वेंट्रिकुलर स्पंदन. हृदय के निलय का कंपन और फड़कन - यह क्या है, विवरण, उपचार

एटियलजि और रोगजनन

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि के दौरान होता है और अक्सर इसका कारण होता है अचानक मौत.

मैं एक। चेर्नोगोरोव ने कुत्ते के दिल पर प्रयोगों में बार-बार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन देखा जब बाईं कोरोनरी धमनी की बड़ी शाखाओं को बांधा गया था। इस मामले में, हृदय संकुचन पहले कमजोर हो गए, फिर एकल और समूह एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दिए, जो लंबे समय तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में बदल गए और अंत में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल गए।

मेरे हिसाब से। रायस्किना, प्रयोग में, पूर्वकाल का बंधाव अवरोही शाखाऊपरी तीसरे भाग में बायीं कोरोनरी धमनी के कारण 70% में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, 40% में वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और 90% जानवरों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होता है। प्री-फाइब्रिलेटरी विकारों का विश्लेषण हृदय दरपता चला कि 100% मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एक्सट्रैसिस्टोल से पहले होता है; एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन 77% मामलों में होता है। वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल 50% मामलों में फाइब्रिलेशन से पहले होता है, और वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल के साथ, 88% मामलों में फाइब्रिलेशन होता है।

एम.ई. रायस्किना के अनुसार, एक्सट्रैसिस्टोल के समूह एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण के लिए मुख्य स्थिति है जल्दी शुरुआतएक्सट्रासिस्टोल में हृदय चक्र, हृदय के फैलाव और पुनर्ध्रुवीकरण समय में और वृद्धि में योगदान देता है।

निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के साथ कार्डियक मॉनिटरिंग सिस्टम का उपयोग करके, कुछ मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की अल्पकालिक अवधि का पता लगाया जा सकता है। विशेष रूप से, ई.आई. चाज़ोव और वी.एम. बोगोलीबॉव ने स्ट्रॉफैंथिन K के प्रशासन के बाद मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में ऐसी लय गड़बड़ी देखी।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अन्य हृदय घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है, डिजिटलिस और स्ट्रॉफैंथिन के के साथ नशा के दौरान। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के लिए मायोकार्डियम की व्यक्तिगत संवेदनशीलता मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के स्तर में कमी, कैटेकोलामाइन के उत्पादन पर निर्भर करती है। , और मायोकार्डियल इस्किमिया की डिग्री।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एनेस्थीसिया, कार्डियक कैथीटेराइजेशन, कार्डियक सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में होता है। तीव्र संक्रमण(विशेष रूप से, डिप्थीरिया), गुर्दे और यकृत की विफलता। कभी-कभी कुछ दवाओं (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, एड्रेनालाईन) के प्रशासन के बाद वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होता है।

प्रयोग में, कई शाखाओं को बांधने के बाद हृदय धमनियांऔर दीर्घकालिक जलसेकहृदय की मांसपेशियों की विकसित कमजोरी के साथ एड्रेनालाईन (हाइपरकैटेकोलामिनमिया हिस्टोटॉक्सिक मायोकार्डियल हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है), वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक वाले रोगियों में होने वाले फाइब्रिलेशन को उजागर करना आवश्यक है, जो अक्सर मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों का कारण होता है। ऐसे रोगियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की एक विशेषता विद्युत डिफिब्रिलेशन के बिना लगातार सहज या एक हृदय मालिश के बाद हमलों की समाप्ति है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के बिना रोगियों में काफी कम देखी जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन कई कार्बनिक हृदय रोगों की एक अंतिम अभिव्यक्ति है, विशेष रूप से मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की भारी खुराक के साथ जोरदार उपचार के बाद हाइपोकैलिमिया के साथ।

कभी-कभी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन छाती पर एक मजबूत झटका के साथ-साथ स्वायत्त की अत्यधिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है तंत्रिका तंत्र, उदाहरण के लिए, मजबूत मनो-भावनात्मक कारकों के प्रभाव में, अचानक भय या डर।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एटियलजि में एट्रियल फाइब्रिलेशन के करीब है, एकमात्र अंतर यह है कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, एक एक्टोपिक फोकस या उच्च आवृत्ति उत्तेजना के कई फॉसी वेंट्रिकल की मांसपेशियों में स्थित होते हैं (एट्रियल फाइब्रिलेशन देखें)।

प्रो ए.आई. ग्रित्स्युक

"वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण, विकास का तंत्र"अनुभाग आपातकालीन स्थितियाँ

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हृदय की अनियमित विद्युत गतिविधि है, जिसमें कोई प्रभावी संकुचन नहीं होता है और न ही हृदयी निर्गम. ईसीजी पर कोई क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं हैं।

5-7 मिनट तक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन। लगभग अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अक्सर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से पहले होता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के जोखिम कारक और कारण लगभग समान हैं वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया. वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन बिना किसी तीव्र कारक के अचानक हो सकता है।

75% मामलों में, अस्पताल से बाहर परिसंचरण अवरोध वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के कारण होता है। पुनर्जीवित लोगों में, 75% को कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति हुई है, और 20-30% को ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन है। कोरोनरी धमनी रोग की अनुपस्थिति में, बार-बार परिसंचरण गिरफ्तारी का जोखिम अधिक होता है, लेकिन जिन लोगों में मायोकार्डियल रोधगलन के कारण परिसंचरण गिरफ्तारी होती है, उनके लिए एक वर्ष के भीतर अचानक मृत्यु का जोखिम केवल 2% होता है। जिन रोगियों को हुआ है उनमें अचानक मृत्यु का जोखिम अधिक होता है पूर्वकाल रोधगलनमायोकार्डियम। अचानक मृत्यु के जोखिम कारकों में मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन, प्रति घंटे दस या अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, प्रेरक या सहज वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शामिल हैं। धमनी का उच्च रक्तचाप, बाएं निलय अतिवृद्धि, धूम्रपान, पुरुष लिंग, मोटापा, हाइपरलिपोप्रोटीनीमिया, बुज़ुर्ग उम्र, शराब का दुरुपयोग।

इलाज

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन बहुत जल्दी मृत्यु की ओर ले जाता है और लगभग कभी भी अपने आप बंद नहीं होता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और डिफाइब्रिलेशन जल्दी से शुरू किया जाना चाहिए। कम से कम 200 J का एक अनसिंक्रनाइज़्ड झटका लगाया जाता है; यदि अप्रभावी होता है, तो झटका 300 और 360 J तक बढ़ा दिया जाता है। यदि तीन झटकों के बाद भी रक्त परिसंचरण बहाल नहीं होता है, तो एड्रेनालाईन जल्दी से प्रशासित किया जाता है। 1 मिलीग्राम IV और डिफिब्रिलेशन दोहराएं। यदि आवश्यक हो तो एड्रेनालाईन प्रशासन हर 3-5 मिनट में दोहराया जाता है। यदि पुनर्जीवन उपाय अप्रभावी हैं, तो लिडोकेन प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, प्रोकेनामाइड का उपयोग किया जाता है। ब्रेटिलियम टॉसिलेट और एमियोडेरोन। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के दिशानिर्देशों से संकेत मिलता है कि जैसे-जैसे अनुभव बढ़ता है, लिडोकेन अप्रभावी होने पर एमियोडेरोन वेंट्रिकुलर अतालता के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली प्राथमिक दवा बन सकती है।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन और अचानक हृदय की मृत्यु

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन और अचानक हृदय की मृत्यु

निलय का कंपन, या पलक झपकना- ये हृदय के पंपिंग कार्य की समाप्ति के साथ 300 प्रति मिनट से अधिक की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर मांसपेशी फाइबर के व्यक्तिगत समूहों के अतालतापूर्ण, असंगठित और अप्रभावी संकुचन हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के करीब उनका स्पंदन है, जो 220-300 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया का गठन करता है। फाइब्रिलेशन की तरह, वेंट्रिकुलर संकुचन अप्रभावी होते हैं और वस्तुतः कोई कार्डियक आउटपुट नहीं होता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन एक अस्थिर लय है, जो आमतौर पर काफी तेजी से फाइब्रिलेशन में बदल जाती है, और कभी-कभी साइनस लय में भी बदल जाती है।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन है मुख्य कारणअचानक हूई हृदय की मौत से.

अचानक हूई हृदय की मौत से- तीव्र लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर हृदय संबंधी कारणों से प्राकृतिक मृत्यु, चेतना की हानि से पहले; हृदय रोग का इतिहास होने की संभावना है, लेकिन मृत्यु का समय और तरीका अप्रत्याशित है। अचानक हृदय की मृत्यु के तात्कालिक कारणों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन की घटना 75-80% है।

एटियलजि. पूर्व चिकित्सा इतिहास वाले 60-69 वर्ष की आयु के पुरुषों में दिल की बीमारीअचानक हृदय मृत्यु की दर प्रति 1000 जनसंख्या पर 8 है।

अचानक हृदय की मृत्यु का सबसे आम कारण है

- हृद्पेशीय रोधगलन

- दिल की धड़कन रुकना

- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

- डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि

- महाधमनी का संकुचन

- आगे को बढ़ाव मित्राल वाल्व

-हृदय की संचालन प्रणाली में गड़बड़ी

- वोल्फ-पार्किंसंस-बायथ सिंड्रोम

- लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम

- ब्रुगाडा सिंड्रोम

- अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया

— असामान्य विकासहृदय धमनियां

- मायोकार्डियल ब्रिज

1. क्षणिक ट्रिगर घटनाएं (विषाक्त, चयापचय, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन; स्वायत्त और न्यूरोफिजियोलॉजिकल विकार; इस्किमिया या रीपरफ्यूजन; हेमोडायनामिक परिवर्तन)।

2. उच्च जोखिम पुनर्ध्रुवीकरण विकार (जन्मजात या अधिग्रहित लंबे क्यूटी सिंड्रोम, दवाओं के अतालता प्रभाव, दवा अंतःक्रिया)।

3. नैदानिक ​​गुप्त हृदय रोग (अज्ञात रोग)।

4. इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (कारक स्थापित नहीं)।

के साथ होने वाली बीमारियाँ संरचनात्मक परिवर्तनहृदय अचानक हृदय की मृत्यु के ज्ञात कारण हैं। सबसे पहले, यह उन बीमारियों पर लागू होता है जिनमें बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी विकसित होती है (उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कार्डियक रीमॉडलिंग, आदि)।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना लगातार बदलते मार्गों के साथ मायोकार्डियम में पुन: प्रवेश के कई फॉसी पर आधारित होती है, साथ ही मायोकार्डियम के एक या अधिक क्षेत्रों में बढ़ी हुई स्वचालितता पर आधारित होती है। यह मायोकार्डियम की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्थिति की विविधता के कारण है।

90% से अधिक रोगियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण होता है, बहुत कम बार यह 1-2 "प्रारंभिक", टी पर आर प्रकार, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से प्रेरित हो सकता है, जिससे विध्रुवण की असमान डिग्री की घटना होती है। विभिन्न मांसपेशी फाइबर. मनुष्यों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन अनायास नहीं रुकता है। केवल विद्युत डिफिब्रिलेशन ही साइनस लय को बहाल कर सकता है, जिसकी प्रभावशीलता अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, संबंधित हृदय विफलता की गंभीरता, साथ ही उपयोग की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर. चूंकि जब वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है, तो हृदय का पंपिंग कार्य बंद हो जाता है, रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने की तस्वीर और नैदानिक ​​मृत्यु. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत से 15-30 सेकेंड के बाद मरीज चेतना खो देते हैं; 40-45 सेकेंड के बाद, ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच विकसित होता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। जोर से और तेजी से साँस लेनेआमतौर पर दूसरे मिनट पर रुक जाता है। फैलाना सायनोसिस विकसित होता है, बड़ी धमनियों (कैरोटीड और ऊरु) में कोई धड़कन नहीं होती है और सांस नहीं आती है। यदि 4 मिनट के भीतर प्रभावी हृदय लय को बहाल करना संभव नहीं है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, यह अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एमओएस, चेतना और एटी से पहले होता है, आमतौर पर कम, छोटी अवधिसंरक्षित किया जा सकता है. लेकिन अक्सर यह अस्थिर लय तेजी से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल जाती है।

पर ईसीजी फाइब्रिलेशननिलय दांतों के साथ अलग-अलग आयाम और अवधि की अराजक झिलमिलाहट तरंगों द्वारा प्रकट होता है, विभेदित नहीं होता है, और प्रति मिनट 300 से अधिक की आवृत्ति होती है। उनके आयाम के आधार पर, हम वेलिकोखविली और ड्रिबनोखविली वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (चित्र 61) के बीच अंतर कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध के मामले में, झिलमिलाहट तरंगों का आयाम 0.2 एमवी तक है और सफल डिफिब्रिलेशन की संभावना बहुत कम है।

क्रमानुसार रोग का निदान. चेतना के नुकसान के सभी मामलों में रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने की संभावना को याद रखा जाना चाहिए। यद्यपि हृदय गतिविधि के अचानक बंद होने के दौरान एगोनल श्वास पहले 1-2 मिनट तक जारी रह सकती है, इस स्थिति का एक प्रारंभिक संकेत बड़ी धमनियों में स्पंदन की अनुपस्थिति और, कम विश्वसनीय रूप से, हृदय की आवाज़ है।

सायनोसिस तेजी से विकसित होता है और पुतलियाँ फैल जाती हैं। निदान की पुष्टि करने और अचानक कार्डियक अरेस्ट (फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एसिस्टोल, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन) का तत्काल कारण स्थापित करने के लिए ईसीजी का उपयोग किया जा सकता है।

ईसीजी पर वेलिकोखविल के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को कभी-कभी वेंट्रिकुलर स्पंदन और पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से अलग करना मुश्किल होता है। अतालता के इन दोनों रूपों को वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की कम आवृत्ति की विशेषता है, और स्पंदन को उनके आयाम की अधिक स्थिरता की भी विशेषता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास में 4 चरण होते हैं:

वेंट्रिकुलर स्पंदन का चरण - 250-300 प्रति मिनट (अवधि 2 एस) की आवृत्ति के साथ उच्च-आयाम तरंगें ईसीजी पर दर्ज की जाती हैं।

ऐंठन चरण (1 मिनट), जिसके दौरान मायोकार्डियम के व्यक्तिगत वर्गों के अराजक असंगठित संकुचन ईसीजी पर 600 प्रति 1 मिनट तक की आवृत्ति के साथ उच्च-आयाम तरंगों की उपस्थिति के साथ होते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (माइक्रोवेव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) का चरण 3 मिनट तक चलता है। ईसीजी 1000 प्रति 1 मिनट तक की आवृत्ति के साथ कम आयाम वाली तरंगें दिखाता है।

एटोनिक चरण - मायोकार्डियम के व्यक्तिगत वर्गों का उल्लंघन, बुझ जाता है, ईसीजी पर अवधि बढ़ जाती है और तरंगों का आयाम उनकी आवृत्ति के साथ 400 प्रति मिनट तक कम हो जाता है।

इलाजइसमें आपातकालीन देखभाल शामिल है - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और, यदि सफल हो, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक मृत्यु की पुनरावृत्ति को रोकने के उपाय।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में फेफड़ों और रक्त परिसंचरण के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना शामिल है जब तक कि सांस लेने और रक्त परिसंचरण की समाप्ति का कारण समाप्त नहीं हो जाता।

कार्डियक अरेस्ट के मामले में प्रारंभिक उपायों के लिए एल्गोरिदम में शामिल हैं:

1) प्रतिक्रियाओं की जाँच करना

2) वायुमार्ग का खुलना

3) सांस परीक्षण

4) यदि उपलब्ध हो सहज श्वास- बाहर ले जाना अप्रत्यक्ष मालिशहृदय (10 सेकंड के भीतर)

5) यदि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं होता है, तो हृदय की मालिश जारी रखें (100 प्रति 1 मिनट, अनुपात 15:2)।

अचानक मृत्यु के बाद रोगी के जीवित रहने का सबसे महत्वपूर्ण निर्धारक संचार अवरोध की शुरुआत से लेकर विद्युत डिफिब्रिलेशन तक का समय है। स्पंदन चरण में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की अवधि और फाइब्रिलेशन के ऐंठन चरण के दौरान विद्युत पल्स थेरेपी करना इष्टतम है। इस संबंध में, अचानक परिसंचरण गिरफ्तारी वाले रोगियों की देखभाल की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, जल्द से जल्द योग्य और विशिष्ट विशेषज्ञ प्रदान करना आवश्यक है। चिकित्सा देखभालएडवांस्ड कार्डिएक लाइफ सपोर्ट (एसीएलएस) एल्गोरिदम के अनुसार।

निलय का कंपन, या झिलमिलाहट- ये 300 प्रति मिनट से अधिक की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर मांसपेशी फाइबर के व्यक्तिगत समूहों के अतालतापूर्ण, असंगठित और अप्रभावी संकुचन हैं। इस मामले में, निलय में दबाव विकसित नहीं होता है और हृदय का पंपिंग कार्य बंद हो जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के करीब उनका स्पंदन है, जो 220-300 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया है। फाइब्रिलेशन की तरह, वेंट्रिकुलर संकुचन अप्रभावी होते हैं और कार्डियक आउटपुट वस्तुतः अनुपस्थित होता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन एक अस्थिर लय है, जो ज्यादातर मामलों में जल्दी ही फाइब्रिलेशन में बदल जाती है, और कभी-कभी साइनस लय में भी बदल जाती है। चिकित्सकीय रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बराबर चेतना की हानि के साथ बार-बार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया भी होता है (तथाकथित पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अव्यवस्थित विद्युत गतिविधि है, जो पुनः प्रवेश तंत्र पर आधारित है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान, उनका पूर्ण संकुचन बंद हो जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से संचार गिरफ्तारी से प्रकट होता है, साथ में चेतना की हानि, बड़ी धमनियों में धड़कन और रक्तचाप की अनुपस्थिति, हृदय की आवाज़ और श्वास की अनुपस्थिति होती है। इस मामले में, बार-बार (300 से 400 प्रति मिनट), अनियमित, अलग-अलग आयामों वाले विद्युत दोलन जिनका स्पष्ट विन्यास नहीं होता है, ईसीजी पर दर्ज किए जाते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के करीब वेंट्रिकुलर स्पंदन (वीएफ) है, जो 200-300 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया है।

फाइब्रिलेशन की तरह, वेंट्रिकुलर संकुचन अप्रभावी होते हैं और कार्डियक आउटपुट वस्तुतः अनुपस्थित होता है। स्पंदन के साथ, ईसीजी एक ही आकार और आयाम की नियमित स्पंदन तरंगें दिखाता है, जो एक साइनसॉइडल वक्र जैसा दिखता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन एक अस्थिर लय है, जो ज्यादातर मामलों में जल्दी ही फाइब्रिलेशन में बदल जाती है, और कभी-कभी साइनस लय में भी बदल जाती है।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन (झिलमिलाहट) अचानक हृदय की मृत्यु का प्रमुख कारण है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) के उपचार में तत्काल डिफिब्रिलेशन सहित आपातकालीन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उपयोग शामिल है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन) की महामारी विज्ञान.

कार्डियक अरेस्ट के लगभग 80% मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में अचानक हृदय की मृत्यु से होने वाली 300 हजार मौतों में से 75%-80% मामलों में वे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन) के विकास के परिणामस्वरूप हुईं।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है (3:1)।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन अक्सर 45-75 वर्ष की आयु के लोगों में देखा जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की एटियलजि (झिलमिलाहट).

अधिकांश रोगियों में, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन विभिन्न हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के साथ-साथ अन्य अतिरिक्त हृदय संबंधी विकारों के खिलाफ विकसित होता है।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के कारणों में शामिल हो सकते हैं: निम्नलिखित रोगऔर रोग संबंधी स्थितियाँ:

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि।

चैनलोपैथी।

वाल्वुलर हृदय दोष.

विशिष्ट कार्डियोमायोपैथी.

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के अधिक दुर्लभ कारण:

नशा कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, और दुष्प्रभावकार्डियक ग्लाइकोसाइड की मध्यम खुराक लेते समय।

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी.

विद्युत का झटका।

अल्प तपावस्था।

हाइपोक्सिया और एसिडोसिस।

कोरोनरी एंजियोग्राफी, कार्डियोवर्जन।

कुछ लेने पर दुष्प्रभाव दवाइयाँ: सिम्पैथोमेटिक्स (एपिनेफ्रिन, ऑर्सिप्रेनालाईन, सैल्बुटामोल), बार्बिट्यूरेट्स, एनेस्थेटिक्स (साइक्लोप्रोपेन, क्लोरोफॉर्म), मादक दर्दनाशक दवाएं, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव (क्लोरप्रोमाज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन), एमियोडारोन, सोटालोल, क्लास I एंटीरैडमिक दवाएं (अक्सर "पिरूएट" टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ) क्यूटी अंतराल को लम्बा करने के लिए)।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या स्पंदनअचानक हृदय की मृत्यु (90% तक) का प्रमुख कारण है। यह बहुत बार होता है, 250 प्रति मिनट से भी अधिक। नियमित या अनियमित, हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी वेंट्रिकुलर गतिविधि। नैदानिक ​​तस्वीर ऐसिस्टोल (नैदानिक ​​मृत्यु) के समान है। ईसीजी अव्यवस्थित टिमटिमाती तरंगें, या नियमित, साइनसॉइड जैसी फड़फड़ाहट दिखाता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एक ऐसी स्थिति है जिसमें मायोकार्डियम द्वारा उच्च ऑक्सीजन की खपत होती है, क्योंकि कार्डियोमायोसाइट्स सिकुड़ते हैं, यद्यपि अनियमित रूप से (कार्डियक सर्जनों के विवरण के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में हृदय "झुंड क्लैम" के समान होता है)।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश:
1. नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति

2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक
ए) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ:
- साइन वक्र जैसी नियमित, लयबद्ध तरंगें;
- तरंग आवृत्ति 190-250 प्रति मिनट;
- तरंगों के बीच कोई समविद्युत रेखा नहीं है;
- पी और टी तरंगों का पता नहीं चला;

बी) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ:
- लहरें आकार, अवधि, ऊंचाई और दिशा में लगातार बदलती रहती हैं;
- उनके बीच कोई आइसोइलेक्ट्रिक लाइन नहीं है:
- इनकी आवृत्ति 150 - 300 प्रति मिनट होती है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण:
- जैविक रोगदिल (सबसे पहले, तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम);
- होमियोस्टैसिस की गड़बड़ी (हाइपो- या हाइपरकेनिया, हाइपोकैलेमिया, मधुमेह केटोएसिडोसिस);
- चोटें छाती;
- औषधीय पदार्थ(कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, लिडोकेन, आदि);
- विद्युत धारा के संपर्क में (विशेष रूप से प्रत्यावर्ती धारा या बिजली का गिरना);
- हाइपोथर्मिया (28 डिग्री सेल्सियस से नीचे)।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए आपातकालीन देखभाल

1. प्रीकॉर्डियल झटका - छाती से लगभग 20 सेमी ऊपर मुट्ठी उठाकर उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से पर तेज झटका (यदि डिफाइब्रिलेटर तैयार है, तो इससे बचना बेहतर है)।
2. अलार्म (पुनर्जीवन टीम को बुलाना)।
3. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, यांत्रिक वेंटिलेशन, डिफिब्रिलेशन की तैयारी।

4. 200 जे के डिस्चार्ज के साथ डिफाइब्रिलेशन करना। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जारी रहता है, तो दूसरा 300 जे तुरंत किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो 360-400 जे की अधिकतम ऊर्जा के साथ एक तिहाई किया जाता है। (उच्च ऊर्जा स्तर का उपयोग करने से रूपांतरण के बाद की जटिलताओं का खतरा तुरंत बढ़ जाता है।)
5. अप्रभावी होने पर, इंट्राकार्डियक या अंतःशिरा लिडोकेन 100-200 मिलीग्राम (क्यूटी को छोटा करता है, जिससे डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड कम हो जाता है), या ओबज़िडान 5 मिलीग्राम तक (मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में अपवर्तकता में अंतर कम हो जाता है)।
6. बार-बार डिफाइब्रिलेशन।

7. यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बना रहता है - सोडियम बाइकार्बोनेट अंतःशिरा में, लिडोकेन जलसेक - 2 मिलीग्राम/मिनट। (या हर 10 मिनट में एक धारा में 100 मिलीग्राम IV), ध्रुवीकरण मिश्रण, एक ध्रुवीकरण मिश्रण के हिस्से के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट, या अलग से, 1-2 मिनट में 1-2 ग्राम एक धारा में iv। (यदि कोई प्रभाव न हो तो 5-10 मिनट बाद दोहराएँ)।
8. बार-बार डिफाइब्रिलेशन।
9. यदि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन बना रहता है, तो चरण संख्या 7 से जारी रखें। एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम IV का प्रशासन (पश्चिमी साहित्य में अक्सर इसी चरण संख्या 5 पर सिफारिश की जाती है, हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम), कैल्शियम क्लोराइड 10% -10.0 IV भी मदद कर सकता है। बाइकार्बोनेट और पोटेशियम की खुराक का उपयोग करते समय, क्षारमयता और हाइपरकेलेमिया के विकास को रोकना महत्वपूर्ण है।

10. यदि लय बहाल हो जाती है - रोगसूचक उपचार ( संवहनी एजेंट); सुधार एसिड बेस संतुलन; वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की रोकथाम - लिडोकेन, मैग्नीशियम सल्फेट, पोटेशियम की तैयारी।

कार्डिएक डिफिब्रिलेशन तकनीक का वीडियो

"अतालता में आपातकालीन देखभाल" विषय की सामग्री तालिका:

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन मायोकार्डियम का एक अनियमित संकुचन है, जो हृदय की मांसपेशियों के अलग-अलग वर्गों के असंगठित संकुचन से प्रकट होता है। संपीड़न आवृत्ति 300 या अधिक तक पहुँच जाती है। ये बेहद है खतरनाक स्थिति, जिससे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं किए जाने पर व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। ईसीजी पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन 500-600 प्रति मिनट तक विभिन्न आयामों और दोलन आवृत्तियों की विशिष्ट असमान तरंगों द्वारा परिलक्षित होता है। आईसीडी रोग कोड 149.0.

हृदय के निलय का तंतु (फ्रिब्रिलेशन) अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनता है। अनियमित हृदय गति रक्त परिसंचरण को बाधित करती है, जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए। निलय सिकुड़ जाते हैं और कोई फायदा नहीं होता और रक्त पंप नहीं होता। ज़ुल्म होता है श्वसन क्रिया, रक्तचाप नाटकीय रूप से कम हो जाता है। इससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया और मृत्यु हो जाती है। इसलिए, जब मायोकार्डियल स्पंदन प्रकट होता है, तो आपको आपातकालीन स्थिति में आगे बढ़ने की आवश्यकता होती है उपचारात्मक उपायमहत्वपूर्ण कार्यों के अवरोध को रोकने के लिए।

यह समझने के लिए कि विकृति क्यों प्रकट होती है, आपको हृदय की शारीरिक रचना को याद रखने की आवश्यकता है। इसमें 4 कक्ष होते हैं - 2 अटरिया और 2 निलय। मस्तिष्क से आने वाले आवेगों के लिए धन्यवाद, हृदय तंत्र लयबद्ध रूप से काम करता है, जिससे सामान्य रक्त परिसंचरण सुनिश्चित होता है। आवेगों की आपूर्ति का उल्लंघन या हृदय की मांसपेशियों द्वारा जिस तरह से उन्हें माना जाता है, उससे मायोकार्डियम का अतुल्यकालिक संकुचन होता है और हृदय की खराबी होती है।

लय में परिवर्तन पुन:प्रवेश या पुन:प्रवेश के तंत्र के माध्यम से विकसित होता है। आवेग प्रदर्शन करता है वृत्ताकार गतियाँ, डायस्टोल चरण के बिना मायोकार्डियम के अनियमित संकुचन का कारण बनता है (हृदय आराम नहीं करता है)। फाइब्रिलेशन के साथ, कई पुन: प्रवेश लूप उत्पन्न होते हैं, जिससे हृदय की कार्यप्रणाली में पूर्ण गड़बड़ी हो जाती है।

शिथिलता का मुख्य कारण एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों के पारित होने का उल्लंघन है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन आवेग के गैर-चालन या हृदय की मांसपेशियों पर घाव के कारण होता है दिल का दौरा पड़ा. पैथोलॉजी की शुरुआत के पहले घंटे में परिवर्तन देखे जाते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण मरने वाले लगभग आधे रोगियों में कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के थक्के पाए गए, जिसके कारण मृत्यु हुई।

वेंट्रिकुलर स्पंदन वेंट्रिकल्स की लयबद्ध सिकुड़न की उपस्थिति को बनाए रखता है, लेकिन फाइब्रिलेशन के साथ लय नियमित नहीं होती है। लेकिन दोनों ही विकारों के साथ, हृदय का कार्य अप्रभावी हो जाता है। यह विकृति अक्सर उन रोगियों में विकसित होती है जिन्हें तीव्र हृदयाघात हुआ हो और जिनके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में क्यू तरंग दिखाई दे रही हो। यह एक संकेत है कि हृदय नाड़ी तंत्रघटित रूपात्मक परिवर्तनजिससे घातक वेंट्रिकुलर अतालता हो सकती है।

हृदय की मांसपेशियों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल कार्यों में प्राथमिक परिवर्तनों के कारण भी फाइब्रिलेशन होता है। इस मामले में, संरचनात्मक हृदय रोग नहीं देखा जाता है। कार्डियोग्राम में लम्बाई दिखाई दी क्यू-टी अंतरालऔर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

फाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से पहले होता है, जो अस्थिर आवेग वितरण के कारण वेंट्रिकल्स के तेजी से संकुचन के कारण होता है। यह स्थिति धड़कन के साथ आधे मिनट तक बनी रहती है। यदि प्रक्रिया में देरी होती है, तो फाइब्रिलेशन विकसित हो जाता है, व्यक्ति बेहोश हो जाता है, रक्त संचार रुक जाता है और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। रोगी के जीवन को बचाने के लिए पुनर्जीवन प्रक्रियाएं तुरंत की जानी चाहिए।

पैथोलॉजी विकसित होने के जोखिम वाले लोगों में शामिल हैं:

• दिल का दौरा पड़ा है;
• फाइब्रिलेशन का इतिहास होना;
• जन्मजात हृदय दोष के साथ;
• कार्डियक इस्किमिया के साथ;
• कार्डियोमायोपैथी के साथ;
• मायोकार्डियल क्षति (चोटों के परिणाम) के साथ;
• मादक द्रव्यों का सेवन करने वाले;
• जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन के साथ।

एट्रियल फाइब्रिलेशन का सबसे आम कारण हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी है। भारी शारीरिक कार्य करते समय युवाओं में अचानक हृदय की मृत्यु हो जाती है। ऑन्कोलॉजी (सारकॉइडोसिस) के कारण होने वाली विशिष्ट कार्डियोमायोपैथी भी वेंट्रिकुलर स्पंदन का एक कारण है। इसके अलावा, पैथोलॉजी अज्ञात कारणों (अज्ञातहेतुक रूप) से प्रकट होती है, लेकिन डॉक्टर यह तर्क देने में इच्छुक हैं कि इसकी उपस्थिति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विघटन से जुड़ी है।

नैदानिक ​​चित्र और निदान

तंतुविकसन विकास का पहला संकेत अल्पकालिक बेहोशी है। अज्ञात एटियलजि. वे एक्सट्रैसिस्टोल या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण होते हैं। यह रोग का प्राथमिक चरण है, जिसमें संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म से चेतना और ऐंठन का नुकसान होता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि हृदय का पंपिंग तंत्र काम नहीं करता है। परिसंचरण गिरफ्तारी और नैदानिक ​​मृत्यु होती है। यह द्वितीयक चरण है और अत्यंत गंभीर माना जाता है। निम्नलिखित लक्षणों में नैदानिक ​​​​परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं:

• चेतना का धुंधलापन;
• नाड़ी और श्वास की कमी;
• सहज पेशाब और शौच;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी;
• फैली हुई विद्यार्थियों;
• नीली त्वचा.

रोगी की आपातकालीन स्थिति का मुख्य मानदंड श्वसन क्रिया और बड़े पैमाने पर धड़कन की अनुपस्थिति है रक्त वाहिकाएं(सरवाइकल और ऊरु धमनियाँ). यदि 5 मिनट के भीतर पुनर्जीवन नहीं किया जाता है, तो मस्तिष्क, तंत्रिका तंत्र और अन्य आंतरिक अंगों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय रोग संबंधी क्षति होती है। नैदानिक ​​निदानकार्डियक कार्डियोग्राम के आधार पर स्थापित किया जाता है। रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के बाद, विकृति विज्ञान के विकास का सही कारण स्थापित करने के लिए, विभिन्न निदानों से युक्त एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

1. हृदय निगरानी का उपयोग हृदय के विद्युत कार्य को निर्धारित करने में मदद करता है।
2. ईसीजी एक आंतरिक अंग के कामकाज में मायोकार्डियल संकुचन और असामान्यताओं की लय का पता लगाना संभव बनाता है।
3. में प्रयोगशाला अनुसंधानमैग्नीशियम, सोडियम और हार्मोन के लिए रक्त स्तर की जाँच की जाती है जो मायोकार्डियम के कामकाज को प्रभावित करते हैं।
4. हृदय की सीमाओं और बड़े जहाजों के आकार को निर्धारित करने के लिए छाती का एक्स-रे लिया जाता है।
5. एक इकोकार्डियोग्राम मायोकार्डियल क्षति के फॉसी, कम वाले क्षेत्रों का पता लगाने में मदद करता है सिकुड़ना, वाल्व प्रणाली की विकृति।
6. एंजियोग्राफी कोरोनरी वाहिकाएँएक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके किया जाता है, जो संकुचित या बाधित क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है।

दुर्लभ मामलों में, सीटी या एमआरआई किया जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन ईसीजी

फाइब्रिलेशन के विकास की प्रक्रिया चार चरणों से गुजरती है, जो ईसीजी पर कुछ परिवर्तनों की विशेषता होती है।

चरण 1 - टैकीसिस्टोल। अवधि 2 सेकंड, मायोकार्डियम के लयबद्ध संकुचन के साथ, जिसमें 4-6 वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स शामिल हैं। ईसीजी पर इसे उच्च-आयाम वाले उतार-चढ़ाव के रूप में व्यक्त किया जाता है।

चरण 2 - ऐंठन (20-50 सेकंड), जिसमें हृदय की मांसपेशियों के तंतुओं का लगातार ऐंठन गैर-लयबद्ध संपीड़न होता है। कार्डियोग्राम विभिन्न आयामों के साथ उच्च-वोल्टेज तरंगों को दिखाता है।

चरण 3 - झिलमिलाहट (3 मिनट तक) - विभिन्न आवृत्तियों के हृदय की मांसपेशियों के अलग-अलग क्षेत्रों के कई अराजक संकुचन।

चरण 4 - पीड़ा. चरण 3 के 3-5 मिनट बाद अवलोकन किया गया। यह हृदय गतिविधि के अवसाद से निर्धारित होता है, जो कार्डियोग्राम पर अनियमित तरंगों के रूप में प्रदर्शित होता है, उन क्षेत्रों के क्षेत्र में वृद्धि जो सिकुड़ते नहीं हैं। ईसीजी दोलनों के आयाम में धीरे-धीरे कमी दर्ज करता है।

ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की रूपरेखा में स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं, वे अलग-अलग आयामों में भिन्न होते हैं, दांत ऊंचाई और चौड़ाई में भिन्न होते हैं, और तेज और गोल हो सकते हैं। अक्सर उन्हें निर्धारित करना असंभव होता है. तरंगों के बीच का अंतराल मिट जाता है और पैथोलॉजिकल वक्र बन जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि किसी व्यक्ति को टैचीकार्डिया (चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, दिल में दर्द, मतली) के लक्षण महसूस होते हैं, तो तत्काल कॉल की जानी चाहिए। रोगी वाहन. यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो आपको उसकी नब्ज जांचने की जरूरत है। यदि दिल की धड़कन सुनाई न दे तो तुरंत छाती को दबाना शुरू करें। ऐसा करने के लिए, आपको छाती पर लयबद्ध तरीके से दबाव डालना होगा (प्रति मिनट 100 प्रेस तक)। हेरफेर के दौरान, संपीड़न के बीच, आपको छाती को सीधा होने देना होगा। अगर एयरवेजरोगी साफ है (पेट की सामग्री फेफड़ों में नहीं जाती है), तो सामान्य रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति कम से कम 5 मिनट तक बनी रहती है। इससे अधिक योग्य सहायता प्रदान करने के लिए समय निकालने में मदद मिलती है।

अतालता के साथ गंभीर हृदय विकृति के इतिहास वाले रोगियों के लिए, डॉक्टर पोर्टेबल डिफाइब्रिलेटर खरीदने की सलाह देते हैं। निर्देशों की सिफारिशों का पालन करके और उचित प्रशिक्षण प्राप्त करके, रिश्तेदार आवश्यक चीजें प्रदान करने में सक्षम होंगे तत्काल सहायतावेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के हमले के दौरान एक मरीज को, इस प्रकार कार्डियक टीम के आने तक उसका जीवन बढ़ जाता है।

उपचार के उपाय

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए आपातकालीन देखभाल एक प्रोटोकॉल के अनुसार की जाती है, जो किए जाने वाले उपायों के एल्गोरिदम को इंगित करता है। पहला
वे बड़ी धमनियों में धड़कन की जांच करते हैं, और यदि कोई धड़कन नहीं है, तो सीपीआर (कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन) के लिए आगे बढ़ते हैं। सबसे पहले आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि वायुमार्ग साफ हैं, और यदि वे अवरुद्ध हैं, तो उन्हें हटा दें विदेशी शरीर. ऐसा करने के लिए, व्यक्ति को उसकी तरफ घुमाया जाता है और कंधे के ब्लेड के बीच हथेली के किनारे से 3-4 तेज वार किए जाते हैं। इसके बाद वे अपनी उंगली से गले से विदेशी वस्तु को निकालने की कोशिश करते हैं।

इसके बाद वे एक पूर्ववर्ती प्रहार का अभ्यास करते हैं, जो उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर लगाया जाता है। कुछ मामलों में, इस तरह के हेरफेर से हृदय तंत्र फिर से शुरू हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन करें। यदि इस तरह से हृदय गति को बहाल करना संभव नहीं है, तो विशिष्ट उपाय किए जाते हैं।

हृदय प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि की बहाली वार्डों में की जाती है गहन देखभालडिफाइब्रिलेटर का उपयोग करना, जो हृदय को बिजली के झटके देता है। बढ़ती हुई ऊर्जा का विद्युत् निर्वहन (200 से 400 J तक) उत्पन्न होता है। यदि फाइब्रिलेशन फिर से प्रकट होता है या बना रहता है, तो डिफिब्रिलेटर के झटके के साथ बारी-बारी से हर 3 मिनट में एड्रेनालाईन का प्रबंध करें। हेरफेर ईसीजी के नियंत्रण में किया जाता है, जो हृदय गति को प्रदर्शित करता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया दर्ज करते समय, डिस्चार्ज बल आधा हो जाता है। उसी समय, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

किसी हमले को रोकने के बाद और भविष्य में उनकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है, साथ ही इसका उपयोग भी किया जा सकता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. अक्सर, मरीजों को पेसमेकर लगाया जाता है, जो सामान्य हृदय लय बनाए रखता है यदि मरीज को गंभीर अतालता विकसित होने का खतरा होता है जो फाइब्रिलेशन का कारण बनता है। इसका कार्य साइनस लय को बहाल करने के लिए आवेगों की एक श्रृंखला को लागू करने पर आधारित है। अलावा शल्य चिकित्सा विधिवाल्व तंत्र की शिथिलता को खत्म करने के लिए उपचार का संकेत दिया गया है।

दवाएं

इलेक्ट्रॉनिक डिफिब्रिलेशन के व्यवहार के साथ-साथ रोगी को अंतःशिरा दिया जाता है दवाएं. प्रशासन धीरे-धीरे किया जाता है और यदि अप्रभावी होता है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है।

यदि किए गए पुनर्जीवन उपायों से आधे घंटे के भीतर दिल की धड़कन और सांस लेने में दिक्कत न हो तो उन्हें रोक दिया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो रोगी को आईटी वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पारंपरिक उपचार

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन घातक है खतरनाक विकृति विज्ञान, जिसका इलाज किसी से नहीं किया जा सकता लोक विधि. केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा किया गया आपातकालीन पुनर्जीवन ही मरीज की जान बचा सकता है। हमले को रोकने के बाद, मरीज़ लंबे समय तक इनपेशेंट उपचार से गुजरते हैं, जिसका उद्देश्य वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बनने वाले कारणों को खत्म करना है।

दवा उपचार या सर्जरी के बाद, डॉक्टर मरीजों को इन्फ्यूजन पीने की सलाह दे सकते हैं औषधीय जड़ी बूटियाँ, हृदय गतिविधि में सुधार, साथ ही सुखदायक चाय। साथ ही उन्हें सख्ती से पालन करने की सलाह दी जाती है आहार पोषणनमक, वसायुक्त और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना। आहार में अधिकतर ऐसे व्यंजन शामिल होते हैं जिनमें खनिज घटकों (पोटेशियम, मैग्नीशियम) और विटामिन से भरपूर सब्जियां और फल होते हैं। यह आहार मायोकार्डियम पर भार को कम करता है और उसे उपयोगी पदार्थों की आपूर्ति करता है।

सिद्धांतों के बारे में उचित पोषणपोषण विशेषज्ञ कहते हैं. वह एक विशिष्ट नैदानिक ​​मामले के अनुसार आहार भी विकसित करता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

मरीज को छुट्टी मिलने के बाद, डॉक्टर द्वारा मरीज के रिश्तेदारों को मुख्य सिफारिश दी जाती है - फाइब्रिलेशन के लक्षण दिखाई देने पर उन्हें आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में संकोच नहीं करना चाहिए। एम्बुलेंस को कॉल करना अत्यावश्यक है, क्योंकि यदि रोगी की स्थिति का गलत आकलन किया गया, तो उसकी जान जा सकती है। इसके अलावा, हृदय रोग विशेषज्ञ दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि रोगी को इससे छुटकारा मिले बुरी आदतें, और:

• हृदय रोग का समय पर उपचार;
• आहार पर टिके रहें;
• शराब छोड़ो;
• शारीरिक गतिविधि कम करें;
• तनाव से बचें।

ऐसे रोगियों को शारीरिक श्रम सीमित करने की आवश्यकता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें गतिहीन जीवन शैली अपनानी चाहिए। अच्छे परिणाम की ओर ले जाता है नियमित कक्षाएंकिसी स्वास्थ्य समूह में, विशेष रूप से यदि उन्हें क्रियान्वित किया जाता है ताजी हवा. शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है लंबी पैदल यात्रासोने से पहले। वे शरीर को ऑक्सीजन से शांत और संतृप्त करते हैं। यदि संभव हो तो, पूल के लिए साइन अप करना उचित है। प्रशिक्षक-पर्यवेक्षित अभ्यास भी मजबूत बनाने में मदद करते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

बीमारी का सकारात्मक परिणाम पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत पर निर्भर करता है। यदि उन्हें संचार अवरोध के पहले मिनटों में किया जाना शुरू हो जाए, तो 70% रोगी जीवित रह जाते हैं। यदि चिकित्सा देखभाल बाद में प्रदान की जाती है, जब रक्त प्रवाह 5 मिनट से अधिक समय तक रुका हो, तो पूर्वानुमान अच्छा नहीं है। भले ही रोगी जीवित रहे, तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क में जो परिवर्तन हुए हैं वे अपरिवर्तनीय हैं। इस तरह के विकार किसी व्यक्ति को पूर्ण जीवन जीने की अनुमति नहीं देते हैं और वे अक्सर हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी से मर जाते हैं।

हृदय का वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन हृदय ताल गड़बड़ी का सबसे गंभीर रूप है। इससे कुछ ही मिनटों में कार्डियक अरेस्ट और क्लिनिकल मौत हो जाती है। यह एक सीमावर्ती स्थिति है जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। इसलिए, किसी हमले के बाद किसी व्यक्ति का जीवन आस-पास के लोगों के कार्यों की समयबद्धता और साक्षरता पर निर्भर करता है।

आंकड़ों के मुताबिक, यह बीमारी 45 साल से अधिक उम्र के पुरुषों को प्रभावित करती है विभिन्न आकारहृदय रोगविज्ञान. यह इस अंग के रोग हैं जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास का मुख्य कारण हैं।

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मूल अवधारणा

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, या फ़िब्रिलेशन, है आपातकाल, हृदय के निलय के असंगठित संकुचन द्वारा विशेषता। अक्सर उनकी आवृत्ति 300 बीट प्रति मिनट से अधिक होती है। इस दौरान समारोह इस शरीर कारक्त पंपिंग बाधित हो जाती है, और थोड़ी देर के बाद यह पूरी तरह से बंद हो जाती है।

हमले से पहले "वेंट्रिकुलर स्पंदन" नामक स्थिति होती है - 220 से 300 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ अस्थिर अतालतापूर्ण दिल की धड़कन, जो जल्दी से फाइब्रिलेशन में बदल जाती है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

यह रोग एक विकार पर आधारित है विद्युत गतिविधिमायोकार्डियम और पूर्ण हृदय संकुचन की समाप्ति, जिससे संचार गिरफ्तारी होती है।

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पीड़ित होने की संभावना तीन गुना अधिक होती है। यह कार्डियक अरेस्ट के सभी मामलों का लगभग 80% है।



पैथोलॉजी के विकास का तंत्र

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के तंत्र का सार हृदय की मांसपेशी - मायोकार्डियम की असमान विद्युत गतिविधि में निहित है। इससे अलग-अलग मांसपेशी फाइबर अलग-अलग दरों पर सिकुड़ते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियम के विभिन्न क्षेत्र संकुचन के विभिन्न चरणों में होते हैं। कुछ तंतुओं की संकुचन आवृत्ति 500 ​​प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। यह पूरी प्रक्रिया हृदय की मांसपेशियों के अराजक काम के साथ होती है, जो सामान्य रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने में असमर्थ होती है। कुछ समय बाद व्यक्ति की हृदयगति रुक ​​जाती है और चिकित्सीय मृत्यु हो जाती है। यदि आप कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं करते हैं, तो 5-6 मिनट के बाद शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होंगे और मस्तिष्क की मृत्यु हो जाएगी।

वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन सबसे अधिक होते हैं खतरनाक प्रजातिअतालता. उनका अंतर इस तथ्य में निहित है कि पहले के साथ, मायोकार्डियल कोशिकाओं - कार्डियोमायोसाइट्स - के संकुचन की सही लय बनी रहती है, और उनकी आवृत्ति 300 प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है। फाइब्रिलेशन को कार्डियोमायोसाइट्स के अनियमित संकुचन और अनियमित लय की विशेषता है।



वेंट्रिकुलर स्पंदन और फ़िब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर स्पंदन फाइब्रिलेशन का पहला चरण है।



कारण और पूर्वगामी कारक

ऐसे कई कारक हैं जो मायोकार्डियल चालकता और इसकी संकुचन क्षमता को प्रभावित करते हैं। इनमें से 90% हृदय संबंधी बीमारियों के कारण होते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मुख्य कारण:

कारक	विकृतियों
हृदय रोग	निलय कंपकंपी क्षिप्रहृदयता- तेज़ दिल की धड़कन का अचानक हमला, जो हृदय की सामान्य साइनस लय को प्रतिस्थापित करने वाले आवेगों के प्रभाव में होता है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - हृदय ताल का उल्लंघन जिसमें निलय का असाधारण संकुचन होता है; रोधगलन - बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु मांसपेशियों का ऊतकअपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण हृदय; तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता - हृदय में बिगड़ा हुआ परिसंचरण; कार्डियोमेगाली, या "बुल हार्ट", किसी अंग के आकार या द्रव्यमान में असामान्य वृद्धि है; ब्रुगाडा सिंड्रोम हृदय का आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार है; एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक - निलय और अटरिया के बीच विद्युत चालकता का उल्लंघन, जिससे अतालता होती है; हृदय और उसके वाल्वों की विकृतियाँ; कार्डियोमायोपैथी अज्ञात प्रकृति के मायोकार्डियम की एक विकृति है, जो हृदय और उसके कक्षों के आकार में वृद्धि, लय गड़बड़ी और हृदय विफलता की विशेषता है; कार्डियोस्क्लेरोसिस - संयोजी ऊतक के साथ मायोकार्डियम का क्रमिक प्रतिस्थापन; मायोकार्डिटिस - हृदय की मांसपेशियों की सूजन
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन	शरीर में पोटेशियम का अपर्याप्त सेवन, जिससे मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता होती है; कोशिकाओं के अंदर अतिरिक्त कैल्शियम का संचय
दवाइयाँ लेना	दवाओं के निम्नलिखित समूहों के कारण होने वाला नशा: सिम्पैथोमिमेटिक्स - ऑर्सिप्रेनालाईन, एपिनेफ्रिन, साल्बुटामोल; कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - डिजिटॉक्सिन, डिगॉक्सिन; अतालता के खिलाफ दवाएं - अमियोडेरोन, सोटालोल; मादक दर्दनाशक दवाएं - लेवोमेप्रोमेज़िन, क्लोरप्रोमेज़िन; कैटेकोलामाइन्स - डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन; बार्बिटुरेट्स - सेकोनल, फेनोबार्बिटल; मेडिकल एनेस्थीसिया - क्लोरोफॉर्म, साइक्लोप्रोपेन
चोट लगने की घटनाएं	विद्युत का झटका; कुंद दिल की चोटें; छाती में मर्मज्ञ घाव
चिकित्सा जोड़तोड़	कोरोनरी एंजियोग्राफी - रेडियोग्राफी के बाद हृदय की संचार प्रणाली में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत; कार्डियोवर्जन - विद्युत आवेगों का उपयोग करके हृदय ताल की गड़बड़ी का उपचार
जलना, अधिक गरम होना	तापमान में वृद्धि; बुखार के साथ अचानक परिवर्तनतापमान
अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति	खोपड़ी की चोटें; घुटन
अन्य कारण	एसिडोसिस - शरीर के पीएच में कमी, यानी एसिड-बेस बैलेंस में बढ़ी हुई अम्लता की ओर बदलाव; विभिन्न प्रकार के रक्त हानि से जुड़ा निर्जलीकरण; हाइपोवॉल्मिक शॉक - गंभीर स्थितिशरीर में रक्त संचार की अचानक कमी के परिणामस्वरूप



वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण के रूप में मायोकार्डियल रोधगलन।

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• पुरुष लिंग;
• उम्र 45 वर्ष से अधिक.



नैदानिक ​​तस्वीर

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन अचानक होता है। उनका कार्य तेजी से बाधित होता है, जिससे रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है। यह प्रक्रिया विकास पर जोर देती है तीव्र इस्किमिया(ऑक्सीजन भुखमरी) आंतरिक अंगों और मस्तिष्क की। रोगी हिलना-डुलना बंद कर देता है और होश खो बैठता है।

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण:

• हृदय ताल विफलता;
• सिर में तेज दर्द;
• चक्कर आना;
• चेतना की अचानक हानि;
• दिल की धड़कन रुकना;
• रुक-रुक कर या अनुपस्थित श्वास;
• पीली त्वचा;
• एक्रोसायनोसिस (त्वचा का नीलापन), विशेष रूप से नासोलैबियल त्रिकोण, नाक और कान की युक्तियों के क्षेत्र में;
• कैरोटिड और ऊरु धमनियों में नाड़ी महसूस करने में असमर्थता;
• फैली हुई पुतलियाँ और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• मांसपेशियों या ऐंठन का हाइपोटेंशन (विश्राम);
• कभी-कभी - अनैच्छिक शौच और पेशाब।

सभी लक्षण लगभग एक साथ दिखाई देते हैं, 98% मामलों में पहले लक्षण की शुरुआत से एक घंटे के भीतर मृत्यु हो जाती है।

पूर्ण हृदयाघात के बाद, किसी व्यक्ति को सात मिनट के भीतर वापस जीवित किया जा सकता है। इस दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तन प्रतिवर्ती माने जाते हैं। फिर सेलुलर क्षय की अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शुरू होती हैं और जैविक मृत्युदिमाग

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और ईसीजी रीडिंग के चरण

फाइब्रिलेशन का हमला नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षणों से प्रकट होता है। इस स्थिति को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) का उपयोग करके पहचाना जा सकता है - सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति।



ईसीजी रीडिंग

ईसीजी के लाभ:

• त्वरित परिणाम;
• किसी क्लिनिक या अस्पताल के बाहर प्रक्रिया को अंजाम देने की संभावना।

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की विशिष्ट विशेषताएं:

1. 1. ईसीजी यानी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर हृदय के निलय की उत्तेजना के पंजीकरण का अभाव।
2. 2. विभिन्न अवधि एवं आयाम की अनियमित तंतु तरंगों का निर्धारण, जिसकी तीव्रता 400 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है।
3. 3. आइसोलिन की कमी.

तरंगों के आकार के आधार पर, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन दो प्रकार का होता है:

1. 1. लार्ज-वेव - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी रिकॉर्ड करते समय एक सेल (0.5 सेमी) के ऊपर अतिरिक्त संकुचन बल। इस प्रकार की झिलमिलाहट का पता हमले के पहले मिनटों में लगाया जाता है और यह अतालता की शुरुआत का संकेत देता है।
2. 2. उथली लहर - कार्डियोमायोसाइट्स की कमी, एसिडोसिस और विकारों के बढ़ते लक्षणों के साथ प्रकट होती है चयापचय प्रक्रियाएंशरीर में, जो मृत्यु के उच्च जोखिम की विशेषता है।

ईसीजी पर निर्धारित अतालता के चरणों का क्रम:

1. 1. टैचीसिस्टोलिक - लगभग दो सेकंड तक चलने वाला स्पंदन।
2. 2. ऐंठन - हृदय की मांसपेशियों के नियमित संकुचन का नुकसान और उनकी आवृत्ति में वृद्धि। चरण की अवधि एक मिनट से अधिक नहीं है.
3. 3. आलिंद फिब्रिलेशन - स्पष्ट दांतों और अंतराल के बिना, अलग-अलग तीव्रता के अनियमित लगातार संकुचन। चरण की अवधि 2-5 मिनट है।
4. 4. एटोनिक - मायोकार्डियल कमी के परिणामस्वरूप फाइब्रिलेशन की बड़ी तरंगों से छोटी तरंगों में परिवर्तन। स्टेज का समय 10 मिनट तक है।
5. 5. अंतिम - हृदय गतिविधि का पूर्ण समाप्ति।



ईसीजी पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

हमले की अवधि के आधार पर, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को दो रूपों में विभाजित किया गया है:

1. 1. पैरॉक्सिस्मल - विकृति विज्ञान के विकास के अल्पकालिक एपिसोड।
2. 2. लगातार - लय गड़बड़ी, अचानक मौत की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता।

तत्काल देखभाल

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के निदान में ईसीजी आवश्यक है, लेकिन शुरू करें पुनर्जीवन के उपायइसके परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, तुरंत किया जाना चाहिए। अन्यथा व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है.

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने का मुख्य सिद्धांत इसकी शुरुआत है जितनी जल्दी हो सके, क्योंकि कुछ ही मिनटों में मरीज की मौत हो सकती है। यदि आपातकालीन डिफिब्रिलेशन करना असंभव है, तो पीड़ित को छाती को दबाने और कृत्रिम वेंटिलेशन से गुजरने की सलाह दी जाती है। उचित मालिश 4 मिनट के भीतर हृदय गति कृत्रिम श्वसन की अनुपस्थिति में भी 90% तक ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति सुनिश्चित करती है। इस प्रकार, विशेष सहायता आने तक महत्वपूर्ण अंगों को बनाए रखने से व्यक्ति के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।

• रोगी की स्थिति का आकलन;
• श्वसन और नाड़ी का निर्धारण;
• रोगी के लिए प्रावधान क्षैतिज स्थितिअपहरण के साथ अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर अपनी पीठ के बल लेटें नीचला जबड़ाआगे;
• निरीक्षण मुंहविदेशी निकायों की उपस्थिति के लिए रोगी;
• श्वास और नाड़ी की अनुपस्थिति में - तत्काल पुनर्जीवन उपाय। यदि केवल एक पुनर्जीवनकर्ता है, तो वायु इंजेक्शन और छाती संपीड़न का अनुपात 2:30 है। यदि दो लोग पुनर्जीवित होते हैं, तो यह 1:5 है।



गैर-विशिष्ट पुनर्जीवन उपाय

विशिष्ट देखभाल में डिफाइब्रिलेटर का उपयोग शामिल है दवाई से उपचार. इससे पहले, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पुष्टि करने के लिए एक ईसीजी (कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के समानांतर) किया जाता है, क्योंकि अन्य मामलों में डिफाइब्रिलेटर का वांछित प्रभाव नहीं हो सकता है।

विशेष तत्काल देखभालकई चरणों में किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक बाद वाला चरण तब शुरू होता है जब पिछला चरण अप्रभावी होता है:

अवस्था	आचरण का क्रम
पहला	1. यह निर्धारित करना कि रोगी में चेतना है या नहीं। 2. वायुमार्ग का खुला होना सुनिश्चित करना। 3. नाड़ी और श्वास की निगरानी के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) करें। छाती के संकुचन की आवृत्ति 100 प्रति मिनट है। उसी समय, मुंह से मुंह तक कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) किया जाता है। यदि अंबु बैग का उपयोग किया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न (सीसीएम) का अनुपात 2:30 है। 4. सीपीआर के समानांतर - ईसीजी रीडिंग लेना
दूसरा	1. डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए ईसीजी विश्लेषण करना। 2. ईसीजी का उपयोग करके वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को स्पष्ट करते समय - कोई परिणाम नहीं होने पर डिफाइब्रिलेशन 360 जे + 2 बार और। 3. एक ही समय में - श्वासनली इंटुबैषेण (एस्पिरेटर, लैरींगोस्कोप, वायु वाहिनी, आदि) के लिए उपकरणों की तैयारी और एंडोट्रैचियल प्रशासन के लिए समाधान (एड्रेनालाईन 3 मिलीग्राम और सोडियम क्लोराइड 0.9% 7 मिली)
तीसरा	1. एक मिनट के लिए सीपीआर करें। 2. आधे मिनट तक श्वासनली इंटुबैषेण। 3. समानांतर में - एनएमएस। 4. मुख्य नस में कैथेटर डालना। 5. एड्रेनालाईन के 1 मिलीलीटर का अंतःशिरा जेट जलसेक या इसके समाधान का एंडोट्रैचियल प्रशासन। 6. वेंटिलेशन + एनएमएस
चौथी	1. डिफिब्रिलेशन 360 जे. 2. कॉर्डारोन (एमियोडेरोन) 150-300 मिलीग्राम या लिडोकेन 1 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम वजन का अंतःशिरा प्रशासन। 3. एनएमएस + मैकेनिकल वेंटिलेशन। 1. डिफिब्रिलेशन 360 जे. 5. यदि अप्रभावी हो, तो 3-5 मिनट के बाद कॉर्डेरोन और एनएमएस + मैकेनिकल वेंटिलेशन दोबारा शुरू करें। 6. अप्रभावी होने पर - नोवोकेनामाइड 10% की 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में और बार-बार कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन। 1. डिफिब्रिलेशन 360 जे. 8. अप्रभावी होने पर, हर 5-10 मिनट में 5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम वजन की दर से ऑर्निड का अंतःशिरा प्रशासन, जब तक कि खुराक 20 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम वजन न हो जाए। ऑर्निड के प्रत्येक इंजेक्शन के बाद - डिफाइब्रिलेशन 360 जे

इलेक्ट्रोड की सही स्थापना के लिए स्थान।

यदि किए गए उपायों का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बाद के पुनर्जीवन कार्यों का मुद्दा तय किया जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, डिफाइब्रिलेटर की मदद से 95% मामलों में हृदय की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है, अगर हृदय की मांसपेशियों को कोई गंभीर जैविक क्षति न हो। अन्यथा, सकारात्मक प्रभाव 30% से अधिक नहीं होता है।

जटिलताओं

किसी व्यक्ति के जीवन में लौटने के बाद, एक अनिवार्य शर्त उसका गहन देखभाल इकाई और फिर गहन देखभाल वार्ड में स्थानांतरण है। यह रक्त परिसंचरण की अस्थिरता और मस्तिष्क और अन्य अंगों में ऑक्सीजन की कमी के परिणामों के कारण है।

अतालता के परिणाम:

1. 1. पोस्टानॉक्सिक एन्सेफैलोपैथी - लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को नुकसान। यह स्थिति विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल और मनो-भावनात्मक विकारों के रूप में प्रकट होती है। नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव करने वाले एक तिहाई रोगियों में जीवन के साथ असंगत तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं। दूसरे तीसरे को दिक्कत है मोटर गतिविधिऔर संवेदनशीलता.
2. 2. लगातार गिरावट रक्तचाप- रोधगलन के कारण हाइपोटेंशन।
3. 3. ऐसिस्टोल - पूर्ण हृदय गति रुकना। यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के हमले की ही एक जटिलता है।
4. 4. तीव्र छाती संकुचन के परिणामस्वरूप पसलियों का फ्रैक्चर और छाती पर अन्य चोटें।
5. 5. हेमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय।
6. 6. न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में गैसों या हवा की उपस्थिति।
7. 7. मायोकार्डियल डिसफंक्शन - हृदय की मांसपेशियों का विघटन।
8. 8. एस्पिरेशन निमोनिया - मुंह और नाक से उल्टी या अन्य पदार्थों के प्रवेश के परिणामस्वरूप फेफड़ों की सूजन।
9. 9. अन्य प्रकार की अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी)।
10. 10. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - रक्त के थक्के फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करते हैं और इसे अवरुद्ध करते हैं।



थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीपुनर्जीवन उपायों की जटिलता के रूप में

जब नैदानिक ​​मृत्यु के 10-12 मिनट बाद हृदय की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है, तो कोमा, शारीरिक और मानसिक विकलांगता विकसित होने की उच्च संभावना होती है। यह मस्तिष्क के लंबे समय तक हाइपोक्सिया और उसमें अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की घटना के कारण होता है। कार्डियक अरेस्ट से पीड़ित केवल 5% लोगों में मस्तिष्क की शिथिलता की अनुपस्थिति देखी गई है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन को रोकने से किसी व्यक्ति का जीवन काफी लंबा हो सकता है। यह विकृति विकसित होने की संभावना और किसी हमले के बाद दोनों के लिए प्रासंगिक है। उत्तरार्द्ध के मामले में, पुनरावृत्ति का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के खिलाफ निवारक उपाय:

1. 1. हृदय रोगविज्ञान का समय पर और उच्च गुणवत्ता वाला उपचार।
2. 2. उन दवाओं का नियमित उपयोग जिनमें एंटीरैडमिक प्रभाव होता है।
3. 3. कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर या पेसमेकर की स्थापना।



पेसमेकर लगा दिया

45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन से मृत्यु दर सालाना 70% से अधिक है। पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है और पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता और व्यावसायिकता के साथ-साथ उस समय पर निर्भर करता है जब रोगी नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में होता है।

80% मामलों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के साथ मृत्यु होती है। 90% हमलों का कारण हृदय प्रणाली (हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन) के रोग हैं। इस्केमिक रोग 34% मामलों में महिलाओं में हृदय अचानक मृत्यु का कारण बनता है, पुरुषों में - 46% मामलों में।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कोई इलाज नहीं है। आपातकालीन पुनर्जीवन उपाय केवल 20% रोगियों में जीवन को लम्बा खींच सकते हैं। सकारात्मक परिणामकार्डियक अरेस्ट के पहले मिनट में सहायता प्रदान करते समय 90% है। चौथे मिनट में पुनर्जीवन इस आंकड़े को तीन गुना कम कर देता है और 30% से अधिक नहीं होता है।

फाइब्रिलेशन, या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एक गंभीर विकार है भारी जोखिम घातक परिणाम. एक अनुकूल पूर्वानुमान समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली प्राथमिक चिकित्सा पर निर्भर करता है। पैथोलॉजी के विकास को रोकने के उद्देश्य से रोकथाम का विशेष महत्व है।