घर निष्कासन हिप रिप्लेसमेंट जटिलताएँ। एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद बुखार और दर्द कितने समय तक रहेगा? कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी

निष्कासन

हिप रिप्लेसमेंट जटिलताएँ। एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद बुखार और दर्द कितने समय तक रहेगा? कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी

71422 0

हिप आर्थ्रोप्लास्टी का गहन विकास, इस ऑपरेशन की उच्च पुनर्वास क्षमता के साथ, सर्जिकल क्षेत्र में गहरे संक्रमण के मामलों की संख्या में वृद्धि के साथ, घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, 0.3% से 1% तक बढ़ गया है। प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी में, और 40% और अधिक - पुनरीक्षण के दौरान। इलाज संक्रामक जटिलताएँइस प्रकार की सर्जरी के बाद, प्रक्रिया लंबी होती है और महंगी दवाओं और सामग्रियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जिन रोगियों के लिए उपचार संबंधी समस्याएं विकसित हो गई हैं हिप रिप्लेसमेंट के बाद संक्रामक प्रक्रिया, विशेषज्ञों के बीच चर्चा का एक गर्म विषय बना हुआ है। एक बार किसी संक्रमित क्षेत्र में एंडोप्रोस्थेसिस प्रत्यारोपित करना पूरी तरह से अस्वीकार्य माना जाता था। हालाँकि, इम्प्लांट से जुड़े संक्रमण के पैथोफिजियोलॉजी की विकसित होती समझ और साथ ही सर्जिकल तकनीक में प्रगति ने इस सेटिंग में सफल आर्थ्रोप्लास्टी को संभव बना दिया है।

अधिकांश सर्जन इस बात से सहमत हैं कि एंडोप्रोस्थेटिक घटकों को हटाना और घाव को सावधानीपूर्वक साफ करना रोगी के उपचार का एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक चरण है। हालाँकि, उन तकनीकों के संबंध में जो पुनर्स्थापित कर सकती हैं कार्यात्मक अवस्थाजोड़ों में दर्द के बिना और बार-बार संक्रमण के न्यूनतम जोखिम के साथ, अभी भी कोई आम सहमति नहीं है।

वर्गीकरण

उपचार के परिणामों की तुलना करते समय और सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प का निर्धारण करते समय एक प्रभावी वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

प्रस्तावित वर्गीकरण प्रणालियों की सभी विविधता के साथ, कमी अंतर्राष्ट्रीय प्रणालीपैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान और उसके बाद के उपचार के लिए मानदंड इंगित करते हैं कि एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद संक्रामक जटिलताओं का उपचार खराब मानकीकृत है।

एम.वी. के अनुसार टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद गहरे संक्रमण का सबसे आम वर्गीकरण। कोवेंट्री - आर.एच., फिट्जगेराल्ड, जिसका मुख्य मानदंड संक्रमण के प्रकट होने का समय है (ऑपरेशन और संक्रामक प्रक्रिया की पहली अभिव्यक्ति के बीच का समय अंतराल)। इस मानदंड के आधार पर, लेखकों ने गहरे संक्रमण के तीन मुख्य नैदानिक प्रकारों की पहचान की। 1996 में डी.टी. त्सुकायामा एट अल ने इस वर्गीकरण में प्रकार IV जोड़ा, जिसे एक सकारात्मक अंतःऑपरेटिव संस्कृति के रूप में परिभाषित किया गया है। इस प्रकार का पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण एंडोप्रोस्थेसिस की सतह के स्पर्शोन्मुख जीवाणु उपनिवेशण को संदर्भित करता है, जो एक ही रोगजनक जीव के अलगाव के साथ दो या दो से अधिक नमूनों की सकारात्मक इंट्राऑपरेटिव संस्कृतियों के रूप में प्रकट होता है।

टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (कोवेंट्री-फिट्जगेराल्ड-त्सुकायामा) के बाद गहरे संक्रमण का वर्गीकरण

	संक्रमण का प्रकार	प्रकटीकरण का समय
मैं	तीव्र पश्चात	पहले महीने के दौरान
द्वितीय	देर से जीर्ण	एक महीने से लेकर एक साल तक
तृतीय	तीव्र रक्तगुल्म	एक वर्ष या उससे अधिक के बाद
चतुर्थ	सकारात्मक अंतःक्रियात्मक संस्कृति	2-5 अंतःक्रियात्मक नमूनों की सकारात्मक संस्कृतियाँ

संक्रमण के प्रकार के आधार पर, लेखकों ने कुछ उपचार रणनीति की सिफारिश की। इस प्रकार, टाइप I संक्रमण में, नेक्रक्टोमी के साथ संशोधन, पॉलीथीन लाइनर का प्रतिस्थापन और एंडोप्रोस्थैसिस के शेष घटकों का संरक्षण उचित माना जाता है। लेखकों का मानना है कि टाइप II संक्रमण के मामले में, अनिवार्य नेक्रोसेक्टोमी के साथ संशोधन के दौरान, एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने की आवश्यकता होती है, और टाइप III पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों में, इसे संरक्षित करने का प्रयास किया जा सकता है। बदले में, यदि एक सकारात्मक इंट्राऑपरेटिव संस्कृति का निदान किया जाता है, तो उपचार रूढ़िवादी हो सकता है: छह सप्ताह के लिए दमनकारी पैरेंट्रल एंटीबायोटिक थेरेपी।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के रोगजनन की विशेषताएं

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण है विशेष मामलाप्रत्यारोपण से जुड़े संक्रमण और रोगज़नक़ के प्रवेश के मार्ग की परवाह किए बिना, विकास का समय और नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए विशिष्ट है। इस मामले में, संक्रामक प्रक्रिया के विकास में अग्रणी भूमिका सूक्ष्मजीवों और बायोजेनिक और एबोजेनिक सतहों पर उपनिवेश बनाने की उनकी क्षमता को दी जाती है।

सूक्ष्मजीव कई फेनोटाइपिक अवस्थाओं में मौजूद हो सकते हैं: अनुवर्ती - बैक्टीरिया का बायोफिल्म रूप (बायोफिल्म), मुक्त-जीवित - प्लैंकटोनिक रूप (निलंबन में समाधान में), अव्यक्त - बीजाणु।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का कारण बनने वाले रोगाणुओं की रोगजनकता का आधार प्रत्यारोपण की सतहों पर विशेष बायोफिल्म (बायोफिल्म) बनाने की उनकी क्षमता है। तर्कसंगत उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए इस तथ्य को समझना बेहद महत्वपूर्ण है।

इम्प्लांट में जीवाणु उपनिवेशण के लिए दो वैकल्पिक तंत्र हैं। पहला बैक्टीरिया और एक कृत्रिम सतह के बीच प्रत्यक्ष गैर-विशिष्ट संपर्क के माध्यम से होता है जो इलेक्ट्रोस्टैटिक क्षेत्र की ताकतों, सतह तनाव बलों, वान डेर विएल्स बलों, हाइड्रोफोबिसिटी और हाइड्रोजन बांड के कारण मेजबान प्रोटीन से ढका नहीं होता है। यह दिखाया गया है कि इम्प्लांट में रोगाणुओं का चयनात्मक आसंजन होता है, यह उस सामग्री पर निर्भर करता है जिससे इसे बनाया गया है। सेंट उपभेदों का आसंजन एपिडर्मिडिस एंडोप्रोस्थैसिस के बहुलक भागों और सेंट के उपभेदों में बेहतर होता है। ऑरियस - धातु के लिए।

दूसरे तंत्र में, जिस सामग्री से प्रत्यारोपण बनाया जाता है उसे मेजबान प्रोटीन के साथ लेपित किया जाता है, जो रिसेप्टर्स और लिगैंड के रूप में कार्य करता है जो विदेशी शरीर और सूक्ष्मजीव को एक साथ बांधता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी प्रत्यारोपण तथाकथित शारीरिक परिवर्तनों से गुजरते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्यारोपण लगभग तुरंत प्लाज्मा प्रोटीन, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन के साथ लेपित हो जाता है।

बैक्टीरिया के आसंजन और एक मोनोलेयर के गठन के बाद, माइक्रोकॉलोनियों का निर्माण होता है, जो एक बाह्य कोशिकीय पॉलीसेकेराइड मैट्रिक्स (ईपीएम) या ग्लाइकोकैलिक्स (ईपीएम बैक्टीरिया द्वारा स्वयं बनाया जाता है) में संलग्न होता है। इस प्रकार, एक जीवाणु बायोफिल्म बनता है। ईपीएम बैक्टीरिया से बचाता है प्रतिरक्षा तंत्र, प्रोस्टाग्लैंडीन ई बनाने के लिए मोनोसाइट्स को उत्तेजित करता है, जो टी-लिम्फोसाइट प्रसार, बी-लिम्फोसाइट ब्लास्टोजेनेसिस, इम्युनोग्लोबुलिन उत्पादन और केमोटैक्सिस को दबाता है। बैक्टीरियल बायोफिल्म के अध्ययन से पता चलता है कि उनके पास संगठन की तरह एक जटिल त्रि-आयामी संरचना है बहुकोशिकीय जीव. उसी समय, मुख्य संरचनात्मक इकाईबायोफिल्म एक माइक्रोकॉलोनी है जिसमें ईपीएम (85%) में संलग्न जीवाणु कोशिकाएं (15%) शामिल हैं।

बायोफिल्म के निर्माण के दौरान, सबसे पहले एरोबिक सूक्ष्मजीवों का आसंजन होता है, और जैसे-जैसे यह परिपक्व होता है, एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए गहरी परतों में स्थितियां बनती हैं। समय-समय पर, एक निश्चित आकार तक पहुंचने पर या बाहरी ताकतों के प्रभाव में, बायोफिल्म के अलग-अलग टुकड़े फट जाते हैं और बाद में अन्य स्थानों पर फैल जाते हैं।

इम्प्लांट से जुड़े संक्रमण के रोगजनन के बारे में नए ज्ञान के प्रकाश में, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति अनुवर्ती बैक्टीरिया का उच्च प्रतिरोध, रूढ़िवादी रणनीति की निरर्थकता, साथ ही पैरा-एंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार II वाले रोगियों में एंडोप्रोस्थैसिस के संरक्षण के साथ संशोधन हस्तक्षेप -III, स्पष्ट हो जाओ.

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान

किसी भी संक्रामक प्रक्रिया की पहचान में नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन सहित प्रक्रियाओं के एक सेट की व्याख्या शामिल होती है।

पैराएन्डोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान मुश्किल नहीं है यदि सूजन के क्लासिक नैदानिक लक्षण (सीमित सूजन, स्थानीय कोमलता, स्थानीय बुखार, त्वचा हाइपरमिया, शिथिलता) एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम के साथ संयोजन में मौजूद हों, जो चार में से कम से कम दो की उपस्थिति की विशेषता हो। चिकत्सीय संकेत: तापमान 38°C से ऊपर या 36°C से नीचे; हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से अधिक; श्वसन दर प्रति मिनट 20 साँस से अधिक; ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12x10 से ऊपर या 4x10 से नीचे है, या अपरिपक्व रूपों की संख्या 10% से अधिक है।

हालाँकि, कई पर्यावरणीय कारकों के एलर्जेनिक प्रभाव और विभिन्न चिकित्सीय और निवारक उपायों (टीके, रक्त आधान और रक्त के विकल्प, दवाएँ, आदि) के व्यापक उपयोग दोनों के कारण जनसंख्या की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। जो तथ्य मिट गया नैदानिक तस्वीरसंक्रामक प्रक्रिया, जिससे समय पर निदान मुश्किल हो जाता है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान के लिए इसका उपयोग सबसे तर्कसंगत लगता है मानक परिभाषाएँसर्जिकल साइट संक्रमण (एसएसआई) के मामले, संयुक्त राज्य अमेरिका में राष्ट्रीय नोसोकोमियल संक्रमण निगरानी (एनएनआईएस) कार्यक्रम के लिए रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) द्वारा विकसित किए गए हैं। सीडीसी मानदंड न केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में वास्तविक राष्ट्रीय मानक हैं, बल्कि दुनिया भर के कई देशों में भी लगभग अपरिवर्तित उपयोग किए जाते हैं, विशेष रूप से, अंतरराष्ट्रीय स्तर पर डेटा की तुलना करने की संभावना प्रदान करते हैं।

इन मानदंडों के आधार पर, एसएसआई को दो समूहों में विभाजित किया गया है: सर्जिकल चीरा (सर्जिकल घाव) का संक्रमण और अंग/गुहा का संक्रमण। चीरा एसएसआई, बदले में, सतही (केवल त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं) और गहरे संक्रमण में विभाजित होते हैं।

सतही एसएसआई के लिए मानदंड

संक्रमण सर्जरी के 30 दिन बाद तक होता है और चीरा क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के भीतर स्थानीयकृत होता है। निदान के लिए मानदंड कम से कम एक है सूचीबद्ध संकेत:

प्रयोगशाला पुष्टि के साथ या उसके बिना सतही चीरे से शुद्ध निर्वहन;
सतही चीरे के क्षेत्र से सड़न रोकनेवाला रूप से प्राप्त द्रव या ऊतक से सूक्ष्मजीवों का अलगाव;
संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति: दर्द या कोमलता, सीमित सूजन, लालिमा, स्थानीय बुखार, जब तक कि घाव से कल्चर नकारात्मक परिणाम न दे।
सतही चीरा एसएसआई का निदान एक सर्जन या अन्य उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया गया था।

सिवनी फोड़ा एसएसआई (सिवनी सामग्री के प्रवेश के बिंदुओं तक सीमित न्यूनतम सूजन या निर्वहन) के रूप में पंजीकृत नहीं है।

गहन एसएसआई के लिए मानदंड

यदि इम्प्लांट नहीं है तो सर्जरी के 30 दिन बाद तक संक्रमण होता है या यदि इम्प्लांट है तो एक वर्ष से अधिक समय बाद संक्रमण होता है। यह मानने का कारण है कि संक्रमण इस सर्जिकल प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है और चीरा क्षेत्र में गहरे नरम ऊतकों (उदाहरण के लिए, फेशियल और मांसपेशियों की परतों) में स्थानीयकृत है। निदान की कसौटी निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक है:

चीरे की गहराई से शुद्ध स्राव, लेकिन सर्जिकल क्षेत्र में अंग/गुहा से नहीं;
निम्नलिखित संकेतों के साथ सर्जन द्वारा घाव का स्वतःस्फूर्त रूप से फूटना या जानबूझकर खोलना: बुखार (> 37.5°C), स्थानीयकृत कोमलता, जब तक कि घाव का कल्चर नकारात्मक न हो;
प्रत्यक्ष जांच पर, पुन: ऑपरेशन, हिस्टोपैथोलॉजिकल या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, गहरे चीरे के क्षेत्र में एक फोड़ा या संक्रमण के अन्य लक्षण पाए गए;
गहरे चीरे वाले एसएसआई का निदान एक सर्जन या अन्य उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया गया था।

गहरे और सतही दोनों तरह के चीरों से जुड़े संक्रमण को गहरे चीरे वाले एसएसआई के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट गिनती

मैन्युअल गिनती के दौरान न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि व्यक्तिगत प्रजातिल्यूकोसाइट्स, विशेष रूप से जब ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव और लिम्फोसाइटोपेनिया का पता चलता है, तो इसका मतलब एक संक्रामक संक्रमण की उपस्थिति है। हालाँकि, पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के क्रोनिक कोर्स में, निदान का यह रूप जानकारीहीन है और इसका अधिक व्यावहारिक महत्व नहीं है। इस पैरामीटर की संवेदनशीलता 20% है, विशिष्टता 96% है। इसी समय, सकारात्मक परिणामों की भविष्यवाणी का स्तर 50% है, और नकारात्मक परिणामों की - 85%।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)

ईएसआर परीक्षण तीव्र चरण में प्रोटीन अभिकर्मकों द्वारा उत्तेजित होने पर एग्लूटिनेशन के लिए लाल रक्त कोशिकाओं की शारीरिक प्रतिक्रिया का माप है। आमतौर पर, इस पद्धति का उपयोग आर्थोपेडिक्स में किसी संक्रामक घाव का निदान करते समय और बाद में उसकी निगरानी करते समय किया जाता है। पहले, 35 मिमी/घंटा का ईएसआर मान 98% की संवेदनशीलता और 82% की विशिष्टता के साथ, एंडोप्रोस्थैसिस के सड़न रोकनेवाला और सेप्टिक ढीलेपन के बीच अंतर सीमा मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता था।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अन्य कारक (सहवर्ती संक्रामक रोग, कोलेजन संवहनी घाव, एनीमिया, हाल ही में) शल्य चिकित्सा, कुछ घातक बीमारियाँ आदि)। इसलिए, सामान्य ईएसआर स्तर को संक्रामक घाव की अनुपस्थिति के प्रमाण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जबकि इसकी वृद्धि संक्रमण की उपस्थिति को बाहर करने का सटीक संकेतक नहीं है।

हालाँकि, ईएसआर परीक्षण बार-बार आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पुराने संक्रमण का निर्धारण करने में भी उपयोगी हो सकता है। यदि कुल एंडोप्रोस्थैसिस को बदलने के लिए दो-चरणीय प्रक्रिया के छह महीने बाद ईएसआर स्तर 30 मिमी/घंटा से अधिक है, तो क्रोनिक संक्रमण की उपस्थिति 62% की सटीकता के साथ मानी जा सकती है।

सी - रिएक्टिव प्रोटीन(एसआरबी)

सीआरपी तीव्र चरण प्रोटीन से संबंधित है और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों और बीमारियों वाले रोगियों के रक्त सीरम में मौजूद है, जो तीव्र सूजन, विनाश और परिगलन के साथ होते हैं, और यह उन रोगियों के लिए एक विशिष्ट परीक्षण नहीं है जो संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजर चुके हैं। ऐसे रोगी के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में, जिसमें पेरी-एंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण विकसित हो गया है, सीआरपी परीक्षण एक बहुत ही मूल्यवान उपकरण है, क्योंकि यह तकनीकी रूप से कठिन नहीं है और इसके लिए बड़ी वित्तीय लागत की आवश्यकता नहीं होती है। संक्रामक प्रक्रिया बंद होने के तुरंत बाद सीआरपी का स्तर कम हो जाता है, जो बदले में, ईएसआर के साथ नहीं होता है। बढ़ा हुआ स्तरईएसआर सफल सर्जरी के बाद सामान्य स्तर पर लौटने से पहले एक साल तक बना रह सकता है, जबकि सीआरपी स्तर सर्जरी के तीन सप्ताह के भीतर सामान्य हो जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस सूचक की संवेदनशीलता 96% तक पहुँचती है, और विशिष्टता - 92% तक।

सूक्ष्मजैविक अध्ययन

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान में रोगज़नक़ (माइक्रोफ़्लोरा की गुणात्मक संरचना) की पहचान, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण, साथ ही मात्रात्मक विशेषताएं (ऊतकों या घाव सामग्री में माइक्रोबियल निकायों की संख्या) शामिल हैं।

एक मूल्यवान निदान तकनीक जो आपको संक्रामक प्रक्रिया की संभावित नैतिकता का शीघ्रता से अंदाजा लगाने की अनुमति देती है, परिणामी सामग्री के ग्राम स्टेनिंग के साथ माइक्रोस्कोपी है। इस अध्ययन की विशेषता कम संवेदनशीलता (लगभग 19%), लेकिन काफी उच्च विशिष्टता (लगभग 98%) है। फिस्टुला और घाव दोषों की उपस्थिति में घाव का स्राव, संयुक्त आकांक्षा के दौरान प्राप्त सामग्री, एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास के ऊतक के नमूने और कृत्रिम सामग्री अध्ययन के अधीन हैं। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने की सफलता काफी हद तक पोषक तत्व मीडिया पर सामग्री के संग्रह, परिवहन, टीकाकरण के क्रम के साथ-साथ संक्रामक प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करती है। उन रोगियों में जिनके शल्य चिकित्सा उपचार में प्रत्यारोपण शामिल थे, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणसंक्रमण का पता लगाने की कम दर देता है। अनुसंधान के लिए मुख्य सामग्री घाव दोषों, फिस्टुला और संयुक्त आकांक्षा के दौरान प्राप्त सामग्री से मुक्ति है। चूंकि प्रत्यारोपण से जुड़े संक्रमणों में बैक्टीरिया मुख्य रूप से चिपकने वाली बायोफिल्म के रूप में होते हैं, इसलिए श्लेष द्रव में उनका पता लगाना बेहद मुश्किल होता है।

मानक के अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानटिशू कल्चर नमूने, आणविक जैविक स्तर पर विश्लेषण के आधुनिक तरीके विकसित किए गए हैं। इस प्रकार, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग ऊतकों में बैक्टीरियल डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड या राइबोन्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति निर्धारित करेगा। एक कल्चर सैंपल को एक विशेष वातावरण में रखा जाता है जिसमें यह डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड श्रृंखलाओं के संपर्क और पोलीमराइजेशन के उद्देश्य से एक विकास चक्र से गुजरता है (30 - 40 चक्रों के लगातार पारित होने की आवश्यकता होती है)। प्राप्त डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड अनुक्रमों की कई मानक अनुक्रमों के साथ तुलना करके, संक्रामक प्रक्रिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव की पहचान की जा सकती है। हालांकि पीसीआर विधिइसमें उच्च संवेदनशीलता और कम विशिष्टता है। यह गलत-सकारात्मक प्रतिक्रियाएं प्राप्त करने की संभावना और चिकित्सकीय रूप से सक्रिय संक्रमण से रुकी हुई संक्रामक प्रक्रिया को अलग करने में कठिनाई की व्याख्या करता है।

वाद्य अध्ययन

एक्स - रे विवर्तन

ऐसे बहुत कम विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत हैं जिनका उपयोग किसी संक्रमण की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, और उनमें से कोई भी पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है। वहाँ दो हैं एक्स-रे संकेत, जो, हालांकि वे एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का निदान करना संभव नहीं बनाते हैं, इसके अस्तित्व का सुझाव देते हैं: पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया और ऑस्टियोलाइसिस। एक सफल ऑपरेशन के बाद इन संकेतों की तीव्र उपस्थिति, इसके दृश्य कारणों की अनुपस्थिति में, संभावित संक्रामक घाव के बारे में संदेह बढ़ाना चाहिए। इस मामले में, एक्स-रे नियंत्रण अनिवार्य है, क्योंकि केवल पिछले रेडियोग्राफ़ की तुलना में अच्छी गुणवत्ताकोई भी मामलों की वास्तविक स्थिति का अंदाजा लगा सकता है।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के फिस्टुलस रूपों के मामले में, एक अनिवार्य शोध विधि एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी है, जो फिस्टुलस ट्रैक्ट के स्थान, प्यूरुलेंट लीक के स्थानीयकरण और हड्डियों में विनाश के फॉसी के साथ उनके संबंध को स्पष्ट करना संभव बनाती है। कंट्रास्ट एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी के आधार पर, पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के सतही और गहरे रूपों का विभेदक निदान किया जा सकता है।

39 वर्षीय रोगी पी. के बाएं कूल्हे के जोड़ और बाईं जांघ की एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी.
निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार III; जांघ के निचले तीसरे भाग में फिस्टुला, सूजन के लक्षण के बिना, पोस्टऑपरेटिव निशान बरकरार है।

चुंबकीय अनुनाद परीक्षण

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अध्ययन को अतिरिक्त माना जाता है और इसका उपयोग पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों की जांच करते समय किया जाता है, आमतौर पर इंट्रापेल्विक फोड़े का निदान करने, उनके आकार और श्रोणि के भीतर प्रसार की सीमा को स्पष्ट करने के उद्देश्य से। इस तरह के अध्ययनों के परिणाम प्रीऑपरेटिव योजना बनाने में मदद करते हैं और एंडोप्रोस्थैसिस के बार-बार प्रतिस्थापन के दौरान अनुकूल परिणाम की उम्मीद बढ़ाते हैं।

रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग

विभिन्न रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (Tc-99m, In-111, Ga-67) का उपयोग करके रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग की विशेषता कम सूचना सामग्री, उच्च लागत और श्रम-गहन अनुसंधान है। फिलहाल नहीं खेल रहा हूं महत्वपूर्ण भूमिकासंचालित जोड़ के क्षेत्र में एक संक्रामक प्रक्रिया का निदान करते समय।

अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड)

अल्ट्रासाउंड एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में प्रभावी है, खासकर उन मामलों में जहां संक्रमण की अत्यधिक संभावना है और पारंपरिक ऊरु आकांक्षा नकारात्मक है। ऐसी स्थितियों में, अल्ट्रासाउंड संक्रमित हेमेटोमा या फोड़े का स्थान निर्धारित करने में मदद करता है और, बार-बार पंचर होने पर, रोग संबंधी सामग्री के आवश्यक नमूने प्राप्त करता है।

दाहिने कूल्हे के जोड़ का अल्ट्रासाउंड, रोगी बी, 81 वर्ष.
निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार II। दाहिने कूल्हे के जोड़ की गर्दन के प्रक्षेपण में मध्यम प्रवाह के अल्ट्रासाउंड संकेत, स्यूडोकैप्सूल द्वारा सीमित, वी 23 सेमी 3 तक

महाधमनीलेखन

यह अध्ययन पूरक है, लेकिन एसिटाबुलर फ्लोर के दोष और एंडोप्रोस्थेसिस के एसिटाबुलर घटक के पेल्विक गुहा में प्रवास वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव योजना में बेहद महत्वपूर्ण हो सकता है। ऐसे अध्ययनों के नतीजे सर्जरी के दौरान गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करते हैं।

रोगी 3 की महाधमनी, 79 वर्ष।
निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार III; अस्थिरता, बाएं कूल्हे के जोड़ के कुल एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का पृथक्करण, एसिटाबुलम के फर्श का दोष, एंडोप्रोस्थेसिस के एसिटाबुलर घटक का श्रोणि गुहा में स्थानांतरण।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार आम तौर पर एंडोप्रोस्थेटिक्स के क्षेत्र में प्रगति को दर्शाता है।

अतीत में, उपचार की रणनीतियाँ सभी रोगियों के लिए काफी हद तक समान थीं और काफी हद तक सर्जन के दृष्टिकोण और अनुभव पर निर्भर करती थीं।

हालाँकि, आज उपचार के विकल्पों की एक विस्तृत श्रृंखला मौजूद है सामान्य स्थितिरोगी, रोग प्रक्रिया के विकास के प्रति उसके शरीर की प्रतिक्रिया, संक्रमण के प्रकट होने का समय, एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों के निर्धारण की स्थिरता, संक्रामक घाव की व्यापकता, माइक्रोबियल रोगज़नक़ की प्रकृति, इसकी रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, संचालित जोड़ के क्षेत्र में हड्डियों और कोमल ऊतकों की स्थिति।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के लिए सर्जिकल उपचार के विकल्प

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के स्थापित तथ्य के मामले में सर्जिकल रणनीति का निर्धारण करते समय, मुख्य बात एंडोप्रोस्थेसिस को संरक्षित करने या पुनः स्थापित करने की संभावना पर निर्णय लेना है। इस स्थिति से, सर्जिकल हस्तक्षेप के चार मुख्य समूहों को अलग करना उचित है:

मैं - एंडोप्रोस्थैसिस के संरक्षण के साथ संशोधन;
II - एक-चरण, दो-चरण या तीन-चरण एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ।
III - अन्य प्रक्रियाएं: एंडोप्रोस्थैसिस और रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी को हटाने के साथ संशोधन; एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने और वीसीटी के उपयोग के साथ; एंडोप्रोस्थैसिस को हटाना और गैर-मुक्त मस्कुलोस्केलेटल या मांसपेशी प्लास्टिक सर्जरी।
चतुर्थ - अव्यक्तीकरण।

कृत्रिम कूल्हे संयुक्त क्षेत्र के पुनरीक्षण की तकनीक

हिप रिप्लेसमेंट के बाद संक्रमण के विकास के समय के बावजूद, सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, कृत्रिम हिप संयुक्त के क्षेत्र के संशोधन के निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है: इष्टतम पहुंच, दृश्य मूल्यांकन पैथोलॉजिकल परिवर्तननरम ऊतकों और हड्डी में, एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का संशोधन (जो कृत्रिम जोड़ को विस्थापित किए बिना पूरी तरह से नहीं किया जा सकता है), घटकों या संपूर्ण एंडोप्रोस्थेसिस को बनाए रखने या हटाने के लिए संकेतों का निर्धारण, हड्डी के सीमेंट को हटाने के तरीके, जल निकासी और बंद करना सर्जिकल घाव.

पहुंच पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान के माध्यम से होती है। सबसे पहले, एक सिरिंज से जुड़े कैथेटर का उपयोग करके एक डाई (हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ संयोजन में शानदार हरे रंग का एक अल्कोहल समाधान) को फिस्टुला (या घाव दोष) में इंजेक्ट किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां कोई फिस्टुला नहीं है, प्यूरुलेंट फोकस के पंचर के दौरान डाई समाधान इंजेक्ट करना संभव है। डाई के इंजेक्शन के बाद, कूल्हे के जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियां की जाती हैं, जिससे घाव की गहराई में ऊतक के धुंधलापन में सुधार होता है।

डाई के घोल के फैलाव पर ध्यान केंद्रित करते हुए घाव का निरीक्षण किया जाता है। नरम ऊतकों के दृश्य मूल्यांकन में बाद की सूजन की गंभीरता, उनके रंग और स्थिरता में परिवर्तन, नरम ऊतक टुकड़ी की अनुपस्थिति या उपस्थिति और इसकी सीमा का अध्ययन शामिल है। सर्जिकल घाव की प्रकृति, रंग, गंध और तरल रोग संबंधी सामग्री की मात्रा का आकलन किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए पैथोलॉजिकल सामग्री के नमूने लिए जाते हैं।

यदि दमन का कारण संयुक्ताक्षर है, तो बाद वाले को आसपास के ऊतकों के साथ हटा दिया जाता है। इन मामलों में (कृत्रिम जोड़ के क्षेत्र में डाई के प्रवाह की अनुपस्थिति में), एंडोप्रोस्थेसिस में संशोधन की सलाह नहीं दी जाती है।

पृथक एपिफेशियल हेमटॉमस और फोड़े के लिए, रक्त या मवाद निकालने और घाव के किनारों को छांटने के बाद, गैर-ड्रेनिंग हेमटॉमस या प्रतिक्रियाशील भड़काऊ एक्सयूडेट को बाहर करने के लिए कृत्रिम कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र का एक पंचर किया जाता है। यदि उनका पता चल जाता है, तो घाव का उसकी पूरी गहराई तक पूरा निरीक्षण किया जाता है।

एंडोप्रोस्थेसिस के संपर्क के बाद, कृत्रिम संयुक्त घटकों की स्थिरता का आकलन किया जाता है। एसिटाबुलर घटक और पॉलीथीन लाइनर की स्थिरता का आकलन संपीड़न, कर्षण और रोटेशन बलों का उपयोग करके किया जाता है। एसिटाबुलम में घटक के फिट होने की ताकत कृत्रिम अंग कप के धातु फ्रेम के किनारे पर दबाव से निर्धारित होती है। कप की गतिशीलता और (या) उसके नीचे से तरल पदार्थ (डाई घोल, मवाद) के निकलने के अभाव में, कृत्रिम अंग के एसिटाबुलर घटक को स्थिर माना जाता है।

अगला कदम एंडोप्रोस्थैसिस के सिर को विस्थापित करना है, और घूर्णी और कर्षण आंदोलनों का प्रदर्शन करते हुए, विभिन्न पक्षों से उस पर मजबूत दबाव लागू करके ऊरु घटक की स्थिरता का निर्धारण करना है। एंडोप्रोस्थैसिस पैर की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति में, अस्थि मज्जा स्थान से तरल पदार्थ (डाई समाधान, मवाद) का निकलना जांध की हड्डीघटक को स्थिर माना जाता है.

एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की स्थिरता की निगरानी के बाद, संभावित प्युलुलेंट लीक की पहचान करने के लिए घाव की दोबारा जांच की जाती है, हड्डी संरचनाओं की स्थिति का आकलन, पूरी तरह से नेक्रक्टोमी, सर्जिकल घाव के किनारों को छांटना एंटीसेप्टिक समाधान और अनिवार्य वैक्यूमिंग के साथ घाव का पुन: उपचार। अगले चरण में पॉलीथीन लाइनर को बदलना, एंडोप्रोस्थैसिस के सिर को दोबारा स्थापित करना और अनिवार्य वैक्यूमिंग के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव का पुन: उपचार करना शामिल है।

घाव की निकासी संक्रामक प्रक्रिया की गहराई, स्थानीयकरण और सीमा के साथ-साथ रोग संबंधी सामग्री के प्रसार के संभावित रास्तों को ध्यान में रखते हुए की जाती है। जल निकासी के लिए, विभिन्न व्यास के छिद्रित पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। नालियों के मुक्त सिरों को नरम ऊतकों के अलग-अलग छिद्रों के माध्यम से हटा दिया जाता है और अलग-अलग बाधित टांके के साथ त्वचा पर तय किया जाता है। घाव पर एंटीसेप्टिक घोल के साथ एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है।

एंडोप्रोस्थैसिस घटकों के संरक्षण के साथ संशोधन

प्रारंभिक स्थानीय संक्रामक जटिलताओं के विकास में पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा एक बड़ी भूमिका निभाता है। सर्जरी के बाद पहले 1-2 दिनों में नरम ऊतकों और खुली हड्डी की सतह से रक्तस्राव सभी रोगियों में देखा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, संपूर्ण आर्थ्रोप्लास्टी के बाद हेमटॉमस की घटना 0.8 से 4.1% तक होती है। इस तरह के महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव को, सबसे पहले, इस जटिलता के प्रति दृष्टिकोण में अंतर और इसके खतरे को कम करके आंकने से समझाया जाता है। किलोवाट ज़िलकेन्स और अन्य का मानना है कि लगभग 20% हेमटॉमस संक्रमित हो जाते हैं। हेमटॉमस को रोकने का मुख्य तरीका ऊतकों की सावधानीपूर्वक देखभाल, सावधानीपूर्वक टांके लगाना और पोस्टऑपरेटिव घाव की पर्याप्त जल निकासी और प्रभावी हेमोस्टेसिस है।

संक्रमित पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा या देर से हेमेटोजेनस संक्रमण वाले मरीजों को पारंपरिक रूप से एंडोप्रोस्थेटिक घटकों को हटाए बिना खुले मलबे और कृत्रिम अंग प्रतिधारण और पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप से सफलता की डिग्री 35 से 70% तक भिन्न होती है, ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम पहले 7 दिनों के भीतर संशोधन के दौरान देखे जाते हैं, और प्रतिकूल - 23 दिनों में।

टाइप I पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के मामले में एंडोप्रोस्थेसिस को संरक्षित करते हुए संशोधन करना उचित है। जिन मरीजों को संकेत दिया गया है यह विधिउपचार को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना चाहिए: 1) संक्रमण की अभिव्यक्ति 14 - 28 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए; 2) सेप्सिस के लक्षणों की अनुपस्थिति; 3) संक्रमण की सीमित स्थानीय अभिव्यक्तियाँ (संक्रमित हेमेटोमा); 4) एंडोप्रोस्थैसिस घटकों का स्थिर निर्धारण; 5) स्थापित एटियलॉजिकल निदान; 6) अत्यधिक संवेदनशील माइक्रोबियल वनस्पतियां; 7) दीर्घकालिक रोगाणुरोधी चिकित्सा की संभावना।

एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों को संरक्षित करते हुए पुनरीक्षण के दौरान चिकित्सीय रणनीति

दोहराव:

पॉलीथीन लाइनर, एंडोप्रोस्थेसिस हेड का प्रतिस्थापन।

पैरेंटरल जीवाणुरोधी चिकित्सा: 3-सप्ताह का पाठ्यक्रम (स्थिर)।

दमनकारी मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा: 4-6 सप्ताह का कोर्स (बाह्य रोगी)।

नियंत्रण: नैदानिक विश्लेषणरक्त, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन - सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान महीने में कम से कम एक बार, बाद में - संकेतों के अनुसार।

नैदानिक उदाहरण. मरीज़ एस., 64 वर्ष। निदान: दाएं तरफा कॉक्सार्थ्रोसिस। 1998 में दाहिने कूल्हे के जोड़ की कुल एंडोप्रोस्थेसिस के बाद की स्थिति। दाहिने कूल्हे के जोड़ के कुल एंडोप्रोस्थेसिस के एसिटाबुलर घटक की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता। 2004 में, दाहिने कूल्हे के जोड़ का पुनः एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया (एसिटाबुलर घटक का प्रतिस्थापन)। जल निकासी को हटाना - सर्जरी के बाद दूसरे दिन। दाहिनी जांघ के क्षेत्र में हटाए गए जल निकासी के स्थल पर घाव के दोष से हेमेटोमा की सहज निकासी देखी गई थी। डिस्चार्ज के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के आधार पर, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ स्टैफिलोकोकस ऑरियस की वृद्धि का पता चला। निदान: टाइप I पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण। एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों को संरक्षित करते हुए, रोगी को दाहिने कूल्हे के जोड़ और दाहिनी जांघ के क्षेत्र में संक्रामक फोकस का पुनरीक्षण, स्वच्छता और जल निकासी से गुजरना पड़ा। संशोधन के बाद 3 वर्षों के भीतर, संक्रामक प्रक्रिया की कोई पुनरावृत्ति नोट नहीं की गई।

एंडोप्रोस्थैसिस के संरक्षण के साथ संशोधनों के असंतोषजनक परिणामों के कारण:

सर्जरी के बाद होने वाले हेमटॉमस के प्रारंभिक आमूल-चूल व्यापक उपचार की कमी;
पुनरीक्षण के दौरान एंडोप्रोस्थैसिस को विस्थापित करने से इनकार;
पॉलीथीन आवेषण को बदलने से इनकार (एंडोप्रोस्थेसिस सिर का प्रतिस्थापन);
अज्ञात माइक्रोबियल एजेंट के लिए ऑडिट;
ऊतकों में व्यापक प्युलुलेंट प्रक्रिया के मामले में एंडोप्रोस्थैसिस का संरक्षण;
संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के मामले में बार-बार संशोधन के दौरान एंडोप्रोस्थैसिस को संरक्षित करने का प्रयास;
दमनात्मक जीवाणुरोधी चिकित्सा करने से इनकार पश्चात की अवधि.

यद्यपि में पिछले साल काएंडोप्रोस्थैसिस को हटाए बिना सर्जिकल उपचार द्वारा पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के इलाज में कुछ सफलता मिली है; आम राय में, यह विधि अप्रभावी है, विशेष रूप से टाइप III पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में, और केवल एक निश्चित स्थिति में ही अनुकूल परिणाम मिलता है। शर्तों का सेट.

वन-स्टेज री-एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ संशोधन

1970 में एच.डब्ल्यू. बुखोल्ज़ ने पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के लिए एक नया उपचार प्रस्तावित किया: एंटीबायोटिक-लोडेड पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट हड्डी सीमेंट का उपयोग करके एक चरण की कृत्रिम प्रतिस्थापन प्रक्रिया। 1981 में, उन्होंने इस प्रकार की विकृति वाले 583 रोगियों के उदाहरण पर प्राथमिक री-एंडोप्रोस्थेसिस के परिणामों पर अपना डेटा प्रकाशित किया। स्तर अनुकूल परिणामइस प्रक्रिया को करने के बाद 77% था. हालाँकि, कई शोधकर्ता 42% मामलों में संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति पर डेटा का हवाला देते हुए, इस उपचार पद्धति के अधिक सतर्क उपयोग की वकालत करते हैं।

एक-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी करने की संभावना के लिए सामान्य मानदंड:

नशे की सामान्य अभिव्यक्तियों का अभाव; संक्रमण की सीमित स्थानीय अभिव्यक्तियाँ;

स्वस्थ अस्थि ऊतक की पर्याप्त मात्रा;

स्थापित एटियलॉजिकल निदान; अत्यधिक संवेदनशील ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोबियल वनस्पति;

दमनकारी रोगाणुरोधी चिकित्सा की संभावना;

एंडोप्रोस्थेटिक घटकों की स्थिरता और अस्थिरता दोनों।

नैदानिक उदाहरण.

रोगी एम, 23 वर्ष, किशोर अवस्था से पीड़ित है रूमेटाइड गठिया, गतिविधि I, आंत-आर्टिकुलर रूप; द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस; दर्द सिंड्रोम; संयुक्त संकुचन. 2004 में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया: दाहिने कूल्हे के जोड़ की कुल एंडोप्रोस्थेटिक्स, स्पिनोटॉमी, एडक्टोरोटॉमी। पश्चात की अवधि में, फाइब्रिल बुखार नोट किया गया था, प्रयोगशाला परीक्षणों में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस दिखाया गया था, और ईएसआर 50 मिमी/घंटा था। दाहिने कूल्हे के जोड़ से एक पंचर की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से एस्चेरिचिया कोलाई की वृद्धि का पता चला। मरीज को पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण) प्रकार के निदान के साथ प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में स्थानांतरित किया गया था। रोगी का पुनरीक्षण, स्वच्छता, दाहिने कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में संक्रामक फोकस का जल निकासी, और दाहिने कूल्हे के जोड़ का पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। संशोधन के बाद 1 वर्ष और 6 महीने की अवधि में, संक्रामक प्रक्रिया की कोई पुनरावृत्ति नोट नहीं की गई; बाएं कूल्हे के जोड़ की कुल एंडोप्रोस्थेटिक्स की गई।

निस्संदेह, एंडोप्रोस्थैसिस का एक-चरण प्रतिस्थापन आकर्षक है, क्योंकि यह संभावित रूप से रोगी की रुग्णता को कम कर सकता है, उपचार की लागत को कम कर सकता है और पुन: ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयों से बच सकता है। वर्तमान में, एंडोप्रोस्थेसिस का एक-चरण बार-बार प्रतिस्थापन पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में एक सीमित भूमिका निभाता है और इसका उपयोग केवल कुछ निश्चित स्थितियों की उपस्थिति में किया जाता है। इस प्रकार के उपचार का उपयोग उन वृद्ध रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है जिन्हें त्वरित इलाज की आवश्यकता होती है और जो दो चरणों में पुन: प्रत्यारोपण किए जाने पर दूसरी सर्जरी बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

दो चरणीय री-एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ संशोधन

अधिकांश सर्जनों के अनुसार, दो-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी, पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के लिए उपचार का पसंदीदा रूप है। इस तकनीक का उपयोग करते समय सफल परिणाम की संभावना 60 से 95% तक होती है।

दो-चरणीय संशोधन में एंडोप्रोस्थैसिस को हटाना, संक्रमण का सावधानीपूर्वक सर्जिकल क्षत-विक्षत करना, फिर 2-8 सप्ताह के लिए दमनकारी एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के साथ एक अंतरिम अवधि और दूसरे ऑपरेशन के दौरान एक नए एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना शामिल है।

दो-चरणीय एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन करते समय सबसे कठिन क्षणों में से एक यह सटीक विकल्प होता है कि दूसरे चरण को कब करना है। आदर्श रूप से, किसी अनसुलझे संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में संयुक्त पुनर्निर्माण नहीं किया जाना चाहिए। हालाँकि, स्टेजिंग चरण की इष्टतम अवधि निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाने वाला अधिकांश डेटा अनुभवजन्य है। चरण II की अवधि 4 सप्ताह से लेकर एक या अधिक वर्ष तक होती है। इसलिए, निर्णय लेते समय, पश्चात की अवधि का नैदानिक मूल्यांकन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

यदि परिधीय रक्त परीक्षण (ईएसआर, सीआरपी, फाइब्रिनोजेन) मासिक रूप से किए जाते हैं, तो उनके परिणाम अंतिम सर्जरी का समय निर्धारित करने में बहुत उपयोगी हो सकते हैं। यदि पोस्टऑपरेटिव घाव सूजन के किसी भी लक्षण के बिना ठीक हो गया है, और उपचार के मध्यवर्ती चरण के दौरान उपरोक्त संकेतक सामान्य हो गए हैं, तो दूसरे चरण को पूरा करना आवश्यक है शल्य चिकित्सा.

पहले ऑपरेशन के अंतिम चरण में इसका उपयोग संभव है विभिन्न प्रकारएंटीबायोटिक्स (एएलबीसी-आर्टिबायोटिक-लोडेट बोन सीमेंट) के साथ संसेचित हड्डी सीमेंट का उपयोग करने वाले स्पेसर।

वर्तमान में निम्नलिखित स्पेसर मॉडल का उपयोग किया जाता है:

ब्लॉक के आकार के स्पेसर, जो पूरी तरह से एएलबीसी से बने होते हैं, मुख्य रूप से एसिटाबुलम में मृत स्थान को भरने का काम करते हैं;
मेडुलरी स्पैसर, जो एक अखंड एएलबीसी रॉड है जिसे फीमर की मेडुलरी नहर में डाला जाता है;
आर्टिकुलेटेड स्पेसर्स (PROSTALAC), जो बिल्कुल एंडोप्रोस्थेसिस घटकों के आकार का अनुसरण करते हैं, ALBC से बने होते हैं।

ट्रोक्लियर और मेडुलरी स्पेसर्स का मुख्य नुकसान फीमर का समीपस्थ विस्थापन है।

48 वर्ष के रोगी पी. के दाहिने कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे।निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार I, गहरा रूप, आवर्तक पाठ्यक्रम। संयुक्त ट्रोक्लियर-मेडुलरी स्पेसर की स्थापना के बाद की स्थिति। समीपस्थ ऊरु विस्थापन.

एंडोप्रोस्थैसिस का एक पूर्व-चयनित नया ऊरु घटक या हाल ही में हटाया गया एक स्पेसर के रूप में उपयोग किया जा सकता है। बाद वाले को ऑपरेशन के दौरान नसबंदी से गुजरना पड़ता है। एसिटाबुलर घटक विशेष रूप से ALBC से निर्मित होता है।

आर्टिकुलेटेड स्पेसर्स के लिए विकल्प।

दो-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी करने की संभावना के लिए सामान्य मानदंड:

एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की स्थिरता की परवाह किए बिना, आसपास के ऊतकों को व्यापक क्षति;
स्थिर एंडोप्रोस्थैसिस को बनाए रखने के पिछले प्रयास की विफलता;
ग्राम-नकारात्मक या बहु-प्रतिरोधी माइक्रोबियल वनस्पतियों की उपस्थिति में स्थिर एंडोप्रोस्थैसिस;
दमनात्मक रोगाणुरोधी चिकित्सा की संभावना.

दो-चरण दोहराए जाने वाले आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान चिकित्सीय रणनीति

चरण I - पुनरीक्षण:

घाव का संपूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार;

एंडोप्रोस्थैसिस, सीमेंट के सभी घटकों को हटाना;

के साथ एक आर्टिकुलेटिंग स्पेसर की स्थापना

एएलबीसी;

पैरेंट्रल एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (तीन सप्ताह का कोर्स)।

अंतरिम अवधि: बाह्य रोगी अवलोकन, दमनात्मक मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा (8-सप्ताह का कोर्स)।

स्टेज II - री-एंडोप्रोस्थेटिक्स, पैरेंट्रल एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (दो सप्ताह का कोर्स)।

बाह्य रोगी अवधि: दमनकारी मौखिक एंटीबायोटिक थेरेपी (8-सप्ताह का कोर्स)।

संयुक्त ट्रोक्लियर-मेडुलरी स्पेसर का उपयोग करके दो-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी का नैदानिक उदाहरण।

रोगी टी., 59 वर्ष। 2005 में, दाहिनी ऊरु गर्दन के छद्मार्थ्रोसिस के लिए दाएँ कूल्हे के जोड़ की संपूर्ण आर्थ्रोप्लास्टी की गई थी। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। सर्जरी के 6 महीने बाद, टाइप II पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान किया गया। प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में, एक ऑपरेशन किया गया: एक संयुक्त ट्रोक्लियर-मेडुलरी स्पेसर की स्थापना के साथ दाहिने कूल्हे के जोड़ के प्युलुलेंट फोकस की कुल एंडोप्रोस्थेसिस, पुनरीक्षण, स्वच्छता, जल निकासी को हटाना। 4 सप्ताह तक कंकाल का कर्षण। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। संशोधन के तीन महीने बाद, दाहिने कूल्हे के जोड़ का पुनः एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। लंबे समय तक फॉलो-अप करने पर, संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के कोई संकेत नहीं मिलते हैं।

आर्टिकुलेटेड स्पेसर का उपयोग करके दो-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी का नैदानिक उदाहरण।

रोगी टी., 56 वर्ष, का 2004 में दाहिनी ओर कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए ऑपरेशन किया गया था। दाहिने कूल्हे के जोड़ का संपूर्ण एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। सर्जरी के 9 महीने बाद, टाइप II पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान किया गया। प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में, एक ऑपरेशन किया गया: एक आर्टिकुलेटेड (आर्टिकुलेटिंग) स्पेसर की स्थापना के साथ दाहिने कूल्हे के जोड़ के प्युलुलेंट फोकस की कुल एंडोप्रोस्थेसिस, संशोधन, स्वच्छता, जल निकासी को हटाना। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना होती है। संशोधन के तीन महीने बाद, दाहिने कूल्हे के जोड़ का पुनः एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। 14 महीनों तक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के कोई लक्षण नहीं पाए गए।

तीन-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी के साथ पुनरीक्षण

किसी सर्जन के लिए समीपस्थ फीमर या एसिटाबुलम में महत्वपूर्ण हड्डी हानि का सामना करना असामान्य नहीं है। बोन ग्राफ्टिंग, जिसका उपयोग कुल एंडोप्रोस्थैसिस के सड़न रोकनेवाला पुन: प्रतिस्थापन में सफलतापूर्वक किया गया है, का उपयोग आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में संक्रमण होने पर नहीं किया जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, रोगी को तीन चरणों में एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन से गुजरना पड़ सकता है। इस प्रकार के उपचार में एंडोप्रोस्थेटिक घटकों को हटाना और घाव को सावधानीपूर्वक साफ करना शामिल है, इसके बाद पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी का उपयोग करके उपचार का पहला मध्यवर्ती चरण शामिल है। संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में, दूसरे सर्जिकल चरण में हड्डी ग्राफ्टिंग की जाती है। पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी का उपयोग करके उपचार के दूसरे मध्यवर्ती चरण के बाद, सर्जिकल उपचार का तीसरा, अंतिम चरण किया जाता है - स्थायी एंडोप्रोस्थैसिस की स्थापना। चूँकि उपचार की इस पद्धति का उपयोग सीमित रूप से किया जाता है इस पलअनुकूल परिणामों के प्रतिशत पर कोई सटीक डेटा नहीं है।

हाल के वर्षों में, विदेशी वैज्ञानिक साहित्य में इस बारे में रिपोर्टें छपी हैं सफल इलाजइस विकृति विज्ञान में दो-चरण रिपीट आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। यहां हमारी अपनी समान नैदानिक टिप्पणियों में से एक है।

नैदानिक उदाहरण.

मरीज़ के., 45 वर्ष। 1989 में, पोस्ट-ट्रॉमेटिक राइट-साइडेड कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए सर्जरी की गई थी। इसके बाद, कुल एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की अस्थिरता के कारण बार-बार एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। एएओएस प्रणाली के अनुसार हड्डी की कमी: एसिटाबुलम - कक्षा Ill, फीमर - कक्षा III। 2004 में, एंडोप्रोस्थैसिस के एसिटाबुलर घटक की अस्थिरता के कारण पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया था। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, टाइप I पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान किया गया था। प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में, एक ऑपरेशन किया गया: एक आर्टिकुलेटेड (आर्टिकुलेटिंग) स्पेसर की स्थापना के साथ दाहिने कूल्हे के जोड़ के प्युलुलेंट फोकस की कुल एंडोप्रोस्थेसिस, संशोधन, स्वच्छता, जल निकासी को हटाना। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना होती है। संशोधन के तीन महीने बाद, दाहिने कूल्हे के जोड़ की री-एंडोप्रोस्थेटिक्स, हड्डी ऑटो- और एलोप्लास्टी की गई। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। 1 वर्ष तक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के किसी भी लक्षण की पहचान नहीं की गई।

अन्य शल्य प्रक्रियाएं

दुर्भाग्य से, एंडोप्रोस्थेसिस को संरक्षित करना या चरणबद्ध पुन: एंडोप्रोस्थेसिस करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस स्थिति में, सर्जनों को एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने का सहारा लेना पड़ता है।

एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने के लिए पूर्ण संकेत:

सेप्सिस;
एंडोप्रोस्थेसिस को शल्य चिकित्सा द्वारा संरक्षित करने के कई असफल प्रयास, जिसमें एक- और दो-चरण एंडोप्रोस्थेसिस के विकल्प शामिल हैं;
गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान या रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति पॉलीएलर्जी वाले व्यक्तियों में बाद में पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स सर्जरी की असंभवता;
एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की अस्थिरता और रोगी द्वारा पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स से गुजरने से स्पष्ट इनकार।

यदि एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने के लिए पूर्ण संकेत हैं और किसी कारण या किसी अन्य कारण से संक्रामक फोकस को साफ करने के उद्देश्य से सर्जरी के अंतिम चरण में पुन: एंडोप्रोस्थैसिस करना असंभव है (अपवाद "सेप्सिस वाले मरीज़ हैं"), विधि पसंद का, रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी के साथ, निचले अंग की वजन सहन करने की क्षमता को संरक्षित करने के उद्देश्य से ऑपरेशन करना है। हमारे संस्थान के कर्मचारियों ने प्रस्तावित और कार्यान्वित किया है: फीमर के समीपस्थ अंत के लिए एक समर्थन का गठन इसके तिरछे या अनुप्रस्थ ऑस्टियोटॉमी और उसके बाद के औसत दर्जे के बाद अधिक ट्रोकेन्टर; एक खिला मांसपेशी पेडिकल पर या एक डिमिनरलाइज्ड हड्डी ग्राफ्ट पर ली गई इलियाक विंग के एक टुकड़े पर फीमर के समीपस्थ अंत के लिए एक समर्थन का गठन।

हिप डिसर्टिक्यूलेशन तब आवश्यक हो सकता है जब कोई दीर्घकालिक, आवर्ती संक्रमण हो जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता हो, या जब अंग कार्य की गंभीर हानि हो।

कुछ मामलों में, क्रोनिक आवर्ती संक्रमण के साथ जो महत्वपूर्ण अवशिष्ट हड्डी-मुलायम ऊतक गुहाओं वाले रोगियों में कुल एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने के बाद भी बना रहता है, गैर-मुक्त द्वीप मांसपेशी फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक हो जाता है।

पार्श्व जांघ की मांसपेशी से एक द्वीप मांसपेशी फ्लैप का उपयोग करके गैर-मुक्त प्लास्टिक सर्जरी की विधि

मतभेद:

सेप्सिस;
संक्रामक प्रक्रिया का तीव्र चरण; चोट से पहले की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और (या) प्राप्तकर्ता क्षेत्र में पहले किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप, जिससे संवहनी अक्षीय बंडल और (या) मांसपेशी फ्लैप को अलग करना असंभव हो जाता है;
सहवर्ती विकृति विज्ञान के कारण महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य का विघटन।

ऑपरेशन तकनीक.

सर्जरी की शुरुआत से पहले, जांघ की त्वचा पर रेक्टस और विशालस लेटरलिस मांसपेशियों के बीच इंटरमस्क्यूलर स्पेस का एक प्रक्षेपण चिह्नित किया जाता है। यह प्रक्षेपण व्यावहारिक रूप से बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और पटेला के बाहरी किनारे के बीच खींची गई सीधी रेखा से मेल खाता है। फिर वे सीमाएं निर्धारित की जाती हैं जिनके भीतर फ्लैप को आपूर्ति करने वाला रक्त स्थित होता है और त्वचा पर चिह्नित किया जाता है। शानदार हरे रंग के घोल से फिस्टुला पथ के प्रारंभिक धुंधलापन के साथ पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान को काटकर एक चीरा लगाया जाता है। द्वारा आम तौर पर स्वीकृत तरीकेएंडोप्रोस्थैसिस, हड्डी सीमेंट और सभी प्रभावित ऊतकों के घटकों को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ प्युलुलेंट फोकस का निरीक्षण और स्वच्छता किया जाता है। घाव को एंटीसेप्टिक घोल से खूब धोया जाता है। ऑपरेशन के दौरान बनी हड्डी और कोमल ऊतक गुहाओं का आकार निर्धारित करें, गणना करें इष्टतम आकारमांसपेशी प्रालंब.

सर्जिकल चीरा दूर तक बढ़ाया जाता है। त्वचा-चमड़े के नीचे के फ्लैप की गतिशीलता इंटरमस्क्युलर स्पेस के इच्छित प्रक्षेपण के लिए की जाती है। वे अंतराल में प्रवेश करते हैं, मांसपेशियों को हुक से अलग करते हैं। इच्छित क्षेत्र के भीतर, विशाल लेटरलिस मांसपेशी की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएँ पाई जाती हैं। प्लेट हुक रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी को मध्य में खींचते हैं। इसके बाद, फ्लैप के संवहनी पेडिकल को अलग किया जाता है - पार्श्व ऊरु परिधि धमनी और शिरा की अवरोही शाखाएं समीपस्थ दिशा में 10-15 सेमी तक पार्श्व ऊरु परिधि संवहनी बंडल के मुख्य ट्रंक तक। इस मामले में, संकेतित संवहनी पेडिकल से विशाल इंटरमीडियस मांसपेशी तक फैली सभी मांसपेशी शाखाओं को लिगेटेड और क्रॉस किया जाता है। पुनर्निर्माण के कार्यों के अनुरूप आयामों के साथ एक द्वीप मांसपेशी फ्लैप का निर्माण होता है। फिर चयनित ऊतक परिसर को समीपस्थ फीमर के ऊपर से गुजारा जाता है और एसिटाबुलम के क्षेत्र में गठित गुहा में रखा जाता है। मांसपेशी फ्लैप को दोष के किनारों पर सिल दिया जाता है।

सर्जिकल घाव को छिद्रित पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूबों से सूखाया जाता है और परतों में सिल दिया जाता है।

नैदानिक उदाहरण.

रोगी श्री, 65 वर्ष। 2000 में, बाएं तरफा कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए बाएं कूल्हे के जोड़ का संपूर्ण एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया था। पश्चात की अवधि में, प्रकार I के एक पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान किया गया था, और बाएं कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थैसिस के संरक्षण के साथ संक्रामक फोकस को संशोधित किया गया था। संशोधन के 3 महीने बाद, संक्रमण की पुनरावृत्ति विकसित हुई। बाएं कूल्हे के जोड़ की संपूर्ण एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने सहित बाद के रूढ़िवादी और सर्जिकल उपायों से संक्रमण से राहत नहीं मिली। 2003 में, पार्श्व जांघ की मांसपेशी से एक द्वीप मांसपेशी फ्लैप के साथ गैर-मुक्त प्लास्टिक सर्जरी के साथ एक संशोधन किया गया था . पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। 4 वर्षों तक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के कोई लक्षण नहीं पाए गए।

वर्तमान में, हिप रिप्लेसमेंट ऑपरेशनों की संख्या में वृद्धि और इन ऑपरेशनों की विभिन्न प्रकार की जटिलताओं में वृद्धि दोनों की ओर रुझान जारी है। परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर बोझ बढ़ जाता है। प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता को बनाए रखने और सुधारने के साथ-साथ इन जटिलताओं के इलाज की लागत को कम करने के तरीके ढूंढना महत्वपूर्ण है। पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के परिणामों पर कई अध्ययनों के डेटा का विश्लेषण करना मुश्किल है, क्योंकि रोगियों को प्रत्यारोपित किया गया था विभिन्न प्रकार केपॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट के उपयोग के साथ और उसके बिना एंडोप्रोस्थेसिस। संशोधन प्रक्रियाओं की संख्या या एंडोप्रोस्थैसिस के दो-चरण प्रतिस्थापन से पहले संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की संख्या पर कोई विश्वसनीय सांख्यिकीय डेटा नहीं है; सहवर्ती विकृति विज्ञान की प्रकृति को ध्यान में नहीं रखा जाता है; विभिन्न उपचार विधियों का अक्सर उपयोग किया जाता है।

हालाँकि, दो-चरणीय पुनर्प्रत्यारोपण उच्चतम संक्रमण मुक्ति दर को प्रदर्शित करता है और इसे पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। आर्टिकुलेटिंग स्पेसर्स के उपयोग के हमारे अनुभव ने उपचार की इस पद्धति के फायदे दिखाए हैं, क्योंकि, स्वच्छता और एंटीबायोटिक्स के डिपो के निर्माण के साथ, यह पैर की लंबाई, कूल्हे के जोड़ में गतिशीलता और यहां तक कि कुछ समर्थन का संरक्षण सुनिश्चित करता है। अंग की क्षमता.

इस प्रकार, चिकित्सा में आधुनिक विकास न केवल स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया की स्थितियों में प्रत्यारोपण को संरक्षित करना संभव बनाता है, बल्कि यदि आवश्यक हो, तो संक्रामक प्रक्रिया को रोकने के साथ-साथ चरणबद्ध पुनर्निर्माण संचालन भी करना संभव बनाता है। री-एंडोप्रोस्थेटिक्स की उच्च जटिलता के कारण, इस प्रकार का ऑपरेशन केवल प्रशिक्षित ऑपरेटिंग टीम, उपयुक्त उपकरण और उपकरणों के साथ विशेष आर्थोपेडिक केंद्रों में ही किया जाना चाहिए।

आर.एम. तिखिलोव, वी.एम. शापोवालोव
RNIITO im. आर.आर. व्रेडेना, सेंट पीटर्सबर्ग

हिप आर्थ्रोप्लास्टी का गहन विकास, इस ऑपरेशन की उच्च पुनर्वास क्षमता के साथ, सर्जिकल क्षेत्र में गहरे संक्रमण के मामलों की संख्या में वृद्धि के साथ, घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, 0.3% से 1% तक बढ़ गया है। प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी में, और 40% और अधिक - पुनरीक्षण के दौरान। इस प्रकार के ऑपरेशन के बाद संक्रामक जटिलताओं का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है, जिसके लिए महंगी दवाओं और सामग्रियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

अधिकांश सर्जन इस बात से सहमत हैं कि एंडोप्रोस्थेटिक घटकों को हटाना और घाव को सावधानीपूर्वक साफ करना रोगी के उपचार का एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक चरण है। हालाँकि, अभी भी उन तकनीकों पर कोई सहमति नहीं है जो दर्द के बिना और बार-बार संक्रमण के न्यूनतम जोखिम के साथ जोड़ की कार्यात्मक स्थिति को बहाल कर सकती हैं।

वर्गीकरण

प्रस्तावित वर्गीकरण प्रणालियों की सभी विविधता के साथ, निदान के निर्माण और पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के बाद के उपचार के लिए मानदंडों की एक अंतरराष्ट्रीय प्रणाली की अनुपस्थिति इंगित करती है कि एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद संक्रामक जटिलताओं का उपचार खराब मानकीकृत है।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के रोगजनन की विशेषताएं

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण इम्प्लांट से जुड़े संक्रमण का एक विशेष मामला है और रोगज़नक़ के प्रवेश के मार्ग, विकास के समय और नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता की परवाह किए बिना, यह एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए विशिष्ट है। इस मामले में, संक्रामक प्रक्रिया के विकास में अग्रणी भूमिका सूक्ष्मजीवों और बायोजेनिक और एबोजेनिक सतहों पर उपनिवेश बनाने की उनकी क्षमता को दी जाती है।

बैक्टीरिया के आसंजन और एक मोनोलेयर के गठन के बाद, माइक्रोकॉलोनियों का निर्माण होता है, जो एक बाह्य कोशिकीय पॉलीसेकेराइड मैट्रिक्स (ईपीएम) या ग्लाइकोकैलिक्स (ईपीएम बैक्टीरिया द्वारा स्वयं बनाया जाता है) में संलग्न होता है। इस प्रकार, एक जीवाणु बायोफिल्म बनता है। ईपीएम प्रतिरक्षा प्रणाली से बैक्टीरिया की रक्षा करता है, प्रोस्टाग्लैंडीन ई बनाने के लिए मोनोसाइट्स को उत्तेजित करता है, जो टी-लिम्फोसाइट प्रसार, बी-लिम्फोसाइट ब्लास्टोजेनेसिस, इम्युनोग्लोबुलिन उत्पादन और केमोटैक्सिस को दबाता है। बैक्टीरियल बायोफिल्म के अध्ययन से पता चलता है कि उनकी एक जटिल त्रि-आयामी संरचना होती है, जो बहुकोशिकीय जीव के संगठन की तरह होती है। इस मामले में, बायोफिल्म की मुख्य संरचनात्मक इकाई एक माइक्रोकॉलोनी है जिसमें ईपीएम (85%) में संलग्न जीवाणु कोशिकाएं (15%) शामिल हैं।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान

पैराएन्डोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान मुश्किल नहीं है यदि सूजन के क्लासिक नैदानिक लक्षण मौजूद हों (सीमित सूजन, स्थानीय कोमलता, स्थानीय बुखार, त्वचा की हाइपरमिया, शिथिलता) एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम के साथ संयोजन में, कम से कम दो चार नैदानिक की उपस्थिति की विशेषता है संकेत: तापमान 38°C से ऊपर या 36°C से नीचे; हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से अधिक; श्वसन दर प्रति मिनट 20 साँस से अधिक; ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12x10 से ऊपर या 4x10 से नीचे है, या अपरिपक्व रूपों की संख्या 10% से अधिक है।

हालाँकि, कई पर्यावरणीय कारकों के एलर्जेनिक प्रभाव और विभिन्न चिकित्सीय और निवारक उपायों (टीके, रक्त आधान और रक्त के विकल्प, दवाएँ, आदि) के व्यापक उपयोग दोनों के कारण जनसंख्या की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। तथ्य यह है कि संक्रामक प्रक्रिया की धुंधली नैदानिक तस्वीर, समय पर निदान को मुश्किल बनाती है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, पेरी-एंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान के लिए, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) द्वारा संयुक्त राज्य अमेरिका में विकसित सर्जिकल साइट संक्रमण (एसएसआई) के लिए मानक केस परिभाषाओं का उपयोग करना सबसे तर्कसंगत लगता है। राष्ट्रीय नोसोकोमियल संक्रमण निगरानी (एनएनआईएस) कार्यक्रम। सीडीसी मानदंड न केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में वास्तविक राष्ट्रीय मानक हैं, बल्कि दुनिया भर के कई देशों में भी लगभग अपरिवर्तित उपयोग किए जाते हैं, विशेष रूप से, अंतरराष्ट्रीय स्तर पर डेटा की तुलना करने की संभावना प्रदान करते हैं।

सतही एसएसआई के लिए मानदंड

संक्रमण सर्जरी के 30 दिन बाद तक होता है और चीरा क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के भीतर स्थानीयकृत होता है। निदान की कसौटी निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक है:

प्रयोगशाला पुष्टि के साथ या उसके बिना सतही चीरे से शुद्ध निर्वहन;
सतही चीरे के क्षेत्र से सड़न रोकनेवाला रूप से प्राप्त द्रव या ऊतक से सूक्ष्मजीवों का अलगाव;
संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति: दर्द या कोमलता, सीमित सूजन, लालिमा, स्थानीय बुखार, जब तक कि घाव से कल्चर नकारात्मक परिणाम न दे।
सतही चीरा एसएसआई का निदान एक सर्जन या अन्य उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया गया था।

गहन एसएसआई के लिए मानदंड

चीरे की गहराई से शुद्ध स्राव, लेकिन सर्जिकल क्षेत्र में अंग/गुहा से नहीं;
निम्नलिखित संकेतों के साथ सर्जन द्वारा घाव का स्वतःस्फूर्त रूप से फूटना या जानबूझकर खोलना: बुखार (> 37.5°C), स्थानीयकृत कोमलता, जब तक कि घाव का कल्चर नकारात्मक न हो;
प्रत्यक्ष जांच पर, पुन: ऑपरेशन, हिस्टोपैथोलॉजिकल या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, गहरे चीरे के क्षेत्र में एक फोड़ा या संक्रमण के अन्य लक्षण पाए गए;
गहरे चीरे वाले एसएसआई का निदान एक सर्जन या अन्य उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया गया था।

प्रयोगशाला अनुसंधान

परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट गिनती

कुछ प्रकार के ल्यूकोसाइट्स की मैन्युअल गणना के दौरान न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, खासकर जब ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव और लिम्फोसाइटोपेनिया का पता चलता है, तो इसका मतलब एक संक्रामक संक्रमण की उपस्थिति है। हालाँकि, पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के क्रोनिक कोर्स में, निदान का यह रूप जानकारीहीन है और इसका अधिक व्यावहारिक महत्व नहीं है। इस पैरामीटर की संवेदनशीलता 20% है, विशिष्टता 96% है। इसी समय, सकारात्मक परिणामों की भविष्यवाणी का स्तर 50% है, और नकारात्मक परिणामों की - 85%।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अन्य कारक भी ईएसआर स्तर में वृद्धि को प्रभावित कर सकते हैं (सहवर्ती संक्रामक रोग, कोलेजन संवहनी घाव, एनीमिया, हाल ही में हुई सर्जरी, कई घातक रोग, आदि)। इसलिए, सामान्य ईएसआर स्तर को संक्रामक घाव की अनुपस्थिति के प्रमाण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जबकि इसकी वृद्धि संक्रमण की उपस्थिति को बाहर करने का सटीक संकेतक नहीं है।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी)

सीआरपी तीव्र चरण प्रोटीन से संबंधित है और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों और बीमारियों वाले रोगियों के रक्त सीरम में मौजूद है, जो तीव्र सूजन, विनाश और परिगलन के साथ होते हैं, और यह उन रोगियों के लिए एक विशिष्ट परीक्षण नहीं है जो संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजर चुके हैं। ऐसे रोगी के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में, जिसमें पेरी-एंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण विकसित हो गया है, सीआरपी परीक्षण एक बहुत ही मूल्यवान उपकरण है, क्योंकि यह तकनीकी रूप से कठिन नहीं है और इसके लिए बड़ी वित्तीय लागत की आवश्यकता नहीं होती है। संक्रामक प्रक्रिया बंद होने के तुरंत बाद सीआरपी का स्तर कम हो जाता है, जो बदले में, ईएसआर के साथ नहीं होता है। सफल सर्जरी के बाद बढ़ा हुआ ईएसआर स्तर सामान्य स्तर पर लौटने से पहले एक साल तक बना रह सकता है, जबकि सीआरपी स्तर सर्जरी के तीन सप्ताह के भीतर सामान्य हो जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस सूचक की संवेदनशीलता 96% तक पहुँचती है, और विशिष्टता - 92% तक।

सूक्ष्मजैविक अध्ययन

एक मूल्यवान निदान तकनीक जो आपको संक्रामक प्रक्रिया की संभावित नैतिकता का शीघ्रता से अंदाजा लगाने की अनुमति देती है, परिणामी सामग्री के ग्राम स्टेनिंग के साथ माइक्रोस्कोपी है। इस अध्ययन की विशेषता कम संवेदनशीलता (लगभग 19%), लेकिन काफी उच्च विशिष्टता (लगभग 98%) है। फिस्टुला और घाव दोषों की उपस्थिति में घाव का स्राव, संयुक्त आकांक्षा के दौरान प्राप्त सामग्री, एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास के ऊतक के नमूने और कृत्रिम सामग्री अध्ययन के अधीन हैं। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने की सफलता काफी हद तक पोषक तत्व मीडिया पर सामग्री के संग्रह, परिवहन, टीकाकरण के क्रम के साथ-साथ संक्रामक प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करती है। उन रोगियों में जिनके सर्जिकल उपचार में प्रत्यारोपण शामिल थे, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण संक्रमण का पता लगाने की कम डिग्री प्रदान करता है। अनुसंधान के लिए मुख्य सामग्री घाव दोषों, फिस्टुला और संयुक्त आकांक्षा के दौरान प्राप्त सामग्री से मुक्ति है। चूंकि प्रत्यारोपण से जुड़े संक्रमणों में बैक्टीरिया मुख्य रूप से चिपकने वाली बायोफिल्म के रूप में होते हैं, इसलिए श्लेष द्रव में उनका पता लगाना बेहद मुश्किल होता है।

टिशू कल्चर नमूनों की मानक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के अलावा, आणविक जैविक स्तर पर विश्लेषण के आधुनिक तरीके विकसित किए गए हैं। इस प्रकार, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग ऊतकों में बैक्टीरियल डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड या राइबोन्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति निर्धारित करेगा। एक कल्चर सैंपल को एक विशेष वातावरण में रखा जाता है जिसमें यह डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड श्रृंखलाओं के संपर्क और पोलीमराइजेशन के उद्देश्य से एक विकास चक्र से गुजरता है (30 - 40 चक्रों के लगातार पारित होने की आवश्यकता होती है)। प्राप्त डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड अनुक्रमों की कई मानक अनुक्रमों के साथ तुलना करके, संक्रामक प्रक्रिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव की पहचान की जा सकती है। हालाँकि पीसीआर विधि अत्यधिक संवेदनशील है, लेकिन इसकी विशिष्टता बहुत कम है। यह गलत-सकारात्मक प्रतिक्रियाएं प्राप्त करने की संभावना और चिकित्सकीय रूप से सक्रिय संक्रमण से रुकी हुई संक्रामक प्रक्रिया को अलग करने में कठिनाई की व्याख्या करता है।

वाद्य अध्ययन

एक्स - रे विवर्तन

ऐसे बहुत कम विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत हैं जिनका उपयोग किसी संक्रमण की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, और उनमें से कोई भी पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है। ऐसे दो रेडियोलॉजिकल संकेत हैं, जो किसी संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का निदान करना संभव नहीं बनाते हैं, लेकिन इसके अस्तित्व का सुझाव देते हैं: पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया और ऑस्टियोलाइसिस। एक सफल ऑपरेशन के बाद इन संकेतों की तीव्र उपस्थिति, इसके दृश्य कारणों की अनुपस्थिति में, संभावित संक्रामक घाव के बारे में संदेह बढ़ाना चाहिए। इस मामले में, एक्स-रे नियंत्रण अनिवार्य है, क्योंकि केवल अच्छी गुणवत्ता के पिछले रेडियोग्राफ़ के साथ तुलना करके ही मामलों की वास्तविक स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है।

39 वर्षीय रोगी पी. के बाएं कूल्हे के जोड़ और बाईं जांघ की एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी. निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार III; जांघ के निचले तीसरे भाग में फिस्टुला, सूजन के लक्षण के बिना, पोस्टऑपरेटिव निशान बरकरार है।

चुंबकीय अनुनाद परीक्षण

रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग

विभिन्न रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (Tc-99m, In-111, Ga-67) का उपयोग करके रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग की विशेषता कम सूचना सामग्री, उच्च लागत और श्रम-गहन अनुसंधान है। वर्तमान में, यह संचालित जोड़ के क्षेत्र में एक संक्रामक प्रक्रिया के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है।

अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड)

दाहिने कूल्हे के जोड़ का अल्ट्रासाउंड, रोगी बी, 81 वर्ष. निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार II। दाहिने कूल्हे के जोड़ की गर्दन के प्रक्षेपण में मध्यम प्रवाह के अल्ट्रासाउंड संकेत, स्यूडोकैप्सूल द्वारा सीमित, वी 23 सेमी 3 तक।

महाधमनीलेखन

रोगी 3 की महाधमनी, 79 वर्ष।निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार III; अस्थिरता, बाएं कूल्हे के जोड़ के कुल एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का पृथक्करण, एसिटाबुलम के फर्श का दोष, एंडोप्रोस्थेसिस के एसिटाबुलर घटक का श्रोणि गुहा में स्थानांतरण।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

हालाँकि, आज उपचार के विकल्पों की काफी व्यापक पसंद है जो रोगी की सामान्य स्थिति, रोग प्रक्रिया के विकास के लिए उसके शरीर की प्रतिक्रिया, संक्रमण के प्रकट होने का समय, निर्धारण की स्थिरता को ध्यान में रखती है। एंडोप्रोस्थैसिस के घटक, संक्रामक घाव की व्यापकता, माइक्रोबियल रोगज़नक़ की प्रकृति, रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता, संचालित जोड़ के क्षेत्र में हड्डियों और नरम ऊतकों की स्थिति।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के लिए सर्जिकल उपचार के विकल्प

मैं - एंडोप्रोस्थैसिस के संरक्षण के साथ संशोधन;
II - एक-चरण, दो-चरण या तीन-चरण एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ।
III - अन्य प्रक्रियाएं: एंडोप्रोस्थैसिस और रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी को हटाने के साथ संशोधन; एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने और वीसीटी के उपयोग के साथ; एंडोप्रोस्थैसिस को हटाना और गैर-मुक्त मस्कुलोस्केलेटल या मांसपेशी प्लास्टिक सर्जरी।
चतुर्थ - अव्यक्तीकरण।

कृत्रिम कूल्हे संयुक्त क्षेत्र के पुनरीक्षण की तकनीक

हिप रिप्लेसमेंट के बाद संक्रमण के विकास की अवधि के बावजूद, सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, कृत्रिम कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र के संशोधन के निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है: इष्टतम पहुंच, नरम में रोग संबंधी परिवर्तनों का दृश्य मूल्यांकन ऊतक और हड्डी, एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का पुनरीक्षण (जो कृत्रिम जोड़ को विस्थापित किए बिना पूरी तरह से नहीं किया जा सकता है), घटकों या संपूर्ण एंडोप्रोस्थेसिस को बनाए रखने या हटाने के लिए संकेत निर्धारित करना, हड्डी के सीमेंट को हटाने के तरीके, जल निकासी और सर्जिकल घाव को बंद करना।

अगला कदम एंडोप्रोस्थैसिस के सिर को विस्थापित करना है, और घूर्णी और कर्षण आंदोलनों का प्रदर्शन करते हुए, विभिन्न पक्षों से उस पर मजबूत दबाव लागू करके ऊरु घटक की स्थिरता का निर्धारण करना है। एंडोप्रोस्थैसिस पैर की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति में, या फीमर के मज्जा स्थान से तरल पदार्थ (डाई समाधान, मवाद) की रिहाई के अभाव में, घटक को स्थिर माना जाता है।

एंडोप्रोस्थैसिस घटकों के संरक्षण के साथ संशोधन

टाइप I पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के मामले में एंडोप्रोस्थेसिस को संरक्षित करते हुए संशोधन करना उचित है। जिन रोगियों के लिए यह उपचार पद्धति बताई गई है, उन्हें निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा: 1) संक्रमण की अभिव्यक्ति 14 - 28 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए; 2) सेप्सिस के लक्षणों की अनुपस्थिति; 3) संक्रमण की सीमित स्थानीय अभिव्यक्तियाँ (संक्रमित हेमेटोमा); 4) एंडोप्रोस्थैसिस घटकों का स्थिर निर्धारण; 5) स्थापित एटियलॉजिकल निदान; 6) अत्यधिक संवेदनशील माइक्रोबियल वनस्पतियां; 7) दीर्घकालिक रोगाणुरोधी चिकित्सा की संभावना।

पॉलीथीन लाइनर, एंडोप्रोस्थेसिस हेड का प्रतिस्थापन।

पैरेंट्रल जीवाणुरोधी थेरेपी: 3-सप्ताह का कोर्स (इनपेशेंट)।

दमनकारी मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा: 4-6 सप्ताह का कोर्स (बाह्य रोगी)।

नियंत्रण: क्लिनिकल रक्त परीक्षण, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन - सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान महीने में कम से कम एक बार, बाद में - जैसा संकेत दिया गया है।

मरीज़ एस., 64 वर्ष। निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार I:ए - री-एंडोप्रोस्थेटिक्स से पहले दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ, बी - दाहिने कूल्हे के जोड़ के री-एंडोप्रोस्थेटिक्स के 14वें दिन एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी; सी - ऑडिट करने के बाद; डी - दूरस्थ जल निकासी के स्थल पर घाव दोष; डी - ऑपरेशन का चरण (व्यापक सबफेशियल हेमेटोमा); एफ, जी - एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों के संरक्षण के साथ संशोधन के 16वें दिन सर्जिकल उपचार का परिणाम।

सर्जरी के बाद होने वाले हेमटॉमस के प्रारंभिक आमूल-चूल व्यापक उपचार की कमी;
पुनरीक्षण के दौरान एंडोप्रोस्थैसिस को विस्थापित करने से इनकार;
पॉलीथीन आवेषण को बदलने से इनकार (एंडोप्रोस्थेसिस सिर का प्रतिस्थापन);
अज्ञात माइक्रोबियल एजेंट के लिए ऑडिट;
ऊतकों में व्यापक प्युलुलेंट प्रक्रिया के मामले में एंडोप्रोस्थैसिस का संरक्षण;
संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के मामले में बार-बार संशोधन के दौरान एंडोप्रोस्थैसिस को संरक्षित करने का प्रयास;
पश्चात की अवधि में दमनात्मक एंटीबायोटिक चिकित्सा करने से इनकार।

हालाँकि हाल के वर्षों में एंडोप्रोस्थैसिस को हटाए बिना सर्जिकल डेब्रिडमेंट द्वारा पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के इलाज में कुछ सफलता मिली है, लेकिन आम सहमति यह है कि यह विधि अप्रभावी है, विशेष रूप से टाइप III पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में, और अनुकूल परिणाम देती है। शर्तों के एक निश्चित समूह के तहत ही परिणाम।

वन-स्टेज री-एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ संशोधन

1970 में एच.डब्ल्यू. बुखोल्ज़ ने पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के लिए एक नया उपचार प्रस्तावित किया: एंटीबायोटिक-लोडेड पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट हड्डी सीमेंट का उपयोग करके एक चरण की कृत्रिम प्रतिस्थापन प्रक्रिया। 1981 में, उन्होंने इस प्रकार की विकृति वाले 583 रोगियों के उदाहरण पर प्राथमिक री-एंडोप्रोस्थेसिस के परिणामों पर अपना डेटा प्रकाशित किया। इस प्रक्रिया की सफलता दर 77% थी। हालाँकि, कई शोधकर्ता 42% मामलों में संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति पर डेटा का हवाला देते हुए, इस उपचार पद्धति के अधिक सतर्क उपयोग की वकालत करते हैं।

एक-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी करने की संभावना के लिए सामान्य मानदंड:

नशे की सामान्य अभिव्यक्तियों का अभाव; संक्रमण की सीमित स्थानीय अभिव्यक्तियाँ;
स्वस्थ अस्थि ऊतक की पर्याप्त मात्रा;
स्थापित एटियलॉजिकल निदान; अत्यधिक संवेदनशील ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोबियल वनस्पति;
दमनकारी रोगाणुरोधी चिकित्सा की संभावना;
एंडोप्रोस्थेटिक घटकों की स्थिरता और अस्थिरता दोनों।

नैदानिक उदाहरण. रोगी एम, 23 वर्ष, किशोर संधिशोथ गठिया, गतिविधि I, विसेरो-आर्टिकुलर फॉर्म से पीड़ित है; द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस; दर्द सिंड्रोम; संयुक्त संकुचन. 2004 में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया: दाहिने कूल्हे के जोड़ की कुल एंडोप्रोस्थेटिक्स, स्पिनोटॉमी, एडक्टोरोटॉमी। पश्चात की अवधि में, फाइब्रिल बुखार नोट किया गया था, प्रयोगशाला परीक्षणों में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस दिखाया गया था, और ईएसआर 50 मिमी/घंटा था। दाहिने कूल्हे के जोड़ से एक पंचर की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से एस्चेरिचिया कोलाई की वृद्धि का पता चला। मरीज को पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण) प्रकार के निदान के साथ प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में स्थानांतरित किया गया था। रोगी का पुनरीक्षण, स्वच्छता, दाहिने कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में संक्रामक फोकस का जल निकासी, और दाहिने कूल्हे के जोड़ का पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। संशोधन के बाद 1 वर्ष और 6 महीने की अवधि में, संक्रामक प्रक्रिया की कोई पुनरावृत्ति नोट नहीं की गई; बाएं कूल्हे के जोड़ की कुल एंडोप्रोस्थेटिक्स की गई।

रोगी एम., 23 वर्ष। निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार I।दाहिने कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे: ए - एंडोप्रोस्थेटिक्स से पहले, बी - एंडोप्रोस्थेटिक्स और संक्रमण के निदान के बाद, सी - संशोधन और दोहराए गए एक-चरण एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद; डी - एफ; संशोधन से पहले पश्चात घाव की छवि; डी, जी, एच, आई - ऑपरेशन के चरण; जे - वन-स्टेज रिपीट आर्थ्रोप्लास्टी के साथ संशोधन के 1.5 साल बाद एक अच्छी तरह से स्थापित पोस्टऑपरेटिव निशान।

दो चरणीय री-एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ संशोधन

यदि परिधीय रक्त परीक्षण (ईएसआर, सीआरपी, फाइब्रिनोजेन) मासिक रूप से किए जाते हैं, तो उनके परिणाम अंतिम सर्जरी का समय निर्धारित करने में बहुत उपयोगी हो सकते हैं। यदि पोस्टऑपरेटिव घाव सूजन के किसी भी लक्षण के बिना ठीक हो गया है, और उपचार के मध्यवर्ती चरण के दौरान उपरोक्त संकेतक सामान्य हो गए हैं, तो सर्जिकल उपचार का दूसरा चरण करना आवश्यक है।

पहले ऑपरेशन के अंतिम चरण में, एंटीबायोटिक दवाओं (एएलबीसी-आर्टिबायोटिक-लोडेट बोन सीमेंट) के साथ लगाए गए हड्डी सीमेंट का उपयोग करके विभिन्न प्रकार के स्पेसर का उपयोग करना संभव है।

वर्तमान में निम्नलिखित स्पेसर मॉडल का उपयोग किया जाता है:

ब्लॉक के आकार के स्पेसर, जो पूरी तरह से एएलबीसी से बने होते हैं, मुख्य रूप से एसिटाबुलम में मृत स्थान को भरने का काम करते हैं;
मेडुलरी स्पैसर, जो एक अखंड एएलबीसी रॉड है जिसे फीमर की मेडुलरी नहर में डाला जाता है;
आर्टिकुलेटेड स्पेसर्स (PROSTALAC), जो बिल्कुल एंडोप्रोस्थेसिस घटकों के आकार का अनुसरण करते हैं, ALBC से बने होते हैं।

एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की स्थिरता की परवाह किए बिना, आसपास के ऊतकों को व्यापक क्षति;
स्थिर एंडोप्रोस्थैसिस को बनाए रखने के पिछले प्रयास की विफलता;
ग्राम-नकारात्मक या बहु-प्रतिरोधी माइक्रोबियल वनस्पतियों की उपस्थिति में स्थिर एंडोप्रोस्थैसिस;
दमनात्मक रोगाणुरोधी चिकित्सा की संभावना.

दो-चरण दोहराए जाने वाले आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान चिकित्सीय रणनीति

चरण I - पुनरीक्षण:

घाव का संपूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार;
एंडोप्रोस्थैसिस, सीमेंट के सभी घटकों को हटाना;
के साथ एक आर्टिकुलेटिंग स्पेसर की स्थापना
एएलबीसी;
पैरेंट्रल एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (तीन सप्ताह का कोर्स)।

बाह्य रोगी अवधि: दमनकारी मौखिक एंटीबायोटिक थेरेपी (8-सप्ताह का कोर्स)।

रोगी टी., 58 वर्ष। निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार II।: ए, बी - दाहिने कूल्हे के जोड़ की एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी; सी - एक संयुक्त ट्रोक्लियर-मेडुलरी स्पेसर की स्थापना के बाद की स्थिति; डी - ऑपरेशन का चरण, कृत्रिम जोड़ के क्षेत्र में व्यापक संक्रमण; डी - प्रारंभिक पश्चात की अवधि में कंकाल कर्षण; ई - स्थायी एंडोप्रोस्थैसिस की स्थापना के बाद रेडियोग्राफ़; जी - दो-चरण रिपीट एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ संशोधन के 6 महीने बाद एक अच्छी तरह से स्थापित पोस्टऑपरेटिव निशान; एच, आई - सर्जिकल उपचार के दूसरे चरण के बाद नैदानिक परिणाम।

रोगी टी., 56 वर्ष। निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार II:ए - संपूर्ण आर्थ्रोप्लास्टी से पहले दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़; बी, सी - रीइटजेनोफिस्टुलोग्राफी; डी, ई, एफ - ऑपरेशन के चरण; जी - आर्टिकुलेटेड स्पेसर की स्थापना के बाद रेडियोग्राफ़; एच - स्थायी एंडोप्रोस्थैसिस की स्थापना के बाद; और - पहले चरण के 3 महीने बाद नैदानिक परिणाम; जे - उपचार के दूसरे चरण के पूरा होने के 14 महीने बाद।

तीन-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी के साथ पुनरीक्षण

किसी सर्जन के लिए समीपस्थ फीमर या एसिटाबुलम में महत्वपूर्ण हड्डी हानि का सामना करना असामान्य नहीं है। बोन ग्राफ्टिंग, जिसका उपयोग कुल एंडोप्रोस्थैसिस के सड़न रोकनेवाला पुन: प्रतिस्थापन में सफलतापूर्वक किया गया है, का उपयोग आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में संक्रमण होने पर नहीं किया जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, रोगी को तीन चरणों में एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन से गुजरना पड़ सकता है। इस प्रकार के उपचार में एंडोप्रोस्थेटिक घटकों को हटाना और घाव को सावधानीपूर्वक साफ करना शामिल है, इसके बाद पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी का उपयोग करके उपचार का पहला मध्यवर्ती चरण शामिल है। संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में, दूसरे सर्जिकल चरण में हड्डी ग्राफ्टिंग की जाती है। पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी का उपयोग करके उपचार के दूसरे मध्यवर्ती चरण के बाद, सर्जिकल उपचार का तीसरा, अंतिम चरण किया जाता है - स्थायी एंडोप्रोस्थैसिस की स्थापना। चूंकि उपचार की इस पद्धति का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है, इसलिए अनुकूल परिणामों के प्रतिशत पर वर्तमान में कोई सटीक डेटा नहीं है।

हाल के वर्षों में, विदेशी वैज्ञानिक साहित्य में दो-चरण रिपीट आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग करके इस विकृति के सफल उपचार के बारे में रिपोर्टें सामने आई हैं। यहां हमारी अपनी समान नैदानिक टिप्पणियों में से एक है।

नैदानिक उदाहरण.

मरीज़ के., 45 वर्ष। 1989 में, पोस्ट-ट्रॉमेटिक राइट-साइडेड कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए सर्जरी की गई थी। इसके बाद, कुल एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की अस्थिरता के कारण बार-बार एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। एएओएस प्रणाली के अनुसार हड्डी की कमी: एसिटाबुलम - कक्षा Ill, फीमर - कक्षा III। 2004 में, एंडोप्रोस्थैसिस के एसिटाबुलर घटक की अस्थिरता के कारण पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया था। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, टाइप I पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान किया गया था। प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में, एक ऑपरेशन किया गया: एक आर्टिकुलेटेड (आर्टिकुलेटिंग) स्पेसर की स्थापना के साथ दाहिने कूल्हे के जोड़ के प्युलुलेंट फोकस की कुल एंडोप्रोस्थेसिस, संशोधन, स्वच्छता, जल निकासी को हटाना। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना होती है। संशोधन के तीन महीने बाद, दाहिने कूल्हे के जोड़ की री-एंडोप्रोस्थेटिक्स, हड्डी ऑटो- और एलोप्लास्टी की गई। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। 1 वर्ष तक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के कोई लक्षण नहीं पाए गए।

मरीज़ के., 45 वर्ष। निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार I:ए - री-एंडोप्रोस्थेटिक्स से पहले दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़, बी - री-एंडोप्रोस्थेसिस के बाद, सी - आर्टिकुलेटेड स्पेसर की स्थापना के बाद; डी, ई, एफ - हड्डी ऑटो- और एलोप्लास्टी के साथ स्थायी कुल एंडोप्रोस्थैसिस स्थापित करने के लिए ऑपरेशन के चरण; जी - सर्जिकल उपचार के दूसरे चरण के 1 वर्ष बाद दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़: एच, आई - उपचार के दूसरे चरण के पूरा होने के बाद नैदानिक परिणाम।

अन्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं

एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने के लिए पूर्ण संकेत:

सेप्सिस;
एंडोप्रोस्थेसिस को शल्य चिकित्सा द्वारा संरक्षित करने के कई असफल प्रयास, जिसमें एक- और दो-चरण एंडोप्रोस्थेसिस के विकल्प शामिल हैं;
गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान या रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति पॉलीएलर्जी वाले व्यक्तियों में बाद में पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स सर्जरी की असंभवता;
एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की अस्थिरता और रोगी द्वारा पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स से गुजरने से स्पष्ट इनकार।

मतभेद:

सेप्सिस;
संक्रामक प्रक्रिया का तीव्र चरण; चोट से पहले की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और (या) प्राप्तकर्ता क्षेत्र में पहले किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप, जिससे संवहनी अक्षीय बंडल और (या) मांसपेशी फ्लैप को अलग करना असंभव हो जाता है;
सहवर्ती विकृति विज्ञान के कारण महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य का विघटन।

ऑपरेशन तकनीक. सर्जरी की शुरुआत से पहले, जांघ की त्वचा पर रेक्टस और विशालस लेटरलिस मांसपेशियों के बीच इंटरमस्क्यूलर स्पेस का एक प्रक्षेपण चिह्नित किया जाता है। यह प्रक्षेपण व्यावहारिक रूप से बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और पटेला के बाहरी किनारे के बीच खींची गई सीधी रेखा से मेल खाता है। फिर वे सीमाएं निर्धारित की जाती हैं जिनके भीतर फ्लैप को आपूर्ति करने वाला रक्त स्थित होता है और त्वचा पर चिह्नित किया जाता है। शानदार हरे रंग के घोल से फिस्टुला पथ के प्रारंभिक धुंधलापन के साथ पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान को काटकर एक चीरा लगाया जाता है। आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार, एंडोप्रोस्थैसिस, हड्डी सीमेंट और सभी प्रभावित ऊतकों के घटकों को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ प्युलुलेंट फोकस का निरीक्षण और स्वच्छता किया जाता है। घाव को एंटीसेप्टिक घोल से खूब धोया जाता है। ऑपरेशन के दौरान बनी हड्डी और नरम ऊतक गुहाओं के आकार निर्धारित किए जाते हैं, और मांसपेशी फ्लैप के इष्टतम आकार की गणना की जाती है।


	.

नैदानिक उदाहरण.

रोगी श्री, 65 वर्ष। निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार I, आवर्तक पाठ्यक्रम:ए, बी - संशोधन से पहले बाएं कूल्हे के जोड़ की एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी, सी - कुल एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने के बाद; डी, ई, एफ, जी - पार्श्व जांघ की मांसपेशी से एक द्वीप मांसपेशी फ्लैप के साथ गैर-मुक्त प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करके संशोधन के चरण; एच - गैर-मुक्त मांसपेशी प्लास्टिक के साथ संशोधन के 4 साल बाद बाएं कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़; और, जे - नैदानिक परिणाम।

वर्तमान में, हिप रिप्लेसमेंट ऑपरेशनों की संख्या में वृद्धि और इन ऑपरेशनों की विभिन्न प्रकार की जटिलताओं में वृद्धि दोनों की ओर रुझान जारी है। परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर बोझ बढ़ जाता है। प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता को बनाए रखने और सुधारने के साथ-साथ इन जटिलताओं के इलाज की लागत को कम करने के तरीके ढूंढना महत्वपूर्ण है। पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के परिणामों पर कई अध्ययनों के डेटा का विश्लेषण करना मुश्किल है, क्योंकि रोगियों को पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट के उपयोग के साथ और उसके बिना, विभिन्न प्रकार के एंडोप्रोस्थेसिस प्रत्यारोपित किए गए थे। संशोधन प्रक्रियाओं की संख्या या एंडोप्रोस्थैसिस के दो-चरण प्रतिस्थापन से पहले संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की संख्या पर कोई विश्वसनीय सांख्यिकीय डेटा नहीं है; सहवर्ती विकृति विज्ञान की प्रकृति को ध्यान में नहीं रखा जाता है; विभिन्न उपचार विधियों का अक्सर उपयोग किया जाता है।

आर.एम. तिखिलोव, वी.एम. शापोवालोव
RNIITO im. आर.आर. व्रेडेना, सेंट पीटर्सबर्ग

अध्ययनों से पता चलता है कि हिप रिप्लेसमेंट के बाद 1% युवा लोगों और 2.5% वृद्ध रोगियों में जटिलताएँ विकसित होती हैं। विकास की न्यूनतम संभावना के बावजूद नकारात्मक परिणाम, वे किसी को भी प्रभावित कर सकते हैं, और विशेष रूप से उन लोगों को जिन्होंने पुनर्वास कार्यक्रम का सख्ती से पालन नहीं किया।

मानव शरीर में एंडोप्रोस्थेसिस की स्थिति की छवि।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद जटिलताएं अस्पताल से छुट्टी के बाद अनुचित पोस्टऑपरेटिव देखभाल और शारीरिक गतिविधि के कारण होती हैं। दूसरा कारण सर्जन की गलतियाँ हैं। और तीसरा, यह एक अधूरी प्रीऑपरेटिव परीक्षा है, जिसके परिणामस्वरूप छिपे हुए संक्रमण (टॉन्सिल, सिस्टिटिस, आदि) ठीक नहीं हुए। उपचार की सफलता चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता से प्रभावित होती है जहां रोगी को उच्च तकनीक प्राप्त होती है चिकित्सा देखभाल- शल्य चिकित्सा और पुनर्वास उपचार।

दर्द अलग-अलग होता है, लेकिन मध्यम शारीरिक गतिविधि के बाद "अच्छा" दर्द होता है। और एक "बुरा" है, जो उन समस्याओं की बात करता है जिनका तत्काल निदान करने की आवश्यकता है।

प्रतिशत के रूप में जटिलता आँकड़े

कूल्हे के संयुक्त कृत्रिम अंग को स्थापित करने के लिए सर्जरी ही एकमात्र तरीका है जो रोगी को उसके पैरों पर वापस खड़ा कर देता है, दुर्बल दर्द और काम करने की सीमित क्षमता से राहत देता है, और उसे स्वास्थ्य में लौटने की अनुमति देता है। शारीरिक गतिविधि. इम्प्लांटेशन से जुड़ी अप्रिय रोग संबंधी स्थितियाँ बहुत कम होती हैं, जिनके बारे में रोगी को सूचित किया जाना चाहिए। चल रहे यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के अनुसार, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए:

लगभग 1.9% मामलों में कृत्रिम अंग के सिर की अव्यवस्था विकसित होती है;
सेप्टिक रोगजनन - 1.37% में;
थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म– 0.3%;
0.2% मामलों में पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर होता है।

वे सर्जन की गलती के कारण नहीं, बल्कि स्वयं रोगी की गलती के कारण विकसित होते हैं, जिन्होंने पुनर्वास जारी नहीं रखा या ठीक होने के बाद एक विशेष शारीरिक आहार का पालन नहीं किया। स्थिति में गिरावट पहले से ही घर पर होती है, जब क्लिनिक में मौजूद डॉक्टरों की कोई करीबी निगरानी नहीं होती है।

एक भी आर्थोपेडिक विशेषज्ञ, समृद्ध और त्रुटिहीन कार्य अनुभव के साथ भी, 100% भविष्यवाणी नहीं कर सकता है कि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर इस तरह के जटिल जोड़तोड़ के बाद एक विशेष शरीर कैसा व्यवहार करेगा, और रोगी को पूरी गारंटी देगा कि सब कुछ सुचारू रूप से और बिना किसी घटना के चलेगा।

दर्द का अंतर: सामान्य या नहीं

हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द देखा जाएगा शुरुआती समय, क्योंकि शरीर एक गंभीर आर्थोपेडिक ऑपरेशन से बच गया। पहले 2-3 हफ्तों के दौरान होने वाला दर्दनाक सिंड्रोम हाल ही में हुई सर्जिकल चोट के प्रति शरीर की एक स्वाभाविक प्रतिक्रिया है, जिसे विचलन नहीं माना जाता है।

जब तक सर्जिकल चोट ठीक नहीं हो जाती, मांसपेशियों की संरचना सामान्य नहीं हो जाती, जब तक हड्डियां और एंडोप्रोस्थेसिस एक एकल गतिक लिंक नहीं बन जाते, तब तक व्यक्ति को कुछ समय के लिए असुविधा का अनुभव होगा। इसलिए, एक अच्छा दर्द निवारक निर्धारित किया जाता है, जो शुरुआती दर्दनाक लक्षणों से अधिक आसानी से निपटने और उपचार और पुनर्वास गतिविधियों पर बेहतर ध्यान केंद्रित करने में मदद करता है।

सर्जरी के बाद अच्छी तरह से ठीक होने वाला सिवनी। यह चिकना, पीला होता है और इसमें कोई स्राव नहीं होता है।

दर्दनाक संवेदनाओं को अलग किया जाना चाहिए और जांच की जानी चाहिए: उनमें से कौन सा सामान्य है और कौन सा वास्तविक खतरा है। यह ऑपरेशन करने वाले सर्जन द्वारा किया जा सकता है। रोगी का कार्य कोई असुविधाजनक संकेत होने पर आर्थोपेडिक डॉक्टर को सूचित करना है।

मुख्य जोखिम कारक

सर्जिकल हस्तक्षेप जटिलताओं और उस पर गंभीर जटिलताओं को बाहर नहीं करता है। खासकर अगर गलतियाँ इंट्रा- और/या पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान की गई हों। सर्जरी के दौरान या पुनर्वास के दौरान छोटी-छोटी त्रुटियां भी असंतोषजनक हिप आर्थ्रोप्लास्टी की संभावना को बढ़ा देती हैं। ऐसे जोखिम कारक भी हैं जो शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं पश्चात के परिणामऔर अक्सर उनका कारण बन जाते हैं:

किसी व्यक्ति की उन्नत आयु;
भारी सहवर्ती रोग, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, रूमेटोइड एटियलजि का गठिया, सोरायसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
डिसप्लेसिया, ऊरु फ्रैक्चर, कॉक्सार्थ्रोसिस विकृति (ऑस्टियोसिंथेसिस, ऑस्टियोटॉमी, आदि) का इलाज करने के उद्देश्य से "देशी" जोड़ पर कोई भी पिछला सर्जिकल हस्तक्षेप;
री-एंडोप्रोस्थेटिक्स, यानी कूल्हे के जोड़ का बार-बार प्रतिस्थापन;
रोगी के इतिहास में स्थानीय सूजन और प्युलुलेंट फ़ॉसी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कूल्हे के जोड़ के प्रतिस्थापन के बाद, बुजुर्ग लोग जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, और विशेष रूप से 60 से अधिक उम्र के लोग। अंतर्निहित बीमारी के अलावा, बुजुर्ग रोगियों में सहवर्ती विकृति होती है जो पुनर्वास के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है, उदाहरण के लिए, प्रतिरोध को कम करना संक्रमण। पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्स्थापनात्मक कार्यों, मस्कुलो-लिगामेंटस प्रणाली की कमजोरी, ऑस्टियोपोरोटिक लक्षण और निचले छोरों की लिम्फोवेनस अपर्याप्तता की संभावना कम हो गई है।

वृद्ध लोगों के लिए ठीक होना अधिक कठिन है, लेकिन यह सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

परिणामों के उपचार की अवधारणा और तरीके

बेहतर समझ के लिए हिप रिप्लेसमेंट के बाद जटिलताओं के लक्षण नीचे तालिका में प्रस्तुत किए जाएंगे। पहले संदिग्ध संकेतों पर डॉक्टर के पास तुरंत जाने से प्रतिकूल घटनाओं की प्रगति से बचने में मदद मिलेगी, और कुछ स्थितियों में, पुनरीक्षण सर्जरी के बिना प्रत्यारोपण को बचाने में मदद मिलेगी। नैदानिक तस्वीर जितनी अधिक उन्नत होगी, चिकित्सीय सुधार पर प्रतिक्रिया देना उतना ही कठिन होगा।

एंडोप्रोस्थैसिस की अव्यवस्थाएं और उदात्तताएं

प्रोस्थेटिक्स के बाद पहले वर्ष में नकारात्मक अधिकता होती है। यह सबसे आम रोग संबंधी स्थिति है जिसमें ऊरु घटक एसिटाबुलर तत्व के संबंध में विस्थापित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोप्रोस्थेसिस का सिर और कप अलग हो जाते हैं। उत्तेजक कारक अत्यधिक भार, मॉडल के चयन में त्रुटियां और इम्प्लांट की स्थापना (प्लेसमेंट कोण में दोष), पोस्टीरियर सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग और आघात हैं।

एक्स-रे पर ऊरु घटक का विस्थापन।

जोखिम समूह में हिप फ्रैक्चर, डिसप्लेसिया, न्यूरोमस्कुलर पैथोलॉजी, मोटापा, संयुक्त हाइपरमोबिलिटी, एहलर्स सिंड्रोम वाले लोग और 60 वर्ष से अधिक उम्र के मरीज शामिल हैं। जिन व्यक्तियों ने अतीत में प्राकृतिक कूल्हे के जोड़ की सर्जरी करवाई है, वे भी विशेष रूप से अव्यवस्था के प्रति संवेदनशील होते हैं। अव्यवस्था के लिए गैर-सर्जिकल कटौती या खुली मरम्मत की आवश्यकता होती है। यदि समय पर इलाज किया जाए, तो एंडोप्रोस्थेटिक सिर को एनेस्थीसिया के तहत बंद तरीके से समायोजित किया जा सकता है। यदि समस्या बनी रहती है, तो डॉक्टर एंडोप्रोस्थेसिस को फिर से स्थापित करने के लिए दोबारा ऑपरेशन करने की सलाह दे सकते हैं।

पैराप्रोस्थेटिक संक्रमण

दूसरी सबसे आम घटना, स्थापित इम्प्लांट के क्षेत्र में गंभीर प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की सक्रियता की विशेषता है। संक्रामक एंटीजन को अपर्याप्त रूप से बाँझ सर्जिकल उपकरणों (शायद ही कभी) के माध्यम से अंतःक्रियात्मक रूप से पेश किया जाता है या हस्तक्षेप के बाद वे किसी भी समस्याग्रस्त अंग से रक्तप्रवाह के माध्यम से आगे बढ़ते हैं जिसमें रोगजनक माइक्रोबियल वातावरण होता है (अक्सर)। घाव क्षेत्र का खराब उपचार या खराब उपचार (मधुमेह में) भी बैक्टीरिया के विकास और प्रसार में योगदान देता है।

सर्जिकल घाव से स्राव एक बुरा संकेत है।

एक प्यूरुलेंट फोकस एंडोप्रोस्थैसिस के निर्धारण की ताकत पर हानिकारक प्रभाव डालता है, जिससे इसकी शिथिलता और अस्थिरता होती है। पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा का इलाज करना मुश्किल है और, एक नियम के रूप में, लंबे समय के बाद प्रत्यारोपण को हटाने और पुनः स्थापित करने की आवश्यकता होती है। उपचार का मुख्य सिद्धांत संक्रमण के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण, दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को प्रचुर मात्रा में धोना है।

तीर संक्रामक सूजन के क्षेत्रों को इंगित करते हैं, यह बिल्कुल वैसा ही है जैसा वे एक्स-रे पर दिखते हैं।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (पीई)

पीई - शाखाओं या मुख्य ट्रंक की गंभीर रुकावट फेफड़े के धमनीएक अलग रक्त का थक्का जो पैर की सीमित गतिशीलता के परिणामस्वरूप कम रक्त परिसंचरण के कारण निचले अंग की गहरी नसों में आरोपण के बाद बनता है। घनास्त्रता के दोषियों में शीघ्र पुनर्वास और आवश्यक दवा उपचार की कमी, स्थिर अवस्था में लंबे समय तक रहना शामिल है।

चिकित्सा विकास के इस चरण में इस जटिलता से काफी सफलतापूर्वक निपटा जाता है।

फेफड़ों के लुमेन को अवरुद्ध करना खतरनाक है घातक, इसलिए, रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां, थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए: थ्रोम्बोलाइटिक्स और दवाओं का प्रशासन जो रक्त के थक्के, एनएमएस और मैकेनिकल वेंटिलेशन, एम्बोलेक्टोमी आदि को कम करता है।

पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर

यह अस्थिर और स्थिर कृत्रिम अंग के साथ स्टेम क्षेत्र में फीमर की अखंडता का उल्लंघन है, जो अंतःक्रियात्मक रूप से या सर्जरी के बाद किसी भी समय (कई दिनों, महीनों या वर्षों बाद) होता है। अस्थि घनत्व कम होने के कारण अक्सर फ्रैक्चर होते हैं, लेकिन कृत्रिम जोड़ स्थापित करने से पहले हड्डी नहर के अक्षम विकास, या निर्धारण की गलत तरीके से चुनी गई विधि का परिणाम हो सकता है। थेरेपी, क्षति के प्रकार और गंभीरता के आधार पर, ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों में से एक का उपयोग करना शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो पैर को अधिक उपयुक्त विन्यास से बदल दिया जाता है।

प्रत्यारोपण विफलता बहुत ही कम होती है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी

न्यूरोपैथिक सिंड्रोम एक घाव है पेरोनियल तंत्रिका, बड़े की संरचना में शामिल है सशटीक नर्व, जो प्रोस्थेटिक्स के बाद पैर को लंबा करने, तंत्रिका गठन पर परिणामी हेमेटोमा के दबाव, या, आमतौर पर, सर्जन के लापरवाह कार्यों के कारण अंतःक्रियात्मक क्षति से शुरू हो सकता है। तंत्रिका बहाली के माध्यम से किया जाता है एटिऑलॉजिकल उपचारसर्जरी की इष्टतम विधि या शारीरिक पुनर्वास की सहायता से।

जब कोई अनुभवहीन सर्जन काम करता है, तो ऊरु तंत्रिकाओं में चोट लगने का खतरा होता है।

तालिका में लक्षण

सिंड्रोम	लक्षण
कृत्रिम अंग का अव्यवस्था (बिगड़ा हुआ अनुरूपता)।	कंपकंपी दर्द मांसपेशियों की ऐंठनकूल्हे के जोड़ में, हिलने-डुलने से दर्द बढ़ जाना; स्थिर स्थिति में, दर्द की गंभीरता इतनी तीव्र नहीं होती है; पूरे निचले अंग की मजबूर विशिष्ट स्थिति; समय के साथ, पैर छोटा हो जाता है और लंगड़ापन प्रकट होता है।
स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया	जोड़ के ऊपर के कोमल ऊतकों में गंभीर दर्द, सूजन, लालिमा और अतिताप, घाव से रिसाव; सामान्य शरीर के तापमान में वृद्धि, दर्द के कारण पैर पर कदम रखने में असमर्थता, बिगड़ा हुआ मोटर कार्य; घाव से शुद्ध स्राव, फिस्टुला के गठन तक, उन्नत रूपों में देखा जाता है।
घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म)	रोगग्रस्त अंग में शिरापरक जमाव स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जिससे रक्त का थक्का अप्रत्याशित रूप से अलग हो सकता है; घनास्त्रता के साथ, अंग की सूजन, परिपूर्णता और भारीपन की भावना, और पैर में तेज दर्द (भार या स्थिति में परिवर्तन के साथ तेज) अलग-अलग गंभीरता में देखा जा सकता है; पीई के साथ सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी, चेतना की हानि होती है और गंभीर चरण में - शरीर की त्वचा का नीला पड़ना, दम घुटना और यहां तक कि मृत्यु भी हो जाती है।
पेरिप्रोस्थेटिक हड्डी का फ्रैक्चर	तीव्र दर्द का दौरा, तेजी से बढ़ती स्थानीय सूजन, त्वचा की लाली; चलते समय या किसी समस्या वाले क्षेत्र को छूने पर कर्कश ध्वनि; अक्षीय भार के साथ चलते समय गंभीर दर्द, तालु पर नरम संरचनाओं की कोमलता; पैर की विकृति और कूल्हे के जोड़ के संरचनात्मक स्थलों की चिकनाई; सक्रिय आंदोलनों की असंभवता.
लेसर टिबिअल तंत्रिका न्यूरोपैथी	कूल्हे या पैर क्षेत्र में एक अंग की सुन्नता; टखने की कमजोरी (पैर ड्रॉप सिंड्रोम); संचालित पैर के पैर और पैर की उंगलियों की मोटर गतिविधि का निषेध; दर्द की प्रकृति, तीव्रता और स्थान परिवर्तनशील हो सकते हैं।

निवारक उपाय

हिप रिप्लेसमेंट के बाद जटिलताओं को रोकना उनसे छुटकारा पाने के लिए श्रम-गहन और लंबे उपचार से गुजरने की तुलना में बहुत आसान है। स्थिति का असंतोषजनक विकास सर्जन के सभी प्रयासों को विफल कर सकता है। थेरेपी हमेशा सकारात्मक प्रभाव और अपेक्षित परिणाम नहीं देती है, इसलिए अग्रणी क्लीनिक सभी मौजूदा परिणामों की रोकथाम के लिए एक व्यापक पेरिऑपरेटिव कार्यक्रम प्रदान करते हैं।

संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक्स से किया जाता है, जो अपने आप में शरीर के लिए काफी हानिकारक है।

प्रीऑपरेटिव चरण में, शरीर में संक्रमण, आंतरिक अंगों के रोग, एलर्जी आदि का निदान किया जाता है। संक्रामक प्रक्रियाएं, विघटन के चरण में पुरानी बीमारियाँ, परिचालन उपाय तब तक शुरू नहीं होंगे जब तक कि संक्रमण के पहचाने गए फॉसी ठीक नहीं हो जाते, शिरा-संवहनी समस्याएं स्वीकार्य स्तर तक कम नहीं हो जाती हैं, और अन्य बीमारियों को स्थिर छूट की स्थिति में नहीं लाया जाता है।

वर्तमान में, लगभग सभी प्रत्यारोपण हाइपोएलर्जेनिक सामग्रियों से बनाए जाते हैं।

यदि एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावना है, तो इस तथ्य की जांच की जाती है और इसे ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि दवाओं, एंडोप्रोस्थेसिस सामग्री और एनेस्थीसिया के प्रकार का चुनाव इस पर निर्भर करता है। संपूर्ण शल्य चिकित्सा प्रक्रिया और आगे का पुनर्वास आंतरिक अंगों और प्रणालियों की स्वास्थ्य स्थिति, आयु मानदंड और वजन के आकलन पर आधारित है। कूल्हे के जोड़ के प्रतिस्थापन के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, प्रक्रिया से पहले और उसके दौरान, सर्जरी के बाद, लंबी अवधि की अवधि सहित, प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। व्यापक निवारक दृष्टिकोण:

संक्रामक स्रोत का दवा उन्मूलन, पुरानी बीमारियों का पूर्ण मुआवजा;
थ्रोम्बोटिक घटनाओं को रोकने के लिए 12 घंटे पहले कम आणविक भार हेपरिन की कुछ खुराक निर्धारित करना; सर्जरी के बाद कुछ समय तक एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी जारी रहती है;
आगामी हिप रिप्लेसमेंट से कुछ घंटे पहले और कई दिनों तक रोगजनकों के एक विस्तृत समूह के खिलाफ सक्रिय व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग;
तकनीकी रूप से त्रुटिहीन सर्जिकल हस्तक्षेप, न्यूनतम आघात के साथ, महत्वपूर्ण रक्त हानि और हेमटॉमस की उपस्थिति से बचना;
एक आदर्श कृत्रिम संरचना का चयन जो वास्तविक हड्डी कनेक्शन के शारीरिक मापदंडों के साथ पूरी तरह से मेल खाता है, जिसमें सही अभिविन्यास कोण पर इसका सही निर्धारण शामिल है, जो भविष्य में प्रत्यारोपण की स्थिरता, इसकी अखंडता और उत्कृष्ट कार्यक्षमता की गारंटी देता है;
पैर में ठहराव, मांसपेशी शोष और संकुचन को रोकने के लिए रोगी की शीघ्र सक्रियता, पहले दिन से समावेशन व्यायाम चिकित्सा कक्षाएंऔर फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन, मैग्नेटिक थेरेपी, आदि), साँस लेने के व्यायाम, साथ ही सर्जिकल घाव के लिए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल;
रोगी को सभी संभावित जटिलताओं, अनुमत और अस्वीकार्य प्रकार की शारीरिक गतिविधि, सावधानियों और नियमित रूप से भौतिक चिकित्सा अभ्यास करने की आवश्यकता के बारे में सूचित करना।

सफल उपचार में रोगी का संचार बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। चिकित्सा कर्मि. इसे ही सेवा कहा जाता है, क्योंकि जब रोगी को पूरी तरह से निर्देश दिया जाता है, तो वह अपने शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को बेहतर ढंग से समझ पाता है।

रोगी को यह एहसास होना चाहिए कि ऑपरेशन का नतीजा और रिकवरी की सफलता न केवल डॉक्टरों की व्यावसायिकता की डिग्री पर निर्भर करती है, बल्कि खुद पर भी निर्भर करती है। हिप रिप्लेसमेंट के बाद परहेज करें अवांछित जटिलताएँवास्तविक, लेकिन केवल विशेषज्ञों की सिफारिशों के त्रुटिहीन पालन के साथ।

चिकित्सा समय के साथ विकसित होती है, और इसकी खोजों ने एक व्यक्ति को क्षतिग्रस्त जोड़ को कृत्रिम अंग से बदलकर निचले छोरों की गतिविधि को बहाल करने की अनुमति दी है। यह ऑपरेशन दर्द और परेशानी से राहत दिला सकता है, पैर की सामान्य गतिशीलता बहाल कर सकता है और विकलांगता को रोकने में मदद कर सकता है। लेकिन ऐसा होता है कि विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जिनके लिए हिप प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। विसंगतियाँ इस तथ्य के कारण हो सकती हैं कि कृत्रिम अंग ने जड़ नहीं ली, डॉक्टर ने गलती की, संक्रमण हुआ, या बहाली प्रक्रिया गलत तरीके से की गई।

[छिपाना]

दर्द सिंड्रोम

जोड़ बदलते समय, दर्द अनिवार्य रूप से होगा, क्योंकि यह एक मानक पोस्ट-ऑपरेटिव सिंड्रोम है। लेकिन केवल अगर मरीज को असहनीय दर्द हो और यह सर्जरी के बाद दो सप्ताह से अधिक समय तक रहे, तो यह अब सामान्य नहीं है! ऐसी स्थिति में आपको अस्पताल जाकर अपने डॉक्टर से मिलना चाहिए।

दर्द भी साथ हो सकता है सहवर्ती लक्षण. यह तापमान में वृद्धि, रक्तस्राव, दमन और सूजन की घटना है। ये संकेत शरीर में रोग प्रक्रियाओं के विकास का भी संकेत देते हैं।

कुछ निश्चित संख्या में जटिलताएँ हैं जो एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद विकसित हो सकती हैं और समान लक्षण पैदा कर सकती हैं। इसमे शामिल है:

प्रत्यारोपण अस्वीकृति;
सर्जरी के दौरान घाव में संक्रमण का प्रवेश;
एंडोप्रोस्थेसिस हिल गया है;
पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर;
कृत्रिम अंग की अव्यवस्था या उदात्तता;
गहरी नसों का घनास्त्रता;
पैर की लंबाई में परिवर्तन;
न्यूरोपैथी;
रक्त की हानि

कमर दर्द

यह एक दुर्लभ जटिलता है. सर्जरी के दौरान कमर में दर्द होता है। यह लक्षण एंडोप्रोस्थेसिस के प्रति शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रिया, सामग्री से एलर्जी के कारण होता है। दर्द अक्सर तब होता है जब कृत्रिम जोड़ पूर्वकाल एसिटाबुलम के पास स्थित होता है।

विशिष्ट शारीरिक व्यायाम दर्द से राहत दिलाते हैं और आपको प्रत्यारोपण की आदत डालने में मदद करते हैं। जब यह विधि अप्रभावी हो जाती है, तो पुनरीक्षण एंडोप्रोस्थेटिक्स किया जाता है।

पीठ के निचले हिस्से में

यदि रोगी को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है तो काठ का क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम होता है। अधिक विशेष रूप से, जब यह रोग बिगड़ जाता है तो पीठ के निचले हिस्से में दर्द होने लगता है। एक्ससेर्बेशन अंगों के संरेखण से उत्पन्न होता है, जो सर्जरी के बाद किया गया था।

जो घुटने टेक देते हैं

अंगों में दर्द हो सकता है जो घुटनों तक फैलता है। यह विशेष रूप से तब महसूस होता है जब आप अपने पैरों को मोड़ते हैं या उन पर भारी भार डालते हैं। जब एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद आपके पैर में दर्द होता है, तो इसका कारण निर्धारित करना आसान होता है। व्यथा - एक स्पष्ट संकेतकृत्रिम अंग के ऊरु घटक की अस्थिरता।

कृत्रिम अंग और हड्डी के बीच सूक्ष्म हलचल के कारण अस्थिरता विकसित होती है। इससे कृत्रिम अंग ढीला हो जाता है। कूल्हे के विभिन्न तत्व ढीले हो सकते हैं, जैसे तना (ऊरु घटक) या कैलीक्स (एसिटाबुलर घटक)।

लंगड़ापन और सूजन

आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रिया के बाद अक्सर लंगड़ापन होता है। निम्नलिखित मामले इसके विकास को भड़काते हैं:

जिन मरीजों की ऊरु गर्दन या पैर में फ्रैक्चर हुआ है, उनमें एक पैर छोटा होने जैसी जटिलता होने की आशंका काफी रहती है। यह विसंगति लंगड़ापन के लिए एक शर्त है।
लंबे समय तक बिना हिले-डुले रहने से अंग की मांसपेशियां शोषग्रस्त हो जाती हैं और लंगड़ापन का कारण बनती हैं।

पश्चात की अवधि में, निचले अंगलंबे समय तक आराम की स्थिति में रहने से पैरों में सूजन जैसी जटिलताएं देखी जाती हैं। अर्थात्, चरम सीमाओं में, रक्त परिसंचरण और चयापचय बाधित होता है, जो सूजन का एक उत्तेजक है और दर्दनाक संवेदनाएँ. वे मूत्रवर्धक दवाएँ लेकर और पैरों को थोड़ा ऊपर उठाकर इस लक्षण से छुटकारा पा लेते हैं। सूजन से राहत पाने के लिए कंप्रेस का उपयोग करना और सरल व्यायाम करना भी शामिल है।

असमान पैर की लंबाई

हिप रिप्लेसमेंट के बाद समरूपता या पैर की लंबाई का नुकसान काफी दुर्लभ घटना है। इस विसंगति का कारण ऊरु गर्दन पर चोट हो सकता है। यदि हड्डी बहाली की तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, तो प्रभावित पैर की लंबाई में बदलाव की संभावना है।

इस जटिलता को एक ऑपरेशन की मदद से दूर किया जा सकता है जिसके दौरान हड्डी का ऊतकपैरों की लंबाई बराबर करने के लिए. मरीज़ और डॉक्टर बहुत कम ही इस विकल्प का सहारा लेते हैं। अक्सर, समस्या का समाधान जूतों में विशिष्ट इनसोल, लाइनिंग का उपयोग करके, या तलवों और एड़ी की अलग-अलग ऊंचाई वाले असामान्य जूते पहनकर किया जाता है। लेकिन ऐसे जूते ऑर्डर पर बनाए जाते हैं।

न्युरोपटी

न्यूरोपैथिक सिंड्रोम पेरोनियल तंत्रिका का एक घाव है, जो बड़ी कटिस्नायुशूल तंत्रिका की संरचना का हिस्सा है। यह विकृति कृत्रिम प्रक्रिया के बाद पैर के लंबे होने और तंत्रिका जड़ पर परिणामी हेमेटोमा के दबाव के कारण होती है और उत्पन्न होती है। शायद ही कभी सर्जन के लापरवाह कार्यों के कारण अंतःक्रियात्मक क्षति होती है। एटिऑलॉजिकल थेरेपी, इष्टतम सर्जिकल तकनीक या शारीरिक पुनर्वास करके तंत्रिका को बहाल किया जाता है।

एंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण

जिस स्थान पर जोड़ बदला गया था उस स्थान पर पीप बनना एक बहुत ही खतरनाक जटिलता मानी जाती है। आमतौर पर इसका इलाज करना मुश्किल होता है। थेरेपी के लिए बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता होती है। और यह विकृति आमतौर पर बार-बार सर्जरी से ठीक हो जाती है।

इस विकृति के लक्षण इस प्रकार प्रकट हो सकते हैं:

वह स्थान जहां सर्जिकल निशान स्थित है, लाल हो जाता है और सूज जाता है;
सिवनी धीरे-धीरे ठीक हो जाती है, और इसके किनारे अलग हो जाते हैं और फिस्टुला बन जाते हैं;
घाव से सीरस या प्यूरुलेंट तरल पदार्थ निकलता है;
ऑपरेशन के बाद घाव से अप्रिय गंध आती है;
रोगी को पैर में दर्द की शिकायत होती है, जो बहुत तीव्र हो सकता है, इतना अधिक कि यह दर्दनाक आघात और गतिहीनता को भड़का सकता है;
कृत्रिम अंग स्वयं अस्थिर हो जाता है।

यह संक्रमण बहुत तेजी से बढ़ता है। असामयिक या अपर्याप्त चिकित्सा रोगविज्ञान के क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में पुनर्वर्गीकरण को भड़काती है। इलाज में लंबा समय लगता है. इम्प्लांट को तभी बदला जा सकता है जब मरीज पूरी तरह से संक्रमण पर काबू पा चुका हो।

इस जटिलता के निवारक उपाय के रूप में, प्रत्यारोपण को बदलने के तुरंत बाद, रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। वे दो या तीन दिनों तक नशे में रहते हैं।

तापमान में वृद्धि

एंडोप्रोस्थेटिक्स ऑपरेशन अक्सर हाइपरथर्मिया की घटना, या शरीर की समग्र तापीय स्थिति में वृद्धि को भड़काता है। मरीज अक्सर उस क्षेत्र में स्थानीय तापमान में वृद्धि की शिकायत करते हैं जहां प्रत्यारोपण लगाया गया था। ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब ऑपरेशन के तनाव के कारण तापमान बढ़ जाता है, और ऐसी स्थितियाँ भी होती हैं जब यह सूजन या संक्रमण के कारण होता है।

आमतौर पर इसे कम करने के लिए ज्वरनाशक दवाएं ली जाती हैं। जब यह किसी विकृति विज्ञान द्वारा उकसाया जाता है, तो तापमान को समाप्त करना पर्याप्त नहीं है, आपको कारण पर काबू पाने की आवश्यकता है।

प्रत्यारोपण अव्यवस्था और उदात्तता

प्रोस्थेटिक्स के प्रदर्शन के बाद पहले वर्ष में यह अधिकता हो सकती है। यह स्थिति अपनी व्यापकता में अग्रणी है। पैथोलॉजी को एसिटाबुलर तत्व के संबंध में ऊरु तत्व के विस्थापन की विशेषता है। इस वजह से प्रोस्थेसिस कप और सिर के बीच अलगाव हो जाता है।

उत्तेजक कारक असामान्य भार, चोटें, चयनित मॉडल में त्रुटियां और एंडोप्रोस्थैसिस की स्थापना, और पोस्टीरियर सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग हैं। अव्यवस्था आमतौर पर सर्जरी के बिना या खुली कमी से कम हो जाती है। यदि आप समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करते हैं, तो इम्प्लांट के सिर को बंद तरीके से समायोजित किया जाता है, इस समय रोगी एनेस्थीसिया के तहत होता है। उन्नत स्थितियों में, डॉक्टर कृत्रिम अंग को पुनः स्थापित करने के लिए दोबारा ऑपरेशन करने की सलाह देते हैं।

पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर

फ्रैक्चर वाले लोगों को जोखिम में माना जा सकता है ऊरु गर्दन, अधिक वजन, डिसप्लेसिया, न्यूरोमस्कुलर असामान्यताएं, जोड़ों की गतिशीलता में वृद्धि और एहलर्स सिंड्रोम। और साठ वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध लोगों में भी पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर विकसित होने की संभावना अधिक होती है। यह विसंगति, जिसमें स्थिर या अस्थिर कृत्रिम अंग के साथ पैर के निर्धारण के क्षेत्र के पास फीमर की अखंडता बाधित होती है, अंतःक्रियात्मक रूप से होती है। यह सर्जिकल सत्र के बाद किसी भी समय (कुछ दिनों, महीनों या वर्षों के बाद) हो सकता है।

फ्रैक्चर अक्सर हड्डी के घनत्व में कमी के कारण होता है। लेकिन यह कृत्रिम जोड़ स्थापित करने से पहले हड्डी की नलिका के अपर्याप्त विकास के कारण भी शुरू हो सकता है। या इसका कारण गलत तरीके से चुनी गई निर्धारण विधि हो सकती है। उपचार चोट के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है। आमतौर पर ऑस्टियोसिंथेसिस की विधियों में से एक का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पैर को उस से बदल दिया जाता है जो कॉन्फ़िगरेशन में अधिक उपयुक्त है।

गहरी नस घनास्रता

सर्जरी के बाद की अवधि में कम शारीरिक गतिविधि रक्त के ठहराव को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप घनास्त्रता होती है। और फिर यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि रक्त का थक्का कितना बड़ा है और रक्त प्रवाह इसे कहाँ ले जाता है। इसके कारण, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पैरों का गैंग्रीन, दिल का दौरा और अन्य।

इस विकृति को यथाशीघ्र रोका जाना चाहिए। संयुक्त प्रत्यारोपण के दूसरे दिन पहले से ही, एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

रक्त की हानि

पेल्विक जोड़ को बदलने के लिए सर्जरी के दौरान या प्रक्रिया के कुछ समय बाद रक्तस्राव की संभावना होती है। इसका कारण डॉक्टर की गलती, या कोई लापरवाह गतिविधि या रक्त पतला करने वाली दवाओं का दुरुपयोग हो सकता है। ऑपरेशन के बाद, घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

कभी-कभी यही सावधानी भारी पड़ सकती है. यह निवारक उपायों को एक जटिलता से दूसरी जटिलता में बदल सकता है। रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए, रोगी को रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

एंडोप्रोस्थैसिस का विस्थापन

बिगड़ा गतिशीलता और पश्चात की सिफारिशों के कारण पैल्विक संयुक्त प्रत्यारोपण विस्थापित हो सकता है। अपने अंगों को पार करना या उन्हें ऊंचा उठाना सख्त मना है। विस्थापन के कारण गंभीर दर्द और असुविधा होती है।

प्रत्यारोपण विफलता

शरीर अस्वीकार करता है स्थापित कृत्रिम अंगबहुत कम ही, क्योंकि ऑपरेशन से पहले वे हमेशा उस सामग्री के प्रति शरीर की कोशिकाओं की संवेदनशीलता का परीक्षण करते हैं जिससे कृत्रिम अंग बनाया जाता है। जिन स्थितियों में सामग्री उपयुक्त नहीं होती, उसे बदल दिया जाता है और दोबारा परीक्षण किया जाता है। प्रक्रिया तब तक की जाती है जब तक एक उपयुक्त सामग्री का चयन नहीं किया जाता है जो ऊतकों से मेल खाएगी।