घर पल्पाइटिस मेरे कुत्ते को डायवर्टीकुलम से बहुत दर्द होता है, मुझे क्या करना चाहिए? कुत्ते में पेरिनियल हर्निया: कारण, जटिलताएँ, चिकित्सा

पल्पाइटिस

मेरे कुत्ते को डायवर्टीकुलम से बहुत दर्द होता है, मुझे क्या करना चाहिए? कुत्ते में पेरिनियल हर्निया: कारण, जटिलताएँ, चिकित्सा

नमस्ते,
मेरा चरवाहा कुत्ता 1 साल का है, समय-समय पर वह लंगड़ाता है या अपने अगले पैर पर खड़ा नहीं होता है। एक बार फिर, जब वह लंगड़ाने लगा, तो मैंने विटामिन एक्सेल ग्लूकोसामिन + एमएसएम लिया, थोड़ी देर के लिए लंगड़ाना बेहतर हो गया, अब पैकेज लगभग समाप्त हो गया है, फिर से वह अपने पंजे पर नहीं आता है (2 बार)। एक दिन), हम उस पर ज़्यादा दबाव नहीं डालते। मुझे नहीं पता कि आगे क्या करना है।

नमस्ते। डिसप्लेसिया या आर्थ्रोसिस से बचने के लिए निदान करना आवश्यक है। आप चोंड्रोलोन को इंजेक्ट कर सकते हैं; तीव्रता के दौरान, गैर-स्टेरायडल दवाओं (पाइरोक्सिकैम, निसे) का उपयोग किया जाता है। एक निश्चित योजना के अनुसार होम्योपैथिक दवाएं (चॉन्डार्ट्रॉन, गोल, डिस्कस कंपोजिटम) पुरानी स्थितियों में अच्छा नैदानिक प्रभाव डालती हैं।

डेलमेंटाइन (7 महीने की उम्र) में, व्यायाम के बाद या घबराहट होने पर, सिर के बालों पर खून की बूंदें दिखाई देती हैं। कौन से परीक्षण का आदेश दिया जाना चाहिए?
रक्तस्राव का कारण क्या है (आनुवांशिकी या रक्त वाहिकाओं की विकृति?)
रोकथाम और उपचार कैसे करें?
यह पहली बार है जब हम इस समस्या का सामना कर रहे हैं।
अग्रिम धन्यवाद, TsVM "BIOS"।

इसकी अधिक संभावना है कि यह कोगुलोपैथी के कारण है - एक रक्त का थक्का जमने वाला विकार। इस विकृति का वर्णन उन लोगों में नहीं किया गया है जिनके प्रति डेलमेटियन पूर्वनिर्धारित हैं। लेकिन कुत्ते के रंग (सफेद रंग की प्रबलता के साथ काले और सफेद) को ध्यान में रखते हुए, यह मेरले कारक का वाहक हो सकता है, जो कोगुलोपैथी सहित विभिन्न वंशानुगत विकृति का कारण बनता है। सबसे पहले, जमावट प्रणाली की जांच करें - सामान्य विश्लेषण, प्लेटलेट्स, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, कोगुलोग्राम। यह देखने के लिए अपने रक्त जैव रसायन की जाँच करें कि क्या कोई लीवर विकृति है जो लीवर शंट सहित क्रोनिक लीवर विफलता के उत्पादन को ख़राब करती है, सैद्धांतिक रूप से जोखिम कारक हो सकती है; यह देखने के लिए आहार का विश्लेषण करें कि क्या इसमें कोई उत्तेजक कारक (कम प्रोटीन आहार, बहुत अधिक संरक्षक, कृत्रिम खाद्य पदार्थ) हैं।

कृपया मदद करें। स्कॉच टेरियर, 6 साल का। कुत्ता शांत है, लेकिन बहुत खाता है। 18 दिसंबर को पशुचिकित्सक ने नसबंदी का सुझाव दिया। मुझे ऑपरेशन करने में डर लग रहा है, कृपया मुझे बताएं कि क्या करूं, क्या करूं

सर्जरी की आवश्यकता इस बात से निर्धारित होती है कि आप मास्टोपैथी से क्या मतलब रखते हैं। स्राव की विशेषताओं को बदले बिना प्रचुर मात्रा में स्तनपान सर्जरी का कारण नहीं है - यह एस्ट्रस के 2 महीने बाद एक सामान्य शारीरिक स्थिति है। यदि स्राव की प्रकृति बदल गई है - स्राव गहरा है, रक्त के साथ, कॉफी के रंग का है - हार्मोनल स्तर को स्थिर करने और घातकता को रोकने के लिए नसबंदी का संकेत दिया जाता है। लेकिन नसबंदी आमतौर पर एस्ट्रस की समाप्ति के 3 महीने बाद, यौन आराम की अवधि के दौरान की जाती है - जब स्यूडोलैक्टेशन के लक्षण समाप्त हो जाते हैं। अपवाद किसी गंभीर स्थिति के कारण आपातकालीन ऑपरेशन हैं। इसके अलावा, झूठी गर्भावस्था मधुमेह के लक्षणों को भड़का सकती है। यह ध्यान में रखते हुए कि कुत्ता बहुत शराब पीता है, शर्करा स्तर की जाँच करें। रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि भी नसबंदी के लिए एक संकेत है।

नमस्ते! हमारे पास 7 महीने का यॉर्की पिल्ला है। उसे जन्मजात विकृति विज्ञान- "फांक तालु" फांक को सिलने के लिए दो ऑपरेशन किए गए, दोनों असफल रहे। हमने और कुत्ते ने इसके साथ रहना सीख लिया है। वह बहुत सक्रिय है, अच्छा खाती है। एक बात तो यह है कि रात में कुत्ते की नाक इतनी बंद हो जाती है कि उसका दम घुटने लगता है और वह जाग जाता है। आवेदन करना होगा आपातकालीन उपाय, हम नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स "रिनोनॉर्म" डालते हैं। मुझे रात में दो बार ड्रिप लगानी पड़ती है, अब 5 महीने हो गए हैं। हम बूंदों पर हैं। हम टपके बिना पिल्ला को इससे निपटने में कैसे मदद कर सकते हैं? आख़िरकार, हम उनके बिना नहीं रह सकते। या शायद यही इस बीमारी की विशिष्टता है, क्योंकि दिन के दौरान नाक नहीं बहती है और सूजन नहीं होती है। मुझे कुछ बताओ. अग्रिम धन्यवाद.

नमस्ते। जाहिर है, ऐसा रात की नींद के दौरान कुत्ते के आराम करने और लार के प्रवेश करने के कारण होता है नाक का छेद. नाक गुहा को सील किए बिना समस्या का समाधान नहीं किया जा सकता है। शायद विकास पूरा होने के बाद और शारीरिक विकासकुत्तों, प्रक्रिया स्थिर हो जाएगी और कम गहन सुधार की आवश्यकता होगी।

नमस्कार! हमारे छोटे कुत्ते का रेक्टल डायवर्टीकुलम विकसित हो गया है। लेकिन नीचे एक उभार है, हमें एक और ऑपरेशन करने की ज़रूरत है। कृपया मुझे बताएं कि क्या यह खतरनाक है एक पंक्ति में 2 ऑपरेशन करना और क्या डायवर्टीकुलम के साथ-साथ हर्निया पर ऑपरेशन करना संभव था।

नमस्ते। पैरारेक्टल परक्यूटेनियस एक्सेस के साथ रेक्टल डायवर्टीकुलम को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन पेरिनियल हर्निया के उन्मूलन के साथ-साथ किया जाता है। यदि डायवर्टीकुलम (आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता) को खत्म करने के लिए गुदा और मलाशय म्यूकोसा के माध्यम से पहुंच को चुना जाता है, तो हर्निया को अलग से समाप्त कर दिया जाता है। दोबारा ऑपरेशन का जोखिम एनेस्थीसिया के जोखिम से जुड़ा है। एनेस्थीसिया अक्सर हृदय और गुर्दे पर जटिलताओं का कारण बनता है - आप पहले परीक्षण और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके उनके कार्य की जांच कर सकते हैं।

कल मेरे कुत्ते (13 वर्ष) का ऑपरेशन (प्योमेट्रा का निदान) किया गया, और आज उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। कुत्ता कराहता है और उठता नहीं। कृपया सलाह दें कि इसके लिए क्या करना चाहिए जल्द स्वस्थकुत्तों को क्या और कैसे खिलाना है, क्या आहार देना आवश्यक है? क्या मुझे उसे रेचक दवा देनी चाहिए?

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, कुत्ते अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाते हैं, यदि नहीं संबंधित समस्याएँ. केवल बड़े कुत्ते और अधिक वजन वाले कुत्ते ही निष्क्रिय रह सकते हैं। यदि कुत्ते को अच्छा महसूस नहीं होता है, तो अतिरिक्त जांच और परीक्षण करना बेहतर है और कुछ अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता हो सकती है; पुनर्जीवन के उपाय. घर पर, प्राथमिक उपचार में एनाल्जेसिक का उपयोग शामिल है - आप एक जटिल एनाल्जेसिक - एंटीस्पास्मोडिक रिवल्गिन या बरालगेटस दे सकते हैं, या यदि कुत्ता निगल सकता है तो सेडलगिन (पेंटलगिन) की एक खुराक दे सकते हैं। आप केवल तभी खिला सकते हैं जब कुत्ते को भूख हो। अन्यथा, आप हल्की मीठी चाय पी सकते हैं या मुंह की श्लेष्मा झिल्ली को गीला कर सकते हैं, या थोड़ा-थोड़ा करके ओटमील जेली डालने का प्रयास कर सकते हैं।

नमस्ते! 10 साल के पुरुष के लिए, समस्या यह है कि उसके प्रजनन तंत्र से शुद्ध स्राव (गाढ़ा और बहुत अधिक) होता है। यह सब विश्राम/हाइबरनेशन क्षेत्र में बस एक पोखर साबित होता है। एक डॉक्टर ने निर्धारित किया कि उसे प्रोस्टेटाइटिस है और उसे बधिया करने की सलाह दी, और दूसरे डॉक्टर ने हमें मिरामिस्टिन या क्लोरहेक्सिडिन से नहलाने की सलाह दी, लेकिन हमने कभी कोई परिणाम नहीं देखा। मैंने प्रोस्टेट के बारे में बहुत कुछ पढ़ा है, लेकिन हमारे नर कुत्ते में ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं, वह बहुत अच्छा (हंसमुख) महसूस करता है और उसे अच्छी भूख लगती है। आप हमें क्या सलाह दे सकते हैं? मुझे इस उम्र में नसबंदी कराने से डर लगता है, और मैं प्रोस्टेटाइटिस में विश्वास नहीं करता। यह समस्या दो साल से अधिक पुरानी है. क्या करें? हो सकता है कि कुछ एंटीबायोटिक्स हों जैसे ट्राइकोपोलम या कुछ और। धन्यवाद।

नमस्ते। आम तौर पर, प्रीपुटियल ग्रंथियां एक स्राव उत्पन्न करती हैं भूरा-हरा रंगकम मात्रा में. जब यौन मद तीव्र हो जाता है, तो यह स्राव तीव्र हो जाता है - इसे विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है। लेकिन, यदि वे एक पोखर बनाते हैं, और यहां तक कि 2 वर्षों के भीतर भी, यह अब सामान्य नहीं है। प्रोस्टेट की स्थिति का आकलन अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जा सकता है, लेकिन इस स्राव की मात्रा प्रोस्टेट की कार्यप्रणाली पर निर्भर नहीं करती है। बधिया करने से यौन उत्तेजना के स्तर में कमी आ सकती है और इसके परिणामस्वरूप, प्रीप्यूटियल ग्रंथियों के कामकाज का स्तर कम हो सकता है, जो लिंग के लिए स्नेहक प्रदान करते हैं। आरंभ करने के लिए, आप इस समस्या को रूढ़िवादी रूप से ठीक करने का प्रयास कर सकते हैं - माइक्रोफ़्लोरा, रोगजनकता और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के परीक्षण के लिए प्रीपुटियल थैली की गहराई से स्राव का एक धब्बा लें। उपशीर्षक के अनुसार, जीवाणुरोधी चिकित्सा का एक कोर्स संचालित करें। अक्सर, मूत्रजनन पथ का माइक्रोफ्लोरा ट्राइकोपोलम के साथ फ्लोरोक्विनोलोन (त्सिप्रोलेट, बायट्रिल) के संयोजन के प्रति संवेदनशील होता है। कोर्स 8-10 दिन. उसी समय, आप प्रीपुटियल थैली की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान (डाइऑक्साइडिन, मिरामिस्टिन) से धो सकते हैं और वहां जीवाणुरोधी मलहम (सिंटोमाइसिन इमल्शन, लेवोमेकोल) इंजेक्ट कर सकते हैं। सबसे पहले प्रीप्यूटियल थैली को अंदर से टटोलकर या उलटकर जांचें कि कहीं उसमें कोई रसौली या विदेशी वस्तु तो नहीं है। आपको कामयाबी मिले!

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजना आसान है। नीचे दिए गए फॉर्म का उपयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, आपके बहुत आभारी होंगे।

http://www.allbest.ru/ पर पोस्ट किया गया

शल्य चिकित्सा उपचार डीलंबवतएमलाशय

परिचय

रेक्टल डायवर्टीकुलम- यह सेरोमस्कुलर दोष में श्लेष्मा झिल्ली का एक सीमित एकतरफा फैलाव है, जो अक्सर असंबद्ध पुरुषों में पाया जाता है। इस विकृति से पीड़ित पशुओं की आयु 5 से 12 वर्ष तक होती है, पाँच वर्ष से कम आयु के पशुओं में यह विकृति विज्ञाननोट नहीं किया गया. डायवर्टीकुलम का कारण शौच के दौरान पेट के अंदर का दबाव बढ़ना है। अधिकांश मामलों में, यह लगातार बढ़े हुए टेनेसमस के कारण होता है प्रोस्टेट ग्रंथिइसके हाइपरप्लासिया या रसौली के कारण। एक नियम के रूप में, यह महिलाओं में बहुत ही कम होता है। प्रकृति में दर्दनाक.

चिकित्सकीय रूप से, डायवर्टीकुलम शौच और पेशाब में कठिनाई के साथ-साथ लंगड़ापन (दुर्लभ मामलों में) से प्रकट होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोपैक एजेंटों का उपयोग करके फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी की जाती है।

रेक्टल डायवर्टीकुलम को पेरिनियल हर्निया से अलग करना आवश्यक है, जो एक ही कारण से होता है और समान नैदानिक लक्षणों के साथ प्रकट होता है। पेरिनियल हर्निया के साथ, गुदा और पूंछ के आधार के बीच एक अंडाकार या गोल आकार की नरम, दर्द रहित सूजन देखी जाती है।

स्थलाकृतिक शरीर रचनासंचालित क्षेत्र.

चूंकि परिचालन पहुंच पेरिनियल क्षेत्र में की जाती है, आइए इसकी परतों पर विचार करें:

परत I - फ़ैसिओक्यूटेनियस (सतही) में शामिल हैं:

1. त्वचा पतली और गतिशील, वसामय और प्रचुर मात्रा में होती है पसीने की ग्रंथियों. इस पर कोई कोट नहीं है या इसे बहुत पतले और छोटे बालों द्वारा दर्शाया गया है। एक चक्र में गुदात्वचा अपने स्फिंक्टर के साथ जुड़ जाती है, और इसके अंदर मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली में चली जाती है। पेरिनेम का एक अनुदैर्ध्य सिवनी, रेफ़े पेरिनेई, मध्य रेखा के साथ फैलता है, अंडकोश की सिवनी में जारी रहता है।

2. चमड़े के नीचे का ऊतक - केवल क्षेत्र के निचले भाग में मौजूद होता है;
यह गुदा के आसपास अनुपस्थित होता है।

3. पेरिनियल प्रावरणी-एफ। पेरिनेई, - जो पार्श्व सीमाओं के साथ है
ग्लूटल और ऊरु प्रावरणी से जुड़ता है।

परत II - मस्कुलर-एपोन्यूरिक (मध्य) में शामिल हैं:

गुदा क्षेत्र में होते हैं: एक गोलाकार मांसपेशी के रूप में गुदा का स्फिंक्टर, जिसमें एक बाहरी और एक आंतरिक भाग होता है; लेवेटर गुदा और पुच्छीय मांसपेशी। निचले भाग में, मध्य रेखा के साथ लिंग का प्रतिकर्षक, या पुच्छीय मांसपेशी, मी होता है। प्रतिकर्षक लिंग. यह 2-3 पुच्छीय कशेरुकाओं से, बाहरी स्फिंक्टर के नीचे, गहराई में दो पैरों से शुरू होता है और, दोनों तरफ गुदा को कवर करते हुए, एक संकीर्ण रिबन के रूप में लिंग तक जारी रहता है। इस्चियाल आर्च के स्तर पर, पिछली मांसपेशी के किनारों पर, इस्चियोकेवर्नोसस मांसपेशियां तिरछी स्थित होती हैं, जो लिंग के गुफाओं वाले शरीर के पैरों को कवर करती हैं।

कपाल रक्तस्रावी धमनी और शिरा (दुम मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाएं) मलाशय की मेसेंटरी से गुजरती हैं, अनुप्रस्थ शाखाओं को आंतों की दीवार और कई लिम्फ नोड्स में भेजती हैं। दुम और मध्य रक्तस्रावी धमनियां (आंतरिक पुडेंडल धमनी की शाखाएं) भी मलाशय के गैर-पेरिटोनियल भाग तक पहुंचती हैं।

मलाशय की दीवार और गुदा की मांसपेशियाँ इनके द्वारा संक्रमित होती हैं: 1) मध्य रक्तस्रावी तंत्रिका (तीसरी और चौथी त्रिक तंत्रिका जड़ों से निकलने वाली पुडेंडल तंत्रिका की एक शाखा); 2) पुच्छीय रक्तस्रावी तंत्रिका, 4थी और 5वीं त्रिक जड़ों से मोटी जड़ से शुरू होती है; 3) पेल्विक तंत्रिका-पी से पैरासिम्पेथेटिक फाइबर। पेल्विकस, - जो 2-4वीं त्रिक तंत्रिकाओं की उदर जड़ों से बनता है; 4) सहानुभूतिपूर्ण पेल्विक प्लेक्सस-पीआई। हाइपोगैस्ट्रिकस (इससे मलाशय तक की शाखाएं बाद वाले के चारों ओर एक हेमोराहाइडल प्लेक्सस बनाती हैं)।

परत III - गहरे - पैल्विक अंग।

1. लिंग, जो पेरिनेम के निचले हिस्से में गहराई में स्थित होता है, और मूत्रजनन नलिका (मूत्रमार्ग) इसके भीतर घिरा होता है।

2. मलाशय - बड़ी आंत का अंतिम भाग है। त्रिकास्थि से श्रोणि गुहा उदर में निलंबित और पहले पुच्छीय कशेरुकाओं के नीचे गुदा (गुदा) के साथ समाप्त होता है। गुदा के सामने, यह रेक्टल एम्पुल्ला (एम्पुल्ला रेक्टी) में समान रूप से फैलता है।

मलाशय और गुदा मांसपेशियों और स्नायुबंधन द्वारा पहले पुच्छीय कशेरुक और श्रोणि से जुड़े होते हैं। पुरुषों में इसके उदर में मूत्राशय, मूत्रवाहिनी और वास डेफेरेंस के अंतिम खंड, वीर्य पुटिकाएं, प्रोस्टेट ग्रंथि और कुफ़्फ़र ग्रंथियां, और मूत्रमार्ग नहर का श्रोणि भाग होते हैं; महिलाओं में - गर्भाशय और योनि का शरीर। मलाशय का पेरिटोनियल खंड एक छोटी मेसेंटरी द्वारा रीढ़ से निलंबित होता है; एक्स्ट्रापेरिटोनियल - सीधे रीढ़ से सटा हुआ, ढीले संयोजी ऊतक (वसायुक्त ऊतक) द्वारा इससे अलग किया जाता है। मलाशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल अनुभाग की लंबाई घोड़े में 10-18 सेमी और कुत्ते में 2-6 सेमी तक पहुंच जाती है।

3. मांसाहारियों में, गुदा के दोनों किनारों पर दो साइनस होते हैं - बर्सा पैरानेल्स - आकार में गोलाकार या अंडाकार, बाल नट के आकार। वे एक संकीर्ण द्वार के माध्यम से मलाशय के साथ संचार करते हैं। ये ग्रंथि थैली एक दुर्गंधयुक्त द्रव्य स्रावित करती हैं।

1. ऑपरेटिंग रूम में काम की तैयारी, सर्जरी के दौरान पशु चिकित्सा विशेषज्ञ की व्यक्तिगत स्वच्छता

सर्जिकल पशु ऑपरेशन एनेस्थीसिया

ऑपरेटिंग रूम में काम करने के नियम:

1. ड्रेसिंग गाउन, चप्पल, मास्क और अतिरिक्त जूते में काम करें।

2. वाले व्यक्ति सूजन संबंधी बीमारियाँहाथ की त्वचा को नुकसान.

3. असेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्ती से पालन करें।

4. सर्जिकल उपकरणों का उपयोग उनके इच्छित उद्देश्य के लिए ही करें।

5. काटने और छुरा घोंपने वाले औजारों को सावधानी से संभालें।

6. अनावश्यक जल्दबाजी और अनुचित धीमेपन के बिना, शांति से व्यवहार करें। ऑपरेशन के दौरान, घबराहट, जलन और ऊँची आवाज़ की अभिव्यक्तियाँ अस्वीकार्य हैं।

ऑपरेशन से पहले संक्रमण से बचाव के लिए ऑपरेटिंग रूम को तैयार करना जरूरी है। हवा को कीटाणुरहित करने के लिए, बंद-प्रकार के जीवाणुनाशक विकिरणकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - तथाकथित रीसर्क्युलेटर, उदाहरण के लिए, एक यूवी रीसर्क्युलेटर (ओबीआर-15/ओबीआर-30) का उपयोग करना। यह भी जरूरी है कि ऑपरेटिंग रूम में वेंटिलेशन सिस्टम ठीक से काम करे। ऑपरेशन से पहले ऑपरेटिंग टेबल तैयार करना भी आवश्यक है: इसे कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करें और पोंछकर सुखा लें। ड्रॉपलेट संक्रमण को रोकने के लिए यह आवश्यक है कि ऑपरेटिंग रूम में हर कोई मास्क का उपयोग करे।

ऑपरेशन के दौरान, पशुचिकित्सक और उसके सहायकों को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए:

ऑपरेटिंग रूम में विशेष कपड़े पहनना अनिवार्य है: गाउन, टोपी, जूता कवर, मास्क।

एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करें, सर्जरी से पहले अपने हाथ धोएं, दस्ताने (बाँझ) का उपयोग करें।

यदि दस्ताने फटे हों तो उन्हें तुरंत बदल देना चाहिए।

ऑपरेशन से पहले ऑपरेटिंग रूम तैयार करना भी आवश्यक है: टेबल और उपकरण तैयार करें। ऑपरेशन के दौरान जल्दबाजी और त्रुटियों से बचने के लिए आवश्यक उपकरण को एक विशेष टेबल पर रखें, ड्रेसिंग और अन्य सामग्री, सीरिंज, सुई, सिवनी सामग्री, अतिरिक्त दस्ताने तैयार करें।

2 . जानवर को तैयार करना

ऑपरेशन से पहले प्रारंभिक जांच कराना जरूरी है। एक सामान्य परीक्षा आयोजित करें, वजन करें, अतिरिक्त शोधसामान्य एनेस्थीसिया देने से पहले (उदाहरण के लिए, इकोकार्डियोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) को बाहर करना संभावित जटिलताएँ. सर्जरी से लगभग 12 घंटे पहले 3-4 घंटे तक पानी न देने और लगभग 12 घंटे तक भोजन न देने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन से कुछ दिन पहले, वे जुलाब (डुफलाक और वैसलीन तेल) देना शुरू करते हैं, ऑपरेशन के दिन, मलाशय और डायवर्टीकुलम को एनीमा से मल से साफ किया जाता है और मूत्र को स्टेजिंग द्वारा खाली किया जाता है। मूत्रमार्ग कैथेटर. सर्जरी की अवधि के लिए कैथेटर को उसी स्थान पर छोड़ दिया जाता है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, एट्रोपिन के 0.1% घोल और डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के साथ प्रीमेडिकेशन किया जाता है। सर्जिकल संक्रमण को रोकने के लिए, एक एंटीबायोटिक (उदाहरण के लिए, नोरोक्लेव) दिया जाता है।

3 . उपकरण एवं सीवन सामग्री एवं उसका निर्जमीकरण

इस ऑपरेशन को करते समय निम्नलिखित सामग्री का उपयोग किया जाता है:

ऊतक पृथक्करण के लिए उपकरण: प्रतिस्थापन योग्य डिस्पोजेबल बाँझ ब्लेड के साथ स्केलपेल; नुकीली और कुंद कैंची.

ऊतकों को जोड़ने के लिए उपकरण: सर्जिकल घुमावदार छुरा घोंपना और एट्रूमैटिक सुई; हेगर सुई धारक;

सामान्य उपकरण: संरचनात्मक चिमटी; सर्जिकल चिमटी; बैकहॉस कपड़े क्लिप; पीन हेमोस्टैटिक संदंश; हैल्स्टेड मच्छर हेमोस्टैटिक क्लैंप;

इलेक्ट्रोकोएगुलेटर।

इंजेक्शन सीरिंज डिस्पोजेबल हैं।

अवशोषक सिवनी सामग्री (पीडीएस, कप्रोग) और गैर-अवशोषित (पॉलीकॉन)

बंध्याकरण (लैटिन स्टेरिलिस - बाँझ) विभिन्न वस्तुओं की सतह और अंदर, साथ ही तरल पदार्थ और हवा में सभी प्रकार के सूक्ष्मजीवों और उनके बीजाणुओं का पूर्ण विनाश है। इसका उपयोग चिकित्सा, सूक्ष्म जीव विज्ञान, ग्नोटोबायोलॉजी, खाद्य उद्योग और अन्य क्षेत्रों में किया जाता है। एस. सड़न रोकनेवाला का आधार है और इसके खिलाफ लड़ाई में इसका बहुत महत्व है अस्पताल में संक्रमण, साथ ही पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट जटिलताओं, हेपेटाइटिस बी, एचआईवी संक्रमण और प्युलुलेंट रोगों की रोकथाम में। संपर्क में आने वाले सभी उपकरण, नालियां, सीरिंज, ड्रेसिंग घाव की सतह, खून या इंजेक्शन वाली दवाएं, साथ ही चिकित्सा उपकरण और उपकरण, जो ऑपरेशन के दौरान, श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आते हैं और इसे नुकसान पहुंचा सकते हैं।

सर्जिकल उपकरणों को बहते पानी और साबुन में अच्छी तरह से धोया जाता है और पोंछकर सुखाया जाता है। फिर सोडियम बाइकार्बोनेट (आसुत जल से तैयार) का 3% घोल स्टरलाइज़र में डाला जाता है, घोल को उबाल में लाया जाता है और उपकरण के साथ जाली को उसमें रखा जाता है। 15 मिनट तक उबालें. इसके बाद फिर से बहते पानी में धोएं और पोंछकर सुखा लें। इसके बाद ही इसे शुष्क-ताप कक्ष में निष्फल किया जाता है। सीरिंजों को इसलिए स्टरलाइज़ नहीं किया गया था इस मामले मेंडिस्पोजेबल स्टेराइल सीरिंज का उपयोग किया गया। ऑपरेशन से पहले, उपकरणों को एक विशेष मेज पर रखा जाता है, जिसे पहले सभी तरफ से लटकी हुई एक बाँझ शीट से ढक दिया जाता है। तैयार उपकरण को रोगाणुरहित तौलिये से ढक दिया जाता है।

यदि ऑपरेशन से तुरंत पहले उपकरण को कीटाणुरहित करना संभव नहीं है, तो उपकरण को पानी से अच्छी तरह से धोकर उसे जला दिया जा सकता है। उपकरण के साथ धातु के बक्से में 96% अल्कोहल की थोड़ी मात्रा डाली जाती है और आग लगा दी जाती है। इससे पहले कि शराब जलना बंद हो जाए, बॉक्स को बंद कर दें ताकि हवा बाहर निकल जाए।

गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री को स्टरलाइज़ करने के तरीकों में से एक यह है कि इसे फ़्यूरेट्सिलिन के 1:500 घोल में 20 मिनट तक उबालें और फिर इसे अल्कोहल - फ़्यूरेट्सिलिन (0.1 ग्राम फ़्यूरेट्सिलिन प्रति 500 मिलीलीटर 70% एथिल अल्कोहल) में संग्रहित करें। सर्जरी से पहले लैवसन को 20-25 मिनट तक स्टरलाइज़ किया जा सकता है। इस मामले में, उबले हुए लैवसन धागे को 96% अल्कोहल में संग्रहित किया गया था।

4 . ड्रेसिंग, सर्जिकल लिनन, सर्जिकल वस्तुओं का स्टरलाइज़ेशन

सर्जरी के दौरान और ड्रेसिंग के लिए उपयोग की जाने वाली ड्रेसिंग सामग्री और लिनेन कीटाणुरहित होना चाहिए। ड्रेसिंग सामग्री को उच्च तापमान पर आटोक्लेव में निष्फल किया जाता है। लिनन और ड्रेसिंग को खुले छेद वाले कंटेनरों में एक आटोक्लेव में रखा जाता है। 150 केपीए (1260 सी) पर नसबंदी की अवधि 30 मिनट है, या 200 केपीए (1330 सी) पर - 20 मिनट।

बंद छिद्रों वाले कंटेनरों में रोगाणुहीन सामग्री को अलमारियों में संग्रहित किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां कोई रोगाणुहीन सामग्री नहीं है, ड्रेसिंग और लिनन को इस्त्री द्वारा रोगाणुरहित किया जा सकता है। आमतौर पर लोहे का तापमान 150o C तक पहुंच जाता है। इस्त्री की गई सामग्री को बाँझ चिमटी के साथ एक बिक्स में मोड़ दिया जाता है। हालाँकि, यह विधि अविश्वसनीय है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब किसी अन्य विधि के लिए शर्तें उपलब्ध नहीं होती हैं।

सर्जरी के बाद रक्त से दूषित सर्जिकल लिनन को अमोनिया, सोडा ऐश या ब्लीच के ठंडे 0.5% घोल में 304 घंटे तक भिगोया जाता है। लिनेन को कीटाणुरहित करने के लिए, बिन के नीचे एक शीट रखें, जिसके किनारे बाहर की ओर हों, और लिनेन को ढीला बिछा दें। बिक्स को बंद करके आटोक्लेव में रखा गया है। 200 kPa (133°C) पर स्टरलाइज़ करें - 20 मिनट। सर्जरी से पहले, लिनेन को कोठरियों में बंद खुले स्थानों वाले बैगों में संग्रहित किया जाता है। आप कपड़े को साबुन के घोल में उबालकर कीटाणुरहित कर सकते हैं।

आप तैयार-निर्मित बाँझ सामग्रियों का भी उपयोग कर सकते हैं जिन्हें कारखानों में निष्फल किया जाता है और अलग-अलग पैकेजों में पैक किया जाता है। उन्हें सर्जरी से तुरंत पहले बाँझ दस्ताने पहनकर खोला जाना चाहिए।

5. शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी

सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी में सर्जिकल क्षेत्र की यांत्रिक सफाई और कीटाणुशोधन शामिल है। इस ऑपरेशन के लिए सर्जिकल क्षेत्र पेरिनियल क्षेत्र में तैयार किया जाता है।

यांत्रिक सफाई: ऑपरेशन वाले क्षेत्र के बालों को काटा और शेव किया जाता है, फिर त्वचा को मुलायम ब्रश से गर्म पानी और साबुन से धोया जाता है और सूखा पोंछा जाता है।

कीटाणुशोधन: यांत्रिक रूप से साफ की गई त्वचा को आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान (फिलोनचिकोव विधि) के साथ दो बार इलाज किया जाता है। पहली बार यांत्रिक प्रसंस्करण के बाद संसाधित किया जाता है। दूसरी बार त्वचा पर चीरा लगाने से ठीक पहले होता है। वे छड़ियों के चारों ओर लपेटे हुए बाँझ रूई का उपयोग करते हैं। उपचार शल्य चिकित्सा क्षेत्र के केंद्र से किनारों तक समानांतर धारियों में शुरू होता है। सर्जिकल क्षेत्र को एक बाँझ नैपकिन या तौलिया (शीट) से अलग करना भी आवश्यक है, जिसे कपड़े क्लिप (क्लैंप) का उपयोग करके तय किया जाता है।

6. सर्जन और सहायकों के हाथों की तैयारी

सर्जरी से 10-15 मिनट पहले हाथ की तैयारी शुरू हो जाती है। सबसे पहले, उन्हें यांत्रिक रूप से साफ किया जाता है: नाखूनों को छोटा कर दिया जाता है, हैंगनेल हटा दिए जाते हैं, और उपांग स्थानों को साफ कर दिया जाता है (मैनीक्योर की अनुमति नहीं है)। फिर अपने हाथों को गर्म पानी और साबुन से ब्रश से 3-4 मिनट तक धोएं। ब्रशों को उबालकर कीटाणुरहित किया जाना चाहिए और सिंक के पास एक चौड़े कांच के जार में एंटीसेप्टिक घोल (0.2% क्विनोसोल घोल, 3% कार्बोलिक एसिड घोल, आदि) में ढक्कन बंद करके संग्रहित किया जाना चाहिए। हाथों को विधिपूर्वक और क्रम से धोया जाता है: सबसे पहले हाथों और हथेली के निचले हिस्से और हाथों के पिछले हिस्से को धोएं। साथ ही, हाथों में पाए जाने वाले माइक्रोफ्लोरा के साथ-साथ गंदगी, सीबम, डीस्क्वैमेटेड एपिडर्मिस भी साफ हो जाते हैं। धोने के बाद, अपने हाथों को एक कीटाणुरहित तौलिए से पोंछकर सुखा लें, हाथ से शुरू करके बांह तक।

फिर हाथों की त्वचा को 3 मिनट के लिए उपचारित किया जाता है, एंटीसेप्टिक समाधानों में से एक में भिगोए हुए बाँझ धुंध बॉल से पोंछते हुए: एथिल अल्कोहल, आयोडीन युक्त अल्कोहल 1:1000, डायोसाइड 1:3000, डेग्मिसिन का 1% समाधान, 0.1% समाधान काइमोसोल. इस मामले में, हाथों का इलाज एथिल अल्कोहल से किया गया। अपने हाथों को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करने के बाद, आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से अवनगुअल स्थानों को चिकनाई देना सुनिश्चित करें। हाथ के उपचार के बाद से ऑपरेशन बाँझ सर्जिकल दस्ताने (रबड़, लेटेक्स) में किया जाना चाहिए एंटीसेप्टिक समाधानउनकी बाँझपन सुनिश्चित नहीं करता. दस्तानों में हाथों से पसीना आता है और छेद होने पर पसीना, जिसमें कई रोगाणु होते हैं, घाव को संक्रमित कर सकता है। इसलिए, क्षतिग्रस्त दस्तानों को तुरंत बदला जाना चाहिए।

7. पशु का निर्धारण

कुत्ते को श्रोणि को ऊपर उठाकर पेट की स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया है। पैल्विक अंगों को पेट के नीचे आगे लाया जाता है, पूंछ को पीछे की ओर खींचा जाता है और पट्टियों या चोटी से सुरक्षित किया जाता है। वक्ष और पैल्विक अंग मेज से बंधे हैं। पूंछ के आधार पर एक पट्टी लगाई जाती है।

8. संज्ञाहरण

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। एनेस्थीसिया के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. ज़ोलेटिल 100- के लिए दवा जेनरल अनेस्थेसिया, जिसमें सक्रिय तत्व के रूप में टाइलेटामाइन हाइड्रोक्लोराइड और ज़ोलाज़ेपम हाइड्रोक्लोराइड शामिल हैं (250 मिलीग्राम टाइलेटामाइन हाइड्रोक्लोराइड और 250 मिलीग्राम ज़ोलाज़ेपम हाइड्रोक्लोराइड)।

टायलेटामाइन विघटनकारी क्रिया वाला एक सामान्य संवेदनाहारी है, जो एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करता है, लेकिन मांसपेशियों को अपर्याप्त आराम देता है। टायलेटामाइन ग्रसनी, स्वरयंत्र, कफ प्रतिवर्त को दबाता नहीं है और श्वसन प्रणाली को बाधित नहीं करता है। ज़ोलाज़ेपम मस्तिष्क के उप-क्षेत्रीय क्षेत्रों को रोकता है, जिससे चिंताजनक और शामक प्रभाव होता है, और धारीदार मांसपेशियों को आराम मिलता है। ज़ोलाज़ेपम टिलेटामाइन के संवेदनाहारी प्रभाव को बढ़ाता है। यह टाइलेटामाइन के कारण होने वाले दौरों को भी रोकता है, सुधार करता है मांसपेशियों में आरामऔर एनेस्थीसिया के बाद रिकवरी में तेजी लाता है। एट्रोपिन सल्फेट के साथ प्रीमेडिकेशन: ज़ोलेटिल के प्रशासन से 15 मिनट पहले कुत्तों को चमड़े के नीचे 0.1 मिलीग्राम/किग्रा। आपूर्ति किए गए विलायक के साथ ज़ोलेटिल पाउडर के साथ बोतल की सामग्री को पतला करें। पाउडर को विलायक के साथ मिलाने के बाद, प्रत्येक शीशी में ज़ोलेटिल 100 मिलीग्राम/एमएल होता है।

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, दाहिनी सजगता का नुकसान 3-6 मिनट के बाद होता है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 1 मिनट के बाद। कुत्ते: नैदानिक परीक्षण: 7-10 मिलीग्राम/किग्रा; छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए अल्पकालिक सामान्य संज्ञाहरण: 10-15 मिलीग्राम/किग्रा। ज़ोलेटिल 100 का संचयी प्रभाव नहीं होता है और इसे प्रारंभिक खुराक के 1/3-1/2 से अधिक नहीं की खुराक में बार-बार इंजेक्ट किया जा सकता है। इस मामले में, दवा की कुल खुराक सुरक्षा सीमा से अधिक नहीं होनी चाहिए: कुत्तों के लिए 30 मिलीग्राम/किग्रा, न्यूनतम घातक खुराक 100 मिलीग्राम/किग्रा है। एनेस्थीसिया की अवधि 20 से 60 मिनट तक होती है। एनाल्जेसिक प्रभाव सर्जिकल एनेस्थीसिया के कारण होने वाले प्रभाव से अधिक लंबा होता है। एनेस्थीसिया से रिकवरी धीरे-धीरे (2 - 6 घंटे) और शांति से होती है, बशर्ते कोई शोर या तेज रोशनी न हो। ओवरडोज़ के मामलों में, साथ ही बहुत युवा और बूढ़े जानवरों में, पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी होती है। कुछ मामलों में, हाइपरसैलिवेशन देखा जाता है, जिसे एनेस्थीसिया से पहले एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (एट्रोपिन) का उपयोग करके रोका जा सकता है।

2. जाइला- एक दवा, जिसके 1 मिलीलीटर घोल की संरचना में जाइलाज़िन हाइड्रोक्लोराइड - 20 मिलीग्राम और 1 मिलीलीटर तक एक सहायक पदार्थ शामिल है। ज़ाइलाज़िन हाइड्रोक्लोराइड में एक संभावित एनाल्जेसिक प्रभाव होता है जिसके बाद एक प्रमुख शामक प्रभाव होता है। खुराक के आधार पर, यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का कारण बनता है, कम करता है मोटर गतिविधिऔर अक्सर, पहले कुछ मिनटों में, गतिभंग देखा जाता है। दवा में शामक, एनाल्जेसिक, संवेदनाहारी और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। कुत्तों और बिल्लियों को जाइलाज़िन निर्धारित करते समय, प्रारंभिक 12-24 घंटे के उपवास आहार की सिफारिश की जाती है। केटामाइन एनेस्थीसिया से पहले एक पूर्व औषधि के रूप में, ज़ाइलाज़ीन मांसपेशियों के तनाव से राहत देता है और, इसके शामक प्रभाव के कारण, एनेस्थीसिया से रिकवरी को नरम करता है। दवा को हृदय प्रणाली पर एक मजबूत प्रभाव की विशेषता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है, मिनट में कमी आती है हृदयी निर्गमऔर ब्रैडीकार्डिया, इसलिए समानांतर में एट्रोपिन सल्फेट (0.04 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन, इंट्रामस्क्युलर) देना असामान्य नहीं है। Xylazine हाइपरग्लेसेमिया के विकास के साथ इंसुलिन के स्तर को कम करता है बदलती डिग्री(यह है महत्वपूर्णमधुमेह के रोगियों के लिए) Xylazine की क्रिया 5 मिनट के बाद शुरू होती है, अधिकतम प्रभाव 10 मिनट के बाद होता है। इस दौरान जानवरों को परेशान नहीं करना चाहिए. दवा का उपयोग करते समय उत्तेजना और हिंसा की कोई अवस्था नहीं होती है। कुत्तों और बिल्लियों को पशु के जीवित वजन के प्रति 1 किलो प्रति 0.15 मिलीलीटर दवा इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में दी जाती है। पशु के जीवित वजन के प्रति 1 किलोग्राम Xyl® की 0.1 मिली और केटामाइन की 0.6 - 1.0 मिली की खुराक पर केटामाइन के साथ संयोजन में दवा का उपयोग करना संभव है।

दुष्प्रभाव: हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ, लार आना, मतली। अधिक मात्रा के मामले में, इसकी अनुशंसा की जाती है ठण्दी बौछार, साथ ही विशिष्ट जाइलाज़िन प्रतिपक्षी का उपयोग, ऐसे पदार्थ जो अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, उदाहरण के लिए, योहिम्बाइन अंतःशिरा में 0.125 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर, या टोलज़ोलिन अंतःशिरा में 1.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम जीवित वजन की खुराक पर। पशु।

9. संचालन की तकनीक

ऑपरेशन पशु के बंद बधियाकरण के साथ शुरू होता है, जिसमें लिगचर लगाया जाता है और अंडकोश को विच्छेदन किया जाता है। बधियाकरण का उद्देश्य हाइपरप्लास्टिक प्रोस्टेट ऊतक के प्रतिगमन की आशा में शरीर में अतिरिक्त एण्ड्रोजन स्तर को हटाना है।

1. ऑनलाइन पहुंच- किसी अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को उजागर करने के लिए ऊतकों का परत-दर-परत पृथक्करण। इसे शारीरिक और स्थलाकृतिक रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए और तर्कसंगत होना चाहिए। इस ऑपरेशन के दौरान, नरम ऊतकों को एक चाप के साथ 2-3 सेमी की दूरी पर, गुदा के पास एक स्केलपेल के साथ परत दर परत काटा जाता है।

2. परिचालन स्वागतऔर खून बहना बंद हो जाता है।सर्जिकल तकनीक किसी अंग, ऊतक, शारीरिक गुहा, संयोजी ऊतक स्थान, पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने पर सीधा हस्तक्षेप है।

पेरिनियल क्षेत्र अत्यधिक संवहनीकृत है, इसलिए रक्तस्राव को रोकने के लिए एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग किया गया था (रक्तस्राव को रोकने की एक थर्मल विधि) उच्च तापमान), साथ ही हेमोस्टैटिक क्लैंप (यांत्रिक विधि)।

परिचालन पहुंच निष्पादित करने के बाद, एक ऑडिट किया जाता है। एक छोटे डायवर्टीकुलम के लिए, म्यूकोसा को मलाशय के लुमेन में फंसाया जाता है और सेरोमस्कुलर झिल्ली के दोष पर अवशोषक एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री (पीजीए) के साथ 3-4 बाधित टांके लगाए जाते हैं। महत्वपूर्ण आकार के डायवर्टीकुलम के लिए, अतिरिक्त श्लेष्मा झिल्ली को हटा दिया जाता है और टांके की 2 परतें लगाई जाती हैं। (उदाहरण के लिए, के.ए. पेट्राकोव के अनुसार)। अक्सर इसके बाद, बायीं पार्श्व पेट की दीवार पर कोलोनोपेक्सी (आंतों का स्थिरीकरण) किया जाता है, जिसके लिए कम से कम 7 बाधित टांके लगाए जाते हैं। बड़े कुत्तों में, धीरे-धीरे अवशोषित होने योग्य सिवनी सामग्री (कैप्रोएग) का उपयोग किया जाता है; छोटे कुत्तेएट्रूमैटिक सामग्री 4.0 - 5.0 (पीजीए) का उपयोग करना बेहतर है। यह महत्वपूर्ण है कि संयुक्ताक्षर आंतों के लुमेन में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन सीरस और मांसपेशियों की परतों को ठीक करता है। कोलोनोपेक्सी के दौरान, आपको आंत की शारीरिक स्थिति के लिए प्रयास करने की जरूरत है, किंकिंग या मरोड़ से बचें, यह सुनिश्चित करें कि आंत का रंग न बदले या गैस न भरे, और बाएं मूत्रवाहिनी को भी नियंत्रित करें। कोलोनोपेक्सी बृहदान्त्र की गतिशीलता को सामान्य करता है और पुनरावृत्ति के विकास को रोकता है।

3. ऑपरेशन का अंतिम चरण- संरचनात्मक संरचनाओं की निरंतरता (अखंडता) की बहाली, उनकी आनुवंशिक एकरूपता या परत-दर-परत व्यवस्था को ध्यान में रखते हुए। संवहनी (जेड-आकार) टांके (सिवनी सामग्री - कैप्रोग या पीजीए) चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी पर लगाए जाते हैं, और त्वचा पर एक स्थितिजन्य टांके (पॉलीकॉन) लगाए जाते हैं। सीम के आसपास की जगह को हाइड्रोजन पेरोक्साइड से उपचारित किया जाता है और टेरामाइसिन एरोसोल को सीम पर लगाया जाता है।

10. पशु की ऑपरेशन के बाद की देखभाल

ऑपरेशन के तुरंत बाद जानवर को लगा दिया जाता है सुरक्षात्मक कॉलरसमय से पहले टांके हटाने और घाव को चाटने से रोकने के लिए, जिसे टांके हटने तक पहना जाता है। सीमों का प्रसंस्करण किया जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँ(क्लोरहेक्सिडिन या डाइऑक्साइडिन के घोल से अच्छी तरह धोएं, पपड़ी हटा दें, फिर दिन में एक बार लेवोमेकोल मरहम से चिकनाई करें; आप हर 7 दिन में एक बार टेरामाइसिन एरोसोल या हर 3 दिन में एक बार एल्युमिज़ोल का उपयोग कर सकते हैं।) 10-12 दिन पर टांके हटा दिए जाते हैं।

पश्चात की अवधि में, जानवर को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं (नोरोक्लेव चमड़े के नीचे दिन में एक बार 3 दिनों के लिए, खुराक जानवर के वजन के आधार पर)। पोषक तत्वों के घोल का अर्क, विटामिन के इंजेक्शन और होम्योपैथिक तैयारी ("गामाविट", "काटोज़ल") भी निर्धारित की जा सकती हैं।

सर्जरी के बाद पहले दिन, जानवर को गर्म रखने (फर्श पर गर्म बिस्तर पर), हाइपोथर्मिया से बचने के लिए ड्राफ्ट से बचने और चोट से बचने के लिए जानवर को ऊंची वस्तुओं (बिस्तर, सोफा, कुर्सी) पर न रखने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के 6 घंटे बाद जानवर को थोड़ी मात्रा में पानी दिया जाता है। जानवर को केवल अगले दिन ही खिलाया जा सकता है; जानवर को पतला सूप, काढ़ा और कम वसा वाला मांस शोरबा दिया जाता है। 5-6 दिनों से पशु को नियमित भोजन आहार में स्थानांतरित किया जाता है। मल त्याग को सुविधाजनक बनाने के लिए पश्चात की अवधिआप वैसलीन तेल का उपयोग कर सकते हैं।

11. ऑपरेशन की लागत

सभी जोड़तोड़, सामग्री, उपकरण और दवाओं को ध्यान में रखते हुए, एक पशु चिकित्सालय में किए गए इस ऑपरेशन की लागत 6,500 रूबल थी। एनेस्थीसिया की लागत 125 रूबल है। ऑपरेशन के दौरान 1 मिली के लिए 4 मिली एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया गया। ऑपरेशन की लागत स्वयं 2500 रूबल है। साथ ही नर कुत्ते का बधियाकरण - 1500 रूबल। 2 घंटे तक अंतःशिरा जलसेक ड्रिप करें - 250 रूबल। 1 प्रक्षेपण में एक एक्स-रे की लागत 450 रूबल है। एंटीबायोटिक "नोरोक्लेव" की कीमत 800 रूबल है। प्रति बोतल 50 मि.ली.

निष्कर्ष

यह ऑपरेशन अत्यावश्यक है, जानवर का जीवन और उसका स्वास्थ्य डॉक्टर की व्यावसायिकता और उसकी योग्यता पर निर्भर करता है। इस ऑपरेशन को करने के लिए न केवल सर्जरी का ज्ञान आवश्यक है, बल्कि स्थलाकृतिक शरीर रचना, अंग संरचना, औषध विज्ञान का भी ज्ञान आवश्यक है। नैदानिक निदानऔर अन्य विज्ञान। ऑपरेशन की तैयारी और संचालन के दौरान, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। जानवर को बधिया करने से पुनरावृत्ति से बचा जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, जानवर की स्थिति, उसकी सांस लेने और हृदय गतिविधि की निगरानी करना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में, पशु को तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करने, नशा कम करने और बेहतर ऊतक पुनर्जनन के लिए ताकत बहाल करने के लिए चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक्स, विटामिन, होम्योपैथिक और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। मालिकों को सलाह दी जाती है कि वे सर्जरी के बाद पालतू जानवर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1) के.ए. पेट्राकोव, पी.टी. सालेंको, एस.एम. पैनिंस्की "जानवरों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना के साथ ऑपरेटिव सर्जरी", एम., कोलोस, 2008।

2) वी.के. चुबार "घरेलू पशुओं की ऑपरेटिव सर्जरी", एम., स्टेट पब्लिशिंग हाउस ऑफ एग्रीकल्चरल लिटरेचर, 1951।

3) गारनिन डी.वी. लेख "पुरुषों में पेरिनियल हर्निया के जटिल सर्जिकल उपचार में हमारा अनुभव" रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के अनुसंधान केंद्र के प्रायोगिक थेरेपी क्लिनिक, (वी.एन. मितिन की अध्यक्षता में), 2005।

4) एस.वी. टिमोफीव, पी.टी. सालेंको एट अल., “डिज़ाइन पाठ्यक्रम कार्यजानवरों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना के साथ ऑपरेटिव सर्जरी पर", एम.: एमजीएवीएमआईबी का नाम के.आई. के नाम पर रखा गया है। स्क्रिपियन, 2010

5) स्लेसारेंको एन.ए. “कुत्ते की शारीरिक रचना। विसेरल सिस्टम्स (स्प्लानचोलॉजी)", सेंट पीटर्सबर्ग, लैन, 2004।

6) मुफ़्त इंटरनेट स्रोतों से सामग्री।

Allbest.ru पर पोस्ट किया गया

समान दस्तावेज़

छोटी आंत के उच्छेदन के तरीके. सामान्य तैयारीसंज्ञाहरण के लिए पशु. सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम. उनके स्टरलाइज़ेशन के उपकरण और विधि. सीवन और ड्रेसिंग सामग्री. सर्जिकल ऑपरेशन की सामग्री, पश्चात उपचार।

पाठ्यक्रम कार्य, 04/19/2012 जोड़ा गया

सर्जरी के लिए जानवर की सामान्य और विशिष्ट तैयारी। सर्जन के हाथ, उपकरण और सामग्री तैयार करना। संचालित क्षेत्र का शारीरिक और स्थलाकृतिक डेटा, जानवर का निर्धारण और संज्ञाहरण। ऑपरेशन के बाद पशु का उपचार, भोजन, देखभाल और रखरखाव।

चिकित्सा इतिहास, 12/23/2014 जोड़ा गया

बैल राइनोप्लास्टी के लिए संकेत और मतभेद। सर्जरी के लिए जानवर की सामान्य और विशिष्ट तैयारी। सर्जरी के दौरान बैल को ठीक किया गया। संचालित क्षेत्र का शारीरिक और स्थलाकृतिक डेटा। ऑपरेशन के बाद पशु का उपचार, आहार, देखभाल, रखरखाव।

पाठ्यक्रम कार्य, 12/03/2011 को जोड़ा गया

जानवरों में स्तन ग्रंथि के कैंसर के कारण के रूप में डिसहोर्मोनल विकार। कुत्तों में ट्यूमर और स्तन ग्रंथि डिसप्लेसिया का क्लिनिक। स्तन ग्रंथि की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और सर्जरी के लिए जानवर की तैयारी। ऑपरेशन के बाद कुत्ते का रखरखाव और देखभाल।

कोर्स वर्क, 03/22/2017 जोड़ा गया

पिछले वर्ष के लिए सर्जिकल रोगों के लिए क्लिनिक की प्रदर्शनात्मक योजना। ओवेरियोहिस्टेरेक्टॉमी के लिए संकेत। संचालित क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। सर्जरी की तैयारी, सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरणसर्जरी के दौरान जानवर.

पाठ्यक्रम कार्य, 11/24/2015 जोड़ा गया

सर्जरी के लिए जानवर की सामान्य तैयारी। सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद। एनाटॉमी - संचालित क्षेत्र का स्थलाकृतिक डेटा। सर्जन के हाथ, उपकरण, टांके, ड्रेसिंग और सर्जिकल लिनन की तैयारी। पश्चात उपचार.

पाठ्यक्रम कार्य, 12/06/2011 को जोड़ा गया

निशान पंचर - आपातकालीन शल्य - चिकित्सा. सर्जरी के लिए जानवर (गाय) की सामान्य तैयारी। उपकरणों का बंध्याकरण. संचालित क्षेत्र का शारीरिक और स्थलाकृतिक डेटा। ऑनलाइन पहुंच. पश्चात उपचार. पशुओं का आहार, देखभाल एवं रख-रखाव।

पाठ्यक्रम कार्य, 12/08/2011 को जोड़ा गया

सिस्टोटॉमी के लिए मुख्य संकेत। शिष्टाचार शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. संचालित क्षेत्र का शारीरिक और स्थलाकृतिक डेटा। सर्जरी के लिए जानवर को तैयार करना. उपकरणों का बंध्याकरण, संचालन के चरण। ऑपरेशन के बाद पशु की देखभाल और पर्यवेक्षण।

परीक्षण, 04/28/2015 को जोड़ा गया

सींग विच्छेदन के लिए संकेत और मतभेद। पशु की तैयारी, सर्जिकल उपकरण, ड्रेसिंग और सर्जिकल लिनेन। एनेस्थीसिया, सर्जिकल एक्सेस और रिसेप्शन। ऑपरेशन के बाद पशु का उपचार, आहार और रखरखाव।

पाठ्यक्रम कार्य, 12/08/2011 को जोड़ा गया

पशु को शव-परीक्षण के लिए तैयार करना पेट की गुहा(लैपरोटॉमी)। सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद। सर्जन के हाथ, उपकरण, ड्रेसिंग और सर्जिकल लिनेन की तैयारी। दर्द से राहत, पश्चात उपचार, पशु देखभाल।

पेरिनियल हर्निया पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन है जिसके बाद पेरिनेम के चमड़े के नीचे के ऊतकों में पेल्विक और/या पेट की गुहा की सामग्री का नुकसान होता है।

डायाफ्राम मांसपेशी दोष के स्थान के आधार पर, पेरिनियल हर्निया दुम, कटिस्नायुशूल, उदर और पृष्ठीय हो सकता है (नीचे देखें)। इसके अलावा, एकतरफा और द्विपक्षीय पेरिनियल हर्निया के बीच अंतर किया जाता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

रोग के सटीक कारणों का पता नहीं चल पाया है। जैसा संभावित कारणगैर-बधिया किए गए पुरुषों में रोग की प्रवृत्ति के कारण, सेक्स हार्मोन का असंतुलन माना जाता है। इसके अलावा, संभावित पूर्वगामी कारकों में विभिन्न शामिल हैं रोग संबंधी स्थितियाँक्रोनिक कब्ज और प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया जैसे टेनेसमस के साथ। बिल्लियों में, पेरिनियल हर्निया पिछली पेरिनियल यूरेथ्रोस्टॉमी की एक दुर्लभ जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है।

पेरिनियल हर्निया का विकास पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, जिससे गुदा अपनी सामान्य शारीरिक स्थिति से विस्थापित हो जाता है, जिससे शौच, टेनसमस और कोप्रोस्टेसिस के कार्य में व्यवधान होता है, जो और भी खराब हो जाता है। स्थिति। हर्निया गुहा में प्रोस्टेट, मूत्राशय और छोटी आंत जैसे पेट के अंगों के विस्थापन की संभावना है। यदि मूत्र पथ अवरुद्ध हो जाता है, तो जीवन-घातक गुर्दे की विफलता विकसित होने की संभावना है।

निदान

रोगों की संख्या

पेरिनियल हर्निया कुत्तों के लिए विशिष्ट है; यह बिल्लियों में काफी दुर्लभ है। कुत्तों में, अधिकांश मामले (लगभग 93%) गैर-न्युटर्ड पुरुषों में होते हैं। छोटी पूंछ वाले कुत्तों के संवेदनशील होने की संभावना अधिक होती है। बिल्लियों में, पेरिनियल हर्निया नपुंसक बिल्लियों में अधिक आम है, लेकिन मादा बिल्लियाँ मादा बिल्लियों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होती हैं। आयु पूर्वनिर्धारितता - मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग जानवर, कुत्तों और बिल्लियों दोनों में बीमारी की शुरुआत की औसत आयु 10 वर्ष है।

चिकित्सा का इतिहास

मुख्य प्राथमिक शिकायतें शौच में कठिनाई होती हैं; कभी-कभी पशु मालिकों को गुदा के किनारे सूजन दिखाई देती है। मूत्र पथ का गला घोंटने के साथ, तीव्र पोस्ट्रिनल रीनल विफलता के लक्षण विकसित होने की संभावना है।

शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष

जांच करने पर, गुदा क्षेत्र में एक या दो तरफा सूजन का पता चलने की संभावना है, लेकिन इसका हमेशा पता नहीं चलता है। इस सूजन के स्पर्शन के परिणाम हर्निया की सामग्री पर निर्भर करते हैं, यह कठोर, उतार-चढ़ाव वाला या नरम हो सकता है। निदान मलाशय परीक्षण पर पेल्विक डायाफ्राम की कमजोरी का पता लगाने पर आधारित है। इसके अलावा, मलाशय की जांच के दौरान, मलाशय के अतिप्रवाह और इसके आकार में बदलाव का पता चलने की संभावना है।

विज़ुअलाइज़ेशन डेटा

इस रोग के लिए इमेजिंग उपकरण केवल सहायक विधियों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। सादा रेडियोग्राफी हर्नियल गुहा में अंगों के विस्थापन को प्रकट कर सकती है, लेकिन इन उद्देश्यों के लिए कंट्रास्ट रेडियोग्राफी के विभिन्न तरीकों (उदाहरण के लिए कंट्रास्ट यूरेथ्रोग्राम, सिस्टोग्राम) का उपयोग करना बेहतर है। इसके अलावा, आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पेरिनियल हर्निया के बिना रेक्टल डायवर्टीकुलम

इलाज

उपचार का लक्ष्य मल त्याग को सामान्य करना, डिसुरिया और अंगों के गला घोंटने से रोकना है। सामान्य मल त्याग को कभी-कभी जुलाब, मल नरम करने वाली दवाओं, भोजन समायोजन और एनीमा और मैन्युअल मल त्याग के माध्यम से बृहदान्त्र की आवधिक निकासी के माध्यम से बनाए रखा जा सकता है। हालाँकि, आंतरिक अंगों के विकसित होने की संभावना के कारण इन विधियों का दीर्घकालिक उपयोग वर्जित है, और उपचार का आधार सर्जिकल सुधार है।

सर्जिकल सुधार के लिए, दो हर्नियोरैफी तकनीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: पारंपरिक तकनीक (एनाटोमिकल रिपोजिशन तकनीक) और आंतरिक ऑबट्यूरेटर (ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी) का स्थानांतरण। पारंपरिक पद्धति से क्षेत्र में अधिक तनाव पैदा होता है सर्जिकल घावऔर हर्नियल छिद्र के उदर किनारे को बंद करते समय कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी के स्थानांतरण की तकनीक के लिए सर्जन की ओर से अधिक व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है (विशेष रूप से ऑबट्यूरेटर के गंभीर शोष के साथ), लेकिन दोष क्षेत्र में कम तनाव पैदा करता है और हर्नियल छिद्र के उदर किनारे को बंद करना काफी आसान बनाता है। . अन्य हर्नियोरैफी तकनीकों में सतही ग्लूटल, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों, प्रावरणी लता, सिंथेटिक जाल, छोटी आंत सबम्यूकोसा, या इन तकनीकों के संयोजन का उपयोग शामिल हो सकता है।

द्विपक्षीय पेरिनियल हर्निया के साथ, कुछ डॉक्टर 4-6 सप्ताह के अंतराल के साथ प्रत्येक पक्ष पर लगातार दो ऑपरेशन करना पसंद करते हैं, लेकिन दोष को एक साथ बंद करना भी संभव है। दोष के क्रमिक रूप से बंद होने से, गुदा के अस्थायी विरूपण की संभावना कम हो जाती है और पश्चात की असुविधा और टेनेसमस कम हो जाता है, लेकिन तकनीक का चुनाव अक्सर सर्जन की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।

यद्यपि प्रभावशीलता पर आंकड़े कुछ हद तक विरोधाभासी हैं, फिर भी बार-बार होने वाले हर्निया की संभावना को कम करने और सौम्य हाइपरप्लासिया के मामले में प्रोस्टेट के आकार को कम करने के लिए सर्जरी के दौरान गैर-बधिया नर कुत्तों में बधियाकरण का संकेत दिया जाता है। संदिग्ध डायवर्टीकुलम के लिए मलाशय में टांके लगाना बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। कोलोपेक्सी पोस्टऑपरेटिव रेक्टल प्रोलैप्स की संभावना को कम कर सकता है। सिस्टोपेक्सी की भी संभावना है, लेकिन यह कार्यविधिरिटेंशन सिस्टिटिस विकसित होने की संभावना के कारण इसे बहुत कम ही किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

सर्जरी से 2-3 दिन पहले मल सॉफ़्नर और जुलाब लिखने की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, बड़ी आंत की सामग्री को मैन्युअल मल त्याग और एनीमा के माध्यम से खाली कर दिया जाता है। जब हर्निया गुहा में विस्थापित हो जाता है मूत्राशय- उसका कैथीटेराइजेशन किया जाता है। पशु को बेहोश करने के तुरंत बाद रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा में दी जाती हैं।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र और स्थिति तैयार करना

सर्जिकल क्षेत्र सभी दिशाओं में पेरिनेम के चारों ओर 10-15 सेमी की दूरी पर तैयार किया जाता है (कपालीय रूप से पूंछ के ऊपर, पार्श्व में इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के पीछे और वेंट्रल रूप से वृषण के पीछे)। जानवर को उसके पेट के बल लिटाना और पूंछ को पीछे खींचकर स्थिर करना। ऊंचे श्रोणि वाले जानवर पर सर्जरी करना इष्टतम है।

सर्जिकल शरीर रचना

प्रावरणी के अलावा, पेल्विक डायाफ्राम दो युग्मित मांसपेशियों (लेवेटर गुदा और पुच्छीय मांसपेशी) और गुदा के बाहरी स्फिंक्टर द्वारा बनता है। लेवेटर एनस (एम. लेवेटर एनी) श्रोणि के तल और इलियम की औसत दर्जे की सतह से निकलता है, गुदा से पार्श्व में गुजरता है, फिर संकीर्ण होता है और सातवें पुच्छीय कशेरुका से वेंट्रल रूप से जुड़ जाता है। पुच्छीय मांसपेशी (एम. कोक्सीजियस) इस्चियाल रीढ़ पर शुरू होती है, इसके तंतु पार्श्व में और लेवेटर गुदा के समानांतर चलते हैं, और II-V पुच्छीय कशेरुकाओं पर उदर रूप से जुड़े होते हैं।

रेक्टोकोक्सीजस मांसपेशी (एम. रेक्टोकोक्सीजियस) चिकनी मांसपेशी फाइबर से बनी होती है, जो मलाशय की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों से शुरू होती है और पुच्छीय कशेरुकाओं पर वेंट्रोमेडियल रूप से जुड़ी होती है।

कुत्तों में सैक्रोट्यूबेरल लिगामेंट (एल. सैक्रोट्यूबेरेल) सैक्रम के पार्श्व भाग के अंत और पहले पुच्छीय कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया को इस्चियाल ट्यूबरकल से जोड़ता है। बिल्लियों में यह गठन नहीं होता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका तुरंत कपाल और पार्श्व में सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट में स्थित होती है।

ऑबट्यूरेटर इंटर्नस एक पंखे के आकार की मांसपेशी है जो पेल्विक गुहा की पृष्ठीय सतह को कवर करती है, यह इस्चियम और पेल्विक सिम्फिसिस की पृष्ठीय सतह पर शुरू होती है, कम कटिस्नायुशूल पायदान वेंट्रल से सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट तक गुजरती है। आंतरिक पुडेंडल धमनी और शिरा, साथ ही पुडेंडल तंत्रिका, ऑबट्यूरेटर इंटर्नस की पृष्ठीय सतह पर कॉडोमेडियल रूप से गुजरती है, बाद में कॉडलिस मांसपेशी और लेवेटर एनी तक जाती है। पुडेंडल तंत्रिका वाहिकाओं के पृष्ठीय स्थित होती है और पुच्छीय मलाशय और पेरिनियल तंत्रिकाओं में विभाजित होती है।

ज्यादातर मामलों में, एक हर्निया बाहरी लेवेटर गुदा और गुदा के बीच बनता है, और इसे कॉडल कहा जाता है। जब हर्निया सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट और ग्लूटियल मांसपेशी के बीच बनता है, तो हर्निया को साइटिका कहा जाता है। जब लेवेटर गुदा और दुम की मांसपेशी के बीच एक हर्निया बनता है, तो इसे पृष्ठीय कहा जाता है। जब इस्चियोरेथ्रल, बल्बोकेवर्नोसस और इस्चियोकेवर्नोसस मांसपेशियों के बीच एक हर्निया बनता है, तो हर्निया को वेंट्रल कहा जाता है।

परिचालन पहुंच

त्वचा का चीरा पूंछ के नीचे उस क्षेत्र में शुरू होता है जहां पूंछ की मांसपेशी गुजरती है, फिर हर्निया की सूजन के बाद गुदा के पार्श्व में 1-2 सेमी और श्रोणि तल पर 2-3 सेमी वेंट्रल तक समाप्त होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक को काटने के बाद और हर्नियल थैली, हर्नियल सामग्री की पहचान की जाती है और आसपास के ऊतकों से रेशेदार लगाव को विच्छेदित किया जाता है, इसके बाद पेट की गुहा में इसकी कमी होती है। उदर गुहा में अंगों के पुनर्स्थापन को बनाए रखना हर्निया दोष में स्थित एक नम टैम्पोन या स्पंज का उपयोग करके किया जाता है। फिर पेल्विक डायाफ्राम, आंतरिक पुडेंडल धमनियों और शिराओं, पुडेंडल तंत्रिका, पुच्छीय मलाशय वाहिकाओं और तंत्रिकाओं और सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट के निर्माण में शामिल मांसपेशियों की पहचान की जाती है। इसके बाद, चुनी हुई तकनीक के आधार पर हर्निओराफी का प्रदर्शन किया जाता है।

पारंपरिक (शारीरिक) हर्नियोरैफी

इस तकनीक के साथ, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र को पूंछ की मांसपेशी और लेवेटर गुदा के अवशेषों के साथ-साथ सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट और आंतरिक ऑबट्यूरेटर के साथ सिल दिया जाता है। दोष को एक बाधित सिवनी, मोनोफिलामेंट गैर-अवशोषित या दीर्घकालिक अवशोषण योग्य धागे (0 - 2-0) से ठीक किया जाता है। पहले टांके हर्नियल छिद्र के पृष्ठीय किनारे पर लगाए जाते हैं, धीरे-धीरे उदर की ओर बढ़ते हैं। सिवनी टांके के बीच की दूरी 1 सेमी से अधिक नहीं है, सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट के क्षेत्र में टांके लगाते समय, फंसने की संभावना के कारण, इसके माध्यम से गुजरना इष्टतम है, न कि इसके आसपास। सशटीक नर्व. बाहरी स्फिंक्टर और आंतरिक ऑबट्यूरेटर के बीच टांके लगाते समय, पुडेंडल वाहिकाओं और तंत्रिका की भागीदारी से बचा जाना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतकों को सामान्य तरीके से सोखने योग्य टांके का उपयोग करके एकत्र किया जाता है, और फिर त्वचा को गैर-अवशोषित करने योग्य सामग्री से सिल दिया जाता है।

ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी के स्थानान्तरण के साथ हर्नियोरैफी।

प्रावरणी और पेरीओस्टेम को इस्चियम की दुम सीमा और ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी की उत्पत्ति के स्थान के साथ विच्छेदित किया जाता है, फिर, पेरीओस्टियल एलेवेटर का उपयोग करके, आंतरिक ऑबट्यूरेटर को इस्चियम से ऊपर उठाया जाता है और इस मांसपेशी को पृष्ठीय रूप से हर्नियल छिद्र में स्थानांतरित किया जाता है। बाहरी स्फिंक्टर, पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों के अवशेष और सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट के बीच इसका स्थान। दोष को बंद करने की सुविधा के लिए आंतरिक ऑबट्यूरेटर टेंडन को इसके सम्मिलन से काटना संभव है। जिसके बाद, पारंपरिक तकनीक की तरह बाधित टांके लगाए जाते हैं, मध्य में आंतरिक ऑबट्यूरेटर बाहरी स्फिंक्टर से जुड़ा होता है, और बाद में पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों और सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट के अवशेषों से जुड़ा होता है।

पश्चात की देखभाल

दर्द, खिंचाव और रेक्टल प्रोलैप्स की संभावना को कम करने के लिए, ऑपरेशन के बाद दर्द से पर्याप्त राहत प्रदान की जाती है। यदि रेक्टल प्रोलैप्स होता है, तो एक अस्थायी पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा, महत्वपूर्ण ऊतक क्षति की अनुपस्थिति में, सर्जरी के 12 घंटे बाद रुक जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद, संभावित संक्रमण और सूजन के लिए टांके की स्थिति की निगरानी की जाती है। 1-2 महीनों के भीतर, आहार में समायोजन किया जाता है और मल को नरम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है, लेकिन काफी हद तक सर्जन की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है।

वालेरी शुबिन, पशुचिकित्सक, बालाकोवो।

बुलाव्स्काया ए.वी.

डायवर्टीकुलमअन्नप्रणाली, अन्नप्रणाली की दीवार का एक सीमित थैली जैसा, अंधा उभार है (आमतौर पर रुकावट, सिकाट्रिकियल संकुचन, ट्यूमर या मांसपेशियों की परत पर चोट के स्थल के ऊपर), जो इसके लुमेन के साथ संचार करता है। इस मामले में, किसी को मुंह, गर्दन और डायवर्टीकुलम के नीचे के बीच अंतर करना चाहिए। डायवर्टीकुलम की गुहा में, इसकी सामग्री जमा हो जाती है, जो विघटित होने पर, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का कारण बनती है और इसके आगे के विस्तार में योगदान करती है।

मेगासोफैगससंपूर्ण अन्नप्रणाली का विस्तार और इसके पैरेसिस, पक्षाघात, साथ ही मेगाएसोफैगस के कारण इसकी क्रमाकुंचन में कमी, जिसकी जन्मजात, आनुवंशिक रूप से निर्धारित उत्पत्ति होती है। मेगाएसोफैगस वाले कुत्तों में, निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर या तो बंद होता है, इसमें ओपनिंग रिफ्लेक्स का अभाव होता है और यह अपना सामान्य स्वर बनाए रखता है, या यदि यह अपना स्वर खो चुका है तो खुला रहता है।

अन्नप्रणाली के पैथोलॉजिकल फैलाव का वर्गीकरण

डायवर्टिकुला का वर्गीकरण

एसोफेजियल डायवर्टिकुला को इसमें विभाजित किया गया है:

जन्मजात(टेरियर्स) शायद ही कभी। ग्रासनली की दीवार की जन्मजात कमजोरी या अपूर्ण विभाजन के परिणामस्वरूप होता है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनलऔर भ्रूण के विकास के दौरान श्वसन तंत्र।
अधिग्रहीतसंकुचन के स्थान पर या अटके हुए स्थान पर भोजन के रुकने के कारण होता है विदेशी शरीर.
सत्यअंग की सभी परतें उभर आती हैं।
असत्यदीवार की मांसपेशी परत में एक दोष के माध्यम से केवल श्लेष्मा झिल्ली बाहर निकलती है।

मूलतः:

संकर्षणगठन के कारण, उदाहरण के लिए, किसी अंग के बाहर निशान या आसंजन के कारण;
पल्सनपरिणामस्वरूप बनते हैं उच्च रक्तचापअंदर से अंग की दीवार तक;
कर्षण स्पंदनअन्नप्रणाली की दीवार पर बाहर और अंदर से प्रभाव के कारण।

मेगासोफैगस का वर्गीकरण

मेगाएसोफैगस को चिकित्सकीय रूप से विभाजित किया गया है:

खंडीय;
सामान्यीकृत;

कारणों से:

जन्मजात पिल्ले और युवा कुत्ते(लगभग 1/3 मामले)।
पिल्लों का जन्मजात मेगासोफैगस पूरे कूड़े को प्रभावित कर सकता है और इसे विभिन्न नस्लों (वायर फॉक्स टेरियर, मिनिएचर श्नौज़र, जर्मन शेफर्ड, ग्रेट डेन, आयरिश सेटर) में माना जाना चाहिए। वंशानुगत रोग. बिल्लियों में से, सियामीज़ और उनकी व्युत्पन्न नस्लें सबसे अधिक संवेदनशील हैं।
वयस्क कुत्तों द्वारा प्राप्त,जो प्रायः गौण प्रकृति का होता है। एक्वायर्ड मेगाएसोफैगस, जो सभी उम्र के कुत्तों में प्रकट होता है, विशेषकर वृद्ध कुत्तों में, अधिकतर अज्ञातहेतुक होता है, लेकिन संभवतः एक द्वितीयक रोग भी होता है।

एटियलजि और रोगजनन

रोग (कारण) जो अन्नप्रणाली (मेगासोफैगस) के फैलाव से जुड़े हो सकते हैं:

अन्नप्रणाली का प्राथमिक फैलाव बाद की मोटर गड़बड़ी की विशेषता है, जो ग्रसनी और पेट के बीच भोजन के असामान्य या असफल परिवहन की ओर जाता है। यद्यपि एसोफेजियल फैलाव के पैथोफिज़ियोलॉजी की पूरी समझ अभी तक मौजूद नहीं है, अधिकांश अध्ययनों के आधार पर, प्राथमिक एसोफेजियल फैलाव गैस्ट्रोएसोफेजियल स्फिंक्टर के द्वितीयक डिसफंक्शन के साथ (या उसके बिना) प्राथमिक मोटर प्रणाली की शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है।

मेगाएसोफैगस की एटियलजि.

कारण प्रकार	राज्य
1. इडियोपैथिक एम.
2. गौण(रोगसूचक एम.):
ऑटोइम्यून सूजन संबंधी बीमारियाँ:	प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गैंग्लियोराडिकुलिटिस, पोलिनेरिटिस;
संक्रमण:	टोक्सोप्लाज्मोसिस, कैनाइन प्लेग, टेटनस;
अंतःस्रावी रोग:	हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोएड्रेनोकॉर्टिसिज्म (एडिसन रोग);
मांसपेशियों के रोग:	वंशानुगत मायोपैथी, पॉलीमायोसिटिस,
विषैले कारण:	सीसा, थैलियम, कोलिनेस्टरेज़ अवरोधक, बोटुलिज़्म के साथ विषाक्तता;
तंत्रिका संबंधी कारण:	स्यूडोपैरालिटिक मायस्थेनिया ग्रेविस (कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी के बिना भी), मस्तिष्क स्टेम क्षति, पोलिनेरिटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस;
अन्य कारण:	ग्रासनलीशोथ, मीडियास्टिनिटिस, गंभीर थकावट (कैशेक्सिया)

युवा कुत्तों और बिल्लियों में अन्नप्रणाली का अधिग्रहीत इज़ाफ़ा अनायास हो सकता है। ज्यादातर मामलों में कारण स्पष्ट नहीं है, लेकिन तंत्रिका तंत्र और कंकाल की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली बीमारियों के कारण हो सकता है।

डायवर्टिकुला के एटियलजि के मुद्दे पर शोधकर्ताओं के बीच भी कोई सहमति नहीं है। डायवर्टिकुला के एटियलजि के सिद्धांतों में से एक छाती रोगोंअन्नप्रणाली ऑन्टोजेनेसिस की प्रक्रिया में महाधमनी चाप के विकास में विसंगतियों का सिद्धांत है। ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया में, गिल से संक्रमण ठंडाभ्रूण में फुफ्फुसीय में रक्त परिसंचरण महाधमनी मेहराब के छह जोड़े के गठन के साथ होता है, जो फिर छोटे (फुफ्फुसीय) और प्रणालीगत (प्रणालीगत) परिसंचरण की धमनियों में परिवर्तित हो जाते हैं। महाधमनी चाप का गठन आम तौर पर बाएं चौथे महाधमनी चाप के परिवर्तन से जुड़ा होता है। एक विकासात्मक विसंगति के साथ, महाधमनी दाएं चौथे महाधमनी चाप से विकसित होती है। नतीजतन, महाधमनी अन्नप्रणाली के बाईं ओर नहीं, बल्कि दाईं ओर स्थित होती है। डक्टस बोटैलस, जो महाधमनी चाप से फुफ्फुसीय धमनी तक चलता है, इस मामले में अन्नप्रणाली को एक रिंग में कसता है (चित्र 1)।

चावल। 1 महाधमनी चाप की असामान्य स्थिति। एसोफेजियल डायवर्टीकुलम:

आ-महाधमनी;

एआर - फुफ्फुसीय धमनी;

डीवी-लिगामेंटम आर्टेरियोसस (विलुप्त डक्टस आर्टेरियोसस);

अन्नप्रणाली का ईसी-डायवर्टीकुलम;

एच - दिल;

2-7 - पसलियाँ;

जेड एपर्चर

जब पिल्ला गाढ़ा, भारी भोजन खाता है, तो यह अन्नप्रणाली के पूर्ववर्ती भाग में जमा हो जाएगा, जिससे डायवर्टीकुलम का निर्माण होगा।

एसोफेजियल डायवर्टिकुला के विकास के लिए कर्षण, आवेग और कर्षण-पल्शन तंत्र भी हैं।

कर्षण तंत्र (बाह्य रूप से कार्य करता है): एक डायवर्टीकुलम ब्रोन्ची, ट्रेकिआ, फुस्फुस, पेरीकार्डियम के क्षेत्र में ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स या निशान को सिकोड़कर एसोफेजियल दीवार के बाद के कर्षण के साथ क्रोनिक पेरीसोफेगल सूजन का परिणाम है।

स्पंदन तंत्र (अंदर से कार्य करता है) शाखाओं के गंभीर अध: पतन से जुड़ा हो सकता है वेगस तंत्रिकाया हर्निया के साथ होने वाली गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की एक लहर द्वारा अन्नप्रणाली की दीवारों के बार-बार खिंचाव के परिणामस्वरूप इंट्रासोफेजियल दबाव में वृद्धि के साथ ख़ाली जगहडायाफ्राम. विनाशकारी परिवर्तनतंत्रिका चड्डी और कोशिकाएं अन्नप्रणाली के संक्रमण और अन्नप्रणाली और कार्डिया के मोटर फ़ंक्शन में व्यवधान का कारण बनती हैं। अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की दीवार की कमजोरी, जो संक्रमण के विकार से उत्पन्न होती है, पल्स डायवर्टिकुला (एक मांसपेशी दोष के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली का आगे बढ़ना) के विकास के लिए एक स्थिति है। अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की दीवार की कमजोरी एक जन्मजात विकृति भी हो सकती है।

कर्षण-पल्शन तंत्र (मिश्रित): डायवर्टिकुला एक कर्षण तंत्र (सूजन) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, और फिर, ऐसे डायवर्टीकुलम के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, मांसपेशी फाइबर का शोष होता है, मांसपेशियों की परत में एक दोष बनता है अन्नप्रणाली और श्लेष्मा झिल्ली आगे को बढ़ जाती है।

नैदानिक लक्षण

डायवर्टिकुला और मेगाएसोफैगस दोनों के नैदानिक लक्षण समान हैं।

ग्रासनली रोगों से जुड़े सामान्य लक्षण हैं निगलने में कठिनाई, भोजन का वापस उगलना और लार का बढ़ना। रेगुर्गिटेशन निगले गए भोजन का अन्नप्रणाली के ऊपरी स्फिंक्टर की ओर एक निष्क्रिय, प्रतिगामी आंदोलन है, एक नियम के रूप में, भोजन को पेट में प्रवेश करने का समय नहीं मिलता है;

ग्रासनली के फैलाव से जुड़े नैदानिक लक्षण आम तौर पर तब शुरू होते हैं जब पिल्ला स्वयं भोजन करना शुरू कर देता है। सबसे आम प्रकार भोजन का दोबारा उगलना है। खाने और उल्टी के बीच का समय अंतराल फैलाव की डिग्री या जानवर की गतिविधि पर निर्भर करता है। आमतौर पर, तरल और ठोस भोजन दोनों को समान रूप से निष्कासित किया जाता है।

संभावित थकावट, अत्यधिक भूख, एस्पिरेशन निमोनिया और ग्रासनलीशोथ के कारण सामान्य विकार। लक्षण हल्के निगलने की समस्याओं से लेकर बड़े पैमाने पर मेगासोफैगस के साथ पूर्ण पक्षाघात तक होते हैं, जिससे खाना बिल्कुल भी असंभव हो जाता है।

बीमारी और उसकी अवधि के आधार पर, जानवर काफी स्वस्थ दिखाई दे सकता है। उल्लंघन धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और मालिक इस पर ध्यान नहीं दे सकता है प्रारंभिक लक्षणजैसे कि खाने के बाद खांसी होना या उन्हें श्वास संबंधी विकार के रूप में समझना। सेकेंडरी मेगाएसोफैगस के साथ, डिस्पैगिया और रिगर्जिटेशन अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की तुलना में पृष्ठभूमि में चले जाते हैं।

जब भोजन डायवर्टिकुला या मेगाएसोफैगस में जमा हो जाता है, तो श्वसन और हृदय प्रणाली के विकार हो सकते हैं। यह लक्षण संचित भोजन के कारण रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और फेफड़ों पर यांत्रिक दबाव या जलन से जुड़ा है। यह घटना स्वयं इस प्रकार प्रकट होती है: खाने के तुरंत बाद या थोड़े समय के बाद, सांस की तकलीफ, चिंता आदि होती है। इसके अलावा, ये विकार या तो पुनरुत्थान के बाद गायब हो जाते हैं, या धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं यदि भोजन फिर भी धीरे-धीरे पेट में जाता है। किसी विशेष लक्षण की अभिव्यक्ति अन्नप्रणाली के उस विशिष्ट क्षेत्र पर निर्भर करती है जहां भोजन जमा होता है।

निदान

एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास, साथ ही नस्ल, सर्जिकल और गैर-सर्जिकल समस्याओं के बीच अंतर करने में बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। यदि अन्नप्रणाली की बीमारी का संदेह हो, तो छाती का एक्स-रे लिया जाना चाहिए। अन्नप्रणाली का एक्स-रे और फ्लोरोस्कोपी सबसे उपयोगी में से दो हैं निदान के तरीके. अन्नप्रणाली के एक्स-रे से इससे जुड़ी निम्नलिखित बीमारियों का भी पता लगाया जा सकता है: न्यूमोमीडियास्टिनम, निमोनिया, अन्नप्रणाली और मीडियास्टिनम का गैसीय फैलाव।

यदि नियंत्रण छाती का एक्स-रे किया जाए तो ग्रासनली फैलाव का निदान स्पष्ट से अधिक है। एसोफेजियल गुहा में आमतौर पर पर्याप्त हवा और निगला हुआ भोजन होता है, पार्श्व दृश्य पर, नरम ऊतक के बैंड की एक जोड़ी देखी जाती है जो मध्यवक्ष क्षेत्र में विचलन करती है और गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन की ओर परिवर्तित होती है। कपालीय दृश्य में, अन्नप्रणाली की पृष्ठीय दीवार लॉन्गस कोली मांसपेशी के साथ विलीन हो जाती है, जिससे एक तेज धार बनती है। उदर पक्ष पर, अन्नप्रणाली की उदर दीवार श्वासनली की हवा से भरी पृष्ठीय दीवार के साथ एक एकल छाया बनाती है, जिससे नरम ऊतक का एक विस्तृत बैंड बनता है जिसे श्वासनली धारी कहा जाता है। जब अन्नप्रणाली के ग्रीवा खंड को फैलाया जाता है, तो एक कृपाण के आकार की खिड़की, एक्स-रे के लिए पारदर्शी, श्वासनली पर पृष्ठीय रूप से देखने पर और छाती के प्रवेश द्वार की ओर शंकु के आकार की दिखाई देती है। आंशिक रूप से द्रव से भरी अन्नप्रणाली एक समान भूरे रंग की खिड़की के रूप में दिखाई देती है। अन्नप्रणाली के विस्तार को ध्यान में रखते हुए, कोई श्वासनली और हृदय की उदर गति को देख सकता है। डोर्सोवेंट्रल और वेंट्रोडोर्सल दृश्यों में, अन्नप्रणाली का दुम भाग मध्य रेखा के प्रत्येक तरफ वी-आकार की रेखाओं के रूप में दिखाई देता है, जो पेट और अन्नप्रणाली के जंक्शन पर एकत्रित होता है।

यदि छाती रेडियोग्राफ़ पर निदान नहीं किया जा सकता है और एसोफैगोस्कोपी नहीं किया जा सकता है तो एक सकारात्मक कंट्रास्ट एसोफैगोग्राम किया जाता है। बेरियम पेस्ट और तरल बेरियम सबसे आम कंट्रास्ट एजेंट हैं। हालाँकि, यदि ग्रासनली छिद्र का संदेह है, तो छिद्र को सटीक रूप से बाहर करने के लिए बेरियम के बजाय कार्बनिक आयोडीन के जलीय घोल का उपयोग करना बेहतर है। कंट्रास्ट रेडियोग्राफीबहुत स्पष्ट रूप से अन्नप्रणाली के फैलाव की डिग्री, कार्य की हानि और विसंगति की सीमा को निर्धारित करता है। यह डायवर्टीकुलम के आकार और स्थिति, अन्नप्रणाली की सहनशीलता, डायवर्टीकुलम की गर्दन के आकार और स्थिति की पूरी तस्वीर देता है, यानी। थैली का भरना और खाली होना, श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति। अक्सर, तरल बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके एसोफैगस की कमजोर गतिशीलता को एसोफैगोग्राम पर देखा जाता है, लेकिन इस विधि का उपयोग मुख्य रूप से एसोफैगस की सिकुड़न की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। भोजन के साथ बेरियम सस्पेंशन मिलाकर एसोफेजियल गतिशीलता विकारों का सबसे अच्छा पता लगाया जाता है। बिगड़ा हुआ सिकुड़न वाला अन्नप्रणाली फ़ीड और बेरियम के मिश्रण को पेट की ओर ले जाने में असमर्थ है। यदि पेट में कोई कंट्रास्ट सामग्री नहीं है, जैसा कि प्रारंभिक रेडियोग्राफ़ पर देखा जा सकता है, तो जानवर के पूर्ववर्ती तिमाही को कुछ मिनटों के लिए ऊंचा किया जाना चाहिए ताकि कंट्रास्ट सामग्री गुरुत्वाकर्षण द्वारा पेट में प्रवेश कर सके, और फिर एक और रेडियोग्राफ़ लिया जाना चाहिए।

सामान्य कुत्ते के अन्नप्रणाली में पूरी लंबाई के साथ श्लेष्म झिल्ली के रैखिक बैंड होते हैं, जबकि सामान्य बिल्ली के अन्नप्रणाली में गोलाकार श्लेष्म सिलवटें होती हैं, जो एक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के बाद, मछली के कंकाल की तरह दिखती हैं।

नैदानिक परीक्षण

रूपात्मक असामान्यताओं का पता लगाने के लिए एसोफैगोस्कोपी बहुत सुविधाजनक है: श्लेष्म झिल्ली (ग्रासनलीशोथ) की स्थिति, अन्नप्रणाली के लुमेन में आकार और सामग्री, नियोप्लाज्म, और बाहर ले जाने के लिए भी पूर्ण परीक्षा. लेकिन, साथ ही, मेगाएसोफैगिया का हमेशा उपयोग से पता नहीं लगाया जा सकता है यह विधि(यह संभवतः एनेस्थीसिया के कारण होता है, जो अन्नप्रणाली के व्यास को बदल सकता है): सावधानीपूर्वक जांच करने पर, हम एक महत्वपूर्ण रूप से शिथिल ग्रासनली की दीवार देख सकते हैं। डायवर्टिकुला के निदान में, एसोफैगोस्कोपी का सहायक महत्व है एक्स-रे परीक्षाएक नियम के रूप में, व्यापक डेटा प्रदान करता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ब्रैकीसेफेलिक नस्लों में एक बढ़े हुए अन्नप्रणाली को देखा जा सकता है, जो एक विकृति नहीं है और इसे इससे अलग किया जाना चाहिए जन्मजात विसंगतियां, ऐसी ही स्थिति अक्सर शार पेइस में पाई जाती है। उनके पास छाती के प्रवेश द्वार से पहले अन्नप्रणाली का एक डायवर्टीकुलम जैसा लूप होता है।

छाती के एक्स-रे पर अन्नप्रणाली का फैलाव हमेशा एक रोग संबंधी खोज नहीं होता है। अन्नप्रणाली का क्षणिक फैलाव अक्सर निम्नलिखित कारणों से होता है:

ऐरोफैगिया;
पशु चिंता;
साँस लेने में समस्या (सांस की तकलीफ);
संज्ञाहरण;
उल्टी।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान गंभीरता और आकार, डायवर्टीकुलम या मेगासोफैगस की मात्रा, साथ ही अंतर्निहित बीमारी और इसकी जटिलताओं को प्रभावित करने की क्षमता पर निर्भर करता है। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है जहां वयस्क कुत्तों की तुलना में पिल्लों में विकृति का पता लगाया जाता है।

सबसे अच्छा पूर्वानुमान इन विकृतियों का शीघ्र पता लगाना और उचित पोषण प्रणाली का उपयोग करना होगा। पिल्लों और बिल्ली के बच्चों में अन्नप्रणाली के फैलाव का निदान दूध छुड़ाने के समय किया जा सकता है, और यदि इस समय उपचार शुरू किया जाता है, तो उन पिल्लों की तुलना में रोग का निदान बहुत बेहतर होगा, जिनका उपचार बाद में 4-6 महीने में शुरू हुआ था। लेकिन अगर जानवर की अन्नप्रणाली पहले से ही बढ़ी हुई है, तो पूरी तरह से गैर-सर्जिकल इलाज असंभव है। डायवर्टीकुलम थैली में भोजन के रुकने से क्रोनिक डायवर्टीकुलिटिस (डायवर्टीकुलम के श्लेष्म झिल्ली की सूजन) का विकास होता है, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली में अल्सर होता है और बाद में मीडियास्टिनम, फुफ्फुस गुहा या फेफड़े में छिद्र हो जाता है।

अन्नप्रणाली के अधिग्रहीत इज़ाफ़ा के मामले में, उपचार सफल हो सकता है। हालाँकि, यदि अन्नप्रणाली का फैलाव कुछ प्रणालीगत बीमारियों का परिणाम था, तो उपचार बहुत कमजोर परिणाम देता है। निमोनिया, गैस्ट्रोएसोफेगल रिट्रैक्शन, कैचेक्सिया और अन्य बीमारियों के कारण मृत्यु।

इलाज

उपचार की एक या दूसरी विधि और पद्धति का चुनाव कई कारणों पर निर्भर करता है: व्यक्तिगत विशेषताएंपैथोलॉजी का कोर्स, जानवर की उम्र, बीमारी की उपेक्षा की डिग्री, साथ ही सर्जन द्वारा वक्ष संचालन में आवश्यक अनुभव की उपस्थिति। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार ही पैथोलॉजी को पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त कर सकता है। रूढ़िवादी उपचार हल्के मामलों और केवल युवा जानवरों के लिए पसंदीदा उपचार है। उन्नत मामलों में, ग्रासनली की गतिशीलता में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के साथ, गैर-सर्जिकल उपचार केवल उपशामक भूमिका निभाता है, या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद किया जाएगा।

शल्य चिकित्सा

तरीके और सिद्धांत सर्जिकल ऑपरेशन अन्नप्रणाली परमूलरूप आदर्श

खंडीय रक्त आपूर्ति और प्लग गठन की सुविधा प्रदान करने वाली सीरस कोटिंग की अनुपस्थिति सहित कई विशिष्ट विशेषताओं के कारण अन्नप्रणाली पोस्टऑपरेटिव डिहिसेन्स के लिए अतिसंवेदनशील होती है।

अन्नप्रणाली की लगातार गति और भोजन और लार द्वारा लुमेन की जलन भी पश्चात की जटिलताओं के विकास में भूमिका निभाती है।

उच्छेदन के बाद एनास्टोमोटिक सिवनी लाइन पर अत्यधिक तनाव भी टूटने का कारण बन सकता है, इसलिए तनाव से बचना चाहिए। ऊतकों का सावधानीपूर्वक, गैर-दर्दनाक प्रबंधन बहुत महत्वपूर्ण है।

प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन को "स्वच्छ दूषित" के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और यदि छिद्र है, तो यह पहले से ही "गंदा" होगा।

सर्जरी के लिए संकेत:

मेगाएसोफैगस के साथ, जब ठोस भोजन पेट में प्रवेश नहीं करता है वयस्क कुत्ताअपने पिछले पैरों पर बैठना या खड़ा होना;

बैग में कंट्रास्ट सस्पेंशन बनाए रखने के साथ बड़े और छोटे डायवर्टिकुला के साथ;

डायवर्टीकुलिटिस की उपस्थिति में;

डायवर्टिकुला के आकार की परवाह किए बिना रोग की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर (डिस्पैगिया, उल्टी, प्रत्येक भोजन के बाद उल्टी) के साथ;

डायवर्टीकुलम की जटिलताओं के लिए (एसोफैगोब्रोनचियल या एसोफैगोट्रैचियल फिस्टुला, डायवर्टीकुलम का अल्सरेशन और नेक्रोसिस, रक्तस्राव, नियोप्लाज्म)।

मतभेद:

बूढ़े जानवर;

हृदय प्रणाली के रोगों वाले जानवर; बीमारियों से ग्रस्त जानवर श्वसन प्रणाली; जिगर और गुर्दे की गंभीर शिथिलता।

इन मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण से जोखिम और कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े बहुत बड़े हैं.

मेगाएसोफैगस का सर्जिकल उपचार

ग्रासनली की दूरस्थ वृत्ताकार मांसपेशियों की मायोटॉमी (गेलर मायोटॉमी) की जाती है। युवा कुत्तों के लिए इस सर्जरी की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह रिफ्लक्स एसोफैगिटिस या पेट के अन्नप्रणाली में घुसपैठ को बढ़ावा दे सकता है जब निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का समापन स्वर पहले से ही मौजूद होता है।

9वें या 10वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं थोरैकोटॉमी। गर्म सेलाइन में भिगोया हुआ एक रुमाल फेफड़े के कपाल लोब पर रखा जाता है और कपाल की ओर घुमाया जाता है। फिर फुस्फुस को काट दिया जाता है और अन्नप्रणाली को अंतराल पर डायाफ्राम से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। इसके बाद कार्डिया को धीरे-धीरे पर्याप्त दूरी तक खींचा जा सकता है।

अन्नप्रणाली के विस्तारित हिस्से में एक अनुदैर्ध्य चीरा पुच्छ का उपयोग करके, अन्नप्रणाली के मीडियास्टिनम और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों को कार्डिया में विच्छेदित किया जाता है। छोटी मेटज़ेनबाम कैंची (काटने के किनारे पर निशान के साथ) का उपयोग करके, मांसपेशियों की परत (गोलाकार मांसपेशियों) की गोलाकार परत को सावधानीपूर्वक काटें। जब पेशीय परत की वृत्ताकार परत के तंतु अलग हो जाते हैं, तो आगे की ओर उभरी हुई श्लेष्मा झिल्ली दिखाई देने लगती है।

रक्तस्राव मामूली है; इसे गर्म नमकीन में भिगोए हुए धुंध से रोका जाता है। सबम्यूकोसा और श्लेष्मा झिल्ली के क्षेत्र में, रक्तस्राव को रोकने के लिए जमावट, बंधाव, पिंचिंग या टांके लगाने के तरीकों के उपयोग की अनुमति नहीं है, क्योंकि इससे ऊतक परिगलन हो सकता है।

अन्नप्रणाली और डायाफ्राम कई बाधित टांके के साथ जुड़े और सुरक्षित हैं। ऐसा करने के लिए, डायाफ्राम को कार्डिया के क्षेत्र में मायोटॉमी के दौरान किए गए चीरे के फैले हुए किनारों पर सिल दिया जा सकता है। अन्नप्रणाली को इस तरह से सिल दिया जाता है कि डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन को संकीर्ण होने से रोका जा सके। अत्यधिक विस्तारित अन्नप्रणाली को अनुदैर्ध्य दिशा में "उठाया" जा सकता है, जिससे यह संकीर्ण हो जाता है, और फिर सिल दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक सक्शन ड्रेन स्थापित करें (एस्पिरेशन के जोखिम के कारण)।

अनुवर्ती उपचार. सांस सामान्य होने पर सक्शन ड्रेन को हटा दिया जाता है। 4 सप्ताह तक भोजन करते समय, कुत्ते को अपने पिछले पैरों पर बैठना या खड़ा होना चाहिए। भोजन दिन में कई बार छोटे-छोटे हिस्सों में देना चाहिए। सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान, यह तरल और फिर गूदेदार होना चाहिए। लगभग 10वें दिन से शुरू करके कुत्ते को धीरे-धीरे अधिक ठोस भोजन दिया जा सकता है।

डायवर्टिकुला का सर्जिकल उपचार

ऑपरेशन की तीन मुख्य विधियाँ हैं:

विधि 1.छोटे डायवर्टिकुला के लिए, इंटुअससेप्शन विधि का उपयोग करके सर्जरी की जाती है। अन्नप्रणाली तक सर्जिकल पहुंच और श्लेष्म झिल्ली के एक सीमित एकतरफा फलाव की उपस्थिति के बाद, बाद वाले को इसकी दीवारों को खोले बिना अन्नप्रणाली के लुमेन में स्थापित किया जाता है। परिणामी अनुदैर्ध्य सतह पर अन्नप्रणाली की अनुप्रस्थ दिशा में 3-4 लूप-आकार के टांके लगाए जाते हैं, जो केवल साहसी और मांसपेशियों की परतों को छेदते हैं (लैम्बर्ट या प्लाखोटिन के अनुसार)। इसके लुमेन में ग्रासनली की दीवार की जलमग्न तह धीरे-धीरे नष्ट हो जाती है और ग्रासनली के माध्यम से भोजन के पारित होने में हस्तक्षेप नहीं करती है।

विधि 2.मेंऐसे मामलों में जहां डायवर्टीकुलम बड़ा है और उसे सिलवाया नहीं जा सकता, इसे विच्छेदित किया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि श्लेष्म झिल्ली को खोले बिना अण्डाकार फ्लैप के रूप में ग्रासनली की दीवार के केवल साहसी पेशीय भाग को बाहर निकालें। उत्तरार्द्ध को अन्नप्रणाली के लुमेन में सेट किया जाता है, और अन्नप्रणाली के साहसिक पेशी घाव को बाधित गांठदार टांके के साथ सिल दिया जाता है।

विधि 3.यदि डायवर्टीकुलम के नीचे अन्नप्रणाली के तेज संकुचन का एक क्षेत्र है (जिसके कारण डायवर्टीकुलम का विकास हुआ), 3-4 सेमी से अधिक लंबा नहीं, तो अंग का एक पूरी तरह से संकुचित खंड काट दिया जाता है और अन्नप्रणाली जुड़ा होता है एक सिरे से दूसरे सिरे को दो मंजिला सिवनी से उसी तरह सिल दिया जाता है जैसे आंत के दोनों सिरों को सिल दिया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र में, अन्नप्रणाली को आंत के प्रावरणी से सिल दिया जाता है। इस पद्धति का उपयोग चरम मामलों में किया जाता है।

अन्नप्रणाली पर टांके

अन्नप्रणाली को बंद करना दो मंजिला, सरल बाधित सिवनी का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है। यह विधि एकल-कहानी सिवनी की तुलना में अधिक मजबूती, बेहतर ऊतक पंजीकरण (किनारों को धीरे से बंद करके कुचले बिना) और उपचार प्रदान करती है। टांके की पहली मंजिल ग्रासनली के लुमेन के अंदर बंधी गांठों का उपयोग करके म्यूकोसा और सबम्यूकोसा को जोड़ती है। टांके की दूसरी मंजिल मांसपेशियों और एडवेंटिटिया को जोड़ती है, और इस पर गांठें बाहर से बंधी होती हैं। टांके एक दूसरे से 2 मिमी की दूरी पर बहुत सावधानी से लगाए जाते हैं। लगातार टांके लगाने से बचना चाहिए क्योंकि वे उपचार की समान डिग्री प्रदान नहीं करते हैं और इसके परिणामस्वरूप कम संतोषजनक ऊतक बंद होता है (चित्र 2, 3)।

चावल। 2 श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत की सिलाई (इनवेजिनेटिंग बाधित सिवनी)।

चावल। 3 मांसपेशियों की झिल्ली की सिलाई (बाधित सिवनी)।

एसोफेजियल सर्जरी के लिए, उच्च तन्यता गुणों वाले निष्क्रिय, अवशोषित, मोनोफिलामेंट टांके (आकार 3-0 और 4-0), जैसे कि पॉलीडाईऑक्सानोन और पॉलीग्लेकेप्रोन 25, और छोटे-व्यास वाले गोल और टेप सुइयों की सिफारिश की जाती है क्योंकि वे हल्के होते हैं .

प्लास्टिक और सीमों को मजबूत बनाना।

प्लास्टिक सर्जरी के उपयोग के बिना, अन्नप्रणाली के टांके के विचलन और पुनरावृत्ति की घटना की संभावना काफी वास्तविक है, क्योंकि कुछ मामलों में मांसपेशियों की झिल्ली (बहु-पंक्ति टांके) के उपयोग से संकुचन हो सकता है। अन्नप्रणाली के लुमेन, और अन्य में मांसपेशियों के बंडलों के शोष के कारण यह तकनीक अपर्याप्त हो सकती है, डायवर्टीकुलम की पुनरावृत्ति कैसे होती है? इसलिए, एसोफेजियल डायवर्टिकुला के सर्जिकल उपचार के परिणाम मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करते हैं कि यह कितना विश्वसनीय है मांसपेशी परतइसकी दीवारें.

अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और पेरीकार्डियम के एक फ्लैप और एक पेडिकल ओमेंटम के साथ किया जाता है। इन सभी ऊतकों का अन्नप्रणाली से अच्छा जुड़ाव होता है। अन्नप्रणाली में टांके को कफ के रूप में पेडिकल डायाफ्राम फ्लैप के साथ भी मजबूत किया जा सकता है।

डायाफ्राम का एक फ्लैप, इसमें रक्त परिसंचरण को संरक्षित करने के लिए काटा जाता है, यह पूरी तरह से अन्नप्रणाली के अनुकूल हो जाता है, और इसकी दीवार को पूरी तरह से बदल देता है, भले ही अन्नप्रणाली में बड़े मर्मज्ञ दोष पैदा हो जाएं। डायाफ्राम अपनी महान शक्ति, लोच और उत्कृष्ट पुनर्जनन क्षमताओं में अन्य ऊतकों से भिन्न होता है। कण्डरा केंद्र के बाएं पार्श्व भाग के पीछे के किनारे पर आधार के साथ डायाफ्राम के कॉस्टल भाग से लंबे फ्लैप को काटा जाना चाहिए। इस तरह से फ्लैप को काटते समय, मांसपेशी वाले हिस्से का उपयोग प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है, और टेंडन वाला हिस्सा पैर की तरह होता है। डायाफ्राम के कॉस्टल भाग से एक छोटा फ्लैप काटा जा सकता है जिसका आधार ग्रासनली की ओर हो। यह ध्यान में रखते हुए कि डायाफ्राम के मांसपेशियों वाले हिस्से में वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का वितरण मुख्य रूप से मांसपेशी बंडलों के पाठ्यक्रम से मेल खाता है, फ्लैप को काटने के लिए चीरा लगाना बेहतर होता है, खुद को उनकी दिशा में उन्मुख करते हुए। इसी समय, रक्त की आपूर्ति और फ्लैप का संरक्षण संरक्षित होता है, जो बनाता है बेहतर स्थितियाँउनका संलयन और पुनर्जनन।

एसोफेजियल प्लास्टिक सर्जरी के अन्य तरीके भी हैं जो गैस्ट्रिक और आंतों के ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करते हैं।

सर्जिकल उपचार के संकेतों के अभाव में या सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेदों की उपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता उत्पन्न होती है।

रूढ़िवादी उपचार

उपचार इस धारणा पर आधारित है कि अन्नप्रणाली में तरल पदार्थ या ठोस भोजन के किसी भी अवधारण से ग्रासनली का फैलाव बढ़ जाता है और एस्पिरेशन निमोनिया बढ़ जाता है। विस्तारित अन्नप्रणाली का इलाज करते समय, एक लक्षित आहार आवश्यक है। प्रत्येक जानवर को उचित संरचना का पौष्टिक भोजन (एक को बड़ी मात्रा में, दूसरे को अर्ध-तरल भोजन जैसे दलिया) सही स्थिति में देना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, अगर असामान्यता का तुरंत पता चल जाए तो इसमें स्वतःस्फूर्त सुधार हो जाता है। पौष्टिक खाद्य पदार्थ खाने के अलावा, आपको अन्नप्रणाली पर बहुत अधिक तनाव डालने या उसे खींचने से बचना चाहिए जब तक कि यह सामान्य मोटर फ़ंक्शन विकसित न कर ले। हालाँकि, अन्नप्रणाली की सामग्री के ठहराव से धीरे-धीरे विस्तार और प्रायश्चित हो सकता है।

वयस्क कुत्तों में इडियोपैथिक मेगासोफैगस के लिए, सही स्थिति में पोषण प्रदान करने के अलावा (गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब फीडिंग का विकल्प), एस्पिरेशन निमोनिया को ठीक करने के लिए पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स द्वारा रोगसूचक सुधार प्राप्त किया जा सकता है। यदि पॉलीमायोसिटिस या प्रतिरक्षा रोगों का संदेह है, तो प्रेडनिसोलोन 2 मिलीग्राम/किलोग्राम शुरू में प्रतिदिन, फिर हर दूसरे दिन दिया जा सकता है। यदि मायस्थेनिया ग्रेविस का संदेह है, तो सीरम में एसिटाइलकोलाइन एंटीबॉडी की उपस्थिति के साक्ष्य के आधार पर, नियोस्टिग्माइन (0.5 मिलीग्राम/किग्रा) के साथ उपचार का प्रयास किया जाना चाहिए।

मेगाएसोफैगस के उपचार के सिद्धांत:

1. यदि संभव हो तो कारण को समाप्त करें।

2. अन्नप्रणाली की सामग्री की आकांक्षा की संभावना को कम करें (पशु को सीधी स्थिति में खिलाएं जब सबसे ऊपर का हिस्साधड़ निचले धड़ से कम से कम 45° ऊंचा है)। जानवर को कम से कम 10 मिनट तक इसी स्थिति में रहना चाहिए। भोजन के बाद और सोने से पहले.

3. भोजन के साथ मिलने वाले पोषक तत्वों की मात्रा बढ़ाना (यदि संभव हो तो पशु को दिन में 2-4 बार खिलाएं)।

छोटे डायवर्टीकुलम के साथ रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से डायवर्टीकुलिटिस से जुड़ी होती हैं, जो अक्सर डायवर्टीकुलम के स्तर पर अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में सूजन परिवर्तन का कारण बनती है, अर्थात। खंडीय ग्रासनलीशोथ. इसकी वजह रूढ़िवादी उपचारडायवर्टिकुला का उद्देश्य इन सूजन संबंधी परिवर्तनों को खत्म करना या कम करना होना चाहिए। बडा महत्वआहार और आहार चिकित्सा लें। विशेष महत्व की दवाओं का निषेध है जो अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं (दवाएं)। चिरायता का तेजाब), साथ ही साधन जो बढ़ाते हैं गैस्ट्रिक स्राव(कैफीन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि)।

ऑपरेशन तकनीक

2. शल्य चिकित्सा उपचार और रक्तस्राव रोकना।सर्जिकल तकनीक किसी अंग, ऊतक, शारीरिक गुहा, संयोजी ऊतक स्थान, पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने पर सीधा हस्तक्षेप है।

पेरिनियल क्षेत्र अत्यधिक संवहनीकृत है, इसलिए रक्तस्राव को रोकने के लिए एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर (उच्च तापमान का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकने की एक थर्मल विधि), साथ ही हेमोस्टैटिक क्लैंप (एक यांत्रिक विधि) का उपयोग किया गया था।

परिचालन पहुंच निष्पादित करने के बाद, एक ऑडिट किया जाता है। एक छोटे डायवर्टीकुलम के लिए, म्यूकोसा को मलाशय के लुमेन में फंसाया जाता है और सेरोमस्कुलर झिल्ली के दोष पर अवशोषक एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री (पीजीए) के साथ 3-4 बाधित टांके लगाए जाते हैं। महत्वपूर्ण आकार के डायवर्टीकुलम के लिए, अतिरिक्त श्लेष्मा झिल्ली को हटा दिया जाता है और टांके की 2 परतें लगाई जाती हैं। (उदाहरण के लिए, के.ए. पेट्राकोव के अनुसार)। अक्सर इसके बाद, बायीं पार्श्व पेट की दीवार पर कोलोनोपेक्सी (आंतों का स्थिरीकरण) किया जाता है, जिसके लिए कम से कम 7 बाधित टांके लगाए जाते हैं। बड़े कुत्तों में, धीरे-धीरे अवशोषित होने वाली सिवनी सामग्री (कैप्रोएग) का उपयोग किया जाता है; छोटे कुत्तों में, एट्रूमैटिक सामग्री 4.0 - 5.0 (पीजीए) का उपयोग करना बेहतर होता है। यह महत्वपूर्ण है कि संयुक्ताक्षर आंतों के लुमेन में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन सीरस और मांसपेशियों की परतों को ठीक करता है। कोलोनोपेक्सी के दौरान, आपको आंत की शारीरिक स्थिति के लिए प्रयास करने की जरूरत है, किंकिंग या मरोड़ से बचें, यह सुनिश्चित करें कि आंत का रंग न बदले या गैस न भरे, और बाएं मूत्रवाहिनी को भी नियंत्रित करें। कोलोनोपेक्सी बृहदान्त्र की गतिशीलता को सामान्य करता है और पुनरावृत्ति के विकास को रोकता है।

पशु की ऑपरेशन के बाद की देखभाल

ऑपरेशन के तुरंत बाद, टांके को समय से पहले हटाने और घाव को चाटने से रोकने के लिए जानवर को एक सुरक्षात्मक कॉलर पहनाया जाता है, जिसे टांके हटाए जाने तक पहना जाता है। टांके को जीवाणुरोधी दवाओं के साथ इलाज किया जाता है (क्लोरहेक्सिडिन या डाइऑक्साइडिन के घोल से सावधानीपूर्वक धोया जाता है, पपड़ी को हटा दिया जाता है, फिर दिन में एक बार लेवोमेकोल मरहम के साथ चिकनाई की जाती है; आप हर 7 दिनों में एक बार टेरामाइसिन एरोसोल या हर 3 दिनों में एक बार एल्युमिज़ोल का उपयोग कर सकते हैं।)। 10-12 दिन पर टांके हटा दिए जाते हैं।