लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है? लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) के लिए आधुनिक चिकित्सीय रणनीति

पुरुषों में सबसे आम और इलाज में मुश्किल बीमारियों में से एक छोटी कोशिका फेफड़ों का कैंसर है। शुरुआती चरण में बीमारी को पहचानना काफी मुश्किल होता है, लेकिन समय पर इलाज से अनुकूल परिणाम की संभावना अधिक रहती है।

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर सबसे घातक ट्यूमर में से एक है, जो बहुत आक्रामक होता है और व्यापक मेटास्टेस देता है। कैंसर का यह रूप अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का लगभग 25% है और यदि इसका जल्दी पता नहीं लगाया गया और ठीक से इलाज नहीं किया गया, तो यह घातक है।

अधिकांशतः यह रोग पुरुषों को प्रभावित करता है, लेकिन हाल ही में महिलाओं में इसकी घटनाओं में वृद्धि हुई है। प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति, साथ ही ट्यूमर के तेजी से बढ़ने और मेटास्टेस के फैलने के कारण, अधिकांश रोगियों में रोग उन्नत रूप ले लेता है और इलाज करना मुश्किल होता है।

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कारण

धूम्रपान- सबसे पहले और सबसे ज्यादा मुख्य कारणफेफड़े का कैंसर। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति की उम्र, प्रति दिन सिगरेट की संख्या और आदत की अवधि छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास की संभावना को प्रभावित करती है।

एक अच्छी रोकथाम सिगरेट छोड़ना है, जिससे बीमारी की संभावना काफी कम हो जाएगी, हालांकि, जिस व्यक्ति ने कभी धूम्रपान किया है वह हमेशा जोखिम में रहेगा।

सांख्यिकीय रूप से, धूम्रपान करने वालों में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में फेफड़ों का कैंसर 16 गुना अधिक होता है, और किशोरावस्था में धूम्रपान शुरू करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का निदान 32 गुना अधिक होता है।

निकोटीन की लत एकमात्र कारक नहीं है जो बीमारी को ट्रिगर कर सकती है, इसलिए इसकी संभावना है धूम्रपान करने वाले लोगफेफड़ों के कैंसर के मरीज़ों में ये भी हो सकते हैं.

वंशागति- दूसरा सबसे अहम कारण जिससे बीमारी का खतरा बढ़ता है। रक्त में एक विशेष जीन की उपस्थिति से छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए ऐसी आशंका है कि वे लोग भी बीमार पड़ सकते हैं जिनके रिश्तेदार इस प्रकार के कैंसर से पीड़ित थे।

परिस्थितिकी- एक कारण जो फेफड़ों के कैंसर के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। निकास गैसें और औद्योगिक अपशिष्ट हवा में जहर घोलते हैं और इसके साथ मानव फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। जोखिम में वे लोग भी हैं जो अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के कारण बार-बार निकल, एस्बेस्टस, आर्सेनिक या क्रोमियम के संपर्क में आते हैं।

फेफड़ों के गंभीर रोग- फेफड़ों के कैंसर के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ। यदि किसी व्यक्ति को जीवन भर तपेदिक या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग रहा है, तो यह फेफड़ों के कैंसर के विकास का कारण बन सकता है।

लक्षण

फेफड़ों का कैंसर, अधिकांश अन्य अंगों की तरह, प्रारंभिक अवस्था में रोगी को परेशान नहीं करता है और इसका कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है गंभीर लक्षण. समय पर फ्लोरोग्राफी से इसे देखा जा सकता है।

रोग की अवस्था के आधार पर, निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सबसे आम लक्षण लगातार खांसी होना है। हालाँकि, यह एकमात्र सटीक संकेत नहीं है, क्योंकि जो लोग धूम्रपान करते हैं (अर्थात्, वे)। मैलिग्नैंट ट्यूमरगैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में अधिक बार निदान किया जाता है), बीमारी से पहले भी पुरानी खांसी देखी जाती है। अधिक जानकारी के लिए देर से मंचकैंसर, खांसी की प्रकृति बदल जाती है: यह तेज हो जाती है, दर्द और खूनी तरल पदार्थ के निष्कासन के साथ होती है
• छोटी कोशिका के साथ फेफड़े का कैंसरएक व्यक्ति को अक्सर सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, जो ब्रांकाई के माध्यम से हवा के प्रवाह में कठिनाई से जुड़ा होता है, जो फेफड़ों के समुचित कार्य को बाधित करता है;
• चरण 2 और 3 में रोग असामान्य नहीं है अचानक बुखार आनाया समय-समय पर बुखार आना। निमोनिया, जो अक्सर धूम्रपान करने वालों को प्रभावित करता है, फेफड़ों के कैंसर के लक्षणों में से एक भी हो सकता है;
• खांसने या गहरी सांस लेने की कोशिश करने पर व्यवस्थित सीने में दर्द;
• सबसे बड़ा ख़तरा फुफ्फुसीय रक्तस्राव से उत्पन्न होता है, जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं में ट्यूमर के बढ़ने के कारण होता है। यह लक्षण रोग की उपेक्षा का संकेत देता है;
• जब ट्यूमर आकार में बढ़ जाता है, तो यह पड़ोसी अंगों को दबा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कंधों और अंगों में दर्द, चेहरे और हाथों में सूजन, निगलने में कठिनाई, आवाज में भारीपन, लंबे समय तक हिचकी आ सकती है;
• कैंसर के उन्नत चरण में, ट्यूमर अन्य अंगों को गंभीर रूप से प्रभावित करता है, जिससे प्रतिकूल तस्वीर और भी खराब हो जाती है। यकृत तक पहुंचने वाले मेटास्टेसिस से पीलिया हो सकता है, पसलियों के नीचे दर्द हो सकता है, मस्तिष्क में मेटास्टेसिस से पक्षाघात हो सकता है, चेतना की हानि और मस्तिष्क के भाषण केंद्र में विकार हो सकते हैं, हड्डियों में मेटास्टेसिस के कारण उनमें दर्द और दर्द हो सकता है;

उपरोक्त सभी लक्षण अचानक वजन घटाने, भूख न लगना, पुरानी कमजोरी और थकान के साथ हो सकते हैं।

लक्षण कितने तीव्र रूप में प्रकट होते हैं और कोई व्यक्ति कितनी जल्दी डॉक्टर से मदद मांगता है, इसके आधार पर हम उसके ठीक होने की संभावना के बारे में पूर्वानुमान लगा सकते हैं।

निदान

वयस्कों, विशेषकर धूम्रपान करने वालों को समय-समय पर फेफड़ों के कैंसर की जांच करानी चाहिए।

फेफड़े में ट्यूमर के निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

1. फेफड़ों में किसी भी परिवर्तन का पता लगाने के लिए फ्लोरोग्राफी। यह प्रक्रिया तब की जाती है जब चिकित्सा परीक्षण, जिसके बाद डॉक्टर अन्य परीक्षाएं लिखते हैं जो सही निदान करने में मदद करेंगी।
2. क्लिनिकल और जैव रासायनिक विश्लेषणखून।
3. ब्रोंकोस्कोपी एक निदान पद्धति है जो फेफड़ों की क्षति की सीमा की जांच करती है।
4. बायोप्सी - ट्यूमर का नमूना निकालना शल्य चिकित्साट्यूमर के प्रकार का निर्धारण करने के लिए.
5. विकिरण निदान, जिसमें शामिल है एक्स-रे परीक्षा, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और सकारात्मक उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी), जो ट्यूमर फॉसी के स्थान को निर्धारित करने और रोग के चरण को स्पष्ट करने में मदद करते हैं।

वीडियो: के बारे में शीघ्र निदानफेफड़े का कैंसर

इलाज

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए उपचार रणनीति रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की सामान्य भलाई के आधार पर विकसित की जाती है।

फेफड़ों के कैंसर के इलाज की तीन मुख्य विधियाँ हैं, जिन्हें अक्सर संयोजन में उपयोग किया जाता है:

1. ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन;
2. विकिरण चिकित्सा;
3. कीमोथेरेपी.

ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटानारोग की प्रारंभिक अवस्था में ही समझ में आ जाता है। इसका उद्देश्य ट्यूमर या प्रभावित फेफड़े के हिस्से को हटाना है। यह विधिछोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के तेजी से विकास और देर से पता चलने के कारण यह हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए इसके उपचार के लिए अधिक कट्टरपंथी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

यदि ट्यूमर श्वासनली या पड़ोसी अंगों को प्रभावित करता है तो सर्जरी की संभावना भी बाहर रखी जाती है। ऐसे मामलों में तुरंत कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी का सहारा लिया जाता है।

कीमोथेरपीयदि समय पर उपयोग किया जाए तो छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए अच्छे परिणाम मिल सकते हैं। इसका सार विशेष दवाएं लेने में निहित है जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं या उनके विकास और प्रजनन को काफी धीमा कर देती हैं।

रोगी को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• "ब्लोमाइसिन";
• "मेथोट्रेक्सेट";
• "विनोरेलबाइन";
• विन्क्रिस्टाइन, आदि।

दवाएं 3-6 सप्ताह के अंतराल पर ली जाती हैं और छूट पाने के लिए कम से कम 7 कोर्स पूरे करने चाहिए। कीमोथेरेपी ट्यूमर को छोटा करने में मदद करती है, लेकिन इसकी गारंटी नहीं दे सकती पूर्ण पुनर्प्राप्ति. हालाँकि, यह बीमारी के चौथे चरण में भी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींच सकता है।

विकिरण चिकित्साया रेडियोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं को मारने या उनके विकास को धीमा करने के लिए गामा विकिरण या एक्स-रे का उपयोग करके कैंसर का इलाज करने की एक विधि है।

इसका उपयोग निष्क्रिय फेफड़ों के ट्यूमर के लिए किया जाता है, जब ट्यूमर लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, या जब रोगी की अस्थिर स्थिति के कारण सर्जरी संभव नहीं होती है (उदाहरण के लिए, गंभीर बीमारीअन्य आंतरिक अंग)।

विकिरण चिकित्सा के दौरान, प्रभावित फेफड़े और मेटास्टेसिस के सभी क्षेत्रों को विकिरणित किया जाता है। अधिक प्रभावशीलता के लिए, यदि रोगी इसे सहन करने में सक्षम है तो विकिरण चिकित्सा को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है संयोजन उपचार.

में से एक संभावित विकल्पफेफड़ों के कैंसर से पीड़ित रोगी को देखभाल प्रदान करना उपशामक उपचार है। यह तब लागू होता है जब सब कुछ संभावित तरीकेट्यूमर के विकास को रोकने से कोई परिणाम नहीं मिला, या जब फेफड़ों के कैंसर का पता सबसे उन्नत चरण में चला।

प्रशामक देखभाल को राहत देने के लिए डिज़ाइन किया गया है पिछले दिनोंरोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता और दर्द से राहत प्रदान करना गंभीर लक्षणकैंसर। इस तरह के उपचार के तरीके व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करते हैं और प्रत्येक व्यक्ति के लिए पूरी तरह से व्यक्तिगत होते हैं।

विभिन्न हैं पारंपरिक तरीकेछोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार, जो संकीर्ण दायरे में लोकप्रिय हैं। किसी भी परिस्थिति में आपको उन पर भरोसा नहीं करना चाहिए और स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए।

एक सफल परिणाम के लिए हर मिनट महत्वपूर्ण है और अक्सर लोग अपना कीमती समय व्यर्थ में बर्बाद कर देते हैं। फेफड़ों के कैंसर का जरा सा भी संकेत मिलते ही आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए, अन्यथा मृत्यु अवश्यंभावी है।

किसी रोगी के लिए उपचार पद्धति का चुनाव एक महत्वपूर्ण चरण है जिस पर उसका भावी जीवन निर्भर करता है। इस विधि में रोग की अवस्था और रोगी की मानसिक-शारीरिक स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।

आप परिधीय फेफड़ों के कैंसर के उपचार के तरीकों के बारे में अधिक जान सकते हैं।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं (जीवन प्रत्याशा)?

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के क्षणिक पाठ्यक्रम के बावजूद, यह कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति अधिक संवेदनशील है, इसलिए समय पर उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल हो सकता है।

सबसे अनुकूल परिणाम तब देखा जाता है जब कैंसर का पता चरण 1 और 2 में चलता है।जो मरीज़ समय पर उपचार शुरू करते हैं वे पूर्ण छूट प्राप्त करने में सफल होते हैं। उनकी जीवन प्रत्याशा पहले से ही तीन साल से अधिक है और ठीक होने वाले लोगों की संख्या लगभग 80% है।

चरण 3 और 4 में, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है। जटिल उपचार से रोगी का जीवन 4-5 वर्ष तक बढ़ाया जा सकता है, और जीवित बचे लोगों का प्रतिशत केवल 10% है। यदि उपचार न किया जाए तो निदान की तारीख से 2 वर्ष के भीतर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

फेफड़े का कैंसर सबसे आम में से एक है ऑन्कोलॉजिकल रोगजिसका इलाज करना बहुत मुश्किल है, लेकिन इसे होने से रोकने के कई तरीके हैं। सबसे पहले निकोटीन की लत से निपटना जरूरी है, इसके संपर्क से बचें हानिकारक पदार्थऔर नियमित चिकित्सा जांच कराएं।

प्रारंभिक चरण में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का समय पर पता चलने से बीमारी को हराने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

कैंसर एक घातक नियोप्लाज्म है जो उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप शरीर की स्वस्थ कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर के अनुसार, इसका सबसे आम स्थान फेफड़े हैं।

इसकी आकृति विज्ञान के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर को गैर-छोटी कोशिका (एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस कोशिका, बड़ी कोशिका, मिश्रित सहित) में विभाजित किया जाता है - कुल घटना का लगभग 80-85%, और छोटी कोशिका - 15-20%। वर्तमान में, ब्रांकाई के उपकला अस्तर की कोशिकाओं के अध: पतन के परिणामस्वरूप छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास का एक सिद्धांत है।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर सबसे आक्रामक है, इसकी विशेषता प्रारंभिक मेटास्टेसिस, अव्यक्त पाठ्यक्रम और उपचार के मामले में भी सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान है। लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का इलाज करना सबसे कठिन है, 85% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख होते हैं और अक्सर नियमित परीक्षाओं के दौरान या अन्य समस्याओं के साथ क्लिनिक में जाने पर संयोग से पता लगाया जाता है।

लक्षण परीक्षण की आवश्यकता का संकेत दे सकते हैं। एससीएलसी के मामले में लक्षणों की उपस्थिति फेफड़ों के कैंसर के पहले से ही उन्नत चरण का संकेत दे सकती है।

विकास के कारण

• लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का सीधा संबंध धूम्रपान से है। लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में फेफड़ों का कैंसर होने की संभावना 23 गुना अधिक होती है। स्मॉल सेल लंग कार्सिनोमा से पीड़ित 95% लोग 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष हैं जो धूम्रपान करते हैं।
• कार्सिनोजेनिक पदार्थों का साँस लेना - "हानिकारक" उद्योगों में काम करना;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ;
• बारंबार या पुराने रोगोंफेफड़े;
• बोझिल आनुवंशिकता.

धूम्रपान निषेध - सर्वोत्तम रोकथामलघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर.

फेफड़ों के कैंसर के लक्षण

• खाँसी;
• श्वास कष्ट;
• साँस लेने में शोर;
• उंगली की विकृति "ड्रम स्टिक";
• जिल्द की सूजन;
• हेमोप्टाइसिस;
• वजन घटना;
• सामान्य नशा के लक्षण;
• तापमान;
• चौथे चरण में - प्रतिरोधी निमोनिया, प्रभावित अंगों से द्वितीयक लक्षण प्रकट होते हैं: हड्डियों में दर्द, सिरदर्द, भ्रमित चेतना।

मूल नियोप्लाज्म के स्थान के आधार पर पैथोलॉजी के लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

लघु कोशिका कैंसर अक्सर केंद्रीय होता है, कम अक्सर परिधीय। इसके अलावा, प्राथमिक ट्यूमर का रेडियोग्राफिक रूप से शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

निदान

पहचान करते समय प्राथमिक लक्षणफ्लोरोग्राफी पर विकृति विज्ञान और नैदानिक ​​​​संकेतों (धूम्रपान, आनुवंशिकता, 40 वर्ष से अधिक आयु, लिंग और अन्य) के अनुसार, पल्मोनोलॉजी में अनुशंसित अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। मुख्य निदान विधियाँ:

1. ट्यूमर इमेजिंग विकिरण विधियों द्वारा: रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी)।
2. ट्यूमर आकृति विज्ञान का निर्धारण (अर्थात इसकी सेलुलर पहचान)। हिस्टोलॉजिकल (साइटोलॉजिकल) विश्लेषण करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी (जो एक गैर-विकिरण इमेजिंग विधि भी है) और सामग्री प्राप्त करने के अन्य तरीकों का उपयोग करके एक पंचर लिया जाता है।

एससीएलसी के चरण

1. ट्यूमर का आकार 3 सेमी से कम है (अधिकतम बढ़ाव की दिशा में मापा जाता है) और एक खंड में स्थित है।
2. 6 सेमी से कम, फेफड़े (ब्रोन्कस) के एक खंड से आगे नहीं बढ़ना, पास के लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस
3. 6 सेमी से अधिक, फेफड़े के निकटतम लोब, आसन्न ब्रोन्कस, या मुख्य ब्रोन्कस में आउटलेट को प्रभावित करता है। मेटास्टेस दूर के लिम्फ नोड्स में फैलते हैं।
4. कैंसर रसौली फेफड़ों से परे फैल सकती है, पड़ोसी अंगों में वृद्धि, कई दूर के मेटास्टेसिस के साथ।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण टीएनएम

जहाँ T राज्य सूचक है प्राथमिक ट्यूमर, एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, एम - दूर मेटास्टेसिस

टी एक्स -ट्यूमर की स्थिति का आकलन करने के लिए डेटा अपर्याप्त है, या इसकी पहचान नहीं की गई है,

टी 0-ट्यूमर का पता नहीं चला,

टी है -गैर-आक्रामक कैंसर

और टी 1 से टी 4 तक - चरणट्यूमर का बढ़ना: 3 सेमी से कम, ऐसे आकार तक जहां आकार कोई मायने नहीं रखता; और स्थान के चरण: एक लोब में स्थानीय से लेकर कैप्चर तक फेफड़े के धमनी, मीडियास्टिनम, हृदय, कैरिना, यानी। पड़ोसी अंगों में विकसित होने से पहले.

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का संकेतक:

एन एक्स -उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए डेटा अपर्याप्त है,

एन0-कोई मेटास्टैटिक घाव नहीं पाया गया,

एन 1 – एन 3- क्षति की डिग्री को चिह्नित करें: निकटतम लिम्फ नोड्स से लेकर ट्यूमर के विपरीत तरफ स्थित नोड्स तक।

एम - दूर के मेटास्टेसिस की स्थिति:

एम एक्स -दूर के मेटास्टेसिस को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा है,

म0-कोई दूर का मेटास्टेस नहीं पाया गया,

एम 1 – एम 3 –गतिशीलता: एकल मेटास्टेसिस के संकेतों की उपस्थिति से लेकर छाती गुहा से परे विस्तार तक।

2/3 से अधिक रोगियों का निदान किया जाता है तृतीय-चतुर्थ चरणइसलिए, एससीएलसी पर दो के मानदंडों के अनुसार विचार किया जाना जारी है महत्वपूर्ण श्रेणियां: स्थानीयकृत या व्यापक।

इलाज

यदि यह निदान किया जाता है, तो छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का उपचार सीधे तौर पर किसी विशेष रोगी के अंगों को हुए नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है, उसके चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखते हुए।

ऑन्कोलॉजी में कीमोथेरेपी का उपयोग ट्यूमर की सीमाओं को बनाने (हटाने से पहले) के लिए किया जाता है पश्चात की अवधिसंभावित कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए और मुख्य भाग के रूप में घाव भरने की प्रक्रिया. इसे ट्यूमर को कम करना चाहिए, विकिरण चिकित्सा को परिणाम को मजबूत करना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा आयनीकृत विकिरण है जो मार देती है कैंसर की कोशिकाएं. आधुनिक उपकरण अत्यधिक लक्षित किरणें उत्पन्न करते हैं जो स्वस्थ ऊतकों के आस-पास के क्षेत्रों को न्यूनतम नुकसान पहुंचाते हैं।

आवश्यकता और निरंतरता शल्य चिकित्सा पद्धतियाँऔर चिकित्सीय उपचार सीधे उपस्थित ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। थेरेपी का लक्ष्य छूट प्राप्त करना है, अधिमानतः पूर्ण।

उपचार प्रक्रियाएँ - प्रारंभिक चरण

शल्य चिकित्सा शल्य चिकित्सा- दुर्भाग्य से, कैंसर कोशिकाओं को हटाने के लिए आज यह एकमात्र विकल्प है। विधि का उपयोग चरण I और II में किया जाता है: पूरे फेफड़े, लोब या उसके हिस्से को हटाना। पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी उपचार का एक अनिवार्य घटक है, आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के साथ। गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के विपरीत, जिसके प्रारंभिक चरण में स्वयं को ट्यूमर हटाने तक सीमित करना संभव है। इस मामले में भी, 5 साल की जीवित रहने की दर 40% से अधिक नहीं है।

कीमोथेरेपी आहार एक ऑन्कोलॉजिस्ट (कीमोथेरेपिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जाता है - दवाएं, उनकी खुराक, अवधि और मात्रा। उनकी प्रभावशीलता का आकलन करके और रोगी की भलाई के आधार पर, डॉक्टर उपचार के पाठ्यक्रम को समायोजित कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, अतिरिक्त वमनरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। विभिन्न वैकल्पिक उपचार, विटामिन सहित आहार अनुपूरक आपकी स्थिति को खराब कर सकते हैं। अपने ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ उनके उपयोग, साथ ही आपके स्वास्थ्य में किसी भी महत्वपूर्ण परिवर्तन पर चर्चा करना आवश्यक है।

उपचार प्रक्रियाएँ - चरण 3 और 4

अधिक जटिल मामलों के स्थानीय रूपों के लिए सामान्य आहार संयोजन चिकित्सा है: पॉलीकेमोथेरेपी (पॉली का अर्थ है एक का उपयोग नहीं, बल्कि दवाओं का एक संयोजन) - 2-4 पाठ्यक्रम, अधिमानतः प्राथमिक ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा के संयोजन में। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो मस्तिष्क का रोगनिरोधी विकिरण संभव है। यह थेरेपी जीवन प्रत्याशा को औसतन 2 वर्ष तक बढ़ा देती है।

सामान्य रूप के लिए: पॉलीकेमोथेरेपी 4-6 पाठ्यक्रम, विकिरण चिकित्सा - संकेतों के अनुसार।

ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर का विकास रुक गया है, इसे आंशिक छूट कहा जाता है।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी और विकिरण थेरेपी पर बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देता है। इस ऑन्कोलॉजी की कपटपूर्णता यह है कि इसमें पुनरावृत्ति की उच्च संभावना है, जो अब ऐसी एंटीट्यूमर प्रक्रियाओं के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। पुनरावृत्ति का संभावित कोर्स 3-4 महीने है।

मेटास्टेसिस उन अंगों में होता है (कैंसर कोशिकाएं रक्तप्रवाह के माध्यम से स्थानांतरित हो जाती हैं) जिन्हें सबसे अधिक तीव्रता से रक्त की आपूर्ति होती है। मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित होती हैं। मेटास्टेस हड्डियों में प्रवेश करते हैं, जिससे पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और विकलांगता भी होती है।

यदि उपरोक्त उपचार विधियां अप्रभावी हैं या उनका उपयोग करना असंभव है (उम्र और उम्र के कारण)। व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी) उपशामक उपचार किया जाता है। इसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, मुख्य रूप से रोगसूचक, जिसमें दर्द से राहत भी शामिल है।

एससीएलसी के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

आपकी जीवन प्रत्याशा बीमारी की अवस्था, आपके सामान्य स्वास्थ्य और प्रयुक्त उपचार विधियों पर निर्भर करती है। कुछ आंकड़ों के मुताबिक, महिलाओं में इलाज के प्रति बेहतर संवेदनशीलता होती है।

चिकित्सा के प्रति असंवेदनशीलता या इससे इनकार करने की स्थिति में एक क्षणिक बीमारी आपको 8 से 16 सप्ताह तक का समय दे सकती है।

उपयोग की जाने वाली उपचार विधियाँ बिल्कुल सही नहीं हैं, लेकिन इससे आपकी संभावनाएँ बढ़ जाती हैं।

चरण I और II में संयुक्त उपचार के मामले में, 5 साल तक जीवित रहने की संभावना (पांच साल के बाद पूर्ण छूट कहा जाता है) 40% है।

अधिक गंभीर चरणों में, संयोजन चिकित्सा के साथ जीवन प्रत्याशा औसतन 2 वर्ष बढ़ जाती है।

जटिल चिकित्सा का उपयोग करने वाले स्थानीयकृत ट्यूमर (अर्थात प्रारंभिक चरण नहीं, लेकिन दूर के मेटास्टेसिस के बिना) वाले रोगियों में, 2 साल का अस्तित्व 65-75% है, 5-10% में 5 साल का अस्तित्व संभव है। अच्छी हालतस्वास्थ्य - 25% तक।

उन्नत एससीएलसी के मामले में - चरण 4, एक वर्ष तक जीवित रहना। पूर्वानुमान है पूर्ण इलाजइस मामले में: बिना पुनरावृत्ति के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।

अंतभाषण

कोई यह समझे बिना कि उन्हें इसकी आवश्यकता क्यों है, कैंसर के कारणों की तलाश करेगा।

विश्वासी बीमारी को सज़ा या परीक्षा मानकर अधिक आसानी से सहन कर लेते हैं। शायद इससे उन्हें बेहतर महसूस होगा, और इससे जीवन के संघर्ष में शांति और दृढ़ता आएगी।

के लिए सकारात्मक दृष्टिकोण आवश्यक है अनुकूल परिणामइलाज। दर्द का विरोध करने और खुद बने रहने की ताकत कैसे पाएं। जिस व्यक्ति ने कोई भयानक निदान सुना हो उसे न तो सही सलाह देना असंभव है और न ही उसे समझना। यह अच्छा है अगर आपका परिवार और दोस्त आपकी मदद करें।

(अभी तक कोई रेटिंग नहीं)

लघु कोशिका फुफ्फुसीय ऑन्कोलॉजी पुरुषों में काफी सामान्य बीमारी मानी जाती है। शुरुआती चरणों में इस रूप को निर्धारित करना काफी कठिन है, लेकिन अगर समय रहते इसका पता चल जाए और इलाज शुरू कर दिया जाए, तो रोगी के लिए अनुकूल रोग का निदान होने की पूरी संभावना है।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर की विशेषता बढ़ी हुई घातकता, आक्रामक पाठ्यक्रम और व्यापक मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति है। इसलिए, यदि आप प्रगति के शुरुआती चरण में इसकी पहचान नहीं करते हैं और शुरुआत नहीं करते हैं समय पर इलाज, तो रोगी मर जायेगा। इस प्रकार का कैंसर फुफ्फुसीय विकृति की कुल संख्या के एक चौथाई मामलों के लिए जिम्मेदार है।

रोग की अवधारणा

तो, लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर एक घातक ट्यूमर गठन है जो तेजी से बढ़ने और व्यापक विकास की संभावना रखता है।

इस तरह के ऑन्कोलॉजी में एक छिपी हुई, स्पर्शोन्मुख शुरुआत होती है, इसलिए अक्सर ऐसा होता है कि मरीज विशेषज्ञों के हाथों में पड़ जाते हैं जब बीमारी पहले से ही उन्नत चरण में होती है।

अधिक बार, पैथोलॉजी मजबूत लिंग के रोगियों में पाई जाती है, हालाँकि पिछले साल काइस बीमारी ने निष्पक्ष आधे हिस्से को प्रभावित करना शुरू कर दिया, जो कि महिलाओं में इसके फैलने के कारण सबसे अधिक संभावना है।

प्रकार

लघु कोशिका फुफ्फुसीय ऑन्कोलॉजी को दो रोगात्मक रूपों में विभाजित किया गया है:

• लघु कोशिका कार्सिनोमा- यह एक प्रतिकूल ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया है, जो व्यापक मेटास्टेसिस के साथ तेजी से और आक्रामक विकास की विशेषता है, इसलिए एकमात्र उपचार विकल्प संयुक्त पॉलीकेमोथेरेपी है;
• संयुक्त लघु कोशिका कैंसर- इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी की विशेषता स्क्वैमस सेल और ओट सेल कार्सिनोमा के लक्षणों के साथ संयोजन में एडेनोकार्सिनोमा के लक्षणों की उपस्थिति है।

कारण

फुफ्फुसीय लघु कोशिका ऑन्कोलॉजी का मुख्य कारण है। ऐसी विकृति विकसित होने के जोखिम की डिग्री काफी हद तक निर्धारित होती है आयु विशेषताएँरोगी, दिन के दौरान पी गई सिगरेट की संख्या, धूम्रपान का अनुभव, आदि।

निकोटीन की लत की उपस्थिति से फेफड़े के ऊतकों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं की संभावना 16-25 गुना बढ़ जाती है। धूम्रपान के अलावा, निम्नलिखित कारक भी कैंसर का कारण बन सकते हैं:

1. फुफ्फुसीय विकृति जैसे रुकावट, तपेदिक, आदि;
2. प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ;
3. वंशानुगत प्रवृत्ति;
4. बढ़ी हुई हानिकारकता के साथ उत्पादन में काम करें।

विकिरण के संपर्क में आना भी इसकी घटना के लिए एक ट्रिगर बन सकता है कैंसरयुक्त ट्यूमरफेफड़ों में.

लक्षण

जैसा कि पहले बताया गया है, विकृति विकास के प्रारंभिक चरणों में शायद ही कभी प्रकट होती है, इसलिए इसका सक्रिय प्रगति के चरण में पता लगाया जाता है, निम्नलिखित लक्षण अभिव्यक्तियों के साथ:

• एक अस्पष्टीकृत खांसी की घटना जो धीरे-धीरे खराब हो जाती है और जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है;
• खाने से इंकार, वजन कम होना;
• निमोनिया या ब्रोंकाइटिस जैसी बार-बार होने वाली फुफ्फुसीय विकृति की प्रवृत्ति;
• अत्यधिक थकान और थकावट, सांस की तकलीफ;
• सीने में दर्द जो हंसने, खांसने या गहरी सांस लेने पर तीव्रता में बढ़ जाता है;
• तापमान में अचानक वृद्धि, बुखार जैसी स्थिति तक;
• समय के साथ, खांसी के साथ, भूरे या लाल रंग का श्लेष्मा थूक निकलना शुरू हो जाता है, हेमोप्टाइसिस;
• सांस लेते समय अत्यधिक सीटी की आवाज आना।

इस वीडियो में फेफड़ों के कैंसर के असामान्य लक्षणों का वर्णन किया गया है:

ट्यूमर के व्यापक विकास के साथ, अतिरिक्त लक्षण जैसे ओसाल्जिया, पीलिया, न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ, सुप्राक्लेविक्युलर और ग्रीवा लिम्फ नोड संरचनाओं की सूजन होती है।

गठन के बड़े आकार का पड़ोसी प्रणालियों पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, जिससे अतिरिक्त दर्द, चेहरे की सूजन, निगलने में समस्याएं, हिचकी को खत्म करना मुश्किल हो जाता है, आदि।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के चरण और पूर्वानुमान

फेफड़ों के कैंसर के छोटे कोशिका रूप निम्नलिखित परिदृश्य के अनुसार विकसित होते हैं:

• स्टेज 1 - ऑन्कोलॉजी स्थानीयकृत है, गठन केवल छाती के एक हिस्से और क्षेत्रीय लिम्फ नोड प्रणाली में स्थित है। इस स्तर पर, यदि इसकी मात्रा और तीव्रता सही ढंग से चुनी जाती है, तो रोग विकिरण के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया करता है;
• स्टेज 2 ट्यूमर प्रक्रिया के सामान्यीकरण द्वारा प्रकट होता है, जो पूरे शरीर में बढ़ते हुए, एक छाती के आधे हिस्से और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से आगे फैलता है। इस मामले में, पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

निदान

निदान प्रक्रिया कई शोध प्रक्रियाओं पर आधारित है:

1. फ्लोरोग्राफिक परीक्षा;
2. ब्रोंकोस्कोपिक प्रक्रिया;
3. ट्यूमर;
4. एक्स-रे परीक्षा;
5. या एमआरआई, निदान।

उपचार के सिद्धांत

ऐसे उपचार को ऐसे उपचार के साथ संयोजित करने की अनुशंसा की जाती है जिसमें प्राथमिक ट्यूमर फॉसी और लिम्फ नोड संरचनाओं का विकिरण शामिल होता है। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए एक संयुक्त दृष्टिकोण कैंसर रोगी के जीवन को 2 साल तक बढ़ाने में मदद करता है।

यदि छोटा सेल ट्यूमर व्यापक है, तो कम से कम 5-6 कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों का संकेत दिया जाता है। यदि मेटास्टेस हड्डी, मस्तिष्क और अधिवृक्क संरचनाओं में प्रवेश कर गए हैं, तो विकिरण के साथ उपचार का सहारा लिया जाता है।

हालाँकि छोटी कोशिका फेफड़ों का कैंसर अलग है अतिसंवेदनशीलतापॉलीकेमोथेरेपी और विकिरण जोखिम के कारण पुनरावृत्ति की संभावना काफी अधिक है।

रोगी जीवन प्रत्याशा

उचित उपचार के बिना फेफड़ों का कैंसर 100% घातक है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की जीवन प्रत्याशा की भविष्यवाणी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास और इसकी चिकित्सा की शुद्धता पर निर्भर करती है।

यदि छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का पता सबसे पहले पैथोलॉजी द्वारा लगाया जाता है, तो पांच साल की अवधि में जीवित बचे लोगों की संख्या लगभग 21-38% होगी। जब उन्नत चरण 3.4 में पता चला, तो जीवित रहने की दर अधिकतम 9% है।

यदि उपचार के दौरान ट्यूमर मापदंडों में कमी की प्रवृत्ति होती है, तो ऑन्कोलॉजिस्ट इस घटना को एक अनुकूल संकेत मानते हैं, क्योंकि रोगी के पास लंबे जीवन का एक अच्छा मौका है - आंशिक छूट परिणाम के साथ, जीवित रहने की दर लगभग 50% होगी , पूर्ण छूट के साथ - 70-90%।

रोग प्रतिरक्षण

फेफड़ों के कैंसर को रोकने का एक उत्कृष्ट उपाय निकोटीन की लत से छुटकारा पाना है, और निष्क्रिय धूम्रपान से भी बचना चाहिए। फुफ्फुसीय विकृति और सामान्य संक्रमण की रोकथाम भी उतनी ही महत्वपूर्ण है।

जिमनास्टिक, सुबह की एक्सरसाइज, फिटनेस या जॉगिंग को अपनी दिनचर्या में शामिल करना जरूरी है। इस तरह के उपाय से फुफ्फुसीय प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा और आपके वजन को नियंत्रित करने में मदद मिलेगी।

यदि आपको हानिकारक लतें हैं जैसे कि इसका उपयोग करना या उनसे छुटकारा पाने की सलाह दी जाती है। यदि पेशा उच्च जोखिम वाले उत्पादन से जुड़ा है, तो आपको सुरक्षा सावधानियों का पालन करने और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता है।

वर्ष में एक बार आपको निवारक फ्लोरोग्राफी से गुजरना होगा, जो फेफड़ों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं, यदि कोई हो, का समय पर पता लगाने में मदद करेगा।

वीडियो वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलनलघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के बारे में:

ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में, फेफड़े का कैंसर सबसे आम विकृति में से एक है। यह उपकला के घातक अध:पतन पर आधारित है फेफड़े के ऊतक, वायु विनिमय में गड़बड़ी। इस बीमारी की विशेषता उच्च मृत्यु दर है। मुख्य जोखिम समूह में 50-80 वर्ष की आयु के धूम्रपान करने वाले पुरुष शामिल हैं। आधुनिक रोगजनन की एक विशेषता प्राथमिक निदान की उम्र में कमी, महिलाओं में फेफड़ों के कैंसर की संभावना में वृद्धि है।

लघु कोशिका कैंसर एक घातक ट्यूमर है जिसमें सबसे आक्रामक पाठ्यक्रम और व्यापक मेटास्टेसिस होता है। यह फॉर्म सभी प्रकार के लगभग 20-25% के लिए जिम्मेदार है। कई वैज्ञानिक विशेषज्ञ मानते हैं इस प्रकारट्यूमर जैसे दैहिक बीमारी, जिसके प्रारंभिक चरण में, लगभग हमेशा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मौजूद होते हैं। , इस प्रकार के ट्यूमर से सबसे अधिक पीड़ित हैं, लेकिन मामलों का प्रतिशत काफी बढ़ रहा है। लगभग सभी मरीज़ पर्याप्त मात्रा में कपड़े पहनते हैं गंभीर रूपयह कैंसर से सम्बंधित है तेजी से विकासट्यूमर और व्यापक मेटास्टेसिस।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के कारण

प्रकृति में विकास के अनेक कारण होते हैं कर्कट रोगफेफड़ों में, लेकिन कुछ बुनियादी चीजें हैं जिनका हम लगभग हर दिन सामना करते हैं:

• धूम्रपान;
• रेडॉन एक्सपोज़र;
• फुफ्फुसीय एस्बेस्टॉसिस;
• विषाणुजनित संक्रमण;
• धूल जोखिम.

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लक्षण:

• लंबे समय तक चलने वाली खांसी, या रोगी की सामान्य खांसी में बदलाव के साथ नई खांसी;
• भूख की कमी;
• वजन घटना;
• सामान्य अस्वस्थता, थकान;
• सांस की तकलीफ, क्षेत्र में दर्द छातीऔर फेफड़े;
• आवाज़ में बदलाव, स्वर बैठना (डिस्फ़ोनिया);
• रीढ़ और हड्डियों में दर्द (हड्डी मेटास्टेस के साथ होता है);
• मिर्गी के दौरे;
• फेफड़े का कैंसर, चरण 4 - वाणी हानि होती है और गंभीर सिरदर्द दिखाई देता है।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के ग्रेड

• स्टेज 1 - ट्यूमर का आकार 3 सेमी व्यास तक होता है, ट्यूमर ने एक फेफड़े को प्रभावित किया है। कोई मेटास्टेसिस नहीं है.
• चरण 2 - फेफड़े में ट्यूमर का आकार 3 से 6 सेमी तक होता है, ब्रोन्कस को अवरुद्ध करता है और फुस्फुस में बढ़ता है, जिससे एटेलेक्टासिस होता है;
• चरण 3 - ट्यूमर तेजी से पड़ोसी अंगों में फैलता है, इसका आकार 6 से 7 सेमी तक बढ़ जाता है, और पूरे फेफड़े का एटेलेक्टैसिस होता है। पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
• स्टेज 4 छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की विशेषता घातक कोशिकाओं का दूर के अंगों तक फैलना है मानव शरीरऔर जैसे लक्षणों का कारण बनता है:

1. सिरदर्द;
2. कर्कशता या आवाज का पूरी तरह से नुकसान;
3. सामान्य बीमारी;
4. भूख न लगना और तीव्र गिरावटवजन में;
5. पीठ दर्द, आदि

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का निदान

सभी नैदानिक ​​परीक्षाओं, इतिहास लेने और फेफड़ों को सुनने के बावजूद, गुणवत्ता भी आवश्यक है, जिसे निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• कंकाल स्किंटिग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• विस्तारित, नैदानिक ​​विश्लेषणखून;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• लिवर फ़ंक्शन परीक्षण;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी);
• थूक विश्लेषण ( साइटोलॉजिकल परीक्षाकैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के उद्देश्य से);
• थोरैसेन्टेसिस (फेफड़ों के चारों ओर छाती गुहा से तरल पदार्थ का नमूना लेना);
• - घातक नियोप्लाज्म के निदान के लिए सबसे आम तरीका। इसे माइक्रोस्कोप के तहत आगे की जांच के लिए प्रभावित ऊतक के टुकड़े के एक कण को ​​​​हटाने के रूप में किया जाता है।

बायोप्सी करने के कई तरीके हैं:

• बायोप्सी के साथ संयोजन में ब्रोंकोस्कोपी;
• सीटी का उपयोग करके किया गया;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफीबायोप्सी के साथ;
• बायोप्सी के साथ संयोजन में मीडियास्टिनोस्कोपी;
• खुले फेफड़े की बायोप्सी;
• फुफ्फुस बायोप्सी;
• वीडियोथोरेकोस्कोपी.

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का उपचार

छोटी कोशिका के उपचार में कीमोथेरेपी सबसे महत्वपूर्ण स्थान रखती है। फेफड़ों के कैंसर के उचित उपचार के बिना, निदान के 5-18 सप्ताह बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है। पॉलीकेमोथेरेपी मृत्यु दर को 45-70 सप्ताह तक बढ़ाने में मदद करती है। इसका उपयोग चिकित्सा की एक स्वतंत्र पद्धति के रूप में और संयोजन में किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया विकिरण चिकित्सा.

उद्देश्य यह उपचार, पूर्ण छूट है, जिसकी पुष्टि ब्रोन्कोस्कोपिक विधियों, बायोप्सी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्वारा की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन चिकित्सा शुरू होने के 6-12 सप्ताह बाद किया जाता है, और इन परिणामों के आधार पर, इलाज की संभावना और रोगी की जीवन प्रत्याशा का आकलन किया जा सकता है। सबसे अनुकूल पूर्वानुमान उन रोगियों के लिए है जो पूर्ण छूट प्राप्त कर लेते हैं। इस समूह में वे सभी मरीज़ शामिल हैं जिनकी जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक है। यदि ट्यूमर 50% कम हो गया है, और कोई मेटास्टेसिस नहीं है, तो आंशिक छूट के बारे में बात करना संभव है। जीवन प्रत्याशा पहले समूह की तुलना में कम है। ऐसे ट्यूमर के लिए जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है और जो सक्रिय रूप से बढ़ रहे हैं, पूर्वानुमान खराब है।

एक सांख्यिकीय अध्ययन के बाद, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का पता चला और यह लगभग 70% है, जबकि 20% मामलों में पूर्ण छूट प्राप्त की जाती है, जो जीवित रहने की दर को स्थानीय रूप वाले रोगियों के करीब देती है।

सीमित अवस्था

इस स्तर पर, ट्यूमर एक फेफड़े के भीतर स्थित होता है, और आस-पास के लिम्फ नोड्स भी इसमें शामिल हो सकते हैं।

उपयोग की जाने वाली उपचार विधियाँ:

• संयुक्त: कीमो+विकिरण थेरेपी के बाद छूट के दौरान रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर);
• पीसीओ के साथ या उसके बिना कीमोथेरेपी, उन रोगियों के लिए जिनकी श्वसन क्रिया बिगड़ रही है;
• चरण 1 वाले रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के साथ शल्य चिकित्सा उच्छेदन;
• कीमोथेरेपी और थोरैसिक रेडियोथेरेपी का संयुक्त उपयोग सीमित चरण, छोटे सेल एलसी वाले रोगियों के लिए मानक दृष्टिकोण है।

आँकड़ों के अनुसार क्लिनिकल परीक्षणविकिरण चिकित्सा के बिना कीमोथेरेपी की तुलना में संयोजन उपचार से 3 साल की जीवित रहने की संभावना 5% बढ़ जाती है। प्रयुक्त दवाएं: प्लैटिनम और एटोपोसाइड। जीवन प्रत्याशा के लिए पूर्वानुमानित संकेतक 20-26 महीने और 2 साल की जीवित रहने की दर 50% है।

अपना पूर्वानुमान बढ़ाने के अप्रभावी तरीके:

• दवाओं की खुराक बढ़ाना;
• कार्रवाई अतिरिक्त प्रकारकीमोथेरेपी दवाएं.

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम की अवधि परिभाषित नहीं है, लेकिन, फिर भी, पाठ्यक्रम की अवधि 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

विकिरण थेरेपी के बारे में प्रश्न: कई अध्ययन कीमोथेरेपी के 1-2 चक्रों के दौरान इसके लाभ दिखाते हैं। विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 30-40 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

शायदआवेदन मानक पाठ्यक्रमविकिरण:

• 5 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार;
• 3 सप्ताह तक दिन में 2 या अधिक बार।

हाइपरफ्रैक्शनेटेड थोरैसिक रेडियोथेरेपी को बेहतर माना जाता है और इसके परिणामस्वरूप बेहतर रोग का निदान होता है।

वृद्ध रोगी (65-70 वर्ष) उपचार को बहुत खराब तरीके से सहन करते हैं; उपचार का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है, क्योंकि वे रेडियोकेमोथेरेपी के प्रति काफी खराब प्रतिक्रिया देते हैं, जो बदले में कम प्रभावशीलता और बड़ी जटिलताओं में प्रकट होता है। वर्तमान में, छोटे सेल कैंसर वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया है।

जिन रोगियों ने ट्यूमर प्रक्रिया में छूट प्राप्त कर ली है, वे रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर) के लिए उम्मीदवार हैं। शोध के परिणाम मस्तिष्क में मेटास्टेस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी का संकेत देते हैं, जो पीसीओ के उपयोग के बिना 60% है। पीसीओ 3 साल के जीवित रहने के पूर्वानुमान को 15% से बढ़ाकर 21% कर देता है। अक्सर, जीवित बचे लोगों को न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल फ़ंक्शन में हानि का अनुभव होता है, लेकिन ये हानि पीसीओ से गुजरने से जुड़ी नहीं होती है।

व्यापक मंच

ट्यूमर उस फेफड़े से परे फैल जाता है जिसमें यह मूल रूप से प्रकट हुआ था।

मानक चिकित्सा विधियाँ:

• रोगनिरोधी कपाल विकिरण के साथ या उसके बिना संयोजन कीमोथेरेपी;
• +

  टिप्पणी!कीमोथेरेपी दवाओं की बढ़ी हुई खुराक का उपयोग एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

  सीमित चरण के लिए, कीमोथेरेपी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, व्यापक चरण के छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, रोगनिरोधी कपाल विकिरण का संकेत दिया जाता है। 1 वर्ष के भीतर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस का जोखिम 40% से 15% तक कम हो जाता है। पीसीओ के बाद स्वास्थ्य में कोई खास गिरावट नहीं देखी गई।

  संयुक्त रेडियोकेमोथेरेपी कीमोथेरेपी की तुलना में पूर्वानुमान में सुधार नहीं करती है, लेकिन दूर के मेटास्टेस के उपशामक उपचार के लिए वक्षीय विकिरण की सलाह दी जाती है।

  उन्नत चरण के निदान वाले मरीजों की स्वास्थ्य स्थिति बिगड़ती है, जो आक्रामक चिकित्सा को जटिल बनाती है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने दवा की खुराक कम करने या मोनोथेरेपी पर स्विच करने पर जीवित रहने की संभावना में सुधार का खुलासा नहीं किया है, लेकिन, फिर भी, इस मामले में तीव्रता की गणना रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के व्यक्तिगत मूल्यांकन से की जानी चाहिए।

  रोग का पूर्वानुमान

  जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर सबसे अधिक में से एक है आक्रामक रूपसब लोग रोग का पूर्वानुमान और रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं यह सीधे तौर पर फेफड़ों के कैंसर के उपचार पर निर्भर करता है। बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है कि रोग किस अवस्था में है और यह किस प्रकार का है। फेफड़ों के कैंसर के दो मुख्य प्रकार हैं - छोटी कोशिका और गैर-छोटी कोशिका।

  लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर धूम्रपान करने वालों को प्रभावित करता है; यह कम आम है, लेकिन बहुत तेज़ी से फैलता है, मेटास्टेस बनाता है और अन्य अंगों को प्रभावित करता है। यह रासायनिक और विकिरण चिकित्सा के प्रति अधिक संवेदनशील है।

  उचित उपचार के अभाव में जीवन प्रत्याशा 6 से 18 सप्ताह तक होती है, और जीवित रहने की दर 50% तक पहुँच जाती है। उचित चिकित्सा के उपयोग से जीवन प्रत्याशा 5 से 6 महीने तक बढ़ जाती है। सबसे खराब पूर्वानुमान 5 साल की बीमारी अवधि वाले रोगियों के लिए है। लगभग 5-10% रोगी जीवित रहते हैं।

  जानकारीपूर्ण वीडियो

  (मॉस्को, 2003)

  एन.आई.पेरेवोडचिकोवा, एम.बी.बाइचकोव।

  लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर (एससीएलसी) फेफड़ों के कैंसर का एक अनोखा रूप है, जो सामूहिक रूप से गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) के रूप में संदर्भित अन्य रूपों से अपनी जैविक विशेषताओं में काफी भिन्न है।

  इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि एससीएलसी की घटना धूम्रपान से जुड़ी है। इसकी पुष्टि कैंसर के इस रूप की बदलती आवृत्ति से होती है।

  एसईईआर डेटा (1978-1998) के 20 वर्षों के विश्लेषण से पता चला कि, फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में वार्षिक वृद्धि के बावजूद, एससीएलसी वाले रोगियों का प्रतिशत 1981 में 17.4% से घटकर 1998 में 13.8% हो गया, जो कि, के अनुसार -स्पष्ट रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में धूम्रपान के खिलाफ गहन लड़ाई से जुड़ा हुआ है। उल्लेखनीय है कि 1978 की तुलना में, एससीएलसी से मृत्यु के जोखिम में कमी, पहली बार 1989 में दर्ज की गई थी। बाद के वर्षों में, यह प्रवृत्ति जारी रही, और 1997 में, एससीएलसी से मृत्यु का जोखिम 0.92 (95% सीएल 0.89 -) के अनुरूप था। 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

  एससीएलसी की जैविक विशेषताएं ट्यूमर के तेजी से विकास और प्रारंभिक सामान्यीकरण को निर्धारित करती हैं, जिसमें एक ही समय में एनएससीएलसी की तुलना में साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है।

  एससीएलसी के उपचार के तरीकों के गहन विकास के परिणामस्वरूप, आधुनिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की जीवित रहने की दर अनुपचारित रोगियों की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गई है, संपूर्ण रोगी आबादी के लगभग 10% में 2 वर्षों के भीतर बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं। उपचार की समाप्ति के बाद, 5-10% बीमारी के दोबारा होने के लक्षण के बिना 5 साल तक जीवित रहते हैं, यानी उन्हें ठीक माना जा सकता है, हालांकि उन्हें ट्यूमर के दोबारा बढ़ने (या एनएससीएलसी की घटना) की संभावना के खिलाफ गारंटी नहीं है।

  एससीएलसी का निदान अंततः रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर चिकित्सकीय रूप से बनाया जाता है, जो अक्सर ट्यूमर के केंद्रीय स्थान को प्रकट करता है, अक्सर एटेलेक्टासिस और निमोनिया के लक्षणों और जड़ के लिम्फ नोड्स को प्रारंभिक क्षति के साथ। मीडियास्टिनम. मरीजों को अक्सर मीडियास्टिनल सिंड्रोम का अनुभव होता है - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के संकेत, साथ ही सुप्राक्लेविक्युलर के मेटास्टेटिक घाव और कम सामान्यतः अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स और प्रक्रिया के सामान्यीकरण से जुड़े लक्षण (यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, हड्डियों के मेटास्टेटिक घाव) , अस्थि मज्जा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र)।

  एससीएलसी से पीड़ित लगभग दो-तिहाई रोगियों में पहली मुलाकात में ही मेटास्टेसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, और 10% में मस्तिष्क मेटास्टेसिस होता है।

  एससीएलसी में फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में न्यूरोएंडोक्राइन पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम अधिक बार होते हैं। हाल के वर्षों में अनुसंधान ने एससीएलसी की कई न्यूरोएंडोक्राइन विशेषताओं को स्पष्ट करना और मार्करों की पहचान करना संभव बना दिया है जिनका उपयोग प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी के लिए किया जा सकता है, लेकिन शीघ्र निदान के लिए नहीं। मार्कर सीवाईएफआरए 21-1 और न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़ ()। एससीएलसी वाले रोगियों की निगरानी करते समय एनएसई) का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

  एससीएलसी के विकास में "एंटीकोजीन" (ट्यूमर दबाने वाले जीन) का महत्व दिखाया गया है और इसकी घटना में भूमिका निभाने वाले आनुवंशिक कारकों की पहचान की गई है।

  छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं के सतह प्रतिजनों के लिए कई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को अलग किया गया है, लेकिन अब तक उनके व्यावहारिक उपयोग की संभावनाएं मुख्य रूप से अस्थि मज्जा में एससीएलसी माइक्रोमेटास्टेसिस की पहचान तक ही सीमित हैं।

  स्टेजिंग और पूर्वानुमान संबंधी कारक।

  एससीएलसी का निदान करते समय, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद निर्धारित करता है, विशेष महत्व रखता है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरासिक पंचर, मेटास्टैटिक नोड्स की बायोप्सी), छाती और पेट की गुहा की सीटी, साथ ही कंट्रास्ट और हड्डी स्कैनिंग के साथ मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई की जाती है।

  हाल ही में, ऐसी रिपोर्टें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) प्रक्रिया के चरण को और स्पष्ट कर सकती है।

  नई नैदानिक ​​तकनीकों के विकास के साथ, अस्थि मज्जा पंचर ने काफी हद तक अपना नैदानिक ​​मूल्य खो दिया है, जो केवल प्रक्रिया में अस्थि मज्जा की भागीदारी के नैदानिक ​​लक्षणों के मामले में प्रासंगिक रहता है।

  एससीएलसी के साथ, फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, स्टेजिंग का उपयोग अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार किया जाता है, हालांकि, निदान के समय एससीएलसी वाले अधिकांश रोगियों में पहले से ही बीमारी के चरण III-IV होते हैं, यही कारण है कि वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन लंग कैंसर अध्ययन समूह वर्गीकरण, जिसके अनुसार स्थानीयकृत एससीएलसी (सीमित रोग) और व्यापक एससीएलसी (व्यापक रोग) वाले रोगियों के बीच अंतर किया जाता है।

  स्थानीयकृत एससीएलसी में, ट्यूमर का घाव मीडियास्टिनल रूट के क्षेत्रीय और कॉन्ट्रैटरल लिम्फ नोड्स और इप्सिलैटरल सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ एक हेमीथोरैक्स तक सीमित होता है, जब एकल क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव होता है।

  व्यापक एससीएलसी को एक ऐसी प्रक्रिया माना जाता है जो स्थानीयकृत प्रक्रिया से आगे जाती है। इप्सिलेटरल पल्मोनरी मेटास्टेस और ट्यूमर फुफ्फुस की उपस्थिति इंगित करती हैउन्नत एससीएलसी।

  प्रक्रिया का चरण, जो चिकित्सीय विकल्प निर्धारित करता है, एससीएलसी में मुख्य पूर्वानुमान कारक है।

  सर्जिकल उपचार केवल एससीएलसी के शुरुआती चरणों में ही संभव है - क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना प्राथमिक ट्यूमर टी1-2 के साथ या ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स (एन1-2) को नुकसान के साथ।

  हालाँकि, अकेले सर्जिकल उपचार या सर्जरी और विकिरण का संयोजन संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्रदान नहीं करता है। पोस्टऑपरेटिव सहायक संयोजन कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) का उपयोग करके जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हासिल की जाती है।

  आधुनिक साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, एससीएलसी वाले ऑपरेशन योग्य रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर, जिन्होंने पश्चात की अवधि में संयोजन कीमोथेरेपी या संयुक्त कीमोरेडियोथेरेपी प्राप्त की, लगभग 39% है।

  एक यादृच्छिक परीक्षण ने एससीएलसी के साथ तकनीकी रूप से हटाने योग्य रोगियों के जटिल उपचार के पहले चरण के रूप में विकिरण चिकित्सा पर सर्जरी का लाभ दिखाया; पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी के मामले में चरण I-II के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 32.8% थी।

  जब मरीज इंडक्शन थेरेपी के प्रभाव को प्राप्त करने के बाद सर्जिकल उपचार से गुजरते हैं, तो स्थानीयकृत एससीएलसी के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है। विचार के आकर्षण के बावजूद, यादृच्छिक अध्ययनों ने अभी तक इस दृष्टिकोण के फायदों के बारे में स्पष्ट निष्कर्ष देना संभव नहीं बनाया है।

  एससीएलसी के शुरुआती चरणों में भी, कीमोथेरेपी जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

  रोग के बाद के चरणों में, चिकित्सीय रणनीति का आधार संयोजन कीमोथेरेपी का उपयोग होता है, और स्थानीय एससीएलसी के मामले में, विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन की व्यवहार्यता साबित हुई है, और उन्नत एससीएलसी में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग होता है संकेत मिलने पर ही संभव है।

  स्थानीय एससीएलसी वाले मरीजों में उन्नत एससीएलसी वाले मरीजों की तुलना में काफी बेहतर पूर्वानुमान होता है।

  इष्टतम आहार में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करके स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों की औसत जीवित रहने की दर 40-50% दो साल की जीवित रहने की दर और 5-10% पांच साल की जीवित रहने की दर के साथ 16-24 महीने है। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के एक समूह में, जिन्होंने अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू किया था, 25% तक की पांच साल की जीवित रहने की दर संभव है। उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 8-12 महीने हो सकती है, लेकिन लंबे समय तक रोग-मुक्त जीवित रहना अत्यंत दुर्लभ है।

  एससीएलसी के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमानित संकेत, एक स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, अच्छी सामान्य स्थिति (प्रदर्शन स्थिति) और, कुछ आंकड़ों के अनुसार, महिला लिंग है।

  अन्य पूर्वानुमानित संकेत - उम्र, ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार और इसकी आनुवंशिक विशेषताएं, सीरम एलडीएच स्तर - विभिन्न लेखकों द्वारा अस्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया जाता है।

  इंडक्शन थेरेपी की प्रतिक्रिया से व्यक्ति को उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करने की भी अनुमति मिलती है: केवल एक पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना, यानी, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन, किसी को इलाज होने तक लंबी पुनरावृत्ति-मुक्त अवधि पर भरोसा करने की अनुमति देता है। इस बात के प्रमाण हैं कि एससीएलसी से पीड़ित मरीज जो इलाज के दौरान भी धूम्रपान करना जारी रखते हैं, उनकी जीवित रहने की दर धूम्रपान छोड़ने वाले मरीजों की तुलना में खराब होती है।

  बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में, एससीएलसी के सफल उपचार के बाद भी, आमतौर पर इलाज हासिल करना संभव नहीं होता है।

  एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी।

  एससीएलसी वाले रोगियों के लिए कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य आधार है।

  70-80 के दशक के क्लासिक साइटोस्टैटिक्स, जैसे कि साइक्लोफॉस्फामाइड, इफोसफामाइड, नाइट्रोसो डेरिवेटिव सीसीएनयू और एसीएनयू, मेथोट्रेक्सेट, डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन, एटोपोसाइड, विन्क्रिस्टाइन, सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन, एससीएलसी में 20-50% के क्रम की एंटीट्यूमर गतिविधि रखते हैं। हालांकि, मोनोकेमोथेरेपी आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, परिणामी छूट अस्थिर होती है, और ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 3-5 महीने से अधिक नहीं होती है।

  तदनुसार, मोनोकेमोथेरेपी ने एससीएलसी वाले रोगियों के केवल एक सीमित समूह के लिए अपना महत्व बरकरार रखा है जिनकी सामान्य स्थिति अधिक गहन उपचार के अधीन नहीं है।

  सबसे सक्रिय दवाओं के संयोजन के आधार पर, संयोजन कीमोथेरेपी आहार विकसित किए गए हैं, जिनका एससीएलसी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

  पिछले दशक में, ईपी या ईसी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन) का संयोजन एससीएलसी वाले रोगियों के इलाज के लिए मानक बन गया है, जो पहले से लोकप्रिय संयोजनों सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन), एसीई (डॉक्सोरूबिसिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड +) की जगह ले रहा है। एटोपोसाइड), सीएएम (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + मेथोट्रेक्सेट) और अन्य संयोजन।

  यह साबित हो चुका है कि ईपी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) और ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) के संयोजन में 61-78% के क्रम के उन्नत एससीएलसी में एंटीट्यूमर गतिविधि होती है ( पूर्ण प्रभाव 10-32% रोगियों में)। औसत उत्तरजीविता 7.3 से 11.1 महीने तक होती है।

  साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, डॉक्सोरूबिसिन और विन्क्रिस्टाइन (सीएवी), एटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन (ईपी) और वैकल्पिक सीएवी और ईपी के संयोजन की तुलना करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण ने सभी तीन आहारों (ईआर -61%, 51%, 60%) की समान समग्र प्रभावशीलता दिखाई, लेकिन कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा। प्रगति के समय में अंतर (4.3, 4 और 5.2 महीने) और उत्तरजीविता (माध्य 8.6, 8.3 और 8.1 महीने), क्रमशः। ईपी का उपयोग करते समय मायलोपोइज़िस का निषेध कम स्पष्ट था।

  क्योंकि सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन एससीएलसी में समान रूप से प्रभावी हैं और कार्बोप्लाटिन को बेहतर सहन किया जाता है, कार्बोप्लाटिन (ईसी) के साथ एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ एटोपोसाइड के संयोजन को एससीएलसी के लिए विनिमेय चिकित्सीय आहार के रूप में उपयोग किया जाता है।

  ईपी संयोजन की लोकप्रियता का मुख्य कारण यह है कि, सीएवी संयोजन के साथ समान एंटीट्यूमर गतिविधि होने पर, यह अन्य संयोजनों की तुलना में कुछ हद तक मायलोपोइज़िस को रोकता है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने की संभावनाओं को कम सीमित करता है - आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एक अनिवार्य स्थानीयकृत एससीएलसी के उपचार का घटक।

  अधिकांश नए आधुनिक कीमोथेरेपी नियम या तो ईपी (या ईसी) संयोजन में एक नई दवा जोड़ने, या एटोपोसाइड को एक नई दवा से बदलने पर आधारित हैं। इसी तरह का दृष्टिकोण प्रसिद्ध दवाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

  इस प्रकार, एससीएलसी में इफोसफामाइड की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ने आईसीई संयोजन (इफॉस्फामाइड + कार्बोप्लाटिन + एटोपोसाइड) के विकास के आधार के रूप में कार्य किया। यह संयोजन अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ, हालांकि, स्पष्ट एंटीट्यूमर प्रभाव के बावजूद, गंभीर हेमटोलॉजिकल जटिलताओं ने नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके व्यापक उपयोग में बाधा उत्पन्न की।

  रूसी वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र के नाम पर। रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के एन.एन. ब्लोखिन ने एवीपी (एसीएनयू + एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) का एक संयोजन विकसित किया है, जिसने एससीएलसी में एंटीट्यूमर गतिविधि को स्पष्ट किया है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मस्तिष्क मेटास्टेसिस और आंत मेटास्टेसिस में प्रभावी है।

  एवीपी संयोजन (पहले दिन एसीएनयू 3-2 मिलीग्राम/एम2, 4, 5, 6वें दिन एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/एम2, 2 और 8वें दिन सिस्प्लैटिन 40 मिलीग्राम/एम2, हर 6 सप्ताह में दोहराया गया) का उपयोग 68 रोगियों के इलाज के लिए किया गया था। (15 स्थानीयकृत और 53 उन्नत एससीएलसी के साथ)। संयोजन की प्रभावशीलता 64.7% थी, 11.8% रोगियों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन और 10.6 महीने की औसत उत्तरजीविता थी। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस (29 रोगियों का मूल्यांकन) में, एवीपी संयोजन का उपयोग करने के परिणामस्वरूप पूर्ण प्रतिगमन 15 (52% रोगियों) में प्राप्त किया गया था, तीन में आंशिक (10.3%) और 5.5 महीने की प्रगति के औसत समय के साथ। एवीपी संयोजन के दुष्प्रभाव मायलोस्पुप्रेशन (ल्यूकोपेनिया III-IV चरण -54.5%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण -74%) की प्रकृति के थे और प्रतिवर्ती थे।

  नई एंटीट्यूमर दवाएं।

  20वीं सदी के नब्बे के दशक में, एससीएलसी में एंटीट्यूमर गतिविधि वाले कई नए साइटोस्टैटिक्स व्यवहार में आए। इनमें टैक्सेन (टैक्सोल या पैक्लिटैक्सेल, टैक्सोटेरे या डोसेटैक्सेल), जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार), टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर टोपोटेकन (गीकैमटीन) और इरिनोटेकन (कैम्पटो), और विंका एल्कलॉइड नेवेलबाइन (विनोरेलबाइन) शामिल हैं। एससीएलसी के लिए जापान में एक नई एंथ्रासाइक्लिन, एम्रुबिसिन का अध्ययन किया जा रहा है।

  नैतिक कारणों से, आधुनिक कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करके स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों को ठीक करने की सिद्ध संभावना के कारण, क्लिनिकल परीक्षणनई एंटीट्यूमर दवाएं उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, या बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों में दी जाती हैं।

  तालिका नंबर एक
  उन्नत एससीएलसी (चिकित्सा की पहली पंक्ति) के लिए नई दवाएं / एटिंगर, 2001 के अनुसार।

  एक दवा		इकाइयों की संख्या (अनुमानित)	समग्र प्रभाव (%)	औसत उत्तरजीविता (महीने)
  टैक्सोटेयर
  टोपोटेकन
  इरिनोटेकन
  इरिनोटेकन
  विनोरेलबाइन
  Gemcitabine
  एमरूबिसिन

  एससीएलसी में नई एंटीट्यूमर दवाओं की एंटीट्यूमर गतिविधि पर सारांश डेटा एटिंगर द्वारा 2001 में एक समीक्षा में प्रस्तुत किया गया है। .

  उन्नत एससीएलसी (प्रथम पंक्ति कीमोथेरेपी) के साथ पहले से इलाज न किए गए रोगियों में नई कैंसर रोधी दवाओं के उपयोग के परिणामों पर जानकारी शामिल है। इन नई दवाओं के आधार पर, संयोजन विकसित किए गए हैं जो चरण II-III नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रहे हैं।

  टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल)।

  ईसीओजी अध्ययन में, उन्नत एससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए 36 रोगियों को हर 3 सप्ताह में एक बार दैनिक अंतःशिरा जलसेक के रूप में 250 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल प्राप्त हुआ। 34% की आंशिक प्रतिक्रिया थी, और गणना की गई औसत उत्तरजीविता 9.9 महीने थी। 56% रोगियों में, चरण IV ल्यूकोपेनिया के कारण उपचार जटिल था, 1 रोगी की सेप्सिस से मृत्यु हो गई।

  एनसीटीजी अध्ययन में, एससीएलसी वाले 43 रोगियों को जी-सीएसएफ द्वारा संरक्षित समान चिकित्सा प्राप्त हुई। 37 मरीजों का मूल्यांकन किया गया। कीमोथेरेपी की कुल प्रभावशीलता 68% थी। कोई समग्र प्रभाव दर्ज नहीं किया गया. औसत उत्तरजीविता 6.6 महीने थी। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया सभी कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों में से 19% को जटिल बनाता है।

  मानक कीमोथेरेपी के प्रतिरोध के मामले में, 175 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल 29% में प्रभावी था, प्रगति का औसत समय 3.3 महीने था। .

  एससीएलसी में टैक्सोल की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ने इस दवा सहित संयोजन कीमोथेरेपी आहार के विकास के आधार के रूप में कार्य किया।

  एससीएलसी में टैक्सोल और डॉक्सोरूबिसिन, टैक्सोल और प्लैटिनम डेरिवेटिव, टैक्सोल के साथ टोपोटेकन, जेमिसिटाबाइन और अन्य दवाओं के संयोजन के संयुक्त उपयोग की संभावना का अध्ययन किया गया है और अध्ययन जारी है।

  प्लैटिनम डेरिवेटिव और एटोपोसाइड के संयोजन में टैक्सोल का उपयोग करने की व्यवहार्यता का सबसे अधिक सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है।

  तालिका में 2 उसके परिणाम प्रस्तुत करता है. स्थानीय एससीएलसी वाले सभी रोगियों को कीमोथेरेपी के तीसरे और चौथे चक्र के साथ-साथ प्राथमिक घाव और मीडियास्टिनम में अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। अध्ययन किए गए संयोजनों की प्रभावशीलता को टैक्सोल, कार्बोप्लाटिन और टोपोटेकन के संयोजन की स्पष्ट विषाक्तता के साथ नोट किया गया था।

  तालिका 2
  एससीएलसी के लिए टैक्सोल सहित तीन चिकित्सीय आहारों के परिणाम। (हैन्सवर्थ, 2001) (30)

  चिकित्सीय आहार	मरीजों की संख्या द्वितीय आर/एल		समग्र दक्षता	औसत अस्तित्व (महीने)	उत्तरजीविता		हेमटोलॉजिकल जटिलताएँ
  							क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता III-IV कला।	थ्रोम्बोसाइटोपेनिया	सेप्सिस से मौत
  टैक्सोल 135 मिलीग्राम/एम2 कार्बोप्लाटिन एयूसी-5
  टैक्सोल 200 मिलीग्राम/एम2 कार्बोप्लाटिन एयूसी-6 एटोपोसाइड 50/100 मिलीग्राम x 10 दिन। हर 3 सप्ताह में
  टैक्सोल 100 मिलीग्राम/एम2 कार्बोप्लाटिन एयूसी-5 टोपोटेकन 0.75* mg/m2 Zdn. हर 3 सप्ताह में

  पी-उन्नत एससीएलसी
  एल-स्थानीयकृत एससीएलसी

  बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन CALGB9732 ने 1-3 दिनों में एटोपोसाइड 80 mg/m2 और पहले दिन सिस्प्लैटिन 80 mg/m2 के संयोजन की प्रभावशीलता और सहनशीलता की तुलना की, चक्र को हर 3 सप्ताह में दोहराया (समूह A) और उसी संयोजन को टैक्सोल के साथ पूरक किया गया। 175 मिलीग्राम/एम 2 - 1 दिन और जी-सीएसएफ 5 एमसीजी/किग्रा प्रत्येक चक्र के 8-18 दिन (जीआर बी)।

  उन्नत एससीएलसी वाले 587 रोगियों के इलाज के अनुभव के आधार पर, जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, यह दिखाया गया कि तुलनात्मक समूहों में रोगियों के जीवित रहने में महत्वपूर्ण अंतर नहीं था:

  समूह ए में, औसत जीवित रहने की दर 9.84 महीने थी। (95% सीआई 8.69 - 11.2) ग्रुप बी 10, 33 महीने में। (95% सीआई 9, 64-11.1); समूह ए में 35.7% (95% सीआई 29.2-43.7) मरीज़ और समूह बी में 36.2% (95 सीआई 30-44.3) मरीज़ एक वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहे, जिसमें चरण वी विषाक्तता भी शामिल थी। (दवा से संबंधित मृत्यु) समूह बी में अधिक थी, जिसने लेखकों को यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि उन्नत एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन के संयोजन में टैक्सोल को जोड़ने से उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार किए बिना विषाक्तता बढ़ जाती है (तालिका 3)।

  टेबल तीन
  उन्नत एससीएलसी के लिए 1 लाइन कीमोथेरेपी में सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड के संयोजन में टैक्सोल के अतिरिक्त समावेशन की प्रभावशीलता का आकलन करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम (अध्ययन CALGB9732)

  	मरीजों की संख्या	उत्तरजीविता		विषाक्तता> III डिग्री।
  		माध्य (महीने)		न्यूट्रोपिनिय	थ्रोम्बोसाइटोपेनिया			न्यूरोटॉक्सिटी	लेक. मौत
  एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम/एम2 1-3 दिन, सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2 - 1 दिन। हर 3 सप्ताह x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
  एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम/एम2 1-3 दिन, सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2 - 1 दिन, टैक्सोल 175 मिलीग्राम/एम2 1 दिन, जी-सीएसएफ 5 एमसीजी/किग्रा 4-18 दिन, हर 3 सप्ताह x6		10,33 (9,64-11,1)

  चल रहे चरण II-III क्लिनिकल परीक्षणों के सारांश डेटा के विश्लेषण से, यह स्पष्ट है कि टैक्सोल को शामिल करने से संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ सकती है,

  हालाँकि, कुछ संयोजनों की विषाक्तता बढ़ रही है। तदनुसार, एससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी आहार में टैक्सोल को शामिल करने की व्यवहार्यता का गहन अध्ययन जारी है।

  टैक्सोटेयर (doietaxel)।

  टैक्सोटेयर (डोसेटेक्सेल) टैक्सोल की तुलना में बाद में नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश किया और तदनुसार, बाद में एससीएलसी में अध्ययन किया जाने लगा।

  उन्नत एससीएलसी के साथ पहले से इलाज न किए गए 47 रोगियों में द्वितीय चरण के नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान, टैक्सोटेरे ने 9 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ 26% की प्रभावकारिता दिखाई। 5% रोगियों में न्यूट्रोपेनिया IV डिग्री का जटिल उपचार। फ़ेब्राइल न्यूट्रोपेनिया दर्ज किया गया था, निमोनिया से एक मरीज की मृत्यु हो गई।

  रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में टैक्सोटेयर और सिस्प्लैटिन के संयोजन का पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में अध्ययन किया गया था। एन. एन. ब्लोखिन RAMS।

  75 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोटेयर और 75 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन को हर 3 सप्ताह में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। प्रगति या असहनीय विषाक्तता होने तक उपचार जारी रखा गया था। पूर्ण प्रभाव के मामले में, समेकन चिकित्सा के 2 अतिरिक्त चक्र किए गए।

  मूल्यांकन के अधीन 22 रोगियों में से 2 रोगियों (9%) में पूर्ण प्रभाव और 11 (50%) में आंशिक प्रभाव दर्ज किया गया। कुल मिलाकर प्रभावशीलता 59% (95% सीआई 48, 3-69.7%) थी।

  प्रतिक्रिया की औसत अवधि 5.5 महीने थी, औसत उत्तरजीविता 10.25 महीने थी। (95% सीएल 9.2-10.3)। 41% मरीज़ 1 वर्ष तक जीवित रहे (95% सीएल 30.3-51.7%)।

  विषाक्तता की मुख्य अभिव्यक्ति न्यूट्रोपेनिया थी (18.4% - चरण III और 3.4% - चरण IV), 3.4% में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया हुआ, और दवा से संबंधित कोई मौत नहीं हुई। गैर-हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता मध्यम और प्रतिवर्ती थी।

  टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक।

  एससीएलसी के लिए टोपोमेरेज़ I अवरोधकों के समूह की दवाओं में टोपोटेकेन और इरिनोटेकन का उपयोग किया जाता है।

  टोपोटेकेन (गीकमटीन)।

  ईसीओजी अध्ययन में, टोपोटेकेन (हाइकैम्टिन) को 2 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर हर 3 सप्ताह में लगातार 5 दिनों तक प्रतिदिन दिया गया। 48 में से 19 रोगियों में, आंशिक प्रभाव प्राप्त हुआ (प्रभावकारिता 39%), रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि 10.0 महीने थी, 39% रोगी एक वर्ष तक जीवित रहे। सीएसएफ प्राप्त नहीं करने वाले 92% रोगियों में ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया और ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया था। 38% रोगियों में पंजीकृत। जटिलताओं से तीन रोगियों की मृत्यु हो गई।

  दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में, टोपोटेकन उन 24% रोगियों में प्रभावी था, जिन्होंने पहले उपचार का जवाब दिया था और 5% दुर्दम्य रोगियों में।

  तदनुसार, एससीएलसी वाले 211 रोगियों में टोपोटेकेन और सीएवी के संयोजन का एक तुलनात्मक अध्ययन आयोजित किया गया था, जिन्होंने पहले पहली पंक्ति कीमोथेरेपी ("संवेदनशील" रिलैप्स) का जवाब दिया था। इस यादृच्छिक अध्ययन में, टोपोटेकेन 1.5 मिलीग्राम/एम2 को हर 3 सप्ताह में लगातार पांच दिनों तक प्रतिदिन अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था।

  टोपोटेकन के परिणाम सीएवी संयोजन के साथ कीमोथेरेपी के परिणामों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। टोपोटेकन की समग्र प्रभावकारिता 24.3% थी, सीएवी 18.3% थी, प्रगति का समय 13.3 और 12.3 सप्ताह था, और औसत उत्तरजीविता क्रमशः 25 और 24.7 सप्ताह थी।

  70.2% रोगियों में स्टेज IV न्यूट्रोपेनिया जटिल टोपोटेकेन थेरेपी, 71% में सीएवी थेरेपी (क्रमशः 28% और 26% में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया)। टोपोटेकन का लाभ काफी अधिक स्पष्ट रोगसूचक प्रभाव था, यही कारण है कि यूएस एफडीए ने एससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में इस दवा की सिफारिश की थी।

  इरिनोटेकन (कैंपटो, सीपीटी-II)।

  इरिनोटेकन (कैंपटो, सीपीटी-II) में एससीएलसी में काफी स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि पाई गई।

  उन्नत एससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों के एक छोटे समूह में, यह 47-50% में 100 मिलीग्राम/एम2 साप्ताहिक पर प्रभावी था, हालांकि इन रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि केवल 6.8 महीने थी। .

  कई अध्ययनों में, इरिनोटेकन का उपयोग मानक कीमोथेरेपी के बाद दोबारा हुई बीमारी वाले रोगियों में किया गया था, और इसकी प्रभावशीलता 16 से 47% तक थी।

  सिस्प्लैटिन के साथ इरिनोटेकन का संयोजन (पहले दिन सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम2, 1, 8, 15वें दिन इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम/एम2, हर 4 सप्ताह में चक्र दोहराते हुए, कुल 4 चक्र) की तुलना एक यादृच्छिक अध्ययन में मानक के साथ की गई थी पहले से उपचार न किए गए उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में संयोजन ईपी (सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2 -1 दिन, एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/एम2 दिन 1-3)। इरिनोटेकन (एसआर) के साथ संयोजन ईपी संयोजन की तुलना में अधिक प्रभावी था (कुल प्रभावकारिता 84% बनाम 68%, औसत उत्तरजीविता 12.8 महीने बनाम 9.4 महीने, 2 साल की उत्तरजीविता 19% बनाम 5%, क्रमशः)।

  तुलनात्मक संयोजनों की विषाक्तता तुलनीय थी: एसआर आहार (65%), डायरिया ग्रेड III-IV की तुलना में न्यूट्रोपेनिया ईआर (92%) द्वारा अधिक जटिल था। एसआर प्राप्त करने वाले 16% रोगियों में हुआ।

  पुनरावर्ती एससीएलसी (कुल प्रभावशीलता 71%, प्रगति का समय 5 महीने) वाले रोगियों में एटोपोसाइड के साथ इरिनोटेकन के संयोजन की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट भी उल्लेखनीय है।

  जेमिसिटाबाइन।

  1000 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार) को 3 सप्ताह के लिए 1250 मिलीग्राम/एम2 साप्ताहिक तक बढ़ाया गया, हर 4 सप्ताह में चक्र को दोहराते हुए, उन्नत एससीएलसी वाले 29 रोगियों में पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में उपयोग किया गया। 10 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ समग्र प्रभावशीलता 27% थी। जेमिसिटाबाइन को अच्छी तरह से सहन किया गया था।

  उन्नत एससीएलसी वाले 82 रोगियों में इस्तेमाल किया गया सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन का संयोजन, 9 महीने की औसत उत्तरजीविता वाले 56% रोगियों में प्रभावी था। .

  एससीएलसी में कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन के उपयोग की अच्छी सहनशीलता और परिणाम, मानक आहार के तुलनीय, कार्बोप्लाटिन (जीसी) के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन और ईपी (एटोपोसाइड) के संयोजन के उपयोग के परिणामों की तुलना करने वाले एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण के आयोजन के आधार के रूप में कार्य किया गया। खराब पूर्वानुमान वाले एससीएलसी वाले रोगियों में सिस्प्लैटिन के साथ)। उन्नत एससीएलसी वाले मरीज़ और प्रतिकूल पूर्वानुमान कारकों वाले स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ शामिल थे - कुल 241 मरीज़। जीपी संयोजन (जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम/एम2 दिन 1 और 8 + कार्बोप्लाटिन एयूसी 5 दिन 1 - हर 3 सप्ताह, 6 कोर्स तक) की तुलना ईपी संयोजन (सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम2 दिन 1 + एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम) से की गई थी। /एम2 प्रति ओएस दिन में 2 बार 2 और 3 दिन में हर 3 सप्ताह में)। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने कीमोथेरेपी का जवाब दिया, उन्हें मस्तिष्क की अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा और रोगनिरोधी विकिरण प्राप्त हुआ।

  कीमोथेरेपी की संतोषजनक सहनशीलता के साथ, जीसी संयोजन की प्रभावशीलता 58% थी, ईपी संयोजन 63% थी, औसत उत्तरजीविता क्रमशः 8.1 और 8.2 महीने थी।

  एक अन्य यादृच्छिक परीक्षण, जिसमें एससीएलसी वाले 122 मरीज़ शामिल थे, ने जेमिसिटाबाइन युक्त 2 संयोजनों के परिणामों की तुलना की। पीईजी संयोजन में 2 दिन में सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम2, 1-3 दिन में एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम/एम2, 1 और 8 दिन में जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम2 शामिल था। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया। पीजी संयोजन में हर 3 सप्ताह में दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम2, पहले और 8वें दिन जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम/एम2 शामिल था। पीईजी संयोजन 69% रोगियों में प्रभावी था (24% में पूर्ण प्रभाव, 45% में आंशिक प्रभाव), पीजी संयोजन 70% में (4% में पूर्ण प्रभाव और 66% में आंशिक प्रभाव)।

  नए साइटोस्टैटिक्स के उपयोग के माध्यम से एससीएलसी के उपचार के परिणामों में सुधार की संभावना का अध्ययन जारी है।

  यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना अभी भी मुश्किल है कि उनमें से कौन बदलेगा आधुनिक क्षमताएँइस ट्यूमर का उपचार, लेकिन तथ्य यह है कि टैक्सेन, टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक और जेमिसिटाबाइन की एंटीट्यूमर गतिविधि साबित हुई है, जिससे हमें एससीएलसी के लिए आधुनिक चिकित्सीय आहार में और सुधार की उम्मीद है।

  एससीएलसी के लिए आणविक रूप से लक्षित "लक्षित" थेरेपी।

  एंटीट्यूमर दवाओं का एक मौलिक रूप से नया समूह आणविक रूप से लक्षित, तथाकथित लक्षित दवाएं हैं जिनमें कार्रवाई की सच्ची चयनात्मकता होती है। आणविक जीवविज्ञान अध्ययन के परिणाम इस बात के पुख्ता सबूत देते हैं कि फेफड़ों के कैंसर के 2 मुख्य उपप्रकार (एससीएलसी और एनएससीएलसी) में सामान्य और महत्वपूर्ण रूप से भिन्न आनुवंशिक विशेषताएं हैं। इस तथ्य के कारण कि एससीएलसी कोशिकाएं, एनएससीएलसी कोशिकाओं के विपरीत, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स (ईजीएफआर) और साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 (सीओएक्स2) को व्यक्त नहीं करती हैं, इरेसा (जेडडी1839), टार्सेवा (ओएस1774) जैसी दवाओं की संभावित प्रभावशीलता की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। ) या सेलेकॉक्सिब, जिनका एनएससीएलसी में गहन अध्ययन किया जा रहा है।

  साथ ही, 70% तक एससीएलसी कोशिकाएं किट प्रोटो-ओन्कोजीन को व्यक्त करती हैं, जो सीडी117 टायरोसिन कीनेस रिसेप्टर को एनकोड करती है।

  किट टायरोसिन कीनेस अवरोधक ग्लीवेक (ST1571) SCLC के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में है।

  प्रतिदिन मौखिक रूप से 600 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर ग्लीवेक का उपयोग करने के पहले परिणाम औषधीय उत्पादउन्नत एससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों में इसकी अच्छी सहनशीलता देखी गई और रोगी के ट्यूमर कोशिकाओं में आणविक लक्ष्य (सीडी117) की उपस्थिति के आधार पर रोगियों का चयन करने की आवश्यकता दिखाई दी।

  इस श्रृंखला की दवाओं में, तिरापज़ामाइन, एक हाइपोक्सिक साइटोटॉक्सिन और एक्सिसुलिंड, जो एपोप्टोसिस को प्रभावित करता है, का भी अध्ययन किया जा रहा है। रोगी के जीवित रहने में सुधार की उम्मीद में मानक चिकित्सीय आहार के साथ संयोजन में इन दवाओं का उपयोग करने की व्यवहार्यता का आकलन किया जा रहा है।

  एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति

  एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से प्रक्रिया की व्यापकता से निर्धारित होती है और तदनुसार, हम विशेष रूप से स्थानीय, व्यापक और आवर्ती एससीएलसी वाले रोगियों के इलाज के मुद्दे पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

  कुछ समस्याओं पर पहले से चर्चा की जाती है सामान्य: एंटीट्यूमर दवाओं की खुराक की तीव्रता, रखरखाव चिकित्सा की उपयुक्तता, बुजुर्ग रोगियों और गंभीर सामान्य स्थिति वाले रोगियों का उपचार।

  एससीएलसी की कीमोथेरेपी के लिए खुराक गहनता।

  एससीएलसी में कीमोथेरेपी की खुराक को बढ़ाने की व्यवहार्यता के सवाल का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। 80 के दशक में यह धारणा थी कि प्रभाव सीधे तौर पर कीमोथेरेपी की तीव्रता पर निर्भर करता है। हालाँकि, कई यादृच्छिक अध्ययनों से SCLC वाले रोगियों के जीवित रहने और कीमोथेरेपी की तीव्रता के बीच कोई स्पष्ट संबंध सामने नहीं आया है, जिसकी पुष्टि इस समस्या के लिए समर्पित 60 अध्ययनों से सामग्री के मेटा-विश्लेषण द्वारा की गई थी।

  अरिगाडा एट अल. एक यादृच्छिक परीक्षण में साइक्लोफॉस्फ़ामाइड की तुलना करते हुए, चिकित्सीय आहार की मध्यम प्रारंभिक तीव्रता का उपयोग किया गया कोर्स खुराक 1200 मिलीग्राम/एम2 + सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम/एम2 और साइक्लोफॉस्फेमाइड 900 मिलीग्राम/एम2 + सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2 1 उपचार चक्र के रूप में (आगे चिकित्सीय नियम समान थे)। साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले 55 रोगियों में, दो साल की जीवित रहने की दर 43% थी, जबकि कम खुराक प्राप्त करने वाले 50 रोगियों की 26% थी। जाहिर है, अनुकूल क्षण वास्तव में इंडक्शन थेरेपी की मध्यम तीव्रता थी, जिसने विषाक्तता में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया।

  ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं और कॉलोनी-उत्तेजक कारकों (जीएम-सीएसएफ और जी-सीएसएफ) के उपयोग का उपयोग करके चिकित्सीय आहार को तेज करके कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाने का प्रयास दिखाया गया है कि इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे दृष्टिकोण मौलिक रूप से संभव हैं और छूट का प्रतिशत बढ़ाया जा सकता है, रोगियों की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं की जा सकती है।

  रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के क्लिनिकल रिसर्च सेंटर के कीमोथेरेपी विभाग में, एससीएलसी के स्थानीय रूप वाले 19 रोगियों को 21 दिनों के बजाय 14 दिनों के अंतराल के साथ 3 चक्रों के रूप में सीएएम आहार के अनुसार चिकित्सा प्राप्त हुई। 5 μg/किग्रा की खुराक पर जीएम-सीएसएफ (ल्यूकोमैक्स) को प्रत्येक चक्र के 2-11 दिनों के लिए प्रतिदिन चमड़े के नीचे प्रशासित किया गया था। जब ऐतिहासिक नियंत्रण समूह (स्थानीय एससीएलसी वाले 25 मरीज़ जिन्हें जीएम-सीएसएफ के बिना सीएएम प्राप्त हुआ) के साथ तुलना की गई, तो यह पता चला कि आहार की 33% तीव्रता के बावजूद (साइक्लोफॉस्फेमाइड की खुराक 500 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से बढ़ा दी गई थी) 750 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह, एड्रियामाइसिन 20 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से 30 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह और मेथोट्रेक्सेट 10 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से 15 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह), दोनों समूहों में उपचार के परिणाम समान हैं।

  एक यादृच्छिक अध्ययन से पता चला है कि VICE चक्रों (विन्क्रिस्टाइन + इफोसफामाइड + कार्बोप्लाटिन + एटोपोसाइड) के बीच के अंतराल में प्रति दिन 5 एमसीजी/किलोग्राम की खुराक पर जीसीएसएफ (लेनोग्रैस्टिम) का उपयोग कीमोथेरेपी की तीव्रता को बढ़ाने और दो साल की उत्तरजीविता बढ़ाने की अनुमति देता है। लेकिन तीव्र आहार की विषाक्तता काफी बढ़ जाती है (34 रोगियों में से 6 की विषाक्तता से मृत्यु हो गई)।

  इस प्रकार, चिकित्सीय आहारों की प्रारंभिक गहनता पर चल रहे शोध के बावजूद, इस दृष्टिकोण के लाभों का कोई ठोस सबूत नहीं है। यही बात चिकित्सा की तथाकथित देर से गहनता पर भी लागू होती है, जब पारंपरिक प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद छूट प्राप्त करने वाले रोगियों को ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा या स्टेम सेल प्रत्यारोपण के संरक्षण के तहत साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक दी जाती है।

  एलियास एट अल के एक अध्ययन में, स्थानीय एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने मानक कीमोथेरेपी के बाद पूर्ण या महत्वपूर्ण आंशिक छूट प्राप्त की, उन्हें ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और विकिरण के साथ उच्च खुराक समेकन कीमोथेरेपी से गुजरना पड़ा। इस तरह की गहन चिकित्सा के बाद, 19 में से 15 रोगियों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन हुआ, और दो साल की जीवित रहने की दर 53% तक पहुंच गई। देर से गहनता विधि नैदानिक ​​​​अनुसंधान का विषय है और अभी तक नैदानिक ​​​​प्रयोग के दायरे से आगे नहीं बढ़ी है।

  रखरखाव चिकित्सा.

  यह विचार कि दीर्घकालिक रखरखाव कीमोथेरेपी एससीएलसी वाले रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार कर सकती है, कई यादृच्छिक परीक्षणों द्वारा खारिज कर दिया गया है। जिन रोगियों को दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा प्राप्त हुई और जिन्हें नहीं मिली, उनके बीच जीवित रहने में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। कुछ अध्ययनों ने प्रगति के समय में वृद्धि दिखाई है, जो, हालांकि, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी की कीमत पर हासिल की गई थी।

  एससीएलसी के लिए आधुनिक चिकित्सा में साइटोस्टैटिक्स के साथ या साइटोकिन्स और इम्युनोमोड्यूलेटर की मदद से रखरखाव चिकित्सा के उपयोग का प्रावधान नहीं है।

  एससीएलसी के साथ बुजुर्ग रोगियों का उपचार।

  एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज की संभावना पर अक्सर सवाल उठाया जाता है। हालाँकि, 75 वर्ष से अधिक की उम्र भी एससीएलसी वाले रोगियों के इलाज से इनकार करने का आधार नहीं बन सकती है। गंभीर सामान्य स्थिति और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने में असमर्थता के मामलों में, ऐसे रोगियों का उपचार मौखिक एटोपोसाइड या साइक्लोफॉस्फेमाइड के उपयोग से शुरू हो सकता है, इसके बाद, यदि स्थिति में सुधार होता है, तो मानक कीमोथेरेपी ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) या सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड) पर स्विच किया जा सकता है। + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन)।

  स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों के लिए आधुनिक उपचार विकल्प।

  क्षमता आधुनिक चिकित्सास्थानीयकृत एससीएलसी 65 से 90% तक होता है, जिसमें 45-75% रोगियों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन होता है और औसतन 18-24 महीने तक जीवित रहने की संभावना होती है। जो मरीज़ अच्छी सामान्य स्थिति (पीएस 0-1) में इलाज शुरू करते हैं और इंडक्शन थेरेपी का जवाब देते हैं, उनके पांच साल तक रोग-मुक्त जीवित रहने की संभावना होती है।

  छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूपों के लिए संयोजन कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी के संयुक्त उपयोग को सार्वभौमिक स्वीकृति मिली है, और इस दृष्टिकोण के लाभ कई यादृच्छिक अध्ययनों में साबित हुए हैं।

  स्थानीय एससीएलसी (2140 रोगियों) के लिए संयोजन कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में छाती विकिरण की भूमिका का मूल्यांकन करने वाले 13 यादृच्छिक परीक्षणों के डेटा के मेटा-विश्लेषण से पता चला कि विकिरण के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम 0.86 (95%) था। विश्वास अंतराल 0.78 - 0.94) केवल कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के संबंध में, जो मृत्यु के जोखिम में 14% की कमी के अनुरूप है। विकिरण चिकित्सा के उपयोग से तीन साल की समग्र उत्तरजीविता 5.4 + 1.4% बेहतर थी, जिसने इस निष्कर्ष की पुष्टि की कि विकिरण को शामिल करने से स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

  एन. मरे एट अल. सीएवी और ईपी के साथ संयोजन कीमोथेरेपी के वैकल्पिक पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा के इष्टतम समय के मुद्दे का अध्ययन किया गया। 308 रोगियों को पहले ईपी चक्र के साथ-साथ तीसरे सप्ताह से शुरू करके 15 अंशों में 40 जीवाई प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था, और अंतिम ईपी चक्र के दौरान, यानी उपचार के 15वें सप्ताह से समान विकिरण खुराक प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। यह पता चला कि यद्यपि पूर्ण छूट का प्रतिशत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था, उस समूह में पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व काफी अधिक था, जिन्होंने पहले विकिरण चिकित्सा प्राप्त की थी।

  कीमोथेरेपी और विकिरण का इष्टतम क्रम, साथ ही विशिष्ट चिकित्सीय आहार, आगे के शोध का विषय हैं। विशेष रूप से, कई प्रमुख अमेरिकी और जापानी विशेषज्ञ एटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन के संयोजन के उपयोग को पसंद करते हैं, जो कीमोथेरेपी के पहले या दूसरे चक्र के साथ-साथ विकिरण शुरू करते हैं, जबकि रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के अनुसंधान केंद्र में, विकिरण चिकित्सा 45-55 Gy की कुल खुराक अक्सर क्रमिक रूप से दी जाती है।

  10 साल से अधिक पहले कैंसर अनुसंधान केंद्र में चिकित्सा पूरी करने वाले निष्क्रिय एससीएलसी वाले 595 रोगियों में दीर्घकालिक यकृत परिणामों के अध्ययन से पता चला है कि प्राथमिक ट्यूमर, मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के विकिरण के साथ संयोजन कीमोथेरेपी के संयोजन ने इसे संभव बनाया है। स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​पूर्ण छूट की संख्या को 64% तक बढ़ाएं। इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता 16.8 महीने तक पहुँच गई (पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 21 महीने है)। 9% लोग 5 साल से अधिक समय से बीमारी के लक्षण के बिना जीवित हैं, यानी उन्हें ठीक माना जा सकता है।

  स्थानीय एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की इष्टतम अवधि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन 6 महीने से अधिक समय तक इलाज किए गए रोगियों में बेहतर जीवित रहने का कोई सबूत नहीं है।

  निम्नलिखित संयोजन कीमोथेरेपी नियमों का परीक्षण किया गया है और ये व्यापक हो गए हैं:
  ईपी - एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन
  ईसी - एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन
  सीएवी - साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन

  जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एससीएलसी के लिए ईपी और सीएवी आहार की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड का संयोजन, जो हेमटोपोइजिस को कम रोकता है, विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन करना आसान है।

  सीपी और सीएवी के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों से लाभ का कोई सबूत नहीं है।

  संयोजन कीमोथेरेपी आहार में टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक और लक्षित दवाओं को शामिल करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है।

  स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ जो पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त करते हैं, उनमें उपचार शुरू करने के 2-3 वर्षों के भीतर मस्तिष्क मेटास्टेसिस विकसित होने का 60% बीमांकिक जोखिम होता है। 24 Gy की कुल खुराक के साथ रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (POI) का उपयोग करने पर मस्तिष्क मेटास्टेस के विकास के जोखिम को 50% से अधिक कम किया जा सकता है। पूर्ण छूट वाले रोगियों में पीओएम का मूल्यांकन करने वाले 7 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने मस्तिष्क क्षति के जोखिम में कमी, रोग-मुक्त अस्तित्व में सुधार और एससीएलसी वाले रोगियों में समग्र अस्तित्व में सुधार दिखाया। रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के उपयोग से तीन साल की जीवित रहने की दर 15 से बढ़कर 21% हो गई।

  उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।

  उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, जिनमें मुख्य उपचार पद्धति संयोजन कीमोथेरेपी है, और विकिरण केवल के अनुसार किया जाता है विशेष संकेत, कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन पूर्ण प्रतिगमन केवल 20% रोगियों में ही प्राप्त होता है। साथ ही, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करने वाले मरीजों की जीवित रहने की दर आंशिक प्रभाव वाले मरीजों की तुलना में काफी अधिक है, और स्थानीय एससीएलसी वाले मरीजों की जीवित रहने की दर के करीब है।

  अस्थि मज्जा में एससीएलसी मेटास्टेसिस, मेटास्टेटिक फुफ्फुसावरण और दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के लिए, संयोजन कीमोथेरेपी पसंद का उपचार है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के लिए, संयुक्त उपचार (विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हड्डियों, मस्तिष्क और अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टैटिक घावों के लिए, विकिरण चिकित्सा पसंद की विधि है। मस्तिष्क मेटास्टेसिस के लिए, 30 Gy पर विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभाव देती है, और उनमें से आधे में सीटी डेटा के अनुसार ट्यूमर का पूरा प्रतिगमन दर्ज किया जाता है। हाल ही में, मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेस के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावना पर डेटा सामने आया है।

  रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र का अनुभव जिसका नाम रखा गया है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले 86 रोगियों के उपचार के लिए एन.एन. ब्लोखिन रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी ने दिखाया कि संयोजन कीमोथेरेपी के उपयोग से 28.2% में एससीएलसी मेटास्टेसिस का मस्तिष्क में पूर्ण प्रतिगमन और 23% में आंशिक प्रतिगमन हो सकता है, और संयोजन में मस्तिष्क विकिरण का प्रभाव 48.2% में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन के साथ 77.8% रोगियों में प्राप्त होता है। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेस के जटिल उपचार की समस्याओं पर इस पुस्तक में जेड. पी. मिखिना और सह-लेखकों के लेख में चर्चा की गई है।

  आवर्ती एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति।

  इसके बावजूद उच्च संवेदनशीलकीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी के लिए, एससीएलसी ज्यादातर बार-बार होता है, और ऐसे मामलों में चिकित्सीय रणनीति (दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी) का विकल्प चिकित्सा की पहली पंक्ति की प्रतिक्रिया, उसके पूरा होने के बाद से गुजरे समय अंतराल और की प्रकृति पर निर्भर करता है। ट्यूमर का प्रसार (मेटास्टेस का स्थानीयकरण)।

  यह एससीएलसी के संवेदनशील रिलैप्स वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिन पर प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी से पूर्ण या आंशिक प्रभाव पड़ा था और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति इंडक्शन थेरेपी की समाप्ति के 3 महीने से पहले नहीं हुई थी, और रिफ्रैक्टरी रिलैप्स वाले रोगियों के बीच अंतर करने की प्रथा है, जो इस दौरान आगे बढ़े थे। इंडक्शन थेरेपी या इसके समाप्त होने के 3 महीने से कम समय के बाद।

  पुनरावर्ती एससीएलसी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है और इलाज की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। यह एससीएलसी के दुर्दम्य रिलैप्स वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है, जब रिलैप्स का पता चलने के बाद औसत जीवित रहने की अवधि 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

  संवेदनशील पुनरावृत्ति के मामले में, उस चिकित्सीय आहार का पुन: उपयोग करने का प्रयास किया जा सकता है जो इंडक्शन थेरेपी के दौरान प्रभावी था।

  दुर्दम्य पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए, एंटीट्यूमर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग इंडक्शन थेरेपी के दौरान नहीं किया गया था।

  पुनरावर्ती एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया इस पर निर्भर करती है कि यह एक संवेदनशील या दुर्दम्य पुनरावर्तन है।

  टोपोटेकेन संवेदनशील रिलैप्स वाले 24% रोगियों में और प्रतिरोधी रिलैप्स वाले 5% रोगियों में प्रभावी था।

  संवेदनशील रिलैप्स एससीएलसी में इरिनोटेकन की प्रभावशीलता 35.3% थी (प्रगति का समय 3.4 महीने, औसत उत्तरजीविता 5.9 महीने); दुर्दम्य रिलैप्स में इरिनोटेकन की प्रभावशीलता 3.7% थी (प्रगति का समय 1.3 महीने, औसत उत्तरजीविता 2.8 महीने)।

  रिफ्रैक्टरी रीलैप्स्ड एससीएलसी के लिए 175 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल 29% रोगियों में 2 महीने की प्रगति के औसत समय के साथ प्रभावी था। और 3.3 महीने की औसत उत्तरजीविता। .

  रीलैप्स्ड एससीएलसी (संवेदनशील और दुर्दम्य में विभाजित किए बिना) में टैक्सोटेयर के एक अध्ययन ने इसकी एंटीट्यूमर गतिविधि 25-30% दिखाई।

  रिफ्रैक्टरी रिलैप्स्ड एससीएलसी में जेमिसिटाबाइन 13% (औसत अस्तित्व 4.25 महीने) में प्रभावी था।

  सामान्य सिद्धांतों आधुनिक रणनीतिएससीएलसी वाले रोगियों का उपचारनिम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

  निकाले जाने योग्य ट्यूमर (टी1-2 एन1 मो) के लिए सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव संयोजन कीमोथेरेपी (4 कोर्स) संभव है।

  सर्जरी के बाद इंडक्शन कीमोथेरेपी और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है, लेकिन इस दृष्टिकोण के लाभों का पुख्ता सबूत अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है।

  पर निष्क्रिय ट्यूमर(स्थानीयकृत रूप) फेफड़े और मीडियास्टिनम के ट्यूमर क्षेत्र के विकिरण के साथ संयोजन कीमोथेरेपी (4-6 चक्र) का संकेत दिया गया है। रखरखाव कीमोथेरेपी उचित नहीं है। यदि पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त हो जाती है, तो मस्तिष्क का निवारक विकिरण किया जाता है।

  दूर के मेटास्टेस (एससीएलसी का एक सामान्य रूप) की उपस्थिति में, संयोजन कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, विकिरण चिकित्सा विशेष संकेतों (मस्तिष्क, हड्डियों, अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेस) के अनुसार की जाती है।

  वर्तमान में, बीमारी के प्रारंभिक चरण में एससीएलसी वाले लगभग 30% रोगियों और निष्क्रिय ट्यूमर वाले 5-10% रोगियों को ठीक करने की संभावना दृढ़ता से सिद्ध हो चुकी है।

  तथ्य यह है कि हाल के वर्षों में एससीएलसी में सक्रिय नई एंटीट्यूमर दवाओं का एक पूरा समूह सामने आया है, जो हमें चिकित्सीय आहार में और सुधार और तदनुसार, बेहतर उपचार परिणामों की आशा करने की अनुमति देता है।

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