मनोचिकित्सा में ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना। अवसाद के लिए जैविक गैर-दवा उपचार

ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना है नई तकनीकएक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करके बाहरी हस्तक्षेप के बिना मस्तिष्क कोशिकाओं को सक्रिय करना।
इस पद्धति का उपयोग करके, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में न्यूरॉन्स की उत्तेजना, मस्तिष्क में मोटर और गैर-मोटर कार्यों का स्थान, साथ ही मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों के कामकाज की स्थिरता का अध्ययन किया जाता है।

ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना की विधि का उपयोग करके अध्ययन किए गए चिकित्सा विश्वविद्यालयहार्वर्ड, मिशिगन, न्यूयॉर्क, बर्लिन।

टीएमएस का उपयोग कर निदान

मस्तिष्क कोशिकाओं पर एकल चुंबकीय उत्तेजनाओं के प्रभाव के बाद, उत्तेजना के लिए अध्ययन की गई कोशिकाओं की प्रतिक्रिया प्राप्त की जाती है और, तदनुसार, कामकाज की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाले जाते हैं। मोटर मार्गकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संचालन प्रणाली, उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं की शुरुआत और घटना की संभावना, राज्य तंत्रिका तंत्रआम तौर पर।

टीएमएस पद्धति के विकास की सबसे आशाजनक लाइनों में से एक मानव मस्तिष्क का मानचित्रण है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कार्यों के वितरण और इसके नियंत्रण की संभावनाओं का आकलन करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है, जो तंत्रिका तंत्र के पुनर्वास के लिए नई तकनीकों और तरीकों के विकास की क्षमता प्रदान करता है।

टीएमएस आपको अधिकतम सटीकता के साथ विभिन्न मस्तिष्क कार्यों के स्थान की सीमाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह भाषण और दृष्टि के केंद्रों के सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थानीयकरण है, काम के लिए जिम्मेदार मोटर केंद्र कंकाल की मांसपेशियां, मस्तिष्क के वे भाग जो सोच और स्मृति के कार्य प्रदान करते हैं।

टीएमएस तकनीक से इलाज

उपचार के लिए, मस्तिष्क की कोशिकाओं को एक निश्चित लय में चुंबकीय आवेगों के संपर्क में लाया जाता है, जिससे न्यूरॉन से न्यूरॉन तक विद्युत आवेगों के संचरण में सुधार होता है। परिणामस्वरूप, अस्थेनिया और अवसाद के दौरान मस्तिष्क प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं और, इसके विपरीत, चिंता और घबराहट के दौरान वे धीमी हो जाती हैं।

तंत्रिका कोशिकाओं पर टीएमएस का प्रभाव अवसादरोधी दवाओं के प्रभाव के समान होता है - शरीर में एंडोर्फिन (तथाकथित "खुशी का हार्मोन") और सेरोटोनिन का उत्पादन बढ़ जाता है।

इस प्रभाव के परिणाम हैं:

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता में कमी;
• सोने और सोते रहने की प्रक्रिया में सुधार;
• मूड में सुधार होता है;
• चिंता का स्तर कम हो जाता है;
• रक्तचाप का स्तर सामान्य हो जाता है;
• मांसपेशियों का तनाव कम हो जाता है;
• तनाव प्रतिरोध बढ़ता है;
• डर का स्तर कम हो जाता है;
• याददाश्त में सुधार होता है;
• व्यक्ति की ऊर्जा और सक्रियता बढ़ती है।

प्रत्येक छोटी एकल पल्स में ऊर्जा स्थानांतरित होती है तंत्रिका कोशिकाएं. यह ऊर्जा तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त नहीं है आधुनिक आदमीस्थिरांक की स्थितियों में मनो-भावनात्मक तनाव. जब यह ऊर्जा स्थानांतरित होती है, तो मस्तिष्क की संचालन प्रणाली और मेरुदंडस्ट्रोक और चोटों के दौरान इसकी हार के बाद, अंगों की मांसपेशियों की टोन और ताकत का स्तर बढ़ जाता है, संवेदनशीलता बढ़ जाती है और दर्द कम हो जाता है।
वीडियो में ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना की विधि पर एक व्याख्यान है:

टीएमएस के लिए संकेत

1. दूसरी और तीसरी डिग्री की डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।
2. माइग्रेन और तनाव सिरदर्द सहित विभिन्न मूल के सिरदर्द।
3. अवसाद, एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम, चिंता और घबराहट की स्थिति।
4. वनस्पति-संवहनी शिथिलता (पैनिक अटैक सहित)।
5. तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरणइस्केमिक या रक्तस्रावी उत्पत्ति।
6. स्ट्रोक के परिणाम - स्ट्रोक के बाद दर्द सिंड्रोम(तथाकथित थैलेमिक दर्द), स्ट्रोक के बाद हेमिपेरेसिस (स्ट्रोक के कम से कम तीन महीने बाद)।
7. वाणी विकार - वर्निक का वाचाघात, ब्रोका का वाचाघात।
8. नसों का दर्द, न्यूरिटिस, ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसें(सबसे तेज़ और सबसे पूर्ण पुनर्वास, दर्द में कमी, संवेदनशीलता और चेहरे के भावों की बहाली)।
9. मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी पर चोटों और न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पुनर्वास, साथ ही परिधीय तंत्रिका तंत्र की बहाली।
10. रीढ़ की हड्डी के विभिन्न घाव - आदि।
11. विभिन्न उत्पत्ति के फाइब्रोमाइल्गिया।
12. अनिर्दिष्ट उत्पत्ति सहित न्यूरोपैथिक दर्द।
13. लेखक की ऐंठन.
14. टिनिटस (कान में शोर और घंटी बजना)।
15. बच्चों में विभिन्न विकृति और सिंड्रोम - सेरेब्रल पाल्सी, ऑटिज़्म, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार, विलंबित भाषण विकास के साथ विभिन्न एटियलजि के एन्सेफैलोपैथिस में ऐंठन।

स्ट्रोक के बाद पुनर्वास में टीएमएस पद्धति के उपयोग के बारे में:

टीएमएस के लिए मतभेद

1. गर्भावस्था.
2. सेरेब्रल एन्यूरिज्म और सर्जिकल हस्तक्षेपइस मौके पर।
3. मिर्गी, दौरे और बेहोशी का इतिहास।
4. पेसमेकर या अन्य प्रत्यारोपित इलेक्ट्रॉनिक प्रत्यारोपण की उपस्थिति।
5. रोगी के शरीर में बड़ी धातु की वस्तुओं की उपस्थिति; धातु के डेन्चर की अनुमति है।

टीएमएस प्रक्रिया को अंजाम देना

ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना की प्रक्रिया एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए - एक न्यूरोलॉजिस्ट या किसी अन्य विशेषता का डॉक्टर जिसके पास उचित ज्ञान, अनुभव और आवश्यक तैयारी. टीएमएस प्रक्रिया रोगी को अस्पताल में भर्ती किए बिना, बाह्य रोगी के आधार पर की जा सकती है।

तैयारी

• शराब पीने, तेज़ दवाएं लेने और धूम्रपान करने से इनकार;
• खेल खेलने से इनकार;
• टीएमएस प्रक्रिया से पहले डॉक्टर द्वारा निर्धारित अध्ययन करना।

टीएमएस प्रक्रिया

रोगी बैठने की स्थिति में है। शरीर के एक निश्चित क्षेत्र (सिर, गर्दन, पीठ के निचले हिस्से, पैर या हाथ) पर एक विद्युत चुम्बकीय कुंडल (कॉइल) लगाया जाता है, जो एक निश्चित अवधि के लिए विद्युत चुम्बकीय तरंगें उत्पन्न करता है। प्रक्रिया की सामान्य अवधि लगभग 30 - 40 मिनट है।
प्रक्रिया के दौरान संवेदनाएं "करंट स्लिपिंग" के समान होती हैं; उन्हें किसी भी स्थिति में दर्दनाक नहीं होना चाहिए। आवश्यक स्तरनाड़ी विकिरण प्रक्रिया को निष्पादित करने वाले विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।

टीएमएस की जटिलताएँ

टीएमएस प्रक्रिया का कोई परिणाम नहीं है. प्रक्रिया दर्द रहित है, स्वास्थ्य बिगड़ने का कोई जोखिम नहीं है। आमतौर पर, सभी मरीज़ टीएमएस प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं।

टीएमएस तकनीक का उपयोग तंत्रिका तंत्र के विभिन्न रोगों और घावों वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है चिकित्सा केंद्रएवेक्सिया। उच्च योग्य विशेषज्ञ इस नवीन पद्धति का उपयोग करके रोगी की जांच, एक व्यक्तिगत उपचार प्रोटोकॉल का निर्माण और पुनर्वास पाठ्यक्रम प्रदान करते हैं।

आज, ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (टीएमएस) एक गैर-आक्रामक विधि है जो मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में हाइपरपोलराइजेशन या डीपोलराइजेशन को प्रेरित कर सकती है। ट्रांसक्रेनियल चुंबकीय उत्तेजना मनोरोग मेंविद्युत चुम्बकीय प्रेरण के सिद्धांतों के उपयोग पर आधारित है। लक्ष्य तेजी से परिवर्तन का उपयोग करके कमजोर विद्युत धाराएं बनाना है चुंबकीय क्षेत्र. इसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में कुछ गतिविधि होती है, जिससे रोगी को न्यूनतम असुविधा होती है और मस्तिष्क की कार्यप्रणाली का अध्ययन करने की क्षमता मिलती है। वैज्ञानिक आचरण करते हैं क्लिनिकल परीक्षणमनोरोग और तंत्रिका संबंधी रोगों के उपचार के रूप में टीएमएस।

स्ट्रोक, माइग्रेन, मतिभ्रम, अवसाद, टिनिटस और अन्य समस्याओं पर विशेष ध्यान दिया गया। प्रेरक मस्तिष्क उत्तेजना का प्रयोग पहली बार बीसवीं सदी में किया गया था। सफल शोध 1985 में शुरू हुआ। एंथोनी बार्कर और उनके सहयोगियों ने तंत्रिका आवेगों को मोटर कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी तक पहुंचाया, और साथ में मांसपेशियों के संकुचन की उत्तेजना भी थी। मैग्नेट का उपयोग करके प्रक्रिया से होने वाली असुविधा को कम किया गया, जिसने मस्तिष्क पर प्रत्यक्ष विद्युत प्रवाह के प्रभाव को बदल दिया। उसी समय, शोधकर्ताओं ने सेरेब्रल कॉर्टेक्स और उसके कनेक्शन की एक छवि प्राप्त की। आजकल मस्तिष्क पर टीएमएस भागों के प्रभाव का सक्रिय अध्ययन जारी है।

उपयोग किए गए उत्तेजना मोड के आधार पर, टीएमएस के प्रभाव को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है। एकल पल्स जारी किए जाते हैं, या युग्मित टीएमएस पल्स का उपयोग सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उत्तेजना क्षेत्र में स्थित न्यूरॉन्स के विध्रुवण की ओर ले जाता है। इसमें प्रभाव की संभावना को फैलाना शामिल है। जब प्राथमिक मोटर कॉर्टेक्स पर लागू किया जाता है, तो मोटर इवोक्ड पोटेंशियल नामक एक मांसपेशी गतिविधि उत्पन्न होती है, जिसे इलेक्ट्रोमोग्राफी पर दर्ज किया जा सकता है। अगर असर हो रहा है पश्च भाग, तो मरीज़ों को "फ़ॉस्फ़ीन" यानी प्रकाश की चमक का अनुभव हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि प्रभाव कॉर्टेक्स के अन्य क्षेत्रों पर लागू होता है, तो रोगी को ध्यान देने योग्य संवेदनाओं का अनुभव नहीं होता है।

मस्तिष्क का टीएमएस करते समय, परिधीय तंत्रिकाएं, मोटर कॉर्टेक्स की स्थिति को ट्रैक करना संभव है। साथ ही, मोटर परिधीय अक्षतंतु और मोटर कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न भागों की भागीदारी की डिग्री का एक मात्रात्मक मूल्यांकन किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. यह जोर देने योग्य है कि मौजूदा प्रक्रिया में गड़बड़ी की प्रकृति विशिष्ट नहीं है, और ऐसे परिवर्तन विभिन्न रूपों की विकृति में हो सकते हैं। इसके आधार पर, यह माना जाता है कि इस प्रक्रिया का संकेत पिरामिडल सिंड्रोम है, और इसकी एटियलजि कोई मायने नहीं रखती है। जैसा कि अभ्यास से पता चला है, टीएमएस का उपयोग किया जाता है विभिन्न घावतंत्रिका तंत्र जैसे मल्टीपल स्क्लेरोसिस, संवहनी रोग, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, मस्तिष्क, वंशानुगत और अपक्षयी रोग।

टीएमएस के लिए कुछ निश्चित मतभेद हैं। यदि मरीज के पास पेसमेकर है या एन्यूरिज्म का संदेह है तो यह प्रक्रिया नहीं की जाती है। मस्तिष्क वाहिकाएँ. गर्भावस्था भी एक निषेध है। इस पद्धति का उपयोग रोगियों में सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि टीएमएस के प्रभाव में हमला हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, विशेषज्ञों का मानना ​​है कि प्रक्रिया सुरक्षित है, हालांकि ऐसे मामले भी हैं जहां यह प्रेरित दौरे और बेहोशी का कारण बनता है। चिकित्सा साहित्य ऐसे कई मामलों के उदाहरण प्रदान करता है। इस तरह के दौरे एकल दालों और टीएमएस से जुड़े होते हैं।

वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि कुछ मामलों में पूर्वगामी कारक प्रभावशाली थे। ये मस्तिष्क के घाव हैं, कुछ दवाइयाँ, अंतिम स्थान पर नहीं और आनुवंशिक प्रवृतियां. 2009 में, एक अंतरराष्ट्रीय सर्वसम्मति ने टीएमएस पर चर्चा की और निष्कर्ष निकाला कि, सैद्धांतिक रूप से और व्यवहार में, ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना से जुड़े दौरे का जोखिम बहुत कम है। दौरे के अलावा, कुछ मामलों में यह भी हो सकता है बेहोशी, मध्यम सिरदर्द, या कुछ स्थानीय असुविधा, मानसिक लक्षण।

कई अध्ययनों के आधार पर यह तर्क दिया जा सकता है कि इस पद्धति का उपयोग मानसिक और तंत्रिका संबंधी रोगों के उपचार में होता है सकारात्मक परिणाम. इस विषय पर प्रकाशनों और समीक्षाओं से संकेत मिलता है कि यह तकनीक कुछ स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, कुछ प्रकार के अवसाद को प्रभावित करने में प्रभावी साबित हुई है। इस बात के प्रमाण हैं कि ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना तंत्रिका मस्तिष्क गतिविधि में परिवर्तन के माध्यम से पुराने दर्द की तीव्रता को कम कर देती है। अनुसंधान के अन्य क्षेत्रों में विकलांग लोगों के पुनर्वास के साथ-साथ स्ट्रोक के बाद मोटर एपेशिया वाले रोगियों का पुनर्वास भी शामिल है। यह बात रोगियों पर भी लागू होती है नकारात्मक लक्षणपार्किंसंस रोग के लिए, इत्यादि।

कई शोधकर्ता सवाल करते हैं कि क्या इस पद्धति का प्लेसीबो प्रभाव के लिए परीक्षण किया जा सकता है। ऐसा करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि नियंत्रित परीक्षण के दौरान विषयों को अक्सर अनुभव होता है दर्दनाक संवेदनाएँपीठ के क्षेत्र में, ऐंठन, सिरदर्दजो सीधे हस्तक्षेप से संबंधित हैं। इससे ग्लूकोज चयापचय में परिवर्तन होता है, जिससे स्तर नीचे गिर जाता है। एक और जटिल परिस्थिति यह है व्यक्तिपरक मूल्यांकनरोगी में सुधार. आज यह मुद्दा अत्यधिक जटिलता और महत्व का है और खुला हुआ है। विधि के नैदानिक ​​उपयोग के बारे में पूछे जाने पर, विशेषज्ञ सशर्त रूप से टीएमएस को विभाजित करते हैं औषधीय प्रयोजनऔर निदान.

विशेष रूप से जिनमें उच्चारित शामिल है, उन्हें आवधिक उपयोग करने का सुझाव दिया गया था ट्रांसक्रेनियल चुंबकीय उत्तेजना(टीएमएस)। यह मान लिया गया था कि चुंबकीय क्षेत्र के तीव्र वैकल्पिक परिवर्तन की मदद से, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के व्यक्तिगत क्षेत्रों को गैर-आक्रामक रूप से उत्तेजित करना संभव है (बार्कर ए. एट अल., 1985)। हालाँकि, यह पता चला कि टीएमएस के दौरान परिवर्तन चुंबकीय क्षेत्र में बदलाव से प्रेरित थे विद्युत क्षेत्र 2 सेमी से अधिक की गहराई तक नहीं फैलता है, इसलिए यह उपचार विधि केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सतही क्षेत्रों को प्रभावित कर सकती है।

टीएमएस के उपयोग के लिए समर्पित पहले अध्ययनों में, द्विपक्षीय प्रीफ्रंटल और पार्श्विका कॉर्टेक्स के काफी बड़े क्षेत्रों को उत्तेजित किया गया था।

कम-आवृत्ति टीएमएस (1 हर्ट्ज) के अलावा, उच्च-आवृत्ति उत्तेजना (20 हर्ट्ज) का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। मनोचिकित्सकों ने नोट किया कि टीएमएस की उच्च आवृत्ति के साथ, दौरे पड़ सकते हैं। इसके बाद, एक विशेष उपचार पद्धति विकसित की गई, जो मूल टीएमएस से थोड़ी अलग थी - चुंबकीय ऐंठन चिकित्सा(एमएसटी)। यह पता चला कि एमसीटी अपने प्रभाव में "स्थानीय ईसीटी" की तरह है, जो मस्तिष्क की कुछ संरचनाओं पर फोकल प्रभाव के कारण दौरे पैदा करने में सक्षम है।

मोटर कॉर्टेक्स को परेशान करते समय आरटीएमएस की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए, मांसपेशियों की प्रतिक्रिया क्षमता को रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है, जो व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के संकुचन से ध्यान देने योग्य है।

वर्तमान में, उन्माद, जुनूनी-बाध्यकारी विकार और अभिघातज के बाद के तनाव सिंड्रोम के लिए सबकॉन्वल्सिव टीएमएस की प्रभावशीलता पर अपेक्षाकृत बड़ी संख्या में शोध परिणाम प्रकाशित हुए हैं। तनाव विकारऔर (जॉर्ज एम. एट अल., 1999)।

वी. गेलर एट अल द्वारा एक खुले अध्ययन में। (1997) ने प्रदर्शित किया कि "क्रोनिक सिज़ोफ्रेनिया" वाले 60% रोगियों में एकल टीएमएस सत्र के बाद भी क्षणिक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। एम. फीनसोड एट अल द्वारा अधिक सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए। (1998) चिकित्सा के दो सप्ताह के पाठ्यक्रम के दौरान 1 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ उत्तेजनाओं के साथ संकीर्ण-स्थानीय मस्तिष्क उत्तेजना के साथ। हालाँकि, रोगियों की स्थिति में सुधार मुख्य रूप से चिंता और चिड़चिड़ापन से संबंधित था और सिज़ोफ्रेनिया के वास्तविक लक्षणों को प्रभावित नहीं करता था।

हाल के कुछ अध्ययनों ने उपचार-प्रतिरोधी मतिभ्रम या सिज़ोफ्रेनिया के मामलों में जहां नकारात्मक लक्षण व्यक्त किए गए थे (वॉब्रोक टी. एट अल., 2006) में बार-बार ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) की प्रभावशीलता को नोट किया है। हॉफमैन एट अल. (1999) रिपोर्ट किया गया सफल आवेदनलगातार श्रवण मतिभ्रम वाले रोगियों में बाएं टेम्पोरो-पार्श्व कॉर्टेक्स की सटीक उत्तेजना के साथ टीएमएस (1 हर्ट्ज)। उपचारात्मक प्रभाववी इस मामले मेंइस तथ्य से समझाया गया है कि मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों की कमजोर कम-आवृत्ति उत्तेजना कॉर्टेक्स के उन क्षेत्रों में उत्तेजना के फोकस को खत्म कर सकती है जो संभवतः श्रवण मतिभ्रम (चेन आर एट अल) की उपस्थिति में रोग प्रक्रिया में शामिल हैं। 1997). कुछ लेखक गंभीरता में कमी की रिपोर्ट करते हैं श्रवण मतिभ्रमआरटीएमएस के 4 दिन बाद ही, कुछ रोगियों को देरी से सकारात्मक प्रभाव का अनुभव हुआ, जिसे टीएमएस कोर्स के 2 महीने बाद देखा गया (पौलेट ई. एट अल., 2005)।

हालाँकि, सावधानीपूर्वक नियंत्रित अध्ययनों से पहले पता चला है कि सिज़ोफ्रेनिया के उपचार में टीएमएस का प्रभाव सांख्यिकीय रूप से प्लेसबो थेरेपी के प्रभाव से काफी भिन्न नहीं है (क्लेन ई. एट अल., 1999)।

1999 में, ज़ेड नाहास ने कमी का एक मामला दर्ज किया नकारात्मक लक्षणबाएं पृष्ठीय प्रीफ्रंटल क्षेत्र पर उच्च-आवृत्ति टीएमएस (20 हर्ट्ज) के संपर्क में आने के बाद। कैटेटोनिया (ग्रिसरी एन. एट अल., 1998) के संबंध में उच्च आवृत्ति टीएमएस की प्रभावशीलता और मनोवैज्ञानिक लक्षणों से राहत (रोलनिक जे. एट अल., 2000) की भी सूचना दी गई है।

अनुदैर्ध्य अध्ययनों सहित हाल के अध्ययनों ने सिज़ोफ्रेनिया के न केवल नकारात्मक बल्कि अवसादग्रस्त लक्षणों को कम करने के संबंध में उच्च आवृत्ति टीएमएस की प्रभावशीलता का संकेत दिया है, बल्कि रोग के सकारात्मक लक्षणों में भी वृद्धि देखी गई है। इस बात पर जोर दिया गया कि अवसाद के लक्षणों की गंभीरता का कमजोर होना नकारात्मक लक्षणों में कमी की डिग्री से संबंधित नहीं है (हजाक जी. एट अल., 2004)।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के उपचार के लिए टीएमएस के उपयोग की वर्तमान में अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस पद्धति की प्रभावशीलता का अपर्याप्त अध्ययन किया गया है।

मनोचिकित्सक, उच्चतम श्रेणी के मनोचिकित्सक,

मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक

एनोटेशन.

यह चिकित्सा प्रौद्योगिकी"लयबद्ध चुंबकीय उत्तेजना का उपयोग करके अवसाद का उपचार" में अवसाद के इलाज की एक विधि का विवरण शामिल है। प्रौद्योगिकी में शामिल हैं: लयबद्ध ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (आरटीएमएस) की विधि का विवरण, आवश्यक सामग्री और तकनीकी उपकरणों का विवरण, संकेत और मतभेद यह विधिइलाज, संभावित जटिलताएँऔर उनकी रोकथाम के उपाय; विधि की प्रभावशीलता दिखाई गई है. मनोचिकित्सकों, मनोचिकित्सकों, न्यूरोलॉजिस्टों के लिए अनुशंसित और चिकित्सा संस्थानों में इसका उपयोग किया जा सकता है।

आवेदक:

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थान का नाम मॉस्को मेडिकल अकादमी के नाम पर रखा गया है। उन्हें। सेचेनोव। 119991, मॉस्को, सेंट। ट्रुबेत्सकाया, 8, भवन 1

1) आर्टेमेंको ए.आर. - पीएच.डी., वरिष्ठ शोधकर्तास्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान विभाग, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान, मास्को का अनुसंधान केंद्र चिकित्सा अकादमीउन्हें। उन्हें। सेचेनोव;
2) निकितिन एस.एस. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अग्रणी शोधकर्ता, मोटर न्यूरॉन पैथोलॉजी विभाग, अनुसंधान संस्थान सामान्य विकृति विज्ञानऔर रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की पैथोफिज़ियोलॉजी;
3)एंटीपोवा ओ.एस. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, वरिष्ठ शोधकर्ता, विकार विभाग भावात्मक स्पेक्ट्रमरोसज़्ड्राव के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री का संघीय राज्य संस्थान।

समीक्षक:

कुरेनकोव ए.एल. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, विभाग के प्रमुख शोधकर्ता पुनर्वास उपचारबच्चों के साथ मस्तिष्क पक्षाघात विज्ञान केंद्रबच्चों का स्वास्थ्य RAMS;
रोमासेंको एल.वी. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, विभागाध्यक्ष मनोदैहिक विकारएफजीयू स्टेट साइंटिफिक इंस्टीट्यूशन ऑफ सोशल एंड फॉरेंसिक साइकेट्री का नाम इसके नाम पर रखा गया है। वी.पी. सर्बियाई रोज़्ज़ड्राव।

परिचय

ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) व्यापक रूप से स्वीकार की जाती है निदान विधि, न्यूरोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, मनोचिकित्सा और मूत्रविज्ञान में उपयोग किया जाता है। मूड पर टीएमएस के प्रभाव की खोज से पता चला नया युगलयबद्ध टीएमएस (आरटीएमएस) का उपयोग करना चिकित्सीय विधि, और सबसे पहले, अवसाद के लिए।
उपचार में आरटीएमएस पद्धति की दक्षता और सुरक्षा विभिन्न प्रकार केकई प्रकाशनों में अवसाद को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है वैज्ञानिक अनुसंधानहाल के वर्षों में, 25 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परिणामों सहित क्लिनिकल परीक्षण, जिसमें प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरणों से पीड़ित लगभग 800 मरीज़ और मेटा-विश्लेषणात्मक समीक्षाओं का डेटा शामिल था।
यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि बाएं प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और कम आवृत्ति वाले आरटीएमएस के प्रक्षेपण क्षेत्र के संपर्क में आने पर उच्च आवृत्ति आरटीएमएस (> 1 हर्ट्ज) में एक अवसादरोधी प्रभाव होता है (< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее व्यापक अनुप्रयोगवी क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसउच्च-आवृत्ति आरटीएमएस का उपयोग पाया गया।
आरटीएमएस उपचार प्राप्त करने वाले औसतन 50% रोगियों में नैदानिक ​​​​सुधार का अनुभव देखा गया है, जिसमें अवसादग्रस्तता के लक्षणों में 50% या उससे अधिक की कमी आई है। सबसे अधिक प्रामाणिक एकध्रुवीय अवसाद वाले 301 रोगियों का एक बहुकेंद्रीय अध्ययन है, जिसके परिणामों ने बाएं प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स पर उच्च आवृत्ति आरटीएमएस के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव की पुष्टि की है।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी के उपयोग के लिए संकेत

1. अवसादग्रस्तता प्रकरणों के लिए हल्की डिग्रीगंभीरता आरटीएमएस का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है।
2. मानसिक लक्षणों या आत्मघाती जोखिम के बिना मध्यम और गंभीर अवसादग्रस्तता प्रकरणों के लिए, आरटीएमएस का उपयोग साइकोफार्माकोथेरेपी के अलावा एक सहायक विधि के रूप में किया जाता है।
3. अवसाद के उपचार के पिछले पाठ्यक्रमों की अप्रभावीता या कम प्रभावशीलता।
4. दुष्प्रभाव दवाई से उपचारअवसाद जो उपचार के साथ रोगी के अनुपालन का उल्लंघन करता है।
5. के लिए मतभेद मानक उपचारअवसाद (फार्माकोथेरेपी, इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी या अवसाद के इलाज के अन्य गैर-औषधीय तरीके)।
6. विशेष स्थितियां: बुज़ुर्ग उम्र, भारी जोखिमभारी दुष्प्रभाव दवा से इलाज, मरीज़, व्यावसायिक गतिविधिजिसके लिए ध्यान की अच्छी एकाग्रता की आवश्यकता होती है, जिससे चयन करना कठिन हो जाता है औषधीय उपचार(पायलट, डिस्पैचर, ड्राइवर, प्रशिक्षण के दौरान छात्र और अन्य)।
7. क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के साथ अवसाद का संयोजन।
8. रोगी की इच्छा (वरीयता)।

अक्सर, आरटीएमएस का उपयोग प्राथमिक अवसादग्रस्तता प्रकरणों के लिए और बार-बार होने वाले अवसादग्रस्तता प्रकरणों के लिए किया जाता है निराशा जनक बीमारी. एक नियम के रूप में, आरटीएमएस का उपयोग अवसाद के सक्रिय (राहत) उपचार के चरण में किया जाता है। आरटीएमएस कोर्स पूरा करने के बाद, स्थिति में सुधार और छूट स्थापित करने और बनाए रखने की प्रक्रिया को एंटीडिपेंटेंट्स और मूड स्टेबलाइजर्स का उपयोग करके किया जाता है।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी के उपयोग में बाधाएँ

पूर्ण मतभेद:

1. प्रत्यारोपित चुंबकीय उपकरणों (प्लेटें, स्क्रू, शंट, इंट्राक्रानियल फेरोमैग्नेट, आदि) की उपस्थिति। यदि डिवाइस की चुंबकीय जड़ता का प्रमाण पत्र है, तो टीएमएस किया जा सकता है।
2. हृदय पेसमेकर या किसी अन्य इलेक्ट्रॉनिक उपकरण की उपस्थिति जो शरीर के कार्यों को नियंत्रित करती है।
3. गर्भावस्था.

सापेक्ष मतभेद:

1. मिर्गी.
2. तीव्र अवधि में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें।
3. विघटन के चरण में तीव्र और पुरानी दैहिक रोग।
4. द्विध्रुवी अवसाद.

चिकित्सा प्रौद्योगिकी के लिए सामग्री और तकनीकी सहायता

1. एक्सेसरीज़ के साथ (संख्या 8 के रूप में डबल कॉइल), टोनिका इलेक्ट्रॉनिक ए/एस, डेनमार्क द्वारा निर्मित। पंजीयन प्रमाणपत्र संघीय सेवास्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए और सामाजिक विकासक्रमांक FZS 2008/03099 दिनांक 4 दिसंबर 2008, वैधता अवधि असीमित है। यह उत्पाद, 4 दिसंबर, 2008 संख्या 9685-पीआर/08 के रोस्ज़द्रवनादज़ोर के आदेश द्वारा, रूसी संघ में आयात, बिक्री और उपयोग के लिए अनुमति है।
2. सहायक उपकरण (मानक त्वचीय रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड) के साथ कीपॉइंट इलेक्ट्रोमायोग्राफ, अल्पाइन बायोमेड एपीएस, डेनमार्क द्वारा निर्मित। स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास में निगरानी के लिए संघीय सेवा का पंजीकरण प्रमाण पत्र संख्या FZS 2009/04288 दिनांक 13 मई 2009, असीमित वैधता। Roszdravnadzor के दिनांक 13 मई 2009 के आदेश संख्या 3561-Pr/09 द्वारा, उत्पाद को रूसी संघ में आयात, बिक्री और उपयोग के लिए अनुमति दी गई है।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी का विवरण

चिकित्सीय आरटीएमएस आराम से जागृत अवस्था में किया जाता है, जिसमें रोगी को आरामदायक कुर्सी पर बैठाया जाता है। चिकित्सीय आरटीएमएस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के सिर को धीरे से कुर्सी के हेडरेस्ट पर लगाया जाना चाहिए, और उत्तेजक कुंडल को एक कठोर धारक पर रखा जाना चाहिए। इससे बचाव होता है संभावित विचलनसत्र के दौरान चुंबकीय उत्तेजना पर ध्यान केंद्रित करें।

चिकित्सीय आरटीएमएस करने से पहले, इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ क्लिनिकल न्यूरोफिज़ियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार विकसित मोटर प्रतिक्रिया (ईएमआर) को रिकॉर्ड करने के लिए सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, मोटर बिंदु एम के प्रक्षेपण में मानक आउटपुट त्वचीय ईएमजी इलेक्ट्रोड स्थापित किए जाते हैं। अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस दाईं ओर। टीएमएस तब शुरू होता है जब रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड के संबंध में कुंडल को विपरीत पक्ष पर 5-7 सेमी पार्श्व विस्थापित किया जाता है। एक सुपरमैक्सिमल चुंबकीय उत्तेजना प्रस्तुत करके, अधिकतम आयाम के एमईपी पीढ़ी का इष्टतम बिंदु निर्धारित किया जाता है। फिर, उत्तेजना की तीव्रता को चरणबद्ध तरीके से कम करके, एमईपी सीमा निर्धारित की जाती है। एमईपी सीमा को चुंबकीय उत्तेजना की तीव्रता माना जाता है जिस पर एमईपी को कम से कम 50 μV के आयाम (शिखर से शिखर तक) के साथ दर्ज किया जाता है [निकितिन, कुरेनकोव, 2006]।

आरटीएमएस के साथ इलाज के लिए चुने गए सभी रोगियों को मनोचिकित्सक द्वारा साइकोमेट्रिक स्केल (अधिमानतः हैमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल (एचडीआरएस -17) (परिशिष्ट 1) या, कम सामान्यतः, बेक डिप्रेशन रेटिंग स्केल) पर अनिवार्य मूल्यांकन के साथ एक मनोचिकित्सक द्वारा क्लिनिकल-साइकोपैथोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना होगा। परिशिष्ट 2))। आरटीएमएस उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का मानदंड उपचार से पहले की स्थिति की तुलना में हैमिल्टन डिप्रेशन स्केल पर स्कोर में 50% या उससे अधिक की कमी होना चाहिए।

रोगी को आरटीएमएस प्रक्रिया के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और उपचार के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए (परिशिष्ट 3)।

चिकित्सीय आरटीएमएस के दौरान, उत्तेजक कुंडल को बाएं डोर्सोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के क्षेत्र पर रखा जाता है, जो उस बिंदु से 5 सेमी पूर्वकाल में स्थित होता है, जिसके उत्तेजना पर अधिकतम आयाम एमईपी कॉन्ट्रैटरल लक्ष्य मांसपेशी में दर्ज किया जाता है (इस मामले में, एम . अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस) (परिशिष्ट 4)।

चिकित्सीय आरटीएमएस के पैरामीटर:

• उत्तेजना आवृत्ति - 10 हर्ट्ज;
• पैक की अवधि 8 सेकंड है;

उपचार के पाठ्यक्रम में 10 आरटीएमएस उपचार सत्र शामिल हैं। प्रत्येक उपचार सत्र को 2 सप्ताह तक दिन में एक बार एक ही समय पर आयोजित करने की सलाह दी जाती है, प्रति सप्ताह 5 से अधिक उपचार सत्रों को ध्यान में रखते हुए।.

चिकित्सा प्रौद्योगिकी का उपयोग करते समय संभावित जटिलताएँ और उन्हें दूर करने के तरीके

इस तकनीक में अनुशंसित मापदंडों का उपयोग करके चिकित्सीय आरटीएमएस करते समय, कोई जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं।
एकमात्र अवांछनीय प्रभावहै संभव विकासआरटीएमएस प्रक्रिया के दिन क्षणिक हल्के से मध्यम सिरदर्द। आमतौर पर, सिरदर्द कुछ घंटों के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी के उपयोग की प्रभावशीलता

अध्ययन का उद्देश्य: हल्के से मध्यम गंभीरता के अवसादग्रस्तता प्रकरण के सक्रिय (उलट) उपचार के लिए मोनोथेरेपी के रूप में आरटीएमएस की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना। अध्ययन नमूने का कुल आकार: 30 लोग। यह अध्ययन मॉस्को मेडिकल अकादमी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थान के अनुसंधान केंद्र के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान विभाग में आयोजित किया गया था। उन्हें। सेचेनोव और शैक्षणिक क्लिनिकन्यूरोलॉजी और दंत चिकित्सा "सेसिल+"।

समाविष्ट करने के मानदंड:

1. बिना हल्के से मध्यम प्राथमिक अवसादग्रस्तता प्रकरण दैहिक लक्षण;
2. आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार के भाग के रूप में दैहिक लक्षणों के बिना हल्के या मध्यम गंभीरता का आवर्तक अवसादग्रस्तता प्रकरण;
3. अध्ययन में भाग लेने और आरटीएमएस प्रक्रिया का उपयोग करके चिकित्सा आयोजित करने के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति की उपलब्धता;
4. आयु 18 से 60 वर्ष तक.

निदान रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) के अनुसार स्थापित किया गया था।

बहिष्करण की शर्त:

1. मानसिक लक्षणों के साथ/बिना गंभीर अवसाद;
2. आत्मघाती विचार या प्रयास;
3. द्विध्रुवी स्पेक्ट्रम के भावात्मक विकार;
4. व्यक्तित्व विकार;
5. सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकार;
6. शराब, नशीली दवाओं की लत;
7. हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि, मनोभ्रंश;
8. गर्भावस्था;
9. मिर्गी;
10. प्रत्यारोपण, इंट्राक्रानियल फेरोमैग्नेट्स की उपस्थिति;
11. दैहिक और तंत्रिका संबंधी रोगविघटन के चरण में.

तलाश पद्दतियाँ:

1. अर्ध-संरचित क्लिनिकल साक्षात्कार का उपयोग करते हुए क्लिनिकल-साइकोपैथोलॉजिकल और क्लिनिकल-एनामेनेस्टिक विधि।
2. क्लिनिकल, न्यूरोलॉजिकल और सामान्य दैहिक परीक्षण।
3. साइकोमेट्रिक स्केल: हैमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल (एचडीआरएस-17) और बेक डिप्रेशन रेटिंग स्केल (पूर्ण संस्करण परिशिष्ट में प्रदान किए गए हैं)।
4. नैदानिक ​​एवं सांख्यिकीय विधि.

परिणामों का सांख्यिकीय विश्लेषण विंडोज़ के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम स्टेटिस्टिका 6.0 का उपयोग करके किया गया था। औसत मान निर्धारित करने के लिए और मानक विचलनवर्णनात्मक सांख्यिकी विधियों का प्रयोग किया गया। युग्मित नमूनों के लिए विलकॉक्सन डब्ल्यू परीक्षण का उपयोग करके आबादी के लिए समूह अंतर के महत्व का आकलन किया गया था। पी पर मतभेदों को महत्वपूर्ण माना गया<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

उपचार के कुल पाठ्यक्रम में 10 आरटीएमएस उपचार सत्र, प्रति सप्ताह 5 उपचार सत्र शामिल थे। आरटीएमएस कोर्स की अवधि 2 सप्ताह थी।

चिकित्सीय आरटीएमएस बाएं पृष्ठीय प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में किया गया था। चिकित्सीय आरटीएमएस के निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग किया गया:

उत्तेजना की तीव्रता - वीएमओ सीमा का 110%;
उत्तेजना आवृत्ति - 10 हर्ट्ज;
पैक की अवधि 8 सेकंड है;
पैक्स के बीच का अंतराल 52 सेकंड है;
एक उपचार सत्र में पैक्स की संख्या 20 है;
उपचार सत्र की अवधि 1200 सेकंड है।

उपचार पूरा होने के तुरंत बाद, चिकित्सीय आरटीएमएस के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 1 और 2 सप्ताह बाद परिणामों का मूल्यांकन किया गया:

• नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों की गतिशीलता;
• बेक पैमाने पर अवसाद के स्तर की गतिशीलता;
• हैमिल्टन पैमाने (एचडीआरएस-17) पर अवसाद के स्तर की गतिशीलता।

चिकित्सीय आरटीएमएस के पाठ्यक्रम से प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य मापदंडों में निम्नलिखित परिवर्तन हुए:

यह पाया गया कि, आरटीएमएस मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चिकित्सा के दूसरे सप्ताह के अंत तक स्थितिजन्य रूप से निर्धारित और व्यर्थ चिंता और उदासी प्रतिक्रियाओं के स्तर में कमी आई थी। डिस्फोरिक और एस्थेनिक जैसी अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व और गंभीरता भी कम हो गई। मरीजों ने अधिक आसानी से ध्यान केंद्रित किया, दैनिक तनाव को बेहतर ढंग से सहन किया, आवश्यकता-प्रेरक क्षेत्र में कुछ पुनरुद्धार हुआ, एनहेडोनिक लक्षण दूर हो गए, और आत्म-रिपोर्ट में सुधार हुआ। 30% मामलों में, नींद सामान्य हो गई और भूख बहाल हो गई। संकेतित गतिशीलता को 83.3% मामलों (30 में से 25 रोगियों में) में प्रक्रिया के प्रति नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया की उपस्थिति के रूप में माना जा सकता है। प्राप्त प्रभाव क्रमशः 20 और 17 रोगियों में पाठ्यक्रम पूरा होने के 1 और 2 सप्ताह बाद भी कायम रहा।

बेक स्केल पर अवसाद के स्तर की गतिशीलता के आकलन से पता चला कि यह चिकित्सा शुरू होने से पहले 22.8±4.3 अंक से घटकर 12.5±4.9 अंक हो गया।<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

हैमिल्टन रेटिंग स्केल (एचडीआरएस-17) पर अवसाद का प्रारंभिक स्तर 18.9±3.9 अंक से घटकर 11.7±4.4 अंक (पी) हो गया<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

उत्तरदाताओं की संख्या का मूल्यांकन एक मानक दृष्टिकोण का उपयोग करके किया गया था: बेसलाइन मूल्यों की तुलना में हैमिल्टन स्केल पर अवसाद के स्तर में 50% या उससे अधिक की कमी। यह पता चला कि उपचार के तुरंत बाद, 1 और 2 सप्ताह के बाद उत्तरदाताओं का अनुपात क्रमशः 50%, 55% और 50% था (परिशिष्ट 6)।

आरटीएमएस उपचार के दौरान और संपूर्ण अनुवर्ती अवधि के दौरान, कोई जटिलताएं नोट नहीं की गईं। प्रतिकूल घटनाओं में प्रक्रिया के दिन होने वाला अल्पकालिक हल्का फैला हुआ सिरदर्द शामिल था। 4 रोगियों (13.3%) में सिरदर्द देखा गया, क्षणिक था, और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं थी।

अवसाद के औषधीय और मनोचिकित्सीय उपचार के अलावा, इसके उपचार के लिए अन्य तरीके भी प्रस्तावित किए गए हैं।

अवसाद के इलाज के ऐसे तरीके, जिन्हें अक्सर फार्माकोथेरेपी और मनोचिकित्सा के साथ प्रभावी ढंग से जोड़ा जाता है, में शामिल हैं: रक्त का अंतःशिरा लेजर विकिरण, चुंबकीय उत्तेजना (ट्रांसक्रानियल कम-आवृत्ति वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र थेरेपी, दाएं तरफा जोड़ी-ध्रुवीकरण थेरेपी), एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (प्लाज्माफेरेसिस), आवधिक नॉर्मोबैरिक हाइपोक्सिया, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, हल्का उपचार, नींद की कमी, आहार चिकित्सा (उपवास के विकल्प सहित), बालनोथेरेपी (उदास व्यक्ति की स्थिति को कम करने के लिए लंबे समय से गर्म स्नान का उपयोग किया जाता है), मालिश और भौतिक चिकित्सा (साँस लेने के व्यायाम और शारीरिक गतिविधि कमजोर करने में मदद करती है)।

अवसाद के इलाज के जैविक तरीकों में, इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी एक विशेष स्थान रखती है।

रक्त का अंतःशिरा लेजर विकिरण

घरेलू वैज्ञानिकों की सिफारिशों के अनुसार, कम तीव्रता वाले हीलियम-नियॉन डिवाइस (FALM-1) का उपयोग करके रक्त का अंतःशिरा लेजर विकिरण किया जाना चाहिए। लेजर विकिरण की तरंग दैर्ध्य 0.63 माइक्रोन है। प्रकाश गाइड के आउटपुट पर विकिरण शक्ति 8 मेगावाट है। सत्र की अवधि - 15 मिनट, चिकित्सा का कोर्स - 8-12 सत्र। यह देखा गया कि साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाएं लेते समय लेजर थेरेपी के बाद, अवसाद से पीड़ित 60% लोगों में अवसादग्रस्त लक्षणों की गंभीरता लगभग आधी हो जाती है। उदासीनता और उदासी की अभिव्यक्ति वाले मरीज़ विशेष रूप से लेजर थेरेपी के प्रति संवेदनशील होते हैं; जटिल अवसादग्रस्तता सिंड्रोम में कम स्पष्ट प्रभाव देखा जाता है, जिसमें प्रतिरूपण, जुनूनी स्थिति और हाइपोकॉन्ड्रिया के लक्षण शामिल हैं। चिंता और अवसाद के लिए लेजर थेरेपी अप्रभावी है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-दवा उपचार पद्धति के साथ-साथ एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार के रूप में लेजर थेरेपी का प्रभाव देरी से हो सकता है और उपचार के पाठ्यक्रम के पूरा होने के कुछ समय बाद दिखाई दे सकता है। वर्तमान में, लेजर थेरेपी के विभिन्न आधुनिकीकरण हैं। एक उदाहरण कम तीव्रता वाली चुंबकीय लेजर थेरेपी की एक विभेदित विधि है। उपचार की इस पद्धति में संयुक्त लेजर एक्सपोज़र के पाठ्यक्रम का एक व्यक्तिगत चरण कार्यक्रम शामिल है, जिसमें निरंतर लाल रोशनी (0.63 माइक्रोन) के साथ ऊतक का शिरापरक विकिरण और कई प्रक्षेपणों के स्पंदित अवरक्त प्रकाश (0.89 माइक्रोन) के साथ ट्रांसक्यूटेनियस विकिरण शामिल है। मानक चुंबकीय अनुलग्नकों का उपयोग करके जैविक रूप से सक्रिय क्षेत्र और अंग। लेजर विकिरण आमतौर पर दुष्प्रभाव या जटिलताएं पैदा नहीं करता है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण

अवसाद के लिए एक जैविक गैर-दवा उपचार के रूप में एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण का उपयोग प्रतिरोधी अवसाद के लिए संयोजन चिकित्सा में किया जाता है और प्रोटीन चयापचय को सामान्य करने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा या एल्ब्यूमिन के आधान के साथ जोड़ा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आमतौर पर 2-3 प्लास्मफेरेसिस प्रक्रियाएं की जाती हैं।

विद्युत - चिकित्सा

वर्तमान में, अवसाद के इलाज के सबसे प्रभावी गैर-दवा तरीकों में से एक इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी है, जिसका उपयोग उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में और चिकित्सा के अन्य तरीकों के संयोजन में किया जाता है (नेल्सन ए.आई., 2002)।

प्राचीन ग्रीस से ही इलेक्ट्रोशॉक थेरेपी पद्धतियों का उपयोग किया जाता रहा है। एस्क्लेपियस के मंदिरों में, अवसाद का इलाज बिजली के साँपों से किया जाता था। मध्य युग में, यह माना जाता था कि किसी मरीज़ को एक ज़ोरदार झटका उसे अवसाद की स्थिति से बाहर ला सकता है।

1814 में हिल द्वारा बिजली के झटके से अवसाद के उपचार की सिफारिश की गई थी (कमोशंस इलेक्ट्रिक्स) (केम्पिंस्की ए., 2002)। अवसाद के इलाज की इस पद्धति में विशेष रुचि बीसवीं सदी के शुरुआती चालीसवें दशक में देखी गई थी। इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी को अब आम तौर पर अवसाद के इलाज में अत्यधिक प्रभावी माना जाता है।

उन रोगियों के लिए इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी के महत्व को कम करना मुश्किल है जिनके लिए औषधीय उपचार वर्जित है (गर्भावस्था, कुछ दैहिक रोग, आदि), साथ ही यदि अन्य प्रकार की थेरेपी के लिए प्रतिरोधी अवसाद को दूर करना आवश्यक है।

आमतौर पर, इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी से चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्रति सप्ताह 3 सत्रों की आवृत्ति पर लगभग 8-10 शॉक डिस्चार्ज की आवश्यकता होती है।

रोगियों की स्थिति की निगरानी के अधीन, यह संभव है कि उनका इलाज ईसीटी के साथ बाह्य रोगी के आधार पर या अस्पताल में अवसाद के लिए एक दिवसीय उपचार के रूप में किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी की जटिलताओं में रीढ़ की हड्डी में चोट और संचार संबंधी विकार, ऐंठन के हमलों के बाद भ्रम की स्थिति, साथ ही पूर्ववर्ती और प्रतिगामी स्मृति हानि की अवधि बताई गई है। उत्तरार्द्ध ईसीटी की समाप्ति के बाद एक महीने तक बना रह सकता है। ईसीटी से रक्तचाप में अस्थायी वृद्धि होती है (अक्सर काफी उच्च स्तर तक) और हृदय गति बढ़ जाती है।

ईसीटी के सापेक्ष मतभेदों में कोरोनरी हृदय रोग और अतालता, साथ ही मस्तिष्क ट्यूमर के कुछ स्थान शामिल हैं।

अधिकांश रोगी चिकित्सा की इस पद्धति से डरते हैं, इसलिए रोगी के साथ पेशेवर मनोचिकित्सीय कार्य के महत्व के साथ-साथ ईसीटी चिकित्सा के दौरान इसके बाद के समर्थन पर भी जोर दिया जाना चाहिए।

चुंबकीय उत्तेजना

1985 में अवसाद के गैर-दवा उपचार के लिए बार-बार ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) प्रस्तावित किया गया था (बार्सर ए., एट अल., 1985)। अवसाद के इलाज की यह विधि, साथ ही योनि तंत्रिका उत्तेजना, वर्तमान में अवसादग्रस्त स्पेक्ट्रम विकारों के इलाज के नए तरीकों का प्रतिनिधित्व करती है।

कम-आवृत्ति ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना को इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी के लिए अवसाद के वैकल्पिक उपचार के रूप में प्रस्तावित किया गया है जहां उत्तेजनाएं दौरे की सीमा तक नहीं पहुंचती हैं।

इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी की तुलना में, इस उपचार पद्धति का एक महत्वपूर्ण लाभ है: उन मस्तिष्क संरचनाओं पर अधिक सटीक प्रभाव जो अवसाद के रोगजनन (हिप्पोकैम्पल क्षेत्र) में शामिल हैं। इसके अलावा, टीएमएस के साथ ईसीटी के बाद होने वाली कोई संज्ञानात्मक हानि नहीं होती है। हालाँकि, यदि हल्के या मध्यम अवसाद के उपचार में टीएमएस और ईसीटी उपचार का प्रभाव लगभग बराबर है, तो गंभीर अवसाद के मामले में ईसीटी अधिक बेहतर तरीका बन सकता है (ग्रुनहॉस एल., एट अल. 1998)।

अध्ययनों से पता चला है कि टीएमएस बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स में उसी तरह के बदलाव लाता है जो ईसीटी के बाद होता है और मस्तिष्क में ज्योतिषीय ऊतक पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

टीएमएस न केवल अवसाद के उपचार में, बल्कि सिज़ोफ्रेनिया, जुनूनी-बाध्यकारी विकार और अभिघातज के बाद के तनाव विकार (जॉर्ज एम. एट अल., 1999) के उपचार में भी प्रभावी साबित हुआ है। हालाँकि, यह देखा गया कि अवसाद के उपचार में टीएमएस का सकारात्मक प्रभाव केवल 50% मामलों में देखा गया है। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों को टीएमएस के बाद कई महीनों की छूट के बाद बार-बार अवसाद की पुनरावृत्ति का अनुभव हुआ। उच्च-आवृत्ति और कम-आवृत्ति चुंबकीय उत्तेजना का संयोजन छूट की गुणवत्ता और इसकी अवधि के लिए अधिक बेहतर प्रतीत होता है।

अवसाद के रोगजनन के दृष्टिकोण से, चक्रीय ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना की विधि आशाजनक लगती है, क्योंकि कमजोर चुंबकीय क्षेत्र सर्कैडियन लय को कम कर सकते हैं (मोसोलोव एस.एन., 2002)। वर्तमान में, चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग उपचार-प्रतिरोधी अवसाद को दूर करने के लिए किया जाता है।

पहले टीएमएस अध्ययनों ने धीमी उत्तेजना पर तेज उत्तेजना की श्रेष्ठता साबित की, हालांकि, ऐसे अध्ययनों की संख्या काफी सीमित थी और प्रभाव का क्षेत्र सटीक रूप से स्थानीयकृत नहीं था। हाल के अध्ययन उच्च-आवृत्ति की तुलना में कम-आवृत्ति चुंबकीय उत्तेजना की उच्च प्रभावशीलता दिखाते हैं (क्लेन ई., एट अल., 1999)।

आमतौर पर, चुंबकीय उत्तेजना एकतरफ़ा तकनीक का उपयोग करके की जाती है: बाएं पृष्ठीय प्रीफ्रंटल क्षेत्र के प्रक्षेपण पर (उच्च आवृत्ति या तेज़ उत्तेजना -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

अवसाद के गैर-दवा उपचार के लिए कम आवृत्ति चुंबकीय उत्तेजना का कोर्स 10 सत्र है, जिसकी औसत अवधि 30 मिनट है। सत्र हर दूसरे दिन आयोजित किये जाते हैं; उत्तेजना पैरामीटर - 1.6 टी/1 हर्ट्ज। चिकित्सीय प्रभाव पहले थेरेपी सत्र के बाद ध्यान देने योग्य होता है और अक्सर खुद को शांत करने, चिंता की गंभीरता को कम करने और नींद को बहाल करने के रूप में प्रकट होता है। प्रभाव के तेजी से विकास और जटिलताओं की अनुपस्थिति के कारण यह विधि रुचिकर है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, ईसीटी के विपरीत, टीएमएस को एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

वागल उत्तेजना

अवसाद के गैर-दवा उपचार के लिए वेगल उत्तेजना 1994 में प्रस्तावित की गई थी (हार्डन सी., एट अल., 1994)। योनि उत्तेजना का संचालन करते समय, मस्तिष्क के पूर्वकाल भागों के पार्श्व और कक्षीय क्षेत्रों के साथ-साथ तंत्रिका के पैराब्राचियल नाभिक और लोकस सेरुलस क्षेत्र प्रभावित होते हैं। मस्तिष्क के अंतिम भाग पर प्रभाव यह सुनिश्चित करता है कि यह विधि थैलेमस और हाइपोथैलेमस की कार्यात्मक गतिविधि को प्रभावित करती है।

योनि उत्तेजना के उपयोग के बाद, मस्तिष्क के लिम्बिक क्षेत्र में बायोजेनिक एमाइन की सामग्री में वृद्धि देखी गई (बेन-मेनकेम ई., एट अल., 1995)

सोने का अभाव

अवसाद के लिए एक अपेक्षाकृत सौम्य गैर-दवा उपचार नींद की कमी है, जिसे बीसवीं शताब्दी के शुरुआती 70 के दशक में सक्रिय रूप से विकसित किया गया था। तीन प्रकार की नींद की कमी का उपयोग किया गया: कुल, आंशिक और चयनात्मक। कुल नींद की कमी में 36-40 घंटे जागना शामिल है, आंशिक नींद की कमी का मतलब है शाम 5 बजे से 1 बजे तक सोना, फिर अगली शाम तक जागते रहना या रात 9 बजे से 1 घंटा 30 मिनट तक सोना और फिर अगली शाम तक जागते रहना - नींद अवधि 4, 5 घंटे और चयनात्मक नींद की कमी, केवल आरईएम नींद की चयनात्मक कमी पर केंद्रित है। उदासी के लक्षणों के साथ अवसाद के उपचार के लिए, रात में प्रकाश चिकित्सा के साथ पूरी नींद की कमी का संयोजन सबसे प्रभावी साबित हुआ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नींद की पूरी कमी के साथ, सुस्ती और उनींदापन अधिक बार देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, नींद की कमी दो दिन बाद तीसरे दिन की जाती है; चिकित्सीय पाठ्यक्रम में औसतन 5 सत्र शामिल होते हैं।

नींद की कमी, आंशिक और पूर्ण दोनों, नींद की संरचना को बदल देती है, विलंब अवधि को बढ़ा देती है और तीव्र नेत्र गति (आरईएम) नींद की अवधि को कम कर देती है। एक नियम के रूप में, केवल एक रात की नींद हराम करने के बाद रोगियों के मूड में सुधार देखा जाता है, हालांकि, यह प्रभाव आमतौर पर अल्पकालिक होता है और लगभग तीन दिनों तक रहता है। मनोदशा में सुधार धीरे-धीरे होता है, जो सामान्य राहत की भावना, सुस्ती, उदासीनता की भावना में कमी और मानसिक दर्द और कड़वाहट के अनुभवों के गायब होने के रूप में व्यक्त होता है।

पूर्वानुमानित दृष्टि से, पहली और दूसरी रात की नींद हराम होने के बाद अवसादग्रस्त रोगी के मूड में बदलाव के बीच संबंध महत्वपूर्ण है।

नींद की कमी के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र को केवल नींद के चरणों में से किसी एक के सरल उन्मूलन या समय-स्थानांतरित सर्कैडियन लय के पुन: सिंक्रनाइज़ेशन तक कम करना मुश्किल है। संभवतः नींद की कमी के बाद अवसादग्रस्त रोगी की स्थिति में सुधार के लिए एक तंत्र एड्रीनर्जिक संरचनाओं का सक्रियण है।

हल्का उपचार

प्रकाश का उपयोग करके बीस वर्षों से अधिक समय से अवसाद के गैर-दवा उपचार का प्रयास किया जा रहा है, जिससे रोग द्वारा परिवर्तित मानव जैविक लय को सामान्य करने की उम्मीद की जा रही है। अवसाद के इलाज के प्राकृतिक तरीकों में सर्दियों में उन जगहों पर अस्थायी छुट्टियां बिताना शामिल है जहां अधिक दिन की रोशनी और लंबे समय तक समय होता है। इसके अलावा, धूप वाले दिनों में सड़क पर लंबे समय तक रहने से अवसाद से उबरने में मदद मिलती है। लाइट थेरेपी या फोटोथेरेपी को मौसमी मूड विकार के लिए सबसे अधिक संकेत दिया जाता है, खासकर अगर सर्दियों या वसंत के मौसम में अवसाद के बिगड़ने की घटनाएं होती हैं। कुछ लेखकों के अनुसार, तीन से चौदह दिनों के प्रकाश चिकित्सा के कोर्स के साथ, इस पद्धति की प्रभावशीलता 60-70% तक पहुँच जाती है।

यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि जैविक लय में परिवर्तन तब होता है जब रोगी को बढ़ी हुई तीव्रता के प्रकाश स्रोत से रोशन किया जाता है। कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था और नींद की कमी का उपयोग करके "दिन की अवधि को लंबा" करके भावात्मक मनोविकृति की मौसमी तीव्रता को रोकने का प्रयास किया गया है।

यह माना जाता है कि उज्ज्वल और तीव्र प्रकाश का सर्कैडियन लय के केंद्रों पर बहुमुखी प्रभाव पड़ता है: पीनियल ग्रंथि हार्मोन मेलाटोनिन के स्राव का दमन, कोर्टिसोल और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन की एकाग्रता में परिवर्तन, कैटेकोलामाइन के संश्लेषण में वृद्धि, कार्य का सामान्यीकरण स्वायत्त प्रणाली. अधिकांश विशेषज्ञ प्रकाश चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव को सेरेब्रल कॉर्टेक्स के नियामक कार्य में वृद्धि के साथ-साथ स्वायत्त प्रणाली की गतिविधि के सामान्यीकरण के साथ जोड़ते हैं।

हल्के उपचार के दौरान, रोगी प्रतिदिन, अधिमानतः सुबह में, कई घंटों (आधे घंटे से कम) के लिए एक चमकदार रोशनी वाले कमरे में या विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए तीव्र प्रकाश स्रोत के बगल में रहता है।

पहले यह माना जाता था कि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कमरे की रोशनी कम से कम 2600 और 8000 लक्स से अधिक नहीं होनी चाहिए। ऐसी रोशनी लगभग 2.5 मीटर की ऊंचाई पर कक्ष की छत पर स्थित गरमागरम लैंप का उपयोग करके प्राप्त की गई थी। आमतौर पर लगभग 30 200 W तापदीप्त लैंप का उपयोग किया जाता था। यह देखा गया कि प्रकाश उपचार की प्रभावशीलता तब बढ़ जाती है जब चिकित्सीय कक्ष को सफेद या हरे रंग से रंगा जाता है, साथ ही जब रोगी का शरीर अधिकतम (25% से अधिक) के संपर्क में आता है।

प्रकाश चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, आमतौर पर स्वायत्त प्रणाली की स्थिति और हृदय प्रणाली के संकेतकों पर ध्यान दिया जाता है।

लंबे चिकित्सा सत्रों की सिफारिश की गई - 1.5 से 3 घंटे तक, सत्रों की कुल संख्या - 15, हालांकि, इस बात पर जोर दिया गया कि ये संख्या, साथ ही चिकित्सा सत्र का समय, नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए अवसाद की तस्वीर. वर्तमान में, 30 मिनट के फोटोथेरेपी सत्र की सिफारिश की जाती है।

कुछ शोधकर्ता दिन के किसी भी समय हल्के उपचार की सलाह देते हैं, दैनिक और दो से तीन दिन के ब्रेक के साथ। फोटोथेरेपी सत्र सुबह उठने के तुरंत बाद विशेष रूप से प्रभावी होते हैं।

थेरेपी सत्र के दौरान, मरीज़, जिन्हें केवल अपनी आँखें बंद रखने के लिए कहा जाता है, वे कमरे में घूमने के लिए स्वतंत्र हैं। रोशनी की आदत से बचने के लिए, हर 3 मिनट में एक बार। समय-समय पर 1 सेकंड के लिए देखना चाहिए। लैंप पर.

चिकित्सीय सत्र के बाद, रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है, कम अक्सर होती है, संभवतः थर्मल प्रभाव के कारण, शरीर का तापमान आमतौर पर बढ़ जाता है। अक्सर, मरीज़ हल्की उनींदापन की शिकायत करते हैं। ईसीजी पर आर-आर अंतराल में परिवर्तन प्रकाश चिकित्सा की प्रभावशीलता का एक विश्वसनीय भविष्यवक्ता हो सकता है। कुछ मामलों में, चिकित्सीय प्रभाव सत्र के दौरान और इसके पूरा होने के 2-3 दिन बाद संभव है।

फोटोथेरेपी की सबसे आम जटिलताएँ हैं: अनिद्रा, बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द। ये जटिलताएँ आमतौर पर उन लोगों में होती हैं जो प्रकाश चिकित्सा के दौरान कड़ी मेहनत करने की कोशिश करते हैं।

चिंता के लक्षणों वाले रोगियों में प्रकाश चिकित्सा के प्रति संवेदनशीलता को नोट करना दिलचस्प है। उदासी और उदासीनता के लक्षणों वाले मरीज़ इस प्रकार की चिकित्सा पर कुछ हद तक प्रतिक्रिया करते हैं। इस थेरेपी के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र के बारे में बोलते हुए, हमें प्रकाश के थर्मल प्रभाव पर जोर देना चाहिए। प्रकाश उपचार के लिए सामान्य मतभेद कैंसर और नेत्र रोगविज्ञान हैं।

वर्तमान में, प्रकाश का उपयोग करके अवसाद के गैर-दवा उपचार के लिए विशेष टेबल-टॉप और स्थिर उपकरण विकसित किए गए हैं। पूर्ण स्पेक्ट्रम लैंप अधिक प्रभावी होते हैं क्योंकि वे प्राकृतिक प्रकाश के करीब प्रकाश उत्पन्न करते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी को प्रकाश उपचार से कोई परेशानी न हो, विशेष फिल्टर का उपयोग किया जाता है जो पराबैंगनी किरणों को रोकते हैं और इस तरह रोगी की रेटिना को तीव्र विकिरण (मोतियाबिंद की रोकथाम) से बचाते हैं।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि प्रकाश एक्सपोज़र की प्रभावशीलता तीन विशेषताओं द्वारा निर्धारित होती है: तीव्रता, स्पेक्ट्रम और एक्सपोज़र समय। उपरोक्त के संबंध में, लंबी-तरंग पराबैंगनी विकिरण के साथ प्रकाश प्रवाह को समृद्ध करने के लिए फोटोथेरेपी तकनीक विकसित की जा रही है, जिसका जैविक रूप से सक्रिय प्रभाव होता है। इस तकनीक में पूर्ण-स्पेक्ट्रम प्रकाश स्रोत का उपयोग शामिल है, क्योंकि यह यथासंभव प्राकृतिक प्रकाश के करीब है।

फोटोथेरेपी की आधुनिक उपलब्धियों में "कृत्रिम भोर" (रोगी के बिस्तर के पास एक विशेष विद्युत लैंप जो सुबह होने से पहले उसकी रोशनी को तेज कर देता है) शामिल है।

बायोफीडबैक

गैर-दवा उपचार विधियों में बायोफीडबैक शामिल है, जो मोटे तौर पर अवसाद के इलाज के मनोचिकित्सीय तरीकों को संदर्भित करता है। उपचार की इस पद्धति को करने के लिए, विशेष साइकोफिजियोलॉजिकल उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसका तात्पर्य विभिन्न साइकोफिजियोलॉजिकल संकेतकों को मुद्रित करने की संभावना से है: मस्तिष्क, मांसपेशियों, हृदय, गैल्वेनिक त्वचा प्रतिक्रिया आदि की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि। चिकित्सा के 20-25 सत्र किए जाते हैं। यह बायोफीडबैक के उपयोग पर आधारित है और इसका उद्देश्य बाएं पश्चकपाल क्षेत्र में अल्फा तरंगों की शक्ति को बढ़ाना है। अधिकांश रोगियों में अवसादग्रस्त लक्षणों की गंभीरता में 50% की कमी देखी गई।

चिकित्सीय मालिश और साँस लेने के व्यायाम

अवसाद के इलाज के लिए सहायक तरीकों में साँस लेने के व्यायाम, चिकित्सीय मालिश (विशेषकर यदि अवसाद की शुरुआत मानसिक आघात से हुई हो) और ध्यान शामिल हैं।

समुद्र के किनारे, देवदार के जंगल में ऐसी साँस लेना उपयोगी है, क्योंकि ऐसी साँस लेने से ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ जाती है। मालिश आमतौर पर 30 मिनट के लिए की जाती है और इसका चिकित्सीय प्रभाव रक्त में तनाव हार्मोन में कमी से जुड़ा होता है। इसके अलावा, मालिश से आंतरिक तनाव दूर होता है और नींद सामान्य हो जाती है।

होम्योपैथी

होम्योपैथी के प्रतिनिधियों के दृष्टिकोण से - "जैसे को वैसे ही ठीक किया जा सकता है" के सिद्धांत पर आधारित एक वैकल्पिक चिकित्सा प्रणाली और दवाओं की सूक्ष्म खुराक का उपयोग करके, होम्योपैथी अवसाद को ठीक कर सकती है, हालांकि, इसकी प्रभावशीलता का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है गैर-दवा उपचार विधि. होम्योपैथी के करीब अवसाद के इलाज की एक विधि का एक प्रकार फूल उपचार का उपयोग है।

फ़ाइटोथेरेपी

अवसाद के उपचार के लिए प्राकृतिक औषधियों में सेंट जॉन पौधा (नेग्रस्टिन) का उपयोग किया जाता है, हालाँकि अवसाद के उपचार में इनका प्रभाव बहुत ही नगण्य होता है। एस-एडेनोसिल-एल-मेथिओनिन (एसएएम-ई) का क्लिनिकल परीक्षण चल रहा है।

आहार खाद्य

अवसाद के लिए गैर-दवा उपचार के रूप में आहार पोषण की प्रभावशीलता की वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा भी पुष्टि नहीं की गई है। हालाँकि, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि अवसाद से पीड़ित रोगी के आहार में आवश्यक रूप से जटिल कार्बोहाइड्रेट शामिल होना चाहिए, जो स्वाभाविक रूप से मस्तिष्क के न्यूरॉन्स द्वारा सेरोटोनिन के उत्पादन में वृद्धि में योगदान देता है, जिसकी कमी अवसाद के दौरान (विशेषकर चिंता के लक्षणों के साथ) अच्छी तरह से होती है। ज्ञात। जटिल कार्बोहाइड्रेट फलियां और साबुत अनाज में पाए जाते हैं। नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन - न्यूरोट्रांसमीटर के उत्पादन में वृद्धि, जिसकी एकाग्रता उदासीनता के लक्षणों के साथ अवसाद में कम हो जाती है, उच्च प्रोटीन आहार (बीफ, पोल्ट्री, मछली, नट्स, अंडे) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। साथ ही, भोजन में उच्च प्रोटीन सामग्री की अस्वीकार्यता के बारे में एक विपरीत दृष्टिकोण भी है जिसका सेवन अवसाद से पीड़ित होने पर किया जाना चाहिए। चीनी, शराब, कैफीन, सुविधाजनक खाद्य पदार्थ और डिब्बाबंद भोजन को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। संतृप्त फैटी एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ अवांछनीय हैं।