डायरिया (दस्त) - तरल मल निकलने के साथ बार-बार या एक बार मल त्याग करना।

दस्त क्यों होता है?

कोई भी दस्त आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के खराब अवशोषण का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। इसलिए, विभिन्न एटियलजि के दस्त के रोगजनन में बहुत समानता है। छोटी और बड़ी आंतों की पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अवशोषित करने की क्षमता बहुत अधिक होती है।

प्रतिदिन एक व्यक्ति भोजन के साथ लगभग 2 लीटर पानी का सेवन करता है। पाचन स्राव के हिस्से के रूप में आंतों की गुहा में प्रवेश करने वाले अंतर्जात द्रव की मात्रा औसतन 7 लीटर (लार -1.5 लीटर) तक पहुंच जाती है। आमाशय रस- 2.5 लीटर, पित्त - 0.5 लीटर, अग्नाशयी रस - 1.5 लीटर, आंतों का रस - 1 लीटर)। तरल की कुल मात्रा में से, जिसकी मात्रा 9 लीटर तक पहुंचती है, केवल 100-200 मिलीलीटर, यानी। लगभग 2% मल में उत्सर्जित हो जाता है, शेष पानी आंत में अवशोषित हो जाता है। अधिकांश तरल (70-80%) छोटी आंत में अवशोषित होता है। दिन के दौरान 1 से 2 लीटर पानी बड़ी आंत में प्रवेश करता है, इसका 90% अवशोषित हो जाता है, और केवल 100-150 मिलीलीटर मल में नष्ट हो जाता है। यहां तक ​​कि मल में तरल पदार्थ की मात्रा में मामूली बदलाव से भी मल ढीला या सामान्य से अधिक सख्त हो जाता है।

I. स्रावी दस्त (आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का बढ़ा हुआ स्राव)।

1.1. निष्क्रिय स्राव

1.1.1. घाव के कारण हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि लसीका वाहिकाओंआंतें (लिम्फैंगिएक्टेसिया, लिम्फोमा, अमाइलॉइडोसिस, व्हिपल रोग)

1.1.2. दाएं निलय की विफलता के कारण हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि

1.2. सक्रिय स्राव

1.2.1. एडिनाइलेट साइक्लेज़ - सीएमपी प्रणाली के सक्रियण से जुड़े स्रावी एजेंट

1.2.1.1. पित्त अम्ल

1.2.1.2. लंबी श्रृंखला वाले फैटी एसिड

1.2.1.3. बैक्टीरियल एंटरोटॉक्सिन (हैजा, ई. कोलाई)

1.2.2. अन्य इंट्रासेल्युलर दूसरे दूतों से जुड़े स्रावी एजेंट

1.2.2.1. जुलाब (बिसाकोडिल, फिनोलफथेलिन, अरंडी का तेल)।

1.2.2.2. वीआईपी, ग्लूकागन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, सेरोटोनिन, कैल्सीटोनिन, पदार्थ पी।

1.2.2.3. बैक्टीरियल टॉक्सिन्स (स्टैफिलोकोकस, क्लोस्ट्रीडियम परफिरेंजेंस, आदि)।

द्वितीय. हाइपरोस्मोलर डायरिया (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अवशोषण कम होना)।

2.1. पाचन और अवशोषण संबंधी विकार

2.1.1. अवशोषण संबंधी विकार (सीलिएक एंटरोपैथी, छोटी आंत की इस्किमिया, जन्मजात अवशोषण दोष)

2.1.2. झिल्ली पाचन संबंधी विकार (डिसैकेराइडेज़ की कमी, आदि)

2.1.3. गुहा पाचन संबंधी विकार

2.1.3.1. अग्न्याशय एंजाइम की कमी (पुरानी अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी कैंसर)

2.1.3.2. पित्त नमक की कमी (अवरोधक पीलिया, रोग और ileal उच्छेदन)

2.2. आंत की दीवार के साथ काइम का अपर्याप्त संपर्क समय

2.2.1. छोटी आंत का उच्छेदन

2.2.2. एंटरो-एंटेरोएनास्टोमोसिस और आंत्र नालव्रण (क्रोहन रोग) III. हाइपर- और हाइपोकैनेटिक डायरिया (आंतों की सामग्री के पारगमन की बढ़ी हुई या धीमी गति)। 3.1. आंतों के माध्यम से काइम के पारगमन की दर में वृद्धि

3.1.1. न्यूरोजेनिक उत्तेजना (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, मधुमेह एंटरोपैथी)

3.1.2. हार्मोनल उत्तेजना (सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, सेक्रेटिन, पैनक्रोज़ाइमिन)

3.1.3. औषधीय उत्तेजना (एंथ्रोक्विनोन जुलाब, आइसोफेनिन, फिनोलफथेलिन)

3.2. धीमी पारगमन गति

3.2.1. स्क्लेरोडर्मा (छोटी आंत के जीवाणु सिंड्रोम के साथ संयुक्त)

3.2.2. ब्लाइंड लूप सिंड्रोम

चतुर्थ. एक्सयूडेटिव डायरिया (आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का "निर्वहन")।

4.1.सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस)

4.2. साइटोटोक्सिक प्रभाव के साथ आंतों में संक्रमण (पेचिश, साल्मोनेलोसिस)

4.3. छोटी और बड़ी आंत की इस्केमिक बीमारी

4.4. प्रोटीन खोने वाली एंटरोपैथी।

दस्त के विकास का तंत्र

दस्त के रोगजनन में चार तंत्र शामिल हैं: आंतों का हाइपरसेक्रिशन, आंतों की गुहा में आसमाटिक दबाव में वृद्धि, आंतों की सामग्री का बिगड़ा हुआ पारगमन और आंतों का हाइपरेक्सुडेशन।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि दस्त के तंत्र बारीकी से संबंधित हैं, हालांकि, प्रत्येक बीमारी को एक प्रमुख प्रकार के आयन परिवहन विकार की विशेषता होती है। यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं की व्याख्या करता है विभिन्न प्रकार केदस्त।

स्रावी दस्त

अतिस्राव - सर्वाधिक सामान्य तंत्रछोटी आंत के सभी रोगों में दस्त के रोगजनन में। यह इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि आंतों के लुमेन में पानी का स्राव अवशोषण पर हावी होता है। पानी जैसा दस्त तब होता है जब मल में पानी की मात्रा 60 से 90% तक बढ़ जाती है।

स्राव के मुख्य उत्प्रेरक जीवाणु विषाक्त पदार्थ हैं (उदाहरण के लिए, हैजा में), एंटरोपैथोजेनिक वायरस, कुछ दवाएं और जैविक सक्रिय पदार्थ। स्रावी दस्त भी सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि से जुड़ी आंत में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के कारण होता है: लिपिड के अवशोषण में शामिल संयुग्मित पित्त एसिड के अनुपात में कमी के साथ मुक्त पित्त एसिड का गठन, और परिणामस्वरूप, का संचय आंतों की गुहा में लंबी श्रृंखला वाले फैटी एसिड। कुछ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (सेक्रेटिन, वासोएक्टिव पेप्टाइड), प्रोस्टाग्लैंडिंस, सेरोटोनिन और कैल्सीटोनिन, साथ ही एंथ्रोग्लाइकोसाइड्स (सेन्ना पत्ती, बकथॉर्न छाल, रूबर्ब) और अरंडी के तेल वाले जुलाब में भी आंतों के लुमेन में सोडियम और पानी के स्राव को बढ़ाने की क्षमता होती है। .

यदि पित्त अम्लों का अवशोषण ख़राब हो गया है या पित्ताशय की सिकुड़न क्रिया ख़राब है, तो मल आमतौर पर चमकीले पीले या हरे रंग का हो जाता है।

स्रावी दस्त की विशेषता बड़े, पानी जैसे मल (आमतौर पर 1 लीटर से अधिक) होती है जो दर्द के साथ नहीं होते हैं। स्रावी दस्त के दौरान आंतों की सामग्री का ऑस्मोलर दबाव रक्त प्लाज्मा के ऑस्मोलर दबाव से काफी कम होता है।

हाइपरोस्मोलर डायरिया

काइम के आसमाटिक दबाव में वृद्धि के कारण हाइपरोस्मोलर डायरिया विकसित होता है। ऐसे में पानी और उसमें घुले पदार्थ आंतों के लुमेन में रह जाते हैं।

आंत्र गुहा में आसमाटिक दबाव में वृद्धि देखी गई है:

ए) डिसैकराइडेज़ की कमी के साथ (उदाहरण के लिए, हाइपोलैक्टेसिया के साथ),

बी) कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ,

ग) ऑस्मोटिक रूप से आंत में प्रवेश में वृद्धि के साथ सक्रिय पदार्थ: मैग्नीशियम और फास्फोरस आयन, एंटासिड, सोर्बिटोल आदि युक्त खारा जुलाब।

हाइपरोस्मोलर डायरिया के साथ, मल बेडौल, प्रचुर मात्रा में होता है, जिसमें बड़ी मात्रा में अपचित भोजन अवशेष होते हैं और दर्द के साथ नहीं होता है। आंतों की सामग्री का आसमाटिक दबाव रक्त प्लाज्मा के आसमाटर दबाव से काफी अधिक है।

हाइपर- और हाइपोकैनेटिक डायरिया

हाइपर- और हाइपोकैनेटिक डायरिया का कारण आंतों की सामग्री के पारगमन का उल्लंघन है।

पारगमन दर में वृद्धि मैग्नीशियम लवण युक्त जुलाब और एंटासिड के साथ-साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, उदाहरण के लिए, सेक्रेटिन, पैनक्रोज़ाइमिन, गैस्ट्रिन, प्रोस्टाग्लैंडीन और सेरोटोनिन द्वारा की जाती है।

एंटरोन्टो-नेरोएनास्टोमोसेस वाले रोगियों में ब्लाइंड लूप की उपस्थिति में, स्क्लेरोडर्मा के रोगियों में पारगमन की अवधि बढ़ जाती है। इन मामलों में, पारगमन दर का उल्लंघन और छोटी आंत का जीवाणु संदूषण दोनों देखा जाता है। यह बड़ी आंत से छोटी आंत तक बैक्टीरिया के फैलने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आंतों की मोटर गतिविधि में वृद्धि और कमी विशेष रूप से अक्सर चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में देखी जाती है।

हाइपर- और हाइपोकैनेटिक डायरिया के साथ, मल बार-बार और तरल होता है, लेकिन दैनिक मात्रा 200-300 ग्राम से अधिक नहीं होती है; इसकी उपस्थिति पेट में ऐंठन दर्द से पहले होती है। आंतों की सामग्री का आसमाटिक दबाव लगभग रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से मेल खाता है।

अतिसार दस्त

एक्सयूडेटिव डायरिया क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के "डिस्चार्ज" के कारण होता है और आंतों के लुमेन में प्रोटीन के उत्सर्जन के साथ होता है।

इस प्रकार का दस्त तब होता है जब सूजन संबंधी बीमारियाँआंतें: क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंतों का तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, पेचिश और अन्य तीव्र आंतों के संक्रमण। एक्सयूडेटिव डायरिया घातक बीमारियों और इस्केमिक आंत्र रोग के साथ भी देखा जा सकता है।

एक्सुडेटिव डायरिया के साथ, मल तरल होता है, अक्सर रक्त और मवाद के साथ; मलत्याग के बाद पेट में दर्द होता है। मल का आसमाटिक दबाव अक्सर रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से अधिक होता है।

इस प्रकार, दस्त का रोगजनन जटिल है और इसमें कई कारक शामिल हैं। हालाँकि, अलग-अलग बीमारियों में उनकी भूमिका अलग-अलग होती है। आंतों के संक्रमण वाले रोगियों में, दस्त पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अत्यधिक स्राव से जुड़ा होता है, इस तथ्य के कारण कि जीवाणु विषाक्त पदार्थ चक्रीय एएमपी के गठन के साथ आंतों की दीवार में एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को बढ़ाते हैं। सीलिएक एंटरोपैथी के मामले में, छोटी आंत में पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण में गड़बड़ी के कारण होने वाले हाइपरऑस्मोटिक कारकों द्वारा प्राथमिक भूमिका निभाई जाती है। जिन रोगियों में छोटी आंत का व्यापक उच्छेदन हुआ है, एक स्रावी कारक, जो पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में व्यवधान और छोटी आंत के जीवाणु संदूषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, दस्त के रोगजनन में महत्वपूर्ण है।

विभिन्न प्रकार के दस्त की नैदानिक ​​विशेषताएं

दस्त की नैदानिक ​​विशेषताएं काफी हद तक इसके कारण, अवधि, गंभीरता और आंतों की क्षति के स्थान पर निर्भर करती हैं।

तीव्र और जीर्ण दस्त होते हैं।

यदि दस्त 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है तो उसे दीर्घकालिक माना जाता है। अवधारणा जीर्ण दस्तइसमें व्यवस्थित रूप से बड़े मल भी शामिल हैं, जिनका वजन 300 ग्राम/दिन से अधिक है। हालाँकि, जो लोग पौधे के फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाते हैं, उनके लिए मल का यह वजन सामान्य हो सकता है।

दीर्घकालिक दस्त के कारणों में से एक जुलाब का दुरुपयोग हो सकता है, जिसमें उनका गुप्त उपयोग भी शामिल है। डायरिया का संबंध प्रणालीगत रोगअक्सर इतिहास संबंधी जानकारी के आधार पर भी स्थापित किया जाता है। मधुमेह, अन्य एंडोक्राइनोपैथी और स्क्लेरोडर्मा के रोगियों में दस्त को आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी द्वारा आसानी से समझाया जा सकता है, अगर यह पहले से ही स्थापित हो चुका है। कठिनाइयाँ उन दुर्लभ मामलों में उत्पन्न होती हैं जहाँ दस्त किसी प्रणालीगत बीमारी की पहली अभिव्यक्ति है या हावी है नैदानिक ​​तस्वीर. इस प्रकार, कार्सिनॉइड सिंड्रोम वाले रोगियों में, रोग अत्यधिक पानी वाले दस्त के एपिसोड के रूप में प्रकट हो सकता है। जब बहुत हो गया बड़े आकारट्यूमर और यकृत में मेटास्टेस की अनुपस्थिति, रोग के विकास के एक निश्चित चरण में दस्त, धीरे-धीरे बढ़ती छोटी आंत की रुकावट का एकमात्र लक्षण हो सकता है। हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों में, रोग लंबे समय तक दस्त के रूप में भी प्रकट हो सकता है, जबकि थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण ( निरंतर अनुभूतिबुखार, चिड़चिड़ापन या अच्छी भूख के बावजूद वजन कम होना, आदि) पृष्ठभूमि में फीका पड़ सकता है और रोगी का ध्यान आकर्षित नहीं कर सकता है।

उन रोगियों में क्रोनिक डायरिया का कारण, जो वेगोटॉमी से गुजर चुके हैं, ब्लाइंड लूप के गठन के साथ पेट या आंतों का उच्छेदन, छोटी आंत का जीवाणु संदूषण है। यह घटना अक्सर छोटी आंत की खराब मोटर कार्यप्रणाली के कारण मधुमेह और स्क्लेरोडर्मा के रोगियों में भी देखी जाती है। कुछ रोगियों में, दस्त में सुधार होता है यदि वे उन खाद्य पदार्थों को खत्म कर देते हैं जिनके प्रति उनकी सहनशीलता कम होती है। हाइपोलैक्टेसिया के रोगियों में हाइपोलैक्टोज आहार में संक्रमण इसका एक उत्कृष्ट उदाहरण है।

पुरानी शराब और पुरानी अग्नाशयशोथ के बार-बार होने वाले रोगियों में, साथ ही उसके बाद भी शल्य क्रिया से निकालनाअग्न्याशय में सभी अग्नाशयी एंजाइमों की कमी हो जाती है और परिणामस्वरूप, स्टीटोरिया के साथ दस्त हो जाता है। क्रोहन रोग इलियम या उसके उच्छेदन में स्थानीयकृत होता है, जिससे पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में व्यवधान होता है। इससे डायरिया और स्टीटोरिया भी होता है। इन रोगियों का मल आमतौर पर अधिक मात्रा में, दुर्गंधयुक्त, तैरती चर्बी वाला होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस आमतौर पर खूनी दस्त के साथ होता है। टेनेसमस और थोड़ी मात्रा में दस्त से पता चलता है कि रोग प्रक्रिया डिस्टल कोलन तक सीमित है। अतीत में मलाशय विदर और पैराप्रोक्टाइटिस की उपस्थिति भी क्रोहन रोग का सुझाव देती है। अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँअल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में गठिया या त्वचा पर घाव जैसे रोग मौजूद हो सकते हैं।

दस्त के साथ बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर भी मौजूद हो सकते हैं; दूसरों की अनुपस्थिति संभावित कारणवृद्ध रोगियों में और रक्तस्राव की उपस्थिति इस धारणा का समर्थन करती है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम आमतौर पर युवा रोगियों में देखा जाता है, जो अक्सर समय के साथ पुराना हो जाता है, रोगी सक्रिय रूप से चिकित्सा सहायता लेते हैं, तनाव के कारण स्थिति अक्सर खराब हो जाती है, मल आमतौर पर बार-बार होता है, हर भोजन के बाद, कम और कभी रक्त नहीं होता है। इन रोगियों में वजन कम होना, यदि होता है, तो तनाव से भी जुड़ा होता है।

निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन करने और प्रणालीगत बीमारियों के साथ संबंध निर्धारित करने के लिए दीर्घकालिक दस्त के रोगियों की शारीरिक जांच महत्वपूर्ण है।

उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया अव्यक्त हाइपरथायरायडिज्म का प्रकटन हो सकता है, फुफ्फुसीय धमनी या ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस की कार्डियक बड़बड़ाहट कार्सिनॉइड सिंड्रोम का परिणाम हो सकती है, और पृथक या परिधीय न्यूरोपैथी की उपस्थिति मधुमेह का प्रकटन हो सकती है। चेहरे की विशिष्ट विशेषताओं और हाथों की त्वचा में परिवर्तन के आधार पर स्क्लेरोडर्मा का संदेह किया जा सकता है। क्रोनिक डायरिया के रोगियों में खाद्य असहिष्णुता की उपस्थिति प्राथमिक या माध्यमिक डिसैकराइडेज़ की कमी का परिणाम हो सकती है। अंग परीक्षण पेट की गुहास्पष्ट घुसपैठ के रूप में क्रोहन रोग के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। पेरिअनल ज़ोन के रोग इसकी पुष्टि के रूप में कार्य करते हैं। तीव्र दस्त की तरह, मल परीक्षण और सिग्मायोडोस्कोपी निष्कर्षों का मूल्यांकन शारीरिक परीक्षण का हिस्सा होना चाहिए।

निदान, क्रमानुसार रोग का निदानदस्त

डायरिया कई बीमारियों का एक लक्षण है और इसके कारणों का निर्धारण मुख्य रूप से इतिहास, शारीरिक परीक्षण और मल की स्थूल और सूक्ष्म जांच पर आधारित होना चाहिए।

तीव्र दस्त के कुछ रूप एंटरोवायरस के कारण हो सकते हैं। वायरल आंत्रशोथ की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

क) मल में रक्त और सूजन कोशिकाओं की अनुपस्थिति,

बी) अनायास ठीक होने की क्षमता और

ग) जीवाणुरोधी चिकित्सा से प्रभाव की कमी। संक्रामक और गैर-संक्रामक सूजन आंत्र रोगों के बीच विभेदक निदान में सूचीबद्ध विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आपको माउथ गार्ड की स्थिरता, गंध, मात्रा, रक्त, मवाद, बलगम या वसा की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। कभी-कभी कुअवशोषण से जुड़े दीर्घकालिक दस्त का संबंध इतिहास और शारीरिक परीक्षण द्वारा स्थापित किया जा सकता है। छोटी आंत के रोगों में मल भारी, पानीदार या वसायुक्त होता है। बृहदान्त्र के रोगों में, मल बार-बार आता है, लेकिन कम प्रचुर मात्रा में होता है और इसमें रक्त, मवाद और बलगम हो सकता है। एंटरोजेनस के विपरीत, बृहदान्त्र विकृति विज्ञान से जुड़े दस्त ज्यादातर मामलों में पेट दर्द के साथ होते हैं। मलाशय के रोगों के साथ, मलाशय खिंचाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है और मल बार-बार और कम हो जाता है, शौच के लिए टेनेसमस और झूठी इच्छाएं प्रकट होती हैं। मल की सूक्ष्म जांच से सूजन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है - ल्यूकोसाइट्स और डिसक्वामेटेड एपिथेलियम का संचय, एक संक्रामक या अन्य प्रकृति की सूजन संबंधी बीमारियों की विशेषता। एक स्कैटोलॉजिकल परीक्षा से अतिरिक्त वसा (स्टीटोरिया), मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया) और स्टार्च की गांठ (एमिलोरिया) की पहचान करना संभव हो जाता है, जो विकारों का संकेत देता है। आंतों का पाचन. कीड़े, लैम्ब्लिया और अमीबा के अंडों का पता लगाना भी बहुत महत्वपूर्ण है। मल के पीएच पर ध्यान देना आवश्यक है, जो सामान्यतः 6.0 से ऊपर होता है। पीएच में कमी अनअवशोषित कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के जीवाणु किण्वन के परिणामस्वरूप होती है। मल पीएच में वृद्धि आमतौर पर रेचक के दुरुपयोग के कारण होती है और इसका पता फिनोलफथेलिन द्वारा लगाया जाता है, जो गुलाबी हो जाता है।

आहार परिवर्तन अक्सर निदान करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, एक मरीज को एलेक्टोज़ आहार में स्थानांतरित करने के बाद देखा गया एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव बड़ी संख्या में आक्रामक नैदानिक ​​​​अध्ययन किए बिना हाइपोलैक्टेसिया का निदान स्थापित करना संभव बनाता है।

दस्त का इलाज कैसे करें

डायरिया एक लक्षण है. इसलिए, एटियलॉजिकल या रोगजनक उपचार के लिए, नोसोलॉजिकल निदान आवश्यक है।

चार प्रकार के दस्तों में से प्रत्येक के लिए कई चिकित्सीय दृष्टिकोण आम हैं। इनमें डाइट, एंटी शामिल हैं जीवाणु संबंधी तैयारीऔर रोगसूचक एजेंट (अवशोषक, कसैले और कोटिंग एजेंट)।

दस्त के लिए आहार

दस्त के साथ आंतों के रोगों के लिए, आहार संबंधी भोजनपेरिस्टलसिस को रोकने में मदद करनी चाहिए, आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को कम करना चाहिए। उत्पादों के सेट को पोषक तत्वों की संरचना और मात्रा में पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित छोटी आंत की एंजाइमेटिक क्षमताओं के अनुरूप होना चाहिए। इस संबंध में, दस्त के साथ, प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, यांत्रिक और रासायनिक बख्शते का सिद्धांत हमेशा अधिक या कम हद तक मनाया जाता है। दस्त की तीव्र अवधि के दौरान, खाद्य उत्पाद जो आंत के मोटर-निकासी और स्रावी कार्य को बढ़ाते हैं, उन्हें बड़े पैमाने पर आहार से बाहर रखा जाता है। आहार संख्या 4बी लगभग पूरी तरह से इन आवश्यकताओं को पूरा करता है। यह दस्त की तीव्रता की अवधि के दौरान निर्धारित किया जाता है।

आहार 4सी. छूट के दौरान आंतों के रोगों के लिए निर्धारित।

आहार 46 के समान है, लेकिन सभी व्यंजन बिना कटे रूप में दिए जाते हैं। ओवन में बेकिंग की अनुमति है. इसके अतिरिक्त, पके टमाटर, खट्टा क्रीम के साथ पत्तेदार सलाद, मीठे किस्मों के जामुन और कच्चे फल 100-200 ग्राम की अनुमति है।

दस्त के लिए जीवाणुरोधी दवाएं

आंतों के यूबियोसिस को बहाल करने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। जीवाणु संबंधी एटियलजि के तीव्र दस्त के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, रोगाणुरोधीक्विनोलोन (नाइट्रोक्सोलिन, 5-नोक), फ़्लोरोक्विनोलोन (टारिविड, त्सिफ़्रान, आदि), सल्फोनामाइड ड्रग्स (बिसेप्टोल, सल्गिन, फ़ेथलाज़ोल, आदि), नाइट्रोफ्यूरन डेरिवेटिव (फराडोनिन, फ़राज़ोलिडोन) और एंटीसेप्टिक्स के समूह से। उन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जो आंत में माइक्रोबियल वनस्पतियों के संतुलन को परेशान नहीं करती हैं। इनमें इंटेट्रिक्स, एर्सेफ्यूरिल शामिल हैं।

आंतों के अमीबियासिस के लिए, प्रति दिन 4 कैप्सूल निर्धारित हैं; उपचार का कोर्स - 10 दिन.

एर्सेफ्यूरिल में एक कैप्सूल में 0.2 ग्राम निफुरोक्साज़ाइड होता है। दवा तीव्र दस्त के लिए निर्धारित है, 1 कैप्सूल दिन में 4 बार। उपचार का कोर्स 7 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए।

एंटरोसेडिव - संयोजन औषधि, जिसमें स्ट्रेप्टोमाइसिन, बैकीट्रैसिन, पेक्टिन, काओलिन, सोडियम मेनाडायोन और सोडियम साइट्रेट शामिल हैं। दवा दिन में 2-3 बार 1 गोली निर्धारित की जाती है। औसत अवधिउपचार - 7 दिन.

डिपेंडल-एम टैबलेट और सस्पेंशन में उपलब्ध है। एक टैबलेट में फ़राज़ोलिडोन (0.1) और मेट्रोनिडाज़ोल (0.3) होता है। निलंबन में पेक्टिन और काओलिन भी शामिल हैं। डिपेंडल-एम को दिन में 3 बार 1 गोली (या 4 चम्मच सस्पेंशन) दी जाती है। तीव्र दस्त वाले अधिकांश रोगियों में, उपचार का प्रभाव 1-2 दिनों के बाद देखा जाता है, उपचार 2-5 दिनों तक जारी रहता है।

दस्त के लिए जीवाणुरोधी तैयारी

दस्त के लिए कुछ जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं विभिन्न मूल केजैसा वैकल्पिक चिकित्सा. इनमें बैक्टिसुबटिल, लाइनएक्स, बिफिफॉर्म और एंटरोल शामिल हैं।

बैक्टिसुबटिल बीजाणु, कैल्शियम कार्बोनेट, सफेद मिट्टी, टाइटेनियम ऑक्साइड और जिलेटिन के रूप में एक जीवाणु संस्कृति आईपी-5832 है। तीव्र दस्त के लिए, दवा दिन में 3-6 बार 1 कैप्सूल निर्धारित की जाती है, गंभीर मामलों में, खुराक को प्रति दिन 10 कैप्सूल तक बढ़ाया जा सकता है। पुरानी दस्त के लिए, बैक्टिसुबटिल को दिन में 2-3 बार 1 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है। दवा भोजन से 1 घंटा पहले लेनी चाहिए।

एंटरोल में सैचरामाइसिस डूलार्डी की लियोफिलिज्ड संस्कृति शामिल है।

दवा दिन में 2-4 बार 1-2 कैप्सूल निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 3-5 दिन है।

एंटरोल दस्त के लिए विशेष रूप से प्रभावी है जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद विकसित होता है।

अन्य जीवाणुरोधी दवाएं (बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिफॉर्म, लैक्टोबैक्टीरिन, लाइनेक्स, एसिलैक्ट, नॉर्माफ्लोर) आमतौर पर जीवाणुरोधी चिकित्सा के एक कोर्स के बाद निर्धारित की जाती हैं। जीवाणु उपचार का कोर्स 1-2 महीने तक चल सकता है।

हिलक-फोर्टे - चयापचय उत्पादों का एक बाँझ सांद्रण है सामान्य माइक्रोफ्लोराआंतें: लैक्टिक एसिड, लैक्टोज, अमीनो एसिड और फैटी एसिड। ये पदार्थ बहाल करने में मदद करते हैं जैविक पर्यावरणआंत में, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के अस्तित्व के लिए आवश्यक है, और रोगजनक बैक्टीरिया के विकास को रोकता है।

हिलक-फोर्टे को दिन में 3 बार 40-60 बूंदें निर्धारित की जाती हैं। उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह तक चलता है।

दस्त के लक्षणात्मक उपाय

इस समूह में ऐसे अधिशोषक शामिल हैं जो बेअसर करते हैं कार्बनिक अम्ल, कसैले और आवरण औषधियाँ। इनमें स्मेक्टा, नियोइंटेस्टोपैन शामिल हैं; टैनाकॉम्प और पॉलीफेपन।

स्मेक्टा में डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट होता है, जो प्राकृतिक मूल का एक पदार्थ है जिसमें सोखने के गुण होते हैं और आंतों के म्यूकोसा पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। श्लेष्मा अवरोध को स्थिर करने वाला और आवरणकारी गुण होने के कारण, स्मेका श्लेष्मा झिल्ली को विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों से बचाता है। 3 ग्राम (1 पाउच) भोजन से 15-20 मिनट पहले दिन में 3 बार एक शेकर के रूप में, पाउच की सामग्री को 50 मिलीलीटर पानी में घोलकर निर्धारित करें। दवा के स्पष्ट सोखने वाले गुणों को देखते हुए, स्मेक्टा को अन्य दवाओं से अलग से लिया जाना चाहिए।

नियोइंटेस्टोपैन कोलाइडल रूप (एटापुलगाइट) में एक प्राकृतिक शुद्ध एल्यूमीनियम-मैग्नीशियम सिलिकेट है। निओइंटेस्टोपैन में रोगजनक रोगजनकों को सोखने और विषाक्त पदार्थों को बांधने की उच्च क्षमता होती है, जिससे आंतों के वनस्पतियों के सामान्यीकरण को बढ़ावा मिलता है। अटापुलगाइट जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होता है और इसका उपयोग विभिन्न मूल के तीव्र दस्त के लिए किया जाता है। वयस्कों के लिए प्रारंभिक खुराक 4 गोलियाँ है, फिर प्रत्येक मल के बाद अन्य 2 गोलियाँ। अधिकतम दैनिक खुराक 14 गोलियाँ है। गोलियों को बिना चबाये, तरल पदार्थ के साथ निगलना चाहिए। निओइंटेस्टोपैन के साथ उपचार की अवधि 2 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

दवा विशेष रूप से सहवर्ती रूप से निर्धारित दवाओं के अवशोषण में हस्तक्षेप करती है। एंटीबायोटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स, इसलिए नियोइंटेस्टोपैन और अन्य दवाएं लेने के बीच का समय अंतराल कई घंटे होना चाहिए।

टैनाकॉम्प एक संयोजन दवा है। इसमें टैनिन एल्ब्यूमिनेट 0.5 ग्राम और एथेक्रिडीन लैक्टेट 0.05 ग्राम होता है। टैनिन एल्ब्यूमिनेट (प्रोटीन के साथ संयुक्त टैनिक एसिड) में कसैला और सूजन-रोधी प्रभाव होता है। एथैक्रिडीन लैक्टेट में जीवाणुरोधी और एंटीस्पास्टिक प्रभाव होते हैं। टैनाकॉम्प का उपयोग विभिन्न मूल के दस्त की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है। पर्यटकों में दस्त को रोकने के लिए दवा दिन में दो बार 1 गोली दी जाती है। उपचार के लिए - 1 गोली दिन में 4 बार। उपचार का कोर्स दस्त की समाप्ति के साथ समाप्त होता है। पुरानी दस्त के इलाज के लिए, दवा 5 दिनों के लिए दिन में 3 बार 2 गोलियाँ निर्धारित की जाती है।

कैल्शियम पॉलीकार्बोफिल का उपयोग गैर-संक्रामक दस्त के लक्षणात्मक उपचार के रूप में किया जाता है। दवा 8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 2 कैप्सूल निर्धारित की जाती है।

पित्त एसिड के कारण होने वाले होलोजेनिक डायरिया के इलाज के लिए बिलिग्निन और आयन एक्सचेंज रेजिन - कोलेस्टारामिन - का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

पॉलीफेपन को मौखिक रूप से लिया जाता है, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार, भोजन से 30-40 मिनट पहले, 1 गिलास पानी में मिलाकर। उपचार का कोर्स 5-7 दिन या उससे अधिक है।

कोलेस्टारामिन (वज़ाज़न, क्वेस्ट्रान) 5-7 दिनों या उससे अधिक के लिए दिन में 2-3 बार 1 चम्मच निर्धारित किया जाता है।

दस्त में मोटर नियामक

डायरिया के इलाज के लिए इमोडियम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो आंतों की टोन और गतिशीलता को कम कर देता है, जाहिर तौर पर ओपियेट रिसेप्टर्स के लिए बाध्य होने के कारण। अन्य ओपिओइड के विपरीत, लोपरामाइड में केंद्रीय ओपियेट जैसे प्रभावों का अभाव होता है, जिसमें छोटी आंत के प्रणोदन की नाकाबंदी भी शामिल है। दवा का डायरिया रोधी प्रभाव एंटरिन सिस्टम के ओपियेट रिसेप्टर्स पर केंद्रित है। इस बात के प्रमाण हैं कि एंटरिक ओपियेट रिसेप्टर्स के साथ सीधा संपर्क स्राव को कम करके और अवशोषण में सुधार करके उपकला कोशिका कार्य को बदल देता है। ओपियेट रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण एंटीसेकेरेटरी प्रभाव आंतों के मोटर फ़ंक्शन में कमी के साथ होता है।

तीव्र दस्त के लिए इमोडियम 2 कैप्सूल (4 मिलीग्राम) या लिंगुअल टैबलेट (जीभ पर) निर्धारित किया जाता है, फिर ढीले मल के मामले में शौच के प्रत्येक कार्य के बाद 1 कैप्सूल (2 मिलीग्राम) या टैबलेट निर्धारित किया जाता है जब तक कि मल त्याग की संख्या कम न हो जाए। प्रति दिन 1-2 तक. वयस्कों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक प्रतिदिन 8 कैप्सूल है। यदि सामान्य मल दिखाई देता है और 12 घंटों के भीतर कोई मल त्याग नहीं होता है, तो इमोडियम के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

सोमाटोस्टैटिन में एक शक्तिशाली डायरिया-रोधी (एंटीसेकेरेटरी) प्रभाव होता है।

सैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड), सोमैटोस्टैटिन का एक सिंथेटिक एनालॉग, विभिन्न एटियलजि के कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों में दुर्दम्य दस्त के लिए प्रभावी हो सकता है। यह पेप्टाइड्स और सेरोटोनिन सहित सक्रिय स्रावी एजेंटों के संश्लेषण का अवरोधक है, और स्राव और मोटर गतिविधि को कम करने में मदद करता है। ऑक्टेरोटाइड 0.05 मिलीग्राम के एम्पौल में उपलब्ध है। दवा को दिन में 3 बार 0.1 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। यदि दस्त 5-7 दिनों के बाद भी कम नहीं होता है, तो दवा की खुराक 1.5-2 गुना बढ़ा देनी चाहिए।

दस्त के लिए पुनर्जलीकरण

पुनर्जलीकरण का उद्देश्य निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस संतुलन में संबंधित गड़बड़ी को खत्म करना है। तीव्र आंतों के संक्रमण में, पुनर्जलीकरण मौखिक रूप से किया जाना चाहिए और केवल 5-15% रोगियों को अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

अंतःशिरा पुनर्जलीकरण के लिए, पॉलीओनिक क्रिस्टलॉइड समाधान का उपयोग किया जाता है: ट्राइसोल, क्वार्टासोल, क्लोसोल, एसीसोल। वे खारे घोल, 5% ग्लूकोज घोल और रिंगर घोल से कहीं अधिक प्रभावी हैं। निर्जलीकरण की अनुपस्थिति में विषहरण के लिए कोलाइडल घोल (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन) का उपयोग किया जाता है।

गंभीर तीव्र दस्त के लिए जल-इलेक्ट्रोलाइट घोल 70-90 मिली/मिनट की दर से 60-120 मिली/किलोग्राम की मात्रा में, रोग की मध्यम गंभीरता के लिए - 60-80 मिली/मिनट 55- की मात्रा में दिया जाता है। 75 मिली/किग्रा.

हैजा के लिए, अंतःशिरा जलसेक की इष्टतम दर 70-120 मिलीलीटर/मिनट तक पहुंच सकती है, और जलसेक की मात्रा शरीर के वजन और निर्जलीकरण की डिग्री से निर्धारित होती है। शिगेलोसिस के लिए, पॉलीओनिक क्रिस्टलॉइड समाधानों के प्रशासन की वॉल्यूमेट्रिक दर 50-60 मिली/मिनट है।

पुनर्जलीकरण चिकित्सा की कम दर और कम मात्रा के साथ, निर्जलीकरण बढ़ सकता है, हेमोडायनामिक विफलता बढ़ती है, और फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और औरिया विकसित होते हैं।

मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के लिए, ग्लूकोसलन, रिहाइड्रॉन और अन्य ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है। उन्हें अंतःशिरा पुनर्जलीकरण के लिए समान मात्रा में 1 - 1.5 एल/घंटा की दर से प्रशासित किया जाता है।

तीव्र डायरिया संक्रमण के उपचार का मुख्य आधार पुनर्जलीकरण चिकित्सा है।

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पारंपरिक तरीकों से इलाज के संबंध में परामर्श प्राच्य चिकित्सा (एक्यूप्रेशर, मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर, हर्बल दवा, ताओवादी मनोचिकित्सा और अन्य गैर-दवा विधियाँउपचार) पते पर किया जाता है: सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट। लोमोनोसोवा 14, के.1 (व्लादिमीरस्काया/दोस्तोव्स्काया मेट्रो स्टेशन से 7-10 मिनट की पैदल दूरी पर), साथ में 9.00 से 21.00, कोई लंच और सप्ताहांत नहीं.

यह लंबे समय से ज्ञात है सर्वोत्तम प्रभावरोगों का उपचार "पश्चिमी" और "पूर्वी" दृष्टिकोण के संयुक्त उपयोग के माध्यम से किया जाता है। उपचार का समय काफी कम हो जाता है, रोग दोबारा होने की संभावना कम हो जाती है. चूंकि "पूर्वी" दृष्टिकोण, अंतर्निहित बीमारी के इलाज के उद्देश्य से तकनीकों के अलावा, रक्त, लसीका, रक्त वाहिकाओं, पाचन तंत्र, विचारों आदि की "सफाई" पर बहुत ध्यान देता है - अक्सर यह एक आवश्यक शर्त भी होती है।

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दस्त (दस्त ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें व्यक्ति को बार-बार या एक बार मल त्याग करना पड़ता है, जिसके दौरान तरल मल निकलता है। एक वयस्क स्वस्थ व्यक्ति प्रतिदिन 100 से 300 ग्राम तक मल उत्सर्जित करता है। इसकी मात्रा भोजन में मौजूद फाइबर की मात्रा और शेष अपाच्य पदार्थों और पानी की मात्रा के आधार पर भिन्न होती है। यदि रोग की अवधि दो से तीन सप्ताह के भीतर रहती है, तो इस स्थिति में है तीव्र दस्त . यदि किसी व्यक्ति को तीन सप्ताह से अधिक समय तक दस्त हो तो दस्त हो जाता है जीर्ण रूप. पर जीर्ण दस्त रोगी को व्यवस्थित रूप से प्रचुर मात्रा में मल का भी अनुभव होता है। इस स्थिति में, मल का वजन प्रति दिन 300 ग्राम से अधिक होगा। डायरिया तब होता है जब किसी व्यक्ति के मल में पानी की मात्रा नाटकीय रूप से बढ़ जाती है - 60 से 90% तक। यदि भोजन से पोषक तत्वों का अवशोषण ख़राब हो जाता है, तो रोगियों का निदान किया जाता है पॉलीफेकल : असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में मल निकलता है, जिसमें भोजन के अवशेष होते हैं जो अपचित रह जाते हैं। यदि आंतों की गतिशीलता ख़राब है, तो मल बहुत ढीला और बार-बार होगा, लेकिन सामान्य तौर पर इसका वजन प्रति दिन 300 ग्राम से अधिक नहीं होगा। यानी मामले में भी प्रारंभिक विश्लेषणदस्त के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से पता लगाया जा सकता है कि इस तरह की विकृति का कारण क्या है और इसलिए, निदान स्थापित करने और बाद की चिकित्सा का चयन करने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है।

किसी भी प्रकार का दस्त हो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जिसमें आंतों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण का उल्लंघन होता है। इसे देखते हुए किसी भी तरह के दस्त के साथ भी लगभग यही तस्वीर देखने को मिलती है। बड़ी और छोटी दोनों आंतों में जल अवशोषण की क्षमता बहुत अधिक होती है। तो, हर दिन एक व्यक्ति लगभग दो लीटर तरल पीता है। सामान्य तौर पर, लगभग सात लीटर पानी आंतों में प्रवेश करता है लार , , आंतों और , . इस मामले में, तरल की कुल मात्रा का केवल 2% मल के साथ उत्सर्जित होता है, बाकी सीधे आंत में अवशोषित होता है। यदि मल में तरल की मात्रा थोड़ी सी भी बदलती है, तो मल बहुत कठोर हो जाता है। यदि बृहदान्त्र में बहुत अधिक तरल पदार्थ है, तो व्यक्ति को दस्त का अनुभव होता है। यह रोग पाचन प्रक्रिया में गड़बड़ी, अवशोषण, स्राव और आंतों की गतिशीलता में समस्याओं के कारण प्रकट होता है। दस्त के मामले में, छोटी और बड़ी आंत को एक एकल शारीरिक इकाई के रूप में माना जाता है।

दस्त के प्रकार

पर स्रावी दस्त आंतों के लुमेन में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी का स्राव बढ़ जाता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, इस प्रकार के दस्त का कारण आंत के अवशोषण कार्यों में कमी है। इस प्रकार, स्रावी दस्त तब होता है जब हैज़ा , एस्चेरिचियोसिस , सलमोनेलोसिज़ . लेकिन कभी-कभी ऐसी ही स्थिति कुछ गैर-संक्रामक विकृति वाले रोगियों में भी होती है। यदि किसी रोगी को इस प्रकार का दस्त होता है, तो रक्त प्लाज्मा का आसमाटिक दबाव मल के आसमाटिक दबाव से अधिक होता है। रोगी को पानी जैसा और काफी प्रचुर मात्रा में मल आता है, जिसका रंग हरा होता है। स्रावी दस्त का कारण आंत में सोडियम और पानी के स्राव की सक्रिय प्रक्रिया है। इस प्रक्रिया की घटना जीवाणु विषाक्त पदार्थों, एंटरोपैथोजेनिक वायरस, कई दवाओं और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों द्वारा उकसाई जाती है। इस प्रकार, स्रावी दस्त को उकसाया जा सकता है लंबी श्रृंखला वाले फैटी एसिड और पित्त मुक्त अम्ल , रेचक , किसमें है एन्थ्राग्लाइकोसाइड्स , अरंडी का तेल .

पर हाइपरएक्सयूडेटिव दस्त पसीना आता है प्लाज्मा , बलगम , खून आंतों के लुमेन में. यह स्थिति संक्रामक और सूजन आंत्र रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए विशिष्ट है ( शिगेलोसिस , सलमोनेलोसिज़ , अम्प्य्लोबक्तेरिओसिस , क्लोस्ट्रिडिओसिस ). इसके अलावा, इस प्रकार का दस्त आम तौर पर गैर-संचारी रोगों में भी प्रकट होता है, जैसे गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस , . रक्त प्लाज्मा का आसमाटिक दबाव मल के आसमाटिक दबाव से अधिक होता है।

मल पदार्थ का आसमाटिक दबाव रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से कम होता है। मल तरल होता है, इसमें मवाद, रक्त और बलगम का मिश्रण होता है।

पर हाइपरोस्मोलर डायरिया रोगी की छोटी आंत में कुछ पोषक तत्वों का कुअवशोषण होता है। शरीर काफ़ी परेशान है चयापचय प्रक्रियाएं. इस प्रकार का दस्त सेलाइन जुलाब के अत्यधिक उपयोग से होता है। मल पदार्थ का आसमाटिक दबाव रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से अधिक होता है। इस स्थिति की विशेषता पतला और अधिक मल आना है, जिसमें बिना पचे भोजन के कण पाए जाते हैं।

पर अति- और हाइपोकैनेटिक दस्त रोगी को आंतों की सामग्री के पारगमन में गड़बड़ी होती है। इस स्थिति का कारण कम या अधिक होना है आंतों की गतिशीलता . अक्सर, यह स्थिति चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित लोगों के साथ-साथ उन लोगों के लिए भी विशिष्ट होती है जो बहुत अधिक जुलाब और एंटासिड का उपयोग करते हैं। इस स्थिति में मल पदार्थ का आसमाटिक दबाव रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव के समान होता है। मल विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, तरल या गूदेदार स्थिरता के साथ। अंतिम दो प्रकार के दस्त केवल गैर-संक्रामक रोगों वाले रोगियों में होते हैं।

दस्त के कारण

दस्त की घटना निम्नलिखित घटनाओं से प्रभावित होती है: आंतों का स्राव , बहुत अधिक उच्च दबाव वी आंत्र गुहा , आंतों का स्राव , उल्लंघन प्रगति पर है परिवहन आंतों की सामग्री . इन सभी तंत्रों में एक निश्चित संबंध होता है, लेकिन एक निश्चित प्रकार की बीमारी की विशेषता संबंधित प्रकार के विकार की प्रबलता होती है।

दस्त के लक्षण

तीव्र दस्त विभिन्न प्रकार के संक्रमणों, आंतों में सूजन और कुछ दवाओं के संपर्क के कारण होता है। एक नियम के रूप में, दस्त कई अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में होता है: यह हो सकता है , सूजन , पेटदर्द , कमजोरी , ठंड लगने का एहसास , शरीर के तापमान में वृद्धि .

संक्रामक प्रकार की बीमारी के लक्षण सामान्य होते हैं अस्वस्थता , अभिव्यक्तियाँ , खराब , उल्टी . बहुत बार, दस्त का कारण खराब गुणवत्ता वाला भोजन, साथ ही यात्रा (तथाकथित पर्यटक दस्त होता है) होता है। रक्त के तत्वों के साथ ढीले मल का दिखना आंतों के म्यूकोसा में क्षति की उपस्थिति का संकेत देता है। उनकी घटना कुछ लोगों द्वारा उकसाई गई है रोगजनक रोगाणु या एंटरोपैथोजेनिक गुणों के साथ। रोग के इस रूप में रोगी की स्थिति सेप्टिक लक्षणों और पेट क्षेत्र में दर्द के कारण गंभीर होती है।

इसके अलावा, दस्त की अभिव्यक्तियाँ भी कुछ के कारण हो सकती हैं दवाएं. स्तर रोगी की जांच से शरीर का आकलन पहले से ही किया जा सकता है। यदि शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी की महत्वपूर्ण हानि होती है, तो शुष्क त्वचा देखी जाती है, इसकी मरोड़ में कमी आती है, और दिखाई दे सकती है अल्प रक्त-चाप . शरीर में ध्यान देने योग्य कैल्शियम की कमी के कारण, इसकी प्रवृत्ति हो सकती है ऐंठन .

क्रोनिक डायरिया, यानी तीन सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली बीमारी के मामले में, जांच का उद्देश्य सबसे पहले इसके होने के कारणों का पता लगाना होना चाहिए। विशेषज्ञ चिकित्सा इतिहास की जांच करता है और सभी प्रासंगिक मल परीक्षण करता है। निदान प्रक्रिया के दौरान, दस्त की अवधि स्थापित करना, प्रति दिन मल की मात्रा, आंतों की गतिशीलता की आवृत्ति और गंभीरता और वजन में उतार-चढ़ाव निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यदि छोटी आंत का कोई रोग है, तो मल भारी, पानीदार या चिकना होगा। पेट की बीमारियाँ साथ देती हैं बार-बार मल आनाहालाँकि, यह कम प्रचुर मात्रा में होगा, जिसमें मवाद, रक्त और बलगम होगा। बृहदान्त्र विकृति विज्ञान के मामलों में, दस्त आमतौर पर साथ होगा दर्दनाक संवेदनाएँएक पेट में.

दस्त का निदान

निदान प्रक्रिया के दौरान, एक नियमित शारीरिक परीक्षण किया जाता है। इस मामले में, विशेषज्ञ रोगी के मल त्याग की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करता है और एक प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करता है। यदि रोगी का मल पाया जाता है खून , वहाँ है , या, तो हम मान सकते हैं कि रोगी के पास है क्रोहन रोग . मल की सूक्ष्म जांच की प्रक्रिया में, इसमें सूजन वाली कोशिकाओं, वसा, अंडे और प्रोटोजोआ की उपस्थिति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है।

सिग्मायोडोस्कोपी विधि का उपयोग करके निदान करना संभव है, पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस . "तीव्र दस्त" का निदान स्थापित करने के लिए डॉक्टर को मुख्य रूप से रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा और शारीरिक परीक्षा द्वारा निर्देशित किया जाता है। प्रयोगशाला मल के नमूनों की स्थूल और सूक्ष्म जांच करती है।

यदि, निदान स्थापित करने की प्रक्रिया के दौरान, यह पता चलता है कि आंतों में कोई सूजन नहीं है, तो, सबसे अधिक संभावना है, इस मामले में दस्त कुअवशोषण से जुड़ा होगा। कुछ मामलों में, तीव्र दस्त की घटना एंटरोवायरस द्वारा उकसाई जाती है। यदि वायरल आंत्रशोथ का संदेह है, तो डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि क्या इस स्थिति के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ मेल खाती हैं। इस प्रकार, वायरल आंत्रशोथ के साथ, मल में कोई रक्त और सूजन कोशिकाएं नहीं होती हैं, उपचार प्रक्रिया के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्सा अप्रभावी होती है, और रोगी अनायास ठीक हो सकता है। विभिन्न प्रकार के आंतों के रोगों के विभेदक निदान के दौरान विशेषज्ञ को सभी वर्णित विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए।

क्रोनिक डायरिया के निदान की प्रक्रिया में, सबसे पहले, यह निर्धारित किया जाता है कि दस्त की घटना और संक्रमण या सूजन के बीच कोई संबंध है या नहीं। ऐसा करने के लिए मल परीक्षण किया जाता है - सूक्ष्म , जीवाणुतत्व-संबंधी , अवग्रहान्त्रदर्शन . साथ ही, सूजन को बाहर करने के लिए दस्त के रोगजनक तंत्र को निर्धारित किया जाना चाहिए। अक्सर, दस्त के लिए एक विशिष्ट आहार पर कुछ समय की अवधि सही निदान स्थापित करने में मदद करती है।

दस्त का इलाज

दस्त के इलाज के लिए कुछ दृष्टिकोण सभी चार प्रकार की बीमारियों के लिए सामान्य हैं। तो, यह समान रूप से प्रभावी ढंग से, लक्षणात्मक रूप से काम करता है दवाइयाँऔर जीवाणुरोधी क्रिया वाली दवाएं। सबसे पहले खान-पान की शैली में बदलाव का अभ्यास किया जाता है। तो, दस्त के लिए आहार में ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल होता है जो पेरिस्टलसिस को रोकने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को कम करने में मदद करते हैं। साथ ही, उन उत्पादों को बाहर करना महत्वपूर्ण है जिनके गुण मोटर-निकासी में वृद्धि का सुझाव देते हैं और स्रावी कार्यआंतें.

दस्त के उपचार में प्रशासन शामिल है जीवाणुरोधी औषधियाँ , जो आंतों के यूबियोसिस को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। तीव्र दस्त के रोगियों को इसका सेवन करना चाहिए एंटीबायोटिक दवाओं , रोगाणुरोधी और sulfonamides ड्रग्स , रोगाणुरोधकों . दस्त के लिए सबसे पसंदीदा उपचार वे हैं जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन को बिगाड़ते नहीं हैं।

दस्त के लिए एक वैकल्पिक दवा है जीवाणु ड्रग्स , जिसके उपचार का कोर्स दो महीने तक चलता है। रोगसूचक एजेंटों के रूप में उपयोग किया जाता है अधिशोषक , जो कार्बनिक अम्लों को निष्क्रिय करता है और निर्धारित भी करता है कसैले और घेर सुविधाएँ।

डायरिया का इलाज उन दवाओं की मदद से भी किया जाता है जो गतिशीलता को नियंत्रित करती हैं और आंतों की टोन को कम करती हैं। और शरीर में पानी की कमी की स्थिति को खत्म करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है पुनर्जलीकरण . यदि रोगी का निदान हो जाता है गंभीर स्थिति, फिर पुनर्जलीकरण मौखिक रूप से किया जाता है; दुर्लभ मामलों में, पुनर्जलीकरण के लिए क्रिस्टलॉइड पॉलीओनिक समाधानों को अंतःशिरा में डाला जाता है।

डॉक्टरों ने

दवाइयाँ

आंत्र पीड़ा आमतौर पर दो विपरीत प्रकारों द्वारा दर्शाई जाती है - दस्तऔर । इसके अलावा, पहला बहुत परेशानी का कारण बनता है, जिसके कारण घर से बाहर निकलना भी असंभव है। आम तौर पर, (डायरिया का आधिकारिक नाम) एक अस्वस्थता है जो बार-बार और बहुत ढीले, पानी जैसे मल से प्रकट होती है। निस्संदेह, वह अप्रिय है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह आंतों में संक्रमण या खाद्य विषाक्तता के कारण होने वाली काफी गंभीर बीमारी का संकेतक हो सकता है।

मुख्य खतरा - इसके परिणाम के रूप में - निर्जलीकरण जिसके कारण मरीज की मृत्यु भी हो सकती है। बेशक, दस्त के पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करने और सही निदान करने की आवश्यकता है। विशेषज्ञ आपके शरीर की विशेषताओं के अनुसार उपचार लिखेंगे, लेकिन, शायद, सभी रोगियों के लिए मुख्य बात गंभीर बनी हुई है।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार के साथ और दस्त के पहले लक्षणों पर, अस्पताल जाने से पहले भी, आपको जितना संभव हो उतना कार्बन रहित मिनरल वाटर, फलों का रस, कोई जूस और अन्य तरल पदार्थ पीना चाहिए। अपवाद डेयरी उत्पाद और कॉफ़ी हैं।

डायरिया से कैसे छुटकारा पाएं?

दवा उपचार के साथ-साथ (यदि रोग की संक्रामक प्रकृति या खाद्य विषाक्तता की पहचान की जाती है), लोक उपचार का सहारा लेना न केवल संभव है, बल्कि आवश्यक भी है। उदाहरण के लिए, सैकड़ों वर्षों से लोग निम्नलिखित तरीके से दस्त से छुटकारा पा रहे हैं: मुर्गे का पेट पीले छिलके को काट लें, अच्छी तरह धोकर सुखा लें, फिर लकड़ी के मैशर या बेलन से कुचलकर पाउडर बना लें। इस पाउडर को 1 चम्मच लीजिये. चम्मच - वयस्क, और 1/2 बड़ा चम्मच। चम्मच - बच्चे. खूब सारा पानी पीओ। दिन में एक बार लगाएं.

उपयोग करना और भी आसान आलू स्टार्च : 1 छोटा चम्मच। ठंडे गिलास में एक चम्मच घोलें उबला हुआ पानीऔर एक पेय लो. वयस्क एक और काफी सरल नुस्खा का सहारा ले सकते हैं: आधे गिलास से भी कम वोदका में 1 चम्मच नमक मिलाएं और तुरंत सेवन करें।

घर पर, दवा का दूसरा संस्करण तैयार करना काफी आसान है: एक कच्चे प्याज को क्रॉसवाइज काटें (जड़ पर नहीं) और इसे एक गिलास गर्म चाय में डालें (मजबूत नहीं, बिना चीनी के)। इस प्रकार आग्रह करें प्याज 10 मिनट, फिर पियें।

दो घटकों से तैयार घोल भी अच्छा काम करता है - दालचीनी और लाल शिमला मिर्च काली मिर्च . उत्कृष्ट कसैले गुणों से युक्त, जैसे काढ़ा बनाने का कार्ययह इसे शरीर से निकालने में भी मदद करता है गैसों.

लोगों के बीच दीवारों से काढ़ा, 2-3 दिनों के लिए शराब में भिगोया हुआ और छिलके से काढ़ा बहुत आम है ग्रेनेड, उबलते पानी के साथ पीसा गया। शहद के साथ मिश्रित जामुन भी मदद कर सकते हैं - Viburnum, क्रैनबेरीदलदल. और ज़ाहिर सी बात है कि, चावलया, अधिक सटीक रूप से, चावल की कोंगी (1:7 - अनाज का अनुपात ठंडा पानी, आधा पकने तक उबालें)। केवल साबुत चावल का प्रयोग करें।

गर्भावस्था के दौरान दस्त

दस्त अक्सर तब होता है जब . गर्भवती महिलाओं में यह स्थिति उत्पन्न होने के कई कारण हैं। तो, कभी-कभी दस्त आंतों या संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के कारण होता है। कुछ मामलों में गर्भवती महिलाओं में दस्त का कारण सामान्य बीमारियाँ होती हैं। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का शरीर विशेष रूप से विभिन्न संक्रमणों के प्रति संवेदनशील हो जाता है, इसलिए दस्त भड़क सकता है संक्रामक रोग, स्थानीय विषाक्तता। इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में विषाक्त पदार्थों के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है। हालाँकि, काम में रुकावट के कारण भी दस्त हो सकता है तंत्रिका तंत्र, और कीड़े की उपस्थिति, और शरीर में एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन। अक्सर डायरिया का कारण गर्भवती होना होता है।

कुछ मामलों में, दस्त एक महिला के लिए खतरा पैदा नहीं कर सकता है, जो आने वाले समय से पहले शरीर की एक तरह की सफाई का कार्य करता है। प्रसव . हालाँकि, दस्त के कारणों पर कड़ी निगरानी रखी जानी चाहिए। आख़िरकार, यदि यह स्थिति भोजन या अन्य विषाक्तता के कारण उत्पन्न हुई है, तो यह अजन्मे बच्चे और महिला दोनों के लिए बहुत खतरनाक है।

गर्भावस्था के दौरान, दस्त का उपचार केवल एक डॉक्टर की नज़दीकी देखरेख में किया जाना चाहिए, जो निश्चित रूप से सभी व्यक्तिगत पहलुओं को ध्यान में रखेगा। उसी समय, विशेषज्ञ रोगी के पोषण को समायोजित करता है, उसे एक विशेष आहार निर्धारित करता है। गर्भवती माँ के लिए लगातार निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है पीने का शासन, पर्याप्त तरल पदार्थ पीना, क्योंकि निर्जलीकरण भ्रूण और माँ के लिए एक अवांछनीय स्थिति है।

दस्त के लिए आहार, पोषण

स्रोतों की सूची

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डायरिया (दस्त) शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है और, एक नियम के रूप में, केवल एक सिंड्रोम के रूप में कार्य करती है। दस्त के साथ बार-बार मल त्याग (पानी जैसा मल) होता है, साथ ही पेट में दर्द भी होता है।

एक स्वस्थ वयस्क के लिए प्रतिदिन 100-300 ग्राम मल का उत्सर्जन करना सामान्य माना जाता है, जो कि खाए गए भोजन और जीवनशैली पर निर्भर करता है। शौच विकार की उपस्थिति किसकी उपस्थिति का संकेत दे सकती है? विभिन्न रोग. आर्थिक विकास के निम्न स्तर वाले कुछ देशों में, डायरिया महामारी के स्तर तक पहुँच जाता है और शिशुओं की मृत्यु का कारण बनता है। सामान्य आर्थिक विकास वाले देशों में, दस्त के इतने भयावह परिणाम नहीं होते हैं और यह काफी आसानी से समाप्त हो जाता है। दस्त के विकास के तंत्र में आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का खराब अवशोषण शामिल होता है और ज्यादातर मामलों में यह शरीर के सामान्य नशा के कारण होता है।

दस्त की एटियलजि और रोगजनन

शरीर का गंभीर नशा आंतों के लुमेन में सोडियम आयनों के साथ पानी के स्राव को बढ़ाता है, जो बदले में मल को पतला करने में योगदान देता है।

आंतों के लुमेन में ऐसी प्रतिक्रियाएं इसमें पानी के संचय में योगदान करती हैं, जिससे ढीले मल की उपस्थिति होती है। आधुनिक दुनिया में दस्त का यह रूप अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यदि शरीर को निर्जलित करने के लिए आवश्यक उपाय समय पर नहीं किए गए, तो हाइपोवोलेमिक शॉक से मृत्यु संभव है। इस प्रकार के दस्त में बलगम और रक्त के थक्कों के साथ तरल, हल्के मल की उपस्थिति होती है।

अतिसार (डायरिया) का वर्गीकरण

तीव्र दस्त

तीव्र दस्त, काफी गंभीर, सूक्ष्मजीवों (मल-मौखिक मार्ग) से दूषित भोजन और पानी के सेवन के कारण एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के बाद विकसित होता है। दस्त के इस रूप के प्रेरक कारक हैं:

• वायरस (एडेनोवायरस, रोटावायरस, एंटरोवायरस);
• बैक्टीरिया (साल्मोनेला, ई. कोली, विब्रियो कोलेरा, पेचिश बैक्टीरिया);
• प्रोटोजोआ (पेचिश अमीबा, जिआर्डिया)।

रोग की गंभीरता रोगज़नक़ पर निर्भर करती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या, साथ ही मानव शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा की क्षमता पर निर्भर करती है।

यात्री का दस्त

ट्रैवेलर्स डायरिया भी है, जो अक्सर अपना क्षेत्र छोड़ने वाले लोगों में पहले दो हफ्तों में विकसित होता है, यह लगभग 7 दिनों तक रहता है; ऐसे अपच संबंधी विकारों का कारण आहार, जलवायु, पानी की गुणवत्ता और तनाव में बदलाव हो सकता है।

जीर्ण दस्त

क्रोनिक डायरिया कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का एक लक्षण है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ की विशेषता पेट के ऊपरी हिस्से में कमर दर्द से होता है जो बाएं आधे हिस्से तक फैलता है छाती. दर्द के साथ सूजन, रक्तस्राव, बदबूदार मल, साथ ही मतली और उल्टी होती है जिससे राहत नहीं मिलती है। वसायुक्त, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ और शराब के सेवन के बाद रोग की तीव्रता दिखाई देती है।

पेट में दर्द, एनीमिया और अतिताप, जोड़ों के दर्द के साथ खूनी दस्त, अल्सरेटिव कोलाइटिस, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस, क्रोहन रोग और आंतों के ट्यूमर का संकेत हो सकता है। टेरी डायरिया ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का संकेत देता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में "कार्यात्मक दस्त" का निदान तब किया जाता है जब संक्रामक एटियलजि और अन्य सभी कारणों को बाहर रखा जाता है। संभावित रोग. यह स्थिति कम उम्र में विकसित हो सकती है और पृष्ठभूमि में भी प्रकट हो सकती है अवसादग्रस्त अवस्थाएँऔर तनाव का अनुभव हुआ। चिकित्सकीय रूप से दर्द, सूजन, गड़गड़ाहट और असामान्य मल प्रकार स्यूडोडायरिया (तेज मल, मल स्थिरता बनती है) से प्रकट होता है।

दस्त की नैदानिक ​​विशेषताएं

दस्त के लक्षणों को स्वयं पहचानना ही काफी है। चिकित्सकीय रूप से यह स्वयं प्रकट होता है तेज दर्दपेट और आंतों में, बार-बार (दिन में 3 बार से अधिक) ढीला, पानी जैसा मल, कभी-कभी उल्टी या मतली के साथ। दस्त की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं एटियलॉजिकल कारकों और इस सिंड्रोम को भड़काने वाली बीमारी पर निर्भर करती हैं। पर गंभीर रूपसंक्रामक और वायरल रोगजनकों के कारण होने वाले दस्त, ज्वर संबंधी घटनाएँ (अतिताप, ठंड लगना, आक्षेप) हो सकती हैं। मरीज़ सामान्य स्थिति में कमजोरी और गिरावट भी नोट करते हैं।

दस्त का निदान

ऐसी कई नोसोलॉजिकल संस्थाएं हैं जो इस सिंड्रोम के माध्यम से खुद को प्रकट कर सकती हैं, जो इसके लिए एक बाधा कारक है क्रमानुसार रोग का निदान. रोगी के विस्तृत सर्वेक्षण से संदिग्ध बीमारियों की सीमा को कम करने में मदद मिलेगी, जिसके बीच मूल कारण निर्धारित किया जाएगा।

दस्त कुअवशोषण का संकेत है

ज्यादातर मामलों में मल की स्थिरता और मल त्याग की आवृत्ति का विश्लेषण क्षति के स्तर को निर्धारित करना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, पेस्टी, झागदार या तरल द्रव्यमान के साथ पॉलीफेकलेशन (विपुल मल) जो शौचालय की दीवारों से खराब रूप से धोया जाता है, जिसमें मिट्टी या खट्टी गंध होती है और दिन में 1-2 बार दोहराया जाता है, आंत्र दस्त का संकेत है और इंगित करता है रोगी में कुअवशोषण सिंड्रोम।

आंत्र दस्त

भोजन से परहेज करने पर डायरिया की गंभीरता में कमी आना एंटरल डायरिया की पुष्टि है। उपवास के दौरान जारी प्रचुर मात्रा में पानी के स्राव के साथ दस्त, आंतों के स्राव में वृद्धि या रोगी द्वारा जुलाब के छिपे हुए उपयोग का संकेत दे सकता है।

बृहदान्त्र के घाव

बृहदान्त्र के घावों की विशेषता दिन में 4-6 बार मल की थोड़ी मात्रा (अक्सर रक्त के साथ मिश्रित) के साथ होती है, जबकि रोगी पेट दर्द और टेनेसमस की शिकायत करता है। बहुत बार, शौच करने की इच्छा के परिणामस्वरूप मल नहीं, बल्कि बलगम की गांठें अलग हो जाती हैं, जो कभी-कभी रक्त के साथ मिल जाती हैं। जब गुदा दबानेवाला यंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मरीज़ मल असंयम की रिपोर्ट करते हैं। इस शिथिलता का एक प्रकार गैसों के अपेक्षित उत्सर्जन के बजाय अंडरवियर पर मल कणों की उपस्थिति के साथ देखा जा सकता है प्राणघातक सूजनमलाशय.

सूजन संबंधी बीमारियाँ

सूजन आंत्र रोग, संक्रामक दस्त, इस्केमिक कोलाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस और घातक ट्यूमर का एक नैदानिक ​​​​संकेत हेमटोचेजिया (मल में रक्त की उपस्थिति) हो सकता है। इस मामले में, दस्त की कार्यात्मक प्रकृति को बाहर रखा गया है। इसके अलावा, मल में बलगम का मिश्रण दिखाई दे सकता है, उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र के विलस एडेनोमा और कोलाइटिस के साथ, लेकिन यह घटना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ भी हो सकती है, इसलिए विभेदक निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

मल में अपाच्य भोजन कणों की उपस्थिति छोटी और बड़ी आंतों में सामग्री के पारगमन की गति को इंगित करती है और भेदभाव के लिए महत्वपूर्ण नहीं है।

दस्त की शुरुआत का समय चिकित्सकीय दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण है। अपच संबंधी विकारों के कारण जैविक रोग, रात सहित दिन के किसी भी समय हो सकता है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, जो एक कार्यात्मक शिथिलता है जो सुबह (आमतौर पर नाश्ते के बाद) दस्त से प्रकट होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सही विभेदक निदान करने के लिए, आंतों की शिथिलता के साथ अन्य लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

1. नाभि क्षेत्र में प्रक्षेपित दर्द विकृति विज्ञान का संकेत है छोटी आंत.
2. दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं आमतौर पर रोग प्रक्रियाओं का संकेत देती हैं टर्मिनल विभागइलियम या सीकुम.
3. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के घावों में ऐंठन दर्द होता है जो शौच के दौरान तेज हो जाता है।
4. मलाशय में परिवर्तन का संकेत दर्द से हो सकता है जो शौच के बाद तेज हो जाता है और त्रिकास्थि तक फैल जाता है।
5. अग्न्याशय के कैंसर और पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ, ऊपरी पेट में कमर दर्द अक्सर देखा जाता है।
6. बुखार संक्रामक दस्त का एक सामान्य लक्षण है, जो आंत में सूजन संबंधी परिवर्तन (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग) के साथ भी होता है। घातक ट्यूमर, डायवर्टीकुलिटिस।
7. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और कार्यात्मक दस्त के लिए वजन कम होना सामान्य नहीं है, लेकिन यह कोलोरेक्टल कैंसर, पुरानी सूजन आंत्र रोग या कुअवशोषण सिंड्रोम का संकेत हो सकता है।
8. पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ हाइपरपिग्मेंटेशन विकसित होने का खतरा होता है त्वचाऔर हाइपोटेंशन.
9. क्षति के प्रणालीगत संकेतों की उपस्थिति (एरिथेमा नोडोसम, गठिया, प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के भेदभाव को सुविधाजनक बनाती है; समय-समय पर चेहरे का हाइपरिमिया रोगी में कार्सिनॉइड सिंड्रोम की उपस्थिति का सुझाव देता है।
10. ज़ोलिंगर-एडिसन सिंड्रोम की विशेषता लगातार दस्त और गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की बार-बार पुनरावृत्ति का संयोजन है।

बहुत महत्वपूर्ण कारकडायरिया का विभेदक निदान रोगी से इतिहास का सही और स्पष्ट संग्रह है। ज्यादातर मामलों में, ये घटनाएं पोषण में त्रुटियों या स्वच्छता सिद्धांतों की अनदेखी के बाद घटित होती हैं।

बहुत बार, दवाएँ (जीवाणुरोधी, एंटीरैडमिक, एंटीट्यूमर दवाएं, कुछ अवसादरोधी और ट्रैंक्विलाइज़र) लेने से दस्त शुरू हो जाता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को एक श्रृंखला से गुजरना पड़ता है अतिरिक्त शोध(प्रयोगशाला परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपिक परीक्षाएं, कभी-कभी एक रेडियोग्राफ़ दिखाया जाता है)।

दस्त का इलाज

दस्त के उपचार पर विचार करने की आवश्यकता है व्यक्तिगत विशेषताएंप्रत्येक बीमारी, लेकिन अभी भी कई चिकित्सीय उपाय हैं जो किसी भी प्रकार के दस्त के लिए लागू होते हैं।

आहार

सबसे पहली चीज़ जो आपको शुरू करनी होगी वह है आहार। पोषण को आंतों के लुमेन में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के स्राव को कम करने में मदद करनी चाहिए, साथ ही क्रमाकुंचन को धीमा करना चाहिए। दस्त के लिए आहार का मुख्य सिद्धांत यंत्रवत् और रासायनिक रूप से सौम्य आहार का उपयोग है। दस्त के रोगियों को आम तौर पर एक आहार निर्धारित किया जाता है जो इस आवश्यकता को पूरा करता है, संख्या 46, अक्सर इस आहार का उपयोग तीव्रता के दौरान किया जाता है।

जीवाणुरोधी औषधियाँ

यदि इसे स्थापित करना संभव होता एटिऑलॉजिकल कारकदस्त की उपस्थिति एक जीवाणु रोगज़नक़ है, रोगियों को जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। दस्त के तीव्र रूपों के लिए, क्विनोलोन, फ्लोरोक्विनोलोन, नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव, सल्फोनामाइड दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के समूह से जीवाणुरोधी दवाओं और रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। उन उत्पादों का उपयोग करना सबसे अच्छा है जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन को परेशान नहीं करते हैं। वैकल्पिक चिकित्सा के रूप में, जीवाणु संबंधी तैयारी (लाइनएक्स, एंटरोल, बिफी-फॉर्म) का उपयोग किया जाता है। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद जीवाणुरोधी उपचारमरीजों को सलाह दी जाती है कि वे बैक्टीरियल एजेंट लेना जारी रखें।

लक्षणात्मक इलाज़

दस्त का उपचार शामिल नहीं है लक्षणात्मक इलाज़- बांधने वाले, अधिशोषक, कार्बनिक अम्लों को निष्क्रिय करने वाले, घेरने वाले एजेंट(टैनाकॉम्प, स्मेक्टा, पॉलीफेपन)।

गतिशीलता को नियंत्रित करने के लिए, लोपरामाइड (इमोडियम) निर्धारित किया जाता है, जो आंतों की टोन को कम करता है।

एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को खत्म करने के लिए पुनर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है। तीव्र की उपस्थिति में आंतों में संक्रमणरोगी की गंभीर स्थितियों में पुनर्जलीकरण मौखिक रूप से किया जाता है - अंतःशिरा ड्रिप जलसेक।

दस्त की रोकथाम

दस्त की रोकथाम के बुनियादी सिद्धांत बचपन से हर व्यक्ति से परिचित हैं - व्यक्तिगत स्वच्छता, भोजन की सफाई और प्रसंस्करण, आहार की सावधानीपूर्वक निगरानी। लेकिन मुख्य बात जब दस्त के लक्षण प्रकट होते हैं तो चिकित्सा सहायता लेना है, खासकर यदि यह 3 दिनों से अधिक समय तक रहता है। योग्य स्वास्थ्य देखभालअवांछित जटिलताओं को रोकेगा और ख़त्म करेगा।

आरएफ स्वास्थ्य मंत्रालय

स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल

अकादमी

क्रोनिक डायरिया सिंड्रोम

एक चिकित्सक के अभ्यास में

स्टावरोपोल, 2003

मुख्य सलाहकार -शारीरिक शिक्षा चिकित्सा विभाग के प्रमुख,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

संकलित: पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर

सहायक

समीक्षक: मुखिया. पीवीबी विभाग, चिकित्सा संकाय

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, चिकित्सीय विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

प्रासंगिकता

चिकित्सक और सामान्य चिकित्सक अक्सर दस्त से पीड़ित रोगियों को देखते हैं। वह मेजबान हो सकती हैं क्लिनिकल सिंड्रोमजठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों के लिए। इन रोगों के निदान और उपचार में (विशेषकर बाह्य रोगी चरण में) अभी भी कई गलतियाँ की जाती हैं, जो वर्तमान समय में इस समस्या की प्रासंगिकता को निर्धारित करती हैं।

परिभाषा।

दस्त के तहत(दस्त) बारंबार समझें (दिन में 2-3 बार से ज्यादा) सामान्य आहार के साथ 300 ग्राम से अधिक मात्रा में तरल या गूदेदार मल के निकलने के साथ मल त्याग करना.

इस परिभाषा में कुछ परिवर्धन और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। कभी-कभी रोजाना एक बार पेचिश होनादस्त का एक प्रकार हो सकता है। वहीं, दिन में 3-4 बार मल त्यागने पर, जिसमें मल बना रहता है, डायरिया नहीं माना जाता है। इस प्रकार, दस्त का सबसे महत्वपूर्ण संकेत मल में पानी की मात्रा सामान्य से अधिक होना चाहिए, जो दस्त के दौरान 85-95% तक बढ़ जाती है (मानदंड 60-75% है)।

डायरिया की पैथोमोर्फोलॉजिकल क्रियाविधि

दस्त यह आंतों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के खराब अवशोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है।

आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों को प्रतिदिन लगभग 9 लीटर तरल पदार्थ प्राप्त होता है, जिसमें से 2 लीटर खाद्य उत्पाद होते हैं, बाकी अंतर्जात तरल पदार्थ होते हैं जो पाचन स्राव (लार -1.5 लीटर, अग्नाशयी रस -) के हिस्से के रूप में आंतों की गुहा में प्रवेश करते हैं। 1.5 लीटर, गैस्ट्रिक रस - 2.5 लीटर, पित्त - 0.5 लीटर, आंतों का रस - 1 लीटर)।

इनमें से अधिकांश तरल पदार्थ (70-80%) छोटी आंत में अवशोषित होते हैं। काफी छोटा हिस्सा (1-2 लीटर) बड़ी आंत में प्रवेश करता है, जहां 90% भी अवशोषित हो जाता है और केवल 100-150 मिलीलीटर मल में नष्ट हो जाता है।

आंतों के लुमेन से पानी का अवशोषण छोटी आंत में एंटरोसाइट्स द्वारा होता है ( परिपक्व कोशिकाएँविली की युक्तियाँ), बड़ी आंत में - कोलोनोसाइट्स। यह प्रक्रिया इलेक्ट्रोलाइट्स के परिवहन पर निर्भर करती है। छोटी आंत में, पानी और सोडियम, क्लोरीन और बाइकार्बोनेट आयनों का निष्क्रिय परिवहन प्रबल होता है, जो एंटरोसाइट झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण होता है। इलियम और बृहदान्त्र में, इलेक्ट्रोलाइट्स को ऊर्जा-निर्भर तंत्र के माध्यम से अवशोषित किया जाता है, जबकि पानी इलेक्ट्रोलाइट्स को इकट्ठा करने के लिए निष्क्रिय रूप से बहता है।

सोडियम क्लोरीन और बाइकार्बोनेट पैरासेल्युलर स्थानों में प्रवेश करते हैं, जिससे उनमें आसमाटिक और हाइड्रोस्टैटिक दबाव बढ़ जाता है, जो केशिकाओं की कम-पारगम्यता झिल्ली के माध्यम से रक्त प्लाज्मा में पानी के अवशोषण को सुनिश्चित करता है।

जीर्ण दस्त

यदि दस्त 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है तो उसे क्रोनिक माना जाता है, एकमात्र अपवाद संक्रामक रोग हैं, जो कभी-कभी जारी रह सकते हैं लंबे समय तक, लेकिन पुनर्प्राप्ति में समाप्त होता है।

ईटियोलॉजी.

क्रोनिक डायरिया कई बीमारियों का लक्षण है। अधिकतर यह तब देखा जाता है जब:

· यकृत और पित्त पथ के कुछ रोग, कोलेस्टेसिस के साथ, आंतों की किण्वनविकृति (एंटरोकिनेस, प्रोलिडेज़ की कमी, ग्लूकोज का कुअवशोषण - गैलेक्टोज, सुक्रोज - आइसोमाल्टेज, लैक्टेज की कमी, सीलिएक एंटरोपैथी, स्थानिक स्प्रू),

उष्णकटिबंधीय स्प्रू

व्हिपल रोग

इओसिनोफिलिक गैस्ट्रोएनेरिटिस,

प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस,

· एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी,

आंतों का अमाइलॉइडोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (परिवर्तनीय अवर्गीकृत इम्युनोडेफिशिएंसी, आईजीए की कमी),

छोटी आंत के लिम्फोमा,

कुअवशोषण सिंड्रोम,

बहिःस्त्रावी अग्न्याशय अपर्याप्तता,

पोस्ट-गैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम,

आंतों को विकिरण क्षति के साथ,

सूजन आंत्र रोग (यूसी, क्रोहन),

· हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर, तपेदिक और आंतों का कैंसर, अंतःस्रावी रोग,

· संवेदनशील आंत की बीमारी।

इसके कारणों का निर्धारण मुख्य रूप से इतिहास, शारीरिक परीक्षण और मल की स्थूल और सूक्ष्म जांच के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए। इस मामले में, मल की स्थिरता, उसकी गंध, मात्रा, उसमें रक्त, मवाद, बलगम या वसा की उपस्थिति पर ध्यान दें।

निदान और विभेदक निदान के सामान्य सिद्धांत .

इतिहास एकत्र करते समय, दस्त की अवधि, इसकी शुरुआत की विशेषताओं, दिन के दौरान मल की मात्रा, पेट दर्द या पेट फूलने के साथ दस्त का संबंध, मल में रक्त की उपस्थिति, आवृत्ति और गंभीरता पर ध्यान दें। आंतों की गतिशीलता, शरीर के वजन में परिवर्तन।

दिन में 1-2 बार की आवृत्ति के साथ प्रचुर मात्रा में मल (पॉलीफ़ेस) और मटमैले, झागदार या चिकने मल का निकलना, शौचालय से खराब रूप से निकला हुआ, खट्टी या सड़ी हुई गंध के साथ आमतौर पर एंटरल डायरिया का प्रकटन होता है और कुअवशोषण सिंड्रोम का संकेत देता है। इस निष्कर्ष की पुष्टि उपवास के दौरान दस्त की गंभीरता में कमी से होती है।

उपवास के दौरान बने रहने वाले प्रचुर मात्रा में पानी वाले मल के साथ दस्त, आंतों के स्राव में वृद्धि या रोगियों द्वारा छिपाए गए जुलाब के उपयोग का संकेत देता है।

दिन में 4-6 बार और अधिक बार मल की थोड़ी मात्रा (अक्सर रक्त के साथ मिश्रित) के साथ, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द और टेनेसमस के साथ मल आना, बृहदान्त्र को नुकसान की विशेषता है। जिसमें बार-बार आग्रह करनाशौच के परिणामस्वरूप मल नहीं, बल्कि बलगम की गांठें निकल सकती हैं, जो कभी-कभी रक्त के साथ मिल जाती हैं। रोगियों में मल असंयम गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान का संकेत दे सकता है।

मल में रक्त की उपस्थिति सबसे अधिक बार संक्रामक दस्त, सूजन आंत्र रोग, डायवर्टीकुलिटिस, इस्केमिक कोलाइटिस, घातक ट्यूमर में पाई जाती है और, एक नियम के रूप में, दस्त की कार्यात्मक प्रकृति (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम - आईबीएस) को बाहर कर देती है।

मल में बलगम का मिश्रण कोलाइटिस, बृहदान्त्र के विलस एडेनोमा के साथ प्रकट होता है, लेकिन आईबीएस के साथ भी देखा जा सकता है।

अपचित भोजन कणों की उपस्थिति छोटी और बड़ी आंतों के माध्यम से सामग्री के त्वरित पारगमन का संकेत देती है।

कई रोगियों में विभिन्न विटामिनों की कमी के नैदानिक ​​लक्षण पाए जाते हैं: बी1 (पेरेस्टेसिया), बी2 (ग्लोसिटिस और कोणीय स्टामाटाइटिस), डी (हड्डी में दर्द, टेटनी), के (रक्तस्राव में वृद्धि) और अन्य विटामिन। कुअवशोषण सिंड्रोम के लंबे और गंभीर कोर्स के साथ, कैशेक्सिया बढ़ता है, पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता (अधिवृक्क ग्रंथियां, गोनाड) के लक्षण जुड़ जाते हैं, पेशी शोष, मानसिक विकार।

कुअवशोषण सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, इसके निदान और उपचार में उस विशिष्ट बीमारी के कारण कुछ विशेषताएं हो सकती हैं जो इसके विकास का कारण बनीं। इसके लिए कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ होने वाली सबसे आम बीमारियों पर अलग से विचार करने की आवश्यकता है।

पोस्टगैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम.

में शुरुआती समयगैस्ट्रेक्टोमी के बाद लगभग 40% रोगियों में दस्त देखा जाता है। अनुकूलन चरण के बाद, जो कई हफ्तों तक चलता है, मल विकारों की आवृत्ति काफी कम हो जाती है, हालांकि यह डंपिंग सिंड्रोम के साथ बनी रहती है। 14-20% के भीतर। दस्त की सबसे कम घटना (3.8%) चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के बाद थी।

संचालित पेट के रोगों में दस्त के विकास का मुख्य कारण आसमाटिक रूप से सक्रिय भोजन घटकों के साथ पेट की सामग्री का छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में बहुत तेजी से प्रवेश करना है। आंतों के माध्यम से काइम के तेजी से पारित होने के कारण, पाचन और अवशोषण (मुख्य रूप से वसा) की प्रक्रिया बाधित होती है और स्टीटोरिया होता है। दस्त की घटना में योगदान देने वाला एक अतिरिक्त कारक बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम हो सकता है, जो स्थितियों में होता है तेज़ गिरावटगैस्ट्रिक सर्जरी के बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव।

एक्सोक्राइन अग्न्याशय अपर्याप्तता।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ दस्त वसा (लाइपेज, कोलिपेज़, फॉस्फोलिपेज़ ए), प्रोटीन (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज, कार्बोक्सीपेप्टिडेज़) और कार्बोहाइड्रेट (एमाइलेज) के पाचन और अवशोषण में शामिल एंजाइमों के अग्न्याशय द्वारा कम उत्पादन का परिणाम है। सामान्य तौर पर, अग्न्याशय की आरक्षित कार्यक्षमता बहुत अधिक होती है, जिसके परिणामस्वरूप केवल एंजाइम उत्पादन में कमी आती है (उदाहरण के लिए, लाइपेज 90% तक)। एक्सोक्राइन अग्न्याशय की कमी के कारण होने वाला दस्त अक्सर रोगियों में होता है क्रोनिक अग्नाशयशोथ, लेकिन सिस्टिक फाइब्रोसिस और अग्नाशय कैंसर के रोगियों में भी हो सकता है।

यकृत और पित्त पथ के रोग

जिगर और पित्त पथ के रोगों के कारण दस्त उन मामलों में होता है जहां पित्त एसिड का संश्लेषण बाधित होता है या किसी कारण या किसी अन्य कारण से होता है | आंतों में प्रवेश न करें (अर्थात, कोलेस्टेसिस की उपस्थिति में)। इस मामले में, मल अकोलिक हो जाता है, चिकना चमक प्राप्त कर लेता है और सूक्ष्म परीक्षण करने पर फैटी एसिड और साबुन का पता चलता है। कोलेस्टेसिस के रोगियों में स्टेटोरिया के साथ विटामिन ए, के, डी, साथ ही कैल्शियम का अवशोषण बाधित होता है, जो विकारों का कारण बन सकता है। गोधूलि दृष्टि, विकास रक्तस्रावी सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस और पैथोलॉजिकल हड्डी फ्रैक्चर। कोलेस्टेसिस सिंड्रोम में, दस्त को गहरे रंग का मूत्र, पीलिया, खुजली, ज़ैंथोमा गठन और ज़ैंथेलम जैसे लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। कोलेस्टेसिस के कारण विविध हैं। इंट्राहेपेटिक हेपेटोसेलुलर कोलेस्टेसिस वायरल और अल्कोहलिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस, दवा-प्रेरित हेपेटोपैथी में देखा जाता है। हेपाटोकेनालिक्यूलर और डक्टुलर (पित्त) इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस को एट्रेसिया के साथ देखा जा सकता है पित्त नलिकाएं, कैरली रोग, प्राथमिक पित्त सिरोसिस और प्राथमिक स्केलेरोजिंग पित्तवाहिनीशोथ। अक्सर में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसएक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस होता है, जो पत्थरों, अग्न्याशय के ट्यूमर या वेटर के पैपिला द्वारा सामान्य पित्त नली के संपीड़न के कारण होता है ( ग्रहणी पैपिला), कोलेजनियोकार्सिनोमा।

लघु आंत्र सिंड्रोम.

शॉर्ट बाउल सिंड्रोम पैथोफिजियोलॉजिकल और क्लिनिकल विकारों का एक जटिल है जो छोटी आंत के उच्छेदन के बाद शरीर में होता है। जैसा कि ज्ञात है, छोटी आंत में अवशोषण सतह का एक बड़ा भंडार होता है, इसलिए, इसके उच्छेदन के बाद गंभीर अवशोषण विकार या तो विच्छेदित क्षेत्र के बहुत बड़े आकार (पूरी छोटी आंत का 50% से अधिक) के साथ विकसित होते हैं, या छोटी आंत के उच्छेदन के साथ विकसित होते हैं। आकार में, लेकिन कार्यात्मक रूप से इसके बहुत महत्वपूर्ण हिस्से (इसलिए, हानि सूखेपनआम तौर पर इलियम की हानि से सहन किया जाता है)। अन्य आंकड़ों के अनुसार, छोटी आंत सिंड्रोम से जुड़ी स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केवल तभी विकसित होती हैं जब 120 सेमी से कम लंबाई वाली छोटी आंत का एक खंड संरक्षित होता है, जो संपूर्ण छोटी आंत के 75% से अधिक के नुकसान से मेल खाता है। जिन रोगों में छोटी आंत के उच्छेदन की आवश्यकता होती है, वे अक्सर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, क्रोहन रोग के जटिल रूप और दर्दनाक आंतों की चोटें होती हैं।

कार्यात्मक छोटी आंत सिंड्रोम की बात उन मामलों में की जाती है जहां छोटी आंत की कुल लंबाई पर्याप्त रहती है, लेकिन इसका शिक्षण भाग सामग्री के सामान्य मार्ग की प्रक्रिया से बाहर रखा जाता है। यह स्थिति उत्पन्न हो सकती है, उदाहरण के लिए, आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति में।

लघु आंत्र सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर दस्त (मल, एक नियम के रूप में, पानी जैसी स्थिरता होती है या इसमें बहुत अधिक तटस्थ वसा होती है), वजन घटाने और हाइपोविटामिनोसिस की अभिव्यक्तियों के कारण होती है। इलियम में विटामिन बी12 का बिगड़ा हुआ अवशोषण बी12 की कमी वाले एनीमिया के विकास में योगदान देता है। शरीर में विटामिन बी (बी1, बी2, बी6) की कमी से पोलीन्यूरोपैथी हो जाती है। स्टीटोरिया का परिणाम और अवशोषण में कमी वसा में घुलनशील विटामिनहाइपोकैल्सीमिया और पैथोलॉजिकल हड्डी फ्रैक्चर, गोधूलि दृष्टि विकार और रक्त के थक्के विकार जैसे विकार हो सकते हैं।

गहन किण्वकविकृति

आंतों की एंजाइमोपैथी वंशानुगत या अधिग्रहित विकारों का एक बड़ा समूह है जो आंत में पोषक तत्वों के पाचन और अवशोषण में शामिल कुछ आंतों के एंजाइमों की गतिविधि में कमी की विशेषता है।

आंतों के किण्वक रोग में, विशेष रूप से, बाइकार्बोनेट के लिए क्लोराइड का आदान-प्रदान करने वाले परिवहन प्रोटीन की कमी शामिल होती है, जिसके परिणामस्वरूप आंत में क्लोराइड का अवशोषण ख़राब होता है और तथाकथित जन्मजात क्लोरिडोरिया विकसित होता है। एंटरोकिनेस (एंटरोपेप्टिडेज़) की कमी से प्रोटीन का पाचन और अवशोषण खराब हो जाता है, शरीर का वजन कम हो जाता है और हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा हो जाती है। प्रोलिडेज़ की कमी से प्रोलाइन का अवशोषण कम हो जाता है, जिससे हड्डी का विखनिजीकरण और कोलेजन चयापचय ख़राब हो सकता है।

कार्बोहाइड्रेट के पाचन और अवशोषण में शामिल एंजाइमों के संश्लेषण में गड़बड़ी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व की है। यह इस तथ्य के कारण है कि कार्बोहाइड्रेट शरीर की बुनियादी कैलोरी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

इन एंजाइमोपैथी के समूह में, विशेष रूप से, जन्मजात ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम शामिल है। ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिली यह बीमारी, एंटरोसाइट की एपिकल झिल्ली में ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर की अनुपस्थिति से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च ग्लूकोज सामग्री (मेलिटोरिया) के साथ अम्लीय दस्त की घटना होती है। रोगियों के उपचार में आहार से स्टार्च, लैक्टोज और सुक्रोज को खत्म करना और फ्रुक्टोज को शामिल करना शामिल है, जो एकमात्र कार्बोहाइड्रेट है जिसका अवशोषण इस सिंड्रोम में ख़राब नहीं होता है।

सुक्रेज़-आइसोमाल्टेज़ की कमी भी जुड़ी हुई है जन्मजात बीमारियाँ, एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है और केवल बचपन में होता है। यह रोग तब प्रकट होता है जब बच्चे अपने आहार में सुक्रोज या स्टार्च को शामिल करना शुरू करते हैं।

दस्त आमतौर पर बहुत गंभीर होता है, इसके साथ कुअवशोषण सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण और कभी-कभी निर्जलीकरण भी होता है। मध्य विद्यालय आयु वर्ग के बच्चों में, सुक्रोज आत्मसात में सुधार होता है, और वयस्कता तक, रोग के लक्षण लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

ट्रेहलेज़ की कमी, जो मशरूम में पाए जाने वाले कार्बोहाइड्रेट ट्रेहलोज़ को तोड़ती है, मशरूम से बने व्यंजन खाने के बाद दस्त का कारण बन सकती है। यह बीमारी एक दुर्लभ सिंड्रोम है, हालांकि कुछ लेखकों का मानना ​​है कि वास्तव में यह अधिक व्यापक है।

आंतों की किण्वकविकृति का सबसे आम प्रकार लैक्टेज की कमी है। लैक्टेज दूध की शर्करा (लैक्टोज) को तोड़ देता है। ग्लूकोज और गैलेक्टोज़. इसकी कमी से आंतों की सामग्री की उच्च ऑस्मोलैरिटी होती है, जो अपचित लैक्टोज द्वारा निर्मित होती है, और दस्त की घटना होती है। पूर्ण लैक्टेज की कमी, यानी बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दूध को पचाने में असमर्थता, बहुत दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, प्राथमिक लैक्टोज असहिष्णुता (हाइपोलेक्टेसिया) बाद में (1-2 वर्ष की आयु में) विकसित होती है, अक्सर किशोरावस्था में या यहां तक ​​कि वयस्कों में भी। प्रचलन में इस बीमारी कामहत्वपूर्ण जातीय मतभेद हैं। इस प्रकार, यूरोपीय लोगों और संयुक्त राज्य अमेरिका की श्वेत आबादी में, 5-30% मामलों में लैक्टेज की कमी पाई जाती है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका की काली जाति के प्रतिनिधियों के साथ-साथ अफ्रीका, एशिया और भूमध्यसागरीय देशों के निवासियों में इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है। 70-90% तक। द्वितीयक लैक्टेज की कमी अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि में विकसित होती है, जैसे क्रोनिक अग्नाशयशोथ।

लैक्टेज की कमी की नैदानिक ​​तस्वीर दूध या डेयरी उत्पाद पीने के बाद पेट में ऐंठन, गड़गड़ाहट और दस्त की उपस्थिति की विशेषता है। उसी समय, लैक्टोज के प्राकृतिक किण्वन वाले उत्पाद (उदाहरण के लिए, दही) कुछ रोगियों द्वारा काफी सामान्य रूप से अवशोषित होते हैं। कई रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणअधिक मात्रा में दूध (2 गिलास से अधिक) पीने पर ही होता है, जबकि कम मात्रा में दूध पीने से उनमें कोई समस्या नहीं होती है। असहजता. इसके विपरीत, अन्य रोगियों में, कुछ घूंट दूध पीने के बाद भी, थोड़े समय के बाद अपच संबंधी विकार प्रकट होते हैं।

लैक्टेज की कमी का निदान अक्सर चिकित्सा इतिहास के आधार पर किया जाता है (अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं अनुभवजन्य रूप से स्थापित)। यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त लैक्टोज लोड परीक्षण किया जाता है। रोगी मौखिक रूप से 50 ग्राम लैक्टोज लेता है, जिसके बाद रक्त में ग्लूकोज का स्तर निर्धारित किया जाता है। अपच संबंधी विकारों की घटना, साथ ही लैक्टोज लोड के बाद रक्त शर्करा में वृद्धि की अनुपस्थिति, लैक्टेज की कमी के निदान की पुष्टि करती है। हाइड्रोजन सांस परीक्षण बहुमूल्य नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करता है। लैक्टोज लेने के बाद साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन की सांद्रता में वृद्धि छोटी आंत में इसके अवशोषण के उल्लंघन और बृहदान्त्र में बैक्टीरिया द्वारा टूटने का संकेत देती है।

क्रोनिक डायरिया एक रोग प्रक्रिया है जो पाचन तंत्र की गंभीर बीमारियों का संकेत है।

पेट फूलना, पेट में दर्द और ऐंठन के साथ आंतों की गड़बड़ी कई हफ्तों तक रह सकती है।

क्रोनिक डायरिया के लिए, उपचार का उद्देश्य न केवल इसकी अभिव्यक्तियों को कम करना होना चाहिए, बल्कि अंतर्निहित बीमारी पर भी ध्यान देना चाहिए। के अलावा दवाई से उपचार, रोगियों को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक डायरिया की एटियलजि

क्रोनिक डायरिया एक महीने से अधिक समय तक रह सकता है। यदि आप समय रहते उन कारणों का पता नहीं लगाते हैं जिनके कारण दस्त होते हैं, तो गंभीर जटिलताएँ विकसित होंगी जिससे सभी शरीर प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान पैदा होगा।

लगातार दस्त से निर्जलीकरण, पोषक तत्वों और आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि होती है।

क्रोनिक डायरिया के कारण विविध हैं और इन्हें दो भागों में विभाजित किया गया है: बड़े समूह: संक्रामक और गैर-संक्रामक। कुछ मामलों में, बीमारी का कारण अज्ञात रह सकता है।

रोग की सबसे आम प्रकृति संक्रामक है। ई. कोलाई, साल्मोनेला और अन्य रोगजनक रोगाणुओं और कृमि के कारण होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव हैं। इसके अलावा, वायरस से संक्रमण के बाद वयस्कों और बच्चों में दस्त विकसित हो सकता है।

क्रोनिक डायरिया के संक्रामक कारण:

• प्रोटोजोआ और कवक से संक्रमण - क्रिप्टोस्पोरिडियम, पेचिश अमीबा, साइक्लोस्पोरा, माइक्रोस्पोरिडिया, लैम्ब्लिया;
• जीवाणु संक्रमण - एरोमोनस, ई. कोली, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर;
• वायरल संक्रमण - रोटावायरस (पेट फ्लू)।

गैर-संक्रामक रूप का पुराना दस्त रसायनों (शराब, ड्रग्स, जहर), पाचन तंत्र की विकृति और लंबे समय तक तनाव के कारण होता है।

गैर-संक्रामक दस्त के मुख्य कारण:

• तीव्र और जीर्ण अग्नाशयशोथ;
• अग्न्याशय के सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• बृहदांत्रशोथ;
• प्रोक्टाइटिस;
• जीवाणुरोधी दवाओं का अनियंत्रित उपयोग;
• विकृति विज्ञान थाइरॉयड ग्रंथि;
• मिठास का अत्यधिक सेवन;
• सौम्य और घातक ट्यूमर;
• पित्त अम्लों का अपर्याप्त अवशोषण;
• आंतों में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति;
• डायवर्टीकुलिटिस;
• क्रोहन रोग।

सूचीबद्ध कारणों के अलावा, अनाज में पाए जाने वाले प्रोटीन ग्लूटेन के प्रति असहिष्णुता से पीड़ित लोगों में क्रोनिक डायरिया विकसित हो सकता है।

आंतों के कार्य को बहाल करने के लिए, इस स्थिति में गेहूं और दलिया से बने पके हुए माल को आहार से बाहर करना पर्याप्त है।

पैथोलॉजी के लक्षण

क्रोनिक डायरिया का मुख्य लक्षण बार-बार मल त्याग करना है। दिन के दौरान, रोगी 5 से अधिक बार शौचालय जा सकता है।

आंतों की खराबी के साथ अक्सर दर्द, ऐंठन, गैस बनना और मल में बलगम आना शामिल होता है।

यदि दस्त छोटी आंत की विकृति के कारण होता है, तो मल त्याग वसायुक्त, तरल मल के साथ होगा।

यदि आपको बड़ी आंत की बीमारी है, तो मल त्याग की मात्रा कम हो जाएगी, लेकिन शौचालय जाने की इच्छा अधिक होगी। मल में मवाद, रक्त और श्लेष्म स्राव की अशुद्धियाँ हो सकती हैं।

छोटी आंत की बीमारियों के कारण होने वाले दस्त के विपरीत, कोलोनिक विकार दर्द के साथ होता है।

निचली आंतों (प्रोक्टाइटिस, कोलाइटिस) में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, रोगियों को बार-बार शौच करने की झूठी इच्छा का अनुभव होता है।

अन्य अवलोकन योग्य लक्षण उस अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं जो क्रोनिक डायरिया की शुरुआत का कारण बनी। कोलोरेक्टल कैंसर के मरीजों को कमजोरी, थकान और धीरे-धीरे वजन कम होने का अनुभव होता है।

क्रोनिक डायरिया आंतों में रुकावट का कारण बन सकता है; गंभीर मामलों में, आंतों की दीवार का टूटना विकसित हो जाता है।

कैंसर विकृति विज्ञान के विकास के बाद के चरणों में, रोगी गंभीर नशा के संपर्क में आता है, कैचेक्सिया और हाइपरथर्मिया होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में होने वाली सूजन और क्रोनिक डायरिया का कारण हाइपरथर्मिया होता है बदलती डिग्रीगंभीरता और अन्य अतिरिक्त आंत संबंधी लक्षण: स्टामाटाइटिस, आर्थ्राल्जिया, इत्यादि।

न्यूरोएंडोक्राइन के साथ और अंतःस्रावी विकृतिबीमार लोगों में आंतों में हार्मोनल गड़बड़ी देखी जा सकती है।

लंबे समय तक दस्त के मामले में, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, खासकर यदि पैथोलॉजी साथ हो गंभीर दर्दऔर मल में खून आना।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो रोगी को निर्जलीकरण, मतली, उल्टी, बुखार और मांसपेशियों में ऐंठन होगी।

पोषक तत्वों की कमी के कारण रोगी का वजन कम हो जाएगा। केवल एक डॉक्टर ही जांच के परिणामों के आधार पर उस बीमारी का सटीक कारण निर्धारित कर सकता है जो क्रोनिक डायरिया का कारण बनी।

जीर्ण आंत्र विकार का निदान

डॉक्टर रोगी के साथ बातचीत के आधार पर निदान करता है, जिसमें वह रोग की अभिव्यक्तियों का पता लगाता है - दस्त कितने समय तक रहता है, क्या कोई है दर्द सिंड्रोमऔर ऐंठन, सूजन और पेट की विषमता, आदि।

फिर प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जिनके परिणाम यह निर्धारित कर सकते हैं कि दस्त का इलाज कैसे किया जाए।

क्रोनिक डायरिया में, शरीर के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक हैं:

• पूर्ण रक्त गणना;
• सीरम कैल्शियम एकाग्रता;
• बी विटामिन की एकाग्रता;
• लोहे की मात्रा;
• थायरॉयड ग्रंथि और यकृत के कामकाज का निर्धारण;
• सीलिएक रोग के लिए स्क्रीनिंग.

क्रोनिक डायरिया का कारण बनने वाले अंतर्निहित कारण के आधार पर, रोगियों को निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने और सही उपचार आहार निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं।

डॉक्टर लिख सकता है:

• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच;
• उदर गुहा की एक्स-रे परीक्षा;
• बायोप्सी के लिए आंतों के ऊतकों के संग्रह के साथ कोलोनोस्कोपी।

चूंकि क्रोनिक डायरिया एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि पैथोलॉजी का एक लक्षण है आंतरिक अंग, तो निदान का मुख्य लक्ष्य दस्त के मुख्य कारण की पहचान करना है।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट यह निर्धारित करेगा कि कौन से रोग छोटी या बड़ी आंत को प्रभावित करते हैं।

मल का सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण आंतों में सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति और रोगजनक जीवों के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है।

क्रोनिक डायरिया के रोगियों की स्कैटोलॉजिकल जांच से एमिलोरिया, स्टीटोरिया और क्रिएटेरिया का पता चलता है।

कैंसरग्रस्त ट्यूमर और पॉलीप्स के लिए इरिगोस्कोपी के दौरान सभी प्रकार के फिलिंग दोष पाए जाते हैं।

सिग्मायोडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी की मदद से, आंतों की दीवार, अल्सरेशन, पॉलीप्स और अन्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति और उपस्थिति की जांच करना संभव है।

यदि कोई विशेष आवश्यकता हो तो जांच के दौरान विशेषज्ञ बायोप्सी के लिए ऊतक के नमूने एकत्र करता है।

यदि आपको हार्मोनल असंतुलन या थायरॉयड विकृति का संदेह है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श लें, यदि आपको यूरीमिया है, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

पैथोलॉजी उपचार आहार

पुराने दस्त को ठीक करने या इसकी अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, आपको सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना होगा और अप्रिय लक्षण का कारण पता लगाना होगा।

चिकित्सीय आहार में जीवाणुरोधी दवाएं, प्रोबायोटिक्स और अधिशोषक शामिल हैं। उपचार के दौरान, रोगियों को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए।

दीर्घकालिक दस्त का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों को मारने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उपचार के दौरान, रोगियों को रोगाणुरोधी और एंटीसेप्टिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

दवा में डोडेसिल सल्फेट और टिलिकिनोल शामिल हैं। एंटोबैन लेने का कोर्स 6-10 दिनों तक रहता है, प्रति दिन 4-6 कैप्सूल।

अगले उत्पाद, मेक्साफ़ॉर्म में काओलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सोडियम साइट्रेट और पेक्टिन शामिल हैं। दवा एक सप्ताह के लिए दिन में तीन बार 1 गोली निर्धारित की जाती है।

डिपेंटल-एम सस्पेंशन, जिसमें मेट्रोनिडाज़ोल और फ़राज़ोलिडोन शामिल हैं, में जीवाणुनाशक गुण भी हैं। 5 दिनों तक प्रत्येक भोजन के बाद 1 स्कूप लें।

प्रोबायोटिक्स की मदद से विभिन्न प्रकृति के आंतों के विकारों को प्रभावी ढंग से ठीक किया जा सकता है।

बैक्टिसुबटिल दवा में आंतों और कैल्शियम कार्बोनेट के लिए आवश्यक लाभकारी रोगाणुओं की संस्कृतियाँ शामिल हैं। उत्पाद को 10 दिनों तक दो बार, 1 कैप्सूल लेना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के बाद, रोगियों को आंतों में सूक्ष्मजीवों के प्राकृतिक अनुपात को बहाल करने के लिए एंटरोल, लाइनक्स और बिफिकोल निर्धारित किया जाता है।

इन दवाओं का सेवन कम से कम एक महीने तक जारी रखना चाहिए। हिलक-फोर्टे ड्रॉप्स, जिसमें लैक्टोबैसिली के अपशिष्ट उत्पाद होते हैं, रोगजनक बैक्टीरिया के प्रसार को कम कर सकते हैं।

स्मेक्टा का उपयोग क्रोनिक डायरिया के इलाज के लिए एक आवरण अवशोषक के रूप में किया जाता है।

काओपेक्टेट समाधान में समान गुण होते हैं। दवा आंतों से विषाक्त पदार्थों और हानिकारक रोगाणुओं को बांधती है और हटा देती है।

उपचार सफल होने के लिए, रोगियों को आहार का पालन करना चाहिए। उचित पोषणशरीर में पोषक तत्वों की कमी को पूरा करेगा और प्राकृतिक आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने में मदद करेगा।