क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें पुरानी बीमारियाँ शामिल हैं

"तीव्र श्वसन विफलता" - पूर्ण संकेत। मध्यम स्थिति. एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस. तनाव न्यूमोथोरैक्स। प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ ट्रेकोब्रोनकाइटिस के लक्षण। अंतरालीय स्थान में द्रव का संचय। क्लिनिक. वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का उल्लंघन। प्रतिबंधात्मक ब्रोंकोपुलमोनरी एआरएफ।

"व्यावसायिक ब्रोंकाइटिस" - अतिरिक्त चिकित्सीय मतभेद। ब्रांकाई की सूजन. बीमा मामलों की जांच करना। गंभीरता के आधार पर व्यावसायिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण। सूची व्यावसायिक रोग. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की व्यावसायिक स्थिति निर्धारित करने के लिए मानदंड। रूपात्मक परिवर्तन.

"ब्रोन्कियल अस्थमा" - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए दवाएं। अस्थमा का निदान करने में कठिनाइयाँ। फ्लुटिकनोज़ प्रोपियोनेट। साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​संस्करण की पहचान. सहानुभूति विज्ञान। गंभीर तीव्रता. पीक फ़्लोमेट्री. नेब्युलाइज़र तैयार करें. तेजी से काम करने वाले साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स।

"श्वसन तंत्र के रोग" - निमोनिया का निदान। एनजाइना. किशोरों के स्वास्थ्य पर धूम्रपान का प्रभाव। फेफड़े के पैरेन्काइमा पर धूम्रपान का प्रभाव। फ्लू से बचाव. गले में खराश के लक्षण. न्यूमोनिया। स्पर्शसंचारी बिमारियों. फ्लू के लक्षण। तपेदिक की रोकथाम. अंग रोगों की रोकथाम श्वसन प्रणाली. क्षय रोग के मुख्य लक्षण.

"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" - फेफड़ों की कार्यप्रणाली में परिवर्तन। नियमित उपचार. ऑक्सीजन थेरेपी. फेफड़ों की बीमारी। संकेत. फेगरस्ट्रॉम परीक्षण. सीओपीडी और रोजमर्रा की जिंदगी. उत्तेजना की एटियलजि. रोगी की निगरानी करना। ग्लूकोकार्टिकोइड्स। चरण-दर-चरण उपचार. आधुनिक चिकित्सा के लक्ष्य. स्पिरिवा। साथ में बीमारियाँ। उत्तेजना के कारण. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार.

"प्यूरुलेंट फेफड़ों के रोग" - ब्रोन्किइक्टेसिस। ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए ब्रोंकोग्राफी। फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा। फेफड़े के फोड़े के चरण. पंचर छवि. फेफड़े के फोड़े के विकास के चरण। फुफ्फुस एम्पाइमा का एक्स-रे निदान। फुस्फुस का आवरण में रूपात्मक परिवर्तन. फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के लिए विकल्प। फेफड़े के विघटन के साथ प्लुरेक्टोमी का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

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दीर्घकालिक बाधक रोगफेफड़े (सीओपीडी) एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें शामिल है पुराने रोगोंप्रमुख भागीदारी के साथ श्वसन प्रणाली दूरस्थ अनुभागआंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के साथ श्वसन पथ, प्रगति और बढ़ती पुरानी श्वसन विफलता की विशेषता। इस परिभाषा में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, गंभीर रूपदमा। सीओपीडी की परिभाषा

चरण 0: पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन, स्पिरोमेट्री रीडिंग सामान्य है, केवल बहुत तीव्र परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ। चरण I: हल्का सीओपीडी एफईवी 1/एफवीसी 80%। अवरोधक विकार - एफईवी 1 / एफवीसी 80%। तेजी से चलने या थोड़ा चढ़ने पर सांस की तकलीफ चरण II: मध्यम गंभीरता का सीओपीडी (50%)

शिकायतें: खांसी इस बीमारी का सबसे पहला लक्षण है। रोग के पहले चरण में यह छिटपुट रूप से प्रकट होता है, बाद में यह प्रतिदिन होता है; थूक; सांस की तकलीफ सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ की भावना से लेकर गंभीर तक होती है सांस की विफलता, और समय के साथ अधिक स्पष्ट हो जाता है "सियानोटिक एडिमा" "सियानोटिक एडिमा" सियानोटिक में हृदय विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में परिधीय सूजन होती है। इनकी जांच करने पर क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और "फुफ्फुसीय हृदय" के लक्षण सामने आते हैं। सांस की तकलीफ नगण्य है, रोग के बढ़ने की मुख्य अभिव्यक्तियाँ शुद्ध थूक के साथ खांसी, सायनोसिस और हाइपरकेनिया के लक्षण हैं ( सिरदर्द, चिंता, कंपकंपी, बोलने में भ्रम, आदि) "पिंक पफ़र्स" "पिंक पफ़र्स" सियानोटिक नहीं दिखते, कम पोषण. जब जांच की जाती है, तो फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण प्रबल होते हैं। खांसी मामूली होती है और मुख्य शिकायत सांस लेने में तकलीफ होती है शारीरिक गतिविधि. काम श्वसन मांसपेशियाँमहत्वपूर्ण रूप से बढ़ा हुआ। गैस संरचना में परिवर्तन धमनी का खूनएक ही समय में न्यूनतम. रोगी आमतौर पर उथली सांस लेता है। साँस छोड़ना आधे बंद होठों ("पफिंग" श्वास) के माध्यम से किया जाता है। सीओपीडी के मरीज़ अक्सर अपने धड़ को आगे की ओर झुकाकर बैठते हैं, अपने हाथों को अपने घुटनों पर रखते हैं, जिसकी त्वचा पर ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं। सीओपीडी क्लिनिक

द्वारा चिकत्सीय संकेतसीओपीडी के दो मुख्य चरण हैं: स्थिर और रोग का गहरा होना। एक स्थिति को स्थिर माना जाता है जब रोग की प्रगति का पता केवल रोगी के दीर्घकालिक अनुवर्ती से लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों के दौरान भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है। तीव्रता - रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों में वृद्धि से प्रकट और कार्यात्मक विकारऔर कम से कम 5 दिनों तक चलने वाला. उत्तेजना धीरे-धीरे, धीरे-धीरे शुरू हो सकती है, या तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट की विशेषता हो सकती है। सीओपीडी के चरण

सीओपीडी के बुनियादी उपचार में, मुख्य भूमिका आधुनिक एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (एंटीकोलिनर्जिक ब्रोन्कोडायलेटर्स), (लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) के तीन समूहों का उपयोग करके इनहेल्ड फार्माकोथेरेपी को दी जाती है। उपचार एक एंटीकोलिनर्जिक के साथ मोनोथेरेपी से शुरू होना चाहिए। या लंबे समय तक काम करने वाला β2-एगोनिस्ट। β2-एगोनिस्ट)। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के एगोनिस्ट एंटीकोलिनर्जिक β2-एगोनिस्ट बुनियादी उपचार

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आंतरिक रोगों का निदान विषय 2.1 तीव्र ब्रोंकाइटिस, सीओपीडी। दमा।

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है जो विभिन्न पर्यावरणीय आक्रामक कारकों (जोखिम कारकों) के प्रभाव में 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है, जिनमें से मुख्य तंबाकू धूम्रपान है। जो डिस्टल श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रमुख क्षति के साथ होता है, वातस्फीति का गठन, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती दर सीमा द्वारा विशेषता वायु प्रवाहप्रेरित किया सूजन संबंधी प्रतिक्रिया, जो ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन से भिन्न होता है और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना मौजूद रहता है। रोग पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है, और पुरानी श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल में परिणाम के साथ लगातार प्रगतिशील प्रकृति का होता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव बीमारी आज एक स्वतंत्र फेफड़ों की बीमारी के रूप में पहचानी जाती है और श्वसन प्रणाली की कई पुरानी प्रक्रियाओं से अलग है जो ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, सेकेंडरी पल्मोनरी वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) के साथ होती हैं।

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आईसीडी - 10 जे44 अन्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज जे44.0 निचले श्वसन तंत्र के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अपवर्जित: इन्फ्लूएंजा (जे10-जे11) के साथ जे44.1 तीव्रता के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट जे44.8 अन्य निर्दिष्ट क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज रोग क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस: . दमा संबंधी (अवरोधक) एनओएस (अन्यथा निर्दिष्ट नहीं")। वातस्फीति एनओएस। प्रतिरोधी एनओएस जे44.9 क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, अनिर्दिष्ट क्रोनिक प्रतिरोधी: ... श्वसन पथ रोग एनओएस। फेफड़ों की बीमारीओपन स्कूल

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निदान नोसोलॉजी के सूत्रीकरण का उदाहरण - सीओपीडी गंभीरता (रोग चरण): हल्का (चरण I); मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II); गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III); अत्यधिक गंभीर (चरण IV)। नैदानिक ​​रूप (गंभीर बीमारी में): ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, मिश्रित (वातस्फीति-ब्रोंकाइटिस)। प्रगति चरण: तीव्र होना, तीव्रता कम होना, स्थिर पाठ्यक्रम। पाठ्यक्रम दो प्रकार के होते हैं: बार-बार तीव्रता के साथ (प्रति वर्ष 3 या अधिक); दुर्लभ तीव्रता के साथ। जटिलताएँ: पुरानी श्वसन विफलता; पुरानी श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र श्वसन विफलता; न्यूमोथोरैक्स; न्यूमोनिया; थ्रोम्बोएम्बोलिज्म; यदि ब्रोन्किइक्टेसिस मौजूद है, तो उसका स्थान बताएं; फुफ्फुसीय हृदय; संचार विफलता की डिग्री. सूचकांक निर्दिष्ट करें धूम्रपान करने वाला आदमी("पैक/वर्ष" की इकाइयों में)। निदान: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, गंभीर कोर्स, ब्रोंकाइटिस फॉर्म, एक्ससेर्बेशन चरण। मुख्य निदान की जटिलताएँ: तीसरी डिग्री की श्वसन विफलता। क्रॉनिक कोर पल्मोनेल. स्टेज II दिल की विफलता. आईआर 25 (पैक/वर्ष)।

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ईटियोलॉजी धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों)। व्यावसायिक परेशानियों (धूल, रासायनिक प्रदूषक, एसिड और क्षार के वाष्प) के लंबे समय तक संपर्क। वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण। सीओपीडी के विकास में घर की पारिस्थितिकी में गड़बड़ी को विशेष महत्व दिया जाता है। संक्रामक रोगश्वसन तंत्र। आनुवंशिक प्रवृतियां. जब एक ही रोगी में कई जोखिम कारक संयुक्त हो जाते हैं तो रोग की अभिव्यक्तियाँ काफी बढ़ सकती हैं।

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रोगजनन सूजन संबंधी परिवर्तन, जो अंतःश्वसन हानिकारक कारकों की पैथोलॉजिकल कार्रवाई के कारण होते हैं, ब्रोन्कियल ट्री की दीवार में परिवर्तन का कारण बनते हैं, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित करते हैं और ब्रोंची के लोचदार गुणों को बदलते हैं। इससे प्रतिवर्ती (ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन, मात्रात्मक आदि) हो जाती है गुणात्मक उल्लंघनब्रोन्कियल स्राव, शारीरिक गतिविधि के दौरान गतिशील हाइपरइन्फ्लेशन) और अपरिवर्तनीय (ब्रोन्कियल दीवार का स्क्लेरोसेशन, साँस छोड़ने के दौरान छोटी ब्रांकाई का निःश्वसन पतन, वातस्फीति) परिवर्तन।

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वर्गीकरण चरण I - हल्का सीओपीडी (FEV1≥80%)। स्टेज II - मध्यम सीओपीडी (50≥FEV1≤80%)। स्टेज III - गंभीर सीओपीडी (30% ≥FEV1≤50%)। स्टेज IV - अत्यंत गंभीर सीओपीडी (FEV1≤ 30%)। श्वसन अपर्याप्तता की डिग्री (आरएफ) आरडी I चरण - शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ आरडी II चरण - न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ डीएन III चरण। - आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ

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क्लिनिक सीओपीडी के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण: खांसी बलगम उत्पादन सांस की तकलीफ ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण गर्दन की नसों में सूजन बंद होठों या "ट्यूब" के माध्यम से सांस लेना फेफड़ों में घरघराहट लेटने की स्थिति में व्यक्त होती है

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सीओपीडी के चरण नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार, सीओपीडी के दो मुख्य चरण होते हैं: स्थिर और रोग का गहरा होना। एक स्थिति को स्थिर माना जाता है जब रोग की प्रगति का पता केवल रोगी के दीर्घकालिक अनुवर्ती से लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों के दौरान भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है। रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि से प्रकट होती है और कम से कम 5 दिनों तक चलती है। दो प्रकार के एक्ससेर्बेशन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक्ससेर्बेशन, एक सूजन सिंड्रोम (शरीर के तापमान में वृद्धि, बलगम की मात्रा और चिपचिपाहट में वृद्धि, थूक की बढ़ी हुई शुद्धता) द्वारा विशेषता। तीव्रता, सांस की तकलीफ में वृद्धि से प्रकट, दूर से घरघराहट में वृद्धि, छाती में संकुचन की भावना, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया की घटना (धमनी रक्त और शरीर के ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में वृद्धि), वृद्धि हुई अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँसीओपीडी (कमजोरी, थकान, सिरदर्द, बुरा सपना, अवसाद); सहायक मांसपेशियों की साँस लेने की क्रिया में भागीदारी, छाती की विरोधाभासी गतिविधियाँ, केंद्रीय सायनोसिस और परिधीय शोफ की उपस्थिति या बिगड़ना।

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सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप मध्यम और गंभीर रोग वाले रोगियों में, सीओपीडी के दो नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: वातस्फीति (पैनासिनर वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स") और ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोएसिनर वातस्फीति, "नीला पफर्स")।

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लक्षण त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का फैलाना नीला, गुलाबी-धूसर खांसी, थूक के अत्यधिक स्राव के साथ, रेडियोग्राफ पर अनुत्पादक परिवर्तन, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, कॉर पल्मोनेल, मध्य और वृद्धावस्था में, पहले विघटन, बुढ़ापे में बाद में विघटन, पॉलीसिथेमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस अक्सर स्पष्ट, रक्त में वृद्धि चिपचिपापन विशिष्ट नहीं कैशेक्सिया विशिष्ट नहीं अक्सर मौजूद रोगी का वजन मोटे रोगी वजन में कमी कार्यात्मक विकार प्रगतिशील श्वसन विफलता और कंजेस्टिव हृदय विफलता के लक्षण कार्बन मोनोऑक्साइड के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी। श्वसन विफलता की व्यापकता गैस विनिमय विकार paO2 60 मिमी एचजी से कम। कला। paCO2 45 मिमी एचजी से अधिक। कला। paO2 60 मिमी एचजी से कम। कला। paCO2 45 मिमी एचजी से अधिक। कला। मृत्यु मध्य आयु में वृद्धावस्था में

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सीओपीडी के निदान पर उन सभी रोगियों पर विचार किया जाना चाहिए जिन्हें खांसी और बलगम का उत्पादन और/या सांस की तकलीफ है और जिनके पास रोग विकसित होने के जोखिम कारक हैं। पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन अक्सर वायु प्रवाह की कमी से पहले होता है जिससे सांस लेने में तकलीफ होती है। यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी मौजूद है, तो स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। इन संकेतों का व्यक्तिगत रूप से निदान नहीं किया जा सकता है, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।

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इतिहास किसी मरीज से बात करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि गंभीर लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले ही रोग विकसित होना शुरू हो जाता है। सीओपीडी लंबे समय तकस्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है: कम से कम, मरीज़ शिकायत नहीं करते हैं। यह स्पष्ट करना उचित है कि रोगी स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि से क्या जोड़ता है। इतिहास का अध्ययन करते समय, तीव्रता की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करने और पहले से किए गए उपचार उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। पता लगाएं कि क्या सीओपीडी और अन्य कोई वंशानुगत प्रवृत्ति है फुफ्फुसीय रोग. ऐसे मामलों में जहां रोगी अपनी स्थिति को कम आंकता है, और डॉक्टर, उसके साथ बातचीत के दौरान, रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण नहीं कर सकता है, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाना चाहिए। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सीओपीडी की विशेषता लगातार प्रगतिशील होती जाती है।

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शिकायतें शिकायतों का विश्लेषण (उनकी गंभीरता रोग चरण के चरण पर निर्भर करती है)। खांसी (इसकी आवृत्ति और तीव्रता स्थापित करना आवश्यक है)। सबसे ज्यादा खांसी प्रारंभिक लक्षण, 40-50 वर्ष की आयु तक स्वयं प्रकट होना। इस समय तक, ठंड के मौसम में, श्वसन संक्रमण के प्रकरण घटित होने लगते हैं, जो पहले रोगी और डॉक्टर द्वारा एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। खांसी रोजाना होती है या रुक-रुक कर होती है। ज्यादातर दिन के दौरान देखा जाता है, रात में शायद ही कभी। थूक (प्रकृति और मात्रा का पता लगाना आवश्यक है)। थूक, एक नियम के रूप में, सुबह में कम मात्रा में निकलता है (शायद ही कभी प्रति दिन 50 मिलीलीटर) और प्रकृति में श्लेष्म होता है। थूक की शुद्ध प्रकृति और इसकी मात्रा में वृद्धि रोग के बढ़ने के संकेत हैं। थूक में रक्त की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, जो खांसी का एक अन्य कारण (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक और ब्रोन्किइक्टेसिस) सुझाता है। सांस की तकलीफ (इसकी गंभीरता और शारीरिक गतिविधि के साथ इसके संबंध का मूल्यांकन करना आवश्यक है)। सांस की तकलीफ सीओपीडी का एक प्रमुख संकेत है और यही कारण है कि अधिकांश मरीज़ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है: आदतन शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। शारीरिक गतिविधि के दौरान महसूस होने वाली सांस की तकलीफ, खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद होती है (बहुत कम ही, बीमारी की शुरुआत सांस की तकलीफ से शुरू हो सकती है)। जैसे-जैसे फुफ्फुसीय कार्य में गिरावट आती है, सांस की तकलीफ अधिक गंभीर हो जाती है। सीओपीडी में डिस्पेनिया की विशेषता है: प्रगति (निरंतर वृद्धि, दृढ़ता (हर दिन), शारीरिक गतिविधि के साथ तीव्रता, श्वसन संक्रमण के साथ वृद्धि। डिस्पेनिया को रोगी द्वारा विभिन्न तरीकों से वर्णित किया जा सकता है: "सांस लेने के दौरान बढ़ता प्रयास," "भारीपन," "वायु भुखमरी," "साँस लेने में कठिनाई"।

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शारीरिक परीक्षण रोगी की जांच: मूल्यांकन उपस्थितिरोगी, उसका व्यवहार, बातचीत पर श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया, कार्यालय के चारों ओर हलचल। होठों को एक "ट्यूब" में इकट्ठा किया जाता है, मजबूर स्थिति ऑर्थोपनिया है, गंभीर सीओपीडी के लक्षण। रंग मूल्यांकन त्वचाहाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है। एक ही समय में पता चला एक्रोसायनोसिस आमतौर पर दिल की विफलता का परिणाम होता है। छाती की जांच: इसका आकार विकृत है, "बैरल के आकार का", सांस लेने के दौरान निष्क्रिय, प्रेरणा के दौरान निचले कॉस्टल स्थानों का विरोधाभासी प्रत्यावर्तन (पीछे हटना) और छाती और पेट की मांसपेशियों की सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी; निचले हिस्से में छाती का महत्वपूर्ण विस्तार गंभीर सीओपीडी का संकेत है। छाती की टक्कर: एक बॉक्स जैसी टक्कर की ध्वनि और फेफड़ों की निचली सीमाओं का झुकना वातस्फीति के लक्षण हैं। सहायक चित्र: कम डायाफ्राम के साथ संयोजन में कठोर या कमजोर वेसिकुलर श्वास फुफ्फुसीय वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि करता है। सूखी घरघराहट, जबरन साँस छोड़ने से बढ़ जाती है, साँस छोड़ने में वृद्धि के साथ संयोजन में - रुकावट सिंड्रोम।

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प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन 1. कार्यात्मक अध्ययन बाह्य श्वसनस्पाइरोग्राफी। पीक फ़्लोमेट्री. 2. एक्स-रे अध्ययन: छाती का एक्स-रे सीटी स्कैन 3. रक्त परीक्षण: नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त पल्स ऑक्सीमेट्री 4. थूक कोशिका विज्ञान 5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी इकोसीजी ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा

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ब्रोन्कियल अस्थमा सीओपीडी अस्थमा के लक्षण रोग की शुरुआत की उम्र आमतौर पर 35-40 वर्ष से अधिक उम्र बच्चों और युवाओं में अधिक बार (ब्रोन्कियल अस्थमा मध्य और बुढ़ापे में शुरू हो सकता है।) धूम्रपान का इतिहास विशेषता एलर्जी की विशिष्ट एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ नहीं ( एलर्जी रिनिथिस, आँख आना, ऐटोपिक डरमैटिटिस, पित्ती) विशिष्ट विशिष्ट लक्षण नहीं (खांसी और सांस की तकलीफ) लगातार, धीरे-धीरे प्रगति कर रही नैदानिक ​​​​परिवर्तनशीलता, पैरॉक्सिज्म में दिखाई देती है; दिन के दौरान, दिन-ब-दिन, मौसम के अनुसार अस्थमा के लिए मिश्रित आनुवंशिकता विशिष्ट ब्रोन्कियल रुकावट नहीं, थोड़ा प्रतिवर्ती या प्रतिवर्ती नहीं, अधिकतम श्वसन प्रवाह की दैनिक परिवर्तनशीलता 10% से कम 20% से अधिक ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण नकारात्मक सकारात्मक कोर पल्मोनेल की उपस्थिति गंभीर मामलों में विशेषता विशिष्ट नहीं सूजन का प्रकार (थूक और उससे प्राप्त तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल जांच)। श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना). न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, मैक्रोफेज (++) में वृद्धि, CD8+ लिम्फोसाइटों में वृद्धि, ईोसिनोफिल्स प्रबल, मैक्रोफेज (+) में वृद्धि, CD4+ लिम्फोसाइटों में वृद्धि, सक्रियण मस्तूल कोशिकाओंसूजन मध्यस्थ ल्यूकोट्रिएन बी, इंटरल्यूकिन (आईएल) 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर -ά ल्यूकोट्रिएन डी, आईएल 4, 5, 13 ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की प्रभावकारिता कम उच्च

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अन्य बीमारियाँ हृदय गति रुकना। गुदाभ्रंश पर फेफड़ों के निचले हिस्सों में घरघराहट। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में महत्वपूर्ण कमी। हृदय का फैलाव. एक्स-रे हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय एडिमा तक) दिखाता है। फुफ्फुसीय कार्य का अध्ययन करते समय, हवा के प्रवाह को प्रतिबंधित किए बिना प्रतिबंधात्मक प्रकार के विकारों का निर्धारण किया जाता है (प्रतिबंधात्मक प्रकार का वेंटिलेशन विकार सांस लेने की क्रिया के दौरान फेफड़ों की लोच और विस्तार और ढहने की क्षमता में कमी के साथ विकसित होता है)। हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श. ब्रोन्किइक्टेसिस। बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक। के साथ बार-बार संवाद करना जीवाणु संक्रमण. गुदाभ्रंश पर विभिन्न आकारों की खुरदुरी नम लहरें। "ड्रमस्टिक"। एक्स-रे या सीटी स्कैन से ब्रांकाई का फैलाव और उनकी दीवारों का मोटा होना दिखाई देता है। यदि संदेह हो तो पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें। क्षय रोग. किसी भी उम्र में शुरू होता है. एक्स-रे फुफ्फुसीय घुसपैठ या फोकल घावों को दर्शाता है। यदि संदेह हो तो फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श लें। ब्रोंकाइटिस को ख़त्म करना. में विकास छोटी उम्र में. धूम्रपान से कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है. वाष्प, धुएं के संपर्क में आना। सीटी स्कैन से साँस छोड़ने के दौरान कम घनत्व वाले क्षेत्रों का पता चलता है। अक्सर रूमेटोइड गठिया. यदि संदेह हो तो पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

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पूर्वानुमान निरंतर धूम्रपान आम तौर पर वायुमार्ग में रुकावट की प्रगति में योगदान देता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, 1 सेकंड में जबरन साँस छोड़ने की मात्रा में कमी आती है और रोग की प्रगति धीमी हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगियों को अपने शेष जीवन के लिए धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, और उत्तेजना के दौरान अतिरिक्त दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

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क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स

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क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल पेड़ का एक फैला हुआ प्रगतिशील घाव है जो लंबे समय तक वायुमार्ग की जलन और सूजन के कारण होता है

ब्रोंकाइटिस को क्रोनिक माना जाता है यदि रोगी को ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र की अन्य बीमारियों को छोड़कर, दो साल तक साल में कम से कम तीन महीने तक बलगम वाली खांसी होती है।

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क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की विशेषता ब्रोन्कियल दीवार में अपक्षयी-सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास के साथ ब्रोन्कियल स्राव में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन के साथ श्लेष्म झिल्ली के स्रावी तंत्र के पुनर्गठन की विशेषता है।
इसके साथ अत्यधिक स्राव होता है, खांसी और थूक उत्पादन के साथ ब्रांकाई के सफाई कार्य में व्यवधान होता है, और यदि छोटी ब्रांकाई प्रभावित होती है, तो सांस की तकलीफ होती है

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पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं
यह बीमारी 20 से 40 साल की उम्र के बीच विकसित होती है
यह रोग लंबे समय तक गुप्त रहता है, अधिकतम अभिव्यक्तियाँ 50 से 70 वर्ष की आयु के बीच होती हैं।
3-8% वयस्क आबादी में होता है

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क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के जोखिम कारक

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क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

म्यूकोसा में संरचनात्मक परिवर्तन (गॉब्लेट कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया, मेटाप्लासिया और उपकला का शोष, ट्रेकोब्रोनचियल ग्रंथियों का अतिवृद्धि)

ब्रोन्कियल म्यूकस की बढ़ी हुई मात्रा (हाइपरक्रिनिया),
इसके रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन (भेदभाव),
म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस विकार,
स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी (इंटरफेरॉन, लाइसोजाइम, सर्फेक्टेंट में कमी, वायुकोशीय मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि, न्यूट्रोफिल में वृद्धि)

सूक्ष्मजीवों का औपनिवेशीकरण और
श्वसन संक्रमण की सक्रियता

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन

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रोगजनन में मुख्य बिंदु पुरानी सूजन का विकास है,
जिसका रूपात्मक मार्कर न्यूट्रोफिल्स (थूक में) है

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ब्रोन्कियल रुकावट के तंत्र

प्रतिवर्ती
श्वसनी-आकर्ष
ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन संबंधी सूजन
सांस की रुकावट. बलगम पथ

उलटा नहीं जा सकता
ब्रांकाई की दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन
छोटे वायुमार्गों का निःश्वसन पतन। वातस्फीति विकसित होने के कारण रास्ते

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क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

द्वारा कार्यात्मक विशेषताएँ(सांस की तकलीफ की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, FEV1 संकेतक):
1.गैर-अवरोधक
2.अवरोधक
सूजन की उपस्थिति और गंभीरता की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताओं के अनुसार:
1. प्रतिश्यायी
2. म्यूकोप्यूरुलेंट
3. पुरुलेंट
रोग के चरण के अनुसार:
1. तीव्रता
2.छूट
ब्रोन्कियल रुकावट की जटिलताओं के लिए:
1. क्रॉनिक कोर पल्मोनेल
2. श्वसन (फुफ्फुसीय) विफलता

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क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (विकास का तंत्र)

गैर प्रतिरोधी
केंद्रीय वायुमार्ग प्रभावित होते हैं
ब्रोन्कियल रुकावट प्रतिवर्ती है

प्रतिरोधी
प्रभावित कर रहे हैं
परिधीय वायुमार्ग
ब्रोन्कियल रुकावट अपरिवर्तनीय और प्रगतिशील है
फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का गठन होता है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, "फुफ्फुसीय हृदय"

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क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक

खांसी (थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ सुबह की खांसी; तीव्रता के दौरान, म्यूकोप्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट बलगम, अस्वस्थता, पसीना, क्षिप्रहृदयता, निम्न श्रेणी का बुखार, सांस की तकलीफ)
फेफड़ों के श्रवण से वेसिकुलर श्वास का पता चलता है; तीव्रता के दौरान - सूखी "गुलजार" और खामोश नम लहरें
शारीरिक गतिविधि का कोई उल्लंघन नहीं है

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गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस के उपचार के सिद्धांत

जोखिम कारकों को ख़त्म करना, धूम्रपान छोड़ना
तेज होने की स्थिति में - एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस

सांस की तकलीफ, श्वसन विफलता के लक्षण, वातस्फीति और "कोर पल्मोनेल" के विकास के कारण प्रतिकूल पूर्वानुमान है

वर्तमान में जीर्ण. ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) की अवधारणा से जुड़ा है।

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सीओपीडी: परिभाषा

सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जो अपूर्ण रूप से प्रतिवर्ती वायुप्रवाह सीमा (ब्रोन्कियल रुकावट) की विशेषता है, जो आमतौर पर प्रगतिशील होती है और एक सूजन प्रतिक्रिया के कारण होती है। फेफड़े के ऊतकरोगजनक कणों या गैसों के संपर्क में आना।

सोना, अद्यतन 2015

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सीओपीडी: दुनिया में व्यापकता

दुनिया में सीओपीडी की व्यापकता जनसंख्या का ~1% है, और 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - 10% तक।
सीओपीडी का अक्सर अल्प निदान किया जाता है - केवल 25-30% मामलों का ही पता चल पाता है।
सीओपीडी का प्रचलन लगातार बढ़ रहा है।

चैपमैन, 2006; पॉवेल्स आरए, राबे केएफ। 2004;
मरे सीजे एट अल., 1997; मरे सीजे एट अल., 2001; डब्ल्यूएचओ, 2002

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हालाँकि पुरुषों में सीओपीडी का प्रचलन अभी भी महिलाओं की तुलना में अधिक है, महिलाओं में सीओपीडी की घटनाएँ तेजी से बढ़ रही हैं, जो पुरुषों में इसके प्रसार के करीब पहुँच रही हैं।

व्यापकता (%)

औरत

पुरुषों

सोरियानो एट अल. थोरैक्स 2000; 55: 789-94 यूके जीपीआरडी, 1990 से 1997।

क्यूपीआरडी - 3.4 मिलियन मरीज़

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रूस में महिलाओं के स्वास्थ्य के बारे में तथ्य

19% महिलाएं धूम्रपान की हानिकारक आदत की चपेट में हैं। पूर्वानुमान के अनुसार, कुछ समय बाद रूस की 40% महिलाएँ धूम्रपान करेंगी।
15-16 वर्ष की एक तिहाई लड़कियाँ धूम्रपान करती हैं।
महिलाओं में धूम्रपान छोड़ने की संभावना कम होती है, और महिलाओं के लिए निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी कम प्रभावी होती है।

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सीओपीडी: मृत्यु दर

1990 में। सीओपीडी दुनिया भर में मृत्यु का 5वां और विकसित देशों में चौथा प्रमुख कारण था।
2020 तक, सीओपीडी मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण बन जाएगा और प्रति वर्ष 4.7 मिलियन मौतों का कारण बनेगा।

ईआरएस/ईएलएफ। यूरोपियन लंग व्हाइट बुक 2003; मरे और लोपेज़, हार्वर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस 1996 चैपमैन, 2006; पॉवेल्स आरए, राबे केएफ। 2004. मरे सीजे एट अल., 1997; मरे सीजे एट अल., 2001.

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सीओपीडी: धूम्रपान की भूमिका

20वीं सदी की शुरुआत

सीओपीडी का मुख्य कारण धूम्रपान है।
2006 - विश्व में लगभग 1.1 अरब लोग धूम्रपान करते हैं
2025 - दुनिया में 1.6 अरब लोग धूम्रपान करेंगे
डब्ल्यूएचओ, 2002

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सीओपीडी: एक बहुघटकीय रोग

वायुमार्ग की सूजन

म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन

ब्रोन्कियल रुकावट

सिस्टम घटक

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ब्रोन्कियल रुकावट

ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों का संकुचन
कोलिनेर्जिक टोन में वृद्धि
ब्रोन्कियल अतिसक्रियता
लोचदार "फ्रेम" का नुकसान

पैरेन्काइमल "ढांचा" जो ब्रांकाई को "खींचता" है और उनके पतन को रोकता है

पैरेन्काइमल "ढांचे" का नुकसान - ब्रांकाई के ढहने की प्रवृत्ति, विशेष रूप से श्वसन चरण के दौरान

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सूजन
श्वसन तंत्र

सूजन कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि
सूजन मध्यस्थों का सक्रियण
ऊतक को नष्ट करने वाले एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि
श्लेष्मा झिल्ली की सूजन

न्यूट्रोफिल-
मुख्य सूजन कोशिका
सीओपीडी के लिए

सीओपीडी: पैथोफिजियोलॉजी की विशेषताएं

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सीओपीडी: पैथोफिजियोलॉजी की विशेषताएं

वायुमार्ग में संरचनात्मक परिवर्तन

एल्वियोली का विनाश
उपकला परत का मोटा होना
ग्रंथि अतिवृद्धि
गॉब्लेट कोशिका में परिवर्तन
वायुमार्ग फाइब्रोसिस

वातस्फीति

एल्वियोली के विनाश के कारण वायु कोशिकाओं के आकार में वृद्धि - गैस विनिमय सतह क्षेत्र में कमी

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सीओपीडी: पैथोफिजियोलॉजी की विशेषताएं

म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन

बलगम स्राव में वृद्धि
बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि
धीमा बलगम परिवहन (निकासी)
श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान

एच. इन्फ्लूएंजा संक्रमण

सिलिया

जीवाणु

क्षतिग्रस्त पलकें

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सीओपीडी: पैथोफिजियोलॉजी की विशेषताएं

सिस्टम घटक

कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता (श्वसन की मांसपेशियों सहित)।
गिरावट मांसपेशियोंऔर बीएमआई
ऑस्टियोपोरोसिस
रक्ताल्पता
हृदय रोग का खतरा बढ़ गया

सिमिलोव्स्की एट अल., यूर रेस्पिर जे 2006; 27: 390-396; पाप एट अल. एम जे मेड. 2003; 114: 10-14; पाप एट अल. चेस्ट 2005; 127: 1952-59

सीओपीडी में सूजन प्रणालीगत होती है, जो कई अंगों और ऊतकों को प्रभावित करती है (हाइपोक्सिमिया,
हाइपरकेपनिया,
फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप,
"फुफ्फुसीय हृदय")

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सीओपीडी: वस्तुनिष्ठ परीक्षा

केंद्रीय सायनोसिस
चौड़े इंटरकोस्टल स्थानों के साथ बैरल के आकार की छाती
सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी
विश्राम श्वसन दर>20/मिनट
निचले छोरों की सूजन (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण)
पल्पेशन पर लीवर का आगे बढ़ना
टक्कर के दौरान हृदय की सुस्ती के क्षेत्र का संकुचित होना
साँसों की आवाज़ कम करना
शांत साँस लेने के दौरान सूखी घरघराहट
वातस्फीति के कारण हृदय की दबी हुई आवाजें

सीओपीडी का कोई वस्तुनिष्ठ संकेत नहीं हो सकता है!
वे आम तौर पर फेफड़ों के कार्य में महत्वपूर्ण हानि के बाद होते हैं और इसमें शामिल हो सकते हैं:

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स्पिरोमेट्री

निदान की पुष्टि करने और रोग की गंभीरता निर्धारित करने के लिए स्पिरोमेट्री आवश्यक है

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स्लाइड टेक्स्ट:

स्पिरोमेट्री
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन करना
छाती का एक्स-रे (श्वसन तंत्र की अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए)
धमनी रक्त गैस विश्लेषण
α1-एंटीट्रिप्सिन स्तर का निर्धारण
बलगम जांच

अतिरिक्त शोध विधियाँ

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स्पिरोमेट्री

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स्लाइड टेक्स्ट:

रुकावट उत्क्रमणीयता अध्ययन (ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण)

प्रस्तुति का विवरण स्लाइड पर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) मॉर्बस पल्मोनम ऑब्सट्रक्टिवस क्रॉनिकस क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)

सीओपीडी संबंधित चरणों के साथ एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है; प्रत्येक चरण की अपनी कार्यात्मक, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं होती हैं। सीओपीडी अधिक सटीक रूप से विकृति विज्ञान के सार को दर्शाता है, जिसमें फेफड़े का श्वसन भाग ब्रांकाई की तुलना में अधिक हद तक बदल जाता है। सीओपीडी एक सूजन प्रतिक्रिया (अस्थमा से भिन्न) से प्रेरित होता है, जो रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना मौजूद रहता है। सीओपीडी में रोगजनक प्रक्रियाएं: वायुमार्ग में रुकावट - सीबी (बड़े-मध्यम ब्रांकाई को नुकसान); ब्रोंकियोलाइटिस (हवा के प्रवाह में रुकावट और सीमा के साथ छोटी, कार्टिलाजिनस ब्रांकाई की प्रगतिशील सूजन और फाइब्रोसिस) फुफ्फुसीय वातस्फीति (ईएल) - एल्वियोली की दीवारों का विनाश और टर्मिनल ब्रोन्किओल्स की दीवारों से उनका जुड़ाव। अतिरिक्त फुफ्फुसीय परिवर्तन (ऑस्टियोपोरोसिस, एनीमिया, मायोपैथी, आदि) सीओपीडी क्रमिक और स्थिर द्वारा जटिल है: ब्रोन्कियल धैर्य में कमी, फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि; क्रोनिक श्वसन विफलता (सीआरएफ) में वृद्धि और क्रोनिक पल्मोनरी हृदय रोग (सीएचपी) का गठन।

सीओपीडी बीए योजना - पूरी तरह से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट! बिना रुकावट वाले सीबी और ईएल वाले मरीजों को सीओपीडी में शामिल नहीं किया जाता है! 1. सीबी + ईएल रुकावट के साथ, आमतौर पर एक साथ होते हैं। 2. अस्थमा के रोगी + पुरानी बीमारी के लक्षण (सीओपीडी का अस्थमात्मक रूप)। 3. 4. सीबी + ईएल + बीए और रुकावट की अपूर्ण प्रतिवर्तीता वाले रोगी।

सीओपीडी (जोखिम कारक) की एटियलजि बहिर्जात (अग्रणी): 1. लंबे समय तक और तीव्र धूम्रपान (विशिष्ट वजन> 90%)। 2. आक्रामक, हानिकारक औद्योगिक प्रदूषकों से वायु प्रदूषण। 3. संक्रामक एजेंट. अंतर्जात: 4. α 1-एंटीट्रिप्सिन की गंभीर कमी: ब्रोन्कियल अतिसक्रियता; आयु > 45 वर्ष; ईएनटी अंगों की लगातार या पुरानी बीमारियाँ; लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण, तीव्र ब्रोंकाइटिस, निमोनिया; सिलिया के आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष, वायुकोशीय मैक्रोफेज, ब्रोन्कियल बलगम में गुणात्मक परिवर्तन; क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों की पारिवारिक प्रवृत्ति (सीओपीडी विरासत में नहीं मिली है!); कम स्तरज़िंदगी, खराब पोषण; लंबे समय तक शराब का दुरुपयोग। सीओपीडी के विकास में कारक 1, 2, 3, 4 बिना शर्त हैं, जबकि अन्य संभावित हैं। सीओपीडी के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक आमतौर पर संयुक्त होते हैं शुद्ध फ़ॉर्मदूर्लभ हैं)।

सीओपीडी के पैथोफिज़ियोलॉजी के मुख्य घटक: वायुमार्ग की सूजन (उनमें न्यूट्रोफिल का जमाव - "मास्टर सेल"), बड़ी संख्या में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की रिहाई के साथ; म्यूकोसिलरी परिवहन विकार, वायुमार्ग अवरोध, संरचनात्मक परिवर्तनउनमें (रीमॉडलिंग) फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ, प्रणालीगत प्रभाव (अंतःस्रावी और कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता, एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, वजन में कमी)। सीओपीडी में सूजन के जटिल तंत्र की 2 मुख्य प्रक्रियाएं: बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट; सेंट्रिलोबुलर ईएल का विकास।

सीओपीडी के विकास के दौरान, श्वसन संक्रमण नहीं होता है मुख्य कारणइसका गठन. हम रोग के विकास की दो अवधियों को सशर्त रूप से अलग कर सकते हैं: प्रारंभिक - गैर-संक्रामक (रोगजनन में बहिर्जात जोखिम कारकों का प्रभुत्व है - प्रदूषकों के प्रभाव में, पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में श्वसन पथ, फेफड़े के ऊतकों, थूक रियोलॉजी और की संरचना में परिवर्तन विकसित होते हैं। स्थानीय ब्रोन्कियल सुरक्षा) और देर से संक्रामक: ब्रोन्कियल क्लीयरेंस में गिरावट के कारण ( ब्रोन्ची के प्राकृतिक प्रतिरोध में कमी) सूजन प्रक्रिया डिस्टल ब्रांकाई तक फैलती है (उनमें संक्रमण लगातार "सुलग रहा है", विशेष रूप से माध्यमिक के गठन के क्षेत्रों में) ब्रोन्किइक्टेसिस)।

सीओपीडी में रुकावट के तंत्र: प्रतिवर्ती: ब्रोन्कियल म्यूकोसा और सबम्यूकोसा की सूजन शोफ (घुसपैठ); अतिरिक्त बलगम से रुकावट; ब्रोंकोस्पज़म। बाद में (बीमारी के विकास के दौरान), प्रतिवर्ती घटक नष्ट हो जाता है और अपरिवर्तनीय रुकावट निम्न कारणों से बनती है: सहवर्ती ईएल के कारण साँस छोड़ने के दौरान छोटी, कार्टिलाजिनस ब्रांकाई का श्वसन पतन; ब्रोन्कियल लुमेन का स्टेनोसिस, विरूपण और विनाश; ब्रोन्कियल दीवार में फ़ाइब्रोप्लास्टिक परिवर्तन।

सीओपीडी विकास के 4 चरण: चरण 1। रोग के खतरे की स्थिति: एक्सो- और/या अंतर्जात एएच का प्रभाव स्वस्थ व्यक्ति, जो श्वसन पथ की स्थानीय सुरक्षा में "अंतराल" पैदा कर सकता है। चरण 2। बीमारी से पहले की अवस्था - लक्षण प्रकट होना पैथोलॉजिकल प्रक्रियावी विभिन्न विकल्प: आदतन धूम्रपान करने वालों की खांसी; परेशान करने वाले एरोसोल के संपर्क में आने से खांसी; नाक के खराब जल निकासी और कैलोरी फ़ंक्शन के कारण खांसी; परेशान करने वाले एरोसोल के संपर्क में आने पर और परिवेश के तापमान में परिवर्तन होने पर श्वसन संबंधी असुविधा (ब्रोंकोस्पज़म); दीर्घ या आवर्ती पाठ्यक्रम तीव्र ब्रोंकाइटिस. चरण 3 (40-50 वर्ष तक)। लक्षणों की त्रिमूर्ति के साथ एक व्यापक सीओपीडी क्लिनिक: खांसी और थूक (ब्रोन्कियल स्राव का अत्यधिक उत्पादन), सांस की तकलीफ (छोटी ब्रांकाई की प्रगतिशील रुकावट और तीव्रता के दौरान फेफड़ों की अधिक सूजन के कारण)। यह संभावना है कि सीओपीडी बचपन में ही शुरू हो सकता है (आवधिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तंबाकू के धुएं के निष्क्रिय जोखिम के खिलाफ)। सीओपीडी और प्रमुख का क्रमिक विकास प्रतिपूरक संभावनाएँयुवा जीव इस तथ्य में योगदान करते हैं नैदानिक ​​लक्षण 40 साल बाद दिखे. चरण 4. संक्रमण के कारण सीओपीडी की जटिलताओं का विकास (माध्यमिक निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा, ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया) और रोग का विकास - ब्रोंकाइटिस न्यूमोस्क्लेरोसिस, पीएच और अतालता, न्यूमोथोरैक्स, पैथोलॉजिकल नाइट एपनिया, गंभीर डीएन (गति के अनुसार) के साथ पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकास के आधार पर इसे विभाजित किया गया है - एआरएफ, जो तीव्रता के दौरान कई घंटों में प्रकट होता है और सीएचएफ, जो कई वर्षों में विकसित होता है), हेमोप्टाइसिस, सीएचएफ, पीई (सीओपीडी रोगियों के एक तिहाई में अनुभाग पर पाया गया), न्यूमोथोरैक्स या लोब का एटेलेक्टासिस।

सीबी का वर्गीकरण (आईसीडी-10) जे. 41. सरल, म्यूकोप्यूरुलेंट (बड़ी ब्रांकाई को नुकसान और सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति)। जे. 42. सीबी के रूप में नामित नहीं (ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, ट्रेकोब्रोंकाइटिस) को बाहर रखा गया: सीबी, सीओपीडी, वातस्फीति-ब्रोंकाइटिस, सरल और म्यूकोप्यूरुलेंट सीबी)। जे. 43. प्राथमिक फुफ्फुसीय वातस्फीति को बाहर रखा गया है: रसायनों, गैसों, धुएं के साँस लेने के कारण; सीओबी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिपूरक, अंतरालीय: दर्दनाक, वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस। जे. 44. सीओपीडी (छोटी ब्रांकाई को नुकसान और सांस की तकलीफ का प्रभुत्व) - सीओपीडी + ईएल, ब्रांकाई में लगातार रुकावट के साथ अस्थमा। बहिष्कृत: प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट, ब्रोन्किइक्टेसिस, सीबी (जे. 41), ईएल (जे. 43) के साथ बीए।

सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग होती हैं। पहले लक्षण एफएन (बीमारी का "कलंक") और खांसी के साथ सांस की लगातार कमी है, और अन्य अभिव्यक्तियाँ (उदाहरण के लिए, घरघराहट या सीने में दर्द) बाद में दिखाई देती हैं, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है। सीओपीडी में, काफी स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण होते हैं - सांस की तकलीफ और घरघराहट (जो बढ़ने के साथ बदतर हो जाती है), खांसी (अक्सर अनुत्पादक), लंबे समय तक साँस छोड़ना, दर्द छाती(इंटरकोस्टल मांसपेशियों के इस्किमिया के कारण; कभी-कभी इस्केमिक हृदय रोग या ब्रोन्कोजेनिक कैंसर से जुड़ा होता है), वजन में कमी, टखनों की सूजन, अक्सर "शीतकालीन ब्रोंकाइटिस", जीवन की गुणवत्ता में कमी के साथ विकलांगता। सीओपीडी के लक्षण एपिसोडिक होते हैं और तीव्रता के दौरान बदतर हो जाते हैं (उत्पादक खांसी, सांस की तकलीफ और घरघराहट बढ़ जाती है)।

सीओपीडी का बढ़ना स्थिति में एक तीव्र, एपिसोडिक रूप से महत्वपूर्ण गिरावट है (≥ 3 दिन), जो रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम पर आरोपित है और इसके साथ है: वायुमार्ग की सूजन में वृद्धि, रुकावट (एफईवी 1 घट जाती है > सामान्य स्तर का 20%) और लक्षण - सांस की तकलीफ (कभी-कभी आराम करने पर दिखाई देती है), डिस्चार्ज किए गए थूक की मात्रा और शुद्धता में वृद्धि (एंटोनिसन के अनुसार, इनमें से 3 संकेतों की उपस्थिति गंभीर तीव्रता का संकेत देती है, और 2 मध्यम तीव्रता का संकेत देते हैं), साथ ही साथ बढ़ी हुई खांसी, दिन के समय प्रदर्शन में कमी, शरीर के तापमान में वृद्धि (बिना स्पष्ट कारण), आरआर या एचआर में प्रारंभिक स्तर का 20% से अधिक की वृद्धि और सामान्य उपचार आहार को बदलने की आवश्यकता। बुखार, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ और टखनों में सूजन की उपस्थिति अक्सर देखी जाती है। एफईवी 1 में गिरावट की दर प्रति वर्ष एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति से संबंधित है - अधिक संख्या में एक्ससेर्बेशन वाले रोगियों में एफईवी 1 (और जीवन की बदतर गुणवत्ता) में गिरावट की दर अधिक थी। सीओपीडी के तीव्र होने के प्रकार: सरल (रोगी की आयु वर्ष में 4 बार और एफईवी 1>50%) और जटिल (रोगी की आयु>60 वर्ष, सहवर्ती बीमारियाँ, तीव्रता आवृत्ति >4 आर/जी, एफईवी 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का वर्गीकरण ("गोल्ड", 2003) चरण लक्षण I - हल्का FEV 1 /FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

सीबी का निदान 1. इतिहास (+ जोखिम कारकों पर सावधानीपूर्वक विचार)। 2. क्लिनिक (ब्रोन्कियल रुकावट का सत्यापन, ईएल की उपस्थिति और साँस छोड़ने के दौरान दिखाई देना)। सीओपीडी का निदान चिकित्सकीय और इतिहासिक तौर पर किया जाता है। निदान का एक महत्वपूर्ण घटक रोग की प्रगति और शारीरिक कार्य में कमी का संकेत है)। सांस की तकलीफ बढ़ती है (समय के साथ बिगड़ती है), बनी रहती है (हर दिन देखी जाती है), व्यायाम या श्वसन संक्रमण के दौरान बिगड़ती है 3. प्रयोगशाला डेटा: ब्रोन्कियल रुकावट को सत्यापित करने के लिए स्पिरोमेट्री (↓FEV 1 + ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण); रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, बार-बार होने वाले एनीमिया को बाहर करने के लिए ईएसआर और एचबी में वृद्धि); लेवल ए 1-एंटीप्रोटीज़; धमनी रक्त गैसें (हाइपोक्सिमिया का पता लगाना - पीए। ओ 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

सीओपीडी का विभेदक निदान बीमारियों के एक समूह के साथ होता है जिसमें बलगम वाली खांसी और सांस लेने में तकलीफ होती है: अस्थमा (सीओपीडी और अस्थमा को जोड़ा जा सकता है! अक्सर, सीओपीडी अस्थमा से जुड़ा होता है); ब्रोन्कियल कैंसर; न्यूमोकोनियोसिस; ब्रोन्किइक्टेसिस; फैलाना तिरस्कृत ब्रोंकियोलाइटिस; पुटीय तंतुशोथ; फेफड़े का क्षयरोग; खाने की नली में खाना ऊपर लौटना; गंभीर एलवी डिसफंक्शन के साथ सीएचएफ।

सीओपीडी उपचार का लक्ष्य ब्रोन्कोपल्मोनरी फ़ंक्शन और लक्षणों को और अधिक बिगड़ने से रोकना है; फैलाई गई ब्रोन्कियल क्षति की प्रगति की दर को कम करना; टीएफएन में वृद्धि; सीओपीडी के तीव्र होने की आवृत्ति को कम करना और छूट को लम्बा खींचना; जटिलताओं के घटित होने पर उनकी रोकथाम और उपचार; जीवन की गुणवत्ता में सुधार और मृत्यु दर को कम करना। चिकित्सा के 2 चरण: तीव्रता का सामरिक - सक्रिय उपचार; रणनीतिक - बाद में दीर्घकालिक बुनियादी, शारीरिक पुनर्वास के साथ रखरखाव चिकित्सा, जब तक कि स्थिर छूट प्राप्त न हो जाए। सीओपीडी का उपचार जटिल है: आरएफ (ब्रांकाई को परेशान करने वाले पदार्थ) का उन्मूलन (या प्रभाव में कमी); ब्रोन्कोडायलेटर्स, एबी और जीसीएस का उपयोग (सूजन को कम करने के लिए); इम्युनोमोड्यूलेटर और टीकाकरण; सीडीएन का सुधार (दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी); पुनर्वास (श्वसन मांसपेशी प्रशिक्षण सहित)।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के 3 समूह - सीओपीडी के लिए बुनियादी चिकित्सा: एंटीकोलिनर्जिक्स (पहली पंक्ति की दवाएं); Iβ 2 -AG छोटा- और लंबे समय तक काम करने वाला; थियोफ़िलाइन्स। उपचार का लक्ष्य तीव्रता को रोकना, ब्रोन्कियल लुमेन को उसके मूल स्तर पर लौटाना और एफईवी 1 को बढ़ाना है। सीओपीडी का उपचार अस्थमा के समान है, लेकिन अस्थमा की तरह ही स्वास्थ्य में सुधार होने पर उपचार में कोई चरणबद्ध कमी नहीं होती है। सीओपीडी में, बीए की तुलना में एंटीकोलिनर्जिक्स (मुख्य रूप से बड़ी ब्रांकाई पर काम करने वाली) का प्रभाव अधिक होता है और Iβ 2 -AG (मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई पर काम करने वाला) के उपयोग का प्रभाव कम होता है।

निर्धारित: एरोसोल टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (टीबी) (लंबे समय तक काम करने वाला - 1 आर / दिन सुबह हैंडहेलर के माध्यम से, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव खुराक पर निर्भर करता है और 24 घंटे तक रहता है) या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (आईबी) स्पेसर के साथ (लघु-अभिनय) ; 3-4 आर/दिन के 1-2 कश;< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

चयनात्मक Iβ 2 -AGs (फेनटेरोल, सैल्बुटामोल, टरबुटालाइन) β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं (उनका अधिकतम घनत्व छोटे और मध्यम ब्रांकाई के स्तर पर निर्धारित होता है) और ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं; श्वसन पथ की अतिसक्रियता को कम करना, मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों का स्राव, ब्रांकाई में स्राव उत्पादन और उनके म्यूकोसा की सूजन; एमसीटी को तेज करें और रोगी के लक्षणों को कम करें (ब्रोंकोस्पज़म के कारण सांस की तकलीफ को कम करें)। अस्थमा के विपरीत, सीओपीडी में, कभी-कभी सांस की तकलीफ शारीरिक कार्य से जुड़ी होती है। सीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों को ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ निरंतर चिकित्सा की आवश्यकता होती है, इसलिए शॉर्ट-एक्टिंग Iβ 2 -AGs का उपयोग असंतोषजनक है - उन्हें बार-बार साँस लेना चाहिए और उनकी लत जल्दी विकसित होती है (टैचीफाइलैक्सिस)। Iβ 2 -AGs में वास्तविक सूजन-रोधी गतिविधि नहीं होती है और यह बलगम उत्पादन को प्रभावित नहीं करता है। उन्हें "ऑन डिमांड" निर्धारित किया जाता है, वह भी स्पेसर के साथ, छोटी खुराक में (3-4 आर / दिन), जिसमें कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव (मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में तेज वृद्धि, टैचीकार्डिया, अतालता), हाइपोकैलिमिया और हाथ कांपना बहुत दुर्लभ हैं . Iβ 2 -AG का प्रभाव तीव्र होता है (4-8 मिनट के बाद), और अवधि 3-6 घंटे होती है। बड़ी खुराक का प्रभाव अधिक होता है। ब्रोन्कोडायलेटर का चयन एफईवी 1 पर इसके प्रभाव का आकलन करने के बाद किया जाता है - 15 मिनट के बाद प्रारंभिक स्तर से 20% की वृद्धि होनी चाहिए (इस मामले में परीक्षण सकारात्मक माना जाता है)। यदि रुकावट की प्रतिवर्तीता सिद्ध हो जाती है (आमतौर पर यह सीओपीडी वाले एक तिहाई रोगियों में पाया जाता है), तो Iβ 2 -AG का नुस्खा उचित है। सीओपीडी के रोगियों को कम से कम 7 दिनों के लिए ब्रोंकोडाइलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं। सीओपीडी के नियमित उपचार के लिए, अधिक प्रभावी लंबे समय तक काम करने वाले Iβ 2 -AGs (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, 1 पफ, दिन में 2 बार) का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जो पूरे दिन ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन प्रदान करता है और लंबे समय में इसके तेज होने की आवृत्ति को कम करता है। बीमारी।

जीसीएस लेने के संकेत लगातार ब्रोन्कियल रुकावट (पिछले 3 ग्राम में 13 बार एफईवी), ब्रोन्कोडायलेटर्स की अधिकतम खुराक लेने से खराब नियंत्रित, जीसीएस के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया (एफईवी 1>प्रारंभिक स्तर का 15%), गंभीर एपिसोड इतिहास में ब्रोन्कियल रुकावट. प्रारंभ में, स्पेसर के साथ आईसीएस निर्धारित किया जाता है (वे मौखिक रूपों की तुलना में कम प्रभावी होते हैं): इंगकोर्ट, बेकोटाइड, बुडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन - 1 पफ 3-4 बार / दिन (अधिकतम खुराक 800 एमसीजी)। उपचार की अवधि 2 सप्ताह से 10 महीने तक। जब (+) प्रभाव होता है, तो खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। इतनी छोटी खुराक में आईसीएस का लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। अस्पताल में, जीसीएस (30-40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन) सभी रोगियों (iv या मौखिक रूप से) को 10 दिनों के लिए, मतभेदों की अनुपस्थिति में, गंभीर उत्तेजना के साथ निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण सैल्मेटेरोल (लंबे समय तक काम करने वाले Iβ 2 -AG, दिन में 2 बार, 50 एमसीजी) के साथ फ्लाइक्टासोन (आईसीएस 500 एमसीजी, दिन में 2 बार) के साथ संयुक्त एयरोसोल थेरेपी के दीर्घकालिक प्रशासन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। या सेरेटाइड (सैल्मेटेरोल + बीक्लेमेथासोन) या सिम्बिकॉर्ट (फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड)। दवाओं के पूरे शस्त्रागार का उपयोग करने के बाद, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग लघु परीक्षण पाठ्यक्रम के लिए किया जाता है: प्रेडनिसोलोन पहले 7-14 दिनों के लिए 20-40 मिलीग्राम/दिन, फिर खुराक जल्दी से 10 मिलीग्राम तक कम हो जाती है और 2 सप्ताह के बाद। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स "खत्म" हो गए हैं। इससे महत्वपूर्ण दमा घटक वाले रोगियों की पहचान करना, तीव्र रोग से उबरने में तेजी लाना और रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में लक्षणों के निम्न स्तर को बनाए रखना संभव हो जाता है।

सीओपीडी (गोल्ड) चरण उपचार I की गंभीरता के आधार पर रोगियों की औषधि चिकित्सा। प्रतिकूल जोखिम कारकों के प्रभाव का हल्का उन्मूलन; वार्षिक टीकाकरण (इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकस के खिलाफ); एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग Iβ 2 -AG ("कोई लक्षण नहीं - कोई दवा नहीं", यदि कोई हो, तो उन्हें नियंत्रित करें) II। मध्यम + एक या अधिक लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (एम-एंटीकोलिनर्जिक, Iβ 2 -AG लघु या लंबे समय तक काम करने वाले, लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन) का नियमित उपयोग; फुफ्फुसीय पुनर्वास III. बार-बार तीव्रता बढ़ने पर गंभीर + आईसीएस; तीव्रता का उपचार IV. क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के लिए बहुत गंभीर + दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी; फेफड़े के उच्छेदन या फेफड़े के प्रत्यारोपण पर निर्णय लेना

सीओपीडी की तीव्रता के लिए एबी थेरेपी सरल तीव्रता: ≤ प्रति वर्ष 4 तीव्रता, कोई सहवर्ती रोग नहीं, एफईवी 1 >50% जटिल तीव्रता आयु >65 वर्ष, >4 तीव्रता/जी, गंभीर पुरानी सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति (सीएचएफ, मधुमेह, यकृत विकृति) या गुर्दे), एफईवी 1 4 आर/जी, या हाल ही में (पिछले 3 महीने) एबी का नुस्खा; क्रोनिक "ब्रोन्कियल सेप्सिस", कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग, एफईवी 1 के साथ गंभीर कोर्स<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г