परिणामस्वरूप नोसोकोमियल संक्रमण होता है। अस्पताल में संक्रमण: वर्गीकरण, समस्या और समाधान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान का नाम प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव

महामारी विज्ञान विभाग

"नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी संबंधी विशेषताएं"

प्रदर्शन किया:

मॉस्को 2010

अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण:

(अवधारणा, व्यापकता, मार्ग और संचरण के कारक, जोखिम कारक, रोकथाम प्रणाली)

हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन(नोसोकोमियल, अस्पताल, अस्पताल) - माइक्रोबियल मूल की कोई भी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बीमारी जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा सहायता मांगने के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है, साथ ही अस्पताल कर्मचारी की बीमारी भी उसके काम के परिणामस्वरूप होती है संस्था, प्रवास के दौरान या अस्पताल से छुट्टी के बाद रोग के लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना (यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय, 1979)।

स्वास्थ्य देखभाल में प्रगति के बावजूद, समस्या अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमणसबसे अधिक दबाव में से एक बना हुआ है आधुनिक स्थितियाँ, बढ़ता हुआ चिकित्सीय और सामाजिक महत्व प्राप्त कर रहा है। कई अध्ययनों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण से पीड़ित अस्पताल में भर्ती मरीजों के समूह में मृत्यु दर नोसोकोमियल संक्रमण के बिना अस्पताल में भर्ती मरीजों की तुलना में 8-10 गुना अधिक है।

हानिअस्पताल में रुग्णता से जुड़े, अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि में वृद्धि, मृत्यु दर में वृद्धि, साथ ही विशुद्ध रूप से भौतिक नुकसान शामिल हैं। हालाँकि, ऐसी सामाजिक क्षति भी है जिसका मूल्यांकन मूल्य के संदर्भ में नहीं किया जा सकता है (रोगी का परिवार, काम, विकलांगता से अलगाव, मौतेंवगैरह।)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों से जुड़ी आर्थिक क्षति सालाना 4.5-5 अरब डॉलर होने का अनुमान है।

एटिऑलॉजिकल प्रकृतिनोसोकोमियल संक्रमण सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला (300 से अधिक) द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें रोगजनक और अवसरवादी वनस्पति दोनों शामिल हैं, जिनके बीच की सीमा अक्सर काफी धुंधली होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण माइक्रोफ्लोरा के उन वर्गों की गतिविधि के कारण होता है, जो सबसे पहले, हर जगह पाए जाते हैं और दूसरे, फैलने की स्पष्ट प्रवृत्ति की विशेषता रखते हैं। इस आक्रामकता की व्याख्या करने वाले कारणों में हानिकारक भौतिक और रासायनिक कारकों के प्रति ऐसे माइक्रोफ्लोरा का महत्वपूर्ण प्राकृतिक और अर्जित प्रतिरोध है पर्यावरण, विकास और प्रजनन की प्रक्रिया में स्पष्टता, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के साथ घनिष्ठ संबंध, उच्च संक्रामकता, रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रति प्रतिरोध विकसित करने की क्षमता।

मुख्यनोसोकोमियल संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक हैं:

ग्राम-पॉजिटिव कोकल वनस्पति: जीनस स्टैफिलोकोकस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस), जीनस स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, एंटरोकोकस);

ग्राम-नेगेटिव बेसिली: एंटरोबैक्टीरिया का एक परिवार, जिसमें 32 जेनेरा और तथाकथित गैर-किण्वक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (एनजीबी) शामिल हैं, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध स्यूडोमोनस एरुगिनोसा (पीएस एरुगिनोसा) है;

अवसरवादी और रोगजनक कवक: खमीर जैसी कवक कैंडिडा (कैंडिडा अल्बिकन्स), मोल्ड्स (एस्परगिलस, पेनिसिलियम), गहरे मायकोसेस के रोगजनकों (हिस्टोप्लाज्मा, ब्लास्टोमाइसेट्स, कोक्सीडियोमाइसेट्स) के जीनस;

वायरस: रोगजनक हर्पीज सिंप्लेक्सऔर चिकनपॉक्स (हर्पवायरस), एडेनोवायरस संक्रमण(एडेनोवायरस), इन्फ्लूएंजा (ऑर्थोमेक्सोवायरस), पैरेन्फ्लुएंजा, कण्ठमाला, आरएस संक्रमण (पैरामिक्सोवायरस), एंटरोवायरस, राइनोवायरस, रीओवायरस, रोटावायरस, वायरल हेपेटाइटिस के रोगजनक।

वर्तमान में, नोसोकोमियल संक्रमण के सबसे प्रासंगिक एटियलॉजिकल एजेंट स्टेफिलोकोसी, ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी बैक्टीरिया और श्वसन वायरस हैं। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान के पास नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख रोगजनकों का अपना स्पेक्ट्रम होता है, जो समय के साथ बदल सकता है। उदाहरण के लिए, इसमें:

बड़े सर्जिकल केंद्रों में, पोस्टऑपरेटिव नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख रोगजनक स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एंटरोबैक्टीरियासी थे;

अस्पतालों को जलाएं - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और की प्रमुख भूमिका स्टाफीलोकोकस ऑरीअस;

बच्चों के अस्पतालों में, बचपन में होने वाले छोटी बूंदों के संक्रमण - चिकनपॉक्स, रूबेला, खसरा, कण्ठमाला - का परिचय और प्रसार बहुत महत्वपूर्ण है।

नवजात शिशुओं के विभागों में, प्रतिरक्षाविहीन, हेमटोलॉजिकल रोगियों और एचआईवी संक्रमित रोगियों के लिए, हर्पीस वायरस, साइटोमेगालोवायरस, कैंडिडा कवक और न्यूमोसिस्टिस एक विशेष खतरा पैदा करते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोतमरीजों और अस्पताल के कर्मचारियों में से रोगी और बैक्टीरिया वाहक हैं, जिनके बीच सबसे बड़ा खतरा उत्पन्न होता है:

दीर्घकालिक वाहकों और मिटाए गए प्रपत्रों वाले रोगियों के समूह से संबंधित चिकित्सा कर्मी;

लम्बे समय तक जेल में रहना अस्पताल के मरीज़, जो अक्सर प्रतिरोधी नोसोकोमियल उपभेदों के वाहक बन जाते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत के रूप में अस्पताल आने वालों की भूमिका बेहद महत्वहीन है।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के मार्ग और कारकबहुत विविध हैं, जो कारणों की खोज को काफी जटिल बनाता है।

ये दूषित उपकरण, श्वास और अन्य चिकित्सा उपकरण, लिनेन, बिस्तर, गद्दे, बिस्तर, "गीली" वस्तुओं की सतह (नल, सिंक, आदि), एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, कीटाणुनाशक, एरोसोल और अन्य दवाओं के दूषित समाधान, देखभाल आइटम हैं। रोगी, ड्रेसिंग और सिवनी सामग्री, एंडोप्रोस्थेसिस, जल निकासी, प्रत्यारोपण, रक्त, रक्त प्रतिस्थापन और रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, चौग़ा, जूते, बाल और रोगियों और कर्मचारियों के हाथ।

अस्पताल के माहौल में, तथाकथित रोगजनकों के द्वितीयक, महामारी रूप से खतरनाक भंडार, जिसमें माइक्रोफ़्लोरा लंबे समय तक जीवित रहता है और बढ़ता है। ऐसे जलाशय तरल या नमी युक्त वस्तुएं हो सकते हैं - जलसेक तरल पदार्थ, पीने के घोल, आसुत जल, हाथ क्रीम, फूलदान में पानी, एयर कंडीशनर ह्यूमिडिफायर, शॉवर इकाइयां, नालियां और सीवर पानी सील, हाथ धोने वाले ब्रश, चिकित्सा उपकरणों के कुछ हिस्से .नैदानिक ​​उपकरण और उपकरण, और यहां तक ​​कि सक्रिय एजेंट की कम सांद्रता वाले कीटाणुनाशक भी।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के मार्गों और कारकों पर निर्भर करता है वर्गीकृतइस अनुसार:

हवाई (एरोसोल);

पानी और पोषण;

संपर्क और घरेलू;

संपर्क-वाद्य:

1) इंजेक्शन के बाद;

2) पश्चात;

3) प्रसवोत्तर;

4) रक्ताधान के बाद;

5) पोस्ट-एंडोस्कोपिक;

6) प्रत्यारोपण के बाद;

7) डायलिसिस के बाद;

8) रक्तशोषण के बाद।

अभिघातज के बाद के संक्रमण;

अन्य रूप।

नोसोकोमियल संक्रमणों का नैदानिक ​​वर्गीकरणसबसे पहले, रोगज़नक़ के आधार पर उन्हें दो श्रेणियों में विभाजित करने का सुझाव दें: एक ओर बाध्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियाँ और दूसरी ओर अवसरवादी रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारियाँ, हालाँकि ऐसा विभाजन, जैसा कि उल्लेख किया गया है, काफी हद तक मनमाना है। दूसरे, पाठ्यक्रम की प्रकृति और अवधि के आधार पर: तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण, तीसरा, गंभीरता की डिग्री के अनुसार: गंभीर, मध्यम और हल्के रूप नैदानिक ​​पाठ्यक्रम. और अंत में, चौथा, प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है:

1. सामान्यीकृत संक्रमण: बैक्टेरिमिया (विरेमिया, मायसेमिया), सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया, संक्रामक-विषाक्त झटका।

2. स्थानीयकृत संक्रमण:

2.1 त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संक्रमण (घाव संक्रमण, संक्रामक के बाद फोड़े, ओम्फलाइटिस, एरिसिपेलस, पायोडर्मा, पैराप्रोक्टाइटिस, मास्टिटिस, डर्माटोमाइकोसिस, आदि)।

2.2 श्वसन संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय फोड़ा और गैंग्रीन, फुफ्फुस, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि)।

2.3 नेत्र संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, ब्लेफेराइटिस, आदि)।

2.4 ईएनटी संक्रमण (ओटिटिस, साइनसाइटिस, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, एपिग्लोटाइटिस, आदि)।

2.5 दंत संक्रमण (स्टामाटाइटिस, फोड़ा, एल्वोलिटिस, आदि)।

2.6 पाचन तंत्र के संक्रमण (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनियल फोड़ा, हेपेटाइटिस, पेरिटोनिटिस, आदि)।

2.7 मूत्र संबंधी संक्रमण (बैक्टीरियोरिया, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ)।

2.8 प्रजनन प्रणाली के संक्रमण (सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस, प्रोस्टेटाइटिस, आदि)।

2.9 हड्डियों और जोड़ों का संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि)।

2.10 केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संक्रमण (मेनिनजाइटिस, मायलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस)।

2.11 हृदय प्रणाली के संक्रमण (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फ़्लेबिटिस, धमनियों और नसों के संक्रमण, आदि)।

"पारंपरिक" संक्रामक रोगों में से, नोसोकोमियल प्रसार का सबसे बड़ा खतरा डिप्थीरिया, काली खांसी, मेनिंगोकोकल संक्रमण, एस्चेरिचियोसिस और शिगेलोसिस, लेगियोनेलोसिस, हेलिकोबैक्टीरियोसिस, टाइफाइड बुखार, क्लैमाइडिया, लिस्टेरियोसिस, एचआईबी संक्रमण, रोटावायरस और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कैंडिडिआसिस के विभिन्न रूप हैं। , इन्फ्लूएंजा और अन्य आरवीआई, क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस, एंटरोवायरल रोग।

वर्तमान में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रक्त-जनित संक्रमणों के संचरण का खतरा बहुत महत्वपूर्ण है: वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, एचआईवी संक्रमण (न केवल रोगी पीड़ित हैं, बल्कि चिकित्सा कर्मी भी पीड़ित हैं)। रक्त-जनित संक्रमणों का विशेष महत्व देश में उनके संबंध में प्रतिकूल महामारी की स्थिति और चिकित्सा प्रक्रियाओं की बढ़ती आक्रामकता से निर्धारित होता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की व्यापकता

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि रूसी स्वास्थ्य सेवा में नोसोकोमियल संक्रमणों का स्पष्ट रूप से कम पंजीकरण है; आधिकारिक तौर पर, देश में हर साल नोसोकोमियल संक्रमण वाले 50-60 हजार रोगियों की पहचान की जाती है, और दर प्रति हजार रोगियों पर 1.5-1.9 है। अनुमान के मुताबिक, रूस में प्रति वर्ष नोसोकोमियल संक्रमण के लगभग 2 मिलियन मामले सामने आते हैं।

कई देशों में जहां नोसोकोमियल संक्रमण का पंजीकरण संतोषजनक ढंग से स्थापित किया गया है, नोसोकोमियल संक्रमण की कुल घटना दर इस प्रकार है: यूएसए - 50-100 प्रति हजार, नीदरलैंड - 59.0, स्पेन - 98.7; मूत्र कैथेटर वाले रोगियों में मूत्र संबंधी नोसोकोमियल संक्रमण के संकेतक - 17.9 - 108.0 प्रति हजार कैथीटेराइजेशन; पोस्टऑपरेटिव एचबीआई संकेतक 18.9 से 93.0 तक होते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना और आँकड़े

वर्तमान में, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण बहु-विषयक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं (सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 75-80%) में अग्रणी स्थान रखता है। अधिकतर, जीएसआई सर्जिकल रोगियों में दर्ज किए जाते हैं। विशेष रूप से आपातकालीन विभागों में और पेट की सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और यूरोलॉजी। अधिकांश जीएसआई के लिए, प्रमुख संचरण तंत्र संपर्क और एयरोसोल हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण समूह आंतों में संक्रमण (संरचना में 8-12%) है। सर्जिकल और गहन देखभाल विभागों में 80% कमजोर रोगियों में नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस और शिगेलोसिस का पता चला है। साल्मोनेला एटियलजि के सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक तिहाई नवजात शिशुओं के लिए बाल चिकित्सा विभागों और अस्पतालों में पंजीकृत हैं। अस्पताल-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस का प्रकोप होता है, जो अक्सर एस टाइफिम्यूरियम सेरोवर II आर के कारण होता है, जो रोगियों और वस्तुओं से अलग होता है बाहरी वातावरणसाल्मोनेला एंटीबायोटिक दवाओं और बाहरी कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में रक्त-संपर्क वायरल हेपेटाइटिस (बी, सी, डी) का हिस्सा 6-7% है। वे मरीज़ जो रक्त आधान के बाद व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं, हेमोडायलिसिस (विशेष रूप से क्रोनिक प्रोग्राम) के बाद के मरीज़, और बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा वाले मरीज़ों को संक्रमण का सबसे अधिक खतरा होता है। विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों की सीरोलॉजिकल जांच के दौरान, 7-24% में रक्त-संपर्क हेपेटाइटिस के मार्करों का पता लगाया जाता है।

एक विशेष जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है जिनके काम में सर्जिकल हस्तक्षेप, आक्रामक जोड़-तोड़ और रक्त के साथ संपर्क (सर्जिकल, एनेस्थिसियोलॉजिकल, गहन देखभाल, प्रयोगशाला, डायलिसिस, स्त्री रोग, हेमटोलॉजिकल विभाग, आदि) शामिल हैं। इन इकाइयों में इन रोगों के मार्करों के वाहक 15 से 62% कर्मी हैं, उनमें से कई हेपेटाइटिस बी या सी के पुराने रूपों से पीड़ित हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में अन्य संक्रमण 5-6% (आरवीआई, अस्पताल से प्राप्त मायकोसेस, डिप्थीरिया, तपेदिक, आदि) हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं की संरचना में, एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है चमकये संक्रमण. प्रकोप की विशेषता एक स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में बीमारियों की बड़ी संख्या, प्रभाव से होती है एकल पथऔर सभी रोगियों में सामान्य संचरण कारक, गंभीर नैदानिक ​​रूपों का एक बड़ा प्रतिशत, उच्च मृत्यु दर (3.1% तक, और चिकित्सा कर्मियों की लगातार भागीदारी (सभी रोगियों के बीच 5% तक)। सबसे अधिक बार, नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप का पता चला था। प्रसूति संस्थान और नवजात रोगविज्ञान विभाग (36.3%), मनोरोग वयस्क अस्पतालों में (20%), बच्चों के अस्पतालों के दैहिक विभागों में (11.7%)। विकृति विज्ञान की प्रकृति के अनुसार, प्रकोपों ​​​​के बीच आंतों में संक्रमण प्रमुख था (सभी प्रकोपों ​​​​का 82.3%) .

नोसोकोमियल संक्रमण की उच्च घटनाओं के कारण और कारक चिकित्सा संस्थान.

सामान्य कारण:

बड़ी संख्या में संक्रमण के स्रोतों और इसके प्रसार की स्थितियों की उपस्थिति;

बढ़ती जटिल प्रक्रियाओं के दौरान रोगी के शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के स्थान, उपकरण और संगठन में कमियाँ।

आज विशेष महत्व के कारक

1. मल्टीड्रग-प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा का चयन, जो स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रोगाणुरोधी दवाओं के तर्कहीन और अनुचित उपयोग के कारण होता है। परिणामस्वरूप, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, कीटाणुनाशक, त्वचा और औषधीय एंटीसेप्टिक्स और यूवी विकिरण के लिए कई प्रतिरोध वाले सूक्ष्मजीवों के उपभेद बनते हैं। इन्हीं उपभेदों में अक्सर जैव रासायनिक गुण बदल जाते हैं, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के बाहरी वातावरण में उपनिवेश स्थापित हो जाते हैं और अस्पताल के उपभेदों के रूप में फैलना शुरू हो जाते हैं, जो मुख्य रूप से किसी विशेष चिकित्सा संस्थान या चिकित्सा विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बनते हैं।

2. जीवाणु वाहक का गठन। रोगजनक अर्थ में, कैरिज संक्रामक प्रक्रिया के उन रूपों में से एक है जिसमें कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं। वर्तमान में यह माना जाता है कि बैक्टीरिया वाहक, विशेष रूप से चिकित्सा कर्मियों के बीच, नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं।

यदि आबादी के बीच एस ऑरियस के वाहक औसतन 20-40% हैं, तो सर्जिकल विभागों के कर्मचारियों के बीच - 40 से 85.7% तक।

3. नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होने के जोखिम वाले लोगों की संख्या में वृद्धि, जो काफी हद तक हाल के दशकों में स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में उपलब्धियों के कारण है।

अस्पताल में भर्ती और बाह्य रोगी रोगियों के बीच, का अनुपात:

बुजुर्ग रोगी;

बच्चे प्रारंभिक अवस्थाशरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ;

समय से पहले बच्चे;

विभिन्न प्रकार की इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों वाले रोगी;

प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क के कारण प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि।

सबसे महत्वपूर्ण के रूप में इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के विकास के कारणप्रतिष्ठित: जटिल और लंबे ऑपरेशन, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं और जोड़-तोड़ (साइटोस्टैटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, विकिरण और रेडियोथेरेपी) का उपयोग, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स का लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर उपयोग, प्रतिरक्षाविज्ञानी होमोस्टैसिस में व्यवधान पैदा करने वाली बीमारियां (लिम्फोइड प्रणाली के घाव, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, तपेदिक, मधुमेह मेलिटस, कोलेजनोसिस, ल्यूकेमिया, हेपेटिक-रीनल विफलता), बुढ़ापा।

4. नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के कृत्रिम (कृत्रिम) तंत्र की सक्रियता, जो चिकित्सा उपकरणों की जटिलता से जुड़ी है, अत्यधिक विशिष्ट उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके आक्रामक प्रक्रियाओं की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि। इसके अलावा, WHO के अनुसार, सभी प्रक्रियाओं में से 30% तक उचित नहीं हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के दृष्टिकोण से सबसे खतरनाक जोड़तोड़ हैं:

निदान: रक्त का नमूना लेना, पेट, ग्रहणी, छोटी आंत की जांच, एंडोस्कोपी, पंचर (काठ, स्टर्नल, अंग, लिम्फ नोड्स), अंगों और ऊतकों की बायोप्सी, वेनसेक्शन, मैनुअल जांच (योनि, मलाशय) - विशेष रूप से की उपस्थिति में श्लेष्मा झिल्ली और अल्सर पर कटाव;

चिकित्सीय: आधान (रक्त, सीरम, प्लाज्मा), इंजेक्शन (चमड़े के नीचे से इंट्रामस्क्युलर तक), ऊतक और अंग प्रत्यारोपण, ऑपरेशन, इंटुबैषेण, साँस लेना संज्ञाहरण, यांत्रिक वेंटिलेशन, कैथीटेराइजेशन (वाहिकाओं, मूत्राशय), हेमोडायलिसिस, चिकित्सीय एरोसोल का साँस लेना, बालनोलॉजिकल उपचार प्रक्रियाएं.

5. चिकित्सा संस्थानों के गलत वास्तुशिल्प और नियोजन समाधान, जो "स्वच्छ" और "गंदे" प्रवाह के प्रतिच्छेदन की ओर ले जाते हैं, विभागों के कार्यात्मक अलगाव की कमी, नोसोकोमियल रोगजनकों के उपभेदों के प्रसार के लिए अनुकूल परिस्थितियां।

6. चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा एवं तकनीकी उपकरणों की कम दक्षता। यहाँ मुख्य अर्थ इस प्रकार हैं:

उपकरण, उपकरण, ड्रेसिंग, दवाओं के साथ अपर्याप्त सामग्री और तकनीकी आपूर्ति;

परिसर का अपर्याप्त सेट और क्षेत्र;

आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन के संचालन में गड़बड़ी;

आपातकालीन स्थितियाँ (जल आपूर्ति, सीवरेज पर), गर्म और ठंडे पानी की आपूर्ति में रुकावट, गर्मी और ऊर्जा आपूर्ति में रुकावट।

7. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम पर चिकित्सा कर्मियों की कमी और अस्पताल कर्मचारियों का असंतोषजनक प्रशिक्षण।

8. चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों द्वारा अस्पताल और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने में विफलता और स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन के नियमों का उल्लंघन।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए उपायों की प्रणाली।

I. निरर्थक प्रोफिलैक्सिस

1. तर्कसंगत वास्तुशिल्प और योजना समाधान के सिद्धांत के अनुपालन में इनपेशेंट और आउटपेशेंट क्लीनिकों का निर्माण और पुनर्निर्माण:

अनुभागों, वार्डों, परिचालन इकाइयों आदि का इन्सुलेशन;

रोगियों, कर्मियों, "स्वच्छ" और "गंदे" प्रवाह के अनुपालन और पृथक्करण;

फर्शों पर विभागों का तर्कसंगत स्थान;

क्षेत्र का सही ज़ोनिंग।

2. स्वच्छता उपाय:

प्रभावी कृत्रिम और प्राकृतिक वेंटिलेशन;

जल आपूर्ति और स्वच्छता के लिए नियामक स्थितियों का निर्माण;

सही वायु आपूर्ति;

एयर कंडीशनिंग, लैमिनर फ्लो इकाइयों का उपयोग;

माइक्रॉक्लाइमेट, प्रकाश व्यवस्था, शोर की स्थिति के विनियमित मापदंडों का निर्माण;

चिकित्सा संस्थानों से कचरे के संचय, निराकरण और निपटान के नियमों का अनुपालन।

3. स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय:

नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी, ​​जिसमें नोसोकोमियल संक्रमणों की घटनाओं का विश्लेषण भी शामिल है;

चिकित्सा संस्थानों में स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था पर नियंत्रण;

अस्पताल महामारीविज्ञानी सेवा की शुरूआत;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में महामारी विरोधी शासन की स्थिति की प्रयोगशाला निगरानी;

रोगियों और कर्मचारियों के बीच बैक्टीरिया वाहकों की पहचान;

रोगी प्लेसमेंट मानकों का अनुपालन;

काम करने के लिए कर्मियों का निरीक्षण और निकासी;

रोगाणुरोधी दवाओं का तर्कसंगत उपयोग, मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में शासन और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के मुद्दों पर कर्मियों का प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण;

रोगियों के बीच स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य।

4. कीटाणुशोधन और नसबंदी के उपाय:

रासायनिक कीटाणुनाशकों का उपयोग;

भौतिक कीटाणुशोधन विधियों का उपयोग;

उपकरणों और चिकित्सा उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई;

पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण;

चैम्बर कीटाणुशोधन;

भाप, शुष्क हवा, रसायन, गैस, विकिरण नसबंदी;

विच्छेदन और व्युत्पत्तिकरण करना।

द्वितीय. विशिष्ट रोकथाम

1. नियमित सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण।

2. आपातकालीन निष्क्रिय टीकाकरण।

प्रसूति अस्पताल

नमूना अध्ययनों के अनुसार, प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की वास्तविक घटना नवजात शिशुओं में 5-18% और प्रसवोत्तर महिलाओं में 6 से 8% तक पहुंचती है।

एटिऑलॉजिकल संरचना में स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्रमुख है; हाल के वर्षों में, विभिन्न ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के महत्व में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। यह ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया है जो आमतौर पर प्रसूति वार्डों में नोसोकोमियल संक्रमण के फैलने के लिए जिम्मेदार होता है। साथ ही सेंट का मान भी बढ़ता है. एपिडर्मिडिस

"जोखिम" विभाग समय से पहले बच्चों का विभाग है, जहां, उपरोक्त रोगजनकों के अलावा, जीनस कैंडिडा के कवक के कारण होने वाली बीमारियां अक्सर पाई जाती हैं।

अक्सर, प्युलुलेंट-सेप्टिक समूह के नोसोकोमियल संक्रमण प्रसूति विभाग में होते हैं; साल्मोनेलोसिस के प्रकोप का वर्णन किया गया है।

नवजात शिशुओं में एचएआई की विशेषता विविधता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. पुरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का दबना प्रबल होता है। अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाला आंतों का संक्रमण अक्सर देखा जाता है। नाभि शिरा का ओम्फलाइटिस और फ़्लेबिटिस अधिक दुर्लभ हैं। नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना का 0.5-3% तक सामान्यीकृत रूप (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, सेप्सिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस) हैं।

स्टेफिलोकोकल संक्रमण के मुख्य स्रोत चिकित्सा कर्मियों के बीच अस्पताल के तनाव के वाहक हैं; ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण के लिए - फेफड़ों के रोगीऔर चिकित्साकर्मियों के बीच मिटाए गए फॉर्म, प्रसवोत्तर महिलाओं के बीच कम आम हैं। सबसे खतरनाक स्रोत सेंट के अस्पताल उपभेदों के निवासी वाहक हैं। ऑरियस और अकर्मण्य मूत्र पथ संक्रमण (पाइलोनेफ्राइटिस) वाले रोगी।

आंतरिक रूप से, नवजात शिशु अपनी मां से एचआईवी संक्रमण, रक्त-जनित हेपेटाइटिस, कैंडिडिआसिस, क्लैमाइडिया, हर्पीस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगाली और कई अन्य संक्रामक रोगों से संक्रमित हो सकते हैं।

प्रसूति विभाग में, नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के विभिन्न मार्ग हैं: संपर्क-घरेलू, वायुजनित, वायुजनित-धूल, मल-मौखिक। संचरण कारकों में, कर्मियों के गंदे हाथ, मौखिक तरल खुराक के रूप, शिशु फार्मूला, दाता स्तन का दूध और बिना बाँझ डायपर का विशेष महत्व है।

नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के लिए "जोखिम" वाले समूह में समय से पहले जन्मे शिशु, पुरानी दैहिक और संक्रामक विकृति वाली माताओं के नवजात शिशु, गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण, जन्म के आघात के साथ, सिजेरियन सेक्शन के बाद और जन्मजात विकासात्मक विसंगतियाँ शामिल हैं। प्रसवोत्तर महिलाओं में, सबसे बड़ा जोखिम पुरानी दैहिक और संक्रामक बीमारियों वाली महिलाओं में होता है, जो सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसूति संबंधी इतिहास के कारण बढ़ जाती हैं।

बाल चिकित्सा दैहिक अस्पताल

अमेरिकी लेखकों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण सबसे अधिक बार गहन देखभाल इकाइयों में पाए जाते हैं गहन देखभालबाल चिकित्सा अस्पताल (इस विभाग से गुजरने वाले सभी रोगियों में से 22.2%), बच्चों के ऑन्कोलॉजी विभाग (21.5% रोगियों), और बच्चों के न्यूरोसर्जिकल विभाग (17.7-18.6%)। कार्डियोलॉजी और सामान्य दैहिक बाल चिकित्सा विभागों में, अस्पताल में भर्ती मरीजों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना 11.0-11.2% तक पहुंच जाती है। छोटे बच्चों के लिए रूसी अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमण वाले बच्चों के संक्रमण की आवृत्ति 27.7 से 65.3% तक है।

बच्चों के दैहिक अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ) के लिए विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारक होते हैं।

सभी बच्चों के विभागों में, श्वसन पथ के संक्रमण का परिचय और नोसोकोमियल प्रसार, जिसकी रोकथाम के लिए टीके या तो अनुपस्थित हैं या सीमित मात्रा में उपयोग किए जाते हैं (वैरीसेला, रूबेला, आदि), विशेष प्रासंगिकता के हैं। संक्रमणों के समूह फ़ॉसी की शुरूआत और उद्भव, जिसके लिए बड़े पैमाने पर इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जाता है (डिप्थीरिया, खसरा, कण्ठमाला), से इंकार नहीं किया जा सकता है।

संक्रमण के स्रोत हैं: मरीज़, चिकित्सा कर्मी और कम सामान्यतः देखभाल करने वाले। रोगी, प्राथमिक स्रोत के रूप में, नेफ्रोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी और बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

सक्रियता वाले बच्चे अंतर्जात संक्रमणइम्युनोडेफिशिएंसी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रमण के स्रोत के रूप में भी खतरा पैदा होता है।

चिकित्साकर्मियों के बीच, संक्रमण के सबसे आम स्रोत संक्रामक विकृति विज्ञान के सुस्त रूपों वाले व्यक्ति हैं: मूत्रजननांगी पथ, क्रोनिक ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के मामले में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी (ग्रसनी, योनि, आंतों की गाड़ी) के वाहक का कोई छोटा महत्व नहीं है।

बच्चों के दैहिक विभागों में, प्राकृतिक और कृत्रिम दोनों संचरण मार्ग महत्वपूर्ण हैं। हवाई बूंदों का तंत्र इन्फ्लूएंजा, आरवीआई, खसरा, रूबेला, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल संक्रमण, माइकोप्लाज्मोसिस, डिप्थीरिया और न्यूमोसिस्टिस के नोसोकोमियल प्रसार की विशेषता है। आंतों के संक्रमण के प्रसार के दौरान, संपर्क और घरेलू मार्ग और पोषण संचरण मार्ग दोनों सक्रिय होते हैं। इसके अलावा, पोषण संबंधी मार्ग अक्सर संक्रमित खाद्य पदार्थों और व्यंजनों से नहीं, बल्कि मौखिक रूप से प्रशासित खुराक रूपों (खारा समाधान, ग्लूकोज समाधान, शिशु फार्मूला, आदि) से जुड़ा होता है। कृत्रिम मार्ग आमतौर पर इंजेक्शन उपकरण, जल निकासी ट्यूब, ड्रेसिंग और सिवनी सामग्री और श्वास उपकरण से जुड़ा होता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "जोखिम" समूहों में रक्त रोग, कैंसर प्रक्रिया, हृदय, यकृत, फेफड़े और गुर्दे की पुरानी विकृति वाले बच्चे, इम्यूनोसप्रेसेन्ट और साइटोस्टैटिक्स प्राप्त करने वाले और जीवाणुरोधी उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले बच्चे शामिल हैं।

छोटे बच्चों के लिए बॉक्स-प्रकार के विभागों की योजना बनाना और बड़े बच्चों को सिंगल या डबल वार्ड में रखना;

एक विश्वसनीय आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन प्रणाली का संगठन;

दैहिक विकृति वाले बच्चों और संक्रमण के केंद्र वाले बच्चों के संयुक्त अस्पताल में भर्ती होने को रोकने के लिए आपातकालीन विभाग में उच्च गुणवत्ता वाले कार्य का आयोजन;

वार्डों को भरते समय चक्रीयता के सिद्धांत का अनुपालन, विभाग से संक्रामक रोगों के लक्षण वाले रोगियों को समय पर हटाना;

छोटे बच्चों, नेफ्रोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पल्मोनोलॉजी के लिए संक्रामक रोग विभागों का दर्जा देना।

सर्जिकल अस्पताल

सामान्य सर्जिकल विभागों को नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के लिए बढ़े हुए "जोखिम" वाले विभाग के रूप में माना जाना चाहिए, जो निम्नलिखित परिस्थितियों से निर्धारित होता है:

एक घाव की उपस्थिति, जो नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के लिए एक संभावित प्रवेश द्वार है;

सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती होने वालों में, लगभग 1/3 विभिन्न प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगी हैं, जहां घाव के संक्रमण का खतरा बहुत अधिक है;

हाल के वर्षों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों में काफी विस्तार हुआ है;

आधे से अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप आपातकालीन कारणों से किए जाते हैं, जो प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान देता है;

बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ, शरीर के आस-पास के हिस्सों से सूक्ष्मजीव इतनी मात्रा में घाव में प्रवेश कर सकते हैं जो स्थानीय या सामान्य संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं।

मूत्र संबंधी अस्पताल

यूरोलॉजिकल अस्पतालों की विशेषताएं जो इन विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार के लिए महत्वपूर्ण हैं:

बहुमत मूत्र संबंधी रोगमूत्र की सामान्य गतिशीलता में गड़बड़ी के साथ, जो मूत्र पथ के संक्रमण के लिए एक पूर्वगामी कारक है;

रोगियों का मुख्य दल कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया वाले बुजुर्ग लोग हैं;

विभिन्न एंडोस्कोपिक उपकरणों और उपकरणों का लगातार उपयोग, जिनकी सफाई और नसबंदी मुश्किल है;

एकाधिक ट्रांसयूरेथ्रल जोड़तोड़ और जल निकासी प्रणालियों का उपयोग, जिससे मूत्र पथ में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की संभावना बढ़ जाती है;

यूरोलॉजिकल अस्पताल में, गंभीर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं (पायलोनेफ्राइटिस, रीनल कार्बुनकल, प्रोस्टेट फोड़ा, आदि) वाले रोगियों का अक्सर ऑपरेशन किया जाता है, जिनके मूत्र में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में माइक्रोफ्लोरा पाया जाता है।

इन अस्पतालों में रोगियों की विकृति में अग्रणी भूमिका मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई) की है, जो सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 22 से 40% हिस्सा है, और मूत्र संबंधी विभागों में यूटीआई की आवृत्ति प्रति 100 रोगियों पर 16.3-50.2 है।

यूटीआई के मुख्य नैदानिक ​​रूप:

पायलोनेफ्राइटिस, पायलिटिस;

मूत्रमार्गशोथ;

• ऑर्किएपिडेडिमाइटिस;

  पश्चात के घावों का दबना;

  स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियोरिया।

यूटीआई के मुख्य एटियलॉजिकल कारक एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और उनके संघ हैं। 5-8% में अवायवीय जीवाणु पाए जाते हैं। यूटीआई के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से सूक्ष्मजीवों के एल-रूपों का उदय हुआ है, जिनकी पहचान के लिए विशेष शोध तकनीकों की आवश्यकता होती है। उच्च स्तर के बैक्टीरियोरिया के साथ संयोजन में एक सूक्ष्मजीव के सामान्य रूप से बाँझ मूत्र मोनोकल्चर की रिहाई एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की विशेषता है, जबकि सूक्ष्मजीवों का एक संयोजन एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की विशेषता है।

मूत्र पथ का अंतर्जात संक्रमण मूत्रमार्ग के बाहरी हिस्सों के प्राकृतिक संदूषण की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, और विभिन्न नैदानिक ​​​​ट्रांसयूरेथ्रल जोड़तोड़ के दौरान, मूत्राशय में सूक्ष्मजीवों का परिचय संभव है। बार-बार पेशाब रुकने से उसमें सूक्ष्मजीवों का प्रसार होता है।

बहिर्जात नोसोकोमियल संक्रमण तीव्र और पुरानी यूटीआई वाले रोगियों और अस्पताल की पर्यावरणीय वस्तुओं से होता है। यूटीआई संक्रमण के मुख्य स्थान ड्रेसिंग रूम, सिस्टोस्कोपिक हेरफेर रूम, वार्ड हैं (यदि रोगियों की ड्रेसिंग उनमें की जाती है और जब खुली जल निकासी प्रणाली का उपयोग किया जाता है)।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के प्रमुख कारक हैं: खुली जल निकासी प्रणाली, चिकित्सा कर्मियों के हाथ, कैथेटर, सिस्टोस्कोप, विभिन्न विशेष उपकरण, एंटीसेप्टिक समाधान सहित सूक्ष्मजीवों से दूषित समाधान।

स्यूडोमोनस एटियोलॉजी के 70% यूटीआई में, बहिर्जात संक्रमण होता है; रोगज़नक़ लंबे समय तक बना रहता है और पर्यावरणीय वस्तुओं (सिंक, ब्रश, ट्रे, एंटीसेप्टिक समाधान भंडारण के लिए कंटेनर) पर गुणा करने में सक्षम होता है।

यूटीआई विकसित होने के जोखिम कारक:

आक्रामक चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाएं, विशेष रूप से मूत्र पथ में सूजन संबंधी घटनाओं की उपस्थिति में;

वास करने वाले कैथेटर वाले रोगियों की उपस्थिति;

सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों का गठन;

विभाग में रोगियों के लिए बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा;

एंडोस्कोपिक उपकरण के लिए प्रसंस्करण व्यवस्था का उल्लंघन;

खुली जल निकासी प्रणालियों का उपयोग।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

केवल सख्त संकेतों के लिए कैथीटेराइजेशन का उपयोग, एकल-उपयोग कैथेटर का उपयोग, कैथेटर के साथ काम करने के नियमों में चिकित्सा कर्मचारियों का प्रशिक्षण;

स्थायी कैथेटर की उपस्थिति में, उन्हें यथाशीघ्र हटा दें; बाहरी मूत्रमार्ग के उद्घाटन के क्षेत्र में दिन में कम से कम 4 बार एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कैथेटर का इलाज करना आवश्यक है;

परिसंचारी उपभेदों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के साथ अस्पतालों में महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन; अनुकूलित बैक्टीरियोफेज का उपयोग;

रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की विभिन्न रणनीतियाँ अनिवार्य अध्ययनएंटीबायोटिक दवाओं के प्रति परिसंचारी उपभेदों की संवेदनशीलता;

एंडोस्कोपिक उपकरणों के लिए प्रसंस्करण व्यवस्था का कड़ाई से पालन;

बंद जल निकासी प्रणालियों का उपयोग;

नियोजित रोगियों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच प्रीहॉस्पिटल चरणऔर मूत्र संबंधी विभागों में रोगियों की गतिशील बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ (आईसीयू) विभिन्न प्रकार की जीवन-घातक स्थितियों वाले सबसे गंभीर रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने के लिए अस्पतालों के विशेष उच्च तकनीक वाले चिकित्सा विभाग हैं।

विभागों की एक विशिष्ट विशेषता शरीर प्रणालियों के कार्यों का नियंत्रण और "प्रोस्थेटिक्स" है जो एक जैविक वस्तु के रूप में मानव अस्तित्व की प्रक्रिया को सुनिश्चित करती है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों और उनके साथ लगातार काम करने वाले कर्मियों को एक सीमित स्थान पर केंद्रित करने की आवश्यकता;

सशर्त रूप से बाँझ गुहाओं (ट्रेकोब्रोनचियल पेड़, मूत्राशय, आदि) के संभावित संदूषण से जुड़े अनुसंधान और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग, आंतों के बायोकेनोसिस (जीवाणुरोधी चिकित्सा) में व्यवधान;

एक प्रतिरक्षादमनकारी अवस्था की उपस्थिति (जबरन उपवास, सदमा, गंभीर आघात, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, आदि);

इन विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना में योगदान देने वाले महत्वपूर्ण कारक हैं।

आईसीयू में रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण "जोखिम" कारक हैं: इंट्रावास्कुलर और मूत्रमार्ग कैथेटर की उपस्थिति, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी, यांत्रिक वेंटिलेशन, घावों की उपस्थिति, छाती जल निकासी, पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस, पैरेंट्रल पोषण, इम्यूनोस्प्रेसिव का प्रशासन और तनावरोधी औषधियाँ। यदि आईसीयू 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है तो नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाएं काफी बढ़ जाती हैं।

मृत्यु की संभावना बढ़ाने वाले कारक:

आईसीयू-अधिग्रहित निमोनिया;

रक्त प्रवाह संक्रमण या सेप्सिस की पुष्टि रक्त संस्कृति द्वारा की जाती है।

अध्ययनों के अनुसार, लगभग 45% आईसीयू रोगियों में विभिन्न प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमण थे, जिनमें 21% - सीधे आईसीयू में प्राप्त संक्रमण शामिल था।

संक्रमण के सबसे आम प्रकार थे: निमोनिया - 47%, निचले श्वसन पथ में संक्रमण - 18%, मूत्र पथ में संक्रमण - 18%, रक्तप्रवाह संक्रमण - 12%।

रोगजनकों के सबसे आम प्रकार हैं: एंटरोबैक्टीरियासी - 35%, स्टैफिलोकोकस ऑरियस - 30% (जिनमें से 60% मेथिसिलिन-प्रतिरोधी हैं), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा - 29%, कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी - 19%, कवक - 17%।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

नए आईसीयू के निर्माण के लिए वास्तुशिल्प और डिजाइन समाधान। मुख्य सिद्धांत विभाग में प्रवेश करने वाले रोगियों के प्रवाह का स्थानिक पृथक्करण है छोटी अवधि, और मरीज़ जो लंबे समय तक विभाग में रहने के लिए मजबूर होंगे;

संदूषण का मुख्य तंत्र कर्मचारियों के हाथ हैं; लंबे समय तक विभाग में रहने वाले रोगियों की सेवा करते समय सिद्धांत का पालन करना आदर्श होगा: "एक नर्स - एक रोगी";

डिस्पोजेबल उपकरणों, सामग्रियों और कपड़ों का उपयोग करते हुए उपचार और परीक्षा के आक्रामक तरीकों को अंजाम देते समय एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों का कड़ाई से पालन;

नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी का उपयोग, जो लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा की संभावनाओं का अधिकतम उपयोग करना और एंटिफंगल चिकित्सा सहित अनुभवजन्य चिकित्सा के अनुचित उपयोग से बचना संभव बनाता है।

नेत्र रोग अस्पताल

नेत्र विज्ञान अस्पताल अन्य सर्जिकल अस्पतालों के समान सिद्धांतों का पालन करता है। नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य रोगजनक स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एंटरोकोकी, न्यूमोकोकी, ग्रुप ए और बी स्ट्रेप्टोकोकी और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं।

विशिष्टताएँ, एक ओर, रोगियों की बड़ी संख्या में, और दूसरी ओर, समान उपकरणों से रोगियों की जांच करने की आवश्यकता में निहित हैं। नैदानिक ​​और सर्जिकल उपकरणों के जटिल और नाजुक मैकेनिकल-ऑप्टिकल और इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल डिज़ाइन के कारण, धुलाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी के शास्त्रीय तरीकों को बाहर रखा गया है।

संक्रमण के मुख्य स्रोत मरीज़ और वाहक (रोगी और चिकित्सा कर्मी) हैं जो अस्पताल में हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के प्रमुख मार्ग और कारक:

रोगियों और वाहकों के साथ सीधा संपर्क;

विभिन्न वस्तुओं, बाहरी वातावरण की वस्तुओं के माध्यम से अप्रत्यक्ष संचरण;

सामान्य संचरण कारकों (भोजन, पानी,) के माध्यम से दवाइयाँ), किसी बीमार व्यक्ति या वाहक से संक्रमित।

नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है यदि:

अस्पताल के वार्डों, परीक्षा कक्षों और अन्य परिसरों की दैनिक गीली सफाई की आवृत्ति और तकनीक;

रोगियों के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं का संचालन करते समय महामारी विरोधी शासन;

अस्पताल के वार्डों (प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव रोगियों) को व्यवस्थित रूप से भरना;

आगंतुकों द्वारा रोगियों से मिलने के नियम और कार्यक्रम;

ट्रांसमिशन की स्वीकृति और उनके भंडारण की शर्तों को स्थापित किया गया

उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान रोगियों का शेड्यूल और प्रवाह;

दृष्टि के अंगों के संक्रामक घाव वाले रोगी की पहचान करते समय संगरोध और अलगाव के उपाय।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

1. नेत्र रोग विभाग के वार्ड में 2-4 बेड होने चाहिए। संदिग्ध नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी के अलगाव के लिए विभाग में एक कमरे की उपस्थिति प्रदान करना भी आवश्यक है।

2. नेत्र शल्य चिकित्सा कक्ष में सामान्य शल्य चिकित्सा कक्ष से कई अंतर होते हैं। अधिकांश ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, ऑपरेशन का समय 20-30 मिनट से अधिक नहीं होता है, एक कार्य दिवस के दौरान किए गए ऑपरेशन की संख्या कम से कम 20-25 होती है, जिससे ऑपरेटिंग कमरे में सड़न रोकनेवाला स्थितियों के उल्लंघन की संभावना बढ़ जाती है। ऑपरेटिंग यूनिट के हिस्से के रूप में, एक ऑपरेटिंग रूम होना आवश्यक है जिसमें दृष्टि के अंगों के संक्रामक रोगों वाले रोगियों पर ऑपरेशन किए जाते हैं। "स्वच्छ" ऑपरेटिंग कमरों के उपकरणों के उपयोग से बचने के लिए यह ऑपरेटिंग रूम सभी आवश्यक सर्जिकल उपकरणों से सुसज्जित होना चाहिए।

ऑपरेटिंग कमरे में, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में एक यूनिडायरेक्शनल लामिना का प्रवाह बनाना बेहतर होता है।

सर्जनों के हाथों का संपूर्ण पूर्व-संचालन उपचार बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ वर्तमान में दस्ताने के बिना काम करते हैं।

3. प्रभावी वेंटिलेशन संचालन का संगठन (प्रति घंटे कम से कम 12 की परिवर्तन दर, वर्ष में कम से कम 2 बार फिल्टर की निवारक सफाई)।

4. परिसर के लिए पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण व्यवस्था का स्पष्ट संगठन।

5. अत्यधिक विशिष्ट नाजुक उपकरणों के प्रसंस्करण के लिए गैस, प्लाज्मा स्टरलाइज़र और रासायनिक स्टरलाइज़ेशन तकनीकों का उपयोग।

6. नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकने के मामलों में आपको ध्यान देना चाहिए विशेष ध्यानमरीजों पर.

सबसे पहले, संक्रमण के प्रति अतिसंवेदनशील रोगियों के सामान्य प्रवाह से चयन करना आवश्यक है, अर्थात "जोखिम समूह", जो बाहर ले जाते समय मुख्य ध्यान उन पर केंद्रित करता है। निवारक उपायप्रक्रियाएं: प्रीऑपरेटिव बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, सर्जिकल क्षेत्र पर सुरक्षात्मक सर्जिकल कट फिल्मों का उपयोग, केवल चिकित्सा कारणों से अस्पताल से छुट्टी।

7. उनके डिजाइन में, अधिकांश नेत्र निदान उपकरणों में ठोड़ी का आराम और सिर के ऊपरी हिस्से के लिए एक समर्थन होता है।

निदान कक्षों में महामारी-रोधी व्यवस्था का अनुपालन करने के लिए, प्रत्येक रोगी के बाद नियमित रूप से ठोड़ी के आराम और माथे के सहारे को कीटाणुनाशक घोल से पोंछना आवश्यक है। आप रोगी की पलकों को केवल एक स्टेराइल नैपकिन के माध्यम से ही छू सकते हैं। कपास की गेंदों के लिए स्वाब और चिमटी को निष्फल किया जाना चाहिए।

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करते समय, एक निश्चित अनुक्रम का पालन करना आवश्यक है: सबसे पहले, गैर-संपर्क तरीकों (दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, रेफ्रेक्टोमेट्री, आदि का निर्धारण) का उपयोग करके परीक्षाएं की जाती हैं, और फिर संपर्क का एक सेट तकनीकें (टोनोमेट्री, स्थलाकृति, आदि)।

8. दृष्टि के अंगों के शुद्ध घावों वाले रोगियों की जांच दस्ताने पहनकर की जानी चाहिए। यदि ब्लेनोरिया का संदेह है, तो कर्मचारियों को सुरक्षात्मक चश्मा पहनना चाहिए।

9. कीटाणुशोधन प्रौद्योगिकी के कड़ाई से पालन को विशेष महत्व दिया जाता है निदान उपकरणउपयोग के दौरान आंख की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आना।

चिकित्सीय अस्पताल

चिकित्सीय विभागों की विशेषताएं हैं:

इन विभागों में अधिकांश रोगी हृदय, श्वसन, मूत्र संबंधी पुरानी विकृति वाले बुजुर्ग लोग हैं। तंत्रिका तंत्र, हेमेटोपोएटिक अंग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, कैंसर के साथ;

रोग के लंबे पाठ्यक्रम और गैर-सर्जिकल उपचार के उपयोग के कारण रोगियों की स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा का उल्लंघन;

आक्रामक चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की बढ़ती संख्या;

चिकित्सीय विभागों में रोगियों के बीच, "शास्त्रीय" संक्रमण (डिप्थीरिया, तपेदिक, आरवीआई, इन्फ्लूएंजा, शिगेलोसिस, आदि) वाले रोगियों की अक्सर पहचान की जाती है, जिन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उद्भवनया नैदानिक ​​त्रुटियों के परिणामस्वरूप;

अक्सर ऐसे संक्रमण के मामले सामने आते हैं जो इंट्राहॉस्पिटल में फैलते हैं (नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, आदि);

चिकित्सीय अस्पताल में रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या वायरल हेपेटाइटिस बी और सी है।

नोसोकोमियल संक्रमण के संक्रमण के लिए अग्रणी "जोखिम" समूहों में से एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगी हैं, जिनमें से 70% तक गैस्ट्रिक अल्सर (जीयूडी), ग्रहणी संबंधी अल्सर (डीयू) और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस वाले लोग हैं। इन रोगों में सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटियोलॉजिकल भूमिका अब पहचानी जा चुकी है। अल्सर की प्राथमिक संक्रामक प्रकृति के आधार पर, डीयू और जीर्ण जठरशोथगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभागों में स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं के लिए एक अलग दृष्टिकोण अपनाना आवश्यक है।

स्थिर स्थितियों में, हेलिकोबैक्टीरियोसिस के प्रसार को अपर्याप्त रूप से साफ और निष्फल एंडोस्कोप के उपयोग से सुगम बनाया जा सकता है, गैस्ट्रिक नलिकाएं, पीएच मीटर और अन्य उपकरण। सामान्य तौर पर, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभागों में प्रति मरीज 8.3 अध्ययन होते हैं, जिनमें 5.97 वाद्य (डुओडेनल इंटुबैषेण - 9.5%, गैस्ट्रिक - 54.9%, पेट और ग्रहणी की एंडोस्कोपी - 18.9%) शामिल हैं। इनमें से लगभग सभी अध्ययन आक्रामक तरीके हैं, जो हमेशा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की अखंडता के उल्लंघन के साथ होते हैं, और यदि प्रसंस्करण और भंडारण विधियों का उल्लंघन किया जाता है, तो दूषित उपकरणों से सूक्ष्मजीव म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं। इसके अलावा, हेलिकोबैक्टीरियोसिस के संचरण के मल-मौखिक तंत्र को देखते हुए, चिकित्सा कर्मियों की हाथ की सफाई की गुणवत्ता का बहुत महत्व है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभागों में संक्रमण के स्रोत क्रोनिक कोलाइटिस के रोगी भी हैं, जो अक्सर विभिन्न रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों को बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं।

उच्च गुणवत्ता वाले पूर्व-अस्पताल निदान और "शास्त्रीय" संक्रमण वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की रोकथाम;

विभाग में "क्लासिक" संक्रमणों की शुरूआत के लिए अलगाव-प्रतिबंधात्मक और महामारी विरोधी उपायों की एक पूरी श्रृंखला (संपर्क व्यक्तियों के कीटाणुशोधन और आपातकालीन टीकाकरण सहित);

पूर्व-नसबंदी उपचार की गुणवत्ता और आक्रामक जोड़तोड़ के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की नसबंदी पर सख्त नियंत्रण, अनुचित रूप से बड़ी संख्या में आक्रामक प्रक्रियाओं को कम करना;

सभी आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान दस्ताने का उपयोग, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ कर्मियों का टीकाकरण;

कर्मचारियों और रोगियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता का कड़ाई से पालन;

रोगियों को यूबायोटिक्स (एट्सिपोल, बायोस्पोरिन, बिफिडुम्बैक्टेरिन, आदि) निर्धारित करना।

ग्रन्थसूची:

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http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

व्याख्यान क्रमांक 1

1. नोसोकोमियल संक्रमण की परिभाषा

2. "संक्रामक प्रक्रिया" की अवधारणा की परिभाषा

3. संक्रमण के संचरण के तरीके

4. मेजबान की संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता को प्रभावित करने वाले कारक

वर्तमान में, नर्स के स्वास्थ्य, काम पर उसकी सुरक्षा और रोगियों के स्वास्थ्य के मुद्दों ने विशेष महत्व प्राप्त कर लिया है। "सुरक्षित अस्पताल वातावरण" शब्द वैज्ञानिक साहित्य में सामने आया है।

सुरक्षित अस्पताल वातावरणएक ऐसा वातावरण है जो रोगी और चिकित्सा कर्मियों को पूरी तरह से आराम और सुरक्षा की स्थितियाँ प्रदान करता है जो उन्हें उनकी सभी महत्वपूर्ण जरूरतों को प्रभावी ढंग से पूरा करने की अनुमति देता है। कुछ गतिविधियों के संगठन और कार्यान्वयन से एक सुरक्षित अस्पताल वातावरण बनाया जाता है। ऐसी घटनाओं में शामिल हैं:

1. नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए संक्रामक सुरक्षा व्यवस्था (कीटाणुशोधन, नसबंदी, विच्छेदन, व्युत्पन्नकरण) की जाती है।

2. रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों की व्यक्तिगत स्वच्छता सुनिश्चित करने के उपाय। रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छताइसमें त्वचा की देखभाल, प्राकृतिक सिलवटों, श्लेष्म झिल्ली की देखभाल, अंडरवियर और बिस्तर लिनन का समय पर परिवर्तन, बेडसोर की रोकथाम और बेडपैन और मूत्रालय का प्रावधान शामिल है। चिकित्सा कर्मियों की व्यक्तिगत स्वच्छताइसमें उपयुक्त विशेष कपड़ों का उपयोग, प्रतिस्थापन जूते, और हाथों और शरीर को साफ रखना शामिल है। ये गतिविधियाँ नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए की जाती हैं।

3. चिकित्सीय सुरक्षात्मक शासन (रोगी के लिए भावनात्मक सुरक्षा का शासन प्रदान करना, अस्पताल की दिनचर्या के नियमों का कड़ाई से पालन करना और जोड़-तोड़ करना, तर्कसंगत मोटर गतिविधि का शासन सुनिश्चित करना)।

चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य की सुरक्षा की समस्या में फोकस " पैन पॉइंट्स»आधुनिक स्वास्थ्य सेवा। डॉक्टर, लाखों मानव जीवन बचा रहे हैं, रोगियों में अस्पताल-जनित संक्रमण को रोकने की कोशिश कर रहे हैं, खुद को अपर्याप्त रूप से सुरक्षित पाते हैं। आंकड़ों के अनुसार, चिकित्सा कर्मियों के बीच कई संक्रमणों की घटना आबादी के अन्य समूहों की तुलना में बहुत अधिक है।

1. नोसोकोमियल संक्रमण की परिभाषा।

नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की समस्या पिछले साल काविश्व के सभी देशों के लिए असाधारण महत्व प्राप्त कर लिया है। चिकित्सा संस्थानों का तेजी से विकास, नए प्रकार के चिकित्सा (चिकित्सीय और नैदानिक) उपकरणों का निर्माण, उपयोग नवीनतम औषधियाँ, प्रतिरक्षादमनकारी गुण होने, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के दौरान प्रतिरक्षा का कृत्रिम दमन - ये, साथ ही कई अन्य कारक, रोगियों और चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों के बीच संक्रमण फैलने के खतरे को बढ़ाते हैं।

वर्तमान में नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई)अस्पताल में भर्ती मरीजों में रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक हैं। अंतर्निहित बीमारी में नोसोकोमियल संक्रमण का जुड़ना अक्सर उपचार के परिणामों को नकार देता है, ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर और रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि को बढ़ा देता है। शोध के आंकड़ों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों की संख्या वर्ष के दौरान अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या का 10% तक है; इनमें से लगभग 2% मर जाते हैं।

हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन (नोसोकोमियल, अस्पताल, अस्पताल)- कोई भी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संक्रमणजो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने या उपचार के परिणामस्वरूप प्रभावित होता है मेडिकल सहायता, या इस संस्था में काम के परिणामस्वरूप किसी कर्मचारी की संक्रामक बीमारी।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि कई कारणों से होती है:

1) समाज में जनसांख्यिकीय परिवर्तन, मुख्य रूप से वृद्ध लोगों की संख्या में वृद्धि, जिनके शरीर की सुरक्षा कम हो गई है;

2) उच्च जोखिम वाले समूहों (पुरानी बीमारियों वाले रोगी, समय से पहले नवजात शिशु, आदि) से संबंधित लोगों की संख्या में वृद्धि;

3) एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग; एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं का लगातार उपयोग दवा-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान देता है जो उच्च विषाक्तता और कीटाणुनाशक सहित पर्यावरणीय कारकों के प्रति बढ़े हुए प्रतिरोध की विशेषता रखते हैं;

4) स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों की शुरूआत, निदान और उपचार के वाद्य (आक्रामक) तरीकों का व्यापक उपयोग;

5) जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों का व्यापक वितरण, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं का लगातार उपयोग;

6) स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्थाओं का उल्लंघन।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना में योगदान देने वाले कारक:

संक्रमण के अंतर-अस्पताल स्रोतों के महामारी के खतरे और रोगी के संपर्क के माध्यम से संक्रमण के जोखिम को कम आंकना;
- चिकित्सा सुविधाओं का अधिभार;
- चिकित्सा कर्मचारियों और रोगियों के बीच नोसोकोमियल उपभेदों के अनिर्धारित वाहकों की उपस्थिति;
- सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा उल्लंघन;
- वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन का असामयिक कार्यान्वयन, सफाई व्यवस्था का उल्लंघन;
- कीटाणुनाशकों के साथ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के अपर्याप्त उपकरण;
- चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों, उपकरणों आदि की कीटाणुशोधन और नसबंदी व्यवस्था का उल्लंघन;
- पुराने उपकरण;
- खानपान सुविधाओं और जल आपूर्ति की असंतोषजनक स्थिति;
- निस्पंदन वेंटिलेशन की कमी.

एचएआई विकसित होने का जोखिम स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की प्रोफ़ाइल के आधार पर काफी भिन्न होता है। सबसे ज्यादा जोखिम वाले विभागगहन देखभाल इकाइयाँ, बर्न विभाग, ऑन्कोहेमेटोलॉजी विभाग, हेमोडायलिसिस विभाग, आघात विभाग, मूत्रविज्ञान विभाग और अन्य विभाग हैं जिनमें आक्रामक और आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं की तीव्रता अधिक है और/या जिनमें अतिसंवेदनशील रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

अस्पताल के विभागों के अंदर नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले स्थानवे कमरे हैं जिनमें सबसे जोखिम भरा हेरफेर किया जाता है (ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, एंडोस्कोपिक रूम, प्रक्रियात्मक कमरे, परीक्षा कक्ष, आदि)।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख रूपसंक्रमण के चार मुख्य समूह हैं:

मूत्र मार्ग में संक्रमण,

क्षेत्र में संक्रमण शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान,

निचले श्वसन तंत्र में संक्रमण,

रक्तप्रवाह संक्रमण.

नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत (नोसोकोमियल संक्रमण):

चिकित्सा कर्मि;
- संक्रमण के अव्यक्त रूपों के वाहक;
- तीव्र, मिटे हुए या रोगी जीर्ण रूप inf. घाव के संक्रमण सहित रोग;
- धूल, पानी, भोजन;
- उपकरण, औज़ार।

नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम समूह (नोसोकोमियल संक्रमण):

1) रोगी:
-निश्चित निवास स्थान के बिना, प्रवासी जनसंख्या,
- लंबे समय तक इलाज न किए गए क्रोनिक दैहिक और संक्रामक रोगों के साथ,
- विशेष चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में असमर्थ;
2) वे व्यक्ति जो:
- ऐसी थेरेपी निर्धारित की जाती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती है (विकिरण, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स)।
- जटिल निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं;
3) प्रसवोत्तर महिलाएं और नवजात शिशु, विशेष रूप से समयपूर्व और प्रसवोत्तर;
4) बच्चों के साथ जन्मजात विसंगतियांविकास, जन्म आघात;
5) स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं (चिकित्सा और निवारक संस्थान) के चिकित्सा कर्मचारी।

नोसोकोमियल संक्रमण रोगी के स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में रहने के दौरान और वहां से छुट्टी के बाद दोनों समय हो सकता है। बाद के मामले में, यह सवाल कि क्या बीमारी नोसोकोमियल संक्रमण से संबंधित है, सामूहिक रूप से तय किया जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान की एटियलॉजिकल संरचना और विशेषताएं स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की रूपरेखा, रोगियों की उम्र, तरीकों की विशिष्टता, उपचार के साधन और रोगियों की जांच और कई अन्य कारकों पर निर्भर करती हैं।

में अहम भूमिका है रोकथामनोसोकोमियल संक्रमण खेलता है परिचर्या कर्मचारी. नियंत्रणनोसोकोमियल संक्रमण की निगरानी डॉक्टरों, महामारी विज्ञानियों, फार्मासिस्टों सहित विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, जबकि कई देशों में गतिविधि का यह पहलू (संक्रमण नियंत्रण) विशेष रूप से नर्सिंग स्टाफ के विशेषज्ञों को सौंपा जाता है।

एक विशिष्ट वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली एक्वायर्ड इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) की मौजूदा महामारी ने संक्रमण नियंत्रण नर्सों को स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स और समुदाय में इस और अन्य अक्सर अपरिचित संक्रमणों के प्रसार को रोकने के लिए एक रोकथाम प्रणाली विकसित करने की चुनौती दी है। यह संक्रमण नियंत्रण में शामिल विशेषज्ञ हैं जिन्होंने सभी जैविक तरल पदार्थों के संपर्क के लिए सामान्य (सार्वभौमिक) सावधानियां विकसित की हैं।

2. "संक्रामक प्रक्रिया" की अवधारणा की परिभाषा

सभी संक्रामक रोग क्रमिक घटनाओं का परिणाम हैं, और हानिकारक संक्रमण कोई अपवाद नहीं हैं। के लिए उचित संगठननिवारक उपायों और नियंत्रण के लिए संक्रामक प्रक्रिया के सार को समझना महत्वपूर्ण है।

संक्रामक प्रक्रिया- कुछ बाहरी और के तहत एक रोगज़नक़ और एक सूक्ष्मजीव के बीच बातचीत की प्रक्रिया आंतरिक पर्यावरण, जिसमें पैथोलॉजिकल सुरक्षात्मक-अनुकूली और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं विकसित करना शामिल है।

संक्रामक प्रक्रिया एक संक्रामक रोग का सार है। एक संक्रामक रोग स्वयं संक्रामक प्रक्रिया के विकास की चरम डिग्री है।

स्कीम नंबर 1. संक्रामक प्रक्रिया की शृंखला

किसी भी संक्रामक रोग का विकास मानव शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश से शुरू होता है। इस मामले में, कई स्थितियाँ आवश्यक हैं: मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति (रिसेप्टर्स की उपस्थिति जिससे सूक्ष्म जीव जुड़ेगा; प्रतिरक्षा की स्थिति, आदि) और सूक्ष्मजीव की स्थिति।

संक्रामक एजेंट के सबसे महत्वपूर्ण गुणों को ध्यान में रखा जाता है: रोगजनकता, विषाणु, विषाक्तता, आक्रामकता।

रोगज़नक़एक सूक्ष्मजीव की एक निश्चित बीमारी पैदा करने की आनुवंशिक रूप से निर्धारित क्षमता है। यह एक प्रजाति की विशेषता है, और बैक्टीरिया केवल कुछ ही पैदा करने में सक्षम हैं नैदानिक ​​लक्षण. इस संकेत की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, सभी सूक्ष्मजीवों को रोगजनक, अवसरवादी (किसी भी प्रतिकूल परिस्थितियों में बीमारी का कारण) और गैर-रोगजनक में विभाजित किया गया है।

डाहएक सूक्ष्मजीव की महत्वपूर्ण क्षमता रोगजनकता की डिग्री है। प्रत्येक कॉलोनी के लिए रोगजनक रोगाणुयह संपत्ति व्यक्तिगत है. विषाणु का आकलन उस रोग की गंभीरता और परिणाम से किया जाता है जो इस रोगज़नक़ के कारण होता है। प्रयोगशाला स्थितियों में, इसे उस खुराक से मापा जाता है जो आधे प्रायोगिक पशुओं में या तो बीमारी के विकास या मृत्यु का कारण बनती है। यह गुण स्थिर नहीं है, और एक ही प्रजाति के जीवाणुओं की विभिन्न कॉलोनियों में विषाणुता बदल सकती है, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक से उपचार के दौरान।

आक्रामकता और चिपकने वालापन- रोगाणुओं की मानव ऊतकों और अंगों में प्रवेश करने और उनमें फैलने की क्षमता।

यह संक्रामक एजेंटों में विभिन्न एंजाइमों की उपस्थिति से समझाया गया है: फाइब्रिनोलिसिन, म्यूसिनेज, हायल्यूरोनिडेज़, डीनेज़, कोलेजनैस, आदि। उनकी मदद से, रोगज़नक़ मानव शरीर (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली) की सभी प्राकृतिक बाधाओं में प्रवेश करता है, इसके विकास को बढ़ावा देता है। शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियों के प्रभाव में महत्वपूर्ण गतिविधि।

उपरोक्त एंजाइम कई सूक्ष्मजीवों में मौजूद हैं - आंतों के संक्रमण, गैस गैंग्रीन, न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोसी, आदि के प्रेरक एजेंट - और संक्रामक प्रक्रिया की आगे की प्रगति सुनिश्चित करते हैं।

विषाक्तता- सूक्ष्मजीवों की विषाक्त पदार्थ पैदा करने और स्रावित करने की क्षमता। एक्सोटॉक्सिन (प्रोटीन) और एंडोटॉक्सिन (गैर-प्रोटीन) होते हैं।

का एक और महत्वपूर्ण विशेषताएँकिसी संक्रामक रोग का प्रेरक कारक है सभी कोशिकाओं को संक्रमित- कुछ ऊतकों, अंगों, प्रणालियों के प्रति इसकी संवेदनशीलता। उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा का प्रेरक एजेंट श्वसन पथ की कोशिकाओं को प्रभावित करता है, पेचिश - आंतों के उपकला, कण्ठमाला, या "कण्ठमाला" - लार ग्रंथियों के ऊतक को प्रभावित करता है।

2. संक्रमण का भंडार– रोगज़नक़ के संचय का स्थान। यहां जीवित और निर्जीव जलाशय हैं। जीवित- कर्मचारी, मरीज़, आगंतुक (त्वचा, बाल, नाक गुहा, मौखिक गुहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग और जननांग प्रणाली); यांत्रिक वाहक. अचेतन- समाधान, उपकरण, उपकरण, देखभाल की वस्तुएं, उत्पाद, पानी, धूल।

3. निकास द्वार. संक्रमण के भंडार के स्थान पर निर्भर करता है: श्वसन पथ, पाचन तंत्र, जननांग पथ, त्वचा (श्लेष्म झिल्ली), ट्रांसप्लासेंटल वाहिकाएं, रक्त।

- एक चिकित्सा सुविधा में अनुबंधित विभिन्न संक्रामक रोग। प्रसार की डिग्री के आधार पर, सामान्यीकृत (बैक्टीरिया, सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपीमिया, बैक्टीरियल शॉक) और नोसोकोमियल संक्रमण के स्थानीय रूप (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों, श्वसन, हृदय, मूत्रजननांगी प्रणाली, हड्डियों और जोड़ों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आदि को नुकसान के साथ) .) प्रतिष्ठित हैं.. नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों की पहचान प्रयोगशाला निदान विधियों (सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, सीरोलॉजिकल, आणविक जैविक) का उपयोग करके की जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स, फिजियोथेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन आदि का उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) संक्रमण विभिन्न एटियलजि के संक्रामक रोग हैं जो एक चिकित्सा संस्थान में रहने के संबंध में एक रोगी या चिकित्सा कर्मचारी में उत्पन्न हुए हैं। एक संक्रमण को नोसोकोमियल माना जाता है यदि यह रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं होता है। विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) का प्रसार 5-12% है। विशालतम विशिष्ट गुरुत्वनोसोकोमियल संक्रमण प्रसूति और सर्जिकल अस्पतालों (गहन देखभाल इकाइयों, पेट की सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी, जलने का आघात, मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग, ओटोलरींगोलॉजी, दंत चिकित्सा, ऑन्कोलॉजी, आदि) में होता है। नोसोकोमियल संक्रमण एक प्रमुख चिकित्सा और सामाजिक समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं, क्योंकि वे अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, उपचार की अवधि को 1.5 गुना और मौतों की संख्या को 5 गुना बढ़ा देते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की एटियलजि और महामारी विज्ञान

नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट (कुल का 85%) अवसरवादी सूक्ष्मजीव हैं: ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (एपिडर्मल और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, एंटरोकोकस) और ग्राम-नेगेटिव रॉड-आकार के बैक्टीरिया (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया, एंटरोबैक्टर, प्रोटियस, स्यूडोमोनास, आदि।)। इसके अलावा, नोसोकोमियल संक्रमण के एटियलजि में, हर्पीज सिम्प्लेक्स, एडेनोवायरस संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, साइटोमेगाली, वायरल हेपेटाइटिस, श्वसन सिंकिटियल संक्रमण, साथ ही राइनोवायरस, रोटावायरस, एंटरोवायरस इत्यादि के वायरल रोगजनकों की विशिष्ट भूमिका महान है। नोसोकोमियल संक्रमण सशर्त रूप से रोगजनक और रोगजनक कवक (खमीर-जैसे, मोल्ड, रेडियोटा) के कारण भी हो सकता है। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के इंट्राहॉस्पिटल उपभेदों की एक विशेषता उनकी उच्च परिवर्तनशीलता, दवा प्रतिरोध और पर्यावरणीय कारकों (पराबैंगनी विकिरण, कीटाणुनाशक, आदि) के प्रति प्रतिरोध है।

ज्यादातर मामलों में नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत रोगी या चिकित्सा कर्मी होते हैं जो बैक्टीरिया वाहक होते हैं या विकृति विज्ञान के मिटाए गए और प्रकट रूपों वाले रोगी होते हैं। शोध से पता चलता है कि नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में तीसरे पक्ष (विशेष रूप से, अस्पताल आने वाले) की भूमिका छोटी है। प्रसारण विभिन्न रूपनोसोकोमियल संक्रमण का एहसास हवाई बूंदों, मल-मौखिक, संपर्क और संचरणीय तंत्र के माध्यम से होता है। इसके अलावा, विभिन्न आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण का एक पैरेंट्रल मार्ग संभव है: रक्त का नमूना लेना, इंजेक्शन, टीकाकरण, वाद्य जोड़-तोड़, ऑपरेशन, यांत्रिक वेंटिलेशन, हेमोडायलिसिस, आदि। इस प्रकार, एक चिकित्सा संस्थान में संक्रमित होना संभव है हेपेटाइटिस, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोग, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण के साथ। लीजियोनेलोसिस के नोसोकोमियल प्रकोप के ज्ञात मामले हैं जब रोगियों ने औषधीय स्नान और व्हर्लपूल स्नान किया।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में शामिल कारकों में दूषित देखभाल वस्तुएं और सामान, चिकित्सा उपकरण और उपकरण, जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान, चिकित्सा कर्मचारियों के चौग़ा और हाथ, उत्पाद शामिल हो सकते हैं। चिकित्सा प्रयोजनपुन: प्रयोज्य (जांच, कैथेटर, एंडोस्कोप), पीने का पानी, बिस्तर, सिवनी और ड्रेसिंग सामग्री और भी बहुत कुछ। वगैरह।

कुछ प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमणों का महत्व काफी हद तक चिकित्सा संस्थान की प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है। इस प्रकार, जले हुए विभागों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण प्रबल होता है, जो मुख्य रूप से देखभाल वस्तुओं और कर्मचारियों के हाथों से फैलता है, और नोसोकोमियल संक्रमण का मुख्य स्रोत स्वयं रोगी हैं। प्रसूति देखभाल सुविधाओं में, मुख्य समस्या स्टैफिलोकोकल संक्रमण है, जो स्टैफिलोकोकस ऑरियस ले जाने वाले चिकित्सा कर्मियों द्वारा फैलता है। मूत्रविज्ञान विभागों में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले संक्रमण हावी हैं: आंतों, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। बाल चिकित्सा अस्पतालों में, बचपन के संक्रमणों के फैलने की समस्या - चिकनपॉक्स, कण्ठमाला, रूबेला, खसरा - का विशेष महत्व है। नोसोकोमियल संक्रमण का उद्भव और प्रसार स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन के उल्लंघन (व्यक्तिगत स्वच्छता, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स, कीटाणुशोधन और नसबंदी शासन का पालन करने में विफलता, संक्रमण के स्रोत वाले व्यक्तियों की असामयिक पहचान और अलगाव) से होता है। वगैरह।)।

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के लिए अतिसंवेदनशील जोखिम समूह में नवजात शिशु (विशेष रूप से समय से पहले के बच्चे) और छोटे बच्चे शामिल हैं; बुजुर्ग और कमजोर रोगी; पुरानी बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, रक्त रोग, गुर्दे की विफलता), इम्युनोडेफिशिएंसी, ऑन्कोलॉजी से पीड़ित व्यक्ति। किसी व्यक्ति में नोसोकोमियल संक्रमण होने पर उसके प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है खुले घावों, गुहा जल निकासी, इंट्रावास्कुलर और मूत्र कैथेटर, ट्रेकियोस्टोमी और अन्य आक्रामक उपकरण। नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और गंभीरता रोगी के अस्पताल में लंबे समय तक रहने, लंबे समय तक एंटीबायोटिक थेरेपी और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी से प्रभावित होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण का वर्गीकरण

उनके पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमणों को तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण में विभाजित किया जाता है; नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार - हल्के, मध्यम और गंभीर रूप. संक्रामक प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमण के सामान्यीकृत और स्थानीयकृत रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्यीकृत संक्रमणों का प्रतिनिधित्व बैक्टेरिमिया, सेप्टिसीमिया, बैक्टीरियल शॉक द्वारा किया जाता है। बदले में, स्थानीयकृत रूपों में से हैं:

• त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संक्रमण, जिसमें ऑपरेशन के बाद, जलन और दर्दनाक घाव शामिल हैं। विशेष रूप से, इनमें ओम्फलाइटिस, फोड़े और कफ, पायोडर्मा, एरिसिपेलस, मास्टिटिस, पैराप्रोक्टाइटिस, त्वचा के फंगल संक्रमण आदि शामिल हैं।
• मौखिक गुहा (स्टामाटाइटिस) और ईएनटी अंगों का संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, एपिग्लोटाइटिस, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस)
• ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली का संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा, मीडियास्टिनाइटिस)
• पाचन तंत्र का संक्रमण (जठरशोथ, आंत्रशोथ, कोलाइटिस, वायरल हेपेटाइटिस)
• नेत्र संक्रमण (ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस)
• मूत्रजनन पथ के संक्रमण (बैक्टीरियुरिया, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एंडोमेट्रैटिस, एडनेक्सिटिस)
• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का संक्रमण (बर्साइटिस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस)
• हृदय और रक्त वाहिकाओं का संक्रमण (पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।
• सीएनएस संक्रमण (मस्तिष्क फोड़ा, मेनिनजाइटिस, मायलाइटिस, आदि)।

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग 75-80%, आंतों में संक्रमण - 8-12%, रक्त-संपर्क संक्रमण - 6-7% होते हैं। अन्य संक्रामक रोगों के लिए ( रोटावायरस संक्रमण, डिप्थीरिया, तपेदिक, मायकोसेस, आदि) लगभग 5-6% हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण का निदान

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के बारे में सोचने के मानदंड हैं: घटना चिकत्सीय संकेतअस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले की बीमारी नहीं; आक्रामक हस्तक्षेप से संबंध; संक्रमण के स्रोत और संचरण कारक की स्थापना करना। संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति पर अंतिम निर्णय प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करके रोगज़नक़ तनाव की पहचान करने के बाद प्राप्त किया जाता है।

बैक्टेरिमिया को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए, बाँझपन के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाता है, अधिमानतः कम से कम 2-3 बार। नोसोकोमियल संक्रमण के स्थानीय रूपों में, रोगज़नक़ का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अलगाव दूसरे से किया जा सकता है जैविक मीडिया, जिसके संबंध में माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र, मल, थूक, घाव स्राव, ग्रसनी से सामग्री, कंजंक्टिवा से एक धब्बा और जननांग पथ से एक संस्कृति की जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों की पहचान के लिए सांस्कृतिक विधि के अलावा, माइक्रोस्कोपी, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं(आरएसके, आरए, एलिसा, आरआईए), वायरोलॉजिकल, आणविक जैविक (पीसीआर) विधियां।

नोसोकोमियल संक्रमण का उपचार

नोसोकोमियल संक्रमण के इलाज की कठिनाइयाँ कमजोर शरीर में इसके विकास के कारण, अंतर्निहित विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पारंपरिक फार्माकोथेरेपी के लिए अस्पताल के तनाव के प्रतिरोध के कारण होती हैं। निदान की गई संक्रामक प्रक्रियाओं वाले मरीज़ अलगाव के अधीन हैं; विभाग पूरी तरह से चल रहे और अंतिम कीटाणुशोधन से गुजरता है। रोगाणुरोधी दवा का चुनाव एंटीबायोग्राम की विशेषताओं पर आधारित होता है: ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के लिए, वैनकोमाइसिन सबसे प्रभावी है; ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव - कार्बापेनेम्स, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स। विशिष्ट बैक्टीरियोफेज, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स, इंटरफेरॉन, ल्यूकोसाइट मास और विटामिन थेरेपी का अतिरिक्त उपयोग संभव है।

यदि आवश्यक हो, पर्क्यूटेनियस रक्त विकिरण (आईएलबीआई, यूवीबी), एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन (हेमोसर्प्शन, लिम्फोसोर्प्शन) किया जाता है। संबंधित प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ नोसोकोमियल संक्रमण के नैदानिक ​​​​रूप को ध्यान में रखते हुए रोगसूचक उपचार किया जाता है: सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के मुख्य उपाय स्वच्छता, स्वास्थ्यकर और महामारी-रोधी आवश्यकताओं के अनुपालन में आते हैं। सबसे पहले, यह परिसर और देखभाल वस्तुओं की कीटाणुशोधन व्यवस्था, आधुनिक अत्यधिक प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, उच्च गुणवत्ता वाले पूर्व-नसबंदी उपचार और उपकरणों की नसबंदी, एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्त पालन से संबंधित है।

चिकित्सा कर्मियों को उपायों का पालन करना चाहिए व्यक्तिगत सुरक्षाआक्रामक प्रक्रियाएं करते समय: रबर के दस्ताने, चश्मा और मास्क पहनें; चिकित्सा उपकरणों को सावधानी से संभालें। बडा महत्वनोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में हेपेटाइटिस बी, रूबेला, इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, टेटनस और अन्य संक्रमणों के खिलाफ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का टीकाकरण शामिल है। सभी स्वास्थ्य सुविधा सुविधा कर्मचारी नियमित अनुसूची के अधीन हैं औषधालय परीक्षाइसका उद्देश्य रोगज़नक़ों के वाहक की पहचान करना है। रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करके, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा, आक्रामक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की वैधता और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में महामारी विज्ञान नियंत्रण से नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और प्रसार को रोकना संभव होगा।

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योजना

परिचय

1. नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के मुख्य कारण

2. नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनक

3. मानवीय संवेदना

4. नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और प्रसार में योगदान देने वाले कारक

5. नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तंत्र, तरीके, कारक

6. नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के उपायों की प्रणाली

निष्कर्ष

परिचय

नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) माइक्रोबियल मूल की कोई भी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बीमारी है जो अस्पताल में भर्ती होने या उपचार की मांग के परिणामस्वरूप रोगी को प्रभावित करती है, भले ही अस्पताल में रहने के दौरान या उसके निर्वहन के बाद रोगी में बीमारी के लक्षण दिखाई देते हों। , साथ ही एक चिकित्सा संगठन का एक संक्रामक रोग कर्मचारी इस संगठन में काम करते समय उसके संक्रमण के परिणामस्वरूप।

नोसोकोमियल संक्रमण आधुनिक चिकित्सा की गंभीर समस्याओं में से एक बना हुआ है।

स्वास्थ्य देखभाल में प्रगति के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या आधुनिक परिस्थितियों में सबसे गंभीर में से एक बनी हुई है, जिसका चिकित्सीय और सामाजिक महत्व बढ़ता जा रहा है। कई अध्ययनों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण से पीड़ित अस्पताल में भर्ती मरीजों के समूह में मृत्यु दर नोसोकोमियल संक्रमण के बिना अस्पताल में भर्ती मरीजों की तुलना में 8-10 गुना अधिक है।

अस्पताल में रुग्णता से जुड़ी क्षति में रोगियों के अस्पताल में रहने की अवधि में वृद्धि, मृत्यु दर में वृद्धि, साथ ही विशुद्ध रूप से भौतिक हानि शामिल है। हालाँकि, ऐसी सामाजिक क्षति भी है जिसका मूल्यांकन मूल्य के संदर्भ में नहीं किया जा सकता है (रोगी का परिवार, कार्य गतिविधि, विकलांगता, मृत्यु आदि से अलगाव)।

स्टेफिलोकोसी, साल्मोनेला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और अन्य रोगजनकों के तथाकथित अस्पताल-प्राप्त (आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी के लिए बहुप्रतिरोधी) उपभेदों के उद्भव के कारण नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या और भी महत्वपूर्ण हो गई है। वे बच्चों और कमजोर लोगों, विशेष रूप से बुजुर्गों, कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाले रोगियों में आसानी से फैलते हैं, जो एक जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं।

हाल के वर्षों में, ऐसे कारक सामने आए हैं जो नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि में योगदान करते हैं: सीमित धन की शर्तों के तहत स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का काम (दवाओं, एंटीसेप्टिक्स, डिटर्जेंट, कीटाणुनाशक, चिकित्सा उपकरण, लिनन, नसबंदी उपकरण की कमी); एंटीबायोटिक्स और कीटाणुनाशकों के प्रति प्रतिरोधी अस्पताल उपभेदों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि; आधुनिक महंगे चिकित्सा उपकरणों को कीटाणुरहित और स्टरलाइज़ करने में कठिनाई।

इस प्रकार, सैद्धांतिक चिकित्सा और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए अस्पताल में संक्रमण की समस्या की प्रासंगिकता संदेह से परे है। यह, एक ओर, रोगियों के स्वास्थ्य को होने वाली उच्च स्तर की रुग्णता, मृत्यु दर, सामाजिक-आर्थिक और नैतिक क्षति के कारण होता है, और दूसरी ओर, नोसोकोमियल संक्रमण चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाता है।

1. नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के मुख्य कारण

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमण के उद्भव और विकास में सहायता मिलती है:

चिकित्सा कर्मियों और रोगियों के बीच अज्ञात रोगियों और नोसोकोमियल उपभेदों के वाहक की उपस्थिति;

विशेष नसबंदी विधियों की आवश्यकता वाले जटिल उपकरणों का व्यापक उपयोग;

उच्च विषाणु और बहुऔषध प्रतिरोध वाले सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों का गठन और चयन;

अपनी विशिष्ट पारिस्थितिकी के साथ बड़े अस्पताल परिसरों का निर्माण - अस्पतालों और क्लीनिकों में भीड़, मुख्य दल की विशेषताएं (मुख्य रूप से कमजोर रोगी), परिसर का सापेक्ष घेरा (वार्ड, उपचार कक्षवगैरह।);

एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का उल्लंघन, अस्पतालों और क्लीनिकों के लिए स्वच्छता और स्वच्छ मानकों से विचलन;

चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों, उपकरणों आदि की कीटाणुशोधन के लिए नसबंदी व्यवस्था का उल्लंघन;

एंटीबायोटिक दवाओं का अतार्किक उपयोग;

जनसंख्या में उच्च जोखिम वाले समूहों में वृद्धि (बुजुर्ग लोग, समय से पहले बच्चे, पुरानी बीमारियों वाले रोगी);

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में मुख्य और सहायक परिसरों के क्षेत्र और सेट के मानकों का अनुपालन न करना और उनमें स्वच्छता-विरोधी महामारी और स्वच्छता-स्वच्छता व्यवस्थाओं का उल्लंघन;

चिकित्साकर्मियों, विशेषकर नर्सिंग स्टाफ की अपर्याप्त क्षमता, जो नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

2. नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनक

नोसोकोमियल संक्रमण सूक्ष्मजीवों के एक बड़े समूह के कारण होता है, जिसमें रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के प्रतिनिधि शामिल हैं।

अधिकांश नोसोकोमियल संक्रमण जारी हैं आधुनिक मंचअवसरवादी रोगजनकों के कारण होता है। इनमें शामिल हैं: स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, क्लेबसिएला, कोलाई, साल्मोनेला, एंटरोबैक्टर, एंटरोकोकस, सेरेशन, बैक्टेरॉइड्स, क्लॉस्ट्रिडिया, कैंडिडा और अन्य सूक्ष्मजीव।

इन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस, रोटावायरस, एंटरोवायरस, वायरल हेपेटाइटिस के रोगजनक और अन्य वायरस नोसोकोमियल संक्रमण के एटियलजि में महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण दुर्लभ या पहले से अज्ञात रोगजनकों, जैसे लेपुनेलस, न्यूमोसिस्टिस, एस्परगिलस और अन्य के कारण हो सकता है।

नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमण के जोखिम की डिग्री काफी हद तक रोग के एटियलजि पर निर्भर करती है। इससे चिकित्सा कर्मियों से रोगी के संक्रमण के जोखिम और रोगी से चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण के जोखिम के आधार पर नोसोकोमियल संक्रमण को वर्गीकृत करना संभव हो जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण हर जगह प्रकोप या छिटपुट मामलों के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं। अस्पताल का लगभग कोई भी मरीज संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास के प्रति संवेदनशील होता है। नोसोकोमियल संक्रमण अत्यधिक संक्रामक होते हैं, विस्तृत श्रृंखलारोगज़नक़ और उनके संचरण के विभिन्न मार्ग, वर्ष के किसी भी समय प्रकोप की संभावना, रोगियों की उपस्थिति बढ़ा हुआ खतराबीमारियाँ ("जोखिम समूह") और पुनरावृत्ति की संभावना।

peculiarities महामारी प्रक्रियारोगज़नक़ के गुणों, संस्थान के प्रकार, रोगी जनसंख्या, संगठन की गुणवत्ता पर निर्भर करता है चिकित्सा देखभाल, स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्थाएँ।

3. मानवीय संवेदनशीलता

एक व्यक्ति जिसका किसी विशेष रोगजनक एजेंट के प्रति प्रतिरोध पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है, उसे अतिसंवेदनशील कहा जाता है।

संक्रमण का विकास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता न केवल रोगज़नक़ के गुणों पर निर्भर करती है, बल्कि मेजबान जीव में निहित कुछ कारकों पर भी निर्भर करती है:

* आयु

* सहवर्ती बीमारियाँ

* आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रतिरक्षा स्थिति

* पिछला टीकाकरण

*बीमारी या उपचार के परिणामस्वरूप प्राप्त इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति

*मनोवैज्ञानिक स्थिति

संवेदनशीलता मानव शरीरसंक्रमण के साथ बढ़ता है:

*खुले घावों की उपस्थिति

* इंट्रावास्कुलर कैथेटर, ट्रेकियोस्टोमी आदि जैसे आक्रामक उपकरणों की उपस्थिति।

* बुनियादी उपलब्धता स्थायी बीमारी, जैसे मधुमेह मेलिटस, इम्युनोडेफिशिएंसी, नियोप्लाज्मोसिस, ल्यूकेमिया

* कुछ चिकित्सीय हस्तक्षेप, जिनमें इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी, विकिरण या एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

अस्पताल की स्थितियों का पूरा सेट इस तथ्य की ओर ले जाता है कि, अस्पतालों के बाहर होने वाली संक्रामक बीमारियों की संभावित घटना और प्रसार के साथ-साथ, अस्पताल में भर्ती मरीजों को अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियों की विशेषता होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण रोगज़नक़ महामारी

4. कारकों, नोसोकोमियल संक्रमण के उद्भव और प्रसार में योगदान

बाहरी कारक (किसी भी अस्पताल के लिए विशिष्ट):

उपकरण एवं औज़ार

खाद्य उत्पाद

दवाइयाँ

लिनन, बिस्तर, गद्दे, बिस्तर

रोगी का माइक्रोफ़्लोरा:

त्वचा

मूत्र तंत्र

एयरवेज

इनवेसिव चिकित्सा जोड़तोड़अस्पताल में किया गया:

शिराओं और मूत्राशय का लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन

इंटुबैषेण

शारीरिक बाधाओं की अखंडता का सर्जिकल विघटन

एंडोस्कोपी

चिकित्सा कर्मचारी:

रोगजनक सूक्ष्मजीवों का लगातार परिवहन

रोगजनक सूक्ष्मजीवों का अस्थायी परिवहन

बीमार या संक्रमित कर्मचारी

किसी भी संक्रामक रोग के उद्भव और प्रसार के लिए (और नोसोकोमियल संक्रमण कोई अपवाद नहीं है), तीन मुख्य घटकों की आवश्यकता होती है: संक्रमण का स्रोत, संचरण का मार्ग और अतिसंवेदनशील विषय।

अस्पताल के माहौल में, तथाकथित रोगजनकों के द्वितीयक, महामारी रूप से खतरनाक भंडार, जिसमें माइक्रोफ़्लोरा लंबे समय तक जीवित रहता है और बढ़ता है। ऐसे जलाशय तरल या नमी युक्त वस्तुएं हो सकते हैं - जलसेक तरल पदार्थ, पीने के घोल, आसुत जल, हाथ क्रीम, फूलदान में पानी, एयर कंडीशनर ह्यूमिडिफायर, शॉवर इकाइयां, नालियां और सीवर पानी सील, हाथ धोने वाले ब्रश, चिकित्सा उपकरणों के कुछ हिस्से . नैदानिक ​​उपकरण और उपकरण, और यहां तक ​​कि कीटाणुनाशकसक्रिय एजेंट की कम सांद्रता के साथ।

नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत हैं:रोगी, नोसोकोमियल रोगजनकों के वाहक, चिकित्सा कर्मी और रोगियों की देखभाल में शामिल व्यक्ति (साथ ही छात्र), अस्पताल में रोगियों से मिलने वाले रिश्तेदार।

5. तंत्र, रास्ते, नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के कारक

नोसोकोमियल संक्रमणों की पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति और उनके प्रेरक एजेंटों के स्रोतों की विविधता, संचरण के तंत्र, मार्गों और कारकों की विविधता को पूर्व निर्धारित करती है, जिनकी विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में अपनी विशिष्टताएं होती हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों को जन्म नहर, जननांग और अन्य मार्गों के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान हवाई बूंदों, हवाई धूल, आहार मार्गों, आधान, प्रत्यारोपण द्वारा प्रेषित किया जा सकता है।

एयरोसोलयह तंत्र स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार में अग्रणी भूमिका निभाता है। इस संक्रमण के प्रेरक एजेंट के प्रसार में, ह्यूमिडिफायर, वेंटिलेशन सिस्टम और बिस्तर - गद्दे, तकिए के साथ एयर कंडीशनर एक बड़ी भूमिका निभाते हैं - वे स्टेफिलोकोसी के संचरण में भी कारक बन सकते हैं।

संपर्क और रोजमर्रा की जिंदगी के माध्यम सेग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण संक्रमण फैलता है। सूक्ष्मजीव तीव्रता से गुणा करते हैं और आर्द्र वातावरण में, तरल खुराक रूपों में, व्यक्त रूप में जमा होते हैं स्तन का दूध, हाथ धोने के लिए गीले ब्रशों पर, गीले कपड़ों पर। संक्रमण संचरण के कारकों में शामिल हो सकते हैं: श्वास उपकरण, लिनन, बिस्तर, "गीली" वस्तुओं की सतह (नल के हैंडल, सिंक की सतह), कर्मियों के संक्रमित हाथ।

प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोगों के प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिकानाटकों कृत्रिम, या कृत्रिमसंचरण तंत्र.

गैर-कीटाणुरहित सिरिंजों और सुइयों का उपयोग करते समय, या संक्रमित रक्त उत्पादों को प्रशासित करते समय रोगजनकों का पैरेंट्रल संचरण संभव है।

संक्रामक एजेंट प्रसारित हो सकते हैं:

* सीधे व्यक्ति-से-व्यक्ति संपर्क के माध्यम से, जैसे प्रत्यक्ष

रोगियों के साथ या उनके स्राव, मलमूत्र और मानव शरीर के अन्य तरल स्राव के साथ चिकित्सा कर्मियों का संपर्क;

* दूषित उपकरण या चिकित्सा आपूर्ति सहित किसी दूषित मध्यवर्ती वस्तु के साथ रोगी या चिकित्सा कार्यकर्ता के अप्रत्यक्ष संपर्क के मामले में;

*बात करते, छींकते या खांसते समय बूंदों के संपर्क से;

* हवा में मौजूद संक्रामक एजेंटों के हवा के माध्यम से फैलने के दौरान

बूंदों के अणु, धूल के कण या वेंटिलेशन सिस्टम से गुजरने वाली हवा में निलंबित;

*सामान्य माध्यम से आपूर्ति की जाती है चिकित्सा संस्थान: दूषित रक्त, दवाएँ, भोजन या पानी। अस्पताल की इन आपूर्तियों पर सूक्ष्मजीव पनप भी सकते हैं और नहीं भी;

*संक्रमण के वाहक के माध्यम से। संक्रमण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैल सकता है

एक जानवर या कीट के माध्यम से मनुष्यों तक जो एक मध्यवर्ती की भूमिका निभाता है

रोग का मेजबान या वाहक।

आधुनिक अस्पतालों में संक्रमण के संचरण का सबसे आम साधन संपर्क है।

6. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए उपायों की प्रणाली

I. निरर्थक प्रोफिलैक्सिस

1. तर्कसंगत वास्तुशिल्प और योजना समाधान के सिद्धांत के अनुपालन में इनपेशेंट और आउटपेशेंट क्लीनिकों का निर्माण और पुनर्निर्माण: अनुभागों, वार्डों, संचालन इकाइयों, आदि का अलगाव; रोगियों, कर्मियों, "स्वच्छ" और "गंदे" प्रवाह के अनुपालन और पृथक्करण; फर्शों पर विभागों का तर्कसंगत स्थान; क्षेत्र का सही ज़ोनिंग।

2. स्वच्छता संबंधी उपाय: प्रभावी कृत्रिम और प्राकृतिक वेंटिलेशन; जल आपूर्ति और स्वच्छता के लिए नियामक स्थितियों का निर्माण; सही वायु आपूर्ति; एयर कंडीशनिंग, लैमिनर फ्लो इकाइयों का उपयोग; माइक्रॉक्लाइमेट, प्रकाश व्यवस्था, शोर की स्थिति के विनियमित मापदंडों का निर्माण; चिकित्सा संस्थानों से कचरे के संचय, निराकरण और निपटान के नियमों का अनुपालन।

3. स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय: नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी, ​​जिसमें नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं का विश्लेषण भी शामिल है; चिकित्सा संस्थानों में स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था पर नियंत्रण; अस्पताल महामारीविज्ञानी सेवा की शुरूआत; स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में महामारी विरोधी शासन की स्थिति की प्रयोगशाला निगरानी; रोगियों और कर्मचारियों के बीच बैक्टीरिया वाहकों की पहचान; रोगी प्लेसमेंट मानकों का अनुपालन; काम करने के लिए कर्मियों का निरीक्षण और निकासी; रोगाणुरोधी दवाओं का तर्कसंगत उपयोग, मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स; स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में शासन और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के मुद्दों पर कर्मियों का प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण; रोगियों के बीच स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य।

4. कीटाणुशोधन और नसबंदी के उपाय: रासायनिक कीटाणुनाशकों का उपयोग; भौतिक कीटाणुशोधन विधियों का उपयोग; उपकरणों और चिकित्सा उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई; पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण; चैम्बर कीटाणुशोधन;

भाप, शुष्क हवा, रसायन, गैस, विकिरण नसबंदी; विच्छेदन और व्युत्पत्तिकरण करना।

कीटाणुशोधन पर्यावरणीय वस्तुओं पर सूक्ष्मजीवों के वानस्पतिक रूपों का विनाश (या उनकी संख्या में कमी) है।

पूर्व-नसबंदी सफाई दृश्य धूल, गंदगी, कार्बनिक और अन्य विदेशी सामग्रियों को हटाने की प्रक्रिया है।

बंध्याकरण पर्यावरणीय वस्तुओं पर सभी प्रकार के सूक्ष्मजीवों (वनस्पति और बीजाणु) का विनाश है।

एसेप्टिस संगठनात्मक और निवारक उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य घाव में और पूरे शरीर में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकना है।

एंटीसेप्टिक्स चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य घाव और पूरे शरीर में सूक्ष्मजीवों को नष्ट करना है।

द्वितीय. विशिष्ट रोकथाम

नियमित सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण।

आपातकालीन निष्क्रिय टीकाकरण.

सबसे महत्वपूर्ण तरीकेस्वास्थ्य देखभाल सुविधा में संक्रमण के संचरण के जोखिम को कम करना इस प्रकार है:

स्वच्छता, हाथ धोने और सुरक्षात्मक कपड़ों के उपयोग से संबंधित सभी आवश्यकताओं के अनुपालन में कर्मचारियों की कर्तव्यनिष्ठा

सभी रोगी देखभाल तकनीकों का सावधानीपूर्वक पालन, जो संक्रामक एजेंटों के प्रसार को कम करता है

अस्पताल में मौजूद संक्रामक एजेंटों की संख्या को कम करने के उद्देश्य से स्वच्छता तकनीकों का उपयोग।

निष्कर्ष

इस प्रकार, किसी भी नैदानिक ​​रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग जो अस्पताल में भर्ती होने या उपचार के उद्देश्य से किसी चिकित्सा संस्थान में जाने के बाद रोगियों में होते हैं, साथ ही चिकित्सा कर्मियों में उनकी गतिविधियों के कारण होते हैं, उन्हें नोसोकोमियल संक्रमण माना जाना चाहिए, चाहे इसके लक्षण कोई भी हों। इन व्यक्तियों द्वारा चिकित्सा संस्थान में बिताए गए समय के दौरान रोग प्रकट होते हैं या प्रकट नहीं होते हैं।

संक्रमण नियंत्रण सिद्धांतों को विकसित करते समय, सभी स्थानीय आवश्यकताओं का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना और ऐसा कार्यक्रम विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण है संक्रमण नियंत्रण, जो स्थानीय क्षमताओं और किसी दिए गए चिकित्सा संस्थान या विभाग की विशेषताओं को ध्यान में रखेगा।

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नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) संक्रमण का निर्धारण। संक्रमण नियंत्रण समस्या. संक्रमण फैलने के स्रोत, उनके कारण, रोकथाम और उपचार। प्रारंभिक रोगाणुरोधी चिकित्सा. महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली.

प्रस्तुति, 10/07/2014 को जोड़ा गया


नोसोकोमियल या नोसोकोमियल संक्रमण चिकित्सकीय रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग हैं जो अस्पताल में भर्ती होने के बाद रोगियों के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों में भी होते हैं। संचरण का एक विशेष संपर्क और घरेलू मार्ग। रोगज़नक़, लक्षण, रोकथाम।

प्रस्तुति, 04/20/2015 को जोड़ा गया


नोसोकोमियल संक्रमण की घटना में योगदान देने वाले मुख्य कारक, उनका वर्गीकरण और प्रकार, नियंत्रण के तरीके। स्रोत और जोखिम समूह: वृद्धावस्था, खराब मौखिक स्वच्छता, दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग।

नोसोकोमियल या अस्पताल संक्रमण की आवृत्ति चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को दर्शाती है। आमतौर पर, जोखिम समूह में आबादी के सामाजिक रूप से वंचित वर्ग और समय से पहले बच्चे शामिल होते हैं, लेकिन इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कोई भी व्यक्ति संक्रमण से प्रतिरक्षित नहीं होता है।

नोसोकोमियल या अस्पताल-अधिग्रहित विभिन्न एटियलजि का एक संक्रामक रोग है जिससे एक मरीज अस्पताल में भर्ती होने के बाद संक्रमित हो जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण में चिकित्सा कर्मियों की बीमारियाँ शामिल हैं यदि संक्रमण उनकी व्यावसायिक गतिविधियों के दौरान हुआ हो।

अस्पताल संक्रमण के लक्षण आमतौर पर अस्पताल विभाग में प्रवेश के दो दिन बाद दिखाई देते हैं। कभी-कभी मरीज को छुट्टी मिलने के बाद लक्षण दिखाई देते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए एक गंभीर समस्या है।

बीमारियों का प्रकोप न केवल तीसरी दुनिया के देशों में, बल्कि यूरोप और एशिया के अत्यधिक विकसित देशों में भी दर्ज किया गया है।

संक्रमण का जोखिम न केवल संक्रामक रोग विभागों के रोगियों द्वारा, बल्कि किसी भी नैदानिक ​​​​प्रक्रिया द्वारा भी वहन किया जाता है:

• गैस्ट्रोएन्डोस्कोपी
• ग्रहणी इंटुबैषेण
• पल्मोनॉस्कोपी
• मूत्राशयदर्शन
• गैस्ट्रोस्कोपी