घर प्रोस्थेटिक्स और इम्प्लांटेशन भावात्मक स्पेक्ट्रम विकार के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा की सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव खोल्मोगोरोवा अल्ला बोरिसोव्ना। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा की सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव, कार्य की सामान्य विशेषताएं

भावात्मक स्पेक्ट्रम विकार के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा की सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव खोल्मोगोरोवा अल्ला बोरिसोव्ना। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा की सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव, कार्य की सामान्य विशेषताएं

भावात्मक विकारों की एटियलजि

भावात्मक विकारों के एटियलजि के बारे में कई अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। यह खंड मुख्य रूप से वयस्कता में मूड विकारों के विकास की प्रवृत्ति को आकार देने में आनुवंशिक कारकों और बचपन के अनुभवों की भूमिका पर चर्चा करता है। इसके बाद यह उन तनावों को देखता है जो मूड विकारों को ट्रिगर कर सकते हैं। निम्नलिखित मनोवैज्ञानिक और जैव रासायनिक कारकों की समीक्षा है जिसके माध्यम से पूर्वगामी कारक और तनाव मूड विकारों के विकास को जन्म दे सकते हैं। इन सभी पहलुओं में, शोधकर्ता मुख्य रूप से अवसादग्रस्त विकारों का अध्ययन करते हैं, उन्माद पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है। इस पुस्तक के अधिकांश अन्य अध्यायों की तुलना में, एटियलजि को यहाँ विशेष रूप से बड़ा स्थान दिया गया है; उसी समय, कार्य यह दिखाना है कि कितने अलग - अलग प्रकारअनुसंधान का उपयोग उसी नैदानिक ​​समस्या को हल करने के लिए किया जा सकता है।

जेनेटिक कारक

वंशानुगत कारकों का अध्ययन मुख्य रूप से भावात्मक विकार के मध्यम से गंभीर मामलों में किया जाता है - हल्के मामलों की तुलना में अधिक (जिनके लिए कुछ शोधकर्ता "न्यूरोटिक अवसाद" शब्द लागू करते हैं)। अधिकांश पारिवारिक अध्ययनों का अनुमान है कि गंभीर अवसाद से पीड़ित लोगों के माता-पिता, भाई-बहन और बच्चों में मूड डिसऑर्डर विकसित होने का जोखिम 10-15% होता है, जबकि सामान्य आबादी में यह जोखिम 1-2% होता है। यह भी एक आम तौर पर स्वीकृत तथ्य है कि अवसाद से ग्रस्त मरीजों के रिश्तेदारों में सिज़ोफ्रेनिया की कोई वृद्धि नहीं हुई है।

जुड़वां अध्ययन के नतीजे निश्चित रूप से सुझाव देते हैं कि परिवारों में ये उच्च दर काफी हद तक आनुवंशिक कारकों के कारण हैं। इस प्रकार, सात जुड़वां अध्ययनों (प्राइस 1968) की समीक्षा के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि एक साथ (97 जोड़े) और अलग-अलग (12 जोड़े) पाले गए मोनोज़ायगोटिक जुड़वां बच्चों में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के लिए, क्रमशः 68% और 67% था। और द्वियुग्मज जुड़वाँ (119 जोड़े) में - 23%। डेनमार्क में किए गए अध्ययनों में समान प्रतिशत पाया गया (बर्टेल्सन एट अल. 1977)।

गोद लिए गए बच्चों के अध्ययन भी आनुवंशिक एटियलजि की ओर इशारा करते हैं। इस प्रकार, कैडोरेट (1978ए) ने स्वस्थ विवाहित जोड़ों द्वारा गोद लिए गए (जन्म के तुरंत बाद) आठ बच्चों का अध्ययन किया, जिनमें से प्रत्येक के जैविक माता-पिता में से एक भावात्मक विकार से पीड़ित था। आठ में से तीन ने मूड डिसऑर्डर विकसित किया, जबकि गोद लिए गए 118 बच्चों में से केवल आठ में जिनके जैविक माता-पिता को या तो अन्य मानसिक विकार थे या वे स्वस्थ थे। द्विध्रुवी भावात्मक विकार वाले 29 गोद लिए गए बच्चों के एक अध्ययन में, मेंडेलविक और रेनर (1977) ने अपने 31% जैविक माता-पिता में मानसिक विकार (मुख्य रूप से, हालांकि विशेष रूप से नहीं, मूड विकार) पाया, जबकि उनके दत्तक माता-पिता में से केवल 12% में। डेनमार्क में, वेंडर एट अल। (1986) ने पहले प्रमुख भावात्मक विकार के इलाज के लिए गोद लिए गए बच्चों का एक अध्ययन किया। 71 मामलों की सामग्री के आधार पर, जैविक रिश्तेदारों के बीच ऐसे विकारों की उल्लेखनीय रूप से बढ़ी हुई आवृत्ति सामने आई, जबकि दत्तक परिवार के संबंध में ऐसी कोई तस्वीर नहीं देखी गई (रिश्तेदारों के प्रत्येक समूह की तुलना स्वस्थ गोद लिए गए बच्चों के रिश्तेदारों के संबंधित समूह के साथ की गई थी) ).

अब तक, उन मामलों के बीच कोई अंतर नहीं किया गया है जिनमें केवल अवसाद मौजूद है (एकध्रुवीय विकार) और उन्माद के इतिहास वाले मामले (द्विध्रुवी विकार)। लियोनहार्ड एट अल. (1962) यह दर्शाने वाले आंकड़े प्रस्तुत करने वाले पहले व्यक्ति थे कि रोग के एकध्रुवीय रूपों की तुलना में द्विध्रुवी विकारों वाले परिवारों में द्विध्रुवी विकार अधिक आम हैं। इन निष्कर्षों की बाद में कई अध्ययनों के परिणामों से पुष्टि की गई (देखें: नर्नबर्गर, गेर्शोन 1982 - समीक्षा)। हालाँकि, इन अध्ययनों से यह भी पता चला है कि एकध्रुवीय मामले अक्सर "एकध्रुवीय" और "द्विध्रुवी" दोनों प्रकार के परिवारों में होते हैं; ऐसा प्रतीत होता है कि एकध्रुवीय विकार, द्विध्रुवी विकारों के विपरीत, "इस तरह संचरित नहीं होते हैं।" शुद्ध फ़ॉर्म»संतान (उदाहरण के लिए, एंगस्ट 1966 देखें)। बर्टेलसन एट अल. (1977) ने एकध्रुवीय विकारों (74% बनाम 43%) की तुलना में द्विध्रुवी के लिए मोनोज़ायगोटिक जुड़वां जोड़ों में उच्च समवर्ती दर की सूचना दी, यह भी द्विध्रुवी विकार के मामलों में एक मजबूत आनुवंशिक प्रभाव का सुझाव देता है।

कुछ आनुवंशिक अनुसंधान"विक्षिप्त अवसाद" (वे अल्पसंख्यक हैं कुल मात्राइसी तरह के कार्यों) से जांचकर्ताओं के परिवारों में अवसादग्रस्तता विकारों - विक्षिप्त और अन्य दोनों प्रकार की - की बढ़ी हुई दरों का पता चला। हालाँकि, जुड़वा बच्चों के अध्ययन में, मोनोज़ायगोटिक और डिज़ायगोटिक जोड़े में समरूपता की समान दर प्राप्त की गई थी, जिसे एक खोज माना जाना चाहिए, भले ही सहमति दूसरे जुड़वां की उपस्थिति से निर्धारित हुई हो, जिसमें "न्यूरोटिक अवसाद" भी था या, अधिक व्यापक रूप से व्याख्या की गई थी। किसी भी प्रकार का अवसादग्रस्तता विकार। इस तरह के आंकड़ों से पता चलता है कि आनुवंशिक कारक "न्यूरोटिक अवसाद" वाले रोगियों के परिवारों में अवसादग्रस्तता की बढ़ती घटनाओं का मुख्य कारण नहीं हैं (देखें: मैकगफिन, काट्ज़ 1986)।

के संबंध में परस्पर विरोधी सिद्धांत हैं वंशानुगत संचरण का प्रकार, चूंकि जांच से जुड़े परिवार के सदस्यों में मामलों की आवृत्ति वितरण देखा गया है बदलती डिग्रीसंबंध किसी भी प्रमुख आनुवंशिक मॉडल से पर्याप्त रूप से मेल नहीं खाता है। जैसा कि अवसादग्रस्त विकारों के अधिकांश पारिवारिक अध्ययनों से पता चलता है, इन बीमारियों से प्रभावित लोगों में महिलाओं की प्रधानता है, जो लिंग-संबंधित वंशानुक्रम का सुझाव देती है, संभवतः एक प्रमुख जीन की, लेकिन अधूरी पैठ के साथ। साथ ही, पिता से पुत्र में वंशानुगत संचरण की बड़ी संख्या में रिपोर्ट ऐसे मॉडल के खिलाफ गवाही देती हैं (उदाहरण के लिए, गेर्शोन एट अल. 1975 देखें): आखिरकार, बेटों को मां से एक्स गुणसूत्र प्राप्त करना होगा, क्योंकि केवल पिता Y गुणसूत्र पर गुजरता है।

पहचान का प्रयास किया जा रहा है आनुवंशिक मार्करमूड डिसऑर्डर के लिए असफल रहे। भावात्मक विकार और रंग अंधापन, रक्त समूह Xg और कुछ HLA एंटीजन के बीच संबंध की खबरें हैं, लेकिन इसकी पुष्टि नहीं हुई है (गेर्शोन और बनी 1976 देखें; नर्नबर्गर और गेर्शोन 1982 भी देखें)। हाल ही में, बड़े परिवारों के सदस्यों में पहचान योग्य जीन और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता विकार के बीच संबंधों की खोज के लिए आणविक आनुवंशिक तकनीकों का उपयोग किया गया है। उत्तरी अमेरिका में किए गए ओल्ड ऑर्डर अमीश वंश अनुसंधान ने गुणसूत्र 11 की छोटी भुजा पर दो मार्करों, अर्थात् इंसुलिन जीन और एक सेलुलर ऑन्कोजीन के साथ संबंध का सुझाव दिया है। हा-रस-1(एगलैंड एट अल. 1987)। यह स्थिति इस मायने में दिलचस्प है कि यह उस जीन के स्थान के करीब है जो एंजाइम टायरोसिन हाइड्रॉक्सिलेज़ को नियंत्रित करता है, जो कैटेकोलामाइन के संश्लेषण में शामिल है - भावात्मक विकार के एटियलजि में शामिल पदार्थ (देखें)। हालाँकि, उपरोक्त दो मार्करों के साथ संबंध आइसलैंड में किए गए पारिवारिक अध्ययन (हॉजकिंसन एट अल. 1987) या उत्तरी अमेरिका में तीन परिवारों के अध्ययन (डेटेरा-वाडले एट अल. 1987) के निष्कर्षों से समर्थित नहीं है। इस प्रकार का शोध बहुत आशाजनक है, लेकिन इसका निष्पक्ष मूल्यांकन करने से पहले बहुत अधिक काम करने की आवश्यकता होगी। सामान्य अर्थप्राप्त डेटा. हालाँकि, आज, आधुनिक अनुसंधानदृढ़ता से संकेत मिलता है कि प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक से अधिक आनुवंशिक तंत्र की कार्रवाई के परिणामस्वरूप बन सकती है, और यह अत्यंत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है।

कुछ अध्ययनों में भावात्मक विकारों वाले संभावित परिवारों में अन्य मानसिक विकारों की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। इससे पता चला कि ये मानसिक विकार एटियलॉजिकल रूप से भावात्मक विकार से संबंधित हो सकते हैं - शीर्षक में व्यक्त एक विचार "अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम रोग". इस परिकल्पना की अभी तक पुष्टि नहीं हुई है। हेल्ज़र और विनोकुर (1974) ने उन्मत्त पुरुष संभावितों के रिश्तेदारों के बीच शराब की व्यापकता में वृद्धि की सूचना दी, लेकिन मॉरिसन (1975) ने ऐसा संबंध तभी पाया जब जांचकर्ताओं में अवसादग्रस्तता विकार के अलावा शराब की लत भी थी। इसी तरह, विनोकुर एट अल। (1971) ने 40 वर्ष की आयु से पहले शुरू होने वाले अवसादग्रस्तता विकार वाले संभावित पुरुष रिश्तेदारों के बीच असामाजिक व्यक्तित्व विकार ("सोशियोपैथी") के बढ़ते प्रसार की सूचना दी, लेकिन गेर्शोन एट अल द्वारा इस खोज की पुष्टि नहीं की गई। (1975)

शारीरिक एवं व्यक्तित्व

क्रेश्चमर ने इस विचार को सामने रखा कि लोग पिकनिक निर्माण(गठीले, घने, गोलाकार आकृति वाले) विशेष रूप से भावात्मक बीमारियों से ग्रस्त होते हैं (क्रेट्स्चमर 1936)। लेकिन वस्तुनिष्ठ माप विधियों का उपयोग करने वाले बाद के अध्ययन इस तरह के किसी भी स्थिर संबंध की पहचान करने में विफल रहे (वॉन ज़र्ससेन 1976)।

क्रेपेलिन ने सुझाव दिया कि लोग साइक्लोथिमिक व्यक्तित्व प्रकार(अर्थात्, जिनका मूड लंबे समय तक लगातार बदलता रहता है) उनमें उन्मत्त-अवसादग्रस्तता विकार (क्रैपेलिन 1921) विकसित होने की संभावना अधिक होती है। बाद में यह बताया गया कि यह संबंध एकध्रुवीय विकारों की तुलना में द्विध्रुवी विकारों में अधिक मजबूत प्रतीत होता है (लियोनहार्ड एट अल. 1962)। हालाँकि, यदि बीमारी के प्रकार के बारे में जानकारी के अभाव में व्यक्तित्व का मूल्यांकन किया गया था, तो द्विध्रुवी रोगियों में साइक्लोथाइमिक व्यक्तित्व लक्षणों की प्रबलता नहीं पाई गई (टेलनबैक 1975)।

ऐसा प्रतीत होता है कि कोई भी व्यक्तित्व प्रकार एकध्रुवीय अवसादग्रस्तता विकारों से ग्रस्त नहीं है; विशेष रूप से, अवसादग्रस्त व्यक्तित्व विकार के साथ ऐसा कोई संबंध नहीं देखा जाता है। इस संबंध में नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है उच्चतम मूल्यजुनूनी लक्षण और चिंता व्यक्त करने की तत्परता जैसे व्यक्तित्व लक्षण होते हैं। इन लक्षणों को महत्वपूर्ण माना जाता है क्योंकि वे तनाव के प्रति किसी व्यक्ति की प्रतिक्रिया की प्रकृति और तीव्रता को काफी हद तक निर्धारित करते हैं। दुर्भाग्य से, अवसाद के रोगियों के व्यक्तित्व के अध्ययन से प्राप्त डेटा अक्सर कम मूल्य के होते हैं क्योंकि अध्ययन उस अवधि के दौरान आयोजित किए गए थे जब रोगी अवसादग्रस्त था, और इस मामले में मूल्यांकन के परिणाम प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व की पर्याप्त तस्वीर प्रदान नहीं कर सकते हैं।

प्रारंभिक वातावरण

माँ का अभाव

मनोविश्लेषकों का तर्क है कि बचपन में मां के अलगाव या वियोग के कारण मातृ प्रेम का अभाव वयस्कता में अवसादग्रस्त विकारों को जन्म देता है। महामारी विज्ञानियों ने यह पता लगाने की कोशिश की है कि अवसादग्रस्तता विकार से पीड़ित वयस्कों की कुल संख्या में वे लोग कितने अनुपात में हैं जिन्होंने बचपन में माता-पिता को खोने या उनसे अलग होने का अनुभव किया है। ऐसे लगभग सभी अध्ययन महत्वपूर्ण पद्धतिगत त्रुटियों के अधीन थे। प्राप्त परिणाम विरोधाभासी हैं; इस प्रकार, 14 अध्ययनों (पेकेल 1981) की सामग्रियों का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि उनमें से सात ने विचाराधीन परिकल्पना की पुष्टि की, और सात ने नहीं। अन्य अध्ययनों से पता चला है कि माता-पिता की मृत्यु अवसादग्रस्तता विकारों से नहीं, बल्कि बच्चे में बाद के अन्य विकारों से जुड़ी होती है, उदाहरण के लिए, मनोविश्लेषणात्मकता, शराब और असामाजिक व्यक्तित्व विकार (पेकेल 1981 देखें)। इसलिए, वर्तमान में, बचपन में माता-पिता के खोने और बाद में शुरू होने वाले अवसादग्रस्तता विकार के बीच संबंध अनिश्चित प्रतीत होता है। यदि यह अस्तित्व में है, तो यह कमजोर है और स्पष्ट रूप से निरर्थक है।

माता-पिता के साथ संबंध

अवसादग्रस्त रोगी की जांच करते समय, पूर्वव्यापी रूप से यह स्थापित करना मुश्किल होता है कि बचपन में उसका अपने माता-पिता के साथ किस प्रकार का रिश्ता था; आख़िरकार, उसकी यादें कई कारकों से विकृत हो सकती हैं, जिनमें अवसादग्रस्तता विकार भी शामिल है। ऐसी समस्याओं के संबंध में, इस मुद्दे पर कई प्रकाशनों में उल्लेखित माता-पिता के साथ संबंधों की कुछ विशेषताओं के एटियलॉजिकल महत्व के बारे में निश्चित निष्कर्ष पर आना मुश्किल है। यह विशेष रूप से उन रिपोर्टों पर लागू होता है जो हल्के अवसादग्रस्त विकारों (न्यूरोटिक अवसाद) वाले रोगियों के विपरीत हैं स्वस्थ लोग(नियंत्रण समूह) या प्रमुख अवसादग्रस्तता विकारों से पीड़ित मरीज़ - आमतौर पर याद करते हैं कि उनके माता-पिता उतने अधिक देखभाल करने वाले नहीं थे जितने कि अति-सुरक्षात्मक थे (पार्कर 1979)।

अवक्षेपण ("प्रकटीकरण") कारक

हाल की जीवन (तनावपूर्ण) घटनाएँ

रोजमर्रा की नैदानिक ​​टिप्पणियों के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकार अक्सर तनावपूर्ण घटनाओं के बाद होता है। हालाँकि, यह निष्कर्ष निकालने से पहले कि तनावपूर्ण घटनाएँ बाद में शुरू होने वाले अवसादग्रस्तता विकारों का कारण हैं, कई अन्य संभावनाओं से इंकार किया जाना चाहिए। सबसे पहले, समय में संकेतित अनुक्रम एक कारण संबंध का प्रकटीकरण नहीं हो सकता है, बल्कि एक यादृच्छिक संयोग का परिणाम हो सकता है। दूसरा, संबंध विशिष्ट नहीं हो सकता है: अन्य प्रकार की कुछ बीमारियों की शुरुआत से पहले के हफ्तों में लगभग समान संख्या में तनावपूर्ण घटनाएं हो सकती हैं। तीसरा, संबंध काल्पनिक हो सकता है; कभी-कभी रोगी अपनी बीमारी के लिए स्पष्टीकरण खोजने की कोशिश में केवल पूर्वव्यापी घटनाओं को तनावपूर्ण मानता है, या वह उन्हें तनावपूर्ण मान सकता है क्योंकि वह उस समय पहले से ही अवसाद की स्थिति में था।

उपयुक्त अनुसंधान विधियों को विकसित करके इन कठिनाइयों को दूर करने के तरीके खोजने का प्रयास किया गया है। पहले दो प्रश्नों का उत्तर देने के लिए - क्या घटनाओं का अस्थायी क्रम संयोग के कारण है, और, यदि कोई वास्तविक संबंध है, तो क्या संबंध निरर्थक है - सामान्य आबादी और पीड़ित व्यक्तियों से उचित रूप से चयनित नियंत्रण समूहों का उपयोग करना आवश्यक है अन्य बीमारियों से. तीसरी समस्या को हल करने के लिए - चाहे कनेक्शन काल्पनिक हो - दो अन्य तरीकों की आवश्यकता है। पहला दृष्टिकोण (ब्राउन एट अल. 1973बी) उन घटनाओं को अलग करना है जो निश्चित रूप से बीमारी से किसी भी तरह से प्रभावित नहीं हुई होंगी (उदाहरण के लिए, पूरे उद्यम के परिसमापन के कारण नौकरी की हानि) जो हो सकती हैं उसके लिए गौण (उदाहरण के लिए, मरीज को बिना नौकरी के छोड़ दिया गया था, जबकि उसके किसी भी सहकर्मी को नौकरी से नहीं निकाला गया था)। दूसरे दृष्टिकोण (होम्स, राहे 1967) को लागू करते समय, प्रत्येक घटना को उसकी "तनावजन्यता" के दृष्टिकोण से एक निश्चित मूल्यांकन सौंपा जाता है, जो स्वस्थ लोगों की सामान्य राय को दर्शाता है।

इन विधियों का उपयोग करते हुए, अवसादग्रस्तता विकार की शुरुआत से पहले के महीनों में तनावपूर्ण घटनाओं की बढ़ी हुई आवृत्ति देखी गई है (पेकेल एट अल. 1969; ब्राउन और हैरिस 1978)। हालाँकि, इसके साथ ही, यह दिखाया गया है कि ऐसी घटनाओं की अधिकता आत्महत्या के प्रयासों, न्यूरोसिस और सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत से भी पहले होती है। इनमें से प्रत्येक स्थिति के लिए जीवन की घटनाओं के सापेक्ष महत्व का अनुमान लगाने के लिए, पेकेल (1978) ने सापेक्ष जोखिम के महामारी विज्ञान उपायों के एक संशोधित रूप का उपयोग किया। उन्होंने पाया कि किसी व्यक्ति के जीवन को स्पष्ट रूप से खतरे में डालने वाली घटना का अनुभव करने के बाद छह महीने के भीतर अवसाद विकसित होने का जोखिम छह गुना बढ़ जाता है। ऐसी परिस्थितियों में सिज़ोफ्रेनिया का खतरा दो से चार गुना बढ़ जाता है और आत्महत्या का प्रयास करने का जोखिम सात गुना बढ़ जाता है। मूल्यांकन की एक अलग पद्धति, "अनुवर्ती अवलोकन" (ब्राउन एट अल. 1973ए) का उपयोग करने वाले शोधकर्ता समान निष्कर्ष पर पहुंचे।

क्या ऐसी विशिष्ट घटनाएँ हैं जिनसे अवसादग्रस्तता विकार उत्पन्न होने की अधिक संभावना है? चूँकि अवसादग्रस्तता के लक्षण शोक की सामान्य प्रतिक्रिया के हिस्से के रूप में होते हैं, इसलिए यह सुझाव दिया गया है कि अलगाव या मृत्यु के कारण होने वाली हानि विशेष महत्व की हो सकती है। हालाँकि, शोध से पता चलता है कि सभी व्यक्तियों को ऐसा नहीं होता है अवसादग्रस्तता लक्षणउन्हें जो नुकसान हुआ है उसकी रिपोर्ट करें। उदाहरण के लिए, ग्यारह अध्ययनों (पेकेल 1982) की समीक्षा जिसमें विशेष रूप से हाल के अलगावों पर जोर दिया गया, निम्नलिखित पाया गया। इनमें से छह अध्ययनों में, अवसादग्रस्त व्यक्तियों ने नियंत्रण की तुलना में अलगाव की अधिक चिंता की सूचना दी, जो कुछ विशिष्टता का सुझाव देता है; हालाँकि, पाँच अन्य अध्ययनों में, अवसादग्रस्त रोगियों ने अलगाव के महत्व का उल्लेख नहीं किया। दूसरी ओर, जिन लोगों ने शोक की घटनाओं का अनुभव किया, उनमें से केवल 10% ने अवसादग्रस्तता विकार विकसित किया (पेकेल 1974)। इस प्रकार, उपलब्ध डेटा अभी तक घटनाओं की किसी भी मजबूत विशिष्टता का संकेत नहीं देता है जो अवसादग्रस्तता विकार का कारण बन सकता है।

इस बारे में और भी कम निश्चितता है कि क्या उन्माद जीवन की घटनाओं से उत्पन्न होता है। पहले, यह माना जाता था कि यह पूरी तरह से अंतर्जात कारणों से था। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि कुछ मामलों में बीमारी शुरू हो जाती है, कभी-कभी ऐसी घटनाओं से जो दूसरों में अवसाद पैदा कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, शोक)।

जीवन की घटनाओं को पूर्वनिर्धारित करना

चिकित्सकों की अक्सर यह धारणा होती है कि अवसादग्रस्तता विकार से तुरंत पहले की घटनाएं उस व्यक्ति के लिए "आखिरी तिनका" के रूप में कार्य करती हैं, जो पहले से ही लंबे समय तक प्रतिकूल परिस्थितियों का सामना कर चुका है - जैसे कि नाखुश शादी, काम पर समस्याएं, असंतोषजनक। रहने की स्थिति. ब्राउन और हैरिस (1978) ने पूर्वगामी कारकों को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया है। पहले प्रकार में लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियाँ शामिल हैं, जो स्वयं अवसाद का कारण बन सकती हैं, साथ ही अल्पकालिक जीवन की घटनाओं के परिणामों को बढ़ा सकती हैं। उपर्युक्त लेखकों ने ऐसे कारकों का नाम दिया है दीर्घकालिक कठिनाइयाँ.दूसरे प्रकार के पूर्वगामी कारक स्वयं अवसाद के विकास का कारण बनने में सक्षम नहीं हैं; उनकी भूमिका इस तथ्य तक कम हो जाती है कि वे अल्पकालिक जीवन की घटनाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। ऐसी परिस्थितियों के संबंध में आमतौर पर इस शब्द का प्रयोग किया जाता है भेद्यता कारक.वास्तव में, इन दो प्रकार के कारकों के बीच कोई स्पष्ट, स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमा नहीं है। इस प्रकार, वैवाहिक जीवन में दीर्घकालिक परेशानियाँ (दीर्घकालिक कठिनाइयाँ) संभवतः भरोसेमंद रिश्तों की कमी से जुड़ी हैं, और ब्राउन बाद को एक भेद्यता कारक के रूप में परिभाषित करता है।

ब्राउन और हैरिस ने लंदन के कैम्बरवेल में रहने वाली कामकाजी वर्ग की महिलाओं के एक समूह के अध्ययन में तीन परिस्थितियाँ पाईं जो भेद्यता के कारकों के रूप में काम करती थीं: छोटे बच्चों की देखभाल की आवश्यकता, घर के बाहर काम की कमी और विश्वासपात्र की कमी - कोई ऐसा व्यक्ति जिस पर आप भरोसा कर सकते हैं। इसके अलावा, अतीत की कुछ घटनाओं में भेद्यता बढ़ती हुई पाई गई, अर्थात् 11 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु या अलगाव के कारण माँ की हानि।

आगे के शोध पर, चार सूचीबद्ध कारकों के बारे में निष्कर्षों को ठोस समर्थन नहीं मिला। पढ़ना ग्रामीण आबादीहेब्राइड्स में, ब्राउन अपने चार कारकों में से केवल एक की विश्वसनीय रूप से पुष्टि करने में सक्षम था, अर्थात् परिवार में 14 वर्ष से कम उम्र के तीन बच्चे होने का कारक (ब्राउन और प्रूडो 1981)। जहां तक ​​अन्य अध्ययनों की बात है, उनमें से एक (कैंपबेल एट अल. 1983) के नतीजे बाद वाले अवलोकन की पुष्टि करते हैं, लेकिन तीन अध्ययनों (सोलोमन और ब्रोमेट 1982; कॉस्टेलो 1982; बेबिंगटन एट अल. 1984) को इसके पक्ष में सबूत नहीं मिला। असुरक्षा के एक अन्य कारक को अधिक मान्यता मिली है - उस व्यक्ति की अनुपस्थिति जिस पर आप भरोसा कर सकते हैं ("अंतरंगता" की कमी); ब्राउन और हैरिस (1986) आठ अध्ययनों का हवाला देते हैं जो इसका समर्थन करते हैं और दो का उल्लेख करते हैं जो इसका समर्थन नहीं करते हैं। इस प्रकार, आज तक के साक्ष्य ब्राउन के इस दिलचस्प विचार का पूरी तरह से समर्थन नहीं करते हैं कि कुछ जीवन परिस्थितियाँ भेद्यता बढ़ाती हैं। हालाँकि यह बार-बार बताया गया है कि घनिष्ठ संबंधों की कमी से अवसादग्रस्तता विकार की संभावना बढ़ जाती है, इस जानकारी की तीन तरीकों से व्याख्या की जा सकती है। सबसे पहले, ऐसा डेटा यह संकेत दे सकता है कि किसी पर भरोसा करने में असमर्थ होने से व्यक्ति अधिक असुरक्षित हो जाता है। दूसरे, यह संकेत दे सकता है कि अवसाद की अवधि के दौरान इस स्थिति के विकास से पहले हासिल की गई अंतरंगता की डिग्री के बारे में रोगी की धारणा विकृत हो गई है। तीसरा, यह संभव है कि कोई छिपा हुआ अंतर्निहित कारण व्यक्ति की दूसरों पर भरोसा करने में कठिनाई और अवसाद के प्रति उसकी संवेदनशीलता दोनों को निर्धारित करता है।

हाल ही में फोकस इन पर से हट गया है बाह्य कारकइंट्रासाइकिक पर - कम आत्मसम्मान। ब्राउन ने सुझाव दिया कि भेद्यता कारकों का प्रभाव आंशिक रूप से आत्म-सम्मान में कमी के माध्यम से महसूस किया जाता है, और, जैसा कि अंतर्ज्ञान से पता चलता है, यह बिंदु, सबसे अधिक संभावना है, वास्तव में महत्वपूर्ण होना चाहिए। हालाँकि, आत्म-सम्मान को मापना कठिन है और एक पूर्वगामी कारक के रूप में इसकी भूमिका अभी तक अनुसंधान द्वारा प्रदर्शित नहीं की गई है।

भेद्यता मॉडल का समर्थन और विरोध करने वाले साक्ष्यों की समीक्षा ब्राउन और हैरिस (1986) और टेनेंट (1985) में पाई जा सकती है।

दैहिक रोगों का प्रभाव

अध्याय में शारीरिक बीमारी और अवसादग्रस्त विकारों के बीच संबंधों का वर्णन किया गया है। 11. यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ स्थितियों में दूसरों की तुलना में अवसाद के साथ होने की अधिक संभावना होती है; इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, पार्किंसनिज़्म, कुछ अंतःस्रावी विकार। ऐसा माना जाता है कि कुछ ऑपरेशनों के बाद, विशेष रूप से हिस्टेरेक्टॉमी और नसबंदी के बाद, अवसादग्रस्तता संबंधी विकार भी संयोग से होने की तुलना में अधिक बार होते हैं। हालाँकि, ऐसे नैदानिक ​​प्रभाव संभावित अध्ययनों (गैथ एट अल. 1982ए; कूपर एट अल. 1982) द्वारा समर्थित नहीं हैं। यह संभावना है कि कई दैहिक रोग अवसादग्रस्तता विकारों को भड़काने में गैर-विशिष्ट तनाव के रूप में कार्य कर सकते हैं, और उनमें से केवल कुछ ही विशिष्ट तनाव के रूप में कार्य कर सकते हैं। समय-समय पर चिकित्सा रोगों (उदाहरण के लिए, ब्रेन ट्यूमर, वायरल संक्रमण के साथ), ड्रग थेरेपी (विशेषकर स्टेरॉयड लेते समय) और सर्जरी (देखें: क्राउथैमर, क्लेरमैन 1978 - की समीक्षा) के संबंध में उन्माद के विकास की रिपोर्टें आती हैं। डेटा)। हालाँकि, इन विरोधाभासी जानकारी के आधार पर, सूचीबद्ध कारकों की एटियोलॉजिकल भूमिका के संबंध में कोई निश्चित निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है।

यहां उसका जिक्र करना भी जरूरी है प्रसवोत्तर अवधि(हालांकि प्रसव कोई बीमारी नहीं है) मूड डिसऑर्डर विकसित होने के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है (अध्याय 12 का संबंधित उपधारा देखें)।

ईटियोलॉजी के मनोवैज्ञानिक सिद्धांत

इन सिद्धांतों पर विचार करते हैं मनोवैज्ञानिक तंत्र, जिसके माध्यम से हाल के और दूर के जीवन के अनुभव अवसादग्रस्त विकारों को जन्म दे सकते हैं। इस मुद्दे पर साहित्य आम तौर पर पर्याप्त रूप से अंतर नहीं करता है एक अलग लक्षणअवसाद और अवसादग्रस्तता विकार सिंड्रोम।

मनोविश्लेषण

अवसाद के मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत की शुरुआत 1911 में अब्राहम के लेख से हुई; इसे फ्रायड के कार्य "उदासी और मेलानचोलिया" (फ्रायड 1917) में और विकसित किया गया था। उदासी की अभिव्यक्तियों और अवसादग्रस्त विकारों के लक्षणों के बीच समानता की ओर ध्यान आकर्षित करते हुए, फ्रायड ने अनुमान लगाया कि उनके कारण समान हो सकते हैं। निम्नलिखित पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है: फ्रायड का मानना ​​​​नहीं था कि सभी प्रमुख अवसादग्रस्त विकारों का एक ही कारण होता है। इस प्रकार, उन्होंने समझाया कि कुछ विकार "मनोवैज्ञानिक घावों के बजाय दैहिक घावों की उपस्थिति का सुझाव देते हैं," और बताया कि उनके विचारों को केवल उन मामलों पर लागू किया जाना चाहिए जिनमें "मनोवैज्ञानिक प्रकृति संदेह से परे है" (1917, पृष्ठ 243)। फ्रायड ने सुझाव दिया कि जिस प्रकार मृत्यु के कारण होने वाली हानि से दुःख उत्पन्न होता है, उसी प्रकार अन्य कारणों से होने वाली हानि से उदासी विकसित होती है। चूंकि यह स्पष्ट है कि अवसाद से पीड़ित हर व्यक्ति को वास्तविक नुकसान नहीं हुआ है, इसलिए "कुछ अमूर्तता" या आंतरिक प्रतिनिधित्व के नुकसान, या, फ्रायड की शब्दावली में, "वस्तु" के नुकसान को दर्शाना आवश्यक हो गया है।

यह देखते हुए कि अवसादग्रस्त मरीज अक्सर खुद के प्रति आलोचनात्मक लगते हैं, फ्रायड ने सुझाव दिया कि इस तरह का आत्म-आरोप वास्तव में किसी और पर निर्देशित एक प्रच्छन्न आरोप है - एक ऐसा व्यक्ति जिसके लिए रोगी "लगा हुआ" है। दूसरे शब्दों में, ऐसा माना जाता था कि अवसाद तब होता है जब कोई व्यक्ति एक ही समय में प्यार और शत्रुता (यानी, द्विपक्षीयता) दोनों भावनाओं का अनुभव करता है। यदि प्रिय "वस्तु" खो जाती है, तो रोगी निराशा में पड़ जाता है; साथ ही, इस "वस्तु" से संबंधित कोई भी शत्रुतापूर्ण भावना आत्म-दोष के रूप में स्वयं रोगी की ओर पुनर्निर्देशित हो जाती है।

इन प्रतिक्रिया तंत्रों के साथ, फ्रायड ने पूर्वगामी कारकों की भी पहचान की। उनकी राय में, अवसादग्रस्त रोगी विकास के प्रारंभिक चरण में लौट आता है - मौखिक चरण, जिसमें परपीड़क भावनाएँ प्रबल होती हैं। क्लेन (1934) ने इस विचार को और विकसित करते हुए सुझाव दिया कि शिशु को आश्वस्त होना चाहिए कि जब उसकी माँ उसे छोड़ देगी, तो वह वापस आ जाएगी, भले ही वह नाराज हो। अनुभूति की इस काल्पनिक अवस्था को "अवसादग्रस्तता स्थिति" कहा जाता था। क्लेन ने अनुमान लगाया कि जो बच्चे इस चरण को सफलतापूर्वक पार नहीं कर पाए, उनमें वयस्कता में अवसाद विकसित होने की अधिक संभावना थी।

इसके बाद, फ्रायड के सिद्धांत के महत्वपूर्ण संशोधन बिब्रिंग (1953) और जैकबसन (1953) द्वारा प्रस्तुत किए गए। उन्होंने परिकल्पना की कि आत्म-सम्मान की हानि अवसादग्रस्त विकारों में अग्रणी भूमिका निभाती है, और आगे सुझाव दिया कि आत्म-सम्मान न केवल मौखिक चरण में अनुभवों से प्रभावित होता है, बल्कि विकास के बाद के चरणों में विफलताओं से भी प्रभावित होता है। फिर भी, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यद्यपि कम आत्मसम्मान निश्चित रूप से अवसादग्रस्तता विकार सिंड्रोम के घटकों में से एक के रूप में शामिल है, बीमारी की शुरुआत से पहले इसकी घटना की आवृत्ति के बारे में अभी भी कोई स्पष्ट डेटा नहीं है। यह भी सिद्ध नहीं हुआ है कि कम आत्मसम्मान उन लोगों में अधिक आम है जो बाद में अवसादग्रस्तता विकार विकसित करते हैं उन लोगों की तुलना में जो अवसादग्रस्त नहीं होते हैं।

के अनुसार मनोगतिक सिद्धांत, उन्माद अवसाद से बचाव के रूप में होता है; अधिकांश मामलों में, इस स्पष्टीकरण को ठोस नहीं माना जा सकता।

अवसाद पर मनोविश्लेषणात्मक साहित्य की समीक्षा मेंडेलसन (1982) में पाई जा सकती है।

लाचारी सीखा

अवसादग्रस्त विकारों की यह व्याख्या जानवरों के साथ प्रयोगात्मक कार्य पर आधारित है। सेलिगमैन (1975) ने मूल रूप से प्रस्तावित किया कि अवसाद तब विकसित होता है जब पुरस्कार या दंड का व्यक्ति के कार्यों से कोई स्पष्ट संबंध नहीं रह जाता है। शोध से पता चला है कि जानवरों में एक विशेष प्रायोगिक स्थिति में, जिसमें वे उत्तेजनाओं को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं, जिसके लिए सजा दी जाती है, उनमें एक व्यवहारिक सिंड्रोम विकसित होता है जिसे "सीखी हुई असहायता" के रूप में जाना जाता है। इस सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों में मनुष्यों में अवसादग्रस्त विकारों के लक्षणों के साथ कुछ समानताएँ हैं; स्वैच्छिक गतिविधि और भोजन की खपत में कमी विशेष रूप से विशिष्ट है। मूल परिकल्पना को बाद में यह बताने के लिए विस्तारित किया गया कि अवसाद तब होता है जब "सबसे वांछनीय परिणामों की उपलब्धि लगभग असंभव लगती है, या अत्यधिक अवांछनीय परिणाम अत्यधिक संभावित लगता है, और व्यक्ति का मानना ​​​​है कि कोई भी प्रतिक्रिया (उसकी ओर से) इस संभावना को नहीं बदलेगी" (अब्राहमसन एट अल 1978, पृष्ठ 68)। अब्राहमसन, सेलिगमैन और टीसडेल (1978) के इस काम ने काफी ध्यान आकर्षित किया है, शायद इसके वैज्ञानिक गुणों की तुलना में इसके शीर्षक ("सीखी गई असहायता") के कारण अधिक।

पशु पृथक्करण प्रयोग

यह विचार कि किसी प्रियजन की हानि अवसादग्रस्त विकारों का कारण हो सकती है, ने अलगाव के प्रभावों को समझने के लिए प्राइमेट्स पर कई प्रयोगों को प्रेरित किया है। ज्यादातर मामलों में, ऐसे प्रयोगों में शावकों को उनकी माताओं से अलग करने पर विचार किया गया, बहुत कम बार - वयस्क प्राइमेट्स को अलग करने पर। इस तरह से प्राप्त डेटा अनिवार्य रूप से मनुष्यों के लिए बिल्कुल प्रासंगिक नहीं है, क्योंकि छोटे बच्चों में अवसादग्रस्तता विकार कभी उत्पन्न नहीं हो सकते हैं (अध्याय 20 देखें)। फिर भी, ऐसे अध्ययन कुछ रुचिकर हैं, जो मानव शिशुओं को उनकी माताओं से अलग करने के परिणामों की समझ को गहरा करते हैं। प्रयोगों की एक विशेष रूप से सावधानीपूर्वक श्रृंखला में, हिंडे और उनके सहयोगियों ने एक शिशु रीसस बंदर को उसकी मां से अलग करने के प्रभावों का अध्ययन किया (देखें हिंडे 1977)। इन प्रयोगों ने पहले की टिप्पणियों की पुष्टि की है कि अलगाव से बछड़े और माँ दोनों में परेशानी होती है। बुलाने और खोजने की प्रारंभिक अवधि के बाद, शावक कम सक्रिय हो जाता है, कम खाता-पीता है, अन्य बंदरों के संपर्क से दूर हो जाता है और दिखने में एक उदास इंसान जैसा दिखता है। हिंदे और उनके सहयोगियों ने पाया कि अलगाव की यह प्रतिक्रिया कई अन्य चर पर निर्भर करती है, जिसमें अलगाव से पहले जोड़े के "रिश्ते" भी शामिल हैं।

ऊपर वर्णित युवा शिशुओं को उनकी माताओं से अलग करने के प्रभावों की तुलना में, अपने सहकर्मी समूह से अलग किए गए यौवन बंदरों ने "निराशा" का एक महत्वपूर्ण चरण नहीं दिखाया, बल्कि इसके बजाय अधिक सक्रिय खोजपूर्ण व्यवहार प्रदर्शित किया (मैककिनी एट अल। 1972)। इसके अलावा, जब 5 वर्षीय बंदरों को उनके परिवार समूहों से हटा दिया गया, तो प्रतिक्रिया केवल तभी देखी गई जब उन्हें अकेले रखा गया था और तब नहीं हुआ जब उन्हें अन्य बंदरों के साथ रखा गया था, जिनमें से कुछ पहले से ही उनसे परिचित थे (सुओमी एट अल) .1975).

इस प्रकार, हालांकि प्राइमेट्स में अलगाव की चिंता के प्रभावों के अध्ययन से बहुत कुछ सीखा जा सकता है, लेकिन मनुष्यों में अवसादग्रस्त विकारों के एक विशेष एटियलॉजिकल सिद्धांत का समर्थन करने के लिए निष्कर्षों का उपयोग करना अविवेकपूर्ण होगा।

संज्ञानात्मक सिद्धांत

अधिकांश मनोचिकित्सकों का मानना ​​है कि अवसादग्रस्त रोगियों के अंधेरे विचार प्राथमिक मनोदशा विकार के लिए गौण हैं। हालाँकि, बेक (1967) ने सुझाव दिया कि यह "अवसादग्रस्त सोच" प्राथमिक विकार हो सकता है, या कम से कम एक शक्तिशाली कारक हो सकता है जो इस तरह के विकार को बढ़ा रहा है और बनाए रख रहा है। बेक अवसादग्रस्त सोच को तीन घटकों में विभाजित करता है। पहला घटक "नकारात्मक विचारों" की एक धारा है (उदाहरण के लिए: "एक माँ के रूप में मैं असफल हूँ"); दूसरा, विचारों में एक निश्चित बदलाव है, उदाहरण के लिए, रोगी को विश्वास है कि एक व्यक्ति केवल तभी खुश हो सकता है जब उसे सचमुच सभी से प्यार हो। तीसरा घटक "संज्ञानात्मक विकृतियों" की एक श्रृंखला है, जिसे चार उदाहरणों द्वारा चित्रित किया जा सकता है: "मनमाना अनुमान" इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि निष्कर्ष बिना किसी कारण के या इसके विपरीत सबूत की उपस्थिति के बावजूद भी निकाले जाते हैं; "चयनात्मक अमूर्तता" के साथ, ध्यान कुछ विवरणों पर केंद्रित होता है, जबकि स्थिति की अधिक महत्वपूर्ण विशेषताओं को नजरअंदाज कर दिया जाता है; "अति सामान्यीकरण" की विशेषता यह है कि किसी एक मामले के आधार पर दूरगामी निष्कर्ष निकाले जाते हैं; "निजीकरण" इस तथ्य में ही प्रकट होता है कि एक व्यक्ति बाहरी घटनाओं को सीधे तौर पर उससे संबंधित मानता है, जिससे उनके और उसके व्यक्ति के बीच किसी तरह से एक काल्पनिक संबंध स्थापित हो जाता है जिसका कोई वास्तविक आधार नहीं होता है।

बेक का मानना ​​है कि जो लोग आदतन इस तरह की सोच का पालन करते हैं, उनमें छोटी-मोटी समस्याओं का सामना करने पर अवसाद विकसित होने की संभावना अधिक होती है। उदाहरण के लिए, एक तीव्र इनकार से उस व्यक्ति में अवसाद पैदा होने की अधिक संभावना होती है जो अपने लिए सभी से प्यार करना आवश्यक समझता है, मनमाने ढंग से निष्कर्ष पर पहुंचता है कि इनकार उसके प्रति शत्रुतापूर्ण रवैया दर्शाता है, और इस घटना पर ध्यान केंद्रित करता है, बावजूद कई तथ्यों की उपस्थिति, इसके विपरीत, इसकी लोकप्रियता का संकेत देती है, और इस एकल मामले के आधार पर सामान्य निष्कर्ष निकालती है। (इस उदाहरण में, आप देख सकते हैं कि सोच विकृति के प्रकार एक दूसरे से पूरी तरह स्पष्ट रूप से सीमांकित नहीं हैं।)

यह अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है कि वर्णित तंत्र अवसादग्रस्तता विकार की शुरुआत से पहले मनुष्यों में मौजूद हैं या वे उन लोगों में अधिक आम हैं जो बाद में अवसादग्रस्तता विकार विकसित करते हैं, उन लोगों की तुलना में जो अवसादग्रस्तता विकार विकसित नहीं करते हैं।

जैव रासायनिक सिद्धांत

मोनोमाइन परिकल्पना

इस परिकल्पना के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकार एक या अधिक मस्तिष्क क्षेत्रों में मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली में असामान्यताओं के परिणामस्वरूप होता है। अपने विकास के प्रारंभिक चरण में, परिकल्पना ने मोनोमाइन संश्लेषण के उल्लंघन का सुझाव दिया; हाल के घटनाक्रमों से मोनोमाइन रिसेप्टर्स और एमाइन एकाग्रता या टर्नओवर दोनों में बदलाव का अनुमान लगाया गया है (उदाहरण के लिए, गारवर और डेविस 1979 देखें)। अवसाद के रोगजनन में तीन मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर शामिल होते हैं: 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन (5-एचटी) (सेरोटोनिन), नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन। इस परिकल्पना का परीक्षण तीन प्रकार की घटनाओं का अध्ययन करके किया गया था: भावात्मक विकारों वाले रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय; मोनोएमिनर्जिक प्रणालियों (आमतौर पर न्यूरोएंडोक्राइन संकेतक) के कार्य के मापने योग्य संकेतकों पर मोनोमाइन अग्रदूतों और प्रतिपक्षी के प्रभाव; औषधीय गुणअवसादरोधी दवाओं में निहित. इन तीन प्रकारों के अध्ययन से प्राप्त सामग्री को अब इन तीन ट्रांसमीटरों के संबंध में माना जाता है: 5-एचटी, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन।

के संबंध में अप्रत्यक्ष साक्ष्य प्राप्त करने का प्रयास किया गया है 5-एचटी फ़ंक्शनमस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के अध्ययन के माध्यम से अवसादग्रस्त रोगियों की मस्तिष्क गतिविधि में। अंततः, मस्तिष्क में 5-HT चयापचय के मुख्य उत्पाद, 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसिटिक एसिड (5-HIAA) की सांद्रता में कमी साबित हुई (उदाहरण के लिए, वान प्राग, कोर्फ 1971 देखें)। इन आंकड़ों की सीधी व्याख्या से यह निष्कर्ष निकलेगा कि मस्तिष्क में 5-HT कार्य भी कम हो गया है। हालाँकि, ऐसी व्याख्या कुछ कठिनाइयों से भरी है। सबसे पहले, सीएसएफ प्राप्त करते समय लकड़ी का पंचरयह स्पष्ट नहीं है कि 5-HT मेटाबोलाइट्स का कौन सा भाग मस्तिष्क में बना था और कौन सा रीढ़ की हड्डी में। दूसरा, एकाग्रता में परिवर्तन सीएसएफ से मेटाबोलाइट्स की निकासी में परिवर्तन को प्रतिबिंबित कर सकता है। प्रोबेनेसिड की बड़ी खुराक निर्धारित करके इस संभावना को आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है, जो सीएसएफ से मेटाबोलाइट्स के परिवहन में हस्तक्षेप करता है; इस पद्धति का उपयोग करके प्राप्त परिणाम एक साधारण परिवहन उल्लंघन के संस्करण के विरुद्ध तर्क देते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि उन्माद में कम या सामान्य 5-एचटी सांद्रता की खोज से व्याख्या भी जटिल होनी चाहिए, जबकि इस मामले में इस सूचक में वृद्धि की उम्मीद करना तर्कसंगत होगा, इस तथ्य के आधार पर कि उन्माद अवसाद के विपरीत है . हालाँकि, मिश्रित भावात्मक विकार (क्यू.वी.) का अस्तित्व बताता है कि यह प्रारंभिक धारणा बहुत सरल है। मूल परिकल्पना को स्वीकार करने के विरुद्ध एक अधिक गंभीर तर्क यह है कि 5-एचआईएए की कम सांद्रता नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति के बाद भी बनी रहती है (कोपेन 1972 देखें)। इस तरह के डेटा से संकेत मिल सकता है कि 5-एचटी गतिविधि में कमी को केवल बीमारी के एपिसोड के दौरान पाई जाने वाली "स्थिति" के बजाय अवसादग्रस्त विकारों के विकास के लिए प्रवण लोगों की "पहचान" माना जाना चाहिए।

अवसादग्रस्त रोगियों के मस्तिष्क में 5-HT सांद्रता का मापन किया गया, जिनमें से अधिकांश की मृत्यु आत्महत्या के परिणामस्वरूप हुई। यद्यपि यह मोनोमाइन परिकल्पना का अधिक प्रत्यक्ष परीक्षण प्रदान करता है, लेकिन दो कारणों से परिणामों की व्याख्या करना कठिन है। सबसे पहले, देखे गए परिवर्तन मृत्यु के बाद हुए होंगे; दूसरे, वे जीवन के दौरान हो सकते हैं, लेकिन अवसादग्रस्तता विकार के कारण नहीं, बल्कि अन्य कारकों के कारण, उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया या इलाज में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं या आत्महत्या करने के लिए ली गई दवाएं। ऐसी सीमाएं समझा सकती हैं कि क्यों कुछ जांचकर्ताओं (उदाहरण के लिए, लॉयड एट अल. 1974) ने अवसादग्रस्त रोगियों के मस्तिष्क तंत्र में 5-एचटी सांद्रता में कमी की रिपोर्ट दी है, जबकि अन्य (उदाहरण के लिए, कोचरन एट अल. 1976) ने ऐसा नहीं किया है। यह हाल ही में स्थापित किया गया है कि एक से अधिक प्रकार के 5-HT रिसेप्टर हैं, और ऐसी रिपोर्टें हैं (देखें: मान एट अल। 1986) कि आत्महत्या पीड़ितों के फ्रंटल कॉर्टेक्स में एक प्रकार के सेरोटोनिन रिसेप्टर की एकाग्रता, 5- एचटी 2 - बढ़ा हुआ (रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि ट्रांसमीटरों की संख्या में कमी की प्रतिक्रिया हो सकती है)।

मस्तिष्क में 5-एचटी प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधि का मूल्यांकन एक ऐसे पदार्थ को प्रशासित करके किया जाता है जो 5-एचटी फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है और 5-एचटी मार्गों द्वारा नियंत्रित न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया को मापता है, आमतौर पर प्रोलैक्टिन की रिहाई। 5-एचटी फ़ंक्शन को एल-ट्रिप्टोफैन के अंतःशिरा जलसेक द्वारा बढ़ाया जाता है, जो 5-एचटी का अग्रदूत है, या फेनफ्लुरमाइन की मौखिक खुराक, जो 5-एचटी जारी करता है और इसके पुनः ग्रहण को रोकता है। अवसादग्रस्त रोगियों में इन दोनों दवाओं के प्रति प्रोलैक्टिन प्रतिक्रिया कम हो जाती है (देखें: कोवेन और एंडरसन 1986; हेनिंगर एट अल. 1984)। यह 5-HT फ़ंक्शन में कमी का सुझाव देता है यदि प्रोलैक्टिन स्राव में शामिल अन्य तंत्र सामान्य रूप से कार्य कर रहे हैं (जो अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है)।

यदि अवसादग्रस्त विकारों में 5-एचटी फ़ंक्शन कम हो जाता है, तो एल-ट्रिप्टोफैन होना चाहिए उपचारात्मक प्रभाव, और एंटीडिप्रेसेंट में 5-HT फ़ंक्शन को बढ़ाने का गुण होता है। जैसा कि कुछ वैज्ञानिकों की रिपोर्ट है (उदाहरण के लिए, कोपेन और वुड 1978), एल-ट्रिप्टोफैन में अवसादरोधी प्रभाव होता है, लेकिन यह प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट नहीं होता है। एंटीडिप्रेसेंट 5-HT फ़ंक्शन को प्रभावित करते हैं; वास्तव में, यह वह खोज थी जिसने इस परिकल्पना का आधार बनाया कि 5-HT कार्य करता है महत्वपूर्ण भूमिकाअवसादग्रस्तता विकार के एटियलजि में. साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रभाव जटिल है: इनमें से अधिकतर दवाएं 5-एचटी 2 बाइंडिंग साइटों की संख्या को कम करती हैं, और यह तथ्य पूरी तरह से इस परिकल्पना के अनुरूप नहीं है कि अवसादग्रस्त विकारों में 5-एचटी फ़ंक्शन होता है कम हो जाता है और इसलिए अवसादरोधी दवाओं को इसे बढ़ाना चाहिए, कम नहीं करना चाहिए। हालाँकि, जब जानवरों को रोगियों के उपचार में ईसीटी के उपयोग की नकल करते हुए बार-बार झटके दिए गए, तो परिणाम 5-एचटी 2 बाइंडिंग साइटों की संख्या में वृद्धि थी (ग्रीन और गुडविन 1986 देखें)।

यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि अवसाद के रोगजनन की सेरोटोनिन परिकल्पना के पक्ष में साक्ष्य खंडित और विरोधाभासी हैं।

उल्लंघन का प्रमाण क्या है? नॉरएड्रेनर्जिक फ़ंक्शन? अवसादग्रस्त रोगियों के सीएसएफ में नॉरपेनेफ्रिन मेटाबोलाइट 3-मेथॉक्सी-4-हाइड्रॉक्सीफेनिलएथिलीन ग्लाइकोल (एमएचपीजी) के अध्ययन के परिणाम असंगत हैं, लेकिन मेटाबोलाइट स्तर में कमी के कुछ सबूत हैं (वान प्राग 1982 देखें)। मस्तिष्क के पोस्टमॉर्टम अध्ययनों में, माप से नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता में लगातार विचलन नहीं पता चला (देखें: कूपर एट अल। 1986)। क्लोनिडाइन के प्रति वृद्धि हार्मोन प्रतिक्रिया का उपयोग नॉरएड्रेनर्जिक फ़ंक्शन के न्यूरोएंडोक्राइन परीक्षण के रूप में किया गया था। कई अध्ययनों ने अवसादग्रस्त रोगियों में कम प्रतिक्रियाशीलता का प्रदर्शन किया है, जो पोस्टसिनाल्टिक नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स में दोष का सुझाव देता है (चेकली एट अल। 1986)। एंटीडिप्रेसेंट का नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक जटिल प्रभाव होता है, और ट्राइसाइक्लिक दवाओं में प्रीसानेप्टिक न्यूरॉन्स द्वारा नॉरपेनेफ्रिन के पुनः ग्रहण को रोकने का गुण भी होता है। इन एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभावों में से एक सेरेब्रल कॉर्टेक्स में बीटा-नॉरएड्रेनर्जिक बाइंडिंग साइटों की संख्या में कमी है (यही बात ईसीटी के साथ देखी गई है) - एक परिणाम जो बढ़े हुए नॉरपेनेफ्रिन टर्नओवर के मुआवजे के लिए प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है (देखें: हरा) , गुडविन 1986)। सामान्य तौर पर, नॉरएड्रेनर्जिक सिनैप्स पर इन दवाओं के प्रभाव का आकलन करना मुश्किल है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में, कुछ सबूत हैं कि ट्रांसमिशन शुरू में बढ़ाया गया है (संभवतः रीपटेक अवरोध के माध्यम से) और फिर सामान्य स्थिति में लौट आया, शायद पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स (कोवेन और एंडरसन 1986) पर प्रभाव के कारण। यदि इस तथ्य की पुष्टि हो जाती है, तो इस विचार के साथ सामंजस्य बिठाना मुश्किल होगा कि एंटीडिप्रेसेंट नॉरएड्रेनर्जिक फ़ंक्शन को बढ़ाकर कार्य करते हैं, जो अवसादग्रस्त बीमारियों में कम हो जाता है।

डेटा उल्लंघन का संकेत दे रहा है डोपामिनर्जिक कार्यअवसादग्रस्त विकारों के लिए, थोड़ा सा। सीएसएफ में डोपामाइन, होमोवैनिलिक एसिड (एचवीए) के मुख्य मेटाबोलाइट की एकाग्रता में एक समान कमी साबित नहीं हुई है; अवसाद के रोगियों के मस्तिष्क में डोपामाइन सांद्रता में किसी महत्वपूर्ण परिवर्तन की पहचान करने वाली पोस्टमॉर्टम परीक्षाओं की कोई रिपोर्ट नहीं है। न्यूरोएंडोक्राइन परीक्षण उन परिवर्तनों को प्रकट नहीं करते हैं जो डोपामिनर्जिक फ़ंक्शन के उल्लंघन का सुझाव देते हैं, और यह तथ्य कि डोपामाइन के अग्रदूत - एल-डीओपीए (लेवोडोपा) - में एक विशिष्ट अवसादरोधी प्रभाव नहीं होता है, आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि हम अभी भी अवसाद के रोगियों में जैव रासायनिक असामान्यताओं को समझ नहीं पाए हैं; यह भी स्पष्ट नहीं है कि कितनी प्रभावी दवाएँ उन्हें ठीक करती हैं। किसी भी मामले में, दवाओं की कार्रवाई के आधार पर रोग के जैव रासायनिक आधार के बारे में दूरगामी निष्कर्ष निकालना नासमझी होगी। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं पार्किंसनिज़्म के लक्षणों में सुधार करती हैं, लेकिन अंतर्निहित विकार कोलीनर्जिक गतिविधि में वृद्धि नहीं है, बल्कि डोपामिनर्जिक फ़ंक्शन की कमी है। यह उदाहरण एक अनुस्मारक है कि न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परस्पर क्रिया करते हैं और अवसादग्रस्तता विकार के एटियलजि के लिए मोनोमाइन परिकल्पनाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सिनेप्स पर होने वाली प्रक्रियाओं के एक महत्वपूर्ण सरलीकरण पर आधारित हैं।

अंतःस्रावी विकार

भावात्मक विकारों के एटियलजि में, अंतःस्रावी विकार तीन कारणों से एक महत्वपूर्ण स्थान निभाते हैं। सबसे पहले, कुछ अंतःस्रावी विकार अवसादग्रस्तता विकारों से जुड़े होते हैं, जिन्हें संयोग से समझाया जा सकता है, जो एक कारण संबंध का सुझाव देते हैं। दूसरे, अवसादग्रस्त विकारों में पाए जाने वाले अंतःस्रावी परिवर्तन अंतःस्रावी तंत्र को नियंत्रित करने वाले हाइपोथैलेमिक केंद्रों के उल्लंघन का सुझाव देते हैं। तीसरा, अंतःस्रावी परिवर्तन हाइपोथैलेमिक तंत्र द्वारा नियंत्रित होते हैं, जो बदले में, आंशिक रूप से मोनोएमिनर्जिक प्रणालियों द्वारा नियंत्रित होते हैं, और इसलिए अंतःस्रावी परिवर्तन मोनोएमिनर्जिक प्रणालियों में गड़बड़ी को दर्शा सकते हैं। अनुसंधान के इन तीन क्षेत्रों पर बारी-बारी से विचार किया जाएगा।

कुशिंग सिंड्रोम कभी-कभी अवसाद या उत्साह के साथ होता है, और एडिसन रोग और हाइपरपैराथायरायडिज्म कभी-कभी अवसाद के साथ होता है। अंतःस्रावी परिवर्तन मासिक धर्म से पहले, रजोनिवृत्ति के दौरान और प्रसव के बाद अवसादग्रस्त विकारों की घटना को समझा सकते हैं। इन नैदानिक ​​कनेक्शनों पर अध्याय में आगे चर्चा की गई है। 12. यहां केवल यह ध्यान देना आवश्यक है कि उनमें से किसी ने भी अब तक भावात्मक विकार के कारणों की बेहतर समझ पैदा नहीं की है।

अवसादग्रस्त विकारों में कोर्टिसोल स्राव के नियमन पर बहुत शोध कार्य किया गया है। गंभीर या मध्यम अवसादग्रस्तता विकार से पीड़ित लगभग आधे रोगियों में, रक्त प्लाज्मा में कोर्टिसोल की मात्रा बढ़ जाती है। इसके बावजूद, उनमें अतिरिक्त कोर्टिसोल उत्पादन के नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखे, संभवतः ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स की संख्या में कमी के कारण (व्हाली एट अल. 1986)। किसी भी मामले में, अतिरिक्त कोर्टिसोल उत्पादन अवसादग्रस्त रोगियों के लिए विशिष्ट नहीं है, क्योंकि अनुपचारित उन्मत्त रोगियों और सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में समान परिवर्तन देखे जाते हैं (क्रिस्टी एट अल। 1986)। अधिक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि अवसाद के रोगियों में इस हार्मोन के दैनिक स्राव का पैटर्न बदल जाता है। कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ स्राव इस तथ्य के कारण हो सकता है कि एक व्यक्ति बीमार महसूस करता है और यह उस पर तनाव के रूप में कार्य करता है; हालाँकि, इस मामले में, ऐसी व्याख्या असंभावित लगती है, क्योंकि तनाव कारक स्राव की विशिष्ट दैनिक लय को नहीं बदलते हैं।

अवसाद के रोगियों में बिगड़ा हुआ कोर्टिसोल स्राव इस तथ्य में प्रकट होता है कि दोपहर और शाम के समय इसका स्तर उच्च रहता है, जबकि आम तौर पर इस अवधि के दौरान इसमें उल्लेखनीय कमी होती है। शोध डेटा से यह भी पता चलता है कि 20-40% अवसादग्रस्त रोगियों को आधी रात के आसपास शक्तिशाली सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड डेक्सामेथासोन लेने के बाद कोर्टिसोल स्राव के सामान्य दमन का अनुभव नहीं होता है। हालाँकि, बढ़े हुए कोर्टिसोल स्राव वाले सभी मरीज़ डेक्सामेथासोन के प्रभाव से प्रतिरक्षित नहीं होते हैं। ये विचलन मुख्य रूप से "जैविक" लक्षणों वाले अवसादग्रस्त विकारों में होते हैं, लेकिन ऐसे सभी मामलों में नहीं देखे जाते हैं; वे किसी एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषता से जुड़े हुए प्रतीत नहीं होते हैं। इसके अलावा, डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण में असामान्यताएं न केवल भावात्मक विकारों में, बल्कि उन्माद, क्रोनिक सिज़ोफ्रेनिया और मनोभ्रंश में भी रिपोर्ट की गई हैं (ब्रैडॉक 1986 देखें)।

अवसाद के रोगियों में अन्य न्यूरोएंडोक्राइन कार्यों का अध्ययन किया गया है। गोनाडोट्रोपिन हार्मोन के प्रति ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और कूप-उत्तेजक हार्मोन की प्रतिक्रियाएं आमतौर पर सामान्य होती हैं। हालाँकि, प्रोलैक्टिन प्रतिक्रिया और थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन (थायरोट्रोपिन) प्रतिक्रिया आधे से अधिक अवसादग्रस्त रोगियों में असामान्य है - यह अनुपात अध्ययन की गई आबादी और उपयोग की गई मूल्यांकन विधियों के आधार पर भिन्न होता है (एम्स्टर्डम एट अल 1983 देखें)।

जल-नमक चयापचय

लेखक की पुस्तक ग्रेट सोवियत इनसाइक्लोपीडिया (ईटी) से टीएसबी

फैमिली डॉक्टर्स हैंडबुक पुस्तक से लेखक फिलॉसॉफिकल डिक्शनरी पुस्तक से लेखक कॉम्टे-स्पॉनविले आंद्रे

व्यक्तित्व विकारों की नैदानिक ​​विशेषताएं इस खंड में रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में प्रस्तुत व्यक्तित्व विकारों के बारे में जानकारी शामिल है। इसके बाद DSM-IIIR में प्रयुक्त अतिरिक्त या वैकल्पिक श्रेणियों का संक्षिप्त अवलोकन दिया गया है। हालांकि

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एटियलजि चूंकि सामान्य व्यक्तित्व प्रकार के विकास में योगदान देने वाले कारकों के बारे में बहुत कम जानकारी है, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि व्यक्तित्व विकारों के कारणों के बारे में ज्ञान अधूरा है। महत्वपूर्ण समय अंतराल को अलग करने से अनुसंधान जटिल हो जाता है

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व्यक्तित्व विकारों के सामान्य कारण आनुवंशिक कारण हालांकि कुछ सबूत हैं कि सामान्य व्यक्तित्व आंशिक रूप से विरासत में मिला है, व्यक्तित्व विकारों के विकास में आनुवंशिक योगदान की भूमिका के संबंध में सबूत अभी भी सीमित हैं। शील्ड्स (1962) प्रदान करता है

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व्यक्तित्व विकारों का पूर्वानुमान जिस प्रकार एक सामान्य व्यक्तित्व की विशेषताओं में उम्र के साथ छोटे-छोटे परिवर्तन दिखाई देते हैं, उसी प्रकार पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व के मामले में, जैसे-जैसे व्यक्ति बड़ा होता जाता है, आदर्श से विचलन कम हो सकता है।

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न्यूरोसिस की एटियलजि यह खंड न्यूरोसिस के सामान्य कारणों के विश्लेषण के लिए समर्पित है। व्यक्तिगत विक्षिप्त सिंड्रोम के एटियलजि के विशिष्ट कारकों पर अगले अध्याय में चर्चा की गई है। आनुवंशिक कारक स्पष्ट रूप से, न्यूरोसिस विकसित करने की प्रवृत्ति, मनोवैज्ञानिक द्वारा प्रकट की गई है

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अवसादग्रस्तता विकारों के वर्गीकरण के संबंध में आम सहमति सर्वोत्तम विधिअवसादग्रस्त विकारों का कोई वर्गीकरण नहीं है। में प्रयास किये गये सामान्य रूपरेखातीन दिशाओं में घटाया जा सकता है। उनमें से पहले के अनुसार, वर्गीकरण होना चाहिए

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मूड विकारों की महामारी विज्ञान अवसादग्रस्त विकारों की व्यापकता का निर्धारण करना मुश्किल है, आंशिक रूप से क्योंकि विभिन्न शोधकर्ता विभिन्न नैदानिक ​​​​परिभाषाओं का उपयोग करते हैं। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए कई अध्ययनों के दौरान

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एटियलजि सिज़ोफ्रेनिया के कारणों के साक्ष्य की समीक्षा करने से पहले, अनुसंधान के मुख्य क्षेत्रों की रूपरेखा तैयार करना उपयोगी होगा। पूर्वनिर्धारित कारणों में, आनुवंशिक कारक साक्ष्य द्वारा सबसे अधिक मजबूती से समर्थित हैं, लेकिन यह स्पष्ट है कि आनुवंशिक कारक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं

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यौन रोग की एटियलजि यौन रोग के कई रूपों के लिए विशिष्ट कारक यौन रोग आमतौर पर उन मामलों में होता है जहां भागीदारों के बीच खराब सामान्य संबंध (विभिन्न संयोजनों में) कम यौन इच्छा, यौन अज्ञानता के साथ संयुक्त होते हैं।

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एटियलजि बचपन के मानसिक विकारों के कारणों पर चर्चा करते समय, अनिवार्य रूप से वही सिद्धांत लागू होते हैं जो वयस्कों में विकारों के एटियलजि पर अध्याय में वर्णित हैं। बाल मनोरोग में, परिभाषित मानसिक बीमारियाँ कम और अधिक होती हैं

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मानसिक मंदता की एटियलजि परिचय लुईस (1929) ने दो प्रकार की मानसिक मंदता को प्रतिष्ठित किया: उपसांस्कृतिक (जनसंख्या के बीच मानसिक क्षमताओं के सामान्य वितरण वक्र की निचली सीमा) और पैथोलॉजिकल (विशिष्ट रोग प्रक्रियाओं के कारण)। में

परिचय

भाग I. सैद्धांतिक मॉडल, अनुभवजन्य अनुसंधान और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के उपचार के तरीके: ज्ञान संश्लेषण की समस्या 19

अध्याय 1. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकार: महामारी विज्ञान, वर्गीकरण, सहरुग्णता की समस्या 19

1.1. अवसादग्रस्तता विकार 20

1.2. चिंता विकार 27

एल3. सोमाटोफ़ॉर्म विकार 37

अध्याय दो। मनोवैज्ञानिक मॉडलऔर भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके 50

2.1. मनोगतिक परंपरा - पिछले दर्दनाक अनुभवों और आंतरिक संघर्षों पर ध्यान केंद्रित करना 50

2.2. संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा - निष्क्रिय विचारों और व्यवहार संबंधी रणनीतियों पर ध्यान केंद्रित करें 64

2.3. संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा और सोच का घरेलू मनोविज्ञान - रिफ्लेक्सिव विनियमन 76 के विकास पर ध्यान केंद्रित करना

2.4. अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा - भावनाओं और आंतरिक अनुभव पर ध्यान केंद्रित करना 84

2.5. परिवार और पारस्परिक केंद्रित दृष्टिकोण 89

2.6. सामान्य विकास रुझान: यंत्रवत मॉडल से प्रणालीगत मॉडल तक, विरोध से एकीकरण तक, प्रभाव से सहयोग तक 99

अध्याय 3। मानसिक स्वास्थ्य के विज्ञान में ज्ञान के संश्लेषण के सैद्धांतिक और पद्धतिगत साधन 109

3.1. मानसिक स्वास्थ्य विज्ञान में संचित ज्ञान को संश्लेषित करने के साधन के रूप में प्रणालीगत जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल 109

3.2. एक गैर-शास्त्रीय विज्ञान के रूप में मनोचिकित्सा में ज्ञान एकीकरण की समस्या 117

3.3. संश्लेषण के साधन के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का बहुक्रियात्मक मनोसामाजिक मॉडल सैद्धांतिक मॉडलऔर अनुभवजन्य अनुसंधान का व्यवस्थितकरण 128

3.4. सिस्टम-उन्मुख पारिवारिक मनोचिकित्सा में संचित ज्ञान को संश्लेषित करने के साधन के रूप में परिवार प्रणाली का चार-पहलू मॉडल 131

अध्याय 4. बहुकारकीय मनो-सामाजिक मॉडल 141 के आधार पर भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अनुभवजन्य मनोवैज्ञानिक अध्ययन का व्यवस्थितकरण

4.1. मैक्रोसोशल कारक 141

4.2. पारिवारिक कारक 150

4.3. व्यक्तिगत कारक 167

4.4. पारस्परिक कारक 179

भाग द्वितीय। बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल 192 के आधार पर भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के अनुभवजन्य अध्ययन के परिणाम

अध्याय 1. अध्ययन का संगठन 192

1.1. अध्ययन का डिज़ाइन: सर्वेक्षण किए गए समूहों की परिकल्पनाओं और सामान्य विशेषताओं की पुष्टि 192

1.2 पद्धतिगत परिसर के लक्षण 205

अध्याय दो। भावनात्मक भलाई पर व्यापक सामाजिक कारकों का प्रभाव: जनसंख्या-आधारित अध्ययन 224

2.1. प्रसार भावनात्मक अशांतिबच्चों और युवाओं में 224

2.2. बच्चों में भावनात्मक विकारों के एक कारक के रूप में सामाजिक अनाथता 229

2.3. उन्नत कार्यक्रमों 2 2.4 में पढ़ रहे बच्चों में भावनात्मक गड़बड़ी के कारक के रूप में सामाजिक सफलता और पूर्णतावादी शैक्षिक मानकों का पंथ। युवा लोगों में भावनात्मक विकारों के कारक के रूप में शारीरिक पूर्णता का पंथ 244

2.5. महिलाओं और पुरुषों में भावनात्मक विकारों के एक कारक के रूप में भावनात्मक व्यवहार की लिंग-भूमिका रूढ़ियाँ 250

अध्याय 3। चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का अनुभवजन्य अध्ययन 255

3.1 समूहों, परिकल्पनाओं और अनुसंधान विधियों की विशेषताएं 255

3.2.पारिवारिक कारक 265

3.3. व्यक्तिगत कारक 294

3.4. पारस्परिक कारक 301

3.5. परिणामों का विश्लेषण एवं चर्चा 306

अध्याय 4। सोमैटोफॉर्म विकारों का अनुभवजन्य अध्ययन . 313

4.1 समूहों, परिकल्पनाओं और अनुसंधान विधियों की विशेषताएं 313

4.2.पारिवारिक कारक 321

4.3 व्यक्तिगत कारक 331

4.4. पारस्परिक कारक 334

4.5. परिणामों का विश्लेषण एवं चर्चा 338

भाग III. एकीकृत मनोचिकित्सा और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की रोकथाम 345

अध्याय 1. मनोचिकित्सा और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोरोग निवारण के लिए लक्ष्यों की एक प्रणाली की पहचान के लिए अनुभवजन्य आधार 345

1.1. नैदानिक ​​​​और जनसंख्या समूहों 345 के अनुभवजन्य अध्ययन से डेटा का तुलनात्मक विश्लेषण

1.2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मौजूदा सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अध्ययन के साथ प्राप्त परिणामों का सहसंबंध और मनोचिकित्सा के लिए लक्ष्यों की पहचान 356

अध्याय 2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा के मुख्य कार्य और चरण और उनकी मनोरोकथाम की संभावनाएँ 368

2.1. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा के मुख्य चरण और कार्य 368

2.2. गंभीर सोमाटाइजेशन 392 के साथ भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा के मुख्य चरण और कार्य

2.3. औषधि उपचार के अनुपालन को बढ़ाने में मनोचिकित्सा की भूमिका 404

2.4. चयनित जोखिम समूहों में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की मनो-रोकथाम के उद्देश्य 407

निष्कर्ष 415

निष्कर्ष 421

ग्रन्थसूची

कार्य का परिचय

प्रासंगिकता। विषय की प्रासंगिकता सामान्य आबादी में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि से जुड़ी है, जिनमें अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकार महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण हैं। व्यापकता के संदर्भ में, वे अन्य मानसिक विकारों में निर्विवाद नेता हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, वे क्लीनिकों में आने वाले 30% लोगों और सामान्य आबादी में 10 से 20% लोगों को प्रभावित करते हैं (जे.एम.चिग्नन, 1991, डब्ल्यू.रीफ, डब्ल्यू.हिलर, 1998; पी.एस.केसलर, 1994; बी.टी.उस्टन) , एन. सार्टोरियस, 1995; एच.डब्ल्यू. विटचेन, 2005; ए.बी. स्मूलेविच, 2003)। उनके उपचार और विकलांगता से जुड़ा आर्थिक बोझ विभिन्न देशों की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में बजट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है (आर. कार्सन, जे. बुचर, एस. माइनेका, 2000; ई.बी. ल्युबोव, जी.बी. सर्गस्यान, 2006; एच.डब्ल्यू. विटचेन, 2005). अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमाटोफॉर्म विकार रासायनिक निर्भरता के विभिन्न रूपों के उद्भव के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं (एच.डब्ल्यू. विटचेन, 1988; ए.जी. गोफमैन, 2003) और, काफी हद तक, सहवर्ती दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं (ओ.पी. वर्टोग्राडोवा, 1988; यू.ए.वास्युक, टी.वी.डोवज़ेन्को, ई.एन.युशचुक, ई.एल.शकोलनिक, 2004; वी.एन.क्रास्नोव, 2000; ई.टी.सोकोलोवा, वी.वी.निकोलाएवा, 1995) अंत में, संख्या के संदर्भ में, अवसादग्रस्तता और चिंता विकार आत्महत्या के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं। जिसमें हमारा देश प्रथम स्थान पर है (वी.वी. वोइटसेख, 2006; स्टारशेनबाम, 2005)। रूस में हाल के दशकों में सामाजिक-आर्थिक अस्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, युवा लोगों, बुजुर्गों में भावात्मक विकारों और आत्महत्याओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। सक्षम व्यक्तिपुरुष (वी.वी. वोइत्सेख, 2006; यू.आई. पोलिशचुक, 2006)। उपनैदानिक ​​भावनात्मक विकारों में भी वृद्धि हुई है, जो भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की सीमाओं के भीतर शामिल हैं (एच.एस.अकिस्कालेटल., 1980, 1983; जे.एंग्स्ट एटल., 1988, 1997) और जीवन की गुणवत्ता पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव डालते हैं और सामाजिक अनुकूलन.

पहचान के मापदंड अलग-अलग
भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के प्रकार, उनके बीच की सीमाएँ,
उनकी घटना और कालक्रम के कारक, लक्ष्य और सहायता के तरीके
(जी. विनोकुर, 1973; डब्लू. रीफ़, डब्लू. हिलर, 1998; ए. ई. बोब्रोव, 1990;

ओ.एवर्टोग्राडोवा, 1980, 1985; एन.ए. कोर्नेटोव, 2000; वी.एन. क्रास्नोव, 2003; एस.एन.मोसोलोव, 2002; जी. एल. पेंटेलीवा, 1998; ए.बी. स्मूलेविच, 2003)। अधिकांश शोधकर्ता इसके महत्व की ओर इशारा करते हैं संकलित दृष्टिकोणऔर संयोजन की प्रभावशीलता दवाई से उपचारऔर इन विकारों के उपचार में मनोचिकित्सा (ओ.पी.वर्टोग्राडोवा, 1985; ए.ई.बोब्रोव, 1998; ए.एस.टीखोस्तोव, 1997; एम.पेरेज़, यू.बाउमन, 2005; डब्ल्यू.सेन्फ़, एम.ब्रोडा, 1996 और आदि) . साथ ही, मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में, उल्लिखित विकारों के विभिन्न कारकों का विश्लेषण किया जाता है और मनोचिकित्सा कार्य के विशिष्ट लक्ष्यों और कार्यों की पहचान की जाती है (बी.डी. करवासर्स्की, 2000; एम. पेरेट, यू. बाउमन, 2002; एफ.ई. वासिल्युक , 2003, आदि)। लगाव सिद्धांत, प्रणाली-उन्मुख परिवार और गतिशील मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर, पारिवारिक रिश्तों में व्यवधान को दर्शाया गया है महत्वपूर्ण कारकभावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की घटना और पाठ्यक्रम (एस.एरीएटी, जे.बेम्पोराड, 1983; डी.बॉइबी, 1980, 1980; एम.बोवेन, 2005; ई.जी.ईडेमिलर, युस्टित्सकिस, 2000; ई.टी.सोकोलोवा, 2002, आदि)। संज्ञानात्मक-व्यवहार दृष्टिकोण कौशल की कमी, सूचना प्रसंस्करण प्रक्रियाओं में गड़बड़ी और निष्क्रिय व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर जोर देता है (ए.टी. वेस्क, 1976; एन.जी. गारनयान, 1996; ए.बी. खोल्मोगोरोवा, 2001)। सामाजिक मनोविश्लेषण और गतिशील रूप से उन्मुख पारस्परिक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर, पारस्परिक संपर्कों को बाधित करने के महत्व पर जोर दिया गया है (के. हॉर्नी, 1993; जी. क्लेरमैन एट अल., 1997)। अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा के प्रतिनिधि किसी के आंतरिक भावनात्मक अनुभव के साथ संपर्क के उल्लंघन, उसकी जागरूकता और अभिव्यक्ति की कठिनाइयों पर प्रकाश डालते हैं (के. रोजर्स, 1997)। घटना के सभी उल्लिखित कारक और भावात्मक विकारों के लिए मनोचिकित्सा के परिणामी लक्ष्य

स्पेक्ट्रम बहिष्कृत नहीं है, बल्कि परस्पर एक-दूसरे के पूरक हैं, जिससे मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने की व्यावहारिक समस्याओं को हल करते समय विभिन्न दृष्टिकोणों के एकीकरण की आवश्यकता होती है। यद्यपि आधुनिक मनोचिकित्सा में एकीकरण का कार्य तेजी से सामने आ रहा है, लेकिन सैद्धांतिक दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण अंतर के कारण इसका समाधान बाधित हो रहा है (एम. रश, यू. बाउमन, 2005; बी. ए. एआईफोर्ड, ए. टी. बेक, 1997; केएक्सरेव, 1998; ए. जे. रश) , एम. थासे, 2001; डब्ल्यू. सेनफ, एम. ब्रोडा, 1996; एलेज़ारस, 2001; ई. टी. सोकोलोवा, 2002), जो संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक नींव विकसित करने को जरूरी बनाता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके महत्व की पुष्टि करने वाले व्यापक, वस्तुनिष्ठ अनुभवजन्य अनुसंधान का अभाव है कई कारकऔर सहायता के परिणामी लक्ष्य (एस.जे.ब्लैट, 1995; के.एस.केंडलर, आर.एस.केसलर, 1995; आर.केल्नर, 1990; टी.एस.ब्रुघा, 1995, आदि)। इन बाधाओं को दूर करने के तरीके खोजना एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र वैज्ञानिक कार्य है, जिसके समाधान में एकीकरण के पद्धतिगत साधनों का विकास, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का व्यापक अनुभवजन्य अध्ययन करना और इनके लिए मनोचिकित्सा के वैज्ञानिक रूप से आधारित एकीकृत तरीकों का विकास शामिल है। विकार.

इस अध्ययन का उद्देश्य।नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव का विकास, लक्ष्यों की पहचान और एकीकृत मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा के सिद्धांतों के विकास के साथ भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों की प्रणाली का एक व्यापक अनुभवजन्य अध्ययन। अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के। अनुसंधान के उद्देश्य।

1. मुख्य मनोवैज्ञानिक परंपराओं में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की घटना के मॉडल और उपचार के तरीकों का सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण; उनके एकीकरण की आवश्यकता और संभावना का औचित्य।

    ज्ञान के संश्लेषण के लिए पद्धतिगत नींव का विकास और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीकों का एकीकरण,

    भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफ़ॉर्म विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के मौजूदा अनुभवजन्य अध्ययनों का विश्लेषण और व्यवस्थितकरण,

    भावनात्मक विकारों और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के व्यापक सामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के व्यवस्थित अध्ययन के उद्देश्य से एक पद्धतिगत परिसर का विकास।

    अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमाटोफ़ॉर्म विकारों वाले रोगियों और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के आधार पर स्वस्थ विषयों के एक नियंत्रण समूह का अनुभवजन्य अध्ययन करना,

    जनसंख्या-आधारित अनुभवजन्य अध्ययन का संचालन करना जिसका उद्देश्य भावनात्मक विकारों के व्यापक सामाजिक कारकों का अध्ययन करना और बच्चों और युवाओं के बीच उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करना है।

    विभिन्न जनसंख्या और नैदानिक ​​समूहों, साथ ही स्वस्थ विषयों के अध्ययन के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण, व्यापक सामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के बीच संबंधों का विश्लेषण।

    सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण और अनुभवजन्य अनुसंधान के आंकड़ों के आधार पर, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के लिए लक्ष्यों की प्रणाली की पहचान और विवरण।

9. एकीकरण के मूल सिद्धांतों, उद्देश्यों और चरणों का निरूपण
भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा,

10. भावनात्मक मनोविश्लेषण के मुख्य कार्यों का निर्धारण
जोखिम में बच्चों में विकार.

कार्य की सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव। अध्ययन का पद्धतिगत आधार प्रणालीगत और गतिविधि-आधारित दृष्टिकोण है

मनोविज्ञान (बी.एफ. लोमोव, ए.एन. लियोन्टीव, ए.ई. शेत्रोव्स्की, एम.टी.एल.रोशेव्स्की), मानसिक विकारों का जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल, जिसके अनुसार जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारक मानसिक विकारों की घटना और पाठ्यक्रम में भाग लेते हैं (जी. एंगेल, एच.एस.किस्कल) , जी.गबार्ड, जेड.लिपोस्की, एम.पेरेज़, यू.ए.अलेक्जेंड्रोव्स्की, आईवाईए.गुरोविच, बीडी.कार्वासरस्की, वीएलएलएसरास्नोव), गैर-शास्त्रीय विज्ञान के बारे में विचार व्यावहारिक समस्याओं को हल करने और एक दृष्टिकोण से ज्ञान को एकीकृत करने पर केंद्रित हैं। ये कार्य (एल.एस. वायगोत्स्की, वी.जी. गोरोखोव, वी.एस. स्टेपिन, ई.जी. युडिन, एन.जी. अलेक्सेव, वी. ओरेत्स्की), एल.एस. वायगोत्स्की के मानस के विकास की सांस्कृतिक और ऐतिहासिक अवधारणा, मध्यस्थता की अवधारणा बी.वी. ज़िगार्निक, रिफ्लेक्सिव विनियमन के तंत्र के बारे में विचार सामान्य और पैथोलॉजिकल स्थितियों में (एन.जी. अलेक्सेव, वीकेजेरेत्स्की, बी.वी. ज़िगार्निक, वी.वी. निकोलेवा, ए.बी. खोल्मोगोरोवा), संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का दो-स्तरीय मॉडल, ए. बेक द्वारा संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा में विकसित, अध्ययन का उद्देश्य। मानसिक मानदंड और विकृति विज्ञान के मॉडल और कारक और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता के तरीके।

अध्ययन का विषय। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की घटना के विभिन्न मॉडलों और मनोचिकित्सा के तरीकों के एकीकरण के लिए सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव। शोध परिकल्पनाएँ।

    भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के उद्भव के विभिन्न मॉडल और मनोचिकित्सा के तरीके विभिन्न कारकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं; मनोचिकित्सा अभ्यास में उनके व्यापक विचार के महत्व को मनोचिकित्सा के एकीकृत मॉडल के विकास की आवश्यकता है।

    भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का विकसित बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली का चार-पहलू मॉडल हमें एक प्रणाली के रूप में व्यापक सामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों पर विचार करने और अध्ययन करने की अनुमति देता है और सेवा प्रदान कर सकता है।

भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के विभिन्न सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अध्ययन को एकीकृत करने का एक साधन।

3. सामाजिक मानदंड और मूल्य जैसे व्यापक सामाजिक कारक
(संयम, सफलता और पूर्णता का पंथ, लैंगिक भूमिका संबंधी रूढ़ियाँ)
लोगों की भावनात्मक भलाई को प्रभावित करता है और इसमें योगदान दे सकता है
भावनात्मक गड़बड़ी की घटना,

4. सामान्य और विशिष्ट होते हैं मनोवैज्ञानिक कारक
अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफ़ॉर्म विकारों से जुड़े
विभिन्न स्तरों पर (पारिवारिक, व्यक्तिगत, पारस्परिक)।

5. विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा का विकसित मॉडल
भावात्मक स्पेक्ट्रम मनोवैज्ञानिक का एक प्रभावी साधन है
इन विकारों के लिए सहायता.

तलाश पद्दतियाँ।

1, सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण - वैचारिक का पुनर्निर्माण

विभिन्न में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अध्ययन के लिए योजनाएँ

मनोवैज्ञानिक परंपराएँ.

2- नैदानिक-मनोवैज्ञानिक - प्रयोग करके नैदानिक ​​समूहों का अध्ययन

मनोवैज्ञानिक तकनीकें,

3. जनसंख्या - सामान्य जनसंख्या के उपयोग से समूहों का अध्ययन
मनोवैज्ञानिक तकनीकें.

4, हेर्मेनेयुटिक - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का गुणात्मक विश्लेषण।
5-सांख्यिकीय - गणितीय सांख्यिकी के तरीकों का उपयोग (साथ)
समूहों की तुलना, स्वतंत्र के लिए मैन-व्हिटनी परीक्षण का उपयोग किया गया था
आश्रित नमूनों के लिए नमूने और विलकॉक्सन टी-परीक्षण; के लिए
की स्थापना सहसंबंधगुणांक का उपयोग किया गया
स्पीयरमैन सहसंबंध; विधियों के सत्यापन के लिए - कारक विश्लेषण, परीक्षण
पुन: परीक्षण, क्रोनबैक का α गुणांक, गुटमैन स्प्लिट-आधा गुणांक; के लिए
चरों के प्रभाव का विश्लेषण करने के लिए एकाधिक प्रतिगमन का उपयोग किया गया था
विश्लेषण)। सॉफ़्टवेयर पैकेज का उपयोग सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए किया गया था
विंडोज़ के लिए एसपीएसएस, मानक संस्करण 11.5, कॉपीराइट एसपीएसएस इंक., 2002)।

6. विशेषज्ञ आकलन की विधि - डेटा का स्वतंत्र विशेषज्ञ आकलन
साक्षात्कार और निबंध; परिवार प्रणाली की विशेषताओं का विशेषज्ञ आकलन
मनोचिकित्सक.

7. अनुवर्ती विधि - उपचार के बाद रोगियों के बारे में जानकारी एकत्र करना।

विकसित पद्धतिगत परिसर में अनुसंधान के स्तर के अनुसार तकनीकों के निम्नलिखित ब्लॉक शामिल हैं:

1) पारिवारिक स्तर -प्रश्नावली “परिवार भावुक
संचार" (एसईके, ए.बी. खोल्मोगोरोवा द्वारा एक साथ विकसित किया गया
एस.वोलिकोवा); संरचित साक्षात्कार "तनाव स्केल
पारिवारिक इतिहास की घटनाएँ" (ए.बी. खोल्मोगोरोवा द्वारा एक साथ विकसित)।
एन.जी. गारनयान) और "अभिभावकीय आलोचना और अपेक्षाएँ" (आरकेओ, विकसित
ए.बी. खोलमोगोरोवा एस.वोलिकोवा के साथ) 5 परिवार प्रणाली परीक्षण
(फास्ट, टी.एम.गेह्रिंग द्वारा विकसित); माता-पिता के लिए निबंध "मेरा बच्चा";

2) व्यक्तिगत स्तर -भावनाओं की निषिद्ध अभिव्यक्ति की प्रश्नावली (ZVCh,
वी.के. ज़ेरेत्स्की द्वारा ए.बी. के साथ मिलकर विकसित किया गया। खोल्मोगोरोवा और के.जी. गारन्यायन),
टोरंटो एलेक्सिथिमिया स्केल (टीएएस, जी.जे. टेलर द्वारा विकसित, डी.बी. द्वारा अनुकूलित)
एरेस्को, ग्लिसुरिना एट अल.), बच्चों के लिए भावनात्मक शब्दावली का परीक्षण
(जे.एच.क्रिस्टल द्वारा विकसित), भावना पहचान परीक्षण (द्वारा विकसित)।
ए.आईटूम, एन.एस.कुरेक द्वारा संशोधित), भावनात्मक शब्दावली परीक्षण
वयस्कों के लिए (आईपीजीरान्यन द्वारा विकसित), पूर्णतावाद प्रश्नावली
(एन.जी. गारनयान द्वारा ए.बी. खोल्मोगोरोवा और टी.यू. युडीवा के साथ मिलकर विकसित);
भौतिक पूर्णतावाद पैमाना (ए.बी. खोल्मोगोरोवा द्वारा विकसित)।
ए.ए. डेडेको के साथ); शत्रुता प्रश्नावली (एन-जी-गारनियन द्वारा विकसित)।
ए.बी. खोलमोगोरोवा के साथ);

3) पारस्परिक स्तर- प्रश्नावली सामाजिक समर्थन
(F-SOZU-22, जी.सोमर, टी.फ़ाइडरिच द्वारा विकसित); संरचित साक्षात्कार
"मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क प्रश्नावली" (विकसित)।
ए.बी. खोल्मोगोरोवा एन.जी. गारन्यायन और जी.ए. पेट्रोवा के साथ); टाइप करने की परीक्षा
पारस्परिक संबंधों में जुड़ाव (सी. हज़ान द्वारा विकसित,
आरशेवर)।

अनुसंधान के लिए मनोरोगी लक्षणहमने मनोरोग संबंधी लक्षणों की गंभीरता प्रश्नावली 3सीएल-90-आर (एल.आर. डेरोगैटिस द्वारा विकसित, एन.वी. ताराब्रिना द्वारा अनुकूलित), अवसाद प्रश्नावली (बीडी1, ए.टी. वेस्क एट अल द्वारा विकसित, एन.वी. ताराब्रिना द्वारा अनुकूलित), चिंता प्रश्नावली (बीएआई) का उपयोग किया। , विकसित ए.टी.वेस्क और आर.ए.स्टीयर), चाइल्डहुड डिप्रेशन इन्वेंटरी (सीडीआई, एम.कोवैक्स द्वारा विकसित), व्यक्तिगत चिंता स्केल (ए.एमएलरिखोज़ान द्वारा विकसित)। कारकों का विश्लेषण करना व्यापक सामाजिक स्तरसामान्य आबादी के जोखिम समूहों का अध्ययन करते समय, उपरोक्त विधियों का चयनात्मक रूप से उपयोग किया गया था। कुछ तकनीकों को विशेष रूप से विकसित किया गया था ये अध्ययनऔर रूसी स्वास्थ्य सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री की नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की प्रयोगशाला में मान्य किया गया था। परीक्षित समूहों की विशेषताएँ.

क्लिनिकल नमूनाइसमें रोगियों के तीन प्रायोगिक समूह शामिल थे: अवसादग्रस्त विकारों वाले 97 रोगी, 90 रोगी चिंता अशांति, सोमैटोफॉर्म विकारों वाले 52 रोगी; दो नियंत्रण समूहस्वस्थ विषयों में 90 लोग शामिल थे; अभिभावक समूहभावात्मक स्पेक्ट्रम विकार वाले रोगियों और स्वस्थ विषयों में 85 लोग शामिल थे; सामान्य जनसंख्या से विषयों के नमूने 684 बच्चे शामिल विद्यालय युग, 66 स्कूली बच्चों और 650 वयस्क विषयों के माता-पिता; अतिरिक्त समूह,प्रश्नावली को मान्य करने के लिए अध्ययन में 115 लोगों को शामिल किया गया। कुल 1929 विषयों की परीक्षा हुई।

अध्ययन में रूसी स्वास्थ्य सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री के नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा प्रयोगशाला के कर्मचारी शामिल थे: पीएच.डी. प्रमुख शोधकर्ता एन.जी. गारनयान, शोधकर्ता एस.वी. वोलिकोवा, जी. एलेट्रोवा, टी. यू. युडीवा, साथ ही मॉस्को सिटी साइकोलॉजिकल एंड पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के मनोवैज्ञानिक परामर्श संकाय के इसी नाम के विभाग के छात्र ए.एम. गल्किना, ए.ए. डेडेको, डी.यू.कुज़नेत्सोवा। स्थिति का नैदानिक ​​मूल्यांकन

रूसी स्वास्थ्य सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकेट्री, पीएच.डी. के एक प्रमुख शोधकर्ता द्वारा आईसीडी-10 मानदंडों के अनुसार मरीजों की जांच की गई। टी.वी. डोवज़ेन्को, दवा उपचार के साथ संयोजन में संकेत के अनुसार रोगियों को मनोचिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया गया था। डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण डॉक्टर ऑफ पेडागोगिकल साइंसेज, पीएच.डी. की भागीदारी से किया गया था। एम.जी.सोरोकोवा और पीएच.डी.ओ.जी.कलिना। परिणामों की विश्वसनीयतासर्वेक्षण नमूनों की एक बड़ी मात्रा द्वारा सुनिश्चित किया जाता है; प्रश्नावली, साक्षात्कार और परीक्षण सहित विधियों के एक सेट का उपयोग करना, जिससे व्यक्तिगत तरीकों का उपयोग करके प्राप्त परिणामों को सत्यापित करना संभव हो गया; उन तरीकों का उपयोग करना जो सत्यापन और मानकीकरण प्रक्रियाओं से गुजर चुके हैं; गणितीय सांख्यिकी के तरीकों का उपयोग करके प्राप्त डेटा को संसाधित करना। बचाव हेतु प्रस्तुत मुख्य प्रावधान

1. बीमनोचिकित्सा और नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान के मौजूदा क्षेत्र विभिन्न कारकों पर जोर देते हैं और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साथ काम करने के लिए विभिन्न लक्ष्यों पर प्रकाश डालते हैं। मनोचिकित्सा के विकास का वर्तमान चरण मानसिक विकृति विज्ञान के अधिक जटिल मॉडल और एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के आधार पर संचित ज्ञान के एकीकरण की ओर रुझान की विशेषता है। एकीकरण की सैद्धांतिक नींवमौजूदा दृष्टिकोण और अनुसंधान और इस आधार पर मनोचिकित्सा के लक्ष्यों और सिद्धांतों की पहचान करना, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली विश्लेषण का एक चार-पहलू मॉडल है।

1.1- मल्टीफैक्टर मॉडलभावात्मक स्पेक्ट्रम विकारशामिल व्यापक सामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक स्तर।पर मैक्रोसोशलस्तर, रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों और सामाजिक तनाव जैसे कारकों पर प्रकाश डाला गया है; पर परिवारस्तर - परिवार प्रणाली की संरचना, माइक्रोडायनामिक्स, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की शिथिलता; पर निजीस्तर - भावात्मक-संज्ञानात्मक क्षेत्र के विकार, निष्क्रिय विश्वास और व्यवहार संबंधी रणनीतियाँ; पर पारस्परिकस्तर - सामाजिक के आयाम

नेटवर्क, करीबी भरोसेमंद रिश्तों की उपस्थिति, डिग्री सामजिक एकता, भावनात्मक और वाद्य समर्थन,

1.2. परिवार प्रणाली विश्लेषण का चार-पहलू मॉडलशामिल संरचनापरिवार प्रणाली (निकटता की डिग्री, सदस्यों के बीच पदानुक्रम, अंतर-पीढ़ीगत सीमाएं, बाहरी दुनिया के साथ संबंध); सूक्ष्मगतिकीपरिवार प्रणाली (परिवार की दैनिक कार्यप्रणाली, मुख्य रूप से संचार प्रक्रियाएँ); मैक्रोडायनामिक्स(तीन पीढ़ियों में पारिवारिक इतिहास); विचारधारा(पारिवारिक मानदंड, नियम, मूल्य)।

2. जैसे विकारों के लिए मनोचिकित्सा की अनुभवजन्य नींव
भावात्मक स्पेक्ट्रममनोवैज्ञानिक कारकों का एक जटिल समूह है
इन विकारों के, बहुस्तरीय परिणामों के आधार पर

तीन नैदानिक, दो नियंत्रण और दस जनसंख्या समूहों का अध्ययन,

2.1, आधुनिक सांस्कृतिक स्थिति में अनेक हैं
भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के व्यापक सामाजिक कारक: 1)
परिणामस्वरूप व्यक्ति के भावनात्मक क्षेत्र पर तनाव बढ़ जाता है
जीवन में तनाव का उच्च स्तर (गति, प्रतिस्पर्धा, कठिनाइयाँ
चयन और योजना); 2) संयम, शक्ति, सफलता आदि का पंथ
पूर्णता भावनाओं के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण को जन्म देती है,
भावनात्मक तनाव को संसाधित करने और प्राप्त करने में कठिनाइयाँ
सामाजिक समर्थन; 3) पृष्ठभूमि में सामाजिक अनाथता की लहर
शराबखोरी और पारिवारिक विघटन।

2.2. अनुसंधान के स्तर के अनुसार, निम्नलिखित की पहचान की जाती है:
अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफ़ॉर्म के मनोवैज्ञानिक कारक
विकार: 1) पर पारिवारिक स्तर -उल्लंघन संरचनाएं(सहजीवन,
गठबंधन, फूट, बंद सीमाएँ), सूक्ष्मगतिकी(उच्च
माता-पिता की आलोचना और घरेलू हिंसा का स्तर), मैक्रोडायनामिक्स
(तनावपूर्ण घटनाओं का संचय और परिवार का पुनरुत्पादन
तीन पीढ़ियों में विकार) विचारधारा(पूर्णतावादी मानक,
दूसरों पर अविश्वास, पहल का दमन) परिवार व्यवस्था का; 2)पर

व्यक्तिगत स्तर -निष्क्रिय विश्वास और संज्ञानात्मक-प्रभावी विकार; 3)पर पारस्परिक स्तर- पारस्परिक संबंधों और भावनात्मक समर्थन पर भरोसा करने की स्पष्ट कमी। अवसादग्रस्त विकारों वाले रोगियों में पारिवारिक और पारस्परिक स्तर पर सबसे अधिक स्पष्ट शिथिलता देखी जाती है। सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में, भावनाओं को व्यक्त करने और पहचानने की क्षमता में स्पष्ट हानि होती है।

3. सैद्धांतिक और अनुभवजन्य अध्ययन किए गए हैं
मनोचिकित्सीय दृष्टिकोणों को एकीकृत करने और उजागर करने के लिए आधार
भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की मनोचिकित्सा के लिए लक्ष्य प्रणालियाँ।
इन्हीं आधारों पर विकास हुआ एकीकृत मनोचिकित्सा मॉडल
संज्ञानात्मक-व्यवहार के कार्यों और सिद्धांतों को संश्लेषित करता है

मनोगतिक दृष्टिकोण, साथ ही घरेलू मनोविज्ञान (आंतरिकीकरण, प्रतिबिंब, मध्यस्थता की अवधारणा) और प्रणालीगत पारिवारिक मनोचिकित्सा में कई विकास।

ZL. जैसा एकीकृत मनोचिकित्सा के कार्य और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की रोकथामप्रदर्शन: I) चालू व्यापक सामाजिक स्तर:रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों (संयम, सफलता और पूर्णता का पंथ) को खारिज करना; 2) व्यक्तिगत स्तर पर;निष्क्रिय स्वचालित विचारों को रोकने, स्थिर करने, वस्तुकरण (विश्लेषण) और संशोधन के रूप में प्रतिबिंबित क्षमता के क्रमिक गठन के माध्यम से भावनात्मक आत्म-नियमन कौशल का विकास; निष्क्रिय व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विश्वासों का परिवर्तन (दुनिया की शत्रुतापूर्ण तस्वीर, अवास्तविक पूर्णतावादी मानक, भावनाओं को व्यक्त करने पर प्रतिबंध); 3)पर पारिवारिक स्तर:पारिवारिक इतिहास में दर्दनाक जीवन के अनुभवों और घटनाओं का प्रसंस्करण (समझ और प्रतिक्रिया); परिवार प्रणाली की संरचना, माइक्रोडायनामिक्स, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की वर्तमान शिथिलता के साथ काम करें; 4)पर पारस्परिक स्तर;अपर्याप्त सामाजिक कौशल का अभ्यास करना,

करीबी, भरोसेमंद रिश्तों की क्षमता का विकास, पारस्परिक संबंधों की प्रणाली का विस्तार।

3.2. सोमाटोफ़ॉर्म विकारों की विशेषता भावनाओं की शारीरिक अभिव्यक्तियों पर निर्धारण, भावनात्मक शब्दावली का एक स्पष्ट संकुचन और भावनाओं को पहचानने और शब्दों में व्यक्त करने में कठिनाइयां हैं, जो एक निश्चित कारण बनती हैं। गंभीर सोमाटाइजेशन वाले विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा की विशिष्टताभावनात्मक जीवन की मानसिक स्वच्छता कौशल विकसित करने के एक अतिरिक्त कार्य के रूप में, शोध की नवीनता और सैद्धांतिक महत्व"सबसे पहले विकसित हुआ भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बारे में ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक आधार,नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में प्राप्त - भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का एक बहु-कारक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली विश्लेषण का एक चार-पहलू मॉडल।

पहली बार इन मॉडलों के आधार पर विभिन्न परंपराओं का सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण किया गया, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मौजूदा सैद्धांतिक और अनुभवजन्य अध्ययनों को व्यवस्थित किया गया है, और उनके एकीकरण की आवश्यकता को प्रमाणित किया गया है।

पहली बार, विकसित मॉडलों के आधार पर, ए भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का व्यापक प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अध्ययन,जिसके परिणामस्वरूप उन्होंने अध्ययन और वर्णन किया मैक्रोसोशल > पारिवारिक, पारस्परिकभावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के कारक।

पहली बार, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के व्यापक अध्ययन और विभिन्न परंपराओं के सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण के आधार पर, मनोचिकित्सा लक्ष्य प्रणालीऔर विकसित किया गया भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा का एक मूल मॉडल।

विकसित मूल प्रश्नावलीपारिवारिक भावनात्मक संचार (एफईसी) के अध्ययन के लिए, भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध (जेडवीसीएच),

शारीरिक पूर्णतावाद. विकसित संरचित साक्षात्कार:पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का एक पैमाना और मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क प्रश्नावली, जो सोशल नेटवर्क के मुख्य मापदंडों का परीक्षण करता है। पहली बार, सामाजिक समर्थन का अध्ययन करने के लिए एक उपकरण - सोमेर, फ़ुड्रिक सोशल सपोर्ट प्रश्नावली (SOZU-22) - को रूसी में अनुकूलित और मान्य किया गया है।

अध्ययन का व्यावहारिक महत्व. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मुख्य मनोवैज्ञानिक कारकों और मनोवैज्ञानिक सहायता के वैज्ञानिक रूप से आधारित लक्ष्यों की पहचान की गई है,जिसे इन विकारों से पीड़ित रोगियों के साथ काम करने वाले विशेषज्ञों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। निदान पद्धतियों को विकसित, मान्य और अनुकूलित किया गया है,विशेषज्ञों को भावनात्मक विकारों के कारकों की पहचान करने और मनोवैज्ञानिक सहायता के लिए लक्ष्यों की पहचान करने की अनुमति देना। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा का एक मॉडल विकसित किया गया है,मनोचिकित्सा और अनुभवजन्य अनुसंधान की विभिन्न परंपराओं में संचित ज्ञान को एकीकृत करना। जोखिम वाले बच्चों, उनके परिवारों और शैक्षणिक और शैक्षणिक संस्थानों के विशेषज्ञों के लिए भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोचिकित्सा के उद्देश्य तैयार किए गए हैं।अध्ययन के परिणाम लागू किए गए हैं:

रूसी स्वास्थ्य सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री के क्लीनिकों के अभ्यास में, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, स्टेट क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4 का नाम रखा गया है। गन्नुश्किना और मॉस्को के सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 13, ऑरेनबर्ग के ओकेपीबी नंबर 2 में क्षेत्रीय मनोचिकित्सक केंद्र और नोवगोरोड के बच्चों और किशोरों के मानसिक स्वास्थ्य के लिए परामर्शदात्री और निदान केंद्र के अभ्यास में।

शोध परिणामों का उपयोग किया जाता है शैक्षिक प्रक्रियामॉस्को सिटी साइकोलॉजिकल एंड पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के मनोवैज्ञानिक परामर्श संकाय और उन्नत अध्ययन संकाय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के मनोविज्ञान संकाय। एम.वी. लोमोनोसोव, नैदानिक ​​मनोविज्ञान संकाय

साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, विभाग
चेचन स्टेट यूनिवर्सिटी की शिक्षाशास्त्र और मनोविज्ञान।
अध्ययन की स्वीकृति. कार्य के मुख्य प्रावधान और परिणाम
लेखक द्वारा अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सिंथेसिस" में प्रस्तुत किया गया
साइकोफार्माकोलॉजी और मनोचिकित्सा" (जेरूसलम, 1997); रूसी पर
राष्ट्रीय संगोष्ठी "मनुष्य और चिकित्सा" (1998, 1999, 2000); पर
संज्ञानात्मक पर पहला रूसी-अमेरिकी सम्मेलन-
व्यवहारिक मनोचिकित्सा (सेंट पीटर्सबर्ग, 1998); अंतरराष्ट्रीय स्तर पर
शैक्षिक सेमिनार "प्राथमिक चिकित्सा नेटवर्क में अवसाद"
(नोवोसिबिर्स्क, 1999; टॉम्स्क, 1999); अनुभागीय सत्र XIII और XIV में
कांग्रेस रूसी समाजमनोचिकित्सक (2000, 2005); रूसी में-
अमेरिकी संगोष्ठी "प्राथमिक रूप से अवसाद की पहचान और उपचार
मेडिकल नेटवर्क" (2000); प्रथम अंतर्राष्ट्रीय स्मृति सम्मेलन में
बी.वी. ज़िगार्निक (मॉस्को, 2001); रूसी सोसायटी के बोर्ड के प्लेनम में
रूसी सम्मेलन के ढांचे के भीतर मनोचिकित्सक "प्रभावी और
स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर" (मॉस्को, 2003); सम्मलेन में
"मनोविज्ञान: अंतःविषय की आधुनिक दिशाएँ

अनुसंधान", संबंधित सदस्य की स्मृति को समर्पित। RAS A.V.Eru किसी के पास नहीं गया (मॉस्को, 2002); रूसी सम्मेलन में “संगठन में आधुनिक रुझान मनोरोग देखभाल: नैदानिक ​​और सामाजिक पहलुओं"(मॉस्को, 2004); के साथ एक सम्मेलन में अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी"साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के निर्माण के दौरान चिकित्सा विज्ञान की प्रणाली में मनोचिकित्सा" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2006)।

शोध प्रबंध पर मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री (2006) की अकादमिक परिषद, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री (2006) की अकादमिक परिषद के समस्या आयोग और मनोवैज्ञानिक परामर्श संकाय की अकादमिक परिषद की बैठकों में चर्चा की गई। मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ साइकोलॉजी एंड एजुकेशन (2006)।

निबंध की संरचना. शोध प्रबंध का पाठ 465 इकाइयों में प्रस्तुत किया गया है, इसमें एक परिचय, तीन भाग, दस अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, संदर्भों की एक सूची (450 शीर्षक), एक परिशिष्ट, 74 तालिकाएँ, 7 आंकड़े शामिल हैं।

सैद्धांतिक मॉडल, अनुभवजन्य

विकारों का अनुसंधान और उपचार

प्रभावशाली स्पेक्ट्रम: संश्लेषण की समस्या

चिंता अशांति

भावात्मक स्पेक्ट्रम में कई विकार शामिल हैं जिन्हें आधुनिक वर्गीकरण में अलग-अलग समूहों में विभाजित किया गया है। ये भावात्मक मनोदशा विकार (F3), चिंता (F40, F41, F42) और सोमैटोफ़ॉर्म विकार (F45), अभिघातजन्य तनाव विकार (F43.1), कुछ रूप हैं मनोदैहिक विकृति विज्ञानमनो-वनस्पति घटक की प्रबलता के साथ, खाने के विकार, मुख्य रूप से बुलिमिया नर्वोसा (F50.2), साथ ही विभिन्न भावनात्मक विकारों के रूप में उपनैदानिक ​​स्थितियां। मानसिक विकृति विज्ञान के विभिन्न नैदानिक ​​​​और उपनैदानिक ​​​​रूपों के पूरे क्षेत्र के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की पहचान करने की परंपरा अमेरिकी शोधकर्ता जे. विनोकुर के कार्यों से मिलती है। 1970 के दशक में वह अवसादग्रस्तता या भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की अवधारणा का परिचय देता है, कई स्थितियों की सामान्य जैविक प्रकृति पर जोर देना चाहता है (विनोकुर, 1973)।

भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में, महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमाटोफॉर्म हैं। विदेशी और घरेलू लेखकों (अकिस्कल एट अल., 1980, 1983; हडसन, पोप, 1994; वर्टोग्राडोवा, 1985; क्रास्नोव, 2003; स्मुलेविच, 2003) के कार्यों में उन्हें समान स्पेक्ट्रम के विकार मानने की परंपरा जारी है। इसका आधार घटनात्मक अभिव्यक्तियों, जैविक तंत्र और गतिशीलता के पैटर्न की समानता है। हालाँकि मानसिक विकारों के आधुनिक वर्गीकरण ICD-10 में ये विकार अलग-अलग समूहों में स्थित हैं, लेकिन इन्हें उच्च सहरुग्णता द्वारा पहचाना जाता है। उनकी घटना और पाठ्यक्रम के कारकों, उनके बीच की सीमाओं और उनके वर्गीकरण के आधार के बारे में चर्चा आज भी जारी है (ICD-10; रीफ, हिलर, 1998; बोब्रोव, 1990; वर्टोग्राडोवा, 1980, 1985; कोर्नेटोव, 1992; क्रास्नोव) , 2000; मोसोलोव , 2002; पेंटेलेवा, 1998; स्मूलेविच, 2003; टिगनोव, 1997, 1999; खोल्मोगोरोवा, गारन्यान, 1998)। आइए हम महामारी विज्ञान, वर्गीकरण और उनमें से प्रत्येक की सहरुग्णता की समस्या के मुद्दों पर ध्यान दें।

अवसादग्रस्तता विकार. महामारी विज्ञान। वर्तमान में, अवसाद के रूप में मनोदशा संबंधी विकार सामान्य आबादी और सामान्य चिकित्सकों से मदद लेने वाले रोगियों की आबादी में सबसे आम मानसिक बीमारी है। मेडिकल अभ्यास करनाऔर मनोचिकित्सकों के लिए. हर साल लगभग 100 मिलियन लोग अवसाद के लिए मदद मांगते हैं (सार्टोरियस, 1990)। अमेरिकी अध्ययनों से पता चला है कि DSM-III-R मानदंड के अनुसार प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार का जीवनकाल और 12 महीने का प्रसार क्रमशः 17.1% और 10.3% है (केसलर एट अल।, 1994)। प्राथमिक देखभाल में देखे जाने वाले मरीजों में से 6-10% बड़े अवसाद वाले मरीज़ होते हैं (कैटन, 1998)। कई विशेषज्ञ इस प्रकार की विकृति की निरंतर वृद्धि पर ध्यान देते हैं और "भावात्मक बीमारियों के युग" की घोषणा करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में मंदी के आर्थिक बोझ से जुड़ी लागत 1986 में 16 अरब डॉलर और 1995 में 30 अरब डॉलर थी (पेकेल, ब्रुघा, फ्रायर्स, 2005)। 20वीं सदी की शुरुआत तक, दुनिया में मानसिक विकृति की कुल मात्रा का 40% चिंता विकारों (डब्ल्यूएचओ, 2000) के साथ-साथ अवसादग्रस्त विकारों से युक्त था, और अवसादग्रस्त विकारों में वृद्धि एकध्रुवीय गैर-मनोवैज्ञानिक रूपों (लोबाचेवा) के कारण होती है। , 2005). हालाँकि महिलाओं के लिए जोखिम (10-25%) पुरुष आबादी (10-12%) के लिए जोखिम से काफी अधिक है, लेकिन लिंगों के बीच अवसादग्रस्तता विकार के जोखिम और आधुनिक चेहरे के "कायाकल्प" में भी समानता है। अवसाद - युवाओं में अवसादग्रस्त विकारों का प्रचलन बढ़ रहा है। एक अन्य महत्वपूर्ण प्रवृत्ति की ओर रुझान है क्रोनिक कोर्स, अनुभवी बीमारी के एपिसोड की संख्या के साथ पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ रहा है (हिर्शफील्ड, 2000)।

हमारे देश में अवसाद की व्यापकता पर डेटा का संग्रह एक एकीकृत वर्गीकरण प्रणाली की कमी के कारण काफी बाधित हुआ था। हालाँकि, 90 के दशक में प्राप्त किया गया। कई शोधकर्ताओं के आंकड़े भी इस बीमारी के महत्वपूर्ण प्रसार का संकेत देते हैं। इस प्रकार, मनोविश्लेषक औषधालयों में रोगियों के बारे में बोलते हुए, ओ.पी. वर्टोग्राडोवा और सह-लेखक (1990) अवसाद की व्यापकता 64% निर्धारित करते हैं। मॉस्को के एक उद्यम में गैर-नमूना जनसंख्या सर्वेक्षण के दौरान, 26% श्रमिकों में अवसाद का पता चला। जिन लोगों ने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से संपर्क किया, उनमें से 68% रोगियों में "अवसाद के लक्षण" थे। कर्मचारियों के अनुसार वैज्ञानिक केंद्ररूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य, मॉस्को क्षेत्रीय क्लिनिक के "न्यूरोसिस रूम" में आवेदन करने वाले रोगियों में से 34% अलग-अलग गंभीरता के अवसाद से पीड़ित थे। एल.एम. शमाओनोवा और ई.ए. बाकालोवा ने मॉस्को के एक जिले (1998) में एक क्लिनिक के "न्यूरोसिस रूम" के संचालन के पहले पांच वर्षों के दौरान 1927 रोगियों द्वारा मनोचिकित्सक के पास प्रारंभिक यात्राओं का नैदानिक ​​​​और सांख्यिकीय विश्लेषण किया। विभिन्न मूल के अवसादग्रस्त विकार सभी यात्राओं में 38.2% के लिए जिम्मेदार हैं। बदले में, इनमें से दो तिहाई अवसाद मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाशील विकार थे। नवीनतम महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, अवसादग्रस्त रूसियों की संख्या जनसंख्या का 6-7% है, जो मनोचिकित्सक सहायता की आवश्यकता वाले आधे नागरिकों के बराबर है, लेकिन उनमें से 10% से अधिक को यह सहायता प्राप्त नहीं होती है (रोत्स्टीन, बोगदान, सुएटिन, 2005)।

परिवार और पारस्परिक-केंद्रित दृष्टिकोण

इस अध्ययन में, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मॉडल के अनुसार, हम मुख्य रूप से माता-पिता के परिवारों में रुचि लेंगे। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के पारिवारिक संदर्भ का विश्लेषण चार-पहलू मॉडल के आधार पर किया जाएगा।

परिवार प्रणाली की संरचना और सूक्ष्मगतिकी पर शोध

ऑस्ट्रेलियाई शोधकर्ता जे. पार्कर अवसादग्रस्त विकारों के पारिवारिक संदर्भ का व्यवस्थित नियंत्रित अध्ययन करने वाले पहले लोगों में से एक थे (पार्कर 1981, 1988, 1993)। उनका शोध जे. बॉल्बी के लगाव सिद्धांत पर आधारित है; उन्होंने परिवार में विनाशकारी उच्च स्तर की नकारात्मक भावनाओं, मुख्य रूप से माता-पिता की आलोचना के बारे में के. वॉन और जे. लेफ़ (वॉन, लेफ़, 1976) द्वारा प्राप्त आंकड़ों पर भी भरोसा किया। जे. पार्कर ने पैरेंटल बॉन्डिंग इंस्ट्रूमेंट (पीबीआई) प्रश्नावली विकसित की, जिसमें दो मुख्य संकेतकों - "देखभाल" (गर्मजोशी) और "अतिनियंत्रण" (अतिभागीदारी) का परीक्षण किया गया, जो माइक्रोडायनामिक्स (आलोचना का स्तर, गर्मजोशी, समर्थन) और संरचना (डिग्री) के पहलू को दर्शाता है। परिवार के सदस्यों के बीच संबंध अतिसमावेश के सूचक में परिलक्षित होता है)। विभिन्न देशों में अवसादग्रस्त विकारों से पीड़ित रोगियों के कई अध्ययनों में, इस प्रश्नावली का उपयोग करके एक समान परिणाम प्राप्त किया गया था: रोगियों ने अपने माता-पिता को कम पालन-पोषण करने वाला और अधिक नियंत्रित करने वाला बताया, सांख्यिकीय रूप से स्वस्थ विषयों की तुलना में काफी अधिक बार (पार्कर, 1981, 1993, प्लांटेस) , प्रुसॉफ, पार्कर, 1988, पार्कर, हार्डज़ी-पावलोविक, 1992)। इस घटना को "प्रभावहीन नियंत्रण" (ठंडा नियंत्रण) कहा जाता है - नियंत्रण (सहजीवन) के रूप में कनेक्शन का एक उच्च स्तर, लेकिन भावनात्मक गर्मी और समर्थन (नकारात्मक संचार) से रहित। माता-पिता की देखभाल और भावनात्मक गर्मजोशी का निम्न स्तर आत्म-मूल्य की क्षीण भावना का स्रोत बन सकता है, जबकि अत्यधिक सुरक्षा या अत्यधिक नियंत्रण स्वायत्तता और स्वतंत्रता के संदर्भ में समाजीकरण की प्रक्रिया को बाधित कर सकता है, जिससे वयस्कता में जीवन के तनावों से निपटने के लिए कम तत्परता हो सकती है।

निम्न स्तर की देखभाल और उच्च स्तर के नियंत्रण का संयोजन डी. बॉल्बी के अनुसार असुरक्षित लगाव के विवरण से मेल खाता है (पैराग्राफ 5, अध्याय 2, भाग 1 देखें)। जी. पार्कर और डी. हार्डज़ी-पावलोविक (1992) के एक अध्ययन से पता चला है कि वयस्कता में अवसादग्रस्तता विकार के जोखिम समूह में, सबसे पहले, वे लोग शामिल हैं जिनके माता-पिता दोनों ने बच्चे के साथ बातचीत की ऐसी विनाशकारी शैली का पालन किया था।

कुछ चिंता विकारों के लिए, अर्थात् पैनिक अटैक के लिए, एक अलग प्रकार की माइक्रोडायनामिक्स सबसे अधिक विशेषता बन गई - उच्च स्तर की देखभाल और नियंत्रण; जे. पार्कर ने इस प्रकार को "भावनात्मक दोष" नाम दिया। यह सुझाव दिया गया है कि "भावनात्मक बुराई" माता-पिता की ओर से बच्चे के स्वतंत्र व्यवहार को सीमित करने में मदद करती है। यह घटना, जिसे "व्यवहारिक निषेध" कहा जाता था, चिंता विकारों का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता साबित हुई, जैसा कि अन्य अध्ययनों (कगन, रेज़निक, गिबन्स, 1989) द्वारा पुष्टि की गई है। आर.एम. रेपी (1997) के अध्ययन के नतीजे कुछ अलग हैं। बचपन में चिंता विकारों के भविष्यवक्ता के रूप में, आर.एम. रेपी ने माता-पिता की अस्वीकृति और उच्च स्तर के नियंत्रण की पहचान की जो बच्चे की स्वायत्तता को सीमित करता है। इसके अलावा, बार-बार होने वाले संघर्ष पारिवारिक माइक्रोडायनामिक्स के पहलू में चिंता विकारों की घटना पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं (रुएटर, स्कैमरेला एट अल।, 1999)।

कुछ घरेलू लेखक, उदाहरण के लिए, एन.वी. सैमौकिना (2000), ए.ई. बोब्रोव, एम.ए. बेल्यांचिकोवा (1999), संरचनात्मक विकारों की पहचान करते हैं - एक जोड़े में सहजीवी संबंध - बढ़ती चिंता के विकास में योगदान देने वाले कारकों में से एक के रूप में माँ-बच्चे”, जो अन्य लेखकों द्वारा वर्णित सुपरकंट्रोल जैसी माइक्रोडायनामिक्स की विशेषता के साथ अच्छा समझौता है।

चिंतित रोगियों के परिवारों की सूक्ष्मगतिकी की एक अन्य विशेषता पारिवारिक चिंता का उच्च स्तर (संचार में चिंता उत्पन्न करने वाला एक कारक) है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से सामाजिक भय से पीड़ित रोगियों के परिवारों के लिए विशिष्ट है। गोद लिए गए बच्चों के कुछ अध्ययनों में से एक से पता चला है कि डरपोक, असुरक्षित बच्चों में चिंतित और सामाजिक रूप से अनुकूल रूप से समायोजित नहीं होने वाले माता-पिता होने की अधिक संभावना होती है। इसके अलावा, यह नियम प्राकृतिक और गोद लिए गए दोनों बच्चों पर लागू होता है (प्लोमिन, डेनियल, 1987)। इसी तरह, बच्चों में बढ़ी हुई शर्म और चिंता को मातृ स्वीकृति में कमी के साथ-साथ बढ़े हुए नियंत्रण से जुड़ा हुआ दिखाया गया है जो अलगाव और स्वायत्तता को रोकता है (ईसबर्ग और जोंसन, 1990, रेपी।, 1997)। उन बच्चों में तनाव से निपटने की क्षमता में कमी पाई गई जिनकी माताएं अत्यधिक सुरक्षात्मक थीं, जो चिंता के कारक के रूप में मातृ नियंत्रण की क्रिया के तंत्र की व्याख्या करती है (कोर्टलैंडर, केंडल, पैनिचेली-मिंडेल, 1997)।

चिंता विकार के विकास में एक कारक के रूप में असुरक्षित लगाव के पैटर्न के बारे में डी. बॉल्बी के सिद्धांत के अनुभवजन्य परीक्षण को एस. वॉरेन एट अल (1999) द्वारा एक अनुदैर्ध्य अध्ययन में प्रभावशाली अनुभवजन्य पुष्टि मिली। इस अध्ययन में जन्म से लेकर औसतन 18 वर्ष की आयु तक 172 बच्चों के समूह का अनुसरण किया गया। तथाकथित "चिंतित-रक्षात्मक" प्रकार का लगाव किशोरावस्था में चिंता विकार की शुरुआत का सबसे विश्वसनीय भविष्यवक्ता साबित हुआ।

पेरेंटल प्रेशर स्केल (पीपीएस) प्रश्नावली फोकस में है, जिसे ए. बेक इंस्टीट्यूट फॉर कॉग्निटिव साइकोथेरेपी के कर्मचारियों द्वारा विकसित किया गया है। वे मुख्य रूप से उपलब्धि और आज्ञाकारिता के संदर्भ में माता-पिता के दबाव को पारिवारिक सूक्ष्मगतिकी के एक महत्वपूर्ण पहलू के रूप में उजागर करते हैं जो अवसाद के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है। यदि माता-पिता व्यवहार और उपलब्धियों के मामले में बच्चे पर अवास्तविक रूप से उच्च पूर्णतावादी मांगें करते हैं या उसे अपमानजनक तरीके से सुधारते हैं (शर्मिंदगी, तुच्छता की भावनाओं को भड़काते हुए), तो वे बच्चे के लिए अपने और अन्य लोगों के बारे में सकारात्मक विचार और विश्वास बनाना मुश्किल बना देते हैं। . यह घातक दबाव बचपन और वयस्कता दोनों में चिंता, अवसाद और व्यवहार संबंधी विकारों का कारक हो सकता है। जिन माता-पिता के पास उच्च लेकिन यथार्थवादी मानक हैं और वे उन्हें स्थापित करने में सुसंगत हैं, जो सुधारात्मक तरीकों का उपयोग करते हैं जो बच्चे की गरिमा को कम नहीं करते हैं, उन्हें मानसिक स्वास्थ्य और प्रभावशीलता को बढ़ावा देने वाले अनुकूली दबाव डालने वाले के रूप में जाना जाता है। जो माता-पिता बच्चे के जीवन में कम भागीदारी दिखाते हैं उन्हें उपेक्षित या अस्वीकार करने वाला माना जाता है। प्रश्नावली में तीन पैमाने शामिल हैं - अनुकूली दबाव, गैर-अनुकूली दबाव, अस्वीकृति। अध्ययनों से पता चला है कि अवसादग्रस्त विकारों वाले रोगियों में नियंत्रण समूह की तुलना में घातक दबाव और अस्वीकृति की दर काफी अधिक होती है। बचपन में माता-पिता की अस्वीकृति और वयस्कता में प्रमुख अवसाद के विकास के बीच संबंध की पुष्टि करने वाले समान परिणाम एस. केंडलर एट अल द्वारा प्राप्त किए गए थे। (केंडलर एट अल., 1993)

सैद्धांतिक मॉडल को संश्लेषित करने और अनुभवजन्य अनुसंधान को व्यवस्थित करने के साधन के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का बहुक्रियात्मक मनोसामाजिक मॉडल

तालिका 26 से पता चलता है कि दुख और भय की भावनाओं की जागरूकता और अभिव्यक्ति पर निषेध की उच्च दर में पुरुष महिलाओं से भिन्न हैं। अपेक्षाओं के विपरीत, महिलाओं और पुरुषों दोनों में क्रोध का निषेध उच्च (भावनाओं के अन्य तौर-तरीकों के निषेध के संकेतकों से अधिक) निकला। हालांकि औसतमहिलाओं में क्रोध और खुशी की स्थूल भावनाओं पर प्रतिबंध थोड़ा अधिक है; ये अंतर सांख्यिकीय महत्व तक नहीं पहुंचते हैं। हालाँकि, महिलाओं में उनके अधिक मूल्यों के कारण भावनाओं की अभिव्यक्ति पर सामान्य निषेध में महत्वपूर्ण अंतर का अभाव हो गया।

इस प्रकार, अध्ययन से पता चला कि तथाकथित पर प्रतिबंध। पुरुषों में दैहिक भावनाएँ (उदासी, भय) काफी अधिक होती हैं। यह "आदर्श पुरुष" की सांस्कृतिक लिंग भूमिका रूढ़िवादिता के अनुरूप है: साहसी, मजबूत, चिंता के साथ जीवन के तनाव पर प्रतिक्रिया करने और दूसरों से समर्थन मांगने के लिए इच्छुक नहीं। हमारी अपेक्षाओं के विपरीत, हमें क्रोध की भावना के निषेध के स्तर में लिंगों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला। "प्रिय" की कोमल, आज्ञाकारी महिला और आक्रामक, युद्धप्रिय पुरुष की लिंग-भूमिका संबंधी रूढ़ियाँ स्पष्ट रूप से एक निश्चित परिवर्तन से गुज़री हैं। दोनों लिंगों के लिए उच्चतम स्तर का निषेध क्रोध के तरीके में होता है। इसका मतलब यह है कि आक्रामकता का अनुभव करना और व्यक्त करना भावनात्मक व्यवहार का सबसे अस्वीकार्य प्रकार माना जाता है। हमारे समाज की लगातार बढ़ती प्रतिस्पर्धात्मकता को ध्यान में रखते हुए, हम के. हॉर्नी का अनुसरण करते हुए कह सकते हैं कि आधुनिक मनुष्य का मूल संघर्ष एक ओर प्रधानता और सफलता के मूल्य और आवश्यक आक्रामकता पर प्रतिबंध के बीच का संघर्ष है। इन उद्देश्यों के लिए, दूसरी ओर। इस प्रकार, आक्रामकता तेजी से छिपी हुई शत्रुता में परिवर्तित हो रही है, जो बदले में पारस्परिक संबंधों के विनाश में योगदान देती है - सामाजिक एकीकरण, भावनात्मक और वाद्य समर्थन का निम्न स्तर।

पुरुषों में भय और उदासी की दैहिक भावनाओं की अभिव्यक्ति पर उच्च स्तर का निषेध प्रसिद्ध विरोधाभास को समझा सकता है: उपयुक्त प्रश्नावली भरते समय महिलाएं पारंपरिक रूप से अवसाद और चिंता की उच्च दर प्रदर्शित करती हैं, और अधिक बार इनपेशेंट, आउटपेशेंट और संकट की ओर रुख करती हैं। गंभीर भावनात्मक स्थिति के संबंध में सेवाएं; वहीं, पुरुषों में आत्महत्या की दर काफी अधिक है। शिकायत करने और मदद मांगने में कठिनाइयाँ निस्संदेह पुरुषों में मनोवैज्ञानिक तनाव से निपटने में गंभीर कठिनाइयों का कारण बनती हैं।

इस अध्याय में व्यापक सामाजिक स्तर पर उन कारकों की जांच की गई जो बच्चों, युवाओं और वयस्कों की भावनात्मक भलाई को प्रभावित करते हैं, जिससे भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए जोखिम समूहों की पहचान करना और निम्नलिखित निष्कर्ष निकालना संभव हो गया। 1. व्यापक सामाजिक कारक समाज के स्तरीकरण की ओर ले जाते हैं। यह, एक ओर, आधुनिक रूस में एक बड़े पैमाने की घटना के रूप में आबादी और सामाजिक अनाथता के हिस्से की दरिद्रता और गिरावट में व्यक्त किया गया है, और दूसरी ओर, अनुरोध के साथ धनी परिवारों की बढ़ती संख्या में व्यक्त किया गया है। पूर्णतावादी शैक्षिक मानकों के साथ विशिष्ट शैक्षणिक संस्थानों का संगठन। समाज के दूसरे हिस्से की सफलता और उपलब्धियों के प्रति एक स्पष्ट अभिविन्यास के साथ-साथ, सामाजिक रूप से निष्क्रिय परिवार और सामाजिक अनाथता भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में एक महत्वपूर्ण कारक हैं। अपने विपरीत होने के बावजूद, दोनों कारक बच्चों की भावनात्मक भलाई के लिए खतरा पैदा करते हैं। 2. समाज में सफलता और पूर्णता के पंथ की अभिव्यक्ति मीडिया में उपस्थिति (वजन और शरीर के अनुपात) के अवास्तविक पूर्णतावादी मानकों, फिटनेस और बॉडीबिल्डिंग क्लबों की बड़े पैमाने पर वृद्धि का व्यापक प्रचार है। इन क्लबों में आने वाले कुछ आगंतुकों के लिए, आकृति सुधार गतिविधियाँ अत्यंत मूल्यवान हो जाती हैं। इससे फिटनेस और बॉडीबिल्डिंग प्रतिष्ठानों में सक्रिय शरीर को आकार देने की गतिविधियों में शामिल युवाओं के बीच अवसाद और चिंता के महत्वपूर्ण लक्षणों वाले लोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हो रही है। वे शारीरिक पूर्णतावाद की उच्च दर से प्रतिष्ठित हैं, जो अवसाद की दर से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित है। 3. समाज द्वारा समर्थित भावनात्मक व्यवहार की लिंग-भूमिका रूढ़िवादिता, भावनाओं की अभिव्यक्ति पर उच्च स्तर के निषेध का कारण बनती है, जिससे उन्हें संसाधित करना मुश्किल हो जाता है। पुरुषों में उदासी और भय की दैहिक भावनाओं की अभिव्यक्ति पर उच्च स्तर का अवरोध मदद मांगने और भावनात्मक समर्थन प्राप्त करने में कठिनाइयों का कारण बन सकता है, जिससे मनोवैज्ञानिक तनाव को संसाधित करना मुश्किल हो जाता है, और इसलिए भावनात्मक विकारों और भावात्मक स्पेक्ट्रम के उद्भव में योगदान होता है। विकार. महिलाओं और पुरुषों दोनों में क्रोध की अभिव्यक्ति पर उच्च स्तर का अवरोध इस भावना के दमन और छिपी हुई शत्रुता के विकास में योगदान कर सकता है।

इस प्रकार, समाज में सामाजिक-आर्थिक प्रक्रियाएं और उनसे जुड़े सांस्कृतिक मानदंड और मूल्य लोगों की भावनात्मक भलाई पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं; मनोचिकित्सा के लिए लक्ष्यों की एक प्रणाली विकसित करते समय पहचाने गए व्यापक सामाजिक कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। साइकोप्रोफिलैक्सिस।

वयस्क विषयों के पांच समूहों की जांच की गई: 1) अवसादग्रस्त विकारों वाले 97 रोगी; 2) चिंता विकारों वाले 90 रोगी; 3) 60 स्वस्थ विषय जिन्होंने नियंत्रण समूह बनाया, समाजशास्त्रीय संकेतकों के संदर्भ में मुख्य समूहों के समान; 4) वयस्क रोगियों के 50 माता-पिता; 5) स्वस्थ वयस्क विषयों के 35 माता-पिता जिन्होंने रोगियों के माता-पिता के लिए एक नियंत्रण समूह बनाया। पहले दो समूहों में वे मरीज शामिल थे जिन्होंने स्वास्थ्य के लिए संघीय सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकिएट्री की नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की प्रयोगशाला में मनोवैज्ञानिक परामर्श के लिए आवेदन किया था।

अध्ययन में रूसी स्वास्थ्य सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री के नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा प्रयोगशाला के कर्मचारी शामिल थे: पीएच.डी. प्रमुख शोधकर्ता एन.जी.गरनयन, शोध सहयोगी मनोवैज्ञानिक विज्ञान के उम्मीदवार एस.वी.वोलिकोवा, जी.ए.पेट्रोवा, टी.यू.युडीवा। रूसी स्वास्थ्य सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकेट्री, पीएच.डी. के एक प्रमुख शोधकर्ता द्वारा ICD-10 मानदंडों के अनुसार रोगियों की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किया गया था। टी.वी.डोवज़ेन्को। निदान करते समय और रोगियों को नैदानिक ​​​​श्रेणियों में विभाजित करते समय, उनकी शिकायतें, रोग के पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी, प्रमुख मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ जो निर्धारित करती हैं नैदानिक ​​तस्वीरउपचार के समय और उनकी गंभीरता, साथ ही निजी खासियतेंमरीज़। इसके आधार पर, कुछ रोगियों को जटिल निदान दिया गया जिसमें दो या दो से अधिक सहवर्ती विकार शामिल थे।

बच्चों में भावनात्मक विकारों के एक कारक के रूप में सामाजिक अनाथता

दूसरे चरण के परिणामस्वरूप, मरीज़ अपनी भावनाओं के साथ बेहतर संपर्क में आते हैं, जिससे भावनाएं बढ़ सकती हैं मनोवैज्ञानिक लक्षणशारीरिक शिकायतों को कम करते हुए अवसाद और चिंता। इस चरण के मुख्य नए विकास: आंतरिक दुनिया पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता और आंतरिक अनुभव के प्रतीक के साधनों का विकास।

भावनात्मक स्थिति के प्रबंधन के लिए प्रशिक्षण चरण रोगियों के लिए निष्क्रिय भावनात्मक व्यवहार के दो विशिष्ट तरीकों की प्रस्तुति के साथ शुरू होता है, जिसे हम पारंपरिक रूप से "अनदेखा करना" (नकारात्मक अनुभवों के तथ्य को नकारना और केवल शारीरिक संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करना) और "उत्प्रेरण" नकारात्मक भावनाएं कहते हैं। (नकारात्मक सामग्री के विचार उत्पन्न करना जो प्रारंभिक भावना को सुदृढ़ करता है)। इन तरीकों को चिकित्सीय प्रदर्शन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जहां दो चिकित्सक "व्यक्ति" और उसकी "भावनाओं" की भूमिका में बातचीत करते हैं, जिससे रोगियों के लिए अपनी भावनाओं से निपटने के अपने तरीकों को पहचानना और उन स्थितियों की पहचान करना आसान हो जाता है। जहां इस तरह का कुत्सित व्यवहार होता है. इस प्रकार, प्रत्येक रोगी, सादृश्य द्वारा, एक "गुल्लक" या अपनी स्वयं की समस्या स्थितियों और संबंधित भावनात्मक और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का एक सेट बनाना शुरू कर देता है।

भावनाओं को प्रबंधित करने के लिए एक उपकरण के रूप में, संज्ञानात्मक मुकाबला करने की एक विधि प्रस्तावित है, जिसमें निम्नलिखित कौशल शामिल हैं: ए) भावनाओं को उनकी कम तीव्रता पर लेबल करना; बी) असुविधा, भारीपन, तनाव की अस्पष्ट, शब्दों में व्यक्त करने में कठिन भावनाओं की एक जटिल श्रृंखला में विशिष्ट भावनाओं का विभेदन, सी) अप्रिय अनुभवों के साथ स्वचालित विचारों का पंजीकरण, डी) दूरी (वस्तुनिष्ठ वास्तविकता से किसी के विचारों को अलग करना), ई) के साथ टकराव कुत्सित विचार और वैकल्पिक तर्क का विकास। कठिन भावनाओं से निपटने के ये सभी कदम "रोगी" की भूमिका निभाने वाले चिकित्सकों और उसकी "भावनाओं" के बीच संवाद के रूप में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होते हैं। फिर, चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान, प्रत्येक रोगी के साथ ये कौशल विकसित किए जाते हैं। इस प्रकार, रिफ्लेक्सिव सेल्फ-रेगुलेशन के कौशल बनते हैं, अपने स्वयं के विचारों को रोकने, ठीक करने और ऑब्जेक्टिफाई करने के लिए कार्यों का क्रमिक आंतरिककरण होता है, और एक वैकल्पिक दृष्टिकोण लेने और अपने विचारों को व्यापक संदर्भ में रखने की क्षमता विकसित होती है, जिससे यह संभव हो जाता है। उनका पुनर्निर्माण करें. एक डायरी में उन स्थितियों को दर्ज करने का होमवर्क जो नकारात्मक भावनाओं का कारण बनती हैं, ये भावनाएँ स्वयं और उनसे जुड़े विचार, प्रतिवर्ती क्षमता के क्रमिक गठन का एक महत्वपूर्ण घटक है। सबसे पहले, मरीजों को उन स्थितियों की निगरानी करने के लिए कहा जाता है जो अप्रिय भावनाओं का कारण बनती हैं, फिर उनके साथ आने वाली भावनाओं और विचारों को रिकॉर्ड करें, और फिर उनका विश्लेषण करें - एक आंतरिक मुकाबला संवाद आयोजित करें। इस तरह के कार्य मनोचिकित्सा की प्रक्रिया को काफी तेज कर देते हैं, क्योंकि वे रिफ्लेक्सिव एक्ट के चरण-घटकों के स्वतंत्र विकास में योगदान करते हैं - भावनात्मक आत्म-नियमन का आधार।

इस स्तर पर, चिकित्सक खुद को प्रतिरोधों, स्थानांतरण प्रतिक्रियाओं और समूह विषयों को रिकॉर्ड करने तक ही सीमित नहीं रखते हैं, बल्कि उन्हें समूह के सदस्यों के लिए लेबल भी करते हैं।

आत्म-समझने की बढ़ी हुई क्षमता, एक ओर, किसी की वर्तमान भावनाओं को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने की अनुमति देती है, और दूसरी ओर, यह रोगियों को पहले से अलग-थलग दर्दनाक जीवन के अनुभवों और संबंधित कठिन अनुभवों के संपर्क में लाती है। इसलिए, तीसरे चरण के परिणामस्वरूप, स्थिति में सामान्य सुधार और लक्षणों में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आगे के काम के प्रतिरोध में अक्सर वृद्धि होती है, उदाहरण के लिए, तथाकथित "स्वास्थ्य में पलायन का प्रभाव"। इस चरण का मुख्य नया विकास स्वचालित विचारों को रोकने, ठीक करने और वस्तुनिष्ठ बनाने की प्रतिवर्ती क्षमता का विकास है।

चर्चा के चरण को स्पष्ट रूप से विचाराधीन दोनों दृष्टिकोणों में से किसी एक के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, हालांकि यहां मनोवैज्ञानिक कार्य सामने आते हैं। उपचार में प्रतिबिंब की भूमिका को "डिस्टेंसिंग" की संज्ञानात्मक अवधारणा और एस. फ्रायड के कथन में स्पष्ट रूप से बल दिया गया है कि सफल उपचार के लिए रोगी के लिए यह आवश्यक है कि वह खुद को बाहर से देखे, जैसे कि वह कोई अन्य व्यक्ति हो। हालाँकि, आत्म-नियमन के एक तंत्र के रूप में प्रतिबिंब का विचार, जिसमें कार्यों का एक निश्चित अनुक्रम शामिल है जिसे उद्देश्यपूर्ण ढंग से बनाया जा सकता है और इस तरह सोचने के लिए एक नया संगठन तैयार किया जा सकता है, मध्यस्थता करने की क्षमता को पहली बार घरेलू परंपरा में विस्तार से विकसित किया गया था ( अनुच्छेद 3, अध्याय 2, भाग 1 देखें)।

समूह कार्य के इस चरण में, विभिन्न व्यक्तिगत और पारस्परिक अभिव्यक्तियों, समय-समय पर उभरते समूह विषयों के रूप में पर्याप्त सामग्री जमा हो चुकी है जो विश्लेषण और समझ का विषय बन जाती है। चिकित्सक का कार्य न्यूनतम व्याख्या प्रदान करते हुए प्रतिभागियों के स्वयं के प्रतिबिंब को उत्तेजित करना है। कार्य का उद्देश्य समूह में (और इसलिए, जीवन में) किसी की स्थिति और उससे उत्पन्न होने वाली समस्याओं को समझना है। इस कार्य में महत्वपूर्ण तकनीकों में से एक सोशियोमेट्रिक पैमानों (उदाहरण के लिए, विश्वास-विश्वास, आंतरिकता-बाह्यता, आदि) का उपयोग है, जिस पर हर कोई बाद के विकल्पों के साथ अपना स्थान पाता है। इसके अलावा, प्रत्येक को एक तालिका भरने के लिए कहा जाता है जिसमें वह समूह के अन्य सदस्यों के साथ स्थिति के आधार पर अपनी तुलना करता है (समान - समान नहीं, वास्तव में क्या अंतर हैं)। अगला कदम चिकित्सा प्रक्रिया और जीवन के लिए इस या उस स्थिति से उत्पन्न होने वाले परिणामों का विश्लेषण करना है। एक महत्वपूर्ण परिणाम आपकी समस्याओं और आपकी स्थिति के बीच संबंध को समझना है। स्थिति एवं समस्याओं को समझने का मुख्य साधन ग्रुप फीडबैक है। आइए यह सब एक उदाहरण से स्पष्ट करें। समाजमिति की प्रक्रिया में, "पर्यवेक्षक" की स्थिति और विश्वास की कमी, शत्रुता और "मुखौटे" जैसी आंतरिक समस्याओं के बीच संबंध का पता चलता है। फीडबैक उन भावनाओं को समझने में मदद करता है जो यह स्थिति अन्य लोगों (अविश्वास, अलगाव) में पैदा करती है, और फिर, बदले में, चिकित्सा प्रक्रिया (किसी की अपनी समस्याओं के माध्यम से काम करने में असमर्थता) और जीवन (करीबी की कमी) के लिए परिणामी परिणामों को प्रकट करती है। रिश्तों पर भरोसा और अकेलापन)।

मान्यताओं को पहचानने और तैयार करने और उनके परिणामों का विश्लेषण करने का पारंपरिक संज्ञानात्मक कार्य किसी स्थिति की पहचान करने के कार्य के साथ अच्छी तरह से फिट बैठता है, क्योंकि एक स्थिति में दो महत्वपूर्ण पहलू शामिल होते हैं: 1) आंतरिक या मूल्य - किसी विशेष स्थिति के पीछे का जीवन दर्शन, मान्यताओं में परिलक्षित होता है; 2) बाहरी या व्यवहारिक - विशिष्ट क्रियाएं और क्रियाएं, अन्य लोगों के साथ बातचीत। दूसरे शब्दों में, मनोचिकित्सा के इस मॉडल में "स्थिति" को क्रियाशील जीवन के दर्शन के रूप में माना जाता है।

जिस हद तक कोई व्यक्ति अपने जीवन दर्शन से अवगत होता है, और तदनुसार, सचेत रूप से इसे चुनता है, वह अपनी स्थिति चुनने के लिए स्वतंत्र है। एक स्थिति एक व्यवहारिक रूढ़िवादिता है जो किसी व्यक्ति पर तब हावी हो जाती है जब उसकी जागरूकता और स्वतंत्र विकल्प अनुपस्थित हों। जीवन के परिणामों के संदर्भ में किसी स्थिति को समझने से व्यक्ति को उस पर पुनर्विचार करने और सचेत रूप से स्वीकार या अस्वीकार करने और दूसरे को विकसित करने का प्रयास करने का अवसर मिलता है, अर्थात। सचेतन जीवन में आत्मनिर्णय होता है।

गहन कार्य के साथ, आत्मनिर्णय न केवल सतही व्यवहार परिवर्तन (संपर्क बनाए रखना या अलग करना) के संदर्भ में होता है, बल्कि अस्तित्वगत अर्थ में भी होता है (लोगों पर भरोसा करना या हर किसी को संभावित प्रतिस्पर्धी के रूप में देखना)। यह निर्णय काफी हद तक समूह में विकसित होने वाले वास्तविक रिश्तों पर निर्भर करता है। नए आत्मनिर्णय के लिए नए पारस्परिक अनुभवों की आवश्यकता होती है, जो मनोगतिक सिद्धांतों के अनुरूप है। इसलिए, थेरेपी की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि समूह में कितने ईमानदार और वास्तविक रिश्ते विकसित होते हैं, चिकित्सक कितने गंभीर विषयों और समस्याओं को नहीं छुपाता है और समूह में क्या हो रहा है, इसके प्रति कितना संवेदनशील है, लेकिन साथ ही सक्षम है आवश्यक सहायता प्रदान करें. यह उपचार का वह पहलू है जो परंपरागत रूप से संज्ञानात्मक दृष्टिकोण में छूट जाता है, जो बौद्धिक प्रक्रियाओं की भूमिका पर जोर देता है और चिकित्सक और अन्य समूह के सदस्यों के साथ "यहां और अभी" उत्पन्न होने वाले मौलिक रूप से नए पारस्परिक संबंधों की चिकित्सीय भूमिका को स्पष्ट रूप से कम आंकता है। एक नए आत्मनिर्णय, जीवन की स्थिति में बदलाव का विशुद्ध रूप से तर्कसंगत आधार नहीं हो सकता है, क्योंकि यह व्यक्ति के सबसे गहरे दृष्टिकोण, उसके अस्तित्व के अस्तित्वगत आधार को प्रभावित करता है।

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    शराब और नशीली दवाओं की लालसा के तंत्र, रोगजनन और जैविक उपचार। रोग के विभिन्न चरणों में रोगियों में भावात्मक विकार। फार्माकोथेरेपी: अवसादग्रस्त सिंड्रोम से राहत के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं के चयन के लिए मानदंड।

    सार, 11/25/2010 को जोड़ा गया

    बच्चों में तीव्र पाचन विकारों के मुख्य प्रकार। सरल, विषाक्त और पैरेंट्रल अपच के कारण, उनके उपचार की विशेषताएं। स्टामाटाइटिस के रूप, उनका रोगजनन। जीर्ण खान-पान और पाचन संबंधी विकार, उनके लक्षण और उपचार।

    प्रस्तुति, 12/10/2015 को जोड़ा गया

    सोमाटोफ़ॉर्म विकारों के कारण, जिसमें अचेतन प्रेरणाएँ संवेदनशीलता विकारों को जन्म देती हैं। दैहिक रोगों के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया द्वारा रूपांतरण विकारों का निर्धारण। नैदानिक ​​सुविधाओंरोग।

    -- [ पृष्ठ 1 ] --

    एक पांडुलिपि के रूप में

    खोल्मोगोरोवा अल्ला बोरिसोव्ना

    सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव

    एकीकृत मनोचिकित्सा

    प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकार

    19.00.04 - चिकित्सा मनोविज्ञान

    एक शैक्षणिक डिग्री के लिए शोध प्रबंध

    डॉक्टरों ने मनोवैज्ञानिक विज्ञान

    मॉस्को - 2006

    यह कार्य फ़ेडरल में किया गया सरकारी विभाग"स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के मनोचिकित्सा के मास्को अनुसंधान संस्थान"

    वैज्ञानिक सलाहकार- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

    प्रोफेसर क्रास्नोव वी.एन.

    आधिकारिक विरोधी- मनोविज्ञान के डॉक्टर,

    प्रोफेसर निकोलेवा वी.वी.

    मनोविज्ञान के डॉक्टर

    डोज़ॉर्टसेवा ई.जी.

    चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

    प्रोफेसर ईडेमिलर ई.जी.

    अग्रणी संस्था- सेंट पीटर्सबर्ग साइकोन्यूरोलॉजिकल

    संस्थान का नाम रखा गया वी.एम. बेखटेरेवा

    बचाव 27 दिसंबर, 2006 को 14:00 बजे स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकिएट्री में निबंध अकादमिक परिषद डी 208.044.01 की बैठक में होगा: 107076, मॉस्को, अनुसूचित जनजाति। पोतेश्नाया, 3

    शोध प्रबंध स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री में पाया जा सकता है

    वैज्ञानिक सचिव

    निबंध परिषद

    चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवारडोवज़ेन्को टी.वी.

    कार्य का सामान्य विवरण

    प्रासंगिकता।विषय की प्रासंगिकता सामान्य आबादी में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि से जुड़ी है, जिनमें अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकार महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण हैं। व्यापकता के संदर्भ में, वे अन्य मानसिक विकारों में निर्विवाद नेता हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, वे क्लीनिकों में आने वाले 30% लोगों और सामान्य आबादी में 10 से 20% लोगों को प्रभावित करते हैं (जे.एम.चिग्नन, 1991, डब्ल्यू.रीफ, डब्ल्यू.हिलर, 1998; पी.एस.केसलर, 1994; बी.टी.उस्टन) , एन. सार्टोरियस, 1995; एच.डब्ल्यू. विटचेन, 2005; ए.बी. स्मूलेविच, 2003)। उनके उपचार और विकलांगता से जुड़ा आर्थिक बोझ विभिन्न देशों की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में बजट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है (आर. कार्सन, जे. बुचर, एस. माइनेका, 2000; ई.बी. ल्युबोव, जी.बी. सर्गस्यान, 2006; एच.डब्ल्यू. विटचेन, 2005). अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमाटोफॉर्म विकार रासायनिक निर्भरता के विभिन्न रूपों के उद्भव के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं (एच.डब्ल्यू. विटचेन, 1988; ए.जी. गोफमैन, 2003) और, काफी हद तक, सहवर्ती दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं (ओ.पी. वर्टोग्राडोवा, 1988; यू.ए.वास्युक, टी.वी.डोवज़ेन्को, ई.एन.युशचुक, ई.एल.शकोलनिक, 2004; वी.एन.क्रास्नोव, 2000; ई.टी.सोकोलोवा, वी.वी.निकोलाएवा, 1995)



    अंत में, अवसादग्रस्तता और चिंता संबंधी विकार आत्महत्या के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं, जिनकी संख्या के संदर्भ में हमारा देश पहले स्थान पर है (वी.वी. वोइटसेख, 2006; स्टारशेनबाम, 2005)। रूस में हाल के दशकों में सामाजिक-आर्थिक अस्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, युवा लोगों, बुजुर्गों और सक्षम पुरुषों (वी.वी. वोइत्सेख, 2006; यू.आई.) के बीच भावात्मक विकारों और आत्महत्याओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। पोलिशचुक, 2006)। उपनैदानिक ​​भावनात्मक विकारों में भी वृद्धि हुई है, जो भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों (एच.एस. अकिस्कल एट अल., 1980, 1983; जे. एंगस्ट एट अल, 1988, 1997) की सीमाओं के भीतर शामिल हैं और गुणवत्ता पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। जीवन और सामाजिक अनुकूलन।

    पहचान के लिए मानदंड विभिन्न विकल्पभावात्मक स्पेक्ट्रम विकार, उनके बीच की सीमाएँ, उनकी घटना और कालक्रम के कारक, लक्ष्य और सहायता के तरीके (जी. विनोकुर, 1973; डब्ल्यू. रीफ, डब्ल्यू. हिलर, 1998; ए.ई. बोब्रोव, 1990; ओ.पी. वर्टोग्राडोवा, 1980, 1985; एन.ए. कोर्नेटोव, 2000; वी.एन. क्रास्नोव, 2003; एस.एन. मोसोलोव, 2002; जी.पी. पेंटेलेवा, 1998; ए.बी. स्मूलेविच, 2003)। अधिकांश शोधकर्ता इन विकारों के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण के महत्व और ड्रग थेरेपी और मनोचिकित्सा के संयोजन की प्रभावशीलता की ओर इशारा करते हैं (ओ.पी. वर्टोग्राडोवा, 1985; ए.ई. बोब्रोव, 1998; ए.एस. तखोस्तोव, 1997; एम. पेरेज़, यू. बाउमन, 2005; डब्ल्यू. सेन्फ़, एम. ब्रोडा, 1996, आदि)। साथ ही, मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में, उल्लिखित विकारों के विभिन्न कारकों का विश्लेषण किया जाता है और मनोचिकित्सा कार्य के विशिष्ट लक्ष्यों और कार्यों की पहचान की जाती है (बी.डी. करवासर्स्की, 2000; एम. पेरेट, यू. बाउमन, 2002; एफ.ई. वासिल्युक , 2003, आदि)।

    लगाव सिद्धांत, प्रणाली-उन्मुख परिवार और गतिशील मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर, पारिवारिक रिश्तों में व्यवधान को भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के उद्भव और पाठ्यक्रम में एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में दर्शाया गया है (एस. एरिएटी, जे. बेम्पोराड, 1983; डी. बॉल्बी, 1980) , 1980; एम. बोवेन, 2005; ई.जी. ईडेमिलर, युस्टित्सकिस, 2000; ई.टी. सोकोलोवा, 2002, आदि)। संज्ञानात्मक-व्यवहार दृष्टिकोण कौशल की कमी, सूचना प्रसंस्करण प्रक्रियाओं में गड़बड़ी और निष्क्रिय व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर जोर देता है (ए.टी.बेक, 1976; एन.जी. गारनयान, 1996; ए.बी. खोल्मोगोरोवा, 2001)। सामाजिक मनोविश्लेषण और गतिशील रूप से उन्मुख पारस्परिक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर, पारस्परिक संपर्कों को बाधित करने के महत्व पर जोर दिया गया है (के. हॉर्नी, 1993; जी. क्लेरमैन एट अल., 1997)। अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा के प्रतिनिधि किसी के आंतरिक भावनात्मक अनुभव के साथ संपर्क के उल्लंघन, उसकी जागरूकता और अभिव्यक्ति की कठिनाइयों पर प्रकाश डालते हैं (के. रोजर्स, 1997)।

    घटना के सभी उल्लिखित कारक और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के परिणामी लक्ष्य बाहर नहीं करते हैं, बल्कि एक दूसरे के पूरक हैं, जिससे मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने की व्यावहारिक समस्याओं को हल करते समय विभिन्न दृष्टिकोणों के एकीकरण की आवश्यकता होती है। यद्यपि आधुनिक मनोचिकित्सा में एकीकरण का कार्य तेजी से सामने आ रहा है, लेकिन सैद्धांतिक दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण अंतर के कारण इसका समाधान बाधित हो रहा है (एम. पेरेज़, यू. बाउमन, 2005; बी. ए. अल्फोर्ड, ए. टी. बेक, 1997; के. क्रेव, 1998; ए. जे. रश, एम. थासे, 2001; डब्ल्यू. सेनफ, एम. ब्रोडा, 1996; ए. लाजर, 2001; ई. टी. सोकोलोवा, 2002), जो संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक नींव विकसित करने को प्रासंगिक बनाता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न कारकों के महत्व और सहायता के परिणामी लक्ष्यों की पुष्टि करने वाले व्यापक उद्देश्य अनुभवजन्य अनुसंधान की कमी है (एस.जे.ब्लैट, 1995; के.एस.केंडलर, आर.एस.केसलर, 1995; आर.केल्नर, 1990; टी.एस.ब्रुघा, 1995, आदि)। इन बाधाओं को दूर करने के तरीके खोजना एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र वैज्ञानिक कार्य है, जिसके समाधान में एकीकरण के पद्धतिगत साधनों का विकास, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का व्यापक अनुभवजन्य अध्ययन करना और इनके लिए मनोचिकित्सा के वैज्ञानिक रूप से आधारित एकीकृत तरीकों का विकास शामिल है। विकार.

    इस अध्ययन का उद्देश्य।नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव का विकास, लक्ष्यों की पहचान और एकीकृत मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा के सिद्धांतों के विकास के साथ भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों की प्रणाली का एक व्यापक अनुभवजन्य अध्ययन। अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के।

    अनुसंधान के उद्देश्य।

    1. मुख्य मनोवैज्ञानिक परंपराओं में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की घटना के मॉडल और उपचार के तरीकों का सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण; उनके एकीकरण की आवश्यकता और संभावना का औचित्य।
    2. ज्ञान के संश्लेषण के लिए पद्धतिगत नींव का विकास और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीकों का एकीकरण।
    3. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफ़ॉर्म विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के मौजूदा अनुभवजन्य अध्ययनों का विश्लेषण और व्यवस्थितकरण।
    4. भावनात्मक विकारों और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के व्यापक सामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के व्यवस्थित अध्ययन के उद्देश्य से एक पद्धतिगत परिसर का विकास।
    5. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के आधार पर अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमाटोफ़ॉर्म विकारों वाले रोगियों और स्वस्थ विषयों के एक नियंत्रण समूह का अनुभवजन्य अध्ययन करना।
    6. जनसंख्या-आधारित अनुभवजन्य अध्ययन का संचालन करना जिसका उद्देश्य भावनात्मक विकारों के व्यापक सामाजिक कारकों का अध्ययन करना और बच्चों और युवाओं के बीच उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करना है।
    7. विभिन्न जनसंख्या और नैदानिक ​​समूहों, साथ ही स्वस्थ विषयों के अध्ययन के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण, व्यापक सामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के बीच संबंधों का विश्लेषण।
    8. सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण और अनुभवजन्य अनुसंधान के आंकड़ों के आधार पर, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के लिए लक्ष्यों की प्रणाली की पहचान और विवरण।
    9. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों, उद्देश्यों और चरणों का निरूपण।
    10. जोखिम वाले बच्चों में भावनात्मक विकारों के मनोचिकित्सा के मुख्य कार्यों का निर्धारण।

    कार्य की सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव।अध्ययन का पद्धतिगत आधार मनोविज्ञान में प्रणालीगत और गतिविधि-आधारित दृष्टिकोण (बी.एफ. लोमोव, ए.एन. लियोन्टीव, ए.वी. पेत्रोव्स्की, एम.जी. यारोशेव्स्की), मानसिक विकारों का जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल है, जिसके अनुसार उद्भव और पाठ्यक्रम में मानसिक विकारों में, जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारक शामिल हैं (जी. एंगेल, एच.एस. अकिस्कल, जी. गब्बार्ड, जेड. लिपोव्स्की, एम. पेरेज़, यू. ए. अलेक्जेंड्रोव्स्की, आई. हां. गुरोविच, बी. डी. करवासार्स्की, वी. एन. क्रास्नोव), व्यावहारिक समस्याओं को हल करने और इन समस्याओं के दृष्टिकोण से ज्ञान को एकीकृत करने पर केंद्रित गैर-शास्त्रीय विज्ञान के बारे में विचार (एल.एस. वायगोत्स्की, वी.जी. गोरोखोव, वी.एस. स्टेपिन, ई.जी. युडिन, एन.एल.जी. अलेक्सेव, वी.के. ज़ेरेत्स्की), सांस्कृतिक और एल.एस. वायगोत्स्की द्वारा मानसिक विकास की ऐतिहासिक अवधारणा, बी.वी. ज़िगार्निक द्वारा मध्यस्थता की अवधारणा, सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में रिफ्लेक्सिव विनियमन के तंत्र के बारे में विचार (एन.जी. अलेक्सेव, वी.के. ज़ेरेत्स्की, बी.वी. ज़िगार्निक, वी.वी. निकोलेवा, ए.बी. खोल्मोगोरोवा), ए ए. बेक द्वारा संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा में विकसित संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का दो-स्तरीय मॉडल।

    अध्ययन का उद्देश्य.मानसिक मानदंड और विकृति विज्ञान के मॉडल और कारक और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता के तरीके।

    अध्ययन का विषय।भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की घटना के विभिन्न मॉडलों और मनोचिकित्सा के तरीकों के एकीकरण के लिए सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव।

    शोध परिकल्पनाएँ।

    1. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के उद्भव के विभिन्न मॉडल और मनोचिकित्सा के तरीके विभिन्न कारकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं; मनोचिकित्सा अभ्यास में उनके व्यापक विचार के महत्व को मनोचिकित्सा के एकीकृत मॉडल के विकास की आवश्यकता है।
    2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का विकसित बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली का चार-पहलू मॉडल हमें एक प्रणाली के रूप में व्यापक सामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों पर विचार करने और अध्ययन करने की अनुमति देता है और विभिन्न सैद्धांतिक मॉडल को एकीकृत करने के साधन के रूप में काम कर सकता है। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का अनुभवजन्य अध्ययन।
    3. सामाजिक मानदंड और मूल्य (संयम, सफलता और पूर्णता का पंथ, लिंग भूमिका रूढ़ियाँ) जैसे व्यापक सामाजिक कारक लोगों की भावनात्मक भलाई को प्रभावित करते हैं और भावनात्मक विकारों की घटना में योगदान कर सकते हैं।
    4. विभिन्न स्तरों (पारिवारिक, व्यक्तिगत, पारस्परिक) से जुड़े अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के सामान्य और विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारक हैं।
    5. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा का विकसित मॉडल इन विकारों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता का एक प्रभावी साधन है।

    तलाश पद्दतियाँ।

    1. सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण - विभिन्न मनोवैज्ञानिक परंपराओं में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अध्ययन के लिए वैचारिक योजनाओं का पुनर्निर्माण।

    2. नैदानिक-मनोवैज्ञानिक - मनोवैज्ञानिक तकनीकों का उपयोग करके नैदानिक ​​समूहों का अध्ययन।

    3. जनसंख्या - मनोवैज्ञानिक तकनीकों का उपयोग करके सामान्य जनसंख्या के समूहों का अध्ययन।

    4. व्याख्यात्मक - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का गुणात्मक विश्लेषण।

    5. सांख्यिकीय - गणितीय सांख्यिकी विधियों का उपयोग (समूहों की तुलना करते समय, स्वतंत्र नमूनों के लिए मैन-व्हिटनी परीक्षण और आश्रित नमूनों के लिए विलकॉक्सन टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था; सहसंबंध स्थापित करने के लिए, स्पीयरमैन सहसंबंध गुणांक का उपयोग किया गया था; तरीकों को मान्य करने के लिए - कारक विश्लेषण, परीक्षण-पुनः परीक्षण, गुणांक - क्रोनबैक, गुटमैन स्प्लिट-आधा गुणांक; चर के प्रभाव का विश्लेषण करने के लिए एकाधिक का उपयोग किया गया था प्रतिगमन विश्लेषण). सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, विंडोज़ के लिए सॉफ़्टवेयर पैकेज SPSS, मानक संस्करण 11.5, कॉपीराइट © SPSS Inc., 2002 का उपयोग किया गया था।

    6. विशेषज्ञ मूल्यांकन की विधि - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का स्वतंत्र विशेषज्ञ मूल्यांकन; मनोचिकित्सकों द्वारा परिवार प्रणाली की विशेषताओं का विशेषज्ञ आकलन।

    7. अनुवर्ती विधि - उपचार के बाद रोगियों के बारे में जानकारी एकत्र करना।

    विकसित पद्धतिगत परिसर में अनुसंधान के स्तर के अनुसार तकनीकों के निम्नलिखित ब्लॉक शामिल हैं:

    1) पारिवारिक स्तर - पारिवारिक भावनात्मक संचार प्रश्नावली (एफईसी, ए.बी. खोल्मोगोरोवा द्वारा एस.वी. वोलिकोवा के साथ मिलकर विकसित); संरचित साक्षात्कार "पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना" (एन.जी. गारनयान के साथ मिलकर ए.बी. खोल्मोगोरोवा द्वारा विकसित) और "माता-पिता की आलोचना और अपेक्षाएं" (आरकेओ, एस.वी. वोलिकोवा के साथ मिलकर ए.बी. खोल्मोगोरोवा द्वारा विकसित), परीक्षण परिवार प्रणाली (फास्ट, टी.एम. द्वारा विकसित) गेहरिंग); माता-पिता के लिए निबंध "मेरा बच्चा";

    2) व्यक्तिगत स्तर - भावनाओं को व्यक्त करने के निषेध की प्रश्नावली (जेडवीसीएच, वी.के. ज़ेरेत्स्की द्वारा ए.बी. खोलमोगोरोवा और एन.जी. गारनयान के साथ मिलकर विकसित), टोरंटो एलेक्सिथिमिया स्केल (टीएएस, जी.जे. टेलर द्वारा विकसित, डी.बी. एरेस्को, जी.एल. इसुरिना एट अल द्वारा अनुकूलन), बच्चों के लिए भावनात्मक शब्दावली परीक्षण (जे.एच. क्रिस्टल द्वारा विकसित), भावना पहचान परीक्षण (ए.आई. टूम द्वारा विकसित, एन.एस. कुरेक द्वारा संशोधित), वयस्कों के लिए भावनात्मक शब्दावली परीक्षण (एन.जी. गारनयान द्वारा विकसित), पूर्णतावाद प्रश्नावली (ए.बी. खोल्मोगोरोवा के साथ मिलकर एन.जी. गारनयान द्वारा विकसित) और टी.यू. युडीवा); शारीरिक पूर्णतावाद पैमाना (ए.बी. खोलमोगोरोवा द्वारा ए.ए. डेडेको के साथ मिलकर विकसित); शत्रुता प्रश्नावली (एन.जी. गारनयान द्वारा ए.बी. खोल्मोगोरोवा के साथ मिलकर विकसित);

    1. पारस्परिक स्तर - सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (F-SOZU-22, जी.सोमर, टी.फिड्रिच द्वारा विकसित); संरचित साक्षात्कार "मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क प्रश्नावली" (ए.बी. खोल्मोगोरोवा द्वारा एन.जी. गारनयान और जी.ए. पेट्रोवा के साथ मिलकर विकसित); पारस्परिक संबंधों में लगाव के प्रकार के लिए परीक्षण (सी. हज़ान, पी. शेवर द्वारा विकसित)।

    मनोविकृति संबंधी लक्षणों का अध्ययन करने के लिए, हमने मनोविकृति संबंधी लक्षणों की गंभीरता प्रश्नावली एससीएल-90-आर (एल.आर. डेरोगैटिस द्वारा विकसित, एन.वी. ताराब्रिना द्वारा अनुकूलित), अवसाद प्रश्नावली (बीडीआई, ए.टी. बेक एट अल द्वारा विकसित, एन.वी. ताराब्रिना द्वारा अनुकूलित), का उपयोग किया। चिंता प्रश्नावली (बीएआई, ए.टी.बेक और आर.ए.स्टीयर द्वारा विकसित), चाइल्डहुड डिप्रेशन इन्वेंटरी (सीडीआई, एम.कोवैक्स द्वारा विकसित), व्यक्तिगत चिंता स्केल (ए.एम. प्रिखोज़ान द्वारा विकसित)। सामान्य आबादी के जोखिम समूहों का अध्ययन करते समय व्यापक सामाजिक स्तर पर कारकों का विश्लेषण करने के लिए, उपरोक्त विधियों का चयनात्मक रूप से उपयोग किया गया था। इस अध्ययन के लिए कुछ तरीके विशेष रूप से विकसित किए गए थे और रूसी स्वास्थ्य सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री की नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की प्रयोगशाला में मान्य किए गए थे।

    परीक्षित समूहों की विशेषताएँ.

    नैदानिक ​​​​नमूने में रोगियों के तीन प्रयोगात्मक समूह शामिल थे: अवसादग्रस्त विकारों वाले 97 रोगी , चिंता विकारों वाले 90 मरीज़, सोमाटोफ़ॉर्म विकारों वाले 52 मरीज़; स्वस्थ विषयों के दो नियंत्रण समूहों में 90 लोग शामिल थे; भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों और स्वस्थ विषयों वाले रोगियों के माता-पिता के समूह में 85 लोग शामिल थे; सामान्य आबादी के विषयों के नमूनों में 684 स्कूली उम्र के बच्चे, 66 स्कूली बच्चों के माता-पिता और 650 वयस्क विषय शामिल थे; प्रश्नावली को मान्य करने के लिए अध्ययन में शामिल अतिरिक्त समूहों में 115 लोग शामिल थे। कुल 1929 विषयों की परीक्षा हुई।

    अध्ययन में रूसी स्वास्थ्य सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री के नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा प्रयोगशाला के कर्मचारी शामिल थे: पीएच.डी. प्रमुख शोधकर्ता एन.जी. गारनयान, शोधकर्ता एस.वी. वोलिकोवा, जी.ए. पेट्रोवा, टी.यू. युदीवा, साथ ही मॉस्को सिटी साइकोलॉजिकल एंड पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के मनोवैज्ञानिक परामर्श संकाय के इसी नाम के विभाग के छात्र ए.एम. गल्किना, ए.ए. डेडेको, डी. यू. कुज़नेत्सोवा। रूसी स्वास्थ्य सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकेट्री, पीएच.डी. के एक प्रमुख शोधकर्ता द्वारा ICD-10 मानदंडों के अनुसार रोगियों की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किया गया था। टी.वी.डोवज़ेन्को। दवा उपचार के साथ संयोजन में संकेत के अनुसार रोगियों को मनोचिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया गया था। डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण डॉक्टर ऑफ पेडागोगिकल साइंसेज, पीएच.डी. की भागीदारी से किया गया था। एम.जी. सोरोकोवा और रासायनिक विज्ञान के उम्मीदवार ओ.जी. कलिना।

    परिणामों की विश्वसनीयतासर्वेक्षण नमूनों की एक बड़ी मात्रा द्वारा सुनिश्चित किया जाता है; प्रश्नावली, साक्षात्कार और परीक्षण सहित विधियों के एक सेट का उपयोग करना, जिससे व्यक्तिगत तरीकों का उपयोग करके प्राप्त परिणामों को सत्यापित करना संभव हो गया; उन तरीकों का उपयोग करना जो सत्यापन और मानकीकरण प्रक्रियाओं से गुजर चुके हैं; गणितीय सांख्यिकी के तरीकों का उपयोग करके प्राप्त डेटा को संसाधित करना।

    बचाव हेतु प्रस्तुत मुख्य प्रावधान

    1. मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान के मौजूदा क्षेत्रों में, विभिन्न कारकों पर जोर दिया जाता है और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साथ काम करने के लिए अलग-अलग लक्ष्यों की पहचान की जाती है। मनोचिकित्सा के विकास का वर्तमान चरण मानसिक विकृति विज्ञान के अधिक जटिल मॉडल और एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के आधार पर संचित ज्ञान के एकीकरण की ओर रुझान की विशेषता है। मौजूदा दृष्टिकोण और अनुसंधान को एकीकृत करने और इस आधार पर मनोचिकित्सा के लक्ष्यों और सिद्धांतों की एक प्रणाली की पहचान करने का सैद्धांतिक आधार भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली विश्लेषण का चार-पहलू मॉडल है।

    1.1. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मॉडल में व्यापक सामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक स्तर शामिल हैं। व्यापक सामाजिक स्तर पर, रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों और सामाजिक तनाव जैसे कारकों पर प्रकाश डाला जाता है; पारिवारिक स्तर पर - परिवार प्रणाली की संरचना, माइक्रोडायनामिक्स, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की शिथिलता; व्यक्तिगत स्तर पर - भावात्मक-संज्ञानात्मक क्षेत्र के विकार, निष्क्रिय विश्वास और व्यवहार संबंधी रणनीतियाँ; पारस्परिक स्तर पर - सामाजिक नेटवर्क का आकार, करीबी भरोसेमंद रिश्तों की उपस्थिति, सामाजिक एकीकरण की डिग्री, भावनात्मक और वाद्य समर्थन।

    इस परिकल्पना के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकार एक या अधिक मस्तिष्क क्षेत्रों में मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली में असामान्यताओं के परिणामस्वरूप होता है। अपने विकास के प्रारंभिक चरण में, परिकल्पना ने मोनोमाइन संश्लेषण के उल्लंघन का सुझाव दिया; हाल के घटनाक्रमों से मोनोमाइन रिसेप्टर्स और एमाइन एकाग्रता या टर्नओवर दोनों में बदलाव का अनुमान लगाया गया है (उदाहरण के लिए, गारवर और डेविस 1979 देखें)। अवसाद के रोगजनन में तीन मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर शामिल होते हैं: 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन (5HT) (सेरोटोनिन), नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन। इस परिकल्पना का परीक्षण तीन प्रकार की घटनाओं का अध्ययन करके किया गया था: भावात्मक विकारों वाले रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय; मोनोएमिनर्जिक प्रणालियों (आमतौर पर न्यूरोएंडोक्राइन संकेतक) के कार्य के मापने योग्य संकेतकों पर मोनोमाइन अग्रदूतों और प्रतिपक्षी के प्रभाव; एएम में निहित औषधीय गुण। इन तीन प्रकारों के अध्ययन से प्राप्त सामग्री को अब इन तीन ट्रांसमीटरों के संबंध में माना जाता है: 5-एचटी, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन।

    के संबंध में अप्रत्यक्ष साक्ष्य प्राप्त करने का प्रयास किया गया है 5-एचटी के कार्यमस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के अध्ययन के माध्यम से अवसादग्रस्त रोगियों की मस्तिष्क गतिविधि में। अंततः, मस्तिष्क में 5-HT चयापचय के मुख्य उत्पाद, 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसिटिक एसिड (5-HAA) की सांद्रता में कमी साबित हुई (उदाहरण के लिए, वान प्राग, कोर्फ 1971 देखें)। इन आंकड़ों की सीधी व्याख्या से यह निष्कर्ष निकलेगा कि मस्तिष्क में 5-HT कार्य भी कम हो गया है। हालाँकि, ऐसी व्याख्या कुछ कठिनाइयों से भरी है। सबसे पहले, जब सीएसएफ काठ पंचर द्वारा प्राप्त किया जाता है, तो यह स्पष्ट नहीं होता है कि 5-एचटी मेटाबोलाइट्स में से कितना मस्तिष्क में उत्पन्न हुआ और कितना रीढ़ की हड्डी में। दूसरा, एकाग्रता में परिवर्तन सीएसएफ से मेटाबोलाइट्स की निकासी में परिवर्तन को प्रतिबिंबित कर सकता है। प्रोबेनेसिड की बड़ी खुराक निर्धारित करके इस संभावना को आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है, जो सीएसएफ से मेटाबोलाइट्स के परिवहन में हस्तक्षेप करता है; इस पद्धति का उपयोग करके प्राप्त परिणाम एक साधारण परिवहन उल्लंघन के संस्करण के विरुद्ध तर्क देते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि उन्माद में कम या सामान्य 5-एचटी सांद्रता की खोज से व्याख्या भी जटिल होनी चाहिए, जबकि इस मामले में इस सूचक में वृद्धि की उम्मीद करना तर्कसंगत होगा, इस तथ्य के आधार पर कि उन्माद अवसाद के विपरीत है . हालाँकि, मिश्रित भावात्मक विकार (पृष्ठ 165 देखें) का अस्तित्व बताता है कि यह प्रारंभिक धारणा बहुत सरल है। मूल परिकल्पना को स्वीकार करने के विरुद्ध एक अधिक गंभीर तर्क यह है कि 5-एचजेएए की कम सांद्रता नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति के बाद भी बनी रहती है (सोरेप 1972 देखें)। इस तरह के डेटा से संकेत मिल सकता है कि 5-एचटी गतिविधि में कमी को केवल बीमारी के एपिसोड के दौरान पाई जाने वाली "स्थिति" के बजाय अवसादग्रस्त विकारों के विकास के लिए प्रवण लोगों की "पहचान" माना जाना चाहिए।

    अवसादग्रस्त रोगियों के मस्तिष्क में 5-HT सांद्रता का मापन किया गया, जिनमें से अधिकांश की मृत्यु आत्महत्या के परिणामस्वरूप हुई। यद्यपि यह मोनोमाइन परिकल्पना का अधिक प्रत्यक्ष परीक्षण प्रदान करता है, लेकिन दो कारणों से परिणामों की व्याख्या करना कठिन है। सबसे पहले, देखे गए परिवर्तन मृत्यु के बाद हुए होंगे; दूसरे, वे जीवन के दौरान हो सकते हैं, लेकिन अवसादग्रस्तता विकार के कारण नहीं, बल्कि अन्य कारकों के कारण, उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया या इलाज में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं या आत्महत्या करने के लिए ली गई दवाएं। ऐसी सीमाएं समझा सकती हैं कि क्यों कुछ जांचकर्ताओं (उदाहरण के लिए, लॉयड एट अल. 1974) ने अवसादग्रस्त रोगियों के मस्तिष्क तंत्र में 5-एचटी सांद्रता में कमी की रिपोर्ट दी है, जबकि अन्य (उदाहरण के लिए, कोचरन एट अल. 1976) ने ऐसा नहीं किया है। यह हाल ही में स्थापित किया गया है कि एक से अधिक प्रकार के 5-एचटी रिसेप्टर हैं, और ऐसी रिपोर्टें हैं (मान एट अल 1986 देखें) कि आत्महत्या पीड़ितों के फ्रंटल कॉर्टेक्स में एक प्रकार के सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की एकाग्रता - 5-एचटीआर है - वृद्धि (रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि ट्रांसमीटरों की संख्या में कमी की प्रतिक्रिया हो सकती है)।

    मस्तिष्क में 5-एचटी प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधि का मूल्यांकन एक ऐसे पदार्थ को प्रशासित करके किया जाता है जो 5-एचटी फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है और 5-एचटी मार्गों द्वारा नियंत्रित न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया को मापता है, आमतौर पर प्रोलैक्टिन की रिहाई। 5-एचटी फ़ंक्शन को एल-ट्रिप्टोफैन के अंतःशिरा जलसेक द्वारा बढ़ाया जाता है, जो 5-एचटी का अग्रदूत है, या फेनफ्लुरमाइन की मौखिक खुराक, जो 5-एचटी जारी करता है और इसके पुनः ग्रहण को रोकता है। अवसादग्रस्त रोगियों में इन दोनों दवाओं के प्रति प्रोलैक्टिन प्रतिक्रिया कम हो जाती है (देखें: कोवेन और एंडरसन 1986; हेनिंगर एट अल. 1984)। यह 5-HT फ़ंक्शन में कमी का सुझाव देता है यदि प्रोलैक्टिन स्राव में शामिल अन्य तंत्र सामान्य रूप से कार्य कर रहे हैं (जो अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है)।

    यदि अवसादग्रस्त विकारों में 5-HT फ़ंक्शन कम हो जाता है, तो L-ट्रिप्टोफैन का चिकित्सीय प्रभाव होना चाहिए और 5-HT फ़ंक्शन को बढ़ाने का गुण होना चाहिए। जैसा कि कुछ वैज्ञानिकों की रिपोर्ट है (उदाहरण के लिए, सोरेप, वुड 1978), एल-ट्रिप्टोफैन में अवसादरोधी प्रभाव होता है, लेकिन यह प्रभाव विशेष रूप से मजबूत नहीं होता है। एंटीडिप्रेसेंट 5-HT फ़ंक्शन को प्रभावित करते हैं; वास्तव में, यह वह खोज थी जिसने इस परिकल्पना का आधार बनाया कि 5-HT अवसादग्रस्तता विकार के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रभाव जटिल है: इनमें से अधिकांश दवाएं 5-HT2 बाइंडिंग साइटों की संख्या को कम करती हैं, और यह तथ्य पूरी तरह से इस परिकल्पना के अनुरूप नहीं है कि अवसादग्रस्त विकारों में 5-HT2 का कार्य होता है कम हो गया है और इसलिए अवसादरोधी दवाओं को इसे बढ़ाना चाहिए, कम नहीं करना चाहिए। हालाँकि, जब जानवरों को रोगियों के उपचार में ईसीटी के उपयोग की नकल करते हुए बार-बार झटके दिए गए, तो परिणाम 5-एचटीजी बाइंडिंग साइटों की संख्या में वृद्धि थी (ग्रीन और गुडविन 1986 देखें)।

    यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि अवसाद के रोगजनन की सेरोटोनिन परिकल्पना के पक्ष में साक्ष्य खंडित और विरोधाभासी हैं। उल्लंघन का प्रमाण क्या है? नॉरएड्रेनर्जिक फ़ंक्शन!अवसादग्रस्त रोगियों के सीएसएफ में नॉरपेनेफ्रिन मेटाबोलाइट 3-मेथॉक्सी-4-हाइड्रॉक्सीफेनिलएथिलीन ग्लाइकोल (एमएचपीजी) के अध्ययन के परिणाम असंगत हैं, लेकिन मेटाबोलाइट स्तर में कमी के कुछ सबूत हैं (वान प्राग 1982 देखें)। मस्तिष्क के पोस्टमॉर्टम अध्ययनों में, माप से नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता में लगातार विचलन नहीं पता चला (देखें: कूपर एट अल। 1986)। क्लोनिडाइन के प्रति वृद्धि हार्मोन प्रतिक्रिया का उपयोग नॉरएड्रेनर्जिक फ़ंक्शन के न्यूरोएंडोक्राइन परीक्षण के रूप में किया गया था। कई अध्ययनों ने अवसादग्रस्त रोगियों में कम प्रतिक्रियाशीलता का प्रदर्शन किया है, जो पोस्टसिनेप्टिक नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स में दोष का सुझाव देता है (चेकली एट अल। 1986)। एंटीडिप्रेसेंट का नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक जटिल प्रभाव होता है, और ट्राइसाइक्लिक दवाओं में प्रीसानेप्टिक न्यूरॉन्स द्वारा नॉरपेनेफ्रिन के पुनः ग्रहण को रोकने का गुण भी होता है। इनके कारण होने वाले प्रभावों में से एक सेरेब्रल कॉर्टेक्स में बीटानोराड्रेनर्जिक बाइंडिंग साइटों की संख्या में कमी है (यही बात ईसीटी के साथ देखी गई है) - एक परिणाम जो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है, नॉरपेनेफ्रिन के बढ़े हुए टर्नओवर के मुआवजे के साथ जुड़ा हुआ है (देखें) : ग्रीन, गुडविन 1986)। सामान्य तौर पर, नॉरएड्रेनर्जिक सिनैप्स पर इन दवाओं के प्रभाव का आकलन करना मुश्किल है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में, कुछ सबूत हैं कि ट्रांसमिशन शुरू में बढ़ाया गया है (संभवतः रीपटेक अवरोध के माध्यम से) और फिर सामान्य स्थिति में लौट आया, शायद पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स (कोवेन और एंडरसन 1986) पर प्रभाव के कारण। यदि इस तथ्य की पुष्टि हो जाती है, तो इस विचार के साथ सामंजस्य बिठाना मुश्किल होगा कि एंटीडिप्रेसेंट नॉरएड्रेनर्जिक फ़ंक्शन को बढ़ाकर कार्य करते हैं, जो अवसादग्रस्त बीमारियों में कम हो जाता है।

    डेटा उल्लंघन का संकेत दे रहा है डोपामिनर्जिक कार्यअवसादग्रस्त विकारों के लिए, थोड़ा सा। सीएसएफ में डोपामाइन, होमोवैनिलिक एसिड (एचवीए) के मुख्य मेटाबोलाइट की एकाग्रता में एक समान कमी साबित नहीं हुई है; अवसाद के रोगियों के मस्तिष्क में डोपामाइन सांद्रता में किसी महत्वपूर्ण परिवर्तन की पहचान करने वाली पोस्टमॉर्टम परीक्षाओं की कोई रिपोर्ट नहीं है। न्यूरोएंडोक्राइन परीक्षण उन परिवर्तनों को प्रकट नहीं करते हैं जो डोपामिनर्जिक फ़ंक्शन के उल्लंघन को मानने का कारण देते हैं, और यह तथ्य कि डोपामाइन के अग्रदूत - एल-डोपा (लेवोडोपा) - में एक विशिष्ट अवसादरोधी प्रभाव नहीं होता है, आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि हम अभी भी अवसाद के रोगियों में जैव रासायनिक असामान्यताओं को समझ नहीं पाए हैं; यह भी स्पष्ट नहीं है कि कितनी प्रभावी दवाएँ उन्हें ठीक करती हैं। किसी भी मामले में, दवाओं की कार्रवाई के आधार पर रोग के जैव रासायनिक आधार के बारे में दूरगामी निष्कर्ष निकालना नासमझी होगी। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं पार्किंसनिज़्म के लक्षणों में सुधार करती हैं, लेकिन अंतर्निहित विकार कोलीनर्जिक गतिविधि में वृद्धि नहीं है, बल्कि डोपामिनर्जिक फ़ंक्शन की कमी है। यह उदाहरण एक अनुस्मारक है कि न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परस्पर क्रिया करते हैं और अवसादग्रस्तता विकार के एटियलजि के लिए मोनोमाइन परिकल्पनाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सिनेप्स पर होने वाली प्रक्रियाओं के एक महत्वपूर्ण सरलीकरण पर आधारित हैं।

    अंतःस्रावी विकार

    भावात्मक विकारों के एटियलजि में, अंतःस्रावी विकार तीन कारणों से एक महत्वपूर्ण स्थान निभाते हैं। सबसे पहले, कुछ अंतःस्रावी विकार अवसादग्रस्तता विकारों से जुड़े होते हैं, जिन्हें संयोग से समझाया जा सकता है, जो एक कारण संबंध का सुझाव देते हैं। दूसरे, अवसादग्रस्त विकारों में पाए जाने वाले अंतःस्रावी परिवर्तन अंतःस्रावी तंत्र को नियंत्रित करने वाले हाइपोथैलेमिक केंद्रों के उल्लंघन का सुझाव देते हैं। तीसरा, अंतःस्रावी परिवर्तन हाइपोथैलेमिक तंत्र द्वारा नियंत्रित होते हैं, जो बदले में, आंशिक रूप से मोनोएमिनर्जिक प्रणालियों द्वारा नियंत्रित होते हैं, और इसलिए अंतःस्रावी परिवर्तन मोनोएमिनर्जिक प्रणालियों में गड़बड़ी को दर्शा सकते हैं। अनुसंधान के इन तीन क्षेत्रों पर बारी-बारी से विचार किया जाएगा।

    कुशिंग सिंड्रोम कभी-कभी अवसाद या उत्साह के साथ होता है, और एडिसन रोग और हाइपरपैराथायरायडिज्म कभी-कभी अवसाद के साथ होता है। अंतःस्रावी परिवर्तन मासिक धर्म से पहले, रजोनिवृत्ति के दौरान और प्रसव के बाद अवसादग्रस्त विकारों की घटना को समझा सकते हैं। इन नैदानिक ​​कनेक्शनों पर अध्याय में आगे चर्चा की गई है। 12. यहां केवल यह ध्यान देना आवश्यक है कि उनमें से किसी ने भी अब तक भावात्मक विकार के कारणों की बेहतर समझ पैदा नहीं की है।

    अवसादग्रस्त विकारों में कोर्टिसोल स्राव के नियमन पर बहुत शोध कार्य किया गया है। गंभीर या मध्यम अवसादग्रस्तता विकार से पीड़ित लगभग आधे रोगियों में, रक्त प्लाज्मा में कोर्टिसोल की मात्रा बढ़ जाती है। इसके बावजूद, उनमें अतिरिक्त कोर्टिसोल उत्पादन के नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखे, संभवतः ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स की संख्या में कमी के कारण (व्हाली एट अल. 1986)। किसी भी मामले में, अतिरिक्त कोर्टिसोल उत्पादन अवसादग्रस्त रोगियों के लिए विशिष्ट नहीं है, क्योंकि अनुपचारित उन्मत्त रोगियों और सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में समान परिवर्तन देखे जाते हैं (क्रिस्टी एट अल। 1986)। अधिक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि अवसाद के रोगियों में इस हार्मोन के दैनिक स्राव का पैटर्न बदल जाता है। कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ स्राव इस तथ्य के कारण हो सकता है कि एक व्यक्ति बीमार महसूस करता है और यह उस पर तनाव के रूप में कार्य करता है; हालाँकि, इस मामले में, ऐसी व्याख्या असंभावित लगती है, क्योंकि तनाव कारक स्राव की विशिष्ट दैनिक लय को नहीं बदलते हैं।

    अवसाद के रोगियों में बिगड़ा हुआ कोर्टिसोल स्राव इस तथ्य में प्रकट होता है कि दोपहर और शाम के समय इसका स्तर उच्च रहता है, जबकि आम तौर पर इस अवधि के दौरान इसमें उल्लेखनीय कमी होती है। शोध डेटा से यह भी पता चलता है कि 20-40% अवसादग्रस्त रोगियों को आधी रात के आसपास मजबूत सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड डेक्सामेथासोन लेने के बाद कोर्टिसोल स्राव के सामान्य दमन का अनुभव नहीं होता है। हालाँकि, बढ़े हुए कोर्टिसोल स्राव वाले सभी मरीज़ डेक्सामेथासोन के प्रभाव से प्रतिरक्षित नहीं होते हैं। ये विचलन मुख्य रूप से "जैविक" लक्षणों वाले अवसादग्रस्त विकारों में होते हैं, लेकिन ऐसे सभी मामलों में नहीं देखे जाते हैं; वे किसी एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषता से जुड़े हुए प्रतीत नहीं होते हैं। इसके अलावा, डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण में असामान्यताएं न केवल भावात्मक विकारों में पाई जाती हैं, बल्कि उन्माद, क्रोनिक और मनोभ्रंश में भी पाई जाती हैं, जिनकी रिपोर्ट की गई है (देखें: ब्रैडॉक 1986)। अवसाद के रोगियों में अन्य न्यूरोएंडोक्राइन कार्यों का अध्ययन किया गया है। गोनाडोट्रोपिन हार्मोन के प्रति ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और कूप-उत्तेजक हार्मोन की प्रतिक्रियाएं आमतौर पर सामान्य होती हैं। हालाँकि, प्रोलैक्टिन प्रतिक्रिया और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (थायरोट्रोपिन) प्रतिक्रिया आधे से अधिक अवसादग्रस्त रोगियों में असामान्य है - एक अनुपात जो अध्ययन की गई आबादी और उपयोग की गई मूल्यांकन विधियों के आधार पर भिन्न होता है (एम्स्टर्डम एट अल 1983 देखें)।

    जल-नमक चयापचय

    अवसादग्रस्त विकारों और उन्माद में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन की कई रिपोर्टें हैं। इस प्रकार, प्रकाशित शोध परिणामों को देखते हुए, दोनों स्थितियों में "अवशिष्ट सोडियम" (इंट्रासेल्युलर सोडियम के बराबर या कम) की सामग्री बढ़ जाती है (सोरेप, शॉ 1963; सोरेप एट अल। 1976)। एरिथ्रोसाइट झिल्ली सोडियम-पोटेशियम ATPase में परिवर्तन के बारे में भी जानकारी है, उन्माद और अवसादग्रस्तता विकार (नायलर एट अल। 1973, 1976) के रोगियों में वसूली के दौरान सोडियम और पोटेशियम के सक्रिय परिवहन में वृद्धि होती है। ऐसे डेटा विशेष रुचि के हैं क्योंकि वे तंत्रिका चालन को बढ़ावा देने वाले तंत्र में गड़बड़ी को दर्शा सकते हैं। हालाँकि, इससे पहले कि हम एटियलॉजिकल परिकल्पनाएँ बनाना शुरू करें, ऐसी प्रक्रियाओं का अधिक गहराई से और अधिक गहनता से अध्ययन करना आवश्यक है।

    निष्कर्ष

    उन्माद और प्रमुख अवसादग्रस्तता विकारों की प्रवृत्ति आनुवंशिक होती है। यह परिकल्पना कि इस तरह की वंशानुगत प्रवृत्तियाँ मनोविश्लेषकों द्वारा प्रतिपादित विशिष्ट बचपन के अनुभवों द्वारा काफी हद तक संशोधित होती हैं, ठोस सबूतों द्वारा समर्थित नहीं है। हालाँकि, प्रतिकूल प्रारंभिक अनुभव व्यक्तित्व लक्षणों को आकार देने में भूमिका निभा सकते हैं, जो बदले में यह निर्धारित करते हैं कि वयस्क जीवन में कुछ घटनाओं को तनाव के रूप में माना जाता है या नहीं। यदि ऐसी कोई प्रवृत्ति मौजूद है, तो यह स्वयं को भावात्मक विकार से जुड़े किसी एक व्यक्तित्व प्रकार में प्रकट नहीं करता है, बल्कि कई अलग-अलग प्रकारों में प्रकट होता है।

    तनावपूर्ण जीवन की घटनाएँ और कुछ प्रकार की दैहिक बीमारियाँ प्रेरक ("प्रकट" या उकसाने वाले) कारक हैं। अवसाद को ट्रिगर करने वाली घटनाओं के प्रकारों की पहचान करने और उनके "तनाव" को मापने में इस क्षेत्र में कुछ प्रगति हुई है। किए गए शोध से पता चलता है कि हानि एक महत्वपूर्ण है, लेकिन एकमात्र तीव्र कारक नहीं है। कुछ घटनाओं के प्रभाव को कई पृष्ठभूमि कारकों द्वारा संशोधित किया जा सकता है जो किसी व्यक्ति को अधिक असुरक्षित बना सकते हैं (जैसे कि बिना किसी मदद के कई छोटे बच्चों की देखभाल करना और किसी पर विश्वास करने के लिए नहीं होना)। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, संभावित तनावपूर्ण घटनाओं के प्रभाव की सीमा व्यक्तित्व कारकों पर भी निर्भर करती है। यह समझाने के लिए कि कैसे तीव्र घटनाएं अवसादग्रस्त विकारों में देखी गई घटनाओं को जन्म देती हैं, दो प्रकार के तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं: मनोवैज्ञानिक और जैव रासायनिक। इन तंत्रों को आवश्यक रूप से परस्पर अनन्य नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि वे एक ही रोग प्रक्रिया के संगठन के विभिन्न स्तरों का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। मनोवैज्ञानिक अनुसंधान अपने प्रारंभिक चरण में है। अवसादग्रस्त रोगियों की सोच में असामान्यताएं होती हैं जो अवसादग्रस्तता विकार को बनाए रखने में महत्वपूर्ण योगदान देती हैं, लेकिन इसका कोई ठोस सबूत नहीं है कि वे इसका कारण बनते हैं। जैव रासायनिक सिद्धांत काफी हद तक अवसादग्रस्त विकारों की प्रतिक्रिया पर आधारित है दवाई से उपचार. कई अध्ययनों के नतीजे आम तौर पर जैव रासायनिक रोगविज्ञान की परिकल्पना का समर्थन करते हैं, लेकिन स्पष्ट रूप से इसकी पहचान नहीं करते हैं।



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