सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया, मतभेद, दवाएं। स्पाइनल एनेस्थीसिया क्या है, यह खतरनाक क्यों है, स्पाइनल एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान क्या हैं

स्पाइनल एनेस्थीसिया दर्द से राहत का एक सामान्य तरीका है, जिसमें पीठ के निचले हिस्से के नीचे स्थित ऊतक और अंग संवेदनशीलता खो देते हैं। इस प्रकार की नाकाबंदी का आविष्कार किया गया था और इसे पहली बार 1897 में ऑगस्ट बीयर द्वारा व्यवहार में लाया गया था। यह घुटने के पास पैर पर एक सर्जिकल हस्तक्षेप था, जो सफलतापूर्वक समाप्त हो गया। साथ ही, एनेस्थीसिया के दौरान मरीज को दर्द नहीं हुआ, जो खोज के अध्ययन को जारी रखने के लिए महत्वपूर्ण हो गया।

कुछ संशोधनों के बाद स्पाइनल एनेस्थीसियाआधिकारिक तौर पर दुनिया भर में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के नियमित अभ्यास में पेश किया गया था।

तो आइए जानें कि यह तरीका क्या है और यह कैसे काम करता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया एनेस्थीसिया की एक विधि है जिसमें तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करने और सर्जरी के दौरान निचले धड़ और निचले छोरों में दर्द से राहत देने के लिए एक स्थानीय एनेस्थेटिक को स्पाइनल स्पेस (सबराचोनोइड स्पेस) में इंजेक्ट किया जाता है। एनेस्थीसिया का परिणाम - सुन्नता - एनेस्थेटिक को अंतरिक्ष में पेश किए जाने के तुरंत बाद होता है। जब स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत कोई ऑपरेशन किया जाता है, तो मरीज आमतौर पर होश में रहता है, कभी-कभी, अगर ऑपरेशन ठीक से हो जाता है कब का, तो रोगी के आराम के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तथाकथित बेहोश करने की क्रिया करता है।

एनेस्थीसिया किट और प्रक्रिया तकनीक

हस्तक्षेप से पहले, ऑपरेशन की तैयारी कर रहा मरीज आवश्यक दस्तावेज पर हस्ताक्षर करता है, जो प्रक्रिया के लिए उसकी सहमति बताता है और स्पाइनल एनेस्थीसिया की तकनीक बताता है। डॉक्टर रोगी की जांच करता है, उसकी रुचि के सहवर्ती रोगों के विवरण, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम का पता लगाता है, और रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड से परिचित होता है। .

एनेस्थीसिया के लिए मेडिकल किट:

• स्पाइनल सुई और गाइड (परिचयकर्ता);
• स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए सिरिंज;
• दर्द से छुटकारा;
• डिस्पोजेबल दस्ताने, कॉटन पैड, पट्टियाँ, चिमटी, एथिल अल्कोहल (70%), ट्रे।

रीढ़ की हड्डी की सुई और म्यान

तकनीक

स्पाइनल एनेस्थीसिया करते समय, रोगी कई स्थितियों में हो सकता है: करवट लेकर लेटना या बैठना। सबसे पहले, यह नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करेगा, और फिर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की प्राथमिकता पर।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान, रोगी को उसकी तरफ इस तरह से लिटाया जाता है कि उसके घुटने उसके पेट से और उसकी ठुड्डी उसकी छाती से यथासंभव कसकर चिपकी रहे। महिलाओं के बाजू के नीचे एक छोटा तकिया रखा जाता है; यह महिलाओं की रीढ़ और श्रोणि की शारीरिक रचना के कारण होता है। यह एक क्लासिक विकल्प है.

बैठने की स्थिति में, रोगी मेज के किनारे पर बैठता है, उसके पैर एक स्टूल पर रखे जाते हैं। आपसे अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर रखने के लिए कहा जाता है, या बस उन्हें अपने कूल्हों पर रखने के लिए कहा जाता है, या आपसे एक तकिया या गद्दे को गले लगाने के लिए कहा जाता है, जिसमें आपकी ठुड्डी आपकी छाती के करीब होती है और आपकी पीठ झुकी हुई होती है। आप अक्सर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से निम्नलिखित वाक्यांश सुन सकते हैं: "अपनी पीठ को बिल्ली की तरह मोड़ो!" "झुकना" शब्द से भ्रमित न हों।

जिस क्षेत्र में स्पाइनल पंचर किया जाएगा, उसे त्वचा एंटीसेप्टिक से सावधानीपूर्वक उपचारित किया जाता है। फिर उस क्षेत्र को सूखे, बाँझ धुंध पैड से पोंछ दिया जाता है।

क्लासिक संस्करण में, आपको त्वचा का स्थानीय संज्ञाहरण करने की आवश्यकता होती है। तथाकथित "बटन" बनाया गया है। स्थानीय एनेस्थेटिक की एक छोटी मात्रा को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद रीढ़ की हड्डी में छेद किया जाता है और एनेस्थीसिया दिया जाता है।

इसलिए, त्वचा को "छेदने" के बाद, सुई को स्नायुबंधन के माध्यम से स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि प्रतिरोध में कमी या "विफलता" महसूस न हो। सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) रीढ़ की हड्डी की सुई से रिसना शुरू हो जाएगा। इसके बाद, एक सिरिंज लगाई जाती है और संवेदनाहारी को अंतरिक्ष में इंजेक्ट किया जाता है। दवा देते समय पैरों में गर्माहट महसूस होती है, झुनझुनी होती है, फिर ऐसा महसूस होता है जैसे "पैरों ने समय दे दिया है।" दवा देने के बाद, सिरिंज और सुई हटा दी जाती है, और एक धुंध पैड को पंचर वाली जगह पर चिपका दिया जाता है। एनेस्थीसिया का पूर्ण विकास दवा के प्रशासन के 5-8 मिनट बाद होता है, कभी-कभी 40 मिनट तक इंतजार करना आवश्यक होता है, यह शरीर की विशेषताओं से जुड़ा होता है, ऐसा बहुत कम होता है। दर्द संवेदनशीलता पूरी तरह से बंद हो जाती है, स्पर्श संवेदनाएं (स्पर्श की अनुभूति) बनी रह सकती हैं।

रीढ़ की हड्डी की सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव

एक सिरिंज जोड़ना

स्पाइनल एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान

किसी भी एनेस्थीसिया की तरह स्पाइनल एनेस्थीसिया के भी अपने फायदे और नुकसान हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के फायदे:

• संज्ञाहरण की तीव्र शुरुआत;
• तकनीक के मुताबिक आमतौर पर इसमें ज्यादा समय नहीं लगता है
• शरीर पर न्यूनतम विषाक्त प्रभाव;
• कुछ समय तक ऑपरेशन वाली जगह पर दर्द नहीं होता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के नुकसान:

• समय सीमा (3-4 घंटे)
• सापेक्ष अनियंत्रितता - कोई अवांछनीय प्रभाव प्राप्त होने पर संवेदनाहारी के प्रभाव को रोका नहीं जा सकता।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए संकेत

डायाफ्राम और निचले छोरों के नीचे पेट के अंगों पर सर्जरी करने का संकेत है

• विभिन्न हर्निया की मरम्मत;
• सिजेरियन सेक्शन (भ्रूण का सर्जिकल निष्कासन);
• निचले छोरों के जहाजों पर संचालन
• निचले छोरों के जोड़ों का प्रोस्थेटिक्स, विभिन्न आघात संबंधी ऑपरेशन, अंगों का विच्छेदन;
• प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, हिस्टेरोस्कोपी, माइनर सीजेरियन सेक्शन, गर्भाशय विच्छेदन, गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए सर्जरी, आदि);
• मूत्र संबंधी हस्तक्षेप (गुर्दे, मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वैरिकोसेले, आदि पर सर्जरी);
• कोलोप्रोक्टोलॉजी (हेमोराहाइडेक्टोमी, गुदा नहर पॉलीप्स को हटाना, पैराप्रोक्टाइटिस, उपकला कोक्सीजील पथ का छांटना, आदि)

पेरिड्यूरल (एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया के लिए मतभेद।

तो, मतभेद निरपेक्ष हो सकते हैं (100% मामलों में रोगी को एनेस्थीसिया से गुजरने की अनुमति नहीं है) या सापेक्ष (डॉक्टर के विवेक पर)।

पूर्ण मतभेद:

• रोगी का इनकार;
• पंचर स्थल (इंजेक्शन) पर स्पष्ट पुष्ठीय फोड़े और संरचनाओं के साथ पीठ के त्वचा रोग;
• स्थानीय संवेदनाहारी से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• गंभीर विकृति रीढ की हड्डी(उदाहरण के लिए, बेचटेरोव रोग);
• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमने का कार्य (कोगुलोपैथी);
• चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोवोल्मिया (निर्जलीकरण, रक्त की हानि);
• हृदय चालन में गड़बड़ी (एवी ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम);

सापेक्ष मतभेद:

• विकासात्मक विसंगतियाँ और रीढ़ की हल्की विकृति;
• मानसिक रोग;
• रोगी में बुद्धि का निम्न स्तर;
• एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार - रक्त पतला करने वाली दवाएं (क्लोपिडोग्रेल और इसके डेरिवेटिव, वारफारिन, आदि);
• पिछली रीढ़ की सर्जरी;
• पंचर स्थल (इंजेक्शन) पर टैटू की उपस्थिति;

एनेस्थीसिया के बाद जटिलताएँ:

• बारंबार (पंचर के बाद सिरदर्द, पीठ दर्द)
• दुर्लभ (कुल स्पाइनल ब्लॉक - श्वसन और हृदय गति रुकने के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ एनेस्थेटिक का उच्च प्रसार, क्षणिक तंत्रिका संबंधी विकार - कूल्हों या नितंबों में विकिरण के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द, न्यूरोपैथी - पंचर, स्पाइनल या एपिड्यूरल हेमेटोमा के दौरान जड़ को नुकसान)

कारक जो पोस्ट-पंचर सिरदर्द की आवृत्ति को बढ़ाते हैं:

• युवा महिलाओं में इसकी घटना अधिक होती है
• बड़े व्यास वाली सुई का उपयोग करते समय, उदाहरण के लिए, 25G से अधिक
• गर्भावस्था
• पंचर प्रयासों की संख्या के साथ बढ़ती है

ऐसे कारक जो पंचर के बाद सिरदर्द की आवृत्ति को प्रभावित नहीं करते हैं

• विस्तारित स्पाइनल एनेस्थीसिया
• रोगी सक्रियण के लिए समय सीमा (बिस्तर पर आराम 24 घंटे)

याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि ये जटिलताएँ, एक नियम के रूप में, या तो स्पाइनल एनेस्थीसिया की समाप्ति के तुरंत बाद, या 1-2 दिनों के बाद प्रकट हो सकती हैं। "स्पाइनल एनेस्थीसिया के एक महीने बाद" जो कुछ भी सामने आया उसका मतलब इसके कारण नहीं है। किसी भी मामले में, आपको डॉक्टर से मिलने की जरूरत है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया सेंट्रल न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया की एक विधि है, जिसमें सबराचोनोइड स्पेस में एक स्थानीय एनेस्थेटिक को इंजेक्ट किया जाता है।

विधि का इतिहास

स्पाइनल एनेस्थीसिया जिस रूप में अब इसका उपयोग किया जाता है, वह पहली बार ए. बीयर द्वारा 16 अगस्त, 1897 को तपेदिक घावों के कारण टखने के जोड़ के उच्छेदन के दौरान किया गया था। ए. बीयर और उनके छात्र ए. हिल्डेब्रांट ने व्यक्तिगत रूप से एनेस्थीसिया की एक नई विधि के प्रभावों का अनुभव किया। आगे नई विधिदर्द से राहत ने सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया और कई लोगों ने अपने अभ्यास में इसका व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया। यहां टी. टफ़ियर, वाई.बी. का उल्लेख किया जाना चाहिए। ज़ेल्डोविच, एस.एस. युदिना। प्रसूति अभ्यास में, प्रसव के दौरान दर्द से राहत के उद्देश्य से स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग पहली बार 1900 में ओ. क्रेइस द्वारा किया गया था।

शरीर रचना

स्पाइनल कैनाल फोरामेन मैग्नम से त्रिक विदर तक चलती है, लेकिन सबराचोनोइड स्थान आमतौर पर दूसरे त्रिक कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

रीढ़ की हड्डी में 7 ग्रीवा, 12 वक्ष और 5 कटि कशेरुक होते हैं, साथ में त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं। इसमें कई चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण मोड़ हैं। पूर्वकाल में सबसे बड़ा मोड़ (लॉर्डोसिस) C5 और L4-5 के स्तर पर स्थित होता है, पीछे - Th5 और S5 के स्तर पर। ये शारीरिक विशेषताएं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की बारिकिटी के साथ, स्पाइनल ब्लॉक के स्तर के खंडीय वितरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। एक दूसरे से सटे हुए कशेरुक शरीरों को इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा अलग किया जाता है। पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन (1) खोपड़ी से त्रिकास्थि तक कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह के साथ चलता है, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क और कशेरुक निकायों के किनारों पर कठोरता से तय होता है। पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन (4) कशेरुक निकायों की पिछली सतहों को जोड़ता है और रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार बनाता है . कशेरुक प्लेटें लिगामेंटम फ्लेवम (3) द्वारा जुड़ी होती हैं, और पीछे की स्पिनस प्रक्रियाएं इंटरस्पाइनस लिगामेंट्स (2) द्वारा जुड़ी होती हैं। सुप्रास्पिनस लिगामेंट (1) स्पिनस प्रक्रियाओं C7 - S1 की बाहरी सतह के साथ चलता है। कशेरुकाओं के पेडिकल्स स्नायुबंधन से जुड़े नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना का निर्माण होता है जिसके माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नसें बाहर निकलती हैं।

रीढ़ की हड्डी की नहर में तीन संयोजी ऊतक झिल्ली होती हैं जो रीढ़ की हड्डी की रक्षा करती हैं: ड्यूरा मेटर, अरचनोइड मेटर और पिया मेटर। ये झिल्लियाँ तीन स्थानों के निर्माण में भाग लेती हैं: एपिड्यूरल, सबड्यूरल और सबराचोनॉइड। रीढ़ की हड्डी और जड़ें सीधे एक अच्छी तरह से संवहनी पिया मेटर द्वारा कवर की जाती हैं; सबराचोनोइड स्थान दो आसन्न झिल्लियों - अरचनोइड और ड्यूरा मेटर द्वारा सीमित होता है।

छवि पर:

1.रीढ़ की हड्डी

2. पिया मेटर

3. सबराचोनोइड सेप्टम

4. अरचनोइड झिल्ली

5. सबड्यूरल स्पेस

6. ड्यूरा मेटर

7.एपिड्यूरल स्पेस

8. कशेरुका

9. लिगामेंटम फ्लेवम

10.ट्रैबेकुला

11. सबराचोनोइड स्पेस।

अंतिम आंकड़ा स्पष्ट रूप से एपिड्यूरल, सबराचोनोइड स्पेस और की सापेक्ष स्थिति को दर्शाता है मेरुदंड.

संकेत:

1. नाभि स्तर के नीचे संचालन

2. स्त्रीरोग संबंधी और मूत्र संबंधी ऑपरेशन

3. सिजेरियन सेक्शन

4. निचले अंगों पर सर्जरी

5. पेरिनेम पर ऑपरेशन।

मतभेद:

ए) पूर्ण

1. रोगी का इनकार

2. कोगुलोपैथी

3. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोवोल्मिया

4. वेगोटोनिया के स्पष्ट लक्षण

5. एवी ब्लॉक, सिक साइनस सिंड्रोम

6. पंचर स्थल पर त्वचा संक्रमण, सेप्सिस, मेनिनजाइटिस

7. दाद संक्रमण का बढ़ना

8. इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप

9. एमाइड समूह के स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी प्रतिक्रियाएं

बी) रिश्तेदार

1. स्थिति की तात्कालिकता और रोगी को तैयार करने और हेरफेर करने के लिए समय की कमी

2. रोगी की मनो-भावनात्मक अक्षमता या बुद्धि का निम्न स्तर

3. महाधमनी स्टेनोसिस, गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता

4. वास्तविक अवसरमात्रा का विस्तार करना और हस्तक्षेप का समय बढ़ाना

5. परिधीय न्यूरोपैथी

6. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के डिमाइलेटिंग रोग

7. मानसिक रोग

8. एस्पिरिन या अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों से उपचार

9. रीढ़ की हड्डी में महत्वपूर्ण विकृति

10. पिछली रीढ़ की हड्डी की चोटें।

उपकरण एवं सामग्री

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए मुख्य उपकरण सुइयों द्वारा दर्शाया गया है विभिन्न प्रकार केऔर आकार. आइए हम सुइयों के विभिन्न प्रकारों और आकारों का संक्षेप में वर्णन करें। सुइयों के मुख्य प्रकार नीचे चित्र में दिखाए गए हैं।

पहला प्रकार क्विन्के सुई है, जो स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए मानक है। सुई को अच्छी तरह से तेज किया जाता है, जिससे कभी-कभी उन संरचनाओं की स्पर्श पहचान में कठिनाई होती है जिनसे यह गुजरती है, साथ ही, ऐसी सुइयों के साथ पंचर करना तकनीकी रूप से पेंसिल-नुकीली सुइयों के साथ पंचर करने की तुलना में सरल है। जब क्विन्के सुइयों का उपयोग किया जाता है तो ड्यूरा मेटर में छेद का आकार एक खुले टिन के डिब्बे जैसा दिखता है और रीढ़ की धुरी के सापेक्ष सुई के कटने की स्थिति से पूरी तरह से स्वतंत्र होता है।

यह एक ज्ञात तथ्य है कि सुई काटने के अनुदैर्ध्य (रीढ़ की धुरी के सापेक्ष) अभिविन्यास के साथ, पंचर के बाद दर्द की काफी कम मात्रा देखी जाती है। इस तथ्य को लंबे समय से ड्यूरा मेटर के तंतुओं के विस्तार द्वारा समझाया गया है। हालाँकि, हालिया शोध हमें आत्मविश्वास से यह दावा करने की अनुमति देता है कि यह घटना पूरी तरह से अलग तंत्र पर आधारित है। इसके अलावा, क्विन्के सुइयों का उपयोग करते समय, आपको यह याद रखना चाहिए कि इस प्रकार की पतली सुइयां घने ऊतक (लिगामेंट) के माध्यम से चलते समय सीधे मार्ग से विचलित हो जाती हैं, जो कार के सामने के पहियों की तरह काम करती हैं। स्प्रोट और व्हिटाक्रे सुई। उन्हें एक समूह में संयोजित किया गया है क्योंकि वे पेंसिल-प्रकार की सुइयां हैं, और उनके बीच कोई बुनियादी अंतर नहीं है। इन सुइयों के अंत के इस आकार का मुख्य उद्देश्य पंचर के बाद दर्द की आवृत्ति को कम करना है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि ये सुइयां ड्यूरा मेटर को कम घायल करती हैं, इसे अलग कर देती हैं। हालाँकि, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन के डेटा इस तथ्य पर संदेह पैदा करते हैं, क्योंकि माइक्रोफोटोग्राफ स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि ऐसी सुइयों के उपयोग के बाद ड्यूरा मेटर में छेद के किनारे फट गए हैं और ढहते नहीं हैं।

यह संभव है कि इस तरह के उद्घाटन के किनारों पर बनने वाली सूजन सूजन पंचर दर्द की आवृत्ति को कम करने में भूमिका निभाती है, लेकिन फाइब्रिन प्लग के गठन से इनकार नहीं किया जा सकता है। किसी भी स्थिति में, इस मुद्दे पर और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। रीढ़ की हड्डी की सुइयों का आकार अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (बाहरी व्यास, जी) के अनुसार निर्दिष्ट किया गया है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि न केवल पंचर करने की तकनीकी आसानी, बल्कि पंचर के बाद सिरदर्द की आवृत्ति भी आकार पर निर्भर करती है। सुई गेज जितना छोटा होगा, पीपीबी उतना ही कम होगा, और अति पतली सुइयों (29-32 जी) का उपयोग करते समय, उनकी आवृत्ति शून्य हो जाती है। विभिन्न प्रकार और आकारों की सुइयों का उपयोग करते समय पोस्ट-पंचर सिंड्रोम की घटना की आवृत्ति के संबंध में, विभिन्न लेखकों का औसत डेटा नीचे दिया गया है। तो, 22 जी आकार की क्विन्के सुइयों का उपयोग करते समय पीपीबी की आवृत्ति 36% थी, आकार 25 जी - 3-25%, और आकार 27 जी - 1. 5-5.6%। पेंसिल-नुकीली सुइयों का उपयोग करने के बाद पीपीबी की आवृत्ति क्रमशः 0.6-4, 0-14.5 और 0% प्रतीत होती है।

ड्रग्स

स्पाइनल एनेस्थीसिया करने के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और कई दवाओं का उपयोग स्थानीय एनेस्थेटिक्स में योजक के रूप में किया जाता है और उन्हें सहायक कहा जाता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स. लगभग सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग सैद्धांतिक रूप से एसए के लिए किया जा सकता है, लेकिन एस्टर दवाओं का उपयोग केवल ऐतिहासिक रुचि का प्रतीत होता है। यह याद रखना चाहिए कि इंट्राथेकल प्रशासन के लिए इच्छित दवाओं की पैकेजिंग पर या निर्देशों में उचित लेबल होना चाहिए, जो कानूनी रूप से डॉक्टर की रक्षा करता है। सबराचोनोइड स्पेस में संवेदनाहारी प्रसार के यांत्रिकी को समझने के लिए, निम्नलिखित शब्दों के अर्थ को समझना आवश्यक है।

घनत्व(विशिष्ट गुरुत्व) किसी विलयन की मुख्य भौतिक विशेषता है। यह किसी दिए गए तापमान पर एक मिलीलीटर घोल का द्रव्यमान (ग्राम में) है। सापेक्ष घनत्व किसी दिए गए तापमान पर किसी घोल के घनत्व और पानी के घनत्व का अनुपात है।

Baricity- किसी दिए गए तापमान पर संवेदनाहारी के घनत्व और मस्तिष्कमेरु द्रव के घनत्व का अनुपात। यह सूचक अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह किसी को यह अनुमान लगाने की अनुमति देता है कि सबराचोनोइड स्पेस में पेश किए जाने पर संवेदनाहारी कैसे व्यवहार करेगी। बैरिकिटी के दृष्टिकोण से, एनेस्थेटिक्स के हाइपो-, आईएसओ- और हाइपरबेरिक समाधान प्रतिष्ठित हैं।

हाइपोबेरिक समाधान ऐसी दवाएं हैं, जिन्हें जब सबराचोनोइड स्पेस में पेश किया जाता है, तो इंजेक्शन स्थल के सापेक्ष ऊपर की ओर "फ्लोट" होता है, जिससे उच्च स्तर पर एनेस्थीसिया होता है। इन दवाओं में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, 0.5% लिडोकेन समाधानया 0.25% बुपीवाकेन घोल। वर्तमान में, हाइपोबेरिक समाधान के साथ स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग बेहद सीमित है ("जैकनाइफ" स्थिति में हेमोराहाइडेक्टोमी)।

आइसोबैरिक समाधान, जब सबराचोनोइड स्पेस में पेश किया जाता है, तो सभी दिशाओं में समान रूप से फैलता है, जिससे दवा के संपर्क में आने वाले खंडों में संज्ञाहरण होता है। इनमें बुपिवैकेन (मार्केन-स्पाइनल) का 0.5% आइसोबैरिक घोल, लिडोकेन का 2% घोल शामिल है। यह याद रखना चाहिए कि किसी समाधान की आइसोबैरिकता उसके तापमान पर निर्भर करती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव के घनत्व में मामूली वृद्धि के मामले में, शरीर के तापमान पर आइसोबैरिक समाधान थोड़ा हाइपोबैरिक के रूप में व्यवहार कर सकते हैं, जो अप्रत्याशित विकास के लिए जिम्मेदार है। कुछ मामलों में जब उनका उपयोग किया जाता है तो ब्लॉक हो जाता है।

हाइपरबेरिक समाधान मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित होने पर "डूब" जाते हैं, पंचर स्थल से नीचे गिरते हैं और संबंधित खंडों को संज्ञाहरण देते हैं। दुनिया भर में एसए के लिए सबसे लोकप्रिय समाधान। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखते हुए, हाइपरबेरिक समाधान ऊपर से प्रवाहित होते हैं मेरुदंड का झुकावदोनों दिशाओं में, टी4 और एस5 के स्तर पर रुकते हुए, रोगी को अपनी तरफ रखते हुए, वे संबंधित पक्ष के एनेस्थीसिया को प्रेरित करते हैं (यह मत भूलिए कि जब सिर झुका हुआ होता है, तो इस मामले में एनेस्थेटिक कपाल दिशा में बिना किसी बाधा के फैलता है) !), और जब बैठने की स्थिति में पंचर किया जाता है और कुछ समय के लिए बैठने की स्थिति में छोड़ दिया जाता है, तो क्लासिक "सैडल" ब्लॉक विकसित होता है, जिसका व्यापक रूप से पेरिनियल ऑपरेशन के लिए उपयोग किया जाता है। हाइपरबेरिक एनेस्थेटिक्स में बुपीवाकेन (मार्केन-भारी) का 0.5% हाइपरबेरिक समाधान और लिडोकेन का 5% समाधान शामिल है। डेक्सट्रोज़ घोल के साथ संवेदनाहारी घोल मिलाकर हाइपरबेरिक घोल तैयार किया जा सकता है।

सीआईएस में, एसए के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं लिडोकेन और बुपीवाकेन हैं। चलो हम देते है संक्षिप्त विवरणइनमें से प्रत्येक दवा स्पाइनल एनेस्थीसिया के पहलू में है।

लिडोकेन।स्थानीय एनेस्थेटिक्स के बीच "स्वर्ण मानक"। औसत अवधिकार्रवाई. अमाइड समूह औषधि. एसए के लिए इसका उपयोग 2% आइसोबैरिक समाधान के रूप में और डेक्सट्रोज़ पर 5% हाइपरबेरिक समाधान के रूप में किया जाता है। लिडोकेन का मुख्य नुकसान कार्रवाई की छोटी और अप्रत्याशित (45 से 90 मिनट तक) अवधि है, जो, हालांकि, सहायक के उपयोग से आसानी से हल हो जाती है। लिडोकेन की प्रतिष्ठा में दूसरा काला धब्बा इसकी न्यूरोटॉक्सिसिटी की खबरें थीं, हालांकि, जैसा कि बाद में स्थापित किया गया था, केवल केंद्रित (5%) समाधानों पर लागू होता है। दवा की कार्रवाई तेजी से शुरू होती है - एक नियम के रूप में, इंट्राथेकल प्रशासन के साथ ऑपरेटिंग एनेस्थीसिया 5 मिनट में विकसित होता है। लिडोकेन ब्लॉक के अधिक स्पष्ट मोटर घटक और सीआईएस में काफी कम लागत और व्यापक उपलब्धता में बुपीवाकेन से भिन्न होता है।

बुपीवाकेन।दुनिया में SA के लिए सबसे आम दवा। इसकी क्रिया की अवधि लंबी है (90-240 मिनट)। यह एमाइड लोकल एनेस्थेटिक्स के समूह से भी संबंधित है। आइसोबैरिक और हाइपरबेरिक) 0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में - केवल हाइपरबेरिक। ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि बुपीवाकेन में कोई ज्ञात कार्डियोटॉक्सिसिटी है। काफी महत्व कीदवा की छोटी खुराक के कारण स्पाइनल एनेस्थीसिया करते समय।

सहायक।स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान एडिटिव्स (सहायक) के उपयोग का विषय घरेलू एनेस्थिसियोलॉजी के लिए काफी दर्दनाक है। यह दर्दनाक है क्योंकि सहायक दवाओं के कानूनी उपयोग के लिए (जिसका उपयोग सभ्य दुनिया भर में लंबे समय से सामान्य दैनिक अभ्यास बन गया है) स्थानीय के अलावा किसी भी दवा के इंट्राथेकल प्रशासन के लिए अनुमति की कमी के रूप में एक गंभीर नौकरशाही बाधा है एनेस्थेटिक्स और एड्रेनालाईन। हालाँकि, अत्यधिक विकसित चिकित्सा वाले देशों में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए, सहायक पदार्थों के उपयोग के बिना स्पाइनल एनेस्थीसिया अब लोकप्रिय नहीं है और इस मुद्दे पर अध्ययनों की संख्या सैकड़ों में मापी गई है। एसए के दौरान सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले सहायक ओपिओइड (मॉर्फिन, फेंटेनल), क्लोनिडाइन और एपिनेफ्रिन हैं।

अफ़ीम का सत्त्व।एक दवा जिसका उपयोग इंट्रास्पाइनल प्रशासित स्थानीय एनेस्थेटिक्स में एक योजक के रूप में किया जाता है, लंबे समय से इस शैली का एक क्लासिक बन गया है। मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड स्पष्ट हाइड्रोफिलिक गुणों वाली एक दवा है, जो इसकी क्रिया की धीमी शुरुआत और एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि की व्याख्या करती है। मॉर्फिन-प्रेरित पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया में खंडीय सीमाएं नहीं होती हैं, क्योंकि दवा सबराचोनोइड स्पेस में समान रूप से वितरित होती है। एसए के लिए सहायक के रूप में मॉर्फिन का उपयोग, सामान्य तौर पर, एक लक्ष्य है - उच्च गुणवत्ता और लंबे समय तक चलने वाले पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत प्रदान करना, जिसकी अवधि (साथ ही दुष्प्रभाव) 6 से 24 घंटे तक होती है। मॉर्फिन के इंट्राथेकल प्रशासन के परिणामस्वरूप होने वाले दुष्प्रभावों में मतली, उल्टी, ब्रैडीकार्डिया, त्वचा की खुजली, अत्यधिक बेहोशी और पश्चात की अवधि में श्वसन अवसाद में देरी शामिल है। मॉर्फिन की विशेषता मूत्र प्रतिधारण और हर्पीस संक्रमण का पुनर्सक्रियन भी है। उपरोक्त सभी से, यह निष्कर्ष निकलता है कि मॉर्फिन को न्यूनतम पर्याप्त खुराक में इंट्राथेकल रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, और इसके उपयोग के बाद दवा के प्रशासन के 24 दिनों तक रोगी की पर्याप्त निगरानी की जानी चाहिए। इंट्राथेकल प्रशासन के लिए अनुशंसित मॉर्फिन की औसत खुराक 0.1-0.3 मिलीग्राम है, हालांकि विभिन्न साहित्य में खुराक की सीमा बहुत व्यापक है। निर्दिष्ट खुराक से अधिक होने पर एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं बढ़ता है, लेकिन इससे विलंबित श्वसन अवसाद और अन्य दुष्प्रभाव विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

फेंटेनल।फेंटेनल को स्पष्ट रूप से दुनिया में सबसे लोकप्रिय सहायक के रूप में पहचाना जाता है। मॉर्फिन के विपरीत, दवा में स्पष्ट लिपोफिलिसिटी होती है, जो इसे इंजेक्शन स्थल से रक्त में तेजी से अवशोषित होने के कारण त्वरित और अपेक्षाकृत कम समय तक चलने वाला प्रभाव देने की अनुमति देती है। जब सबराचोनोइडली प्रशासित किया जाता है तो फेंटेनल के प्रभाव की अवधि 2-3 घंटे होती है; अवशिष्ट पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया 4 घंटे तक रहता है, जो रोगी को ब्लॉक के समाधान के बाद होने वाले दर्द सिंड्रोम के अनुकूल होने की अनुमति देता है। फेंटेनल एनेस्थीसिया को बढ़ाता है और काफी गहरा करता है और एक अलग शामक प्रभाव देता है। साइड इफेक्ट्स में केंद्रीय श्वसन अवसाद शामिल है जो तब होता है जब खुराक अधिक हो जाती है और कभी-कभी हृदय गति में कमी आती है। अन्य दुष्प्रभावओपियेट्स (मतली, उल्टी, मूत्र प्रतिधारण और) त्वचा में खुजली) फेंटेनल का उपयोग करते समय अत्यंत दुर्लभ हैं। खुराक के संबंध में, कई अध्ययनों से पता चला है कि सबराचोनोइड प्रशासन के साथ अधिकतम संभव एनाल्जेसिक प्रभाव 6.25 एमसीजी की खुराक द्वारा प्रदान किया गया था। खुराक बढ़ाने से एनेस्थीसिया की गहराई या अवधि पर कोई असर नहीं पड़ा, लेकिन इससे जटिलताओं की घटनाएं कई गुना बढ़ गईं। इस प्रकार, व्यावहारिक कार्य में 10-15 एमसीजी से आगे जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन हम 15 एमसीजी (समाधान के 0.005% का लगभग 1/3) की खुराक पर फेंटेनाइल का उपयोग करते हैं।

क्लोनिडीन.यह दवा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रीसिनेप्टिक एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स का उत्तेजक है। क्लोनिडाइन और ओपियेट्स के बीच मुख्य अंतर यह है कि यह सभी (और सिर्फ दर्द नहीं) नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रवाह को रोकता है। सामान्य तौर पर, इसकी क्रिया के तंत्र के संदर्भ में, क्लोनिडाइन में कोकीन के साथ कुछ समानताएं होती हैं, जो एसए के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पहला एमए है। क्लोनिडाइन भी एक लिपोफिलिक दवा है, इसलिए यह इंजेक्शन स्थल से जल्दी अवशोषित हो जाती है। उनके प्रभाव को गहरा और लम्बा करने के लिए मध्यम अवधि की कार्रवाई (लिडोकेन) के स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय क्लोनिडीन का उपयोग समझ में आता है। इसके अलावा, क्लोनिडाइन का शामक प्रभाव होता है और यह श्वास को बिल्कुल भी बाधित नहीं करता है। क्लोनिडाइन के दुष्प्रभावों में से, पहला ब्रैडीकार्डिया है, जो दवा के प्रशासन के बाद कई घंटों तक रह सकता है, लेकिन शायद ही कभी इसका नैदानिक ​​​​महत्व होता है। अन्य दुष्प्रभावों में क्लोनिडाइन की हाइपोटेंशन और शुष्क मुँह पैदा करने की क्षमता शामिल है। विश्व साहित्य में वर्णित इंट्राथेकल प्रशासन के लिए क्लोनिडाइन की खुराक की सीमा काफी विस्तृत है और 15 से 200 एमसीजी तक है। व्यावहारिक कार्य में, 50 एमसीजी से अधिक जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एड्रेनालाईन.सैद्धांतिक रूप से, एपिनेफ्रीन को जोड़ने का उद्देश्य प्रणालीगत परिसंचरण में स्थानीय संवेदनाहारी के अवशोषण को कम करना है और इस तरह संज्ञाहरण को बढ़ाना और लम्बा करना है। हालाँकि, अगर हम सबराचोनोइड स्पेस में रक्त की आपूर्ति को याद करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि यह बेहद संदिग्ध है कि एड्रेनालाईन इसी तरह से अपना प्रभाव महसूस करता है। यह संभव है कि एपिनेफ्रीन की क्रिया का आधार सोडियम चैनलों के लिए एमए अणुओं के बंधन को बढ़ाकर एनेस्थीसिया बढ़ाने की अपनी क्षमता है। हालाँकि, इसके बावजूद, इसके इंट्राथेकल उपयोग के महत्वपूर्ण नकारात्मक पहलुओं को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। एड्रेनालाईन का अवशोषण स्वयं रोगियों के हृदय प्रणाली में क्षणिक परिवर्तन का कारण बन सकता है। स्थानीय एनेस्थेटिक घोल में एपिनेफ्रीन मिलाने से स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान हाइपोटेंशन थोड़ा कम हो सकता है, लेकिन इसे रोकता नहीं है। इसके अलावा, कभी-कभी न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया विधियों में एपिनेफ्रिन का उपयोग करते समय रक्तचाप में अचानक विरोधाभासी गिरावट के मामलों की रिपोर्टें होती हैं, जो दवा की छोटी खुराक के अवशोषण से जुड़ी हो सकती हैं। एक सहायक के रूप में एड्रेनालाईन के उपयोग के खिलाफ सबसे गंभीर तर्क साहित्य में वर्णित स्पाइनल कोनस इस्किमिया के मामले हो सकते हैं, जो कभी-कभी दवा प्रशासन के स्थल पर स्थानीय वैसोस्पास्म के कारण होता है। इस प्रकार, हमारी राय में, एसए के दौरान एमए में एक योज्य के रूप में एड्रेनालाईन के उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए।

सबराचोनोइड स्पेस में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का वितरण। स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार को प्रभावित करने वाले कारक

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सबराचोनोइड स्पेस में एलए का वितरण मुख्य रूप से एमए दवा की बारिकिटी से प्रभावित होता है। तो, मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व 1.007 के औसत मूल्य के साथ 1.004 से 1.009 तक होता है। 1.003 से कम घनत्व वाला समाधान अधिकांश रोगियों के लिए हाइपोबेरिक है। 1.010 या उससे अधिक घनत्व वाला समाधान सभी रोगियों के लिए हाइपरबेरिक माना जाता है। 1.007 के घनत्व वाला एक समाधान आइसोबैरिक है, लेकिन एक रोगी के लिए हाइपोबेरिक और दूसरे के लिए हाइपरबेरिक हो सकता है, इसलिए यह भविष्यवाणी करना मुश्किल है कि क्या दिया गया समाधान किसी दिए गए रोगी के लिए आइसोबैरिक होगा।

रोगी की स्थिति.चाहे कोई भी संवेदनाहारी समाधान चुना जाए - हाइपो-, आइसो- या हाइपरबेरिक, इंजेक्शन के बाद रोगी की स्थिति एक कारक है जो संज्ञाहरण के क्षेत्र को निर्धारित करती है। यदि हाइपरबेरिक समाधान का चयन किया जाता है और उच्च स्तर के ब्लॉक की आवश्यकता होती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट टेबल के शीर्ष सिरे को पैर के सिरे से नीचे कर देता है ताकि भारी घोल "पहाड़ी" से नीचे बह जाए। दूसरी ओर, यदि समाधान हाइपोबेरिक है और एक उच्च ब्लॉक की आवश्यकता है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को सिर के सिरे को ऊपर उठाकर ऐसी स्थिति में रखता है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि हाइपोबेरिक घोल मस्तिष्कमेरु द्रव में तैरता है। इस प्रकार, इसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने किस समाधान का उपयोग करना चुना है, क्योंकि वह ब्लॉक के आवश्यक स्तर, समाधान के घनत्व, इंजेक्शन स्थल और वांछित स्तर को प्राप्त करने के लिए रोगी को किस स्थिति में रखा जाना चाहिए, यह पहले से जानता है। वर्तमान में, हाइपोबेरिक समाधान लगभग उपयोग से बाहर हैं, और कुछ देशों में, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, उनका उपयोग कानून द्वारा निषिद्ध है, क्योंकि यह ब्लॉक के अस्वीकार्य रूप से उच्च प्रसार से भरा है।

समाधान परिचय की गति.एक नियमित सुई के माध्यम से सम्मिलन की गति भी नाकाबंदी के स्तर को प्रभावित करती है, क्योंकि अशांत प्रवाह समाधान के व्यापक वितरण को बढ़ावा देता है। एक धीमा इंजेक्शन जो महत्वपूर्ण अशांति पैदा नहीं करता है, उसके परिणामस्वरूप स्पाइनल ब्लॉक का स्तर कम हो जाता है। इसे सत्यापित करने के लिए, 22 गेज (22 जी) सुई के साथ 5 मिलीलीटर सिरिंज लें, इसे पानी से भरें, सुई की नोक को पानी के नीचे डुबोएं और जल्दी से सिरिंज से पानी छोड़ दें। ध्यान दें कि जेट द्वारा उत्पन्न भंवर प्रवाह किस प्रकार तरल को घुमाने का कारण बनता है। प्रयोग दोहराएं, लेकिन इस बार सिरिंज से पानी धीरे-धीरे छोड़ें - अशांति की डिग्री काफी कम हो जाएगी। व्यवहार में, यदि आपने निम्न स्तर पर रीढ़ की हड्डी में पंचर किया है, तो जल्दी से समाधान इंजेक्ट करना, एड़ी धाराएं बनाना, संवेदनाहारी को इंजेक्शन स्थल से दूर भेजने में मदद करेगा। प्रवाह की अशांति को बढ़ाने और संवेदनाहारी को उच्च स्तर पर भेजने का एक और तरीका है: ऐसा करने के लिए, संवेदनाहारी को प्रशासित करने के बाद, लगभग 1 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव को एस्पिरेट किया जाना चाहिए और जल्दी से फिर से इंजेक्ट किया जाना चाहिए (यानी, बुदबुदाहट)। व्यवहार में, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करते समय सुई की दिशा विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं होती है, लेकिन सुई और सबराचोनोइड स्पेस की रीढ़ के बीच का कोण स्थानीय संवेदनाहारी के प्रवाह की दिशा निर्धारित कर सकता है। यदि सुई को कपाल की ओर निर्देशित किया जाए तो घोल का प्रवाह उसी दिशा में फैल जाएगा। इसलिए, यह ध्यान में रखना चाहिए कि समाधान का प्रारंभिक प्रसार इंजेक्शन स्थल के ऊपर तेजी से होगा। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए कुछ सुइयों में, सुई का बेवल इस तरह से स्थित होता है कि समाधान के प्रवाह की दिशा को प्रभावित करना संभव होता है। उदाहरण के लिए, विटाक्रे सुई में एक अंधा सिरा बिंदु और बिंदु के किनारे एक छेद होता है। टुही सुई का बिंदु आँख बंद करके समाप्त होता है, और सुई का सिरा घुमावदार होता है ताकि छेद इस कोण के बीच में हो। दोनों सुइयां उस कोण को निर्धारित करती हैं जिस पर घोल बाहर निकलेगा। पहले मामले में, कोण 90° होगा, और दूसरे में - 45°। ऐसी सुइयों का उपयोग करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अंतर-पेट का दबाव.मोटे रोगियों, गर्भवती महिलाओं, पेट को फैलाने वाले जलोदर द्रव की बड़ी मात्रा वाले रोगियों के लिए, सामान्य से कम मात्रा में संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है। ये सभी स्थितियाँ अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त के प्रवाह को सीमित करती हैं। इस अवरोध को दूर करने के लिए, अवर वेना कावा से रक्त का कुछ हिस्सा कशेरुक नसों के माध्यम से बहता है। ऐसा माना जाता है कि एकत्रित कशेरुका नसें रीढ़ की हड्डी की नलिका के स्थान में उभर आती हैं और मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा कम कर देती हैं। ऐसी परिस्थितियों में संवेदनाहारी समाधान की सामान्य मात्रा एक उच्च ब्लॉक का कारण बनेगी, इसलिए दवा की खुराक और समाधान की मात्रा सामान्य से आधी या एक तिहाई कम हो जाती है। दरअसल, स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों के वितरण पर मरीज के वजन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह प्रक्रिया 60 किलोग्राम वजन वाले रोगी और 90 किलोग्राम वजन वाले रोगी दोनों के लिए बिल्कुल समान होगी, बशर्ते कि अन्य सभी कारक समान हों। सैद्धांतिक तर्क कि सामान्य मोटापे में एपिड्यूरल स्पेस में वसा का संचय सबराचोनोइड स्पेस की मात्रा को कम कर सकता है, व्यावहारिक पुष्टि नहीं मिली है।

रोगी की लम्बाई. स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान रोगियों की ऊंचाई में अंतर का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व है। छोटे रोगियों में सबराचोनोइड स्पेस में एक स्थानीय एनेस्थेटिक समाधान की शुरूआत एनेस्थेटिक के अधिक कपाल प्रसार के साथ होती है, और, परिणामस्वरूप, दवा की समान खुराक और समान स्तर पर प्रशासित होने की तुलना में एक उच्च ब्लॉक होता है। लम्बे मरीज़. एक लंबे और छोटे व्यक्ति के मस्तिष्कमेरु द्रव में स्थानीय संवेदनाहारी की समान खुराक का वितरण समान तरीके से होता है - समान दूरी पर, समान गति से। हालाँकि, एक छोटे व्यक्ति में, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की छोटी लंबाई के कारण, संवेदनाहारी के वितरण क्षेत्र की ऊपरी सीमा रीढ़ की हड्डी के उच्च खंडों के स्थान के स्तर के अनुरूप होगी। इसके अलावा, स्थानीय संवेदनाहारी के वितरण में अंतर छोटे और लंबे लोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में अंतर के कारण हो सकता है। सबराचोनोइड स्पेस की बड़ी मात्रा, और इसलिए लंबे लोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव की बड़ी मात्रा, स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के अधिक कमजोर पड़ने का कारण बनेगी। यह सब लंबे कद वाले रोगियों में निचले स्तर के ब्लॉक के विकास को समझा सकता है।

मरीज की उम्र.एपिड्यूरल और सबराचोनोइड स्पेस की मात्रा उम्र के साथ कम हो जाती है, इसलिए जब बुजुर्गों को वही खुराक दी जाती है, तो संवेदनाहारी युवाओं की तुलना में कपाल में अधिक फैलती है।

स्थानीय संवेदनाहारी की खुराक और मात्रा.लोकल एनेस्थेटिक की खुराक भी है महत्वपूर्ण कारक, स्पाइनल एनेस्थीसिया की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर रहा है। खुराक का चुनाव संवेदनाहारी के गुणों, प्रकृति और ऑपरेशन की अवधि पर निर्भर करता है। इसके अलावा, खुराक का चुनाव ऊपर सूचीबद्ध कारकों से प्रभावित हो सकता है - गर्भावस्था, मोटापा, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति। खुराक में वृद्धि के साथ-साथ एनेस्थीसिया के खंडीय स्तर में भी वृद्धि होती है। हालाँकि, स्थानीय संवेदनाहारी की मात्रा और सांद्रता भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

पंचर स्तर और शारीरिक कारक।आगामी काठ पंचर का स्थान और स्तर चुनते समय, आपको यह याद रखना चाहिए कि काठ का लॉर्डोसिस की अधिकतम उत्तलता काठ कशेरुका L3-L5 पर होती है। इसलिए, निम्न पंचर स्तर (L3-L4) पर, स्थानीय संवेदनाहारी के हाइपरबेरिक समाधान का स्थानांतरण त्रिक क्षेत्र, इसके बाद एक निम्न ब्लॉक का विकास हुआ। हालांकि ज्यादातर मामलों में पंचर का यह स्तर हासिल करने की अनुमति देता है अच्छी गुणवत्तासर्जरी के लिए एनेस्थीसिया, जैसे सिजेरियन सेक्शन। और फिर भी, पंचर का सबसे तर्कसंगत स्तर इंटरस्पिनस स्पेस L2-L3 माना जाता है। इस स्थिति में, इसके विपरीत, काठ का लॉर्डोसिस की उत्तलता, संवेदनाहारी के दुम प्रसार में बाधा उत्पन्न करेगी। रीढ़ की हड्डी के पैथोलॉजिकल मोड़ (स्कोलियोसिस और काइफोस्कोलियोसिस) भी स्पाइनल एनेस्थीसिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। सबसे पहले, यह तकनीकी रूप से कशेरुक निकायों और स्पिनस प्रक्रियाओं के घूर्णन और कोणीय विस्थापन के कारण पंचर को जटिल बनाता है। इसलिए, अक्सर पंचर केवल पैरामेडियन एक्सेस से ही संभव होता है। दूसरे, गंभीर किफोसिस और किफोस्कोलियोसिस को मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में कमी के साथ जोड़ा जाता है, जिससे कभी-कभी अपेक्षा से अधिक नाकाबंदी हो जाती है। स्पाइनल एनेस्थीसिया को प्रभावित करने वाले शारीरिक कारकों में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी पर पिछले ऑपरेशन शामिल हैं। इन मामलों में, पैरामेडियन दृष्टिकोण का उपयोग करना या पोस्टऑपरेटिव सिवनी में एक इंटरवर्टेब्रल स्पेस कपाल का पंचर करना भी बेहतर होता है। ऐसे संरचनात्मक कारकों के कारण सबराचोनोइड स्पेस के विन्यास में परिवर्तन की संभावना बढ़ जाती है अपूर्ण नाकाबंदी, या नाकाबंदी के वास्तविक स्तर और अपेक्षित स्तर के बीच विसंगतियां। वीडियो व्याख्यान "ग्लास बैक" में एनेस्थेटिक्स का सबराचोनोइड वितरण बहुत स्पष्ट रूप से दिखाया गया है; हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि हर कोई इस फिल्म को देखे।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए विभेदित ब्लॉक

स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान एक विभेदित (विभेदक, चयनात्मक) ब्लॉक उनकी मोटाई और स्थानीय एनेस्थेटिक की एकाग्रता के आधार पर तंत्रिका तंतुओं के चयनात्मक नाकाबंदी की एक घटना है। तंत्रिका तंतु जितना मोटा होगा, संवेदनाहारी की दहलीज सांद्रता उतनी ही अधिक होनी चाहिए और ब्लॉक उतना ही धीमा होगा। इस घटना की खोज 1929 में डी. एर्लांगर और जी. गैसर द्वारा की गई थी। जैसा कि ज्ञात है, रीढ़ की हड्डी की जड़ें बनाने वाले तंत्रिका फाइबर विषम हैं और ए-अल्फा, ए-बीटा, ए-गामा, ए-सिग्मा, बी और सी फाइबर द्वारा दर्शाए जाते हैं।

जैसा कि ज्ञात है, ए-अल्फा फाइबर व्यास में सबसे बड़े होते हैं, पूरी तरह से माइलिनेटेड होते हैं, और मोटर आवेगों के संवाहक के रूप में काम करते हैं कंकाल की मांसपेशियांऔर रीढ़ की हड्डी में प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग। इस प्रकार का फाइबर केवल अंत में एनेस्थेटिक्स की उच्च सांद्रता द्वारा अवरुद्ध होता है। ए-बीटा और गामा फाइबर अभिवाही प्रकार के पूरी तरह से माइलिनेटेड फाइबर हैं, जो गैर-दर्दनाक प्रोप्रियो- और स्पर्श संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार हैं। ए-सिग्मा फाइबर कमजोर रूप से माइलिनेटेड होते हैं और मैकेनो- और थर्मोरेसेप्टर्स से दर्द आवेगों का संचालन करते हैं; यह उनकी नाकाबंदी के कारण है कि एनेस्थीसिया का एनाल्जेसिक घटक प्रदान किया जाता है।

बी फाइबर सबसे खराब मायेलिनेटेड होते हैं। वे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के मोटर आवेगों के संचालन के लिए जिम्मेदार हैं। जैसा कि सर्वविदित है, ये फाइबर T1 - L2 खंडों से उत्पन्न होते हैं। इन तंतुओं की नाकाबंदी नीचे वर्णित एसए के सभी हेमोडायनामिक प्रभावों का कारण बनती है।

और अंत में, सी-फाइबर में बिल्कुल भी माइलिन आवरण नहीं होता है और वे भूरे रंग के होते हैं। ये सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के संवेदनशील संवाहक हैं। वे रीढ़ की हड्डी की सभी पृष्ठीय जड़ों का हिस्सा हैं।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को हर बार एसए या ईए करने पर एक विभेदित ब्लॉक का निरीक्षण करने का अवसर मिलता है (बेशक, कुल स्पाइनल ब्लॉक के मामलों को छोड़कर)। यह घटना उन मामलों में होती है जहां संवेदनाहारी की कार्रवाई के क्षेत्र में स्थित तंत्रिका फाइबर का हिस्सा इस प्रकार के फाइबर के लिए दवा की एकाग्रता अपर्याप्त होने के कारण अवरुद्ध नहीं रहता है। तो, सबराचोनोइड स्पेस में एमए के समाधान को पेश करने के बाद, दवा की अधिकतम एकाग्रता सीधे इंजेक्शन स्तर पर बनाई जाती है - इस क्षेत्र में सभी तंत्रिका फाइबर अवरुद्ध हो जाते हैं और पूर्ण संज्ञाहरण और निचले छोरों की छूट होती है। इसके बाद, स्थानीय एनेस्थेटिक सबराचोनोइड स्पेस में इसके वितरण के नियमों के अनुसार फैलता है, जिससे एनेस्थीसिया और मांसपेशियों में छूट की ऊपरी सीमा में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, लेकिन साथ ही एनेस्थेटिक धीरे-धीरे मस्तिष्कमेरु द्रव से पतला हो जाता है, इसके एकाग्रता कम हो जाती है और मोटे तंत्रिका तंतुओं को अवरुद्ध करने के लिए अपर्याप्त हो जाती है। इसलिए, इस स्तर पर, काम करने वाली मांसपेशियों वाले खंड पाए जाते हैं, लेकिन दर्द, तापमान और अन्य संवेदनशीलता बंद हो जाती है और रक्त वाहिकाओं का सहानुभूतिपूर्ण अपवाही संक्रमण अवरुद्ध हो जाता है। सबराचोनोइड स्पेस में एनेस्थेटिक का और अधिक प्रसार इसकी एकाग्रता में प्रगतिशील कमी और ब्लॉक के और अधिक विभेदन के साथ होता है। अंतिम फाइबर जो स्थानीय एनेस्थेटिक की न्यूनतम सांद्रता से प्रभावित होते रहते हैं, वे सी-फाइबर होते हैं, जो, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, सहानुभूति संवेदनशीलता के फाइबर हैं। इसके बाद, जब स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में इसकी सांद्रता कम हो जाती है और कार्य बहाल हो जाते हैं। उल्टे क्रम(उपर से नीचे)। साहित्य में एक काफी सामान्य सरलीकृत नियम यह है कि यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि दैहिक संवेदी ब्लॉक का ऊपरी स्तर मोटर ब्लॉक के ऊपरी स्तर से दो खंड ऊपर निर्धारित होता है, और सहानुभूति ब्लॉक का ऊपरी स्तर ऊपर दो खंड होता है। संवेदी ब्लॉक. बेशक, व्यवहार में यह आदर्श तस्वीर हमेशा नहीं देखी जाती है। यह भी याद रखना चाहिए कि डर्माटोम का नक्शा बिल्कुल भी मायोटोम के नक्शे के समान नहीं है, और स्प्लेनचियल इन्नेर्वेशन की योजना इन मानचित्रों के समान बिल्कुल भी नहीं है। नीचे दी गई तस्वीरें इसे स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करती हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के शारीरिक प्रभाव

यह हमेशा याद रखना चाहिए कि स्पाइनल एनेस्थीसिया, एनेस्थीसिया की किसी भी अन्य विधि की तरह, पूरी तरह से स्थानीय नहीं है, बल्कि एक डिग्री या किसी अन्य तक, रोगी के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है। इस अनुभाग में हम उन नैदानिक ​​प्रभावों पर चर्चा करने पर ध्यान केंद्रित करेंगे जो न्यूरैक्सियल नाकाबंदी करते समय अनिवार्य रूप से उत्पन्न होते हैं।

हृदय प्रणाली.सहानुभूतिपूर्ण आवेगों में रुकावट के कारण अलग-अलग गंभीरता के हेमोडायनामिक परिवर्तन होते हैं। सिम्पैथेक्टोमी से दो विशिष्ट घटनाएं होती हैं - हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया। स्पाइनल एनेस्थीसिया का शारीरिक प्रभाव कहां समाप्त होता है और पैथोलॉजी कहां शुरू होती है, इसके बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना काफी मुश्किल है। स्पाइनल एनेस्थीसिया की विशिष्ट हेमोडायनामिक अभिव्यक्तियों में रक्तचाप और हृदय गति में मध्यम कमी शामिल है, और, परिणामस्वरूप, एसवी और सीओ में। एसए के हेमोडायनामिक प्रभावों के कारण सहानुभूति नाकाबंदी, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी और पैरासिम्पेथेटिक घटक की ओर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संतुलन में बदलाव हैं। इसकी मात्रा में कमी (बेज़ोल्ड-जारिस्क रिफ्लेक्स) और बैरोरिसेप्टर्स की गतिविधि में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाएं वेंट्रिकल के मैकेनोरिसेप्टर्स की सक्रियता द्वितीयक महत्व की है। औसतन, एसए के दौरान चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया 10-13% मामलों में होता है, और 30% में धमनी हाइपोटेंशन होता है। एसए के दौरान कार्डियक अरेस्ट के मामलों को 0.004-1 प्रति 10,000 प्रदर्शन एसए की आवृत्ति के साथ वर्णित किया गया है।

एसए में धमनी हाइपोटेंशन के विकास के लिए जोखिम कारक:

सेंसर ब्लॉक T5 स्तर से ऊपर है;

प्रारंभिक सिस्टोलिक रक्तचाप 120 मिमी एचजी से कम। कला।;

L3-L4 के स्तर से ऊपर रीढ़ की हड्डी में पंचर;

महाधमनी संपीड़न सिंड्रोम;

हाइपोवोलेमिया और हेमोकोनसेंट्रेशन (Ht 35% से अधिक)।

एसए में ब्रैडीकार्डिया के विकास के लिए जोखिम कारक:

प्रारंभिक हृदय गति 60/मिनट से कम;

बीटा-ब्लॉकर्स लेना;

बढ़ाव पी-आर अंतरालईसीजी पर;

सेंसर ब्लॉक T5 स्तर से ऊपर है।

श्वसन प्रणाली।कार्य पर सामान्य स्पाइनल एनेस्थेसिया का प्रभाव बाह्य श्वसनस्वस्थ रोगियों में अक्सर न्यूनतम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। श्वसन आरक्षित मात्रा में कमी के कारण महत्वपूर्ण क्षमता में थोड़ी कमी आती है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण होता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों के कार्यों की हानि ब्लॉक की ऊंचाई पर निर्भर करती है, जबकि एसए में डायाफ्राम का कार्य लगभग कभी भी ख़राब नहीं होता है। एफआरसी और मजबूर श्वसन मात्रा में कमी सीधे ब्लॉक की ऊंचाई और पेट और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के कम कार्य पर निर्भर करती है; अत्यधिक उच्च ब्लॉक स्वाभाविक रूप से वेंटिलेशन में कमी और श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। श्वसन संबंधी रुकावटें, जो बहुत अधिक ब्लॉकों के दौरान देखी जाती हैं, आमतौर पर धमनी हाइपोटेंशन के कारण श्वसन केंद्र के इस्किमिया के कारण होती हैं, जो ऐसी स्थितियों में विनाशकारी होती हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इंटरकोस्टल और पेट की मांसपेशियों की गतिविधि में कमी का अपेक्षाकृत स्वस्थ रोगियों की स्थिति पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में एक अलग तस्वीर देखी जाती है, क्योंकि उन्हें लगातार सहायक मांसपेशियों का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। सक्रिय साँस छोड़ना. ऐसे रोगियों में वेंटिलेशन संबंधी गड़बड़ी काफी संभव है, इसे याद रखना चाहिए।

जठरांत्र पथ।सामान्य एनेस्थीसिया के विपरीत, न्यूरैक्सियल अवरोधों की विशेषता न केवल संरक्षण है, बल्कि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण बढ़ी हुई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता भी है। एसए में मतली और उल्टी की घटना 5-15% है, प्रसूति में - 60% तक। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया नोसिसेप्टिव और सहानुभूतिपूर्ण आवेगों को अवरुद्ध करके, साथ ही मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता को कम करके, पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस की घटनाओं को कम करने में मदद करता है।

मूत्र प्रणाली।सैद्धांतिक रूप से, कोई एसए प्रदर्शन करते समय गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी का अनुमान लगा सकता है, लेकिन व्यवहार में इस धारणा की पुष्टि नहीं की गई है। गुर्दे का विशाल शारीरिक भंडार उन्हें होमोस्टैसिस में गंभीर परिवर्तन के साथ भी अपने कार्यों को बनाए रखने की अनुमति देता है। एसए के दौरान मूत्र क्रिया के संबंध में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​पहलुओं में मूत्राशय को खाली करने में कठिनाई के कारण मूत्र प्रतिधारण शामिल है। मूत्राशय की मांसपेशियों का पक्षाघात इस अप्रिय घटना का कारण है, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह स्थानीय संवेदनाहारी की अपेक्षाकृत कम सांद्रता के साथ होता है। इस जटिलता के उपचार में मूत्राशय का समय पर कैथीटेराइजेशन शामिल है।

थर्मोरेग्यूलेशन।रोजमर्रा के नैदानिक ​​अभ्यास में, एसए के दौरान शरीर के तापमान की निगरानी का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि हाइपोथर्मिया, जिसकी घटना एसए के दौरान 60 से 90% तक होती है, अपरिचित रहती है। यह याद रखना चाहिए कि तापमान होमियोस्टैसिस में गड़बड़ी सामान्य और क्षेत्रीय संज्ञाहरण दोनों के दौरान समान आवृत्ति के साथ होती है। यह ज्ञात है कि इंट्राऑपरेटिव हाइपोथर्मिया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं बुज़ुर्ग उम्रमरीज़, ऑपरेटिंग रूम में कम तापमान, ट्रॉफ़ोलॉजिकल स्थिति में कमी। एसए में शरीर के तापमान में कमी लाने वाले तंत्रों में सहानुभूति नाकाबंदी और वासोडिलेशन, हाइपोथर्मिया के प्रति सहनशीलता में कमी, विकिरण गर्मी के नुकसान में वृद्धि, स्पाइनल थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों का अवरोध और ठंडे समाधानों का जलसेक शामिल हैं। यद्यपि न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के दौरान शरीर के तापमान की निगरानी अभी तक नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में शामिल नहीं हुई है, लेकिन यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों और उच्च रीढ़ की हड्डी के ब्लॉक के मामलों में कोर तापमान को मापना अत्यधिक वांछनीय है। बेशक, यदि हाइपोथर्मिया का पता चला है, तो रोगी को मौजूदा तरीकों में से किसी एक (गर्म समाधान का जलसेक, वार्मिंग गद्दे या गर्म हवा का उपयोग) द्वारा गर्म किया जाना चाहिए।

प्रतिरक्षा तंत्र।यह सर्वविदित है कि सामान्य एनेस्थेटिक्स द्वारा लिम्फोसाइट फ़ंक्शन के प्रत्यक्ष अवरोध के साथ-साथ तनाव प्रतिक्रिया के कारण सामान्य एनेस्थीसिया एक शक्तिशाली इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में कार्य करता है। सामान्य एनेस्थेसिया के विपरीत, न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा को संरक्षित करने में मदद करता है; इसके अलावा, रक्त में एमाइड समूह एनेस्थेटिक्स की कम सांद्रता की उपस्थिति कुछ सूजन-रोधी प्रभाव देती है। यह मानने का हर कारण है कि दर्द से राहत के न्यूरैक्सियल तरीके पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की घटनाओं को कम करने में मदद करते हैं।

चेतना।गैर-विशेषज्ञों के बीच व्यापक धारणा के बावजूद कि सामान्य और स्पाइनल एनेस्थीसिया चेतना की उपस्थिति या अनुपस्थिति में भिन्न होता है, यह मामले से बहुत दूर है। सामान्य एनेस्थीसिया के विपरीत, स्पाइनल एनेस्थीसिया का सीधा प्रभाव होता है जिससे चेतना का अवसाद होता है। कई अध्ययन इस तथ्य की पुष्टि करते हैं कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान चेतना का स्तर शामक के प्रशासन के समान होता है। एसए में चेतना के अवसाद के संभावित तंत्रों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का बढ़ता प्रसार और अभिवाही आवेगों के रुकावट के कारण रेटिकुलर गठन की गतिविधि में कमी शामिल है। यह स्पष्ट है कि एसए के लिए बेहोश करने की क्रिया की गहराई ब्लॉक की ऊंचाई पर निर्भर करती है। एसए में शामक प्रभाव दो चरणों में विकसित होता है। कार्रवाई का पहला शिखर तब देखा जाता है जब अधिकतम स्पाइनल ब्लॉक (एनेस्थेटिक के प्रशासन के 20-30 मिनट बाद) पहुंच जाता है, और दूसरा - इंजेक्शन के लगभग एक घंटे बाद। दूसरे शिखर का तंत्र अभी तक स्पष्ट नहीं है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का व्यावहारिक प्रशासन

स्पाइनल एनेस्थीसिया की तैयारी.एसए की तैयारी में रोगी के साथ बातचीत, एसए के लिए सूचित सहमति प्राप्त करना, रोगी को पंचर प्रक्रिया समझाना और उसके साथ सामान्य संपर्क स्थापित करना शामिल है। विशिष्ट तैयारी में आकांक्षा जटिलताओं (प्रसूति और आपातकालीन सर्जरी में) और हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम, साथ ही यदि आवश्यक हो तो प्रीमेडिकेशन का प्रशासन शामिल है। उत्तरार्द्ध में आम तौर पर एक रात पहले ट्रैंक्विलाइज़र के समूह से एक दवा का मौखिक प्रशासन शामिल होता है। सर्जरी से एक घंटे पहले ट्रैंक्विलाइज़र को बार-बार इंट्रामस्क्युलर रूप से देने से प्रीमेडिकेशन को बढ़ाया जा सकता है। पूर्व औषधि के रूप में एट्रोपिन का उपयोग एसए में योनि संबंधी प्रतिक्रियाओं को नहीं रोकता है।

आकांक्षा की रोकथाम (प्रसूति में) नियमित है। नियोजित ऑपरेशन से पहले सुबह में, भोजन और तरल पदार्थ का सेवन निषिद्ध है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन से एक घंटे पहले या आपातकालीन सर्जरी के बारे में निर्णय लेने के तुरंत बाद, मेटोक्लोप्रमाइड के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर और क्वामाटेल के 20 मिलीग्राम को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

हेमोडायनामिक विकारों की रोकथाम में मुख्य रूप से परिधीय नस में पर्याप्त व्यास (16-18 जी) का कैथेटर स्थापित करना शामिल है। 400-600 मिलीलीटर क्रिस्टलॉइड घोल (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर का घोल) अंतःशिरा में डाला जाता है - तथाकथित प्री-इन्फ्यूजन। इसकी आवश्यकता का प्रश्न अभी भी खुला है, हालाँकि, अभी तक प्रीइन्फ्यूजन को पूरी तरह से त्यागने का कोई कारण नहीं है। प्रीइंफ्यूजन के लिए कोलाइडल समाधान का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब हाइपोवोल्मिया के स्पष्ट संकेत हों। सिजेरियन सेक्शन से गुजरने वाले मरीजों के पैरों को पैर की उंगलियों से लेकर जांघों के बीच तक इलास्टिक पट्टियों से बांधने की अत्यधिक सलाह दी जाती है। सीए से पहले वैसोप्रेसर्स का रोगनिरोधी प्रशासन वर्तमान में अनुशंसित नहीं है।

एसए किट में निम्नलिखित आइटम शामिल होने चाहिए:

म्यान के साथ या उसके बिना रीढ़ की हड्डी की सुई

इंट्राथेकल प्रशासन के लिए दवा(दवाओं) के लिए सिरिंज

पंचर स्थल को एनेस्थीसिया देने के लिए सुई के साथ सिरिंज

पंचर स्थल की सफाई के लिए एक क्लैंप और कई धुंध गेंदें

बाँझ दस्ताने.

मेज पर रोगी की स्थितिसबराचोनोइड नाकाबंदी को अंजाम देने के लिए, रोगी की तीन मुख्य स्थितियों का उपयोग किया जाता है: उसकी तरफ लेटना, बैठना और "जैकनाइफ" स्थिति में होना।

करवट लेकर लेटने की स्थिति सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली स्थिति में से एक है। रीढ़ की हड्डी को जितना संभव हो सके उतना झुकाया जाना चाहिए - घुटनों और कूल्हों को जितना संभव हो सके पेट के करीब लाया जाना चाहिए, और ठोड़ी को छाती से दबाया जाना चाहिए। सिर रीढ़ की सीध में होना चाहिए। आपके कूल्हे और कंधे मेज की सतह के लंबवत होने चाहिए। मरीज की पीठ को ऑपरेटिंग टेबल के बिल्कुल किनारे पर रखा जाता है। यह प्रावधान ऑर्थोस्टेटिक समस्याओं के डर के बिना एनेस्थीसिया से पहले रोगियों में बेहोश करने की दवा के उपयोग की अनुमति देता है। यह याद रखना चाहिए कि इस स्थिति में सबराचोनोइड स्पेस में हाइड्रोस्टैटिक संबंधों के कारण सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव का धीमा प्रवाह हो सकता है।

स्पाइनल पंचर करने के लिए बैठने की स्थिति सबसे आरामदायक मानी जाती है। रोगी को मेज के किनारे पर लिटाया जाता है, उसके पैरों को एक स्टैंड (कुर्सी) पर रखा जाता है। गर्दन को यथासंभव झुकाना चाहिए ताकि ठोड़ी छाती को छू सके। रोगी की बाहें पेट पर क्रॉस हो जाती हैं। सहायक को रोगी को बेहोशी से बचाने के लिए सहारा देना चाहिए।

"जैकनाइफ" स्थिति का उपयोग वर्तमान में केवल स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए हाइपोबेरिक एनेस्थेटिक समाधानों का उपयोग करके प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन में किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि इस स्थिति में सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का उच्चतम बिंदु है, हाइपोबेरिक एनेस्थेटिक्स इस दिशा में फैलता है, यानी, एक त्रिक सबराचोनोइड नाकाबंदी विकसित होती है। इस स्थिति की विशेषताओं के बीच, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि इस स्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव के कम हाइड्रोस्टेटिक दबाव के कारण इस मामले में सुई की सही स्थिति की पुष्टि करना बहुत मुश्किल हो सकता है - एक सिरिंज के साथ सावधानीपूर्वक आकांक्षा मदद कर सकती है।

स्पाइनल पंचर तकनीक

पंचर के लिए इंटरस्पिनस स्पेस का चुनाव संवेदनाहारी के वितरण पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है, यदि पंचर, निश्चित रूप से, काठ क्षेत्र में किया जाता है। एसए के लिए रीढ़ के अन्य भागों का उपयोग वर्तमान में केवल ऐतिहासिक रुचि का है। हालाँकि, सुरक्षा कारणों से, पंचर साइट चुनते समय, इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी पहले या दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है। लेकिन सामान्य आबादी के लगभग 5% लोगों में भिन्नताएं पाई जाती हैं - रीढ़ की हड्डी बारहवीं वक्ष या तीसरी काठ कशेरुका के स्तर पर समाप्त हो सकती है। साहित्य में ऐसे दुर्लभ मामलों का भी वर्णन किया गया है जिनमें रीढ़ की हड्डी त्रिकास्थि के स्तर पर समाप्त होती है। दूसरा बिंदु जिसे पंचर साइट चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए वह यह तथ्य है कि लम्बर लॉर्डोसिस की सबसे बड़ी उत्तलता एल 3-एल 4 पर होती है। इसके आधार पर, यह याद रखना चाहिए कि इस स्तर से नीचे एसए प्रदर्शन करते समय एनेस्थेटिक समाधान का त्रिक क्षेत्र में प्रवाहित होना सैद्धांतिक रूप से संभव है, हालांकि, जैसा कि पहले बार-बार कहा गया है, पंचर साइट की ऊंचाई में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है। ब्लॉक के स्तर पर प्रभाव इस संबंध में, रॉबर्ट मैकिन्टोश की सलाह को याद करना उचित है: “पंचर का स्तर कोई मायने नहीं रखता, मुख्य बात यह है कि यह L2 से नीचे है। यदि स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की दूरी समान नहीं है, तो आप एनेस्थेटिस्ट को पंचर के लिए सबसे बड़ा अंतर चुनने की सलाह दे सकते हैं।

पंचर साइट का अत्यधिक सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए। उपचार के लिए फिनोल युक्त एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करना बिल्कुल अस्वीकार्य है; आयोडीन- और क्लोरीन युक्त एंटीसेप्टिक्स, साथ ही सर्फेक्टेंट का उपयोग करते समय, उनके अवशेषों को सूखी बाँझ गेंद के साथ त्वचा की सतह से हटा दिया जाना चाहिए।

पंचर के लिए शारीरिक स्थलचिह्न।इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, टफियर की रेखा - इलियाक शिखाओं के ऊपरी बिंदुओं को जोड़ने वाली और चौथी काठ कशेरुका के स्तर से गुजरने वाली एक सीधी रेखा। त्वचा से सबराचोनोइड स्पेस तक की दूरी पूरी तरह से व्यक्तिगत है, और 2.5 से 8 सेमी तक हो सकती है, औसतन 4-5 सेमी। काठ क्षेत्र में सबराचोनोइड स्पेस का व्यास लगभग 1.5 सेमी है।

सबराचोनोइड स्पेस तक पहुंचने के लिए, पंचर को मीडियन या पैरामेडियन दृष्टिकोण के माध्यम से किया जा सकता है।

मध्य पहुंच के माध्यम से पंचर:

पंचर के लिए अंतराल का चयन करें

पंचर स्थल पर त्वचा को सुरक्षित करने के लिए अपने खाली हाथ का उपयोग करें।

निष्पादित करना स्थानीय संज्ञाहरणपंचर स्थल की त्वचा. ऐसा करने के लिए, शेष स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, इसे खारा समाधान के साथ पतला करें

पंचर बिंदु स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की दूरी के ठीक बीच में स्थित होता है; यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सुई रीढ़ की हड्डी की रेखा से विचलित न हो

क्विन्के सुई का उपयोग करते समय, इसका कट रीढ़ की हड्डी की रेखा के साथ उन्मुख होना चाहिए, जिससे पोस्ट-पंचर सिंड्रोम की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

सुई को तब तक गुजारा जाता है जब तक कि प्रतिरोध में कमी महसूस न हो जाए, जो इंगित करता है कि सुई लिगामेंटम फ्लेवम से गुजर चुकी है, और फिर 0.5-1 सेमी, जो ड्यूरा मेटर के माध्यम से इसके पारित होने की ओर ले जाती है, जिसका पंचर एक विशेषता के साथ हो सकता है "क्लिक करें"

मैंड्रिन को हटा दें और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव सुई के मंडप में आने की प्रतीक्षा करें, याद रखें कि पतली सुइयों का उपयोग करते समय, विशेष रूप से पेंसिल को तेज करने में, इसमें लगभग एक मिनट का समय लग सकता है

यदि कोई मस्तिष्कमेरु द्रव नहीं है, तो इसे 0.5 सेमी आगे बढ़ाना संभव है, सुई को उसकी धुरी के चारों ओर घुमाने का प्रयास करें, और सुई को अपनी ओर खींचें (यदि यह बहुत दूर चली गई है)

यदि सुई उथली गहराई पर हड्डी पर टिकी है, तो यह इंगित करता है कि यह निचले कशेरुका के आर्च में प्रवेश कर गई है। इस मामले में, सुई को चमड़े के नीचे के ऊतकों में हटा दिया जाता है और अधिक कपालीय रूप से पुनर्निर्देशित किया जाता है। यदि सुई अधिक गहराई पर टिकी हुई है, तो यह इंगित करता है कि वह कशेरुक शरीर में प्रवेश कर चुकी है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रकट होने तक सुई को सावधानीपूर्वक पीछे खींचा जाता है। एक और तरीका है. यदि सुई हड्डी पर टिकी होती है, तो उसके प्रवेश की गहराई नोट की जाती है, और फिर इसे अधिक सेफलाड पर पुनर्निर्देशित किया जाता है। यदि वही बात होती है, तो इसके प्रवेश की गहराई की तुलना पिछले वाले से की जाती है। यदि यह बड़ा है, तो स्पिनस प्रक्रिया के ऊपरी किनारे के साथ सुई का संपर्क होता है, और इसे और भी अधिक कपालीय रूप से पुनर्निर्देशित करना आवश्यक है। यदि बाधा की गहराई पिछली गहराई से कम है, तो सुई स्पिनस प्रक्रिया के निचले किनारे तक पहुंच गई है और इसकी दिशा अधिक दुम में बदल जाती है। यदि सुई उसी गहराई पर टिकी हुई है, तो यह मध्य रेखा से भटक जाती है और कशेरुक शरीर की पार्श्व प्लेट से टकराता है। इस मामले में, सुई को धनु तल में सख्ती से निर्देशित किया जाता है।

पैरामेडियन एक्सेस के माध्यम से पंचर:

कम व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है

इस पहुंच के साथ, पोस्ट-पंचर सिंड्रोम की घटना काफी कम हो जाती है, जो उच्च क्षमता (20-22 जी) की सुइयों के उपयोग की अनुमति देती है, इसके अलावा, सुई के पारित होने के लिए आवश्यक छेद व्यापक होता है और पंचर होता है। तकनीकी रूप से सरल

रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन की आवश्यकता नहीं है, जो प्रसूति और बुजुर्गों में महत्वपूर्ण हो सकता है

त्वचा का स्थानीय एनेस्थेसिया मध्यस्थ दृष्टिकोण के मामले में किया जाता है

कड़ाई से बोलते हुए, एक पार्श्व दृष्टिकोण है, जिसमें सुई को मामूली औसत दर्जे के विचलन के साथ डाला जाता है, मध्य रेखा से आधी उंगली पीछे हटते हुए और सामान्य कपाल विचलन के साथ निर्देशित किया जाता है; और पैरामेडियन (तिरछी पार्श्व) पहुंच, जिसमें सुई को इंटरवर्टेब्रल स्पेस के निचले किनारे पर स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर डाला जाता है और मध्य रेखा के सापेक्ष 45 डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है, साथ ही साथ 45 डिग्री पर भी निर्देशित किया जाता है। कपाल दिशा

पंचर के दौरान सुई का झुकाव त्वचा की ओर होना चाहिए

यदि सुई बड़ी गहराई पर हड्डी की संरचना पर टिकी हुई है, तो इसे अधिक कपालीय रूप से पुनर्निर्देशित किया जाना चाहिए।

संवेदनाहारी का प्रशासन:

सुई मंडप में मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति के बाद ही संवेदनाहारी को इंजेक्ट किया जा सकता है - यदि रोगी चल रहे पेरेस्टेसिया की शिकायत करता है तो किसी भी स्थिति में संवेदनाहारी को इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए - इस मामले में, सुई को थोड़ा पीछे खींच लिया जाता है और पंचर का प्रयास दोहराया जाता है - संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाते समय, और विशेष रूप से सिरिंज को जोड़ते और अलग करते समय, आपको हमेशा रोगी की पीठ पर हाथ रखकर सुई को सुरक्षित रूप से लगाना चाहिए - संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाते समय, सिरिंज स्केल हमेशा डॉक्टर की ओर होना चाहिए - संवेदनाहारी इंजेक्शन दर 0.2 मिली/सेकंड है - हर 5 सेकेंड में 1 मिली; समाधान की शुरूआत के लिए अत्यधिक दबाव न डालें - संवेदनाहारी पेश करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई का अंत सबराचोनोइड स्पेस में है, जो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करके और सुई मंडप में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह को नियंत्रित करके प्राप्त किया जाता है - सुई की स्थिति की जांच करने के बाद, इसमें एक खराद का धुरा डाला जाता है और सुई को हटा दिया जाता है, और पंचर साइट को शराब की एक गेंद के साथ इलाज किया जाता है और एक संकीर्ण गेंद और चिपकने वाली टेप के साथ सील कर दिया जाता है।

लम्बोसैक्रल दृष्टिकोण (टेलर का दृष्टिकोण)

कैल्सीफिकेशन या निशान परिवर्तन के कारण शास्त्रीय दृष्टिकोण से सबराचोनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करने के असफल प्रयासों के मामले में, तथाकथित टेलर पहुंच मदद कर सकती है - लुंबोसैक्रल उद्घाटन के माध्यम से पहुंच, जो सबसे व्यापक है और इस कारण से अभी भी निष्क्रिय हो सकती है। इस दृष्टिकोण को प्राप्त करने के लिए, पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ की पहचान की जाती है और 1 सेमी अवर और 1 सेमी मीडियल को इससे पीछे हटा दिया जाता है। त्वचा को एनेस्थेटाइज़ करने के बाद, सुई को कपाल में 45° के कोण और 45° औसत दिशा में इस बिंदु के माध्यम से निर्देशित किया जाता है और पांचवें काठ कशेरुका और त्रिकास्थि के बीच की जगह में डाला जाता है। सुई पर्याप्त लंबाई की होनी चाहिए, 10-12 सेमी, क्योंकि इस पहुंच के साथ प्रक्षेपवक्र लंबा होता है। इस मामले में जब सुई स्नायुबंधन से गुजरती है तो होने वाली स्पर्श संवेदनाएं मध्य दृष्टिकोण के समान होती हैं।

सर्जिकल एनेस्थीसिया का कोर्स

रीढ़ की हड्डी में छेद होने के बाद, मरीज को सावधानीपूर्वक सर्जरी के लिए आवश्यक स्थिति में रखा जाता है। प्रसूति विज्ञान में, रोगी के साथ मेज बाईं ओर थोड़ा झुका हुआ है - महाधमनी संपीड़न की रोकथाम। रोगी के तीव्र मोड़ों से बचना आवश्यक है, विशेष रूप से अपनी धुरी के आसपास, क्योंकि वे ब्लॉक के अधिक फैलाव का कारण बन सकते हैं। रोगी को ठंड लगने से बचाने का भी ध्यान रखना चाहिए।

सीए के दौरान आवश्यक निगरानी में रोगी की निरंतर निगरानी, ​​गैर-आक्रामक रक्तचाप माप, एचआर गणना और पल्स ऑक्सीमेट्री शामिल हैं। हृदय निगरानी का उपयोग और, दीर्घकालिक ऑपरेशन के दौरान, शरीर के तापमान की निगरानी अत्यधिक वांछनीय है। सभी रोगियों को फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन प्राप्त होता है।

विकासशील नाकाबंदी का पहला संकेत निचले छोरों में गर्मी की भावना की उपस्थिति है जब संवेदनाहारी प्रशासित किया जाता है या पंचर के तुरंत बाद, जो वासोडिलेशन से जुड़ा होता है। ब्लॉक के स्तर का आकलन पंचर के औसतन 5 मिनट बाद किया जाता है और इसमें संवेदी ब्लॉक के स्तर और मोटर ब्लॉक की डिग्री का आकलन शामिल होता है। संवेदी ब्लॉक का आकलन दर्द (पिन परीक्षण) या तापमान (अल्कोहल या ईथर से सिक्त गेंद से त्वचा को छूना) संवेदनशीलता का निर्धारण करके किया जाता है; उत्तरार्द्ध बेहतर है. त्वचा के संक्रमण के पैटर्न (ऊपर देखें) के अनुसार, संवेदी ब्लॉक का स्तर निर्धारित किया जाता है और एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल में दर्ज किया जाता है। संवेदी ब्लॉक के स्तर को शीघ्रता से निर्धारित करने के लिए, कई संरचनात्मक दिशानिर्देशों को याद रखना पर्याप्त है:

टी12-एल1 - शीर्ष बढ़तप्यूबिस और वंक्षण सिलवटें;

टी10 - नाभि;

T6 - xiphoid प्रक्रिया;

टी4 - निपल्स;

C7 - हाथ की मध्यमा उंगली।

मोटर ब्लॉक का मूल्यांकन एफ.आर. पैमाने का उपयोग करके किया जाता है। ब्रोमेज:

0 - कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों को हिलाने की क्षमता;

1 - केवल घुटने और टखने के जोड़ों में हिलने-डुलने की क्षमता;

2 - केवल टखने के जोड़ में हिलने-डुलने की क्षमता;

3 - तीनों जोड़ों में हिलने-डुलने में असमर्थता।

प्राप्त ब्लॉक की गुणवत्ता, स्तर और गहराई का आकलन करने में डॉक्टर का स्वतंत्र अभिविन्यास किसी भी जटिलता उत्पन्न होने पर उसके समय पर और पर्याप्त उपचार उपायों का आधार है।

यह याद रखना चाहिए कि सर्जिकल एनेस्थीसिया के विकास की दर विभिन्न दवाओं के लिए समान नहीं है - उदाहरण के लिए, लिडोकेन का उपयोग करते समय, ब्लॉक 3-7 मिनट में विकसित होता है, जबकि बुपीवाकेन का उपयोग करते समय इसके विकास में 10-15 मिनट तक का समय लग सकता है। .

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी व्यक्तिगत है। एक नियम के रूप में, जलसेक दर को शुरू में उच्च पर सेट किया जाता है (ब्लॉक के विकास से जुड़े हाइपोटेंशन के एक प्रकरण को रोकने के लिए), और फिर इसे कम करके मध्यम कर दिया जाता है। एक नियम के रूप में, क्रिस्टलोइड्स का उपयोग किया जाता है, जिसकी कुल मात्रा (प्रीइंफ्यूजन सहित) आमतौर पर 1000 - 1500 मिलीलीटर होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए सेडेटिव थेरेपी का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है (गंभीर भावनात्मक विकलांगता, विकृति, लंबे समय तक ऑपरेशन आदि वाले रोगी)। बेंजोडायजेपाइन दवाएं या प्रोपोफोल आमतौर पर उपयोग की जाती हैं, लेकिन उनकी खुराक कम होनी चाहिए।

समस्याएँ और परेशानियाँ

एक डॉक्टर जिसने अपने शस्त्रागार में न्यूरैक्सियल दर्द प्रबंधन तकनीकों, विशेष रूप से एसए को शामिल किया है, समय-समय पर विभिन्न घटनाओं का सामना करने के लिए बर्बाद हो जाता है जिन्हें जटिलताएं नहीं कहा जा सकता है, लेकिन जो डॉक्टर और रोगी दोनों के मूड को खराब कर सकते हैं। इन घटनाओं का एक हिस्सा न्यूरैक्सियल ब्लॉकों के प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभावों से जुड़ा है, जबकि दूसरा पंचर के दौरान आने वाली तकनीकी समस्याओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इन घटनाओं को जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत करना पूरी तरह से सही नहीं होगा, क्योंकि एसए की जटिलताएँ अधिक गंभीर चीजें हैं। तो, आइए एसए की विशिष्ट परेशानियों पर नजर डालें।

कोई एनेस्थीसिया नहीं.जैसा कि ज्ञात है, स्पाइनल एनेस्थीसिया एक "सभी या कुछ भी नहीं" घटना है, अर्थात सही दवासही शारीरिक स्थान में सही खुराक में, फिर किसी भी स्थिति में एनेस्थीसिया विकसित होगा। इसके आधार पर, एनेस्थीसिया की कमी के दो वास्तविक कारण हो सकते हैं: - दवा को सबराचोनोइड स्पेस में पेश नहीं किया गया था, आमतौर पर सुई के विस्थापन या बाद की गलत पहचान के परिणामस्वरूप। - दवा, सबराचोनोइड स्पेस में पेश किए जाने के बाद, लम्बर लॉर्डोसिस से त्रिक क्षेत्र में प्रवाहित होती है। इस मामले में, एनेस्थीसिया केवल निचले छोरों को कवर करता है, जो एक समस्या हो सकती है यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना अधिक के लिए बनाई गई हो उच्च स्तर. एनेस्थेसिया की अनुपस्थिति दवा के प्रशासन के 5-7 मिनट बाद निचले छोरों में सक्रिय आंदोलनों के संरक्षण और सर्जिकल क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता की उपस्थिति से प्रकट होती है। इस मामले में कार्रवाई का सबसे अच्छा तरीका सामान्य संज्ञाहरण पर स्विच करना है।

अपर्याप्त संज्ञाहरण.एनेस्थीसिया गहराई, विस्तार या अवधि में अपर्याप्त हो सकता है। अपर्याप्त एनेस्थीसिया के कारण दवा की गुणवत्ता, बाद के इंजेक्शन के दौरान सुई का विस्थापन, काठ के लॉर्डोसिस के शीर्ष से संवेदनाहारी के हिस्से की निकासी, मस्तिष्कमेरु द्रव के घनत्व में व्यक्तिगत भिन्नता से संबंधित हो सकते हैं। , वगैरह। किसी भी स्थिति में, ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जब सीए स्वतंत्र रूप से सर्जिकल एनेस्थीसिया प्रदान करने में सक्षम नहीं होता है। समस्या का समाधान प्रत्येक मामले के लिए अलग-अलग होना चाहिए, और एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड को अंदर लेने से लेकर पूर्ण सामान्य एनेस्थीसिया पर स्विच करने तक होता है।

समुद्री बीमारी और उल्टी।एसए में अपेक्षाकृत अक्सर होता है। उल्टी केंद्र पर संवेदनाहारी और/या सहायक के सीधे प्रभाव के कारण या गिरने के कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्क छिड़काव के कारण हो सकता है हृदयी निर्गमहाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ। पहले मामले में उपचार में एंटीमेटिक्स का प्रशासन शामिल हो सकता है; दूसरे मामले में, तात्कालिक कारण को समाप्त करना।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताएँ

इस खंड में हम उन घटनाओं पर विचार करेंगे, जो I.A की परिभाषा के अनुसार हैं। शूरगिन - रूसी में स्पाइनल एनेस्थीसिया पर सर्वश्रेष्ठ पुस्तकों में से एक के लेखक - कार्यात्मक विचलन, जैविक परिवर्तन या यांत्रिक क्षति हैं जो एनेस्थिसियोलॉजिकल लाभों के एक जटिल संबंध में उत्पन्न होते हैं और रोगी के स्वास्थ्य को क्षणिक या लगातार नुकसान पहुंचा सकते हैं या मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि स्पाइनल एनेस्थीसिया शरीर की एक विशेष अवस्था है, जिसके अपने पैटर्न और तर्क होते हैं, जो सामान्य एनेस्थीसिया की स्थिति से मौलिक रूप से भिन्न होता है। यह इस स्थिति के संबंध में है कि एक विधि के आदर्श के रूप में ऐसी अवधारणा को पूरी तरह से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उदाहरण के लिए, किसी अन्य स्थिति में हृदय गति में 50 बीट प्रति मिनट की कमी आमतौर पर तत्काल कार्रवाई के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है, लेकिन स्पाइनल एनेस्थीसिया के मामले में, यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो ऐसे संकेतक को किसी भी सक्रिय कार्रवाई का कारण नहीं बनना चाहिए। चिकित्सक। ऐसी ही स्थिति धमनी हाइपोटेंशन के साथ देखी जाती है। सक्रिय हस्तक्षेप की कसौटी रोगी की भलाई और उपस्थिति होनी चाहिए असली ख़तराउसका जीवन और स्वास्थ्य। एनेस्थिसियोलॉजी में एक मुहावरा, "रोगी का ख्याल रखें, मॉनिटर का नहीं," पूरी तरह से स्पाइनल एनेस्थीसिया पर लागू होता है।

एक नियम के रूप में, एसए की अधिकांश जटिलताओं का कारण सहानुभूति नाकाबंदी है, जिसकी डिग्री और व्यापकता की भविष्यवाणी करना पूरी तरह से असंभव है। इसके अलावा, एसए की जटिलताएं उच्च स्पाइनल ब्लॉक (मुख्य रूप से मोटर) के कारण हो सकती हैं, लेकिन ऐसी जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं। विचार की सुविधा के लिए, हम एसए की सभी जटिलताओं को संचार संबंधी विकारों, श्वसन संबंधी विकारों और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं में विभाजित करेंगे, इस तथ्य को पहचानते हुए कि विकासशील जटिलता एक डिग्री या किसी अन्य तक रोगी के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है।

परिसंचरण संबंधी विकार- एसए की जटिलताओं का सबसे आम समूह। सभी संचार विकारों का एक ही पैथोफिजियोलॉजिकल कारण होता है - सहानुभूति नाकाबंदी और परिणामी मंदनाड़ी और हाइपोटेंशन, और उनके मूल में - सीओ और आईओसी में कमी। एसए में हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे विकसित हो सकती है, या वे भूस्खलन प्रकृति की हो सकती हैं, लेकिन उन सभी को, एक नियम के रूप में, काफी अच्छी तरह से ठीक किया जा सकता है अगर इसे समय पर शुरू किया जाए। एसए की तीन हेमोडायनामिक जटिलताएँ हैं: हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट।

धमनी हाइपोटेंशन एसए की सबसे आम जटिलता है, लेकिन इसमें कई बारीकियां हैं। सबसे पहले, धमनी हाइपोटेंशन को क्या माना जाना चाहिए? आधुनिक चिकित्सा साहित्य में पाए जाने वाले इस स्थिति के मानदंडों का द्रव्यमान केवल यह बताता है कि इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि रक्तचाप की किस संख्या को एक जटिलता माना जाना चाहिए और सुधार शुरू किया जाना चाहिए। हमें ऐसा लगता है कि वस्तुनिष्ठ संकेतकों पर पूरी तरह भरोसा करने के बजाय रोगी की भलाई को एक मानदंड के रूप में उपयोग करना अधिक महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-80 मिमी एचजी की कमी होती है। कला। अपेक्षाकृत युवा लोगों द्वारा इसे पूरी तरह से सहन किया जाता है स्वस्थ लोग, जो मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले बुजुर्ग रोगियों के बारे में नहीं कहा जा सकता है। यदि हाइपोटेंशन गंभीर संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, तो लक्षण काफी प्रदर्शनकारी होते हैं: रोगी को कमजोरी, चक्कर आना और मतली (!) की शिकायत होने लगती है। जैसे-जैसे हाइपोटेंशन बिगड़ता है, सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण बढ़ने लगते हैं - चक्कर आना, आंखों का अंधेरा, उल्टी, चेतना का अवसाद। धमनी हाइपोटेंशन का सुधार आम तौर पर स्वीकृत तरीकों से किया जाता है: हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन (यदि ऐसा होता है) और वैसोप्रेसर्स का उपयोग। बेशक, आपको सेरेब्रल इस्किमिया के संकेतों का इंतजार नहीं करना चाहिए, बल्कि पहले से ही हाइपोटेंशन को ठीक करना शुरू कर देना चाहिए, खासकर अगर रक्तचाप में कमी की तीव्र दर हो, ब्रैडीकार्डिया के साथ हाइपोटेंशन का संयोजन, वैकल्पिक नाड़ी, मतली और अच्छी तरह से बिगड़ने की शिकायतें हों। -प्राणी। धमनी हाइपोटेंशन के सुधार में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

O2 आपूर्ति को 6-7 लीटर/मिनट तक बढ़ाना;

जलसेक की दर में वृद्धि (कोलाइड ट्रांसफ़्यूज़न की आमतौर पर कभी-कभार आवश्यकता होती है);

मेज के निचले सिरे को ऊपर उठाना;

वैसोप्रेसर्स (दुनिया भर में इफेड्रिन) का उपयोग अब इस संबंध में मेज़टोन से थोड़ा कम है, जिसे उपयोग से पहले 1% मेज़टोन समाधान के 1 मिलीलीटर प्रति 20 मिलीलीटर 0.9% समाधान की दर से पतला किया जाता है। सोडियम क्लोराइडऔर 1-4 मिलीलीटर की वृद्धि में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है; मेज़ाटोन के प्रशासन के कारण ब्रैडीकार्डिया एट्रोपिन द्वारा आसानी से दूर हो जाता है)।

ब्रैडीकार्डिया एसए की दूसरी सबसे आम जटिलता है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि एसए में ब्रैडीकार्डिया को हृदय गति में 50 बीट/मिनट से कम की कमी माना जाना चाहिए। ब्रैडीकार्डिया के कारण सर्वविदित हैं - हृदय और कार्डियक रिफ्लेक्सिस के अपवाही सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की नाकाबंदी। पूर्व औषधि के रूप में एट्रोपिन का रोगनिरोधी उपयोग बेकार है। ब्रैडीकार्डिया का सुधार आम तौर पर स्वीकार किया जाता है - एट्रोपिन और एफेड्रिन का प्रशासन, कभी-कभी एड्रेनालाईन के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि हृदय गति में प्रगतिशील गिरावट के साथ, एट्रोपिन को समय से पहले प्रशासित किया जाना चाहिए। ओपियेट्स या क्लोनिडाइन का सबराचोनोइड उपयोग गहरा हो जाता है और ब्रैडीकार्डिया की आवृत्ति बढ़ जाती है।

कार्डिएक अरेस्ट एसए की एक दुर्लभ जटिलता है। एनेस्थीसिया के किसी भी चरण में विकसित हो सकता है। इसका ब्लॉक की ऊंचाई से कोई संबंध नहीं है - यह सैडल ब्लॉक के साथ भी विकसित हो सकता है। यह अक्सर शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव से जुड़ा होता है। एक नियम के रूप में, यदि ऐसिस्टोल का तुरंत पता चल जाता है और चालन तुरंत शुरू हो जाता है पुनर्जीवन के उपाय, तो हृदय संबंधी गतिविधि बहुत जल्दी बहाल हो जाती है।

एसए की वासोवागल सिंकोप जैसी विशिष्ट हेमोडायनामिक जटिलता विशेष उल्लेख की पात्र है। इसके तंत्र के अनुसार, यह एक बेहोशी प्रकरण है जो पृष्ठभूमि में विकसित होता है भावात्मक दायित्वमरीज़; लेकिन लगभग पूर्ण सहानुभूति नाकाबंदी की स्थितियों में विकसित हुआ, जो इसे विनाशकारी बनाता है। एसए के दौरान वासोवागल सिंकोप की नैदानिक ​​तस्वीर 1-2 मिनट के भीतर विकसित हो जाती है। गंभीर कमजोरी और चक्कर आना, लगभग तुरंत ही जम्हाई, मतली, उल्टी और पीलापन आना शुरू हो जाता है त्वचा. वस्तुनिष्ठ रूप से, रक्तचाप और गंभीर मंदनाड़ी में तेजी से प्रगतिशील कमी नोट की जाती है। इसके बाद, पुतलियाँ फैल जाती हैं और चेतना की हानि होती है। सहायता तुरंत प्रदान की जानी चाहिए और इसमें 100% ऑक्सीजन के साथ मैनुअल वेंटिलेशन, निचले छोरों को ऊपर उठाना, वैसोप्रेसर्स या एपिनेफ्रिन के साथ एट्रोपिन का प्रशासन शामिल है। हेमोडायनामिक रिकवरी के बाद, ऑपरेशन को बेहोश करने की क्रिया या सतही एनेस्थीसिया के तहत जारी रखा जाता है।

श्वास संबंधी विकारवेंटिलेशन डीएन (श्वसन केंद्र का दमन या श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी) और हाइपोटेंशन के कारण फेफड़ों में वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह को अलग करना शामिल है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी आती है। एक नियम के रूप में, एएस में श्वास संबंधी विकार सुधार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

श्वसन केंद्र का अवसाद आमतौर पर निम्न कारणों से होता है:

श्वसन केंद्र की तीव्र इस्किमिया;

दवा अवसाद डीसी;

बेहोश करने की क्रिया की पृष्ठभूमि में स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान डीसी का अवसाद;

उच्च स्पाइनल ब्लॉक के कारण हाइपोवेंटिलेशन।

पहले मामले में, डीसी अवरोध का कारण हेमोडायनामिक विकार है। इस मामले में, गहरी धमनी हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी (सुस्ती, चेतना की हानि, हाइपोरेफ्लेक्सिया) के सामान्य लक्षणों के खिलाफ श्वसन विफलता की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है। जटिलताओं के उपचार में ऑक्सीजन प्रदान करना (ऑक्सीजन देने से लेकर श्वासनली इंटुबैषेण और रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना) और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के उपाय शामिल हैं।

दवा-प्रेरित अवसाद डीसी तब होता है जब दवाओं को सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है मादक दर्दनाशक. यह अक्सर होता है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोवेंटिलेशन, एक नियम के रूप में, तब होता है, जब दवाओं की सुरक्षित खुराक पार हो जाती है। इस प्रकार के हाइपोवेंटिलेशन के साथ, रोगियों को असुविधा या हवा की कमी महसूस नहीं होती है, वे उनींदा होते हैं, चेहरे की त्वचा में हाइपरिमिया विकसित होता है, और सांस लेना काफी कम हो जाता है। यदि मरीज ऑक्सीजन के उच्च प्रतिशत के साथ मिश्रण में सांस ले रहा है तो निगरानी से तुरंत संतृप्ति में कमी का पता नहीं चल सकता है, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। डीसी में गंभीर दवा-प्रेरित अवसाद के लिए पूर्ण श्वसन सहायता की आवश्यकता हो सकती है। श्वसन केंद्र का अवसाद, जो एसए के दौरान बेहोश करने की क्रिया के दौरान होता है, आमतौर पर होता है अंतःशिरा प्रशासनट्रैंक्विलाइज़र या प्रोपोफोल। जटिलताओं का जोखिम दवा की खुराक के समानुपाती होता है। इस जटिलता का निदान और उपचार मादक दर्दनाशक दवाओं के कारण होने वाले श्वसन अवसाद से भिन्न नहीं है।

उच्च स्पाइनल ब्लॉक के साथ हाइपोवेंटिलेशन तब विकसित होता है जब डायाफ्राम को संक्रमित करने वाली जड़ें अवरुद्ध हो जाती हैं (C3-C5)। इससे पहले आमतौर पर रोगी को हाथ सुन्न होने और कमजोरी की शिकायत होती है। तब रोगी की प्रतिक्रिया स्पष्ट होती है भावनात्मक चरित्र- हवा की कमी और सांस लेने में कठिनाई की शिकायतें सामने आती हैं, फिर असली घबराहट पैदा होती है। सहायता शीघ्र और स्पष्ट रूप से प्रदान की जानी चाहिए। रोगी को शांत किया जाता है और ऑक्सीजन साँस लेना जारी रखा जाता है। यदि आवश्यक हो तो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करें। श्वसन विफलता क्लीनिकों के आगे विकास के साथ, रोगी की श्वसन गतिविधियों के साथ लय में एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन के साथ सावधानीपूर्वक सहायक वेंटिलेशन किया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण और स्वचालित वेंटिलेशन पर स्विच करने की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की विलंबित और विलंबित जटिलताएँ

जटिलताओं के इस समूह में तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हैं, जिसमें सुई से जड़ों या रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटें, संक्रामक जटिलताएं, न्यूरोटॉक्सिक विकार, इस्केमिक विकार और पोस्ट-पंचर सिंड्रोम शामिल हैं।

दर्दनाक चोटेंआमतौर पर तब होता है जब सुई से रीढ़ की हड्डी या जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसके लक्षण बहुत विशिष्ट हैं - पंचर के दौरान अचानक तेज दर्द और दवा का इंजेक्शन लगाते समय पेरेस्टेसिया का दिखना। जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो सुई को 0.5-1 सेमी पीछे खींच लिया जाता है और पंचर दोहराया जाता है।

जड़ों या तंत्रिकाओं को सुई से होने वाली क्षति के अलावा, दर्दनाक जटिलताओं की श्रेणी में एपिड्यूरल हेमेटोमा जैसी एसए की दुर्लभ जटिलता भी शामिल है। ऐसी जटिलता का जोखिम प्रति 1 मिलियन एनेस्थेटिक्स में 7 अनुमानित है। आम तौर पर, यह जटिलताएंटीकोआगुलंट्स और/या एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ उपचार के दौरान विकसित होता है। हेमोस्टेसिस को प्रभावित करने वाली दवाएं लेने वाले रोगियों में क्षेत्रीय दर्द प्रबंधन तकनीकों के प्रदर्शन की सिफारिशें हमारी वेबसाइट पर पोस्ट की गई हैं। एपिड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक ​​तस्वीर में रोगी को असहनीय पीठ दर्द की शिकायत, इसके बाद विभिन्न मोटर और संवेदी विकार और पैल्विक अंगों की शिथिलता शामिल है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को लंबे समय तक ब्लॉक रहने के मामलों से हमेशा सावधान रहना चाहिए। इस पहलू में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए टेंडन रिफ्लेक्सिस की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। एक विकसित एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एसए की एक और भी दुर्लभ (प्रति 1 मिलियन एनेस्थीसिया में 2 मामले) जटिलता सबड्यूरल इंट्राक्रानियल हेमेटोमा है, जिसका मुख्य नैदानिक ​​लक्षण रोगी की लंबे समय तक लगातार सिरदर्द की शिकायत है, जिसे अक्सर पोस्ट-पंचर सिरदर्द के लिए गलत माना जाता है। हेमेटोमा के विकास के लिए ट्रिगर कारक मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है, जिससे आईसीपी में कमी आती है और ड्यूरा मेटर की नसों में तनाव और उनके बाद के टूटने के साथ मस्तिष्क का पुच्छीय दिशा में विस्थापन होता है। मुख्य विभेदक निदान बिंदु यह तथ्य है कि सबड्यूरल इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के साथ, पोस्ट-पंचर सिंड्रोम के विपरीत, सिरदर्द शरीर की स्थिति से जुड़ा नहीं होता है। ऐसी जटिलताओं के लिए युक्तियाँ सर्वविदित हैं।

संक्रामक जटिलताएँएसएएस काफी दुर्लभ हैं। इनमें एपिड्यूरल फोड़ा और बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस शामिल हैं। इन जटिलताओं की नैदानिक ​​तस्वीर सर्वविदित है चिकित्सीय रणनीति. सबराचोनोइड स्पेस में डिटर्जेंट या आयोडीन के प्रवेश से जुड़े एसेप्टिक मेनिनजाइटिस का अलग से उल्लेख किया जाना चाहिए।

न्यूरोटॉक्सिक विकारस्थानीय एनेस्थेटिक्स, सहायक या उनके परिरक्षकों के तंत्रिका तंतुओं पर विषाक्त प्रभाव से जुड़ा हुआ। सामान्य तौर पर, स्थानीय संवेदनाहारी न्यूरोटॉक्सिसिटी की मुख्य समस्याएं लिडोकेन के उपयोग से जुड़ी होती हैं, खासकर 5% से ऊपर की सांद्रता पर। बुपिवाकेन तंत्रिका तंतुओं को दस गुना कम नुकसान पहुंचाता है। चिकित्सकीय रूप से, न्यूरोटॉक्सिक विकार कमजोरी, सुन्नता, पेरेस्टेसिया, निचले छोरों में रेडिक्यूलर दर्द, कॉडा इक्विना सिंड्रोम और मूत्र प्रतिधारण के रूप में प्रकट हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, ये सभी लक्षण एक सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं और केवल कुछ मामलों में 6 महीने तक रह सकते हैं।

इस्कीमिक विकारएक सहायक के रूप में एड्रेनालाईन के उपयोग से जुड़ा हुआ है, जिसकी हमने ऊपर चर्चा की है। हमारा मानना ​​है कि एसए के लिए एमए के साथ पूरक के रूप में एपिनेफ्रिन का उपयोग कोई व्यावहारिक अर्थ नहीं रखता है, इससे इस्केमिक और हेमोडायनामिक जटिलताओं का खतरा होता है, और इसलिए इसे बाहर रखा जाना चाहिए।

पोस्ट-पंचर सिंड्रोमएक विधि के रूप में अपने अस्तित्व के पहले दिनों से ही एसए पर छाया रहा, क्योंकि इसका अनुभव करने वाले पहले व्यक्ति ए. बीयर और ए. हिल्डेब्रांट थे। एस.एस. युडिन ने लिखा: “स्पाइनल एनेस्थीसिया के सभी छाया पक्षों में से, यह सबसे दर्दनाक और अप्रिय है। हम अभी भी सिरदर्द की घटना को विश्वसनीय रूप से समाप्त नहीं कर सकते हैं।" पोस्ट-पंचर सिंड्रोम का कारण स्पष्ट रूप से स्थापित है - ड्यूरा मेटर में एक दोष के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, जिससे तनाव होता है मेनिन्जेसजब रोगी को मस्तिष्क की अव्यवस्था के कारण ऊर्ध्वाधर स्थिति में ले जाया जाता है, और परिणामस्वरूप, सिरदर्द, मतली, उल्टी और चक्कर आते हैं। हालाँकि, इस क्षेत्र में कई तथ्यों को अभी तक संतोषजनक स्पष्टीकरण नहीं मिला है। हमने पहले पीपीएस को रोकने के लिए कुछ उपायों का उल्लेख किया था, हम उन्हें व्यवस्थित करेंगे।

1) पंचर के लिए पतली सुइयों का उपयोग (अनुकूलतम 25-27 ग्राम, कुछ मामलों में - 22 ग्राम)।

2) रीढ़ की हड्डी के साथ कटी हुई क्विंके सुई का उन्मुखीकरण।

3) पेंसिल की धार वाली सुइयों (व्हिटाक्रे और स्प्रोटे सुइयों) का उपयोग करना।

4) पहली कोशिश में ही पंचर पूरा करने का प्रयास करें।

5) ड्यूरा मेटर के दोहरे पंचर से बचाव। मैं विशेष रूप से यह नोट करना चाहूंगा कि पीपीएस को रोकने के उद्देश्य से एसए के बाद बिस्तर पर आराम करने की अक्सर सिफारिश की जाती है, इसका कोई महत्व नहीं है, क्योंकि पीपीएस बिस्तर पर कुछ दिनों तक पड़े रहने के बाद विकसित हो सकता है। यह अनुशंसा एसए के लाभों में से एक को नकारती है - रोगी के शीघ्र सक्रिय होने की संभावना।

पीपीएस के लक्षण बहुत स्पष्ट हैं। मुख्य लक्षण सिरदर्द है, जो कभी-कभी गर्दन या कंधे की कमर तक फैल जाता है। कुछ मामलों में, कपाल नसों के तनाव से जुड़े लक्षण होते हैं - मतली, उल्टी, चक्कर आना, डिप्लोपिया। पीपीएस के विकास की समय सीमा बहुत भिन्न हो सकती है - एक दिन से कम से लेकर 5-7 दिनों तक। मुख्य विभेदक निदान महत्व दर्द और के बीच संबंध है ऊर्ध्वाधर स्थितिशव.

पीपीएस का इलाज तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। इसमें कोई संदेह नहीं कि यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है। पहला कदम पीपीएस की उपस्थिति को स्थापित करना और रोगी को समझाना है कि क्या हो रहा है। पीपीएस के लिए उपचार के दो विकल्प हैं।

निष्क्रिय रणनीति - ड्यूरल दोष बंद होने तक रोगी की पीड़ा को सीमित करना (औसतन 3-10 दिन):

पूर्ण आराम;

प्रतिदिन 1-1.5 लीटर की मात्रा में जलसेक चिकित्सा;

अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ;

एनएसएआईडी का नुस्खा;

कैफीन का उद्देश्य;

रोगसूचक एवं शामक चिकित्सा.

सक्रिय रणनीति में एपिड्यूरल स्थान को ऑटोलॉगस रक्त से भरकर ड्यूरा मेटर दोष को समाप्त करना शामिल है। विधि की प्रभावशीलता 100% के करीब है। अत्यधिक विकसित चिकित्सा वाले देशों में, एपिड्यूरल रक्त पैच पीपीएस के इलाज की मुख्य विधि है। सार पिछले पंचर के स्तर पर या उपयोग किए गए स्थानों के निचले स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस में 10-20 मिलीलीटर ऑटोलॉगस रक्त को इंजेक्ट करना है, और स्पाइनल एनेस्थीसिया के क्षण से कम से कम 24 घंटे अवश्य बीतने चाहिए।

किसी विशेष रोगी तैयारी की आवश्यकता नहीं है;

रोगी को उसकी तरफ रखा जाता है; परिधीय नस को पंचर करना;

एपिड्यूरल स्पेस का एक पंचर टुही सुई से किया जाता है, और वे इसकी पहचान करने के लिए न्यूनतम मात्रा में खारा समाधान का उपयोग करने का प्रयास करते हैं।

20 मिलीलीटर ऑटोलॉगस रक्त को सूखी सिरिंज में खींचा जाता है और रक्त को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है; ज्यादातर मामलों में, 15 मिलीलीटर पर्याप्त होता है।

रोगी को 30-40 मिनट तक देखा जाता है और फिर वार्ड में भेज दिया जाता है;

यदि भरने का प्रभाव अपर्याप्त है (जो अपेक्षाकृत दुर्लभ है), तो प्रक्रिया दोहराई जाती है।

तत्काल पश्चात की अवधि

स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किए गए ऑपरेशन के बाद, मरीज को सामान्य पोस्टऑपरेटिव वार्ड में स्थानांतरित किया जा सकता है। विभाग (वार्ड) में रोगी की निगरानी के लिए संकेत गहन देखभालके रूप में कार्य करें: - अस्थिर हेमोडायनामिक्स को जलसेक और/या वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता होती है; - किसी भी गंभीरता की वेंटिलेशन गड़बड़ी। में आगे धैर्यवानस्थिति के स्थिर होने के बाद किसी विशेष विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है, यदि कोई ऑर्थोस्टेटिक विकार नहीं हैं, हेमोडायनामिक्स स्थिर है, पैल्विक अंगों और पोस्ट-पंचर सिंड्रोम की कोई शिथिलता नहीं है। यदि कोई न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो यथाशीघ्र एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

आधुनिक चिकित्सा में एनेस्थीसिया बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। आखिरकार, इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टरों को दर्द के साथ ऑपरेशन और कई विशेष जांच करने का अवसर मिलता है।

आधुनिक एनेस्थेसिया में जटिल दर्द निवारण तकनीकें शामिल हैं। इसलिए, इन उद्देश्यों के लिए एक निश्चित डॉक्टर होता है, जिसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट कहा जाता है।

दर्द से राहत का सबसे बड़ा प्रतिशत सामान्य एनेस्थीसिया, यानी एनेस्थीसिया के तहत होता है। हालाँकि, स्थानीय एनेस्थीसिया करना भी संभव है। संवेदनशीलता के इस प्रकार के नुकसान में मानव शरीर के केवल कुछ क्षेत्रों को संज्ञाहरण देना शामिल है।

हालाँकि, अगर वहाँ है कुछ खास स्थितियांऔर व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार, एक अन्य प्रकार का एनेस्थीसिया अक्सर किया जाता है, जिसका नाम "स्पाइनल एनेस्थीसिया" है।

यह एनाल्जेसिक तकनीक रोगी में संवेदना के क्षेत्रीय नुकसान का प्रतिनिधित्व करती है। इस मामले में, नाभि के नीचे स्थित शरीर के क्षेत्र में किसी भी संवेदना का पूर्ण अस्थायी "बंद" होता है। इस प्रकारएनेस्थीसिया सामान्य एनेस्थीसिया का एक उत्कृष्ट प्रतिस्थापन है। रोगी इनपुट प्रक्रिया स्पाइनल एनेस्थीसियायह पीठ में एक निश्चित दवा इंजेक्ट करके किया जाता है, जो दर्द के लिए जिम्मेदार नसों को बंद कर देता है।

पेशेवरों यह विधिदर्द से राहत हैं:

• ऑपरेशन के दौरान न्यूनतम रक्त हानि;
• पश्चात रक्त के थक्के और फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम काफी कम हो जाता है;
• फेफड़ों और हृदय पर नकारात्मक प्रभाव को कम करना;
• कोई मतली या कमजोरी नहीं;
• अनुपस्थिति दर्दनाक संवेदनाएँपश्चात की अवधि में;
• सर्जरी के दौरान डॉक्टर से सीधे संपर्क की संभावना;
• सर्जरी के बाद अच्छा खाने का अवसर।

एनेस्थीसिया की तकनीक

पूर्ण दर्द रहितता सुनिश्चित करने के लिए, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के बीच स्थित रीढ़ की हड्डी की गुहा में एनेस्थीसिया दिया जाता है। यह क्षेत्र मस्तिष्कमेरु द्रव - सेरेब्रोस्पाइनल द्रव से भरा होता है। इस स्थान में संवेदनाहारी के प्रवेश के लिए धन्यवाद, निचले शरीर का पूर्ण "स्विचिंग ऑफ" प्राप्त होता है। यह परिणाम रीढ़ की तंत्रिका जड़ों से मस्तिष्क तक निकलने वाले तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करके प्राप्त किया जाता है। इसलिए, दवा के प्रभाव के दौरान व्यक्ति को कुछ भी महसूस नहीं होता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया देने के लिए विशेषज्ञ तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है क्योंकि यह प्रक्रिया आसान नहीं है। इसके अलावा, स्पाइनल एनेस्थीसिया चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो एनेस्थीसिया के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

ऐसे उपकरणों में शामिल हैं:

• एंटीसेप्टिक प्रक्रियाओं के लिए अल्कोहल कीटाणुनाशक कपास झाड़ू;
• दो सीरिंज, जिनमें से एक में कम संवेदनशील स्पाइनल पंचर के लिए स्थानीय संवेदनाहारी होती है। और दूसरी सिरिंज सीधे स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए एक एनाल्जेसिक एजेंट से भरी जाती है;
• रीढ़ की हड्डी में छेद करने के लिए एक विशेष सुई। वैसे, यह एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा की तुलना में बहुत पतला है।

रोगी को तैयार करना

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा स्पाइनल एनेस्थीसिया को प्रभावी ढंग से प्रशासित करने के लिए, रोगी को कई सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• संचालन करते समय वैकल्पिक शल्यचिकित्सारोगी को खुद को खाने और तरल पदार्थ पीने तक ही सीमित रखना चाहिए;
• आपको पहले विशेषज्ञ को दवाओं के प्रति रोगी की एलर्जी प्रतिक्रियाओं, यदि कोई हो, के बारे में सूचित करना होगा;
• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (समूह और आरएच कारक, सामान्य विश्लेषण, कोगुलोग्राम) से गुजरें।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की प्रक्रिया

डॉक्टर के उपरोक्त सभी निर्देशों को पूरा करने के बाद, आप सीधे संवेदनाहारी इंजेक्शन के लिए आगे बढ़ सकते हैं। ऐसा करने के लिए, रोगी को डॉक्टर को प्रदान करना होगा अच्छी पहुंचरीढ़ की हड्डी तक, अपनी करवट लेकर लेटने की स्थिति लें, या जितना संभव हो अपनी पीठ को झुकाकर बैठें।

इसके बाद एनेस्थीसिया इंजेक्शन क्षेत्र का एंटीसेप्टिक दवाओं से उपचार किया जाता है और पहली सिरिंज से स्थानीय एनेस्थेटिक का इंजेक्शन लगाया जाता है। फिर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस एनेस्थीसिया को प्रशासित करने की तकनीक के नियमों के आधार पर एनेस्थेटिक का संचालन करता है - विशेष रूप से सबराचोनोइड स्पेस में।

दवा की आवश्यक खुराक की गणना एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा पहले से की जाती है। यह विश्लेषण के आधार पर तय किया जाता है व्यक्तिगत विशेषताएंमानव शरीर: ऊंचाई, वजन, उम्र।

यह ध्यान देने योग्य है कि पंचर साइट आमतौर पर काठ की रीढ़ की हड्डी के द्वितीय और तृतीय कशेरुकाओं के बीच स्थित होती है, लेकिन वी कशेरुका तक संवेदनाहारी का प्रबंध करना भी स्वीकार्य है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए स्थान का चुनाव रीढ़ की व्यक्तिगत संरचना, पिछली चोटों या सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

अनुभव करना

दवा के सीधे प्रशासन के बाद, व्यक्ति को धीरे-धीरे पैरों में भारीपन या हल्की झुनझुनी महसूस होने लगती है। यह इंगित करता है कि दी गई दवा काम करना शुरू कर रही है। कुछ मिनटों के बाद, संवेदनशीलता पूरी तरह से गायब हो जाती है। सर्जरी से पहले, डॉक्टर को संवेदनशीलता के नुकसान का परीक्षण करना चाहिए। यदि अचानक किसी व्यक्ति को बिजली के झटके जैसी अप्रिय अनुभूति महसूस होती है, तो आपको तुरंत डॉक्टर को इसके बारे में बताना चाहिए।

कुछ स्थितियों में, लंबे समय तक स्पाइनल एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, दवा के अतिरिक्त प्रशासन के लिए पिछले पंचर के स्थान पर एक विशेष उपकरण, एक कैथेटर रखा जाता है।

संज्ञाहरण के लिए एनेस्थेटिक्स

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए विभिन्न गुणों वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है। इनमें से प्रत्येक दवा एक्सपोज़र की अवधि के संदर्भ में एक अलग प्रभाव देती है। के मरीज एलर्जी संबंधी बीमारियाँचिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है: प्रशासित दवाओं के लिए बहुत सारे विकल्प हैं, और डॉक्टर निश्चित रूप से उस दवा को बदल देगा जो व्यक्तिगत शरीर के लिए अनुपयुक्त है जिसका समान प्रभाव होता है। यहां कुछ दवाएं दी गई हैं जिनका उपयोग स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है: नैरोलिन, नोवोकेन, मेज़टन, फ्रैक्सीपैरिन, लिडोकेन, बुपीवाकेन और कई अन्य।

आपकी जानकारी के लिए, नीचे दी गई तालिका स्पाइनल एनेस्थीसिया दवाओं में उपयोग की जाने वाली सक्रिय सामग्री, उनकी खुराक और उनमें से प्रत्येक की कार्रवाई की अवधि को दर्शाती है। इस तालिका के लिए धन्यवाद, रोगी यह निर्धारित कर सकता है कि क्या उसे किसी विशेष दवा से एलर्जी है और क्या खुराक उसके लिए उपयुक्त है।

दवा	समाधान की एकाग्रता, (%)	अधिकतम खुराक, (मिलीग्राम)	कार्रवाई की अवधि (मिनट)
प्रोकेन हाइड्रोक्लोराइड	0.25 या 0.5	500	40-60
lidocaine	2-5 (हाइपरबेरिक समाधान)	15-100	60-90
टेट्राकेन हाइड्रोक्लोराइड	0.5 (हाइपोबेरिक, आइसोबैरिक या हाइपरबेरिक समाधान)	5-20	180 (हाइपरबेरिक घोल) से 270 (हाइपोबेरिक घोल) तक
बुपिवाकेन हाइड्रोक्लोराइड	0.5 (आइसोबैरिक या हाइपरबेरिक समाधान	10-20	90-150
Artikain	5 (हाइपरबेरिक समाधान)	100-150	120 तक

विधि के लाभ

1. संवेदनशीलता की हानि और तंत्रिका आवेगों के अवरुद्ध होने का प्रभाव तेजी से शुरू होता है।
2. कब सफलतापूर्वक प्रयोग किया गया सीजेरियन सेक्शनया प्रसव पीड़ा को कम करने के लिए। रोगी के शरीर पर सुरक्षित प्रभाव के कारण, प्रसव पीड़ा में माँ को बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है।
3. अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया की तुलना में दवा की बहुत कम खुराक रोगी के शरीर में प्रवेश करती है।
4. दवा का इंजेक्शन लगाते समय पतली सुई का उपयोग करने से आंतरिक क्षति का जोखिम कम हो जाता है।
5. इस एनेस्थीसिया तकनीक में मांसपेशियों को यथासंभव आराम देना शामिल है, जो ऑपरेशन के दौरान सर्जन को बहुत मदद करता है।
6. जब दवा दी जाती है तो शरीर में न्यूनतम नशा होता है, क्योंकि रक्त में प्रवेश करने वाली संवेदनाहारी का प्रतिशत अलग-अलग मामलों में होता है।
7. एनाल्जेसिक प्रभाव श्वसन प्रणाली को प्रभावित नहीं करता है; इसलिए, फेफड़ों से जुड़ी समस्याएं स्वचालित रूप से बाहर हो जाती हैं, जैसा कि सामान्य एनेस्थीसिया के मामले में होता है।
8. मरीज सचेत रहता है, जिससे जटिलताओं को तुरंत खत्म करने में मदद मिलती है, क्योंकि पूरी सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान डॉक्टरों और मरीज के बीच सीधा संपर्क बना रहता है।
9. संवेदनाहारी इंजेक्शन तकनीक की सरलता के कारण पंचर के बाद जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के नकारात्मक परिणाम

रोगी को स्पाइनल एनेस्थीसिया से गुजरने का निर्णय लेने के लिए, उसे दर्द से राहत की इस पद्धति के नुकसान के बारे में पहले से जानकारी से परिचित होना होगा।

1. दवा देने की प्रक्रिया के दौरान, रोगी का रक्तचाप तेजी से गिर सकता है। इसलिए, हाइपोटेंशन रोगियों को पहले से ही रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं दी जाती हैं - बेशक, यदि आवश्यक हो। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, यह परिणाम केवल सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।
2. संवेदनशीलता के ख़त्म होने का समय सीधे दवा की खुराक से संबंधित है। यदि संवेदनशीलता आवश्यक समय से पहले लौट आती है, और ऑपरेशन पूरा करने के लिए पर्याप्त समय नहीं है, तो रोगी को तुरंत सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखा जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया विधि में शरीर में एनेस्थेटिक का निरंतर समर्थन शामिल नहीं होता है; अक्सर इसे एक बार प्रशासित किया जाता है। हालाँकि, चिंता न करें, क्योंकि आधुनिक चिकित्सा छह घंटे तक चलने वाली दवाओं का उपयोग करती है, जो ज्यादातर मामलों में सर्जन को समय पर सभी जोड़तोड़ करने की अनुमति देती है।
3. एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद सिरदर्द रोगी का लगातार साथी होता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया तकनीक का उपयोग करने के लिए संकेत

1. पैरों या मूलाधार की सर्जरी.
2. पैर की सर्जरी के दौरान वृद्ध लोगों में घनास्त्रता के जोखिम को कम करना।
3. तीव्र और जीर्ण दोनों चरणों में फेफड़ों के रोगों के लिए सामान्य संज्ञाहरण देने की असंभवता के कारण।
4. सुर कम करने की जरूरत मांसपेशियों का ऊतकजठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के दौरान आंतें।
5. दीवारों को आराम देने की जरूरत रक्त वाहिकाएंहृदय की समस्याओं वाले लोगों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों और हृदय वाल्व की समस्याओं वाले रोगियों को छोड़कर।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत

कुछ मामलों में, रोगियों को केवल सामान्य एनेस्थीसिया निर्धारित किया जाता है। ऐसी स्थितियों में बड़े पैमाने पर सर्जिकल ऑपरेशन शामिल होते हैं जब डॉक्टर उन्हें कम समय में पूरा करने में असमर्थ होते हैं। दंत उपचार के मामलों में, सामान्य एनेस्थीसिया तब निर्धारित किया जाता है जब रोगी को बड़ी संख्या में दांत निकालने या कई प्रत्यारोपण स्थापित करने की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्ण! इसके साथ ही, यह एनेस्थीसिया स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी वाले लोगों, दंत चिकित्सा के दौरान गैग रिफ्लेक्स वाले रोगियों, साथ ही उन रोगियों को दिया जाता है जो नाभि के ऊपर के अंगों पर सर्जरी से गुजरेंगे।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के उपयोग में मतभेद

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• प्रक्रिया से गुजरने के लिए व्यक्ति का सीधा इनकार;
• रक्त के थक्के जमने की समस्या - भारी रक्त हानि को बाहर करने के लिए;
• भविष्य में एनेस्थीसिया इंजेक्शन के स्थल पर संक्रमण या सूजन;
• सदमा, प्रमुख रक्त हानि, सेप्सिस, फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी शिथिलता के रूप में रोगी की गंभीर स्थितियाँ;
• पंचर के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी प्रकार के एनेस्थेटिक्स से एलर्जी;
• मेनिनजाइटिस और तंत्रिकाओं के अन्य संक्रामक रोग;
• उच्च रक्तचाप;
• दाद;
• अतालता.

सापेक्ष मतभेद, जब लाभ स्पाइनल एनेस्थीसिया से रोगी को होने वाले नुकसान से काफी अधिक होता है, तो इसमें शामिल हैं:

• रीढ़ की संरचना में परिवर्तन, जन्मजात और चोट के कारण अर्जित दोनों;
• मरीज को सर्जरी के दौरान भारी रक्त हानि का पूर्व पूर्वानुमान दिया गया था;
• संक्रामक रोगों से जुड़ा बुखार;
• मल्टीपल स्केलेरोसिस, मिर्गी और तंत्रिका तंत्र के अन्य रोग;
• मानसिक विकार (जब ऐसी संभावना हो कि रोगी सर्जरी के दौरान स्थिर नहीं रह पाएगा);
• इस दवा के गुणों के कारण रक्त हानि के बढ़ते जोखिम के कारण स्पाइनल एनेस्थीसिया की नियुक्ति से कुछ समय पहले एस्पिरिन का उपयोग;
• सर्जिकल समय बढ़ने की संभावना;
• बचपन।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए सहमत होने से पहले रोगियों से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

एनेस्थीसिया देने के बाद मुझे कैसा महसूस होगा?

उत्तर।स्पाइनल एनेस्थीसिया के इंजेक्शन के कुछ मिनट बाद, निचले छोरों में भारीपन, हल्की सुन्नता और गर्मी महसूस हो सकती है। 15 मिनट के बाद पैर पूरी तरह गतिहीन हो जाएंगे।

मेरा क्या होगासर्जरी के दौरान आप कैसा महसूस करते हैं?

उत्तर।लंबे समय तक ऑपरेशन के दौरान, शरीर की लंबे समय तक स्थिर स्थिति के कारण असुविधा महसूस हो सकती है। हालाँकि, कोई दर्द महसूस नहीं होगा. इसके अलावा, सर्जरी के दौरान असुविधा मजबूत स्पर्श, डॉक्टर की छेड़छाड़ के दौरान पैरों में खिंचाव या आसपास के शोर के कारण हो सकती है। रोगी के अनुरोध पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उसे बेहतर आराम के लिए हल्की नींद की स्थिति में डाल सकता है। उसी समय, विशेषज्ञ उसके शारीरिक संकेतकों की निगरानी करता है: नाड़ी, रक्तचाप, श्वास और चेतना।

मेरा क्या होगासर्जरी के बाद आप कैसा महसूस करते हैं?

उत्तर।कई घंटों (आमतौर पर छह) तक, आप अपने पैरों में हल्की सुन्नता महसूस करेंगे, और इंजेक्शन स्थल पर मामूली दर्द हो सकता है। निचले अंगों की गतिशीलता जल्द ही बहाल हो जाएगी। सर्जरी के बाद मुख्य सिफारिश 24 घंटे तक बिस्तर पर रहने की है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के संभावित दुष्प्रभाव

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस प्रकार के एनेस्थीसिया के दुष्प्रभावों की संख्या सामान्य एनेस्थीसिया के बाद की तुलना में बहुत कम है। इसलिए, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम हो जाता है और अत्यंत दुर्लभ होता है।

संभावित जटिलताएँ रोगी के शरीर में मौजूद विकृति के साथ-साथ उम्र और बुरी आदतों से जुड़ी होती हैं।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एनेस्थिसियोलॉजी में सभी जोड़-तोड़, एक नियमित IV की स्थापना तक, एक निश्चित जोखिम रखते हैं। हालाँकि, डॉक्टर के सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करके, ज्यादातर मामलों में एक व्यक्ति नकारात्मक परिणामों से बचने में सफल होता है।

एनेस्थीसिया के बाद संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• सिरदर्द। यह नकारात्मक परिणाम अक्सर इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि संज्ञाहरण के बाद एक व्यक्ति सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है। आंकड़े जटिलताओं की कुल संख्या का 1% दर्शाते हैं। ऐसा दर्द सिंड्रोमकुछ दिनों में अपने आप ठीक हो जाता है। हालाँकि, इस अवधि के दौरान रक्तचाप को मापना और टोनोमीटर रीडिंग के आधार पर कार्य करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। इस मामले में मुख्य नियम पश्चात की अवधि में बिस्तर पर आराम का अनुपालन है;
• रक्तचाप में कमी. नकारात्मक कारकएक संवेदनाहारी के प्रशासन के कारण होता है। एक नियम के रूप में, यह लंबे समय तक नहीं रहता है। दबाव को सामान्य करने के लिए विशेष अंतःशिरा समाधानऔर अधिक तरल पदार्थ पीने की सलाह देते हैं। यह स्थिति 1% रोगियों में होती है;
• एनेस्थीसिया पंचर क्षेत्र में दर्द। असुविधा 24 घंटों के भीतर दूर हो जाती है और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रोगी दर्द सहन नहीं कर सकता है, तो आप पैरासिटामोल या डिक्लोफेनाक टैबलेट ले सकते हैं;
• पेशाब करने की प्रक्रिया में देरी होना। एक सामान्य घटना जिसमें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और आमतौर पर सर्जरी के बाद दूसरे दिन ठीक हो जाती है;
• तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ. संवेदना की हानि की विशेषता वाली एक अत्यंत दुर्लभ घटना, मांसपेशियों में कमजोरीऔर शरीर के निचले हिस्से में झुनझुनी दो दिनों तक बनी रहती है। अगर यह समस्या तीन दिन से ज्यादा समय तक बनी रहे तो आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

जटिलताओं को रोकना

नकारात्मक परिणामों के विकास के जोखिम को खत्म करने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

1. सर्जरी से 6-8 घंटे पहले, कोई भी तरल पदार्थ न खाएं या पिएं।
2. सर्जरी से 6 घंटे पहले तम्बाकू उत्पादों का धूम्रपान न करें।
3. सर्जरी से पहले मेकअप न लगाएं या अपने नाखूनों को पॉलिश न करें।
4. अपनी आंखों से कॉन्टेक्ट लेंस हटा दें और उन्हें हटा दें मुंहसभी हटाने योग्य डेन्चर, यदि कोई हो। यदि नेत्र कृत्रिम अंग पहने जाते हैं तो उनकी उपस्थिति के बारे में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को पहले से सूचित करना आवश्यक है।
5. अपनी उंगलियों से अंगूठियां, अपने कानों से बालियां, अपनी गर्दन से चेन, साथ ही अन्य आभूषण आइटम हटा दें। विश्वासियों के लिए शरीर पर क्रॉस छोड़ना जायज़ है, लेकिन जंजीर पर नहीं, बल्कि चोटी पर।

मुख्य बात यह है कि रोगी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अपनी सभी बीमारियों, पिछली चोटों और सर्जिकल हस्तक्षेपों के बारे में सूचित करता है, और दवाओं से संभावित एलर्जी या किसी भी दवा के प्रति असहिष्णुता की उपस्थिति के बारे में भी बात करता है। विशेषज्ञ को यह भी जानना होगा कि मरीज दवाएँ ले रहा है या नहीं। यह जानकारी एकत्र करना सफल स्पाइनल एनेस्थीसिया की कुंजी है। इससे एनेस्थीसिया के बाद होने वाले नकारात्मक दुष्प्रभावों को रोकने में भी मदद मिलेगी।

ऑपरेशन से पहले मरीज को अच्छा आराम करना चाहिए और पर्याप्त नींद लेनी चाहिए। ताजी हवा में कुछ समय बिताना और शांत होना अच्छा विचार होगा। ये सरल कदम आपको मनोवैज्ञानिक रूप से एक सकारात्मक लहर में ट्यून करने में मदद करेंगे, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया को काफी सुविधाजनक बनाएगा, और इसके पूरा होने के बाद शरीर को तेजी से ठीक होने में भी मदद करेगा।

आइए इसे संक्षेप में बताएं

स्पाइनल एनेस्थीसिया दर्द से राहत का एक बेहद सुरक्षित तरीका है। यदि रोगी को स्पाइनल और सामान्य एनेस्थीसिया के बीच किसी विकल्प का सामना करना पड़ता है, तो पहले को प्राथमिकता देना उचित है - सबसे पहले, इसके लिए लंबी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, और दूसरी बात, इस तरह के एनेस्थीसिया के बाद रिकवरी की अवधि कम होती है और इसके अलावा, काफी आरामदायक होती है। . इस प्रकार के एनेस्थीसिया से डरने की कोई जरूरत नहीं है - कुछ घंटों के बाद, संवेदनशीलता पूरी तरह से बहाल हो जाती है, और रोगी किसी भी असुविधा के बारे में भूल सकता है।

वीडियो - व्यक्तिगत अनुभव: स्पाइनल एनेस्थीसिया - दर्द होता है या नहीं?

सिद्धांत - मास्को में क्लीनिक

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रोगी के शरीर के निचले हिस्से में ऑपरेशन के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले एनेस्थीसिया के प्रकारों में से एक स्पाइनल एनेस्थीसिया है। यह एनेस्थीसिया के उस प्रकार का नाम है जो उस समय सचेत रहने वाले व्यक्ति को नाभि के स्तर से नीचे सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है। इस तरह के एनेस्थीसिया के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास अनुभव और योग्यता की आवश्यकता होती है। यह तकनीक एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक संवेदनाहारी पदार्थ को एक विशेष सुई का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी की नलिका में इंजेक्ट किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया एक ऐसी तकनीक है जो रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों को प्रभावित करने में मदद करती है। यह तंत्रिका आवेगों के संचरण को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, इसलिए रोगी को सर्जिकल उपचार के दौरान किसी दर्द का अनुभव नहीं होता है। रीढ़ की हड्डी में (सबराचोनोइड स्पेस में) एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके एनेस्थीसिया प्रदान किया जाता है, जिससे मरीज को सर्जरी के दौरान आराम का एहसास होता है। एनेस्थीसिया की बदौलत मरीज को घबराहट और डर की स्थिति से छुटकारा मिल जाता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट दर्द से राहत देता है

एनेस्थीसिया के उपयोग के संकेत व्यापक हैं, लेकिन यह केवल रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी और उसकी सहमति के बाद ही किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी में एक औषधीय पदार्थ डालने की विधि में ऑपरेशन शुरू करने से पहले एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास एकत्र करने की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया के लिए केवल सक्षम तैयारी ही एनेस्थीसिया को सुरक्षित और विश्वसनीय बनाएगी, जिससे इसके दौरान और बाद में जटिलताओं की संभावना समाप्त हो जाएगी।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की तकनीक अन्य समान प्रक्रियाओं से भिन्न है क्योंकि इसमें लगभग 130 मिमी लंबी और 1 मिमी से कम व्यास वाली अति पतली सुइयों का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, रोगी की रीढ़ की हड्डी के स्तर के ठीक नीचे स्पाइनल एनेस्थीसिया दिया जाता है। दवा, जो तंत्रिका जड़ों को अवरुद्ध करती है, एक छोटी खुराक में ली जाती है और सीधे रीढ़ की हड्डी की नहर में उस बिंदु पर भेजी जाती है जहां मस्तिष्कमेरु द्रव केंद्रित होता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया, किसी भी अन्य एनेस्थीसिया की तरह, उपयोग और मतभेद दोनों के संकेत हैं। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को इस बारे में निष्कर्ष निकालना होगा कि किसी मरीज को इस प्रकार का एनेस्थीसिया देना चाहिए या नहीं। मरीज की स्वास्थ्य स्थिति (शारीरिक और मानसिक) के बारे में पूरी जानकारी इकट्ठा करने के बाद ही रीढ़ की हड्डी पर प्रभाव डाला जा सकता है। इस ऑपरेशन के लिए उचित तैयारी भी अनिवार्य है, जिसकी जिम्मेदारी मरीज के कंधों पर आती है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि उपचार की सफलता में न केवल डॉक्टर, बल्कि मरीज़ भी योगदान देते हैं। यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया के संकेत हैं, तो रोगी को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की आवश्यकताओं और सलाह को ध्यान में रखते हुए प्रक्रिया के लिए तैयारी करनी चाहिए।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए सुई की स्थिति

इस प्रकार के एनेस्थीसिया का मुख्य कार्य मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) में एक विशेष संवेदनाहारी समाधान पेश करना है। दवा की कितनी खुराक दी जानी चाहिए यह प्रत्येक मामले में डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। ऑपरेशन की तकनीक में सुई की निम्नलिखित चरण-दर-चरण प्रगति शामिल है:

• त्वचा के माध्यम से और चमड़े के नीचे ऊतक;
• कई इंटरवर्टेब्रल स्नायुबंधन के माध्यम से;
• एपिड्यूरल ज़ोन के माध्यम से;
• ड्यूरा मेटर के माध्यम से.

सुई का अंतिम लक्ष्य सबराचोनॉइड स्पेस (मस्तिष्कमेरु द्रव) है, जो रीढ़ की हड्डी को घेरे रहता है। यह रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में है जहां से दर्द के आवेग को संचारित करने के लिए जिम्मेदार बड़ी नसें गुजरती हैं। इस स्थान में इंजेक्ट किया गया एक संवेदनाहारी तंत्रिका संकेतों को अवरुद्ध करके संज्ञाहरण प्रदान करता है। यह तकनीक मरीज के शरीर के केवल एक निश्चित क्षेत्र को असंवेदनशील बनाती है, जो ऑपरेशन के दौरान सक्रिय तो होता है, लेकिन उसके प्रति असंवेदनशील होता है और मरीज को चोट नहीं पहुंचाता है।

कार्यान्वयन के चरण

एनेस्थीसिया सर्जरी करने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक विशेष सुई, सिरिंज और लोकल एनेस्थेटिक का उपयोग करता है। प्रक्रिया की तकनीक के लिए आवश्यक है कि रोगी शरीर की सही स्थिति अपनाए। सबसे अच्छा विकल्प बैठने की स्थिति है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि मरीज को ऑपरेशन के दौरान और बाद में दर्द का अनुभव न हो, उसे एनेस्थीसिया से पहले और बाद में डॉक्टर की सिफारिशों का पूरी तरह से पालन करना चाहिए।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान रोगी की सही स्थिति:

• बैठने की सलाह दी जाती है, लेकिन आप करवट लेकर लेट भी सकते हैं;
• चयनों को छाती के करीब लाया जाना चाहिए;
• आपकी पीठ जोर से झुकनी चाहिए;
• कोहनियों पर मुड़ी भुजाएँ घुटनों पर टिकी होनी चाहिए।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान रोगी की स्थिति

कृपया ध्यान दें कि जब रीढ़ की हड्डी में एनेस्थीसिया दिया जा रहा हो, तो रोगी को बिल्कुल स्थिर रहना चाहिए। बचने का यही एकमात्र तरीका है संभावित जटिलताएँसर्जरी के दौरान और बाद में.

स्पाइनल एनेस्थीसिया इस प्रकार किया जाता है:

• काठ कशेरुकाओं के बीच निर्धारित किया जाता है सबसे अच्छी जगहइंजेक्शन के लिए;
• प्रक्रिया में बाँझपन सुनिश्चित किया जाता है (डॉक्टर के हाथों और रोगी की त्वचा की सतह का इलाज किया जाता है);
• इंजेक्शन स्थल बाँझ फिल्मों से ढका हुआ है;
• संवेदनाहारी को 2 सिरिंजों में खींचा जाता है;
• पहली सिरिंज का उपयोग उस क्षेत्र को सुन्न करने के लिए किया जाता है जिसके माध्यम से एनेस्थीसिया दिया जाएगा;
• दूसरी सिरिंज यह सुनिश्चित करती है कि घोल स्पाइनल कैनाल में प्रवेश करे।

एनेस्थीसिया के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सहायक (नर्स) मरीज को सही स्थिति में रखने में मदद करती है। यह एनेस्थीसिया धीरे-धीरे और सावधानी से किया जाता है। यदि आवश्यक शर्तों और निर्धारित एनेस्थीसिया तकनीक का पालन किया जाता है, तो रोगियों को दर्द नहीं होता है। इस ऑपरेशन के पूरा होने के बाद, इंजेक्शन स्थल पर रीढ़ की हड्डी पर एक पट्टी लगाई जाती है। इस प्रक्रिया के बाद, रोगी को तुरंत ऑपरेटिंग टेबल पर ऐसी स्थिति में रखा जाता है जो सर्जनों के लिए सुविधाजनक हो।

संकेत

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए धन्यवाद, पेरिनियल क्षेत्र, पेल्विक अंगों या निचले छोरों पर ऑपरेशन करना संभव है। कुछ मामलों में, इस तरह के एनेस्थीसिया के कुछ फायदे हैं - संकेत जिन्हें रोगी की भलाई के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए। रीढ़ के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव में एनेस्थीसिया विभिन्न उम्र के लोगों को दिया जा सकता है।

मुख्य संकेत:

• हर्निया की मरम्मत के दौरान, स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनऔर मूत्रविज्ञान में;
• पैरों और पेरिनेम पर ऑपरेशन के दौरान;
• शरीर की तनाव प्रतिक्रियाओं का दमन;
• प्रसूति विज्ञान में.

प्रसव के दौरान संवेदनाहारी सहायता

यदि गर्भवती महिला अपेक्षाकृत स्वस्थ है और उसका भ्रूण स्वस्थ है, तो एनेस्थीसिया का संकेत स्पष्ट है। इस तरह के एनेस्थीसिया के लिए धन्यवाद, जन्म देना दर्दनाक नहीं होता है, और महिला स्वयं जन्म प्रक्रिया में भाग लेती है और अपने बच्चे की पहली चीख सुनती है। इसलिए, आज कई गर्भवती माताएं, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो बच्चे के जन्म (सीजेरियन सेक्शन) के दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करने पर जोर देती हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के उपयोग के लिए अतिरिक्त संकेत फेफड़े, पेट और आंतों के रोग हैं। इस मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उपचार में उपयोग किए जाने वाले पदार्थों को ध्यान में रखता है, उदाहरण के लिए, पेप्टिक छालाग्रहणी संबंधी तैयारी (ओमेज़, आदि)। इसलिए, एनेस्थेटिक के साथ ओमेज़ दवा की बातचीत को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर एनेस्थीसिया समाधान की इष्टतम खुराक निर्धारित करता है, यह अनुमान लगाते हुए कि एनेस्थीसिया कितने समय तक चलेगा और रोगी इससे कैसे ठीक होगा।

मतभेद

स्पाइनल एनेस्थीसिया के संकेत शरीर के निचले हिस्से में सर्जिकल ऑपरेशन हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में रीढ़ की हड्डी में एनेस्थीसिया के उपयोग के लिए मतभेद हैं। प्रत्येक मामले में, इस मुद्दे का निर्णय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रोगी, या उसके प्रतिनिधियों द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। यदि सामान्य एनेस्थीसिया से बचा जा सकता है तो अधिकांश डॉक्टर स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करने पर जोर देते हैं।

इस प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए 2 प्रकार के मतभेद हैं:

• सापेक्ष मतभेद;
• पूर्ण मतभेद.

सापेक्ष मतभेदों को इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है:

• रोगी की भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक विकलांगता;
• मानसिक और तंत्रिका संबंधी विकृति की उपस्थिति;
• ओलिगोफ़्रेनिया (बुद्धिमत्ता का निम्न स्तर);
• कुछ हृदय रोग;
• रीढ़ की हड्डी में असामान्यताएं;
• सर्जरी की अज्ञात अवधि;
• भ्रूण की मृत्यु या भ्रूण में विकास संबंधी दोषों की उपस्थिति (प्रसूति में);
• रक्तस्राव का खतरा.

पूर्ण मतभेद:

• रोगी की स्पष्ट असहमति;
• अनिवार्य शर्तों और उपकरणों की कमी;
• उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में लगातार या कभी-कभी वृद्धि);
• पंचर क्षेत्र में संक्रामक त्वचा के घाव;
• कोगुलोपैथी और रक्त जमावट प्रणाली के अन्य विकार;
• अंग विच्छेदन;
• सर्जरी से पहले कुछ दवाओं का उपयोग (एक उदाहरण दवा असंगति है)।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभ

स्पाइनल एनेस्थीसिया लोकप्रियता क्यों प्राप्त कर रहा है?

एनेस्थीसिया संवेदना की कृत्रिम रूप से प्रेरित हानि है। ऐसी सुन्नता की स्थिति में व्यक्ति को न तो दर्द होता है और न ही डर। उनके शरीर को सर्जनों के लिए एक स्थिर और आरामदायक स्थिति प्रदान की जाती है, जिससे ऑपरेशन के सकारात्मक परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। जिन मरीजों को एनेस्थीसिया दिया गया है, वे गवाही देते हैं कि प्रक्रिया के दौरान उन्हें दर्द नहीं हुआ।

यदि ऐसे एनेस्थीसिया के संकेत हैं, तो सामान्य एनेस्थीसिया करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस एनेस्थीसिया को करने की तकनीक सरल है और प्रत्येक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की क्षमता के भीतर है। एक अनुभवी डॉक्टर जानता है कि एनेस्थीसिया कैसे देना है, कितना एनेस्थेटिक देना है और दर्द से राहत कितने समय तक रहेगी। हालाँकि, यह अनुमान लगाना हमेशा संभव नहीं होता है कि रोगी एनेस्थीसिया से कैसे ठीक होगा, क्योंकि हर कोई एक व्यक्तिगत परिदृश्य के अनुसार इससे ठीक हो जाता है।

स्पाइनल, जिसे स्पाइनल एनेस्थीसिया के रूप में भी जाना जाता है, स्थानीय एनेस्थीसिया की एक विधि है जिसका उपयोग शरीर के निचले हिस्सों (निचले अंगों) में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है। मूत्राशय, जेनिटोरिनरी और प्रजनन प्रणाली)। रोजमर्रा की जिंदगी में, इस विधि को "स्पाइन एनेस्थीसिया" कहा जाता है, जो इसके सार को काफी सटीक रूप से दर्शाता है।. यह प्रक्रिया सबराचोनोइड स्पेस में एक संवेदनाहारी इंजेक्ट करके की जाती है।

इसलिए, कुछ स्रोतों में, पीठ दर्द से राहत को सबराचोनोइड या लम्बर कहा जाता है। तो स्पाइनल एनेस्थीसिया क्या है? इसके पक्ष और विपक्ष क्या हैं? इसके उपयोग के लिए क्या संकेत मौजूद हैं?

एनेस्थीसिया के प्रकार

स्पाइनल एनेस्थीसिया स्थानीय एनेस्थीसिया का ही एक प्रकार है। ये सभी तंत्रिका चालन के स्थानीय अवरोधन पर आधारित हैं और रोगी की चेतना के नुकसान के साथ नहीं हैं।

स्थानीय स्तर पर दर्द संवेदनशीलता को अक्षम करने के निम्नलिखित प्रकार हैं:

1. अनुप्रयोग - दवा को ट्रांसडर्मली (स्नेहन, छिड़काव, संवेदनाहारी के साथ चिपकने वाले प्लास्टर का उपयोग करके) प्रशासित किया जाता है। इसका उपयोग इंजेक्शन स्थल के दंत संज्ञाहरण के लिए, नेत्र विज्ञान में, और ब्रोंकोस्कोपी और गैस्ट्रोस्कोपी से पहले भी किया जाता है।
2. घुसपैठ - ऊतकों को संवेदनाहारी परत दर परत संसेचित किया जाता है (विष्णव्स्की के अनुसार रेंगने वाली घुसपैठ)। इसका उपयोग छोटे ऑपरेशनों के दौरान ऊतक संज्ञाहरण के लिए किया जाता है (प्यूरुलेंट और ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के अपवाद के साथ)।
3. प्रवाहकीय - संवेदनाहारी को तंत्रिका ट्रंक के करीब इंजेक्ट किया जाता है।

स्थानीय चालन एनेस्थीसिया में सेरेब्रोस्पाइनल (रीढ़ की हड्डी) एनेस्थीसिया भी शामिल है। विधि आपको रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को अवरुद्ध करने की अनुमति देती है, जिससे दर्द, थर्मल और स्पर्श संवेदनशीलता का नुकसान होता है, और मांसपेशियों में छूट होती है। एनेस्थीसिया करते समय, हस्तक्षेप शुरू होने से 15-20 मिनट पहले काठ का पंचर किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया एपिड्यूरल से किस प्रकार भिन्न है?

स्पाइनल एनेस्थीसिया दो प्रकार का हो सकता है: एपिड्यूरल और सबराचोनॉइड। पहले मामले में औषधीय उत्पादरीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के संचालन का सिद्धांत रीढ़ की हड्डी के प्रकार के समान है, हालांकि, एनेस्थेटिक छिड़काव के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है।

इस पद्धति का उपयोग दीर्घकालिक हस्तक्षेपों के लिए सक्रिय रूप से किया जाता है, जब लंबे समय तक संवेदनाहारी का निरंतर प्रशासन आवश्यक होता है। ऐसा करने के लिए, रीढ़ में एक सिलिकॉन कैथेटर डाला जाता है।

स्पाइनल (सबराचोनोइड) एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सीधे सबराचोनोइड झिल्ली के नीचे एक सुई डालता है, जहां रीढ़ की हड्डी स्थित होती है। दवा को मस्तिष्कमेरु द्रव में इंजेक्ट किया जाता है, इसके साथ मिलाया जाता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आवश्यक क्षेत्रों को धोया जाता है। इस प्रकार, एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त होता है। काठ का प्रकार का एनेस्थीसिया संवेदनशीलता को तेजी से और मजबूत रूप से अवरुद्ध करने की अनुमति देता है, लेकिन इसका कार्यान्वयन जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की तैयारी

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए दवाएं अन्य प्रकार के स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं से भिन्न नहीं होती हैं।

सबसे लोकप्रिय एनेस्थेटिक्स में शामिल हैं:

1. लिडोकेन - इस्तेमाल किया गया 5% घोल 1-1.5 घंटे के लिए दर्द संवेदनशीलता को निष्क्रिय कर देता है। 70 किलोग्राम वजन और 165-175 सेमी ऊंचाई वाले रोगी के लिए दवा की मात्रा 1.2 मिली है। यदि रोगी के शरीर का वजन नाममात्र से 10 किलोग्राम से अधिक और ऊंचाई 15 सेमी से भिन्न हो तो खुराक बढ़ा दी जाती है। दवा हृदय संकुचन को धीमा कर देती है, इसलिए ब्रैडीकार्डिया से पीड़ित लोगों के लिए दर्द से राहत के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।
2. टेट्राकेन स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए 0.5% दवा है। 3 घंटे तक संवेदना की हानि होती है। पिछले पैराग्राफ में निर्दिष्ट मापदंडों वाले रोगी के लिए दवा की खुराक 2.4 मिली है।
3. स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए ओम्नीकेन सबसे मजबूत, लेकिन सबसे विषैले एनेस्थेटिक्स में से एक है। 0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसकी अवधि 4 घंटे तक होती है, जिसे 3 मिलीलीटर की खुराक में प्रशासित किया जाता है।

प्रभाव को बढ़ाने और लम्बा करने के लिए, स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए दवाओं को एड्रेनालाईन (0.1% घोल का 0.2 मिली) या मेसैटन (1% घोल का 0.2 मिली) के साथ मिलाया जाता है। इससे एनेस्थीसिया का समय आधा हो जाता है, जिससे अक्सर बार-बार इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स को प्रशासन से तुरंत पहले जोड़ा जाना चाहिए।

ध्यान दें: यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स को शामिल करने से संवेदनाहारी प्रभाव के विकास का समय बढ़ जाता है। इस तरह के मिश्रण से संवेदनाहारी करते समय, दवा के प्रशासन के क्षण से लेकर ऑपरेशन की शुरुआत तक की अवधि दोगुनी होनी चाहिए। ओम्निकेन (बुपिवाकेन) का उपयोग करते समय ऐसी कोई आवश्यकता नहीं है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की तकनीक

स्पाइनल एनेस्थीसिया की तैयारी प्रक्रिया शुरू होने से तुरंत पहले की जाती है। डॉक्टर उत्पाद को प्रशासित करने के लिए सुई का चयन करता है, रोगी को सही स्थिति में रखता है या स्थिति में रखता है, और आवश्यक समाधान तैयार करता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया की क्लासिक तकनीक में 22-25 ग्राम व्यास वाली स्पाइनल सुइयां शामिल होती हैं। मोटी सुइयां लोचदार होती हैं और आसानी से आवश्यक क्षेत्र में डाली जाती हैं। साथ ही, वे बड़ी संख्या में मेनिन्जेस के तंतुओं को नुकसान पहुंचाते हैं, जो बाद में सिरदर्द का कारण बनता है। पतली सुइयों के लिए गाइडवायर के उपयोग की आवश्यकता होती है लेकिन इससे ऑपरेशन के बाद सिरदर्द का खतरा कम हो जाता है।

आधुनिक रीढ़ की हड्डी की सुइयों में एक तीक्ष्ण बिंदु होता है जो पेंसिल की नोक जैसा होता है। इसके कारण, वे काटते नहीं हैं, बल्कि मेनिन्जेस के तंतुओं को अलग कर देते हैं। इसके बाद सिरदर्द अत्यंत दुर्लभ है। ऐसे मामलों की संख्या शून्य हो जाती है.एक प्रत्यक्ष है

स्पाइनल एनेस्थीसिया क्या और कैसे दिया जाता है और इस प्रकार के एनेस्थीसिया की जटिलताएँ कितनी बार विकसित होती हैं, के बीच एक संबंध हो सकता है।

प्रक्रिया के दौरान, रोगी झुकी हुई स्थिति में बैठता या लेटता है। लापरवाह स्थिति का उपयोग स्त्री रोग और मूत्र संबंधी क्लीनिकों में कम पहुंच प्रदान करने के साथ-साथ मोटे रोगियों में दर्द से राहत के लिए किया जाता है। बैठने की स्थिति मानक है और रीढ़ की हड्डी के साथ दवा के ऊर्ध्वाधर प्रसार से बचाती है।

पंचर L 3 -L 4 L 2 -L 3 कशेरुक के स्तर पर किया जाता है। इंजेक्शन वाली जगह को अल्कोहल, आयोडीन और फिर अल्कोहल से उपचारित किया जाता है, जिसके बाद इसे स्टेराइल वाइप्स से अच्छी तरह सुखाया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है, जिसके बाद एक पंचर सुई डाली जाती है। सबड्यूरल स्पेस में प्रवेश इंटरस्पिनस लिगामेंट के माध्यम से होता है। हिट का प्रमाण सिरिंज में मस्तिष्कमेरु द्रव की विफलता और आकांक्षा की भावना है। दवा के अंतिम प्रशासन से पहले, एक परीक्षण खुराक दी जाती है, जिसके बाद 2-3 मिनट तक रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। पर सामान्य संकेतकसंतृप्ति, हृदय गति, रक्तचाप और श्वसन दर, दवा की शेष मात्रा प्रशासित की जाती है।

नोट: पंचर साइट रिज द्वारा निर्धारित की जाती है इलीयुम, जो एल 4 कशेरुका से मेल खाता है। ऐसा करने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सहायक अपनी हथेली को रीढ़ की हड्डी के लंबवत इलियम के किनारे पर रखता है।

स्पाइनल कॉर्ड एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान

किसी भी अन्य आक्रामक उपचार पद्धति की तरह, सर्जरी के दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया के अपने फायदे और नुकसान हैं।

फायदे में शामिल हैं:

• सामान्य संज्ञाहरण की शुरूआत की तुलना में कार्यान्वयन में आसानी;
• सर्जरी के बाद स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताओं का कम जोखिम;
• रोगी के सचेत रहने की संभावना;
• रोगी की स्थिति की निगरानी में आसानी;
• उच्च गतिएनाल्जेसिक प्रभाव की शुरुआत.

लम्बर एनेस्थीसिया के नुकसान काफी कम हैं। सूची में समय सीमाएं शामिल हैं (ऑपरेशन का समय इस बात पर निर्भर करता है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया कितने समय तक खत्म होता है), प्रभाव की अनियंत्रितता (एनेस्थेटिक के प्रभाव को उलटा नहीं किया जा सकता) और ऊपरी हिस्सों के एनेस्थीसिया के लिए तकनीक का उपयोग करने की असंभवता शामिल है। शरीर। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि महिलाओं में स्थानीय स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग मुख्य रूप से स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान में किया जाता है। पुरुषों के लिए, स्पाइनल एनेस्थीसिया यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत का मुख्य तरीका है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए संकेत

स्पाइनल एनेस्थीसिया के उपयोग के लिए संकेत सभी सर्जिकल हस्तक्षेप हैं जिनमें सर्जन एल 2 कशेरुका की रेखा के नीचे काम करता है। एक नियम के रूप में, दर्द निवारण की इस पद्धति का उपयोग प्रमुख स्त्रीरोग संबंधी, मूत्र संबंधी और आघात सर्जरी के लिए किया जाता है। प्रसव के दौरान संवेदनाहारी का सबराचोनोइड प्रशासन केवल तभी उचित है जब प्रसव के दौरान महिला को दर्द की सीमा बेहद कम हो, साथ ही सिजेरियन सेक्शन में संक्रमण के दौरान भी।

भ्रूण के सर्जिकल निष्कासन के दौरान, रीढ़ में इंजेक्ट किए गए एनेस्थीसिया का उपयोग केवल तब तक किया जाता है जब तक कि नवजात को हटा नहीं दिया जाता। गर्भाशय गुहा की सफाई और टांके लगाने से पहले, अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स (सोडियम थियोपेंटल, प्रोपोफोल) का उपयोग करके महिला की चेतना को बंद कर दिया जाता है। फेफड़ों का वेंटिलेशन एक गैर-आक्रामक विधि (मास्क के माध्यम से) का उपयोग करके किया जाता है।

मतभेद

स्पाइनल एनेस्थीसिया के अंतर्विरोध पूर्ण या सापेक्ष हो सकते हैं। उनकी पूर्ण विविधता विचाराधीन विधि का उपयोग करके दर्द से राहत की संभावना को पूरी तरह से बाहर कर देती है। सापेक्ष मतभेदों की उपस्थिति में, दर्द से राहत की इंट्रावर्टेब्रल विधि संभव है यदि रोगी को लाभ जोखिम से अधिक हो।

निरपेक्ष

अगर वहाँ है तो सबराचोनोइड एनेस्थेसिया से बचा जाता है पूर्ण मतभेद, क्योंकि एनेस्थेटिक्स गंभीर पश्चात की जटिलताओं का कारण बन सकता है। स्पाइनल प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए मतभेद, जो इसके कार्यान्वयन की संभावना को पूरी तरह से बाहर कर देते हैं, सूची में शामिल हैं:

• रोगी की सहमति की कमी;
• पीठ में इच्छित संवेदनाहारी इंजेक्शन के क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रियाएं;
• सेप्सिस;
• कोगुलोपैथी;
• उच्च इंट्राक्रेनियल दबाव;
• एलर्जीएनेस्थेटिक्स का इतिहास.

यदि पूर्ण मतभेद हैं, तो ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत या, यदि संभव हो तो, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

रिश्तेदार

स्पाइनल एनेस्थीसिया अपेक्षाकृत निम्न में वर्जित है:

• उपलब्धता त्वचा संक्रमणइंजेक्शन स्थल के पास;
• हाइपोवोल्मिया;
• पीठ दर्द;
• रक्त का थक्का जमना कम हो गया;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग;
• मानसिक विकाररोगी में (चेतना के पूर्व दवा दमन के बिना)।

यदि रोगी में सापेक्ष मतभेद हैं, तो स्पाइनल एनेस्थीसिया केवल तभी किया जा सकता है जब संवेदनशीलता को बंद करने के अन्य तरीकों का उपयोग करना असंभव हो।

जटिलताएँ और दुष्प्रभाव

स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद दुष्प्रभाव और जटिलताएं एनेस्थेटिक के प्रशासन के तुरंत बाद और ऑपरेशन की समाप्ति के कुछ समय बाद विकसित हो सकती हैं।

तत्काल जटिलताओं के दृष्टिकोण से, स्पाइनल एनेस्थीसिया खतरनाक है:

• डिस्पेनिया या एपनिया विकसित होने का खतरा - एक जटिलता तब होती है जब संवेदनाहारी को बहुत अधिक मात्रा में प्रशासित किया जाता है, जिससे श्वसन मांसपेशियों के कामकाज के लिए जिम्मेदार क्षेत्र अवरुद्ध हो जाते हैं। समस्या को कृत्रिम वेंटिलेशन की मदद से हल किया जाता है जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए (एनेस्थेटिक की अवधि)।
• पेरेस्टेसिया - सुई डालने के दौरान तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप होता है। वे अपने आप ही गुजर जाते हैं चिकित्सीय हस्तक्षेपआवश्यक नहीं।
• मतली या उल्टी - समस्या हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप प्रकट होती है, जो जलन के दौरान होती है वेगस तंत्रिका. रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं की मदद से रोगी की स्थिति को सामान्य किया जा सकता है।

आम तौर पर, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के कोई अन्य जोखिम नहीं होते हैं।एनेस्थेटिक का असर खत्म होने के बाद मरीज को ऐसा अनुभव हो सकता है दुष्प्रभावसंज्ञाहरण, जैसे:

• सिरदर्द;
• मूत्रीय अवरोधन;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• एराक्नोइडाइटिस;
• संक्रामक प्रक्रियाएँ;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• पीठ दर्द।

अधिकांश जटिलताओं का समाधान हो जाता है रूढ़िवादी उपचार. सिरदर्द वाले मरीजों को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, नमकीन घोल दिया जाता है और कैफीन दिया जाता है। ऐसे लोग तभी उठ पाते हैं जब स्पाइनल एनेस्थीसिया का असर पूरी तरह खत्म हो जाए। सूजन प्रक्रियाओं के लिए जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की आवश्यकता होती है, न्यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श और उनके विकास के कारणों (सीधी सुई की चोट, हेमेटोमा) का सबसे तेज़ संभव पता लगाने की आवश्यकता होती है।

लम्बर एनेस्थीसिया - शानदार तरीकादर्द से राहत, सबसे सुरक्षित में से एक माना जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं और ज्यादातर मामलों में इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।