हृदय ताल विकार के लिए डिज़ाइन किया गया है। पेसमेकर प्रत्यारोपण की आवश्यकता रोगी के परीक्षण डेटा के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाने वाले पेसमेकर एकल-कक्ष और बहु-कक्ष (2 या 3 उत्तेजक कक्ष) होते हैं। प्रत्येक कक्ष को हृदय के एक भाग को उत्तेजित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह उपकरण, जिसमें दो कक्ष हैं, दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम को उत्तेजित करता है। तीन-कक्षीय उपकरणों को कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन डिवाइस (सीआरटी) कहा जाता है। वे दाएँ आलिंद, बाएँ और दाएँ निलय को उत्तेजित करते हैं। सीआरटी का उपयोग हृदय विफलता के विशेष रूप से गंभीर रूपों के इलाज के लिए किया जाता है।

प्रत्यारोपण के लिए संकेत

मानव हृदय के सभी भागों का सामान्य संकुचन साइनस नोड द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। यह विशेष क्षेत्र दाहिने आलिंद में स्थित होता है और इसे पेसमेकर कहा जाता है। इसीलिए पेसमेकर का दूसरा नाम है - कृत्रिम पेसमेकर (एपीएम)। आधी सदी से भी अधिक समय से यह आविष्कार सैकड़ों-हजारों मरीजों की जान बचा रहा है। दिल का दौरा पड़ने के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों के कारण हृदय की लय बदल सकती है। यह विकृति हृदय के कामकाज और संचार संबंधी विकारों में गंभीर व्यवधान पैदा करती है।

आईवीआर का प्रत्यारोपण निम्नलिखित संकेतों के लिए निर्धारित है:

गंभीर प्रकार की अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) की उपस्थिति; एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एट्रिया और वेंट्रिकल्स के बीच विद्युत आवेग के पारित होने की हानि या समाप्ति); मायोकार्डियम।

कृत्रिम पेसमेकर (एपीएम) लगाने का कारण हृदय संबंधी गतिविधियों का धीमा होना या अचानक रुक जाना भी हो सकता है। एक हृदय केंद्र चिकित्सक उम्र, विभिन्न बीमारियों की उपस्थिति, या अन्य कारकों के कारण आईवीआर प्रत्यारोपण की सिफारिश कर सकता है जो तेज, धीमी या अनियमित हृदय गति का कारण बनते हैं।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

वर्तमान में, पेसमेकर का प्रत्यारोपण न्यूनतम इनवेसिव हृदय शल्य चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके किया जाता है। विद्युत आवेग (बैटरी) का स्रोत रोगी की छाती या पेट की त्वचा के नीचे रखा जाता है। इलेक्ट्रोड को संवहनी जांच का उपयोग करके हृदय के वांछित क्षेत्र में रखा जाता है, जिसका अर्थ है कि छाती को खोलने की आवश्यकता नहीं है। उपकरण प्रदर्शन पर चिकित्सा प्रक्रियाएं प्रदर्शित की जाती हैं। प्रक्रिया की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, दिल की धड़कन की लगातार निगरानी की जाती है। शल्य चिकित्सालगभग एक घंटा लगता है, मरीज अगले 24 घंटे अस्पताल में बिताता है। प्रत्यारोपण स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

कृत्रिम पेसमेकर (एपीएम) अतालता से निपटने का एक आधुनिक और विश्वसनीय तरीका है, जो आपको कई जटिलताओं को रोकने और सामान्य जीवन शैली जीने की अनुमति देता है।

क्लीनिकों में, डॉक्टरों का सामना तेजी से ऐसे मरीजों से हो रहा है जिनके लिए पेसमेकर के साथ जीवन एक आम रोजमर्रा की समस्या बन गई है। वे अपने स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं करते हैं, अपनी विशेषता में काम करना जारी रखते हैं और मध्यम शारीरिक गतिविधि का सामना करते हैं।

यह अद्भुत है जब एक व्यक्ति जो पहले अतालता के हमलों के कारण बिस्तर पर पड़ा था, उसे विकृति से छुटकारा पाने के लिए पेसमेकर मिलता है।

डिवाइस का उद्देश्य

स्वस्थ लोगों में, हृदय की मांसपेशियों का संकुचन तंत्रिका आवेगों के संचरण के प्रभाव में होता है। रास्ता दाहिने आलिंद में साइनस नोड से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक चलता है और फिर तंतुओं द्वारा गहराई तक जाता है। यह सही लय सुनिश्चित करता है.

सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं के साथ मुख्य नोड की समन्वित गतिविधि आपको संकुचन की संख्या को एक विशिष्ट स्थिति में अनुकूलित करने की अनुमति देती है: शारीरिक कार्य, तनाव के दौरान, अंगों और मस्तिष्क को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, इसलिए नींद के दौरान हृदय को अधिक बार अनुबंधित करना चाहिए; , एक दुर्लभ लय पर्याप्त है।

अतालता विभिन्न कारणों से होती है। विद्युत आवेग दिशा बदलते हैं, अतिरिक्त फॉसी दिखाई देते हैं, जिनमें से प्रत्येक पेसमेकर होने का "दावा" करता है।

दवाएँ हमेशा सफल परिणाम नहीं देतीं। ऐसे मामले होते हैं जब किसी व्यक्ति में संयुक्त विकृति दवाओं के उपयोग को रोक देती है। ऐसी स्थिति में पेसमेकर लगाना बचाव में आता है। वह सक्षम है:

• वांछित लय में संकुचन करने के लिए हृदय को "मजबूर" करें;
• उत्तेजना के अन्य स्रोतों को दबाएँ;
• किसी व्यक्ति की अपनी हृदय गति की निगरानी करें और उल्लंघन होने पर ही हस्तक्षेप करें।

डिवाइस कैसे काम करता है?

आधुनिक प्रकार के पेसमेकर की तुलना एक छोटे कंप्यूटर से की जा सकती है। डिवाइस का वजन केवल 50 ग्राम है। कोटिंग टाइटेनियम यौगिकों से बनी है। अंदर एक जटिल माइक्रो सर्किट और बैटरी बनाई गई है, जो डिवाइस को स्वायत्त शक्ति प्रदान करती है। एक बैटरी का सेवा जीवन 10 वर्षों के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका मतलब है कि पेसमेकर को एक नए से बदलना होगा। डिवाइस के नवीनतम संशोधन 12 से 15 साल तक चलते हैं।

यह उपकरण मायोकार्डियम के साथ सीधे संपर्क के लिए टिकाऊ इलेक्ट्रोड के साथ आता है। वे स्राव को मांसपेशियों के ऊतकों तक पहुंचाते हैं। हृदय की मांसपेशियों के साथ पर्याप्त संपर्क के लिए इलेक्ट्रोड एक विशेष संवेदनशील सिर से सुसज्जित है।

वे सभी सामग्रियां जिनसे उपकरण बनाया गया है, शरीर के लिए उपयुक्त हैं, उनमें एलर्जी संबंधी गुण नहीं हैं, और शरीर की गतिविधियों या हृदय संकुचन के कारण खराब नहीं होते हैं।

पेसमेकर ऑपरेशन

यह समझने के लिए कि पेसमेकर कैसे काम करता है, एक साधारण बैटरी की कल्पना करें जिसका उपयोग हम अक्सर रोजमर्रा की जिंदगी में करते हैं। हम इसे हमेशा चार्ज पोल के आधार पर सेट करते हैं। डिवाइस में, डिस्चार्ज तभी होता है जब हृदय के अपने संकुचन मंदनाड़ी के साथ दुर्लभ हो जाते हैं या अशांत लय के साथ अव्यवस्थित हो जाते हैं।

डिस्चार्ज का बल हृदय पर आवश्यक लय लगाता है, यही कारण है कि डिवाइस को कृत्रिम पेसमेकर भी कहा जाता है। पुराने मॉडलों में, एक महत्वपूर्ण कमी संकुचन की निरंतर संख्या की स्थापना थी, उदाहरण के लिए, 72 प्रति मिनट। बेशक, यह एक शांत, मापा जीवन, धीमी गति से चलने के लिए पर्याप्त है। लेकिन गति में तेजी लाने, दौड़ने जाने या उत्तेजना की स्थिति में यह पर्याप्त नहीं है।

एक आधुनिक हृदय पेसमेकर "अपराध नहीं करता", संकुचन आवृत्ति में इसकी आवश्यकताओं और शारीरिक उतार-चढ़ाव के अनुरूप होता है। कंडक्टर न केवल आवेगों को मायोकार्डियम तक पहुंचाते हैं, बल्कि स्थापित हृदय ताल के बारे में जानकारी भी एकत्र करते हैं। उपस्थित चिकित्सक विशिष्ट स्थितियों में डिवाइस के प्रभाव की जांच कर सकता है।

उपकरणों के प्रकार

कृत्रिम पेसमेकर की आवश्यकता अस्थायी या स्थायी हो सकती है। अल्पकालिक समस्याओं के इलाज के लिए रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि के लिए पेसमेकर की अस्थायी स्थापना आवश्यक है:

• हृदय शल्य चिकित्सा के बाद मंदनाड़ी;
• दवा की अधिकता को खत्म करना;
• पैरॉक्सिस्मल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के हमले से राहत।

अतालता के साथ दीर्घकालिक समस्याओं के इलाज के लिए पेसमेकर विभिन्न कंपनियों द्वारा उत्पादित किए जाते हैं और उनके अपने अंतर होते हैं। व्यावहारिक रूप से इन्हें तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

2 कक्षों में इलेक्ट्रोड स्थापित करने पर रक्त के बहिर्वाह में कोई बाधा नहीं आती है

एकल-कक्ष - एक एकल इलेक्ट्रोड द्वारा विशेषता। इसे बाएं वेंट्रिकल में रखा गया है, लेकिन यह आलिंद संकुचन को प्रभावित नहीं कर सकता है, वे स्वतंत्र रूप से होते हैं;

मॉडल का नुकसान:

• ऐसे मामलों में जहां वेंट्रिकल और एट्रिया के संकुचन की लय मेल खाती है, हृदय कक्षों के अंदर रक्त परिसंचरण बाधित होता है;
• अलिंद अतालता के लिए लागू नहीं है।

डबल-चेंबर पेसमेकर - दो इलेक्ट्रोड से सुसज्जित, उनमें से एक वेंट्रिकल में स्थित है, दूसरा एट्रियम गुहा में। एकल-कक्ष मॉडल की तुलना में, इसके फायदे हैं क्योंकि यह अलिंद और निलय दोनों लय परिवर्तनों को नियंत्रित और समन्वयित करने में सक्षम है।

तीन-कक्ष सबसे इष्टतम मॉडल है। इसमें तीन इलेक्ट्रोड होते हैं जिन्हें हृदय के दाएं कक्ष (एट्रियम और वेंट्रिकल) और बाएं वेंट्रिकल में अलग-अलग प्रत्यारोपित किया जाता है। यह व्यवस्था उत्तेजना तरंग के शारीरिक पथ को अधिकतम सन्निकटन की ओर ले जाती है, जो सही लय के समर्थन और समकालिक संकुचन के लिए आवश्यक शर्तों के साथ होती है।

पसंद वांछित मॉडलअतालता के प्रकार और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। उपस्थित कार्डियक सर्जन हमेशा रोगी और रिश्तेदारों को सर्वोत्तम सलाह दे सकते हैं उपचारात्मक प्रभावएक विशिष्ट स्थिति में उपकरण.

डिवाइस को कोडित क्यों किया जाता है?

उनके उद्देश्य के विस्तृत विवरण के बिना विभिन्न मॉडलों के सुविधाजनक उपयोग के लिए, अमेरिकी और ब्रिटिश वैज्ञानिकों द्वारा संयुक्त रूप से प्रस्तावित एक अक्षर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

• पहले अक्षर का मान यह निर्धारित करता है कि हृदय के किन हिस्सों में इलेक्ट्रोड प्रत्यारोपित किए जाते हैं (ए - एट्रियम में, वी - वेंट्रिकल में, डी - दोनों कक्षों में);
• दूसरा अक्षर कैमरे की विद्युत आवेश की धारणा को दर्शाता है;
• तीसरा ट्रिगर करने, दबाने या दोनों का कार्य है;
• चौथा - शारीरिक गतिविधि में संकुचन को अनुकूलित करने के लिए एक तंत्र की उपस्थिति को इंगित करता है;
• पाँचवाँ - टैचीअरिथमिया के लिए विशेष कार्यात्मक गतिविधि शामिल है।

सबसे आम मॉडल वीवीआई और डीडीडी प्रकार हैं

एन्कोडिंग करते समय, अंतिम दो अक्षरों पर कोई ध्यान नहीं दिया जाता है, इसलिए आपको डिवाइस के कार्यों का अतिरिक्त पता लगाना होगा।

कृत्रिम पेसमेकर प्रत्यारोपण के लिए संकेत

लगातार हृदय ताल गड़बड़ी के कई कारण होते हैं। अक्सर, गंभीर दिल के दौरे और व्यापक कार्डियोस्क्लेरोसिस विफलताओं का कारण बनते हैं। ये परिवर्तन विशेष रूप से बुढ़ापे में गंभीर होते हैं, जब शरीर में नुकसान को बहाल करने और क्षतिपूर्ति करने के लिए पर्याप्त ताकत नहीं रह जाती है।

अक्सर, कार्डियक सर्जनों को बिना किसी स्पष्ट कारण (इडियोपैथिक अतालता) के खतरनाक हमलों से निपटना पड़ता है।

• साइनस नोड की कमजोरी में विश्वास;
• यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लगातार हमले विकसित होते हैं, तो एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन जैसे प्रकार के अतालता की उपस्थिति;
• चेतना के नुकसान के हमलों के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• हृदय विफलता के मामलों में मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य का समर्थन करने के लिए नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं लेने की आवश्यकता।

यदि दवा से निपटना संभव न हो तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस हेरफेर के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

अस्थायी पेसिंग कैसे की जाती है?

अस्थायी गति के लिए सरलीकृत मॉडल हैं। उस स्थान के स्थान के आधार पर जहां इलेक्ट्रोड रखे गए हैं, उत्तेजना के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• अन्तर्हृदय,
• एपिकार्डियल,
• बाहरी,
• ट्रांसएसोफेजियल।

सबसे प्रभावी एंडोकार्डियल विकल्प है। उपकरण को रोगी के बगल में रखा जाता है, जांच के रूप में इलेक्ट्रोड को एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड उपकरण के नियंत्रण में कैथेटर के माध्यम से सबक्लेवियन नस में डाला जाता है। सही ढंग से स्थापित होने पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एसटी अंतराल में वृद्धि दिखाता है। मॉनिटर पर ऊर्जा के विस्फोट और ईसीजी पैटर्न की निगरानी की जाती है।

बाहरी उत्तेजना के मामले में, रोगी की त्वचा पर चिपकने वाले इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। यदि इंट्राकार्डियक विधि का उपयोग करना असंभव हो तो इसे किया जाता है।

एपिकार्डियल इंस्टॉलेशन - केवल खुले दिल पर विशेष इलेक्ट्रोड के साथ किया जाता है हृदय शल्य चिकित्सा

इंट्राएसोफेजियल उत्तेजना सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की अस्थायी राहत तक सीमित है।

रोगी को खतरनाक स्थिति से बाहर निकालने के बाद, इलेक्ट्रोड हटा दिए जाते हैं और हृदय को अपनी लय में काम करने की अनुमति दी जाती है।

स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण प्रक्रिया की प्रगति

लंबे समय तक पेसमेकर लगाने का ऑपरेशन छाती को खोले बिना किया जाता है। स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। सबक्लेवियन क्षेत्र में एक चीरा का उपयोग करके, इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन नस के माध्यम से हृदय कक्षों में डाला जाता है, फिर उपकरण को त्वचा के नीचे पेक्टोरल मांसपेशी में सिल दिया जाता है।

एक्स-रे नियंत्रण और कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके सही स्थापना की जाँच की जाती है। इसके अलावा, सर्जन को यह सुनिश्चित करना होगा कि पेसमेकर काम कर रहा है और निर्दिष्ट मोड में आलिंद आवेगों को पूरी तरह से पकड़ लेता है।

अंत में, त्वचा पर कई टांके लगाए जाते हैं और चीरे वाली जगह को एक स्टेराइल नैपकिन से ढक दिया जाता है।

प्रारंभिक इंस्टालेशन के समान सिद्धांत के अनुसार डिवाइस की सेवा अवधि समाप्त होने के बाद पेसमेकर को बदल दिया जाता है।

पेसमेकर के सही संचालन का मूल्यांकन कैसे करें?

थोपी गई लय की आवृत्ति की मॉनिटर पर निगरानी की जाती है, इसे प्रोग्राम की गई लय के अनुरूप होना चाहिए। सभी कलाकृतियाँ (ऊर्ध्वाधर विस्फोट) वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ होनी चाहिए। बैटरी डिस्चार्ज होने पर अपर्याप्त आवृत्ति संभव है। हृदय की सिकुड़न को उलनार धमनी में स्पष्ट नाड़ी द्वारा आसानी से जांचा जा सकता है।

जब एक प्राकृतिक लय आवृत्ति का पता लगाया जाता है जो क्रमादेशित से अधिक है, तो वेगस तंत्रिका के स्वर में एक प्रतिवर्त वृद्धि का उपयोग किया जाता है (सांस रोकते समय तनाव के साथ कैरोटिड ज़ोन मालिश या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी)।

ऑपरेशन के दौरान मेडिकल स्टाफ की कुछ हरकतें महत्वपूर्ण हैं:

• रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन करने से पेसमेकर का संचालन प्रभावित हो सकता है, इसलिए कोगुलेटर के लघु नाड़ी प्रभाव की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है;
• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दवाओं की एक सूची जानते हैं जो मायोकार्डियम से विद्युत आवेगों को छिपा सकती हैं और हृदय की उत्तेजना को अवरुद्ध कर सकती हैं;
• यदि रोगी की स्थिति रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता के उल्लंघन के साथ है, मायोकार्डियल कोशिकाओं के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुण बाधित होते हैं और उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता की सीमा बढ़ जाती है, तो मापदंडों का चयन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि कैसी चल रही है?

उत्तेजक पदार्थ के आरोपण के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी को शारीरिक गतिविधि और मांसपेशियों से जुड़ी गतिविधियों में मामूली प्रतिबंधों की आदत डालने की आवश्यकता होती है कंधे की करधनी, दिल की लगातार "सुनना"।

यदि सिवनी स्थल पर त्वचा में सूजन है, तो मध्यम दर्द और बुखार संभव है। डिवाइस को स्थापित करने में समस्याओं का संकेत सांस की बढ़ती तकलीफ, सीने में दर्द की उपस्थिति और बढ़ती कमजोरी से हो सकता है।

पहले से यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि उपकरण लगाए जाने पर कोई मरीज कितने समय तक जीवित रहेगा। आपको निर्देशों में निर्दिष्ट औसत समय सीमा का उपयोग करने की आवश्यकता है।