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धारा 8
एनेस्थिसियोलॉजी के मूल सिद्धांत
एनेस्थिसियोलॉजी शरीर को एक विशेष प्रकार की चोट - सर्जरी - से बचाने के तरीकों का अध्ययन करती है। इसमें सर्जरी की तैयारी और ऑपरेशन के बाद की अवधि का प्रबंधन भी शामिल है।
दर्द और अन्य से निपटने के संवेदनाहारी तरीके हानिकारक प्रभावचोटों का उपयोग व्यापक रूप से सदमे, विभिन्न गंभीर दर्द सिंड्रोम और ऑपरेटिंग रूम के बाहर किया जाता है। प्रसव के दौरान दर्द को रोकने के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग तेजी से किया जा रहा है।
संज्ञाहरण घटक
शरीर को किसी गंभीर बीमारी, चोट या सर्जरी से निपटने में मदद करने के लिए, आपको ऐसे तरीकों का उपयोग करने की ज़रूरत है जो शरीर को दर्द और श्वसन और संचार प्रणाली को गंभीर क्षति से बचाएं। यह केवल एक विधि का उपयोग करके नहीं किया जा सकता है। इस प्रकार, दर्द निवारक दवाएं लगभग हमेशा श्वास को बाधित करती हैं, और इसे कृत्रिम रूप से बनाए रखना चाहिए। कृत्रिम श्वसनबदले में, गुर्दे के कार्य को प्रभावित करता है, इसलिए उनके काम की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो, तो इसमें सुधार करना आवश्यक है।
शरीर में होने वाले बदलावों को देखते हुए संयोजन करना जरूरी है विभिन्न तरीकेमहत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को नियंत्रित करें। ये तरीके हैं अवयवसंज्ञाहरण. इन घटकों को सामान्य और विशेष में विभाजित किया गया है। पूर्व का उपयोग किसी न किसी हद तक किसी भी एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है। दूसरा - केवल विशेष परिस्थितियों में.
उदाहरण के लिए, कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन और कमी के लिए किया जाता है इंट्राक्रेनियल दबावसेरेब्रल एडिमा के लिए संकेत दिया गया।
एनेस्थीसिया के सामान्य घटक
रोगी को सर्जिकल आघात से बचाना और साथ ही निर्माण करना सर्वोत्तम स्थितियाँएक ऑपरेशन के लिए, कई उपायों की परिकल्पना और कार्यान्वयन किया जाना चाहिए।
1. दर्द का निवारण. इस घटक को एनाल्जेसिया (अक्षांश से) कहा जाता है। एक-"नकार", अल्गोस -"दर्द", यानी "दर्द की अनुपस्थिति")। विभिन्न प्रकार के स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके दर्द को विभिन्न तरीकों से और विभिन्न स्तरों पर दबाया जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरण, मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन)। चुनाव कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है - ऑपरेशन की प्रकृति, रोगी की मनःस्थिति, लेकिन दर्द को हमेशा पूरी तरह से दबा देना चाहिए। दर्दनाक सदमे को रोकने के लिए यह मुख्य शर्त है।
2. अवांछित मानसिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम. इसे सामान्य एनेस्थेटिक्स की मदद से प्राप्त किया जा सकता है, जो चेतना को बंद या दबा देती है, साथ ही अन्य दवाओं की मदद से जो चेतना को बंद नहीं करती हैं, बल्कि केवल तंत्रिका तंत्र को नकारात्मक प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी बनाती हैं। मानसिक विकार. यह बताया जाना चाहिए कि कुछ सामान्य एनेस्थेटिक्स (नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर, पेंट्रान) भी दर्द को दबा सकते हैं। वहीं, फ्लोरोटेन और सोडियम थायोपेंटल लगभग दर्द को दबाते नहीं हैं।
3. चेतावनी विपरित प्रतिक्रियाएंवानस्पतिक पक्ष से तंत्रिका तंत्र. यह हमेशा पहले दो घटकों का उपयोग करके नहीं किया जा सकता है। इसलिए, इन प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रतिक्रियाओं को अवरुद्ध करती हैं, जो एसिटाइलकोलाइन (कोलीनर्जिक प्रतिक्रियाएं) या नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन (एड्रीनर्जिक प्रतिक्रियाएं) का उपयोग करके की जाती हैं। इन दवाओं को क्रमशः एंटीकोलिनर्जिक्स (उदाहरण के लिए, एट्रोपिन) और एड्रेनोलिटिक्स (उदाहरण के लिए, अर्फ़ोनेड) कहा जाता है।
4. मांसपेशियों को आराम (मायोप्लेजिया) प्रदान करना। सामान्य और स्थानीय एनेस्थीसिया मोटर प्रतिक्रियाओं को समाप्त करता है और वृद्धि को रोकता है मांसपेशी टोनजलन के जवाब में. हालाँकि, इस दौरान मांसपेशियों को आराम मिलता है जेनरल अनेस्थेसियायह तभी होता है जब यह महत्वपूर्ण गहराई का हो, और स्थानीय एनेस्थीसिया (उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल) के साथ यह कुछ खतरों से जुड़ा होता है। इसलिए, वर्तमान में, मांसपेशियों को अच्छी तरह से स्थिर करने और आराम करने के लिए विशेष पदार्थों का उपयोग किया जाता है - मांसपेशियों को आराम देने वाले, या मांसपेशियों को आराम देने वाले। वे आपको बहुत सतही सामान्य एनेस्थीसिया के तहत मांसपेशियों को आराम देने की अनुमति देते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं श्वसन की मांसपेशियों सहित सभी मांसपेशियों को आराम देती हैं। यह आपको कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) का उपयोग करके बाहरी श्वास की भरपाई करने के लिए मजबूर करता है।
5. पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखना। ऑपरेशन हमेशा बदलता रहता है और अक्सर बाहरी श्वसन में बाधा उत्पन्न करता है। छिपे हुए श्वास संबंधी विकार विशेष रूप से खतरनाक होते हैं जब ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) या रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय (हाइपरकेनिया) के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं। इसलिए, पूरे ऑपरेशन के दौरान, गैस विनिमय का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम तरीकों का उपयोग करके इसे बनाए रखें।
6. पर्याप्त (पर्याप्त) रक्त संचार बनाए रखना। सर्जरी के दौरान, सभी रक्त परिसंचरण संकेतक बदल जाते हैं, लेकिन सबसे अधिक परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी)। परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी है मुख्य कारणसर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव शॉक। इसलिए, रक्त की कमी को तुरंत पूरा करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो परिसंचारी रक्त की पर्याप्त मात्रा बनाए रखने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करें। इस तरह के तरीकों में रक्त के हिस्से को रक्त के स्थानापन्न समाधान (कृत्रिम कमजोर पड़ने, या हेमोडायल्यूशन) के साथ कृत्रिम प्रतिस्थापन, रक्तचाप में कृत्रिम कमी (कृत्रिम हाइपोटेंशन) शामिल हैं।
7. विनियमन चयापचय प्रक्रियाएं. इस घटक का पश्चात की अवधि में और उसके दौरान विशेष महत्व है गहन देखभाल. लेकिन ऑपरेशन के दौरान भी, आपको चयापचय के मुख्य संकेतक - तापमान, पीएच, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।
इन घटकों का महत्व अलग-अलग रोगियों में और अलग-अलग गंभीरता के ऑपरेशन के दौरान भिन्न-भिन्न होता है। इस प्रकार, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत हर्निया की मरम्मत सफलतापूर्वक की जा सकती है। मुख्य बात पहला घटक, यानी एनाल्जेसिया प्रदान करना है। लेकिन एक बच्चे में हर्निया की मरम्मत के लिए सामान्य एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता होती है, क्योंकि मानसिक आघात (सर्जरी का डर) अन्य सभी पर हावी होता है।
संज्ञाहरण के विशेष (विशिष्ट) घटक
वे विशेष रूप से जटिल हस्तक्षेपों के लिए आवश्यक हैं। इस प्रकार, फेफड़ों के ऑपरेशन के दौरान, थूक के प्रवेश को रोकना आवश्यक है रोगग्रस्त फेफड़ास्वस्थ करने के लिए. इसके लिए विशेष ट्यूब हैं - ब्रोन्कियल ब्लॉकर्स।
हृदय पर ऑपरेशन के दौरान, इसे रक्त परिसंचरण से बंद कर दिया जाता है और हृदय गतिविधि को कृत्रिम रूप से रोक दिया जाता है, और कृत्रिम रक्त परिसंचरण मशीनों (एसीबी) का उपयोग करके रक्त परिसंचरण किया जाता है। ये घटक, सामान्य घटकों की तरह, अस्थायी रूप से एक निश्चित महत्वपूर्ण अंग के कार्यों को प्रतिस्थापित करते हैं।
स्थानीय संज्ञाहरण
स्थानीय एनेस्थेसिया के विभिन्न प्रकार हैं: टर्मिनल, सतही, घुसपैठ, चालन। कंडक्शन एनेस्थीसिया के तरीकों में स्पाइनल, एपिड्यूरल और सेक्रल एनेस्थीसिया शामिल हैं। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत, अस्पताल या क्लिनिक में मात्रा और अवधि के संदर्भ में छोटे ऑपरेशन किए जाते हैं। इसके अलावा, स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग उन व्यक्तियों के लिए किया जाता है जिनके पास एनेस्थीसिया के लिए मतभेद हैं, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अनुपस्थिति में विभिन्न जोड़तोड़ के लिए। यदि मरीज स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति असहिष्णु हैं, तो स्थानीय एनेस्थीसिया नहीं दिया जाना चाहिए मानसिक बिमारी, साइकोमोटर आंदोलन, जल्दी में बचपन, संवेदनाहारी की घुसपैठ के क्षेत्र में निशान ऊतक की उपस्थिति में, बाहरी श्वसन के बिगड़ा हुआ कार्य (जब कृत्रिम वेंटिलेशन आवश्यक है), मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता वाले ऑपरेशन, साथ ही जब रोगी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सर्जरी से स्पष्ट रूप से इनकार करता है। मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करने की प्रक्रिया में, वे उसे मनोवैज्ञानिक तैयारी प्रदान करते हैं और उसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान संवेदनाओं की प्रकृति समझाते हैं। प्रीमेडिकेशन में प्रोमेडोल, एट्रोपिन सल्फेट, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल) और मामूली ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, रिलेनियम) के इंजेक्शन शामिल हैं।
टर्मिनल (सतही) संज्ञाहरण
सतही एनेस्थीसिया ऊतकों या श्लेष्म झिल्ली की सतह को एक संवेदनाहारी पदार्थ (स्वैब या एरोसोल सिंचाई के साथ स्नेहन) के साथ इलाज करके प्राप्त किया जाता है, इसके बाद नोसिसेप्टिव (दर्द) रिसेप्टर्स की नाकाबंदी की जाती है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से दंत चिकित्सा, नेत्र विज्ञान, मूत्रविज्ञान और एंडोस्कोपी में उपयोग किया जाता है। संवेदनाहारी पदार्थों का उपयोग उच्च सांद्रता में किया जाता है: नोवोकेन 5-10% की सांद्रता पर, डाइकेन - 1-3%, सोवकेन - 1%।
ए. वी. विस्नेव्स्की के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण
सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला नोवोकेन का 0.25–0.5% घोल है। घुसपैठ त्वचा से शुरू होकर परत दर परत गहराई तक की जाती है। इस मामले में, सभी ऊतकों को संवेदनाहारी से संसेचित किया जाता है शल्य चिकित्सा क्षेत्र.
निष्पादन तकनीक
त्वचा को एक तीव्र कोण पर एक पतली सुई से छेदा जाता है और सिरिंज पिस्टन के दबाव में नोवोकेन का एक घोल तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि एक "नोड्यूल" न बन जाए जो नींबू के छिलके जैसा दिखता है। ऐसी पपड़ी त्वचा के पूरे चीरे पर बन जाती है। इस प्रकार संवेदनाहारी त्वचा के माध्यम से, सुई को चमड़े के नीचे की ओर बढ़ाया जाता है मोटा टिश्यू, इसे इच्छित कट के दौरान भिगोएँ। फिर, एक बड़े व्यास की सुई का उपयोग करके, ऊतक की गहरी परतों में परत दर परत घुसपैठ की जाती है। सर्जिकल क्षेत्र के आकार के आधार पर, नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ एक रोम्बस या वर्ग (सर्जिकल क्षेत्र के किनारों को संसेचन) के रूप में किया जाता है। अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, अंगों की मांसपेशियों की फेशियल संरचना को ध्यान में रखते हुए केस एनेस्थीसिया किया जाता है। स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, उच्छेदन के लिए किया जाता है थाइरॉयड ग्रंथि, छोटे सौम्य ट्यूमर को हटाना।
संचालन (क्षेत्रीय) संज्ञाहरण
विधि केंद्रित संवेदनाहारी समाधान (1-2% नोवोकेन समाधान, 2-5% लिडोकेन समाधान, 1-2% ट्राइमेकेन समाधान) का उपयोग करके तंत्रिका ट्रंक के साथ दर्द आवेग संचरण की नाकाबंदी पर आधारित है।
निष्पादन तकनीक
रक्त वाहिकाओं के छिद्रण से बचने के लिए, सुई को सिरिंज के बिना तंत्रिका ट्रंक में लाया जाता है। बीमार महसूस करना अत्याधिक पीड़ा, एक बिजली के झटके जैसा, तंत्रिका ट्रंक के साथ सुई की नोक के संपर्क को इंगित करता है और एक संवेदनाहारी पदार्थ की शुरूआत के लिए आधार के रूप में कार्य करता है। एनेस्थेटिक के एंडोन्यूरल (जो कम वांछनीय है) प्रशासन के साथ, पर्याप्त एनेस्थीसिया 2-5 मिनट के भीतर होता है, चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ - 5-15 मिनट के बाद। एनेस्थीसिया के क्षेत्र के आधार पर, लुकाशेविच के अनुसार कंडक्शन एनेस्थेसिया हैं - ओबर्स्ट (उंगलियों पर), इंटरकोस्टल नाकाबंदी, एनेस्थीसिया ब्रकीयल प्लेक्सुसकुलेनकैम्फ के अनुसार, त्रिक संज्ञाहरण।
सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी
सर्वाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का उपयोग प्लुरोपल्मोनरी शॉक की रोकथाम और उपचार में किया जाता है, दर्द सिंड्रोमचोट लगने की स्थिति में छाती, संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में।
निष्पादन तकनीक
रोगी को उसकी पीठ पर गर्दन के नीचे एक तकिया रखकर लिटाया जाता है, सिर को पंचर के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, नाकाबंदी की तरफ हाथ को शरीर के साथ रखा जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे पर, इसके मध्य में, बाहरी गले के फोसा के साथ मांसपेशी के चौराहे के ऊपर या नीचे, त्वचा को नोवोकेन से संवेदनाहारी किया जाता है। एनेस्थीसिया की जगह पर बाएं हाथ की तर्जनी को दबाने से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और उसके नीचे स्थित वाहिकाएं आगे और अंदर की ओर गति करती हैं। नोवोकेन के साथ एक सिरिंज पर रखी गई एक लंबी सुई, रीढ़ की पूर्वकाल सतह पर ध्यान केंद्रित करते हुए, ऊपर और अंदर की ओर बढ़ती है। नोवोकेन को समय-समय पर सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है, और निर्धारित करने के लिए सिरिंज प्लंजर को वापस खींच लिया जाता है संभावित उपस्थितिखून।
एकतरफा नाकाबंदी के लिए, 0.25% नोवोकेन समाधान का 40-50 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो द्विपक्षीय नाकाबंदी करें। सही ढंग से निष्पादित नाकाबंदी का संकेत कुछ मिनटों के बाद हॉर्नर के लक्षण की उपस्थिति है - नाकाबंदी के किनारे पुतली का फैलाव।
पेरिनेफ्रिक ब्लॉक
इसका उपयोग आंतों की पैरेसिस, रक्त आधान शॉक और संयुक्त एनेस्थेसिया (काठ क्षेत्र और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों पर सर्जरी) के लिए गहन देखभाल के एक घटक के रूप में किया जाता है।
निष्पादन तकनीक
रोगी को पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक बोल्ट के साथ उसके स्वस्थ पक्ष पर रखा जाता है। शीर्ष पर स्थित पैर फैला हुआ है, दूसरा पैर अंदर की ओर मुड़ा हुआ है घुटने का जोड़. त्वचा का स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है: 10-12 सेमी लंबी एक सुई को XII पसली और लंबी पीठ की मांसपेशी के चौराहे से बने बिंदु पर इंजेक्ट किया जाता है, जो 1-1.5 सेमी के द्विभाजक के साथ कोण से प्रस्थान करता है। सुई है शरीर की सतह पर लंबवत घुमाते हुए, नोवोकेन को सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है। काठ का प्रावरणी में एक पंचर की अनुभूति इंगित करती है कि सुई पेरिनेफ्रिक ऊतक में है। सिरिंज पिस्टन के कर्षण द्वारा, सुनिश्चित करें कि कोई खून नहीं है। सुई का सही स्थान नोवोकेन के मुफ्त परिचय (प्रत्येक पक्ष पर 0.25% नोवोकेन समाधान का कुल 60-80 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है) और सुई से नोवोकेन के रिसाव की अनुपस्थिति से संकेत मिलता है।
नोवोकेन समाधान रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के माध्यम से फैलता है, गुर्दे, अधिवृक्क, सौर जाल और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं को धोता है।
स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलताओं
1. संवेदनाहारी के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट ( त्वचा के लाल चकत्ते, खुजली, लैरिंजोब्रोन्कोस्पास्म) तक तीव्रगाहिता संबंधी सदमा. उपचार के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन (दवाओं के अंतःशिरा जलसेक, ऑक्सीजन थेरेपी, वीएनवीएल, कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े)।
2. नोवोकेन की अधिक मात्रा के मामले में, मतली, उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन, गंभीर मामलों में - ऐंठन सिंड्रोम और पतन। डाइकेन की अधिक मात्रा के मामले में, अचानक बेहोशी(सेरेब्रल वैसोस्पास्म) और साइकोमोटर आंदोलन। कभी-कभी मरीज़ सिरदर्द, चक्कर आना और भटकाव की शिकायत करते हैं। पीलापन देखा जाता है त्वचा, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप और शरीर के तापमान में कमी। रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाना चाहिए और उत्तेजना से राहत के लिए अमोनिया की 3-5 बूंदें सूंघने की अनुमति दी जानी चाहिए। अंतःशिरा प्रशासनबार्बिटुरेट्स (सोडियम थियोपेंटल), ऑक्सीजन साँस लेना शुरू करें। पतन की स्थिति में, वैसोप्रेसर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मिलाकर तुरंत इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है। पर गंभीर जटिलताएँमरीजों को आगे की गहन देखभाल के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है। कंडक्शन एनेस्थीसिया के प्रकार स्पाइनल और एपिड्यूरल हैं।
स्पाइनल (सबराचोनोइड) एनेस्थीसिया
स्पाइनल एनेस्थीसिया स्पाइनल कैनाल के सबराचोनोइड स्पेस में एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके किया जाता है। यह मुख्य रूप से अंगों पर ऑपरेशन के दौरान किया जाता है। पेट की गुहा, श्रोणि, और निचले छोरों पर भी। केंद्रीय नहर में संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए मेरुदंडनोवोकेन के 5% घोल का 1.5-2 मिली, 1% नोवोकेन का 0.5-1 मिली या लिडोकेन के 2% घोल का 2 मिली दिया जाता है। स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए, एक खराद का धुरा के साथ विशेष सुइयों और एक मिलीमीटर के दसवें हिस्से तक के विभाजन के साथ एक सिरिंज का उपयोग किया जाता है। रोगी की स्थिति रीढ़ की हड्डी के अधिकतम लचीलेपन ("सिर से घुटनों तक") की स्थिति में उसकी तरफ (कठोर आधार पर) बैठने या लेटने की होती है, जो स्पिनस प्रक्रियाओं के विचलन को सुनिश्चित करती है और पंचर साइट तक पहुंच की सुविधा प्रदान करती है। रीढ़ की हड्डी में छेदसड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सख्त नियमों के अनुपालन की आवश्यकता है। पीठ की त्वचा को ईथर और इथेनॉल से उपचारित किया जाता है, आयोडीन के अल्कोहल घोल से चिकनाई दी जाती है, जिसे बाद में धो दिया जाता है। एथिल अल्कोहोल. पंचर आमतौर पर स्पिनस प्रक्रियाओं LIII और LIV या LII और LIII के बीच (पेल्विक अंगों और निचले छोरों पर ऑपरेशन के दौरान) किया जाता है।
इसके लिए संदर्भ बिंदु चतुर्थ काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया है, जो इलियाक शिखर के ऊपरी बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा पर स्थित है।
निष्पादन तकनीक
पंचर स्थल पर त्वचा को एक नियमित सुई का उपयोग करके नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है, फिर एक विशेष सुई के साथ लकड़ी का पंचर(एक खराद का धुरा के साथ), नोवोकेन के साथ घुसपैठ की गई त्वचा में एक पंचर बनाया जाता है और सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच मध्य रेखा के साथ थोड़ा (5-10 डिग्री) नीचे की ओर झुकाव के साथ सख्ती से आगे बढ़ाया जाता है। मध्यवक्ष क्षेत्र में पंचर के दौरान, झुकाव का कोण 50-60 डिग्री तक पहुंच सकता है। यदि "डूबने" की अनुभूति होती है, तो मेन्ड्रेल सुई को हटा दिया जाता है, और सुई को थोड़ा घुमाते हुए, 2-3 सेमी आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि उसमें से स्पष्ट (सामान्य) मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर न निकल जाए। संवेदनाहारी की सटीक मापी गई मात्रा के साथ एक सिरिंज सुई से जुड़ी होती है और 2-3 मिलीलीटर तरल निकाला जाता है। इसके साथ मिश्रित एनेस्थेटिक को सबड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। सुई को हटा दिया जाता है, शराब की एक गेंद को पंचर साइट पर लगाया जाता है और चिपकने वाले प्लास्टर से सुरक्षित किया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया रीढ़ की हड्डी की पिछली (संवेदनशील) जड़ों की नाकाबंदी के कारण शरीर के पूरे अंतर्निहित हिस्से को दर्द से राहत देता है। पूर्वकाल (मोटर) जड़ों की नाकाबंदी अस्थायी क्षेत्रीय मांसपेशी छूट और सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान की स्थिति पैदा करती है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताएँ
1. पंचर करते समय, सबड्यूरल और सबराचोनोइड स्पेस (आमतौर पर शिरापरक प्लेक्सस) के जहाजों को नुकसान संभव है। यदि सुई में रक्त दिखाई देता है, तो इसे धीरे-धीरे हटा दिया जाता है; एथिल अल्कोहल के साथ त्वचा का इलाज करने के बाद, एक बाँझ धुंध गेंद को चिपकने वाले प्लास्टर के साथ इंजेक्शन स्थल पर तय किया जाता है और पंचर दोहराया जाता है, सुई को अन्य (ऊपर या नीचे) के बीच डाला जाता है। स्पिनस प्रक्रियाएँ।
2. सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी के कारण रक्तचाप में तेज कमी अक्सर निचली वक्षीय रीढ़ के स्तर पर संज्ञाहरण के दौरान देखी जाती है, कम अक्सर निचली काठ की रीढ़ के स्तर पर। चेतावनी हेतु तेज़ गिरावटरक्तचाप, प्रीऑपरेटिव अवधि में हाइपोवोल्मिया की भरपाई करना आवश्यक है, और प्रीमेडिकेशन के संयोजन में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं (एफेड्रिन के 5% समाधान के 10.5-1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे, एड्रेनालाईन) का उपयोग करें। यदि पतन विकसित होता है, तो तुरंत शॉक-विरोधी रक्त विकल्प सहित जलसेक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं (नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन) और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
3. श्वसन अवसाद और उल्टी जब संवेदनाहारी केंद्रों तक फैलती है मेडुला ऑब्लांगेटा. साँस लेने में समस्या (अवसाद या एपनिया) के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी, सहायक वेंटिलेशन और कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया की देर से होने वाली जटिलताओं में शामिल हैं:
1) प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस(सेप्टिक फोकस से सड़न रोकनेवाला या संक्रमण के मेटास्टेसिस के उल्लंघन के मामले में);
2) मोटर पक्षाघात और पैरेसिस निचले अंग(1.5-2 महीने तक चलने वाला);
3) ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं का पैरेसिस, स्ट्रैबिस्मस के रूप में प्रकट (3-6 महीने के भीतर);
4) सिरदर्दऔर पंचर के दौरान एक सुई द्वारा पेश किए गए आयोडीन के साथ मेनिन्जेस की जलन, अपर्याप्त रासायनिक रूप से शुद्ध एनेस्थेटिक्स के उपयोग और मस्तिष्कमेरु द्रव के खराब परिसंचरण के कारण होने वाली मेनिनजाइटिस की घटनाएं।
इलाज देर से जटिलताएँजटिल (जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ एजेंट, विटामिन)। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए मतभेद: गंभीर नशा, सदमा, हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया, पीठ की त्वचा के पुष्ठीय रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग (मेनिनजाइटिस, एराक्नोइडाइटिस, मल्टीपल स्क्लेरोसिस), रीढ़ की हड्डी की विकृति जिसके कारण काठ का पंचर करना मुश्किल हो जाता है, गंभीर उच्च रक्तचाप, सामान्य गंभीर स्थिति (सेप्सिस), हृदय रोगविघटन के चरण में.
एपीड्यूरल एनेस्थेसिया
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया कंडक्शन एनेस्थेसिया का एक प्रकार है। एक संवेदनाहारी घोल को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। एक सीमित स्थान में रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को अवरुद्ध करके एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया में स्पाइनल एनेस्थीसिया में निहित सकारात्मक गुण होते हैं, लेकिन इसके नुकसान नहीं होते हैं। एपिड्यूरल स्पेस के कैथीटेराइजेशन के बाद पंचर किसी भी स्तर पर किया जाता है रीढ की हड्डीसर्जरी के क्षेत्र पर निर्भर करता है।
निष्पादन तकनीक
माध्यिका पंचर विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। मध्य रेखा के साथ, मध्य तल का पालन करते हुए, एक खराद का धुरा के साथ एक पंचर सुई डाली जाती है। सुई के स्नायुबंधन की मोटाई में प्रवेश करने के बाद, उसमें से मांडरेल को हटा दिया जाता है और एक हवा के बुलबुले के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भरी एक सिरिंज लगाई जाती है, फिर सुई को धीरे-धीरे और सुचारू रूप से आगे बढ़ाया जाता है, साथ ही साथ पिस्टन पर लगातार दबाव भी डाला जाता है। . एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश के समय, जब पीले लिगामेंट का प्रतिरोध गायब हो जाता है, और हवा के बुलबुले का "विरूपण" बंद हो जाता है और सिरिंज में तरल द्वारा लगाया गया प्रतिरोध तेजी से कम हो जाता है ("प्रतिरोध के नुकसान" का संकेत) ), पिस्टन पर न्यूनतम दबाव के साथ, इसे सुई के माध्यम से इंजेक्ट करना आसानी से संभव हो जाता है। फिर यह जांचने के लिए एक एस्पिरेशन टेस्ट किया जाता है कि सुई शिरापरक जाल या रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर में प्रवेश कर गई है या नहीं। पहले मामले में, सिरिंज में रक्त दिखाई देता है, दूसरे में - मस्तिष्कमेरु द्रव। सुई डालने की गहराई व्यापक रूप से भिन्न होती है (3 से 9.5 सेमी तक) और यह पंचर के स्तर और रोगी की शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि सुई सही ढंग से स्थित है, संवेदनाहारी का एक नियंत्रण भाग (2% लिडोकेन समाधान का 1.5-2 मिलीलीटर) इंजेक्ट किया जाता है। यदि 5 मिनट के बाद भी पैरों और पेट में संवेदनशीलता बनी रहती है और सुई से तरल पदार्थ का प्रवाह नहीं होता है, जो स्पाइनल एनेस्थीसिया के लक्षणों की अनुपस्थिति को इंगित करता है, तो एनेस्थेटिक की शेष खुराक दी जाती है - 2% की 8-10 मिलीलीटर। लिडोकेन घोल (2% लिडोकेन का उपयोग किया जा सकता है)। 30-40 मिली की मात्रा में ट्राइमेकेन घोल)। बुजुर्गों में और पृौढ अबस्थाफाइबर स्केलेरोसिस के कारण एपिड्यूरल स्पेस में कमी के कारण एनेस्थेटिक की खुराक 30-50% कम हो जाती है। संवेदनाहारी के प्रशासन के 20-30 मिनट बाद, पूर्ण संज्ञाहरण होता है, जो 25 घंटे तक रहता है। इस प्रकार के संज्ञाहरण के संकेत तुलना में कुछ हद तक व्यापक हैं स्पाइनल एनेस्थीसिया. एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग बुजुर्गों और वृद्ध लोगों, फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में किया जा सकता है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, चयापचय संबंधी विकारों के मामले में। मतभेद व्यावहारिक रूप से स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान ही हैं।
स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की जटिलताएँ दुर्लभ हैं। वे पंचर तकनीक (हार्ड का पंचर) से जुड़े हो सकते हैं मेनिन्जेस, शिरापरक ट्रंक को नुकसान), मस्तिष्क द्रव या रक्त प्रवाह में एक संवेदनाहारी या मादक दर्दनाशक का प्रवेश। जब कोई संक्रमण होता है, तो कोमल ऊतकों का दबना, मेनिनजाइटिस या एराक्नोइडाइटिस हो सकता है; प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया वाले व्यक्तियों में, पतन विकसित हो सकता है। संवेदनाहारी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएंसदमे की हद तक. संवेदनाहारी (ओवरडोज़) का विषाक्त प्रभाव उनींदापन, मतली और उल्टी से प्रकट होता है, और कुछ मामलों में - आक्षेप और श्वसन अवसाद।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान जटिलताओं की रोकथाम और उपचार
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया केवल तभी किया जाना चाहिए जब हाइपोवोल्मिया को विश्वसनीय रूप से कार्यशील IV के साथ समाप्त कर दिया गया हो। लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स को संवेदनाहारी समाधान में जोड़ा जाना चाहिए।
एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए, कैल्शियम क्लोराइड, पिपोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन या सुप्रास्टिन का 10% घोल अंतःशिरा में दिया जाता है। ओवरडोज़ के मामलों में, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। सेडक्सेन या हेक्सेनल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ऐंठन सिंड्रोम को रोका जाता है, ऑक्सीजन थेरेपी और मजबूर डाययूरिसिस का उपयोग किया जाता है। श्वसन अवसाद के मामले में, सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन करने की सलाह दी जाती है।
"उनसे पहले, सर्जरी हमेशा एक पीड़ादायक थी"
बोस्टन में डब्ल्यू. मॉर्टन के स्मारक पर समाधि-लेख।
परिचय।
पिछले व्याख्यान में, यह नोट किया गया था कि दर्द से राहत के सभी तरीकों को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: सामान्य, स्थानीय और संयुक्त संज्ञाहरण।
परंपरागत रूप से, शब्द "सामान्य एनेस्थीसिया" और "एनेस्थीसिया" को पर्यायवाची माना जाता है। कृपया ध्यान दें कि यह पूरी तरह सच नहीं है। एनेस्थीसिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती निषेध है, जिसमें चेतना, संवेदनशीलता, मांसपेशियों की टोन और कुछ प्रकार की सजगता का नुकसान होता है। एनेस्थीसिया के दौरान, चेतना बंद हो जाती है और दर्दसेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर. हालाँकि, चूंकि चोट और दर्द की प्रतिक्रिया सबकोर्टिकल संरचनाओं में बनती है, यह सर्जरी के दौरान शरीर की पर्याप्त सुरक्षा के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, "सामान्य एनेस्थीसिया" शब्द को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जब तंत्रिका तंत्र की सभी संरचनाओं का आवश्यक निषेध प्राप्त हो जाता है, जो दर्द और चोट की प्रतिक्रिया के गठन और अभिव्यक्ति से जुड़े होते हैं। इस अवस्था को प्रयोग करके प्राप्त किया जा सकता है विभिन्न तरीके, जिसमें एनेस्थीसिया भी शामिल है।
सामान्य संज्ञाहरण के घटक.
सामान्य एनेस्थीसिया दो समस्याओं का समाधान करता है। सबसे पहले, यह परिचालन आक्रामकता के अवांछनीय परिणामों को रोकता है। दूसरे, यह ऑपरेशन करने के लिए सर्वोत्तम स्थितियाँ बनाता है। यह विभिन्न घटकों द्वारा प्रदान किया जाता है। एनेस्थीसिया के घटकों को उन उपायों के रूप में समझा जाता है जो सर्जिकल आघात के लिए शरीर की प्रतिकूल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं: मानसिक परेशानी, दर्द, मांसपेशियों में तनाव, न्यूरोवैगेटिव और न्यूरोएंडोक्राइन विकार, रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय में परिवर्तन।
सामान्य संज्ञाहरण के निम्नलिखित घटक प्रतिष्ठित हैं।
1. एनेस्थीसिया (ग्रीक नार्के से - स्तब्ध हो जाना, स्तब्ध हो जाना)।
2. एनाल्जेसिया (ग्रीक एन-डेनियल, अल्गोस-दर्द से)।
3. तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी।
4. मायोरेलेक्सेशन (मांसपेशियों का स्थिरीकरण और विश्राम)।
5. पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखना।
6. पर्याप्त रक्त संचार बनाए रखना।
7. चयापचय प्रक्रियाओं का विनियमन।
इस प्रकार, एनेस्थीसिया को वर्तमान में सामान्य एनेस्थीसिया का मुख्य, लेकिन एकमात्र तत्व नहीं माना जाना चाहिए।
संज्ञाहरण का वर्गीकरण.
एनेस्थीसिया के कई वर्गीकरण हैं।
एनेस्थीसिया पैदा करने वाले कारकों के अनुसार।
फार्माकोडायनामिक एनेस्थीसिया।
इलेक्ट्रोनार्कोसिस।
सम्मोहन.
इलेक्ट्रोनार्कोसिस विद्युत क्षेत्र के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। हिप्नोनार्कोसिस सम्मोहन के कारण होता है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इन प्रकारों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इनमें से मुख्य है फार्माकोडायनामिक एनेस्थीसिया। यह औषधीय दवाओं के प्रभाव में होता है।
औषधीय औषधियों के प्रशासन की विधि के अनुसार।
इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेसिया हैं।
इनहेलेशन एनेस्थीसिया के दौरान, संवेदनाहारी को श्वसन पथ के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए, संवेदनाहारी दवाओं के प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग किया जाता है (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, रेक्टल)।
एनेस्थेटिक दवा के प्रशासन की विधि के आधार पर इनहेलेशन एनेस्थेसिया को मास्क, एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल एनेस्थेसिया में विभाजित किया गया है।
प्रयुक्त संवेदनाहारी के रूप के अनुसार।
इस पर निर्भर करते हुए कि तरल या गैसीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, गैस एनेस्थेसिया, तरल वाष्पशील पदार्थों के साथ एनेस्थेसिया और मिश्रित को प्रतिष्ठित किया जाता है।
प्रयुक्त दवाओं की संख्या से.
मोनोनार्कोसिस (शुद्ध एनेस्थीसिया) - एक मादक पदार्थ का उपयोग किया जाता है।
मिश्रित - दो या दो से अधिक दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है।
संयुक्त संज्ञाहरण - ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में, विभिन्न मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है या प्रशासन के मार्गों को संयुक्त किया जाता है (एक दवा को साँस के साथ प्रशासित किया जाता है, दूसरे को अंतःशिरा में)।
ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में उपयोग के लिए।
इसमें परिचयात्मक, रखरखाव और बुनियादी संज्ञाहरण शामिल हैं।
इंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग रोगी को शीघ्र इच्छामृत्यु देने और मुख्य मादक पदार्थ की मात्रा को कम करने के लिए किया जाता है। यह अल्पकालिक है और उत्तेजना चरण के बिना जल्दी से होता है।
संपूर्ण सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान सहायक (मुख्य, प्राथमिक) एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। यदि मुख्य प्रभाव में कोई अन्य पदार्थ जोड़ा जाता है, तो इसे अतिरिक्त एनेस्थीसिया कहा जाता है।
बेसिक एनेस्थीसिया (बुनियादी एनेस्थीसिया) एक सतही एनेस्थीसिया है जिसमें मुख्य मादक पदार्थ की खुराक को कम करने के लिए मुख्य एनेस्थेटिक के साथ एक दवा पहले या एक साथ दी जाती है।
बहुघटक संयुक्त और संयुक्त संज्ञाहरण भी हैं।
मल्टीकंपोनेंट संयुक्त एनेस्थीसिया व्यक्तिगत शारीरिक कार्यों (मांसपेशियों को आराम देने वाले, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, एनाल्जेसिक, आदि) पर कार्य करने वाले औषधीय पदार्थों के साथ मादक दवाओं का एक संयोजन है।
संयुक्त संज्ञाहरण सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण विधियों का एक साथ उपयोग है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एनेस्थीसिया का मुख्य और मुख्य लक्ष्य बच्चे के शरीर को सर्जिकल तनाव से पर्याप्त रूप से बचाना है। रोगी की प्रारंभिक स्थिति और ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर आधुनिक एनेस्थीसिया देखभाल में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:
मानसिक धारणा का अवरोध या चेतना का बंद हो जाना। सर्जरी से पहले बच्चे की भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का दमन प्रीमेडिकेशन या बेसिक एनेस्थीसिया द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। सर्जरी के दौरान, चेतना को किसी इनहेलेशनल या नॉन-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक या उसके संयोजन से बंद कर दिया जाता है। ऑपरेशन या दर्दनाक हेरफेर के दौरान बच्चे की चेतना को बंद करना या दबाना अनिवार्य है!
2. केंद्रीय या परिधीय एनाल्जेसिया (दर्द से राहत) प्रदान करना। सेंट्रल एनाल्जेसिया सेंट्रल की नाकाबंदी द्वारा प्रदान किया जाता है तंत्रिका संरचनाएँदर्द की अनुभूति में शामिल। मादक दर्दनाशक दवाओं का सेवन करके एनाल्जेसिया प्राप्त किया जा सकता है; मॉर्फिन, प्रोमेडोल, फेंटेनल; सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स में भी काफी स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। परिधीय एनाल्जेसिया का अर्थ है नोसिसेन्सरी सिस्टम के अक्षतंतु के साथ दर्द आवेगों के रिसेप्शन और/या संचालन को बंद करना स्थानीय एनेस्थेटिक्सकिसी भी तरह से प्रवेश किया. केंद्रीय और परिधीय एनाल्जेसिया का संयोजन सामान्य संज्ञाहरण की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।
3. तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी। कुछ हद तक, न्यूरोवैजिटेटिव नाकाबंदी एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक द्वारा प्रदान की जाती है। स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग करके गैंग्लियन ब्लॉकर्स, न्यूरोप्लेग्स, केंद्रीय और परिधीय एंटीकोलिनर्जिक और एड्रीनर्जिक एजेंटों का उपयोग करके इसे अधिक विश्वसनीय रूप से प्राप्त किया जाता है। इन समूहों की दवाएं सर्जरी के दौरान उत्पन्न होने वाले तनाव कारकों के प्रति रोगी की अत्यधिक स्वायत्त और हार्मोनल प्रतिक्रियाओं को कम करती हैं, खासकर अगर ऑपरेशन लंबा और दर्दनाक हो।
4. मांसपेशियों को आराम. लगभग सभी ऑपरेशनों के दौरान बच्चे की मांसपेशियों को आराम देने के लिए मध्यम मांसपेशियों में छूट आवश्यक है, लेकिन जब सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन या ऑपरेशन क्षेत्र में मांसपेशियों की पूर्ण छूट की आवश्यकता होती है, तो मांसपेशियों में छूट एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण घटक बन जाती है। सामान्य एनेस्थेटिक्स द्वारा एक निश्चित स्तर की छूट प्रदान की जाती है। स्थानीय एनेस्थीसिया (घुसपैठ को छोड़कर) के सभी तरीकों का उपयोग करके सीधे सर्जिकल क्षेत्र में मांसपेशियों को आराम प्राप्त किया जा सकता है। टोटल मायोप्लेजिया एक अनिवार्य आवश्यकता है वक्ष शल्य चिकित्साऔर कई ऑपरेशन करते समय। इसे प्राप्त करने के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - दवाएं जो न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में आवेगों के संचालन को अवरुद्ध करती हैं।
5. पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखना। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान गैस विनिमय संबंधी विकार इस पर निर्भर करते हैं कई कारण: अंतर्निहित बीमारी या सर्जिकल चोट की प्रकृति, एनेस्थीसिया की गहराई, बच्चे के श्वसन पथ में थूक का संचय, रोगी-डिवाइस प्रणाली में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता में वृद्धि, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति और अन्य .
निम्नलिखित द्वारा प्रभावी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन सुनिश्चित किया जाता है निम्नलिखित शर्तें: 1) सही पसंदसर्जरी के दौरान बच्चे की सहज या नियंत्रित सांस लेना; 2) मुक्त वायुमार्ग धैर्य बनाए रखना; 3) उम्र के हिसाब से चुना गया और शारीरिक विशेषताएंमास्क, एंडोट्रैचियल ट्यूब, कनेक्टर, श्वास सर्किट के आकार।
उपरोक्त प्रावधानों को न केवल इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए, बल्कि अन्य सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।
6. पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना। बच्चे विशेष रूप से रक्त हानि और हाइपोवोलेमिक स्थितियों के प्रति संवेदनशील होते हैं प्रतिपूरक संभावनाएँउनकी संवहनी क्षमता के सापेक्ष हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है। इस संबंध में, पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखने के लिए सर्जरी से पहले पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एनीमिया में सावधानीपूर्वक सुधार की आवश्यकता होती है। इसके साथ ही ऑपरेशन के दौरान और ऑपरेशन के बाद की अवधि में रक्त की मात्रा को पर्याप्त रूप से बनाए रखना आवश्यक है। बच्चों में अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान रक्त की हानि की मात्रा लगभग ज्ञात होती है। अधिकांश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अपने व्यावहारिक कार्य में रक्त की हानि का निर्धारण करने के लिए ग्रेविमेट्रिक विधि का उपयोग करते हैं, "अपशिष्ट" सर्जिकल सामग्री का वजन करते हैं और मानते हैं कि इसके कुल द्रव्यमान का 55-58% रक्त है। विधि बहुत सरल है; लेकिन बहुत अनुमानित. यह स्वाभाविक है कार्यात्मक अवस्थारक्त परिसंचरण एनेस्थीसिया की पर्याप्तता के मानदंडों में से एक है। सामान्य स्तर को बनाए रखने और उभरते हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट न केवल जलसेक मीडिया का उपयोग कर सकता है, बल्कि ऐसी दवाओं का भी उपयोग कर सकता है जिनमें कार्डियो- और वासोएक्टिव प्रभाव होते हैं।
7. पर्याप्त चयापचय बनाए रखने से शरीर को आवश्यक ऊर्जा संसाधन, प्रोटीन और मिलते हैं कार्बोहाइड्रेट चयापचय, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सीबीएस, ड्यूरिसिस और शरीर के तापमान का विनियमन। ये सभी मुद्दे संबंधित अनुभागों में शामिल हैं।
सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण के साधनों और तरीकों का आधुनिक शस्त्रागार काफी बड़ा है। इसे स्पष्ट रूप से नेविगेट करने और इसकी सभी क्षमताओं का अधिकतम लाभ उठाने के लिए, आपको एक सिस्टम की आवश्यकता है। आधारित ऐतिहासिक अनुभवऔर आधुनिक अवधारणाएँशरीर की संवेदनाहारी सुरक्षा के बारे में, हम संज्ञाहरण के प्रकारों का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तुत कर सकते हैं (तालिका 26.1.)।
तालिका 26.1. दर्द निवारण के प्रकारों का वर्गीकरण
| सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) | स्थानीय संज्ञाहरण संपर्क बी) घुसपैठ |
|
| सरल (एक-घटक) संज्ञाहरण | संयुक्त (बहुघटक) संज्ञाहरण | |
| साँस लेना | साँस लेना | ग) केंद्रीय कंडक्टर |
| गैर-साँस लेना | गैर-साँस लेना | (स्पाइनल, एपिड्यूरल, कॉडल) |
| ए) अंतर्गर्भाशयी | गैर-साँस लेना | +डी) परिधीय कंडक्टर |
| बी) इंट्रामस्क्युलर | साँस लेना | (केस और तंत्रिका ब्लॉक |
| ग) अंतःशिरा | के साथ संयुक्त | ट्रंक और प्लेक्सस) |
| घ) मलाशय | मांसपेशियों को आराम देने वाले | ई) क्षेत्रीय अंतःशिरा |
| ई)इलेक्ट्रोनेस्कोसिस | संयुक्त संज्ञाहरण | ई) क्षेत्रीय अंतःस्रावी |
| छ)इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर | ||
जब एक दवा या विधि का उपयोग किया जाता है तो यह वर्गीकरण सभी प्रकार के दर्द से राहत को दर्शाता है; संयुक्त हैं विभिन्न औषधियाँया मौलिक रूप से संयुक्त विभिन्न तरीकेदर्द से राहत।
एकल-घटक संज्ञाहरण। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, चेतना को बंद करना, एनाल्जेसिया और विश्राम एक एनेस्थेटिक के साथ प्राप्त किया जाता है। छोटे सर्जिकल हस्तक्षेप एकल-घटक इनहेलेशन या गैर-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के तहत किए जाते हैं, दर्दनाक प्रक्रियाएं, अनुसंधान और ड्रेसिंग। बाल चिकित्सा अभ्यास में, इस मामले में फ्लोरोटेन, केटामाइन और बार्बिटुरेट्स का उपयोग अन्य एनेस्थेटिक्स की तुलना में अधिक बार किया जाता है। इस प्रकार के दर्द से राहत का सापेक्ष लाभ तकनीक की सरलता है। मुख्य नुकसान को संवेदनाहारी की उच्च सांद्रता की आवश्यकता माना जाना चाहिए, जिससे इसके नकारात्मक प्रभावों में वृद्धि होती है; दुष्प्रभावअंगों और प्रणालियों पर.
इनहेलेशन एनेस्थीसिया सामान्य एनेस्थीसिया का सबसे आम प्रकार है। यह रोगी के श्वसन पथ में गैस-मादक मिश्रण में एनेस्थेटिक्स की शुरूआत पर आधारित है, इसके बाद एल्वियोली से रक्त में उनका प्रसार और ऊतकों की संतृप्ति होती है। इसलिए, संवेदनाहारी की सांद्रता जितनी अधिक होगी श्वास मिश्रणऔर वेंटिलेशन की सूक्ष्म मात्रा जितनी अधिक होगी, एनेस्थीसिया की आवश्यक गहराई उतनी ही तेजी से हासिल की जाएगी, अन्य सभी चीजें समान होंगी। अलावा, महत्वपूर्ण भूमिकाहृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और रक्त और वसा में संवेदनाहारी की घुलनशीलता में भूमिका निभाता है। इनहेलेशन एनेस्थेसिया का मुख्य लाभ इसकी नियंत्रणीयता और रक्त में एनेस्थेटिक की वांछित एकाग्रता को आसानी से बनाए रखने की क्षमता है। एक सापेक्ष नुकसान विशेष उपकरण (एनेस्थीसिया मशीन) की आवश्यकता है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया को एक साधारण मास्क (आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग नहीं किया जाता), हार्डवेयर मास्क और एंडोट्रैचियल तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध की एक भिन्नता एंडोब्रोनचियल विधि या एक-फुफ्फुसीय संज्ञाहरण है, जब गैस-मादक मिश्रण का अंतःश्वसन मुख्य ब्रांकाई में डाली गई एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से होता है।
गैर-इनहेलेशनल एनेस्थीसिया। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थेटिक्स को श्वसन पथ के माध्यम से साँस लेना को छोड़कर, किसी भी संभावित मार्ग से शरीर में पेश किया जाता है। अंतःशिरा रूप से दी जाने वाली सबसे आम दवाएं हैं: बार्बिट्यूरेट्स, अल्टेसिन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, केटामाइन, मिडाज़ोलम, डिप्रिवन, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया दवाएं। इन दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से भी दिया जा सकता है; केटामाइन को विशेष रूप से अक्सर इसी तरह से प्रशासित किया जाता है। शेष मार्ग - मलाशय, मौखिक, अंतःस्रावी - का उपयोग शायद ही कभी एनेस्थेटिक्स देने के लिए किया जाता है। नॉन-इनहेलेशन मोनोनार्कोसिस का लाभ इसकी सादगी है: एनेस्थीसिया उपकरण की कोई आवश्यकता नहीं है। इंडक्शन के दिन नॉन-इनहेलेशन एनेस्थीसिया बहुत सुविधाजनक होता है (परिचयात्मक एनेस्थीसिया - एनेस्थीसिया की शुरुआत से सर्जिकल चरण की शुरुआत तक की अवधि)। नुकसान: खराब नियंत्रणीयता। बाल चिकित्सा अभ्यास में, गैर-साँस लेना संज्ञाहरण का व्यापक रूप से छोटे सर्जिकल हस्तक्षेप और जोड़तोड़ के लिए उपयोग किया जाता है, और इसे अक्सर किसी अन्य प्रकार के संज्ञाहरण के साथ भी जोड़ा जाता है।
के आधार पर सामान्य प्रवृत्तिनए का अधिक सावधानीपूर्वक उपयोग औषधीय पदार्थऔर बाल चिकित्सा अभ्यास में तरीकों के अनुसार, आज तक, बच्चों में दर्द से राहत के लिए अधिकांश मामलों में इनहेलेशन एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। इसका मुख्य कारण यह है कि विशेषकर बच्चों में प्रारंभिक अवस्था, परिधीय नसों का पंचर मुश्किल है और बच्चे इस हेरफेर से डरते हैं। हालांकि, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की संभावना, उपयोग में आसानी, तेजी से कार्रवाई, कम विषाक्तता जैसे गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के ऐसे निस्संदेह फायदे - इस प्रकार के संज्ञाहरण को बाल चिकित्सा अभ्यास में बहुत आशाजनक बनाते हैं। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की संभावना बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में सामान्य एनेस्थीसिया की सुविधा प्रदान करती है, क्योंकि यह किसी को वार्ड में एनेस्थीसिया शुरू करने और फिर उन्हें ऑपरेटिंग रूम में ले जाने की अनुमति देता है।
संयुक्त संज्ञाहरण. यह एक व्यापक अवधारणा है जिसका तात्पर्य विभिन्न एनेस्थेटिक्स के अनुक्रमिक या एक साथ उपयोग के साथ-साथ अन्य दवाओं के साथ उनके संयोजन से है: एनाल्जेसिक, ट्रैंक्विलाइज़र, रिलैक्सेंट, जो एनेस्थीसिया के व्यक्तिगत घटकों को प्रदान या बढ़ाते हैं। भिन्न को जोड़ने के प्रयास में दवाइयाँविचार यह है कि प्रत्येक दवा से केवल वही प्रभाव प्राप्त किया जाए जो इस पदार्थ द्वारा प्रदान किया जाता है, दूसरे की कीमत पर एक संवेदनाहारी के कमजोर प्रभाव को बढ़ाने के लिए और साथ ही उपयोग की जाने वाली दवाओं की एकाग्रता या खुराक को कम करने के लिए। उदाहरण के लिए, फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया के दौरान, नाइट्रस ऑक्साइड फ्लोरोटेन के कमजोर एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है, और ईथर एनेस्थीसिया के दौरान, नाइट्रस ऑक्साइड बेहतर प्रेरण प्रदान करता है, उत्तेजना के चरण को नरम करता है।
एनेस्थिसियोलॉजिकल प्रैक्टिस में मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की खोज और परिचय ने संयुक्त दर्द से राहत के दृष्टिकोण को गुणात्मक रूप से बदल दिया है। मांसपेशियों को आराम, जो केवल एनेस्थेटिक्स की बड़ी (विषाक्त) सांद्रता के साथ प्राप्त किया गया था, अब मांसपेशियों को आराम देने वालों द्वारा प्रदान किया जाता है। इससे दवाओं की अपेक्षाकृत छोटी खुराक का उपयोग करके उनके विषाक्त प्रभाव को कम करके दर्द से राहत का पर्याप्त स्तर प्राप्त करना संभव हो जाता है। उदाहरण के लिए, प्रोपोफोल के साथ चेतना को बंद किया जा सकता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले, एनाल्जेसिया के साथ फेंटेनल के प्रशासन के साथ आराम प्रदान किया जाना चाहिए। इस मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित किया जाता है।
बेहोशी– 1. संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान (शब्द के संकीर्ण अर्थ में)। 2. रोगी के शरीर को सर्जरी के दौरान होने वाले दर्द और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।
एनेस्थीसिया के प्रकार: सामान्य (संज्ञाहरण), क्षेत्रीय, स्थानीय।
स्थानीय एनेस्थेसिया के साथ, एक छोटे शारीरिक क्षेत्र की संवेदनशीलता को बंद कर दिया जाता है, क्षेत्रीय एनेस्थेसिया के साथ, शरीर के किसी भी हिस्से (क्षेत्र) में दर्द को सुन्न कर दिया जाता है, और सामान्य एनेस्थेसिया के साथ, रोगी की चेतना को बंद कर दिया जाता है। स्पाइनल और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के प्रकार हैं।
सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य घटक:
1. चेतना को बंद करना। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स (हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड), साथ ही गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स (प्रोपोफोल, मिडाज़ोलम, डायजेपाम, सोडियम थियोपेंटल, केटामाइन) का उपयोग किया जाता है।
2. दर्द से राहत. मादक दर्दनाशक दवाओं (फेंटेनिल, सूफेंटानिल, रेमीफेंटानिल), साथ ही क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों का उपयोग किया जाता है।
3. मांसपेशियों को आराम. मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (डिटिलिन, अर्डुआन, ट्रैक्रियम)।
एनेस्थीसिया के विशेष घटक भी हैं, उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा, हाइपोथर्मिया और अन्य के दौरान हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग।
जनरल एनेस्थीसिया क्लिनिक.
सामान्य एनेस्थीसिया चेतना की कमी (औषधीय कोमा) और संवेदनशीलता (मुख्य रूप से दर्द) के साथ-साथ श्वसन और हृदय प्रणाली के कुछ अवसाद से प्रकट होता है।
रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना।
1. मनोवैज्ञानिक तैयारी भय और चिंता को कम करने में मदद करती है; इसमें रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना, उसे ऑपरेटिंग रूम में परिवहन कैसे होगा, ऑपरेशन की अनुमानित अवधि और वार्ड में वापसी के समय से परिचित कराना शामिल है।
2. सर्जरी की पूर्व संध्या पर वयस्क रोगियों को आधी रात तक खाने की अनुमति है; ऑपरेशन की सुबह, शराब पीना और खाना प्रतिबंधित है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए एनेस्थीसिया से 4-6 घंटे पहले, 6 महीने से 3 साल के बच्चों के लिए 6 घंटे पहले, 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 6-8 घंटे पहले खाना (दूध सहित) खाना वर्जित है।
3. ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी को स्वच्छ स्नान करना चाहिए और सुबह अपने दाँत ब्रश करना चाहिए।
4. संकेतों के अनुसार, ऑपरेशन से पहले शाम और सुबह रोगी को क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है।
5. ऑपरेशन से पहले, मौखिक गुहा को सभी हटाने योग्य वस्तुओं (डेन्चर, छेदन) से मुक्त किया जाना चाहिए, नाखूनों को नेल पॉलिश से मुक्त किया जाना चाहिए, और रोगी के लिए इसे हटाना भी आवश्यक है कॉन्टेक्ट लेंसऔर एक श्रवण यंत्र.
6. एनेस्थीसिया से 1-2 घंटे पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है। पूर्व औषधि के मुख्य उद्देश्य और प्रयुक्त औषधियाँ:
ए) भय और चिंता को दूर करना, एनेस्थेटिक्स (डायजेपाम, मिडाज़ोलम) के प्रभाव को बढ़ाना;
बी) श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के स्राव में कमी, श्वासनली इंटुबैषेण (एट्रोपिन) के दौरान अवांछित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का निषेध;
ग) यदि रोगी को सर्जरी से पहले दर्द का अनुभव होता है (मॉर्फिन, प्रोमेडोल);
घ) एलर्जी प्रतिक्रियाओं (डिपेनहाइड्रामाइन) की रोकथाम, हालांकि इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है;
ई) गैस्ट्रिक सामग्री (मेटोक्लोप्रमाइड, एंटासिड) के पुनरुत्थान की रोकथाम;
पूर्व-दवाएँ इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से दी जाती हैं। ऐसा माना जाता है कि मौखिक प्रीमेडिकेशन के दौरान 150 मिलीलीटर पानी लेने से गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, उन रोगियों को छोड़कर जिन्हें पेट भरने का खतरा होता है (जिन्होंने हाल ही में खाया है, साथ ही आपातकालीन सर्जरी, मोटापा, आघात, गर्भावस्था में भी) , मधुमेह)।
सामान्य संज्ञाहरण की अवधि.
1. प्रशासन की अवधि (संज्ञाहरण का प्रेरण, प्रेरण)।
2. एनेस्थीसिया बनाए रखने की अवधि (बेसिक एनेस्थीसिया)।
3. उन्मूलन (जागृति) की अवधि.
प्रेरण संज्ञाहरण.एनेस्थेटिक्स को एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके या एक परिधीय के माध्यम से अंतःशिरा के माध्यम से फेस मास्क के माध्यम से (अधिक बार बच्चों में या वायुमार्ग की रुकावट के साथ) साँस के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। शिरापरक कैथेटर. एनेस्थीसिया (एनेस्थीसिया-श्वसन) उपकरण फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ-साथ इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के प्रशासन के लिए डिज़ाइन किया गया है। संवेदनाहारी की खुराक शरीर के वजन, उम्र और हृदय प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होती है। उल्टी के जोखिम वाले रोगियों को छोड़कर, अंतःशिरा दवाओं को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है ( आपातकालीन शल्य - चिकित्सा, गर्भावस्था, मोटापा, आदि) जब एनेस्थेटिक्स जल्दी से दिए जाते हैं।
में संज्ञाहरण रखरखाव अवधिएनेस्थेटिक्स का अंतःशिरा, अंतःश्वसन या संयुक्त प्रशासन जारी है। वायुमार्ग की सहनशीलता बनाए रखने के लिए, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या लेरिन्जियल मास्क का उपयोग किया जाता है। वायुमार्ग में एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की प्रक्रिया को ट्रेकिअल इंटुबैषेण कहा जाता है। इसे पूरा करने के लिए, विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूब और एक लैरींगोस्कोप का होना आवश्यक है ( ऑप्टिकल उपकरण, स्वरयंत्र के दृश्य के लिए डिज़ाइन किया गया; इसमें एक हैंडल और एक ब्लेड होता है)।
में संज्ञाहरण से पुनर्प्राप्ति अवधिरोगी को एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, जिसके बाद चेतना की क्रमिक बहाली होती है। रोगी के जागने के बाद (सरल आदेशों को निष्पादित करने की क्षमता द्वारा निर्धारित, उदाहरण के लिए, मुंह खोलना), मांसपेशियों की टोन की बहाली (सिर उठाने की क्षमता द्वारा निर्धारित) और श्वसन सजगता की वापसी (प्रतिक्रिया की उपस्थिति से निर्धारित) एंडोट्रैचियल ट्यूब को, खांसते हुए), ट्रेकिअल एक्सट्यूबेशन किया जाता है (एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाना)। एक्सट्यूबेशन से पहले, गैस मिश्रण को 100% ऑक्सीजन से बदल दिया जाता है; यदि आवश्यक हो, एक स्वच्छता कैथेटर का उपयोग करके, बलगम को ग्रसनी और श्वासनली के पेड़ से (एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) चूसा जाता है। एक्सट्यूबेशन के बाद, यह सुनिश्चित करना अनिवार्य है कि रोगी पर्याप्त सांस लेने में सक्षम है और यदि आवश्यक हो, तो ट्रिपल पैंतरेबाज़ी, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग और सहायक वेंटिलेशन का उपयोग करें। साथ ही, एक्सट्यूबेशन के बाद मरीज को फेस मास्क के जरिए ऑक्सीजन दी जाती है।
एनेस्थीसिया की जटिलताएँ.
पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के कारण:
1. मरीज की सर्जरी से पहले की स्थिति.
2. सर्जरी
3. संज्ञाहरण.
एनेस्थीसिया की गंभीर जटिलताओं में से, सबसे आम हैं श्वसन विफलता, बहुत कम बार हृदय संबंधी जटिलताएं, मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत को नुकसान और गंभीर एनाफिलेक्सिस।
एनेस्थीसिया से उत्पन्न होने वाली अधिकांश जटिलताओं को रोका जा सकता है, जो अक्सर मानवीय त्रुटि के कारण होती हैं, और कम अक्सर उपकरण की खराबी के कारण होती हैं।
सबसे आम मानवीय त्रुटियाँ:
1. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने में, श्वास सर्किट के अनिर्धारित अवसादन में और एनेस्थीसिया मशीन को नियंत्रित करने में। ये त्रुटियाँ गंभीर परिणाम देती हैं सांस की विफलता.
2. औषधियों के संचालन में, क्रियान्वित करने में आसव चिकित्सा, अंतःशिरा जलसेक लाइन को डिस्कनेक्ट करने में।
जटिलताओं की रोकथाम:
1. पेशे का अच्छा ज्ञान.
2. एनेस्थीसिया से पहले यह आवश्यक है:
क) एनेस्थीसिया मशीन के उचित कामकाज की जांच करना;
बी) कठिन वायुमार्ग (कठिन वेंटिलेशन और/या कठिन इंटुबैषेण की स्थिति) के लिए एक किट की उपलब्धता और पहुंच की जांच करें: लेरिन्जियल मास्क, कोनिकोटॉमी किट, आदि;
ग) श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एक किट की उपलब्धता की जांच करें (आवश्यक आकार के एंडोट्रैचियल ट्यूब और ब्लेड की उपस्थिति, गाइडवायर, लैरींगोस्कोप की सेवाक्षमता, आदि);
घ) एनेस्थीसिया दवाओं को सीरिंज में डालें, और सीरिंज पर दवाओं के नाम का लेबल लगाना सुनिश्चित करें।
3. एनेस्थीसिया के दौरान और बाद में:
क) श्वास और रक्त परिसंचरण (संतृप्ति, कैपनोमेट्री, नाड़ी, दबाव, ईसीजी) जैसे शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण निगरानी सुनिश्चित करें, जांचें कि अलार्म सीमाएं सही ढंग से सेट हैं, और अलार्म को कभी भी बंद न करें;
बी) रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और लगातार सतर्क रहें।
संतृप्ति (SpO2) - रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर, सांस लेने की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक संकेतक, सामान्य मूल्य 95% या अधिक. इसे पल्स ऑक्सीमीटर से मापा जाता है, जिसका सेंसर (क्लिप के रूप में) हाथ की एक उंगली पर लगाया जाता है।
संज्ञाहरण के दौरान गंभीर स्थिति की स्थिति में क्रियाओं का सामान्य एल्गोरिदम:
1. एनेस्थेटिक्स देना बंद करें।
2. प्रेरित ऑक्सीजन की मात्रा को 100% तक बढ़ाएँ।
3. पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करें।
4. सुनिश्चित करें कि रक्त संचार पर्याप्त हो।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे आम जटिलताएँ:
1. श्वास संबंधी विकार।
ए) वायुमार्ग में रुकावट।
कारण: बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशियों को आराम देने वालों का अवशिष्ट प्रभाव।
उपचार: कारण का उन्मूलन: रोगी को सोने न दें, वायुमार्ग धैर्य (ट्रिपल खुराक, स्वच्छता), ऑक्सीजन सुनिश्चित करें।
2. हेमोडायनामिक विकार।
ए) हाइपोटेंशन।
कारण: एनेस्थीसिया का अवशिष्ट प्रभाव, रोगी को गर्म करना, रक्तस्राव।
उपचार: पैर ऊंचा करना, क्रिस्टलॉइड जलसेक।
बी) उच्च रक्तचाप.
कारण: दर्द, भरा हुआ मूत्राशय, अन्य कारक।
उपचार: दर्द से राहत, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।
3. उत्साह.
कारण: सांस लेने में समस्या, हाइपोटेंशन, मूत्राशय भरा होना, दर्द
उपचार: श्वसन विफलता, हाइपोटेंशन, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का उन्मूलन।
4. मतली और उल्टी.
कारण: एनेस्थेटिक्स का अवशिष्ट प्रभाव, हाइपोटेंशन।
उपचार: पार्श्व स्थिति, स्वच्छता मुंह, IV मेटोक्लोप्रामाइड, हाइपोटेंशन के लिए, क्रिस्टलॉयड जलसेक।
कारण: एनेस्थेटिक्स का अवशिष्ट प्रभाव, सर्जरी के दौरान सामान्य शीतलन।
उपचार: रोगी को गर्म करना, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति करना।
