पेसमेकर के साथ ईसीजी की होल्टर निगरानी का विश्लेषण। हृदय पेसमेकर कैसे काम करता है?

हृदय ब्लॉकों का इलाज करने के लिए, इलेक्ट्रोड को दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल, या दोनों गुहाओं में स्थापित किया जाता है (चित्र 3, 4)।

चित्र 3 (दाएं वेंट्रिकल की गुहा में इलेक्ट्रोड)।

चित्र 4 (दाएँ आलिंद और दाएँ निलय की गुहा में इलेक्ट्रोड)।

एट्रियल इलेक्ट्रोड आमतौर पर इंटरएट्रियल सेप्टम पर और वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष पर तय होता है। विद्युत उत्तेजना के प्रसार और हृदय कक्षों के संकुचन के दृष्टिकोण से यह निर्धारण विकल्प इष्टतम नहीं हो सकता है, लेकिन इलेक्ट्रोड का यांत्रिक बन्धन (जो अत्यंत महत्वपूर्ण है) यथासंभव विश्वसनीय है। कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर फ़ंक्शन के साथ आईपीसी को प्रत्यारोपित करते समय, वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड का स्थानीयकरण समान होगा.

पुन:सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के साथ, "सही" इलेक्ट्रोड का स्थान समान होता है; बाएं वेंट्रिकल में, इलेक्ट्रोड को दाएं आलिंद (बाएं वेंट्रिकल के शिरापरक तंत्र का मुंह) में स्थित कोरोनरी साइनस के माध्यम से पारित किया जाता है, फिर शिरापरक तंत्र के माध्यम से इलेक्ट्रोड को इष्टतम (के दृष्टिकोण से) में लाया जाता है हृदय उत्तेजना) बाएं वेंट्रिकल का स्थान और स्थिर (चित्र 5)।

चित्र 5 (दोनों निलय और दाएँ आलिंद में इलेक्ट्रोड)।

इलेक्ट्रोड के फिक्सिंग तत्वों के लिए, वे निष्क्रिय (एंटीना) और सक्रिय हो सकते हैं ("एक बोतल के लिए कॉर्कस्क्रू की तरह"); बाद वाले को एंडोकार्डियम में खराब कर दिया जाता है (चित्र 6, 7)।

चित्र 6.
चित्र 7.

यह समझने के लिए कि आईपीसी कैसे काम करता है, आइए विशिष्ट उदाहरण देखें। चित्र में. 8 एक मरीज का ईसीजी दिखाता है जो अस्पष्ट बेहोशी से पीड़ित था। बाद होल्टर मॉनिटरिंग ईसीजीबेहोशी का कारण स्थापित किया गया - छिटपुट रूप से होने वाले हृदय अवरोध।

चित्र.8.

उन्हें पेसमेकर लगाया गया, जिसके बाद बेहोशी बंद हो गई। चित्र 9 उसी मरीज का ईसीजी टुकड़ा दिखाता है जब पेसमेकर "मांग पर" सक्रिय होता है।

चित्र.9.

एक मरीज के ईसीजी का एक और टुकड़ा (चित्र 10) जो पेसमेकर लगाने से पहले बेहोशी से पीड़ित था।

चित्र 10.

वर्तमान में सब कुछ पेसमेकर"सुरक्षा जाल" मोड (मांग पर, मांग) में प्रोग्राम किया गया। अर्थात्, पेसमेकर केवल एक निश्चित अवधि के कार्डियक ठहराव के क्षण में चालू होता है, और प्राथमिकता (स्वयं पेसमेकर के लिए) हृदय के अपने संकुचन हैं, जो इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के लिए बहुत अधिक फायदेमंद होते हैं (जो बेहतर है: प्राकृतिक) आवेग का प्रसार या दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष से? उत्तर स्पष्ट है)। दूसरी बात यह है कि किसी व्यक्ति की स्वयं की हृदय चालन इतनी कमजोर हो सकती है (कुल या उप-कुल हृदय ब्लॉक) कि लगभग हर समय हृदय का काम पेसमेकर के अधीन रहेगा। इसके अलावा, चालन प्रणाली के कुछ महत्वपूर्ण खंड के लक्षित पृथक्करण के मामले में पेसमेकर पर पूर्ण निर्भरता देखी जाती है (उदाहरण के लिए, टैचीसिस्टोलिक अलिंद फिब्रिलेशन में एवी नोड का पृथक्करण), जिससे प्राकृतिक प्रसार की पूर्ण असंभवता हो जाती है। विद्युत आवेग.

चालू कर देना कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटरघटना के क्षण में होता है वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया(अनमोटिवेटेड उच्च आवृत्ति के साथ वेंट्रिकल्स का संकुचन) या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन ("हृदय अराजकता", नैदानिक ​​​​मृत्यु)। ये अतालता वेंट्रिकल में एक या अधिक विद्युत तरंगों के संचरण के कारण होती हैं। एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर 2 का उपयोग करके परिणामी टैचीअरिथमिया को रोकता है संभावित तरीके: टैचीकार्डिया की आवृत्ति से अधिक आवृत्ति के साथ आवेगों का एक पैकेट (8-10 प्रत्येक) (आवेगों में से एक परिसंचारी विद्युत लूप में प्रवेश करता है और इसे तोड़ देता है), याउच्च वोल्टेज विद्युत धारा का एकल निर्वहन (चित्र 11, 12)।

चित्र 11.

चित्र 12.

पुन:सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के लिए संकेत बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी की ईसीजी तस्वीर के साथ गंभीर सीएचएफ का अनिवार्य संयोजन है। नाकाबंदी जितनी अधिक स्पष्ट होगी, पुन: सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी से सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव की संभावना उतनी ही अधिक होगी। चित्र 13 उस क्षण को दर्शाता है जब पुन:सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी चालू होती है: इसे चालू करने से पहले, बाएं पैर की नाकाबंदी दर्ज की जाती है (कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई 150 एमएस है), समावेशन के समय, नाकाबंदी गायब हो जाती है (की चौड़ाई) कॉम्प्लेक्स 100 एमएस है), जो दाएं और बाएं वेंट्रिकल के संकुचन में उभरती समकालिकता को दर्शाता है।

चित्र 13.

आधुनिक का प्रत्यारोपणपेसमेकर से रोगी के जीवन में न्यूनतम प्रतिबंध लगते हैं। हृदय के पंपिंग कार्य को बनाए रखते हुए, पेसमेकर वाला रोगी सामान्य जीवनशैली जी सकता है: झोपड़ी, कोई भी घरेलू काम, काम, शारीरिक शिक्षा, यात्रा, ड्राइविंग, आदि। वे प्रतिबंध जो पहले मौजूद थे (रोगियों द्वारा विभिन्न इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के उपयोग पर प्रतिबंध) उपयोग के कारण थे एकध्रुवीयकार्डिएक पेसिंग सिस्टम। इस मामले में, उच्च वोल्टेज स्रोतों के संपर्क में आने पर, अंतर-चुंबकीय हस्तक्षेप की घटना विकसित हुई, जिसके कारण पेसमेकर का गलत संचालन हुआ।मोनो ध्रुवीय और द्विध्रुवी उपकरण का प्रारूपइलेक्ट्रोड के दो ध्रुवों के बीच संभावित अंतर निर्धारित करता है; मोनो पर ध्रुवीय संवेदनशीलता, इलेक्ट्रोड का दूसरा ध्रुव शरीर है पेसमेकर. इसलिए, मोनो के साथ ध्रुवीय संस्करण में, 30-50 सेमी की बड़ी इंटरइलेक्ट्रोड दूरी के कारण, पेसमेकर इन सीमाओं के भीतर आने वाले सभी संकेतों (कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन, अन्य हृदय कक्षों की विद्युत गतिविधि, आदि) को समझ सकता है, जबकि द्विध्रुवी संस्करण में कॉन्फ़िगरेशन एनोड और कैथोड इलेक्ट्रोड के अंत में हैं(उनके बीच की दूरी: 1-2 सेमी) - इस मामले में बाह्य विद्युतसंकेत समझ में नहीं आते.

वर्तमान में, द्विध्रुवी उत्तेजना प्रणालियों का उपयोग किया जाता है, जो व्यावहारिक रूप से अंतर-चुंबकीय हस्तक्षेप की अभिव्यक्ति को समाप्त करते हैं, और आईपीसी स्वयं बाहरी डिफिब्रिलेशन के बाद भी ठीक से काम करते हैं। प्रतिबंध केवल व्यावसायिक गतिविधियों के लिए हैं जिनमें उच्च वोल्टेज स्रोतों (विद्युत सबस्टेशन, विद्युत स्विचबोर्ड, विद्युत स्थापना कार्य, वेल्डिंग, जैकहैमर) के साथ निरंतर संपर्क शामिल है। पेसमेकर वाले रोगियों के लिए एकमात्र पूर्ण निषेध चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और संलग्न डिवाइस पर चुंबक का सीधा अनुप्रयोग है। पेसमेकर के कुछ विदेशी निर्माता आईपीसी पेश कर रहे हैं जो एमआरआई की संभावना की अनुमति देता है। हालाँकि, जब तक यादृच्छिक परीक्षण में इस निदान की सुरक्षा सिद्ध नहीं हो जाती, पेसमेकर वाले रोगियों में एमआरआई करना प्रतिबंधित रहेगा। पेसमेकर वाले रोगी के सामान्य जीवन का आधार आईपीसी प्रोग्राम करने वाले विशेषज्ञ द्वारा सिस्टम की निर्धारित जांच है। इस तरह की जांच नियमित हो सकती है (हर 6-12 महीने में) होल्टर ईसीजी निगरानी, पेसमेकर के साथ समस्याओं की समय पर पहचान करने की अनुमति देता है। हालाँकि, आईपीसी बैटरी की अनुमानित सेवा जीवन और इसके निर्धारित प्रतिस्थापन के समय को जानने के लिए, अभी भी एक अतालता विशेषज्ञ के पास जाने से बचा नहीं जा सकता है।

हृदय उत्तेजना "ऑन डिमांड" मोड में की जाती है। डिवाइस की सही प्रोग्रामिंग के साथ, हृदय के संकुचन को प्राथमिकता दी जाती है।

आधुनिक हृदय उत्तेजना आवृत्ति अनुकूलन फ़ंक्शन () के बिना अकल्पनीय है।

ईसीएस के विश्वसनीय कामकाज की कुंजी इसके संचालन की प्रभावशीलता का नियमित (प्रत्येक 6-12 महीने में एक बार) मूल्यांकन है 24 घंटे ईसीजी निगरानी; यह उत्तेजना मोड के सही विकल्प की पुष्टि करेगा और तुरंत पहचान करेगा।

आईपीसी वाले प्रत्येक रोगी को एक तथाकथित पेसमेकर पासपोर्ट दिया जाता है। इसकी तुलना किसी विद्युत उपकरण के उपयोग के निर्देशों से की जा सकती है। यह दस्तावेज़ डिवाइस के ऑपरेटिंग मापदंडों के संबंध में सभी सबसे महत्वपूर्ण जानकारी निर्दिष्ट करता है: इलेक्ट्रोड के स्थानीयकरण से लेकर हृदय उत्तेजना के सूक्ष्म इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मापदंडों तक। ऐसा प्रतीत होता है कि रोगी को परवाह थी: उसने डॉक्टर पर भरोसा किया, जिसने सब कुछ ठीक किया। वास्तव में अधिकांश मरीज़ यही सोचते हैं। हालाँकि, "मैं सब कुछ जानना चाहता हूँ" श्रेणी के पेसमेकर वाले विषयों का प्रतिशत हमेशा छोटा होता है; या उनके खराब स्वास्थ्य को "गलत तरीके से कॉन्फ़िगर किए गए उत्तेजना मापदंडों" से जोड़ना (जैसा कि वे स्वयं मानते हैं), जो उन्हें "सच्चाई की खोज" में समय बिताने के लिए मजबूर करता है।

एक अतालता विशेषज्ञ सर्जन द्वारा पेसमेकर की निर्धारित जांच के बाद, रोगी को वर्तमान पेसमेकर मापदंडों (क्या किया गया और क्या बदला गया) को दर्शाते हुए एक संक्षिप्त रिपोर्ट दी जाती है; वास्तव में यह निष्कर्षपेसमेकर पासपोर्ट का एक सरलीकृत समकक्ष है। यदि उत्तरार्द्ध खो गया है, तो ऐसे निष्कर्ष वर्तमान पेसमेकर सेटिंग्स के बारे में जानकारी का एकमात्र स्रोत हैं। भले ही मरीज के पास कुछ भी हो (पासपोर्ट या डिवाइस की नियमित जांच के बाद रिपोर्ट), इस दस्तावेज़ का अध्ययन करते समय, कोई रूसी-भाषा या अंग्रेजी-भाषा (पेसमेकर निर्माता के देश के आधार पर) की विविधता देख सकता है। ) विशिष्ट शब्द या, इससे भी बदतर, एक समझ से बाहर संक्षिप्तीकरण। कुछ इस तरह:

आइए सबसे महत्वपूर्ण अवधारणाओं पर नजर डालें।

तरीका - पेसमेकर की बुनियादी विशेषताओं को दर्शाता है। बड़े अंग्रेजी अक्षरों के अनुक्रम के रूप में दर्शाया गया; आमतौर पर 3-4, उदाहरण के लिए: उदाहरण के लिए डीडीडीआर। उनके नीचे क्या छिपा है?

पहला अक्षर इंगित करता है कि किस कक्ष को उत्तेजित किया जा रहा है (अर्थात, जहां उत्तेजक इलेक्ट्रोड स्थित है): एट्रियम में (ए - एट्रियम), वेंट्रिकल में (वी - वेंट्रिकल) या दोनों कक्षों में (डी - डुअल)।

दूसरे अक्षर का अर्थ है कि हृदय के किस कक्ष की विद्युत गतिविधि पेसमेकर (पहचान/पहचान/धारणा कार्य) तक संचारित होती है। दूसरे शब्दों में, उत्तेजक द्वारा किस कक्ष का पता लगाया जाता है: एट्रियम (ए - एट्रियम), वेंट्रिकल (वी - वेंट्रिकल) या दोनों कक्ष (डी - डुअल)।

तीसरे अक्षर का अर्थ है पता लगाने वाले इलेक्ट्रोड से प्राप्त जानकारी पर पेसमेकर की प्रतिक्रिया का प्रकार: I - बाधित (निषेध), T - ट्रिगर (उत्तेजना), D - दोहरी (दोहरी प्रतिक्रिया), अवरोधक और उत्तेजक प्रतिक्रियाओं का संयोजन संभव है .

चौथा अक्षर, यदि मौजूद है, तो हृदय गति उत्तेजना फ़ंक्शन की उपस्थिति को इंगित करता है ( आर - दर मॉडुलन) - पेसमेकर की एक निश्चित आवृत्ति पर नहीं, बल्कि शरीर की जरूरतों के अनुसार आवेग पैदा करने की क्षमता (हृदय गति को तेज करना)।

पाँचवाँ अक्षर, यदि मौजूद है, तो उपस्थिति को इंगित करता है कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर कार्य: पी (पेस - एंटी-टैचीकार्डिया उत्तेजना), एस (शॉक - डिफाइब्रिलेशन, शॉक) या डी (पी + एस)।

यदि हम हृदय उत्तेजना डीडीडीआर की वर्तमान में व्यापक विधा के बारे में बात करते हैं, तो इस संक्षिप्त नाम का विश्लेषण करते हुए, हम निम्नलिखित कह सकते हैं: "हृदय के दोनों कक्षों में एक उत्तेजक इलेक्ट्रोड (डी - दोहरी, दोनों) है - अर्थात, दोनों अटरिया और निलय उत्तेजित होते हैं; इससे हृदय के दोनों (डी - दोहरे) कक्षों की विद्युत गतिविधि के बारे में जानकारी का पता लगाया जाता है (माना जाता है); डिटेक्शन इलेक्ट्रोड से प्राप्त जानकारी के आधार पर, पेसमेकर खुद को उत्तेजना देने से रोक सकता है (और जारी रख सकता है) हृदय की विद्युत गतिविधि की निगरानी करें) या उत्तेजना करें (डी - दोहरी, दोनों उत्तर); पेसमेकर में एक आवृत्ति अनुकूलन कार्य होता है (आर)"।

जो लिखा गया है उसे पूरी तरह से समझने के लिए, आइए एक और उत्तेजना मोड पर विचार करें जो ब्रैडीकार्डिक एट्रियल फाइब्रिलेशन - वीवीआई के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस संक्षेप का विश्लेषण करते हुए, हम निम्नलिखित कह सकते हैं: "उत्तेजक इलेक्ट्रोड वेंट्रिकल (वी - वेंट्रिकल) में स्थित है; सेंसिंग इलेक्ट्रोड वेंट्रिकल (वी - वेंट्रिकल) में है; यदि उत्तेजक वेंट्रिकल के अपने संकुचन का पता लगाता है, तो यह एक आवेग उत्पन्न नहीं करता (I - बाधित, निषेध), जिससे निलय की सहज (प्राकृतिक) विद्युत गतिविधि को प्राथमिकता मिलती है।"

इस प्रकार, एक पेसमेकर एकल-कक्ष (एक कक्ष में एक इलेक्ट्रोड, उदाहरण के लिए वीवीआई) या दोहरे-कक्ष (एक इलेक्ट्रोड के साथ दोनों कक्षों में, उदाहरण के लिए डीडीडीआर) हो सकता है।

महत्वपूर्ण नोट: एक हृदय कक्ष में केवल एक ही इलेक्ट्रोड हो सकता है; मोड के आधार पर, यह इलेक्ट्रोड या तो उत्तेजना या पता लगाने या दोनों का कार्य करता है।

आधार उत्तेजना आवृत्ति ( आधार दर, निम्न दर, मूल दर) - वह आवृत्ति जिसके साथ हृदय अपने संकुचन की अनुपस्थिति में उत्तेजित होता है। आमतौर पर 55 या 60 बीट प्रति मिनट पर प्रोग्राम किया जाता है।

दूसरे, वेंट्रिकुलर उत्तेजना के कुल प्रतिशत से - जितनी अधिक बार वेंट्रिकल्स उत्तेजक से सिकुड़ते हैं, पेसमेकर सिंड्रोम विकसित होने का खतरा उतना ही अधिक होता है। यह इस उद्देश्य के लिए है कि विभिन्न एल्गोरिदम का उपयोग किया जाता है जो लगाए गए संकुचन के समग्र प्रतिशत को कम करते हैं या उत्तेजना की आधार आवृत्ति को कम करते हैं - सब कुछ ताकि हृदय स्वाभाविक रूप से जितनी बार संभव हो सके सिकुड़ जाए, और पेसमेकर केवल बैकअप पर दुर्लभ एपिसोड में चालू हो जाता है ( माँग)।

तीसरा, यदि उत्तेजक एक एल्गोरिथ्म का उपयोग नहीं करता है। यदि यह नहीं है, तो पेसमेकर सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है।

चौथा, यदि एक लंबा प्रोग्राम किया गया है (300-350 एमएस)।

पांचवें, हृदय उत्तेजना की अवधि पर: यहां तक ​​कि बिल्कुल सही पेसमेकर सेटिंग (उदाहरण के लिए, डीडीडीआर मोड) के साथ भी, कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि वर्षों तक रोगी में पेसमेकर सिंड्रोम विकसित नहीं होगा।

प्रकट पेसमेकर सिंड्रोम वास्तव में लंबे समय तक हृदय उत्तेजना के कारण होने वाली हृदय विफलता का एक लक्षण जटिल है। इसकी अभिव्यक्तियाँ: कमजोरी, पैरों में सूजन, तेजी से थकान होना, चक्कर आना, रक्तचाप की अक्षमता, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, निम्न रक्तचाप की प्रवृत्ति।

हृदय के कक्षों में प्रत्यारोपित पेसमेकर इलेक्ट्रोड उस वातावरण के लिए विदेशी है जिसमें वह स्वयं को पाता है। जब इलेक्ट्रोड को दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है, तो यह अनिवार्य रूप से ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट्स के संपर्क में आता है, और यह संपर्क पूरे समय इलेक्ट्रोड के हृदय में रहने के दौरान बना रहता है। वाल्व लीफलेट और इलेक्ट्रोड के बीच संपर्क के बिंदु पर, सड़न रोकनेवाला सूजन होती है, जिससे लीफलेट की अपरिवर्तनीय विकृति होती है और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का विकास होता है। हालाँकि, इलेक्ट्रोड-प्रेरित ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की गंभीरता पूरी तरह से भिन्न हो सकती है: मामूली या मध्यम (सामान्य) से लेकर गंभीर (दुर्लभ) तक। यह समझना महत्वपूर्ण है कि शुरू में यह अनुमान लगाना असंभव है कि प्रत्यारोपित लीड के साथ वाल्व की कमी कितनी गंभीर होगी। केवल एक ही बात स्पष्ट रूप से कही जा सकती है: प्रत्येक रोगी को यह (वाल्वुलर रिगर्जिटेशन) होगा। सौभाग्य से, व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि इलेक्ट्रोड-प्रेरित ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन शायद ही कभी गंभीर हो जाता है और हेमोडायनामिक्स पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। यदि, हालांकि, यह गंभीर अवस्था में पहुंच गया है, तो इसके साथ हृदय विफलता के विशिष्ट लक्षण (कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, पैरों में सूजन) भी होंगे। सीसा-प्रेरित ट्राइकसपिड पुनर्जनन की कोई भी डिग्री सीसा प्रतिस्थापन (पुनः आरोपण) के लिए एक संकेत नहीं है।

विवरण प्रकाशित: 10/27/2018, एक पेसमेकर (पेसमेकर) तब लगाया जाता है जब हृदय गति इतनी कम हो जाती है कि यह स्थिर हेमोडायनामिक्स प्रदान नहीं करता है। यह व्यायाम क्षमता में अचानक गिरावट, बेहोशी या मृत्यु के रूप में प्रकट हो सकता है।

अक्सर, साइनस नोड (एसएसएसयू) या एवी नोड (दूसरी-तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक) में व्यवधान के मामले में पेसमेकर स्थापित किया जाता है। इस मामले में, रोगी की विशिष्ट विकृति और उम्र के आधार पर, एकल-कक्ष या डबल-कक्ष पेसमेकर प्रत्यारोपित किया जाता है।

आइए सबसे आम उत्तेजना मोड देखें (त्वरित नेविगेशन के लिए क्लिक करें):

एएआई मोड - सिंगल चैम्बर एट्रियल पेसिंग

इस मोड में, जिस कक्ष को उत्तेजित किया जाता है और पता लगाया जाता है वह दायां आलिंद है। आमतौर पर, ऐसी उत्तेजना का उपयोग तब किया जाता है जब साइनस नोड पर्याप्त हृदय गति को बनाए रखने में असमर्थ होता है, लेकिन बरकरार एवी चालन के साथ। ये एसएसएसएस के विभिन्न रोगसूचक रूप हैं: साइनस का रुकना, रुकना, एसए नाकाबंदी, गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया।

एएआई मोड में काम करने वाला एक उत्तेजक पदार्थ आंतरिक आलिंद गतिविधि पर नज़र रखता है और जब अंतिम क्यूआरएस के बाद का समय 1 सेकंड (या अन्य प्रोग्राम किए गए अंतराल) से अधिक हो जाता है तो सक्रिय हो जाता है। उत्तेजना मोड एएआई या तो दाहिने आलिंद में इलेक्ट्रोड के साथ एकल-कक्ष पेसमेकर के संचालन का परिणाम हो सकता है, या डीडीडी या एएआई मोड में दोहरे-कक्ष पेसमेकर के संचालन का परिणाम हो सकता है।

इस तरह की उत्तेजना के साथ ईसीजी पर, स्पाइक्स दिखाई देते हैं, जिसके तुरंत बाद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ एक प्रेरित पी तरंग होती है (याद रखें, एवी चालन संरक्षित है: यह एएआई मोड के सही संचालन के लिए एक शर्त है)।

ईसीजी पर एएआई:

उदाहरण 1: अलिंद गति, एएआई मोड

• पेसमेकर की लय ठीक 60 बीट प्रति मिनट है।
• उत्तेजक स्पाइक पी तरंग की शुरुआत करता है, जिसकी आकृति विज्ञान बदल गया है।
• एवी चालन और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य सुप्रावेंट्रिकुलर संकुचन के समान ही होते हैं।

वीवीआई मोड - एकल कक्ष उत्तेजना

इस मोड में, जिस कक्ष की गति और पता लगाया जा रहा है वह दायां वेंट्रिकल है। अक्सर, दिल की धड़कन के बीच लंबे समय तक रुकने से बचने के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन के ब्रैडीसिस्टोलिक रूप या एसएसएसएस वाले बुजुर्ग मरीजों में वीवीआई मोड में एक उत्तेजक स्थापित किया जाता है।

वीवीआई मोड मानता है कि अंतिम क्यूआरएस के बाद का समय 1 सेकंड से अधिक होने पर उत्तेजक ट्रिगर होता है। पेसमेकर वेंट्रिकुलर संकुचन का पता लगाता है और 1000 एमएस की गिनती करता है। उनमें से प्रत्येक के बाद - स्वतंत्र संकुचन की अनुपस्थिति में, एक आवेग भेजा जाता है और एक उत्तेजित संकुचन होता है।

ईसीजी पर वीवीआई:

• रूपात्मक रूप से, उत्तेजित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एलबीबीबी में देखे गए के समान है, लेकिन पार्श्व लीड V5-V6 में कॉम्प्लेक्स भी नकारात्मक है।
• यदि इलेक्ट्रोड एकध्रुवीय हैं, तो पेसमेकर स्पाइक ऊंचा है और सभी लीडों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। आधुनिक द्विध्रुवी इलेक्ट्रोड अग्न्याशय (V2-V4) के शीर्ष पर आरोपण बिंदु के करीब लीड में केवल एक लघु स्पाइक बनाते हैं।
• प्रारंभिक समस्या के आधार पर, रोगी के स्वयं के संकुचन (अक्सर संकीर्ण सुप्रावेंट्रिकुलर क्यूआरएस) को नोट किया जा सकता है। उत्तेजित संकुचनों की एक विशिष्ट आकृति होगी और वे ठीक 1 सेकंड के बाद घटित होंगे। आखिरी संकुचन के बाद.
• यदि सहज गतिविधि कमजोर है और प्रति मिनट 60 बीट से कम है, तो ईसीजी केवल उत्तेजित संकुचन दिखाएगा।
• यदि रोगी की अपनी गतिविधि है, तो तथाकथित। "ड्रेन" संकुचन - जब किसी के अपने पेसमेकर से आवेग और पेसमेकर से आवेग एक साथ संकुचन को ट्रिगर करते हैं। रूपात्मक रूप से, ऐसे संकुचन सामान्य और उत्तेजित क्यूआरएस के बीच होते हैं।
• ध्यान दें कि रिकॉर्डिंग फ़िल्टर (हाई-पास और नेटवर्क) उत्तेजना स्पाइक्स को पूरी तरह से छिपा सकते हैं ()।

उदाहरण 2: एकध्रुवीय इलेक्ट्रोड के साथ एकल-कक्ष उत्तेजना

• पेसमेकर की लय 65 बीट प्रति मिनट है।
• मोनोपोलर लीड पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले स्पाइक पर ध्यान दें जो वेंट्रिकुलर संकुचन शुरू करता है।

उदाहरण 3: द्विध्रुवी इलेक्ट्रोड के साथ एकल-कक्ष उत्तेजना

• 60 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ पेसमेकर लय (ईसीजी मशीन जिस पर रिकॉर्डिंग की गई थी वह टेप को सही ढंग से फीड नहीं करती है।)
• क्यूआरएस से पहले एक छोटे डैश के रूप में उत्तेजक स्पाइक लीड V4-V6 में दिखाई देता है।
• उत्तेजित लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पी तरंगें दिखाई देती हैं (वी1 में सर्वोत्तम), जो वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती हैं। इस रोगी में, पूर्ण एवी ब्लॉक के कारण एक उत्तेजक पदार्थ प्रत्यारोपित किया गया था।

उदाहरण 4: रिकॉर्डिंग फ़िल्टर सक्षम होने पर कोई उत्तेजक स्पाइक्स नहीं

• पेसमेकर की लय 60 बीट प्रति मिनट है।
• ईसीजी बहुत "सुचारू" दिखता है क्योंकि सभी रिकॉर्डिंग फ़िल्टर सक्षम हैं. यही कारण है कि द्विध्रुवी इलेक्ट्रोड से स्पाइक्स दिखाई नहीं देते हैं - उन्हें "विद्युत शोर" () के रूप में फ़िल्टर किया गया था।
• यह तथ्य कि यह एक उत्तेजित लय है, केवल 60 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति और परिसरों की विशिष्ट आकृति विज्ञान (उपरोक्त सभी तीन उदाहरणों की तुलना करें) से संकेत मिलता है।

वीवीआईआर मोड - अनुकूली आवृत्ति के साथ एकल-कक्ष उत्तेजना

वीवीआई मोड के समान मोड, लेकिन आवृत्ति अनुकूलन के साथ। कभी-कभी उत्तेजक को एसएसआईआर (एस = सिंगल) लेबल किया जाता है, जो सार नहीं बदलता है।

इस मोड का समर्थन करने वाले पेसमेकर में एक अंतर्निहित एक्सेलेरोमीटर होता है जो रोगी की गतिविधियों पर प्रतिक्रिया करता है और लंबे समय तक चलने वाली गतिविधियों के दौरान उत्तेजना आवृत्ति को बढ़ाता है। यह पेसमेकर को अधिक शारीरिक रूप से संचालित करने की अनुमति देता है और रोगी की शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में सुधार करता है।

ईसीजी पर वीवीआईआर:

उत्तेजित परिसरों की आकृति विज्ञान वीवीआई से भिन्न नहीं है।

कॉम्प्लेक्स की आवृत्ति बदल जाएगी: आराम करने पर यह न्यूनतम सीमा (आमतौर पर 60 बीट प्रति मिनट) तक कम हो जाती है, व्यायाम के बाद यह अधिक हो सकती है और अधिकतम सीमा तक पहुंच सकती है (180 बीट प्रति मिनट तक, लेकिन आमतौर पर 120 से अधिक नहीं) 130 बीट प्रति मिनट)। आवृत्ति तुरंत नहीं बदलती है, लेकिन गतिविधि मोड बदलने के एक या दो मिनट बाद बदलती है।

उदाहरण 5: वीवीआईआर मोड में पेसमेकर वाले रोगी में तीन अलग-अलग हृदय गति

• तीन अलग-अलग आवृत्तियों के साथ पेसमेकर लय: 60 बीट/मिनट, 68 बीट/मिनट। और 94 बीट्स/मिनट।
• द्विध्रुवी इलेक्ट्रोड का क्लासिक छोटा स्पाइक।
• उत्तेजित परिसरों की विशिष्ट आकृति विज्ञान।

डीडीडी मोड

सबसे आम तरीका दोहरे कक्ष उत्तेजना है, जिसमें एक इलेक्ट्रोड दाएं आलिंद में और दूसरा दाएं वेंट्रिकल में स्थापित किया जाता है।

इसके अलावा, दोनों इलेक्ट्रोड अपने कक्ष के स्वतंत्र संकुचन का पता लगाने और उनकी अनुपस्थिति में ही एक आवेग भेजने में सक्षम हैं।

अर्थात्, यदि अटरिया अपने आप सिकुड़ जाता है (पेसमेकर पी तरंग का पता लगाता है), लेकिन एवी चालन ख़राब है, तो केवल निलय उत्तेजित होंगे। यदि निलय के स्वतंत्र संकुचन भी होते हैं, तो उत्तेजक पदार्थ गड़बड़ी के लिए "प्रतीक्षा" करता है और काम नहीं करता है, जबकि रोगी के लिए सामान्य लय ईसीजी पर दर्ज की जाती है।

ईसीजी पर डीडीडी:

हृदय की अपनी कार्यप्रणाली कितनी अच्छी तरह संरक्षित है, इस पर निर्भर करते हुए, ईसीजी पूरी तरह से सामान्य पी-क्यूआरएस और पूरी तरह से उत्तेजित पी-क्यूआरएस दोनों दिखा सकता है - दो स्पाइक्स के साथ।

अटरिया को उत्तेजित करते समय, पहला स्पाइक पी तरंग से पहले दर्ज किया जाएगा। पी तरंग की आकृति विज्ञान थोड़ा बदला हुआ होगा।

प्राकृतिक या उत्तेजित पी के बाद एक पीक्यू अंतराल होगा।

जब वेंट्रिकुलर उत्तेजना होती है, तो पीक्यू अंतराल के बाद एक स्पाइक और एक क्लासिक गति वाला क्यूआरएस दिखाई देगा। सामान्य एवी चालन के साथ, एक सामान्य, स्व-संचालित क्यूआरएस होता है।

उदाहरण 6: मोनोपोलर इलेक्ट्रोड के साथ दोहरे कक्ष उत्तेजक

• दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर की लय लगभग 75 बीट प्रति मिनट होती है।
• ध्यान दें कि अटरिया हर धड़कन में उत्तेजित नहीं होता है। पहले दो संकुचनों की अपनी पी तरंग होती है, फिर क्यूआरएस से पहले स्पाइक होती है। दूसरी, तीसरी और चौथी धड़कन - दो स्पाइक्स के साथ - अटरिया और निलय के लिए।
• स्पाइक्स स्पष्ट और उच्च हैं - मोनोपोलर इलेक्ट्रोड के लिए विशिष्ट।

उदाहरण 7: द्विध्रुवी इलेक्ट्रोड के साथ दोहरे कक्ष उत्तेजक

अध्याय में दिल की विफलता (कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन उपकरणों की स्थापना) की इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी की वर्तमान समस्याओं पर चर्चा की गई है, जिसमें अचानक हृदय की मृत्यु के उच्च जोखिम वाले मरीज़ (पेसमेकर, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का उपयोग) शामिल हैं। एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, नैदानिक, वाद्य और पारंपरिक निदान विधियों की संभावनाएं, इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी के संकेत और मतभेद पर चर्चा की गई है।

कीवर्ड: पेसिंग, साइनस नोड डिसफंक्शन, हार्ट ब्लॉक, कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर, अचानक कार्डियक डेथ, कार्डियक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, हार्ट फेलियर, वेंट्रिकुलर डीसिंक्रोनाइजेशन, कार्डियक रीसिंक्रोनाइजेशन डिवाइस।

स्थायी गति

पेसमेकर का प्रत्यारोपण

स्थायी कार्डियक पेसिंग को पेसमेकर (पेसमेकर) और इलेक्ट्रोड से युक्त कार्डियक पेसिंग सिस्टम को प्रत्यारोपित करके कार्यान्वित किया जाता है। आम तौर पर, शल्य चिकित्सासंयुक्त एनेस्थीसिया (स्थानीय एनेस्थीसिया और पैरेंट्रल सेडेटिव) का उपयोग करके प्रदर्शन किया जाता है। सर्जरी से पहले, एक प्रोग्रामर का उपयोग करके पेसमेकर बैटरी की स्थिति का आकलन किया जाता है। इलेक्ट्रोड प्रत्यारोपण के लिए, ज्यादातर मामलों में एंडोकार्डियल तकनीक का उपयोग किया जाता है। फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत इलेक्ट्रोड को दाएं आलिंद और/या दाएं वेंट्रिकल में स्थापित और स्थिर किया जाता है, और उन्हें एक बाहरी उत्तेजक (प्रतिबाधा, उत्तेजना सीमा और सहज बायोइलेक्ट्रिक क्षमता के आयाम का आकलन किया जाता है) का उपयोग करके परीक्षण किया जाता है। पेसमेकर डिवाइस का बिस्तर सबक्लेवियन क्षेत्र में, चमड़े के नीचे या सबफेसिअल रूप से बनता है। संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा रूप से निर्धारित की जाती हैं।

एकीकृत नामकरण कोड

वर्तमान में, अंतरराष्ट्रीय अभ्यास में, इम्प्लांटेबल पेसमेकर और कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर को नामित करने के लिए पांच-अक्षर नामकरण कोड का उपयोग किया जाता है, जिसे नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी फॉर पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी (एनएएसपीई) और ब्रिटिश पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी ग्रुप (बीपीईजी) के कार्यकारी समूह द्वारा विकसित किया गया था। ) (तालिका 2.1 देखें)।

कोड की पहली स्थिति में अक्षर हृदय के उस कक्ष को इंगित करता है जिसमें उत्तेजक आवेग प्राप्त होता है। दूसरा अक्षर हृदय के उस कक्ष को इंगित करता है जहां से सहज बायोइलेक्ट्रिकल सिग्नल को पेसमेकर द्वारा महसूस किया जाता है। कोड की तीसरी स्थिति में अक्षर उस मोड को दर्शाता है जिसमें उत्तेजना प्रणाली है

तालिका 2.1

एकीकृत ईकेएस कोड नामकरण एनबीजी NASPE/BPEG (1987)

हृदय की सहज विद्युत गतिविधि पर प्रतिक्रिया करता है (I - उत्तेजना हृदय से एक सहज संकेत द्वारा बाधित होती है, अर्थात यदि सहज विद्युत गतिविधि होती है, तो उपकरण काम नहीं करता है; T - उत्तेजना हृदय से एक सहज संकेत द्वारा शुरू होती है, अर्थात। अटरिया की सहज विद्युत गतिविधि दोहरे-कक्ष पेसमेकर के साथ पी-सिंक्रोनाइज़्ड वेंट्रिकुलर उत्तेजना को ट्रिगर करती है)। कोड की चौथी स्थिति उत्तेजना मापदंडों के बाहरी (गैर-आक्रामक) प्रोग्रामिंग की संभावनाओं के साथ-साथ पेसमेकर प्रणाली में आवृत्ति-अनुकूली फ़ंक्शन की उपस्थिति की विशेषता बताती है। पांचवीं स्थिति में अक्षर पेसमेकर प्रणाली में कार्डियोवर्जन या डिफिब्रिलेशन सहित एंटीटैचीकार्डिया पेसिंग फ़ंक्शन की उपस्थिति को इंगित करता है।

अक्टूबर 2001 में, NASPE और BPEG कार्य समूहों ने तालिका में दिखाए गए एंटीब्रैडीकार्डिया उपकरणों के लिए पांच-अक्षर नामकरण कोड का एक अद्यतन संस्करण प्रस्तावित किया। 2.2.

एक नियम के रूप में, कोड के पहले तीन अक्षरों का उपयोग कार्डियक पेसिंग के प्रकार और मोड को निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए: वीवीआई, एएआई, डीडीडी), और अक्षर आर (IV स्थिति) का उपयोग कार्डियक रेट के साथ प्रोग्रामयोग्य पेसमेकर को नामित करने के लिए किया जाता है। अनुकूलन समारोह

लय (उदाहरण के लिए, वीवीआईआर, एएआईआर, डीडीडीआर)।

फ़्रिक्वेंसी अनुकूलन या मॉड्यूलेशन को प्रोग्राम किए गए मूल्यों के भीतर उत्तेजना की आवृत्ति को बढ़ाने या घटाने के लिए डिवाइस की क्षमता के रूप में समझा जाना चाहिए जब लोड सेंसर शारीरिक गतिविधि में वृद्धि या समाप्ति के दौरान सक्रिय होता है, या मनो-भावनात्मक स्थिति में बदलाव होता है। रोगी का.

सतत गति मोड

वीवीआई - "ऑन डिमांड" मोड में सिंगल-चेंबर वेंट्रिकुलर पेसिंग। इस उत्तेजना मोड को निलय के एकल-कक्ष "मांग" उत्तेजना के रूप में समझा जाता है, जो तब किया जाता है जब सहज हृदय ताल की आवृत्ति निश्चित उत्तेजना आवृत्ति के निर्धारित मूल्य से कम हो जाती है और रुक जाती है यदि सहज हृदय ताल स्थापित आवृत्ति से अधिक हो जाती है सीमाएँ (I - पेसमेकर का निरोधात्मक नियंत्रण तंत्र)। चित्र में. चित्र 2.1 विद्युत को दर्शाने वाले ईसीजी का एक टुकड़ा दिखाता है

तालिका 2.2

अद्यतन एकीकृत EX कोड- एनबीजी नामकरण - एनएएसपीई/बीपीईजी (2001)

चावल। 2.1.ईसीजी टुकड़ा 60 पीपीएम की बेस पेसिंग दर के साथ सिंगल-चेंबर वेंट्रिकुलर ऑन-डिमांड पेसिंग (वीवीआई पेसिंग) को दर्शाता है।

टिप्पणी।वी-वी अंतराल - दो क्रमिक वेंट्रिकुलर उत्तेजक आवेगों के बीच का अंतराल - वेंट्रिकुलर पेसिंग का अंतराल (उदाहरण के लिए, 60 छोटा सा भूत/मिनट की बेस पेसिंग आवृत्ति के साथ, वी-वी अंतराल 1000 एमएस है); वी-आर अंतराल - उत्तेजक आवेग और हृदय के निलय के बाद के सहज संकुचन के बीच का अंतराल (60 छोटा सा भूत/मिनट की आधार उत्तेजना आवृत्ति के साथ, वी-आर अंतराल 1000 एमएस से कम है); आर-वी अंतराल - हृदय के निलय के सहज संकुचन और उसके बाद के उत्तेजक आवेग के बीच का अंतराल यदि निलय के सहज संकुचन की आवृत्ति आधार उत्तेजना आवृत्ति (60 छोटा सा भूत/मिनट की आधार उत्तेजना आवृत्ति के साथ, आर-वी अंतराल) से कम हो जाती है 1000 एमएस है)

वीवीआई-60 पल्स/मिनट मोड (बेसिक पेसिंग फ़्रीक्वेंसी) में ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन।

आधार गति दर(उत्तेजना आवृत्ति की निचली सीमा) - वह आवृत्ति जिसके साथ निलय या अटरिया सहज संकुचन (सहज लय) की अनुपस्थिति में उत्तेजित होते हैं। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 2.1, जब वेंट्रिकुलर संकुचन की सहज आवृत्ति 60 बीट्स/मिनट (आर-आर अंतराल 1000 एमएस से अधिक) से कम हो जाती है, तो एकल-कक्ष वेंट्रिकुलर उत्तेजना 60 बीट्स/मिनट (वी-वी अंतराल 1000 एमएस) की आवृत्ति के साथ शुरू होती है। यदि, लागू पल्स के बाद, 1000 एमएस के भीतर सहज वेंट्रिकुलर संकुचन का पता लगाया जाता है,

पेसमेकर का काम अवरुद्ध हो जाता है (पेसमेकर के काम को नियंत्रित करने के लिए एक निरोधात्मक तंत्र), और रोगी एक सहज हृदय लय में होता है (हृदय गति 60 बीट/मिनट से अधिक के साथ)। यदि, निलय के सहज संकुचन के बाद, 1000 एमएस के भीतर अगले सहज क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कोई पता नहीं चलता है, तो निलय उत्तेजना 60 छोटा सा भूत/मिनट की आवृत्ति पर फिर से शुरू हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वी-वी और आर-वी अंतराल वी-आर अंतराल के बराबर और उससे अधिक हैं (चित्र 2.1 देखें)।

उत्तेजना के अनुप्रयोग और सहज बायोइलेक्ट्रिक संकेतों का पता लगाने का बिंदु हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित है। इस प्रकार की इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी का नुकसान यह है कि उत्तेजना के दौरान पर्याप्त एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रनाइज़ेशन बाधित हो जाता है, जो क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​लक्षणों का कारण बनता है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, यह पेसमेकर सिंड्रोम के विकास का मुख्य तंत्र है।

एएआई - "ऑन डिमांड" मोड में सिंगल-चेंबर एट्रियल पेसिंग (चित्र 2.2)। इस उत्तेजना मोड को एट्रिया के एकल-कक्ष "मांग" उत्तेजना के रूप में समझा जाता है, जो तब किया जाता है जब सहज एट्रियल लय की आवृत्ति निश्चित उत्तेजना आवृत्ति के निर्धारित मूल्य से कम हो जाती है और रुक जाती है यदि सहज हृदय ताल स्थापित आवृत्ति से अधिक हो जाती है सीमाएँ (I - पेसमेकर का निरोधात्मक नियंत्रण तंत्र)।

सहजता की आवृत्ति में कमी के साथ आलिंद लय(चित्र 2.2) आधार उत्तेजना आवृत्ति के नीचे (पी-पी अंतराल क्रमादेशित उत्तेजना अंतराल (ए-ए अंतराल) से अधिक है, 60 छोटा सा भूत/मिनट की आधार उत्तेजना आवृत्ति के साथ, ए-ए अंतराल 1000 एमएस है) एकल-कक्ष आलिंद उत्तेजना की जाती है आधार आवृत्ति के साथ. ऐसी स्थिति में, जहां पेसिंग अंतराल के दौरान अटरिया पर एक पेसिंग पल्स लगाने के बाद, सहज अलिंद संकुचन दर्ज किया जाता है, पेसमेकर बाधित होता है और रोगी सहज साइनस लय में होता है (हृदय गति बेसलाइन पेसिंग दर से अधिक होने पर)। यदि, सहज अलिंद संकुचन के बाद, पेसिंग अंतराल के दौरान कोई और सहज पी तरंग का पता नहीं चलता है, तो अलिंद गति को एक निश्चित दर पर फिर से शुरू किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ए-ए और पी-ए अंतराल ए-पी अंतराल के बराबर और उससे अधिक हैं (चित्र 2.2)।

चावल। 2.2.ईसीजी टुकड़ा 60 पीपीएम की बेस पेसिंग दर के साथ सिंगल-चेंबर एट्रियल ऑन-डिमांड पेसिंग (एएआई पेसिंग) को दर्शाता है।

टिप्पणी।ए-ए अंतराल - दो क्रमिक अलिंद पेसिंग दालों के बीच का अंतराल - अलिंद पेसिंग अंतराल (उदाहरण के लिए, 60 छोटा सा भूत/मिनट की बेस पेसिंग दर के साथ, ए-ए अंतराल 1000 एमएस है); ए-पी अंतराल - उत्तेजक आवेग और हृदय के अटरिया के बाद के सहज संकुचन के बीच का अंतराल (60 छोटा सा भूत/मिनट की आधार उत्तेजना आवृत्ति पर, ए-पी अंतराल 1000 एमएस से कम है); पी-ए अंतराल - आधार उत्तेजना आवृत्ति के नीचे अटरिया के सहज संकुचन की आवृत्ति में कमी के मामले में हृदय के अटरिया के सहज संकुचन और उसके बाद के उत्तेजक आवेग के बीच का अंतराल (60 छोटा सा भूत/ की आधार उत्तेजना आवृत्ति के साथ) मिनट, पी-ए अंतराल 1000 एमएस है)

उत्तेजना के अनुप्रयोग और सहज बायोइलेक्ट्रिक संकेतों का पता लगाने का बिंदु हृदय के दाहिने आलिंद में स्थित है। इस प्रकार की इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी के साथ, पर्याप्त एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रनाइज़ेशन बनाए रखा जाता है, जो इसे शारीरिक के रूप में परिभाषित करने की अनुमति देता है। एएआई पेसमेकर का नुकसान क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता वाले रोगियों में हृदय ताल की आवृत्ति अनुकूलन की संभावना की कमी है, क्योंकि कोई आवृत्ति मॉड्यूलेशन फ़ंक्शन नहीं है (कोड की चौथी स्थिति में आर), साथ ही इसका उपयोग करने में असमर्थता भी है। बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन वाले रोगियों में पेसमेकर का प्रकार।

वीवीआईआर - एकल-कक्ष वेंट्रिकुलर दर-अनुकूली पेसिंग। इस प्रकार की उत्तेजना के साथ, पेसमेकर के संचालन को नियंत्रित करने के लिए एक निरोधात्मक तंत्र के साथ निलय की एकल-कक्ष आवृत्ति-अनुकूली उत्तेजना की जाती है। निरोधात्मक नियंत्रण तंत्र का तात्पर्य उत्तेजना की अनुपस्थिति (समाप्ति) से है

हृदय की पर्याप्त विद्युत गतिविधि के साथ, हृदय के निर्दिष्ट कक्ष में एक उपकरण द्वारा महसूस किया जाता है (वी - वेंट्रिकल, यानी वेंट्रिकल्स की आर-निरोधात्मक उत्तेजना, जहां आर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की तरंग है, आर के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए - फ़्रीक्वेंसी मॉड्यूलेशन फ़ंक्शन)। उत्तेजना के अनुप्रयोग और सहज बायोइलेक्ट्रिक संकेतों का पता लगाने का बिंदु हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित है। इस प्रकार की इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी, साथ ही वीवीआई-ईसी में, पर्याप्त एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रनाइज़ेशन में व्यवधान उत्पन्न करती है।

एएआईआर - एकल-कक्ष आलिंद दर-अनुकूली गति। इस प्रकार की उत्तेजना के साथ, पेसमेकर के संचालन को नियंत्रित करने के लिए एक निरोधात्मक तंत्र के साथ अटरिया की एकल-कक्ष आवृत्ति-अनुकूली उत्तेजना की जाती है। निरोधात्मक नियंत्रण तंत्र का तात्पर्य हृदय की पर्याप्त विद्युत गतिविधि के साथ उत्तेजना की अनुपस्थिति (समाप्ति) से है, जिसे हृदय के निर्दिष्ट कक्ष (ए - एट्रियम, यानी पी-एट्रिया की निरोधात्मक उत्तेजना, जहां पी एक तरंग है) में एक उपकरण द्वारा महसूस किया जाता है। अटरिया के विद्युत सक्रियण का चित्रण)। सहज बायोइलेक्ट्रिक संकेतों की उत्तेजना और पता लगाने के लिए आवेदन का बिंदु हृदय के दाहिने आलिंद में स्थित है (एवी चालन विकारों वाले रोगियों में इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है)। इस प्रकार की इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी के साथ, पर्याप्त एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रोनाइज़ेशन बनाए रखा जाता है और क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता के लक्षण वाले रोगियों में हृदय ताल की आवृत्ति अनुकूलन (मॉड्यूलेशन) की संभावना होती है।

वीडीडी एकल-कक्ष पी-सिंक्रनाइज़्ड पेसिंग है, जो पर्याप्त एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रोनाइज़ेशन बनाए रखते हुए निलय को उत्तेजित करता है। इस प्रकार के पेसमेकर के साथ, पेसमेकर के संचालन को नियंत्रित करने के लिए निरोधात्मक (निलय की आर-निरोधात्मक उत्तेजना, जहां आर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की तरंग है, आर के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, आवृत्ति मॉड्यूलेशन फ़ंक्शन है) और ट्रिगर तंत्र दोनों हैं। इस्तेमाल किया गया। ट्रिगर नियंत्रण तंत्र में हृदय की पर्याप्त विद्युत गतिविधि के जवाब में वेंट्रिकुलर उत्तेजना की शुरुआत शामिल है, जिसे अटरिया में महसूस किया जाता है (पी-प्रेरित वेंट्रिकुलर उत्तेजना, जहां पी एक तरंग है जो अटरिया के विद्युत सक्रियण को दर्शाती है)।

चित्र में. चित्र 2.3 में 60 पल्स/मिनट की आधार उत्तेजना आवृत्ति के साथ वीडीडी मोड में कार्डियक गति को दर्शाने वाला एक ईसीजी टुकड़ा दिखाया गया है। वीडीडी मोड में प्रभावी उत्तेजना के लिए एक आवश्यक शर्त सहज पूर्व-प्रवचन की आवृत्ति से अधिक होना है

चावल। 2.3.ईसीजी टुकड़ा एकल-कक्ष अलिंद-सिंक्रोनाइज़्ड वेंट्रिकुलर पेसिंग (वीडीडी पेसिंग) को दर्शाता है। टिप्पणी।पी - अटरिया का सहज संकुचन (सहज पी-तरंग); एवी - एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) देरी; वी - निलय पर लागू उत्तेजक आवेग (स्वतःस्फूर्त पी-तरंग के साथ सिंक्रनाइज़)

आधार उत्तेजना आवृत्ति की निचली लय। सहज आलिंद संकेत की धारणा के बाद, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) विलंब अंतराल शुरू होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) देरीवह अंतराल है जो एक आलिंद घटना (कृत्रिम रूप से प्रेरित या सहज) से शुरू होता है और वेंट्रिकल में एक उत्तेजना के आवेदन के साथ समाप्त होता है, बशर्ते कि इस समय अवधि के दौरान कोई सहज वेंट्रिकुलर संकुचन महसूस न हो। अधिकांश मामलों में, AV विलंब मान 150 और 180 एमएस के बीच निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, यदि एवी विलंब अवधि के दौरान सहज वेंट्रिकुलर संकुचन नहीं होता है, तो पी-सिंक्रोनाइज़्ड वेंट्रिकुलर पेसिंग किया जाता है। पर्याप्त एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रोनाइज़ेशन तब तक बनाए रखा जाएगा जब तक कि सहज एट्रियल लय अधिकतम सिंक्रोनाइज़ेशन आवृत्ति के निर्धारित मूल्य के बराबर आवृत्ति तक नहीं पहुंच जाती। अधिकतम घड़ी आवृत्ति(उत्तेजना आवृत्ति की ऊपरी सीमा) - वह आवृत्ति जिस तक वेंट्रिकुलर उत्तेजना सहज अलिंद गतिविधि के साथ सिंक्रनाइज़ होती है, 1:1 के अनुपात में की जाती है, और यदि यह पार हो जाती है, तो यह शुरू हो जाती है वेन्केबैक द्वारा पेसमेकर पत्रिकाएँ।

वीडीडी उत्तेजना के साथ, पेसमेकर के अनुप्रयोग का बिंदु हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है, और सहज बायोइलेक्ट्रिक संकेतों का पता लगाने का बिंदु दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल में होता है।

इस प्रकार के पेसमेकर का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि जब सहज अलिंद लय की आवृत्ति मूल उत्तेजना आवृत्ति के स्थापित मूल्यों से कम हो जाती है, तो एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रनाइज़ेशन बाधित हो जाता है (वीडीडी मोड वीवीआई मोड में स्विच हो जाता है), क्योंकि इसकी कोई संभावना नहीं है आलिंद उत्तेजना. इस प्रकारक्रोनोट्रोपिक साइनस नोड अपर्याप्तता के लक्षण वाले रोगियों में निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी लागू नहीं होती है।

डीडीडी - दोहरे कक्ष पेसिंग। इस प्रकार की उत्तेजना आपको हर समय पर्याप्त एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रनाइज़ेशन बनाए रखने की अनुमति देती है, क्योंकि जब सहज एट्रियल लय की आवृत्ति न्यूनतम (बुनियादी) उत्तेजना आवृत्ति के स्थापित मूल्यों से कम हो जाती है, तो एट्रिया और निलय दोनों की अनुक्रमिक उत्तेजना होती है। बाहर। ऐसी स्थिति में जहां सहज अलिंद दर न्यूनतम पेसिंग दर से अधिक हो जाती है, एकल-कक्ष पी-सिंक्रनाइज़्ड (यानी, अलिंद-सिंक्रोनाइज़्ड) वेंट्रिकुलर पेसिंग (वीडीडी-पेसिंग) किया जाता है।

डीडीडी-ईसी के साथ, दोनों निरोधात्मक (पी- और आर-निरोधात्मक उत्तेजना, जहां आर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की तरंग है, आर के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए - आवृत्ति मॉड्यूलेशन फ़ंक्शन, और पी एट्रिया के विद्युत सक्रियण को दर्शाने वाली तरंग है ), और पेसमेकर के संचालन के लिए ट्रिगर (निलय की पी-प्रेरित उत्तेजना, जहां पी अटरिया के विद्युत सक्रियण को दर्शाने वाली एक तरंग है) नियंत्रण तंत्र। यदि सहज आलिंद दर निर्धारित बेसलाइन पेसिंग दर से कम है, तो एक पेसिंग पल्स अटरिया में पहुंचाई जाती है। यदि क्रमादेशित एवी विलंब की अवधि के दौरान कोई सहज संकुचन नहीं होता है, तो उत्तेजक निलय में एक आवेग लागू करता है (चित्र 2.4)।

डीडीडी-ईएक्स के साथ, उत्तेजना के अनुप्रयोग और सहज बायोइलेक्ट्रिक संकेतों का पता लगाने के बिंदु हृदय के दो कक्षों (दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल में) में स्थित होते हैं। इस प्रकार के पेसमेकर का नुकसान क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता के लक्षण वाले रोगियों में हृदय ताल की आवृत्ति अनुकूलन की संभावना की कमी है।

सहज अलिंद लय की आवृत्ति और अलिंदनिलय संबंधी चालन की स्थिति के आधार पर, दोहरे कक्ष डीडीडी उत्तेजना के लिए कई विकल्प संभव हैं।

चावल। 2.4.ईसीजी टुकड़ा 60 पीपीएम की बेस पेसिंग दर के साथ दोहरे-कक्ष पेसिंग (डीडीडी) को दर्शाता है।

टिप्पणी।ए - अटरिया पर लागू उत्तेजक आवेग; एवी - एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) देरी; वी - निलय पर लागू उत्तेजक आवेग; ए-ए अंतराल - दो लगातार अलिंद उत्तेजक आवेगों के बीच का अंतराल - अलिंद पेसिंग अंतराल (60 छोटा सा भूत/मिनट की आधार गति दर पर, ए-ए अंतराल 1000 एमएस है); वी-वी अंतराल - दो क्रमिक वेंट्रिकुलर उत्तेजक आवेगों के बीच का अंतराल - वेंट्रिकुलर पेसिंग अंतराल (60 छोटा सा भूत/मिनट की बेस पेसिंग आवृत्ति पर, वी-वी अंतराल 1000 एमएस है); वी-ए अंतराल - वेंट्रिकुलर आवेग और एट्रिया के बाद के उत्तेजक आवेग के बीच का अंतराल (वी-ए बराबर वी-वी (ए-ए) माइनस एवी देरी))

यदि सहज आलिंद दर कम है (बेस पेसिंग दर से नीचे) और बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, तो दोहरे कक्ष "अनुक्रमिक" पेसिंग एक निर्धारित आधार दर पर किया जाएगा (चित्र 2.5)।

ऐसी स्थिति में जहां सहज अलिंद लय की आवृत्ति बेस पेसिंग दर से कम है, और एवी चालन ख़राब नहीं है (यानी, स्थापित अलिंदनिलय संबंधी देरी के दौरान सहज वेंट्रिकुलर संकुचन होते हैं), अलिंद पेसिंग स्थापित आधार दर पर किया जाता है (चित्र)। .2.6).

यदि पर्याप्त सहज अलिंद गतिविधि संरक्षित है (आलिंद लय आवृत्ति अलिंद की आधार आवृत्ति से अधिक है),

चावल। 2.5.ईसीजी टुकड़ा दोहरे-कक्ष पेसिंग (डीडीडी पेसिंग) को दर्शाता है।

टिप्पणी।ए - अटरिया पर लागू उत्तेजक आवेग; वी - निलय पर लागू उत्तेजक आवेग

चावल। 2.6.ईसीजी टुकड़ा संरक्षित सामान्य एवी चालन (एएआई पेसिंग) के साथ दोहरे कक्ष पेसिंग को दर्शाता है।

टिप्पणी।ए - उत्तेजक आवेग अटरिया पर लागू होता है

म्यूलेशन), लेकिन बिगड़ा हुआ एवी चालन (स्थापित एवी विलंब की अवधि के दौरान, निलय का कोई सहज संकुचन नहीं होता है) की स्थितियों में, निलय की अलिंद-सिंक्रनाइज़ उत्तेजना को वीडीडी मोड (छवि 2.7) में लागू किया जाएगा। पर्याप्त एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रोनाइज़ेशन तब तक बनाए रखा जाएगा जब तक कि सहज एट्रियल लय अधिकतम सिंक्रोनाइज़ेशन आवृत्ति के निर्धारित मूल्य के बराबर आवृत्ति तक नहीं पहुंच जाती।

यदि ऐसे एपिसोड होते हैं जहां हृदय की अलिंद दर बेसलाइन पेसिंग दर से अधिक हो जाती है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी का कोई सबूत नहीं है, तो पेसमेकर का पूर्ण अवरोध हो जाएगा।

डीडीडीआर - दोहरे कक्ष आवृत्ति-अनुकूली पेसिंग। इस प्रकार की स्थायी कार्डियक पेसिंग सबसे आधुनिक है और ऊपर वर्णित पेसमेकर मोड के नुकसान को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।

चावल। 2.7.ईसीजी टुकड़ा दोहरे-कक्ष पेसिंग (वीडीडी पेसिंग) को दर्शाता है

हृदय अवरोधपरिभाषा

हार्ट ब्लॉक को आवेगों के संचालन में पूर्ण या आंशिक गड़बड़ी के रूप में समझा जाता है जो कार्यात्मक या कार्बनिक प्रकृति के परिवर्तनों के कारण हृदय की संचालन प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर होता है (तालिका 2.3 देखें)।

सामान्य वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा:

1. सिनोट्रियल नाकाबंदी।

2. इंट्रा- और इंटरट्रियल नाकाबंदी।

3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

4. प्रावरणी नाकाबंदी. गंभीरता से:प्रथम डिग्री नाकाबंदी (अपूर्ण)। दूसरी डिग्री की नाकाबंदी (अपूर्ण)। थर्ड डिग्री नाकाबंदी (पूर्ण)। स्थायित्व द्वारा:क्षणभंगुर. रुक-रुक कर। स्थिर।

अव्यक्त।

साइनस नोड की शिथिलतापरिभाषा

साइनस नोड डिसफंक्शन, सिनोऑरिक्यूलर नोड क्षेत्र बनाने वाले संरचनात्मक घटकों के क्रोनोट्रोपिक फ़ंक्शन के विघटन से जुड़े विभिन्न एटियलजि का एक विषम नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है।

वर्गीकरण

साइनस नोड डिसफंक्शन के नैदानिक ​​रूप (एम.एस. कुशकोवस्की, 1992):

सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएनएस) एक कार्बनिक प्रकृति के साइनस नोड की शिथिलता है।

साइनस नोड की नियामक (योनि) शिथिलता।

साइनस नोड की दवा-प्रेरित (विषाक्त) शिथिलता। SSSU के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक समकक्ष:

1. आराम के समय 40 बीट/मिनट से कम की दर के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया।

2. साइनस अरेस्ट (साइनस नोड अरेस्ट)।

साइनस ठहराव की न्यूनतम अवधि निर्धारित करने के लिए मानदंड जिसे साइनस गिरफ्तारी के एक प्रकरण के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, परिभाषित नहीं किया गया है। हालाँकि, 3 एस से अधिक के ठहराव की घटना उच्च संभावना के साथ बताती है कि साइनस नोड बंद हो गया है।

3. सिनोट्रियल (एसए) नाकाबंदी को गंभीरता की डिग्री के अनुसार विभाजित किया गया है:

पहली डिग्री की एसए नाकाबंदी - सिनोट्रियल नोड से एट्रिया तक आवेगों के संचालन में मंदी की विशेषता है, जो ईसीजी पर प्रतिबिंबित नहीं होती है;

दूसरी डिग्री की एसए नाकाबंदी, टाइप I (समोइलोव-वेंकेबैक आवधिकता के साथ) - इस मामले में, पी तरंग के नुकसान से पहले पी-पी अंतराल का क्रमिक छोटा होना देखा जाता है;

दूसरी डिग्री की एसए नाकाबंदी, टाइप II - ईसीजी पर एक या अधिक तरंगों का नुकसान नोट किया जाता है आर,जिसके कारण दो या दो से अधिक पी-पी अंतरालों के गुणज में रुकावट आती है;

तीसरी डिग्री की एसए नाकाबंदी - सिनोट्रियल नोड से एक भी आवेग अटरिया तक नहीं पहुंचाया जाता है।

4. आमतौर पर सुप्रावेंट्रिकुलर मूल (ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम) के टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ धीमी साइनस लय या धीमी गति से भागने की लय का विकल्प।

एसएसएस के रोगियों में सबसे आम तौर पर देखा जाने वाला पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर कार्डियक अतालता एट्रियल फ़िब्रिलेशन (शॉर्ट्स सिंड्रोम) है। हालाँकि, आलिंद स्पंदन, एवी जंक्शन से त्वरित लय और पारस्परिक एवी नोडल टैचीकार्डिया को सत्यापित करना भी संभव है। दुर्लभ मामलों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया भी हो सकता है।

5. इलेक्ट्रिकल या ड्रग कार्डियोवर्जन के बाद साइनस नोड फ़ंक्शन की धीमी रिकवरी (साइनस रुकावट की उपस्थिति)।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकपरिभाषा

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक - अटरिया से निलय तक आवेगों के संचालन में मंदी या पूर्ण व्यवधान। वर्गीकरण गंभीरता से:

1. प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक - पी-क्यू अंतराल (210-220 एमएस से अधिक) की असामान्य लम्बाई के रूप में परिभाषित किया गया है।

2. द्वितीय-डिग्री एवी ब्लॉक, प्रकार मोबिट्ज़ I (समोइलोव-वेंकेबैक आवधिकता के साथ) - यह चालन रुकावट होने तक पी-क्यू अंतराल की प्रगतिशील लंबाई की विशेषता है। पी-क्यू अंतराल में अधिकतम वृद्धि वेन्केबैक चक्र में पहले और दूसरे संकुचन के बीच देखी जाती है। पी-क्यू अंतरालएवी चालन के अवरुद्ध होने से पहले संकुचन में इसकी अवधि सबसे लंबी होती है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के गिरने के बाद सबसे कम अवधि होती है। ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार का ब्लॉक एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से जुड़ा होता है।

3. दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक प्रकार मोबिट्ज़ II - चालन अवरोधन से पहले और बाद में पी-क्यू अंतराल की एक निश्चित अवधि होती है। इस प्रकार के एवी ब्लॉक को ज्यादातर मामलों में एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषता होती है। 2:1 चालन के साथ दूसरी डिग्री के एवी ब्लॉक के मामले में, इसे पहले या दूसरे प्रकार में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, हालांकि, नाकाबंदी के प्रकार को अप्रत्यक्ष रूप से क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई से आंका जा सकता है।

4. थर्ड डिग्री एवी ब्लॉक - एवी चालन पूरी तरह से अनुपस्थित है, ईसीजी पूर्ण एवी पृथक्करण के संकेत दिखाता है।

चालन गड़बड़ी के शारीरिक स्तर के अनुसार:

सुपरगिजियल एवी ब्लॉक;

इंट्रागिजियल एवी ब्लॉक;

इन्फ्रागिजियल एवी ब्लॉक।

प्रावरणी ब्लॉकपरिभाषा

प्रावरणी ब्लॉक - हिज़-पुर्किनजे प्रणाली में आवेग चालन की हानि।

वर्गीकरण

I. मोनोफैसिकुलर ब्लॉक:

1. दायां बंडल शाखा ब्लॉक।

2. बायीं बंडल शाखा की ऐन्टेरोसुपीरियर शाखा का ब्लॉक।

3. बाईं बंडल शाखा की पश्चवर्ती शाखा का ब्लॉक।

द्वितीय. द्विभाजक ब्लॉक:

1. एकतरफ़ा - बायीं बंडल शाखा की नाकाबंदी।

2. दो तरफा:

ए) दायां बंडल और बाईं बंडल शाखा की ऐनटेरोसुपीरियर शाखा।

बी) दाहिना पैर और बाईं बंडल शाखा की पश्चवर्ती शाखा।

तृतीय. ट्राइफैसिकुलर ब्लॉक- उपरोक्त किसी भी द्विभाजक ब्लॉक के साथ एवी ब्लॉक का संयोजन।

चतुर्थ. परिधीय नाकाबंदी(उनकी-पुर्किनजे प्रणाली)।

हृदय ब्लॉकों की पैथोफिजियोलॉजी

साइनस नोड डिसफंक्शन और एवी ब्लॉक को साइनस नोड से एट्रिया या एट्रिया से निलय तक आवेगों के विलंबित या अनुपस्थित संचालन के कारण क्रोनोट्रोपिक अक्षमता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। नैदानिक ​​लक्षण ब्रैडीसिस्टोल के कारण कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण अंगों, विशेष रूप से मस्तिष्क और हृदय के हाइपोपरफ्यूजन के कारण होते हैं (तालिका 2.4 देखें)।

अंतर- और इंट्रावेंट्रिकुलर आवेग चालन के उल्लंघन से दाएं और बाएं वेंट्रिकल का डीसिंक्रनाइज़ेशन होता है, जो दिल की विफलता की प्रगति में योगदान देता है और पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

तालिका 2.3

हार्ट ब्लॉक की एटियलजि

तालिका 2.4

एसएसएसएस वाले मरीजों में टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया या कार्डियक अतालता के इन रूपों के संयोजन के कारण नैदानिक ​​​​लक्षण हो सकते हैं। इस श्रेणी के रोगियों में निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी के संकेत निर्धारित करने के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों और अतालता के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान करना आवश्यक है। हृदय संबंधी अतालता और चालन संबंधी गड़बड़ी की क्षणिक प्रकृति के कारण इस संबंध को निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ एसएसएसयू के समान हैं। सबसे आम शिकायतें हैं सामान्य कमजोरी, थकान,

प्री- और सिंकोप की उपस्थिति, साथ ही पूर्ण विकसित मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों (तालिका 2.4 देखें)।

द्वि- या ट्राइफैसिक्यूलर नाकाबंदी वाले मरीजों को अक्सर कमजोरी, चक्कर आना, व्यायाम सहनशीलता में कमी और बेहोशी का अनुभव होता है। इन रोगियों में बेहोशी का मुख्य कारण क्षणिक उच्च-श्रेणी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी और पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर अतालता हो सकता है।

बीमार साइनस सिंड्रोम के लिए (एसीसी/एएचए/एनएएसपीई, 2002)

कक्षा I:

1. प्रलेखित रोगसूचक साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ साइनस नोड की शिथिलता, जिसमें लक्षण पैदा करने वाले बार-बार रुकना भी शामिल है। कुछ रोगियों में, ब्रैडीकार्डिया आईट्रोजेनिक है और दीर्घकालिक दवा चिकित्सा और/या ओवरडोज़ के परिणामस्वरूप होता है।

2. रोगसूचक कालानुक्रमिक अपर्याप्तता। कक्षा IIa:

1. साइनस नोड डिसफंक्शन, स्वचालित रूप से या 40 प्रति मिनट से कम हृदय गति के साथ आवश्यक दवा चिकित्सा के परिणामस्वरूप होता है, जब लक्षणों और ब्रैडीकार्डिया के बीच कोई स्पष्ट संबंध दर्ज नहीं किया जाता है।

2. साइनस नोड की महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ अज्ञात मूल का बेहोशी, एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान पहचाना या उकसाया गया।

कक्षा IIb:

1. मामूली लक्षण वाले रोगियों में जागने पर लगातार हृदय गति 40 प्रति मिनट से कम होना।

कक्षा III:

1. साइनस ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 40 प्रति मिनट से कम) वाले रोगियों सहित स्पर्शोन्मुख रोगियों में साइनस नोड की शिथिलता दीर्घकालिक दवा चिकित्सा का परिणाम है।

2. ब्रैडीकार्डिया जैसे लक्षणों वाले रोगियों में साइनस नोड की शिथिलता, जब एक दुर्लभ लय के साथ उनके संबंध की कमी स्पष्ट रूप से प्रलेखित होती है।

3. अपर्याप्त दवा चिकित्सा के परिणामस्वरूप रोगसूचक मंदनाड़ी के साथ साइनस नोड की शिथिलता।

हमारी राय में, डी.एफ. द्वारा विकसित बीमार साइनस सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी के संकेत ध्यान देने योग्य हैं। ईगोरोव एट अल. (1995)।

नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संकेत:

1) ब्रैडीरिथिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को रोकते समय मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों की उपस्थिति;

2) ब्रैडीरिथिमिया के कारण प्रगतिशील संचार विफलता;

3) ब्रैडीरिथिमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में एसएसएस के लिए दवा चिकित्सा के प्रभाव की कमी या असंभवता;

4) 2000-3000 एमएस या अधिक तक चलने वाले ईसीजी निगरानी डेटा के अनुसार सहज ऐसिस्टोल;

5) साइनस नोड का रुकना या विफलता;

6) 2000 एमएस से अधिक ऐसिस्टोल की अवधि के साथ सिनोट्रियल नाकाबंदी;

7) वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या में समय-समय पर 40 बीट/मिनट से कम की कमी, विशेष रूप से रात में।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संकेत:

साइनस नोड फ़ंक्शन पुनर्प्राप्ति समय (एसवीएफएसयू) - 3500 एमएस या अधिक;

सही साइनस फ़ंक्शन पुनर्प्राप्ति समय

नोड (केवीवीएफएसयू) - 2300 एमएस या अधिक;

आलिंद उत्तेजना के बाद वास्तविक ऐसिस्टोल का समय 3000 एमएस या अधिक है;

निम्नलिखित की उपस्थिति में सिनोट्रियल चालन समय (एससीएपी) 300 एमएस से अधिक है:

ईपीआई के दौरान "माध्यमिक" विराम के संकेत;

- एट्रोपिन के प्रशासन के दौरान "विरोधाभासी" प्रतिक्रिया

ईसीजी पर सिनोआट्रियल ब्लॉक के लक्षण;

एट्रोपिन के साथ नकारात्मक परीक्षण (हृदय गति में मूल से 30% से कम की वृद्धि, वीवीएफएसयू में मूल से 30% से कम की कमी)।

यह भी जोड़ा जाना चाहिए कि रोगियों के लिए स्थायी पेसिंग बिल्कुल संकेतित है स्थायी रूपनिलय में दुर्लभ चालन के साथ आलिंद फिब्रिलेशन, रोगसूचक मंदनाड़ी और हृदय विफलता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। इसके विपरीत, पेसमेकर प्रत्यारोपण अभी तक नहीं हुआ है

एट्रियल फ़िब्रिलेशन (40 प्रति मिनट से कम हृदय गति के साथ) में ब्रैडीरिथिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाता है, भले ही व्यक्तिगत आर-आर अंतराल की अवधि 1500 एमएस से अधिक हो।

वयस्कों में (एसीसी/एएचए/एनएएसपीई, 2002)

कक्षा I:

1. निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति से जुड़े किसी भी शारीरिक स्तर पर तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक और उन्नत दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक:

1) रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया (हृदय विफलता सहित) संभवतः एवी ब्लॉक के कारण;

2) अतालता या अन्य चिकित्सीय परिस्थितियों में दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है जो रोगसूचक मंदनाड़ी का कारण बनती हैं;

3) स्पर्शोन्मुख रोगियों में 3.0 सेकंड या उससे अधिक के बराबर ऐसिस्टोल की प्रलेखित अवधि, साथ ही जागृति पर 40 बीट्स/मिनट से कम की कोई भी भागने की लय;

4) एवी जंक्शन के कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के बाद की स्थिति (पेसिंग के बिना परिणाम का आकलन करने वाला कोई अध्ययन नहीं है; इन स्थितियों में हमेशा पेसिंग की योजना बनाई जाती है, उन मामलों को छोड़कर जहां एवी जंक्शन को संशोधित करने की प्रक्रिया निष्पादित की गई है);

5) कार्डियक सर्जरी के बाद एवी ब्लॉक, जब सहज समाधान की उम्मीद नहीं होती है;

6) एवी ब्लॉक के साथ संयोजन में न्यूरोमस्कुलर रोग, जैसे मायोटोनिक मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, किर्न्स-सेयर सिंड्रोम, एर्ब डिस्ट्रोफी (हर्पस ज़ोस्टर), और पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी, लक्षणों के साथ या बिना, एवी चालन में अप्रत्याशित गिरावट के रूप में हो सकता है।

2. द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक, रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के साथ संयुक्त होने पर क्षति के प्रकार और स्तर की परवाह किए बिना।

कक्षा IIa:

1. किसी भी शारीरिक स्तर पर एसिम्प्टोमैटिक थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक, जागने पर औसत वेंट्रिकुलर दर 40 बीट्स/मिनट या उससे अधिक, विशेष रूप से कार्डियोमेगाली या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति में।

2. संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ स्पर्शोन्मुख द्वितीय-डिग्री एवी ब्लॉक प्रकार मोबिट्ज़ II (जब द्वितीय-डिग्री एवी ब्लॉक प्रकार मोबिट्ज़ II में एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है, तो अनुशंसा वर्ग पहला बन जाता है)।

3. इंट्रा- या इन्फ्रागिजियल स्तर पर स्पर्शोन्मुख प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक, एक अन्य कारण से किए गए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान पहचाना गया।

4. पेसमेकर सिंड्रोम के समान लक्षणों के साथ पहली या दूसरी डिग्री का एवी ब्लॉक।

कक्षा IIb:

1. बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और कंजेस्टिव दिल की विफलता के लक्षणों वाले रोगियों में महत्वपूर्ण प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक (पी-क्यू 300 एमएस से अधिक) जिसमें एवी देरी कम होने से हेमोडायनामिक्स में सुधार होता है, संभवतः बाएं आलिंद भरने के दबाव को कम करके।

2. न्यूरोमस्कुलर रोग, जैसे मायोटोनिक मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, किर्न्स-सेयर सिंड्रोम, एर्ब डिस्ट्रोफी (शिंगल्स), और पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी, एवी ब्लॉक की किसी भी डिग्री के साथ, लक्षणात्मक हो या न हो, एवी चालन में अप्रत्याशित गिरावट हो सकती है।

कक्षा III:

1. पहली डिग्री का एसिम्प्टोमैटिक एवी ब्लॉक।

2. सुप्रैगिजियल स्तर (एवी नोड स्तर) पर या ब्लॉक के इंट्रा या इन्फ़्राहिज़ियल स्तर पर डेटा की अनुपस्थिति में पहली डिग्री का स्पर्शोन्मुख एवी ब्लॉक।

3. एवी ब्लॉक का अपेक्षित समाधान और/या पुनरावृत्ति की कम संभावना (उदाहरण के लिए, दवा विषाक्तता, लाइम रोग, स्पर्शोन्मुख स्लीप एपनिया के कारण हाइपोक्सिया)।

क्रोनिक बाइफैसिकुलर और ट्राइफैसिकुलर नाकाबंदी के लिए

(एसीसी/एएचए/एनएएसपीई, 2002)

कक्षा I:

1. क्षणिक तृतीय डिग्री एवी ब्लॉक।

2. दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक प्रकार मोबिट्ज़ II।

3. वैकल्पिक बंडल शाखा ब्लॉक।

कक्षा IIa:

1. एवी ब्लॉक के साथ एक अप्रमाणित कनेक्शन के साथ बेहोशी, जब अन्य कारणों को बाहर रखा जाता है, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

2. एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान गलती से एक महत्वपूर्ण लम्बाई का पता चला एच-वी अंतराल(100 एमएस से अधिक) स्पर्शोन्मुख रोगियों में।

3. एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान उत्तेजना के कारण होने वाले एक गैर-शारीरिक इन्फ्रागिजियल ब्लॉक का गलती से पता चला था।

कक्षा IIb:

न्यूरोमस्कुलर रोग, जैसे मायोटोनिक मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, किर्न्स-सेयर सिंड्रोम, एर्ब डिस्ट्रोफी (शिंगल्स) और पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी, किसी भी डिग्री के फासीकुलर ब्लॉक के साथ, लक्षणों के साथ या बिना, क्योंकि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में अप्रत्याशित गिरावट हो सकती है।

कक्षा III:

1. एवी ब्लॉक और नैदानिक ​​लक्षणों के बिना फेसिक्यूलर ब्लॉक।

2. प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक के साथ संयोजन में स्पर्शोन्मुख फासिकुलर ब्लॉक।

तीव्र रोधगलन में एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के दौरान स्थायी गति के लिए संकेत

(एसीसी/एएचए/एनएएसपीई, 2002)

यदि मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के कारण रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया होता है, जो दवा के साथ लाइलाज है, तो अस्थायी एंडोकार्डियल पेसिंग का संकेत दिया जाता है। इस प्रकार की इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी का उपयोग 12-14 दिनों तक करने की सलाह दी जाती है।तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए एसीसी/एएचए दिशानिर्देशों के अनुसार, अस्थायी पेसिंग की आवश्यकता है तीव्र अवधिअकेले मायोकार्डियल रोधगलन स्थायी गति के लिए संकेत निर्धारित नहीं करता है। उपरोक्त अवधि के बाद, एवी चालन की हानि की डिग्री, इसकी अपरिवर्तनीयता स्थापित की जाती है, और निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन द्वारा जटिल मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों में स्थायी कार्डियक पेसिंग के संकेत बड़े पैमाने पर बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के कारण होते हैं। एवी चालन असामान्यताओं के लिए क्रोनिक इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी के संकेतों के विपरीत, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के लिए चयन मानदंड अक्सर रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति से स्वतंत्र होते हैं। इस श्रेणी के रोगियों में स्थायी कार्डियक पेसिंग के संकेतों पर विचार करते समय, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी के प्रकार, मायोकार्डियल रोधगलन के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और इसके साथ इन विद्युत गड़बड़ी का कारण और प्रभाव संबंध स्थापित किया जाना चाहिए।

अधिग्रहीत एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों के लिए

तीव्र रोधगलन के बाद (एसीसी/एएचए/एनएएसपीई, 2002)

कक्षा I:

1. तीव्र रोधगलन के बाद हिस-पुर्किनजे प्रणाली में द्विपक्षीय बंडल शाखा ब्लॉक या हिस-पुर्किनजे प्रणाली के नीचे या नीचे तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक के साथ लगातार द्वितीय-डिग्री एवी ब्लॉक।

2. बंडल शाखा ब्लॉक के साथ संयोजन में क्षणिक, उन्नत (दूसरी या तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक) इन्फ्रानोडल एवी ब्लॉक। यदि एवी ब्लॉक का स्तर स्पष्ट नहीं है, तो एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

3. दूसरी या तीसरी डिग्री का लगातार और रोगसूचक एवी ब्लॉक।

कक्षा IIb:

1. एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के स्तर पर दूसरी या तीसरी डिग्री का लगातार एवी ब्लॉक।

कक्षा III:

1. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी की अनुपस्थिति में क्षणिक एवी ब्लॉक।

2. बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की पृथक नाकाबंदी के साथ क्षणिक एवी ब्लॉक।

3. एवी ब्लॉक की अनुपस्थिति में बायीं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी दिखाई देना।

4. अज्ञात अवधि के पहले से मौजूद बंडल शाखा ब्लॉक के साथ पहली डिग्री का लगातार एवी ब्लॉक।

5. इकोकार्डियोग्राफी।

6. चैती टी-टेस्ट।

8. ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।

अचानक हृदय मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर

कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण

तकनीकी रूप से, इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) स्थापित करने की प्रक्रिया स्थायी पेसमेकर लगाने से थोड़ी भिन्न होती है। सर्जरी से पहले, प्रोग्रामर का उपयोग करके डिवाइस की बैटरी स्थिति और कैपेसिटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन किया जाता है, और एंटीब्रैडीकार्डिया पेसिंग और आईसीडी थेरेपी फ़ंक्शन अक्षम कर दिए जाते हैं। हृदय के कक्षों में इलेक्ट्रोड स्थापित करने के बाद, एक बाहरी उत्तेजक का उपयोग करके उनका परीक्षण किया जाता है। पेक्टोरल क्षेत्र में, आईसीडी डिवाइस का एक बिस्तर उपचर्म या उपफेशियल रूप से बनता है, जो प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड से जुड़ा होता है। प्रोग्रामर का उपयोग करके, पता लगाने और थेरेपी पैरामीटर सेट किए जाते हैं। फिर डिफाइब्रिलेशन सीमा और प्रोग्राम किए गए आईसीडी थेरेपी एल्गोरिदम की प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, रोगी को अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण दिया जाता है और, एक प्रोग्रामर का उपयोग करके, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन प्रेरित किया जाता है (टी-शॉक (टी-वेव के साथ सिंक्रनाइज़ डिफाइब्रिलेटर डिस्चार्ज) या 50 हर्ट्ज बर्स्ट-पेसिंग मोड)। इष्टतम थेरेपी पैरामीटर सेट के साथ, डिवाइस को एक झटका देना चाहिए और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को रोकना चाहिए। डिवाइस में सेट की गई ICD डिस्चार्ज ऊर्जा डिफाइब्रिलेशन थ्रेशोल्ड से 2 गुना होनी चाहिए। अप्रभावी चिकित्सा के मामले में

आईसीडी के आपातकालीन उपाय बाहरी डिफिब्रिलेटर का उपयोग करके किए जाते हैं।

कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर थेरेपी की मूल बातें

एक आधुनिक आईसीडी एक प्रणाली है जिसमें एक छोटे टाइटेनियम आवास में संलग्न एक उपकरण होता है और हृदय के कक्षों में एक या अधिक इलेक्ट्रोड स्थापित होते हैं। डिवाइस में एक पावर स्रोत (लिथियम-सिल्वर-वैनेडियम बैटरी), एक वोल्टेज कनवर्टर, प्रतिरोधक, एक कैपेसिटर, एक माइक्रोप्रोसेसर, हृदय गति विश्लेषण और शॉक रिलीज सिस्टम, और अतालता घटनाओं के इलेक्ट्रोग्राम का एक डेटाबेस शामिल है। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसनिष्क्रिय और सक्रिय दोनों निर्धारण तंत्रों के साथ वेंट्रिकुलर और एट्रियल इलेक्ट्रोड का उपयोग डिफिब्रिलेशन, एंटीटैचीकार्डिया, एंटीब्रैडीकार्डिया पेसिंग और रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के लिए किया जाता है। आज, एक-, दो- और तीन-कक्षीय (बाइवेंट्रिकुलर) प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। अधिकांश प्रणालियों में, टाइटेनियम हाउसिंग में बंद डिवाइस, डिफाइब्रिलेटर डिस्चार्ज सर्किट (छवि 2.8) का हिस्सा है।

चावल। 2.8.रोपने - योग्य कार्डियोवर्टर डिफ़िब्रिलेटर। टिप्पणी।(1) टाइटेनियम बॉडी, (2) इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोड। इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का डिस्चार्ज सर्किट डिवाइस बॉडी और इलेक्ट्रोड पर स्थित कॉइल (3) के बीच स्थित होता है। इलेक्ट्रोड (4) के डिस्टल टिप का उपयोग करके, अतालता संबंधी घटनाओं का पता लगाया जाता है और एंटीटैची और एंटीब्रैडिस्टिम्यूलेशन किया जाता है

तालिका 2.5

एंटीटैचीकार्डिया पेसिंग मोड

इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के कार्य

1. एंटीटैचीकार्डिया पेसिंग (एटीएस)।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पता लगाने वाले क्षेत्र में दमनात्मक वेंट्रिकुलर उत्तेजना के तरीके तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.5.

2. कार्डियोवर्जन - लो-वोल्टेज शॉक (हाई-एनर्जी डायरेक्ट इलेक्ट्रिक करंट डिस्चार्ज), जो कमजोर चरण के बाहर लगाया जाता है हृदय चक्र(आर तरंग के शीर्ष के बाद 20-30 एमएस) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के पता लगाने वाले क्षेत्र में।

3. डिफिब्रिलेशन - उच्च-आवृत्ति वीटी और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) के पता लगाने वाले क्षेत्र में उच्च-वोल्टेज झटका (उच्च ऊर्जा प्रत्यक्ष विद्युत प्रवाह का निर्वहन)।

4. एंटीब्रैडीकार्डिया उत्तेजना - ब्रैडीकार्डिया डिटेक्शन ज़ोन में इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन।

अतालता का पता लगाना आर-आर अंतराल, वेंट्रिकुलर सिग्नल के आकार, आर-आर अंतराल की स्थिरता, अलिंद और वेंट्रिकुलर गतिविधि की विशेषताओं के अनुपात (दोहरे-कक्ष प्रणालियों में) के विश्लेषण पर आधारित है। आने वाले सिग्नल को फ़िल्टर किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कम-आवृत्ति (टी-वेव के कारण) और उच्च-आवृत्ति घटक (कंकाल की मांसपेशियों की गतिविधि के कारण) समाप्त हो जाते हैं और पता नहीं लगाया जाता है। प्रोग्रामर का उपयोग करके डिवाइस के परीक्षण के दौरान प्रत्येक क्षेत्र के लिए डिटेक्शन पैरामीटर और थेरेपी एल्गोरिदम को अंतःक्रियात्मक रूप से सेट किया जाता है (चित्र 2.9)। औषधि चिकित्सा की नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, इन मूल्यों को भविष्य में समायोजित किया जा सकता है।

चावल। 2.9.कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर का पता लगाने वाले क्षेत्र और संभावित ऑपरेटिंग मोड

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता और साइनस टैचीकार्डिया के दौरान अनावश्यक निर्वहन को रोकने के लिए, आर-आर अंतराल की स्थिरता (आलिंद फिब्रिलेशन के टैकीसिस्टोलिक रूप में), वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज किए गए वेंट्रिकुलर सिग्नल की आकृति विज्ञान, टैचीअरिथमिया की शुरुआत की अचानकता का विश्लेषण करने के लिए कार्यों का उपयोग किया जाता है। (जब वीटी या वीएफ होता है, तो आर-आर अंतराल का मूल्य अचानक कम हो जाता है), और अटरिया और निलय में संकेतों की दोहरे-कक्षीय रिकॉर्डिंग भी होती है। रोगी की क्लिनिकल टैचीकार्डिया की सहनशीलता के आधार पर डॉक्टर द्वारा उपचार एल्गोरिथ्म का चयन किया जाता है। वीएफ या रैपिड वीटी के मामले में, थेरेपी में पहला कदम इंट्राऑपरेटिव डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड से अधिक 10 जे की शक्ति के साथ डिफिब्रिलेशन है, इसके बाद अधिकतम मूल्यों (30 जे) तक डिस्चार्ज पावर में स्वचालित वृद्धि होती है, साथ ही ए आईसीडी बॉडी से इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोड तक डिफाइब्रिलेशन सर्किट में ध्रुवीयता में परिवर्तन और इसके विपरीत।

अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथामपरिभाषाएं

अचानक हृदय की मृत्यु (एससीडी)- मृत्यु जो रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति में तीव्र परिवर्तन के क्षण से तुरंत विकसित हुई या एक घंटे के भीतर हुई।

दिल की धड़कन रुकनायह एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऐसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण चेतना की हानि होती है। कार्डियक अरेस्ट के निदान के लिए एक शर्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पद्धति का उपयोग करके इन प्रकरणों का पंजीकरण है।

निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया -यह 30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला टैचीकार्डिया है।

अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया -यह 3 कॉम्प्लेक्स से 30 सेकंड तक का टैचीकार्डिया है, जो अपने आप बाधित हो जाता है।

जोखिम -ये नैदानिक ​​संकेत हैं जो चालू वर्ष में किसी विशेष रोगी में एससीडी विकसित होने की प्रतिशत संभावना दर्शाते हैं।

अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम -यह उन लोगों में किए गए उपायों का एक सेट है, जिन्होंने कार्डियक अरेस्ट (द्वितीयक रोकथाम) का अनुभव किया है, या कार्डियक अरेस्ट (प्राथमिक) के इतिहास के बिना एससीडी विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में।

अचानक हृदय की मृत्यु का पैथोफिज़ियोलॉजी

एससीडी के विकास के लिए सबसे आम इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हैं। लगभग 20-30% मामलों में, एससीडी के कारण ब्रैडीरिथिमिया और ऐसिस्टोल हैं। प्रलेखित ब्रैडीरिथिमिया वाले रोगियों में एससीडी के प्राथमिक तंत्र को निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि एसिस्टोल निरंतर वीटी का परिणाम हो सकता है। दूसरी ओर, मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाली प्रारंभिक ब्रैडीरिथिमिया वीटी या वीएफ को उत्तेजित कर सकती है। जे. रस्किन (1998) के अनुसार अचानक हृदय की मृत्यु का कारण नीचे दिया गया है।

कोरोनरी हृदय रोग पतला कार्डियोमायोपैथी बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी अर्जित हृदय दोष जन्मजात हृदय दोष तीव्र मायोकार्डिटिस

अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया

कोरोनरी धमनियों के विकास की विसंगतियाँ

सारकॉइडोसिस

अमाइलॉइडोसिस

हृदय ट्यूमर

बाएं वेंट्रिकुलर डायवर्टिकुला

WPW सिंड्रोम

लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम ड्रग प्रोएरिथमिया कोकीन नशा गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

ज्यादातर मामलों में, एससीडी संरचनात्मक मायोकार्डियल पैथोलॉजी वाले रोगियों में विकसित होता है। हृदय में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में जन्मजात अतालता सिंड्रोम वाले रोगी एससीडी संरचना का एक छोटा प्रतिशत बनाते हैं। अणु पर-

तालिका 2.6

इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के साथ चिकित्सा की दक्षता

टिप्पणी।एचआरवी - हृदय गति परिवर्तनशीलता; आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग; एमआई - रोधगलन; वीटी - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया; पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल; सीएचएफ - पुरानी हृदय विफलता; ईएफ - इजेक्शन अंश; एचआर - हृदय गति; एंडो-ईपीआई - एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन; एफसी - कार्यात्मक वर्ग

लार स्तर पर, मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता का कारण पोटेशियम और कैल्शियम आयनों की सांद्रता में परिवर्तन, न्यूरोहार्मोनल परिवर्तन, सोडियम चैनलों की शिथिलता के कारण होने वाले उत्परिवर्तन हो सकते हैं, जिससे स्वचालितता में वृद्धि होती है और पुन: प्रवेश का निर्माण होता है।

कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के प्रत्यारोपण के लिए रोगियों का चयन

1984 में जे.टी. प्रत्येक नैदानिक ​​मामले में एससीडी के विकास की संभाव्य विशेषताओं का बड़े पैमाने पर विश्लेषण किया गया। उन्होंने एससीडी विकसित होने के लिए उच्च और मध्यम जोखिम वाले कारकों वाले लोगों के समूहों की पहचान की। डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2.7.

तालिका 2.7

अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम कारक

टिप्पणी।एएमआई - तीव्र रोधगलन; ईएफ - इजेक्शन अंश; पीवीसी - लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल; वीटी - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया; एससीडी - अचानक हृदय की मृत्यु।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये डेटा एवीआईडी ​​​​अध्ययन में परिलक्षित हुए थे, जो जे.टी. के काम के 13 साल बाद आयोजित किया गया था। बड़ा. इस प्रकार, एससीडी के सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हैं: बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, कार्डियक अरेस्ट का इतिहास, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, साथ ही विद्युत रूप से अस्थिर मायोकार्डियम की उपस्थिति के आधार पर कई बीमारियां (तालिका 2.6 देखें)।

कक्षा I:

1. जिन व्यक्तियों को वीएफ या वीटी के कारण कार्डियक अरेस्ट का अनुभव हुआ है, जो गैर-क्षणिक और प्रतिवर्ती कारणों (एवीआईडी ​​​​रोगी) के कारण हुआ था।

2. संरचनात्मक हृदय रोगविज्ञान के साथ संयोजन में ईसीजी या होल्टर निगरानी द्वारा सत्यापित, सहज, निरंतर वीटी वाले रोगी।

3. अज्ञात एटियलजि के बेहोशी वाले मरीज और ईपीआई के दौरान पहचाने गए, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण, निरंतर वीटी या वीएफ प्रेरित। इस मामले में, स्थायी एएटी अप्रभावी है, खराब रूप से सहन किया जाता है, या रोगी स्वयं इसे प्राप्त नहीं करना चाहता है।

4. कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी, एएमआई का इतिहास और बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ (35% से नीचे) के साथ गैर-निरंतर वीटी, साथ ही ईपीआई के दौरान प्रेरित वीएफ या निरंतर वीटी, जो कक्षा आईए एंटीरियथमिक दवाओं द्वारा दबाया नहीं जाता है (MADIT I ​​रोगियों ).

5. एएमआई के कम से कम एक महीने बाद और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन सर्जरी (एमएडीआईटी II- और एससीडी-एचएफ रोगी) के तीन महीने बाद बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ 30% से कम वाले मरीज।

6. सहज, निरंतर वीटी वाले रोगी, संरचनात्मक हृदय विकृति के बिना ईसीजी या होल्टर निगरानी द्वारा सत्यापित, और जो अन्य उपचार विधियों द्वारा समाप्त नहीं होते हैं।

कक्षा II:

1. वीएफ के इतिहास वाले मरीज़, जिनके लिए ईपीएस वर्जित है।

2. हृदय प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा के दौरान खराब सहनशीलता, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वीटी वाले मरीज़।

3. वंशानुगत या अधिग्रहित बीमारियों वाले मरीज़ जिनमें वीएफ या वीटी (लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, ब्रुगाडा सिंड्रोम, अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया) के कारण कार्डियक अरेस्ट विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

4. एंडो-ईपीआई के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और वीटी के संयोजन में सिंकोप वाले मरीज़, सिंकोप के अन्य कारणों के बहिष्कार के साथ।

5. व्यापक संरचनात्मक हृदय विकृति और बेहोशी वाले मरीज़ जिनमें पिछले अध्ययन कारण की पहचान करने में निश्चित नहीं रहे हैं।

कक्षा III:

1. ईपीआई के दौरान पता लगाए गए वीटी के बिना संरचनात्मक हृदय रोगविज्ञान और अज्ञात ईटियोलॉजी के बेहोशी के रोगी, और जब बेहोशी के अन्य कारणों को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जाता है।

2. लगातार आवर्ती वीटी वाले रोगी।

3. इडियोपैथिक वीटी वाले मरीज जिन्हें रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर विनाश द्वारा सफलतापूर्वक समाप्त किया जा सकता है (दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के क्षेत्र से इडियोपैथिक वीटी, हृदय की चालन प्रणाली के माध्यम से आवेग परिसंचरण के साथ वीटी (बंडल शाखा पुनः-) प्रवेश), आदि

4. क्षणिक और प्रतिवर्ती कारणों (इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, तीव्र विषाक्तता, अंतःस्रावी विकार, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग, आदि) से उत्पन्न वेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी वाले रोगी।

5. गंभीर रोगी मानसिक विकार, जो प्रारंभिक और बाद की पश्चात की अवधि में रोगी की निगरानी में हस्तक्षेप कर सकता है।

6. लाइलाज बीमारियों वाले मरीज जिनकी अपेक्षित जीवन प्रत्याशा 6 महीने से कम है।

7. रोगियों के साथ कोरोनरी रोगएंडो-ईपीआई के दौरान वीटी के बिना दिल, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ प्रेरित होता है, जिसके लिए पुनरोद्धार उपायों की योजना बनाई जाती है।

8. एनवाईएचए के अनुसार कार्यात्मक श्रेणी IV हृदय विफलता वाले रोगी, दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी, और ऐसे रोगी जो हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार नहीं हो सकते।

रोगियों की वाद्य जांच के लिए कार्यक्रम

2. दैनिक ईसीजी निगरानी।

3. शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करें.

4. छाती के अंगों का एक्स-रे।

5. इकोकार्डियोग्राफी।

6. झुकाव परीक्षण.

7. ब्राचियोसेफेलिक धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

8. कोरोनरी एंजियोग्राफी.

9. एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (यदि आवश्यक हो)।

क्रोनिक हृदय विफलता के उच्च कार्यात्मक वर्ग वाले रोगियों में पुन: सिंक्रनाइज़िंग इलेक्ट्रोकार्डियोथेरेपी का उपयोग

कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन उपकरणों का प्रत्यारोपण

हृदय के बाएं वेंट्रिकल को उत्तेजित करने के लिए इलेक्ट्रोड स्थापित करने के अपवाद के साथ, कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन डिवाइस (सीआरएसडी) को प्रत्यारोपित करने की तकनीक दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर को प्रत्यारोपित करने की सर्जिकल तकनीक से बहुत अलग नहीं है। सीआरएसयू इम्प्लांटेशन के पहले चरण में, एट्रियल और दाएं वेंट्रिकुलर एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोड स्थापित किए जाते हैं (चित्र 2.10, पैनल बी)। निष्क्रिय निर्धारण तंत्र के साथ एक वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड को प्रत्यारोपित करते समय, बाद वाले को एपिकल क्षेत्र में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के करीब स्थापित किया जाना चाहिए, ताकि इलेक्ट्रोड की नोक को डायाफ्राम की छाया के करीब प्रक्षेपित किया जा सके, जो सर्वोत्तम निर्धारण सुनिश्चित करता है। एक सक्रिय निर्धारण तंत्र के साथ वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के क्षेत्र या हृदय के दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में स्थित किया जा सकता है।

निष्क्रिय निर्धारण के साथ एंडोकार्डियल जे-आकार के अलिंद लीड को दाएं अलिंद उपांग में रखा गया है। एक सक्रिय निर्धारण तंत्र के साथ एट्रियल इलेक्ट्रोड को प्रत्यारोपित करते समय, उन्हें सही एट्रियल उपांग और इंटरएट्रियल सेप्टम के क्षेत्र में स्थित करना संभव है।

ऑपरेशन के अगले चरण में, कोरोनरी साइनस का कैथीटेराइजेशन और कंट्रास्ट वृद्धि की जाती है (चित्र 2.10, पैनल ए)। बाइवेंट्रिकुलर उत्तेजना का सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​प्रभाव हृदय के पार्श्व, ऐन्टेरोलेटरल या पोस्टेरोलेटरल नसों में बाएं वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड को स्थापित करके प्राप्त किया जा सकता है (चित्र 2.10, पैनल बी)। हृदय की बड़ी या मध्य शिरा में इलेक्ट्रोड की स्थापना से पूर्वकाल या की उत्तेजना होती है

चावल। 2.10.कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन डिवाइस इलेक्ट्रोड का प्रत्यारोपण। पैनल ए: कोरोनरी साइनस की कंट्रास्ट वृद्धि। पैनल बी: कोरोनरी साइनस के माध्यम से पार्श्व हृदय शिरा में ट्रांसवेनस पहुंच के माध्यम से बाएं वेंट्रिकुलर लीड का प्रत्यारोपण। पैनल बी: कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन डिवाइस इलेक्ट्रोड की व्यवस्था का आरेख

बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष खंड, जो माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है और इसलिए, एक नकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव के साथ है। बाएं वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड को संचालित करने और स्थापित करने के लिए शिरापरक वाहिकाएँकोरोनरी साइनस सिस्टम उपकरणों के एक विशेष सेट का उपयोग करते हैं - एक कोरोनरी साइनस इलेक्ट्रोड वितरण प्रणाली।

क्रोनिक हृदय विफलता के रोगजनन में एक कड़ी के रूप में वेंट्रिकुलर डीसिंक्रनाइज़ेशन

क्रोनिक हार्ट फेल्योर सिंड्रोम (सीएचएफ) डायस्टोलिक और/या सिस्टोलिक डिसफंक्शन पर आधारित है

दिल का बायां निचला भाग। सीएचएफ को एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है और यह बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग की प्रक्रिया के साथ है, जो हृदय कक्षों की ज्यामिति में उनके अतिवृद्धि और/या फैलाव के रूप में परिवर्तन से प्रकट होता है। एक पंप के रूप में हृदय के कामकाज में उभरती यांत्रिक गड़बड़ी रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं के रखरखाव और प्रगति में योगदान करती है, और जटिल प्रतिपूरक और पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ भी होती है, जिसमें हृदय चक्र की चरण संरचना में गड़बड़ी भी शामिल है (चित्र 2.11)।

चावल। 2.11.हृदय चक्र की चरण संरचना में गड़बड़ी। टिप्पणी:पैनल ए: बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के दौरान हृदय चक्र की चरण संरचना में गड़बड़ी का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। उल्लेखनीय है प्री-डिस्चार्ज अवधि में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकुलर भरने के समय में कमी। पैनल बी: पुन:सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के परिणामस्वरूप हृदय चक्र की चरण संरचना का सामान्यीकरण। दाएं और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल का सिंक्रनाइज़ेशन होता है, बाएं वेंट्रिकल के भरने के समय में वृद्धि होती है और प्री-फायरिंग अवधि में कमी होती है।

सीएचएफ वाले 35% रोगियों में इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी (90% मामलों में बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (एलबीबीबी) के रूप में) होती है। इसके अलावा, सीएचएफ वाले रोगियों के इस समूह में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि और मृत्यु दर के बीच सीधा संबंध है (चित्र 2.12)।

चावल। 2.12.वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अवधि के आधार पर क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में जीवित रहना

हिज़-पुर्किनजे प्रणाली की शाखाओं के साथ बिगड़ा हुआ चालन यांत्रिक अंतर- और इंट्रावेंट्रिकुलर डीसिंक्रनाइज़ेशन की ओर जाता है। यह एलबीबीबी में सबसे अधिक स्पष्ट है। इस मामले में, बाएं वेंट्रिकल के विपरीत क्षेत्रों के सक्रिय संकुचन और निष्क्रिय खिंचाव का एक विकल्प होता है: बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार के खिंचाव के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का प्रारंभिक-सिस्टोलिक संकुचन और बाद में पार्श्व का देर से सिस्टोलिक संकुचन। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के स्पष्ट अंत-सिस्टोलिक अतिविस्तार के साथ दीवार। परिणामस्वरूप, दाएं वेंट्रिकल की ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक निष्क्रिय विस्थापन होता है, जिसे गलती से "विरोधाभासी" कहा जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के विध्रुवण के मौजूदा अनुक्रम से बाएं वेंट्रिकल के तेजी से भरने वाले चरण की अवधि में कमी आती है, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन में देरी होती है और इससे सिस्टोलिक इजेक्शन की कुल अवधि में मंदी होती है, कमी होती है डायस्टोलिक विश्राम और बाएं वेंट्रिकल के भरने के समय में, पूर्व-भरण अवधि में वृद्धि।

उत्पीड़न (चित्र 2.11 देखें)। डीसिंक्रनाइज़ेशन की स्थितियों के तहत हृदय चक्र के चरणों में परिवर्तन से हृदय की गुहाओं में अंत-सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है, इजेक्शन अंश में कमी होती है और बाएं वेंट्रिकुलर फाइबर का अंश छोटा होता है, और वृद्धि होती है फुफ्फुसीय धमनी में दबाव, CHF के रोगियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक शिथिलता की प्रगति को दर्शाता है।

सीएचएफ के रोगियों में पैथोलॉजिकल माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है। इसके गठन में एक महत्वपूर्ण योगदान बाएं वेंट्रिकल के सबवाल्वुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति, पैपिलरी मांसपेशियों के समूहों के आंदोलन की गड़बड़ी और रेशेदार रिंग के अत्यधिक खिंचाव से होता है। एलबीबीबी की उपस्थिति में, माइट्रल वाल्व पत्रक बंद होने से पहले होने वाली इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की प्रारंभिक सक्रिय गति, डायस्टोल और सिस्टोल के बीच की सीमा को धुंधला कर देती है, जिससे माइट्रल रिगर्जेटेशन की डिग्री बढ़ सकती है।

बाएं वेंट्रिकल के अनुप्रस्थ मांसपेशी पुलों का पैथोलॉजिकल सिस्टोलिक खिंचाव पुन: प्रवेश को बनाए रखने के लिए स्थितियां बनाता है और जीवन-घातक वेंट्रिकुलर अतालता की संभावना को बढ़ाता है।

सीएचएफ के रोगियों में डीसिंक्रनाइज़ेशन के प्रस्तुत तंत्र हृदय के सिकुड़ा कार्य की दक्षता को कम करते हैं और ऊर्जा की खपत में वृद्धि के साथ होते हैं, जिससे यह खराब हो जाता है। कार्यात्मक अवस्थादिल की विफलता के एटियलॉजिकल कारक की परवाह किए बिना।

डीसिंक्रनाइज़ेशन में कई घटक होते हैं: एट्रियोवेंट्रिकुलर, इंटरवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर।

पहला घटक अटरिया और निलय के सिस्टोल के समन्वय के पृथक्करण को दर्शाता है। सत्यापन के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में एट्रियोवेंट्रिकुलर डीसिंक्रनाइज़ेशनट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी (इको-सीजी) करते समय डॉपलर विधि का उपयोग करके संचारण प्रवाह का आकलन किया जाता है। चोटियों ई (एट्रिया की निष्क्रिय डायस्टोलिक फिलिंग) और ए (एट्रियल सिस्टोल) का संलयन एट्रियोवेंट्रिकुलर डीसिंक्रोनाइज़ेशन (छवि 2.13) को दर्शाता है।

संकेतक इंटरवेंट्रिकुलर डीसिंक्रनाइज़ेशनक्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 120 एमएस से अधिक है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की गति के सापेक्ष बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार की गति में देरी 140 एमएस से अधिक है, के दौरान दर्ज की गई

चावल। 2.13.प्रत्यारोपित सीआरएसयू और 140 एमएस के निर्धारित एवी विलंब मान वाले रोगी में डॉपलर विधि का उपयोग करके ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह का निर्धारण।

टिप्पणी।आकृति के बाईं ओर, प्रवाह ई और ए, निष्क्रिय डायस्टोलिक भरने और अलिंद सिस्टोल की विशेषता, अप्रभेद्य हैं। चित्र का दाहिना भाग उसी रोगी का डॉपलर डेटा दिखाता है जब एवी विलंब बदला गया था (इसे 110 एमएस पर सेट किया गया था)। चोटियों ई (पहला, कम-आयाम) और ए (दूसरा, उच्च-आयाम) के बीच एक विसंगति है, जो डायस्टोलिक भरने के अनुकूलन का संकेत देती है

एम-मोड में इको-सीजी का संचालन, ऊतक डॉपलर स्कैनिंग के दौरान 100 एमएस से अधिक की संचयी अतुल्यकालिक सूचकांक में वृद्धि, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से महाधमनी में प्रवाह की शुरुआत तक के अंतराल में अंतर और फेफड़े के धमनी 40 एमएस से अधिक (चित्र 2.14, 2.15, इनसेट देखें)।

इंट्रावेंट्रिकुलर डीसिंक्रनाइज़ेशनऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा सत्यापित किया जा सकता है। विभिन्न ऊतक डॉपलर मोड का उपयोग सतह ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत और ऊतक डॉपलर सिग्नल की उपस्थिति के बीच देरी को प्रतिबिंबित करना संभव बनाता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (छवि) के संबंधित खंडों में सिस्टोलिक तरंग को प्रदर्शित करता है। 2.16, इनसेट देखें)।

इंट्रावेंट्रिकुलर डीसिंक्रनाइज़ेशन मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों में हृदय रोगों के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।

चावल। 2.14.इंटरवेंट्रिकुलर डीसिंक्रनाइज़ेशन के लक्षण। टिप्पणी।एम-मोड ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी: बाएं बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगी में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के सापेक्ष बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार का विलंबित संकुचन सत्यापित किया जाता है

तालिका 2.8

पुन:सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के नैदानिक ​​प्रभाव

एक मोड का चयन करना और कार्डियक पेसिंग को पुन: सिंक्रनाइज़ करने के मापदंडों का निर्धारण करना

केआरएसयू के परीक्षण की प्रक्रिया पारंपरिक पेसमेकर के परीक्षण से थोड़ी भिन्न होती है। इसके अतिरिक्त, सीआरएसयू की जांच के दौरान, बाएं वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड (पेसिंग थ्रेशोल्ड, प्रतिबाधा) से संबंधित पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं। उन उपकरणों में जिनमें बाएं वेंट्रिकुलर पेसिंग चैनल की अलग प्रोग्रामिंग का कार्य नहीं है, पेसिंग थ्रेशोल्ड निर्धारित करते समय 12-लीड ईसीजी की निगरानी करने की सलाह दी जाती है। यदि इस परीक्षण के दौरान सतह ईसीजी पर उत्तेजित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की आकृति विज्ञान में बदलाव होता है, जबकि वेंट्रिकुलर अवशोषण जारी रहता है, तो यह इंगित करता है कि वेंट्रिकुलर चैनलों में से एक में उत्तेजना सीमा तक पहुंच गई है। इस मामले में, दूसरे वेंट्रिकुलर चैनल में उत्तेजना सीमा के कम मूल्य के कारण वेंट्रिकुलर "कैप्चर" किया जाता है। 12 ईसीजी लीड के विश्लेषण के आधार पर, यह निर्धारित करना संभव है कि रोगी में किस उत्तेजना मोड का उपयोग किया जाता है (तालिका 2.9 और चित्र 2.17, इनसेट देखें)।

तालिका 2.9

लीड I, III और V में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की आकृति विज्ञान1 विभिन्न प्रकार की कार्डियक पेसिंग करते समय

साइनस लय में मरीज़

यदि प्रत्यारोपित सीआरएसयू वाले रोगी में क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन नहीं है, तो एक महत्वपूर्ण बिंदु विधि का उपयोग करके एट्रियोवेंट्रिकुलर पुन: सिंक्रनाइज़ेशन को अनुकूलित करना है

इष्टतम एवी विलंब मापदंडों का चयन। इस मान को निर्धारित करने के लिए कई विधियाँ हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फॉर्मूला रिटर है, जो आपको ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के दौरान एम-मोड में दर्ज ट्रांसमिट्रल प्रवाह के आकार के पंजीकरण के आधार पर एवी विलंब के इष्टतम मूल्य की गणना करने की अनुमति देता है:

ABopt. - एबीडीएल. + QAdl. - QA.संक्षिप्त

एबी के लिए - मान प्रोग्रामर पर सेट है और पीक्यू अंतराल का 75% है।

एबी शॉर्ट - मान प्रोग्रामर पर सेट है और पीक्यू अंतराल का 25% है।

क्यूए डीएल - एक क्रमादेशित विस्तारित एवी विलंब (एवी डीएल) पर वेंट्रिकुलर पेसिंग कॉम्प्लेक्स (क्यू) की शुरुआत से ए शिखर के अंत तक मापा जाता है।

क्यूए शॉर्ट - वेंट्रिकुलर पेसिंग कॉम्प्लेक्स (क्यू) की शुरुआत से ए पीक के अंत तक एक प्रोग्राम्ड शॉर्ट एवी डिले (एवी शॉर्ट) पर मापा जाता है।

कुछ मामलों में, एवी विलंब को ट्रांसमिट्रल प्रवाह चोटियों के इष्टतम आकार के दृश्य पंजीकरण के आधार पर प्रोग्राम किया जाता है (चित्र 2.13)। हम विशेष रूप से इस बात पर जोर देते हैं कि प्रोग्रामयोग्य AV विलंब का मान अंतराल के मान से कम होना चाहिए पी क्यू।चूँकि केवल इस मामले में ही निरंतर बाइवेंट्रिकुलर उत्तेजना प्रदान की जाएगी।

इंटरवेंट्रिकुलर रीसिंक्रनाइज़ेशन मापदंडों का अनुकूलन केवल उन उपकरणों में संभव है जिनमें बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर चैनलों की अलग-अलग प्रोग्रामिंग का कार्य होता है। दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर उत्तेजना की एक साथ तुलना की तुलना में, बाएं वेंट्रिकुलर अग्रिम के साथ 5-20 एमएस की सीमा में इंटरवेंट्रिकुलर देरी सेट करना हेमोडायनामिक शर्तों में इष्टतम है। इस मामले में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाह की शुरुआत (40 एमएस से अधिक नहीं) तक के अंतराल में अंतर की गणना करके इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के तहत इंटरवेंट्रिकुलर देरी के मूल्य का चयन करना उचित है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के सापेक्ष बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार की गति में देरी (40 एमएस से अधिक नहीं)।

के मरीज जीर्ण रूपदिल की अनियमित धड़कन

रोगियों की इस श्रेणी में, एवी विलंब का चयन असंभव है, क्योंकि अलिंद सिस्टोल अनुपस्थित है। इसलिए, मुख्य बिंदु पेसमेकर आवृत्ति को कम से कम 70-80 प्रति मिनट सेट करके और वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करके निरंतर बाइवेंट्रिकुलर उत्तेजना प्राप्त करना है। नॉर्मोसिस्टोल या तो एवी चालन के दवा दमन द्वारा, या रेडियोफ्रीक्वेंसी विनाश का उपयोग करके एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन को संशोधित करके प्राप्त किया जाता है। इंटरवेंट्रिकुलर रीसिंक्रनाइज़ेशन को अनुकूलित करने के सिद्धांत उन सिद्धांतों से अलग नहीं हैं जो साइनस लय में रोगियों पर लागू होते हैं।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, यह स्थापित किया गया है कि सीएचएफ के उच्च कार्यात्मक वर्ग वाले लगभग 25-30% रोगियों को कई कारणों से कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन से सकारात्मक प्रभाव का अनुभव नहीं होता है। सबसे पहले, यह सिस्टम के आरोपण से पहले दाएं और बाएं वेंट्रिकल के डीसिंक्रनाइज़ेशन के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति है। दूसरे, बाएं वेंट्रिकुलर उत्तेजना के लिए इलेक्ट्रोड की अपर्याप्त स्थिति। बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार की विद्युत उत्तेजना हृदय की पार्श्व या पोस्टेरोलेटरल नसों में डाले गए इलेक्ट्रोड के माध्यम से अधिक प्रभावी होती है। हालाँकि, हृदय या महान हृदय शिरा से विद्युत उत्तेजना अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन पर सकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है। तीसरा, कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन मापदंडों की गलत सेटिंग। नैदानिक ​​लक्षणों में सुधार केवल निरंतर बाइवेंट्रिकुलर उत्तेजना के साथ होता है।

कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन उपकरणों के प्रत्यारोपण के लिए संकेत (ईसीसी/एसीसी/एएचए, 2005)

कक्षा I:

1. इष्टतम दवा चिकित्सा के बावजूद हृदय विफलता एफसी III/IV (एनवाईएचए)।

2. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि >130 एमएस।

3. बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश<35%.

4. बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक आकार >55 मिमी।

5. वेंट्रिकुलर डीसिंक्रनाइज़ेशन के इकोकार्डियोग्राफ़िक संकेत।

रोगियों की वाद्य जांच के लिए कार्यक्रम

2. दैनिक ईसीजी निगरानी।

3. शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करें.

4. 6 मिनट की वॉक टेस्ट.

5. छाती के अंगों का एक्स-रे।

6. इकोकार्डियोग्राफी।

7. कोरोनरी एंजियोग्राफी.

मुख्य प्रकार के पेसमेकरों को तीन-अक्षर वाले कोड द्वारा वर्णित किया गया है: पहला अक्षर इंगित करता है कि हृदय के किस कक्ष में गति हो रही है (ए - एट्रायम - एट्रियम, वी - वीएन्ट्रिकल - वेंट्रिकल, डी - डीयूएल - एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों), दूसरा अक्षर - किस कक्ष की गतिविधि को माना जाता है (ए, वी या डी), तीसरा अक्षर कथित गतिविधि के प्रति प्रतिक्रिया के प्रकार को इंगित करता है (आई - मैंनिषेध - अवरोधन, टी - टीहेराफेरी - प्रक्षेपण, डी - डी ual - दोनों)। इस प्रकार, वीवीआई मोड में, उत्तेजक और संवेदन इलेक्ट्रोड दोनों वेंट्रिकल में स्थित होते हैं, और जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है। डीडीडी मोड में, दो इलेक्ट्रोड (उत्तेजक और संवेदन) एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों में स्थित होते हैं। प्रतिक्रिया प्रकार डी का मतलब है कि जब सहज आलिंद गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और समय की एक क्रमादेशित अवधि (एवी अंतराल) के बाद वेंट्रिकल को एक उत्तेजना जारी की जाएगी; जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसके विपरीत, वेंट्रिकुलर उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और प्रोग्राम किए गए वीए अंतराल के बाद अलिंद उत्तेजना शुरू हो जाएगी। विशिष्ट एकल-कक्ष पेसमेकर मोड वीवीआई और एएआई हैं। विशिष्ट दोहरे कक्ष पेसमेकर मोड डीवीआई और डीडीडी हैं। चौथा अक्षर आर ( आर ate-adaptive - अनुकूली) का अर्थ है कि पेसमेकर परिवर्तनों के जवाब में पेसिंग आवृत्ति को बढ़ाने में सक्षम है मोटर गतिविधिया लोड-निर्भर शारीरिक पैरामीटर (उदाहरण के लिए, क्यूटी अंतराल, तापमान)।

एक।ईसीजी व्याख्या के सामान्य सिद्धांत

लय की प्रकृति का आकलन करें (उत्तेजक या थोपे गए समय-समय पर सक्रियण के साथ अपनी लय)।

निर्धारित करें कि किस कक्ष को उत्तेजित किया जा रहा है।

निर्धारित करें कि किस कक्ष की गतिविधि उत्तेजक द्वारा महसूस की जाती है।

एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग कलाकृतियों से क्रमादेशित पेसमेकर अंतराल (वीए, वीवी, एवी अंतराल) निर्धारित करें।

EX मोड निर्धारित करें. यह याद रखना चाहिए कि एकल-कक्ष पेसमेकर के ईसीजी संकेत दो कक्षों में इलेक्ट्रोड की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं करते हैं: इस प्रकार, निलय के उत्तेजित संकुचन को एकल-कक्ष और दोहरे-कक्ष पेसमेकर दोनों के साथ देखा जा सकता है, जिसमें पी तरंग (डीडीडी मोड) के बाद एक निश्चित अंतराल पर वेंट्रिकुलर उत्तेजना होती है।

उल्लंघनों को लागू करना और उनका पता लगाना समाप्त करें:

एक। अधिरोपण विकार: उत्तेजना कलाकृतियाँ हैं जिनका पालन संबंधित कक्ष के विध्रुवण परिसरों द्वारा नहीं किया जाता है;

बी। पता लगाने में गड़बड़ी: गति संबंधी कलाकृतियाँ हैं जिन्हें अलिंद या निलय विध्रुवण का सामान्य पता लगाने के लिए अवरुद्ध किया जाना चाहिए।

बी।व्यक्तिगत EX मोड

एएआई.यदि प्राकृतिक लय आवृत्ति क्रमादेशित पेसमेकर आवृत्ति से कम हो जाती है, तो निरंतर एए अंतराल पर अलिंद उत्तेजना शुरू की जाती है। जब सहज आलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि निर्दिष्ट एए अंतराल के बाद सहज अलिंद विध्रुवण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो अलिंद गति शुरू की जाती है।

वी.वी.आई.जब स्वतःस्फूर्त वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि, पूर्व निर्धारित वीवी अंतराल के बाद, सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू की जाती है; अन्यथा, समय काउंटर फिर से रीसेट हो जाता है और पूरा चक्र फिर से शुरू हो जाता है। अनुकूली वीवीआईआर पेसमेकर में, शारीरिक गतिविधि के बढ़ते स्तर (एक निश्चित सीमा तक) के साथ लय आवृत्ति बढ़ती है ऊपरी सीमाहृदय दर)।

डीडीडी.यदि आंतरिक दर प्रोग्राम किए गए पेसमेकर दर से कम हो जाती है, तो एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग को पल्स ए और वी (एवी अंतराल) के बीच और वी पल्स और उसके बाद के ए पल्स (वीए अंतराल) के बीच निर्दिष्ट अंतराल पर शुरू किया जाता है। ). जब सहज या प्रेरित वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर समय काउंटर रीसेट हो जाता है और वीए अंतराल की गिनती शुरू हो जाती है। यदि इस अंतराल के दौरान सहज अलिंद विध्रुवण होता है, तो अलिंद गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक आलिंद आवेग जारी किया जाता है। जब सहज या प्रेरित आलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर समय काउंटर रीसेट हो जाता है और एवी अंतराल की गिनती शुरू हो जाती है। यदि इस अंतराल के दौरान स्वतःस्फूर्त वेंट्रिकुलर विध्रुवण होता है, तो वेंट्रिकुलर गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक वेंट्रिकुलर आवेग जारी होता है।

में।पेसमेकर की शिथिलता और अतालता

अधिरोपण का उल्लंघन. उत्तेजना विरूपण साक्ष्य के बाद विध्रुवण परिसर नहीं होता है, हालांकि मायोकार्डियम दुर्दम्य चरण में नहीं है। कारण: उत्तेजक इलेक्ट्रोड का विस्थापन, हृदय वेध, बढ़ी हुई उत्तेजना सीमा (मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, फ्लीकेनाइड लेना, हाइपरकेलेमिया), इलेक्ट्रोड को नुकसान या इसके इन्सुलेशन में व्यवधान, नाड़ी उत्पादन में गड़बड़ी (डिफाइब्रिलेशन के बाद या बिजली स्रोत की कमी के कारण) ), साथ ही गलत तरीके से पेसमेकर पैरामीटर सेट किए गए।

पता लगाने में विफलता. पेसमेकर टाइम काउंटर तब रीसेट नहीं होता है जब संबंधित कक्ष का अपना या लगाया हुआ विध्रुवण होता है, जिससे गलत लय की घटना होती है (लगाया गया लय अपने आप पर आरोपित हो जाता है)। कारण: कथित सिग्नल का कम आयाम (विशेषकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), गलत तरीके से सेट पेसमेकर संवेदनशीलता, साथ ही ऊपर सूचीबद्ध कारण। अक्सर यह पेसमेकर की संवेदनशीलता को पुन: प्रोग्राम करने के लिए पर्याप्त होता है।

पेसमेकर अतिसंवेदनशीलता. अपेक्षित समय पर (उचित अंतराल बीत जाने के बाद) कोई उत्तेजना नहीं होती है। टी तरंगों (पी तरंगें, मायोपोटेंशियल) को आर तरंगों के रूप में गलत समझा जाता है और पेसमेकर टाइमर रीसेट हो जाता है। यदि टी तरंग का गलत तरीके से पता लगाया जाता है, तो वीए अंतराल की गिनती इससे शुरू होती है। इस मामले में, संवेदनशीलता या पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को पुन: प्रोग्राम किया जाना चाहिए। आप टी तरंग से शुरू करने के लिए वीए अंतराल भी सेट कर सकते हैं।

मायोपोटेंशियल्स द्वारा अवरुद्ध करना। हाथ की गतिविधियों से उत्पन्न होने वाली मायोपोटेंशियल को मायोकार्डियम और ब्लॉक उत्तेजना से उत्पन्न होने वाली संभावनाओं के रूप में गलत समझा जा सकता है। इस मामले में, लगाए गए परिसरों के बीच का अंतराल अलग हो जाता है, और लय गलत हो जाती है। अक्सर, ऐसे विकार एकध्रुवीय पेसमेकर का उपयोग करते समय होते हैं।

वृत्ताकार क्षिप्रहृदयता. पेसमेकर के लिए अधिकतम आवृत्ति के साथ एक थोपी गई लय। तब होता है जब वेंट्रिकुलर उत्तेजना के बाद प्रतिगामी एट्रियल उत्तेजना को एट्रियल इलेक्ट्रोड द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर उत्तेजना को ट्रिगर किया जाता है। यह आलिंद उत्तेजना का पता लगाने वाले दो-कक्षीय पेसमेकर के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाना पर्याप्त हो सकता है।

आलिंद टैचीकार्डिया से प्रेरित टैचीकार्डिया। पेसमेकर के लिए अधिकतम आवृत्ति के साथ एक थोपी गई लय। यह तब देखा जाता है जब दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर वाले रोगियों में अलिंद टैचीकार्डिया (उदाहरण के लिए, अलिंद फ़िब्रिलेशन) होता है। बार-बार आलिंद विध्रुवण को पेसमेकर द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर किया जाता है। ऐसे मामलों में, वे वीवीआई मोड पर स्विच करते हैं और अतालता को खत्म करते हैं।

पेसमेकर मोड के आधार पर, यह 0.02-0.06 सेकेंड तक पहुंच सकता है, और आयाम लगभग अगोचर से डोम तक भिन्न हो सकता है।

क्रिप्टोग्राफर के दृष्टिकोण से, ऐसे ईसीजी को समझते समय हमें तीन प्रश्नों के उत्तर देने की आवश्यकता होती है:

1. समझें कि यदि पेसमेकर दो या तीन-कक्षीय है तो उत्तेजक इलेक्ट्रोड एट्रियम, वेंट्रिकल या दोनों में कहाँ स्थित है।

2. क्या पेसमेकर जबरदस्ती उत्तेजना पैदा करता है या निष्क्रिय रहता है?

3. पृष्ठभूमि लय निर्धारित करने का प्रयास करें।

"जंगली" में जाने के बिना, शुरुआती लोगों के लिए हम निम्नलिखित प्रावधान तैयार कर सकते हैं:

1. आम तौर पर, स्पाइक के बाद हमेशा अटरिया या निलय से प्रतिक्रिया होती है, इसलिए हम समझते हैं कि पेसमेकर एक लय लगाता है, यानी: प्रत्येक स्पाइक के बाद, ईसीजी "चित्र" हमेशा समान होता है। कोई पृथक स्पाइक नहीं होना चाहिए जिसके बाद एक लंबी आइसोलिन दर्ज की जाए।

2. स्पाइक के बाद हृदय का कौन सा हिस्सा उत्तेजित होता है, इसके आधार पर उत्तेजक इलेक्ट्रोड का स्थानीयकरण निर्धारित किया जा सकता है। यदि सीसा केवल निलय (एकल-कक्ष पेसमेकर) को उत्तेजित करता है, तो आपको यह देखने की ज़रूरत है कि अटरिया के लिए पेसमेकर क्या है, आमतौर पर यह या तो साइनस लय या अलिंद फ़िब्रिलेशन/स्पंदन है।

3. यह देखते हुए कि ईसीएस आमतौर पर परिसरों के महत्वपूर्ण विरूपण की ओर ले जाता है, हम इसके अलावा और कुछ नहीं कह सकते: ईसीएस काम करता है या नहीं। निष्कर्ष में हम आम तौर पर लिखते हैं, उदाहरण के लिए, इस तरह: "एक्स रिदम...प्रति मिनट" या "एट्रिया के लिए लय साइनस है, निलय के लिए ईसीएस लय है...प्रति मिनट।" आमतौर पर जोड़ने के लिए और कुछ नहीं होता है।

इस पाठ्यक्रम में हम ऐसे ईसीजी की व्याख्या के विवरण में नहीं जाएंगे; मैं चाहता हूं कि आप बस पेसमेकर लय को पहचानना सीखें और ऐसी रिकॉर्डिंग से न डरें।

नीचे हम आईवीआर के साथ पेसमेकर के कई विशिष्ट उदाहरणों पर विचार करेंगे।

▼ ईसीजी 1 ▼

इस रिकॉर्डिंग में हम ईसीएस स्पाइक्स देखते हैं, जिसके बाद पी तरंग के समान एक छोटी लहर दिखाई देती है; एक निश्चित देरी के बाद, जो सभी परिसरों में समान है, निलय उत्तेजित होते हैं।

इस प्रकार, हम कह सकते हैं कि सबसे अधिक संभावना है कि रोगी के पास एकल-कक्ष पेसमेकर है और इस मामले में, पेसमेकर केवल एट्रियम की उत्तेजना को उत्तेजित करता है, जिसके बाद आवेग अपने सामान्य पाठ्यक्रम में आगे बढ़ता है - एवी नोड के माध्यम से वेंट्रिकल तक। इस ईसीजी पर कोई क्यूआरएस विकृति नहीं है (चूंकि निलय सामान्य तरीके से उत्साहित होते हैं - ऊपर से नीचे तक), इसलिए इसकी व्याख्या किसी भी अन्य ईसीजी से बहुत अलग नहीं है।

▼ ईसीजी 2 ▼

यहां हम ईसीएस आसंजन देखते हैं, जिसके बाद एक विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स तुरंत प्रकट होता है। अर्थात्, यहां ईसीएस निलय को उत्तेजित करता है, जबकि आवेग नीचे से ऊपर की ओर जाता है, जो हमें मानक योजना के अनुसार ईसीजी को समझने की अनुमति नहीं देता है। इतने कम समय में अटरिया की लय का आकलन करना मुश्किल है, हालांकि, पिछले दो परिसरों पर ध्यान दें - वे पेसमेकर की भागीदारी के बिना, अनायास उत्पन्न हुए। अर्थात्, यह एक "मूल" लय है, जिसकी हृदय गति बन गई है, जबकि स्पष्ट आर मान दिखाई नहीं देते हैं (लहरों में से एक समान है, लेकिन आगे और पहले, लगाए गए क्यूआरएस के बीच आइसोलिन पर, यह पता लगाने योग्य नहीं है) ऐसा लगता है कि कोई साइनस लय नहीं है, अन्यथा उत्तेजक मूल आर के बाद एक निश्चित दूरी पर निलय के लिए एक स्पाइक "जारी" करने के लिए अनुकूलित होता।

यह माना जा सकता है (लेकिन यह मामला नहीं हो सकता है) कि पेसमेकर को टैची-ब्रैडी प्रकार के बीमार साइनस सिंड्रोम (एएफ टैचीसिस्टोल के पैरॉक्सिम्स के साथ बारी-बारी से साइनस ब्रैडीकार्डिया) के कारण प्रत्यारोपित किया गया था। यानी, जब ब्रैडीकार्डिया था, तो पेसमेकर काम कर रहा था, जब हृदय गति 75 प्रति मिनट की सीमा से अधिक हो गई, तो पेसमेकर बंद हो गया और फिर हमने मूल लय देखी। इस ईसीजी पर चालकता, इस्केमिक परिवर्तन और अन्य विशेषताओं का आकलन करना संभव नहीं है।

निष्कर्ष इस तरह दिखता है: "उत्तेजक लय 75 प्रति मिनट, वेंट्रिकुलर स्थिति से एकल-कक्ष उत्तेजना"

▼ ईसीजी 3 ▼

यहां हम एक दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर के संचालन को देखते हैं, अर्थात, पेसमेकर पहले एक इलेक्ट्रोड के माध्यम से एट्रिया को उत्तेजित करता है, फिर एवी नोड में देरी का अनुकरण करता है और फिर दूसरे इलेक्ट्रोड के माध्यम से निलय को उत्तेजित करने के लिए एक उत्तेजना प्रदान करता है। वास्तव में, हम यहां ईसीजी 1 और ईसीजी 2 की एक संयुक्त तस्वीर देखते हैं।

हमें कहीं भी पी तरंगें नहीं दिखतीं, इसलिए यह या तो सिक साइनस सिंड्रोम है या ब्रैडीफॉर्म एएफ। इसके अलावा, यदि दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर को स्थापित करने की आवश्यकता थी, तो एवी चालन में समस्या थी, यानी पूर्ण एवी ब्लॉक भी था। लेकिन ये सिर्फ अनुमान हैं.

निष्कर्ष इस तरह दिखता है: "पूर्व तेज गेंदबाज की लय 60 प्रति मिनट, दोहरे कक्ष उत्तेजना"

हमें R-दीक्षा के साथ EX के बारे में बताएं। धन्यवाद

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ईसीजी पर पेसमेकर

पेसमेकर के संचालन से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) की तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। उसी समय, एक कार्यशील उत्तेजक ईसीजी पर कॉम्प्लेक्स के आकार को इस तरह से बदल देता है कि उनसे कुछ भी आंकना असंभव हो जाता है। विशेष रूप से, उत्तेजक का कार्य इस्केमिक परिवर्तन और मायोकार्डियल रोधगलन को छिपा सकता है। दूसरी ओर, चूंकि आधुनिक उत्तेजक "मांग पर" काम करते हैं, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उत्तेजक के संकेतों की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि यह टूट गया है। हालाँकि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब नर्सिंग स्टाफ और कभी-कभी डॉक्टर, उचित आधार के बिना, रोगी को बताते हैं कि "आपका स्टिमुलेटर काम नहीं कर रहा है", जिससे रोगी बहुत परेशान हो जाता है। इसके अलावा, दाएं वेंट्रिकुलर उत्तेजना की दीर्घकालिक उपस्थिति भी अपने स्वयं के ईसीजी परिसरों के आकार को बदल देती है, कभी-कभी इस्केमिक परिवर्तनों का अनुकरण करती है। इस घटना को "चैटर्जे सिंड्रोम" कहा जाता है (अधिक सही ढंग से, चटर्जी, प्रसिद्ध हृदय रोग विशेषज्ञ कनु चटर्जी के नाम पर)।

चावल। 77. कृत्रिम हृदय गति चालक, हृदय गति = 75 प्रति 1 मिनट। पी तरंग का पता नहीं चला है; प्रत्येक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स एक पेसमेकर आवेग से पहले होता है। सभी लीडों में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स उसकी बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी के प्रकार के अनुसार विकृत होते हैं, अर्थात। उत्तेजना दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के माध्यम से लगाई जाती है।

इस प्रकार: पेसमेकर की उपस्थिति में ईसीजी की व्याख्या कठिन है और इसकी आवश्यकता होती है विशेष प्रशिक्षण; यदि तीव्र हृदय विकृति (इस्किमिया, दिल का दौरा) का संदेह है, तो उनकी उपस्थिति/अनुपस्थिति की पुष्टि अन्य तरीकों (आमतौर पर प्रयोगशाला) द्वारा की जानी चाहिए। उत्तेजक के सही/गलत संचालन की कसौटी अक्सर नियमित ईसीजी नहीं, बल्कि एक प्रोग्रामर के साथ एक परीक्षण और, कुछ मामलों में, दैनिक ईसीजी निगरानी होती है।

आइए अब पेसमेकर वाले रोगियों की मुख्य ईसीजी विशेषताओं पर संक्षेप में विचार करें और क्रमिक रूप से अध्ययन करें: ए) उत्तेजक: प्रकार और व्याख्या कोड;

बी) उत्तेजक पदार्थों की इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजी।

1. पेसमेकर: प्रकार और व्याख्या कोड। उत्तेजक में एक जनरेटर (ऊर्जा स्रोत या बैटरी), एक इलेक्ट्रॉनिक सर्किट और एक प्रणाली होती है जो जनरेटर को हृदय से जोड़ती है, और एक प्रणाली जो ऊर्जा वितरित करती है (उत्तेजक इलेक्ट्रोड)।

वर्तमान में, लिथियम बैटरी सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्रोत है। एक इलेक्ट्रॉनिक सर्किट कैथेटर को ऊर्जा की आपूर्ति करता है और आवेग की अवधि और तीव्रता को बदलता है। कैथेटर एक छोर पर जनरेटर से और दूसरे छोर पर एक इलेक्ट्रोड (एकध्रुवीय या द्विध्रुवी) के माध्यम से हृदय से जुड़ा होता है, जो ट्रांसवेनस रूप से एंडोकार्डियम से जुड़ा होता है।

निलय की एंडोकार्डियल पेसिंग, आमतौर पर अटरिया की, पेसिंग का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रकार है। एंडोकार्डियल एक्सेस, जिसका उपयोग अक्सर विद्युत उत्तेजना के शुरुआती दिनों के दौरान किया जाता था, अब केवल असाधारण मामलों में ही उपयोग किया जाता है। द्विध्रुवीय पेसिंग छोटे स्पाइक्स बनाती है जिन्हें पहचानना कभी-कभी मुश्किल होता है, जबकि एकध्रुवीय इलेक्ट्रोड बड़े स्पाइक्स बनाते हैं जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को विकृत करते हैं और आइसोइलेक्ट्रिक लाइन को स्थानांतरित कर सकते हैं, कभी-कभी बिना पेसिंग के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जैसा दिखता है। इससे गंभीर त्रुटियाँ हो सकती हैं.

त्रुटियों से बचने के लिए, जांचें कि अपेक्षित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद टी तरंग आती है या नहीं।

सबसे सरल उत्तेजक वह है जो एक निश्चित आवृत्ति पर स्पंदन उत्पन्न करता है और रोगी के हृदय की गतिविधि से प्रभावित नहीं होता है। ऐसे उत्तेजक विद्युत गतिविधि (रीडआउट फ़ंक्शन) को महसूस नहीं कर सकते हैं और उन्हें निश्चित-दर उत्तेजक, या अतुल्यकालिक उत्तेजक (वीवीओ) कहा जाता है।

इस मामले में, यदि सहज विद्युत गतिविधि होती है, तो सहज और उत्तेजक विद्युत गतिविधि के बीच प्रतिस्पर्धा होती है, जिससे असमान आवृत्ति और कुछ खतरे के कारण असुविधा होती है वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, यदि उत्तेजक नाड़ी रोगी की टी तरंग के साथ मेल खाती है, हालांकि नवीनतम कम-शक्ति उत्तेजकों में यह शायद ही संभव है।

ऐसे प्रभावों से बचने के लिए, गैर-प्रतिस्पर्धी पेसमेकर विकसित किए गए हैं जो एक इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हृदय की विद्युत गतिविधि को समझते हैं। विद्युत गतिविधि को पहचानने की इस क्षमता को उत्तेजक का रीडआउट फ़ंक्शन कहा जाता है। पल्स जनरेटर को सिग्नल या पल्स पढ़ने के बाद कुछ समय तक अनुत्तरदायी रहने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

ऐसे दो तरीके हैं जिनसे उत्तेजक हृदय संबंधी संकेत पर प्रतिक्रिया कर सकता है जो दुर्दम्य अवधि के बाहर होता है:

ए) हृदय संकेत उत्तेजक को एक नए नियंत्रण अंतराल की ट्रिगरिंग को बदलने का कारण बनता है। उत्तेजक तभी कार्य करता है जब डिस्चार्ज शिखर सहज आर-आर अंतराल से अधिक लंबा हो (उत्तेजक निरोधात्मक तरीके से कार्य करता है) (वीवीआई) (वेंट्रिकुलर डिमांड पेसिंग);

बी) हृदय संकेत एक आवेग की तत्काल रिहाई बनाता है, जो बाद में हृदय की दुर्दम्य अवधि के दौरान होता है: यदि कोई सहज गतिविधि नहीं है, तो इस क्षण से लय में एक क्रमादेशित वृद्धि शुरू होती है। ऐसा माना जाता है कि उत्तेजक एक ट्रिगर तरीके (वीवीआई) में कार्य करता है। ट्रिगर पल्स कार्डियक प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है क्योंकि यह पूर्ण दुर्दम्य अवधि के दौरान होता है, लेकिन यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बदलाव का कारण बनता है जिसे स्यूडोकंफ्लुएंट कॉम्प्लेक्स (एक कॉम्प्लेक्स जो स्थानांतरित होता है लेकिन उत्तेजक पल्स द्वारा ट्रिगर नहीं किया जाता है) के रूप में जाना जाता है।

ऐसे उत्तेजक पदार्थ हैं जो नाड़ी जारी होने (विलंबित ट्रिगरिंग) से पहले कार्डियक सिग्नल के बाद कुछ समय के लिए उत्तेजक को ट्रिगर करते हैं। उत्तेजक पदार्थ अटरिया और/या निलय को उत्तेजना प्रदान करता है।

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पेसमेकर विवरण के साथ ईसीजी

दो-कक्ष, या बाइफोकल, (अनुक्रमिक) उत्तेजना (डीडीडी) के तरीके के साथ, हृदय गतिविधि के लिए शारीरिक हेमोडायनामिक स्थितियां बनाई जाती हैं, जिसमें अटरिया और निलय के संकुचन समय में अलग हो जाते हैं। साइनस नोड फ़ंक्शन को बनाए रखते हुए इस पेसिंग आहार का मुख्य संकेत एवी ब्लॉक है।

डीडीडी प्रकार के पेसमेकर कई अंतर्निहित कार्यक्रमों के साथ बहुक्रियाशील उपकरण हैं। उत्तेजना दो इलेक्ट्रोडों द्वारा की जाती है, जिन्हें क्रमशः आरए और आरवी में डाला जाता है। इससे अटरिया और निलय दोनों में अपनी लय का पता लगाना संभव हो जाता है, और अटरिया और/या निलय को "मांग पर" उत्तेजित करना संभव हो जाता है।

डीडीडी मोड में उत्तेजना के दौरान दर्ज ईसीजी पर निम्नलिखित परिवर्तन पाए जाते हैं। सबसे पहले, अलिंद का पता लगाने के बाद, एक अलिंद पेसमेकर स्पाइक दिखाई देता है, जिससे अलिंद विध्रुवण होता है। यह ईसीजी पर एक असामान्य पी तरंग की उपस्थिति से प्रकट होता है। एक निश्चित, पूर्व-क्रमादेशित एवी अंतराल (लगभग 150 एमएस) के बाद, पेसमेकर का एक वेंट्रिकुलर स्पाइक होता है, जिससे वेंट्रिकुलर विध्रुवण होता है, जो ईसीजी पर एक द्वारा प्रकट होता है क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एलएपी ब्लॉक की याद दिलाता है।

0.16 सेकेंड की एक निश्चित अवधि के बाद, पेसमेकर के अलिंद स्पाइक के बाद वेंट्रिकुलर स्पाइक और एलबीपी ब्लॉक जैसा एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है। दोहरे कक्ष कार्डियक उत्तेजना (डीडीडी) के साथ ईसीजी।

ईसीजी पैटर्न में परिवर्तनशीलता दिखाता है, विशेष रूप से, आंतरिक तरंगें, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वैट और डीडीडी मोड। बेल्ट की गति 10 मिमी.

यदि साइनस नोड और एट्रियम की उत्तेजना समय पर होती है, तो पेसमेकर की अलिंद गतिविधि दबा दी जाती है, और इसकी अपनी पी तरंग ईसीजी पर दर्ज की जाती है। यदि एट्रिया से निलय तक उत्तेजना के प्रसार में देरी होती है और प्रोग्राम किए गए AV अंतराल से अधिक हो जाता है, तो पेसमेकर RV को उत्तेजित करता है।

ईसीजी पर, पी तरंग और पीक्यू अंतराल के बाद, एक वेंट्रिकुलर स्पाइक दिखाई देता है और, इसके बाद, एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एलबीपी नाकाबंदी के विन्यास की याद दिलाता है। उत्तेजना के इस तरीके को वैट कहा जाता है। डीडीडी मोड में दोहरे कक्ष उत्तेजना के लिए पेसमेकर के प्रत्यारोपण के बाद की यह तस्वीर अक्सर रोजमर्रा के अभ्यास में आराम और व्यायाम दोनों के दौरान देखी जाती है।

यदि अटरिया की गतिविधि परेशान है या वे सामान्य आवृत्ति पर सिकुड़ते नहीं हैं, लेकिन एवी चालन और वेंट्रिकुलर उत्तेजना ख़राब नहीं होती है, तो ईसीजी पर पेसमेकर का एक अलिंद स्पाइक दिखाई देता है जिसके बाद एक विकृत पी तरंग दिखाई देती है। इसके बाद होता है पीक्यू अंतराल और, अंत में, एक सामान्य गैर-विस्तारित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स। इस उत्तेजना मोड को एएआई कहा जाता है।

डीडीडी प्रकार के पेसमेकर के प्रत्यारोपण के बाद जटिलताओं की आवृत्ति, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, छोटी है, हालांकि, यह वीवीआई मोड में कार्डियक पेसिंग के बाद जटिलताओं की आवृत्ति से अधिक है। दोनों उत्तेजना मोड में जटिलताओं की प्रकृति समान है: पेसमेकर शक्ति स्रोत का समय से पहले समाप्त होना, हृदय गुहाओं की विद्युत गतिविधि का पता लगाना, इलेक्ट्रोड की अव्यवस्था और फ्रैक्चर, साथ ही बिस्तर का संक्रमण।

पेसमेकर (कृत्रिम पेसमेकर) के साथ ईसीजी को डिकोड करने के लिए प्रशिक्षण वीडियो

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पेसमेकर के प्रकार - कृत्रिम पेसमेकर के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

और उत्तेजना मोड

हृदय रोग संसाधनों के लिए इंटरसोसाइटी कमीशन द्वारा विकसित अंतर्राष्ट्रीय तीन-अक्षर कोड नामकरण का उपयोग पेसिंग मोड और पेसमेकर (पेसर्स) के प्रकार को निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है। कोड को ICHD कहा जाता है। कोड का पहला अक्षर हृदय कक्ष की गति को इंगित करता है; कोड का दूसरा अक्षर हृदय के उस कक्ष को इंगित करता है जहां से नियंत्रण संकेत प्राप्त होता है (वी - वेंट्रिकल, ए - एट्रियम, डी - डुअल, 0 - नियंत्रण संकेत किसी भी कक्ष से नहीं माना जाता है); कोड का तीसरा अक्षर इंगित करता है कि पेसमेकर कथित सिग्नल पर कैसे प्रतिक्रिया करता है (तालिका 2)।

अधिक जटिल पेसिंग सिस्टम के विकास, प्रोग्रामिंग की शुरूआत और टैचीकार्डिया के इलाज के लिए पेसमेकर के उपयोग के साथ, तीन-अक्षर वाले कोड को पांच-अक्षर वाले कोड में विस्तारित किया गया था; चौथा अक्षर प्रोग्रामिंग की प्रकृति को इंगित करता है (पी - आवृत्ति और/या आउटपुट पैरामीटर की सरल प्रोग्रामिंग, एम - आवृत्ति पैरामीटर, आउटपुट पैरामीटर, संवेदनशीलता, उत्तेजना मोड इत्यादि की एकाधिक प्रोग्रामिंग, ओ - प्रोग्राम योग्यता की कमी); पाँचवाँ अक्षर टैचीकार्डिया को प्रभावित करते समय उत्तेजना के प्रकार को इंगित करता है [बी - फट उत्तेजना

("आवेगों के पैक" का अनुप्रयोग), एन - सामान्य दर प्रतियोगिता (प्रतिस्पर्धी उत्तेजना), एस - एकल या दोहरी उत्तेजना (एकल या युग्मित एक्स्ट्रास्टिमुलस का अनुप्रयोग), ई - बाहरी रूप से नियंत्रित (उत्तेजक विनियमन बाहरी रूप से किया जाता है)।

तालिका 2. अक्षर कोड के अनुसार पेसमेकर के प्रकार

गतिमान हृदय कक्ष

हृदय का कक्ष जिससे नियंत्रण संकेत प्राप्त होता है

जिस तरह से पेसमेकर किसी कथित संकेत पर प्रतिक्रिया करता है

निश्चित दर उत्तेजना, अतुल्यकालिक उत्तेजना

अनुक्रमिक निश्चित दर एट्रियोवेंट्रिकुलर पेसिंग

पी तरंग द्वारा आलिंद की गति बाधित होती है

आर तरंग द्वारा वेंट्रिकुलर गति बाधित होती है

वेंट्रिकुलर पेसिंग, आर-दोहराव

वेंट्रिकुलर पेसिंग पी तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ है

वेंट्रिकुलर पेसिंग पी तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ होती है और आई तरंग द्वारा बाधित होती है

आर तरंग द्वारा बाधित अनुक्रमिक एट्रियोवेंट्रिकुलर पेसिंग

पी और आर तरंगों द्वारा बाधित अनुक्रमिक एट्रियोवेंट्रिकुलर पेसिंग

हृदय के कक्षों को नामित करते समय संक्षिप्तीकरण: वी - वेंट्रिकल, ए - एट्रियम, डी - वेंट्रिकल और एट्रियम।

जिस तरह से पेसमेकर कथित सिग्नल पर प्रतिक्रिया करता है: 0 - हृदय से संकेत डिवाइस द्वारा नहीं माना जाता है, I - हृदय से संकेत द्वारा उत्तेजना निषिद्ध है, टी - उत्तेजना हृदय से संकेत के साथ समकालिक रूप से होती है (ट्रिगर मोड) ), डी - निषिद्ध और ट्रिगर मोड का संयोजन।

हालाँकि, तीन-अक्षर वाला कोड सबसे आम और आम तौर पर स्वीकृत है, इसलिए भविष्य में हम इसका उपयोग करेंगे।

वर्तमान में, निम्न प्रकार के पेसमेकर और उत्तेजना मोड ज्ञात हैं: A00, V00, D00, AAI, VVI, WT, VAT, VDD, DVI, DDD।

आइए इनमें से प्रत्येक ईसीएस के संचालन के बुनियादी सिद्धांतों पर विचार करें।

V00 प्रकार का उत्तेजक (अतुल्यकालिक) निलय को एक निश्चित मोड में उत्तेजित करता है, अर्थात, रोगी की सहज लय की परवाह किए बिना (चित्र 17)।

ए - लगाए गए कॉम्प्लेक्स (1, 2, 8, 9) साइनस वाले (4, 5, बी, 7) के साथ वैकल्पिक होते हैं। उत्तेजना 4, 5, बी ने वेंट्रिकुलर विध्रुवण का कारण नहीं बनाया, क्योंकि वे पूर्ण दुर्दम्य अवधि में गिर गए थे; बी - आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान अतुल्यकालिक उत्तेजना। फोर्स्ड कॉम्प्लेक्स (8, 10) सहज (2-7, 9, 11, 13-16) और स्यूडोकंफ्लुएंट कॉम्प्लेक्स (1, 12) के साथ वैकल्पिक होते हैं।

इस उत्तेजना मोड का उपयोग पहली बार मनुष्यों में 1952 में आर. एम. ज़ोल द्वारा किया गया था; हम मान सकते हैं कि इसी समय से हृदय उत्तेजना का युग शुरू हुआ।

ऐसे पेसमेकर के कामकाज के लिए, प्रति वेंट्रिकल केवल एक इलेक्ट्रोड की आवश्यकता होती है। इस इलेक्ट्रोड के माध्यम से ईसीएस का उत्तेजक कार्य किया जाता है। पेसमेकर सहज हृदय ताल की आवृत्ति की परवाह किए बिना, एक निर्धारित निश्चित आवृत्ति के साथ आवेग उत्पन्न करता है। उत्तेजनाओं के बीच के समय को इंटरपल्स अंतराल कहा जाता है, यह स्वचालित अंतराल या उत्तेजना अंतराल भी है, जिसे मिलीसेकंड में व्यक्त किया जाता है।

सेकंड (एमएस) और इसके विपरीत उत्तेजना आवृत्ति (चित्र 18)। यदि, ऐसी उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन बहाल हो जाता है, तो आंतरिक और वाद्य लय के बीच प्रतिस्पर्धा प्रकट होती है (चित्र 19, ए, बी)। चूंकि पेसमेकर पल्स एक निरंतर अंतराल पर उत्पन्न होते हैं, वे सहज वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के विध्रुवण के किसी भी चरण में आ सकते हैं। यदि आवेग स्वतःस्फूर्त ओआरएस कॉम्प्लेक्स की दुर्दम्य अवधि से बाहर हो जाता है, तो यह, बदले में, एक प्रतिक्रिया का कारण भी बनेगा, अर्थात, एक कृत्रिम रूप से प्रेरित, थोपा हुआ संकुचन घटित होगा; यदि नाड़ी दुर्दम्य अवधि में आती है, तो यह निष्क्रिय रहेगी। प्रतिस्पर्धा न केवल एक सहज लय (साइनस या आलिंद फिब्रिलेशन) की उपस्थिति में हो सकती है, बल्कि एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के साथ-साथ दोनों के संयोजन में भी हो सकती है (चित्र 20, ए, बी)। कृत्रिम रूप से प्रेरित और के बीच प्रतिस्पर्धा सहज लय वेंट्रिकुलर अतालता के लिए स्थितियां बनाती है, जिसमें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन भी शामिल है, जब उत्तेजक आवेग हृदय चक्र की कमजोर अवधि में प्रवेश करता है। अध्याय में गति से जुड़ी अतालता पर चर्चा की गई है।

एसिंक्रोनस पेसमेकर का उपयोग लंबे समय तक एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक वाले रोगियों में सापेक्ष सुरक्षा के साथ किया जा सकता है, जब एवी नोड के माध्यम से चालन की बहाली की संभावना नहीं होती है। फिर भी, ऐसी स्थिति में भी, लंबे समय के बाद एवी चालन की बहाली संभव है। एस.एस. सोकोलोव एट अल। (1985) से पता चला कि 1.5 साल तक की अवधि के भीतर, लगातार थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक वाले 21% रोगियों में साइनस लय की बहाली देखी गई है। हमने प्रारंभिक पेसमेकर प्रत्यारोपण के 4-8 साल बाद साइनस लय की बहाली वाले रोगियों का अवलोकन किया।

टाइप V00 पेसमेकर अभी भी यूएसएसआर में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, लेकिन विदेशों में उनका उपयोग केवल मायोपोटेंशियल अवरोध के खिलाफ लड़ाई तक ही सीमित है; ऐसा माना जाता है कि निकट भविष्य में इस प्रकार के ईसीएस का उत्पादन पूरी तरह से बंद कर दिया जाएगा।

EX VVI एक पेसमेकर है जो R तरंग द्वारा बाधित होता है (चित्र 21)। अन्यथा, इस प्रकार के ईसीएस को "डिमांड" और "स्टैंडबाय" कहा जाता है, जिसका अर्थ है "मांग पर काम करना" और "अतिरिक्त"। V00 पेसमेकर की तरह, इसके संचालन के लिए वेंट्रिकल में एक इलेक्ट्रोड के आरोपण की आवश्यकता होती है, लेकिन उत्तेजना के अलावा, यह एक डिटेक्टर की भूमिका भी निभाता है।

चावल। 20. लय प्रतियोगिता के विकल्प।

ए - मॉनिटर रिकॉर्डिंग, लीड वीजे। अतुल्यकालिक उत्तेजना के साथ बार-बार वेंट्रिकुलर अतिरिक्त एसिस्टोल। एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स दो लगाए गए कॉम्प्लेक्स के बीच स्थित होता है; बी - साइनस लय की बहाली और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति से जुड़ी लय प्रतियोगिता।

चावल। 21. वीवीआई मोड में पेसमेकर की कार्यप्रणाली (आरेख)। एक वृत्त में एक तारांकन नियंत्रण संकेत और उत्तेजना की धारणा को इंगित करता है।

EX टाइप WI के दो ऑपरेटिंग मोड हैं: नेटिव और फिक्स्ड।

अपने स्वयं के हृदय संकुचन की अनुपस्थिति में, पेसमेकर इसके लिए निर्धारित आवृत्ति पर आवेग उत्पन्न करता है। जब उत्तेजक की दुर्दम्य अवधि के बाहर सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण होता है, तो उपकरण इसे मानता है और एक उत्तेजक आवेग की पीढ़ी अवरुद्ध हो जाती है (चित्र 22)। अगला आवेग एक निर्धारित अंतराल के बाद ही हो सकता है, जो उत्तेजना की आवृत्ति निर्धारित करता है। दूसरे शब्दों में, यदि एक निश्चित समय के भीतर सहज तरंग आर को उत्तेजक द्वारा नहीं देखा जाता है, तो एक उत्तेजक आवेग उत्पन्न होगा; यदि यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है, तो पेसमेकर अपनी अंतर्निहित आधार आवृत्ति पर लगातार काम करना शुरू कर देगा। इस ऑपरेटिंग मोड को नेटिव कहा जाता है (चित्र 23)। पेसमेकर के संचालन के सिद्धांत की व्याख्या करते हुए, हम विशेष रूप से यह नहीं कहते हैं कि "उत्तेजक आवेग उत्पन्न करना शुरू कर देता है जब प्राकृतिक हृदय गति उत्तेजना आवृत्ति से कम होती है," हालांकि ऐसी व्याख्या अक्सर साहित्य में पाई जाती है।

चावल। 23. पेसमेकर का अपने ऑपरेटिंग मोड में कार्य करना। लगाए गए लोगों के साथ सहज परिसरों (विभिन्न चालन गुणांक के साथ आलिंद स्पंदन) का विकल्प। उत्तेजना आवृत्ति 73 पल्स/मिनट (उत्तेजना अंतराल 848 एमएस)। सहज संकुचनों के बीच का अंतराल 848 एमएस से कम है।

यह पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि प्राकृतिक संकुचन की आवृत्ति कम हो सकती है, लेकिन उपर्युक्त अंतराल के भीतर आने वाले व्यक्तिगत संकुचन ईसीएस द्वारा समझे जाएंगे और उत्तेजक आवेग के अनुप्रयोग को अवरुद्ध करेंगे (चित्र 24)।

प्रकार वीवीआई पेसमेकर में, निम्नलिखित अंतराल प्रतिष्ठित हैं: स्वचालित, पॉप-अप और अतुल्यकालिक उत्तेजना अंतराल।

स्वचालित अंतराल, या उत्तेजना अंतराल: दो लगातार लगाए गए परिसरों के बीच का अंतराल।

पॉप-अप पेसिंग अंतराल: एक सहज (साइनस या एक्सट्रैसिस्टोलिक) धड़कन और उसके बाद लगाई गई धड़कन के बीच का अंतराल।

अधिकांश वीवीआई पेसमेकर में, पॉप-अप पेसिंग अंतराल स्वचालित अंतराल से मेल खाता है।

हालाँकि, व्यवहार में, ईसीजी का विश्लेषण करते समय, जो उत्तेजना अंतराल सामने आता है वह स्वचालित अंतराल से थोड़ा बड़ा हो सकता है (चित्र 25)। यह इस तथ्य के कारण है कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विन्यास से उस क्षण को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है जब आर तरंग का आयाम संवेदी तंत्र के लिए पेसमेकर को समझने के लिए पर्याप्त होगा [ई1-शेरिफ एन. एट अल., 1980]। चूंकि गिनती क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत या शीर्ष से की जाती है, इसलिए स्वचालित अंतराल का सही मूल्य निर्धारित करने में विसंगति हो सकती है।

ऊपरी वक्र - II में ईसीजी मानक नेतृत्व; निचला वक्र - आलिंद क्षमता (टी/पी) की ट्रांसएसोफेजियल रिकॉर्डिंग। उत्तेजना आवृत्ति 70 छोटा सा भूत/मिनट (उत्तेजना अंतराल 850 एमएस), साइनस लय आवृत्ति 60 प्रति 1 मिनट (पी-पी अंतराल 1000 एमएस)।

स्वचालित अंतराल 920 एमएस. पहले और तीसरे एक्सट्रैसिस्टोल के बाद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से मापा गया जंप अंतराल 960 एमएस है, दूसरे एक्सट्रैसिस्टोल के बाद - 920 एमएस।

चावल। 26. हिस्टैरिसीस मान प्रस्तुत करते समय पॉप-अप अंतराल का मान बदलना।

ए - प्रारंभिक ईसीजी (हिस्टैरिसीस मान दर्ज नहीं किया गया)। स्वचालित और पॉप-अप अंतराल बराबर हैं; बी - 375 एमएस का हिस्टैरिसीस मान दर्ज किया गया है। पॉप-अप अंतराल बढ़कर 1255 एमएस (880-टी375) हो गया।

हाल के वर्षों में, विशेष रूप से हिस्टैरिसीस मूल्य के आधार पर प्रोग्रामयोग्य ईसीएस का उत्पादन यहां और विदेशों में किया गया है। हिस्टैरिसीस, जब उत्तेजना पर लागू किया जाता है, तो इसका मतलब आवृत्ति के बीच का अंतर है। जिस पर पेसमेकर आवेग उत्पन्न करना शुरू करता है, और वह आवृत्ति जिसके साथ यह उत्तेजना होती है। जैसा कि हमने ऊपर बताया, ज्यादातर मामलों में स्वचालित और पॉप-अप पेसिंग अंतराल बराबर होते हैं। यदि हिस्टैरिसीस को ईसीएस में पेश किया जाता है, तो यह पॉप-अप और स्वचालित अंतराल के बीच अंतर बना देगा। दूसरे शब्दों में, सकारात्मक हिस्टैरिसीस के मामले में, पॉप-अप उत्तेजना अंतराल स्वचालित एक से अधिक होगा (चित्र 26, ए, बी)। हिस्टैरिसीस का महत्व यह है कि यह अधिकतम अनुकूल हेमोडायनामिक रूप से साइनस लय को बनाए रखने की अनुमति देता है (चित्र 27)। उत्तेजना प्रणाली में किसी समस्या के गलत निदान से बचने के लिए हिस्टैरिसीस को पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है। यूएसएसआर में, ईकेएस-500 उपकरणों का उत्पादन किया जाता है, जिनका हिस्टैरिसीस मूल्य होता है। तालिका में ईसीजी के विश्लेषण को सरल बनाने के लिए। चित्र 3 हिस्टैरिसीस के विभिन्न मूल्यों पर उत्तेजना की शुरुआत की आवृत्ति और उस आवृत्ति के बीच पत्राचार दिखाता है जिसके साथ यह उत्तेजना की जाती है।

एसिंक्रोनस पेसिंग अंतराल: यह एक स्वचालित अंतराल है जो तब रिकॉर्ड किया जाता है जब पेसमेकर चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में एक निश्चित मोड में प्रवेश करता है। जब बाहरी चुंबक को पेसमेकर इम्प्लांटेशन की जगह पर लाया जाता है तो डिवाइस एक निश्चित ऑपरेटिंग मोड में स्विच हो जाता है।

तालिका 3. हिस्टैरिसीस शुरू करते समय उत्तेजना आवृत्ति में परिवर्तन

विभिन्न हिस्टैरिसीस मूल्यों पर सच्ची उत्तेजना आवृत्ति

इस मामले में, अतुल्यकालिक उत्तेजना अंतराल स्वचालित से छोटा हो सकता है, जिससे उत्तेजना आवृत्ति में वृद्धि होती है। जब चुंबक लगाया जाता है तो उत्तेजना आवृत्ति में होने वाले इस परिवर्तन को चुंबकीय परीक्षण कहा जाता है। चुंबकीय परीक्षण के दौरान उत्तेजना की आवृत्ति पेसमेकर मॉडल पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, EX-222 के साथ, उत्तेजना आवृत्ति ज्यादा नहीं बदलती है, और यह अंतर केवल विशेष निगरानी उपकरणों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। EX-500 और सीमेंस - एलेमा-668 (सीमेंस - एलेमा) के लिए, उत्तेजना आवृत्ति 100 पल्स/मिनट तक बढ़ जाती है (चित्र 28, ए, बी)। स्पेक्ट्रैक्स-5985 डिवाइस [मेडट्रॉनिक] के साथ, आवृत्ति केवल पहले तीन कॉम्प्लेक्स में बदलती है, 100 पल्स/मिनट तक बढ़ जाती है, शेष कॉम्प्लेक्स आधार एक के बराबर आवृत्ति के साथ आते हैं (चित्र 29, ए, बी)।

चावल। 28. ईकेएस-500 को निश्चित मोड में स्थानांतरित करना। जब एक चुंबक (तीर) लगाया जाता है, तो डिवाइस 100 पल्स/मिनट की आवृत्ति के साथ एक निश्चित उत्तेजना मोड में काम करता है।

ए - प्रारंभिक लय साइनस है; बी - मूल लय लगाया गया है.

चुंबकीय परीक्षण की उत्तेजना आवृत्ति बिजली आपूर्ति की स्थिति पर निर्भर करती है, और इसलिए इस परीक्षण का उपयोग बिजली आपूर्ति की ऊर्जा स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है। पेसमेकर के संचालन के दौरान, चुंबकीय परीक्षण करते समय उत्तेजना की आवृत्ति कम हो जाती है (चित्र 31)। पासपोर्ट में निर्दिष्ट महत्वपूर्ण मूल्य से नीचे उत्पन्न आवेगों की आवृत्ति में कमी शक्ति स्रोत की खतरनाक कमी को इंगित करती है और प्रभावी उत्तेजना के साथ भी, पेसमेकर के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

चावल। 29. स्पेक्ट्रैक्स-5985 पेसमेकर को निश्चित मोड में स्थानांतरित करना।

ए - प्रारंभिक साइनस लय। जब एक चुंबक लगाया जाता है, तो पहला कृत्रिम रूप से विकसित कॉम्प्लेक्स स्वतःस्फूर्त रूप से 600 एमएस के बाद दिखाई देता है। पहले तीन लगाए गए कॉम्प्लेक्स 100 छोटा सा भूत/मिनट की आवृत्ति पर चलते हैं। बाद के ईसीएस दालों को 69 छोटा सा भूत/मिनट की मूल उत्तेजना लय की आवृत्ति के साथ दर्ज किया जाता है, जो निलय की दुर्दम्य अवधि में आते हैं, वे उनके विध्रुवण का कारण नहीं बनते हैं। 600 एमएस का अतुल्यकालिक उत्तेजना अंतराल केवल दो बार दर्ज किया गया है, क्योंकि उलटी गिनती साइनस कॉम्प्लेक्स से शुरू होती है; बी - प्रारंभिक लय पेसमेकर द्वारा लगाई जाती है। आधार उत्तेजना आवृत्ति 70 पल्स/मिनट है। जब एक चुंबक लगाया जाता है, तो पहला कृत्रिम रूप से विकसित कॉम्प्लेक्स 600 एमएस के बाद दिखाई देता है। अगले तीन कॉम्प्लेक्स 100 आवेग/मिनट की आवृत्ति के साथ आते हैं, जिसके बाद उत्तेजना फिर से 70 आवेग/मिनट की आवृत्ति के साथ की जाती है।

वीवीआई मोड में काम करने वाले कुछ प्रकार के पेसमेकर में, जब एक चुंबक को पेसमेकर क्षेत्र पर लगाया जाता है या हटा दिया जाता है, तो पेसमेकर अवरोध के कारण स्वचालित अंतराल बढ़ जाता है (चित्र 32)। इस तथ्य को इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोड और ग्राउंड प्लेट के बीच इलेक्ट्रोमैकेनिकल क्षमता में अंतर में बदलाव से समझाया गया है। हर बार जब चुंबकीय रूप से नियंत्रित संपर्क सर्किट चुंबक की प्रतिक्रिया में खुलता या बंद होता है, तो यह संभावित अंतर बदल जाता है और पेसमेकर इसे महसूस करता है और बाधित हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि समान

तीर चुंबक लगाने और हटाने के क्षण को दर्शाते हैं। 100 छोटा सा भूत/मिनट तक की लय में वृद्धि केवल दो कॉम्प्लेक्स में दर्ज की गई है (और तीन में नहीं, जैसा कि कोई उम्मीद करेगा)। छठे कॉम्प्लेक्स से शुरू होकर, पेसमेकर आर-अवरुद्ध मोड में कार्य करता है, जैसा कि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होने पर उत्तेजना की अनुपस्थिति से प्रमाणित होता है।

तीर चुंबक लगाने और हटाने के क्षण को दर्शाते हैं। चुंबक लगाते समय, उत्तेजना आवृत्ति केवल 89 पल्स/मिनट तक बढ़ जाती है (चुंबकीय परीक्षण के दौरान प्रारंभिक आवृत्ति 100 पल्स/मिनट है)। यह परिणाम शक्ति स्रोत की कमी को इंगित करता है, लेकिन पेसमेकर को बदलने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि पुन: प्रत्यारोपण का संकेत तब दिया जाता है जब उत्तेजना आवृत्ति 85 पल्स/मिनट तक कम हो जाती है।

यह चित्र केवल उन ईसीएस में होता है जिनका चुंबकीय रूप से नियंत्रित संपर्क सर्किट सेंसर सर्किट से जुड़ा होता है; उन मॉडलों में जहां ये सर्किट अलग-थलग हैं, चुंबक लगाने या हटाने से रुकावट नहीं आती है।

प्रत्येक प्रकार के वीवीआई पेसमेकर की एक दुर्दम्य अवधि होती है, अर्थात, एक ऐसा समय जिसके दौरान यह किसी भी संकेत को नहीं समझता है। पेसमेकर न केवल प्रत्येक लगाए जाने के बाद, बल्कि प्रत्येक "पकड़े गए" सहज कॉम्प्लेक्स के बाद भी इंट्राकार्डियक क्षमताओं के प्रति दुर्दम्य रहता है।

विराम के बाद उत्तेजना बढ़कर 90 पल्स/मिनट हो जाती है, जिसका मान भिन्न हो सकता है।

ए - विराम अवधि 108 एमएस; बी - विराम अवधि 156 एमएस।

एक नियम के रूप में, विभिन्न ईसीएस मॉडल में दुर्दम्य अवधि 200 से 500 एमएस तक होती है। एक सहज वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स जो दुर्दम्य अवधि के अनुरूप अंतराल में होता है, डिवाइस द्वारा पता नहीं लगाया जाएगा, और अगला लगाया गया कॉम्प्लेक्स एक निर्दिष्ट स्वचालित अंतराल के बाद दिखाई देगा। डिवाइस केवल उन्हीं कॉम्प्लेक्स को मानता है जिनमें इंट्राकार्डियक क्षमता का आयाम कम से कम 2-2.5 एमवी है। यदि आर तरंग का आयाम निर्दिष्ट मान से कम है (यह अक्सर तब होता है जब ईसीजी पर कम-आयाम वाले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को रिकॉर्ड किया जाता है), इस कॉम्प्लेक्स को पेसमेकर द्वारा नहीं माना जाएगा और अगला आवेग एक निर्दिष्ट स्वचालित के बाद दिखाई देगा मध्यान्तर।

वीवीआई पेसिंग सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएनएस) और एवी चालन विकारों के उपचार का मुख्य आधार है।

वीवीटी उत्तेजक एक आर-दोहरावदार पेसमेकर है; तरंग के साथ समकालिक उत्तेजक (चित्र 33)।

इस प्रकार के पेसमेकर में, वीवीआई प्रकार के पेसमेकर की तरह, संवेदी और उत्तेजक दोनों तंत्र होते हैं। संवेदी और उत्तेजक दोनों कार्य वेंट्रिकल में प्रत्यारोपित एक एकल इलेक्ट्रोड के माध्यम से किए जाते हैं।

वीवीटी प्रकार के पेसमेकर में वीवीआई प्रकार के पेसमेकर के समान अंतराल होता है। आर-अवरुद्ध पेसमेकर की तरह, आर-रिपीट पेसमेकर हृदय गतिविधि को महसूस करता है, लेकिन एक उत्तेजक आवेग की पीढ़ी को अवरुद्ध नहीं करता है, बल्कि, इसके विपरीत, उत्तेजक आवेग "कैप्चर किए गए" इंट्राकार्डियक वेंट्रिकुलर क्षमता के जवाब में प्रकट होता है। उत्तेजनाएँ, एक नियम के रूप में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के प्रारंभिक भाग में आती हैं, लेकिन वे निलय के विध्रुवण का कारण नहीं बन सकती हैं, क्योंकि इस समय निलय पूर्ण अपवर्तकता की स्थिति में हैं (चित्र 34)। यदि स्वचालित अंतराल के दौरान निलय का सहज विध्रुवण नहीं होता है, तो अगला कॉम्प्लेक्स पेसमेकर द्वारा लगाया जाएगा (चित्र 35)। यदि सहज लय की आवृत्ति आधार आवृत्ति के करीब है, तो संगम संकुचन हो सकता है (चित्र 36)। कभी-कभी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत में एक उत्तेजक आवेग नहीं हो सकता है, लेकिन थोड़ी देर बाद, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकारों के कारण वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के विभाजन के मामलों में।

डिवाइस में एक दुर्दम्य अवधि होती है जिसके दौरान यह किसी भी संकेत को नहीं समझता है, इसलिए इस अंतराल में दर्ज की गई क्षमता के जवाब में कोई आवेग उत्पन्न नहीं होता है। इस प्रकार के पेसमेकर के संचालन की ख़ासियत यह है कि एक सहज परिसर के जवाब में एक आवेग की घटना केवल एक निश्चित आवृत्ति तक होती है, जिसका मूल्य दुर्दम्य अवधि पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, 400 एमएस की दुर्दम्य अवधि के साथ, यह आवृत्ति 150 पल्स/मिनट के अनुरूप होगी।

कॉम्प्लेक्स 2, 3, 7 पेसमेकर द्वारा लगाए गए थे, क्योंकि 880 एमएस के स्वचालित अंतराल में कोई सहज संकुचन नहीं हुआ था। शेष परिसर सहज हैं; उनमें से प्रत्येक की शुरुआत में एक उत्तेजक आवेग दर्ज किया गया है।

1, 2, 3, 4, 7, 9, 10 - सहज परिसर; 5 और 8 - कृत्रिम रूप से उत्पन्न; 6 - नाली. नाली और पिछले लगाए गए के बीच की दूरी 860 एमएस है, यानी, स्वचालित अंतराल के मूल्य के करीब, 880 एमएस के बराबर।

स्वतःस्फूर्त वेंट्रिकुलर संकुचन 83 से 120 प्रति मिनट की आवृत्ति पर होते हैं। प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत में, पेसमेकर उत्तेजनाएँ दिखाई देती हैं।

ऊपर चर्चा की गई आर-रिपीटिंग पेसमेकर का संस्करण पहली पीढ़ी के उपकरणों से संबंधित है। उनमें, उत्तेजना अंतराल का मूल्य पेसमेकर की दुर्दम्य अवधि के मूल्य और उस अंतराल से बना होता है जिसमें सिंक्रनाइज़ आवेग लागू किया गया था,

चावल। 37. पहले और के वीवीटी प्रकार ईसीएस की कार्यप्रणाली पिछली पीढ़ियाँ(योजना)। पाठ में स्पष्टीकरण.

तथाकथित तुल्यकालन अवधि (चित्र 37, ए)। अगला थोपा गया वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स हमेशा उत्तेजना अंतराल के बराबर एक निश्चित अंतराल पर होता है। इस प्रकार के आधुनिक विदेशी ईसीएस में, उत्तेजना अंतराल में तीन अंतराल होते हैं: दुर्दम्य अवधि, निषेध अवधि, यानी, वह अवधि जिसमें ईसीएस कथित संकेत द्वारा बाधित होता है, और सिंक्रनाइज़ेशन अवधि (छवि 37.6)। निषेध अवधि हमेशा सिंक्रनाइज़ेशन अवधि से कम होती है और साथ में वे तथाकथित तत्परता अंतराल का निर्माण करते हैं। अगला थोपा गया कॉम्प्लेक्स आवश्यक रूप से स्वचालित अंतराल के मूल्य के अनुरूप समय के बाद घटित नहीं होगा। यदि निषेध अवधि के दौरान वेंट्रिकुलर सिग्नल को महसूस किया जाता है, तो पेसमेकर एक सिंक्रोनस पेसिंग पल्स उत्पन्न नहीं करेगा; इसके विपरीत, यह डिस्चार्ज हो जाएगा और एक नया चक्र शुरू हो जाएगा, लेकिन इस चक्र के दौरान अवरोध की कोई अवधि नहीं होगी और दुर्दम्य अवधि के बाद सिंक्रनाइज़ेशन अवधि शुरू हो जाएगी (छवि 37, सी), इसलिए परिणामी इंटरपल्स अंतराल होगा उत्तेजना अंतराल से अधिक. उदाहरण के लिए, गति दर 60 पीपीएम पर सेट है। तदनुसार, उत्तेजना अंतराल 1000 एमएस है। आइए मान लें कि दुर्दम्य अवधि 332 एमएस है, निषेध अवधि संपूर्ण तत्परता अंतराल के 145 एमएस पर है। इसका मतलब है कि सिंक्रनाइज़ेशन अवधि शेष 523 एमएस है। यदि अवरोध अवधि के दौरान कोई संकेत होता है, दुर्दम्य अवधि के 143 एमएस के बाद, पेसमेकर इसे समझ लेगा, परिणामस्वरूप, वेंट्रिकुलर श्रृंखला बाधित हो जाएगी और चक्र फिर से शुरू हो जाएगा: दुर्दम्य अवधि 332 एमएस है और सिंक्रनाइज़ेशन अवधि है 523 एमएस. यदि इस चक्र में कोई संकेत प्राप्त नहीं होता है, तो इसके अंत में वेंट्रिकल पर एक उत्तेजक आवेग लागू किया जाएगा। परिणामस्वरूप, यह पता चलता है कि दो बाद के उत्तेजक आवेगों के बीच की दूरी 1330 एमएस (छवि 37, डी) है।

पेसमेकर

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विद्युत पेसमेकर (ईसीएस), या कृत्रिम पेसमेकर (एपीवी) एक चिकित्सा उपकरण है जिसे हृदय की लय को प्रभावित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पेसमेकर का मुख्य कार्य ऐसे रोगी में हृदय गति को बनाए रखना या लागू करना है जिसका दिल या तो पर्याप्त तेज़ी से नहीं धड़कता है या एट्रिया और वेंट्रिकल्स (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) के बीच इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डिस्कनेक्शन होता है। तनाव कार्यात्मक परीक्षण करने के लिए विशेष (नैदानिक) बाहरी पेसमेकर भी हैं।

पेसमेकर के निर्माण का इतिहास

मांसपेशियों में संकुचन पैदा करने के लिए विद्युत प्रवाह तरंगों की क्षमता को सबसे पहले इतालवी एलेसेंड्रो वोल्टा ने देखा था। बाद में, रूसी शरीर विज्ञानी यू. एम. चागोवेट्स और एन. ई. वेदवेन्स्की ने हृदय पर विद्युत आवेगों के प्रभावों का अध्ययन किया और कुछ हृदय रोगों के इलाज के लिए उनका उपयोग करने की संभावना का सुझाव दिया। 1927 में, हाइमन जी ने दुनिया का पहला बाहरी पेसमेकर बनाया और दुर्लभ नाड़ी और चेतना की हानि से पीड़ित एक मरीज के इलाज के लिए क्लिनिक में इसका इस्तेमाल किया। इस संयोजन को मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले (एमईएस) के रूप में जाना जाता है।

1951 में, अमेरिकी कार्डियक सर्जन कैलाघन और बिगेलो ने सर्जरी के बाद एक मरीज के इलाज के लिए पेसमेकर का इस्तेमाल किया, क्योंकि उसने एक दुर्लभ लय और एमईएस के हमलों के साथ पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक विकसित किया था। हालाँकि, इस उपकरण में एक बड़ी खामी थी - यह रोगी के शरीर के बाहर स्थित था, और हृदय तक आवेगों को त्वचा के माध्यम से तारों के माध्यम से पहुँचाया जाता था।

1958 में, स्वीडिश वैज्ञानिकों (विशेष रूप से रूण एल्मक्विस्ट) ने एक इम्प्लांटेबल पेसमेकर बनाया, यानी पूरी तरह से त्वचा के नीचे। (सीमेंस-एलिमा)। पहले उत्तेजक अल्पकालिक थे: उनकी सेवा का जीवन 12 से 24 महीने तक था।

रूस में, हृदय उत्तेजना का इतिहास 1960 का है, जब शिक्षाविद् ए.एन. बाकुलेव ने इसे विकसित करने के प्रस्ताव के साथ देश के अग्रणी डिजाइनरों से संपर्क किया था। चिकित्सा उपकरण. और फिर प्रिसिजन इंजीनियरिंग डिज़ाइन ब्यूरो (KBTM) में - रक्षा उद्योग में एक अग्रणी उद्यम, जिसका नेतृत्व ए.ई. न्यूडेलमैन ने किया - इम्प्लांटेबल ईसीएस का पहला विकास शुरू हुआ (ए.ए. रिक्टर, वी.ई. बेलगोव)। दिसंबर 1961 में, पहला रूसी उत्तेजक, EX-2 ("मॉस्किटो"), शिक्षाविद् ए.एन. बाकुलेव द्वारा पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले एक रोगी में प्रत्यारोपित किया गया था। EKS-2 15 वर्षों से अधिक समय तक डॉक्टरों की सेवा में रहा, इसने हजारों रोगियों की जान बचाई और खुद को दुनिया में उस अवधि के सबसे विश्वसनीय और लघु उत्तेजक में से एक के रूप में स्थापित किया।

उपयोग के संकेत

• हृदय संबंधी अतालता
• सिक साइनस सिंड्रोम

उत्तेजना तकनीक

बाहरी गति

मरीज को शुरू में स्थिर करने के लिए बाहरी कार्डियक पेसिंग का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह स्थायी पेसमेकर के प्रत्यारोपण को बाहर नहीं करता है। इस तकनीक में छाती की सतह पर दो उत्तेजक प्लेटें लगाना शामिल है। उनमें से एक आमतौर पर उरोस्थि के ऊपरी भाग पर स्थित होता है, दूसरा बायीं पीठ पर, लगभग अंतिम पसलियों के स्तर पर होता है। जब कोई विद्युत् निर्वहन दो प्लेटों के बीच से गुजरता है, तो यह हृदय और मांसपेशियों सहित इसके मार्ग में स्थित सभी मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनता है छाती दीवार.

बाहरी उत्तेजक पदार्थ वाले रोगी को लंबे समय तक उपेक्षित नहीं छोड़ा जाना चाहिए। यदि रोगी सचेत है, तो इस प्रकार की उत्तेजना से छाती की दीवार की मांसपेशियों के बार-बार संकुचन के कारण असुविधा होगी। इसके अलावा, छाती की दीवार की मांसपेशियों की उत्तेजना का मतलब हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना नहीं है। सामान्य तौर पर, यह विधि पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

अस्थायी एंडोकार्डियल उत्तेजना (टीईसीएस)

उत्तेजना एक जांच-इलेक्ट्रोड के माध्यम से एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से हृदय गुहा में पारित की जाती है। जांच-इलेक्ट्रोड स्थापित करने का कार्य बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है, सबसे बढ़िया विकल्पइसके लिए डिस्पोजेबल स्टेराइल किट का उपयोग करना है, जिसमें जांच-इलेक्ट्रोड और इसके वितरण साधन भी शामिल हैं। बाहर का अंतइलेक्ट्रोड को दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में रखा जाता है। समीपस्थ सिरा किसी भी उपयुक्त बाहरी उत्तेजक के कनेक्शन के लिए दो सार्वभौमिक टर्मिनलों से सुसज्जित है।

रोगी की जान बचाने के लिए अक्सर अस्थायी पेसिंग का उपयोग किया जाता है। स्थायी पेसमेकर लगाने से पहले पहला कदम। कुछ परिस्थितियों में (उदाहरण के लिए, क्षणिक लय और चालन की गड़बड़ी के साथ तीव्र रोधगलन के मामले में या दवा की अधिकता के कारण अस्थायी लय/चालन की गड़बड़ी के मामले में), रोगी को अस्थायी उत्तेजना के बाद स्थायी उत्तेजना में स्थानांतरित नहीं किया जाएगा।

स्थायी पेसमेकर का प्रत्यारोपण

स्थायी पेसमेकर का प्रत्यारोपण एक छोटा सर्जिकल हस्तक्षेप है और कैथ लैब में किया जाता है। मरीज को सामान्य एनेस्थीसिया नहीं दिया जाता है, केवल ऑपरेशन वाले क्षेत्र में लोकल एनेस्थीसिया दिया जाता है। ऑपरेशन में कई चरण शामिल हैं: त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक चीरा, नसों में से एक का अलगाव (अक्सर - सिर, वह वही है वी.सेफेलिका), एक्स-रे नियंत्रण के तहत हृदय के कक्षों में एक या एक से अधिक इलेक्ट्रोडों को शिरा से गुजारना, एक बाहरी उपकरण का उपयोग करके स्थापित इलेक्ट्रोड के मापदंडों की जांच करना (उत्तेजना सीमा, संवेदनशीलता, आदि का निर्धारण करना), इलेक्ट्रोड को ठीक करना नस, गठन चमड़े के नीचे ऊतकपेसमेकर बॉडी के लिए बिस्तर, स्टिम्युलेटर को इलेक्ट्रोड से जोड़ना, घाव पर टांके लगाना।

आमतौर पर, उत्तेजक शरीर को छाती के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के नीचे रखा जाता है। रूस में, बाईं ओर (दाएं हाथ वाले लोगों पर) या दाईं ओर (बाएं हाथ वाले लोगों पर और कई अन्य मामलों में - उदाहरण के लिए, बाईं ओर त्वचा के निशान की उपस्थिति में) उत्तेजक पदार्थ लगाने की प्रथा है, हालांकि नियुक्ति का मुद्दा प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। बाहरी आवरणउत्तेजक शायद ही कभी अस्वीकृति का कारण बनता है, क्योंकि यह टाइटेनियम या एक विशेष मिश्र धातु से बना है जो शरीर के लिए निष्क्रिय है।

ट्रांसएसोफेजियल पेसिंग

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, ट्रांससोफेजियल पेसिंग (टीईपीएस) विधि, जिसे हृदय का गैर-इनवेसिव इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन भी कहा जाता है, का भी कभी-कभी उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग साइनस नोड की संदिग्ध शिथिलता वाले रोगियों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की क्षणिक गड़बड़ी, पैरॉक्सिस्मल लय गड़बड़ी, सहायक मार्गों (एपीपी) की संदिग्ध उपस्थिति वाले रोगियों में और कभी-कभी व्यायाम साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल परीक्षण के प्रतिस्थापन के रूप में किया जाता है।

अध्ययन खाली पेट किया जाता है। रोगी सोफ़े पर लेटा हुआ है। नाक के माध्यम से (कम अक्सर मुंह के माध्यम से), एक विशेष दो- या तीन-ध्रुव इलेक्ट्रोड जांच को अन्नप्रणाली में डाला जाता है; यह जांच अन्नप्रणाली में उस स्तर पर स्थापित की जाती है जहां बायां आलिंद अन्नप्रणाली के संपर्क में आता है। इस स्थिति में, उत्तेजना को वोल्टेज के पल्स के साथ किया जाता है, आमतौर पर 5 से 15 वी तक; अन्नप्रणाली के बाएं आलिंद की निकटता हृदय पर लय लगाने की अनुमति देती है।

विशेष बाहरी पेसमेकर उपकरण, जैसे TEEKSP, का उपयोग पेसमेकर के रूप में किया जाता है।

विभिन्न उद्देश्यों के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करके उत्तेजना की जाती है। सिद्धांत रूप में, बढ़ी हुई उत्तेजना होती है (प्राकृतिक लय की आवृत्तियों के करीब आवृत्तियों), बार-बार (140 से 300 छोटा सा भूत/मिनट तक), अति-अक्सर (300 से 1000 छोटा सा भूत/मिनट तक), और क्रमादेशित भी (इस मामले में) , उत्तेजनाओं की एक "निरंतर श्रृंखला" नहीं दी गई है, और उनके समूह ("पैक", "वॉलीज़", अंग्रेजी शब्दावली में फटते हैं) अलग-अलग आवृत्तियों के साथ, एक विशेष एल्गोरिथ्म का उपयोग करके प्रोग्राम किए गए हैं)।

ट्रांसएसोफेजियल उत्तेजना एक सुरक्षित निदान पद्धति है क्योंकि हृदय पर प्रभाव अल्पकालिक होता है और उत्तेजक बंद होने पर तुरंत रुक जाता है। 170 पल्स/मिनट से अधिक की आवृत्तियों के साथ उत्तेजना 1-2 सेकंड के लिए की जाती है, जो काफी सुरक्षित भी है।

विभिन्न रोगों के लिए टीईईएस की नैदानिक ​​प्रभावशीलता भिन्न-भिन्न होती है। इसलिए, अध्ययन केवल सख्त संकेतों के अनुसार ही किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां टीईईएस पूर्ण और/या विस्तृत जानकारी प्रदान नहीं करता है, रोगी को हृदय की आक्रामक ईपीआई से गुजरना पड़ता है, जो कि बहुत अधिक कठिन और महंगा है, कैथ लैब में किया जाता है और इसमें कैथेटर-इलेक्ट्रोड का सम्मिलन शामिल होता है। हृदय गुहा.

कभी-कभी उपचार के लिए ट्रांसएसोफेगल विद्युत उत्तेजना की विधि का उपयोग किया जाता है: पैरॉक्सिस्मल अलिंद स्पंदन (लेकिन अलिंद फ़िब्रिलेशन नहीं) या कुछ प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया से राहत।

पेसमेकर के बुनियादी कार्य

पेसमेकर एक छोटा, सीलबंद स्टील उपकरण है। केस में एक बैटरी और एक माइक्रोप्रोसेसर यूनिट होती है। सभी आधुनिक उत्तेजक हृदय की अपनी विद्युत गतिविधि (लय) को समझते हैं, और यदि एक निश्चित समय के लिए ठहराव या अन्य लय/चालन में गड़बड़ी होती है, तो उपकरण मायोकार्डियम को उत्तेजित करने के लिए आवेग उत्पन्न करना शुरू कर देता है। अन्यथा, यदि पर्याप्त प्राकृतिक लय है, तो पेसमेकर आवेग उत्पन्न नहीं करता है। इस फ़ंक्शन को पहले "ऑन डिमांड" या "ऑन डिमांड" कहा जाता था।

पल्स ऊर्जा को जूल में मापा जाता है, लेकिन व्यवहार में इम्प्लांटेबल पेसमेकर के लिए वोल्टेज स्केल (वोल्ट में) और बाहरी उत्तेजक के लिए वोल्टेज (वोल्ट में) या करंट (एम्पीयर में) स्केल का उपयोग किया जाता है।

आवृत्ति अनुकूलन फ़ंक्शन के साथ प्रत्यारोपण योग्य पेसमेकर हैं। वे एक सेंसर से लैस हैं जो अनुभव करता है शारीरिक गतिविधिमरीज़। अक्सर, सेंसर एक एक्सेलेरोमीटर, एक त्वरण सेंसर होता है। हालाँकि, ऐसे सेंसर भी हैं जो मिनट वेंटिलेशन या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मापदंडों (क्यूटी अंतराल) और कुछ अन्य में परिवर्तन के अनुसार शारीरिक गतिविधि निर्धारित करते हैं। सेंसर से प्राप्त मानव शरीर की गति के बारे में जानकारी, उत्तेजक प्रोसेसर द्वारा प्रसंस्करण के बाद, उत्तेजना की आवृत्ति को नियंत्रित करती है, जिससे इसे शारीरिक गतिविधि के दौरान रोगी की जरूरतों के अनुसार अनुकूलित किया जा सकता है।

पेसमेकर के कुछ मॉडल विशेष उत्तेजना मोड के कारण अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, आदि) की घटना को आंशिक रूप से रोक सकते हैं। ओवरड्राइव पेसिंग (रोगी की अपनी लय के सापेक्ष लय में जबरन वृद्धि) और अन्य। लेकिन यह दिखाया गया है कि इस फ़ंक्शन की प्रभावशीलता कम है, इसलिए इसमें पेसमेकर की उपस्थिति होती है सामान्य मामलाअतालता के उन्मूलन की गारंटी नहीं देता।

आधुनिक पेसमेकर हृदय क्रिया पर डेटा जमा और संग्रहीत कर सकते हैं। इसके बाद, डॉक्टर, एक विशेष कंप्यूटर उपकरण - एक प्रोग्रामर का उपयोग करके, इन आंकड़ों को पढ़ सकता है और हृदय ताल और उसके विकारों का विश्लेषण कर सकता है। इससे पर्याप्त प्रिस्क्राइब करने में मदद मिलती है दवा से इलाजऔर पर्याप्त उत्तेजना मापदंडों का चयन करें। एक प्रोग्रामर के साथ प्रत्यारोपित पेसमेकर के संचालन की जाँच हर 6 महीने में कम से कम एक बार की जानी चाहिए, कभी-कभी अधिक बार।

उत्तेजक लेबलिंग प्रणाली

पेसमेकर एकल-कक्षीय (केवल निलय या केवल अलिंद को उत्तेजित करने के लिए), दो-कक्षीय (आलिंद और निलय दोनों को उत्तेजित करने के लिए) और तीन-कक्षीय (दाएँ अलिंद और दोनों निलय को उत्तेजित करने के लिए) होते हैं। इसके अलावा, इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर का उपयोग किया जाता है।

1974 में, उत्तेजक पदार्थों के कार्यों का वर्णन करने के लिए तीन-अक्षर वाले कोड की एक प्रणाली विकसित की गई थी। डेवलपर के अनुसार, कोड को ICHD (हृदय रोग पर इंटरसोसाइटी कमीशन) नाम दिया गया था।

इसके बाद, नए पेसमेकर मॉडल के निर्माण से पांच-अक्षर आईसीएचडी कोड का उदय हुआ और फिर हृदय ताल पर विद्युत प्रभाव के प्रत्यारोपण योग्य प्रणालियों के लिए पांच-अक्षर कोड में इसका परिवर्तन हुआ - पेसमेकर, कार्डियोवर्टर और डिफाइब्रिलेटर, सिफारिशों के अनुसार। ब्रिटिश पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी ग्रुप - बीआरईजी) और नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी (एनएएसपीई)। वर्तमान में उपयोग में आने वाले अंतिम कोड को NASPE/BREG (NBG) कहा जाता है।

रूस में, संयुक्त एन्कोडिंग जैसा कुछ पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है: उत्तेजना मोड के लिए जिनमें आवृत्ति अनुकूलन नहीं होता है, तीन-अक्षर ICHD कोड का उपयोग किया जाता है, और आवृत्ति अनुकूलन वाले मोड के लिए, NASPE/BREG (NBG) के पहले 4 अक्षर कोड का प्रयोग किया जाता है।

एनबीजी कोड के अनुसार:

इस तालिका में पदनाम अंग्रेजी शब्दों के संक्षिप्त रूप हैं। ए - एट्रियम, वी - वेंट्रिकल, डी - डुअल, आई - इनहिबिशन, एस - सिंगल (स्थिति 1 और 2 में), टी - ट्रिगरिंग, आर - रेट-एडेप्टिव।

उदाहरण के लिए, इस प्रणाली के अनुसार, वैट का अर्थ होगा: आलिंद लय पहचान मोड में एक उत्तेजक और बायोकंट्रोल मोड में वेंट्रिकुलर उत्तेजना, आवृत्ति अनुकूलन के बिना।

सबसे आम पेसिंग मोड: वीवीआई - मांग पर एकल-कक्ष वेंट्रिकुलर पेसिंग ( पुराने रूसी नामकरण के अनुसार "आर-अवरुद्ध वेंट्रिकुलर उत्तेजना"), वीवीआईआर - आवृत्ति अनुकूलन के साथ समान, एएआई - मांग पर एकल-कक्ष आलिंद उत्तेजना ( पुराने रूसी नामकरण के अनुसार "पी-अवरुद्ध आलिंद उत्तेजना"), एएआईआर - आवृत्ति अनुकूलन के साथ समान, डीडीडी - दोहरे कक्ष एट्रियोवेंट्रिकुलर बायोकंट्रोल्ड उत्तेजना, डीडीडीआर - आवृत्ति अनुकूलन के साथ समान। आलिंद और निलय की अनुक्रमिक उत्तेजना को कहा जाता है अनुक्रमिक.

VOO/DOO - एसिंक्रोनस वेंट्रिकुलर स्टिमुलेशन/एसिंक्रोनस अनुक्रमिक स्टिमुलेशन (नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इसका उपयोग स्थिरांक के रूप में नहीं किया जाता है, यह उत्तेजक ऑपरेशन के विशेष मामलों में होता है, उदाहरण के लिए, चुंबकीय परीक्षण के दौरान या बाहरी विद्युत चुम्बकीय हस्तक्षेप की उपस्थिति में। ट्रांससोफेजियल) पेसिंग अक्सर एओओ मोड में किया जाता है (औपचारिक रूप से यह मानक पदनामों का खंडन नहीं करता है, हालांकि एंडोकार्डियल उत्तेजना के दौरान एट्रियम का मतलब दायां होता है, और टीईईएस के साथ - बाएं वाला))।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि, उदाहरण के लिए, एक डीडीडी प्रकार के उत्तेजक को सैद्धांतिक रूप से वीवीआई या वैट मोड में प्रोग्रामेटिक रूप से स्विच किया जा सकता है। इस प्रकार, एनबीजी कोड किसी दिए गए पेसमेकर की मूलभूत क्षमता और दोनों को दर्शाता है संचालन विधाकिसी भी समय डिवाइस. (उदाहरण के लिए: आईवीआर प्रकार डीडीडी एएआई मोड में काम कर रहा है). विदेशी और कुछ घरेलू निर्माताओं के दोहरे कक्ष उत्तेजक में, अन्य चीजों के अलावा, एक "मोड स्विचिंग" फ़ंक्शन होता है (स्विच मोड एक मानक अंतरराष्ट्रीय नाम है)। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि डीडीडी मोड में प्रत्यारोपित आईवीआर वाले रोगी में एट्रियल फ़िब्रिलेशन विकसित होता है, तो उत्तेजक पदार्थ डीडीआईआर मोड आदि पर स्विच हो जाता है। ऐसा मरीज़ की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है।

कई आईवीआर निर्माता अपने उत्तेजक पदार्थों के लिए इन कोडिंग नियमों का विस्तार कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, सोरिन समूह सिम्फनी प्रकार IVR के लिए AAIsafeR (साथ ही AAIsafeR-R) के रूप में निर्दिष्ट मोड का उपयोग करता है। मेडट्रॉनिक अपने आईवीआर वर्सा और एडैप्टा के लिए मौलिक रूप से समान मोड को एएआई के रूप में नामित करता है<=>डीडीडी, आदि...

बाइवेंट्रिकुलर पेसिंग (बीवीपी, बाइवेंट्रिकुलर पेसिंग)

कुछ हृदय रोगों के साथ, ऐसी स्थिति संभव है जब अटरिया, दाएं और बाएं निलय अतुल्यकालिक रूप से सिकुड़ते हैं। इस तरह के अतुल्यकालिक कार्य से एक पंप के रूप में हृदय के प्रदर्शन में कमी आती है और हृदय विफलता और संचार विफलता का विकास होता है।

इस तकनीक (बीवीपी) के साथ, उत्तेजक इलेक्ट्रोड को दाएं आलिंद और दोनों निलय के मायोकार्डियम में रखा जाता है। एक इलेक्ट्रोड दाएं आलिंद में स्थित है, दाएं वेंट्रिकल में इलेक्ट्रोड इसकी गुहा में स्थित है, और इसे शिरापरक साइनस के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में आपूर्ति की जाती है।

इस प्रकार की उत्तेजना को कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी) भी कहा जाता है।

अलिंद और बाएं और दाएं निलय की अनुक्रमिक उत्तेजना के लिए मापदंडों का चयन करके, कुछ मामलों में डिस्सिंक्रोनी को खत्म करना और हृदय के पंपिंग कार्य में सुधार करना संभव है। एक नियम के रूप में, ऐसे उपकरणों के लिए वास्तव में पर्याप्त मापदंडों का चयन करने के लिए, न केवल रोगी को पुन: प्रोग्राम करना और उसकी निगरानी करना आवश्यक है, बल्कि साथ ही साथ इकोकार्डियोग्राफी (वीटीआई - वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग इंटीग्रल सहित कार्डियक आउटपुट मापदंडों के निर्धारण के साथ) की निगरानी करना भी आवश्यक है।

आजकल, संयुक्त उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है जो पीसीटी, आईसीडी फ़ंक्शन प्रदान करते हैं, और निश्चित रूप से, ब्रैडीरिथिमिया के लिए उत्तेजना प्रदान करते हैं। हालाँकि, ऐसे उपकरणों की लागत अभी भी बहुत अधिक है, जो उनके उपयोग को सीमित करती है।

प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी, आईकेवीडी)

एक मरीज की परिसंचरण संबंधी गिरफ्तारी न केवल तब हो सकती है जब कार्डियक पेसमेकर बंद हो जाता है या जब चालन में गड़बड़ी (अवरुद्धता) विकसित होती है, बल्कि तब भी हो सकती है जब वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होता है।

यदि किसी व्यक्ति को इस कारण से परिसंचरण अवरोध का उच्च जोखिम है, तो एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपित किया जाता है। ब्रैडीसिस्टोलिक लय की गड़बड़ी के लिए उत्तेजना कार्य के अलावा, इसमें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (साथ ही वेंट्रिकुलर स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) को बाधित करने का कार्य है। इस प्रयोजन के लिए, एक खतरनाक स्थिति को पहचानने के बाद, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर 12 से 35 जे का झटका देता है, जो ज्यादातर मामलों में बहाल हो जाता है सामान्य लय, या कम से कम जीवन-घातक लय गड़बड़ी को रोकता है। यदि पहला झटका अप्रभावी था, तो डिवाइस इसे 6 बार तक दोहरा सकता है। इसके अलावा, आधुनिक आईसीडी, डिस्चार्ज के अलावा, लगातार और फट उत्तेजना देने के लिए विभिन्न योजनाओं का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही विभिन्न मापदंडों के साथ प्रोग्राम किए गए उत्तेजना भी प्रदान कर सकते हैं। कई मामलों में, इससे झटका लगाए बिना जीवन-घातक अतालता को रोकना संभव हो जाता है। इस प्रकार, नैदानिक ​​​​प्रभाव के अलावा, रोगी के लिए अधिक आराम प्राप्त होता है (कोई दर्दनाक निर्वहन नहीं) और डिवाइस की बैटरी की बचत होती है।

पेसमेकर का ख़तरा

पेसमेकर एक उच्च तकनीक उपकरण है जो कई आधुनिक तकनीकी और सॉफ्टवेयर समाधान लागू करता है। इसमें शामिल हैं. मल्टी-स्टेज सुरक्षा का प्रावधान प्रदान किया गया है।

जब बाहरी हस्तक्षेप विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों के रूप में प्रकट होता है, तो उत्तेजक एक अतुल्यकालिक ऑपरेटिंग मोड में बदल जाता है, अर्थात। इन हस्तक्षेपों पर प्रतिक्रिया देना बंद कर देता है।

टैचीसिस्टोलिक लय गड़बड़ी के विकास के साथ, दोहरे कक्ष उत्तेजक एक सुरक्षित आवृत्ति पर वेंट्रिकुलर उत्तेजना सुनिश्चित करने के लिए मोड स्विच करता है।

जब बैटरी कम हो जाती है, तो स्टिमुलेटर बैटरी बदलने तक कुछ समय के लिए जीवन रक्षक उत्तेजना (वीवीआई) प्रदान करने के लिए अपने कुछ अंतर्निहित कार्यों को अक्षम कर देता है।

इसके अलावा, रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए अन्य तंत्रों का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, प्रोग्रामर के साथ दूर से आदान-प्रदान करने की क्षमता रखने वाले पेसमेकर से मरीज को जानबूझकर नुकसान पहुंचाने की संभावना पर मीडिया में व्यापक रूप से चर्चा की गई है। सैद्धांतिक तौर पर ऐसी संभावना मौजूद है, जिसे पुख्ता तौर पर दिखाया गया है. हालाँकि, कृपया ध्यान दें:

• वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश विदेशी और सभी घरेलू पेसमेकरों को प्रोग्रामिंग के लिए प्रोग्रामर प्रमुख के साथ निकट संपर्क की आवश्यकता होती है, अर्थात। दूरस्थ प्रभाव के प्रति बिल्कुल भी संवेदनशील नहीं;
• एक संभावित हैकर के पास पेसमेकर के साथ एक्सचेंज कोड के बारे में जानकारी होनी चाहिए, जो निर्माता का तकनीकी रहस्य है। इन कोडों के बिना उत्तेजक को प्रभावित करने का प्रयास इस तथ्य को जन्म देगा कि, किसी भी अन्य गैर-नियतात्मक हस्तक्षेप की तरह, यह एक अतुल्यकालिक मोड में चला जाएगा और बाहरी जानकारी को समझना बंद कर देगा, और इसलिए नुकसान नहीं पहुंचाएगा;
• हृदय पर उत्तेजक पदार्थ के प्रभाव की संभावनाएँ सुरक्षा कारणों से संरचनात्मक रूप से सीमित हैं;
• हैकर को पता होना चाहिए कि इस रोगी के पास सामान्य रूप से एक उत्तेजक पदार्थ है, विशेष रूप से एक विशिष्ट ब्रांड है, और यह विशिष्ट प्रभाव इस रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के कारण उसके लिए हानिकारक हैं।

ऐसे में मरीज पर इस तरह के हमले का खतरा कम लगता है। यह संभावना है कि आईवीआर निर्माता रिमोट एक्सचेंज प्रोटोकॉल को क्रिप्टोग्राफ़िक रूप से सुरक्षित रखने के लिए और उपाय करेंगे।

पेसमेकर की विफलता

सिद्धांत रूप में, किसी भी अन्य उपकरण की तरह, पेसमेकर विफल हो सकता है। हालाँकि, आधुनिक माइक्रोप्रोसेसर प्रौद्योगिकी की उच्च विश्वसनीयता और उत्तेजक में डुप्लिकेट सुरक्षा प्रणालियों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, ऐसा बहुत कम होता है, विफलता की संभावना एक प्रतिशत का सौवां हिस्सा है। इनकार करने से रोगी को नुकसान होने की संभावना और भी कम है। आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए कि किसी विशेष उत्तेजक की विफलता कैसे प्रकट होगी और इस मामले में क्या करना है।

हालाँकि, शरीर में बहुत उपस्थिति विदेशी शरीर- विशेष रूप से एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण - फिर भी रोगी को कुछ सुरक्षा उपायों का पालन करने की आवश्यकता होती है।

पेसमेकर वाले रोगी के लिए आचरण के नियम

पेसमेकर वाले किसी भी मरीज को कुछ प्रतिबंधों का पालन करना होगा।

• शक्तिशाली चुंबकीय और विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों, माइक्रोवेव क्षेत्रों के साथ-साथ प्रत्यारोपण स्थल के पास किसी भी चुंबक के सीधे संपर्क में न आएं।
• अपने आप को विद्युत प्रवाह के संपर्क में न लाएँ।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) न करें।
• फिजियोथेरेपी के अधिकांश तरीकों (हीटिंग, मैग्नेटिक थेरेपी, आदि) और विद्युत प्रभाव से जुड़े कई कॉस्मेटिक हस्तक्षेपों का उपयोग करना निषिद्ध है (विशिष्ट सूची को कॉस्मेटोलॉजिस्ट से जांचना चाहिए)।
• उत्तेजक शरीर की ओर निर्देशित किरण के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) करना निषिद्ध है।
• उस क्षेत्र में जहां उत्तेजक पदार्थ लगाया गया है, छाती पर वार करना या त्वचा के नीचे से उपकरण को उखाड़ने का प्रयास करना निषिद्ध है।
• जब मोनोपोलर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करना निषिद्ध है सर्जिकल हस्तक्षेप(एंडोस्कोपिक सहित), द्विध्रुवी जमावट का उपयोग यथासंभव सीमित किया जाना चाहिए, और आदर्श रूप से, बिल्कुल भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

यह सलाह दी जाती है कि मोबाइल या अन्य वायरलेस फोन को स्टिमुलेटर के 20-30 सेमी से अधिक करीब न लाएं; इसे दूसरे हाथ में पकड़ना चाहिए। ऑडियो प्लेयर को स्टिमुलेटर के करीब न रखना भी बेहतर है। आप इसका उपयोग कर सकते हैं कंप्यूटर और इसी तरह के उपकरण, सहित। पोर्टेबल। आप कोई भी एक्स-रे जांच कर सकते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। आप घर के आसपास या साइट पर काम कर सकते हैं, टूल का उपयोग कर सकते हैं। बिजली उपकरण, बशर्ते वे अच्छी कार्यशील स्थिति में हों (ताकि बिजली के झटके का कोई खतरा न हो)। रोटरी हथौड़ों और इलेक्ट्रिक ड्रिल, साथ ही लॉन घास काटने की मशीन का उपयोग सीमित किया जाना चाहिए। घास काटना और हाथ से लकड़ी काटना सावधानी से किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो इससे बचना चाहिए। आप शारीरिक शिक्षा और खेल में संलग्न हो सकते हैं, संपर्क-दर्दनाक प्रकारों से बच सकते हैं और उत्तेजक क्षेत्र पर उपर्युक्त यांत्रिक प्रभाव से बच सकते हैं। पर भारी भार कंधे करधनी. इम्प्लांटेशन के बाद पहले 1-3 महीनों में, इम्प्लांटेशन पक्ष पर हाथ की गतिविधियों को सीमित करने की सलाह दी जाती है, क्षैतिज रेखा के ऊपर अचानक लिफ्टों और किनारे पर अचानक अपहरण से बचें। 2 महीने के बाद, ये प्रतिबंध आमतौर पर हटा दिए जाते हैं। तैराकी की अनुमति है.

दुकानों और हवाई अड्डों में नियंत्रण ("फ्रेमवर्क") अनिवार्य रूप से उत्तेजक को खराब नहीं कर सकते हैं, लेकिन यह सलाह दी जाती है कि या तो उनके माध्यम से बिल्कुल न जाएं (जिसके लिए आपको पेसमेकर मालिक का कार्ड सुरक्षा को दिखाना होगा), या उनमें अपना प्रवास कम करें प्रभाव का क्षेत्र न्यूनतम.

पेसमेकर वाले मरीज को प्रोग्रामर का उपयोग करके डिवाइस की जांच कराने के लिए तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए। अपने बारे में जानना बेहद उचित है: प्रत्यारोपित डिवाइस का ब्रांड (नाम), आरोपण की तारीख और कारण।

ईसीजी पर पेसमेकर

पेसमेकर के संचालन से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) की तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। उसी समय, एक कार्यशील उत्तेजक ईसीजी पर कॉम्प्लेक्स के आकार को इस तरह से बदल देता है कि उनसे कुछ भी आंकना असंभव हो जाता है। विशेष रूप से, उत्तेजक का कार्य इस्केमिक परिवर्तन और मायोकार्डियल रोधगलन को छिपा सकता है। दूसरी ओर, क्योंकि आधुनिक उत्तेजक उपकरण "मांग पर" काम करते हैं; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उत्तेजक ऑपरेशन के संकेतों की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि यह टूट गया है। हालाँकि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब नर्सिंग स्टाफ और कभी-कभी डॉक्टर, उचित आधार के बिना, रोगी को बताते हैं कि "आपका स्टिमुलेटर काम नहीं कर रहा है", जिससे रोगी बहुत परेशान हो जाता है। इसके अलावा, दाएं वेंट्रिकुलर उत्तेजना की दीर्घकालिक उपस्थिति भी अपने स्वयं के ईसीजी परिसरों के आकार को बदल देती है, कभी-कभी इस्केमिक परिवर्तनों का अनुकरण करती है। इस घटना को "चैटर्जे सिंड्रोम" कहा जाता है (अधिक सही ढंग से, चटर्जी, प्रसिद्ध हृदय रोग विशेषज्ञ कनु चटर्जी के नाम पर)।

इस प्रकार: पेसमेकर की उपस्थिति में ईसीजी की व्याख्या करना कठिन है और इसके लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है; यदि तीव्र हृदय विकृति (इस्किमिया, दिल का दौरा) का संदेह है, तो उनकी उपस्थिति/अनुपस्थिति की पुष्टि अन्य तरीकों (आमतौर पर प्रयोगशाला) द्वारा की जानी चाहिए। उत्तेजक के सही/गलत संचालन की कसौटी अक्सर नियमित ईसीजी नहीं, बल्कि एक प्रोग्रामर के साथ एक परीक्षण और, कुछ मामलों में, दैनिक ईसीजी निगरानी होती है।

पेसमेकर वाले रोगी में ईसीजी निष्कर्ष

प्रत्यारोपित आईवीआर वाले रोगी में ईसीजी का वर्णन करते समय, निम्नलिखित संकेत दिया जाता है:

• पेसमेकर की उपस्थिति;
• इसका ऑपरेटिंग मोड, यदि यह ज्ञात या स्पष्ट है (यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दोहरे-कक्ष उत्तेजकों के अलग-अलग ऑपरेटिंग मोड होते हैं, जिनके बीच संक्रमण लगातार किया जा सकता है, जिसमें बीट-टू-बीट भी शामिल है, यानी प्रत्येक संकुचन में);
• नियमित ईसीजी के मानकों के अनुसार अपने स्वयं के परिसरों (यदि कोई हो) का विवरण (प्रतिलेख के साथ यह इंगित करना आवश्यक है कि व्याख्या आपके अपने परिसरों का उपयोग करके की गई है);
• आईवीआर की खराबी के बारे में निर्णय ("डिटेक्शन फ़ंक्शन का उल्लंघन", "उत्तेजना फ़ंक्शन का उल्लंघन", "इलेक्ट्रॉनिक सर्किट का उल्लंघन"), यदि इसके लिए आधार हैं।

आईवीआर वाले रोगी में 24 घंटे की ईसीजी का वर्णन करते समय, निम्नलिखित संकेत दिया गया है:

• लय का अनुपात (प्रत्येक लय को कितनी देर तक रिकॉर्ड किया गया, जिसमें मोड में आईवीआर लय भी शामिल है);
• होल्टर मॉनीटर का वर्णन करने के सामान्य नियमों के अनुसार लय आवृत्तियाँ;
• मॉनिटर डेटा का मानक डिकोडिंग;
• आईवीआर के संचालन के पहचाने गए उल्लंघनों के बारे में जानकारी ("डिटेक्शन फ़ंक्शन का उल्लंघन," "उत्तेजना फ़ंक्शन का उल्लंघन," "इलेक्ट्रॉनिक सर्किट का उल्लंघन"), यदि इसके लिए आधार हैं, तो सभी प्रकार के पहचाने गए उल्लंघन, और एपिसोड की कम संख्या के मामले में, सभी एपिसोड को निष्कर्ष में चित्रित किया जाना चाहिए ईसीजी अंशों का प्रिंटआउटसमय में वर्णित क्षण में. यदि आईवीआर फ़ंक्शन की शिथिलता के कोई लक्षण नहीं हैं, तो यह रिकॉर्ड करना स्वीकार्य है "आईवीआर फ़ंक्शन की शिथिलता के कोई लक्षण नहीं पहचाने गए।"

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आधुनिक आईवीआर के संचालन का विश्लेषण करते समय, कई फ़ंक्शन (हिस्टैरिसीस, स्यूडो-वेंकेबैक, मोड स्विचिंग और टैचीकार्डिया, एमवीपी, आदि के लिए अन्य प्रतिक्रियाएं) उत्तेजक के गलत संचालन का अनुकरण कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त कोई रास्ता नहीं हैईसीजी का उपयोग करके सही और गलत ऑपरेशन में अंतर करना। एक कार्यात्मक निदान चिकित्सक, यदि उसके पास प्रोग्रामिंग उत्तेजक में विशेष प्रशिक्षण नहीं है और उसके पास किसी दिए गए रोगी के लिए इस विशेष आईवीआर के प्रोग्राम किए गए मोड पर व्यापक डेटा नहीं है, तो उसे पर्याप्तता के बारे में अंतिम निर्णय लेने का अधिकार नहीं है। आईवीआर ऑपरेशन (डिवाइस की स्पष्ट खराबी के मामलों को छोड़कर)। संदेह के मामलों में, मरीजों को आईवीआर प्रोग्रामिंग/सत्यापन की साइट पर परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

यह सभी देखें

• कार्डियलजी
• हृदय की चालन प्रणाली

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